Здоровье женской груди в руках мужчины

Главный маммолог Беларуси, доктор медицинских наук, профессор Леонид ПУТЫРСКИЙ.

Мастопатия жизни не угрожает

— Леонид Алексеевич. Звоню из Копыля. Моей дочке 19 лет, ей поставили диагноз «мастопатия». И грудь у нее очень болит. Как ей можно помочь?

— Не волнуйтесь, мастопатия не опасна для жизни.

— Нам очень страшно.

— Мастопатия чаще всего жизнь не укорачивает. Это обменные нарушения в молочной железе в результате разных причин. Среди них, во-первых, — стресс, нервные нагрузки, напряженный умственный труд. Во-вторых, гормональные нарушения могут вызвать мастопатию. Влияет все — сколько женщина рожала, сколько кормила ребенка грудью, были ли аборты, воспалительные заболевания, отношения с мужем… Третья группа причин возникновения мастопатии — экология. Все это сказывается на женском организме. Мастопатия — это когда ткань железы замещается грубой фиброзной тканью, в ней могут разрастаться фиброзные тяжи и появляться кисты, наполненные жидкостью. Две третьи всех мастопатий относятся к подобной фибрознокистозной форме.

— Но она лечится?

— Конечно. Но назначить лечение должен врач после осмотра.

— Мне лечение назначили. Но УЗИ сказали можно делать только после менструации.

— Грудь лучше всего смотреть первые 10 дней после месячных.

— Татьяна беспокоит. Мне 34 года. Грудь всегда болела перед месячными, обратилась к гинекологу, она выписала гомеопатические капли и дала направление на маммографию.

— Сразу вам скажу, что в вашем возрасте маммографию делать рано, она будет мало информативна. Вам нужно сделать УЗИ молочных желез. А маммограмму делают ближе к 45 годам.

— А я уже сделала.

— Ну, учтите мои слова на будущее.

— Написали диффузная фиброзно-кистозная мастопатия.

— Живите с ней совершенно спокойно.

— Леонид Алексеевич, врач сказал, что у моей дочери узловая мастопатия. Что это такое?

— Мастопатия бывает диффузная, бывает узловая, или очаговая. При диффузной мелкая зернистость по всей молочной железе, она иногда покалывает, побаливает, отдает в подмышку, в сосок. Могут быть выделения из соска, но не кровянистые. А при очаговой мастопатии есть более-менее четкое образование, которое можно прощупать руками, увидеть на УЗИ. Очаговую мастопатию чаще всего удаляют хирургически, чтобы убедиться в том, что в ней нет ничего плохого. Ведь в 6% всех внешне доброкачественных опухолей после удаления находят злокачественные клетки.

УЗИ молочных желез — раз в год

— Беспокоит Эдуард Константинович. У супруги были две операции по поводу фиброаденомы. Как сейчас ей себя вести, как питаться? Ей 36 лет.

— В таком возрасте редко бывают повторные фиброаденомы. Как любой здоровой женщине ей нужно побольше овощей, фруктов, держать постоянный вес, ежемесячно осматривать свои молочные железы. Чтобы не было воспалительных гинекологических заболеваний, абортов…

В мире нет препарата, который можно было бы назначить и знать, что он убережет от всех проблем. Поэтому не надо ничего ждать, не надо думать, что может что-нибудь появиться. Но УЗИ раз в год делать необходимо. А вам стоит побольше ласковых слов говорить супруге, здоровье груди женщины во многом зависит от отношений с мужем. Она должна быть уверенной, спокойной, что ее любят. Счастливые женщины меньше болеют раком молочной железы и мастопатией. Важно, чтобы муж тоже следил за молочными железами своей жены, потому что, к примеру, в Италии до 80% опухоль первой стадии (до двух сантиметров) находили именно мужчины. А у нас это бывает очень редко.

— Недавно прочел о том, что в грейпфруте обнаружили компонент, который позволяет избежать рака молочной железы.

— Все фрукты содержат витамины, поэтому они полезны и для молочной железы. Но вы должны понимать, что тем мизерным количеством полезных веществ, которые есть в том же грейпфруте, нельзя вылечить мастопатию или рак. Не будете же вы их есть тоннами. Но здоровье груди зависит от множества факторов, в том числе и от питания.

Фиброаденому нужно удалять

— Леонид Алексеевич, хочу проконсультироваться по поводу своей жены. У нее в одной груди нашли кисту, а в другой — фиброаденому. Врач говорит, что нужно делать операцию. А можно обойтись без нее? Или обязательно удалять фиброаденому?

— До 20 лет можно назначить лечение фиброаденомы. А вашей супруге сколько лет?

— 48.

— В 48 лет уплотнение оставлять в груди нельзя. Потому что фиброаденома может перерождаться в злокачественную опухоль. Не стоит вам этого ждать. Удалять однозначно.

— Но этот диагноз у нее стоит под вопросом.

— Я еще раз вам повторю, что в 48 лет оставлять любое уплотнение в груди нельзя. Кисту можно шприцем отпунктировать — и все лечение. А фиброаденому обязательно удаляют и отправляют на исследование. После того как ее посмотрят под микроскопом, вам окончательно скажут результат. Но хирург даже во время операции увидит, какая это опухоль. Поэтому не занимайтесь самолечением, не рискуйте. Кстати, сама операция длится не больше 30 минут.

— У меня в груди было сначала покалывание, потом появились светлые выделения, а теперь красноватые. Куда мне можно обратиться?

— У здоровой женщины выделений из груди, как правило, не бывает. Иногда даже в норме может выделяться капелька в сутки. Но если выделения появились впервые или стали кровянистыми, необходимо обратиться или к гинекологу, или онкологу-маммологу.

— Я обращалась к маммологу, у меня брали мазок этих выделений.

— И убедились, что опухолевых клеток нет? Прекрасно. Но если выделения сейчас стали кровянистыми, вам нужно еще раз сдать мазок. Если в нем много крови, вам можно назначить лечение на несколько недель. Если в течение двух-трех недель все пройдет, на УЗИ тоже все будет в порядке, можно просто наблюдаться. Если кровянистые выделения будут продолжаться, скорее всего ту область возле соска, при надавливании на которую появляются выделения, придется удалить. Не пугайтесь, такое может быть и при доброкачественных процессах, а если это опухоль, то она микроскопических размеров, и после удаления жизни ничто не угрожает. Но решать это должен онколог.

— Но я никаких уплотнений не нащупываю.

— Эта опухоль может быть такой мизерной, что ее можно рассмотреть только под микроскопом.

— Мне 39 лет, в 35 поставили диагноз «ранний климакс». Назначили лечение. Но у моей мамы был рак молочной железы. Сейчас, слава Богу, все в порядке. А у меня мастопатия. Скажите, велик риск того, что я тоже не избегу рака?

— Наследственный рак существует. Но для того, чтобы это узнать, нужно делать генетический анализ. Если рак не наследственный, то ваш риск такой же, как у любой женщины. Если наследственность есть, женщины заболевают в более молодом возрасте — до 40 лет. Если мама болела, риск у дочери в 3 — 5 раз повышается. Только не нужно этого ждать. А стоит принять меры, чтобы было меньше рисковых факторов. И, кстати, риск рака молочной железы снижается при раннем климаксе. Отчасти природа вас спасает.

НЕ ЗАГОРАЙТЕ ТОПЛЕС

— У меня на УЗИ обнаружили мастопатию, но в нашей поликлинике нет маммолога. К какому специалисту я могу обратиться?

— К онкологу, гинекологу. Любая женщина имеет право на направление в онкологический диспансер, если в ее поликлинике нет онколога, а в груди нашли уплотнение.

— Леонид Алексеевич, у меня мастопатия уже 18 лет, сначала не принимала никаких лекарств, а последние три года чувствую себя не очень хорошо. Что вы можете посоветовать?

Без осмотра никакое лечение назначать нельзя. Идите к доктору.

— Леонид Алексеевич! Мне уже 40 лет. Хотела бы узнать, какие витамины полезны для молочной железы?

— Все витамины необходимы и полезны. Ведь мы с пищей недополучаем витаминов, а для нормальной жизнедеятельности мы должны их восполнять. Существует всего 13 витаминов, поэтому лучше принимать поливитамины. Можно чередовать антиоксидантные комплексы с другими поливитаминами, где их количество больше. Витамины нужно пить не натощак, а после или во время еды, не сезонно, а регулярно в течение всего года.

Если побаливает грудь надо принимать успокаивающие средства: валериану, пустырник дней десять перед месячными.

Очень важны для женщины роды. Двое, трое родов снижают риск опухоли молочной железы. Важно первого ребенка родить около 20 лет. В Скандинавских странах, Америке, где женщины рожают первого ребенка после 35 лет, случаев рака молочной железы в два раза больше, чем в Беларуси. Важно также кормить грудью ребенка не меньше полугода. Это не только для ребеночка важно — убережет его от аллергий и других проблем, но и мамино здоровье сбережет. У тех, кто кормит не меньше полугода, риск рака молочной железы снижается в полтора-два раза.

— А загорать можно?

— Можно, но в разумных пределах, не до черноты. Не советую загорать топлес, для груди это не очень хорошо.

ГРУДЬ МОЖЕТ БОЛЕТЬ ОТ ЗИМНЕЙ ТОСКИ

— Мне 35 лет, в осенне-зимний период перед месячными очень болит под правой рукой. Что это может быть?

— Во-первых, это может быть так называемый синдром предменструального нагрубания. В осенне-зимний период организм больше страдает от нехватки витаминов, солнечной энергии, от зимней тоски. Это нормально, потому что перед месячными у женщины изменяется гормональный фон, грудь отекает и побаливает. Принимайте успокаивающие средства, может быть, даже мочегонное.

Во-вторых, такое может быть при диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. Ничего страшного нет. Но если беспокоит, покажитесь врачу.

— А почему боль бывает только с одной стороны?

— Возможно, с правой стороны у вас больше гормональных рецепторов. Может быть больше болевых рецепторов, или долек больше, и они отекают сильнее. Такое бывает и не говорит о том, что это плохо.

— Леонид Алексеевич, несколько дней назад на меня упала коробка тяжелая. Она грудь очень сильно ударила, сейчас пятно темное и припухлость остается.

— Молочная железа не любит, когда ее ударяют. По разным данным, от 5 до 40% опухолей оказываются результатом травм. Но не пугайтесь, не обязательно каждая травма заканчивается опухолью. Сразу после удара нужно было приложить лед. А сейчас вам нужны рассасывающие средства. Главное, чтобы не образовалось никаких уплотнений. И осматривайте себя регулярно.

— А как это правильно делать?

— Каждый месяц в первые 10 дней после менструаций. Убедитесь, что на коже нет никаких выпячиваний, втяжений, покраснений, отека в виде лимонной корочки. Посмотрите, чтобы из соска не было никаких выделений, чтобы он не был отклонен в какую-нибудь сторону. После этого нужно осмотреть подмышечную область — правой рукой левую, левой правую. Потом осматриваете молочную железу, сначала в вертикальном положении, пальцы прижать плотно к молочной железе и убедиться, что между ними и грудной клеткой нет никаких уплотнений. А потом лежа правую руку под голову, а левой рукой от периферии к центру по кругу всю грудь осмотреть. И снова ничего новенького не найти. До сорока лет я рекомендую раз в год показываться гинекологу, маммологу или онкологу. Иногда раз в год можно делать УЗИ. Если через месяц после вашей травмы останется уплотнение, обязательно покажитесь врачу.

— Здравствуйте, Леонид Алексеевич. Меня оперировали в вашем институте в 1988 году, будет уже двадцать лет.

— Это очень здорово, что вы позвонили. Это важно для тех женщин, которые сегодня только начинают лечение. Им важно видеть на вашем примере, что можно жить и двадцать лет, и больше.

— Десять месяцев назад я обнаружила в груди уплотнение, как палочки сантиметра 4-5. Обратилась к маммологу, он сказал, что это жировые дольки. У меня в семье была онкология, поэтому я обратилась к онкологам. Они тоже сказали, чтобы я не волновалась. Что для моего возраста, мне 69 лет, это нормально. Вчера я сходила на УЗИ, там тоже сказали, что можно не беспокоиться. Но меня все-таки волнует, насколько опасно наличие этих жировых долек?

— Не опасно. Молочная железа имеет свойство с возрастом замещаться жировой тканью. И это позволяет стать ей мягче, в некоторых местах образуются более заметные жировые дольки. Это совершенно нормальные собственные ткани и естественное состояние для женщины в менопаузе. Жизни это не угрожает. Но смотреть за собой, конечно, нужно.

— А как же! Спасибо!

— У моей мамы втянут сосок и сейчас начались какие-то выделения. Надо срочно проверяться?

— Сколько маме лет.

— Уже 82.

— Ей бы сделать маммограмму. У нее может быть внутрипротоковая папиллома, воспаление, но может быть и опухоль.

— Здравствуйте, Леонид Алексеевич. У меня удалены яичники. После операции стала очень болеть грудь, раз в месяц точно. Никакое лечение не помогает, хотя толком ничего не находят.

— У вас наступила искусственная менопауза, в организме идет гормональная перестройка, и молочные железы на это реагируют.

— Леонид Алексеевич, я много лет наблюдалась онкодиспансере с мастопатией. А теперь меня, как и многих других женщин, сняли с учета в диспансере. Что теперь делать?

— Это очень неприятная ситуация. Для меня, как для маммолога, такое решение было неожиданностью. Онкологи оказались очень перегружены. И эту нагрузку переложили на обычных гинекологов, которые не обучены лечению мастопатий. Теперь страдают женщины, страдают гинекологи… Их сначала надо было обучить, подготовить. Я и мои коллеги теперь проводим в поликлиниках Минска и других городов семинары для врачей-гинекологов.

СПАСИБО, ДОКТОР!

— Леонид Алексеевич, хочу поблагодарить вас за все, что вы сделали для моей дочери. Сегодня ровно месяц, как вы прооперировали мою Наташу. Вы согрели нас своим безграничным вниманием и теплом, подарили надежду на выздоровление. Мы во всем следуем вашим советам, живем и дышим вами и вашими стихами. У вас огромная душа. Спасибо вам огромное. Победа над этой болезнью будет за нами!

УЗИ при фиброаденоме, кисте, папилломе и раке молочной железы

Когда делать УЗИ молочных желёз

Руками в молочной железе врач может достоверно обнаружить и охарактеризовать опухоль – только если она больше (1. 0 –) 1.5 см. Всё что меньше – выявляется при помощи специального оборудования — маммографии, УЗИ, МРТ. Самые высокие риски заболеть онкологическим заболеванием у женщин с 45 до 60 лет. Поэтому в этом возрасте маммографию им необходимо выполнять ежегодно.

Как часто делать УЗИ молочных желёз

Профилактическое УЗИ молочной железы не заменяет маммографию. Нигде в мире с целью «просто проверится» УЗИ не используется!  Маммография профилактически показана с 35-40 лет, а при уже обнаруженной опухоли — с 30 лет.

Чем отличается маммография от УЗИ молочных желёз

Маммография сопряжена с лучевой нагрузкой, тогда как УЗИ — нет.

Маммография даёт сразу цельное изображение всей молочной железы, тогда как УЗИ «показывает» лишь то, где стоит датчик — то есть при УЗИ необходима тщательность и постоянная внимательность врача — всего этого невозможно добиться «на потоке». Именно поэтому УЗИ не применяется для скрининга (профилактики и раннего выявления) рака.

Снимки маммографии можно сравнивать между собой (старые и новые), тем самым повышается чувствительность методики — заметны самые мелкие изменения на снимках. При УЗИ такой возможности нет: всё зависит от настроек аппарата, опыта и внимания врача.

На маммографии видна только та часть железы, которая попала в снимок: при небольшой груди без птоза не все её части попадают в снимок, также при установленных имплантах — они закрывают часть ткани молочной железы и делают её недоступной оценке по маммографии. Этих недостатков лишена

CESM-маммография (с томосинтезом).

При плотной молочной железе маммография на аналоговом аппарате может не выявить опухоль. Это послужило причиной ложной легенды, что у молодых маммография неинформативна. Цифровая маммография и особенно CESM лишены этих недостатков.

Достаточно делать УЗИ молочных желёз

УЗИ — дополнительный метод диагностики. УЗИ используется локально в том месте, в котором по маммографии «что-то заподозрили», или если женщина сама нашла что-то (опухоль) у себя при самообследовании или её что-то беспокоит. Вот это место и надо смотреть по УЗИ.

Уплотнение в груди на УЗИ

Опыт врача и качество оборудования – имеют значение.

Любая опухоль молочной железы (рак, фиброаденома, киста) размером до 1.5 см (если маммолог прощупал её руками) – для него – одинаковы.

Врач может назвать её «образование», «опухоль», «уплотнение» — как угодно. Когда он рекомендует Вам УЗИ молочных желёз – он ждёт помощи от своего коллеги – чтобы он по признакам той или иной опухоли ответил ему – что за «очаговое образование» в груди у пациентки (хотя бы приблизительно).

Фото выше — как на УЗИ выглядит киста (cyst), фиброаденома и рак (cancer) молочной железы. 

У кисты и фиброаденомы горизонтальный размер – больше вертикального, а контур — чёткий. Они никогда и ни у кого не перерождаются в рак.
У рака почти всегда вертикальный размер равен горизонтальному, а контур — нечёткий.

Посмотрите фото своего УЗИ: если то, что сфотографировано — в ширину больше чем в высоту — успокойтесь, 99.9% это доброкачественный процесс
ПРО РАК ПО УЗИ СМОТРИТЕ НИЖЕ

Киста диагностика

У кисты (под ней на УЗИ) имеется «дорожка» просветления – это отличает её от фиброаденомы. И у той, и у другой – чёткий контур на всём протяжении, в ширину — больше чем в высоту, чего нет при раке.

Если на УЗИ Вам в заключении Врач не написал какое именно «образование» он нашёл – не ходите к нему больше – Вы и так уже зря потратили своё время и деньги.

Норма УЗИ молочной железы

Если (как на этих фото УЗИ) Вам много чего сфотографировали и написали кучу всего, а снимки фотографий такие же нечёткие, и обозначенные на них объекты не подходят под другие снимки этой страницы с описанной патологией — значит у Вас всё хорошо. Но больше к этому врачу — не ходите.   На всех этих снимках — норма
Вам написали «всякие подозрения» только чтобы ещё раз заставить вас прийти на УЗИ.

Гормоны и рак

Приём гормональных контрацептивов (особенно трёхфазных) — достоверно увеличивает риски рака молочных желёз. Поэтому те, кто их принимает — старше 35 лет — должны делать маммографию ежегодно. Те, кто моложе 35 лет — выполнять УЗИ молочных желёз перед назначением гормональных контрацептивов и далее — ежегодно.

Для операции в нашем Центре при фиброаденоме или кисте мы рекомендуем  пройти следующие обследования:

 

Если у Вас заподозрили рак молочной железы, до действуйте по следующему алгоритму:

В нашем центре мы выполняем все виды операций на молочной железе:
при онкологии, доброкачественных опухолях,
а также все виды пластических операций, 

в том числе, и у онкологических больных.

Смотрите также 

УЗИ или маммография

NB! Если Вам больше 35 — 40 лет – даже при отсутствии жалоб — нужно сделать первую маммографию. Последующие маммографии выполняются (для сравнения их с первой) каждые 2 года (до 45-50 лет). с 45-50 лет до 60 — ежегодно. После 60 лет — раз в 2 года.

У молодых женщин редко бывает рак (разве что только у тех, у кого есть генетическая предрасположенность — как у Анджелины Джоли).

Про генетическую предрасположенность к раку молочной железы и профилактические операции СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Чаще встречаются доброкачественные опухоли – кисты, фиброаденомы, папилломы протока, локализованный ФАМ.

До 35 лет с целью «просто проверится», или если женщина сама нашла «уплотнение молочной железы» — достаточно сделать УЗИ.

По УЗИ видят только ту часть железы – на которую ставят датчик – многое зависит от специалиста.

По маммографии и МРТ видят всю железу сразу – пропустить что-то сложнее.

При фиброаденоме мы можем совместить её удаление с пластической операцией.
При раке молочной железы мы делаем онкопластику или одномоментную реконструкцию.

Когда лучше делать УЗИ молочных желез

У многих женщин грудь в последние дни цикла «наливается» или нагрубает, становится чувствительной. Если это возникает у Вас – делайте УЗИ груди после месячных – после того, как указанные проявления предменструального напряжения исчезнут. У кого-то это – на 7 день цикла, у кого-то – на 5, … у кого-то их нет совсем. Им не важно когда делать УЗИ молочной железы – можно в любой день цикла.

На какой день цикла делать УЗИ молочных желёз

Хотя, имея хороший аппарат УЗИ, опытный специалист сделает УЗИ молочных желёз в любой день цикла.

Мы рекомендуем делать УЗИ у лучших специалистов города:

Киста молочной железы на УЗИ

Если Вы не рожали, пошли на УЗИ «на всякий случай, провериться» и у Вас нашли мелкие кисты до 6 мм – не пугайтесь – это нормальная грудь нерожавшей женщины. Вам рекомендован контроль УЗИ через 3-4 месяца только для того, чтобы Вы ещё раз пришли на исследование. После родов аналогичные кисты могут быть у тех, у кого был лактостаз при кормлении.

Киста образование

Мелкие (до 4 мм) кисты с густым содержимым могут на УЗИ выглядеть как фиброаденомы или папилломы, или «какие-то» уплотнения. Если у Вас нашли всё сразу – избегайте этого врача. Эти «находки» – на грани разрешающей способности аппарата – не стоит им доверять. Если сильно волнуетесь – оцените их горизонтальный размер: если он больше вертикального – успокойтесь.

Ниже фото УЗИ кисты с «разрастаниями». Так может выглядеть папиллома и рак молочной железы.
После пункции такой кисты жидкость исчезнет и разрастания станут незаметными. Обязательно сделайте маммографию, МРТ или КТ до пункции при такой кисте!

Выше — 2 Фото УЗИ мелкой кисты молочной железы с перегородкой. Это не папилломы и не разрастания в кисте. Здесь не нужна ни пункция, ни операция, ни наблюдение!

УЗИ молочной железы с элластографией

Элластография – дополнительная, но совсем необязательная опция программного обеспечения аппарата УЗИ. Её наличие имеет маркетинговое назначение – привлечь больше пациентов.

УЗИ молочной железы с элластографией. Видна ненапряжённая киста молочной железы – стенки её волнистые.	УЗИ напряжённой кисты молочной железы. Она округлой формы, почти шаровидной

У обеих кист – как у всех доброкачественных опухолей – горизонтальный размер больше вертикального. Вторую кисту желательно пропунктировать – чтобы снять напряжение и боль.

Если неоднократные пункции кисты (2-3 раза) не приводят к её исчезновению – можно рассмотреть вопрос о её удалении – иссечении стенок кисты.

Подробнее про лечение кист молочных желёз СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ 

Из-за чего киста в груди

Кисты в молочных железах появляются из-за изменений гормонального фона (яичники, щитовидная железа), дешёвые мясо и мясные полуфабрикаты из него (содержащие гормоны из корма для животных).

Кисты, фиброаденомы и расширенные протоки не являются предвестником рака молочной железы и не являются противопоказанием к ЭКО.

Как правило, мелкие кисты исчезают сами собой после родов и кормления грудью.

Фиброаденома на УЗИ

Фото фиброаденомы по УЗИ – горизонтальный размер больше вертикального, с чётким контуром на всём протяжении. В отличии от кисты – не даёт «дорожки» усиления звукового сигнала (нет просветления под ней). 
Фиброаденома требует биопсии – чтобы быть уверенным в правильности диагноза. Доказанная по биопсии фиброаденома – никогда не перерождается в рак молочной железы.

Как часто наблюдаться при фиброаденоме

При фиброаденоме рекомендуется контроль УЗИ каждые 3-6 месяцев (оценка роста).

Удалять фиброаденому

При её росте рекомендуется её удалить, а не растить её до гигантских размеров. Также удаление показано, если по результатам тонкоигольной или трепан-биопсии выявлена дисплазия.

Фото пациентки после операции по удалению фиброаденомы из разреза по границе тёмной части соска

Фото пациентки с гигантской фиброаденомой молочной железы перед операций.

Как выглядит грудь после удаления фиброаденомы, кисты или папилломы смотрите здесь:

Фиброаденомы крайне редко растут во время беременности. Если же это случается — показана её трепанобиопсия для уточнения, что это не рак. Удаляют их, как правило, после родов и по завершению кормления грудью.

Если фиброаденома не растёт – делать контрольные УЗИ можно реже. С годами она может обызвествляться – накопить в себе кальций и стать заметной по маммограмме как белая плотная глыба кальция. Это тоже не признак её злокачественного перерождения.

Подробнее про лечение фиброаденомы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Маммография. 
Многие пациенты в СПб обращаются сделать маммографию и очень переживают, когда на ней находят обызвествлённую опухоль или обизвествлённое уплотнение молочных желёз. Часто они убеждены, что из-за этого им нужна операция на молочной железе. На самом деле то, что Вы видите на этом снимке маммограммы — давно существующая фиброаденома молочной железы (точнее фиброаденомы, которые иногда ошибочно называют ФАМ, фиброаденомотоз или мастопатия). Эти доброкачественные опухоли молочных желёз настолько давно были у пациентки и не росли, что накопили в себе кальций (как в костях). Они были впервые выявлены на этой — первой в её жизни маммографии. Это не скопление микрокальцинатов, не угрожает её жизни, и удаление опухоли не требуется.

 

Фиброаденомы бывают множественные. Поэтому не стоит сразу удалять мелкую (до 1.0 – 2.0 см) фиброаденому: сделайте её биопсию и понаблюдайте – в процессе её роста могут стать заметны её «сёстры». Тогда вам удалят их все сразу.

Липома молочной железы

Фото УЗИ — липома молочной железы. часто её путают с фиброаденомой, но в отличии от неё — липома располагается в подкожной клетчатке (между связок Купера) и имеет более неровный контур. 
Когда жировая долька располагается в толще железы — от фиброаденомы её отличают заострённые боковые края. Так же характерна для липомы — плотность как у подкожного жира в других соседних местах (цвет липомы и жира справа и сверху от неё- аналогичные).

Папилломы на УЗИ

Внутрипротоковая папиллома или цистаденопапиллома выглядит как бородавка в протоке молочной железы. Когда она расположена недалеко от соска – она проявляется кровянистыми выделениями.

 

Если на Ваших фото УЗИ папиллома в протоке видна не столь чётко — значит, возможно, её на самом деле нет, или обследование проходило на несовременном оборудовании.

Протоковая папиллома на УЗИ

Когда она расположена далеко от соска – выделения могут накапливаться вокруг неё и тогда по УЗИ она выглядит как киста с разрастаниями. Часто неопытные специалисты с внутрипротоковой папилломой по УЗИ путают перегородку в кисте.

Кровянистые выделения из соска при внутрипротоковой папилломе	В папилломе протока виден кровоток (на аппарате УЗИ, позволяющем это выявить)	Внутрипротоковая папиллома отличается от перегородки в кисте своей толщиной, округлость и неоднородностью

Папиллома молочной железы на УЗИ

Помимо УЗИ при внутрипротоковой папилломе необходимо сделать микроскопическое исследование выделений. Для её обнаружения могут быть выполнены дуктография, дуктоскопия, МРТ. Удалить её можно только хирургическим путём.

Операция заключается в удалении протоков молочной железы (дуктэктомия или операция Кёнига) или кисты с разрастаниями (секторальная резекция молочной железы) – из разреза по границе тёмной части ареолы.

УЗИ папиллома молочной железы

Специалисты нашего Маммологического Центра владеют техникой операции Бэбкокка – удаления только протока с папилломой – для тех, кто после операции ещё планирует кормить грудью.

Для этого перед операцией выполняется УЗИ-разметка места расположения папилломы — чтбы её можно было удалить без излишней травматизации остальной железы:

Размеченный по УЗИ расширенный проток с папилломой.

Все эти операции можно безопасно совместить с любой пластической операцией: аугментацией, мастопексией или мамморедукцией.

УЗИ признаки рака молочной железы

Рак на УЗИ

NB!     Даже если по УЗИ контур «образования» кажется чётким — основным фактором подозрения на рак является соотношение вертикального и горизонтального размеров!

Если вертикальный размер равен горизонтальному — обязательно делайте маммографию и трепано-биопсию и не смотрите, что вам написали «фиброаденома(?)».

На всех этих УЗИ — рак молочной железы, который коллеги сначала ошибочно приняли за доброкачественный процесс, не обратив внимание, что на всех фото высота и ширина «образования» примерно одинаковы. При доброкачественных процессах так бывает крайне редко. При таком результате УЗИ показана биопсия опухоли, а не наблюдение!

УЗИ молочных желез при раке

NB! Ни в коем случае не делайте биопсию подозрительной на рак опухоли, выявленной по УЗИ до того, как Вы сделаете маммографию и/или КТ (компьютерную томографию) грудной клетки, ПЭТ и/или МРТ молочных желёз!

От биопсии может появиться отёк и реакция лимфатических узлов (на травму). Зафиксированный отёк и увеличенные лимфоузлы – по маммографии, КТ, МРТ или ПЭТ — при выявленном раке – вынудит медиков относиться к Вам более агрессивно: наличие отёка и увеличение лимфатических узлов – признаки более запущенной стадии.

При подозрении на рак необходимо делать трепан-биопсию (кор-биопсию), так как тонкоигольная не даст полной информации о Вашей болезни.

УЗИ рак груди

  

Фото УЗИ опухоли одной и той же пациентки с интервалом 4 месяца. Первый раз врачом УЗИ был проигнорирован неровный контур опухоли и её большой вертикальный размер. Через 4 месяца был замечен рост образования, но снова проигнорирован вертикальный размер и неровный контур. На всех этих снимках УЗИ — рак молочной железы.

Когда делают УЗИ молочной железы при раке важно чтобы были осмотрены и описаны:

• Локальный отёк кожи над опухолью (при операции надо удалять эту кожу)
• Отёк подкожной жировой ткани над опухолью и её толщина: отличается ли от толщины не над опухолью (при операции надо удалять эту кожу)
• Максимальный размер самой опухоли 
  (до 2 см – Т1 стадия, 2-5 см – Т2 стадия)
• Наличие неизменённой ткани железы над опухолью и её толщина или врастание опухоли в подкожную клетчатку (можно сохранить кожу над опухолью)
• Множественность опухолевых узлов (надо делать мастэктомию)
• Отёк самой молочной железы (надо начинать с химиотерапии или гормонотерапии, а не с операции)

Гиперваскуляризация

Гиперваскуляризация опухоли — это повышенное количество в ней сосудов — по сравнению с окружающей тканью молочной железы.

Узел с усиленным кровотоком

Однако этот признак несколько менее характерен при раке, чем соотношение вертикального и горизонтального размеров опухоли. Признак гиперваскуляризации должен насторожить — не рак ли это: им показана маммография и биопсия.
Часто недостаточно опытные доктора пишут признак «усиленный кровоток» необоснованно.

Все пациентки, у которых по УЗИ заподозрили рак молочной железы — должны выполнить маммографию до биопсии!

УЗИ лимфатических узлов при раке молочной железы

Когда делают УЗИ при раке молочной железы и смотрят лимфатические узлы – недостаточно их просто посчитать, померить и оценить на предмет сохранена ли их структура. Они должны сравниваться с противоположной стороной (той железы, где нет опухоли) на предмет их увеличения в сравнении!

УЗИ лимфоузлов молочной железы

Лимфатические узлы, расположенные рядом с молочной железой:

• Подмышечные
• Подлопаточные
• Подключичные
• Межпекторальные (между большой и малой грудными мышцами)

Если все эти узлы не увеличены (по сравнению с другой стороной) и структура их не изменена – пациент «подходит» для операции с биопсией сторожевых узлов. Если узлы увеличены или с изменённой структурой (за счёт поражения их метастазами) – их необходимо удалять.

Если они значительно увеличены, бесструктурные или спаяны в конгломерат – лечение необходимо начинать не с операции, а с химиотерапии или гормонотерапии (системного лечения).

Когда делают УЗИ молочной железы при раке и находят увеличенные и бесструктурные лимфатические узлы:

• Надключичные
• Шейные
• Парастернальные (при расположении опухоли кнутри от соска – на уровне хрящей в межреберье)
• Контралатеральные

Это означает, что пациенту необходимо нехирургическое лечение: химиотерапия, гормонотерапия, лучевая терапия.

По сравнению с УЗИ – компьютерная томография (КТ) грудной клетки является более точным и достоверным методом диагностики состояния лимфатических узлов при раке молочной железы, также как МРТ и ПЭТ.

Молочные железы Bi Rads

Система BI-RADS применяется для короткого итогового-заключительного  описания впечатлений врача, которые у него сложились в процессе исследования молочных желёз пациента (УЗИ, маммография или МРТ).

BiRads УЗИ

На практике в заключениях коллег мы встречаем 6 категорий BiRads:

Bi Rads 1

Подразумевает отсутствие каких-либо образований.
На практике такое значение шкалы почти никто никогда не ставит. В первую очередь это связано с тем, что при «отсутствии хоть чего-нибудь» нельзя закодировать «выявленную при исследовании» болезнь, а значит страховая компания не оплатит учреждению факт «напрасного исследования». Мотив их такой: раз ничего не нашли — то и делать не надо было. Во-вторых, «необнаружение ничего» может вызвать подозрения у пациента, желающего «чем-то болеть, но не сильно».

Бирадс молочной

В частных же центрах (где всё оплачивает сам пациент), как правило, вынуждены совмещать всё те же сотрудники государственных учреждений со сложившимися стереотипами в работе.

Пациентам с результатом Bi Rads 1 не нужны дополнительные обследования и консультации, равно как  и более частые профилактические обследования (чем регламентировано им по возрасту).

Bi Rads 2

Подразумевает обнаружение при исследовании явно доброкачественного процесса — ФАМ, кисты, фиброаденомы, липомы.

При таком значении шкалы BiRads у пациента нет признаков ничего плохого и он не должен проходить регламентные (контрольные) обследования чаще, чем положено при его возрасте. Другие дополнительные обследования и консультации таким пациентам тоже не показаны.

На практике так обозначают эти всегда доброкачественные заболевания только опытные специалисты. Менее опытные их коллеги (из-за дефицита знаний о невозможности их перерождения) и неуверенности в своих силах — всегда эти явно доброкачественные заболевания кодируют как BiRads 3.

Bi Rads 3

Этот вариант шкалы Birads подразумевает «вероятно доброкачественные изменения».
Как правило именно этим значением шкалы Bi-Rads маскируют в заключениях все свои страхи и сомнения неопытные специалисты: «А вдруг это не фиброаденома (Birads 2), а рак . .. или окажется наоборот …, а если напишу по серединке, так (вроде бы) и туда, и туда подойдёт…».

Опытный врач никогда не ставит это значение своим пациентам чаще, чем 4 другие из 5 существующих по шкале Birads. Bi-Rads 3 (как минимум) требует дополнительных исследований — контрольного исследования через 3-6 месяцев или тонкоигольной биопсии выявленного образования (чего абсолютно не нужно при явной фиброаденоме, кисте, липоме или ФАМ).

Всё о биопсии СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Bi Rads 4

Это значение шкалы BiRads означает «подозрение на рак». Внутри себя она делится на следующие подгруппы (при отсутствии явных признаков злокачественной опухоли):

• 4А — уровень подозрения на злокачественность до 2 %
• 4B — уровень подозрения на злокачественность до 10 %
• 4C  уровень подозрения на злокачественность до 50 %

Эти подгруппы  грамотно может выставлять только тот специалист, который давно работает в связке с оперирующими онкологами: у него должно быть время для анализа своей работы, чтобы по результатам своего исследования попадать в указанные проценты.

Если Вам по результатам УЗИ исследования поставили этот вариант шкалы BiRads и сразу там же предложили биопсию — бегите оттуда. По правилам, при Bi Rads 4 биопсия показана только после всех других регламентных обследованиях: маммографии, и/или МРТ и/или КТ грудной клетки — как при уже выявленном раке молочной железы. Биопсия (как травма) способна исказить состояние возможной опухоли в  сторону усугубления её стадии. В последствии это может стать причиной (необоснованного) более агрессивного лечения.

Перед биопсией пациенту c Birads4 необходимо выполнить маммографию и проконсультироваться у онколога.

Правила обследования пациентов с Bi Rads 4 СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

NB! По опыту работы — некоторые нечестные специалисты УЗИ, имеющие возможность  сами выполнять биопсию, освоив лишь эти 2 метода диагностики (работающие в частных центрах без лицензии для лечения онкологии, но с лицензией на выполнение биопсий) — заведомо используют страхи пациентов, чтобы навязать им обследования с целью личного заработка, а не для оказания адекватной медицинской помощи. Например, при явно доброкачественном процессе (birads2) или даже при отсутствии этого  (birads1)  они пишут в заключении BiRads4 и тут же предлагают биопсию или вакуумное удаление «подозрительного очага, пока он не переродился». Разумеется, частота случаев выявления рака после таких «процедур» никогда не соответствуют должной статистике, характерной для Birads4 (от 2 до 50%). Радость пациента от того, что «ничего не нашли» не даёт ему осознать, что изначально «ничего и не было».

Bi Rads 5

Birads 5 Подразумевает признаки рака молочной железы без всяких сомнений. Частота подтверждённых подозрений при этом — более 50 %. Это явные признаки рака молочной железы по УЗИ, МРТ или маммографии, и лишь отсутствие доказательств правоты его предположений по биопсии не позволяет специалисту поставить сразу Bi Rads 6.

Перед биопсией пациенту с Bi-Rads5 положено выполнить маммографию и показаться онкологу.

При Bi Rads 5 показаны все обследования, как при раке молочной железы. Биопсия — только после этих обследований (как и при  Bi Rads 4).

Правила обследования пациентов с Bi Rads 5 СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Где сделать УЗИ молочных желёз в СПб

В нашей стране не отсеивают неуспевающих студентов-медиков. Дипломы получают все. Хорошо работающие специалисты не получают ощутимых легальных материальных стимулов. УЗИ сегодня не делает «только ленивый».

Слабый специалист избегает точных формулировок в своём заключении: пишет по середине между раком и доброкачественным процессом; всегда назначает «контроль УЗИ через 3-4 месяца»; всем ставит Bi-RADS 3.

Мы рекомендуем делать УЗИ молочных желёз у НАШИХ ПАРТНЁРОВ

 

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте

 

Ответы специалистов на вопросы по медицине

! Для взрослых Для детей На ваши вопросы отвечают ведущие врачи медицинских учреждений Челябинска. Всего вопросов 133 показывается по 5 10 15 25 12.10.2020 Здравствуйте, хочу сделать лазерную эпиляцию груди (ореолы) вредно ли это? Инна Уважаемая Инна, лазерная эпиляция возможна и безвредна, если вас осмотрел маммолог и вы прошили плановое УЗИ, по результатом которых исключена опухоль м/железы. 22.08.2020 Здравствуйте, два месяца назад на узи обнаружили опухоль, заключение маммолога «фибролипома молочной железы», лечения никакого не было. На днях прощупывая грудь, не нашла этой опухали, могла ли она рассосаться или куда то переместиться? Анастасия Здравствуйте, Анастасия. Фибролипома, если диагноз был верен, никогда не рассасывается и никуда не перемещается. Приходите на осмотр и УЗИ, разберемся! 05.07.2020 Здравствуйте. Мне 21 год. Были проблемы с кишечником, а как только прошли стала болеть грудь. Уже 4 дня чувствую боль в правой груди. Она стала твердой сбоку, возле руки и сильнее всего, снизу, примерно под грудью, и сверху, ближе к соску. Боль отдает в плечо. 2 дня назад начала болеть левая грудь, но не так сильно и не такая твердая, в тех же местах. Сейчас примерно 18 день цикла (до начала месячных примерно дней 10). Нет времени совсем идти к врачу, переживаю очень-очень сильно. Спасибо огромное за ответ. Алина Уважаемая Алин, выберите все-таки время для приема маммолога, так как заочно в письме ответ на ваш вопрос не возможен. 02.07.2020 Здравствуйте! Мне 40 лет, у меня мастопатия , есть уплотнение в правой груди, но сейчас на ее месте появился сначала синяк, потом покраснение и зуд.Меня это наводит на тревожные мысли, на что это похоже? Любовь Уважаемая Любовь, любое уплотнение требует осмотра врача. Обратитесь на прием маммолога с УЗИ м/желез. 26.06.2020 Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, что делать людям с асимметрией груди? У меня асимметрия выраженная. Разница между молочными железами где-то в два раза. Особо ничего не беспокоит: мастопатия, кисты. Это является патологией и стоит ли рассматривать операцию или есть вариант того, что после лактации груди сравняется? Сколько себя помню асимметрия была всегда. Оксана Здравствуйте, Оксана. Ассиметрия груди это не патология в большинстве случаев, но для ответа на другие поставленные вами вопросы требуется осмотр груди с УЗИ м/желез. 17.06.2020 Здравствуйте,обнаружили кисту 9мм в правой груди.Киста болела ужасно,но после приёмов назначенных препаратов боли ушли,но периодически появлялись.Целый год киста не изменялась в размерах,врачи советовали не удалять.Последнее узи показало две кисты,старая уменьшилась в размерах до 4мм ,а вторая 3мм.Нужно ли делать пункцию или операцию? Валерия Здравствуйте, Валерия. Такие маленькие кисты пунктировать, а тем более оперировать не нужно. Они не представляют опасности. 06.06.2020 Здравствуйте! Мне 18 лет. Уже около 4 лет левая грудь сильно набухает, видны вены и растяжки, сосок очень большой, больше правого. Сейчас нашла образование в левой груди (около 1-1,5 см), при прощупывании побаливает. После надавливания на образование выделилось около 10 капель желто-бежевой жидкости, но не из центра соска (не из протоков), а ниже, как будто именно из образования (в этом участке была какая-то белая точка, из которой и выделилась жидкость). Сосок припух, видно покраснение. Хочу узнать Ваше мнение, на что из заболеваний это больше всего похоже (о диагнозе не прошу, но хочу знать хотя бы 1 из возможных вариантов)? Можно ли принимать душ и не бояться заражения? К врачу обязательно обращусь, но сейчас очень беспокоюсь! Спасибо! Марина Здравствуйте, Марина. Ответ на ваш вопрос возможен только при осмотре, по вашим описаниям можно сказать только то, что присутствует выраженная воспалительная реакция. Не затягивайте прием маммолога. 08.01.2020 Здравствуйте, у меня к вам такой вопрос. Мне 20 декабря 2019 года, удалили фиброаденому. Швы сняли, все хорошо. Когда пытались, откачать жидкость, было пару капель. Но вот на днях на шве образовалась дырочка, из неё не много сочилась жидкость. Сейчас ничего нет. Что это может быть? И стоит ли беспокоится? Татьяна Уважаемая Татьяна, для ответа на ваш вопрос необходим осмотр послеоперационного рубца. 04.10.2019 Здравствуйте! Скажите пожалуйста по данным узи была обнаружена жировая долька! Опасно ли это? нужно ли удалять? почему она возникает и может ли пройти? Полина Здравствуйте, Полина. Жировая долька не опасна, удалять ее не нужно. В структуре нормальной молочной железы жировые дольки часть ее строения. У многих женщин на узи они могут выглядеть как отдельные образования. Не опасно, ничего предпринимать не нужно. Проводите обследование молочных желёз согласно графика диспансеризации. 25.07.2018 Добрый день! 21.07.2018 г. сильно ударила молочную железу -налетела на угол… было очень больно, потом даже забыла. Образовался синяк, ушибленное место болит. По совету местного фельдшера накладываю компрессы с димексидом утром и вечером. Но беспокоят и боль и нехорошие мысли. Хочу обратиться к специалисту. Скажите пожалуйста, обращаться нужно сейчас или после проведенного лечения (компрессы)? Что пройти?- УЗИ или маммографию?. Живу в селе, в районе специалиста нет. Нужно ехать в город, хотелось бы все это сделать в один день. Нина Здравствуйте, Нина. Необходимо обратиться к специалисту маммологу уже сейчас, вам предстоит осмотр и узи, все это можно пройти за один день, маммографию пока не надо делать, только после рассасывания гематомы. 05.04.2018 Добрый день!27.12.2017г.у меня было прерывание беременности по медицинским показаниям ВПР плода на 5 месяце беременности. Для прекращения лактации принимала бромокриптин.В январе месяце нащупала шишку в мж.Онколог диагноз поставил как фиброаденома левой мж.Узи показало 2 шишки, 08.02.2018 сделали операцию по удалению шишек, под местной анестезией.Заключение биопсии:очаги фиброзно-кистозной мастопатии мж-фрагменты ткани молочной железы с крупными дольками разделенными прослойками соединительной ткани, со скоплениями кистообразно расширенных протоков выстланных однорядным местами уплощенным эпителием.Участков фиброаденомы в исследуемом материале не найдены.Подскажите пожалуйста через сколько можно беременеть?мы планируем беременность на начало июня. Минсылыу На этот вопрос Вам сможет ответить врач-гинеколог у которого Вы наблюдаетесь, в зависимости от анализов, осмотра и состояния здоровья. 29.08.2017 Здравствуйте ! Очень прошу помочь мне в одном вопросе, который меня очень волнует. По результатам УЗИ в 2012 году у меня обнаружена фиброаденома. Размеры её были -14 мм-9мм. В 2017 году размеры по результатам УЗИ такие же. Она меня не беспокоит. Мне 46 лет. В 2016 году я пережила рак шейки матки — 1 стадия. Сейчас ремиссия. Врач маммолог сказал лучше удалить фиброаденому, так как у меня уже была онкология и сейчас у меня климакс. Другой врач говорит что можно наблюдаться. На 19 сентября назначена операция. Я не знаю что мне делать. Боюсь ошибиться. И операцию лишний раз не хочется делать. Я слышала что она не переходит в рак, тогда зачем её удалять. Может ли она перерасти в злокачественную опухоль. Пункцию делали в июне, всё нормально. Еще один момент, она не прощупывается руками. Помогите советом, как правильно поступить. Соглашаться на операцию или нет. Спасибо. Лариса Уважаемая Лариса! Думаю, Вы должны доверять своему лечащему врачу. Если желаете услышать моё мнение, с анализами и очно записывайтесь на приём. 08.08.2017 Добрый день! Обнаружила болезненную опухоль с куриное яйцо в груди в середине цикла (не перед месячными). Болит отчетливее с каждым днем. Имеет ли смысл проходить узи молочных желез ближе к концу цикла или все же дождаться 5-7 дня с начала менструации? Так ли это важно во всех случаях? Ирина Здравствуйте, Ирина! В вашей ситуации необходима срочная консультация маммолога и осмотр на УЗИ вне сроков месячного цикла. Так как вы описываете клинику воспаления, скорее всего кисты молочной железы, во избежание развития гнойных осложнений обратитесь срочно к врачу. При подтверждении кисты необходима эвакуация содержимого при помощи тонкой иглы при контроле УЗИ. 18.05.2017 Здравствуйте! В марте 2017г. прошла УЗИ . Справа в вернем наружном квандранте киста 8 мм. На границе наружных квадрантов 24*11мм. Эхографически молочные железы представлены преимущественно железистой тканью. Млечные сосуды и протоки не расширены. За неделю до месячных были очень неприятные болезненные ощущения, затем все прошло, в последний день месячных, в правой груди обнаружила уплотнение, размером чуть меньше куриного яйца. Внешне никаких изменений не видно, ощущаю редкие покалывания (а может кажется). В нашем городе маммолога нет, запись в другом городе на начало июня. В голову лезут всякие мысли. Подскажите, пожалуйста, что это такое может быть? Как действовать дальше? Татьяна Уважаемая Татьяна, у вас в городе наверняка есть хирург и гинеколог, возможно есть и онколог, нужно срочно обратиться к ним, т.к. вам необходим осмотр и помощь врача. Если вы имеете возможность приехать в Челябинск, то в нашей клинике очереди на запись к маммологу нет, тем более с жалобами на уплотнение. 17.05.2017 С 2012 года наблюдаюсь у онколога с диагнозом фиброаденоме, брали пункцию также в 2012 году, возможно ли применение миостимуляции проблемных зон при данном заболевании? Екатерина Здравствуйте, Екатерина. Наличие доброкачественной опухоли — фиброаденомы молочной железы не является противопоказанием к физиолечению, в том числе и миостимуляции проблемных зон. 21.04.2017 у меня обнаружено образование в молочной железе с кровотоком.при эластографии участков жесткости не выявлено.размеры 12 на 8.на сколько опсно делать ТАБ и трепан биопсию с крупными сосудами во бразовании???????????7 ксения Уважаемая Ксения, кровоток есть в любом образовании в молочной железе, проведение ТАБ или трепанбиопсии под УЗИ контролем позволяет минимизировать риск развития гематомы, других опасностей нет. Но даже при наличии такого осложнения, значительных кровотечений после тонкоигольных биопсий не бывает, и такая гематома быстро проходит с лечением и даже без. Гораздо важнее выполнить верификацию, т.е. подтвердить диагноз. Любая инвазивная процедура имеет противопоказания и побочные реакции, если Ваш лечащий врач назначил данную процедуру, значит польза превышает риск. 16.04.2017 Здравствуйте,обратилась к гинекологу с болями в груди. мастопатия около 5 лет. врач отправила на маммографию. Сделала. мне 36 лет. А потом прочитала в интернете, что маммография только с 40 лет и теперь буду последствия? я очень переживаю,что эта процедура нанесёт вред. татьяна Уважаемая Татьяна, видимо у вашего врача были на то веские показания, не переживайте, это обследование не нанесет вам вреда. Но наиболее достоверным и информативным в вашем случае является УЗИ молочных желез, т.к. в 36 летнем возрасте у большинства женщин железистый тип строения груди и маммография часто является не такой информативной как УЗИ. 08.01.2017 Здравствуйте! Мне 37 лет, диагноз фибраденома правой молочной железы, назначили операцию, но дело в том, что у меня стаж сахарного диабета 1-ого типа 25-ти лет, можно ли иным способом её убрать? То есть, без операционным способом, делают ли у вас таким методом удаление фиброденомы? Ирина Здравствуйте, Ирина. Иным способом удаление фиброаденомы не делается. Сахарный диабет 1 типа не является противопоказанием к оперативному лечению, но требует тщательной предоперационной подготовки. 07.12.2016 Добрый вечер. Мне 31 год. Начали беспокоить боли в груди, которые отдают в подмышечную область, болит плечо. Сегодня была на УЗИ, и вот результат. Менопауза более 2 лет. Кожа обычной толщины. Подкожный жировой слой в обеих молочных железах представлен дольками овальной формы с ровными контурами. Толщина жирового слоя правой мол. железы -1,17 см, левой -1,2 см. Железисто-соединительнотканный слой правой мол. железы -2,28 см, левой -2,19. Тело железы представлено железисто-соединительнотканной паренхимой неоднородной эхоструктуры, повышенной эхогенности, с включениями множественных жировых долек различных форм и размеров, разделённых линейными гиперэхогенными структурами соединительнотканной стромы. Млечные протоки не расширены. Куперовы связки обычной эхогенности. Субареолярные и ретромаммарные пространства без особенностей. В обеих подмышечных областях визуализируются лимфоузлы размерами: справа до 1,7-0,75 см, слева до 1,6*0,7 см, дифференцированной структуры с чёткими ровными контурами с широкой зоной ворот тонким гипоэхогенным кортикальным слоем с признаками липоматозной трансформации. Заключение. Смешанный тип строения мол. желёз. Умеренные диффузные изменения железистого слоя обеих мол. желёз с преобладанием фиброзного компонента. Категория BI-RADS-2. Вопрос вот в чём. Стоит ли обращать внимание на это и нужно ли обращаться к маммологу? Екатерина Уважаемая Екатерина, наличие боли в молочной железе -масталгии, может быть результатом гормональных нарушений и воспаления в молочной железе, поэтому обращать на это внимание нужно и к маммологу обратиться стоит! Маммолог на приеме должен выяснить причины ваших болей и назначить лечение, направленное на устранение этих причин. 21. 10.2016 Здравствуйте! УЗИ молочной железы показало 3 кисты с правой стороны размерами 25*15*10 мм. При показании врача,им же было сказано, что операцию(то есть вырезать их)нельзя,так как имеется сахарный диабет I-ого типа(стаж 25 лет),но и с ними тоже нельзя, так вот, есть ли другие способы удаления? Где есть возможность их сделать? Ирина Уважаемая Ирина, в вашем случае есть возможности «бескровной» как диагностической, так и лечебной манипуляции, а именно тонкоигольной аспирационной биопсии с эвакуацией содержимого кист и цитологическим исследованием полученного материала. Такую операцию вы можете сделать у нас в клинике предварительно записавшись по нашим телефонам или на нашем сайте. 03.10.2016 Здравствуйте. У меня на протяжении нескольких месяцев боль при нажатии за грудью, ближе к средостенью, как будто на ребре. Бывает боль сильнее, бывает вообще практически нет. Боль как будто болит синяк. Ушибов не было, синяка нет. Что это может быть? В 2005 году мне делали операцию тимектомию. Может это как-то связано? И к какому врачу мне обратиться, хирургу или маммологу? Спасибо Людмила Уважаемая Людмила, в рамках данной переписки ответ на ваш вопрос затруднителен. Запишитесь на прием к маммологу. 11.09.2016 Здравствуйте. УЗИ молочной железы показало наличие образования пониженной эхогенности с четкими неровными контурами размерами 16*9*17 мм. При проведении эластографии коэффициент эластичности определен как 6. В описании снимка маммографии указано наличие участка уплотнения железистой ткани без четкого узлового образования с тяжистыми структурами. Является ли коэффициент эластичности приоритетным в определении злокачественности образования? Елена Уважаемая Елена! Данные эластографии служат важным дополнительным критерием оценки характера изменений тканей в различных органах и помогают в дифференциальной диагностике злокачественного и доброкачественного процессов различных локализаций. Однако приоритетным в определении злокачественности образования метод эластографии не является. Вам показана после осмотра онколога трепан-биопсия образования молочной железы под контролем УЗИ, полученный материал подлежит цитологическому и гистологическому исследованию. На основании присутствия в полученных тканях опухолевых клеток и определяется злокачественность образования. Говорить о злокачественности образования можно только по результатам биопсии ткани молочной железы. 24.08.2016 Здравствуйте. Мне 38 лет. На маммографии выявили ФКМ с обеих сторон. Дополнительно сдала анализы крови (в норме) и сделала Узи молочных желез (патологии не выявлено). Необходима ли мне консультация врача и лечение? Ирина Уважаемая Ирина, диагноз ФКМ ставится на основании клинических данных и данных УЗИ. При отсутствии жалоб и нормальном УЗИ диагноз ФКМ не выставляется и соответственно лечение не проводится. Маммография же должна проводиться впервые в возрасте от 40 лет, или по строгим показаниям, иначе могут возникать диагностические ошибки, связанные с неправильной интерпретацией снимков. Для вашего спокойствия все же рекомендую вам посетить маммолога. Консультация врача необходима! 08.07.2016 Добрый день! На узи в левой груди нашли объемное образование в верхнем наружном квадранте размером до 8х5мм. Контуры бугристые, эхогенность понижена, форма овоидная, ультразвуковой эффект слабого дистального усиления звука, структура неоднородная за счет гиперэхогенных перегородок, создающих многодольчатое строение узла, в режиме цдк кровоток в образовании не регистрируется. Патологических изменений протоковой системы не выявлены. Лим.узлы не увеличены. Написали в заключении — фиброаденома мелкая. Года три назад ее тоже находили, размеры за этот период не увеличились. Такой вопрос — это обычная фиброаденома или листовидная? Какие анализы надо собрать кроме узи щетовидки и малого таза, чтобы идти к маммологу? И, вообще, потребуется ли операция? И точно ли она доброкачетсвенная, а то у отца был рак легких. Анна Уважаемая Анна, для листовидной фиброаденомы характерен быстрый рост (недели, месяцы), последующие ваши вопросы требуют очного осмотра! 07.04.2016 Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, мне сделали пункцию лев. мол.железы (подозрение на фиброаденому) Результат: В препарате элементы крови Клеточных элементов нет. Хирург сказал, что у меня все хорошо!Через 2 дня мне идти на прием к онкологу, а я сомневаюсь в корректности проведенного анализа.Развейте, пожалуйста, мои сомнения. Елена Уважаемая Елена! Такой ответ цитологов при фиброаденоме возможен, поэтому доверьтесь своему врачу. Хотя, для полного, и, главное, правильного ответа на ваш вопрос мне необходимо осмотреть вас и сравнить данные осмотра, а так же УЗИ с полученным результатом пункции. Так же хотелось бы отметить, что чаще всего такое заключение цитолог пишет после пункции, проведенной без контроля УЗИ.

УЗИ Молочных желёз

Нормальная анатомия молочной железы женщины

Молочная железа состоит из стромы и паренхимы. Паренхиматозный компонент молочной железы представлен протоками а ацинусами молочных желез. Стромальный компонент является поддержкой молочной железы, т.е. ее соединительной тканью, которая связывает собственно паренхиму молочной железы с жировой тканью. Количество и распространенность структурных компонентов молочной железы строго индивидуально, зависит от возраста женщины и ее гормонального статуса.

Паренхиматозный компонент молочной железы состоит из 15-25 долей, которые имеют собственные протоки (млечные хода), впадающие в общее пространство под соском. Такое пространство называется «млечный синус». Каждый млечный проток последовательно разделяется на сегментарный, субсегментарный и терминальный. Терминальные протоки впадают в ацинус молочной железы.

Ткань молочной железы имеет три уровня. Первый, самый поверхностный, подкожный слой, состоит из жира, упорядоченного в дольки, ограниченного фиброзными перегородками связками Купера. Связки Купера соедияют поверхностный слой со средним. Средний слой собственно молочная железа, маммарный слой представлен паринхиматозным компонентом. Самый глубокий, ретромаммарный слой, производное жировых долек, спереди ограничен глубокой маммарной фасцией, позади грудной фасцией.

Особенности молочной железы, связанные с менструальным циклом

Грудь гормонально-чувствительный орган репродуктивный системы женщины. При нормальном овуляторном менструальном цикле изменения, происходящие в молочной железе, состоят в следующем. В первую, фолликулярную фазу цикла (7-14 дни) происходят минимальные структутрные изменения. Протоки желез переживают фазу пролиферации развития желез, альвеолы закрыты, клеточная строма плотная. В лютеиновую фазу цикла (16-20 дни) пролиферация желез заканчивается, происходит расширение желез, вызванное отеком и гиперемией альвеол. В норме при УЗИ молочной железы циклические изменения заметны слабо.

Особенности молочной железы, связанные с беременностью и кормлением грудью

При гормональных изменениях, связанных с беременностью и лактацией, происходит бурное развитие паренхимы, а именно протоков и ацинусов молочной железы. За счет этого грудь увеличивается в размерах, часто становится более чувствительной. Это сопровождается регрессом междольковой стромы, жировые дольки подкожной и ретромаммарной зоны уменьшаются. Только во время кормления грудью происходит полный цикл развития всех структур молочной железы, что имеет крайнюю важность в профилактике рака груди. Но в это время молочная железа особенно уязвима к внешним факторам. Поэтому, во время кормления грудью, особенно на этапах становления лактации, очень важно минимальное внешнее воздействие. Сцеживание должно по возможности проводиться самой кормящей мамой с помощью молокоотсоса. Расщеживание «чужими руками» с «крокодильими слезами» кормящей оказывает глубокую травматизацию груди, сводит на нет ценность грудного вскармливания в профилактике рака молочной железы, и даже наоборот, повышает риск развития рака груди в перспективе.

Особенности строения молочной железы в менопаузе

После прекращения циклических изменений в репродуктивной системе и при прогрессирующей гормональной депресси, паренхиматозный компонент молочной железы постепенно атрофируется, жировая ткань замещает железистую, грудь теряет свою эластичность и форму.

УЗИ молочных желез в норме

Самая поверхностная структура, различимая при УЗИ молочных желез, — кожа. Кожа при узи молочных желез выглядит как эхогенная равномерная зона, толщиной 2 мм, в области ареолы кожа незначительно толще. Фиброзно-кистозная болезнь (фиброзно-кистозная мастопатия)Жировые дольки в подкожной и ретромаммарной зонах при узи молочных желез выглядят низкоэхогенными структурами, пронизанные эхогенными линиями и пунктирными локусами. Жировые дольки имеют многогранную или элиптоидную форму. Ткань, представляющая маммарную зону, состоит из тесно связанных паринхиматозных структур и соединительной ткани. В общем, эта зона на УЗИ молочных желез является гиперэхогенной с небольшими участками гипоэхогенной жировой ткани. На узи молочных желез у лактирующих женщин маммарная зона среднеэхогенна стакими же включениями жира низкой эхогенности. Гипоэхогенные линейные ветвящиеся структуры при узи молочных желез на фоне гиперэхогенной маммарной зоны протоки. Ширина протоков в норме на узи молочных желез от 1 до 2 мм, они не имеют расширений, к периерии молочной железы могут равномерно суживаться. Исключением являются молочные синусы, которые расширяются непосредственно в позадисосковом регионе.

Ненормальная картина при УЗИ молочных желез наблюдается при наличии доброкачественных и злокачественных образований молочной железы.

Доброкачественные образования при УЗИ молочных желез

Доброкачественные образования молочной железы подразделются на кистозные и солидные.

Кисты молочночной железы бывают:

• Простые.
• Сложные.
• Комбинированные

Часто кисты являются компонентом фиброзно-кистозной мастопатии (дисплазии) молочных желез. Фиброзно-кистозная мастопатия наиболее выявляемое состояние при УЗИ молочных желез у женщин репродуктивного возраста. Поводом для обращения на УЗИ молочных желез чаще всего является болевой синдром. При мастопатии характерным признаком УЗИ молочных желез является уплотнение соединительной ткани, умеренное расширение протоков молочных желез, наличие мелких кист. Эти проявления у каждой женщины абсолютно индивидуальны.

Солидные доброкачественные образования при УЗИ молочных желез:

• Фиброаденома молочной железы доброкачественная опухоль молочной железы.
• Галактоцеле образование, связанное с накоплением секрета протоков молочной железы.
• Абсцесс молочной железы образование гнойно-воспалительного происхождения. И т.д.

Злокачественные образования молочных желез (рак молочной железы на УЗИ)

• Внутрипротоковая карцинома молочной железы
• Инвазивная протоковая карцинома молочной железы
• Другие виды карциномы молочной железы (медуллярная, тубулярная и т.д.)
• Цистосаркома молочной железы
• Лимфома молочной железы
• Хлорома молочной железы
• Саркома молочной железы

Когда делать УЗИ молочных желез

УЗИ молочных желез рекомендуется выполнять, придерживаясь определенных дней менструального цикла, если женщина не применяет гормональные контрацептивы и не находится в периоде менопаузы.Киста молочной железы

Дни цикла для УЗИ молочных желез с 8 по 14 являются наиболее предпочтительными. Если женщина уже не имеет менструаций, либо она применяет гормональную контрацепцию любого вида день цикла для проведения УЗИ молочных желез не имеет значения.

Симптомы, при которых необходимо провести УЗИ молочных желез:

• Боли в молочной железе, связанные или не связанные с менструальным циклом.
• Травма молочной железы.
• Изменение окраски, плотности, вида кожи груди, появление втянутых мест на молочной железе, в том числе, при втяжении соска.
• При обнаружении уплотнения или уплотнений при самостоятельном осмотре молочных желез.
• Увеличение одной или обеих молочных желез.
• Увеличение подмышечных лимфоузлов.
• Генетическая предрасположенность к доброкачественным или злокачественным образованиям молочных желез.
• Выявление патологии по гинекологии, например при проведении УЗИ матки, УЗИ яичников (трансвагинальное УЗИ), при наличии дисплазии шейки матки, эрозии шейки матки. Это связано с тем, что репродуктивные женские органы (матка, придатки) в своей работе, так же, как и молочные железы высоко чувствительны к гормональным изменениям и совметсно могут демонстрировать это наглядно в виде комбинированной патологии этих органов.

Подготовка к УЗИ молочных желез

Специальнаяподготовка не требуется. Профилактический осмотр молочных желез проводят в первую фазу цикла. При обнаружении тревожных симптомов, перечисленных выше, УЗИ молочных желез проводится в ближайшее время.

УЗИ молочных желез рекомендуется делать всем без исключения женщинам 1 раз в год в качестве профилактического скрининга. Узи молочных желез абсолютно безопастный и информативный вид диагностики состояния молочной железы и исключения риска рака молочной железы. Возрастные рамки применения именно УЗИ молочной железы для исключения рака молочной железы перестали быть ограничены 35 годами женщины с появлением высокоразрешающей аппаратуры с эффектом эластографии и чувствительного дуплексного сканирования сосудов. Эластография позволяет проводить дифференциальную диагностику образований по их плотности и смещаемости у женщин любого возраста. В нашей клинике установлен современный ультразвуковой сканнер с эластографией, позволяющий провести УЗИ диагностику молочных желез максимально информативно и качественно.

УЗИ молочной железы

Рак занимает ведущее место в структуре онкологической заболеваемости среди женщин. В диагностике рака молочной железы ультразвуковое исследование имеет существенное значение.

Исследование молочной железы выполняют с применением линейного датчика с частотой излучения 7,5–10 МГц. Какой-либо специальной подготовки пациентки к исследованию не требуется. Однако следует оговориться, что эхография предпочтительна для пациенток до 35 лет. Женщинам после 35 лет, особенно при больших размерах молочных желез и наличии жировой инволюции, обследование необходимо начинать с рентгеновской маммографии, которая у этой группы пациенток является более эффективней. Врачу, выполняющему исследование молочных желез данной возрастной группе больных, необходимо познакомиться с результатами маммографии, чтобы участки жировой инволюции в железе не были ошибочно приняты за патологические очаги.

Исследование выполняют в положении пациентки на спине. Также используют положение на боку вполоборота. Одноименную руку пациентка поднимает и в расслабленном положении кладет за голову. Молочную железу осматривают в радиальном направлении сканирования от периферии к центру, также используют продольное и поперечное сканирование. После этого отдельно осматривают субареолярную область.

Эхография молочной железы позволяет визуализировать кожу, премаммарную клетчатку, железистую ткань, связки Купера, ретромаммарную клетчатку, грудные мышцы, передние контуры костных отделов ребер, хрящевые отделы ребер, межреберные мышцы. Эхографическая структура молочных желез даже у практически здоровых женщин неодинакова. Так, у молодых женщин центральная часть молочной железы представляет собой зону однородной средней эхогенности, жировая ткань визуализируется в виде тонкого слоя низкой эхогенности. С возрастом увеличивается количество жировой ткани, эхогенность железистой ткани повышается. У женщин старше 40 лет в связи с атрофией железистой ткани и замещением ее жировой большая часть железы представлена зоной низкой эхогенности, которая прерывается более эхогенными тяжами, состоящими из соединительной ткани и остатков железистой. Участки жировой инволюции в такой молочной железе могут быть ошибочно приняты за патологические структуры.

Анализируя эхограммы при различных заболеваниях молочных желез, необходимо оценивать форму новообразования (правильная, неправильная), контуры (четкие, нечеткие, ровные, неровные), эхогенность (гиперэхогенная, средняя, гипоэхогенная, анэхогенная), внутреннюю структуру (гомогенная, гетерогенная), а также звукопроводимость образования (повышена, понижена, не изменена). Для рака молочной железы характерны округлая или неправильная форма. Контуры узла неровные, нередко нечеткие, структура обычно гипоэхогенная. Для рака молочной железы наиболее типична пониженная звукопроводимость, за опухолью часто видно затухание эхосигнала или акустическая тень. Нередко, особенно при опухолях небольшого размера, звукопроводимость узла не отличается от окружающей ткани железы. Изменений эхосигнала за опухолью у таких больных не отмечается. Иногда в структуре опухоли видны микрокальцинаты или (чаще в опухолях значительных размеров) анэхогенные участки некроза.

В отличие от рака, для фиброаденомы характерна овальная форма, ровные или волнистые контуры, отсутствие изменений дистального эхосигнала или его усиление, иногда в фиброаденомах встречаются крупные кальцинаты или массивное обызвествление. При раке молочной железы возможны инфильтрация кожи опухолью: при УЗИ вначале видно гиперэхогенное утолщение кожи возле опухоли, затем кожа замещается гипоэхогенной опухолевой тканью. Возможно также изъязвление кожи в зоне инфильтрации. Также возможно диагностировать инфильтрацию грудных мышц: при УЗИ видно нарушение структурности мышцы в месте прилежания опухоли, замещение мышечной ткани опухолью. Кроме основного узла опухоли в молочной железе могут выявляться дополнительные узлы, что характерно для мультицентричного роста и для внутриорганных метастазов. Выявление дополнительных узлов важно для планирования объема операции, а именно для решения вопроса о возможности органосохраняющего лечения.

Минимальные размеры опухоли молочной железы, видимые при УЗИ при благоприятных условиях, – 4-5мм, однако следует помнить, что опухолевый узел даже больших размеров виден не всегда, особенно если выражена железистая ткань, а структура узла изоэхогенная. Также часто не удается визуализировать узел при отечной форме рака молочной железы – видно только повышение эхогенности всех структур железы, смазанность, нечеткость их контуров, утолщение кожи, иногда значительное.

Обследовав молочную железу, приступают к исследованию областей регионарного лимфооттока – подмышечных, надключичных, подключичных и парастернальных. Независимо от стороны локализации патологического процесса выполняют осмотр областей регионарного лимфооттока с обеих сторон. Осмотр областей регионарного лимфооттока при раке молочной железы производится при положении пациентки на спине, исследование левой подмышечной области выполняется при повороте пациентки вполоборота лицом к исследователю. При осмотре над- и подключичных, парастернальных областей руки пациентки вытянуты вдоль тела, при осмотре подмышечных областей – закинуты за голову. Исследование над- и подключичных, подмышечных областей выполняется по стандартной методике исследования этой области. Исследование парастернальных областей менее распространено в практике, однако не представляет технических трудностей. Датчик для исследования мягких тканей устанавливается перпендикулярно коже у края грудины и проводится от уровня ключицы до нижнего края грудины. Сканирование проводится в двух проекциях – при расположении датчика параллельно и перпендикулярно грудине. Анатомическими ориентирами для выявления патологии являются хрящевые отделы ребер, край грудины, межреберные мышцы, внутренние грудные артерия и вена. Патологически измененные узлы визуализируются на уровне межреберий сзади от межреберных мышц возле внутренних грудных артерии и вены.

Метастатически пораженные лимфатические узлы при раке молочной железы обычно имеют пониженную эхогенность, могут быть увеличенными или иметь размеры в пределах нормы. Для подмышечных узлов достаточно характерно сохранение кортико-медуллярной дифференцировки узлов, при этом кортикальный слой утолщен, имеет пониженную эхогенность. Утолщение кортикального слоя может быть асимметричным, иногда – локальным. Если метастаз прорастает капсулу узла, контур последнего становится нечетким.

Обязательным этапом ультразвукового исследования при раке молочной железы является исследование печени для исключения ее метастатического поражения. При необходимости выполняется осмотр плевральных полостей и полости перикарда (исключение наличия плеврита, перикардита) и органов малого таза для исключения метастатического поражения яичников.

В настоящее время ультразвуковое исследование молочных желез широко используют не только для диагностики патологических образований, но и для получения материала для морфологического исследования – прицельной диагностической пункции под контролем эхографии.

Строение груди, вопросы по строению груди

Две основные составные части груди – грудные железы и окружающая их жировая ткань. Грудная железа состоит из 15 – 20 долей, которые, в свою очередь, состоят из маленьких долек и протоков. Каждая долька содержит приблизительно 30 протоков (альвеолы). Протоки присоединяются к молочному протоку, который открывается на соске. Область, окружающая сосок, называется ареолой. Ареола пигментирована, и на ней открывается также много жировых желёз. Грудь поддерживают связки Купфера и мышцы грудной клетки. Связки Купфера – это два слоя соединительной ткани, удерживающие грудь у грудной клетки. Возраст, ожирение и многократные роды ослабляают эти связки, грудь теряет упругость и становится обвислой.

Колебания гормонов на протяжении менструального цикла меняют физиологию груди, подготавливая грудную железу на клеточном уровне для кормления в случае наступления беременности. Эти изменения вызывают увеличение или уменьшение груди в зависимости от гормонального уровня женщины.

Кровоснабжение груди осуществляется от подмышечных, межрёберных и внутренних артерий грудной клетки. Они охватывают грудь в направлении от кожной поверхности к середине груди. Похожая сеть кровеносных сосудов, включающая глубокие и поверхностные вены собирает венозную кровь.

В грудной железе находится много лимфатических сосудов. Медиальные или средние лимфатические сосуды направляются во внутренние лимфатические сосуды грудной железы. Внутренние лимфатические сосуды сливаются в подключичные лимфатические узлы и соединяются с лимфатическими узлами второй грудной железы. Большая часть этих лимфатических сосудов расположена в направлении от соска.

До подросткового возраста мальчики и девочки имеют схожее строение грудных желёз. Однако во время подросткового периода у девочек начинают быстро вырабатываться гормоны эстроген и прогестерон. Эстроген стимулирует изменения в тканях грудных желез:

• Образуются дополнительные протоки;
• Существующие протоки увеличиваются в размерах, и образуется новая система желёз, способная вырабатывать молоко;
• Увеличиваются соединительные ткани и становятся более эластичными;
• Увеличивается объём жировой ткани;
• Увеличивается количество кровеносных сосудов;
• Под воздействием прогестерона образуются дольки.

Обычно грудная железа полностью формируется до 15 – летнего возраста. В этом возрасте грудь увеличивается в размерах. Менструальный цикл женщины создаёт гормональный фон, который длительно, до менопаузы, влияет на грудные железы.

Беременность и роды вызывают гормональные изменения, позволяющие грудным железам производить молоко.

Киста молочной железы — диагностика и хирургическое удаление кисты в груди в клинике Санкт-Петербурга

Киста молочной железы — это наполненная жидким содержимым капсула, формирующаяся в протоках груди. Жидкость — невоспалительная. Обычно заболевание начинается на фоне других болезней, например фиброзно-кистозной мастопатии. Доброкачественное новообразование может появиться в одной железе (односторонняя патология) или в обеих сразу (двухсторонняя). Встречаются как единичные очаги, так и множественные, распространяющиеся по всему органу. В группе риска — женщины от 30 до 55 лет, особенно не имеющие детей.

Новообразование женщина может почувствовать при пальпации груди во время самостоятельного осмотра. Оно будет иметь овальную, круглую или неправильную форму. Размер может достигать 5-ти см в сложных случаях. Обычное образование имеет ровные стенки, атипичное — направленные внутрь полости разрастания.

Множественные кисты разных размеров называются «поликистозом». Они со временем объединяются во многокамерные конгломераты. Видоизмененная кистозная ткань может занимать больше половины молочной железы.

Данное заболевание не является угрозой жизни, но способно снижать ее качество. Оно редко перерождается в онкологию, но его узловые формы могут стать пусковым механизмом к развитию рака.

Разновидности новообразований

Кисты молочной железы бывают атипичными, фиброзными, жировыми, солитарными, многокамерными, протоковыми, развивающимися на фоне диффузной мастопатии — рассмотрим их особенности и признаки.

Атипичные

Разрастаются внутрь полости ввиду отсутствия у них стенок, образуются в расширенном протоке, могут воспаляться, склонны к рецидивам. В полости могут быть папилломоматозные новообразования — как доброкачественные, так и злокачественные.

Фиброзные

Их отличительная черта — разрастание соединительной (фиброзной) ткани, приводящее к формированию полостей, накапливающих жидкость. Со временем эта жидкость выходит наружу из сосков. Эти новообразования создают фон для возникновения рака.

Жировые

Причина появления — закупорка сальной железы в коже и переполнение секретом (молоком). Доброкачественное образование имеет гладкие стенки, появляется при беременности либо кормлении грудью.

Солитарные

Могут содержать жидкость разных цветов, являются доброкачественными. Формируются только в одной груди, напоминают плотную капсулу.

Многокамерные

Мелкие кисты молочной железы, со временем объединяющиеся в одну.

Протоковые

Появляются после 50-ти лет, имеют доброкачественную природу, но относятся в медицине к предраковому состоянию.

На фоне диффузной мастопатии

Диффузная мастопатия характеризуется изменением структуры грудной ткани, при котором нарушается правильное соотношение соединительнотканных и эпителиальных структур. При диффузных изменениях в тканях неравномерно разрастаются соединительнотканные структуры, формируя тяжи и узелки. Это приводит к тому, что нарушается строение долек груди и ее протоков, появляются очень маленькие кисты. При наличии некоторых условий эта форма заболевания может перерасти в узловую мастопатию, являющуюся фактором риска появления рака.

Симптомы кисты молочной железы

Маленькое новообразование не вызывает неприятных ощущений, жалобы у пациенток появляются только тогда, когда оно увеличивается в размерах и может прощупываться руками. Симптомы при этом следующие:

• тяжесть в груди, жжение;
• выделение жидкости из сосков;
• головная боль, нервозность;
• дискомфорт внизу живота;
• усиление боли в груди во второй фазе менструации;
• изменение формы груди.

Когда новообразование воспаляется, проявляются:

• сильный болевой синдром в месте расположения образования;
• локальная отечность;
• покраснение кожных покровов в месте очага заболевания;
• общая слабость, сонливость, снижение работоспособности;
• повышение температуры тела.

Также следует отметить признаки того, что болезнь приняла злокачественную форму, то есть развивается рак:

• в месте расположения очага кожный покров твердеет и втягивается внутрь, может образоваться «лимонная корка»;
• молочная железа деформируется;
• соски краснеют, из них выходит жидкость;
• сосок может втягиваться;
• узел очень четко прощупывается при пальпации;
• грудь явно асимметрична.

Причины появления заболевания

Факторов, влияющих на появление новообразований в груди, очень много, перечислим основные:

• беременность;
• гормональный дисбаланс;
• травмы в этой области;
• длительный курс гормональных противозачаточных средств;
• увлечение загаром без купальника;
• оперативные вмешательства на груди;
• аборты;
• резкая прибавка веса;
• диабет;
• мастит;
• проблемы со щитовидкой;
• сильные и частые стрессы;
• воспалительные болезни половых органов;
• дегенеративные процессы в грудном отделе позвоночника;
• неправильное питание.

Диагностика

Диагноз устанавливает маммолог. Для постановки диагноза важны все жалобы женщины, оценка истории ее болезни и данные осмотра молочных желез. Необходимо точно описать все возникшие симптомы, их длительность и интенсивность. Врач проводит прощупывание молочной железы, тщательно изучая зону поражения. Вручную можно обнаружить образования более 1 см, но характер образования может подтвердить инструментальная диагностика.

Кистозные образования могут подтвердить данные УЗИ исследования, а также проведение тонкоигольной биопсии с аспирацией содержимого. Также при ультразвуковом исследовании можно определить, содержатся ли в области кисты плотные участки, которые могут быть признаками предраковых или онкологических образований.

После забора содержимого кисты проводится его цитологическое исследование. Определяют наличие клеток, в том числе атипичных, примеси крови и другие компоненты.

Также показано проведение маммографии. Она может обнаружить любые уплотнения в груди и помочь в их локализации, уточнении размера характера.

Методы хирургического лечения

Операция нужна, когда киста молочной железы стремительно растет, ее содержимое инфицируется. Классическая методика — секторальная резекция, при которой вырезается сама фиброзная оболочка и часть окружающих ее тканей. В целом методика вмешательства зависит от локализации новообразования, его вида, количества и причины появления. Показания к хирургии:

• отсутствие эффекта от консервативного лечения;
• многокамерные опухоли;
• частые рецидивы;
• воспаление содержимого капсулы;
• новообразования более 1,5 см.

К числу современных методик относится склеротерапия, при которой сначала делается пункция молочной железы для откачивания содержимого кисты, а затем — введение в оставшуюся капсулу специального препарата для склерозирования. В результате стенки новообразования склеиваются, жидкость больше не накапливается. Откачанное содержимое направляется на лабораторное исследование, чтобы исключить онкологию.

Также в «СМ-Клиника» предлагается лечить кисту молочной железы методом лапароскопии. Это низкоинвазивное вмешательство, при котором удаляется и содержимое капсулы, и она сама.

Еще один метод — лазерная резекция. Кистозное новообразование разрушается направленным лучом лазера. Это тоже малоинвазивная техника, при которой сведен к минимуму риск осложнений, кровопотери и инфицирования раны.

Стоимость удаления кисты молочной железы вы можете увидеть на нашем сайте в прайсе, как и цены на предоперационные анализы.

Возможные осложнения

При условии отсутствия лечения кистозные образования могут быть стабильными в течение многих лет, склонны к спонтанному регрессированию. Большая часть образований имеет доброкачественный характер, не требует лечения или последующей инвазивной диагностики. Некоторые виды кист могут потребовать удаления с исследованием материала для исключения рака груди.

Профилактика

Специфических средств профилактики кист груди не разработано. Предупредить образование кисты можно при прохождении регулярных осмотров, самообследовании. Для уменьшения риска кистозных образований показано ношение удобного бюстгальтера, отказ от избыточного употребления кофеина, снижение потребления соли, ведение здорового образа жизни.

ПРЕБЫВАНИЕ В СТАЦИОНАРЕ

Восстановиться и отдохнуть после операции можно в комфортабельной палате круглосуточного стационара. При палате дежурит врач, который следит за состоянием прооперированных пациентов. 

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

• Сухих Николай Сергеевич

  Оперирующий гинеколог

  Дунайский пр., 47
  

• Васькович Татьяна Сергеевна

  Оперирующий гинеколог

  ул. Маршала Захарова, 20
  

• Аветисян Гаяне Георгиевна

  Акушер-гинеколог

  пр. Ударников, 19
  

• Хохлова Мария Викторовна

  Оперирующий гинеколог, ведущий специалист

  пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1
  

• Шишкина Юлия Сергеевна

  Оперирующий гинеколог

  Дунайский пр., 47
  

• Молокова Ирина Владимировна

  Оперирующий гинеколог

  Дунайский пр., 47
  

• Лещенко Сергей Владимирович

  Акушер-гинеколог

  ул. Маршала Захарова, 20
  

• Мучарова Патимат Рамазановна

  Оперирующий гинеколог

  Дунайский пр., 47
  

• Пенкина Лариса Анатольевна

  Акушер-гинеколог

  пр. Ударников, 19
  

• Чинчаладзе Александр Сергеевич

  Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

  ул. Маршала Захарова, 20
  

Посмотреть всех

Скрыть

Адреса

Некроз жира | Рак груди сейчас

1. Что такое некроз жира?
2. Каковы симптомы некроза жировой ткани?
3. Как диагностируется некроз жировой ткани?
4. Как лечится некроз жира?
5. Может ли некроз жира увеличить риск рака груди?

1. Что такое некроз жира?

Некроз жира — доброкачественное (не рак) заболевание, которое не увеличивает риск развития рака груди. Это может произойти в любом месте груди и может возникнуть у женщин любого возраста. У мужчин тоже может возникнуть жировой некроз, но это очень редко.

Грудь состоит из долек (молочных желез) и протоков (трубок, по которым молоко поступает к соску). Они окружены железистой, фиброзной и жировой тканью. Иногда шишка может образоваться, если поврежден участок жировой ткани груди. Это называется некрозом жира (некроз — это медицинский термин, используемый для описания поврежденной или мертвой ткани).

Повреждение жировой ткани может произойти после биопсии груди, лучевой терапии груди или любой операции на груди, в том числе:

• Реконструкция груди
• уменьшение груди
• липомоделирование (когда жир, взятый из другой части тела, вводится в грудь, например, для улучшения внешнего вида вмятин после операции)

Жировая ткань груди также может быть повреждена синяком или травмой груди.Иногда он развивается без каких-либо травм, и многие женщины с ним не помнят какой-либо конкретной травмы.

Наверх

---

2. Каковы симптомы некроза жировой ткани?

Некроз жира выглядит как твердое круглое уплотнение (или комок) и обычно протекает безболезненно, но у некоторых людей он может ощущаться нежным или даже болезненным. Кожа вокруг опухоли может выглядеть красной, покрытой синяками или иногда с ямочками. Иногда втягивание соска может быть вызвано некрозом жира.

Иногда в области некроза жира поврежденная ткань может образовывать кисту, содержащую маслянистую жидкость (масляная киста).Кисты груди обычно не нуждаются в лечении или последующем наблюдении. Большинство кист проходят сами по себе, и беспокоиться не о чем. Если киста большая или вызывает дискомфорт, ваш специалист может удалить жидкость с помощью тонкой иглы и шприца.

Наверх

---

3. Как диагностируется некроз жировой ткани?

Некроз жира обычно проявляется в виде шишки в груди. После осмотра груди ваш терапевт (местный врач), скорее всего, направит вас в клинику, где вас встретят врачи-специалисты или медсестры.

Иногда жировой некроз обнаруживается случайно после маммографии (рентгена груди) во время планового обследования груди.

В клинике груди большинство людей проходят обследование груди с последующим одним или несколькими из следующих тестов :.

При обследовании груди некроз жировой ткани можно спутать с раком груди. Это также может выглядеть как рак груди на рентгеновских снимках и снимках, что может вызвать сильное беспокойство. Если маммография или ультразвуковое сканирование ясно показывают некроз жировой ткани, FNA или керн-биопсия может не потребоваться.Если есть какие-либо сомнения относительно того, что показывает маммография или УЗИ, будет сделана биопсия.

Узнайте больше о типах тестов, которые вы можете пройти.

Наверх

---

4. Как лечится некроз жира?

Некроз жира безвреден, поэтому вам обычно не требуется дополнительное лечение или наблюдение. В большинстве случаев организм со временем разрушается (это может занять несколько месяцев).

Операции обычно по возможности избегают, поскольку она иногда может вызвать дальнейший некроз жира.Однако операция по удалению жирового некроза может быть рекомендована, если:

• биопсия не дала достаточно информации для подтверждения диагноза некроз жира
• некроз жировой ткани болезненный или болезненный
• Шишка или бугорок не исчезают сами по себе или не увеличиваются в размерах

Если вам действительно нужна операция, вам обычно делают эксцизионную биопсию. Это операция по удалению мертвых или поврежденных тканей, которая может выполняться под местной или общей анестезией.После операции останется небольшой шрам, но со временем он обычно исчезает.

Некоторым людям предлагается выполнить вакуумную эксцизионную биопсию для удаления некроза жира. После инъекции местного анестетика на коже делается небольшой надрез. Через него помещается полый зонд, подключенный к вакуумному устройству. Используя ультразвук или маммографию в качестве ориентира, ткань груди всасывается через зонд с помощью вакуума в сборную камеру. Устройство для биопсии используется до тех пор, пока жировой некроз не будет удален.Это может означать, что можно избежать операции под общим наркозом.

После эксцизионной биопсии или эксцизионной биопсии с использованием вакуума удаленная ткань отправляется в лабораторию и исследуется под микроскопом.

Если у вас жировой некроз, вызывающий дискомфорт, но вам не предстоит операция по его удалению, ваш врач может посоветовать лечить его обезболивающими, такими как парацетамол, или противовоспалительным препаратом, например ибупрофеном.

Наверх

---

5.Может ли некроз жира увеличить риск рака груди?

Некроз жировой ткани не увеличивает риск развития рака груди. Некоторые люди думают, что некроз жировой ткани может «превратиться» в рак груди, но нет никаких доказательств, подтверждающих это.

Тем не менее, по-прежнему важно знать о груди и обратиться к терапевту, если вы заметили какие-либо изменения в груди, независимо от того, как скоро они произойдут после вашего диагноза некроза жировой ткани.

Узнайте больше об осведомленности о груди »

Если у вас есть какие-либо вопросы о некрозе жировой ткани или вы просто хотите обсудить их со специалистом, вы можете позвонить на нашу бесплатную горячую линию по телефону 0808 800 6000 (текстовое реле 18001).

Наверх

---

Общее здоровье груди | Стоуни Брук Медицина

---

Понимание вашей груди

Многие женщины не проходят самообследование груди, потому что не знают, как должна ощущаться их грудь и как распознавать изменения. Нормальная ткань груди часто кажется узловатой (бугристой) и варьируется по консистенции от женщины к женщине. Даже у каждой отдельной женщины текстура ткани груди меняется в разное время ее менструального цикла и время от времени в течение ее жизни.Понимание нормальной анатомии груди поможет вам познакомиться с нормальным ощущением собственной груди и обрести уверенность в своей способности правильно выполнять ГЭКРС; вы сможете отличить новые подозрительные опухоли от обычных тканей груди, которые иногда кажутся бугорками.

Внутренняя структура: Ваша грудь лежит поверх грудных мышц в передней части груди и свободно прикрепляется к ним. Грудь движется с помощью этих мышц, которые простираются от грудины до ключицы и в подмышку и выполняют основную работу вашего плеча и плеча.За исключением крошечных сосков, в вашей груди нет мышц; их форма и структура поддерживаются каркасом из фиброзных полуэластичных тканей, называемых связками Купера (по имени врача, который впервые идентифицировал их). Эти связки разделяют грудь на соты из взаимосвязанных карманов, каждый из которых содержит молочные железы, окруженные дольками жировой ткани. Во время кормления грудью молочные железы («молочные доли») производят молоко, которое собирается системой протоков, которые выходят в сосок.Ваша грудь окружена двумя цепочками лимфатических узлов — маленькими почечными железами, которые защищают ваше тело от болезней и инфекций, отфильтровывая вторгшиеся организмы из окружающих тканей. Большая цепочка лимфатических узлов простирается от нижнего края груди до подмышечной впадины, а меньшая цепочка простирается глубже к грудины.

Внешний контур: Вы можете заметить небольшую разницу в размере вашей груди или даже в размере или форме сосков — это нормально.Форма и размер груди зависят от вашей наследственности, веса и поддерживающих связок. Если доля фиброзной ткани высока, связки будут прочными и не будут чрезмерно растянутыми, а грудь будет чувствовать себя твердой и сохранит свою форму. Если доля жировой ткани выше, грудь становится тяжелой или отвислой и кажется более мягкой. Хотя соски могут различаться по размеру или форме, они обычно примерно симметричны (если одна грудь не заметно больше другой). Ареолы или пигментированная область вокруг соска могут быть любого цвета от светло-розового до черного и могут варьироваться по размеру от очень узкого кольца до кольца, покрывающего половину маленькой груди.Ареолы тоже обычно симметричны.

---

Нормальные изменения груди

Половое созревание: Нормальные изменения груди, включая увеличение ареол, начинаются, когда грудь начинает расти, до начала менструации. Рост контролируется женскими гормонами, эстрогеном и прогестероном, которые продолжают вызывать нормальные изменения в тканях груди на протяжении всей жизни женщины. Такие регулярные изменения, включая отек, болезненность и повышенную узловатость (комковатость) непосредственно перед менструальным циклом, когда уровень гормонов самый высокий; в груди меньше всего узлов после менструации.(Грудь молодых девушек, у которых еще не началась менструация, редко бывает узловатой.)

Беременность приносит изменения, аналогичные тем, которые происходят перед менструацией: грудь становится болезненной и набухает от жидкости; увеличиваются молочные железы и протоки; ареолы также могут увеличиваться. Грудь обычно увеличивается примерно на треть.

В период менопаузы молочные железы уменьшаются в размерах, фиброзная ткань груди теряет прочность и эластичность, а грудь с возрастом становится мягче и обвисает.Кожа груди, обычно гладкая, может сморщиться из-за ослабления поддерживающих связок.

В в любом возрасте наша грудь будет увеличиваться или уменьшаться в размере с изменением вашего веса; поскольку они в основном состоят из жировой ткани, их форма и текстура также могут измениться, если вы резко потеряете или прибавите в весе.

Большинство нормальных изменений происходят в обеих молочных железах одновременно и примерно симметрично (то есть в одном и том же относительном положении или в каждой груди.) Такие изменения реже указывают на проблемы, чем те, которые происходят только в одной груди.

---

Диета, упражнения и рак груди

Национальный институт рака, Американское онкологическое общество и Американская академия наук выпустили руководящие принципы, рекомендующие сокращение потребления жиров с 40% до 30% в рационе средней женщины, а также снижение общего количества потребляемых калорий.

Международные различия в заболеваемости раком груди коррелируют с вариациями в диете, особенно с потреблением жиров.В тех странах, где диета богата жирами, выше заболеваемость раком груди.

Однако недавно опубликованное Гарвардское исследование, в котором приняли участие более 335 000 женщин из четырех разных стран, все из которых придерживались диеты с очень низким содержанием жиров (менее 20% их калорий приходилось на жиры), этого не подтвердило. Исследование показало, что тестируемые женщины, соблюдающие диету с крайне низким содержанием жиров, не имели большей защиты от рака груди, чем женщины, которые придерживались типичной американской диеты, содержащей более 30% жировых калорий.Дополнительные исследования ведутся. Между тем, нет никаких сомнений в том, что диета с низким содержанием жиров снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и возможного рака толстой кишки.

Американский журнал общественного здравоохранения (1 ноября 1988 г.) сообщил, что потребление «большого количества» клетчатки в рационе снижает риск рака груди (а также других видов рака).

Эти результаты явились результатом опроса 7700 женщин, в ходе которого было обнаружено, что женщины, которые часто страдали запорами (часто в результате диеты с низким содержанием клетчатки), были более склонны к развитию рака груди, а также рака толстой кишки.Причина этого в том, что при запоре токсины, содержащиеся в пище, имеют больше времени для всасывания в организм, и действие этих токсинов не ограничивается только толстой кишкой.

Исследования, проведенные Гарвардской медицинской школой и Национальным институтом рака, связали употребление алкогольных напитков с повышенным риском рака груди. Однако два исследования, одно, проведенное в 1988 году доктором Сьюзан Чу из Центров по контролю за заболеваниями в Атланте, Джордж, и другое исследование, опубликованное в Журнале Национального института рака в 1989 году, не смогли подтвердить эту связь.

Однако более поздние исследования снова связали алкогольные напитки с повышенным риском рака груди. Исследование, опубликованное в «Журнале Национального института рака», 1993 г., показало, что у женщин, которые потребляли в среднем два напитка в день, уровень эстрогена в крови и моче был выше, чем в тех случаях, когда они вообще не пили. (Их диета осталась прежней). Известно, что эстроген является мощным гормоном, который способствует росту клеток груди и репродуктивных органов, и многие эксперты считают, что постоянное воздействие эстрогена на ткань груди, вероятно, лежит в основе рака груди.Поскольку не все женщины болеют раком груди, очевидно, что играют роль и другие факторы. Поэтому женщинам, которые уже подвергаются повышенному риску рака груди, будет рекомендовано полностью отказаться от алкогольных напитков.

На недавнем симпозиуме по раку груди, организованном Калифорнийским университетом в Сан-Франциско, один из выступавших сообщил, что есть явные признаки того, что способ предотвратить рак груди — это снизить уровень женских гормонов эстрогена и прогестерона.

Согласно статье, опубликованной в выпуске OB-GYN News от 1 ноября 1994 года, регулярные упражнения резко снижают риск рака груди у молодых женщин.

Почему упражнения обеспечивают этот защитный эффект, полностью не известно, но любой фактор, снижающий частоту овуляции, может снизить риск рака груди, поскольку исследователи полагают, что кумулятивное воздействие гормонов яичников, по-видимому, увеличивает риск рака груди. Было показано, что упражнения сокращают лютеиновую фазу менструального цикла. Именно во время этой фазы стимулируется овуляция и выработка прогестерона.

Исследование 1000 женщин, соответствующих возрасту начала менструации, расе, количеству рожденных детей, грудному вскармливанию и семейному анамнезу рака, показало, что риск рака груди снижается по мере увеличения количества часов физических упражнений.У женщин, которые занимались 4 часа в неделю (35 минут в день), рак груди был на 50 процентов меньше, чем у женщин, ведущих малоподвижный образ жизни. Также известно, что диета с очень низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки снижает риск рака груди.

Мы надеемся, что разрабатываемая радикально новая противозачаточная система снизит уровень эстрогена и прогестерона.

Эта новая противозачаточная система сейчас проходит клинические испытания. Ожидается, что использование этой новой противозачаточной системы в течение нескольких лет снизит риск рака груди так же, как современные оральные контрацептивы снизили риск рака яичников.

Другие исследователи подтверждают очевидную связь между диетой, физическими упражнениями и раком груди. Для проверки этой общей связи необходимы дополнительные исследования.

---

Курение

Несколько исследований показали, что курильщики подвержены повышенному риску рака груди, причем риск увеличивается с увеличением количества выкуриваемых сигарет в день. Эти исследования показывают, что у курильщиков может быть ослабленная иммунная система.

Экологический табачный дым (ETS) — это дым, выдыхаемый курильщиком, который включает дым от кончика горящей сигареты, а также увеличивает риск серьезных проблем со здоровьем, включая нарушение иммунной системы.

---

Оральные контрацептивы и рак груди

Многочисленные исследования показали, что оральные контрацептивы снова защищают от рака яичников и эндометрия.

Однако связь между оральными контрацептивами и повышенным риском рака груди менее ясна. Сообщается о ряде противоречивых исследований о связи между оральными контрацептивами и раком груди. Хотя большинство исследований не обнаружили такой связи, отчет о трех недавних исследованиях, указывающих на то, что такой риск может существовать, вызвал большее беспокойство.

Хотя авторы трех вышеупомянутых исследований подчеркивают, что их выводы неубедительны, они указывают на то, что могут быть некоторые подгруппы женщин с повышенным риском — например, женщины, которые никогда не рожали детей, женщины с сильным семейным анамнезом рака груди, и женщины, принимавшие оральные контрацептивы более семи лет. Однако доказательства все еще неубедительны и противоречивы.

Таким образом, консультативная группа Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, Центры по контролю за заболеваниями, Всемирная организация здравоохранения и консультативные комитеты других агентств здравоохранения не рекомендовали никаких изменений в практике назначения лекарств.

Крупное долгосрочное исследование женщин, принимающих эстроген плюс прогестин от 2 до 10 лет или дольше, не показало статистически значимого увеличения риска рака груди. Это исследование было опубликовано в феврале 1996 г. в аннотации акушера-гинеколога.

Поскольку вопрос о связи между оральными контрацептивами и раком груди все еще не решен, не стесняйтесь задавать своему врачу любые вопросы о преимуществах и недостатках использования оральных контрацептивов, чтобы вы могли принять осознанное решение.Если вам все еще неудобно принимать оральные контрацептивы, ваш врач может порекомендовать альтернативный метод контрацепции.

---

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) и риск рака груди

Недавно были проведены исследования по оценке ЗГТ в отношении заболеваемости раком груди. Результаты этих исследований были неоднозначными. Согласно статье, опубликованной в выпуске OB-GYN News от 15 августа 1995 г., среди экспертов до сих пор нет единого мнения о том, увеличивает ли заместительная гормональная терапия риск рака груди, несмотря на недавнее исследование, показывающее отсутствие общей взаимосвязи между двумя режимами заместительной гормональной терапии и рак груди.

Бригада по уходу за грудью в Стоуни-Брук

За дополнительной информацией обращайтесь по телефону (631) 444-4000.

Гистология молочных желез Артикул

[1]

Пандия С., Мур Р.Г., Развитие и анатомия груди. Клиническое акушерство и гинекология. 2011 Март; [PubMed PMID: 21278507]

[2]

Инман Дж. Л., Робертсон С., Мотт Дж. Д., Бисселл М. Дж., Развитие молочной железы: спецификация клеточной судьбы, стволовые клетки и микросреда.Девелопмент (Кембридж, Англия). 2015 15 марта; [PubMed PMID: 25758218]

[3]

Macias H, Hinck L, Развитие молочной железы. Междисциплинарные обзоры Wiley. Биология развития. 2012 июль-август; [PubMed PMID: 22844349]

[4]

Musumeci G, Castrogiovanni P, Szychlinska MA, Aiello FC, Vecchio GM, Salvatorelli L, Magro G, Imbesi R, Молочная железа: от эмбриогенеза до взрослой жизни.Acta histochemica. 2015 май-июнь; [PubMed PMID: 25800977]

[5]

Hassiotou F, Geddes D, Анатомия молочной железы человека: текущий уровень знаний. Клиническая анатомия (Нью-Йорк, Нью-Йорк). 2013 Янв; [PubMed PMID: 22997014]

[6]

Мизери Л., Талагас М., Иннервация мужской груди: психологические и физиологические последствия.Журнал биологии и неоплазии молочных желез. 2017 июн; [PubMed PMID: 28551701]

[7]

Андерсон В.Ф., Девеса С.С., «Карцинома молочной железы у мужчин in situ» в базе данных по надзору, эпидемиологии и конечным результатам Национального института рака. Рак. 2005 Oct 15; [PubMed PMID: 16138363]

[8]

Duivenvoorden HM, Rautela J, Edgington-Mitchell LE, Spurling A, Greening DW, Nowell CJ, Molloy TJ, Robbins E, Brockwell NK, Lee CS, Chen M, Holliday A, Selinger CI, Hu M, Britt KL, Stroud DA , Богио М., Мёллер А., Поляк К., Слоан Б.Ф., О’Тул С.А., Паркер Б.С., Миоэпителиальные клетки-специфическая экспрессия стефина А как супрессора ранней инвазии рака молочной железы.Журнал патологии. 2017 Dec; [PubMed PMID: 29086922]

[9]

Visvader JE, Stingl J, стволовые клетки молочных желез и иерархия дифференциации: текущее состояние и перспективы. Гены [PubMed PMID: 24888586]

[11]

Sigl V, Jones LP, Penninger JM, RANKL / RANK: от потери костной массы до профилактики рака груди.Открытая биология. 2016 г. [PubMed PMID: 27881737]

[12]

Стоун К., Уилер А. Обзор анатомии, физиологии и доброкачественной патологии соска. Анналы хирургической онкологии. 2015 окт; [PubMed PMID: 26242366]

[13]

Val-Bernal JF, Diego C, Rodriguez-Villar D, Garijo MF, Эпидермис соска и ареолы: проспективное систематическое исследование при вскрытии взрослых.Американский журнал дерматопатологии. 2010 Dec; [PubMed PMID: 20802299]

[14]

Hovey RC, Aimo L, Разнообразные и активные роли адипоцитов во время роста и функции молочных желез. Журнал биологии и неоплазии молочных желез. 2010 сен; [PubMed PMID: 20717712]

[15]

Muschler J, Streuli CH, Взаимодействия клеточного матрикса в развитии молочной железы и раке груди.Перспективы Колд-Спринг-Харбор в биологии. Октябрь 2010 г .; [PubMed PMID: 20702598]

[16]

Schedin P, Mitrenga T, McDaniel S, Kaeck M, Состав и функция ECM молочных желез изменяются репродуктивным состоянием. Молекулярный канцерогенез. 2004 Dec; [PubMed PMID: 15468292]

[17]

Бринкман Р. Дж., Хаге Дж. Дж., 500-летие Андреаса Везалия: первое описание подвесных связок молочной железы.Всемирный журнал хирургии. 2016 сен; [PubMed PMID: 26943658]

[18]

Betterman KL, Paquet-Fifield S, Asselin-Labat ML, Visvader JE, Butler LM, Stacker SA, Achen MG, Harvey NL, Ремоделирование лимфатической сосудистой сети во время морфогенеза молочных желез мышей опосредуется через лимфангиогенные стимулы эпителиального происхождения. Американский журнал патологии. 2012 Dec; [PubMed PMID: 23063660]

[19]

Need EF, Аташгаран В., Ингман В.В., Дасари П. Гормональная регуляция иммунного микроокружения в молочной железе.Журнал биологии и неоплазии молочных желез. 2014 июл; [PubMed PMID: 24993978]

[20]

Аташгаран В., Рин Дж., Барри С.К., Дасари П., Ингман В.В., Рассмотрение биологии риска рака молочной железы, связанного с менструальным циклом. Границы онкологии. 2016; [PubMed PMID: 28083513]

[21]

Онстад М., Стаки А. Доброкачественные заболевания груди.Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки. 2013 сен; [PubMed PMID: 24021252]

[22]

Tucker DK, Foley JF, Hayes-Bouknight SA, Fenton SE, Подготовка высококачественных срезов, окрашенных гематоксилином и эозином, из цельных образцов молочной железы грызунов для гистопатологического обзора. Токсикологическая патология. 2016 окт; [PubMed PMID: 27474221]

[23]

Hvid H, Thorup I, Oleksiewicz MB, Sjögren I., Jensen HE, Альтернативный метод подготовки срезов ткани из молочной железы крысы.Экспериментальная и токсикологическая патология: официальный журнал Gesellschaft fur Toxikologische Pathologie. 2011 May; [PubMed PMID: 20199854]

[24]

Яновчик А., Басаванхаллы А., Мадабхуши А., Нормализация пятен с использованием разреженных автоэнкодеров (StaNoSA): приложение к цифровой патологии. Компьютеризированная медицинская визуализация и графика: официальный журнал Общества компьютерной медицинской визуализации.2017 Apr; [PubMed PMID: 27373749]

[25]

Sun C, Wang B, Li J, Shangguan J, Figini M, Zhou K, Pan L, Ma Q, Zhang Z, Количественное измерение фиброза карциномы молочной железы для прогнозирования риска метастазов в кости. Американский журнал трансляционных исследований. 2018; [PubMed PMID: 30018725]

[26]

Заха Д.К., Значение иммуногистохимии при раке груди.Всемирный журнал клинической онкологии. 2014 10 августа; [PubMed PMID: 25114853]

[27]

Акрам М., Икбал М., Даниял М., Хан А.Ю., Осведомленность и современные знания о раке груди. Биологические исследования. 2017 Oct 2; [PubMed PMID: 28969709]

[28]

Брей Ф., Ферли Дж., Сурджоматарам И., Сигель Р.Л., Торре Л.А., Джемал А., Глобальная статистика рака 2018: оценки GLOBOCAN заболеваемости и смертности от 36 раковых заболеваний в 185 странах во всем мире.CA: онкологический журнал для врачей. 2018 ноя; [PubMed PMID: 30207593]

[29]

Serdy KM, Leone JP, Dabbs DJ, Bhargava R, Мужской рак молочной железы. Американский журнал клинической патологии. 1 января 2017 г .; [PubMed PMID: 28171879]

[31]

Weigelt B, Geyer FC, Reis-Filho JS, Гистологические типы рака груди: насколько они особенные? Молекулярная онкология.2010 июн; [PubMed PMID: 20452298]

[32]

Азим Х.А. Младший, Партридж А.Х., Биология рака груди у молодых женщин. Исследование рака груди: BCR. 2014 Aug 27; [PubMed PMID: 25436920]

Анатомия груди: рак груди, грудное вскармливание, условия

Что такое грудь?

Грудь является частью женской и мужской половой анатомии.У женщин грудь одновременно функциональна (для кормления грудью) и сексуальна (доставляет удовольствие). У мужской груди нет функции. Видимые части анатомии груди включают соски и ареолы.

Из чего сделана грудь?

Женская грудь формируется из нескольких видов тканей. Мышцы соединяют грудь с ребрами, но они не являются частью анатомии груди. Различные типы тканей груди включают:

• Железистая ткань: Железистая ткань, также называемая дольками, вырабатывает молоко.
• Жирность: Эта ткань определяет размер груди.
• Соединительная или волокнистая: Эта ткань удерживает железистую и жировую ткань груди на месте.

Какие части составляют анатомию груди?

Анатомия женской груди состоит из множества различных частей, в том числе:

• Доли: Каждая грудь имеет от 15 до 20 долей или секций. Эти лепестки окружают сосок, как спицы колеса.
• Железистая ткань (дольки): Эти небольшие участки ткани, находящиеся внутри долей, имеют крошечные луковичные железы на конце, которые производят молоко.
• Молочные (молочные) протоки: Эти маленькие трубочки или протоки несут молоко от железистой ткани (дольки) к соскам.
• Соски: Соска находится в центре ареолы. В каждом соске около девяти молочных протоков, а также нервов.
• Ареолы: Ареола — это круглая область кожи темного цвета, окружающая сосок. У ареол есть железы, называемые железами Монтгомери, которые выделяют смазочное масло. Это масло защищает соски и кожу от натирания во время кормления грудью.
• Кровеносные сосуды: Кровеносные сосуды обеспечивают циркуляцию крови по груди, груди и телу.
• Лимфатические сосуды: Являясь частью лимфатической системы, эти сосуды транспортируют лимфу, жидкость, которая помогает иммунной системе вашего организма бороться с инфекциями. Лимфатические сосуды соединяются с лимфатическими узлами или железами, находящимися под подмышками, в груди и других местах.
• Нервы: Соски имеют сотни нервных окончаний, что делает их чрезвычайно чувствительными к прикосновениям и возбуждению.

А мужская грудь?

У мужчин тоже есть грудь. В период полового созревания мужской гормон тестостерон обычно не дает груди развиваться, как женской. Снаружи у самцов есть соски и ареолы. Внутри у них неразвиты молочные протоки и нет железистой ткани. Проблемы с мужской грудью могут включать гинекомастию, доброкачественное заболевание, которое вызывает увеличение груди, и очень редко — рак груди.

Что такое плотная грудь?

В вашем отчете о маммографии может быть указано, что у вас плотная грудь.Плотная грудь имеет больше железистой и фиброзной ткани и меньше жировой ткани. Плотная ткань груди и опухоли на маммограмме выглядят белыми, что затрудняет выявление рака груди. До половины женщин в возрасте от 40 до 74 лет имеют плотную грудь. Состояние не связано с размером груди, внешним видом или ощущением на ощупь. У женщин с очень плотной грудью риск рака груди несколько выше.

Как работает грудь?

Женские гормоны, а именно эстроген, прогестерон и пролактин, играют ключевую роль в развитии и функционировании груди.

• Эстроген растягивает молочные протоки и помогает им образовывать боковые ответвления для переноса большего количества молока.
• Пролактин способствует выработке прогестерона и подготавливает железы к производству молока.
• Прогестерон увеличивает количество и размер долек при подготовке к кормлению грудью. Этот гормон также увеличивает кровеносные сосуды и клетки груди после овуляции. Вы можете почувствовать опухшие и болезненные груди.

Какие состояния и расстройства влияют на анатомию груди?

Рак груди — угроза номер один для здоровья груди.Примерно у каждой восьмой женщины в течение жизни будет диагностирован рак груди. Другие состояния, влияющие на здоровье груди, включают:

Как сохранить здоровье груди?

Поскольку рак груди является главной проблемой, поговорите со своим врачом о том, когда и как часто проходить маммографию. Рекомендации различаются в зависимости от факторов риска, таких как семейный анамнез заболевания. Самообследование груди поможет вам лучше понять, как выглядит и ощущается ваша грудь, чтобы вам было легче заметить изменения или потенциальные проблемы.

Когда мне следует позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

• Недавно обнаруженная шишка.
• Выделение из соска.
• Боль в груди.
• Изменения в том, как выглядит или ощущается ваша грудь или кожа.
• Ниппель, который внезапно поворачивается внутрь (втянутый сосок).
• Сыпь на груди.

Записка из клиники Кливленда

Женская грудь может производить молоко для грудного вскармливания, а также служить эрогенной зоной (зоной удовольствия).Грудь формируется из разных тканей. Эти ткани могут стать злокачественными. Регулярные маммограммы или обследования груди могут помочь обнаружить рак на ранней стадии, когда он наиболее поддается лечению. Звоните своему врачу в любое время, когда заметите изменение внешнего вида или ощущения вашей груди.

Анатомия груди | Структурная схема груди

Медицинское название груди — молочная железа. Каждая грудь состоит из ткани, покрывающей мышцы грудной стенки (грудные мышцы).У женщин грудь состоит в основном из специальной ткани (железистой ткани), вырабатывающей молоко. Остальная часть состоит из жировой ткани. У людей ткань груди начинает увеличиваться в размерах в период полового созревания. В этом отличие от других приматов, у которых ткань груди увеличивается только во время производства молока.

Структура груди

Поперечное сечение груди

1. Соски
2. Ареола
3. Молочный проток
4. Доля
5. Жировая ткань

Грудь состоит из железистых структур, называемых долями.У женщин дольки состоят из специальной ткани, которая может вырабатывать молоко в период лактации. Сами дольки организованы в доли. В каждой доле 15-20 долек. Пространство между дольками заполнено жировыми клетками и соединительной тканью (поддерживающей тканью тела). Связки поддерживают грудь и придают ей форму. Нервы, проходящие через грудь, вызывают ощущение. Лимфатические сосуды отвечают за циркуляцию жидкости в организме и отток в лимфатические узлы.Лимфатические узлы, дренирующие грудь, расположены в подмышечных впадинах и за грудиной. Кровеносные сосуды обеспечивают циркуляцию крови по тканям. Количество жира в груди определяет ее размер.

Грудь не содержит мышц. Они располагаются поверх грудных мышц, которые являются частью грудной стенки.

Мужская грудь имеет похожий состав, за исключением того, что ткань, из которой состоят дольки, не способна производить молоко.

У плода (развивающегося еще не родившегося ребенка) грудь развивается по «молочным линиям», участкам ткани по обе стороны тела, которые проходят от подмышек к паху.Дополнительные соски или даже целая грудь могут развиваться в любом месте по этим линиям. Дополнительные соски — обычное дело, но наличие целой дополнительной груди — необычно.

Как происходит лактация

Лактирующая ткань долек вырабатывает молоко. Молоко, производимое каждой долькой, проходит через маленькие трубочки, называемые протоками, которые выходят на соски. Пигментированная область соска называется ареолой. Ареола также содержит модифицированные потовые железы, называемые железами Монтгомери. Их цель — смазывать грудь во время кормления грудью.

Некоторые заболевания груди

Боль в груди

Боль в груди — распространенный симптом, который большинство женщин испытывают хотя бы какое-то время в своей жизни. Медицинский термин для этого — масталгия. В большинстве случаев боль в груди носит циклический характер, то есть возникает ежемесячно, обычно непосредственно перед менструацией. Примерно в это время грудь может ощущаться опухшей и бугристой. Считается, что циклическая боль в груди вызвана повышенной чувствительностью тканей груди к нормальным гормональным изменениям, происходящим во время менструации.Кажется, что нет никаких нарушений в самой гормональной системе.

Боль, не связанная с периодами, называется нециклической. Это может быть вызвано заболеванием груди (например, инфекцией или кормлением грудью) или проблемой с мышцами или ребрами под грудью. Возможно, стоит вести дневник, чтобы узнать, циклична ли ваша боль или нет.

При циклической боли может помочь хороший поддерживающий бюстгальтер, обезболивающие, такие как парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты для нанесения непосредственно на поверхность груди, такие как ибупрофен или диклофенак, и препараты, блокирующие гормоны, такие как даназол.Раньше масло примулы вечерней широко использовалось, но больше не отпускается по рецептам, так как существует мало доказательств его использования. Однако некоторые женщины сочли его полезным, и его все еще можно купить в аптеке.

Некоторые лекарства могут вызывать циклическую боль в груди, включая гормоны, антидепрессанты и лекарства от высокого кровяного давления. Проверьте свои лекарства и поговорите со своим врачом, если вы думаете, что это проблема.

Лечение нециклической боли в груди зависит от причины, хотя иногда ее не обнаруживают.Он может исчезнуть без лечения через несколько месяцев. Иногда помогают нестероидные противовоспалительные препараты, которые принимают в форме таблеток или втирают в кожу.

Боль в груди и рак груди

Рак груди обычно вызывает безболезненную опухоль, но это не золотое правило. Если у вас есть какой-либо тип боли в груди, лучше всего обратиться к врачу.

Анатомия груди | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Что у вас внутри груди? Большинство женщин не уверены в этом, но если вы хотите понять, как предотвратить, риск или диагностировать рак груди, важно знать, из каких тканей и структур состоит грудь.Эта информация поможет вам визуализировать, о каких частях груди говорит ваш врач. Если вам поставили диагноз рака груди, это поможет вам поговорить с врачом об операции и других вариантах лечения.

Вернуться наверх

Женская грудь содержит различные типы жировой, фиброзной и железистой ткани:

• Железистая ткань включает доли груди и протоки груди
• Фиброзная, поддерживающая или соединительная ткань — это та же ткань, из которой состоят связки и рубцовая ткань.
• Жировая ткань заполняет пространство между железистой и фиброзной тканями и в значительной степени определяет размер вашей груди

Врачи называют всю нежировую ткань фиброгландулярной тканью.Есть также полосы поддерживающей гибкой соединительной ткани, называемые связками, которые тянутся от кожи к грудной стенке, чтобы удерживать ткань груди на месте. Мышцы тоже играют важную роль. Грудная мышца прилегает к грудной стенке под обеими грудями, поддерживая их. Кровеносные сосуды снабжают ткань груди кислородом и уносят отходы.

Вернуться наверх

В жировую и фиброзную ткань груди встроено от 15 до 20 желез, называемых долями, каждая из которых имеет множество более мелких долек или мешочков, вырабатывающих молоко.Дольки расположены гроздьями, как гроздья винограда.

Протоки — это тонкие трубки, по которым молоко подается к соску. Соска находится в середине ареолы, которая представляет собой более темную область вокруг соска. Рак груди может образовываться в протоках и долях.

Узнайте больше о том, где начинается рак груди.

Вернуться наверх

Лимфатические узлы — это маленькие бобовидные органы, которые помогают бороться с инфекцией и находятся по всему телу. Они производят и фильтруют бесцветную жидкость, называемую лимфой, которая содержит лейкоциты, известные как лимфоциты (иммунные клетки, участвующие в защите от инфекций и таких заболеваний, как рак).

Лимфатические сосуды фильтруют и переносят лимфатическую жидкость от груди к лимфатическим узлам. Группы лимфатических узлов около груди расположены в подмышечной впадине (известные как подмышечные лимфатические узлы), над ключицей, на шее и в груди.

Вернуться наверх

Маммограмма — это тест, при котором используется рентгеновское излучение с низкой дозой, чтобы показать внутреннюю часть груди. Радиолог (врач, обученный интерпретировать маммографические и другие изображения) может определить аномальные области, образования или отложения кальция (микрокальцификации), которые могут быть или не быть злокачественными.Чем больше деталей на изображении, тем больше вероятность того, что врачи смогут обнаружить нежелательные изменения на ранней стадии, прежде чем потенциально раковые клетки смогут вырасти или распространиться. Маммограммы, сделанные женщинам без жалоб на молочную железу для выявления рака на ранних стадиях, называются скрининговыми маммограммами. Маммограммы, которые делаются для оценки таких симптомов, как уплотнение или выделения из сосков, являются диагностическими маммограммами. Помимо маммографии, для более детального изучения изменений в груди также могут использоваться УЗИ и МРТ.

Узнайте больше о скрининге на рак груди.

Вернуться наверх

Очень часто женщинам говорят, что у них плотная грудь после маммографии. Плотная грудь является совершенно нормальным явлением и чаще встречается у молодых женщин и женщин с меньшей грудью. Но любой человек — независимо от возраста и размера груди — может иметь плотную грудь.

Врач скажет вам, что ваша грудь плотная, если большая часть ткани, видимой на маммограмме, является фиброзной или железистой тканью груди. Эти типы тканей кажутся толще и плотнее, чем жировая ткань, и на маммограмме будут отображаться белыми.Поскольку раковые клетки также выглядят белыми на изображении, радиологам может быть труднее выявить заболевание у женщин с плотной грудью. Вот почему некоторых женщин с плотной грудью могут попросить пройти дополнительные визуализационные тесты, такие как УЗИ или МРТ, которые могут выявить некоторые виды рака, которые могут быть пропущены на маммограмме.

Узнайте больше о правилах проверки.

Вернуться наверх

Анатомия груди

Строение груди

Грудь состоит из жира и ткани груди, а также из нервов, вен, артерий и соединительной ткани, которая помогает удерживать все на месте.

На рис. 1.1 показаны различные части груди.

Основная грудная мышца (грудная мышца) находится между грудью и ребрами грудной стенки.

Рисунок 1.1

Ткань груди представляет собой сложную сеть долек (небольших круглых мешочков, производящих молоко) и протоков (каналов, по которым молоко от долек к отверстиям сосков во время кормления грудью) выглядит как гроздья винограда. Эти «пучки» называются лепестками.

Ткань груди также может называться железистой тканью.

Женская грудь

Изменения в детстве и юности

В детстве у девочек остается небольшой участок незрелой ткани груди.

Во время полового созревания гормоны, вырабатываемые яичниками и гипофизом (часть мозга, контролирующая рост, и другие железы в организме), вызывают рост груди. Это заставляет молочные протоки расширяться и становиться более разветвленными.

Затем ткань груди превращается в зрелую систему долек и протоков.

Грудь взрослая

У взрослых женщин по 15-20 долей в каждой груди [1]. В каждой доле 20-40 долек [2].

К долькам прикреплены маленькие молочные протоки. Эти протоки соединяются вместе, как ветви виноградных стеблей, постепенно образуя более крупные протоки.

В каждой груди около 10 систем протоков, каждая из которых имеет собственное отверстие в соске [2].

Хотя грудь созревает после полового созревания, ткань груди остается неактивной до беременности.

Беременность и кормление грудью

Во время беременности дольки растут и начинают вырабатывать молоко. Затем молоко попадает в протоки, чтобы мать могла кормить ребенка грудью.

Мышечная ткань сосков позволяет им становиться эрегированными в ответ на стимуляцию или кормление грудью.

No related posts.