Жалобы при аппендиците: Аппендицит — причины, симптомы, диагностика и удаление аппендицита

Содержание

Вопрос врачу: как не пропустить приступ аппендицита

Казалось бы, про аппендицит все знают всё (или, во всяком случае, уверены, что знают). Однако это хорошо изученное заболевание может быть коварным с точки зрения диагностики, а многие пациенты не представляют, «как именно болит при аппендиците». Как понять, что к врачу нужно обращаться срочно? Как не пропустить приступ?

Об этом — заведующий отделением абдоминальной хирургии НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, д.м.н., профессор Андрей Германович Кригер.

Что повышает риск развития аппендицита?

Никто не знает. Медицина — наука неточная.

Образ жизни, нагрузки, питание?..

Не влияют — ни физические нагрузки, ни психологические неурядицы, ни диетические предпочтения человека. У мужчин и женщин частота встречаемости заболевания практически одинаковая (другое дело, что у женщин чаще подозревают аппендицит, но потом обнаруживают гинекологические проблемы).

То есть заболевание давно описано и давно понятно, что с ним делать, но факторы риска до сих пор неизвестны?

Неизвестны.

Есть ли смысл удалять червеобразный отросток профилактически?

Ни в коем случае. Любое хирургическое вмешательство несет в себе опасность осложнений, и аппендэктомия — удаление червеобразного отростка — далеко не безразличная операция. И не такая простая, как может показаться. После нее всегда, закономерно, неизбежно возникают спаечные сращения, которые могут привести к кишечной непроходимости, возникновению спаек.

В Америке в 50-60-е годы была волна, когда новорожденным детям профилактически проводили аппендэктомию. Отказались, к счастью. Практика себя не оправдала.

Червеобразный отросток ведь исполняет и определенные иммунологические функции?

Да, и его еще называют кишечной миндалиной, потому что здесь находится лимфоидная ткань, которая имеет определенное значение в общем иммунологическом статусе человека.

Какие симптомы характерны для острого аппендицита?

Боли в правой подвздошной области (справа внизу живота) — не интенсивные, постоянные, ноющие, тупые, никуда не отдающие. Заболело и — ноет, ноет, ноет… И усиливается при движении.

А многие считают, что аппендицит — это когда «так и колет в боку, так и колет»…

Вот когда колет — это не аппендицит. Если человек чувствует нестерпимую боль в животе, это чаще всего колика (почечная, желчная) или перфорация полого органа (перфоративная язва). Тогда и возникают так называемые кинжальные боли.

Получается, распространенное мнение о том, что аппендицит — это острая боль, которую человек не может терпеть, неверное?

Абсолютно неверное. Эту боль можно терпеть, поэтому довольно часто люди не обращаются к врачу своевременно.

Что значит постоянные боли? День, два, три, неделю?

Час, два, три.

А может боль при аппендиците вести себя так: час-два поболело и прошло, на следующий день опять — час-два поболело и прошло?

Нет, не может. Если началось, то ноет, ноет и усиливается при движении.

То есть вызывать скорую помощь?

Конечно.

Но далеко не каждый вызовет скорую помощь, если он пару часов испытывает боль, которую можно терпеть.

В этом и проблема. Я уже сказал — довольно часто люди не делают этого вовремя. Но надо понимать, что острый аппендицит — это риск перитонита, — состояния, угрожающего жизни.

Как все начинается при аппендиците?

Боль возникает в эпигастрии (вверху живота) или по всему животу. Потом появляется тошнота (рвоты может и не быть или она одно-двукратная). Спустя 3-5 часов боль перемещается в правую подвздошную область (внизу живота справа). И вот если все развивается таким образом, можно говорить о воспалении червеобразного отростка (в медицине это называется патогномоничность — симптом, характерный для конкретного заболевания). Обычный рассказ пациента звучит примерно так: «ныло, крутило что-то в животе, не мог понять, в чем дело 2-3 часа назад, а сейчас встал, пошел и почувствовал, что теперь болит справа внизу живота». О, милый мой, это аппендицит!

Характерные симптомы облегчают постановку диагноза?

В подавляющем большинстве случаев — да, диагноз острого аппендицита ставится достаточно просто и уверенно: боли в эпигастрии через 2 часа сместились в правую подвздошную область, лейкоциты повышены, температура 37,2 (так называемое кохеровское начало, симптом Кохера).

А почему в таком случае допускаются диагностические ошибки?

Во-первых, клиническая картина может быть одинаковой у целого ряда заболеваний. Во-вторых, мы говорили о классической симптоматике, которая, к счастью, бывает у большинства людей, когда червеобразный отросток располагается именно там, где он чаще всего и располагается. Но ведь могут быть анатомические варианты.

Какие, например?

Например, у женщины слепая кишка удлинена и смещена в малый таз: лежит маточная труба, а рядом, прямо на ней, — червеобразный отросток. И он воспалился. Вот и попробуй, проведи дифференциальную диагностику между сальпингитом (воспалением маточной трубы) и аппендицитом, когда стоит воспалиться одному органу, тотчас же контактное воспаление переходит на другой.

Почему женщинам раньше, когда не было лапароскопии, часто делались напрасные аппендэктомии? Боль справа внизу живота. Болит? Болит. Берут на стол. Входят в живот, аппендицита нет, а есть, допустим, внематочная беременность. Но отросток в любом случае удаляли.

Зачем, если аппендицита не находили?

Когда не было лапароскопии, операционный доступ при подозрении на аппендицит производился справа внизу живота. Для любого хирурга такой характерный рубец был свидетельством того, что аппендэктомия пациенту уже проведена. И, если человек в следующий раз поступал в стационар с жалобами на боли в животе, аппендицит сразу исключали и искали в другом месте. В противном случае (рубец есть, а червеобразный отросток не удален) могла возникнуть путаница с серьезными последствиями.

Но ведь человек помнит, что ему «удаляли аппендицит»?

Не всегда.

При всей изученности заболевания диагностика не такая уж и простая…

Конечно, непростая. Еще вариант: если червеобразный отросток находится высоко, рядом с желчным пузырем, тогда будет клиника, как при остром холецистите. Только острый холецистит не надо экстренно оперировать, потому что желчный пузырь не перфорирует через сутки от начала заболевания, а острый аппендицит — надо. Но, к сожалению, бывают ситуации, когда ставят диагноз острого холецистита, проводят динамическое наблюдение, а оказывается гнойный аппендицит, в итоге — перфорация, перитонит…

Часто так бывает?

Бывает. Не случайно же летальность при аппендиците не снижается. Она небольшая (0,03 процента), но не снижается.

Это при том, что инструментальные методы исследования сегодня не те, что 20-30 лет назад?

Да, и основная причина — поздняя диагностика. А поздняя диагностика — это либо человек вовремя не обратился к врачу, либо была допущена диагностическая ошибка.

Изменилась ли сама операция?

Технически операция по удалению червеобразного отростка не претерпела никаких изменений — это классический пример так называемой ампутационной хирургии. Только сейчас она проводится более щадящим способом — лапароскопически.

Какие симптомы говорят об аппендиците? | Здоровая жизнь | Здоровье

Наиболее частым симптомом аппендицита — воспаления червеобразного отростка слепой кишки — является боль в нижней правой части живота. Вначале боль может быть различной интенсивности (сильная, слабая) и характера (постоянная, перемежающаяся), а через 6-7 часов она усиливается и в основном ощущается в нижней правой части живота, месте проекции аппендикса. Отросток легко определить, если представить пересечение двух воображаемых линий: горизонтальной, от пупка и вокруг живота, и вертикальной, от правого соска вниз.

Боль при аппендиците, как правило, усиливается при движении и напряжении мышц живота, например, при кашле, а также в положении лежа на спине с ровно вытянутыми ногами, так как увеличивается давление на брюшину.

Может ли боль при аппендиците быть не справа?

Да, может. У некоторых людей аппендикс находится посередине живота или в левой нижней его части. Но в 90% диагностируемых случаев боль при воспалении аппендикса возникает в правой нижней части живота. У беременных боль может ощущаться чуть выше из-за того, что плод может повлиять на локализацию аппендикса.

Какие есть еще симптомы?

Симптомы аппендицита могут быть такими же, как и при отравлении. Из-за того, что боль в брюшине не всегда бывает четко локализованной, на ранних стадиях заболевания диагноз может быть ошибочным.

«Симптомом аппендицита в первую очередь является локальная боль. Может также быть температура, но все определяется при осмотре. Трудно назвать определенный набор симптомов, поскольку нужно проводить целый ряд исследований функциональной диагностики, сравнивать симптомы с признаками других острых болезней. Женщинам также нужно проводить гинекологические обследования, поскольку аппендицит легко можно спутать с воспалением придатков», — говорит хирург, заведующий хирургическим отделением городской клинической больницы им. В. В. Виноградова (ГКБ № 64) Владимир Кулабухов

.

Об аппендиците, помимо острой боли в брюшной полости, могут говорить другие симптомы.

  • Потеря аппетита и тошнота

Для аппендицита характерна потеря аппетита. Этот симптом может либо предшествовать, либо «идти в комплекте» с тошнотой. Если эти симптомы долго не исчезают, нужно обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

Симптомом аппендицита может быть рвота с примесью желчи. Рвота может указывать на развитие перитонита, но нередко она может возникать и при простом аппендиците. Как утверждает педиатр Детского центра Джонса Хопкинса Дэвид Банди, такие признаки, как потеря аппетита, тошнота и рвота не являются исключительными симптомами для постановки точного диагноза у детей и взрослых. По его словам, около 80% случаев аппендицита у детей до 4 лет заканчиваются разрывом. Отчасти это происходит потому, что у маленьких детей редко наблюдаются классические симптомы (тошнота, рвота и боль, локализованная в нижней правой части живота), чем у подростков и молодых людей.

  • Повышение температуры тела

Во время аппендицита температура тела не поднимается выше 37 градусов. Но если вы вовремя не определили причину болей и у вас возникло осложнение, то тогда температура тела может достигнуть и 40 градусов. В таком случае нужно вызывать скорую помощь, поскольку подобные симптомы могут говорить о таком серьезном осложнении, как перитонит (воспаление брюшины).

  • Запор или диарея

При аппендиците могут быть запор и диарея, как утверждают специалисты. Эти симптомы возникают по мере нарастания интоксикации. На фоне диспепсии также может возникнуть частое мочеиспускание.

Как быстро проявляются симптомы аппендицита?

У детей зачастую от первых жалоб на боль в животе до развития перитонита проходит несколько часов, а у взрослых первые признаки появляются за несколько дней до перитонита.

Аппендицит — Хирургическое отделение — Клинические отделения — Отделения и специалисты — Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка.

Причины

Считают, что аппендицит начинается, когда отверстие между червеобразным отростком и слепой кишкой закупоривается. Закупорка может происходить из-за наслоений густой слизи внутри аппендикса или из-за каловых масс, которые попадают в червеобразный отросток из слепой кишки. Слизь или каловые массы затвердевают, становятся плотными, как камень, и закупоривают отверстие. Такие камни называются копролитами (буквально — «камни из кала»). В других случаях лимфоидная ткань в червеобразном отростке может распухнуть и закупорить червеобразный отросток. Организм реагирует на такое внедрение развитием атаки на бактерии, атака называется воспалением. Другая теория причин аппендицита — изначальный разрыв червеобразного отростка с последующим распространением бактерий за пределы червеобразного отростка. Причина такого разрыва неясна, но она может быть связана с изменениями, которые происходят в лимфоидной ткани, выстилающей стенку червеобразного отростка.

Если воспаление и инфекция распространяются в толще стенки червеобразного отростка, он может разорваться. После разрыва инфекция может распространиться по брюшной полости; тем не менее, обычно процесс ограничен небольшим пространством, окружающим червеобразный отросток (формируя так называемый «периаппендикулярный абсцесс»).

Симптомы

Основной симптом аппендицита — боль в животе. Сперва боль отмечается по всему животу, особенно в его верхней части, пациент не может чётко указать пальцем, где у его болит. На медицинском языке такая боль называется нечётко локализованной, она не сосредоточена в одной точке. (Нечетко локализованная боль — обычное явление всякий раз, когда проблема находится в тонкой или ободочной кишке, в том числе, и в червеобразном отростке.) Указать точное место боли так трудно, что когда пациента просят указать пальцем на место, где болит, большинство людей показывают локализацию боли круговым движением руки вокруг середины живота.

Затем, когда воспаление червеобразного отростка нарастает, оно распространяется сквозь стенку червеобразного отростка к его наружной оболочке, а затем по выстилке живота, тонкой плёнке, которая называется брюшиной. Когда воспаляется брюшина, боль меняется и может быть чётко определена на одном небольшом участке. Если червеобразный отросток разрывается, инфекция распространяется по брюшной полости, боль снова становится распространённой, так как внутренняя выстилка живота становится воспалённой.

Также при аппендиците могут быть тошнота и рвота, которые могут быть обусловлены непроходимостью кишечника. Кроме этого, обычным симптомом аппендицита бывает повышение температуры, как реакция организма в ответ на воспаление. С другой стороны, отсутствие температуры не исключает аппендицита, так как в принципе это заболевание может протекать без температуры.

Осложнения

Наиболее частое осложнение аппендицита — прободение. Прободение червеобразного отростка может привести в периаппендикулярному абсцессу (скоплению инфицированного гноя) или разлитому перитониту (инфицирование всей брюшной полости). Основная причина прободения червеобразного отростка — промедление с постановкой диагноза и лечением.

Более редкое осложнение — кишечная непроходимость. Непроходимость возникает, когда воспаление вокруг червеобразного отростка вызывает прекращение работы мышц кишечника, и это не позволяет пищи проходить по кишечнику. Если часть кишки над местом, где нарушена проходимость, начинает заполняться жидкостью и газом, живот раздувается и могут возникнуть тошнота и рвота.

Опасное осложнение аппендицита — сепсис (заражение крови), состояние, при котором бактерии попадают в кровь и переносятся к другим частям организма. Это очень серьёзное, угрожающее жизни осложнение. К счастью, оно развивается не так часто.

Лечение

Постановка диагноза острого аппендицита является показанием к проведению экстренного оперативного лечения. При отсутствии явлений разлитого перитонита используется доступ Макбурнея (McBurney), иногда называемый в отечественной литературе доступом Волковича-Дьяконова. Основной этап операции при остром аппендиците — аппендэктомия (удаление червеобразного отростка). Аппендэктомия технически может быть проведена одним из двух способов:

  • типичная аппендэктомия (используется всегда, когда червеобразный отросток можно полностью вывести в операционную рану) — после перевязки брыжейки червеобразного отростка отросток отсекается, его культя погружается в купол слепой кишки;
  • ретроградная аппендэктомия (используется в случае невозможности выведения червеобразного отростка в рану по причине наличия спаечного процесса между отростком и другими органами брюшной полости или при некоторых видах атипичного расположения отростка) — червеобразный отросток отсекатся от купола слепой кишки, его культя погружается в купол, а затем производится поэтапное выделение отростка и перевязка его брыжейки.

В настоящее время все большее распространение получила лапароскопическая аппендэктомия — удаление аппендикса через небольшие проколы брюшной стенки с помощью специальных инструментов. В большинстве таких операций число проколов достигает трёх. Первый прокол осуществляется в одном сантиметре над пупком, второй в четырёх сантиметрах под пупком, расположение третьего прокола непосредственно зависит от расположения аппендикса.

Преимущества лапароскопической операции

Боли в послеоперационном периоде незначительные, и, как правило, отмечаются только в первые сутки.

Больной сразу после выхода из наркоза (через несколько часов после операции) может ходить и самостоятельно себя обслуживать.

Длительность пребывания в стационаре намного сокращается (до 1–4 дней), также как и сроки восстановления трудоспособности.

Количество послеоперационных грыж снижается в несколько раз.

Лапароскопическая операция — это операция косметическая, через несколько месяцев рубцы после проколов у большинства больных становятся практически незаметны.

Поделиться страницей:

Понятие «острый живот» и тактика при нем

Приём вызовов скорой помощи осуществляется ежедневно круглосуточно бесплатно

Телефоны: 8 (812) 364-55-56, 8 (812) 750-01-68

Термин «острый живот» собирательный, под ним понимают ряд острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, которые имеют много общих признаков и требуют, как правило, срочного хирургического вмешательства. Если хирургическое лечение запаздывает, то возникают опасные для жизни осложнения.

Самым частым из ряда этих заболеваний является острый аппендицит.При этом заболевании происходит воспаление червеобразного отростка (аппендикса). Классические признаки этого заболевания: боль в животе, повышение температуры тела, рвота, задержка стула, напряжение мышц живота, лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов в крови) положительный симптом раздражения брюшины.

Боли в животе чаще всего возникают постепенно, имеют постоянный ноющий характер. В начале заболевания они распространены по всему животу или в области желудка. Затем боль локализуется в правой подвздошной области, усиливаясь при перемене положения тела. Наиболее интенсивными боли бывают в первые часы заболевания, а затем стихают, что связано с отмиранием нервного аппарата отростка. Боли в животе мешают спать.

Рвота – одно или двухкратная, в начале заболевания. При появлении осложнения – разрыв отростка и развитии разлитого перитонита (воспаление брюшины), рвота постоянная.

Температура бывает в пределах 37,5-38º С, у 15% больных она может быть нормальной. При появлении признаков осложнения аппендицита (разлитой перитонит, гнойник в области отростка) температура повышается до 39º С и выше.

В начале заболевания язык заболевшего чистый, может быть слегка обложен белым налетом. При появлении осложнений, язык становится сухим, на нем появляется налет. Отмечается задержка стула. При появлении осложнений он может быть жидкий и частый.

В анализе крови отмечается увеличение числа лейкоцитов в пределах 11000-15000 тыс. в 1 мм и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

При ощупывании живота (начинать исследование надо с левой половины и делать это очень деликатно) можно определить, что боль усиливается в правой половине. Можно также ощутить пассивное напряжение мышц справа, которое не зависит от воли больного, а связано с рефлекторным их сокращением.

Характерным для классической картины аппендицита является наличие также положительного симптома раздражения брюшины. Его определяют следующим образом. Кладут руку на живот больного и ладонью постепенно и осторожно надавливают, а затем руку резко отнимают от живота. При положительном симптоме раздражения брюшины боль при отдергивании руки усиливается.

Наличие перечисленных признаков дает основание заподозрить аппендицит.

Необходимо также знать, что это заболевание может протекать атипично, особенно у маленьких детей и лиц преклонного возраста.

Во всех случаях, когда у заболевшего имеются боли в животе, прежде всего надо исключить острое хирургическое заболевание, в данном случае аппендицит, а это сделать может только врач.

Другим острым хирургическим заболеванием является острый холецистит – воспаление желчного пузыря.

Это заболевание встречается в основном у взрослых (чаще у женщин) и у детей старшего возраста. Причинами холецистита являются инфекция (микробная и паразитарная – лямблии), дискенезия (нарушение нормального оттока желчи). Способствует возникновению холецистита неправильное питание с наличием обильной жирной пищи, малоподвижный образ жизни и связанное с ним ожирение. Холецистит может быть обычным некалькулезным и калькулезным, то есть с наличием в желчном пузыре камней, которые могут закупоривать желчные протоки.

При некалькулезном остром холецистите обычно появляется довольно резкая боль в правом подреберье, повышается температура тела до 38º С, может быть тошнота и рвота.

В случаях калькулезного холецистита при закупорке желчных протоков камнем или чем-то иным (киста, набухание слизистой оболочки протока вследствие воспаления), течение этого заболевания обостряется. Боли усиливаются с иррадиацией в область лопатки, температура увеличивается до 39º С и выше, появляется рвота, а также признаки раздражения брюшины. В случаях полной закупорки желчных протоков появляется желтуха.

Вопрос о способе лечения больного с острым холециститом может решить только хирург.

К острому хирургическому заболеванию относится также прободная язва желудка, 12-ти перстной кишки и других отделов кишечника. Чаще случается прободение желудка и 12-ти перстной кишки. Обычно это бывает у лиц, длительное время болеющих язвенной болезнью. Но возможно и бессимптомное течение этого заболевания и тогда прободение случается как бы на фоне полного здоровья.

Вследствие разрушения в каком-то отделе пищеварительного тракта стенки язвенным процессом наступает прободение и содержимое желудка или кишечника изливается в брюшную полость, что ведет к развитию перитонита.

Признаки прободения: острейшая (кинжальная) боль в животе, с появлением холодного пота, резкое напряжение мышц живота (доскообразный живот), исчезновение печеночной тупости. Так как газ из пищеварительного тракта попадает в брюшную полость и скапливается в области печени. В первые часы живот ладьевидно втянут, а затем появляется его вздутие, положительный симптом раздражения брюшины, вынужденное положение больного (с подогнутыми к животу коленями).

Непроходимость кишечника тоже является острым хирургическим заболеванием. Срочное оперативное лечение требуется при механической острой кишечной непроходимости. При ней имеется механическое препятствие где-то по ходу кишечника. Это может быть сдавление петли кишечника снаружи или изнутри, заворот кишечника вследствие чего кишка в каком-то месте оказывается сдавленной; узлообразование, при котором часть петель тонкого кишечника самопроизвольно завязывается в узел; инвагинация, когда одна часть петли кишечника внедряется в другую, закупоривая просвет кишечника и некоторые другие.

Самыми постоянными общими признаками перечисленных видов механической острой кишечной непроходимости являются: часто сильные приступообразные боли в животе, отсутствие отхождения газов и стула, рвота, вздутие живота. Наличие указанных признаков указывает на возможное наличие у больного острой кишечной непроходимости.

Первая помощь.

При всех острых хирургических заболеваниях надо срочно вызвать бригаду скорой помощи и как можно быстрее и бережнее доставить больного в хирургическое отделение. К животу приложить холод. Нельзя прикладывать грелку, давать обезболивающие средства, а также пить и есть. Можно только смачивать губы.

Каковы симптомы аппендицита и как его лечить

Аппендицит — это воспаление аппендикса, то есть отростка слепой кишки. Это маленький орган, который перестал участвовать в пищеварении.

Чаще всего он воспаляется у людей 10–30 лет, но вообще заболеть можно в любом возрасте.

В РФ с аппендицитом сталкивается до миллиона человек ежегодно. Риск, что это заболевание рано или поздно возникнет и у вас, — примерно 7% .

Если вовремя не обратиться за помощью, можно умереть.

Когда нужно срочно вызывать скорую

Набирайте 103, 112 или же обращайтесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если появляются эти симптомы аппендицита :

  1. Тянущая боль в районе пупка или в правой нижней части живота.  Иногда она может отдавать в бедро. В большинстве случаев боль является первым признаком аппендицита.
  2. Потеря аппетита.
  3. Слабость, заторможенность.
  4. Бледность.
  5. Тошнота и рвота. Иногда они появляются сразу, а иногда через несколько часов после возникновения боли.
  6. Холодный пот.
  7. Вздутие живота, сложности с прохождением газов.
  8. Частое сердцебиение.
  9. Повышение температуры. Иногда оно может быть незначительным — чуть больше 37 °С. Иногда лихорадка прыгает почти до 39 °С.

Что делать, если вы сомневаетесь, аппендицит ли это

Если опасные симптомы вроде бы есть, но самочувствие кажется терпимым и не требующим вызова скорой, перепроверьте себя с помощью приёмов самодиагностики .

  1. Покашляйте. Если это аппендицит, боль в правой части живота усилится.
  2. Лёжа на левом боку, слегка надавите ладонью на больное место, а затем быстро уберите руку. При аппендиците боль станет сильнее именно в этот момент.
  3. Повернитесь на левый бок и вытяните ноги. При аппендиците боль станет сильнее.

Однако важно понимать, что к самодиагностике надо относиться критически. Наблюдайте за своим состоянием. Если симптомы, указывающие на аппендицит, станут более выраженными, немедленно вызывайте скорую или обращайтесь в отделение неотложной помощи. Высок риск, что это всё-таки аппендицит и вам понадобится срочная операция.

Что нельзя делать до осмотра врача

Во-первых, нельзя принимать обезболивающие, сорбенты или любые другие препараты, ставить клизмы. Из-за самолечения симптомы могут измениться, определить аппендицит будет труднее.

Во-вторых, нельзя самостоятельно давить на живот и пытаться прощупать, что там заболело. Из-за сильного воздействия аппендикс может, грубо говоря, прорваться. Это приведёт к осложнениям.

Откуда берётся аппендицит

Зачем нужен аппендикс, современная наука представляет смутно . Некоторые считают его бесполезным рудиментом и подкрепляют эту версию тем, что после его удаления никаких последствий для здоровья, как правило, не возникает.

Другие предполагают, что отросток служит своеобразным хранилищем «хороших» бактерий, необходимым для перезагрузки микрофлоры кишечника, пострадавшей, например, от диареи.

Бактерий в аппендиксе действительно немало. И именно они зачастую виноваты в развитии аппендицита.

Kateryna Kon / Shutterstock

Когда просвет аппендикса, связывающий его со слепой кишкой, по каким-то причинам сужается или вовсе перекрывается, количество бактерий в отростке стремительно растёт. Так начинается воспаление, то есть аппендицит.

Почему сужается просвет аппендикса, вопрос сложный. Ответить на него медикам удаётся далеко не всегда . Но чаще всего причиной становятся:

  • инфекции желудочно-кишечного тракта и других органов брюшной полости;
  • хронические воспалительные процессы в кишечнике;
  • накопления затвердевшего стула;
  • паразиты;
  • проблемы с сосудами;
  • новообразования;
  • травмы живота.

Чем опасен аппендицит

Если воспалённый отросток быстро не удалить или неосторожно на него надавить, он может разорваться. В результате бактерии и успевший скопиться в аппендиксе гной попадут в брюшную полость и вызовут воспаление её слизистой оболочки. Это состояние называется перитонит, и оно смертельно опасно, поскольку часто становится причиной заражения крови.

Александр Дж. Гринштейн

доктор медицинских наук, хирург больницы Маунт Синай (Нью-Йорк)

От появления первых симптомов до разрыва аппендикса, как правило, проходит около суток . Поэтому крайне важно действовать быстро.

Впрочем, иногда между первыми симптомами и разрывом может пройти до трёх дней. Но затягивать с вызовом скорой не стоит: неизвестно, с какой скоростью процесс пойдёт в вашем случае.

Учтите и ещё один момент. Как только аппендикс разорвётся, боль может на некоторое время отступить. Ни в коем случае не доверяйте этому мнимому улучшению самочувствия. Если у вас были симптомы аппендицита, а затем они вроде бы сами собой прошли, обращение к медикам всё равно обязательно. Есть риск, что боль вернётся, а при перитоните она ещё сильнее.

В очень редких случаях острый аппендицит переходит в хроническую форму. Но в любой момент эта хроника может вновь потребовать срочного хирургического вмешательства.

Как лечить аппендицит

Пока единственный эффективный метод лечения аппендицита — удаление аппендикса. Эту операцию называют аппендэктомией. Она проводится под общим наркозом.

Разумеется, сначала врачи уточнят, действительно ли речь идёт об аппендиците. Для этого вам придётся пройти несколько тестов :

  1. Физическое обследование. Хирург прощупает место потенциального воспаления, чтобы уточнить, где расположена болезненная область.
  2. Анализ крови. Он покажет количество лейкоцитов — белых кровяных телец, которые указывают на воспалительный процесс.
  3. Анализ мочи. Он необходим, чтобы исключить другие популярные причины боли в животе — например, инфекцию мочевыводящих путей или камни в почках.
  4. Аппаратные исследования. Скорее всего, вам сделают УЗИ органов брюшной полости. Также, возможно, потребуются компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы подтвердить аппендицит или поставить другой диагноз.

Аппендицит удаляют либо через один большой разрез на животе длиной 5-10 см (после него может остаться шрам), либо через несколько маленьких (этот вид операции называется лапароскопией, он оставляет минимальные следы на коже). Перед операцией вам предложат принять антибиотик — чтобы снизить риск бактериальных осложнений.

После аппендэктомии вам придётся несколько дней провести в стационаре. И ещё 7 дней и более уйдёт на восстановление.

В школу или на работу можно будет вернуться уже через неделю после операции, если она пройдёт нормально. А вот спортзал или другие физнагрузки надо отложить на 2-4 недели — конкретный срок назовёт лечащий врач.

Что делать, чтобы предотвратить аппендицит

К сожалению, способа предотвратить аппендицит не существует . Установлена лишь одна связь: воспаление аппендикса реже встречается у людей, в рационе которых есть продукты с высоким содержанием клетчатки — свежие овощи и фрукты, отруби, цельнозерновой хлеб, орехи, бобовые.

Читайте также 💊🩺💉

Острый аппендицит — Диагностический подход

Анамнез и физикальный осмотр формируют первоначальный подход к оцениванию пациента с возможным аппендицитом.[2]Itskowitz MS, Jones SM. Appendicitis. Emerg Med. 2004;36:10-5. В США запрос на компьютерную томографию (КТ) пациентов, поступающих в отделение неотложной медицинской помощи с признаками острого аппендицита, является обычной практикой.[25]Bendeck SE, Nino-Murcia M, Berry GJ, et al. Imaging for suspected appendicitis: negative appendectomy and perforation rates. Radiology. 2002 Oct;225(1):131-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12354996?tool=bestpractice.com

Такие утвержденные инструменты принятия клинических решений, как шкала Альварадо, демонстрируют высокую чувствительность и полезны для исключения аппендицита, но не имеют специфичности.[26]Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986 May;15(5):557-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3963537?tool=bestpractice.com [27]Kularatna M, Lauti M, Haran C, et al. Clinical prediction rules for appendicitis in adults: which is best? World J Surg. 2017 Jul;41(7):1769-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28258458?tool=bestpractice.com [28]Frountzas M, Stergios K, Kopsini D, et al. Alvarado or RIPASA score for diagnosis of acute appendicitis? A meta-analysis of randomized trials. Int J Surg. 2018 Aug;56:307-14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30017607?tool=bestpractice.com

Рекомендуется УЗИ или магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости, если пациентка беременна.[29]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: right lower quadrant pain — suspected appendicitis. 2018 [internet publication]. https://www.acr.org/Quality-Safety/Appropriateness-Criteria [30]Di Saverio S, Birindelli A, Kelly MD, et al. WSES Jerusalem guidelines for diagnosis and treatment of acute appendicitis. World J Emerg Surg. 2016 Jul 18;11:34. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4949879/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27437029?tool=bestpractice.com Женщинам детородного возраста необходимо провести исследование органов таза для исключения тазовой патологии.[31]Basaran A, Basaran M. Diagnosis of acute appendicitis during pregnancy: a systematic review. Obstet Gynecol Surv. 2009 Jul;64(7):481-8; quiz 499. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19545456?tool=bestpractice.com

Анамнез

Боль в животе является основной жалобой. Боль обычно начинается в средней части живота и позже (через 1-12 часов) опускается в правый нижний квадрант. Боль носит постоянный характер и сопровождается периодическими спазмами в животе и обычно усиливается при движении и кашле.

Локализация боли может меняться в зависимости от положения аппендикса:

  • Ретроцекальное расположение может вызывать боль в спине

  • Расположение позади подзвдошной кишки может вызывать боль, связанную с раздражением яичковой артерии и уретры

  • Тазовое расположение аппендикса может вызвать надлобковую боль

  • Длинный аппендикс с воспалением верхушки, расположенной в левом квадранте может вызывать боль в этой области.

Анорексия является другим важным симптомом, часто ассоциирующимся в острым аппендицитом.[32]Hardin DM. Acute appendicitis: review and update. Am Fam Physician. 1999 Nov 1;60(7):2027-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10569505?tool=bestpractice.com Без анорексии диагноз «острый аппендицит» представляет собой большой вопрос. Тошнота и рвота характерны для 75% пациентов.[32]Hardin DM. Acute appendicitis: review and update. Am Fam Physician. 1999 Nov 1;60(7):2027-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10569505?tool=bestpractice.com Запор — это поздний признак.

Последовательность клинического проявления у 95% пациентов с острым аппендицитом обычно следующая – сначала появляется анорексия, затем боль в брюшной полости и рвота.[32]Hardin DM. Acute appendicitis: review and update. Am Fam Physician. 1999 Nov 1;60(7):2027-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10569505?tool=bestpractice.com Однако, у беременных, единственными проявлениями, значительно ассоциированными с острым аппендицитом являются тошнота, рвота и локальный перитонит. [33]Brown JJ, Wilson C, Coleman S, Joypaul BV. Appendicitis in pregnancy: an ongoing diagnostic dilemma. Colorectal Dis. 2009 Feb;11(2):116-22. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18513191?tool=bestpractice.com

Осложненный аппендицит (перфорация или внутрибрюшной абсцесс) приводит к большей длительности симптомов и у старших пациентов (возраст более 50 лет).[34]Temple CL, Shirley AH, Temple WJ. The natural history of appendicitis in adults. A prospective study. Ann Surg. 1995 Mar;221(3):278-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1234570/pdf/annsurg00049-0078.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7717781?tool=bestpractice.com [35]Franz MG, Norman J, Fabri PJ. Increased morbidity of appendicitis with advancing age. Am Surg. 1995 Jan;61(1):40-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7832380?tool=bestpractice.com

Физикальное обследование

Обычно никаких нарушений витальных функций не выявляют. Температура тела может быть несколько повышена (в среднем на 1°C; [1,8°F]). У пациентов с высокой лихорадкой следует предположить другой диагноз.[36]Berry J, Malt RA. Appendicitis near its centenary. Ann Surg. 1984 Nov;200(5):567-75. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1250537/pdf/annsurg00117-0017.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6385879?tool=bestpractice.com Также может наблюдаться тахикардия.[37]Humes DJ, Simpson J. Acute appendicitis. BMJ. 2006 Sep 9;333(7567):530-4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1562475/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16960208?tool=bestpractice.com

Классический признак — болезненность в правом нижнем квадранте (признак МакБурнея) и локализованное напряжение, если аппендикс расположен кпереди. Также может быть боль в правом нижнем квадранте после компрессии в левом нижнем квадранте (признак Роусинга).

Боль в правом нижнем квадранте может быть вызвана в положении пациента на левом боку с медленным натяжением правого бедра, что вызывает натяжение подвздошной мышцы (признак подвздошной мышцы) или внутренним вращением сгибаемого правого бедра (запирательный признак).

Перистальтика может быть снижена, в частности в правой части живота по сравнению с левой.

Классические абдоминальные признаки могут отсутствовать, если аппендикс расположен атипично.

У пациентов с перфорацией состояние может внезапно ухудшиться и сопровождается гипотензией, тахикардией, болезненностью, напряжением живота с генерализованной ригидностью и отсутствием перистальтики.

В случае перфорации в сальник и формирования периаппендикулярного абсцесса при пальпации определяется новообразование в животе.

Обследование

Всем пациентам с абдоминальным дискомфортом необходимо выполнить ОАК. Обычно наблюдают умеренный лейкоцитоз (10–18 × 10⁹/л или 10 000–18 000/мкл) с повышением числа нейтрофилов.

Обычно требуется какая-либо форма визуализации. Большинству небеременных пациенток, которых госпитализируют в отделение неотложной медицинской помощи с болью в брюшной полости, напоминающей боль при аппендиците, выполняют КТ брюшной полости и малого таза.[29]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: right lower quadrant pain — suspected appendicitis. 2018 [internet publication]. https://www.acr.org/Quality-Safety/Appropriateness-Criteria [30]Di Saverio S, Birindelli A, Kelly MD, et al. WSES Jerusalem guidelines for diagnosis and treatment of acute appendicitis. World J Emerg Surg. 2016 Jul 18;11:34. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4949879/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27437029?tool=bestpractice.com Обычным стандартом лечения в настоящее время является предоперационная визуализация с помощью компьютерной томографии брюшной полости (УЗИ или МРТ для беременных). Женщинам и детям была бы полезна предоперационная визуализация.[25]Bendeck SE, Nino-Murcia M, Berry GJ, et al. Imaging for suspected appendicitis: negative appendectomy and perforation rates. Radiology. 2002 Oct;225(1):131-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12354996?tool=bestpractice.com [38]Bachur RG, Callahan MJ, Monuteaux MC, et al. Integration of ultrasound findings and a clinical score in the diagnostic evaluation of pediatric appendicitis. J Pediatr. 2015 May;166(5):1134-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25708690?tool=bestpractice.com [39]Benabbas R, Hanna M, Shah J, et al. Diagnostic accuracy of history, physical examination, laboratory tests, and point-of-care ultrasound for pediatric acute appendicitis in the emergency department: a systematic review and meta-analysis. Acad Emerg Med. 2017 May;24(5):523-51. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/acem.13181 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28214369?tool=bestpractice.com

Выбор метода визуализации

Хотя КТ имеет большую чувствительность и специфичность по сравнению с УЗИ в диагностике аппендицита, последнее легко доступно, быстро и может быть выполнено у постели больного.[40]Fox JC, Solley M, Zlidenny A, et al. Bedside ultrasound for appendicitis. Acad Emerg Med. 2005;12:76.[41]Terasawa T, Blackmore CC, Bent S, et al. Systematic review: computed tomography and ultrasonography to detect acute appendicitis in adults and adolescents. Ann Intern Med. 2004 Oct 5;141(7):537-46. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15466771?tool=bestpractice.com [42]Dahabreh IJ, Adam GP, Halladay CW, et al. Diagnosis of right lower quadrant pain and suspected acute appendicitis. In: Agency for Healthcare Research and Quality (US). AHRQ Comparative effectiveness reviews report no. 15(16)-EHC025-EF. 2015. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality (US). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0086388/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27054223?tool=bestpractice.com [43]Fox JC, Solley M, Zlidenny A, et al. Bedside ultrasound for Appendicitis. Acad Emerg Med. 2005;12:76. Детям выполнять УЗИ предпочтительнее КТ из-за ограничений по облучению. Существуют данные, которые свидетельствуют о повышенной чувствительности и специфичности УЗИ у детей по сравнению со взрослыми.[38]Bachur RG, Callahan MJ, Monuteaux MC, et al. Integration of ultrasound findings and a clinical score in the diagnostic evaluation of pediatric appendicitis. J Pediatr. 2015 May;166(5):1134-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25708690?tool=bestpractice.com [44]Eng KA, Abadeh A, Ligocki C, et al. Acute appendicitis: a meta-analysis of the diagnostic accuracy of US, CT, and MRI as second-line imaging tests after an initial US. Radiology. 2018 Sep;288(3):717-27. https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2018180318?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub%3Dpubmed& http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29916776?tool=bestpractice.com [45]Zhang H, Liao M, Chen J, et al. Ultrasound, computed tomography or magnetic resonance imaging — which is preferred for acute appendicitis in children? A Meta-analysis. Pediatr Radiol. 2017 Feb;47(2):186-96. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27815615?tool=bestpractice.com Если на УЗИ визуализируется нормальный аппендикс обычной длины, острый аппендицит следует исключить. Однако это встречается редко и основное назначение УЗИ – исключить альтернативные причины абдоминальной боли, которая исключает наличие аппендицита.[46]Puylaert JB. Imaging and intervention in patients with acute right lower quadrant disease. Baillieres Clin Gastroenterol. 1995 Mar;9(1):37-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7772814?tool=bestpractice.com

КТ аппендикса является первым диагностическим тестом при подозрении на острый аппендицит, который в США используют в рутинной практике при поступлении пациента в отделение неотложной медицинской помощи.[25]Bendeck SE, Nino-Murcia M, Berry GJ, et al. Imaging for suspected appendicitis: negative appendectomy and perforation rates. Radiology. 2002 Oct;225(1):131-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12354996?tool=bestpractice.com КТ показано только при атипичной клинической картине.[29]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: right lower quadrant pain — suspected appendicitis. 2018 [internet publication]. https://www.acr.org/Quality-Safety/Appropriateness-Criteria [47]American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: acute nonlocalized abdominal pain. 2018 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69467/Narrative/ Однако отсроченное хирургическое вмешательство после КТ предполагаемого аппендицита связано с повышенной частотой перфорации аппендикса.[48]Musunuru S, Chen H, Rikkers LF, et al. Computed tomography in the diagnosis of acute appendicitis: definitive or detrimental? J Gastrointest Surg. 2007 Nov;11(11):1417-21; discussion 1421-2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17701439?tool=bestpractice.com КТ с внутривенным контрастированием с или без перорального контраста имеет чувствительность до 100% по сравнению с 92-процентной чувствительностью при КТ без контраста.[49]Chiu YH, Chen JD, Wang SH, et al. Whether intravenous contrast is necessary for CT diagnosis of acute appendicitis in adult ED patients? Acad Radiol. 2013 Jan;20(1):73-8. https://www.academicradiology.org/article/S1076-6332(12)00385-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22951113?tool=bestpractice.com [50]Hlibczuk V, Dattaro JA, Jin Z, et al. Diagnostic accuracy of noncontrast computed tomography for appendicitis in adults: a systematic review. Ann Emerg Med. 2010 Jan;55(1):51-9.e1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19733421?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ живота — утолщенный аппендикс.Nasim Ahmed, MBBS, FACS; используется с разрешения [Citation ends].

У беременных женщин признаки аппендицита требуют проведения УЗИ для идентификации аппендикса. Если обследование с помощью УЗИ не дало результата, тогда МРТ (особенно при раннем сроке беременности) было бы уместно.[31]Basaran A, Basaran M. Diagnosis of acute appendicitis during pregnancy: a systematic review. Obstet Gynecol Surv. 2009 Jul;64(7):481-8; quiz 499. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19545456?tool=bestpractice.com [29]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: right lower quadrant pain — suspected appendicitis. 2018 [internet publication]. https://www.acr.org/Quality-Safety/Appropriateness-Criteria

Тесты для исключения других причин

Необходимо провести анализ мочи, чтобы исключить возможную инфекцию мочевых путей или почечные колики. Сексуально активные женщины детородного возраста должны сделать тест на беременность.


Анимационная демонстрация венепункции и флеботомии

Аппендицит — Тбилисская ЦРБ

Опубликовано: 17.08.2017 08:59

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка.

Считают, что аппендицит начинается, когда отверстие между червеобразным отростком и слепой кишкой закупоривается.

Закупорка может происходить из-за наслоений густой слизи внутри аппендикса или из-за каловых масс, которые попадают в червеобразный отросток из слепой кишки. Слизь или каловые массы затвердевают, становятся плотными, как камень, и закупоривают отверстие.

Такие камни называются копролитами (буквально — «камни из кала»). В других случаях лимфоидная ткань в червеобразном отростке может распухнуть и закупорить червеобразный отросток.

Организм реагирует на такое внедрение развитием атаки на бактерии, атака называется воспалением.

Другая теория причин аппендицита — изначальный разрыв червеобразного отростка с последующим распространением бактерий за пределы червеобразного отростка.

Причина такого разрыва неясна, но она может быть связана с изменениями, которые происходят в лимфоидной ткани, выстилающей стенку червеобразного отростка. Если воспаление и инфекция распространяются в толще стенки червеобразного отростка, он может разорваться.

После разрыва инфекция может распространиться по брюшной полости; тем не менее, обычно процесс ограничен небольшим пространством, окружающим червеобразный отросток (формируя так называемый «периаппендикулярный абсцесс»). Иногда организм успешно «лечит» аппендицит без хирургического вмешательства, если инфекция и сопровождающее её воспаление не распространяются по брюшной полости. Воспаление, боль и прочие симптомы могут исчезнуть.

Такая ситуация возникает у некоторых пожилых пациентов, а также при лечении антибиотиками. Поэтому пациенты могут обратиться к врачу спустя продолжительный период времени после приступа аппендицита с припухлостью или инфильтратом в правой нижней области живота.

Каковы осложнения аппендицита?

Наиболее частое осложнение аппендицита — прободение. Прободение червеобразного отростка может привести в периаппендикулярному абсцессу (скоплению инфицированного гноя) или разлитому перитониту (инфицирование всей брюшной полости).

Основная причина прободения червеобразного отростка — промедление с постановкой диагноза и лечением. Более редкое осложнение — кишечная непроходимость.

Непроходимость возникает, когда воспаление вокруг червеобразного отростка вызывает прекращение работы мышц кишечника, и это не позволяет пищи проходить по кишечнику.

Если часть кишки над местом, где нарушена проходимость, начинает заполняться жидкостью и газом, живот раздувается и могут возникнуть тошнота и рвота.

Опасное осложнение аппендицита — сепсис (заражение крови), состояние, при котором бактерии попадают в кровь и переносятся к другим частям организма.

Это очень серьёзное, угрожающее жизни осложнение. К счастью, оно развивается не так часто.

Каковы симптомы аппендицита?

Основной симптом аппендицита — боль в животе.

Сперва боль отмечается по всему животу, особенно в его верхней части, пациент не может четко указать пальцем, где у его болит.

На медицинском языке такая боль называется нечетко локализованной, она не сосредоточена в одной точке. (Нечетко локализованная боль — обычное явление всякий раз, когда проблема находится в тонкой или ободочной кишке, в том числе, и в червеобразном отростке.) Указать точное место боли так трудно, что когда пациента просят указать пальцем на место, где болит, большинство людей показывают локализацию боли круговым движением руки вокруг середины живота. Затем, когда воспаление червеобразного отростка нарастает, оно распространяется сквозь стенку червеобразного отростка к его наружной оболочке, а затем по выстилке живота, тонкой плёнке, которая называется брюшиной. Когда воспаляется брюшина, боль меняется и может быть чётко определена на одном небольшом участке. Если червеобразный отросток разрывается, инфекция распространяется по брюшной полости, боль снова становится распространённой, так как внутренняя выстилка живота становится воспалённой. Также при аппендиците могут быть тошнота и рвота, которые могут быть обусловлены непроходимостью кишечника. Кроме это, обычным симптомом аппендицита бывает повышение температуры, как реакция организма в ответ на воспаление. С другой стороны, отсутствие температуры не исключает аппендицита, так как в принципе это заболевание может протекать без температуры.

Как проводят диагностику аппендицита?

Диагностика начинается с тщательного опроса и осмотра.

У пациентов часто высокая температура и обычно бывает болезненность (от терпимой до очень сильной) справа в низу живота, когда врач там надавливает.

Если воспаление дошло до брюшины, нередко есть «рикошетная» болезненность. Это означает, что когда врач надавливает на живот и затем быстро убирает руку, боль становится внезапно, но ненадолго, сильнее.

Подсчёт белых клеток крови При наличии инфекции, количество белых кровяных клеток в анализе крови становится увеличенным.

На ранней стадии аппендицита, до того как инфекция разовьётся, оно может быть нормальным, но чаще наблюдают по крайней мере небольшой подъём количества белых клеток крови достаточно рано.

К сожалению, аппендицит — это не единственное состояние, которое вызывает увеличение количества белых кровяных клеток. Почти любая инфекция или воспаление может приводить к увеличению количества белых клеток крови.

Поэтому только лишь повышение количества белых кровяных клеток не может рассматриваться как прямое доказательство аппендицита. Микроскопия мочи Микроскопия мочи — это исследование мочи под микроскопом, которое позволяет обнаружить красные кровяные клетки, белые кровяные клетки и бактерии в моче.

Анализ мочи обычно изменён, если в почках или мочевом пузыре есть воспаление или камни, которые иногда можно перепутать с аппендицитом. Поэтому изменения в моче указывают на патологический процесс в почках или мочевом пузыре, тогда как нормальные результаты микроскопии мочи более характерны для аппендицита.

Рентгеновское исследование брюшной полости Рентгеновское исследование брюшной полости может выявить копролит (затвердевший и кальцифицированный кусочек фекалий размером с горошину, закупоривающий выход из червеобразного отростка), который может быть причиной аппендицита. Это более характерно для детей.

Ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование — безболезненная процедура, при которой используют звуковые волны для того, чтобы увидеть органы внутри тела. Ультразвуковое исследование может выявить увеличенный червеобразный отросток или абсцесс.

Однако при аппендиците червеобразный отросток виден только у 50% пациентов.

Поэтому невозможность увидеть червеобразный отросток при ультразвуковом исследовании не исключает аппендицита. Ультразвук также помогает исключить наличие патологических изменений яичников, фаллопиевых труб и матки, которые могут симулировать аппендицит.

Компьютерная томография У небеременных пациентов компьютерная томография области червеобразного отростка производится с целью диагностики аппендицита или периаппендикулярного абсцесса, а также для исключения других заболеваний внутри брюшной полости и таза, которые по симптомам похожи на аппендицит. Лапароскопия Лапароскопия – хирургическая процедура, при которой тонкая оптико-волоконная трубка с камерой вводится в брюшную полость через маленькое отверстие в стенке живота.

Лапароскопия позволяет увидеть червеобразный отросток и другие органы брюшной полости и таза. Если обнаружен аппендицит, можно сразу удалить червеобразный отросток.

Нет ни одного исследования, за исключением лапароскопии, с помощью которого можно диагностировать аппендицит наверняка. Поэтому при подозрении на аппендицит тактика действий может быть следующей: период наблюдения, исследования (см. выше) или хирургическая операция.

Почему иногда трудно распознать аппендицит?

Иногда трудно диагностировать аппендицит.

Положение червеобразного отростка в брюшной полости может быть разным. Чаще всего червеобразный отросток расположен в правой нижней области живота, но червеобразный отросток, как и другие части кишечника, имеет брыжейку.

Брыжейка — это похожая на лист плёнка, которая прикрепляет червеобразный отросток к другим структурам внутри брюшной полости. Если брыжейка длинная, червеобразный отросток может сдвигаться.

К тому же червеобразный отросток может быть длиннее, чем обычно. Сочетание длинной брыжейки и длинного червеобразного отростка позволяет червеобразному отростку спускаться в полость таза (и располагаться между органами таза у женщин).

Червеобразный отросток может располагаться позади ободочной кишки (позадиободочный червеобразный отросток). В обоих случаях симптомы при воспалении червеобразного отростка могут быть более похожими на те, что возникают при воспалении других органов, например при воспалении тазовых органов у женщин.

Диагностировать аппендицит бывает сложно, если другие воспалительные процессы дают такие же симптомы, как при аппендиците.

Поэтому обычно пациента наблюдают некоторое время, чтобы узнать, разрешится ли состояние самостоятельно или появятся признаки, более характерные для аппендицита или, возможно, для другого заболевания.

Какие заболевания могут давать симптомы, похожие на симптомы при аппендиците?

При лечении пациента с подозрением на аппендицит хирург не должен забывать и о других заболеваниях, которые имеют симптомы, похожие на симптомы при аппендиците.

Среди таких заболеваний: Дивертикулы Меккеля Дивертикул Меккеля — это небольшое выпячивание стенки кишки, которое обычно расположено в правой нижней области живота, рядом с червеобразным отростком.

Дивертикул может воспалиться или даже перфорировать (прорваться). Если дивертикул воспалён или перфорирован, его удаляют хирургическим путём.

Воспалительные заболевания тазовых органов Правая фаллопиевая труба и яичник находятся рядом с червеобразным отростком. Женщины, живущие активной половой жизнью, могут заразиться инфекционными заболеваниями, которые поражают маточные трубы и яичники.

Обычно достаточным оказывается лечение антибиотиками, и нет необходимости в удалении маточной трубы и яичника. Воспалительные заболевания в верхней правой области живота Жидкость из верхней правой области живота могут перетечь в нижнюю часть брюшной полости, где она симулирует воспаление и аппендицит.

Жидкость может вытечь из прободной язвы двенадцатиперстной кишки, мочевого пузыря или абсцесса печени. Правосторонний дивертикулит Хотя большинство дивертикулов расположено в левой части ободочной кишки, иногда они встречаются и справа.

Если правосторонний дивертикул разрывается, развивается воспаление, по симптомам похожее на воспаление при аппендиците.

Заболевания почек Правая почка расположена настолько близко к червеобразному отростку, что воспалительный процесс, например абсцесс, может тоже давать симптомы, как при аппендиците.

Как лечат аппендицит?

Если поставлен диагноз «аппендицит», чаще всего проводят удаление червеобразного отростка (аппендэктомию).

Антибиотики начинают давать до хирургического вмешательства, как только поставлен диагноз.

У некоторых пациентов воспаление и развитие инфекции при аппендиците остаются слабыми и не распространяются по брюшной полости. Организм человека способен не только содержать в себе воспаление, но и самостоятельно избавляться от него.

Такие пациенты чувствуют себя относительно хорошо и состояние их улучшается спустя несколько дней наблюдения.

Такой аппендицит можно лечить только антибиотиками. Через некоторое время червеобразный отросток можно удалить (или не удалять).

Трудность состоит в том, чтобы отличить такой аппендицит от склонного к осложнениям. Иногда больной не обращается к врачу столь долго, что к моменту обращения аппендицит с перфорацией червеобразного отростка существует уже много дней или даже недель.

В таком случае обычно есть уже сформировавшийся абсцесс, а перфорация в червеобразном отростке закрыта. Если абсцесс маленький, сначала можно проводить терапию антибиотиками; тем не менее, чаще всего абсцесс требуется дренировать.

Дренаж обычно ставится с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии, с помощью которых можно точно определить локализацию абсцесса.

Червеобразный отросток удаляют спустя несколько недель или месяцев после того, как устранён абсцесс.

Это называется отсроченной аппендэктомией и производится для предотвращения рецидива приступа аппендицита.

Как проводится удаление червеобразного отростка?

В настоящее время для удаления червеобразного отростка используют две методики: традиционная операция, выполняемая через разрез, и эндоскопическая операция, которая делается через проколы под контролем телевизора.

При аппендэктомии, выполняемой через разрез, через кожу и слои стенки живота над областью расположения червеобразного отростка делают разрез длиной 8-10 см. Хирург осматривает червеобразный отросток, обычно расположенный в правой нижней области живота.

После осмотра области вокруг червеобразного отростка, чтобы убедиться в отсутствии других заболеваний в этой области, червеобразный отросток удаляют. Брыжейку червеобразного отростка и сам отросток перерезают, и таким образом освобождают его от связи с кишкой; отверстие в кишке зашивают.

Если есть абсцесс, он может быть осушен с помощью дренажей (резиновых трубок), которые идут от абсцесса выводятся через разрез наружу.

Затем разрез зашивают.

Новый способ удаления червеобразного отростка включает использование лапароскопа. Лапароскоп — это тоненькая оптическая система, соединённая с видеокамерой, которая позволяет хирургу заглянуть внутрь живота через маленькое отверстие-прокол (вместо большого разреза).

Если обнаруживают аппендицит, червеобразный отросток удаляют с помощью специальных инструментов, которые вводят в брюшную полость, как и лапароскоп, через небольшие отверстия. Преимущества использования лапароскопии: уменьшение послеоперационной боли (так как боль, в основном, возникает из-за разрезов) и более быстрое выздоровление, а также великолепный косметический эффект.

Ещё одно преимущество лапароскопии — она позволяет хирургу заглянуть в брюшную полость и поставить точный диагноз в случаях, когда диагноз «аппендицит» ставится под сомнение. Например, лапароскопию успешно применяют при диагностике и лечении разрыва кисты яичника у женщин (симптомы могут напоминать таковые при аппендиците).

Если червеобразный отросток не был разорван (перфорирован), пациента выписывают из больницы на следующий день.

Пациенты с перфорированным червеобразным отростком чувствуют себя хуже, чем пациенты без разрыва.

Они находятся в больнице дольше (4-7 дней), особенно если развился перитонит.

В больнице проводят внутривенное введение антибиотиков для того, чтобы бороться с инфекцией и помогать устранению абсцессов.

Иногда хирург может увидеть неизменённый червеобразный отросток и не найти причин для жалоб пациента.

В таком случае хирург может удалить червеобразный отросток.

Причина удаления такая: лучше удалить неизменённый червеобразный отросток, чем пропустить и не вылечить возможно начинающийся аппендицит.

Каковы осложнения аппендэктомии?

Самое частое осложнение аппендицита — инфекция операционной раны.

Такие осложнения могут быть как тяжёлыми, так и лёгкими, от красноты и болезненности, которые лечат только антибиотиками, до тяжёлых поражений, которые лечат как антибиотиками, так и хирургически.

Иногда воспаление и инфекция при аппендиците такие сильные, что хирург не зашивает разрез до конца, так как разрез, сделанный хирургом, уже загрязнен. Разрез зашивают лишь через несколько дней после того, как инфекция подавлена антибиотиками и уже нет опасности развития её в разрезе.

Ещё одно осложнение аппендэктомии — абсцесс, скопление гноя в области червеобразного отростка.

Хотя гной удаляется из абсцесса хирургическим путём, есть и другие методы его лечения (см. выше).

Каковы отдалённые последствия удаления червеобразного отростка?

До сих пор не ясно, выполняет ли червеобразный отросток какую-либо важную функцию.

Как правило, после удаления червеобразного отростка никаких проблем со здоровьем не возникает. Наиболее частое последствие операции — возможное развитие спаечного процесса.

К счастью, после лапароскопической операции спаечный процесс развивается гораздо реже.

Симптомы, тесты, лечение и профилактика

Обзор

Что такое аппендицит?

Ваш аппендикс представляет собой трубку размером с палец, расположенную в месте соединения толстого и тонкого кишечника. Его функция неизвестна, но в случае воспаления или инфицирования (аппендицит) вам потребуется немедленное лечение.

Воспаленный аппендикс может периодически вызывать боль. Или он может лопнуть (разрыв), вызвав внезапную сильную боль. Разрыв аппендикса может распространять бактерии через брюшную полость. Эти бактерии вызывают серьезную, иногда смертельную инфекцию, называемую перитонитом.

Где твой аппендикс?

Аппендикс находится в нижней правой части живота (живот).

Насколько распространен аппендицит?

Приблизительно у 5% американцев разовьется аппендицит.Это причина № 1 боли в животе, требующей хирургического вмешательства.

Кто может заболеть аппендицитом?

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он встречается у подростков и от 20 лет. Аппендицит у детей чаще всего возникает в подростковом или подростковом возрасте. Но даже дети младшего школьного возраста болеют аппендицитом.

Симптомы и причины

Что вызывает аппендицит?

Непонятно, что вызывает аппендицит.Что-то вызывает воспаление (раздражение и отек) или инфекцию в вашем аппендиксе. Причины могут включать:

Каковы симптомы аппендицита?

Сильная боль в животе в правой нижней части живота — там, где находится аппендикс — является ключевым признаком аппендицита. Симптомы часто возникают внезапно и ухудшаются. В их числе:

  • Боль в животе или болезненность, которая причиняет больше боли, когда вы кашляете, чихаете, вдыхаете или двигаетесь.
  • Вздутие живота.
  • Запор.
  • Диарея.
  • Невозможность пропускать газ.
  • Потеря аппетита (отсутствие чувства голода, как обычно).
  • Субфебрильная температура (ниже 100 градусов по Фаренгейту).
  • Тошнота и рвота.

Диагностика и тесты

Как диагностируется аппендицит?

Вы опишите свои симптомы и пройдете медицинский осмотр.Ваш врач может назначить анализ крови для проверки на наличие инфекции. Вы также можете пройти сканирование изображений. Любой из этих тестов может показать признаки закупорки, воспаления или разрыва органа:

Ведение и лечение

Как лечится аппендицит?

Большинству людей с аппендицитом требуется операция, называемая аппендэктомией.Удаляет больной аппендикс. Если аппендикс еще не разорван, операция предотвратит разрыв и предотвратит распространение инфекции.

Перед операцией вы получите внутривенные (IV) антибиотики для лечения инфекции. В некоторых случаях легкая форма аппендицита проходит только после приема антибиотиков. Ваш врач будет внимательно следить за вами, чтобы определить, нужна ли вам операция. Хирургия — единственный способ вылечить абдоминальную инфекцию при разрыве аппендикса.

Если вам требуется операция, большинство аппендэктомий выполняется лапароскопически.Лапароскопические процедуры проходят через небольшие разрезы. Этот минимально инвазивный подход помогает быстрее выздоравливать с меньшей болью. При разрыве аппендикса вам может потребоваться серьезная абдоминальная операция (лапаротомия).

Каковы осложнения аппендицита?

Если не лечить, больной аппендикс может разорваться. Разрыв аппендикса может вызвать инфекцию, которая может привести к серьезному заболеванию и даже смерти. Осложнения включают:

  • Абсцесс: У вас может развиться аппендикулярный абсцесс или очаг инфекционного гноя.Ваш лечащий врач вставит вам дренажные трубки в брюшную полость. Эти трубки удаляют жидкость из абсцесса перед операцией. Процесс дренирования может занять неделю или дольше. В это время вы принимаете антибиотики для борьбы с инфекцией. После того, как абсцесс исчезнет, ​​вам сделают операцию по удалению аппендикса.
  • Инфекция брюшной полости: Перитонит может быть опасным для жизни, если инфекция распространяется по брюшной полости. Абдоминальная хирургия (лапаротомия) удаляет разрыв аппендикса и лечит инфекцию.
  • Сепсис: Бактерии из разорванного аппендикса могут попасть в ваш кровоток. Если это произойдет, это может вызвать серьезное заболевание, называемое сепсисом. Сепсис вызывает обширное воспаление во многих ваших органах. Это может быть фатальным. Требуется стационарное лечение сильными антибиотиками.

Профилактика

Как предотвратить аппендицит?

Не существует проверенного способа предотвратить аппендицит.Может помочь диета с высоким содержанием клетчатки, цельнозерновыми и свежими фруктами и овощами, хотя эксперты не могут объяснить, почему.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с аппендицитом?

Поскольку аппендикс не имеет известного назначения, вы не должны замечать никаких различий после операции по его удалению.Некоторые люди, перенесшие лапароскопическую операцию, отправляются домой в тот же день или в течение 24 часов. Большинство людей возвращаются к своей обычной активной жизни в течение двух-трех недель.

Вам понадобится больше времени в больнице (возможно, целая неделя), чтобы восстановиться после открытой операции. Если ваш аппендикс разорвался, вам могут потребоваться длительные антибиотики, чтобы полностью избавиться от инфекции. Время восстановления может занять шесть недель или больше.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Если вы проходили лечение только антибиотиками, позвоните своему врачу, если вы снова заметите признаки аппендицита.Вам также следует позвонить своему врачу, если вы восстанавливаетесь после операции по аппендэктомии и у вас есть:

  • Запор.
  • Лихорадка.
  • Зараженное место операции (разрез) с признаками покраснения, припухлости или желтого гноя.
  • Сильная боль в нижней правой части живота.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас аппендицит, обратитесь к своему врачу:

  • Почему у меня появился аппендицит?
  • Мне нужна операция?
  • Сколько времени потребуется на восстановление после операции?
  • Чего ожидать во время восстановления?
  • Когда я смогу вернуться на работу или в школу?
  • Если мне не сделают операцию, что я могу предпринять, чтобы предотвратить повторное появление аппендицита?
  • Следует ли мне вносить какие-либо изменения в диету?
  • Как я могу помочь своим близким избежать аппендицита?
  • Чем признаки аппендицита отличаются от других проблем с желудком? Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Без немедленной медицинской помощи аппендицит может быть довольно серьезным.Разрыв аппендикса вызывает обширную инфекцию, которая может быть смертельной. Обратитесь к врачу, если у вас сильная боль в животе — ключевой признак аппендицита. Ваш провайдер может исключить другие причины. Иногда аппендицит проходит только с помощью антибиотиков. Если вам нужна операция, при минимально инвазивном лапароскопическом подходе используются небольшие разрезы, чтобы помочь вам быстрее восстановиться.

Симптомы, тесты, лечение и профилактика

Обзор

Что такое аппендицит?

Ваш аппендикс представляет собой трубку размером с палец, расположенную в месте соединения толстого и тонкого кишечника.Его функция неизвестна, но в случае воспаления или инфицирования (аппендицит) вам потребуется немедленное лечение.

Воспаленный аппендикс может периодически вызывать боль. Или он может лопнуть (разрыв), вызвав внезапную сильную боль. Разрыв аппендикса может распространять бактерии через брюшную полость. Эти бактерии вызывают серьезную, иногда смертельную инфекцию, называемую перитонитом.

Где твой аппендикс?

Аппендикс находится в нижней правой части живота (живот).

Насколько распространен аппендицит?

Приблизительно у 5% американцев разовьется аппендицит.Это причина № 1 боли в животе, требующей хирургического вмешательства.

Кто может заболеть аппендицитом?

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он встречается у подростков и от 20 лет. Аппендицит у детей чаще всего возникает в подростковом или подростковом возрасте. Но даже дети младшего школьного возраста болеют аппендицитом.

Симптомы и причины

Что вызывает аппендицит?

Непонятно, что вызывает аппендицит.Что-то вызывает воспаление (раздражение и отек) или инфекцию в вашем аппендиксе. Причины могут включать:

Каковы симптомы аппендицита?

Сильная боль в животе в правой нижней части живота — там, где находится аппендикс — является ключевым признаком аппендицита. Симптомы часто возникают внезапно и ухудшаются. В их числе:

  • Боль в животе или болезненность, которая причиняет больше боли, когда вы кашляете, чихаете, вдыхаете или двигаетесь.
  • Вздутие живота.
  • Запор.
  • Диарея.
  • Невозможность пропускать газ.
  • Потеря аппетита (отсутствие чувства голода, как обычно).
  • Субфебрильная температура (ниже 100 градусов по Фаренгейту).
  • Тошнота и рвота.

Диагностика и тесты

Как диагностируется аппендицит?

Вы опишите свои симптомы и пройдете медицинский осмотр.Ваш врач может назначить анализ крови для проверки на наличие инфекции. Вы также можете пройти сканирование изображений. Любой из этих тестов может показать признаки закупорки, воспаления или разрыва органа:

Ведение и лечение

Как лечится аппендицит?

Большинству людей с аппендицитом требуется операция, называемая аппендэктомией.Удаляет больной аппендикс. Если аппендикс еще не разорван, операция предотвратит разрыв и предотвратит распространение инфекции.

Перед операцией вы получите внутривенные (IV) антибиотики для лечения инфекции. В некоторых случаях легкая форма аппендицита проходит только после приема антибиотиков. Ваш врач будет внимательно следить за вами, чтобы определить, нужна ли вам операция. Хирургия — единственный способ вылечить абдоминальную инфекцию при разрыве аппендикса.

Если вам требуется операция, большинство аппендэктомий выполняется лапароскопически.Лапароскопические процедуры проходят через небольшие разрезы. Этот минимально инвазивный подход помогает быстрее выздоравливать с меньшей болью. При разрыве аппендикса вам может потребоваться серьезная абдоминальная операция (лапаротомия).

Каковы осложнения аппендицита?

Если не лечить, больной аппендикс может разорваться. Разрыв аппендикса может вызвать инфекцию, которая может привести к серьезному заболеванию и даже смерти. Осложнения включают:

  • Абсцесс: У вас может развиться аппендикулярный абсцесс или очаг инфекционного гноя.Ваш лечащий врач вставит вам дренажные трубки в брюшную полость. Эти трубки удаляют жидкость из абсцесса перед операцией. Процесс дренирования может занять неделю или дольше. В это время вы принимаете антибиотики для борьбы с инфекцией. После того, как абсцесс исчезнет, ​​вам сделают операцию по удалению аппендикса.
  • Инфекция брюшной полости: Перитонит может быть опасным для жизни, если инфекция распространяется по брюшной полости. Абдоминальная хирургия (лапаротомия) удаляет разрыв аппендикса и лечит инфекцию.
  • Сепсис: Бактерии из разорванного аппендикса могут попасть в ваш кровоток. Если это произойдет, это может вызвать серьезное заболевание, называемое сепсисом. Сепсис вызывает обширное воспаление во многих ваших органах. Это может быть фатальным. Требуется стационарное лечение сильными антибиотиками.

Профилактика

Как предотвратить аппендицит?

Не существует проверенного способа предотвратить аппендицит.Может помочь диета с высоким содержанием клетчатки, цельнозерновыми и свежими фруктами и овощами, хотя эксперты не могут объяснить, почему.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с аппендицитом?

Поскольку аппендикс не имеет известного назначения, вы не должны замечать никаких различий после операции по его удалению.Некоторые люди, перенесшие лапароскопическую операцию, отправляются домой в тот же день или в течение 24 часов. Большинство людей возвращаются к своей обычной активной жизни в течение двух-трех недель.

Вам понадобится больше времени в больнице (возможно, целая неделя), чтобы восстановиться после открытой операции. Если ваш аппендикс разорвался, вам могут потребоваться длительные антибиотики, чтобы полностью избавиться от инфекции. Время восстановления может занять шесть недель или больше.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Если вы проходили лечение только антибиотиками, позвоните своему врачу, если вы снова заметите признаки аппендицита.Вам также следует позвонить своему врачу, если вы восстанавливаетесь после операции по аппендэктомии и у вас есть:

  • Запор.
  • Лихорадка.
  • Зараженное место операции (разрез) с признаками покраснения, припухлости или желтого гноя.
  • Сильная боль в нижней правой части живота.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас аппендицит, обратитесь к своему врачу:

  • Почему у меня появился аппендицит?
  • Мне нужна операция?
  • Сколько времени потребуется на восстановление после операции?
  • Чего ожидать во время восстановления?
  • Когда я смогу вернуться на работу или в школу?
  • Если мне не сделают операцию, что я могу предпринять, чтобы предотвратить повторное появление аппендицита?
  • Следует ли мне вносить какие-либо изменения в диету?
  • Как я могу помочь своим близким избежать аппендицита?
  • Чем признаки аппендицита отличаются от других проблем с желудком? Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Без немедленной медицинской помощи аппендицит может быть довольно серьезным.Разрыв аппендикса вызывает обширную инфекцию, которая может быть смертельной. Обратитесь к врачу, если у вас сильная боль в животе — ключевой признак аппендицита. Ваш провайдер может исключить другие причины. Иногда аппендицит проходит только с помощью антибиотиков. Если вам нужна операция, при минимально инвазивном лапароскопическом подходе используются небольшие разрезы, чтобы помочь вам быстрее восстановиться.

Симптомы, тесты, лечение и профилактика

Обзор

Что такое аппендицит?

Ваш аппендикс представляет собой трубку размером с палец, расположенную в месте соединения толстого и тонкого кишечника.Его функция неизвестна, но в случае воспаления или инфицирования (аппендицит) вам потребуется немедленное лечение.

Воспаленный аппендикс может периодически вызывать боль. Или он может лопнуть (разрыв), вызвав внезапную сильную боль. Разрыв аппендикса может распространять бактерии через брюшную полость. Эти бактерии вызывают серьезную, иногда смертельную инфекцию, называемую перитонитом.

Где твой аппендикс?

Аппендикс находится в нижней правой части живота (живот).

Насколько распространен аппендицит?

Приблизительно у 5% американцев разовьется аппендицит.Это причина № 1 боли в животе, требующей хирургического вмешательства.

Кто может заболеть аппендицитом?

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он встречается у подростков и от 20 лет. Аппендицит у детей чаще всего возникает в подростковом или подростковом возрасте. Но даже дети младшего школьного возраста болеют аппендицитом.

Симптомы и причины

Что вызывает аппендицит?

Непонятно, что вызывает аппендицит.Что-то вызывает воспаление (раздражение и отек) или инфекцию в вашем аппендиксе. Причины могут включать:

Каковы симптомы аппендицита?

Сильная боль в животе в правой нижней части живота — там, где находится аппендикс — является ключевым признаком аппендицита. Симптомы часто возникают внезапно и ухудшаются. В их числе:

  • Боль в животе или болезненность, которая причиняет больше боли, когда вы кашляете, чихаете, вдыхаете или двигаетесь.
  • Вздутие живота.
  • Запор.
  • Диарея.
  • Невозможность пропускать газ.
  • Потеря аппетита (отсутствие чувства голода, как обычно).
  • Субфебрильная температура (ниже 100 градусов по Фаренгейту).
  • Тошнота и рвота.

Диагностика и тесты

Как диагностируется аппендицит?

Вы опишите свои симптомы и пройдете медицинский осмотр.Ваш врач может назначить анализ крови для проверки на наличие инфекции. Вы также можете пройти сканирование изображений. Любой из этих тестов может показать признаки закупорки, воспаления или разрыва органа:

Ведение и лечение

Как лечится аппендицит?

Большинству людей с аппендицитом требуется операция, называемая аппендэктомией.Удаляет больной аппендикс. Если аппендикс еще не разорван, операция предотвратит разрыв и предотвратит распространение инфекции.

Перед операцией вы получите внутривенные (IV) антибиотики для лечения инфекции. В некоторых случаях легкая форма аппендицита проходит только после приема антибиотиков. Ваш врач будет внимательно следить за вами, чтобы определить, нужна ли вам операция. Хирургия — единственный способ вылечить абдоминальную инфекцию при разрыве аппендикса.

Если вам требуется операция, большинство аппендэктомий выполняется лапароскопически.Лапароскопические процедуры проходят через небольшие разрезы. Этот минимально инвазивный подход помогает быстрее выздоравливать с меньшей болью. При разрыве аппендикса вам может потребоваться серьезная абдоминальная операция (лапаротомия).

Каковы осложнения аппендицита?

Если не лечить, больной аппендикс может разорваться. Разрыв аппендикса может вызвать инфекцию, которая может привести к серьезному заболеванию и даже смерти. Осложнения включают:

  • Абсцесс: У вас может развиться аппендикулярный абсцесс или очаг инфекционного гноя.Ваш лечащий врач вставит вам дренажные трубки в брюшную полость. Эти трубки удаляют жидкость из абсцесса перед операцией. Процесс дренирования может занять неделю или дольше. В это время вы принимаете антибиотики для борьбы с инфекцией. После того, как абсцесс исчезнет, ​​вам сделают операцию по удалению аппендикса.
  • Инфекция брюшной полости: Перитонит может быть опасным для жизни, если инфекция распространяется по брюшной полости. Абдоминальная хирургия (лапаротомия) удаляет разрыв аппендикса и лечит инфекцию.
  • Сепсис: Бактерии из разорванного аппендикса могут попасть в ваш кровоток. Если это произойдет, это может вызвать серьезное заболевание, называемое сепсисом. Сепсис вызывает обширное воспаление во многих ваших органах. Это может быть фатальным. Требуется стационарное лечение сильными антибиотиками.

Профилактика

Как предотвратить аппендицит?

Не существует проверенного способа предотвратить аппендицит.Может помочь диета с высоким содержанием клетчатки, цельнозерновыми и свежими фруктами и овощами, хотя эксперты не могут объяснить, почему.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с аппендицитом?

Поскольку аппендикс не имеет известного назначения, вы не должны замечать никаких различий после операции по его удалению.Некоторые люди, перенесшие лапароскопическую операцию, отправляются домой в тот же день или в течение 24 часов. Большинство людей возвращаются к своей обычной активной жизни в течение двух-трех недель.

Вам понадобится больше времени в больнице (возможно, целая неделя), чтобы восстановиться после открытой операции. Если ваш аппендикс разорвался, вам могут потребоваться длительные антибиотики, чтобы полностью избавиться от инфекции. Время восстановления может занять шесть недель или больше.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Если вы проходили лечение только антибиотиками, позвоните своему врачу, если вы снова заметите признаки аппендицита.Вам также следует позвонить своему врачу, если вы восстанавливаетесь после операции по аппендэктомии и у вас есть:

  • Запор.
  • Лихорадка.
  • Зараженное место операции (разрез) с признаками покраснения, припухлости или желтого гноя.
  • Сильная боль в нижней правой части живота.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас аппендицит, обратитесь к своему врачу:

  • Почему у меня появился аппендицит?
  • Мне нужна операция?
  • Сколько времени потребуется на восстановление после операции?
  • Чего ожидать во время восстановления?
  • Когда я смогу вернуться на работу или в школу?
  • Если мне не сделают операцию, что я могу предпринять, чтобы предотвратить повторное появление аппендицита?
  • Следует ли мне вносить какие-либо изменения в диету?
  • Как я могу помочь своим близким избежать аппендицита?
  • Чем признаки аппендицита отличаются от других проблем с желудком? Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Без немедленной медицинской помощи аппендицит может быть довольно серьезным.Разрыв аппендикса вызывает обширную инфекцию, которая может быть смертельной. Обратитесь к врачу, если у вас сильная боль в животе — ключевой признак аппендицита. Ваш провайдер может исключить другие причины. Иногда аппендицит проходит только с помощью антибиотиков. Если вам нужна операция, при минимально инвазивном лапароскопическом подходе используются небольшие разрезы, чтобы помочь вам быстрее восстановиться.

Симптомы, тесты, лечение и профилактика

Обзор

Что такое аппендицит?

Ваш аппендикс представляет собой трубку размером с палец, расположенную в месте соединения толстого и тонкого кишечника.Его функция неизвестна, но в случае воспаления или инфицирования (аппендицит) вам потребуется немедленное лечение.

Воспаленный аппендикс может периодически вызывать боль. Или он может лопнуть (разрыв), вызвав внезапную сильную боль. Разрыв аппендикса может распространять бактерии через брюшную полость. Эти бактерии вызывают серьезную, иногда смертельную инфекцию, называемую перитонитом.

Где твой аппендикс?

Аппендикс находится в нижней правой части живота (живот).

Насколько распространен аппендицит?

Приблизительно у 5% американцев разовьется аппендицит.Это причина № 1 боли в животе, требующей хирургического вмешательства.

Кто может заболеть аппендицитом?

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он встречается у подростков и от 20 лет. Аппендицит у детей чаще всего возникает в подростковом или подростковом возрасте. Но даже дети младшего школьного возраста болеют аппендицитом.

Симптомы и причины

Что вызывает аппендицит?

Непонятно, что вызывает аппендицит.Что-то вызывает воспаление (раздражение и отек) или инфекцию в вашем аппендиксе. Причины могут включать:

Каковы симптомы аппендицита?

Сильная боль в животе в правой нижней части живота — там, где находится аппендикс — является ключевым признаком аппендицита. Симптомы часто возникают внезапно и ухудшаются. В их числе:

  • Боль в животе или болезненность, которая причиняет больше боли, когда вы кашляете, чихаете, вдыхаете или двигаетесь.
  • Вздутие живота.
  • Запор.
  • Диарея.
  • Невозможность пропускать газ.
  • Потеря аппетита (отсутствие чувства голода, как обычно).
  • Субфебрильная температура (ниже 100 градусов по Фаренгейту).
  • Тошнота и рвота.

Диагностика и тесты

Как диагностируется аппендицит?

Вы опишите свои симптомы и пройдете медицинский осмотр.Ваш врач может назначить анализ крови для проверки на наличие инфекции. Вы также можете пройти сканирование изображений. Любой из этих тестов может показать признаки закупорки, воспаления или разрыва органа:

Ведение и лечение

Как лечится аппендицит?

Большинству людей с аппендицитом требуется операция, называемая аппендэктомией.Удаляет больной аппендикс. Если аппендикс еще не разорван, операция предотвратит разрыв и предотвратит распространение инфекции.

Перед операцией вы получите внутривенные (IV) антибиотики для лечения инфекции. В некоторых случаях легкая форма аппендицита проходит только после приема антибиотиков. Ваш врач будет внимательно следить за вами, чтобы определить, нужна ли вам операция. Хирургия — единственный способ вылечить абдоминальную инфекцию при разрыве аппендикса.

Если вам требуется операция, большинство аппендэктомий выполняется лапароскопически.Лапароскопические процедуры проходят через небольшие разрезы. Этот минимально инвазивный подход помогает быстрее выздоравливать с меньшей болью. При разрыве аппендикса вам может потребоваться серьезная абдоминальная операция (лапаротомия).

Каковы осложнения аппендицита?

Если не лечить, больной аппендикс может разорваться. Разрыв аппендикса может вызвать инфекцию, которая может привести к серьезному заболеванию и даже смерти. Осложнения включают:

  • Абсцесс: У вас может развиться аппендикулярный абсцесс или очаг инфекционного гноя.Ваш лечащий врач вставит вам дренажные трубки в брюшную полость. Эти трубки удаляют жидкость из абсцесса перед операцией. Процесс дренирования может занять неделю или дольше. В это время вы принимаете антибиотики для борьбы с инфекцией. После того, как абсцесс исчезнет, ​​вам сделают операцию по удалению аппендикса.
  • Инфекция брюшной полости: Перитонит может быть опасным для жизни, если инфекция распространяется по брюшной полости. Абдоминальная хирургия (лапаротомия) удаляет разрыв аппендикса и лечит инфекцию.
  • Сепсис: Бактерии из разорванного аппендикса могут попасть в ваш кровоток. Если это произойдет, это может вызвать серьезное заболевание, называемое сепсисом. Сепсис вызывает обширное воспаление во многих ваших органах. Это может быть фатальным. Требуется стационарное лечение сильными антибиотиками.

Профилактика

Как предотвратить аппендицит?

Не существует проверенного способа предотвратить аппендицит.Может помочь диета с высоким содержанием клетчатки, цельнозерновыми и свежими фруктами и овощами, хотя эксперты не могут объяснить, почему.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с аппендицитом?

Поскольку аппендикс не имеет известного назначения, вы не должны замечать никаких различий после операции по его удалению.Некоторые люди, перенесшие лапароскопическую операцию, отправляются домой в тот же день или в течение 24 часов. Большинство людей возвращаются к своей обычной активной жизни в течение двух-трех недель.

Вам понадобится больше времени в больнице (возможно, целая неделя), чтобы восстановиться после открытой операции. Если ваш аппендикс разорвался, вам могут потребоваться длительные антибиотики, чтобы полностью избавиться от инфекции. Время восстановления может занять шесть недель или больше.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Если вы проходили лечение только антибиотиками, позвоните своему врачу, если вы снова заметите признаки аппендицита.Вам также следует позвонить своему врачу, если вы восстанавливаетесь после операции по аппендэктомии и у вас есть:

  • Запор.
  • Лихорадка.
  • Зараженное место операции (разрез) с признаками покраснения, припухлости или желтого гноя.
  • Сильная боль в нижней правой части живота.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас аппендицит, обратитесь к своему врачу:

  • Почему у меня появился аппендицит?
  • Мне нужна операция?
  • Сколько времени потребуется на восстановление после операции?
  • Чего ожидать во время восстановления?
  • Когда я смогу вернуться на работу или в школу?
  • Если мне не сделают операцию, что я могу предпринять, чтобы предотвратить повторное появление аппендицита?
  • Следует ли мне вносить какие-либо изменения в диету?
  • Как я могу помочь своим близким избежать аппендицита?
  • Чем признаки аппендицита отличаются от других проблем с желудком? Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Без немедленной медицинской помощи аппендицит может быть довольно серьезным.Разрыв аппендикса вызывает обширную инфекцию, которая может быть смертельной. Обратитесь к врачу, если у вас сильная боль в животе — ключевой признак аппендицита. Ваш провайдер может исключить другие причины. Иногда аппендицит проходит только с помощью антибиотиков. Если вам нужна операция, при минимально инвазивном лапароскопическом подходе используются небольшие разрезы, чтобы помочь вам быстрее восстановиться.

Острый аппендицит

BMJ. 2006 9 сентября; 333 (7567): 530–534.

, Научный сотрудник по вопросам старения / Королевский колледж хирургов Англии, научный сотрудник 1 и преподаватель хирургии 1

DJ Humes

1 Отделение желудочно-кишечной хирургии, отделение хирургии, Университетская больница, Медицинский центр Королевы, Ноттингем NG7 2UH

J Simpson

1 Отделение желудочно-кишечной хирургии, отделение хирургии, Университетская больница, Медицинский центр Королевы, Ноттингем NG7 2UH

1 Отделение желудочно-кишечной хирургии, Отделение хирургии, Университетская больница, Медицинский центр Королевы , Nottingham NG7 2UH

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Дополнительные материалы

[дополнительно: Ссылки]

GUID: 9A14487C-72C9-42B7-85E9-F0156FC96989

GUID: E4E42F01-8026-4146-BA75-2C6D5B2B5BA1

Острый аппендицит диагностируется преимущественно клинически; многие пациенты обращаются с типичным анамнезом и результатами обследования. Причина острого аппендицита неизвестна, но, вероятно, носит многофакторный характер; Предполагается обструкция просвета, а также диетические и семейные факторы. 1 Аппендэктомия — это метод выбора, который все чаще выполняется как лапароскопическая процедура. В этой статье рассматривается состояние, исследование, лечение и осложнения острого аппендицита и аппендэктомии.

Насколько распространен аппендицит?

Аппендицит — самая распространенная неотложная абдоминальная болезнь, на которую ежегодно в Англии попадают более 40 000 пациентов. 2 Аппендицит чаще всего встречается в возрасте от 10 до 20 лет, но ни один возраст не является исключением. 3 Существует преобладание мужчин с соотношением мужчин и женщин 1,4: 1; общий риск в течение жизни составляет 8,6% для мужчин и 6,7% для женщин в США. 3 С 1940-х годов частота госпитализаций по поводу острого аппендицита снижается, но причина этого снижения не ясна. w1

Как диагностировать?

Диагностика острого аппендицита основывается на тщательном анамнезе и обследовании. w2

История болезни

Боль в животе является основной жалобой пациентов с острым аппендицитом.Диагностическая последовательность колик центральной боли в животе с последующей рвотой с миграцией боли в правую подвздошную ямку была впервые описана Мерфи, но может присутствовать только у 50% пациентов. 4 Обычно у пациента описывается перипупочная колики-боль, которая усиливается в течение первых 24 часов, становится постоянной и острой и мигрирует в правую подвздошную ямку. Первоначальная боль представляет собой отраженную боль, возникающую в результате висцеральной иннервации средней кишки, а локализованная боль вызвана вовлечением париетальной брюшины после прогрессирования воспалительного процесса.Часто преобладает потеря аппетита, часто присутствуют запор и тошнота. Обильная рвота может указывать на развитие генерализованного перитонита после перфорации, но редко является серьезным признаком простого аппендицита. Мета-анализ симптомов и признаков, связанных с проявлением острого аппендицита, не смог идентифицировать ни одного диагностического вывода, но показал, что миграция боли была связана с диагнозом острого аппендицита. 5

Источники и критерии отбора

Мы рассмотрели Кокрановскую базу данных на предмет статей, касающихся острого аппендицита.Мы провели поиск в Medline в течение последних двух лет (до июня 2006 г.), чтобы найти любые недавние метаанализы, систематические обзоры или рандомизированные контролируемые испытания, касающиеся аппендицита, которые JS не включил в последний обзор Clinical Evidence . Мы также включили важные исторические статьи

Сводные пункты

Аппендицит — наиболее частое неотложное хирургическое вмешательство в брюшной полости

Не все пациенты, как обычно,

Пациенты крайнего возраста имеют повышенную смертность из-за поздних проявлений или незначительных признаков

Специализированные исследования не должны откладывать окончательное лечение

Компьютерная томография более чувствительна и специфична, чем УЗИ при диагностике острого аппендицита

Лапароскопическая аппендэктомия становится все более распространенной, и клинические данные свидетельствуют о том, что она имеет некоторые преимущества перед открытой операцией

Раневые инфекции можно уменьшить с помощью периоперационных антибиотиков.

На эту классическую картину могут влиять возраст пациента и анатомическое положение аппендикса (вставка 1). w3 Пациенты самого разного возраста могут представлять диагностические трудности из-за неспецифических проявлений, часто с едва различимыми клиническими признаками. Младенцы и маленькие дети часто кажутся замкнутыми, а пожилые люди могут смущаться. Таким пациентам необходим высокий индекс подозрения на острый аппендицит.

Вставка 1: Анатомические аспекты проявления острого аппендицита

Червеобразный отросток представляет собой трубчатую структуру, прикрепленную к основанию слепой кишки в месте слияния кишечной палочки taeniae.У взрослых особей она составляет примерно 8-10 см в длину и представляет собой недоразвитый дистальный конец большой слепой кишки, наблюдаемый у других животных. У людей он рассматривается как рудиментарный орган, и острое воспаление этой структуры называется острым аппендицитом.

Ретрокекальный / ретроколический (75%) — Часто присутствует боль в правой пояснице с болезненностью при осмотре. Мышечная ригидность и болезненность при глубокой пальпации часто отсутствуют из-за защиты вышележащей слепой кишки. В этом положении поясничная мышца может быть раздражена, что приводит к сгибанию бедра и усилению боли при разгибании бедра (признак растяжения поясничной мышцы).

Подкаекальный и тазовый (20%) — Могут преобладать надлобковая боль и частое мочеиспускание.Диарея может появиться в результате раздражения прямой кишки. Болезнь в животе может отсутствовать, но боль в прямой кишке или влагалище может присутствовать справа. Микроскопическая гематурия и лейкоциты могут присутствовать в анализе мочи.

Пре-подвздошная и пост-подвздошная (5%) — Признаки и симптомы могут отсутствовать. Рвота может быть более выраженной, а диарея может возникнуть в результате раздражения дистального отдела подвздошной кишки.

Осмотр

Пациент часто покраснел, с сухим языком и связанным с ним плодом изо рта.Часто наблюдается гипертермия (до 38 ° C) с тахикардией. Обследование живота выявляет локализованную болезненность и мышечную ригидность после локализации боли в правой подвздошной ямке. Присутствует болезненность отскока, но ее не следует вызывать, чтобы не беспокоить пациента. Пациенты часто обнаруживают, что движение усиливает боль, и если их просят кашлять, боль часто локализуется в правой подвздошной ямке. Часто говорят, что место максимальной болезненности находится над точкой Макберни, которая проходит на две трети пути вдоль линии, проведенной от пупка до передней верхней подвздошной ости. 6 Результаты ректального и вагинального обследования могут быть нормальными, хотя болезненность справа может присутствовать, особенно в области тазового отростка. Болезненность при ректальном исследовании может свидетельствовать о подозрении, но не является признаком аппендицита. 5 Болезненность при перкуссии, защита и болезненность отскока являются наиболее надежными клиническими данными, указывающими на диагноз острого аппендицита. 5

Дополнительные методы обследования, которые могут помочь в диагностике аппендицита, включают признак Ровсига (пальпация левой подвздошной ямки вызывает боль в правой подвздошной ямке), признак растяжения поясничной мышцы и запирательный признак. w4

Терминология

Простой аппендицит — воспаление аппендикса при отсутствии гангрены, перфорации или абсцесса вокруг аппендикса

Осложненный аппендицит — Перфорированный или гангренозный аппендицит

00

Отрицательная аппендэктомия — Срок, используемый для операции, выполненной при подозрении на аппендицит, при которой аппендикс нормальный при гистологическом исследовании

Вставка 2: Исследование острого аппендицита

  • Анализ мочи — до 40% может есть отклонения от нормы

  • Тест на беременность — для исключения беременности

  • Полный анализ крови — нейтрофильный (> 75%) преобладающий лейкоцитоз присутствует в 80-90%

  • C-реактивный белок — может присутствовать повышенная концентрация, но его отсутствие не должно исключать диагноз аппендицита

Вт что расследования могут помочь?

Для подтверждения диагноза острого аппендицита редко требуется специализированное обследование, и диагноз чаще всего является клиническим.Специфического диагностического теста на аппендицит не существует, но разумное использование простых анализов мочи и крови, особенно переменных воспалительной реакции, должно позволить исключить другие патологии и предоставить дополнительные доказательства в поддержку клинического диагноза аппендицита (вставка 2). 5 Для помощи в диагностике острого аппендицита были предложены системы оценки и алгоритмы, но они не получили широкого распространения. w5-w7

Радиологические тесты могут использоваться для диагностики острого аппендицита.В разделе описывается роль этих исследований, и мы более подробно рассмотрим использование ультразвукового исследования и сканирования компьютерной томографии () ниже.

Таблица 1

Визуализация и диагностика острого аппендицита

Обследование Диагностические критерии Доказательства
Роль в простой рентгенографии острого аппендицита, w6 хотя в некоторых случаях может быть показан фекалий
УЗИ
Аперистальтическая и несжимаемая структура диаметром> 6 мм w8
Чувствительность 86%; специфичность 81% 7
Сканирование компьютерной томографии
Аномальный аппендикс идентифицирован или кальцинированный аппендиколит замечен в связи с периаппендикулярным воспалением или диаметром> 6 мм w8
Чувствительность 95% и специфичность в диагностике острого аппендицита 7
Магнитно-резонансная томография Не подтверждена Только для случаев, когда лучевая терапия и диагностические трудности исключают использование других методов (например, беременность) 8 w9

Компьютерная томография, показывающая воспалительное образование в правой подвздошной ямке, вторичное по отношению к острому аппендициту

Один метаанализ и один систематический обзор роли УЗИ и компьютерной томографии в диагностике острого аппендицита пришли к выводу, что эти исследования необходимо проводить только в Пациенты, у которых невозможно поставить клинический и лабораторный диагноз аппендицита.Поскольку исследования УЗИ зависят от оператора и требуют тщательного обследования, эти авторы также рекомендуют использовать компьютерную томографию вместо УЗИ в этой группе пациентов, поскольку она имеет большую диагностическую точность. 7 , 9

Влияние внедрения методов визуализации на частоту отрицательных аппендэктомий неясно. Продольное исследование показало, что, несмотря на внедрение ультразвукового исследования и компьютерной томографии, частота отрицательных аппендэктомий осталась неизменной. 10 В качестве возможной причины была заявлена ​​умеренная диагностическая точность ультразвукового исследования в таких исследованиях. 7 Однако два проспективных исследования оценивали использование компьютерной томографии, и оба показали снижение количества ненужных госпитализаций и аппендэктомий. w10 w11 Важно отметить, что некоторые авторы подчеркивают риск ненужного воздействия ионизирующего излучения, вызванного чрезмерным использованием компьютерных томографий, и отстаивают протоколы с низкими дозами. w12

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз аппендицита ставится при остром животе (вставка 3). В крайнем возрасте порог направления для дальнейшего обследования должен быть низким из-за высокой смертности, связанной с поздним обращением или постановкой диагноза.

Как мне это лечить?

Герберт Фитц был первым автором, опубликовавшим о необходимости ранней диагностики и хирургии острого аппендицита. 11 Соответствующая реанимация с последующей аппендэктомией является методом выбора.Нет убедительных доказательств, подтверждающих мнение о том, что анальгезию следует воздерживаться на том основании, что она может омрачить клиническую картину. 12 w13 Все пациенты должны получать периоперационные антибиотики широкого спектра действия (от одной до трех доз), поскольку они, как было показано, снижают частоту послеоперационной раневой инфекции и образования внутрибрюшных абсцессов. 13

Время операции

Недавнее ретроспективное исследование не обнаружило существенных различий в осложнениях между ранней (менее 12 часов после обращения) или более поздней (12-24 часа) аппендэктомией. 14 Однако не учитывается фактическое время от появления симптомов до проявления, которое может иметь отношение к скорости перфорации. 15 После первых 36 часов с момента появления симптомов средняя скорость перфорации составляет от 16% до 36%, а риск перфорации составляет 5% в течение каждого последующего 12-часового периода. 16 w14 Поэтому после постановки диагноза аппендэктомию следует проводить без ненужных задержек.

Оперативное вмешательство

Традиционно открытая аппендэктомия выполняется через разрез мышечной сетки над точкой МакБерни, перпендикулярный линии, соединяющей пупок и переднюю верхнюю подвздошную ость, или через более косметически приемлемый разрез Ланца.Доля выполняемых открытых процедур снизилась с увеличением использования лапароскопических методов. По сравнению с открытой хирургией систематический обзор показал, что лапароскопическая аппендэктомия у взрослых снижает раневые инфекции, послеоперационную боль, продолжительность пребывания в больнице и время, необходимое для возвращения к работе, хотя количество внутрибрюшных абсцессов было выше после лапароскопического доступа. 17 Однако это мнение не разделяется недавним исследованием, которое не обнаружило существенных различий между двумя процедурами, за исключением более высоких показателей качества жизни через две недели в группе лапароскопии. 18 У детей лапароскопическая аппендэктомия уменьшила количество раневых инфекций и продолжительность пребывания в больнице по сравнению с открытой операцией, но не было замечено никаких существенных различий в послеоперационной боли, времени до мобилизации или доле внутрибрюшных абсцессов. 17

Хотя в свете этих данных лапароскопическая аппендэктомия становится все более распространенной, она часто технически более сложна и требует специального оборудования (). В результате, метод доступа к аппендэктомии зависит от уровня знаний оперирующего хирурга и имеющихся возможностей.Дополнительным преимуществом лапароскопических методов является возможность первоначально провести диагностическую лапароскопию, которая может показать альтернативную патологию как причину проявления.

Лапароскопическая аппендэктомия

Вставка 3: Дифференциальный диагноз острого аппендицита

Хирургический

Урологический

  • Правый мочеточниковая колика

  • 9 9 9 9 9 6 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 000 9 Гинекологический

    Медицинский

    Может произойти спонтанное разрешение раннего аппендицита, и для лечения аппендицита можно использовать только антибиотики, если нет оборудования для аппендэктомии. 19 w15 Однако частота повторной госпитализации 14–35% была связана с лечением антибиотиками, и из-за высокой частоты рецидивов и относительно низкой заболеваемости и смертности, связанных с аппендэктомией, раннее оперативное вмешательство остается методом выбора. Тем не менее, это исследование подтверждает необходимость немедленного начала внутривенного введения антибиотиков после того, как будет поставлен диагноз аппендицита и пациент ждет операционного вмешательства.

    Какие осложнения?

    Аппендэктомия — относительно безопасная процедура, уровень смертности от неперфорированного аппендицита равен 0.8 на 1000. 20 Смертность и заболеваемость зависят от стадии заболевания и увеличения случаев перфорации; смертность после перфорации составляет 5,1 на 1000. 20 Как указано выше, средняя скорость перфорации при обращении составляет от 16% до 30%, 16 w14 , но она значительно увеличивается у пожилых людей и маленьких детей, у которых частота может достигать 97%, как правило, из-за задержки в диагностике. w4 w16

    Повышенная смертность и заболеваемость, связанная с перфорацией, использовалась в качестве оправдания высоких показателей отрицательной аппендэктомии, составляющей от 20% до 25%. 20 Несмотря на это, после удаления нормального аппендикса могут возникнуть осложнения, и хирургическое сообщество продолжает стремиться уменьшить количество отрицательных процедур. w17-w19 Согласно крупному историческому когортному исследованию, перфорированный аппендикс в детстве, по-видимому, не оказывает длительного пагубного воздействия на последующую фертильность женщин. 21

    Инфекция раны

    Частота инфицирования послеоперационной раны определяется степенью инфицирования раны во время операции.Частота инфицирования варьирует от <5% при простом аппендиците до 20% при перфорации и гангрене. Было показано, что использование периоперационных антибиотиков снижает частоту послеоперационных раневых инфекций. 13

    Внутрибрюшной абсцесс

    Абсцессы брюшной полости или таза могут образоваться в послеоперационном периоде после грубого заражения брюшной полости. Пациент имеет колеблющуюся гипертермию, и диагноз может быть подтвержден с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии.Абсцессы можно лечить радиологически с помощью дренажа с косичками, хотя при тазовом абсцессе может потребоваться открытый дренаж или дренаж через прямой кишки. Было показано, что использование периоперационных антибиотиков снижает частоту абсцессов. 13

    Особые соображения

    Беременность

    Наиболее распространенной неакушерской неотложной медицинской помощью при беременности является аппендицит с частотой от 0,15 до 2,10 на 1000 беременностей. 22 Предыдущие исследования предполагали одинаковую заболеваемость у беременных и небеременных женщин, но недавнее крупномасштабное исследование случай-контроль показало снижение заболеваемости аппендицитом во время беременности, особенно в третьем триместре. 23

    Смещение аппендикса беременной маткой означает, что предлежание часто нетипично или может быть ошибочно принято за начало родов. Часто присутствуют тошнота и рвота, а также болезненность в любом месте правой части живота.

    Материнская смертность незначительна в случаях простого аппендицита, но возрастает до 4% на поздних сроках беременности и перфорации. Смертность плода колеблется от 0–1,5% при простом аппендиците до 20–35% при перфорации. 22

    Дополнительные образовательные ресурсы

    Sauerland S, Lefering R, Neugebauer EA. Сравнение лапароскопических и открытых операций при подозрении на аппендицит. Кокрановская база данных Syst Rev 2004; (4): CD001546 [PubMed]

    Simpson J, Speake W. Аппендицит. Clin Evid 2005; 31: 529-35 [Google Scholar]

    Информация для пациентов

    NHS Direct (www.nhsdirect.nhs.uk/en.aspx?articleId=31&sectionId=5579) — очень информативное резюме, содержащее ссылки для доступа здравоохранение

    Prodigy Knowledge (www.prodigy.nhs.uk/ProdigyKnowledge/PatientInformation/Content/pils/PL437.htm)— Хорошая информационная брошюра для пациентов с кратким описанием состояния.

    Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы

    (digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/ appendicitis / index.htm) — американский сайт с более подробным объяснением состояния пациента, ориентированным на пациента

    Взгляд пациента

    Я 20-летний студент Ноттингемского университета. В марте этого года у меня был аппендицит.Перед тем, как обратиться за медицинской помощью, у меня в течение недели мучились боли в животе. Боли были неясными, и за ночь до того, как меня положили в больницу, они разбудили меня ото сна и стали более заметными в правой нижней части. Всю неделю я чувствовал жар и не ел. Никаких других симптомов я не заметил, и ничто не облегчило боль (даже пиво!).

    Обратился к терапевту, который оперативно поставил диагноз аппендицит. При поступлении в больницу у меня были сильные боли и небольшая температура.Хирургическая бригада сказала мне, что мне нужна операция. Я был рад тому, что диагноз поставлен и лечение доступно. После операции у меня был небольшой дискомфорт от шрама и рвота, но через два дня я снова ел и пил.

    После операции боль прошла, и я с нетерпением жду возможности вернуться к учебе.

    (Отчет о пациенте с аппендицитом, который поступил в рамках общего хирургического вмешательства в Медицинский центр Квинс, Ноттингем)

    Хронический (рецидивирующий) аппендицит

    В последнее время, с появлением нейрогастроэнтерологии, концепция нейроиммунного аппендицита получила развитие.После предыдущего незначительного приступа воспаления кишечника наблюдаются тонкие изменения в кишечных нейромедиаторах, которые могут привести к изменению висцерального восприятия кишечника; этот процесс вовлечен в широкий спектр желудочно-кишечных заболеваний. w21 Необходима дальнейшая работа, чтобы определить, действительно ли существует клиническая форма «нейроиммунного аппендицита», но это остается интересной областью. w22

    Воспалительное заболевание кишечника

    Аппендэктомия в анамнезе связана с отсроченным началом заболевания и менее тяжелым фенотипом заболевания у пациентов с язвенным колитом. 24 w23 w24 Влияние аппендэктомии на болезнь Крона не так ясно; некоторые данные указывают на отсроченное начало заболевания у пациентов после аппендэктомии, w23 w25 , хотя также существуют противоречивые данные, позволяющие предположить повышенный риск развития состояния в зависимости от возраста, пола и диагноза пациента во время операции. 25

    Масса аппендикса

    У пациентов с отсроченным обращением в правую подвздошную ямку может ощущаться болезненная масса с лежащей выше мышечной ригидностью.Наличие образования может быть подтверждено на УЗИ или компьютерной томографии; необходимо исключить лежащую в основе новообразования, особенно у пожилых людей. Первоначальное лечение пациента, который в остальном здоров, является консервативным с началом соответствующей реанимации и внутривенным введением антибиотиков широкого спектра действия. В большинстве случаев образование будет уменьшаться в размерах в последующие дни по мере разрешения воспаления, хотя пациенты нуждаются в тщательном наблюдении для выявления ранних признаков прогрессирования воспалительного процесса.Поскольку аппендицит может рецидивировать, лечение после разрешения опухоли обычно представляет собой интервальную аппендэктомию; был предложен консервативный подход с амбулаторным наблюдением, но окончательных доказательств в поддержку этого не существует. w20

    Абсцесс аппендикса

    Пациенты с абсцессом аппендикса имеют болезненное образование с колеблющейся гипертермией, тахикардией и лейкоцитозом. Абсцесс чаще всего располагается в боковой части правой подвздошной ямки, но может быть и тазовым; ректальное исследование полезно для выявления тазового скопления.Абсцесс можно показать с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии, а также может быть выполнен чрескожный радиологический дренаж. Открытый дренаж имеет дополнительное преимущество, так как позволяет провести аппендэктомию. w20

    Примечания

    Ссылки w1-w25 находятся на bmj.com Соавторы: Оба автора просмотрели литературу и написали статью.

    Конкурирующие интересы: не заявлены.

    Ссылки

    1. Ларнер AJ. Этиология аппендицита.Br J Hosp Med 1988; 39: 540-2. [PubMed] [Google Scholar] 3. Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Epidemiol 1990; 132: 910-25. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мерфи Дж. Две тысячи операций по поводу аппендицита, с выводами из его личного опыта. Am J Med Sci 1904; 128: 187-211. [Google Scholar] 5. Андерссон Р. Мета-анализ клинической и лабораторной диагностики аппендицита. Br J Surg 2004; 91: 28-37. [PubMed] [Google Scholar] 6.МакБерни К. Опыт раннего оперативного вмешательства при заболеваниях червеобразного отростка. N Y Med J 1889; 50: 676-84. [Google Scholar] 7. Терасава Т., Блэкмор С.К., Бент С., Кольвес Р.Дж. Систематический обзор: компьютерная томография и ультразвуковое исследование для выявления острого аппендицита у взрослых и подростков. Энн Интерн Мед 2004; 141: 537-46. [PubMed] [Google Scholar] 8. Cobben LP, Groot I, Haans L, Blickman JG, Puylaert J. МРТ для клинически подозреваемого аппендицита во время беременности. Am J Roentgenol 2004; 183: 671-5.[PubMed] [Google Scholar] 9. Уэстон А., Джексон Т., Блейми С. Диагностика аппендицита у взрослых с помощью УЗИ или компьютерной томографии: систематический обзор и метаанализ. Int J Technol Assess Health Care 2005; 21: 368-79. [PubMed] [Google Scholar] 10. Flum DR, McClure TD, Morris A, Koepsell T. Неправильный диагноз аппендицита и использование диагностической визуализации. J Am Coll Хирурги 2005; 201: 933. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фитц Р. Прободное воспаление червеобразного отростка с особым упором на его раннюю диагностику и лечение.Врачи Trans Assoc Am 1886; 1: 107-44. [Google Scholar] 12. Thomas SH, Silen W. Влияние обезболивания недифференцированной боли в животе на диагностическую эффективность. Br J Surg 2003; 90: 5-9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Andersen BR, Kallehave FL, Andersen HK. Антибиотики в сравнении с плацебо для профилактики послеоперационной инфекции после аппендэктомии. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; (3): CD001439. [PubMed] 14. Абу-Нукта Ф., Бахос С., Арройо К., Ку Й., Мартин Дж., Рейнхольд Р. и др. Последствия отсрочки аппендэктомии при остром аппендиците на срок от 12 до 24 часов.Arch Surg 2006; 141: 504-7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бикелл Н.А., Ауфсес Дж.А.Х., Рохас М., Бодиан С. Как время влияет на риск разрыва аппендицита. J Am Coll Surg 2006; 202: 401-6. [PubMed] [Google Scholar] 17. Зауэрланд С., Леферинг Р., Нойгебауэр Е.А. Сравнение лапароскопических и открытых операций при подозрении на аппендицит. Кокрановская база данных Syst Rev 2004; (4): CD001546. [PubMed] 18. Катхуда Н., Мейсон Р.Дж., Тауфай С., Геворгян А., Эссани Р. Сравнение лапароскопической и открытой аппендэктомии: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование.Энн Сург 2005; 242: 439-48, обсуждение 448-50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Стируд Дж., Эрикссон С., Нильссон И., Альберг Дж., Хаапаниеми С., Неовиус Дж. И др. Аппендэктомия по сравнению с лечением антибиотиками при остром аппендиците: проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Мир J Surg 2006; 30: 1033. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бломквист П.Г., Андерссон Р.Э., Гранат Ф., Ламбе М.П., ​​Экбом АР. Смертность после аппендэктомии в Швеции, 1987–1996 годы. Энн Сург 2001; 233: 455-60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23.Андерссон РЭБ, Ламбе М. Заболеваемость аппендицитом во время беременности. Int J Epidemiol 2001; 30: 1281-5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Андерссон Р.Э., Олейсон Г., Тиск С., Экбом А. Аппендэктомия и защита от язвенного колита. N Engl J Med 2001; 344: 808-14. [PubMed] [Google Scholar] 25. Andersson RE, Olaison G, Tysk C, Ekbom A. Аппендэктомия сопровождается повышенным риском болезни Крона. Гастроэнтерология 2003; 124: 40. [PubMed] [Google Scholar]

    Острый аппендицит

    BMJ. 2006 9 сентября; 333 (7567): 530–534.

    , Научный сотрудник по вопросам старения / Королевский колледж хирургов Англии, научный сотрудник 1 и преподаватель хирургии 1

    DJ Humes

    1 Отделение желудочно-кишечной хирургии, отделение хирургии, Университетская больница, Медицинский центр Королевы, Ноттингем NG7 2UH

    J Simpson

    1 Отделение желудочно-кишечной хирургии, отделение хирургии, Университетская больница, Медицинский центр Королевы, Ноттингем NG7 2UH

    1 Отделение желудочно-кишечной хирургии, Отделение хирургии, Университетская больница, Медицинский центр Королевы , Nottingham NG7 2UH

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
    Дополнительные материалы

    [дополнительно: Ссылки]

    GUID: 9A14487C-72C9-42B7-85E9-F0156FC96989

    GUID: E4E42F01-8026-4146-BA75-2C6D5B2B5BA1

    Острый аппендицит диагностируется преимущественно клинически; многие пациенты обращаются с типичным анамнезом и результатами обследования. Причина острого аппендицита неизвестна, но, вероятно, носит многофакторный характер; Предполагается обструкция просвета, а также диетические и семейные факторы. 1 Аппендэктомия — это метод выбора, который все чаще выполняется как лапароскопическая процедура. В этой статье рассматривается состояние, исследование, лечение и осложнения острого аппендицита и аппендэктомии.

    Насколько распространен аппендицит?

    Аппендицит — самая распространенная неотложная абдоминальная болезнь, на которую ежегодно в Англии попадают более 40 000 пациентов. 2 Аппендицит чаще всего встречается в возрасте от 10 до 20 лет, но ни один возраст не является исключением. 3 Существует преобладание мужчин с соотношением мужчин и женщин 1,4: 1; общий риск в течение жизни составляет 8,6% для мужчин и 6,7% для женщин в США. 3 С 1940-х годов частота госпитализаций по поводу острого аппендицита снижается, но причина этого снижения не ясна. w1

    Как диагностировать?

    Диагностика острого аппендицита основывается на тщательном анамнезе и обследовании. w2

    История болезни

    Боль в животе является основной жалобой пациентов с острым аппендицитом.Диагностическая последовательность колик центральной боли в животе с последующей рвотой с миграцией боли в правую подвздошную ямку была впервые описана Мерфи, но может присутствовать только у 50% пациентов. 4 Обычно у пациента описывается перипупочная колики-боль, которая усиливается в течение первых 24 часов, становится постоянной и острой и мигрирует в правую подвздошную ямку. Первоначальная боль представляет собой отраженную боль, возникающую в результате висцеральной иннервации средней кишки, а локализованная боль вызвана вовлечением париетальной брюшины после прогрессирования воспалительного процесса.Часто преобладает потеря аппетита, часто присутствуют запор и тошнота. Обильная рвота может указывать на развитие генерализованного перитонита после перфорации, но редко является серьезным признаком простого аппендицита. Мета-анализ симптомов и признаков, связанных с проявлением острого аппендицита, не смог идентифицировать ни одного диагностического вывода, но показал, что миграция боли была связана с диагнозом острого аппендицита. 5

    Источники и критерии отбора

    Мы рассмотрели Кокрановскую базу данных на предмет статей, касающихся острого аппендицита.Мы провели поиск в Medline в течение последних двух лет (до июня 2006 г.), чтобы найти любые недавние метаанализы, систематические обзоры или рандомизированные контролируемые испытания, касающиеся аппендицита, которые JS не включил в последний обзор Clinical Evidence . Мы также включили важные исторические статьи

    Сводные пункты

    Аппендицит — наиболее частое неотложное хирургическое вмешательство в брюшной полости

    Не все пациенты, как обычно,

    Пациенты крайнего возраста имеют повышенную смертность из-за поздних проявлений или незначительных признаков

    Специализированные исследования не должны откладывать окончательное лечение

    Компьютерная томография более чувствительна и специфична, чем УЗИ при диагностике острого аппендицита

    Лапароскопическая аппендэктомия становится все более распространенной, и клинические данные свидетельствуют о том, что она имеет некоторые преимущества перед открытой операцией

    Раневые инфекции можно уменьшить с помощью периоперационных антибиотиков.

    На эту классическую картину могут влиять возраст пациента и анатомическое положение аппендикса (вставка 1). w3 Пациенты самого разного возраста могут представлять диагностические трудности из-за неспецифических проявлений, часто с едва различимыми клиническими признаками. Младенцы и маленькие дети часто кажутся замкнутыми, а пожилые люди могут смущаться. Таким пациентам необходим высокий индекс подозрения на острый аппендицит.

    Вставка 1: Анатомические аспекты проявления острого аппендицита

    Червеобразный отросток представляет собой трубчатую структуру, прикрепленную к основанию слепой кишки в месте слияния кишечной палочки taeniae.У взрослых особей она составляет примерно 8-10 см в длину и представляет собой недоразвитый дистальный конец большой слепой кишки, наблюдаемый у других животных. У людей он рассматривается как рудиментарный орган, и острое воспаление этой структуры называется острым аппендицитом.

    Ретрокекальный / ретроколический (75%) — Часто присутствует боль в правой пояснице с болезненностью при осмотре. Мышечная ригидность и болезненность при глубокой пальпации часто отсутствуют из-за защиты вышележащей слепой кишки. В этом положении поясничная мышца может быть раздражена, что приводит к сгибанию бедра и усилению боли при разгибании бедра (признак растяжения поясничной мышцы).

    Подкаекальный и тазовый (20%) — Могут преобладать надлобковая боль и частое мочеиспускание.Диарея может появиться в результате раздражения прямой кишки. Болезнь в животе может отсутствовать, но боль в прямой кишке или влагалище может присутствовать справа. Микроскопическая гематурия и лейкоциты могут присутствовать в анализе мочи.

    Пре-подвздошная и пост-подвздошная (5%) — Признаки и симптомы могут отсутствовать. Рвота может быть более выраженной, а диарея может возникнуть в результате раздражения дистального отдела подвздошной кишки.

    Осмотр

    Пациент часто покраснел, с сухим языком и связанным с ним плодом изо рта.Часто наблюдается гипертермия (до 38 ° C) с тахикардией. Обследование живота выявляет локализованную болезненность и мышечную ригидность после локализации боли в правой подвздошной ямке. Присутствует болезненность отскока, но ее не следует вызывать, чтобы не беспокоить пациента. Пациенты часто обнаруживают, что движение усиливает боль, и если их просят кашлять, боль часто локализуется в правой подвздошной ямке. Часто говорят, что место максимальной болезненности находится над точкой Макберни, которая проходит на две трети пути вдоль линии, проведенной от пупка до передней верхней подвздошной ости. 6 Результаты ректального и вагинального обследования могут быть нормальными, хотя болезненность справа может присутствовать, особенно в области тазового отростка. Болезненность при ректальном исследовании может свидетельствовать о подозрении, но не является признаком аппендицита. 5 Болезненность при перкуссии, защита и болезненность отскока являются наиболее надежными клиническими данными, указывающими на диагноз острого аппендицита. 5

    Дополнительные методы обследования, которые могут помочь в диагностике аппендицита, включают признак Ровсига (пальпация левой подвздошной ямки вызывает боль в правой подвздошной ямке), признак растяжения поясничной мышцы и запирательный признак. w4

    Терминология

    Простой аппендицит — воспаление аппендикса при отсутствии гангрены, перфорации или абсцесса вокруг аппендикса

    Осложненный аппендицит — Перфорированный или гангренозный аппендицит

    00

    Отрицательная аппендэктомия — Срок, используемый для операции, выполненной при подозрении на аппендицит, при которой аппендикс нормальный при гистологическом исследовании

    Вставка 2: Исследование острого аппендицита

    • Анализ мочи — до 40% может есть отклонения от нормы

    • Тест на беременность — для исключения беременности

    • Полный анализ крови — нейтрофильный (> 75%) преобладающий лейкоцитоз присутствует в 80-90%

    • C-реактивный белок — может присутствовать повышенная концентрация, но его отсутствие не должно исключать диагноз аппендицита

    Вт что расследования могут помочь?

    Для подтверждения диагноза острого аппендицита редко требуется специализированное обследование, и диагноз чаще всего является клиническим.Специфического диагностического теста на аппендицит не существует, но разумное использование простых анализов мочи и крови, особенно переменных воспалительной реакции, должно позволить исключить другие патологии и предоставить дополнительные доказательства в поддержку клинического диагноза аппендицита (вставка 2). 5 Для помощи в диагностике острого аппендицита были предложены системы оценки и алгоритмы, но они не получили широкого распространения. w5-w7

    Радиологические тесты могут использоваться для диагностики острого аппендицита.В разделе описывается роль этих исследований, и мы более подробно рассмотрим использование ультразвукового исследования и сканирования компьютерной томографии () ниже.

    Таблица 1

    Визуализация и диагностика острого аппендицита

    Обследование Диагностические критерии Доказательства
    Роль в простой рентгенографии острого аппендицита, w6 хотя в некоторых случаях может быть показан фекалий
    УЗИ
    Аперистальтическая и несжимаемая структура диаметром> 6 мм w8
    Чувствительность 86%; специфичность 81% 7
    Сканирование компьютерной томографии
    Аномальный аппендикс идентифицирован или кальцинированный аппендиколит замечен в связи с периаппендикулярным воспалением или диаметром> 6 мм w8
    Чувствительность 95% и специфичность в диагностике острого аппендицита 7
    Магнитно-резонансная томография Не подтверждена Только для случаев, когда лучевая терапия и диагностические трудности исключают использование других методов (например, беременность) 8 w9

    Компьютерная томография, показывающая воспалительное образование в правой подвздошной ямке, вторичное по отношению к острому аппендициту

    Один метаанализ и один систематический обзор роли УЗИ и компьютерной томографии в диагностике острого аппендицита пришли к выводу, что эти исследования необходимо проводить только в Пациенты, у которых невозможно поставить клинический и лабораторный диагноз аппендицита.Поскольку исследования УЗИ зависят от оператора и требуют тщательного обследования, эти авторы также рекомендуют использовать компьютерную томографию вместо УЗИ в этой группе пациентов, поскольку она имеет большую диагностическую точность. 7 , 9

    Влияние внедрения методов визуализации на частоту отрицательных аппендэктомий неясно. Продольное исследование показало, что, несмотря на внедрение ультразвукового исследования и компьютерной томографии, частота отрицательных аппендэктомий осталась неизменной. 10 В качестве возможной причины была заявлена ​​умеренная диагностическая точность ультразвукового исследования в таких исследованиях. 7 Однако два проспективных исследования оценивали использование компьютерной томографии, и оба показали снижение количества ненужных госпитализаций и аппендэктомий. w10 w11 Важно отметить, что некоторые авторы подчеркивают риск ненужного воздействия ионизирующего излучения, вызванного чрезмерным использованием компьютерных томографий, и отстаивают протоколы с низкими дозами. w12

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз аппендицита ставится при остром животе (вставка 3). В крайнем возрасте порог направления для дальнейшего обследования должен быть низким из-за высокой смертности, связанной с поздним обращением или постановкой диагноза.

    Как мне это лечить?

    Герберт Фитц был первым автором, опубликовавшим о необходимости ранней диагностики и хирургии острого аппендицита. 11 Соответствующая реанимация с последующей аппендэктомией является методом выбора.Нет убедительных доказательств, подтверждающих мнение о том, что анальгезию следует воздерживаться на том основании, что она может омрачить клиническую картину. 12 w13 Все пациенты должны получать периоперационные антибиотики широкого спектра действия (от одной до трех доз), поскольку они, как было показано, снижают частоту послеоперационной раневой инфекции и образования внутрибрюшных абсцессов. 13

    Время операции

    Недавнее ретроспективное исследование не обнаружило существенных различий в осложнениях между ранней (менее 12 часов после обращения) или более поздней (12-24 часа) аппендэктомией. 14 Однако не учитывается фактическое время от появления симптомов до проявления, которое может иметь отношение к скорости перфорации. 15 После первых 36 часов с момента появления симптомов средняя скорость перфорации составляет от 16% до 36%, а риск перфорации составляет 5% в течение каждого последующего 12-часового периода. 16 w14 Поэтому после постановки диагноза аппендэктомию следует проводить без ненужных задержек.

    Оперативное вмешательство

    Традиционно открытая аппендэктомия выполняется через разрез мышечной сетки над точкой МакБерни, перпендикулярный линии, соединяющей пупок и переднюю верхнюю подвздошную ость, или через более косметически приемлемый разрез Ланца.Доля выполняемых открытых процедур снизилась с увеличением использования лапароскопических методов. По сравнению с открытой хирургией систематический обзор показал, что лапароскопическая аппендэктомия у взрослых снижает раневые инфекции, послеоперационную боль, продолжительность пребывания в больнице и время, необходимое для возвращения к работе, хотя количество внутрибрюшных абсцессов было выше после лапароскопического доступа. 17 Однако это мнение не разделяется недавним исследованием, которое не обнаружило существенных различий между двумя процедурами, за исключением более высоких показателей качества жизни через две недели в группе лапароскопии. 18 У детей лапароскопическая аппендэктомия уменьшила количество раневых инфекций и продолжительность пребывания в больнице по сравнению с открытой операцией, но не было замечено никаких существенных различий в послеоперационной боли, времени до мобилизации или доле внутрибрюшных абсцессов. 17

    Хотя в свете этих данных лапароскопическая аппендэктомия становится все более распространенной, она часто технически более сложна и требует специального оборудования (). В результате, метод доступа к аппендэктомии зависит от уровня знаний оперирующего хирурга и имеющихся возможностей.Дополнительным преимуществом лапароскопических методов является возможность первоначально провести диагностическую лапароскопию, которая может показать альтернативную патологию как причину проявления.

    Лапароскопическая аппендэктомия

    Вставка 3: Дифференциальный диагноз острого аппендицита

    Хирургический

    Урологический

    • Правый мочеточниковая колика

    • 9 9 9 9 9 6 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 000 9 Гинекологический

      Медицинский

      Может произойти спонтанное разрешение раннего аппендицита, и для лечения аппендицита можно использовать только антибиотики, если нет оборудования для аппендэктомии. 19 w15 Однако частота повторной госпитализации 14–35% была связана с лечением антибиотиками, и из-за высокой частоты рецидивов и относительно низкой заболеваемости и смертности, связанных с аппендэктомией, раннее оперативное вмешательство остается методом выбора. Тем не менее, это исследование подтверждает необходимость немедленного начала внутривенного введения антибиотиков после того, как будет поставлен диагноз аппендицита и пациент ждет операционного вмешательства.

      Какие осложнения?

      Аппендэктомия — относительно безопасная процедура, уровень смертности от неперфорированного аппендицита равен 0.8 на 1000. 20 Смертность и заболеваемость зависят от стадии заболевания и увеличения случаев перфорации; смертность после перфорации составляет 5,1 на 1000. 20 Как указано выше, средняя скорость перфорации при обращении составляет от 16% до 30%, 16 w14 , но она значительно увеличивается у пожилых людей и маленьких детей, у которых частота может достигать 97%, как правило, из-за задержки в диагностике. w4 w16

      Повышенная смертность и заболеваемость, связанная с перфорацией, использовалась в качестве оправдания высоких показателей отрицательной аппендэктомии, составляющей от 20% до 25%. 20 Несмотря на это, после удаления нормального аппендикса могут возникнуть осложнения, и хирургическое сообщество продолжает стремиться уменьшить количество отрицательных процедур. w17-w19 Согласно крупному историческому когортному исследованию, перфорированный аппендикс в детстве, по-видимому, не оказывает длительного пагубного воздействия на последующую фертильность женщин. 21

      Инфекция раны

      Частота инфицирования послеоперационной раны определяется степенью инфицирования раны во время операции.Частота инфицирования варьирует от <5% при простом аппендиците до 20% при перфорации и гангрене. Было показано, что использование периоперационных антибиотиков снижает частоту послеоперационных раневых инфекций. 13

      Внутрибрюшной абсцесс

      Абсцессы брюшной полости или таза могут образоваться в послеоперационном периоде после грубого заражения брюшной полости. Пациент имеет колеблющуюся гипертермию, и диагноз может быть подтвержден с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии.Абсцессы можно лечить радиологически с помощью дренажа с косичками, хотя при тазовом абсцессе может потребоваться открытый дренаж или дренаж через прямой кишки. Было показано, что использование периоперационных антибиотиков снижает частоту абсцессов. 13

      Особые соображения

      Беременность

      Наиболее распространенной неакушерской неотложной медицинской помощью при беременности является аппендицит с частотой от 0,15 до 2,10 на 1000 беременностей. 22 Предыдущие исследования предполагали одинаковую заболеваемость у беременных и небеременных женщин, но недавнее крупномасштабное исследование случай-контроль показало снижение заболеваемости аппендицитом во время беременности, особенно в третьем триместре. 23

      Смещение аппендикса беременной маткой означает, что предлежание часто нетипично или может быть ошибочно принято за начало родов. Часто присутствуют тошнота и рвота, а также болезненность в любом месте правой части живота.

      Материнская смертность незначительна в случаях простого аппендицита, но возрастает до 4% на поздних сроках беременности и перфорации. Смертность плода колеблется от 0–1,5% при простом аппендиците до 20–35% при перфорации. 22

      Дополнительные образовательные ресурсы

      Sauerland S, Lefering R, Neugebauer EA. Сравнение лапароскопических и открытых операций при подозрении на аппендицит. Кокрановская база данных Syst Rev 2004; (4): CD001546 [PubMed]

      Simpson J, Speake W. Аппендицит. Clin Evid 2005; 31: 529-35 [Google Scholar]

      Информация для пациентов

      NHS Direct (www.nhsdirect.nhs.uk/en.aspx?articleId=31&sectionId=5579) — очень информативное резюме, содержащее ссылки для доступа здравоохранение

      Prodigy Knowledge (www.prodigy.nhs.uk/ProdigyKnowledge/PatientInformation/Content/pils/PL437.htm)— Хорошая информационная брошюра для пациентов с кратким описанием состояния.

      Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы

      (digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/ appendicitis / index.htm) — американский сайт с более подробным объяснением состояния пациента, ориентированным на пациента

      Взгляд пациента

      Я 20-летний студент Ноттингемского университета. В марте этого года у меня был аппендицит.Перед тем, как обратиться за медицинской помощью, у меня в течение недели мучились боли в животе. Боли были неясными, и за ночь до того, как меня положили в больницу, они разбудили меня ото сна и стали более заметными в правой нижней части. Всю неделю я чувствовал жар и не ел. Никаких других симптомов я не заметил, и ничто не облегчило боль (даже пиво!).

      Обратился к терапевту, который оперативно поставил диагноз аппендицит. При поступлении в больницу у меня были сильные боли и небольшая температура.Хирургическая бригада сказала мне, что мне нужна операция. Я был рад тому, что диагноз поставлен и лечение доступно. После операции у меня был небольшой дискомфорт от шрама и рвота, но через два дня я снова ел и пил.

      После операции боль прошла, и я с нетерпением жду возможности вернуться к учебе.

      (Отчет о пациенте с аппендицитом, который поступил в рамках общего хирургического вмешательства в Медицинский центр Квинс, Ноттингем)

      Хронический (рецидивирующий) аппендицит

      В последнее время, с появлением нейрогастроэнтерологии, концепция нейроиммунного аппендицита получила развитие.После предыдущего незначительного приступа воспаления кишечника наблюдаются тонкие изменения в кишечных нейромедиаторах, которые могут привести к изменению висцерального восприятия кишечника; этот процесс вовлечен в широкий спектр желудочно-кишечных заболеваний. w21 Необходима дальнейшая работа, чтобы определить, действительно ли существует клиническая форма «нейроиммунного аппендицита», но это остается интересной областью. w22

      Воспалительное заболевание кишечника

      Аппендэктомия в анамнезе связана с отсроченным началом заболевания и менее тяжелым фенотипом заболевания у пациентов с язвенным колитом. 24 w23 w24 Влияние аппендэктомии на болезнь Крона не так ясно; некоторые данные указывают на отсроченное начало заболевания у пациентов после аппендэктомии, w23 w25 , хотя также существуют противоречивые данные, позволяющие предположить повышенный риск развития состояния в зависимости от возраста, пола и диагноза пациента во время операции. 25

      Масса аппендикса

      У пациентов с отсроченным обращением в правую подвздошную ямку может ощущаться болезненная масса с лежащей выше мышечной ригидностью.Наличие образования может быть подтверждено на УЗИ или компьютерной томографии; необходимо исключить лежащую в основе новообразования, особенно у пожилых людей. Первоначальное лечение пациента, который в остальном здоров, является консервативным с началом соответствующей реанимации и внутривенным введением антибиотиков широкого спектра действия. В большинстве случаев образование будет уменьшаться в размерах в последующие дни по мере разрешения воспаления, хотя пациенты нуждаются в тщательном наблюдении для выявления ранних признаков прогрессирования воспалительного процесса.Поскольку аппендицит может рецидивировать, лечение после разрешения опухоли обычно представляет собой интервальную аппендэктомию; был предложен консервативный подход с амбулаторным наблюдением, но окончательных доказательств в поддержку этого не существует. w20

      Абсцесс аппендикса

      Пациенты с абсцессом аппендикса имеют болезненное образование с колеблющейся гипертермией, тахикардией и лейкоцитозом. Абсцесс чаще всего располагается в боковой части правой подвздошной ямки, но может быть и тазовым; ректальное исследование полезно для выявления тазового скопления.Абсцесс можно показать с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии, а также может быть выполнен чрескожный радиологический дренаж. Открытый дренаж имеет дополнительное преимущество, так как позволяет провести аппендэктомию. w20

      Примечания

      Ссылки w1-w25 находятся на bmj.com Соавторы: Оба автора просмотрели литературу и написали статью.

      Конкурирующие интересы: не заявлены.

      Ссылки

      1. Ларнер AJ. Этиология аппендицита.Br J Hosp Med 1988; 39: 540-2. [PubMed] [Google Scholar] 3. Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Epidemiol 1990; 132: 910-25. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мерфи Дж. Две тысячи операций по поводу аппендицита, с выводами из его личного опыта. Am J Med Sci 1904; 128: 187-211. [Google Scholar] 5. Андерссон Р. Мета-анализ клинической и лабораторной диагностики аппендицита. Br J Surg 2004; 91: 28-37. [PubMed] [Google Scholar] 6.МакБерни К. Опыт раннего оперативного вмешательства при заболеваниях червеобразного отростка. N Y Med J 1889; 50: 676-84. [Google Scholar] 7. Терасава Т., Блэкмор С.К., Бент С., Кольвес Р.Дж. Систематический обзор: компьютерная томография и ультразвуковое исследование для выявления острого аппендицита у взрослых и подростков. Энн Интерн Мед 2004; 141: 537-46. [PubMed] [Google Scholar] 8. Cobben LP, Groot I, Haans L, Blickman JG, Puylaert J. МРТ для клинически подозреваемого аппендицита во время беременности. Am J Roentgenol 2004; 183: 671-5.[PubMed] [Google Scholar] 9. Уэстон А., Джексон Т., Блейми С. Диагностика аппендицита у взрослых с помощью УЗИ или компьютерной томографии: систематический обзор и метаанализ. Int J Technol Assess Health Care 2005; 21: 368-79. [PubMed] [Google Scholar] 10. Flum DR, McClure TD, Morris A, Koepsell T. Неправильный диагноз аппендицита и использование диагностической визуализации. J Am Coll Хирурги 2005; 201: 933. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фитц Р. Прободное воспаление червеобразного отростка с особым упором на его раннюю диагностику и лечение.Врачи Trans Assoc Am 1886; 1: 107-44. [Google Scholar] 12. Thomas SH, Silen W. Влияние обезболивания недифференцированной боли в животе на диагностическую эффективность. Br J Surg 2003; 90: 5-9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Andersen BR, Kallehave FL, Andersen HK. Антибиотики в сравнении с плацебо для профилактики послеоперационной инфекции после аппендэктомии. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; (3): CD001439. [PubMed] 14. Абу-Нукта Ф., Бахос С., Арройо К., Ку Й., Мартин Дж., Рейнхольд Р. и др. Последствия отсрочки аппендэктомии при остром аппендиците на срок от 12 до 24 часов.Arch Surg 2006; 141: 504-7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бикелл Н.А., Ауфсес Дж.А.Х., Рохас М., Бодиан С. Как время влияет на риск разрыва аппендицита. J Am Coll Surg 2006; 202: 401-6. [PubMed] [Google Scholar] 17. Зауэрланд С., Леферинг Р., Нойгебауэр Е.А. Сравнение лапароскопических и открытых операций при подозрении на аппендицит. Кокрановская база данных Syst Rev 2004; (4): CD001546. [PubMed] 18. Катхуда Н., Мейсон Р.Дж., Тауфай С., Геворгян А., Эссани Р. Сравнение лапароскопической и открытой аппендэктомии: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование.Энн Сург 2005; 242: 439-48, обсуждение 448-50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Стируд Дж., Эрикссон С., Нильссон И., Альберг Дж., Хаапаниеми С., Неовиус Дж. И др. Аппендэктомия по сравнению с лечением антибиотиками при остром аппендиците: проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Мир J Surg 2006; 30: 1033. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бломквист П.Г., Андерссон Р.Э., Гранат Ф., Ламбе М.П., ​​Экбом АР. Смертность после аппендэктомии в Швеции, 1987–1996 годы. Энн Сург 2001; 233: 455-60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23.Андерссон РЭБ, Ламбе М. Заболеваемость аппендицитом во время беременности. Int J Epidemiol 2001; 30: 1281-5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Андерссон Р.Э., Олейсон Г., Тиск С., Экбом А. Аппендэктомия и защита от язвенного колита. N Engl J Med 2001; 344: 808-14. [PubMed] [Google Scholar] 25. Andersson RE, Olaison G, Tysk C, Ekbom A. Аппендэктомия сопровождается повышенным риском болезни Крона. Гастроэнтерология 2003; 124: 40. [PubMed] [Google Scholar]

      История, физикальное обследование, аппендицит и беременность

    • Yeh B.Доказательная медицина неотложной помощи / реферат рационального клинического обследования. У этого взрослого пациента аппендицит? Энн Эмерг Мед . 2008 Сентябрь 52 (3): 301-3. [Медлайн].

    • Маркл ГБ 4-й. Пяточный тест на аппендицит. Arch Surg . 1985 Февраль 120 (2): 243. [Медлайн].

    • Thimsen DA, Tong GK, Gruenberg JC. Проспективная оценка С-реактивного белка у пациентов с подозрением на острый аппендицит. Am Surg .1989 июл.55 (7): 466-8. [Медлайн].

    • de Carvalho BR, Diogo-Filho A, Fernandes C, Barra CB. [Количество лейкоцитов, C-реактивный белок, кислотный гликопротеин альфа-1 и скорость оседания эритроцитов при остром аппендиците]. Арк Гастроэнтерол . 2003 январь-март. 40 (1): 25-30. [Медлайн].

    • Альбу Э., Миллер Б.М., Чой Й. и др. Диагностическое значение С-реактивного белка при остром аппендиците. Диск прямой кишки . 1994, январь, 37 (1): 49-51.[Медлайн].

    • Bolandparvaz S, Vasei M, Owji AA, et al. 5-гидроксииндолуксусная кислота в моче как тест для ранней диагностики острого аппендицита. Clin Biochem . 2004 г., 37 (11): 985-9. [Медлайн].

    • Kim K, Kim YH, Kim SY, et al. КТ брюшной полости с низкой дозой для диагностики подозрения на аппендицит. N Engl J Med . 2012 26 апреля. 366 (17): 1596-605. [Медлайн].

    • Howell JM, Eddy OL, Lukens TW, Thiessen ME, Weingart SD, Decker WW.Клиническая политика: Критические вопросы оценки и ведения пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Энн Эмерг Мед . 2010 Январь 55 (1): 71-116. [Медлайн].

    • [Рекомендации] Национальный центр обмена информацией по рекомендациям (NGC). Резюме руководства: Клиническая политика: критические вопросы в оценке и ведении пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Национальная информационная служба руководств (NGC), Роквилл (Мэриленд). Доступно по адресу http: // guideline.gov / content.aspx? id = 15598. Доступ: 18 ноября 2013 г.

    • Barloon TJ, Brown BP, Abu-Yousef MM, Warnock N, Berbaum KS. Сонография острого аппендицита при беременности. Визуализация брюшной полости . 1995 март-апрель. 20 (2): 149-51. [Медлайн].

    • Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P. Обезболивание у пациентов с острой болью в животе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011, 19 января, 1: CD005660. [Медлайн].

    • Karamanakos SN, Sdralis E, Panagiotopoulos S, Kehagias I.Лапароскопия в условиях неотложной помощи: ретроспективный обзор 540 пациентов с острой болью в животе. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2010 апр.20 (2): 119-24. [Медлайн].

    • Pham XD, Sullins VF, Kim DY, et al. Факторы, позволяющие прогнозировать осложненный аппендицит у детей. J Surg Res . 2016 ноябрь 206 (1): 62-6. [Медлайн].

    • Нива Х., Хирамацу Т. Редкое проявление аппендикулярного дивертикулита, связанного с тазовой псевдокистой. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2008 28 февраля, 14 (8): 1293-5. [Медлайн]. [Полный текст].

    • Место РК. Острая задержка мочи у ребенка 9 лет: атипичное проявление острого аппендицита. J Emerg Med . 2006 31 августа (2): 173-5. [Медлайн].

    • Oto A, Ernst RD, Mileski WJ, et al. Локализация аппендикса с помощью MDCT и влияние результатов на выбор разреза аппендэктомии. AJR Am J Roentgenol . 2006 Октябрь.187 (4): 987-90. [Медлайн].

    • Sedlak M, Wagner OJ, Wild B, Papagrigoriades S, Exadaktylos AK. Есть ли еще роль ректального исследования при подозрении на аппендицит у взрослых? Am J Emerg Med . 2008 26 марта (3): 359-60. [Медлайн].

    • Альварадо А. Практическая оценка для ранней диагностики острого аппендицита. Энн Эмерг Мед . 1986 Май. 15 (5): 557-64. [Медлайн].

    • Schneider C, Харбанда A, Бачур Р.Оценка систем оценки аппендицита с использованием проспективной педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007 июн. 49 (6): 778-84, 784.e1. [Медлайн].

    • Шнайдер С., Харбанда А., Бачур Р. Оценка систем оценки аппендицита с использованием проспективной педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007 июн. 49 (6): 778-84, 784.e1. [Медлайн].

    • Migraine S, Atri M, Bret PM, Lough JO, Hinchey JE. Спонтанно разрешающийся острый аппендицит: клинико-сонографическая документация. Радиология . 1997 Октябрь 205 (1): 55-8. [Медлайн].

    • Cobben LP, de Van Otterloo AM, Puylaert JB. Спонтанно разрешающийся аппендицит: частота и естественное течение у 60 пациентов. Радиология . 2000 Май. 215 (2): 349-52. [Медлайн].

    • Dueholm S, Bagi P, Bud M. Лабораторная помощь в диагностике острого аппендицита. Слепое проспективное исследование, касающееся диагностической ценности количества лейкоцитов, дифференциального подсчета нейтрофилов и С-реактивного белка. Диск прямой кишки . 1989, 32 октября (10): 855-9. [Медлайн].

    • Gurleyik E, Gurleyik G, Unalmiser S. Точность измерения С-реактивного белка в сыворотке при диагностике острого аппендицита по сравнению с клиническим впечатлением хирурга. Диск прямой кишки . 1995 Декабрь 38 (12): 1270-4. [Медлайн].

    • Шахатрех ХС. Точность определения С-реактивного белка в диагностике острого аппендицита по сравнению с точностью клинической диагностики. Мед Арх. . 2000. 54 (2): 109-10. [Медлайн].

    • Асфар С., Сафар Х, Хуршид М., Дашти Х., аль-Бадер А. Может ли измерение С-реактивного белка снизить частоту отрицательных результатов исследования острого аппендицита ?. J R Coll Surg Edinb . 2000 Февраль 45 (1): 21-4. [Медлайн].

    • Erkasap S, Ates E, Ustuner Z, et al. Диагностическое значение интерлейкина-6 и С-реактивного белка при остром аппендиците. Swiss Surg . 2000 г.6 (4): 169-72. [Медлайн].

    • Gronroos JM, Gronroos P. Количество лейкоцитов и С-реактивный белок в диагностике острого аппендицита. Br J Surg . 1999 апр. 86 (4): 501-4. [Медлайн].

    • Ортега-Дебаллон П., Руис де Адана-Бельбель Дж. К., Эрнандес-Матиас А., Гарсия-Септием Дж., Морено-Азкойта М. Полезность лабораторных данных при лечении боли в правой подвздошной ямке у взрослых. Диск прямой кишки . 2008 июл.51 (7): 1093-9. [Медлайн].

    • Gronroos JM. Есть ли роль измерения лейкоцитов и СРБ в диагностике острого аппендицита у пожилых людей? Maturitas . 1999 15 марта. 31 (3): 255-8. [Медлайн].

    • Ян Х.Р., Ван Ю.С., Чунг П.К. и др. Роль лейкоцитов, процентного содержания нейтрофилов и С-реактивного белка в диагностике острого аппендицита у пожилых людей. Am Surg . 2005 апр. 71 (4): 344-7. [Медлайн].

    • Gronroos JM.Исключают ли нормальное количество лейкоцитов и уровень С-реактивного белка острый аппендицит у детей? Акта Педиатр . 2001 июн 90 (6): 649-51. [Медлайн].

    • Стефанутти Г., Гирардо В., Гамба П. Воспалительные маркеры острого аппендицита у детей: полезны ли они ?. Дж. Педиатр Хирургия . 2007 май. 42 (5): 773-6. [Медлайн].

    • Мохаммед А.А., Дагман Н.А., Абуд С.М., Ошиби ХО. Диагностическая ценность С-реактивного белка, количества лейкоцитов и процента нейтрофилов при детском аппендиците. Саудовская медицина J . 2004 Сентябрь 25 (9): 1212-5. [Медлайн].

    • Ян Х.Р., Ван Ю.К., Чунг П.К., Чен В.К., Дженг Л.Б., Чен Р.Дж. Лабораторные исследования у больных острым аппендицитом. ANZ J Surg . 2006 янв-фев. 76 (1-2): 71-4. [Медлайн].

    • Tundidor Bermudez AM, Amado Dieguez JA, Montes de Oca Mastrapa JL. [Урологические проявления острого аппендицита]. Арка Эсп Урол . 2005 Апрель 58 (3): 207-12. [Медлайн].

    • Рао П.М., Рея Дж. Т., Раттнер Д. В. и др.Внедрение компьютерной томографии аппендикса: влияние на частоту отрицательной аппендэктомии и перфорации аппендикса. Энн Сург . 1999 Mar.229 (3): 344-9. [Медлайн].

    • McGory ML, Zingmond DS, Nanayakkara D, Maggard MA, Ko CY. Частота отрицательных аппендэктомий: влияние компьютерной томографии. Am Surg . 2005 Октябрь 71 (10): 803-8. [Медлайн].

    • Harswick C, Uyenishi AA, Kordick MF, Chan SB. Клинические рекомендации, компьютерная томография и отрицательные аппендэктомии: серия случаев. Am J Emerg Med . 2006 24 января (1): 68-72. [Медлайн].

    • Frei SP, Bond WF, Bazuro RK, Richardson DM, Sierzega GM, Reed JF. Исходы аппендицита при увеличении компьютерной томографии. Am J Emerg Med . 2008 26 января (1): 39-44. [Медлайн].

    • Пикхардт П.Дж., Лоуренс Э.М., Пулер Б.Д., Брюс Р.Дж. Диагностические возможности мультидетекторной компьютерной томографии при подозрении на острый аппендицит. Энн Интерн Мед. .2011, 21 июня. 154 (12): 789-96. [Медлайн].

    • Кепнер А.М., Бакаснот СП, Штальман Б.А. Одно только внутривенное контрастирование по сравнению с компьютерной томографией с внутривенным и пероральным контрастированием для диагностики аппендицита у взрослых пациентов с ЭД. Am J Emerg Med . 2012 30 ноября (9): 1765-73. [Медлайн].

    • Evrimler S, Okumuser I., Unal N. Результаты компьютерной томографии (КТ) диагностической дилеммы: атипично расположенный острый аппендицит. Поль Дж. Радиол .2016 4 декабря. 81: 583-8. [Медлайн].

    • Polites SF, Mohamed MI, Habermann EB, et al. Простой алгоритм сокращает использование компьютерной томографии для диагностики аппендицита у детей. Хирургия . 2014 Август 156 (2): 448-54. [Медлайн].

    • Дуглас Д. Алгоритм сокращает использование компьютерной томографии у детей при подозрении на аппендицит. Медицинская информация Reuters . 10 июля 2014 г. [Полный текст].

    • Brenner DJ, Hall EJ.Компьютерная томография — растущий источник радиационного облучения. N Engl J Med . 2007 29 ноября. 357 (22): 2277-84. [Медлайн].

    • Zilbert NR, Stamell EF, Ezon I, Schlager A, Ginsburg HB, Nadler EP. Лечение и исходы для детей с острым аппендицитом различаются в зависимости от типа больницы: области, требующие улучшения, в государственных больницах. Clin Pediatr (Phila) . 2009 июн. 48 (5): 499-504. [Медлайн].

    • Doria AS, Moineddin R, Kellenberger CJ, et al.УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых? Метаанализ. Радиология . 2006 Октябрь 241 (1): 83-94. [Медлайн].

    • Boggs W. Стратегия УЗИ / МРТ позволяет диагностировать аппендицит у детей без облучения. Медицинские новости Medscape. 4 марта 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/821332. Доступ: 12 марта 2014 г.

    • Aspelund G, Fingeret A, Gross E, et al. Ультрасонография / МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия . 2014 апр. 133 (4): 586-93. [Медлайн].

    • Xu Y, Jeffrey RB, Chang ST, DiMaio MA, Olcott EW. Сонографическая дифференциация осложненного аппендицита от неосложненного: значение для первой терапии антибиотиками. J Ультразвук Med . 2017 Февраль 36 (2): 269-77. [Медлайн].

    • Cobben LP, Groot I, Haans L, Blickman JG, Puylaert J. МРТ при клиническом подозрении на аппендицит во время беременности. AJR Am J Roentgenol .2004 Сентябрь 183 (3): 671-5. [Медлайн].

    • Repplinger MD, Levy JF, Peethumnongsin E, et al. Систематический обзор и метаанализ точности МРТ для диагностики аппендицита в общей популяции. Дж. Магнитно-резонансная томография . 2016 июн. 43 (6): 1346-54. [Медлайн].

    • Thieme ME, Leeuwenburgh MM, Valdehueza ZD, et al. Точность диагностики и приемлемость МРТ у детей с подозрением на аппендицит. Eur Radiol .2014 марта 24 (3): 630-7. [Медлайн].

    • Singer DD, Thode HC Jr, Singer AJ. Влияние силы боли и компьютерной томографии на назначение анальгезии при остром аппендиците. Am J Emerg Med . 2016 января 34 (1): 36-9. [Медлайн].

    • Eriksson S, Granstrom L. Рандомизированное контролируемое испытание аппендэктомии по сравнению с терапией антибиотиками при остром аппендиците. Br J Surg . 1995 Февраль 82 (2): 166-9. [Медлайн].

    • Салминен П., Пааянен Х., Раутио Т. и др.Антибактериальная терапия и аппендэктомия для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC. ЯМА . 2015 16 июня. 313 (23): 2340-8. [Медлайн].

    • Бонадио В., Ребиллот К., Уквуома О., Сарацино С., Исхаков А. Ведение педиатрического перфорированного аппендицита: сравнение результатов с использованием ранней аппендэктомии и исключительно медицинского лечения. Pediatr Infect Dis J . 2017 окт.36 (10): 937-41. [Медлайн].

    • Bickell NA, Aufses AH Jr, Rojas M, Bodian C.Как время влияет на риск разрыва аппендицита. Дж. Ам Колл Сург . 2006 Март 202 (3): 401-6. [Медлайн].

    • Abou-Nukta F, Bakhos C, Arroyo K, et al. Последствия отсрочки аппендэктомии при остром аппендиците на срок от 12 до 24 часов. Arch Surg . 2006 май. 141 (5): 504-6; обсуждение 506-7. [Медлайн].

    • Fair BA, Kubasiak JC, Janssen I, et al. Влияние сроков операции на исходы аппендицита: анализ национального проекта улучшения качества хирургии. Am J Surg . 2015 Март 209 (3): 498-502. [Медлайн].

    • Бумер Л.А., Купер Дж. Н., Анандалвар С. и др. Отсрочка аппендэктомии не приводит к более высокому уровню инфекций в области хирургического вмешательства: мультиинституциональный анализ детей с аппендицитом. Энн Сург . 2016 Июль 264 (1): 164-8. [Медлайн].

    • [Рекомендации] Korndorffer JR Jr, Fellinger E, Reed W. SAGES Рекомендации по лапароскопической аппендэктомии. Эндоскопическая хирургия .2010 24 апреля (4): 757-61. [Медлайн]. [Полный текст].

    • Wilasrusmee C, Sukrat B, McEvoy M, Attia J, Thakkinstian A. Систематический обзор и метаанализ безопасности лапароскопической и открытой аппендикэктомии при подозрении на аппендицит во время беременности. Br J Surg . 2012 ноябрь 99 (11): 1470-8. [Медлайн].

    • Liang MK, Lo HG, Marks JL. Культя аппендицита: всесторонний обзор литературы. Am Surg . 2006 Февраль 72 (2): 162-6.[Медлайн].

    • Barclay L. Ультразвук, КТ сопоставимы с обнаружением аппендицита у детей. 5 декабря 2013 г. Medscape Medical News. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/817370. Доступ: 9 декабря 2013 г.

    • Ле Дж, Куриан Дж., Коэн Х.В., Вайнберг Г., Шейнфельд М.Х. Страдают ли клинические исходы при переходе к парадигме УЗИ для оценки острого аппендицита у детей? AJR Am J Roentgenol .2013 декабрь 201 (6): 1348-52. [Медлайн].

    • Херст А.Л., Олсон Д., Сомме С. и др. Цефтриаксон плюс метронидазол один раз в день по сравнению с эртапенемом и / или цефокситином при детском аппендиците. J Pediatric Infect Dis Soc . 2017 г. 1. 6 (1): 57-64. [Медлайн].

    • Talan DA, Saltzman DJ, Mower WR и др., Для исследовательской группы Olive View – UCLA, посвященной аппендициту. Антибиотики в первую очередь против хирургического вмешательства при аппендиците: пилотное рандомизированное контролируемое исследование в США, позволяющее применять антибиотики в амбулаторных условиях. Энн Эмерг Мед . 2017 июл.70 (1): 1-11.e9. [Медлайн].

    • Xu J, Liu YC, Adams S, Karpelowsky J. Исследование острого неосложненного аппендицита: обоснование и протокол многоцентрового проспективного рандомизированного контролируемого исследования не меньшей эффективности для оценки безопасности и эффективности безоперационного лечения у детей с острым неосложненным аппендицитом . BMJ Открыть . 2016 21 декабря. 6 (12): e013299. [Медлайн].

    • Kache SA, Mshelbwala PM, Ameh EA.Результат первичного ушивания ран живота после лапаротомии по поводу перитонита у детей. Afr J Paediatr Surg . 2016 окт-дек. 13 (4): 185-8. [Медлайн].

    • Арер И.М., Алемдароглу С., Ешилагач Х., Ябаноглу Х. Острый аппендицит во время беременности: серия клинических случаев из 20 беременных женщин. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg . 2016 22 ноября (6): 545-8. [Медлайн].

    • Loftus TJ, Raymond SL, Sarosi GA Jr и др. Прогнозирование опухолей аппендикса у пациентов с аппендицитом. J Trauma Acute Care Surg . 2017 Апрель 82 (4): 771-5. [Медлайн].

    • Yu YR, Sola R Jr, Mohammed S и др. Катетеры Фолея обычно не требуются у детей, получающих контролируемую пациентом анальгезию после перфорированного аппендицита. Дж. Педиатр Хирургия . 4 апреля 2018 г. [Medline].

    • Дюма Р.П., Субраманиан М., Ходжман Э. и др. Лапароскопическая аппендэктомия: отчет о 1164 операциях в одном учреждении, в больнице с защитной сеткой. Am Surg . 1 июня 2018 г. 84 (6): 1110-6. [Медлайн].

    • Полетти П.А., Боцикас Д., Беккер М. и др. Подозрение на аппендицит у беременных: экстренное обследование с помощью сонографии и КТ низкой дозы с пероральным контрастом.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *