Узи плевральной полости легких: Что такое УЗИ плевральной полости и легких.

Содержание

Что такое УЗИ плевральной полости и легких.

УЗИ плевральной полости и легких – это способ изучения внутренних органов грудной клетки с помощью ультразвука. Волны проходят через ткани и благодаря тому, что их структура различна, отражаются и их улавливает датчик аппарата.

УЗИ плевральной полости и легких – это способ изучения внутренних органов грудной клетки с помощью ультразвука. Волны проходят через ткани и благодаря тому, что их структура различна, отражаются и их улавливает датчик аппарата. После небольшой обработки данные передаются на монитор, где отображаются в виде картинки. Затем доктор выписывает заключение.

Сложности при процессе УЗИ

Свойства легких тканей, которые заполнены воздухом, не позволяют отражать ультразвуковые волны, поэтому УЗИ легких не очень популярна. Легкие расположены внутри каркаса из ребер, которые тоже не пропускают волны.


Где можно пройти  УЗИ лёгких и плевральной полости.


Сделать УЗИ можно в медицинском центре или больнице вашего города. Аппараты УЗИ стоят во всех клиниках и больницах.

Подготовка к УЗИ

При прохождении УЗИ вы должны иметь при себе салфетки или полотенце, для того чтобы очистить кожу от остатков геля после процедуры.

Как проходит процесс УЗИ?

Пациенту необходимо раздеться до пояса и присесть на кушетку. Затем специалист клиники наносит на грудную клетку гель и устанавливает по очереди в разных плоскостях и уровнях. 

Есть ли какие то противопоказания для проведения УЗИ?

В отличии от рентгенографии ультразвуковое исследование не имеет никаких противопоказаний. Его можно выполнять абсолютно всем без ограничений: и детям, и беременным.

По каким причинам назначается УЗИ?

В первую очередь УЗИ назначается для выявления жидкости в плевральной полости и оценки ее объема. Так же назначают и при диагностике таких заболеваний, как туберкулез, инфаркт легкого, пневмонии и т.д. Назначить УЗИ может пульмонолог, онколог, торакальный хирург и терапевт.

Результаты УЗИ

В заключении УЗИ доктор пишет патологию мягких тканей грудной клетки, отмечает количество жидкости в плевральной полости и указывает заболевания плевры, если они имеются. После получения заключения вам необходимо повторно обратиться к вашему лечащему доктору для дальнейшего лечения.

УЗИ структур грудной полости еще нечасто применяется при диагностике доброкачественных изменений плевры. Однако все возможности данного способа еще далеко не использованы.

При помощи УЗИ можно визуализировать поверхностную ткань грудной клетки, диафрагму, париетальный и висцеральный листки плевры и т.д.

Самым основным критерием доброкачественного изменения плевры считается «непрерывность» ее структуры. При болезни данный критерий нарушается. При метастатическом поражении плевры УЗИ показывает ценную информацию. Так как наличие достаточно большого объема жидкости может помешать выявить очага поражения плевральных листков. Круглые образования, которые размещены в проекции листков плевры называются метастазы. При этом легко можно увидеть признак обрыва «непрерывной» структуры листков плевры.

Злокачественный процесс, который поражает плевру можно увидеть, когда начинается повреждение «непрерывности» ее изображения или ее утолщением. 

УЗИ может выявить метастазы с минимальным размером в пределах 5-8 мм.

При помощи УЗИ можно примерно определить доброкачественность или злокачественность плевральных изменений, показать висцеральный и париетальный листки плевры и плевральную полость. Есть возможность выявить новообразования плевры и изменение в полости, но только в доступных местах. При помощи УЗИ можно получить информацию о структурах, которые немного отличаются от рентгеновской плотности и об состоянии прилежащих тканей.

УЗИ плевральной полости легких — цена на УЗИ плевральной полости. | МКДЦ ФГБНУ НЦН

Плевра – это эластичная серозная оболочка, покрывающая легкие. А плевральная полость – это щелевидное пространство между легкими и этой оболочкой, наполненное плевральной жидкостью. Благодаря плевральной полости легко меняется объем легких.

Данное ультразвуковое исследование проводится с целью диагностики и своевременного обнаружения заболеваний легких и плевры, анализа состояния плевральной полости, а также в качестве контрольного элемента при проведении биопсии.

Это как раз то исследование, которое нет необходимости проводить «для профилактики», к врачу нужно идти уже по факту наличия определенных врачебных показаний. К ним относят:

  • Ранение грудной клетки
  • Боли в грудной клетке
  • Затрудненное болезненное дыхание
  • Длительный кашель
  • Одышка
  • Длительный сухой кашель
  • Кровохаркание
  • Непреходящая мокрота
  • Любое подозрение на наличие доброкачественной либо злокачественной опухоли плевры и легких
  • Работа, связанная с определенными рисками получить заболевания легких

Как проходит УЗИ плевральной полости легких?

Перед проведением исследования от пациента не требуется никакой особой подготовки.УЗИ проводится в положении сидя на кушетке, в некоторых случаях пациенту может понадобиться встать в положение стоя. Также для определения некоторых показателей и при подозрениях на определенные патологии (например, скопление жидкости в плевральной полости или гнойные образования) врач может попросить пациента сменить позу.

Методика проведения УЗИ плевральной полости легких мало чем отличается от других его разновидностей: врач традиционно наносит на область исследования специальный гель, а потом датчиком сканирует ее.

В среднем такое УЗИ занимает от 10 до 20 минут, длительность зависит от того, будут обнаружены какие-либо патологии или нет.

По завершении диагностики врач расшифровывает показатели и составляет заключение, также обычно прикладываются снимки.

УЗИ абсолютно безболезненно, безопасно, его можно проводить неограниченное количество раз, что дает ему преимущество по отношению к рентгенологическому исследованию. Ультразвуковое исследование плевральной полости – самый легкий и доступный метод диагностики, который в свою очередь очень эффективен.

УЗИ плевральных полостей в Москве: клиники и цены

Плевральная полость – это полая щель без перегородок в оболочке, окружающей каждое лёгкое. Она разделяет два листка плевры, один из которых (париетальный) является внешней оболочкой, в другой (висцеральный) выполняет функцию окололёгочной стенки. Полость заполнена незначительным количеством прозрачной серозной жидкости. Толщина плевральных полостей, как правило, не превышает 1 мм. Серозная жидкость уменьшает трение, которая является неизбежным следствием процесса дыхания. Изменение состояния плевры вызывает изменение самочувствия, ухудшается вентиляция лёгких. Поэтому при диагностике заболеваний органов дыхания врачи часто назначают УЗИ плевральных полостей.

Когда проводится УЗИ плевральных полостей

УЗИ плевральных полостей назначается в случае:

  • жалоб на внезапно появившуюся одышку, чувство нехватки воздуха, затруднённое дыхание;

  • появления хрипов, мокроты, кровохарканья,

  • затяжного кашля, боли в грудной клетке, стойкого повышения температуры, цианоза (синюшности кожи), признаков гипертонии.

Также УЗИ плевральных полостей назначается при заболеваниях соседних органов и сосудов.

Специалисты назначают исследование плевральных полостей при туберкулёзе, пневмонии, при лёгочной гипертензии, при наличии опухоли в этой области. Обязательно УЗИ плевральных полостей проводится при подозрении на плеврит.

С помощью ультразвука контролируют качество проводимого лечения. Под контролем ультразвука проводят пункции и биопсии.

Подготовка к исследованию и его проведение

Перед УЗИ плевральных полостей специальная подготовка не требуется. Исследование проводится в положении сидя или стоя. Маленьких детей обследуют лёжа. После исследования все данные заносятся в протокол. Следует иметь в виду, что изменения в глубине лёгочной ткани ультразвуком не распознаются. Противопоказаний для проведения процедуры нет. Воздержаться от проведения УЗИ нужно в случае повреждений тканей грудной клетки при переломах, ожогах, мокрой экземе и других заболеваниях.

Что показывает УЗИ плевральных полостей

При УЗИ плевральных полостей возможно выявить наличие жидкости, оценить её объём и структуру, опухоли, плевральный фиброз, пневмоторакс, абсцесс, туберкулёзную диссеминацию, наличие сгустков крови в плевральных полостях, возможно также выявить инфаркт лёгкого. Если при обследовании выявлена жидкость или новообразования, то пациенту может быть назначена пункция под контролем УЗИ для определения характера патологического процесса. При ультразвуковом исследовании удаётся изучить более 70% органа, так как возможности ограничиваются анатомическими особенностями плевры.

В специализированных центрах проводят эндосонографию плевральных полостей. Это эндоскопическое ультразвуковое исследование. Проводят его строго натощак. Иногда такая процедура требует применения общего наркоза.

Лечащий врач ставит диагноз основываясь на протоколе УЗИ и клинико-лабораторных данных.

УЗИ – точный и безопасный метод исследования, но следует помнить, что наиболее точный диагноз можно поставить только, используя весь арсенал инструментальных методов исследования: рентгенографию, компьютерную томографию, МРТ и другие.

УЗИ плевральной полости для определения свободной жидкости в Москве

УЗИ плевральной полости лёгких представляет собой неинвазивный метод исследования с применением акустических УЗ-волн, направленный на определение состояния лёгких и плевры, плевральной полости и выявление их заболеваний. Грамотно проведённая диагностика позволяет определить целый ряд патологических состояний. Благодаря ей можно выявить даже минимальные скопления жидкостей нехарактерных для плевральной полости, определить их объём и характер и предпринять соответствующие меры. Помимо этого, УЗ-контроль может применяться во время проведения плевральной пункции, что позволяет сделать её более точной и безопасной.

Сделать УЗИ плевральной полости можно в одной из клиник сети «Доктор рядом». Мы располагаем всем, что необходимо для проведения эффективной диагностики: современным оборудованием и высококвалифицированными диагностами с большим стажем работы.

Что такое плевральная полость?

Плевральная полость представляет собой пространство, находящееся между листками плевры, в котором содержится небольшой объём серозной жидкости. Её функция заключается в помощи при осуществлении дыхательного акта. В его процессе плевральная жидкость позволяет листкам плевры скользить относительно друг друга.

Целостность плевральных полостей, а также давление ниже атмосферного, которое в них поддерживается, позволяет лёгким постоянно быть расправленными и прилежать к стенкам грудной полости.

Производство плевральной жидкости осуществляется непосредственно плеврой, а её эвакуация – системой лимфатических узлов. Таким образом, организм сам осуществляет её выработку и обратное всасывание из полостей. Нормой считается превышение обратного всасывания перед производством жидкости в сорок раз. Любые нарушения процесса сигнализируют о патологических процессах, что и позволяет выявить определение свободной жидкости в плевральной полости на УЗИ.

Показания к УЗИ плевральной полости:

  • Болевая симптоматика в области грудной клетки невыясненной этиологии;

  • Перенесённые травмы грудной клетки: как с проникновением, так и без него;

  • Затруднённое дыхание, провоцирующее болевую симптоматику;

  • Присутствие крови в мокроте;

  • Туберкулёз лёгких;

  • Сухой кашель в течение длительного времени;

  • Постоянная одышка;

  • Подозрения на новообразования лёгких или плевры любой природы;

  • Проведение плевральной пункции.

Как проводят УЗИ плевральной полости (плевры) лёгких?

УЗИ плевральной полости является достаточно простой и абсолютно безболезненной процедурой, которая не требует от пациента предварительной подготовки и приёма обезболивающих средств. Во время её проведения пациент может сидеть или стоять в зависимости от указаний диагноста. Бывает и так, что в процессе проведения исследования ему придётся сменить положение тела.

Перед процедурой врач попросит пациента освободить от одежды диагностируемую область и нанесёт на неё медицинский гель. Благодаря ему обеспечивается более плотное прилегание датчика УЗ-сканера к телу и наилучшая визуализация исследуемых органов.

В процессе используют датчик малого диаметра, мощностью 3,5 МГц. Небольшой диаметр позволяет эффективно просканировать межрёберные промежутки.

В среднем процедура занимает от 10-ти до 20-ти минут. Во время её проведения диагност водит датчиком по исследуемой области тела, наклоняя его под разными углами и изучая изображение, которое появляется на экране УЗ-аппарата.

Расшифровка результатов УЗИ плевры

УЗИ плевры является высокоинформативной диагностической процедурой, которая позволяет врачу-диагносту зафиксировать в результатах обследования следующее:

  • Размер плевральной полости;

  • Состояние плевры и толщина её стенок;

  • Объём жидкости в ней;

  • Локализация жидкости;

  • Размер новообразований и место их локализации, если они обнаружены.

Благодаря чёткости получаемых изображений можно определить даже самые несущественные патологические изменения лёгких и плевры, что даёт возможность своевременно выявить любые новообразования на ранних стадиях их развития и предпринять контрмеры.

Почему обращение в клинику «Доктор рядом» – Ваш удачный выбор?

  • Лояльная ценовая политика;

  • Удобное место расположения клиник в крупных районах столицы;

  • Возможность предварительной записи на удобное для пациента время и исключение очередей;

  • Проведение процедуры с применением современного высокоточного оборудования, которое повышает ценность диагностических исследований;

  • Опытные диагносты, которые знают, как выявить любые патологии на ранних стадиях их развития.

Хотите узнать наши цены? Ознакомьтесь с прайс-листом, представленным ниже. Вы, также, можете записаться к нам на приём прямо сейчас, набрав номер «+7 (495) 153-01-33».

УЗИ плевральной полости в Ижевске, цены, описание, врачи

УЗИ плевральной полости – это неинвазивный метод диагностики состояния легких, плевры и плевральной полости. Данное исследование позволяет выявить туберкулез, фиброз, плеврит и другие заболевания дыхательной системы на начальной стадии. Метод абсолютно безопасен и безболезнен.

УЗИ плевральной полости в клинике Медсервис

Перед началом процедуры пациенту необходимо оголить верхнюю часть тела и сесть на кушетку, в некоторых случаях пациента могут попросить встать или лечь на кушетку. На область исследования врач наносит специальный гель и затем сканирует её датчиком аппарата получая соответствующее изображение на экране аппарата.

Ультразвуковая диагностика легких и плевральной полости проводится на оборудовании экспертного класса с высоким качеством получаемого изображения. Процедуру проводят квалифицированные врачи, обладающие большим опытом проведения ультразвуковых исследований.

В среднем продолжительность процедуры составляет 10-20 минут.

Подготовка к исследованию

Специальная подготовка не требуется, пациент может соблюдать привычный распорядок дня. Никаких ограничений на рацион и время приема пищи не накладывается.

Показания для проведения УЗИ плевральной полости

Исследование рекомендуется пройти в следующих случаях:

  • боли в области грудной клетки;
  • травмы и ранения грудной клетки;
  • затрудненный процесс дыхания;
  • длительный кашель;
  • одышка;
  • отхаркивание мокроты с кровью;
  • подозрение на наличие доброкачественной либо злокачественной опухоли плевры и легких.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для проведения ультразвукового исследования плевральной полости нет. Единственным ограничением может быть повреждение кожи в области диагностики.

Результат исследования

После проведения процедуры врач расшифровывает показатели и составляет заключение, которое выдается пациенту на руки. По результатам диагностики лечащий врач назначит соответствующие лечение, либо, в случае необходимости, назначит дополнительные исследования.

Узи плевральной полости и легких

В медицинском центре Ейска «Сенситив» можно пройти все виды диагностики, в том числе и узи всех органов и систем. Современное оборудование позволяет при помощи ультразвука обследовать практически все органы с достаточной степенью точности, и поставить правильный диагноз. Безопасность, безболезненность и эффективность этого метода делают его наиболее востребованным как у пациентов, так и у врачей.

Узи плевральной полости и легких – это метод диагностики, который начали применять относительно недавно, так как раньше оборудование для узи не позволяло увидеть полость, находящуюся за костью. Многие врачи относились к этому методу с сомнением, и это сомнение было основано на механизме исследования: ультразвук позволяет увидеть внутренние органы за счет того, что у них плотная структура. А легкие такой структуры не имеют, это ткань, заполненная воздухом, поэтому ультразвуковая волна не может долго удерживаться. Все вместе – особенности тканей легких и кости грудной клетки, мешающие прохождению ультразвука – затрудняет сам процесс ультразвуковой диагностики, возникает эффект экранирования.

Показания к узи легких

Врач назначит узи легких в случаях, когда есть подозрение на заболевания плевральной полости: плеврит, эмпиема, жидкость в легких, мезотелиома. Помимо этого узи проходят в случае подозрения на туберкулез, новообразования, очаги после пневмонии. Существуют симптомы, при которых назначают узи легких:

  • Хрипы,
  • Лихорадка
  • Затрудненное дыхание
  • Травмы грудной клетки.

Это вид диагностики позволяет оценить состояние пространства между листками плевры. Для оценки этого состояния исследуются объем и количество жидкости, локализация скопления, толщина и целостность плевры. Также в процессе исследования можно увидеть новообразования.

Жидкость в легких: симптомы и причины

На узи легких можно увидеть причины заполненности легких жидкостью. Жидкость в легких – это накопление жидкости в тканях этого органа, которое чревато летальным исходом. Скопление жидкости часто приводит к отеку легких, что считается состоянием, опасным для жизни.

Жидкость в легких может скапливаться из-за механического повреждения органа, из-за осложнения, возникающего в результате развивающихся воспалительных процессов. Также это состояние может быть вызвано употреблением наркотических веществ, общей интоксикацией организма из-за воздействия каких-то токсинов. Также могут быть следующие причины:

  • Осложнения после операции;
  • Повреждения головного мозга;
  • Онкологические заболевания;
  • Травмы грудной клетки;
  • Сердечно-сосудистые заболевания;
  • Пневмоторакс
  • Последние стадии цирроза печени;
  • Легочная недостаточность;
  • Туберкулезная интоксикация.

Что касается симптомов, то скопление жидкости в легких сопровождается следующими проявлениями:

  • сильные приступы кашля, без видимой на то причины;
  • одышка;
  • ощущение слабости, усталости, без видимой на то причины.
  • нарушение дыхания;
  • частые предобморочные состояния, потеря сознания;
  • повышенное потоотделение;
  • головокружение;
  • нехватка кислорода;
  • эмоциональное возбуждение.

    В данном случае, когда у пациента проявляются следующие симптомы, назначают узи легких, а также дополнительные исследования в виде эндоскопии легких, рентгена, лабораторных исследований. Выявление точной причины появления жидкости позволяет иногда в буквальном смысле спасти жизнь человеку.

Другие статьи:

УЗИ плевральной полости легких

Ультразвуковое исследование плевральной полости легких в клинике Диадент, Санкт-Петербург

Диагностика заболеваний легких на современном оборудовании. Запишитесь на прием в клинику.

Запись на УЗИ

Скидка 500 ₽!

При записи на лечение к специалистам Группы клиник Диадент в «горящие» окна текущего дня (не распространяется на консультации). Список «горящих» окон уточняйте у администраторов.

 

 стоимость УЗИ
  • 2 800 р. УЗИ плода во II триместре
  • 3 500 р. УЗИ плода в III триместре
  • 1 000 р. УЗИ паращитовидных желез
  • 1 700 р. УЗИ молочных желез
  • 1 700 р. УЗИ молочных желез с допплеровским исследованием
  • 1 000 р. УЗИ забрюшинного пространства
  • 1 000 р. УЗИ жидкости в брюшной полости
  • 1 000 р. УЗИ навигация для проведения малоинвазивной манипуляции
  • 1 500 р. УЗИ гепатобиллиарной зоны (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, протоки)
  • 1 700 р. УЗИ гепатобиллиарной зоны с функциональными пробами
  • 1 200 р. УЗИ желчного пузыря с определением его сократимости

 

Узнайте стоимость исследования на бесплатной консультации по телефону +7 (812) 40-000-60

 

Лёгкие человека покрыты эластичной серозной оболочкой, плеврой, выполняющей функцию их очищения.

Между плеврой и лёгкими имеется заполненное жидкостью пространство – плевральная полость, благодаря наличию которой лёгкие могут менять свой объём, увеличиваясь при вдохе и сокращаясь при выдохе.

При возникновении любых нарушений работы лёгких в плевральной полости происходят изменения, такие, как гидроторакс (скопление транссудата), хилоторакс (скопление лимфы), пневмоторакс (скопление воздуха) и гемоторакс (скопление крови) плевральной полости, опухоли и воспаления плевры.

Диагностировать такие изменения, часто являющиеся симптомами весьма серьёзных заболеваний, позволяет современный безопасный и высокоточный метод – ультразвуковая диагностика плевральной полости.

Когда назначают УЗИ плевральной полости легких?

Ультразвуковое исследование плевральной полости не относится к процедурам, которые назначаются в профилактических целях. Поэтому, получив от врача направление на это исследование, ни в коем случае нельзя его игнорировать.

Наиболее распространёнными причинами, по которым пациенту может быть назначено УЗИ плевральной полости, являются:

  • травмы грудной клетки;
  • болевые ощущения в области груди;
  • затруднённое и/или болезненное дыхание;
  • появление одышки;
  • кашель, продолжающийся длительное время;
  • длительное наличие мокроты;
  • появление кровяных выделений в мокроте;
  • подозрение на наличие опухолей (в том числе, злокачественных) лёгких и плевры;
  • нахождение пациента в группе риска развития лёгочных заболеваний;
  • необходимость исследования перед биопсией.

 ваша выгода лечения у нас
  • Любые способы оплаты

    Мы предлагаем Вам множество способов оплаты услуг клиники для физических и юридических лиц: наличным и безналичным расчётом, картой или с помощью сертификата.

  • Нет очередей

    Записывайтесь на прием, и он пройдет в точно назначенное время.

  • Полная безопасность процедур

    В Диадент разработана совершенная система безопасности, которая сводит риск заболеваний (защита от ВИЧ, гепатита и других болезней) к нулю.

  • Приятные бонусы

    Бесплатный WiFi, музыкальное сопровождение, кофе, чай,музыкальный фон во время лечебного процесса.

 


Что показывает УЗИ плевральной полости?

Проводя УЗИ плевральной полости, врач-диагност клиники Диадент фиксирует такие показатели, как её объём, наличие или отсутствие в полости жидкостных скоплений, их количество и локализация, общее состояние плевры и её толщина, эхогенность плевральных листов, наличие или отсутствие новообразований, их расположение и природа.

Полученное заключение позволяет точно диагностировать заболевание пациента и назначить своевременное лечение.

Благодаря своевременно проведённому УЗИ плевральной области успешно диагностируются и лечатся такие заболевания, как:

  • плеврит;
  • пневмония;
  • спаечные процессы плевральной полости;
  • опухоли, в том числе, злокачественные, фибромы и липомы;
  • наличие локализующихся в плевре и лёгких метостаз;
  • воспалительные процессы;
  • повреждения плевральной оболочки;
  • лёгочные кровотечения;
  • инфаркт лёгких.

 

 

Проводимая в клинике Диадент ультразвуковая диагностика плевральной полости абсолютно безопасна, безболезненна и не требует предварительной подготовки со стороны пациента. Процедура длится, в среднем, 10-20 минут, а полученные в результате исследования данные зачастую являются ключевыми в диагностике и лечении многих серьёзных и даже опасных для жизни заболеваний.


Врачи УЗД Диадент

Узнайте стоимость исследования на бесплатной консультации по телефону +7 (812) 40-000-60

Где находится клиника Диадент

Многопрофильная клиника

г. Санкт-Петербург, Бухарестская ул. д.110, корп 1

Телефон: + 7 (812) 40-000-60

УЗИ грудной клетки | Johns Hopkins Medicine

Что такое УЗИ грудной клетки?

Ультразвук грудной клетки — это неинвазивное диагностическое исследование, которое позволяет получить изображения, которые используются для оценки органов и структур грудной клетки, таких как легкие, средостение (область в груди, содержащая сердце, аорту, трахею, пищевод, вилочковую железу и лимфатические узлы) и плевральное пространство (пространство между легкими и внутренней стенкой грудной клетки). УЗИ технология позволяет быстро визуализировать органы и структуры грудной клетки извне тела.Ультразвук также может использоваться для оценки кровотока в органы грудной клетки.

Ультразвук использует датчик, который излучает ультразвуковые волны с частотой слишком высоко, чтобы быть услышанным. Ультразвуковой преобразователь помещается на кожу, и ультразвуковые волны проходят через тело к органам и структурам в. Звуковые волны отражаются от органов, как эхо, и возвращаются в преобразователь. Преобразователь обрабатывает отраженные волны, которые затем преобразуется компьютером в изображение органов или тканей, которые осмотрел.

Звуковые волны распространяются с разной скоростью в зависимости от типа ткани. встречались — быстрее всего по костной ткани и медленнее всего по воздуху. В скорость, с которой звуковые волны возвращаются к преобразователю, а также какая часть звуковой волны возвращается, преобразователь переводит как разные виды тканей.

На датчик и кожу наносится ультразвуковой гель, позволяющий плавное движение датчика по коже и удаление воздуха между кожей и преобразователем для лучшей проводимости звука.

Другой вид ультразвука — допплеровское ультразвуковое исследование, иногда называемое дуплексным. исследование, используемое для отображения скорости и направления кровотока в грудной клетке. В отличие от стандартного ультразвука, некоторые звуковые волны во время допплеровского исследования слышно.

Ультразвук можно безопасно использовать во время беременности или при наличии аллергия на контрастный краситель, потому что не используется излучение или контрастные красители.

Другие связанные процедуры, которые могут быть использованы для диагностики проблем в сундук включает рентгенограмма грудной клетки , рентгеноскопия грудной клетки , компьютерная томография (КТ) грудной клетки , биопсия легкого , биопсия плевры , сканирование легких , медиастиноскопия , легочная ангиограмма и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ сканирование).

Анатомия дыхательной системы

Дыхательная система состоит из органов, участвующих в обмена газов, и состоит из:

  • Нос

  • Глотка

  • Гортань

  • Трахеи

  • Бронхи

  • Легкие

К верхним дыхательным путям относятся:

  • Нос

  • Полость носа / носоглотка

  • Этмоид

  • Лобные пазухи

  • Гайморовая пазуха

  • Клиновидные пазухи

  • Полость рта / ротоглотка

  • Гортань

  • Трахеи

Нижние дыхательные пути включают легкие, бронхи и альвеолы.

Каковы функции легких?

Легкие поглощают кислород, необходимый клеткам для жизни и выполнения своих функций. нормальные функции. Легкие также избавляются от углекислого газа, отходов жизнедеятельности. клеток организма.

Легкие — это пара конусовидных органов, состоящих из губчатого, розовато-серого цвета. ткань. Они занимают большую часть пространства груди или грудной клетки ( часть тела между основанием шеи и диафрагмой).

Легкие покрыты оболочкой, называемой плеврой.

Легкие отделены друг от друга средостением, областью, которая содержит следующее:

Правое легкое состоит из трех частей, называемых долями. В левом легком два доли. Когда вы дышите, воздух попадает в тело через нос или через нос. рот. Затем он проходит по горлу через гортань (голосовой ящик) и трахею (дыхательное горло) и попадает в легкие по трубкам, называемым основным стволом бронхи.

Один главный стволовый бронх ведет к правому легкому, а другой — к левому.В легкие, бронхи главного ствола делятся на более мелкие бронхи, а затем на еще меньшие по размеру трубки называются бронхиолами. Бронхиолы заканчиваются крошечными воздушными мешочками называется альвеолами.

Каковы причины УЗИ грудной клетки?

УЗИ грудной клетки может использоваться для оценки наличия избыточной жидкости в плевральное пространство или другие области грудной клетки, особенно когда количество жидкость мала. Если присутствует избыток жидкости, ультразвук может быть полезен для определить тип жидкости, экссудата (наблюдается при воспалительных, злокачественных или злокачественных опухолях). инфекционные состояния) или транссудат (жидкость, вытекшая из крови или лимфатические сосуды по разным причинам).Его также можно использовать для оценки сердце и его клапаны. При использовании для этой цели процедура называется ан эхокардиограмма .

УЗИ грудной клетки может быть выполнено для направления иглы во время плевроцентез (прокол грудной стенки для удаления жидкости) или биопсия. Другой УЗИ грудной клетки используется для оценки движения диафрагмы.

УЗИ грудной клетки может использоваться наряду с другими видами диагностических методов, Такие как КТ сканирование , Рентгеновские лучи , или же магнитно-резонансная томография (МРТ) для оценки и диагностики заболеваний грудной клетки.

Ваш врач может порекомендовать грудную клетку и по другим причинам. ультразвук.

Каковы риски УЗИ грудной клетки?

Не используется излучение и, как правило, нет дискомфорта от приложения. датчика ультразвука к коже.

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Быть Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.

Сильное ожирение может помешать ультразвуковому исследованию грудной клетки.

Как подготовиться к УЗИ грудной клетки?

  • Ваш врач объяснит вам процедуру и предложит возможность задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть по поводу процедура.

  • Если инвазивная процедура, такая как биопсия, должна быть сделана в в сочетании с УЗИ грудной клетки вас могут попросить подписать форма согласия, дающая разрешение на проведение процедуры. Прочтите формируйте внимательно и задавайте вопросы, если что-то не понятно.

  • Как правило, перед процедурой не требуется голодание или седация. но ваш врач может дать вам конкретные инструкции, если это необходимо.

  • Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вам следует: сообщите об этом своему врачу.

  • Одевайтесь в одежду, обеспечивающую доступ к тестируемой области, или которые легко удаляются. Хотя гель наносится на кожу во время процедуры не пачкает одежду, при желании можно надеть старую одежду, так как гель может быть не полностью удален с вашего кожа потом.

  • В зависимости от вашего состояния здоровья ваш врач может запросить другие специфическая подготовка.

Что происходит во время УЗИ грудной клетки?

УЗИ грудной клетки может проводиться амбулаторно или в рамках ваше пребывание в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния. и практики вашего врача.

Как правило, УЗИ грудной клетки следует за этим процессом:

  1. Вас попросят снять любую одежду, украшения или другие предметы. это может помешать сканированию.

  2. Если вас попросят снять одежду, вам дадут халат, чтобы носить.

  3. Вы будете размещены на столе для осмотра либо лежа на спиной или боком, или сидя с поднятыми руками и руки заложены за шею, в зависимости от конкретной области сундук, который нужно исследовать.

  4. Ультразвуковой гель наносится на участок тела, который будет подвергаться ультразвуковое исследование.

  5. Используя датчик, устройство, излучающее ультразвуковые волны, ультразвуковая волна будет проходить через область вашего тела исследуется.

  6. Звук будет отражаться от структур внутри тела, и ультразвуковой аппарат проанализирует информацию по звуку волны.

  7. Аппарат УЗИ создаст изображение этих структур на монитор.Эти изображения будут храниться в цифровом виде.

  8. Вас могут попросить поменять местами, чтобы технолог мог получить другие мнения. Вас также могут попросить кашлять или принюхиваться во время процедура, так что движение определенных структур внутри можно наблюдать грудную полость.

Хотя сама процедура УЗИ грудной клетки не вызывает боли, необходимо оставаться неподвижным на протяжении всей процедуры может вызвать небольшой дискомфорт, и прозрачный гель будет прохладным и влажным.Технолог использует все возможные меры комфорта и завершите процедуру как можно быстрее чтобы свести к минимуму дискомфорт.

Что происходит после УЗИ грудной клетки?

Как правило, после УЗИ не требуется особой помощи. Тем не мение, Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после порядок действий, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Ультразвук в диагностике и лечении плеврального выпота

J Hosp Med.Авторская рукопись; доступно в PMC 1 декабря 2016 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC4715558

NIHMSID: NIHMS707698

, MD, 1, 2 , MD, 3 2, , MD, 4 , MD, 5 , MD, MS, 2 and, MD 6

Нилам Дж. Сони

1 Отдел больничной медицины, Система здравоохранения ветеранов Южного Техаса и университет Техасского научного центра здравоохранения, Сан-Антонио, Техас

2 Отделение легочной медицины и реанимации, Система здравоохранения ветеранов Южного Техаса и Научный центр здоровья Техасского университета, Сан-Антонио, Техас

Рикардо Франко

3 Отделение общей внутренней медицины, Медицинский колледж Висконсина, Милуоки, Висконсин

Мария I.Велес

2 Отделение легочной медицины и реанимации, Система здравоохранения ветеранов Южного Техаса и Научный центр здоровья Техасского университета, Сан-Антонио, Техас

Даниэль Шнобрих

4 Отделение общей внутренней медицины Университета Миннесоты , Миннеаполис, Миннесота

Ria Dancel

5 Отделение общей медицины и эпидемиологии, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина

Маркос И.Рестрепо

2 Отделение легочной медицины и реанимации, Система здравоохранения для ветеранов Южного Техаса и Научный центр здравоохранения Техасского университета, Сан-Антонио, Техас

Пол Х. Мэйо

6 Отделение легочной и интенсивной терапии, и медицины сна, Медицинский центр North Shore / LIJ, Нью-Гайд-парк, Нью-Йорк

1 Отделение больничной медицины, Система здравоохранения ветеранов Южного Техаса и Научный центр здоровья Техасского университета, Сан-Антонио, Техас

2 Отделение легочной и интенсивной терапии, Система здравоохранения для ветеранов Южного Техаса и Научный центр здоровья Техасского университета, Сан-Антонио, Техас

3 Отделение общей внутренней медицины, Медицинский колледж Висконсина, Милуоки, Висконсин

4 Отделение общей внутренней медицины, Университет Миннесоты, Миннеаполис, Миннесота

5 Отделение общей медицины и Эпидемиология, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина

6 Отделение легких, интенсивной терапии и медицины сна, Медицинский центр North Shore / LIJ, Нью-Гайд-Парк, Нью-Йорк

Адрес для корреспонденции: Нилам Дж.Soni, 7703 Floyd Curl Drive, MC 7982, San Antonio, TX 78229, 210-567-4815 work, 210-358-0647 факс, [email protected] Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна в J Hosp Med. См. Другие статьи. в ЧВК, цитирующих опубликованную статью.

Abstract

Мы проводим обзор литературы по использованию ультразвука в местах оказания медицинской помощи для оценки и лечения плеврального выпота. Ультразвук в месте оказания медицинской помощи более чувствителен, чем физический осмотр и рентгенография грудной клетки, для обнаружения и характеристики плевральной жидкости и позволяет избежать многих негативных аспектов компьютерной томографии (КТ).Кроме того, ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи может использоваться для оценки объема и характера плевральной жидкости, выявления возможных основных патологий и руководства лечением. Торакоцентез, выполняемый под контролем УЗИ, снижает риск пневмоторакса и кровотечений. Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на клинической эффективности УЗИ в местах оказания медицинской помощи при рутинном ведении плеврального выпота и на том, как новые технологии могут расширить его клиническое применение.

Госпиталисты часто сталкиваются с плевральными выпотами, и их обнаружение и характеристика с помощью ультразвукового исследования в месте оказания медицинской помощи могут помочь в лечении.Примерно 44–57% госпитализированных пациентов с бактериальной пневмонией 1,2 и до 62% пациентов ОИТ 3 имеют плевральный выпот. У пациентов с парапневмоническим выпотом госпиталисты могут использовать ультразвук для количественной оценки и характеристики плевральной жидкости, чтобы определить, показан ли дренаж для диагностики или лечения, а также для определения эффективности торакоцентеза. Для пациентов с раком легких обнаружение злокачественного плеврального выпота меняет стадию до стадии IV, независимо от размера опухоли или поражения лимфатических узлов, и госпиталисты могут обсудить более подходящие варианты лечения с пациентами и консультантами.

Регулярное использование УЗИ плевры может помочь госпиталистам в оказании высококачественной помощи за счет сокращения дополнительных обследований, включая компьютерную томографию, которая подвергает пациентов воздействию ионизирующего излучения, и уменьшения осложнений торакоцентеза. Однако многие госпиталисты могут быть не знакомы с использованием ультразвука в месте оказания медицинской помощи. Национальное обследование в 2012 году показало, что только 25% резиденций по внутренним болезням имеют официальные учебные программы для преподавания УЗИ в медицинских учреждениях. 4 Цель этого обзора — дать обзор того, как госпиталисты могут использовать ультразвук в местах оказания помощи пациентам с плевральными выпотами.Мы рассматриваем литературу по диагностике и оценке плеврального выпота с помощью ультразвука, а также методам исследования и дренирования плевральной полости.

Диагностика плеврального выпота

Анамнез и физикальное обследование

Плевральные выпоты чаще всего связаны с сердечной недостаточностью, пневмонией, раком, тромбоэмболией легочной артерии, вирусными заболеваниями, аортокоронарным шунтированием и циррозом с асцитом. Наиболее частые симптомы, связанные с плевральным выпотом, неспецифичны и часто неотличимы от симптомов основного заболевания, включая кашель, одышку и плевритную боль в груди. 5

Диагностическая точность физического осмотра для обнаружения плевральной жидкости сильно зависит от размера выпота и вряд ли обнаружит выпоты <300 мл. Систематический обзор показал, что наиболее точными результатами физикального обследования для определения плеврального выпота были тупость от перкуссии (отношение правдоподобия [LR] 8,7; 95% CI, 2,2–33) и асимметричное расширение грудной клетки (LR 8,1; 95% CI, 5.2–12.7). Нормальный тактильный голосовой фермит был наиболее точным показателем физического осмотра для исключения плеврального выпота (отрицательный LR, 0.21; 95% ДИ, 0,12–0,37). 6 Основным ограничением всех этих исследований является то, что физикальное обследование сравнивалось с рентгенографией грудной клетки в качестве эталонного стандарта, а рентгенограммы задне-передних отделов грудной клетки не чувствительны к обнаружению плеврального выпота до тех пор, пока не накопится 200 мл жидкости. 7 Кроме того, перкуссия грудной клетки проникает на максимальную глубину 6 см, что ограничивает ее эффективность у пациентов с ожирением. 8 Характеристики плевральной жидкости, которые часто меняют управление, например расположение, не могут быть обнаружены при физикальном осмотре.

Рентгенография грудной клетки

Рентгенография грудной клетки традиционно использовалась для диагностики плеврального выпота. Свободно текущая плевральная жидкость собирается в наиболее зависимых частях грудной клетки, сначала в подлегочном пространстве, а затем в реберно-диафрагмальных впадинах. Плевральная жидкость определяется в реберно-диафрагмальных впадинах на боковой рентгенограмме грудной клетки в вертикальном положении после накопления 50 мл. На стандартной задне-передней рентгенограмме грудной клетки притупление реберно-диафрагмальных впадин и облитерация гемидиафрагмы наблюдаются при накоплении> 200 мл и> 500 мл плевральной жидкости, соответственно. 7 Тем не менее, рентгенограммы грудной клетки в вертикальном положении могут пропустить значительное количество выпотов, включая до 10% парапневмонических выпотов, достаточно больших, чтобы указать на необходимость дренирования. 9 На рентгенограммах переднезадних отделов грудной клетки в положении лежа на спине можно пропустить значительную часть больших выпотов, наблюдаемых на КТ грудной клетки, 10 УЗИ, 11 и рентгенограммах бокового пролежня. 12 Плевральный выпот часто ошибочно принимают за помутнение паренхимы на портативных передне-задних рентгенограммах грудной клетки. 10

Компьютерная томография

КТ грудной клетки служит эталоном в большинстве современных исследований диагностической точности. Ограничения КТ грудной клетки включают трудность отличить небольшие выпоты от утолщения плевры, зависимого ателектаза или опухоли; более низкая чувствительность для выявления перегородок плевральной жидкости по сравнению с ультразвуком; 13 облучение пациентов ионизирующим излучением примерно 7 мЗв, эквивалентная доза облучения 350 рентгенограмм грудной клетки; 14 высокая стоимость; и необходимость транспортировки пациентов в отделения радиологии, где установлены компьютерные томографы.

Ультразвуковое исследование плевры

Ультразвук может быстро дифференцировать состояния, которые демонстрируют неспецифический рентгеноконтрастный вид нижних полей легких на рентгенограммах грудной клетки, включая плевральный выпот, пневмонию, ателектаз, повышенную гемиафрагму, а также легочные или плевральные образования. Преимущества УЗИ в месте оказания медицинской помощи включают в себя способность госпиталей получать и интерпретировать изображения у постели больного и немедленно интегрировать полученные данные в процесс принятия клинических решений. Многочисленные исследования продемонстрировали более высокую диагностическую точность УЗИ по сравнению с рентгенографией грудной клетки для выявления плеврального выпота.Ультразвук плевры может обнаруживать физиологические количества плевральной жидкости (5 мл), 15 , но минимальный объем 20 мл обнаруживается более надежно, 16 и ультразвук на 100% чувствителен к выпотам> 100 мл. 17 В проспективном исследовании тяжелобольных пациентов с ОРДС диагностическая точность ультразвукового исследования плеврального выпота была выше (93%) по сравнению с аускультацией (61%) и передне-задней рентгенограммой грудной клетки (47%) с использованием КТ грудной клетки. в качестве эталона. 18 Метаанализ четырех исследований рассчитал объединенную чувствительность и специфичность ультразвука для обнаружения плеврального выпота как 93% (95% ДИ, от 89% до 96%) и 96% (95% ДИ, от 95% до 98%). , соответственно. 18–22 Ультразвук обладает дополнительным преимуществом, заключающимся в характеристике подлежащей паренхимы легких, что хорошо описано в литературе, но выходит за рамки данного обзора. 23

Чувствительность и специфичность рентгенографии грудной клетки и УЗИ для обнаружения плеврального выпота отображаются в. 9–12,18,20–22,24–26

Таблица 1

Рентгенография грудной клетки и УЗИ для обнаружения плеврального выпота

903 % 3

9 9038%
Обследование Исследование Стандарт Чувствительность Специфичность
Рентгенограмма грудной клетки Supine AP Woodring 24 Вертикальная PA / боковая 92% —-
Ruskin 12 Lateral
Ruskin 12 L % 70%
Emamian 11 Ультразвук 82% 82%
Kocijancic 25 Ультразвук или торацетаз 39 Лихтенштейн 18 CT 39% 85%
Kitazano 10 CT 9039 0 66% 89%
Xirouchaki 26 CT 65% 81%
Brixey 9 CT 9037 903 903 903 903 903 903 9037 Боковой декубитус Kocijancic 25 Ультразвук или торакоцентез 94% 100%
Вертикальный PA Brixey 9

9038 Brixey 9 CT 86% 88%
Ультразвук Кардиология Kataoka 20 CT 9038 9038 9038 уход Ма 21 КТ или торакостомия через зонд 96% 100%
Лихтенштейн 18 CT 92% 93%
Rocco 22 CT 94% 99%
Xirouchaki 26

Ультразвуковое исследование плевры

Ультразвуковое исследование плевры может быть выполнено как часть полного ультразвукового исследования легких, такого как протокол BLUE, 27 или целенаправленное исследование для оценки предполагаемого или известного плеврального выпота, видимого на рентгенограмме грудной клетки или Компьютерная томография. 27 Свободные плевральные выпоты накапливаются в наиболее зависимых частях грудной клетки — чаще всего в заднебоковых реберно-диафрагмальных впадинах у полулежачих или сидящих пациентов, но спереди у пациентов с механической вентиляцией легких в положении лежа.

Низкочастотный (2–5 МГц) преобразователь с фазированной решеткой обычно предпочтителен для визуализации между ребрами. Высокочастотные линейные преобразователи не обеспечивают адекватного проникновения для визуализации глубоких структур, но обеспечивают превосходную визуализацию плевральной линии для оценки толщины плевры, измерения глубины плевры и оценки пневмоторакса.

Плевральный выпот лучше всего оценивать, начиная с уровня диафрагмы. Поместите датчик в продольной плоскости по задней подмышечной линии на уровне диафрагмы так, чтобы маркер ориентации датчика («выемка») был направлен в головной части (). Для диагностики плеврального выпота необходимо окончательно идентифицировать пять структур: печень / селезенка, диафрагма, плевральная жидкость, легкое и стенка грудной клетки (). Большие плевральные выпоты сжимают соседнее легкое, вызывая ателектаз, который придает легкому тканеподобную эхогенность, аналогичную печеночной ().Статические воздушные бронхограммы обычно наблюдаются при ателектатических основаниях легких с плевральными выпотами. 28

Положение преобразователя. У пациентов лежа на спине или полулежа датчик устанавливают продольно по задней подмышечной линии на уровне диафрагмы. Датчик следует вклинивать между пациентом и кроватью, чтобы визуализировать наиболее зависимую плевральную полость.

A) Небольшой плевральный выпот (правая грудь). Показан небольшой плевральный выпот с соседними структурами, которые необходимо окончательно идентифицировать, включая печень, диафрагму, легкое и грудную стенку.Б) Большой плевральный выпот (левая грудь). Большой плевральный выпот вызывает компрессионный ателектаз соседнего легкого, что придает легкому тканеподобную эхогенность. Обратите внимание, что сердце часто визуализируется в дальней зоне с большими левосторонними плевральными выпотами.

Цветной допплер и ультразвук в M-режиме могут использоваться в качестве дополнений к рутинной двумерной ультрасонографии. Свободный плевральный выпот покажет кровоток с помощью цветного допплера (). Используя ультразвук в M-режиме, можно увидеть, как легкое движется в пределах плеврального выпота к грудной стенке и от нее («синусоидный признак»). 29 Отсутствие потока или движения наблюдается при плотных плевральных образованиях, утолщении плевры и периферических легочных или плевральных массах ().

A) Плевральный выпот со свободным течением. Цветная допплерография демонстрирует движение плевральной жидкости в реберно-диафрагмальной впадине при дыхании. Б) Плевральная масса. Отсутствие кровотока с помощью цветного допплера демонстрируется гипоэхогенной плевральной массой, которую можно принять за плевральный выпот.

Характеристика плеврального выпота

Объем плевральной жидкости

Была предложена количественная оценка объема плевральной жидкости с использованием формул с сонографическими измерениями. 30–32 Эти формулы наиболее точны для выпотов среднего размера, но не были проверены за пределами отдельных когорт исследования. Самое крупное исследование (n = 150) обнаружило сильную корреляцию между расчетными и фактическими объемами, дренированными при плевроцентезе (r 2 = 0,79; p <0,001) с использованием формулы [Объем (мл) = 16 × расстояние от париетальной до висцеральной плевры (мм ) в средней части диафрагмы]. 31 Хотя точная количественная оценка объема плевральной жидкости возможна, эти формулы обычно не используются в клинической практике.Качественная оценка подходит для принятия большинства клинических решений с использованием категорий минимального, малого, среднего или большого объема.

Простые и сложные выпоты

В зависимости от ультразвукового вида плевральные выпоты делятся на простые и сложные. Простой плевральный выпот анэхогенный и обычно транссудативный. Сложные плевральные выпоты подразделяются на однородные или неоднородно эхогенные, с перегородками или без них и чаще являются экссудативными. 33

Вытекания с неоднородной эхогенностью с закрученными эхосигналами предполагают высокое содержание клеток, что часто связано со злокачественными новообразованиями. 34 Фибринозные тяжи, перегородки и локализации также предполагают экссудативный выпот (), и их легче идентифицировать и характеризовать при УЗИ легких, чем при компьютерной томографии. 35

A) Локализованный плевральный выпот. Продемонстрирован сложный плевральный выпот с локализацией между легким, диафрагмой и диафрагмальным метастазом. Б) Эмпиема. Эхогенный, пятнистый вид большой эмпиемы с подлежащим консолидированным легким показан в поперечном сечении.

Гомогенно эхогенные выпоты чаще всего возникают из-за гемоторакса или эмпиемы. 36 Большое количество клеток гемоторакса создает эффект расслоения реберно-диафрагмальных впадин («признак гематокрита»). Эмпиемы развиваются из сложных выделений, которые организуются в скопления гноя и обычно имеют однородно эхогенный, пятнистый вид (). Сонографические данные о наличии перегородок при эмпиеме позволяют прогнозировать необходимость внутриплевральной фибринолитической терапии, более продолжительного дренирования и возможного хирургического вмешательства. 37

Изолированные плотные локализации могут быть трудными для дифференциации от периферических поражений легких или плевры, таких как абсцесс или опухоль.Твердые плевральные и периферические поражения легких обычно гипоэхогенные и демонстрируют отсутствие кровотока с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования.

Толщина плевры

Нормальная висцеральная и париетальная плевры накладываются друг на друга и имеют толщину 0,2–0,3 мм. 38 Плевральный выпот с париетальной толщиной плевры> 10 мм, узловатостью плевры и толщиной диафрагмы> 7 мм предсказал лежащее в основе злокачественное новообразование с высокой специфичностью и положительной прогностической ценностью в одном исследовании. 39 До 20% анэхогенных поражений плевры твердые, а не жидкие.Ультразвуковая допплерография с цветным потоком может отличить небольшие плевральные выпоты от твердых плевральных аномалий с чувствительностью и специфичностью 89% и 100% соответственно. 40

Дренаж плевральной жидкости

С момента своего первого описания в 1967 году использование ультразвукового контроля для плевроцентеза превратилось в стандарт лечения во многих больницах США. 41 Рекомендации Британского торакального общества (BTS) рекомендуют выполнять все торакоцентезы под контролем УЗИ. 42 Американский колледж последипломного медицинского образования (ACGME) теперь требует навыков использования ультразвука для плевроцентеза и введения плеврального катетера специалистами по легочной терапии и реанимации. 43

Побудительным мотивом для этих рекомендаций является повышение успешности процедуры и уменьшение осложнений, связанных с дренированием плевральных выпотов под контролем УЗИ. Исследование, оценивающее выбор места для плевроцентеза на основе физического осмотра и рентгенограмм грудной клетки, продемонстрировало неточный выбор места у 15% пациентов, а использование ультразвука для выбора места предотвратило возможную случайную пункцию органа в 10% всех случаев. 44 Показатели успешности плевроцентеза при небольших плевральных выпотах увеличиваются с 66% до 90% под контролем УЗИ. 42 С помощью ультразвука можно измерить расстояние от кожи до париетальной и висцеральной плевры, чтобы определить, можно ли безопасно выполнить торакоцентез, и выбрать иглу соответствующей длины (). Для проведения диагностического торакоцентеза рекомендуется минимальная глубина плеврального выпота между висцеральной и париетальной плеврой 1,5 см. 28 Диагностический торакоцентез сложных перегородок плеврального выпота или эмпиемы может выполняться с помощью прямой иглы, но терапевтический дренаж часто требует временного введения катетера. Традиционно для дренажа вязкого гноя использовались дренажные трубки большого диаметра (> 24F), но недавние данные свидетельствуют о том, что катетеры малого диаметра (10–14F) с инстилляцией тромболитиков могут быть столь же эффективными и выполняться с меньшим дискомфортом. 45 Видео-торакоскопия для лизиса перегородок и эвакуации инфицированных материалов показана, когда дренирование плевральной трубки не удалось.

Измерение глубины плевральной жидкости. Расстояние между кожей и париетальной и висцеральной плеврой можно измерить до плевроцентеза, чтобы определить минимальную и максимальную глубину для безопасного введения иглы.

Наиболее частым осложнением оттока плевры является пневмоторакс. Мета-анализ продемонстрировал снижение частоты постторакоцентезного пневмоторакса с 9% до 4% при использовании ультразвука. 46 Транспортировка пациентов в радиологию для ультразвуковой маркировки не снижает частоту пневмоторакса по сравнению с торакоцентезом без ультразвукового контроля, вероятно, из-за изменений в положении пациента и длительных задержек между маркировкой и дренированием. 47 Пневмоторакс после процедуры можно исключить, если визуализируется скольжение легких. Мета-анализ продемонстрировал превосходную чувствительность и сходную специфичность УЗИ плевры по сравнению с рентгенографией грудной клетки для выявления пневмоторакса (чувствительность 91% против 50% и специфичность 98% против 99% соответственно). 48 Ультразвуковое сопровождение в режиме реального времени для плевроцентеза или использование ультразвука для отслеживания кончика иглы недостаточно изучено, но может быть выполнено опытными процедурными специалистами для дренирования небольших выпотов.

Будущие исследования

Будущие исследования должны быть сосредоточены на клинической эффективности УЗИ плевры в месте оказания медицинской помощи в сочетании с другими диагностическими инструментами и применением новых ультразвуковых технологий для оценки заболеваний плевры. Регулярное использование ультразвука в месте оказания медицинской помощи в качестве основного метода визуализации в отделении интенсивной терапии продемонстрировало статистически значимое снижение количества рентгеновских снимков грудной клетки (3,75 против 0,82, P <0,0001) и компьютерной томографии грудной клетки (0,10 против 0. .04, P = 0,0007). 49 Подобные исследования еще не проводились с использованием ультразвука при лечении заболеваний плевры. Таким образом, необходимы исследования клинической эффективности для оценки влияния рутинного использования УЗИ плевры на начало соответствующего лечения, продолжительность пребывания в стационаре и затраты на лечение плеврального выпота.

Результаты ультразвукового исследования плевры в месте оказания медицинской помощи необходимо оценивать в контексте других клинических данных и диагностических тестов. Определенные результаты ультразвукового исследования были связаны с экссудативным плевральным выпотом, но вопрос о том, можно ли дифференцировать экссудативный и транссудативный выпоты неинвазивно, используя только результаты ультразвукового исследования или в сочетании с другими клиническими данными, требует исследования.Подобно оценке тяжести заболевания, необходимо разработать модели, включающие клинические, лабораторные и ультразвуковые данные, для принятия решений о лечении, таких как тип дренажной процедуры, а также для прогнозирования.

Наконец, новые технологии могут повысить эффективность ультразвукового исследования плевры в местах оказания медицинской помощи. Несмотря на то, что трехмерное ультразвуковое исследование доступно уже более двух десятилетий, сравнительные исследования обычного двумерного и трехмерного ультразвукового исследования для характеристики плеврального выпота еще не проводились.Кроме того, было показано, что компьютерное обнаружение облегчает интерпретацию ультразвуковых изображений, но эта технология еще не применялась для ультразвукового исследования плевры.

Выводы

Ультразвук плевры в месте оказания медицинской помощи — это мощный прикроватный инструмент в арсенале госпиталиста, который превосходит физический осмотр и рентгенограммы грудной клетки в обнаружении и характеристике плеврального выпота. Кроме того, ультразвук работает так же, как и компьютерная томография, но предлагает такие преимущества, как снижение стоимости, предотвращение ионизирующего излучения и доступность у постели больного.Ультразвуковой контроль снижает количество осложнений и увеличивает вероятность успеха процедур дренирования плевры, что приводит к повышению безопасности пациентов. По мере появления исследований клинической эффективности, раскрывающих его истинную ценность, УЗИ плевры в месте оказания медицинской помощи, вероятно, станет стандартным диагностическим инструментом для оценки и лечения пациентов с плевральным выпотом.

Благодарности

Время доктора Рестрепо частично защищено наградой K23HL096054 Национального института сердца, легких и крови.Авторы несут исключительную ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения Национального института сердца, легких и крови или Национального института здоровья.

Финансирование: Нет

Сноски

Конфликты интересов: Нет

Ссылки

1. Light RW, Girard WM, Jenkinson SG, George RB. Парапневмонический выпот. Американский журнал медицины. 1980. 69 (4): 507–512. [PubMed] [Google Scholar] 2. Тарил Д.А., Поттс Д.Е., Сан С.А.Заболеваемость и клинические корреляты парапневмонических выпотов при пневмококковой пневмонии. Грудь. 1978. 74 (2): 170–173. [PubMed] [Google Scholar] 3. Маттисон Л.Е., Коппейдж Л., Олдермен Д.Ф., Херлонг Дж.О., Сан С.А. Плевральные выпоты в отделениях интенсивной терапии: распространенность, причины и клинические последствия. Грудь. 1997. 111 (4): 1018–1023. [PubMed] [Google Scholar] 4. Шнобрич Д. Д., Гладдинг С., Олсон А. П., Дюран-Нельсон А. Ультразвук в лечебных учреждениях: национальное исследование лидерства в образовании. Журнал послевузовского медицинского образования.2013. 5 (3): 498–502. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Легкая RW. Заболевания плевры. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007. [Google Scholar] 6. Вонг С.Л., Холройд-Ледюк Дж., Страус С.Е. У этого пациента плевральный выпот? JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации. 2009. 301 (3): 309–317. [PubMed] [Google Scholar] 7. Блэкмор СС, Блэк WC, Даллас Р.В., Ворона ХК. Оценка объема плевральной жидкости: правило прогноза рентгенограммы грудной клетки. Академическая радиология. 1996. 3 (2): 103–109. [PubMed] [Google Scholar] 8.Диаз-Гусман Э., Будев ММ. Точность физического обследования при оценке плеврального выпота. Кливлендский медицинский журнал клиники. 2008. 75 (4): 297–303. [PubMed] [Google Scholar] 9. Брикси А.Г., Луо Й., Скурас В., Авданкевич А., Лайт RW. Эффективность рентгенограмм грудной клетки при обнаружении парапневмонических выпотов. Респирология (Карлтон, Виктория), 2011; 16 (6): 1000–1004. [PubMed] [Google Scholar] 10. Kitazono MT, Lau CT, Parada AN, Renjen P, Miller WT., Jr. Дифференциация плевральных выпотов от паренхиматозных помутнений: точность прикроватной рентгенографии грудной клетки.AJR. Американский журнал рентгенологии. 2010. 194 (2): 407–412. [PubMed] [Google Scholar] 11. Emamian SA, Kaasbol MA, Olsen JF, Pedersen JF. Точность диагностики плеврального выпота на рентгенограмме грудной клетки в положении лежа на спине. Европейская радиология. 1997. 7 (1): 57–60. [PubMed] [Google Scholar] 12. Раскин Дж. А., Гурни Дж. В., Торсен М.К., Гудман Л.Р. Обнаружение плеврального выпота на рентгенограммах грудной клетки в положении лежа на спине. AJR. Американский журнал рентгенологии. 1987. 148 (4): 681–683. [PubMed] [Google Scholar] 13. Эсмади М., Одинокий Н., Ахмад Д.С., Онофрио Дж., Кисть Р.Г.Многолучевой плевральный выпот с помощью УЗИ выявляется только у тяжелобольного. Американский журнал историй болезни. 2013; 14: 63–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Фазель Р., Крумхольц Х.М., Ван И и др. Воздействие низких доз ионизирующего излучения при медицинских процедурах визуализации. Медицинский журнал Новой Англии. 2009. 361 (9): 849–857. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Gryminski J, Krakowka P, Lypacewicz G. Диагностика плеврального выпота с помощью ультразвуковых и радиологических методов.Грудь. 1976; 70 (1): 33–37. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ротлин М.А., Наф Р., Амгверд М., Кандинас Д., Фрик Т., Трентц О. Ультразвук при тупой травме живота и грудной клетки. Журнал травм. 1993. 34 (4): 488–495. [PubMed] [Google Scholar] 17. Kalokairinou-Motogna M, Maratou K, Paianid I, et al. Применение цветного допплера при исследовании малого плеврального выпота. Медицинское УЗИ. 2010. 12 (1): 12–16. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лихтенштейн Д., Гольдштейн I, Муржон Э, Клюзель П., Гренье П., Руби Дж. Дж.Сравнительные диагностические возможности аускультации, рентгенографии грудной клетки и УЗИ легких при остром респираторном дистресс-синдроме. Анестезиология. 2004. 100 (1): 9–15. [PubMed] [Google Scholar] 19. Grimberg A, Shigueoka DC, Atallah AN, Ajzen S, Iared W. Диагностическая точность сонографии для плеврального выпота: систематический обзор. Сан-Паулу Med J. 2010; 128 (2): 90–95. [PubMed] [Google Scholar] 20. Катаока Х., Такада С. Роль УЗИ грудной клетки для оценки пациентов с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью.Журнал Американского колледжа кардиологии. 2000. 35 (6): 1638–1646. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ма О.Дж., Матир-младший. Ультразвуковое исследование травм в сравнении с рентгенографией грудной клетки при обнаружении гемоторакса. Летопись неотложной медицины. 1997. 29 (3): 312–315. обсуждение 315-316. [PubMed] [Google Scholar] 22. Рокко М., Карбон I, Морелли А. и др. Диагностическая точность прикроватной ультрасонографии в отделении интенсивной терапии: возможность выявления выпота и ушиба легких у пациентов на респираторной поддержке после тяжелой тупой травмы грудной клетки.Acta anaesthesiologica Scandinavica. 2008. 52 (6): 776–784. [PubMed] [Google Scholar] 24. Вудринг Дж. Распознавание плеврального выпота на рентгенограммах в положении лежа: сколько жидкости требуется? AJR. Американский журнал рентгенологии. 1984. 142 (1): 59–64. [PubMed] [Google Scholar] 25. Коциянчич И., Видмар К., Иванови-Герцег З. УЗИ грудной клетки в сравнении с рентгенографией бокового пролежня в диагностике небольших плевральных выпотов. Журнал клинического ультразвука: JCU. 2003. 31 (2): 69–74. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ксироучаки Н., Кондили Э., Принианакис Г., Маллиотакис П., Георгопулос Д.Влияние ультразвука легких на принятие клинических решений у пациентов в критическом состоянии. Медицина интенсивной терапии. 2014. 40 (1): 57–65. [PubMed] [Google Scholar] 27. Лихтенштейн Д. Ультразвук легких при острой дыхательной недостаточности: введение в BLUE-протокол. Минерва анестезиологическая. 2009. 75 (5): 313–317. [PubMed] [Google Scholar] 28. Сони Нью-Джерси, Арнтфилд Р., Кори П. Ультразвук в месте оказания медицинской помощи. 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2014. [Google Scholar] 29. Volpicelli G, Elbarbary M, Blaivas M, et al. Международные научно обоснованные рекомендации по ультразвуковому исследованию легких в медицинских учреждениях.Медицина интенсивной терапии. 2012. 38 (4): 577–591. [PubMed] [Google Scholar] 30. Балик М., Пласил П., Вальдауф П. и др. Ультразвуковая оценка объема плевральной жидкости у пациентов на ИВЛ. Медицина интенсивной терапии. 2006. 32 (2): 318–321. [PubMed] [Google Scholar] 31. Usta E, Mustafi M, Ziemer G. Ультразвуковая оценка объема послеоперационного плеврального выпота у кардиохирургических пациентов. Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия. 2010. 10 (2): 204–207. [PubMed] [Google Scholar] 32. Remerand F, Dellamonica J, Mao Z и др.Многоплоскостной ультразвуковой подход для количественной оценки плеврального выпота у постели больного. Медицина интенсивной терапии. 2010. 36 (4): 656–664. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ян ПК, Лух К.Т., Чанг ДБ, Ву HD, Ю СиДжей, Куо Ш. Значение сонографии в определении характера плеврального выпота: анализ 320 случаев. AJR. Американский журнал рентгенологии. 1992. 159 (1): 29–33. [PubMed] [Google Scholar] 34. Чиан К.Ф., Су В.Л., Сох Л.Х., Ян Х.С., Пернг В.К., Ву CP. Эхогенный паттерн завихрения как предиктор злокачественного плеврального выпота у пациентов со злокачественными новообразованиями.Грудь. 2004. 126 (1): 129–134. [PubMed] [Google Scholar] 35. McLoud TC, Цветочный компакт-диск. Визуализация плевры: сонография, КТ и МРТ. AJR. Американский журнал рентгенологии. 1991. 156 (6): 1145–1153. [PubMed] [Google Scholar] 36. Ту CY, Hsu WH, Hsia TC и др. Плевральный выпот у пациентов с лихорадкой в ​​отделениях интенсивной терапии: ультразвуковое исследование грудной клетки. Грудь. 2004. 126 (4): 1274–1280. [PubMed] [Google Scholar] 37. Chen KY, Liaw YS, Wang HC, Luh KT, Yang PC. Сонографическая перегородка: полезный прогностический индикатор острой эмпиемы грудной клетки.Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине. 2000. 19 (12): 837–843. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ройсс Дж. Сонография плевры. Ultraschall in der Medizin (Штутгарт, Германия, 1980) 2010; 31 (1): 8–22. викторина 23-25. [PubMed] [Google Scholar] 39. Куреши Н.Р., Рахман Н.М., Глисон Ф.В. УЗИ грудной клетки в диагностике злокачественного плеврального выпота. Грудная клетка. 2009. 64 (2): 139–143. [PubMed] [Google Scholar] 40. Ву Р.Г., Ян ПК, Куо Ш., Лух К.Т. Знак «жидкого цвета»: полезный индикатор для различения утолщения плевры и плеврального выпота.Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине. 1995. 14 (10): 767–769. [PubMed] [Google Scholar] 41. Джойнер С.Р., младший, Герман Р.Дж., Рид Дж. М.. Отраженный ультразвук при обнаружении и локализации плеврального выпота. JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации. 1967. 200 (5): 399–402. [PubMed] [Google Scholar] 42. Havelock T, Teoh R, Laws D, Gleeson F. Плевральные процедуры и ультразвуковое исследование грудной клетки: Руководство Британского торакального общества по заболеваниям плевры, 2010 г.Грудная клетка. 2010; 65 (Дополнение 2): ii61 – ii76. [PubMed] [Google Scholar] 44. Diacon AH, Brutsche MH, Soler M. Точность мест плевральной пункции: проспективное сравнение клинического обследования с ультразвуком. Грудь. 2003. 123 (2): 436–441. [PubMed] [Google Scholar] 45. Томми Дж., Шехан Дж. К., Робисон К. Л., Кристенсен М., Бакемейер Л. А., Макли М. Т.. Двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование, сравнивающее скорость декортикации и эффективность внутриплевральной инстилляции альтеплазы и плацебо у пациентов с эмпиемами и осложненными парапневмоническими выпотами.Респираторная медицина. 2012. 106 (5): 716–723. [PubMed] [Google Scholar] 46. Гордон К.Э., Феллер-Копман Д., Балк Е.М., Сметана Г.В. Пневмоторакс после плевроцентеза: систематический обзор и метаанализ. Архивы внутренней медицины. 2010. 170 (4): 332–339. [PubMed] [Google Scholar] 47. Раптопулос В., Дэвис Л. М., Ли Дж., Умали К., Лью Р., Ирвин Р. С.. Факторы, влияющие на развитие пневмоторакса, связанного с торакоцентезом. AJR. Американский журнал рентгенологии. 1991. 156 (5): 917–920. [PubMed] [Google Scholar] 48.Alrajhi K, Woo MY, Vaillancourt C. Тестовые характеристики ультразвукового исследования для выявления пневмоторакса: систематический обзор и метаанализ. Грудь. 2012. 141 (3): 703–708. [PubMed] [Google Scholar] 49. Окс М., Клевен К.Л., Карденас-Гарсия Дж. И др. Влияние ультразвукового исследования в месте оказания медицинской помощи на исследования изображений в отделениях интенсивной терапии: сравнительное исследование. Грудь. 2014. 146 (6): 1574–1577. [PubMed] [Google Scholar]

Плевральный выпот • LITFL • Библиотека УЗИ

Целями оценки плеврального выпота под контролем УЗИ являются:

  • Для определения и описания размера и локализации выпота.
  • Отметить оптимальное место для дренажа (и при необходимости выполнить процедуру).
  • Для характеристики выпота, отмечая эхогенность жидкости, любые локализации, твердые образования и заболевание плевры.
  • Для наблюдения и описания подлежащего легкого.
Описание плеврального выпота

Грудная клетка «разложена». Пациент сидит, слева (правое легкое) небольшой плевральный выпот, а справа (левое легкое) большой.

Плевральный выпот собирается в наиболее зависимом месте каждой грудной полости.

  • При отсутствии ассоциированного пневмоторакса он образует мениск, отслеживая грудную стенку вокруг легкого, становясь все тоньше и тоньше, пока две плевральные поверхности не встретятся.
  • Плевральный выпот легче всего исследовать, если пациент может сидеть. Затем жидкость собирается у основания легкого и часто ниже легкого, лежащего на диафрагме.
Методика ультразвукового исследования легких при плевральном выпоте, если пациент может сидеть вперед.

Пациенту должно быть удобно, в идеале он должен сидеть на краю кровати, сложив руки вперед и опираясь на подушку на устойчивой поверхности чуть ниже уровня плеч.

[1] Поместите датчик продольно на задней стенке грудной клетки медиальнее лезвия лопатки.

  • Медленно проведите зондом каудально, наблюдая за плевральной линией.
  • Отметьте место верхушки выпота, максимальную глубину, глубину до нижележащего легкого, диафрагму и ее движение в дыхательном цикле, а также место реберно-диафрагмального угла.
  • Чтобы получить изображение, которое не прерывается тенями от ребер, теперь повторите, но поверните верхний конец датчика на 45 градусов по направлению к позвоночнику, чтобы луч попал в межреберье. Это обеспечит непрерывный обзор плевры, выпота и подлежащего легкого и поможет с точной характеристикой.

[2] Повторите процесс сбоку, чтобы определить степень выпота и характеристики жидкости, плевры и легкого сбоку.

Плевральный выпот с пациентом в разных положениях

Если пациенту нужно отдохнуть под углом 45 градусов, жидкость будет собираться в зависимой задне-нижней нише, а если он лежит ровно, она будет собираться сзади.

  • В обоих случаях доступ будет боковым, так как задняя часть грудной клетки упирается в кровать.
  • Цели остались прежними.
  • Отметьте степень выпота, его максимальную глубину, положение диафрагмы и ее дыхательные движения.
  • Я снова рекомендую размещать зонд по продольной оси относительно грудной клетки, так как я считаю эту ориентацию наилучшей для определения точного положения диафрагмы и отслеживания ее движения во время репсирации.
  • Затем поверните зонд так, чтобы он находился в межреберном промежутке, чтобы избежать появления теней от ребер.
Возможные ловушки
  • Иногда плевральные образования гипоэхогенные и маскируются под выпот. Образования обычно закруглены по краям, а не сужаются, в них отсутствует закрученная внутренняя жидкость и коллапсированное коллапсирующее колышущееся нижележащее легкое. Они также часто демонстрируют внутреннюю васкуляризацию при допросе с помощью цветного допплера.
  • Поддиафрагмальные скопления принимают за плевральный выпот.
Связанные клинические случаи

Врач скорой помощи из Перта, Западная Австралия. Моя профессиональная страсть заключается в интеграции передовых диагностических и процедурных ультразвуковых исследований в клиническую оценку и ведение недифференцированного пациента. Моя цель — делиться сложными знаниями с помощью инновационных образовательных технологий, чтобы гарантировать перевод и распространение знаний. Семья, дикие берега, родные леса и возня в сарае заполняют остаток моего довольного времени.| SonoCPD | Библиотека УЗИ | 100 лучших | @thesonocave |

Предыдущий пост Когнитивная теория мультимедийного обучения

Следующее сообщение Блоги FOAM EMCC 2014

Ультразвук грудной клетки в современном лечении заболеваний плевры

Реферат

Ультразвук грудной клетки (УЗИ) под руководством врача существенно изменил методы лечения респираторных заболеваний, в частности заболеваний плевры. Использование TUS в качестве теста на месте позволяет врачу-респиратору быстро и точно диагностировать патологию плевры и обеспечить безопасный доступ к плевральной полости во время плевроцентеза или введения дренажа в грудную клетку.Компетентность в выполнении TUS теперь является обязательной частью программ обучения респираторным специальностям в разных частях мира. Плевральные врачи с более высоким уровнем компетентности обычно используют ТУЗИ при планировании и выполнении более сложных диагностических и терапевтических вмешательств, таких как биопсия плевры стержневой иглой, установка дренажа под визуальным контролем и медицинская торакоскопия. Текущие исследования оценивают потенциал ТУЗИ в прогнозировании результатов различных плевральных вмешательств и то, как это может помочь в выборе оптимального лечения в соответствии с различными параметрами, основанными на ТУЗИ.

Реферат

Широкое использование УЗИ в качестве теста на месте произвело революцию в лечении заболеваний плевры. Когда-то диагностический инструмент для обнаружения только плеврального выпота, использование УЗИ при заболеваниях плевры расширилось, включая терапию и прогнозирование. http://bit.ly/2OQQcHZ

Введение

Ультразвук грудной клетки (УЗИ) стал незаменимым инструментом в арсенале грудного врача. В Рекомендациях по заболеваниям плевры Британского торакального общества (BTS) 2010 г. рекомендуется использовать ТУЗИ перед операциями на плевре в качестве стандарта лечения [1].Обычно ТУЗИ используется только для оценки наличия плеврального выпота. Однако с повсеместной доступностью аппаратов ТУЗ вместе с постоянным улучшением разрешения изображений и легкостью использования этих аппаратов в палатах и ​​внутри процедурных кабинетов, использование ТУЗИ при заболеваниях грудной клетки, особенно в плевральной области, расширилось. существенно. Детальное и расширенное обследование с использованием ТУЗИ поддерживает различные диагностические, прогностические и терапевтические цели.Ультразвук — это превосходный тест в месте оказания медицинской помощи, который в настоящее время проводится вне радиологических отделений врачами из разных медицинских специальностей и стал стандартной частью обучения врачей-терапевтов, выступая в качестве более тонкого дополнения к стетоскопу и клиническому обследованию при проведении клинических исследований. решения.

В этом обзоре представлены краткие сведения о различных основанных на фактических данных применениях TUS в лечении заболеваний плевры и о том, как его использование повышает безопасность и точность ведения пациентов.В обзоре также представлен обзор ролей, которые ТУЗ может потенциально внести, например, предпочтение предоперационной вероятности определенной этиологии и прогнозирование результатов различных вмешательств в плевральной медицине. Преимущества использования TUS в дополнение к его недостаткам приведены в таблице 1.

ТАБЛИЦА 1

Преимущества и недостатки использования ультразвука при заболеваниях плевры

Технические аспекты

Датчики (датчики) излучают ультразвуковые волны с заданной частотой и длиной волны.Эти волны проникают в ткани на разные расстояния, и часть этих волн отражается обратно, а другая часть поглощается тканями. Проходящие ультразвуковые волны сталкиваются с различной степенью сопротивления в зависимости от плотности данной среды, что приводит к некоторому ослаблению амплитуды ультразвуковых волн. Потенциал затухания самый низкий для жидкостей и самый высокий для воздуха. Ультразвуковые волны, возвращающиеся к датчику после отражения от тканей, с которыми они сталкиваются, используются для построения двумерного изображения на основе времени, которое требуется волнам, чтобы вернуться к датчику (определение расстояния отражающей структуры от поверхности) и амплитуда возвращающихся волн (определяющая яркость или эхо-текстуру данной структуры).Коэффициенты затухания для воздуха и костей очень высоки, что означает, что ультразвуковые волны не могут формировать изображение для костных или заполненных воздухом структур [2].

Ультразвуковые аппараты оснащены различными датчиками, которые имеют разные размеры / размеры и способны генерировать определенные диапазоны ультразвуковых частот. Высокочастотные ультразвуковые волны способны проникать только в неглубокие структуры, но с очень хорошим разрешением изображения. Низкочастотные волны полезны для изображения более глубоких структур, но с более низким качеством изображения.Исследование грудной стенки и париетальной плевры может быть достигнуто с помощью высокочастотного (обычно линейного) зонда, который работает в диапазоне частот 7,5–12 МГц и способен проникать на глубину 2–5 см. Для визуализации более глубоких структур, таких как плевральный выпот или патология легких, более подходит низкочастотный зонд, который обычно имеет криволинейный след. Он генерирует частотный диапазон 2–5 МГц, который способен проникать на глубину 10–25 см от поверхности кожи.Последний — наиболее широко используемый зонд при обследовании пациентов с плевральным выпотом [3].

Получение изображения

Чтобы получить доступ к плевральной полости, ультразвуковые лучи должны быть направлены между ребрами, поскольку костные структуры вызывают полное отражение ультразвуковых волн, отбрасывая тени и закрывая все более глубокие ткани. Когда ультразвуковой датчик ориентирован перпендикулярно межреберному промежутку, граничащими ребрами создаются две безэховые (черные) тени, и внутренняя часть грудной полости видна только между ребрами (рис. 1а).Однако, повернув зонд на 90 ° так, чтобы его длинная ось была параллельна ребрам, можно получить полное изображение плевральной полости (рис. 1b) за счет осторожного доступа к так называемому акустическому окну между ребрами.

РИСУНОК 1

а) Ультразвук грудной клетки с использованием низкочастотного зонда, ориентированного перпендикулярно длинной оси межреберного промежутка. Обратите внимание на то, как ребра (наконечники стрелок) отбрасывают глубокие тени, прерывая плевральную линию (стрелки). б) То же изображение после ориентации зонда для удаления теней от ребер.Обратите внимание на непрерывную плевральную линию (стрелка).

Режимы

В приведенном выше описании подробно описано, как изображение формируется в режиме яркости (B), который также называется шкалой серого из-за различных оттенков серого, которые передаются тканям в соответствии с их эхо-текстурой. В этом режиме достигается большинство целей обследования, включая руководство в режиме реального времени во время процедур. Режим движения (M) — полезный режим во время исследования TUS, который используется для тщательного изучения (и количественной оценки) степени движения конкретной структуры или участка изображения TUS.Подвижная вертикальная опорная линия используется для определения секции интереса к картине оттенков серой и один раз наносятся М-режим, изображение меняется на полосу, которая показывает движение структур на этой опорной линии с течением времени. M-режим представляет собой одномерное изображение в отличие от двухмерного изображения, полученного в B-режиме (рисунок 2a для исследования движения диафрагмы в M-режиме). Доплеровское сканирование может быть добавлено к изображению в оттенках серого для облегчения идентификации движущихся жидкостей и, в частности, кровеносных сосудов.В этом режиме к сосудистой структуре применяется цвет в диапазоне от красного до синего. Цвет определяется в зависимости от скорости и направления движения крови к датчику или от него (и не отражает артериальную или венозную кровь) (рисунок 2b).

РИСУНОК 2

a) Верхняя часть изображения — это ультразвуковое исследование, все еще находящееся в B-режиме плеврального выпота и гемидиафрагмы, с зеленой линией, пересекающей середину. Нижняя часть изображения соответствует изображению в M-режиме, полученному для структур, пересекаемых зеленой линией, движущейся во времени.Обратите внимание на волнистую белую линию и отметки +, указывающие на степень экскурсии диафрагмы за один дыхательный цикл. б) Допплерография, показывающая неэкранированный межреберный сосуд в глубокой части грудной стенки. в) Правый плевральный выпот, коллапс легкого и выпуклая утолщенная гемидиафрагма (наконечник стрелки). Злокачественность подтверждается наличием узелка (стрелка) на диафрагме. г) Под контролем ультразвука в реальном времени игла для вырезания керна (стрелки) продвигается для биопсии париетального утолщения плевры, размер которой указан двумя стрелками.

Анатомия

Самая подходящая поза для систематического исследования плевральных пространств — это сесть пациента вертикально или слегка наклонившись вперед и осмотреть их сзади. Обе стороны должны быть исследованы, даже если аномалия, определенная предыдущим снимком, была только с одной стороны. Из-за наклонной ориентации межреберных промежутков сзади авторы предпочитают ориентировать зонд вверх и латерально для тщательного исследования плевральных пространств. Это начинается с определения места, где видны диафрагма и нижележащие внутренние органы брюшной полости (печень и почка справа или селезенка и почка слева).Согласно радиологическому соглашению зонд должен располагаться так, чтобы структуры над диафрагмой находились на левой стороне изображения, а каудальные — на правой. Это сделано для облегчения интерпретации сохраненных изображений, которые просматриваются после завершения исследования, и снижает вероятность ошибок при переходе с одной стороны на другую. После идентификации диафрагмы зонд перемещается краниально, сохраняя тот же угол, чтобы исследовать остальную часть гемиторакса. За этим следует перемещение исследования латерально к средней подмышечной линии и кпереди и повторение осмотра от самого нижнего пространства вверх.

Кожу, подкожную клетчатку и межреберные мышцы можно увидеть с помощью любого датчика, хотя разрешение и детализация намного лучше с линейным (высокочастотным) датчиком [4]. Межреберные сосуды можно визуализировать между межреберными мышцами с помощью допплера. За исключением первых и последних 6 см их хода, сосуды обычно экранированы под нижней границей верхнего ребра в данном пространстве (и, следовательно, не видны ТУЗ), хотя иногда наблюдаются вариации и извилистость, особенно в области пожилые люди (рисунок 2b) [5].

В нормальной плевре мембраны выглядят глубже межреберных мышц в виде единственной линии толщиной 0,2 мм (рис. 1), которая показывает в реальном времени знак «скольжения»; мерцающее движение, вызванное скольжением теменной кости по висцеральной плевре. Нижнее легкое обычно не визуализируется, поскольку воздух вызывает рассеяние ультразвуковых лучей, но наличие плевральной жидкости (отличная среда для распространения ультразвуковых волн) позволяет исследовать более глубокие структуры, включая спавшееся легкое.Таким образом, следует отметить, что признак «скольжения легких» на самом деле является сонографическим артефактом, созданным ультразвуковыми волнами, и не представляет «нормальное легкое» в отличие от анатомических деталей, которые могут быть очерчены во время ультразвукового исследования других органов, например печень или щитовидная железа. Однако нормальный рисунок артефактов можно использовать для исключения наличия такой патологии, как пневмоторакс, периферическое уплотнение легких или отек легких.

При наличии плеврального выпота необходимо оценить различные характеристики.Следует отметить размер выпота. Полуколичественных методов измерения глубины выпота и его высоты в промежутках между ребрами обычно бывает достаточно, но существуют различные методы для более точных расчетов [6]. Следует также отметить эхогенность (яркость) выпота, поскольку это указывает на его этиологию (рис. 3а и b). Эхогенные выпоты обычно возникают из-за экссудатов [7], хотя концентрированные транссудаты из-за терапии диуретиками могут казаться эхогенными [8]. Безэхогенные выпоты могут быть транссудативными или экссудативными.Экссудативный выпот, вызванный инфекцией или злокачественным новообразованием, имеет тенденцию к образованию фиброзных перегородок (рис. 3с), которые, если они есть, имеют различные диагностические и терапевтические последствия. Также следует отметить наличие и степень таких перегородок. Париетальные и висцеральные плевры следует обследовать на предмет утолщения или узловатости. Последнее является высокопрогнозирующим фактором злокачественности плевры [9].

РИСУНОК 3

а) Неэхогенный плевральный выпот и часть спавшегося легкого. б) Высокоэхогенный выпот и подлежащая диафрагма.в) Сложный перегородчатый плевральный выпот справа.

Осмотр положения диафрагмы, ее конфигурации и подвижности, а также наличия утолщения или узловатости покрывающей ее плевры очень полезен в случаях подозрения на злокачественное новообразование плевры (рисунок 2c) [10]. Диафрагма должна казаться выпуклой по направлению к грудной клетке и опускаться к брюшной полости во время вдоха — механизм, который может быть нарушен при больших излияниях, при которых может происходить парадоксальное движение.

Диагноз

Инфекция

Ультразвуковая эхо-текстура выпота может указывать на его этиологию.Гомогенно эхогенные выпоты обычно возникают при геморрагических плевральных выпотах и ​​эмпиеме [11]. Менее известный сонографический знак, «знак подвешенного микропузырька», который описывает эхогенные тени, плавающие вверх по ультразвуковому экрану и представляющий пузырьки газа, иногда отображается в гнойных плевральных скоплениях [12, 13].

Плевральная аспирация необходима для определения характера любого выпота, а в случае выявления инфекции потребуется плевральная дренажная трубка малого диаметра. Согласно рекомендациям BTS, обе процедуры должны выполняться под руководством TUS, чтобы обеспечить успешную и безопасную процедуру [1].Совсем недавно было продемонстрировано, что получение биопсии плевры под контролем ТУЗ для микробных культур при введении дренажа для плевральной инфекции улучшило микробный выход на 30% по сравнению с посевами только плевральной жидкости без увеличения риска осложнений [14]. Этот метод может быть особенно полезен у пациентов, которые получали антибиотики перед посевом посевов плевральной жидкости.

Ультразвук более чувствителен, чем торакальная компьютерная томография (КТ) при обнаружении перегородок в плевральной жидкости (рисунок S1).Обширные перегородки могут усложнить лечение плевральной инфекции, препятствуя тщательному дренированию (рис. 3c), и могут быть предикторами неудачного лечения и необходимости эскалации лечения [15, 16]. При этих перегородках изотек можно использовать руководство TUS в режиме реального времени для направления дренажа грудной клетки в самое большое визуализируемое место. Знание того, что выпот состоит из нескольких перегородок, также полезно, потому что pH плевральной жидкости может варьироваться в разных местах жидкости, что имеет важное значение для лечения [17].

Злокачественные новообразования

Мезотелиома — единственное первичное злокачественное новообразование плевры. Однако плевра чаще поражается злокачественными новообразованиями в условиях метастатического рака, при этом легкие и молочная железа являются наиболее частыми первичными метастазами в плевру [18]. ТУЗИ может помочь в диагностике злокачественных новообразований плевры, и было продемонстрировано, что они обладают высокой специфичностью для злокачественных новообразований с определенными сонографическими особенностями. Для плевральных процедур, таких как торакоцентез, биопсия плевры под визуальным контролем и медицинская торакоскопия, которые могут потребоваться для получения цитологического или гистологического подтверждения, ТУЗИ требуется либо для планирования процедуры, либо для выполнения (см. Раздел «Рекомендации по процедурам»).

ТУЗИ может определить утолщение и нерегулярность плевры, а также определить участки биопсии при подозрении на злокачественное новообразование даже при отсутствии плеврального выпота [4]. В случаях злокачественного плеврального выпота (МПЭ) метастатические плевральные узелки размером> 5 мм, обнаруживаемые при ТУЗИ на париетальной или диафрагмальной плевре, являются патогномоничными для злокачественного образования плевры (рис. 2с) [4]. Другие признаки ТУЗИ, указывающие на злокачественность, включают утолщение плевры> 1 см и наличие отложений в печени [10]. Комбинация вышеупомянутых сонографических критериев имела чувствительность 79% и специфичность 100% для диагностики злокачественных новообразований плевры [10].ТУЗИ особенно полезен в этом контексте, поскольку злокачественные отложения, как правило, наиболее обширны ближе к диафрагме, которая является областью, наиболее поддающейся ТУЗ-исследованию при наличии плевральной жидкости [10, 19].

Дополнительным достоинством ТУЗИ при злокачественных новообразованиях является то, что инфильтрацию плевры или грудной стенки злокачественными новообразованиями грудной клетки лучше всего определить с помощью ТУЗИ, чувствительность которого составляет 89%, что намного выше, чем у КТ грудной клетки (42%) [20] .

Более недавняя инновация, эластография сдвиговой волной, которая измеряет степень жесткости ткани, показала, что позволяет дифференцировать доброкачественное и злокачественное утолщение плевры, где последнее было более жестким, и способствует более быстрому распространению эластографии. волны.Используя определенное пороговое значение скорости распространения волны, чувствительность выявления злокачественного заболевания плевры составила 83,64% при специфичности 90,67% [21].

Пневмоторакс

Пневмоторакс — это аномальное скопление воздуха в плевральной полости. Кажется нелогичным, что ультразвуковые лучи, рассеянные по воздуху, могут использоваться для диагностики пневмоторакса. Сонографические признаки для диагностики пневмоторакса основаны на исчезновении нормальных признаков ТУЗИ, наблюдаемых в присутствии нормально аэрируемого легкого, когда плевральные слои противоположны.Отсутствие скольжения плевры — один из признаков пневмоторакса. Применение М-режима может помочь в различении присутствующего и отсутствующего плеврального скольжения, поскольку нормальное скольжение в М-режиме демонстрирует зернистый узор глубже до плевральной линии, в то время как в отсутствие скольжения этот гранулярный узор заменяется множеством параллельных гиперэхогенных линий (так — так называемый штрих-код знак). Основное предостережение при использовании этого знака заключается в том, что он не специфичен для пневмоторакса, поскольку скольжение может быть значительно нарушено или отсутствовать при таких состояниях, как тяжелая эмфизема, инфекция плевры или плевродез [3, 22].Наиболее характерным признаком ТУЗ при пневмотораксе является «легочная точка». Это точка, где скользящее легкое можно увидеть вместе с не скользящей плеврой на том же ТУЗ-изображении, а скользящее легкое вторгается в неподвижную часть и снова отступает при дыхании [22]. У пациентов с подтвержденным пневмотораксом, точка легкого, видимая при ТУЗИ, имела специфичность 100%, но с чувствительностью 66% [23], что означает, что признак является патогномоничным для пневмоторакса, но его отсутствие не может исключить состояние.

ТУЗ часто критикуют за наличие значительных ограничений в диагностике пневмоторакса [3, 24]. Это может быть особенно сложно интерпретировать в больших скоплениях воздуха, поскольку легочная точка не может быть идентифицирована, если легкое полностью разрушено и далеко от грудной стенки [25], а скольжение легких может быть устранено после плевродеза или при наличии булл в легких. Тем не менее, существует огромное количество литературы, поддерживающей использование ТУЗИ в качестве теста на месте оказания помощи пациентам с подозрением на пневмоторакс в условиях острой и неотложной помощи [20].Два метаанализа пришли к выводу, что прикроватная ТУЗИ более точна, чем рентгенография в положении лежа на спине для выявления пневмоторакса у пациентов с травмами [26, 27]. Даже небольшие пневмотораксы, которые не выявляются на рентгенограммах, имеют клиническое значение у таких пациентов, которым обычно оказывается искусственная вентиляция легких с положительным давлением, что связано с риском увеличения размера пневмоторакса и диктует необходимость дренирования грудной клетки [28]. Наблюдение за этими пациентами может быть достигнуто с помощью ТУЗИ, которое может определить увеличивающийся пневмоторакс, если точка легкого, замеченная во время более раннего обследования, смещается латерально в межреберье [29].Следует отметить, что размер пневмоторакса (который можно легко увидеть и количественно оценить на рентгенограмме грудной клетки с целью терапевтического выбора) невозможно измерить с помощью ТУЗИ, а сложный пневмоторакс с привязанным легким требует компьютерной томографии как для определения границ, так и для вмешательства. и, следовательно, использование ТУЗИ для диагностики пневмоторакса лучше приберечь для критических ситуаций, когда ожидание рентгенографии может быть небезопасным в отделении неотложной помощи или отделениях интенсивной терапии.

Руководство по процедуре

Планирование

Риск ятрогенных осложнений или «сухого постукивания» после слепого плевроцентеза давно признан [30].В 2008 году в Великобритании была поднята тревога по поводу безопасности, призывающая к изменению практики, чтобы избежать предотвратимых осложнений при слепых плевральных процедурах [3]. Руководства BTS настоятельно рекомендуют использовать ТУЗ перед операциями по поводу плеврального выпота [1]. Раньше «руководство» TUS для плевральных процедур осуществлялось путем отправки пациента на оценку TUS в радиологическое отделение, где была отмечена безопасная точка входа, а затем пациента транспортировали обратно в палату или комнату, где должна была выполняться процедура.Было обнаружено, что этот так называемый метод «X отмечает пятно» связан с неприемлемым риском ятрогенного пневмоторакса [31] из-за неизбежных изменений положения пациента и взаимосвязи между положением выпота и отметкой на коже с момента проведения ТУЗИ. выполнялась до момента фактического выполнения процедуры. Таким образом, необходимо минимизировать любое изменение положения или промежуток времени между исследованием TUS и процедурой, чтобы гарантировать успех вмешательства и сохранить безопасность пациента [3].Крупное общенациональное исследование, проведенное в США, показало, что руководство по ТУЗ при аспирации плевры привело к снижению частоты ятрогенного пневмоторакса на 19% по сравнению с процедурами, проводимыми вслепую (OR 0,81, 95% ДИ 0,74–0,90) [32].

Ввиду того, что врачи-терапевты владеют ТУЗИ широко, отправка пациента с выпотом к рентгенологу на ТУЗ-сканирование стала редкостью. Однако, чтобы свести к минимуму любой потенциальный вред для пациентов, случаи с небольшими скоплениями жидкости, которые требуют руководства ТУЗ в режиме реального времени во время процедуры, должны быть переданы лицу, имеющему соответствующий опыт проведения таких методов; опытный плевральный врач или интервенционный радиолог.

Обычное положение пациента для ТУЗ-сканирования — это сидячее положение, которое также подходит для плевроцентеза, который обычно выполняется в одном из межреберных промежутков на средней подмышечной линии или очень близко к ней. При локализованных излияниях это положение может потребоваться изменить. Положение пациента во время ТУЗ-исследования смещено в положение бокового декубита для процедур, выполняемых в этом положении. Это включает в себя биопсию плевры либо с помощью медицинской торакоскопии , либо иглу Tru-Cut под контролем ТУЗ и введение постоянного плеврального катетера [3, 33].

Обычно перед операцией на плевре выполняется предварительная визуализация в виде рентгенограммы грудной клетки или компьютерной томографии. Комплексное ТУЗ-картирование идентифицированного выпота (или любого другого поражения) предпринимается, как описано выше. Точка вмешательства предпочтительно должна находиться на средней подмышечной линии или, по крайней мере, на расстоянии> 6 см от позвоночника, чтобы держаться подальше от незащищенного межреберного пучка [34]. После определения места для вмешательства авторы предпочитают проверять уязвимую межреберную артерию с помощью допплеровского сканирования (рис. 2b) и избегать, где это возможно, любой точки, где артерия находится в середине пространства, поскольку ее разрыв может потенциально привести к до серьезного кровотечения [35].

При планировании медицинской торакоскопии ТУЗ следует проводить, пока пациент находится на столе, так как это обеспечивает безопасный вход в плевральную полость без повреждения нижележащего легкого [36, 37]. Центры с расширенными возможностями в области медицинской торакоскопии проводят индукцию пневмоторакса перед процедурами, когда плевральный выпот практически отсутствует. В этой ситуации очень важно убедиться, что легкое не привязано к грудной стенке, что означает, что если воздух попадет в плевральную полость, легкое схлопнется, и будет создано пространство для проведения процедуры [33, 37 ].ТУЗ полезно для прогнозирования фиксации легкого путем наблюдения за скольжением легких [38]. В случаях, когда соскальзывание легких отсутствует, пациентов можно направить на керновую биопсию плевры под контролем ТУЗ, когда они находятся на столе, чтобы избежать бесполезных и осложненных попыток проведения медицинской торакоскопии. В обзоре, проведенном в специализированном плевральном отделении, 5,2% из 252 попыток проведения медицинской торакоскопии за 4-летний период были преобразованы в биопсию плевры под контролем ТУЗ из-за отсутствия безопасных функций ТУЗ для продолжения [39].Из этих преобразованных процедур в 85% было получено достаточно ткани для диагностики с использованием техники режущей иглы TUS, что позволило избежать дальнейших процедур [39].

Руководство в режиме реального времени

Биопсии плевры под контролем ТУЗ в настоящее время проводятся врачами-терапевтами в нескольких центрах по всему миру, что означает, что меньше процедур выполняется радиологами и под контролем КТ [3, 33]. Участие TUS во время процедуры можно описать как помощь (подход от руки) или руководство (подход в реальном времени).Направление TUS в режиме реального времени, при котором игла вводится в ткани и берутся биопсии под полным ультразвуковым зрением (рис. 2d), требует больше времени и больше обучения и опыта.

В условиях высокой распространенности туберкулеза (когда поражения диффузно поражают плевру) выход биопсий с помощью ТУЗИ приближается к 90% при очень низком уровне осложнений [40]. При подозрении на злокачественное новообразование плевры биопсия плевры под контролем ТУЗ (но не с помощью ТУЗ) имела диагностическую ценность, аналогичную биопсии под контролем КТ, и лучший профиль безопасности [39, 41, 42].Повышенная безопасность с помощью ТУЗ-наведения по сравнению с КТ связана с возможностью первого в реальном времени, что позволяет компенсировать дыхательные движения при продвижении иглы под зрением, обеспечивая тангенциальную биопсию плевральной поверхности или утолщения [43]. Другие преимущества включают более низкую стоимость, более короткое время процедуры и отсутствие воздействия ионизирующего излучения.

Как упоминалось ранее, скольжение на TUS позволяет безопасно проводить медицинскую торакоскопию у пациентов, которым требуется биопсия плевры без плеврального выпота.Более того, ТУЗИ может использоваться для направления иглы, используемой для индукции пневмоторакса, для визуализации индукции пневмоторакса в режиме реального времени и подтверждения образования пневмоторакса перед введением троакара [44].

Осложнения после процедуры

Авторы обычно проводят ТУЗИ после любого вмешательства на плевре для выявления любых осложнений, которые могут возникнуть на ранней стадии их течения, что способствует надлежащему и своевременному лечению. Кровотечение после вмешательства может быть отмечено либо при допплеровском сканировании [45], либо иногда как распространение эхогенного материала из места пункции [46].Раннее распознавание ускоряет лечение и сводит к минимуму возможность причинения вреда пациенту [34]. Кроме того, ТУЗИ полезен как инструмент для обнаружения образования и увеличения пневмоторакса после вмешательств на грудной клетке [25].

Прогноз

Симптоматическая выгода

Скопление плевральной жидкости приводит к одышке, и во многих, но не во всех случаях ее дренаж улучшает дыхание. Растущий выпот вызывает сдавление нижележащего легкого вместе с увеличением размера пораженного гемиторакса, что проявляется в виде выпячивания грудной стенки (из-за потери тянущего усилия легкого) и уплощения или даже инверсии ипсилатерального диафрагмального купола. (рисунок 4) [47].Исследования на животных показали, что функциональная остаточная емкость легких уменьшается только на одну треть объема накопленной жидкости [48], а остальной объем выпота компенсируется смещением диафрагмы вниз [49]. . Аномальная форма диафрагмы ставит ее в невыгодное положение на кривой длины-натяжения, что снижает ее способность создавать трансдиафрагмальное давление аналогично тому, как это наблюдается у пациентов с гиперинфляцией из-за эмфиземы [50].Этот механический недостаток вызывает диссоциацию между нервным импульсом к диафрагме и фактическим генерируемым напряжением, которое вызывает ощущение значительной одышки [47].

РИСУНОК 4

Три изображения, показывающие влияние веса плеврального выпота на конфигурацию соответствующей гемидиафрагмы, которая изменяется с а) своей нормальной выпуклой формы, б) сглаживается и в) более крупные выпоты становятся инвертированными.

Дисфункция диафрагмы может наблюдаться сонографически как парадоксальное движение гемидиафрагмы к грудной клетке при вдохе [3].Было показано, что у пациентов, у которых выпот вызывает уплощение, инверсию диафрагмы (рис. 4) или парадоксальные движения, после дренирования выпота наблюдается значительное улучшение симптомов [51]. Это означает, что ТУЗ может быть полезен у сложных пациентов, страдающих плевральным выпотом помимо других патологий, которые могут способствовать одышке (например, массы легких или тромбоэмболия легочной артерии), поскольку определение искаженной формы и движения диафрагмы на ТУЗ означает, что выпот способствует одышке. и что дренирование выпота может улучшить симптомы [3].Однако следует отметить, что обратное не доказано, то есть , даже если диафрагма не плоская / не перевернутая, плевроцентез может привести к улучшению симптомов. Кроме того, если выполняется плевроцентез, целью должно быть дренирование до тех пор, пока диафрагма не вернется к своей нормальной форме, а не нацеливаться на заранее заданный объем.

Нерасширяющееся легкое

У пациентов с большим симптоматическим МПЭ способность прогнозировать вероятность повторного расширения легких после полного дренирования полезна для подбора наиболее подходящего терапевтического варианта для лечения таких излишеств.Легкое, которое не раздувается повторно после дренажа плевральной жидкости, называется нерасширяющимся легким (NEL). При наличии NEL долгосрочное лечение симптоматической MPE должно быть в форме введения постоянного плеврального катетера, а не плевродеза, который недостижим, если два слоя плевры не могут быть соединены друг с другом. В течение долгого времени единственным доступным методом диагностики NEL было выполнение манометрии плевры, которая влечет за собой серийные измерения плеврального давления во время дренирования выпота [52], или проведение торакоцентеза большого объема и рентгенограмму грудной клетки после процедуры.Манометрия — это утомительная процедура, которую редко проводят вне исследовательских центров и в ряде заинтересованных центров. Группа исследователей изучала возможность использования ТУЗ для прогнозирования наличия NEL [53]. Они смотрели на степень движения и деформации спавшегося легкого вследствие сердечных сокращений во время задержки дыхания. Движение легких измерялось в M-режиме (рис. S2), в то время как деформация легких измерялась с использованием функции отслеживания спеклов эхокардиографии [53]. Группа обнаружила, что NEL демонстрирует меньше движений и деформаций по сравнению с легкими, которые в конечном итоге расширились после дренирования.Более того, в том же исследовании чувствительность обоих методов для прогнозирования NEL превышала чувствительность плевральной манометрии [53]. Другая группа обнаружила, что степень смещения спавшегося легкого, измеренная в М-режиме, может предсказать неполное повторное расширение легкого после медицинской торакоскопии [54]. Это многообещающий метод, который может стать простым и неинвазивным инструментом для прогнозирования повторного расширения легкого после вмешательства. Информация, полученная с помощью техники, которая может быть легко реализована врачами-терапевтами, может послужить основой для обсуждения между врачом и пациентом плана ведения и возможных терапевтических вариантов.

Успешный плевродез

Плевродез — это нанесение повреждающего вещества на плевру с целью создания симфиза двух слоев и уничтожения потенциального пространства между ними. Чаще всего это делается при МПЭ или рецидивирующем пневмотораксе [55]. Учитывая, что скольжение является признаком ТУЗИ, вызванного скольжением плевральных оболочек, интуитивно ожидается, что плевродез устранит этот признак. Это было проверено на пациентах с пневмотораксом, перенесших хирургический плевродез путем плеврэктомии или ссадины плевры.Исследователи обнаружили, что через 3 недели после операции скольжение плевры по оценке ТУЗИ было устранено во всех областях грудной клетки у пациентов, перенесших плеврэктомию, и в большинстве областей грудной клетки у тех, у кого была ссадина плевры [56]. В исследовании на животных отсутствие скольжения плевры при ТУЗИ сильно коррелировало с макроскопическим и микроскопическим плевральным симфизом у свиней с искусственным пневмотораксом, подвергнутым тальковому плевродезу [57]. В недавней серии случаев пациентов с МПЭ, перенесших плевродез с тальковой суспензией, оценка приверженности плевральной жидкости ТУЗ, полученная через 24 часа после плевродеза, могла предсказать рецидив выпота [58].В настоящее время проводится рандомизированное исследование SIMPLE для дальнейшей оценки роли ТУЗИ в прогнозировании исходов плевродеза и того, может ли его использование ускорить решение об удалении плевральной дренажной трубки и выписке у пациентов с МПЭ путем изучения характера скольжения плевры до и после плевродеза [59 ].

Еще одна сонографическая характеристика, которая недавно была изучена в качестве предиктора успеха талькового плевродеза у пациентов с МПЭ, — это эхо-текстура плеврального выпота. Присутствие эхогенных завихрений, обычно наблюдаемых при MPE [60], было связано с более низкой частотой успеха плевродеза по сравнению с излияниями, в которых эта особенность отсутствует [61].

Выводы и направления на будущее

Внедрение и широкое использование ТУЗИ в качестве теста для оказания медицинской помощи произвело революцию в лечении заболеваний плевры. Когда-то диагностический инструмент только для обнаружения плеврального выпота, использование ТУЗИ при заболеваниях плевры расширилось и теперь включает различные диагностические и терапевтические показания, повышающие точность диагноза и уточняющие решения о лечении. Дальнейшая работа по изучению возможности использования ТУЗИ для прогнозирования различных заболеваний плевры продолжается.Появляются новые методы, такие как эластография и ТУЗ с контрастным усилением, и текущие исследования изучают его роль в дифференциации доброкачественных и злокачественных заболеваний плевры, а также возможность их использования для направления участков биопсии в случаях подозрения на злокачественные новообразования грудной клетки.

Дополнительный материал

Дополнительный материал

Обратите внимание: дополнительный материал не редактируется Редакцией, а загружается в том виде, в каком был предоставлен автором.

ERR-0136-2019_supplementary_figures ERR-0136-2019_supplementary_figures

Сноски

  • В этой статье есть дополнительные материалы, доступные на сайте err.ersjournals.com

  • Провенанс: представленная статья, представленная статья.

  • Вклад авторов: М. Хассан задумал отчет и подготовил первый проект. Все авторы участвовали в сборе данных. R.M. Мерсер и Н.М.Рахман критически рассмотрели проект и библиографию.Все авторы просмотрели и согласились с окончательной рукописью.

  • Конфликт интересов: М. Хассану нечего раскрывать.

  • Конфликт интересов: R.M. Мерсеру нечего раскрывать.

  • Конфликт интересов: Н.М. Рахману нечего раскрывать.

  • Поступила 11 октября 2019 г.
  • Принята 22 ноября 2019 г.

Ультразвук для обнаружения плеврального выпота и проведения процедуры торакоцентеза

Цель .Обзор использования ультразвука для обнаружения плеврального выпота и проведения процедуры плевроцентеза. Методы . Будут представлены два клинических случая, в которых ультразвук доказал свою эффективность в диагностике и лечении пациентов с плевральным выпотом и респираторным дистресс-синдромом. Обсуждаются ультразвуковые методы оценки плеврального выпота и выполнения процедуры плевроцентеза. Далее следует обзор самой последней литературы, чтобы представить известные диагностические преимущества и безопасность ультразвукового контроля для плевроцентеза. Выводы . Ультразвук повышает точность диагностики плеврального выпота по сравнению со стандартными рентгенограммами грудной клетки. Ультразвук также может диагностировать осложненный плевральный выпот, который может иметь более высокий риск неблагоприятного исхода во время плевроцентеза. Оптимально, плевроцентез следует проводить под прямым ультразвуковым контролем, чтобы снизить частоту осложнений и повысить безопасность пациента.

1. Введение

Пациентам неотложной помощи и реанимации с респираторным дистресс-синдромом часто требуется экстренное вмешательство, включая немедленное лечение плеврального выпота.Рентгенограммы грудной клетки традиционно служили эталонным компонентом визуализации для определения правильного диагноза и оптимального курса лечения этих пациентов. Однако при обследовании на предмет обнаружения плеврального выпота рентгенограммы грудной клетки оказались относительно менее чувствительными, чем ультразвук. На рентгенограмме грудной клетки в вертикальной задне-передней проекции плевральные выпоты обычно видны как притупление латерального реберно-диафрагмального угла в объеме 150–200 см3.Получение вертикального бокового рентгеновского снимка грудной клетки может еще больше улучшить обнаружение плеврального выпота. С этой точки зрения 50 см3 жидкости — это признанный объем, который можно рассматривать как притупление заднего реберно-диафрагмального угла [1–3]. Напротив, было продемонстрировано, что ультразвуковое исследование обнаруживает всего 20 кубических сантиметров плевральной жидкости [2, 4]. Одно исследование напрямую сравнивало рентгенографию грудной клетки с ультразвуком для диагностики плеврального выпота, при этом золотым стандартом была компьютерная томография грудной клетки. Рентгенография грудной клетки имела чувствительность 65%, специфичность 81% и диагностическую точность 69%, в то время как ультразвук имел чувствительность 100%, специфичность 100% и диагностическую точность 100% [5].

Чтобы напрямую сравнить точность рентгенограмм грудной клетки с ультразвуком для обнаружения плевральных выпотов, поддающихся плевроцентезу, в одно исследование было включено 40 пациентов, которым в общей сложности было выполнено 45 процедур плевроцентеза, при этом золотым стандартом было успешное удаление жидкости. Ультразвук смог диагностировать плевральный выпот у 17 из 45 пациентов, у которых жидкость не была адекватно визуализирована при рентгенографии грудной клетки [6]. Было продемонстрировано, что по сравнению с рентгенограммами грудной клетки, УЗИ лучше определяет количество выпота, присутствующего в грудной полости [7].Кроме того, с помощью ультразвука можно определить наличие осложненного плеврального выпота, такого как выпот с фибриновыми цепями и локализацией [8]. В одном исследовании у детей ультразвуковое исследование было выполнено с точностью, аналогичной компьютерной томографии, при обнаружении сложных плевральных выпотов [9]. Эти исследования показывают, что УЗИ — лучший тест, чем рентгенография грудной клетки, для диагностики и характеристики плеврального выпота. Некоторые предположили, что из-за этой повышенной точности использование ультразвука может потенциально уменьшить количество рентгенограмм грудной клетки, необходимых для критически больных пациентов [10].Было также продемонстрировано, что ультразвук работает с чувствительностью, аналогичной сканированию компьютерной томографии грудной клетки для этого показания. Таким образом, современная литература подтверждает, что прикроватное ультразвуковое исследование является быстрым и точным средством, помогающим решить, имеется ли клинически значимый плевральный выпот, для которого может быть показан плевроцентез.

2. Отчет о делах
2.1. Случай 1

50-летняя женщина с раком легких в анамнезе поступила в отделение неотложной помощи с одышкой на один день.Ее жизненно важные показатели включали артериальное давление 98/68, частоту сердечных сокращений 144 ударов в минуту, частоту дыхания 28 вдохов в минуту, температуру 100,5 F и пульсовую оксигенацию 90% воздуха в помещении. По прибытии ей немедленно был назначен дополнительный кислород с улучшением насыщения кислородом до 94%. При физикальном обследовании у пациента было плохое движение воздуха с обеих сторон с уменьшением звуков дыхания с правой стороны. Портативная рентгенограмма грудной клетки показала полное помутнение ее правого гемиторакса с отклонением трахеи вправо.Множественные инфильтративные поражения были также отмечены в левом легком (рис. 1).


Важнейшими клиническими вопросами для лечащих врачей были, прежде всего, как поставить правильный диагноз с этой патологией легких? Представляет ли помутнение правого легкого плевральный выпот или образование? Во-вторых, каков был оптимальный план лечения для пациента? Будет ли в этом случае показана процедура плевроцентеза для облегчения респираторного дистресса? Чтобы ответить на эти вопросы, прямо к постели поднесли аппарат УЗИ.Визуализацию правого и левого легких выполняли с использованием зонда с более низкой частотой 3 МГц и более высокой частоты 10 МГц. На УЗИ было отмечено, что правое легкое полностью консолидировано и выглядит как твердое образование. Справа плевральный выпот не отмечен (рисунки 2 и 3). Считалось, что это уплотнение произошло из-за инвазии и ателектаза, вторичного по отношению к известной первичной аденокарциноме легкого. Предыдущее изображение компьютерной томографии правой груди показано в качестве ссылки (Рисунок 4).Интересно, что ультразвуковое исследование левой грудной клетки показало небольшой плевральный выпот, который не был оценен при рентгенографии грудной клетки (рис. 5). Более подробное ультразвуковое исследование также подтвердило отсутствие выпота в перикард и гипердинамическое движение сердца.





Ее лабораторные тесты показали повышенное количество лейкоцитов до 17000. На основании рентгенограммы грудной клетки и результатов УЗИ, помимо лихорадки и повышенного количества лейкоцитов, у пациента была диагностирована пневмония.Было начато внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия. Торакоцентез правой грудной полости не проводился из-за отсутствия жидкости на УЗИ. Дренирование левой грудной полости также было отложено в это время, так как во время полного дыхательного цикла легкое перемещалось в промежуточное положение перед жидкостью. Такое положение легких по отношению к выпоту увеличило бы вероятность возможных осложнений торакоцентеза. Затем пациент был госпитализирован для дальнейшего поддерживающего лечения.

2.2. Случай 2

42-летняя женщина с раком груди в анамнезе, проходящая курс химиотерапии, поступила в отделение неотложной помощи с нарастающей одышкой в ​​течение двух дней. При физикальном обследовании у пациентки обнаружился тяжелый респираторный дистресс, когда она попыталась лечь плашмя. Ее дыхание умеренно улучшилось, когда она села прямо. Ее жизненно важные функции включали артериальное давление 130/92, частоту сердечных сокращений 110 ударов в минуту, частоту дыхания 30 вдохов в минуту, температуру 99.6 F и пульсоксиметрия 91% на воздухе помещения. Была получена портативная рентгенограмма грудной клетки (рис. 6). Отмечается полное помутнение левого легкого с отклонением трахеи от пораженного гемиторакса вправо.


Учитывая респираторный дистресс у пациента, была рассмотрена процедура торакоцентеза для дренирования предполагаемого большого левого плеврального выпота. К постели больного подносили ультразвуковой аппарат, и изображения получали с использованием датчиков 3 МГц и 10 МГц (рисунки 7 и 8).Немедленно был диагностирован большой левосторонний плевральный выпот, и пациенту предложили терапевтический торакоцентез. После получения информированного согласия был проведен торакоцентез под прямым ультразвуковым контролем, и 1 литр серозно-геморрагической жидкости был удален и отправлен в лабораторию для анализа. Сразу после процедуры пациент почувствовал себя намного лучше и смог дышать более комфортно в полулежачем положении покоя. Затем она была госпитализирована для дальнейшего лечения после того, как контрольная рентгенограмма грудной клетки показала значительное уменьшение размера выпота и отсутствие какого-либо ятрогенного пневмоторакса.



Эти клинические случаи демонстрируют, как ультразвук был чрезвычайно полезным для оценки этих пациентов с двумя очень разными этиологиями (масса по сравнению с выпотом) в отношении помутнения гемиторакса при рентгенографии грудной клетки. Допплерография в M-режиме также может быть очень полезной для отличия плеврального выпота от образования в легких (рис. 9). Наконец, ультразвук также помог клиницистам безопасно и без осложнений выполнить процедуру плевроцентеза у пациента, описанного в случае 2.


3. Показания для УЗИ грудной клетки: оценка плеврального выпота

Многие старые источники рекомендуют вначале использовать криволинейный датчик 3–5 МГц или датчик с фазированной решеткой для просмотра плеврального выпота и окружающих ориентиров. К ним относятся визуализация легкого в плевральном выпоте, диафрагмы, печени с правой стороны и селезенки с левой стороны. Использование зонда с более низкой частотой 3–5 МГц обеспечивает более широкую глубину резкости и более глобальный обзор легких и выпота.В некоторых публикациях достаточно этого единственного подхода [11].

Более сфокусированное и подробное изображение грудного отдела может быть получено с помощью более высокочастотного линейного матричного датчика 10 МГц, который позволяет улучшить визуализацию на более поверхностной глубине [12]. Этот метод часто позволяет более точно измерить глубину выпота от внешней париетальной плевры грудной клетки до легкого. Эту глубину жидкости можно назвать зоной безопасности, в которой игла должна находиться во время процедуры.Врач также может использовать зонд с более высокой частотой, чтобы определить точное положение пространства между ребрами, которое лучше всего подходит для введения иглы.

Ультразвук можно использовать для точной оценки количества выпота, присутствующего в грудной полости, и решения, сколько жидкости следует оптимально удалить во время процедуры торакоцентеза. В одном исследовании описан метод оценки размера плеврального выпота у пациентов отделения интенсивной терапии. В этом исследовании было описано уравнение между объемом выпота и расстоянием разделения между легким и наружной париетальной плеврой как,

, где разделение (sep) было определено как максимальное расстояние между париетальной и висцеральной плеврой во время конец истечения.В данном исследовании использовался зонд с более низкой частотой [13].

У педиатрических пациентов ультразвуковое исследование плеврального выпота также может быть очень полезным. В одном всеобъемлющем обзоре ультразвукового исследования грудной клетки у педиатрических пациентов было отмечено, что у значительной части детей на УЗИ могут быть отмечены очень маленькие плевральные выпоты. Ключевым отличием у детей является то, что их хрящевые ребра легче проникают с помощью ультразвука, что позволяет улучшить ультразвуковое исследование грудной клетки. Таким образом, небольшие плевральные выпоты у детей легче обнаружить при прикроватном ультразвуковом исследовании.Ультразвук также успешно используется для обнаружения сложных плевральных выпотов у детей [14].

4. Методы торакоцентеза

Торакоцентез долгое время проводился с использованием только рентгенографии грудной клетки и клинического обследования в качестве руководства. К сожалению, процедура сопряжена с серьезными осложнениями, в первую очередь с риском пневмоторакса [1]. Включение ультразвукового контроля в процедуру дает значительные преимущества с точки зрения безопасности; однако крайне важно знать, как лучше всего использовать этот метод визуализации для достижения оптимальных результатов.

Первым шагом является выполнение надлежащей оценки грудных полостей для проверки наличия плеврального выпота. Большинство изливов на УЗИ будут иметь темный или безэхогенный вид. Осложненные плевральные выпоты могут иметь различный вид. Свежая кровь в плевральной полости сделает ее более яркой или гиперэхогенной [8]. Эмпиему плевры можно распознать по наличию пузырьков газа в жидкости. Наличие нитей фибрина, приводящих к спайкам или локализации легких, также можно определить с помощью ультразвука (рис. 10).Наличие перегородок от воспалительного протока коррелирует с повышенной потребностью в хирургическом дренировании у детей [15]. К сожалению, наличие сложных перегородок в плевральном выпоте также было связано с худшим исходом для успешного дренирования катетера и более высокой общей смертностью пациентов (рис. 11) [16, 17]. Цветная допплеровская визуализация может быть полезной для дифференциации эмпиемы от абсцесса легкого с большей сосудистой системой [18].



После диагностики плеврального выпота второй шаг — определить, достаточно ли жидкости для безопасного удаления.Британское торакальное общество рекомендует, чтобы плевральные выпоты, поддающиеся безопасному торакоцентезу, имели глубину не менее 10 мм, чтобы обеспечить достаточное отделение висцеральной плевры легкого от париетальной плевры наружной грудной полости. После того, как пациент находится в наилучшем положении для процедуры, можно использовать ультразвук для определения оптимальной траектории иглы к выпоту. Также должно отсутствовать какое-либо вмешивающееся легкое при запланированном подходе к излиянию. Движение легких следует рассматривать через максимальный дыхательный цикл.Наконец, необходимо определить расположение диафрагмы, чтобы избежать образования этой структуры с иглой [19]. Было показано, что у пациентов с механической вентиляцией легких глубина плевральной жидкости не менее 15 мм, визуализированная на трех межреберных промежутках, связана с более безопасным торакоцентезом [6].

Как упоминалось выше, использование комбинации датчиков 3 МГц и 10 МГц может обеспечить дополнительные виды плеврального выпота и грудной полости до и во время процедуры торакоцентеза.Есть два общих метода интеграции ультразвукового контроля в процедуру плевроцентеза. Первый — это статическая техника. В этом методе ультразвук используется для обозначения оптимального размещения иглы после того, как пациент был размещен для процедуры. Это называется статической техникой, так как игла не визуализируется на протяжении всей процедуры. В качестве альтернативы можно поместить зонд в стерильную оболочку и выполнить процедуру, используя технику в реальном времени или динамическую.Этот метод рекомендуется для таких процедур, как наложение центральной линии под ультразвуковым контролем. Существуют некоторые разногласия по поводу того, какой метод (статический или динамический) лучше всего подходит для проведения процедуры плевроцентеза. Однако некоторые клиницисты, в том числе авторы, предпочитают дополнительное руководство динамической техникой, которая позволяет визуализировать иглу, когда она входит в грудную полость и излияние. Полученная в результате визуализация иглы в реальном времени относительно легкого, когда она движется вместе с дыханием, потенциально может позволить лучше всего избежать случайного прокола этой структуры.

Перед любой инвазивной процедурой, такой как плевроцентез, от пациента должно быть получено информированное согласие и соблюдена процедура тайм-аута. Гемиторакс, идентифицированный для процедуры, должен быть подтвержден повторно. Затем следует подготовить вышележащий участок кожи и стерильно задрапировать. Практикующий также должен соблюдать максимальные меры предосторожности в отношении стерильности на протяжении всей процедуры. После тщательного мытья рук следует использовать маску, стерильную шапочку, халат и перчатки. Есть 2 варианта расположения пациента для процедуры плевроцентеза.Многие врачи традиционно предпочитают вертикальное положение, когда пациент опирается на опору. Это позволяет получить доступ к заднему доступу для плевроцентеза (рис. 12) [20]. Положение лежа на спине, обеспечивающее боковой доступ к грудной полости, может использоваться пациентами, неспособными сидеть. Это будет положение, аналогичное тому, которое используется для типичного размещения плевральной дренажной трубки (рис. 13). Оптимально, чтобы головка ложа была приподнята в этом положении, чтобы облегчить дренаж плевральной жидкости снизу и скопить выпот ближе к месту установки стандартной иглы [21].



После определения оптимального места прокола иглы с помощью ультразвука важно использовать обильное количество местной анестезии для обеспечения максимального комфорта пациента во время процедуры. Анестезия должна проникать вниз до париетальной плевры, так как это место, где сосредоточено много нервных волокон, и пациенты часто испытывают максимальную боль. Для направления анестезирующей иглы к плевре и обхода межреберных сосудистых структур можно использовать динамическое ультразвуковое наведение.Очень важно продвигать иглу над ребром и избегать сосудисто-нервного пучка, который лежит непосредственно под ребром (Рисунок 14).


Для простого диагностического торакоцентеза обычно достаточно иглы 20 размера и шприца для сбора жидкости. Для увеличения объема дренажа специальный набор для торакоцентеза имеет преимущество в виде пластикового катетера, который можно продвигать над металлическим троакаром. Удаление металлического троакара сразу после введения плеврального выпота с одновременным продвижением гибкого пластикового катетера снижает риск повреждения легкого.Когда все будет готово, нужно ввести иглу в плевральную полость, одновременно оттягивая поршень шприца. Как только плевральная жидкость потечет в шприц, необходимо удалить необходимое количество жидкости (обычно 20–30 куб. См) и отправить на обычные лабораторные исследования. Они должны включать в себя количество клеток, глюкозу, ЛДГ, pH жидкости (отправляется отдельно в шприце для газов артериальной крови), а также окраску по грамму и посев. На посев жидкости следует направить как можно больше жидкости, так как бактерии в плевральной полости могут быть относительно разреженными.Важно всегда держать иглу и систему аспирации закрытыми и избегать случайного попадания воздуха в грудную полость, которое могло бы вызвать ятрогенный пневмоторакс.

После завершения процедуры плевроцентеза и удаления иглы или катетера стандартная практика в настоящее время требует обследования пневмоторакса с помощью рентгенограммы грудной клетки. Однако одно исследование предложило другую точку зрения. В обзор 434 случаев торакоцентеза под ультразвуковым контролем были включены 10 случаев постпроцедурного пневмоторакса.В этих случаях пневмоторакса только 2 из интубированных пациентов и ни один из неинтубированных пациентов не нуждались в дренажной трубке. Авторы предполагают, что у бодрствующих пациентов без интубации и без респираторного дистресса после плевроцентеза рентгенограмма грудной клетки после процедуры не требуется, поскольку пневмоторакс не был клинически значимым [22]. После этого исследования в другой статье рекомендовалось проверять пневмоторакс с помощью ультразвука до и после процедуры в качестве альтернативы рентгенографии грудной клетки [23].

5. Осложнения плевроцентеза

Как и любая процедура, плевроцентез даже под контролем УЗИ связан с потенциальными осложнениями. В 2011 году были опубликованы результаты обширного обзора литературы по этой теме. Это исследование выявило множество факторов, связанных с повышенной заболеваемостью пациентов, с разбивкой на конкретные категории. К внутренним факторам, связанным с пациентом, относились наличие небольших выпотов <250 кубических сантиметров, множественных выпотов, лежащих в основе коагулопатии, ожирения, неправильного положения пациента, искусственной вентиляции легких и висцеральных спаек плевры.К процедурным факторам относились неопытные врачи, отсутствие ультразвукового контроля и дренаж большого объема (> 1,5 литра). К системным факторам относились неадекватный вспомогательный персонал, отсутствие стандартизированных руководящих принципов процедурной практики, а также отсутствие как показателей качества, так и показателей результатов лечения для конкретных врачей [24].

В других исследованиях оценивалась связь различных типов плеврального выпота с успешностью дренирования и последующими осложнениями. В одной статье было обнаружено, что массивные транссудативные плевральные выпоты и злокачественные плевральные выпоты были связаны с наибольшим успехом (81.6% и 75,5% соответственно) [45]. Напротив, та же исследовательская группа в другом исследовании обнаружила, что массивные транссудативные плевральные выпоты также были связаны с самой высокой общей частотой осложнений (6 из 33 или 18%) [36].

Более конкретно, литература, относящаяся к конкретным осложнениям процедуры плевроцентеза, включает следующее.

6. Пневмоторакс
6.1. Общая частота пневмоторакса и воздействия ультразвука

Наиболее частым тяжелым осложнением плевроцентеза является ятрогенный пневмоторакс.В нашем обзоре литературы было обнаружено 23 исследования с 1978 по 2010 год, в которых оценивалась частота пневмоторакса, связанного с процедурой плевроцентеза (см. Таблицу 1). В тех исследованиях, в которых рассматривалась частота пневмоторакса как осложнения плевроцентеза, выполненного без ультразвука, частота встречаемости варьировала от 4,3% до 30% случаев. Напротив, частота пневмоторакса, связанного с торакоцентезами под контролем УЗИ, была ниже и составляла от 0 до 9,1%. Частота последующего введения плевральной дренажной трубки при пневмотораксе варьировалась от 2.2–7% при процедурах без ультразвукового контроля и 0–3,7% при процедурах, выполняемых под ультразвуковым контролем [6, 13, 22, 25–44].


Автор Частота пневмоторакса Грудная трубка / скорость Геймлиха
Под контролем УЗИ
Ультразвук Нет УЗИ

90

Adams and Galati 1978 Pro [25] Не указано Не указано
Balik et al.2006 Pro [13] 0 из 92 (0%)
Barnes et al. 2005 Retro [26] 15 из 305 (4,9%) 15 из 145 (10,3%) 2 из 305 (0,7%) 6 из 145 (4,1%)
Boland et al. 1998 Retro [27] 19 из 512 (5,7%)
Brandstetter et al. 1994 Pro [28] 28 из 106 (26%)
Colt et al.1999 Pro [29] 14 из 255 (5,1%) 2 из 255 (0,8%)
Duncan et al. 2009 Pro [30] 4 из 362 (1,1%), 5 из 58 (8,7%) 0
Gervais et al. 1997 Pro [22] 6 из 342 (1,8%) 4 из 92 (4,3%) 0 2 из 92 (2,2%)
Grogan et al. РКИ 1990 г. [31] 0 из 19 (0%) 10 из 33 (30%)
Harnsberger et al.1983 [32] 0 из 110 (0%)
Heidecker et al. 2006 Retro [33] 9 из 367 (2,5%)
Josephson et al. 2009 Pro [34] 34 из 735 (4,6%) 11 из 735 (1,5%)
Jones et al. 2003 Pro [35] 24 из 941 (2,6%) 8 из 941 (0,9%)
Liang et al.2009 Retro [36] 0 из 133 (0%)
Lichtenstein et al. 1999 Pro [6] 0 из 45 (0%)
Mayo et al. 2004 Pro [37] 3 из 232 (1,3%) 3 из 232 (1,3%)
Mynarek et al. 2004 Retro [38] 20 из 711 (2,8%) 0
O’Moore et al.1987 Retro [39] 17 из 187 (9,1%) 7 из 187 (3,7%)
Pihlajamaa et al. 2004 Retro [40] 11 из 264 (4,2%) 1 (0,4%)
Raptopoulos et al. 1991 Retro [41] 5 из 188 (2,7%) 27 из 154 (17,5%) 2% 7%
Ravin 1977 Retro [42] 0 из 6 (0%)
Yu et al.1992 Pro [43] 1 из 25 (4%)
Gordon et al. 2010 MA [44] 4% 9,3%

Комплексный метаанализ 2010 года, включенный в вышеприведенный анализ, объединил 24 исследования, в которых сообщалось о заболеваемости пневмоторей. 6 605 процедур плевроцентеза. Общая частота пневмоторакса составила 6,0%, и 34% этих пациентов впоследствии потребовалось установить плевральную трубку.Использование ультразвука для управления процедурой было связано со значительно более низким риском пневмоторакса с отношением шансов 0,3 [44]. В исследовании, в котором изучалась частота пневмоторакса до и после введения политики ультразвукового контроля для всех процедур, результаты были убедительными. Исходная частота пневмоторакса без ультразвукового контроля составляла 8,6%. После введения УЗИ частота ятрогенного пневмоторакса снизилась до 0,7–1,3% [30]. Основываясь на этой преобладающей литературе, в недавней обзорной статье настоятельно рекомендуется включить ультразвуковое руководство для процедуры плевроцентеза в качестве метода «наилучшей практики» [24].Кроме того, Британское торакальное общество и ведущая группа международных специалистов поддерживают эту позицию в своих рекомендациях [19, 46].

6.2. Связь с интерстициальным заболеванием легких и хроническим обструктивным заболеванием легких

Во время процедуры плевроцентеза пневмоторакс может возникнуть из-за случайной пункции легкого. Интересно, что это осложнение чаще встречается у пациентов с основным заболеванием легких, таким как интерстициальное заболевание легких и хроническое обструктивное заболевание легких, состояния, которые приводят к снижению податливости легких.Потенциально, эти жесткие легкие имеют повышенный риск укола иглой и, как следствие, пневмоторакса. В одном исследовании специально изучалась связь постторакоцентезного пневмоторакса и результатов компьютерной томографии грудной клетки. Они обнаружили, что пневмоторакс, который не зажил спонтанно, с большей вероятностью был связан с наличием основного паренхиматозного заболевания легких [27]. Другие исследователи использовали манометрию во время процедуры плевроцентеза у пациентов с основным заболеванием легких, чтобы показать, что менее податливые легкие, называемые «нерасширяемыми легкими», все чаще связаны с пневмотораксом.Авторы предположили, что неравномерное распределение напряжения по висцеральной плевре этих легких, развившееся во время плевроцентеза, могло привести к паренхиматозно-плевральным свищам и, как следствие, пневмотораксу [33].

Наличие запущенной хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) напрямую увеличивает риск развития постторакоцентезного пневмоторакса у пациента. Одно исследование 106 пациентов, перенесших торакоцентез без ультразвукового контроля, показало, что у 41,7% пациентов с ХОБЛ развился пневмоторакс по сравнению с 18.5% без ХОБЛ [28].

6.3. Связь с предшествующими торакоцентезами

В одном исследовании изучались потенциальные предикторы пневмоторакса и было обнаружено, что единственным статистически значимым фактором является анамнез предыдущего торакоцентеза на том же гемитораксе. У этих пациентов частота пневмоторакса составила 5 из 40 процедур, или 12,5% [29]. Клиницисты могут учесть этот риск при планировании другой процедуры для любого пораженного пациента.

6.4. Связь с количеством удаленного плеврального выпота

В одном исследовании специально оценивался риск пневмоторакса при удалении разных объемов жидкости.У пациентов с удаленным объемом жидкости> 1100 см3 значительно увеличилась частота пневмоторакса [35]. В проспективном обсервационном исследовании специально оценивалась взаимосвязь между объемом дренированной жидкости и риском пневмоторакса. Это исследование обнаружило отношение шансов 3,8 при удалении 1,8–2,2 литра. Отношение шансов увеличилось до 5,7 при удалении 2,3 л и более [34].

7. Другие значительные осложнения торакоцентеза
7.1. Реэкспансионный отек легких

Традиционно считалось, что торакоцентез большого объема все чаще ассоциируется с осложнением реэкспансионного отека легких.Однако в одном из упомянутых выше исследований специально рассматривался торакоцентез большого объема и было обнаружено, что только у 0,5% (2 из 373) пациентов, у которых удалено> 1 литра жидкости, действительно развилось это осложнение [35]. Однако, как подчеркивалось ранее, удаление больших объемов может быть связано с более высокой частотой пневмоторакса [34].

7.2. Травма брюшной полости

Другие потенциально серьезные осложнения включают разрыв селезенки и печени, хотя в настоящее время существует мало данных о частоте этих осложнений.Это могло произойти из-за случайного размещения иглы под диафрагмой. Вот почему важно точно определить расположение этих структур с помощью ультразвука до процедуры.

7.3. Инфекция, вызывающая эмпиему

Инфекция — еще один признанный потенциальный неблагоприятный исход. Одно исследование показало, что частота осложнений инфекции, связанных с установкой дренажей катетера типа «косичка», наблюдалась у 4 из 332 пациентов, что составляет 1,2% [45].Это свидетельствует о низкой заболеваемости. Тем не менее, рекомендуется строго придерживаться стерильной техники во время процедуры, чтобы уменьшить это осложнение.

7.4. Другие осложнения торакоцентеза

В проспективном исследовании 941 процедуры плевроцентеза исследователи изучили частоту симптоматических реакций после процедуры. Осложнения включали боль (25%), одышку (1%), кашель (0,8%) и вагусную реакцию (0,6%) [35].

8. Заключение

Ультразвук служит более точным инструментом визуализации, чем рентгенография грудной клетки, для диагностики плеврального выпота.Ультразвук имеет дополнительные потенциальные преимущества, заключающиеся в том, что его можно быстро проводить, повторять с течением времени и не иметь ионизирующего излучения, связанного как с рентгенограммами грудной клетки, так и с компьютерной томографией. Как описано выше в случаях с пациентами, прикроватное ультразвуковое исследование может позволить отличить плевральный выпот от другой патологии легких, которая может быть похожей на рентгенограмму грудной клетки. Кроме того, УЗИ может позволить диагностировать сложные плевральные выпоты, такие как эмпиемы и абсцессы, которые могут быть связаны с более высоким риском дренирования.

Наш обзор литературы, а также обзор других авторов, демонстрируют четкое и убедительное снижение общей частоты осложнений, связанных с плевроцентезом, когда во время процедуры используется ультразвуковое наблюдение. Наиболее резкое улучшение было отмечено в частоте пневмоторакса, который является наиболее частым признанным осложнением, связанным с процедурой. Специализированные общества и экспертные группы консенсуса теперь призывают интегрировать ультразвук в процедуру плевроцентеза как рекомендацию «передовой практики».В эпоху, когда повышение безопасности пациентов имеет первостепенное значение для оказания медицинской помощи в больницах по всему миру, ультразвук имеет доказанное преимущество, которое идеально сочетается с кампанией по снижению процедурных осложнений и, как следствие, заболеваемости и смертности пациентов. Врачам многих специальностей, выполняющих процедуру плевроцентеза, следует настоятельно рекомендовать изучить УЗИ и по возможности использовать это приложение.

Как я это делаю: УЗИ легких | УЗИ сердечно-сосудистой системы

  • 1.

    Лонго Д., Фаучи А., Каспер Д., Хаузер С., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж .: Принципы внутренней медицины Харрисона. 2008

    Google ученый

  • 2.

    Volpicelli G: Сонография легких. J Ultrasound Med. 2013, 32: 165-171.

    PubMed Google ученый

  • 3.

    Volpicelli G, Elbarbary M, Blaivas M, Lichtenstein DA, Mathis G, Kirkpatrick AW, Melniker L, Gargani L, Noble VE, Via G, другие: Международный комитет по связям по УЗИ легких (ILC-LUS) для Международная консенсусная конференция по ультразвуковому исследованию легких (ICC-LUS).Международные научно обоснованные рекомендации по ультразвуковому исследованию легких в медицинских учреждениях. Intensive Care Med. 2012, 38: 577-591. 10.1007 / s00134-012-2513-4.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 4.

    Зискин М.С., Тикман Д.И., Гольденберг, штат Нью-Джерси, Лапайоукер М.С., Беккер Дж. М.: Артефакт хвоста кометы. J Ultrasound Med. 1982, 1 (1): 1-7.

    CAS PubMed Google ученый

  • 5.

    Гаргани Л., Пикано Э, Карамелла Д., Абрамо А., Джунта Ф, Форфори Ф, Балди Дж., Д’Эррико Л.: Оценка воды в легких с помощью УЗИ легких в отделении интенсивной терапии: пилотное исследование. Intensive Care Med. 2013, 39: 74-84. 10.1007 / s00134-012-2694-х.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 6.

    Soldati G, Copetti R, Sher S: Сонографический интерстициальный синдром: звук жидкости в легких. J Ultrasound Med. 2009, 28: 163-174.

    PubMed Google ученый

  • 7.

    Reissig A, Kroegel C: Трансторакальное УЗИ легких и плевры в диагностике легочной эмболии: новый неинвазивный прикроватный доступ. Дыхание. 2003, 70: 441-452. 10.1159 / 000074195.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 8.

    Lichtenstein D, Mezière G, Seitz J: Динамическая воздушная бронхограмма. УЗИ легких — признак альвеолярной консолидации, исключающий ателектаз. Грудь. 2009, 135: 1421-1425. 10.1378 / сундук.08-2281.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 9.

    Görg C, Seifart U, Konrad Görg GZ: Цветное допплеровское ультразвуковое картирование поражений легких. J Ultrasound Med. 2013, 22: 1033-1039.

    Google ученый

  • 10.

    Volpicelli G: Ультразвуковая диагностика пневмоторакса. Intensive Care Med. 2011, 37: 224-232. 10.1007 / s00134-010-2079-у.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 11.

    Lichtenstein D. a, Lascols N, Prin S, Mezière G: «Легочный пульс»: ранний ультразвуковой признак полного ателектаза. Intensive Care Med. 2003, 29: 2187-2192. 10.1007 / s00134-003-1930-9.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 12.

    Cardinale L, Ardissone F, Garetto I, Marci V, Volpicelli G, Solitro F, Fava C: Визуализация доброкачественной солитарной фиброзной опухоли плевры: иллюстрированное эссе. Редкие опухоли. 2010, 2: e1-

    Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 13.

    Volpicelli G, Frascisco M: УЗИ легких в оценке пациентов с плевритной болью в отделении неотложной помощи. J Emerg Med. 2008, 34: 179-186. 10.1016 / j.jemermed.2007.06.024.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 14.

    Volpicelli G, Cardinale L, Berchialla P, Mussa A, Bar F, Frascisco MF: Сравнение различных диагностических тестов при прикроватной оценке плевритной боли в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med. 2012, 30: 317-324.10.1016 / j.ajem.2010.11.035.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 15.

    Volpicelli G, Mussa A, Garofalo G, Cardinale L, Casoli G, Perotto F, Fava C, Frascisco M: УЗИ легких у постели больного в оценке альвеолярно-интерстициального синдрома. Am J Emerg Med. 2006, 24: 689-696. 10.1016 / j.ajem.2006.02.013.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 16.

    Лихтенштейн Д. А., Мезьер Г. А.: Значение УЗИ легких в диагностике острой дыхательной недостаточности: протокол BLUE.Грудь. 2008, 134: 117-125. 10.1378 / сундук.07-2800.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 17.

    Volpicelli G, Noble VE, Liteplo A, Cardinale L: Снижение чувствительности УЗИ легких, ограниченное передней грудной клеткой, в диагностике кардиогенного отека легких в отделении неотложной помощи: ретроспективный анализ. Crit Ultrasound J. 2010, 2: 47-52. 10.1007 / s13089-010-0037-0.

    Артикул Google ученый

  • 18.

    Volpicelli G: Полезность экстренного ультразвукового исследования при нетравматической остановке сердца. Am J Emerg Med. 2011, 216-223.

    Google ученый

  • 19.

    Гаргани Л., Фрасси Ф, Солдати Дж., Тесорио П., Георгиад М., Пикано Е.: Ультразвуковые кометы легких для дифференциальной диагностики острой кардиогенной одышки: сравнение с натрийуретическими пептидами. Eur J Heart Fail. 2008, 10: 70-10.1016 / j.ejheart.2007.10.009.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 20.

    Miglioranza MH, Gargani L, Sant’anna RT, Rover MM, Martins VM, Mantovani A, Weber C, Moraes MA, Feldman CJ, Kalil RAK, Sicari R, Picano E, Leiria TLL: УЗИ легких для оценки легочной конгестии в амбулаторных условиях: сравнение с клинической оценкой, натрийуретическими пептидами и эхокардиографией. JACC Cardiovasc Imaging. 2013

    Google ученый

  • 21.

    Нобл В.Э., Мюррей А.Ф., Капп Р., Сильвия-Рирдон М.Х., Стил Д.Д.Р., Литепло А: Ультразвуковая оценка внесосудистой воды в легких у пациентов, находящихся на гемодиализе.Курс времени на разрешение. Грудь. 2009, 135: 1433-1439. 10.1378 / сундук.08-1811.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 22.

    Малламачи Ф., Бенедетто Фа, Трипепи Р., Растелли С., Кастеллино П., Трипепи Г., Пикано Е., Зоккали С. Обнаружение заложенности легких с помощью УЗИ грудной клетки у диализных пациентов. JACC Cardiovasc Imaging. 2010, 3: 586-594. 10.1016 / j.jcmg.2010.02.005.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 23.

    Trezzi M, Torzillo D, Ceriani E, Costantino G, Caruso S, Damavandi PT, Genderini A, Cicardi M, Montano N, Cogliati C: УЗИ легких для оценки быстрых внесосудистых изменений воды: данные пациентов, находящихся на гемодиализе. Intern Emerg Med. 2013, 8: 409-415. 10.1007 / s11739-011-0625-4.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 24.

    Гаргани Л, Довери М, Д’Эррико Л, Фрасси Ф, Баццичи М.Л., Делле Седи А, Скали МС, Монти С, Мондилло С, Бомбардьери С, Д’Эррико Л, Карамелла Д, Пикано Э: Ультразвуковые кометы легких при системном склерозе: признак легочного интерстициального фиброза при сонографии грудной клетки.Ревматология. 2009, 48: 1382-1387. 10.1093 / ревматология / kep263.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 25.

    Barskova T, Gargani L, Guiducci S, Randone SB, Bruni C, Carnesecchi G, Conforti ML, Porta F, Pignone A, Caramella D, другие: УЗИ легких для скрининга интерстициальной болезни легких на очень ранней стадии системный склероз. Ann Rheum Dis. 2013, 72: 390-395. 10.1136 / annrheumdis-2011-201072.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 26.

    Gargani L: УЗИ легких: новый инструмент для кардиолога. Кардиоваск Ультразвук. 2011, 9: 6-10.1186 / 1476-7120-9-6.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 27.

    Maskell N, Butland R: Рекомендации BTS по исследованию одностороннего плеврального выпота у взрослых. Грудная клетка. 2003, 8-17.

    Google ученый

  • 28.

    Eibenberger K, Dock W, Ammann M: Количественная оценка плевральных выпотов: сонография в сравнении с рентгенографией.Радиология. 1994, 266: 681-684.

    Артикул Google ученый

  • 29.

    Roch A, Roch A, Bojan M, Michelet P, Romain F, Bregeon F, Papazian L, Auffray J-P: Полезность ультразвукового исследования для прогнозирования плеврального выпота> 500 мл у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких. Грудь. 2005, 127: 224-232. 10.1378 / сундук.127.1.224.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 30.

    Vignon P, Chastagner C, Berkane V, Chardac E, François B, Normand S, Bonnivard M, Clavel M, Pichon N, Preux PM, Maubon A, Gastinne H: количественная оценка плеврального выпота у тяжелобольных пациентов с помощью ультразвукового исследования . Crit Care Med. 2005, 33: 1757-1763. 10.1097 / 01.CCM.0000171532.02639.08.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 31.

    Куриан Дж., Левин Т.Л., Хан Б.К., Тарагин Б.Х., Вайнштейн С.: Сравнение УЗИ и КТ при оценке пневмонии, осложненной парапневмоническим выпотом, у детей.AJR Am J Roentgenol. 2009, 193: 1648-1654. 10.2214 / AJR.09.2791.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 32.

    Delle Sedie A, Doveri M, Frassi F, Gargani L, D’Errico G, Pepe P, Bazzichi L, Riente L, Caramella D, Bombardieri S: Письмо в редакцию: Ультразвуковые кометы легких при системном склерозе : полезный инструмент для выявления интерстициального фиброза легких. Clin Exp Rheumatol. 2010, 28:

    Google ученый

  • 33.

    Sicari R, Sicari R, Galderisi M, Voigt J-U, Habib G, Zamorano JL, Lancellotti P, Badano LP: Использование карманных устройств визуализации: заявление о позиции Европейской ассоциации эхокардиографии. Eur J Echocardiogr. 2011, 12: 85-87. 10.1093 / ejechocard / jeq184.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 34.

    Neskovic AN, Hagendorff A, Lancellotti P, Guarracino F, Varga A, Cosyns B, Flachskampf FA, Popescu BA, Gargani L, Zamorano JL, другие: Экстренная эхокардиография: рекомендации Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации.Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2013, 14: 1-11. 10.1093 / ehjci / jes193.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 35.

    Cogliati C, Antivalle M, Torzillo D, Birocchi S, Norsa A, Bianco R, Costantino G, Ditto MC, Battellino M, Sarzi Puttini PC, Montano N: стандартные и карманные устройства УЗИ легких могут обнаруживать интерстициальное заболевание легких у больных ревматоидным артритом. Ревматология (Оксфорд). 2014, 1-7.

    Google ученый

  • 36.

    Picano E, Gargani L: Ультразвуковые кометы в легких: форма воды в легких. Eur J Heart Fail. 2012, 14: 1194-1196. 10.1093 / eurjhf / hfs157.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 37.

    Copetti R, Soldati G, Copetti P: Сонография грудной клетки: полезный инструмент для дифференциации острого кардиогенного отека легких от острого респираторного дистресс-синдрома. Кардиоваск Ультразвук. 2008, 6: 16-10.1186 / 1476-7120-6-16.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 38.

    Volpicelli G, Melniker L.A., Cardinale L, Lamorte A, Frascisco MF: Ультразвук легких в диагностике и мониторинге межклеточной жидкости легких. Radiol Med. 2013, 118: 196-205. 10.1007 / s11547-012-0852-4.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 39.

    Volpicelli G, Caramello V, Cardinale L, Mussa A, Bar F, Frascisco MF: УЗИ легких у постели больного для мониторинга острой декомпенсированной сердечной недостаточности. Am J Emerg Med.2008, 26: 585-591. 10.1016 / j.ajem.2007.09.014.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 40.

    Picano E, Frassi F, Gligorova S, Gargani L, Mottola G, Agricola E, другие: Ультразвуковые кометы в легких: клинически полезный признак внесосудистой воды в легких. J Am Soc Echocardiogr. 2006, 19: 356-363. 10.1016 / j.echo.2005.05.019.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 41.

    Panuccio V, Enia G, Tripepi R, Torino C, Garozzo M, Battaglia GG, Marcantoni C, Infantone L, Giordano G, De Giorgi ML, Lupia M, Bruzzese V, Zoccali C: УЗИ грудной клетки и скрытая гиперемия легких при перитонеальном диализе пациенты. Пересадка нефрола Dial. 2012, 27: 3601-3605. 10.1093 / ndt / gfs116.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 42.

    Enia G, Torino C, Panuccio V, Tripepi R, Postorino M, Aliotta R, Bellantoni M, Tripepi G, Mallamaci F, Zoccali C: Бессимптомный застой легких и физическое функционирование у пациентов, находящихся на гемодиализе.Clin J Am Soc Nephrol. 2013, 8: 1343-1348. 10.2215 / CJN.11111012.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 43.

    Volpicelli G, Lamorte a, Tullio M, Cardinale L, Giraudo M, Stefanone V, Boero E, Nazerian P, Pozzi R, Frascisco MF: мультиорганное ультразвуковое исследование в месте оказания помощи для оценки недифференцированной гипотензии у отделение неотложной помощи. Intensive Care Med. 2013, 39: 1290-1298. 10.1007 / s00134-013-2919-7.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 44.

    Nazerian P, Vanni S, Volpicelli G, Gigli C, Zanobetti M, Bartolucci M, Ciavattone A, Lamorte A, Veltri A, Fabbri A, Grifoni S: точность мультиорганного ультразвукового исследования в месте оказания медицинской помощи для диагностика тромбоэмболии легочной артерии. Грудь. 2013

    Google ученый

  • 45.

    Кениг С., Чандра С., Алавердиан А., Дибелло С., Майо PH, Нарасимхан М.: Ультразвуковая оценка тромбоэмболии легочной артерии у пациентов, получающих КТ легочную ангиографию.ГРУДЬ J. 2014, 145: 818-823. 10.1378 / сундук.13-0797.

    Артикул Google ученый

  • 46.

    Jambrik Z, Monti S, Coppola V, Agricola E, Mottola G, Miniati M, Picano E: Полезность ультразвуковых комет в легких как нерадиологического признака внесосудистой жидкости в легких. Am J Cardiol. 2004, 93: 1265-1270. 10.1016 / j.amjcard.2004.02.012.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 47.

    Пратали Л., Кавана М., Сикари Р., Пикано Е. Частый субклинический высотный отек легких, обнаруживаемый сонографией грудной клетки как ультразвуковые кометы легких у альпинистов-любителей. Crit Care Med. 2010, 38: 1818-1823. 10.1097 / CCM.0b013e3181e8ae0e.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 48.

    Tardella M, Gutierrez M, Salaffi F, Carotti M, Ariani A, Bertolazzi C, Filippucci E, Grassi W: Ультразвук в оценке легочного фиброза при заболеваниях соединительной ткани: корреляция с компьютерной томографией высокого разрешения.J Rheumatol. 2012, 39: 1641-1647. 10.3899 / jrheum.120104.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 49.

    Platz E, Lattanzi A, Agbo C, Takeuchi M, Resnic FS, Solomon SDDA: Использование ультразвука легких для прогнозирования легочного и сердечного давления. Eur J Hear Fail. 2012, 14:

    Google ученый

  • 50.

    Platz E, Cydulka R, Werner S, Resnick J, Jones R: Влияние ушибов легких на скольжение легких во время прикроватного ультразвукового исследования.Am J Emerg Med. 2009, 27: 363-365.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 51.

    Basso F, Milan Manani S, Cruz DN, Teixeira C, Brendolan A, Nalesso F, Zanella M, Ronco C: Сравнение и воспроизводимость методов оценки жидкостного статуса у пациентов с хроническим гемодиализом. Cardiorenal Med. 2013, 3: 104-112. 10.1159 / 000351008.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 52.

    Лихтенштейн Д.А., Мориа П.: Ультразвук легких у тяжелобольных новорожденных. Curr Pediatr Rev.2012, 8: 217-223. 10.2174 / 157339612802139389.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 53.

    Копетти Р., Каттаросси Л.: «Двойная точка легких»: ультразвуковой признак для диагностики преходящего тахипноэ у новорожденных. Неонатология. 2007, 91: 203-209. 10.1159 / 000097454.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 54.

    Copetti R, Cattarossi L, Macagno F, Violino M, Furlan R, Paper O: Ультразвук легких при респираторном дистресс-синдроме: полезный инструмент для ранней диагностики. Неонатология. 2008, 1-8.

    Google ученый

  • 55.

    Кайуло В.А., Гаргани Л., Кайуло С., Физикаро А., Морамарко Ф., Латини Дж., Пикано Е. УЗИ легких при бронхиолите: сравнение с рентгенологическим исследованием грудной клетки. Eur J Pediatr. 2011, 1427-1433.

    Google ученый

  • 56.

    Vitale V, Ricci Z, Cogo P: Ультрасонография легких и детская кардиохирургия: первый опыт использования нового инструмента для послеоперационных осложнений легких. Ann Thorac Surg. 2014, 97: e121-e124. 10.1016 / j.athoracsur.2014.01.060.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 57.

    Acosta CM, Maidana GA, Jacovitti D, Belaunzarán A, Cereceda S, Rae E, Molina A, Gonorazky S, Bohm SH, Tusman G: Точность трансторакального УЗИ легких для диагностики ателектаза у детей.Анестезиология. 9000, Online Fir

  • 58.

    Caiulo VA, Gargani L, Caiulo S, Fisicaro A, Moramarco F, Latini G, Picano E, Mele G: роль ультразвука при внебольничной пневмонии. Педиатр Пульмонол. 2013, 4: 1043-1044.

    Артикул Google ученый

  • 59.

    Копетти Р., Каттаросси Л.: Ультразвуковая диагностика пневмонии у детей. Radiol Med. 2008, 113: 190-198. 10.1007 / s11547-008-0247-8.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 60.

    Шах В.П., Туник М.Г., Цунг Дж.В.: Проспективная оценка ультразвукового исследования в месте оказания медицинской помощи для диагностики пневмонии у детей и молодых людей. JAMA Pediatr. 2013, 167: 119-125. 10. 1001/2013. Jamapediatrics. 107.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 61.

    Picano E, Vañó E, Rehani M: Соответствующее и оправданное использование медицинского излучения в визуализации сердечно-сосудистой системы: позиционный документ Ассоциации ESC по сердечно-сосудистой визуализации, чрескожным сердечно-сосудистым вмешательствам и электрофизиологии.Eur Heart J. 2014, 2: 665-672.

    Артикул Google ученый

  • 62.

    Скотт М.В., Фуджи А.М., Берман Р.Х., Диллон Дж. Э .: Диагностика воздействия ионизирующего излучения на недоношенных пациентов. J Perinatol. 2014, 1-4.

    Google ученый

  • 63.

    Айер Н.П., Бауманн А., Жешотарски М.С., Фергюсон Р.Д., Манна М.Дж .: Облучение новорожденных с крайне низкой массой тела во время пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных.Мир J Pediatr. 2013, 9: 175-178. 10.1007 / s12519-013-0417-1.

    Артикул PubMed Google ученый

  • Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

    Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

    Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

    Что сохраняется в файлах cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

    .

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *