Флибансерин для лечения низкого сексуального влечения у женщин

К сексуальной дисфункции можно отнести проблемы с либидо (половым влечением), возбуждением или оргазмом. Существует много причин сексуальной дисфункции. Распространенными стресс-факторами являются такие психические расстройства как депрессия, тревожность, эмоциональный дистресс, вызванный работой или взаимоотношениями. Также негативное влияние на сексуальную функцию могут оказывать некоторые заболевания, такие как болезни сердца, некоторые неврологические заболевания, артрит или гормональные изменения в период менопаузы. Лекарственные препараты, особенно антидепрессанты, также могут привести к сексуальной дисфункции. Решение лежащих в основе медицинских или психологических проблем улучшает сексуальную функцию у большинства женщин. Тем не менее, у некоторых женщин, не имеющих других медицинских или психологических проблем, все равно наблюдается низкое сексуальное влечение, что влияет как на их личное благополучие, так и на успех во взаимоотношениях. Такое состояние называется синдромом расстройства сексуального влечения/возбуждения у женщин. Это новый диагноз в диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (Пятая редакция), который объединяет ранее разделявшиеся синдромы пониженного сексуального влечения (СПСВ) и расстройства сексуального возбуждения у женщин. Распространенность этих заболеваний широко варьируется в зависимости от обследуемой популяции: исследования показали, что этот показатель у женщин может составлять от 5 % до 15 %. Лечение СПСВ и расстройства сексуального возбуждения у женщин может быть сложной задачей. Флибансерин: Новое лечение В августе 2015 г. Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (Food and Drug Administration, FDA) США одобрило препарат для лечения СПСВ у женщин в пременопаузе под названием флибансерин, первый утвержденный FDA лекарственный препарат для лечения пониженного сексуального влечения у женщин. Ожидается, что он станет доступен в США в октябре 2015 г. Флибансерин взаимодействует с определенными рецепторами серотонина, нейромедиатора, который играет определенную роль в регуляции настроения, сна, пищеварения и многих других функций организма. Точный механизм, с помощью которого флибансерин приводит к повышению сексуального влечения у женщин не ясен, но исследования продемонстрировали, что он оказывает благоприятное воздействие на женщин с диагнозом СПСВ. Побочные эффекты и употребление алкоголя Флибансерин может вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе снижение артериального давления и обмороки. Риск возникновения этих побочных эффектов возрастает при употреблении алкоголя, поэтому употребление алкоголя абсолютно противопоказано при приеме флибансерина. Другие препараты, в том числе некоторые пероральные контрацептивы и противогрибковые средства, также могут повышать риск этих побочных эффектов. Женщинам с заболеваниями печени не рекомендуется принимать флибансерин. Из-за возникновения этих потенциально серьезных побочных эффектов, связанных с употреблением алкоголя, не все врачи или аптеки будут иметь возможность выписывать или отпускать флибансерин. Поскольку флибансерин является новым препаратом, важное значение будет иметь пострегистрационный сбор данных FDA. Вместе с тем FDA поддерживает идею разработки новых препаратов для лечения женских сексуальных расстройств, с учетом постоянной потребности в эффективных методах терапии. Источник: univadis.ru

«Вайлиси»: новая женская виагра | МОСМЕДПРЕПАРАТЫ

По несчастью или к счастью, истина проста:
Никогда не возвращайся в прежние места.
Даже если пепелище выглядит вполне,
Не найти того, что ищем, ни тебе, ни мне.

Геннадий Шпаликов

Коротко

• «Амаг фармасьютикалс» (AMAG Pharmaceuticals) получила разрешение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) на «Вайлиси» (Vyleesi, бремеланотид) — новое лекарственное средство, предназначенное для терапии пременопаузальных женщин с приобретенным генерализованным сниженным сексуальным влечением (HSDD), также известным как приобретенное генерализованное расстройство женского сексуального влечения и/или возбуждения (FSIAD).

• Сниженное сексуальное влечение характеризуется постоянным дефицитом сексуальных фантазий и подавленным стремлением к сексуальной активности, что вызывает явные психологический стресс и межличностные проблемы. Состояние, причины которого до сих пор неясны, не обусловлено сопутствующими медицинскими или психиатрическими патологиями, не вызвано трудностями в отношениях, не является побочным эффектом лекарственных и других средств. Под приобретенным сниженным сексуальным влечением понимают последнее, развившееся у женщины, прежде не испытывавшей проблем с сексуальным желанием, а под генерализованным — развившееся вне зависимости от типа сексуальной стимуляции, ситуации или партнера.

• «Вайлиси», реализованный в виде автоинъектора, вводится подкожно в область живота или бедра как минимум за 45 минут до начала предполагаемой сексуальной активности. Продолжительность действия препарата точно не установлена, но, как предполагается, терапевтическая эффективность, активирующая эндогенные сигнальные пути, отвечающие за сексуальное желание и возбуждение, сохраняется на протяжении 8–10 часов.

Подробности

Что важно, 95% женщин даже не подозревают, что снижение либидо может иметь под собой патологические с точки зрения медицины процессы, хотя распространенность этого состояния составляет где-то 8–10%. Зажечь свечи и выпить пару бокалов вина оказывается попросту недостаточным (в отличие от большинства здоровых людей) для формирования располагающей к сексуальному контакту обстановки — по аналогии с тем, как лицам с депрессией никак не помогают просмотры комедийных фильмов.

Подобная неосведомленность о наличии заболевания — основной барьер для коммерческого успеха препаратов типа «Вайлиси». Здесь уместно провести параллель с депрессией, которая долгое время рассматривалась психосоматическим расстройством вне поля зрения фармакотерапии, однако появление антидепрессантов вроде «Прозака» (Prozac, флуоксетин) в корне изменило подходы к ведению депрессивных состояний.

Между тем научное сообщество продолжает дебаты относительно оправданности фармакотерапии данного сексуального расстройства. По мнению ряда специалистов, пациентки с диагнозом сниженного сексуального влечения нуждаются не в лечении чем-то вроде женской виагры, но тщательном изучении того, что вызывает желание у них и их сексуальных партнеров. Сексуальность можно описательно сравнить с танцевальной моделью: танцы, как и секс, требуют наличия тела, однако никто не изучит искусство балета, лишь открыв учебник по анатомии. Такого понятия как секс не существует: это модель, концепция, собирательный образ, который обобщает находящееся на одном полюсе тело как пенис, влагалище и кровеносную систему и располагающиеся на другой стороне отношения, людей и их семейный союз.

Безопасность и эффективность «Вайлиси» были проверены в двух идентичных клинических испытаниях NCT02333071 и NCT02338960 фазы III (рандомизированных, двойных слепых, плацебоконтролируемых), включивших женщин (n=1267) предклимактерического возраста с приобретенным генерализованным сниженным сексуальным влечением, продолжающимся не менее шести месяцев.

Участники получали подкожную инъекцию бремеланотида в дозе 1,75 мг или плацебо, причем применение проводилось самостоятельно по необходимости — за 45 минут до предполагаемой сексуальной активности. Было запрещено использовать препарат больше одной дозы в течение 24 часов и свыше двенадцати доз в месяц.

Исследователи установили две первичных конечных точки, фиксировавшиеся по завершении 24 недель:

• Изменение балла ответов на два вопроса согласно домену желания индекса женской сексуальности (FSFI) [диапазон от 1,2 до 6 баллов; больше — лучше]: «Как часто вы испытывали половое влечение или интерес в последние четыре недели?» и «Как вы оценили бы свой уровень (степень) полового влечения (желания) или интереса в последние четыре недели?».

• Изменения балла ответа на вопрос «Как часто вы чувствуете обеспокоенность сниженным половым влечением?» по шкале оценки сексуальной дисфункции женщин — влечение, возбуждение, оргазм (FSDS-DAO) [диапазон от 0 до 4 баллов; меньше — лучше].

В группе «Вайлиси» отмечено статистически значимое медианное изменение указанных конечных точек: первая выросла на 0,6 балла (p=0,0002 и p<0,0001), тогда как вторая потеряла 1 балл (p<0,0001 и p=0,0053).

Кроме того, первая первичная конечная точка вышла за пороговую прибавку минимум 1,2 балла у 25% пациентов в группе бремеланотида против 17% в группе плацебо, притом что вторая снизилась минимум на 1 балл у 35% против 31%.

Однако между группами бремеланотида и плацебо не зафиксирована (p=0,76 и p=0,70) разница в изменении числа удовлетворяющих половых контактов. Впрочем, для препаратов против сниженного женского либидо FDA более не требует подобных характеристик в качестве первичной конечной точки эффективности. Объяснение очевидное: женщины с низким сексуальным влечением продолжают заниматься сексом как своего рода долгом ради сохранения имеющихся отношений — несмотря на непрекращающуюся обеспокоенность собственным восприятием сексуальных контактов, поскольку их аспекты им не нравятся.

С точки зрения профиля безопасности «Вайлиси» основной его проблемой является тошнота, с которой столкнулись 40% испытуемых. Впрочем, степень ее выраженности была легко-умеренной, продолжалась она не более двух часов, по мере дальнейшего применения препарата приступы тошноты свелись почти на нет. Ввиду транзиторного повышения артериального давления и снижения частоты пульса «Вайлиси» не рекомендован испытывающим недомогания с сердечно-сосудистой системой.

Национальная сеть охраны женского здоровья (NWHN) выпустила предупреждение относительно «Вайлиси». Претензии сводятся к тому, что публично доступного объема клинических данных по этому лекарственному средству недостаточно, чтобы пациенты могли принять информированное решение насчет использования препарата, осознано исходя из его безопасности и эффективности. Кроме того, регулятор не созывал консультативный комитет, эксперты которого могли бы оценить препарат, выдав профессиональное заключение. Открытым остается вопрос, не повторяется ли история с флибансерином, который вышел на рынок не из-за убедительности данных клинических испытаний, а благодаря мощной кампании лоббирования: мол, почему только для мужчин предложено немало вариантов фармакотерапии эректильной дисфункции и импотенции. FDA тогда даже пришлось мучительно оправдываться.

Бремеланотид (bremelanotide) — производное меланотана II, синтетического аналога альфа-меланоцитостимулирующего гормона (α-MSH), выступающее агонистом рецептора меланокортина (MCR). Бремеланотид неизбирательно активирует несколько рецепторных подтипов MCR: MC1R, MC4R, MC3R, MC5R, MC2R — в порядке убывания аффинности. Точный механизм действия, направленный на усиление полового влечения, не известен. Есть мнение, что лекарственное соединение модулирует сигнальные пути в головном мозге, вовлеченные в сексуальную реакцию. Так, например, меланокортинергические нейроны могут стимулировать высвобождение дофамина в медиальной преоптической области гипоталамуса.

За разработкой бремеланотида, ранее проходившего под брендовым названием «Рикайнда» (Rekynda), стоит «Палатин текнолоджис» (Palatin Technologies), в феврале 2017 года лицензировавшая его «Амаг» для реализации на территории США. «Амаг» уже заплатила «Палатин» 165 млн долларов, должна еще выдать до 300 млн долларов по мере достижения определенных уровней продаж, а также будет выплачивать ступенчатое роялти. Попытки с интраназальной рецептурой бремеланотида провалились ввиду побочной реакции в виде роста артериального давления. Изначально бременалотид изучался в задаче искусственного загара.

Первым препаратом для терапии приобретенного генерализованного сниженного сексуального влечения у пременопаузальных женщин стал пероральный «Ади» (Addyi, флибансерин), одобренный FDA в августе 2015 года и и характеризующийся приблизительно такой же, как «Вайлиси», терапевтической эффективностью. Точный механизм действия флибансерина (flibanserin), продвигаемого «Спраут фармасьютикалс» (Sprout Pharmaceuticals), неизвестен: молекула проявляет полный агонизм в отношении серотонинового рецептора 5-HT_1A и сильный антагонизм — 5-HT_2A, а также слабо-умеренный антагонизм — 5-HT_2B, 5-HT_2C и дофаминового рецептора D₄. При этом флибансерин характеризуется региональной селективностью: к примеру, он обладает высокой аффинностью к рецепторам 5-HT_1A в гиппокампе и префронтальной коре, но не в дорсальном ядре шва.

Изначально флибансерином занималась «Бёрингер Ингельхайм» (Boehringer Ingelheim), тестировавшая его в лечении большого депрессивного расстройства (клинической депрессии), но после безуспешных попыток проверка молекулы была переключена на терапию сниженного сексуального влечения. Однако и здесь счастья не нашлось: регистрационное досье было отвергнуто дважды — права на экспериментальный препарат были переданы «Спраут».

Явные неудобства «Ади» связаны с тем, что, во-первых, его необходимо принимать ежедневно перед сном и, во-вторых, одновременное употребление алкоголя может привести к резкому снижению артериального давления и обморокам.

Изображение: Allen G. Breed/AP.

Впрочем, вскоре FDA разрешит внести в инструкцию по медицинскому применению «Ади» некоторые послабления относительно алкоголя — немаловажного элемента современной культуры сексуальных отношений. Так, отталкиваясь от результатов проведенных «Спраут» постмаркетинговых исследований, женщинам будет рекомендовано прекратить употребление алкоголя как минимум за два часа до приема препарата или вообще не принимать его на этот раз. Кроме того, алкоголь лучше не употреблять хотя бы до утра после приема «Ади» на ночь.

Именно запрет алкоголя свёл интерес к «Ади» почти на нет. Даже на пике продаж в 2016 году реализация препарата вышла к ничтожным 13 млн долларов, притом что нынешний спрос на него составляет не более 10% от того, который был после появления на рынке. Несмотря на то что «Спраут» снизила стоимость месячного курса «Ади» с 800 до 400 долларов, в прошлом году препарат был выписан всего лишь 6 тыс. раз.

Что касается прогнозов продаж «Вайлиси», они неоднозначны. По оценкам отраслевых наблюдателей, в 2025 году пиковый спрос на бремеланотид достигнет скромных 90 млн долларов, хотя «Амаг» гарантирует инвесторам куда более внушительные объемы для «женской виагры» — 700 млн долларов.

Как повысить либидо у женщины: продукты, препараты, советы

Что делать, если у нее постоянно болит голова, или «эти дни» не проходят весь месяц?

Кадр из фильма «Удачи, Чак!»

Многие мужчины задаются вопросом, как можно повысить либидо у женщин. И интернет готов помочь им в решении этой проблемы, предлагая приобрести «действенный и стопроцентный» чудо-препарат из толченного южноафриканского долгоносика или редкой мексиканской водоросли.

Мы очень надеемся, что ты не веришь соблазнительной рекламе и уж тем более не собираешься тайно кормить свою девушку пилюлями или порошком — решение о приеме любого препарата она должна принять сама (желательно посоветовавшись перед этим со специалистом).

Да, мы не собираемся тебе ничего втюхивать. Вместо этого предлагаем разобраться, в чем разница между мужским и женским либидо, почему уровень полового влечения иногда снижается, а также как его можно поднять безопасными и действенными способами.

Поехали!

Либидо у женщин — что это такое?

Либидо — общее определение для наших интимных мыслей и фантазий, а также полового влечения. Однако не существует какого-то «нормального» уровня либидо — он индивидуален и зависит от нашей биологии и личности, к тому же изменяется на протяжении всей нашей жизни по хорошим, плохим или нейтральным причинам.

Уровень либидо также не связан с тем, как часто человек занимается любовью. Кто-то может делать это достаточно часто, но при этом не получать удовольствия. Например, при частых попытках забеременеть или когда человек таким образом пытается угодить партнеру (никогда не надо так делать). 

И наоборот, некоторые люди обожают заниматься любовью, но в какой-то момент жизни у них нет партнера.

Насколько отличается женское и мужское либидо?

Существует множество обследований и научных исследований, призванных проиллюстрировать различие между половыми влечениями мужчин и женщин. Тот факт, что наука так занята этим, показывает, что это сложный вопрос, который волнует многих людей. 

Но хотя мужчины могут быть биологически запрограммированы реагировать на интимные стимулы более регулярно и быстро, чем женщины, это вовсе не означает, что они всегда имеют более высокое либидо, чем женщины.

Рой Баумайстер, социальный психолог из Университета штата Флорида, в ходе исследования, сравнивающего мужское и женское либидо, обнаружил, что мужчины сообщают о более спонтанном возбуждении и имеют более частые и разнообразные фантазии.

Также Баумейстер проводил опрос нескольких сотен священнослужителей, в котором в половой активности признались 62% священников и 49% монахинь. Кроме того, мужчины сообщают о большем числе партнеров, чем женщины.

Однако не стоит забывать, что речь идет о статистике, которая не имеет ничего общего с отдельными людьми и говорит, скорее, об уровне откровенности при разговоре на интимные темы с исследователями, чем о реальном положении дел. Бывают мужчины с низким либидо, бывают женщины — с высоким. И об этом не стоит забывать.

Каковы физические причины низкого либидо у женщины

На половое влечение девушки могут повлиять разнообразные факторы. Мы уже рассказывали тебе о причинах, из-за которых твоя подруга может внезапно возбудиться. Теперь давай взглянем на те физиологические факторы, которые могут снизить ее желание.

1. Некоторые женщины сообщают, что их либидо колеблется в соответствии с их менструальными циклами. Менопауза может повлиять на половое влечение (а может и не повлиять). Также могут внести свою лепту и другие гормональные изменения. 

2. Болезненные ощущения во влагалище могут играть огромную роль в том, насколько женщины хотят близости.

3. Различные болезни (от артрита и диабета до ишемической болезни сердца), которые могут вызывать страх, дискомфорт или влиять на организм разными способами, также могут оказывать влияние на влечение. Точно так же как и лечение, такое как прием антигистаминных препаратов, антидепрессантов или химиотерапия. 

4. Симптомы и страх ЗППП также могут блокировать возбуждение как мужчин, так и у женщин.

5. Беременность, а также период кормления грудью может вызвать как подъемы, так и спады либидо.
   

Психологические факторы низкого либидо

И у мужчин, и у женщин влечение тесно связано с их психическим состоянием. Поэтому у обоих полов тревожность, давление, психологическая травма, низкая самооценка, горе, стыд и даже проблемы на работе могут негативно сказаться на либидо.

Некоторые женщины (и мужчины) чувствуют давление социума, заставляющее их всегда быть привлекательными. Поэтому если они прибавили в весе или почувствовали признаки старения, могут начать стесняться своего тела, а это никак не способствует повышению либидо.

Проблемы в отношениях, которые могут негативно сказаться на либидо

Пониженный уровень влечения во время романтических отношений у девушек может быть вызван тем, что отношения в паре за пределами кровати стали напряженными, и диалоги часто заканчиваются ссорами из-за недопонимания.

Токсичные отношения, когда насилие, пассивная или даже открытая агрессия являются нормой, почти всегда приводят к снижению уровня либидо женщины, так же как и неверность ее партнера.

Почему влечение снижается?

Когда мы вступаем в новые отношения, уровень нашего либидо взлетает вверх. И это происходит во многом благодаря всплеску дофамина и норадреналина — эндорфинов оргазма, которые вырабатывает наш мозг, когда мы думаем о своей возлюбленной.

Конечно, это не может продолжаться вечно — если бы это было так, мы бы не могли сосредоточиться на работе и вечно раздражали бы своих друзей. Таким образом, сначала пара ведет активную половую жизнь в течение определенного времени, а затем, когда «химия» немного утихает, возвращается в привычное русло.

На этом этапе партнеры перестают быть единственным смыслом нашей жизни и начинают быть настоящими людьми — с минусами, плюсами и своими рутинными делами.

Поэтому то, что твоя девушка (или ты сам) спустя несколько месяцев после начала отношений перестала возбуждаться сразу, как увидела тебя, а ваши постельные приключения стали не такими долгими, страстными или частыми — это не признак ее охлаждения к тебе, а естественный ход вещей.

Но все же есть несколько способов, как поднять либидо у женщин, и сейчас мы тебе о них расскажем.

Как повысить либидо у женщин? 8 верных приемов

Помоги ей почувствовать себя увереннее

Выше мы сказали, что неуверенность в себе и недовольство своим телом часто приводит к снижению уровня либидо у женщин. Многие девушки действительно переживают по этому поводу.

Что тебе делать в этой ситуации? Говорить комплименты! Искренние. Если тебе действительно нравится эта девушка, и ты хочешь ее — говори ей об этом, проговаривай те особенности, которые тебя больше всего заводят в ней и постарайся поменьше критиковать.

2. Помедитируйте вместе или займитесь йогой

Еще одна распространенная причина снижения уровня либидо у обоих полов — высокий уровень стресса. У нее аврал на работе, проблемы с учебой или какие-то другие причины для постоянной тревоги и напряжения?

Будь понимающим и поддержи ее. Можешь предложить совместно заняться йогой или медитацией и тем самым убить сразу двух зайцев — такой совместный досуг может помочь укрепить ваши отношения и восстановить ее прежний уровень полового влечения.

3. Поговорите о ваших проблемах

Никто не любит выяснения отношений, но если ты чувствуешь, что «разговор» давно назрел или подозреваешь, что ее нежелание близости, скорее всего, связано с тем, что она недовольна чем-то, что происходит между вами, самый правильный способ — поговорить об этом напрямую.

4. Выпейте по бокалу вина

Большое количество алкоголя негативно влияет на влечение и качество акта, а также ставит под вопрос его безопасность, а вот один (и только) бокал хорошего вина в приятной обстановке — совсем другое дело. Он способен расслабить твою даму, повысить ее настроение и желание, как настоящий афродизиак.

5. Продукты, повышающие либидо у женщин — стоит ли их есть?

Кстати, об афродизиаках для женщинах. Мы уже рассказывали тебе о них, но на всякий случай повторимся — их возбуждающее действие чаще всего не доказано научно и обычно объясняется эффектом плацебо.

Но это вовсе не значит, что не стоит угощать ими свою «даму сердца». Во-первых, многие из них вкусные, а во-вторых, содержат полезные витамины и минералы, которые могут улучшать приток крови к половым органам и тем самым улучшать качество интимной жизни.

Вот семь продуктов, которые по тем или иным причинам считают полезными для «разжигания огня» в женщинах:

• яблоки

• шафран

• перец чили

• миндаль

• арбуз

• клубника

• вишня

6.

Найди ее эрогенные зоны (все)

Низкий уровень желания вполне может быть связан с тем, что девушка получает от взаимодействия с тобой недостаточно удовольствия и не считает его интересным. Хорошая новость: ты можешь попробовать это изменить и добиться в этом успеха!

Тщательно исследуй ее тело на предмет ранее не открытых тобой эрогенных зон, сделай ей массаж и поласкай грудь так, чтобы она потеряла голову от удовольствия. Можешь пустить в ход язык или даже все лицо.

Не забывай, совместное удовольствие в постели — одно из главных условий яркого и регулярного полового акта.

7. Внесите в постель разнообразие

Еще один «убийца ее либидо», о которым мы хотим поговорить немного подробнее, — скука и однообразие в вашей постели. Как только занятия любовью становятся таким же будничным, как чистка зубов, их уже как-то особенно и не хочется.

Предложи ей попробовать новую позу (например, из списка тех, которые особенно нравятся девушкам), специальную игрушку или ролевые игры — вариантов масса, тебе осталось найти тот, от которого в ее глазах появится озорной огонек.

8. Приобретите разогревающий гель для клитора (так называемый жидкий вибратор)

Еще раз повторим — пожалуйста, не спускай деньги на сомнительные и порой по-настоящему опасные «чудо-таблетки» и «женские Виагры» неизвестных производителей. 

Вместо этого воспользуйся более безопасным, но действенным вариантом — разогревающим гелем или кремом для клитора. Такие средства улучшают прилив крови к половым органам, усиливают ощущения и зачастую имеют продолжительный эффект действия (около получаса или больше).

Но и с ними нужно не забывать о нескольких элементарных правилах: покупать средство только в надежных местах, не наносить гель на поврежденные участки тела, а также желательно убедиться, нет ли у девушки на него аллергии.

кому и зачем нужна «женская виагра»?

Что это такое?

Первым медикаментом для повышения сексуального желания женщин стал фибансерин, выпускаемый под брендом Addyi и уже прошедший одобрение американской комиссии по еде и медикаментам (FDA). «Эдди» был разработан как антидепрессант. Это негормональное средство для лечения гипоактивного расстройства сексуального влечения у женщин, не достигших менопаузы. Это расстройство не связано с физическим или психическим здоровьем, а также с проблемами в отношениях.

Важно понимать, что альтернативы у этого средства пока нет (а оно само пока не выбралось за пределы США). Поэтому если тебе предлагают нечто подобное, это будут какие-нибудь бесполезные травы.

Как оно работает?

Женскую виагру не стоит сравнивать с мужской. В той активный ингредиент — сильденафил, который расслабляет мышцы и расширяет сосуды пениса, чтобы увеличить приток крови и вызвать эрекцию. Женщинам же не хватает возбуждения, поэтому лекарство помогает сбалансировать химические процессы в мозгу и вызвать «сексуальный ответ», а также повысить чувствительность к стимуляции. То есть работает она совершенно по-другому.

А это безопасно?

Опасностей для здоровья исследования не выявили. Список побочных эффектов вполне стандартный: бессонница, тошнота, сухость во рту, усталость, пониженное давление.

А это эффективно?

Поскольку все люди разные, как и причины недостатка сексуального желания, лекарство не может подходить всем. Но в процессе исследований был получен положительный эффект, так что это средство может быть решением проблемы. Лекарство прошло три фазы клинических испытаний по 24 недели и доказало свою полезность. Около 10% женщин отметили улучшение (а также существенное улучшение) сексуального желания с восьмой по 24-ю неделю. Это больше нуля в любом случае!

что это такое, как поднять женское либидо и повысить сексуальность женщины?

Поэты и ученые еще со времен Платона пытались разгадать загадку женской сексуальности. В некоторой степени с задачей справились основоположники такого направления в психологической науке, как психоанализ. Они и ввели понятие «женское либидо».

Данный термин появился в психологии более 100 лет назад и связан с именем основателя психоанализа З. Фрейдом. По мнению ученого, понятие объединяет все аспекты полового влечения, представляющего собой основную жизненную энергию[1].

Что такое женское либидо?

Термин может рассматриваться как биологическая энергия, составляющая основу любви и сексуального стремления. Она проявляется через выраженность полового влечения, присутствие и полноту оргазма и в целом через получение женщиной удовлетворенности от половой жизни.

Исследуя женскую природу, представители науки выделяют два основных компонента женской сексуальной привлекательности: биологический и психологический. Можно спорить о том, какой из них имеет большее значение в глазах противоположного пола, но неоспоримым является тот факт, что сочетание данных характеристик в лице одной представительницы прекрасного пола становится поистине «убойным оружием».

Это интересно!

Современными учеными введены понятия «коэффициент сексуальной притягательности» и «либидо-оргастический индекс» женщины, официально признанные в качестве терминов прикладной гинекологической сексопатологии[2].

Недостаток данной энергии приводит к отсутствию интереса к флирту и сексу. Подобное состояние не стоит считать нормой, однако оно не является и заболеванием.

С одной стороны, женская холодность связана с тонкой душевной организацией женщин и присущими им неврологическими особенностями: мнительностью, застенчивостью, сенситивностью[3].

С другой стороны, отдельного упоминания заслуживает такая причина женской холодности, как колебания гормонального фона. Женская сексуальность связана с менструальным циклом и отличается на различных его стадиях. Судя по исследованиям, наибольший эротический настрой проявляется у женщин почти сразу же после окончания менструации и заметно снижается в первые семь дней второй половины цикла. Соответственно выражены циклические колебания женского либидо и способность получать яркие оргастические переживания. К тому же часть женщин испытывает предменструальный синдром, который проявляется раздражительностью, эмоциональной и вегетативной неустойчивостью, негативно сказываясь на желании близости[4].

Причины снижения женской сексуальности

На рассмотрении причин снижения женской сексуальности стоит остановиться подробнее. Наиболее полно этот аспект раскрывается при объяснении с точки зрения нескольких научных дисциплин: психологии, сексологии и физиологии.

Психологические причины

Психологический компонент женской сексуальности определяет, на какой объект будет направлено сексуальное влечение, как будет реализовано и какими эмоциями оно будет окрашено. Это важный момент в определении конкретных эрогенных зон, характера чувственности и, в конечном итоге, в достижении оргазма[5].

На становлении и функционировании женского либидо негативно сказываются различные психосоциальные факторы:

• пуританское воспитание либо воспитание в конфликтных семьях;
• неподготовленный и неинформированный психосексуальный дебют;
• дисгармоничные отношения с партнером;
• наличие неблагоприятных социально-бытовых условий;
• стресс, депрессия, тревожность;
• боязнь нежелательной беременности;
• ожидание негативных последствий от близости.

Иногда данные причины оказываются настолько важны, что могут полностью подавлять сексуальное либидо.

Гормональные факторы

Базисом женского либидо является нейроэндокринная система, которая обеспечивает возбудимость соответствующих нервных структур, отвечающих за мотивацию и осуществление сексуальных реакций, а также создающих энергетическое обеспечение данных процессов. Врачи не выделяют какого-то особого гормона, влияющего на женское либидо, но отмечают, что наибольшее воздействие в данной сфере оказывают гормоны яичников, или, как их еще именуют, половые гормоны, сохранение баланса которых особенно важно[6].

• Женственность, чувственность и в целом протекание женских сексуальных реакций обеспечивает уровень эстрогенов, а именно эстрадиола, поэтому его недостаток лишает представительниц слабого пола многих очаровательных черт, а также ухудшает состояние репродуктивных систем организма.
• Непосредственное влияние на женское либидо и его мотивацию (сексуальные фантазии, сексуальный интерес и, собственно, получение оргазма) оказывают андрогены, а именно такой гормон, как тестостерон. Недостаточная выработка тестостерона ведет к уменьшению желания близости, неблагоприятно влияет на общее настроение и активность.
• Важное место в формировании женской сексуальности принадлежит прогестерону, способному оказывать двоякое влияние. Заметное физиологическое повышение уровня прогестерона во второй половине цикла месячных способствует максимальной сексуальности женщины. Однако действие прогестерона при медленном повышении его фона (которое происходит во время беременности) противоположно и снижает половое влечение.

Это интересно!

Снизить женское либидо может гормон пролактин, отвечающий за развитие молочных желез и наличие молока при грудном вскармливании. Пролактин выступает в качестве антагониста половых гормонов, снижая их выработку. Тем самым природа регулирует женскую сексуальность в период грудного вскармливания, не позволяя женщине отвлекаться от функции материнства. Однако излишняя выработка пролактина приводит к такому заболеванию, как гиперпролактинемический синдром, требующему терапевтического подхода.

Поскольку уровни эстрадиола, прогестерона и тестостерона колеблются в зависимости от фаз менструального цикла, учеными признано, что наиболее важное значение имеют не пиковые показатели, а базовое состояние гормонального фона. Речь в первую очередь идет о сохранении его баланса. И, конечно же, об отсутствии эндокринных заболеваний, при которых сексуальность женщины существенно снижается[7]. Что касается падения уровня эстрадиола в период менопаузы, то в этом случае одним из вариантов является проведение гормонозаместительной терапии, позволяющей сохранить сексуальность зрелой женщины[8].

Различные физиологические причины

Среди причин снижения женского либидо присутствуют и такие факторы:

• плохое самочувствие вследствие гинекологических или каких-либо других заболеваний. Особенно серьезный урон женской сексуальности наносят протекающие длительное время хронические либо рецидивирующие заболевания. Для сохранения ощущения собственной привлекательности женщинам в такие периоды особенно требуется мужская поддержка;
• прием медикаментозных препаратов. Некоторые виды антидепрессантов, антигистаминных средств, обезболивающих или противосудорожных препаратов также способны нарушить интимную жизнь. В данный список попадают также и бета-блокаторы, назначаемые при сердечно-сосудистых заболеваниях[9];
• прием некоторых видов оральных контрацептивов. Препараты, имеющие антиандрогенный эффект, способны тормозить либидо. Особенно это проявляется у молодых женщин с еще не до конца сформированной сексуальностью[10]. К тому же прием ОК может способствовать возникновению дефицита витаминов в организме, что также вызывает проблемы, в том числе с либидо.

Красота и сексуальность женщин имеют очень хрупкую природу, подвержены многочисленным негативным влияниям и нуждаются в постоянной заботе.

Как повысить женское либидо?

Вопрос о том, как женщине повысить свою сексуальность, является комплексным и включает как методы психологической коррекции, так и фармакотерапию.

• Первоначально следует исключить возможность заболеваний нейроэндокринной системы, для чего нужно посетить женскую консультацию и пройти необходимое обследование. Своевременная диагностика и лечение эндокринных расстройств, одним из проявлений которых является нарушение полового влечения у женщин, помогут сохранить здоровье и увеличить женское либидо.
• Когда о заболеваниях речи не идет, важно сохранить естественный гормональный баланс. Помочь в этом сможет мягкая коррекция недостаточности эссенциальных микронутриентов — витаминов и минералов, — которые лежат в основе биохимической гормональной цепочки. Достичь желаемого результата можно посредством курсового применения сбалансированного витаминно-минерального комплекса для женщин, составленного в соответствии с фазами цикла.
• Стоит обратить внимание на правильное питание: отказаться от приема всевозможных рафинированных продуктов и отдавая предпочтение здоровой пище. Врачи не выделяют каких-то особых продуктов, повышающих женское либидо, однако, судя по последним научным исследованиям, стоит отдать предпочтение диете с высоким содержанием следующих нутриентов[11]:
  • Витамин В1 — является важнейшим элементом в работе эндокринной и нервной систем, особенно в пиковых ситуациях: при нагрузках на работе, эмоциональных или психологических «катаклизмах».
  • Витамин А — отвечает за синтез гормонов, процессы регенерации и восстановление эндометрия, в том числе способствует уменьшению болезненности менструаций.
  • Витамины С и Е — участвуют в синтезе половых гормонов, а также обеспечивают адаптацию организма к стрессам и высоким умственным нагрузкам, укрепляют иммунитет и уменьшают кровопотери во время менструации.
  • Цинк — регулирует секрецию лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов.
  • Магний — участвует во внутриклеточном метаболизме, уменьшает симптомы дегидратации, а также смягчает ощущение тревожности.
  • Витамин В2 — регулирует внутриклеточное дыхание и регенерационные процессы, участвует в гормональном обмене, уменьшает частоту и силу головных болей (мигреней).
  • Витамин В6 — является важнейшим звеном цепочки метаболизма, работы ЦНС, способствует смягчению симптомов ПМС.
  • Витамин В9 — регулирует углеводный и жировой обмен, участвует в обмене эстрогенов, способствует снижению усталости и облегчает адаптацию организма.
  • Витамин В12 — нормализует работу механизмов кроветворения, играет важную роль в процессе овуляции.
  Стоит отметить, что, даже если придерживаться правил здорового полноценного питания, получить из продуктов все необходимые микро- и макроэлементы практически невозможно. Поэтому стоит дополнительно принимать витаминно-минеральные комплексы.
  • В некоторых случаях женщине для повышения сексуальности рекомендуется получить консультацию сексолога, который поможет справиться с психологическими проблемами, внутренними страхами и запретами. Лучше, если психологическая консультация будет проведена в паре с партнером.
  • Важно правильно подобрать оральные контрацептивы и лекарственные препараты, если таковые необходимы. Не нужно стесняться сообщать лечащему врачу о желании продолжать полноценную сексуальную жизнь даже при наличии хронических заболеваний. Стоит попросить о назначении лекарств (или КОК), не влияющих на либидо.

Сексуальность — одна из фундаментальных особенностей, влияющих на качество жизни женщины, на гармоничные отношения в паре. Это не просто физиологическое явление, связанное с необходимостью продолжения рода и удовлетворением «основного инстинкта», но и возможность достижения любви и счастья. Раскрытие женской сексуальности зависит от многих факторов, но не стоит забывать, что в ее основе лежит гормональный баланс, поддерживая который, женщина обеспечивает себе длительную перспективу полноценной сексуальной жизни.

Можно ли получить удовольствие в постели женщине после 45

Секрет первый: с любимыми не расставайтесь

Важно проводить время с партнером не только во время секса, но и за пределами спальни. Почаще выбирайтесь за город, заказывайте экскурсии, смотрите фильмы, прижавшись на диване друг к дружке.

Совместное занятие любимым делом тоже сплачивает — рисование, танцы (вы давно вальсировали вместе?), возня на грядках, в конце концов…

А если у вас в последнее время возникают проблемы в общении с партнером или вы задумываетесь над тем, как повысить либидо, то вполне возможно, что вам просто стоит посетить психолога. А что? Сейчас это модно, а вы же современная пара!

Секрет второй: экспериментируйте и не забывайте про прелюдию

Важно, чтобы партнер знал ваши желания и то, что вы любите в постели. Ничего постыдного в том, если вам нравится грубый секс и властный партнер. Может быть, он сам не против примерить на себя роль «главы семейства»!

Но если вы не скажете ему о своих желаниях, никогда не получите секс-бонусов.

Спросите друга, какие фантазии у него. Экспериментируйте!

И не торопите события: прелюдия только увеличивает приток крови во влагалище, а это важно для возбуждения и создания смазки.

Секрет третий: помощники вам в помощь!

Совместные походы по музеям и концертам — это, конечно же, хорошо. Но почему бы вам вместе не посетить секс-шоп? Помощники в виде специальных стимуляторов помогут «завестись» и вернуть секс-драйв в постели.

Их использование увеличивает кровоток и вагинальную влагу, что только способствует сексуальному удовольствию. И решает проблему, как повысить либидо у женщин.

Прелесть таких игрушек заключается еще и в том, что они дарят минуты наслаждения, для которых женщине зачастую даже не требуется мужчина. В конце концов, пользу оргазма ради здоровья еще никто не отменял!

А когда вы в последний раз смотрели порно или эротический фильм? Может, пора обновить фильмотеку?

Секрет четвертый: используйте специальные добавки

Гормональную перестройку часто пытаются лечить гормональной заместительной терапией, однако для этого должны быть серьезные показания. Часто либидо можно улучшить и менее кардинальными способами. Например, правильным питанием.

Существуют продукты, которые положительно влияют на половое влечение благодаря содержанию в них микроэлементов и особых веществ:

• Устрицы (содержат цинк и фермент допамин, из-за чего устрицы признаны известным афродизиаком)
• Сыр тофу, соевое молоко, даме, темпе, а также специальный соус и соевое мясо (содержат изофлавоны, которые являются растительными аналогами эстрогена, главного женского гормона)
• Листовая зелень, миндаль, гречка (источники магния, элемента, напрямую влияющего на гормоны)
• Постное мясо, рыба, орехи, молочные продукты (продукты с высоким содержанием белка)

Помимо пищевых добавок, вам, возможно, потребуются и дополнительные поддерживающие негормональные средства, стабилизирующие внутренние процессы в организме и снимающие климактерические проявления. В отношении приливов и нарушений либидо чаще рекомендуется «Климаксан».

Убийцы страсти. Пять медикаментов, которые подавляют сексуальное желание / НВ

Американский эксперт в области репродуктивной эндокринологии назвал пять лекарственных средств, которые снижают сексуальное влечение

Страсть между влюбленными может ослабевать не только с возрастом, но и как следствие приема определенных медикаментов. Доктор медицинских наук Джейми Кнопман перечислил пять видов таких лекарств, пишет Prevention.

Антидепрессанты. Некоторые антидепрессанты, такие как Циталопрам (Целекса), Флуоксетин (Прозак) и Сертралин (Золофт), помогают бороться с депрессией, повышая уровень серотонина. Но вместе с тем они могут снижать уровень либидо и затруднять достижение оргазма.

Отказ от антидепрессантов проблему не решит, поскольку депрессия сама по себе является большим врагом полового влечения. Джейми Кнопман рекомендует принимать те антидепрессанты, которые не относятся к классу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Также эксперт советует заниматься спортом: научно доказано, что тренировки повышают либидо.

---

© CITAlliance/Depositphotos

---

Противозачаточные таблетки. Часть женщин, принимающих оральные контрацептивы, жалуются на проблемы с сексуальной функцией, в частности, на снижение интимного желания, тревожность и болезненность во время секса. Противозачаточные таблетки повышают уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). ГСПГ, в свою очередь, снижает уровень тестостерона и негативно сказывается на либидо. Джейми Кнопман советует использовать нетаблетированные контрацептивы.

Антигистаминные препараты. Когда у вас аллергия, вы можете предположить, что на отсутствие сексуального желания влияют чихание или заложенный нос. На самом деле виновником могут быть антигистаминные средства, с помощью которых вы боретесь с аллергией.

Эти препараты сушат слизистую оболочку не только в носу, но и в интимных органах. Кроме того, такие лекарства вызывают сонливость и усталость. Старайтесь принимать их утром, а не непосредственно перед сексом.

---

© pexels

---

Противосудорожные средства. Антиконвульсанты, такие как фенитоин (Дилантин) или карбамазепин (Тегретол) могут негативно влиять на сексуальную жизнь. Они повышают уровень гормона пролактина и снижают половое влечение. Если вы подозреваете, что противосудорожные препараты действительно провоцируют проблемы в личной жизни, проконсультируйтесь с врачом.

Обезболивающие лекарства. Длительный прием опиоидных анальгетиков, таких как гидрокодон/ацетаминофен (Викодин), оксикодон (Оксиконтин, Перкоцед) ухудшает сексуальное влечение, снижая уровень тестостерона. Для снятия сильной боли можно применять другие методы лечения, например, неопиодные препараты, физиотерапия или, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Следите за самыми интересными новостями из раздела НВ STYLE в Facebook и Вконтакте

Эпилепсия у женщин — Американский семейный врач

1. Хаузер WA, Аннегерс Дж. Ф., Курляндия LT. Заболеваемость эпилепсией и неспровоцированными припадками в Рочестере, Миннесота: 1935–1984. Эпилепсия . 1993; 34: 453–68 ….

2. Zahn CA, Моррелл MJ, Коллинз С.Д., Лабинер Д.М., Ерби М.С. Вопросы ведения женщин с эпилепсией: обзор литературы. Неврология . 1998. 51: 949–56.

3.Моррелл MJ. Влияние эпилепсии на репродуктивное здоровье женщин. Эпилепсия . 1998; 39 (приложение 8): S32–7.

4. Woolley CS, Schwartzkroin PA. Гормональное воздействие на мозг. Эпилепсия . 1998; 39 (приложение 8): S2–8.

5. Woolley CS, Вейланд Н.Г., МакИвен Б.С., Schwartzkroin PA. Эстрадиол увеличивает чувствительность пирамидных клеток СА1 гиппокампа к синаптическому входу, опосредованному рецептором NMDA: корреляция с плотностью дендритных шипов. Дж. Neurosci . 1997; 17: 1848–59.

6. Отвердить CL, Пульвер MC, Равдин Л, Джейкобс AR. Влияние менопаузы и перименопаузы на течение эпилепсии. Эпилепсия . 1999; 40: 1402–7.

7. Herzog AG, Кляйн П., Ransil BJ. Три модели менструальной эпилепсии. Эпилепсия . 1997; 38: 1082–8.

8. Herzog AG. Прогестероновая терапия у женщин с эпилепсией: наблюдение через 3 года. Неврология . 1999; 52: 1917–8.

9. Mattson RH, Крамер Дж. А., Дарни PD, Нафтолин Ф. Использование оральных контрацептивов женщинами, страдающими эпилепсией. JAMA . 1986; 256: 238–40.

10. Хауккамаа М. Контрацепция подкожными капсулами Норплант не является надежной у пациентов с эпилепсией, получающих противосудорожное лечение. Контрацепция . 1986; 33: 559–65.

11. Практический параметр: вопросы ведения женщин с эпилепсией (итоговое заключение). Отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология . 1998. 51: 944–8.

12. Schupf N, Оттман Р. Вероятность беременности у лиц с идиопатической / криптогенной эпилепсией: социальные и биологические факторы. Эпилепсия . 1994. 35: 750–6.

13. Уоллес Х., Шорвон С, Таллис Р. Повозрастные показатели заболеваемости и распространенности леченой эпилепсии среди неотобранной популяции в 2 052 922 человека и повозрастные коэффициенты фертильности женщин с эпилепсией. Ланцет . 1998; 352: 1970–3.

14. Моррелл М.Дж., Сарто Г.Е., Шафер ПО, Борда Е.А., Герцог А, Калланан М. Проблемы со здоровьем у женщин с эпилепсией: описательный опрос для оценки знаний и осведомленности медицинских работников. J Womens Health Gend Based Med . 2000. 9: 959–65.

15. Муриальдо Г, Галимберти CA, Магри Ф, Сампаоло П, Копелло Ф, Джанелли М. В., и другие.Изменения менструального цикла и яичников у женщин с эпилепсией, получающих противоэпилептическую терапию. Дж Эндокринол Инвест . 1997. 20: 519–26.

16. Дрислейн ФВ, Коулман А.Е., Шомер Д.Л., Ивс Дж, Левеск Лос-Анджелес, Сейбель М.М., и другие. Измененная пульсирующая секреция лютеинизирующего гормона у женщин с эпилепсией. Неврология . 1994; 44: 306–10.

17. Било Л, Я или, Валентино Р, Бускаино GA, Стриано С, Наппи К.Патология пульсации лютеинизирующего гормона у женщин с эпилепсией. Fertil Steril . 1991; 55: 705–11.

18. Муриальдо Г, Галимберти CA, Джанелли М.В., Роллеро А, Поллери А, Копелло Ф, и другие. Влияние вальпроата, фенобарбитала и карбамазепина на установку половых стероидов у женщин с эпилепсией. Clin Neuropharmacol . 1998. 21: 52–8.

19. Моррелл MJ, Флинн К.Л., Сил CG, Донье С, Полсон AJ, Фластер ER, и другие.Репродуктивная дисфункция у женщин с эпилепсией: действие противоэпилептических препаратов на половые стероидные гормоны. Спектры ЦНС . 2001; 6: 771–86.

20. Исоярви JI, Лаатикайнен Т.Дж., Пакаринен А.Я., Juntunen KT, Мыллыла В.В. Поликистоз яичников и гиперандрогения у женщин, принимающих вальпроат при эпилепсии. N Engl J Med . 1993. 329: 1383–8.

21. Исоярви JI, Раття Дж, Мыллыла В.В., Книп М, Койвунен Р, Пакаринен А.Я., и другие.Вальпроат, ламотриджин и инсулино-опосредованные риски у женщин с эпилепсией. Энн Нейрол . 1998. 43: 446–51.

22. Моррелл М.Дж., Guldner GT. Самооценка сексуальной функции и сексуального возбуждения у женщин с эпилепсией. Эпилепсия . 1996; 37: 1204–10.

23. Моррелл М.Дж., Сперлинг MR, Штеккер М, Dichter MA. Сексуальная дисфункция при парциальной эпилепсии: дефицит физиологического сексуального возбуждения. Неврология .1994; 44: 243–7.

24. Образовательный бюллетень ACOG. Судорожные расстройства при беременности. № 231, декабрь 1996 г. Комитет по образовательным бюллетеням Американского колледжа акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet . 1997; 56: 279–86.

25. Шмидт Д., Бек-Маннагетта Г., Янц Д., Кох С. Влияние беременности на течение эпилепсии: проспективное исследование. В: Янц Д., Дам М., Риченс А., ред. Эпилепсия, беременность и ребенок. Нью-Йорк: Raven Press, 1982: 39–49.

26. Ербы М.С., Фрил П.Н., Маккормик К., Кернер М, Ван Аллен М, Ливитт AM, и другие. Фармакокинетика противосудорожных средств при беременности: изменение связывания с белками плазмы. Epilepsy Res . 1990; 5: 223–8.

27. Холмс Л.Б., Харви Э.А., Coull BA, Хантингтон КБ, Хошбин С, Хейс А.М., и другие. Тератогенность противосудорожных препаратов. N Engl J Med . 2001; 344: 1132–8.

28. Веселая Э, Гранстром М.Л. Незначительные аномалии у детей матерей с эпилепсией. Неврология . 1992; 42 (4 доп. 5): 128–31.

29. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по применению фолиевой кислоты для уменьшения числа случаев расщелины позвоночника и других дефектов нервной трубки. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1992; 41 (RR-14): 1–7.

Гормоны и эпилепсия у женщин

Что такое гормоны?

Гормоны — это химические вещества, образующиеся в органах и железах, которые проходят через тело через кровоток.Они контролируют и координируют многие функции организма, такие как рост мышц, частоту сердечных сокращений, голод и менструальный цикл. Стероидные гормоны включают три основные группы половых гормонов: эстрогены, андрогены и прогестагены. Все три присутствуют как у мужчин, так и у женщин, но в разном количестве.

Что делают половые гормоны?

Половые гормоны выполняют несколько функций. В первую очередь они контролируют и поддерживают нашу репродуктивную систему. Они также влияют на мышечную массу, прочность костей, эмоции и поведение.Половые гормоны начинают влиять на работу мозга еще до рождения, уже через месяц или два после зачатия.

Есть ли связь между судорогами и гормонами?

Да, половые гормоны могут влиять на возбудимость нервных клеток головного мозга и, таким образом, влиять на контроль судорог. Эстроген может возбуждать клетки мозга и вызывать судороги. Напротив, естественный прогестерон распадается на вещество, которое может подавлять или предотвращать судороги у некоторых женщин.

Все судороги вызваны гормональными изменениями?

Гормоны обычно не вызывают припадков, но могут повлиять на их появление. Некоторые женщины, страдающие эпилепсией, испытывают изменения в характере приступов во время гормональных колебаний. Например, половое созревание — это время, когда гормоны стимулируют изменения в организме. Нет ничего необычного в том, что некоторые виды приступов исчезают в период полового созревания, тогда как другие судорожные расстройства могут начаться в это время. Многие женщины с эпилепсией видят изменения в количестве или характере приступов примерно во время овуляции (середина цикла) или непосредственно перед и в начале менструального цикла.

Почему у меня чаще бывают приступы во время менструального цикла?

Изменение частоты приступов в зависимости от менструального цикла называется «менструальной эпилепсией».«

• У некоторых женщин приступы чаще всего возникают непосредственно перед менструацией или в течение первых нескольких дней менструального кровотечения. Считается, что это связано с быстрым падением прогестерона перед менструацией. Некоторые из этих женщин могут обнаружить, что прием натурального прогестерона помогает контролировать припадки.
• У других женщин судороги чаще всего возникают в середине цикла, во время овуляции. Это может быть связано с быстрым повышением уровня эстрогена, который в это время стимулирует овуляцию.
• У некоторых женщин приступы чаще случаются в течение всей второй половины менструального цикла, от середины цикла до начала менструального кровотечения. Этот образец обычно наблюдается у женщин, у которых может не произойти овуляция и у них не вырабатывается достаточное количество прогестерона. Также возможно, что количество некоторых противосудорожных препаратов в кровотоке может уменьшиться перед менструацией.

Почему у женщин с эпилепсией больше репродуктивных нарушений, чем у женщин без припадков?

Женщины с приступами, начинающимися в височных долях головного мозга, с большей вероятностью имеют репродуктивные расстройства, такие как поликистоз яичников, ранняя менопауза и нерегулярная овуляция (или ее отсутствие), чем женщины в общей популяции.Височные доли напрямую связаны с другой областью мозга (называемой гипоталамусом), которая регулирует выработку гормонов и овуляцию яичниками. Нарушение нормального функционирования височной доли или судороги могут нарушить нормальную функцию яичников — может нарушиться гормональный контроль, что может привести к репродуктивным нарушениям. Некоторые лекарства от эпилепсии также влияют на гормональную регуляцию.

Есть ли у мужчин гормоночувствительные припадки?

Гормональные изменения у мужчин менее очевидны, чем у женщин, потому что у мужчин нет месячного цикла.Однако у мужчин гормоны (тестостерон и продукты распада) также влияют на функцию мозга и могут влиять на судороги. Некоторые из старых противосудорожных препаратов снижают активную часть тестостерона. Это может привести к потере энергии, стремления к соревнованиям, настроению и сексуальному интересу. Необходимы дополнительные исследования гормонов, судорог и сексуальной функции у мужчин с эпилепсией, так же как и у женщин с эпилепсией.

Важно ли выяснять, влияют ли на мои приступы гормональные изменения?

Да! Важно понимать, что люди различаются по гормональной чувствительности. Если обнаружено, что гормоны влияют на судороги человека, возможно, они играют роль в лечении эпилепсии. Как для женщин, так и для мужчин определение гормонального влияния на характер судорог может привести к лучшему пониманию вариантов лечения для контроля приступов. Женщинам следует вести календарь своих менструальных циклов и дней, когда у них случаются приступы. Важно отслеживать другие факторы, которые могут повлиять на менструальный цикл или характер приступов, например пропущенные лекарства, бессонницу, необычную усталость, интенсивные физические тренировки, стресс или болезнь.Некоторым женщинам может быть полезно следить за самой низкой температурой тела за день (принимать ее каждое утро перед тем, как встать с постели, и перед едой в первый раз за день). Это помогает узнать, регулярно ли у вас происходит овуляция. Обязательно поделитесь этими записями со своим врачом или медсестрой, которая помогает вам справляться с приступами.

Как узнать, есть ли у меня проблемы, связанные с гормонами?

Если вы подозреваете, что гормоны играют определенную роль в ваших приступах, поговорите со своим врачом или медсестрой, которая помогает контролировать ваши приступы. Полезную информацию могут предоставить анализы крови на определенные уровни гормонов и лекарства от судорог. Иногда могут быть рекомендованы дополнительные тесты, такие как УЗИ органов малого таза, чтобы исключить другие причины нарушения менструального цикла.

Стоит ли обратиться к специалисту?

Большинство людей с хорошо контролируемыми приступами лечатся у лечащего врача. Но женщинам, у которых есть особые опасения по поводу судорог и гормонов, необходимо направление к неврологу. Невролога, специализирующегося на припадках, называют эпилептологом.Нейроэндокринный специалист — невролог, имеющий опыт работы в области гормональных нарушений и их влияния на функцию мозга. Этих врачей обычно можно найти в больницах или медицинских центрах с программами, посвященными лечению эпилепсии, которые часто называют комплексными центрами эпилепсии.

Покроет ли моя страховка расходы на посещение специалиста?

Сначала поговорите со своим лечащим врачом о своих проблемах и источниках направлений, покрываемых вашей медицинской страховкой. Ваш местный филиал Фонда эпилепсии может располагать информацией о специалистах по лечению эпилепсии, которые могут вам помочь.

Обзор, половые гормоны и эпилепсия, бесплодие и эпилепсия

Hauser WA, Annegers JF, Kurland LT. Заболеваемость эпилепсией и неспровоцированными припадками в Рочестере, Миннесота: 1935-1984 гг. Эпилепсия . 1993 май-июнь. 34 (3): 453-68. [Медлайн].

Hauser WA, Rich SS, Annegers JF, Anderson VE. Рецидив приступа после 1-го неспровоцированного приступа: расширенное наблюдение. Неврология . 1990 августа 40 (8): 1163-70. [Медлайн].

Annegers JF, Hauser WA, Elveback LR.Ремиссия приступов и рецидивов у больных эпилепсией. Эпилепсия . 1979, 20 декабря (6): 729-37. [Медлайн].

Моррелл MJ. Судороги и эпилепсия у женщин. Каплан П.В., изд. Неврологические заболевания у женщин . Нью-Йорк: Демо; 1998.

Lennox WG, Lennox MA. Симпатические припадки. Леннокс WG, Леннокс MA. Эпилепсия и родственные заболевания . Бостон, Массачусетс: Литтл, Браун; 1960.

Сато С., Дрейфус ИП, Пенри Дж.Факторы прогноза при абсансах. Неврология . Август 1976 г., 26 (8): 788-96. [Полный текст].

Arunkumar G, Kotagal P, Rothner AD. Эпилепсии, связанные с локализацией: простые парциальные припадки, сложные парциальные припадки, доброкачественная фокальная эпилепсия детского возраста и парциальная эпилепсия континуума. Додсон В.Е., Пеллок Дж. М., Bourgeois BFD, ред. Детская эпилепсия: диагностика и терапия . 2-е изд. Нью-Йорк: Демо; 2001.

Diamantopoulos N, Crumrine PK. Влияние полового созревания на течение эпилепсии. Arch Neurol . 1986 Сентябрь 43 (9): 873-6. [Медлайн].

Bäckström T. Эпилептические припадки у женщин, связанные с плазменным эстрогеном и прогестероном во время менструального цикла. Acta Neurol Scand . 1976 Октябрь 54 (4): 321-47. [Медлайн].

Бэкстрём Т., Зеттерлунд Б., Блом С., Романо М. Влияние внутривенных инфузий прогестерона на частоту эпилептических разрядов у женщин с частичной эпилепсией. Acta Neurol Scand . 1984 апр. 69 (4): 240-8. [Медлайн].

Лукич С., Бишевац Б. Катамениальная эпилепсия: менструальный цикл как ключ к эффективному лечению. J Emerg Med . 2017 май. 52 (5): 761-762. [Медлайн].

Foldvary-Schaefer N, Falcone T. Катамениальная эпилепсия: патофизиология, диагностика и лечение. Неврология . 2003 сен 1. 61 (6 Suppl 2): ​​S2-15. [Медлайн].

Herzog AG, Klein P, Ransil BJ.Три модели менструальной эпилепсии. Эпилепсия . 1997 Октябрь 38 (10): 1082-8. [Медлайн].

Feely M, Gibson J. Прерывистый клобазам при менструальной эпилепсии: толерантность избегать. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1984 Декабрь 47 (12): 1279-82. [Медлайн].

Herzog AG. Прогестероновая терапия у женщин с эпилепсией: наблюдение через 3 года. Неврология . 1999, 10 июня. 52 (9): 1917-8. [Медлайн].

Mattson RH, Cramer JA, Caldwell BV, Siconolfi BC.Лечение судорог ацетатом медроксипрогестерона: предварительное сообщение. Неврология . 1984 Сентябрь 34 (9): 1255-8. [Медлайн].

webmd.com»> Goletiani NV, Keith DR, Gorsky SJ. Прогестерон: обзор безопасности для клинических исследований. Exp Clin Psychopharmacol . 2007 15 октября (5): 427-44. [Медлайн].

Редди ДС. Фармакология менструальной эпилепсии. Методы Найдите Exp Clin Pharmacol . 2004 Сентябрь 26 (7): 547-61. [Медлайн].

Schupf N, Ottman R.Вероятность беременности у лиц с идиопатической / криптогенной эпилепсией: социальные и биологические факторы. Эпилепсия . 1994 июль-август. 35 (4): 750-6. [Медлайн].

Herzog AG. Нарушения менструального цикла у женщин, больных эпилепсией. Неврология . 2006 28 марта. 66 (6 приложение 3): S23-8. [Медлайн].

Murialdo G, Galimberti CA, Magri F, Sampaolo P, Copello F, Gianelli MV и др. Изменения менструального цикла и яичников у женщин с эпилепсией, получающих противоэпилептическую терапию. Дж Эндокринол Инвест . 1997 20 октября (9): 519-26. [Медлайн].

Drislane FW, Coleman AE, Schomer DL, Ives J, Levesque LA, Seibel MM, et al. Измененная пульсирующая секреция лютеинизирующего гормона у женщин с эпилепсией. Неврология . 1994 Февраль 44 (2): 306-10. [Медлайн].

Sandstrom SA, Anschel DJ. Использование пролактина в сыворотке крови для диагностики эпилептических припадков: отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии. Неврология . 2006 8 августа. 67 (3): 544-5; ответ автора 544-5. [Медлайн].

Schomer DL. Гормоны яичников и нервная система. Каплан П.В., изд. Неврологические заболевания у женщин . Нью-Йорк: Демо; 1998.

Agarwal P, Mehndiratta MM, Antony AR, Kumar N, Dwivedi RN, Sharma P и др. Эпилепсия в Индии: брачное поведение и фертильность. Изъятие . 2006 Сентябрь 15 (6): 409-15. [Медлайн].

Заключение комитета ACOG.№ 371. Июль 2007 г. Стерилизация женщин, в том числе с психическими отклонениями. Акушерский гинекол . 2007 июл.110 (1): 217-20. [Медлайн].

Viswanathan LG, Satishchandra P, Bhimani BC, Reddy JY, Rama Murthy BS, Subbakrishna DK, et al. Синдром поликистозных яичников у пациентов, принимающих противоэпилептические препараты. Энн Индийский Академик Нейрол . 2016 июль-сен. 19 (3): 339-43. [Медлайн]. [Полный текст].

Полсон Д.В., Адамс Дж., Уодсворт Дж., Фрэнкс С.Поликистоз яичников — частая находка у нормальных женщин. Ланцет . 16 апреля 1988 г. 1 (8590): 870-2. [Медлайн].

Аззиз Р. , Вудс К.С., Рейна Р., Ки Т.Дж., Кнохенхауэр Е.С., Йылдыз Б.О. Распространенность и особенности синдрома поликистозных яичников в не выбранной популяции. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2004 июн. 89 (6): 2745-9. [Медлайн].

Bauer J, Jarre A, Klingmüller D, Elger CE. Синдром поликистозных яичников у больных фокальной эпилепсией: исследование с участием 93 женщин. Epilepsy Res . 2000 Сен. 41 (2): 163-7. [Медлайн].

Моррелл MJ. Фолиевая кислота и эпилепсия. Эпилепсия Curr . 2002 2 марта (2): 31-34. [Медлайн]. [Полный текст].

Herzog AG. Терапия кломифеном у женщин-эпилептиков с нарушением менструального цикла. Неврология . 1988 марта 38 (3): 432-4. [Медлайн].

Исоярви Д.И., Лаатикайнен Т.Дж., Пакаринен А.Ю., Юнтунен К. Т., Мюллюля В.В. Поликистоз яичников и гиперандрогения у женщин, принимающих вальпроат при эпилепсии. N Engl J Med . 1993, 4 ноября. 329 (19): 1383-8. [Медлайн].

Отвердить CL. Поликистоз яичников и синдром поликистозных яичников при эпилепсии: доказательства нейрогонадальной болезни. Эпилепсия Curr . 2005 июль-август. 5 (4): 142-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Моррелл MJ, Guldner GT. Самооценка сексуальной функции и сексуального возбуждения у женщин с эпилепсией. Эпилепсия . 1996 Dec. 37 (12): 1204-10. [Медлайн].

Моррелл MJ, Сперлинг MR, Stecker M, Dichter MA.Сексуальная дисфункция при парциальной эпилепсии: дефицит физиологического сексуального возбуждения. Неврология . 1994 Февраль 44 (2): 243-7. [Медлайн].

com»> Mattson RH, Cramer JA, Darney PD, Naftolin F. Использование оральных контрацептивов женщинами с эпилепсией. ДЖАМА . 1986 11 июля. 256 (2): 238-40. [Медлайн].

Тран Т.А., Леппик И.Е., Блези К., Сатанандан С.Т., Реммель Р. Клиренс ламотриджина во время беременности. Неврология . 2002 23 июля.59 (2): 251-5. [Медлайн].

Krauss GL, Brandt J, Campbell M, Plate C, Summerfield M. Противоэпилептические препараты и взаимодействие оральных контрацептивов: национальный опрос неврологов и акушеров. Неврология . 1996 июн. 46 (6): 1534-9. [Медлайн].

Haukkamaa M. Контрацепция с помощью подкожных капсул Norplant не является надежной у пациентов с эпилепсией, получающих противосудорожное лечение. Контрацепция . 1986 июн 33 (6): 559-65.[Медлайн].

webmd.com»> Thorneycroft I, Klein P, Simon J. Влияние противоэпилептической лекарственной терапии на эффективность стероидных контрацептивов. Эпилептическое поведение . 2006 9 августа (1): 31-9. [Медлайн].

Отвердить CL. Противоречат ли друг другу результаты регистров беременностей ?. Эпилепсия Curr . 2006 май-июнь. 6 (3): 73-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Данский Л.В., Розенблатт Д.С., Андерманн Э. Механизмы тератогенеза: фолиевая кислота и противоэпилептическая терапия. Неврология . 1992, апрель 42 (4 приложение 5): 32-42. [Медлайн].

Верлер М.М., Шапиро С., Митчелл А.А. Воздействие фолиевой кислоты в период зачатия и риск возникновения дефектов нервной трубки. ДЖАМА . 1993 10 марта. 269 (10): 1257-61. [Медлайн].

webmd.com»> Кини Ю., Ли Р., Джонс А., Смит С., Рамсден С., Фрайер А. и др. Влияние генотипа MTHFR на частоту пороков развития после воздействия противоэпилептических препаратов в утробе матери. Eur J Med Genet .2007 ноябрь-декабрь. 50 (6): 411-20. [Медлайн].

Harden CL, Pennell PB, Koppel BS, Hovinga CA, Gidal B, Meador KJ и др. Обновление параметров практики: вопросы ведения женщин с эпилепсией — акцент на беременности (обзор, основанный на фактических данных): витамин K, фолиевая кислота, уровни в крови и грудное вскармливание: доклад Подкомитета по стандартам качества и Подкомитета по оценке терапевтических средств и технологий Америки Академия неврологии и Американское общество эпилепсии. Неврология .14 июля 2009 г. 73 (2): 142-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Harden CL, Hopp J, Ting TY, Pennell PB, French JA, Hauser WA и др. Обновление параметров практики: вопросы ведения женщин с эпилепсией — акцент на беременности (обзор, основанный на фактических данных): акушерские осложнения и изменение частоты приступов: доклад Подкомитета по стандартам качества и Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии и Американское общество эпилепсии. Неврология .14 июля 2009 г. 73 (2): 126-32. [Медлайн]. [Полный текст].

Практический параметр: вопросы ведения женщин с эпилепсией (сводное заключение). Отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология . 1998 Октябрь, 51 (4): 944-8. [Медлайн].

Wilson RD, Johnson JA, Wyatt P, Allen V, Gagnon A, Langlois S и др. Добавки витаминов / фолиевой кислоты до зачатия, 2007 г .: использование фолиевой кислоты в сочетании с поливитаминными добавками для профилактики дефектов нервной трубки и других врожденных аномалий. Банка J Obstet Gynaecol . 2007 29 декабря (12): 1003-26. [Медлайн].

Селигманн Х., Потасман И., Веллер Б., Шварц М., Прокоцимер М. Взаимодействие фенитоина и фолиевой кислоты: урок, который нужно усвоить. Clin Neuropharmacol . 1999 сентябрь-октябрь. 22 (5): 268-72. [Медлайн].

Carcak N, Ozkara C. Судороги и противоэпилептические препараты: от патофизиологии до клинической практики. Карр Фарм Дес . 2017. 23 (42): 6376-6388. [Медлайн].

Schmidt D, Beck-Mannagetta G, Janz D, Koch S. Влияние беременности на течение эпилепсии: проспективное исследование. Янц Д., Дам М., Риченс А., ред. Эпилепсия, беременность и ребенок . Нью-Йорк: Raven Press; 1982.

Olesen C, Søndergaard C, Thrane N, Nielsen GL, de Jong-van den Berg L, Olsen J. Сообщают ли беременные женщины об использовании отпускаемых лекарств ?. Эпидемиология . 2001 Сентябрь 12 (5): 497-501. [Медлайн].

Sahoo S, Кляйн П.Материнский комплексный парциальный припадок, связанный с дистрессом плода. Arch Neurol . 2005 август 62 (8): 1304-5. [Медлайн].

Хиилесмаа В.К., Барды А., Терамо К. Акушерский исход у женщин, больных эпилепсией. Am J Obstet Gynecol . 1 июля 1985 г. 152 (5): 499-504. [Медлайн].

Томсон Т, Сюэ Х, Баттино Д. Основные врожденные пороки развития у детей женщин с эпилепсией. Изъятие . 2015 май. 28: 46-50. [Медлайн].

Finnell RH, Buehler BA, Kerr BM, Ager PL, Levy RH.Клинические и экспериментальные исследования, связывающие окислительный метаболизм с фенитоин-индуцированным тератогенезом. Неврология . 1992, апрель, 42 (4, приложение 5): 25-31. [Медлайн].

Стриклер С.М., Дански Л.В., Миллер М.А., Сени М.Х., Андерманн Э., Спилберг С.П. Генетическая предрасположенность к врожденным дефектам, вызванным фенитоином. Ланцет . 5 октября 1985 г. (8458): 746-9. [Медлайн].

Огава Ю., Канеко С., Отани К., Фукусима Ю. Уровни фолиевой кислоты в сыворотке у матерей с эпилепсией и их связь с врожденными пороками развития. Epilepsy Res . 1991 янв-фев. 8 (1): 75-8. [Медлайн].

Wyszynski DF, Nambisan M, Surve T, Alsdorf RM, Smith CR, Holmes LB. Повышенная частота серьезных пороков развития у детей, подвергшихся воздействию вальпроата во время беременности. Неврология . 2005 22 марта. 64 (6): 961-5. [Медлайн].

Holmes LB, Wyszynski DF, Baldwin EJ, et al. Повышенный риск несиндромальной волчьей пасти у младенцев, получавших ламотриджин во время беременности (аннотация). Клиническая и молекулярная тератология . 2006. 76 (5): 318.

Ерби М. С. Тератогенность противосудорожных препаратов. Пеллок Дж. М., Додсон В. Е., Bourgeois BFD, ред. Детская эпилепсия: диагностика и лечение . Нью-Йорк: Демо; 2001.

Gaily E, Granström ML. Незначительные аномалии у детей матерей с эпилепсией. Неврология . 1992, апрель, 42 (4, приложение 5): 128–31. [Медлайн].

Келли TE.Тератогенность противосудорожных препаратов. I: Обзор литературы. Ам Дж. Мед Генет . 1984 ноября 19 (3): 413-34. [Медлайн].

Rosa FW. Расщелина позвоночника у младенцев женщин, получавших карбамазепин во время беременности. N Engl J Med . 1991, 7 марта. 324 (10): 674-7. [Медлайн].

Omtzigt JG, Los FJ, Grobbee DE, Pijpers L, Jahoda MG, Brandenburg H, et al. Риск spina bifida aperta после воздействия вальпроата в первом триместре в пренатальной когорте. Неврология . 1992, апрель 42 (4 приложение 5): 119-25. [Медлайн].

Cohen MJ, Meador KJ, Browning N, Baker GA, Clayton-Smith J, Kalayjian LA, et al. Воздействие противоэпилептических препаратов на плод: двигательные, адаптивные и эмоциональные / поведенческие функции в возрасте 3 лет. Эпилептическое поведение . 2011 22 октября (2): 240-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Томсон Т., Марсон А., Бун П., Каневини М.П., ​​Кованис А., Гейли Е. и др. Вальпроат в лечении эпилепсии у девочек и женщин детородного возраста. Эпилепсия . 2015 июл.56 (7): 1006-19. [Медлайн].

Холмс Л.Б., Вышински Д.Ф., Либерман Э. Регистр беременных AED (противоэпилептические препараты): 6-летний опыт. Arch Neurol . 2004 г., май. 61 (5): 673-8. [Медлайн].

webmd.com»> Томсон Т., Баттино Д., Бониццони Э. и др. Дозозависимый риск пороков развития при приеме противоэпилептических препаратов: анализ данных регистра эпилепсии и беременностей EURAP. Ланцет Нейрол .2011 г. 5 июня [Medline].

Фрид С., Козер Э., Нульман И., Эйнарсон Т. Р., Корен Г. Частота пороков развития у детей женщин с нелеченной эпилепсией: метаанализ. Лекарственная безопасность . 2004. 27 (3): 197-202. [Медлайн].

Линдхаут Д., Мейнарди Х., Мейер Дж. У., Нау Х. Противоэпилептические препараты и тератогенез в двух последовательных когортах: изменения в политике назначения рецептов параллельно с изменениями в структуре пороков развития. Неврология . 1992 апр.42 (4 Прил. 5): 94-110. [Медлайн].

Пеннелл ПБ. Фармакокинетика противоэпилептических препаратов при беременности и в период лактации. Неврология . 2003 сен 1. 61 (6 приложение 2): S35-42. [Медлайн].

Abbasi F, Krumholz A, Kittner SJ, Langenberg P. Влияние менопаузы на судороги у женщин с эпилепсией. Эпилепсия . 1999 Февраль 40 (2): 205-10. [Медлайн].

Harden CL, Pulver MC, Ravdin L, Jacobs AR. Влияние менопаузы и перименопаузы на течение эпилепсии. Эпилепсия . 1999 Октябрь 40 (10): 1402-7. [Медлайн].

Каммингс С.Р., Невитт М.С., Браунер В.С., Стоун К., Фокс К.М., Энсруд К.Э. и др. Факторы риска перелома бедра у белых женщин. Изучение группы исследования остеопоротических переломов. N Engl J Med . 1995 23 марта. 332 (12): 767-73. [Медлайн].

Sheth RD, Wesolowski CA, Jacob JC, Penney S, Hobbs GR, Riggs JE, et al. Влияние карбамазепина и вальпроата на минеральную плотность костей. Дж. Педиатр . 1995 августа 127 (2): 256-62. [Медлайн].

Вестергаард П., Тигаран С., Рейнмарк Л., Тигаран С., Дам М., Мосекилде Л. Риск перелома увеличивается при эпилепсии. Acta Neurol Scand . 1999 Май. 99 (5): 269-75. [Медлайн].

Välimäki MJ, Tiihonen M, Laitinen K, Tähtelä R, Kärkkäinen M, Lamberg-Allardt C, et al. Минеральная плотность кости, измеренная с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии и новых маркеров образования и резорбции костной ткани у пациентов, принимающих противоэпилептические препараты. J Bone Miner Res . 1994 Май. 9 (5): 631-7. [Медлайн].

Pack AM, Morrell MJ. Эпилепсия и здоровье костей у взрослых. Эпилептическое поведение . 2004 г., 5, Приложение 2: S24-9. [Медлайн].

Mattson RH, Gidal BE. Переломы, эпилепсия и противоэпилептические препараты. Эпилептическое поведение . 2004 г., 5, приложение 2: S36-40. [Медлайн].

Harden CL, Leppik I. Оптимизация терапии судорог у женщин, использующих оральные контрацептивы. Неврология . 2006 26 декабря. 67 (12 Suppl 4): S56-8. [Медлайн].

Женские репродуктивные стероиды и возбудимость нейронов

Хроническое воспаление связано с широким спектром нейродегенеративных заболеваний старения. Включены такие заболевания, как болезнь Альцгеймера (БА), болезнь Паркинсона (БП), боковой амиотрофический склероз, комплекс Паркинсона-деменции Гуама, все таупатии и возрастная дегенерация желтого пятна. Также включены такие периферические состояния, как остеоартрит, ревматоидный артрит, атеросклероз и инфаркт миокарда.Воспаление — это палка о двух концах. В острых ситуациях или на низком уровне он устраняет аномалию и способствует заживлению. При хроническом поддержании на высоких уровнях он может серьезно повредить жизнеспособные ткани хозяина. Мы описываем это последнее явление как аутотоксичность, чтобы отличить его от аутоиммунитета. Последний включает направленную лимфоцитами атаку против собственных белков. Аутотоксичность, с другой стороны, определяется концентрацией и степенью активации тканевых моноцитарных фагоцитов.Клетки микроглии являются представителями фагоцитарной системы моноцитов головного мозга. Биохимически интенсивность их активации связана со спектром медиаторов воспаления, генерируемых множеством местных клеток. Известный спектр включает, без ограничения, простагландины, пентраксины, компоненты комплемента, анафилотоксины, цитокины, хемокины, протеазы, ингибиторы протеаз, молекулы адгезии и свободные радикалы. Этот спектр предлагает огромное количество мишеней для новых противовоспалительных средств.Было высказано предположение, в основном на основе моделей трансгенных мышей, что стимулирование воспаления, а не его подавление, может быть полезным при таких заболеваниях, как AD. Если бы это было так, то можно было бы ожидать, что введение НПВП или других противовоспалительных препаратов обострит такие состояния, как БА, БП и атеросклероз. Однако эпидемиологические данные в подавляющем большинстве показывают, что верно обратное. Это указывает на то, что, по крайней мере, при этих заболеваниях воспаление вредно. До сих пор не использовались возможности, указанные в этих эпидемиологических исследованиях, для лечения БА и БП с помощью соответствующих противовоспалительных агентов.Исходя из этих данных, наиболее логичным выбором являются классические НПВП. Однако дозировка должна быть достаточной для борьбы с воспалением. Анализ уровней мРНК медиаторов воспаления показывает, что интенсивность воспаления значительно выше в гиппокампе БА и в черной субстанции БП, чем в суставах с остеоартритом. Таким образом, полные терапевтические дозы НПВП или комбинации противовоспалительных средств необходимы для достижения предполагаемых неврологических преимуществ.

Женщины и бензодиазепины | Здесь, чтобы помочь

Frances Kirson, MA

Перепечатано из «женского» выпуска журнала Visions Journal, 2004 г., 2 (4), с.

8-11

Что такое бензодиазепины?

Бензодиазепины — это семейство отпускаемых по рецепту лекарств, обычно известных как транквилизаторы и снотворные. Эти лекарства изначально были разработаны для кратковременного облегчения беспокойства и / или проблем со сном. Они также используются для облегчения отмены других наркотиков.

Сегодня в Канаде доступно около 16 различных бензодиазепинов. В 1960-х годах, когда впервые были прописаны бензодиазепины, наиболее распространенными видами препаратов были валиум (диазепам) и либриум (хлордиазепоксид).(Первое слово — это торговая марка, второе слово — общее название). Оба препарата используются до сих пор. Другие бензодиазепины, прописанные канадскими врачами:

• Ативан (лоразепам)

• Ресторил (темазепам)

• Halcion (триазолам

• Ривотрил (клоразепам

• Ксанакс (алпразолам)

• Транксен (клоразепат

• Серакс (оксазепам)

• Могадон (нитразепам)

• Сомнал / Далман (флуразепам)

• Клонопин (клоназепам)

• Имован (зопиклон), снотворное, похожее на бензодиазепин

Женщины и употребление бензодиазепинов

Многим женщинам прописывают бензодиазепины, когда они рассказывают своему врачу о тревоге или панических атаках. Другим женщинам назначают бензодиазепины, потому что они испытывают эмоциональную боль или скорбят о потере. Другим препарат назначают в связи с травмой, хроническим заболеванием, физической болью и / или проблемами со сном. Женщинам также часто предлагают бензодиазепины, если они переживают развод или находятся в периоде физических изменений, таких как приспособление к рождению ребенка или менопауза. Еще другие женщины используют бензодиазепины, чтобы справиться с долгим рабочим днем ​​или стрессовой работой.

Бензодиазепины назначают женщинам чаще, чем мужчинам.Действительно, женщинам в Британской Колумбии бензодиазепины назначают в два раза чаще, чем мужчинам. Это несоответствие — признак серьезной социальной проблемы. Многие люди считают, что женщинам назначают слишком много бензодиазепинов: им предлагают лекарство, изменяющее настроение, а не человеческую поддержку, необходимую им в трудных жизненных обстоятельствах.

Многие женщины действительно испытывают слишком много стресса и беспокойства в своей жизни. Они могут заботиться о детях, престарелых родителях, мужьях и работать с очень небольшой помощью.Женщинам часто некогда заботиться о себе физически или эмоционально. Они чаще, чем мужчины, живут в бедности как родители-одиночки или пожилые люди. Но это социальные и экономические проблемы, которые нельзя решить, давая женщинам таблетки. Реальное решение — предоставить женщинам услуги и поддержку со стороны общества.

Как назначают бензодиазепины

Бензодиазепины изначально предназначались только для краткосрочного использования, максимум от семи до 10 дней. Однако многим женщинам выписывают рецепты на гораздо более длительный срок.Врач часто прописывает бензодиазепины месяц за месяцем без последующего визита для обсуждения состояния женщины. Некоторые врачи назначают более одного типа бензодиазепинов одновременно. Другие врачи переводят женщину с таблетки на таблетку, если старый рецепт перестает действовать. Женщине можно дать второй бензодиазепин, если у нее есть отрицательные побочные эффекты от первого.

Сегодня бензодиазепины обычно назначают четырьмя способами:

• в разовой дозе, чтобы справиться с конкретным событием (например,г., операция, поездка на самолете)

• для кратковременного использования до четырех недель (например, после смерти члена семьи)

• на установленный срок, превышающий один месяц (например, во время стрессового развода)

• для длительного использования, без даты окончания

Многие женщины переходят от кратковременного употребления к длительному. Это часто происходит, когда врач не выполняет никаких последующих действий или когда женщине не предлагается поддержка или консультирование со стороны общества.

Проблема с бензодиазепинами

Вызывают ли бензодиазепины зависимость? Ответ — да, если мы послушаем женские истории. Продолжительное употребление транквилизаторов и снотворных может привести к физической и психической зависимости. Некоторые врачи и ученые расходятся во мнениях относительно риска, утверждая, что бензодиазепиновая зависимость не является реальной возможностью. Факт остается фактом: многие женщины попадают на зависимость от бензодиазепинов.

Каждая женщина подвержена зависимости, независимо от ее происхождения, дохода, образования и возраста.Некоторые женщины попадают в зависимость от бензодиазепинов после того, как их доверенный семейный врач прописал препарат. В результате они могут чувствовать гнев, смущение, страх, изолированность, предательство или стыд. Другие женщины получают бензодиазепины «на улице», чтобы справиться с болью в их жизни или избавиться от наркотиков. Они тоже могут чувствовать себя в ловушке и стыдиться.

Каждая женщина должна оценить преимущества бензодиазепинов против опасностей зависимости.

Признаки зависимости

Признаки бензодиазепиновой зависимости включают:

• чувство неспособности справиться без наркотиков

• безуспешные попытки бросить курить или сократить количество принимаемых таблеток

• тяга к наркотику

• чувство сильного дискомфорта (психического или физического), если вы пропустите таблетку

• делает все возможное, чтобы ваши таблетки всегда были рядом с

• контролирует ваши запасы, чтобы убедиться, что у вас не закончились

• прием «лишних» таблеток в стрессовой ситуации

• принимать больше таблеток или пробовать разные бренды, потому что эффект проходит

• со временем увеличивая дозу

• замечает, что действие препарата проходит

Использование бензодиазепинов также связано с несчастными случаями. Женщинам рекомендуется не садиться за руль при приеме препарата. Риск падения из-за употребления бензодиазепинов является серьезной проблемой для пожилых людей и людей с определенными заболеваниями. Например, женщины с низкой плотностью костей могут легко сломать бедро при падении.

Маскировка реальной проблемы

Кратковременное употребление транквилизаторов и снотворных может быть полезной частью общего плана по борьбе с тревогой или бессонницей. Но лекарства устраняют только симптомы, а не основную проблему.Для истинного облегчения женщине необходимо найти причину своего недомогания.

Легко стать зависимым от бензодиазепинов. Во-первых, таблетки «работают хорошо» вначале. Многим женщинам легче принимать таблетки «всего на один день», чем бороться с коренными проблемами. Это вполне понятно, учитывая, насколько мало социальной поддержки оказывается женщинам, переживающим кризис или эмоциональную боль.

Решение проблемы

Многие женщины достигают точки, когда негативные эффекты от приема бензодиазепинов перевешивают первоначальные преимущества. Они больше не хотят скрывать причины своего беспокойства или бессонницы. Это важный этап, который меняет жизнь, но любые изменения в использовании бензодиазепинов должны производиться медленно и после консультации с медицинскими работниками.

Не прекращайте прием бензодиазепинов внезапно. Отказ от «холодной индейки» чрезвычайно опасен и может вызывать пожизненные негативные побочные эффекты.

Если вы решили сократить или прекратить употребление бензодиазепинов, попробуйте найти поддерживающего врача и других поставщиков медицинских услуг, которые хорошо осведомлены о проблеме.

Процесс отмены индивидуален для каждой женщины в зависимости от того, как долго она употребляла наркотик, количество, которое она использует, и ее личные обстоятельства. Процесс может быть затруднен, если она долгое время принимала бензодиазепины. Отмена должна проходить очень медленно и постепенно. Во время этого процесса женщины должны находиться под информированным медицинским наблюдением.

Абстинентный синдром

Отмена бензодиазепинов имеет много симптомов. Некоторые удачливые люди не ощущают никаких негативных последствий.Но большинство женщин будут испытывать некоторые или все из следующих симптомов (список неполный):

Общие симптомы

• Повышенная тревожность и панические атаки

• гриппоподобный симптом

• гиперчувствительность к свету

• депрессия или «блюз»

• возбудимость, нервозность, возбужденное состояние

• плохая память и концентрация

• головокружение и дурноту

• слабость, тремор или тряска

• учащенное сердцебиение, потливость

• тошнота, несварение желудка, боли в теле

• изменения зрения, слуха и других восприятий

Менее распространенные симптомы

• герметичность, как полоса вокруг головы

• чувство деперсонализации (потеря чувства идентичности)

• суицидальные мысли, паранойя

• покалывание, онемение

• галлюцинации

• вспышки гнева и агрессии

• иглы, прочие ощущения на коже

• повышенная чувствительность к звуку или прикосновению

• Повышение слюны, затруднение глотания

Процесс восстановления

Процесс выздоровления включает в себя отстранение, исцеление, поиск личной поддержки и изучение новых механизмов выживания.

Выздоровление начинается, когда женщина берет на себя обязательство прекратить употребление бензодиазепинов. Ее цель часто — заменить их более позитивными навыками преодоления трудностей.

Хотя у каждого человека индивидуальный опыт отказа от бензодиазепинов, у женщин также много общего. Поддержка — важная часть выздоровления. Каждая женщина выигрывает от безопасного и конфиденциального места, где можно поговорить и послушать. Эта базовая поддержка имеет огромное значение для повседневного выживания и долгосрочного успеха.Приобретая положительные навыки выживания и ища поддержки, женщинам легче справляться со многими жизненными трудностями, от горя, боли, хронических заболеваний, бессонницы, культурных изменений и развода до старения и смерти.

Бензодиазепины: уровни и тенденции

Конкретные группы населения

Хотя преимущества и риск применения бензодиазепинов следует тщательно измерять во всех группах населения, биологические, психологические и социальные факторы в определенных группах населения требуют дополнительных особых соображений при использовании бензодиазепинов.

Пол

Женщины составляют до 65% всех взрослых, принимающих бензодиазепины. Некоторые исследования показывают, что женщинам назначают бензодиазепины в два раза чаще, чем мужчинам1,2, и на более длительный период времени, чем мужчинам.1,3 Этому явлению могут способствовать несколько факторов, в том числе более высокая частота тревожных расстройств и расстройств настроения у женщин4, 5 и возможность повышенного беспокойства и проблем со сном, связанных с репродуктивными процессами менструального цикла, беременностью, послеродовым периодом и менопаузой.Другие состояния, которые затрагивают женщин чаще, чем мужчин, такие как сексуальное насилие, насилие в семье, бедность и одиночное воспитание, могут повысить их уязвимость к тревоге, панике, настроению и расстройствам сна. Все эти факторы могут привести к значительному стрессу, но не все приведут к клиническому синдрому, требующему лечения. Таким образом, важна тщательная диагностическая оценка, и в первую очередь следует использовать немедикаментозные решения и вмешательства у женщин с некоторыми из вышеперечисленных факторов.

Беременность и лактация: бензодиазепины и их метаболиты свободно проникают через плаценту и выделяются с грудным молоком. Продолжительное использование бензодиазепинов не рекомендуется при грудном вскармливании и во время беременности.7 Поскольку способность новорожденного усваивать бензодиазепины ограничена, они могут накапливаться в крови ребенка при кормлении грудью. Если его назначить в первом триместре, существует повышенный риск врожденных пороков развития (наиболее частым из них является 0,4% -ный риск возникновения волчьей пасти при использовании диазепама7).Кроме того, постоянное употребление бензодиазепинов во время беременности может вызвать симптомы отмены у новорожденных.

Молодежь

В целом развивающийся мозг в детстве и подростковом возрасте более чувствителен к воздействию большинства лекарств на центральную нервную систему. У более молодых людей, принимающих бензодиазепины, часто наблюдается усиление седативного, когнитивного и моторного эффектов. Кроме того, бензодиазепиновые побочные эффекты в виде возбуждения и раздражительности чаще встречаются у детей, особенно у умственно отсталых.

Препятствия для получения помощи

Клеймо наркомании

Для большинства женщин самым большим препятствием к получению помощи является клеймо наркомании. Женщины часто страдают в тишине и изоляции, потому что им стыдно за свою зависимость от бензодиазепинов. Это особенно верно для женщины, которая доверилась своему семейному врачу и по незнанию пристрастилась к лекарству, отпускаемому по рецепту. Она может опасаться осуждения друзей и семьи, которые обнаруживают, что она подсела на таблетку, которая должна была ей помочь.

Отсутствие лечебных программ

Еще одним препятствием является отсутствие программ лечения, специально разработанных для женщин. Например, женщинам с детьми или другими иждивенцами нужны программы, в которых учитываются их обязанности по уходу. Также существует очень мало программ, которые понимают особенности бензодиазепиновой зависимости и абстиненции.

Что работает?

Возможности самопомощи

Новые возможности постепенно становятся доступными для женщин, которые хотят избавиться от бензодиазепинов.Среди наиболее многообещающих — кружки самопомощи: группы, в которых женщины могут рассказать свою историю и получить поддержку от женщин в аналогичных ситуациях. В кругу женщины делятся информацией о том, что помогло им выздороветь и где они застряли. Круги — это безопасное место для женщин, где они могут говорить без осуждения, двигаться в своем собственном темпе и просто слушать, если они хотят.

Осведомленность

Все большее число организаций, предоставляющих медицинские услуги женщинам, становятся более информированными о применении бензодиазепинов.Они учатся предоставлять специализированные услуги женщинам с проблемами бензодиазепина; некоторые предлагают услуги по выздоровлению зависимым женщинам.

Выведение из стационара

Также разрабатываются варианты ведения амбулаторного лечения абстиненции. Эти программы предоставляют женщине безопасный процесс отмены, адаптированный к ее индивидуальным медицинским и личным потребностям, без необходимости пребывания в больнице или лечебном учреждении. К сожалению, этих программ мало, и они часто недофинансируются.

Интернет-поддержка

Некоторые женщины используют персональные компьютеры для связи с другими выздоравливающими женщинами. Они могут написать друг другу по электронной почте о том, как они употребляли бензодиазепины и отказывались от них. Женщины могут найти это безопасный и удобный способ получить информацию и поддержку, потому что им не нужно называть себя. Также растет число веб-сайтов с последней информацией о бензодиазепинах.

Пожилые

Пожилые люди обычно испытывают проблемы со здоровьем, такие как бессонница, беспокойство и депрессия, которые могут привести к назначению бензодиазепинов по рецепту.Некоторые факторы, которые могут привести к усилению побочных эффектов и токсичности бензодиазепинов у пожилых людей, включают:

а) Накопление бензодиазепинов по мере замедления метаболизма в печени с возрастом.

б) повышенная чувствительность мозга к побочным эффектам.

в) рост общих медицинских проблем.

d) повышенная вероятность приема более чем одного лекарства, при этом определенные комбинации лекарств могут влиять на метаболизм и / или усиливать влияние на центральную нервную систему.

Совокупный результат вышеуказанных факторов может включать в себя усиление седативного действия, спутанность сознания, проблемы с поведением и ухудшение памяти, равновесия и координации у пожилых людей. Существует более высокий риск дорожно-транспортных происшествий и падений среди пожилых людей.6 Некоторые текущие данные предполагают, что употребление бензодиазепинов пожилыми людьми увеличивает их риск перелома бедра как минимум на 50% .2 Те, кто принимает более высокие дозы, и / или те, кто недавно начавшие принимать бензодиазепины, имели самый высокий риск перелома шейки бедра.

Увеличиваются ли рецепты?

Вот взгляд на проблему в контексте.

Контекст Британской Колумбии

г. до н.э. значительно ниже среднего канадского уровня отпуска бензодиазепиновых таблеток на душу населения. Отделение психического здоровья и наркологии Министерства здравоохранения Британской Колумбии недавно провело обзор базы данных Pharmanet по использованию бензодиазепинов в Британской Колумбии за 2000-2003 финансовые годы. Их анализ не показал значительных изменений в количестве людей, получавших бензодиазепины за эти три года, а использование бензодиазепинов было меньше, чем распространенность тревожных расстройств (7.5% против 10%). Психиатры Британской Колумбии назначают больше бензодиазепинов, чем врачи общей практики (ВОП), но в среднем врачи назначают большее количество пациентов. Подавляющее большинство потребителей бензодиазепинов (> 80%) получают только один тип бензодиазепина, однако около 30% получают рецепты на шесть месяцев, что указывает на длительное использование. Пожилые люди особенно уязвимы для длительного употребления бензодиазепинов, в большей степени, чем молодые люди в РМ.

Канадский контекст

Бензодиазепины широко используются в Канаде.Информация из Центра наркологии и психического здоровья показывает, что около 10% канадцев сообщают об использовании бензодиазепинов не реже одного раза в год и продолжают использовать их не менее года. Поскольку каждая провинция несет ответственность за мониторинг своего собственного использования рецептурных лекарств, данные о национальных тенденциях в отношении использования бензодиазепинов ограничены. Основываясь на данных канадских розничных аптек о количестве таблеток бензодиазепина, отпускаемых на душу населения в каждой провинции, общего увеличения использования бензодиазепинов на душу населения с 1997–2001 гг.Восточные провинции Нью-Брансуик, Новая Шотландия и Квебек имеют самые высокие показатели по сравнению с западными провинциями Британская Колумбия, Альберта и Саскачеван с самыми низкими показателями.

Об авторе

Фрэнсис — сертифицированный личный и исполнительный коуч, педагог и исследователь сообщества. Она имеет более чем 20-летний опыт работы с женщинами по вопросам управления образом жизни, гендера и развития, а также вопросов социальной справедливости.

Фрэнсис подготовила эту статью в 2002 году на основе результатов исследовательского проекта на уровне сообщества, разработанного главным исследователем Нэнси Холл, доктором философии, и финансируемого Фондом исследований здоровья Британской Колумбии при поддержке Отдела Британской Колумбии Канадской ассоциации психического здоровья и Британской Колумбии. Женская больница и центр здоровья.Перепечатано с разрешения Фонда женской зависимости

.

Гормоны и эпилепсия — менструация, менопауза и другие проблемы

Женщины с эпилепсией сталкиваются с другими проблемами, чем мужчины с эпилепсией. У некоторых женщин характер эпилептических припадков напрямую зависит от нормальных гормональных циклов, которые они испытывают на протяжении всей своей жизни.

Два основных половых гормона проходят через женское тело. Один — эстроген, другой — прогестерон. В большинстве случаев в вашем организме их примерно одинаковое количество.

При чем здесь эпилепсия? Врачи выяснили, что оба эти гормона взаимодействуют с клетками мозга. Эстроген — это «возбуждающий» гормон, что означает, что он заставляет клетки мозга выделять больше электрического разряда. С другой стороны, прогестерон является «ингибирующим» гормоном, что означает, что он успокаивает эти клетки.

Когда организм производит больше эстрогена, чем прогестерон, это может сделать нервную систему «возбудимой». Другими словами, у вас может быть повышенный риск судорог.На самом деле гормоны не вызывают приступов, но они могут влиять на то, когда они случаются.

У некоторых женщин, страдающих эпилепсией, приступы учащаются при изменении гормонов. Например, у некоторых молодых женщин первые припадки возникают в период полового созревания. У других женщин приступы чаще случаются во время менструального цикла. Это случается не со всеми женщинами, поэтому врачи все еще изучают, как взаимодействуют гормоны и эпилепсия.

Эпилепсия и менструальный цикл

У некоторых женщин есть форма эпилепсии, которая называется менструальная эпилепсия .Это относится к припадкам, на которые влияет менструальный цикл женщины. Врачи не совсем уверены, сколько женщин с эпилепсией страдают этим заболеванием, но считают, что это от 10% до 12%.

Точная причина этих припадков неизвестна. Однако у некоторых женщин приступы чаще всего возникают, когда в их организме много эстрогена, например, во время овуляции. У других женщин судороги возникают, когда уровень прогестерона падает, например, непосредственно перед менструацией или во время нее.

Если у вас приступы, которые начинаются примерно во второй половине менструального цикла и продолжаются во второй половине цикла, возможно, у вас другой тип менструальной эпилепсии.Это когда у женщины менструальный цикл, при котором яйцеклетка не выделяется. Это так называемые «ановуляторные» циклы.

Продолжение

У женщин с эпилепсией ановуляторных циклов больше, чем у других женщин. Некоторые врачи считают, что до 40% менструальных циклов у женщин с эпилепсией не выделяют яйцеклетки. Это зависит от женщины, и это не всегда одно и то же каждый месяц. В некоторые месяцы женщина выпускает яйцеклетку, а в некоторые — нет. Однако в целом у женщин с эпилепсией овуляция происходит не так регулярно, как у женщин без эпилепсии.

Продолжение

Почему? Врачи доподлинно не знают. Но некоторые судороги начинаются в височных долях мозга. Это область, которая очень тесно связана с областями, регулирующими гормоны. У женщин, у которых судороги начинаются в височных долях, судороги могут влиять на выработку гормонов.

Если вы сможете определить роль гормонов в вашей судороге, это может помочь в вашем лечении. Попробуйте вести календарь своего менструального цикла и дней, когда у вас бывают судороги.Включите заметки о других факторах, которые могут быть важны, например о пропущенном приеме лекарств, недосыпании, стрессе или болезни. Поделившись этими записями со своим врачом, вы сможете вместе работать над более эффективным лечением эпилепсии.

Эпилепсия и изменения в жизни

Как вы уже узнали, у многих людей первые приступы возникают в период полового созревания. Это случается как с мужчинами, так и с женщинами. Врачи считают, что это связано с тем, что до полового созревания в нашем организме циркулирует мало половых гормонов.После полового созревания в организме становится намного больше гормонов. Гормоны оказывают прямое действие на клетки головного мозга.

Продолжение

Означает ли это, что судороги у женщины могут пройти, когда они достигнут менопаузы? Иногда, но не всегда. У некоторых женщин припадки просто исчезают. Обычно это происходит у женщин, страдающих менструальной эпилепсией. Для других женщин менопауза не влияет на судороги. А у других женщин приступы во время менопаузы хуже.

Однако в большинстве случаев врачи говорят, что с возрастом легче контролировать приступы. Они не уверены, потому ли это, что сами приступы уменьшаются, или потому, что теперь доступны новые лекарства, которые контролируют эпилепсию лучше, чем в прошлом.

Имейте в виду, что некоторые виды противосудорожных препаратов могут вызывать потерю костной массы, если их принимать в течение длительного периода времени. Поскольку остеопороз представляет собой особую проблему для женщин, достигших менопаузы, сейчас самое время поговорить с врачом о лекарствах и о том, что вы можете сделать, чтобы предотвратить остеопороз.В целом, лучше всего строить крепкие кости в начале жизни — в 20-30 лет — и не ждать, пока вы приблизитесь к менопаузе, когда часть вашей прочности костей, возможно, уже потеряна.

Биология женской половой функции »Сексуальная медицина» BUMC

Биология женской половой функции

Рикардо Мунаррис, доктор медицины, Ноэль Н. Ким, доктор философии, Ирвин Голдштейн, доктор медицины, и Абдул М. Трэйш, доктор философии

Выдержка из североамериканских клиник

Женская сексуальная дисфункция определяется как расстройство полового влечения, возбуждения, оргазма и / или сексуальной боли, которое приводит к значительному личному стрессу и может повлиять на качество жизни и межличностные отношения. Хотя каждое конкретное состояние может быть определено отдельно с медицинской точки зрения, клинически у пораженных пациентов имеется значительное совпадение. Ограниченные доступные данные по женской анатомии, физиологии, биохимии и молекулярной биологии женской сексуальной реакции делают эту область особенно сложной для клиницистов, психологов и исследователей фундаментальных наук.

Цикл сексуальной реакции состоит из желания, возбуждения, оргазма и разрешения (как физиологического, так и психологического). Желание — это психическое состояние, создаваемое внешними и внутренними стимулами, которое вызывает потребность или желание участвовать в сексуальной активности.Можно сказать, что желание состоит из: 1) биологических корней, которые частично основаны на гормонах, таких как андроген и эстроген, 2) мотивационных корней, которые частично основаны на вопросах близости, удовольствия и взаимоотношений, и 3) когнитивных проблем, таких как риск и желание. Возбуждение — это состояние с особыми ощущениями и физиологическими изменениями, обычно связанными с сексуальной активностью с участием гениталий. Можно сказать, что возбуждение состоит из: 1) центральных механизмов, включая активацию мыслей, снов и фантазий, 2) негенитальных периферических механизмов, таких как слюноотделение, потоотделение, кожная вазодилатация и эрекция сосков, и 3) генитальных механизмов, таких как клиторальные, губные и вагинальное нагрубание.Оргазм — это измененное состояние сознания, связанное в первую очередь с генитальными сенсорными органами. Оргазм состоит из множественной сенсорной афферентной информации от триггерных точек, таких как клитор, половые губы, влагалище, периуретральная головка и т. Д., Которая передается центрально в надспинальные структуры, вероятно, затрагивающие таламическую перегородку. После достаточной сенсорной стимуляции разрядка центрального нейромедиатора во время оргазма приводит к повторяющимся 1-секундным моторным сокращениям тазового дна (3–8 / оргазм), за которыми через 2–4 секунды следует повторное сокращение гладких мышц матки и влагалища.Приятная сенсорная информация также передается к кортикальным участкам удовольствия.

Эпидемиология женской сексуальной дисфункции

Хорошо спланированные эпидемиологические исследования женщин с сексуальной дисфункцией на основе случайной выборки на уровне сообщества ограничены. Текущие данные показывают, что до 76% женщин имеют какой-либо тип сексуальной дисфункции. Данные переписи населения США показывают, что примерно 10 миллионов американских женщин в возрасте от 50 до 74 лет самостоятельно сообщают о жалобах на уменьшение вагинальной смазки, боль и дискомфорт при половом акте, снижение возбуждения и трудности с достижением оргазма.Недавно Лауман и Розен обнаружили, что сексуальная дисфункция чаще встречается у женщин (43%), чем у мужчин (31%), и связана с различными психодемографическими характеристиками, такими как возраст, образование и плохое физическое и эмоциональное здоровье. Что еще более важно, женская сексуальная дисфункция связана с негативным опытом сексуальных отношений.

Анатомия и физиология полового возбуждения

Мало данных по анатомии, физиологии, патофизиологии половой функции у женщин. Наружные половые органы женщины состоят из различных структур. Влагалище — это цилиндрический орган средней линии, который соединяет матку с наружными гениталиями. Стенка влагалища состоит из трех слоев: а) многослойного плоскоклеточного эпителия внутреннего слизистого типа, поддерживаемого толстой пластинкой пропиа, которая претерпевает циклические изменения, связанные с гормонами, б) мышечная ткань, состоящая из внешних продольных гладких мышечных волокон и внутренних кольцевых волокон, и в) внешний фиброзный слой, богатый коллагеном и эластином, который обеспечивает структурную поддержку влагалища.Вульва, ограниченная лобковым симфизом, анальным сфинктером и седалищными буграми, состоит из губных образований, межгубного пространства и эректильной ткани. Губные образования представляют собой две парные кожные структуры: а) большие половые губы — это жировые складки, покрытые волосистой кожей, которая сливается спереди с mons veneris, или передним выступом лобкового симфиза, и сзади с телом промежности или задней комиссурой b) Малые половые губы — это более мелкие складки, покрытые неслышащей кожей латерально и слизистой влагалища медиально, которые сливаются спереди, образуя крайнюю плоть клитора, а кзади — в ямке navicularis. Межгубное пространство состоит из преддверия, мочевого прохода и входа во влагалище и ограничено пространством медиальнее малых половых губ, ямки ладьевидной кости и клитора. Клитор представляет собой Y-образный орган размером 7-13 см, состоящий из головки, тела и ножек. Тело клитора окружено белочной оболочкой и состоит из двух парных кавернозных тел, состоящих из губчатых гладких мышц и лакунарных синусоидов. Наконец, вестибулярная луковица состоит из парных структур, расположенных под кожей малых половых губ, и представляет собой гомолог губчатого тела у мужчин.

Существует ограниченное понимание точного местоположения вегетативных сосудисто-нервных структур, связанных с маткой, шейкой матки и влагалищем. Маточные нервы возникают из нижнего подчревного сплетения, образованного соединением подчревных нервов (симпатические T10-L1) и чревных волокон (парасимпатические S2-S4). Это сплетение состоит из трех частей: пузырного сплетения, ректального сплетения и маточно-влагалищного сплетения (ганглия Франкенхаузера), которое лежит у основания широкой связки, дорсальнее маточных сосудов и латеральнее маточно-крестцовой и кардинальной связок. Это сплетение обеспечивает иннервацию через кардинальную связку и маточно-крестцовые связки шейки матки, верхней части влагалища, уретры, вестибулярных луковиц и клитора. В шейке матки симпатические и парасимпатические нервы образуют парацервикальные ганглии. Более крупный называется шейным ганглием матки. Именно на этом уровне во время гистерэктомии может произойти повреждение вегетативных волокон влагалища, половых губ, шейки матки. Пудендальный нерв (S2-S4) достигает промежности через канал Алкока и обеспечивает сенсорную и моторную иннервацию наружных половых органов.

Существуют большие пробелы в наших знаниях о том, как центральная нервная система контролирует женскую половую функцию. Ограниченные данные предполагают, что нисходящая супраспинальная модуляция женских генитальных рефлексов исходит от: 1) структур ствола мозга, таких как парагигантоклеточное ядро ​​(ингибирующее через серотонин), голубое пятно (норэпинефрин, ночное нагрубание во время быстрого сна) и периакведуктальные серые структуры среднего мозга, 2) такие структуры гипоталамуса. как медиальная преоптическая область, вентромедиальное ядро ​​и паравентрикулярное ядро ​​и 3) структура переднего мозга, такая как миндалина.Множественные факторы взаимодействуют на супраспинальных уровнях, чтобы влиять на возбудимость спинальных сексуальных рефлексов, таких как: 1) гонадные гормоны, 2) генитальная сенсорная информация через миеленированный спиноталамический путь и немиелинизированный спиноретикулярный путь и 3) вход из более высоких корковых центров познания.

Ответы на сексуальное возбуждение множественных генитальных и негенитальных периферических анатомических структур в значительной степени являются продуктом рефлекторных механизмов спинного мозга. Сегменты позвоночника находятся под нисходящим возбуждающим и тормозящим контролем из нескольких надспинальных участков.Афферентная рефлекторная рука в основном проходит через половой нерв. Эфферентная рефлекторная рука состоит из скоординированной соматической и вегетативной активности. Одним из спинномозговых сексуальных рефлексов является бульбокавернозный рефлекс с участием сегментов S 2, 3 и 4 крестцового шнура, при котором стимуляция полового нерва приводит к сокращению мышц тазового дна. Другой спинальный сексуальный рефлекс включает стимуляцию вегетативных нервов вагинальных и кавернозных кавернозных нервов, что приводит к нагрубанию клитора, губ и влагалища.

В базальном состоянии телесные мышцы клитора и гладкие мышцы влагалища находятся в сократительном тонусе.После сексуальной стимуляции нейрогенное и эндотелиальное высвобождение оксида азота (NO) играет важную роль в расслаблении гладких мышц кавернозной артерии клитора и спиральных артериол. Это приводит к увеличению притока в кавернозные артерии клитора, увеличению внутрикавернозного давления клитора и нагрубанию клитора. Результатом является выдавливание головки клитора и повышенная чувствительность.

В базальном состоянии эпителий влагалища реабсорбирует натрий из транссудата плазмы подслизистых капилляров.После сексуальной стимуляции высвобождается ряд нейротрансмиттеров, включая NO и вазоактивный кишечный пептид (VIP), модулируя расслабление сосудов влагалища и несосудистых гладких мышц. Резкое увеличение капиллярного притока в подслизистую основу подавляет реабсорбцию Na, что приводит к образованию 3-5 мл вагинального транссудата, усиливая смазку, необходимую для приятного полового акта. Расслабление гладких мышц влагалища приводит к увеличению длины влагалища и диаметру просвета, особенно в дистальных двух третях влагалища (рис.1). Вазоактивный кишечный полипептид — это неадренергический нехолинергический нейромедиатор, который играет роль в усилении вагинального кровотока, смазки и секреции.

Экспериментальные модели для исследования женского полового возбуждения

I Результаты исследований на животных in vivo:
Отсутствие разработанных моделей на животных для исследования женского полового возбуждения препятствует прогрессу в этой области. Недавно Park et al. Исследовали гемодинамику влагалища и клитора у самок новозеландских белых кроликов в ответ на стимуляцию тазового нерва (PNS), чтобы имитировать генитальное возбуждение в ответ на сексуальную стимуляцию.Это элегантное исследование показало, что стимуляция тазового нерва вызвала увеличение вагинального кровотока, давления на стенку влагалища, длины влагалища, внутрикавернозного давления клитора и кровотока клитора, а также к снижению давления в просвете влагалища. Это исследование представляет собой подход к изучению генитального возбуждения на животной модели и проложило путь к исследованию генитального возбуждения в лабораторных условиях. Используя модель на крысах, Vachon et al. Подтвердили изменения генитальной гемодинамики, о которых сообщили Park et al., На модели кролика.Совсем недавно Giuliano et al. Дополнительно продемонстрировали, что PNS индуцирует увеличение напряжения стенки влагалища и снижение сопротивления сосудов влагалища на модели крыс. Кроме того, это исследование показало, что атропин не оказывает значительного влияния на реакцию вагинального кровотока на стимуляцию тазового нерва, несмотря на тот факт, что холинергические волокна иннервируют гладкие мышцы сосудов во влагалище крысы, что позволяет предположить, что ацетилхолин не может быть основным нейротрансмиттером, ответственным за увеличение вагинального нагрубание во время сексуального возбуждения.Эти исследования документально подтвердили, что генитальное возбуждение — это нервно-сосудистое событие, характеризующееся усилением генитального кровотока и расслаблением гладких мышц. Эти гемодинамические изменения опосредуются нейротрансмиттерами и вазоактивными агентами и регулируются гормональной средой. Park et al. Исследовали влияние депривации и замещения эстрогенов на гемодинамику половых органов. Они сообщили, что овариэктомия значительно снизила вагинальный и клиторальный кровоток в ответ на стимуляцию тазового нерва. Мы также исследовали влияние овариэктомии и лечения эстрогенами и андрогенами на кровоток в гениталиях с использованием новой неинвазивной лазерной оксиметрии.В отличие от наблюдений, сделанных Park et al. мы обнаружили, что овариэктомия существенно не изменила кровоток гениталий на модели кролика. Расхождение может быть связано с различиями в методологиях. В наших исследованиях мы определили генитальный кровоток через две недели после овариэктомии, в то время как Park et al. выполнили свои исследования через шесть недель после овариэктомии. Более длительный период лишения эстрогена мог вызвать структурные изменения ткани, которые повлияли на реакцию нагрубания. Поскольку самка кролика остается в непрерывном диэструсе до наступления кондиции, уровни эстрогена в сыворотке обычно низкие (32-38 пг / мл), а овариэктомия не приводит к резкому снижению уровня эстрогена (22-25 пг / мл).Как следствие, изменения гемодинамики половых органов до и после овариэктомии могут быть минимальными. Кроме того, в наших исследованиях для оценки изменений генитального кровотока использовалась лазерная оксиметрия, тогда как Park et al. Использовали лазерную допплеровскую флоуметрию. Для изучения этого несоответствия необходимы дальнейшие исследования с использованием других моделей животных, у которых наблюдается менструальный цикл (например, крысы).

Park et al. Также сообщили, что замещение эстрогена нормализовало генитальную гемодинамику до контрольного уровня. В наших исследованиях лечение эстрадиолом животных после овариэктомии значительно увеличивало стимулируемый тазовым нервом генитальный кровоток по сравнению с контрольными уровнями (рис.2). Интересно, что лечение тестостероном не восстановило кровоток до уровня, наблюдаемого у контрольных животных. Park et al. Также отметили заметное истончение влагалищных эпителиальных слоев, уменьшение микрососудов подслизистой оболочки влагалища и диффузный кавернозный фиброз клитора у животных с удаленными яичниками. Кроме того, процент гладкой мускулатуры кавернозной клитора значительно снизился у овариэктомированных животных. Эти исследования показывают, что эстрогены модулируют гемодинамику половых органов и имеют решающее значение для поддержания структурной целостности тканей.

Вагинальная смазка, физиологический процесс, зависящий от эстрогена, является одним из показателей полового возбуждения и целостности тканей. Min et al., Показали, что смазывание влагалища у животных, подвергшихся овариэктомии, в основных условиях и после стимуляции тазового нерва снижалось и нормализовалось при лечении эстрогенами (рис. 3 и 4). Напротив, обработка андрогенов животных после овариэктомии одним тестостероном или в комбинации с эстрадиолом не восстанавливала вагинальную смазку по сравнению с наблюдаемой у контрольных животных. Наконец, было отмечено, что овариэктомия вызвала атрофию влагалища и уменьшила созревание вагинальных эпителиальных клеток, что нормализовалось лечением эстрогенами, но не андрогенами.

Таким образом, данные, полученные на животных моделях in vivo, показывают, что эстроген, но не андрогены, регулируют генитальный кровоток, вагинальную смазку и структурную целостность вагинальной ткани. Следует отметить, что уровни эстрадиола, использованные в этих исследованиях, были надфизиологическими с потенциальными фармакологическими эффектами, отличными от достигнутых физиологически.Хотя замещение эстрогена увеличивает вагинальную смазку и восстанавливает целостность вагинального эпителия, эта терапия может не подходить для всех пациентов из-за связанного риска рака груди и эндометрия. Альтернативой гормональному лечению является использование агонистов рецептора P2Y2, которые, как было показано, увеличивают выработку муцина и кровоток в других системах. Мы исследовали эффекты агонистов рецептора P2Y2 в качестве возможной негормональной альтернативы лечению сухости влагалища на животной модели. Рецепторы P2Y2 экспрессируются в тканях шейки матки и влагалища, и эти агонисты усиливают вагинальную смазку в условиях депривации эстрогена.

II. Влияние вазоактивных веществ на генитальный кровоток
Имеются ограниченные данные о влиянии вазоактивных веществ на гемодинамику половых органов. Park et al., 1997 продемонстрировали, что инъекция гидрохлорида папаверина и мезилата фентоламина в губчатый мышечный слой влагалища увеличивает давление на стенку влагалища и вагинальный кровоток.Силденафил, селективный ингибитор ФДЭ5, использовался для лечения женщин с расстройствами сексуального возбуждения с неоднозначными результатами, и доклинические данные, подтверждающие использование этого агента для лечения женской сексуальной дисфункции, остаются неоднозначными. Мы показали, что введение силденафила вызывало значительное увеличение генитального кровотока и вагинальной смазки у интактных и удаленных яичников животных. Однако этот ответ был более выраженным у животных, получавших эстрадиол. Эти данные свидетельствуют о том, что путь NO-cGMP участвует, по крайней мере частично, в физиологическом механизме возбуждения женских половых органов и что силденафил облегчает этот ответ на модели животных in vivo.

Эффекты апоморфина, неселективного агониста дофаминовых рецепторов, на генитальный кровоток были исследованы Tarcan et al., Которые предположили, что системное введение апоморфина улучшает клиторальное и вагинальное нагрубание за счет увеличения артериального притока в интракавернозный клитора и стенку влагалища.

Таким образом, данные, полученные на животных моделях in vivo, показывают, что вазоактивные агенты играют роль в генитальном возбуждении. Хотя силденафил и апоморфин усиливали генитальный кровоток на животных моделях, клиническое использование вазоактивных препаратов остается спорным.
Исследования в ваннах для органов:

Физиологические исследования фазы возбуждения женской сексуальной реакции отчасти включают понимание различных местных регуляторных механизмов, которые модулируют тонус в эректильной ткани клитора и мускулатуре влагалища. Иммуногистохимические исследования в тканях влагалища человека показали присутствие нервных волокон, содержащих NPY, VIP, NOS, CGRP и вещество P.10. Предыдущие исследования показали, что VIP может участвовать в регуляции тонуса гладких мышц клитора и влагалища, но пока что убедительных экспериментальных доказательств его функционального участия не поступало.Существуют физиологические данные, подтверждающие роль альфа-адренергической системы в сексуальном возбуждении женщин. Клонидин, агонист альфа-2-адренергических рецепторов, нарушал как набухание влагалища, так и смазку при введении здоровым добровольцам.

Имеются ограниченные данные о функциональной активности ингибирующей неадренергической нехолинергической передачи в кавернозном теле клитора. Cellek и Moncada показали, что стимуляция электрическим полем вызывает реакции релаксации NANC в кавернозном теле клитора кролика.Эти ответы ингибировались метиловым эфиром NG-нитро-L-аргинина (L-NAME), 1H- [1,2,4] оксадиазоло [4,3, -a] хиноксалин-1-оном (ODQ) или тетродотоксином. Кроме того, ингибирующий эффект L-NAME частично отменяется L-аргинином, но не D-аргинином. Индуцированная EFS релаксация усиливалась ингибитором циклической GMP-фосфодиэстеразы типа V, запринастом. Был сделан вывод, что нитрергическая нейротрансмиссия ответственна за релаксационные реакции NANC в кавернозном теле клитора кролика.Кроме того, роль ингибирования фосфодиэстеразы типа 5 в модуляции женской сексуальной дисфункции была исследована Вемулапалли и Куровски. Предварительная обработка полосок кавернозного тела клитора силденафилом усиливала релаксацию, вызванную стимуляцией электрического поля, как по величине, так и по продолжительности. Таким образом, путь NO имеет решающее значение для расслабления гладких мышц клитора. Однако во влагалище этот путь играет лишь частичную роль, как показано Ziessen et al. Эти исследователи показали, что в стенке влагалища крысы и кролика релаксация NANC частично опосредована оксидом азота.Оставшаяся часть была нейрогенной, поскольку могла ингибироваться тетродотоксином. Этот ненитрергический ответ NANC не был связан с какими-либо известными нейропептидами или пуринами. Таким образом, природа неадренергического, нехолинергического нейромедиатора во влагалище остается неясной.

Мы провели предварительные эксперименты в камерах для ванн для органов, чтобы оценить реакцию тканей клитора и влагалища на: а) стимуляцию электрическим полем; б) агонисты альфа-адренорецепторов; в) НЕТ доноров; и г) VIP. Стимуляция электрическим полем приводила к двухфазной реакции (сокращение / расслабление) в полосках ткани клитора и влагалища.Бретилиум (ингибитор высвобождения NE) устранял сократительную реакцию, вызванную EFS в обеих тканях. Экзогенно добавленный норэпинефрин вызывал дозозависимое сокращение тканей влагалища и клитора. Эти наблюдения предполагают, что адренергические нервы опосредуют сократительную реакцию. Нитропруссид натрия и папаверин вызывали дозозависимое расслабление влагалищных и клиторальных полосок, предварительно сокращенных норадреналином. Селективные антагонисты альфа-1 (празозин и тамсулозин) и альфа-2 (делеквамин) ингибировали сокращение полос влагалищной ткани под действием экзогенного норэпинефрина.Дальнейшие исследования с использованием специфических молекулярных зондов и анализов защиты от РНКаз выявили мРНК для адренергических рецепторов альфа 1А и альфа 2А в гладкомышечных клетках клитора и влагалища человека (Traish et al., Неопубликованные данные). Таким образом, сокращение гладких мышц влагалища и клитора является результатом активации альфа-адренорецепторов норэпинефрином, высвобождаемым адренергическими нервами. Остается определить, могут ли другие сосудосуживающие агенты, такие как эндотелин, нейропептид Y (NPY), ангиотензин или эйкозаноиды, играть роль в регулировании тонуса гладких мышц в этих тканях.

Giraldi et al. Охарактеризовали влияние экспериментального диабета на нейротрансмиссию во влагалище крысы. Было высказано предположение, что диабет мешает адренергическим, холинергическим и NANC-нейротрансмиттерным механизмам в гладкой мускулатуре влагалища крысы.8 Изменения в нитрергической нейротрансмиссии были приписаны снижению активности NOS, но также могут быть приписаны ингибированию различные реакции в системе L-аргинин / NO / гуанилатциклаза / цГМФ.

Мы исследовали влияние гормональных манипуляций на сократительную способность гладких мышц влагалища в ответ на стимуляцию электрического поля (EFS) и вазоактивные вещества.Овариэктомия уменьшала вызванную норэпинефрином сократительную реакцию, а лечение эстрадиолом или тестостероном нормализовало сократительную реакцию. Овариэктомия также ослабляла реакцию расслабления, вызванную EFS, а лечение тестостероном способствовало расслаблению гладких мышц, вызванному EFS. Более того, VIP индуцировал дозозависимую реакцию релаксации, которая ослаблялась в тканях от овариэктомированных животных или у животных, получавших эстрадиол. Напротив, индуцированное VIP расслабление облегчалось в тканях животных, подвергшихся овариэктомии и получавших тестостерон.Эти наблюдения предполагают, что тестостерон и эстрадиол вызывают различные физиологические реакции в гладких мышцах влагалища и что андрогены способствуют расслаблению гладких мышц влагалища.

Таким образом, данные, полученные из нескольких лабораторий, позволяют предположить, что NO является ключевым путем в обеспечении релаксации гладких мышц клитора. Однако во влагалище NO, по-видимому, играет лишь частичную роль в обеспечении расслабления гладких мышц. VIP также вызывает расслабление гладких мышц влагалища, но его точная функциональная роль еще предстоит определить.Функциональные альфа-адренорецепторы экспрессируются во влагалище и опосредуют сокращение, вызванное норэпинефрином. Гипергликемия влияет на ответ гладких мышц влагалища на нейротрансмиссию, затрагивая несколько физиологических путей. Мы наблюдали, что андрогены, но не эстрогены в фармакологических дозах, усиливали расслабление гладких мышц. Необходимы дальнейшие исследования гормональных манипуляций в физиологических дозах, чтобы установить роль гормонов в расслаблении гладких мышц влагалища.

Исследования на культуре клеток:

Park et al.и Traish et al. недавно субкультивировали и охарактеризовали клетки гладких мышц влагалища и клитора человека и кролика и исследовали синтез вторичных мессенджеров циклических нуклеотидов в ответ на вазодилататоры и определили активность и кинетику фосфодиэстеразы (PDE) типа 5.32,37 Культивирование вагинальных и клиторальные клетки проявляли характеристики роста, типичные для гладкомышечных клеток, и были иммуноокрашены положительно с помощью антител против альфа-актина гладких мышц. Клетки сохраняли функциональные рецепторы простагландина E, VIP и b-адренорецепторов, о чем свидетельствует усиление внутриклеточного синтеза цАМФ в ответ на PGE1, VIP или изопротеренол.Ответ на эти вазоактивные вещества был усилен форсколином, что свидетельствует о стабилизации аденилатциклаз, активированных G-белком. Лечение донором оксида азота нитропруссидом натрия в присутствии силденафила, ингибитора ФДЭ 5-го типа, усиливало внутриклеточный синтез и накопление цГМФ. Инкубация вагинальной ткани кролика с силденафилом, нитропруссидом натрия и PGE1 или форсколином вызвала заметное увеличение внутриклеточного цГМФ. Эти наблюдения были аналогичны наблюдениям, полученным с культивированными клетками, и предполагают, что субкультивированные клетки сохранили функциональные характеристики, присущие интактной ткани.Клетки сохраняли экспрессию фосфодиэстеразы 5 типа, что подтверждается специфической гидролитической активностью цГМФ. Силденафил и запринаст конкурентно ингибировали гидролиз цГМФ и связывались с высоким сродством (константы ингибирования Ki = 7 и 250 нМ соответственно). Эти наблюдения предполагают, что культивируемые клетки гладких мышц влагалища человека и кролика сохранили свою метаболическую функциональную целостность, и эта экспериментальная система должна оказаться полезной для исследования сигнальных путей, которые модулируют тонус гладких мышц влагалища.

Исследование распределения NOS во влагалище крысы в ​​ответ на овариэктомию и замену эстрогена было недавно выполнено с использованием иммуногистохимических анализов с антителами n-NOS и e-NOS. Было обнаружено, что у интактных циклических животных экспрессия e-NOS и n-NOS была максимальной во время проэструса и самой низкой во время метестрального, в то время как у животных с удаленными яичниками экспрессия n-NOS и e-NOS существенно снизилась. Замена эстрогена приводила к значительному увеличению экспрессии e-NOS и n-NOS по сравнению с NOS у интактных животных.Было высказано предположение, что эстроген играет критическую роль в регуляции экспрессии NOS во влагалище во влагалище крысы и что NO может модулировать как вагинальное кровоснабжение, так и гладкую мускулатуру влагалища. Более поздние исследования показали противоположное наблюдение. Они обнаружили, что вагинальная активность NOS кролика значительно снижается при лечении эстрадиолом или эстрадиолом и прогестероном. Они также отметили, что лечение только прогестероном усиливает вагинальную NOS. Нервы, содержащие NOS, могут быть обнаружены во влагалище с помощью иммуногистохимии.Гладкие мышцы влагалища реагировали расслаблением после EFS, которое ингибировалось NG-нитро-L-аргинином. Тканеспецифическая роль NOS во влагалище была предложена на основе NO-зависимой реакции гладких мышц влагалища, экспрессии относительно высокой NOS, которая подавляется эстрадиолом и активируется прогестероном.

Это несоответствие в регуляции NOS эстрогеном в этих исследованиях может быть связано с межвидовыми различиями или методами оценки экспрессии и активности NOS. Мы использовали как иммунохимический (вестерн-блоттинг), так и анализ ферментативной активности, чтобы определить регуляцию вагинальной NOS в модели кролика.В этом исследовании мы продемонстрировали, что синтаза оксида азота преимущественно экспрессируется в проксимальном отделе влагалища. Причина такого распределения тканей еще не установлена. Мы также наблюдали, что овариэктомия увеличивала активность NOS в проксимальном отделе влагалища, что свидетельствует о специфической регуляции NOS половыми стероидными гормонами. Лечение овариэктомированных животных эстрогенами привело к снижению экспрессии и активности NOS в тканях влагалища, что согласуется с исследованиями Al-Hijji et al. Напротив, лечение овариэктомированных животных андрогенами приводило к увеличению экспрессии и активности NOS.Эти наблюдения предполагают, что БДУ в ткани влагалища регулируется андрогенами и эстрогенами противоположным образом.

Выводы

Психосоциальные аспекты и аспекты взаимоотношений женской сексуальности были тщательно исследованы. Однако исследования, касающиеся анатомии, физиологии и патофизиологии женской половой функции и дисфункции, ограничены. Нехватка биологических данных может быть объяснена отсутствием надежных экспериментальных моделей и инструментов для исследования женской сексуальной функции, а также ограниченным финансированием, которое имеет решающее значение для разработки экспериментальных подходов.
Исследовательскими усилиями ряда исследователей в различных лабораториях устанавливаются экспериментальные модели, необходимые для исследования физиологических механизмов, участвующих в реакции половой функции на генитальное возбуждение. Эти экспериментальные модели позволили оценить гемодинамику половых органов, вагинальную смазку, регуляцию сократимости гладких мышц половых органов и сигнальные пути, предоставив предварительную информацию о роли нейротрансмиттеров и половых стероидных гормонов в сексуальной функции.