Детские витамины от стресса, успокаивающие нервную систему

Название	Влияние на детей	Симптомы дефицита	Продукты, в которых содержится
Ретинол (А)	Способствует улучшению зрения, состояние кожи и волос. Влияет на скорость нервных реакций, помогает повысить концентрацию внимания, скорость нервных реакций.	Частые заболевания ЖКТ, мочеполовой системы, дыхательных путей. Куриная слепота. Сухость, шелушение кожи, сыть, фурункулез. Бессонница, потеря аппетита. Повышенная чувствительность зубов. Перхоть. Анемия.	Морковь, щавель, петрушка, шиповник, шпинат, манго, рыбий жир, говяжья, куриная, тресковая, баранья, свиная печень
Тиамин (B1)	Помогает нормализовать сон, бороться со стрессами. Может оказывать успокаивающее воздействие. Способствует нормализации умственной деятельности.	Снижение обучаемости. Раздражительность. Нарушение концентрации. Плаксивость. Чувство холода даже в тепле. Умственное переутомление.	Бобовые, зеленые листовые овощи, спаржа, брюссельская капуста, апельсины, изюм, чернослив, орехи, мясные продукты, субпродукты, рыба, желток, крупы.
Рибофлавин (B2)	Помогает справиться с быстрой утомляемостью, решить проблемы со сном, частыми головными болями.	Стоматиты, трещины в углах рта. Анемия. Снижение работоспособности.	Мясные субпродукты, мясо, орехи, грибы, молочные продукты, яйца, овсянка, гречка.
Ниацин (PP, B3, никотиновая кислота)	Влияет на приток крови к головному мозгу. Помогает справляться с депрессивными состояниями.	Мышечная слабость. Рассеянность. Заторможенность. Страхи. Нарушение сна. Депрессии. Раздражительность.	Бобовые, мясо птицы, говяжьи субпродукты, пшеница, ячмень, овсянка, орехи, семечки, грибы.
Пиридоксин (B6)	Необходим для выработки гормона радости – серотонина. Способствует стабилизации нервной системы, снятию перевозбуждения, нормализации сна.	Мышечная слабость. Тревожность. Головные боли. Судороги.	Грецкие орехи, дрожжи, чеснок, мясо курицы и кролика, томатная паста.
Фолиевая кислота (B9)	Помогает улучшить память, снять тревожность и раздражительность.	Ухудшение памяти. Снижение веса. Раздражительность. Агрессивность.	Субпродукты, желток, треска, икра, сыр, гречка, овсянка, свекла, морковь, бананы, персики, дрожжи.
Цианокобаламин (B12)	Оказывает помощь в защите нервных клеток от повреждений, влияет на кровообращение, положительно воздействует на мозговую деятельность.	Потеря двигательной активности. Психозы. Мании. Снижение аппетита. Звон в ушах.	Мясные субпродукты, мясо, рыба, яйца, молочные продукты.
Аскорбиновая кислота (C)	Способствует борьбе с переутомлением, перегрузками. Влияет на настроение.	Плохой аппетит. Капризность. Вялость. Сонливость. Подавленность.	Шиповник, черника, клюква, черная смородина, цитрусовые, сладкий перец, брокколи.
Кальциферол (D)	Помогает успокоить нервную систему, справиться с повышенными нагрузками.	Пугливость. Беспокойство. Проблемы со сном.	Молочные продукты, рыбий жир, морепродукты, яйца, сливочное и растительное масло, листовые овощи.
Токоферол (E)	Участвует в защите клеток мозга от повреждающих факторов, способствует ускоренной регенерации нервных клеток, может оказывать успокаивающее воздействие.	Снижение умственных способностей. Слабость. Нарушение координации движений.	Растительные масла, злаки, бобовые, орехи, сухофрукты, зелень.

ТОП-10 Лучших Успокоительных для Детей – Рейтинг 2020 года

Нервное напряжение у ребенка выражается капризами, беспокойством, гиперактивным поведением. Если подобные признаки проявляются неоднократно, обращайтесь к врачу для постановления диагноза и назначения лечения. Чаще всего в таких случаях используют седативные препараты, адаптированные составом, принципом действия под возраст и самочувствие пациента. Команда ВыборЭксперта проанализировала фармакологический рынок, врачебные рекомендации и отзывы родителей, подобрав лучшие успокоительные для детей 2020 года в форме таблеток, капель, сиропов и чаев.

Рейтинг успокоительных для детей

Успокоительные препараты могут относиться к медикаментозным, гомеопатическим или народным средствам, в любом случае нужна консультация врача невролога, определение диагноза. Чтобы сузить круг поиска, команда проекта ВыборЭксперта собрала лучшие предложения из каждой группы, уделив внимание следующим критериям:

• Вид лекарства;
• Состав, происхождение компонентов;
• Принцип действия, терапевтические свойства формулы;
• Быстродействие, как скоро наступает облегчение;
• Форма выпуска, твердая или жидкая;
• Со скольки лет разрешен прием;
• Показания, при каких симптомах применяется;
• Особенности терапии, схема приема, дозировка, длительность курса;
• Ограничения, противопоказания;
• Безопасность, вероятность развития побочных эффектов.

Мы подобрали для вас препараты с лучшим соотношением цены и эффективности. Это 10 номинантов отечественного, импортного производства. Отзывы врачей, родителей определили сильные и слабые стороны каждого средства.

Лучшие успокоительные таблетки для детей

Самая популярная форма выпуска седативных лекарств – таблетки. Дети до 2-3 лет не могут самостоятельно их глотать, поэтому чаще всего маленький возраст выступает противопоказанием. Мы подобрали для вас 4 препарата с высокими оценками покупателей, рекомендациями врачей. Все они призваны бороться с тревожностью, психоэмоциональными нагрузками, плохим сном и гиперактивным поведением.

Тенотен детский

Российский препарат в форме таблеток, разрешенный детям старше 3-х лет. Его основой служат антитела к мозгоспецифическому белку S-100, обладающие успокаивающими, противотревожными свойствами. После приема внутрь таблетки купируют приступы раздражительности, помогают легче переносить психоэмоциональные нагрузки.

Также отмечен ноотропный эффект, он заключается в стимуляции мозговой активности, повышении концентрации памяти. Показаний к применению много – гиперактивность, патологии нервной системы, синдром дефицита внимания, повышенная подвижность.

Противопоказанием выступает только индивидуальная непереносимость, на фоне чего могут возникать аллергические реакции.

Достоинства:

• Быстрое действие;
• Удобный способ применения;
• Сладкий вкус;
• Устранение возбудимости;
• Ноотропный эффект;
• Налаживание сна.

Недостатки:

• Апатичность, вялость у некоторых детей;
• Возможна аллергия.

Способ применения – рассасывание по 1-2 таблетке до 3 раз в день. Максимальная результативность возможна при курсовом лечении длительностью от 1 до 3 месяцев. В редких случаях бывает побочный эффект – угнетение нервной системы.

Глицин

Седативное средство от российской фармацевтической компании Биотики, в основе которого лежит аминокислота. Она выступает тормозным нейромедиатором головного мозга, снижающим психоэмоциональное напряжение. Также «Глицин» улучшает обмен веществ, повышает защитные силы нервной системы.

Как и в предыдущем случае, здесь отмечен ноотропный эффект, такая подпитка мозга стимулирует его активность, работоспособность.

Чаще всего врачи назначают «Глицин» детям и подросткам с девиантными формами поведения, трудностями в вопросах социальной адаптации.

Возрастное ограничение – старше 3-х лет. Если необходимо лечение младенцу, таблетки принимает кормящая грудью мать. Препарат улучшает обмен веществ, повышает защитные силы нервной системы.

Достоинства:

• Безопасность;
• Ноотропный эффект;
• Удобный способ приема;
• Улучшение сна;
• Нормализация настроение;
• Недорого.

Недостатки:

• Долгий курс;
• Возможна аллергия.

Схема лечения во многом зависит от возраста, диагноза. Обычно это 2-3 таблетки 2-3 раза в сутки не менее 2-4 недель. Детям младше разрешается Глицин, но под контролем врача, уменьшенной вдвое дозировкой.

Магне В6

Французский витаминный препарат для поддержания нервной системы в состоянии баланса. Главные компоненты – лактат магния, пидолат магния, дефицит которого приводит к расстройствам сна, нарушению концентрации внимания, состоянию раздражительности, тревожности. Третье вещество – пиридоксина гидрохлорид, что способствует усвоению магния клетками.

Обязательное условие терапии таким составом – проведение анализа для определения уровня витамина В6 и магния в крови. Если это ампулы с жидким раствором, их можно давать ребенку от 1-го года, если таблетки – с 6-ти лет.

Противопоказания – фенилкетонурия, почечная недостаточность тяжелой формы, индивидуальная непереносимость компонентов.

Достоинства:

• Ценный состав;
• Быстрое восполнение важных ресурсов ЦНС;
• Несколько форм выпуска;
• Быстрое успокаивающее действие;
• Улучшение аппетита;
• Нормализация сна.

Недостатки:

• Противопоказания;
• Вероятность высыпаний на коже.

Средняя суточная дозировка – 1-6 таблеток, в зависимости от самочувствия, установленного диагноза и результатов анализа крови. Самолечение таким средством недопустимо, так как есть строгие ограничения к приему, риски развития побочных проявлений.

Дормикинд

Гомеопатическое средство снотворного действия от немецкого производителя для детей от рождения и до 6-ти лет. Основное назначение – лечение нарушений сна, беспокойного поведения.

Многокомпонентная формула включает углекислую магнезию, обладающую успокаивающими, противосудорожными свойствами, цинкум валерианикум, что благотворно сказывается на работе нервной системы, позвоночника, сердца, а также траву башмачок пушистый седативного действия.

Натуральная основа обещает мягкий, накопительный эффект. После окончания курса нормализуется качество сна, ребенок спит всю ночь без пробуждений. Форма выпуска – таблетки для рассасывания, также их можно в размельченном виде смешивать с водой.

Одна банка содержит 150 штук, этого хватит на несколько курсов терапии. Запрещен прием только при индивидуальной непереносимости ингредиентов.

Достоинства:

• С первых дней жизни;
• Нормализация сна;
• Натуральные ингредиенты;
• Снижение возбудимости;
• Нейтральный вкус;
• Большая банка.

Недостатки:

• Лактоза;
• Частый прием.

Суточная дозировка – 4 таблетки. Если малыш не может рассасывать гранулы, измельчайте и смешивайте их с чайной ложкой воды. Учтите, что состав включает лактозу, поэтому «Дормикинд» противопоказан при непереносимости этого компонента.

Лучшие успокоительные капли для детей

Следующая категория рейтинга – успокоительные средства для детей в форме капель. Они отличаются натуральным составом, эффективностью, простотой использования, возможностью применения с первых дней жизни. Также здесь минимальный список противопоказаний, приятные вкусовые качества. Лучшими, по мнению ВыборЭксперта, стали 2 номинанта.

Баю-Бай

Капли успокоительные для сна ребенку на основе комплекса трав от российской компании Мерцана. Это экстракт пустырника – лучшее седативное растение, боярышник общеукрепляющего действия, мята, придающая ясности мыслям, а также расслабляющая тонус мышц.

Душица или как ее еще называют орегано, облегчает поведение, связанное со стрессом. Еще одна ценная добавка – экстракт пиона противосудорожного действия, что укрепляет сон.

Капли предназначаются возрастной группе 3-7 лет для лечения психоэмоциональной нестабильности, раздражительности, проблем со сном. Биодобавка хорошо переносится, не вызывает привыкания или синдрома отмены.

Заметные изменения поведения и самочувствия отмечают к концу первой недели терапии. Консистенция прозрачная, немного вязкая, приятного кисло-сладкого вкуса (состав включает лимонную, глутаминовую кислоту).

Достоинства:

• Натуральная формула;
• Нормализация физиологического ритма сна;
• Устранение гиперактивности;
• Хорошая переносимость;
• Не вызывает привыкания;
• Мягкое безопасное действие.

Недостатки:

• Накопительный эффект;
• Неидеальный состав.

Разовая доза – 20 капель, их нужно принимать трижды в день во время еды, держа некоторое время под языком. Длительность курса определяется индивидуально, чаще всего это 1-3 месяца. Капли помогают ребенку быстрее отходить ко сну, отдыхать всю ночь без пробуждений.

Нотта

Натуральный препарат на спиртовой основе предлагает австрийский бренд Биттнер. По компонентам «Нотта» относится к гомеопатии, базируясь на трех растениях, двух минеральных добавках.

Посевной овес помогает справляться с истощением организма, кофейное дерево снимает стресс, ослабляет нервное напряжение, устраняет усталость и депрессию. Ромашка расслабляет, подавляет воспалительные процессы.

Минерал фосфор благотворно влияет на работу ЦНС. Цинка валерианат применяется для устранения неврастении, невралгии, нервной бессонницы. В отличие от предшественников «Нотта» обладает анксиолитическими свойствами, то есть работает по принципу транквилизатора.

Официальное разрешение касательно возраста – с 3-х лет. Консистенция – жидкая, желтоватого оттенка, со специфическим вкусом и запахом.

Достоинства:

• Гомеопатическое средство;
• Анксиолитический эффект;
• Растительная формула с минералами;
• Улучшение настроения, качества сна;
• Минимальные риски побочных проявлений;
• Выраженный эффект.

Недостатки:

Производитель предлагает флаконы разного объема – 20, 50 или 100 мл. Прием капель должен быть за полчаса до еды либо через час после. Разовая дозировка корректируется врачом, обычно это 5 капель. Схема лечение – трехкратное применение в чистом или разведенном водой виде в течение 1-3 месяцев.

Лучшие успокоительные сиропы для детей

Сироп – самая используемая форма выпуска успокоительного для детей до года. Она отличается безопасным составом, мягким принципом действия, приятными вкусовыми качествами. Жидкая консистенция быстрее достигает пункта назначения, крайне редко имеет противопоказания, побочные действия.

Зайчонок

Одно из самых популярных, по отзывам успокоительных для детей – «Зайчонок» от российского производителя Алкой-Холдинг. Отличается от аналогов полностью натуральным составом, отсутствием спиртов, красителей, химических компонентов. В связи с этим врачи назначают такой сироп младенцам, малышам, склонным к аллергическим реакциям. Он показан при бессоннице, неврозах, беспокойном поведении, чрезмерных умственных нагрузках.

Седативные функции гарантирует комплекс трав – обезболивающая мята, корни валерианы для улучшения сна и поддержки эндокринной системы, мелисса, снимающая нервное напряжение, пустырник для нормализации давления, мочегонный барбарис, тмин.

К ним дополнен витамин В6, аскорбиновая кислота, улучшающие усвоение важных веществ. Препарат разрешен с 3-летнего возраста, в остальных случаях по показанию врача.

Достоинства:

• Природные компоненты;
• Витаминные добавки;
• Безопасная формула;
• Комплексная поддержка организма;
• Хороший вкус;
• Недорого.

Недостатки:

• Сахар;
• Только с 3-х лет.

Регулярное использование такого седативного средства стабилизирует настроение, но не вызывает сонливости, вялости. По инструкции сироп нужно давать трижды в день вместе с едой по 5-10 мл. Длительность курса – от 2 недель и дольше, эффект накопительный.

Planetary Herbals

Еще одно натуральное седативное средство на травах, но уже от американского бренда Planetary Herbals. Это биологически активная добавка с многокомпонентной комбинацией из лекарственных трав, вытяжек из фруктов, эфирных масел, аминокислот и минералов.

Из растений это ромашка, злаковые семена, ягоды боярышника, корень солодки, дикие ягоды амла и др. К ним дополнено эфирное масло аниса, магний и таурин.

Густая сладкая консистенция пахнем анисом, вкус отдает нотками гвоздики. Возрастное показание – с 1 года жизни. Для детей старше предусмотрена таблетированная форма, школьникам препарат рекомендуют для повышения концентрации внимания.

Лучше всего такой состав помогает справляться с ночным беспокойством, пробуждениями, плачем. При этом он не вызывает привыкания, сонливости, подавленности.

Достоинства:

• Продуманный состав;
• Приятный аромат;
• Налаживание сна;
• Улучшение концентрации внимания;
• Экономичность расхода;
• Быстродействие.

Недостатки:

• Специфический вкус;
• Цена.

Перед применением взболтайте флакон. Ребенку 1-5 лет давайте трижды в день по 1/4 чайной ложки сиропа, старше 5 лет – по 1/2 чайной ложки. Разрешено смешивание с водой, напитками. Для удобства дозирования можно использовать шприц без иголки.

Лучшие успокоительные чаи для детей

Последняя категория рейтинга – успокоительные для нервной системы ребенка в форме чая. Это народные травяные сборы, биологически активные добавки. Они преимущественно отличаются натуральным составом, безопасностью и простотой применения. Но предварительно все же стоит проконсультироваться с врачом, так как чаи могут иметь возрастные показания, противопоказания.

Фиточай Bebivita

Комплекс целебных растений, экстрактов и вытяжек в форме гранулированного чая от швейцарского бренда. Предназначается детям с нарушением сна, беспокойным поведением ночью.

Формула включает фенхель, что предотвращает спазмы, ромашку противовоспалительного действия, а также липовый цвет, успокаивающий своим эфиром нервную систему.

Помимо этих свойств, напиток дает умеренный мочегонный, потогонный эффект, предупреждает колики, метеоризм, из-за чего собственно и просыпается малыш.

Возрастных ограничений нет, единственное, о чем предупреждает производитель, о содержании подсластителя декстрозы, из-за чего не стоит перебарщивать с дозировкой и частотой употребления чая.

Достоинства:

• Натуральный состав;
• Комплексное действие;
• Быстрое приготовление;
• Хороший вкус;
• Отсутствие вредных добавок;
• Цена.

Недостатки:

• Подсластитель;
• Слабый эффект.

Способ приготовления простой, растворяйте гранулы в теплой воде и давайте малышу пить. Напиток получается приятным на вкус и запах, не имеет осадка. Для максимальной пользы применяйте комплекс на регулярной основе от 2-4 недель и дольше.

HiPP Липовый цвет с мелиссой

Последнее предложение обзора – чай для сна от популярного бренда детского питания. Разрешен к приему младенцам от 4 месяцев. Состав базируется только на растительных компонентах. Это экстракт липы, способствующий снятию нервного напряжения.

Мелисса – лучшее натуральное средство от депрессии восстанавливающего, укрепляющего действия в отношении ЦНС. Ромашка с мягкими седативными свойствами.

Производитель подчеркивает исключение из формулы глютена, молочного белка. Продукт разрешен малышам, склонным к аллергии. Форма выпуска – быстрорастворимые гранулы, герметично запечатанные в банке весом 200 г.

Напиток получается светлый, с легким травяным ароматом и сладким вкусом (благодаря декстрозе). Эффект накопительный, поэтому необходимо прохождение курса.

Достоинства:

• Натуральные компоненты;
• Гипоаллергенность;
• Приятный вкус, запах;
• Качественная, удобная упаковка;
• Крепкий сон;
• Хорошая растворяемость гранул.

Недостатки:

• Цена немного завышена;
• Короткий срок хранения.

Одну баночку используйте по назначению в течение 3 месяцев после вскрытия, потом срок годности истекает. Растворять гранулы можно даже в холодной воде, никакого осадка или комочков не останется.

Как выбрать успокоительное для детей

Только медицинский специалист решает, какие успокоительные можно детям, в каких дозировках и как долго их давать. Наш рейтинг призван сузить круг поиска из большого обилия эффективных и безопасных средств. Обращайте внимание в первую очередь на диагноз, назначение доктора, а уже после на возраст ребенка, виды седативных, безопасность формул и дозировок. Пройдемся по каждому пункту подробнее.

Назначение

Назначение конкретного препарата зависит от нескольких факторов. Врач знакомится с особенностями здоровья, выявленными тревожными симптомами, тяжестью нарушений со стороны нервной системы. На основе полной клинической картины и обследования устанавливается диагноз, с его учетом соответствующий препарат.

Возраст ребенка

Форма выпуска и состав медикамента зависят от возраста пациента. Невроз в 2 года либо расстройства психоэмоционального характера в 7 лет – кардинально разные ситуации, вызванные несхожими причинами. Младенцам подходит жидкая консистенция, включающая только натуральные ингредиенты. С 2-3 лет возможно использование твердых форм – таблеток, капсул, гранул. Медикаментозные средства, ноотропы, витаминно-минеральные комплексы имеют четкие указания, со скольки лет они разрешены.

Виды успокоительных

Условно рассматриваемые средства можно разделить на 3 группы – медикаментозные, гомеопатические, растительные. В первом случае это таблетки, микстуры, капли, сиропы быстрого действия. Гомеопатия выступает альтернативой традиционной медицине, как правило, это природные компоненты и биодобавки. Растительные средства наиболее популярны, это чаи, травяные сборы для заваривания.

Безопасность

Практически все рассмотренные рейтингом Vyborexperta.ru номинанты имеют противопоказания, четкие инструкции по способу применения, допустимым дозировкам. Эти пункты важно знать и соблюдать, чтобы не столкнуться с аллергическими и другими побочными проявлениями. Во избежание передозировок консультируйтесь с врачом, который индивидуально подберет оптимальную схему лечения.

Какое успокоительное для детей лучше

Все представленные обзором препараты демонстрируют безопасный состав, эффективность, комплексную помощь организму ребенка. Выбрать, какое средство поможет, чтобы купить что-то одно, не так просто, поэтому на основе сравнения преимуществ и недостатков Vyborexperta.ru рекомендует:

• Тенотен детский– противотревожный препарат с ноотропным эффектом;
• Глицин – народный выбор, старый, проверенный годами седативный ноотроп;
• Дормикинд – гомеопатические таблетки снотворного действия;
• Нотта – натуральный эффективный препарат анксиолитического действия;
• Planetary Herbals – биодобавка с хорошей комбинацией растительных и минеральных компонентов;
• HiPP Липовый цвет с мелиссой – травяной чай для крепкого сна новорожденного и молодой мамы.

Каждый заботливый родитель хочет найти безопасное средство, способное быстро успокаивать гиперактивного, возбужденного малыша. Любые тревожные симптомы должны быть поводом обращения к специалисту. Не занимайтесь самолечением, так как речь идет о нестабильном, уязвимом организме.

Возможности применения успокаивающих средств в педиатрической практике | Русая В.В., Воробьева О.В.

Рассмотрены возможности применения успокаивающих средств в педиатрической практике

    Волнение, тревога – состояния, хорошо знакомые каждому человеку с детства. Физиологическая тревога – это сигнал об угрожающих изменениях в организме или внешнем мире. Ее предназначение – адаптация, мобилизация всех сил организма для быстрого изменения поведения и приспособления к изменившимся условиям существования. Это важная охранительная система, которая учит ребенка осторожности. Иногда сознание ребенка не замечает признаков опасности, но подсознательно организм сигналы опасности ловит и запускает физиологическую перестройку. Если ребенок это замечает и делает нужные выводы, переживание тревоги оказывается уместным и полезным. Физиологическая тревога – универсальный поведенческий паттерн, имеющий эволюционно-адаптивные функции.
    В отличие от физиологической тревоги патологическая тревога не несет в себе адаптивного ресурса, а напротив, чрезвычайно нарушает обыденное функционирование. Мальадаптивный тревожный поведенческий паттерн широко варьирует по интенсивности, длительности персистирования, ситуационным триггерам, тяжести последствий. Каким образом формируется патологическое тревожное расстройство? Генетические исследования показали, бесспорно, высокую семейную представленность тревожных расстройств. Наиболее устоявшийся взгляд следующий – патологическая тревога имеет биологическую генетическую основу, но при этом жестко связана с внешними факторами (уровень, новизна, значимость стресса; социальная поддержка; социокультуральные аспекты; стиль воспитания и др.) [1]. Данные о влиянии средовых факторов в детстве позволяют предположить важность опыта, приобретаемого внутри семьи, поскольку именно этот опыт во многом определяет стиль поведения в будущем. Детские психогении и/или особенности воспитания могут формировать патологический (тревожный) стиль реагирования на ситуации, угрожающие разлукой. Например, почти каждый пятый взрослый пациент, имеющий очерченное тревожное расстройство, в детстве имел плохую адаптацию к школе, испытывал страх посещения школы, отказывался от посещения школы (разновидность тревоги разлучения). Тревога раннего разлучения рассматривается в числе важных факторов формирования тревожных расстройств в зрелом возрасте. Таким образом, патологическая тревога формируется как мультифакториальное заболевание, обусловленное полигенной генетической компонентой и средовыми воздействиями. Следовательно, зная о наибольшей уязвимости ребенка на определенных этапах развития и умело корректируя реакцию на биологические и психосоциальные стрессоры, можно предотвратить формирование дезадаптирующих психопатологических синдромов в будущем. 

    Согласно классическим работам Л.С. Выготского по когнитивному развитию ребенка, выделяют следующую возрастную периодизацию: кризис новорожденности – младенческий возраст (2 месяца – 1 год) – кризис 1 года – раннее детство (1–3 года) – кризис 3 лет – дошкольный возраст (3–7 лет) – кризис 7 лет – школьный возраст (8–12 лет) – кризис 13 лет – пубертатный возраст (14–17 лет) – кризис 17 лет. Эти переломные моменты рассматриваются как движущие силы психического развития ребенка. В разные возрастные периоды ребенок реагирует различным поведением на стрессоры. Принято выделять так называемые «возрастные» формы или уровни реагирования детей на стресс или заболевание, специфические для определенного возрастного этапа, потому что они напрямую связаны с онтогенетическим уровнем развития. В возрасте от 0 до 3 лет происходит формирование вегетативной нервной системы, поэтому главной реакцией ребенка на раздражители будут нарушения сна, аппетита, желудочно-кишечные расстройства. В возрасте 4–10 лет происходит интенсивное развитие моторной зоны коры головного мозга, поэтому проявлениями патологического воздействия будут гиперактивность, тики, заикание, повышенная возбудимость. В 7–12 лет особое место занимает развитие самосознания, формируются элементы социальных чувств, страхи, негативизм, агрессия, эти дети очень легко возбудимы. В 12–16 лет заканчивается созревание всех сенсорных систем, и вместе с тем большая эмоциональность, слабость самоконтроля, неумение сдерживать себя, резкость в поведении могут проявляться ипохондрией, дисморфофобией, нервной анорексией, реакциями протеста. Психическое развитие ребенка характеризуется сменой стабильных и кризисных стадий развития, и резкое изменение в поведении – так называемые аффективные вспышки (капризы, негативные переживания, конфликты с окружающими) являются типичной картиной кризисного периода.
    Возникновение нарушений поведения у детей часто совпадает с началом посещения организованных детских коллективов (детские сады, школы), когда дети испытывают существенные нагрузки на две значимые регуляторные системы организма – нервную и иммунную. Первая отвечает за социально-психическую адаптацию ребенка в коллективе, а вторая – за устойчивость детского организма к большому числу инфекций, с возбудителями которых ребенок сталкивается, попадая в группу детского сада или школьный класс. Известно, что тяжелые стрессовые воздействия так же, как и длительно протекающий стресс, вызывают подавление иммунной системы, что снижает резистентность организма и увеличивает частоту острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) [2]. У ребенка, начинающего посещать организованный детский коллектив, нередко развивается психологический стресс, а постоянное отсутствие по причине частых ОРВИ, возможное отставание в школьной программе серьезно затрудняют адаптацию ребенка в коллективе. У школьников в этот момент падает работоспособность, ослабляется интерес к занятиям, снижается успеваемость. Несомненно, в большей степени это касается тех детей, которые впервые переступают порог детских учреждений, однако следует признать, что и для остальных детей начало учебного года в школе (особенно в младших классах) или возобновление посещения детского сада связано с определенной нагрузкой на регуляторные системы организма. Очень важным с методологической точки зрения является и тот факт, что срыв адаптации в одной из систем оказывает непосредственное отрицательное влияние на функционирование второй, замыкая патологический круг. Данные состояния чаще всего не требуют специфического лечения, достаточно наладить спокойную психологическую обстановку в семье, направленную на поддержку эмоционального состояния ребенка, но в некоторых случаях может потребоваться назначение успокаивающих препаратов короткими курсами. Таким образом, раннее выявление и своевременная коррекция эмоционально-поведенческих расстройств у детей будут способствовать предотвращению истощения двух значимых, как уже упоминалось, регуляторных систем организма – нервной и иммунной. При этом, если невозможно избежать избыточного повышения нагрузок на эти системы, необходимо обеспечить их фармакологическую поддержку.
    Наличие отягощающих факторов в пери- и постнатальные периоды (тяжело протекающая беременность, сильные токсикозы, тяжелые родовые травмы, инфекционные болезни ребенка в первые недели жизни) способствует возникновению поведенческих и эмоциональных расстройств в сочетании с выраженной вегетативной симптоматикой. Вегетативный дисбаланс, свидетельствующий о нарушении в работе центральных и периферических звеньев нервной системы, характеризуется сопутствующими функциональными расстройствами со стороны сердечно-сосудистой системы (функциональные нарушения ритма сердца, лабильная артериальная гипертензия), желудочно-кишечного тракта (диспепсия, запоры, диарея), органов дыхания (одышка) и других систем организма. Несмотря на то, что функциональные расстройства представляют собой нарушение регуляторной функции ЦНС и относятся к неврологической проблеме, роль педиатра в сопровождении таких детей чрезвычайно важна. Нужно помнить о том, что появление выраженной соматической симптоматики свидетельствует о поздней диагностике заболевания. Зачастую к неврологу обращаются дети уже с запущенными формами – длительно страдающие головными болями, а также дети с выраженными нарушениями поведения. Такие яркие манифестные клинические проявления трудно поддаются лечению. Поэтому на плечи педиатра ложится бремя распознавания функциональных расстройств и формирования нейросоматического диагноза. В таких случаях оправданно назначение препаратов, обладающих успокаивающим, вегетотропным и нейрометаболическим действием. 
    Успокаивающие средства, которые могут использоваться в педиатрической практике, представлены препаратами растительного и синтетического происхождения. Большинство из них имеют такие неприятные побочные эффекты, как заторможенность, расслабленность, сонливость, различные аллергические реакции. У препаратов ноотропного действия обратный эффект – возбуждение, повышенная активность, нарушение сна. В педиатрической практике следует отдавать предпочтение средствам без нежелательных побочных действий. С точки зрения баланса эффективности и безопасности интересен препарат Тенотен детский, который можно охарактеризовать как корректор поведения, регулирующий работу ЦНС и сочетающий в себе успокаивающее и адаптогенное действие. Препарат нормализует поведение ребенка: успокаивает, уменьшает расторможенность, раздражительность, плаксивость. В отличие от большинства успокаивающих препаратов Тенотен детский не вызывает седации, заторможенности и мышечной релаксации. Он безопасен даже при длительном приеме из-за отсутствия побочных эффектов и случайной передозировки. Тенотен детский может назначаться детям с сочетанной соматической патологией. Исследования подтверждают, что прием Тенотена детского способствует снижению повышенной гиперактивности у детей, подвижности и импульсивности, уменьшает проявления оппозиционного поведения.
    Изучение поведенческих реакций у детей в периоде адаптации к началу посещения детских образовательных учреждений проводилось Г.Я. Захаровой (Тюмень) [3]. Автором наблюдались дети, находящиеся в периодах возрастных кризисов (2,5–3,5 года и 7–8 лет), которые совпадают с изменением жизненного стереотипа: поступление в детский сад/школу, т. е. дети, наиболее уязвимые к расстройствам адаптации. У всех обследуемых выявлялись признаки гиперактивности, повышенной нервной возбудимости, раздражительности, плаксивости, сниженной способности к обучению и вегетативной дисфункции разной степени выраженности. На рисунках 1 и 2 представлена динамика основных поведенческих реакций у детей, получавших Тенотен детский и не получавших медикаментозную терапию (контрольная группа). 1-месячный курс Тенотена детского (по 1 таблетке 2 р./сут) способствовал улучшению настроения и сна, уменьшению раздражительности, страхов и расторможенности у детей, а также положительно повлиял на способность к обучению. В контрольной группе детей, не получавших лечения, положительная динамика практически не отмечалась или была выражена незначительно. 


    При различных инфекционных заболеваниях может страдать нервная система ребенка. Истощение функциональных возможностей органов и систем в результате перенесенного заболевания, утомление в течение длительного времени, которое не компенсируется восстановлением, могут привести к развитию астеновегетативного или психовегетативного синдрома. Данное состояние может возникнуть после перенесенных респираторных вирусных инфекций, гриппа, тяжелых форм бронхитов и пневмоний, острых средних отитов, тяжелых и осложненных форм инфекционного мононуклеоза, висцеральной формы ветряной оспы, протекающих с нейротоксикозом и везикулезными высыпаниями на внутренних органах. При этом у детей отмечаются психоэмоциональные расстройства, такие как повышенная раздражительность, капризность, тревожность, утомляемость, отвлекаемость, снижение памяти, нарушения сна; а также соматические проявления в виде головных болей, снижения аппетита, тошноты, рвоты, вздутия живота и др. Подобные астеновегетативные нарушения отрицательно влияют на процесс реконвалесценции у детей после перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний, удлиняя этот период и ухудшая качество жизни пациентов. Применение Тенотена детского в течение 1 мес. (по 1 таблетке 3 р./сут) стабилизирует психоэмоциональное состояние детей: улучшает настроение, успокаивает, способствует снижению раздражительности и капризности, облегчает процессы обучения (запоминание, концентрацию внимания, усидчивость) и способствует более быстрому завершению периода восстановления (рис. 3) [4].

    Одним из крайних случаев проявлений нарушений поведения у детей является синдром гиперактивности и/или дефицита внимания (СДВГ), который в последнее время активно обсуждается в медицинских кругах. СДВГ у детей проявляется несвойственными для нормальных возрастных показателей двигательной гиперактивностью, дефектами концентрации внимания, отвлекаемостью, импульсивностью. Часто эти симптомы сопровождаются трудностями обучения, нарушениями поведения и сложностями во взаимоотношениях с окружающими. В основе формирования СДВГ лежат генетические механизмы и раннее органическое повреждение ЦНС, которые могут сочетаться друг с другом. Именно эти факторы определяют изменения со стороны ЦНС, приводя к нарушениям высших психических функций и поведения, соответствующим картине СДВГ. Как нейробиологическое расстройство СДВГ рассматривается с позиций задержки формирования связанных между собой мозговых структур, регулирующих процессы поведенческого торможения и самоконтроля. Механизмы патогенеза СДВГ полностью не раскрыты, но общепризнанным является представление о том, что они связаны с дисфункцией нейромедиаторных систем мозга, в частности дофаминергической и норадренергической, при этом основные нарушения происходят на уровне процессов синаптической передачи [5]. 
    Применение Тенотена детского при СДВГ у детей изучалось Н.Н. Заваденко [6]. Назначение Тенотена детского в дозировке 2 таблетки 2 р./сут в течение 12 нед. приводило к существенному уменьшению выраженности симптомов СДВГ по сравнению с таковой в группе плацебо. Было отмечено снижение гиперактивности на 41,9%, проявлений оппозиционного поведения – на 28,6% от исходных значений (результаты двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного исследования) (рис. 4). Статистически значимая редукция симптомов по общему баллу шкалы оценки симптомов СДВГ у пациентов, получавших Тенотен детский, отмечалась уже через 4 нед. после начала лечения. В течение всего периода наблюдения отмечалась хорошая переносимость препарата, сравнимая с таковой при приеме плацебо. Тенотен детский безопасен при применении у пациентов с СДВГ, не вызывает нежелательных явлений, не влияет на показатели общего и биохимического анализов крови и мочи, что обеспечивает возможность длительного применения.  

    В ходе 2-месячного сравнительного исследования было отмечено преимущество Тенотена детского перед стандартной ноотропной терапией (пирацетам). Эффективность Тенотена детского оказалась выше, чем в группе контроля, по всем изучаемым параметрам (нарушение внимания, гиперактивность и импульсивность), что подтверждалось динамикой психометрических (шкала SNAP-IV) и психофизиологических показателей (TOVA-тест) (рис. 5). 

    Кроме того, в процессе монотерапии Тенотеном детским не было выявлено побочных эффектов или осложнений в виде заторможенности, дневной сонливости и вялости. Безусловно, Тенотен детский нельзя рассматривать как специфический препарат для лечения СДВГ, но он с успехом может использоваться для облегчения симптомов СДВГ. 
    Отдельно следует отметить возможность применения Тенотена детского в качестве успокаивающего средства для подготовки ребенка к проведению операционного вмешательства или стоматологических манипуляций. Состояние тревоги ожидания и страх у ребенка перед посещением врача – одна из значимых проблем, которая ухудшает контакт между врачом и пациентом и способствует снижению эффективности проводимой терапии. Наблюдаемая под влиянием Тенотена детского надежная корреляция эмоционального статуса пациентов помогает создать обстановку психологического комфорта для пациента-ребенка и врача, избежать осложнений в процессе лечения и после него. По балльной шкале MCDAS оценивалось поведение до лечения и после премедикации через 30 мин: 1 балл – позитивное поведение; 2 балла – нейтральное поведение; 3 балла – легкие признаки негативного поведения; 4 балла – средние признаки негативного поведения; 5 баллов – сильные признаки негативного поведения. Поведение ребенка оценивалось по выражению лица, речевой активности, скорости подхода и расположению в кресле, наличию двигательных реакций [7].
    Анализ показателей по шкале MCDAS выявил, что 80% детей испытывали напряжение, боязнь, страх, из них 15,6% имели легкую, 23,9% – умеренную, 60,4% – выраженную степень негативного поведения. Результаты исследования показали, что Тенотен детский и диазепам обладают выраженным анксиолитическим эффектом, и позволили сделать следующие практические рекомендации при лечении старших школьников в охранительном режиме. Детям старшей возрастной группы с высокой степенью боязни рекомендуется принимать Тенотен детский в дозе 2 табл. + 2 табл. (для рассасывания под язык) за 20–30 мин до начала лечения, а детям с умеренным уровнем страха рекомендуемая доза – 1 табл. + 1 табл. Тенотена детского. Комплексное обезболивание позволяет уменьшить дозу местного анестетика в 2 раза и может быть рекомендовано для широкого применения на детском амбулаторном стоматологическом приеме. 
    Применение препарата Тенотен детский у детей перед эндоскопической аденотомией и радиоволновой тимпаностомией уменьшает количество жалоб и улучшает психоэмоциональный статус. Тенотен детский, оказывая успокаивающее, противотревожное, стресс-протекторное действие, способствует более благоприятному течению послеоперационного периода и сокращает сроки пребывания детей в стационаре на 3–5 дней. Тенотен детский хорошо переносится и является препаратом выбора в предоперационной подготовке детей при хирургических вмешательствах [8].
    Таким образом, успокаивающий препарат Тенотен детский может применяться в педиатрической практике при:
    –  нарушениях поведения у детей и подростков с проявлениями чрезмерной подвижности, импульсивности, повышенной нервной возбудимости, вызванных особенностями темперамента или типами реагирования ЦНС;
    –  психоэмоциональных нарушениях, возникающих в кризисные возрастные периоды; 
    –  нарушениях адаптации у детей, вызванных привыканием к новому коллективу, повышенными школьными нагрузками;
    –  проявлениях астеновегетативного синдрома после перенесенных инфекционных заболеваний;
    –  с СДВГ для облегчения симптомов;
    –  с целью премедикации перед стоматологическим вмешательством или в предоперационной подготовке детей при хирургических вмешательствах.

.

Успокоительные средства для нервной системы для детей. Как успокоить детские нервы. Советует психиатр

В последнее время у меня сформировалось стойкое ощущение, что все наше общество от мала до велика безнадежно хронически болеет. Очереди в аптеках, во всяком случае, порой бывают побольше очередей в кассу кинотеатра.

Почти половина из стоящих в них людей, по моим наблюдениям, — молодые родители или бабушки, дедушки, которые пришли за успокоительным для своего маленького ребенка или внука. Ну а что вы хотите: нервное и суматошное время порождает беспокойное поколение.

И мамы, и папы в поисках собственного покоя бросаются на поиски эффективного медикамента, который волшебным образом изменит их нервного, истеричного, капризного ребенка на милого и тихого малыша. Так не бывает, дорогие мои родители.

Беспокойный ребенок — довольно распространенное явление

Успокоительные средства в понимании современной официальной медицины, — это препараты, которые нормализуют и уравновешивают в коре головного мозга нервные процессы возбуждения и торможения. Нередко равновесие это получается хрупким, и торможение «перевешивает». В основном это происходит, когда речь идет о применении синтетических седативных препаратов.

Кроме них, успокаивающие бывают и иного происхождения — гомеопатического и растительного. Медикаментозные успокоительные обычно назначает врач. В отношении всех остальных препаратов желательно также спросить совета доктора, чтобы избежать негативных последствий.

Отвары лекарственных трав положительно влияют на нервную систему малыша

По отношению к гомеопатическим средствам в обществе не утихают дискуссии. Кто-то считает их «пустышкой» с эффектом плацебо, кто-то уверен, что малые дозы веществ, используемые в них, — это самое подходящее лечение для детей. Во всяком случае, родители, по отзывам, больше склоняются именно к гомеопатии. Что до врачей, то здесь мнений сколько же, сколько и самих врачей – у каждого специалиста свой взгляд на проблему беспокойных детей.

Показания

Родителям нужно начинать волноваться и записывать кроху на прием к врачу, чтобы получить рецепт на успокаивающие препараты, в следующих случаях:

• Если ребенок гиперактивен и легковозбудим.
• Если у него нарушен ночной сон (1-2 пробуждения за ночь отклонением не считаются).
• Если ребенок «закатывает» сильные, частые и довольно продолжительные истерики.
• Если малыш ведет себя крайне беспокойно 80% времени бодрствования (бегает, кричит, громко разговаривает, не умеет слушать и запоминать. сосредотачиваться, при этом почти всегда активно жестикулирует).
• Если ребенок замкнут, тревожен, подавлен и депрессивен.
• Если у подростка выраженно нарушена мотивация к обучению, у него проблемы с памятью, наблюдается асоциальное поведение, немотивированная агрессия, раздражительность,
• Если ребенок писается по ночам (после 3 лет), страдает ночными кошмарами, сильно отстает в развитии от сверстников, заикается, страдает тиками.
• Если малыш с трудом переносит новые для себя условия – он начал посещать садик или школу и эти изменения в его жизни протекают очень болезненно.

Частые истерики без причины — повод показать кроху врачу

Бывают ситуации, в которых без успокаивающих лекарств, безусловно, не обойтись. Но право делать выводы давайте оставим специалистам, ставить малышу диагноз самостоятельно неприемлемо. Ведь капризным и истеричным ребенок может быть из-за того, что у него такие же родители, из-за особенностей своего собственного темперамента или по причине педагогических упущений – проще говоря, он очень плохо воспитан. В этих случаях лекарства лишь усугубят проблему, и уж точно не пойдут на пользу.

Если же врач посоветовал вашему малышу попить успокоительное, не спорьте и не пренебрегайте мнением специалиста. Поскольку «запущенные» формы неврологических заболеваний с возрастом лечить все труднее.

Успокаивающие препараты для детей выпускаются в разных лекарственных формах:

• Таблетки;
• Ампулы для внутримышечного и внутривенного введения;
• Капсулы;
• Сироп;
• Капли;
• Микстуры;
• Травяные сборы;
• Суспензии и порошки для приготовления суспензий.

Грудничкам и младенцам до года подходят сиропы, микстуры и суспензии – их легко пить. С 2-3 лет деткам можно давать успокоительные чаи, с 6 лет дети обычно без проблем могут выпить таблетку. А вот лекарства в форме капсул предназначены для детей старше 12 лет.

Требования к успокаивающим препаратам для детей:

• Отсутствие токсичности,
• Препарат не должен вызывать физической (наркотической) зависимости,
• Список противопоказаний не должен быть на трех листах с приложениями.

Посмотрите видео, в котором врач-психотерапевт высшей категории, кандидат медицинских наук Галущак Александр Васильевич подробно рассказывает об одном из детских успокоительных препаратов Фенибуте:

Краткий обзор препаратов

Самые распространенные на сегодня успокаивающие препараты для детей обычно имеют в своем составе растительную основу. Синтетические средства врачи стараются назначать в крайних случаях при довольно серьезных диагнозах неврологического и психиатрического профиля. А вот растительные и гомеопатические средства, в том числе ноотропы – пожалуйста. Давайте рассмотрим самые популярные детские успокаивающие, которые вы можете встретить в любой аптеке:

Название лекарственного препарата	Действие препарата	Когда назначается	Кому назначается	Противопоказания к применению
«Тенотен» (детский)	Гомеопатическое средство с противотревожным и легким седативным эффектами.	Неврозы и невротические состояния, нарушение сна, эмоциональная неустойчивость, повышенная тревожность.	Детям старше 3 лет	Непереносимость пациентом лактозы – молочного сахара, Врожденная галактоземия.
«Фенибут»	Ноотропный препарат с легким транквилизирующим действием	Тревожно-невротические состояния, бессонница, психопатия, детское заикание , профилактика укачивания, нервные тики, энурез.	Детям старше 5 лет	Заболевания печени, печеночная недостаточность.
«Пантогам»	Ноотропный препарат с умеренным седативным эффектом	Энурез, ухудшение памяти, внимания у ребенка, нарушения сна.	Детям старше 3 лет	Заболевания почек
«Глицин»	Метаболическое средство (аминокислота) с легким седативным и антидепрессивным действиями	Стрессовые состояния, нервозность, девиантное поведение, перинатальные формы энцефалопатии, нарушение сна.	Детям от рождения
«Цитраль» (микстура)	Седативное и противовоспалительное средство комбинированного происхождения, изготавливается в аптеках на заказ.	Внутричерепное давление у детей грудного возраста, невротические состояния, нарушение сна, гипервозбудимость	Детям от рождения	Индивидуальные аллергические реакции к компонентам.
«Магне В6» (форте)	Витаминно-минеральный препарат	Дефицит магния, нарушения сна, раздражительность, агрессия, быстрая утомляемость	Детям от 4 лет и старше	Патологии почек, галактоземия, индивидуальные аллергические реакции.
«Вибуркол » (свечи)	Гомеопатическое средство с седативным, обезболивающим и противосудорожным действиями	Боли и беспокойство при прорезывании зубов, нервное возбуждение.	Детям от рождения	Индивидуальные аллергические реакции к компонентам.
«Атаракс»	Антигистаминное средство	Нарушения сна, повышенная тревожность, психомоторное возбуждение, раздражительность.	Детям старше 3 лет	Индивидуальные аллергические реакции к компонентам.
«Персен» (форте)	Растительный седативный препарат	Нарушение сна, тревожность, чувство внутреннего напряжения, заболевания нервной системы.	Детям старше 9 лет	Непереносимость фруктозы и лактозы, артериальная гипотензия, желчекаменная болезнь, индивидуальные аллергические реакции к компонентам.
«Анвифен»	Ноотропный антиагрегатный седативный препарат	Энурез, заикание, тики детского возраста, бессонница, синдром Меньера, дисфункции вестибулярного аппарата.	Детям старше 3 лет	Язвы и эрозии органов желудочно-кишечного тракта, печеночная недостаточность.
«Атомоксетин» («Страттера»)	Психостимулятор (ненаркотический)	Синдром дефицита внимания, депрессия, лицевые тики, спазмы.	Детям старше 6 лет	Закрытоугольная глаукома, индивидуальные аллергические реакции к компонентам.
«Шалун»	Гомеопатическое седативное средство	Повышенная нервозность, раздражительность, нарушения сна.	Детям старше 5 лет	Сахарный диабет или подозрение на него, индивидуальные аллергические реакции к компонентам.
«Зайчонок»	Биологически активная добавка	Детские страхи и беспокойство, нервозность, гиперактивность, нарушения сна.	Детям старше 3 лет	Индивидуальные аллергические реакции к компонентам.
«Леовит» (успокаивающие травы)	Биологически-активная добавка	Нервозные состояния, раздражительность, эмоциональная неустойчивость.	Детям старше 12 лет	Индивидуальные аллергические реакции к компонентам.
«Бэби –сед»		Плаксивость, раздражительность, повышенная хаотическая двигательная активность, нарушения сна, истерики.	Детям старше 7 лет	Индивидуальные аллергические реакции к компонентам.
«Нотта»	Гомеопатический седативный препарат	Повышенное психоэмоциональное возбуждение, нарушения сна, капризность и раздражительность ребенка.	Детям старше 3 лет	Индивидуальные аллергические реакции к компонентам.
«Баю-бай» (капли)	Гомеопатический седативный препарат	Беспокойство, повышенная тревожность, нарушения сна, нервозные состояния.	Детям старше 1 года	Индивидуальные аллергические реакции к компонентам.
«Эдас»	Группа многокомпонентных гомеопатических препаратов	Нарушения сна, неврозы.	Детям старше 3 лет	Индивидуальные аллергические реакции к компонентам.
«Помогуша»- сироп	Диетический профилактический продукт с комплексом витаминов	Нарушения сна, авитаминоз, дефицит внимания, раздражительность.	Детям старше 3 лет	Индивидуальные аллергические реакции к компонентам.
«Сибирячок фито» драже	Диетический профилактический продукт с комплексом витаминов и минералов	Нарушения сна, сложный период адаптации ребенка к новым условиям – садик, школа	Детям старше 3 лет	Индивидуальные аллергические реакции к компонентам.

Важно : Любые их перечисленных средств, хоть большинство из них и продаются в аптеках без рецепта, должны быть согласованы с вашим лечащим врачом.

Пробы на аллергические реакции не входят в стандартные обследования ребенка в поликлинике, и вы достоверно не можете знать, какой из растительных компонентов препарата может вызвать аллергию у вашего малыша.

Бывает, что даже безобидная аптечная ромашка вызывает сыпь, аллергический насморк и отеки мягких тканей. Лучше не рисковать и посоветоваться с педиатром. Он же назначит вам дозировку, исходя из возраста, веса ребенка и общих особенностей состояния его здоровья.

Альтернативные методы

Итак, теперь мы знаем, какие лекарственные препараты помогут успокоить ребенка. А есть ли альтернативные методы? Конечно, и их достаточно много. Некоторые вы можете помнить из собственного детства. Какие-то получили распространение сравнительно недавно. Что поможет успокоить ребенка?

• Фиточай. Успокоительный сбор вы можете приготовить самостоятельно, а можете приобрести а аптеке. Беспокойство и нервозность хорошо снимают чаи на основе ромашки аптечной, лаванды, мелиссы, мяты, пустырника .
• Успокаивающие ванны. Их можно делать детям с самого рождения. Травы и отвары трав, которые вы добавите в воду, могут быть различными (чаще всего это – пустырник, сосновая хвоя, ромашка, зверобой, мелисса), но процедуры вы обязаны проводить строго по графику. Успокаивающие лечебные ванны надо повторять через 2-3 дня на протяжении 1-2 месяцев.
• Успокаивающий массаж. Массаж для гиперактивных детей должен включать в себя комплекс упражнений, направленных на расслабление. Это поглаживания, похлопывания, пощипывания, круговые движения руками. Приветствуется использование успокаивающей мази или крема (это детские крема с ромашкой, мелиссой). Противопоказаны – резкие, глубокие и тонизирующие нажатия, болевое воздействие во время сеанса массажа. Делать успокаивающий массаж лучше всего незадолго до вечернего купания перед сном.

• Музыкотерапия. Этот метод основан на позитивном воздействии звуков на психику ребенка. Если малыш беспокоен, часто устраивает истерики, капризничает, устраивайте ему несколько «музыкальных пауз» в день. Не заставляйте его сидеть и слушать, пусть музыка звучит фоном. Пусть в вашем плейлисте появятся прелюдии и фуги Баха, композиции Моцарта, симфонии Бетховена, произведения Грига, Мусоргского, Шопена. Главное, выбирайте медленные и мелодичные композиции, поскольку быстрые и энергичные оказывают обратное действие (оживленное размахивание ручками и ножками без намека на успокоение у моего сына вызывает музыка Вивальди, к примеру). Ученые выяснили, что наиболее благотворно на детей действуют только мамины колыбельные, поэтому чаще пойте своему ребенку песенки. На втором месте – классическая музыка, а детские песни из мультфильмов заняли лишь третью позицию.
• Ароматерапия . Вдыхание разогретых паров эфирных масел (аромамасел) – отличный способ снять беспокойство и напряжение у ребенка. Но тут нужно помнить, что новорожденным и детям до 3 лет это может нанести вред, поскольку в этом возрасте малыши особо чувствительны к резким запахам. У них может проявиться аллергия, заболевания органов дыхания. Поэтому аромасвечи и аромалампы лучше ненадолго устанавливать в комнатах детей 4-5 лет и старше.

В данном видео звучит музыка, которая получила большое количество благодарных отзывов от родителей. Они утвержают, что под нее детки быстро успокаиваются и засыпают крепким и спокойным сном.

• Игротерапия . Социальные и детские психологи всегда готовы прийти вам на помощь в составлении игр, которые будут снимать напряженность у вашего ребенка. Лечение, полученное в процессе игры, наиболее благоприятно для растущего человечка. Чаще всего для гипервозбудимых детей используются спокойные игры, требующие сосредоточения. Детям при депрессии и неврозе лучше подойдут ролевые игры, которые помогут им гармонично адаптироваться к окружающему миру.
• Арттерапия . Лечение искусством и творчеством. Очень помогают легковозбудимым детям лепка, рисование, создание аппликаций. Любой творческий процесс, который стимулирует мелкую моторику, позитивно отражается на функциях мозга. Если никто в семье не умеет рисовать и лепить, не беда. Сейчас существуют так называемые успокаивающие раскраски. Их можно купить или скачать ребенку в интернете. Они отличаются от других видов раскрасок картинками с обилием мелких деталей, по аналогии с мандалами для взрослых – сакральной практикой в буддизме и индуизме. Не стоит полагать, что нервный и беспокойный ребенок сразу с энтузиазмом примется за успокаивающее творчество. Но если каждый день что-то рисовать или мастерить понемногу, то, как говорится, терпение и труд все перетрут.

Раскрашивание мелких деталей на рисунке успокаивает малыша

• Сказкотерапия . О невероятном лечебном и воспитательном воздействии на ребенка сказок вы наверняка уже что-то слышали. Поверьте, эти слухи полностью оправданы. Дети любят слушать сказки, особенно благотворны сказки на ночь, а беспокойным ребятам отлично подойдут сказки, в которых герои смогли перебороть свое волнение. Подробнее рассказывайте малышам, как именно персонажи это сумели, что они при этом чувствовали. «Иван-царевич отправился искать свою стрелу. Он очень переживал, сможет ли ее отыскать, и волновался, как ему потом возвратиться домой, у него даже вспотели руки и заболела голова»… Детям свойственно отождествлять себя с другими, и успешный опыт позитивного персонажа поможет крохе быстрее пережить собственный стресс, который он в силу возраста не всегда способен выразить словами.
• Витамины . Не стоит преуменьшать пользу витаминов в коррекции беспокойного поведения у ребенка. Некоторые нервные расстройства возникают именно от недостатка витаминов и минералов. Такими «важными» для детской психики являются магний и кальций, витамины группы В, витамины D, С, Е. Поэтому подберите ребенку витаминный комплекс по возрасту, и следите, чтобы его рацион был также насыщен продуктами, содержащими достаточное количество витаминов.
• Народные «секреты». Есть народные секреты и маленькие хитрости, позволяющие справиться с напряжением и нервозностью у ребенка. Моя прабабушка, вырастившая 8 детей, перед сном всегда читала им молитвы. А также умывала родниковой водой. Она считала, что целительные свойства родниковой воды и молитв помогают снять с ребенка «всякую дурную напасть».

Сказка на ночь — обязательный «ритуал» для беспокойного ребенка

Мы начали разговор о детских успокаивающих средствах с обзора медикаментозных препаратов, на практике же они должны быть последним, к чему стоит прибегнуть. Любые таблетки – вынужденная необходимость, а не добровольный выбор. Если ваш ребенок здоров, педиатр и невролог не находят у него серьезных причин для беспокойства, принимайте малыша таким, какой он есть, и применяйте альтернативные методы. Причем, в ситуации с альтернативами, вы всегда можете комбинировать их или практиковать все сразу.

К сожалению, стрессам подвержены не только взрослые. Психика детей тоже страдает от разных факторов. Кстати, само рождение является для ребенка первым сильным стрессом. Адаптация детсадовскому коллективу, школа, ссоры родителей могут привести к тому, что ребенок станет замкнутым и напряженным. Его могут преследовать ночные кошмары или беспокойный сон. Кроме того, многие детки рождаются гиперактивными и любое событие, выходящее за рамки повседневности, приводит их в состояние крайней возбудимости. В ответ на жалобы мамочек педиатры нередко рекомендуют успокоительные препараты. Но какое успокоительное можно детям и не принесет ли оно вреда – вот что волнует всех родителей.

Детские успокоительные средства

Очень часто детям любого возраста, которым необходима психическая и эмоциональная разгрузка, прописывают таблетки глицин . Так называют аминокислоту, которая улучшает работу мозга, способствует снижению возбудимости организма и улучшению сна.

Также популярны успокоительные капли для детей. Снять раздражительность, нормализовать сон и поднять настроение помогут капли «Баю-бай» , в состав которых входит экстракт пиона, экстракт плодов боярышника, экстракт мяты перечной, экстракт пустырника, экстракт душицы, лимонная кислота, глутаминовая кислота. Единственное – принимать этот препарат можно с 5-летнего возраста.

При неврологических расстройствах, психологических стрессах действенны капли «Эпам 1000» . Они также изготовлены из экстрактов трав (валериана, родиола розовая, пустырник, прополис и др.). Их действие основано на восстановлении структуры нервной ткани. Препарат может применяться как успокоительное для подростка, особенно при депрессивных состояниях и агрессивном поведении.

Легкие психоэмоциональные расстройства, возникающие, например, при адаптации к новому коллективу, можно устранить с помощью успокоительного сиропа для детей «Зайчик» . Основанный на фруктозе, он не вызывает аллергических реакций.

Очень популярным успокоительным для новорожденных считается чай Humana, который называется «Сладкие сны» . Это средство разрешено со второй недели жизни малыша. Чай выпускается в форме гранул, произведенных из экстракта липового цвета, мелиссы, чабреца и мальвы. К эффективным успокоительным чаям для детей относятся также и гранулированный HIPP. Такие чаи, как Бабушкино Лукошко, Bebivita, упакованы в виде пакетиков с измельченными травами. Применять их можно с 6 месяцев. Все описанные детские чаи не содержат консервантов, красителей и сахара и совершенно безопасны. Они эффективны при детской капризности и беспокойном сне.

Широкое применение получили гомеопатические успокоительные для детей, которые оказывают легкое седативное действие и дарят спокойный сон. Препараты «Валерианахеель» и «Дормикинд» от HEEL подходят даже для самых маленьких. Детям старшего возраста назначают «Нотта» от БИТТНЕР . Успокоить и облегчить боль при прорезывании зубов помогут гомеопатические успокоительные свечи «Вибуркол» от HEEL .

Успокоительные травы для детей

Некоторые родители не доверяют лекарствам и решают устранить беспокойное состояние любимого чада при помощи фитотерапии. Приготовить сбор успокоительный для детей совсем не трудно. Необходимо приобрести компоненты в аптеке или собрать самостоятельно. Он может состоять из таких трав: по 2 части пырея, солодки, корней алтея и по 1 части ромашки и плодов фенхеля должны вместе составить 2 столовые ложки. Их заливают стаканом кипятка и ставят на огонь на 20 мин. Этот отвар дают ребенку перед сном. Крепкий сон обеспечат успокоительные ванны для детей с морской солью и отварами мелиссы, ромашки, хвои, лаванды.

И главное: во многих случаях для преодоления тревожных состояний у ребенка достаточно родительской любви и заботы. Будьте внимательны к своим детям!

Современные детки часто страдают повышенной возбудимостью, поэтому у многих родителей возникает вопрос: «Какое успокоительное для грудничков можно применять?».

Постоянно капризничающий ребенок — это сложное испытание для нервной системы мамы и не только. Новорожденный и так забирает много сил и энергии, а если он еще не спит по ночам и днем не находит себе покоя, родители готовы на все, чтобы как-то это прекратить.

В первую очередь стоит выяснить, в чем причина детского беспокойства. Скорее всего это:

• боли у ребенка;
• дискомфорт по каким-либо причинам;
• нарушения неврологического характера;
• психологическая травма;
• неправильный режим дня.

Поэтому надо посетить педиатра и провести полную диагностику. Если причина будет найдена, после ее устранения малыш перестанет капризничать, закатывать истерики и плохо спать.

Не занимайтесь самолечением и все седативные средства давайте новорожденному только после назначения врача. Ведь даже самые безопасные успокоительные могут нанести непоправимый вред здоровью ребенка.

Чаще всего врачи стараются обойтись следующими способами:

• гомеопатия;
• успокоительные чаи;
• ванны;
• массаж.

И только в крайнем случае назначают седативные медикаменты.

Для детей от 0 до 12 месяцев современная фармацевтика предлагает большой выбор готовых препаратов седативного действия. Детям до года разрешены следующие лекарства:

• «Глицин»;
• «Фенибут»;
• «Магне В6»;
• «Цетраль»;
• «Пантогам».

Но стоит помнить, что эти препараты могут нанести вред, и поэтому их рекомендуют давать только по назначению и под контролем педиатра. Для детей лучше всего остановить свой выбор на гомеопатических средствах, таких, как:

• «Тенотен»;
• «Беби-Сед»;
• «Дермикинд»;
• «Капризуля»;
• «Нота»;
• «Эдас»;
• «Шалун» и т. д.

И даже в этом случае назначать лекарство должен педиатр.

Для 2-х, 3-х, 4-х, 5-летних детей

Для малышей в возрасте от года до пяти лет рекомендуют следующие седативные препараты:

• Чтобы снять нервозность и улучшить сон малышам, снять эмоциональное перевозбуждение, рекомендуют принимать «Персен ». Его назначают в таблетках с возраста трех лет, а в капсулах — с 12-ти.
• «Фенибут », серьезное средство, которое могут предложить принимать грудничку, не достигшему года. Этот препарат помогает снять тревогу, раздражительность и чувство страха. Препарат может вызывать аллергию и привыкание. Дают очень маленькими дозами, которые должен рассчитать врач.
• «Пантогам » — хорошее средство для снятия повышенного тонуса мышц. Препарат плохо исследован, и поэтому делать на нем основной акцент не стоит. Выпускается в виде сиропа и таблеток и рекомендован с 2-х лет.
• Тенотен помогает снять тревогу, успокаивает. Его широко используют при гипоксии, нарушении кровообращения головного мозга, повышенной возбудимости, интоксикации. Выпускается в таблетках и не рекомендован для детей младше трех лет. Таблетку можно разводить в воде и давать, как питье.
• «Нота » — противотревожное средство, которое относится к гомеопатии и выпускается в таблетках и каплях. Второй вариант для детского организма предпочтительней, так как капли удобно развести в питье, и малыш сможет их беспрепятственно выпить.
• «Глицин » — совершенно натуральный препарат рекомендован для ребятишек любого возраста.
• Такими же универсальными средствами можно назвать «Магне В6 », «Цитраль ».
• В особых случаях назначают транквилизаторы, такие, как «Элениум », «Феназепам», «Тазепан», «Сибазон». К применению таких средств относятся очень аккуратно, так как они вызывают привыкание и могут в последствии плохо сказаться на детском здоровье. Чаще всего прием таких лекарств рекомендован после пяти лет.

Чем чревата ? Такой ребенок будет хуже учиться в школе? Читайте материал.

От 6 до 10 лет

У детей в возрасте от шести до десяти лет начинается особый период, на этом отрезке может явно проявляться . А также чадо уходит из детского сада и становится школьником, а это особый стресс для детской нервной системы.

• «Баю-бай » — полностью натуральный сироп, произведенный на основе трав. Детям его дают, наливая в ложечку или разбавляя в питье. Правда, его рекомендовано использовать с пяти лет.
• «Атомоксетин » назначают только после тщательной диагностики, которая дает подтверждение таких диагнозов, как гиперактивность и дефицит внимания после 6-ти лет. Средство не подходит для самолечения и должно назначаться врачом.
• Если у подростка наблюдаются депрессия и агрессивное поведение, то рекомендуют капли «Эпам 1000 ».

Замена препаратов для детей до года

Нервозность мамы беспокойного малыша может передаваться младенцу и делать его еще более капризным, поэтому стоит подумать, как ей отдохнуть. Стоит пересмотреть режим дня, например, посчитать, достаточно ли вы гуляете с новорожденным, как часто его купаете, во сколько кладете его спать. Также стоит обратить внимание, насколько дома спокойная обстановка и как часто проводится влажная уборка жилого помещения.

Пока диагноз младенцу не поставлен, выполняйте эти несложные правила:

• Каждый день проветривайте свое жилье.
• Рекомендованы ежедневные влажные уборки.
• Следите за детской гигиеной.
• Совершайте ежедневные прогулки.
• Создайте дома позитивную обстановку: не разговаривайте на повышенных тонах, избегайте скандалов и любого другого негатива.
• Каждый день купайте малыша в теплой воде с добавлением отвара из успокоительных трав.
• Старайтесь, чтобы в помещении, где вы живете, не было жарко и холодно.
• Покупайте одежду только из натуральных материалов.
• Следите, чтобы ребенок был сухим и сытым.

Расслабляющие ванны

Успокоительные ванны — безопасное средство, чтобы помочь детям расслабиться и успокоиться. Если не существует каких-либо серьезных причин для нервозности чада, то ванна с отварами из трав или с растительными экстрактами будет правильным средством. Для детей до года рекомендуют применять:

• фенхель;
• пион;
• пустырник;
• валериану;
• ромашку;
• хмель;
• лаванду.

Успокоительные чаи

Детям до года предлагают применять седативные чаи, которые можно приобрести в готовом виде или сделать самостоятельно. Покупной чай поможет «не промахнуться» с дозировкой, а вот сделанный лично гарантирует, что все в нем будет натуральным.

Для кормящих матерей есть выход — за полчаса до вечернего кормления грудничка самой выпивать стакан седативного чая. В этом случае получится двойной эффект, который поможет маме расслабиться и снимет нервное напряжение младенца.

Важно: перед тем как предлагать чай малышу, обязательно изучите инструкцию, особенное внимание при этом обратив на противопоказания и побочные эффекты.

Для самостоятельного приготовления напитка можно использовать те же травы, что и для ванночек.

Когда применяют

Беспокойным капризулям седативный чай можно давать в следующих случаях:

• Истерики, которые не имеют причин.
• Бессонница или неспокойный сон.
• Чадо не может привыкнуть к садику или школе.
• Отпрыск устает от школьной программы и переживает по этому поводу.
• Подростковый возраст.
• Малыш часто плачет, капризничает и легко возбуждается.

Травы для приготовления

• Ромашка. Борется с коликами, снимает воспаление, обладает седативными качествами.
• Череда. Имеет бактерицидные свойства и помогает в лечении аллергии. В чай этот компонент можно добавлять только по рекомендациям педиатра.
• Валериана.
• Календула. Борется со многими нарушениями в организме и является универсальным компонентом. Снижает детскую тревожность, понижает возбудимость и восстанавливает нервную систему.
• Мята не только успокаивает, но и поможет при рвоте и тошноте.

Все эти компоненты можно использовать для лечебного напитка как самостоятельную единицу, так и в комплексе.

Рецепты

Чай для малышей с успокоительным эффектом можно приобрести в готовом виде или сделать его самостоятельно. Напиток состоит из одного компонента или включает в себя комплекс трав.

От 1 месяца

Настой ромашки — самый простой и безопасный напиток, который можно давать малышу с рождения.

• 2 ст. л. измельченной ромашки.
• 200 мл крутого кипятка.

Заливают кипятком сушеные цветы и оставляют на 15 минут. После того как настой остыл до комнатной температуры, его дают маленькому пациенту. Дозу рассчитывают по возрасту: от чайной ложки до половины стакана.

С рождения

Напиток из семян фенхеля актуален как для младенца, так и для его мамы, которая кормит грудью.

• 1,5 ч. л. семян фенхеля.
• 1 ст. крутого кипятка.

Кипятком заливают семена и оставляют на 10 минут, процеживают и дают младенцу. Питье для удобства разбавляют с основным питьем в бутылочке.

С 6 месяцев

Прекрасно снимает тревожность и восстанавливает сон чай из мелиссы, ромашки и мяты.

• 1 ч. л. мелиссы.
• 1 ч. л. ромашки.
• 1 ч. л. мяты.
• 1,5 ст. крутого кипятка.

Сбор в измельченном виде заливают кипятком и настаивают 20 минут, процеживают и добавляют грудничку в питье. Кормящим мамам такой напиток тоже рекомендован.

С 1 года

• 1 ст. л. валерианы.
• 1 ст. л. мелиссы.
• 200 мл крутого кипятка.

Все компоненты смешивают и заливают кипятком, настаивают 25 минут, процеживают, дают по 1 ч. л. или добавляют в обычный чай.

Резюме

Нервная система грудничка от 0 до 12 месяцев еще слабая и легко реагирует на любые раздражители. Поэтому стоит создать комфортные условия для своего любимого чада и не затягивать с походом к врачу, если дитя постоянно нервничает и плачет. Возможно, причина его беспокойства не вредный характер, а какое-то конкретное заболевание.

В возрасте от года до трех лет обязательно стоит посетить невролога, так как в этот период ставят распространенный среди современных детей диагноз – гиперактивность.

Советуем к прочтению: .

Очень часто бывает,что в определенный возрастной период у маленького ребенка ухудшается сон ,малыш становится более возбудимым и его сложно успокоить. Причин для таких изменений в поведении ребенка может быть множество (малыш подолгу смотрит телевизор, неправильный режим питания ,у него начинают резаться зубки ). Чтобы уменьшить нервозность и возбудимость у ребенка,применяют специальные успокоительные средства для детей . В любом случае важно обратиться за консультацией к детскому врачу,чтобы выявить причину неадекватного поведения малыша,заняться её устранением и, чтобы уменьшить проявление симптомов,доктор может назначить хорошее успокоительное средство,которое может быть эффективно в зависимости от результатов обследования и анализов.
Успокоительные средства для детей оказывают седативное воздействие на детскую нервную систему. Они являются психотропными медикаментами, которые подавляют эмоциональное, психическое возбуждение. Длительное применение подобных успокаивающих препаратов может вызвать нежелательные побочные эффекты и повлиять на психическое состояние ребёнка.
Ребенку нужно принимать успокоительные препараты , если слишком часто у него проявляются нервозность, истерики, плохой нерегулярный сон . Но чем успокаивать малыша, специальными чаями и сиропами, или медикаментами в форме таблеток?
Сейчас производится масса успокаивающих средств, которые подходят деткам. Они состоят из настоев лекарственных трав и желательно выбирать успокоительные средства не вызывающие сонливость.

Перед тем, как давать ребёнку любые детские успокоительные средства, ознакомьтесь с инструкцией. Дозу рассчитывайте, ориентируясь на возраст и состояние ребенка. Малышам разрешается употреблять сиропы и чаи из пустырника, валерианы, мяты, мелиссы, других трав. Таблетки применяются по назначению невролога.

Показания для приема подобных успокоительных средств для детей: чрезмерные нагрузки в школе и сильная возбудимость перед экзаменами; проблемы с адаптацией в садике, школе; стрессовое состояние, что сопровождается частыми истериками; нарушения сна; переходной возраст; капризность и резкие перепады настроения.

Нередко педиатры назначают детям хорошее успокоительное средство Глицин. Его можно заменить иными средствами: Баю-Бай, Централь, Пантогам, Магне В6.

Если вы предпочитаете использовать лекарственные растения, возьмите отвары мяты, ромашки, настойки пустырника, пиона, хмеля, валерианы. Полезно под вечер принимать хвойные ванны.

В большинстве случаев родители предлагают ребенку успокоительный чай, ведь он не должен навредить здоровью крохи (так получается далеко не всегда). Это средство — одно из самых дешевых, оно есть в аптеках и магазинах. Еще мамы дают чай с липовым цветом и мелиссой, который сами сделали. Медики чаще рекомендуют принимать лекарства.

Можно ли самостоятельно сделать относительно безвредные успокоительные средства для детей в домашних условиях ?
Настойку валерьянки вы сможете сделать в домашних условиях, если запаслись высушенными корнями валерианы.
Корни (2 ложки чайные) залейте чуть теплой водой (200 миллилитров), 5 минут прокипятите, затем процедите.
Можно купить в аптеке валериану в брикетах, поделенных на 10 элементов. Чтобы сделать отвар, необходимо 2 доли брикета залить тем же количеством прохладной воды, 10 минут прокипятить, затем процедить.

Бывает, что ребенок вздрагивает во сне, либо капризничает, когда у него режутся зубки. В таком случае крохе нужны гомеопатические успокоительные препараты: НОТТА, Дормикинд и тому подобные.

Прежде чем давать своему ребенку те или иные успокоительные средства для детей,обязательно проконсультируйтесь с педиатром,который наблюдает вашего малыша! Даже относительно безвредные успокаивающие средства для детей могут вызвать серьезную аллергическую реакцию или другие приступы,причиняющие вред здоровью ребёнка. Ниже вы найдете информацию о том,какие детские успокоительные средства на натуральной основе наиболее популярны в последнее время. Регулярное применение успокоительных препаратов по возможности следует избегать и давать детям только после обследования у детского врача.

Теперь вы знаете,какие успокоительные средства для детей в виде медицинских препаратов и на натуральной основе наиболее эффективные сегодня. Сложно сказать,какое хорошее успокоительное средство подходит вашему ребенку. Надо обязательно сводить малыша на обследование к доктору и выявить причину повышенной нервной возбудимости или постоянных болевых ощущений у ребенка. Мы рекомендуем выбирать детские успокоительные средства без сильнодействующих веществ и не вызывающие сонливость.

СЛЕДУЮЩАЯ СТАТЬЯ.

Темпы современного мира, к сожалению, сказываются не только на взрослых людях, но и на детях. Нынешнее поколение гораздо быстрее взрослеет, учится и получает массу информации. Естественно, это огромный стресс для детей и нервная система будет реагировать соответствующим способом.

Чаще всего родители замечают у ребенка нарушение режима бодрствования и сна, смену настроения и частые его перепады. Фактически это проявляется плаксивостью, чувствительностью, раздражительностью. Нервный ребенок постоянно расстраивается по мелочам, имеют место аффективные вспышки ярости и даже агрессии. Из-за подобного состояния страдает самочувствие и здоровье, как самого малыша, так и его близких. При этом разговоры и развлечения не успокаивают. Именно поэтому, в таких случаях ищут средства и методы, как успокоить разбушевавшиеся нервы, уравновесить процессы возбуждения и торможения ЦНС.

Нормализация режима дня

Основная проблема в том, что в детском возрасте практически все препараты имеют негативное влияние на развитие детского организма, в том числе на психическое здоровье. Это значительно сужает круг лекарственных средств, которые могут быть использованы с этой целью. Несмотря на это, каждый родитель должен знать, как укрепить нервную систему ребенка.

Чаще всего, если ребенок капризничает, закатывает истерики или плачет, родители начинают искать «волшебную» таблетку, которая решит все проблемы сразу. Следует сразу же обозначить, что в случае с детьми такой вариант никогда не пройдет. Обычно, следует искать корень проблемы и влиять на него. Так как, таблетка сможет снять конкретные симптомы только на определенный период, но затем они вернутся.

Чаще всего нарушения в поведении ребенка наблюдаются из-за нарушения нормального распорядка дня. Например, ребенок заигрался, поздно лег спать и целый день потом вялый и уставший. Или же, если длительность сна недостаточна на протяжении некоторого времени, то появится раздражительность, капризы и другие признаки плохого поведения. У ребенка биоритмы ещё не так стабильно установлены и могут легко нарушаться. Более того, это вызывает значительные изменения в поведении и эмоциональной сфере ребенка.

Некоторые дети предпочитают вечером посидеть дольше и утром подольше поспать. Другие же ложатся очень рано, но с утра встают раньше всех. Это физиологические особенности организма ребенка и не следует кардинально перекраивать этот график. Корректировать его нужно лишь тогда, когда есть значительные расхождения со стандартными часами отдыха и бодрствования. Таким образом, правильный уход за детьми поможет укрепить их нервную систему.

Полноценный рацион

С пищей в организм ребенка должны поступать полезные вещества, микроэлементы, витамины. Они включаются в метаболизм и обеспечивают правильное функционирование всех органов и систем. Так как в детском возрасте активно развивается нервная система, то большинство этих веществ используется для её поддержания.

Существует ряд продуктов, которые негативно влияют на нервную систему ребенка. Именно поэтому, лечение должно исключать их влияние на организм. По возможности, следует ограничивать количество в рационе малыша:

• газированных и сладких напитков с консервантами;
• ароматизаторов, красителей;
• генномодицифированных продуктов;
• полуфабрикатов;
• соленой и острой пищи.

Для укрепления нервной системы следует обеспечивать организм ребенка витаминами, которые так важны для правильного формирования психики малыша. Рекомендуют витамины для нервной системы группы В, так как они благотворно влияют на психоэмоциональное состояние.

Витамины для укрепления нервной системы:

• Тиамин. Иначе это вещество называют В1. Это природный антидепрессант, который значительно улучшает самочувствие и настроение, полезен для мозга. Принимает участие в усваивании магния, который влияет на возможность ребенка учиться чему-то новому. Содержится в рисе, гречке, бобовых.
• Рибофлавин или В2. Обеспечивает организм ресурсами для продолжительной умственной деятельности. В случае его нехватки работоспособность значительно снижается. Содержится в молоке, орехах и печени.
• Никотиновая кислота или В3. Один из самых важных витаминов для нормального развития и функционирования нервной системы человека. Повышает устойчивость к некоторым психическим заболеваниям, уравновешивает биохимические процессы в головном мозге.
• В5. Способствует формированию реакции на острые изменения во внешнем мире. С его помощью человек правильно реагирует на стресс. В случае недостатка этого витамина выстоять в таких ситуациях сложнее. Он помогает, как восстановить нервную систему после стрессов, так и улучшить самочувствие ребенка после него.
• Пиридоксин. Витамин В6 отвечает за самочувствие ребенка и хороший крепкий сон. Помогает восстанавливать функции ЦНС после отдыха. Его недостаток проявляется бессонницей и раздражительностью. Содержится в орехах, морской рыбе.
• В7. Этот витамин представляет собой метаболит для обмена глюкозы в организме. Так как, клетки головного мозга питаются исключительно этим веществом, то его количество всегда должно присутствовать на определенном уровне.
• Фолиевая кислота или В9. Отвечает за процессы памяти и способность учиться. Для ребенка недостаток этого вещества может обернуться плохой успеваемостью, невнимательностью и снижением работоспособности. Содержится в морской капусте, моркови.
• Аскорбиновая кислота или витамин С. Обеспечивает заряд бодрости для повышения работоспособности и самочувствия ребенка. Защищает от стрессов и умственного переутомления. Содержится в черной смородине и цитрусовых.
• Ретинол или витамин А. Улучшает сон ребенка, внимание. В случае его нехватки наблюдается рассеянность, неспособность собраться. Содержится в моркови, облепихе.

Немедикаментозные успокоительные средства

Естественно, прежде чем использовать фармакологические препараты, можно обратиться за помощью к народной медицине или фитотерапии. Их арсенал состоит из множества средств на природной основе, которые не имеют эффекта привыкания, быстро действуют и не вызывают побочных эффектов. Более того, эти средства можно использовать с самого маленького возраста, просто нужно учитывать некоторые особенности.

Даже деткам до 1 года можно использовать специальные ванночки с отварами трав. Они приносят долгожданное успокоение, выделяя специфические вещества, обладают приятным ароматом, ухаживают за кожей и улучшают самочувствие ребенка. Необходимо правильно подобрать нужный сбор трав.

Успокаивающие ванны нужно проводить обязательно перед ночным сном, так как практически сразу после процедуры малыш крепко уснет.

Собирать растения для ванн можно самостоятельно, а можно купить в аптеке. Они там в готовом виде и некоторые даже распределены по сборам. Грудничков до 1 года желательно купать с отваром одного растения. Сборы можно применять также деткам постарше.

Предварительно следует залить измельченные растения кипятком и настоять. После этого процедить, отстоять и можно применять, доливая в теплую воду.

Чаще всего, в качестве лекарственного растения применяют валериану, хвою, лаванду, мяту, крапиву. Они помогают успокоить нервную систему ребенка, расслабляют и дарят крепкий сон. Седативный эффект достигается из-за целебных свойств растений, приятного аромата. Процедуру может дополнять музыка релакс.

Рецепты лечения с помощью сборов трав для ванн:

• Пустырник, спорыш, седативный сбор №2. Все эти ингредиенты можно найти в аптеке в готовом сушеном виде. Следует взять по одной столовой ложке каждого, залить стаканом кипятка и дать настояться. Когда остынет — процедить и можно использовать. Обычно, данной настойки хватает на 10 литров воды в ванночке. Длительность такой процедуры не должна превышать 15 минут. Повторять следует через день.
• Календула, душица, мята. Нужно 50 грамм данного сбора залить 3 литрами кипяченой воды. Затем настаивать около 30 минут и процедить. Хватает на 10 литров воды в ванночке. Процедуру проводить перед сном два раза в неделю. Продолжительность курса не больше месяца.
• Валериана, пустырник, чабрец. На литр кипяченой воды используют 3 столовых ложки такого сбора. Настаивать нужно 1 час, затем процедить и можно использовать. Повторять каждый день перед сном не больше 5-7 процедур.

Успокоительные фармакологические препараты

Также можно использовать успокоительные или седативные средства для нервной системы ребенка, которые представлены фармакологическими препаратами. Их применение без назначения врача крайне опасно и может вызвать нежелательные последствия, поэтому обязательно следует обращаться за помощью к специалисту.

Лечение с помощью препаратов возможно только с 5-летнего возраста и только определенными препаратами. Большинство сильнодействующих успокаивающих запрещены до 16 лет.

Чаще всего используют валериану в таблетках, пустырник в настойке или таблетках, персен, ново-пассит, нервофлукс. Лечение с помощью таких препаратов допустимо детям, так как все они имеют растительное происхождение.

В некоторых случаях есть основания использовать ноотропные препараты — психостимуляторы, улучшающие когнитивные функции коры головного мозга ребенка. Чаще всего применяют Фенибут, Пантогам. Лечить с помощью таких лекарств может только квалифицированный врач, так как нужно учитывать их особенности взаимодействия с другими препаратами и возможные побочные явления.

Укрепление организма и нервной системы ребенка — важный аспект ухода за ребенком. Для профилактики развития в будущем разнообразных психических расстройств, следует во время обратить внимание на проблему, если она имеется. В случае наличия серьезных симптомов, нужно обязательно обратиться за помощью, так как они могут указывать на серьезную патологию, которая требует правильного лечения.

Нету похожих постов(

Профилактические меры для здоровья сердца и сосудов у детей

Залогом слаженной работы системы кровообращения является ранняя профилактика сердечных заболеваний у детей и подростков. Осуществлять такие меры можно уже с самого рождения ребенка.

Всемирная организация здравоохранения выделила четыре меры профилактики сердечно-сосудистых патологий у пациентов всех возрастов, в том числе и детей. Эти же рекомендации поддержало и Российское кардиологическое общество. К таким мерам относят:

• избавление от вредных привычек;
• правильное питание;
• нормализация веса;
• физическая активность.

Рациональное питание

Благодаря питанию поддерживается нормальный уровень кровяного давления, происходит активный липидный обмен – расщепленные жиры выводятся из организма, а не откладываются на стенках сосудов.

Риск возникновения неправильного обмена жиров возникает в первый год жизни, в 5-6 лет, в период полового созревания. Первый критический период связан с переходом от грудного молока на искусственное кормление – зачастую родители неправильно составляют рацион, уделяя большую часть жирам, а не белкам.

Для родителей после перевода на искусственное вскармливание очень важно соблюдать следующие правила питания ребенка:

• умеренность – питание должно обеспечивать трату энергии за сутки, но не более. У детей обмен веществ происходит в полтора раза быстрее, нежели в у взрослых пациентов. При усиленном питании, но меньших энергозатратах, пища откладывается в жир и провоцирует избыточную массу тела у ребенка, ;
• разнообразие – ребенок должен получать разнообразную пищу. Это не только белковая пища, но и фрукты, овощи, полезные напитки. Важно правильно комбинировать соотношение БЖУ в питании ребенка;
• рациональность – любая еда должна составлять для малыша пищевую или энергетическую ценность.

Ребенку необходимо следующее количества питательных веществ:

• мясные продукты (все виды нежирной птицы, свинина, говядина) – дневная необходимость годовалого ребенка – 80 г, а после года рассчитывается 4 г на 1 кг веса;
• морепродукты, рыба – дозировка этой категории продуктов рассчитывается так же, как и мясная;
• молоко и кисломолочные продукты – 200-250 г;
• овощи – 200 г;
• фрукты – 150 г;
• яйца – 2-3 в неделю;
• хлеб, крупы, макаронные изделия – 120-150 г в день;
• сладкое, кондитерские изделия – 10-15 г в день.

Памятка по организации питания при профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у детей

1. Правильно рассчитывать пропорции – соотношение белков, жиров и углеводов должно быть 1:1:4 соответственно.
2. Не стоит давать есть ребенку за двоих, если он занимается в спортивной секции.
3. Нужно увеличить количество белков и углеводов в пределах прежней порции. В здоровой порции ребенку необходимо ограничивать уровень углеводов – сладкое дозировать, употреблять сахар –  50 г в сутки.
4. Не стоит пересаливать пищу – чрезмерное употребление соли грозит риском развития повышенного артериального давления.
5. Исключить употребление чипсов, орешков, фаст-фуда, консервации и других запрещенных продуктов.

При правильном питании масса тела ребенка должна соответствовать его возрастным показателям. Такие таблицы можно найти в интернете, а врачи пользуются показателем индекса массы тела. Превышение 25 единиц уже свидетельствует об избыточной массе тела, а более высокие цифры (27 и выше) являются сигналом ожирения. Чтобы не допустить набора массы тела, в первую очередь важны профилактические взвешивания. Их проводят при обращении в клинику, а также в детских дошкольных и школьных учреждениях.

Контроль избыточной массы тела чрезвычайно важен, поскольку избыточный вес создает дополнительную нагрузку на сердце и сосуды. При избыточном весе врачи рекомендуют пересмотреть рацион, сбалансировать питание ребенка, снизить потребление жиров и откорректировать соотношение БЖУ. Этими мерами можно добиться оптимальной скорости похудения для детей – 500 г в неделю при лишнем весе около 10 процентов от всей массы тела.

Активный образ жизни

Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний детям дошкольного возраста необходимо дозированно вводить физические нагрузки. Двухлетнему малышу необходимо как минимум тридцать минут целевой физической активности три четыре раза в неделю. Отличным вариантом станет быстрая ходьба (примерно 3 км за полчаса), быстрые танцы, подвижные игры (волейбол, баскетбол, теннис), быстрая езда на велосипеде (преодолеть необходимо расстояние примерно 8 км).

Рекомендовано минимально свести гиподинамию там, где это можно сделать – провести до садика или школы малыша пешком, а не отвозить на машине, заменить планшеты и телефоны активными играми с друзьями во дворе.

Все эти рекомендации актуальны и для детей старшего возраста – с шести до семнадцати лет, но физическая активность у них должна составлять уже около часа. Для выполнения систематических упражнений можно записать ребенка в спортивную секцию – это будет отличное совмещение любимого занятия и активного времяпровождения. Не ориентируйте ребенка на победу, пусть он получает удовольствие от самого тренировочного процесса, подбирайте командные виды спорта – волейбол, хоккей, баскетбол.

Отказ от курения

Казалось бы, говорить об отказе от курения в детском возрасте не уместно. Статистические данные России в отношении этого вопроса неумолимы, и именно это заставляет говорить о курении в детском возрасте.

Как утверждают цифры, первые пробы курения возникают примерно в двенадцать лет, а при успешной попытке половина мальчиков и четверть девочек к окончанию школы имеют за плечами стаж курильщика.

Это абсолютно неприемлемо в высокоразвитом обществе, большинство стран Европы уже пережили «сигаретный бум» и выбрали здоровый образ жизни. Для постсоветских стран эта проблема еще актуальна, поэтому профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей включает обязательную антиникотиновую пропаганду.

Не последнее место занимает и вопрос пассивного курения. Ребенок получает рядом с курящими родителями практически столько же дыма, что и родители, поэтому с целью предупреждения сердечно-сосудистых патологий взрослые должны и сами не курить, ребенку подавать правильный пример.

Отдельно упомянем о курении во время беременности – дети, чьи матери курили в период вынашивания плода, гораздо чаще болеют сердцем и сосудами, страдают и другими болезными, косвенно влияющими на нормальную работу сердца.

Исходя из всех фактов, задумывайтесь о здоровье будущего ребенка задолго до его рождения, а при планировании беременности:

• откажитесь от вредных привычек;
• не стойте вблизи с курящими;
• выбирайте места для некурящих в купе, кафе, гостинице и т.д.

Следите в дальнейшем за тем, чтобы ребенок не находился под воздействием сигаретного дыма и уже тем более не курил.

Регулярные обследования ребенка

Родителям с рождения малыша важно следить за его основными жизненными показателями. Сразу после рождения ребенок проходит свои первые в жизни обследования. Если врачи подозревают  перебои в работе сердца и сосудов, таких малышей обязательно направляют к кардиологам. Не стоит пренебрегать обследованиями, если у малыша есть патология – ее нужно вовремя диагностировать и лечить.

Для здоровых деток также рекомендованы:

• постоянные обследования и контроль показателя холестерина в крови. Проводите исследования детям с двухлетнего возраста.
• с трех лет постоянно контролируйте артериальное давление – кратко записывайте результаты и отслеживайте динамику. Если показатели выходят за границы допустимых норм – обследуйте ребенка тщательно и выявите причину отклонений.

При наличии отклонений или угрозе сердечной патологии врач назначит препараты и витамины. Среди витаминов хорошо себя зарекомендовали:

• Витрум – содержит 14 витаминов и 17 минералов, необходимых в первую очередь для нормальной работы сердца. Для профилактики необходимо пить по одной таблетке. Курс приема составляет 1-2 месяца;
• Триовит – включает в себя три мощных сердечных витамина А, Е и С, а также селен. Эти вещества активно противостоят атеросклерозу, благотворно влияют на работу сердца, являются хорошей профилактикой сердечных патологий;
• Карнитин – L-карнитин является незаменимой аминокислотой для сердца, он способствует преобразованию жира в энергию. Карнитин вырабатывается в организме самостоятельно, при патологиях сердца, риска кардиологических заболеваний аминокислоты становится недостаточно, поэтому рекомендовано принимать по 1 таблетке чистого карнитина 2 раза в день, или принимать его в составе средства Кардонат по рекомендации врача;
• смесь Амосова – уникальная витаминная кардиологическая смесь для нормальной работы сердца. В равных количествах нужно перекрутить на мясорубке изюм, курагу, финики, грецкие орехи, чернослив, добавить сок лимона и мед и принимать по столовой ложке один раз в день

Детские препараты для профилактики – это в первую очередь Корилип, Кудесан, Элькар, Веторон, фолиевая кислота:

• Корилип – ректальные суппозитории, детям до 6 лет рекомендована одна свечка в сутки, старшим детям – 1-2 штуки. Курс терапии – 10 дней, при необходимости профилактический прием повторяют через 2 месяца;
• Кудесан – комплекс коэнзима, его рекомендовано принимать по 0,5-1 мл (10-20 капель) в день, растворив в теплой воде. Кратность приема – два раза в день. Профилактика препаратом составляет 10 дней, в год врачи рекомендуют проводить по два профилактических курса;
• Элькар – профилактический сердечный препарат. Детям до трех лет назначают 5 капель препарата дважды в день, с 3 до 6 лет – 10 капель, а с 6 до 12 лет – по 15 капель лекарственного средства. Принимать необходимо за 30 минут до еды. Профилактика препаратом составляет один месяц. Детям с высокими спортивными нагрузками врач может увеличить дозу лекарственного средства;
• Веторон – общеукрепляющее организм средство. Активно воздействует на сердечную мышцу и сосуды, делает их более выносливыми. Рекомендовано пить по 10 капель лекарственного средства в качестве профилактики. Применяют Веторон сразу после еды, длительность курса – 2-4 недели;
• Фолиевая кислота – препарат для улучшения работы сердца, необходим детям любого возраста. Дозировка для детей дошкольного возраста – 75 мкг в сутки, с 6 до 10-летнего возраста – 100 мкг, с 10 до 14 лет – 150 мкг в сутки.

Укрепление иммунитета и профилактика народными средствами

Укрепить сердце можно не только лекарственными препаратами, но и народными средствами. Для  работы сердца детям будет полезен виноград. Его можно давать в любом виде до 100-150 г в день несколько раз в неделю. Полезным будет виноградный сок, мякоть винограда, а зимой можно включать в рацион изюм – добавлять в каши, выпечку.

С целью укрепление работы сердца приучайте детей к петрушке. Ее можно добавлять в салаты в летнее время, а зимой рекомендовано замораживать петрушку и добавлять в первые блюда. Благотворно на работу сердца влияет картофель —  пюре из картофеля также можно приправлять зеленью петрушки.

Седативные препараты для детей

Достаточно распространенной проблемой для родителей являются повышенная возбудимость детей, их нервозность и раздражительность, плаксивость и капризы, быстрая утомляемость и депрессия, нарушение сна.  Не всегда эти проявления являются симптомами нарушения нервной системы.

В современных условиях  не только взрослые, но и дети часто подвергаются стрессовым ситуациям. Уже сам процесс рождения является для младенца стрессом.  В последующие годы провоцирующих факторов и причин для нервозного, беспокойного поведения множество: адаптация в детском саду и школе; повышенные нагрузки в связи с освоением школьной программы и перед экзаменами; скандалы в семье или отсутствие контакта с родителями. Часто педиатрам и неврологам приходится назначать детям успокоительные (седативные) средства. В данной статье рассмотрим различные препараты седативного действия для детей.

Седативные (успокаивающие) препараты помогают снять не только нервное возбуждение, но и ощущение дискомфорта из-за перемены погоды или спазмов  в животе, нормализовать засыпание и сам сон.

Методов и средств воздействия на нервную систему и нормализацию процессов возбуждения и торможения в головном мозгу достаточно много:

• фитотерапия: травяные чаи и отвары;
• медикаментозные седативные препараты;
• гомеопатические средства;
• средства народной медицины;
• педагогические методы коррекции поведения. 

Фитотерапия

Успокоить нервную систему ребенка, подготовить его ко сну поможет травяной чай из растений, обладающих седативным действием.

Родители чаще отдают предпочтение препаратам, имеющим растительное происхождение, считая их безопасными для детского организма. Эти препараты оказывают более мягкое действие, имеют меньше побочных действий, могут использоваться и для детей до года.

Но они также имеют противопоказания и побочные действия, дозировку препаратов назначают в зависимости от  возраста ребенка. Поэтому их применение у детей также надо согласовать с педиатром.

Ассортимент препаратов из лечебных растений достаточно большой. Традиционно и чаще всего для изготовления успокаивающих препаратов применяются такие растения, как мята перечная, пустырник, валериана лекарственная, мелисса лекарственная и другие.

Препараты валерианы не только снижают возбудимость нервной системы, но и оказывают антиспастическое действие (то есть снимают спазмы), благодаря наличию в ней комплекса действующих веществ (эфирных масел и алкалоидов). Они применяются при повышенной нервной возбудимости, нарушении сна у детей, начиная с грудничкового периода.

Вытяжки из мяты перечной оказывают успокаивающий и болеутоляющий эффект, а также снимают спазмы и рефлекторно расширяют сосуды в головном мозгу и сердце. Используются листья и стебли мяты. Они содержат эфирное масло, микроэлементы (марганец, медь и др.), дубильные вещества,  другие активно действующие компоненты. Благодаря своему составу мята снимает нервное напряжение, оказывает антидепрессивное и антистрессовое действие. Это неприхотливое растение используют в лечении неврозов и бессонницы.

Сходным фармакологическим действием обладает и мята лимонная, или мелисса лекарственная. Помимо эфирного масла мелиссы, благоприятное действие на нервную систему оказывают содержащиеся в ней витамины (рибофлавин, тиамин, аскорбиновая кислота) и микроэлементы. Биологически активные вещества мелиссы оказывают и выраженный антигипоксический эффект, и даже противосудорожное действие.

При двигательном и эмоциональном беспокойстве у детей широко применяется и такой препарат растительного происхождения, как Персен (в капсулах и таблетках). Препарат состоит из растительных компонентов: мелиссы, валерианы и мяты перечной. Показаниями для назначения Персена служат бессонница, раздражительность и повышенная возбудимость. В виде таблеток препарат используется для детей с 3-летнего, а в капсулах – с 12-летнего возраста.

Наиболее распространенной формой применения успокоительных трав являются чаи, которые можно приобрести в любой аптеке. Они могут иметь вид гранул для растворения или быть расфасованными в фильтр-пакетики для заваривания. Такие чаи выпускают многие фирмы детского питания или фармацевтические компании.

Действие таких чаев может быть выражено в разной степени: от незначительного до парадоксального в зависимости от состава трав, входящих в чай.  Чаще всего в чаях используют мяту, ромашку, мелиссу, валериану, фенхель, пустырник, липовый цвет.  В гранулированных чаях могут содержаться сахар, мальтодекстроза или фруктоза.

Некоторые чаи могут применяться даже на первом году жизни.  Со второй недели после рождения младенца разрешен к применению гранулированный чай «Сладкие сны» фирмы Humana. В его состав входят мелисса, липовый цвет, мальва и чабрец. С полугодовалого возраста можно применять чаи: в виде гранул – HIPP,  в пакетиках «Bebivita»  и  «Бабушкино Лукошко». Они не содержат красителей и консервантов.

Повышенная возбудимость ребенка перед сном, беспокойный сон являются показаниями для назначения успокоительного чая. Но подобрать вид чая для малыша должен педиатр. Каким бы безобидным ни казался родителям чай, превышать его дозировку для малыша не следует.  Многие средства оказывают  индивидуальное действие: помогая одному маленькому пациенту, могут не помочь другому, или даже вызывать противоположный эффект.

Многие БАДы тоже содержат лечебные растения и могут влиять на настроение и психомоторные реакции ребенка. Поэтому, прежде чем использовать их для малыша, нужно посоветоваться с педиатром. 

Медикаментозные седативные препараты

 

Современные условия жизни, огромный поток информации, раннее увлечение детей компьютерными играми и телепередачами оказывают отрицательное действие на эмоциональное состояние ребенка и недостаточно сформировавшуюся нервную систему.  Поэтому для некоторых детей назначение седативных медикаментозных средств является необходимостью.

Одним из широко применяемых седативных препаратов является Глицин.  Он представляет собой аминокислоту, способствующую эмоциональной разгрузке, снижению процессов возбуждения, нормализации сна и улучшению работы головного мозга.  Назначаются также Пантогам, Магне В₆, Цитраль, Фенибут, обладающие седативным действием.

В особых случаях чрезмерного возбуждения ребенка врачи-неврологи могут назначить Феназепам, Сибазон, Тазепам, Элениум.  Перечисленные препараты  (транквилизаторы) эффективно устраняют чувство страха, нервное перевозбуждение. Эти препараты могут вызвать привыкание организма, поэтому их используют в исключительных случаях, в течение непродолжительного времени, под наблюдением врача.

Некоторые врачи – неврологи и педиатры – применяют в детской практике микстуру «Цитраль», в состав которой входят настойка пустырника, экстракт корня валерианы, сульфат магния и натрия бромид. Однако следует знать, что у ребенка, длительно принимающего препараты с  бромом, могут появиться признаки накопления ионов брома в организме. В результате нервная возбудимость подавляется, но развивается апатия, сонливость, ухудшение памяти;  возникает кашель и кожная сыпь на теле.

Для лечения у детей после 6 лет и подростков синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) европейскими и международными стандартами рекомендован  единственный препарат Страттера – Атомоксетин. Он не является психостимулятором и не вызывает привыкания.

Самостоятельно назначать успокоительные препараты ребенку нельзя. При всех нарушениях поведения или сна у детей, независимо от их возраста, следует обращаться к педиатру.

Гомеопатические средства

Нередко в качестве успокаивающих препаратов детям назначают гомеопатические средства.

Следует помнить, что гомеопатические средства не являются аналогами препаратов растительного происхождения. На сегодняшний день в педиатрии достаточно часто используются в качестве успокоительных средств гомеопатические препараты: «Нотта», «Беби-Сед» («Капризуля»), «Валерианахель»,  «Нервохель», «Зайчонок», «Шалун», «Леовит», «Эдас», «Дормикинд»  и др. Эти препараты применяют при стрессах (переезды, адаптационный период в детском саду, развод родителей и другие).

Нервозность малыша и боли во время прорезывания зубов могут снять свечи «Вибуркол».  При нарушении сна применяют препараты «Дормикинд»  и «Нотту». «Дормикинд» и «Валерианахель» могут применяться и в возрасте до года. А препарат «Зайчонок» предлагается в виде сиропа на основе фруктозы,  поэтому он не дает побочной аллергической реакции.

Поднять настроение и улучшить сон, снять раздражительность может успокоительный препарат в виде капель «Баю-Бай», но его можно принимать только детям с 5 лет. В составе капель: экстракт пиона, экстракт душицы, экстракт мяты, экстракт пустырника, экстракт плодов боярышника, глютаминовая кислота и лимонная кислота. Препарат оказывает также общеукрепляющее и легкое противовоспалительное действие, болеутоляющий эффект. У школьников повышается работоспособность и переносимость нагрузок. Нормализуются все фазы сна и утренняя активность детей.

При депрессивных состояниях у подростка, при агрессивном поведении, психологических стрессах хороший эффект дают капли «Эпам 1000». В состав капель входят прополис и экстракты трав (пустырника, валерианы, родиолы розовой). Действие препарата способствует восстановлению структуры нервных клеток.

Средства народной медицины

Хорошим успокаивающим средством может стать для ребенка ароматическая подушка. Ее может мама сшить сама и наполнить высушенными травами (мятой, ромашкой, мелиссой).  Но перед этим надо проверить, как действуют используемые травы именно на вашего ребенка, и убедиться в отсутствии аллергии на эти травы. Травы можно приобрести в аптеке или заготовить самим.

Благотворно влияют на сон малыша и вечерние ванны с добавлением трав.  Используют лавандовые, хвойные, пустырниковые, валериановые, крапивные отвары для добавления в ванну.  Отвар для ванны готовят так: 3 ст.л. сбора трав с 500 мл воды кипятят на водяной бане 20-30 мин. и настаивают несколько часов, процеживают и добавляют на 10 л воды в ванночке.

Существуют и готовые аптечные сборы для ванн «Успокоительный», «Фитоседан», «Детский успокоительный». Такие ванны можно применять с самого рождения, но до года младенца рекомендуется использовать отвар только из одной травы.  Длительность ванны 15 мин., курс лечения 10 дней.

Можно применять для ванн и отвар подмаренника настоящего: 5 ст.л.  травы заварить 1 л кипятка, настоять 30 минут и процедить.

Перед сном можно применять  ванну в течение 10 минут из сбора мяты, душицы и цветов календулы.  50 г сухой смеси трав залить 3 л кипятка, настоять  30 минут, процедить и добавить  в ванну на 10 л воды.  Рекомендуется проводить по 3 ванны в неделю (всего до 7 процедур).

Не имеет противопоказаний для применения в любом возрасте ванна с морской солью. Такая ванна оказывает не только успокоительное действие, а и общеукрепляющий, тонизирующий эффект.  Через кожу  в организм проникают из раствора йод и другие микроэлементы. Такие ванны рекомендуют детям с родовыми травмами, рахитом, нарушением сна.

В зависимости от показаний можно менять концентрацию соли  в ванне от 5 до 30 г на 1 л воды. Температура воды 38˚С, длительность процедуры – 15 минут. После ванны ребенка нужно ополоснуть теплой водой (смыть соль).

В аптеках можно купить морскую соль с натуральными эфирными маслами (мятным, лавандовым).

Педагогическая коррекция поведения

Незрелость нервной системы ребенка в раннем детском возрасте часто является причиной негативного поведения. В некоторых случаях такое поведение не нуждается в применении лекарственных препаратов, а подлежит педагогической коррекции и помощи родителей в вопросах адаптации малыша к окружающим условиям и приобретении навыков вербального общения.

Часто проблемы возникают в связи со стремлением родителей применять новомодные методики раннего развития своего чада.  Эти методики могут оказаться чрезмерной нагрузкой для ребенка, с которой он не справляется.

В некоторых случаях проблемы беспокойства и повышенной возбудимости у ребенка, коррекцию поведения можно решать с помощью достаточно простых мероприятий:

• соблюдение режима дня;
• достаточная продолжительность сна;
• контроль времяпрепровождения за компьютером и у телевизора;
• обязательное пребывание на свежем воздухе;
• постепенное закаливание малыша;
• рациональное питание;
• нормальная психоэмоциональная обстановка в семье;
• посещение ребенком детского сада;
• работа в кружках детского творчества.

У детей тоже существуют биоритмы, то есть одни из них –  так называемые «жаворонки», другие – «совы».  В зависимости от биоритма следует планировать режим дня ребенка. Внимательно наблюдая за ребенком и его активностью, можно определить тип его биоритма и правильно построить режим для него, что позволит избежать истерик и неадекватного поведения.

Следует избегать и чрезмерной опеки ребенка, не делать из него «центр Вселенной» в семье или предмет поклонения. Поведенческие отклонения, начавшись в детском возрасте, могут сказаться на психическом состоянии в будущем.

Это не значит, что ребенку и его интересам не следует уделять внимание: отклонения в поведении могут быть обусловлены и недостатком родительского участия, когда ребенок шокирующими поступками пытается привлечь к себе внимание и восполнить его дефицит.

Иногда, чтобы обеспечить спокойный сон малыша, надо всего лишь исключить шумные игры перед сном, дать выпить стакан теплого молока или чая с ложкой меда (если нет аллергии), рассказать сказку. Существуют и музыкальные диски, способствующие засыпанию. Не следует родителям устраивать увеселительные мероприятия вечером, если в семье есть маленький ребенок, ходить с ним в гости по вечерам и задерживаться там допоздна.

Психическое состояние ребенка зачастую зависит от поведения родителей.  В отношениях со своим чадом следует быть размеренным и спокойным. Раздражительность и усталость родителей не должны отражаться на детях. Не стоит забывать об этом.  Возможно, успокоительные средства нужны прежде всего родителям, чтобы в семейных отношениях царили взаимопонимание и мир.  Тогда и детям лечение не понадобится.

Резюме для родителей

Активный образ жизни, частое пребывание на свежем воздухе укрепляют нервную систему ребенка.

Современные дети развиваются активно и быстро.  Но такое развитие имеет и оборотную сторону медали. Ребенок может не справиться с потоком информации и эмоциональных нагрузок, что повлечет за собой нарушение сна, изменение поведения, капризы и истерики.  Прежде,  чем самостоятельно пытаться искать выход из создавшейся ситуации,  пользоваться советами соседей и знакомых, проконсультируйтесь с педиатром. Врач разберется с причиной появления поведенческих отклонений,  подберет необходимое малышу средство и поможет устранить повышенную возбудимость ребенка в любом возрасте.

К какому врачу обратиться

При повышенной возбудимости ребенка, нарушении сна следует обратиться к педиатру и посоветоваться с врачом относительно режима ребенка, немедикаментозных средств, успокаивающих нервную систему. При необходимости педиатр направляет маленького пациента к неврологу, который назначает лекарственные препараты. В случаях нарушения поведения у подростков бывает полезна консультация психолога, психотерапевта, а в тяжелых случаях (например, при депрессии) — психиатра.

Загрузка…

Трикардин Сердечные капли

Состав: 

действующие вещества: 1 мл капель содержит: валерианы настойки (tinctura Valerianae) (1:5) (экстрагент – этанол 70 %) – 0,34 мл, боярышника настойки (tinctura Сrataegi) (1:10) (экстрагент – этанол 70 %) – 0,33 мл, пустырника настойки (tinctura Leonuri) (1:5) (экстрагент – этанол 70 %) – 0,33 мл.

Лекарственная форма. Капли оральные.

Основные физико-химические свойства: жидкость от желтовато-коричневого до коричневато-бурого цвета с запахом валерианы.  во время хранения возможно образование осадка.

Фармакотерапевтическая группа. различные комбинированные кардиологические препараты. Код АТХ C01E X.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика. Кардиологическое и седативное средство. Лечебное действие препарата “Трикардин сердечные капли” обусловлено действием комплекса биологически активных веществ корней и корневищ валерианы, плодов боярышника, травы пустырника.

Биологически активные вещества, которые содержатся в плодах боярышника  (флавоноиды, холин, ацетилхолин, дубильные вещества, фитостерины), имеют гипотензивные, кардиопротекторные, спазмолитические свойства; усиливают кровообращение в коронарных сосудах и в сосудах мозга, повышают чувствительность миокарда к действию сердечных гликозидов, немного усиливают сокращения сердечной мышцы и вместе с тем уменьшают его возбудимость.

Биологически активные вещества, которые содержатся в корнях и корневищах валерианы (сложный эфир борнеола и изовалериановой кислоты, борнеол, изовалериановая кислота, алкалоиды, дубильные вещества, сахариды), уменьшают возбудимость центральной нервной системы (ЦНС), снижают напряжение и нервозность при психическом перенапряжении   и умственной усталости, проявляют седативные, снотворные, спазмолитические свойства, усиливают действие других препаратов, которые имеют подавляющее влияние на ЦНС, а именно: седативных, снотворных, транквилизаторов. Кроме этого, биологически  активные вещества валерианы проявляют желчегонное действие, замедляют сердечный ритм, расширяют коронарные сосуды сердца, усиливают секреторную активность слизистой оболочки желудка.

Биологически активные вещества, которые содержит трава пустырника (эфирное масло, сапонины, дубильные вещества, алкалоиды), уменьшают процессы возбудимости в центральной нервной системе, способствуют нормализации артериального давления и наступлению физиологического сна, а также усиливают эффекты других седативных и снотворных средств.

Фармакокинетика.  Не изучалась.

Клинические характеристики.

Показания. Функциональные расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы (нейроциркуляторная дистония, вегетоневроз), как успокоительное средство при нервном возбуждении и бессоннице.

Противопоказания. Алкоголизм в анамнезе; одновременный прием препаратов, которые содержат алкоголь; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; цирроз печени; период беременности или кормления грудью; депрессия и другие расстройства, сопровождающиеся угнетением центральной нервной системы; выраженная артериальная гипотензия и брадикардия; повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.  Препарат может усиливать действие транквилизаторов, нейролептиков, снотворных, седативных, анальгетических, спазмолитических, сердечных и гипотензивных средств, а также усиливает действие алкоголя. Прием с солями алкалоидов не рекомендуется в связи с возможностью образования негативных комплексов. Не рекомендуется применение препарата с антиаритмическими средствами ІІІ класса, а также с цизапридом. Препарат усиливает эффекты сердечных гликозидов.

При одновременном применении каких-либо других лекарственных средств следует предупредить врача.

Особенности применения. В период применения препарата “Трикардин сердечные капли” следует воздержаться от приема алкогольных напитков. Препарат не рекомендуется применять во время еды во избежание взаимодействия с компонентами пищи.

Препарат содержит этанол! Не рекомендуется применять длительное время.

Применение в период беременности или кормления грудью.  Применение противопоказано.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами. В период применения препарата следует воздержатся от управления автотранспортом или работы с другими механизмами.

Способ применения и дозы. “Трикардин сердечные капли” назначать внутрь взрослым по 20–30 капель 3 раза в сутки до еды.

Детям в возрасте от 12 лет – из расчета 1 капля на 1 год жизни 3 раза в сутки до еды.

Продолжительность курса лечения определяется индивидуально для каждого пациента с учетом характера, степени тяжести патологического процесса, особенностей течения заболевания, переносимости препарата и стабильности достигнутого лечебного эффекта.

Дети. Не назначать детям до 12 лет.

Передозировка. При значительном превышении рекомендованных доз могут наблюдаться головная боль, головокружение, сонливость, брадикардия, снижение артериального давления, общая слабость, боль в животе, тошнота, снижение остроты слуха и зрения, ощущение сердцебиения, психическое возбуждение, проявления гиперчувствительности, которые требуют прекращения приема препарата и проведения симптоматической терапии.

Побочные реакции. Со стороны сердечно-сосудистой системы: гипотензия, значительное замедление сердечного ритма.

Со стороны нервной системы: депрессия, угнетение эмоциональных реакций, головокружение, сонливость.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, спастическая боль в животе.

Аллергические реакции: покраснение, высыпание, зуд, отек кожи.

Общие нарушения: ощущение усталости, снижение умственной и физической трудоспособности.

В случае появления любых нежелательных явлений, необходимо обратиться к врачу.

Срок годности. 4 года.

Условия хранения.  Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °с. Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка.  По 50 мл во флаконе №1.

Категория отпуска. Без рецепта.

Производитель/заявитель. ООО «Тернофарм».

Местонахождение производителя и адрес места осуществления его деятельности. ООО «Тернофарм». Украина, 46010, г. Тернополь, ул. Фабричная, 4. Тел./факс: (0352) 521-444, www.ternopharm.com.ua

Педиатрическая седация | Детская больница Филадельфии

Что такое педиатрическая седация?

Многие тесты и процедуры требуют, чтобы дети оставались неподвижными в определенном положении от нескольких минут до нескольких часов. Седация — это использование успокаивающего или транквилизирующего препарата, чтобы помочь детям расслабиться. Это может помочь минимизировать страхи и беспокойство вашего ребенка во время теста или процедуры.

Седативные препараты в сочетании с обезболивающими также помогают детям чувствовать себя комфортно во время болезненных процедур.

Есть несколько уровней седативного эффекта:

• Минимальная седация: Ребенок находится в расслабленном состоянии, в котором он бодрствует и может нормально отвечать на вопросы.
• Умеренная седация: Ребенок находится в сознании и вне сознания, его можно разбудить звуком или прикосновением.
• Глубокая седация : Ребенок без сознания и не реагирует на звук или прикосновения.

Можно давать седативные препараты:

• Орально (ребенок принимает таблетку)
• Интраназально (спрей для инъекций в ноздри ребенка)
• Внутримышечно (инъекция в мышцу ребенка)
• Внутривенно (инъекция в вену вашего ребенка)

В детской больнице Филадельфии мы обеспечиваем стационарную и амбулаторную седацию младенцев, детей и подростков в педиатрическом отделении седации.

Наш персонал, состоящий из высококвалифицированных педиатров, практикующих медсестер, медсестер и специалистов по детской жизни, очень тесно сотрудничает с вашим ребенком и семьей, чтобы определить наиболее подходящий план седации.

Мы используем несколько методов, чтобы помочь детям перенести свои процедуры, включая отвлечение, подготовку и методы обучения с последующим приемом седативных препаратов. Лекарства и уровни седации выбираются в зависимости от потребностей и уровня развития вашего ребенка, продолжительности теста или процедуры и инвазивности процедуры.

Седативные препараты

Некоторые из лекарств, используемых для педиатрической седации, включают:

• Мидазолам (торговая марка: Versed®): лекарство, которое помогает облегчить беспокойство и помочь ребенку расслабиться. Его можно назначать в сочетании с другими лекарствами, чтобы помочь ребенку уснуть во время теста или процедуры. Мидазолам вводят внутрь, интраназально или внутривенно.
• Фентанил (торговая марка: Sublimaze®): обезболивающее, используемое в качестве дополнения к седативному действию и / или облегчения боли.Обычно его дают, чтобы помочь детям уснуть во время седации с помощью пентобарбитала, и используют по мере необходимости для поддержания комфорта во время болезненных процедур. Фентанил вводят интраназально или внутривенно.
• Пентобарбитал (торговая марка: нембутал®): препарат длительного действия, вызывающий глубокий седативный эффект. Дети обычно засыпают в течение нескольких минут после приема этого лекарства. Пентобарбитал вводят перорально или внутривенно.
• Кетамин: препарат, применяемый для снятия болевого и седативного эффекта.Его вводят внутримышечно или внутривенно.

Кто получает педиатрическую седацию?

Если вашему ребенку нужен тест или процедура, требующие, чтобы он сидел или лежал неподвижно в течение нескольких минут или нескольких часов, ему может потребоваться педиатрическая седация. Седация помогает вашему ребенку оставаться спокойным и расслабленным и может помочь нам получить наиболее точные результаты.

Процедуры, которые могут потребовать седации

Оценка и планирование

Подготовка ребенка к седации зависит от того, что лучше всего подходит для вашего ребенка и семьи.У некоторых детей слишком большое заблаговременное сообщение о процедуре или тесте может на самом деле усилить их беспокойство. В этом случае лучший способ помочь им подготовиться — это краткая фактическая информация утром в день процедуры или за день до процедуры.

Другим детям может потребоваться больше времени — от нескольких дней до недели — для обработки информации, задания вопросов и получения помощи в выработке стратегий выживания.

Советы, которые помогут подготовить вашего ребенка

• Используйте простые слова, которые ваш ребенок поймет.
• Поощряйте вашего ребенка обсуждать чувства и задавать вопросы о предстоящем переживании, но будьте осторожны, не навязывайте обсуждение, если ваш ребенок не кажется готовым.
• Будьте честны. Если вы не знаете ответа на вопрос своего ребенка, скажите ему, что вы не знаете, но вы узнаете.
• Имейте в виду, что ваше посещение может занять как минимум три-четыре часа. Полезно приносить предметы, которые отвлекают, развлекают и утешают вашего ребенка до и после седации.

Советы по подготовке

• Сохраняйте спокойствие и берегите себя. Вы сможете лучше поддерживать своего ребенка, если будете отдыхать и чувствовать себя комфортно. Процесс седации будет обсуждаться в течение всего вашего визита, поэтому сюрпризов быть не должно.
• Возьмите с собой супруга, друга или члена семьи, но постарайтесь оставить детей младшего возраста дома и держите вечеринку небольшой, чтобы уменьшить раздражение в комнате ребенка. Второй человек будет вам очень полезен во время вашего путешествия домой, когда ваш ребенок все еще вялый.

Если у вашего ребенка есть особые потребности, сообщите об этом планировщику модуля седации, чтобы мы могли связать вас с любыми дополнительными ресурсами, которые могут быть полезны, и спланировать наилучшие способы работы с вашим ребенком.

Перед педиатрической седацией

Седация требует голодания перед процедурой. Наша медсестра / медбрат позвонит вам вечером перед обследованием или процедурой вашего ребенка, чтобы сообщить вам конкретную информацию о голодании.

Ниже приведены некоторые общие рекомендации:

• Еда: Ваш ребенок не должен есть твердую пищу, в том числе яблочное пюре, пудинг, жевательную резинку или конфеты, после 11 р.м. вечером перед процедурой.
• Жидкости: Ваш ребенок может пить прозрачные жидкости, включая воду, яблочный сок или имбирный эль, за два часа до вашего прибытия.
• Грудное молоко:
  • Дети младше 12 месяцев могут иметь грудное молоко до за три часа до вашего прибытия.
  • Дети 12 месяцев и старше могут иметь грудное молоко до 23:00 ночи перед процедурой.
• Смесь для детей младше 6 месяцев: Здоровые дети младше 6 месяцев в день процедуры могут получать молочную смесь за четыре часа до прибытия вашего ребенка.
• Смесь для детей от 6 до 12 месяцев: Здоровые дети от 6 до 12 месяцев в день процедуры могут получать молочную смесь за шесть часов до прибытия вашего ребенка. Не добавляйте крупу. Не используйте смеси, в которые уже добавлены злаки.
• Не чистите зубы и не пользуйтесь жевательной резинкой , так как они стимулируют секрецию желудка вашего ребенка.Убедитесь, что в автокресле и вокруг него не осталось закусок.

Что взять с собой на прием седации

Чтобы максимально облегчить успокоение для вас и вашего ребенка, возьмите с собой все, что, по вашему мнению, будет утешительно или развлекательно во время ожидаемого времени ожидания. Кроме того, не забудьте принести с собой все системы связи, которые могут быть у вашего ребенка. Наши сотрудники также хотят знать, какими способами мы можем поддержать вас и вашего ребенка, поэтому, пожалуйста, расскажите нам о симпатиях и антипатиях, проблемах и потребностях вашего ребенка.

Некоторые предложения, которые сработали для других пациентов и их семей:

• Любимая книга
• Любимая игрушка
• Любимый «уютный» предмет (одеяло, бинки / соска, кукла или мягкая игрушка)
• Любимая чашка (если ваш ребенок предпочитает чашку)
• Устройство связи, если его использует ваш ребенок (книга PECS, iPad, Dynavox, iTouch)
• Занятия, которые помогут вашему ребенку самостоятельно заняться (поиск слов, судоку, Nintendo DS, iPod / музыка и книжки-раскраски)
• Сенсорные предметы, успокаивающие вашего ребенка, такие как мягкие шарики, игрушки для прорезывания зубов / укусов и наушники с минимальным звуком)
• Напиток после завершения процедуры, если у вашего ребенка есть особые предпочтения

В день приема

Обычное посещение педиатрического седативного отделения CHOP длится не менее трех-четырех часов.Это включает в себя регистрацию, процедуру и восстановление.

Пожалуйста, приходите за 1,5 часа (90 минут) до запланированной для вашего ребенка процедуры. Нашей команде нужно это время на:

• Оформить страховую регистрацию
• Предоставьте время для осмотра вашего ребенка практикующей медсестрой или педиатром
• Заказ и повторная проверка лекарств в аптеке
• Подействовать на предварительное введение седативных препаратов
• Разрешить установку внутривенного катетера

Большинство процедур длятся от 30 до 60 минут.Процедуры интервенционной радиологии в среднем длится один час, а МРТ длятся примерно один час на одно заказанное исследование. Медсестра / медбрат может предоставить вам временные рамки в зависимости от процедуры, выполняемой вашим ребенком.

Восстановление также продлится примерно один час. Однако каждый ребенок индивидуален, и некоторые дети просыпаются раньше, а другим требуется больше времени на восстановление.

Мы рекомендуем братьям и сестрам оставаться дома, чтобы не отвлекаться. Если это невозможно, возьмите с собой игрушки, раскраски и любимые закуски, чтобы дети развлекались.Есть столовая; однако использование ароматных продуктов в отделении не рекомендуется, так как пациенты постятся.

После регистрации один из медицинских ассистентов CHOP проведет вас и вашего ребенка в назначенную комнату седативного отделения. Этот сотрудник будет измерять вес вашего ребенка и жизненные показатели (частоту сердечных сокращений, артериальное давление, сатурацию кислорода и температуру).

Дипломированная медсестра (RN) присоединится к вам и проведет с вами процесс седации. Перед началом седации вашего ребенка осмотрит практикующая медсестра и / или врач.Они также попросят ваше письменное согласие на процедуру.

Иногда специалист по детской жизни поможет подготовить вашего ребенка к медицинской процедуре, используя соответствующее возрасту обучение и поддерживающие мероприятия. Специалист по детской жизни — это профессионал, обученный разговаривать с детьми о процедуре из отделения терапии детской жизни, образования и творчества CHOP.

Во время педиатрической седации

Ваш ребенок может получить пероральное лекарство, с которого начинается седативный эффект.Затем внутривенный катетер (IV) будет помещен и закреплен в руке вашего ребенка, чтобы дать ему жидкости и остальную часть седативного лекарства.

Пока ваш ребенок засыпает, вам лучше всего подойти к нему спокойно. Меньшая стимуляция в комнате обычно приводит к меньшему количеству лекарств.
Во время исследования или процедуры вашего ребенка вы можете оставаться в отделении седативных препаратов или покинуть отделение, чтобы воспользоваться туалетом, посетить кафетерий или зарегистрироваться в клинике.

Большинство процедур длятся от 30 до 60 минут.Ваша медсестра сможет сообщить вам временные рамки. Медсестра также спросит номер вашего мобильного телефона, если он у вас есть, чтобы вы могли получать информацию о времени по мере необходимости.

После педиатрической седации

После завершения процедуры или диагностического исследования ваш ребенок выздоровеет в своей первоначальной комнате седативного блока. Время восстановления варьируется, но в среднем составляет от 45 минут до одного часа. Ваш ребенок будет получать жидкости через капельницу, чтобы помочь ему выздороветь.

Дети, которые просыпаются преждевременно, подвержены риску «внезапного делирия», когда они кажутся бодрыми, но очень расстроены и могут пораниться.Это может длиться несколько часов. По этой причине вас могут попросить свести к минимуму взаимодействие с ребенком, чтобы он мог медленно просыпаться.

У некоторых детей может заболеть желудок после приема седативных препаратов, и им могут потребоваться лекарства через капельницу, чтобы предотвратить тошноту и рвоту. Перед отъездом ребенка домой капельница будет удалена.

Советы, как утешить ребенка во время выздоровления

• Попросите присутствовать до того, как ваш ребенок проснется от седативных препаратов, если это разрешено.
• После медицинского освидетельствования предложите предпочтительный перекус (одобренный персоналом).Принесите этот предмет из дома.

Чего ожидать после седации

Когда ваш ребенок будет готов к отъезду, медсестра даст вам инструкции, как ухаживать за вашим ребенком дома. Медсестра также даст вам номер телефона, по которому можно будет позвонить по любым вопросам или проблемам, которые возникнут после того, как вы вернетесь домой.

• Многие дети могут испытывать побочные эффекты от седативных препаратов в течение 24 часов после процедуры. Имейте в виду, что они могут быть сонными в течение нескольких часов, у них может быть рвота и у них могут быть проблемы с равновесием.
• Некоторые дети также проявляют непростое поведение в течение нескольких часов после приема седативных препаратов.
• Некоторым детям, возможно, придется остаться дома и на следующий день не ходить в школу, поэтому на всякий случай необходимо разработать план.
• Имеются инвалидные коляски, чтобы отвезти ребенка обратно в машину после выписки. Не стесняйтесь брать с собой коляску, если ваш ребенок маленький.
• Мы не рекомендуем вам добираться домой на общественном транспорте (автобусе или поезде) по следующим причинам: у вашего ребенка может быть рвота, и вашему ребенку может потребоваться умеренное ограничение свободы для обеспечения его безопасности.Автокресло или ремень безопасности были бы идеальными.

Седация для детей с особыми потребностями

Если ваш ребенок с особыми потребностями ведет очень жесткий распорядок дня и нуждается в педиатрической седации для процедуры или теста, сообщите об этом составителю отделения седации.

Мы можем предоставить:

• Ранний прием, чтобы облегчить голодание
• Назначение на прием позже, чтобы уменьшить нарушение повседневного распорядка вашего ребенка.

Седативный эффект — это использование успокаивающего или транквилизирующего препарата, чтобы помочь вашему ребенку расслабиться.Это может помочь минимизировать страхи и беспокойство вашего ребенка. Седация в сочетании с обезболивающими также помогает детям чувствовать себя комфортно во время болезненных процедур.

Если у вашего ребенка серьезные проблемы в больнице или других подобных условиях, мы рекомендуем вам сообщить медсестре, когда она звонит, чтобы завершить прием вашего ребенка, или когда она звонит с последними инструкциями за день до процедуры. Наша команда может использовать эту информацию, чтобы лучше подготовиться к вашему визиту и связать вашу семью со специалистом по детской жизни до посещения больницы, если вы заинтересованы.

Мы также рекомендуем вам во время визита поделиться сильными сторонами и проблемами вашего ребенка с поставщиками медицинских услуг, а также о том, как лучше всего подойти к нему и работать с ним.

Вещи, которые принесет в гости к ребенку

Вот несколько идей о предметах, которые вы можете принести из дома, чтобы помочь своему ребенку в его больничном опыте:

• Отвлекающие предметы (игрушки, книги, DVD-плееры, видеоигры)
• Комфортные предметы (мягкие игрушки, одеяло, поясница / соска, музыка, шумозащитные наушники, предметы для сенсорной стимуляции)
• Любые средства общения, которыми пользуется ваш ребенок (iPad, система обмена изображениями [PECS], Dynavox и т. Д.)
• Подкрепления, которые ваша семья использует с ребенком
• Особые предметы, которые могут понадобиться вашему ребенку, например, специальная чашка для питья или специальные напитки после процедуры

Экологические изменения

Если вы являетесь родителем или опекуном ребенка с особыми потребностями, сообщите нам, что поможет вашему ребенку чувствовать себя наиболее комфортно во время вашего пребывания в CHOP.

Найдите время, чтобы ответить на следующие вопросы, и мы сделаем все возможное, чтобы удовлетворить потребности вашего ребенка.

Ваш ребенок чувствителен к шуму?

• Попросите персонал больницы говорить тихим / спокойным голосом, обращаясь к вашему ребенку.
• Попросите персонал больницы по возможности ограничить количество людей в палате.
• Тихое прослушивание классической музыки может помочь организовать и успокоить чувства вашего ребенка. Вы можете спросить члена команды, доступна ли музыка.

Ваш ребенок чувствителен к прикосновениям?

• Сообщите персоналу больницы, если вашего ребенка беспокоят легкие прикосновения, глубокое давление, определенные ткани или текстуры.Возможно, мы сможем избежать или отложить некоторые из них, если это возможно.

Есть ли у вашего ребенка трудности с непредсказуемостью или переменами?

• Спросите сотрудников, доступен ли график с картинками, чтобы показать ребенку этапы встречи.
• Попросите персонал по возможности ограничить количество переходов.
• Попросите персонал ограничить количество новых людей, заходящих в комнату, когда это возможно.
• Обеспечьте ребенка знакомыми предметами / игрушками, с которыми он может поиграть во время ожидания.Если вы их не принесли, обратитесь к персоналу, так как педиатрическое седативное отделение оснащено некоторыми игрушками и играми.
• Если у вашего ребенка, как правило, жесткое расписание, например, у ребенка с диагнозом аутизм, ранние встречи могут облегчить соблюдение времени голодания.

Педиатрическая седация

Что такое детская (педиатрическая) седация и как она действует?

В то время как большинство визуальных исследований проходят быстро и безболезненно, педиатрическим пациентам иногда требуется седация, чтобы оставаться неподвижными и следовать инструкциям на протяжении всего исследования.

Анестезия — это состояние сознания или седативного эффекта, достигаемое с помощью лекарств и / или других методов, блокирующих чувство боли. Седация также может вызвать потерю памяти, так что пациент может не вспомнить, что происходит.

Педиатрическая седация помогает снять тревогу, уменьшить боль и чрезмерное движение. Это может быть достигнуто с помощью общей анестезии или контролируемой анестезии.

• Общая анестезия

Под общей анестезией пациент ничего не знает и не чувствует боли.Это снижает способность пациента дышать без посторонней помощи и часто требует использования дыхательного аппарата.

Для проведения общей анестезии и максимальной безопасности пациента может потребоваться дыхательная трубка или другое устройство для дыхательных путей. Общая анестезия может быть достигнута с помощью различных препаратов и методов.

Наиболее распространенный метод проведения общей анестезии — вдыхание газа после внутривенной (IV) инъекции. Пациент вдыхает анестезиологические газы, которые поглощаются легкими и доставляются через кровоток в головной и спинной мозг.

Пациент, которому проводят общую анестезию, обычно находится под наблюдением анестезиолога. Это врач, прошедший трехлетнюю специальную подготовку в области анестезии после окончания медицинского факультета. Специально обученная медсестра, называемая медсестрой-анестезиологом, также может проводить общую анестезию. Медсестра-анестезиолог обычно находится под наблюдением анестезиолога. Специалист по анестезии остается с пациентом и внимательно следит за его частотой сердечных сокращений, электрокардиограммой (ЭКГ), артериальным давлением и доставкой кислорода.

Пациенты обычно не помнят, что происходило во время общей анестезии. Лишь изредка некоторые пациенты помнят события.

Общая анестезия помогает гарантировать, что ваш ребенок не сможет сдать экзамен. Иногда детям с определенными заболеваниями нельзя безопасно давать седативные средства и требуется общая анестезия. Часто это можно определить только после личного осмотра ребенка анестезиологом.

• Глубокая седация / уход под контролируемой анестезией

Седативные средства — это препараты, снижающие способность пациента чувствовать и / или помнить боль.Седативные средства обычно вводятся в вену через внутривенный катетер. Анестезиолог или анестезиолог может провести глубокую седацию. В некоторых случаях его может доставить квалифицированный неанестезиолог. Есть разные уровни седативного эффекта. Уровень седации отражает способность пациента чувствовать боль и словесные команды и реагировать на них.

Когда применяется глубокая седация, это часто называется контролируемой анестезией. Под действием глубокой седации пациент обычно может дышать самостоятельно без дыхательного аппарата.Глубокая седация снимает боль, уменьшает дискомфорт и / или снижает вероятность вспомнить болезненную процедуру.

• Минимальная / умеренная седация

При минимальной / умеренной седации вашему ребенку могут быть назначены седативные препараты для уменьшения беспокойства. Находясь под минимальным или умеренным седативным действием, пациенты смогут отвечать на вопросы и при необходимости следовать инструкциям. На этом уровне седации пациенты могут дышать без посторонней помощи.

вверх страницы

Какие визуальные исследования могут потребовать анестезии или седативных средств?

К педиатрическим визуализирующим исследованиям, при которых может потребоваться седация, относятся:

Сколько седативных средств требуется вашему ребенку, зависит от экзамена.Это также зависит от их возраста и уровня развития, ожидаемого дискомфорта и рекомендаций вашего врача, назначившего тест. Например, умеренная седация часто может использоваться с современными компьютерными томографами, которые работают очень быстро. Более сложные исследования, такие как МРТ, которые требуют от ребенка неподвижности до одного часа, могут потребовать более глубокого седативного воздействия.

МРТ может быть очень страшным для ребенка, потому что он шумный. Это также подразумевает лежание в замкнутом пространстве. Некоторые дети не могут оставаться неподвижными во время МРТ и нуждаются в седативных средствах, чтобы расслабиться или уснуть во время обследования.

вверх страницы

Есть ли альтернативы анестезии и седации?

В некоторых больницах работают сертифицированные специалисты по детской жизни, которые оказывают детям и семьям эмоциональную поддержку в медицинских учреждениях. Эти специалисты имеют опыт работы в области детского развития, психологии и консультирования. Они могут подготовить детей к процедурам медицинской визуализации. Это может помочь уменьшить стресс и беспокойство ребенка и даже уменьшить или устранить потребность в седативных средствах.

Спросите своего врача, есть ли в вашем учреждении визуализации специалисты по детскому здоровью.

Многие учреждения предлагают удобные для детей кабинеты визуализации, украшенные фресками и освещением, которые могут помочь развлечь и успокоить педиатрических пациентов. Бесшумные методы МРТ и устройства для отвлечения внимания, такие как очки для DVD и музыкальные наушники, могут уменьшить или устранить потребность в седации во время МРТ.

Новые и улучшенные подходы к МРТ позволяют получать изображения высокого качества и сокращать время, которое дети проводят в сканере. Это также может устранить необходимость в седативных средствах.

Доступ к вене для внутривенного вливания часто является самой сложной частью опыта для ребенка.Для некоторых условий могут быть доступны другие методы визуализации, в которых не используется контрастный материал для внутривенного введения.

вверх страницы

Как мне подготовить ребенка к тесту на визуализацию или лечению под наркозом?

Сообщите врачу обо всех лекарствах, которые принимает ваш ребенок, включая травяные добавки и витамины, а также о наличии у него аллергии на пищу, лекарства или контрастные вещества. Вы также должны сообщить своему врачу, если в семейном анамнезе есть проблемы с анестезией, заболеваниями или недавними заболеваниями.Ваш врач захочет узнать о любых предыдущих операциях, а также о том, были ли у вашего ребенка какие-либо проблемы или реакции на анестезию. Ваш врач может посоветовать вам прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или других лекарств, которые он регулярно принимает в течение определенного периода времени перед процедурой.

Перед процедурой кровь вашего ребенка может быть проверена, чтобы оценить его способность образовывать тромбы и определить, как функционируют его печень и почки.

Также может быть проведен медицинский осмотр и другие тесты.

Вашего ребенка могут попросить ничего не есть и не пить в течение восьми или более часов до приема седативных препаратов или анестезии. Это включает молоко, смесь, грудное молоко и апельсиновый сок. Важно, чтобы желудок ребенка был пуст, чтобы предотвратить рвоту, которая может возникнуть при приеме седативных препаратов. Время, необходимое для голодания, может отличаться в зависимости от процедуры, возраста вашего ребенка и других факторов.

Помешать маленькому ребенку есть есть непросто.Если не указано иное, вы можете облегчить у ребенка чувство пустого желудка с помощью прозрачных жидкостей за два часа до процедуры. В некоторых учреждениях вашему ребенку может быть разрешено выпить несколько глотков перед экзаменом.

Перед экзаменом постарайтесь держать ребенка подальше от других, кто ест, и убедитесь, что братья и сестры не делятся с ними едой.

Ребенку можно давать лекарства по рецепту, пока ему разрешено принимать прозрачные жидкости. Не давайте ребенку лекарства вместе с твердой пищей, включая яблочный соус и пудинг.Лекарства, которые следует принять в тот же день, могут быть назначены после процедуры, и ваш ребенок оправился от седации.

Родителям настоятельно рекомендуется поесть и выпить до прибытия в центр визуализации. Весь процесс — от регистрации до выпуска — может быть физически утомительным.

Сообщите своему врачу, если ваш ребенок болен или у него симптомы простуды или гриппа, такие как кашель, насморк или лихорадка. Седация может быть небезопасной, когда ребенок болеет этими симптомами.Возможно, потребуется перенести процедуру.

Во время экзамена вашего ребенка могут попросить снять одежду и надеть халат. Их также могут попросить снять украшения, очки, любые металлические предметы или одежду, которые могут мешать получению рентгеновских изображений.

вверх страницы

Насколько безопасна анестезия?

В целом, анестезия и седация безопасны для большинства пациентов.

Пациенты находятся под тщательным наблюдением анестезиолога или другого квалифицированного медицинского работника, независимо от уровня применяемой седации или анестезии.

вверх страницы

Побочные эффекты и нежелательные аллергические реакции

Серьезные побочные эффекты и аллергические реакции в результате анестезии возникают редко.

После седации или общей анестезии у некоторых пациентов может возникнуть тошнота, рвота, головокружение, головная боль, боль в горле, изменение артериального давления или боль. Эти побочные эффекты обычно легкие, непродолжительные и поддаются лечению.

У некоторых детей может отсутствовать адекватная седация, и может потребоваться перенести процедуру на общую анестезию.

Более серьезные осложнения от анестезии встречаются редко и чаще возникают у пациентов со сложными серьезными заболеваниями.

вверх страницы

Что будет испытывать мой ребенок во время и после процедуры?

Во время процедуры

Все пациенты, получающие анестезию, прикрепляются к специальным устройствам, контролирующим частоту сердечных сокращений и другие жизненно важные функции организма. Дети, получившие общую анестезию, будут без сознания на протяжении всей процедуры под непосредственным наблюдением специалиста по анестезии.

Седативные препараты обычно вводят детям через периферический внутривенный катетер. При введении катетера они могут почувствовать легкое давление или резкое ущемление. Некоторым детям младше двух лет иногда можно вводить седативные препараты пероральными препаратами.

Дети, которым проводится МРТ, будут находиться под наблюдением камеры в сканере МРТ. Персонал, выполняющий визуализацию, сообщит о любом движении наркологу, и в этом случае может потребоваться дополнительная седация.

После процедуры

Дети, которым вводили минимальную или умеренную седацию, должны иметь возможность вернуться домой вскоре после процедуры.Те, кто получает глубокую седацию или общую анестезию, могут оставаться в палате восстановления дольше, пока они полностью не придут в сознание.

Дети по-разному реагируют на седативные препараты и анестезию. Некоторые дети могут становиться возбужденными, безутешными или беспокойными во время или после седации. Другие дети могут оставаться сонными и неустойчиво стоять на ногах до конца дня.

Большинство педиатрических пациентов могут вернуться к своей нормальной деятельности в течение шести-восьми часов. Тем не менее, дети должны находиться под наблюдением ответственного взрослого в течение 12–24 часов после введения седативных препаратов.Действия, требующие координации и баланса, такие как плавание, лазание и езда на велосипеде, обычно следует откладывать на 24 часа.

вверх страницы

Эта страница была просмотрена 05 сентября 2018 г.

Анестезия Развитие мозга ребенка | Детская анестезия

Анестезия Развитие мозга ребенка | Детская анестезия | Стэнфордская медицина

• Анестезия, седация и хирургическое вмешательство сейчас безопаснее, чем когда-либо, однако исследования на молодых животных показывают, что общая анестезия и седативные препараты могут оказывать негативное воздействие на развивающийся мозг животных.
• Различные лекарства используются, чтобы уложить младенцев и детей в особый «сон», чтобы они не чувствовали боли и не теряли сознание во время хирургических операций и других процедур.
• Эти лекарства можно вводить перорально, вводить в вену или вдыхать через легкие.
• Эти лекарства используются миллионами детей каждый год для обеспечения их здоровья, безопасности и комфорта во время операций, в отделении неотложной помощи, в отделениях интенсивной терапии и для многих процедур.

• Ранние исследования детей, перенесших операцию, показывают, что однократное кратковременное воздействие общих анестетиков или седативных препаратов у ребенка младше 3 лет вряд ли окажет негативное влияние на развивающийся мозг
• Повторное воздействие анестетика / хирургического вмешательства может быть связано с проблемами обучения или поведения в более позднем возрасте.Неясно, связано ли это с операцией, основным заболеванием или действием лекарств.
• Чтобы понять это, проводится гораздо больше исследований, в том числе здесь, в Стэнфорде.
• Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение, касающееся обезболивающих и седативных препаратов для детей в возрасте до 3 лет, которые проходят анестезию более 3 часов или нуждаются в более чем одном анестетике.
• Нет конкретных обезболивающих или седативных препаратов, более безопасных, чем другие.
• Нервные блокады или регионарная анестезия (спинальная, эпидуральная) могут помочь уменьшить воздействие общей анестезии, но не доказано, что они безопаснее, чем общая анестезия.
• Известно, что невылеченная боль и стресс вредны для развития. Многие операции, которые делают детям младшего возраста, не могут ждать, пока они станут старше. Детям может потребоваться анестезия или седация, чтобы они могли пройти необходимые процедуры и анализы.
• Родители и опекуны должны запросить информацию о планируемой операции или процедуре, в том числе о том, можно ли дождаться, пока ребенок подрастет.
• Родители должны обсудить риски анестезии и седативных средств со своим анестезиологом.
В
• Stanford работают всемирно известные исследователи, которые работают над тем, чтобы сделать анестезию и седацию более безопасными и удобными для детей.
• Поговорите со своим анестезиологом, если у вас есть дополнительные вопросы об уходе за вашим ребенком с применением анестезии.

Sedation Services — Коннектикут Детский

Коннектикут Детская бригада седативных препаратов помогает детям чувствовать себя менее тревожными и более комфортными во время процедуры или теста.Наша цель — минимизировать физический дискомфорт и снизить негативное психологическое воздействие на наших пациентов, помогая пройти необходимые процедуры.

Центр передового опыта Национального общества педиатрической седации

Детский центр Коннектикута был назван Национальным обществом педиатрической седации (SPS) первым и единственным центром передового опыта в Новой Англии. Кроме того, программа «Коннектикут для детей» — одна из 10 национальных программ, удостоенных этой награды. Как центр передового опыта, Connecticut Children’s продемонстрировала свою приверженность высочайшему качеству педиатрической седативной терапии и стандартам SPS.

Наши услуги

Коннектикут Детская бригада седативных препаратов предоставляет седативные препараты (лекарства, успокаивающие нервную систему) перед широким спектром тестов или процедур, которые вызывают боль, вызывают беспокойство или требуют от пациента неподвижности. Когда детям вводят успокоительное, это означает, что им дают лекарство, чтобы они чувствовали себя более расслабленными или сонными. Команда использует лекарства и методы доставки, которые позволяют вашему ребенку иметь более естественное состояние сна, поэтому общая анестезия и дыхательные устройства обычно не требуются.

Сострадание, индивидуальный уход

Наши сертифицированные специалисты по седации оценивают каждого ребенка перед запланированным тестом или процедурой, чтобы определить, потребуется ли ребенку седация и какой тип седации предложить. При этом учитываются возраст и уровень развития ребенка, время, необходимое для выполнения теста или процедуры, ожидаемый дискомфорт во время теста или процедуры, а также состояние здоровья ребенка.
Подробнее о нашей команде »

Адреса служб седации

Седативные услуги предлагаются в нашем основном офисе в Хартфорде.

Информация о здоровье детей: травма головного мозга

Некоторые лекарства могут быть чрезвычайно полезными для людей с травмой головного мозга. Количество и тип лекарств, которые дают вашему ребенку, будут зависеть от стадии травмы головного мозга. При поступлении в реанимацию детям часто дают много лекарств.Эти лекарства отменяют, как только это безопасно. Цель состоит в том, чтобы дети получали столько лекарств, сколько им необходимо.

Интенсивная терапия или лекарства на ранних стадиях

На острой или ранней стадии после черепно-мозговой травмы детям может потребоваться седация с использованием таких лекарств, как анестетики, морфин и мидазолам. Седация помогает защитить мозг от возбуждения и беспокойства. Возбуждение повышает давление внутри черепа и не вызывает хорошо для травмированного мозга.Некоторым детям требуются лекарства для контроля артериального давления (например, бета-блокаторы или клонидин), потому что механизмы внутреннего контроля, расположенные в головном мозге, временно вышла из строя.

Если у ребенка начались судороги вскоре после травмы головного мозга, ему могут назначить противосудорожные препараты (обычно фенитоин или карбамазепин), и эти лекарства можно продолжать в течение нескольких месяцев. Ребенок может быть отлучен от приема лекарства через некоторое время, но только в том случае, если у него больше не было приступов.Другой детям назначают противосудорожные препараты в первые дни после травмы головного мозга для защиты от судорог. Обычно это прекращают до того, как дети пойдут домой, при условии, что не было припадков.

Если у ребенка возникают серьезные проблемы с ригидностью или спастичностью мышц, можно использовать пероральные препараты, такие как диазепам, баклофен или дантролен натрия. В редких случаях инъекции ботулотоксина также могут использоваться для снятия локализованных участков с повышенной жесткостью.

Лекарства после выписки

После выписки из больницы лишь немногие дети нуждаются в постоянном приеме лекарств, связанных с травмой головного мозга. Перед началом приема любых лекарств посоветуйтесь с терапевтом или специалистом вашего ребенка, какие могут быть побочные эффекты и на какие положительные или отрицательные эффекты следует обращать внимание. .

Проблемы, которые могут помочь при приеме лекарств

Проблемы с вниманием и концентрацией

После черепно-мозговой травмы у некоторых детей будут проблемы с вниманием, концентрацией и отвлеченностью.Многие стратегии можно использовать дома и в классе, чтобы помочь детям справиться с этими проблемами, прежде чем вы подумаете о лекарствах.

Некоторые дети реагируют на стимулирующие препараты, такие как дексамфетамин или метилфенидат. Это следует проверить с помощью тщательной оценки, чтобы убедиться, что ваш ребенок хорошо реагирует на лекарства. Также важно вовлечь учителя вашего ребенка в это испытание лекарства.

Если внимание и концентрация вашего ребенка улучшаются после приема стимуляторов, то стоит остаться на приеме в течение разумного периода времени (например, 12 месяцев), чтобы извлечь максимальную пользу из этого преимущества.Некоторые дети принимают стимулирующие препараты в течение многих лет без длительных побочных эффектов.

Общие побочные эффекты стимуляторов включают тошноту, боль в животе, анорексию (плохой аппетит), иногда потерю веса и проблемы со сном. Побочные эффекты сводятся к минимуму за счет медленного увеличения дозы и приема лекарства в начале дня.

Раздражительность или капризность

Некоторые дети после черепно-мозговой травмы становятся чрезвычайно раздражительными. Важно определить, связано ли это с неспособностью контролировать свои импульсы или это признак депрессии.

В этой ситуации некоторые противосудорожные препараты имеют дополнительный положительный эффект, поскольку они стабилизируют настроение. Карбамазепин или вальпроат натрия — наиболее часто используемые препараты. Оба эти лекарства могут быть очень эффективными, и их стоит попробовать, когда поведенческие, психологические и экологические поправки не помогли. Эти дети обычно начинают с более низкой дозы, чем та, которая используется при судорогах. Если лекарство помогает, его следует продолжать не менее шести месяцев.

Эти препараты обычно очень хорошо переносятся детьми. Побочные эффекты разнообразны и могут включать сыпь, тошноту, потерю или увеличение веса и рвоту. Если поведенческие трудности сохраняются или вы подозреваете, что причиной раздражительности вашего ребенка является депрессия, то следует проконсультироваться с детским психиатром. часто требуется. Могут быть полезны антидепрессанты (амитриптилин) или СИОЗС (например, сертралин или флуоксетрен).

Гормональные проблемы / гипофизарная недостаточность

Все следующие состояния лучше всего обследовать эндокринолог, который также может начать лечение:

• Преждевременное (или раннее начало) полового созревания — которое может произойти, если у ребенка была серьезная травма головного мозга до наступления полового созревания
• Несахарный диабет — чрезмерное питье и мочеиспускание, требующее заместительной гормональной терапии для восстановления способности организма сохранять воду
• Проблемы с щитовидной железой — которые могут возникнуть на ранней стадии и лучше всего обнаруживаются с помощью анализа крови
• Низкий рост или нарушение роста — что становится очевидным со временем и регулярными измерениями роста и веса

Головная боль

Более подробную информацию о головных болях можно найти в нашем информационном бюллетене Kids Health Info, Головные боли у детей и подростков.

Посттравматические припадки / эпилепсия

Дополнительную информацию о судорогах после приобретенной черепно-мозговой травмы см. Травма головного мозга — Судороги после приобретенной черепно-мозговой травмы. Информационный бюллетень Kids Health Info.

Когда обратиться к врачу?

Ваш терапевт или педиатр лучше всего исключит другие причины раздражительности, головной боли и боли. Вашему ребенку может потребоваться осмотр специалиста по реабилитации, невролога или психиатра, прежде чем начинать прием конкретных лекарств.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Тип лекарства, прописанного вашему ребенку, будет зависеть от того, какие проблемы он испытывает после травмы головного мозга.
• Общие проблемы, которые часто хорошо поддаются лечению, — это головные боли, судороги / эпилепсия, раздражительность, внимание / концентрация и гормональные проблемы.
• Обратитесь к педиатру, терапевту или фармацевту вашего ребенка, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу лекарств, принимаемых вашим ребенком.

Для получения дополнительной информации

• Королевская детская больница
  Служба детской реабилитации
  Flemington Rd, Parkville, 3052
  Т: (03) 9345 9300
  E: [email protected]
  

Разработано Службой детской реабилитации Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в августе 2020 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Оценка и лечение боли у детей со значительным поражением центральной нервной системы

Выявление, оценка и лечение боли у детей с тяжелыми неврологическими нарушениями (SNI) — важная цель для врачей, занимающихся уходом за такими детьми. Достижение этой цели считается серьезной проблемой даже для врачей, имеющих опыт лечения симптомов. ¹

Международная ассоциация по изучению боли указывает, что «неспособность к вербальному общению не исключает возможности того, что человек испытывает боль и нуждается в соответствующем обезболивающем». ² (Таблица 1) . Существует множество причин, по которым боль может быть серьезным бременем для детей с ВНИ, включая их повышенный риск возникновения острой боли, при этом симптомы, как ожидается, исчезнут после выявления и лечения проблемы.Еще более серьезной проблемой является рецидивирующая или хроническая боль, испытываемая многими детьми с ВНИ, с риском, включая источники боли, связанные с изменениями в центральной нервной системе (ЦНС), которые не могут быть идентифицированы с помощью диагностических тестов.

Учитывая сложность выявления и лечения боли у таких детей, боль слишком часто не распознается или не лечится должным образом. В одном исследовании детей с церебральным параличом, которые испытывали боль, более 90% испытывали повторяющуюся боль в течение более 1 года, но только половина из них получала какое-либо лечение, направленное на уменьшение боли. ⁵ У детей с неизлечимыми прогрессирующими генетическими, метаболическими или неврологическими заболеваниями тремя наиболее частыми симптомами, о которых сообщили родители, были боль, проблемы со сном и трудности с кормлением, при этом симптомы часто плохо контролировались. ⁶

Рецидивирующая боль может оказывать значительное влияние на все аспекты повседневной жизни, включая сон и взаимодействие в семье, и может привести к стрессу, тревоге, депрессии, раздражительности, бессоннице, усталости и негативному поведению ребенка и семьи. члены.Поскольку хроническая боль может быть результатом действия многих факторов, часто требуется целостный подход для облегчения боли и связанных с ней проблем. ⁷

Выявление боли у детей с помощью SNI

Целями оценки боли являются выявление наличия боли и отслеживание реакции на меры по устранению боли. Для достижения этих целей были разработаны инструменты оценки боли для детей с ВНИ, которые не могут сообщить о своем опыте боли. Такие инструменты могут обучать врачей и помогать родителям распознавать специфическое болевое поведение у ребенка.При использовании таких инструментов полезно осознавать как информацию, которую они предоставляют, так и ограничения в их использовании.

Болевое поведение

Болевое поведение относится к наблюдаемым чертам, которые человек выражает в боли (например, гримасой лица). Наблюдение за поведением, связанным с болью, считается действенным подходом к оценке боли у тех, кто не может самостоятельно сообщить об этом. ¹⁷ Болевое поведение, характерное для детей с ВНИ, было выявлено в исследованиях таких детей после хирургических операций и болезненных процедур, а также путем опроса родителей и опекунов, что они наблюдают, когда, по их мнению, их ребенок испытывает боль.В таблице 3 указаны категории и особенности, определенные в инструментах оценки боли. ^{10 , 18 — 21}

ТАБЛИЦА 3

Болевое поведение у невербальных детей с SNI

Инструменты оценки поведенческой боли

Инструменты оценки поведенческой боли для детей с SNI перечислены в таблице 4. ^{10 , 18 — 21} Такие инструменты помогают определить наличие боли. Использование этих инструментов включает в себя подробный обзор с родителями, опекунами и медсестрами на дому, чтобы определить исходное поведение ребенка и его изменения по сравнению с исходным уровнем при возникновении боли.Например, некоторые дети демонстрируют менее типичное болевое поведение, такое как смех, притупленное выражение лица или самоповреждающее поведение. ^{10 , 13 , 18 , 22 , 23} Родители детей с SNI считают определение боли неопределенным процессом, хотя они считают себя точными в определении боли у своего ребенка и быстро идентифицировали болевое поведение, характерное для их ребенка, когда им давали инструмент для оценки боли. ^{9 , 23}

ТАБЛИЦА 4

Инструменты для оценки боли для невербальных детей с неврологическими нарушениями

Ни один инструмент не может быть рекомендован вместо другого. Следует отметить, что пересмотренная шкала «Лицо, ноги, активность, плач, утешение» (r-FLACC) и индивидуальная числовая рейтинговая шкала могут быть индивидуализированы, указывая поведение, характерное для каждого ребенка, с приведенными примерами поведения, связанного с болью. ^{18 , 19} Этот параметр, которого нет в других инструментах, важен для детей с атипичным болевым поведением.У таких детей рейтинг других обезболивающих может быть обманчиво низким.

Медсестры и врачи оценили r-FLACC и Медсестринскую оценку интенсивности боли (NAPI) как имеющие в целом более высокую клиническую полезность на основе сложности, совместимости и относительного преимущества по сравнению с этими инструментами с Контрольным списком для оценки боли у детей без общения -Послеоперационная версия (NCCPC-PV). ²⁴ В нескольких исследованиях медсестры предпочли r-FLACC из-за простоты использования и прагматичности, хотя не все инструменты были включены для сравнения. ^{24 — 26}

Другие соображения при оценке боли

У детей с повторяющейся болью можно использовать инструменты оценки для определения наихудших и типичных эпизодов боли, хотя важно не слишком зависеть от цифр. Другая информация для просмотра включает частоту и продолжительность приступов боли. Эта информация может помочь определить, достаточно ли снизились частота, продолжительность и тяжесть эпизодов боли после испытания лекарств.

Эти инструменты для оценки боли (таблица 4) были изучены на детях с умственной отсталостью, у большинства из которых также был диагностирован церебральный паралич. Большинство детей, участвовавших в этих исследованиях, имели умственную отсталость в диапазоне от тяжелого до серьезного, а у немногих — от легкой до умеренной. Существует ограниченное количество исследований, оценивающих болевое поведение у детей с аутизмом и умственной отсталостью, хотя выявленные особенности аналогичны таковым у детей с умственной отсталостью без аутизма. ^{27 , 28} У детей, достигших возраста развития 3 года или старше, можно использовать соответствующие возрасту инструменты оценки боли, такие как различные шкалы оценки боли на лице. ²⁹

В дополнение к оценке боли после операции, другие причины для оценки болевого поведения и рассмотрения использования инструментов оценки поведенческой боли включают следующее:

• Когда проблемы выявляются при рутинных комплексных обследованиях: Родители могут быть спрошены во время таких посещений: «Есть ли у вас опасения, что ваш сын временами чувствует себя некомфортно или взволнован, или он обычно спокоен и легко утешается?»

• Если у ребенка выявлены периодические мышечные спазмы и изменения положения тела: Определите, связано ли болевое поведение с периодическими мышечными спазмами и движениями или ребенок выглядит спокойным во время таких движений.

• При выявлении желудочно-кишечных симптомов, таких как рвота или непереносимость кормления: Ноцицептивные источники (т. Е. Боль, связанная с повреждением тканей или воспалением) включают ГЭРБ и холецистит, а источники ЦНС включают центральную невропатическую боль и вегетативную дисфункцию.

Предположения и убеждения, которые мешают идентифицировать боль

Когда наблюдается болевое поведение, убеждения и предположения могут мешать рассмотрению боли как причины.Прошлые убеждения, которые не считаются актуальными, включали, что некоторые дети с SNI были безразличны или нечувствительны к боли, ³⁰ , а объяснения раздражительности у детей с SNI включали психиатрические диагнозы, такие как биполярное аффективное расстройство. ³¹

Хотя некоторые родители могут обращать внимание врача на комфорт ребенка, для других родителей их собственные убеждения могут снизить внимание к боли, например, представление о том, что наблюдаемые особенности являются естественной частью основного состояния. ³² Родители могут столкнуться с неуверенностью со стороны врачей в отношении источника и лечения симптомов, на что остро указывают родители, которые рассказали, что их дети с SNI «научились жить с болью». ²³ Кроме того, меры по обеспечению комфорта, такие как подержание и покачивание, могут временно успокоить некоторых детей, при этом родители берут на себя ответственность за поддержание комфорта своего ребенка, даже если это требует постоянной бдительности. Можно считать, что у такого ребенка нет боли, хотя частое удержание в руках для поддержания комфорта может косвенно указывать на ненормальное состояние чрезмерного гипервозбуждения, которое, возможно, связано с болью.

Клиницисты могут предположить, что повышенный тонус и подвижность являются результатом спастичности и дистонии, вместо того, чтобы исследовать боль как возможную причину этих результатов. ^{9 — 11 , 33} Это предположение может иметь место, когда не распознается, что болевое поведение у детей с SNI включает изменения тона, положения тела и движений (Таблица 3). Дескрипторы в инструментах оценки боли включают «жесткость или спазм», «спастичность», «напряжение», «ригидность», «тремор», «заметное усиление спастичности», «повороты или повороты» и «выгибание назад».” ^{10 , 18 — 21} В исследовании с участием 22 детей с SNI и стойким болевым поведением периодическое повышение тонуса было наиболее распространенной категорией болевого поведения, 86% (19 из 22) у детей наблюдались повторяющиеся мышечные спазмы, хотя 20 из 22 детей уже принимали одно или несколько лекарств от спастичности. ¹³ Учитывая, что десятилетия литературы посвящены лечению спастичности в этой популяции, может быть трудно перейти к точке зрения, что лечение, направленное на боль, может быть более эффективным, чем другое вмешательство, направленное на спастичность.Выявление других видов болевого поведения может помочь в проведении эмпирического исследования лечения боли.

Различные слова используются для описания детей с ВНИ, находящихся в бедственном положении, включая раздражительность и возбуждение (Таблица 1). ^{3 , 34} Термин «нейрораздражительность» использовался у детей с SNI для описания устойчивого активированного поведенческого состояния, связанного с плачем или возбуждением, во время которого ребенка трудно утешить, несмотря на разумные меры. ⁴ Нейро раздражаемость также использовалась таким же образом, как и диагноз, хотя без указания патофизиологического механизма.

Полезно различать такие описательные термины, не зависящие от этиологии, от механизмов, которые могут вызывать наблюдаемые особенности. Учет языка важен, потому что использование таких терминов, как «возбуждение» или «раздражительность» может непреднамеренно отвлечь внимание от боли и тем самым от лечения, направленного на механизмы действия, приводящие к боли.Использование фразы «болевое поведение», вероятно, будет рассматриваться как проблема, требующая лечения, в то время как возбуждение и нейрораздражительность могут рассматриваться как признаки раздраженной нервной системы, требующие меньшего внимания к ее решению. Такие термины могут также не касаться испытаний лекарств, направленных на механизмы боли, и вместо этого приводить к использованию адъювантных лекарств, таких как бензодиазепины, нейролептики или другие седативные средства.

Иногда беспокойство по поводу боли, высказанное родителем или опекуном ребенка с SNI, может оказаться несоразмерным наблюдаемым характеристикам.Вполне возможно, что такие суррогатные репортеры могут иметь эмоциональные переживания, которые изменяют их восприятие боли в их ребенке. Сообщения родителей о боли, которая изначально не наблюдается у ребенка, следует тщательно изучить, прежде чем считать, что ребенок не испытывает боли. Исторически родителей слишком часто заверяли, что их ребенок с ВНИ не испытывает боли, что, вероятно, отражает отсутствие исследований по поведению с болью до недавнего времени и постоянные предположения о том, на что указывают такие особенности.Учет эмоционального опыта родителей требует опыта, например, со стороны междисциплинарной педиатрической бригады паллиативной помощи, а не заверения в том, что проблема не в боли.

Новое начало болевого поведения

Повреждение ткани, вызванное стимуляцией ноцицепторов, может быть источником острой боли, обычно с разрешением, когда травма заживает. ⁷ В этом разделе рассматриваются источники, которые следует учитывать, когда у ребенка с SNI резко проявляется сильное болевое поведение.

Источники ноцицептивной боли

Новая острая боль может быть результатом общих детских проблем, таких как средний отит, ссадина роговицы, волосяной жгут, перекрут яичка или яичника или аппендицит. Дети с ВНИ также подвержены повышенному риску ГЭРБ, язвы желудка, острого панкреатита (связанного с вальпроевой кислотой и гипотермией), холецистита (связанного с кормлением через зонд), инфекций мочевыводящих путей, нефролитиаза (связанного с неподвижностью, топираматом и кетогенной диетой). , подвывих бедра, перелом (риск остеопороза, связанный с неподвижностью и некоторыми противосудорожными препаратами) и зубная боль.Такие проблемы, как подвывих бедра, у одних могут быть источником симптомов, а у других — случайной находкой.

Оценка источников ноцицептивной боли

Не существует согласованной стандартной оценки ноцицептивной боли для детей с SNI. Решения будут основываться на анамнезе и обследовании, риске пропуска конкретного источника и степени инвазивности диагностического исследования. Из анамнеза можно определить, когда проводилось последнее стоматологическое обследование, связаны ли симптомы с движением (перелом или подвывих бедра), есть ли у ребенка вентрикулоперитонеальный шунт, а также другие детали, относящиеся к потенциальным источникам.Дети старшего возраста с умеренной умственной отсталостью могут указывать на место боли. Тщательное медицинское обследование включает осмотр ребенка без одежды. Подробности включают определение того, воспроизводится ли болевое поведение при движении гастростомической трубки и возникает ли боль при позиционировании или пальпации конечностей (таблица 6). Части обследования должны быть максимально изолированы, чтобы определить, постоянно ли локализуется болевой ответ в одной области. Если дать ребенку возможность успокоиться и расслабиться между областями исследования, можно свести к минимуму искажающую информацию.

ТАБЛИЦА 6

Физикальное обследование как часть ноцицептивной оценки

Базовые исследования, которые могут помочь в обнаружении источника боли, включают анализы крови (базовая метаболическая панель, полный подсчет клеток крови, аланинаминотрансфераза, общий билирубин, щелочная фосфатаза, амилаза). , липаза), моча (общий анализ мочи и посев), гваяковый стул, pH желудка у пациента с гастростомической трубкой, а также рентгенография или сканирование костей при подозрении на перелом. ^{35 , 36} Стоматолог, в идеале имеющий опыт работы с детьми с особыми медицинскими потребностями, может пройти стоматологическое обследование, если будут выявлены конкретные проблемы или если в прошлом году стоматологический осмотр не проводился.Если первоначальная оценка отрицательна, часто начинают эмпирическое лечение ГЭРБ с одновременным рассмотрением других тестов.

После этой первоначальной оценки ребенка, у которого в анамнезе не было раздражительности и повторяющегося болевого поведения, может потребоваться дальнейшая диагностическая оценка. Это обследование может включать в себя УЗИ брюшной полости или компьютерную томографию, серию исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, исследование импеданса и эндоскопию в соответствии с анамнезом и осмотром. Если у ребенка в анамнезе стойкая раздражительность, которая со временем увеличилась до уровня беспокойства для родителей, было бы разумно начать эмпирическое испытание лекарств, направленное на источники болевого поведения в ЦНС, при одновременном рассмотрении дальнейших диагностических исследований, которые являются инвазивными.На рисунке 1 представлены рекомендации по этому процессу принятия решений.

РИСУНОК 1

Решения при выявлении болевого поведения у детей с ВНИ. Abd U / S, УЗИ брюшной полости; алк фос, щелочная фосфатаза; АЛТ, аланинаминотрансфераза; BMP, основная метаболическая панель; Общий анализ крови, общий анализ крови; t bili, общий билирубин; UA / UCx, анализ мочи / посев мочи.

Токсичность и отмена лекарств

Многие особенности, связанные с токсичностью определенных лекарств, включают болезненное поведение. ^{37 , 38} Примеры включают серотониновый синдром с такими особенностями, как тахикардия, гипертония, потоотделение, гипертермия, повышенный мышечный тонус, клонус, возбуждение, расширение зрачков и диарея. ³⁷ Лекарства, которые следует рассмотреть, включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), трициклические антидепрессанты (ТЦА), линезолид, трамадол, фентанил, метоклопрамид, ондансетрон, декстрометорфан и, в некоторых случаях, несколько таких лекарств, используемых в комбинации. ³⁷ Другой пример со схожими характеристиками — злокачественный нейролептический синдром, связанный с антагонистами дофамина, такими как метоклопрамид и рисперидон. ³⁸ Другие проблемы, которые могут проявляться при болевом поведении, включают парадоксальные реакции на лекарства, в том числе на бензодиазепины, холинолитики, СИОЗС и нейролептики. Из анамнеза можно определить, было ли лечение начато за несколько дней или недель до появления симптомов.

Непреднамеренное внезапное прекращение приема или быстрое уменьшение дозы некоторых лекарств также может проявляться болезненным поведением.Лекарства включают бензодиазепины, баклофен, опиоиды и ТЦА. Симптомы отмены включают возбуждение ЦНС (возбуждение, мышечные спазмы), активацию симпатической нервной системы (тахикардия, гипертония, потоотделение) и желудочно-кишечные симптомы (рвота, диарея).

Делирий

Делирий — это нарушение сознания с острым началом, продолжающееся от нескольких часов до нескольких дней, и колеблющимся течением. Характеристики, описанные у взрослых, включают расстройство мышления, изменение познания, невнимательность, изменение цикла сна и бодрствования, нарушения восприятия и психомоторные расстройства. ³⁹ Признаки делирия трудно оценить у детей с ВНИ, некоторые признаки которых связаны с болью в этой группе. Причины делирия включают прием лекарств, боль, стресс, болезни, инфекции и метаболические нарушения.

Делирий может быть важным фактором для детей в отделении интенсивной терапии, и инструменты оценки разрабатываются для использования с детьми. ^{40 , 41} В одном исследовании делирия в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии у 22 из 111 пациентов была выявлена ​​значительная задержка в развитии.Использование инструмента Cornell Assessment of Pediatric Delirium в этой группе имело низкую специфичность 51,2% по сравнению со специфичностью 86,5% у пациентов без задержки, с общей специфичностью 79,2%. ⁴⁰ В этом исследовании подчеркивается проблема выявления проблем, которые имеют перекрывающиеся характерные черты у детей с SNI.

Невропатическая боль (периферическая и центральная)

Невропатическая боль возникает из-за повреждения или дисфункции периферических нервов (периферическая невропатическая боль) или ЦНС (центральная невропатическая боль).Нейропатическая боль имеет некоторые характеристики, отличные от ноцицептивной боли. Описатели боли у тех, кто может сообщить, включают жгучую, шоковую, стреляющую, покалывающую или игольчатую боль. Боль может быть постоянной или повторяющейся, включая боль, которая возникает спонтанно без какого-либо известного триггера. Невропатическую боль бывает трудно лечить, но часто для лечения используются нетрадиционные анальгетики, такие как антидепрессанты и противосудорожные препараты. Польза от лекарств, применяемых при нейропатической боли, может косвенно свидетельствовать об этом источнике хронической боли у детей с ВНИ. ^{13 , 42 — 45}

Нейропатическая боль может вызывать боль из-за раздражителя, который обычно не приводит к боли (аллодинии) или усилению болевой реакции на болевой раздражитель (гипералгезия). О невропатической боли у детей с SNI свидетельствуют более высокие исходные оценки боли, когда они не считаются испытывающими боль, а также значительная интенсивность и продолжительность симптомов, которые были приписаны рутинным проблемам. ^{5 , 9 , 10 , 23 , 24 , 46} Примеры, которые предполагают гипералгезию, включают запор со средней интенсивностью 62 из 10 и продолжительностью 24,5 часа, и прорезывание зубов со средней интенсивностью 5,2 из 10 и продолжительностью 18,5 часов. ⁹

Хирургическое вмешательство может привести к развитию невропатической боли. О стойкой боли сообщалось у 10–50% взрослых после обычных операций, и она становилась сильной у 2–10% этих пациентов. ⁴⁷ В одной серии случаев из 6 детей с церебральным параличом после ортопедической операции на нижних конечностях выявлена ​​невропатическая боль. ⁴⁸ Кроме того, с некоторыми заболеваниями нервной системы связана болезненная периферическая невропатия.

Центральная невропатическая боль может развиться, когда повреждение или заболевание ЦНС затрагивает таламус или спиноталамический тракт. ^{49 — 51} Центральная невропатическая боль лучше всего изучена у взрослых с такими проблемами, как рассеянный склероз (РС) или после травмы сосудов головного мозга. Сообщалось о результатах таламической МРТ при различных состояниях, включая метаболические и генетические нарушения (синдром Ли, болезнь Краббе, болезнь Канавана, болезнь Александра, ганглиозидоз, нейрональный цероидный липофусциноз, синдром Ретта), инфекции (цитомегаловирус, токсоплазмоз), синдром осмотической демиелинизации и гипоксически-ишемическое повреждение. ^{52 — 55} Эта информация предполагает риск центральной невропатической боли у детей с ВНИ, но не указывает, у какого ребенка могут развиться симптомы, связанные с этой проблемой. Симптомы центральной невропатической боли могут быть постоянными и включать внезапные приступы сильной боли. Другие симптомы включают висцеральную боль, связанную с расширением желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря, которую один взрослый описал как чувство «будто у меня взорвется кишечник». ⁵⁶

Висцеральная гипералгезия

Висцеральная гипералгезия — это измененный порог возникновения боли в ответ на раздражитель в желудочно-кишечном тракте. ⁵⁷ В результате нормальный раздражитель, такой как вздутие живота и давление в желудочно-кишечном тракте, или незначительное повреждение ткани, например, при ГЭРБ, может вызвать сильную боль. Считается, что травма или воспаление желудочно-кишечного тракта вызывает сенсибилизацию висцеральных афферентных путей, что приводит к висцеральной гипералгезии. ^{57 , 58} Висцеральная гипералгезия также может называться висцеральной дизестезией, что указывает на неприятные ощущения (Таблица 1).

Исследования определяют желудочно-кишечный тракт как один из наиболее частых источников повторяющейся боли у детей с ВНИ, несмотря на лечение таких распространенных источников, как ГЭРБ и запор. ^{9 — 11 , 13 , 59 , 60} Отмечено, что боль, связанная с кишечником, имеет высокую интенсивность боли 7,5 из 10, уступая только боль неизвестной причины. ⁹ Такая информация предполагает, что висцеральная гипералгезия и центральная невропатическая боль являются потенциальными источниками повторяющегося болевого поведения у детей с ВНИ.

Висцеральная гипералгезия была идентифицирована как источник желудочно-кишечных симптомов у 12 из 14 слабых с медицинской точки зрения детей, большинство из которых страдали церебральным параличом, с симптомами, которые сохранялись после приема лекарств от ГЭРБ и фундопликации по Ниссену. ⁵⁸ У меньшего числа выявлено нарушение моторики желудочно-кишечного тракта. Из них 7 имели как нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, так и висцеральную гипералгезию, и только у 2 из 14 детей было нарушение моторики как единственная выявленная проблема. ⁵⁸ В другом исследовании желудочно-кишечные симптомы были отмечены у 14 из 22 детей с SNI и постоянной болью, все из которых получали лечение от ГЭРБ. ¹³ В обоих исследованиях препараты, используемые для лечения висцеральной гипералгезии и центральной невропатической боли, приводили к улучшению симптомов, включая уменьшение рвоты и рвоты, улучшение переносимости пищи, увеличение веса и переход от еюностомии к питанию через гастростомический зонд. ^{13 , 58}

Фундопликация по Ниссену и установка гастростомической трубки могут быть еще одним риском висцеральной сенсибилизации желудочно-кишечного тракта.Более высокий уровень боли в ответ на ту же степень вздутия желудка был выявлен после фундопликации по Ниссену. ⁶¹ Кроме того, родители детей с ВНИ сообщили об усилении болевых симптомов после установки гастростомической трубки. ⁶²

Информация из анамнеза может указывать на висцеральную гипералгезию и / или центральную невропатическую боль как потенциальные источники симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта у детей с ВНИ. Вопросы включают те, которые предполагают более низкий порог возникновения боли в желудочно-кишечном тракте, и могут включать в себя боль в анамнезе, связанную с кормлением через гастростомию или еюностомию, кишечные газы и боль перед дефекацией с облегчением после дефекации.О таких источниках боли можно также предположить по уменьшению симптомов, когда смесь через зонд для кормления заменяется раствором электролита или кормление через зонд проводится при введении внутривенных жидкостей. Такая информация из анамнеза предполагает снижение порога возникновения болезненных симптомов от стимуляции желудочно-кишечного тракта.

Вегетативная дисфункция

Вегетативная дисфункция — еще один потенциальный источник болевого поведения у детей с ВНИ. ^{5 , 63} Другие термины включают дизавтономию, автономный шторм, симпатический шторм, таламический шторм и пароксизмальную вегетативную нестабильность с дистонией.Признаки, указывающие на вегетативную дисфункцию, включают изменение частоты сердечных сокращений и температуры тела; бледная кожа или покраснение кожи; рвота, рвота и боль в животе; потливость; и повышенное производство слюны. ^{64 — 66} Некоторые особенности поведения связаны с болью, а другие могут способствовать возникновению дискомфорта.

Приступы

Для ребенка с постоянным возбуждением и болевым поведением можно рассмотреть возможность использования ЭЭГ для определения того, связано ли движение, связанное с событиями, с припадками.ЭЭГ требует тщательного рассмотрения, потому что у ребенка могут быть результаты, указывающие на судорожную активность, при одновременном наличии источника боли, изменяющего порог судорог. Судороги у взрослых обычно не считаются болезненными. ⁶⁷ В постиктальный период может возникнуть дискомфорт из-за повторяющихся движений или травм.

Спастичность, мышечные спазмы и дистония

У детей с SNI и повторяющимся болевым поведением может быть неясно, являются ли связанная спастичность или дистония прямой причиной болевого поведения или хронический источник боли вызывает наблюдаемые изменения в тонусе и боли. движение.Когда болевое поведение сочетается со спастичностью или дистонией, детям с SNI может быть полезен мультимодальный подход, включая вмешательства, направленные на источники хронической боли, а также спастичность или дистонию.

Спастичность определяется как гипертония, при которой растяжение мышцы с увеличивающейся скоростью приводит к более высокому тонусу или сопротивлению внешнему движению. ⁶⁸ спастичность часто не больно, но со временем это может привести к болезненным опорно-двигательного аппарата травмы. Кроме того, сильные мышечные спазмы могут вызывать периодическую боль.Спастичность и мышечные спазмы могут усиливаться при остром заболевании и боли. Дистония — это двигательное расстройство, характеризующееся непроизвольными мышечными сокращениями, которые приводят к повторяющимся скручивающим движениям и / или неправильным позам. ⁶⁸ Как и спастичность, дистония обычно не вызывает боли, и боль из любого источника может усилить движения, связанные с дистонией.

Подвывих бедра

Подвывих / вывих бедра является потенциальным источником хронической ноцицептивной боли. Поскольку эта проблема часто встречается у детей, не посещающих амбулаторное лечение, с ВНИ, это может быть случайная находка при оценке источника боли. ⁶⁹ Вмешательства по этой проблеме заслуживают рассмотрения, когда размещение, перенос, купание, одевание и уход за подгузниками затруднены из-за боли или ограничения диапазона движений.

Более одного источника боли могут сосуществовать

Дети с ВНИ подвержены риску нескольких источников болевого поведения. У ребенка может быть ГЭРБ или спастичность, а также центральная нейропатическая боль. Сосуществующие источники боли могут быть очевидны только после улучшения симптомов, но остаются неприятными после лечения таких проблем.О наличии более одного источника боли можно также подозревать по симптомам, несоразмерным с проблемой, таким как продолжительный и сильный плач, связанный с запором у ребенка с центральной болью. Если рассматривать более одного источника, такие дети могут быстрее почувствовать улучшение симптомов.

Лечение боли

Лечение боли начинается со всестороннего обследования с начальной целью по возможности выявить и устранить причину. Некоторые источники, такие как боль от перелома, требуют временного лечения боли.Большая проблема возникает, когда болевое поведение определяется как повторяющееся или хроническое. Общие принципы лечения боли могут служить руководством на протяжении всего этого процесса. Первоначальные соображения включают адаптацию терапии к каждому ребенку на основе тяжести, частоты и продолжительности эпизодов и ожидаемого результата после эмпирического исследования лекарств, направленного на потенциальные источники хронической боли, а также тщательное наблюдение и доступность на протяжении всего этого процесса. ⁷

Инструмент для выбора лекарств, называемый «лестницей обезболивания» и первоначально применявшийся при онкологической боли, был разработан Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1986 году.Недавно он был пересмотрен для детей с трехступенчатой ​​лестницы на двухступенчатую из-за опасений, что предыдущая вторая ступень ⁷ включала кодеин, лекарство, которое больше не рекомендуется регулярно, учитывая общепризнанные опасения по поводу безопасности и эффективности, связанные с генетическим вариабельность обмена веществ. ^{70 , 71} Трамадол также был включен на втором этапе, хотя ВОЗ предполагает, что риски, связанные с сильными опиоидами, такими как морфин, приемлемы по сравнению с неопределенностью ответа и риском, связанным с трамадолом у детей. ⁷

Первый шаг используется при умеренной боли и включает использование неопиоидных анальгетиков. Второй этап используется при умеренной и сильной боли и включает использование опиоидных анальгетиков, начиная с более низкой дозы при умеренной боли. На любом этапе можно использовать адъювантные препараты. К ним относятся лекарства, такие как противосудорожные средства и антидепрессанты, которые могут оказывать положительное влияние на определенные типы боли, такие как невропатическая боль, или другие, которые могут усилить эффективность лекарств, используемых для лечения боли.

Другие принципы лечения боли, которыми руководствуется ВОЗ, включают «по часам», «через рот» и «по ребенку», ⁷ , что указывает на то, что лечение следует назначать при частой боли с помощью спасательных доз анальгетиков. или другие соответствующие лекарства, доступные по мере необходимости. Лекарства должны вводиться наименее инвазивным путем, например энтеральным, трансбуккальным или трансдермальным, и должны быть адаптированы к потребностям ребенка и реакции на лечение. Внутримышечная инъекция не подходит для обезболивания, учитывая другие доступные варианты доставки.

Неясно, насколько хорошо лестница обезболивания ВОЗ применима к детям с ВНИ, потому что она не изучалась в этой популяции, но принципы ее использования применимы к онкологическим больным. У детей с SNI может быть больше шансов иметь хроническую боль, связанную с поражением ЦНС (Таблица 5), и не все центральные источники реагируют на опиоиды. Лекарства, направленные на эти источники болевого поведения в ЦНС (таблица 7), могут иметь преимущественную роль у детей с ВНИ до употребления круглосуточных опиоидов.Признавая эти проблемы, была предложена альтернатива лестнице обезболивания ВОЗ для использования у детей с SNI и повторяющейся болью, обозначенная как лестница «нейроболи». ⁴⁵

ТАБЛИЦА 7

Лекарства от острой и хронической боли

Поскольку не существует стандартного подхода к лечению боли и симптомов у детей с SNI, ⁴³ эмпирический выбор лекарств от стойкого болевого поведения лучше всего руководствоваться в первую очередь безопасностью лекарств , с информацией об их эффективности при хронических источниках боли, в первую очередь, на основе данных у взрослых.Предложенная лестница нейроболи для детей с SNI и стойким болевым поведением использует этот подход, например, предлагает испытание габапентина перед ТЦА или метадоном.

Препятствия на пути к лечению боли

Страхи, которые обычно возникают при выборе обезболивающих, особенно опиоидов, включают вред, наркоманию, маскировку боли от новой проблемы и слишком быстрое прекращение поиска источника боли. Страх угнетения дыхания — одно из главных препятствий к употреблению опиоидов. Знание цели лечения боли может помочь при рассмотрении этого риска.Например, употребление опиоидов после операции включает мониторинг для выявления и лечения угнетения дыхания, что соответствует цели безопасного обеспечения комфорта и предотвращения любого вреда. Напротив, когда намерение облегчить боль является основной и приоритетной целью у ребенка с ограничивающим жизнь состоянием, принятие низкого риска угнетения дыхания является этически допустимым, наряду с отказом от наблюдения в такое время. Риск значительного угнетения дыхания невелик при соблюдении научно обоснованных рекомендаций по дозировке и медленном титровании, начиная с начальной дозы, которая подбирается индивидуально для пациента.Если возможно, возможна консультация специалиста. Опасения не должны мешать адекватному лечению симптомов. Скорее, доступ к опыту или продвижение собственного опыта через образование может дать рекомендации о том, как безопасно начинать прием опиоидов, а также других лекарств, отслеживать эффективность и побочные эффекты, корректировать дозу по мере необходимости и рассматривать другие варианты лечения при появлении симптомов. не улучшился должным образом.

Связь употребления опиоидов с уходом в конце жизни может создать предположение, что опиоиды ускоряют смерть.Опиоиды не ускоряют смерть при правильном применении и могут повысить комфорт на протяжении всей жизни. В серии случаев, когда дети с SNI получали морфин по расписанию по поводу рецидивирующего респираторного дистресс-синдрома с сопутствующим болевым поведением, один родитель сказал: «Я думаю, что [мой сын] прожил так долго из-за улучшенного комфорта, [поскольку] он раньше так много боролся. с каждой болезнью », — это мнение разделяли несколько родителей и медсестер. ⁷² Когда родители видят пользу от симптоматического лечения, страх врача может продолжаться и мешать продолжающемуся использованию лекарств, корректировке дозировки и дополнительным испытаниям, когда это необходимо.Хотя врачи знали о пользе опиоидов при тяжелой одышке у взрослых, оставался значительный разрыв между пользой для пациентов и членов семьи, осуществляющей уход, и опасениями врачей по поводу употребления опиоидов. ⁷³

Страх родителей перед зависимостью можно решить, проанализировав разницу между физической зависимостью и наркозависимостью. Родители могут быть проинформированы о необходимости постепенно сокращать прием лекарства, чтобы избежать симптомов отмены в результате внезапной остановки или уменьшения дозы лекарства.Напротив, наркомания относится к психологическому желанию и зависимости от наркотика.

Еще одним широко распространенным опасением является то, что эффективное лечение боли замаскирует боль от нового источника боли, но этого не происходит, как отмечалось в серии случаев детей с ВНИ, когда во время эффективного лечения симптомов повторяющегося болевого поведения Инфекции мочевыводящих путей у 3 пациентов были идентифицированы по появлению нового болевого поведения. ¹³

Лечение острой боли: процедурная и послеоперационная боль

При болезненных процедурах следует использовать обезболивающие.Стратегии включают прием лекарств наряду с нефармакологическими вмешательствами, такими как музыка, отвлечение и удержание. ⁷⁴ Варианты доставки лекарств для процедурного обезболивания включают местные, энтеральные, внутривенные, интраназальные и ингаляционные препараты. ^{75 — 77} Существует множество руководящих принципов и политических заявлений по обезболиванию, ⁷⁵ , однако боль во время процедур у детей часто не лечится. ⁷⁷

В идеале лечение послеоперационной боли включает междисциплинарную команду врачей, которая оценивает и контролирует боль и при необходимости вносит коррективы.Семья может участвовать на всех этапах, от разработки плана до его реализации и мониторинга. План может включать превентивное лечение запора, который может усугубиться анестезией и опиоидами.

Послеоперационное обезболивание, включая использование внутривенных опиоидов у детей с ВНИ, требует наличия команды, обладающей опытом безопасного обезболивания. Бензодиазепины могут играть вспомогательную роль в послеоперационном ведении детей со спастичностью. При ортопедической хирургии нижних конечностей некоторые врачи используют инъекции ботулотоксина, чтобы уменьшить последствия послеоперационной спастичности, что особенно полезно для ребенка, находящегося в неподвижном состоянии на несколько недель. ⁷⁸ Периоперационный габапентин может помочь уменьшить боль и потребность в опиоидах после операции, как было отмечено у детей, перенесших артродез. ^{79 , 80} Эпидуральная анальгезия также рекомендуется для некоторых пациентов. ^{81 — 83}

Лечение хронической боли

При сохранении болевого поведения можно рассмотреть эмпирическое исследование анальгетиков. ¹⁷ Не существует абсолютного «переломного момента», когда тяжесть, частота и продолжительность эпизодов с болевым поведением требуют эмпирического исследования лекарств по сравнению с дальнейшим диагностическим тестированием.Рассмотрение основных источников симптомов вместе с родителями может свести к минимуму предположение о том, что тестирование в конечном итоге определит источник, подлежащий лечению, что может облегчить более раннее начало испытания лекарств, направленных на источники хронической боли, которые не могут быть идентифицированы с помощью диагностических тестов. Проведение эмпирических испытаний лекарств с одновременным рассмотрением инвазивных тестов, таких как эндоскопия или исследование импеданса, поможет избежать необходимости в таких тестах при улучшении симптомов. Эмпирическое исследование также может быть рассмотрено перед хирургическим вмешательством по поводу ГЭРБ и спастичности с ассоциированным болевым поведением, потенциально избегая хирургического вмешательства при адекватном улучшении симптомов.

Руководящие принципы лечения повторяющихся эпизодов болевого поведения у детей с ВНИ включают частоту и продолжительность событий. Редкие эпизоды можно адекватно контролировать с помощью лекарств, используемых по мере необходимости, наряду с нефармакологическими стратегиями. Когда эпизоды случаются еженедельно, можно рассмотреть запланированное лечение с целью минимизировать частоту, продолжительность и тяжесть эпизодов. Иногда у ребенка может быть месячный цикл боли, например, у мужчин с SNI, описанных как ежедневные тяжелые симптомы в течение 7-10 дней каждый месяц в течение не менее 4 лет, со значительным преимуществом, отмеченным после нескольких испытаний лекарств, направленных на нейропатическую боль. . ¹³

Постановка реалистичных целей может лучше подготовить семьи на протяжении всего процесса лечения, направленного на источники хронической боли, отражая неспособность «исправить» источники хронической боли, возникающие из-за нарушения нервной системы. Можно признать желаемую цель улучшения контроля симптомов, признавая при этом, что ожидаемая польза не всегда может быть достигнута.

Вмешательства при боли

Вмешательства начинаются с ежедневного устранения ожидаемых источников дискомфорта у детей с ВНИ, таких как изменение положения тела.Способность утешить ребенка такими вмешательствами, наряду с другими стратегиями обеспечения комфорта, указывает на то, что повседневные потребности были удовлетворены. У детей со стойким болевым поведением, несмотря на такие стратегии, можно рассмотреть и использовать лекарства (таблица 7) и нефармакологические стратегии. При необходимости можно проконсультироваться со специалистами по лечению боли, такими как специалисты по боли или паллиативной медицине.

Нестероидные противовоспалительные препараты и ацетаминофен

Лекарства, применяемые при умеренной боли, включают парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты. ⁷ Побочные эффекты при хроническом применении нестероидных противовоспалительных препаратов включают гастрит и желудочно-кишечные кровотечения. Отсутствие пользы может косвенно указывать на проблему более серьезную, чем обычная боль или боль. В это время можно рассмотреть возможность проведения эмпирического исследования источников хронической боли. Эти препараты по-прежнему играют важную роль, учитывая их преимущества при использовании в комбинации.

Трамадол

Обезболивающий эффект трамадола включает слабую активность агониста μ-опиоидов и слабое ингибирование обратного захвата норэпинефрина и серотонина. ^{84 , 85} Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) недавно выпустило предупреждение о том, что трамадол не следует использовать для лечения боли у детей младше 12 лет, и предупреждение о его использовании у подростков от 12 до 18 лет. страдают ожирением или такими состояниями, как обструктивное апноэ во сне или тяжелые заболевания легких, которые могут увеличить риск угнетения дыхания и смерти. ⁸⁶ Некоторые люди из-за генетических вариаций являются сверхбыстрыми метаболизаторами, которые быстрее и полностью превращают трамадол в O-десметилтрамадол, активную форму опиоида, что приводит к этому риску.Лестница обезболивающих ВОЗ для детей рекомендует начинать прием сильных опиоидов с более низкой дозы при умеренной боли, а не использовать трамадол. ⁷ У пожилых пациентов трамадол следует использовать с осторожностью у пациентов с судорожным расстройством, принимающих лекарства, которые являются ингибиторами CYP2D6 и CYP3A4, а также с лекарствами, которые связаны с серотониновым синдромом. ^{37 , 87}

Опиоиды

Для употребления опиоидов необходимы знания о дозировке, титровании, побочных эффектах и ​​о том, когда рассматривать ротацию опиоидов, информация более подробно описана в другом месте. ^{84 , 85} Использование опиоидов у детей с ВНИ включает лечение острой ноцицептивной боли, острой прорывной боли, которая возникает, несмотря на прием назначенных по расписанию лекарств от источников хронической боли, а также периодические вегетативные бури или одышку. ⁷²

Если опиоид является единственным лекарством, используемым от частой боли, его лучше всего назначать круглосуточно в зависимости от продолжительности эффекта, обычно каждые 4 часа при энтеральном введении, с доступной дозой, необходимой для лечения внезапной боли . ⁷ Мониторинг определит, когда необходимо скорректировать запланированную дозу.

Одним из ограничений использования опиоидов при хронической боли у детей с зондовым питанием является требуемая частота дозирования опиоидов короткого действия и меньшее количество вариантов длительного действия. Варианты более длительного действия включают раствор метадона или трансдермальный пластырь с фентанилом. Фентаниловый пластырь не следует использовать для купирования острой боли. Заполненные гранулами морфина капсулы пролонгированного действия можно вводить через гастростомическую трубку, если эквивалентная суточная доза морфина короткого действия преобразуется в доступные капсульные дозы, путем суспендирования гранул в воде и введения через гастростомическую трубку размером 16 F или больше. хотя следует соблюдать осторожность, чтобы не раздавить и не растворить гранулы. ^{88 , 89} Этот процесс отличается от таблеток длительного действия, которые нельзя открывать или раздавливать и поэтому нельзя вводить через зонд для кормления.

Метадон — единственный опиоид длительного действия, доступный в виде жидкости. Обезболивающие эффекты метадона включают в себя активность агониста µ-опиоидов и антагониста рецептора N -метил-d-аспартата в отношении глутамата, возбуждающего нейромедиатора в ЦНС, что теоретически обеспечивает дополнительную пользу для детей с СНН и хронической болью.Его использование требует опыта, учитывая его двухфазное выведение и изменения в метаболизме с другими лекарствами. ^{90 , 91} Возможные лекарственные взаимодействия включают многие лекарства, обычно используемые для детей с SNI, включая фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин, ципрофлоксацин, диазепам, метронидазол и эритромицин. ^{90 , 91}

При употреблении опиоидов необходимо предвидеть и контролировать побочные эффекты. ^{84 , 85} У детей с SNI риск угнетения дыхания можно свести к минимуму, уделив внимание деталям пациента, таким как наличие тяжелой гипотонии и обструктивного апноэ, и определив, были ли недавно начаты другие седативные препараты.Запор лучше всего лечить превентивно, начав лечение, которое включает в себя стимулирующее слабительное и не ограничивается размягчителями стула, или увеличив количество препаратов, уже применяемых для лечения запора. ⁸⁴ Также может возникнуть зуд — проблема, которую следует учитывать при появлении нового возбуждения. Варианты лечения включают ротацию опиоидов, ондансетрон и антагонисты опиоидов. Антигистаминные препараты неэффективны, потому что зуд, вызванный опиоидами, не опосредован гистамином. Другие побочные эффекты от употребления опиоидов включают седативный эффект, обычно преходящий, и задержку мочи.

Не все дети с SNI и тяжелым болевым поведением будут реагировать на опиоиды, как указано в отчетах о случаях. ^{44 , 45} Опиоиды короткого действия лучше всего использовать в послеоперационном периоде, когда ожидается исчезновение источника боли, такого как перелом, и по мере необходимости во время эпизодов прорыва. При необходимости специалисты по педиатрической боли и паллиативной помощи могут помочь с использованием опиоидных форм длительного действия.

Габапентиноиды

Габапентин и прегабалин являются наиболее часто используемыми противосудорожными средствами при невропатической боли.Данные, в основном у взрослых, указывают на пользу многих источников хронической боли, рассмотренных ранее, включая периферическую невропатическую боль, ^{92 — 95} центральную невропатическую боль, ^{49 — 51 , 95} висцеральная гипералгезия, ^{58 , 96 — 98} вегетативная дисфункция, ^{64 , 99} и спастичность. ¹⁰⁰ Габапентин одобрен FDA для применения при постгерпетической невралгии у взрослых, дополнительной терапии при лечении парциальных припадков с вторичной генерализацией и без нее у пациентов старше 12 лет с эпилепсией, а также дополнительной терапии при лечении парциальных припадков у пациентов с эпилепсией. педиатрические пациенты от 3 до 12 лет.Одобренные FDA показания для применения прегабалина включают постгерпетическую невралгию у взрослых и диабетическую периферическую нейропатию. Использование габапентина и прегабалина для лечения потенциальных источников боли у детей с ВНИ не соответствует установленным показаниям, как это обычно бывает в педиатрии.

Габапентиноиды считаются препаратами первой линии при невропатической боли у взрослых. ^{93 — 95} В нескольких отчетах о случаях заболевания и 2 различных сериях случаев у детей с SNI указывалось на уменьшение эпизодов болевого поведения, а также улучшение мышечных спазмов, непереносимости пищи и сна после лечения габапентином. ^{13 , 42 — 45 , 101}

Анальгетический механизм полностью не изучен, хотя габапентиноиды, как отмечается, связываются с пресинаптическими потенциалзависимыми кальциевыми каналами в спинном роге, уменьшая высвобождение возбуждающих нейротрансмиттеров, таких как глутамат и вещество P. ¹⁰² Прегабалин имеет преимущество в виде дозирования два раза в день у детей старшего возраста, хотя имеется меньше информации о его применении по сравнению с габапентином у детей.Прегабалин также имеет линейную фармакокинетику по сравнению с уменьшающейся биодоступностью габапентина при более высоких дозах, хотя нет данных, указывающих, являются ли различия в абсорбции клинически значимыми у детей. Оба препарата требуют снижения дозы у детей с почечной недостаточностью и, по-видимому, схожи по профилям побочных эффектов, включая отсутствие известных лекарственных взаимодействий. ^{93 , 95}

Учитывая ограниченные данные о лечении эпизодов стойкого и повторяющегося болевого поведения у детей с SNI, габапентин может быть целесообразным в эмпирическом исследовании первой линии на основе его безопасности и теоретической пользы для центрального источники боли (рис. 2).Клиницисты, регулярно оказывающие помощь детям с SNI, могут получить знания о его использовании, включая начальную дозу, титрование, начальную целевую дозу и возможные побочные эффекты (Таблица 8). Дозировка габапентина у детей указывает на то, что детям младше 5 лет требуется на 30% более высокая доза, при этом сообщается о дозах до 72 мг / кг в день (3600 мг / день). ^{13 , 103 , 104} У взрослых используются дозы до 3600 мг / день, хотя дозы более 2400 мг / день могут давать постепенно меньшую пользу.Для обеспечения адекватного эмпирического исследования такая информация важна при определении начальной дозы, которую необходимо достичь.

РИСУНОК 2

Предлагаемые руководящие принципы фармакологического лечения повторяющихся эпизодов болевого поведения. ^{45 , 93 — 95 , 105 — 107}

ТАБЛИЦА 8 Используются рекомендации по дозированию

анальгетика и предлагаемые графики титрования

TCAsriptyline

TCAsriptyline

TCAsripty

лечить периферическую невропатическую боль, ^{96 — 98} центральную невропатическую боль, ^{49 , 51 , 95} и висцеральную гипералгезию. ^{58 , 96} Их механизмы действия включают пресинаптическое ингибирование обратного захвата норэпинефрина и серотонина, что приводит к модуляции нисходящего ингибирования со стороны ЦНС. ⁹⁵ Оба препарата также обладают антихолинергическими свойствами с последующими побочными эффектами, включая седативный эффект, запор и задержку мочи, а также возможную пользу из-за снижения выработки секреции. Побочные эффекты можно уменьшить путем медленного титрования до начальной целевой дозы.Нортриптилин обладает более низким антихолинергическим действием, хотя неясно, имеет ли он клиническое значение у детей. ТЦА следует с осторожностью использовать с другими лекарствами, которые могут вызвать серотониновый синдром. Другие факторы риска включают потенциальную сердечную аритмию, в том числе удлинение интервала QT. По этим причинам TCA требует опыта в их использовании.

Нортриптилин и амитриптилин считаются препаратами первой или второй линии для лечения нейропатической боли у взрослых. ^{93 — 95} У них есть преимущество дозирования один или два раза в день.Учитывая отсутствие доказательств у детей с SNI и потенциальными побочными эффектами, TCA может быть разумным препаратом второй линии после испытания габапентиноида у таких детей с повторяющимся болевым поведением (рис. 2). ТЦА можно начинать, продолжая прием габапентина. Этот подход поддерживается одним исследованием, которое выявило большую пользу от комбинации габапентина и нортриптилина по сравнению с комбинацией габапентина и нортриптилина, назначаемой исключительно при нейропатической боли у взрослых. ¹⁰⁵

Комбинации лекарств от нейропатической боли

Комбинация 2 или более лекарств от нейропатической боли может улучшить анальгетический эффект и уменьшить общие побочные эффекты, если синергетический эффект позволяет снизить дозу. ^{106 , 107} Комбинации, изучаемые при невропатической боли, включают габапентин плюс нортриптилин, габапентиноид плюс опиоид и ТЦА плюс опиоид. Общие принципы при рассмотрении комбинации включают выбор лекарств со следующими характеристиками: (1) максимальная эффективность, наименьшее количество побочных эффектов и минимальное нежелательное взаимодействие с другими лекарствами; (2) минимальное нежелательное взаимодействие лекарств друг с другом; (3) различные профили побочных эффектов; (4) разные механизмы действия; и (5) разные места действия. ¹⁰⁶ На рисунке 2 представлены предлагаемые руководящие принципы поэтапного подхода с использованием таких доказательств, а также информации из лестницы нейроболи и рекомендаций взрослых с нейропатической болью. ^{45 , 93 — 95}

Клонидин

Клонидин — α2-агонист, используемый при лечении спастичности ¹⁰⁸ и вегетативной дисфункции. ¹⁰⁹ Он также обладает потенциальным легким обезболиванием за счет ингибирования высвобождения вещества P. ¹¹⁰ Клонидин может играть роль в лечении симптомов у детей с ВНИ, когда сопутствующие проблемы включают значительную гипертонию или признаки вегетативной дисфункции. Клонидин также имеет предполагаемое преимущество в уменьшении восприятия боли при растяжении желудка и толстой кишки. ¹¹¹ Побочные эффекты седативного эффекта и гипотензии можно уменьшить путем постепенного увеличения до начальной целевой дозы. Дети с SNI, которые не могут самостоятельно стоять, не будут иметь риска ортостатической гипотензии и связанного с этим падения.У детей с нарушением сна его можно использовать в ночное время, чтобы улучшить сон и свести к минимуму такие проблемы, как мышечные спазмы, которые могут нарушить сон. Клонидин не следует отменять внезапно из-за риска повторной гипертензии.

Ингибиторы обратного захвата серотонин-норэпинефрина

Ингибиторы обратного захвата серотонин-норэпинефрина (ИОЗСН) считаются терапией первой или второй линии для взрослых с невропатической болью. ^{93 — 95} Исследования проводятся преимущественно на взрослых пациентах с периферической нейропатической болью, с меньшим количеством исследований на центральную боль.Исследования у детей ограничиваются подростками, страдающими депрессией. ИОЗСН включают венлафаксин с немедленным высвобождением, который можно раздавить и ввести через зонд для кормления, и дулоксетин, который нельзя раздавить, потому что это капсула с пролонгированным высвобождением. СИОЗС более эффективны при нейропатической боли, чем СИОЗС, при этом СИОЗС показаны в качестве терапии четвертой линии при невропатической боли у взрослых. Считается, что ингибирование обратного захвата норэпинефрина полезно против нейропатической боли — свойство, присущее SNRI и TCA, но не SSRI.

Противосудорожные препараты: Прочие

Противосудорожные препараты используются у взрослых с нейропатической болью, включая вальпроевую кислоту, карбамазепин, окскарбазепин, ламотриджин и топирамат. Исследования у взрослых с периферической нейропатической болью показали неоднозначные результаты, а у взрослых с центральной невропатической болью проведено немного исследований. В целом, они считаются третьей или четвертой линией лечения периферической и центральной нейропатической боли у взрослых. ^{93 , 95} Их роль у детей с SNI и стойким болевым поведением неясна.

Каннабиноиды

Дронабинол — синтетическая форма δ9-тетрагидроканнабинола, активного соединения растения каннабис. Дронабинол изучался у взрослых пациентов с рассеянным склерозом и черепно-мозговой травмой. ¹¹² Польза от центральной боли и спастичности была показана у пациентов с рассеянным склерозом. ^{95 , 112} Другие методы лечения каннабиноидов, используемые у взрослых, включают набилон, синтетический каннабиноид, и набиксимол, экстракт каннабиса, который доступен в Соединенном Королевстве и других странах, но не в Соединенных Штатах. ^{95 , 113} Такие методы лечения предлагаются в качестве лечения третьей линии нейропатической боли у взрослых. ^{95 , 113} В недавнем заявлении о политике Американская академия педиатрии выступила против использования медицинской марихуаны вне регулирующего процесса FDA, но признает, что марихуана может быть вариантом применения каннабиноидов для детей с ограничением жизни. или серьезно изнурительные состояния, и для которых текущие методы лечения неадекватны. ¹¹⁴ Хотя данные по взрослым указывают на пользу при хронической невропатической боли, а также при спастичности у пациентов с РС, исследований по использованию медицинской марихуаны у детей не проводилось. Американская академия педиатрии поддерживает исследования и разработки фармацевтических каннабиноидов и поддерживает обзор политики, продвигающей исследования по медицинскому применению этих соединений. ¹¹⁴

Бензодиазепины

Бензодиазепины обычно используются у детей с ВНИ при спастичности, дистонии, судорогах, дизавтономии, возбуждении и сне.Толерантность может развиться при ежедневном продолжительном использовании. Увеличение дозы по мере развития толерантности может увеличить риск побочных эффектов. Может оказаться трудным отделить потенциальный седативный эффект или парадоксальные эффекты, такие как возбуждение и раздражительность, от проблем, связанных с нарушением ЦНС. ^{115 , 116}

Бывают случаи, когда польза от ежедневного использования бензодиазепина может перевешивать недостатки толерантности и других проблем, таких как использование клоназепама при определенных типах приступов.По другим показаниям, например, при перемежающихся мышечных спазмах, вегетативных приступах или длительных судорогах, при необходимости можно идеально использовать бензодиазепины.

Другие соображения включают лекарственные взаимодействия с мидазоламом, диазепамом и клоназепамом в результате метаболизма ферментной системой P450. ^{117 — 119} Напротив, лоразепам метаболизируется путем конъюгации. У детей, которые начали принимать клоназепам, следует наблюдать за развитием значительной продукции слюны и бронхиальной секреции, что, возможно, представляет больший риск у детей младшего возраста. ^{120 , 121} Мидазолам хорошо растворим в жирах, что со временем может привести к его накоплению. Продолжительное использование в больнице может привести к накоплению и длительному седативному эффекту. ¹²² Эти соображения в отношении мидазолама актуальны для детей с ВНИ, учитывая больший процент жира по отношению к массе тела. ^{123 , 124}

Следует избегать внезапного прекращения приема пищи, поскольку это может произойти. Абстиненция может вызвать такие симптомы, как нервозность, возбуждение, беспокойство, учащенное сердцебиение, мышечные судороги, нарушение сна, расстройство желудочно-кишечного тракта и повышенная чувствительность к свету и звуку.Один обзор постепенного снижения дозы бензодиазепинов после длительного применения предполагал постепенное снижение дозы в течение 8–12 недель, например, снижение на 10% от первоначальной дозы каждые 7 дней. ¹²⁵ Если с устойчивым болевым поведением у ребенка с ВНИ удалось успешно справиться после испытаний других лекарств, можно рассмотреть возможность постепенного снижения дозы бензодиазепина.

Антипсихотики

Неясно, какую роль антипсихотики, в том числе атипичные нейролептики, такие как рисперидон, применяют при возбуждении и делирии, в лечении стойкого болевого поведения у детей с ВНИ.Доказательств у взрослых недостаточно, а побочные эффекты необходимо учитывать перед применением в качестве дополнительной терапии боли. ¹²⁶ Антипсихотики не следует использовать в качестве единственной терапии, когда у детей с SNI наблюдается стойкое болевое поведение. При использовании важно учитывать побочные эффекты.

Антипсихотики, а также СИОЗС применялись у детей с самоповреждающим поведением с переменным эффектом. Самоповреждающее поведение также идентифицируется как болевое поведение (таблица 3).Недавняя литература предполагает, что невропатическая боль является триггером наблюдаемого самоповреждающего поведения. ^{127 , 128} Лекарства, направленные на центральные источники боли, — это варианты, которые следует рассмотреть перед использованием нейролептиков и СИОЗС.

Лечение хронических проблем: спастичность, дистония, подвывих бедра и висцеральное растяжение

Лечение спастичности включает баклофен, агонист γ-аминомасляной кислоты. ^{108 , 129} Основной побочный эффект седативного действия можно свести к минимуму, медленно титруя дозу.Также есть опасения, что баклофен может усиливать судороги у детей с церебральным параличом. ¹³⁰ Другие лекарства от спастичности включают тизанидин, клонидин и дантролен. ^{108 , 129} Бензодиазепины от спастичности лучше всего использовать для прерывистого или краткосрочного использования. ¹²⁹

Внутримышечные инъекции ботулинического токсина для лечения очаговой спастичности могут помочь при сопутствующей боли у некоторых детей с церебральным параличом. ^{131 , 132} В исследованиях у взрослых ботулотоксин имел некоторую эффективность при невропатической боли с локализованными симптомами. ¹³³

Размещение интратекальной помпы баклофена позволяет вводить непрерывные и / или импульсные дозы. Снижение спастичности при интратекальном приеме баклофена хорошо задокументировано, а доказательства в отношении обезболивания ограничены. ¹³⁴ Осложнения с интратекальным баклофеном включают сбой, инфекцию, передозировку и отмену. ¹³⁵ Селективная дорсальная ризотомия — еще один вариант хирургического лечения спастичности, хотя он лучше всего подходит для детей со спастической диплегией, которые амбулаторно и когнитивно не повреждены. ¹³⁶

Вмешательства при дистонии включают лекарства и устройства, устанавливаемые хирургическим путем. Такие вмешательства менее эффективны у детей с вторичной дистонией, чем у детей с первичной дистонией, что, вероятно, отражает сосуществование других проблем ЦНС. ^{137 , 138} Лекарства включают баклофен, тригексифенидил и карбидопа / леводопа, но только баклофен имеет дозировку для детей, одобренную FDA. ¹³⁷ Бензодиазепины, нейролептики, миорелаксанты и пресинаптические препараты, истощающие дофамин, применялись с переменным успехом. ¹³⁸ Также можно использовать внутримышечный ботулинический токсин и интратекальный баклофен. Рандомизированное исследование интратекального баклофена при дистоническом церебральном параличе, включая его влияние на боль, продолжается. ¹³⁹ В подгруппе пациентов со значительной дистонией можно рассмотреть возможность имплантации стимулятора глубокого мозга в бледный шар. ¹³⁷

Нефармакологические стратегии для уменьшения последствий спастичности и дистонии включают фиксацию и позиционирование, пассивное растяжение, массаж и теплые ванны.Когда болевое поведение связано со спастичностью и дистонией, перед проведением хирургических вмешательств можно рассмотреть испытания лекарств от источников хронической боли. ^{13 , 138}

Вмешательства при подвывихе / вывихе бедра, которые приводят к боли или ограничению движений, включают инъекции ботулотоксина вокруг тазобедренного сустава для улучшения диапазона движений и комфорта. ¹³² Хирургические вмешательства также могут облегчить симптомы. ¹⁴⁰ ⇓⇓ ^{— 143} В идеале возможность хирургического вмешательства предполагает наличие междисциплинарной группы врачей и постановку общих целей с семьей, учитывая потенциальные риски и длительный период восстановления для некоторых детей, включая боль до 6 месяцев. ¹⁴¹

Лечение симптомов, связанных с внутренним вздутием

У детей с SNI может наблюдаться обострение симптомов перед дефекацией или с задержкой мочи. Как обсуждалось в разделах, посвященных центральной невропатической боли и висцеральной гипералгезии, это усиление симптомов может отражать измененный порог появления симптомов во время висцерального расширения. У некоторых детей будет адекватная симптоматическая польза от вмешательств, которые уменьшают вздутие живота, включая лечение запора, который приводит к ежедневному испражнению, использование суппозитория во время постоянных симптомов, чтобы определить, является ли вздутие толстой кишки спусковым крючком (т. Е. Устранение симптомов после дефекации), а также использование периодической катетеризации мочи.Рекомендуемые препараты для кишечника включают полиэтиленгликоль, лактулозу, сенну, свечи и клизмы. ¹⁴⁴ Рассмотренные далее нефармакологические стратегии также могут быть полезными. Когда симптомы, связанные с висцеральным вздутием, возникают еженедельно после таких вмешательств, использование запланированного лекарства, направленного на нейропатическую боль / висцеральную гипералгезию, может уменьшить частоту, тяжесть и продолжительность сопутствующих симптомов.

Нефармакологические стратегии, повышающие комфорт

Нефармакологические вмешательства являются важной частью лечения симптомов у всех детей с ВНИ.Простые стратегии включают в себя плотное пеленание, объятия, покачивание, изменение положения и массаж. ⁸⁴ Вспомогательное оборудование, такое как сиденья и поддерживающие подушки, может минимизировать позиционную боль. Другие меры включают теплые ванны, утяжеленные одеяла и музыку. Также было показано, что аудиотерапия уменьшает боль в послеоперационном периоде у педиатрических пациентов. ¹⁴⁵ Дополнительные и интегративные методы лечения могут включать эфирные масла, Рейки и иглоукалывание, причем доказательства эффективности в этой популяции заметно ограничены. ¹⁴⁶ Доверительные отношения с семьями могут способствовать раскрытию информации об используемых альтернативных лекарствах, которые могут иметь отношение к лекарственным взаимодействиям или источникам симптомов. Примером может служить риск серотонинового синдрома при применении зверобоя, женьшеня и триптофана в сочетании с другими лекарствами.

Сообщается, что вибростимуляция полезна при хронической боли. ¹⁴⁷ ⇓ ^{— 149} Предлагаемая продукция включает вибрирующие коврики и подушки.Родители также могут наблюдать, как их ребенок выглядит расслабленным и чувствующим себя комфортно при использовании высокочастотной колебательной терапии грудной клетки для мобилизации слизистой оболочки. Другие сенсорные методы включают чрескожную электрическую стимуляцию нервов, когда невропатическая боль может быть хорошо локализована. ¹⁵⁰ Потенциальная польза от вибростимуляции и чрескожной электрической стимуляции нервов основана на теории контроля боли, согласно которой безболезненный стимул может усилить ингибирование ноцицептивной передачи. ^{149 , 150}

Расширение желудочно-кишечного тракта является важным фактором, учитывая более низкий порог появления симптомов у некоторых детей. ^{13 , 56} ⇓ ^{— 58 , 61} Стратегии лечения симптомов, вызванных расширением желудочно-кишечного тракта, включают удаление воздуха через гастростомическую трубку, оборудование, позволяющее вентилировать воздух во время кормления, и уменьшение общего объема желудочно-кишечного тракта. жидкости и питание через зонд для кормления, что важно, учитывая риск переоценки метаболизма и потребности в жидкости.Наибольшие факторы риска переоценки расхода энергии на 30% или более у детей с ВНИ включают хроническую гипотермию, ограниченное движение конечностей, установку интратекальной баклофеновой помпы, успешное обезболивание с уменьшением периодических мышечных спазмов и ухудшение здоровья при снижении активности. . ^{13 , 123 , 151} ⇓⇓⇓ ^{— 155} Потребности в жидкости также могут быть переоценены, учитывая, что метаболические расходы составляют более половины оценки жидкости, с оценкой жидкости на основе веса затем переоценить то, что требуется для поддержания гидратации.Повышенная незаметная потеря жидкости, например, связанная с перемежающейся гипертермией, потоотделением или трахеостомией, также учитывается при оценке потребности в жидкости.

Особые соображения при различных расстройствах нервного развития

В этом отчете речь идет о детях с тяжелой умственной отсталостью, которым не хватает вербального общения, но есть некоторые особые условия, которые требуют упоминания. У детей с церебральным параличом и болью часто наблюдается усиление мышечного напряжения и спазмы во время приступов боли.Напротив, у детей с умственной отсталостью и аутизмом не ожидается выраженных мышечных спазмов с болью. Эти различия могут повлиять на полезность различных инструментов оценки боли. Кроме того, было проведено несколько исследований, специально посвященных оценке боли у детей с аутизмом. У таких детей могут быть поведенческие особенности, затрудняющие процесс оценки боли. В целом, одни и те же принципы оценки боли применимы ко всем детям с умственной отсталостью, с церебральным параличом или аутизмом или без них.Оценка боли включает определение индивидуальных исходных характеристик, а также признаков, указывающих на боль, как отметили те, кто наиболее знаком с ребенком. У таких детей с хроническим повторяющимся болевым поведением лечение боли потребует эмпирического исследования наряду с использованием нефармакологических стратегий (рис. 1 и 2). У детей с меньшим поражением ЦНС (например, умеренная умственная отсталость без церебрального паралича), вероятно, меньше источников боли, связанных с ЦНС. У детей с аутизмом изучались категории неанальгетических лекарств для лечения тревожного поведения, которое частично совпадает с болевым поведением, включая СИОЗС, нейролептики, налтрексон и клонидин.Как отмечалось ранее, невропатическая боль была предложена в качестве триггера для самоповреждающего поведения, что чаще встречается у людей с аутизмом и тяжелой умственной отсталостью. ^{127 , 128} Другие соображения и вмешательства, включая поиск триггеров и стратегии управления поведением, явно оправданы для решения этой сложной проблемы. У детей с умственной отсталостью и болью эти подгруппы важны для оценки и лечения боли, а также для будущих исследований.

Педиатрическая седация | BJA Education

Аннотация

Увеличение числа обследований и безоперационных вмешательств у детей создало огромный спрос на услуги седации. Ограниченные ресурсы анестезии означают, что неанестезиологи неизбежно будут участвовать в предоставлении этой услуги. В этой статье рассматриваются особенности седации у детей и описываются современные лекарства и методы.

Ключевые моменты

Седация детей требует особого внимания.

Сознательная седация требует сотрудничества: маловероятно для многих процедур, особенно если они болезненны.

Глубокая седация неанестезиологами не рекомендуется в Великобритании; необходимы обучение и протоколы для конкретных специальностей.

Безопасность и успех седации зависят от навыков и рассудительности.

Лекарства, применяемые для седативного эффекта, не так надежны, как те, которые используются для анестезии.

Определения седативного эффекта

По мере снижения сознания жизненно важные дыхательные рефлексы перестают поддерживать проходимость дыхательных путей и адекватное дыхание.Поскольку уровень сознания трудно измерить, точка, в которой затрагиваются защитные рефлексы, неизвестна, и клинический опыт показывает, что эффект седации варьируется между самими лекарствами, между пациентами и в зависимости от стимула возбуждения процедуры.

Принято считать, что седативный эффект — это состояние сонливости или сна, из которого можно разбудить человека, тогда как анестезия — это состояние, которое невозможно пробудить, при котором жизненно важные дыхательные рефлексы могут быть потеряны.Если неанестезиологи (то есть те, у кого нет навыков анестезии) используют седативные средства, вызывающие непреднамеренную анестезию, и они не могут немедленно уделить внимание дыхательным путям и дыханию, это может привести к смерти или повреждению головного мозга. Чтобы предотвратить случаи гипоксии, седация неанестезиологами была ограничена Королевскими колледжами до «сознательной седации»: это означает, что реакция на словесную команду доказывает, что пациент не находится под наркозом. Второй общепринятый принцип заключается в том, что «препараты и методы должны иметь достаточно широкий запас прочности, чтобы исключить возможность непреднамеренной потери сознания».

В США стадия между седацией в сознании и анестезией считается «глубокой седацией» и представляет собой «депрессию сознания, вызванную лекарствами, во время которой пациенты не могут быть легко разбужены, но целенаправленно реагируют на повторную или болезненную стимуляцию. Рефлекторная абстиненция не считается целенаправленной реакцией. Может быть нарушена способность самостоятельно поддерживать вентиляционную функцию. Пациентам может потребоваться помощь в поддержании проходимости дыхательных путей, а спонтанная вентиляция может быть недостаточной.Сердечно-сосудистая функция обычно сохраняется ».

Проблемы с сознательной седацией у детей

Седативный эффект успокаивает, но не вызывает одобрения; поэтому процедура не может быть сделана сознательному пациенту, отказывающемуся сотрудничать, если его не обуздать. Можно ли улучшить сотрудничество? Поведенческие техники, такие как игра, расслабление, гипноз и другие, помогают противостоять страху и побуждают ребенка принять свою ситуацию. Опытный персонал, включая игровых специалистов и медсестер, может добиться сотрудничества с некоторыми детьми, хотя для достижения хороших результатов требуются время, навыки и отбор пациентов.Тем не менее, многие процедуры слишком сложны или утомительны без использования седативных средств.

«Вербальный контакт» во время седации очень безопасен, поскольку обеспечивает поддержание защитных рефлексов; тем не менее, это полезно только для кооперативных пациентов, а дети, особенно больные, редко попадают в эту категорию. Есть два распространенных сценария. Для болезненных процедур работающие в сотрудничестве дети могут дышать закисью азота или переносить местную анестезию, но у несговорчивых детей трудно добиться удовлетворительной анальгезии, которая не вызывает чрезмерного седативного эффекта или не требует сдерживания.Для безболезненной визуализации детей часто бывает недостаточно, возможно, потому, что они напуганы или чувствуют себя некомфортно. В этой ситуации они должны спать, но попытка доказать свою возбудимость во время самой процедуры не дает цели седативного эффекта. Седация (не анестезиологами), вызывающая сон, вызывает споры.

Проблемы с лекарствами

Анестезирующие препараты могут использоваться в субанестетических дозах, чтобы вызвать седативный эффект, но, поскольку они обладают сильным действием, разница между седативными и анестезирующими дозами слишком мала, и неанестезиологам слишком часто требуются навыки прохождения дыхательных путей, чтобы их использовать.И наоборот, безопасные седативные препараты не так эффективны, имеют большой запас прочности и не всегда эффективны. Увеличение дозы увеличивает успех, но некоторые дети будут спать слишком глубоко. Седативные препараты также обладают длительным действием и непредсказуемы — даже стандартные дозы могут вызвать глубокую и длительную седацию. Иногда возникают «парадоксальные» реакции дистресса, которые, возможно, связаны с головокружением, тревогой или галлюцинациями.

Безопасная практика для неанестезиологов

Есть особые соображения по поводу седации детей, и рекомендации SIGN были разработаны после обзора литературы и мнений в Великобритании и за рубежом.Список противопоказаний очень важен для безопасности (таблица 1), и здесь даны полезные рекомендации по минимальному мониторингу и протоколу голодания.

Таблица 1

Противопоказания к седации у детей (из руководящих принципов SIGN)

57 Сердечная недостаточность

Детям с любым из следующих противопоказаний обычно не следует принимать седативные препараты .
Нарушение дыхательных путей
Повышенное внутричерепное давление
Угнетенное сознание
Апноэ во сне в анамнезе
Непроходимость кишечника
Активная инфекция дыхательных путей
Известная аллергия или побочная реакция на седативные препараты
Ребенок слишком расстроен, несмотря на адекватную подготовку
Старший ребенок с тяжелыми поведенческими проблемами
	Согласие с отказом родитель или пациент

57 Сердечная недостаточность по согласию родитель или пациент

Дети с любым из следующих противопоказаний обычно не должны получать седативные препараты .
Нарушение дыхательных путей
Повышенное внутричерепное давление
Угнетенное сознание
Апноэ во сне в анамнезе
Непроходимость кишечника
Активная инфекция дыхательных путей
Известная аллергия или побочная реакция на седативные препараты
Ребенок слишком расстроен, несмотря на адекватную подготовку
Старший ребенок с тяжелыми поведенческими проблемами

Таблица 1

Противопоказания к седации у детей (из рекомендаций SIGN)

57 Сердечная недостаточность

Дети с любым из следующих Противопоказания обычно не следует применять седативные препараты .
Нарушение дыхательных путей
Повышенное внутричерепное давление
Угнетенное сознание
Апноэ во сне в анамнезе
Непроходимость кишечника
Активная инфекция дыхательных путей
Известная аллергия или побочная реакция на седативные препараты
Ребенок слишком расстроен, несмотря на адекватную подготовку
Старший ребенок с тяжелыми поведенческими проблемами
	Согласие с отказом родитель или пациент

57 Сердечная недостаточность по согласию родитель или пациент

Дети с любым из следующих противопоказаний обычно не должны получать седативные препараты .
Нарушение дыхательных путей
Повышенное внутричерепное давление
Угнетенное сознание
Апноэ во сне в анамнезе
Непроходимость кишечника
Активная инфекция дыхательных путей
Известная аллергия или побочная реакция на седативные препараты
Ребенок слишком расстроен, несмотря на адекватную подготовку
Старший ребенок с тяжелыми поведенческими проблемами

В 2001 году Межвузовская рабочая группа под председательством Королевского колледжа анестезиологов была созвана в ответ на сообщения об опасной практике (gastr Оскопия у взрослых была особой проблемой).Их отчет имеет отношение к педиатрическим службам и рекомендует следующее:

• безопасные методы седации должны быть определены для каждой специальности;

• организации должны обеспечить обучение персонала седации;

• больницам следует назначить ведущих консультантов.

Седативные препараты

Препарат можно считать безопасным только после того, как он испытал сотни или тысячи случаев, и лишь немногие препараты были изучены до такой степени.Хорошие протоколы важны для безопасности и успеха седации, а принципы кратко изложены в Таблице 2. Наиболее важным фактором является мнение медицинского и сестринского персонала.

Таблица 2

Принципы разработки безопасных и успешных протоколов седации для неанестезиологов

60

Принципы разработки безопасных и эффективных протоколов седации для неанестезиологов

Успех .
Опытный персонал
Минимизируйте неудобства процедуры
Выбор детей
Выберите эффективные лекарства / методы
Тихая и безопасная для детей среда
Опытный персонал
Обеспечение соблюдения противопоказаний к седации
Безопасные препараты — не превышайте максимальные дозы
Критерии восстановления и выписки
Хорошие помещения и оборудование 15
Успех .
Опытный персонал
Сведите к минимуму неудобства процедуры
Выбор детей
Выберите эффективные препараты / методы
Тихая и безопасная для детей среда
Опытный персонал
Обеспечение соблюдения противопоказаний к седации
Безопасные лекарства — не превышайте максимальные дозы
Критерии восстановления и выписки
Хорошие помещения и оборудование

60 и триклофос

Хоралгидрат и триклофос являются эффективными седативными средствами для приема внутрь и метаболизируются до трихлорэтанола.Хлоралгидрат имеет неприятный вкус и вызывает раздражение желудка; триклофос более приятен на вкус, но действует медленнее и менее эффективен (1 г триклофоса = 600 мг хлоралгидрата). В большом исследовании около 2000 детей в возрасте <18 месяцев получали хлоралгидрат (до 100 мг на кг ^-1 ) без респираторных осложнений, но в другом исследовании из 854 детей у четырех была обструкция дыхательных путей, у 11 была рвота и у шести была парадоксальные реакции. Смертельные случаи произошли среди оставленных без присмотра детей. Маленьких детей успокаивают «субседационные» дозы.

Бензодиазепины

Мидазолам

Мидазолам вызывает анксиолиз, седативный эффект и амнезию; он всасывается энтерально и через слизистые оболочки полости рта и носа. Внутрь 0,5 мг кг ^-1 (максимум 20 мг, за 30 минут) снижает плач во время индукции анестезии, но иногда возникают головокружение, дисфория и парадоксальные реакции. Его горький вкус необходимо замаскировать подсластителем. В A и E 0,5–1 мг / кг ^–1 перорально полезны для успокоения детей при наложении швов на рваные раны.Капли для интраназального введения 0,2 мг кг ^-1 эффективно успокаивают раздражительных младенцев, но этот метод неприятен и вызывает плач — лучше использовать распылитель. Всасывание настолько быстрое, что иногда возникают апноэ и десатурация. Сублингвальное введение более приятное, быстрое и эффективное, но требует сотрудничества. Ректально 0,3–1 мг / кг ^–1 может вызвать седативный эффект в сознании. I.v. Лучше всего титрование, но эффекты непостоянны, непредсказуемы и зависят от дискомфорта процедуры (0.05–0,2 мг кг ^–1 для седативного эффекта в сознании). Легкая десатурация легко корректируется стимуляцией или кислородной терапией. Чтобы вызвать «глубокий» сон, дозы обычно составляют> 0,5 мг / кг ^-1 . Совместное введение опиоидов увеличивает риск апноэ, в то время как совместное введение макролидных антибиотиков может привести к длительному бессознательному состоянию из-за угнетения метаболизма в печени.

Диазепам

I.v. диазепам (диазэмульс) в 4–5 раз менее эффективен, чем мидазолам.Несмотря на более длительный период полувыведения, профили восстановления аналогичны (обычно через 2 часа).

Темазепам

Таблетки темазепама предпочтительнее вкуса эликсира, а дозы 0,5–1 мг / кг ^-1 вызывают некоторый анксиолиз и сон: 70% детей (10-20 кг) спят на МРТ после 1 мг кг ^-1 в сочетании с дроперидолом (0,25 мг / кг ^-1 перорально; добавление диазэмульса (до 1 мг / кг ^-1 в / в, максимум 10 мг) повышает эффективность до 95%.

Отмена бензодиазепиновой седации

Флумазенил 20–30 мкг кг ^-1 в / в. может использоваться для отмены седативного действия бензодиазепинов. Поскольку период полувыведения флумазенила меньше, чем у некоторых бензодиазепинов, существует риск повторной седации.

барбитураты

Тиопентал

I.v. тиопентал слишком эффективен для неанестезиологов. При ректальном введении детям тиопентал 25–50 мг / кг ^–1 вызывает сон через 30 мин.Может возникнуть обструкция дыхательных путей, и восстановление занимает от 30 до 90 минут. Дефекацию можно предотвратить, удерживая ягодицы вместе или используя катетер с баллонным наконечником, удерживаемый на месте в течение 15 минут (затем при необходимости могут быть добавлены дополнительные дозы).

Пентобарбитал и киналбарбитал

Квинальбарбитал (7,5–10 мг / кг ^–1 перорально) вызывает сон у 90% детей (<5 лет), но у детей старшего возраста может быть парадоксальное возбуждение.

Для безболезненной визуализации, пентобарбитал 2–6 мг кг ^-1 i.v. очень успешно, но у 1–3% детей наблюдается обструкция дыхательных путей или парадоксальные реакции. Пентобарбитал недоступен в Великобритании.

Пропофол

Короткое действие и отсутствие побочных эффектов делают пропофол лучшим среди внутривенных препаратов. агентов, но, поскольку апноэ и десатурация являются обычными явлениями, не рекомендуется для неанестезиологов. Сон вызывается 2–4 мг кг ^–1 и обычно поддерживается инфузией 6–8 мг кг ^–1 ч ^–1 ; выздоровление приятно и занимает несколько минут.Сообщается о толерантности и поведенческих нарушениях.

Мелатонин

Естественный сон может быть успешно индуцирован в 55% случаев при МРТ и 80% при ЭЭГ. Дозы колеблются от 2 до 10 мг перорально.

Опиоиды

Хотя в основном опиоиды используются для обезболивания, они улучшают показатели успеха по сравнению с другими седативными средствами. Они также успокаивают детей, но не влияют на сознательный уровень.

Морфин

Морфин полезен для болезненных процедур, таких как уход за ранами.Доза 60 мкг кг ^-1 в / в. использовался в комбинации с мидазоламом 0,05 мг кг ^-1 в / в. без серьезных респираторных эффектов.

Меперидин

Меперидин 0,5–1 мг кг ^–1 в / в. в сочетании с мидазоламом 0,05–0,1 мг кг ^-1 в / в. обеспечивает эффективную седацию при гастроскопии. Однако о десатурации кислородом сообщалось в 5% случаев.

Фентанил

Эффективность фентанила увеличивает риск апноэ.Например, 5% детей, которым вводили в / в. мидазолам и фентанил (1–6 мкг на кг ^-1 в / в) для гастроскопии требовали налоксона. Фентанил абсорбируется слизистой оболочкой рта, и фентанилцитрат для перорального введения через слизистую оболочку (OTFC) доступен как в форме пастилок, так и в форме леденцов на палочке; побочные эффекты включают рвоту (30%) и снижение насыщения.

Устранение угнетения дыхания, вызванного опиоидами

Угнетение дыхания, вызванное опиоидами, можно обратить вспять с помощью налоксона.Обычная доза составляет 10 мкг / кг ^-1 в / в, при необходимости ее можно повторить.

Основные транквилизаторы

Тримепразин

Тримепразин 3–4 мг кг ^-1 перорально вызывает сон у ~ 50% детей до анестезии. Однако из-за сообщений о гипотензии максимальная рекомендуемая доза составляет 2 мг / кг ^-1 . В этой дозе его можно комбинировать с морфином 0,2 мг кг ^-1 в / м. для седации детей> 15 кг для МРТ.

Хлорпромазин и прометазин

Хлорпромазин и прометазин были объединены вместе с меперидином (петидином) с образованием соединения петидина (1 мл содержит 25 мг меперидина, 6,25 мг хлорпромазина и 6,25 мг прометазина). Это для i.m. только введение и сочетает в себе обезболивание, анксиолиз и седативный эффект; эффективные дозы составляют от 0,06 до 1 мл кг ^-1 . Эта мощная комбинация может вызвать апноэ.

Закись азота

Закись азота обеспечивает ценное обезболивающее и успокаивающее действие у совместно работающих детей при выполнении самых разных болезненных процедур.В серии из почти 8000 случаев во Франции за 10-летний период показатель успеха составил 80%. Потеря сознания может возникнуть при сочетании с другими седативными средствами или при использовании отдельно в концентрациях более 50%.

Кетамин

Этот анестетик вызывает седативный эффект или анестезию с обезболивающим действием. Для поддержания сердечно-дыхательной функции кетамин (в / в или в / м) чрезвычайно полезен, когда другие методы анестезии недоступны или непрактичны. Если его используют неанестезиологи, они должны быть готовы к ларингоспазму и апноэ.В серии из 1022 детей в A и E, у четырех был ларингоспазм, а у двоих — апноэ; интубация трахеи не потребовалась. Однако из 625 детей, подвергшихся гастроскопии, ларингоспазм произошел у 52, обструкция дыхательных путей — у восьми и одному требовалась интубация. Апноэ произошло после приема 4 мг кг ^-1 в / м. и более вероятно, если кетамин сочетается с опиоидами. Тошнота и рвота могут возникать в 15–33% случаев, а вызывающие беспокойство галлюцинации — у 3% даже в сочетании с мидазоламом. У детей, страдающих фобией иглы, 6 мг / кг ^-1 перорально вызывают переменный седативный эффект через 10-20 минут, а 10 мг / кг ^-1 составляют 50% детей без сознания; восстановление может занять до 2 часов.

Общие процедуры и требования к седации

Техника седации зависит от степени неподвижности, боли и продолжительности процедуры. Каждая процедура, описанная ниже, сочетается с техникой, подходящей для большинства детей. Технические аспекты самих процедур не рассматриваются.

Безболезненные процедуры

Трансторакальная эхокардиография — успокаивающая

Раздраженных младенцев и маленьких детей можно успокоить пероральным приемом хлоралгидрата, триклофоса или мидазолама.При чреспищеводной эхокардиографии требуется анестезия.

Компьютерная томография — успокаивающий или короткий сон

Современная компьютерная томография занимает всего 5 мин. Если ребенок не будет лежать неподвижно, обычно эффективны пероральный прием хлоралгидрата, триклофоса или мидазолама. Иногда может потребоваться анестезия.

МРТ — сон (анестезия или седация)

Обычная визуализация требует идеальной неподвижности до 90 минут в шумном закрытом помещении.Доступ к пациенту ограничен. Младенцы младше 3 месяцев должны спать естественным образом после кормления, а дети в возрасте старше 8 лет могут быть достаточно склонными к сотрудничеству, но в остальном подавляющее большинство других детей нуждаются в медикаментозном сне. Большинство больниц Великобритании предоставляют услуги анестезии, но услуги седации развиваются, и их эффективность варьируется от 80 до 97%. Хлоралгидрат очень эффективен для маленьких детей, но для детей старшего возраста требуется комбинация лекарств (например, темазепама и дроперидола). Кетамин может сохранить дыхательные пути и дыхание, но движение лица и слюноотделение доставляют неудобства.Может быть полезен мелатонин.

Лучевая терапия — сон

Радиотерапия требует неподвижности в течение 10–20 минут, повторяемой каждый день в течение двух или более недель. Несговорчивым детям необходима глубокая седация или анестезия.

Электроэнцефалография и реакция ствола мозга — сон

ЭЭГ изменяется под действием седативных средств, поэтому предпочтение отдается естественному сну. Недостаток сна или мелатонин — полезные меры для успешной записи. Из-за реакций, вызванных стволом мозга, многие глухие дети проявляют беспокойство и нуждаются в более глубокой седации или легкой анестезии.

Болезненные процедуры

Незначительные болезненные онкологические процедуры — анестезия (иногда седация с сознанием)

Многим детям проводят повторные люмбальные пункции, интратекальные инъекции и аспирацию костного мозга. У совместных детей целесообразны поведенческие методы, а седация с применением только закиси азота или мидазолама с фентанилом может быть успешной под местной анестезией. Тем не менее, большому количеству пациентов требуется анестезия.Глубокая седация комбинациями мидазолама, опиоидов и кетамина возможна, но ненадежна; это не рекомендуется.

Интервенционная радиология — анестезия (периодическая седация в сознании)

Чрескожная биопсия твердых органов и опухолей, дренирование абсцессов и кист, расширение стенозов и стриктур, введение гастростомических и нефростомических трубок и центральных венозных катетеров теперь доступны в отделениях радиологии. Поскольку почти все они болезненны, непредсказуемы и длятся разное время, предпочтительнее анестезия.Кетамин применялся с ограниченным успехом, но он плохо заменял другие методы анестезии.

Сердечная ангиография — анестезия (периодическая седация в сознании)

Катетеризация бедренной кости под местной анестезией практически безболезненна, но может быть технически сложной задачей. Иммобилизация необходима как для визуализации, так и для измерения внутрисосудистого давления, что требует устойчивого состояния сердечно-дыхательной функции. Расширение баллона, установка спиралей и стентов, цианоз и сердечная недостаточность — очевидные потенциальные опасности, которые следует учитывать.Практически вся сердечная ангиография должна проводиться под общей анестезией, поскольку она обеспечивает оптимальные и воспроизводимые стабильные условия с максимальной безопасностью.

Эзофагогастроскопия и колоноскопия — анестезия (периодическая седация в сознании)

У несговорчивых детей эзофагогастроскопия успешна только в том случае, если рвотный рефлекс в достаточной степени подавлен. На этом уровне седации нарушаются дыхательные пути и дыхательные рефлексы, а также эндоскоп может механически блокировать верхние дыхательные пути: если он слишком большой, зрительная труба может даже сжать трахею.Возможна глубокая седация, но анестезия, вероятно, будет более безопасной и быстрой.

Стоматологические процедуры — в основном седация в сознании, но большое количество пациентов все еще нуждаются в анестезии

У большинства детей следует попробовать поведенческое управление и местную анестезию, а если это не помогает, помогает седация. Лечение может быть распределено на несколько посещений, и часто бывает успешным применение техник «показуха» и положительного подкрепления. В общественных стоматологических клиниках Великобритании рекомендуется использовать только два метода седации.В методе «относительной анальгезии» используется до 70% закиси азота в кислороде, вводимой через носовую маску: он успокаивает и дает хорошее обезболивающее. Добавление севофлурана в низких концентрациях на вдохе (0,1–0,3%) увеличивает вероятность успеха, но пока не рекомендуется. Нельзя использовать кляп для рта, потому что закрывающийся рот предупреждает о том, что седативный эффект становится слишком глубоким. Пациентам старше 16 лет в / в. допускается седация в сознании одним лекарственным средством, например мидазоламом. Во всех других обстоятельствах, если пациент отказывается сотрудничать, глубокая седация или анестезия должны проводиться под руководством консультанта в специализированном центре или в больнице, что соответствует стандартам для общей анестезии.

Уход за раной — снятие боли, успокоение для коротких процедур, анестезия для остальных

К счастью, для многих небольших ран требуется только тканевый клей или лента, а не наложения швов. Успокоение с помощью мидазолама полезно, и разумно осторожно подержать маленького ребенка, пока вводится местная анестезия. В США практикуются методы глубокой седации кетамином или пропофолом. В послеоперационных палатах для удаления дренажей и катетеров требуется обезболивание; должны быть доступны опиоиды и закись азота.

Ключевые позиции

Sury MRJ. Анестезия и седация вне операционной. В: Sumner E, Hatch DJ, ред. Детская анестезия . Лондон: Арнольд,

1997

; 565–88

Sury MRJ, Hatch DJ, Deeley T., Dicks-Mireaux C., Chong WK. Развитие службы седации под руководством медсестры для детской магнитно-резонансной томографии.

Ланцет

1999

;

353

:

1667

–71

ЗНАК. Безопасная седация детей, проходящих диагностические и лечебные процедуры.Национальные клинические рекомендации. Шотландская межвузовская сеть рекомендаций,

2002

Безопасная седация для медицинских процедур у взрослых. Отчет межвузовской рабочей группы под председательством Королевского колледжа анестезиологов,

2001

. Академия Королевских Медицинских Колледжей

Галл О, Аннекен Д.

No related posts.

Написать ответ Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт

Успех .
Опытный персонал
Минимизируйте неудобства процедуры
Выбор детей
Выберите эффективные лекарства / методы
Тихая и безопасная для детей среда
Опытный персонал
Обеспечение соблюдения противопоказаний к седации
Безопасные препараты — не превышайте максимальные дозы
Критерии восстановления и выписки
Хорошие помещения и оборудование 15
Успех .
Опытный персонал
Минимизируйте неудобства процедуры
Выбор детей
Выберите эффективные лекарства / методы
Тихая и безопасная для детей среда
Опытный персонал
Обеспечение соблюдения противопоказаний к седации
Безопасные препараты — не превышайте максимальные дозы
Критерии восстановления и выписки
Хорошие помещения и оборудование	5