Послеоперационный период после удаления кисты яичника лапароскопия: Лапароскопические операции — Гинекология

Содержание

Удаление кисты яичника (цистэктомия) в Казани

Получить консультацию

Оставьте заявку и наш специалист перезвонит Вам в течении 15 минут

Удаление кисты яичника (цистэктомия) – вылущивание капсулы кисты яичника с использованием современного оптического оборудования (лапароскоп), при котором максимально сохраняются ткани яичника. В случае невозможности сохранения яичника производится его оперативное удаление.

В нашей Клинике удаление кисты яичника производится с помощью новейшего немецкого оборудования «Karl Storz», которое позволяет эффективно и точно проводить хирургические операции.

Часто образование кисты яичника протекает бессимптомно, поэтому особенно важно регулярно посещать гинеколога и проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников.

Перед проведением операции назначаются лабораторные исследования для определения состояния организма пациентки. Все исследования можно пройти в Клинике в день операции.

Методы и цены

Прием (осмотр, консультация, мазок на степень частоты) врача-акушера-гинеколога (эндокринолога) первичный

Цена: 2 000 Р

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный в течении 1 месяца

Цена: 600 Р

Удаление кисты яичника

Цена: 35 805 Р

Наши специалисты

Пак Юлия Вячеславовна

Врач-акушер-гинеколог первой квалификационной категории, врач ультразвуковой диагностики

Показания

Данная операция назначается:

  • если киста не сопровождается какими-либо осложнениями (нагноение, разрыв капсулы и др. ),
  • если киста не имеет злокачественных проявлений,
  • при необходимости сохранения репродуктивной функции.

Ход операции

Операция выполнятся под общим наркозом, длительностью в среднем 1-2 часа. Первый разрез хирург производит в области пупка, через него в брюшную полость вводится углекислый газ для увеличения ее объема и улучшения обзора внутренних органов для врача, затем через этот же разрез вводится лапароскоп с видеокамерой. 

Под контролем лапароскопа на передней стенке живота делается еще 2-3 маленьких разреза (0,5-1 см) для введения необходимых инструментов. Скальпелем делается неглубокий разрез на границе нормальной ткани яичника и капсулы опухоли, подлежащей удалению. Производится вылущивание кисты. На рану накладывается непрерывный шов, а на разрезы передней брюшной стенки накладываются 1-2 косметических шва.

Послеоперационный период

К концу первого дня после операции можно вставать с постели и принимать жидкую пищу. Полное восстановление трудоспособности наступает через 10-14 дней после операции. Начинать половую жизнь рекомендуется не ранее, чем через 3-4 недели. Однако никаких дальнейших ограничений на половую жизнь операция не накладывает.

После проведения операции по удалению кисты рекомендуется регулярное посещение лечащего врача и проведение ультразвукового исследования (УЗИ) яичников.

Несомненным преимуществом данной операции является возможность сохранения репродуктивной функции женщины. Восстановление работоспособности яичника происходит в максимально короткий период, что позволяет планировать беременность в ближайшие месяцы.

Результат

Своевременное лечение диагностированных доброкачественных опухолей яичника, позволяет женщине после процедуры  прекрасно себя чувствовать и жить полноценной жизнью.

Обратитесь к опытному гинекологу Клиники Молодости и Красоты СЛ, чтобы быть уверенной в безопасности и качестве проведенной процедуры по удалению кисты яичников.


Получить консультацию

Оставьте заявку и наш специалист перезвонит Вам в течении 15 минут

Хочу от всей души поблагодарить замечательного хирурга с золотыми руками, Ключарова Игоря Валерьевича Это настоящий профессионал своего дела! В 2014 году мне поставили диагноз Киста правого яичника эндометриоидная 3 см ,три года я думала рассосётся и искала врача которому я смогла бы доверить своё здоровье . И на моё счастье подруга оперировалась у Игоря Валерьевича и я решилась ,приехав за 600 км с г.Саранска на операцию,предварительно с ним созвонившись по телефону ,был назначен день операции ,менеджер клинике прислал мне на эл.почту какие анализы нужно ,затем я их отправила их посмотрели и дали добро на операцию . 24.10 .17 была успешно проведена операция ,а 25.10.17 я уехала домой.После операции чувствую себя хорошо.А также благодарность всему персоналу клинике.

28.10.2017Лариса

Уважаемая Лариса! Благодарим Вас за искренние пожелания и оставленный отзыв, а также желаем Вам скорейшей реабилитации! Мы рады, что оправдали Ваше доверие и смогли помочь Вам сохранить своё здоровье!

Ключаров ИгорьВрач акушер-гинеколог, онкогинеколог, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии КГМУ

Все отзывыОставить отзыв

Огромную благодарность выражаю Ключарову Игорю Валерьевичу за его профессионализм. Игорь Валерьевич Вы Доктор и Человек с большой буквы! Благодарю Вас за Ваше мастерство, светлую Душу, доброту, честность, то что занимаетесь своим предназначением, делаете своё дело в совершенстве. Так же благодарю весь коллектив за доброту, заботу, внимание, чувствуешь себя в надёжных руках профессионалов.
Два года планировала операцию по удалению кисты с правого яичника. Думала, что рассасется, но увы. 11.09 была успешно проведена операция по удалении кисты и спаек- о которых я вообще не знала, денег за дополнительную операцию не взяли, а это составляет порядка примерно 23000р. за что в двойне благодарна доктору Ключарову И. В за честь, благородство и человечность. Низкий Вам поклон Игорь Валерьевич. Второй день после операции, чувствую себя хорошо. В этой клинике обслуживаюсь давно, сама клиника и специалисты вызывают огромное доверие и уважение! Спасибо за все! От души желаю всех благ!

13.09.2017Лилия

Уважаемая Лилия! Благодарим Вас за оставленный отзыв и желаем Вам скорейшей реабилитации! Мы рады, что оправдали Ваше доверие и смогли помочь Вам сохранить своё здоровье!

Ключаров ИгорьВрач акушер-гинеколог, онкогинеколог, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии КГМУ

Все отзывыОставить отзыв

Добрый День! Огромное Спасибо Врачам и Специалистам Клиники СЛ за Внимание и Профессионализм! 14 июля 2016 была проведена отличная операция( Лапароскопия. Энуклеация кисты яичника) такими Замечательными врачами как Ключаров Игорь Валерьевич, Фаррахова Лилия Наилевна, Келесиду Екатерина Тамазиевна, анестезиолог — реаниматолог!! ВЫ лучшие! И Огромное спасибо Прекрасным Медсестрам в операционной и Медсестрам, ухаживающим в палате. А также замечательным специалистам Администрации за ваш всегда теплый прием. Моей большой трудностью был выбор места и врача,так как это была первая операция в моей жизни. Было очень страшно)))). По счастливой случайности я узнала о вашей клинике,не знаю к сожалению, что является высшей степенью признанности в медицине, но вы, как самый лучший ресторн- пять звезд Мишлен. Спасибо Огромное Руководителю Клиники за подаренное учреждение, где ты чувствуешь себя счастливым человеком!

21.08.2016Екатерина

Уважаемая Екатерина! Благодарность наших пациентов для нас — наивысшая награда! Мы очень рады, что операция и реабилитация прошли с комфортом, а также благодарим Вас за доверие и оставленный отзыв!

Жабоева СветланаГенеральный директор ООО «Медицина Красоты», профессор кафедры общей гигиены Казанский ГМУ Минздрава России, Заслуженный врач РТ, Доктор медицинских наук РУДН Эксперт Первого Канала России

Все отзывыОставить отзыв

Уважаемая Светлана Леоновна!
Выражаю Вам и сотрудникам клиники огромную благодарность!
4 июля 2016 года мне была сделана операция по удалению кисты яичника.
Искренне говорю спасибо доктору Ключарову!
Игорь Валерьевич, успехов Вам и всего самого наилучшего!
Также хочу сказать спасибо Скорописцеву Кириллу Евгеньевичу за отличную анестезию!
Весь персонал, грамотные врачи, опытные медсестры, комфортные условия и сама атмосфера клиники с самого начала оптимистично настраивают пациентов.
Желаю дальнейших успехов и процветания!

01.08.2016Яна

Уважаемая Яна! От лица всей операционной команды, выражаем Вам огромную признательность за оставленный отзыв! Мы рады, что придя к нам Вы почувствовали заботу и смогли по достоинству оценить наш профессионализм. Всегда будем рады видеть Вас в нашей Клинике!

Жабоева СветланаГенеральный директор ООО «Медицина Красоты», профессор кафедры общей гигиены Казанский ГМУ Минздрава России, Заслуженный врач РТ, Доктор медицинских наук РУДН Эксперт Первого Канала России

Все отзывыОставить отзывИнформация, указанная на сайте Clinic-sl.ru не является публичной офертой. Изображения товаров, услуг на фотографиях, представленных на сайте, могут отличаться от оригиналов. Информация о цене товара или услуги, указанная на сайте, может отличаться от фактической, уточняйте стоимость по телефону (843) 522-47-47 или у администраторов на ресепции клиники по адресу: г.Казань, ул. Павлюхина, 37. Самостоятельно ознакомится с услугами можно здесь.

Восстановление после лапароскопии

Дата публикации: .

Врач-хирург
хирургического отделения №1
Маркевич Е. В.

Лапароскопия относится к малотравматичным оперативным вмешательствам. Так как не делаются большие надрезы, намного сокращаются сроки регенерации тканей и органов. Но с другой стороны эндоскопический метод хирургии подразумевает нагнетание газа в  брюшную полость для того, чтобы возможно было при проведении необходимых манипуляций получить достаточный обзор. И это сказывается на организме, должно учитываться в реабилитационном периоде.

После обычной неосложненной лапароскопической операции пациент поступает в отделение интенсивной терапии, где он проводит ближайшие 2 часа послеоперационного периода для контроля за адекватным выходом из состояния наркоза. При наличии сопутствующей патологии или особенностей заболевания и оперативного вмешательства, длительность пребывания в отделении интенсивной терапии может быть увеличена. Затем пациента переводят в палату, где он получает назначенное послеоперационное лечение.

В течение первых 4-6 часов после операции могут проявляться и следующие симптомы: умеренные тянущие боли внизу живота, тошнота, рвота, головокружение, частые позывы к мочеиспусканию. Эти проявления считаются нормой, проходят через некоторое время. Сильные боли обязательно обезболиваются. В этот период пациенту нельзя пить и вставать с кровати. До утра следующего дня после операции можно пить обычную воду без газа, порциями по 1-2 глотка каждые 10-20 минут общим объемом до 500 мл.

Через 4-6 часов после операции пациент может вставать. Вставать с кровати следует постепенно, вначале посидеть какое-то время, и, при отсутствии слабости и головокружения можно встать и походить возле кровати. В первый раз вставать рекомендуется в присутствии медицинского персонала (после длительного пребывания в горизонтальном положении и после действия медицинских препаратов возможнее ортостатический коллапс – обморок).

На следующий день после операции пациент может свободно передвигаться по стационару, начинать принимать жидкую пищу: кефир, овсяную кашу, диетический суп и переходить к обычному режиму употребления жидкости.

Первые 7 суток после оперативного вмешательства категорически запрещено употребление любых алкогольных напитков, кофе, крепкого чая, напитков с сахаром, шоколада, сладостей, жирной и жареной пищи.

Если есть необходимость во время операции– ставят дренажную трубку, которая позволяет отвести сукровицу. При обычном течении послеоперационного периода дренаж из брюшной полости удаляют на следующий день после операции. Удаление дренажа безболезненная процедура, проводится во время перевязки и занимает несколько секунд.

Рекомендуется спать на спине, и только в случае хорошего самочувствия, отсутствия боли в швах, и если нет дренажной трубки, разрешается спать на боку. А вот на животе лежать запрещается.

Также в послеоперационный период, особенно первые двое суток могут быть дискомфортные ощущения в горле: это последствия введения наркозной трубки. Также могут быть боли в шейном и плечевом отделах, они вызваны тем, что во время операции происходило давление углекислого газа на диафрагму.

В первый месяц после операции происходит восстановление функций и общего состояния организма. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций является залогом полноценного восстановления здоровья. Основными направлениями реабилитации являются – соблюдение режима физической нагрузки, диета, медикаментозное лечение, уход за ранами.

Соблюдение режима физической нагрузки.

После оперативного вмешательства рекомендовано ограничение физической нагрузки сроком на 1 месяц (не носить тяжести более 3-4 килограммов, исключить физические упражнения, требующие напряжение мышц брюшного пресса). Эта рекомендация обусловлена особенностями формирования процесса рубца мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки, который достигает достаточной крепости в течение 28 суток с момента операции. Спустя 1 месяц после операции никаких ограничений физической активности нет.

Диета.

Соблюдение диеты требуется в срок до 1 месяца после лапароскопической операции. Запрещена к употреблению тяжелая пища: жирные, острые, жареные блюда, которые приготовлены на большом количестве растительного, сливочного масла. Необходимо отказаться от приготовления пищи на животном жире; маринованные, копченые продукты, консервы; мясо жирных сортов, сало; свежая сдоба, кондитерские изделия, конфеты, так как данные продукты вызывают повышение газообразования в кишечнике; бобовые, которые приводят к метеоризму; алкоголь. Рекомендовано регулярное питание 4-6 раз в день. Вводить новые продукты в рацион следует постепенно, через 1 месяц после операции возможно снятие диетических ограничений по рекомендации врача.

Медикаментозное лечение.

После лапароскопической операции обычно требуется минимальное медикаментозное лечение. Болевой синдром после операции обычно выражен незначительно, но у некоторых пациентов требуется применение анальгетиков в течение 2-3 дней. Прием медикаментозных препаратов должен выполняться строго по указанию лечащего врача в индивидуальной дозировке.

Уход за послеоперационными ранами.

В стационаре на послеоперационные раны, располагающиеся в местах введения инструментов будут наложены специальные наклейки. В наклейках с защитной пленкой возможно принимать душ начиная с 48 часов после оперативного вмешательства. Попадание воды на швы лучше не допускать. Прием ванн или купание в бассейнах и водоемах запрещается до полного заживления швов. Обычно принимать ванну разрешается по истечении 1 месяца.

Швы после лапароскопической холецистэктомии снимают на 7-10 сутки после операции. Это амбулаторная процедура, снятие швов проводит доктор или перевязочная медицинская сестра.

Любая операция может сопровождаться нежелательными эффектами и осложнениями. Осложнения со стороны ран:

  • Подкожные кровоизлияния (синяки) которые проходят самостоятельно в течение 7-10 дней. Специального лечения не требуют.
  • Возможны покраснения кожи вокруг раны, появления болезненных уплотнений в области ран. Чаще всего это связано с раневой инфекцией. В случае появления подобных симптомов необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Позднее обращение может привести к нагноению ран, что обычно требует хирургического вмешательства под местной анестезией (санация нагноившейся раны) с последующими перевязками и возможной антибиотикотерапией.
  • У 5-7% пациентов возможно образования гипертрофических или келоидных рубцов. Данное осложнение связано с индивидуальными особенностями реакции ткани пациента и, при неудовлетворенности пациента косметическим результатом может потребовать специального лечения.
  • У 0,1-0,3% больных возможно развитие грыж в местах троакарных ран. Данное осложнение чаще всего связано с особенностями соединительной ткани пациента и может потребовать хирургической коррекции в отдаленном периоде.

Физиотерапия

Физиотерапия после лапароскопии направлена на восстановление работоспособности поврежденных во время хирургического вмешательства тканей. Особенности физиотерапии зависят от цели вмешательства и оперируемого органа. Если лапароскопия проводилась в качестве диагностического метода, то физиопроцедуры не проводятся, в них нет надобности. Проведение физиотерапевтических мероприятий способствует размягчению соединительной ткани. В результате чего уменьшается болевой синдром, устраняется спаечный процесс от лапароскопических процедур

Если придерживаться рекомендаций врача в восстановительный период после лапароскопии, то значительно ускорится реабилитация пациента.

Лапароскопия маточных труб — цена на лапароскопические операции при лечении маточных труб в Москве

Яичники – главные железы женского организма, нормальное функционирование которых обеспечивает адекватное развитие в период полового созревания, функционирование женского организма в зрелом возрасте и вынашивание здорового ребенка. Практически все гинекологические заболевания связаны с всевозможными отклонениями от нормы именно в яичниках.

Патология этих органов требует непременного наблюдения врача и своевременного лечения. В сети клиник «Мать и дитя» женщинам оказывается обширная и качественная помощь при самых различных заболеваниях яичников.

Основной метод как диагностики, так и хирургического лечения заболеваний женских половых желез на сегодняшний день – лапароскопический. Именно лапароскопические операции на яичниках – наиболее эффективные, безопасные и малотравматичные операция при следующих проблемах:

  • Поликистоз яичников
  • Эндометриоз внутренних половых органов, а именно эндометриоз яичников.
  • Перекрут придатков.
  • Острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания.
  • Спаечный процесс в брюшной полости.
  • Доброкачественные новообразования женских половых желез.

Лапароскопия при кистах яичника

Лапароскопическое устранение кисты яичника является одной из самых широко применяемых операций в гинекологии. При этом для женщины хирургическое вмешательства проходит максимально щадяще. С одной стороны — длительность лапароскопии не превышает 30минут, с другой – кровопотеря в таких условиях лечения минимальна.

Реабилитационный период занимает крайне мало времени. Уже через несколько часов пациентка может заниматься самообслуживанием, а на следующей день – в состоянии отправиться домой. Буквально через 10 – 14 дней после лапароскопического вмешательства женщина в состоянии вернуться к привычному образу жизни, выйти на работу.

Показания к лапароскопии яичника

Как и любая другая операция, лапароскопия должна иметь свои показания и противопоказания. В некоторых случаях ее проведение бессмысленно или может даже навредить пациентке, тогда как в других – способно значительно облегчить проведение операции и избавить от излишней травматизации.

  • Диагностика. При помощи эндоскопии возможно проведение как диагностики, так и лечения. Диагностика применяется при неинформативности или малой информативности иных методов исследования (УЗИ).
  • Синдром поликистозных яичников. Лечение поликистозных яичников при помощи лапароскопии показано в случае неэффективности применяемой медикаментозной терапии. Наиболее часто производится дриллинг с целью облегчения овуляции.
  • Новообразования. Проведение лапароскопии позволяет не только визуально оценить состояние опухоли, характер ее роста, но и взять биопсию для определения наличия злокачественных клеток. В случае если опухоль доброкачественна и не обладает большими размерами, возможно ее удаление без лапаротомической операции.
  • Кисты. Производится вскрытие и удаление кисты яичника при лапароскопии.
  • Спаечный процесс в малом тазу. Наличие спаек очень часто становится причиной бесплодия, нарушения менструаций. Их рассечение позволяет значительно улучшить качество жизни женщины и восстановить репродуктивную функцию.
  • Перекрут придатков матки. Придатки матки во время лапароскопии устанавливаются в нормальное положение, а при их некрозе или наличии кисты – резецируют образование.
  • Эндометриоз. В ряде случае это заболевание поражает яичники, что приводит не только к развитию ряда симптомов, но и способен значительно препятствовать нормальному функционированию женских половых желез.
  • Гнойно-воспалительные процессы. Эндоскопическая методика позволяет удалить яичник при условии неэффективности антибактериальной терапии.

Противопоказания к лапароскопии яичника

В ряде случаев применение методики лапароскопической операции противопоказано, поскольку может не оказать никакого эффекта или вовсе привести к серьезным осложнениям.

  • Злокачественные новообразования любой локализации, в том числе и яичника. Оперативное лечение злокачественных опухолей должно проводиться с удалением обширных частей органа и регионарных лимфатических узлов. Лапароскопия не способна обеспечить подобный объем операции.
  • Новообразования и кисты более 10 см в диаметре. Удаление таких новообразований эндоскопическим путем невозможно вследствие их большого размера.
  • Массивные внутренние кровотечения. Являются показанием к проведению срочной лапаротомической операции в связи с угрозой жизни.
  • Массивный спаечный процесс. Наличие чрезмерно большого количества спаек препятствует нормальному обзору эндоскопа и манипулированию специальными инструментами.
  • Чрезмерное количество газов в кишечнике. Препятствует нормальной работе хирурга-эндоскописта.
  • Перитонит. Является строгим показанием к лапаротомической операции в связи с угрозой жизни пациентке.
  • Сердечная или дыхательная недостаточность высокой степени. Введение в наркоз и, тем более, само оперативное вмешательство может привести к летальному исходу.
  • Инфаркт миокарда, инсульт сроком до 6 месяцев или вызвавшие серьезные осложнения. Во время вмешательства высок риск резкого ухудшения состояния больного.
  • Наличие острого или хронического инфекционного процесса. Проведение любого хирургического вмешательство противопоказано в связи с риском распространения инфекции.
  • Нарушение свертывающей функции крови. С большой долей вероятности кровотечение во время операции может привести к развитию шокового состояния или летального исхода.
  • Ожирение III – IV степени. Проведение лапароскопии невозможно в связи с тем, что эндоскопический инструментарий не сможет нормально функционировать из-за избыточного количества жировой ткани.

Подготовка к операции

При подготовке к лапароскопической операции на яичниках, как и при любом ином оперативном вмешательстве, необходимо проведение ряда исследований и мероприятий, направленных на улучшение прогноза лечения.

  • Общий анализ крови и мочи. Позволяет выявить отклонения от нормы и предположить характер имеющегося патологического процесса.
  • Биохимический анализ крови. Позволяет оценить показатели отдельных органов и систем с целью принятия необходимых мер и предотвращения возможных осложнений.
  • Коагулограмма. Позволяет оценить свертывающую функцию крови и предотвратить развитие кровотечений.
  • Определение наличия антител к ВИЧ, гепатиту В и С. Необходимо для выявления иммунодефицита или нарушения функции печени, а также предотвращения заражения медицинского персонала.
  • УЗИ или томография органов брюшной полости и малого таза. Позволяет оценить состояние внутренних органов и разработать тактику проведения оперативного вмешательства.
  • Группа крови и резус-фактор
  • Гинекологический мазок на флору и цитологию шейки матки
  • ЭКГ и консультация терапевта.

Сама женщина в предоперационный вечер должна исключить прием пищи, а за 3 – 4 часа до самой лапароскопии – перестать пить жидкость. Эти предосторожности необходимы для исключения развития рвоты во время наркоза или при выходе из него.

Как происходит лапароскопическая операция по удалению кисты яичника

Проведение подобной операции разделяется на несколько этапов, каждый из которых включает в себя конкретные необходимые действия:

  1. Анестезия. Во время лапароскопии используется ингаляционный наркоз. В качестве облегчения вхождения в него и снятия тревожности за 12 часов до хирургического вмешательства возможен прием седативных препаратов.
  2. Выполнение доступа. На передней брюшной стенке производится три небольших разреза, через которые вводятся особые проводники. Одно отверстие необходимо для введения самого эндоскопа – видеокамеры с источником света, а два других – для манипуляторов, с помощью которых выполняется вся операция.
  3. В брюшную полость нагнетается углекислый газ, который необходим с целью создания достаточного пространства для всех манипуляций. Углекислый газ абсолютно безвреден для брюшины и внутренних органов.
  4. Под контролем видеокамеры при помощи манипуляторов выполняются все необходимые действия. В частности, вскрытие кисты и отсос ее содержимого, удаление капсулы и остановка кровотечения.
  5. После откачки углекислого газа все три разреза зашиваются, наклеиваются стерильные одноразовые наклейки.

Послеоперационный период

В сравнении с лапаротомическими вмешательствами, восстановление после эндоскопических манипуляций протекает значительно легче и быстрее, что определяет главное преимущество данного метода. Пребывание в стационаре продолжается до 1-2 дня, после чего женщина может отправляться домой. Полноценная работоспособность восстанавливается уже через 1-2 недели.

После лапароскопических вмешательств исключено формирование послеоперационных грыж, сведен к минимуму шанс развития спаечной болезни или занесения патогенной микрофлоры.

В местах введения эндоскопического инструментария формируются маленькие, длиной в 0,5 – 1,0  см рубцы, которые практически не создают эстетических дефектов.

Выбор клиники для лапароскопии яичника

Проведение подобной операции, казалось бы, не составляет никакого труда. Тем не менее, к выбору лечебного учреждения следует подходить со всей ответственностью. Применение передовых технологий, качественное медикаментозное обеспечение, высокий уровень квалификации специалистов и качественный послеперационный уход – залог быстрого выздоровления. Именно таким требованиям отвечает Клинический госпиталь «Лапино».

Стоимость лапароскопии при кисте яичника

Цену лапароскопического лечения яичников формирует сразу несколько показателей: объем необходимого вмешательства и сложность его выполнения, индивидуальные особенности организма женщины и течения заболевания, современность используемого оборудования, объем вводимых лекарственных средств. Низкая цена на лапароскопическую операцию всегда должна насторожить и стать поводом для выяснения ее причины – в клинике вполне может использоваться устаревшее оборудование или часть лечебно-диагностического процесса банально не включена в прайс-лист.

Более подробно узнать о лапароскопии яичника, стоимости удаления кисты яичника и других оказываемых услугах, связанных с лапароскопией, можно по телефону +7-700-700-1

Все для Прекрасной половины человечества!

Каждая женщина хорошо понимает и знает, насколько сложно решиться на операцию, предполагающую хирургическое вмешательство. Такие трудности возникают по причине вполне ожидаемых страхов, перед самим хирургическим вмешательством и после операции. Речь идет о длительном, и зачастую нелегком, восстановительном периоде, заметных и малоэстетичных швах или шрамах, отнюдь не украшающих красивый женских животик…

В продолжение статьи «Уникальные возможности лапароскопии» мы хотим познакомить Вас с методом эндоскопической хирургии, созданной специально для прекрасной половины человечества и направленной на качественное и эффективное лечение с наименьшими рисками для здоровья и меньшей травматичностью.

Какие проблемы, прежде всего, решает современная гинекологическая лапароскопия?

На сегодняшний день с помощью гинекологической лапароскопии возможно лечение до 80-85 % заболеваний гинекологического характера, которые требуют срочного вмешательства. О каких заболеваниях идет речь:

  • бесплодие,
  • кисты и кистомы яичников (диаметром до 20-25 см)
  • эндометриозе
  • миома матки
  • опущение, выпадение матки
  • внематочная беременность

Благодаря использованию методов оперативной лапароскопии значительно успешнее и эффективнее проводят лечение многих форм гнойновоспалительных заболеваний матки и придатков, спаечной болезни, хронических тазовых болей и др.

Что изменилось с появлением гинекологической лапароскопии?

Гинекологическая лапароскопия внесла качественные изменения в представление о современной хирургии. Годами ранее не только пациенты, но и врачи не могли представить себе удаление миомитозных узлов, не прибегая к традиционной хирургии. Более того, сегодня отдельные гинекологи-эндоскописты оперируют даже миомы размером до 18-20-22 недель.

Как проходит лапароскопическая операция?

При лапароскопических операциях не производится большого традиционного разреза передней брюшной стенки. Все инструменты вводятся в брюшную полость через маленькие разрезы, размером от 5 до 15 мм. Изображение операционного поля с помощью специальной видеотехники увеличивается до 8-10 раз, что позволяет хирургу очень точно и аккуратно провести операцию, с минимальной травмой органов и тканей, окружающих патологический очаг. Все это – в значительной степени улучшает переносимость гинекологических операций пациентками.

О каких противопоказаниях к гинекологической лапароскопии можно говорить?

В первую очередь, противопоказаниями являются различные заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания дыхательных органов человека, тяжелое психосоматическое состояние пациента. К этому также относят особо крупные образования в брюшной полости (например, большие миомы, размером от 22 до 24 недель; большие опухоли, диаметром более 25-30 см), спаечные процессы из-за ранее перенесенных заболеваний. В целом, гинекологическая эндоскопия технически не осуществима, когда отсутствует возможность войти в брюшную полость пациента.

Как традиционная хирургия, так и гинекологическая лапароскопия противопоказана при нарушениях в системе свертывания, при выраженном истощении организма, шоковом состоянии человека.

В свою очередь, к противопоказаниям относят и выраженные изменения анализов крови и мочи пациента, ОРВИ, гипертонию с высоким давлением, различной тяжести грыжи.

Как проходит процесс подготовки к гинекологической лапароскопии?

При экстренных операциях подготовка пациента может быть минимальной. В особенности, если речь идет о спасении жизни пациентки, операцию необходимо провести в течение 30-60 минут.

В случае плановых операций пациент проходит такой же процесс подготовки, как и при обычном оперативном хирургическом вмешательстве. Подробнее обо всех необходимых анализах и исследованиях обычно рассказывает лечащий врач на консультации. Обычно – это стандартный список анализов и диагностик, применяемый перед любым хирургическим вмешательством.

Вечером, накануне операции, каждому пациенту показано сделать очистительную клизму. Утром, за 2-3 часа – вторую клизму. Вечером необходимо исключить прием пищи, разрешается только употребление небольшого количества воды. Утром запрещается, как есть, так и пить.

Есть ли какие-либо возрастные ограничения к проведению лапароскопии?

Лапароскопия имеет больше ограничений в отличие от традиционных хирургических вмешательств. В первую очередь, стоит отметить, что при лапароскопии нагрузка на организм значительно больше, нежели при обычных операционных вмешательствах.

Лапароскопическая операция проходит в условиях повышенного давления брюшной полости. Если у пациента дыхательные нарушения или нарушения в сердечно-сосудистой системе, то в этом случае предпочитают идти на традиционную полосную операцию (с помощью обычного разреза), чем на лапароскопию.

Что происходит уже после проведения лапароскопической операции? Насколько долго человек приходит в себя, когда пациент возвращается в привычное жизненное русло?

После лапароскопии каждый пациент нашей клиники пребывает в стационаре.

Восстановление организма после операции происходит от 1 до 2 недель. За это время пациент возвращается к обычному спокойному образу жизни. Затем постепенно начинает наращивать физическую нагрузку, и полностью активный образ жизни наступает через 1.5-2 месяца. В течение этого времени у пациента рассасываются ниточки и формируются рубцы.

Поэтому, если женщине через 1.5-2 месяца начать активно заниматься фитнесом (а у нее, как известно, очень растяжимая брюшная стенка), то могут сформироваться грыжи.

Трудоспособность пациента после лапароскопической операции восстанавливается через неделю, если речь идет о работе, не подразумевающей активных физических нагрузок.

Предусмотрена ли какая-то особенная диета, ограничения в чем-либо после такой операции?

Особенная диета после операции не предусмотрена, в большей степени об ограничениях можно говорить перед операцией (исключена любая тяжелая пища, пища, способствующая газообразованию).

После операции, когда деятельность кишечника еще полностью не восстановлена, в течение 2-3 дней рекомендуется не употреблять свежие овощи, фрукты, во избежание некоторых неприятных моментов (раздувания живота, болевые симптомы).

Все мы прекрасно понимаем, что все зависит от конкретного организма с его индивидуальными особенностями. Но, все же, о каких осложнениях после проведения гинекологической лапароскопии можно говорить?

Возможные осложнения после лапароскопической операции могут быть любыми, как и при обычном хирургическом вмешательстве. Однако, при лапароскопической операции значительно реже происходит нагноение швов, расхождение швов, грыжи. Могут быть и воспаления различного характера.

Все зависит от качества работы хирургической бригады и от состояния самого организма оперируемого пациента. В случае, если организм ослаблен, вероятность осложнений возрастает.

Сравнивая лапароскопическую операцию и традиционное хирургическое вмешательство, стоит отметить ряд преимуществ первой методики. Проводя гинекологическую лапароскопию в молодом возрасте, у пациента практически не остается шрамов после операции. Риск послеоперационных осложнений и спаек заметно уменьшается. Вместе с тем, и период реабилитации после лапароскопической операции значительно уменьшен.

Лапароскопия в гинекологии – с заботой о здоровье женщины!

Об особенностях и преимуществах лапароскопии в гинекологии рассказывал акушер-гинеколог, хирург, заслуженный кандидат медицинских наук Александр Семенович Цой.

послеоперационный период и восстановление после операции, реабилитация после удаления кисты в Москве

Киста яичника является доброкачественным новообразованием, заполненным жидкостью и склонным к накоплению секрета. При длительном развитии кисты у женщин возникают болевые ощущения, нарушаются менструации и появляются другие признаки болезни. Лапароскопия кисты яичника, реабилитация после которой проходит быстрее, позволяет не только устранить опухоль, но и сохранить женское здоровье.

Многопрофильная Юсуповская больница является современным медицинским учреждением, в котором женщина может не только пройти обследование и получить необходимое лечение, но и пройти реабилитацию после оперативного вмешательства. Восстановление после лапароскопии кисты яичника проводится по индивидуально разработанным коллективом врачей программам.


Восстановление после лапароскопии кисты яичника

Лапароскопия является мини-инвазивной процедурой, которая используется специалистами Юсуповской больницы при лечении различных заболеваний, в частности, при удалении кисты яичника. Данная операция проводится под общим наркозом, в ходе нее в области живота выполняются три прокола, через которые вводится маленькая камера и инструменты. Для удобства выполнения операции брюшная полость накачивается специальным газом.

Следующим этапом является восстановление после удаления кисты яичника. Продолжительность ранней реабилитации в стационаре не превышает 7 дней. Пациентки Юсуповской больницы размещаются в комфортных палатах, оборудованных необходимой мебелью, коммуникациями и необходимыми принадлежностями.

После того, как было проведено удаление кисты яичника лапароскопия, послеоперационный период в Юсуповской больнице проходит под руководством опытных врачей-онкологов, реабилитологов, хирургов. Особое внимание уделяется пациентке в период отхождения от наркоза, когда она наиболее слаба.

Осложнения после лапароскопии кисты яичника

Лапароскопический способ является наиболее щадящим в сравнении с другими методами, поэтому при соблюдении врачебных рекомендаций восстановление проводит в минимальные сроки. Однако в силу различных обстоятельств у пациенток могут возникать осложнения после удаления кисты яичника.

Негативными последствиями, которые могут возникнуть после лапароскопического вмешательства, являются:

  • повреждения соседних тканей и органов в результате недостаточного обзора;
  • интенсивные кровотечения;
  • повреждения сосудов;
  • аллергия на анестезию или газ;
  • повышение температуры тела;
  • развитие инфекционных заболеваний в результате слабости организма.

Специалисты Юсуповской больницы в совершенстве владеют методикой проведения лапароскопии, во время удаления опухоли совершают точные движения, не повреждая при этом близлежащие ткани. Если у пациентки Юсуповской больницы болит яичник после лапароскопии кисты, специалисты не только принимают необходимые меры для улучшения состояния женщины, но и выясняют причины болевых ощущений.

Боли после удаления кисты яичника

Пациенток наиболее часто беспокоят боли после лапароскопии кисты яичника, продолжительность которых может достигать 7 дней. Данный симптом является естественной реакцией организма на повреждение, он проводит после заживления швов.

Если у пациентки болит яичник после удаления кисты, ей показан постельный режим, кроме этого рекомендуется не совершать резких движений и придерживаться определенных правил питания. Лекарственные препараты назначаются лечащим врачом при усилении боли.

Месячные после лапароскопии кисты яичника

Менструация у женщин, которые перенесли лапароскопию, может начинаться в положенный срок или с задержкой до двух месяцев, данный период зависит от индивидуальных особенностей пациентки. Однако если месячные начались без задержек, то шансы на зачатие существенно повышаются. После лапароскопии кисты яичника может измениться характер менструаций, опасность для женщины представляют длительные и обильные кровотечения.

Выделения после лапароскопии кисты яичника

После операции по удалению кисты яичника методом лапароскопии многие женщины отмечают интенсивные влагалищные выделения, состоящие из слизи, крови и сгустков, которые могут продолжаться до двух недели. После операции лапароскопии кисты яичника в течение недели выделения интенсивные, однако во вторую неделю выделения уменьшаются.

Патологические выделения, возникающие при осложнениях, отличаются неприятным запахом, зеленым или желтым оттенком. Творожистые аномальные выделения свидетельствуют о развитии инфекционного процесса в половых путях.

Специалисты Юсуповской больницы внимательно относятся к каждому пациенту, поэтому при появлении патологических признаков и осложнений выявляются их признаки и назначаются лечебные мероприятия, оценивается состояние после лапароскопии кисты яичника. Диагностика, проводимая на каждом этапе лечения, позволяет выявить возможные нарушения и определить эффективность терапии.

Спорт после лапароскопии кисты яичника

Восстановление после лапароскопии кисты яичника эндометриоидная требует соблюдения режима умеренной активности. Так, в первые дни после операции физические нагрузки строго ограничены. После недели восстановления и постельного режима женщина может совершать недолгие прогулки и заниматься легкой гимнастикой. Двигательная активность способствует устранению застойных процессов в тканях и укреплению мышечной ткани.

Тренировки и серьезные спортивные нагрузки женщине, которой была проведена лапароскопия кисты яичника, в послеоперационный период следует отложить на 4 месяца. Специалистами клиники реабилитации совместно с лечащим врачом пациентки составляется индивидуальная программа восстановления, одним из компонентов которой является лечебная физкультура.

Реабилитация после удаления кисты яичника в Москве

Некоторыми пациентками недооценивается реабилитация после удаления кисты яичника лапароскопией. Однако комплекс мероприятий, подобранных с учетом индивидуальных особенностей пациентки позволяет не только предотвратить развитие осложнений, но и сохранить репродуктивное здоровье.

Юсуповская больница расположена в историческом центре Москвы. В данном медицинском учреждении штат опытных специалистов помогает пациентам улучшить качество жизни и сохранить здоровье. Врачи-онкологи Юсуповской больницы проводят диагностику и лечение как злокачественных, так и доброкачественных опухолей различной локализации.

Ключевым принципом работы специалистов Юсуповской больницы является использование органосохраняющих методик и мини-инвазивных технологий для лечения различных патологий. Так, если у женщины возникла киста яичника после удаления матки, специалист подберет методы терапии, направленные на сохранение яичника. Медицинская помощь, оказываемая пациентам Юсуповской больницы, соответствует мировым стандартам.

Женщины, у которых произошел перекрут кисты яичника, ее разрыв или иные осложнения, могут обратиться в Юсуповскую больницу за экстренной помощью в любое время суток. Предварительная запись на консультацию к специалистам клиники онкологии осуществляется по телефону Юсуповской больницы.

В гинекологическом отделении Новочебоксарского перинатального центра в 2018 году проведено более 290 лапароскопических операций

Лапароскопия в гинекологии совмещает в себе эффективность хирургических методов и малоинвазивность, дающую возможность сохранить органы и минимизировать вмешательство в репродуктивную систему женщины. Еще одним неоспоримым преимуществом является короткий восстановительный период после проведения операции. 

Лапароскопия — эндоскопическая методика диагностики и лечения. Под термином «эндоскопическая» понимают использование в ходе процедуры специального видеооборудования. В случае с лапароскопией такой подход позволяет избежать обширного рассечения тканей живота. Проводя лапароскопическую гинекологическую операцию, хирург делает лишь несколько миниатюрных проколов внизу живота, диаметр которых составляет от 5 до 10 мм. Через эти отверстия вводят набор мини-инструментов, которые называют манипуляторами, видеокамеру и осветительный прибор, который улучшает визуализацию внутренних органов. Принцип работы лапароскопа заключается в видеофиксации внутреннего пространства и передаче изображения на экран компьютера. 

«В гинекологическом отделении перинатального центра Новочебоксарска работают опытные акушеры-гинекологи. Они постоянно совершенствуют свои навыки путем повышения квалификации, посещения международных конференций и стажировок. Мы даем возможность женщинам всех возрастов получить женское здоровье. Женщинам детородного возраста — стать матерью, получить желаемую беременность. В нашем отделении мы начали делать лапароскопические операции в 2007 году. И с каждым годом процент операций только увеличивается. В 2018 году было проведено 461 операция, из них 293 операции проведены лапароскопическим методом»- рассказала заведующая гинекологическим отделением Новочебоксарского медицинского центра Дьячкова Клара Львовна. 

Лапароскопия открывает доступ ко всем внутренним органам женской половой системы, что делает метод универсальным. Чаще всего методика применяется при проведении комплексной диагностике причин бесплодия, диагностики и лечения эндометриоза, удалении кист на яичниках, удалении миом в матке, при прерывании внематочной беременности с сохранением труб, выявлении и удалении онкологических новообразований, при рассечении тазовых спаек, при удалении органов (матки, яичника, трубы) и т.д. 

Приемущества применения лапароскопии в гинекологии — это низкая травматичность. При проведении лапароскопии целостность тканей передней брюшной стенки практически не нарушается. Кроме того, за счет использования миниатюрных хирургических инструментов удается провести операцию «точечно» и избежать травмирования окружающих здоровых тканей. 

Отсутствие послеоперационных спаек — этот момент очень важен именно для гинекологии. После контакта с хирургическими инструментами при проведении классических операций внутри органов могут образоваться спайки из более плотной соединительной ткани. В дальнейшем они препятствуют нормальной работе половой системы и становятся причиной бесплодия. При лапароскопии спайки не формируются. 

В отличие от острой послеоперационной боли, которая сопровождает заживление и формирование рубца, боль после лапароскопии не интенсивна и проходит уже через сутки после вмешательства. Это позволяет отказаться от назначения тяжелых наркотических анальгетиков. 

Госпитализация после лапароскопии нужна только в некоторых случаях, после проведения серьезных операций. Чаще пациентка возвращается домой через пару дней и входит в рабочий график, не связанный с интенсивными физическими нагрузками. Полноценно заниматься спортом, вести половую жизнь и поднимать тяжести можно уже через 2-3 недели после операции. Для сравнения — при полостном вмешательстве этот период займет несколько месяцев

 

Лапароскопия кисты яичников – цена в Москве, сделать операцию удаления кисты яичника в клинике EMC

Лапароскопия – минимально инвазивная методика, позволяющая выполнять оперативные вмешательства через 4-5 небольших (5-10 мм) разрезов. Благодаря специальной видеокамере, которая вводится внутрь брюшной полости, хирург видит изображение в увеличенном масштабе на экране монитора. Это дает возможность провести операцию максимально точно и сохранить орган практически без кровопотери.  

Лапароскопия при патологии яичника назначается в случаях выявления кист и новообразований размером до 10 см. Объем вмешательства определяется врачом в процессе операции на основании гистологического исследования, которое проводится в течение 20 минут после удаления образования. Все это время пациентка находится в операционной. Мы заранее информируем о том, что в случае обнаружения злокачественного образования объем хирургического вмешательства может быть увеличен.

Травматичность тканей при лапароскопии очень низкая, поэтому на теле практически не остается следов, и реабилитация занимает немного времени. Пациентку выписывают из стационара, как правило, уже на следующий день.

В клинике гинекологии и онкогинекологии Европейского Медицинского Центра диагностику образований яичников и лапароскопические операции проводят квалифицированные врачи-гинекологи и онкогинекологи с международным опытом работы. У нас вы можете получить консультацию в рамках программы «Второе мнение в оперативной гинекологии и онкогинекологии».

Преимущества лапароскопии при патологии яичника

  • Минимальное повреждение здоровых тканей.
  • Эстетичный внешний вид после операции.
  • Быстрое восстановление и возвращение к привычному образу жизни.

Виды лапароскопии яичника

Существуют три основных вида лапароскопии при патологии яичников. Выбор зависит от характера, размера и расположения кисты или опухоли.

Резекция позволяет максимально сохранить здоровую ткань яичника. Во время операции хирург надрезает оболочку яичника, выделяет и удаляет кисту.

Энуклеация кисты — способ извлечения образования в специальном пластиковом контейнере. Это предотвращает разрыв кисты в брюшной полости и потенциальное распространение опухолевого процесса. Принцип метода заключается в том, чтобы локализовать кисту, поместить в специальный контейнер и удалить, не повреждая ткани яичника.

Овариэктомия яичника — операция, во время которой яичник удаляют вместе с кистой. Назначается, как правило, при крупных или подозрительных образованиях. Хирург выделяет яичник и маточную трубу, перевязывает и удаляет их в специальном контейнере.

Показания к лапароскопии при патологии яичника
  • Постановка диагноза (вид кисты или иного образования).
  • Разрыв кисты яичника с кровотечением (экстренная ситуация).
  • Перекручивание придатков матки.

Противопоказания к лапароскопии при патологии яичника

Противопоказаний к лапароскопии не много. Чаще всего это острая кровопотеря в брюшной полости с гемодинамической нестабильностью, когда нельзя терять ни минуты. Основными противопоказаниями к лапароскопии также считаются:

  • распространенный онкологический процесс;
  • невозможность удаления опухоли без разрыва в брюшной полости;
  • острые инфекционные заболевания при плановых вмешательствах (операция просто откладывается до полного выздоровления).

Реабилитация и планирование беременности

После операции пациентка через 2 часа переводится в стационар, где еще сутки находится под наблюдением врачей-гинекологов. После чего ее, как правило, выписывают домой. Практически сразу она может вернуться к привычному образу жизни. Окончательная реабилитация заканчивается примерно через 2-3 недели. Сексуальную жизнь рекомендуется возобновлять не раньше второй-третьей недели послеоперационного периода.

Лапароскопия при патологии яичника не нарушает процесс овуляции, поэтому способность к зачатию сохраняется, и женщина может планировать беременность. Сроки планирования зависят от типа патологии придатков, который определяется по данным гистологии. Если лапароскопия проводилась по поводу поликистоза, то планировать беременность можно в ближайшее полугодие. В случае отсутствия желанной беременности в течение года регулярной сексуальной жизни, женщине рекомендуется консультация.

Почему нам доверяют?

  • Предоперационное обследование в максимально короткие сроки на базе одного медицинского центра.
  • Органосохраняющее лечение при доброкачественных, пограничных и некоторых злокачественных гинекологических заболеваниях.
  • Персонализированный подход — у каждого пациента есть возможность связываться с лечащим врачом по электронной почте, получать комментарии результатов анализов.
  • Госпитализация по системе fast track — максимально быстрая мобилизация пациентов после операций, минимальные сроки пребывания в стационаре.

Оценить

Средняя: 0,00 (0 оценок)

Ваша оценка:

Отменить

Подробная информация о процедурах, безопасность и восстановление

Обзор

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия — это тип диагностической хирургической процедуры, которую врач может использовать для осмотра брюшной полости и репродуктивных органов изнутри вашего тела. Эту процедуру также можно использовать для сбора образцов ткани (биопсии) для тестирования. Лапароскоп — тонкая трубка, похожая на телескоп, — проходит через небольшой разрез (разрез) в брюшной полости. Используя лапароскоп, ваш врач может посмотреть на внешнюю часть вашего:

  • Матка.
  • Яичники.
  • Фаллопиевы трубы.
  • Печень.
  • Поджелудочная железа.
  • Желчный пузырь.
  • Селезенка.
  • Желудок.

Ваш врач может порекомендовать лапароскопию, если другие диагностические тесты — ультразвук и рентген — не могут подтвердить причину заболевания.Ваш врач может использовать лапароскопию по номеру:

  • Найдите причину боли в области таза и живота.
  • Исследуйте массу ткани.
  • Подтвердите эндометриоз или воспалительное заболевание органов малого таза.
  • Ищите закупорку маточных труб или другие причины бесплодия.

Детали процедуры

Как подготовиться к лапароскопии?

Пожалуйста, следуйте этим инструкциям, прежде чем идти в больницу для лапароскопии:

  • Не ешьте, не пейте (включая воду) и не курите после полуночи за день до операции.
  • В день операции носите обувь на низком каблуке. Вы можете чувствовать сонливость от наркоза и неустойчиво стоять на ногах.
  • Не носите украшения. (Можно носить обручальные кольца.)
  • Носите свободную одежду. После операции у вас появятся болезненные ощущения в животе и спазмы.
  • Удалите весь лак с ногтей перед операцией.

Какие тесты обычно проводятся перед лапароскопией?

Вашему лечащему врачу может потребоваться провести несколько анализов и собрать некоторую медицинскую информацию о вашем здоровье перед лапароскопией.Эта информация может включать:

  • Предыдущие рентгеновские снимки из другого учреждения.
  • Киноотчеты.
  • Лабораторная работа.
  • Оперативный рапорт.
  • Отчет о патологии.
  • Цитологические препараты.
  • Образцы тканей.

Ваш лечащий врач может также заказать дополнительные тесты, в том числе:

Как выполняется лапароскопия?

Лапароскопия выполняется, когда вы лежите в слегка наклоненном положении, голова опускается ниже ступней. Вам дадут общий наркоз, чтобы расслабить мышцы и предотвратить боль во время операции.

Далее делается небольшой разрез около пупка. Через этот разрез вводится лапароскоп. Ваш живот надут, чтобы органы лучше просматривались. Лапароскоп также может быть оснащен хирургическими устройствами для взятия образцов ткани или удаления рубцовой ткани.

Ваш врач может также сделать второй разрез по линии роста волос на лобке. Этот разрез является дополнительным отверстием для инструментов, необходимых для выполнения небольших хирургических процедур.

После операции вы обычно находитесь в палате восстановления около часа. Затем вас доставят в отделение амбулаторной хирургии для дальнейшего наблюдения.

Вы будете выписаны после того, как получите инструкции по восстановлению дома. В большинстве случаев вы можете покинуть больницу примерно через четыре часа после лапароскопии. Редко, когда пациенту необходимо оставаться в больнице на ночь после этой процедуры.

Вас попросят вернуться в офис вашего лечащего врача для повторного осмотра в течение двух-восьми недель после лапароскопии. Перед тем, как выписаться из больницы, уточните график приема у врача.

Перед операцией следует отметить одну важную вещь: вы не сможете водить машину в течение 24 часов после операции. Убедитесь, что у вас есть кто-то, кто подберет вас и останется с вами в течение первых 24 часов.

Риски / преимущества

Безопасна ли лапароскопия?

Лапароскопия — очень безопасная процедура.Одним из преимуществ этой процедуры является то, что она позволяет вашему лечащему врачу поставить точный диагноз вашего состояния. Когда это делается у женщин, примерно у трех из 1000 возникают осложнения. Возможные осложнения могут включать:

  • Травма близлежащих органов и кровеносных сосудов.
  • Кровотечение.
  • Проблемы, связанные с анестезией.
  • Инфекция.
  • Воспаление брюшной стенки.
  • Сгусток крови, который может попасть в кровоток, вызывая тромбообразование в ногах, тазу или легких.
  • Сгусток крови, который может попасть в ваше сердце или мозг, где он может вызвать сердечный приступ или инсульт — это очень редко.

Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть перед процедурой. Ваш поставщик сможет рассказать вам о возможных осложнениях и объяснить ваш риск, связанный с этими проблемами.

Восстановление и Outlook

Что происходит после лапароскопии?

В большинстве случаев вы можете пойти домой вскоре после лапароскопии.Вам нужно будет подождать, пока действие анестезии закончится и ваш лечащий врач не убедится, что у вас нет побочных эффектов от процедуры. В дни после лапароскопии вы поправитесь дома.

Как восстановиться после лапароскопии дома?

Пока вы восстанавливаетесь дома после лапароскопии, полезно иметь в виду несколько вещей. Эти советы включают:

  • Не употребляйте алкоголь и не садитесь за руль в течение как минимум 24 часов после операции.
  • Купаться можно в любой момент после операции.
  • Повязку можно снять на следующее утро после операции. Полоски Steri-полосы, похожие на ленту, можно удалить через два-три дня после операции.
  • Обычно вы можете вернуться к работе через три дня после операции. Если вам нужно письмо от врача, освобождающее вас от работы, запросите его на приеме перед операцией.
  • Не беспокойтесь, если ваша моча зеленого цвета. Синий краситель мог использоваться, чтобы проверить, открыты ли ваши маточные трубы.

Могу ли я испытать неприятные ощущения после лапароскопии?

Как и во многих других операциях, после лапароскопии вы можете испытать некоторый дискомфорт. Эти неудобства могут включать:

  • Ваш живот может опухать в течение нескольких дней после операции. Вы можете принять ацетаминофен для облегчения боли.
  • У вас может болеть горло несколько дней. Попробуйте использовать леденцы для горла.
  • У вас может быть легкая тошнота. Попробуйте съесть легкий ужин в день операции.Чай, суп, тосты, желатин или крекеры могут помочь облегчить тошноту.
  • Газ в брюшной полости может вызывать дискомфорт в шее, плечах и груди в течение 24–72 часов после операции. Попробуйте принять теплый душ, использовать грелку или прогуляться.

Можно ли ожидать кровотечения из влагалища после лапароскопии?

Спустя месяц после лапароскопии вагинальное кровотечение является нормальным явлением. У многих женщин следующий нормальный менструальный цикл отсутствует в течение четырех-шести недель после операции.Когда ваш нормальный цикл вернется, вы можете заметить более сильное кровотечение и больший дискомфорт, чем обычно.

Подождите два-три менструальных цикла, прежде чем определять, помогла ли лапароскопия облегчить ваше состояние.

Когда я могу возобновить половую жизнь после лапароскопии?

Вы можете возобновить половую жизнь через неделю после операции. Однако беременность все же может наступить во время выздоровления. Если вы хотите предотвратить беременность, обязательно используйте противозачаточные средства.

Когда звонить доктору

Когда мне следует обратиться к врачу после лапароскопии?

Немедленно обратитесь к своему лечащему врачу, если вы испытываете одно из следующего:

  • Постоянная тошнота и рвота более 24 часов.
  • Температура выше 100 градусов по Фаренгейту в течение более 24 часов.
  • Покраснение, отек, болезненность, дренаж или кровотечение вокруг раны.
  • Одышка или затрудненное дыхание.
  • После первого дня операции: более обильные менструальные выделения, обильные кровотечения со сгустками или промокание гигиенической прокладки менее чем за два часа.

Чего вы можете ожидать — Центр лечения эндометриоза

© 1991.Последнее обновление 2020.

Роберт Б. Олби-младший, доктор медицины, FACOG, ACGE, ОСНОВАТЕЛЬ CEC

Так же, как каждый человек с эндометриозом имеет случай, как никто другой, выздоровление тоже. Другими словами: существует очень широкий диапазон «нормального» восстановления после лапароскопической эксцизии (LAPEX) эндометриоза.

Для некоторых боль, которую они испытывали до операции, сразу же исчезнет. Такие случаи более подробно описаны ниже.Для других боль постепенно уменьшается в ближайшие дни или недели. Третьим кажется, что облегчение боли никогда не произойдет … тогда поворот очень драматический. Часто, чем старше пациентка и чем дольше она болела, тем дольше может потребоваться восстановление. Конечно, есть много исключений.

Есть ли какие-либо рекомендации относительно того, чего ожидать?

Во-первых, давайте обсудим ситуации, в которых пациент может почти сразу почувствовать значительное облегчение боли.

Внутреннее давление сброшено:

В ходе удаления эндометриоза часто встречаются участки, где скопление жидкости или отечных (опухших) тканей занимает ограниченное пространство. Например, эндометриома в капсуле яичника будет создавать повышенное давление по мере увеличения. У некоторых пациентов есть участки эндометриоза, покрытые спайками. Это может привести к опуханию тканей, которым некуда расширяться. Эти области давления оказывают растягивающее действие на местные нервные окончания, что приводит к сильной боли.Когда мы снимаем это давление, иссекая эндометриоз и удаляя спайки, боль может немедленно исчезнуть. Некоторые люди просыпаются после операции и сразу могут сказать, что боль прошла.

Спайки — это узы, которые связывают:

При эндометриозе довольно часто возникают спайки, удерживающие вместе две структуры, которые должны двигаться отдельно. Например, в течение менструального цикла яичник движется по-разному. Если яичник склеен, эти попытки движения могут вызвать сильную боль.Например, если яичник прикреплен к кишечнику, движение любой из структур может вызвать боль, часто сильную. Когда спайки, мешающие независимому движению структур тела, удаляются, обезболивание часто бывает интенсивным и немедленным. Подробнее о спаечных процессах можно прочитать здесь.

Затяжная боль:

Нас часто спрашивают, почему боль не проходит в первые дни после операции. В конце концов, рассуждают, эндометриоз ушел, так почему я должен испытывать боль? Каждая иссеченная область эндометриоза оставляет после себя основу из нормальной ткани, которая не покрыта нормальной брюшной поверхностью.По сути, это необработанная ткань, которая сразу же набухает в результате естественной реакции организма на травму. Это также включает увеличение местного кровоснабжения и вливание защитных клеток, таких как плазменные звонки и лейкоциты. Эта хирургическая «травма» требует значительного времени для заживления.

Необходимо создать новую брюшину, чтобы покрыть необработанную область. Отек должен успеть спасть. Нервные окончания пациента не могут отличить эндометриоз от операции по его удалению: все, что они знают, это то, что что-то заставляет их возгораться, а результатом может быть боль.

Местная анестезия:

Обычно мы оставляем местную анестезию длительного действия в брюшной полости / тазу. Иногда пациент замечает усиление боли, когда действие этого лекарства прекращается, обычно через один-три дня после операции. Однако в целом мы обнаружили, что этот метод значительно снижает количество обезболивающих, необходимых пациенту.

Послеоперационные менструации:

Часто следующая овуляция и / или менструальный цикл у пациенток происходят на ранних стадиях заживления.Эти процессы могут дополнять факторы, вызывающие раздражение уже опухших тканей. Поэтому нередко первая овуляция и период после операции могут быть довольно болезненными. Кроме того, первые месячные после операции часто бывают тяжелыми, спазматическими, сгустками и продолжительными. Последующие периоды должны быть более нормальными. Дополнительную информацию об овуляции после операции по удалению эндометриоза см. В этой статье по данной теме.

Возьми дух…

Хотя заживление тканей может занять до двенадцати недель и кажется, что этого никогда не произойдет, есть много чего ожидать. Важно помнить, что, хотя операция — это событие, заживление — это процесс.

Большинство людей обнаруживают, что к третьему менструальному циклу после операции они чувствуют себя неплохо. Однако у нас были другие сообщения, которые, по их мнению, исцелялись еще дольше. К девяноста дням после операции практически все пациенты вернулись к нормальной жизни. Однако значительные числа сообщают о продолжающемся улучшении с очень небольшими приращениями в течение до одного полного года после операции. Ключевой момент, о котором следует помнить, заключается в том, что до тех пор, пока все опухоли не исчезнут на внутренней стороне, где был удален эндометриоз, все еще остается источник боли точно в той же области, которая ранее была поражена эндометриозом.

Для получения дополнительной информации посетите http://centerforendo.com/is-my-endo-coming-back.

Вернуться к ресурсам

Информация для пациентов по хирургическим процедурам — больница Mount Sinai

Приносим извинения за неудобства, но страница, к которой вы пытались получить доступ, находится не по этому адресу. Вы можете воспользоваться приведенными ниже ссылками, чтобы найти то, что вы ищете.

Если вы уверены, что имеете правильный веб-адрес, но столкнулись с ошибкой, пожалуйста, связаться с Администрацией сайта.

Спасибо.

Возможно, вы искали…

Система передачи больших файлов (LFT)
Ссылка на систему передачи больших файлов MSH, которая будет использоваться персоналом MSH для отправки или получения файлов размером более 5 МБ. Обратите внимание: файл может возникать или быть …
Дополнительная информация
Лоутон Броуди — функциональная оценка
Шкала инструментальной активности повседневной жизни.Чтобы диагностировать деменцию, необходимо помимо познавательной способности оценивать повседневную функцию.
Отчет о медицинском состоянии
Форма, используемая для сообщения Министерству транспорта о небезопасных водителях
Женская визуализация — Тест безопасного сайта 1
Модули слайдов PowerPoint: инструкции по печати
Безопасность вождения и слабоумие
Пособие по деменции для первичной медико-санитарной помощи
На этой странице вы найдете набор инструментов и ресурсы, специально разработанные для первичной медико-санитарной помощи. Каждая ссылка открывает папку с документами, доступными для …
Ориентация и документация для новых сотрудников
Отзывчивое поведение при деменции

Часто задаваемые вопросы по лапароскопии и гистероскопии

Каковы преимущества лапароскопии? Каковы риски лапароскопической операции? Какие возможные осложнения после лапароскопической операции? Что я могу ожидать сразу после лапароскопической операции? Каково нормальное восстановление Время после лапароскопической операции? Когда вам следует обращаться к врачу после лапароскопии? Могу ли я провести другую операцию во время лапароскопии? Будет ли у меня катетер в мочевом пузыре при лапароскопической операции? Что такое эндометриоз и как он диагностируется? лечить эндометриоз? Можно ли лечить эндометриоз лапароскопически? Как лечить кисту яичника? Что такое миома? Могу ли я удалить миому лапароскопически (миомэктомия), а не гистерэктомию? Могу ли я удалить миомы лапароскопически, если они находятся внутри матка (подслизистая)? Если я хочу, чтобы моя матка была удалена лапароскопически, всегда ли это вариант? Моя шейка матки должна быть удалена во время гистерэктомии? Почему я должен рассматривать субтотальную гистерэктомию, а не полную гистерэктомию? Какие другие альтернативы гистерэктомии?

Каковы преимущества лапароскопии?
Время восстановления в ближайшем послеоперационном периоде быстрее. Пациенты часто возвращаются домой всего через 23 часа, чтобы выздороветь, не выходя из дома. Небольшие разрезы обычно менее болезненны, и в результате пациенты часто нуждаются в меньшем количестве послеоперационных обезболивающих. Возникает меньшее количество раневых инфекций. Косметические результаты также привлекательны, поскольку шрам ограничен тремя или четырьмя кожными надрезами длиной менее полдюйма.

Каковы риски лапароскопической хирургии?
Риски одинаковы как при лапароскопической, так и при открытой хирургии.Прежде всего, всегда существует вероятность того, что хирург не сможет завершить процедуру лапароскопическим способом. Это может быть вторичным по отношению к неожиданным осложнениям или потому, что операция не может быть безопасно выполнена при лапароскопическом доступе. Осложнения, характерные для лапароскопии, включают повреждение кишечника, мочевого пузыря и кровеносных сосудов во время введения хирургических инструментов и образование грыжи в месте разреза. Другие осложнения, не относящиеся к лапароскопии, включают инфекцию, кровотечение и тромбоз глубоких вен (сгусток крови в ногах).Смерть — тоже потенциальное, но РЕДКОЕ осложнение любого хирургического вмешательства.

Какие могут быть осложнения после лапароскопической операции?

Инфекция раны

Ушиб

Образование гематомы

Осложнения, связанные с анестезией

Травма кровеносных сосудов брюшной стенки или сосудов нижней части живота и боковой стенки таза. Травма мочевыводящих путей или кишечника

Что можно ожидать сразу после лапароскопической операции?
Как правило, вы можете испытать любой из следующих симптомов в течение первых двадцати четырех — сорока восьми часов

Тошнота и головокружение

Царапина в горле, если во время общей анестезии использовалась дыхательная трубка

Боль вокруг разрезов

Боль в животе или спазмы матки

Боль в кончике плеча, вторичная по отношению к углекислому газу

Нежный пупок (пупок)

Ощущение вздутия живота

Вагинальное кровотечение или выделения (например, менструальные выделения)

Что такое нормальное время восстановления после лапароскопической операции?
Восстановление зависит от типа выполненной вами процедуры. Большинство пациентов чувствуют себя хорошо в течение нескольких дней после операции. Но если была проведена серьезная операция, все равно требуется отдых. Большинству пациентов в ближайшем послеоперационном периоде потребуется какое-либо обезболивающее. Перед выпиской будет выписан рецепт на наркотическое и противовоспалительное средство. До 4 недель после операции рекомендуется избегать подъема тяжестей (более 10 фунтов), прыжков и бега трусцой. Половой акт также следует отложить на 4 недели. Желательно не вводить ничего во влагалище в течение как минимум 4 недель, включая тампоны.Сроки возвращения к работе зависят от выполненной процедуры. Большинство пациенток, перенесших цистэктомию яичников или внематочную беременность, готовы вернуться к работе в течение 2 недель. Если выполняется гистерэктомия, рекомендуется перерыв в работе от 4 до 6 недель. Врач обсудит это с вами после операции и поможет сделать осознанный выбор.

Когда следует обращаться к врачу после лапароскопии?
Не стесняйтесь обращаться к врачу, если у вас появятся какие-либо из следующих симптомов:

Сильное кровотечение из разрезов

Лихорадка или озноб

Проблемы с мочеиспусканием или дефекацией

Сильное вагинальное кровотечение

Сильное или увеличивающееся брюшной полости боль

Рвота

Покраснение или выделения из разрезов кожи

Одышка или боль в груди

Будет ли у меня катетер в мочевом пузыре при лапароскопической операции?
Большинству пациентов во время операции вставляют катетер. Этот катетер удаляется в операционной или в течение 6–12 часов после операции. Иногда катетер необходимо повторно вводить, потому что пациент не может опорожнить кишечник. Если это происходит, катетер обычно удаляют через 24 часа, чтобы дать мочевому пузырю шанс восстановиться.

Могу ли я провести другую операцию во время лапароскопии?
Да. Иногда одновременно назначают две процедуры. Гистероскопия часто выполняется одновременно с лапароскопией.Женщины также могут выбрать другое плановое хирургическое вмешательство в сочетании с гинекологической процедурой. Операции, которые проводились одновременно, включали липосакцию, удаление желчного пузыря и имплантаты груди.

Что такое эндометриоз и как его диагностируют?
Эндометриоз — это состояние, при котором эндометрий (слизистая оболочка матки) находится не в полости матки, а в других местах. Эндометриоидные имплантаты можно найти на боковой стенке таза, фаллопиевых трубах, яичниках, кишечнике, мочевом пузыре и, реже, вне полости таза. Как и выстилка эндометрия в матке, эти имплантаты претерпевают аналогичные изменения в ответ на циклические гормональные изменения. Имплантаты могут набухать и кровоточить каждый месяц, вызывая боль. Эндометриоз также может привести к образованию кист и спаек. Это состояние встречается примерно у 20% женщин. Наиболее частыми симптомами эндометриоза являются боли во время менструации, нерегулярные кровотечения и бесплодие. В настоящее время не существует простого теста для диагностики эндометриоза. Единственный способ точно диагностировать эндометриоз — это лапароскопия и биопсия.Редко крупные эндометриоидные поражения можно диагностировать с помощью УЗИ.

Как лечится эндометриоз?
Эндометриоз можно лечить с помощью лекарств, хирургического иссечения или комбинации этих двух методов. Вам следует обсудить варианты лечения со своим гинекологом.

Можно ли лечить эндометриоз лапароскопически?
Да. Для диагностики эндометриоза требуется лапароскопическая биопсия. Эндометриоидные имплантаты также можно лечить лапароскопическим путем с иссечением или сжиганием.Это лечение обычно дает более быстрые результаты в плане облегчения боли и бесплодия по сравнению с медикаментозной терапией.

Как лечить кисту яичника?
Киста — это полость, заполненная жидкостью. Кисты часто встречаются в яичниках. Кисты яичников обычно диагностируются при гинекологическом осмотре или ультразвуковом исследовании. Если киста полностью заполнена жидкостью, ее называют «простой кистой». Фолликулы яичников по мере их созревания могут появляться на УЗИ как простые кисты или иногда как сложные кисты.Эти кисты обычно рассасываются в течение одного-двух месяцев. Простые кисты почти всегда доброкачественные. Удаление показано, если они больше 5-6 см в диаметре или вызывают симптомы. Если киста содержит эхогенные структуры (тени при ультразвуковом исследовании), она классифицируется как «сложная киста». Сложные кисты могут представлять собой эндометриоз, инфекцию, доброкачественные опухоли и, в редких случаях, злокачественные новообразования. Обычно рекомендуется лапароскопическое обследование сложных кист и их возможное удаление. Большинство кист яичников можно удалить лапароскопическим путем.

Что такое миома?
Миома — это доброкачественное новообразование матки. Они встречаются у 20-25 процентов женщин. Миома чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет, но может возникнуть в любом возрасте. У женщин может быть одна или несколько миом. Размер миомы также варьируется от размера небольшой мочи до более чем 6 дюймов в ширину. Некоторые женщины могут быть полностью бессимптомными, а другие могут жаловаться на изменения в менструации, боль, давление, выкидыши и бесплодие.

Могу ли я удалить миому лапароскопическим путем (миомэктомия) вместо гистерэктомии?
Да.У некоторых женщин миома (доброкачественные новообразования на матке) может быть удалена лапароскопически. Эта процедура ограничивается миомами, которые находятся вне матки (на ножке) или непосредственно под стенкой матки (субсерозная). Фибромы, залегающие глубоко в матке, не могут быть удалены с помощью этого доступа. Затем миомы морцеллируют (измельчают) и удаляют через небольшие разрезы. Иногда при резекции миомы может попасть в полость матки, и требуется наложение швов. Обычно это можно сделать с помощью специальных лапароскопических инструментов, но нечасто для восстановления матки делают небольшой («мини») разрез pfannensteil («бикини»).Редко гистерэктомия должна быть выполнена из-за сильного кровотечения или невозможности восстановить матку. Иногда перед операцией можно использовать лекарство (агонист ГнРГ) для уменьшения размеров миомы и остановки кровотечения.

Могу ли я удалить миомы лапароскопически, если они расположены внутри матки (подслизистая)?
Нет. Если миома (доброкачественные новообразования на матке) находится только внутри матки, к ним нельзя подойти лапароскопически. Скорее, ваш врач может порекомендовать гистероскопический подход.

Если я хочу, чтобы моя матка была удалена лапароскопически, всегда ли это вариант?
В большинстве случаев матку можно безопасно удалить лапароскопически. Это не вариант, когда матка очень большая (размер больше 18 недель беременности). Восстановление после лапароскопической гистерэктомии обычно происходит быстрее, чем после абдоминальной гистерэктомии. Чтобы помочь вам выбрать наиболее подходящую и безопасную операцию, врач рассмотрит все эти факторы, прежде чем приступить к лапароскопической гистерэктомии.

Нужно ли удалять шейку матки во время гистерэктомии?
Нет, некоторые женщины выбирают субтотальную гистерэктомию. Это просто означает, что дно матки удаляется, а шейка матки сохраняется. Удаляют матку с помощью морцелатора (болгарки). Этот инструмент позволяет хирургу удалить большую матку через небольшие разрезы. Не все женщины являются кандидатами на субтотальную гистерэктомию. Предыдущие патологические мазки Папаниколау были бы противопоказанием для этого подхода.Чтобы помочь вам выбрать наиболее подходящую и безопасную процедуру, врач учтет все эти факторы, прежде чем приступить к субтотальной гистерэктомии. Всем женщинам, перенесшим субтотальную гистерэктомию, необходимо ежегодно сдавать мазок Папаниколау.

Почему я должен рассматривать субтотальную гистерэктомию, а не полную гистерэктомию?
Эта процедура часто бывает быстрее, связана с меньшим количеством хирургических осложнений и более быстрым возвращением к нормальной деятельности. Есть также некоторые свидетельства того, что меньше разрушается тазовое дно и, следовательно, меньше выпадение таза, требующее дополнительных операций в будущем.Шейка матки также может играть роль в женском оргазме. Многие женщины требуют субтотальной гистерэктомии, чтобы сохранить шейку матки для сексуальной функции. Однако важно понимать, что, как и многие женщины, перенесшие полную гистерэктомию, имеют нормальную сексуальную функцию.

Какие другие альтернативы гистерэктомии?
В зависимости от ваших симптомов существует несколько альтернатив гистерэктомии. Большинство гистерэктомий выполняется либо при аномальном кровотечении, либо при миоме. Если у вас нерегулярное кровотечение и ваша матка не слишком большая, абляция эндометрия (разрушение слизистой оболочки эндометрия) может быть эффективным вариантом гистерэктомии (см. Раздел под гистероскопией). Если у вас миома, миомэктомия (удаление миомы) может быть для вас эффективным лечением. Если у вас большая миома матки, эмболизация маточной артерии может быть альтернативой гистерэктомии. Вам следует обсудить все эти вопросы со своим гинекологом, прежде чем вы решите сделать гистерэктомию.

Рецидив эндометриомы яичника после лапароскопического иссечения | Репродукция человека

Аннотация

ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Анализ факторов риска, влияющих на рецидив эндометриомы после лапароскопического иссечения.Методы. Ретроспективно были изучены 224 пациентки, у которых после лапароскопического удаления эндометриомы яичника наблюдалось не менее 2 лет послеоперационного наблюдения. Рецидив определялся как наличие эндометриомы размером более 2 см, обнаруженное при ультразвуковом исследовании в течение 2 лет после операции. Четырнадцать переменных (возраст, наличие бесплодия, боль, миома матки, аденомиоз, предыдущее лечение эндометриоза, предыдущая операция по поводу эндометриоза яичников, одиночные или множественные кисты, размер самой большой кисты при лапароскопии, одностороннее или двустороннее поражение, сосуществование глубокого эндометриоза, пересмотренной шкалы Американского общества репродуктивной медицины (ASRM), послеоперационного лечения и послеоперационной беременности) были оценены для оценки их независимого воздействия на рецидив с использованием анализа логистической регрессии.Результаты. Общая частота рецидивов составила 30,4% (68/224). Существенными факторами, которые были независимо связаны с более частым рецидивом, были предыдущее медикаментозное лечение эндометриоза [отношение шансов (OR) = 2,324, 95% доверительный интервал (95% ДИ) = 1,232–4,383, P = 0,0092) и больший диаметр наибольшего киста (OR = 1,182, 95% CI = 1,004–1,391, P = 0,0442). Послеоперационная беременность была связана с меньшим количеством рецидивов (OR = 0,292, 95% CI = 0,028–0,317, P = 0. 0181). ВЫВОДЫ. Предыдущее лечение эндометриоза или кисты большого размера было значимым фактором, который был связан с более частым рецидивом заболевания. Послеоперационная беременность — благоприятный прогностический фактор.

Введение

Эндометриома яичника — распространенное поражение среди женщин с эндометриозом. Независимо от симптомов, для лечения чаще всего выбирают хирургическое вмешательство, потому что одного медикаментозного лечения недостаточно (Jones and Sutton, 2000).Кроме того, вероятность злокачественных изменений при этом заболевании немалая (Nishida et al ., 2000), а в рекомендациях Европейского общества репродукции и эмбриологии (ESHRE) рекомендуется проводить гистологические исследования, чтобы исключить злокачественные новообразования в случаях эндометриомы. диаметром более 3 см (Kennedy et al ., 2005).

Поскольку это заболевание обычно диагностируется у женщин репродуктивного возраста (Giudice and Kao, 2004), в большинстве случаев вместо овариэктомии применяется лапароскопическое удаление эндометриомы. Известно, что лапароскопическое иссечение, проводимое у бесплодной женщины, улучшает фертильность (Beretta et al ., 1998).

Одним из наиболее неприятных аспектов лечения эндометриомы лапароскопическим иссечением является рецидив заболевания после операции (Busacca et al ., 1999). Планируя лапароскопию, гинекологи должны знать об ожидаемой вероятности рецидива у каждого человека, а также о ее симптомах и желании сохранить репродуктивную функцию в настоящее время или в будущем. Имея информацию о факторах, которые могут быть связаны с рецидивом эндометриомы яичников, гинекологи смогут различать пациентов из группы риска, оптимизировать время лапароскопии и правильно планировать до- и послеоперационное лечение.Однако было проведено мало исследований для анализа различных вариантов, которые могут повлиять на рецидив эндометриомы после лапароскопического иссечения.

На сегодняшний день рецидив эндометриомы яичника после лапароскопии всегда обсуждался с упором на один фактор, такой как послеоперационный (Muzii et al . , 2000) или предоперационный (Muzii et al . , 1996), метод лапароскопического лечения (Saleh and Tulandi, 1999) и анатомическое расположение (Ghezzi et al ., 2001). Существует только один многомерный анализ, в котором анализировались шесть переменных рецидива эндометриомы, проведенный Busacca et al . (1999). Чтобы проанализировать факторы риска, которые могут повлиять на рецидив эндометриомы после лапароскопического иссечения, мы ретроспективно оценили 14 переменных, чтобы оценить их независимое влияние на рецидив.

Материалы и методы

Субъекты

Ретроспективно были изучены в общей сложности 224 пациентки, у которых было минимум 2 года послеоперационного наблюдения после лапароскопического удаления эндометриомы яичников, выполненного в больнице Токийского университета в период с 1995 по 2002 год.Характеристики пациентов приведены в таблице I. Утверждение институционального наблюдательного совета не запрашивалось, поскольку лапароскопическое удаление эндометриомы является стандартным методом лечения, используемым в нашем отделении. Все процедуры соответствовали пересмотренной Хельсинкской декларации, и пациенты давали информированное согласие перед операцией.

Таблица I.

Характеристика пациентов

Факторы . Количество случаев (%) .
Возраст (лет) 32,2 ± 5,4 a
Бесплодие 76 (33,9)
Боль 131 (58,5) 18 (8,1)
Наличие аденомиоза 60 (26,9)
Предыдущее лечение эндометриоза 102 (45,5)
Предыдущая операция по поводу эндометриомы яичников 30 (13.4)
Множественные кисты 98 (43,8)
Наибольший диаметр кисты (см) 5,2 ± 1,9 a
Двустороннее поражение 85 (37,9)
наличие глубокого эндометриоза 63 (28,1)
Пересмотренный показатель ASRM 58,1 ± 32,2 a
Послеоперационное лечение 32 (14,2)
Послеоперационная беременность 39 (17. 4)
диаметр (см)
Факторы . Количество случаев (%) .
Возраст (лет) 32,2 ± 5,4 a
Бесплодие 76 (33,9)
Боль 131 (58,5) 18 (8.1)
Наличие аденомиоза 60 (26.9)
Предыдущее лечение эндометриоза 102 (45,5)
Предыдущая операция по поводу эндометриомы яичника 30 (13,4)
Множественные кисты 98 (43,8)
5,2 ± 1,9 a
Двустороннее поражение 85 (37,9)
Сосуществование глубокого эндометриоза 63 (28.1)
Пересмотренный балл ASRM 58,1 ± 32,2 a
Послеоперационное лечение 32 (14,2)
Послеоперационная беременность 396
396 396 Таблица I.

Характеристика пациентов

Факторы . Количество случаев (%) .
Возраст (лет) 32.2 ± 5,4 a
Бесплодие 76 (33,9)
Боль 131 (58,5)
Наличие миомы матки 18 (8,1)
60 (26,9)
Предыдущее лечение эндометриоза 102 (45,5)
Предыдущая операция по поводу эндометриомы яичников 30 (13,4)
Множественные кисты 98 (43.8)
Наибольший диаметр кисты (см) 5,2 ± 1,9 a
Двустороннее поражение 85 (37,9)
Сосуществование глубокого эндометриоза 63 (2849,1)
Пересмотренный показатель ASRM 58,1 ± 32,2 a
Послеоперационное лечение 32 (14,2)
Послеоперационная беременность 39 (17. 4)
диаметр (см)
Факторы . Количество случаев (%) .
Возраст (лет) 32,2 ± 5,4 a
Бесплодие 76 (33,9)
Боль 131 (58,5) 18 (8.1)
Наличие аденомиоза 60 (26.9)
Предыдущее лечение эндометриоза 102 (45,5)
Предыдущая операция по поводу эндометриомы яичника 30 (13,4)
Множественные кисты 98 (43,8)
5,2 ± 1,9 a
Двустороннее поражение 85 (37,9)
Сосуществование глубокого эндометриоза 63 (28.1)
Пересмотренная оценка ASRM 58,1 ± 32,2 a
Послеоперационное лечение 32 (14,2)
Беременность после операции 396
396

Обычно мы не проводили до- или послеоперационную медикаментозную терапию, однако некоторым пациентам была назначена медикаментозная терапия в соответствии с их конкретными потребностями, например снятие боли. Сто два пациента ранее лечились.Из них 65 человек продолжали принимать лекарства до операции. Средняя продолжительность предоперационной медикаментозной терапии составила 9,7 месяца. Послеоперационная медикаментозная терапия была проведена 32 больным. Средняя продолжительность послеоперационного медикаментозного лечения составила 9,5 месяцев. Более подробная информация о препарате представлена ​​в таблице II.

Таблица II.

Количество пациентов, прошедших курс лечения до и после операции

9048 9048 9048 9048 9048 9048 9048 .0190

Количество пациентов, прошедших курс лечения до и после операции

Лечение . Число пациентов, прошедших курс лечения .
.
.
. Перед работой . После операции .
Агонист ГнРГ 87 15
Даназол 21 5
Пероральные контрацептивы
Число пациентов, прошедших курс лечения .
.
.
. Перед работой . После операции .
Агонист ГнРГ 87 15
Даназол 21 5
Пероральные противозачаточные средства
9048 9048 9048 9048 9048 9048 9048 .
Лечение . Число пациентов, прошедших курс лечения .
.
.
. Перед работой . После операции .
Агонист ГнРГ 87 15
Даназол 21 5
Пероральные контрацептивы
Число пациентов, прошедших курс лечения .
.
.
. Перед работой . После операции .
Агонист ГнРГ 87 15
Даназол 21 5
Оральные контрацептивы 9018 9018 9018

Лапароскопическое удаление эндометриомы яичника выполняли следующим образом.После осмотра таза яичник освобожден от спаек. Был сделан острый кортикальный разрез и определена плоскость спайности. Капсула кисты была полностью отделена от нормальной ткани яичника с помощью двусторонней тракции и резкого рассечения. Другие эндометриоидные перитонеальные имплантаты иссекали ножницами или полностью коагулировали с помощью биполярной электрокоагуляции, тогда как часть глубокого эндометриоза можно было оставить без лечения. Гемостаз был точно достигнут с помощью биполярной электрокоагуляции.

Рецидив эндометриомы яичника определялся как наличие кист с типичным проявлением, определяемым трансвагинальным ультразвуковым исследованием (Exacoustos et al ., 2003), диаметром более 2 см в течение 2 лет после операции. Когда киста была неотличима от преходящей кисты желтого тела или внутриовариальной гематомы, диагноз рецидива ставился только в том случае, если киста не исчезла после нескольких последовательных менструальных циклов. Четырнадцать переменных [возраст, наличие бесплодия, боль, миома матки, аденомиоз, предыдущее лечение эндометриоза, предыдущая операция по поводу эндометриоза яичников, одиночные или множественные кисты, размер самой большой кисты (см. Аннотацию) при лапароскопии, одностороннее или двустороннее поражение. , сосуществование глубокого эндометриоза, пересмотренной шкалы Американского общества репродуктивной медицины (ASRM), послеоперационного лечения и послеоперационной беременности] были оценены для оценки их влияния на рецидив эндометриомы яичников. Боль была определена как требующая обезболивания не реже одного раза в месяц при дисменорее или хронической тазовой боли. Однофакторный анализ возможных факторов риска рецидива с последующим пошаговым выбором переменных и логистическим регрессионным анализом был проведен для исключения мешающих факторов. Значение P менее 0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Общая частота рецидивов составила 30,4% (68/224).В таблице III представлены значения P , отношение шансов (OR) и 95% доверительный интервал (95% CI) одномерного и логистического регрессионного анализа.

Таблица III.

Одномерный и логистический регрессионный анализ факторов, связанных с рецидивом эндометриомы яичников

9049 . 456 (0,198–1,052)
Факторы . Одномерный анализ . Логистический регрессионный анализ .
.
.

.
. P значений . P значений . Отношение шансов (доверительный интервал 95%) .
Возраст (лет) NS
Бесплодие NS
NS NS NS
Наличие аденомиоза NS
Предыдущее лечение эндометриоза <0.05 <0,01 2,324 (1,232–4,383)
Предыдущая операция по поводу эндометриомы яичника NS
Множественные кисты NS Большой диаметр см) <0,05 <0,05 1,182 (1,004–1,391)
Двустороннее поражение NS
Сосуществование глубокого эндометриоза
Пересмотренный балл NS NS 1.010 (1.000–1.021)
Послеоперационное лечение NS <0,05 <0,05 0,292 (0,028–0,317)
9049 .456 (0,198–1,052)
Факторы . Одномерный анализ . Логистический регрессионный анализ .
.
.

.
. P значений . P значений . Отношение шансов (доверительный интервал 95%) .
Возраст (лет) NS
Бесплодие NS
NS NS NS
Наличие аденомиоза NS
Предыдущее лечение эндометриоза <0. 05 <0,01 2,324 (1,232–4,383)
Предыдущая операция по поводу эндометриомы яичника NS
Множественные кисты NS Большой диаметр см) <0,05 <0,05 1,182 (1,004–1,391)
Двустороннее поражение NS
Сосуществование глубокого эндометриоза
Пересмотренная оценка NS NS 1.010 (1.000–1.021)
Послеоперационное лечение NS <0,05 <0,05 0,292 (0,028–0,317)
Таблица III.

Одномерный и логистический регрессионный анализ факторов, связанных с рецидивом эндометриомы яичников

9049 . 456 (0,198–1,052)
Факторы . Одномерный анализ . Логистический регрессионный анализ .
.
.

.
. P значений . P значений . Отношение шансов (доверительный интервал 95%) .
Возраст (лет) NS
Бесплодие NS
NS NS NS
Наличие аденомиоза NS
Предыдущее лечение эндометриоза <0.05 <0,01 2,324 (1,232–4,383)
Предыдущая операция по поводу эндометриомы яичника NS
Множественные кисты NS Большой диаметр см) <0,05 <0,05 1,182 (1,004–1,391)
Двустороннее поражение NS
Сосуществование глубокого эндометриоза
Пересмотренный балл NS NS 1.010 (1.000–1.021)
Послеоперационное лечение NS <0,05 <0,05 0,292 (0,028–0,317)
9049 .456 (0,198–1,052)
Факторы . Одномерный анализ . Логистический регрессионный анализ .
.
.

.
. P значений . P значений . Отношение шансов (доверительный интервал 95%) .
Возраст (лет) NS
Бесплодие NS
NS NS NS
Наличие аденомиоза NS
Предыдущее лечение эндометриоза <0. 05 <0,01 2,324 (1,232–4,383)
Предыдущая операция по поводу эндометриомы яичника NS
Множественные кисты NS Большой диаметр см) <0,05 <0,05 1,182 (1,004–1,391)
Двустороннее поражение NS
Сосуществование глубокого эндометриоза
Пересмотренный балл NS NS 1.010 (1.000–1.021)
Послеоперационное лечение NS <0,05 <0,05 0,292 (0,028–0,317)

С использованием однофакторного анализа, возраст, наличие бесплодия, боль, миома матки, аденомиоз, предыдущая операция по поводу эндометриомы яичника, одиночная или множественная киста, односторонняя или двустороннее поражение, сосуществование глубокого эндометриоза и послеоперационного лечения не оказало значительного влияния на рецидив. Предыдущее лечение эндометриоза, больший диаметр самой большой кисты и более высокий пересмотренный балл ASRM, по-видимому, были связаны с более частым рецидивом, тогда как послеоперационная беременность была связана с более низким рецидивом заболевания.

Согласно последовательному пошаговому отбору переменных, пять переменных (предыдущее медицинское лечение эндометриоза, размер самой большой кисты при лапароскопии, сосуществование глубокого эндометриоза, пересмотренная оценка ASRM и послеоперационная беременность) были выбраны для логистических целей. регрессивный анализ.Существенными факторами, которые были независимо связаны с более частым рецидивом, были предыдущее медикаментозное лечение эндометриоза [частота рецидивов составляла 25,5% (29/112) против 38,2% (39/102) у нелеченных пациентов по сравнению с леченными, соответственно, OR = 2,324, 95% ДИ = 1,232–4,383, P = 0,0092] и больший диаметр самой большой кисты (OR = 1,182, 95% ДИ = 1,004–1,391, P = 0,0442). Ни сосуществование глубокого эндометриоза, ни более высокая пересмотренная оценка ASRM не были достоверно связаны с рецидивом.Послеоперационная беременность была значительно связана с меньшим количеством рецидивов [частота рецидивов составила 34,1% (63/185) по сравнению с 12,8% (5/39) в группе без беременности по сравнению с беременностью, соответственно, OR = 0,292, 95% ДИ = 0,028–0,317 , P = 0,0181].

Обсуждение

Многие предыдущие исследования обсуждали рецидив эндометриомы яичника после лапароскопического иссечения ввиду необходимости повторной операции (Busacca et al ., 1999; Saleh and Tulandi, 1999; Abbott et al ., 2003) или рецидив боли (Busacca et al ., 1999; Abbott et al ., 2003). В этом исследовании мы сосредоточились на механизме рецидива эндометриомы яичника per se и использовали определение рецидива как наличие кист более 2 см в диаметре при ультразвуковом исследовании, которое может быть довольно объективным и покрывать минимальные поражения. Согласно этому определению, частота рецидивов составила 30,4%.

Возраст пациента, наличие бесплодия и боли не оказали существенного влияния на рецидив.Наличие миомы матки или аденомиоза не было значительным. Что касается характеристик эндометриомы, одиночные или множественные кисты и одностороннее или двустороннее поражение яичников не были значимыми, тогда как у пациентов с более крупной эндометриомой вероятность рецидива была выше, что согласуется с результатами более ранних исследований (Busacca et al ., 1999; Салех и Туланди, 1999). Поскольку большинство эндометриом яичников связано с экстра яичниковым эндометриозом (Redwine, 1999), мы оценили пересмотренную шкалу ASRM и сосуществование глубокого эндометриоза.Пересмотренный показатель ASRM не коррелировал независимо с рецидивом. Сосуществование глубокого эндометриоза также не повлияло на рецидив.

Новое наблюдение, продемонстрированное в этом исследовании, заключалось в том, что предыдущее медикаментозное лечение эндометриоза было значимым фактором, который был связан с более частым рецидивом, в то время как предыдущая операция по поводу эндометриомы яичников не была. Менее благоприятный прогноз для женщин, которые уже прошли курс лечения, можно объяснить двумя возможными причинами.Во-первых, лекарство может замаскировать эндометриоидные поражения и позволить им избежать удаления при операциях. Поскольку более половины женщин, которые были отнесены к предыдущей группе лечения, продолжали прием лекарств до момента операции, возможно, что лекарство может вызвать скрытые поражения, которые остаются и повторяются после операции. Наши результаты могут также поддержать исследование Muzii et al . (1996), который предполагает, что предоперационное лечение агонистами ГнРГ не дает никаких преимуществ с точки зрения хирургической эффективности, основанной на различных параметрах, включая частоту рецидивов.

Вторая возможная причина негативного воздействия медикаментозного лечения на рецидив эндометриомы заключается в том, что гормональная супрессивная терапия может изменить некоторые геномные характеристики эндометриоидных поражений. Что касается злокачественной трансформации эндометриоза, предполагается, что гормональная абляционная терапия может вызывать отрицательный отбор, подавлять нормальные эукариотические клетки больше, чем анеуплоидные клетки, несущие хромосомные аберрации, и увеличивать количество дискариотических клеток в эндометриоидных имплантатах (Blumenfeld, 2004). Мы полагаем, что «отрицательный отбор» также может способствовать рецидиву заболевания, делая поражение более активным, прогрессирующим и склонным к рецидиву.

У пациенток с послеоперационной беременностью частота рецидивов была намного ниже, что указывает на то, что последующая беременность может иметь защитный эффект от рецидива эндометриомы. Напротив, известно, что лапароскопическое удаление эндометриомы улучшает фертильность, когда оно проводится у бесплодных женщин (Beretta et al ., 1998).В совокупности гинекологи должны оптимизировать время лапароскопии в соответствии с желанием пациентки иметь текущую и будущую беременность.

Наше исследование соответствовало предыдущим наблюдениям, согласно которым послеоперационное лечение не оказывало значительного влияния на рецидив заболевания (Bianchi et al ., 1999; Muzii et al ., 2000; Busacca et al ., 2001) . Трехмесячный аналог ГнРГ (Busacca et al ., 2001) или даназол (Bianchi et al . , 1999), терапия после лапароскопии не дала существенного преимущества в предотвращении рецидива заболевания. Послеоперационное введение низких доз циклических оральных контрацептивов в течение 6 месяцев также не оказало значительного влияния на частоту долгосрочных рецидивов эндометриомы (Muzii et al ., 2000). Однако период лечения в этих исследованиях, а также в нашем, составлял менее 1 года, и нет информации о влиянии более длительного периода лечения. Поэтому возможно, что лечение продолжительностью более 1 года может предотвратить рецидив эндометриомы.Дальнейшие исследования, например Для определения эффективности этих методов лечения необходимы рандомизированные контролируемые испытания.

Таким образом, это исследование продемонстрировало значимые факторы, которые были независимо связаны с более или менее частым рецидивом эндометриомы после лапароскопического иссечения.

Список литературы ,,,.

Эффекты и эффективность лапароскопического удаления эндометриоза: проспективное исследование с периодом наблюдения 2–5 лет

,

Hum Reprod

,

2003

, vol.

18

(стр.

1922

1927

),,,,,.

Рандомизированное клиническое испытание двух лапароскопических методов лечения эндометриом: цистэктомия в сравнении с дренированием и коагуляцией

,

Fertil Steril

,

1998

, vol.

70

(стр.

1176

1180

),,,,,.

Эффекты трехмесячной терапии даназолом после лапароскопической операции по поводу эндометриоза III / IV стадии: рандомизированное исследование

,

Hum Reprod

,

1999

, vol.

14

(стр.

1335

1337

).

Гормональная супрессивная терапия эндометриоза не может улучшить здоровье пациента

,

Fertil Steril

,

2004

, vol.

81

(стр.

487

492

),,,,,,.

Рецидив эндометриомы яичника после лапароскопического удаления

,

Am J Obstet Gynecol

,

1999

, vol.

180

(стр.

519

523

),,,,,,.

Послеоперационное лечение аналогами ГнРГ после консервативной операции по поводу симптоматического эндометриоза III-IV стадии: рандомизированное контролируемое исследование

,

Hum Reprod

,

2001

, vol.

16

(стр.

2399

2402

),,,,,,.

Стадия тазового эндометриоза: роль сонографических проявлений в определении распространения заболевания и модуляции хирургического доступа

,

J Am Assoc Gynecol Laparosc

,

2003

, vol.

10

(стр.

378

382

),,,,.

Рецидив эндометриоза яичников и анатомическая локализация первичного очага

,

Fertil Steril

,

2001

, vol.

75

(стр.

136

140

),.

Эндометриоз

,

Ланцет

,

2004

, т.

364

(стр.

1789

1799

),.

Лапароскопическое лечение эндометриом яичников: критический обзор современной практики

,

Curr Opin Obstet Gynecol

,

2000

, vol.

12

(стр.

309

315

),,,,,,,,.

Руководство ESHRE по диагностике и лечению эндометриоза

,

Hum Reprod

,

2005

, vol.

20

(стр.

2698

2704

),,,.

Влияние предоперационного лечения агонистами гонадотропин-рилизинг гормона на лапароскопическое удаление эндометриоидных кист яичников

,

Fertil Steril

,

1996

, vol.

65

(стр.

1235

1237

),,,,,.

Послеоперационное введение монофазных комбинированных оральных контрацептивов после лапароскопического лечения эндометриом яичников: проспективное рандомизированное исследование

,

Am J Obstet Gynecol

,

2000

, vol.

183

(стр.

588

592

),,,.

Злокачественная трансформация эндометриоза яичников

,

Gynecol Obstet Invest

,

2000

, vol.

50

Доп.1

(стр.

18

25

).

Эндометироз яичников: маркер более обширных заболеваний органов малого таза и кишечника

,

Fertil Steril

,

1999

, vol.

72

(стр.

310

315

),.

Повторная операция после лапароскопического лечения эндометриом яичников путем иссечения и фенестрации

,

Fertil Steril

,

1999

, vol.

72

(стр.

322

324

)

© Автор 2006.Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected] Онлайн-версия этой статьи была опубликована в рамках модели открытого доступа. Пользователи имеют право использовать, воспроизводить, распространять или отображать версию данной статьи в открытом доступе в некоммерческих целях при условии, что: исходное авторство правильно и полностью указано; Журнал и Издательство Оксфордского университета указываются как место первоначальной публикации с указанием правильных сведений о цитировании; если статья впоследствии воспроизводится или распространяется не полностью, а только частично или как производная работа, это должно быть четко указано.По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу: [email protected]

.

Сравнение лапароскопии и лапаротомии при лечении кист яичников во время беременности: следует ли нам изменить наши традиционные методы лечения? | Гинекологическая хирургия

Предпосылки

Опухоли яичников во время беременности, по оценкам, встречаются в 1 случае из 1500 беременностей, при этом наиболее распространенным типом являются простые серозные кисты, за которыми следуют дермоидные кисты. Злокачественные новообразования яичников редко встречаются в этой возрастной группе женщин и встречаются только у 1 из 25 000 беременностей [1, 2].

Прямые эффекты опухолей яичников варьируются от выкидыша или преждевременных родов до появления симптомов давления от сложных больших опухолей. Неправильное предлежание плода, незавязанность головки плода и затрудненные роды являются акушерскими осложнениями, связанными с этими опухолями. Перекрут яичника — наиболее распространенный тип осложнения, когда эти опухоли лежат выше краев таза, и из-за слабости брюшной стенки его возникновение чаще встречается в послеродовом периоде, чем во время беременности, поскольку большее внутрибрюшное пространство, создаваемое после родов, обеспечивает большую подвижность увеличенный яичник.Другие осложнения включают разрыв кисты яичника, кровотечение и инфекцию. Быстрый рост кисты может указывать на злокачественное новообразование [3]. Тактика лечения зависит от размера кисты, скорости ее роста, ультразвукового вида, наличия или отсутствия симптомов и стадии беременности. Кисты диаметром менее 5–6 см без симптомов поддаются консервативному лечению с последующим проведением серийных ультразвуковых исследований. Часто они разрешаются спонтанно [4]. Более крупные кисты или кисты с симптомами могут нуждаться в удалении.Оптимальное время для планового хирургического вмешательства приходится на 2 триместр от 16 до 20 недель.

С другой стороны, аварийные ситуации могут произойти в любой момент. Неотложная хирургия приводит к большему поражению плода и его потере [3]. Похоже, что мониторинг плода во время вмешательства не влияет на прогноз плода, потому что эти неотложные случаи, как правило, случаются в 1-м триместре. В экстренных случаях размеры опухоли яичников, как правило, значительно больше, так как опухоли менее 4–5 см обычно не связаны с острыми симптомами, требующими неотложной хирургии [3].

Открытый хирургический доступ

Большинство консультантов в Великобритании используют классический подход к лапаротомии. В зависимости от размера и расположения опухоли яичника выбирается разрез по Пфанненштилю, парамедианный или срединный разрез. Пациентка получает подробную информацию о рисках, связанных с операцией, для нее и для беременности. Риски общей анестезии и преждевременные роды могут быть связаны с операцией, но не было рандомизированных контролируемых испытаний, которые бы указывали на прямую связь.Токолиз и длительное лечение антибиотиками применялись в прошлом, но не используются в повседневной практике. Следует приложить максимум усилий, чтобы не разорвать кисту яичника. Дермоидное внутрикистозное содержимое сильно раздражает брюшину и может вызвать химический перитонит и спайки. Неосложненный послеоперационный период после разреза Pfannenstiel составляет 5 дней и от 6 до 8 дней после разреза по средней линии. Разрез брюшной полости закрывают осторожно, чтобы избежать инфицирования или расхождения раны, так как объем брюшной полости будет продолжать увеличиваться с продолжающейся беременностью, оказывая нагрузку на заживающую рану в ближайшие месяцы.

Лапароскопический доступ

Наиболее частая лапароскопическая операция во время беременности — холецистэктомия [5, 6]. Другие лапароскопические процедуры включают овариэктомию, цистэктомию яичников, аппендэктомию и ведение внематочной беременности [5]. Проведение хирургического вмешательства на опухоли яичника во время беременности лапароскопическим путем в отличие от более традиционной лапаротомии по-прежнему вызывает споры. В руках опытного хирурга лапароскопический доступ может иметь множество преимуществ, особенно у беременных пациенток; Эти преимущества могут включать снижение послеоперационной заболеваемости, меньшую боль, меньшую потребность в анальгезии и более раннее восстановление нормальной функции кишечника.В свою очередь, это приводит к более короткому пребыванию в больнице и более раннему возвращению к нормальной активности и подвижности, что важно для предотвращения тромбоэмболической болезни во время беременности [5].

Последствия для беременности и плода

Гемодинамические изменения во время лапароскопической операции во время беременности аналогичны тем, которые наблюдаются у небеременных пациенток. Возникновение выкидыша, преждевременных родов или гибели плода, по-видимому, связано с основной патологией, независимо от оперативного вмешательства [7].Два исследования, в одном из которых изучались операционные осложнения и акушерские исходы между лапароскопией и лапаротомией (192 лапароскопии против 197 лапаротомий) [8], а в другом изучался опыт хирургов с лапароскопией во время беременности (проанализировано 413 случаев) [9], в целом пришли к выводу, что лапароскопический доступ во время беременности так же безопасен, как лапаротомия. Оперативные и послеоперационные осложнения у матери, выкидыши, врожденные пороки развития и отдаленные исходы новорожденных, похоже, не отличаются от того, что было зарегистрировано при лапаротомии (39 лапароскопий против 54 лапаротомий) [10, 11].Операция в течение 1 или 2 триместра не связана со значительными преждевременными родами, потерей плода или тератогенным риском. Однако операция в третьем триместре связана с преждевременными родами, но не с потерей плода [12]. Последствия лапароскопической операции во время беременности изучались в небольших исследованиях. В краткосрочной перспективе исследователи не обнаружили увеличения дистресса или гибели плода без использования токолиза. В долгосрочной перспективе за полученными детьми наблюдали без каких-либо признаков каких-либо отклонений в развитии или физических отклонений, обнаруженных в течение периода исследования [13].

Осложнения и ограничения лапароскопии

Несмотря на положительные отзывы о лапароскопических операциях во время беременности, они связаны с ограничениями и потенциальными осложнениями.

Техника введения

Сообщалось о непреднамеренном введении иглы Вереша в беременную матку с последующим пневмоамнионом, которое стало катастрофическим осложнением при беременности в середине триместра [14]. Чтобы избежать такого осложнения, можно использовать точку левого подреберья (точка Палмера).Еще одним фактором, который следует учитывать, является техническая сложность лапароскопической хирургии из-за беременной матки. Первичный троакар следует вводить после определения высоты дна матки. Чтобы избежать травм матки, часто предлагают открытую технику (Хассона). Используются точки вставки над пупком, субксифоидной срединной линией или левым верхним квадрантом, или вводятся пупочные точки в направлении верхней части живота [7, 15]. Вторичные троакары следует вводить под прямым обзором и выше, чем они были бы у небеременной женщины.Технику открытого входа можно использовать, чтобы избежать любой потенциальной травмы, вызванной иглой Вереша или первичным троакаром. Доступно использование специальной иглы Вереша с оптоволоконным прицелом для прямого обзора при входе, что обеспечивает хирургу комфорт и уверенность во избежание внутрибрюшной травмы.

Сама процедура

В большинстве случаев придаточные образования обнаруживаются в сумке Дугласа. Чтобы вернуть массу в исходное положение с помощью захватов, необходимы ловкость и хорошая выдержка.Чтобы не повредить придаточные сосуды, следует подтягивать только связки яичников. Затем с помощью двух атравматичных захватов можно выполнить цистэктомию. Цистэктомия или овариэктомия могут выполняться так же, как и у небеременной женщины. Может потребоваться использование одноразовых инструментов, например вращающихся захватов / ножниц с углом наклона более 45 градусов; ультразвуковые ножницы или биполярные ножницы для резки могут повысить комфорт и эффективность оператора.

Перфузия матки и внутрибрюшное давление

На ранних этапах внедрения лапароскопического лечения в качестве хирургического метода лечения абдоминальной патологии во время беременности потенциальный риск снижения маточного кровотока вследствие повышения внутрибрюшного давления и теоретический риск абсорбции углекислого газа как для матери, так и для плода были приняты во внимание опасения [5].Ограниченные экспериментальные данные пока показали, что повышенное внутрибрюшное давление с помощью двуокиси углерода, по-видимому, не оказывает вредного воздействия на плод ягненка в утробе матери [16]. Достижение чрезмерно высокого внутрибрюшного давления не обязательно для получения удовлетворительного входа в порт при лапароскопии. Давление от 11 до 14 мм рт. Ст. Вполне удовлетворительно [7]. Безгазовая лапароскопия использовалась как с общей анестезией, так и без нее [17], и также было показано, что она одинаково эффективна для достижения хороших результатов лечения по сравнению с лапаротомией [18].Частичное положение левого пролежня можно использовать, чтобы избежать сдавления матки полой веной, что может снизить плацентарный кровоток.

Злокачественные опухоли яичников

Когда опухоль яичников доброкачественная, оптимальное лечение может быть достигнуто с помощью плановой лапароскопической хирургии [19]. Не было сообщений о случаях злокачественных новообразований яичников, обнаруженных при лапароскопическом хирургическом вмешательстве во 2 или 3 триместре беременности. Если есть подозрение на злокачественное заболевание, лапаротомия по-прежнему является вариантом доступа, учитывая риск разрыва кисты и разлива во время манипуляции с яичником, что, в свою очередь, создает риск посева злокачественных клеток в брюшной полости.

Большие кисты яичников

Лапароскопическая хирургия также использовалась для лечения значительно больших кист яичников, и, несмотря на это, средняя продолжительность операции варьировалась от 37,5 [19] до 84 минут [20], а среднее время пребывания в больнице для послеоперационного восстановления составляло 2 человека. дней [20]. В тех случаях, когда у беременных с ожирением были обнаружены большие кисты яичников, были опробованы модификации путем добавления экстракорпорального компонента. Киста была локализована лапароскопически, из нее была произведена аспирация жидкости для декомпрессии, а один из портов увеличен до 3 см для выполнения экстракорпоральной овариэктомии или цистэктомии.Эта модификация потребовала значительно меньшего времени инсуффляции углекислого газа и более короткого времени операции по сравнению с традиционными лапароскопическими подходами, что, в свою очередь, теоретически снизило любой неблагоприятный риск для плода [21].

Третий триместр

Сообщается, что лапароскопия также использовалась на сроках 24–34 недели с хорошими результатами [6]. В отчетах описывается успешное лапароскопическое лечение деформированной кисты яичника в 3-м триместре даже в экстренных случаях [22]. Под руководством специалиста лапароскопия может иметь впечатляющее применение, как в случае успешного лапароскопического лечения деформированной кисты яичника на 25 неделе беременности при беременности двойней [23].

Ограничения имеющихся доказательств

В большинстве отчетов описывается 48-часовое пребывание в больнице, отсутствие токолиза и немедленных осложнений для матери или плода. Большинство ссылок, описанных в отношении лапароскопии при беременности, были либо небольшими исследованиями, описаниями случаев, либо даже ретроспективным анализом большого количества случаев в специализированных центрах по всему миру — отсюда и ограничения при попытке метаанализа. Некоторые ссылки включают операции, выполняемые в другом контексте (холецистэктомия), с различными методами, инструментами и опытом оператора.Признано, что будут некоторые лапароскопические случаи, которые в конечном итоге будут преобразованы в лапаротомию, что может ограничить интерпретацию общей эффективности операции минимального доступа. Дополнительные ограничения, которые могут определять эффективность лапароскопической хирургии, включают фактор, зависящий от оператора. Считается, что хирургические отделения, специализирующиеся на лапароскопической хирургии, имеют более благоприятный исход лечения [19]. Большинство сообщений в литературе поступает от центров и хирургов с особыми интересами, опытом и навыками в лапароскопии.Их результаты могут не отражать общую частоту осложнений [5].

Лапароскопическая хирургия инфекции кисты яичника с предотвращением травмы мочеточника и перфорации матки после внутриматочной инсеминации после абдоминальной модифицированной радикальной трахелэктомии

Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) иногда развивается после внутриматочной инсеминации (ВМИ). В настоящем документе мы представляем случай ВЗОМТ, который развился после ВМИ, выполненной после абдоминальной модифицированной радикальной трахелэктомии (AmRT), и лечился с помощью лапароскопической хирургии.Насколько нам известно, это первый отчет о лапароскопической операции по поводу ВЗОМТ, которая произошла после AmRT в Японии. 39-летней женщине, у которой был диагностирован рак шейки матки IA1 стадии с лимфоваскулярной инвазией, была выполнена AmRT и тазовая лимфаденэктомия. Через 3 года и 6 месяцев после операции у нее появились лихорадка и боль в левой нижней части живота через 10 дней после ВМИ. Ей был поставлен диагноз ВЗОМТ с инфекцией кисты левого яичника, и ей была сделана лапароскопическая цистэктомия левого яичника. Перед операцией были вставлены двусторонние мочеточниковые катетеры из-за возможных трудностей при идентификации мочеточников.Во время операции в полости малого таза наблюдались сильные спайки. Перемещая катетеры вручную вперед и назад снаружи тела, мы смогли визуально идентифицировать мочеточники. Маточный манипулятор вводили во время операции, а не перед операцией, чтобы избежать риска перфорации матки. Лапароскопическая хирургия с использованием мочеточниковых катетеров и маточного манипулятора может быть безопасно применена в таких случаях после AmRT, даже при наличии серьезного внутрибрюшинного спайки.

1. Введение

Рак шейки матки является четвертым по распространенности раком у женщин во всем мире [1].Поскольку этот рак часто поражает женщин детородного возраста (19–45 лет), хирургическое вмешательство по сохранению фертильности является важной проблемой [2]. Абдоминальная радикальная трахелэктомия (ВРТ) — это операция по сохранению фертильности для молодых женщин с раком шейки матки на ранней стадии, которые хотят иметь детей. После этой операции во время беременности часто требуется лечение бесплодия, такое как внутриматочная инсеминация (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона (ЭКО-ЭТ) [3]. Существует несколько сообщений о развитии воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) после ЭКО-ЭТ или ВМИ [4–6].

Травма мочеточника — одно из самых серьезных осложнений гинекологической хирургии. Длительные послеоперационные осложнения, приводящие к образованию свищей, сепсису или потере функции почек, могут возникать после нераспознанного повреждения мочеточника [7, 8]. Спайки, которые часто образуются у пациентов с операциями или воспалительными процессами брюшины в анамнезе, являются значительным фактором риска урологической травмы при гинекологических операциях [9, 10]. Согласно литературным данным, мочеточниковые стенты полезны, когда стандартные попытки идентифицировать мочеточник в области сильного спайки потерпели неудачу [11].

Здесь мы сообщаем о случае, когда после ВМИ после абдоминальной модифицированной радикальной трахелэктомии (AmRT) лечили лапароскопической операцией по поводу ВЗОМТ, и обсуждаем некоторые ключевые моменты для безопасного выполнения этой операции, особенно во избежание травмы мочеточника. Насколько нам известно, это первый отчет о лапароскопической операции по поводу ВЗОМТ после AmRT в Японии.

2. Описание клинического случая

У 39-летней женщины, беременность 1, пара 0, после конизации была диагностирована инвазивная плоскоклеточная карцинома шейки матки.Патологические результаты показали, что карцинома соответствует стадии IA1 по FIGO с лимфоваскулярной инвазией. Ее направили в университетскую больницу Кейо. Пациентка и ее муж были проинформированы о вариантах лечения, включая AmRT и тазовую лимфаденэктомию. Пациенту сказали, что результат этой процедуры не может быть гарантирован, поскольку во всем мире было выполнено недостаточное количество этих процедур для получения надежных заключений. Пациентка хотела сохранить фертильность, и они с мужем подписали письменное согласие на это лечение.Патологические данные после AmRT и тазовой лимфаденэктомии показали отсутствие остаточной опухоли и метастазов в лимфатические узлы. До операции опухоли яичника не обнаружено. В послеоперационном периоде выявлена ​​киста левого яичника размером 4 см.

Через 3 года и 6 месяцев после операции пациентка перенесла ВМИ, а через 10 дней у нее поднялась температура и появилась боль в нижней части живота слева. При первом посещении температура слегка повысилась до 37,5 ° C. Пациентке было отказано в беременности, поскольку качественный анализ мочи на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) дал отрицательный результат. В левом придатке пальпировалась опухоль с болезненностью. Кистозная опухоль размером 64×41 мм была обнаружена при трансвагинальном ультразвуковом исследовании (рис. 1 (а)). Анализы крови показали увеличение количества лейкоцитов (WBC) до 11900/ μ л и C-реактивного белка (CRP) до 22,80 мг / дл. Пациентке поставили диагноз ВЗОМТ с инфекцией кисты яичника и госпитализировали для лечения. Сначала применялось консервативное лечение антибиотиками, но симптомы не улучшились. На 8-й день госпитализации анализы крови показали дальнейшее увеличение количества лейкоцитов до 23900/ мк л и СРБ до 28.17 мг / дл, а КТ органов малого таза показала, что киста яичника выросла до 10 см в размере (рис. 1 (б)).

Мы решили провести лапароскопическую цистэктомию левого яичника на 8-й день. Так как в анамнезе пациентка перенесла открытую операцию, вероятно спайки в брюшной полости. Перед операцией мы попросили уролога установить двусторонние мочеточниковые катетеры 6 Fr из-за возможных трудностей с идентификацией мочеточников. Катетеры были прикреплены к бедру с помощью ленты (рис. 2). Маточный манипулятор не вводили перед операцией, чтобы избежать риска перфорации матки.


CO 2 пневмоперитонеум установлен на уровне 10 мм рт. Лапароскопическая цистэктомия левого яичника была выполнена с использованием типичного троакара. Левый яичник увеличился до 10 см, а жидкое содержимое было гнойным (рис. 3 (а)). Левое придаток, задняя стенка матки и забрюшинное пространство плотно прилегали (рис. 3 (б)). Двусторонние фаллопиевы трубы были плотно прилегали к окружающей ткани и не могли быть идентифицированы. Во время операции, перемещая катетер вручную вперед и назад снаружи тела, мы смогли визуально идентифицировать мочеточники (рис. 3 (c)).Маточный манипулятор диаметром 7 см был вставлен во время операции под лапароскопическим обзором. Киста левого яичника была удалена, оставив нормальную часть яичника (рис. 3 (г)). Время операции — 2 ч 58 мин, кровопотеря — 550 мл. Никаких осложнений во время или после операции не возникло. После операции симптомы быстро улучшились, и пациент был выписан через 8 дней после операции. Иссеченный препарат патологически представлял собой эндометриоидную кисту. Бактериальная культура жидкости кисты была положительной на Prevotella bivia, Prevotella types и Finegoldia magna.

3. Обсуждение

В данном случае в операции было два основных момента. Во-первых, перед операцией мы попросили уролога вставить двусторонние мочеточниковые катетеры, чтобы можно было идентифицировать мочеточники, поскольку пациент ранее перенес AmRT и тазовую лимфаденэктомию. Во время операции, перемещая катетер вручную вперед и назад снаружи тела, можно было визуально идентифицировать каждый мочеточник. Используя этот метод, мы снизили риск травмы мочеточника. Во-вторых, маточный манипулятор не вводили перед операцией, а вводили под лапароскопическим контролем во время операции, чтобы избежать риска перфорации матки.Соответствующие манипуляции обеспечили поле зрения и обеспечили понимание анатомии. Высокий уровень сложности при лапароскопической хирургии вероятен в случаях обширного спаечного процесса, особенно после операции по поводу злокачественной опухоли, такой как радикальная трахелэктомия с тазовой лимфаденэктомией, и предоперационная подготовка в этом случае была важна.

Вагинальная или абдоминальная радикальная трахелэктомия в настоящее время возможна для лечения пациентов с раком шейки матки на ранней стадии в качестве операции по сохранению фертильности в гинекологической онкологии [12, 13].После этой операции обычно необходимо лечение бесплодия для достижения зачатия [3, 14, 15]. Например, Kasuga et al. показали, что среди пациенток, родивших после 22 недель беременности после АРТ, 67% (22/33) нуждались в лечении бесплодия, таком как ВМИ или ЭКО-ЭТ [3]. Частота инфицирования после извлечения ооцитов составляет около 0,4% [16, 17]. Поскольку ВЗОМТ обычно возникает из-за восходящей инфекции из шейки матки, ВМИ и перенос эмбриона также теоретически могут подвергнуть пациента повышенному риску этого осложнения [5]. Пациенты, перенесшие радикальную трахелэктомию, часто лечат бесплодие, и это увеличивает риск инфицирования. ВЗОМТ у женщин с эндометриозом протекает тяжело, не поддается лечению антибиотиками и часто требует хирургического вмешательства [18]. Например, Elizur et al. показали, что среди пациентов, госпитализированных с ВЗОМТ или тубо-яичниковым абсцессом в специализированный специализированный центр, пациенты с эндометриозом значительно чаще подвергались процедуре фертильности по сравнению с пациентами без эндометриоза, и чаще имели тяжелое и сложное течение, предполагающее более длительную госпитализацию. и неэффективность лечения антибиотиками [18].

В данном случае мы провели лапароскопическую операцию по поводу ВЗОМТ после АмРТ. Лапароскопическая операция с использованием мочеточниковых катетеров и маточного манипулятора может быть безопасно применена в таких случаях после AmRT, даже если присутствует серьезная внутрибрюшинная спайка. Есть несколько ключевых моментов для безопасного выполнения этой операции: маточный манипулятор следует вводить под лапароскопическим обзором, чтобы избежать перфорации матки; манипулирование этим инструментом обеспечивает поле зрения и облегчает понимание анатомии; путем введения мочеточниковых катетеров и ручного перемещения катетеров из-за пределов тела возможна визуальная идентификация мочеточников и снижается риск повреждения мочеточника.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *