Аллергический конъюнктивит у детей: лечение и симптомы

Казалось бы, конъюнктивит — пустяк! Промыли ребенку глаза крепким чаем – все прошло. Однако аллергический конъюнктивит – болезнь серьезная. Тут промываниями не спасешься.

Конъюнктивит – это воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы). Его могут вызвать вирусы, например аденовирусная инфекция, герпес. А также бактерии (чаще — стафилококки и стрептококки). Но есть еще один вид конъюнктивита – аллергический. Он развивается после контакта с аллергеном, которым могут стать те же вирусы и бактерии, бытовая пыль, домашние животные, пыльца растений и др. Как проявляется аллергическое воспаление глаз у детей? И что делать, если аллергический конъюнктивит развился у вашего ребенка?

Причины и симптомы аллергического конъюнктивита у ребенка

1. Какие самые характерные симптомы аллергического конъюнктивита?

При аллергическом конъюнктивите глаза слезятся, зудят и краснеют. Становится ярко выраженной сосудистая сеточка на слизистой. Может появиться ощущение песка в глазах. Аллергический конъюнктивит у ребенка почти никогда не бывает односторонним – практически всегда поражаются оба глаза. В некоторых случаях отекают веки. Иногда – так сильно, что от глаз остаются щелочки. Это говорит о том, что аллергический конъюнктивит у ребенка осложнился отеком Квинке: к раздражению слизистой добавилась сосудистая реакция.

2. Что провоцирует аллергическое воспаление глаз у детей?

Аллергическое воспаление глаз – многофакторное заболевание. Оно может вызываться самыми разными причинами.

Одна из наиболее частых – пыльца растений. Причем у людей с поллинозом (повышенной чувствительностью к пыльце растений) редко поражаются только глаза. Как правило, аллергический конъюнктивит у ребенка сопровождается аллергическим ринитом.

Заподозрить реакцию на пыльцу можно, если симптомы болезни появляются каждый год примерно в одно и то же время. Например, при повышенной чувствительности к пыльце деревьев проблемы с глазами возникают в апреле—мае. При аллергии на пыльцу луговых (злаковых) трав – в июне—июле, сорных трав – в августе—сентябре.

Другая причина аллергического воспаления глаз – вирусная инфекция. Бывает и такое: ребенок болеет вирусным заболеванием, а конъюнктивит – аллергический. Причина тому – повышенная чувствительность к инфекционным токсинам, которые накапливаются на слизистой глаза.

Кроме того, аллергический конъюнктивит у ребенка часто возникает из-за контакта с бытовой химией: мылом, порошком, чистящим средством, кремом, косметикой, парфюмерией. Понятно, что к маленьким детям последние пункты не относятся. Зато к подросткам — вполне.

Тинэйджеры часто злоупотребляют тональными средствами. И даже если крем нанесен только на щеки или лоб, зона вокруг глаз может «уловить» раздражающие вещества – настолько она чувствительна. Как результат – аллергическое воспаление глаз и отек век.

Наконец, пищевая аллергия тоже иногда сопровождается аллергическим воспалением глаз. Но в этом случае, помимо конъюнктивита, появляются высыпания на коже или проблемы с кишечником.

Лечение аллергического конъюнктивита — педиатр или офтальмолог

3. К какому врачу обратиться с аллергическим конъюнктивитом у ребенка – офтальмологу или педиатру? Или можно лечиться самим?

Начну со второй части вашего вопроса. Я категорически не рекомендую заниматься самолечением. Сами вы можете не понять, какой это конъюнктивит – вирусный, бактериальный или аллергический. Диагностика часто затруднена. Тем более что к аллергическому конъюнктивиту при неправильном или несвоевременном лечении на 4−5 день болезни часто присоединяется бактериальная флора. Поэтому необходимо дифференцировать процесс, ведь разные виды конъюнктивита лечатся по-разному. И если в случае бактериального воспаления какое-то время можно подождать с антибиотиком, то аллергическую реакцию нужно снимать в самом начале.

Поэтому к врачу – обязательно: офтальмологу и/или педиатру. Офтальмолог оценит состояние слизистой, назначит местное лечение. Правда, иногда офтальмолог не состоянии оценить угрозу развития системных реакций. Ведь, как уже говорилось, изолированного аллергического конъюнктивита практически не бывает. Он сочетается с аллергическим ринитом, кашлем и т. д. А педиатр обязательно обратит внимание на эти симптомы. И, в случае необходимости, отправит к аллергологу.

Профилактика сезонного аллергического конъюнктивита у детей

4. У сына в мае появляются симптомы аллергического конъюнктивита: реагирует на пыльцу березы. Стоит ли защищать глаза уже сейчас? Или браться за лекарства в случае обострения?

Все зависит от того, насколько ваш ребенок подготовлен к сезону. Вне обострения необходимо проводить  аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ) или же неспецифическую терапию. Если никакого лечения не проводилось – заблаговременно закапывайте в глаза капли: антигистаминные, мембраностабилизаторы (кромоны). Они уберегут, насколько это возможно, слизистую глаза от аллергического воспаления.

Если ребенок к сезону подготовлен, капли заранее не назначаются. Лечение проводится лишь в случае обострения.

Читайте также:

Амброзия и полынь наступают. 6 вопросов о летнем поллинозе

Аллергический конъюнктивит у детей и взрослых. Симптомы, причины и лечение

Аллергический конъюнктивит — это воспаление слизистой глаз, возникающее вследствие бурной реакции организма на определенные вещества, медикаменты, шерсть животных, домашнюю пыль. Заболевание протекает в острой и хронической форме. Может осложняться бактериальной инфекцией.

Симптомы аллергического конъюнктивита глаз появляются почти сразу после контакта с аллергеном. Болезнь нередко сочетается с кожной сыпью, обильными прозрачными выделениями из носа. Конъюнктивит может протекать вместе с аллергическим ринитом, атопическим дерматитом и другими заболеваниями со схожей этиологией. Аллергия в любой форме потенциально опасна для здоровья и жизни человека. Со временем клинические проявления болезни могут усиливаться, вплоть до появления крапивницы, отека Квинке и анафилактического шока. Поэтому аллергический конъюнктивит требует своевременной медицинской помощи. При появлении первых признаков болезни рекомендуется обратиться к профессионалам.

Причины аллергического конъюнктивита

Причины заболевания связаны с разными аллергенами. Спровоцировать аллергическую реакцию могут пищевые продукты, пыльца растений, укусы насекомых, косметика, средства гигиены. Чаще всего обострения возникают весной. Конкретный аллерген можно установить только в ходе лабораторной диагностики.
Кто в группе риска?
В группе риска по появлению инфекционных осложнений на фоне некачественного лечения аллергического конъюнктивита люди с ослабленным иммунитетом, хроническими эндокринными патологиями, пациенты, перенесшие операции, лучевую терапию. Вероятность развития заболевания повышается при частых повреждениях слизистой из-за применения агрессивной косметики, контактных линз.

Клинические проявления зависят от индивидуальных особенностей организма. Болезнь протекает преимущественно хронически, давая обострения всякий раз после контакта с аллергеном.
Клинические проявления болезни возникают в течение 1-2 дней после воздействия провоцирующих факторов. Главным симптомом болезни выступает сильный зуд. Он не дает пациенту нормально работать и отдыхать. Другими характерными проявлениями аллергической формы конъюнктивита являются отечность и покраснение конъюнктивы. Без лечения аллергический конъюнктивит у взрослых и детей может вызывать появление гнойных корок и других признаков бактериальных осложнений. При тяжелом течении возникает выраженная светобоязнь, может прогрессировать блефароспазм.

Сильный зуд способствует появлению расчесов и повреждений слизистой, что может провоцировать присоединение вторичной инфекции, вызывать гнойные процессы. В таком случае состояние больного ухудшается. Появляются увеличенные фолликулы, начинает образовываться гнойный секрет.

Некоторые формы болезни сопровождаются поражением роговицы. Если провоцирующими факторами выступают лекарственные препараты, конъюнктивит сопровождается поражением сетчатки, зрительного нерва, сосудистой оболочки.

Аллергический конъюнктивит отличается упорным и часто рецидивирующим течением. Чтобы сократить количество рецидивов в год и восстановить качество жизни больного, необходимо выявить все сопутствующие заболевания, определить с помощью лабораторной диагностики в крови и микроскопических исследований соскоба с конъюнктивы характерные изменения, соответствующие аллергической природе болезни.

Стоит ли окружающим соблюдать осторожность при общении с больными этим заболеванием? Ответить точно на этот вопрос может только офтальмолог. Сам по себе аллергический конъюнктивит у ребенка и взрослого не заразен. Аллергия не передается бытовым и воздушно-капельным путем. Но бактериальные осложнения делают болезнь заразной. Инфекционные возбудители передаются окружающим во время близких контактов, воздушно-капельным путем.

Капли и лекарства от аллергического конъюнктивита

Лекарства подбирает врач-офтальмолог или аллерголог. Лечение в первую очередь направлено на устранение дальнейших контактов с аллергеном. Специалисты назначают местные средства с противозудными, противоотечными и противовоспалительными свойствами. Примерами таких препаратов являются Визин алерджи, Азеластин.

Системная терапия включает назначение антигистаминных препаратов последнего поколения: Цетрин, Зиртек. При сухости слизистой оболочки обязательно применяют слезозаменители (Визин чистая слеза).

При рецидивирующем и тяжелом течении заболевания специалисты используют глюкокортикостероидные средства, в состав которых входят гидрокортизон, дексаметазон. Гормональная терапия требует контроля специалистов. Кортикостероидные препараты назначают короткими курсами и только по показаниям, когда другие средства не дают ожидаемого эффекта.

Противоаллергические местные капли используют не менее 3-5 раз в день. Поражение роговицы является показанием для назначения витаминных средств и глазных капель, в составе которых присутствует декспантенол.

Современным методом лечения является специфическая иммунотерапия. Ее цель — подавить аллергическую реакцию путем введения в организм нарастающих доз выявленного аллергена. Этот способ лечения применяют только по согласованию с лечащим врачом и в условиях медицинского центра. Специфическую иммунотерапию проводят после стихания острого процесса обученные специалисты, которые при появлении острой аллергической реакции смогут вовремя оказать медицинскую помощь.

При установлении всех аллергенов и прекращении возможных контактов с ними прогноз при аллергическом конъюнктивите благоприятный. Соблюдайте рекомендации лечащего врача, назначенную диету и вовремя реагируйте на первые симптомы заболевания. Это позволит избежать тяжелого и продолжительного течения конъюнктивита.

Народные средства лечения при аллергическом поражении глаз являются лишь дополнением к основной лекарственной терапии. Полностью переходить на домашние методы нельзя из-за высокого риска ухудшения самочувствия и усиления признаков основного заболевания.

Из народных средств можно использовать следующие рецепты:

Для уменьшения зуда и отечности несколько раз в день промывайте слизистую глаз соком алоэ, который необходимо немного разбавить водой. Сначала стерильной салфеткой удалите из уголков глаз все выделения. Потом промойте руки с мылом. Закапайте несколько капель разбавленного сока алоэ в глаза. Можно наносить средство на стерильные марлевые салфетки и оставлять на 10-20 минут.

Прикладывайте к больным глазам теплые пакетики с черным чаем. Оставлять их можно на 20-30 минут. Нельзя использовать горячие пакетики от чая, особенно если повышен риск инфекционных осложнений. Локальное повышение температуры усиливает кровоток и способствует более быстрому распространению бактерий.
Используйте для промывания воспаленной и раздраженной слизистой настой из алтея. Промытый корень мелко измельчите и залейте кипятком на ночь. Полученный настой используйте для умывания. Можно делать теплые примочки на глаза из этого средства.
Для борьбы с зудом и воспалением издревле применяют череду. Заварите промытое растение кипятком и оставьте для получения крепкого настоя на несколько часов. Теплое средство применяйте для промывания глаз.
Готовьте настой каждый день и не храните при комнатной температуре.

Аллергический конъюнктивит — заболевание мультифакторное. Оно часто связано с аутоиммунными патологиями, дерматозами, продолжительным нарушением рекомендованной диеты. Кроме основных назначений врача, рекомендуется обязательно придерживаться принципов гипоаллергенного питания.

Даже если аллергенами выступают косметические средства или лекарственные препараты, в любом случае стоит отказаться от следующих продуктов:

1. цитрусовые;
2. орехи;
3. мед;
4. шоколад;
5. конфеты.

Привычные сладости лучше заменить мармеладом без ароматизаторов и красителей. Гипоаллергенная диета снимает общее напряжение с иммунной системы, помогает взять под контроль течение аллергического конъюнктивита.
Крайне важно своевременно начинать лечебные мероприятия. В противном случае при каждом обострении болезнь будет осложняться присоединением инфекции. В будущем возможно развитие бактериального кератита и снижения зрения. Особая роль отведена профилактическим мероприятиям. Рекомендуется всегда носить с собой антигистаминные средства. Если аллергенами являются продукты питания, то перед употреблением того или иного блюда в общественных местах необходимо изучить состав, чтобы избежать острой реакции организма.

Иногда лабораторная диагностика позволяет выявить только один или несколько аллергенов, но при устранении их влияние на организм рецидивы конъюнктивита не прекращаются. В этом случае необходимо провести повторное обследование. Часто аллергию провоцируют пухо-перовые наполнители из подушек и матрасов, шерсть домашних животных.

Код по МКБ 10

• Аллергический конъюнктивит код по МКБ 10 Н10.
• Н10.0 Слизисто-гнойный конъюнктивит.
• Н10.1 Острый атопический конъюнктивит.

Вопрос-ответ

Аллергический конъюнктивит может быть гнойным?

При присоединении вторичной инфекции аллергический конъюнктивит сопровождается гнойными выделениями из глаз и может вызывать различные бактериальные осложнения. В этом случае целесообразно использовать кроме основных групп препаратов антибактериальные средства. Они остановят течение бактериальной инфекции и предупредят ее распространение на здоровые ткани и органы.

Аллергический конъюнктивит может ли быть на одном глазу?

Аллергический конъюнктивит поражает преимущественно оба глаза. Заболевание связано с реакцией организма на любые контакты с аллергенами. Даже если причиной обострения выступает косметика, которую наносят на один глаз, воспалительный процесс через некоторое время перейдет и на второй.

Аллергический конъюнктивит: может ли причиной болезни быть больная щитовидная железа?

Эндокринные патологии вызывают другие офтальмологические болезни, но не аллергический конъюнктивит, который развивается из-за повышенной чувствительности организма к определенным веществам, лекарствам и продуктам питания.

Итоги

Аллергический конъюнктивит необходимо лечить, потому что без лекарственной терапии заболевание будет давать частые рецидивы и может даже осложняться острыми неотложными состояниями, вплоть до анафилактического шока.

бежать к врачу или лечить самостоятельно?

Очень часто у детей может возникнуть такое состояние, когда глаза краснеют, опухают, наблюдается слезотечение. Такое состояние носит название конъюнктивит. Чтобы точно понять, в чем заключается это заболевание, давайте разберем это слово на части.

Конъюнктива — это группа клеток, которая покрывает веко изнутри и глазное яблоко. В конъюнктиве содержатся кровеносные, лимфатические сосуды, нервы, железы. Она выполняет ряд очень важных функций: защищает глаз от попадания чужеродных предметов, увлажняет поверхность глаза, помогает нам хорошо видеть (клетки, которые входят в состав конъюнктивы, не способны ороговевать — становиться более плотными и не пропускать свет), способствует механическому очищению глаза от пыли и грязи при помощи слезы и увлажняющего секрета. Также существует понятие конъюнктивального мешка — это полость, которая образуется, когда наши веки плотно сжаты. В этой полости может поместиться 0,1 мл жидкости. Обычно конъюнктивальный мешок заполнен слезным секретом, который увлажняет поверхность глаза, и из-за этого мы не ощущаем никакого трения, когда двигаем глазами.

Вторая часть слова конъюнктивит — это латинский суффикс -ит, который обозначает воспаление.

Симптомы конъюнктивита у детей

Воспаление всегда характеризуется 4 основными признаками: отек, покраснение, боль, нарушение функции.

При конъюнктивите кровеносные сосуды, которые находятся в конъюнктиве, увеличиваются в размерах из-за увеличившегося притока крови, и становятся видны невооруженным глазом (покраснение глаз). Такое состояние глаза называется инъекцией конъюнктивы кровеносными сосудами. Так как конъюнктива не плотно сращена с подлежащими тканями и богата лимфоидными сосудами, она легко отекает, глаз зрительно увеличивается в размере. Конъюнктива так же богата и нервными окончаниями. Так как из-за отека увеличивается давление на эти нервы, возникает болевой синдром. Ребенок жалуется на рези или чувство песка в глазах. Повышенное выделение слезного секрета, утолщение конъюнктивы, инъекция конъюнктивы кровеносными сосудами ухудшают способность глаза воспринимать свет, что сказывается на зрении, которое незначительно снижается во время заболевания. Такое состояние носит временный характер, и функции глаза полностью восстанавливаются сразу после излечения.

Конъюнктивит может быть: инфекционным и аллергическим.

Инфекционный конъюнктивит может возникать при попадании на конъюнктиву вирусов или бактерий. Инфекционный конъюнктивит чаще всего характеризуется поражением не только глаз, но и других органов: носа (насморк) и горла (фарингит), бронхов (кашель) и т. д.

При изолированном конъюнктивите температура тела чаще всего остается в пределах нормы или слегка увеличена (до 37,5º С), однако при вовлечении в процесс других органов температура тела может подниматься до довольно высоких цифр (до 39º С). Утром, когда просыпается ребенок, его глаза часто покрыты коркой — это засохший гной, который выделился из глаза за ночь, он содержит бактерии, клетки крови, которые пытались убить эти бактерии и остатки слезной жидкости. Даже при вирусных коньюнктивитах возможны слизисто-гнойные выделения из глаз, они свидетельствуют о присоединении бактериальной инфекции к текущему вирусному коньюнктивиту (коньюнктивит становится смешанным: вирусно-бактериальным).

Аллергический конъюнктивит развивается при наличии у ребенка аллергии. Он так же характеризуется покраснением глаза, ухудшением зрения, припухлостью. Отличительный признак аллергического коньюнктивита — всегда отсутствует повышение температуры тела, так как в данном случае отсутствует провоцирующий температурную реакцию фактор (бактерии или вирусы).

Однако, даже при аллергическом коньюнктивите (при затяжном его течении), при попадании в расчесываемый ребенком глаз инфекции, могут присутствовать все признаки гнойного коньюнктивита, в том числе и мутное слизисто-гнойное отделяемое из глаза. В этой ситуации определить характер коньюнктивита может только врач.

Причины конъюнктивита у детей

Причины возникновения воспалительного конъюнктивита различны. Основная причина — это не соблюдение правил личной гигиены. Взрослые довольно редко болеют конъюнктивитом, так как более ответственно относятся к гигиене. Дети же очень любят потереть глаза грязными руками, которыми только что лепили пирамидку в песочнице. Так же возможна передача инфекции от одного ребенка другому, особенно через предметы личной гигиены, например, полотенце.

Очень часто конъюнктивит может развиваться у детей, которые носят контактные линзы, так как при этом дети чаще прикасаются руками к глазу, а значит, увеличивается шанс попадания инфекции на конъюнктиву, так же не всегда дети соблюдают правила обработки и хранения линз.

Появление конъюнктивита возможно при снижении защитных свойств конъюнктивы. Конъюнктивальный мешок — это самое чистое место в нашем организме. Очистка его происходит постоянно при помощи слезы. Слеза не только механически очищает конъюнктивальный мешок от вирусов и бактерий, но еще и содержит лизоцим — это специальный фермент, который убивает бактерии. Однако этот защитный барьер может ослабнуть, если у ребенка есть простудное заболевание, ребенок подвергся переохлаждению или находился на сквозняке, принимает кортикостероиды, которые снижают защитные свойства организма.

Так же возможно развитие конъюнктивита при чрезмерном высушивании слизистой глаза. Это может наблюдаться у детей, проживающих в жарком климате, или, что более актуально для современности, при использовании в помещении, где проживает ребенок, кондиционеров, которые очень сильно высушивают воздух, длительные занятия за монитором компьютера также высушивают слизистую глаза.

Профилактика конъюнктивитов у детей

Основным способом профилактики возникновения конъюнктивита является соблюдение правил личной гигиены, поэтому необходимо с раннего возраста приучать детей к опрятности.

Любое заболевание всегда легче предотвратить, чем переживать, видеть страдания своего малыша, мучить ребенка посещениями врачей и неприятным лечением. Чаще всего конъюнктивит связан с переохлаждением ребенка, с простудой или аллергическими реакциями. Во избежание возникновения конъюнктивита необходимо:

• тщательно соблюдать правила личной гигиены ребенка, следить за чистотой постели, его игрушек, помещения;
• часто мыть ручки малышу и приучить ребенка постарше к самостоятельному регулярному мытью рук;
• следить за «правильностью» хранения и обработки линз (в случае, если ребенок ими пользуется). Очень важно хранить линзы в специальном контейнере, на котором указано где содержать линзу для правого глаза, а где — для левого;
• часто проветривать помещение и использовать очистители и увлажнители воздуха;
• следить за правильным, полноценным, витаминизированным питанием ребенка контролировать чистоту продуктов, которые потребляет малыш;
• ребенок должен пользоваться только личным полотенцем;
• регулярно гулять с малышом не менее двух часов в день избегать контакта с нездоровыми детьми.

Чем лечить конъюнктивит у детей?

При появлении симптомов конъюнктивита, безусловно, надо записаться на прием к врачу. Необходимо обращаться к врачу — офтальмологу, который определит, чем вызвано воспаление в глазах у ребенка и назначит эффективное лечения. До осмотра врачом лучше ничего не предпринимать, но если по каким-либо причинам визит к врачу откладывается, то первая помощь до осмотра врача возможна…

Для начала, необходимо строгое соблюдение правил гигиены. Гнойные корки необходимо убирать с глаза ватным тампоном, который можно смочить теплой водой, при этом для каждого глаза свой ватный тампон. При умывании каждый глаз необходимо вытирать отдельным полотенцем. На время заболевание необходимо отказаться от ношения контактных линз, если ребенок носил их до этого. Ребенку можно промывать глазки раствором ромашки или Фурацилином (1 табл. на 0,5 стакана воды). Направление движений только от виска к носу. Корочки удалять стерильными марлевыми салфетками или ватными тампонами, на каждый глаз отдельные, пропитанные этим же раствором, им также можно умывать ребенка. Даже в случае, если воспален только один глаз, процедуру надо проделывать с обоими глазами, поскольку инфекция легко переходит с одного глаза на другой. По этой же причине для каждого глаза использовать отдельный ватный диск. Нельзя использовать повязку на глаза при воспалении, это провоцирует размножение бактерий и может травмировать воспаленные веки. Закапывайте в глаза только те капли, которые были назначены врачом.

Если конъюнктивит у детей до года, то закапывание следует проводить только пипеткой с закругленным концом, во избежание повреждения глаза. Грудничка уложите на поверхность без подушки, пусть кто-нибудь вам поможет и подержит голову. Оттяните нижнее веко и капните 1–2 капли. Лекарство само распределится по глазу, а излишки надо промокнуть стерильной марлевой салфеткой, на каждый глаз — своя салфетка. Если ребенок постарше зажмуривает глаза — это не проблема, не надо беспокоиться, кричать на него или насильно заставлять открыть глаза. Это не обязательно, в таком случае достаточно капнуть лекарство между верхним и нижним веком: раствор попадет в глаз, когда ребенок его откроет. Но даже зажмуренный глаз можно открыть, достаточно двумя пальцами растянуть веки в разные стороны. Капли из холодильника перед применением следует согреть в руке, холодные капли закапывать не стоит во избежание дополнительного раздражения. Нельзя использовать глазные капли от конъюнктивита с истекшим сроком годности, без маркировки или если они длительно хранились в открытом виде. Старших детей лучше научить делать процедуру самостоятельно, под вашим контролем, иногда детям не нравится, что кто-то трогает их глаза.

При бактериальных коньюнктивитах врач порекомендует дезинфицирующие капли. Их в начале заболевания закапывают каждые 3 часа. Для грудничков это 10% раствор Альбуцида, для старших детей — это растворы Фуциталмик, раствор Левомицетина, Витабакт, Колбиоцин, Эубитал, Тобрекс, Тобром, Тобрамицин и др. При применении капель (повторюсь) их необходимо закапывать в оба глаза, даже если воспален только один глаз, чтобы предупредить занесение инфекции в здоровый глаз. Если врач рекомендовал глазную мазь — глазную тетрациклиновую, флоксал или другую, то ее аккуратно закладывают под нижнее веко. Со временем, когда наметится улучшение состояния, закапывания и промывания глаз уменьшают до 1–3 раз в день.

Если конъюнктивит является одним из проявлений другого серьезного заболевания или носит затяжной характер, то необходимы и пероральные (системные) антибиотики и прочее лечение инфекции.

При течении вирусного коньюнктивита назначаются капли с противовирусным действием Актипол (аминобензойная кислота), Трифлуридин (эффективен при герпесе), Полудан (полирибоадениловая кислота) и др. Если вирус герпетической этиологии, то назначается мазь Зовиракс, Ацикловир и др.

В лечении аллергического коньюнктивита необходимо выяснить какой аллерген раздражает слизистую глаз у ребенка, по возможности ограничить контакт с ним (аллергический конъюнктивит может быть вызван самыми различными раздражителями — домашняя пыль, пыльца растений, бытовая химия, продукты питания, медикаменты, резкие запахи и другие). Антигистаминные препараты (Эриус, кларитин, Зиртек, супрастин, тавегил и др) и противоаллергические капли (Кромогексал, Аллергодил, Опатанол, Оптикром, Олопатодин, Лекролин, Дексаметазон и др.) уменьшают проявление болезни. В обязательном порядке следует пройти комплексное обследование у аллерголога, поскольку склонность к аллергическим реакциям у детей при прочих провоцирующих факторах может способствовать развитию более серьезных проявлений аллергии, вплоть до бронхиальной астмы.

При своевременном и правильном лечении конъюнктивит достаточно быстро проходит.

Но не занимайтесь самолечением, не рискуйте здоровьем малыша. Поскольку только врач на основании осмотра определяет вид конъюнктивита и назначает соответствующее лечение.

Будьте здоровы!

Аллергический конъюнктивит у детей — энциклопедия Ochkov.net

Отек век и покраснение глаз, обильное слезотечение, зуд, выделение слизи из носа — такие признаки могут говорить о развитии аллергического конъюнктивита у ребенка. Болезнь развивается стремительно и протекает остро. Узнайте о симптомах, причинах и способах лечения аллергического воспаления слизистой оболочки глаз.  

Природа аллергического конъюнктивита

Иммунная система человека защищает организм, распознавая угрозу в виде вирусов, бактерий и других вредоносных агентов и уничтожая их.

Если проявляется аллергическая реакция у ребенка с такими симптомами, как обильное слезотечение, воспаление слизистой оболочки глаз и пр., то это сигнализирует о сбоях в механизмах защиты. В этом случае организм может защищаться не только от инфекций, но и от некоторых пищевых продуктов, косметических средств, препаратов медицинского назначения. Причина такой чувствительности кроется в наследственности и в ослаблении защитных функций организма.
Аллергия — частый спутник стрессов и хронических болезней, причем она может снижать иммунную реактивность и облегчать проникновение болезнетворной флоры. У детей, страдающих аллергией, проявляется и повышенная восприимчивость к бактериям, они начинают чаще болеть простудными заболеваниями. 
Аллергический конъюнктивит у грудничка может появиться из-за несоблюдения кормящей мамой диеты, а также во время введения прикорма. Младенцы, у которых есть генетическая предрасположенность к аллергии, могут реагировать и на домашнюю пыль, лекарства, витамины и т.д. При контакте с аллергеном у грудничка выделяется гистамин — вещество, действие которого приводит к отекам, сгущению крови и расширению капилляров, повышению проницаемости сосудов. Из-за сокращения гладких мышц может наблюдаться и бронхоспазм.

Какие аллергены чаще всего вызывают конъюнктивит у детей?

Проявляется аллергический конъюнктивит у детей остро, с ярко выраженной симптоматикой. Сразу после контакта с аллергеном, в качестве которого могут выступать цитрусовые и шоколад, мед, пух и перья птиц, пыльца растений и т.д., ребенок ощущает сильный дискомфорт. Симптомы становятся явными, появляется недомогание, обильное слезотечение, жжение и зуд в области глаз. Для снятия такой симптоматики необходимы антигистаминные препараты. Подбором этих  препаратов занимается врач аллерголог-иммунолог, который будет проводить лечение, анализируя симптомы и руководствуясь данными об аллергене, возрасте пациента, наличии противопоказаний. Для определения вида аллергена берутся аллергопробы.

С чем может быть связан аллергический конъюнктивит у детей:

• приемом лекарственных препаратов — такой конъюнктивит развивается на фоне длительного медикаментозного лечения антибиотиками, а также из-за частого использования анестетиков;
• началом сезона цветения растений — аллергический поллинозный конъюнктивит развивается весной и летом, когда цветут кустарники, деревья, злаковые культуры и т.д.;
• большим количеством бытовых аллергенов — если ребенок находится все время в пыльных неубранных помещениях, в которых также есть и нечищеные перьевые подушки, то вероятность развития аллергического конъюнктивита возрастает;
• пищевой чувствительностью — предрасположенность к пищевой аллергии часто бывает наследственной, поэтому важно соблюдать аккуратность, вводя в рацион детей новые продукты, если существуют риски развития аллергической реакции. 

Появление аллергического конъюнктивита у детей — не редкость в местах с неблагоприятной экологической обстановкой, из-за которой организм человека становится чувствительным к различным аллергенам на фоне ослабления защитных функций. Чтобы снизить вероятность развития аллергии, необходимо укреплять иммунитет ребенка, мотивировать его заниматься спортом, активно проводить свободное время, разнообразить его рацион витаминами и полезными продуктами.

 

 

Аллергический конъюнктивит у ребенка — симптомы

Какие симптомы типичны для аллергического воспаления конъюнктивы? Одним из самых распространенных является поллинозный конъюнктивит. Он развивается у детей весной, когда в воздухе много микроскопической пыльцы растений. Такая пыльца легко переносится с полей, парков при сухой и ветреной погоде на дальние расстояния, поэтому в сезон цветения на окнах нужно устанавливать марлевые сетки и увлажнять их, чтобы аллерген не попал в помещение. Этим аллергическим конъюнктивитом чаще страдают мальчики, не вошедшие еще в переходный возраст. Пищевая аллергия возникает у детей разного возраста и пола.

Признаки конъюнктивита:

• заложенность носа, чихание, обильное слезотечение;
• покраснение глаз, отек век, зуд и жжение, светобоязнь;
• фолликулы на слизистой оболочке глаз;
• слабость, головная боль, общее недомогание и болезненными ощущения в глазах — это частые симптомы конъюнктивита аллергического, вызванного реакцией организма на аллерген.

От того, что воспаление слизистой оболочки глаза вызвано действием аллергена, конъюнктивит не становится менее опасным. Да, он не заразен, но требует своевременного лечения, потому что может приобрести хроническую форму, осложниться бактериальной инфекцией, спровоцировать серьезные патологии органов зрения. Как же распознать конъюнктивит аллергический или нет?

Как отличить аллергический конъюнктивит от других форм болезни у детей

При аллергическом конъюнктивите, в отличие от вирусного, например, всегда поражаются оба глаза. Воспалительный процесс затрагивает не только глаза, поэтому появляется и насморк, и кашель. Отличить проявления аллергического конъюнктивита от бактериального и вирусного для квалифицированного специалиста не составит труда, поэтому крайне важно при болезни ребенка обращаться за помощью к врачу. От того, насколько правильным будет лечение в первые дни воспаления, зависит продолжительность заболевания.
При вирусном и бактериальном конъюнктивите симптоматика проявляется, как только усиливается действие токсинов, попадающих в кровь из-за действия бактерий. У ребенка даже может повышаться температура тела. При аллергическом конъюнктивите в большинстве случаев она остается нормальной. Распознать аллергию можно и по дополнительной симптоматике: выделения из носа и глаз будут прозрачными, слизистыми, может появиться сыпь. 
При бактериальной инфекции другие симптомы: присутствует обильное выделение гноя желтого цвета, отек век сильный и болезненный, иногда даже невозможно открыть глаза. К сожалению, присоединение бактериальной инфекции происходит часто при аллергическом воспалении конъюнктивы, потому что ребенок заносит микробы через руки, растирая глаза из-за сильного зуда и жжения. Как же можно быстро вылечить аллергический конъюнктивит? Какие средства использовать, чтобы облегчить неприятную симптоматику?

 

 

Лечение аллергического конъюнктивита у детей

Для лечения аллергии у детей применяются антигистаминные препараты: сиропы, таблетки, капли, а также лекарства местного действия: гели и мази. Лекарственные средства II и III поколения не имеют седативного эффекта, не оказывают влияния на сердце и нервную систему, поэтому дети не замечают побочного действия препарата. Облегчение симптомов после применения антигистаминных лекарств происходит в течение нескольких часов после их приема.

В помещении, где будет находиться ребенок, необходимо провести уборку, проветрить и увлажнить комнату.

Можно использовать приборы для увлажнения и очищения воздуха от мелкой пыли —  благоприятный микроклимат поможет быстрее справиться с заболеванием.
Чем лечить аллергический конъюнктивит у ребенка:

• исключить контакт с аллергеном — важное условие при лечении конъюнктивита из-за аллергии, если это невозможно, нужно минимизировать взаимодействием с аллергеном;
• увлажняющие глазные капли с гиалуроновой кислотой — аллергический конъюнктивит у детей лечится с применением увлажняющих капель, потому что нередко сопровождается сухостью глаз, равномерный слой слезной жидкости восполнит необходимый объем влаги;

 

• противоотечные, противовоспалительные средства — с осторожностью стоит лечить воспаление, используя отвары трав для промывания глаз и для компрессов, потому что может появиться аллергия на один из растительных компонентов травяного сбора;
• витамины для укрепления защитных функций организма (индивидуально подбираются лечащим врачом).

В качестве профилактической меры, предупреждающей развитие аллергии, могут применяться иммуномодуляторы, их подбирает врач для каждого конкретного случая. Широко используется при профилактике аллергических реакций у детей глюконат кальция, недостаток которого сказывается на обменных процессах и состоянии иммунной системы.

 

Применяют глюконат кальция при лечении поллинозного конъюнктивита, крапивницы, но только по медицинским показаниям. Чтобы снизить вероятность появления аллергического конъюнктивита впоследствии, необходимо закалять ребенка, приучать к активному образу жизни и здоровому питанию.
 

Лечение аллергического конъюнктивита у детей Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

VSP_2_2 0 08_BL0K_coll.qxd 03.04.2008 14:14 Page 13S q 5—

В помощь врачу

Л.Д. Ксензова

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Лечение аллергического конъюнктивита у детей

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ — ШИРОКО РАСПРОСТРАНЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ЧАСТО ПРОТЕКАЮЩЕЕ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ. ЛЕЧЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНОКОНЬЮНКТИВИТА, СОГЛАСНО СОВРЕМЕННЫМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ, ОСНОВЫВАЕТСЯ НА 3 ГЛАВНЫХ ПРИНЦИПАХ: УСТРАНЕНИЕ АЛЛЕРГЕНА, ПРОВЕДЕНИЕ АЛЛЕРГЕНСПЕ-ЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ И ФАРМАКОТЕРАПИИ. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНОКОНЬЮНКТИВИТА ДОЛЖНО ВКЛЮЧАТЬ АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ II ПОКОЛЕНИЯ И/ИЛИ ИНТРАНАЗАЛЬНЫЕ КОРТИКОСТЕРОИДЫ. ИХ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДОКАЗАНА РЕЗУЛЬТАТАМИ МНОГОЧИСЛЕННЫХ ПЛАЦЕБО-КОНТРОЛИРУЕ-МЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ, В БОЛЬШИНСТВЕ СВОЕМ ОНИ БЕЗОПАСНЫ. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИНТРАНАЗАЛЬНОЙ ФОРМЫ МОМЕТАЗОНА ФУРОАТА (НАЗОНЕКС) ПОКАЗЫВАЕТ, ЧТО ПРИ МИНИМАЛЬНОЙ СИСТЕМНОЙ БИОДОСТУПНОСТИ ПРЕПАРАТА, А ТАКЖЕ ОТСУТСТВИИ ЕГО ВЛИЯНИЯ НА СИСТЕМУ ГИПОТАЛАМУС-ГИПОФИЗ-НАДПОЧЕЧНИКИ И РОСТ ДЕТЕЙ, МОМЕТАЗОН МОЖЕТ БЫТЬ ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА В ЛЕЧЕНИИ РИНОКОНЬЮНКТИВИТА У ДЕТЕЙ. Е. Взаимодействие причинно значимых аллергенов с фиксированными на по-

Контактная информация:

Ксензова Людмила Дмитриевна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник аллергологического отделения Научного центра здоровья детей РАМН Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел. (499) 134-24-21 Статья поступила 12.12.2007 г., принята к печати 31.03.2008 г.

L.D. Ksenzova

Scientific Center of Children’s Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Treatment of children’s allergic conjunctivitis

ALLERGIC CONJUNCTIVITIS IS A WIDELY SPREAD DISEASE, WHICH IS OFTEN ACCOMPANIED WITH AN ALLERGIC RHINITIS. ACCORDING TO THE UP-TO-DATE RECOMMENDATIONS, THE TREATMENT OF THE ALLERGIC RHINO-CONJUNC-TIVITIS IS BASED ON 3 KEY PRINCIPLES: ELIMINATION OF THE ALLERGEN, CONDUCTING AN ALLERGEN-TARGETED IMMUNOTHERAPY AND PHARMACOTHERAPY. THE MEDICATION TREATMENT OF THE ALLERGIC RHINO-CONJUNCTIVITIS SHOULD INCLUDE ANTIHISTAMINES OF THE 2ND GENERATION AND/OR INTRANASAL CORTICOSTEROIDS. THEIR EFFECTIVENESS WAS PROVEN WITH THE FINDINGS OF NUMEROUS PLACEBO-CONTROLLED SURVEYS; IN MOST CASES THEY ARE SAFE. THE USAGE EXPERIENCE OF THE INTRANASAL FORMULATION OF MOMETASONE FUROATE (NASONEX) SHOWS THAT WITH A MINIMAL BIOLOGICAL AVAILABILITY OF THE MEDICATION AND THE ABSENCE OF ITS INFLUENCE UPON THE «HYPOTHALAMUS-HYPOPHYSIS-ADRENAL GLANDS» SYSTEM AND GROWTH OF CHILDREN, MOMETASONE CAN BE A MEDICATION OF CHOICE TO TREAT CHILDREN’S RHINO-CONJUNCTIVITIS.

KEY WORDS: CHILDREN, ALLERGIC CONJUNCTIVITIS, TREATMENT.

T

n

a

CO

. Е ведет к их активации и последующей секреции медиаторов и цитокинов, способствующих вовлечению в аллергический процесс других клеток с развитием воспаления в слизистой оболочке носа и конъюнктиве. Все это и составляет патогенетическую основу аллергического ринита и аллергического конъюнктивита, часто объединяемых в рамках определения «аллергический риноконьюнктивит».

Главными эффекторными клетками, секретирующими медиаторы, которые вызывают клинические проявления аллергического конъюнктивита и аллергического ринита, являются тучные клетки, базофилы и эозинофи-лы [4, 5]. Ранняя фаза аллергического ответа вызывается преформированными (гистамин и др.) и вновь синтезируемыми (ПГД2, ЛТВ4, ЛТС4, ЛТД4) биологически активными веществами тучных клеток. Эти вещества, посредством взаимодействия с рецепторами нервных окончаний и сосудов, вызывают клинические проявления заболевания. Выделяемый тучными клетками гистамин в раннюю фазу аллергического ответа вызывает расширение сосудов, зуд слизистых оболочек, гиперреактивность слизистой оболочки носа и конъюнктивы.

В развитии заложенности носа большее, чем гистамин, значение имеют лейкотриены. В развитии аллергического воспаления ключевую роль играют эозинофилы. Под влиянием секретируемых тучными клетками прово-спалительных цитокинов (ИЛ 3, ИЛ 5) происходит активация синтеза адгезивных молекул эпителиальными и эндотелиальными клетками, с последующим аккумулированием и активацией эозинофилов в слизистой оболочке носа. Активированные эозинофилы высвобождают гранулы, содержащие главный эозинофильный протеин, эозинофильный катионный протеин, нейротоксин, которые оказывают повреждающее действие на ткани. Эозинофилы продуцируют также ИЛ 8 и грануло-цитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (GM-CSF), способствующие аккумулированию в слизистой оболочке эозинофилов и тучных клеток, пер-систенции возникшего аллергического воспаления в слизистой оболочке носа [4-6].

Клиническими проявлениями аллергического конъюнктивита являются жжение и боль в глазах, гиперемия слизистой оболочки век, отечность, зуд век, ощущение инородного тела в глазах, а также слезотечение и светобоязнь. Аллергический конъюнктивит бывает двусторонним и сопровождается зудом, что является специфичным для атопии симптомом. Зачастую аллергический конъюнктивит протекает одновременно с аллергическим ринитом. Основными симптомами аллергического ринита являются затруднение носового дыхания, зуд в носу, чихание, ринорея.

Диагностика аллергического конъюнктивита и ринита включает в себя сбор данных аллергологического анамнеза, постановку скарификационных кожных проб, аллергодиагностику (исследование общего и специфических крови), риноскопию, офтальмологическое исследование, исследование периферической крови, ультразвуковое исследование придаточных пазух носа, цитологическое и иммунологическое исследование отделяемого носа и слезной жидкости, риноманометрию, эндоскопию носоглотки.

Для сезонных (интермиттирующих) аллергического конъюнктивита и аллергического ринита характерны сенсибилизация к пыльцевым аллергенам, сезонность заболевания. При круглогодичном (персистирующем)

аллергическом рините и аллергическом конъюнктивите выявляется сенсибилизация к аэроаллергенам жилища, эпидермальным, пищевым, грибковым аллергенам, характерно отсутствие сезонности заболевания. Основными терапевтическими подходами к лечению аллергического конъюнктивита и аллергического ринита являются элиминация причинно значимых аллергенов, снижение воздействия неспецифических триггерных факторов, фармакотерапия, аллергенспецифическая иммунотерапия. Из фармакотерапевтических средств применяются антигистаминные препараты системного и топического действия, стабилизаторы мембран тучных клеток общего и местного действия, топические глюкокортикостероиды, деконгестанты.

Самым эффективным и самым безопасным методом предупреждения аллергической реакции является полное устранение действия аллергенов. Элиминация причинно значимых аллергенов также чрезвычайно важна при уже развившейся клинической картине заболевания. Однако в реальности этого добиться практически невозможно. В случаях слабо выраженной реакции по результатам кожных аллергических тестов и лабораторного исследования, а также при поливалентной сенсибилизации проводится неспецифическая гипосенсибилизирующая иммунотерапия. Наиболее часто применяются инъекции гистоглобулина (6-10 инъекций на курс). Аллергенспецифическая иммунотерапия с использованием причинно значимых аллергенов проводится в тех случаях, когда аллергены установлены, но невозможно добиться их элиминации, а лекарственная симптоматическая терапия оказывается недостаточно эффективной.

В лечении детей, страдающих аллергическим конъюнктивитом в сочетании с аллергическим ринитом, базовой терапией являются антигистаминные препараты. Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии в 2003 г. предложила классифицировать все антигистаминные препараты на препараты I и II (нового) поколения. К антигистаминным препаратам I поколения относят клемастин (Тавегил), хлоропирамин (Супрастин), дифенгидрамин (Димедрол), хифенадины (Фенкарол, Бикарфен), диметинден (Фенистил). В настоящее время на рынке присутствует большое количество различных антигистаминных препаратов, однако не все антигистаминные препараты одинаково эффективны и безопасны. Поэтому экспертами ARIA (группа ВОЗ «Аллергический ринит и его влияние на астму») были разработаны следующие требования к антигистаминным препаратам:

• способность к селективной блокаде Н1-рецепторов;

• наличие антиаллергического действия;

• быстрота наступления клинического эффекта;

• эффективность в течение 24 ч, позволяющая принимать препарат 1 раз в сутки;

• безопасность при длительном применении. Назонекс® прост и удобен в применении45:

• 98% пациентов считают Назонекс® простым и удобным в применении.

Назонекс®

эксперт в устранении заложенности носа

• при сезонном аллергическом рините

• при круглогодичном аллергическом рините

• при обострении синуситов*

‘Острый рецидивирующий синусит, в комбинации с антибиотиками

Шеринг-Плау

Шеринг-Плау Сентрал Ист АГ. 119049, Москва, ул. Шаболовка, д. 1О, стр. 2 Тел.: (495) 916-71-00. Факс: (495) 916-70-94

Краткая инструкция по медицинскому применению Назонекс®

Мометазон фуроат — назальный спрей во флаконе.

Мометазона фуроат — синтетический глюкокортикостероид для местного применения. Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие.

Обладает биодоступностъю <0,1%.

Показания к применению: лечение сезонного или круглогодичного аллергического ринита у взрослых, подростков и детей с 2-х летнего возраста, вспомогательное средство для лечения актибиотоками обострений синуситов у взрослых и подростков с 12 лет, профилактическое лечение сезонного аллергического ринита среднетяжелого и тяжелого течения (за 2-4 недели до предполагаемого начала сезона).

Противопоказания: гиперчувствительность к какому-либо из компонентов назального спрея, наличие нелеченной местной инфекции с вовлечением в процесс слизистой оболочки носовой полости, недавнее оперативное вмешательство или травма носа —до заживления раны, дети в возрасте до 2-х лет, туберкулезная инфекция (активная или латентная) респираторного тракта, нелеченная грибковая, бактериальная, системная вирусная инфекция или инфекция, вызванная Herpes simplex с поражением глаз. В виде исключения препарат может бьггь назначен врачем при перечисленных инфекциях с большой осторожностью.

Осторожно: при развитии локальной грибковой инфекции или длительном раздражении слизистой оболочки носа при лечении Назонексом рекомендована отмена терапии. При отмене системных глюкокортикостероидов и переходе на

лечение Назонексом возможно развитие синдрома отмены. При лечении глюкокортико-стероидами повышен риск заражения различными инфекциями (ветряная оспа, корь и др.). Назначение беременным и кормящим грудью возможно только в случае, когда ожидаемая польза превышает риск для плода или новорожденного.

Дозы: При аллергическом рините для взрослых и подростков с 12 лет профилактическая и терапевтическая доза составляет 2 ингаляции (каждая по 50 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в день (суточная доза 200 мкг). При необходимости доза может быть увеличена до 400 мкг в сутки с последующим постепенным снижением. После достижения эффекта проводится поддерживающая терапия в дозе 100 мкг в сутки. Для детей 2-12 леттерапевтическая доза составляет 1 ингаляция в каждый носовой ход 1 раз в день (суточная доза — 100 мкг). При вспомогательном лечении синуситов суточная доза составляет от 400 до 800 мкг в сутки (по 2-4 ингаляции в каждый носовой ход 2 раза в день).

Побочное действие: носовые кровотечения, фарингит, жжение в носу, раздражение слизистой обочки носовой полости, головная боль, чихание.

Взаимодействия: исследования не проводились.

Подробную информацию о препарате см. в инструкции по медицинскому применению.

Информация предназначена для медицинских работников, не для пациентов.

Список литературы

1. Berkowitz R.B. et all. Momentasone fuorate Nasal spray is rapidly effective in hte treatment of seasonal allergic rhinitis in outdoor (park) acute exposure setting. Allergy and Astma Prac. 1999, vol 20, #3, p. 167-172.

2. Schenkel E., LaForce G, Gater D. Mometasone furoate nasal spray in seasonal allergic rhinitis: effective in relieving ocular symptoms. All. Clin. Immunol. Int. J. World Allergy Org. 19/2 (2007).

3.Minshall E, GhaffarO, Cameron L, eta I. Assessment by nasal biopsy of long-terni use of mometasone furoate aqueons nasal spray (NASONEX#) in the treatment of perennial rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 1998; 118:648-654.

4. Data on file. Synovafe. Nasonex clinic evaluation. December 2006.

5. www.arthiritis.org

-e-

SP-PR-NAS-17-02-08

T

n

a

CO

.a

3

о

s

о

с

m

могут возникать побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, болей в животе, диареи, запоров, при наличии нарушений функции печени увеличивается риск передозировки данной группы антигистаминных препаратов. При длительном применении происходит развитие та-хифилаксии к этим препаратам и снижение их терапевтической эффективности. Иногда у детей назначение антигистаминных препаратов I поколения может быть причиной возникновения выраженного возбуждения. При аллергических конъюнктивитах и аллергических ринитах антигистаминные препараты I поколения могут быть использованы только при тяжелых проявлениях заболевания, требующих парентерального назначения этих препаратов.

Современные антигистаминные препараты (II поколения) соответствуют требованиям ARIA, хотя и в разной степени. Для них характерно быстрое начало действия (в первые 30 мин — 1 ч), эффективность в течение 24 ч и минимальное число побочных эффектов. В этой связи нет необходимости использовать в амбулаторной практике антигистаминные средства I поколения, учитывая проблемы безопасности их применения.

За последние годы в лечении аллергических конъюнктивитов и аллергических ринитов у детей значительное распространение получили антигистаминные препараты нового (II) поколения: дезлоратадин, лоратадин, цетиризин и др. которые характеризуются высоким сродством к Н1-рецепторам, развитием быстрого и продолжительного эффекта, низкой проходимостью через гематоэнцефалический барьер. Проходимость через ге-матоэнцефалический барьер проявляется в виде сонливости примерно у 10% больных, получающих цетиризин и левоцетиризин, а такие препараты как дезлоратадин, лоратадин и фексофенадин не вызывают седативный эффект при приеме в терапевтических дозах. Антигистаминные препараты II поколения характеризуются практическим отсутствием тахифилаксии, что дает возможность их длительного применения. У большинства из них отсутствует связь приема препарата с приемом пищи. Исключением является фексофенадин, биодоступность которого существенно снижается при приеме жирной пищи и соков (яблочного, цитрусовых, в т.ч. грейпфруто-вого). Современные антигистаминные препараты отличаются отсутствием опасных для здоровья пациента взаимодействий с другими фармакологическими препаратами, побочного воздействия на сердечно-сосудистую систему. Однако следует помнить о риске развития нарушений сердечного ритма при повышении дозы эбастина до 20 мг и одновременном приеме эритромицина или кетоконазола. Чрезвычайно важно наличие удобной для больного схемы приема этих препаратов (1 раз в сут). Учитывая особенности фармакокинетики, цетиризин следует применять 2 раза в сутки у детей до 6-летнего возраста. Антигистаминные препараты нового поколения не подвергаются метаболизму в печени под воздействием цитохрома Р 450. Препараты этого ряда ингибируют высвобождение провоспалительных цитокинов (ИЛ 5, 6, 8, 13, GM-CSF, фактора некроза опухоли а и др.).

В отношении подавления синтеза провоспалительных медиаторов дезлоратадин (Эриус) проявляет наиболее выраженный эффект в группе антигистаминных препаратов, с чем связывают его эффективность при лечении заложенности носа при аллергическом рините. Совокупность клинико-фармакологических характеристик:

высокая эффективность при аллергическом риноконь-юнктивите, связанная с антигистаминной, противоаллергической и противовоспалительной активностью препарата, и высокий уровень безопасности (отсутствие седации и влияния на когнитивные функции, клинически значимых взаимодействий с другими лекарственными препаратами и пищей, кардиотоксичности), наличие детской лекарственной формы и фармакокинетика, позволяющая принимать препарат 1 раз в сутки, независимо от возраста у детей с 1 года жизни, выделяет дезлоратадин, как предпочтительный антигистаминный препарат в педиатрической практике.

Применение антигистаминных препаратов II поколения способствует повышению качества жизни больных с аллергическим конъюнктивитом и аллергическим ринитом. Вне зависимости от причинного фактора при сезонных и круглогодичных аллергических конъюнктивитах необходима местная лекарственная противоаллергическая терапия для снятия острых проявлений заболевания (зуд век, светобоязнь, слезотечение, отек, гиперемия конъюнктивы). Препаратами, давно применяемыми в терапии аллергических конъюнктивитов, являются 2 группы глазных капель: антигистаминные и кромоны. Их можно применять в качестве монотерапии, либо сочетать между собой или с противовоспалительными препаратами, имеющими другой механизм фармакологического действия.

При аллергическом рините среднетяжелого и тяжелого течения с выраженной заложенностью носа и проявлениями аллергического конъюнктивита показано применение интраназальных глюкокортикостероидов. Они обладают мощным противоаллергическим и противовоспалительным действием. Противовоспалительное действие глюкокортикостероидов включает в себя несколько механизмов. Они подавляют биосинтез арахи-доновой кислоты, предшественника простагландинов, тормозят выделение ряда медиаторов воспаления и миграцию тучных клеток, снижают проницаемость стенок капилляров, замедляют пролиферативные процессы. Таким образом, глюкокортикостероиды блокируют все фазы воспаления.

Зачастую при тяжелых аллергических конъюнктивитах имеет место наслоение вторичной инфекции, что обусловливает необходимость применения антибактериальных препаратов местного действия. В этих случаях целесообразно совместное использование противоаллергических, противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Эффективно применение комбинированных лекарственных средств, содержащих глюкокортикостероиды (бетаметазон, дексаметазон) и антибиотики (гентамицин, тобрамицин, фрамицетин с грамицидином). При тяжелом течении аллергического конъюнктивита может использоваться 1% гидрокорти-зоновая мазь.

Ранее, на базе аллергологического отделения Научного центра здоровья детей РАМН было проведено исследование клинической эффективности мометазона фуроата (Назонекс) — современного топического (интраназаль-ного) глюкокортикостероида, 1 ингаляционная доза которого содержит 50 мкг активного вещества. Противовоспалительный эффект препарата достигается, в частности, за счет способности глюкокортикостероидов индуцировать синтез белка липокортина (липомодули-на), который, ингибируя фофолипазу А2, блокирует высвобождение из фосфолипидов арахидоновой кислоты

138

е

и, таким образом, нарушает синтез как простагланди-нов, так и лейкотриенов. Глюкокортикостероиды блокируют также расширение капилляров, адгезию и миграцию лейкоцитов, секрецию гистамина и серотонина, образование кининов, активацию системы комплемента, свертывания крови и систему плазмин-фибринолизин [12-14]. Выбор мометазона фуроата был обусловлен высокой эффективностью препарата в отношении заложенности носа и других назальных симптомов аллергического ринита, а также — симптомов аллергического конъюнктивита, и его доказанной безопасностью (минимальная системная биодоступность — 0,1%, отсутствие влияния на систему гипоталамус-гипофиз-надпочечни-ки и рост детей). Другим важным критерием выбора указанного препарата является разрешение к использованию в детской практике с 2-летнего возраста. Кроме того, по данным опроса пациентов, мометазона фуроат является простым и удобным в применении препаратом, что значительно повышает комплаентность пациентов и уверенность в его правильном использовании.

Под наблюдением находилось 70 детей с аллергическим ринитом в возрасте от 7 до 14 лет: 50 детей — с круглогодичным (персистирующим) и 20 — с сезонным (интер-миттирующим) аллергическим ринитом. У 10 и 18 детей с круглогодичным и сезонным аллергическим ринитом отмечались симптомы аллергического конъюнктивита. Длительность заболевания составляла от 2 до 12 лет. Причиной развития аллергического ринита была сенсибилизация к бытовым аллергенам (домашней пыли и клещам домашней пыли) у 40 детей, к пыльцевым аллергенам (деревьев и злаковых трав) — у 16 детей. У 14 детей выявлялась и бытовая, и пыльцевая сенсибилизация. Продолжительность лечения мометазона фуроатом составляла 21 день. Препарат назначался детям до 12 лет по 1 инстилляции в каждый носовой ход, детям старше 12 лет — по 2 инстилляции в каждый носовой ход. По достижении эффекта доза снижалась до 1 инстилляции в каждый носовой ход. Все дети с круглогодичным аллергическим ринитом получали терапию только мометазона фуроатом.

Для оценки клинической эффективности лечения использовалась балльная система: 0 баллов — отсутствие клинических симптомов, 1 балл — слабо выраженные, 2 балла — умеренно выраженные, 3 балла — сильно выраженные клинические симптомы ринита (ринорея, заложенность, зуд и чихание).

Под влиянием терапии мометазоном отмечалось улучшение клинической картины заболевания — уменьшение выраженности симптомов в среднем с 6 до 1,5 баллов. Положительный эффект лечения достигнут у 94% больных аллергическим ринитом. При этом отличный эффект отмечался у 40%, хороший — у 31%, удовлетворительный — у 23%, и его отсутствие — у 6% детей. Больные, у которых мометазон оказался неэффективным, страдали круглогодичным аллергическим ринитом тяжелого течения, развитием заболевания уже с 1 года жизни. У этих пациентов выявлена поливалентная бытовая и эпидермальная сенсибилизация. Заложенность носа, отмечавшаяся исходно у всех детей, после лечения мометазоном исчезла в 42% случаев. Ринорея, выявлявшаяся у 97% детей, сохранилась лишь у 30%. Зуд в носу,

наблюдавшийся у половины исследуемых детей, к концу лечения беспокоил только 12% больных. Чихание сохранялось лишь у 3% из 40% детей, изначально имевших этот симптом. При сезонном аллергическом рините мометазон был эффективным в 100% случаев, при этом у 90% детей отмечен отличный и хороший результат лечения. При круглогодичном аллергическом рините положительный эффект от лечения достигнут у 92% детей. Улучшение проходимости носовых путей под влиянием мометазона было более выраженным у детей с сезонным аллергическим ринитом (исходно заложенность отмечалась у всех пациентов, после лечения оставалась выраженной в значительно меньшей степени — у 40%, в то время как при круглогодичном рините этот симптом оставался у 66% пациентов). Эффект мометазона на количество отделяемого при круглогодичном и сезонном аллергическом рините был одинаковым (ринорея сохранилась у 30% больных при круглогодичном аллергическом рините и у 30% — при сезонном). Кроме того, мометазон достаточно эффективно купировал чихание и зуд в носу у больных с круглогодичным и сезонным аллергическим ринитом. У всех детей, имеющих круглогодичный аллергический конъюнктивит, после применения мометазона симптомы конъюнктивита исчезли. В баллах оценивались такие симптомы, как отек, цианоз слизистой, отделяемое по данным риноскопии. Отмечено достоверное уменьшение выраженности симптомов ринита в среднем с 6,0 до 1,2 баллов после окончания курса лечения.

По данным риноманометрии* (объективный метод исследования, позволяющий судить о проходимости носовых путей) выявлено достоверное увеличение суммарного потока воздуха через нос с 47 до 78% от должного (р < 0,001) по окончании курса лечения (рис.).

Побочный эффект в виде носового кровотечения отмечен у 1 ребенка с круглогодичным аллергическим ринитом. Таким образом, результаты лечения показали, что мометазона фуроат является высокоэффективным интрана-зальным глюкокортикостероидом в лечении детей с круглогодичным и сезонным аллергическим ринитом, в

Рис. Изменение суммарного потока воздуха через нос на фоне лечения мометазоном (п = 70)

90 | 80 Р 70

5

§ 60 а

>5 50 о

140 о 30

4

5 20

£ 10

О

■ До лечения □ После лечения

* Применялся прибор Риноскрин (Егер, (ермания), с помощью которого можно получить количественную оценку, раздельную и суммарную, воздушного потока воздуха через нос. В основу метода передней риноманометрии положен принцип прохождения воздуха по трубе с различным давлением на концах: воздух проходит из области высокого давления в область низкого давления. Должные значения суммарного потока воздуха для здоровых детей рассчитаны по формуле Fsum = 309 + 596,38 X И, где (И — рост в метрах).

О

139

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2008/ ТОМ 7/ № 2

T

n

a

CO

.0

3

о

s

о

с

m

том числе, ассоциирующимся с коньюнктивитом, благодаря доказанной эффективности в отношении симптомов аллергического ринита в сочетании с аллергическим конъюнктивитом.

По данным ряда авторов, монотерапия аллергического риноконьюнктивита мометазоном высоко эффективна [16]. По результатам проведенного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, после 2-недельного применения мометазона в дозе 200 мкг в сутки, наблюдалось значимое улучшение таких симптомов аллергического конъюнктивита, как зуд глаз, гиперемия и слезотечение, по сравнению с плацебо. Оценка симптомов осуществлялась в баллах: 0 (отсутствие симптомов),

1 (слабо выраженные симптомы), 2 (умеренно выраженные симптомы), 3 (тяжелые клинические проявления аллергического конъюнктивита). Продолжительность болезни была от 2 до 12 лет, все больные имели положительные кожные пробы на аэроаллергены.

Механизм действия мометазона на симптомы аллергического конъюнктивита может быть объяснен уменьшением отека и воспаления в назолакримальном канале за счет улучшения его дренажной функции, а также снижением концентрации аллергена на конъюнктиве. Кроме того, уменьшение глазных симптомов может быть связано с так называемым носо-глазным рефлексом: снижение медиаторов аллергического воспаления в носу рефлекторно ведет к снижению выброса медиаторов воспаления в конъюнктиве. Вероятно, мометазон ингибирует и выработку гистамина, который, как известно, находят у больных аллергическим конъюнктивитом в глазной жидкости [16].

Таким образом, лечение пациентов с аллергическим ри-ноконьюнктивитом основывается на 3 главных принци-

пах: устранение аллергена, аллергенспецифическая иммунотерапия и фармакотерапия. Системные антигис-таминные препараты целесообразно назначать для снижения выраженности острых и подострых проявлений аллергических конъюнктивитов, а также конъюнктивитов, сочетающихся с аллергическим ринитом. Индивидуальная чувствительность рецепторов к антиги-стаминным препаратам диктует необходимость индивидуального подбора препарата для каждого пациента. Мембраностабилизирующие препараты местно сохраняют свою актуальность при лечении и профилактике аллергического конъюнктивита, т.к. являются высоко безопасными. Системная терапия с использованием ке-тотифена приводит к развитию таких побочных эффектов как сонливость, нарушение когнитивных функций, прибавка массы тела и др., которые нежелательны у детей. Превентивная эффективность этой группы препаратов при аллергическом рините не получила серьезного подтверждения в двойных слепых плацебо-кон-тролируемых исследованиях. Топический назальный глюкокортикостероид мометазона фуроат высокоэффективен в лечении детей с аллергическим ринитом, сочетающимся с аллергическим конъюнктивитом. Учитывая минимальную системную биодоступность этого препарата, а также отсутствие его влияния на систему гипоталамус-гипофиз-надпочечники и рост детей, мометазон может быть препаратом выбора в группе ин-траназальных глюкокортикостероидов у детей. Следует обратить внимание на то, что согласно рекомендациям ARIA, при среднетяжелом и тяжелом течении аллергического ринита (также в сочетании с аллергическим конъюнктивитом) необходимо продолжать использование антигистаминных препаратов II поколения.

140

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Детская аллергология. Руководство для врачей / Под ред. А.А. Баранова и И.И. Балаболкина. — М., 2006. — С. 687.

2. Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. — М., Фармарус Принт. — 1998. — С. 250.

3. Wilson S.J., Lau L., Howarth RH. Inflammatory mediators in naturally occurring rhinitis // Clin. Exp. Allergy. — 1998. — V. 28. — R 220-227.

4. Bachert C., van Kempen M., van Cauwenberge R Regulation of proinflammatory cytokines in seasonal allergic rhinitis // Int. Arch. Allergy Immunol. — 1999. — V. 118. — R 375-379.

5. Bousquet J., Vignola A.M., Campbell A.M., Michel F.B. Pathophysiology of allergic rhinitis // Int. Arch. Allergy Immunol. — 1996. — V. 110. — R. 207-218.

6. Балаболкин И.И., Корюкина И.П., Ксензова Л.Д. Поллинозы у детей. — М., 2004. — С. 158.

7. Leonardi A., Brun R, Tavolato M. et al. Growth Factors and Collagen Distribution in Vernal Keratoconjunctivitis Investigative //Ophthalmology and Visual Science. — 2000. — V. 41. — R. 4175-4181.

8. Greiner J.V., Mundorf T., Dubiner H. et al. Efficacy and safety of ketotifen fumarate 0.025% in the conjunctival antigen challenge model of ocular allergic conjunctivitis // American Journal of Ophthalmology. — 2003. — V. 136, № 6. — R 1097-1105.

9. Crampton H.J. Comparison of ketotifen fumarate ophthalmic solution alone, desloratadine alone, and their combination for inhibition of the signs and symptoms of seasonal allergic rhinoconjunctivitis in the

conjunctival allergen challenge model: a double-masked, placebo-and active-controlled trial // Clinical Therapeutics. — 2003. — V. 25, № 7. — R 1975-1987.

10. Kidd M., McKenzie S.H., Steven I. et al. Efficacy and safety of ketotifen eye drops in the treatment of seasonal allergic conjunctivitis // British Journal of Ophthalmology. — 2003. — V. 87. — R. 1206-1211.

11. Abelson M.B., Ferzola N.J., McWhirter C.L., Crampton H.J. Efficacy and safety of single- and multiple-dose ketotifen fumarate 0,025% ophthalmic solution in a pediatric population // Rediatric Allergy and Immunology. — 2004. — V. 1, № 6. — R 551-557.

12. Ильина Н.И., Курбачева О.М. Современная фармакотерапия поллинозов: безопасность и эффективность // Аллергология. — Т. 5, № 4. — 2003. — С. 3-11.

13. Аллергический ринит у детей Пособие для врачей / Под. ред. Геппе Н.А. — Москва, 2002.

14. Mygind N. Glucocorticosteroids and rhinitis // Allergy. — 1993. — V. 48. — R. 476-490.

15. Рекомендации по лечению аллергического ринита. Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии // Клиническая фармакология и терапия. — 2000. — Т. 9, № 5. — С. 9-16.

16. Schenkel E., LaForce C., Gates D. Mometasone furoate nasal spray is effective in relieving the ocular symptoms associated with seasonal allergic rhinitis // Allergy and Clinical Immunology International. — 2007. — V. 10. — Р 20.

Конъюнктивиты у детей.

Кроличий глаз. Конъюнктивиты у детей.

При воздействии неблагоприятных факторов на глаз, самой первой на действие реагирует конъюнктива, основная функция которой – защитная. Конъюнктива это тонкая, прозрачная слизистая оболочка, которая покрывает с внутренней стороны веки, а затем переходит на склеру.

Конъюнктивит(«кроличьи глаза») – это воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся покраснением и отеком слизистой оболочки, отеком и зудом век, отделяемым с конъюнктивы, образованием на ней фолликулов или сосочков; редко сопровождается поражением роговицы с нарушением зрения. В структуре заболеваемости детей, обратившихся в Няганскую городскую детскую поликлинику в 2019 году, на первое место выходят болезни конъюнктивы. Они составляют 32,3% от общего числа глазной патологии. Большинство людей, хоть раз в жизни переболели конъюнктивитом. Конъюнктивит у детей вызывает беспокойство родителей, так как может сопровождаться покраснением глаз, отеком, зудом, выделениями из глазной щели.

Различают три основных типа конъюнктивитов: бактериальный, вирусный аллергический.

Бактериальный конъюнктивит  как правило, возникает при инфицировании контактно-бытовым путем. Бактерии, вызывающие конъюнктивит могут либо в небольшом количестве входить в состав естественной микрофлоры конъюнктивы, либо попадать в нее из вне. Возбудителями чаще всего являются стафилококки или стрептококки.

Вирусный конъюнктивит. Более половины случаев воспалительной патологии глаз носит вирусный характер. Все вирусы (около 500 видов), вызывающие заболевания человека, могут поражать глаза. Хорошо известны аденовирусная и герпесвирусная инфекции глаз. Вирусные конъюнктивиты очень заразны.

Аллергический конъюнктивит – воспалительная реакция конъюнктивы на воздействие аллергена. Заболевание возникает при повышенной, генетически заложенной чувствительности организма к тому или иному аллергену. Конъюнктива – наиболее частая локализация аллергической реакции со стороны органа зрения (до 90% всех аллергозов). Аллергические конъюнктивиты часто сочетаются с другими аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит).

Иногда конъюнктивит может начаться после воздействия раздражающих глаз внешних факторов: химических веществ, травм.

Конъюнктивиты у новорожденных – это отдельная группа конъюнктивитов.

Новорожденные более склонны к конъюнктивитам и у них чаще встречаются осложнения. Если ребенок рождается от матери, страдающей заболеванием, передающимся половым путем, то возможно попадание микроорганизма в глаза во время прохождения по родовым путям. Для предотвращения такого заражения акушеры закапывают в глаза антибактериальные капли или закладывают мазь всем детям сразу после рождения. 

Многие дети рождаются с узкими или полностью непроходимыми слезными каналами. Иногда это может вести к застою слезы, воспалению и появлению гноя.

Симптомы конъюнктивита

Для разных типов конъюнктивитов характерны разные симптомы. У разных детей один и тот же конъюнктивит может протекать по-разному. 

Тем не менее, течение конъюнктивитов различного генеза характеризуется рядом общих признаков. К ним относятся: отечность и покраснение слизистой век и переходных складок; выделение слизистого или гнойного вещества; зуд, жжение, слезотечение; ощущение «песка» или инородного тела в глазу; дети не могут смотреть на яркий свет, закрывают глаза. Часто основным симптомом конъюнктивита служит невозможность разомкнуть веки по утрам ввиду их склеивания подсохшим выделением.

При конъюнктивитах, как правило, поражаются оба глаза: иногда воспаление возникает в них поочередно и протекает с разной степенью выраженности. Специфическим проявлением конъюнктивита бактериальной этиологии служит гнойное непрозрачное вязкое выделение желтоватого или зеленоватого цвета. Вирусные конъюнктивиты часто протекают на фоне инфекций верхних дыхательных путей и сопровождаются умеренным слезотечением, светобоязнью и блефароспазмом, водянистым отделяемым. Если присоединяется бактериальная инфекция, то появляется гнойное отделяемое. Аллергические конъюнктивиты, как правило, протекают с сильным зудом, покраснением, болью в глазах, слезотечением, отеком век, иногда –аллергическим ринитом и кашлем.

Профилактика

Для профилактики инфекционных конъюнктивитов научите детей мыть руки с мылом, соблюдать правила личной гигиены.

Для профилактики аллергического конъюнктивита необходимо следить за тем, чтобы ребенок не вступал в контакт с аллергеном, который вызывает заболевание. Если на улице начинается цветение, рекомендуется держать окна закрытыми. Проводить влажную уборку с пылесосом. Не держать дома предметы интерьера, которые могут накапливать в себе аллергены.  Те же советы относятся в равной мере и к взрослым.

Лечение конъюнктивита

Конъюнктивит у ребенка занимает ведущую позицию по глазным заболеваниям детей. Наиболее часто болеют глаз дети первых четырех лет, посещающие детские дошкольные учреждения. С возрастом показатель снижается.

Доступность антибактериальных, противовирусных препаратов в аптечной сети, доверие выбора препарата фармацевту на основании устного рассказа могут привести к нежелательным осложнениям.

Схема терапии конъюнктивита назначается врачом-офтальмологом с учетом возбудителя, остроты процесса, имеющихся осложнений. Лечение конъюнктивита требует частого промывания конъюнктивальной полости антисептическими препаратами, инстилляции лекарственных средств, закладывания глазных мазей.

При конъюнктивите воспрещается накладывать на глаза повязки, поскольку они ухудшают эвакуацию отделяемого и могут способствовать развитию кератита.

Для исключения повторного инфицирования рекомендуется чаще мыть руки, пользоваться одноразовыми полотенцами и салфетками.

Иногда родители боятся использовать капли, содержащие антибиотики. Этот страх не оправдан. Доза антибиотика в капле весьма мала и достается в большей части только глазу

Как закапывать капли детям?

Некоторые дети негативно относятся к закапыванию капель, и это становится проблемой, так как веки ребенок может сжать очень сильно. Для закапывания капель маленькому ребенку удобно поместить указательный палец на самом краю в центре верхнего века, а большой палец, напротив, на краю нижнего века, тогда глазную щель можно будет открыть без усилий. Если не получается и так, то лежачему ребенку можно капнуть каплю на открытый глаз и она затечёт, когда глаз откроется.

Не занимайтесь самолечением, обращайтесь к офтальмологу, это позволит избежать затяжного течения конъюнктивита и его осложнений.  Берегите глаза детей! Будьте здоровы!

 

Надежда Кочетова, врач — офтальмолог

 

Лечение аллергических конъюнктивитов | #04/08

Исследования последних лет указывают на гиподиагностику аллергических заболеваний глаз и недостаточно эффективно проводимую терапию их у детей и взрослых. Эти факты связаны, прежде всего, с отсутствием точных взглядов ученых на этиологические и патофизиологические механизмы развития этой патологии. Сегодня для клинической практики крайне важно выработать единые подходы не только к классификации, но и к диагностике и терапии аллергических заболеваний глаз. Для этой цели следует разработать и принять международный согласительный документ, который регламентировал бы также критерии оценки степеней тяжести различных форм аллергических заболеваний глаз. Необходимо проведение объективных клинических исследований, направленных на улучшение качества лечения таких пациентов.

Между тем по эпидемиологическим данным около 15–20% населения западных стран страдает аллергическими заболеваниями глаз. Анализ недавно проведенного в США исследования NHANES III (Third National Health and Nutrition Examination Survey) показал, что такие симптомы, как «эпизоды слезотечения, зуда глаз в течение последних 12 месяцев» беспокоят 40% взрослой популяции, причем показатели распространенности подобных симптомов с возрастом достоверно не менялись [1]. Следует отметить, что одним из факторов, располагающих к возникновению у 1/5 больных глазных, назальных или риноконъюнктивальных симптомов, по данным опроса являлся контакт с кошкой; другими провоцирующими факторами выступали домашняя пыль и пыльца.

При сравнении распространенности аллергических заболеваний в двух близко расположенных друг от друга городах России (Светогорск) и Финляндии (Иматра) было установлено, что среди детей в возрасте 7–16 лет аллергическим конъюнктивитом страдают 3,2% и 4,7% школьников соответственно, причем у российских детей выраженность клинических проявлений аллергии протекала тяжелее [2].

Диагностика и клиника аллергических заболеваний глаз

Термин «аллергический конъюнктивит» включает следующие формы заболеваний: сезонный аллергический конъюнктивит, круглогодичный аллергический конъюнктивит, весенний кератоконъюнктивит, конъюнктивит с гиперплазией сосочков и атопический кератоконъюнктивит. Следует сказать, что такие клинические признаки, как гиперемия, зуд глаз и слезотечение, являются общими для всех вышеперечисленных форм аллергических конъюнктивитов. Патофизиологические механизмы развития сезонного и круглогодичного аллергических конъюнктивитов обусловлены аллергическими реакциями немедленного и замедленного типов. При хронических формах заболеваний, таких как весенний конъюнктивит у детей и атопический кератоконъюнктивит у взрослых, морфологически выявляют наличие тучных клеток, активацию эозинофилов и лимфоцитов; по мере прогрессирования заболеваний происходит разрастание соединительной ткани, приводящее к гипертрофии сосочков конъюнктивы и фиброзу. Течение атопического кератоконъюнктивита может сопровождаться осложнениями в виде язв роговицы (бактериальной, герпетической этиологий), отслойки сетчатки, кератоконуса, катаракты, стафилококкового блефарита [3]. Круглогодичный аллергический конъюнктивит также имеет хроническое течение, довольно часто в сочетании с назальными симптомами.

Глазные симптомы (зуд, жжение в глазах, слезотечение, а при сопутствующем кератите — светобоязнь и нечеткость зрения) характерны для такого острого заболевания, как сезонный аллергический конъюнктивит. Однако у большинства таких больных, в том числе у детей, имеет место сочетание глазных и назальных симптомов (риноконъюнктивит). Так, по данным Wuthrich и соавт., лишь у 8% больных, страдающих поллинозом, отмечались только глазные симптомы, тогда как риноконъюнктивит — у 85%, а назальные симптомы без конъюнктивита — в 6,7% случаев [4]. В этом же исследовании сказано о том, что у 70% таких пациентов глазные симптомы протекали тяжелее, чем назальные. Слезотечение и гиперемия/зуд глаз беспокоят сильно или в среднем более 50% больных с назальной аллергией в Америке [3] (при затратах на лечение аллергических заболеваний глаз за последнее десятилетие более $200 млн. При этом имеется тенденция к повышению денежных затрат на ~25% ежегодно).

Для правильной диагностики аллергических конъюнктивитов необходимо проведение совместных консультаций окулиста и аллерголога-иммунолога с последующим аллергологическим обследованием пациента (кожные пробы и/или in vitro тесты). Особую трудность представляют больные с весенним кератоконъюнктивитом, из-за отсутствия точных критериев диагностики этого заболевания с неясным до сих пор патогенезом [5] (табл. 1).

Конъюнктивит с гиперплазией сосочков часто наблюдается при постоянном ношении контактных линз. Заболевание обостряется в период цветения растений весной. Основные жалобы больных — зуд в глазах и прозрачное или белое отделяемое, которое со временем становится густым. Возможные причины конъюнктивита с гиперплазией сосочков — полимерный материал контактных линз, антисептики, например, тиомерсал, отложения белка на поверхности линзы [3, 5].

Для оценки глазных симптомов разработана шкала Total Ocular Symptom Score (TOSS), включающая такие критерии, как гиперемия, зуд и слезотечение. Известно, что степень выраженности этих симптомов, изолированно или в сочетании с назальными, может сильно различаться среди больных аллергией. Возможно, это связано с недооценкой такой связи в эпидемиологических исследованиях, более мощными механизмами очищения конъюнктивальной оболочки или же меньшим контактом глаз с аллергеном [3]. Обнаружена статистически достоверная связь между аллергическим конъюнктивитом/аллергическим ринитом и развитием острого среднего отита у детей школьного возраста [6].

В исследовании, недавно проведенном в Бразилии, после уточнения диагноза 207 больных в возрасте 1–45 лет были распределены следующим образом: у 38,65% выставлен диагноз весеннего кератоконъюнктивита; 38,65% — атопический кератоконъюнктивит; 12,56% — круглогодичный аллергический конъюнктивит и в 10,14% случаев точный диагноз не был установлен [7].

Лечение

Больным, страдающим аллергическим конъюнктивитом, рекомендуют исключить контакт с аллергеном, назначают холодные компрессы, искусственные слезы, 2–4 раза в сутки. При неэффективности такого нефармакологического подхода, для улучшения контроля над глазными симптомами показана фармакотерапия следующими группами препаратов (табл. 2) [3, 5]. Например, Н₁-топические антигистаминные препараты (азеластин — Аллергодил; левокабастин — глазные капли для детей в возрасте ≤ 12 лет; за рубежом широко используют селективный антагонист Н₁-рецепторов олопатадин — Опатанол, начиная с возраста старше 3 лет жизни) позволяют быстро купировать глазное воспаление, однако из-за короткого периода действия их следует применять до 4 раз в сутки. При длительном использовании возможно раздражающее действие на глаз. Больным с атопией в период цветения растений следует прекратить ношение линз из-за резкого усиления симптомов аллергии в это время.

Сосудосуживающие глазные капли (тетризолин — Октилия, Визин; нафазолин) назначают на очень короткий срок, поскольку при длительном использовании они вызывают ряд серьезных побочных эффектов (жжение, мидриаз, гиперемия или медикаментозный конъюнктивит).

Для уменьшения зуда более эффективно лечение комбинированными (сосудосуживающее средство для местного применения + топический Н₁-блокатор) препаратами. Например, нафазолин нитрат + антазолин мезилат (Санорин-Аналергин), антазолина гидрохлорид + тетризолина гидрохлорид (Сперсаллерг), которые используют до 4 раз в сутки.

Стабилизаторы мембраны тучных клеток (кромоглициевая кислота 2% или 4% — Лекролин, Хай-Кром, КромоГЕКСАЛ) назначают еще за 3–4 недели до предполагаемого контакта с аллергеном. Необходимость их приема не менее 4 раз в сутки резко снижает комплайнс больных. В отличие от классических мембраностабилизаторов, топические селективные Н₁-блокаторы оказывают двойной эффект: ингибируют дегрануляцию тучных клеток и блокируют H₁-рецепторы.

Другой мембраностабилизирующий препарат — кетотифен — глазные капли также с успехом используют в лечении аллергического конъюнктивита. В двойном слепом рандомизированном исследовании уже через 15 мин и 2 часа спустя после его инстилляции у больных достоверно уменьшились проявления глазных симптомов, которые лучше контролировались, чем при приеме селективного антагониста Н₁-рецепторов (эмедастин) [8]. Механизм действия кетотифена связан со стабилизацией мембран тучных клеток и уменьшением высвобождения из них гистамина, лейкотриенов и других медиаторов аллергии. Задитен — глазные капли 0,025% назначают взрослым и детям старше 12 лет по 1 капле 2 раза/сут в оба глаза. Длительность применения — не более 6 недель. Препарат в качестве консерванта содержит бензалкония хлорид, который способен проникать в материал мягких контактных линз, поэтому рекомендуется снимать линзы перед инстилляцией Задитен — глазные капли и надевать не ранее чем через 15 мин после инстилляции. Не следует применять Задитен — глазные капли при раздражении или воспалении глаз. В случае одновременного назначения с другими глазными каплями необходимо делать перерыв между инстилляциями не менее 5 мин.

Как перспективное средство терапии сезонных аллергических конъюнктивитов рассматривают топические нестероидные противовоспалительные препараты (глазные капли на основе диклофенака — Диклофенак-лонг, Наклоф, за рубежом широко используют Кеторолака трометамин 0,5%), механизм действия которых заключается в торможении активности арахидоновой кислоты. У этих препаратов отсутствуют те серьезные побочные эффекты, которые обычно присущи топическим кортикостероидам. В метаанализе восьми исследований, включавших 712 пациентов, после применения топических нестероидных противовоспалительных средств обнаружено статистически достоверное снижение выраженности кардинального симптома — зуда конъюнктивы глаз (p < 0,001; 95% доверительный интервал — 0,84–0,24) по сравнению с плацебо, тогда как на другие аллергические симптомы (гиперемия, жжение, боль, отек глаз, фотофобия, ощущение инородного тела) подобного эффекта выявлено не было [9].

При весеннем кератоконъюнктивите ввиду отсутствия точного патогенеза и диагностических критериев заболевания большинство офтальмологов указывают на неэффективность антиаллергической терапии. Недавно опубликованный метаанализ Mantelli и соавт. был посвящен оценке эффективности терапии весеннего кератоконъюнктивита [10]. Авторы пришли к заключению, что все доступные на сегодня глазные капли эффективно влияют на острую фазу заболевания и на все глазные симптомы, за исключением фотофобии. Однако общих рекомендаций по назначению какой-либо специфической терапии при этом заболевании нет.

Есть мнение о том, что назальные кортикостероиды (флутиказона пропионат, мометазона фуроат) способны влиять на глазные симптомы. Метаанализ подтверждает высокую терапевтическую эффективность топических кортикостероидов при аллергических ринитах, однако при сопутствующих глазных симптомах таким больным показано дополнительно назначение антигистаминных препаратов и/или глазных капель с целью достижения контроля над симптомами аллергического конъюнктивита [11].

Течение более тяжелых вариантов аллергических конъюнктивитов (атопический кератоконъюнктивит, весенний кератоконъюнктивит, конъюнктивит с гиперплазией сосочков) требует назначения топических кортикостероидов в виде глазных капель или глазной мази с дексаметазоном (Максидекс, ОфтанДексаметазон), гидрокортизоновая глазная мазь, Пренацид (безопасность и эффективность препарата в детском возрасте не определены). Длительное применение глазных кортикостероидов сопряжено с повышением внутриглазного давления и формированием катаракты, в связи с чем их следует назначать коротким курсом (до 2 недель) [3, 5].

Пероральные антигистаминные препараты нового поколения (цетиризина дигидрохлорид, дезлоратадин, фексофенадина гидрохлорид, лоратадин) широко используют в лечении глазных и назальных симптомов у больных аллергией. В плацебо-контролируемых исследованиях доказан протективный эффект этих препаратов (подавление глазных симптомов) при проведении конъюнктивальных провокационных тестов у больных поллинозом [3]. Цетиризин достоверно влиял на глазные симптомы у больных аллергическим конъюнктивитом, что также было подтверждено с помощью конъюнктивального провокационного теста [12, 13]. В то же время практика показывает, что таким больным предпочтительнее назначать комбинацию пероральных и глазных антигистаминных препаратов (цетиризин + азеластин). Другой подход — сочетание кетотифена — глазные капли и Н₁-блокатора (азеластин). Одновременное применение азеластина — назального спрея усиливает терапевтический эффект.

Больные аллергией, как правило, нуждаются в применении других противоаллергических средств (дозированные ингаляторы, мази, интраназальные средства). Потребность в лекарственных препаратах, а также клинические проявления глазных симптомов у многих пациентов существенно снижаются после курса специфической иммунотерапии. Еще в 1911 г. позитивное влияние специфической иммунотерапии на глазные симптомы было доказано с применением конъюнктивального провокационного теста с пыльцой, что в дальнейшем также было показано в многочисленных исследованиях [3, 14]. Установлено, что при проведении сублингвальной специфической иммунотерапии глазные симптомы поддаются супрессии в меньшей степени, чем назальные [15].

В случае диагностирования у больного тяжелой формы аллергического конъюнктивита возможно применение глазных капель циклоспорина длительно [16].

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

---

Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва

Аллергический конъюнктивит — Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия

Версия для печати

Что такое аллергический конъюнктивит?

Аллергический конъюнктивит — распространенное заболевание глаз, которым страдает более 20% населения. Это аллергическая реакция внешней оболочки глазного яблока (конъюнктивы) на частицы окружающей среды, на которые у человека имеется аллергия (аллергены). Возможными аллергенами являются пыль, пыльца, шерсть животных, а иногда даже лекарства.Когда глаза подвергаются воздействию этих аллергенов, глаза становятся красными, водянистыми, зудящими или опухшими. Хотя эти симптомы могут выглядеть как признаки инфекции, аллергический конъюнктивит не является инфекционным или заразным.

Что вызывает аллергический конъюнктивит?

Как отмечалось выше, аллергический конъюнктивит вызывается контактом с частицами, к которым человек может быть сенсибилизирован (аллергенами). Весной, летом и осенью аллергия, как правило, вызывается пыльцой деревьев, сорняков, трав и цветов.Некоторые люди могут иметь аллергию круглый год из-за других бытовых аллергенов, включая пыль, плесень и шерсть животных.

Какие общие симптомы аллергического конъюнктивита?

Симптомы аллергического конъюнктивита могут варьироваться от очень легких до очень тяжелых. Зуд — самый частый симптом. Другие симптомы могут включать жжение, слезотечение и жжение. Конъюнктива обычно розовая и / или налита кровью [см. Рисунок 1]. Белая область непосредственно вокруг окрашенной части глаза также может опухать, вызывая появление крошечных бугорков на поверхности глаза.Обычно тонкая кожа век также может быть поражена, становясь толстой, опухшей, зудящей или красной. Дети могут часто тереть или закатывать глаза. Они могут даже сильно сжиматься или чрезмерно мигать, чтобы уменьшить зуд.

Рис. 1: Розовый или налитый кровью конъюнктива с зудом может быть признаком аллергического конъюнктивита.

Требуется ли тестирование на аллергию, чтобы выяснить, что вызывает аллергическую реакцию?

Диагноз аллергического конъюнктивита ставится на основании анамнеза и клинического обследования.Тестирование на аллергию обычно не требуется, так как типы аллергенов обычно очень распространены, такие как трава, сорняки и пыльца деревьев. Лечение глазными каплями одинаково, независимо от того, какой аллерген вызывает аллергическую реакцию. Хотя часто бывает трудно избежать наиболее распространенных аллергенов, мы можем предложить несколько способов минимизировать воздействие на вашего ребенка (см. Ниже).

Как лечить аллергический конъюнктивит?

Избегание аллергенов — лучший способ лечения аллергического конъюнктивита.В случае аллергии на пыльцу симптомы усугубляются при занятиях на свежем воздухе. Ношение очков на открытом воздухе может минимизировать воздействие внешних аллергенов. Мытье волос и лица может эффективно удалить эти аллергены с поверхности глаз, волос и кожи. Использование охлажденных искусственных слез позволяет промыть глаза, а также удалить из глаза аллергены. Они могут обеспечить дополнительное облегчение при использовании в холодном состоянии, а не при комнатной температуре. Также важно не тереть глаза, так как это может усугубить симптомы аллергического конъюнктивита.

Какие лекарства доступны для лечения аллергического конъюнктивита?

Глазные капли от аллергии, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут эффективно лечить аллергический конъюнктивит. Доступные в настоящее время лекарства имеют несколько различных предлагаемых методов действия (антигистаминные препараты и стабилизаторы тучных клеток). Большинство имеющихся в продаже глазных капель от аллергии наиболее эффективны при ежедневном использовании, хотя для максимального облегчения симптомов может потребоваться до недели. Некоторые глазные капли можно использовать только по мере необходимости, хотя вам следует обсудить дозировку и частоту с врачом, когда это возможно.

Какие варианты доступны, если противоаллергические глазные капли не помогают?

Учитывая разные методы действия всех имеющихся в продаже капель, иногда то, что хорошо работает для одного человека, может не работать и для другого. Может потребоваться попробовать разные типы глазных капель, прежде чем вы найдете ту, которая подойдет вашему ребенку. Если симптомы не исчезнут даже после того, как вы попробовали несколько разных видов глазных капель, добавление перорального лекарства от аллергии может принести дополнительное облегчение.Это также хороший вариант для детей, которые не переносят глазные капли или у которых есть дополнительные симптомы, включая насморк.

Подходят ли стероидные глазные капли детям?

Да, в некоторых случаях требуется короткий курс стероидных глазных капель вместе с глазными каплями от аллергии для лечения тяжелой аллергической реакции. Офтальмолог вашего ребенка должен внимательно следить за приемом стероидов и использовать их только по назначению для предотвращения серьезных осложнений (см. Ниже).

Почему нельзя использовать стероидные капли постоянно?

Длительное или ненадлежащее использование стероидных капель может вызвать серьезные проблемы со зрением, включая глаукому и катаракту.Ребенка, принимающего стероидные капли, необходимо контролировать на предмет этих побочных эффектов. Только врачи, которые могут отслеживать побочные эффекты, должны назначать стероиды при аллергическом конъюнктивите. Проконсультируйтесь с офтальмологом вашего ребенка, чтобы узнать, как долго можно использовать стероидные капли.

Прогноз

Большинство детей с аллергическим конъюнктивитом не испытывают значительных визуальных последствий. Однако могут возникнуть осложнения, связанные с чрезмерным трением глаз, сопутствующими инфекциями или неправильным использованием стероидов.

Что такое весенний конъюнктивит?

Весенний конъюнктивит — это тяжелый тип сезонного аллергического конъюнктивита, который часто встречается у мальчиков. Часто пациенты также страдают астмой или экземой. Симптомы обычно возникают в одно и то же время каждый год, но большинство пациентов в конечном итоге избавляются от этой проблемы. Симптомы обычно настолько серьезны, что требуют короткого курса стероидных глазных капель в дополнение к противоаллергическим каплям. Большие сосочки конъюнктивы — классический признак весеннего конъюнктивита [см. Рисунок 2].Весенний конъюнктивит лечить труднее, чем другие типы аллергического конъюнктивита, и требуется

Рис. 2: Большие сосочки конъюнктивы на нижней стороне верхнего века пациента с весенним конъюнктивитом.

Обновлено 20.04.2019

# Условия

Аллергический конъюнктивит — Аллергия — Детская аллергия / иммунология — Детская больница Голизано

Детская больница Голисано / Детская аллергия / Иммунология / Аллергический конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит (аллергическая реакция, поражающая глаза) поражает более чем 7 из 10 человек, страдающих аллергией.Хотя это заболевание не заразно, оно может вызывают дискомфорт и ухудшение состояния больных.

Аллергический конъюнктивит может быть сезонным, если он вызван пыльцой в определенное время год или круглый год, если вызвано аллергенами, такими как домашние животные, перья, духи или макияж глаз.

Аллергический конъюнктивит обычно, но не всегда, связан с другими аллергическими состояния, особенно сенная лихорадка и экзема.

Симптомы

Аллергический конъюнктивит обычно поражает оба глаза.Основные симптомы аллергического конъюнктивита включают зуд в глазах, повышенное слезотечение, красные или розовые глаза и легкий отек веки.

Иногда помимо конъюнктивита может развиться глазная инфекция. Это случилось когда бактерии на пальцах или руках попадают в глаза после расчесывания или трения их.

Уход за собой

Домашнее лечение часто помогает избавиться от дискомфорта, связанного с аллергией. Попробуйте следующее:

• Не выходите на улицу утром и ранним вечером, когда количество пыльцы наиболее высоко.

• Используйте кондиционеры вместо оконных вентиляторов, потому что вентиляторы могут втягивать пыльцу и плесень. внутрь с улицы.

• На открытом воздухе используйте солнцезащитные очки или другие средства защиты глаз, чтобы ограничить количество пыльцы. которые могут дотянуться до ваших глаз.

• Чтобы уменьшить количество пылевых клещей, стирайте постельное белье, особенно подушки, в горячей воде.

• Используйте влажную швабру для мытья полов и влажную тряпку для очистки от пыли.

• Мойте руки после того, как прикасались к животному или гладили его.

• Если у вас есть домашнее животное, на которое у вас аллергия, по возможности держите его подальше от дома. или, по крайней мере, из вашей спальни.

• Регулярно убирайте влажные места в вашем доме — ванную, кухню, подвал. сократить плесень.

• Даже если глаза чешутся, не трите их.

• Смыть аллергены. Если вы были на улице, используйте влажную тряпку для мытья посуды, чтобы очистить от аллергенов. от век и окружающей области. Искусственные слезы могут помочь смыть аллергены с глаза. Нанесите холодную мочалку на зудящие глаза. Мойте волосы каждую ночь, потому что он собирает много пыльцы.

• Используйте антигистаминные глазные капли или сосудосуживающие глазные капли. Если глаза все еще чешутся или налитом кровью после того, как вы их ополоснете, нанесите безрецептурные глазные капли.Не используйте Глазные капли, отпускаемые без рецепта, более 2–3 дней. Более длительное использование может привести к потере зрения. еще больше раздражает.

• Приложите холодный компресс к опухшим глазам.

• Попробуйте пероральный антигистаминный препарат. Если предыдущие меры не дали результата, примите устный антигистаминный. Однако сначала посоветуйтесь с вашим лечащим врачом, потому что некоторые пероральные антигистаминные препараты могут вызвать сухость глаз и еще большее раздражение.Кроме того, некоторые из этих лекарств имеют неприятные побочные эффекты, такие как сонливость, головокружение или возбудимость.

Получить помощь

Если проблема не исчезнет после 2 дней самостоятельного ухода, обратитесь к офтальмологу. как можно скорее. Врач может прописать одно из следующего:

• Капли глазные антигистаминные. Облегчение от этих глазных капель может длиться всего несколько секунд. часов, однако.

• Стабилизаторы тучных клеток.Это глазные капли, которые используются в профилактических целях и принимаются до того, как вы подвергнетесь воздействию аллергена.

• Комбинация антигистаминного средства и стабилизатора тучных клеток.

• Нестероидные противовоспалительные глазные капли.

• Кортикостероидные глазные капли. Из-за побочных эффектов их следует использовать только кратковременно. и под наблюдением офтальмолога или другого офтальмолога.

Медицинские онлайн-обозреватели:

• Григгс, Пол Б., Мэриленд
• Кирси Ярвинен-Сеппо, доктор медицинских наук,
• Тейлор, Ванда, Р. Н., доктор философии

Дайте детям «тайм-аут» для лечения глазной аллергии

Ключ к закапыванию капель детям — не пугать и не обмануть их.Но как только вы затронете тему, будьте готовы закапывать капли. Чем дольше вы ждете, тем труднее будет.

Практически каждый день мы видим пациентов с внешними аллергическими реакциями. Это неудивительно, учитывая, что это происходит примерно у 20-25% населения и до 40% детей. ¹ Но подтвердить, а затем лечить диагноз аллергии у детей сложнее по всем очевидным причинам. Поскольку нам необходимо дифференцировать и диагностировать аллергические проявления с такой частотой, вот краткий обзор аллергических конъюнктивитов, распространенных среди детей.

Патофизиология
Аллергические реакции обычно возникают в результате предшествующего контакта с аллергеном, что приводит к сенсибилизации. При повторном воздействии аллерген-специфические антитела IgE связываются с рецепторными участками тучных клеток. Это вызывает высвобождение химических медиаторов из тучных клеток и дегрануляцию тучных клеток. Хотя из тучных клеток выделяется ряд агентов, гистамин играет важную роль в «немедленном аллергическом ответе», приводящем к повышенной проницаемости сосудов, хемозу и покраснению. ²

При дегрануляции наблюдается некоторая степень сопутствующего воспалительного ответа, при этом перекрестное связывание IgE приводит к тому, что другие медиаторы привлекают клетки для «позднего аллергического ответа» примерно через 6–12 часов.

Аллергический иммунный ответ сложен и у детей может начаться еще до рождения ребенка. На аллергические заболевания у младенцев влияет иммунная реакция матери во время беременности. Генетические, экологические, пищевые и иммунологические факторы во время беременности играют роль в предрасположенности ребенка к развитию аллергической сенсибилизации и последующему аллергическому заболеванию. ³

Какой диагноз?
Как всегда, правильный диагноз приводит к наилучшему выбору лечения. То же самое и с аллергическими заболеваниями у детей. У детей активная иммунная система, и у детей довольно часто встречаются аллергические реакции с различными проявлениями. Сначала мы должны дифференцировать аллергическое заболевание от вирусных, бактериальных и сухих глаз. ( См. «Основные дифференциальные диагнозы глазной аллергии». ) Затем мы должны дифференцировать тип аллергической реакции.Большинство глазных аллергических реакций (более 80%) являются легкими, но аллергические реакции могут варьироваться от легких до тяжелых, таких как атопический кератоконъюнктивит и весенний конъюнктивит, которые могут иметь более серьезные последствия.

Базовая дифференциальная диагностика глазной аллергии
	Аллергия	Вирусный	Бактерии	Сухие глаза
История	воздействие аллергена	Инфекция верхних дыхательных путей	другой член семьи	системное заболевание
Продолжительность	часто хроническая	недавнее начало	острое недавнее начало	хронический
Симптомы	зуд	ощущение инородного тела, раздражение, боль	раздражение, слабая боль	песок, ощущение инородного тела
Гиперемия	от легкой до умеренной	от часто умеренных до отмеченных	от умеренного до маркированного	мягкий
Отвод	водянистый, тягучий	водянистый	слизисто-гнойный	разрыв
Папилла	с отметкой	мягкий	от легкой до умеренной	от минимальной до легкой
Фолликулы	умеренный	от умеренного до маркированного	разные	от минимальной до легкой

• История. Дифференциальный диагноз начинается с анамнеза. Следует признать, что анамнез может вводить в заблуждение с той лишь разницей, что иногда его нужно получать от родителей, но он может непосредственно привести к постановке правильного диагноза. Помните, что ни одно из перечисленных ниже правил не является неприкосновенным, это всего лишь общее руководство.

Задавайте острые вопросы, чтобы получить конкретные ответы. Наличие в анамнезе известного аллергена этого пациента — например, «Моя дочь играла с персидской кошкой своего друга» — может привести к диагнозу острого аллергического конъюнктивита.История о том, что «у моего ребенка в это время каждый год появляются красные слезящиеся глаза», может привести к диагнозу сезонного конъюнктивита (связанного с сезонным воздействием известных аллергенов). История о том, что «глаза моего ребенка красные и слезятся в течение всего года», может привести к диагнозу хронического аллергического конъюнктивита (известный или неизвестный аллерген имеет экологическую природу). Дети, страдающие хроническим аллергическим конъюнктивитом, часто имеют в анамнезе аллергический ринит, атопический дерматит и / или астму.

Поскольку большинство вирусных и бактериальных конъюнктивитов имеют ограниченный срок действия, хронический характер проблемы может указывать на аллергию — если только вы не можете определить источник повторной инфекции, например, при каналикулите или хроническом блефарите.

Хотя сухой глаз у детей может вызывать долгосрочные проблемы, обычно это связано с системной этиологией или наличием хронического блефарита.

Хотя только около 1,5% здоровых детей имеют симптомы сухого глаза, наличие такого симптома, как жжение, является признаком возможного системного заболевания. ⁴ Наличие в анамнезе системных заболеваний, таких как ревматоидный ювенильный артрит или синдром Шегрена, может указывать на сухость глаз, но наличие астмы или атопического дерматита в анамнезе может подтвердить диагноз аллергической этиологии. И наоборот, недавняя инфекция верхних дыхательных путей или недавняя глазная инфекция у брата или сестры могут указывать на бактериальную или вирусную этиологию.

• Симптомы пациента. Симптомы также помогли в диагностике. Жалобы на зуд сильно связаны с аллергическим конъюнктивитом, а жалобы на жжение и ощущение инородного тела — с сухостью глаз.Жалобы на спутанные веки, а также раздражение и болезненность указывают на бактериальную этиологию. Раздражение и боль предполагают вирусную этиологию. Светобоязнь чаще связана с поражением роговицы вирусной этиологии.

Помните, что аллергический конъюнктивит почти всегда двусторонний, вирусный конъюнктивит двусторонний, но часто асимметричный, а бактериальный конъюнктивит может быть односторонним. Двусторонняя симметрия проблем с сухим глазом у детей зависит от этиологии.

Короче говоря, симптомы зуда с вязкими водянистыми выделениями предполагают аллергию. Водянистые выделения и светобоязнь предполагают наличие вируса. Слизисто-гнойные выделения предполагают бактериальную причину. Сухой глаз обычно сопровождается слезотечением.

• Клинические признаки. Диагноз аллергического конъюнктивита — это клиническое решение, которое не основывается на лабораторных данных. Таким образом, клиницист должен провести серию тщательных наблюдений, чтобы построить представление, которое затем приведет к правильному диагнозу.

При остром аллергическом конъюнктивите двусторонний отек век часто сочетается с выраженным хемозом конъюнктивы. Двусторонний отек век также наблюдается при вирусном конъюнктивите, но обычно с меньшей степенью хемоза конъюнктивы. Как и при многих аллергических заболеваниях, клинические проявления с возрастом уменьшаются. Таким образом, хронический аллергический конъюнктивит со временем приводит к более легкому отеку век и хемозу конъюнктивы. У детей, страдающих хроническим аллергическим конъюнктивитом, под глазами может появиться потемнение под глазами, которое называется аллергическим блеском.

Если возможно, откиньте и осмотрите верхнюю крышку. Конечно, это может быть невозможно со всеми детьми. Но если вы поднимете крышку достаточно высоко и посмотрите снизу, вы часто сможете получить представление о лежащей в основе мозаике конъюнктивы. У детей с аллергическим конъюнктивитом обычно наблюдается выраженная папиллярная реакция, но также наблюдаются некоторые фолликулы. Отсутствие петехиальных кровоизлияний в конъюнктиву — что иногда наблюдается при вирусных заболеваниях или в связи с хрупкостью сосудов, вызванной некоторыми бактериями — помогает исключить инфекционную этиологию.

Обращайте особое внимание на сосочковую реакцию, так как степень реакции может указывать на более серьезный диагноз. Тяжелая папиллярная реакция, асимметрично затрагивающая верхнюю пластинку предплюсны, может указывать на весенний конъюнктивит.

Весенний конъюнктивит — это рецидивирующее сезонное заболевание, наиболее часто встречающееся у молодых мужчин и более распространенное в более теплом климате. ⁵ Он характеризуется обширной папиллярной реакцией, непропорционально затрагивающей верхнюю конъюнктиву предплюсны, лимбальным поражением с накоплением эозинофилов и клеточного мусора, образующего желто-белые бугорки (точки Хорнера-Трантаса), и может привести к вторжению и развитию неоваскулярных сосудов роговицы. стерильной язвы роговичного щитка (названной так из-за ее формы).

Атопический конъюнктивит часто начинается в молодом возрасте, но может наблюдаться у детей или взрослых. Это наблюдается в сочетании с астмой и атопическим дерматитом. Проверьте периокулярную кожу и веки на предмет атопической реакции, такой как покраснение, волдыри, высыхание или утолщение с поверхностной сыпью с корками. Наблюдается выраженная папиллярная реакция, которая иногда проявляется ниже.

Гиперемия характерна для любой формы конъюнктивита. При распространенной форме аллергического конъюнктивита он обычно протекает в легкой форме.Выраженная гиперемия чаще встречается при вирусных и бактериальных конъюнктивитах.

Поражение роговицы при аллергическом конъюнктивите чаще всего минимально или ограничивается поверхностной точечной кератопатией. В редких крайних случаях весеннего или атопического заболевания поражение роговицы является значительным и может оказывать необратимое воздействие на зрение.

Что такое лечение?
Постановка правильного диагноза направляет нас на соответствующий курс лечения. Помните, что предотвращение или предотвращение аллергена всегда является первым и обычно наиболее эффективным курсом действий.Детям, страдающим аллергией на кошачью перхоть, не разрешайте им играть с кошками. Для детей с сезонной аллергией постарайтесь ограничить воздействие известных аллергенов — действительно ли поход в ботанический сад — хорошая идея в это время сезона? Для детей с хронической аллергией рассмотрите возможность удаления потенциальных экологических аллергенов в виде пылевых клещей или спор плесени.

После воздействия лечение отражает серьезность проявления.

• Мягкие презентации. При легких аллергических проявлениях хорошо подходят искусственные слезы и прохладные компрессы. Искусственные слезы помогают вымывать аллергены из глаз и уменьшают трение, повышая комфорт. Холодные компрессы уменьшают отек и приток крови к пораженному участку, тем самым подавляя аллергическую реакцию. Искусственные слезы и холодные компрессы не лечат основной аллергической реакции, но могут облегчить глазные симптомы в легких случаях. Это может быть наиболее подходящим выбором для очень маленьких детей в возрасте до двух лет, когда нет одобренного педиатрами местного офтальмологического препарата.

Вазоконстрикторы для местного применения имеют ограниченную ценность, хотя более эффективны при использовании в сочетании с антигистаминными препаратами для местного применения. Стабилизаторы тучных клеток предотвращают дегрануляцию, тем самым прерывая аллергический каскад на более позднем этапе. Это также означает, что стабилизаторы тучных клеток имеют более медленное начало действия — обычно от 5 до 14 дней. ² По этой причине их лучше всего использовать до известного подхода сезонного аллергического конъюнктивита.

• Умеренные презентации. Сегодня основой лечения является семейство комбинированных антигистаминных стабилизаторов тучных клеток. Некоторые из этих лекарств доступны, большинство из них одобрено для детей в возрасте от трех лет и старше, а два одобрены для детей в возрасте от двух лет. Они имеют быстрое терапевтическое начало, и их можно безопасно использовать в течение длительного периода времени. Они обеспечивают эффективное облегчение большинства форм аллергического конъюнктивита. ( См. «Местные офтальмологические противоаллергические препараты». ) Лекарства от аллергии с ежедневным или двукратным приемом, очевидно, лучше подходят как для детей, так и для родителей.

Антигистаминный препарат является быстродействующим компонентом, а стабилизатор тучных клеток действует медленнее, но предотвращает возникновение аллергического каскада. Для тех детей, которые ежегодно страдают от сезонной аллергии, начало местного применения антигистаминного стабилизатора тучных клеток за шесть недель до сезона аллергии часто может предотвратить у ребенка сезонные глазные аллергические реакции.

• Серьезные проявления. Использование стероидов разрешено в случаях, когда это четко указано, например, при острых и хронических формах аллергического конъюнктивита, и только в течение ограниченного периода времени.Стероид для местного применения может помочь пациенту с выраженной реакцией на аллерген (например, острым аллергическим конъюнктивитом) быстрее вернуться к нормальному исходному уровню.

Острые реакции можно лечить с помощью стероидов в течение короткого периода времени, обычно от трех до пяти дней. После этого можно использовать антигистаминный стабилизатор тучных клеток. При сезонном хроническом заболевании прерывание цикла аллергической реакции может занять больше времени, требуя стероидов в течение 7-10 дней.

При более тяжелых формах аллергического конъюнктивита, таких как весенний или атопический кератоконъюнктивит, показано применение мягких стероидов, таких как фторметолон или лотепреднол. ⁶ В этих случаях мы должны повысить комфорт и ограничить прогрессирование этих заболеваний как можно быстрее. Лечение стероидом не менее семи дней; тем не менее, стероид может потребоваться еще дольше — две недели или больше — для достижения разумного исходного уровня. После улучшения симптомов вы можете переключить пациента на комбинацию антигистаминных препаратов и стабилизатора тучных клеток.

При дополнительном поражении роговицы оправдан агрессивный подход (например, одновременный прием глазных капель преднизолона q.я бы. и капли антибиотика для местного применения, как указано). ⁵ При наличии сопутствующих признаков аллергии, таких как хемоз конъюнктивы или отек век наряду с зудом, используйте стероиды.

Как всегда, помните о побочных эффектах стероидов, включая повышение внутриглазного давления, вирусные инфекции и образование катаракты.

Хотя аллергическое заболевание глаз чаще всего не является серьезным или опасным для зрения по своей природе, оно может серьезно повлиять на качество жизни ребенка (а также родителей).

Учитывая его распространенность в педиатрической популяции, мы должны распознать эти признаки и симптомы и вмешаться соответствующим образом.

Доктор Тау — владелец групповой практики в Нью-Йорке, которая уделяет особое внимание детскому зрению и терапии зрения. Она является попечителем Американской оптометрической ассоциации и основателем программы AOA в области общественного здравоохранения InfantSEE. Она также является адъюнкт-профессором в Колледже оптометрии SUNY.Доктор Чанг — доцент SUNY, специализирующийся на детской оптометрии. Она является избранным президентом Колледжа оптометристов в области развития зрения. Доктор Рихтер — адъюнкт-профессор SUNY в Службе педиатрии, детского зрения и глазных болезней.

1. Абельсон М.Б., Гране Д. Глазная аллергия в педиатрической практике. Curr Allergy Asthma Rep.2006; 6 (4): 306-11.
2. Росарио Н., Биелори Л. Эпидемиология аллергического конъюнктивита. Curr Opin Allergy Clin Immunol.2011; 11 (5): 471-6.
3. Warner JA. Первичная сенсибилизация у младенцев. Ann Allergy Asthma Immunol. 1999 ноя; 83 (5): 426-30.
4. Котаниеми К.М., Саломаа П.М., Сихто-Кауппи К. и др. Оценка симптомов и признаков сухого глаза в группе детей с ювенильным идиопатическим артритом. Clin Ophthalmol. 2009; 3: 271-5.
5. Димов В. Глазная аллергия: аллергический конъюнктивит и родственные состояния, краткий обзор. Обновлено 2 февраля 2012 г. Доступно по адресу: http://allergycases.org/2005/02/ocular-allergy-allergic-conjunctivitis.html. Доступ 13 июня 2012 г.
6. Bielory L, Katelaris CH, Lightman S, Naclerio R. Лечение глазного компонента аллергического риноконъюнктивита и связанных заболеваний глаз. Лечебное дело Medscape. 2007; 9 (3): 35. Доступны на: www.medscape.com/viewarticle/560750_5. Доступ 29 июля 2012 г.

Глаз — аллергия

Это симптом вашего ребенка?

• Аллергическая реакция глаз, обычно на пыльцу
• Глаза зудящие и слезящиеся

Симптомы аллергии на глаза

• Зуд в глазах (иногда ощущение жжения или покалывания)
• Повышенное слезотечение (слезотечение)
• Красные или розовые глаза
• Легкий отек век
• Нет выделений или липкие, вязкие, слизистые выделения
• Нет боли или лихорадки

Триггеры аллергии на глаза

• Причина. Аллергическая реакция глаз на аллергическое вещество. Медицинское название этого — аллергический конъюнктивит. Аллергическое вещество называется аллергеном. Большинство аллергенов плавают в воздухе. Вот так они попадают в глаза. Вот самые распространенные:
• Pollens . Деревья, трава, сорняки и плесень — самые распространенные виды пыльцы. Пыльца деревьев приходит весной. Летом приходит пыльца трав. Пыльца сорняков приходит осенью. Пыльца вызывает сезонную аллергию. Вы не можете избежать пыльцы, потому что она находится в воздухе.Большинство аллергий на глаза продолжаются в сезон пыльцы. Они могут длиться от 4 до 8 недель. Пыльца вызывает сезонную аллергию глаз.
• Домашние животные. Аллергены также могут быть от кошек, собак, лошадей, кроликов и других животных. Аллергены домашних животных в воздухе. Также они могут попасть в глаза из рук. Большинство людей не держат домашних животных, на которых у них аллергия. У них возникают только спорадические симптомы аллергии, когда они контактируют с домашним животным. Эти симптомы обычно длятся несколько часов. Если у вас есть домашнее животное, у вашего ребенка будут все время симптомы.
• Домашняя пыль. Домашняя пыль содержит много аллергенов. В нем всегда есть пылевые клещи. Если у вас высокая влажность, на нем будет плесень. Если к вам приедет кто-то с кошкой, они принесут с собой кошачью шерсть. Домашняя пыль вызывает круглогодичные повседневные симптомы. Медицинское название этого явления — хроническая глазная аллергия.

Когда вызывать глаза — аллергия

Обратитесь к врачу в течение 24 часов

• Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть
• Мешочки с прозрачной жидкостью (волдыри) на белках глаз
• Веки опухшие (или почти закрытые)
• Выделения на веках, которые не идут воздержитесь от лекарств от аллергии

Обратитесь к врачу в рабочее время

• Глаза сильно зудят после приема лекарств от аллергии в течение более 2 дней
• Диагностика глазной аллергии, не проводимая врачом
• У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельный уход на дому

Отделение неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу при аллергии на глаза

1. Что следует знать о аллергии на глаза:
   • Глазная аллергия чаще всего вызывается пыльцой, попавшей в глаза.
   • Глаза могут чесаться, гореть или покалывать.
   • Все эти симптомы могут исчезнуть с помощью глазных капель от аллергии.
   • Глазные аллергии — обычное дело. Они встречаются у 10% детей.
   • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
2. Смыть аллергены с лица:
   • Используйте влажную тряпку для мытья посуды, чтобы очистить веки и лицо.
   • Промыть глаза небольшим количеством теплой воды. Остальное сделают слезы.
   • Затем приложите холодную влажную тряпку для мытья посуды к зудящему глазу.
   • Профилактика: мыть волосы каждую ночь, так как на них собирается много пыльцы.
3. Лекарства от пероральной аллергии:
   • Если из носа зуд и насморк, вероятно, у вашего ребенка сенная лихорадка.Сенная лихорадка — это аллергические симптомы носа и глаз.
   • Дайте ребенку лекарство от аллергии внутрь. Это должно избавить от симптомов со стороны носа и глаз. Чаще всего глазные капли не понадобятся.
   • Может оказаться полезным лекарство от аллергии короткого действия (например, Бенадрил). Рецепт не требуется. Их нужно давать каждые 6-8 часов. Дозировка перед сном особенно полезна для заживления слизистой оболочки носа.
   • Также можно использовать лекарства от аллергии длительного действия (например, Zyrtec).Опять же, рецепта не требуется. Этот вид лекарства имеет 2 преимущества перед Бенадрилом. Они вызывают меньше седативного эффекта и действуют до 24 часов.
   • Давайте лекарство от аллергии каждый день. Делайте это, пока не закончится сезон пыльцы (около 2 месяцев на каждую пыльцу).
4. Антигистаминные глазные капли (кетотифен) при аллергии на пыльцу — 1-й вариант:
   • Обычно пероральное лекарство от аллергии контролирует аллергические симптомы глаз.
   • Если зуд в глазах по-прежнему плохо контролируется, купите антигистаминные глазные капли Кетотифен.Попросите фармацевта порекомендовать вам марку (например, Zaditor). Рецепт не требуется.
   • Возраст: утвержден для детей от 3 лет.
   • Доза: по 1 капле каждые 12 часов в оба глаза.
   • При сильной аллергии больше всего поможет ежедневное использование глазных капель кетотифена. Используйте эти глазные капли, пока не закончится сезон пыльцы.
5. Старые антигистаминные / сосудосуживающие глазные капли — 2-й вариант:
   • Часто глаза будут чувствовать себя намного лучше после вымывания аллергического вещества.Кроме того, если положить на них холодную влажную тряпку для мытья посуды, обычно глазам становится лучше.
   • Если нет, этот тип глазных капель можно использовать для дополнительного облегчения. Попросите фармацевта порекомендовать вам марку (например, Visine-A). A означает антигистаминный препарат. Рецепт не требуется.
   • Избегайте сосудосуживающих глазных капель без лекарств от аллергии. Это глазные капли без буквы А в названии, например, обычный Visine. Причина: лечат только покраснение, а не причину.
   • Доза: 1 капля каждые 8 ​​часов при необходимости.
   • Не использовать более 5 дней. Причина: вызовет красные глаза из-за эффекта отскока.
   • Обратная сторона: не работает так же хорошо, как глазные капли Кетотифен.
6. Глазные капли: как использовать
   • Если ребенок склонен к сотрудничеству, осторожно потяните вниз нижнее веко. Капните 1 каплю внутрь нижнего века. Затем попросите ребенка закрыть глаза на 2 минуты. Причина: так лекарство попадет в ткани.
   • Для ребенка, который не открывает глаза, пусть он лечь. Нанесите 1 каплю на внутренний уголок глаза.Если ваш ребенок откроет глаз или моргнет, глазная капля потечет внутрь. Если он не откроет глаз, капля будет медленно просачиваться в глаз.
7. Контактные линзы:
   • Детям, которые носят контактные линзы, необходимо на время сменить очки.
   • Это поможет быстрее зажить глазу.
8. Чего ожидать:
   • Если вы знаете причину симптомов аллергии, постарайтесь ее избежать. Так обстоит дело с аллергией на животных. Симптомы не вернутся, если не будет контакта.
   • Но вы не можете избежать пыльцы, потому что она находится в воздухе. Большинство аллергий на глаза продолжаются в сезон пыльцы. Они могут длиться от 4 до 8 недель.
9. Позвоните своему врачу, если:
   • Зуд в глазах не исчезнет через 2 дня после лечения аллергии
   • Вы думаете, что вашему ребенку нужно осмотр
   • Вашему ребенку становится хуже

И помните, обращайтесь обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 17.04.2021

Последняя редакция: 11.03.2021

Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Аллергический конъюнктивит: лечение, симптомы и причины

Аллергический конъюнктивит обычно возникает, когда глаза человека контактируют с аллергеном, веществом, которое вызывает чрезмерную реакцию иммунной системы организма.

Глаз болит и воспаляется. Симптомы возникают из-за того, что чрезмерно реагирующая иммунная система заставляет организм выделять гистамин и другие активные вещества через тучные клетки. Кровеносные сосуды расширяются или расширяются, и это раздражает нервные окончания. Результат — повышенная секреция слез.

Аллергический конъюнктивит отличается от инфекционного конъюнктивита. Причины разные.

Облегчение может принести следующее:

• Избегание аллергена: может помочь поддержание чистоты в доме, уменьшение количества мягкой мебели и пребывание в помещении при высоком содержании пыльцы.
• Искусственные слезы: эти глазные капли разбавляют аллерген и помогают удалить его.
• Избегайте контактных линз: их не следует использовать до полного исчезновения симптомов. После нанесения на глаза любого лекарства подождите 24 часа по окончании лечения, прежде чем надевать контактные линзы.
• Не тереть глаза: растирание может усугубить воспаление. Это может быть сложно, так как хочется потереть зудящие глаза.
• Холодные компрессы: Приложите к веку ватный диск, смоченный в холодной воде, чтобы успокоить глаза.

Медикаментозное лечение включает антигистаминные препараты, стабилизаторы тучных клеток и иногда кортикостероиды.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты могут помочь быстро облегчить симптомы в виде пероральных доз или глазных капель. Антигистаминные препараты блокируют действие гистаминов. Организм вырабатывает гистамины, когда иммунная система реагирует на инородное вещество.

Пероральные антигистаминные препараты для лечения аллергического конъюнктивита — цетиризин, фексофенадин и лоратадин. Обычно их принимают один раз в день.К антигистаминным глазным каплям относятся Алавай и Задитор. . Глазные капли облегчат симптомы в глазах, но пероральная доза также поможет избавиться от насморка и других симптомов.

Наиболее часто назначаемые антигистаминные глазные капли включают азеластин, эмедастин и кетотифен. Их наносят на глаза два-три раза в день.

Некоторые антигистаминные препараты могут вызывать сонливость. Люди, принимающие их впервые, должны воздерживаться от вождения или работы с тяжелой техникой, пока они не узнают, влияет ли лекарство на них.

Стабилизаторы тучных клеток

Стабилизаторы тучных клеток приносят облегчение дольше, чем антигистаминные препараты, но как только они начинают действовать, их действие длится дольше.

Самыми популярными стабилизаторами тучных клеток являются лодоксамид и недокромил. Они выпускаются в виде глазных капель.

Некоторые пациенты принимают как антигистаминные препараты, так и стабилизаторы тучных клеток. Антигистаминные препараты обеспечивают некоторое облегчение симптомов до того, как начинают действовать стабилизаторы тучных клеток.

Кортикостероиды

Они назначаются редко и только при тяжелых симптомах.Кортикоид — это стероидный гормон, вырабатываемый корой надпочечников. В качестве лекарства синтетические кортикостероиды могут уменьшить отек и снизить иммунный ответ организма.

Кортикостероиды работают хорошо, но их следует использовать с осторожностью и только кратковременно, поскольку могут возникнуть побочные эффекты.

У большинства людей с аллергическим конъюнктивитом проблемы с обоими глазами.

Симптомы могут появиться быстро, вскоре после контакта глаз с аллергеном. В других случаях, например, если глазные капли вызывают реакцию, симптомы могут появиться через 2–4 дня.

Симптомы аллергического конъюнктивита включают:

• Красные или розовые глаза: глаза становятся раздраженными, когда капилляры или мелкие кровеносные сосуды расширяются в конъюнктиве.
• Боль: Может поражать один или оба глаза. Если у человека болезненные красные глаза, он чувствителен к свету и его зрение ухудшается, ему следует немедленно обратиться к врачу.
• Зуд: При раздражении глаз они могут чесаться. Растирание может усилить зуд.
• Опухшие веки: веки могут опухать, когда воспаляется конъюнктива или если человек их много трет.
• Болезненность: воспаление может вызывать болезненность и болезненность всей области. Некоторые люди говорят, что болезненность ощущается как жжение.

Люди с сезонным аллергическим конъюнктивитом будут испытывать симптомы в определенное время в течение года, обычно с ранней весны до лета, а иногда и осенью.

Люди с круглогодичным аллергическим конъюнктивитом восприимчивы в любое время года. Они могут обнаружить, что в определенное время дня симптомы усиливаются, чем в другое.

Если веки красные, потрескавшиеся или сухие, это может указывать на контактный конъюнктивит.Контактный конъюнктивит и гигантский папиллярный конъюнктивит не являются сезонными, и симптомы могут возникать в любое время года.

Аллергическая реакция возникает, когда иммунная система чрезмерно реагирует на вещество. Большинство людей не реагируют таким образом на пыль, пыльцу и другие вещества, но некоторые из них более восприимчивы.

Следующие аллергены обычно вызывают аллергический конъюнктивит:

• пыльца, как при сенной лихорадке
• мех животных
• глазные капли
• макияж
• пылевые клещи.

Существуют разные типы аллергического конъюнктивита.

1) Сезонный аллергический конъюнктивит или аллергический риноконъюнктивит

Пыльца является наиболее частым аллергеном, вызывающим конъюнктивит в странах с холодными зимами.

Если конъюнктивит вызван пыльцой, вероятно, будут другие симптомы, включая чихание, зуд, заложенность или насморк, а также зуд и слезотечение.

Сезонный аллергический конъюнктивит или аллергический риноконъюнктивит также известен как сенная лихорадка.

Обычно это происходит в весенние и летние месяцы. В это время в пыльце находятся растения, особенно трава, деревья и цветы. У некоторых людей симптомы появляются ранней осенью.

2) Контактный конъюнктивит

Также известный как контактный дерматоконъюнктивит, симптомы обычно вызываются косметикой, глазными каплями или другими химическими веществами, которые раздражают конъюнктиву у восприимчивых людей. Контакт с этими веществами приводит к аллергической реакции. Некоторые люди чувствительны к определенным веществам.

Симптомы обычно развиваются через 2–4 дня после попадания вещества в глаза.

3) Гигантский папиллярный конъюнктивит

Часто возникает в результате ношения контактных линз. У некоторых людей контактные линзы вызывают дискомфорт. Это может ухудшаться и становиться все более неудобным, в результате чего глаза становятся красными.

Гигантский папиллярный конъюнктивит (GPC) также может возникать, когда человек использует жесткие контактные линзы после операции на глазах.

Плохая гигиена при обращении с контактными линзами, растворами и футлярами может способствовать инфекциям глаз.

4) Многолетний конъюнктивит

Многолетний конъюнктивит длится круглый год. В основном это происходит из-за аллергии на клещей домашней пыли. Это микроскопические насекомоподобные существа, обитающие в основном в постельных принадлежностях, мягкой мебели и коврах.

Пылевые клещи поедают клетки кожи, сброшенные людьми, и любят теплую влажную среду.

Аллергия на пылевых клещей — это реакция иммунной системы на определенный белок пылевого клеща. Это вызывает ряд проблем, включая конъюнктивит, заложенность носа или насморк, чихание и сокращение дыхательных путей, как при астме.

Другие причины включают перхоть животных, небольшие чешуйки от шкур животных, волос или перьев птиц. У некоторых людей они могут вызвать аллергическую реакцию.

Врач диагностирует аллергический конъюнктивит, осмотрев пациента и спросив о признаках и симптомах, включая чихание и насморк.

Им также может потребоваться исключить другие состояния с аналогичными симптомами.

Любой, у кого есть следующие симптомы, должен немедленно обратиться к врачу, так как у него может быть более серьезное заболевание:

• болезненные глаза
• светобоязнь или светобоязнь
• проблемы со зрением
• очень красные глаза

Кроме аллергии конъюнктивит, глаза могут стать красными при следующих условиях:

• Инфекционный конъюнктивит: вызывается бактериями или вирусом.Это может быть связано с вирусом герпеса и может указывать на инфекцию, передающуюся половым путем (ИППП).
• Острая глаукома: Повышение давления в глазу. Симптомы могут появиться быстро. Без лечения острая глаукома может вызвать неизлечимую потерю зрения.
• Кератит: роговица воспаляется и иногда изъязвляется. Иногда это может прогрессировать до рубцевания роговицы, что приводит к необратимой потере зрения.
• Ирит: воспаление радужной оболочки. Если не лечить, радужная оболочка может прилипнуть к линзе, препятствуя оттоку жизненно важной жидкости из зрачка.Результатом может стать необратимое повреждение глаз.

Врач также проверит, не вызывает ли раздражение какой-либо предмет или вещество, например ресницы.

Если симптомы серьезны или ухудшаются, врач может направить пациента к окулисту или офтальмологу.

Любой, у кого папиллярный конъюнктивит развивается после недавней операции на глазах, будет направлен к офтальмологу. Необходимо внимательно следить за глазами или глазами, чтобы гарантировать эффективность лечения.

Осложнения круглогодичного или сезонного аллергического конъюнктивита редки.

Аллергический конъюнктивит может повлиять на качество жизни человека, но обычно не оказывает длительного воздействия на здоровье.

Осложнения могут иногда возникать при дерматоконъюнктивите и гигантском папиллярном конъюнктивите.

Роговица может воспалиться. Это называется кератитом, и из-за него на роговице могут образовываться язвы. Это увеличивает риск образования рубцов и возможность необратимой потери зрения.

Симптомы кератита:

• сильная боль в глазу
• чувствительность к свету
• помутнение зрения
• ощущение, что что-то в глазу
• слезотечение

При появлении этих симптомов человек должен обратиться к врачу.

Лучший способ предотвратить аллергический ринит — это выяснить, что его вызывает, и избежать появления аллергена.

Распространенными аллергенами являются шерсть домашних животных и пыльца.

Если аллергия вызвана домашними животными, попробуйте следующее:

• не допускайте домашних животных в спальню
• регулярно чистите их и стирайте каждые 2 недели
• регулярно стирайте их постельное белье

Если вы посещаете дом, где есть домашнее животное, прием антигистаминного лекарства за час до этого может помочь уменьшить симптомы.

Если пыльца вызывает реакцию:

• Оставайтесь внутри и держите двери и окна закрытыми, когда количество пыльцы высокое
• Избегайте участков с большим количеством травы, цветов или деревьев
• используйте солнцезащитные очки с запахом для защиты глаз
• искупайтесь и переоденьтесь после выхода на улицу.
• Попытайтесь уговорить кого-нибудь постричь газон за вас.

Середина утра и ранний вечер — это период наибольшего количества пыльцы.

Если клещи домашней пыли вызывают реакцию:

• Избегайте мягкой мебели, такой как ковры и занавески
• используйте пылесос с HEPA фильтром
• выбирайте антиаллергенные матрасы и постельное белье
• пылесосите часто, а пыль с чистая влажная ткань

Симптомы, методы лечения, облегчение симптомов и 9 советов

Конъюнктивит — одно из наиболее распространенных и поддающихся лечению заболеваний глаз у детей и взрослых.Часто называемый «розовым глазом», это воспаление конъюнктивы, ткани, которая выстилает внутреннюю часть века и белок глазного яблока и помогает поддерживать влажность века и глазного яблока.

Вирусы, бактерии, раздражающие вещества (шампунь, грязь, дым, хлор в бассейне) или аллергены (вещества, вызывающие аллергию) могут вызывать конъюнктивит. Розовый глаз, вызванный бактериями или вирусами, может легко передаваться от человека к человеку, но при своевременной диагностике это не представляет серьезного риска для здоровья; аллергический конъюнктивит не заразен.

Важно выяснить, вызван ли ваш розовый глаз аллергией или инфекцией, потому что для каждого состояния есть разные методы лечения. Эта статья посвящена аллергическому конъюнктивиту.

Каковы симптомы аллергии на розовый глаз?

Симптомы аллергического розового глаза включают:

• Покраснение белого цвета глаза или внутреннего века
• Повышенное количество слез
• Зуд в глазах и носу
• Затуманенное зрение
• Чихание
• Отек века

  При аллергическом конъюнктивите эти симптомы обычно присутствуют на обоих глазах (не всегда одинаково).

  Обратитесь к своему офтальмологу (врачу и хирургу, обученному лечить заболевания глаз), окулисту (врачу, обученному лечить заболевания глаз) или семейному врачу, если у вас есть какие-либо из этих постоянных симптомов.

  Как лечить аллергический розовый глаз?

  Розовый глаз, связанный с аллергией, может полностью исчезнуть либо после лечения аллергии антигистаминными препаратами, либо после удаления аллергена. Итак, первая линия лечения — это удаление аллергенов. Это может включать в себя такие вещи, как ношение шляпы на улице и частое мытье лица во время сезона аллергии.Ваш врач также может порекомендовать вам использовать одно или несколько из следующих средств:

  • Противоотечные средства для глаз (местного действия): Эти лекарства уменьшают покраснение, сужая мелкие кровеносные сосуды в глазу. Они не рекомендуются для длительного использования. Использование этих капель более нескольких дней может фактически ухудшить симптомы.
  • Глазные (местные) антигистаминные препараты: Эти лекарства уменьшают покраснение, отек и зуд, блокируя действие гистамина, химического вещества, вызывающего эти симптомы аллергии.Они доступны как без рецепта, так и по рецепту.
  • Глазные (местные) смазки: Люди с аллергическим конъюнктивитом часто не выделяют достаточно слез, что усугубляет симптомы. При необходимости капли смазки можно использовать ежечасно.
  • Глазные (местные) стероиды: Когда другие лекарства не помогают, ваш врач может назначить стероидные глазные капли для облегчения симптомов конъюнктивита. Их следует использовать под наблюдением врача, поскольку они могут вызвать повышенное давление внутри глаза, что может привести к повреждению зрения.Ваш врач также должен проверить наличие вирусных глазных инфекций, таких как герпес, перед применением окулярных стероидов. Эти капли также могут увеличить риск катаракты, помутнения хрусталика глаза, что может ухудшить зрение.
  • Глазные (местные) стабилизаторы тучных клеток (например, Cromolyn): Это лекарство работает, предотвращая высвобождение гистамина специализированными клетками. Лучше всего это работает, если начать до появления симптомов.
  • Системные (пероральные) версии вышеуказанных лекарств: Они используются в тяжелых случаях.
  • Иммунотерапия : Уколы от аллергии могут быть эффективны при лечении розового глаза, вызванного аллергией. Также доступны пероральные таблетки, содержащие те же экстракты, что и уколы.

  Как я могу облегчить симптомы аллергического розового глаза?

  Для облегчения симптомов аллергического розового глаза:

  • Снимите контактные линзы, если вы их носите.
  • Положите на глаза холодный компресс.
  • Попробуйте безрецептурные «искусственные слезы», тип глазных капель, которые могут помочь уменьшить зуд и жжение (примечание: другие типы глазных капель могут раздражать глаза, и их не следует использовать).Не используйте тот же флакон с каплями в другой глаз, если он не поврежден.

  Лучшая защита от аллергического розового глаза — это хорошее нападение: старайтесь избегать веществ, которые вызывают у вас аллергию. Специалист по аллергии может провести тест, чтобы определить, какие могут быть ваши конкретные триггеры.

  Другие советы при аллергии на розовый глаз

  • Не трогайте пораженный глаз и не трите его.
  • Часто мойте руки теплой водой с мылом.
  • Стирайте постельное белье, наволочки и полотенца в горячей воде с добавлением моющего средства, чтобы уменьшить количество аллергенов.
  • Избегайте макияжа глаз.
  • Никому не сообщайте макияж глаз.
  • Никогда не носите чужие контактные линзы.
  • Носите очки вместо контактных линз, чтобы уменьшить раздражение.
  • Вымойте руки перед нанесением глазных капель или мази на глаз или глаз вашего ребенка.
  • Не используйте глазные капли, которые использовались в инфицированном глазу в незараженном глазу.

  Продолжение

  Есть ли у вашего ребенка розовые глаза или аллергия

  Конъюнктивит — это воспаление ткани «конъюнктивы» под веками и на белках глаз, в результате чего глаза становятся розовыми.Конъюнктивит — одна из самых распространенных проблем со зрением в детстве, но также и одна из наиболее поддающихся лечению. Тем не менее, существуют большие различия между источниками конъюнктивита, которые все сопровождаются узнаваемыми симптомами.

  Как определить, что у вашего ребенка аллергия на глаза

  Когда глаза зудящие, жидкие и розовые, это может быть признаком конъюнктивита. Аллергическая реакция окружающей среды может привести к состоянию, называемому аллергическим конъюнктивитом. В отличие от бактериального или вирусного конъюнктивита, аллергический конъюнктивит не заразен и не требует от вашего ребенка посещения школы.У ребенка, страдающего аллергическим конъюнктивитом, может наблюдаться покраснение, опухшие веки, повышенное количество слез, зуд в глазах и помутнение зрения; тем не менее, аллергия не вызовет выделений или корок того же типа, что и настоящая глазная инфекция. С аллергией на глаза можно справиться с помощью антигистаминных препаратов или других лекарственных средств (лубриканты и противоотечные средства) или путем ограничения воздействия аллергенов (сезонных, таких как трава и пыльца, или многолетних, таких как пыль, плесень и животные).

  Инфекционный розовый глаз у детей

  Настоящий розовый глаз возникает в результате вирусных и бактериальных инфекций конъюнктивы под веками и на белках глаз. Эти инфекции начинаются только в одном глазу и могут распространиться на другой, если своевременно не лечить. Они чрезвычайно заразны, поэтому абсолютно необходимо мыть руки. Если диагностирован розовый глаз, дети должны оставаться дома, посещать детский сад или школу в течение нескольких дней или до тех пор, пока инфекция не начнет исчезать.

  Бактериальный конъюнктивит (чаще всего обнаруживаемый у стафилококков и стрептококков) поддается лечению антибиотиками, которые обычно излечивают инфекцию в течение 24–48 часов. С другой стороны, вирусный конъюнктивит, как и все вирусные инфекции, должен пройти своим курсом.

  No related posts.