Литичка — литическая смесь от температуры для детей и взрослых

Многие из нас знают, что если при высокой температуре вызвать скорую помощь, то приехавшие по вызову медики сделают укол, после которого температура упадёт. Этот укол называется Летичка или ,как её частенько называют сами врачи скорой, Тройчатка. Литичка — это литическая смесь или летический укол, который представляет собой достаточно сильнодействующую смесь трех активных компонентов, способствующую оперативному снижению температуры тела и облегчает состояние пациента. Компоненты лекарства хорошо совмещаются между собой и являются относительно безопасными для человека.

Состав литической смеси

Классический состав литички, который обычно применяют врачи скорой помощи, следующий:
Анальгин(Метамизол натрия) – препарат из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, имеюший мощное жаропонижающее и анальгезирующее действие.
Димедрол (Дифенгидрамин) – антигистаминное вещество первого поколения, оказывающий также местноанестезирующее и седативное действие. Оно усиливает действие Анальгина.
Папаверин(Папаверина гидрохлорид) — лекарственное средство спазмолитического и гипотензивного действия, относящееся к группе опиумных алкалоидов, которое за счет расширения сосудов увеличивает теплоотдачу организма.
Папаверин часто подменяют на Но-шпа, что по сути своей одно и то же. Димедрол можно отлично заменить Супрастином.

Соединяясь вместе эти вещества не образуют какого-то нового, особенного или чудодейственного лекарства. То есть они действуют каждый сам по себе. Анальгин непосредственно снижает температуру. Даже если принять его без других составляющих литической смеси, то температура всё равно снизится. Димедрол усиливает действие Анальгина, подсушивает слизистые, снимает аллергические воспалительные проявления болезни, уменьшает насморк, облегчает дыхание. Побочный эффект —  сонливость. Она же позволяет пациенту расслабится и поспать. Папаверин якобы расширяет сосуды, позволяет организму лучше отдавать тепло, у некоторых снимает болезненные проявления.

Запомните! Литичка — это средство, которое лишь симптоматически и временно сбивает температуру. Лечить причиную возникновения высокой температуры (воспаление) надо специальными препаратами. Вирус лечится противовирусными средствами, если бактерия — используют антибиотики. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство для удаления очага воспаления — фурункулы, аппендикс и т.д.

Дозировка литической смеси для взрослых

Для того, чтобы сделать литический укол взрослому, Вам понадобится:

Анальгин 50 % - 2 мл;
Папаверил или Но-шпа 2 % - 2 мл;
Димедрол 1 % - 1 мл.

Укол делается внутримыщечно, в ягодичную мышцу.

Литичку не обязательно надо колоть. Если пациент в сознании и у него нет стойкой рвоты, то можно обойтись и таблетками:

1 таблетка анальгина;
1-2 таблетки но-шпы или дротаверина;
1 таблетка супрастина.

Единственный совет — лучше всего таблетки растолочь в порошок и запить водой. Эффект от применения «сухой» литички вы почувствуете примерно через 25-30 минут после приём лекарства: температура спадает, у больного идёт облегчение состояние и он может уснуть. При этом он скорее всего пропотеет, а потому не забудьте его позже переодеть в сухую одежду.

Дозировка литической смеси для детей

Думаю понятно, что нельзя давать детям тот же объём тройчатки, что и взрослым. Это очень мощное средство! Именно поэтому детишкам делать литичку стоит только в случае очень высокой температуры, если сиропы и свечи с жаропонижающими не помогают.
Состав детской инъекции следующий:
50%-й раствор анальгина (Метамизол натрия) надо использовать из расчета 10 мг на 1 кг массы тела. 1 мл раствора содержит 500 мг действующего вещества.
Димедрол в ампуле используется из расчета 0,1-0,2 мл на каждый полный год малыша. Для детей возрастом до года берут стандартную дозу в 0,1 мл.
Раствор папаверина гидрохлорида рассчитывают, исходя из возраста. Для детей до года необходимо всего 0,1 мл. Для старших малышей стандартную дозу умножают на количество полных лет.
Внимание: литический укол можно делать не чаще, чем 1 раз в 6 часов

Так что лучше — колоть или пить?

Многие считают что укол не так вреден для организма, как приём таблеток.  Дескать таблетки вредны для желудка, печени и вообще — без укола — это не лечение. Так думают большинство лиц пожилого возраста, которые уверены, что таблетки зло, а укол — спасение от всего.

Что-же, давайте начнём с того, что выпьете ли вы таблетку, сделаете ли укол, или просто натрете кожу чудодейственной мазью —  если действующее лекарство влияет на желудок и печень, то оно все равно на эти органы повлияет — в организме есть процессы всасывания и кровообращения. И тут нет разницы как оно попало в организм! Так что запомните —  от пути введения лекарства зависит только скорость наступления эффекта.  Высокая температура до 40 градусов без проявлений судорог ранее — это не повод для резкого и немедленного снижения температуры. 30 минут тут роли играть не будут. А вот резкое снижение температуры на самом деле тоже опасно для организма точно так же, как и резкое повышение в течение нескольких минут.

Погибшему мальчику поставили верный диагноз меньше, чем за сутки до смерти

В среду в Зеленоградской районной больнице скончался 4-летний Сергей Будиловский. Он был единственным сыном его матери Ольги, радостью и главным предметом забот всех родственников и просто веселым, подвижным ребенком. Теперь близкие друзья семьи погибшего мальчика уверены в непрофессионализме врачей, следователи ищут того, кто именно допустил роковую ошибку, а врачи заявляют: ребенку предлагалась помощь, но, когда мама согласилась, было уже поздно.

Версия матери

В пятницу, 16 марта, Ольга, мама четырехлетнего Сережи Будиловского, забрала ребенка из детского сада. Как следует из заявления в Следственный комитет, к вечеру у малыша поднялась температура. Градусник показал 37,8°, лекарств ребенку не давали. Мальчик поел и лег спать. В субботу днем высокой температуры не было. Однако к вечеру температура поднялась до 38,6°. Мама дала ребенку нурофен, после чего температура спала, обошлось без «скорой».

Утром в воскресенье, 18 марта, градусник внезапно показал 39°, написала мама в своем обращении в правоохранительные органы. Вызвали «скорую». Прибывший фельдшер осмотрел ребенка. По словам Ольги, он обнаружил нечто, похожее на сыпь. «Я подумала, что это сыпь. Фельдшер проверил реакцию на менингококк. По словам врача, реакция была отрицательная. От температуры дали анальгин, супрастин и димедрол через рот, так как ребенок отказался делать укол», — рассказала «Новому Калининграду. Ru» Ольга.

К вечеру температура подскочила снова. Вызвали «скорую». Вновь применили анальгин, димедрол и супрастин. На этот раз — уколом. По словам матери, в «скорой» уверили, что у малыша всего лишь ОРВИ, показаний к госпитализации нет, ситуация не критическая. Ольге объяснили, что детей с температурой выше 39° обязаны госпитализировать. «Они не настаивали на госпитализации. Объяснили, что в данном случае имеет место обычное ОРВИ. Но фельдшер попросила написать меня отказ, если я не согласна ехать с ребенком в больницу», — сказала Ольга. Она, поверив словам медиков о том, что у ребенка обычное ОРВИ, подписала отказ. Отметим, что это, по словам матери, единственный подписанный ей отказ от госпитализации.

На следующий день температура поднялась вновь. «Вызвали „скорую“, они ехать отказались», — пишет мать в своем заявлении в Следственный комитет. Ребенок весь день жаловался на боль в левой ягодице, куда до этого сделали укол. Мать вызвала врача — пришел педиатр. Ольга отметила, что отказ в визите «скорой» был мотивирован тем, что как раз накануне женщина отказалась ехать в больницу. «Диагноз не поставила», — рассказала Ольга о результатах визита врача. Педиатр выписала амоксициллин 3 раза в день, если температура поднимется выше 39°, люголь 2 раза день, супрастин и афлубин.

В справке, которую выдали матери в ДОБ, стоит диагноз «скарлатина». Рядом — знак вопроса. «В связи с тем, что была неподтвержденная скарлатина, в ДОБ нас отказались госпитализировать. Дали направление в детскую инфекционную больницу на улицу Летнюю. Примерно в 21:00 мы приехали туда. Там подтвердили скарлатину легкой степени, анализы у ребенка никакие не брали. Отправили лечиться амбулаторно, сославшись на отсутствие мест в больнице», — говорится в заявлении.

В детском инфекционном отделении ЦГБ к справке, выданной в ДОБ, сделали приписку. «Осмотр педиатра ЦГБ. Д. скарлатина типичная, ср. тяжести. Лечение амбулаторное». Рядом — подпись врача. Ольга настаивает, что она ехала в Калининград с твердым намерением остаться в больнице. В этот раз женщина не собиралась подписывать какие-либо отказы от госпитализации и надеялась, что калининградские врачи спасут малыша.

«Мы с ней созванивались. Она ехала домой с надеждой, рассказывала, что врачи заявили о легкой степени скарлатины. Сказали ей применять те лекарства, которые прописали в детской областной больнице. Она переживала, как же будет лечить ребенка амбулаторно — ведь Ольга не врач, а там требовались уколы, перевязки. Ей в инфекционной больнице сказали договориться с местными врачами для того, чтобы они делали уколы на дому», — рассказала Екатерина Гахова, подруга Ольги.

Поздно вечером во вторник мать отправилась с ребенком домой, в Зеленоградск. В заявлении в Следственный комитет Ольга сообщает, что в ночь со вторника на среду мальчик спал неспокойно. «Всю ночь много пил. Последний раз пописал в час ночи. После этого пописать ни разу так и не смог. Утром сыпь превратились в фиолетовые точки», — сообщила Ольга. Сразу же вызвали «скорую». «Мне сообщили, что в „скорой“ пересменка, и пообещали чуть позже приехать. Я позвонила во второй раз и буквально кричала, просив приехать. Они были на месте через 5–7 минут. Ребенка забрали и привезли в зеленоградскую больницу, хотя я настаивала на том, чтобы нас отвезли в Калининград. Но мне объяснили, что сначала нас осмотрит врач там, а потом отвезут в областной центр», — рассказала «Новому Калининграду. Ru» Ольга.

По словам Ольги, когда «скорая» подъехала к больнице, несколько минут ребенок и мама находились в машине у дверей приемного покоя. Только когда мать сама побежала в приемный покой, медики, по словам женщины, начали осмотр ребенка. «Врачи подходили к ситуации спокойно. Температуры у малыша не было. Приходили врачи, что-то смотрели, что-то спрашивали. Я сидела, плакала, успокаивалась, видя реакцию медиков. Когда начали измерять давление, обнаружили, что его нет, — и только тогда понесли малыша в реанимацию», — рассказала Ольга.

По данным матери, реаниматологи из Калининграда приехали в 11 часов утра. В 11:30 женщине сообщили, что ребенок умер. «Ольга — молодец. Она держится. А вот моя дочка Сережу называла своим будущим мужем. Ей всего три года. Узнала о его смерти — расплакалась. Знаете, дети всё чувствуют и всё понимают. И даже она, маленькая, переживает. А уж для Ольги Сережа был всем. Она очень старалась для него. И, конечно, если бы ей сразу сказали диагноз, или, хотя бы, категорично заявили о необходимости госпитализации, она бы без малейших вопросов легла бы с ним в больницу еще в воскресенье, 18 марта», — уверена Екатерина.

Светлогорский межрайонный следственный отдел в пятницу возбудил уголовное дело по части 2 статьи 309 УК РФ «Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей». Под лицами, которые ненадлежащим образом исполнили свои врачебные обязанности, подразумеваются врачи. Правда, конкретных подозреваемых в уголовном деле пока нет. Следователи надеются установить, кто именно стал причиной трагедии.

В интересах дела правоохранительные органы достаточно скупо комментируют сложившуюся ситуацию. Назначена судебно-медицинская экспертиза, которая установит точные причины смерти ребенка. Будут исследованы все документы, касающиеся истории болезни малыша.

Следователи недоумевают, почему в Зеленоградской районной больнице не сообщили о смерти ребенка своевременно. Обо всём случившемся в Следственном комитете узнали из заявления матери. Следователю удалось попасть на вскрытие, несмотря на то, что оно началось раньше запланированного времени.

В Следственном комитете отмечают, что ребенку отказали в госпитализации в двух больницах Калининграда. Сыщики намерены установить, чем именно руководствовались врачи, принимая такое решение.

Альтернативное следствие ведет и областной минздрав. Во вторник в ведомстве намерены собрать специальную комиссию, на которой будут присутствовать руководители тех медучреждений, куда обращалась мать вместе со своим ребенком. Правда, даже если эта комиссия установит виновников, мер уголовного наказания они применить не смогут, возможно лишь дисциплинарное взыскание: от штрафа до увольнения.

В Зеленоградской районной больнице утверждают, что 18 марта предложили маме госпитализацию, но женщина отказалась. И.о. главврача Михаил Друкер уверен, что это было не «формальное предложение». Действительно, у ребенка не брали анализы на скарлатину. Но, даже если бы такие анализы и были взяты, то на ожидание результатов уходит до трех дней. Как известно, мама впервые обратилась к врачу в субботу вечером, и, даже если бы на тот момент сразу заподозрили скарлатину и взяли анализы, то результаты были бы готовы вечером в вторник, когда диагноз был поставлен и без анализов.

В Зеленоградской больнице во вторник маме была предложена транспортировка ребенка на «скорой» до Калининграда. Однако, если бы «скорая» довезла ребенка до больницы и госпитализация ему не понадобилась, то малышу с матерью пришлось бы добираться уже «своим ходом» до Зеленоградска.

В Детской областной больнице о визите Сергея и его мамы говорить отказываются. Дело в том, что факт обращения к врачу является врачебной тайной, и, не располагая письменным согласием родителей, больница не может дать сведений о малыше, сообщил главврач медучреждения Станислав Мальцев. Впрочем, известно, что ребенку оказали в медучреждении помощь в части абсцесса и выдали направление в детское инфекционное отделение при Центральной городской больнице. В ДОБе же нельзя госпитализировать инфекционных больных. Работники ДОБа, в свою очередь, отмечают, что, как им показалось, мать хотела лишь получить консультации врачей, а заниматься лечением ребенка предпочла дома.

Во втором детском инфекционном отделении утверждают, что мальчик в отделение не поступал. Как предположила в разговоре с корреспондентом «Нового Калининграда. Ru» руководитель отделения, мать могла отказаться от госпитализации в приемном покое. Возможно, ребенка направили в первое отделение, но в этом подразделении больницы комментариев пока не дают.

Главврач ЦГБ Татьяна Серых отметила, что ее не было на рабочем месте, когда мать привезла мальчика (это около 21:00 во вторник), но пообещала предоставить комментарии во вторник.

Как отмечает Михаил Друкер, в инфекционном отделении могли отказать в госпитализации, так как не было предпосылок к тому, что болезнь примет столь тяжелый оборот. «Врачи, к сожалению, не боги, и не могут видеть наперед», — отметил Михаил Друкер. Вряд ли уместно в данный момент как-то комментировать эти слова. Всему своё время.

Ибупрофен, кортизон или парацетамол? Что поможет в борьбе с коронавирусом

В министерстве здравоохранения Франции заявили, что при заражении коронавирусом категорически запрещено употреблять ряд противовоспалительных препаратов, так как они могут только ухудшить состояние больного. Разбираемся с российскими специалистами, действительно ли такие лекарства способны вызвать осложнения и в каких случаях необходимо принимать парацетамол.

Опасные лекарства?

Фото: портал мэра и правительства Москвы

Министр здравоохранения Франции Оливье Веран сообщил на своей странице в Twitter, что прием ряда противовоспалительных средств вроде ибупрофена или кортизона может стать фактором, обостряющим инфекцию. «Если у вас жар, принимайте парацетамол», – посоветовал он.

Однако некоторые российские специалисты не разделяют такое мнение. В частности, клинический вирусолог Георгий Викулов в диалоге с Москвой 24 рассказал, что на сегодняшний день нет исследований, подтверждающих это.

«Ибупрофен и парацетамол относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам. Они разрешены в определенных дозировках как жаропонижающие средства, рекомендованы ВОЗ, ведущими профильными организациями как за рубежом, так и в России», – пояснил специалист.

Георгий Викулов

клинический вирусолог

Викулов добавил, что парацетамол и ибупрофен разрешены как при лечении детей, так и беременных женщин. «Когда требуется жаропонижающий эффект, ничего более эффективного, чем нестероидные противовоспалительные препараты, не существует», – полагает эксперт.

При этом вирусолог подтвердил негативные последствия для организма после применения кортизона. «Кортизон, глюкокортикостероиды и родственные кортизону вещества не рекомендуются, потому что они вызывают выраженное подавление иммунитета», – рассказывает Викулов.

По мнению специалиста, любые гормональные средства опасны при любых вирусных инфекциях. И COVID-19 не является исключением.

Когда и как можно принимать парацетамол?

Фото: ТАСС/Донат Сорокин

Сегодня люди часто злоупотребляет жаропонижающими и противовоспалительными средствами, потому что подобные лекарства активно рекламируются, полагают специалисты. При этом решение о применении таких препаратов и об их дозировке должен принимать лечащий врач, подчеркнул клинический вирусолог Георгий Викулов.

Георгий Викулов

клинический вирусолог

Профессор кафедры госпитальной терапии Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова Сергей Яковлев пояснил, что при ярко выраженной лихорадке (температура более 39 градусов) необходимо снижать температуру, особенно у детей. «Парацетамол в этом плане наиболее нейтральный, безопасный, поэтому он будет оптимален», – считает Яковлев. Однако он также подчеркнул, что назначать лекарство должен врач.

Антибиотики как профилактика коронавируса?

Фото: depositphotos/DmitryPoch

Профессор кафедры госпитальной терапии Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова Сергей Яковлев рассказал, что антибиотики используются как средство борьбы с бактериальной пневмонией. Но если пневмония вызвана вирусами, в том числе коронавирусом, то антибиотики здесь бесполезны.

Сергей Яковлев

профессор кафедры госпитальной терапии Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова

Помимо этого, Яковлев напомнил, что любое лекарство может иметь побочный эффект. Начиная с аллергических реакций и заканчивая поражениями печени, почек и других органов. Поэтому не следует злоупотреблять самолечением. Главное – помнить о гигиене рук и соблюдать рекомендации Минздрава и Роспотребнадзора по профилактике коронавируса.

Вирусолог Георгий Викулов также добавил, что антибиотики должны назначаться только медиками после обследования и консультации. «Продажа антибиотиков в аптеке без назначения врача является нарушением федеральной программы противодействия распространению антибиотикорезистентности в РФ до 2030 года», – подчеркнул специалист. Тем более если употреблять антибиотики по поводу и без, то в момент, когда такое лекарство действительно понадобится, оно просто не будет работать.

По данным Минздрава России на 17 марта, в стране зарегистрировано 114 больных коронавирусом. По выздоровлении выписаны 5 человек. Также выписаны граждане России, эвакуированные из Японии, с лайнера Diamond Princess.

Читайте также

Профилактическое жаропонижающее лечение у детей, получающих бустерную дозу пневмококковой конъюгированной вакцины GSK1024850A — Full Text View

Дозировка Офирмева (ацетаминофен внутривенно), показания, взаимодействия, побочные эффекты и многое другое.

Беременность

Длительный опыт применения парацетамола у беременных женщин в течение нескольких десятилетий, основанный на опубликованных эпидемиологических исследованиях и отчетах о случаях, не выявил связанный с приемом препарата риск серьезных врожденных дефектов, выкидыша или неблагоприятных исходов для матери или плода

Данные о животных

• Исследования воспроизводства животных не проводились с ацетаминофеном IV; Исследования репродуктивного здоровья и развития на крысах и мышах из опубликованной литературы выявили побочные эффекты при приеме клинически значимых доз парацетамола;
• Лечение беременных крыс дозами ацетаминофена, приблизительно равными максимальной дневной дозе для человека (MHDD), показало доказательства фетотоксичности и увеличения костных изменений у плода; в другом исследовании некроз наблюдался в печени и почках как у беременных крыс, так и у плодов при дозах, приблизительно равных MHDD
• . Сообщалось о кумулятивных побочных эффектах на репродуктивную способность у мышей и крыс, получавших ацетаминофен в дозах в пределах клинического диапазона доз; у мышей наблюдалось сокращение количества пометов родительской пары спариваний, а также задержка роста, аномальная сперма у их потомства и снижение массы тела при рождении в следующем поколении
• У крыс фертильность самок снизилась после внутриутробного воздействия ацетаминофена

Репродуктивный потенциал

• На основании данных о животных, использование ацетаминофена может вызвать снижение фертильности у мужчин и женщин с репродуктивным потенциалом; неизвестно, обратимы ли эффекты на фертильность
• Опубликованные исследования на животных показали, что пероральное лечение ацетаминофеном самцов животных в дозах, равных 1.2-кратный MHDD и более (на основании сравнения площадей поверхности тела) приводит к уменьшению веса яичек, снижению сперматогенеза и снижению фертильности.
• У самок животных, получавших такие же дозы, сообщалось о сокращении участков имплантации; Дополнительные опубликованные исследования на животных показывают, что воздействие парацетамола в утробе матери отрицательно влияет на репродуктивную способность потомства мужского и женского пола при клинически значимых воздействиях

Лактация

Нет информации о присутствии парацетамола в грудном молоке, воздействии на грудного ребенка или на молоко производство; однако ограниченные опубликованные исследования сообщают, что ацетаминофен быстро проникает в грудное молоко с аналогичными уровнями в молоке и плазме

Сообщается о средней и максимальной неонатальной дозе 1% и 2% соответственно от скорректированной по весу дозы для матери после однократного перорального приема 1 грамм APAP

Существует один документально подтвержденный отчет о сыпи у грудного ребенка, которая исчезла, когда мать прекратила прием парацетамола, и возобновилась, когда она возобновила прием парацетамола

Следует учитывать преимущества грудного вскармливания для развития и здоровья, а также клинические потребности матери. для инъекций ацетаминофена и любых потенциальных неблагоприятных воздействий на грудного ребенка из-за инъекций ацетаминофена или из-за основного состояния матери

Категории беременности

A: В целом приемлемо.Контролируемые исследования с участием беременных женщин не показывают доказательств риска для плода.

Калькулятор дозировки парацетамола

Этот калькулятор дозировки парацетамола может помочь вам определить безопасную дозировку парацетамола для детей по их весу. Он работает аналогично нашему калькулятору дозировки, но в уравнении уже есть рекомендуемая детская доза парацетамола.

Если ваш ребенок болен, вам может быть интересно облегчить его боль с помощью ибупрофена.В этом случае посмотрите наш калькулятор дозировки ибупрофена.

Дозировка парацетамола для детей по весу

Регулярно назначаемая пероральная или ректальная доза обезболивающего и жаропонижающего парацетамола для детей старше 3 месяцев составляет

от 10 до 15 мг на 1 кг массы тела

Его можно вводить каждые 4-6 часов , максимум 5 доз за 24 часа . Максимальная суточная доза парацетамола у детей составляет

60 мг / кг

Согласно некоторым источникам, ректальное введение лекарств менее эффективно, но было доказано, что одинаковые пероральные и ректальные дозы парацетамола обладают сравнительно эффективными жаропонижающими свойствами. Поэтому рекомендуемые дозы препарата идентичны как в жидкой форме, так и в виде суппозиториев. Узнайте больше об этом в этом комплексном метаанализе.

Если вы считаете, что вашему ребенку нужна доза, превышающая максимальную, можно попеременно использовать парацетамол и ибупрофен. Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим педиатром, прежде чем давать ребенку еще лекарства.

Как работает калькулятор парацетамола?

Предположим, вашему ребенку четыре года, и он весит 20 кг.Сначала калькулятор парацетамола оценит эти цифры:

• Разовая доза парацетамола для детей: 20 кг * 15 мг / кг = 300 мг
• Максимальная суточная доза для вашего ребенка: 20 кг * 60 мг / кг = 1200 мг

Таблетки трудно глотать детям, поэтому парацетамол для педиатрического применения обычно встречается в жидкой форме. Вы можете выбрать одно из решений для младенцев , Six-plus solution , Tablet и Custom solution .

Если вы остановились на последнем варианте, очень важно точно определить дозировку, особенно для маленьких детей. Проверьте концентрацию раствора мг / мл на упаковке лекарства, введите его, и калькулятор парацетамола рассчитает следующие значения:

• Количество раствора для однократной дозы: 300 мг / 10 мг / мл = 30 мл
• Максимальное суточное количество раствора: 1200 мг / 10 мг / мл = 120 мл

Обязательно измеряйте жидкую форму парацетамола специальной мерной ложкой или чашкой.Было бы неразумно полагаться на столовую ложку, поскольку они бывают самых разных форм и размеров.

Управление лихорадкой с помощью жаропонижающих средств

Лихорадка может быть признаком серьезного основного заболевания и лечится жаропонижающими или нефармакологическими средствами.

Хотя лихорадка обычно легко поддается лечению, она также может быть признаком серьезного основного заболевания, такого как острая инфекция, которая требует немедленного обследования и лечения. ² Большинство лихорадок вызывается микробными инфекциями, включая бактериальные, вирусные, грибковые и дрожжевые инфекции, но они также могут быть результатом высокой активности или реакции на определенные фармакологические агенты (также известные как лекарственная лихорадка). ^2-5

Выявление лихорадки

Пациентам следует рекомендовать использовать надежный термометр для получения точных показаний температуры и соблюдать процедуры, рекомендованные производителем. Цифровые термометры являются наиболее широко используемыми измерительными приборами и доступны с множеством функций.Температуру можно измерять орально, тимпанически, ректально, височно или под мышкой. ^2,6

Ректальный термометр предпочтительнее для измерения температуры у пациентов в возрасте до 6 месяцев. ² Барабанный термометр не рекомендуется детям младше 6 месяцев из-за формы и размера уха младенца. ² Ректальный термометр также предпочтителен для пациентов в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, но в этой возрастной группе могут использоваться оральные, барабанные или временные термометры, если используется надлежащая техника. У пациентов старше 5 лет могут использоваться оральные, барабанные или временные термометры. ²

Лечение лихорадки

Снятие дискомфорта и снижение температуры тела до нормального уровня являются целями при лечении лихорадки, но также важно выявить и устранить первопричину лихорадки. ^1-3 Лечение лихорадки включает использование различных безрецептурных жаропонижающих средств, а также множество нефармакологических мер.

Доступные безрецептурные жаропонижающие средства включают парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты аспирин, ибупрофен и напроксен.Ацетаминофен и ибупрофен — два наиболее широко используемых жаропонижающих средства. ^2,4 Однако ибупрофен одобрен для снижения температуры тела у пациентов от 6 месяцев и старше. ² Эти продукты доступны в виде отдельных или комбинированных продуктов в версиях с расширенным выпуском и представлены в различных формах, включая таблетки, капсулы, гелевые капсулы, жидкие гели, с энтеросолюбильным покрытием, жидкости, суспензии и жевательные таблетки для взрослых и детей. пациенты.

Безопасное использование безрецептурных препаратов

Из-за опасений по поводу неточного дозирования жидких лекарств FDA выпустило руководство для жидких безрецептурных лекарств в мае 2011 года.Ключевые рекомендации включают: ⁷

• Для всех безрецептурных жидких лекарственных препаратов, принимаемых перорально, должны быть включены устройства для доставки доз.
• Устройства должны быть маркированы откалиброванными единицами измерения жидкости (например, чайная ложка, столовая ложка или миллилитр), которые совпадают с единицами измерения жидкости, указанными в инструкциях к продукту, и не должно быть ненужной маркировки.
• Производители должны гарантировать, что устройства для доставки дозировки используются только с продуктами, с которыми они упакованы.
• Маркировка для измерения количества жидкости на устройствах для доставки дозировки должна быть четко видна и не затемняться при добавлении жидкого продукта в устройство.

28 февраля 2011 г. Американская педиатрическая академия опубликовала заявление относительно лечения лихорадки у педиатрических пациентов, включая следующие рекомендации: Хотя многие родители дают детям жаропонижающие средства, такие как парацетамол или ибупрофен, для снижения температуры, основной целью должно быть чтобы помочь ребенку чувствовать себя комфортнее, а не поддерживать «нормальную» температуру. ⁵ Родители должны сосредоточиться на общем самочувствии ребенка, наблюдая за ним на предмет признаков серьезного заболевания и обеспечивая достаточное потребление жидкости, чтобы избежать обезвоживания. ⁵

Кроме того, лица, осуществляющие уход, не должны будить спящего ребенка, чтобы дать ему жаропонижающее средство, и должны хранить жаропонижающие средства в безопасном месте вне досягаемости детей, чтобы избежать случайного проглатывания. ⁵ Дозировка жаропонижающего средства для детей должна основываться на весе пациента, и всегда следует использовать точное измерительное устройство. ⁵ Следует поощрять родителей к обсуждению любых сомнений относительно дозировки и использования жаропонижающих средств со своим основным лечащим врачом. ⁵

В отчете также рассматривается распространенная практика чередования или комбинации ацетаминофена и ибупрофена для контроля лихорадки, и делается вывод о том, что имеющиеся данные свидетельствуют об отсутствии существенной разницы в безопасности и эффективности ацетаминофена и ибупрофена при уходе за здоровым в целом. ребенок с лихорадкой. ⁵ В отчете отмечается, что есть свидетельства того, что сочетание этих двух продуктов более эффективно, чем использование одного агента; однако есть много опасений, что комбинированное лечение может быть более сложным и способствовать небезопасному использованию этих фармакологических средств, что может увеличить риск передозировки и ошибок при приеме лекарств. ^2,5 Педиатры должны также способствовать безопасности пациентов, продвигая упрощенные рецептуры и консультируя пациентов по инструкциям по дозированию и устройствам для дозирования. ^2,5

Final Thought

Обычно жаропонижающие средства принимают от 30 до 60 минут после приема, чтобы снизить температуру и дискомфорт. ² Нефармакологические меры, такие как поддержание адекватного потребления жидкости для восполнения потерянных жидкостей организма, ношение легкой одежды и поддержание комфортной комнатной температуры, также должны быть включены в лечение. ² Во время консультирования фармацевты должны убедиться, что пациенты и лица, осуществляющие уход, понимают, как правильно использовать жаропонижающие продукты, включая дозировку, способ применения и возможные побочные эффекты.Поскольку жаропонижающие средства также можно найти во многих продуктах от кашля, простуды и гриппа, пациентам следует рекомендовать всегда читать этикетки с лекарствами перед введением, чтобы избежать терапевтического дублирования или возможной передозировки лекарств. Кроме того, если вы не уверены в правильной дозировке, особенно для педиатрических пациентов, лица, осуществляющие уход, всегда должны обращаться к своему основному лечащему врачу за советом.

Г-жа Терри — писатель по клинической аптеке из Хеймаркета, Вирджиния.

Список литературы

• Определение лихорадки.Medical Dictionary.com. http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/fever. Проверено 1 августа 2012 г.
• Feret B. Fever. В: Крински Д., Берарди Р., Феррери С. и др., Ред. Справочник по безрецептурным лекарствам. 17-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2012.
• Факты о лихорадках. Сайт новостей NIH. http://newsinhealth.nih.gov/2009/March/feature2.htm. Проверено 1 августа 2012 г.
• Fever. Веб-сайт «Руководства Merck для специалистов в области здравоохранения».www.merckmanuals.com/professional/infectious_diseases/biology_of_infectious_disease/fever.html. По состоянию на 1 августа 2012 г.
• Салливан Дж. Э., Фаррар ХК; Секция клинической фармакологии и терапии Комитета по лекарственным средствам. Лихорадка и жаропонижающие средства у детей. Педиатрия. 2011; 127 (3): 580-587.
• Как измерить температуру вашего ребенка. Веб-сайт Advil компании Pfizer. http://childrens.advil.com/how-to-take-your-childs-temperature. По состоянию на 1 августа 2012 г.
• FDA выпускает окончательное руководство для жидких безрецептурных лекарственных препаратов с дозирующими устройствами.Веб-сайт FDA. www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm2540210.htm. Проверено 1 августа 2012 г.
• Лихорадка: когда вызывать врача. Веб-сайт Здоровых детей Американской академии педиатрии. www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/fever/Pages/When-to-Call-the-Pediatrician.aspx?nfstatus=401&nftoken=00000000-0000-0000-0000-000000000000&nfstatusdescription=ERROR%3a+No+ локальный + токен. По состоянию на 1 августа 2012 г.

Парацетамол: использование у детей — Australian Prescriber

Лихорадка

Пациентам с сердечной или дыхательной недостаточностью с лихорадкой может быть полезно дать парацетамол для снижения потребления кислорода, выработки углекислого газа и сердечного выброса. Однако у пациентов без болезней сердца или легких лихорадка опасна только при температуре выше 41oC. Такие высокие температуры обычно вызваны тепловым ударом или травмой головного мозга ² , и если это так, они не реагируют на парацетамол или аспирин.

Фебрильные судороги

Нет доказательств того, что жаропонижающие средства предотвращают фебрильные судороги; вероятно, это связано с тем, что судороги вызваны быстрым повышением температуры, которое обычно происходит в начале болезни. ² Нет контролируемых испытаний, сравнивающих жаропонижающие средства с плацебо при фебрильных судорогах, но одно исследование, сравнивающее фенобарбитон плюс жаропонижающее с плацебо плюс жаропонижающее средство, обнаружило высокий риск лихорадочных судорог в группе плацебо плюс жаропонижающие, что свидетельствует о том, что жаропонижающая терапия не защищает от судороги. ³ В недавнем контролируемом исследовании с участием детей, у которых были фебрильные судороги ⁴ , дети, получавшие парацетамол в дозе 15-20 мг / кг каждые 4 часа, имели такую ​​же вероятность повторных судорог, как и дети, получавшие парацетамол, только когда их ректальная температура превышала их ректальную температуру. 37.9oC.

Дискомфорт

Целесообразно давать парацетамол для уменьшения неприятных симптомов, вызванных острыми инфекциями легкой степени тяжести. Однако парацетамол не оказывает сильного воздействия: недавнее контролируемое исследование ⁵ показало, что парацетамол вызывал лишь умеренное улучшение активности и активности у детей с острой инфекцией и не наблюдалось значительного улучшения настроения, комфорта, аппетита или жидкости. потребление. Поскольку у многих пациентов с инфекцией наблюдается жар и дискомфорт, часто предполагается, что лихорадка вызывает дискомфорт, но при физических нагрузках температура может достигать 40 ° C, не вызывая дискомфорта.

Тройные антигенные реакции

Два исследования ^{6, 7} показали, что парацетамол снижает жар и снижает аномальное поведение у детей, которым была сделана тройная инъекция антигена. Третье исследование ⁸ показало, что парацетамол не имел значительного эффекта, но только одна доза парацетамола 10 мг / кг была дана через 4 часа после иммунизации. Снижение побочных реакций на тройной антиген, вероятно, повысит уровень иммунизации.

Послеоперационная боль

Систематических исследований использования парацетамола при послеоперационной боли было мало, но контролируемые испытания нестероидных противовоспалительных препаратов ⁹ и опыт применения парацетамола предполагают, что парацетамол обеспечивает адекватное обезболивание при небольших хирургических вмешательствах и позволяет снизить дозу опиатов после серьезных операций. операция.Парацетамол, вероятно, следует назначить перед операцией , а не ждать появления боли после операции. ⁹

Доза парацетамола
В то время как разовая доза парацетамола 5 мг / кг приводит к некоторому снижению температуры у детей с лихорадкой, наблюдается гораздо большее падение на 10 мг / кг и еще большее и более продолжительное падение с 20 мг / кг. ¹⁰

Поддерживающая доза парацетамола для детей составляет 10-15 мг / кг каждые 4 часа ¹⁰ , максимум 100 мг / кг / день, и ни один пациент не должен получать более 4 г / день. Начальная доза 20 мг / кг может быть назначена, если чувствуется, что максимальный эффект необходим быстро. Доза 30 мг / кг каждые 8 ​​часов дает уровни в терапевтическом диапазоне. ¹⁰ Однократная доза парацетамола 30 мг / кг перед сном может увеличить продолжительность сна для всей семьи, когда у ребенка легкая острая инфекция, но следует подчеркнуть опасность повторения этой дозы.

В Австралии парацетамол продается в виде препаратов, содержащих 60 мг в 0,6 мл (или 100 мг / мл), 100 мг / мл, 50 мг / мл, 120 мг в 5 мл (или 24 мг / мл) и 240 мг в 5 мл. (или 48 мг / мл).Из этих составов сложно рассчитать дозу 15 мг / кг. Родители часто назначают очень низкую дозу парацетамола, потому что они используют детскую капельницу, предназначенную для препаратов 100 мг / мл, для измерения дозы более разбавленных препаратов, предназначенных для детей старшего возраста. ¹⁰

Стоимость
Жидкие препараты парацетамола дороги, при этом цена MIMS варьируется от 1,11 до 5,39 доллара за г парацетамола (в среднем 2,52 доллара за г). Напротив, цена MIMS за 500 мг таблеток парацетамола составляет от 10 до 45 центов за грамм.Таблетки представляют собой гораздо более дешевую форму парацетамола, чем жидкие препараты, и некоторые марки таблеток парацетамола намного дешевле других (бренды, перечисленные в Списке фармацевтических преимуществ, как правило, дешевле).

Антипиретическая эффективность и безопасность пропацетамола по сравнению с дексибупрофеном у детей с лихорадкой: многоцентровое рандомизированное двойное слепое сравнительное клиническое исследование фазы 3 | BMC Pediatrics

Дизайн и процедуры исследования

Это исследование представляло собой многоцентровое рандомизированное двойное слепое сравнительное клиническое исследование фазы 3, которое было разработано для проверки жаропонижающей эффективности пропацетамола (Yungjin Pharm.Co. Ltd., Сеул, Республика Корея) по сравнению с дексибупрофеном (Hanmi Pharm. Co. Ltd., Сеул, Республика Корея). Пациенты из больниц Католического университета Кореи были оценены на соответствие критериям включения в исследование и были рандомизированы либо в исследуемую, либо в контрольную группу. Размер выборки был рассчитан в соответствии с предположениями, изложенными в следующих шагах. Уровень значимости составлял 0,05, а мощность теста была установлена ​​равной 80%. Среднее изменение температуры тела через 6 ч после однократного приема дексибупрофена в дозе 5 мг / кг составило 0.8 ° C со стандартным отклонением 1,0 ° C. Маржа эквивалентности составила -0,35 при отсеве 20%.

Субъектам исследуемой группы вводили пропацетамол при развитии лихорадки (определяемой как подмышечная температура ≥ 38 ° C) в дозе 15 мг / кг для пациентов с массой тела <10 кг и 30 мг / кг для пациентов с массой тела ≥10 кг. Дозировка пропацетамола была определена в соответствии с предыдущим исследованием [7], в котором было выяснено жаропонижающее действие пропацетамола внутривенно, который вводили детям в возрасте от 3 до 12 лет в дозе 30 мг / кг.Поскольку в наше исследование были включены дети младшего и младшего возраста, дозировка пропацетамола для детей с массой тела <10 кг была определена на основе другой справочной информации [11]; пропацетамол смешивали со 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводили внутривенно в течение 30 мин. Впоследствии было назначено пероральное плацебо. Субъектам контрольной группы вводили внутривенную инфузию 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия без пропацетамола в течение 30 минут с последующей однократной дозой 6 мг / кг перорального дексибупрофена.Если субъекта вырвало в течение 15 минут после введения плацебо или дексибупрофена, вводили другую дозу ранее введенного перорального агента. Температуру тела измеряли через 0,5 часа, 1 час, 1,5 часа, 2 часа, 3 часа, 4 часа и 6 часов после введения плацебо или дексибупрофена. Никакие дополнительные жаропонижающие средства и антибиотики не вводились в течение 6 часов после приема плацебо или дексибупрофена, если лечащий педиатр не сочтет необходимым.

Исследование проводилось в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации.Письменное информированное согласие было получено от родителей или законных опекунов и, если возможно, от ребенка. Клинические исследования были одобрены Корейским управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Протокол был одобрен институциональным исследовательским советом (IRB) каждого учреждения. После включения пациента, отвечающего критериям включения, этот пациент был проспективно зарегистрирован в реестре IRB и затем был сгруппирован в соотношении один к одному в группу A или B последовательно путем блочной рандомизации. Номера IRB участвующих больниц следующие: KC13MDMT0120 на улице Сеул.Больница Марии; VC13MDMT0024 в больнице Святого Винсента; KMC2015–009 в больнице общего профиля Ханьцзинь; DC14MDMT0006 в больнице Святой Марии Тэджона; PS13MDMT0015 в больнице Святого Павла; OC13MDMT0025 в больнице Святой Марии Инчхона; и CR115093 в христианской больнице Йонсей.

Критерии включения и исключения

В исследование были включены пациенты в возрасте от 6 месяцев до 14 лет, поступившие по поводу ИВДП с лихорадкой (определяемой как температура тела подмышечной ямки ≥38,0 ° C) на момент поступления.ИВДП был диагностирован на основании истории болезни и данных физикального обследования, проведенного лечащими педиатрами. Пациенты были исключены при следующих обстоятельствах: пациенту вводили жаропонижающие средства в течение 4 часов до госпитализации, лихорадочный криз в анамнезе в течение последних 6 месяцев, наличие серьезных гематологических отклонений, лечился в настоящее время или лечился в течение последних 6 месяцев. месяцев для нефрологических, гепатологических, легочных, эндокринных, гематологических или кардиологических заболеваний, неврологических нарушений или аномалий центральной нервной системы, диабета, который в настоящее время не контролируется, подозрения на инфекцию нижних дыхательных путей, тяжелой гемолитической анемии, поддерживающей терапии бронхиальной астмы, астмы, крапивницы, или история аллергических реакций при использовании аспирина или НПВП, физический или психологический статус, который считается неприемлемым для клинического исследования, участие в другом клиническом исследовании с участием других лекарств в течение последних 4 недель, а также отсутствие информированного согласия пациента или родителя.

Оценка эффективности

Первичной переменной эффективности была разница в снижении температуры тела через 4 часа после приема жаропонижающих между исследуемой и контрольной группами. Вторичными переменными эффективности были диапазон снижения температуры тела через 4 часа после приема жаропонижающего, площадь под кривой (AUC) изменения температуры тела до 6 часов после приема жаропонижающего, зависимость от времени, максимальное значение снижения температуры тела в пределах Через 6 ч после приема жаропонижающих количество пациентов, у которых нормализовалась температура тела (<37.0 ° C) через 6 часов после приема жаропонижающих средств, а также момент времени, когда температура тела впервые достигла <37,0 ° C.

Оценка безопасности

Перед назначением жаропонижающих средств и во время второго визита (через 3 дня после первого приема) были проведены физикальный осмотр и лабораторные анализы с полным подсчетом клеток крови, химическим анализом крови и анализом мочи. Нежелательные явления отслеживались на протяжении всего периода исследования, и все случаи были отмечены.

Статистический анализ

Мощность теста была установлена ​​на 80%, а уровень значимости был установлен на p <0.05. При ожидаемом уровне отсева в 20% размер выборки составлял 161 испытуемый в каждой группе.

Для анализа характеристик использовались t-критерии для непрерывных переменных, а для категориальных переменных — хи-квадрат или точный критерий Фишера. Для оценки первичной эффективности — разницы в снижении температуры тела через 4 часа после приема жаропонижающих между исследуемой и контрольной группами — пропацетамол считался не менее эффективным, чем дексибупрофен, если нижняя граница 95% доверительного интервала (ДИ) для разница в снижении температуры тела (дексибупрофен минус пропацетамол) была равна нулю или больше при границе эквивалентности 0.35 ° С. Вторичные переменные эффективности были протестированы с использованием t-критерия, за исключением количества пациентов, у которых температура тела нормализовалась (<37,0 ° C) через 6 часов после приема жаропонижающих средств, а частота нежелательных явлений в течение периода исследования была проверена с помощью хи-квадрат или Точный тест Фишера.

Обезболивание у детей до 12 лет

Дети испытывают боль во многом так же, как и взрослые, но могут проявлять или проявлять эту боль по-другому. Боль для детей часто бывает эмоционально сложной, и участие родителей и опекунов может усугубить трудности. управления.Эти факторы, наряду с осторожным подходом к обезболиванию детей, могут привести к недостаточному лечению боли. в некоторых ситуациях.

Выявление боли включает наблюдение за вербальными и невербальными сигналами ребенка и выслушивание мнения родителей о детская боль. Признаки и симптомы, указывающие на боль у детей, могут отличаться от тех, которые наблюдаются у взрослых, и может быть нелогичным, например тишина и замкнутость.

Детей, страдающих болью в общей практике, можно разделить на три большие категории:

• Легкие, острые проявления состояний, которые связаны с болью и поддаются лечению в сообществе, e.грамм. отит СМИ, боль в горле и легкая травма
• Острые проявления, требующие обследования или лечения в рамках вторичной медико-санитарной помощи, например ожоги, переломы, тяжелый абдоминальный боль
• Постоянное лечение боли, связанной с длительными состояниями, например ревматологические расстройства, боль и боль при раке без установленной причины, например периодические боли в животе

Для врачей общей практики ключевым моментом принятия решения в острой ситуации является: «Достаточно ли сильна боль этого ребенка, чтобы направления»? В зависимости от причины легкая боль обычно устраняется в сообществе, тогда как умеренная или сильная боль. лучше всего лечится во вторичной медицинской помощи.Если невозможно определить источник боли у ребенка, рассмотрите возможность направления к специалисту. В большинстве ситуации, младенцев в возрасте до шести недель следует обсудить или направить к педиатру, если требуется обезболивание. и нет явной причины.

Оценка и лечение легкой боли, связанной с общим заболеванием и травмой в детстве

Определите причину и тяжесть боли у ребенка

Целью обследования детей с легкой болью является определение места, качества, продолжительности и интенсивности их боль. ¹ Рассмотрите отягчающие и успокаивающие факторы, а если ребенок уже принял обезболивающее, подумайте о лекарство, препарат, доза и эффект в зависимости от текущей интенсивности боли. ¹

Самостоятельное сообщение ребенка о боли является предпочтительным методом оценки уровня боли. ² Примерно из в возрасте 18 месяцев дети будут знать слова, чтобы выразить боль, а в возрасте от трех до четырех лет дети могут быть в состоянии предоставить информацию о местонахождении боли и описать ее характеристики. ¹ Однако рассмотрим компетентен ли ребенок предоставить такую ​​информацию. ²

Если боль присутствует в течение некоторого времени, обычные поведенческие признаки боли, такие как гримаса и плач, могут быть заменены. с ненормальной позой или движением, отсутствием выражения лица или интереса к окружающему, тишиной, плохим настроением и изменениями в режиме сна, аппетите или общительности. ¹

Признаки и симптомы также будут зависеть от физического и эмоционального состояния ребенка, его стиля поведения. и их семейные и культурные ожидания боли и болезни, e.грамм. стоицизм, скрывающий боль, чтобы избежать родительских страданий, выражая боль, чтобы привлечь внимание. ²

, но они субъективны и могут недооценивать или переоценивать боль. Примеры включите шкалы Faces, где ребенку показывают серию лиц, находящихся в нарастающем стрессе, и просят идентифицировать одно они больше всего относятся к инструменту «Покерные фишки», когда ребенку дают набор фишек, обозначающих «обиду», и спрашивают, как многие части их боли равны.Многие из этих инструментов доступны в Интернете, например www.wongbakerfaces.org

Устранение легкой боли: парацетамол и ибупрофен

При наиболее острых детских проявлениях боли, связанных с болью, следует использовать анальгезию для краткосрочного симптоматического лечения. облегчение, пока причина боли исследуется и устраняется, например у ребенка боли в животе из-за запора анальгезию можно применять до тех пор, пока слабительные и диетические изменения не станут эффективными.

Парацетамол (обычно первой линии) или ибупрофен являются наиболее подходящими лекарствами для детей с умеренной болью. Эти также широко используются лекарства из-за их жаропонижающего действия. Аспирин противопоказан детям до 16 лет. ³

При назначении обезболивания ребенку:

• Рассчитайте дозу на основе актуального измерения веса, а затем перепроверьте расчет
• Проверить, соответствует ли предписанная концентрация жидкости
• Проверить, не превышает ли общий объем лекарства требуемый
• Следить за тем, чтобы ребенку не давали отпускаемые без рецепта лекарства, которые также содержат прописанные лекарства

Если боль присутствует постоянно, анальгетики следует вводить регулярно, т.е.е. «По часам». ¹ Это приводит к более предсказуемым и постоянным уровням обезболивания. Исключением являются дети с перемежающейся или непредсказуемая боль, например из-за среднего отита, когда анальгезия, применяемая по мере необходимости, более уместна. ¹ Оценка Время пика эффекта анальгетиков у детей затруднено из-за вариабельности скорости всасывания. Например, парацетамол скорость абсорбции после перорального приема зависит от времени опорожнения желудка, которое может варьироваться у младенцев и детей. от пяти минут до нескольких часов (в среднем примерно один час). ⁴

Немедикаментозное лечение боли

Немедикаментозные методы лечения детей, страдающих от боли, следует включать, когда это необходимо. Эти методы особенно полезны для детей, подвергающихся частым процедурам, например Внутривенное введение, смена повязки при ожоге, но они также могут быть полезны в более общих ситуациях, таких как проведение иммунизации.

Родители могут отвлечь внимание и успокоить с помощью физического прикосновения (например,грамм. балять, обниматься), книги, игрушки, пение, рассказывание историй или участие в беседе. Ребенка следует побуждать выбирать отвлекающий маневр, так как это чувство контроля и обычно способствует лучшему взаимодействию. Информация о своей болезни или травме, например, почему помогает ребенку и его родителям лучше контролировать ситуацию, когда она пройдет. Познавательный поведенческие стратегии, включающие использование дыхательных техник, обучение и саморегуляцию, показали, что быть эффективными в обеспечении обезболивания самостоятельно или в сочетании с фармакологическим обезболиванием. ²

Отдых, лед, сжатие и подъем («РИС») и методы стабилизации травмы, например наложение шины на сломанную конечность, также уменьшит боль.

Парацетамол

Дозирование в зависимости от веса является предпочтительным методом назначения парацетамола детям, хотя были некоторые споры. относительно того, является ли дозирование на основе веса или возраста наиболее подходящим. ¹ Рекомендуемые дозы парацетамола приведены в таблице 1.

Дозирование в зависимости от веса может стать проблемой для ребенка с очень избыточным или недостаточным весом. Есть разногласия относительно того, следует использовать фактическую массу тела или безжировую массу, и в настоящее время существует ограниченное количество данных, позволяющих указать, что именно начальство. На практике следует применять клиническую оценку, когда расчетная доза для ребенка выходит за рамки обычного. диапазон доз.

Дозирование парацетамола в зависимости от возраста не учитывает различия в массе тела детей в каждой возрастной категории.Использование этого метода дозирования приводит к потенциальному риску передозировки у детей с недостаточным весом и занижения дозировки у детей с избыточным весом. дети.

Парацетамол следует применять с осторожностью у детей с обезвоживанием, например после диареи или недостатка жидкости потребление у младенца, отказывающегося от еды. Печеночная недостаточность и хроническое недоедание также увеличивают риск токсичности. У ребенка с любым из этих факторов риска следует рассмотреть возможность консультации с педиатром или направления к врачу вторичной помощи.

Ибупрофен

Ибупрофен — предпочтительный нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) у детей. Рекомендуемые дозы ибупрофена приведены в таблице 1.

Препараты диклофенака натрия 12,5 мг и 25 мг одобрены для применения у детей старше одного года, ³ , однако, он редко используется для обезболивания или воспаления у детей, получающих первичную медико-санитарную помощь.

Из-за недостаточности доказательств и опыта использования никакие другие НПВП не следует регулярно применять у детей или младенцев. для снятия боли или лихорадки. ¹

Имеются данные о том, что НПВП связаны с повышенным риском острого повреждения почек у детей, даже при назначении. в рекомендуемых дозах. ⁵ Таким образом, в большинстве случаев НПВП должны быть второго ряда по сравнению с парацетамолом. С осторожностью назначают детям, страдающим обезвоживанием.

Комбинация парацетамола и ибупрофена или чередование их обычно не рекомендуется

Практика сочетания парацетамола и ибупрофена или чередования доз приобрела популярность.Хотя приемлемо, это обычно не рекомендуется детям, поскольку в настоящее время нет доказательств, подтверждающих безопасность или эффективность. этой практики. ⁶ Если боль сохраняется, несмотря на лечение парацетамолом или ибупрофеном, сначала подтвердите, что ребенок получает адекватную дозу с правильным интервалом дозирования. Кратковременное применение чередующихся доз парацетамола и ибупрофен можно рассмотреть, если у ребенка все еще сохраняется неуправляемая боль, несмотря на оптимальную монотерапию, ⁶ хотя следует также учитывать первоначальный диагноз основной причины боли и оценку тяжесть состояния.

Из-за их механизмов действия совместное использование парацетамола и ибупрофена теоретически увеличивает риск почечной недостаточности. и печеночная токсичность. Хотя это не было продемонстрировано в крупных клинических испытаниях, имеются сообщения об отдельных случаях. обратимого поражения почек у детей, получающих эти два лекарства одновременно. ⁶ Большинство исследований чередование доз парацетамола и ибупрофена было краткосрочным и было сосредоточено на использовании лекарств в качестве жаропонижающих агенты, а не анальгетики.Есть некоторые свидетельства того, что сочетание парацетамола и ибупрофена более эффективно для снижения температура тела, ⁷ , но данные о том, улучшает ли комбинированное лечение обезболивающее, все еще противоречивы. Один систематический обзор показал, что комбинация парацетамола и ибупрофена обеспечивает превосходное обезболивание послеоперационной боли. у взрослых и детей, чем одно лекарство. ⁸ Однако данные о безопасности кратковременного применения парацетамола ибупрофен отсутствует или противоречив, и долгосрочная безопасность не установлена. ⁶

Таблица 1: Неопиоидное фармакологическое лечение боли у детей раннего возраста ³

Имейте план постоянного обезболивания

Обсудите с ребенком и его родителями продолжающееся обезболивание.План должен включать инструкции по постоянная оценка родителями боли ребенка, включая советы о том, когда прекратить обезболивание, а когда вернуться медицинскому работнику, например если их состояние ухудшится.

Обратиться, если требуется дополнительное обезболивание

Если парацетамола или ибупрофена недостаточно для купирования боли у ребенка, сильнодействующие опиоиды, например может потребоваться морфин. Однако потребность в сильнодействующих опиоидах указывает на то, что направление на вторичную медико-санитарную помощь уместно.

Слабые опиоиды, например кодеин и трамадол больше не рекомендуются детям. ¹ Хорошо понятый риски употребления морфина приемлемы по сравнению с неопределенностью, связанной с реакцией ребенка на кодеин или трамадол. ¹

Не рекомендуется применять кодеин и трамадол у детей

Кодеин и трамадол не рекомендуются в лечебных учреждениях для детей в качестве других анальгетиков. с лучшими данными по безопасности доступны.

Кодеин ранее рекомендовался в качестве промежуточного звена на лестнице обезболивания при лечении боли у детей. Тем не мение, это связано с проблемами безопасности и эффективности из-за генетической изменчивости метаболизма кодеина.

Кодеин — это пролекарство, которое зависит от превращения ферментом CYP2D6 в морфин, активный метаболит, для обеспечения обезболивающее. Обезболивающий эффект этого лекарства зависит от количества и скорости, с которой происходит это преобразование, который индивидуально варьируется. ¹ Подсчитано, что до 10% взрослых испытывают недостаточный метаболизм кодеина и выше. до 29% являются сверхбыстрыми метаболизаторами, что приводит либо к недостаточному обезболивающему эффекту, либо к усилению побочных эффектов, и передозировка. ¹⁰ Существуют также значительные этнические различия, например примерно 16 — 28% жителей Северной Африки, Эфиопское и арабское население очень быстро метаболизирует кодеин. ¹⁰

Метаболизм кодеина у детей еще менее предсказуем.Было продемонстрировано, что активность CYP2D6 у плода составляет примерно 1% от взрослой ставки. ¹ С рождения это медленно увеличивается; к пяти годам активность ферментов составляет примерно 25% от взрослого тарифа. Из-за этого кодеин, как правило, будет недостаточно преобразован в детей, в результате чего при недостаточном обезболивающем эффекте, ¹ , однако это также зависит от этнической принадлежности ребенка. Многие педиатрические больницы по всему миру удалили кодеин из своих формуляров, хотя кодеин все еще иногда используется в учреждении вторичной медицинской помощи в Новой Зеландии, e.грамм. после хирургических процедур, таких как тонзиллэктомия, при необходимости мониторинг может быть проведен.

Метаболизм трамадола также индивидуален, что приводит к различным уровням активного компонента и неопределенности в дозировке. Таким образом, в настоящее время недостаточно доказательств его эффективности или безопасности у детей. ¹ Некоторые развитые страны ограничивают использование трамадола детьми старше 12 лет. В Новой Зеландии препараты немедленного высвобождения одобрены для использования у детей старше двух лет, но препараты с модифицированным высвобождением и внутривенные инъекции предназначены только для детей в возрасте старше 12 лет. ³

Оценка и ведение детей, которым требуется направление по поводу умеренной или сильной боли

Ребенок в возрасте до 12 лет, обращающийся к врачу общей практики с умеренной или сильной болью, обычно требует направления. к вторичной помощи.

Если требуется срочное направление и лучше всего подходит скорая помощь, обезболивание следует начинать в ожидании. Это позволяет легче перемещать ребенка и может снизить общее количество вводимого анальгетика. ²

Фармакологическое лечение детей, которые будут направлены на направление

Морфин — более сильный анальгетик первого ряда для детей с умеренной и сильной болью. ¹ Фентанил можно рассмотреть, если морфин противопоказан, если использование внутривенного введения будет проблематичным (см .: «Интраназальное введение»). фентанил ») или если у ребенка ранее наблюдались непереносимые побочные эффекты морфина.

Петидин не следует применять детям, так как он считается менее эффективным по сравнению с морфином из-за токсичности для центральной нервной системы. ¹

Дозирование сильнодействующих опиоидов

Цель в любой острой ситуации — как можно быстрее избавиться от боли у ребенка. Таблица 2 в общих чертах начальные дозы; дальнейшие дозы следует титровать в зависимости от реакции пациента.

Технически не существует «верхнего предела» для опиоидных анальгетиков, поскольку, в отличие от парацетамола и НПВП, нет предела к их эффективности. ¹ Подходящей дозой является самая низкая доза, обеспечивающая эффективное обезболивание, с управляемые побочные эффекты. ¹

Основным побочным эффектом, связанным с опиоидами, является угнетение дыхания. Необходим соответствующий мониторинг, например, частота дыхания и пульсоксиметрия.

Таблица 2: Начальная доза морфина детям в возрасте от одного месяца до 12 лет, ранее не получавшим опиоиды ³

Для получения дополнительной информации см. NZFC: www.nzfchildren.org.nz

Выбор опиоидной формы

Опиоиды чаще всего вводятся внутривенно для снятия острой сильной боли. Если возможно, немедленное высвобождение перорально Таблетки морфина можно давать детям, которые надежно способны их глотать, ¹ , но пероральный морфин более эффективен. скорее всего, будет использоваться при продолжающейся или непрекращающейся боли (если требуется), а не в острой, неотложной ситуации.

Интраназальное введение фентанила все чаще используется в больницах и в условиях скорой помощи (см .: «Интраназальное введение»). фентанил »).Это не финансируемое использование фентанила не по прямому назначению, однако больница Святого Иоанна и Starship Hospital разработали протоколы его использования.

Обезболивающее не следует вводить детям внутримышечно, поскольку абсорбция может быть непредсказуемой. ^{1, 2}

Фентанил для интраназального введения: потенциальный вариант экстренного обезболивания

Фентанил — сильный опиоид, который традиционно использовался при хронической боли в виде трансдермального пластыря или путем внутривенной инъекции.Интраназальное введение становится все более распространенным в экстренных ситуациях как для взрослых, так и для детей. Фентанил оказывает примерно такое же обезболивающее действие, как и морфин. ¹¹ Интраназальное введение имеет преимущества очень быстрое начало обезболивания со значительным уменьшением боли в течение пяти минут и менее инвазивный чем внутривенное введение. ¹¹ Продолжительность действия составляет не менее 30 минут, что в большинстве случаев будет достаточно долго для транспортировки в больницу или для того, чтобы подействовал местный анестетик, а это означает, что внутривенная канюля может быть размещенным легче. ¹¹

В условиях стационара фентанил назначают детям старше двух лет с умеренной и сильной болью, например из-за ожогов или подозрений на переломы. ¹¹ Часто используется, если у ребенка травма или требуется процедура где доступ IV может не требоваться. Фентанил интраназально противопоказан детям с травмами головы, грудной клетки, травма живота, носовое кровотечение или гиповолемия. ¹¹ Дозирование может быть ненадежным при использовании у ребенка с «заблокированным» нос », я.е. Инфекция верхних дыхательных путей.

Побочные эффекты интраназального фентанила могут включать тошноту, рвоту и седативный эффект. ¹¹ Угнетение дыхания и ригидность мышц теоретически возможны, но не были описаны при использовании интраназального фентанила. ¹¹

Для интраназального введения фентанила используется препарат для внутривенного введения (например, ампула 100 мкг / 2 мл) со шприцем на 1 мл и распылителем слизистой оболочки. Устройство (MAD) головка прикреплено к шприцу. ¹¹

Первоначально используется доза 1,5 мкг / кг. Вторую дозу 0,5 мкг / кг можно ввести через десять минут после первая доза, если сохраняется значительная боль. ¹¹ Дозы объемом более 1 мл следует разделить между ноздри. ¹¹

Чтобы ввести дозу, сядьте ребенка под углом примерно 45 ° или наклонив голову набок. Вставьте устройство слегка в ноздрю и быстро нажмите на поршень для распыления лекарства.За ребенком следует наблюдать до 20 лет. минут для побочных эффектов. ¹²

В настоящее время интраназальное введение фентанила не по назначению. Фентанил не субсидируется практикующим врачом. Заказ на поставку и практикующие врачи должны будут приобрести как лекарство, так и распылитель, необходимые для интраназального применения. Лекарство относительно недорогое.

Для получения дополнительной информации о фентаниле для интраназального введения см .: www.adhb.govt.nz/starshipclinicalguidelines/Intranasal%20Fentanyl.htm

ИЛИ

www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Intranasal_fentanyl

Как справиться с постоянной болью у ребенка

Наиболее частыми причинами постоянной или повторяющейся боли у детей являются мигрень, осложненный рецидивирующий абдоминальный боль и общая скелетно-мышечная боль. ¹² Необходимо регулярно оценивать боль и изменять режим обезболивания. как нужно.Использование инструмента оценки боли может позволить измерить изменение относительно исходного уровня.

Оценка психосоциального аспекта боли

Длительная или повторяющаяся боль у детей может повлиять на физическое и социальное развитие. ¹ Психосоциальные проблемы с большей вероятностью возникнут, если боль ребенка заставляет его чувствовать себя неконтролируемым, боль непреодолимая, источник боль неизвестна или причина боли серьезна. ²

Общие психосоциальные проблемы у детей с постоянной болью включают: ¹

• Дистресс из-за ограничения физической и социальной активности
• Эмоциональные расстройства, эл.грамм. страх, беспокойство и эмоциональный стресс, обычно проявляющиеся как раздражительность, истерики и неудачи школьная успеваемость
• Проблемы со сном
• Плохие или несоответствующие навыки совладания, обычно хуже у детей младшего возраста, например уход, гнев

Боль сама по себе может иметь психосоциальную причину. Рецидивирующие боли в животе — классический пример сложной диагностики. у детей. Одно исследование в Соединенном Королевстве показало, что идиопатическая боль в животе у детей увеличивается во время школьный семестр и сокращение во время школьных каникул, тенденция, не наблюдаемая в презентациях по поводу аппендицита и других форм идентифицируемой боли в животе. ¹³ Другое исследование показало, что примерно у 75% детей рецидивирующие У боли в животе не было выявленной органической причины, но эти проявления были тесно связаны со стрессовыми жизненными событиями, такими как как экономические трудности, переезд и развод родителей. ¹⁴

Насилие и жестокое обращение (физическое, эмоциональное и сексуальное), запугивание, беспокойство и проблемы с психическим здоровьем могут лежать в основе факторы у детей с периодической болью.Оценка должна включать оценку психического здоровья ребенка. и социальные факторы; у детей старшего возраста (обычно не младше десяти лет) рассмотрите возможность использования оценки HEADSSS (Home, Образование / занятость, деятельность в группе сверстников, наркотики, сексуальность, суицид / депрессия и безопасность). ¹⁵

Если считается, что боль у ребенка имеет психосоциальное происхождение или если имеется значительная психосоциальная заболеваемость, консультация рекомендуется обратиться к педиатру или другому специалисту или обратиться к нему.

Обезболивание у детей с хронической болью

Ведение детей с хроническими заболеваниями обычно проводится под руководством соответствующего специалиста. В этих В ситуациях хронической, умеренной или сильной боли можно управлять сильными опиоидными анальгетиками, такими как морфин.