Признаки и симптомы острого аппендицита.

Клинические признаки острого аппендицита во многом обусловливаются расположением червеобразного отростка. Как правило, заболевание начинается среди полного здоровья и связывается с появлением болей в животе. Вначале боли не имеют четкой локализации, но чаще всего отмечаются в подложечной области или около пупка. Затем болевые ощущения перемещаются в правую подвздошную область (симптом Кохера).

Характер болей в животе может быть различен. Чаще всего отмечаются выраженные болевые ощущения (у больных молодого возраста), реже — незначительные (как правило, у людей старшей возрастной группы). С течением времени боли в животе могут изменяться — усиливаться или уменьшаться. Характерной особенностью болевых ощущений в животе при остром аппендиците является то, что, раз возникнув, они сохраняются и, даже уменьшившись в своей интенсивности, окончательно не проходят.

Боли в животе могут усиливаться при ходьбе или кашле, при этом больные несколько наклоняются вперед, стараясь ограничить движение в болевой зоне, или стремятся лежать на правом боку. Полного параллелизма между интенсивностью болей и морфологическими изменениями в стенке червеобразного отростка нет. При явном нарастании воспалительных изменений в червеобразном отростке боли могут уменьшаться. Так бывает при гангрене червеобразного отростка, когда происходит омертвение его нервного аппарата. При прободном аппендиците боли в животе резко усиливаются, принимая «кинжальный» характер.

Кроме болей в животе, при остром аппендиците могут отмечаться общая слабость, недомогание, сухость во рту, ощущение жара и озноба, потеря аппетита, тошнота, однократная (очень редко — многократная) рвота, повышение температуры тела. Если червеобразный отросток располагается рядом с мочевым пузырем, могут быть дизурические расстройства. При расположении патологического процесса рядом с прямой кишкой могут отмечаться расстройства стула.

Чем ближе воспаленно измененный червеобразный отросток расположен к передней брюшной стенке, тем сильнее выражены симптомы, свидетельствующие о неблагополучии в брюшной полости. Их надо уметь определять. При осмотре живота правая его половина может отставать от левой во время дыхательных движений. Иногда отчетливо видна асимметрия живота вследствие выраженного напряжения мышц правой половины передней брюшной стенки. При перфоративном аппендиците передняя брюшная стенка может вообще не участвовать в дыхании. Пальпировать живот необходимо теплыми руками, осторожно выявляя болезненные места и зоны напряжения мышц передней брюшной стенки. Грубая пальпация живота может вызвать ложное непроизвольное напряжение мышц передней брюшной стенки. Без сильного давления на живот, проводя рукой сверху вниз вдоль брюшной стенки, может быть определена зона болезненности в правой подвздошной области (симптом Воскресенского, или скольжения). Чаще всего этот симптом выявляется при исследовании живота через нательное белье больного, которое натягивается рукой врача.

Выявление таким образом кожной гиперестезии внизу живота справа называется еще «симптом рубашки».

При обследовании больных острым аппендицитом, даже при поверхностной пальпации живота, в правой подвздошной области может определяться мышечное напряжение передней брюшной стенки. Еще больше оно выражено при глубокой пальпации живота. Усиление болей при резком подъеме руки, производящей глубокую пальпацию живота, свидетельствует о положительном симптоме Щеткина-Блюмберга. Важно не просто определить напряжение мышц живота и положительный симптом Щеткина-Блюмберга, но и оценить локализацию, выраженность и распространенность этих признаков неблагополучия в брюшной полости. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс париетальной брюшины. Этот симптом не является патогномоничным для острого аппендицита. Более характерными для этого заболевания считаются так называемые аппендикулярные симптомы. В настоящее время известно свыше 100 таких признаков.

Во врачебной практике в основном ориентируются на следующие симптомы:

• Раздольского — болезненность при перкуссии передней брюшной стенки в правой подвздошной области;
• Ровзинга — появление болей в правой подвздошной области при толчках, совершаемых рукой врача в левой половине живота;
• Ситковского — появление или усиление болей в правой подвздошной области при повороте больных со спины на левый бок;
• Бартомье-Михельсона — усиление болезненности в правой подвздошной области при пальпации живота в положении больных на левом боку;
• Образцова — усиление болезненности во время проведения глубокой, как правило, бимануальной пальпации правой подвздошной области в положении больного на спине при подъеме им выпрямленной правой ноги.

Очень важными диагностическими приемами являются пальцевое исследование органов живота через прямую кишку и через влагалище у женщин. С помощью этих методик обследования больных можно распознать тазовое расположение червеобразного отростка и исключить острое воспалительное заболевание внутренних половых органов у женщин. Определенное значение имеет сравнительная оценка температуры тела в подмышечной области и прямой кишке. Разница в этих показателях, превышающая 1С, должна привлекать особое внимание врача, обследующего больного с «острым животом».

При общеклиническом исследовании крови у больных острым аппендицитом отмечается увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Изменение показателей крови имеет важное диагностическое значение при динамическом наблюдении за больным.

По мере развития воспалительного процесса в червеобразном отростке нарастают общие симптомы заболевания: слабость, недомогание, озноб, сухость во рту, тахикардия, обложенность языка, повышение температуры тела.

Дата публикации: 18 декабря 2015г.

СИМПТОМЫ в ХИРУРГИИ. 26 важнейших симптомов, сохраните, пригодится! Симптом Воскресенского: признак острого аппендицита; при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль.

Воскресенский Владимир Михайлович (1902-1951) -советский хирург. Симптом Ровзинга: признак острого аппендицита; при пальпации в левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление газов передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью. Ровзинг (1862 -1927) — датский хирург. Симптом Ситковского: признак аппендицита; при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль. Ситковкий Петр Порфирьевич (1882-1933) — советский хирург. Симптом Бартомье-Михельсона: признак острого аппендицита; болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся при положении на левом боку. Михельсон Абрам Иосифович (1902-1971) — советский хирург. Симптом Думбадзе: признак острого аппендицита; болезненность в области пупка. Симптом Образцова (псоас симптом): признак хронического аппендицита; усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге. Образцов Василий Парменович (1849-1920) — русский терапевт. Симптом Волковича: признак хронического аппендицита; а) гипотрофия или атрофия мышц передней брюшной стенки в илеоцекальной области; б) усиление боли при отведении слепой кишки кнаружи. Волкович Николай Маркианович (1858-1928) -советский хирург. Симптом Мерфи: признак о. холецистита; больной в положении на спине; кисть левой руки располагается так, чтобы большой палец поместился ниже реберной дуги, приблизительно в точке расположения желчного пузыря. Остальные пальцы руки -по краю реберной дуги. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то он прервется, не достигнув вершины, из-за острой боли в животе под большим пальцем. Симптом Ортнера: признак о. холецистита; больной в положении на спине. При постукивании ребром ладони по краю реберной дуги справа определяется болезненность. Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус_симптом): признак о. холецистита; болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками m. SCM. СИМПТОМ Кера (1): признак холецистита; боль при вдохе во время пальпации правого подреберья.

Кер (1862-1916) — немецкий хирург. Симптом Боаса (1): признак холецистита; участок гиперестезии в поясничной области. Симптом Захарьина: признак о. холецистита; боль при поколачивании или надавливании на область проекции желчного пузыря. Симптом Мейо-Робсона: признак о. панкреатита; болезненность в области левого реберно-позвоночного угла. Симптом Воскресенского: признак о. панкреатита; исчезновение пульсации аорты в подчревной области. Симптом Кача: признак хронического панкреатита; кожная гиперестезия в зонах иннервации Th8 сегмента слева. Кач (1887-1961) — немецкий терапевт. Симптом Обуховской больницы: признак заворота сигмовидной кишки; расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании. Симптом Крымова: признак прободения язвы желудка или ДПК; болезненность при пальпации пупка кончиком пальца. Симптом Боаса (2): признак язвы желудка; болевая точка в области спины слева рядом с Th22 Симптом «шум плеска»: при стенозе желудка. Симптом Пастернацкого: признак почечной патологии; чувствительность или боль при поколачивании в поясничной области с последующим кратковременным повышением или усилением эритроцитурии. Пастернацкий Федор Игнатьевич (1845-1902) — русский терапевт. Симптом Гюйона: признак опухоли почки — патологическая подвижность (баллотирование) увеличенной почки. Гюйон (1831-1920) — французский хирург. Симптом Мебиуса: признак тиреотоксикоза; при фиксации взгляда на близком предмете глаза не могут долго находится в положении конвергенции, и один из них вскоре отходит кнаружи. Мебиус (1853-1907) — немецкий невропатолог. Симптом «телеграфного столба» — общий тремор при тиреотоксикозе. Симптом Грефе: признак тиреотоксического экзофтальма; при переводе взгляда сверху вниз верхнее веко сначала несколько отстает, а потом догоняет оболочку глазного яблока; при этой появляется полоска склеры между верхним веком и радужкой. Грефе (1828-1870) — немецкий офтальмолог. Симптом Кохера: признак тиреотоксического экзофтальма; верхнее веко передвигается кверху быстрее, чем глазное яблоко. Кохер (1841-1917) — швейцарский хирург. Симптом Вальсальвы: признак загрудинного «ныряющего» зоба; при кашле или натужевании появляется и виден на шее зоб. Симптом Кера (2) — признак внутрибрюшинного кровотечения: сильная боль в левом плече. Симптом Розанова (симптом «ваньки-встаньки»): признак внутрибрюшинного кровотечения при разрыве селезенки; больной лежит на левом боку с поджатыми к животу бедрами; при попытке повернуть больного на спину или на другой бок, он тот час же переворачивается и занимает прежнее положение. Розанов Владимир Николаевич (1872-1934) — советский хирург. Симптом Купера: отношение грыжевого выпячивания к лонному бугорку является дифференциально-диагностическим признаком для отличия паховой грыжи от бедренной. Указательным пальцем прощупывают лонный бугорок и определяют отношение к нему выпячивания. При бедренных грыжах лонный бугорок прощупать снаружи от грыжевого выпячивания не удается, при паховых он… — Навчально-тренувальний відділ Центру ЕМД та МК міста Києва

СИМПТОМЫ в ХИРУРГИИ.
26 важнейших симптомов, сохраните, пригодится!

Симптом Воскресенского: признак острого аппендицита; при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль. Воскресенский Владимир Михайлович (1902-1951) -советский хирург.

Симптом Ровзинга: признак острого аппендицита; при пальпации в левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление газов передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью. Ровзинг (1862 -1927) — датский хирург.

Симптом Ситковского: признак аппендицита; при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль. Ситковкий Петр Порфирьевич (1882-1933) — советский хирург.

Симптом Бартомье-Михельсона: признак острого аппендицита; болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся при положении на левом боку. Михельсон Абрам Иосифович (1902-1971) — советский хирург.

Симптом Думбадзе: признак острого аппендицита; болезненность в области пупка.

Симптом Образцова (псоас симптом): признак хронического аппендицита; усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге. Образцов Василий Парменович (1849-1920) — русский терапевт.

Симптом Волковича: признак хронического аппендицита; а) гипотрофия или атрофия мышц передней брюшной стенки в илеоцекальной области; б) усиление боли при отведении слепой кишки кнаружи. Волкович Николай Маркианович (1858-1928) -советский хирург.

Симптом Мерфи: признак о. холецистита; больной в положении на спине; кисть левой руки располагается так, чтобы большой палец поместился ниже реберной дуги, приблизительно в точке расположения желчного пузыря. Остальные пальцы руки -по краю реберной дуги. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то он прервется, не достигнув вершины, из-за острой боли в животе под большим пальцем.

Симптом Ортнера: признак о. холецистита; больной в положении на спине. При постукивании ребром ладони по краю реберной дуги справа определяется болезненность.

Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус_симптом): признак о. холецистита; болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками m. SCM.

СИМПТОМ Кера (1): признак холецистита; боль при вдохе во время пальпации правого подреберья. Кер (1862-1916) — немецкий хирург.

Симптом Боаса (1): признак холецистита; участок гиперестезии в поясничной области.

Симптом Захарьина: признак о. холецистита; боль при поколачивании или надавливании на область проекции желчного пузыря.

Симптом Мейо-Робсона: признак о. панкреатита; болезненность в области левого реберно-позвоночного угла. Симптом Воскресенского: признак о. панкреатита; исчезновение пульсации аорты в подчревной области. Симптом Кача: признак хронического панкреатита; кожная гиперестезия в зонах иннервации Th8 сегмента слева. Кач (1887-1961) — немецкий терапевт.

Симптом Обуховской больницы: признак заворота сигмовидной кишки; расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании.

Симптом Крымова: признак прободения язвы желудка или ДПК; болезненность при пальпации пупка кончиком пальца. Симптом Боаса (2): признак язвы желудка; болевая точка в области спины слева рядом с Th22 Симптом «шум плеска»: при стенозе желудка.

Симптом Пастернацкого: признак почечной патологии; чувствительность или боль при поколачивании в поясничной области с последующим кратковременным повышением или усилением эритроцитурии. Пастернацкий Федор Игнатьевич (1845-1902) — русский терапевт.

Симптом Гюйона: признак опухоли почки — патологическая подвижность (баллотирование) увеличенной почки. Гюйон (1831-1920) — французский хирург.

Симптом Мебиуса: признак тиреотоксикоза; при фиксации взгляда на близком предмете глаза не могут долго находится в положении конвергенции, и один из них вскоре отходит кнаружи. Мебиус (1853-1907) — немецкий невропатолог.

Симптом «телеграфного столба» — общий тремор при тиреотоксикозе.

Симптом Грефе: признак тиреотоксического экзофтальма; при переводе взгляда сверху вниз верхнее веко сначала несколько отстает, а потом догоняет оболочку глазного яблока; при этой появляется полоска склеры между верхним веком и радужкой. Грефе (1828-1870) — немецкий офтальмолог.

Симптом Кохера: признак тиреотоксического экзофтальма; верхнее веко передвигается кверху быстрее, чем глазное яблоко. Кохер (1841-1917) — швейцарский хирург.

Симптом Вальсальвы: признак загрудинного «ныряющего» зоба; при кашле или натужевании появляется и виден на шее зоб.

Симптом Кера (2) — признак внутрибрюшинного кровотечения: сильная боль в левом плече.

Симптом Розанова (симптом «ваньки-встаньки»): признак внутрибрюшинного кровотечения при разрыве селезенки; больной лежит на левом боку с поджатыми к животу бедрами; при попытке повернуть больного на спину или на другой бок, он тот час же переворачивается и занимает прежнее положение. Розанов Владимир Николаевич (1872-1934) — советский хирург.

Симптом Купера: отношение грыжевого выпячивания к лонному бугорку является дифференциально-диагностическим признаком для отличия паховой грыжи от бедренной. Указательным пальцем прощупывают лонный бугорок и определяют отношение к нему выпячивания. При бедренных грыжах лонный бугорок прощупать снаружи от грыжевого выпячивания не удается, при паховых он прощупывается.

Симптомы

Симптом Бартомье-Михельсона — усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку (острый аппендицит¹).

Симптом Бейли — выслушивание дыхательных шумов и сердечных тонов через брюшную стенку, выслушиваются на фоне пареза кишечника и резкого вздутия живота {в позднем периоде кишечной непроходимости).

Симптом Берлоу — чередование перкуторного звука, при исследование от верхушки легкого книзу: перкуторный легочный звук, укорочение перкуторного тона, тимпанит, тупость (поддиафрагмальный абсцесс — осложнение острого аппендицита).

Симптом Валя — четко отграниченная растянутая кишечная петля, контурируемая через брюшную стенку (ранний симптом острой кишечной непроходимости’).

Симптом Воскресенского — отсутствие пульсации брюшной аорты вследствие увеличения в размерах поджелудочной железы и отека забрюшинной клетчатки (острый панкреатит).

Симптом Воскресенского (симптом «рубашки», симптом скольжения) — через натянутую рубашку больного быстро производят скользящее движение рукой вдоль передней брюшной стенки от реберной дуги до ггупартовой связки и обратно. Это движение производят попеременно сначала слева, затем справа. При этом происходит усиление болезненности в правой подвздошной области (острый аппендицит).

Симптом Грея -Тернера (Грей-Турнера> — пятна цианоза на боковых стенок живота (ранний признак острого панкреатита).

Симптом Грюнвальда — цианоз около пупка «околопупочные экхимозы» (ранний признак о панкреатита).

Кера — болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря (острый холецистит).

Симптом Керте — поперечная болезненная резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы (острый панкреатит).

Симптом кивуля — тимпанит над раздутыми петлями кишечника (острая кишечная непроходимость).

Симптом Кохера-Волковича — возникновение болей в эпигастрии и перемещение их через 2-3 часа в правую подвздошную область (острый аппендицит).

Симптом Крымова — появление значительной болезненности при введении пальца в правый паховый канал, что объясняется легкой доступностью париетальной брюшины при этой манипуляции (острый аппендицит).

Симптом Крюкова — болезненность при пальпации ГХ, X, XI ребер (поддиафрагмальный абсцесс при остром аппендиците).

Симптом Курвуазье — увеличенный, безболезненный, эластичный и подвижный желчный пузырь, механическая желтуха (рак головки поджелудочной железы).

Симптом Мейо-Робсона — болезненность при пальпации в поясничной области, особенно в левом реберно-позвоночном углу (острый панкреатит).

Симптом Мерфи — больной обрывает вдох, из-за резкой боли при пальпации зоны проекции желчного пузыря (острый холецистит).

Симптом Мондора — цианоз в виде фиолетовых пятен на лице (ранний признак острого панкреатита).

Симптом Мюсси (френикус-симптом) — болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы (острый холецистит).

Симптом Обуховской больницы — атония сфинктера и баллонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки (низкая кишечная непроходимость).

Симптом Образцова (псоас-симптом) — усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области при подъеме выпрямленной правой ноги под углом 45 (ретроцекальный аппендицит).

Симптом Ортнера — болезненность при локолачивании по правой реберной дуге (острый холецистит).

Симптом Промотова — боль на пораженной стороне во время смещения шейки матки (воспалительные заболевания придатков).

Симптом Ровзинга — левой рукой сквозь брюшную стенку прижимают сигмовидную кишку к крылу левой подвздошной кости, полностью перекрывая просвет. В то же время правой рукой производят толчкообразные движения в левой подвздошной области, При этом вследствие колебательных сотрясений и перемещения газа по толстой кишке в сторону слепой кишки, возникает боль в правой подвздошной области (острый аппендицит).

Симптом Розанова — болезненность и напряжение мышц в

треугольнике Пти (ретроцекальный аппендицит).

Симптом Ситковского — появление или усиление болей в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок (острый аппендицит).

Симптом Скдярова — при легком сотрясении брюшной стенки можно услышать «шум плеска». Этот симптом указывает на наличие перерастянутой паретичной петли кишки, переполненной жидким и газообразным содержимым (острая кишечная непроходимость).

Симптом Спасокукотского-Вильмса — «шум падающей капли» (острая кишечная непроходимость).

Симптом Тевенара — резкая болезненность при надавливание на два пальца ниже пупка, т.е. там, где проходит корень брыжейки (странгуляционная кишечная непроходимость — заворот тонкого кишечника).

Симптом Мондрра — цианоз кожи живота (острый панкреатит).

Симптом Цеге-Мантейфеля — малая вместимость дистального отдела кишечника (низкая кишечная непроходимость).

Симптом Шимана (Байера) — одностороннее вздутие живота, которое располагается в направлении от правого подреберья через пупок к левой подвздошной области — живот оказывается как бы перекошенным (при завороте сигмовидной кишки).

Симптом Шимана-Данса — отсутствие слепой кишки на обычном месте, вместо нее находят, пустую подвздошную ямку, а также мягко-эластическое продолговатое малоподвижное образование -инвагинит (илеоцекапьная форма инвагинации)

Симптом Шланге — видимая на глаз перистальтика, ее усиление после пальпации (при медленно развивающейся обтурационной непроходимости).

Симптом Щеткина-Блюмберга (симптом раздражения брюшины) -медленное нажатие рукой на брюшную стенку и быстрое ее отнятие (перитонит).

Особые виды ущемления грыж. Ретроградное ущемление (грыжа Майдля)

«обратное ущемление в виде буквы «V» или «W», характеризуется наличием в мешке двух или более петель кишечника, которые жизнеспособны, а некротизируются петля или петли, находящиеся в брюшной полости.

Пристеночное ущемление (грыжа Рихтера)_-ущемляется стенка кишки не на всю ширину просвета, а лишь частично, обычно на участке, противоположном брыжеечному краю кишки.

Ущемление дивертикула Меккеля (грыжа Литгре).

Мнимое или ложное ущемление ( ущемление Брокка) — при остром перитоните, инфицированном асците содержимое (выпот)брюшной полости поступает в грыжевой мешок и в нем развивается воспаление.

11.

Основные симптомы острого аппендицита.

Симптом Щеткина-Блюмберга – при быстром отдергивании руки после надавливания на брюшную стенку больной ощущает усиление боли вследствие сотрясения брюшной стенки в обл воспалит очага.

Симптом Воскресенского (Рубашки) – ч/з рубашку больного быстро производят скользящее движение рукой вдоль передней брюшной стенки от реберной дуги до пах связки справа и слева от пупка. Отмечают усиление болей в пр подвздошной области.

Симптом Кохера— изначально боль появляется в эпигастральной области, затем, через 2-4 часа, боль спускается в правую подвздошную область.

Симптом Ровзинга – левой рукой сквозь брюшную стенку прижимают сигмовидную кишку к крылу левой подвздошной кости, перекрывая ее просвет. Правой рукой выше этой зоны производят толчкообразные движения передней брюшной стенки. При этом возникает боль в пр подвздошной обл, вследствие перемещения газов, нах-ся в толстой кишке.

Симптом Ситковского– появление/усиление болей в пр подвздошной обл при положении больного на левом боку.

Симптом Бартомье-Михельсона – усиление болезненности при пальпации пр подвздошной обл в положении больного на левом боку.

Симптом Образцова– появление болей в пр подвздошной обл во время поднимания и последующего опускания больным вытянутой пр ноги. (Ретроцекальный аппендицит)

Симптом Коупа– болезненное напряжение внутренней запирательной мышцы (в положении больного лежа на спине сгибают пр ногу в колене и ротируют бедро кнаружи, что приводит к появлению болей в глубине таза справа и над лоном). (Тазовый аппендицит).

+ Гиперестезия, защитное напряжение мышц живота, повышение tтела, лейкоцитоз.

Для гангренозного аппендицита хар-ны «токсические ножницы»— несоответствие выраженной тахикардии (100-120/мин)tтела.

12. От каких факторов зависит клиническая картина острого аппендицита.

Клиническая картина острого аппендицита вариабельна и з/т от степени воспалительных изменений в стенке отростка, особенностей локализации аппендикса в брюшной полости, возраста, физического состояния больных, их реактивности, наличия/отсутствия осложнений сопутствующих заболеваний.

Например,при флегмонозном аппендицитеболи интенсивны и постоянны, четко локализуются в пр подвздошной обл и нередко носят пульсирующий хар-р. Рвота не характерна, постоянная тошнота. Проявляются признаки воспаления брюшины. При осмотре живота отмечают умеренное отставание при дыхании передней брюшной стенки в пр подвздошной обл. + симптом Воскресенского и Щеткина-Блюмберга.

Гангренозный аппендицит хар-ся уменьшением/исчезновением болей вследствие отмирания нервных окончаний в аппендиксе. Нарастают симптомы воспалит р-ии.

Ретроцекальный аппендицит – боли начинаются в эпигастрии и локализуются в зоне пр бокового канала или поясничной области. Типичные симптомы аппендицита и раздражения брюшины не выявл-ся.Симптом Образцова– появление болей в пр подвздошной обл во время поднимания и последующего опускания больным вытянутой пр ноги.

Тазовый аппендицит— Типичные симптомы аппендицита и раздражения брюшины не выявл-ся. Выявляетсясимптом Коупа– болезненное напряжение внутренней запирательной мышцы (в положении больного лежа на спине сгибают пр ногу в колене и ротируют бедро кнаружи, что приводит к появлению болей в глубине таза справа и над лоном).

Симптомы в хирургии — по авторам (именные), основные синдромы по заболеваниям

Полный текст статьи:

Синдромы и симптомы в Хирургии.

1. Симптом Воскресенского: признак острого аппендицита; при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль. Воскресенский Владимир Михайлович (1902-1951) — советский хирург.
2. Симптом Раздольского
3. Симптом Ровзинга: признак острого аппендицита; при пальпации в левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление газов передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью. Ровзинг (1862 — 1927) — датский хирург.
4. Симптом Ситковского: признак аппендицита; при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль. Ситковкий Петр Порфирьевич (1882-1933) — советский хирург.
5. Симптом Бартомье-Михельсона: признак острого аппендицита; болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся при положении на левом боку. Михельсон Абрам Иосифович (1902-1971) — советский хирург.
6. Симптом Думбадзе: признак острого аппендицита; болезненность в области пупка.
7. Симптом Образцова (псоас-симптом): признак хронического аппендицита; усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге. Образцов Василий Парменович (1849-1920) — русский терапевт.
8. Симптом Волковича: признак хронического аппендицита; а) гипотрофия или атрофия мышц передней брюшной стенки в илеоцекальной области; б) усиление боли при отведении слепой кишки кнаружи. Волкович Николай Маркианович (1858-1928) — советский хирург.
9. Симптом Мерфи: признак о. холецистита; больной в положении на спине; кисть левой руки располагается так, чтобы большой палец поместился ниже реберной дуги, приблизительно в точке расположения желчного пузыря. Остальные пальцы руки — по краю реберной дуги. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то он прервется, не достигнув вершины, из-за острой боли в животе под большим пальцем.
10. Симптом Ортнера: признак о. холецистита; больной в положении на спине. При постукивании ребром ладони по краю реберной дуги справа определяется болезненность.
11. Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом): признак о. холецистита; болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками m. SCM.
12. Симптом Кера (1): признак холецистита; боль при вдохе во время пальпации правого подреберья. Кер (1862-1916) — немецкий хирург.
13. Симптом Боаса (1): признак холецистита; участок гиперестезии в поясничной области.
14. Симптом Захарьина: признак о. холецистита; боль при поколачивании или надавливании на область проекции желчного пузыря.
15. Симптом Мейо-Робсона: признак о. панкреатита; болезненность в области левого реберно-позвоночного угла.
16. Симптом Воскресенского: признак о. панкреатита; исчезновение пульсации аорты в подчревной области.
17. Симптом Кача: признак хронического панкреатита; кожная гиперестезия в зонах иннервации Th8 сегмента слева. Кач (1887-1961) — немецкий терапевт.
18. Симптом Обуховской больницы: признак заворота сигмовидной кишки; расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании.
19. Симптом Крымова: признак прободения язвы желудка или ДПК ; болезненность при пальпации пупка кончиком пальца.
20. Симптом Боаса (2): признак язвы желудка; болевая точка в области спины слева рядом с Th22
21. Симптом “шум плеска”: при стенозе желудка.
22. Симптом Пастернацкого: признак почечной патологии; чувствительность или боль при поколачивании в поясничной области с последующим кратковременным повышением или усилением эритроцитурии. Пастернацкий Федор Игнатьевич (1845-1902) — русский терапевт.
23. Симптом Гюйона: признак опухоли почки — патологическая подвижность (баллотирование) увеличенной почки. Гюйон (1831-1920) — французский хирург.
24. Симптом Мебиуса: признак тиреотоксикоза; при фиксации взгляда на близком предмете глаза не могут долго находится в положении конвергенции, и один из них вскоре отходит кнаружи. Мебиус (1853-1907) — немецкий невропатолог.
25. Симптом “телеграфного столба” — общий тремор при тиреотоксикозе.
26. Симптом Грефе: признак тиреотоксического экзофтальма; при переводе взгляда сверху вниз верхнее веко сначала несколько отстает, а потом догоняет оболочку глазного яблока; при этой появляется полоска склеры между верхним веком и радужкой. Грефе (1828-1870) — немецкий офтальмолог.
27. Симптом Кохера: признак тиреотоксического экзофтальма; верхнее веко передвигается кверху быстрее, чем глазное яблоко. Кохер (1841-1917) — швейцарский хирург.
28. Симптом Вальсальвы: признак загрудинного “ныряющего” зоба; при кашле или натужевании появляется и виден на шее зоб.
29. Симптом Кера (2) — признак внутрибрюшинного кровотечения: сильная боль в левом плече.
30. Симптом Розанова (симптом “ваньки-встаньки”): признак внутрибрюшинного кровотечения при разрыве селезенки; больной лежит на левом боку с поджатыми к животу бедрами; при попытке повернуть больного на спину или на другой бок, он тот час же переворачивается и занимает прежнее положение. Розанов Владимир Николаевич (1872-1934) — советский хирург.
31. Симптом Купера: отношение грыжевого выпячивания к лонному бугорку является дифференциально-диагностическим признаком для отличия паховой грыжи от бедренной. Указательным пальцем прощупывают лонный бугорок и определяют отношение к нему выпячивания. При бедренных грыжах лонный бугорок прощупать снаружи от грыжевого выпячивания не удается, при паховых он прощупывается.
32. Симптом Тренделенбурга: признак варикозного расширения вен и недостаточности венозных клапанов; находящемуся в горизонтальном положении больному предлагают держать ногу поднятой до спадения вен, после чего прижимают большую подкожную вену и просят больного быстро принять положение стоя. При наличии этой патологии, после отнятия пальцев, вены сразу же наполняются. Тренделенбург (1844-1924) — немецкий хирург.
33. Проба Мощковича: признак облитерирующей ангиопатии; после снятия эластической повязки интенсивность и скорость реактивной гиперемии на больной ноге менее выражена. Мошкович (1873-1945) — советский хирург.
34. Симптом Гаккенбруха-Сикара: врач прикладывает руку к бедру в месте впадения большой подкожной вены в бедренную и предлагает больному покашлять: при этом ощущается толчек (положительный симптом), указывающий на недостаточность клапанов вены.
35. Симптом (проба) Казаческу: признак тромбооблитерирующих заболеваний артерий; вдоль всей нижней конечности по передней поверхности тупым предметом проводят черту; обрыв покраснения указывает на уровень расстройства кровообращения в конечности.
36. Симптом Дельбе-Пертеса: в положении больного стоя (при наполненных венах) накладывают эластический бинт в верхней трети бедра, препятствующий оттоку по венам в центральном направлении. Если в этом положении больной походит 3-5 минут и объем наполненных кровью вен уменьшится (положительный симптом), то это означает, что глубокие вены проходимы, если же вены не опадут, то это указывает на непроходимость глубоких вен голени (отрицательный симптом).
37. Симптом (проба) Коллинза-Виленского: больного укладывают, поднимая обе ноги. После побледнения кожи стоп больной садится с опущенными с кровати ногами. Наблюдают за заполнением вен тыла стоп, в норме они заполняются в течение 6-7 секунд. Запаздывание заполнения вен свидетельствует о нарушении кровообращения.
38. Симптом Добровольской: признак артериовенозной аневризмы. После подсчета пульса на лучевой артерии и определения артериального давления прижимают приводящую к аневризме артерию выше аневризматического мешка, при этом пульс урежается на 10-15 ударов в минуту, а давление повышается на 10-12 мм рт. ст., чего не наблюдается при артериальной аневризме.
39. Симптом Щеткина-Блюмберга: после мягкого надавливания на переднюю брюшную стенку резко отрывают пальцы. При воспалении брюшины возникает болезненность, большая при отрывании исследующей руки от брюшной стенки, чем при надавливании на нее.
40. Симптом Крюкова: признак абсцесса печени; болезненная точка в межреберье, соответствующем наиболее близкому расположению абсцесса к поверхности тела. Крюков Михаил Михайлович (1864-1927) — советский хирург.
41. Симптом Курвуазье: прощупывается увеличенный, растянутый и безболезненный желчный пузырь у больных механической желтухой. Определяется при окклюзии общего желчного протока опухолью головки поджелудочной железы.
42. Симптом Валя: признак непроходимости кишечника; локальный метеоризм или выпячивание проксимального отдела кишечника. Валь (1833-1890) — немецкий хирург.
43. Симптом баллотирования надколенника: указывает на наличие в суставе жидкости — выпота или крови. Встречается при синовитах, артритах, гемартрозе.
44. Симптом Белера: симптом повреждения мениска коленного сустава: усиление боли в коленном суставе при ходьбе “пятясь назад”.
45. Симптом Вайнштейна: признак привычного вывиха плеча; больному предлагают отвести оба плеча на 90° и согнуть предплечье под прямым углом, в таком положении проверяют возможность ротационных движений плеча кнаружи — на стороне поражения ротация ограничена.
46. Симптом Веренея: признак перелома костей таза; при осторожном сдавливании таза руками в поперечном направлении (на уровне гребней подвздошных костей) появляется боль. Вереней (1823-1895) — французский хирург.
47. Симптом Гориневской — симптом “прилипшей пятки”: признак перелома верхней ветви лобковой кости — больные не могут поднять вытянутую ногу, подтягивают ее к туловищу. При пассивном поднятии больной ее удерживает.
48. Симптом “выдвижного ящика”: основной симптом при в диагностике полных разрывов или отрывов крестообразных связок коленного сустава. Больной должен расслабить мышцы бедра и согнуть колено до прямого угла. При разрыве передней крестообразной связки голень легко можно выдвинуть кпереди по отношению к бедру (положительный симптом), а при разрыве задних крестообразных связок — голень “выдвигается” кзади (положительный симптом заднего выдвижного ящика).
49. Линия Розер-Нелатона: линия, соединяющая седалищный бугор с передней верхней остью подвздошной кости. При переломе шейки бедра или вывихе его большой вертел стоит выше этой линии.
50. Симптом Корнева — симптом “вожжей”: ранний признак туберкулеза грудных и поясничных позвонков; при движении или поколачивании молоточком отмечается появление напряженных мышечных тяжей, идущих от пораженного позвонка к лопаткам.

симптомы патологии, диагностика и лечение + faq

Острый аппендицит представляет собой развившийся в червеобразном отростке слепой кишки воспалительный процесс, который может иметь несколько морфологических разновидностей. На сегодняшний день любая из них является показанием к неотложному хирургическому вмешательству.

Причины и патогенез аппендицита

Развитие аппендицита традиционно связывают с активацией находящихся в кишечнике микроорганизмов на фоне закупорки просвета аппендикса опухолью, каловым камнем, кишечным паразитом либо гиперплазированным лимфоидным фолликулом.

Обтурация отростка закономерно приводит к усиленному скоплению в нем кишечной слизи, содержащей в себе ряд условно-патогенных бактерий. Их активный рост и вызывает воспаление, вследствие которого может произойти ишемия стенок аппендикса, их некроз либо нагноение с формированием абсцесса, а затем и флегмоны.

Помимо этого, усиливающееся давление слизи в отростке может способствовать его перфорации с возникновением разлитого перитонита.

Причиной гангренозного аппендицита может являться тромбоз аппендикулярной артерии, что чаще встречается у больных сахарным диабетом, а также у пожилых людей.

Морфологическая картина острого аппендицита

На сегодняшний день специалисты различают две основных формы острого аппендицита – простой и деструктивный. Деструктивный, в свою очередь, разделяется на флегмонозный, гангренозный и перфоративный аппендицит.

1. Простой катаральный аппендицит характеризуется утолщением отростка и его инфильтрацией лейкоцитами. В крови пациента обнаруживаются типичные лабораторные признаки воспалительного процесса, такие как лейкоцитоз, увеличение времени оседания эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы в левую сторону.

2. Для флегмонозной формы аппендицита характерно наличие гнойного отделяемого в просвете кишечника, а также более выраженные местные изменения, признаки язвенных дефектов на поверхности аппендикса.

3. Гангренозным считается аппендицит, при котором отросток подвергается кислородному голоданию и появлению участков некротизированной ткани. Внешне некроз выглядит как грязно-зеленые или коричневые участки на поверхности аппендикса.

Читать также  Кишечный свищ — причины, симптомы, диагностика, лечение

4. Перфоративный аппендицит возникает при повышенном давлении внутри закупоренного отростка, когда некротизированный участок просто выдавливается в брюшную полость. Туда же изливается его инфицированное содержимое, вызывая тяжелый гнойный перитонит.

При определенных условиях, иногда происходит отграничение воспаленного червеобразного отростка с формированием инфильтрата подвздошной области. Это так называемый «хронический аппендицит», который ведут на начальном этапе консервативно.

Симптомы аппендицита

Симптомы острого аппендицита зависимы от каждой конкретно взятой формы болезни, но начало воспалительного процесса, как правило, сходно. Пациенты отмечают умеренно выраженную боль в верхних отделах живота (эпигастрии), которая постепенно опускается, локализуясь уже в правой подвздошной области – так называемый симптом «перемещения болей», или симптом Кохера-Волковича. Этот симптом отмечается приблизительно в половине случаев.

Нередко боли при аппендиците могут изначально беспокоить в районе пупка или сразу в правой подвздошной области. При этом боль, как правило, не иррадиирует, усиливаясь по мере развития болезни.

На конечных же стадиях некротического аппендицита болевой синдром уменьшается с сохранением всех остальных клинических и лабораторных признаков.

Это говорит лишь о том, что в зону ишемии вошли и участки, имеющие нервные окончания.

Несколько позже присоединяется тошнота, рвота. В отдельных случаях отмечают поносы или запоры, температура может носить субфебрильный характер или подниматься до крайне высоких цифр. Присутствуют явления общей интоксикации.

При объективном осмотре отмечается локальное напряжение мышц передней брюшной стенки.

Выявляются положительные симптомы аппендицита:

Симптом Раздольского – болезненность в правой подвздошной области при перкуссии;

Симптом Ситковского – появление или усиление болей в правой подвздошной области в положении на левом боку;

Симптом Бартомье-Михельсона – появление или усиление болей в правой подвздошной области в положении на левом боку при пальпации слепой кишки;

Симптом Ровзинга – одной рукой придавливают сигмовидную кишку, перекрывая просвет. Несколько проксимальнее этого места выполняют толчкообразные движения свободной рукой в проекции восходящей ободочной кишки в направлении левого подреберья. Симптом считается положительным при усилении болей в правой подвздошной области;

Симптом Воскресенского II, или «симптом рубашки». Одной рукой натягивают рубашку больного. Пальцами свободной руки совершают поверхностные движения по направлению от эпигастрия к проекции слепой кишки. Усиление болей является признаком раздражения брюшины;

Симптом Щеткина-Блюмберга – после легкого надавливания в правой подвздошной области, быстро отнимают руку от живота. Резкое усиление болей в этот момент говорит о развитии у больного перитонита;

Симптом Образцова при ретроцекальном расположении червеобразного отростка – болезненность от надавливания рукой в проекции слепой кишки усиливается при одновременном поднятии выпрямленной правой ноги.

Читать также  Острый холецистит — причины, симптомы, лечение, операция

При атипичном расположении червеобразного отростка клиническая картина изменяется, затрудняя диагностику острого аппендицита. Аппендикс может располагаться подпеченочно, ретроцекально, латерально, медиально. При тазовом расположении отростка, аппендицит симулирует заболевания моче-половой сферы и требует консультации гинеколога, уролога с проведением дополнительных методов исследования.

Еще более редким случаем, является такая аномалия, как транспозиция внутренних органов. При этом червеобразный отросток, а значит и вся симптоматика, смещаются в левую подвздошную область.

Осложнения острого аппендицита

• аппендикулярный инфильтрат,
• аппендикулярный абсцесс,
• перфорация червеобразного отростка,
• абсцесс малого таза,
• пилефлебит (гнойное воспаление воротной вены),
• перитонит,
• сепсис,
• забрюшинная флегмона,
• тромбоз вен малого таза.

Лечение острого аппендицита

На современном этапе развития медицинской науки консервативное лечение острого аппендицита в большинстве случаев не представляется возможным. Поэтому, при подозрении на данное заболевание, пациента безоговорочно госпитализируют в стационар для проведения операции – экстренной аппендектомии.

Диагноз ставится клинически, на основании жалоб, анамнеза, данных объективного осмотра. Вспомогательным методом является наличие лейкоцитоза в общем анализе крови. При сомнениях у хирурга, возможно динамическое наблюдение за пациентом не более 2-х часов с повторной оценкой симптоматики и изменений в общем анализе крови.

В трудных случаях подтвердить или опровергнуть диагноз позволяет диагностическая лапароскопия.

Аппендэктомия при неосложненном течении выполняется из небольшого (обычно до 10 см) разреза в правой подвздошной области. Визуализируют воспаленный аппендикс, пересекают брыжейку, а затем сам червеобразный отросток. Иногда эту манипуляцию выполняют одномоментно. Культю отростка погружают внутрь слепой кишки кисетным швом и сверху дополнительно укрепляют Ζ-образным швом. После санации брюшной полости послойно ушивают рану. При умеренном воспалении и незначительном количестве экссудата брюшную полость не дренируют. Швы, как правило, снимают на 7-й день.

Читать также  Целиакия — причины, симптомы, диагностика, лечение, диета

Аппендэктомию возможно выполнить лапароскопически, что сократит длительность нахождения пациента в стационаре.

При диагностированном аппендикулярном инфильтрате больного ведут консервативно. Плановую операцию выполняют спустя 2-6 месяцев.

При перфорации червеобразного отростка, разлитом перитоните выполняют срединную лапаротомию, санацию и дренирование брюшной полости. Интраоперационно и в последующем назначают антибиотики и дезинтоксикационную терапию.

До осмотра врачом запрещается проводить обезболивание какими бы то ни было средствами, либо производить попытки очистки кишечника с помощью клизмы. Это может повлечь за собой «смазывание» клинических проявлений болезни, позднее обращение в стационар, либо, что касается клизмы, еще большее сдавление и перфорацию стенок червеобразного отростка.

Порой можно услышать о случаях успешной терапии аппендицита народными методами. Однако достоверных случаев подобных чудесных исцелений нам не встречалось.

Взамен существует немало зарегистрированных фактов смертельных исходов по причине промедления с операцией, развития перитонита, септикотоксемии, инфекционно-токсического шока.

Поэтому хотим вас предостеречь от попыток самостоятельного, некомпетентного лечения столь простого на первый взгляд, но столь серьезного в реальности, заболевания, как острый аппендицит. Всегда лучше вовремя обратиться к специалистам!

Аппендицит

Аппендицит – это острая, реже хроническая форма воспаления придатка слепой кишки – аппендикса (червеобразного отростка). В зависимости от формы может протекать с болями в правой подвздошной области различной выраженности, нарушением пищеварения (тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов), повышенной температурой тела. При распознавании аппендицита опираются на положительные диагностические симптомы (Ситковского, Бартомье — Михельсона, Блюмберга — Щеткина), данные пальцевого исследования прямой кишки и влагалищного исследования, развернутого клинического анализа крови. Показано хирургическое вмешательство (аппендэктомия).

Аппендицит является одной из наиболее распространенных патологий брюшной полости, на долю которой приходится 89,1% от общего количества госпитализаций в хирургический стационар.

Аппендицит встречается у мужчин и женщин, может развиваться в любом возрасте; пик заболеваемости приходится на возраст от 10 до 30 лет. Воспаление червеобразного отростка выявляется примерно у 5 людей из 1000 в год.

Лечение аппендицита занимаются специалисты в сфере абдоминальной хирургии.

Аппендицит

В возникновении заболевания, как правило, принимает участие полимикробная флора, представленная кишечной палочкой, стафилококками, энтерококками, стрептококками, анаэробами. В стенку аппендикса возбудители попадают энтерогенным путем, т. е. из его просвета.

Условия для развития аппендицита возникают при застое кишечного содержимого в червеобразном отростке вследствие его перегиба, наличия в просвете инородных тел, аппендикулярных камней, гиперплазии лимфоидной ткани.

Механическая блокада просвета отростка приводит к повышению внутрипросветного давления, расстройству кровообращения в стенке аппендикса, что сопровождается снижением локального иммунитета, активизацией гноеродных бактерий и их внедрением в слизистую оболочку.

Определенную роль, предрасполагающую к развитию аппендицита, играет характер питания и особенности расположения отростка.

Известно, что при обильном употреблении мясной пищи и склонности к запорам в кишечном содержимом накапливается избыточное количество продуктов распада белка, что создает благоприятную среду для размножения патогенной флоры.

Кроме механических причин, к развитию аппендицита могут приводить инфекционные и паразитарные заболевания – иерсиниоз, брюшной тиф, амебиаз, туберкулез кишечника и др.

Более высокий риск развития аппендицита существует у беременных женщин, что связано с увеличением матки и смещением слепой кишки и червеобразного отростка. Кроме того, предрасполагающими факторами к развитию аппендицита у беременных могут служить запоры, перестройка иммунной системы, изменение кровоснабжения тазовых органов.

Аппендикс – рудиментарный придаток слепой кишки, имеющий форму узкой вытянутой трубки, дистальный конец которой оканчивается слепо, проксимальный — сообщается с полостью слепой кишки посредством отверстия воронкообразной формы.

Стенка червеобразного отростка представлена четырьмя слоями: слизистым, подслизистым, мышечным и серозным. Длина отростка составляет от 5 до 15 см, толщина – 7-10 мм.

Аппендикс имеет собственную брыжейку, удерживающую его и обеспечивающую относительную подвижность отростка.

Функциональное назначение червеобразного отростка до конца неясно, однако доказано, что аппендикс выполняет секреторную, эндокринную, барьерную функции, а также принимает участие в поддержании микрофлоры кишечника и формировании иммунных реакций.

Различают две основные формы аппендицита – острую и хроническую, каждая из которых имеет несколько клинико-морфологических вариантов.

В течение острого аппендицита выделяют простую (катаральную) и деструктивные формы (флегмонозный, флегмонозно-язвенный, апостематозный, гангренозный аппендицит).

Катаральный аппендицит характеризуется признаками расстройства кровообращения и лимфообращения в отростке, развитием фокусов экссудативно-гнойного воспаления в слизистом слое. Аппендикс набухает, его серозная оболочка становится полнокровной.

Прогрессирование катарального воспаления ведет к острому гнойному аппендициту. Через 24 часа после начала воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на всю толщу стенки аппендикса, что расценивается как флегмонозный аппендицит. При данной форме стенка отростка утолщена, брыжейка гиперемирована и отечна, из просвета аппендикса выделяется гнойный секрет.

Если при диффузном воспалении формируются множественные микроабсцессы, развивается апостематозный аппендицит; при изъязвлениях слизистой – флегмонозно-язвенный аппендицит. Дальнейшее прогрессирование деструктивных процессов приводит к развитию гангренозного аппендицита.

Вовлечение в гнойный процесс тканей, окружающих червеобразный отросток, сопровождается развитием периаппендицита; а его собственной брыжейки – развитием мезентериолита.

К осложнениям острого (чаще флегмонозно-язвенного) аппендицита относится перфорация отростка, приводящая к разлитому или отграниченному перитониту (аппендикулярному абсцессу).

Среди форм хронического аппендицита различают резидуальную, первично-хроническую и рецидивирующую.

Течение хронического аппендицита характеризуется атрофическими и склеротическими процессами в червеобразном отростке, а также воспалительно-деструктивными изменениями с последующим разрастанием грануляционной ткани в просвете и стенке аппендикса, образованием спаек между серозной оболочкой и окружающими тканями. При скоплении в просвете отростка серозной жидкости образуется киста.

При типичной клинике острого воспаления отмечаются боль в подвздошной области справа, выраженная местная и общая реакция. Болевой приступ при остром аппендиците, как правило, развивается внезапно. Сначала боль имеет разлитой характер или преимущественно локализуется в эпигастрии, в околопупочной области.

Обычно чрез несколько часов боль концентрируется в правой подвздошной области; при нетипичном расположении аппендикса может ощущаться в правом подреберье, в области поясницы, таза, над лобком.

Болевой синдром при остром аппендиците выражен постоянно, усиливается при покашливании или смехе; уменьшается в положении лежа на правом боку.

К характерным ранним проявлениям аппендицита относятся признаки расстройства пищеварения: тошнота, рвота, задержка стула и газов, понос. Отмечается субфебрилитет, тахикардия до 90-100 уд. в мин.

Интоксикация наиболее выражена при деструктивных формах аппендицита. Течение аппендицита может осложняться образованием абсцессов брюшной полости – аппендикулярного, поддиафрагмального, межкишечного, дугласова пространства.

Иногда развивается тромбофлебит подвздошных или тазовых вен, что может явиться причиной ТЭЛА.

Свое своеобразие имеет клиника аппендицита у детей, пожилых людей, беременных, у пациентов с атипичной локализацией червеобразного отростка.

У детей раннего возраста при остром аппендиците преобладает общая симптоматика, присущая многим детским инфекциям: фебрильная температура, диарея, многократная рвота.

Ребенок становится малоактивным, капризным, вялым; при нарастании болевого синдрома может наблюдаться беспокойное поведение.

У пожилых пациентов клиника аппендицита обычно стерта. Заболевание нередко протекает ареактивно, даже при деструктивных формах аппендицита.

Температура тела может не повышаться, боли в гипогастрии выражены незначительно, пульс в пределах нормы, симптомы раздражения брюшины слабые, лейкоцитоз небольшой.

У лиц старшего возраста, особенно при наличии пальпируемого инфильтрата в подвздошной области, необходима дифференциальная диагностика аппендицита с опухолью слепой кишки, для чего требуется проведение колоноскопии или ирригоскопии.

При аппендиците у беременных боли могут локализоваться значительно выше подвздошной области, что объясняется оттеснением слепой кишки кверху увеличенной маткой. Напряжение мышц живота и другие признаки аппендицита могут быть слабо выражены. Острый аппендицит у беременных следует отличать от угрозы самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родов.

Хронический аппендицит протекает с ноющими тупыми болями в правой подвздошной области, которые периодически могут усиливаться, особенно при физическом напряжении.

Для клиники аппендицита характерны симптомы нарушения пищеварения (упорные запоры или поносы), ощущения дискомфорта и тяжести в эпигастральной области. Температура тела в норме, клинические анализы мочи и крови без выраженных изменений.

При глубокой пальпации ощущается болезненность в правых отделах живота.

При осмотре пациента с острым аппендицитом обращает внимание стремление больного занять вынужденное положение; усиление болей при любом спонтанном напряжении мышц – смехе, покашливании, а также в положении лежа на левом боку вследствие смещения слепой кишки и ее отростка влево, натяжения брюшины и брыжейки (симптом Ситковского). Язык в первые часы влажный, покрытый белым налетом, затем становится сухим. При осмотре живота нижние отделы брюшной стенки отстают при дыхании.

Пальпация живота при подозрении на аппендицит должна проводиться с осторожностью. Важное диагностическое значение при аппендиците имеет симптом Ровсинга (характеризуется усилением болей справа вслед за толчкообразным надавливанием на живот в левой подвздошной области) и Щеткина-Блюмберга (усиление болей после легкого надавливания и быстрого отнятия руки от брюшной стенки).

В ходе осмотра хирурга проводится пальцевое ректальное исследование, позволяющее определить болезненность и нависание передней стенки прямой кишки при скоплении экссудата. При гинекологическом исследовании у женщин определяется болезненность и выпячивание правого свода влагалища.

В крови при остром аппендиците обнаруживается умеренно выраженный лейкоцитоз 9-12х10*9/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и тенденцией к нарастанию изменений в течение 3-4 часов.

УЗИ органов брюшной полости при остром аппендиците выявляет скопление небольшого количества свободной жидкости вокруг увеличенного червеобразного отростка.

КТ ОБП. Выраженное утолщение червеобразного отростка до 1,5 см с наличием воспалительных изменений периаппендикулярной клетчатки

Острый аппендицит следует дифференцировать от правосторонней почечной колики, острого холецистита и панкреатита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, дивертикулита, пищевой токсикоинфекции, кишечной непроходимости, правосторонней пневмонии, острого инфаркта миокарда. Поэтому в диагностически неясных случаях используются дополнительные методы – биохимические пробы крови, обзорная рентгенография легких и брюшной полости, ЭКГ, диагностическая лапароскопия.

У женщин необходимо исключить гинекологическую патологию – острый аднексит, апоплексию яичника, внематочную беременность. С этой целью проводится консультация гинеколога, осмотр на кресле, УЗИ органов малого таза. У детей аппендицит дифференцируют с ОРВИ, детскими инфекциями, копростазом, заболеваниями мочевыводящей системы и ЖКТ.

В диагностике хронического аппендицита используются контрастные рентгенологические исследования — рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику, ирригоскопия. Для исключения новообразований слепой кишки может потребоваться колоноскопия.

Общепринятой тактикой при остром воспалительном процессе является как можно более раннее хирургическое удаление червеобразного отростка.

На этапе догоспитальной помощи при подозрении на острый аппендицит показаны постельный режим, исключение приема жидкости и пищи, прикладывание холода к правой подвздошной области.

Категорически воспрещается прием слабительных препаратов, использование грелки, введение анальгетиков до окончательного установления диагноза.

При остром аппендиците выполняется аппендэктомия – удаление червеобразного отростка через открытый разрез в правой подвздошной области или путем лапароскопии. При аппендиците, осложненном разлитым перитонитом, производится срединная лапаротомия для обеспечения тщательной ревизии, санации и дренирования брюшной полости. В постоперационном периоде проводится антибиотикотерапия.

По мнению хирургов, аппендэктомия при хроническом аппендиците показана, если отмечается упорный болевой синдром, лишающий больного нормальной активности. При относительно легкой симптоматике может быть применена консервативная тактика, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию.

При своевременной и технически грамотно проведенной операции по поводу аппендицита прогноз благоприятный. Трудоспособность обычно восстанавливается через 3-4 недели.

Осложнениями аппендэктомии может явиться образование послеоперационного воспалительного инфильтрата, межкишечного абсцесса, абсцесса дугласова пространства, развитие спаечной непроходимости кишечника. Все эти состояния требуют экстренной повторной госпитализации.

Причинами осложнений и летального исхода при аппендиците служат запоздалая госпитализация и несвоевременно выполненное оперативное вмешательство.

Аппендицит

Причины аппендицита – воспалительного и часто гнойного процесса – нарушение кровообращения, застой кала, травмы, наличие аскарид. Болезнь чаще возникает у подростков и детей. Аппендицит может быть острым или хроническим, и длиться месяцами.

Как развивается аппендицит?

Оперативное вмешательство требуется чаще всего незамедлительно. Если же больной не обращается за помощью, то ситуация усугубляется:

• Воспаляются все стенки аппендикса;
• Может произойти его разрыв, что повлечет выброс содержимого в брюшную полость и кишечник.

Консультация врача

Записаться на прием

В результате в лучшем случае появятся гнойники в районе патологии. Но ситуация может развиваться и более драматично – воспаление брюшины, перитонит, заражение крови и смерть.

Осложнением может стать воспаление печеночной вены, за которым следует нарушение функций печени, которое не поддается лечению.

При подозрении на аппендицит лучше незамедлительно обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Причины и симптомы аппендицита

Отличительные симптомы аппендицита у женщин – это мучительная тошнота и рвотные позывы. Именно эти признаки отсутствуют при других заболеваниях.

При диагностике используют традиционную пальпацию и самые современные методы: КТ, УЗИ, эндоскопию и лабораторные исследования.

При подозрении на пиелонефрит, непроходимость кишечника или разрыв кисты яичника окончательно подтвердить диагноз поможет лапароскопия – при обнаружении гипертрофированного аппендикса его удаляют.

Симптомы аппендицита у детей – тошнота и рвота, слабость, болезненность при мочеиспускании и высокая температура, диарея со слизью в кале. Именно диарея является отличительной особенностью детского аппендицита, у взрослых этот симптом встречается редко.

Признаки аппендицита у мужчин зависят от возраста, стадии заболевания и нарушений пищеварения. Первый признак – сильная боль и самопроизвольное подтягивание правого яичка, дискомфорт при оттягивании мошонки и в области ануса, позывы к опорожнению кишечника.

Как определить аппендицит в домашних условиях:

• Лечь на правый бок и принять позу эмбриона, затем перевернуться на другой бок, выпрямив ноги – усиление боли говорит о воспалительном процессе, улучшение состояния свидетельствует о другом диагнозе.
• При аппендиците практически невозможно кашлять – мешает физическая боль.
• Можно слегка надавить ладонью на место боли, и резко убрать руку – усиление болезненности говорит о воспалительном процессе.

Классификация и диагностика аппендицита

• Острый аппендицит
• Простая поверхностная форма;
• Деструктивная форма – флегмонозная или гангренозная (в том числе с перфорацией)
• Осложненная форма – сопровождающаяся абсцессами, сепсисом, перитонитом, распространением аппендикулярного инфильтрата.

• Хронический
• Первично-хроническая форма;
• Рецидивирующая форма;
• Резидуальная (остаточная) форма.

• Диагностика хронического аппендицита затруднена, так как причиной болезненности могут быть гинекологические заболевания или болезни позвоночника.
• Человек можно жить с этой проблемой достаточно долгое время, пока не произойдёт очередной приступ.
• В большинстве случаев симптомы аппендицита в полной мере указывают на диагноз через 3 часа от начала их проявления:

• Боль локализуется и усиливается;
• Человек практически теряет возможность передвигаться самостоятельно.

Встречаются и нетипичные случаи, когда аппендикс находится сзади слепой кишки: болезненность проявляется сбоку от живота или же в области поясницы.

Возможна диагностика при помощи УЗИ, но ее эффективность составляет только 50%. Самым информативным является осмотр, наблюдения и клинический анализ крови. В трудных случаях для подтверждения диагноза используется диагностическая лапороскопия.

Лечение аппендицита

В качестве лечения аппендицита, протекающего без осложнений, могут эффективно использоваться антибиотики.

Традиционным способом сегодня остается оперативное лечение.

Часто операция является единственным способом спасти человеческую жизнь, и чем быстрее оказать помощь, тем лучше. До приезда бригады скорой помощи нельзя принимать лекарства, чтобы не затруднять диагностику.

После проведения операции пациент, как правило, в течение месяца восстанавливается полностью. Диета после удаления аппендицита отличается ограничениями с постепенным расширением списка разрешенных продуктов:

• В первые сутки можно только смачивать губы;
• На следующий день разрешается бульон и чай;
• В последующие два дня – дробное питание из обезжиренных диетических продуктов.

Точный рацион поможет составить врач.

Профилактика заболевания

Аппендикс является частью пищеварительной системы, поэтому важно следить за рационом питания, чтобы обеспечить его чистку:

• Обогатить меню клетчаткой – пищей с грубыми волокнами: грибами, водорослями, свежими овощами, отрубями и бобовыми. Кроме того, помогут травы – не стоит недооценивать важность употребления зелени в деле очищения кишечника, уничтожения болезнетворных бактерий и укрепления иммунитета.
• Медики советуют не употреблять в пищу семечки и ягоды с маленькими косточками, чтобы не провоцировать патологические процессы в системе пищеварения.

Преимущества

Почему стоит обратиться в клинику «Мама Папа Я»

Услугу диагностика аппендицита предоставляют в Москве, в семейных клиниках сети «Мама, папа, я», где работают опытные специалисты высокой квалификации. Здесь успешно решаются самые сложные задачи.

В заведениях установлено самое современное оборудование для эффективного оказания услуг по доступной цене и созданы комфортные условия, чтобы обеспечить пациентам положительный психологический настрой, ощущение защиты и безопасности.

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Клиника ‘Мама Папа Я’ в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

Рекомендовано к прочтению:

Патология аппендицита-особенности лечения и диагностики

Аппендицит представляет собой воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Его возникновению способствуют некоторые микроорганизмы, которые находятся в толстом кишечнике, а также анатомическое строение самого отростка. В случае несвоевременного обращения за квалифицированной помощью могут развиться патологии аппендицита, в частности перитонит, способный привести к летальному исходу в результате заражения крови.

Сам аппендикс представляет собой отросток, который может достигать в длину до полуметра. Но чаще всего его длина составляет 8-10 см с диаметром 0,5 см. Стенки похожи со слоями кишечника и также имеют большое количество нервных окончаний. Наиболее частым местом его расположения является правая часть подвздошной ямки, но возможно и под печенью, в малом тазу и т. д.

Функции аппендикса

Аппендикс предназначен для сбора вредных веществ, которые загрязняют человеческий организм. Если тело не справляется самостоятельно, то эти вещества накапливаются в червеобразном отростке, вызывая его воспаление. В целом же, выполняемые функции следующие:

• Иммунологическая;
• Защитная;
• Моторная;
• Гормональная.

Из этого следует, что при малейшем подозрении на аппендицит необходимо сразу обращаться к врачу, а не пренебрегать данной частью организма.

Формы аппендицита

При воспалительных процессах аппендикса различают две формы: острую и хроническую. Хроническая возникает в том случае, когда происходит воспаление отростка, а сильный иммунитет его подавляет.

Однако при его ослаблении или чрезмерных нагрузках, боль в брюшной полости даст о себе знать.

С каждым приступом повышается вероятность разрыва аппендикса, что приводит к такому опасному осложнению, как перитонит.

Хроническая форма подразделяется на:

1. Рецидивирующую, когда чередуются периоды ремиссии и обострения.
2. Резидуальную. Аппендицит вытекает из острой формы при отсутствии вовремя принятых мер.
3. Первично-хроническую. Крайне редко встречается, а некоторые врачи и вовсе ставят ее наличие под сомнение, утверждая, что симптомы возникают в результате патологий других органов.

Симптомы аппендицита в домашних условиях: типичные признаки

Причины хронической формы

Точных причин, по которым происходит воспаление аппендикса, пока не существует. При этом имеется ряд предположений:

• Инфекционные заболевания способны дать толчок развитию аппендицита.
• Ухудшение кровообращения в самом отростке.
• Хроническая форма возможна после атрофии слизистой.

Острая форма воспаления аппендикса

Точная причина возникновения заболевания не известна. В большинстве случаев послужить его возникновению могут: обтурация аппендикса каловыми массами, желчными камнями, опухолью или глистами.

Острая форма подразделяется на:

• Простой аппендицит. Диагностика происходит гистологическим путем (стаз в мелких сосудах, их полнокровие, отек и краевое стояние).
• Флегмонозный аппендицит. Червеобразный отросток увеличивается в размерах, приобретает тусклую оболочку с точечными кровоизлияниями. Возможно полнокровие сосудов и кровоизлияния.
• Поверхностный аппендицит возникает при патологии аппендикса. В результате чего сам отросток имеет тусклый вид и набухает. На поверхности слизистой оболочки заметны гнойные воспаления, нередко возникают очаги некроза.

Причины острой формы аппендицита

• Инфекционная;
• Невротическая;
• Механическая.

Согласно инфекционной теории, болезнь начинает себя проявлять после сочетания в пищеварительной системе воспаления и инфекции. Эти два сочетающихся фактора служат катализатором.

Невротическая причина предполагает наличие частых нервных расстройств, переживаний и стрессовых ситуаций.

Механическая теория предполагает наличие перегибов, рубцов и сужений отростка, а также присутствие в нем инородных тел.

Симптомы острой формы аппендицита

Острую форму аппендицита можно распознать по следующим симптомам:

1. Болевые ощущения в правой части брюшной области, которые наиболее ощутимы во время кашля, бега или смены положения.
2. Слабо выраженный аппетит или его отсутствие.
3. Тошнота или рвота, которая появляется перед болевыми ощущениями в подвздошной области.
4. Обложенный язык, который в дальнейшем становится сухим.
5. Регулярные запоры, очень редко – расстройство желудка.
6. Температура тела в пределах 37,5-38 градусов.

Первая помощь при аппендиците

В случае появившихся болей в области живота, которые имеют регулярный характер, следует сразу же обращаться за помощью к специалистам. При воспалительных процессах в червовидном отростке промедление может слишком дорого стоить. При своевременном обращении врач может назначить медикаментозное лечение, не во всех случаях необходимо проводить операцию для устранения аппендицита.

Такое лечение аппендикса должно быть грамотно назначено после всех проведенных анализов и соблюдаться по строгой схеме. Это предупредит развитие осложнений, которые несут угрозу здоровью и жизни. Операция проводиться, когда предыдущие способы вылечить аппендикс не дали положительного результата.

При появлении болевых ощущений можно воспользоваться такими спазмолитическими препаратами: Бускопан, Но-шпа и прочие.

При повторяющихся болях важно обратиться к хирургу, а не заниматься самолечением аппендицита! Не следует принимать лекарственные средства, которые заглушают боль: анальгин, кетонов, индометацин и прочие.

Они способны искажать общую картину болезни на приеме у врача, есть риск поставить неправильный диагноз.

Категорически нельзя при болях в животе делать согревающие компрессы или грелки, это лишь усилит уже начавшийся воспалительный процесс при аппендиците. Самостоятельное лечение и прием антибиотиков также смажет картину болезни и усложнит лечение.

Если симптомы воспаления аппендикса не проходят спустя 5-6 ч, необходимо вызывать скорую помощь. Она доставит пациента к ближайшему хирургу на прием.

Диагностика аппендицита

Обследование пациента имеет большое значение и должно проводиться опытным хирургом. Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, наиболее сложное течение болезни происходит у маленьких детей и у пожилых людей. Вся сложность и ответственность при диагностике заключается в том, что симптомы аппендикса схожи с такими заболеваниями как:

• Холецистит;
• Язва желудка;
• Почечная колика;
• Энтероколит и прочие.

Особенности лечения аппендицита

По прибытию в больницу у пациента, у которого возможен аппендицит, производят забор мочи и крови для общего анализа. Как правило, результат готов уже через полчаса. Далее следует пальпация живота и проведение УЗИ. Женщины направляются к гинекологу на процедуру для исключения женских болезней, связанных с придатками.

Наиболее важным анализом является осмотр хирурга и составление клинической картины. Остальные методы являются вспомогательными средствами, которые не всегда показывают суть проблемы. Ультразвуковое исследование не во всех случаях способно показать аппендикс.

Особенности острого флегмонозного аппендицита и его лечение

При подозрении на воспаление червеобразного отростка необходима срочная госпитализация при хирургии. При неточной картине болезни назначается лапароскопия с дальнейшим наблюдением за пациентом. Эта процедура выполняется по местным наркозом, когда в области живота делается прокол и вводится специальный аппарат, который имеет камеру для визуального осмотра аппендикса.

Оперативное лечение при воспалении аппендикса

Аппендэктомия – это операцию по удалению отростка с применением общего наркоза. Она назначается, когда другое лечение не представляется возможным. Существует два варианта лечения аппендицита при помощи оперативного вмешательства:

1. Проделывается традиционный надрез (лапаротомный доступ) с правой стороны брюшной полости через который происходит извлечение червеобразного отростка.
2. Осуществляется три маленьких надреза для извлечения аппендикса. Этот метод наиболее приемлем, поскольку обладает коротким периодом для реабилитации.

Современные методы хирургии достаточно хороши, если у пациента аппендицит без патологий и осложнений, после операции он выписывается из стационара уже на следующий день.

При возникновении перитонита, в больнице необходимо задержаться на 7-10 дней. И далее проводить курс антибиотиков, вводимых внутривенно.

Это поможет не допустить появления воспалительных и инфекционных процессов в крови и в организме в целом.

Рекомендуем почитать:

Симптом рубашки при аппендиците

Симптом Воскресенского (симптом рубашки) — врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край. Больной делает вдох, а в это время врач кончиками пальцев делает скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. При окончании скользящего движения резко усиливается болезненность. (Симптом Воскресенского (рубашки) определяется при остром аппендиците)

Аппендикс, lat. appendix vermiformis – червеобразный отросток, 5-7 см в длину (иногда 20 см), 1 см в диаметре, слепо заканчивающейся, трубкообразной формы.

Аппендицит – термин с окончанием на (-ит). В медицине такое окончание используется для обозначения воспаления, в данном случае воспаление аппендикса.

Диагноз острый аппендицит является клиническим. Определяется типичной историей заболевания (анамнез) и другими диагностическими признаками. Причина болезни достоверно не установлена и имеет многофакторный характер. Аппендицит может быть вызван обтурацией (перекрытие просвета), погрешностями в питании, наследственностью. Метод выбора (главный метод) в лечении – аппендэктомия (хирургическое удаление аппендикса), которая, все чаще, производится лапароскопическим методом.

Острый аппендицит является ведущей причиной состояний под общим названием «острый живот», которые расцениваются как неотложные ситуации. Частота колеблется в пределах 4-5 человек на 1000 населения в год. Может возникать в любом возрасте, но преимущественно в периоде 11-20 лет. По статистике, имеется некоторое различие в частоте возникновения по половому признаку, в соотношении 1.4 мужчины : 1 женщины. С 1940-х годов в клиниках ученые наблюдают снижение заболеваемости, хотя причина этой тенденции не установлена.

Диагностика острого аппендицита опирается на тщательный анамнез и клинико-лабораторные методы.

Симптомы острого аппендицита

Базовый и самый главный признак аппендицита – боль в животе. Патогномоничной (характерной именно для этого заболевания) особенностью является перемещение болезненных ощущений из околопупочной области в подвздошную. Пациент говорит, что вначале боль усиливалась в районе пупка в первые сутки, а потом переместилась в правый бок. Эту особенность впервые заметил и описал в своей практике американский хирург Дж.Б. Мерфи. Перемещение локализации боли характерно для 50% случаев острого аппендицита. Это связанно с особенностями иннервации кишечника. В начале процесса болевые сигналы поступают по висцеральным нервным путям, а затем, в результате прогрессирования воспаления и вовлечения париетальной (пристеночной) брюшины, боль перемещается в правую подвздошную область.

Другими характерными симптомами, которые часто сопровождают острый аппендицит, могут быть потеря аппетита, тошнота, понос, запор.

Обильная, неукротимая рвота свидетельствует о том, что произошел разрыв аппендикулярного отростка и развивается воспаление брюшной полости (перитонит). Для простого аппендицита данный симптом нехарактерен.

Мета-анализ данных симптомов и признаков данного заболевания не позволил сделать какой-то один диагностический вывод, но определил, что миграция боли из околопупочной зоны в правую подвздошную, чаще всего, связана с острым аппендицитом.

Картина болезни у пациентов с крайностями возрастного спектра, таких как младенцы, дети и старики, а также при неспецифичном расположении червеобразного отростка – может сильно отличаться от классического симптоматического представления болезни. Что приводит к сложностям в постановке верного диагноза, поэтому таких пациентов наблюдают с особой настороженностью.

Объективные признаки

Незначительная эритема (покраснение) кожи, сухость языка, зловонное дыхание и лихорадка до 38ᵒС – общие симптомы, которые объективно наблюдаются при осмотре пациентов с острым аппендицитом.

При обследовании живота определяется напряженность мышц брюшной стенки и повышенная чувствительность в подвздошной области справа. Пациенты сообщают о том, что боль усиливается при движениях или при покашливании. Если провести линию от пупка к передней верхней ости подвздошной кости (наиболее выступающее место костей таза спереди), можно определить точку наибольшей чувствительности (точка Мак-Берни), которая располагается на 2/3 книзу по этой линии.

При ректальном, либо вагинальном осмотре пациента, иногда не выявляется никаких особенностей, хотя может проявляться повышенная чувствительность в правом боку. Ректальный осмотр является дополнительным методом обследования и не может быть определяющим в постановке диагноза.

Существует большое количество приемов, которые используют в диагностике острого аппендицита, все они направлены на выявление признаков раздражения брюшины (именно вовлечение брюшины в воспалительный процесс дает характерные болезненные признаки). Вот некоторые из них:

1. Симптом Аарона – при надавливании в правом боку возникает болезненность в области желудка.
2. Симптом Бартоломью-Михельсона – при пальпации (надавливании) в правом боку болезненность больше, когда пациент лежит на левом боку.
3. Симптом Бриттена – при надавливании в болезненной точке в правом боку правое яичко подтягивается вверх.
4. Симптом Воскресенского – натягивается рубашка пациента и резким движением сверху вниз к правой подвздошной области по ней проводят двумя пальцами, при этом в конце движения наблюдается резкая болезненность в правом боку.
5. Симптом Иванова – расстояние от пупка к наиболее выступающей части таза справа меньше чем слева.
6. Симптом Коупа – боль усиливается, если больной лежит на левом боку и разгибает бедро.
7. Симптом Затлера – если пациент сидит и поднимает правую ногу, боль усиливается.
8. Симптом Островского – боль усиливается, когда больной лежит и поднимает правую ногу, затем доктор резко опускает ее в горизонтальное положение.

Специальные методы диагностики аппендицита

Диагностика аппендицита, в большинстве случаев, не требует каких-либо дополнительных методов обследования и является клинической. Не существует специфичного теста на определение данной патологии, который мог бы точно определить, в конкретном случае, наличие аппендицита. Разумное использование общих анализов мочи, крови, тестов на воспалительные реакции позволяют подтвердить диагноз, полученный при клиническом обследовании, отдифференцировать воспаление аппендикса от других заболеваний. Были предложены определенные схемы и алгоритмы дополнительных методов обследования, но они не получили широкого распространения.

Применение радиоволновой диагностики в определении аппендицита при системном анализе показало, что такие методы должны быть использованы у тех больных, у которых есть определенные сложности в клинико-лабораторном обследовании. Метод УЗИ требует высокого профессионализма от исследователя и имеет более низкую достоверность, чем компьютерная томография (КТ). Но в отличие от КТ, УЗИ не подвергает пациента ионизирующему облучению. Статистические данные показывают, что использование этих технологий достоверно снижают частоту госпитализаций с острым аппендицитом и риск диагностической ошибки.

С какими заболеваниями можно спутать острый аппендицит?

Острый аппендицит необходимо отличить от всех заболеваний, которым характерна боль в правом боку.

• кишечная непроходимость;
• инвагинация кишечника;
• острый холецистит;
• перфорация при язвенной болезни;
• мезоденит;
• дивертикул Меккеля;
• панкреатит;
• грыжа.

• почечная колика;
• пиелонефрит справа;
• инфекции мочевыводящих путей.

• внематочная беременность;
• апоплексия яичника;
• сальпингоофорит.

• гастроэнтерит;
• нижнедолевая пневмония;
• диабетический кетоацидоз;
• порфирия.

При этом, дифференциальная диагностика не должна выходить за определенные временные рамки, так как «острый живот» – симптомокомплекс, угрожающий жизни пациента.

Лечение острого аппендицита

Герберт Фитц является первым автором, в публикациях которого говорится о необходимости ранней диагностики и оперативного лечения острого аппендицита. Эта тактика лечения актуальна и сегодня, оперативное вмешательство – метод выбора при воспалении аппендикса. Нет достоверных доказательств, подтверждающих идею, что обезболивание при «остром животе» противопоказано на основании возможного риска смазать клиническую картину. Так же пациентам назначают превентивное (предупреждающее) антибактериальное лечение средствами с широким спектром действия, которое необходимо для снижения риска возникновения послеоперационной раневой инфекции.

Сроки оперативного лечения

Недавнее ретроспективное исследование не обнаружило существенных различий между ранней (до 12 часов после подтверждения диагноза) или поздней (12-24 часа после подтверждения диагноза) аппендэктомией. После 36 часов с момента появления первых симптомов вероятность перфорации (разрыва) аппендикса составляет 16-36% и увеличивается на 5% каждые последующие 12 часов. Поэтому, после подтверждения диагноза, операция должна быть выполнена без лишнего промедления.

Операция

Традиционно аппендэктомия проводится открытым способом, когда делается разрез в точке Мак-Берни перпендикулярно линии, соединяющей пупок и переднюю подвздошную ость. Однако, доля открытых оперативных вмешательств существенно снизилась после появления лапароскопических методик.

Преимущества лапароскопической аппендэктомии:

• Снижается риск раневых инфекций.
• Низкий уровень послеоперационных болей.
• Сокращается время пребывания в стационаре.
• Уменьшается длительность периода нетрудоспособности.

Еще одним преимуществом этой методики является возможность предварительно провести лапороскопическую диагностику и выявить альтернативную причину «острого живота».

При том, что лапароскопическая аппендэктомия набирает все большую популярность, этот метод остается более требовательным к техническому оснащению операционной и квалификации хирурга. Выбор оперативной методики определяется уровнем знаний оперирующего хирурга и наличием специального оборудования.

Также, возможно позитивное разрешение аппендицита без хирургического вмешательства, на фоне раннего применения внутривенных антибиотиков. Но высокая частота рецидивов (повторного заболевания) при консервативном лечении и более низкий риск смертности при хирургическом лечении – определяют использование антибактериальной терапии аппендицита только у тех пациентов, которым, по тем или иным причинам, противопоказано оперативное вмешательство.

Возможные осложнения аппендицита

Аппендэктомия относительно безопасная операция, показатель смертности при простом аппендиците в пределах 0,8 на 1000 случаев, а при перфорации аппендикса 5,1 на 1000. Вероятность перфорации, указанная выше, составляет 16-30%, однако, у пациентов старческого возраста и детей этот показатель может достигать 97%, что связано со сложностями в диагностике. Высокий уровень смертности и осложнений в случаях перфорации аппендикса определяет отрицательные эффекты при аппендэктомии на уровне 20-25%. Различные осложнения не исключены при хирургическом лечении и простого аппендицита, несмотря на позитивные тенденции к снижению их общего числа.

Раневые инфекции

Раневые инфекции возникают в результате интраоперационного обсеменения патогенными микроорганизмами. Вероятность развития данного осложнения колеблется от 5%, при простом аппендиците, до 20%, в случаях гангрены или перфорации аппендикса. Использование в предоперационном периоде антибиотиков значительно снижает количество случаев раневых инфекций.

Интраабдоминальный абсцесс

Интраабдоминальный абсцесс, или абсцесс полости таза, развивается из-за тотального инфицирования, например, при перфорации аппендикса. Для данного осложнения характерны лихорадка и наличие диагностических признаков на УЗИ или КТ исследовании. При абсцессах может возникнуть необходимость в лечении посредством дренажных методик. Количество случаев данного осложнения так же снижается при использовании превентивной антибактериальной терапии.

Аппендикулярный инфильтрат

Аппендикулярный инфильтрат (уплотнение) обычно возникает на 3 сутки от начала заболевания. Это уплотнение, которое хорошо прощупывается, образуется в результате обволакивания воспаленного червеобразного отростка брюшиной либо петлями кишечника. При этом яркая симптоматика, свойственная обычному аппендициту, смазывается. Болезненность слабо выражена, температура либо в пределах нормы, либо субфебрильная. Хорошо поддается диагностике с помощью УЗИ и КТ. Но, необходимо проводить тщательный дифференциальный анализ с опухолевыми процессами, особенно улиц старческого возраста. Аппендикулярный инфильтрат при адекватной антибактериальной терапии может разрешаться без оперативного вмешательства, при этом сохраняется высокий риск повторного заболевания.

Аппендикулярный абсцесс

Аппендикулярный абсцесс (нагноение) сопровождается ярко выраженной лихорадкой, тахикардией и лейкоцитозом. Чаще всего, абсцесс локализуется в подвздошной области, реже в полости малого таза. Ректальное обследование при этой патологии имеет высокую информативность. Диагноз подтверждается на УЗИ и КТ. Хирургическое лечение только открытым методом с установкой дренажной системы.

Хронический аппендицит

Общее количество случаев хронического аппендицита составляет не более 1%. Обычно, это заболевание развивается после приступа острого аппендицита. Причиной могут быть спайки и рубцы, которые сужают просвет отростка, а также оставшаяся инфекция. В периоды ремиссии (временного выздоровления) клинических признаков не наблюдается. С целью предотвратить риск развития острого воспалительного процесса показана плановая аппендэктомия.

Аппендицит и беременность

Наиболее частым не акушерским оперативным вмешательством при беременности является аппендэктомия, с частотой от 0,15 до 2,1 на 1000 беременных. Недавнее крупномасштабное исследование со случайной выборкой показало, что у беременных женщин риск развития аппендицита ниже чем у небеременных, особенно в 3-ем триместре. Смещение аппендикулярного отростка, из-за роста беременной матки, существенно осложняет диагностику, аппендицит часто путают с началом родовой деятельности. Возможна нехарактерная картина клинических проявлений. Тошнота и рвота ассоциирована с болью в любых отделах брюшной полости справа. В случаях простого аппендицита материнская смертность незначительна, но увеличивается до 4% при перфорации аппендикса. Смертность плода на уровне 0-1,5% при простом аппендиците, и 20-35% при перфорации.

• Раздел:Патология органов брюшной полости

• | E-mail |
• | Печать

Симптом Брендо.

Брендо симптом – наблюдают при аппендиците во время беременности: боль справа при надавливании на левый край беременной матки.

Симптом Булынина.

Булынина симптом – определяют при остром аппендиците: боль, возникающая при надавливании в точках, расположенных на 3-4 см вправо от остистых отростков I и II поясничных позвонков.

Симптом Волковича (I).

Волковича симптом – возможный признак хронического аппендицита: гипотрофия или атрофия мышц передней брюшной стенки в илеоцекальной области.

Симптом Волковича (II).

Волковича симптом – признак хронического аппендицита: усиление боли при отведении слепой кишки кнаружи.

Симптом Волковича (III).

Волковича симптом – наблюдают при хроническом аппендиците: усиление боли при наклоне туловища влево.

Симптом Волковича — Kocher.

Волковича – Кохера симптом – признак острого аппендицита: боль, первоначально возникающая в подложечной области (иногда непосредственно под мечевидным отростком), спустя несколько часов локализуется в правой подвздошной области.

Симптом Воскресенского (симптом «рубашки»).

Воскресенского симптом – признак острого аппендицита: при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль.

Симптом Габая.

Габая симптом – признак ретроцекального аппендицита: в области петитова треугольника, справа надавливают пальцем, потом быстро его отнимают — в момент отнятия пальца появляется боль как при симптоме Блюмберга — Щеткина.

Симптом Губергрица.

Губергрица симптом – при тазовом расположении воспаленного червеобразного отростка: боль, возникающая при надавливании под паховой связкой в скарповском треугольнике.

Симптом Гусева (симптом отклонения туловища).

Гусева симптом – указывает на хронический аппендицит: при попытке поднять руки вверх и отклонить туловище назад и влево в положении стоя возникает боль.

Симптом Долинова.

Долинова симптом – возникает при хроническом аппендиците: боль в правой боковой области при натуживании и втягивании живота.

Симптом Жендринского.

Жендринского симптом – дифференциальная диагностика между острым аппендицитом и острым сальпингоофоритом: в положении лежа нажимают на брюшную стенку в точке Кюммеля (2см вправо и ниже пупка), пальцем и, не отнимая его, предлагают больной встать. Усиление боли свидетельствует об аппендиците, уменьшение — об остром сальпингоофорите.

Симптом Захаржевского.

Захаржевского симптом – определяют при хроническом аппендиците: боль, возникающая при захватывании складки кожи над гребешком правой подвздошной кости и массировании этой складки по направлению к правой подреберной области.

Симптом Захаровича.

Захаровича симптом – определяют при хроническом аппендиците: боль, возникающая в правой боковой области в положении больного лежа на животе, — правой рукой исследующий приподнимает бедра больного (за нижнюю треть), а левой рукой надавливает на грудной отдел позвоночного столба.

Симптом Икрамова.

Икрамова симптом – признак острого аппендицита: усиление болей в правой подвздошной области при прижатии правой бедренной артерии.

Симптом Михельсона.

Михельсона симптом – признак острого аппендицита у беременных: усиление боли в правой половине живота в положении больной на правом боку (вследствие давления матки на воспаленный очаг).

Симптом Образцова.

Образцова симптом – признак хронического аппендицита: усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области, при этом правая нога приподнята.

Симптом Ольшанецкого.

Ольшанецкого симптом – применяют для дифференциальной диагностики острого аппендицита и почечной колики: при пальпации передней брюшной стенки, в положении больного стоя, с корпусом, согнутым под углом 90° по отношению к нижним конечностям, передняя брюшная стенка расслабляется и органы, расположенные в брюшной полости, легко пальпируются. В то же время органы, расположенные забрюшинно (мочеточник, почка), не испытывают давления. В случаях, когда червеобразный отросток воспален, возникает боль при пальпации — симптом положителен. Если заинтересованы органы, расположенные забрюшинно, пальпация безболезненна — симптом отрицательный.

Симптом Островского.

Островского симптом – наблюдается при остром аппендиците: больному предлагают поднять вверх (до угла 130-1400) выпрямленную в коленном суставе правую ногу и удерживать ее в этом положении. Врач быстро разгибает ее, укладывая горизонтально.

Симптом Певзнера.

Певзнера симптом – наблюдают при хроническом аппендиците: усиление боли при отведении слепой кишки кверху.

Симптом Петрова.

Петрова симптом – определяют при аппендиците: резкая боль, возникающая в правой боковой области в момент надавливания на брюшную стенку при одновременном переводе больного из положения лежа в сидячее.

Симптом Подоненко — Богдановой.

Подоненко – Богдановой симптом – указывает на острый аппендицит тазовой локализации: при давлении на область восходящей ободочной и слепой кишок больная испытывает боль в глубине таза, более интенсивную, чем при поднятии шейки матки кверху или смещении ее в стороны при предшествовавшем влагалищном исследовании.

Симптом Пржевальского.

Пржевальского симптом – определяют при хроническом аппендиците: при пальпации правой боковой области определяют уплощение мышц (по сравнению с левой). Больной не в состоянии долго удерживать правую конечность, выпрямленную в коленном суставе и приподнятую на весу. Определяют при хроническом аппендиците.

Симптом Пунина.

Пунина симптом – наблюдают при аппендиците: боль, возникающая при надавливании у конца поперечного отростка II поясничного позвонка справа.

Симптом Раздольского.

Раздольского симптом – возможный признак острого аппендицита: при перкуссии брюшной стенки молоточком или пальцем выявляется болезненность в правой подвздошной области.

Симптом Руткевича.

Руткевича симптом – наблюдают при аппендиците: усиление боли при отведении слепой кишки внутрь.

Симптом Ситковского — Ортнера.

Ситковского — Ортнера симптом – признак острого аппендицита: при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль.

Симптом Филатова.

Филатова симптом – свидетельствует об остром аппендиците (симптом локальной болезненности): усиление боли на определенном участке в правой боковой области при пальпации живота у детей.

Симптом Фомина.

Фомина симптом – признак острого аппендицита: понижение или отсутствие брюшных рефлексов.

Симптом Черемского – Кушниренко, «кашлевой симптом».

Черемского – Кушниренко симптом – признак острого аппендицита: глубокие форсированные дыхательные движения и кашель вызывают усиление болей в правой подвздошной области.

Симптом Чугаева, «струны аппендицита».

Чугаева симптом – признак острого аппендицита: при пальпации удается, прощупать сокращенные, пучки наружной косой мышцы живота, напоминающие натянутые струны.

Симптом Шиловцева.

Шиловцева симптом – дифференциальная диагностика спаечной болезни и острого аппендицита: в положении лежа на спине выявляют болевую точку в правой боковой области и, не отнимая руки, предлагают больному повернуться на левый бок. Если нет спаечного процесса и слепая кишка смещается, то в найденной точке боль уменьшается и смещается ниже и левее. При этом симптом оценивают как положительный для острого аппендицита.

Симптом Яуре – Розанова.

Яуре симптом – признак ретроцекального аппендицита: болезненность в правой поясничной области, в области треугольника Пти.

Симптом Яуре (II).

Яуре симптом — признак хронического аппендицита: болезненность при надавливании над гребешком подвздошной кости.

Симптом Аагоn.

Аарона симптом – признак аппендицита: боль или чувство растяжения в эпигастральной или прекардиальной области при надавливании в точке Мак-Берни (СИМПТОМ McBurney).

Симптом Baron.

Барона симптом – признак хронического аппендицита: повышенная чувствительность к давлению правой поясничной мышцы (m. psoas).

Симптом Bartomier — Михельсона.

Бартомье – Михельсона симптом – признак острого аппендицита: болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся в положении больного на левом боку.

Симптом Bassler.

Басслера симптом – признак аппендицита: при надавливании на брюшную стенку в точке, находящейся посередине между пупком и передней верхней остью подвздошной кости, и при направлении давления больше вправо больной испытывает резкую боль.

Симптом Bastedo.

Бастедо симптом – признак аппендицита: при введении воздуха через прямую кишку появляются боль и чувство напряжения в илеоцекальной области в связи с растяжением ободочной кишки.

Симптом Ben-Asher.

Бен-Ашера симптом – признак острого аппендицита: во время глубокого дыхания или покашливания больного врач надавливает кончиками двух пальцев на левое подреберье; в случае аппендицита появляется боль в илеоцекальной области.

Симптом Brittain.

Бриттена симптом – признак острого аппендицита: пальпация нижнего отдела правой половины живота вызывает ретракцию правого яичка.

Симптом Brown.

Брауна симптом – признак острого аппендицита: на коже живота отмечают участок болезненности, после чего больного укладывают на здоровый бок; в течение 15-30 мин участок болезненности перемещается на 2,5-5 см или же болезненность и мышечная ригидность значительно усиливаются.

Симптом Chase.

Чейса симптом – признак аппендицита, тифлита и перитифлита: боль в области слепой кишки при быстрой и глубокой пальпации вдоль поперечной ободочной кишки слева направо (при зажимании другой рукой нисходящего отдела ободочной кишки).

Симптом Соре (I).

Коупа симптом – признак аппендицита: болезненность в илеоцекальной области при ротационных движениях в тазобедренном суставе.

Симптом Соре (II).

Коупа симптом – признак аппендицита: боль при сдавливании бедренной артерии в бедренном (скарповом) треугольнике.

Симптом Dieulafoy, триада.

Дьелафуа триада – характерна для острого аппендицита: боль, мышечное напряжение и гиперестезия кожи в правой боковой области.

Симптом Donnelly.

Доннелли симптом – признак ретроцекального аппендицита: если больной в положении лежа разгибает правую ногу и врач производит пальпацию живота одновременно выше и ниже точки Мак-Берни, то больной чувствует боль.

Симптом Dubard.

Дюбара симптом – наблюдают при аппендиците: боль при надавливании на затылочные точки блуждающего нерва.

Симптом Gray (I).

Грея симптом – признак аппендицита: повышенная чувствительность на 2,5 см книзу и справа от пупка.

Симптом Gray (II).

Грея симптом – возможный признак аппендицита: боль в правом плече.

Симптом Horn.

Хорна симптом – признак острого аппендицита: при растяжении элементов правого семенного канатика больной испытывает боль.

Симптом Iliescu.

Илиеску симптом – возможный признак аппендицита: болезненность при сдавлении шейной точки правого диафрагмального нерва.

Симптом Jaworski.

Яворского симптом – признак аппендицита: при поднятой правой ноге пальпация илеоцекальной области болезненна.

Симптом Klemm.

Клемма симптом – возможный рентгенологический признак аппендицита: при рентгенологическом исследовании брюшной полости нередко обнаруживается скопление газов в илеоцекальной области.

Симптом Kobrak.

Кобрака симптом – возможный признак ретроцекального аппендицита: больной лежит на левом боку, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу; врач направляет свой указательный палец (при пальцевом ректальном исследовании у мужчин и вагинальном у женщин) вверх и вправо; при надавливании в этом месте на запирательную перепонку (membrana obturatoria), больной испытывает сильную боль.

Точка Kommell.

Кюммелля точка – определяют при хроническом аппендиците: болезненная точка, расположенная на 2 см вправо и ниже от пупка.

Симптом Lanz.

Ланца симптом – признак аппендицита: ослабление или исчезновение правостороннего кремастерного рефлекса.

Точка Lanz.

Ланца точка – определяют при аппендиците: болезненная точка на границе наружной я средней трети (справа) линии, соединяющей обе верхне-передние ости подвздошных костей.

Симптом Laroch.

Лароша симптом – отмечают при остром аппендиците: отсутствие гиперэкстензии в правом тазобедренном суставе.

Симптом Larock.

Ларока симптом – возможный признак острого аппендицита: подтянутое положение правого или обоих яичек, возникающее самопроизвольно или при пальпации живота.

Симптом Lennander.

Леннандера симптом – наблюдают при остром деструктивном аппендиците: разность температуры более 1°С в подкрыльцовой ямке и прямой кишке.

Симптом Lockwood.

Локвуда симптом – признак аппендицита и спаек брюшной полости: при повторной пальпации илеоцекальной области у больного, лежащего на спине с несколько согнутыми в коленных суставах ногами, иногда слышно урчание или шум перетекающей жидкости.

Симптом Mastin.

Мастэна симптом – наблюдают при аппендиците: боль в области ключицы.

Симптом McBurney.

Мак-Берни симптом – признак аппендицита: болезненная при пальпации точка, находящаяся посередине между пупком и передней верхней остью подвздошной кости справа.

Симптом Meltzer.

Мельцера симптом – признак аппендицита: активное сгибание в тазобедренном суставе вытянутой ноги и одновременное надавливание в точке, находящейся посередине между пупком и передним верхним выступом подвздошной кости, вызывают боль.

Симптом Morris.

Морриса симптом – признак аппендицита: появление боли при пальпация живота на расстоянии 5 см вправо от пупка по линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости.

Симптом Murphy.

Мерфи симптом – признак небольшого количества выпота при аппендиците: при перкуссии четырьмя пальцами подряд (как при игре на рояле) в нижнем отделе живота справа обычный тимпанический звук отсутствует.

Симптом Munro.

Манроу симптом – признак аппендицита: при пальпации болезненная точка на линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости в месте пересечения ее с наружным краем правой прямой мышцы живота.

Симптом Ott.

Отта симптом – признак аппендицита: при положении на левом боку больной испытывает тянущую боль.

Симптом Payr.

Пайра симптом – наблюдают при тазовом аппендиците: гиперестезия сфинктера с тенезмами и спастическим стулом.

Симптом Pasqualis.

Пасквалиса симптом – расхождение ректальной и подмышечной температуры менее чем на 10при температуре 38° Си выше указывает на субсерозный ретроцекальный аппендицит или скрытый аппендицит любой другой локализации. Расхождение температуры более чем на 1°С свидетельствует о воспалении отростка, свободно лежащего в брюшной полости.

Симптом Przewalsky (I).

Пшевальского симптом – возможный признак аппендицита: увеличение лимфатических узлов, расположенных вокруг артерии, огибающей бедро, и обусловленное этим припухание над паховой связкой.

Симптом Przewalsky (II).

Пшевальского симптом – возможный признак аппендицита: возможность поднять правую ногу ограничена.

Симптом Reder.

Редера симптом – признак аппендицита: боль выше и правее точки, соответствующей переходу сигмовидной кишки в прямую кишку.

Симптом Richet.

Симптом «Richet et Netter» (франц.).

Рише симптом – признак аппендицита: появление сокращения приводящих мышц бедра.

Точка Rotter.

Роттера точка – эта болевая точка свидетельствует о наличии деструктивного аппендицита: при ректальном пальцевом исследовании в области дугласова пространства против передней стенки прямой кишки сверху и справа возникает ответная реакция со стороны брюшины, не реагировавшей при исследовании живота, в виде гиперестезии, сильной боли.

Симптом Roux.

Ру симптом – признак гнойного аппендицита с инфильтратом: при пальпации слепой кишки чувствуется мягкое сопротивление, напоминающее консистенцию «промокшей картонной трубки».

Симптом Rovsing.

Rovsing Niels Thorkild (1862-1927), датский хирург.

Ровзинга симптом – признак аппендицита или тифлита: при пальпации левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление через газы передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью.

Симптом Sattler.

Затлера симптом – признак аппендицита: если больной в положении сидя поднимает выпрямленную правую ногу, появляется боль в илеоцекальной области.

Симптом Sellheim.

Зельгейма симптом – признак аппендицита у женщин: при вагинальном, а иногда и при пальцевом ректальном исследовании прощупывается утолщенная и болезненная крестцово-маточная связка (lig. sacrouterinum) справа. Симптом имеет диагностическое значение только тогда, когда можно исключить гинекологические заболевания (воспаление, внематочную беременность).

Симптом Soresi.

Сорези симптом – признак аппендицита: если больной, лежащий на спине с согнутыми ногами, покашливает, то при одновременной пальпации правого подреберья у него нередко появляется боль в точке Мак-Берни.

Симптом Soupault — Seille.

Супо — Сейе симптом – наблюдают при вопаления червеобразного отростка, расположенного в тазу: глубоки вдох вызывает боль в области мочевого пузыря.

Симптом Tressder.

Трессдера симптом – наблюдают иногда при аппендиците: в положении лежа на животе боль уменьшается.

Симптом Wachenheim — Reder.

Вахенгейма — Редера симптом – признак аппендицита: при пальцевом ректальном исследовании появляется боль в илеоцекальной области.

Симптом Widmer.

Видмера симптом – признак аппендицита: иногда температура в правой подмышечной впадине выше, чем в левой.

12 Симптомы разрыва аппендикса, которые должен знать каждый

Скорее всего, вы попали сюда, набрав в Google «симптомы разрыва аппендикса» или «как узнать, лопнул ли у вас аппендикс». Мы не виним вас — это естественно, что ваши мысли сразу же обращаются к вашему аппендиксу, когда вы сталкиваетесь с сильной болью в животе. В конце концов, аппендицит (воспаление аппендикса) является наиболее частой причиной экстренной абдоминальной хирургии в США. Если операция не будет проведена достаточно быстро, аппендикс может разорваться — именно то, о чем вы, возможно, думаете, и происходит ли это с вами. .

С учетом всего сказанного, если у вас настолько сильная боль в животе, что вам интересно, разрыв ли это аппендикса или аппендицита, неплохо сразу же отправиться в отделение неотложной помощи. Но как узнать, является ли ваша боль в животе аппендицитом или она действительно переросла в разрыв аппендикса? Продолжайте читать, чтобы узнать, как узнать, лопнул ли аппендикс.

Сначала поговорим о симптомах аппендицита.

Прежде чем говорить о разрыве аппендикса, мы должны поговорить о том, что ему предшествует: аппендиците.Аппендицит возникает, когда воспаляется аппендикс — мешочек в форме пальца, расположенный в правом нижнем углу живота. Согласно Johns Hopkins Medicine, это обычно происходит из-за закупорки аппендикса, что приводит к его опуханию и заражению. Итак, как вы узнали, что это происходит?

Симптомы аппендицита:

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, вот признаки и симптомы аппендицита, на которые следует обратить внимание:

1. Боль, которая быстро усиливается и начинается около пупка, а затем мигрирует. в нижний правый бок
2. Боль, усиливающаяся, когда вы двигаетесь, дышите, кашляете или чихаете
3. Боль, сильная и непохожая на все, что вы когда-либо испытывали
4. Боль настолько сильна, что вы просыпаетесь посреди ночи
5. Тошнота
6. Рвота
7. Запор
8. Диарея
9. Невозможность отхождения газов
10. Лихорадка
11. Вздутие живота
12. Ощущение испражнения улучшит ваше самочувствие

Вот что вызывает разрыв аппендикса .

Разрывы или перфорированные аппендиксы случаются в небольшом количестве случаев аппендицита, сообщает SELF Дия Аладин, доктор медицины, общий хирург клиники Кливленда. Если аппендицит не лечить вовремя, аппендикс может разорваться, потому что по мере того, как отек усиливается, приток крови к аппендиксу прекращается. В этот момент в стенках аппендикса появляются отверстия, через которые выделяются такие вещества, как стул и слизь. По данным клиники Майо, если операция не будет проведена достаточно быстро, аппендикс может разорваться, что может привести к опасной для жизни инфекции, называемой перитонитом.

Сара Чима, доктор медицины, хирург общего профиля в Медицинском центре Ньютона в Нью-Джерси, говорит SELF, что существует несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность разрыва аппендикса. К ним относятся диабет, прием хронических болеутоляющих или стероидов и ожидание помощи более трех дней после появления симптомов. Имея это в виду, самое важное, что вы можете сделать, чтобы предотвратить разрыв аппендикса, — это как можно скорее получить профессиональную помощь, если вы подозреваете, что у вас аппендицит. И хотя не существует доказанного способа предотвратить аппендицит, есть шанс, что диета с высоким содержанием клетчатки может помочь, согласно Cleveland Clinic, хотя эксперты не уверены, почему, и это не окончательный способ предотвратить аппендицит.

Как узнать, лопается ли аппендикс

К счастью, аппендикс человека обычно не лопается без предупреждения. У людей часто развиваются упомянутые выше симптомы, такие как боль в животе, в основном вокруг пупка в направлении нижней правой части, которая не проходит или усиливается, жар, тошнота или рвота, Сэнфорд Видер, доктор медицинских наук, медицинский директор Lakes Urgent Уход в Западном Блумфилде и Ливонии, штат Мичиган, рассказывает SELF.

Аппендицит | Детская и подростковая медицина

Аппендицит — наиболее частая причина острого хирургического заболевания брюшной полости у детей.Это происходит, когда аппендикс, небольшая трубка, которая выступает из толстой кишки, резко воспаляется.

верх

Что вызывает аппендицит?

Аппендицит обычно вызывается какой-либо обструкцией отростка или его отверстия (просвета отростка) фекалиями, любым инородным предметом или телом, или, в некоторых случаях, опухолью. Это также может быть вызвано искривлением аппендикса, что может привести к ишемическому некрозу, заболеванию, при котором кровеносные сосуды блокируются этим скручиванием, поэтому кровоснабжение органов уменьшается, и многие клетки умирают.

верх

Кто болеет аппендицитом?

Хотя аппендицит обычно возникает у детей старше двух лет и достигает пика в подростковом и молодом возрасте, он может возникать у младенцев и детей ясельного возраста. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Точная частота возникновения аппендицита неизвестна. С точки зрения генетики было обнаружено, что аппендицит имеет наследственную тенденцию.

верх

Каковы симптомы аппендицита?

Типичный первый предупреждающий признак аппендицита — тупая боль в области пупка.Боль продолжается и часто становится более локализованной в области аппендикса, вниз и справа от пупка. Обычно давление на эту область вызывает болезненность и болезненность. Важно отметить, что расположение червеобразного отростка может быть различным, поэтому место боли также может варьироваться. Всегда присутствует потеря или снижение аппетита. Другие симптомы могут включать: тошноту, рвоту и субфебрильную температуру, однако рвота никогда не предшествует боли.

верх

Какие еще возможности?

Дифференциальный диагноз аппендицита обширен.В случае гастроэнтерита (обычно называемого желудочным гриппом) рвота и диарея обычно возникают до появления боли. Часто запор можно спутать с аппендицитом, однако его болевой характер не находится в правом нижнем квадранте живота. Пневмония в правой нижней доле легкого может проявляться симптомами, похожими на аппендицит. К другим состояниям, которые могут имитировать аппендицит, относятся: инфекция мочевыводящих путей, воспалительное заболевание кишечника, серповидно-клеточный криз, диабетический кетоацидоз, перекрут яичников, внематочная беременность, дисменорея, миттельшмерц, инвагинация, дивертикулит Меккеля или послеоперационные спайки в брюшной полости.

верх

Как диагностируется аппендицит?

Если симптомы присутствуют, врач может провести тесты, когда пациент лежит на спине, чтобы определить степень и близость боли, например: разгибание правой ноги или вращение согнутой ноги. Ректальное исследование может показать болезненность с правой стороны. Он или она также может выполнить УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию брюшной полости или исследовательскую лапаротомию, процедуру с использованием небольшой камеры и разреза.Ваш лечащий врач также может выполнить рентген грудной клетки, общий анализ крови (CBC) и / или анализ мочи и посев мочи. Тазовое обследование может быть показано подросткам женского пола с болями в животе.

верх

Как лечат аппендицит?

Чаще всего аппендицит лечат с помощью операции, называемой аппендэктомией, при которой удаляется аппендикс (открытая операция). Совсем недавно хирурги выполнили лапароскопическую операцию, при которой делаются меньшие разрезы для прохождения камеры и хирургических инструментов.Систематический обзор 5 исследований с участием 436 детей в возрасте от 1 до 16 лет показал, что лапароскопическая операция значительно сократила количество раневых инфекций и продолжительность пребывания в больнице по сравнению с открытой операцией. Обзор не обнаружил каких-либо существенных различий между лапароскопической операцией и открытой операцией по поводу внутрибрюшных абсцессов, в отношении послеоперационной боли и времени до мобилизации.

Другой систематический обзор нескольких исследований показал, что профилактическое назначение антибиотиков снижает количество раневых инфекций у детей с осложненным аппендицитом по сравнению с отсутствием антибиотиков.В настоящее время проводятся дальнейшие исследования, чтобы определить, показаны ли антибиотики у детей с простым аппендицитом.

верх

Каковы осложнения аппендицита?

Из-за вариабельности симптомов при поступлении и последующего прогрессирования симптомов у маленьких детей аппендицит иногда не диагностируется вовремя, что приводит к перфорации кишечника перед проведением операции. Другие осложнения заболевания включают перитонит (инфекция внутрибрюшной жидкости и тканей и / или распад кишечника (гангрена).

верх

Можно ли предотвратить аппендицит?

Были проведены исследования у взрослых, в ходе которых были назначены антибиотики, чтобы избежать хирургического вмешательства, но частота рецидивов была слишком высокой, чтобы сделать этот вариант жизнеспособным. В настоящее время нет доказательств того, что режимы питания или образа жизни помогут предотвратить аппендицит.

верх

Список литературы

Hoekelman RA, Blatman S, Friedman SB, Nelson NM, Seidel HM. Первичная педиатрическая помощь 1987 C.В. Мосби

Suerland SR, Lefering R, Neugebauer EAM. Сравнение лапароскопических и открытых операций при подозрении на аппендицит. Кокрановская библиотека, выпуск 4, 2003 г. Чичестер, Великобритания: John Wiley and Sons

Milewczyk M, Michalik M, Ciesielski M. Проспективное рандомизированное одноцентровое исследование, сравнивающее лапароскопическое и открытое лечение острого аппендицита. SURG Endosc 2003; 37: 1317-1320

Отзыв написан 05.09.2009

Даниэль Фейтен, доктор медицины

Педиатрия Гринвуд

Авторские права 2012 Daniel Feiten M.D., Все права защищены

Аппендицит

Симптомы аппендицита

У детей до 2 лет основными признаками аппендицита являются:

• Боль в животе
• Рвота
• Вздутие живота
• Лихорадка

Ребенок постарше может сначала пожаловаться на боль в области пупка. Со временем боль переходит в правую нижнюю часть живота.В большинстве случаев боль не проходит, даже если ребенок лежит неподвижно.

У вашего ребенка также может быть:

• Потеря аппетита
• Боль в животе
• Рвота
• Диарея
• Низкая температура (или высокая температура при разрыве аппендикса)
• Вздутие живота

Что делать, если вы подозреваете аппендицит

• Позвоните своему врачу или сразу же доставьте ребенка в наше отделение неотложной помощи.
• Не давайте ребенку ничего есть и пить.
• Не давайте ребенку никаких обезболивающих, если врач не посоветует вам об этом.

Диагностика аппендицита

Трудно сказать, является ли аппендицит причиной боли в животе. Врач будет:

• Спросите о симптомах вашего ребенка.
• Проверьте живот ребенка на нежные места.
• Сделайте анализ крови и мочи (мочи) вашего ребенка.
• Сделайте УЗИ. Это позволяет избежать облучения вашего ребенка при рентгеновских снимках и компьютерной томографии./ li>

Лечение аппендицита

Операция по удалению аппендикса — наиболее вероятное лечение, но некоторых детей лечат только антибиотиками. Операция называется аппендэктомией. Вашему ребенку не нужен аппендикс, и он может вести здоровый образ жизни без него.

Чаще всего хирурги оперируют вскоре после постановки диагноза ребенку. Перед операцией мы дадим вашему ребенку лекарство, чтобы он уснул и не чувствовал боли (общая анестезия). Операция длится около часа.

Вашему ребенку может потребоваться назогастральный зонд, который проходит через нос в желудок. Это помогает предотвратить рвоту и сохраняет желудок вашего ребенка пустым, чтобы кишечник мог отдохнуть. Мы снимаем трубку, когда ребенок готов кушать.

• Если аппендикс вашего ребенка не лопнул, он останется в больнице достаточно долго, чтобы восстановиться после операции. Чаще всего это означает ночлег, но некоторые дети уходят домой в тот же день позже.Дома ваш ребенок сможет нормально есть и пить и через несколько дней вернуться к нормальной жизнедеятельности.

• • Врачи могут отложить операцию, чтобы сначала прописать антибиотики.
  • Ваш ребенок останется в больнице 3 дня или дольше, чтобы вылечиться после операции и вылечить инфекцию.
  • Они получат антибиотики и жидкости через капельницу во время выздоровления.
  • Они не смогут есть и пить сразу после операции.

• Перед тем, как вы выпишетесь из больницы, мы свяжемся:

  • Научите вас ухаживать за разрезом вашего ребенка, сохраняя его чистым и сухим, пока он не заживет.
  • Объясните, какие продукты или лекарства давать ребенку.
  • Сообщите вам, нужно ли ограничить активность ребенка

  Последующий уход зависит от состояния вашего ребенка:

  • Если их аппендикс разорвался, хирург осмотрит вашего ребенка через 1–3 недели.
  • Если их аппендикс не разорвался, медсестра общей хирургии позвонит вам домой примерно через 5 дней после операции, чтобы узнать, как дела у вашего ребенка.
  • Если у вашего ребенка все хорошо во время этих посещений, дальнейшее наблюдение не требуется.

Аппендицит — Консультант по инфекционным заболеваниям

Если вы решите, что у пациента аппендицит, какие методы лечения вам следует начать немедленно?

Таблица I.

	Инфекция от легкой до умеренной	Доза	Тяжелые инфекции	Доза
Режим одного лекарства	эртапенемцефокситинмоксифлоксацинтигециклинтикарциллин / клавуланат	1 г qd1g q6h500mg qd100mg, затем 50mgq12h4.1 г в / в каждые 6 ч	имипемен / циластатин меропенемдорипенампиперациллин / тазобактам	1 г каждые 8 ​​часов 2 г каждые 8 ​​часов 500 мг каждые 8 ​​часов 3,375 каждые 6 часов
Режим с несколькими лекарствами	цефазолинцефуроксимефтриаксонцефотаксимипрофлоксацинлеваквин (выше с) метронидазол	1 г q6h2g q8h2g qd2g q8h500mg q12h750mg qd500mg q8-12h или 1500 мг каждые 24ч	цефепимецефтазидимипрофлоксацинлеваквин (выше с) метронидазол	2 г каждые 12 часов 2 г каждые 8 ​​часов 500 мг q 12 часов 750 мг каждые 500 мг каждые 8-12 часов 1500 мг каждые 24 часа

2.Следующий список других ключевых терапевтических методов

• Хирургия — это стандарт лечения острого простого аппендицита.

• У пациентов с более длительным течением часто может развиться осложненный аппендицит, при котором присутствует вторичный периаппендикулярный абсцесс или воспалительное образование (флегмона). В этом случае хирургическое лечение часто откладывается.

• В частности, при перфорированном аппендиците с большим абсцессом текущее лечение состоит из дренирования абсцесса (в идеале чрескожным доступом с помощью интервенционной радиологии или хирургическим путем, если необходимо).Такой подход позволяет избежать осложнений в результате более обширной операции, которая может потребовать резекции кишечника и / или образования стомы. Эти пациенты получают лечение терапевтическими антибиотиками.

• У пациентов с воспалительным образованием или флегмоной многие хирурги предпочитают лечить антибиотиками и избегать экстренной аппендэктомии по тем же причинам.

• Во всех перечисленных ситуациях, если у пациента развивается генерализованный перитонит или при абдоминальном обследовании не улучшается в течение 24-48 часов, может потребоваться операция.

Спорные или развивающиеся методы лечения:

• В вышеупомянутых случаях, когда аппендэктомии избегали в остром состоянии, стандартом лечения была интервальная аппендэктомия после разрешения острого воспаления (по крайней мере, через 4-6 недель).Более поздние исследования показали, что риск рецидива аппендицита у этих пациентов может быть не выше, чем у населения (7% пожизненный риск), и что хирургического вмешательства, вероятно, можно безопасно избежать, если симптомы не вернутся. Другие ранее сообщали о частоте рецидивов до 30%; следовательно, предыдущий стандарт интервальной аппендэктомии. Все еще необходимы дальнейшие исследования, чтобы помочь принять любое решение в этом отношении. Если используется наблюдательная стратегия, необходимо завершить дальнейшие исследования, чтобы исключить опухолевые заболевания, особенно у пациентов старше 40 лет (т.е., колоноскопия +/- повторная компьютерная томография).

• В прошлом стандартом лечения острого аппендицита была немедленная аппендэктомия, чтобы избежать прогрессирования заболевания, которое могло возникнуть в результате откладывания операции на ночь. Обоснованием было то, что, избегая любого возможного прогрессирования заболевания за эти несколько часов, можно было бы минимизировать риск перфорации и, следовательно, предотвратить осложнения, такие как раневая инфекция, необходимость длительного приема антибиотиков, длительное пребывание в больнице и внутрибрюшной абсцесс. (все чаще наблюдается при перфорированном аппендиците).Новые исследования оспорили эту рекомендацию, особенно у детей, поскольку показали, что частота перфораций и последующих осложнений не увеличивается, если пациенту начинают лечение антибиотиками, а операция откладывается на ночь, при условии, что первоначальная картина не соответствует перитониту. Однако другие ретроспективные исследования среди взрослого населения опровергают эту точку зрения и обнаружили более высокую скорость перфорации по мере увеличения времени между появлением симптомов и операцией. Необходимо провести дополнительные исследования, особенно рандомизированные проспективные исследования, чтобы прояснить эти вопросы и помочь определить конкретную популяцию, в которой эта практика может быть безопасной.

  В нескольких недавних исследованиях оценивалась роль использования только антибиотиков (без аппендэктомии) для лечения острого аппендицита. Исследования по этой теме дали разные результаты.

  Небольшое одноцентровое исследование, в котором тщательно отбирались пациенты с предполагаемым аппендицитом и отсутствием системных признаков воспаления, показало, что лечение антибиотиками только перорально привело к низкой частоте неудач — 12% через 7 дней и низкой частоте рецидивов через 6 месяцев и через 2 года. следовать за.

  Кокрановский обзор, проведенный в 2011 году, показал, что пациенты, получавшие только антибиотики, с меньшей вероятностью излечились в течение 2 недель без серьезных осложнений.Более недавнее исследование, в котором изучалась база данных по всему штату Калифорния, выявило низкие показатели неэффективности лечения и рецидивов.

  Недавнее многоцентровое рандомизированное клиническое исследование, проведенное в Финляндии, показало, что лечение антибиотиками уступает хирургическому лечению, хотя большинству пациентов не требовалось хирургическое вмешательство в течение 1 года, а у тех, кто был перенесен на операцию, не было серьезных осложнений.

• Учитывая эти противоречивые результаты, нельзя дать окончательных рекомендаций по использованию только антибиотиков для лечения аппендицита, и необходимы дальнейшие хорошо проведенные рандомизированные испытания, чтобы определить, когда и для каких групп населения это лечение может быть безопасным.При обсуждении вариантов лечения с пациентами кажется разумным включить только лечение антибиотиками в качестве варианта с оговоркой, что примерно 25% пациентов может потребовать хирургического вмешательства в течение 1 года.

Какие осложнения могут возникнуть вследствие аппендицита?

Что вы должны рассказать семье о прогнозе пациента?

• В целом прогноз после приступа острого аппендицита очень хороший.

• Общие осложнения после аппендэктомии включают инфекцию раны, внутрибрюшной абсцесс и подтекание из культи отростка.

• Осложнения более вероятны при более поздних стадиях заболевания (разрыв аппендицита <наличие абсцесса <перитонит).

• Осложнения также более вероятны в крайнем возрасте или у лиц с ослабленным иммунитетом (частично вызванных более поздней стадией заболевания на момент обращения).

• Осложнения при лечении только антибиотиками включают рецидив аппендицита и связанные с антибиотиками осложнения, такие как диарея и инфекция Clostridium difficile.

Добавьте сюда сценарии «что, если»:

• Если опыт и условия хирурга позволяют, лапароскопическая аппендэктомия обычно предпочтительнее открытой хирургии, учитывая более низкий уровень инфицирования раны и грыжи. Однако, если адекватное облучение не может быть получено лапароскопически, операцию следует немедленно преобразовать в открытый доступ.

• Во время операции, если аппендикс сильно воспален и распространяется на слепую кишку, может потребоваться более обширная резекция, такая как илеоцецэктомия или правосторонняя гемиколэктомия, чтобы обеспечить безопасный анастомоз.

• Если новообразование пальпируется или предоперационная визуализация сильно указывает на злокачественное новообразование, следует выполнить более формальную хирургическую операцию при раке (опять же, обычно это правая гемиколэктомия).

Как вы заболели аппендицитом и как часто встречается это заболевание?

• Аппендицит — наиболее частое неотложное хирургическое вмешательство. Риск развития аппендицита в течение жизни составляет примерно 7%, и за последние несколько десятилетий он не изменился.

• Соотношение мужчин и женщин при аппендиците немного искажено с преобладанием мужчин, равным 1.3: 1. Пик заболеваемости аппендицитом приходится на возраст от 10 до 20 лет.

• Перфорированный аппендицит, обычно протекающий с задержкой предлежания, чаще встречается у очень молодых и очень старых.

• Инфекция при аппендиците вызывается нормальной флорой толстой кишки в аномальном месте, в брюшной полости. Следовательно, он полимикробный по своей природе.

Какие возбудители вызывают это заболевание?

• Инфекция при аппендиците всегда полимикробная.Интраоперационные посевы обычно выявляют грамотрицательные организмы и анаэробы.

• Наиболее часто идентифицируемые специфические организмы включают Bacteroides fragilis и Escherichia coli.

• Хотя паразитарные инфекции постулируются как возможная причина обструкции аппендикса и, следовательно, аппендицита, большинство исследований не смогли показать определенной причинно-следственной связи между кишечными паразитами и аппендицитом.

Как эти патогены вызывают аппендицит?

• Внутрипросветная непроходимость обычно является причиной аппендицита, фекалиты обнаруживаются в 40% случаев острого аппендицита, в 65% случаев, когда аппендикс становится гангренозным, и в 90% случаев имеет место явный разрыв аппендицита.

• Обструкция приводит к повышению внутрипросветного давления, что, в свою очередь, приводит к венозному застою и ишемии слизистой оболочки. Это позволяет перемещать нормальные бактерии толстой кишки в брюшную полость. В конечном итоге возникает нарушение целостности артерии, которое может привести к гангрене, перфорации стенки на всю толщину и свободному выходу содержимого толстой кишки и бактерий в брюшную полость.

• Если не лечить, это может привести к образованию абсцесса и / или воспалению окружающих органов.

Какие другие клинические проявления могут помочь мне диагностировать и лечить аппендицит?

• Аппендицит, возникающий в крайнем возрасте, может различаться по клиническим проявлениям. Очень маленькие дети могут иметь неспецифические симптомы, такие как анорексия или отказ ходить / играть как обычно, а у пожилых пациентов симптомы могут развиваться на поздних стадиях развития аппендицита.

• Кроме того, расположение аппендикса может влиять на симптомы. В норме аппендикс — это внутрибрюшинный орган, расположенный за слепой кишкой (ретроцекальный, внутрибрюшинный).В этом положении боль находится в классическом правом нижнем квадранте. Однако, если воспаленный аппендикс находится в тазу, пациенты могут жаловаться на боли внизу живота. Точно так же, если аппендикс забрюшинный, это может вызвать боль в боку или спине. Если аппендикс смещается вверх беременной маткой во время беременности, боль может локализоваться в правом подреберье.

• Если воспаленный аппендикс раздражает мочевой пузырь или прямую кишку, жалобой может быть дизурия или диарея.

• Макберни описал расположение максимальной болезненности у пациентов с аппендицитом как «от 11/2 до 2 дюймов внутри правого переднего верхнего остистого отростка подвздошной кишки по линии, проведенной к пупку». Обнаружение локализованной болезненности на этом этапе с большой вероятностью указывает на аппендицит и используется до сих пор.

• Есть много вариантов этой презентации.

• Пациенты крайнего возраста могут иметь неспецифическую легкую диффузную болезненность живота.

• Пациенты с иммунодефицитом также могут проходить очень неспецифические и не впечатляющие обследования из-за отсутствия воспалительной реакции.

• Приложение может находиться в необычном месте; например, это может быть забрюшинное или тазовое происхождение, приводящее к болезненности в боку или низу таза, или оно может быть вытеснено беременной маткой в ​​случае беременности, и болезненность будет высокой в ​​брюшной полости.

• Другие результаты медицинского осмотра, которые могут присутствовать, включают «признак Ровсинга» или боль в правом нижнем квадранте при пальпации в левом нижнем квадранте, «симптом поясничной мышцы» или боль в правом нижнем квадранте при сгибании правого бедра против сопротивления, и «запирательный признак» или боль в правом нижнем квадранте со сгибанием правого колена и внутренней ротацией в бедре.

• В более запущенных случаях, когда имеется перфорация аппендикса или образование абсцесса, физикальное обследование может выявить генерализованный перитонит, который может включать болезненность при отскоке, непроизвольную защиту или ригидность. Эти пациенты обычно выглядят системно больными.

• Ректальное исследование может выявить болезненность у тех, у кого аппендикс или абсцесс находится рядом с прямой кишкой.

• Гинекологический осмотр следует проводить всем женщинам детородного возраста, у которых наблюдается боль в нижней части живота, поскольку болезненность шейки матки при пальпации может указывать на воспалительное заболевание тазовых органов или при обследовании может быть выявлена ​​патология яичников.

Какие еще можно заказать дополнительные лабораторные исследования?

• C-реактивный белок (CRP) является маркером воспаления и может быть повышен при аппендиците. Взятые вместе, повышенный уровень лейкоцитов и повышенный уровень СРБ очень чувствительны к аппендициту (хотя и довольно неспецифичны).

• Повышение уровня лейкоцитов более 18000 необычно при остром аппендиците, но может быть признаком перфорации.

Как предотвратить аппендицит?

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Анайя, Д.А. ,, Деллинджер, Е.П., Маккин, С.«Антимикробная профилактика в хирургии». Принципы и практика госпитальной медицины. 2012.

Ансалони, Л., Катена, Ф., Кокколини, Ф. «Хирургия в сравнении с консервативным лечением антибиотиками при остром аппендиците: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Dig Surg. т. 28. 2011. С. 210–21.

ДиСаверио, С., Сибилио, А., Джорджини, Э. «Исследование NOTA (безоперационное лечение острого аппендицита». Ann Surg. vol.260. 2014. С. 109–117. (Проспективное когортное исследование, в котором изучали использование только лечения антибиотиками при подозрении на аппендицит. Исследуемая популяция состояла из тщательно отобранных пациентов, и авторы обнаружили низкий уровень неэффективности лечения и рецидивов.)

Дитилло, М.Ф., Дзюра, Дж.Д., Рабинович, Р. «Безопасно ли откладывать аппендэктомию у взрослых с острым аппендицитом?». Ann Surg. т. 244. 2006. С. 656-60.

Дрейк, Ф. Т., Альфонсо, Р., Бхаргава, П. «Энтеральное контрастирование в компьютерной томографии для диагностики аппендицита.». Ann Surg. т. 260. 2014. С. 311–316. (Это исследование рассматривало соответствие между результатами компьютерной томографии и окончательной патологией, сравнивая сканирование, в котором использовалось энтеральное контрастирование, и сканирование, в котором не использовалось).

Drake, FT ,, Flum, DR. «Улучшение диагностики аппендицита». Adv Surg. т. 47. 2013. С. 299-328. (Недавний обзор методов диагностики аппендицита.)

Дрейк, FT, Мотти, NE, Фаррохи, ET. «Время до аппендэктомии и риск перфорации при остром аппендиците.». JAMA. т. 149. 2014. С. 837-844. (Статья, в которой сравнивается время от поступления до операции у пациентов с простым аппендицитом и тех, у кого была обнаружена перфорация.)

Hasday, SJ ,, Chhabra, KR ,, Dimick, JB. «Антибиотики против хирургии острого аппендицита: подход, ориентированный на пациента». JAMA. т. 151. 2016. С. 107-108. (Обсуждение использования только антибиотиков в качестве варианта при обсуждении лечения острого аппендицита с пациентами.)

Лю, К. ,, Фогг, Л. «Использование только антибиотиков для лечения неосложненного острого аппендицита: систематический обзор и метаанализ». Хирургия. т. 150. 2011. С. 673-83.

McCutcheon, BA ,, Chang, DC ,, Marcus, LP. «Отдаленные результаты лечения пациентов с неосложненным аппендицитом без хирургического лечения». J Am Coll Surg. т. 218. 2014. С. 905-913. (Большой ретроспективный обзор базы данных, в котором изучались результаты лечения острого простого аппендицита только антибиотиками.)

Салминен, П., Пааянен, Х, Раутио, Т. «Антибактериальная терапия по сравнению с аппендэктомией для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное исследование APPAC». JAMA. т. 313. 2015. С. 2340-2348. (Большое многоцентровое рандомизированное исследование, в котором сравнивали лечение только антибиотиками с хирургическим лечением пациентов с острым простым аппендицитом.)

Similis, C ,, Symeonides, P ,, Shorthouse, AJ. «Метаанализ, сравнивающий консервативное лечение с аппендэктомией при осложненном аппендиците (абсцесс или флегмона).». Хирургия. т. 147. 2010. С. 818-828. (Метаанализ испытаний, сравнивающих лечение антибиотиками и немедленное хирургическое вмешательство при осложненном аппендиците.)

Соломкин, Дж. С., Мазуски, Дж. Э., Брэдли, Дж. «Диагностика и лечение сложных внутрибрюшных инфекций у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки». Хирургическая инфекция. т. 11. 2010. С. 79-109.

Udgiri, N ,, Curras, E ,, Kella, VK.«Аппендицит, это неотложная помощь?». Amer Surg. т. 77. 2011. С. 898-901.

Wilms, IMHA, de Hoog, DENM, De Visser, DC. «Аппендэктомия по сравнению с лечением антибиотиками острого аппендицита (обзор)». Кокрановская база данных Sys Rev. vol. 11. 2011 г. (Обзор статей, сравнивающих хирургическое вмешательство с лечением только антибиотиками при остром аппендиците.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Адвокаты по неправильной диагностике аппендицита, штат Нью-Джерси, штат Нью-Джерси, штат Нью-Джерси, штат Нью-Джерси, США.

Адвокаты штата Нью-Джерси по делам жертв аппендицита детского возраста с ошибочным диагнозом

Аппендицит — одно из наиболее часто неправильно диагностируемых состояний среди детей раннего возраста в Соединенных Штатах. Фактически, для детей в возрасте до 5 лет, согласно исследованиям, частота ошибочных диагнозов колеблется от 57 до 67 процентов. Учитывая такую ​​необычайную распространенность неправильного диагноза аппендицита, неудивительно, что многие из этих случаев связаны с халатностью врача.Если педиатр или другой врач не может тщательно обследовать ребенка, признать аппендицит возможной причиной его симптомов, назначить соответствующие анализы и / или поставить точный диагноз, они могут быть сочтены небрежными. Если врач вашего ребенка неправильно поставил диагноз, не поставил диагноз или задержал диагностику аппендицита в Нью-Джерси, прочтите дополнительную информацию об этом заболевании и о том, как халатность со стороны врача может быть основанием для иска о педиатрической халатности.

Что такое аппендицит?

Аппендицит — это заболевание, характеризующееся воспалением аппендикса.Аппендикс представляет собой трубку длиной примерно 3,5 дюйма, отходящую от толстой кишки (ободочной кишки). Аппендицит всегда считается неотложной медицинской помощью, так как аппендикс необходимо удалить до его разрыва. Если аппендицит не диагностирован или поставлен неправильный диагноз, воспаление будет прогрессировать, и аппендикс будет перфорирован. При разрыве аппендикса токсичные вещества попадают в брюшную полость. Осложнение разрыва аппендикса — перитонит, воспаление слизистой оболочки брюшной полости, называемой брюшиной.Нелеченный аппендицит и перитонит могут быть опасными для жизни.

Симптомы аппендицита у детей

Некоторые симптомы, которые могут указывать на то, что у вашего ребенка аппендицит, включают:

• Боль или спазмы в животе
• Вздутие живота
• Лихорадка
• Потеря аппетита (анорексия)
• Тошнота и / или рвота
• Отсутствие пропускания газа
• Боль в спине
• Болезненное мочеиспускание или затрудненное мочеиспускание
• Диарея

Младенцы с аппендицитом могут испытывать рвоту, диарею, лихорадку, раздражительность, болезненность живота и / или необычное использование правого бедра.

Насколько распространен неверный диагноз аппендицита в педиатрии?

По данным Американской академии педиатрии (AAP), аппендицит является одним из основных состояний, которые врачи неправильно диагностируют у детей. Например, врачи неправильно диагностируют аппендицит у 27 процентов младенцев. Как упоминалось выше, частота ошибочных диагнозов для детей до 5 лет колеблется от 57 до 67 процентов. Кроме того, 7% маленьких детей должны дважды обратиться к врачу, прежде чем им поставят точный диагноз аппендицита.

Причины неправильного диагноза у детей

Существует множество факторов, которые могут побудить врачей поставить неправильный диагноз, не поставить диагноз или отложить диагностику аппендицита. Например, врачи могут не тщательно обследовать ребенка или рассмотреть все возможные диагнозы, связанные с симптомами ребенка. Часто педиатры и другие врачи ставят неверный диагноз. Аппендицит часто ошибочно принимают за гастроэнтерит, инфекцию верхних дыхательных путей или инфекцию мочевыводящих путей (ИМП).

Осложнения неправильно диагностированного детского аппендицита

Если врач поставит неправильный диагноз или не сможет диагностировать аппендицит у вашего ребенка, последствия могут быть серьезными, если не смертельными. Поздняя диагностика аппендицита или диагностика аппендицита как другого состояния значительно увеличивает вероятность разрыва аппендикса. Фактически, одно исследование показало, что 50 процентов детей с пропущенным диагнозом аппендицита впоследствии испытали разрыв аппендикса. Пропущенный диагноз аппендицита также увеличивает вероятность того, что у ребенка возникнет абсцесс.В самых трагических сценариях пропущенный диагноз может оказаться фатальным.

Неспособность диагностировать детский аппендицит Адвокаты в Нью-Джерси

Если педиатр, врач отделения неотложной помощи или другой медицинский работник неправильно диагностировал случай аппендицита, и вашему ребенку был причинен вред в Нью-Джерси, у вас могут быть законные основания для предъявления иска о возмещении ущерба. Наши адвокаты выслушают уникальное дело вашего ребенка и объяснят все ваши возможные варианты. Просто свяжитесь с нами по телефону (866) -708-8617 для получения бесплатной консультации.У нас есть удобные офисы в Ньюарке и Манхэттене, что позволяет нам обслуживать клиентов в Трентоне, Морристауне, Хобокене, Холмделе, Парамусе, Хакенсаке, а также по всему Нью-Джерси и Нью-Йорку.

Ресурсов:

Острый аппендицит в детстве: диагностика и лечение в новом тысячелетии.

У этого ребенка аппендицит?

Аппендицит: к лучшему диагнозу

Джон, 47 лет, внезапно почувствовал боль в животе и тошноту.Обследование в местном отделении неотложной помощи (ED) выявило диффузно болезненную брюшную полость без подпора или защиты. Врач реанимации отправил Джона домой с противорвотным средством и блокатором h3. Через день боль у Джона уменьшилась, но у него поднялась субфебрильная температура. При повторной оценке КТ брюшной полости показала ретроцекальный аппендикс с небольшим абсцессом, что указывает на аппендицит с перфорацией.

Аппендицит возникает в результате непроходимости и последующего воспаления червеобразного отростка.Накопление секрета в закупоренном аппендиксе приводит к воспалению и ишемии, которые могут прогрессировать до некроза и перфорации. Хотя аппендицит может возникнуть в любом возрасте, он чаще всего встречается у детей и людей в возрасте от 20 до 30 лет.

Когда аппендицит проявляется классическими симптомами, диагностика не составляет труда. Однако у ряда пациентов наблюдаются атипичные симптомы. Своевременное распознавание этих проявлений важно для ранней диагностики и лечения. ¹

---

Продолжить чтение

Обычный аппендицит

Наиболее частым проявлением аппендицита является диффузная околопупочная или эпигастральная боль, которая впоследствии локализуется в правом нижнем квадранте.Очаговая, воспроизводимая и постоянная боль затрагивает 95% пациентов и усиливается. Начальные симптомы могут быть неспецифическими, например анорексия, тошнота, несварение желудка, вздутие живота, вздутие живота и субфебрильная температура. Боль обычно предшествует тошноте и рвоте. Если присутствующим симптомом является рвота, следует серьезно рассмотреть другие диагнозы.

В 80% случаев физикальное обследование выявляет болезненность правого нижнего квадранта с защитой и отскоком. Боль локализуется в точке Макберни, или 1.5–2 дюйма от передней верхней подвздошной ости на линии от позвоночника до пупка. Другими важными находками являются положительные признаки поясничной мышцы, запирательной мышцы и Ровсинга, которые присутствуют в 80–90% случаев.

Признак поясничной мышцы или запирательной мышцы считается положительным, если контакт между поясничной мышцей или запирательной мышцей и воспаленным отростком вызывает боль. Признак Ровсинга положительный, когда боль ощущается при надавливании в точке на левой стороне живота, соответствующей точке Макберни справа.

Ректальное исследование выявляет болезненность в правом нижнем квадранте более чем у половины пациентов. Когда аппендикс является ретроцекальным, местные признаки перитонита встречаются реже, потому что кишечник может лежать над аппендиксом.

Типичные лабораторные данные включают лейкоцитоз. Количество лейкоцитов> 15000 / мкл и / или лихорадка> 101 ° F могут сигнализировать о разрыве аппендикса. Моча может содержать лейкоциты, эритроциты или и то, и другое. Всем женщинам детородного возраста с подозрением на аппендицит следует сдать сывороточный тест на беременность, поскольку беременность может повлиять как на симптомы, так и на лечение.

Рентгенография долгое время была основным методом подтверждения или исключения аппендицита. Бариевая клизма была заменена ультразвуком и более точной компьютерной томографией. Результаты компьютерной томографии включают образование периапендикулярной жировой ткани или абсцесс, если произошла перфорация. ² Воздух в аппендиците исключает аппендицит, но отсутствие визуализации не подтверждает аппендицит.

Для повышения точности диагностики опубликована система оценки по пяти критериям. Немедленная лапаротомия рекомендуется всем, у кого есть четыре из следующих симптомов: боль в животе, рвота, субфебрильная температура, количество лейкоцитов> 10 000 / мкл или полиморфно-ядерные клетки> 75%.

Смешивающие факторы

Объединение анамнеза, физического осмотра, исследований крови и радиологических тестов даст точный диагноз в 70% -80% случаев. К сожалению, атипичные проявления аппендицита, подобные тому, что описано в нашей статье, могут задержать диагностику и увеличить заболеваемость и смертность. Внезапное начало боли у Джона должно было вызывать беспокойство и, возможно, послужило поводом для более ранней визуализации брюшной полости. Типичная боль в правом нижнем квадранте присутствует не во всех случаях. Уменьшение боли Джона могло не быть признаком улучшения, а совпало с перфорацией, с повышением температуры, связанным с последующим образованием абсцесса.

Пропущенный диагноз чаще встречается у детей (вероятно, из-за трудностей в общении у детей младше 3 лет) и у детей старше 60 лет, которые могут откладывать обращение за помощью. У пожилых людей с ослабленным иммунитетом симптомы могут быть нетипичными или отсутствовать. У женщин диагностика может быть затруднена из-за смешения гинекологической патологии и беременности.

Из выпуска от 29 мая 2008 г.

Лечение и лечение острого аппендицита

Острый аппендицит — это воспаление аппендикса, вызванное инфекцией (Bruce and Finlay, 1997).

Аннотация

ТОМ: 100, ВЫПУСК: 43, НОМЕР СТРАНИЦЫ: 34

Никола Бристоу, Р. Н., младшая хирургическая сестра, Госпиталь Восточного Суррея, Суррей

Известно, что это одно из наиболее распространенных хирургических состояний, которым страдает около семи процентов населения (Hardin, 1999). Заболевание может поражать людей любого возраста, но чаще всего встречается у молодых людей из развитых стран (Bruce and Finlay, 1997).

Около 150 человек ежегодно умирают в Англии и Уэльсе от острого аппендицита (Duncan and Stoddard, 1992), причем большинство смертей приходится на старшую возрастную группу.Основная причина смерти — задержка постановки диагноза (Duncan and Stoddard, 1992), приводящая к перфорации аппендикса с последующим перитонитом. Лечение заключается в хирургическом удалении аппендикса (Dunlop, 2002). Своевременная диагностика и направление к хирургу снижает риск перфорации и предотвращает осложнения (Hardin, 1999).

Патология

Аппендикс расположен в правой подвздошной области живота. Он прикрепляется к слепой кишке, которая является областью соединения тонкой и толстой кишки (рис. 1).Полный термин для отростка — червеобразный отросток.

Аппендикс описан Тортора и Грабовски (1993) как скрученная спиральная труба длиной около 8 см. Нормальный отросток имеет диаметр 6 мм или меньше (Hardin, 1999). Если он больше, вероятно, у пациента аппендицит.

У большинства людей аппендикс расположен во внутрибрюшинной области, но исследования показали, что 30 процентов могут находиться в тазовой области, скрытой от передней части брюшины.Это может изменить клинические проявления болезни (Hardin, 1999).

Аппендикс не является жизненно важным органом и не выполняет определенных функций в организме, но может заболеть. Если его не лечить, он может лопнуть и вызвать перитонит, инфицировать другие органы и иногда привести к смерти (Национальная информационная служба по заболеваниям пищеварительной системы, 2004).

Причины

Не всегда известно, как воспаляется аппендикс, но основная причина — непроходимость.Примерно в 40% случаев это происходит из-за затвердевших фекалий (NDDIC, 2004). Расположение аппендикса между соединением тонкой и толстой кишки означает, что он может быть заблокирован фекалиями. Если фекаколит блокирует просвет аппендикса, слизь и гной не могут стекать в слепую кишку. Это может привести к расширению и перфорации аппендикса, позволяя фекальным массам проникать в брюшную полость, вызывая перитонит.

Обструкция может также возникать из-за рака слепой кишки. Аппендикс — наиболее частое место для карциноидных опухолей.Подавляющее большинство из них доброкачественные, но если они больше 2 см, они могут проникнуть в стенку аппендикса и распространиться (Dunlop, 2002).

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы аппендицита у разных пациентов различаются (Irving and Jones, 1998). Боль в животе — самый частый симптом. Специфические характеристики боли в животе и других сопутствующих симптомов оказались надежными индикаторами острого аппендицита (Hardin, 1999). Некоторые исследования также показывают, что внезапное начало боли в эпигастрии или околопупочной области может наблюдаться менее чем у 50% пациентов с аппендицитом (Irving and Jones, 1998).У остальных пациентов наблюдаются различные паттерны боли (Bruce and Finlay, 1997).

Потеря аппетита, тошнота и рвота обычно связаны с аппендицитом (Hardin, 1999), равно как и изменение привычки кишечника со склонностью к запорам (Bruce and Findlay, 1997).

Температура у пациента может быть нормальной или немного повышенной. Пульс может увеличиваться, а язык обычно покрыт шерстью и влажен (Colmer, 1986). Количество лейкоцитов (лейкоцитов) может быть выше 10 000 / м3 (Irving and Jones, 1998).

Отмеченная боль

Когда аппендикс скрыт от передней брюшины, обычные признаки и симптомы могут отсутствовать. Боль и болезненность могут возникать в других местах, кроме правого нижнего квадранта (Hardin, 1999). Боль может не быть локализованной, особенно у детей. Болезненность может быть диффузной или отмеченной только при ректальном или тазовом исследовании (Irving and Jones, 1998).

У пациента с тазовым отростком могут отсутствовать абдоминальные симптомы, но ректальное обследование может выявить болезненность (Hardin, 1999).

Аппендицит с перитонитом

Перфорация аппендикса — главный источник риска, ведущего к осложнениям. Перфорация возникает, когда трубка от аппендикса блокируется. Исследования показывают, что 20% пациентов, перенесших операцию по поводу аппендицита, имеют разрыв аппендикса (Peterson, 2002).

Если перфорация возникает при остром аппендиците, фекалии могут попасть в брюшную полость, вызывая перитонит. Перитонит — это воспаление брюшины, которое вызывается бактериями, мигрирующими через поврежденную стенку и заражающими брюшную полость (Dunlop, 2002).

Хардин (1999) объясняет, что диагностика перфорированного отростка обычно легче, чем диагностика неперфорированного отростка. Это связано с более специфическими симптомами (вставка 1). В результате короткий период наблюдения в больнице в некоторых случаях не увеличивает риск перфорации, но может повысить и улучшить диагностическую точность.

Расследования

При подозрении на аппендицит необходимы следующие исследования (Hardin, 1999; Irving and Jones, 1998):

— Необходимо тщательное системное обследование брюшной полости.Это наиболее точный способ диагностики аппендицита, который будет выполняться членом хирургической бригады;

— Необходимо проверить количество лейкоцитов. В 80% случаев уровень будет повышен;

— Ультразвук и компьютерная томография используются редко.

Диагностика

Признаки и симптомы острого аппендицита у разных людей различаются, что может затруднить диагностику. Количество состояний, которые можно диагностировать на основании острой боли в правой подвздошной ямке, огромно (Duncan and Stoddard, 1992).

Поскольку аппендикс не выполняет видимых функций в организме, удаление органа будет безопаснее, если какой-либо из симптомов указывает на аппендицит, чем ждать дальнейших признаков для подтверждения диагноза.

Тазовое обследование следует проводить всем женщинам с болями в животе, так как гинекологические состояния могут имитировать аппендицит.

Лечебные процедуры

Аппендэктомия — лучшее и наиболее распространенное лечение аппендицита. Обычно это выполняется с помощью лапароскопической хирургии.Косой разрез делается в области правой подвздошной ямки, рассекая, а не разрезая мышцы, чтобы получить доступ к брюшине (Colmer, 1986). Пациентам следует назначать антибиотики в качестве терапевтической или профилактической терапии в зависимости от тяжести случая (Colmer, 1986).

Около 20 процентов пациентов с симптомами аппендицита, перенесших аппендэктомию, имеют нормальный аппендикс (Hardin, 1999). Несмотря на эту статистику, считается, что своевременное лечение важно для предотвращения заболеваемости и смертности.

Последствия для медсестер

— Предоперационная помощь

Важно подготовить пациента за несколько часов до операции. Пациент может обезвоживаться из-за таких симптомов, как рвота. Может потребоваться внутривенное введение жидкости. Жизненные показатели пациента следует регистрировать каждые 2-4 часа. Медсестра не должна прикладывать тепло к области боли, пока пациент ожидает диагноза, поскольку это может привести к разрыву аппендикса (вставка 2).

Анальгезия не должна применяться перед обследованием, так как это может привести к неточному диагнозу, так как боль может утихнуть и обследование будет неэффективным.Также следует избегать применения вспомогательных средств, так как индуцированная перистальтика может вызвать перфорацию. Если был диагностирован аппендицит, перед лечением следует назначить регулярную анальгезию, обычно опиоидные препараты, в зависимости от тяжести боли. Они могут беспокоиться, поэтому медсестра или хирургическая бригада должны полностью объяснить им процедуру и ответить на любые вопросы. Место операции будет вымыто и побрито перед операцией, в зависимости от местных процедур.

— Послеоперационный уход

Степень боли пациента необходимо оценить с помощью шкалы боли.Затем можно назначить соответствующее обезболивающее. Жизненно важные показатели следует регулярно контролировать каждые полчаса в течение двух часов после операции, ежечасно в течение двух часов и, если они стабильны, каждые четыре часа, пока пациент выздоравливает в больнице.

Если пациенту была произведена прямая аппендэктомия, хирургическая бригада должна осмотреть пациента после выздоровления и решить, когда ему можно есть и пить.

Во время операции мог быть установлен дренаж. В таком случае производительность слива следует регистрировать каждые 24 часа.Дренаж можно удалить при минимальном дренаже — обычно 50 мл или меньше.

С раной следует обращаться в асептических условиях. Если на рану наложена сухая повязка, менять ее нужно каждые 1-2 дня. Клипсы / швы следует снимать через 10 дней после операции. Пациент может пойти домой с ними, и участковая или практикующая медсестра сможет их снять. Если использовались рассасывающиеся швы, в этом нет необходимости, хотя осмотр раны уменьшит беспокойство. Перед выпиской пациент должен знать, как лечить рану, и знать, с кем ему следует связаться в случае возникновения опасений.

Пациенту следует рекомендовать как можно скорее вставать и вставать с постели, чтобы предотвратить образование эмболов. Антикоагулянты обычно вводят в виде подкожных инъекций перед операцией и после операции. Следует надевать чулки, предотвращающие эмболию. Если перитонит развился, послеоперационное ведение пациента продлится дольше, но будет следовать тем же принципам.

Пациент не сможет начать прием пищи и жидкости в течение нескольких дней, это необходимо для восстановления нормальной функции кишечника.Период выздоровления почти всегда проходит гладко, и пациент быстро выздоравливает (Colmer, 1986). Пребывание в больнице пациентов, перенесших неосложненную аппендэктомию, обычно составляет 2-3 дня. В большинстве случаев пациента выписывают, когда его температура становится нормальной и кишечник снова начинает функционировать (Peterson, 2002).

Люди могут жить полноценной жизнью без аппендикса. В изменении диеты, физических упражнений или других факторов образа жизни нет необходимости (NDDIC, 2004).

Заключение

Аппендицит — это заболевание, которое широко распространено в развитых странах и должно иметь минимальные осложнения.Оперативное вмешательство следует проводить без промедления. Если не лечить, существует риск перитонита, который является основным осложнением этого состояния.

Медицинская осведомленность об аппендиците улучшилась, и осложнения стали менее распространенными. При использовании лапароскопической хирургии выздоровление происходит быстро.

— Определите, где находится приложение

— Распознавать признаки и симптомы аппендицита

— Общие сведения о предоперационном и послеоперационном уходе за пациентом с аппендицитом

— Знайте возможные осложнения для этих пациентов

НАПРАВЛЯЕМЫЕ ОТРАЖЕНИЯ

Каждую неделю Nursing Times публикует статьи с инструкциями, которые помогут вам с CPD.

No related posts.