Заболевания центральной нервной системы

К центральной нервной системе (ЦНС) относят головной мозг (в том числе ствол мозга и мозжечок) и спинной мозг.

К сосудистым заболеваниям ЦНС относят острые и хронические нарушения мозгового кровообращения. Острые нарушения мозгового кровообращения:

Инсульты — в результате тромбоза, эмболии, разрыва сосуда и кровоизлияния, изменения свёртываемости крови или других факторов возникает резкое снижение кровоснабжения участков головного мозга, что вызывает появление неврологической и общемозговой симптоматики. Наиболее частые признаки — общая слабость, онемение в теле или конечностях, паралич конечностей или половины тела, нарушение мимики лица, головокружение, головная боль, затруднение или потеря речи, слуха, зрения, нарушение мышечного тонуса. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность полного восстановления после инсульта.

Транзиторные ишемические атаки — симптоматика та же, что и при инсультах, но она купируется самостоятельно и полностью менее чем за 24 часа.

Наличие такой ишемической атаки в анамнезе в несколько раз увеличивает вероятность развития инсульта.

К наиболее часто встречающимся хроническим нарушения мозгового кровообращения относят хроническую ишемию головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия), другие виды энцефалопатий, церебро-васкулярная болезнь, сосудистый паркинсонизм.

Клинические проявления этих заболеваний многообразны: головные боли, головокружения и нарушения равновесия, нарушения в эмоциональной сфере и когнитивных функций (память, способность к обучению, рациональное мышление). На более поздних стадиях может развиваться расстройство ходьбы и другая очаговая неврологическая симптоматика — расстройство мышечного тонуса, экстрапирамидный синдром (патологические спонтанные движения скелетных мышц).

Менингиты — развивается воспалительный процесс оболочек мозга. Наблюдаются общеинфекционные симптомы (озноб, гипертермия, изменения периферической крови и другие) и менингеальный синдром, который включает в себя общую гиперестезию, фото- и фонофобию, ригидность затылочных мышц (при сгибании шеи), специфические неврологические симптомы.

Существует менингизм — клинически проявляется как менингит, но раздражение мозговых оболочек вызвано неинфекционными факторами.

Энцефалиты — группа воспалительных заболеваний головного мозга. Причины: вирусы, другие инфекционные агенты (например, микоплазмы, риккетсии), аллергические факторы. Клиническая картина включает в себя общеинфекционные проявления, очаговые неврологические симптомы (выпадение функций, парезы, афазия и другие проявления).

Миелиты — воспалительные поражения спинного мозга. К специфическим симптомам миелита относят двигательные и тазовые нарушения, корешковые боли, парестезии в конечностях и теле, другие чувствительные расстройства.

В последнее время при лабораторных исследованиях на инфекции часто обнаруживается инфицирование вирусами Эпштейна-Барр, цитомегаловирусами и другими герпесвирусами. Острый период заболевания может протекать как без специфических симптомов, так и в лёгкой форме — лихорадка, температура, слабость, недомогание, головные боли, насморк, кожные высыпания, увеличение лимфатических узлов. То есть представлены все симптомы острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ). В более тяжёлых случаях развивается распространённое поражение нервов, головного и спинного мозга, а также внутренних органов, высыпания на губах, слизистой рта и половых органах, на коже, по ходу нервных стволов и корешков. Всё это может сопровождаться выраженным болевым синдромом, который сохраняется от нескольких недель до нескольких месяцев в форме нейропатической боли.

Существует масса других инфекционных заболеваний ЦНС (полиомиелит, нейросифилис, токсоплазмоз, паразитарные заболевания ЦНС и другие).

Аутоиммунные заболевания ЦНС — возникают в результате неправильной работы иммунной системы, которая начинает считать чужеродными клетки собственного организма. К ним относят острый рассеянный энцефаломиелит, оптиконевромиелит, рассеянный склероз, оптический неврит. Наиболее часто встречающимся из них является рассеянный склероз. Ему посвящена отдельная статья на нашем сайте.

Исследования последних лет выявили закономерность между проведением некоторых прививок и увеличением вероятности развития многих аутоиммунных заболеваний.

Нейро-дегенеративные заболевания — медленно прогрессирующие заболевания нервной системы, сопровождающиеся медленной гибелью нервных клеток (нейродегенерация). К ним относят болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви, мультисистемная атрофия, кортикобазальная дегенерация и многие другие.

Прионные заболевания

— группа редких и тяжело протекающих нейродегенеративных заболеваний (болезнь Крейтцфельдта-Якоба, фатальная семейная инсомния, синдром Герстмана-Штраусслера-Шейнкера и другие). Возбудителем является патологически изменённый белок, способный к спонтанной агрегации. Агрегаты этого белка накапливаются внутри и вне нейрона, вызывают дегенерацию тканей.

Клиническая картина в зависимости от особенностей поражения может включать в себя расстройство практически всех функций нервной системы — двигательные, чувствительные, мозжечковые, экстрапирамидные расстройства, деменцию (слабоумие).

Наследственные заболевания ЦНС — многие неврологические заболевания могут быть обусловлены генетически, либо иметь генетическую предрасположенность. Именно поэтому в нашей клинике принимает врач-генетик. Про нейрогенетику вы можете прочитать в разделе «Наследственные заболевания нервной системы — нейрогенетика».

Травматические повреждения спинного и головного мозга — этот раздел описан на нашем сайте под названием «последствия травм нервной системы».

В подавляющем большинстве случаев необходимо комплексное лечение заболеваний центральной нервной системы, которое включает в себя медикаментозную терапию, методы мануальной медицины, массаж, физиотерапию, ЛФК и другие.

С целью уменьшения риска повторных эпизодов, обострений заболевания и более полного восстановления особенно важна реабилитация. Она проводится после основного курса лечения и может включать в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, иглорефлексотерапию, гомеопатическое лечение, мануальную медицину (мануальная терапия, остеопатия), массаж, ЛФК. Особенно важно провести коррекцию образа жизни, профиля физической активности и питания пациентов. Такие рекомендации мы даём нашим пациентам индивидуально по окончании курса лечения.

Перинатальные поражения ЦНС — ПроМедицина Уфа

Диагноз «перинатальное поражение ЦНС» объединяет большую группу различных по причине и происхождению поражений головного и спинного мозга, возникающих во время беременности, родов и в первые дни жизни малыша.

От 5 до 55% детей первого года жизни получают такой диагноз, поскольку в это число иногда включают детей с лёгкими преходящими нарушениями со стороны нервной системы. Тяжёлые формы перинатальных поражений ЦНС наблюдаются у 1,5–10% доношенных и у 60–70% недоношенных детей.

Тяжёлые перинатальные поражения мозга (в том числе внутричерепные кровоизлияния, тяжёлая ишемия мозга) представляют реальную угрозу для жизни и здоровья ребёнка, даже при своевременно оказанной высококвалифицированной медицинской помощи в условиях перинатального центра.

Среднетяжёлые и лёгкие формы поражения мозга непосредственной угрозы для жизни не представляют, но они могут быть причиной нарушений психики и развития двигательной активности у ребёнка.

Причины

Основная причина перинатального поражения ЦНС у плода и новорождённого — гипоксия (кислородная недостаточность), возникающая под влиянием различных факторов. Неблагоприятные условия для развития плода в утробе матери могут быть заложены задолго до наступления беременности вследствие различных заболеваний у девочки-подростка, будущей матери. Инфекционные и неинфекционные заболевания, гормональные нарушения, вредные привычки, производственные вредности во время беременности вызывают усиление гипоксии будущего ребёнка. Предшествующие аборты приводят к нарушению кровотока между матерью и плодом и, следовательно, к внутриутробной гипоксии.

Важную роль в развитии перинатальных поражений ЦНС играют инфекции, передающиеся половым путём (хламидиоз, герпес, сифилис).

Причиной острой асфиксии в родах могут быть различные нарушения нормального течения родов, стремительные или затяжные роды, неправильное положение петель пуповины. Механическая травма ребёнка реже приводит к перинатальному повреждению ЦНС (особенно головного мозга).

Симптомы

При легких повреждениях ЦНС у новорожденных наиболее часто отмечается синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, который проявляется вздрагиванием, повышением или понижением мышечного тонуса, усилением рефлексов, тремором (дрожанием) подбородка и конечностей, беспокойным поверхностным сном, частым «беспричинным» плачем.

При поражении ЦНС средней степени тяжести в первые дни жизни дети чаще имеют угнетение ЦНС в виде снижения двигательной активности и снижения мышечного тонуса, ослабления рефлексов новорожденных, в том числе рефлексов сосания и глотания. К концу 1-го месяца жизни угнетение ЦНС постепенно исчезает, а у некоторых детей сменяется повышенным возбуждением.

При средней степени поражения ЦНС наблюдаются нарушения в работе внутренних органов и систем в виде неравномерной окраски кожи (мраморность кожи) вследствие несовершенства регуляции тонуса сосудов, нарушений ритма дыхания и сердечных сокращений, дисфункции желудочно-кишечного тракта в виде неустойчивого стула, запоров, частых срыгиваний, метеоризма. Реже может отмечаться судорожный синдром,при котором наблюдаются приступообразные подергивания конечностей и головы, эпизоды вздрагиваний и другие проявления судорог.

Длительно сохраняющиеся нарушения тонуса мышц нередко приводят к появлению у детей задержки психомоторного развития. При задержке моторного развития ребенок позднее начинает держать голову, сидеть, ползать, ходить. Бедность мимики, позднее появление улыбки, сниженный интерес к игрушкам и предметам окружающей среды, а также слабый монотонный крик, задержка появления гуления и лепета должны насторожить родителей в плане задержки психического развития у малыша.

К годовалому возрасту у большинства детей проявления перинатальных поражений ЦНС постепенно исчезают либо сохраняются их незначительные проявления. К частым последствиям перинатальных поражений относят:задержку психического, моторного или речевого развития;цереброастенический синдром (он проявляется перепадами настроения, двигательным беспокойством, тревожным беспокойным сном, метеозависимостью), синдром гиперактивности с дефицитом внимания.

Наиболее неблагоприятными исходами являются эпилепсия, гидроцефалия, детский церебральный паралич, свидетельствующие о тяжелых перинатальных повреждениях ЦНС.

Диагностика

Диагноз основывается на данных врачебного осмотра, анамнестических данных и подтверждается инструментальными исследованиями. Большое значение имеет ультразвуковое исследование (УЗИ) мозга с оценкой состояния его сосудов (допплерографией). При необходимости используют рентгенологическое исследование черепа, позвоночника, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Лечение

В остром периоде тяжёлых перинатальных поражений мозга лечение проводят в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых. В первую очередь устраняют нарушения в работе дыхательной, сердечно-сосудистой системы и нарушения обмена веществ, ликвидируют судороги (при необходимости проводят искусственную вентиляцию лёгких, внутривенные вливания, парентеральное питание). Далее новорождённых переводят в специальное отделение, где продолжают индивидуальное лечение в зависимости от характера и тяжести поражения мозга: применяют противосудорожные препараты, при развивающейся гидроцефалии — дегидратационные, а также средства, стимулирующие рост капилляров и улучшающие питание повреждённых тканей мозга.   Эти же препараты по назначению невролога можно применять на протяжении первого года жизни повторными курсами.

При среднетяжёлых и особенно лёгких поражениях ЦНС используют в основном нелекарственную терапию.

В восстановительном периоде (с конца первого года жизни) решающее значение имеют нелекарственные методы реабилитации: лечебный массаж и гимнастика, упражнения в воде, физиотерапия, педагогические методики музыкотерапии (оздоровление и лечение организма с помощью музыки).

Перинатальные поражения центральной нервной системы в ЦКБ РАН

Перинатальные поражения центральной нервной системы в ЦКБ РАН

• МЕНЮ РАЗДЕЛА

Меню раздела

---

Акции

---

Контакты

---

Записаться на прием

Оставьте свои контактные данные чтобы записаться на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами, в ближайшее время

---

Последние новости

Прямой телефон НИИ педиатрии +7 (499) 137-01-97

Перинатальные поражения центральной нервной системы (ПП ЦНС) или гипоксически-ишемическая энцефалопатия — это группа патологических состояний, связанная с повреждением головного мозга в перинатальный период.

Основные причины ПП ЦНС:

• Гипоксия плода (хроническая внутриутробная; острая в родах)
• Родовая травма
• Интоксикация (билирубиновая энцефалопатия)
• Гипогликемия
• Инфекционный фактор

Клинические проявления ПП ЦНС

• Синдром возбудимости нервной системы: избыточные и множественные движения, тремор подбородка, языка, конечностей, срыгивания, нарушения сна (избыточное бодрствование), спонтанный рефлекс Моро (раскидывание ручек в положении на спине)
• Синдром угнетения нервной системы: снижение спонтанной двигательной активности, кратковременное бодрствование, избыточный сон, слабость сосательного рефлекса, недостаточная ответная эмоциональная реакция при взаимодействии с ребенком.
• Синдром вегетативно-висцеральных дисфункций: расстройства терморегуляции, преходящий цианоз, нарушение частоты сердечных сокращений и ритма дыхания, мраморность кожи, гипотермия конечностей, вегетативно-сосудистые пятна на коже, срыгивания, рвота, неустойчивый стул.
• Синдром внутричерепной гипертензии, гидроцефальный синдром: избыточный прирост окружности головы, выбухание родничка, запрокидывание головы назад, громкий монотонный плач (мозговой крик), запрокидывание головы назад вплоть до выгибания туловища (опистотонус), упорные рвоты и срыгивания не связанные с приемом пищи, повышенная чувствительность к звуковым раздражителям (гиперестезия), спонтанные выпучивание глаз (синдром Грефе), трудности засыпания (хочет спать, а уснуть не может), кратковременный и поверхностный сон, возбудимость.
• Судорожный синдром: разнообразные внезапные и повторяющиеся сокращения век, мышц лица, отведение глаз, пароксизмально возникающие жевание, глотание, сосание, высовывания языка, плавательные движения рук,  педалирование, тоническое напряжение туловища или конечностей, единичные или групповые подергивания мышц конечностей, сопровождающиеся судорожными движениями глаз или «остановкой» взора, апноэ.
• Нарушение регуляции мышечного тонуса (мышечные дистонии) повышенный, пониженный, смешанный  тонус мышц в конечностях, объем движений в суставах, спонтанная поза во сне и в бодрствовании, положение кистей и стоп, опора при вертикализации, положение головы при тракции ( подтягивании) за ручки.

Исходы и последствия ПП ЦНС

Последствия ПП ЦНС можно определить к 1 году жизни. Ниже представлены основные их проявления:

• Нарушение моторного развития: задержка приобретения навыков удерживания головы, переворотов, сидения, ползания, вставания, самостоятельной ходьбы относительно физического возраста ребенка.
• Формирование парезов и параличей как одной, так и нескольких конечностей (моноплегия, диплегия, гемипарез, тетрапарез), которые относятся к различным формам детского церебрального паралича.
• Нарушение психо-речевого развития: задержка приобретения навыка гуления, лепета, первых слов и фраз, качество произносимых звуков, сроки формирования пинцетного захвата и указательного жеста, понимание обращенной речи, интерес к окружающим предметам и использование их по назначению, характер игры, запоминание новой информации, концентрация внимания с формированием синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.
• Нарушение поведения и эмоций: сроки формирования комплекса оживления, дифференцировка родных и чужих, эмоциональный резонанс, степень выраженности эмоций, общение со сверстниками и взрослыми, возможность совместной игры, формирование навыков опрятности, возможно приводящие к расстройствам аутистического спектра.
• Гидроцефалия: избыточный прирост окружности головы, деформация головы, выраженность подкожных вен в височных областях, признаки гипертензионного и гидроцефального синдромов.
• Пароксизмальные состояния не эпилептического генеза: аффективно-респираторные приступы, доброкачественный миоклонус младенчества ( синдром Фиджермана), доброкачественные неонатальный миоклонус сна, синдром Сандиффера, младенческий тортиколис, беспокойный сон, ночные страхи, ритмичные движения во сне (раскачивания, мотание головой, сосание пальца, скрежет зубов).
• Возрастзависимые эпилептические синдромы: ранняя инфантильная эпилептическая энцефалопатия ( синдром Отахара), ранняя миоклоническая энцефалопатия, синдром Драве, синдром Веста, доброкачественные неонатальные эпилептические синдромы, доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенчества, доброкачественная парциальная эпилепсия младенчества.

Инструментальная диагностика

В КДЦ НИИ педиатрии и восстановительного лечения проводят инструментальную диагностику с целью уточнения диагноза:

• УЗИ мозга ( нейросонография)
• ЭЭГ дневного сна и бодрствования
• КТ головного мозга
• МРТ головного мозга и позвоночника

Наша помощь

На базе КДЦ работают специалисты отдела нейробиологии развития НИИ педиатрии и охраны здоровья ЦКБ РАН:

• Диагностику, наблюдение и лечение проводят опытные неврологи, кандидаты медицинских наук с 20 летним стажем работы с этой проблемой. Наши специалисты являются авторами книги «Современные нейробиологические аспекты перинатальных поражений ЦНС», выпущенной издательством российской академии наук.
• К  диагностике привлекаются дефектологи и клинические психологи, которые помогают уточнить наличие нарушений в развитии. Оценка развития проводится по унифицированным таблицам развития.
• При необходимости дети могут получить специализированные лечебно-коррекционные, развивающие занятия со специалистами по раннему развитию, направленные на а стимуляцию сенсорных, зрительных, аудиальных, тактильных, координаторных функций.
• Имеется возможность комплексного наблюдения детей с перинатальным поражением ЦНС с привлечение квалифицированных специалистов, кандидатов медицинских наук.
• Сопровождение опытного педиатра, который ответит на все вопросы по уходу, питанию, профилактике рахита и ОРВИ, закаливанию.
• Отделение вакцинопрофилактики: консультация вакцинолога-иммунолога с целью составления индивидуального календаря прививок и непосредственное проведение вакцинации под его контролем.
• Привлечение любых других специалистов педиатрического профиля, включая ортопедов и офтальмологов.

Запись на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами, в ближайшее время

Запись на прием по телефону

Многоканальный

Прикрепленный контингент (ул. Фотиевой)

• Адреса больниц:

• м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1 А
• м. Ленинский проспект, ул. Фотиевой, д.10

• Время работы колл-центра:

• Пн-Пт с 8:00 до 20:00
• Сб с 9:00 до 18:00
• ВС с 9:00 до 15:00

Online

Заявка отправлена

Мы перезвоним вам,
в ближайшее время

Нам важно ваше мнение о сайте.
Пожалуйста, оставьте свой отзыв

Оставить отзыв

Центральная клиническая больница Российской академии наук Контакты:

Адрес: Литовский бульвар, дом 1а Москва,

Телефон:+7 (495) 400-47-33, Электронная почта: callcenter@ckbran. ru С понедельника по пятницу с 07:30 до 20:00 В субботу с 09:00 до 20:00 В воскресенье с 09:00 до 20:00

Основные синдромы поражений нервной системы у детей раннего возраста

Задержка развития

Клинические синдромы острого и восстановительного периодов поражений ЦНС у новорожденных и детей раннего возраста

Задержка развития.

Доброкачественная не специфическая задержка психомоторного развития

Запаздывание становления двигательных, психических и речевых функций на любом возрастном этапе без появления патологических синдромов.
Не связана с повреждением мозга. Легко поддается коррекции.
С возрастом компенсируется при благоприятных условиях внешней среды без лечения.

Диагноз устанавливается при замедлении темпа созревания мозга без качественных изменений.

Выделяют тотальную (равномерную) доброкачественную неспецифическую задержку психомоторного развития, при которой выявляется равномерное отставание в развитие всех функций, и парциальную (неравномерную) доброкачественную неспецифическую задержку психомоторного развития, при которой выявляется отставание лишь одной или нескольких функций при сохранности остальных.

Период новорожденности

Отсутствие четкого рефлекса на время (кормления, сна).

Отсутствие реакции голода и насыщения.

Отсутствие или слабая выраженность ротового внимания.

Быстро истощающиеся, плохо выраженные безусловные рефлексы, возникающие после латентного периода или при многократном раздражающем воздействии.

В положении лежа на животе не приподнимает голову.

При осмотре у таких детей спонтанная двигательная активность достаточно выражена, преобладает флексорный гипертонус мышц, рефлексы симметричны и количество стигм дисэмбриогенеза не превышает 4-5 стигм.

Период от 1 до 3 месяцев жизни

Незначительное увеличение времени активного бодрствования ребенка.

Незначительная выраженность или отсутствие положительных эмоциональных реакций.

Кратковременная реакция сосредоточения с быстрым ее истощением.

Период от 3 до 6 месяцев жизни

Запаздывание становления цепных симметричных рефлексов (отсутствие поворотов со спины на живот и опоры на руки в положении на животе)

Период от 6 до 9 месяцев жизни

Отсутствие выраженной активности при общении с незначительным количеством жестов и игровых реакций.

Однообразный лепет без выраженной эмоциональной окраски.

Отсутствие захвата предметов 2-мя пальцами.

Отсутствие реакции на словестные команды.

Самостоятельно не садится, не делает попыток встать, плохо ползает.

Период от 9 до 12 месяцев жизни

Отсутствие общения при помощи лепетных слов.

Отсутствие интонационной окраски лепета.

Стоит с поддержкой, не ходит.

Начинает действовать по подражанию.

В каждый возрастной период возможно выпадение не всех, а отдельных элементов психомоторного развития в каждый возрастной период (ребенок что-то делает, а что-то не делает).

При благоприятных условиях внешней среды отставание ликвидируется в течение 1-2 возрастных периодов без назначения лечения.

Специфическая задержка психомоторного развития.

Нарушение становления двигательных, психических и речевых функций, связанная с повреждением мозговых структур, проявляющаяся патологическими синдромами и не компенсирующаяся самостоятельно.

Специфическая задержка психомоторного развития возникает в результате :

Дизэмбриогенетические нарушения с формированием пороков развития ЦНС.

Воздействие гипоксически- ишемических, травматических, инфекционных и токсических факторов.

Нарушение обмена веществ.

Наследственные болезни.

Вначале специфическая задержка психомоторного развития может быть парциальной, но в дальнейшем обычно развивается тотальная (генерализованная) задержка психомоторного развития с равномерным нарушением двигательных, психических и речевых функций, сопровождающаяся диспропорциональностью соматического развития..

Специфическая задержка психомоторного развития 1 степени (легкая).

Запаздывание психомоторного развития ребенка не более чем на 1 возрастной интервал с тенденцией к постепенному сокращению временного дефицита по мере роста ребенка.

Ребенок догоняет своих сверстников в формировании двигательных, психических и речевых функций на первом году жизни при своевременном назначении и проведении правильного лечения

Генерализованная задержка психического, моторного и речевого развития.

Преобладание нарушений двигательных функций.

Качественные особенности выражены не резко, что не создает препятствий к формированию функций.

Хорошо поддается коррекции при раннем начале лечения.

Специфическая задержка психомоторного развития 2 степени (средней тяжести).

Запаздывание психомоторного развития ребенка не более чем на 1 возрастной интервал при отсутствии тенденции к постепенному сокращению временного дефицита, который сохраняется на протяжении всего первого года жизни. Иногда отмечается нарастание временного дефицита по мере усложнения формирующихся функций.

Двигательные, психические и речевые функции формируются у ребенка с некоторым постоянным запаздыванием по отношению к психомоторному развитию сверстников даже при своевременном назначении и проведении правильного лечения.

Качественные изменения приобретаемых навыков с нарушением ведущего звена приобретаемых функций.

Усиление выраженности временного дефицита по мере роста ребенка.

Положительная динамика в формирования возрастных навыков при проведении своевременного лечения.

Специфическая задержка психомоторного развития 3 степени (тяжелая).

Запаздывание психомоторного развития ребенка более чем на 1-2 возрастных интервала с развитием стойкого временного дефицита с тенденцией к усилению по мере роста ребенка.

Стойкие нарушения двигательных, психических и речевых функций без выраженной тенденции к их развитию.

Отсутствие формирования основных возрастных навыков (в т.ч. отсутствие формирования речи и двигательных функций) в динамике.

При наличии у ребенка прогрессирующих обменных или инфекционных заболеваниях возможна утрата и ранее приобретенных навыков.

Клинические синдромы острого и восстановительного периодов поражений ЦНС у новорожденных и детей раннего возраста

Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости

Усиление спонтанной двигательной активности

Беспокойный поверхностный сон

Частый немотивированный плач

Оживление безусловных рефлексов

Мышечная дистония

Повышение сухожильных рефлексов

Тремор конечностей и подбородка

В сроки от 4-6 месяцев до 1 года отмечается уменьшение клинических проявлений с формированием минимальной мозговой дисфункции, церебрастенического синдрома после 1 года жизни. В некоторых случаях возможно формирование эпилептического синдрома.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром

Увеличение размеров головы на 1-2 см. по сравнению с нормой

Раскрытие швов свыше 0,5 см.

Увеличение большого родничка свыше 3,0\3,0 см.

Симптом Грефе, симптом “заходящего солнца”, сходящееся косоглазие и непостоянный горизонтальный нистагм

Мышечная дистония

Часто сочетается со вздрагиваниями, спонтанным рефлексом Моро, общим и локальным цианозом

Синдром угнетения

Вялость, гиподинамия, снижение спонтанной двигательной активности

Диффузная мышечная гипотония

Диффузная гипорефлексия

Угнетение безусловных рефлексов

Снижение рефлексов сосания и глотания

Судорожный синдром

• Кратковременные, внезапно возникающие.
• Отсутствие закономерности повторения и зависимости от состояния ребенка (сон, бодрствование, кормление и пр. )
• Мелкоамплитудный тремор, кратковременная остановка дыхания, тонические спазмы взора, автоматические жевательные движения и пр.

Синдром вегетативно-висцеральных дисфункций

Появляется после 1-1,5 месяцев жизни

Характеризуется упорными срыгиваниями, стойкой гипотрофией, нарушениями ритма дыхания и сердечной деятельности с развитием акроцианоза, нарушениями терморегуляции и дисфункцией жкт. После 1 года жизни наблюдается формирование церебрастенического синдрома.

Синдром минимальной мозговой дисфункции.

Выраженная двигательная расторможенность (суетливость и нарушение сосредоточения, эмоциональная лабильность)

Выраженный инфантилизм

Задержка формирования моторной речи при отсутствии выраженных нарушений психики (формирование фразовой речи к 2-3 годам и ограничение запаса слов до 3-4 лет)

Негрубое поражение ЦНС, проявляющееся в виде рассеянной микроочаговой и локальной симптоматики, умеренных дизартрических нарушений

Церебрастенический синдром

Полиформизм соматоневрологических нарушений

Диатез

Привычная рвота, беспокойный сон, эмоциональная лабильность

В возрасте 1,5-2 лет могут появляться ночные страхи

Неврозоподобный энурез

Проявление вегетативно-висцеральных дисфункций
Перинатальные поражения центральной нервной системы

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) – собирательный диагноз, подразумевающий нарушение функции или структуры головного мозга различного происхождения, возникающее в перинатальный период.

К перинатальному периоду относятся антенатальный, интранатальный и ранний неонатальный периоды.

Антенатальный период начинается на 28 неделе внутриутробного развития и оканчивается началом родового акта.

Интранатальный период включает в себя непосредственно сам акт родов от начала родовой деятельности до рождения ребенка.

Ранний неонатальный период соответствует первой неделе жизни ребенка и характеризуется процессами адаптации новорожденного к условиям внешней среды.

СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ

В современной международной классификации болезней (МКБ-10) диагноз “перинатальная энцефалопатия” не применяется. Но учитывая установившуюся в нашей стране традицию, а, также имеющиеся трудности в ранней и точной диагностике характера перинатальных поражений головного мозга этот “диагноз” еще продолжает применяться у детей в возрасте до 1 года жизни с различными нарушениями двигательной, речевой и психической функций.

В последние годы произошло значительное улучшение диагностических возможностей детских медицинских учреждений. С учетом этого диагноз перинатального поражения головного мозга может ставиться только до конца периода новорожденности, после 1 месяца жизни ребенка невролог должен определить точный характер и степень поражения центральной нервной системы, спрогнозировать дальнейшее течение заболевания, обнаруженного у ребенка и определить тактику лечения, либо снять подозрение на заболевание мозга.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По своему происхождению и течению все поражения головного мозга перинатального периода условно можно разделить на гипоксически-ишемические, возникающие вследствие недостатка поступления кислорода в организм плода или его утилизации во время беременности (хроническая внутриутробная гипоксия плода) или родов (острая гипоксия плода, асфиксия), травматические, чаще всего обусловленные травматическим повреждением головки плода в момент родов и смешанные, гипоксически-травматические поражения центральной нервной системы.

В основе развития перинатальных поражений центральной нервной системы лежат многочисленные факторы, влияющие на состояние плода в течение беременности и родов и новорожденного в первые дни его жизни, обуславливающие возможность развития различных заболеваний как на 1 году жизни ребенка, так и в более старшем возрасте.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ

Причины, влияющие на возникновение перинатальных поражений центральной нервной системы.

Соматические заболевания матери с явлениями хронической интоксикации.

Острые инфекционные заболевания или обострение хронических очагов инфекции в организме матери в период беременности.

Нарушение питания и общая незрелость беременной женщины.

Наследственные заболевания и нарушения обмена веществ.

Патологическое течение беременности (ранние и поздние токсикозы, угроза прерывания беременности и пр.).

Вредные воздействия окружающей среды, неблагоприятная экологическая обстановка (ионизирующее излучение, токсические воздействия, в том числе при применении различных лекарственных веществ, загрязнение окружающей среды солями тяжелых металлов и промышленными отходами и пр.).

Патологическое течение родов (стремительные роды, слабость родовой деятельности и пр.) и травмы при применении родового пособия.

Недоношенность и незрелость плода с различными нарушениями его жизнедеятельности в первые дни жизни.

Антенатальный период

К повреждающим факторам антенатального периода относят:

внутриутробные инфекции

обострения хронических заболевании будущей матери с неблагоприятными изменениями метаболизма

интоксикации

действие различных видов излучения

генетическая обусловленность

Имеет большое значение и невынашивание беременности, когда ребенок рождается недоношенным или биологически незрелым вследствие нарушения внутриутробного развития. Незрелый же ребенок в большинстве случаев еше не готов к процессу родов и при родовых нагрузках получает значительные повреждения.

Необходимо обратить внимание на то, что в первом триместре внутриутробной жизни закладываются все основные элементы нервной системы будущего ребенка, а формирование плацентарного барьера начинается лишь с третьего месяца беременности. Возбудители таких инфекционных заболеваний, как токсоплазмоз. хламидиоз, листереллез, сифилис, сывороточный гепатит, цитомегалия и др. , проникнув через незрелую плаценту из организма матери, глубоко повреждают внутренние органы плода, и в том числе формирующуюся нервную систему ребенка. Эти повреждения плода на данной стадии его развития генерализованные, но в первую очередь страдает центральная нервная система. В последующем, когда плацента уже сформировалась и достаточно эффективен плацентарный барьер, воздействия неблагоприятных факторов уже не приводят к формированию пороков развития плода, но могут вызвать преждевременное рождение, функциональную незрелость ребенка и внутриутробную гипотрофию.

В то же время есть факторы, которые могут неблагоприятно повлиять на развитие нервной системы плода в любом периоде беременности и даже до нее, влияя на репродуктивные органы и ткани родителей (проникающая радиация, употребление спиртных напитков, тяжелые острые интоксикации).

Интранатальный период

К интранатальным повреждающим факторам относят все неблагоприятные факторы процесса родов, неизбежно сказывающиеся на ребенке:

длительный безводный период

отсутствие или слабая выраженность схваток и неизбежная в этих случаях стимуляция

родовой деятельности

недостаточное раскрытие родовых путей

стремительные роды

применение ручных родовспомогательных приемов

кесарево сечение

обвитие плода пуповиной

большая масса тела и размеры плода

Группой риска в отношении интранатальных повреждений являются недоношенные дети и дети с малой или слишком большой массой тела.

Необходимо отметить, что интранатальные повреждения нервной системы в большинстве случаев не касаются непосредственно структур головного мозга, но их последствия в дальнейшем постоянно влияют на деятельность и биологическое созревание развивающегося мозга.

Постнатальный период

Рассматривая постнатальный период, можно отметить, что здесь в генезе повреждений центральной нервной системы наибольшую роль играют

нейроинфекции

травмы

ПРОГНОЗ И ИСХОДЫ

У ребенка с диагнозом перинатального поражения головного мозга после 1 месяца жизни врач в состоянии определить прогноз дальнейшего развития ребенка, который может характеризоваться как полным выздоровлением или развитием минимальных нарушений центральной нервной системы, так и тяжелыми заболеваниями, требующими обязательного лечения и наблюдения у невропатолога.

Основные варианты последствий перинатального поражения центральной нервной системы и детей раннего возраста:

Полное выздоровление

Задержка психического, моторного или речевого развития ребенка

Синдром нарушения внимания с гиперактивностью (минимальная мозговая дисфункция )

Невротические реакции

Церебрастенический (посттравматический) синдром

Синдром вегетативно-висцеральной дисфункции

Эпилепсия

Гидроцефалия

Детский церебральный паралич

У детей с последствиями перинатального поражения головного мозга в более старшем возрасте часто отмечаются нарушения адаптации к условиям внешней среды, проявляющиеся различными нарушениями поведения, невротическими проявлениями, синдромом гиперактивности, астеническим синдромом, школьной дезадаптацией, нарушением вегетативно-висцеральных функций и пр.

Учитывая недостаточно высокую медицинскую грамотность населения и дефицит детских неврологов в течение особенно первого года жизни такие дети не получают полноценной реабилитации.

Практика работы воспитателей и педагогов дошкольных учреждений и начальных классов школ свидетельствует о том, что за последние годы резко возросло число детей с дефектами речи, недостатками внимания, памяти, повышенной отвлекаемостью и умственной утомляемостью. У многих из таких детей обнаруживаются нарушения социальной адаптации, дефекты осанки, аллергодерматозы, различные дисфункции желудочно-кишечного тракта и дисграфии. Спектр указанных нарушений довольно широк, разнообразен, а “набор” дефектов у каждого отдельно взятого ребенка индивидуален.

Необходимо сразу же заметить, что при своевременной диагностике в раннем детском возрасте имеющиеся нарушения, в первую очередь нервной системы, в подавляющем большинстве случаев могут быть практически полностью устранены коррекционными мероприятиями, а дети в дальнейшем жить полноценной жизнью.

С началом же занятий в школе процесс дезадаптации с проявлениями нарушений высших функций головного мозга, соматических и вегетативных симптомов, сопровождающих минимальную мозговую дисфункцию, нарастает лавинообразно.

Диагностика перинатальных поражений центральной нервной системы

Диагноз перинатального поражения головного мозга может быть поставлен только на основании клинических данных, данные различных методов исследования носят лишь вспомогательный характер и бывают необходимы не для постановки самого диагноза, а для уточнения характера и локализации поражения, оценки динамики заболевания и эффективности лечения.

Дополнительные методы исследования в диагностике перинатальных поражений центральной нервной системы

Ультразвуковая диагностика (ЭХО-ЭГ, НСГ, допплерография)

Эхоэнцефалография -ЭХО-ЭГ

Метод ультразвуковой диагностики, основанный на свойстве ультразвука отклоняться на границе раздела сред с различной плотностью. Метод позволяет оценить величину третьего желудочка мозга, вентрикулярного индекса и амплитуды пульсаций.

Одномерная эхоэнцефалография широко применяется в различных медицинских учреждениях, в том числе и детских, для определения смещения срединных структур головного мозга, при подозрении на внутричерепное кровоизлияние и расширение соответствующих отделов ликворных путей мозга.

Нейросонография – НСГ

Современный, безопасный метод визуализации головного мозга, позволяющий через открытый большой родничок, швы, наружный слуховой проход или глазницу оценить состояние ткани головного мозга, образований передней, средней, задней черепных ямок и ликворных пространств, может применяться как скрининг-метод при подозрении на интракраниальное (внутричерепное) повреждение головного мозга.

С помощью нейросонографии описывается структура и эхогенность (эхоплотность) мозгового вещества, размеры и форма ликворных пространств мозга и оцениваются их изменения.

Наиболее важными особенностями метода является его способность

выявить наличие родовых и ранних послеродовых повреждений головного мозга (церебральные кровоизлияния и инфаркты мозга) и оценить характер последствий таких повреждений, выявить атрофические изменения головного мозга и изменения мозговой ткани и ликворных путей при гидроцефалии.

Метод позволяет определить наличие отека мозговой ткани, сдавления и дислокации структур головного мозга, пороков развития и опухолей центральной нервной системы, повреждения мозга при черепно-мозговых травмах.

При повторном (динамическом) проведении нейросонографического исследования возможна оценка динамики ранее выявленных структурных изменений ткани мозга и ликворных путей.

Допплерография

Метод основан на способности ультразвукового сигнала при прохождении через движущуюся среду изменять свою частоту и отражаться от этой среды и позволяет оценить величину кровотока в интрацеребральных сосудах (сосудах головного мозга) и экстрацеребральных сосудах и отличается высокой точностью при окклюзионных процессах.

Нейрофизиологическая диагностика (ЭЭГ, ЭНМГ, вызванные потенциалы)

Электроэнцефалография – ЭЭГ

Электроэнцефалография – это метод исследования функциональной активности головного мозга, основанный на регистрации электрических потенциалов мозга. Методика позволяет правильно оценить состояние функциональной активности мозга, этапы созревания биоэлектрической активности головного мозга у детей первых лет жизни и дает информацию о наличии патологических изменений биоэлектрической активности при различных заболеваниях центральной нервной системы.

Электроэнцефалографическое исследование во сне является наиболее адекватным методом оценки функционального состояния мозга детей в младенческом возрасте, поскольку дети грудного и раннего детского возраста большую часть времени проводят во сне, и, к тому же, при записи ЭЭГ во сне исключены артефакты мышечного напряжения (электрической активности мышц), которые в состоянии бодрствования накладываются на биоэлектрическую активность мозга, искажая последнюю.

Необходимо добавить, что ЭЭГ бодрствования у новорожденных и детей раннего возраста недостаточно информативна, так как у них не сформирован основной корковый ритм.

Однако на ЭЭГ сна уже в первые месяцы жизни ребенка наблюдаются все основные ритмы биоэлектрической активности, присущие ЭЭГ сна взрослого человека. Нейрофизиологическое исследование сна с использованием ЭЭГ и комплекса различных физиологических показателей позволяет дифференцировать фазы и стадии сна и тестировать функциональные состояния мозга.

Вызванные потенциалы – ВП

Вызванные потенциалы головного мозга представляют собой электрическую активность нейронов мозга, возникающую в ответ на раздражение соответствующего анализатора. По способу получения вызванные потенциалы подразделяются на слуховые, зрительные и сомато-сенсорные.

Вызванные потенциалы выделяются из фоновой спонтанной биоэлектрической активности мозга (ЭЭГ) и нередко используются в определении наличия изменений проводящих путей центральной нервной системы и их динамики при перинатальном поражении ЦНС.

Зрительные вызванные потенциалы демонстрируют путь нервного импульса от зрительного нерва до зрительных зон затылочных областей коры головного мозга и используются чаще у недоношенных детей для определения состояния проводниковых путей в области задних рогов боковых желудочков, наиболее часто страдающих при перивентрикулярной лейкомаляции.

Слуховые вызванные потенциалы отражают прохождение нервного импульса от слухового нерва до проекционных зон коры головного мозга и используются чаще у доношенных детей.

Сомато-сенсорные вызванные потенциалы отражают путь, проходимый электрическим сигналом при раздражении периферических нервов до соответствующей проекционной зоны коры головного мозга и используются как у доношенных, так и у недоношенных детей.

Видеомониторинг

Представляет собой простой и относительно недорогой метод диагностики, позволяющий оценить этапы формирования спонтанной двигательной активности ребенка с момента рождения с помощью анализа видеозаписей. Оценивается спонтанная двигательная активности ребенка, своевременность и характер смены типов двигательной активности.

Сочетание проведения ЭЭГ- мониторинга в состоянии бодрствования и естественного сна со снятием других физиологических показателей жизнедеятельности ребенка (ЭНМГ, ЭОГ и пр.) и видеомониторинга позволяет более точно дифференцировать характер пароксизмальных состояний различного происхождения у детей раннего возраста.

Электронейромиография – ЭНМГ

ЭМГ (электромиография) и ЭНМГ (электронейромиография) нередко исользуются в диагностике перинатальных поражений нервной системы, в том числе и гипоксического характера (у здоровых новорожденных и детей, родившихся в гипоксии выявляется различная электрическая активность мышц, отличающаяся по амплитуде и частоте клонических сокращений мышечных волокон при различных вариантах проявлений перинатального поражения центральной нервной системы).

Рентгенографические методы исследования (КТ, МРТ, ПЭТ)

Компьютерная томография – КТ

Компьютерная томография – метод исследования, основанный на последовательном сканировании органов и частей тела человека рентгеновским лучом и последующим восстановлением изображения получаемых срезов.

Широко используемый у детей старшего возраста и во взрослой практике метод визуализации макроструктурных изменений центральной нервной системы (кровоизлияния, кисты, опухоли и т.п.) достаточно проблематично использовать у детей раннего возраста в связи с необходимостью проведения наркоза (для достижения обездвиженности ребенка).

Магнитно-резонансная томография – МРТ

Магнитно-резонансная томография – метод исследования, позволяющий оценить не только нарушение макроструктуры исследуемого органа, но и состояние и дифференцировку ткани мозга, выявить очаги повышенной и пониженной плотности и признаки отека головного мозга.

Позитронно-эмиссионная томография – ПЭТ

Позитронно-эмиссионная томография – позволяет определить интенсивность метаболизма в тканях и интенсивность мозгового кровотока на различных уровнях и в различных структурах центральной нервной системы.

ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Поражения головного мозга в перинатальный период являются основной причиной инвалидизации и дезадаптации детей.

Лечение острого периода перинатальных поражений ЦНС проводится в стационаре, под постоянным контролем врача.

Лечение последствий поражений центральной нервной системы перинатального периода, с которыми достаточно часто приходится сталкиваться педиатрам и неврологам, включает в себя медикаментозную терапию, массаж, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры, довольно часто применяют иглорефлексотерапию и элементы педагогической коррекции.

Требования к лечению должны быть достаточно высокими и, надо добавить, что основной акцент в лечении последствий поражения ЦНС перинатального периода делается именно на физические методы воздействия (ЛФК, массаж, ФТЛ и пр.), в то время как медикаментозное лечение применяется лишь в ряде случаев (судороги, гидроцефалия и т.п.).

Тактика лечения основных синдромов, встречающихся у новорожденных, грудных детей и детей раннего возраста при поражениях головного мозга различного происхождения

Синдром внутричерепной гипертензии

Существенное значение в лечении повышенного внутричерепного давления имеет контроль объема жидкости в ликворных путях. Препаратом выбора в этом случае является диакарб (ингибитор карбоангидразы), уменьшающий продукцию ликвора и увеличивающий его отток. При неэффективности лечения повышенного внутричерепного давления диакарбом, прогрессирующем увеличении желудочков по данным методов нейровизуализации и нарастании атрофии мозгового вещества целесообразно применение нейрохирургических методов лечения (вентрикуло-перитонеальное или вентрикуло-перикардиальное шунтирвание).

Синдром двигательных расстройств

Лечение двигательных расстройств проводится в соответствии с характером двигательных нарушений.

При синдроме мышечной гипотонии (снижении тонуса мышц) применяют дибазол или, иногда, галантамин. Преимущество данных препаратов заключается в их непосредственном действии на центральную нервную систему, в то время как другие препараты действуют на периферический отдел нервной системы. Однако назначение этих препаратов должно быть очень осторожным во избежании смены мышечной гипотонии спастическими состояниями.

При синдроме мышечной гипертонии (повышении тонуса мышц) применяют мидокалм или баклофен.

Однако ведущую роль в лечении синдрома двигательных расстройств у детей с последствиями перинатального поражения ЦНС играют физические методы воздействия, перечисленные выше.

Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости

Четкой общепринятой тактики ведения детей с синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости до настоящего времени не существует, многие специалисты относятся к данному состоянию как к пограничному состоянию и советуют только наблюдать за такими детьми, воздерживаясь от лечения.

В отечественной практике некоторые врачи продолжают применять детям с синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости достаточно серьезные препараты (фенобарбитал, диазепам, сонапакс и т.п.), назначение которых в большинстве случаев мало оправдано. Широко распространено назначение ноотропных препаратов с тормозным действием, таких как патногам, фенибут. Достаточно эффективно применяется фитотерапия (седативные чаи, сборы и отвары).

При наличии задержки речевого, психического или моторного развития базовыми препаратами отечественной медицины в лечении этих состояний являются ноотропные средства (ноотропил, аминалон, энцефабол). Наряду с ноотропами применяются всевозможные занятия, направленные на развитие нарушенной функции (занятия с логопедом, психологом и пр.).

Эпилепсия

Эпилепсия, или, как часто называют это заболевание в России – эпилептический синдром нередко является одним из последствий перинатальных поражений головного мозга. Лечение данного заболевания должно проводится врачом-неврологом достаточной квалификации в этой области или эпилептологом, что предпочтительнее.

Для лечения эпилепсии применяются противосудорожные препараты (антиконвульсанты), назначение и контроль за приемом которых осуществляется непосредственно лечащим врачом. Резкая отмена препаратов, замена одного препарата другим или любые самовольные изменения схемы приема противосудорожных средств часто сами провоцируют развитие эпилептических приступов. Поскольку антиконвульсанты – препараты не безвредные, то принимать их следует строго по показаниям (точно установленный диагноз эпилепсии, эпилептического синдрома).

Минимальная мозговая дисфункция (ММД, синдром гиперактивности, гипермоторного ребенка)

Развитие данного синдрома связано с незрелостью и снижением активности тормозных механизмов головного мозга. Поэтому, в некоторых зарубежных странах, для лечения этого синдрома используют амфетамины, запрещенные к применению в России (препараты попадают в категорию наркотических веществ, вызывающих быстрое привыкание).

Так же используются различные элементы педагогической коррекции, занятия с психологом и логопедом, упражнения на концентрацию внимания.

 

Нейросонография

НейросонографиюпроводитКессельЕВ

Компьютерное ультразвуковое исследование структуры желудочковой системы и вещества головного мозга. Необходимое условие ее проведения – открытые роднички головы или наличие искусственного отверстия в костях черепа.
Противопоказаний для исследования нет, но необходима осторожность при обследовании интубированных детей, поскольку случайный наклон головы может привести к выпадению трубки.
При обследовании детей, находящихся в кувезах, желательно, помнить, что наносимый на голову контактный гель обладает хорошей теплопроводностью, поэтому после проведенного исследования нужно тщательно снять с кожи его остатки.
Исследование головного мозга через родничок выполняют в двух плоскостях: коронарной и сагиттальной (парасагиттальной). Первоначально проводят коронарное сканирование. Смена угла наклона датчика позволяет оценить анатомию головного мозга от лобных до затылочных долей. После получения общей картины проводят тщательное исследование мозга с фиксацией датчика в 5-6 позициях.

Показания для проведения исследования у новорожденных:асфиксия, родовая травма, судороги; у детей первых месяцев жизни: быстрый рост головы, макроцефалия, пороки развития нервной системы, менингит.

Кефалогематома

Обычно не представляет трудностей для диагностики. Ультразвуковое исследование может помочь в уточнении ее распространенности, а также в исключении наличия дефекта кости и энцефалоцеле. Эхографически кефалогематома определяется как эхосвободная зона между линейными эхосигналами от надкостницы и кости.

Субдуральная гематома

Ультразвуковое определение гематомы зависит от ее локализации и размера. Она с трудом распознается в области намета мозжечка и при смещении костей в затылочной области; обнаруживается как эхосвободное пространство между костью и твердой мозговой оболочкой.

Субарахноидальное кровоизлияние

С помощью Эхо-ЭГ определяется крайне неточно, что объясняется близким расположением этого участка к кости. Заподозрить кровоизлияние можно при расширении межполушарной или латеральной (сильвиева борозда) борозд, однако в этих случаях имеет место большое количество ложноположительных диагнозов. Паренхиматозное кровоизлияние диагностируется в любом месте паренхимы и представляется на эхограмме как участок повышенной эхогенности неправильной формы с четкими краями. Перивентрикулярные кровоизлияния наиболее четко распознаются при ультразвуковом исследовании. Различают субэпендимальные и внутрижелудочковые геморрагии. Как правило, вторые являются осложнением первых или следствием их развития. Субэпендимальное кровоизлияние локализуется в зоне терминального матрикса, на эхограмме определяется в области каудоталамической выемки в виде округлого участка уплотнения с четкими границами, несколько смещающего боковой желудочек. При внутрижелудочковом кровоизлиянии в просвете боковых желудочков визуализируются эхогенные образования, имеющие разнообразную форму или полностью заполняющие желудочек. Происхождение их связано с наличием тромбов. По своей плотности они сходны с сосудистым сплетением. Обычно при наличии тромбов имеет место и дилатация как боковых, так и III желудочков. При прорыве крови из желудочка в паренхиму рядом с расширенным желудочком определяется эхогенное объемное образование в веществе мозга.

Ишемическое поражение

Последствием гипоксического поражения обычно является участок уплотнения в перивентрикулярной области. Оно имеет треугольную или неправильную форму, нечеткие границы, более высокую (по сравнению с сосудистым сплетением) плотность. Исходом ишемического поражения может быть перивентрикулярная лейкомаляция (на месте ранее выявляемых участков уплотнения обнаруживаются эхосвободные кистозные образования, постепенно увеличивающиеся и распространяющиеся по всей паренхиме мозга). Эти кисты могут сливаться с боковыми желудочками, образуя значительные жидкостные зоны в мозге. Исходом паренхиматозного кровоизлияния может быть образование порэнцефалической кисты, определяемой эхографически как эхосвободный участок, достигающий в некоторых случаях значительных размеров.

Постгеморрагическая гидроцефалия

Расширение желудочковой системы наблюдается примерно у 40% пациентов, перенесших внутрижелудочковое кровоизлияние. Для установления возможного дальнейшего увеличения размеров желудочков у детей с внутричерепным кровоизлиянием или подозрением на него необходимо их регулярное обследование. С помощью Эхо-ЭГ возможна дифференциация сообщающейся и обтурационной гидроцефалии.

Пороки развития

Гидранэнцефалия представляет собой практически полное отсутствие паренхимы полушария. На эхограмме почти всю полость черепа занимает эхосвободное пространство с небольшими эхогенными участками оставшейся паренхимы. Аномалия Dandy-Walker локализуется в задней черепной ямке. Различают три ее вида, которые могут быть связаны с пороком развития мозга над наметом мозжечка. Киста представляет собой единый желудочек, при этом отсутствует мозолистое тело и имеются кисты в таламогипоталамической области. Эхографически у больных определяются большие эхосвободные зоны, локализация которых зависит от места расположения кисты. Аневризма вены Галена. Эхографически у больных определяется большое эхосвободное образование ниже III желудочка, которое может распространяться асимметрично от срединной линии. Аневризма нередко сочетается с гидроцефалией.

Краснуха

В паренхиме мозга больных краснухой могут определяться небольшие очаги некроза и мелкие кальцификаты в виде участков значительного уплотнения, а также субэпендимальные кисты.

Цитомегаловирусная инфекция

У больных обнаруживаются множественные субэпендимальные кисты, могут выявляться зоны кальцификатов в перивентрикулярной области, а также дилатация желудочков.

Токсоплазмоз

Эхографически у больных можно выявить значительные участки уплотнения белого вещества в перивентрикулярной области, причиной которых нередко бывают микрокальцификация, дилатация желудочков.

 

Синдром внутричерепной гипертензии. Гидроцефальный синдром

Синдром внутричерепной гипертензии обусловлен избыточным накоплением спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга и под оболочками мозга, возникающий в результате препятствия оттоку, избыточного образования и нарушения обратного всасывания ликвора. Это один из наиболее частых синдромальных диагнозов в детской неврологии, особенно у детей раннего возраста с перинатальной энцефалопатией (ПЭП). Синдром внутричерепной гипертензии как клинический синдром существует лишь в отечественных классификациях неонатальной энцефалопатии. В большинстве неонатологических неврологических школ считается, что отек головного мозга, являющийся одной из основ повышения внутричерепного давления, представляет собой патогенетическую сущность гипоксически-ишемической энцефалопатии, а не клинический синдром. В представлениях отечественных специалистов синдром внутричерепной гипертензии (гипертензионный, гипертензивный) манифестируется у новорожденного тремором, беспокойством, вскрикиваниями, сходящимся косоглазием, горизонтальным нистагмом, протрузией глазных яблок, симптомом Грефе, выбуханием родничка и расхождением швов, гиперестезией. Сравнительная характеристика синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости и синдрома внутричерепной гипертензии, по критериям Ю.А. Якунина и соавт., представлена в таблице.

Сравнительная характеристика синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости и синдрома внутричерепной гипертензии по критериям Ю.А. Якунина и соавт.
Клинический признак	Повышенная нервно-рефлекторная возбудимость	Внутричерепная гипертензия
Тремор	+	+
Спонтанный рефлекс Моро	+	–
Горизонтальный нистагм	±	±
Сходящееся косоглазие	±	±
Беспокойство	+	+
Симптом Грефе	–	±
Протрузия глазных яблок	–	±
Выбухание родничков, расхождение швов	–	+
Гиперестезия	–	+
Вскрикивания	–	+

Как видно из представленной таблицы, клинические критерии разграничения синдромов внутричерепной гипертензии и повышенной нервно-рефлекторной возбудимости весьма условны. Гиперестезия и вскрикивания отмечаются и при повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, спонтанный рефлекс Моро при синдроме внутричерепной гипертепзии. Дифференциально-диагностическое значение симптома Грефе весьма ограничено, поскольку он может быть физиологическим явлением у недоношенных детей и детей с задержкой внутриутробного развития, а также у ряда детей (и не только детей) является конституциональной особенностью. Поэтому чисто клиническая диагностика синдрома внутричерепной гипертензии затруднена в неярко манифестированных случаях. Достаточно широко в диагностике перинатальных поражений головного мозга в настоящее время применяется термин “гидроцефально-гипертензионный синдром (ГГС)” – понятие, используемое исключительно в России.

Состояния, при которых отмечается внутричерепная гипертензия
Перинатальные: неблагоприятное течение беременности и родов; гипоксически-ишемическое повреждение мозга; глубокая недоношенность; внутричерепные кровоизлияния; внутриутробные инфекции; врожденные пороки развития головного мозга; нейроинфекции.	Последствия и осложнения ЧМТ: отек мозга, гиперемия пи-, субдуральные гематомы. Травматические субарахноидальные кровоизлияния Церебральный вазоспазм Инородные тела Переломы костей черепа с вдавлением обломков	Опухолевые заболевания головного мозга.Гидроцефалия: коммуникантная, обструктивнаяИдиопатическая внутричерепная гипертензияТромбоз венозных синусов мозга	Малярия и другие инфекционные заболеванияПеченочная энцефалопатия.Фулминантные формы вируса гепатитаКраниостеноз Гипонатриемия Длительная гиповентиляция ARDS-синдром Эпилептический статус Варианты ИВЛ (PEEP) Метаболические нарушения Постишемические нарушения

Причиной развития гипертензионного синдрома служат процессы, протекающие с увеличением содержимого полости черепа. К ним относятся: опухоли, абсцессы, гематомы, паразитарные кисты и другие объемные образования. Все перечисленные заболевания требуют незамедлительного и самого пристального внимания нейрохирурга. Прогрессирующее течение патологического процесса неизбежно ведет к нарастанию гипертензионного синдрома, а следовательно, и к обязательному воздействию его на зрительные нервы и стволовые структуры мозга, Возникает реальная опасность развития необратимых явлений – слепоты и гибели ребенка. В этой ситуации встает вопрос об, ускорении нейрохирургической помощи ребенку для устранения основной причины, вызвавшей гипертензионный синдром.

Окружность головы
Возраст (в мес.)	Мальчики min-max	Девочки min-max
0-1	34-38	34-37
1-2	34-43	32-39
2-3	36-42	35-39
3-4	37-43	37-41
4-5	38-43	38-42
5-6	38-43	38-43
6-7	39-45	39-46
7-8	39-45	38-44
8-9	40-47	40-46
9-10	39-46	40-45
10-11	41-48	40-45
11-12	43-48	41-46
13-15	42-48	42-47
16-18	43-50	42-50
19-21	45-50	43-48
22-24	45-51	43-48
25-27	44-50	46-49
28-30	45-52	43-50
31-33	48-52	46-52
34-36	46-52	46-52

Не менее важно обратить внимание и на другую группу больных с гипертензионным синдромом. Повышение внутричерепного давления у этих детей возникает вследствие перенесения острых нейроинфекций, субарахноидальных кровоизлияний, а также при последствиях перинатальной патологии у детей раннего возраста, Все перечисленные процессы вызывают гиперсекрецию ликвора, которая ведет к перенаполнению ликворной системы, а следовательно, к гипертензионному синдрому. Последствия нейроинфекций сказываются на нарушении всасывания ликвора, что также ведет к дисбалансу ликворной системы с повышением внутричерепного давления.

Ранее было показано, насколько условны клинические разграничения синдромов повышенной нервно-рефлекторной возбудимости и внутричерепной гипертензии. Не более информативны физикальные приемы для диагностики гидроцефалии и внутричерепной гипертензии, так как размеры головы и динамика их роста могут быть обусловлены экстрацеребральными причинами (диспропорция окружности головы и груди при задержке внутриутробного развития, семейная макроцефалия, рахит и т.д.). Поэтому в большинстве случаев для решения вопроса о наличии изменений внутричерепного давления и размеров ликворных пространств необходимо применять дополнительные методы исследования.

Диагноз ГГС часто ставится необоснованно. Из синдрома заболевания, т.е. частного проявления основного эаболевания, он трансформируется в ведущий, основной диагноз.

Следует учитывать, что дети любого возраста могут иметь транзиторные (преходящие) колебания кровяного и ликворного давления. Данные случаи не относятся к ГГС, особенно в старшем возрасте. Головная боль и ее эквиваленты, тошнота, головокружение и другие симптомы могут быть проявлением как множества функциональных нарушений деятельности мозга, так и объемных образований, абсцессов, гематом, инфекционных, воспалительных заболеваний, метаболических нарушений. Постановка диагноза ГГС возможна лишь на основании сопоставления клинических проявлений с результатами исследований, подтверждающих наличие изменений в размерах желудочков мозга.

Однако в последнее время наблюдается также тревожная тенденция переоценивать значение отдельных параклинических методов исследования. Так, курсы дегидратационной и другой терапии могут быть назначены при выявлении повышенной пульсации сигналов по данным эхоэнцефалографии или увеличения желудочков мозга по данным нейросонографии.

Методы исследования, позволяющие судить об уровне давления ликвора, весьма ограничены. В настоящее время единственно достоверным и относительно доступным из них является проведение поясничной пункции спинномозговой жидкости (СМЖ) с целью измерения давления СМЖ, являющегося диагностическим критерием для данной патологии.

Сравнительная характеристика некоторых параклинических методов диагностики

Эхоэнцефалография. Метод, который имеет больше историческое, чем диагностическое значение. Наиболее распространенными ошибками в интерпретации эхоЭГ является использование параметров и норм, разработанных для детей старшего возраста и взрослых, у новорожденных и грудных детей. В первую очередь это касается индекса мозгового плаща и индекса боковых желудочков, нормы которых у новорожденных существенно выше, чем в других возрастных категориях. Далее, необходимо иметь в виду, что все нормы, указанные в литературе, получены на аппаратах Siemens, Kramerkamer, Toshiba, Эхо-11 и т. д., в то время как современные отечественные медицинские учреждения оснащены, в основном, аппаратом Эхо-12, имеющим другие технические характеристики. Кроме того, широко распространено представление, что эхоэнцефалография показывает величину “внутричерепного давления”, ошибочность этого представления очевидна из вышеприведенных данных о сути понятия “внутричерепное давление” и методах его регистрации. Наконец, как метод нейровизуализации эхоЭГ значительно уступает более современным методам.Нейросонография. Современный, достаточно информативный метод визуализации, к сожалению, дает основу для некорректной интерпретации данных.Неадекватная оценка гиперэхогенности (под гиперэхогенностью понимают такую эхоплотность мозгового вещества, которая равна по интенсивности сигналу от сплетений желудочков мозга).Неадекватная оценка вентрикулодилатации. Недостаточное знание морфологии мозга приводит к распознаванию полости прозрачной перегородки (cavum septi pellucidi) как III желудочка и ложной диагностике по размерам этой полости гидроцефалии. Неадекватная оценка образов, получаемых на нейросонограммах: исследователь видит зоны повышенной или пониженной эхогепности, а не “отек”, “ишемию”, “кровоизлияние”, “сгусток”, “кальцификат”, “лейкомаляцию”, “кисту”, “псевдокисту” и т.д.; на основании данных нейросонографии он может лишь предположить о причинах и сути измененной эхогенности. Абсолютизация данных нейросонографии приводит как к “гипердиагностике” (любой участок измененной эхогенностн расценивается как патологический), так и к “гиподиагностике” (нейросонография показывает лишь половину возможных типов поражения белого вещества). Заключение по нейросонографии корректно осуществлять не ранее 3-го дня жизни ребенка, при серийных нейросонограммах как во фронтальной, так и сагиттальной проекциях. Технические проблемы (оснащенность большинства учреждений низкочастотными датчиками (3,5 МГц), при необходимости использовать датчики не менее 5 МГц желательно 7,5 МГц). Определение прогноза психомоторного развития ребенка (и сообщение о нем родителям), а также тактики оказания помощи по данным нейросонографии некорректно, так как нейросонография имеет ограниченную прогностическую ценность. Допплерография. Методы, построенные на изучении тонуса и кровенаполнения сосудов, имеют недостаточную диагностическую ценность, так как во многом зависят от способа наложения датчиков, функционального состояния ребенка, а не мозгового кровотока. Допплерография более информативна при окклюзионных процессах, а при гипоксических поражениях мозга отражает фазовые изменения мозгового кровотока на процесс родов и гипоксию. Разграничить фазовые, адаптационные изменения кровотока в зависимости от возраста ребенка, характера и тяжести гипоксии от патологических изменении представляет пока трудноразрешимую задачу. Аксиальная компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (ЯМР). Могут служить источником некорректного диагноза в случае абсолютизации полученных результатов (КТ не визуализирует негрубые поражения белого вещества, поэтому в спорных случаях методом выбора становится ЯМР), недостаточного знания морфологии головного мозга, при технических ошибках (недостаточном количестве срезов), при попытке определить прогноз психомоторного развития ребенка (будучи высокоинформативными методами визуализации, эти методы не обладают абсолютной прогностической ценностью).

Целесообразно иметь в виду, что ликворное давление может быть нормальным, сниженным и повышенным (нормо-, гипо- и гипертензия), ликворные пути – в нормальном состоянии, сужены или расширены, таким образом, возможны 9 (3х3) вариантов взаимоотношения ликворного давления и размеров ликворных путей.

При отсутствии патогномоничных признаков синдрома внутричерепной гипертензии и невозможности определения внутричерепного давления нецелесообразно определять клиническое состояние как внутричерепную гипертензию и тем более “гипертензионно-гидроцефальный синдром”. Наиболее адекватной формулировкой диагноза может быть отдельная фиксация состояния внутричерепного давлении и размеров ликворных путей; тем более, что гидроцефалия с нормальным и низким внутричерепным давлением достаточно распространены.

Амбулаторное лечение внутричерепной гипертензии обычно проводится диакарбом (ацетазоламид), поскольку только этот препарат увеличивает отток и снижает секрецию спинномозговой жидкости. Эффект от проводимой терапии может быть достигнут лишь при правильной, адекватной оценке стадии процесса и причинной зависимости различных факторов. В то же время гипердиагностика гипертензионного синдрома приводит к неоправданному назначению дегидратационных средств, ослабляющих детей, нарушающих обменные процессы, усугубляющих астенизацию. При неэффективности лечения диакарбом, прогрессирующем увеличении желудочков по данным методов нейровизуализации, нарастании атрофии мозгового вещества целесообразна госпитализация в нейрохирургическую клинику для проведения шунтирования жулудочков мозга.

Литература:

Мизитова А.М., Бакаева Н.А., Таращенко В.М., Шевцович Е.П., д.м.н. Мареева Т.Г. О гипердиагностике гипертензионного синдрома. Головная боль у детей и подростков. – М.: Общество детских неврологов. 1997 г.

О.И.Маслова. Проблемы неврологии в педиатрии. Москва, 1999г.

Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: руководство для врачей. СПб: Питер, 2000

М.В. Башкиров, А.Р. Шахнович, А.Ю. Лубнин. Внутричерепное давление и внутричерепная гипертензия. НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

Синдром нарушения внимания с гиперактивностью

Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (AD/HD)

Синдром нарушения внимания с гиперактивностью ранее называли минимальной дисфункцией (ММД) головного мозга, минимальным повреждением головного мозга, гиперкинетическим синдромом, синдромом гиперактивности. Это одно из самых частых нарушений функции мозга у детей, а у примерно 60% оно сохраняется и в зрелом возрасте. Синдром нарушения внимания с гиперактивностью у взрослых часто остается недиагностированным. Между тем распознать этот синдром важно, так как имеется его эффективное, недорогое и безопасное лечение. Ранняя и непрерывная терапия в детстве дает не только непосредственный эффект – она способствует формированию нормального поведения в зрелом возрасте.

Активные или гиперактивные дети?

Не следует любого возбужденного ребенка относить к категории детей с синдромом нарушения внимания с гиперактивностью. Если ваш ребенок полон энергии, если она бьет через край, отчего малыш порой становится упрямым и непослушным – это не значит, что он гиперактивен. Если вы заболтались со своей подругой, а ребенок начинает злиться, не может устоять на месте, усидеть за столом – это нормально. Утомляют детей и длительные переезды.

У всякого ребенка время от времени случаются минуты гневливости. А сколько детей начинают “разгуливаться” в постели, когда пора спать, или балуются в магазине! То, что ребенок становится как заводной, давая выход скуке, вовсе не признак гиперактивности.

Шумный ребенок-баловник или малыш, который просыпается ни свет, ни заря, полный сил и энергии – это радость, а не повод для беспокойства.

И, наконец, ребенок, имеющий мотивированные отклонения в поведении, тоже не относится к разряду гиперактивных.

Признаки гиперактивности

Диагностические критерии синдрома нарушения внимания с гиперактивностью с годами менялись. Симптомы почти всегда появляются до 7 лет, обычно в 4 года. Средний возраст при обращении к врачу – 8-10 лет: в этом возрасте учеба и работа по дому начинают требовать от ребенка самостоятельности, целеустремленности и сосредоточенности. Детям более раннего возраста диагноз при первом обращении обычно не ставят, а ждут несколько месяцев, в течение которых симптомы должны сохраняться. Это позволяет избежать диагностических ошибок: так, преходящее нарушение внимания может быть реакцией, например, на ссору или развод родителей.

Основные признаки – нарушение внимания, гиперактивность, и импульсивность. В зависимости от присутствия или отсутствия специфических признаков синдром нарушения внимания с гиперактивностью разделен на три подтипа: дефицит внимания, гиперактивность, смешанный.

Для диагностики синдрома нарушения внимания с гиперактивностью необходимо наличие шести из девяти признаков из нижеупомянутых категорий. Признаки должны присутствовать в течение по крайней мере шести месяцев.

Признаки для трех первичных подтипов:

А. Дефицит внимания:

Снижено избирательное внимание, неспособен надолго сосредоточиться на предмете, деталях предмета, делает небрежные ошибки.

Не может сохранять внимание: ребенок не может выполнить задание до конца, несобран при его выполнении.

Впечатление, что не слушает, когда к нему обращаются непосредственно.

Не выполняет прямые инструкции или не может их закончить.

Имеет трудность с организацией своей деятельности, часто переключаются с одного занятия на другое.

Избегает или не любит задачи, требующих длительного умственного напряжения.

Часто теряет вещи, в которых он нуждается.

Легко отвлекается посторонним шумом.

Повышенная забывчивость в повседневной деятельности.

В. Гиперактивность и импульсиность:

При волнении интесивные движения руками или ногами или поеживаниями в стуле.

Должен часто вставать с места.

Резкие подъемы с места и чрезмерный бег.

Трудность участвовать в тихих действиях досуга.

Действует, как будто “заведенный”.

Выкрики с места и другие шумные выходки во время занятий и т.д..

Говорит ответы прежде, чем были закончены вопросы.

Неспособностью ждать своей очереди в играх, во время занятий и т.д..

Вмешивается в разговор или деятельность других.

С. Смешанный: Встречаются признаки нарушения внимания и гиперактивности.

Причины гиперактивности

Ранее причиной синдрома нарушения внимания с гиперактивностью считали внутриутробное или перинатальное повреждение головного мозга. Сейчас получены данные о генетической предрасположенности к синдрому нарушения внимания с гиперактивностью. 20—30% родителей больных страдают или страдали синдромом нарушения внимания с гиперактивностью. Помимо этого у родителей чаще, чем среди населения в целом, встречаются алкоголизм, асоциальная психопатия и аффективные расстройства; у приемных же родителей частота этих заболеваний обычная. Гипотеза, что причиной синдрома нарушения внимания с гиперактивностью является пищевая аллергия, в контролируемых испытаниях не подтвердилась. В некоторых случаях причиной заболевания могут быть нарушения внутриутробного развития. Полагают также, что развитию синдрома нарушения внимания с гиперактивностью могут способствовать перенесенный синдром Рейе, фетальный алкогольный синдром, свинцовое отравление, однако эти предположения пока не подтверждены.

Распространенность и прогноз

Синдром нарушения внимания с гиперактивностью чаще встречается у мальчиков. Относительная распространенность среди мальчиков и девочек – 4:1. В настоящее время у школьников начальных классов распространенность синдрома принимают равной 3—10%.

Более чем у половины детей, страдавших синдром нарушения внимания с гиперактивностью в начальных классах, этот синдром сохраняется и в подростковом возрасте. Такие подростки склонны к наркомании, с трудом адаптируются к коллективу. В примерно 60% случаев симптомы переходят и в зрелый возраст.

Длительные наблюдения за больными и ретроспективные исследования показали, что гиперактивность в подростковом периоде у многих уменьшается, даже если остаются другие нарушения. У людей, страдавших в детстве тяжелыми формами синдрома нарушения внимания с гиперактивностью, в подростковом и зрелом возрасте высок риск социальной дезадаптации. Как отмечено выше, синдром нарушения внимания с гиперактивностью (обычно в сочетании с поведенческими расстройствами) может быть предвестником целого ряда нарушений личности, прежде всего асоциального поведение (кражи, алкоголизм, употребление наркотиков, беспорядочные половые связи). Дети без гиперактивности менее агрессивны и враждебны к окружающим. У них, по-видимому, чаще бывают парциальные задержки развития, в том числе – школьных навыков.

Лечение

А. Просветительная работа. Родителям и ребенку (в понятной для него форме) обязательно разъясняют смысл предстоящего лечения. Как правило, родители не понимают, что происходит с их ребенком, но его поведение их раздражает. Объясняя все “неправильным воспитанием”, они начинают обвинять сами себя и друг друга. Эти обвинения еще больше усиливаются после общения с малоинформированным врачом, не знающим о наследственной природе синдрома нарушения внимания с гиперактивностью и относящим заболевание ребенка целиком на счет ошибок родителей.

Почти всегда родители не знают, что делать с ребенком, и разногласия по этому поводу приводят к новым конфликтам. Необходимо объяснить им причины поведения ребенка. Оно во многом обусловлено врожденными особенностями психики (это, в частности, нарушения внимания), изменить которые родители не могут. Но некоторые симптомы (непослушание, чувство противоречия) возникают или усиливаются именно в результате неправильного воспитания, и устранять их родители должны. Таким образом, задачи просветительной работы здесь такие же, как при умственной отсталости: помочь родителям разобраться в поведении ребенка, развеять иллюзии, объяснить, на что реально можно надеяться и как вести себя с ребенком. Необходимо обсудить общие и частные вопросы воспитания, познакомить родителей с методами вознаграждения, поведенческой психотерапии и т.п. Эффективность этих методов при синдроме нарушения внимания с гиперактивностью до конца не выяснена, но, как показали последние исследования, использовать их целесообразно.

Б. Условия обучения. Если ребенку трудно учиться в обычном классе, его переводят в специализированный класс. Как уже сказано, причины плохой успеваемости детей с синдромом нарушения внимания с гиперактивностью — невнимательность и отсутствие упорства (основные признаки синдрома), иногда в сочетании с парциальными задержками развития школьных навыков. Симптомы можно уменьшить с помощью медикаментозного лечения, но препаратов для лечения задержек развития нет. Тогда ребенку может помочь только обучение в особых условиях, соответствующих его возможностям. В случае парциальных задержек развития школьных навыков это может быть класс коррекции, в случае низкой успеваемости при нормальном интеллекте и отсутствии задержек развития – класс для догоняющих. К сожалению, возможностей для специализированного обучения неуспевающих детей в настоящее время ограничены.

В. Медикаментозное лечение синдрома нарушения внимания с гиперактивностью эффективно примерно в 75—80% случаев. Однако его действие, хотя и выраженное, все же симптоматическое. Поэтому медикаментозное лечение у детей проводят годами, при необходимости продолжая его в юношеском возрасте и у взрослых. То, что медикаментозное лечение не позволяет излечить синдром нарушения внимания с гиперактивностью, не должно умалять его роли: есть множество других хронических психиатрических и соматических заболеваний, при которых эффективна только многолетняя терапия. Подавление симптомов облегчает как интеллектуальное, так и социальное развитие ребенка. Лечение в большинстве случаев заканчивают уже в подростковом возрасте.

В последнее время появилась информация об эффективности при синдрома нарушения внимания с гиперактивностью нового препарата Strattera^TM (атомоксетин гидрохлорид).

Причиной гиперактивности много лет считали пищевую аллергию, в связи с чем для лечения предлагали элиминационные диеты и специфическую десенсибилизацию. Однако двойные слепые испытания показали, что пищевые добавки и красители не способны вызвать ни гиперактивность, ни другие симптомы. Тем не менее недавно было установлено, что у детей с аллергией к пищевым продуктам и добавкам специфическая десенсибилизация приводит к значительному уменьшению симптоматики. У детей этой группы были многочисленные симптомы пищевой аллергии: периодические боли в животе и головные боли, высыпания на коже. В настоящее время полагают, что если у ребенка с синдромом нарушения внимания с гиперактивностью имеется пищевая аллергия, то ее излечение способствует регрессу психопатологической симптоматики. Если же аллергии нет, то элиминационные диеты и десенсибилизация на течение синдрома нарушения внимания с гиперактивностью не влияют.

 

 

 

Неврологические заболевания у взрослых – Dr.Domodedoff Медицинский центр в Домодедово

«Все болезни от нервов». В этой шуточной половице есть большая доля правды, поскольку большинство заболеваний связано с нервной системой.

13.03.2017

---

С момента рождения и до глубокой старости наш организм накапливает повреждающие факторы от неправильного образа жизни, стрессов, воздействий внешней среды. Нервная система реагирует на это, пытаясь компенсировать отрицательное воздействие. Но возможности нашего организма не бесконечны, и с годами организм не молодеет. Таким образом, чем человек становится старше, тем больше вероятность возникновения неврологических расстройств.

Патологические состояния нервной системы можно разделить на три группы:

1. группа заболеваний с поражением центральной нервной системы

2. группа заболеваний с поражением периферической нервной системы

3. группа заболеваний, вовлекающая как центральную, так и периферическую нервную систему.

Безусловно, есть заболевания и симптомы, с которыми пациенты чаще, чем с другими, обращаются к неврологу. О них и пойдет речь.

Одна из самых грозных категорий патологических состояний нервной системы, это та, которая связана с сосудами головного мозга.  Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), как правило, приводит к необратимым нарушениям функций мозга и инвалидности. Инсульт классифицируют на ишемический (самый частый) и геморрагический. Причинами ишемического инсульта является закупорка сосудов, вследствие сдавления или тромбоза. Геморрагический инсульт — это кровоизлияние в головной мозг, вследствие расслоения аневризмы или разрыва сосуда. Инсульт требует немедленной госпитализации. Похожие симптомы может вызывать Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — преходящее нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. При такой картине (на фоне лечения), симптоматика прекращается в течение суток.

Факторы риска, приводящие к сосудистой мозговой катастрофе это: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма сердца, сахарный диабет, ожирение, повышенный уровень холестерина, нарушения свертываемости крови, заболевания сосудов, курение, алкоголь и другие.

Симптомы, возникающие при инсульте: асимметрия лица, нарушение речи, слабость и утрата силы в конечностях на одной стороне, нарушения зрения, нарушение чувствительности(онемение) лица и конечностей, нарушения координации(неустойчивость), головокружение, рвота, потеря сознания.

Чем раньше пациент с инсультом попадет в стационар и начнется лечение, тем больше шансов избежать летального исхода и свести к минимуму необратимые изменения функций нервной системы. Помимо острых нарушений кровообращения головного мозга, нередко встречается хроническое нарушение функций сосудов головного мозга, как правило, атеросклеротической этиологии, которое проявляетя нарушением памяти разной степени, изменением интеллекта, поведения, вегетативными симптомами, координаторными нарушениями и др.

Кроме инсультов существует немало серьезных заболеваний нервной системы, например таких, как эпилепсия. Эпилепсия – это хроническое заболевание центральной нервной системы, проявляющееся неконтролируемыми приступами нарушения или изменения сознания, судорожным(тоническим, клоническим) напряжением мышц или пароксизмальной утратой мышечного тонуса. Причинами возникновения приступов могут быть: повреждение головного мозга ребенка в момент родов, генетические заболевания, опухоли головного мозга, травматическое или метаболическое поражение ЦНС. Морфология эпилептических приступов разнообразна. Принято делить эпилептические приступы на генерализованные(распространяющиеся на весь головной мозг) и фокальные(ограниченные одним или несколькими участками мозга). В свою очередь к генерализованным относят:

1. Генерализованный судорожный приступ, который проявляется внезапной потерей сознания, падением, сначала тоническим напряжением мышц тела и конечностей, затем клоническими судорожными сокращениями мышц, непроизвольным мочеиспусканием, прикусом языка, дальнейшей спутанностью сознания.

2. Миоклонический приступ проявляется резким коротким сокращением определенных групп мышц.

3. Абсанс. Это приступ, который проявляется кратковременным отключением сознания, но без падения и без судорожных сокращений. Пациент внезапно замирает, прекращает начатую деятельность, останавливается речь. После прекращения приступа речь и деятельность продолжаются.

К фокальным приступам относят:

1. Фокальный эпилептический приступ с утратой или изменением уровня сознания. Как правило, при фокальном эпилептическом приступе возникает непроизвольное тоническое напряжение в одной конечности или группе мышц(непроизвольное движение конечности или поворот головы, глаз).

2. Фокальный приступ без изменения сознания с судорожными проявлениями.

3. Фокальный приступ без изменения сознания и без судорог, который проявляется изменениями чувствительности, галлюцинациями(вкусовыми, обонятельными, слуховыми, зрительными), вегетативными проявлениями, психическими расстройствами.

Каждый эпилептический приступ имеет отрицательное воздействие на нормальную работу головного мозга. Поэтому эпилепсию необходимо лечить. Современные противосудорожные лекарства обладают высокой эффективностью и минимальными побочными явлениями. Для диагностики эпилепсии проводят обследования: электроэнцефалография (ЭЭГ), видеоЭЭГмониторинг, магнито-резонансная томография.

Помимо заболеваний центральной нервной системы, часто к неврологу обращаются с симптомами поражения периферических нервов. Неврит— воспаление периферического нерва(инфекционной, травматической, токсической, сосудистой этиологии). Чаще всего пациенты обращаются с лицевым невритом, невритом тройничного нерва, невритом седалищного нерва, радикулопатией, межреберной невралгией и др. Симптоматика неврита: нарушение чувствительности, боль, двигательные нарушения (парез), трофические нарушения, вегетатитвные проявления. Для лечения невритов применяют нестероидные противовоспалительные лекарства, витамины группы В, физиотерапевтические методы лечения, массаж, иглоукалывание. В сложных случаях для лечения назначают гормональные препараты.

Самой частой причиной обращения к неврологу является головная боль.

Причин, вызывающих головную боль, много. Мигрень проявляется приступами головной боли с одной стороны, заканчивающейся рвотой, приносящей облегчение. Перед приступом мигрени может возникать аура – зрительные феномены (нарушения зрения, мерцание, молнии), неприятные ощущения (светобоязнь, звукобоязнь, повышенная чувствительность запахов). Потом наступает приступ сильной головной боли, которая не позволяет нормально работать или отдыхать. Анальгетики не помогают при такой картине. Необходим прием специальных лекарств.

Кроме мигрени бывает головная боль напряжения, которая возникает по причине постоянного напряжения мышц скальпа черепа. Сосудистая головная боль возникает на фоне спазма сосудов головного мозга, повышения артериального давления. При опухоли головного мозга возникает головная боль, вызванная сдавлением сосудов или ликвородинамическими нарушениями. А также другие виды головной боли.

Кроме перечисленных заболеваний существует еще много патологических состояний, таких как травмы ЦНС, врожденные патологии, прогрессирующие демиелинизирующие заболевания, миопатии, полинейропатии, расстройства сна, нарушения памяти и многие другие.

В медицинском центре Dr.Domodedoff ведет прием опытный невролог, эпилептолог, который проведет грамотный осмотр, назначит обследования и проведет эффективное лечение.

Возврат к списку

Перинатальные поражения центральной нервной системы

Что такое перинатальные поражения центральной нервной системы?

Перинатальные поражения центральной нервной системы (ЦНС) — это общий термин, обозначающий страдания нервной системы у новорождённых детей, вызванные различными причинами.

Как часто встречаются перинатальные поражения центральной нервной системы?

От 5 до 55% детей первого года жизни получают такой диагноз, поскольку в это число иногда включают детей с лёгкими преходящими нарушениями со стороны нервной системы. Тяжёлые формы перинатальных поражений ЦНС наблюдаются у 1,5–10% доношенных и у 60–70% недоношенных детей.

Почему возникают перинатальные поражения центральной нервной системы?

Основная причина перинатального поражения ЦНС у плода и новорождённого — гипоксия (кислородная недостаточность), возникающая под влиянием различных факторов. Неблагоприятные условия для развития плода в утробе матери могут быть заложены задолго до наступления беременности вследствие различных заболеваний у девочки-подростка, будущей матери. Инфекционные и неинфекционные заболевания, гормональные нарушения, вредные привычки, производственные вредности во время беременности вызывают усиление гипоксии будущего ребёнка. Предшествующие аборты приводят к нарушению кровотока между матерью и плодом и, следовательно, к внутриутробной гипоксии. Важную роль в развитии перинатальных поражений ЦНС играют инфекции, передающиеся половым путём (хламидиоз, герпес, сифилис). Причиной острой асфиксии в родах могут быть различные нарушения нормального течения родов, стремительные или затяжные роды, неправильное положение петель пуповины. Механическая травма ребёнка реже приводит к перинатальному повреждению ЦНС (особенно головного мозга). Риск травматизации ребёнка и острой асфиксии повышается, если роды проходят вне медицинского учреждения, в том числе при родах в воде. У недоношенных детей в связи с их незрелостью перинатальное поражение ЦНС наблюдают чаще.

Опасны ли перинатальные поражения центральной нервной системы?

Тяжёлые перинатальные поражения мозга (в том числе внутричерепные кровоизлияния, тяжёлая ишемия мозга) представляют реальную угрозу для жизни и здоровья ребёнка, даже при своевременно оказанной высококвалифицированной медицинской помощи в условиях перинатального центра. Среднетяжёлые и лёгкие формы поражения мозга непосредственной угрозы для жизни не представляют, но они могут быть причиной нарушений психики и развития двигательной активности у ребёнка.

Как проявляются перинатальные поражения центральной нервной системы?

Особенности нарушений при перинатальном поражении ЦНС зависят от характера поражения мозга (кровоизлияние в различные структуры мозга, ишемия, инфекционные поражения), их тяжести, степени зрелости ребёнка, стадии заболевания.

Например, у недоношенных детей при тяжёлых поражениях мозга преобладает общее глубокое угнетение с нарушением дыхания, иногда с кратковременными судорогами. У доношенных новорождённых возможно как угнетение, так и повышенная возбудимость (двигательное беспокойство, раздражённый крик), продолжительные судороги. К концу первого месяца жизни ребёнка вялость, апатичность могут сменяться повышенной возбудимостью, нарастает мышечный тонус (мышцы слишком напряжены), формируется неправильное положение конечностей (косолапость и др.). Кроме того, возможно развитие внутренней или наружной водянки головного мозга (гидроцефалии). Проявления травмы спинного мозга зависят от местонахождения и распространённости поражения. Например, при поражении шейного отдела спинного мозга или нервных сплетений возникает «акушерский паралич» — отвисание или малоподвижность руки на поражённой стороне.

При среднетяжёлых поражениях мозга могут преобладать вегетативно-висцеральные проявления: упорные срыгивания, задержка или учащение стула, вздутие живота, расстройства терморегуляции (реакции организма на тепло и холод), бледность и мраморность кожи, лабильность сердечно-сосудистой и дыхательной систем и т.д.

У детей с тяжёлым перинатальным поражением ЦНС уже с конца первого месяца жизни отмечают задержку развития психики и движений: реакция на общение вялая, монотонный крик (эмоционально не окрашенный). Возможно раннее (в 3–4 мес) формирование стойких двигательных нарушений по типу детского церебрального паралича.

Следует отметить, что среднетяжёлые (а иногда и тяжёлые) поражения ЦНС могут протекать бессимптомно и проявляться на 2–3-м месяце жизни. Родителей должны насторожить недостаточная двигательная активность или её избыток, приступы беспричинного беспокойства, отсутствие чёткой реакции на звуки и зрительные раздражители у доношенного ребёнка старше 2 нед, а также стойкое (привычное) положение туловища с поворотом на одну сторону, перекрещивание ножек в вертикальном положении, опора «на цыпочки», стойкое запрокидывание головы, выбухание или пульсация родничка, расхождение черепных швов, привычное косоглазие или закатывание глаз (симптом «заходящего солнца»).

Как диагностируют перинатальное поражение центральной нервной системы?

Диагноз основывается на данных врачебного осмотра, анамнестических данных и подтверждается инструментальными исследованиями. Большое значение имеет ультразвуковое исследование (УЗИ) мозга с оценкой состояния его сосудов (допплерографией). При необходимости используют рентгенологическое исследование черепа, позвоночника, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Какие методы лечения и профилактики перинатального поражения центральной нервной системы существуют?

В остром периоде тяжёлых перинатальных поражений мозга лечение проводят в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых. В первую очередь устраняют нарушения в работе дыхательной, сердечно-сосудистой системы и нарушения обмена веществ, ликвидируют судороги (при необходимости проводят искусственную вентиляцию лёгких, внутривенные вливания, парентеральное питание). Далее новорождённых переводят в специальное отделение, где продолжают индивидуальное лечение в зависимости от характера и тяжести поражения мозга: применяют противосудорожные препараты, при развивающейся гидроцефалии — дегидратационные, а также средства, стимулирующие рост капилляров и улучшающие питание повреждённых тканей мозга.  Эти же препараты по назначению невролога можно применять на протяжении первого года жизни повторными курсами. При среднетяжёлых и особенно лёгких поражениях ЦНС используют в основном нелекарственную терапию.

В восстановительном периоде (с конца первого года жизни) решающее значение имеют нелекарственные методы реабилитации: лечебный массаж и гимнастика, упражнения в воде, физиотерапия, педагогические методики музыкотерапии (оздоровление и лечение организма с помощью музыки).

Профилактика перинатальных поражений мозга может быть первичной и вторичной

Первичная профилактика подразумевает укрепление здоровья подростков (будущих родителей), плановое наблюдение за беременными женщинами, чтобы как можно раньше выявить нарушения течении беременности, грамотное родовспоможение (в том числе плановое кесарево сечение при высоком риске родового травматизма).

Вторичная профилактика – это предотвращение неблагоприятных для ребёнка последствий перинатальной патологии, проведение комплексного лечения и эффективное восстановление его здоровья.

Заведующая нейроортопедическим отделением Семейной Клиники «ТАНАР» Усманова Гульфия Тяфиковна

Поражения нервной системы при COVID-19

Оригинал: Медач

Автор: Екатерина Сергеева

Опубликовано: Медач 28.04.2020

Редакция: Майя Половицкая

Оформление: Никита Родионов

До недавнего времени вопрос о том, поражает ли вирус SARS-CoV-2 структуры нервной системы, оставался открытым. С момента начала пандемии COVID-19 у заболевших отмечались отдельные неврологические симптомы, а с начала апреля в зарубежных источниках начали появляться отчеты о первых подтвержденных случаях поражения центральной нервной системы и периферических нервов. В данном материале мы приводим описания этих случаев. Отдельная благодарность за помощь в переводе описаний клинических случаев — Артуру Арсеньеву.

Предпосылки возможного инфицирования нервной системы

Некоторые специалисты предполагают, что SARS-CoV-2 не только воздействует на респираторный тракт, но и проникает в центральную нервную систему, вызывая неврологические расстройства. Механизмы возможного вовлечения центральной нервной системы различны, и авторы выделяют три наиболее вероятных варианта.

Во-первых, не исключается, что развитие дыхательной недостаточности, сопровождающей новую коронавирусную инфекцию, связано с вовлечением в патологический процесс не только нижних дыхательных путей, но и дыхательного центра в стволе головного мозга. Эпидемиологические исследования показывают, что при развитии коронавирусной инфекции среднее время от появления первых симптомов до развития дыхательной недостаточности составляет 5 дней. За это время вирус может проникнуть через гематоэнцефалический барьер через кровь или транссинаптическим путем и воздействовать на нейроны ствола головного мозга, нарушив тем самым работу дыхательного центра.

Во-вторых, нейроинвазивный потенциал COVID-19 исследуется на примере близких к нему по строению коронавирусов. SARS-CoV-1 обнаруживался в головном мозге пациентов и экспериментальных животных — значит, не исключено, что проникновение в ЦНС возможно и для SARS-CoV-2. Для инвазии в клетки COVID-19 использует ангиотензинпревращающий фермент 2 типа (АПФ2) в качестве рецептора, который обнаруживается на поверхности нейронов и глиальных клеток в головном мозге. Взаимодействие коронавируса с этими рецепторами может приводить к прямому повреждению нейронов без развития воспаления. Аналогичная картина была продемонстрирована в серии клинических случаев заражения SARS-CoV-1.

Рассматриваются и другие механизмы поражения нервной системы при новой коронавирусной инфекции. Особое внимание уделяется иммунным механизмам, не исключается вероятность аутоиммунных воздействий. Развитие цитокинового шторма при коронавирусной инфекции повышает проницаемость гематоэнцефалического барьера, делая возможным бесконтрольное проникновение вирусов, бактерий, иммунных клеток, токсичных метаболитов и воспалительных агентов в структуры ЦНС. Воздействие этих факторов на ткань головного мозга и его оболочки может привести к развитию неврологических симптомов без непосредственного проникновения SARS-CoV2, однако данные состояния все равно можно считать ассоциированными с этой инфекцией.

Источники:

Неврологические симптомы у пациентов с COVID-19

В актуальных исследованиях показано, что около 8 % пациентов с подтвержденной инфекцией COVID-19 жаловались на головную боль, 1 % — на тошноту и рвоту. Исследование 214 пациентов подтверждает, что 88 % больных в тяжелом состоянии (78 из 88 в исследуемой группе) демонстрируют такие неврологические симптомы, как острые цереброваскулярные состояния и нарушения сознания. По данным этого же исследования, у некоторых пациентов характерные симптомы коронавирусной инфекции появляются лишь спустя некоторое время после развития первых неврологических проявлений. По данным патологоанатомических исследований, у пациентов, умерших от последствий инфекции COVID-19, были выявлены признаки отека мозга.

Таким образом, специалисты сферы здравоохранения, работающие с COVID-19, должны быть насторожены в отношении возможного нейроинвазивного потенциала вируса. Далее будет описано несколько случаев поражения нервной системы у больных с COVID-19.

Источники:

Острая некротизирующая геморрагическая энцефалопатия

31 марта в журнале Radiology был описан случай COVID-19-ассоциированной острой некротизирующей геморрагической энцефалопатии. Данное состояние встречается редко и может быть ассоциировано с вирусными инфекциями, однако его связь с COVID-19 была установлена впервые. Первой пациенткой, демонстрирующей развитие энцефалопатии, стала женщина около шестидесяти лет с жалобами на кашель, лихорадку и помутнение сознания в течение трех дней. Диагноз новой коронавирусной инфекции был подтвержден методом ПЦР при исследовании мазка из полости носа. В цереброспинальной жидкости не было обнаружено ни бактериального роста, ни наличия вирусов простого герпеса 1 и 2 типов, вируса ветряной оспы и возбудителя лихорадки Западного Нила. Провести исследование цереброспинальной жидкости на предмет наличия SARS-CoV-2 не удалось. Компьютерная томография головы без введения контраста показала наличие симметричных участков просветления в медиальных отделах таламуса, а также нормальные данные ангиографии и венографии. На МРТ головного мозга были заметны участки усиления сигнала в таламусе, медиальных отделах височных долей и субинсулярных областях, свидетельствующие о геморрагии.

закрыть меню

Рисунок 1

А. Изображение КТ головы без контраста показывает симметричные участки гипоаттенуации в медиальном таламусе (стрелки). В. Аксиальная венограмма демонстрирует нормальную проходимость венозной сосудистой сети, включая внутренние церебральные вены (стрелки). С. Ангиограмма в корональной плоскости показывает нормальное расположение базилярных артерий и проксимальных участков задних церебральных артерий.

закрыть меню

Рисунок 2

МРТ демонстрирует гиперинтенсивный сигнал в режиме T2-FLAIR в медиальных участках височных долей и в таламусе (А, В, E, F) с признаками кровоизлияния, проявляющимися снижением интенсивности сигнала на изображениях, взвешенных по магнитной восприимчивости (C, G), и усилением контуров на постконтрастных изображениях (D, H).

Полученные данные инструментальных исследований свидетельствуют о наличии острой некротизирующей энцефалопатии. Это редкое осложнение вирусных инфекций связано с развитием цитокинового шторма, который приводит к нарушению целостности гематоэнцефалического барьера. При этом не наблюдается инвазии вируса в головной мозг или демиелинизации. Данное состояние чаще описывают в педиатрической практике, но не исключено его развитие и у взрослых.

Источники:

Менингит и энцефалит

Позже в International Journal of Infectious Diseases был описан первый случай менингита и энцефалита, ассоциированных с COVID-19. Пациент 24 лет в конце февраля обратился к врачу с жалобами на слабость, головную боль и лихорадку. Врач предположил развитие гриппа и назначил ланинамивир и антипиретики. На пятый день заболевания пациент обратился в другую клинику в связи с ухудшением состояния, прошел рентгеновское исследование грудной клетки и анализ крови на наличие коронавирусной инфекции, анализ крови оказался отрицательным. На девятый день заболевания мужчина был найден в собственном доме в бессознательном состоянии, лежащим в собственных рвотных массах. По пути в стационар у пациента развились генерализованные судороги, продолжавшиеся одну минуту. Была заметна отечность в области шеи. По прибытию в стационар нарушение сознания пациента было оценено в 6 баллов по шкале комы Глазго (E4 V1 M1) с гемодинамической стабильностью. Анализ крови показал нейтрофильный лейкоцитоз с лимфопенией, высокий уровень С-реактивного белка. В бесцветной, прозрачной цереброспинальной жидкости были обнаружены мононуклеары и полиморфонуклеарные клетки, а методом ПЦР было выявлено наличие РНК SARS-CoV-2, анализ мазка из носоглотки при этом был отрицательным. В сыворотке крови не были обнаружены антитела типа IgM против вируса простого герпеса 1 типа и вируса ветряной оспы. Системная КТ не выявила отека мозга. КТ органов грудной клетки показала участки «матового стекла» в правой верхней доле и в обеих нижних долях. МРТ головного мозга показала гиперинтенсивные участки по стенке правого бокового желудочка и изменения сигнала в правой медиальной височной доле и гиппокампе, что предполагает возможность развития COVID-19-ассоциированного менингита и энцефалита.

закрыть меню

Рисунок 3 | МРТ головного мозга, проведенная спустя 20 часов после поступления пациента в стационар

А. Диффузионно-взвешенные изображения демонстрируют гиперинтенсивность по стенке нижнего рога правого бокового желудочка. В, С. Изображения в режиме FLAIR показывают изменения гиперинтенсивного сигнала в правой височной доле и гиппокампе с легкой гиппокампальной атрофией. Эти находки указывают на правый боковой вентрикулит и энцефалит в основном в правом мезиальном отделе височной доли и в гиппокампе. D. Т2-взвешенные изображения показывают пан-параназальный синусит.

В связи с обнаружением COVID-19 в цереброспинальной жидкости в данном случае можно говорить как о повышении проницаемости гематоэнцефалического барьера, так и о нейроинвазивном потенциале возбудителя коронавирусной инфекции.

Источники:

Поражение обонятельных луковиц

Одним из характерных клинических симптомов новой коронавирусной инфекции является аносмия, иногда — в сочетании с гипогевзией. Причиной развития аносмии в случае вирусной инфекции принято считать застойные явления в слизистой оболочке полости носа, ведущие к обструкции носовых ходов и временной потере чувствительности. Однако у некоторых пациентов аносмия становится перманентной, что может быть связано с необратимым вирусным повреждением нейронов. Важно отметить, что АПФ2 — рецепторы, необходимые для инвазии SARS-CoV-2, — экспрессируются в обонятельном эпителии.

Особенности строения обонятельных областей исследуют методом МРТ. Основные находки на МРТ при аносмии, вторичной по отношению к инфекциям верхних дыхательных путей, — это снижение уровня сигнала, что говорит об уменьшении плотности нейронов, которая коррелирует с обонятельной функцией.

13 апреля в журнале Academic Radiology был представлен случай изолированной аносмии у пациента с новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной методом ПЦР. Сообщается, что на МРТ обонятельных областей данного пациента интенсивность сигнала была нормальной, отсутствовали признаки застоя. Это говорит об отсутствии анатомических изменений, которые мог бы вызывать вирус SARS-CoV-2, а значит, нарушения обоняния обусловлены скорее функциональными изменениями, связанными с действием вируса.

закрыть меню

Рисунок 4

Нативные Т2-взвешенные изображения в коронарной плоскости МРТ 27-летнего мужчины с изолированной внезапно начавшейся аносмией и положительным ПЦР-исследованием на SARS-CoV-2 в острой фазе заболевания демонстрируют нормальные уровень и интенсивность сигнала от обонятельных луковиц без признаков заложенности носа (стрелки).

Для получения более подробных данных об этих изменениях авторами было предложено проводить комбинированные исследования, например, сочетание однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с МРТ.

Источники:

Синдром Гийена-Барре

1 апреля в журнале Lancet был описан первый случай синдрома Гийена-Барре, ассоциированного с COVID-19. В конце февраля 61-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на остро возникшую слабость в обеих ногах. Она вернулась из Уханя в конце января, но отрицала развитие у нее таких симптомов, как лихорадка, кашель, боль в груди и диарея. Функциональные показатели работы ее дыхательной системы были в норме, аускультация легких не выявила признаков патологии. Неврологическое исследование показало симметричную слабость (4/5 по шкале оценки мышечной силы MRC) и арефлексию в нижних конечностях. Симптомы прогрессировали: через три дня сила мышц составляла 4/5 для рук и 3/5 для ног. В дистальных отделах конечностей начала снижаться чувствительность к прикосновениям и уколам иглой. Исследование цереброспинальной жидкости на четвертый день после обращения показало нормальное количество клеточных элементов и высокий уровень белка. Проведенная на пятый день ЭНМГ показала задержку проводимости в дистальных отделах верхних и нижних конечностей и отсутствие F-волн, что свидетельствовало о наличии демиелинизирующей нейропатии. Женщине был поставлен диагноз: синдром Гийена-Барре.

На восьмой день у пациентки развились сухой кашель и лихорадка. КТ органов грудной клетки показала участки «матового стекла» в обоих легких. В мазках слизи из полости носа методом ПЦР была обнаружена РНК SARS-CoV-2. После проведенного курса лечения лопинавиром и ритонавиром состояние пациентки улучшилось. На 30 день с момента обращения восстановилась нормальная мышечная сила в руках и ногах, появились сухожильные рефлексы. У родственников, контактировавших с больной новой коронавирусной инфекцией, неврологических симптомов отмечено не было.

Авторы предполагают, что за развитие синдрома Гийена-Барре у данной пациентки ответственен именно COVID-19. Это вносит в перечень возможных механизмов поражений нервной системы еще один — аутоиммунные воздействия при инфицировании новым коронавирусом.

Таким образом, на данный момент в литературе уже были представлены случаи поражения структур нервной системы при инфицировании COVID-19 по трем основным механизмам: цитокиновый шторм, прямое повреждающее действие и аутоиммунное воздействие. Публикации новых клинических случаев позволят пролить свет на особенности этих механизмов. Уже сейчас становится ясно, что каждый специалист, работающий с COVID-19, должен быть насторожен в отношении возможного развития неврологических симптомов и вовремя их диагностировать.

Источники:

Потеря контроля над течением эпилепсии

Развитие эпилепсии в этом случае не совсем верно считать ассоциированным с COVID-19 — пациентка имела постэнцефалитическую эпилепсию после другого вирусного заболевания и успешно контролировала возникновение эпилептических припадков в течение двух лет. Однако изменение течения заболевания после инфицирования коронавирусом заставляет задуматься о возможном влиянии новой вирусной инфекции на течение контролируемой эпилепсии.

78-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с продолжающимися миоклоническими судорогами правой половины лица и тела. В анамнезе — артериальная гипертензия и постэнцефалитическая эпилепсия. В возрасте 76 лет женщина перенесла герпесвирусный энцефалит, который манифестировал с повторяющихся оральных автоматизмов и афазии в течение 6 часов. На ЭЭГ наблюдались перемежающиеся эпилептиформные разряды над левой височной долей, формирующие бессудорожный эпилептический статус. Эпистатус был успешно купирован, после чего сохранялась слабо выраженная афазия и небольшая слабость конечностей. С целью профилактики приступов пациентка принимала вальпроевую кислоту и леветирацетам, ввиду чего эпилептические приступы не проявляли себя в течение двух лет.

Утром 12 марта 2020 года у пациентки развился фокальный эпилептический статус без продромальных симптомов. Температура на момент госпитализации составляла 36,1 °C. Неврологический осмотр выявил легкую афазию, паралич правой половины лица, пронацию правой руки и спастическое отведение правой ноги. Пациентка демонстрировала продолжающиеся миоклонические судороги век правого глаза и верхней губы в течение двух часов. Терапия проводилась при помощи вальпроевой кислоты и мидазолама внутривенно. На ЭЭГ фиксировалась нерегулярная, высокоамплитудная дельта-активность, в основном локализованная в лобно-центрально-височной области слева.

закрыть меню

Рисунок 5

15 секунд (В) и 30 секунд (С) иктальной ЭЭГ (исследование проведено во время приступа). Отмечаются полуритмичные нерегулярные высокоамплитудные дельта-волны, в основном локализованные над левыми лобно-центрально-височными участками, сочетающиеся с ритмичными артефактами от мышечных сокращений, более заметными в правой лобно-височной проекции.

Противоэпилептическая терапия привела к регрессу эпистатуса. КТ головного мозга не выявила острой патологии, на МРТ головного мозга описывались очаги глиоза и атрофии височной и теменной долей слева, отсутствие новых патологических изменений и накоплений контрастного вещества. Рентген грудной клетки — без особенностей. Из лабораторных данных обращают на себя внимание лимфоцитопения и тромбоцитопения.

закрыть меню

Рисунок 6

А. Аксиальные диффузионно-взвешенные изображения МРТ. В. Аксиальные изображения с измеряемым коэффициентом диффузии. С. Аксиальные Т1-взвешенные изображения после введения гадолиния. D. Т2-взвешенные изображения в коронарной плоскости. Изображения МРТ демонстрируют распространенный глиоз и атрофию, вовлекающую левую височно-теменную долю, и отсутствие новых повреждений ткани мозга.

12 часов спустя у пациентки развилась лихорадка без типичных для коронавирусной инфекции респираторных проявлений. Сатурация была в норме. Анализ крови демонстрировал дальнейшее снижение уровней лейкоцитов и тромбоцитов. C-реактивный белок находился на уровне 29,7 мг/л, прокальцитонин — 0,07 нг/мл. Начатая антибактериальная терапия не оказала влияния на лихорадку. Исследования крови и мочи не выявили наличия бактерий, грибов или нейротропных вирусов.

Из эпидемиологического анамнеза стало известно, что на предыдущей неделе пациентка виделась со своим сыном, который контактировал с людьми, позитивными по COVID-19, и до этого находился на превентивной изоляции. ПЦР мазков из носо- и ротоглотки выявила у женщины наличие COVID-19. Пациентка была переведена в инфекционное отделение, получала терапию по схеме лопинавир-ритонавир + гидроксихлорохин с положительным эффектом. Дальнейшие исследования легких не выявили интерстициальной пневмонии. Пациентка не получала оксигенотерапию, судорожные приступы не рецидивировали. 28 марта была выписана после двух отрицательных ПЦР мазков при отсутствии лихорадки.

В данном случае коронавирус, возможно, стал триггером к активации эпилептической активности у пациентки, перенесшей ранее постэнцефалитическую эпилепсию. Нужно отметить, что инвазию вируса в ЦНС установить не удалось, так как не были проведены спинномозговая пункция и ПЦР цереброспинальной жидкости. Пока что можно предполагать, что коронавирусная инфекция может являться тем триггером, который в отсутствие других симптомов может приводить к рецидивам некоторых заболеваний ЦНС.

Источники:

Неврологическая манифестация COVID-19

Подводя итог, приводим инфографику с наглядным изображением частоты распространения основных неврологических симптомов, которые отмечались у пациентов с COVID-19 по всему миру.

закрыть меню

Источники:

Обзор заболеваний нервной системы

Что такое нервная система?

Нервная система — сложная изощренная система, которая регулирует и координирует деятельность организма. Он состоит из двух основных подразделений, включая следующие:

• Центральная нервная система. Состоит из головного и спинного мозга.

• Периферическая нервная система. Состоит из всех других нервных элементов, включая периферические нервы и вегетативные нервы.

К основным органам нервной системы, помимо головного и спинного мозга, относятся следующие:

• Глаза

• Уши

• Органы вкуса

• Органы чувств запах

• Сенсорные рецепторы, расположенные в коже, суставах, мышцах и других частях тела

Какие расстройства нервной системы?

Нервная система уязвима для различных заболеваний.Его могут повредить:

• Травма

• Инфекции

• Дегенерация

• Структурные дефекты

• Опухоли

Нарушение кровообращения

• Заболевания нервной системы

  Заболевания нервной системы могут включать следующее:

  • Сосудистые нарушения , такие как инсульт, транзиторная ишемическая атака (ТИА), субарахноидальное кровоизлияние, субдуральное кровоизлияние и гематома, а также экстрадуральное кровотечение

  • Инфекции , такие как менингит, энцефалит, полиомиелит и эпидуральный абсцесс

  • Структурные нарушения , такие как повреждение головного или спинного мозга, паралич Белла, шейный спондилез, синдром запястного канала, опухоли головного или спинного мозга , периферическая невропатия и Гийен-Барре син дром

  • Функциональные расстройства , такие как головная боль, эпилепсия, головокружение и невралгия

  • Дегенерация , такая как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз (БАС) и хорея Хантингтона 0005, хорея Хантингтона

  Признаки и симптомы расстройства нервной системы

  Ниже приведены наиболее частые общие признаки и симптомы расстройства нервной системы.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

  • Постоянное или внезапное начало головной боли

  • Головная боль, которая меняется или отличается

  • Потеря чувствительности или покалывания

  • Слабость или потеря мышечной силы

  • зрения или двоения в глазах

  • Потеря памяти

  • Нарушение умственных способностей

  • Отсутствие координации

  • Жесткость мышц

  • Тремор и судороги

  • Боль в спине пальцы ног или другие части тела

  • Мышечная атрофия и невнятная речь

  • Новое языковое нарушение (выражение или понимание)

  Симптомы расстройства нервной системы могут выглядеть как другие медицинские состояния или проблемы.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

  Поставщикам медицинских услуг, занимающихся лечением расстройств нервной системы

  Медицинским работникам, которые лечат расстройства нервной системы, возможно, придется потратить много времени на работу с пациентом, прежде чем поставить вероятный диагноз конкретного состояния. Часто это включает в себя выполнение множества тестов для устранения других состояний, чтобы можно было поставить вероятный диагноз.

  Неврология. Раздел медицины, который занимается лечением заболеваний нервной системы, называется неврология .Медицинские работники, занимающиеся лечением расстройств нервной системы, называются неврологами. Некоторые неврологи лечат острые инсульты и аневризмы головного мозга эндоваскулярными методами.

  Неврологическая хирургия. Раздел медицины, в котором проводится хирургическое вмешательство при расстройствах нервной системы, называется нейрохирургией или неврологической хирургией. Хирургов, которые работают в бригаде по лечению заболеваний нервной системы, называют неврологами или нейрохирургами.

  Нейрорадиологи и интервенционные радиологи. Радиологи, специализирующиеся на диагностике неврологических состояний с помощью визуализации и лечении определенных неврологических состояний, таких как церебральные аневризмы, острые инсульты и переломы позвонков, а также биопсии некоторых опухолей.

  Реабилитация при неврологических расстройствах. Раздел медицины, обеспечивающий реабилитационную помощь пациентам с расстройствами нервной системы, называется физиотерапией и реабилитацией. Медицинские работники, которые работают с пациентами в процессе реабилитации, называются физиотерапевтами.

  Проблемы нервной системы | Michigan Medicine

  Считаете ли вы, что у вас проблемы с нервной системой?

  Нервная система контролирует движение и равновесие, пять чувств (зрение, слух, вкус, обоняние и осязание), ваши мыслительные процессы, а также то, насколько вы бодрствуете и осведомлены. Он включает головной и спинной мозг, а также все нервы тела.

  Да

  Проблема нервной системы

  Сколько вам лет?

  Менее 4 лет

  Менее 4 лет

  4 года и старше

  4 года и старше

  Вы мужчина или женщина?

  Почему мы задаем этот вопрос?

  • Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (таким как яичники, яички, простата, грудь, пенис или влагалище), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
  • Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
  • Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужской», а второй — как «женский»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

  Симптомы появились после травмы головы?

  Да

  Симптомы начались после травмы головы

  Нет

  Симптомы появились после травмы головы

  У вас болели голова?

  Вы обеспокоены изъятиями?

  Вы полностью потеряли сознание (потеряли сознание)?

  Если вы отвечаете за кого-то еще: этот человек сейчас без сознания?

  (Если вы отвечаете на этот вопрос для себя, скажите нет.)

  Вы вернулись к своему нормальному уровню бдительности?

  После потери сознания нормально чувствовать себя немного смущенным, слабым или головокружительным, когда вы впервые просыпаетесь или приходите в себя. Но если что-то не так, эти симптомы должны пройти довольно быстро, и вскоре вы почувствуете себя таким же бодрым и бдительным, как обычно.

  Да

  Вернулся в норму после потери сознания

  Нет

  Вернулся в норму после потери сознания

  Потеря сознания произошла в течение последних 24 часов?

  Да

  Потеря сознания за последние 24 часа

  Нет

  Потеря сознания за последние 24 часа

  Произошло ли снижение вашей бдительности или осознанности или как хорошо вы думаете и реагируете?

  Да

  Пониженный уровень сознания

  Нет

  Пониженный уровень сознания

  Является ли это частью медицинской проблемы, которая у вас уже есть или которую вы уже обсуждали с врачом?

  Да

  Типичное снижение уровня сознания

  Нет

  Типичное снижение уровня сознания

  В чем проблема:

  Быстро ухудшается (от минут до часов)?

  Снижение сознания быстро ухудшается

  Медленно ухудшается (в течение нескольких дней)?

  Снижение сознания постепенно ухудшается

  Остается примерно таким же (не лучше или хуже)?

  Снижение сознания без изменений

  Выздоравливает?

  Пониженный уровень сознания улучшается

  Вы вернулись к своему нормальному уровню бдительности?

  Да

  Вернулся к норме после снижения уровня сознания

  Нет

  Вернулся к норме после снижения уровня сознания

  В чем проблема:

  Ухудшается?

  Снижение сознания ухудшается

  Остаться прежним (не лучше или хуже)?

  Снижение сознания без изменений

  Выздоравливает?

  Пониженный уровень сознания улучшается

  Были ли у вас симптомы инсульта, которые теперь исчезли?

  Преходящая ишемическая атака (ТИА) вызывает те же симптомы, что и инсульт, за исключением того, что они проходят в течение нескольких минут.ТИА — это предупреждающий знак того, что у вас скоро может случиться инсульт.

  Возникли ли эти симптомы в течение последних 48 часов (2 дней)?

  Да

  Симптомы ТИА возникли в течение последних 48 часов

  Нет

  Симптомы ТИА возникли в течение последних 48 часов

  Были ли эти проблемы:

  Быстро ухудшается (от нескольких минут до часов)?

  Проблемы нервной системы быстро ухудшаются

  Медленно ухудшаются (от дней до недель)?

  Проблемы нервной системы постепенно ухудшаются

  Остаться примерно такими же (не лучше или хуже)?

  Проблемы с нервной системой без изменений

  Становится лучше?

  Проблемы с нервной системой идут на поправку

  Считаете ли вы, что лекарство может вызывать ваши симптомы?

  Подумайте, появились ли симптомы после того, как вы начали принимать новое лекарство или более высокую дозу лекарства.

  Да

  Лекарство может вызывать симптомы

  Нет

  Лекарство может вызывать симптомы

  Продолжались ли симптомы более 2 недель?

  Да

  Симптомы нервной системы более 2 недель

  Нет

  Симптомы нервной системы более 2 недель

  Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какой вид помощи вам может потребоваться. К ним относятся:

  • Ваш возраст .Младенцы и пожилые люди обычно заболевают быстрее.
  • Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
  • Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, лечебные травы и добавки могут вызывать симптомы или усугублять их.
  • Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
  • Ваше здоровье и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

  Попробуйте домашнее лечение

  Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

  • Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
  • Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали).Вам может понадобиться помощь раньше.

  Симптомы инсульта могут включать:

  • Внезапное онемение, покалывание, слабость или паралич лица, руки или ноги, особенно только на одной стороне тела.
  • Внезапные изменения зрения.
  • Внезапное нарушение речи.
  • Внезапная путаница или проблемы с пониманием простых утверждений.
  • Внезапные проблемы с ходьбой или равновесием.
  • Внезапная сильная головная боль, отличная от головной боли в прошлом.

  Проблемы с нервной системой могут вызывать различные симптомы практически в любом месте тела. Вот несколько примеров симптомов, которые могут быть вызваны проблемой нервной системы :

  • Онемение или покалывание.
  • Слабость или снижение способности двигать любой частью тела (не из-за боли).
  • Тремор, тики или другие необычные движения, такие как изменение ходьбы (походки) или чмокание ртом.
  • Проблемы с координацией, такие как частое падение, спотыкание или падение.
  • Изменения зрения.
  • Изменения слуха, вкуса или запаха.

  Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать симптомы, связанные с нервной системой. Вот несколько примеров:

  • Антипсихотические препараты.
  • Обезболивающие.
  • Лекарства, принимаемые от тошноты.
  • Лекарства, применяемые для лечения болезни Паркинсона, синдрома беспокойных ног и других заболеваний нервной системы.

  Обратитесь за медицинской помощью сейчас

  Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь .Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

  • Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и договориться о лечении.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
  • Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
    • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
    • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение или другие проблемы могут замедлить работу.

  Обратитесь за помощью сегодня

  Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время .Без медицинской помощи проблема, вероятно, не исчезнет.

  • Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
  • Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
  • Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

  Позвоните по номеру 911 сейчас

  Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

  Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

  Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

  Назначить встречу

  Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

  • Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
  • Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
  • Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может понадобиться помощь раньше.

  Судороги

  Травма головы, возраст 4 и старше

  Головная боль

  Травма головы, возраст 3 лет и младше

  Нервная боль и повреждение нервов

  Ваша нервная система участвует во всем, что делает ваше тело, от регулирования дыхания до контролировать свои мышцы и ощущать тепло и холод.

  В организме есть три типа нервов:

  1. Вегетативные нервы . Эти нервы контролируют непроизвольную или частично произвольную деятельность вашего тела, включая частоту сердечных сокращений, артериальное давление, пищеварение и регулирование температуры.
  2. Двигательные нервы . Эти нервы контролируют ваши движения и действия, передавая информацию от головного и спинного мозга к мышцам.
  3. Сенсорные нервы . Эти нервы передают информацию от вашей кожи и мышц обратно в спинной и головной мозг.Затем информация обрабатывается, чтобы вы могли почувствовать боль и другие ощущения.

  Поскольку нервы необходимы для всего, что вы делаете, боль и повреждение нервов могут серьезно повлиять на качество вашей жизни.

  Каковы симптомы нервной боли и повреждения нервов?

  Повреждение нервов может иметь широкий спектр симптомов. Какие из них могут быть у вас, зависит от расположения и типа пораженных нервов. Возможно повреждение нервов головного и спинного мозга. Это также может произойти в периферических нервах, которые расположены по всему остальному телу.

  Продолжение

  Повреждение вегетативного нерва может вызывать следующие симптомы:

  Повреждение двигательных нервов может вызывать следующие симптомы:

  • Слабость
  • Атрофия мышц
  • Подергивание, также известное как фасцикуляция
  • Паралич

  Паралич

повреждение может вызвать следующие симптомы:

• Боль
• Чувствительность
• Онемение
• Покалывание или покалывание
• Жжение
• Проблемы с позиционным восприятием

В некоторых случаях у людей с повреждением нерва появляются симптомы, указывающие на повреждение двух или даже три разных типа нервов.Например, вы можете одновременно почувствовать слабость и жжение в ногах.

Что вызывает нервную боль и повреждение нервов?

Существует более 100 различных типов повреждения нервов. У разных типов могут быть разные симптомы, и может потребоваться разное лечение.

По оценкам, около 20 миллионов американцев страдают от повреждения периферических нервов. Этот тип повреждений становится все более распространенным с возрастом. До 70% людей с диабетом имеют нервные повреждения.

Продолжение

Список возможных причин нервной боли и повреждения нервов не является исчерпывающим:

• Аутоиммунные заболевания . Множество различных типов аутоиммунных заболеваний могут вызывать симптомы нервной боли и повреждения нервов. К ним относятся: рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре (редкое состояние, при котором иммунная система атакует периферические нервы), волчанку и воспалительные заболевания кишечника.
• Рак .Рак может вызывать нервную боль и повреждение нервов по-разному. В некоторых случаях раковые образования могут давить на нервы или раздавливать их. В других случаях определенные виды рака могут привести к дефициту питательных веществ, который влияет на функцию нервов. Кроме того, некоторые виды химиотерапии и облучения могут вызывать нервную боль и повреждение нервов у некоторых людей.
• Компрессия / травма . Все, что приводит к травме или сдавливанию нервов, может привести к нервной боли и повреждению нервов.Это включает защемление нервов на шее, раздавливание и синдром запястного канала. Узнайте больше о защемленных (сдавленных) нервах.
• Диабет . До 70% людей с диабетом страдают от повреждения нервов, которое становится более вероятным по мере прогрессирования болезни. Диабетическая невропатия — серьезное осложнение, которое может поражать все три типа нейронов. Чаще всего поражаются сенсорные нервы, вызывая жжение или онемение. Если у вас диабет и вы испытываете симптомы нервной боли или повреждения нервов, вам следует как можно скорее проконсультироваться с врачом.Пройдите это обследование, чтобы узнать, есть ли у вас риск развития нервной боли при диабете.
• Побочные действия лекарственных средств и токсические вещества . Различные вещества, которые намеренно или случайно попадают в организм, могут вызывать нервную боль и повреждение нервов. К ним относятся лекарства, такие как некоторые химиотерапевтические препараты от рака и определенные лекарства, используемые для лечения ВИЧ. Хроническое употребление алкоголя — частая причина нервных болей и повреждений нервов. Токсичные вещества, которые могут быть случайно проглочены, включая свинец, мышьяк и ртуть, также могут вызвать повреждение нервов.Узнайте о других побочных эффектах определенных лекарств.
• Болезни двигательных нейронов . Моторные нейроны — это нервы в головном мозге и позвоночнике, которые взаимодействуют с мышцами по всему телу. Заболевания, поражающие эти нервы, в том числе боковой амиотрофический склероз, также называемый БАС или болезнью Лу Герига, могут привести к прогрессивному ухудшению повреждения нервов. Узнайте больше о различных типах заболеваний двигательных нейронов.
• Недостаточное питание .Недостаток некоторых питательных веществ, включая витамины B6 и B12, может вызывать симптомы нервной боли и повреждения нервов, включая слабость или ощущение жжения. Недостаток питательных веществ, вызывающий повреждение нервов, также может быть результатом чрезмерного употребления алкоголя или развиться после операции на желудке. См. Список пищевых источников витаминов и минералов.
• Инфекционная болезнь . Некоторые инфекционные заболевания могут поражать нервы в организме. Эти состояния включают болезнь Лайма, вирусы герпеса, ВИЧ и гепатит С.Посмотрите слайд-шоу о наиболее распространенных инфекционных заболеваниях в США.

Как лечат нервную боль и повреждение нервов?

Во многих случаях повреждение нервов невозможно полностью вылечить. Но есть различные методы лечения, которые могут уменьшить ваши симптомы. Поскольку повреждение нервов часто прогрессирует, важно проконсультироваться с врачом, когда вы впервые заметите симптомы. Таким образом вы снизите вероятность необратимого повреждения.

Часто первой целью лечения является устранение основного состояния, которое вызывает боль или повреждение нервов.Это может означать:

• Регулирование уровня сахара в крови для людей с диабетом
• Коррекция дефицита питания
• Смена лекарств, когда лекарства вызывают повреждение нервов
• Физическая терапия или хирургия для устранения компрессии или травмы нервов
• Лекарства для лечения аутоиммунных состояний

Кроме того, ваш врач может прописать лекарства, направленные на уменьшение нервной боли, которую вы чувствуете. Сюда могут входить:

• болеутоляющие
• Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и дезипрамин (Норпрамин), а также другие антидепрессанты, включая дулоксетин (Цимбалта) и венлафаксин (Эффексор XR),
• Некоторые противосудорожные препараты (включая неврологические препараты) Габапентин) прегабалин (Lyrica)
• Крем с капсаицином

Дополнительные и альтернативные подходы также могут помочь облегчить нервную боль и дискомфорт.К ним относятся:

• Иглоукалывание
• Биологическая обратная связь
• Гипноз
• Медитация
• Витамины-антиоксиданты
• Электрическая стимуляция нервов, такая как TENS

Побочные эффекты нервной системы | Cancer.Net

Побочные эффекты со стороны нервной системы часто возникают при лечении рака и рака. Устранение таких побочных эффектов — важная часть лечения рака. Это называется паллиативной или поддерживающей терапией. Поговорите со своим лечащим врачом о любых симптомах, которые вы испытываете, включая любые новые симптомы или изменение симптомов.

О нервной системе

Существует 2 основных отдела нервной системы:

• Центральная нервная система (ЦНС). Это включает головной и спинной мозг.

• Периферическая нервная система (ПНС). Это включает нервы вне ЦНС, которые переносят информацию между телом и мозгом. PNS помогает контролировать:

• Механизм

• Прикосновение, слух, зрение, вкус и обоняние

• Функционирование внутренних органов, таких как желудок, легкие и сердце

Симптомы проблем с нервной системой

Симптомы со стороны нервной системы могут привести к диагнозу рака, появиться вскоре после лечения или через несколько лет после лечения.Симптомы, которые вы испытываете, зависят от пораженной части нервной системы.

Симптомы со стороны ЦНС

• Когнитивные изменения или изменения мыслительного процесса, включая снижение памяти, решения проблем и вычислений.

• Проблемы с равновесием, головокружение, тошнота и головокружение, такое ощущение, будто комната вращается.

• Проблемы с координацией.

• Изъятия.

Симптомы ПНС

• Общая слабость, вызывающая общее отсутствие силы и координации.Это может включать проблемы с ходьбой или удержанием предметов.

• Онемение, покалывание или жжение в руках или ногах.

• Запор.

• Недержание мочи, при котором не удается контролировать отток мочи.

• Эректильная дисфункция, при которой не удается добиться или поддерживать эрекцию

Узнайте больше о периферической невропатии.

Симптомы черепного нерва

Черепной нерв также является частью ПНС, но может вызывать некоторые отчетливые симптомы, например:

• Потеря слуха и / или звон в ушах, называемый тиннитусом.

• Потеря зрения и / или побочные эффекты, такие как нечеткость или двоение в глазах.

• Изменения вкуса и запаха.

• Невнятная речь или трудности с самовыражением или пониманием речи.

• Затрудненное глотание.

Причины проблем с нервной системой

Многие факторы могут вызвать проблемы с нервной системой. Узнать причину этих изменений важно, чтобы найти лучшие способы справиться с симптомами.Возможные причины проблем с нервной системой:

Рак. Рак, который начинается в головном или спинном мозге или распространился на головной или спинной мозг, может поражать ЦНС. Опухоль в другой части тела может давить на периферический нерв и вызывать симптомы.

Химиотерапия. Определенные препараты чаще вызывают побочные эффекты со стороны нервной системы. К ним относятся:

• Алкалоиды барвинка, включая винкристин (Vincasar), винорелбин (Navelbine) и винбластин (Velban)

• Препараты на основе платины, такие как цисплатин (платинол) или оксалиплатин (элоксатин)

• Таксановые препараты, такие как доцетаксел (Таксотер) и паклитаксел (Таксол)

• Этопозид (Вепезид)

• Цитарабин (Cytosar-U) в высоких дозах

• Ифосфамид (Ифекс) в высоких дозах

• Метотрексат (несколько торговых марок) в высоких дозах

Изменения в ЦНС в результате химиотерапии более вероятны при введении химиотерапии в позвоночник.

Хирургия. Нервы могут быть повреждены во время операции по удалению опухоли или проведения биопсии. Биопсия — это удаление небольшого количества ткани для исследования под микроскопом.

Лучевая терапия. Лучевая терапия головного мозга и / или позвоночника может вызвать проблемы с ЦНС. Лучевая терапия головы и шеи или всего тела может вызвать проблемы с периферическими нервами.

Прочие лекарства. Некоторые другие лекарства могут повлиять на нервную систему.К ним относятся:

• Некоторые препараты для предотвращения рвоты.

• Опиоидные обезболивающие.

• Противосудорожные препараты, которые представляют собой лекарства для лечения судорог.

Другие побочные эффекты, связанные с раком. Другие состояния или симптомы, связанные с раком или лечением рака, могут влиять на нервную систему:

Другие незлокачественные состояния. Некоторые состояния, не связанные с раком, могут поражать нервы:

• Инфекции, вызывающие отек или воспаление головного, спинного мозга или внутреннего уха

• Диабет

• Проблемы с щитовидной железой

• Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

• Ход

• Болезнь Альцгеймера

• Рассеянный склероз

Питание и увлажнение. Обезвоживание и недостаток витаминов также могут влиять на работу нервов.

Решение проблем нервной системы

Симптомы нервной системы могут мешать людям выполнять свои обычные повседневные дела. Некоторые симптомы, вызванные лечением рака, исчезнут после окончания лечения, но некоторые могут продолжаться. Хотя повреждение нервов и симптомы нервной системы невозможно предотвратить, большинство из них поддаются лечению, если обнаружены на ранней стадии. Раннее лечение также может предотвратить ухудшение симптомов.

Важно немедленно сообщить своему врачу, если у вас есть какие-либо из перечисленных выше симптомов. После постановки диагноза лечение побочных эффектов нервной системы зависит от типа проблемы и причины.

В следующем списке представлены несколько способов решения проблем нервной системы. Поговорите со своим лечащим врачом о том, какие варианты лучше всего подходят для вас.

Лекарства. Некоторые симптомы нервной системы можно контролировать или лечить с помощью лекарств. К ним относятся:

• Лекарства от тошноты и головокружения, такие как меклизин (Antivert), прохлорперазин (Compazine), скополаминовый пластырь (Transderm-Scop)

• Антибиотики для лечения инфекций

• Кортикостероиды для уменьшения воспаления и отека

• Антидепрессанты, такие как препараты, называемые селективными ингибиторами обратного захвата серотонина или норэпинефрина (СИОЗС или СИОЗСН), или амитриптилин (несколько торговых наименований) или нортриптилин (Авентил, Пэмелор)

• Лекарства для лечения периферической невропатии

Обезболивание. У вас могут быть разные варианты снятия боли при повреждении нервов:

• Обезболивающие, включая опиоиды

• Нервная блокада и чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС)

Реабилитация. Несколько специалистов в области здравоохранения могут помочь вам восстановить силы, физическое состояние и независимость, которые вы, возможно, потеряли:

• Трудотерапия для поддержания двигательных навыков, необходимых для повседневной деятельности

• Физическая терапия для улучшения физической силы, равновесия, координации и подвижности

• Логопед для улучшения речи и изучения способов изменения речи по мере необходимости

• Оценка когнитивной функции нейропсихологом

Изменения дома. Возможно, вы сможете внести некоторые изменения в дом, чтобы обезопасить себя. К ним относятся:

Связанные ресурсы

Общие сведения о химиотерапии

Общие сведения о лучевой терапии

Реабилитация

Что такое периферическая невропатия и как ее предотвратить или лечить?

Что это такое, типы, симптомы

Что такое нервная система?

Ваша нервная система направляет почти все, что вы делаете, думаете, говорите или чувствуете.Он контролирует сложные процессы, такие как движение, мышление и память. Он также играет важную роль в том, что ваше тело делает, не задумываясь, например, в дыхании, краснея и моргании.

Ваша нервная система влияет на все аспекты вашего здоровья, включая:

• Мысли, память, обучение и чувства.
• Движения, такие как равновесие и координация.
• Чувства, включая то, как ваш мозг интерпретирует то, что вы видите, слышите, ощущаете на вкус, прикасаетесь и чувствуете.
• Сон, исцеление и старение.
• Паттерны сердцебиения и дыхания.
• Реагирование на стрессовые ситуации.
• Пищеварение, а также то, насколько вы чувствуете голод и жажду.
• Процессы в организме, например половое созревание.

Эта сложная система — командный центр вашего тела. Он регулирует системы вашего тела и позволяет вам познавать окружающую среду.

Обширная сеть нервов посылает электрические сигналы к другим клеткам, железам и мышцам по всему телу и от них. Эти нервы получают информацию из окружающего вас мира.Затем нервы интерпретируют информацию и контролируют вашу реакцию. Это похоже на огромную информационную магистраль, проходящую по всему телу.

Какие части нервной системы?

Нервная система состоит из двух основных частей. Каждая часть содержит миллиарды клеток, называемых нейронами или нервными клетками. Эти особые клетки посылают и получают через ваше тело электрические сигналы, сообщающие ему, что делать.

Основными частями нервной системы являются:

• Центральная нервная система (ЦНС): Головной и спинной мозг составляют вашу ЦНС.Ваш мозг использует ваши нервы для отправки сообщений остальным частям вашего тела. Каждый нерв имеет защитный внешний слой, называемый миелином. Миелин изолирует нерв и помогает передавать сообщения.
• Периферическая нервная система : Периферическая нервная система состоит из множества нервов, которые отходят от ЦНС по всему телу. Эта система передает информацию из головного и спинного мозга в органы, руки, ноги, пальцы рук и ног. Ваша периферическая нервная система содержит:
  • Соматическую нервную систему , которая направляет ваши произвольные движения.
  • Автономная нервная система, , которая контролирует действия, которые вы делаете, не задумываясь о них.

Что делает нервная система?

Ваша нервная система использует специализированные клетки, называемые нейронами, для отправки сигналов или сообщений по всему телу. Эти электрические сигналы передаются между мозгом, кожей, органами, железами и мышцами.

Сообщения помогают двигать конечностями и ощущать такие ощущения, как боль. Ваши глаза, уши, язык, нос и нервы по всему телу воспринимают информацию об окружающей среде.Затем нервы переносят эти данные в ваш мозг и обратно.

Различные типы нейронов посылают разные сигналы. Моторные нейроны говорят вашим мышцам двигаться. Сенсорные нейроны получают информацию от ваших органов чувств и посылают сигналы в ваш мозг. Другие типы нейронов контролируют то, что ваше тело делает автоматически, например дыхание, дрожь, регулярное сердцебиение и переваривание пищи.

Какие состояния и расстройства влияют на нервную систему?

Тысячи заболеваний и состояний могут повлиять на ваши нервы.Травмированный нерв не может отправить сообщение. Иногда он настолько поврежден, что вообще не может отправлять или получать сообщения. Повреждение нерва может вызвать онемение, ощущение иголки или боль. Вам может быть трудно или невозможно переместить травмированный участок.

Повреждение нерва может произойти по-разному. Некоторые из наиболее распространенных причин повреждения нервов включают:

• Болезнь: Многие инфекции, рак и аутоиммунные заболевания, такие как диабет, волчанка и ревматоидный артрит, могут вызывать проблемы с нервной системой.Диабет может привести к диабетической невропатии, вызывающей покалывание и боль в ногах и ступнях. Состояние, называемое рассеянным склерозом, атакует миелин вокруг нервов в ЦНС.
• Инсульт: Инсульт случается, когда один из кровеносных сосудов головного мозга блокируется или внезапно лопается. Без достаточного количества крови часть мозга умирает. Тогда он не сможет отправлять сообщения по нервам. Инсульт может вызвать повреждение нервов от легкого до тяжелого.
• Случайная травма: Нервы могут быть раздавлены, растянуты или порезаны в результате несчастного случая.Автомобильные аварии и падения — частые травмы, которые могут повредить нервы в любом месте тела.
• Давление: Если нерв защемлен или сдавлен, он не может получить достаточно крови для своей работы. Нервы могут быть защемлены или защемлены по многим причинам, таким как чрезмерная нагрузка (как при синдроме запястного канала), опухоль или структурные проблемы, такие как ишиас.
• Токсичные вещества: Химиотерапевтические препараты, запрещенные препараты, чрезмерное употребление алкоголя и ядовитые вещества могут вызвать периферическую невропатию или повреждение нервов.Люди с заболеванием почек более склонны к повреждению нервов, потому что их почки с трудом фильтруют токсины.
• Процесс старения: По мере того, как вы становитесь старше, сигналы ваших нейронов могут перемещаться не так быстро, как раньше. Вы можете почувствовать себя слабее, и ваши рефлексы могут замедлиться. Некоторые люди теряют чувствительность пальцев рук и ног или других частей тела.

Насколько распространены эти состояния?

Некоторые причины повреждения нервов возникают чаще, чем другие.В их числе:

• Диабет: Это заболевание эндокринной системы вызывает повреждение нервов, называемое диабетической невропатией. Около 30 миллионов американцев страдают диабетом, и почти у 50% из них есть нервные повреждения. Диабетическая невропатия обычно поражает руки, ноги, кисти, ступни, пальцы рук и ног.
• Волчанка: Около 1,5 миллиона американцев живут с волчанкой, и 15% из них испытали повреждение нервов.
• Ревматоидный артрит: У людей с ревматоидным артритом также может развиться невропатия.Ревматоидный артрит поражает более 1,3 миллиона человек в США. Это одна из самых распространенных форм артрита.
• Инсульт: Около 800 000 американцев ежегодно переносят инсульт. Инсульт чаще встречается у людей старше 65 лет.

Как сохранить здоровье нервной системы?

Ваша нервная система — это командный центр всего вашего тела. Для правильной работы требуется осторожность. Регулярно посещайте врача, соблюдайте здоровую диету, избегайте наркотиков и употребляйте алкоголь только в умеренных количествах.Лучший способ избежать повреждения нервов от болезней — это управлять состояниями, которые могут травмировать ваши нервы, например диабетом.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо внезапные изменения в вашем здоровье, такие как потеря координации или заметная сильная мышечная слабость. Вам также следует обратиться к врачу, если у вас есть:

• Проблемы со зрением или головные боли.
• Невнятная речь.
• Онемение, покалывание или потеря чувствительности в руках или ногах.
• Тремор или тики (случайные движения мышц).
• Изменения в поведении или памяти.
• Проблемы с координацией или движением мышц.

Центральная нервная система: структура, функции и заболевания

Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга. Его называют «центральным», потому что он объединяет информацию от всего тела и координирует деятельность всего организма.

В этой статье дается краткий обзор центральной нервной системы (ЦНС).Мы рассмотрим типы вовлеченных клеток, различные области головного мозга, спинномозговые цепи и то, как болезни и травмы могут повлиять на ЦНС.

Краткие сведения о центральной нервной системе

Вот несколько ключевых моментов о центральной нервной системе. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

• ЦНС состоит из головного и спинного мозга.
• Мозг — самый сложный орган в организме, который использует 20 процентов общего количества кислорода, которым мы вдыхаем.
• Мозг состоит из примерно 100 миллиардов нейронов, каждый из которых связан с тысячами других.
• Мозг можно разделить на четыре основные доли: височную, теменную, затылочную и лобную.

ЦНС состоит из головного и спинного мозга.

Мозг защищен черепом (полостью черепа), и спинной мозг проходит от задней части мозга по центру позвоночника, останавливаясь в поясничной области нижней части спины.

Головной и спинной мозг находятся внутри защитной трехслойной мембраны, называемой мозговыми оболочками.

Центральная нервная система была тщательно изучена анатомами и физиологами, но до сих пор хранит много секретов; он контролирует наши мысли, движения, эмоции и желания. Он также контролирует наше дыхание, частоту сердечных сокращений, выброс некоторых гормонов, температуру тела и многое другое.

Сетчатка, зрительный нерв, обонятельные нервы и обонятельный эпителий иногда считаются частью ЦНС наряду с головным и спинным мозгом. Это связано с тем, что они напрямую соединяются с тканями мозга без промежуточных нервных волокон.

Ниже представлена ​​трехмерная карта CMS. Нажмите на нее, чтобы взаимодействовать и исследовать модель.

Теперь мы рассмотрим некоторые части ЦНС более подробно, начиная с мозга.

Мозг — самый сложный орган человеческого тела; Кора головного мозга (самая внешняя часть мозга и самая большая часть по объему) содержит примерно 15–33 миллиардов нейронов, каждый из которых связан с тысячами других нейронов.

В общей сложности около 100 миллиардов нейронов и 1 000 миллиардов глиальных (поддерживающих) клеток составляют мозг человека.Наш мозг использует около 20 процентов всей энергии нашего тела.

Мозг является центральным управляющим модулем тела и координирует деятельность. От физического движения до секреции гормонов, создания воспоминаний и ощущения эмоций.

Для выполнения этих функций некоторым отделам мозга отведены специальные роли. Однако многие высшие функции — рассуждение, решение проблем, творчество — включают различные области совместной работы в сетях.

Головной мозг примерно разделен на четыре доли:

Височная доля (зеленый): важна для обработки сенсорной информации и придания ей эмоционального значения.

Он также участвует в формировании долговременных воспоминаний. Здесь также размещены некоторые аспекты восприятия языка.

Затылочная доля (пурпурный): область обработки изображений головного мозга, в которой находится зрительная кора.

Теменная доля (желтая): теменная доля объединяет сенсорную информацию, включая прикосновение, пространственное восприятие и навигацию.

Кожная стимуляция прикосновением в конечном итоге направляется в теменную долю. Он также играет роль в языковой обработке.

Фронтальная доля (розовая): расположена в передней части мозга, лобная доля содержит большинство дофамин-чувствительных нейронов и участвует в внимании, вознаграждении, краткосрочной памяти, мотивации и планировании.

Области мозга

Далее мы рассмотрим некоторые конкретные области мозга более подробно:

Базальные ганглии: , участвующие в контроле произвольных двигательных движений, процедурном обучении и принятии решений о том, какие двигательные действия выполнять. .Заболевания, поражающие эту область, включают болезнь Паркинсона и болезнь Хантингтона.

Мозжечок: в основном участвует в точном моторном контроле, но также в речи и внимании. Если мозжечок поврежден, основным симптомом является нарушение моторного контроля, известное как атаксия.

Область Брока: эта небольшая область в левой части мозга (иногда справа у левшей) важна для обработки речи. При повреждении человеку трудно говорить, но он все еще может понимать речь.Заикание иногда ассоциируется с недостаточной активностью зоны Брока.

Corpus callosum: широкая полоса нервных волокон, соединяющая левое и правое полушария. Это самая большая структура белого вещества в мозгу, которая позволяет двум полушариям общаться. У детей с дислексией мозолистое тело меньше; левши, амбидекстры и музыканты обычно бывают крупнее.

продолговатый мозг: простирается ниже черепа, он участвует в непроизвольных функциях, таких как рвота, дыхание, чихание и поддержание правильного кровяного давления.

Гипоталамус: , расположенный чуть выше ствола мозга и размером примерно с миндаль, гипоталамус секретирует ряд нейрогормонов и влияет на контроль температуры тела, жажду и голод.

Таламус: расположен в центре мозга, таламус получает сенсорную и двигательную информацию и передает ее остальной части коры головного мозга. Он участвует в регулировании сознания, сна, осведомленности и бдительности.

Миндалевидное тело: два миндалевидных ядра глубоко в височной доле.Они участвуют в принятии решений, памяти и эмоциональных реакциях; особенно отрицательные эмоции.

Поделиться на PinterestСпинной мозг передает информацию от мозга к остальным частям тела.

Спинной мозг, проходящий почти по всей длине спины, передает информацию между мозгом и телом, но также выполняет другие задачи.

Из ствола головного мозга, где спинной мозг встречается с головным мозгом, 31 спинной нерв входит в спинной мозг.

По своей длине он соединяется с нервами периферической нервной системы (ПНС), которые проходят через кожу, мышцы и суставы.

Моторные команды от головного мозга передаются от позвоночника к мышцам, а сенсорная информация передается от сенсорных тканей, таких как кожа, к спинному мозгу и, наконец, к головному мозгу.

Спинной мозг содержит цепи, которые управляют определенными рефлексивными реакциями, такими как непроизвольное движение, которое может сделать ваша рука, если ваш палец коснется пламени.

Цепи в позвоночнике также могут генерировать более сложные движения, такие как ходьба. Даже без участия головного мозга спинномозговые нервы могут координировать работу всех мышц, необходимых для ходьбы.Например, если мозг кошки отделен от позвоночника так, что ее мозг не контактирует с телом, она начнет спонтанно ходить, когда ее поместят на беговую дорожку. Мозгу требуется только остановить и запустить процесс или внести изменения, если, например, на вашем пути появляется объект.

ЦНС можно условно разделить на белое и серое вещество. Как правило, мозг состоит из внешней коры серого вещества и внутренней области, в которой находятся участки белого вещества.

Оба типа тканей содержат глиальные клетки, которые защищают и поддерживают нейроны.Белое вещество в основном состоит из аксонов (нервных отростков) и олигодендроцитов — типа глиальных клеток, тогда как серое вещество состоит преимущественно из нейронов.

Также называемые нейроглией, глиальные клетки часто называют опорными клетками для нейронов. В головном мозге их больше, чем нервных клеток, от 10 до 1.

Без глиальных клеток развивающиеся нервы часто теряют свой путь и с трудом формируют функционирующие синапсы.

Глиальные клетки обнаруживаются как в ЦНС, так и в ПНС, но каждая система имеет разные типы.Ниже приводится краткое описание типов глиальных клеток ЦНС:

Астроциты: эти клетки имеют многочисленные выступы и прикрепляют нейроны к кровоснабжению. Они также регулируют местную среду, удаляя лишние ионы и перерабатывая нейромедиаторы.

Олигодендроциты: отвечают за создание миелиновой оболочки — этот тонкий слой покрывает нервные клетки, позволяя им посылать сигналы быстро и эффективно.

Эпендимные клетки: , выстилающие спинной мозг и желудочки головного мозга (заполненные жидкостью пространства), они создают и выделяют спинномозговую жидкость (CSF) и поддерживают ее циркуляцию с помощью своих хлыстоподобных ресничек.

Радиальная глия: действует как каркас для новых нервных клеток во время создания нервной системы эмбриона.

Черепные нервы — это 12 пар нервов, которые выходят непосредственно из головного мозга и проходят через отверстия в черепе, а не проходят по спинному мозгу. Эти нервы собирают и отправляют информацию между мозгом и частями тела, в основном шеей и головой.

Из этих 12 пар обонятельные и зрительные нервы выходят из переднего мозга и считаются частью центральной нервной системы:

Обонятельные нервы (черепной нерв I): передают информацию о запахах из верхней части носовой полости. к обонятельным луковицам на основании мозга.

Зрительные нервы (черепной нерв II): переносят визуальную информацию от сетчатки к первичным зрительным ядрам мозга. Каждый зрительный нерв состоит примерно из 1,7 миллиона нервных волокон.

Ниже приведены основные причины расстройств, влияющих на ЦНС:

Травма: В зависимости от места травмы симптомы могут широко варьироваться от паралича до расстройства настроения.

Инфекции: некоторые микроорганизмы и вирусы могут проникать в ЦНС; к ним относятся грибы, такие как криптококковый менингит; простейшие, включая малярию; бактерии, как в случае с проказой, или вирусы.

Дегенерация: В некоторых случаях спинной или головной мозг может дегенерировать. Одним из примеров является болезнь Паркинсона, при которой происходит постепенная дегенерация дофамин-продуцирующих клеток в базальных ганглиях.

Структурные дефекты: наиболее частыми примерами являются врожденные дефекты; включая анэнцефалию, когда части черепа, головного мозга и скальпа отсутствуют при рождении.

Опухоли: Раковые и доброкачественные опухоли могут поражать части центральной нервной системы.Оба типа могут вызывать повреждения и вызывать множество симптомов в зависимости от того, где они развиваются.

Аутоиммунные расстройства: в некоторых случаях иммунная система человека может атаковать здоровые клетки. Например, острый диссеминированный энцефаломиелит характеризуется иммунным ответом на головной и спинной мозг, атакующим миелин (изоляцию нервов) и, следовательно, разрушающим белое вещество.

Инсульт: инсульт — это нарушение кровоснабжения головного мозга; в результате нехватка кислорода приводит к отмиранию тканей в пораженной области.

Различия между ЦНС и периферической нервной системой

Термин «периферическая нервная система» (ПНС) относится к любой части нервной системы, которая находится за пределами головного и спинного мозга. ЦНС отделена от периферической нервной системы, хотя эти две системы взаимосвязаны.

Есть ряд различий между CNS и PNS; одно отличие — размер ячеек. Нервные аксоны ЦНС — тонкие выступы нервных клеток, передающих импульсы, — намного короче.Аксоны нерва ПНС могут быть длиной до 1 метра (например, нерв, который активирует большой палец ноги), тогда как в ЦНС они редко бывают длиннее нескольких миллиметров.

Еще одно важное различие между ЦНС и ПНС заключается в регенерации (повторном росте клеток). Большая часть ПНС обладает способностью к регенерации; если нерв на пальце поврежден, он может отрасти заново. ЦНС, однако, не обладает этой способностью.

Компоненты центральной нервной системы подразделяются на множество частей.Ниже мы опишем некоторые из этих разделов более подробно.

Неврологические симптомы — симптомы, причины, лечение

Неврологические симптомы — это симптомы, вызванные или возникающие в нервной системе. Нервная система состоит из двух анатомических частей. Центральная нервная система, включающая головной и спинной мозг, действует как центральная обрабатывающая станция. Периферическая нервная система передает сенсорную информацию между мышцами, тканями и нервами остального тела в мозг.Когда эти связи нарушаются, возникают неврологические симптомы.

Неврологические симптомы часто возникают в периферической нервной системе и включают жжение, онемение, ощущение иголки (покалывания), мышечную слабость или паралич и чувствительность. Эти симптомы могут быть вызваны местной травмой, когда боль может быть напрямую связана с травмой, или системным заболеванием, поражающим все ваше тело. При отраженной боли, более сложном состоянии, ощущение боли ощущается в другой части тела, отличной от той, где на самом деле произошла травма или болезнь.Отмеченную боль труднее всего диагностировать и лечить.

Неврологические симптомы могут возникать от одного или нескольких нервов. Некоторые синдромы, такие как синдром запястного канала, возникают, когда нерв сдавлен и лишен надлежащего кровотока. Диабет — частая причина периферических невропатий (нервных расстройств) в результате повреждения нервов из-за высокого уровня сахара в крови. Неврологические симптомы могут быть вызваны аутоиммунными заболеваниями (такими как волчанка или синдром Гийена-Барре) или вирусами, такими как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), Эпштейна-Барра или ветряной оспы.

Неврологические симптомы, вызванные нарушением работы вегетативной нервной системы (части периферической нервной системы), могут прерывать непроизвольные действия, такие как дыхание, глотание, контроль мочевого пузыря или потоотделение. Они могут сопровождаться симптомами низкого артериального давления, такими как головокружение или головокружение, или потеря сознания. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас или у кого-то из ваших близких есть какие-либо из этих симптомов, поскольку они могут быть опасными для жизни.

.

No related posts.