Тесты для выявления болезненности брюшной стенки
В условиях поликлинической практики очень важно знание и достаточное владение простыми, доступными, информативными методами обследования органов брюшной полости. Часть методик физикального обследования органов брюшной полости прошла проверку временем, а часть незаслуженно забыта.
Наиболее часто для определения раздражения брюшины используется симптом Щеткина-Блюмберга — резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания.
Положительный симптом Щёткина-Блюмберга обусловлен раздражением брюшины и наиболее ярко выражен при перитоните. При отграниченном перитоните симптом имеет местный характер, при перфорации полого органа он определяется во всех отделах живота, что свидетельствует о разлитом перитоните. При резком напряжении мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот») и в начальные сроки перитонита симптом может быть сомнительным. Он может быть менее выраженным в поздние сроки перитонита в связи с дегенеративными изменениями нервных окончаний брюшины. Иногда симптом может быть положительным у пациентов с уремией, пневмонией, инфарктом миокарда, «псевдоабдоминальный синдром», при гемоперитонеуме, остром панкреатите, гематоме передней брюшной стенки или забрюшинной клетчатки.
Существуют и другие разновидности симптома Щеткина-Блюмберга — симптом Карнетта. Он использует феномен индуцированной ригидности для дифференцировки боли в животе, вызванной воспалением внутрибрюшного органа, от поверхностной боли в животе, вызванной воспалением брюшной стенки. Врач пальпаторно определяет место наибольшей болезненности и потом просит больного оторвать голову от подушки, сохраняя при этом давление кончиками пальцев на стенку живота. Подъем головы вызывает сокращение мышц живота, поэтому боль усиливается (положительный симптом), а боль, связанная с воспалением внутрибрюшных органов – уменьшается (отрицательный симптом).
Вариантом теста Карнетта является тест на болезненность брюшной стенки.
Заслуживает внимание симптом отраженной боли, когда боль локализуется вдали от патологического очага. Известно, что при панкреатите боль может локализоваться в спине и левом плече, при почечной колике – в бедре и гениталиях, а при аневризме брюшного отдела аорты отмечается жгучая боль в спине.
Интересен и симптом Штенберга – его определяют при мезадените: боль, возникающая при пальпации по ходу корня брыжейки (по косой линии Штернберга), идущего из правой боковой области в левую подреберную. Служит для дифференциальной диагностики между хроническим аппендицитом и мезаденитом.
Сегодня методы физического обследования, в том числе и органов брюшной полости, не утратили своего значения и остаются необходимой частью медицинской практики.
Определение симптома раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга)
Проводится следующим образом: пальпирующую руку врач кладет плашмя на живот в месте выявления наибольшей болезненности. Затем, плавно сгибая пальцы, медленно погружает их вглубь брюшной полости, после чего очень быстро отнимает руку от живота. Если больной ощутит резкое усиление боли в момент отнятия руки от живота, то констатируется положительный симптом раздражения брюшины (наблюдается, как правило, на фоне повышенной резистентности брюшной стенки).
Определение расхождения прямых мышц живота
Врач кладет пальпирующую правую руку (с выпрямленными и сомкнутыми пальцами) ульнарным ее ребром в область над пупком на срединную линию живота исследуемого. Затем, осуществляется легкое вдавление руки вглубь живота. Одновременно больного просят приподнять голову, приведя подбородок к грудине (при этом прямые мышцы живота напрягаются) (рис. 4.45).Если в момент подъема больным головы рука выталкивается из живота, констатируется отсутствие расхождения прямых мышц живота. Если же рука не выталкивается или между напрягшимися валиками прямых мышц живота ощущается широкая щель, то в этом случае у больного имеется расхождение прямых мышц живота.
Определение грыжевых выпячиваний
Проводится в положении больного стоя. Врач сидит спереди от больного лицом к нему. Больному дается команда натужиться и в момент натуживания проводится пальпация кончиками пальцев паховых областей, области пупка, зоны послеоперационных рубцов т.е. мест где могут находиться грыжевые выпячивания.
Поверхностная пальпация живота при остром гастрите, дуодените, или при обострении хронических воспалительных или эрозивно-язвенных процессов в гастродуоденальной зоне, а также при воспалительных заболеваниях системы желчевыделения, тонкого и толстого кишечника, часто обнаруживает локальную болезненность и мышечное напряжение над проекцией пораженного органа. Особенно часто болезненность и защитное мышечное напряжение обнаруживается при локализации патологического процесса на передней стенке пораженного органа. Значительно реже определяется зона обширной пальпаторно выявляемой болезненности.
Традиционный метод
исследования болезненности передней
брюшной стенки методом пальпации дает
возможность определить наличие или
отсутствие пальпаторно выявляемого
болевого синдрома. Определение степени
его интенсивности возможно лишь
относительно. Вопрос количественной
оценки интенсивности болевых ощущений
всегда интересовал исследователей. Так
еще Боасом в свое время был предложен
своеобразный альгезиметр, позволяющий
проводить исследование болевых ощущений
в области живота методом градуированной
степени нажатия на определенные локальные
точки брюшной стенки. В настоящее время
подобные методы исследования используются
редко, однако существуют. Так С.П.
Головкиным и М.В.Битуновым (2003) для
инструментальной оценки интенсивности
болевого синдрома у больных язвенной
болезнью двенадцатиперстной кишки
использован механический тензоальгезиметр
оригинальной конструкции. В результате
применения данного прибора возможно
определение степени болевых ощущений
больным в большом диапазоне, в зависимости
от порога чувствительности (от 2 кг/см
Резистентность мышц передней брюшной стенки при патологических процессах локализованных в двенадцатиперстной кишке, чаще при язвенной болезни, локализуется в области верхней трети правой прямой мышцы живота и связаны с вовлечением в процесс париетального листка брюшины. Выраженное мышечное напряжение в сочетании с резкой болезненностью наблюдается при перивисците, пенетрации или перфорации язвенного дефекта ДПК. При пенетрации язвенного дефекта, расположенного на передней стенке органа можно иногда пропальпировать воспалительный инфильтрат. При остром холецистите пальпация не всегда обнаруживает увеличенный желчный пузырь, но выявляет положительные пальпаторные симптомы раздражения брюшины.
Имеет значение обнаружение зон гиперестезии (зоны Захарьина-Геда), наиболее характерных для язвенной болезни. Их расположение обычно определяется на передней, задней и на боковой поверхности грудной клетки (см. рис. 5.12).Однако следует сказать, что данные зоны могут обнаруживать повышенную чувствительность не только при язвенном поражении желудка или ДПК, а также при воспалении желчного пузыря или поджелудочной железы, что снижает диагностическое значение данного феномена для какой-то конкретной локализации процесса.
Тесты для выявления болезненности брюшной стенки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
2014. Volume 4. Issue 12
Ю: 2014-12-8-Т-4286 Тезис
Трошкин А.Ю.
Тесты для выявления болезненности брюшной стенки
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, кафедра пропедевтики внутренних болезней
Научный руководитель: к.м.н. Сушкова Н.В.
В условиях поликлинической практики очень важно знание и достаточное владение простыми, доступными, информативными методами обследования органов брюшной полости. Часть методик физикального обследования органов брюшной полости прошла проверку временем, а часть незаслуженно забыта.
Наиболее часто для определения раздражения брюшины используется симптом Щеткина-Блюмберга — резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания.
Положительный симптом Щёткина-Блюмберга обусловлен раздражением брюшины и наиболее ярко выражен при перитоните. При отграниченном перитоните симптом имеет местный характер, при перфорации полого органа он определяется во всех отделах живота, что свидетельствует о разлитом перитоните. При резком напряжении мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот») и в начальные сроки перитонита симптом может быть сомнительным. Он может быть менее выраженным в поздние сроки перитонита в связи с дегенеративными изменениями нервных окончаний брюшины. Иногда симптом может быть положительным у пациентов с уремией, пневмонией, инфарктом миокарда, «псевдоабдоминальный синдром», при гемоперитонеуме, остром панкреатите, гематоме передней брюшной стенки или забрюшинной клетчатки.
Существуют и другие разновидности симптома Щеткина-Блюмберга — симптом Карнетта. Он использует феномен индуцированной ригидности для дифференцировки боли в животе, вызванной воспалением внутрибрюшного органа, от поверхностной боли в животе, вызванной воспалением брюшной стенки. Врач пальпаторно определяет место наибольшей болезненности и потом просит больного оторвать голову от подушки, сохраняя при этом давление кончиками пальцев на стенку живота. Подъем головы вызывает сокращение мышц живота, поэтому боль усиливается (положительный симптом), а боль, связанная с воспалением внутрибрюшных органов — уменьшается (отрицательный симптом).
Вариантом теста Карнетта является тест на болезненность брюшной стенки.
Заслуживает внимание симптом отраженной боли, когда боль локализуется вдали от патологического очага. Известно, что при панкреатите боль может локализоваться в спине и левом плече, при почечной колике — в бедре и гениталиях, а при аневризме брюшного отдела аорты отмечается жгучая боль в спине.
Интересен и симптом Штенберга — его определяют при мезадените: боль, возникающая при пальпации по ходу корня брыжейки (по косой линии Штернберга), идущего из правой боковой области в левую подреберную. Служит для дифференциальной диагностики между хроническим аппендицитом и мезаденитом.
Сегодня методы физического обследования, в том числе и органов брюшной полости, не утратили своего значения и остаются необходимой частью медицинской практики.
Ключевые слова: брюшная стенка, болезненность, ригидность
www.medconfer.com
© Bulletin of Medical Internet Conferences, 2014
«Если возникли боли в животе – ни в коем случае нельзя заниматься самолечением» — Краевой фонд науки
26 апреля 2018
Поделиться
Ежегодно около 150 жителей Красноярского края погибает от перитонита – тяжелого осложнения болезней и травм брюшной полости. Главным образом, это происходит от небрежного отношения людей к своему здоровью: мы привыкли при любых болевых симптомах «лечиться» народными методами, обезболивающими таблетками, и только через несколько суток, когда ничего не помогло, обращаемся за медицинской помощью.
Отсутствие медицинских технологий, которые с высокой степенью надежности могли помочь в лечении тяжелого перитонита и снизить высокую летальность – это основной побудительный момент для ученых и хирургов в поиске более эффективных методов лечения.
Красноярские ученые при поддержке Красноярского краевого фонда науки разработали уникальную установку для вауумно-барботажной терапии брюшной полости, которая позволяет за счет введения специального газированного раствора эффективнее лечить тяжелый гнойный перитонит. Уже летом 2018 года разработка пройдет клинические испытания в Красноярской краевой клинической больнице.
Дмитрий Черданцев, руководитель проекта, Заслуженный врач России, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней имени проф. А.М. Дыхно с курсом эндоскопии и эндохирургии, руководитель Красноярского краевого гнойно-септического центра в первом интервью рассказал об опасностях перитонита и о новом методе лечения гнойного перитонита.
Мы обещали продолжить обсуждение этой темы и сегодня представим ответы на пять лучших вопросов наших читателей.
— Как сделать так, чтобы не случился перитонит: что есть, в каких условиях жить? Может ли наследственность повлиять на развитие болезни?
— Надёжных систем профилактики перитонита не существует, но есть системы профилактики заболеваний, которые вызывают перитонит. Многие из этих болезней, например, острый холецистит, так или иначе ассоциируются с диетой. Таким образом, элементарное соблюдение принципов правильного питания: максимальное сокращение потребления жаренного, острого, жирного, соленого, алкоголя снижает риск развития перитонита.
Наследственность не является прямой причиной, которая будет определять развитие какого-либо заболевания, вызывающего перитонит. Но тем не менее, наследственность формирует предрасполагающие факторы.
— Неужели за два века при таком частом заболевании не смогли придумать ничего стоящего?
— Придумали. Русский хирург М.Р. Осмоловский, который в конце 19 века защитил диссертацию на тему «Лечение перитонита методом разреза живота». Диссертация была очень проста и гениальна. Он сказал: «Есть боли в животе и симптомы раздражения брюшины – нужно делать лапаротомию: разрезать живот, смотреть внутрь, удалять больной орган, промывать живот и зашивать». Он получил летальность при таком методе 40%. Если не делать лапаротомию – летальность составит 100%. То есть одно единственное исследование доказало, что лапаротомия (разрез живота) на 60 % снижает вероятность смертельного исхода при лечении перитонита.
Последующая эра антибиотиков позволила сократить летальность до 23-25%. Врачи стали понимать, что можно, во-первых, разрезать и удалить, во-вторых, назначить лекарства, которые будут убивать микробов.
Данные показатели в группе крайне тяжелых пациентов остаются крайне высокими и до настоящего времени. Все современные технологичные подходы как раз направлены на то, чтобы снизить летальность хотя бы на 5-10%.
— От чего зависит количество операций на брюшную полость при гнойном перитоните?
— Все зависит от стадии развития болезни. Если врачами верно и оперативно определен диагноз основного заболевания, например, аппендицита, и распространение инфекции на всю брюшную полость не произошло, то достаточно одной операции. Таким образом, идеальный вариант быстрого предотвращения болезни – это синтез трёх факторов. Во-первых, определенная санитарная культура населения, во-вторых, своевременное обращение пациента за помощью, и в-третьих, если пациент не обратился в больницу вовремя, врач должен поставить правильно диагноз и выбрать необходимое лечение.
Зачастую пациенты не настроены быстро обращаться в больницу, потому что есть «Окей, гугл», передача «Будь здоров», обезболивающие таблетки. И если все советы и манипуляции по «укрощению боли» не помогли, то только потом, через несколько суток, пациент обращается за медицинской помощью. Но инфекция за это время успевает распространиться на всю брюшную полость: такой обширный гнойный очаг адекватно очистить за одну операцию мы не имеем технической возможности. Соответственно, мы вынуждены и второй, и пятый и десятый раз входить в брюшную полость для того, чтобы купировать все проявления перитонита.
— Как будут отбираться люди для клинических испытаний Вашей разработки?
— У нас в клинике существует локально-этический комитет, который утверждает план клинических испытаний и форму информированного согласия пациента на включение его в исследование. Мы должны оповестить пациента о всех нюансах и особенностях этой методики. Больной, в свою очередь, должен дать письменное согласие, подтверждающее, что он добровольно готов участвовать в этом исследовании и лечиться этим методом. Потенциальные участники – это больные с тяжелым перитонитом, сепсисом, которые доставляются санитарной авиацией из лечебных учреждений первичного звена в реаниматологическое отделение Красноярского краевого гнойно-септического центра.
— Есть ли вероятность того, что при апробации оборудования на реальных людях может ухудшиться состояние больных?
— Методика новая. Гипотетически, риски существуют. Поэтому при планировании исследования разрабатываются критерии мониторинга состояния больного. Эти показания берутся в определенные временные промежутки. Наша задача по данным критериям установить, не наносим ли мы вред пациенту, чтобы вовремя принять решение о необходимости коррекции проводимого лечения.
Дмитрий Черданцев: Дорогие читатели, если возникли боли в животе – ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Забудьте «рекламные» препараты – «Но-шпу», обезболивающие или снижающие изжогу. При болях в животе применение лекарственной терапии может приглушить симптомы заболевания, спровоцировать позднее обращения за медицинской помощью и дать перитониту время для прогрессирования. Если болит живот, то необходимо проконсультироваться с врачом.
Оригинал интервью: http://1line.info/zdravookhranenie-intervyu/item/77710-esli-voznikli-boli-v-zhivote-ni-v-koem-sluchae-nelzya-zanimatsya-samolecheniem
Симптом Щёткина — Блюмберга — это… Что такое Симптом Щёткина — Блюмберга?
Симптом Щёткина — Блюмберга
Симптом Щёткина — Блю́мберга (синонимы: симптом Щёткина, симптом Blumberg; англ. rebound tenderness) — резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания. Симптом раздражения брюшины, в большинстве случаев — признак воспалительного процесса, в который вовлечена брюшина: аппендицит, перитонит,перитонизм и прочие.
История открытия
Симптом описан немецким хирургом Moritz Blumberg в 1907 году. Однако русский акушер Д. С. Щёткин (род. в 1851 г.) еще в конце 80-х годов XIX века использовал этот приём в своей клинической практике. Официальное сообщение Щёткин сделал только в 1908 году на заседании Пензенского медицинского общества.
Методика
Для выявления симптома во время пальпации живота медленно надавливают рукой (или предметом, например — стетофонендоскопом) на переднюю брюшную стенку. При этом пациент отмечает более или менее выраженную болезненность. Если при быстром снятии пальпирующей руки боль в животе резко усиливается — симптом положителен. Если при снятии руки характер боли не изменяется — симптом отрицателен.
Иногда говорят, что симптом «сомнителен». Это означает, что пациент испытывает болезненность или дискомфорт при снятии давления на переднюю брюшную стенку, однако она не резкая. Это также может означать, что правильной проверке симптома мешает сильное напряжение мышц передней брюшной стенки («дефанс»), выраженный подкожно-жировой слой, асцит или вздутие живота.
Значение в диагностике
Положительный симптом Щёткина — Блюмберга обусловлен раздражением брюшины и наиболее ярко выражен при перитоните. При отграниченном перитоните симптом имеет местный характер, например у больных с аппендицитом определяется в правой подвздошной области. При перфорации полого органа и попадании в свободную брюшную полость содержимого желудочно-кишечного тракта симптом определяется во всех отделах живота, что свидетельствует о разлитом перитоните.
При резком напряжении мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот») и в начальные сроки перитонита симптом может быть сомнительным. Также симптом может быть менее выраженным в поздние сроки перитонита в связи с дегенеративными изменениями нервных окончаний брюшины.
Иногда симптом может быть положительным у пациентов с уремией, пневмонией, инфарктом миокарда, («псевдоабдоминальный синдром»), при гемоперитонеуме, остром панкреатите, гематоме передней брюшной стенки или забрюшинной клетчатки.
Неотложные состояния в гинекологии. Симптомы и первая помощь при «остром животе»
Возникновение симптомов «острого живота» у женщины детородного возраста могут провоцировать различные гинекологические заболевания.
«Острый живот» в гинекологии имеет ряд общих симптомов с другими заболеваниями органов брюшной полости.
Боли появляются внезапно, как правило, внизу живота. Они нарастают и распространяются по всему животу. Интенсивность болей при некоторых острых гинекологических заболеваниях настолько сильна, что у женщины возникает обморок.
Для «острого живота» характерны также тошнота, рвота, симптомы раздражения брюшины, нарушение перистальтики кишечника.
Гинекологические заболевания с клиникой острого живота:
Острые кровотечения из внутренних половых органов при внематочной беременности, апоплексии яичника и различных травматических повреждениях матки.
Острые гнойные заболевания внутренних половых органов с развитием перитонита.
Острые нарушения кровообращения в опухолях внутренних половых органов при возникновении перекрута ножки опухоли яичника, нарушения питания или возникновения некроза фиброматозного узла.
Прервавшаяся внематочная беременность — это наиболее частая причина развития «острого живота» в гинекологии. Внематочная беременность развивается в том случае, если имплантация оплодотворенной яйцеклетки произошла вне полости матки, которая заканчивается разрывом маточной трубы, как правило, на сроке беременности 5-6 недель. Разрыв трубы вызывает у женщины острую боль, вплоть до обморока, из-за возникающего кровотечения в брюшную полость.
Апоплексия (разрыв) яичника возникает вследствие варикозно — расширенных сосудов или склеротических изменений у женщин в репродуктивном возрасте.
Перекрут ножки кисты яичника (частичный или полный) может развиваться постепенно или произойти внезапно, во время сильного физического напряжения.
Возникновение гнойных образованийпри воспалительных заболеваниях половых органов в результате абортов, осложненных родов, также проходят с симптомами «острого живота».
Неотложная помощь при «остром животе».
При появлении симптомов «острого живота» требуется срочная госпитализация женщины для оказания квалифицированной медицинской помощи и проведения противошоковой терапии по жизненным показаниям. Любое промедление недопустимо.
Берегите свое здоровье!
Валеолог отделения профилактики УЗ«40-я ГКП» М. Верещагина
Осмотр живота. Поверхностная пальпация живота. Методика проведения. Симптомы раздражения брюшины Щеткина
Следует обращать внимание на форму живота, цвет кожи, на наличие общего или местного выпячивания, метеоризма, состояние пупка, на видимую перистальтику.
Форма живота зависит от конституции больного. У астеников живот небольшой. У лиц с гиперстеническим типом телосложения он увеличен в размерах.
Выпячивание живота может быть неравномерное и равномерное.
Неравномерное выпячивание живота наблюдается при увеличении печени, селезенки, опухолях в брюшной полости, при больших кистах, исходящих из яичников, поджелудочной железы. Равномерное выпячивание бывает при чрезмерном отложении жира в подкожную клетчатку (при ожирении), при усиленном газообразовании в кишечнике (метеоризм) и наличии свободной жидкости в брюшной полости (асцит; рис. 54, а), при беременности и т. д.
При ожирении живот увеличен, стенка его утолщена, пупок втянут.
При метеоризме живот также увеличен и не меняет форму при смене горизонтального положения больного на вертикальное, пупок сглажен или слегка выпячен.
При асците в положении больного лежа живот уплощается в околопупочной области, выпячивается во фланках и приобретает характерную форму «лягушачьего живота». Значительное накопление жидкости и воздуха в брюшной полости, опухоли больших размеров могут привести вследствие повышения внутрибрюшного давления к сильному выпячиванию живота и пупка, а также к расхождению пупочного кольца (рис. 54, б).
В случае затруднения кровообращения в воротной вене (при циррозе печени, сдавлении опухолью или увеличенными лимфоузлами воротной вены, при ее закупорке, сдавлении либо тромбозе нижней или верхней полой вен) на передней брюшной стенке отчетливо просматривается сосудистая сеть, образованная значительно расширенными извитыми подкожными венами (рис. 54, в). Она получила название «головы медузы». Для определения направления тока крови в расширенном сосуде необходимо выжать из него кровь, наложив два пальца, а затем, поочередно приподнимая их, наблюдать, с какого конца он начинает заполняться кровью. Если кровоток направлен снизу вверх, значит, кровь движется в систему верхней полой вены, если вниз — в систему нижней полой вены.
Изменение цвета кожи живота может быть ограниченным или диффузным. В первом случае на нем появляются красно-коричневые пятна («тигровая кожа»), обусловленные частым применением грелок. Во втором — окраска кожи бывает бледной, красной, с синеватым оттенком, желтушной, бронзовой. По боковым поверхностям живота может быть сыпь (см. «Общий осмотр»).
При отечности подкожной клетчатки брюшная стенка становится напряженной, блестящей, на ней остается след при надавливании. Это наблюдается при нарушениях кровообращения в результате болезни сердца, почек.
При осмотре живота можно выявить пупочные и паховые грыжевые выпячивания, а также выпячивания белой линии. (При натуживании больного и смене горизонтального положения на вертикальное эти выпячивания увеличиваются.) В таких случаях осмотр необходимо дополнить исследованием (указательным пальцем) грыжевых колец.
При метеоризме, обусловленном копростазом (каловые камни в кишечнике), или при сужении кишечника, помимо его вздутия, нередко отмечается и перистальтика, особенно интенсивная выше места непроходимости.
При сужении привратника язвенной и раковой этиологии, когда тонус мышечного отдела желудка еще не потерян, в подложечной области наблюдается перистальтика и выпячивание кишечника.
При туберкулезном менингите, иногда при разлитом перитоните может быть резко запавший (ладьевидный) живот.
В горизонтальном положении больного при тонкой брюшной стенке может выявляться пульсация в подложечной области. Лучше видны аортальная пульсация, пульсация аневризмы брюшной аорты, особенно при мягком брюшном прессе.
Следует отметить, что живот принимает участие в акте дыхания. Ограничение дыхательных движений брюшной стенки наблюдается при местных воспалениях брюшины, остром воспалении желчного пузыря, при аппендиците, выраженном болевом синдроме и т. п. Полное отсутствие подвижности брюшной мускулатуры при глубоком дыхании может сигнализировать о разлитом перитоните.
При поверхностной пальпации исследующий кладет правую руку со слегка согнутыми пальцами на живот больного и осторожно, не проникая вглубь, приступает к пальпации всех отделов живота. Начинают с левой паховой области и, постепенно поднимаясь вверх по левому фланку к левому подреберью, эпигастральной области, переходят на область правого подреберья, спускаясь вниз по правому фланку до правой паховой области. Таким образом, пальпацию проводят как бы против хода часовой стрелки. Затем пальпируют среднюю часть живота, начиная с эпигастральной области и направляясь вниз до лобка (начинать пальпацию с болезненного участка живота не рекомендуется).
Поверхностной пальпацией выявляется степень напряжения (судят по сопротивлению) брюшной стенки и ее болезненности. В норме она должна быть мягкой, податливой, безболезненной. Напряжение брюшной стенки наблюдается главным образом при воспалительных процессах в брюшной полости. Оно бывает общим и местным.
По степени выраженности общего напряжения различают резистентность брюшной стенки, возникающую при пальпации, и мышечное напряжение — ригидность мускулатуры брюшного пресса. При последнем напряжение брюшной стенки значительно возрастает, достигая «доскообразной твердости». «Доскообразный живот», или «мышечная защита», сигнализирует о «катастрофе» в брюшной полости — о развитии разлитого перитонита, который может быть следствием прободной язвы желудка и кишечника, перфоративного (прободного) аппендицита, холецистита.
Местное напряжение брюшного пресса отмечается при ограниченном перитоните, развивающемся в результате приступа острого аппендицита, холецистита и др. При этом даже поверхностная пальпация может вызвать болезненность. Иногда болевое ощущение, умеренно выраженное при пальпации, резко усиливается при быстром снятии руки с передней брюшной стенки (симптом Щеткина-Блюмберга). Это вызвано сотрясением воспаленного листа брюшины у больных диффузным или ограниченным перитонитом.
При поверхностной пальпации можно выявить отечность кожных покровов живота по характерным вмятинам на коже, которые остаются от пальцев после ощупывания. При хорошо развитой подкожной жировой клетчатке этого не наблюдается.
Поверхностная пальпация позволяет также обнаружить в брюшной стенке уплотнения, узлы, грыжы, опухоли. Если во время пальпации попросить больного напрячь живот, то образования в брюшной стенке продолжают хорошо пальпироваться, а внутрибрюшные новообразования перестают ощущаться.
Перитонит — Симптомы и причины
Обзор
Перитонит — это воспаление брюшины — шелковой перепонки, которая выстилает внутреннюю брюшную стенку и покрывает органы внутри брюшной полости — обычно вызванное бактериальной или грибковой инфекцией. Есть два типа перитонита:
- Спонтанный бактериальный перитонит. Иногда перитонит развивается как осложнение заболевания печени, например цирроза печени, или заболевания почек.
- Вторичный перитонит. Перитонит может возникнуть в результате разрыва (перфорации) брюшной полости или как осложнение других заболеваний.
Перитонит требует немедленной медицинской помощи для борьбы с инфекцией и, при необходимости, для лечения любых сопутствующих заболеваний. Лечение перитонита обычно включает антибиотики и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. При отсутствии лечения перитонит может привести к серьезной, потенциально опасной для жизни инфекции по всему телу.
Частая причина перитонита — перитонеальный диализ. Если вы получаете перитонеальный диализ, вы можете предотвратить перитонит, соблюдая правила гигиены до, во время и после диализа.
Продукты и услуги
Показать больше продуктов от Mayo ClinicСимптомы
Признаки и симптомы перитонита включают:
- Боль или болезненность в животе
- Вздутие живота или ощущение распирания в животе
- Лихорадка
- Тошнота и рвота
- Потеря аппетита
- Диарея
- Низкий диурез
- Жажда
- Невозможность отхождения стула или газов
- Усталость
- Путаница
Если вы получаете перитонеальный диализ, симптомы перитонита также могут включать:
- Мутный диализирующий раствор
- Белые пятна, нити или комки (фибрин) в диализирующем растворе
Когда обращаться к врачу
Перитонит может быть опасным для жизни, если его не лечить вовремя.Немедленно обратитесь к врачу, если у вас сильная боль или болезненность в животе, вздутие живота или чувство полноты, связанное с:
- Лихорадка
- Тошнота и рвота
- Низкий диурез
- Жажда
- Невозможность отхождения стула или газов
Если вы получаете перитонеальный диализ, немедленно обратитесь к своему врачу, если у вас диализный раствор:
- Мутная или необычного цвета
- С белыми пятнами
- Содержит нити или комки (фибрин)
- Имеет необычный запах, особенно если область вокруг трубки (катетера) красная или болезненная.
Перитонит может возникнуть в результате разрыва аппендикса или травмы брюшной полости.
- Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас возникла настолько сильная боль в животе, что вы не можете сидеть спокойно или найти удобное положение.
- Позвоните 911 или обратитесь за неотложной медицинской помощью , если у вас возникли сильные боли в животе после несчастного случая или травмы.
Причины
Заражение брюшины может произойти по разным причинам.В большинстве случаев причиной является разрыв (перфорация) брюшной стенки. Хотя это случается редко, заболевание может развиться без разрыва брюшной полости.
Общие причины разрывов, которые приводят к перитониту, включают:
- Медицинские процедуры, например перитонеальный диализ. Для перитонеального диализа используются трубки (катетеры) для удаления продуктов жизнедеятельности из крови, когда почки больше не могут этого делать. Инфекция может возникнуть во время перитонеального диализа из-за нечистоты окружающей среды, плохой гигиены или зараженного оборудования.Перитонит также может развиться как осложнение желудочно-кишечной хирургии, использования зондов для кормления или процедуры по отказу жидкости из брюшной полости, и редко как осложнение колоноскопии или эндоскопии.
- Разрыв аппендикса, язва желудка или перфорация толстой кишки. Любое из этих состояний может позволить бактериям попасть в брюшину через отверстие в желудочно-кишечном тракте.
- Панкреатит. Воспаление поджелудочной железы (панкреатит), осложненное инфекцией, может привести к перитониту, если бактерии распространятся за пределы поджелудочной железы.
- Дивертикулит. Инфекция небольших выпуклых мешочков в пищеварительном тракте (дивертикулез) может вызвать перитонит, если один из мешочков разорвется, и кишечные отходы попадут в брюшную полость.
- Травма. Травма или травма могут вызвать перитонит из-за попадания бактерий или химических веществ из других частей тела в брюшину.
Перитонит, развивающийся без разрыва брюшной полости (спонтанный бактериальный перитонит), обычно является осложнением заболевания печени, например цирроза.При запущенном циррозе в брюшной полости накапливается большое количество жидкости. Это скопление жидкости подвержено бактериальной инфекции.
Факторы риска
Факторы, повышающие риск перитонита, включают:
- Перитонеальный диализ. Перитонит может возникнуть у людей, проходящих терапию перитонеальным диализом.
- Прочие медицинские состояния. Следующие заболевания, среди прочего, повышают риск развития перитонита: цирроз печени, аппендицит, болезнь Крона, язва желудка, дивертикулит и панкреатит.
- История перитонита. После перитонита риск его повторного развития может быть выше, чем для человека, никогда не болевшего перитонитом.
Осложнения
При отсутствии лечения перитонит может распространяться за пределы брюшины и вызывать:
- Инфекция во всем теле (сепсис). Сепсис — это быстро прогрессирующее опасное для жизни заболевание, которое может вызвать шок, отказ органов и смерть.
Профилактика
Часто перитонит, связанный с перитонеальным диализом, вызывается микробами вокруг трубки (катетера). Если вы получаете перитонеальный диализ, примите следующие меры для предотвращения перитонита:
- Вымойте руки, в том числе под ногтями и между пальцами, прежде чем прикасаться к катетеру.
- Ежедневно очищайте кожу вокруг катетера антисептиком.
- Храните все необходимое в санитарном помещении.
- Носите хирургическую маску во время замены диализирующего раствора.
- Поговорите со своей бригадой по диализу о правильном уходе за вашим катетером для перитонеального диализа.
Если у вас ранее был перитонит или у вас накопление жидкости в брюшной полости из-за такого заболевания, как цирроз печени, ваш врач может назначить антибиотики для предотвращения перитонита. Если вы принимаете ингибитор протонной помпы, ваш врач может попросить вас прекратить его прием.
Симптомы, методы лечения, типы и причины
Перитонит — это воспаление брюшины, ткани, которая выстилает внутреннюю стенку брюшной полости и покрывает и поддерживает большинство ваших органов брюшной полости.Перитонит обычно вызывается бактериями или грибками.
При отсутствии лечения перитонит может быстро распространиться в кровь (сепсис) и другие органы, что приведет к полиорганной недостаточности и смерти. Поэтому, если у вас развиваются какие-либо симптомы перитонита, наиболее распространенным из которых является сильная боль в животе, важно незамедлительно обратиться к врачу и обратиться за лечением, которое может предотвратить потенциально смертельные осложнения.
Симптомы перитонита
Первыми симптомами перитонита обычно являются плохой аппетит, тошнота и тупая боль в животе, которая быстро превращается в постоянную сильную боль в животе, которая усиливается при любом движении.
Другие признаки и симптомы, связанные с перитонитом, могут включать:
- Болезненность или вздутие живота
- Озноб
- Лихорадка
- Жидкость в брюшной полости
- Отсутствие мочеиспускания или выделение значительно меньшего количества мочи, чем обычно
- Затрудненное отхождение газов или при дефекации
- Рвота
Причины перитонита
Двумя основными типами перитонита являются первичный спонтанный перитонит, инфекция, которая развивается в брюшине; и вторичный перитонит, который обычно развивается, когда травма или инфекция в брюшной полости позволяет инфекционным организмам проникать в брюшину.Оба типа перитонита опасны для жизни. Смертность от перитонита зависит от многих факторов, но может достигать 40% у тех, кто страдает циррозом печени. От вторичного перитонита может умереть до 10%.
Наиболее частые факторы риска первичного спонтанного перитонита включают:
Заболевание печени с циррозом печени . Такое заболевание часто вызывает скопление жидкости в брюшной полости (асцит), что может привести к инфицированию.
Почечная недостаточность на перитонеальном диализе. Этот метод, который включает имплантацию катетера в брюшину, используется для удаления продуктов жизнедеятельности из крови людей с почечной недостаточностью. Это связано с повышенным риском перитонита из-за случайного заражения брюшины через катетер.
Общие причины вторичного перитонита включают:
Неинфекционные причины перитонита включают раздражители, такие как желчь, кровь или посторонние вещества в брюшной полости, такие как барий.
Диагностика перитонита
Если у вас есть симптомы перитонита, немедленно обратитесь к врачу.Обращение за немедленной медицинской помощью особенно важно для пациентов на перитонеальном диализе, у которых наблюдается сочетание боли в животе и помутнения перитонеальной жидкости, что вызвано скоплением белых кровяных телец, борющихся с инфекцией.
Поскольку перитонит может быстро привести к потенциально смертельным осложнениям, таким как сепсис и септический шок, который вызывает резкое падение артериального давления, органную недостаточность и смерть, очень важно получить быстрый диагноз с последующим соответствующим лечением.
Ваш врач спросит о ваших симптомах и истории болезни, а также проведет тщательное физическое обследование, включая оценку напряжения и болезненности в животе.
Диагностические тесты на перитонит могут включать:
- Анализы крови и мочи
- Визуальные исследования, такие как рентген и компьютерная томография (КТ)
- Исследовательская хирургия
Ваш врач также может выполнить парацентез, процедуру какая жидкость из брюшной полости берется через тонкую иглу и проверяется на наличие инфекции.Парацентез полезен для выявления первичного спонтанного перитонита и вторичного перитонита, вызванного панкреатитом.
Лечение перитонита
Если у вас диагностирован перитонит, вас положат в больницу. Как правило, вы сразу же начинаете получать внутривенные антибиотики или противогрибковые препараты для лечения инфекции. Дополнительное поддерживающее лечение будет необходимо, если органная недостаточность из-за сепсиса развивается как осложнение инфекции. Такие методы лечения могут включать внутривенные вливания, лекарства для поддержания артериального давления и нутритивную поддержку.
Если у вас перитонит, связанный с перитонеальным диализом, вы можете получать лекарства, которые вводятся непосредственно в ткань брюшины. Эта стратегия, согласно некоторым исследованиям, более эффективна, чем внутривенное введение лекарств.
Во многих случаях требуется экстренная операция, особенно если перитонит вызван такими состояниями, как аппендицит, перфорированная язва желудка или дивертикулит. Инфицированная ткань, такая как лопнувший аппендикс или абсцесс, будет удалена хирургическим путем.То же самое и с любой частью ткани брюшины, серьезно поврежденной инфекцией.
Во время госпитализации за вами будут внимательно наблюдать на предмет признаков сепсиса и септического шока, которые обычно требуют немедленного перевода в отделение интенсивной терапии.
Профилактика перитонита
Некоторым людям с циррозом и асцитом врач может назначить антибиотики для предотвращения перитонита.
Хотя перитонит может быть осложнением перитонеального диализа, он встречается гораздо реже, чем раньше, из-за усовершенствованных технологий и методов ухода за собой, которым обучают во время начальной подготовки.
Если вы получаете перитонеальный диализ, вы можете снизить риск перитонита, следуя этим советам:
- Тщательно вымойте руки, включая области между пальцами и под ногтями, прежде чем прикасаться к катетеру.
- При обмене носите маску для рта / носа.
- Соблюдайте надлежащую технику стерильной замены.
- Ежедневно наносите крем с антибиотиком на место выхода катетера.
Немедленно сообщайте медсестре по перитонеальному диализу о любом возможном загрязнении диализирующего раствора или катетера.Во многих случаях однократная доза антибиотиков может предотвратить превращение заражения в инфекцию.
Какие результаты обследования брюшной полости характерны для перитонита и абдоминального сепсиса?
Автор
Брайан Дж. Дейли, MD, MBA, FACS, FCCP, CNSC Профессор и программный директор, Департамент хирургии, начальник, Отделение травм и критических состояний, Медицинский научный центр Университета Теннесси, Медицинский колледж
Брайан Дж. Дейли, доктор медицинских наук , MBA, FACS, FCCP, CNSC является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация хирургии травм, Восточная ассоциация хирургии травм, Южная хирургическая ассоциация, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж хирургов, American Medical Ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация хирургического образования, Шоковое общество, Общество реаниматологии, Юго-Восточный хирургический конгресс, Медицинская ассоциация Теннесси
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Специальная редакционная коллегия
BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора
BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Главный редактор
Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF Заведующий гастроэнтерологическим отделением пресвитерианской больницы; Медицинский директор эндоскопии пресвитерианской медицинской группы; Младший научный сотрудник Института респираторных исследований Лавлейс; Клинический доцент медицины, Медицинский факультет Университета Нью-Мексико
Правин К Рой, доктор медицины, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта
Раскрытие информации: не раскрывать.
Благодарности
BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора
BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии
.Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Alex Jacocks, MD Программный директор, профессор кафедры хирургии Медицинской школы Университета Оклахомы
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Chandler Long, MD Врач-резидент, отделение хирургии, Медицинский центр Университета Теннесси, Ноксвилл
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Кетул Р. Патель, доктор медицины Резидент, отделение внутренней медицины, больница Провиденс
Кетул Р. Патель, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей и Американской медицинской ассоциации
.Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Майкл Х. Пайпер, доктор медицины, FACG, FACP Клинический доцент, кафедра внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, медицинский факультет государственного университета Уэйна; Персонал-консультант, Digestive Health Associates PLC
Майкл Х. Пайпер, доктор медицины, FACG, FACP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей и Медицинское общество штата Мичиган
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Кеннет Л. Рид, научный сотрудник DO в области гастроэнтерологии, больница Провиденс, штат Мичиган,
Кеннет Л. Рид, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа остеопатических терапевтов, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской остеопатической ассоциации, Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии и Американского общества по лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Medscape Salary Employment
Брэдли Дж. Уоррен, DO, FACG, FACOI Консультант, Digestive Health Associates, PLC
Брэдли Дж. Уоррен, DO, FACG, FACOI является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской остеопатической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Клиническая картина перитонита и абдоминального сепсиса: анамнез, физикальное обследование
Автор
Брайан Дж. Дейли, MD, MBA, FACS, FCCP, CNSC Профессор и программный директор, Департамент хирургии, начальник, Отделение травм и критических состояний, Медицинский научный центр Университета Теннесси, Медицинский колледж
Брайан Дж. Дейли, доктор медицинских наук , MBA, FACS, FCCP, CNSC является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация хирургии травм, Восточная ассоциация хирургии травм, Южная хирургическая ассоциация, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж хирургов, American Medical Ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация хирургического образования, Шоковое общество, Общество реаниматологии, Юго-Восточный хирургический конгресс, Медицинская ассоциация Теннесси
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Специальная редакционная коллегия
BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора
BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Главный редактор
Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF Клинический доцент медицины, Медицинский факультет Университета Нью-Мексико
Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Благодарности
BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора
BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии
.Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Alex Jacocks, MD Программный директор, профессор кафедры хирургии Медицинской школы Университета Оклахомы
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Chandler Long, MD Врач-резидент, отделение хирургии, Медицинский центр Университета Теннесси, Ноксвилл
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Кетул Р. Патель, доктор медицины Резидент, отделение внутренней медицины, больница Провиденс
Кетул Р. Патель, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей и Американской медицинской ассоциации
.Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Майкл Х. Пайпер, доктор медицины, FACG, FACP Клинический доцент, кафедра внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, медицинский факультет государственного университета Уэйна; Персонал-консультант, Digestive Health Associates PLC
Майкл Х. Пайпер, доктор медицины, FACG, FACP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей и Медицинское общество штата Мичиган
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Кеннет Л. Рид, научный сотрудник DO в области гастроэнтерологии, больница Провиденс, штат Мичиган,
Кеннет Л. Рид, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа остеопатических терапевтов, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской остеопатической ассоциации, Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии и Американского общества по лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Medscape Salary Employment
Брэдли Дж. Уоррен, DO, FACG, FACOI Консультант, Digestive Health Associates, PLC
Брэдли Дж. Уоррен, DO, FACG, FACOI является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской остеопатической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Что такое перитонит? Причины, симптомы и лечение
18 нояб.2019 г. СтатьиЧто такое перитонит?
Это тонкий слой ткани, который выстилает вашу внутреннюю брюшную стенку и покрывает большую часть ваших органов брюшной полости. Эта шелковистая оболочка называется брюшиной. Воспаление брюшины вызывает опасное для жизни состояние, называемое перитонитом. Перитонит — это любое воспаление брюшины (слизистой оболочки брюшной полости), обычно вызванное грибковой или бактериальной инфекцией.Существует два типа перитонита: спонтанный бактериальный перитонит и вторичный перитонит. Спонтанный бактериальный перитонит вызывается инфекцией жидкости в брюшной полости, часто из-за почечной или печеночной недостаточности, которая распространяется на ткань брюшины. Вторичный перитонит возникает, когда инфекция из другой части тела, обычно из пищеварительного тракта, распространяется в брюшину.
В то время как ранние симптомы перитонита могут имитировать общие и менее серьезные проблемы с брюшной полостью, перитонит требует немедленной медицинской помощи, чтобы остановить распространение инфекции.Инфекция может стать опасной для жизни при распространении в кровоток (бактериемия) или по всему телу (сепсис). Если не остановить быстро распространяющуюся инфекцию, это может привести к серьезным осложнениям и даже смерти. Поэтому крайне важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете симптомы перитонита.
Симптомы перитонита
Симптомы перитонита часто начинаются, как и многие другие распространенные заболевания брюшной полости. Первые симптомы могут включать такие вещи, как боль или болезненность в животе, вздутие живота и потеря аппетита.Однако симптомы обычно быстро ухудшаются, и сильная боль в животе сопровождается лихорадкой и ознобом, чрезмерной жаждой, низким диурезом, усталостью, тошнотой и / или рвотой, а также невозможностью отхождения стула или газов.
Эти симптомы указывают на воспаление или инфекцию и требуют немедленной медицинской помощи. Важно сразу же бороться с инфекцией, а также лечить первопричину или заболевание. Без лечения перитонит может очень быстро распространиться и вызвать серьезные, даже смертельные, осложнения.
Если вы находитесь на перитонеальном диализе, обычном лечении почечной недостаточности, симптомы перитонита могут включать непрозрачный диализный раствор, содержащий белые точки, комки или пряди. Диализный раствор также может иметь необычный и неприятный запах. Обратите внимание на красную область вокруг трубки катетера, которая может вызвать болезненные ощущения. Эти симптомы также являются признаками инфекции, и вам следует немедленно обратиться к врачу.
Что вызывает перитонит?
Два разных типа перитонита имеют разные причины.Первичный спонтанный перитонит возникает, когда инфекция развивается в брюшине или слизистой оболочке брюшной стенки. Наиболее частые причины — печеночная и почечная недостаточность. Цирроз печени обычно вызывает скопление жидкости в брюшной полости, которая инфицируется и поражает брюшину. Почечная недостаточность часто лечится диализом, который может включать введение катетера в брюшину для удаления продуктов жизнедеятельности. Заражение может произойти при случайном загрязнении брюшины из-за использования катетера во время диализа.Хотя перитонит часто считается потенциальным осложнением перитонеального диализа, он встречается все реже. Достижения в области технологий, а также усиление обучения методам ухода за собой резко снизили частоту возникновения перитонита, связанного с диализом.
Вторичный перитонит возникает, когда инфекция достигает брюшины в результате травмы или распространения инфекции из брюшной полости или пищеварительного тракта. Общие состояния, которые приводят к перитониту, включают разрыв аппендикса, язву желудка, прободение толстой кишки или другие травмы брюшной полости, раны или травмы.Заболевания, такие как дивертикулит, панкреатит, болезнь Крона и воспалительные заболевания органов малого таза, также могут привести к перитониту. Другие причины включают инвазивные медицинские процедуры, которые могут вызвать инфекцию, такие как использование зонда для кормления, катетера или хирургическое вмешательство. Осложнения от таких процедур, как колоноскопия и эндоскопия, очень редко приводят к перитониту.
Диагностика перитонита
Возможные причины и факторы риска, связанные с перитонитом, очень важны для диагностики, поэтому ваш врач расскажет вам о вашей истории болезни и любых недавних травмах, заболеваниях и событиях.Полное медицинское обследование также поможет вашему врачу определить источник и причину ваших симптомов. Очень важно предоставить полную информацию своему врачу или специалисту по неотложной медицинской помощи. Врач может относительно легко диагностировать перитонит, если вы проходите перитонеальный диализ и жидкость мутная. Но другие причины и симптомы могут потребовать дополнительной диагностики.
Анализы крови могут указать на инфекцию и наличие бактерий в крови. Могут быть назначены визуализирующие обследования, такие как рентген или компьютерная томография, чтобы посмотреть на состояние ваших внутренних органов и желудочно-кишечного тракта, особенно на предмет перфораций или отверстий.Парацентез, при котором для извлечения перитонеальной жидкости используется тонкая игла, может использоваться для выполнения анализа жидкости, который может указывать на наличие инфекции или бактерий в перитонеальной жидкости.
Лечение перитонита
Хорошая новость заключается в том, что это потенциально опасное для жизни состояние часто можно лечить антибиотиками, которые обычно вводятся через капельницу. Тип используемого антибиотика, а также продолжительность курса антибиотиков будут определяться в зависимости от типа перитонита и степени его тяжести.Поскольку риск распространения инфекции высок, вы, скорее всего, попадете в больницу с диагнозом перитонит и получите там лечение. Антибиотики помогут бороться с инфекцией, а также предотвратить распространение перитонита. Иногда, в зависимости от причины, перитонит требует хирургического вмешательства. Возможно, потребуется удалить инфицированную или поврежденную ткань или устранить внутреннюю травму.
Операция обычно применяется в случаях перитонита, который включает перфорацию толстой кишки или желудка или разрыв аппендикса.В зависимости от вашего состояния и процедур, необходимых для его лечения, вам может потребоваться дополнительное лечение, включая такие вещи, как внутривенные вливания, обезболивающие и даже переливание крови. Ваш врач и медицинская бригада определят лучший курс лечения, чтобы остановить перитонит и вернуть вам здоровье. Если вы находитесь на диализе, его чаще всего необходимо прекратить, пока инфекция не исчезнет.
Можно ли предотвратить перитонит?
Не все причины перитонита можно предотвратить — вы не можете контролировать такие вещи, как возникновение травмы из-за травмы или разрыва аппендикса.Тем не менее, вы можете снизить риск большинства заболеваний и медицинских осложнений, соблюдая здоровую диету и выполняя упражнения, чтобы поддерживать свое здоровье в целом. Вы также можете снизить риск перитонита, соблюдая правила гигиены во время и после любой медицинской процедуры. Если у вас есть катетер, не забудьте хорошо вымыть руки, прежде чем прикасаться к катетеру, и очистите область вокруг него антисептиком. Также рекомендуется наносить на пораженный участок крем с антибиотиком один раз в день. Храните все послеоперационные принадлежности в санитарном месте.Вы всегда должны принимать антибиотики или другие лекарства, прописанные врачом. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникла новая боль в животе, у вас травма живота или возникнут какие-либо симптомы перитонита. Своевременное лечение может помочь остановить распространение инфекции и предотвратить серьезные осложнения. Если вы испытываете сильную боль в животе или другие серьезные симптомы перитонита, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911.
Если вам нужна дополнительная информация о боли в животе или у вас есть вопросы или опасения по поводу вашего общего состояния желудочно-кишечного тракта, запишитесь на прием в GI Associates and Endoscopy Center сегодня.Все врачи и персонал в трех удобных офисах GI Associates заботятся о вашем общем здоровье, комфорте и благополучии. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше.
Перитонит: симптомы, причины и лечение
Перитонит — это заболевание брюшины. Это влажная ткань вокруг внутренней стенки желудка. Состояние обычно возникает после бактериальной инфекции.
Это серьезное и неотложное состояние, требующее немедленного лечения. Симптомы включают внезапную сильную боль в животе.
Разрыв, также известный как перфорация, часто вызывает инфекцию. Одним из примеров является разрыв аппендикса во время аппендицита. Гной от инфекции может перейти из кишечника в брюшину.
Краткие сведения о перитоните
- Перитонит — это инфекция слизистой оболочки желудка.
- Может вызвать отек и сильную боль в животе. Перитонит считается неотложной медицинской помощью.
- Состояние можно диагностировать с помощью компьютерной томографии, ультразвукового сканирования и анализов крови.
- Перитонит может быть вызван травмой или инфекцией.
- Лечится внутривенно антибиотиками или хирургическим путем, в зависимости от причины.
Симптомы перитонита серьезные. Им требуется срочная медицинская помощь в ближайшем отделении неотложной помощи или вызов скорой помощи.
Людям, у которых перитонит развивается уже в больнице, требуется срочная помощь.
Основной симптом — внезапная сильная боль в животе, которая усиливается.
Некоторые эффекты перитонита связаны с серьезными последствиями для организма, такими как обезвоживание и шок.К другим симптомам относятся:
- лихорадка
- тошнота и рвота
- диарея
- потеря аппетита
- учащенное сердцебиение
- невозможность отхождения стула или газов и затрудненное мочеиспускание
Важно получить медицинскую помощь для этих симптомов, относятся ли они к перитониту или нет.
Врачи захотят исключить перитонит или вылечить другие потенциально опасные для жизни состояния.
Вздутие живота
Вздутие живота также является признаком перитонита.Когда разрыв вызывает перитонит, жидкость заполняет брюшную полость и кишечник, что приводит к потере жидкости из остального тела. Это вызывает наихудшие эффекты обезвоживания при перитоните.
Когда заболевание печени является причиной перитонита, вздутие живота может возникнуть по другой причине. Обычно это происходит без перфорации, наблюдаемой при других типах перитонита. Это известный спонтанный бактериальный перитонит.
Эта форма перитонита имеет разные симптомы. Дискомфорт — главный симптом спонтанного бактериального перитонита из-за давления увеличенной жидкости.У людей с заболеванием печени, у которых опухший живот инфицирован, боль бывает легкой или умеренной, но не сильной.
Осложнения
Без своевременного лечения перитонит может привести к более опасным состояниям, таким как сепсис и септический шок. В результате состояние может быстро стать опасным для жизни.
Брюшная полость содержит основные части кишечника, такие как желудок и кишечник. Он также содержит другие органы, такие как печень и почки.
Брюшина выстилает брюшную стенку, но также образует складки, идущие внутрь.Сворачиваясь, брюшина переплетается между органами брюшной полости, образуя мембрану, которая защищает и стабилизирует органы в брюшной полости.
Складки брюшины также содержат кровоснабжение и нервную систему. Эти сосуды проходят через мембрану, которая защищает кишечник.
Инфекции вызывают большинство случаев перитонита. В редких случаях это инфекции самой брюшины, но более частой причиной являются инфекции из других частей тела.
Разрыв кишечника часто является источником инфекции.Разрывы могут возникать из-за лопнувшего аппендикса или отверстия, образованного тяжелой язвой желудка.
Люди, проходящие диализ почек с обменом перитонеальной жидкости, также могут заразиться.
Другие возможные причины включают:
- воспаление поджелудочной железы
- воспаление кишечника в результате таких состояний, как болезнь Крона
- дивертикулит или воспаление мешочков в стенке толстой кишки
- травмы, вызывающие травмы живота, такие как ножевые или огнестрельные ранения
Перитонит может возникнуть у людей, у которых в брюшной полости имеется избыток жидкости из-за длительного заболевания, особенно заболевания печени.Это одна из менее распространенных причин.
В редких случаях брюшина может быть поражена раком.
Людям с подозрением на перитонит следует как можно скорее обратиться к врачу для диагностики.
Врач задаст пациенту вопросы об их симптомах, чтобы помочь определить точный тип, время и место появления симптомов.
Поделиться на PinterestУльтразвуковое сканирование может быть выполнено для выявления любых физических повреждений брюшины.Человек с перитонитом может не замечать никаких симптомов, но врач может обнаружить состояние до того, как симптомы станут заметными.
Например, во время перитонеального диализа по поводу заболевания почек у пациента будет повышенный риск инфицирования через брюшную стенку. Врачи будут следить за внешним видом и могут сразу диагностировать и лечить перитонит, если эта жидкость мутная.
При подозрении на перитонит врачи проверяют его признаки, проводя физический осмотр брюшной полости.
Проводятся дальнейшие исследования для проверки на наличие инфекции. Эти тесты могут включать:
- образцов крови для подтверждения иммунной реакции
- образцов крови для проверки более широких бактериальных осложнений
- Рентгеновское или ультразвуковое сканирование для определения разрыва кишечника
- КТ-изображение, которое может предоставить более подробную информацию компьютерное изображение
Парацентез
Еще одна диагностическая процедура — парацентез.Это включает в себя забор жидкости из брюшной полости для непосредственной проверки на наличие инфекции. Под местной анестезией через брюшную стенку вводится тонкая игла.
Затем жидкость проверяют на наличие признаков воспаления и инфекции.
Избыточная жидкость в брюшной полости может заполнять брюшную полость между органами. Врачи называют это состояние асцитом, а жидкость называется асцитической жидкостью.
Тест включает отправку образца жидкости для анализа количества лейкоцитов и химических веществ.Лаборатория также может искать бактерии и другие микробы под микроскопом или с помощью красителей и культур.
Не во всех случаях перитонита требуется парацентез.
В первую очередь причиной посещения больницы может быть жидкость в брюшной полости. Эта дополнительная жидкость чаще встречается у людей с заболеваниями печени.
Согласно докладу Американского колледжа гастроэнтерологов , спонтанный бактериальный перитонит обнаруживается примерно у 20 процентов людей, госпитализированных с асцитом из-за цирроза печени.
Перитонит считается неотложной ситуацией, и лечение обычно проводится в стационаре.
Варианты лечения будут включать:
- Антибиотики : Их можно наносить непосредственно на кровь с помощью внутривенной (IV) инъекции. Врач начнет с использования антибиотиков общего назначения, прежде чем дождаться тестов для определения бактерий. Если более общие антибиотики не дают желаемого эффекта, врач может назначить более конкретные лекарства позже.
- Хирургия : Врачи будут рассматривать операцию в случаях, когда причиной является, например, отверстие в кишечнике. Также может потребоваться операция по удалению поврежденной ткани брюшины.
- Более широкая поддерживающая терапия : Эти методы лечения могут варьироваться от интенсивной жизнеобеспечения до диетической помощи.
Профилактика
Перитонит не всегда можно предотвратить, и это может произойти без предупреждения. Однако некоторые случаи можно предотвратить.
Хорошая клиническая гигиена жизненно важна.Это особенно актуально для людей с заболеванием почек, которым проводят перитонеальный диализ. Таким образом, инфекции могут быть занесены в брюшную полость, поэтому гигиенические препараты перед диализом могут иметь решающее значение для профилактики перитонита.
Быстрое лечение может помочь предотвратить некоторые потенциальные случаи перитонита. Если причиной является перфорация или разрыв кишечника, быстрое действие может предотвратить развитие состояния.
Люди должны обращаться за медицинской помощью сразу после появления сильной боли в животе.
Перитонит — лучший канал здоровья
Перитонит — это воспаление оболочек брюшной стенки и органов. Перитонит — это опасная для жизни ситуация, требующая немедленного лечения.Органы брюшной полости, такие как желудок и печень, покрыты тонкой прочной мембраной, называемой висцеральной брюшиной. Стенки брюшной полости выстланы аналогичным образом (париетальная брюшина). Защитный слой жира, содержащийся в мембране (сальнике), находится между органами и брюшной стенкой.Смазочная жидкость позволяет всем этим мембранам плавно скользить друг по другу.
Основная функция брюшины — обеспечивать свободное движение внутренних органов во время пищеварения. Перитонит — это воспаление брюшины, вызванное бактериальной инфекцией.
Симптомы перитонита
Симптомы перитонита включают:- Сильная и постоянная боль в животе
- Лихорадка
- Неспособность порвать воздух или дефекацию
- Тошнота и рвота
- Шок.
Спонтанный перитонит и вторичный перитонит
Перитонит можно классифицировать как спонтанный перитонит или вторичный перитонит. Симптомы спонтанного перитонита часто менее драматичны, чем вторичный перитонит. Спонтанный перитонит может возникнуть у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени, сердца или почек. Часто эти заболевания вызывают скопление жидкости в брюшной полости. Это называется асцитом. Наличие асцита вместе с ослабленной защитой человека от инфекции часто приводит к бактериальной инфекции.Причины вторичного перитонита
Основной причиной вторичного перитонита является выход гноя из инфицированного органа брюшной полости, в том числе:- Прободная язва — тяжелая нелеченная язва может иногда прожечь стенку желудка или двенадцатиперстной кишки, позволяя пищеварительным сокам и пище просачиваться в брюшную полость.
- Перфорированный кишечник — кишечник может быть поврежден и перфорирован в результате ряда состояний, включая дивертикулит и воспалительные заболевания, такие как болезнь Крона.
- Разрыв отростка — отросток представляет собой тонкий хвост, вырастающий из толстой кишки. Пища или фекалии иногда могут застревать внутри аппендикса и заражаться бактериями.
- Прободный желчный пузырь — этот небольшой мешочек накапливает желчь из печени. Тяжелая инфекция (холецистит) может вызвать разрыв желчного пузыря.
- Панкреатит — воспаленная поджелудочная железа может непосредственно вызвать воспаление в брюшной полости, которое может быть очень серьезным.Двумя основными причинами панкреатита являются алкоголизм и камни в желчном пузыре.
- Внематочная беременность — оплодотворенная яйцеклетка ложится и растет внутри тонкой маточной трубы вместо матки. Трубка разрывается примерно в одном из пяти случаев.
- Сальпингит — воспаление маточной трубы. Иногда трубка раздувается гноем, пока не лопается.
- Абдоминальная хирургия — инфекция связана с риском любого серьезного хирургического вмешательства.
- Некротический энтероколит — заболевание, поражающее новорожденных и иногда провоцирующее перитонит.
- Инфекция крови — может быть вызвана целым рядом состояний, включая цирроз печени, некоторые формы заболеваний почек и аппендицит.
- Диализ — бактерии на оборудовании для перитонеального диализа могут проникать в брюшную полость.
- Колото-резаная рана — бактерии от ножа или другого острого предмета попадают в брюшную полость.