Причины

Обязательным условием развития болезни Пертеса является наличие у ребенка определенных предрасполагающих (врожденных) и производящих (приобретенных) факторов. Предрасполагающим фактором болезни Пертеса (или фоном для её появления) служит нарушение развития, в данном случае – недоразвитие, (миелодисплазия) поясничного отдела спинного мозга, отвечающего за иннервацию тазобедренных суставов. Недоразвитие спинного мозга носит врожденный — наследственно обусловленный характер, оно встречается у значительной части детей и различается по степени тяжести. Миелодисплазия легкой степени может оставаться незамеченной на протяжении всей жизни, в то время как более существенные нарушения развития спинного мозга проявляются в виде целого ряда ортопедических заболеваний, к которым относится и болезнь Пертеса.

Анатомическое строение области тазобедренных суставов у детей с миелодисплазией отличается в частности тем, что количество и калибр сосудов и нервов, осуществляющих иннервацию и кровоснабжение суставов, меньше, чем у здорового ребенка, поэтому кровоток в тканях сустава хронически понижен, и они испытывают дефицит питания. Наличие миелодисплазии также отрицательно влияет и на тонус сосудистой стенки.

Между тем, болезнь Пертеса развивается только в том случае, когда кровоснабжение головки бедра полностью прекращается, что происходит под действием производящих факторов — воспаление тазобедренного сустава или незначительная по силе травма, ведущие к компрессии (пережатию) вышеописанных малочисленных и недоразвитых сосудов извне. Воспаление тазобедренного сустава возникает под влиянием инфекции, попадающей в сустав, например, из носоглотки при простудных заболеваниях. Именно поэтому последние нередко предшествуют началу болезни Пертеса. Незначительная по силе травма может остаться незамеченной как родителями, так и детьми. В результате происходит полное блокирование кровотока (или инфаркт) головки бедра, приводящий к её частичному или полному омертвению, то есть образованию очага некроза.

Симптомы

Процесс чаще бывает односторонним, реже — двусторонним. Начальные стадии протекают без каких-либо проявлений. Первые признаки болезни Пертеса — незначительная болезненность в тазобедренном суставе и хромота. Иногда заболевание начинается с болей в коленном суставе. Родители могут заметить некоторые нарушения походки в виде «припадания» на одну ногу или «приволакивания» ноги. Сильные боли отмечаются гораздо реже, грубой хромоты, как правило, не бывает – поэтому обращение к врачу в первой стадии заболевания (стадия остеонекроза) является довольно большой редкостью. Первая стадия заболевания является обратимой и при благоприятном стечении обстоятельств (небольшой объем очага некроза и быстрое восстановление кровотока в эпифизе) заболевание может завершиться до начала развития деформации головки бедра, не переходя во вторую стадию.

В дальнейшем омертвевшая костная ткань верхней полусферы головки бедра теряет свою нормальную механическую прочность, вследствие чего, под влиянием обычной повседневной нагрузки – ходьба, прыжки и т.п. или даже при отсутствии таковой, постепенно развивается деформация головки бедра, которая является главной и наиболее сложной проблемой в лечении ребенка. Позднее появляются усталость при ходьбе, боли в суставах, хромота, ограничение движений в тазобедренном суставе, укорочение конечности.

На момент завершения болезни Пертеса деформация головки бедра может иметь разную степень выраженности – от незначительной и едва заметной на рентгенограмме до грубой «грибовидной» или «седловидной». Степень деформации головки бедра определяется размерами и локализацией (расположением) очага некроза в эпифизе и, в свою очередь, напрямую определяет исход заболевания – благоприятный или неблагоприятный. Неблагоприятным исходом заболевания считается появление клинических признаков деформирующего коксартроза (неуклонно прогрессирующие дегенеративные изменения сустава) в виде выраженного болевого синдрома и нарушения походки.

Диагностика

Необходимый минимум обследования, который позволяет с высокой точностью подтвердить наличие болезни Пертеса даже в первой стадии или исключить данное заболевание — рентгенологическое исследование.. Может быть также рекомендовано выполнение магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования тазобедренных суставов, однако последние проводятся только в качестве дополнительных методов исследования, поскольку не являются определяющими в постановке диагноза болезни Пертеса.

Лечение

Основной задачей лечения детей с болезнью Пертеса является приближение анатомического строения пораженного тазобедренного сустава к нормальному, только в этом случае можно надеяться на то, что в течение последующих лет жизни у пациента не будет отмечаться выраженных нарушений походки и болевых ощущений.

В основе лечения детей с болезнью Пертеса традиционно лежат консервативные мероприятия:

• обеспечениецентрации головки бедра (то есть полного «погружения» её в вертлужную впадину) за счет использования одного из ортопедических приспособлений: функциональные шины (шина Мирзоевой или шина Виленского), гипсовые повязки (повязка-распорка Ланге или кокситная повязка), вытяжения за бедро или голень (лейкопластырное, скелетное или манжеточное)
• лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры ангиопротективного действия,
• медикаментозная терапия (остеопротекторы, хондропротекторы),
• хирургическое лечение показано при 2-3 стадиях заболевания (направлено на улучшение кровоснабжения бедра и устранение биомеханических нарушений в суставе, возникших в связи сдеформацией головки бедренной кости).

Общая продолжительность лечения — 3-4 года.

Болезнь Пертеса — Центр по лечению асептического некроза

Болезнь Пертеса является детским аналогом асептического некроза головки бедренной кости (другие названия: асептический остеонекроз, остеохондропатия головки бедренной кости, субхондральный некроз ядра окостенения головки бедренной кости). Суть заболевания состоит в нарушении артериального кровотока, питания костного вещества и костного мозга, что приводит к субхондральному асептическому некрозу и последующей перестройке костной ткани. Таким образом, процессы резорбции становятся преобладающими, головка деформируется, начинает разрушаться. Чаще всего заболеванию подвергается один из тазобедренных суставов, но нередко страдают оба сустава.

Болезни Пертеса подвержены в основном мальчики 3-14 лет, они болеют в 3-5 раз чаще, но и родители девочек должны быть настороже. По данным Шевцова В.И. и Макушина В.Д., очень часто болезнь Пертеса возникает на фоне хронической перегрузки (суммации микротравм) в сочетании с приобретённой или врождённой неполноценностью костно-суставного аппарата или одного из его звеньев.

Согласно данным детского ортопедического института Г. И. Турнера, для возникновения этого заболевания требуется предрасполагающий фактор – миелодисплазия (нарушение формирования) спинного мозга. При наличии миелодисплазии в головке бедренной кости иннервация и кровоснабжение изменены, что является одним из ведущих факторов при развитии болезни Пертеса. Заболевание возникнет, когда кровоснабжение головки бедренной кости резко снижено, что приводит к дистрофии кости и хрящевой ткани, некрозу головки бедренной кости (гибель части трабекулярной структуры), изменению анатомии и биомеханики сустава. Разрешающим фактором, как правило, является внешнее воздействие: травма, чрезмерная нагрузка на сустав, инфекция, нарушение обменных процессов в организме.
В развитии болезни Пертеса мы выделяем 4 стадии , связанные с количественным изменением костной ткани [Симоненко В.Б., Волков Е.Е.]:

— I стадия – пациент ещё не знает о своем заболевании.  Микроскопические изменений структуры кости выявляются не всеми методами диагностики. Развивается подхрящевой остеонекроз, при котором поражается губчатое вещество головки бедренной кости при неизменённом хряще. Зона структурных изменений составляет не более 10%.

— II стадия – возможно ощущение дискомфорта или выраженные боли в тазобедренном или коленном суставах . Происходит импрессионный перелом, при котором поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы, тонкие костные пластинки, имеют трещины неправильной формы или очаги микроколлапса. Зона структурных изменений составляет не более 10-30 %.

— III стадия – при движении, нагрузке возникают боли, которые не исчезают в состоянии покоя. Это стадия фрагментации, которая характеризуется неровностью контуров головки бедренной кости, легкой степенью коллапса, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Межсуставное пространство сужается или расширяется. Зона структурных изменений составляет не более 30-50 %.

— IV стадия – острая боль даже в положении лёжа, сустав лишён функциональности. Происходит вывих или подвывих. Головка полностью разрушается. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Внутренние или внешние края вертлужной впадины смещаются. Межсуставное пространство сужено или исчезло. Зона структурных изменений составляет 50-80 %.

Данная классификация позволяет оценивать длительность заболевания. Из практики —  каждая стадия формируется 5-6 месяцев.

Болезнь Пертеса — лечение, симптомы, причины, диагностика

Болезнь Пертеса (полное название болезнь Легга–Кальве–Пертеса) является довольно частой патологией тазобедренного сустава у детей в возрасте от 3 до 15 лет и представляет собой асептический некроз головки бедренной кости и нарушение кровоснабжения хрящевой ткани сустава. Некроз асептический и не связан с инфекциями. Болезнь Пертеса встречается больше у мальчиков, но у девочек это заболевание протекает тяжелее. Как правило, идет поражение одного сустава, но в определенном проценте случаев бывает двухстороннее поражение суставов.

Причины возникновения этого заболевания до конца не выяснены, но определенные механизмы патогенеза стали понятны в последние годы.

В первую очередь, необходима определенная генетическая детерминированность (то есть наличие миелодисплазии). Миелодисплазия означает недоразвитие спинного мозга. Как правило миелодиспазия бывает умеренной и проявляется только – нарушением в развитии иннервации тазобедренного сустава, что и проявляется различными ортопедическими заболеваниями (в том числе и болезнью Пертеса). Недоразвитие иннервации сопровождается недоразвитием и сосудистой сети, отвечающей за кровоснабжение сустава и снижением тонуса сосудов. Но для развития асептического некроза необходимо полное прекращение кровотока к головке тазобедренной кости. Такие условия возникают при воспалении сустава или травмы сустава.

Воспалительный процесс в суставе может быть реактивного характера на перенесенные инфекции (ОРЗ, ЛОР заболевания). Как правило, симптоматика болезни Пертеса имеет связь с небольшими травмами или перенесенными вирусными заболеваниями, что и отмечается родителями пациентов. В результате сочетания генетической недоразвитости иннервации и кровоснабжения и при наличии провоцирующих факторов (травма или инфекции) происходит нарушение кровообращения головки бедра, что приводит к частичному или полному некрозу участка с нарушенным кровоснабжением. Вначале происходит некроз в в ядре окостенения головки бедренной кости, затем возможен компрессионный перелом в этой части бедренной кости и, потом рассасывание некротизированной ткани и замещением костной ткани соединительной тканью, которая в свою очередь через некоторое время кальцинируется. Все это приводит к укорочению шейки бедренной кости, нарушению структуры вертлужной впадины и, эти анатомические нарушения ведут к нарушению биомеханики движений в тазобедренном суставе.

Симптомы

Кроме того, может отмечаться нарушение походки (приволакивание ноги). Такое латентное лечение при начальной стадии болезни Пертеса (стадия остеонекроза) приводит к тому, что диагностировать и соответственно лечить это заболевание на ранней стадии удается редко. По мере развития некроза развивается деформация головки бедра, что приводит к изменению биомеханики сустава и появлению таких симптомов, как хромота, боли в ноге, в суставе. Последствиями импрессионных переломов в зоне некроза может быть укорочение конечности, что возможно будет обнаружено при визуальном осмотре.

Диагностика

Основным методом диагностики болезни Пертеса является рентгенография. Как правило, назначается рентгенография тазобедренного сустава в передне-задней проекции и в проекции Лауэнштейна. Кроме того, возможно для более четкой визуализации морфологических изменений назначение МРТ и УЗИ тазобедренных суставов. Лабораторные методы исследования необходимы в случае дифференциации с другими возможными заболеваниями тазобедренного сустава.

Лечение

Лечение болезни Пертеса может быть консервативным и оперативным.

В основе консервативного лечения проводятся лечебные мероприятия направленные на обеспечение центрации головки бедра (то есть полного погружения головки бедра в вертлужную впадину). Сразу после постановки диагноза болезни Пертеса назначается постельный режим и полное исключение нагрузок на ногу (ходить можно только на костылях). Для поддержания центрации применяются специальные ортопедические изделия (шины Вилеского, Мирзоева, гипсовые повязки Ланге и другие). Постоянная центрация особенно необходима при большой зоне некроза. Кроме ортопедических приспособлений применяются также массаж, медикаментозное лечение, физиотерапия и лечебная гимнастика. Комплекс лечебных мероприятий проводится курсами по 2-4 недели с перерывами в 1 месяц. Лечебная же гимнастика должна проводиться ежедневно. Продолжительность консервативного лечения проводимого в условиях полной (или частичной разгрузки) больной ноги составляет в среднем от 1 до 4 лет. Длительность лечения зависит от возраста ребенка и степени патологических изменений на начало лечения. Дозированные нагрузки допускаются только на основании положительной динамики на рентгенографии (МРТ) сустава.

Но когда происходит значительная деформация бедренной кости и подвывих бедра,то нередко необходимо оперативная реконструкция сустава. Кроме того, преимуществом операционного лечения при больших некрозах является отсутствие необходимости в длительном ношение ортопедических изделий и сокращение сроков реабилитации.

Диагностика и лечение детей с болезнью Пертеса

1. Абальмасова, Е.А. Остеохондропатии / Е.А. Абальмасова // Ортопедия и травматология детского возраста. — М.: Медицина, 1983. — С. 385-393.

2. Абович, Ю.А. Магнитно-резонансная томография в остеопатологии (по материалам 4-го ежегодного конгресса Европейского общества остеорадиоло-гов) / Ю.А. Абович // Мед. радиол, и радиационная безопасность. 1999. -№ 2. — С. 74-76.

3. Бадалян, Л.О. Клиническая электронейромиография: руководство для врачей / Л.О. Бадалян, И.А. Скворцова. М.: Медицина, 1986. — 368 с.

4. Базыка, Д.А. Иммунологические аспекты транзиторного синовита тазобедренного сустава и болезни Пертеса / Д.А. Базыка, Е.В. Кулаженко, А.В. Бе-бешко // Лабораторная диагностика. 2000. — № 3. — С. 37-40.

5. Баталов, О.А. Комплексное восстановительное лечение остеохондропатии головки бедренной кости у детей / О.А. Баталов, И.В. Мусихина, А.Г. Со-снин // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. — Екатеринбург, 1997.-С. 260-265.

6. Беленький, В.Е. Некоторые вопросы биомеханики тазобедренного сустава: автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1962.-23 с.

7. Беляев, А.Ф. К вопросу о механизмах саногенетического влияния пелоидотерапии / А.Ф. Беляев, О.Г. Коган // Бюлл. Сибир. отделения АМН СССР. -1986.-№ 1.-С. 9-12.

8. Беляева, А.А. Значение компьютерной томографии в диагностике повреждений тазобедренного сустава / А.А. Беляева, А.К. Морозов // Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге третьего тысячелетия: сб. тезисов. — М.,2000.-С. 74-75.

9. Белякова, JI.A. Декомпрессия тазобедренного сустава первый этап лечения болезни Пертеса: автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 1995. -23 с.

10. Беренштейн, С.С. Состояние микроциркуляции при остеохондропатии головки бедренной кости у детей / С.С. Беренштейн // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1993. — № 4. — С. 57.

11. Беренштейн, С.С. Состояние перекисного окисления липидов у детей с болезнью Пертеса / С.С. Беренштейн // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. — С. 29.

12. Беренштейн, С.С. Способ лечения остеохондропатии головки бедренной кости у детей / С.С. Беренштейн // Ортопедия, травматология и протезирование. 1993.-№ 3. — С. 83-84.

13. Бери, В.Е. К вопросу об оперативном лечении болезни Пертеса / В.Е. Бери, Г.Т. Малюков // Санаторно-курортное лечение детей с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата: матер, науч.-практич. конф. — Пятигорск, 1976.-С. 107-108.

14. Боголюбов, В.М. Актуальные вопросы механизма действия минеральных вод при их наружном применении / В.М. Боголюбов // Курортология и физиотерапия. Киев: Здоров’я, 1980. — Вып. 13. — С. 3-6.

15. Боголюбов, В.М. Общая физиотерапия / В.М. Боголюбов, Г.Н. Понома-ренко. 2 изд., перераб. — М.; СПб.: Изд-во СЛП, 1997. — 480 с.

16. Богосьян, А.В. Лечение асептического некроза головки бедренной кости введением лекарственных веществ: экспериментальное исследование: автореф. дис. . канд. мед. наук. Горький, 1987. — 19 с.

17. Брюханов, А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Обнинск, 1998. -46 с.

18. Бунин, Е.А. Опыт лечения болезни Пертеса у детей хирургическим методом в условиях санатория / Е.А. Бунин, Я.А. Угрицкий, Г.К. Макиев // Заболевания и повреждения нижних конечностей у детей: сб. науч. тр. — JL: Лениз-дат, 1990.-С. 30-33.

19. Бунякин, Н.И. Ранняя диагностика и комплексное лечение остеохондропатий тазобедренного сустава у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1991.-24 с.

20. Вайсфельд, Д.Н. Лечебное применение грязей / Д.Н. Вайсфельд, Т.Д. Голуб. -Киев: Здоров’я, 1980. 144 с.

21. Варшавский, И.М. Остеохондропатий стопы и голени: учеб.-метод пособие / И.М. Варшавский. — Самара, 2001.

22. Вашкевич, Д.Б. Ультразвуковая диагностика болезни Пертеса у детей на дорентгенологической фазе / Д.Б. Вашкевич, М.В. Пермяков // Актуальные вопросы лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата у детей. СПб.: Медицина, 1997. — С. 166.

23. Веселовский, Ю.А. Ранняя клинико-рентгенологическая диагностика болезни Пертеса у детей / Ю.А. Веселовский // Заболевания и повреждения крупных суставов у детей: сб. науч. тр. Л., 1989. — С. 89-92.

24. Влахов, Н. Костная сцинтиграфия при болезни Легг-Кальве-Пертеса / Н.

25. Влахов, П. Тивчев // Мед. радиология. 1983. — Т. 29, № 1. — С. 72-74.

26. Волков, М.В. Ортопедия и травматология детского возраста: руководство для врачей / М.В. Волков, Г.М. Тер-Егиазаров. — М.: Медицина, 1983. 464 с.

27. Галигберова, М.А. Лазеротерапия болезни Пертеса у детей / М.А. Галиг-берова, О.П. Исаева // Лазерная терапия в практике врача. — Владивосток, 1994.-С. 197-198.

28. Гаммасцинтиграфическая оценка кровоснабжения тазобедренного сустава при болезни Пертеса / О.В. Дольницкий, В.И. Милько, Р.П. Матюшко и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. — № 3. — С. 49-51.

29. Гафаров, Х.З. Диагностика и комплексное лечение асептических некрозов головки бедренной кости у детей: метод, рекомендации / Х.З. Гафаров, Р.Ф. Юсупов, П.С. Андреев. Казань, 1988. — 11 с.

30. Героева, И.Б. Функциональные методы профилактики и развития компенсации статикодинамических нарушений при лечении коксартроза: автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1995. — 32 с.

31. Гехт, Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография / Б.М. Гехт. -Л.: Наука, 1990.-289 с.

32. Гончарова, Л.Д. Биомеханическое обоснование функционального метода лечения остеохондропатии головки бедренной кости у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1979. — 18 с.

33. Горбылев, М.Н. Остеохондропатия тазобедренного сустава (диагностика, консервативное лечение, исходы): автореф. дис. . канд. мед. наук. — Смоленск, 1968.-21 с.

34. Горчакова, Г.А. Актуальные вопросы механизма лечебного применения пелоидов / Г.А. Горчакова // Вопр. курортологии. 1979. — № 1. — С. 3-11.

35. Гумеров, А.А. Реабилитация детей с ортопедическими заболеваниями в Красноусольском детском санатории / А.А. Гумеров, Р.И. Давлетшин, Ф.Х. Мазитов // Актуальные вопросы курортологии: тез. докл. Межрегион, на-уч.-практич. конф. Уфа, 1991. — С. 94-96.

36. Гусейнов, А.Г. Новые подходы к диагностике и лечению болезни Пертеса / А.Г. Гусейнов, А.А. Абакаров // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. — С. 297-298.

37. Джабиев, Н.И. К вопросу изучения отдаленных результатов при лечении болезни Пертеса биологическими стимуляторами / Н.И. Джабиев, А.А. Ахундов, А.Г. Алиев // Труды Бакинского НИИТО. Баку, 1974. — Вып. 11. — С. 81-83.

38. Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов / И.В. Шумада, О.Я. Суслова, В.И. Стецула и др.. Киев: Здоров’я, 1990.-200 с.

39. Диагностическое значение количественной оценки гаммасцинтиграфии при болезни Пертеса у детей / Т.Г. Жвания, Е.Н. Субботина, Б.Н. Дмитриен-ков, А.В. Федин // Мед. Радиология. 1989. — Т. 34, № 7. — С. 19-23.

40. Диваков, М.Г. Биомеханические аспекты этиологии и патогенеза болезни Пертеса / М.Г. Диваков, К.Б. Болобошко // Здравоохранение Беларуси. — 1993.-№9.-С. 44-50.

41. Дифференциальная диагностика синдрома Майера и болезни Легга-Кальве-Пертеса / Л.К. Михайлова, Ф.В. Чеченова, О.Л. Нечволодова и др. // Актуальные проблемы детской травматологии и ортопедии (19-21 сентября 2007 г., Екатеринбург).

42. Дольницкий, О.В. Варианты кровоснабжения области тазобедренного сустава при болезни Пертеса и их связь с лечением патологического процесса / О.В. Дольницкий, А.А. Радомский // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. — № ю. — С. 45-48.

43. Дольницкий, О.В. Синовиальная среда сустава при болезни Пертеса (эхографическое исследование) / О.В. Дольницкий, А.А. Радомский // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1988. № 10. — С. 1-6.

44. Дольницкий, О.В. Формы поражения головки бедренной кости при болезни Пертеса / О.В. Дольницкий, А.А. Радомский // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. — № 5. — С. 55-61.

45. Дудинов, В.И. Ранняя диагностика и раннее лечение остеохондропатии головки бедренной кости у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 1980.-23 с.

46. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура: справочник / В.А. Епифанов. — М.: Медицина, 2001. 586 с.

47. Жвания, Т.Г. Современные методы диагностики и комплексное лечение детей с болезнью Легг-Кальве-Пертеса: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1988.-23 с.

48. Иванов, А.В. Диагностика и лечение остеохондропатий костей нижних конечностей: автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2001. — 23 с.

49. Ильин, В.А. Метод объемной характеристики системного периферического кровообращения по данным реографического исследования / В.А. Ильин // Актуальные вопросы медицинской науки и здравоохранения Киргизии. — Фрунзе, 1981.-С. 35-42.

50. Казачкин, О.И. Клинико-рентгенологическое течение и исходы болезни Легг-Кальве-Пертеса у детей / О.И. Казачкин, А.А. Савин // Здравоохранение Таджикистана. 1989. — № 5. — С. 20-23.

51. Калашникова, О.М. Физическая реабилитация в процессе лечения болезни Легг-Кальве-Пертеса у детей: автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1997. 19 с.

52. Капитанаки, А.Л. К методике артрографии при болезни Легг-Кальве-Пертеса / А.Л. Капитанаки, А.Н. Кречмар, В.М. Чепиков // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: сб. науч. тр. Л., 1975. — С. 59-64.

53. Капитанаки, А.Л. О сроках необходимой разгрузки тазобедренного сустава при болезни Легг-Кальве-Пертеса / А.Л. Капитанаки // Изобретательство и рационализация в детской травматологии и ортопедии: сб. науч. работ. — Л., 1976.-С. 67-69.

54. Капитанаки, А.Л. Остеохондропатия головки бедра в эксперименте /

55. A.Л. Капитанаки, В.И. Берташ // Труды Ленинградского научного общества патологоанатомов. — Л., 1976. Вып. 17. — С. 63-65.

56. Колесов, В.Ю. Сравнительные данные МРТ и рентгенологического исследования при заболеваниях костей и суставов / В.Ю. Колесов, П.Д. Хазов,

57. B.Ю. Шантырь // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1996. № 4. — С. 120.

58. Комплексное санаторное лечение болезни Пертеса у детей / Е.В. Иванова и др. // Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата у детей. -М., 1981.-Т. 33.-С. 122-128.

59. Корж, А.А. Хирургическое лечение идиопатического некроза головки бедренной кости / А.А. Корж, Н.И. Кулиш, В.А. Филиппенко // Ортопедия и травматология. -М.: Медицина, 1982. — С. 110-312.

60. Корнилов, Н.В. Особенности MP картины при трофических поражениях крупных суставов / Н.В. Корнилов, А.В. Войтович //’ Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России с междунар. участием (2-5 июня 1999 г., Ярославль). — Ярославль, 1999. С. 723-724.

61. Коротаев, Е.В. Диспансеризация и лечение детей с остеохондропатией головки бедра / Е.В. Коротаев, Р.А. Клепикова // Хирургия в детстве: организация, тактика, техника, исходы. Смоленск, 1995. — С. 39-41.

62. Косинская, И.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата / И.С. Коссинская. — Л.: Медицина, 1961. 194 с.

63. Косова, И.А. Клинико-рентгенологические изменения крупных суставов как прогностический симптом при дисплазиях скелета, диагностируемых в процессе роста: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2002. 20 с.

64. Коченов, А.Г. Остеохондропатия головки бедренной кости (клиника, диагностика, лечение): автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006. — 26 с.

65. Кривенко, В.М. Ультраструктура и прочность костной ткани головки бедра при нарушении кровоснабжения / В.М. Кривенко, И.И. Талько, Е.И. Суслов // 8-й съезд травматологов-ортопедов Украины: тез. докл. Киев, 1979. — С. 77-78.

66. Кровоснабжение тазобедренного сустава при остеохондропатии у детей / Б.О. Мавыев и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1985. —12. С. 43-44.

67. Крылова, М.Д. Биостимуляция шейки бедра при остеохондропатической болезни тазобедренного сустава / М.Д. Крылова // Труды Рижского НИИТО. -Рига, 1968. Т. 8. — С. 197-199.

68. Крюк, А.С. Хирургическое лечение аваскулярного некроза головки бедра у детей / А.С. Крюк, А.В. Белецкий // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. — С. 306-307.

69. Крюкова, Н.Н. Остеохондропатия головки бедра у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1985. — 19 с.

70. Крючков, В.Г. Регионарный кровоток при болезни Пертеса по данным ре-овазографического и радиоизотопного исследования / В.Г. Крючков, Ю.Д. Коваленко // Заболевания крупных суставов у детей. JL, 1989. — С. 97—99.

71. Крючок, В.Г Алгоритм ранней диагностики болезни Пертеса / В.Г. Крючок, Ю.Д. Коваленко // Здравоохранение Респ. Беларусь. 1999. -№ 5. — С. 41-43.

72. Крючок, В.Г. Влияние применения новых методов ранней диагностики на исходы лечения болезни Пертеса / В.Г. Крючок // Патология крупных суставов и другие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. -СПб., 1998.-С. 155-156.

73. Крючок, В.Г. Стандарты ранней диагностики болезни Пертеса / В.Г. Крючок //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1994. -№3.-С. 26-30.

74. Кулинич, В.И. Опыт оперативного лечения болезни Пертеса / В.И. Ку-линич, В.А. Ларин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. -№ 1.-С. 30-31.

75. Лечение детей и подростков с остеохондропатией тазобедренного сустава / В.И. Шевцов, В.М. Куратор, В.И. Тропин, Т.Ю. Карасева // Гений ортопедии. 1996. — № 2-3. — С. 70.

76. Лимин, А.Л. Клинический, рентгенологическая и морфологическая характеристика изменений в шейке бедренной кости при болезни Легг-Кальве-Пертеса: автореф. дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1974. -21 с.

77. Лукьяненко, Д.Ф. Нейрогуморальные механизмы регуляции проницаемости гисто-гематологических барьеров при грязевых процедурах: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1980. — 34 с.

78. Лукьяненко, Д.Ф. О механизме грязелечения / Д.Ф. Лукьяненко, О.А. Карпович, Е.И. Сихмович // Актуальные вопросы внутренней патологии. Омск, 1995. — Вып. 2. — С. 124-127.

79. Макушин, В.Д. Течение и исходы остеохондропатии тазобедренного сустава у детей в санаторных условиях (клинико-рентгенологическое исследование): автореф. дис. . канд. мед. наук. Свердловск, 1967. — 19 с.

80. Малахов, О.А. Алгоритм ранней диагностики болезни Легга-Кальве-Пертеса с использованием компьютерной термографии / О.А. Малахов, А.И. Крупаткин, А.В. Иванов // Педиатрия. 2001. — № 6. — С. 42-46.

81. Малахов, О.А. К вопросу о патогенетических способах разгрузки при остеохондропатии тазобедренного сустава / О.А. Малахов, Н.И. Бунякин // Заболевания и повреждения крупных суставов у детей: сб. науч. тр. — Л., 1989. — С. 103-105.

82. Малахов, О.А. Нарушения развития тазобедренного сустава (клиника, диагностика, лечение) / О.А. Малахов, М.Б. Цыкунов, В.Д. Шарпарь. -Ижевск, 2005. -308 с.

83. Малюков, Г.Т. Лечение болезни Пертеса в условиях детского санатория / Г.Т. Малюкова, О. В. Журавская // 70 лет противотуберкулезной службе Новосибирской области. 50 лет Новосибирскому НИИ туберкулеза. Новосибирск, 1995.-С. 278-280.

84. Межвертельная остеотомия бедренной кости при лечении болезни Пертеса / В.Л. Андрианов и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1987. -№ 10.-С. 40-44.

85. Метод Илизарова в лечении больных с остеохондропатией тазобедренного сустава / В.И. Шевцов и др. // Методы Илизарова — достижения и перспективы: тез. докл. Международ, конф., посвящ. памяти академика Г.И. Илизарова. Курган, 1993. — С. 160-161.

86. Минеев, К.П. Клинико-теоретическое обоснование активной хирургической тактики при комплексном лечении болезни Пертеса / К.П. Минеев, JI.A. Белякова. Ульяновск: Симбирская книга, 1997. — 112 с.

87. Моисеев, С.И. Диагностика болезни Легга-Кальве-Пертеса с использованием компьютерной томографии / С.И. Моисеев, П.Г. Левин // Актуальные вопросы лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата у детей. СПб., 1994. — С. 166-168.

88. Моисеев, С.Н. Остеохондропатия головки бедренной кости у детей (дифференциальный подход в диагностике и лечении): автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1994. — 19 с.

89. Мугуров, B.C. О ранней рентгенологической диагностике болезни Легг-Кальве-Пертеса / B.C. Мугуров, И.Л. Шулутко // Ортопедия, травматология и протезирование. 1975. — № 2. — С. 57—59.

90. Наш опыт пластики костных дефектов у детей с доброкачественными опухолями костей / В.Г. Климовицкий и др. // Актуальные проблемы детской травматологии и ортопедии (19-21 сентября 2007 г., Екатеринбург).

91. Нейротрофические нарушения в патогенезе болезни Пертеса / В.И. Са-дофьева и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. — № 4. — С. 23-26.

92. Никода, Н.В. Применение физических факторов (грязевые аппликации,электромагнитные поля сверхвысокой частоты 460 МГц) в реабилитации больных, оперированных по поводу неспецифических заболеваний легких: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. — 22 с.

93. Новое в изучении патогенеза болезни Пертеса / O.JI. Нечволодова и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 1996. № 3. — С. 40-44.

94. Новые кинезотерапевтические подходы в лечении детей с болезнью Jler-га-Кальве-Пертеса / О.М. Калашникова и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1997. — № 4. — С. 30-33.

95. Объективизация противоболевого действия пелоидотерапии при заболеваниях опорно-двигательного аппарата / Я.М. Рутгайзер и др. // Материалы международного конгресса по курортологии. М., 1996. — С. 65-67.

96. Олефриенко, В.Т. Современное состояние водо- и грязелечения и перспективы их развития / В.Т. Олефриенко // Материалы 8 Всесоюзного съезда физиотерапевтов и курортологов. -М., 1983. С. 37-44.

97. Олефриенко, В.Т. Современные представления о действии минеральных вод и лечебных грязей на организм / В.Т. Олефриенко // Физические факторы в профилактике, лечении и медицинской реабилитации. -М.: Медицина, 1987. -С. 48-51.

98. Оноприенко, А.А. Диагностические возможности артрографии тазобедренного сустава у детей / А.А. Оноприенко // Тезисы докладов конференции молодых научных сотрудников. М., 1977. — С. 52—53.

99. Оперативное лечение болезни Пертеса / В.Д. Дедова, И.Г. Гришин, Б.О. Мавыев, В.Г. Голубев // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1986.-№>3.-С. 56-57.

100. Оперативное лечение детей с болезнью Пертеса / Ю.И. Ежов и др. // Хирургическая коррекция и восстановительное лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. — СПб., 1996. — Ч. 1. — С. 48-50.

101. Особенности реабилитации больных и инвалидов вследствие асептического некроза головки бедренной кости / Э.П. Асачева, O.JI. Белянин, Е.А. Якимова, А.В. Войтович // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003. — № 4. — С. 49-51.

102. Особенности реакций организма на действие лечебной грязи при имму-нодефицитных состояниях в клинике и эксперименте / Е.С. Павлова и др. // Современные проблемы курортологии и физиотерапии. — Вильнюс: Ликенай, 1990.-С. 44-47.

103. Остеопатическая реабилитация больных с кранио-сакральной патологией, социально-гигиенические и медико-биологические особенности детей с родовой травмой / В.И. Садофьева и др. // Проблемы городского здравоохранения. СПб., 2000. — Вып. 5. — С. 78-81.

104. Ошибки при диагностике болезни Пертеса / А.Л. Капитанаки и др. // Ошибки и осложнения диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей: сб. науч. работ / под ред. В.Л. Андрианова. -Л., 1986.-С. 95-98.

105. Перевозниченко, Б.И. Разгрузка тазобедренного сустава и внутриочаго-вый электрофорез протеолитических ферментов в комплексном лечении болезни Пертеса: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Киев, 1987. — 17 с.

106. Перевозниченко, Б.И. Этапы клинико-амбулаторного лечения и диспансерное наблюдение детей с болезнью Пертеса / Б.И. Перевозниченко // Тезисы докладов 10-го съезда травматологии-ортопедии Украины. — Одесса, 1987. — С. 20-21.

107. Пикельгаупт, Ж.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике остеохондропатий головки бедренной кости (болезни Легг-Кальве-Пертеса): автореф. дис. . канд. мед. наук. Новокузнецк, 2006. — 17 с.

108. Полторанов, В.В. Руководство по медицинскому отбору и направлениюбольных на курорты и в местные санатории. М., 1983. — 398 с.

109. Пономарев, С.Г. Состояние костной ткани и регионарной гемодинамики у детей с болезнью Пертеса / С.Г. Пономарев, В.А. Коняк, В.И. Билыцук // Достижения биомеханики в медицине: тез. докл. международной конф.: в 4-х т.-Рига, 1986.-Т. 1.-С. 574-578.

110. Попов, И.В. К вопросу о клиническом течении болезни Пертеса у детей / И.В. Попов // Травматология и ортопедия России. 1998. — № 1. — С. 51-52.

111. Попов, И.В. Особенности кровообращения в области тазобедренных суставов у детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса: автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб., 2001.- 19 с.

112. Попов, И.В. Распространенность малых диспластических признаков при болезни Пертеса у детей / И.В. Попов, Ю.С. Тихоненков // Травматология и ортопедия России. 1998. -№ 3. — С. 60-61.

113. Пратцель, Х.Г. Бальнеотерапия и иммунный статус кожи / Х.Г. Прат-цель, К. Артманн // Вопр. курортологии. 1991. — № 2. — С. 13-21.

114. Приезжева, В.Н. Неинвазивная артропневмография при болезни Пертеса у детей / В.Н. Приезжева, К.Б. Рябинин // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1992. — № 1.-С. 47.

115. Приезжева, В.Н. О ранних рентгенологических признаках остеохондропатии головки бедренной кости / В.Н. Приезжева // 2-й съезд травматологовортопедов республик Прибалтики. Рига, 1972. — С. 394—396.

116. Радомский, А.А. Болезнь Пертеса: вопросы патогенеза, течения, исходов и лечения: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Киев, 1989. —21 с.

117. Раннее выявление и комплексное лечение асептического некроза головки бедренной кости у детей и подростков: методические рекомендации / Н.И. Талько и др.. Киев, 1981. — 14 с.

118. Ранняя диагностика и выбор лечебной тактики при болезни Пертеса / О.А. Баталов и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 1998. -№ 10.-С. 43-47.

119. Реакции сердца на различные грязелечебные процедуры / В.Ф. Кубыш-кин и др. // Врачебное дело. 1985. — № 9. — С. 16-17.

120. Савицкий, В.Т. Состояние лимфообращения нижних конечностей при асептическом некрозе головки бедренной кости у детей и подростков /

121. B.Т. Савицкий, Г.А. Кратай, В.В. Веклич // Ортопедия, травматология. Киев,1985. Вып. 15. — С. 22-26.

122. Садофьева, В.И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы детей / В.И. Садофьева. — JL: Медицина, 1990. 216 с.

123. Садофьева, В.И. Рентгенофункциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей / В.И. Садофьева. — JL: Медицина,1986.-240 с.

124. Свекров, Ю.Ф. Асептический некроз головки бедренной кости в эксперименте / Ю.Ф. Свекров, В.И. Захарченко // Повреждения и ортопедические заболевания бедра и тазобедренного сустава у детей. — Новосибирск, 1975. —1. C. 157-158.

125. Селиверстов, П.В. Лучевая диагностика болезни Легга-Кальве-Пертеса:автореф. дис. . канд. мед. наук. — Обнинск., 2000. — 22 с.

126. Селиверстов, П.В. Роль трехфазной остеоцинтиграфии в диагностике ранних стадий болезни Пертеса / П.В. Селиверстов // Материалы симпозиума детских ортопедов—травматологов в г. Ижевске (2—5 июня 1998 г.). — СПб., 1998.-С. 151-152.

127. Спивак, Б.Г. Ближайшие и отдаленные результаты комплексной реабилитации детей с болезнью Пертеса / Б.Г. Спивак, В.О. Крысанова // Проблемы медицинской реабилитации. Биомеханика патологической ходьбы. Новые методики. М., 2000. — Вып. 96. — С. 58-62.

128. Способ магнитно-резонансной томографии ранних проявлений артроза тазобедренного сустава: патент 2141256 РФ / Н.В. Корнилов, Е.А. Мазуркевич, А.Ф. Панфиленко и др. // Бюл. 1999. — № 32. — С. 114.

129. Талько, И.И. Посттравматический асептический некроз головки бедренной кости у детей и подростков / И.И. Талько, А.П. Крисюк, И.С. Яковлев // Тезисы докладов 8-го съезда травматологов-ортопедов Украины. — Киев, 1979. -С. 36-38.

130. Тарасов, В.И. Комплексное лечение остеохондропатии тазобедренного сустава у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1987. 20 с.

131. Тарасов, В.И. Ранняя клинико-рентгенологическая диагностика болезни Пертеса у детей / В.И. Тарасов, Л.Ю. Бирин, Е.В. Иванова // Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата у детей: тр. института МОНИКИ.- М., 1981. Т. 33. — С. 70-78.

132. Тимофеева, М.И. Дизонтогенетические и биомеханические нарушения в патогенезе болезни Пертеса у детей / М.И. Тимофеева, З.С. Симонова, Я.Я. Вутирас // Заболевания и повреждения крупных суставов у детей: сб. науч. тр. Д.: Лениздат, 1989. — С. 92-95.

133. Тихоненков, Е.С. Болезнь Пертеса и множественная эпифизарная дисплазия / Е.С. Тихоненков, В.М. Чепиков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. — № 5. — С. 45-46.

134. Тихоненков, Е.С. Возрастные особенности развития и строения тазобедренного сустава / Е.С. Тихоненков // Ортопедия, травматологи и протезирование. 1979. — № 10. — С. 13-18.

135. Тихоненков, Е.С. Оценка исходов болезни Легг-Кальве-Пертеса / Е.С. Тихоненков, В.М. Чепиков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. -№ 4. — С. 10-14.

136. Усикова, Г.Я. Особенности реабилитации больных с остеохондропатией головки бедренной кости / Г.Я. Усикова, Л.Д. Гончарова // Материалы 3-го съезда травматологов-ортопедов республик Средней Азии и Казахстана. — Ташкент, 1982.-С. 318-320.

137. Файзуллин, 3.3. Курорт Красноусольский / 3.3. Файзуллин, Т.Я. Карагу-зина. Уфа: Башк. книж. изд-во, 1979. — 75 с.

138. Фафенрот, В.А. Болезнь Пертеса и транзиторная коксалгия у детей. — JL, 1990.-92 с.

139. Фафенрот, В.А. К вопросу консервативного лечения болезни Пертеса / В.А. Фафенрот // Повреждения и ортопедические заболевания бедра и тазобедренного сустава у детей. Новосибирск, 1975. — С. 170-177.

140. Фоменко, М.В. Хирургическое лечение болезни Пертеса: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д, 1997. — 18 с.

141. Харламов, М.Н. Болезнь Пертеса у детей школьного возраста: клиника, диагностика и лечение: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1994. — 20 с.

142. Хирургическое лечение: болезни Пертеса у детей / М.М. Каплан и др. // Мед. журнал Узбекистана. — 1991. № 12. — С. 15-18.

143. Чепиков, В.М. Диагностика и сравнительная оценка методов лечения остеохондропатии тазобедренного сустава у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук.-Л., 1981.-25 с.

144. Шадров, В.В. Формирование и кровоснабжение тазобедренного сустава человека: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ярославль, 1969. 19 с.

145. Шалатонина, О.И. Физиологическое обоснование способов восстановления у функций опорно-двигательной системы человека: автореф. дис. . д-ра биол. наук. Минск, 1988. — 47 с.

146. ЛНИДОИ им. Г.И. Турнера. Л., 1988. — С. 97-99.

147. Шарпарь, В.Д. Сравнительная оценка некоторых методов ранней диагностики и лечения болезни Пертеса / В.Д. Шарпарь // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. — № 4. — С. 14-18.

148. Швабе, Л.Ю. Комплексное консервативное лечение болезни Пертеса у детей / Л.Ю. Швабе // Мед. журнал Узбекистана. 1984. — № 9. — С. 66-67.

149. Швабе, Л.Ю. Сравнительная оценка различных методов лечения болезни Пертеса у детей / Л.Ю. Швабе // Мед. журнал Узбекистана. 1985. — № 9. -С. 17-19.

150. Шевцов, В.И. Остеохондропатия тазобедренного сустава: руководство для врачей / В.И. Шевцов, В.Д. Макушин; рец. О.А. Малахов. М.: Медицина, 2007.-351 с.

151. Шеин, В.Н. Применение слабых импульсных токов при лечении остеохондропатии головки бедренной кости у детей / В.Н. Шеин, М.В. Волков, Э.Ф. Самойлович // Детская хирургия. 1998. — № 1. — С. 52-54.

152. Шумада, И.В. Дегенеративно-дистрофические поражения суставов как одна из ведущих проблем ортопедии / И.В. Шумада, О .Я. Суслова // Материалы VIII съезда травматологов-ортопедов УССР (15-17 мая 1979 г., Киев). — Киев: ЗДОРОВ’Я, 1980. С. 40-44.

153. Эффективность санаторного лечения остеохондропатии головки бедренной кости у детей / Т.Б. Бекетов и др. // Здравоохранение Казахстана. — 1984. — № 9. — С. 57-59.

154. Юсупов, Р.Ф. Сравнительные методы оценки лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса / Р.Ф. Юсупов // Профилактика и лечение ортопедических заболеваний у детей. Казань, 1987. — С. 32-36.

155. Adam, R. The Role of Protein С, Protein S, and Resistance to Activated Protein С in Legg-Perthes Disease / R. Adam // Pediatrics. 2000. — Vol. 107, N 6. -P. 1329-1334.

156. Alan, Т.К. Magnetic Resonance Artography in Children With Developmental Hip Displasia / Т.К. Alan, Y.O. Norman // Clin. Orthop. Related Res. 2000. -N374.-P. 235-246.

157. Axer, A. The present status of surgical treatment of Legg-Perthes disease / A. Axer // J. Bone Joint Surg. 1986. — Vol. 67-A, N 7. — P. 1141-1142.

158. Bartolozzi, P. Legg-Calve-Perthes disease / P. Bartolozzi // Orthopedic diseases in children. Boston, 1983. — P. 151-160.

159. Bassett, J.W. Magnetic resonans imeging in the early diagnosis of the ischemic of the femoral head / J.W. Bassett, R.H. Gold // Clin. Ortop. 1987. -Vol. 214.-P. 237-248.

160. Batory, I. Die Aetlologie des Morbus Perthes und seine Beziehung zu der Displasia capitis femorls /1. Batoiy // Z. Ortop. 1982. — Bd. 120, N 6. — S. 833-849.

161. Blasco, A. The present status of surgical treatment of Legg-Perthes disease / A. Blasco // J. Bone Joint Surg. 1984. -N 66A. — P. 961.

162. Browning, W.H. Computed tomografy in congenital neuromuskular hip instability / W.H. Browning, H. Rosenkrinz // J. Bone Joint Surg. Am. 1982. — Vol. 64. -P. 27-31.

163. Bunker, S.R. A vascular necrosis of the hip / S.R. Bunker, H. Handmaker I I Am. J. Roentgen. -2004. Vol. 147, N 6. — P. 1330-1332.

164. Canale, S.T. Use of innominate osteotomy in Legg-Calve-Perthes disease / S.T. Canale, J. Cotler // J. Bone Joint Surg. 1972. — Vol. 54-A. — P. 25.

165. Catteral, A. Legg-Calve-Perthes disease / A. Catteral; ed. by G.C. Llold-Roberts. Edinburg: Churchill Livingstone, 1982. — 115 p.

166. Combination Trochanteric Arrest and Intertrochanteric Osteotomy for Perthes’ Disease / A.J. Matan, P.M. Stevens, J.T. Smith, S.D. Santora // J. Pediatr. Or-thop.- 1996. -Vol. 16, N 1.-P. 10-14.

167. De Camargo, F.P. Angiography in Perthes Disease / F.P. De Camargo, R.M. De Lodoy, R. Tovo//CIin. Orthop. 1984.-Vol. 191.-P. 216-220.

168. Float, P. Idiopatic bone necrosis of the femoral head / P. Float // J. Bone Joint Surg. 2004. — Vol. 67-B, N 1. — P. 3-9.

169. Foster, R. Perthes disease: returning children to spots / R. Foster, J.R. Bowen // Physical Sport Med. 1982 — Vol. 10, N 6. — P. 69-74.

170. Gallagher, J.M. When is artrography Indicated in Legg-Calve-Perthes diseas? / J.M. Gallagher, D.S. Weiner // J. Bone Joint Surg. 1983. — Vol. 65, N 7. — P. 90-95.

171. Gershuni, D.H. Arthrography as an to diagnosis, prognosis and therapy in Legg-Calve-Perthes disease / D.H. Gershuni, A. Axer, D. Hendel // Acta Orthop. Scand. 1980. — Vol. 51, N 3. — P. 505-510.

172. Gold, R.H. Osteonecrosis of the Hip (Legg-Calve-Perthes Disease) in Human Immunodeficiency Vims-Infected Children / R.H. Gold // Pediatrics. 2002. -Vol. 109, N5.-P. e74—74.

173. Griffin, P.P. Legg-Calve-Perthes disease: treatment and prognosis / P.P. Griffin, N.E. Geen // Optop. Clin. North Am. 1999. — Vol. 11, N 1. — P. 127-139.

174.

191. Miller, J.L. Mode of Inheritance of Perthes Disease in Manchester Terriers\/ J.L. Miller // Clin. Orthop. Relat. Res. 1989. — N 2. — P. 281-292. \

192. Strose, P.J. Prospective Reevaluation of the Association Between Thrombotic Diathesis and Legg-Perthes Disease / P J. Strose // J. Bone Joint Surg. Am. — 2002. -Vol. 84,N9.-P. 1613-1618.

193. Termansen, N.B. Primary osteoarthritis of the hip / N.B. Termansen // Acta Orthop. Scand. 1981. — Vol. 52. — P. 215-222.

194. Thompson, F.M. Long term follow-up of patients with Legg-Perthes disease / F.M. Thompson // Orthop Trans. 1987. — N 9. — P. 204.

195. Zizic, T.M. Perthes disease. The prognostic significance of the subchondral fracture and a two-group classification of the femoral head involvement / T.M. Zizic // J. Bone Joint Surg. 1984. — N 66A. — P. 479.

Комплексное лечение болезни Легг-Кальве-Пертеса у детей

1. Абакаров A.A., Богосьян А.Б., Мельгунов A.B. Стимуляция репаративного остеогенеза при асептическом некрозе головки бедренной кости в эксперименте. // Ортопедия, травматология и протезирование.-1986, №11- С. 14-18.

2. Абальмасова Е.А. Остеохондропатии. // Детская артрология,- М.: Медицина, 1981.- С.284-303.

3. Абальмасова Е.А. Остеохондропатии. В кн.: Ортопедия и травматология. Руководство, Зт.- М., 1997, т.З, гл. 10.- С.473-496.

4. Абдурахманов И.Т., Грязнухин Э.Г. Дизонтогенетические нарушения опорной системы у детей разных возрастных групп. // Патология крупных суставов и другие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. -Спб, 1998,- С.31-36.

5. Алиев М.Д, Беляева A.A. Дедова В.Д. Тарасова С.К. К этиологии и патогенезу асептического некроза головки бедра у детей. // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1989 -№10.- С.32-38.

6. Андрианов В.Л., Камоско М.М., Садофьева В.И., Тихоненков Е.С. Стадии развития диспластического коксартроза у детей: (клиникорентгенологическая характеристика). // Ортопедия и травматология.-1987. №4.- С.19-23.

7. Ахметьев Р.Ф. Ферментативная стимуляция репаративного остеогенеза при болезни Пертеса. Республиканская научная конференция молодых травматологов-ортопедов. Тбилиси. 1987.- С. 1617.

8. Бабич И.И., Короткова О.В., Бойко A.C., Шин В.Ф., Сизонов В.В., Матяшова Н.В., Романеев А.Б. Комплексное лечение болезни Пертеса у детей II Учебно-методическое пособие. Ростов-на-Дону. 2005.- С. 28.

9. Бабич И.И., Бойко A.C. Местные коагулопатические изменения при болезни Пертеса, их роль в патогенезе // Успехи современного естествознания. Материалы научных конференций с международным участием. 2006.- № 6.- С. 63.

10. Бойко A.C. Современный подход к лечению остеохондропатии головки бедра у детей // Актуальные проблемы хирургии. И научнопрактическая конференция кафедры хирургических болезней №4 (сборник статей). Ростов-на-Дону, 2005,- С. 102-103.

11. Бойко A.C. Новый метод лечения болезни Пертеса у детей II Актуальные вопросы хирургии. Сборник научно-практических работ, посвященный 90-летию со дня рождения проф. П.М. Шорлуяна. -Ростов-на-Дону, 2005.- С. 60-62.

12. Баксанов Х.Д. Ошноков И.Х. Жигунов А.К.Созаруков М.Х., Беров Р.Б., Кауфов Р.Г. Опыт хирургического лечения болезни Пертеса. // Сборник тезисов «Актуальные вопросы детской травматологии ортопедии»,- М.,2001.- С.35-36.

13. Белокрылина Г.В., Тарасов В.И. Неврологические проявления при остеохондропатии тазобедренного сустава у детей и их лечение. Сборник тезисов докладов научно-практической конференции ортопедов-травматологов.- Ярославль, 1986.- С.113-114.

14. Беляева A.A. Ангиография в клинике травматологии и ортопедии.-М.: Медицина, 1993.- 180с.

15. Бернштейн М.Д., Таевский A.B. Посттравматическое нарушение роста проксимального отдела бедренной кости. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988.- №9.- С.11-15.

16. Богосьян А.Б., Соснин А.Г. Корригирующие остеотомии при лечении болезни Пертеса. // Сборник тезисов «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии».- М., 2001 С.43-44.

17. Бочек M.J1. Некоторые биохимические аспекты патогенеза болезни Пертеса. Республиканская научная конференция молодых травматологов-ортопедов,- Тбилиси, 1987.- С.40-42.

18. Вартанян В.Е., Уграицкий Я.А., Савельев В.И. Корригирующая межвертельная остеотомия бедренной кости при атипичном течении болезни Пертеса у детей. II Ортопедия и травматология.- 1986.- №3.-С.14-17.

19. Веселовский Ю.А., Тихоненков В.И. Анатомо-функциональный симптомокомплекс начальной стадии болезни Пертеса. // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1987.-№2.- С.26-28.

20. Веселовский Ю.А. Хирургическое лечение болезни Пертеса в начальной стадии формирования наружного подвывиха головки бедренной кости. // Сборник научных трудов Ленинградского НИИ детской ортопедии им. Г.И. Турнера.- 1988.- С. 94-97.

21. Веселовский Ю.А. Дистрофические заболевания тазобедренного сустава: автореф. дис. д-ра мед. наук.- Л.,1990.- 27с.

22. Веселовский Ю.А. Патогенез и раннее консервативное лечение начальных стадий остеохондропатии головки бедренной кости у детей. // Ортопедия и травматология.- 1989.- №4.- С.4-7.

23. Веселовский Ю.А., Садофьева В.И., Яковлева Т.А., Рябкова Е.Г. Нейротрофические нарушения в патогенезе болезни Пертеса. // Ортопедия и травматология.- 1987.- №4,- С.23-26.

24. Волков М.В. Костная патология детского возраста.- М.: Медицина, 1968.-496с.

25. Волков М.В. Ортопедия и травматология детского возраста.- М.: Медицина,1983.

26. Гартаницкая В.М. Некоторые вопросы патогенеза, клиники и лечения остеохондропатии тазобедренного сустава у детей дошкольного возраста. Автореф. дис. .канд. мед. наук.- Киев, 1973.-22с.

27. Гафаров Х.З., Тингурина С.Г., Андреев П.С., Байбеков И.А. О пропорциональном развитии костей таза и бедренной кости. // Ортопедия и травматология.-1984.- №1.- С.35-41.

28. Гафаров Х.З-, Андреев П.С. Хирургическое печение болезни Пертеса. Воспалительные и дегенеративно-дистрофические процессы опорно-двигательного аппарата у детей.- Ленинград, 1985.- С 47-53.

29. Гафаров Х.З. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей.- Казань, 1995.- 283с.

30. Гафаров Х.З. Юсупов Р.Ф., Андреев П.С. Методические рекомендации «Диагностика и комплексное лечение асептических некрозов головки бедренной кости у детей».- Казань, 1988.- 11с.

31. Герасименко М.А., Белецкий A.B. Наш опыт хирургического лечения асептического некроза головки бедренной кости у детей. // Сборник тезисов «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии».-М.,2001.- С.63-64.

32. Гитинов Г.М., Гитинов М.А. Комплексное лечение болезни Пертеса у детей. // Сборник тезисов «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии».- М., 2001.- С.64-65.

33. Григоровский В.В., Боер В.А. Динамика внутрикостного кровообращения при очаговом некрозе бедренной кости в эксперименте. // Ортопедия, травматология, протезирование.- М., 1980.-№1.- С.31-33.

34. Дольницкий О.В., Радомский A.A. Синовиальная среда тазобедренного сустава при болезни Пертеса (УЗИ). // Ортопедия, травматология протезирование.-1988.- №10.- С. 1-7.

35. Дольницкий О.В., Радомский A.A. Формы поражения головки бедренной кости при болезни Пертеса. // Ортопедия, травматология и протезирование— 1991.-№5.- С.55-59.

36. Дольницкий О.В., Радомский A.A. Варианты кровоснабжения области тазобедренного сустава при болезни Пертеса. // Ортопедия и травматология.- 1987.- №10,- C.4S-48.

37. Дудинов В.Н. Влияние нагрузки на изменение формы головки бедренной кости при аваскулярном некрозе. // Ортопедия и травматология,- 1975.-№2,- С.59-63.

38. Дудинов В.Н. Ранняя диагностика и раннее лечение остеохондропатии головки бедренной кости у детей. Автореф. дис. . .канд. мед. наук.- Киев,1980.-20с.

39. Евсеев В.И., Шарпарь В.Д. Значение измерения внутрикостного давления в шейке бедренной кости для ранней диагностики болезни Пертеса у детей // Казанский медицинский журнал.- 1983.- №6.- С.408-410.

40. Егорова С.А. Взаимосвязь эпифизарного асептического некроза и повышенного внутрикостного давления. II Материалы V региональной научно-технической конференции «Вузовская наука СевероКавказскому региону».- Ставрополь, СевКавГТУ, 2001.- С.77.

41. Егорова С.А. Восстановление структуры костной ткани методом «напряженной реваскуляризации» при асептических эпифизарных некрозах в эксперименте. // Материалы симпозиума хирургов хирургия гепатодуаденальной зоны».- Пермь, 2003.- С.84-86.

42. Егорова С.А. Способ васкуляризации при эпифизарных асептических некрозах в эксперименте на молодых животных. // Материалы V региональной научно-технической конференции «Вузовская наука -Северо-Кавказскому региону».- Ставрополь, СевКавГТУ. 2001.- С.76.

43. Егорова С.А., Егоров H.A., Кузьминова Е.С., Ступин Р-В. Морфологические изменения в эпифизах трубчатых костей при экспериментальной модели «напряженной реваскуляризации». //

44. Актуальные вопросы хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста. Тезисы докладов IX (42) Российской научной студенческой конференции по детской хирургии.- Уфа, БГМУ, 2002.-С.217-218.

45. Егорова С.А., Кузьминова Е.С. Моделирование асептического эпифизарного некроза в эксперименте. II Материалы X итоговой научной конференции молодых ученых и студентов.- Ставрополь, СГМА, 2002.- С. 136-137.

46. Егорова С.А. Кузьминова Е.С. Морфологическое исследование эпифизарных зон трубчатых костей у экспериментальных животных. // Материалы X итоговой научной конференции молодых ученых и студентов.- Ставрополь, СГМА, 2002.- С. 137-138.

47. Зедгинидзе Г.А., Кишковский А.Н., Елашов Ю.Г., Жарков П.Л., Ковачев В.И., Нечволодова О.Л. Клиническая рентгено-радиология.-Т.З: Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний костей и суставов.-М.: Медицина. 1984.-467с.

48. Иванов A.B., Крупаткин А.И., Малахов O.A. Алгоритм ранней диагностики болезни Пертеса с использованием компьютерной термографии. // Сборник тезисов «актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии»,- М., 2001,- С.79.

49. Исаков Ю.Ф., Лопухин Ю.М. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста.- М.: Медицина, 1989-592с.

50. Киргизов И.В., Дударев В.А., Кирпичев C.B. О патогенезе болезни Пертеса // Материалы юбилейной научной конференции, посвященной Баирову Г.А. «Достижения и перспективы детской хирургии».- СПб, 2002.- С. 118.

51. Королюк И.П. Рентгенанатомический атлас скелета (норма, варианты, ошибки, интерпретация).-М.: «ВИДАР». 1996.- 192с.

52. Корольков А.И. Шевченко С.Д. Гиперпрессионный синдром при болезни Пертеса. // Сборник тезисов «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии».- М., 2001.- С.87-88.

53. Крюкова H.H. Остеохондропатия головки бедра у детей. Автореф.дис. .канд.мед.наук.-М. 1985.-24с.

54. Крючок В.Г., Коваленко Ю.Д. Регионарный кровоток при болезни Пертеса по данным реовазографического и радиоизотопного исследования. Заболевания крупных суставов у детей.- Ленинград, 1989.- С.97-99.

55. Крупаткин А.И., Малахов O.A. Иванов Л.В. Нейрососудистый компонент дистрофического процесса и развития остеонекроза при болезни Пертеса. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова.- 2002.- №2.- С.73-77.

56. Крючок В.Г. Выбор адекватной разгрузки тазобедренного сустава при консервативном лечении болезни Пертеса. // Сборник тезисов

57. Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии».- М., 2001.-С.95-96.

58. Кузнечихин Е.П., Кузин A.C. Моисеев С.Н., Семыкин Г.И. Диагностика болезни Легга-Кальве-Пертеса. // В кн. Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии.- С.-Петербург. 1993 -С. 106-107.

59. Корж A.A., Кулиш Н.И., Филиппенко В.А. Хирургическое лечение идиопатического асептического некроза головки бедренной кости. // Ортопедия и травматология.- 1982.- №¡10.- С.13-15.

60. Кулиш Н.И., Филиппенко В.А. Флексионно-варизирующая остеотомия, как способ лечения идиопатического асептического некроза головки бедренной кости. // Ортопедия и травматология.- 1985.-№9.-С.25-29.

61. Мавыев Б.О. Дедова В. Д., Беляева A.A. Кровоснабжение тазобедренного сустава при остеохондропатии у детей. // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1985.- №2.- С.43-46.

62. Минеев К.П., Беляева A.A. Клинико-теоретическое обоснование активной хирургической тактики при комплексном лечении болезни Пертеса.- Ульяновск, 1997.С.54-55.

63. Миронов С.П. Оганесян О.В., Зилов В.Г. Новикова Е.Б. Иванников C.B. Реакция организма при проведении спиц аппаратов чрезкостной фиксации в биологически активных зонах. // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2002.-№2.-С.14-18.

64. Назаров Е.А., Селезнев A.B. Внутрикостное кровяное давление. // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова, 2003.- №1.-С.91-96.

65. Нечволодова O.JL. Мирсон Е.М. Михайлова М.К. Новое в изучении болезни Легга-Кальве-Пертеса. // Вестник травматологии и ортопедии.-1996.- №3.- С.40-45.

66. Омельяненко Н.П., Малахов O.A. Карпов М.Н., Сухих Г.Т., Кожевников О.В. Влияние фетальной костной ткани на репаративную регенерацию кости (экспериментальные исследования). // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова, 2002.- №1.- С.35-40.

67. Омельяненко Н.П. Миронов С.П., Никольский И.В. и др. Современные возможности оптимизации репаративной регенерации костной ткани. // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова, 2002,- 34,- С.85-91.

68. Оноприенко Г.А. Васкуляризация костей при переломах и дефектах,-М.: Медицина, 1995.-124с.

69. Павлова М.Н. Синовиальная среда суставов.- М.: Медицина, 1980.-96с.

70. Павлова М.Н., Беляева A.A., Мавыев Б.О. Сосудистые и микроскопические изменения в тканях тазобедренного сустава при болезни Пертеса. // Архив патологии.- 1986,- №4. С.57-59.

71. Перевозниченко Б.И. Разгрузка тазобедренного сустава и внутриочаговый электрофорез протеолитических ферментов в комплексном лечении болезни Пертеса. Автореф.дис. . канд.мед.наук-Киев, 1987.-21с.

72. Петровский Б.В. Рабкин И.Х. Матевосов H.J1. Рентгенорадиоизотопные исследования микроциркуляции в клинике.-М.: медицина, 1980.- 279с.

73. Петухова Л.И., Сосаар В.Б. Деформирующие артрозы у взрослых и детей,- Казань, 1984.- С.36-39.

74. Пожарский В.П. Егорова С.А. Напряженная реваскуляризация при эпифизарных асептических некрозах в эксперименте. // Сборник материалов «Здоровье и болезнь как состояние человека».- Ставрополь, СГМА, 2000.- С.230-236.

75. Пожарский В.П., Егорова С.А. Влияние точечной травмы на развитие зон роста трубчатых костей в эксперименте. // Материалы научно-практической конференции детских хирургов и анестезиологов.- М., 2001.- С.56-57.

76. Пожарский В.П. Егорова С.А. Моделирование асептического некроза в эксперименте. // Материалы научной студенческой конференции «Актуальные вопросы детской хирургии».- Самара, 2001.-С.56-57.

77. Пожарский В.П., Егорова С.А. Роль химических факторов в развитии асептического эпифизариого некроза. // Материалы V региональной научно-технической конференции «Вузовская наука СевероКавказскому региону».- Ставрополь, СевКавГТУ, 2001.- С.78-79.

78. Пожарский В.П. Егорова С.А., Егоров А.Н., Пожарский A.B. Патент на изобретение №2182473 «Способ лечения эпифизарных асептических некрозов»,- Государственный реестр изобретений Российской Федерации.- М., 2002.

79. Пожарский В.П., Панфилов Ю.В., Вереютин Ю.М., Минаев C.B., Егорова С.А. Опухоли и остеохондропатии. // Практические занятия по ортопедии и травматологии. Учебно-методическое руководство).-Ставрополь, СГМА, 2002,- С.57-66.

80. Попов И.В. О некоторых клинико-морфологических соответствиях в развитии течении болезни Легга-Кальве-Пертеса. II Сборник тезисов «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии».- М., 2001.-С. 124-125.

81. Протопопов А.Н. Приезжева В.Н. Физиологическая артропневмография при болезни Пертеса. // Вестник рентгенологии.-1972,- №3.- С. 73-74.

82. Прохоров В.П. Особенности болевого симптома при идиопатическом остеонекрозе головки бедренной кости и его диагностика. // Ортопедия травматология и протезирование.- 1984 №12.- С.31-34.

83. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов.-М.: Медицина. 1964.- Т.2.- С.252-269.

84. Романов П. А. Возрастные особенности артериального кровоснабжения головки и шейки бедренной кости. Труды 1-го Московского института.- Т.67.- Вып.3.-1969.- С.140.

85. Руцкий A.B., Коваленко Ю.Д., Крючок В В., Каминский М.П., Иода Г.И. Динамическая ангиосцинтиграфия и статическая сцинтиграфия тазобедренных суставов в комплексной диагностике болезни Пертеса. // Ортопедия и травматология, 1989.- №10.- С.35-39.

86. Руцкий В.В., Божанов Е.А., Тихонов P.M. Ближайшие результаты декомпрессии и денервации тазобедренного сустава при лечении асептического некроза головки бедренной кости. // Вестник хирургии им. Грекова.- 1990.-№6.-С.58-61.

87. Савоськин В.В. Показатели клеточного и гуморального иммунитета при асептическом некрозе головки бедренной кости. II Республиканская научно-практическая конференция молодых травматологов и ортопедов,-Тбилиси, 1989.- С.214.

88. Садофьева В.И. Нормальная рентгено-анатомия костно-суставной системы детей,- JL: Медицина, 1990.- 224с.

89. Садофьева В.И. Рентгенофункциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей.- Л.: Медицина, 1986.-240C.

90. Сергеев В.М. Асептический некроз головки бедра у детей с врожденным вывихом, его профилактика и лечение.- М., 1983.- С.14-17.

91. Тимофеева М.И. Хирургическое лечение болезни Пертеса у детей. И Сборник научных трудов. «Оперативное лечение заболеваний крупных суставов».- 1986,- С. 58-64.

92. Тимофеева М.И. Симонова З.С. Дизонтогенетические и биомеханические нарушения в патогенезе болезни Пертеса у детей. Заболевания и повреждения крупных суставов у детей.-Ленинград, 1989.- С.92-94.

93. Тимофеева М.И. К этиологии заболеваний тазобедренного сустава у детей. II Вестник хирургии 1984,- №8.- С.106-108.

94. Тиляков В.Т. Швабе Л.Ю. Эффективность оперативного лечения болезни Пертеса у детей. // Ортопедия и травматология.-1986.-№7.-С.32-33.

95. Тихоненков Е.С., Капитанаки А.Л., Нелько A.M., Чепиков В.М., Мальгинов Ю.С. Центрующие операции при остеохондропатии головки бедренной кости. // Ортопедия и травматология.-1985.-№2.-С. 8-12.

96. ИЗ. Тихоненков Е.С. Краснов А.Н. Диагностика, хирургическое и восстановительное лечение юношеского эпифизиолиза головки бедренной кости у детей и подростков. Методические рекомендации.-СПб., 1994,-37с.

97. Труммель А.О., Рухман И.О., Цуканов В.Е. Тарасов В.И. Хирургическое лечение болезни Пертеса у детей и подростков. // Сборник тезисов «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии».- М.,2001 .-С. 140-141.

98. Усикова Г.Я., Гончарова Л.Д. Особенности реабилитации больных с остеохондропатией головки бедренной кости. // Материалы III съезда травматологов-ортопедов республик Средней Азии и Казахстана.-Ташкент,1982.-С.318-320.

99. Фафеирот В.А. Исходы лечения болезни Пертеса. // Ортопедия и травматология.-1973.-№6.-С.91.

100. Фафенрот В.А. Болезнь Пертеса и транзиторная коксалгия у детей.-Л.,1990.-92с.

101. Филатов C.B. Раннее выявление и лечение наиболее частых заболеваний тазобедренного сустава у детей и подростков.- СПб. МАПО, 1998.-28C.

102. Фишкин В.И. Дудинов В.Н. Ранняя диагностика остеохондропатии головки бедренной кости: Учебно-методическое пособие. Иваново, 1982.-40с.

103. Харламов М.Н. Влияние корригирующих остеотомий бедренной кости на течение болезни Пертеса у детей. II Республиканская научная конференция молодых травматологов-ортопедов.- Тбилиси, 1987.-С.260-262.

104. Чепиков В.М. Критерии оценки исходов болезни Пертеса по рентгенологическим данным. // Патология тазобедренного сустава. -С. 108-110.

105. Чепиков В.М. Диагностика и сравнительная оценка методов лечения остеохондропатии тазобедренного сустава у детей. Автореферат дис. .канд.мед. наук.-Л.,1981.-25с.

106. Шарпарь В.Д. Комплексная оценка ранних стадий остеохондропатии головки бедра у детей и их лечение. Автореферат дис. .канд.мед. наук.-М„ 1985.-25с.

107. Швабе Л.Ю. Хирургическое лечение болезни Пертеса. Автореферат дис- . канд. мед. наук. Киев.,1987.-23с.

108. Шумада И.В., Стогула В.И. Концепция патогенеза асептического некроза. // Ортопедия, травматология и протезирование.- Киев, 1985.-Вып.15.

109. Шумада И.В., Рубачук О.И. Новопашенная В.В. Обоснование критериев прогноза течения асептического некроза головки бедренной кости. II Ортопедия и травматология.-1984.-№5.-С.9-13.

110. Шумада И.В., Стецула В.И. Современные концепции по этиологии и патогенезу остеонекроза головки бедренной кости. // Ортопедия, травматология и протезирование,- 1991.- №3. -С.66-68.

111. Юсупов Р.Ф. Сравнительные методы оценки лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса. Профилактика и лечение ортопедических заболеваний у детей,-Казань, 1987,- С.32-36.

112. Ясельский Ю.М., Ковалишин М.Н., Ипьницкий З.Ю. Лечение больных с асептическим некрозом головки бедренной кости надкостнично-мышечным трансплантатом на ножке. // Материалы VIII съезда травматологов-ортопедов УССР.- Киев. 1980.-С.92-94.

113. Amstutz H.C., Su E.P., Le Duff M.J. Surface arthroplasty in young patients with hip arthritis secondary to childhood disorders. Orthop Clin North Am. 2005 Apr; 36(2):223-30, x. PM1D: 15833460

114. Axer A. The present status of surgical of Legg-Perthes diseases. // J.bone Joint Surg.- 1986.- V01.67-A, № 7,- P. 1141-1142.

115. Bajuifer S., Letts M. Multiple epiphyseal dysplasia in children: beware of overtreatment! Can J Surg. 2005 Apr; 48(2): 106-9.

116. Baksi D.P. Treatment of post-traumatic avascular necrosis of the femoral head by multiple drilling and muscle-pedicle bone grafting. // J.Bone J.t.Surg. 1983.- Vol.65.-P.268-273.

117. Bartolozzi P. Legg-Calve-Perthes disease. // Orthopedic diseases in children. Boston, 1983.- P.151-160.

118. Bassett L.W., Gold R.H. Magnetic resonans imaging in the early diagnosis of the ischemic of the femoral head. // Clin. Ortop.- 1987 Vol.214.- P.237-248.

119. Batort L Die Aetiologie des Morbus Perthes und seine Beziehung zu der Displasia capitis femoris. //Z. Orthop.- 1982,- Bd 120,- №6.-S.833-849.

120. Beaule P.E., Antoniades J. Patient selection and surgical technique for surface arthroplasty of the hip. Orthop Clin North Am. 2005 Apr;36(2):177-85.

121. Beitran J., Chandnani V., Mcghee R.A., Kursunoglu-Brahme S. Gadopentate dimeglumine-enhancsd MRI of musculoceletal system. // AJR.-1991,-Vol. 156.- P.457-466.

122. Bloem J.L., Hoplscner H.C. Taminiau A.H. Magnetic resonance imaging and computed tomography of primary musculoskeletal system. II Axt atlas. Baltimore. 1992,- P. 189-217.

123. Bloem J.L., Reiser M.F. Vanel D. Magnetic resonance contrast agents in the evaluation of the musculoskeletal system. // Magnet. Res. Quart.-1990.-№6,- P. 136-163.

124. Bluemke D.A., Petri M., Zerhouni E.A. Femoral head perfusion and composition: MR. ad MRS evaluation in patients at risk for avascular necrosis. // Radiology.- 1995.- №7,- P.433-438.

125. Brandeisky J.A. Sherman M., Lenet M. Compression: is it necessary for bone healing. //J. Foot Surg.- 1989,- Vol. 28.- №5.- P.425-428.

126. Browning W.H. Rosenkrinz H. Computed tomography in congenital neuromuscular hip instability. J Bone Joint Surg AM. 1982, 64:27-31.

127. Bunker S.R., Handmaker H. Avascular necrosis of the hip. // Amer. J. Roentgenol.-1986,- Vol.147, №6.- P.1332-1333.

128. Caballero-Carpena O. et al. Contribution to the diagnosis of idiopathic femoral head necrosis by scintigraphy with 99m Tc-MDP assessed quantitatively by computer. II Nuklarmedizin.- 1983,- Bd 22.- №5.- P.232-236.

129. Calandruecio R.A., Anderson W.E. Post-fracture avascular necrosis of the femoral head. II Clin. Orthop. Rel. Res.- 1980,- Vol.152.- P.237-248.

130. Canale S.T. Long-Team evaluation of non-containment treatment of Legg-Calve-Perthes disease. J Bone Joint Surg.- 62-A:400.1980.

131. Carter D.R. et al. The plated femur: relationships between the changes in bone stresses and bone loss. // Acta Orthop. Scand.- 1981.- Vol.52.- P.241.

132. Catteral A., Pringle J. A. Reviem of the morphology of Perthes disease. // J Bone Joint Surg.- 1982.- Vol. 63-B.- №3.-P.269-275.

133. Catteral A. Legg-Calve-Perthes disease. II Forew. by G.C. Lloid-Roberts -Edinburg: Churchill Livingstone, 1982,- 115p.

134. Cho T.J., Choi I.H., Chung C.Y., Yoo W.J., Lee K.S. The bicompartmental acetabulum in Perthes’ disease: 3D-CT and MR1 study.J Bone Joint Surg Br. 2005 Aug;87(8):l 127-33.

135. Danigelis J.A., Fisher R.L. 99m Tc-polyphosphate bone imaging in Legg-Calve-Perthes disease. II Radiology.-1975.-Vol.-115.- P.407-413.

136. David P. Green. Operative Hand Surgery .Vol.2.- Chirchill Livingstone, N.Y.:1988.- P.1273-1305.

137. Demko J., McLaughlin R. Developmental orthopedic disease. Vet Clin North Am Small Anim. Pract. 2005 Sep;35(5):l 111-35.

138. Dezateux C., Roposch A. The puzzles of Perthes’ disease: definitive studies of causal factors are needed. J Bone Joint Surg Br. 2005 Nov;87(l 1): 1463-4. Review.

139. Doding D. Bone scintigraphy in idiopathic aseptic femoral head necrosis. // Eur.J.Nucl.Med.- 1983.- Vol.8.- №1 P.23-25.

140. Dubousset I. Torticollis in Children Caused by Congenital Anomalies of the Atlas. Hi Bone Joint Surg.- 1986.- Vol-68-A.- №2,- P. 178-188.

141. Dunge P. Pre-arthrosis conditions of the hip joint in children. // Casopis.lec.cesk.- 1984,- T.123.- № 137,- P.l 148-1151.

142. Ficat P. Idiopatic bone necrosis of the femoral head. // J Bone Joint Surg.1985,- Vol.67-B.- №1,- P.3-9.

143. Ficat P. Arlet J. Necrosis of the femorale head. In D.S. Hungerford. Ischemia and necrosis of bone. Baltimore: Williams and Wilkins, 1980 -P. 171-182162. Foster R., Bowen J.R. Perthes disease: returning children to sports. //

144. Physical Sportmed,1982- Vol.10.- №6.- P.69-74.

145. Gallagher J.M., Weiner D.S. When is arthrography indicated in Legg-Calve-Perthes disease. Hi Bone Joint Surg.- 1983,- Vol.65.- №7.-P.90-95.

146. Gelberma R.H., Cohen M.S., Shaw B.A. et al. Association of femoral retroversion with slipped capital femoral epiphysis. // J Bone Joint surg.1986.- V0I.68-A.- №7.-P. 1000-1006.

147. Geretschlager A., Lauen J., Zichner L. Measurement of varus angulation after femoral varus osteotomy in Legg-Calve-Perthes disease. J Pediatr Orthop B. 2005 Jul;14(4):262-5

148. Ghanem I., Khalife R„ Haddad F., Kharrat K., Dagher F. Recurrent Legg-Calve-Perthes disease revisited: fake or reality? J Pediatr Orthop B. 2005 Nov;14(6):422-5.

149. Graham H.K., Selber P., Nattrass G.R. The role of AO external fixation in proximal femoral osteotomies in the pediatric neuromuscular population. J Pediatr Orthop B. 2005 Jul;14(4):307-8; author reply 308-9.

150. Hagglung G., Hansson L, Orderberg G. Vitality of the slipped femoral epiphysis. // Acta Orthop. Scand.- 1985,- Vol.56.- P.215-217.

151. Handmaker H. Avascular necrosis of the femur had. // Necrosis of the femur head.- Sprinfield. 1986,- P. 110-116.

152. Hargens A.R. Schmidt D.A., Evans K.L. Consalves M.R. Cologne J.B., Garfin S.R. Mubarak J. Quantitation of sceletalmuscle necrosis in a model compartment syndrome. J Bone Joint Surgery Am. 1981. Apr, 63 (4): 631-6.

153. Harrison M.N., Burvell R.G. Perthes disease: a concept of pathogenesis. // Clin Orthop., 1981.- Vol.156.- P. 115-127.

154. Haverkamp D., Eijer H., Patt T.W., Marti R.K. Multi directional intertrochanteric osteotomy for primary and secondary osteoarthritis-results after 15 to 29 years. Int Orthop. 2006 Feb;30(l): 15-20. Epub 2005 Dec 22.

155. Hayes C.W., Conway W.F., Daniel W.W. MR1 of bone marrow edema pattern: transient osteoporosis, transient bone marrow edema syndrome or osteonecrosis. Radiographics 13, 1993.- P. 1001-1011.

156. Hawell F., Nemman R. The three-dimensional anatomy of the proximal femur in Perthes disease. // J Bone Joint Surg.-1989.- Vol.7l-B.- P.408-412.

157. Hawkins R., Verhels M. Idiopatic aceptic necrosis of the femoral heat. Treatment by drilling and grafting.- Acta Ortop. Belg.- Vol.40.- P.321-335.

158. Holderbaum D., Malvitz T., Ciesieiski C.J., Carson D„ Corr M.P., Moskowitz R.W. A newly described hereditary cartilage debonding syndrome. Arthritis Rheum. 2005 Oct; 52(10):3300-4.

159. Hungerford D.S., Zizic T.M. Pathogenesis of ischemic necrosis of the femoral head. Hip 249-262,1983.

160. Isola M., Zotti A., Camier P. Baroni E„ Busetto R. Dual-energy X-ray absorptiometry in canine Legg-Calve-Perthes disease. J Vet Med. A Physiol Pathol Clin Med. 2005 Oct; 52(8):407-10.

161. Kalenderer O., Agus H., Ozcalabi I.T., Ozluk S. The importance of surgeons’ experience on intraobserver and interobserver reliability of classifications used for Perthes disease. J Pediatr Orthop. 2005 Jul-Aug; 25(4):460-4.

162. Kamegaya M., Saisu T„ Miura Y., Moriya H. A proposed prognostic formula for Perthes’ disease. Clin Orthop Relat Res. 2005 Nov; 440:205-8.

163. Kitsuqi F., Kasahava Y. Normal somotomedin C-activity by radioimuno in Perthes disease. Clin. Ortoped.- 1989.- Vol.244.- P.217-221.

164. Klisic P.J. Treatment of Perthes disease in older children. // J Bone Joint Surg.- 1983.- Vol.65.- №4.-P.419-427.

165. Kruse Richard W., Guille James T. Bowen J. Richard. Shelf Arthroplasty in patiens Who Have Legg-Calve-Perthes disease. The Journal of Bone and Joint Surgery (American Volume). 1991 Oct.73-A (9).- P.1338-1347.

166. Lafforgue P., Dahan E., Chagnaud C., Shiano A., Kasbarian M., Acquaviva P. Early-stage avascular necrosis of the femoral head: MR imaging for prognosis in 31 cases with at least 2 years of follow-up. Radiology 187.-P. 199-204, 1993.

167. Little D.G. Legg-Calve-Perthes disease: the effect of treatment on outcome. J Bone Joint Surg Am. 2005 May; 87(5): 1164-5; author reply 11645.

168. Lopez-Franco M. Gonzalez-Moran G. De Lucas J.C. Jr., Llamas P., de Velasco J.F. Vivancos J.C., Epeldegui-Torre T. Legg-Perthes disease and heritable thrombophilia. J Pediatr Orthop. 2005 Jul-Aug; 25(4):456-9.

169. Lubicky J.P. Continued use of an outdated method of osteotomy fixation for the proximal femur. J Pediatr Orthop. 2005 Jul-Aug; 5(4):559; author reply 559-60.

170. McQuade M., Houghton K. Use of bisphosphonates in a case of Perthes disease.Orthop Nurs. 2005 Nov-Dec;24(6):393-8.

171. Mitchell D.G. Rao V.M., Dalinka M.K. et al. II Femoral head avascular necrosis: correlation of MRI, radiographic staging, radionuclide imaging, and clinical findings. Radiology 162.- P.709-715,1987.

172. Mumme T., Berkemeier E., Maus U., Bauer A., Wirtz D. Coxitis fiigax-the beginning of Perthes’ disease? Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2005 Sep-Oct;143(5):529-33. German.

173. Nottage W.M., McMaster W.C. Comparison of bipolar implants with fixed-neck prosthesis in femoral-neck fractures. // Clin. Orthop.- 1990.-№251, Febr.- P.38-43.

174. Oh C.W., Shingade V.U., Song H.R., Suh S.W., Hong J.S., Lee S.H. Sagging rope sign in achondroplasia is different from Perthes disease. J Pediatr Orthop. 2005 Nov-Dec; 5(6):722-4.

175. Ono K. Tohjima T., Komazawa T. Risk factors of avascular necrosis of the femoral head in patients with systemic lupus erythematosus under highdose corticosteroid therapy. Clinical Orthopaedics and Related Research (277):89-97.- 1992, Apr.

176. Petasnick J.P., Turner D.A. Charters J.R. et al. Soft tissue masses of the locomotor system: comparison of MRI with CT. // radiology.- 1986.-Vol.160.- P. 125-133.

177. Pillai A.R., Atiya S.F., Costigan P.S. The incidence of Perthes’ disease in Southwest Scotland.J Bone Joint Surg Br. 2005 Nov; 87( 11): 1531 -5.

178. Poietti S.C., Gates H.S. Martinez S.M., Richardson W.J. The use of MRI in the diagnosis of pigmented villonodular synoviitis. // Orthopedics.- 1990,-Vol.13.- P. 185-190.

179. Rab G.T. Theoretical study of subluxation in early Legg-Calve-Perthes disease. J Pediatr Orthop. 2005 Nov-Dec;25(6):728-339.

180. Rowe S.M., Jung S.T., Lee K.B., Bae B.H., Cheon S.Y., Kang K.D. The incidence of Perthes’ disease in Korea: a focus on differences among races. J Bone Joint Surg Br. 2005 Dec; 87(12):1666-87.

181. Sharma S.D., Sibinski M.T., Sherlock D.A. A profile of Perthes’ disease in Greater Glasgow: is there an association with deprivation? J Bone Joint Surg Br. 2005 Nov; 87(11):1536-40.

182. Small N.C. Complication in arthroscopic surgery perfomed by experienced arthroscopists. // Arthroscopy.-1988.-№4.- P.215-221.

183. Stucker M.H., Buthmann J.H., Meiss A.L. Evaluation of hip containment in Legg-Calve-Perthes disease: a comparison of ultrasound and magnetic resonance imaging. TJltraschall Med. 2005 Oct; 26(5):406-10.

184. Tamai K., Azuma H. Kakao K. A new anatomic classification of capital fragment in femoral neck fractures with the epiphyseal scar as a guide. / Clin. Orthop. Rel. Res.- 1983.-Vol.179.- P.147-156.

185. Turgeon T.R., Phillips W.N/, Kantor S.R., Santore R.F. The role of acetabular and femoral osteotomies in reconstructive surgery of the hip: 2005 and beyond. Clin Orthop Relat Res. 2005 Dec; 441:188-99.

186. Wirth C.J. Differential diagnosis and therapy of pediatric disorders of the hip. Central Chir. 2005 Dec: 130(6):W78-86. German.

Болезнь Пертеса / Диагностика, лечение, профилактика / РДБВЛ

Болезнь Пертеса (остеохондропатия тазобедренного сустава, остеохондропатия головки бедренной кости) – наиболее часто встречающееся у детей от трех до четырнадцати лет заболевание тазобедренного сустава, представляющее собой наиболее распространенную в данном возрастном промежутке разновидность некроза губчатого вещества бедренной кости. Чаще всего наблюдается поражение правого тазобедренного сустава (оба сустава поражаются в 5% случаев). Иногда отмечаются незначительные изменения и во втором суставе, однако зачастую наблюдается их самостоятельное обратное развитие.+

Болезнь Пертеса у детей преимущественно поражает мальчиков от пяти до четырнадцати лет, однако у девочек она протекает значительно тяжелее. Патологический процесс подразделяется на несколько стадий и обычно развивается на протяжении многих месяцев. Частота встречаемости – 1 случай на 1200 детей. В случае если болезнь поразила ребенка в возрасте до шести лет, шансы на выздоровление без значительных последствий для здоровья сильно повышаются. Частота встречаемости болезни Пертеса от числа всех известных остеохондропатий составляет порядка 17-18%. 

Болезнь Пертеса – причины

 На сегодняшний день взгляды разных исследователей на причины развития данного заболевания значительно расходятся. Однако наиболее распространенная теория, к которой склоняется большинство ученых, состоит в нижеследующем. Определяющим условием возникновения болезни Пертеса является присутствие у ребенка определенных приобретенных (производящих) или врожденных (предрасполагающих) факторов. Так называемым «фоном» для развития болезни Пертеса считают миелодисплазию (миелодисплазия – в нашем случае недоразвитие спинного мозга) поясничного отдела спинного мозга, который непосредственно отвечает за иннервацию тазобедренного сустава. Недоразвитие спинного мозга носит наследственно-врожденный обусловленный характер, различается по степеням тяжести и наблюдается у значительной части детей. Легкая степень миелодисплазии может на протяжении всей жизни так и остаться незамеченной, тогда как более существенные нарушения в развитии спинного мозга проявляются целым рядом ортопедических заболеваний, к числу которых и относится болезнь Пертеса. Однако хочется отметить, что данное заболевание развивается исключительно в случае полного прекращения кровоснабжения головки бедренной кости, что происходит под влиянием производящих факторов. Обычно производящими факторами болезни Пертеса является воспалительное поражение тазобедренного сустава или незначительное по силе его травмирование, приводящие к пережатию (компрессии) извне недоразвитых и малочисленных сосудов. Помимо этого к предполагаемым причинам развития этой болезни относят болезни обмена веществ, осложнения инфекционных заболеваний, чрезмерную нагрузку на суставы (особенно при ослабленном организме).

К факторам риска развития болезни Пертеса относят:

 • Детей маленького роста (по сравнению с детьми своей возрастной группы), которые подвергаются значительных физическим нагрузкам

• Детей в возрасте от трех до четырнадцати лет

• У мальчиков болезнь наблюдается в пять раз чаще

• Детей, которые подвержены воздействию табачного дыма (пассивные курильщики)

• Детей, которые перенесли такие заболевания как рахит и гипотрофия.

Болезнь Пертеса – симптомы.

Болезнь Пертеса у детей практически всегда развивается постепенно. Болевой синдром иногда полностью отсутствует, хотя обычно вначале появляется хромота и боли в коленном, а после и тазобедренном суставах. У малыша серьезно изменятся походка (у ребенка отмечается так называемое «приволакивание ноги»). Болевые ощущения при болезни Пертеса обычно развиваются резко, сопровождаются повышением температуры, данные общего анализа крови указывают на воспаление. По мере дальнейшего развития некроза происходит деформация головки бедра, что влечет за собой появление таких симптомов как боли в суставе, ноге, выраженная хромота. Уже в начале протекания болезни у пациентов наблюдается гипотрофия мышц бедра и ягодичной области, вегетативно-сосудистые расстройства (повышенная потливость, похолодание и бледность стопы, в области пальцев снижается капиллярный пульс, кожные покровы подошвенной поверхности стопы морщинисты). В успешном лечении данной болезни огромную роль играет ее ранняя диагностика. Именно поэтому в случае, если ребенок хромает, жалуется на появившиеся болевые ощущения в тазобедренном суставе, паху, внутренней поверхности бедра и в колене, следует незамедлительно обратиться к врачу-ортопеду. Диагностика болезни Пертеса помимо визуального осмотра включает в себя рентгенографию тазобедренных и коленных суставов, лучевую диагностику и ультразвуковое обследование. Лабораторные исследование проводят в случае спорного диагноза, для дифференцировки с прочими возможными болезнями тазобедренного сустава (коксит, юношеский эпифизеолизм и пр.)

Болезнь Пертеса – лечение.

Большинство ортопедов слоняются к проведению консервативного комплексного лечения болезни Пертеса у детей, которое включает в себя действия направленные на улучшение кровообращения в пораженном суставе, полную разгрузку пораженной конечности, стимулирование процесса постепенного рассасывания костной некротизированной ткани с последующим костеобразованием, поддержание должного функционального состояния мышц и сохранение функции сустава. Вследствие того, что болезнь может протекать на протяжении нескольких лет, лечение болезни Пертеса может осуществляться как в условиях санатория или специализированного стационара, так и в домашних условиях. Для разгрузки сустава с помощью тутора или лангеты проводят его вытяжение. В некоторых случаях возможно использование гипсовой кроватки или повязки, чередуя их с курсом функционального лечения или со скелетным вытяжением. Одновременно с этим на протяжении всего периода лечения показана физиотерапия, общеукрепляющая гимнастика и массаж. На протяжении первых трех стадий протекания болезни следует исключить для пораженного сустава активные упражнения. В четвертой стадии движения следует использовать в облегченных условиях, ограничивая при этом осевую нагрузку. В пятой стадии уже можно делать активные упражнения с увеличением амплитуды суставных движений и увеличением на пораженную конечность осевой нагрузки. Начиная со второй стадии для увеличения репарации, на область сустава назначается ультразвуковая терапия, УВЧ-терапия, электрофорез с кальция хлоридом или кальция йодидом, диатермия. Тепловые процедуры (теплые ванны, грязи, озокерит, парафин) следует применять начиная лишь с третьей стадии протекания заболевания, так как до этого они могут способствовать увеличению венозного стаза. Лечение проводится на фоне аэротерапии, гелиотерапии и полноценного питания (повышенное содержание в принимаемой пище витаминов и белков + глюконат кальция и поливитамины). Разрешить полную нагрузку на конечность возможно лишь после того, как структура шейки и головки бедренной кости на двух рентгенограммах с интервалом в три месяца на фоне ограниченной осевой нагрузки остается неизменной. Хирургическое лечение болезни Пертеса применяется достаточно редко, обычно на поздних стадиях заболевания и заключается в корректировке нарушения функции сустава. В случае, если в результате хромоты наблюдается укорочение мышц и возникшее как следствие этого смещение головки бедренной кости или ограничение подвижности тазобедренного сустава, путем хирургической коррекции мышца удлиняется, а сам тазобедренный сустав фиксируется гипсовой повязкой на срок от четырех до восьми недель. Это именно то время, когда мышца может восстановиться до необходимой длины. В некоторых случаях для коррекции местоположения головки бедренной кости показано оперативное вмешательство на вертлужной впадине или головке бедренной кости. Прогноз дальнейшей жизни после перенесенной болезни Пертеса в целом благоприятный. В случае своевременного диагностирования и последующего рационального адекватного лечения люди сохраняют работоспособность и не предъявляют никаких жалоб. Однако в дальнейшем вследствие нерационально выбранной профессии, в результате перегрузок и после родов, может наступить прогрессирование коксартроза.

Лечение детей с болезнью Пертеса Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Гении Ортопедии №2, 1995

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

© Группа авторов, 1995

ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ ПЕРТЕСА.

В.И.ШЕВЦОВ, В.М.КУРТОВ, В.И.ТРОПИН, Т. /О. КАРА СЕВА

Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А.Илизарова, г.Курган (Генеральный директор — академик РАМТН, д.м.н., профессор В.И.Шевцов)

В работе анализируется опыт лечения 47 пациентов с болезнью Пертеса методом аппаратной, управляемой декомпрессии тазобедренного сустава в сочетании с одновременной стимуляцией репаративного остеогенеза в головке и шейке бедра и активной функциональной нагрузкой на пораженную конечность. Разработанная методика позволяет значительно ускорить восстановительные процессы в тазобедренном суставе и сократить сроки реабилитации пациентов.

Ключевые слова: тазобедренный сустав, болезнь Пертеса. чрескостный остеосинтез, реабилитация.

Лечение болезни Пертеса у детей и подростков представляет собой сложную и нерешенную до конца проблему. Используемые различные способы консервативного и оперативного лечения в большинстве клинических наблюдений не позволяют получить желаемые результаты [1,2].

Применение манжеточного вытяжения наряду с необходимостью обеспечения длительного постельного режима приводит к гиподинамии пациента, атрофии мышц конечностей и не во всех случаях, особенно у детей старшего возраста и подростков, обеспечивает истинную разгрузку тазобедренного сустава. В результате остается и сохраняется деформация головки бедренной кости, гипоплазия вертлужной впадины, децентрация суставных элементов, что в последующем приводит к развитию коксартро-за. Традиционно применяемые фиксационно-разгрузочные аппараты для обеспечения декомпрессии тазобедренного сустава весом ноги, также не дают возможности обеспечить постоянную декомпрессию тазобедренного сустава, снять напряжение тазобедренных мышц, что приводит к развитию остаточной деформации головки бедра и к неполноценному восстановлению тазобедренного сустава.

Предложенные оперативные методики, предусматривающие выполнение различных видов остеотомий проксимального отдела бедренной кости [3, 4] хотя и улучшают кровоснабжение сустава и продлить трофический эффект действия за счет получения регенерата в под-, межвертельной области, не позволяют достичь декомпрессии тазобедренного сустава и восстановить естественную форму головки бедренной кости. Применяемые оперативные вмешательства, направленные на увеличение кровоснабжения тазобедренного сустава, в частности, штифтование, туннелизация шейки и головки бедра [5], не нашли широкого практи-

ческого применения в связи с отсутствием стабильных положительных результатов.

Применение шарнирно — дистракцион-ных аппаратов для лечения больных с болезнью Пертеса предоставило возможность некоторым авторам добиться разгрузки тазобедренного сустава с устранением мышечной компрессии и получением обнадеживающих результатов [6,

7].

В Российском научном центре «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А.Илизарова разработана методика лечения болезни Пертеса, предусматривающая создание аппаратной, управляемой декомпрессии тазобедренного сустава в сочетании с одновременной стимуляцией репаративного остеогенеза в головке и шейке бедра и активной функциональной нагрузкой на пораженную конечность [8, 9, 10].

Использование различных вариантов данной методики зависит от стадии заболевания и степени выраженности наступивших патологических изменений тазобедренного сустава. Так, при лечении пациентов в стадии остео-некроза и импрессионного перелома головки дополнительно к аппаратной декомпрессии тазобедренного сустава предусматривается осуществлять стимуляцию репаративного остеогенеза в шейке и головке внутрикостными механическими стимуляторами. В стадии фрагментации и кистозно-склеротической перестройки шейки и головки бедренной кости методика предусматривает дренирование патологических очагов остеонекроза с их одновременным дозированным заполнением костным регенератом. Использование аппаратной декомпрессии тазобедренного сустава в сочетании с корригирующе-удлиняющей остеотомией бедренной кости показано при лечении пациентов, исходно имеющих необратимые вторичные деформации головки и шейки бедренной кости

Гснрш Ортопедии №2, 1995

с грубым нарушением взаимоотношений в тазобедренном суставе.

Методика использована при лечении 47 пациентов в возрасте от 4 до 15 лет. Мальчиков было 38, девочек — 9. Одностороннее поражение у 28 пациентов, двустороннее — у 19.

Всего обследовано 94 сустава. По совокупности клинико-рентгенологического и ультразвукового методов обследования начальная, I стадия дорентгенологических проявлений выявлена в 13 исследуемых суставах, II стадия остеонекроза и импрессионного перелома головки бедренной кости — в 14 суставах, III стадия фрагментации и кистозно-склеротической перестройки головки и шейки

— в 33, IV стадия с наступившими вторичными деформациями головки, вертлужной впадины и необратимыми изменениями взаимоотношений

— в 6 тазобедренных суставах.

При лечении пациентов с двусторонним поражением методика применялась со стороны наиболее выраженных патологических изменений соответствующих II, III стадиям заболевания. Общим приемом при выполнении вариантов методики являлась техника остеосинтеза с управляемой декомпрессией тазобедренного сустава. Для этого на стороне поражения через крыло, надвертлужную область подвздошной кости перекрестно проводили 3-4 спицы на разных уровнях с упорными площадками навстречу друг другу. В натянутом состоянии спицы закрепляли к дуговой опоре аппарата, снабженной упругим элементом. Через ди-стальный метафиз бедра перекрестно на разных уровнях проводили 3-4 спицы. Спицы фиксировали в натянутом состоянии на кольцевой опоре аппарата. Опоры соединяли дистракцион-ными стержнями с шарнирными узлами на уровне центра вращения головки бедра с учетом последующего восстановления ее формы и размеров. После монтажа аппарата производилась дистракция между дуговой и кольцевой опорами до совмещения центра головки, с учетом предполагаемого ее восстановления, с центром вертлужной впадины. В зависимости от стадии заболевания методика предусматривала следующие варианты.

В стадии остеонекроза и импрессионного перелома головки через наружную поверхность бедра, вертельную область, шейку спицей формировали внутрикостные туннели, заканчивающиеся в головке. Количество формируемых туннелей, их направление и глубина зависели от локализации, степени выраженности патологического процесса. При этом в стадии остеонекроза и импрессионного перелома в сформированные туннели вводили рабочие концы специальных внутрикостных стимуляторов, а в стадии фрагментации и кистозно-склеротической перестройки головки и шейки бедра вводили устройство, обеспечивающее дренирование зоны поражения и перемещение

формирующегося в туннеле костного регенерата в направлении локальной зоны остеонекроза.

Пациентам, исходно имеющим вторичные деформации вертлужной впадины, головки, шейки бедра и грубые необратимые изменения взаимоотношений в тазобедренном суставе, дополнительно осуществлялась корригирующе-удлиняющая остеотомия бедренной кости [11]. Для этого дополнительно проводили спицы через основание шейки, область большого вертела и фиксировали их в натянутом состоянии к дополнительной дуговой опоре аппарата. После этого через линейный разрез кожи до 1 сантиметра длиной осуществлялась корригирую-ще-удлиняющая подмежвертельная остеотомия с последующим одномоментным либо дозированным разворотом фрагментов и выведением патологически измененных очагов головки из под нагрузки до наиболее полной и правильной адаптации головки бедра с вертлужной впадиной, восстановлением длины и правильных биомеханических параметров бедренной кости.

Перечисленные выше варианты методики применены при лечении наших пациентов. При этом у больных с двусторонней патологией одновременно с аппаратным лечением одного сустава проводилось консервативное лечение на другой стороне с соблюдением всех принципов консервативной терапии.

Практически все пациенты со второго дня после остеосинтеза ходили с помощью костылей с постепенно возрастающей нагрузкой на оперированную конечность и занимались лечебной физкультурой коленного и голеностопного суставов. Поддерживающую дистракцию для декомпрессии тазобедренного сустава осуществляли один раз в 10-14 дней.

В тех клинических наблюдениях, где применялись внутрикостные стимуляторы остеогенеза, с 5-6 суток после остеосинтеза осуществляли дренирование очага некроза и дозированное перемещение в него костного регенерата.

После восстановления формы, структуры шейки, головки бедренной кости и правильных взаимоотношений в тазобедренном суставе, а в случаях корригирующе-удлиняющей остеотомии — после наступления консолидации между фрагментами бедренной кости, аппарат демонтировали.

Сроки аппаратного лечения составляли от 2,5 до 3,5 месяцев и зависели как от степени поражения и индивидуальных особенностей восстановления тазобедренного сустава, так и от адекватности варианта использованной методики стадии заболевания.

После снятия аппарата больным разрешалась постепенно возрастающая нагрузка на конечность. Общий срок лечения составил 1-1,5 года.

Гении Oftmonekn №2, 1995

В большинстве клинических наблюдений у пациентов со II-III стадией патологического процесса при соответствии используемого варианта методики степени поражения уже через 1,5-2 месяца после операции рентгенологически и методом УЗИ определялось равномерное восстановление структуры эпифизар-ного хряща с увеличением его высоты, а также восстановление формы головки с исчезновением кистозно-склеротических очагов остеонек-роза и замещением их костной тканью с нормальной архитектоникой и структурой эпифиза.

У всех пациентов со II-III стадиями заболевания после лечения сохранена ростко-

вая пластинка с тенденцией к ее правильной ориентации. У пациентов, исходно имевших вторичные деформации головки, шейки и верт-лужной впадины, восстановлены более правильные взаимоотношения в тазобедренном суставе, нормализована длина, биомеханическая ось конечности и функция сустава.

Результаты лечения прослежены в сроки от 1 года до 8 лет. У 55% пациентов результаты классифицированы нами как отличные, у 38% (преимущественно у больных с III стадией заболевания) — как хорошие и у 7% (только у больных с IV стадией заболевания) — как удовлетворительные. Неудовлетворительных результатов лечения не было.

ВЫВОДЫ.

1. Предложенная методика является малотравматичной и высокоэффективной при лечении болезни Пертеса у детей и подростков.

2. Равномерное распределение статических и динамических сил, действующих на тазобедренный сустав и вызванных, с одной стороны, дистракционными усилиями аппарата, с другой — активным сокращением мышц при функциональной нагрузке на конечность, обеспечивает правильную ориентацию ростковой пластинки эпифизарного хряща в процессе восстановления формы головки бедра, предупреждает развитие ее вторичной деформации, вальгусной деформации шейки и развитие нестабильности тазобедренного сустава.

3. Декомпрессия тазобедренного сустава в биомеханически оптимальном направлении в сочетании с внутрикостной стимуляцией остеогенеза, дренированием очагов остеонекроза и замещением их костным регенератом позволяет восстановить форму, структуру головки и достичь наиболее полного восстановления функции тазобедренного сустава.

4. Адекватность применяемого варианта методики степени патологических изменений в суставе позволяет значительно ускорить восстановительные процессы в тазобедренном суставе и сократить срок лечения пациентов.

5. Функциональная нагрузка на конечность при сохранении декомпрессии тазобедренного сустава способствует активному сокращению мышц, что, в свою очередь, приводит к увеличению кровообращения в зоне тазобедренного сустава, ускоряет рассасывание некротических тканей, активизирует восстановительные процессы и позволяет получить наиболее благоприятный результат.

6. Простота, доступность и обнадеживающие результаты лечения, полученные при использовании методики, позволяют рекомендовать ее для широкого внедрения в клиническую практику.

ЛИТЕРАТУРА.

1. Тимофеева М.И. Сравнительная оценка отдаленных результатов лечения болезни Пертеса у детей // Восстан. лечение детей с заболев, и поврежд. опор.- двиг. аппарата: Сб. науч. трудов. — Спб, 1991. — С.50-53.

2. Тихоненков Е.С., Чепиков В.М., Позовский Ю.И. Оценка исходов болезни Легг-Кальве-Пертеса // Ортопед, травматол. — 1984. —№4.— С.10-14.

3. Межвертельная остеотомия бедренной кости при лечении болезни Пертеса Андрианов В.Л., Веселовский Ю.А., Тихоненков Е.С., Садофьева В.И. // Ортопед, травматол. — 1987. — № 10. — С.40-44.

4. Устьянцев В.И., Бондаренко A.B. Реконструктивно-восстановительная операция с применением аппарата Илизарова при болезни Пертеса и асептическом некрозе головки бедренной кости // Ортопед, травматол. — 1988. — N9 4. — С.44-45.

5. Харламов М.Н. Исходы штифтования шейки и головки бедренной кости аутотрансплантатом на питающей ножке по Андрианову-Тихоненкову при лечении болезни Пертеса у детей старшего возраста // Организация помощи и леч.детей с заболеваниями и травмами опор.-двиг. аппарата: Тез. науч.-практ. обл. семинара. — Архангельск, 1987. — С.73-74.

6. Тихоненков Е.С., Позовский Ю.И. Лечение врожденного вывиха бедра и болезни Пертеса у детей старшего возраста и подростков с применением шарнирно-дистракционных аппаратов // Организация помощи и леч. детей с заболеваниями и травмами опор.-двиг. аппарата: Тезисов науч.-практ.обл. семинара. — Архангельск, 1987. — с.72-73.

7. Тихоненков Е.С. Шарнирно-дистракционные аппараты и их применение при лечении болезни Пертеса у детей и подростков // Клиника и эксперимент в травматол. и ортопед.: Тез. докл. юбил. науч. конф. НИИТО. — Казань, 1994. — С.60-62.

8. A.c. 1561245 СССР, МКИ5 А 61 В 17/56 Способ лечения асептического некроза головки бедра / Г.А.Илизаров. (СССР). — № 4413971/14; Заявлено 19.04.88 г. (ДСП).

9. Заявка № 94007980 /14 РФ, МКИ5 А 61 В 17/56, Способ лечения асептического некроза головки бедра и аппарат для его осуществления / В.И.Шевцов (РФ), В.М.Куртов (РФ). — Заявлено 05.03.94 г.

10. Шевцов В.И., Куртов B.M. Лечение больных с патологией тазобедренного сустава методом чрескостного остеосинтеза // Совр. аспекты травматол. и ортопедии: Тез. докл.. — Казань, 1994. — С. 12-13.

ГснрйН Ортлопедпн №2, 1995

11. Заявка № 93011732/14 РФ, МКИ5 А 61 В 17/56, Способ остеотомии метафиза кости / В.М.Куртов (РФ), Т.Ю.Карасева (РФ). — Заявлено 05.03.93.

Рукопись поступила 22.10.92.

© М.Н.Харламов, Е.С.Тихоненков, 1995

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ ПЕРТЕСА У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА.

М. Н.ХАРЛАМОВ, Е. С. ТИХОНЕНКОВ

Санкт-Петербургский научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И.Турнера, г.Санкт-Петербург

(И.о. директора — д.м.н., профессор Е.С.Тихоненков)

Республиканский детский санаторий «Кирицы» для больных внелегочными формами туберкулеза, г.Санкт-Петербург

(Главный врач — В.А.Тарасов)

На основании наблюдения за 114 больными с различной степенью остеохондропатии описаны разработанные авторами методы оперативного лечения этик больных. Применялись аутопластика шейки и головки бедра на одной или двух питающих мышечных ножках и у части больных разработанная авторами корригирующая остеотомия проксимального отдела бедра. Хорошие результаты при аутопластике достигнуты в 80%, а при корригирующей остеотомии бедра в 90% случаев.

Ключевые слова: остеохондропатия. оперативное лечение, аутопластика, корригирующая остеотомия.

Остеохондропатия головки бедренной кости относится к числу распространенных заболеваний в детском возрасте. Основным методом ее лечения в течение длительного времени было консервативное. Однако, длительность лечения от 3 до 5 лет, высокий процент остаточной деформации тазобедренного сустава способствовали разработке методов хирургического лечения.

К настоящему времени предложено значительное количество видов операций, однако их эффективность не может считаться удовлетворительной. К факторам, определяющим малую эффективность хирургического лечения, относятся: недостаточная изученность особенностей течений заболевания у детей различных возрастных групп, отсутствие единой детализации существующих классификаций течения заболевания, а также единого мнения о вариантах и распространенности нарушения кровоснабжения и значения нарушения пространственного положения проксимального конца бедренной кости.

Учитывая прогрессирующее возрастание в последние годы частоты заболевания и недостаточную эффективность консервативного и применяемого оперативного лечения, возросла актуальность данной проблемы в смысле повышения эффективности результатов лечения болезни Пертеса у детей школьного возраста с помощью патогенетически обоснованных методов диагностики, а также усовершенствования существующих и разработки новых хирургических методик лечения.

Материалом нашей работы явились результаты обследования и лечения 114 детей с болезнью Пертеса в возрасте от 7 до 16 лет. Мальчиков было 102, девочек — 12. В равной степени часто встречалось поражение правого и левого суставов. Были выделены четыре возрастные группы. Основную группу составили дети 8-9 лет. Кроме того, обследованы 16 детей, поступивших на лечение с исходом болезни Пертеса и наличием грубой деформации головки бедренной кости. Использовались клинический и рентгенологический методы, включавшие помимо стандартной рентгенографии и контрастирование полости сустава, веногра-фию, электротермографию. Результаты рентгенологического обследования у части больных обрабатывались с помощью персональной видеосистемы «Микровидео-22».

При изучении анамнеза установлено наличие циклического развития клинических симптомов в 15% случаев. Появление болей и хромоты периодически перемежалось «светлыми» промежутками длительностью от одного до трех месяцев. Приобретение вышеуказанными жалобами постоянного характера является признаком перехода заболевания в стадию некроза.

Дополнительным методом для предварительной оценки распространенности дистрофического процесса при болезни Пертеса, по нашим данным, могут служить данные электротермографии. Гипотермия ограничивается зоной тазобедренного сустава, гипертермия захватывает все бедро, что свидетельствует о

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса | Лечение | Бостонская детская больница

Как лечится болезнь Легга-Кальве-Пертеса?

Способ лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса зависит от сложности и тяжести заболевания, а также от возраста, общего состояния здоровья, истории болезни и ожиданий относительно течения заболевания по мере роста ребенка. В цели лечения входит:

• Сохранение округлости головки бедренной кости вашего ребенка
• удерживание головки бедренной кости в лунке (защитная оболочка)
• предотвращение деформации при сохранении состояния
• восстановление движения бедра
• устраняет боль, вызванную напряжением мышц вокруг бедра и воспалением внутри сустава

Варианты лечения зависят от степени боли в бедре вашего ребенка, жесткости и изменений рентгеновских снимков с течением времени, а также от того, какая часть головки бедренной кости разрушилась.

Безоперационное лечение Legg-Calve-Perthes

• отдых сустава (не постельный режим)
• ограничения активности
• нестероидные обезболивающие
• постельный и тяговый
• отливка или распорка к:
• удерживать головку бедренной кости в тазобедренном суставе
• разрешить ограниченное совместное перемещение
• позволяет бедренной кости принимать круглую форму
• физиотерапия, чтобы поддерживать мышцы бедра сильными и способствовать движению бедра
• костыли или инвалидное кресло (в отдельных случаях)

Хирургическое лечение Legg-Calve-Perthes

Если нехирургические методы лечения окажутся недостаточными, вашему ребенку может потребоваться операция по удержанию головки бедренной кости в тазобедренной впадине (сдерживание).Хирургия включает переориентацию пораженных костей (остеотомию) и стабилизацию перестановки винтами и пластинами.

Двумя наиболее важными факторами, определяющими исход, являются возраст ребенка (обычно чем моложе, тем лучше) и то, какая часть головки бедренной кости поражена этим заболеванием.

Каковы долгосрочные перспективы Legg-Calve-Perthes?

У большинства детей, получающих лечение от болезни Легга-Кальве-Пертеса, есть коррекции, которые позволяют им ходить, играть, расти и вести активный образ жизни.Диагностика и лечение болезни Пертеса у вашего ребенка на ранней стадии ее развития значительно повышают вероятность успешного исхода.

Двумя наиболее важными факторами, определяющими исход, являются возраст ребенка в начале заболевания (обычно чем моложе, тем лучше) и то, какая часть головки бедренной кости поражена заболеванием. Чем тяжелее его случай, тем больше вероятность того, что движение бедра вашего ребенка станет ограниченным, и у него в будущем возникнут проблемы с бедром, включая преждевременный артрит.

Последующее наблюдение Legg-Calve-Perthes

За вашим ребенком будет периодически наблюдать его ортопед, пока его скелет не вырастет полностью. Ваш врач будет следить за бедром вашего ребенка, так как оно должно нормально расти на протяжении всего периода роста, чтобы оставаться прочным на всю жизнь. Большинство хирургических вмешательств по поводу болезни Легга-Кальве-Перта в Детской больнице Бостона проходят без серьезных осложнений. Но позже в жизни проблемы с тазобедренным суставом могут повториться, даже после успешного лечения в детстве.Чем тяжелее случай, тем больше вероятность ограниченного движения бедра, разной длины ног и артрита. В Boston Children’s мы наблюдаем за многими нашими пациентами с заболеванием бедра на протяжении всей их жизни.

Что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое болезнь Пертеса?

Болезнь Пертеса, также называемая болезнью Легга-Кальве-Пертеса, представляет собой редкое заболевание бедра, поражающее только детей.Развивается при временной потере кровоснабжения округлой головки бедренной кости (бедренной кости) — «шаровидной» части тазобедренного сустава «шаровидная впадина».

Кровоснабжение важно для костей, так как оно доставляет в кости кислород и питание. Недостаток кровоснабжения приводит к гибели костных клеток. Этот процесс называется остеонекрозом или аваскулярным некрозом. Шаровидная часть бедренной кости может со временем разрушиться, если кость ослаблена, если кровоснабжение прерывается на достаточно долгое время. Когда кровоснабжение возвращается к бедренной кости, кость может улучшить свою прочность, но форма бедренной кости может быть навсегда искажена.

Насколько распространена болезнь Пертеса?

Болезнь Пертеса встречается редко и поражает примерно одного ребенка из 10 000. Болезнь Пертеса обычно поражает детей в возрасте от четырех до восьми лет, но может распространяться и от двух до 12 лет. Оба бедра поражены у 15% детей.

Кто заболевает болезнью Пертеса?

Болезнь Пертеса в пять раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Болезнь Пертеса часто поражает очень активных, даже спортивных детей.Дети обычно меньше среднего для своего возраста. Заболевание также чаще встречается у азиатов, эскимосов и кавказцев. Уровень заболеваемости среди коренных американцев, лиц африканского происхождения, полинезийцев, чернокожих и австралийских аборигенов значительно ниже.

Воздействие вторичного табачного дыма может также увеличить риск заболевания вашего ребенка болезнью Пертеса, хотя точные причины этого неизвестны.

Симптомы и причины

Каковы причины болезней Пертеса?

Технически, бедренная кость умирает, потому что приток крови к ней временно прекращается.Причина (ы), почему это происходит, не совсем понятны. Есть некоторые свидетельства того, что генетика может играть роль, но необходимы дополнительные исследования. Отсутствие стабильного кровоснабжения бедренной кости вызывает последовательность событий. Сначала отмирают костные клетки в головке бедренной кости. Затем из-за слабости в этой области головка бедренной кости в конечном итоге разрушается (обычно происходит в течение двух лет) и теряет округлость — это называется «фрагментацией». Затем поврежденная костная ткань поглощается организмом.Когда кровоснабжение восстанавливается, новая костная ткань вырастает и принимает форму новой головки бедренной кости. Этот этап может длиться несколько лет. Наконец, кость восстанавливается до своей окончательной формы, хотя эта окончательная форма не всегда является идеальной круглой головкой.

Насколько хорошо головка бедренной кости срастается до округлой формы, зависит от степени разрушения кости и возраста вашего ребенка на момент начала процесса заболевания. Кость имеет тенденцию лучше менять форму у детей младшего возраста и улучшается по мере роста ребенка.

Каковы симптомы болезни Пертеса?

Первыми симптомами болезни Пертеса обычно являются хромота или изменение походки или бега вашего ребенка. Ваш ребенок может даже не заметить или не почувствовать эти изменения. Вы, как родитель, можете быть первым, кто увидит их, наблюдая за игрой вашего ребенка.

Другие симптомы включают:

• Боль в области бедра или в паху, бедре или даже колене.
• Раздражение и воспаление в области бедра, которое может привести к мышечным спазмам.
• Боль при активности; облегчение в состоянии покоя.
• Скованность или снижение подвижности в тазобедренном суставе

Боль может возникать «то и дело» месяцами. Боль возникает без травмы.

Некоторые дети совсем не чувствуют боли или не чувствуют никакой боли. Болезнь Пертеса может быть обнаружена только после того, как будет сделан рентгеновский снимок из-за падения или другой травмы, и изображение не покажет, что ваш ребенок страдает этим заболеванием.

Если у вашего ребенка есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, и вы подозреваете, что у него или нее может быть болезнь Пертеса, важно связаться с вашим лечащим врачом, который может начать расследование.

Диагностика и тесты

Как диагностируется болезнь Пертеса?

Если у вашего ребенка симптомы болезни Пертеса, ваш лечащий врач назначит рентген. Рентген — распространенный способ подтвердить диагноз. Ваш поставщик медицинских услуг может также заказать дополнительные исследования, такие как МРТ, чтобы увидеть, насколько далеко зашло заболевание.

Ваш лечащий врач может также использовать другие тесты, чтобы проверить прогресс болезни. Сюда входит измерение бедра вашего ребенка, чтобы определить, есть ли атрофия мышц (потеря мышечной ткани). Ваш врач может также попросить вашего ребенка выполнить некоторые действия, чтобы проверить диапазон его движений.

Ведение и лечение

Как лечится болезнь Пертеса?

Лечение болезни Пертеса зависит от стадии состояния и возраста ребенка.Для лечения часто требуются периоды иммобилизации (методы предотвращения движения бедра вашего ребенка) и ограничения нормальной активности. В отношении маленьких детей ваш врач может занять выжидательную позицию — лечить с помощью возможных лекарств или ограничений по весу. Детей старшего возраста можно лечить хирургическим или нехирургическим путем.

Нехирургическое лечение включает использование противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен (Motrin®, Advil®), напроксен натрия (Aleve®) и физиотерапию.Некоторым детям может потребоваться ходить на костылях или им может быть прописан постельный режим в процессе лечения. Если болезнь продолжает прогрессировать, следующим шагом может быть наложение на ребенка гипса, чтобы бедра находились в лучшем положении для заживления. Как правило, пациентов в возрасте от шести до восьми лет можно лечить без хирургического вмешательства.

Если ваш лечащий врач определит, что состояние вашего ребенка ухудшается, может потребоваться операция. Хирургическое лечение может восстановить правильное положение тазобедренных костей.Можно вставить винты, пластины и / или штифты, чтобы они оставались на месте (они будут удалены позже). Для защиты восстановления и максимального заживления существует вероятность того, что вашему ребенку может понадобиться наложить гипс на шесть-восемь недель после операции.

После операции обычно требуется физиотерапия, чтобы помочь вашему ребенку продолжить выздоровление.

Независимо от того, лечится ли ваш ребенок хирургическим или нехирургическим путем, на протяжении всего процесса будет сделана серия рентгеновских снимков, чтобы определить, как он или она выздоравливает.Важно отметить, что количество радиации, которую ваш ребенок получает с помощью этих рентгеновских лучей, является очень небольшим относительным количеством и не представляет опасности для здоровья вашего ребенка в будущем.

Профилактика

Можно ли предотвратить болезнь Пертеса?

К сожалению, нет. Нет известных способов предотвратить болезнь Пертеса.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз для детей с диагнозом болезни Пертеса?

К счастью, болезнь Пертеса хорошо поддается лечению. В большинстве случаев после двух-пяти лет лечения / наблюдения многие дети могут без ограничений вернуться к своей обычной деятельности.У детей в возрасте шести лет и младше, у которых развивается болезнь Пертеса, прогнозируется только при наблюдении.

Записка из клиники Кливленда

Хотя болезнь Пертеса нельзя предотвратить, хорошая новость заключается в том, что существуют методы лечения, которые могут быть очень успешными. У некоторых детей симптомы отсутствуют, у других наблюдается легкая боль и незаметные симптомы. Как родитель, внимательно следите за любыми изменениями в походке или механике бега вашего ребенка, а также за любыми признаками хромоты.Если вы заметили эти изменения, запишитесь на прием к лечащему врачу вашего ребенка.

Что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое болезнь Пертеса?

Болезнь Пертеса, также называемая болезнью Легга-Кальве-Пертеса, представляет собой редкое заболевание бедра, поражающее только детей.Развивается при временной потере кровоснабжения округлой головки бедренной кости (бедренной кости) — «шаровидной» части тазобедренного сустава «шаровидная впадина».

Кровоснабжение важно для костей, так как оно доставляет в кости кислород и питание. Недостаток кровоснабжения приводит к гибели костных клеток. Этот процесс называется остеонекрозом или аваскулярным некрозом. Шаровидная часть бедренной кости может со временем разрушиться, если кость ослаблена, если кровоснабжение прерывается на достаточно долгое время. Когда кровоснабжение возвращается к бедренной кости, кость может улучшить свою прочность, но форма бедренной кости может быть навсегда искажена.

Насколько распространена болезнь Пертеса?

Болезнь Пертеса встречается редко и поражает примерно одного ребенка из 10 000. Болезнь Пертеса обычно поражает детей в возрасте от четырех до восьми лет, но может распространяться и от двух до 12 лет. Оба бедра поражены у 15% детей.

Кто заболевает болезнью Пертеса?

Болезнь Пертеса в пять раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Болезнь Пертеса часто поражает очень активных, даже спортивных детей.Дети обычно меньше среднего для своего возраста. Заболевание также чаще встречается у азиатов, эскимосов и кавказцев. Уровень заболеваемости среди коренных американцев, лиц африканского происхождения, полинезийцев, чернокожих и австралийских аборигенов значительно ниже.

Воздействие вторичного табачного дыма может также увеличить риск заболевания вашего ребенка болезнью Пертеса, хотя точные причины этого неизвестны.

Симптомы и причины

Каковы причины болезней Пертеса?

Технически, бедренная кость умирает, потому что приток крови к ней временно прекращается.Причина (ы), почему это происходит, не совсем понятны. Есть некоторые свидетельства того, что генетика может играть роль, но необходимы дополнительные исследования. Отсутствие стабильного кровоснабжения бедренной кости вызывает последовательность событий. Сначала отмирают костные клетки в головке бедренной кости. Затем из-за слабости в этой области головка бедренной кости в конечном итоге разрушается (обычно происходит в течение двух лет) и теряет округлость — это называется «фрагментацией». Затем поврежденная костная ткань поглощается организмом.Когда кровоснабжение восстанавливается, новая костная ткань вырастает и принимает форму новой головки бедренной кости. Этот этап может длиться несколько лет. Наконец, кость восстанавливается до своей окончательной формы, хотя эта окончательная форма не всегда является идеальной круглой головкой.

Насколько хорошо головка бедренной кости срастается до округлой формы, зависит от степени разрушения кости и возраста вашего ребенка на момент начала процесса заболевания. Кость имеет тенденцию лучше менять форму у детей младшего возраста и улучшается по мере роста ребенка.

Каковы симптомы болезни Пертеса?

Первыми симптомами болезни Пертеса обычно являются хромота или изменение походки или бега вашего ребенка. Ваш ребенок может даже не заметить или не почувствовать эти изменения. Вы, как родитель, можете быть первым, кто увидит их, наблюдая за игрой вашего ребенка.

Другие симптомы включают:

• Боль в области бедра или в паху, бедре или даже колене.
• Раздражение и воспаление в области бедра, которое может привести к мышечным спазмам.
• Боль при активности; облегчение в состоянии покоя.
• Скованность или снижение подвижности в тазобедренном суставе

Боль может возникать «то и дело» месяцами. Боль возникает без травмы.

Некоторые дети совсем не чувствуют боли или не чувствуют никакой боли. Болезнь Пертеса может быть обнаружена только после того, как будет сделан рентгеновский снимок из-за падения или другой травмы, и изображение не покажет, что ваш ребенок страдает этим заболеванием.

Если у вашего ребенка есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, и вы подозреваете, что у него или нее может быть болезнь Пертеса, важно связаться с вашим лечащим врачом, который может начать расследование.

Диагностика и тесты

Как диагностируется болезнь Пертеса?

Если у вашего ребенка симптомы болезни Пертеса, ваш лечащий врач назначит рентген. Рентген — распространенный способ подтвердить диагноз. Ваш поставщик медицинских услуг может также заказать дополнительные исследования, такие как МРТ, чтобы увидеть, насколько далеко зашло заболевание.

Ваш лечащий врач может также использовать другие тесты, чтобы проверить прогресс болезни. Сюда входит измерение бедра вашего ребенка, чтобы определить, есть ли атрофия мышц (потеря мышечной ткани). Ваш врач может также попросить вашего ребенка выполнить некоторые действия, чтобы проверить диапазон его движений.

Ведение и лечение

Как лечится болезнь Пертеса?

Лечение болезни Пертеса зависит от стадии состояния и возраста ребенка.Для лечения часто требуются периоды иммобилизации (методы предотвращения движения бедра вашего ребенка) и ограничения нормальной активности. В отношении маленьких детей ваш врач может занять выжидательную позицию — лечить с помощью возможных лекарств или ограничений по весу. Детей старшего возраста можно лечить хирургическим или нехирургическим путем.

Нехирургическое лечение включает использование противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен (Motrin®, Advil®), напроксен натрия (Aleve®) и физиотерапию.Некоторым детям может потребоваться ходить на костылях или им может быть прописан постельный режим в процессе лечения. Если болезнь продолжает прогрессировать, следующим шагом может быть наложение на ребенка гипса, чтобы бедра находились в лучшем положении для заживления. Как правило, пациентов в возрасте от шести до восьми лет можно лечить без хирургического вмешательства.

Если ваш лечащий врач определит, что состояние вашего ребенка ухудшается, может потребоваться операция. Хирургическое лечение может восстановить правильное положение тазобедренных костей.Можно вставить винты, пластины и / или штифты, чтобы они оставались на месте (они будут удалены позже). Для защиты восстановления и максимального заживления существует вероятность того, что вашему ребенку может понадобиться наложить гипс на шесть-восемь недель после операции.

После операции обычно требуется физиотерапия, чтобы помочь вашему ребенку продолжить выздоровление.

Независимо от того, лечится ли ваш ребенок хирургическим или нехирургическим путем, на протяжении всего процесса будет сделана серия рентгеновских снимков, чтобы определить, как он или она выздоравливает.Важно отметить, что количество радиации, которую ваш ребенок получает с помощью этих рентгеновских лучей, является очень небольшим относительным количеством и не представляет опасности для здоровья вашего ребенка в будущем.

Профилактика

Можно ли предотвратить болезнь Пертеса?

К сожалению, нет. Нет известных способов предотвратить болезнь Пертеса.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз для детей с диагнозом болезни Пертеса?

К счастью, болезнь Пертеса хорошо поддается лечению. В большинстве случаев после двух-пяти лет лечения / наблюдения многие дети могут без ограничений вернуться к своей обычной деятельности.У детей в возрасте шести лет и младше, у которых развивается болезнь Пертеса, прогнозируется только при наблюдении.

Записка из клиники Кливленда

Хотя болезнь Пертеса нельзя предотвратить, хорошая новость заключается в том, что существуют методы лечения, которые могут быть очень успешными. У некоторых детей симптомы отсутствуют, у других наблюдается легкая боль и незаметные симптомы. Как родитель, внимательно следите за любыми изменениями в походке или механике бега вашего ребенка, а также за любыми признаками хромоты.Если вы заметили эти изменения, запишитесь на прием к лечащему врачу вашего ребенка.

Что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое болезнь Пертеса?

Болезнь Пертеса, также называемая болезнью Легга-Кальве-Пертеса, представляет собой редкое заболевание бедра, поражающее только детей.Развивается при временной потере кровоснабжения округлой головки бедренной кости (бедренной кости) — «шаровидной» части тазобедренного сустава «шаровидная впадина».

Кровоснабжение важно для костей, так как оно доставляет в кости кислород и питание. Недостаток кровоснабжения приводит к гибели костных клеток. Этот процесс называется остеонекрозом или аваскулярным некрозом. Шаровидная часть бедренной кости может со временем разрушиться, если кость ослаблена, если кровоснабжение прерывается на достаточно долгое время. Когда кровоснабжение возвращается к бедренной кости, кость может улучшить свою прочность, но форма бедренной кости может быть навсегда искажена.

Насколько распространена болезнь Пертеса?

Болезнь Пертеса встречается редко и поражает примерно одного ребенка из 10 000. Болезнь Пертеса обычно поражает детей в возрасте от четырех до восьми лет, но может распространяться и от двух до 12 лет. Оба бедра поражены у 15% детей.

Кто заболевает болезнью Пертеса?

Болезнь Пертеса в пять раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Болезнь Пертеса часто поражает очень активных, даже спортивных детей.Дети обычно меньше среднего для своего возраста. Заболевание также чаще встречается у азиатов, эскимосов и кавказцев. Уровень заболеваемости среди коренных американцев, лиц африканского происхождения, полинезийцев, чернокожих и австралийских аборигенов значительно ниже.

Воздействие вторичного табачного дыма может также увеличить риск заболевания вашего ребенка болезнью Пертеса, хотя точные причины этого неизвестны.

Симптомы и причины

Каковы причины болезней Пертеса?

Технически, бедренная кость умирает, потому что приток крови к ней временно прекращается.Причина (ы), почему это происходит, не совсем понятны. Есть некоторые свидетельства того, что генетика может играть роль, но необходимы дополнительные исследования. Отсутствие стабильного кровоснабжения бедренной кости вызывает последовательность событий. Сначала отмирают костные клетки в головке бедренной кости. Затем из-за слабости в этой области головка бедренной кости в конечном итоге разрушается (обычно происходит в течение двух лет) и теряет округлость — это называется «фрагментацией». Затем поврежденная костная ткань поглощается организмом.Когда кровоснабжение восстанавливается, новая костная ткань вырастает и принимает форму новой головки бедренной кости. Этот этап может длиться несколько лет. Наконец, кость восстанавливается до своей окончательной формы, хотя эта окончательная форма не всегда является идеальной круглой головкой.

Насколько хорошо головка бедренной кости срастается до округлой формы, зависит от степени разрушения кости и возраста вашего ребенка на момент начала процесса заболевания. Кость имеет тенденцию лучше менять форму у детей младшего возраста и улучшается по мере роста ребенка.

Каковы симптомы болезни Пертеса?

Первыми симптомами болезни Пертеса обычно являются хромота или изменение походки или бега вашего ребенка. Ваш ребенок может даже не заметить или не почувствовать эти изменения. Вы, как родитель, можете быть первым, кто увидит их, наблюдая за игрой вашего ребенка.

Другие симптомы включают:

• Боль в области бедра или в паху, бедре или даже колене.
• Раздражение и воспаление в области бедра, которое может привести к мышечным спазмам.
• Боль при активности; облегчение в состоянии покоя.
• Скованность или снижение подвижности в тазобедренном суставе

Боль может возникать «то и дело» месяцами. Боль возникает без травмы.

Некоторые дети совсем не чувствуют боли или не чувствуют никакой боли. Болезнь Пертеса может быть обнаружена только после того, как будет сделан рентгеновский снимок из-за падения или другой травмы, и изображение не покажет, что ваш ребенок страдает этим заболеванием.

Если у вашего ребенка есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, и вы подозреваете, что у него или нее может быть болезнь Пертеса, важно связаться с вашим лечащим врачом, который может начать расследование.

Диагностика и тесты

Как диагностируется болезнь Пертеса?

Если у вашего ребенка симптомы болезни Пертеса, ваш лечащий врач назначит рентген. Рентген — распространенный способ подтвердить диагноз. Ваш поставщик медицинских услуг может также заказать дополнительные исследования, такие как МРТ, чтобы увидеть, насколько далеко зашло заболевание.

Ваш лечащий врач может также использовать другие тесты, чтобы проверить прогресс болезни. Сюда входит измерение бедра вашего ребенка, чтобы определить, есть ли атрофия мышц (потеря мышечной ткани). Ваш врач может также попросить вашего ребенка выполнить некоторые действия, чтобы проверить диапазон его движений.

Ведение и лечение

Как лечится болезнь Пертеса?

Лечение болезни Пертеса зависит от стадии состояния и возраста ребенка.Для лечения часто требуются периоды иммобилизации (методы предотвращения движения бедра вашего ребенка) и ограничения нормальной активности. В отношении маленьких детей ваш врач может занять выжидательную позицию — лечить с помощью возможных лекарств или ограничений по весу. Детей старшего возраста можно лечить хирургическим или нехирургическим путем.

Нехирургическое лечение включает использование противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен (Motrin®, Advil®), напроксен натрия (Aleve®) и физиотерапию.Некоторым детям может потребоваться ходить на костылях или им может быть прописан постельный режим в процессе лечения. Если болезнь продолжает прогрессировать, следующим шагом может быть наложение на ребенка гипса, чтобы бедра находились в лучшем положении для заживления. Как правило, пациентов в возрасте от шести до восьми лет можно лечить без хирургического вмешательства.

Если ваш лечащий врач определит, что состояние вашего ребенка ухудшается, может потребоваться операция. Хирургическое лечение может восстановить правильное положение тазобедренных костей.Можно вставить винты, пластины и / или штифты, чтобы они оставались на месте (они будут удалены позже). Для защиты восстановления и максимального заживления существует вероятность того, что вашему ребенку может понадобиться наложить гипс на шесть-восемь недель после операции.

После операции обычно требуется физиотерапия, чтобы помочь вашему ребенку продолжить выздоровление.

Независимо от того, лечится ли ваш ребенок хирургическим или нехирургическим путем, на протяжении всего процесса будет сделана серия рентгеновских снимков, чтобы определить, как он или она выздоравливает.Важно отметить, что количество радиации, которую ваш ребенок получает с помощью этих рентгеновских лучей, является очень небольшим относительным количеством и не представляет опасности для здоровья вашего ребенка в будущем.

Профилактика

Можно ли предотвратить болезнь Пертеса?

К сожалению, нет. Нет известных способов предотвратить болезнь Пертеса.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз для детей с диагнозом болезни Пертеса?

К счастью, болезнь Пертеса хорошо поддается лечению. В большинстве случаев после двух-пяти лет лечения / наблюдения многие дети могут без ограничений вернуться к своей обычной деятельности.У детей в возрасте шести лет и младше, у которых развивается болезнь Пертеса, прогнозируется только при наблюдении.

Записка из клиники Кливленда

Хотя болезнь Пертеса нельзя предотвратить, хорошая новость заключается в том, что существуют методы лечения, которые могут быть очень успешными. У некоторых детей симптомы отсутствуют, у других наблюдается легкая боль и незаметные симптомы. Как родитель, внимательно следите за любыми изменениями в походке или механике бега вашего ребенка, а также за любыми признаками хромоты.Если вы заметили эти изменения, запишитесь на прием к лечащему врачу вашего ребенка.

Что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое болезнь Пертеса?

Болезнь Пертеса, также называемая болезнью Легга-Кальве-Пертеса, представляет собой редкое заболевание бедра, поражающее только детей.Развивается при временной потере кровоснабжения округлой головки бедренной кости (бедренной кости) — «шаровидной» части тазобедренного сустава «шаровидная впадина».

Кровоснабжение важно для костей, так как оно доставляет в кости кислород и питание. Недостаток кровоснабжения приводит к гибели костных клеток. Этот процесс называется остеонекрозом или аваскулярным некрозом. Шаровидная часть бедренной кости может со временем разрушиться, если кость ослаблена, если кровоснабжение прерывается на достаточно долгое время. Когда кровоснабжение возвращается к бедренной кости, кость может улучшить свою прочность, но форма бедренной кости может быть навсегда искажена.

Насколько распространена болезнь Пертеса?

Болезнь Пертеса встречается редко и поражает примерно одного ребенка из 10 000. Болезнь Пертеса обычно поражает детей в возрасте от четырех до восьми лет, но может распространяться и от двух до 12 лет. Оба бедра поражены у 15% детей.

Кто заболевает болезнью Пертеса?

Болезнь Пертеса в пять раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Болезнь Пертеса часто поражает очень активных, даже спортивных детей.Дети обычно меньше среднего для своего возраста. Заболевание также чаще встречается у азиатов, эскимосов и кавказцев. Уровень заболеваемости среди коренных американцев, лиц африканского происхождения, полинезийцев, чернокожих и австралийских аборигенов значительно ниже.

Воздействие вторичного табачного дыма может также увеличить риск заболевания вашего ребенка болезнью Пертеса, хотя точные причины этого неизвестны.

Симптомы и причины

Каковы причины болезней Пертеса?

Технически, бедренная кость умирает, потому что приток крови к ней временно прекращается.Причина (ы), почему это происходит, не совсем понятны. Есть некоторые свидетельства того, что генетика может играть роль, но необходимы дополнительные исследования. Отсутствие стабильного кровоснабжения бедренной кости вызывает последовательность событий. Сначала отмирают костные клетки в головке бедренной кости. Затем из-за слабости в этой области головка бедренной кости в конечном итоге разрушается (обычно происходит в течение двух лет) и теряет округлость — это называется «фрагментацией». Затем поврежденная костная ткань поглощается организмом.Когда кровоснабжение восстанавливается, новая костная ткань вырастает и принимает форму новой головки бедренной кости. Этот этап может длиться несколько лет. Наконец, кость восстанавливается до своей окончательной формы, хотя эта окончательная форма не всегда является идеальной круглой головкой.

Насколько хорошо головка бедренной кости срастается до округлой формы, зависит от степени разрушения кости и возраста вашего ребенка на момент начала процесса заболевания. Кость имеет тенденцию лучше менять форму у детей младшего возраста и улучшается по мере роста ребенка.

Каковы симптомы болезни Пертеса?

Первыми симптомами болезни Пертеса обычно являются хромота или изменение походки или бега вашего ребенка. Ваш ребенок может даже не заметить или не почувствовать эти изменения. Вы, как родитель, можете быть первым, кто увидит их, наблюдая за игрой вашего ребенка.

Другие симптомы включают:

• Боль в области бедра или в паху, бедре или даже колене.
• Раздражение и воспаление в области бедра, которое может привести к мышечным спазмам.
• Боль при активности; облегчение в состоянии покоя.
• Скованность или снижение подвижности в тазобедренном суставе

Боль может возникать «то и дело» месяцами. Боль возникает без травмы.

Некоторые дети совсем не чувствуют боли или не чувствуют никакой боли. Болезнь Пертеса может быть обнаружена только после того, как будет сделан рентгеновский снимок из-за падения или другой травмы, и изображение не покажет, что ваш ребенок страдает этим заболеванием.

Если у вашего ребенка есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, и вы подозреваете, что у него или нее может быть болезнь Пертеса, важно связаться с вашим лечащим врачом, который может начать расследование.

Диагностика и тесты

Как диагностируется болезнь Пертеса?

Если у вашего ребенка симптомы болезни Пертеса, ваш лечащий врач назначит рентген. Рентген — распространенный способ подтвердить диагноз. Ваш поставщик медицинских услуг может также заказать дополнительные исследования, такие как МРТ, чтобы увидеть, насколько далеко зашло заболевание.

Ваш лечащий врач может также использовать другие тесты, чтобы проверить прогресс болезни. Сюда входит измерение бедра вашего ребенка, чтобы определить, есть ли атрофия мышц (потеря мышечной ткани). Ваш врач может также попросить вашего ребенка выполнить некоторые действия, чтобы проверить диапазон его движений.

Ведение и лечение

Как лечится болезнь Пертеса?

Лечение болезни Пертеса зависит от стадии состояния и возраста ребенка.Для лечения часто требуются периоды иммобилизации (методы предотвращения движения бедра вашего ребенка) и ограничения нормальной активности. В отношении маленьких детей ваш врач может занять выжидательную позицию — лечить с помощью возможных лекарств или ограничений по весу. Детей старшего возраста можно лечить хирургическим или нехирургическим путем.

Нехирургическое лечение включает использование противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен (Motrin®, Advil®), напроксен натрия (Aleve®) и физиотерапию.Некоторым детям может потребоваться ходить на костылях или им может быть прописан постельный режим в процессе лечения. Если болезнь продолжает прогрессировать, следующим шагом может быть наложение на ребенка гипса, чтобы бедра находились в лучшем положении для заживления. Как правило, пациентов в возрасте от шести до восьми лет можно лечить без хирургического вмешательства.

Если ваш лечащий врач определит, что состояние вашего ребенка ухудшается, может потребоваться операция. Хирургическое лечение может восстановить правильное положение тазобедренных костей.Можно вставить винты, пластины и / или штифты, чтобы они оставались на месте (они будут удалены позже). Для защиты восстановления и максимального заживления существует вероятность того, что вашему ребенку может понадобиться наложить гипс на шесть-восемь недель после операции.

После операции обычно требуется физиотерапия, чтобы помочь вашему ребенку продолжить выздоровление.

Независимо от того, лечится ли ваш ребенок хирургическим или нехирургическим путем, на протяжении всего процесса будет сделана серия рентгеновских снимков, чтобы определить, как он или она выздоравливает.Важно отметить, что количество радиации, которую ваш ребенок получает с помощью этих рентгеновских лучей, является очень небольшим относительным количеством и не представляет опасности для здоровья вашего ребенка в будущем.

Профилактика

Можно ли предотвратить болезнь Пертеса?

К сожалению, нет. Нет известных способов предотвратить болезнь Пертеса.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз для детей с диагнозом болезни Пертеса?

К счастью, болезнь Пертеса хорошо поддается лечению. В большинстве случаев после двух-пяти лет лечения / наблюдения многие дети могут без ограничений вернуться к своей обычной деятельности.У детей в возрасте шести лет и младше, у которых развивается болезнь Пертеса, прогнозируется только при наблюдении.

Записка из клиники Кливленда

Хотя болезнь Пертеса нельзя предотвратить, хорошая новость заключается в том, что существуют методы лечения, которые могут быть очень успешными. У некоторых детей симптомы отсутствуют, у других наблюдается легкая боль и незаметные симптомы. Как родитель, внимательно следите за любыми изменениями в походке или механике бега вашего ребенка, а также за любыми признаками хромоты.Если вы заметили эти изменения, запишитесь на прием к лечащему врачу вашего ребенка.

OrthoKids — болезнь Пертеса

Рентген 5-летнего мальчика с болезнью Пертеса правого бедра.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса, иногда называемая просто болезнью Пертеса, — это детское заболевание, поражающее тазобедренный сустав. Кровоток к бедру не попадает на подушечку шарового сустава.Это вызывает структурное повреждение мяча. Болезнь Пертеса протекает в несколько стадий, часто в течение 1-2 лет. Пертес гораздо чаще встречается у мальчиков и поражает оба бедра только в 10% случаев; оба бедра никогда не находятся на одной и той же стадии. Пертес обычно возникает у пациентов от 4 до 10 лет.

Обычный симптом — хромота. Это может сопровождаться болью не только в бедре, но и в колене, паху или бедре. В пораженном бедре может быть жесткость (меньше движений, чем в другом бедре).

Врач вашего ребенка осмотрит бедра вашего ребенка, проверив диапазон движений и найдя различия между двумя бедрами, а также любой дискомфорт. Часто можно наблюдать за походкой ребенка. Диагноз болезни Пертеса обычно ставится с помощью рентгена; Во время лечения вашего ребенка будет сделано несколько рентгеновских снимков, чтобы контролировать лечение. Они могут выглядеть хуже, прежде чем станут лучше — часто именно так болезнь прогрессирует.В некоторых случаях может потребоваться расширенная визуализация, такая как МРТ.

Лечение болезни Пертеса зависит от возраста ребенка и тяжести заболевания. Очень маленьким детям с небольшими изменениями на рентгеновских снимках может потребоваться только наблюдение. Во всех случаях дети будут находиться под повторным рентгеновским наблюдением как минимум в течение нескольких лет.

При отеке тазобедренного сустава можно использовать лекарство.Для поддержания движения бедра может быть назначена физиотерапия. Иногда членов семьи могут проинструктировать о том, как выполнять эти упражнения дома или в офисе с физиотерапевтом. В некоторых случаях для удержания пораженного бедра в правильном положении может использоваться фиксация или гипсовая повязка (удерживайте мяч в гнезде). Часто гипс надевают в операционной; Врач вашего ребенка может ввести краситель в тазобедренный сустав, чтобы оценить диапазон движений и правильное расположение. В некоторых случаях мышцы паха становятся напряженными, что ограничивает правильное положение; в этих случаях делается небольшой разрез, чтобы ослабить стянутую мышцу и улучшить положение бедра.Примерно через 6 недель гипс снимают и снова начинают упражнения. Врач вашего ребенка может порекомендовать бандаж в течение части дня, чтобы бедро оставалось в хорошем положении.

В более тяжелых случаях и / или у детей старшего возраста может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы поместить мяч в лунку тазобедренного сустава. Иногда это связано с перерезанием бедренной кости (бедренной кости) или таза, а иногда и того, и другого. Для удержания всего на месте можно использовать металлическую пластину и винты.Часто ребенку накладывают гипс примерно на 6 недель после операции; после снятия гипса начинают физиотерапию.

Большинство детей с болезнью Пертеса чувствуют себя хорошо и возвращаются к нормальной жизнедеятельности. Наличие некруглого мяча во взрослом возрасте может привести к артриту тазобедренного сустава. Результат лучше, если у детей младшего возраста бедра сохраняют все движения. В некоторых тяжелых случаях, когда не удается сохранить круглую форму головки бедренной кости (шарообразной впадины), в подростковом возрасте может развиться боль, требующая дальнейшего лечения.

Perthes Kids Foundation

ВОЗРАСТ 6 — 8

Эта возрастная группа отличается наибольшим разнообразием вариантов лечения. В этой возрастной группе также наблюдается наибольшая вариабельность долгосрочных результатов: одни дети чувствуют себя хорошо, а у других развивается дегенеративный артрит.

У некоторых детей будут более легкие случаи болезни Пертеса, которые можно лечить с помощью ограничений активности, физиотерапии и противовоспалительных препаратов. Временный постельный режим или снижение веса с помощью инвалидной коляски или костылей также можно использовать для уменьшения давления на бедро и раздражения тазобедренного сустава.

В более умеренных случаях с очень жестким тазобедренным суставом рекомендуется операция на мягких тканях для увеличения подвижности тазобедренного сустава и гипсовая повязка для отдыха бедра. Операция может включать введение красителя в тазобедренный сустав, а затем перемещение бедра, глядя на него с помощью рентгеновского аппарата (так называемая артрограмма тазобедренного сустава). Перерезание напряженного сухожилия в паховой области, также известное как тенотомия приводящей мышцы бедра, с последующим наложением двух гипсовых повязок (так называемых моделей Петри) с перемычкой между ними в форме буквы «А» помогает увеличить разведение ног (т.е. отведение бедра) и уменьшить воспаление. Эти гипсы Петри обычно носят в течение 6 недель, а затем устанавливают скобу, называемую А-образной рамой, которая удерживает ноги врозь, но позволяет детям ходить с посторонней помощью.

К сожалению, многие дети в этой возрастной группе имеют более тяжелое поражение и нуждаются в более обширном хирургическом вмешательстве. Остеотомия включает разрезание одной из костей вокруг бедра.