Холестаз у беременных: Холестаз беременных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Холестаз беременных — причины, симптомы, диагностика и лечение
Холестаз беременных

Холестаз беременных — это вариант гестационного дерматоза, вызванный идиопатическим внутрипеченочным застоем желчи. Проявляется зудом кожи, желтушностью кожных покровов, диспепсическими симптомами, осветлением кала, потемнением мочи. Диагностируется на основании данных об уровне желчных кислот, билирубина, печеночных ферментов, факторов гемостаза с подкреплением результатами УЗИ печени. Для лечения применяются урсодезоксихолевая кислота, гепатопротекторы, холеретики, антигистаминные препараты, витаминно-минеральные комплексы, энтеросорбенты, детоксикационная терапия.

Содержание

Общие сведения

Распространенность холестаза беременных (возвратной холестатической печеночной желтухи, гестационного кожного зуда) колеблется от 0,1% до 2%. Наиболее часто заболевание выявляют в Боливии, Чили, Скандинавии, Китае, северных территориях России. Патология зачастую носит семейный характер. Вероятность развития гестационного холестаза повышается у женщин, принимавших до беременности эстроген-гестагенные оральные контрацептивы, антибиотики. В группу риска также входят пациентки с непереносимостью макролидов, эритромицинов, желудочно-кишечной патологией, эндокринными болезнями. Риск рецидива акушерской желтухи при повторной беременности достигает 60-80%.

Холестаз беременных

Холестаз беременных

Причины

Этиология гестационного зуда на сегодняшний день окончательно не установлена. Поскольку заболевание ассоциировано с беременностью и нередко проявляется у нескольких женщин одной семьи, вероятнее всего, в его развитии ведущую роль играют гормональные сдвиги у предрасположенных пациенток. Специалисты в сфере акушерства считают основными предпосылками возникновения холестаза в период гестации:

  • Увеличение концентрации эстрогенов. К концу беременности уровень эстрогенных гормонов возрастает более чем в 1000 раз. Связываясь с рецепторами гепатоцитов, эстрогены усиливают синтез холестерина, за счет чего изменяется состав желчи. Под их влиянием у беременных также возникает дисбаланс желчных кислот: снижается концентрация дезоксихолевой, хенодезоксихолевой кислот и возрастает содержание холевой. Из-за снижения активности транспортных белков печени уровень желчных кислот в желчи уменьшается, соответственно, их поступление в кровь увеличивается. Изменения сильнее выражены при высокой гиперэстрогении, характерной для многоплодной беременности.
  • Повышенная чувствительность к эстрогенам. Изменение коллоидного равновесия желчи происходит у всех беременных, однако лишь у некоторых из них развивается клинически выраженный холестаз с зудом кожи. Вероятнее всего, это обусловлено генетическими аномалиями, которые изменяют чувствительность клеток печени, билиарных канальцев к эстрогенным гормонам или влияют на активность ферментных систем, обеспечивающих синтез и транспортировку желчных кислот. Подтверждением наследственной природы гестационного холестаза является достоверно более частое выявление у беременных с акушерской желтухой и их родственников тканевых антигенов HLA-А31, HLA-w16, HLA-B8.

Дополнительным фактором, способствующим нарушению оттока желчи и повышению количества желчных кислот в плазме крови, становится воздействие прогестерона. Прогестины оказывают расслабляющий эффект на гладкие мышечные волокна, что приводит к ухудшению моторики желчного пузыря, желчевыводящих путей, усиливающей внутрипеченочный застой желчи. Кроме того, за счет замедления перистальтики кишечника нарушается обратное всасывание желчных кислот, их дисбаланс усугубляется.

Патогенез

Механизм возникновения холестаза беременных обусловлен раздражающим воздействием на кожные рецепторы желчных кислот, концентрация которых в крови при внутрипеченочном застое желчи увеличивается. Ведущим патофизиологическим звеном гепатоцеллюлярного холестаза становится снижение текучести базолатеральной и, несколько реже, каналикулярной мембраны. Проницаемость клеточной оболочки нарушается за счет недостаточности гепатобилиарного транспорта при врожденной несостоятельности белков-транспортеров и повышения концентрации холестерина из-за действия эстрогенов.

Указанные факторы снижают активность S-аденозилметилсинтетазы и тормозят синтез S-адеметионина. В результате течение биохимических процессов в гепатоцитах еще более дестабилизируется, гепатоцеллюлярные мембраны теряют фосфолипиды, уменьшается активность Na-К-АТФазы, остальных транспортных протеинов, снижаются запасы главных детоксикационных субстанций (глутатиона, таурина, других тиолов и сульфатов), что вызывает цитолиз клеток с дополнительным поступлением в кровь токсичных компонентов. Холемия и повышение уровня билирубина в крови, воздействие метаболитов на гепатоциты и билиарные канальцы, дефицит желчи в просвете кишечника формируют типичную клиническую картину заболевания и его осложнений.

Классификация

Специалисты в области гастроэнтерологии и гепатологии при систематизации форм внутрипеченочного гестационного холестаза учитывают характер изменения биохимических показателей и степень тяжести заболевания. Более благоприятным в прогностическом плане является парциальный билирубиновый вариант расстройства с нарушением синтеза и секреции преимущественно билирубина при сохранности метаболизма остальных составляющих желчи. При парциальной холеацидной форме холестаза беременных, представляющей наибольшую опасность для женщины и ребенка, нарушена акцепция или секреция желчных кислот при нормальном транспорте других компонентов. Для выбора тактики сопровождения гестации важно учитывать тяжесть заболевания:

  • Легкая степень. Кожный зуд выражен нерезко. Активность трансаминаз повышена в 2-3 раза, увеличено содержание щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы. Другие клинические и лабораторные признаки расстройства отсутствуют. Риск акушерских осложнений минимален, гестацию можно пролонгировать.
  • Средняя степень. Выраженный зуд кожи. Активность АЛТ, АСТ увеличена в 3-6 раз, повышены концентрации холестерина, ЩФ, ГГТП, нарушены показатели гемостаза. По УЗИ может определяться билиарный сладж. Наиболее частая форма заболевания с возможной фетоплацентарной недостаточностью и задержкой развития плода.
  • Тяжелая степень. Кроме зуда кожи и значительного повышения активности ферментов отмечаются лабораторные признаки нарастающей коагулопатии, клиника гастроэнтерологических нарушений. Из-за высокой вероятности осложненного течения и даже гибели плода беременность рекомендуется прервать досрочно.

Симптомы холестаза беременных

Обычно заболевание возникает на 36-40-й неделях беременности, реже — в конце 2-го триместра. Сначала расстройство проявляется кожной симптоматикой. Беременная испытывает зуд различной интенсивности, от незначительного до мучительного. Зуд первично локализуется в области ладоней, подошв, затем распространяется на спину, живот, другие участки тела, становясь генерализованным. На коже могут выявляться участки экскориаций (расчесов), осложненные вторичным гнойным процессом.

Непостоянный симптом холестаза — желтуха, которая появляется через 1-2 недели после возникновения зудящих ощущений, сопровождается потемнением мочи и осветлением кала. При тяжелом течении отмечаются жалобы на тошноту, отрыжку, изжогу, ухудшение аппетита, тяжесть в эпигастрии, тупые боли в правом подреберье, редко — рвоту. Беременная становится вялой, апатичной, заторможенной. Заболевание самостоятельно проходит спустя 7-15 дней после родов.

Осложнения

Холестаз беременных обычно не служит противопоказанием для продолжения гестации, однако при среднетяжелом и тяжелом течении оказывает на нее неблагоприятное влияние. При длительной холемии резко нарушается энергетический обмен, нарастает гипоксия, возникает цитотоксический эффект, которые приводят к фетоплацентарной недостаточности, задержке развития плода, увеличению перинатальной смертности до 4,7%. При рецидивирующем холестазе антенатальная гибель плода отмечается в 4 раза чаще, чем при нормальной беременности. До 35% родов завершаются рождением недоношенного ребенка с признаками гипоксии.

При холестатической печеночной желтухе беременных в 12-44% случаев наблюдаются преждевременные роды, чаще диагностируется респираторный дистресс-синдром, определяется меконий в околоплодных водах. Из-за недостаточного всасывания витамина К развиваются расстройства гемостаза. В результате возрастает риск акушерских коагулопатических кровотечений, ДВС-синдрома.

Повышена вероятность послеродового эндометрита. Гестационный зуд имеет тенденцию рецидивировать во время следующих беременностей, на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов. В отдаленном периоде такие пациентки чаще страдают желчнокаменной болезнью, холециститом, неалкогольными формами гепатитов, циррозом печени, хроническим панкреатитом.

Диагностика

Поскольку зуд и пожелтение кожи выявляются не только при холестазе беременных, но и при ряде кожных, инфекционных, соматических заболеваний, задачей диагностического поиска является исключение признаков, характерных для других расстройств, которые могли возникнуть или обостриться при гестации. Рекомендуемый план обследования пациенток с подозрением на холестаз беременных включает следующие лабораторные и инструментальные методы:

  • Определение уровня желчных кислот. Исследование считается скрининговым и позволяет обнаружить холестаз на доклиническом этапе у предрасположенных беременных. На фоне общего увеличения концентрации сывороточных желчных кислот повышено содержание холевой кислоты и снижен уровень хенодезоксихолевой.
  • Печеночные пробы. Маркерами внутрипеченочного холестаза являются умеренное увеличение содержания прямого билирубина, α- и β-глобулинов, триглицеридов, β-липопротеидов. Отчетливо повышен холестерин. Уровень альбумина несколько снижен. Отмечается повышение активности ЩФ, ГГГТ, АлТ, АсТ, 5’-нуклеотидазы.
  • Гемостазиограмма. Для среднетяжелого и тяжелого течения заболевания характерны изменения в системе гемостаза с нарастанием АЧТВ и протромбинового времени.
  • УЗИ печени и желчевыводящих путей. Печень беременной имеет нормальные размеры, однородную эхоструктуру. Возможно изменение акустической плотности печеночной ткани, появление билиарного сладжа. Желчный пузырь зачастую увеличен, внутрипеченочные желчные ходы расширены, эхогенность их стенок повышена.

Дифференциальная диагностика.

Гестационный холестаз дифференцируют с другими дерматозами беременных, острым жировым гепатозом при гестации, HELLP-синдромом, поздним гестозом, вирусными гепатитами, желчнокаменной болезнью, лекарственной холестатической желтухой, раком печени, наследственной печеночной патологией (гемохроматозом, болезнью Коновалова-Вильсона, синдромом Байлера) и другими заболеваниями. Исключают инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусную инфекцию. По показаниям пациентку консультируют дерматолог, инфекционист, гастроэнтеролог, гепатолог, токсиколог, онколог.

Лечение холестаза беременных

Медикаментозная терапия

При сопровождении женщин с гестационной желтухой предпочтительна выжидательная тактика с тщательным мониторингом лабораторных показателей и состояния плода. Основной терапевтической задачей является устранение симптомов застоя желчи, негативно воздействующих на организм ребенка. Схема медикаментозного лечения зависит от тяжести гестационного холестаза и обычно предполагает назначение таких средств, как:

  • Урсодезоксихолевая кислота. Препарат влияет на ключевые звенья патогенеза и является основным в лечении расстройства. Благодаря высокой гидрофильности эффективно защищает желчные ходы от действия гидрофобных желчных кислот, стимулирует вывод гепатотоксичных компонентов желчи. Безопасен для плода.
  • Гепатопротекторы и холеретики. Средства, влияющие на состояние клеток печени и выделение желчи, позволяют снизить риск повреждения гепатоцитов, улучшить их функционирование, уменьшить застойные явления в желчевыводящей системе.

При генерализованном зуде, быстром нарастании лабораторных показателей, особенно выявлении высокой холемии, применяют энтеросорбенты, детоксикационную терапию (гемосорбцию, плазмаферез), позволяющие удалить из организма вещества, которые вызывают зудящие ощущения. При всех формах заболевания эффективно использование антиоксидантов (аскорбиновой кислоты, витамина Е). Возможно назначение антигистаминных средств, смягчающих зуд. Применение системных глюкокортикостероидов ограничено из-за возможного токсического действия на плод.

Диета

Медикаментозную терапию холестаза сочетают с коррекцией диеты. Рекомендовано дополнить рацион беременной белковыми продуктами (курятиной, говядиной, телятиной), пищевыми волокнами, жирорастворимыми витаминами, фолиевой и линолевой кислотами, ограничить употребление жирного, острого, жареного.

Родоразрешение

При легкой и средней тяжести болезни беременность завершается естественными родами в физиологический срок. Если холестаз протекает с интенсивной желтухой, холемия приближается к 40 ммоль/л, существует угроза жизни плода, проводятся досрочные роды на сроке от 36 недель. Кесарево сечение выполняется при угрожающей или начавшейся асфиксии плода, обнаружении других акушерских показаний.

Прогноз и профилактика

Благоприятный исход гестации наиболее вероятен при легком и среднетяжелом холестазе беременных. При тяжелом варианте прогноз ухудшается, особенно в случае манифестации расстройства во II триместре. С профилактической целью пациенткам, которые во время предыдущей беременности перенесли холестатическую желтуху, имеют наследственную отягощенность по этому заболеванию или вынашивают несколько плодов, рекомендованы ранняя постановка на учет в женской консультации, регулярные осмотры акушера-гинеколога, плановая консультация гастроэнтеролога, скрининговое исследование крови на желчные кислоты.

Признаки и лечение холестаза при беременности

Во время вынашивания ребёнка организм женщины подвергается огромным нагрузкам. На развитие новой жизни требуется много витаминов, кислорода и питательных веществ. Беременность хоть и естественный процесс, но сопряжён с высоким риском для здоровья будущей матери. Иногда, у женщины возникает вид гестационного дерматоза – холестаз.

холестаз при беременности причины

Холестаз – серьёзная патология при беременности, требующая немедленного лечения. Носит наследственный характер и чаще развивается у рожениц, принимавших оральные контрацептивы и антибиотики. Как же устранить и предотвратить появление патологии?

Холестаз: определение

Холестаз беременных – это нарушение прохождения желчи по желчным каналам, что влечёт за собой увеличение концентрации желчных кислот в крови женщины. Из-за этого нарушается обменный процесс в печени, происходит дистрофическое поражение тканей органа. Вовремя выявленный диагноз позволяет начать лечение и предотвратить возникновение осложнений.

Важно! Холестаз может спровоцировать развитие цирроза, почечной недостаточности и образование камней.

Этиология холестаза

Распространённость болезни от 0,1 до 2 % на территории России, больший процент приходится на северную часть.

Гораздо чаще встречается:

  • в странах Южной Америки;
  • Скандинавии;
  • Китае;
  • Дании;
  • Исландии.

Врачи считают, что в группе риска женщины, где холестаз наблюдается в нескольких поколениях, а так же имеющих этническую принадлежность. Возникает в последнем триместре, реже во втором.

Выделяют основные причины возникновения:

  • многоплодная беременность;
  • сниженный иммунитет;
  • наличие паразитов в организме;
  • зачатие при помощи ЭКО;
  • болезни печени;
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой;
  • воспаления в желчном пузыре;
  • инфекционные болезни;
  • смещение внутренних органов.

Внепеченочный холестаз

Если желчеотток скапливается вне печени – это внепеченочный холестаз. Основные симптомы:

  1. Зуд на ладонях и подошвах ног.
  2. Урина приобретает тёмный оттенок.
  3. Каловые массы становятся светлого цвета.
  4. Желтушные проявления на коже, языке и глазных яблоках.

Больше всего роженицу беспокоит зуд, который  постоянно усиливается, особенно в период сна. Это откладывает отпечаток на эмоциональном состоянии, женщина становится нервной и уставшей.

Внутрипеченочный: гепатоцеллюлярный и холангиоцеллюлярный

Внутрипеченочный холестаз – локализация жёлчи внутри печени. При беременности именно эта форма чаще возникает у женщин.

Иногда приводит к развитию эпителиальных опухолей:

  1. Гепатоцеллюлярная карцинома – печёночно-клеточный рак. Обычно возникает из-за цирроза печени, гепатита В, С, наследственности.
  2. Холангиоцеллюлярная – рак внутрипеченочных жёлчных протоков. Подразделяется на три формы: массивный, внутрипотоковый, инфильтрирующий, внутрипротоковый.

Это тяжёлые формы опухоли, которые могут развиваться при игнорировании лечения холестаза беременной. Для предотвращения врачи настоятельно рекомендуют пройти полное обследование перед зачатием, чтобы выявить возможные наследственные предрасположенности и принять меры.

Важно! Внутрипечечный холестаз в большинстве случаев спровоцирован глистными инвазиями и патологиями печени.

Разновидности холестаза

Заболевание имеет две формы:

  1. Острая (краткосрочная) – развивается быстро с проявлением симптомов.
  2. Хроническая (долгосрочная) – протекает на протяжении длительного времени, зачастую не тревожа женщину. Иногда возникают острые приступы.

Различают разновидности по нескольким пунктам:

  1. По симптомам бывает: желтушный – лимонный оттенок приобретает кожа, глазные яблоки и слизистая оболочка рта. Безжелтушный – при отсутствии окрашивания.
  2. По способу разрушения клеток печени: безцитолизный и цитолизный.

По характеру возникновения – патология (проток желчи замедлен), недуг (задержка выработки желчных ферментов, заболевание (нарушение протока желчи в отросток 12-три перстный отросток кишечника).

Внутрипеченочный холестаз подразделяется на три степени:

  • легкая – несильный кожный зуд, угроза осложнений минимальна и поддаётся лечению;
  • средняя – симптомы более ярко выражены, резкий зуд. Часто развивается фетопланцентарная недостаточность, задержка развития ребёнка;
  • тяжёлая – увеличенное количество ферментов, возникают симптомы нарастающей коагулопатии. При такой степени большой риск внутриутробной тяжёлых осложнений и гибели плода, рекомендовано прервать беременность.

Симптомы холестаза при беременности

Симптомы при беременности

Основной симптом при холестазе – зуд на ладонях, на подошвах ног. Болезнь не обладает яркими признаками, протекает медленно, постепенно поражая ткани печени. Чаще возникает в конце третьего триместра, гораздо реже во втором. Но при комплексных изменениях можно заподозрить развитие патологии.

Кожные проявления

Кожные покровы страдают в первую очередь, появляется сыпь и зуд на руках, ладонях и ступнях ног. Затем распространяется на спину, грудь и живот. Иногда возникают экскориации (расчёсы), на месте которых могут образоваться гнойнички. Наибольший дискомфорт наступает ночью, неприятный зуд беспокоит и нарушает покой. В совокупности это негативно сказывается нервной системе: женщина не может нормально выспаться и отдохнуть, постоянно находится в напряжении и испытывает стресс. В свою очередь, стресс отрицательно влияет на ребёнка.

Цвет дермы приобретает нездоровый лимонный оттенок из-за большого количества билирубина в крови. Это происходит после двух недель усиленного зуда.

Важно! Часто кожные высыпания путают с аллергией и не придают нужного значения, в итоге болезнь развивается и поражает организм.

Каловые массы

Цвет испражнений может так же свидетельствовать о заболевании. При холестазе кал приобретает светлый оттенок. Консистенция жидкая, запах резкий и неприятный. Развивается стеаторея – переизбыток жира, из-за дефицита жёлчного секрета.

Клинические проявления холестаза

Одновременно с перечисленными симптомами наблюдаются следующие изменения:

  • урина становится тёмной из-за большого количества уробилиногена;
  • болевые ощущения в животе в области правового межреберного пространства;
  • ·повышение температуры тела;
  • общее недомогание: слабость, вялость, апатия;
  • авитаминоз, что повышает риск заразиться ОРВИ, ОРЗ, гриппом;
  • мигрень;
  • изжога и вздутие живота;
  • метеоризм;
  • дискомфорт в пояснице;
  • диарея;
  • отдышка;
  • резкая смена настроения.

С течением болезни симптомы нарастают и приносят больший дискомфорт, боль.

Осложнения для беременной

Холестаз в гестационный период негативно влияет на роженицу и ребёнка.

На ранних сроках

Заболевание не возникает в начале беременности. Самый ранний срок развития холестазе – 28 неделя беременности.

При игнорировании лечения, патология несёт следующие угрозы для ребёнка:

  • отставание в развитии из-за недостатка витаминов и питательных веществ;
  • отклонения в работе ЖКТ;
  • гипоксия;
  • проблемы в функционировании нервной системы;
  • плохой слух;
  • внутриутробная гибель.

При тяжёлых степенях холестаза встаёт вопрос о прерывании беременности.

Для матери:

  • сниженный иммунитет;
  • рецидив при следующих беременностях;
  • возникновение конкрементов в желчном пузыре.

На поздних сроках

Именно в последнем триместре чаще наблюдается холестаз. Последствия для ребёнка могут быть теми же самыми, что и на более ранних сроках: гипоксия и удушье, дефицит витаминов, что способствует отставанию в развитии и преждевременным родам. Высокий риск мертворождения или же смерти сразу после родов при тяжёлой степени болезни.

У женщины тяжёлый послеродовой период, авитаминоз, болезни печени и проблемы с пищеварительной системой.

Лечение холестаза при беременности

Для диагностики болезни женщина должна сдать кровь на биохимический анализ, пройти процедуры УЗИ печени (МРТ, КТ) и сдать печеночные пробы. Исходя из результатов доктор назначает курс лечения. Из-за беременности большинство лекарств запрещено, поэтому терапия заключается в приёме гепатопротекторов, физиотерапии и диеты.

Медикаментозное лечение:

  • Урсосан, Урсофальк. Активный компонент препаратов защищает клеточную мембрану печени, стабилизирует количество токсичных веществ и холестерина;
  • Ферменты: Мезим, Креон, Фестал;
  • Хофитол стимулирует моторику желчного пузыря;
  • Энтеросорбенты: Лактовит, Смекта. Выводят токсины и тяжёлые вещества;
  • для устранения зуда – Гидрокортизоновая мазь;
  • витаминные комплексы: Элевит, Витрум, Прегнавит.

Дополнительно к медикаментам можно использовать народные средства для устранения зуда:

  • крема с календулой и ромашкой;
  • одежда из натуральных тканей, чтобы кожа дышала;
  • успокаивающие чаи.

Диета:

  • нежирные и овощные супы;
  • кисломолочная продукция;
  • тушеные овощи;
  • включить в рацион блюда с курятиной, телятиной;
  • омлеты из яйца.

Жареные, острые и копчёные блюда – исключить, также нельзя морскую рыбу, цитрусовые и хлебобулочные изделия. Для очищения организма нужно выпивать до двух литров воды, лучше отдать предпочтение лечебным напиткам (Боржоми, Нарзан и прочее).

Рекомендовано заниматься плаванием и лёгкой гимнастикой, если отсутствуют противопоказания.

Важно! От степени холестаза зависит способ родоразрешения: при лёгкой допустимы естественные роды в срок, при тяжёлой – досрочные роды на 36-38 неделе. При угрозе жизни ребёнка делают экстренное кесарево сечение.

Профилактика холестаза

В идеале для профилактики холестаза и других болезней нужно тщательно планировать беременность, за год-полтора начать вести здоровый образ жизни, пройти обследования на наличие наследственных болезней и выяснить какая негативная предрасположенность имеется.

При беременности, чтобы свести к минимуму риск холестаза, следует соблюдать рекомендации:

  • правильное питание, насыщенное витаминами и полезными веществами;
  • здоровый образ жизни, обязательно исключить никотин, алкоголь и наркотические препараты;
  • правильный питьевой режим;
  • своевременное лечение ЖКТ;
  • контроль за массой тела;
  • достаточно времени проводить на свежем воздухе;
  • лёгкие физические нагрузки.

При плохой наследственности и склонности к болезням ЖКТ нужно посещать гастроэнтеролога каждые три, четыре месяца.

К планированию беременности следует относиться серьёзно. Важно пройти обследования и выяснить наследственные заболевания и собственную предрасположенность, чтобы исключить последующие проблемы. Холестаз – редкая болезнь, имеющая серьёзные осложнении, если не принять вовремя меры. Женщине нужно тщательно следить за здоровьем в гестационный период, потому что лёгкая и среднетяжелая степени холестаза поддаются лечению.

Холестаз беременных женщин: причины, симптомы, лечение

Одним из опаснейших патологий для ребенка является холестаз. И хотя риск развития данной болезни весьма небольшой, но если у беременной имеется предрасположенность к этому, то шансы развития повышается. По каким причинам эта болезнь возникает врачи не могут точно сказать. Но перечисляют ряд факторов, которые могут служить причиной.

Холестаз беременных введение

Содержание статьи

Особенности болезни

Это нарушение работы печени, которая приводит к застою желчи, как внутри органа, так и в наружных желчевыводящих путях. Что такое желчь? Для чего она необходима, и чем грозит малышу ее застой?

Желчь имеет вид желтоватой жидкости выработанной после фильтрации печенью крови. Она нужна организму для помощи в переваривании пищи в кишечнике. Ее застой в желчевыводящих каналах приводит к повышению концентрации билирубина в крови.

Основная опасность холестаза в приносимом вреде ребенку, при наличии этой патологии значительно повышается риск рождения мертвого плода.

Причины

Доктора выделяют несколько причин, способствующих развитию болезни:

  • Плохая проходимость желчи по каналам из печени в желчный пузырь часто связана с высоким уровнем женского гормона эстрогена, который увеличивается на период вынашивания ребенка в тысячу раз.
  • Нарушение работы печени вызывается сдавливанием желчегонных путей. Риск развития в этом случае возникает на последнем триместре беременности, когда размеры матки достигают своего пика.
  • Наследственность также имеет место. Если у близких роженицы, были проблемы с печенью, то высок риск развития холестаза во время беременности. Наличие или перенесенные тяжелые заболевания печени, также вносят потенциальную маму в группу риска.
  • Холестаз может развиться, если женщина вынашивает сразу несколько детей. В это время повышается давление на внутренние органы особенно печень.
  • Если роженица уже сталкивалась с этой болезнью раньше, то риск рецидива многократно увеличивается, особенно когда организм ослаб.
  • Стоит упомянуть, что ЭКО оплодотворения также может служить причиной развития холестаза, поэтому процент заболеваемости, гораздо выше в странах Северной Америки или Скандинавии.

Сам холестаз можно разделить на два типа:

  • Застой желчи внутри печени.
  • Задержка желчи во внешних выводящих каналах.

В первом случае патология поражает орган на клеточном уровне постепенно отравляя организм. Внутрипеченочный застой часто связан с перенесенными ранее болезнями органа, вроде гепатита, цирроза, наличие алкогольной зависимости, гормональный сбой, а также отрицательной реакцией на некоторые виды медицинских препаратов.

Закупорка желчевыводящих проходов внутри органа несколько форм:

  • Функциональный — в это время падает уровень оттока желчи по внешним каналам, падает уровень желчных кислот.
  • Морфологический — этот период накапливания желчных составляющих в клетках органа и выводящий каналах.
  • Клинический — когда желчь уже не сдерживается печенью и ее можно обнаружить при сдаче анализов крови.

При закупорке внешних желчевыводящий путей, застой желчи наблюдается у беременных на третьем триместре срока. В основном это связано с тем, что в этот период уровень эстрогена самый высокий. А данный гормон влияет на выработку и выведение желчи из печени.

Симптомы

Наиболее благоприятный сезон для развития данной патологии, является холодный период. Поэтому если последний триместр выпадает на зиму, то следует с еще большим вниманием отнестись к своему здоровью.

Симптоматика при развитии холестаза такова:

  • Сильный зуд разных частей тела беременной, особенно обострение, начинается ночью, что приводит к бессоннице.
  • По причине постоянного недосыпания развиваются другие проблемы, быстрая усталость, нервозность, стресс.
  • Так как проблемы с печенью, то проявляются и внешние признаки вроде желтушности кожи, а также глаз, как при гепатите.
  • Изменяется цвет мочи, становясь темного оттенка.
  • Во время патологии желчь не выделяется в двенадцатиперстную кишку, поэтому бесцветный кал явный признак развития патологии. Также болезнь может сопровождаться запорами.

При наличии холестаза, зуд особенно беспокоит ступни и ладони беременной.

Сильный зуд это реакция организма на большое содержание желчи в крови, будущей мамы. Проблема состоит в интенсивности зуда, порой дело доходит до серьезных повреждений кожи. Поэтому если вы заметили подобный симптом лучше обратиться к терапевту.

Холестаз беременных признак

В зависимости от формы болезни ее проявление уходят после родов, и организм молодой мамы приходит в норму, потому что восстанавливаются все процессы работы печени.

Хуже когда болезнь принимает тяжелую форму. Это часто приводит к более серьезным патологиями, налицо следующие признаки, вроде сильной тошноты, желтушности. В этом случае применяется медикаментозное лечение. Это форма опасна и тем, что малыш может умереть как внутри матери, так и в течение нескольких часов после рождения.

Что касается роженицы, то существует риск внутреннего кровотечения из-за серьезных повреждений печени.

Диагностика холестаза при беременности

Если женщина попадает в группу риска развития холестаза, то на протяжении всего срока беременности она находится под пристальным вниманием, особо следят за изменениями ее анализов. Таким женщинам врачи советуют перенести роды на более ранний срок, которые в большинстве случаев вызываются искусственно.

Как распознать проблему по анализам?

На результатах анализов крови, которые выдаются по окончании обследования можно выявить изменения и наличие проблемы.

  • Уровень эритроцитов — нормой считается значение от 3,2 — 4,3*1012/л. Присутствие холестазного заболевания — 3,2 — 3,7*1012/л.
  • Нормой СОЭ является — 1-15 мм/ч. если есть болезнь, то скорость оседания эритроцитов увеличивается до 10-35 мм/ч.
  • Норма ретикулоцитов — 0,2-1,2%, если есть проблема, то уровень поднимается 1-2,8%.
  • В норме гемоглобин должен быть — 120-140 г/л, если он падает, значит, есть проблема 90-120 г/л.
  • Нормальный уровень лейкоцитов составляет — 4-9*109/л, в период болезни он выше — 7-10*109/л.
  • Нормальное содержание тромбоцитов — 180-400*109/л, во время холестаза уровень падает — 170-180*109/л.
  • Содержание белка при норме — 68-85 г/л, если есть нарушения то 60-70 г/л.
  • В норме альбумин составляет — 40-50 г/л, при холестазе — 40-45 г/л.
  • Норма глюкозы в крови — 3,3-5,5 ммоль/л, при болезни 3,0-5,0 ммоль/л.
  • Норма общего билирубина — 8,6 — 20,5 ммоль/л, если есть холестаз — 20 — 80 ммоль/л.
  • В норме прямой билирубин составляет — 8,6 ммоль/л, если есть болезнь — 40-60 ммоль /л.
  • Норма показателя лактатдегидрогенеза — 0,8-0,4 ммоль/(ч.л), с развитием холестаза — 11,8-20,2 ммоль/(ч.л).
  • Стандартный показатель щелочной фосфатазы — 50-120 МЕ/л. при нарушении — 100-150 МЕ/л.

Исследовательские анализы мочи:

  • Показатель удельного веса мочи должен быть — 1012-1024, если он ниже, значит есть проблема — 1010-1020.
  • Реакция на pH кислотность — при норме она должна быть слабокислая, если есть болезнь, то результатом будет щелочная среда.
  • В норме анализ мочи не должен содержать белок, его наличие 0,01-1 г/л говорит о нарушении.
  • Нормальный показатель эпителия составляет — 1-3 в поле зрения, превышение нормы признак наличия болезни — в поле зрения 10-15.
  • Нормальное содержание лейкоцитов — 1-2 в поле зрения, превышение — 5-7 в поле зрения свидетельствует о болезни.
  • Эритроцитов вообще не должно быть ни при норме, ни во время холестаза.

Холестаз беременных диагностика

Помимо общих анализов, для постановки окончательного диагноза назначается УЗИ печени и биопсия органа.

Лечение

Холестаз опасен, в первую очередь, для ребенка. Потому что токсины, выделяемые в плаценту, пагубно влияют на организм малыша. Это часто приводит к кислородному голоданию, что влечет за собой смерть плода еще в утробе.

По этой причине и вызывают преждевременные роды у беременной, чтобы снизить риск смертельного исхода. Помимо радикальных мер, на протяжении всего срока вынашивания, будущей матери необходимо соблюдать строгую диету и принимать витамины прописанные врачом.

Лучшее лечение это профилактика здорового образа жизни. Помните, вы несете ответственность не только за свою жизнь, но и ребенка.

Для лечения холестаза используют следующие медицинские препараты:

  • Урсодезоксихолевая кислота.
  • Восстанавливающие печень ферменты, например мезим-фоте.
  • Для правильной работы пищеварительной системы назначаются сорбенты, к примеру, лактувит или смекта.
  • И наружная мазь для снижения зуда, чаще всего гидрокортизоновая.

Специальная диета включает в себя снижение опасных и тяжелых для печени элементов, типа:

  • тяжелых жиров;
  • яиц;
  • всех молочных продуктов.

Желательно придерживаться следующего рациона:

  • большее потребление белковой пищи, нежирных видов мяса;
  • полезны разного рода овощи и фрукты;
  • группы типа рисовой или гречневой.

Холестаз хоть и опасное заболевание, но его можно лечить и соблюдая все предписания врача и придерживаясь здорового образа жизни, вы сможет в итоге, насладится радостью материнства. Заботьтесь о себе и своем малыше еще на стадии планирования.

Также вы можете узнать, посмотрев этот видеоролик, более подробно о холистазе у беременных, как она проходит, какие основные её причины.

причины возникновения застоя желчи, симптомы и причины, лечение, питание на поздних сроках и профилактика

Во время вынашивания ребёнка организм женщины подвергается огромным нагрузкам. На развитие новой жизни требуется много витаминов, кислорода и питательных веществ. Беременность хоть и естественный процесс, но сопряжён с высоким риском для здоровья будущей матери. Иногда, у женщины возникает вид гестационного дерматоза – холестаз.

Холестаз при беременности

холестаз беременныхХолестаз – серьёзная патология при беременности, требующая немедленного лечения.

Носит наследный характер и чаще развивается у рожениц, принимавших оральные контрацептивы и антибиотики.

Как же устранить и предотвратить появление патологии?

Определение

Холестаз беременных – это нарушение прохождения желчи по желчным каналам, что влечёт за собой увеличение концентрации желчных кислот в крови женщины. Из-за этого нарушается обменный процесс в печени, происходит дистрофическое поражение тканей органа. Вовремя выявленный диагноз позволяет начать лечение и предотвратить возникновение осложнений.

холестаз беременных

Холестаз может спровоцировать развитие цирроза, почечной недостаточности и образование камней.

Этиология

холестаз беременныхРаспространённость болезни от 0,1 до 2 % на территории России, больший процент приходится на северную часть. Гораздо чаще встречается:

  • в странах Южной Америки;
  • Скандинавии;
  • Китае;
  • Дании;
  • Исландии.

Врачи считают, что в группе риска женщины, где холестаз наблюдается в нескольких поколениях, а так же имеющих этническую принадлежность. Возникает в последнем триместре, реже во втором.

Выделяют основные причины возникновения:

  • многоплодная беременность;
  • сниженный иммунитет;
  • наличие паразитов в организме;
  • зачатие при помощи ЭКО;
  • болезни печени;
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой;
  • воспаления в желчном пузыре;холестаз беременных
  • инфекционные болезни;
  • смещение внутренних органов.

Внепеченочный

Если желчеток скапливается вне печени – это внепеченочный холестаз. Основные симптомы:

  1. Зуд на ладонях и подошвах ног.
  2. Урина приобретает тёмный оттенок.
  3. Каловые массы становятся светлого цвета.
  4. Желтушные проявления на коже, языке и глазных яблоках.

Больше всего роженицу беспокоит зуд, который постоянно усиливается, особенно в период сна. Это откладывает отпечаток на эмоциональном состоянии, женщина становится нервной и уставшей.

Внутрипеченочный: гепатоцеллюлярный и холангиоцеллюлярный

холестаз беременныхВнутрипеченочный холестаз – локализация жёлчи внутри печени. При беременности именно эта форма чаще возникает у женщин. Иногда приводит к развитию эпителиальных опухолей:

  1. Гепатоцеллюлярная карцинома – печёночно-клеточный рак. Обычно возникает из-за цирроза печени, гепатита В, С, наследственности.
  2. Холангиоцеллюлярная – рак внутрипеченочных жёлчных протоков. Подразделяется на три формы: массивный, внутрипотоковый инфильтрирующий, внутрипротоковый.

Это тяжёлые формы опухоли, которые могут развиваться при игнорировании лечения холестаза беременной. Для предотвращения негативынх последствий, врачи настоятельно рекомендуют пройти полное обследование перед зачатием, чтобы выявить возможные наследственные предрасположенности и принять меры.

холестаз беременных

Внутрипечечный холестаз в большинстве случаев спровоцирован глистными инвазиями и патологиями печени.

Разновидности

Заболевание имеет две формы:

  1. Острая (краткосрочная) – развивается быстро с проявлением симптомов.
  2. Хроническая (долгосрочная) – протекает на протяжении длительного времени, зачастую не тревожа женщину. Иногда возникают острые приступы.

холестаз беременныхРазличают разновидности по нескольким пунктам:

  1. По симптомам бывает: желтушный – лимонный оттенок приобретает кожа, глазные яблоки и слизистая оболочка рта. Безжелтушный – при отсутствии окрашивания.
  2. По способу разрушать клетки печени: безцитолизный и цитолизный.
  3. По характеру возникновения – патология (проток желчи замедлен), недуг (задержка выработки желчных ферментов, заболевание (нарушение протока желчи в отросток 12-три перстный отросток кишечника).

Внутрипеченочный холестаз подразделяется на три степени:

  • легкая – несильный кожный зуд, угроза осложнений минимальна и поддаётся лечению;
  • средняя – симптомы более ярко выражены, резкий зуд. Часто развивается фетопланцентарная недостаточность, задержка развития ребёнка;
  • тяжёлая – увеличенное количество ферментов, возникают симптомы нарастающей коагулопатии. При такой степени большой риск внутриутробной тяжёлых осложнений и гибели плода, рекомендовано прервать беременность.

Симптомы при беременности

холестаз беременныхОсновной симптом при холестазе – зуд на ладонях, на подошвах ног. Болезнь не обладает яркими признаками, протекает медленно, постепенно поражая ткани печени. Чаще возникает в конце третьего триместра, гораздо реже во втором. Но при комплексных изменениях можно заподозрить развитие патологии.

Кожные проявления

Кожные покровы страдают в первую очередь, появляется сыпь и зуд на руках, ладонях и ступнях ног. Затем распространяется на спину, грудь и живот. Иногда возникают экскориации (расчёсы), на месте которых могут образоваться гнойнички. Наибольший дискомфорт наступает ночью, неприятный зуд беспокоит и нарушает покой. В совокупности это негативно сказывается нервной системе: женщина не может нормально выспаться и отдохнуть, постоянно находится в напряжении и испытывает стресс. В свою очередь, стресс отрицательно влияет на ребёнка.

Цвет дермы приобретает нездоровый лимонный оттенок из-за большого количества билирубина в крови. Это происходит после двух недель усиленного зуда.

холестаз беременных

Часто кожные высыпания путают с аллергией и не придают нужного значения, в итоге болезнь развивается и поражает организм.

Каловые массы

Цвет испражнений может так же свидетельствовать о заболевании. При холестазе кал приобретает светлый оттенок. Консистенция жидкая, запах резкий и неприятный. Развивается стеаторея – переизбыток жира, из-за дефицита жёлчного секрета.

Клинические проявления

холестаз беременныхОдновременно с перечисленными симптомами наблюдаются следующие изменения:

  • урина становится тёмной из-за большого количества уробилиногена;
  • болевые ощущения в животе в области правового межреберного пространства;
  • повышение температуры тела;
  • общее недомогание: слабость, вялость, апатия;
  • авитаминоз, что повышает риск заразиться ОРВИ, ОРЗ, гриппом;
  • мигрень;
  • изжога и вздутие живота;
  • метеоризм;
  • дискомфорт в пояснице;
  • диарея;
  • отдышка;
  • резкая смена настроения.

С течением болезни, симптомы нарастают и приносят больший дискомфорт, боль.

Осложнения для беременной

Холестаз в гестационный период негативно влияет на роженицу и ребёнка.

На ранних сроках

холестаз беременныхЗаболевание не возникает в начале беременности. Самый ранний срок развития холестаза – 28 неделя беременности. При игнорировании лечения, патология несёт следующие угрозы для ребёнка:

  • отставание в развитии из-за недостатка витаминов и питательных веществ;
  • отклонения в работе ЖКТ;
  • гипоксия;
  • проблемы в функционировании нервной системы;
  • плохой слух;
  • внутриутробная гибель.

При тяжёлых степенях холестаза встаёт вопрос о прерывании беременности.

Для матери:

  • сниженный иммунитет;
  • рецидив при следующих беременностях;
  • возникновение конкрементов в желчном пузыре.

На поздних сроках

холестаз беременныхИменно в последнем триместре чаще наблюдается холестаз. Последствия для ребёнка могут быть теми же самыми, что и на более ранних сроках: гипоксия и удушье, дефицит витаминов, что способствует отставанию в развитии и преждевременным родам. Высокий риск мертворождения или же смерти сразу после родов при тяжёлой степени болезни.

У женщины тяжёлый послеродовой период, авитаминоз, болезни печени и проблемы с пищеварительной системой.

Лечение

Для диагностики болезни женщина должна сдать кровь на биохимический анализ, пройти процедуры УЗИ печени (МРТ, КТ) и сдать печеночные пробы. Исходя из результатов, доктор назначает курс лечения. Из-за беременности большинство лекарств запрещено, поэтому терапия заключается в приёме гепатопротекторов, физиотерапии и диеты.

Медикаментозное лечение:

  1. Урсосан, Урсофальк. Активный компонент препаратов защищает клеточную мембрану печени, стабилизирует количество токсичных веществ и холестерина.
  2. Ферменты: Мезим, Креон, Фестал.
  3. Хофитол стимулирует моторику желчного пузыря.
  4. Энтеросорбенты: Лактувит, Смекта. Выводят токсины и тяжёлые вещества.
  5. Чтобы устранить зуд – Гидрокортизоновая мазь.
  6. Витаминные комплексы: Элевит, Витрум, Прегнавит.

холестаз беременныхДополнительно к медикаментам можно использовать народные средства для устранения зуда:

  • крема с календулой и ромашкой;
  • одежда из натуральных тканей, чтобы кожа дышала;
  • успокаивающие чаи.

Диета:

  • нежирные и овощные супы;
  • кисломолочная продукция;
  • тушеные овощи;
  • включить в рацион блюда с курятиной, телятиной;
  • омлеты из яйца.

Жареные, острые и копчёные блюда исключить, также нельзя морскую рыбу, цитрусовые и хлебобулочные изделия. Для очищения организма нужно выпивать до двух литров воды, лучше отдать предпочтение лечебным напиткам (Боржоми, Нарзан и прочее).

Рекомендовано заниматься плаванием и лёгкой гимнастикой, если отсутствуют противопоказания.

холестаз беременных

От степени холестаза зависит способ родоразрешения: при лёгкой форме допустимы естественные роды в срок, при тяжёлой – досрочные роды на 36-38 неделе. При угрозе жизни ребёнка делают экстренное кесарево сечение.

Профилактика

холестаз беременныхВ идеале, для профилактики холестаза и других болезней нужно тщательно планировать беременность, за год-полтора начать вести здоровый образ жизни, пройти обследования на наличие наследственных болезней и выяснить какая негативная предрасположенность имеется.

При беременности, чтобы свести к минимуму риск холестаза, следует соблюдать рекомендации:

  • правильное питание, насыщенное витаминами и полезными веществами;
  • здоровый образ жизни, обязательно исключить никотин, алкоголь и наркотические препараты;
  • правильный питьевой режим;
  • своевременное лечение ЖКТ;
  • контроль за массой тела;
  • достаточно времени проводить на свежем воздухе;
  • лёгкие физические нагрузки.

При плохой наследственности и склонности к болезням ЖКТ нужно посещать гастроэнтеролога каждые три, четыре месяца.

К планированию беременности следует относиться серьёзно. Важно пройти обследования и выяснить наследственные заболевания и собственную предрасположенность, чтобы исключить последующие проблемы. Холестаз – редкая болезнь, имеющая серьёзные осложнении, если не принять вовремя меры. Женщине нужно тщательно следить за здоровьем в гестационный период, потому что лёгкая и среднетяжелая степени холестаза поддаются лечению.

Полезное видео

что это, последствия для ребенка

 

Холестаз у беременных: что это за патология? Она представляет собой вариант гестационного дерматоза, вызванный идиопатическим внутрипеченочным застоем желчи. Проявляется зудом кожи, желтушностью кожных покровов, диспепсическими симптомами, осветлением кала, потемнением мочи.

Холестаз беременных

Причины

Этиология гестационного зуда на сегодняшний день окончательно не установлена. Поскольку заболевание ассоциировано с беременностью и нередко проявляется у нескольких женщин одной семьи, вероятнее всего, в его развитии ведущую роль играют гормональные сдвиги у предрасположенных пациенток.

Специалисты в сфере акушерства и гинекологии считают основными предпосылками возникновения холестаза при беременности:

  • Увеличение концентрации эстрогенов.

На последних сроках беременности уровень эстрогенных гормонов возрастает более чем в 1000 раз. Связываясь с рецепторами гепатоцитов, эстрогены усиливают синтез холестерина, за счет чего изменяется состав желчи. Под их влиянием у беременных также возникает дисбаланс желчных кислот: снижается концентрация дезоксихолевой, хенодезоксихолевой кислот и возрастает содержание холевой.

Из-за снижения активности транспортных белков печени уровень желчных кислот в желчи уменьшается, соответственно, их поступление в кровь увеличивается. Изменения сильнее выражены при высокой гиперэстрогении, характерной для многоплодной беременности.

Причины холестаза у беременных

  • Повышенная чувствительность к эстрогенам.

Изменение коллоидного равновесия желчи происходит у всех беременных, однако лишь у некоторых из них развивается клинически выраженный холестаз с зудом кожи.

Вероятнее всего, это обусловлено генетическими аномалиями, которые изменяют чувствительность клеток печени, билиарных канальцев к эстрогенным гормонам или влияют на активность ферментных систем, обеспечивающих синтез и транспортировку желчных кислот.

Подтверждением наследственной природы гестационного холестаза является достоверно более частое выявление у беременных с акушерской желтухой и их родственников тканевых антигенов HLA-А31, HLA-w16, HLA-B8.

Дополнительным фактором, способствующим нарушению оттока желчи и повышению количества желчных кислот в плазме крови, становится воздействие прогестерона.

Прогестины оказывают расслабляющий эффект на гладкие мышечные волокна, что приводит к ухудшению моторики желчного пузыря, желчевыводящих путей, усиливающей внутрипеченочный застой желчи. Кроме того, за счет замедления перистальтики кишечника нарушается обратное всасывание желчных кислот, их дисбаланс усугубляется.

Причины холестаза при беременности

Симптомы холестаза беременных

Обычно холестаз при беременности возникает на 36-40-й неделях, реже — в конце 2-го триместра:

  1. Сначала расстройство проявляется кожной симптоматикой. Беременная испытывает зуд различной интенсивности, от незначительного до мучительного.
  2. Зуд первично локализуется в области ладоней, подошв, затем распространяется на спину, живот, другие участки тела, становясь генерализованным.
  3. На коже могут выявляться участки экскориаций (расчесов), осложненные вторичным гнойным процессом.
  4. Непостоянный симптом холестаза — желтуха, которая появляется через 1-2 недели после возникновения зудящих ощущений, сопровождается потемнением мочи и осветлением кала.
  5. При тяжелом течении и на поздних сроках отмечаются жалобы на тошноту, отрыжку, изжогу, ухудшение аппетита, тяжесть в эпигастрии, тупые боли в правом подреберье, редко — рвоту.
  6. Беременная становится вялой, апатичной, заторможенной.
  7. Заболевание самостоятельно проходит спустя 7-15 дней после родов.

Причины холестаза при беременности

Диагностика

Поскольку зуд и пожелтение кожи выявляются не только при холестазе беременных, но и при ряде кожных, инфекционных, соматических заболеваний, задачей диагностического поиска является исключение признаков, характерных для других расстройств, которые могли возникнуть или обостриться при гестации.

Рекомендуемый план обследования пациенток с подозрением на холестаз беременных включает следующие лабораторные и инструментальные методы:

  • Определение уровня желчных кислот. Исследование считается скрининговым и позволяет обнаружить застой желчи при беременности на доклиническом этапе у предрасположенных беременных. На фоне общего увеличения концентрации сывороточных желчных кислот повышено содержание холевой кислоты и снижен уровень хенодезоксихолевой.
  • Печеночные пробы. Маркерами внутрипеченочного холестаза являются умеренное увеличение содержания прямого билирубина, α- и β-глобулинов, триглицеридов, β-липопротеидов. Отчетливо повышен холестерин. Уровень альбумина несколько снижен. Отмечается повышение активности ЩФ, ГГГТ, АлТ, АсТ, 5’-нуклеотидазы.
  • УЗИ печени и желчевыводящих путей. Печень беременной имеет нормальные размеры, однородную эхоструктуру. Возможно изменение акустической плотности печеночной ткани, появление билиарного сладжа. Желчный пузырь зачастую увеличен, внутрипеченочные желчные ходы расширены, эхогенность их стенок повышена.

Для среднетяжелого и тяжелого течения заболевания характерны изменения в системе гемостаза с нарастанием АЧТВ и протромбинового времени.

Диагностика холестаза при беременности

Гестационный внутрипеченочный холестаз дифференцируют с другими дерматозами беременных, острым жировым гепатозом при гестации, HELLP-синдромом, поздним гестозом, вирусными гепатитами, желчнокаменной болезнью, лекарственной холестатической желтухой, инфекционным мононуклеозом, цитомегаловирусной инфекцией, наследственной печеночной патологией (гемохроматозом, болезнью Коновалова-Вильсона, синдромом Байлера, синдромом Саммерскилла), раком печени и другими заболеваниями.

По показаниям пациентку консультируют дерматолог, инфекционист, гастроэнтеролог, гепатолог, токсиколог, онколог.

Лечение холестаза беременных

При сопровождении женщин с гестационной желтухой предпочтительна выжидательная тактика с тщательным мониторингом лабораторных показателей и состояния плода.

Основной терапевтической задачей является устранение симптомов застоя желчи при беременности, приводящих к негативным последствиям для будущего ребенка.

Лечение холестаза беременных

Схема медикаментозного лечения зависит от тяжести гестационного холестаза и обычно предполагает назначение таких средств, как:

  1. Урсодезоксихолевая кислота. Препарат влияет на ключевые звенья патогенеза и является основным в лечении расстройства. Благодаря высокой гидрофильности эффективно защищает желчные ходы от действия гидрофобных желчных кислот, стимулирует вывод гепатотоксичных компонентов желчи. Безопасен для плода.
  2. Гепатопротекторы и холеретики («Сирепар»). Средства, влияющие на состояние клеток печени и выделение желчи, позволяют снизить риск повреждения гепатоцитов, улучшить их функционирование, уменьшить застойные явления в желчевыводящей системе.
  3. При генерализованном зуде, быстром нарастании лабораторных показателей, особенно выявлении высокой холемии, применяют энтеросорбенты, детоксикационную терапию (гемосорбцию, плазмаферез), позволяющие удалить из организма вещества, которые вызывают зудящие ощущения. При всех формах заболевания эффективно использование антиоксидантов (аскорбиновой кислоты, витамина Е). Возможно назначение антигистаминных средств, смягчающих зуд. Применение системных глюкокортикостероидов ограничено из-за возможного токсического действия на плод.
  4. Медикаментозную терапию холестаза сочетают с коррекцией диеты. Рекомендовано дополнить рацион беременной белковыми продуктами (курятиной, говядиной, телятиной), пищевыми волокнами, жирорастворимыми витаминами, фолиевой и линолевой кислотами, ограничить употребление жирного, острого, жареного. При легкой и средней тяжести болезни беременность завершается естественными родами в физиологический срок. Если холестаз протекает с интенсивной желтухой, холемия приближается к 40 ммоль/л, существует угроза жизни плода, проводятся досрочные роды на сроке от 36 недель. Кесарево сечение выполняется при угрожающей или начавшейся асфиксии плода, обнаружении других акушерских показаний.

Профилактика

С профилактической целью пациенткам, которые во время предыдущей беременности перенесли холестатическую желтуху, имеют наследственную отягощенность по этому заболеванию или вынашивают несколько плодов, рекомендованы:

  • ранняя постановка на учет в женской консультации;
  • регулярные осмотры акушера-гинеколога;
  • плановая консультация гастроэнтеролога;
  • скрининговое исследование крови на желчные кислоты.

Прогноз

Благоприятный исход гестации наиболее вероятен при легком и среднетяжелом холестазе беременных. При тяжелом варианте прогноз ухудшается, особенно в случае манифестации расстройства во II триместре.

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог

© 2019 – 2020. Все права защищены.

Холестаз беременных: симптомы, лечение, диета

Холестаз характеризуется повышенным содержанием в крови выделяемых желчью веществ. Патология развивается из-за сбоев в работе гормонов и поражает печень и желчные пути.

Отдельной формой патологии является холестаз у беременных, который встречается у 2% женщин. Особую опасность представляет для развития плода.

Из-за блокады желчных путей желчь в больших количествах попадает в кровеносную систему, что приводит к серьезным нарушениям работы всех внутренних органов. Одной из главных проблем терапии является сложность диагностирования, что нередко становится причиной осложнений, и в 15% случаев заканчивается гибелью плода.

При наличии симптомов требуется немедленное обследование для постановки точного диагноза и начала лечения.

Холестаз беременных

Характеристика патологии

ХБ (холестаз беременных) развивается в третьем триместре беременности и проходит после родов. Основным симптомом этого состояния является зуд кожи и умеренная желтуха.

Заболевание встречается редко и переносится значительно легко, но может стать причиной тяжелых осложнений как для будущей матери, так и для здоровья плода.

Холестаз беременных – патологическое состояние, возникающее в результате застоя желчи во внутрипеченочных протоках и внутри желчного пузыря. Одним из осложнений этого нарушения является гибель плода. Это происходит в 15% случаев. Для матери прогноз благоприятный: при своевременной терапии болезнь проходит после родов.

Классификация

Заболевание развивается в результате сбоя в работе печени. Во время беременности, когда в женском организме происходят различного рода изменения, нередко возникает прекращение или уменьшение выделения желчи.

Иногда это происходит в результате генетической предрасположенности или на фоне заболеваний других внутренних органов и систем.

Существует два основных вида ХБ:

  1. Внутрипеченочный холестаз беременных. Все патологические процессы происходят на клеточном уровне. Возникает нарушение в результате поражения печени после перенесенного гепатита, цирроза, гормонального сбоя или ответной реакцией организма на длительный прием лекарственных препаратов.
  2. Внепеченочный. Характеризуется закупориванием желчных путей вне печени. Развивается в результате того, что на определенном этапе беременности организм женщины ослабевает. Ослабление работы иммунной системы, вызванное гормональным сбоем, часто приводит к развитию патологического состояния. Одной из причин также может быть генетическая гиперчувствительность к женским половым гормонам эстрогенам.

Классификация холестаза беременных

Специалисты гастроэнтерологии и гепатологии разделяют различные степени течения заболевания: 

  1. Легкая степень. Характеризуется слабым кожным зудом. Из лабораторных признаков отмечается увеличенная активность трансаминаз и повышенное содержание фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы. Данная степень имеет минимальный риск акушерских осложнений.
  2. Средняя степень. Характеризуется выраженным кожным зудом. Клиническая картина и лабораторные исследования показывают повышенную концентрацию холестерина, ЩФ, ГГТП, увеличенную активность АЛТ и АСТ. Диагностические исследования УЗИ могут показать билиарный сладж. Средняя степень ХБ является наиболее частой среди пациенток. Осложнениями являются возможная фетоплацентарная недостаточность и задержка развития плода.
  3. Тяжелая степень. Характеризуется не только сильно выраженным зудом и значительным повышением активности ферментов. Наблюдаются лабораторные признаки нарастающей коагулопатии и клиническая картина гастроэнтерологических нарушений. Высока вероятность осложнения, в большинстве случаев боелзнь заканчивается гибелью плода. Специалисты рекомендуют досрочное прерывание беременности.

Специалисты разделяют также несколько форм течения болезни:

  • Функциональная. В анализах определяется понижение желчных кислот и снижение тока желчи в каналах.
  • Морфологическая. Компоненты желчи накапливаются в клетках печени и ее протоках.
  • Клиническая. Определяется по задержке компонентов в крови.

Причины, симптомы и осложнения

Основным признаком болезни является кожный зуд, степень которого может быть различной. Обычно первые симптомы проявляются в конце 2-го триместра беременности (36-40 неделя). Первично зуд локализуется в области ладоней, стоп, после чего постепенно переходит на другие части тела: спину, живот и др.

Симптомы холестаза беременных

Желтуха также может являться симптомом ХБ. Проявляется она примерно через 1-2 недели после зуда. Клиническая картина: потемнение мочи, изменения цвета кала (осветление). При сложной степени имеются и другие признаки: тошнота, изжога, боли в области печени, иногда может возникать рвота.

У беременных могут наблюдаться потеря аппетита и слабость. Обычно эти признаки исчезают в течение первых двух недель после родов.

Причинами холестаза у беременных могут быть застойные явления желчи внутри печени, которые провоцируют повышенную концентрацию желчных кислот в крови. Из-за действия увеличенного содержания эстрогенов может наблюдаться повышенная концентрация холестерина.

Специалисты определяют факторы, которые могут повлиять на развитие данной патологии. В группу риска входят женщины с генетической предрасположенностью, перенесшие заболевания печени и желчного пузыря. Также сюда относят женщин, вынашивающих нескольких детей.

Группа риска при заболевании холестазом

ХБ обычно не служит основанием для прерывания беременности. Однако при тяжелом течении, заболевание может оказать на здоровье плода негативное влияние.

Длительная холемия ведет к нарушениям обмена веществ и увеличению гипоксии и задержке развития плода. В случае сложного течения заболевания может быть показано прерывание беременности.

К осложнениям относятся:

  • риск послеродового эндометрита;
  • большая вероятность заболевания хроническим панкреатитом, холециститом и гепатитом;
  • зуд кожи во время следующих беременностей.

Диагностика

Желтушность кожи и зуд у беременных может быть причиной не только ХБ, но и других заболеваний. Эти симптомы проявляются при некоторых соматических патологиях, а также при ряде кожных у инфекционных нарушений.

Иногда болезнь могут спутать с аллергической реакцией, которой часто страдают женщины во время вынашивания ребенка. Из-за схожей симптоматики специалисты назначают ряд инструментальных и лабораторных методов диагностики.

Зуд при холестазе у беременных

Биохимический анализ

Биохимическое исследование крови беременной женщины определяет уровень желчных кислот, участвующих в реакциях. В организме содержится 3 кислоты: холевая, дезоксихолевая и хенодезоксихолевая. Все они являются результатом обменной реакции холестерина.

Все три кислоты участвуют в процессе образования образования желчи и способствуют ее выведению. Если показатели кислот понижены, специалист назначает желчегонные препараты, нормализующие процессы пищеварения.

Диагностика позволяет определить наличие заболевания еще на доклиническом этапе. Анализ проводится у беременных, входящих в группу риска. Наблюдается повышение холевой кислоты при пониженном уровне хенодезоксихолевой.

Печеночные пробы

Биохимический анализ крови проводится с целью диагностики работы печени, а также для оценки ее состояния. Может назначаться во время лечения гепатотоксичными препаратами, после перенесенных заболеваний печени или при подозрении на холестаз.

Маркерами ХБ являются повышенные показатели холестерина, умеренное увеличение желчного пигмента, а также α- и β-глобулинов, триглицеридов и β-липопротеидов. Показатели альбумина обычно чуть ниже нормы, при этом наблюдается повышенная активность ЩФ, ГГГТ, АлТ, АсТ и 5’-нуклеотидазы.

УЗИ

Во время проведения ультразвукового исследования оцениваются размеры долей печени, форма органа и структура тканей. В зависимости от показателей диагностируются нарушения или патологические изменения в печени и желчевыводящих протоках.

УЗИ при холестазе беременных

Гестация не влияет на размер и структуру органа. Иногда у беременных женщин могут наблюдаться небольшие изменения в плотности тканей печени и осадок в желчном пузыре.

Размеры желчного пузыря могут быть слегка увеличены, а эхогенность стенок желчных ходов внутри печени иногда немного выше нормы.

Показателями средней и тяжелой степеней ХБ является изменение гемостаза, АЧТВ и протромбиновое время нарастает. Гестационный холестаз сравнивают с другими заболеваниями, которые могут давать похожие симптомы. По всем показателям пациентка проходит консультацию у специалистов.

Лечение

Основной терапии ХБ является устранение симптомов застоя желчи. Они оказывают негативное воздействие на здоровье и жизнь будущего ребенка. В зависимости от степени гестационного холестаза методика медикаментозного лечения может быть различной.

Основными препаратами, которые назначаются при данном диагнозе, являются:

  • УДХК или урсодезоксихолевая кислота. Лекарственный препарат является стимулятором вывода желчных гепатотоксичных компонентов. Не является токсином и не наносит вреда будущему ребенку. Препарат входит в состав комплексной терапии и является основным.
  • Гепатопротекторы и холеретики. Препараты позволяют снизить риск печеночных клеток и улучшить функционирование железы. Лекарственные средства способны уменьшить застойные явления и ускорить вывод желчи.

Лекарства при холестазе беременных

Наиболее эффективной является комплексная терапия, когда помимо медицинских препаратов пациентке назначается специальная диета. В рацион вводятся продукты, содержащие антиоксиданты, витамины А, Е и другие. Иногда дополнительно назначаются антигистаминные средства, способные снять первичные симптомы зуда.

Диета исключает употребление жирных, соленых и копченых продуктов. Основу рациона составляет белковая пища, свежие овощи и фрукты.

При своевременном лечении беременность завершается родами без осложнений.

При установленном диагнозе пациенткам назначается коррекционная диета №5. Меню состоит из овощных и молочных супов, нежирных мяса и рыбы. Основными способами приготовления пищи является варка на пару и тушение.

Народные методы терапии

В нетрадиционной медицине есть много проверенных рецептов, которые помогают лечить холестаз беременных. Народные способы служат действенным и эффективным дополнением консервативному лечению, однако перед их приемом необходимо получить консультацию врача.

  • Чай из корня цикория (50 г) и листьев мяты (50 г) необходимо пить ежедневно, пока не закончится сбор. Смесь сухих трав (10 г) заварить 200 мл кипятка, настаивать 30 минут и процедить.
  • Среднюю свеклу очистить от кожуры, нарезать кубиками или натереть на терке, залить небольшим количеством воды и варить до образования густого сиропа. Полученный отвар смешать с чаем из хвоща и пить по 1/2 стакана 4 раза в день.
  • Устранить зуд кожи поможет чай из мелиссы. Растение нужно заварить как обычный напиток и пить каждые 6 часов по одной чашке. На 1 литр воды необходимо взять 3 ст. л. сухой травы. Пить отвар в течение 30 дней.

Отвары при холестазе беременных

Профилактика

ХБ является редким, но очень опасным заболеванием. Одним из самых тяжелых осложнений этой патологии является гибель плода осле 38 недель беременности. В других случаях тяжелое течение болезни может привести к серьезным нарушениям работы печени у новорожденного. Чтобы предотвратить заболевание следует своевременно проходить все обследования и сдавать необходимые анализы.

Холестаз беременных обычно не влияет негативно на здоровье женщины. В 99% случаев все симптомы проходят после родов, поэтому прогноз для беременных вполне благоприятный.

Однако это заболевание может стать причиной серьезных осложнений для плода и новорожденного, поэтому пациенткам рекомендуется своевременно встать на учет по ведению беременности и соблюдать все рекомендации специалиста. Других мер профилактики внутрипеченочногого холестаза беременных не существует.

© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Холестаз беременных. Симптомы и лечение. Диета

холестаз беременных

Содержание статьи:

Что такое холестаз

Виды холестаза

Причины холестаза

Симптомы

Возможные осложнения

Диагностика

Особенности лечения

Диета

Примерное меню на неделю

Дорогие читатели, у беременной женщины часто появляются проблемы с желчным пузырем. Связано это со способностью прогестерона снижать тонус гладких мышц и вызывать застой желчи. Именно поэтому появляется холестаз беременных, который при активном развитии может вызывать даже внутриутробную гибель ребенка.

Что такое холестаз

Не всегда женщина знает, что такое холестаз при беременности и чем опасно данное состояние. О проблемах с желчным пузырем и печенью многие узнают не сразу, а в самый разгар заболевания, когда возникают интенсивные боли и другие жалобы. Нередко внутрипеченочный холестаз беременных появляется на фоне общего здоровья и отсутствия в анамнезе каких-либо проблем с ЖКТ.

В основе заболевания лежит внутрипеченочный застой желчи, вызывающий гестационный дерматоз. В плазме крови растет уровень желчных кислот. Они раздражают кожные рецепторы и провоцируют появление неприятного зуда.

Виды холестаза

Печеночный холестаз при беременности может быть нескольких типов. Наиболее благоприятной является парциальная билирубиновая форма болезни, при которой изменяется процесс выделения билирубина, но сохраняется обмен других компонентов желчи. Заболевание протекает относительно легко. Парциальная холеацидная форма печеночного холестаза беременных может вызывать неблагоприятные последствия для ребенка, требует срочной медицинской помощи и выбора правильной тактики лечения.

По тяжести течения холестаз беременных может иметь несколько степеней:

  • Легкая. Кожный зуд незначительный. В несколько раз превышен уровень трансаминаз, незначительно увеличена щелочная фосфатаза. Риски для беременности и здоровья будущего ребенка минимальны.
  • Средняя. Появляется сильный зуд кожи. Количество трансаминаз увеличено более чем в 3 раза. Повышен уровень холестерина. Нарушен гемостаз. С помощью ультразвука специалисты выявляет наличие билиарного сладжа. Повышается риск развития фетоплацентарной недостаточности.
  • Тяжелая. Наблюдается очень высокая активность ферментов. Нестерпимый зуд кожи сочетается с тяжелыми нарушениями в работе органов пищеварительного тракта. Заболевание имеет осложненное течение, может приводить к внутриутробной гибели плода.

Если вовремя обратить внимание на симптомы холестаза беременных и начать соответствующее лечение, можно избежать тяжелых осложнений.

Крайне важно при первых подозрениях обращаться к гинекологу, гепатологу или терапевту, чтобы врач смог поставить точный диагноз и оценить возможные риски для здоровья женщины и ее будущего ребенка. Специалисты помогут разобраться в истинных причинах холестаза при беременности и предупредят опасные осложнения.

Причины холестаза беременных

Причины холестаза беременных

Чаще всего холестаз возникает в третьем триместре, за несколько недель до родов. Иногда заболевание начинает прогрессировать с середины беременности. Но это встречается гораздо реже. Точные причины развития холестаза при беременности на поздних сроках установить невозможно.

Специалисты выделяют несколько основных предрасполагающих факторов:

  • Активно возрастающий уровень эстрогенов;
  • влияние прогестерона на гладкие мышечные волокна;
  • повышение чувствительности к эстрогенам;
  • большие промежутки между приемами пищи;
  • применение до беременности гормональных контрацептивов, антибиотиков.

В третьем триместре беременности сильно увеличивается уровень эстрогенов. Они обладают способностью связываться с рецепторами печеночных клеток и увеличивают выработку холестерина, который значительно меняет состав желчи. В результате нарушается баланс между желчными кислотами. Их уровень в крови увеличивается.

Предрасполагающим фактором является воздействие гормона беременности — прогестерона. Он предупреждает появление выкидыша. Но также прогестерон расслабляет гладкие мышцы, снижая естественную моторику желчного пузыря и желчевыводящих путей. В результате появляется внутрипеченочный застой желчи. Из-за ухудшения перистальтики кишечника уже синтезированные желчные кислоты плохо всасываются, что приводит к еще большему дисбалансу.

Если женщина использовала оральные контрацептивы до беременности или проводила активное лечение антибиотиками, риск появления билиарного сладжа, конкрементов и хронического застоя желчи резко возрастает.

При наличии предрасполагающих факторов рекомендуется проверить состояние печени, желчного пузыря и протоков еще до беременности. В случае необходимости специалисты с профилактической целью назначат средства, предупреждающие застойные процессы.

Симптомы холестаза беременных

Обычно симптомы холестаза при беременности появляются после 36 недели вынашивания плода. Главным признаком является кожный зуд. Он может быть разной интенсивности. При легкой степени болезнь доставляет незначительный дискомфорт. Зуд появляется первично в области подошв и ладоней, а после переходит на другие участки и принимает генерализованную форму.

Через несколько недель после появления зуда возникает пожелтение кожи и слизистых оболочек. Этот симптом также сопровождается осветлением каловых масс и изменением цвета мочи на более темный. Тяжелое течение холестаза при беременности вызывает тошноту, рвоту, сильную изжогу и интенсивные боли в области желудка и правого подреберья.

Возможные осложнения

Холестаз у беременных может вызывать гипоксию, поражение внутренних органов, формирование фетоплацентарной недостаточности с задержкой развития будущего ребенка и повышением риска его внутриутробной гибели. Заболевание нередко приводит к преждевременным родам и рождению недоношенного ребенка с выраженными симптомами гипоксического состояния. Возможно развитие послеродового эндометрита, который сопровождается воспалением и гнойными осложнениями, локализующимися в области матки. После родов женщины с холестазом входит в группу риска по формированию желчнокаменной болезни, развитию холецистита, гепатита и цирроза печени.

Диагностика холестаза беременных

Пожелтение и зуд кожи могут быть связаны не только с холестазом беременных. Поэтому при появлении подобных симптомов женщине назначают комплексное обследование. Оно включает лабораторные исследования крови и мочи, ультразвуковую диагностику печени и желчевыводящих путей, а также других органов пищеварительного тракта.

При холестазе повышается уровень желчных кислот. Это позволяет заподозрить развитие заболевания у женщин из группы риска еще до появления первых клинических проявлений болезни.

Особенности лечения. Клинические рекомендации

Лечение беременных с холестазом подбирает врач. Чаще всего специалисты используют препараты, которые устраняют застой желчи. Важен регулярный контроль за лабораторными показателями крови и состоянием плода. Лекарства подбирают с учетом степени тяжести состояния будущей матери.

Препараты с урсодезоксихолевой кислотой обеспечивают надежную защиту желчевыводящей системы от отрицательного влияния концентрированных желчных кислот, выводят остатки желчи и при этом не оказывают тератогенное влияние на развивающийся плод.

Детоксикационные мероприятия проводят при повышенном зуде кожи и выраженных изменениях в лабораторных показателях крови. Специалисты проводят плазмаферез, возможно назначение гемосорбции, которая позволяет удалить из кровяного русла большую часть токсинов и опасных иммунных комплексов. При любой форме холестаза у беременных назначают натуральные антиоксиданты, антигистаминные препараты, способные быстро устранить зуд и повысить качество жизни женщины.

Если симптомы холестаза нарастают, появляется интенсивная желтуха, врачи принимают решение провести досрочные роды путем кесарева сечения. Операция проводится при угрожающих симптомах асфиксии будущего ребенка на сроке не менее 36 недель.

Особенности диеты при холестазе

Особенности диеты при холестазе беременных

Специалисты назначают при холестазе беременных диету №5. Она предполагает дробное питание, которое не дает желчи застаиваться и обеспечивает ее порционное выделение каждые несколько часов. Еда должна быть обязательно комнатной температуры. Требуется ограничить животные жиры и исключить из рациона все жареные продукты. Пищу преимущественно запекают, тушат или отваривают. Ограничивают приправы и пряности.

Так как во время беременности запрещены многие лекарства, для мягкого оттока желчи стоит пить чай с ромашкой, https://gelpuz.ru/chaj-iz-romashkiшиповником. Рекомендуется в течение дня выпивать небольшими глотками стакан отвара или настоя овса. https://gelpuz.ru/otvar-ovsa
Рассмотрим примерное меню диеты на неделю при холестазе беременных.

Примерное меню на неделю

Понедельник

Завтрак. Гречневая каша с вареным яйцом. Чай с ромашкой.
Второй завтрак. Творог с джемом или фруктами. Настой овса с сорбитом.
Обед. Суп-пюре овощной. Котлета куриная паровая. Зеленый чай. Кусочек подсушенного хлеба.
Полдник. Творожная запеканка. Компот из сухофруктов.
Ужин. Печеная рыба с тушеными овощами. Минеральная вода без газа.

Вторник

Завтрак. Овсяная каша на нежирном молоке или на воде с фруктами. Зеленый чай с медом.
Второй завтрак. Печеное яблоко.
Обед. Вермишелевый суп с кусочками вареной курицы. Подсушенный хлеб. Отвар шиповника.
Полдник. Творог с черносливом.
Ужин. Котлеты из индейки. Тушеные кабачки. Ромашковый чай с медом.

Среда

Завтрак. Творожная запеканка. Настой овса с медом.
Второй завтрак. Фруктовый салат из яблок, бананов, ананаса.
Обед. Борщ без пережарки на курином бульоне с ложечкой нежирной сметаны. Персиковый разбавленный сок.
Полдник. Творожный батончик. Отвар шиповника.
Ужин. Рыбные котлеты на пару. Тушеная капуста. Ромашковый чай с медом.

Четверг

Завтрак. Омлет на пару. Морковный сок. Банан.
Второй завтрак. Творожный батончик. Зеленый чай.
Обед. Голубцы с картофельным пюре и кусочком подсушенного хлеба. Компот из сухофруктов.
Полдник. Кефир с бисквитом.
Ужин. Плов, приготовленный в мультиварке, с домашней птицей или кроликом, морковью и без приправ. Ромашковый чай с медом.

Пятница

Завтрак. Гречневая каша. Салат из моркови. Отвар овса.
Второй завтрак. Творожная запеканка. Тыквенный сок.
Обед. Щи без пережарки. Домашний йогурт.
Полдник. Печеное яблоко. Компот.
Ужин. Рыбная запеканка с тушеными кабачками. Ромашковый чай.

Суббота

Завтрак. Овсяная каша с бананом. Чай с сорбитом.
Второй завтрак. Творог с фруктами или джемом.
Обед. Молочный суп с лапшой. Котлета из индейки на пару. Морковный сок.
Полдник. Стакан кефира или домашнего йогурта.
Ужин. Картофельное пюре с тушеной рыбой нежирных сортов и морковью. Шиповниковый чай.

Воскресенье

Завтрак. Творожная запеканка. Зеленый чай с медом.
Второй завтрак. Домашний йогурт с бананом.
Обед. Рыбная запеканка. Персиковый разбавленный сок.
Полдник. Фруктовый салат.
Ужин. Паровые куриные котлеты с гречкой и тушеными овощами. Ромашковый чай.

Напитки с мягким желчегонным действием лучше пить утром натощак, а через 30-60 минут после этого завтракать.

Предлагаем посмотреть видео «Холестаз при беременности». Что говорят врачи о симптомах, лечении заболевания, какие дают клинические рекомендации по лечению, диете.

Здоровья вам и вашему малышу!

Вам могут быть интересны статьи:
От чего помогает Хофитол и как его принимать
Аллохол при беременности
Особенности течения беременности без желчного пузыря
Насколько опасны камни при беременности
Как проверить печень у человека

внутрипеченочного холестаза беременности (ICP) — NHS

Зуд часто встречается во время беременности. Обычно это вызвано повышенным уровнем определенных химических веществ в крови, таких как гормоны.

Позже, по мере роста вашего шишка, кожа живота (живота) растягивается, и это также может вызывать зуд.

Однако зуд может быть симптомом состояния печени, называемого внутрипеченочным холестазом беременности (ICP), также известного как акушерский холестаз (OC).

ICP нуждается в медицинской помощи.Это влияет на 1 из 140 беременных женщин в Великобритании.

Коронавирусное обновление

Если вы здоровы, очень важно, чтобы вы посещали все приемы и проверяли здоровье вас и вашего ребенка.

Больницы и клиники заботятся о том, чтобы беременные женщины могли ходить на приемы.

Если у вас появились симптомы коронавируса или у вас что-то не так, как коронавирус, поговорите со своей акушеркой или родильным отделением. Они посоветуют вам, что делать.

Узнайте больше о беременности и коронавирусе

Симптомы ICP

Основным симптомом является зуд, обычно без сыпи. Для многих женщин с ДЦП зуд часто:

  • более заметен на руках и ногах, но может быть по всему телу
  • хуже ночью

Другие симптомы могут включать:

  • темная моча
  • бледный poo
  • пожелтение кожи и белых глаз (желтуха), но это реже

Симптомы ДЦП обычно начинаются примерно через 30 недель беременности, но возможно развить состояние уже в 8 недель.

Несрочный совет: позвоните акушерке или врачу общей практики, если у вас зуд:

  • слабое или беспокойное, возможно, хуже ночью
  • в любом месте на теле, но может быть хуже на ладонях и ступнях

Такое ощущение зуда, как это, может быть признаком ДЦП, и его необходимо проверить ,

Легкий зуд

Ношение свободной одежды может помочь предотвратить зуд, так как ваша одежда с меньшей вероятностью натирает кожу и вызывает раздражение.

Вы также можете отказаться от синтетических материалов и выбрать натуральные, такие как хлопок. Они «дышащие» и позволяют воздуху циркулировать близко к вашей коже.

Вы можете найти прохладную ванну или применение лосьона или увлажняющего крема, чтобы помочь успокоить зуд.

Некоторые женщины считают, что продукты с сильными духами могут раздражать их кожу, поэтому вы можете попробовать использовать парфюмированный лосьон или мыло.

Легкий зуд обычно не причиняет вреда вам или вашему ребенку, но иногда он может быть признаком более серьезного заболевания, особенно если вы замечаете его чаще по вечерам или ночью.

Сообщите вашей акушерке или врачу, если вы испытываете зуд, чтобы они могли решить, нужно ли вам проводить дальнейшие исследования.

Внутрипеченочный холестаз при беременности

Внутрипеченочный холестаз при беременности (ПМС) — это потенциально серьезное заболевание печени, которое может развиться во время беременности.

Обычно желчные кислоты поступают из печени в кишечник, чтобы помочь вам переваривать пищу.

В ICP желчные кислоты не проходят должным образом и вместо этого накапливаются в организме.Существует не лекарство от ICP, но оно должно пройти, как только вы родите ребенка.

ICP, кажется, работает в семьях, но это может произойти, даже если нет семейной истории. Это чаще встречается у женщин южноазиатского происхождения, поражая примерно 1 из 70-80 беременностей.

Если у вас был ICP на предыдущей беременности, у вас есть высокий шанс развить его снова на другой беременности.

Некоторые исследования показали, что дети, чьи матери имеют ДЦП, имеют больше шансов родиться преждевременно или мертворожденным.

Из-за связи с мертворождением вам может быть предложена индукция родов. Это может быть любое время от 35 недель, в зависимости от уровня желчных кислот в крови.

Если у вас ICP, вам, вероятно, будет рекомендовано рожать в больнице под руководством консультативной группы по беременности и родам.

Диагностика и лечение ICP

ICP диагностируется путем исключения других причин зуда. Ваш доктор, вероятно, расскажет вам о вашей медицинской и семейной истории и закажет различные анализы крови.

Они будут включать тесты для проверки вашей функции печени (LFT) и измерения уровня желчных кислот (BA).

Мониторинг вашего состояния

Если вам поставили диагноз ICP, у вас будут регулярные анализы функции печени, чтобы ваш врач мог контролировать ваше состояние.

Нет единого руководства относительно того, как часто должны проводиться эти анализы, но Королевский колледж акушеров-гинекологов (RCOG) и Британский фонд печени рекомендуют проводить еженедельные тесты.

ICP Support, крупнейшая в Великобритании исследовательская группа, занимающаяся исследованием ICP, также рекомендует проводить еженедельные измерения желчной кислоты.Эти данные помогают врачам рекомендовать, когда ваш ребенок должен родиться.

Если ваши LFTs и желчные кислоты в норме, и у вас по-прежнему сильный зуд, анализы крови следует повторять каждую неделю или две, чтобы следить за ними.

Кремы и лекарства для ICP

Кремы, такие как водные сливки с ментолом, безопасны при беременности и могут облегчить зуд.

Есть некоторые лекарства, такие как урсодезоксихолевая кислота (УДХК), которые помогают уменьшить желчные кислоты и облегчить зуд.

УДХК считается безопасным для приема во время беременности, хотя он назначается на так называемой основе «информированного согласия», поскольку он не был должным образом проверен во время беременности.

Вам также может быть предложена добавка витамина К. Это связано с тем, что ДЦП может влиять на усвоение витамина К, что важно для здорового свертывания крови.

Большинство экспертов по ПМС назначают витамин К только в том случае, если будущая мать сообщает о бледном стуле, имеет известную проблему со свертыванием крови или имеет очень тяжелый ДЦП в раннем возрасте беременности.

Если у вас диагностирован ДЦП, ваша акушерка и врач обсудят с вами ваше здоровье и ваши варианты.

Дополнительная информация

В Королевском колледже акушеров-гинекологов (RCOG) содержится более подробная информация об акушерском холестазе, в том числе о том, что это значит для вас и вашего ребенка, а также о доступном лечении. Вы также можете получить информацию о ICP от British Liver Trust.

Благотворительная поддержка ICP предоставляет информацию о ICP.Вы также можете посмотреть их видео о ICP с участием мам и клинических экспертов.

Контент сообщества от HealthUnlocked ,

Холестаз при беременности — симптомы и причины

Обзор

Внутрипеченочный холестаз беременности, обычно известный как холестаз беременности, представляет собой заболевание печени, которое возникает на поздних сроках беременности. Состояние вызывает сильный зуд, но без сыпи. Зуд обычно возникает на руках и ногах, но может также поражать другие части тела.

Холестаза беременности может сделать вас крайне неудобно. Но более тревожными являются потенциальные осложнения для вас и вашего ребенка.Из-за риска осложнений, ваш врач может порекомендовать раннюю доставку.

Симптомы

Интенсивный зуд является основным симптомом холестаза беременности. Там нет сыпи. Большинство женщин ощущают зуд на ладонях или ступнях, но некоторые женщины чувствуют зуд повсюду. Зуд часто усиливается ночью и может быть настолько неприятным, что вы не можете спать.

Зуд наиболее распространен в третьем триместре беременности, но иногда начинается раньше.Это может чувствовать себя хуже, когда приближается дата родов. Однако, как только ваш ребенок прибывает, зуд обычно проходит в течение нескольких дней.

Другие менее распространенные признаки и симптомы холестаза беременности могут включать в себя:

  • пожелтение кожи и белых глаз (желтуха)
  • тошнота
  • Потеря аппетита

Когда следует обратиться к врачу

Немедленно обратитесь к врачу, если вы начинаете чувствовать постоянный или сильный зуд.

Причины

Причина холестаза беременности неясна. Ваши гены могут играть роль. Иногда это состояние встречается в семьях. Определенные генетические варианты также были идентифицированы.

Гормоны беременности также могут быть вовлечены. Гормоны беременности повышаются с приближением даты родов. Врачи считают, что это может замедлить нормальный отток желчи — пищеварительная жидкость, вырабатываемая в печени, которая помогает вашей пищеварительной системе расщеплять жиры.Вместо того, чтобы покинуть печень, желчь накапливается в органе. В результате соли желчи в конечном итоге попадают в кровоток, что может вызвать зуд.

Факторы риска

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития холестаза беременности, включают:

  • Личная или семейная история холестаза беременности
  • История поражения печени или болезни
  • Беременность двойней или более

Если у вас был холестаз в анамнезе при предыдущей беременности, у вас высокий риск развития его во время будущей беременности.От 60 до 75 процентов женщин имеют рецидив.

Осложнения

Осложнения от холестаза беременности могут возникнуть у мамы или развивающегося ребенка.

У мам это состояние может временно влиять на то, как организм поглощает жир. Плохое усвоение жира может привести к снижению уровня витамин К-зависимых факторов, связанных со свертыванием крови. Но это осложнение редкое, и будущие проблемы с печенью встречаются редко.

У детей осложнения холестаза беременности могут быть серьезными.Они могут включать в себя:

  • Рождение слишком рано (преждевременные роды)
  • Проблемы с легкими от вдыхания мекония — липкое, зеленое вещество, которое обычно накапливается в кишечнике развивающегося ребенка, но которое может перейти в амниотическую жидкость, если у мамы холестаз
  • Смерть ребенка на поздних сроках беременности до родов (мертворождения)

Поскольку осложнения могут быть очень опасными для вашего ребенка, ваш врач может рассмотреть вопрос о стимулировании родов до наступления срока родов.

Профилактика

Не существует известного способа предотвращения холестаза беременности.

17 октября 2017 г.

Внутрипеченочный холестаз беременности — Genetics Home Reference

Генетические изменения в гене ABCB11 или ABCB4 могут увеличить вероятность развития внутрипеченочного холестаза у беременных.

Ген ABCB11 содержит инструкции по созданию белка, называемого насосом экспорта желчной соли (BSEP). Этот белок содержится в печени, и его основная роль заключается в том, чтобы выводить соли желчных кислот (компонент) из клеток печени, что важно для нормального выделения желчи. Изменения в гене ABCB11, связанные с внутрипеченочным холестазом беременности, уменьшают количество или функцию белка BSEP, хотя в большинстве случаев остается достаточная функция для достаточной секреции желчи.Исследования показывают, что гормоны эстроген и прогестерон (и продукты, образующиеся при их расщеплении), которые повышаются во время беременности, еще больше снижают функцию BSEP, что приводит к нарушению секреции желчи и особенностям внутрипеченочного холестаза беременности.

Ген ABCB4 содержит инструкции по созданию белка, который помогает перемещать определенные жиры, называемые фосфолипидами, через клеточные мембраны и высвобождать их в желчь. Фосфолипиды прикрепляются (связываются) к желчным кислотам (еще один компонент желчи).Большие количества желчных кислот могут быть токсичными, если они не связаны с фосфолипидами. Мутация в одной копии гена ABCB4 слегка снижает выработку белка ABCB4. Однако в большинстве случаев достаточно белка, чтобы вывести достаточное количество фосфолипидов из клеток печени для связывания с желчными кислотами. Хотя механизм неясен, функция оставшегося белка ABCB4, по-видимому, нарушается во время беременности, что может еще больше снизить движение фосфолипидов в желчь.Недостаток фосфолипидов, доступных для связывания с желчными кислотами, приводит к накоплению токсичных желчных кислот, которые могут нарушать функцию печени, в том числе регуляцию потока желчи.

Большинство женщин с внутрипеченочным холестазом беременности не имеют генетических изменений в гене ABCB11 или ABCB4. Другие генетические факторы и факторы окружающей среды, вероятно, играют роль в повышении восприимчивости к этому состоянию.

Холестаз (ICP) беременности: причины, симптомы и лечение

Акушерский холестаз (OC), также известный как внутрипеченочный холестаз беременности (ICP), является редким заболеванием печени, которое поражает от 0,5% до 2% беременностей (1). Он более распространен среди определенных этнических групп, таких как арауканские индейцы и женщины скандинавского происхождения (2).

Прочтите этот пост MomJunction, чтобы узнать больше об акушерском холестазе, его причинах, симптомах, лечении и диетических ограничениях.

Что такое акушерский холестаз?

Акушерский холестаз — это состояние, которое уменьшает нормальный отток желчи из печени.

Обычно печень производит желчь, которая течет через желчные протоки в кишечник, где помогает переваривать пищу.

Но в случае акушерского холестаза поток желчи в кишечник уменьшается. Это накапливает соли желчи, которые просачиваются в кровоток и увеличивают количество солей желчи в крови.

Избыток солей делает вашу кожу очень зудящей, вызывая состояние, называемое зуд. Это обычно происходит в последние три месяца беременности, а иногда даже раньше.Но хорошо то, что повышенные соли желчи и зуд исчезают после родов и не вызывают никаких долгосрочных осложнений для матери или ребенка (3).

Что вызывает акушерский холестаз?

Точная причина холестаза во время беременности не известна. Однако известно, что на него влияют следующие факторы (4):

  1. Гормональные: Увеличение гормонов беременности, эстрогена и прогестерона, может повлиять на функцию печени. Исследования показывают, что акушерский холестаз обычно возникает в последнем триместре, когда уровень эстрогена выше.Это также распространено в двойных и тройных беременностях, когда гормональные уровни высоки.
  1. Генетическое: В некоторых случаях акушерский холестаз может протекать в семьях (но может пропустить некоторые поколения). Те, кто имеет генетическую предрасположенность к ОК, также могут унаследовать проблему, связанную с выработкой желчи и прохождением через желчные протоки. ОК не может быть серьезной проблемой, если вы не беременны, так как увеличение гормональной активности во время беременности может изменить гормональный баланс.
  1. Факторы окружающей среды: OC чаще встречается в течение зимы, а частота встречаемости высока в сочетании с такими факторами питания, как дефицит селена (4).

Какова бы ни была причина, это состояние возникает только во время беременности.

Каковы симптомы и признаки внутрипеченочного холестаза беременности / акушерского холестаза?

Наиболее распространенным симптомом акушерского холестаза является зуд, который обычно развивается без сыпи.Это может начаться после 24 недель беременности, когда уровень гормонов достигает своего пика. Тем не менее, у большинства женщин может быть сильный зуд в течение последнего триместра беременности. Следующие характеристики зуда можно увидеть во время холестаза беременности.

  • Это происходит на ладонях и подошвах, но это может также повлиять на другие области тела.
  • Зуд усиливается ночью и имеет тенденцию к ухудшению, пока у вас не появится ребенок.
  • Зуд может быть от слабого до сильного.
  • Сильный зуд может повлиять на ваш сон, настроение и концентрацию.

Другие симптомы, хотя и редкие, включают (5):

  • Усталость
  • Чувство тошноты или болезни
  • Темный цвет мочи
  • Бледный стул
  • Отвращение пищи
  • Легкая желтуха с желтой мочой, кожей или белки глаза
  • Боль в области печени, обычно в правом верхнем квадранте
  • Тошнота
  • Депрессия
  • Усталость

Редкий, мягкий зуд в норме. Но если у вас развивается постоянный зуд, который усиливается в сочетании с вышеуказанными симптомами, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Как диагностируется акушерский холестаз?

Акушерский холестаз диагностируется с помощью анализов крови. Ваш врач обсудит ваши симптомы, историю вашей семьи и историю болезни, и порекомендует некоторые анализы для измерения желчных кислот и ферментов печени.

Эти тесты проверят наличие акушерского холестаза, а также выявят другие причины зуда.

  1. Тест на желчную кислоту: Это наиболее специфический тест на OC. Он измеряет уровень желчных кислот в крови.Нормальный диапазон составляет 0-10 микромоль / л, и любое показание выше этого диапазона обнаруживает присутствие OC (6).
  1. Тест функции печени (LFT): Он проверяет работу печени путем измерения различных уровней ферментов. Первичные ферменты, включая аланин трансаминазу (ALT) и аспартаттрансаминазу (AST), будут повышаться ненормально в случае OC.

Иногда уровень желчной кислоты повышается, в то время как АЛТ и АСТ остаются нормальными. В других случаях ферменты печени будут расти, а желчные кислоты остаются нормальными.В обоих случаях желчные кислоты проверяются на наличие повторного зуда (7).

Каковы риски акушерского холестаза?

Для будущей матери

Акушерский холестаз может привести к дефициту витамина К и повлиять на способность организма к свертыванию крови. Существует повышенный риск кровотечения, так как для остановки требуется больше времени. Однако исследования, стоящие за этим, являются неопределенными. Ваш доктор предложит витамин К для лечения проблемы со свертыванием (8).

Вам может быть назначено больше дородовых визитов, чтобы врач мог тщательно осмотреть вас. Медицинские тесты включают в себя:

  • Отслеживание движений ребенка
  • Прослушивание сердцебиения ребенка
  • Ультразвуковое сканирование для контроля роста и благополучия ребенка

Для нерожденного ребенка

  • Ваш ребенок может пройти их первый стул (меконий) еще в утробе матери. Следовательно, это может вызвать проблемы с дыханием после рождения.
  • Вы можете пойти на преждевременные роды, если ваш врач посоветует досрочное родоразрешение.
  • Существует повышенный риск мертворождения, поэтому врач предлагает искусственный род в возрасте от 37 до 38 недель (9).

Ваш врач примет решение об искусственном роде в зависимости от анализа крови и уровня желчных кислот в крови. Если акушерский холестаз слишком тяжелый, вам может потребоваться ускорить роды до 37 недель (10).

Как лечится акушерский холестаз?

Основной целью лечения является уменьшение зуда.Следующие меры могут помочь уменьшить зуд, связанный с акушерским холестазом (11):

  • Ванны с холодной водой
  • Намочение ног и рук в ледяной воде
  • Применение лосьона с каламином на зудящие области
  • Применение кремов, содержащих экстракты календулы и ромашки. Говорят, что они уменьшают зуд и покраснение, вызванные во время беременности.
  • Использование мягкого мыла и моющих средств
  • Выбор мягких гелей для душа вместо тяжелых парфюмированных, содержащих жесткие составы
  • Избегание ванн с горячей водой
  • Ношение свободной и хлопчатобумажной одежды
  • Соблюдение здоровой сбалансированной диеты (сокращено жирное и жирная пища)
  • Отдыхая, когда вы устали
  • Избегайте жарких и влажных погодных условий
  • Избегайте алкоголя и наркотиков, так как они токсичны для печени и наносят ей необратимый вред

Вышеуказанные меры могут дать временное облегчение, особенно перед сном, чтобы зуд облегчился и позволил вам хорошо выспаться ночью.

Медицинское лечение для лечения холестаза во время беременности:

Медикаментозное лечение обычно направлено на снижение уровня соли желчи, облегчение зуда и защиту ребенка. Ваш врач, скорее всего, назначит следующие препараты для лечения акушерского холестаза.

  • Урсодезоксихолевая кислота (урсодиол), которая устраняет зуд и нормализует работу печени и желчных кислот (11).
  • Стероиды (дексаметазон) с тщательным управлением. Они помогают в зрелости легких ребенка (12).
  • Витамин К добавки для свертывания крови (6).

Примечание: Не используйте антигистаминные, автоклавные и овсяные ванны.

Диета для внутрипеченочного холестаза

Основная цель диеты при холестазе во время беременности заключается в том, чтобы снизить нагрузку на печень, и для этого следует принимать продукты, содержащие лецитин, который является ненасыщенным жиром, который помогает усваивать жиры в желчи. Диета с низким содержанием жиров может помочь кишечнику усваивать витамины и минералы из пищи.Включите:

  • Смесь органических фруктов и овощей с красочными пигментами, такими как морковь, свекла, картофель, тыква, красная капуста и цветная капуста для легкого переваривания.
  • Продукты, содержащие омега-3 жирные кислоты (тунец, лосось, скумбрия, сардины, креветки, устрицы, льняное масло и масло печени трески) и омега-6 жирные кислоты (листовая зелень, орехи, рыба и соевые бобы) для борьбы с болезнями.
  • Высокобелковые продукты, включая орехи, бобы, рыбу и яйца.
  • Нежирная диета из риса, пшеницы, кукурузы, овса и ржи.
  • оливковое масло, подсолнечное масло и масло канолы.
  • Здоровые альтернативы, такие как мед, хумус и фруктовые джемы.
  • Больше воды, чтобы вывести токсины из системы.
  • Свежий лимонный сок в теплой воде для нейтрализации желчных кислот.

Эта диета помогает минимизировать выработку желчи в печени и способствует здоровью печени. Помимо здоровой диеты, другие природные средства могут быть использованы для борьбы с акушерским холестазом.

Природные средства защиты от акушерского холестаза

Прежде чем обращаться за медицинской помощью, вы можете попробовать следующие меры для снижения дискомфорта, связанного с акушерским холестазом.Эти средства также уменьшают шансы на развитие состояния. Проконсультируйтесь с врачом о них.

  1. Гуаровая камедь: Гуаровая камедь является волокнистым компонентом семян растения гуара. Исследования показывают, что пероральный прием гуаровой камеди снимает холестаз. Он связывается с желчью, тем самым предотвращая повышение уровня желчи в сыворотке (13). Вы должны спросить своего доктора об этом.
  1. Активированный уголь: Это мощный метод лечения, при котором активированный уголь задерживает химические вещества и токсины в организме, позволяя им вымываться до того, как они абсорбируются.В ходе исследования было установлено, что восьмидневное лечение активированным углем снижало концентрацию желчи у беременных женщин с ДЦП (14). Спросите своего доктора сначала.
  1. Корень одуванчика: Это безопасное средство от камней в желчном пузыре, одна из основных причин холестаза. Витамины и питательные вещества в одуванчиках помогают очищать печень и стимулировать правильный отток желчи (15).
  1. Витамин D и кальций: Результаты исследований показывают, что метаболические заболевания костей являются осложнением холестатической болезни печени (16).Поэтому также важно, чтобы вы потребляли богатые кальцием продукты и добавки с кальцием. Витамин D, который вы можете получить, проводя некоторое время на открытом воздухе, также играет ключевую роль в усвоении кальция (17).

Хотя эти меры помогают лучше управлять состоянием, медицинский контроль необходим от нескольких недель до месяцев, даже после родов.

Акушерский холестаз или внутрипеченочный холестаз беременности после родов

Последующее обследование проводится примерно через шесть-восемь недель после рождения ребенка.Ваш врач проверит, сохраняется ли зуд и работает ли печень нормально.

  • Если вы используете противозачаточные таблетки, вам может быть предложено прекратить их, поскольку эстроген в них может снова вызвать холестаз. Врач может предложить альтернативное противозачаточное средство.
  • У вас может быть риск развития хронических заболеваний печени и желчных камней в дальнейшей жизни.
  • Существует 45-70% вероятность того, что акушерский холестаз рецидивирует во время последующих беременностей (4).

Работа с акушерским холестазом может быть утомительной, страшной и хлопотной.Но состояние не опасно и легко управляемо. Хотя нет никаких предотвратимых методов лечения и вмешательств, вы сможете избавиться от проблем, связанных с OC после родов. Важно быть счастливым во время беременности, так как ваши тревоги могут повлиять на вашего растущего ребенка. Поговорите со своим врачом, семьей и друзьями, чтобы поделиться своими проблемами и оставаться здоровыми.

Есть советы, как лучше управлять акушерским холестазом? Поделитесь ими в разделе комментариев.

Справочные материалы:

1.Холестаз матери во время беременности программы метаболических заболеваний у потомства; J Clin Invest.
2. Внутрипеченочный холестаз беременности; Национальный институт здоровья (NIH)
3. Тан Л.К .; Акушерский холестаз: современное мнение и управление.
4. Томас Пусл и Ульрих Бойерс; Внутрипеченочный холестаз беременности
5. Холестаз беременности; Американская Ассоциация Беременности
6. Мария Мальдонадо и др .; Внутрипеченочный холестаз беременности, приводящий к выраженному дефициту витамина К и коагулопатии
7.Янник Бакк .; Печень при нормальной беременности
8. Акушерский холестаз в Гонконге — местный опыт с восемью последовательными случаями; Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Квонг Ва, Коулун, Гонконг
9. Холестаз беременности; Медицинский центр Университета Рочестера
10. Maria C. Estiú, et al .; Связь между ранним началом тяжелого внутрипеченочного холестаза беременности и более высоким риском мекониевой жидкости
11. Холестаз во время беременности; Руководство по акушерству и акушерству; Мемориальная больница короля Эдуарда
12.Элизабет Гиаланзе и др .; Использование дексаметазона в лечении внутрипеченочного холестаза беременности — история болезни
13. Gylling H, et al .; Пероральное введение гуаровой камеди при внутрипеченочном холестазе и зуде у беременных: влияние на уровень холестанола в сыворотке и других нехолестериновых стеролов.
14. Kaaja RJ, et al .; Лечение холестаза беременности пероральным активированным углем. Предварительное исследование.
15. Одуванчик; Национальный Центр Дополнительного и Интегрального Здоровья
16.Isaia G и др .; Костные заболевания при холестатических заболеваниях печени.
17. Bengoa JM et al .; Кишечная абсорбция кальция и статус витамина D при хронической холестатической болезни печени.

Была ли эта информация полезной? ,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о