Лечение билиарного сладжа: Медсовет для врачей | Remedium.ru

Содержание

Билиарный сладж: опыт терапии в реальной клинической практике | #04/19

Билиарный сладж, изначально описываемый как ультразвуковой феномен и заключающийся в визуализации скопления кристаллов холестерина, пигментных кристаллов и солей кальция в желчевыводящих путях и желчном пузыре, до настоящего времени не определен как нозологическая единица. В соответствии c действующей международной классификацией болезней 10-го пересмотра нет определенного кода, позволяющего шифровать данное состояние в медицинской документации. Вместе с тем большинство специалистов и практикующих врачей уверенно высказываются за континуум билиарного сладжа и желчнокаменной болезни и предлагают использовать шифр K80.8 — другие формы холелитиаза. Не внес ясность в роль и место билиарного сладжа как нозологической единицы и Римский консенсус VI, указывающий только на значительную роль нарушения химизма в составе желчи при дискинезии желчного пузыря.

Распространенность билиарного сладжа в общей популяции может достигать 4%, а у пациентов с симптомокомплексом патологии билиарного тракта — 55% [1–4]. При различных физиологических и патофизиологических отклонениях в организме человека частота встречаемости билиарного сладжа вариабельна. В частности, во время беременности из-за увеличения уровня эстрогенов и прогестинов он выявляется у 31% женщин [5, 6]. При быстром снижении массы тела, за счет повышения уровня холестерина в желчи и снижения скорости опорожнения желчного пузыря, билиарный сладж наблюдается в 25% случаев [5, 7].

Собственно билиарный сладж, как было отмечено выше, представляет собой суспензию жидких кристаллов моногидрата холестерина и/или гранул кальция билирубината в смеси муцина и белка. Суспензия сладжа включает различные по ультразвуковой и физико-химической характеристике структуры размером от 0,01 до 5 мм. Необходимо отметить, что химический состав сладжа варьирует в различных клинических ситуациях [2].

При ультразвуковом исследовании выделяют следующие варианты билиарного сладжа: микролитиаз — взвесь мелких гиперэхогенных частиц, «замазкообразную» желчь, эхонеоднородную желчь с наличием сгустков различной плотности и смешанную форму [11].

Факторами риска развития билиарного сладжа являются семейная предрасположенность, женский пол, возраст, географическая зона проживания, пища с высоким содержанием жиров и углеводов и пища, бедная растительными волокнами. Значительно увеличивают риск билиарного сладжа беременность, ожирение, сахарный диабет, заболевания печени с синдромом холестаза, заболевания тонкой кишки, парентеральное питание, прием ряда лекарственных препаратов [10].

Основные этапы патогенеза билиарного сладжа включают образование везикул с избыточным содержанием холестерина на фоне увеличения концентрации литогенных желчных кислот (ЖК) и снижения уровня хенодезоксихолевой кислоты. Нуклеация перенасыщенной желчи стимулируется повышением концентрации кальция, меди, марганца, железа, магния, калия и др.

Высокое значение придается увеличению в желчи содержания сиаловых кислот, гексоз и накоплению продуктов перекисного окисления липидов. Снижение клиренса за счет подавления сократительной способности желчного пузыря, индуцируемое самим билиарным сладжем, создает условия его дальнейшей персистенции [8].

Клиническая картина билиарного сладжа

Клиническая картина билиарного сладжа имеет большую вариативность. Основное число случаев выявления билиарного сладжа приходится на случайные ультразвуковые находки у бессимптомных пациентов. Из причисляемых для данного состояния симптомов — боли, горечи во рту, тошноты и ряда других — только боль является относительно специфическим симптомом. Современные уточнения в характеристику боли внес Римский консенсус VI, дав определение и критерии «билиарной боли»: эпизоды стойких болей в эпигастрии и/или правом подреберье, длительностью более 30 мин, повторяющиеся с разными интервалами (не ежедневно), нарушающие дневную активность или требующие обращения за неотложной помощью, без значительной связи (< 20%) с моторикой кишечника, положением тела или подавлением кислотности.

Дополнительными критериями «билиарной боли» считаются ассоциация с тошнотой и рвотой, иррадиация в спину или правую подлопаточную область и пробуждение ото сна [9].

Изучение естественного течения билиарного сладжа демонстрирует, что до 20% случаев заканчиваются формированием конкрементов в желчном пузыре, в то время как спонтанный полный регресс — до 70% случаев. У 30–60% пациентов с билиарным сладжем динамическое ультразвуковое наблюдение выявляет эпизоды безмедикаментозного исчезновения и формирования его вновь [2, 5]. К вероятным осложнениям билиарного сладжа относятся острый и хронический панкреатит, дисфункция сфинктера Одди, острый и хронический холецистит, холедохолитиаз и «отключенный» желчный пузырь. Ретроспективное наблюдение P. A. Hill и R. D. Harris (2016) в течение 21 месяца за 104 пациентами с билиарным сладжем продемонстрировало развитие осложнений у 24% больных [1, 12].

Доказанный риск развития осложнений билиарного сладжа у значительной части пациентов обусловливает необходимость не только диспансерного наблюдения, но и медикаментозной коррекции данного состояния. Задачи лечения больных билиарным сладжем должны включать возможное устранение модифицируемых факторов риска данного состояния, восстановление реологических параметров желчи и нарушенных функций желчного пузыря/сфинктера Одди. Препарат с убедительной доказательной базой эффективного и безопасного воздействия на билиарный сладж посредством влияния на основное звено его патогенеза — урсодезоксихолевая кислота (УДХК).

Желчь человека содержит в основном соли холевой, дезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот, в то время как доля УДХК не превышает 5% от общего пула желчных кислот. УДХК синтезируется в печени из 7-кетолитохолевой кислоты, являющейся продуктом бактериального окисления хенодезоксихолевой кислоты. Важной особенностью УДХК является гидрофильность, за счет чего происходит торможение образования мицелл. При приеме внутрь УДХК всасывается в тощей кишке за счет пассивной диффузии, а в подвздошной кишке — посредством активного транспорта. В печени происходит конъюгация УДХК, и она попадает в желчь с последующим включением в печеночно-кишечную циркуляцию.

На фоне приема УДХК per os доля гидрофобных ЖК падает, а УДХК становится основным компонентом желчи [13].

Терапевтические свойства УДХК в отношении билиарного сладжа обусловлены уменьшением синтеза холестерина в печени и его кишечной абсорбции, изменением структуры и состава мицелл в желчи, увеличением дисперсии холестерина с формированием жидкокристаллической фазы, а также увеличением постпрандиальной сократимости желчного пузыря.

Доказательная база применения УДХК включает значительное количество исследований, в том числе и отечественных авторов, свидетельствующих об различной эффективности — от 60% до 87,5% и безопасности применения препаратов УДХК в лечении билиарного сладжа у различных групп пациентов. Вместе с тем отмечается разнородность данных исследований по продолжительности курса лечения, дозы УДХК, зависимости применения от выраженности клинической картины и ультразвуковой формы билиарного сладжа [14–18]. Важными и не решенными для клинической практики являются вопросы как о фармакоэкономических аспектах терапии билиарного сладжа, так и о клинической эквивалентности различных препаратов УДХК [19, 20].

Нами проведено ретроспективное исследование с целью оценки эффективности и безопасности УДХК фиксированной дозой 10 мг/кг массы тела в течение 12 месяцев у пациентов с билиарной болью и билиарным сладжем в условиях реальной клинической практики.

Задачей исследования было определить динамику билиарной боли у больных билиарным сладжем, принимающих урсодезоксихолевую кислоту; выявить влияние УДХК на регресс билиарного сладжа; изучить безопасность применения урсодезоксихолевой кислоты у пациентов с билиарным сладжем.

В исследование включено 76 пациентов (52 женщины, 24 мужчины) с диагнозом: «Желчнокаменная болезнь: I стадия (билиарный сладж) (K80.8)». Средний возраст пациентов составил 49,4 ± 7,5 лет, средний рост — 164,6 ± 10,8 см, средний вес — 78,8 ± 8,1 кг. Критерии включения пациентов: амбулаторные пациенты обеих полов в возрасте от 18 до 65 лет; билиарная боль; верифицированный ультразвуковым методом билиарный сладж по типу микролитиаза или эхонеоднородной желчи с наличием сгустков различной плотности.

Критерии исключения: беременные или кормящие грудью женщины; желчные камни; полиповидные образования желчного пузыря; нефункционирующий желчный пузырь; острый холангит; острый холецистит; острый и хронический панкреатит; хронический гепатит; цирроз печени; почечная, сердечная, дыхательная недостаточность; обтурация желчных протоков; эмпиема желчного пузыря; активный туберкулез; другие острые или обострение хронических заболеваний, требующих плановой или неотложной госпитализации; наличие у пациента психического заболевания, не позволяющего проводить оценку адекватности выполняемых рекомендаций; алкоголизм и наркомания в настоящее время либо в анамнезе; пациенты, страдающие злокачественным новообразованием любой локализации; участие пациента в других клинических исследованиях в течение последних 3 месяцев; повышенная чувствительность к компонентам препарата на старте терапии.

Всем больным проводилось клиническое обследование, биохимическое исследование сыворотки крови, включающее определение АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубина, общего белка, амилазы; проведен клинический анализ крови, мочи и исследование кала. Для оценки выраженности билиарного сладжа проводилось ультразвуковое исследование желчного пузыря до лечения, через 3, 6, 9 и 12 месяцев на фоне терапии. Пациентам в соответствии с инструкцией к препарату и действующим законодательством Российской Федерации выписывался препарат по международному непатентованному названию и в дозе 10 мг на кг веса в сутки в течение 12 месяцев. Статистическая обработка проведена с использованием прикладных программ Statistica 6.0.

Результаты исследования

На фоне терапии билиарная боль купирована через 3 месяца у 49 больных (64,4%), через 6 месяцев у 61 (80,3%), через 9 месяцев у 63 (82,8%), а через 12 месяцев у 64 (84,2%) пациентов. Эффективность УДХК в растворении билиарного сладжа составила через 3 месяца 30,2%, через 6 месяцев 71%, через 9 месяцев достигла 80,3% и не изменилась через 12 месяцев. Побочные действия УДХК отмечены у 6 (7,8%) пациентов: диарея в 2,6%, кожные реакции в 1,3%, транзиторное повышение трансаминаз в 3,9% случаев наблюдения.

Анализ полученных данных эффективности терапии демонстрирует определенную зависимость результата влияния УДХК на растворение билиарного сладжа от длительности ее применения. Причем статистическая достоверность роста эффективности терапии показана при продолжении терапии с 3 до 6 месяцев (р < 0,01) и не выявлена при сравнении результатов лечения через 6 и 9 месяцев (р = 0,19). Нежелательные явления применения УДХК встречались редко и не приводили в данном наблюдении к отмене терапии. Статистической достоверности связи нежелательных явлений приема УДХК с возрастом, полом, выбором препарата не установлено, вероятно, из-за малого количества наблюдений.

Изучение связи положительного терапевтического исхода — растворения билиарного сладжа с определенным фактором в исследуемой группе пациентов установило более высокие результаты эффективности лечения у женщин — 86%, чем у мужчин — 69,6%. У пациентов с нормальной массой тела эффективность растворения билиарного сладжа составила 85%, по сравнению с 79,3% у пациентов с избыточной массы тела. Статистическая достоверность влияния пола и массы тела на исход терапии не подтверждена (р > 0,05).

Значимое влияние на растворение билиарного сладжа оказал выбор пациентами препарата УДХК (табл., рис.). Из 35 больных, принимавших референтный для Российской Федерации препарат УДХК — Урсофальк®, через 3 месяца от начала терапии билиарный сладж отсутствовал у 42,9%. Из 41 пациента, принимавшего другие препараты УДХК, эффективность через 3 месяца составила 19,5% (OR = 3,09; 95% Cl 1,1–8,5). Через 6 месяцев терапии эффективность приема препарата Урсофальк® — 82,9%, а других препаратов УДХК — 60,9% (OR = 3,1; 95% Cl 1,05–9,1). К 9-му и 12-му месяцу лечения пациенты, принимавшие референтный препарат УДХК, демонстрировали купирование билиарного сладжа в 91,4% случаев, а при приеме других препаратов УДХК в 70,7% случаев (OR = 4,4; 95% Cl 1,1–12,2).

Вероятным объяснением различной эффективности препаратов УДХК может быть тот факт, что растворимость УДХК напрямую зависит от pH среды. При pH менее 7,8 растворимость УДХК значительно снижается, угнетается образование метаболитов с таурином и глицином, замедляется ее всасывание [21, 22]. Поэтому при одинаковой дозе активного вещества препарата принципиальным для эффективности могут оказаться различия в высвобождении его за счет разного состава капсулы и дополнительных веществ, что в свою очередь при колебаниях рН в различных отделах желудочно-кишечного тракта и определяет концентрацию УДХК в желчи. Таким образом, показано, что эффективность терапии препаратами УДХК также зависит от фармакокинетических свойств каждого конкретного препарата, что нужно учитывать при выборе терапии.

Заключение

В заключение по результатам представленного исследования важно отметить высокую эффективность (80,3% в общей группе и 91,4% при приеме референтного препарата УДХК), а также безопасность (нежелательные явления менее 7,8%) УДХК в терапии билиарного сладжа в реальной клинической практике. Оптимальная длительность терапии с определением конечной точки — растворения билиарного сладжа — должна составлять от 6 месяцев. С учетом достоверности факторов, увеличивающих эффективность терапии билиарного сладжа в представленном исследовании, выбор препарата, при одинаковой дозе, имеет определенное значение. С целью подтверждения представленных данных необходимы рандомизированные проспективные контролируемые исследования.

Литература

Janowitz Р., Kratzer W., Zemmier T. et al. Gallbladder sludge: spontaneous course and incidence of complications in patients without stones // Hepatology. 1994. V. 20. Р. 291–294.
Jüngst C., Kullak-Ublick G., Jüngst D. Gallstone disease: Microlithiasis and sludge // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2006. V. 20. P. 1053–1062.
Shaff er E. Epidemiology and risk factors for gallstone diseases: has the paradigm changet the 21st centuri? // Сurr. Gastroenter. Rep. 2005. № 7 (2). Р. 132–140.
Вихрова Т. В. Билиарный сладж и его клиническое значение. Автореф. дис. … к. м. н. М., 2003.
Ko C. W., Beresford S. A., Schulte S. J. Incidence, natural history, and risk factors for biliary sludge and stones during pregnancy // Hepatology. 2005. V. 41. № 2. P. 359–365.
Maringhini A., Ciambra M., Baccelliere P. et al. Biliary sludge and gallstones in pregnancy: incidence, risk factors, and natural history // Ann. Intern. Med. 1993. V. 119. № 2. P. 116–120.
Pazzi P., Gamberini S., Buldrini P., Gullini S. Biliary sludge: the sluggish gallbladder // Dig. Liver Dis. 2003. V. 35 (3). P. 39–45.
Тухтаева Н. С., Мансуров Х. Х., Мансурова Ф. Х. О молекулярном механизме формирования билиарного сладжа // Проблемы ГАЭЛ. 2006. № 1–2. С. 40–47.
Peter B. Cotton, Grace H. Elta, C. Ross Carter, Pankaj Jay Pasricha, Enrico S. Corazziari. Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders // Gastroenterology. 2016. № 150. P. 1420–1429.
Ильченко А. А., Вихрова Т. В., Орлова Ю. Н. и др. Билиарный сладж. Современный взгляд на проблему // Гепатология. 2003. № 6. С. 20–25.
Ильченко А. А. Желчнокаменная болезнь. М.: Анахарсис, 2004. 200 с.
Hill P. A., Harris R. D. Clinical Importance and Natural History of Biliary Sludge in Outpatients // J Ultrasound Med. 2016. № 35 (3). P. 605–610.
Буеверов А. О. Возможности клинического применения урсодезоксихолевой кислоты // Consilium Medicum. 2005. № 7 (6). С. 460–463.
Заболевания желчного пузыря: возможности терапии препаратами урсодезоксихолевой кислоты / Сост. О. А. Саблин, Т. А. Ильчишина, А. А. Ледовская. СПб, 2013. 34 с.
Минушкин О. Н. Урсодезоксихолевая кислота в гастроэнтерологии // Эффективная фармакотерапия в гастроэнтерологии. 2008. № 2. С. 18–24.
Lazaridis K. N., Gores G. J., Lindor K. D. Ursodeoxycholic acid ‘mechanisms of action and clinical use in hepatobiliary disorders’ // J Hepatol. 2001. V. 35. P. 134–146.
Билиарный сладж: от патогенеза к лечению / Сост. А. А. Ильченко и др. М.: ЦНИИГЭ, 2006. 48 с.
Мехтиев С. Н., Гриневич В. Б., Кравчук Ю. А., Богданов Р. Н. Билиарный сладж: нерешенные вопросы // Лечащий Врач. 2007. № 6. С. 24–28.
Райхельсон К. Л., Прашнова М. К. Урсодезоксихолевая кислота: существующие рекомендации и перспективы применения // Доктор.Ру. 2015. № 12 (113). С. 50–56.
Сарвилина И. В. Сравнительный клинико-экономический анализ применения препаратов урсодезоксихолевой кислоты у пациентов с желчнокаменной болезнью I стадии // Лечащий Врач. 2015. № 2. С. 64–68.
Hempfling W., Dilger K., Beuers U. Systematic review: ursodeoxycholic acid — adverse effects and drug interactions // Aliment Pharmacol Ther. 2003. № 18 (10). P. 963–972.
Crosignani A., Setchell K. D., Invernizzi P., Larghi A., Rodrigues C. M., Podda M. Clinical pharmacokinetics of therapeutic bile acids // Clin Pharmacokinet. 1996. № 30. P. 333–358.

И. Б. Хлынов*^{, 1}, доктор медицинских наук
Р. И. Акименко*
И. А. Гурикова**, кандидат медицинских наук
М. Э. Лосева***
О. Г. Марченко***

* ФГБОУ ВО УГМУ МЗ РФ, Екатеринбург
** ЕМЦ «УГМК-Здоровье», Екатеринбург
*** МО «Новая больница», Екатеринбург

¹ Контактная информация: [email protected]

Билиарный сладж: опыт терапии в реальной клинической практике/ И. Б. Хлынов, Р. И. Акименко, И. А. Гурикова, М. Э. Лосева, О. Г. Марченко
Для цитирования: Лечащий врач № 4/2019; Номера страниц в выпуске: 80-83
Теги: печень, желчевыводящие пути, холестерин, желчнокаменная болезнь.

Билиарный сладж. Что это?

После проведении УЗИ органов брюшной полости пациент может столкнуться с заключением: Билиарный сладж

Что это такое? Насколько опасно для здоровья?

Данное заключение не является диагнозом и выставляется специалистом на основании наличия неоднородности желчи при исследовании печени и желчного пузыря (УЗ-картина проявляется мелкими гиперэхогенными включениями или сгустками замазкообразной желчи).

Часто выявляется у лиц, не страдающих ЖКБ, а также, предъявляющих жалобы со стороны органов пищеварения.

Билиарный сладж диагностируется у более 50−70% лиц с патологией ЖКТ, а так же у примерно 10% практически здоровых людей.

Наблюдения показывают, что в ряде случаев билиарный сладж может самопроизвольно исчезать и повторно возникать без клинических симптомов, но у 10−20% пациентов образуются конкременты (камни).

Факторами риска развития Билиарного сладжа, а затем, и камней являются:

голодание, в результате снижения моторики желчного пузыря, ограничения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.
беременность
прием оральных контрацептивов
прием препаратов кальция для лечения остеопороза у женщин в период менопаузы
прием некоторых лекарственных препаратов, например, цефтриаксона, клофибрата.

Симптомы:

Горечь во рту, боли в правом и в левом подреберье, снижение аппетита, изжога, тошнота, неустойчивость стула с преобладанием либо запоров, либо поносов. Но в большей половине случаев проявляется только болью или ощущением дискомфорта в правом подреберье, а в ¼ случаев симптомы вообще могут отсутствовать и быть случайной находкой при проведении УЗИ

Профилактика образования, билиарного сладжа и желчных камней:

Ограничение продуктов, содержащих холестерин, жиры животного происхождения, а также жиров, прошедших термическую обработку
Регулярный прием пищи (4−6 раз в сутки)
Пищевые волокна (овощи, фрукты, лучше после термической обработки), отруби
Медленное снижение массы тела
Регулярный (ежедневный) стул
Препараты урсодезоксихолевой кислоты (назначаются специалистом)!

Медикаментозная терапия проводится 3−6-12 месяцев, с последующей оценкой эффективности лечения.

Берегите своё здоровье!

Записаться на прием к терапевту

Врач терапевт — Акуленко Мария Олеговна

Записаться можно по телефону (391) 218−35−13 или через личный кабинет

Резолюция Экспертного совета «Диагностика и лечение больных со сладжем в желчном пузыре» | Ивашкин

1. Cotton P.B., Elta G.H., Carter C.R., Pasricha P.J., Corazziari E.S. Rome IV. Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders. Gastroenterology 2016.

2. Goussous N., Kowdley G.C., Sardana N., Spiegler E., Cunningham S.C. Gallbladder dysfunction: how much longer will it be controversial? Digestion 2014;90(3):14754.

3. Cotton P. B., Durkalski V., Romagnuolo J., Pauls Q., Fogel E., Tarnasky P. et al. Effect of endoscopic sphincterotomy for suspected sphincter of Oddi dysfunction on pain-related disability following cholecystectomy: the EPISOD randomized clinical trial. JAMA 2014;311(20):2101-9.

4. Tarnasky P.R., Hoffman B., Aabakken L., Knapple W.L., Coyle W., Pineau B. et al. Sphincter of Oddi dysfunction is associated with chronic pancreatitis. Am J Gastroenterol 1997;92(7):1125-9.

5. Devereaux B.M., Sherman S., Lehman G.A. Sphincter of Oddi (pancreatic) hypertension and recurrent pancreatitis. Curr Gastroenterol Reports 2002;4(2):153-9.

6. Nagy N., Kuipers H.F., Frymoyer A.R., Ishak H.D., Bollyky J.B., Wight T.N. et al. 4-methylumbelliferone treatment and hyaluronan inhibition as a therapeutic strategy in inflammation, autoimmunity, and cancer. Front Immunol 2015;6:123.

7. Abate A., Dimartino V., Spina P., Costa P.L., Lombardo C., Santini A. et al. Hymecromone in the treatment of motor disorders of the bile ducts: a multicenter, double-blind, placebo-controlled clinical study. Drugs Under Exp Clin Res 2001; 27(5-6):223-31.

8. Garrett E.R., Venitz J. Comparisons of detections, stabilities, and kinetics of degradation of hymecromone and its glucuronide and sulfate metabolites. J Pharm Sci 1994;83(1):115-6.

9. Takeda S., Aburada M. The choleretic mechanism of coumarin compounds and phenolic compounds. J Pharmacobio-dynamics 1981;4(9):724-34.

10. Tanayama S., Kanai Y. Studies on increased bile formation produced by polyoxybenzenes in rats. Jap J Pharmacol 1977;27(1):71-8.

11. Trabucchi E., Baratti C., Centemero A., Zuin M., Rizzitelli E., Colombo R. Controlled study of the effects of tiropramide on biliary dyskinesia. Pharmatherapeutica 1986;4(9):541-50.

12. Stacchino C., Spano R., Pettiti A. Spasmolytic activity of some 4-methylumbelliferone derivatives. Bollettino Chim Farma 1983;122(3):158-60.

13. Godfraind T., Lesne M. The uptake of cardiac glycosides by intestinal smooth muscle of the guinea-pig in relation to digitalis receptors. Br J Pharmacol 1970;38(2):345-52.

14. Leal L.K., Nechio M., Silveira E.R., Canuto K.M., Fontenele J.B., Ribeiro R.A. et al. Anti-inflammatory and smooth muscle relaxant activities of the hydroalcoholic extract and chemical constituents from Amburana cearensis A C Smith. Phytother Res 2003;17(4):335-40.

15. Hoult J.R., Paya M. Pharmacological and biochemical actions of simple coumarins: natural products with therapeutic potential. Gen Pharmacol 1996; 27(4):713-22.

16. Najmanova I., Dosedel M., Hrdina R., Anzenbacher P., Filipsky T., Riha M. et al. Cardiovascular effects of coumarins besides their antioxidant activity. Curr Top Med Chem 2015; 15(9):830-49.

17. Hoffmann R.M., Schwarz G., Pohl C., Ziegenhagen D.J., Kruis W. [Bile acid-independent effect of hymecromone on bile secretion and common bile duct motility]. Dtsch Med Wschr 2005;130(34-35):1938-43.

18. Venu R.P., Geenen J.E., Hogan W., Stone J., Johnson G.K., Soergel K. Idiopathic recurrent pancreatitis. An approach to diagnosis and treatment. Dig Dis Sci 1989; 34(1):56-60.

19. Lee S.P., Nicholls J.F., Park H.Z. Biliary sludge as a cause of acute pancreatitis. N Eng J Med 1992;326(9):58993.

20. Ros E., Navarro S., Bru C., Garcia-Puges A., Valderrama R. Occult microlithiasis in ‘idiopathic’ acute pancreatitis: prevention of relapses by cholecystectomy or ursodeoxycholic acid therapy. Gastroenterology 1991; 101(6):1701-9.

21. Okazaki K., Yamamoto Y., Nishimori I., Nishioka T., Kagiyama S., Tamura S. et al. Motility of the sphincter of Oddi and pancreatic main ductal pressure in patients with alcoholic, gallstone-associated, and idiopathic chronic pancreatitis. Am J Gastroenterol 1988; 83(8):820-6.

22. Lee Y.S., Kang B.K., Hwang I.K., Kim J., Hwang J.H. Long-term Outcomes of Symptomatic Gallbladder Sludge. J Clin Gastroenterol 2015; 49(7):594-8.

23. Насонова С.В., Цветкова Л.И. Опыт применения Одестона в лечении хронических заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2000; (3):87-90.

Билиарный сладж как стадия желчнокаменной болезни: успехи и сложности лечения | Минушкин

1. Ильченко А.А. Заболевания желчного пузыря и желчных путей. М.; 2006. 78 с.

2. Минушкин О.Н., Бурдина Е.Г., Новоженова Е.В. Билиарный сладж: решенные и нерешенные вопросы. Медицинский совет. 2018;(14):90– 96. doi: 10.21518/2079-701X-2018-14-90-96.

3. Герок В., Блюм Х. Заболевания печени и желчевыделительной системы. М.; 2009.

4. Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей. М.; 2011. Режим доступа: http://kingmed.info/knigi/Gastroenterologiya/book_2768/Bolezni_jelchnogo_puzirya_i_jelchnih_putey_2-e_izdanieIlchenko_AA-2011-djvu.

5. Минушкин О.Н. Гепатопротекторы (выбор препарата, продолжительность лечения, оценка эффективности). М.; 2014. 21 с.

6. Минушкин О.Н., Бурдина Е.Г., Новоженова Е.В., Васильченко С.А., Гурова Н.Ю. Билиарный сладж, диагностика и лечение в условиях поликлиники. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013;(9):14–20. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=21440309.

7. Маев И.В., Дичева Д.Т., Бурагина Т.А. Диагностика и лечение билиарного сладжа у больных язвенной болезнью. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007;17(4):68–72. Режим доступа: http://old-gastro-j.ru/files/s12_1306315275.pdf.

8. Яковенко Э.П., Агафонова Н.А., Яковенко А.В., Иванов А.Н., Солуянова И.П., Рушева Т.Б. Современные подходы к терапии пациентов с билиарным сладжем: как подобрать оптимальную схему? Медицинский алфавит. 2019;1(6):5–12. doi: 10.33667/2078-5631-2019-1-6(381)-5-12.

9. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Иванова О.И., Шапошникова О.Ф. Урсодезоксихолевая кислота в лечении больных с билиарным сладжем. Эффективная фармакотерапия. 2012;(25):10–13. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=21752551.

Билиарный сладж — причины, симптомы, диагностика и лечение

Билиарный сладж — это патологическое состояние, при котором в желчевыводящей системе образуется взвесь из холестериновых или других кристаллов. Вначале протекает бессимптомно, в последующем проявляется болью в правом подреберье и диспепсией. Диагностируется при помощи УЗИ и динамической сцинтиграфии желчевыводящей системы, дуоденального зондирования, РХПГ и биохимического исследования крови. Терапия предполагает назначение урсодезоксихолевой кислоты, миотропных спазмолитиков, холеретиков, холекинетиков и растительных гепатопротекторов. При обструкции желчевыводящих путей выполняется холецистэктомия, бужирование желчных ходов.

Общие сведения

Диагностика билиарного сладжа как самостоятельного патологического состояния стала возможной после широкого внедрения ультразвуковых методов исследования печени и желчевыводящих путей. Распространенность расстройства в популяции составляет 1,7-4%, у пациентов с заболеваниями пищеварительного тракта — 7-8%, у больных с гепатобилиарной патологией — 24,4-55%. В состав сладжа входят кристаллы холестерина, муцин, билирубинат кальция и другие пигменты. Наиболее часто болезнь выявляется у женщин старше 55 лет. Большинство гастроэнтерологов и гепатологов рассматривают наличие у пациента кристаллической билиарной взвеси как доклиническую (предкаменную) форму желчнокаменной болезни.

Билиарный сладж

Причины

Билиарный сладж имеет полиэтиологическое происхождение, провоцируется теми же факторами, что и желчнокаменная болезнь. Ключевую роль в возникновении заболевания имеют изменение химического состава желчи и ее застой в желчевыводящих путях. В развитии патологии прослеживается наследственная предрасположенность, вероятность билиарного сладжеобразования у пациентов, родственники которых страдают холелитиазом, увеличивается в 2-4 раза. Специалисты в сфере гастроэнтерологии и гепатологии выделяют несколько групп предпосылок, при которых повышается риск появления сладжа в билиарной системе:

Дискинезии билиарного тракта. При первичных нарушениях моторики желчевыводящих путей нарушается эвакуация желчи из пузыря и ее отток в двенадцатиперстную кишку. Билиарный стаз характерен для дисфункции желчного пузыря, сфинктера Одди. Образование сладжа отмечается при вторичных дискинезиях, вызванных органической патологией.
Обтурация желчевыводящих путей. Сладжеобразование ускоряется при нарушении проходимости билиарного тракта у пациентов со стенозом сфинктера Одди на фоне панкреатита, опухолей печени и головки поджелудочной железы, травматических повреждений. В таких случаях изменение реологии желчи и возникновение сладжа обычно усугубляется симптоматикой механической желтухи.
Заболевания печени. Формированием сладжа осложняется большинство заболеваний печени, протекающих с нарушением желчеобразования и холестазом, — вирусные гепатиты, стеатогепатит, алкогольный цирроз печени. Расстройство также развивается при печеночной дисфункции, вызванной реакцией «трансплантат против хозяина» после костномозговой трансплантации.
Нарушения питания. Осаждение холестерина в виде кристаллов ускоряется при повышении его концентрации в желчи у пациентов, употребляющих много пищи с холестерином (мяса, копченостей, продуктов с трансжирами). Нарушение реологических свойств желчи наблюдается при ожирении, в то время как ее отток замедляется при быстром похудении, голодании и низкокалорийных диетах.
Гормональные изменения. Появлению сладжа у беременных и женщин, страдающих гиперэстрогенией, способствует увеличение концентрации эстрогенов, повышающих литогенность желчи. При беременности ситуация усугубляется гиперпрогестеронемией, провоцирующей застой желчи. В группу риска также входят пациентки, принимающие эстроген-гестагенные препараты и КОК.
Прием некоторых медикаментов. Побочный эффект в виде осаждения сладжа выявляется при приеме цефалоспоринов, синтетических аналогов соматостатина и препаратов кальция. При кратковременных курсах лечения этот эффект обратим, у многих пациентов нормальные характеристики желчи восстанавливаются спустя 2-3 недели после завершения фармакотерапии.

Расстройство может осложнять течение небилиарной патологии. До 8-16% случаев заболевания диагностируется у пациентов, страдающих серповидно-клеточной анемией. При повреждении спинного мозга выше 10 грудного позвонка образование сладжа обусловлено желчепузырной гипокинезией. Пусковым моментом билиарного сладжеобразования часто становятся хирургические вмешательства на органах ЖКТ: шунтирующие операции на желудке, гастрэктомия. В послеоперационном периоде сладж определяется у 42% больных.

Патогенез

Механизм формирования билиарного сладжа основан на возникшем дисбалансе между содержанием литогенных и противонуклеирующих факторов. При высокой концентрации холестерина начинается нуклеация, осаждение его кристаллов в желчи. В последующем преципитированные частицы агрегируются в микролиты, которые увеличиваются в размерах, превращаясь в желчные камни. Ускоренному осаждению холестерина способствуют нарушения желчеотделения функционального или органического генеза. В зависимости от причин сладжеобразования в состав билиарного содержимого могут входить пигменты, кальций и другие компоненты желчи.

Классификация

По происхождению кристаллической взвеси заболевание бывает первичным (эссенциальным) и вторичным, связанным с действием установленных этиологических факторов. При систематизации вариантов билиарного сладжа учитывают состав кристаллов (с преобладанием холестерин-муцинового комплекса, кальциевых солей или билирубинсодержащих пигментов), наличие холелитиаза и сократительную активность желчного пузыря. Для выбора терапевтической тактики важно знать УЗИ-форму болезни:

Эховзвесь. Начальный этап сладжеобразования. Протекает бессимптомно, выявляется случайно при плановом обследовании пациента. Требует динамического наблюдения.
Билиарные сладж-сгустки. Классический вариант заболевания с наличием на УЗИ гиперэхогенных образований. Рекомендовано назначение активной антилитогенной терапии.
Особые формы. Выявляются признаки микрохолелитиаза, желчепузырных холестериновых полипов, образование замазкообразной желчи. Может быть показано оперативное лечение.

Симптомы билиарного сладжа

Зачастую болезнь длительное время протекает без явной симптоматики. Клиника неспецифична и обусловлена основной патологией, которая привела к скоплению холестериновых кристаллов в протоках билиарного тракта. Чаще всего пациентов беспокоят болевые ощущения справа в подреберье, связанные с приемом пищи и иррадиирующие в правую лопатку. Интенсивность болевого синдрома зависит от степени поражения желчевыделительной системы. Боль становится более сильной при миграции сладжа и может отдаленно напоминать типичную желчную колику. Также наблюдаются диспепсические симптомы: тошнота и рвота, горечь во рту, дискомфорт в животе после еды. Иногда отмечается изменение характера стула с преобладанием запоров. Общее состояние пациентов с симптоматикой билиарного сладжа не нарушено.

Осложнения

Длительное травмирование стенок желчевыводящих протоков кристаллами и микролитами приводит к воспалительной реакции — холангиту. При желчепузырном застое густой желчи возможно возникновение хронического холецистита. В случае присоединения вторичной инфекции развивается гнойный холангит, эмпиема желчного пузыря. Наиболее частым осложнением билиарного сладжа считается формирование конкрементов крупного размера. Длительное течение заболевания приводит к рубцовым изменениям желчных протоков, стенозирующему папиллиту, что требует хирургического вмешательства. При распространении патологического процесса за пределы билиарной системы возникает дуоденит, криптогенный панкреатит.

Диагностика

Постановка диагноза может быть затруднена, поскольку клиника билиарного сладжа часто сочетается с симптомами другой болезни. Обычно расстройство осложняет течение иной патологии желчных путей, что обуславливает полиморфность и неспецифичность проявлений. Диагностический поиск направлен на исключение других заболеваний с помощью комплексного обследования гепатобилиарной системы. Наибольшей информативностью обладают:

УЗИ печени и желчного пузыря. С учетом типа сладжа при сонографическом исследовании могут обнаруживаться мелкие гиперэхогенные включения без четкой тени (микролитиаз), эховзвесь в полости желчного пузыря либо протоках. В редких случаях сонография позволяет определить холестериновые полипы.
Ретроградная холангиопанкреатография. При помощи РХПГ с введением контрастного вещества удается выявить наиболее частые осложнения — камни в холедохе, стриктуры сфинктера фатерова сосочка и рубцовые изменения желчных протоков. Дополнительно выполняют манометрию сфинктера Одди.
Дуоденальное зондирование. Исследование с получением нескольких порций желчи проводится для оценки сократительной функции сфинктеров, желчного пузыря, анализа состава желчи. При сладже в больших количествах обнаруживаются соли кальция, холестериновые кристаллы и билирубинсодержащие пигменты.
Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы. Радиологический метод предназначен для комплексной оценки желчеобразования и определения моторно-эвакуаторной желчепузырной дисфункции. При сладже у большинства больных сократительная способность органа существенно снижается.
Биохимический анализ крови. Выраженные лабораторные изменения отмечаются при обострении процесса. Характерно увеличение уровней щелочной фосфатазы и холестерина, незначительный подъем общего билирубина за счет конъюгированной фракции и повышение концентрации печеночных трансаминаз (АСТ, АЛТ).

Лейкоцитоз и повышение СОЭ в общем анализе крови свидетельствует об осложнении заболевания. В копрограмме выявляются капли нейтрального жира, повышенное количество желчных кислот. Дополнительно может рассчитываться холестериновый индекс, свидетельствующий о повышении концентрации холестерина в пузырной желчи. Для исключения возможной онкологической патологии выполняется КТ или МРТ брюшной полости.

КТ органов брюшной полости. Кальциевое «молочко» в отлогих местах желчного пузыря (сладж). (фото Вишняков В.Н.)

Чаще всего преципитацию холестерина в системе желчевыведения приходится дифференцировать с функциональными дискинезиями. При этом ключевым критерием болезни становятся УЗИ-признаки наличия в желчи кристаллической взвеси. В отличие от онкологических заболеваний при желчном сладже отсутствуют объёмные новообразования в гепатобилиарной зоне. Организацией обследования пациента занимается гастроэнтеролог или гепатолог.

Лечение билиарного сладжа

Пациентам с впервые выявленными признаками заболевания без клинической симптоматики рекомендовано динамическое наблюдение и устранение факторов, спровоцировавших сладжеобразование, — лечение основной патологии, отмена литогенных средств и коррекция диеты. При постоянном наличии УЗИ-признаков патологической взвеси в течение 3 месяцев назначается консервативная антилитогенная терапия. Схема лечения обычно включает следующие группы лекарственных средств:

Производные урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Принадлежат к категории базисных препаратов. Терапевтический эффект связан с торможением синтеза холестерина в гепатоцитах и улучшением реологических характеристик желчи. Связывание УДХК с холестерином в жидкие кристаллы способствует растворению образовавшихся преципитатов.
Холеретики и холекинетики. Литогенность билиарного содержимого уменьшается при увеличении в его составе первичных желчных кислот. Препараты, улучшающие экскрецию желчи, сократительную способность желчного пузыря, моторику желчевыводящих путей, способствуют более быстрому выделению холестерина в просвет двенадцатиперстной кишки.
Миотропные спазмолитики. Рекомендованы при спастических дискинезиях билиарного тракта. Благодаря воздействию на гладкомышечные волокна упрощают опорожнение желчного пузыря и расслабляют сфинктер Одди при его гипертонусе. Улучшение желчевыделения уменьшает застойные явления и снижает риск преципитации холестериновых кристаллов.
Растительные гепатопротекторы. Целесообразность назначения препаратов обусловлена их комплексным действием на разные звенья сладжеобразования. Гепатопротективные средства обладают желчегонным и спазмолитическим эффектом, за счет улучшения функции гепатоцитов снижают содержание холестерина в желчи при стеатозе и другой билиарной патологии.

Для более быстрой элиминации сладжа применяют энтеросорбенты, блокаторы липаз и регуляторы кишечной моторики, затрудняющие всасывание холестерина в кишечнике. Хирургические методы при выявлении билиарной взвеси используются редко, в основном при наличии терапевтически резистентного спазма или стеноза сфинктера Одди. В подобных случаях для ликвидации холестаза выполняется сфинктеропапиллотомия. При обтурации замазкообразной желчью узких мест желчевыводящих путей может проводиться открытая или лапароскопическая холецистэктомия, эндоскопическое бужирование желчных протоков.

Прогноз и профилактика

Исход билиарного сладжа определяется степенью функциональных и органических изменений в желчевыводящих протоках и желчном пузыре, общим состоянием пациента, наличием сопутствующей патологии. Прогноз благоприятный при известном этиологическом факторе, устранение которого приводит к полному регрессу симптоматики. В остальных случаях существует высокий риск трансформации заболевания в органическую билиарную патологию. Для профилактики сладжа необходимо снизить количество жирных и жареных блюд в рационе, соблюдать интервалы между приемами пищи (не более 3-4 часов), ограничить прием медикаментов, которые могут вызывать спазм сфинктера Одди. Важно проводить своевременную диагностику и лечение заболеваний, приводящих к билиарному застою.

(PDF) Лекции и обзоры Билиарный сладж

Лекции и обзоры

3, 2009

Сладж (от англ. sludge – грязь, тина, ледя-

ная каша, ил) – это неоднородность, взвесь

желчи, выявляемая при ультразвуковом

исследовании (УЗИ). Билиарный сладж обычно

определяют как суспензию жидких кристаллов

моногидрата холестерина или гранул кальция

билирубината (и/или других солей кальция)

в смеси муцина и белка, продуцируемой слизи-

стой оболочкой желчного пузыря [2]. Суспензия

сладжа включает плотные структуры различных

размеров – от 0,01 до 5 мм [13]. Для исследова-

ния желчи предложено много методик, исполь-

зуемых в научных целях (магнитно-резонансная

спектроскопия, сканирующая электронная мик-

роскопия, квазиупругое рассеивание лазерно-

го света, гель-распределительная хроматография

и т. д.). В клинике чаще используют УЗИ. При

УЗИ картина может быть разнообразной: в виде

слоя густого мелкодисперсного осадка, сгустков

эхогенной желчи, фиксированных к стенке пузы-

ря, замазкообразной желчи без акустической

тени; сладж может медленно смещаться при пере-

мене положения тела [1].

Информативность эндоскопической соногра-

фии в диагностике билиарного сладжа зна-

чительно выше, чем трансабдоминальной.

Чувствительность метода составляет 92–96%, а

специфичность – 86–100%.

Распространенность заболеваний в общей

популяции 1,7–4%, среди лиц с гастроэнтеро-

логическими жалобами – 7,5%, среди лиц с

билиарной диспепсией – 24,4–55% [12]. Описан

целый ряд факторов риска билиарного сладжа.

У беременных он возникает в 26–31% случаев

из-за увеличения уровня эстрогенов и прогес-

тинов, что ведет к повышению литогенности

желчи и гипотонии желчного пузыря [14, 15].

Соответственно прием эстрогенов и прогестеро-

на способствует появлению билиарного сладжа,

учитывая тот факт, что экзогенные эстрогены

вызывают также снижение выработки желчных

кислот. У 60–80% женщин после родов билиар-

ный сладж исчезает, но у 2–5% формируются

желчные камни [2]. При эпидемиологическом

исследовании 3254 женщин сладж или камни в

желчном пузыре при УЗИ обнаруживали у 5,1%

во втором триместре, у 7,9% – в третьем триме-

стре и у 10,2% – в период 4–6 нед после родов

[14]. В целом отмечена регрессия сладжа и желч-

ных камней после родов, но у 4,2% пациенток

в послеродовой период впервые обнаруживали

сладж и камни в желчном пузыре, 28 (0,8%)

женщинам выполнили холецистэктомию в тече-

ние 1 года после родов [10]. Увеличение индекса

массы тела (ИМТ) до беременности – сильный

предиктор патологии желчного пузыря (р<0,001).

Содержание лептина – гормона жировой ткани

в сыворотке крови независимо ассоциировано с

патологией желчного пузыря: для повышения

на 1 нг/дл отношение шансов (OR)=1,05, 95%

CI 1,01–1,11, даже после стандартизации по

ИМТ [14].

При быстром снижении массы тела уровень

холестерина в желчи повышается, а скорость опо-

рожнения желчного пузыря снижается, посколь-

ку гипокалорийные диеты содержат очень мало

жира, стимулирующего желчеотток, в результате

в 13–25% случаев образуется желчный сладж [14,

19]. После операций на желудке и кишечнике

нарушается также нейрогуморальная синхрониза-

ция сократительной функции желчного пузыря,

что у 42% пациентов приводит к появлению били-

арного сладжа [17, 19]. Сходный механизм его

образования отмечен у больных, находящихся на

полном парентеральном питании: через 6–8 нед

у всех пациентов выявляют сладж, однако при

переходе на энтеральное питание он, как прави-

ло, исчезает [9, 19].

К числу медикаментов, способствующих появ-

лению билиарного сладжа, относятся цикло-

спорин, цефтриаксон (роцефин) и ряд других.

Следует отметить, что 40% цефтриаксона выде-

ляется с желчью, образуя нерастворимую каль-

циевую соль, сладж выявляют у 25–45% паци-

ентов, но чаще всего он исчезает после отмены

препарата [16]. Октреотид (сандостатин) инги-

бирует выброс холецистокинина, способствует

стазу желчного пузыря, увеличивает продукцию

гидрофобной дезоксихолевой кислоты – билиар-

ный сладж образуется у 50% больных в течение

первого года применения данного средства [9,

16]. Препараты кальция при лечении остеопороза

способствуют образованию билирубинового били-

арного сладжа; клофибрат подавляет секрецию

желчных кислот; при длительном приеме морфи-

на (например, при наркомании) за счет спазма

сфинктера Одди также развивается билиарный

сладж [16].

Чаще, чем в популяции, билиарный сладж

отмечают у больных серповидно-клеточной и

гемолитической анемией [18], при повреждении

спинного мозга [21], после пересадки костного

мозга, почек [14, 19].

Доказано, что у больных хроническими диф-

фузными поражениями печени с сопутствующим

холестазом билиарный сладж встречается в 2/3

случаев [6]. Холестатическое поражение печени

независимо от этиологического фактора всегда

способствовало его образованию, в то же время в

ряде случаев билиарный сладж формировался и

без наличия холестаза (табл. 1).

Проведя анализ данных клинико-функцио-

нального и инструментального обследования 904

пациентов с ЖКБ и хроническими диффузными

поражениями печени в сочетании с билиарным

сладжем, Н.С. Тухтаева и соавт. [6] заключили,

что основные звенья патогенеза билиарного слад-

жа сходны с таковыми при холелитиазе:

The effectiveness of ursodeoxycholic acid and «Uvinskaya» mineral water in the treatment of cholelithiasis and concomitant motor-tonic disturbances of the gallbladder | Gorbunov

Aim. To optimize the conservative treatment of patients with cholelithiasis. Methods. Conducted was a comprehensive in-depth examination and treatment of 87 patients with gallstone disease (cholelithiasis) at the stage of biliary sludge (in the initial physicochemical stage — before stone formation) with associated hypokinesia of the gallbladder. The diagnosis was verified by the means of ultrasound investigation, multifractional duodenal probing and the intensity of biliary sludge was determined by the content of cholesterol, bile acids (spectrophotometrically) and cholate-cholesterol coefficient in the bile. The content of microelements in the bile was estimated by the method of atomic emission spectroscopy with inductively coupled plasma. The spectrum of bile acids in the bile was determined by the method of matrix laser desorption ionization. The acid-producing function of the stomach was evaluated by the means of intragastric pH-metry. During endoscopy investigation a targeted biopsy of the mucous membrane of the anterior and posterior walls of the stomach was performed, followed by morphological examination of biopsy specimens. The patients were divided into two groups. Sulfate sodium-calcium mineral water «Uvinskaya» (Udmurtia) and ursodeoxycholic acid (Ursosan) was used in the treatment of patients of the observation group. In the comparison group monotherapy with ursodeoxycholic acid at a dose of 15 mg/kg body weight was conducted. Hydrotherapy in the observation group was conducted for 24 days, while medicinal treatment in both groups was continued for another 2 months. The control group consisted of 15 practically healthy individuals. Results. In the course of treatment a marked decrease in the pain in the right hypochondrium, the disappearance or reduction of dyspeptic complaints, loss of echo-positive particulates in the gall bladder and an increase in its contractility was noted in all patients of the observation group, at the same time the signs of inflammation also disappeared and the cholate-cholesterol coefficient increased. Registered was a favourable dynamics of the content of microelements in the bile. Conclusion. The combined use of the «Uvinskaya» mineral water and ursodeoxycholic acid for the treatment of cholelithiasis with biliary sludge promotes the most rapid elimination of clinical symptoms of the disease, improves the functional state of the gall bladder, reduces the lithogenic properties and normalizes the content of microelements in the bile.

Патогенетическую коррекцию холестерин-ассоциированной патологии билиарного тракта препаратами урсодезоксихолевой кислоты на современном этапе рассматривают в качестве одного из приоритетных направлений современной медицины. Вместе с тем её эффективность напрямую зависит от вида патологии и длительности проводимого лечения [4]. С учётом того, что для формирования билиарного сладжа при холелитиазе, а в последующем и жёлчных конкрементов, необходимое условие — снижение эвакуаторной функции жёлчного пузыря и воспаление в нём, эффективные лечебные мероприятия должны быть направлены на активизацию процессов качественного желчеобразования и желчевыделения [1, 5, 10]. Цель настоящего исследования — поиск дополнительных консервативных методов по оптимизации лечения пациентов с желчнокаменной болезнью (холелитиазом). Проведено комплексное обследование и лечение 87 больных холелитиазом на стадии билиарного сладжа (до образования камней). Среди пациентов были 13 мужчин и 74 женщины. Средний возраст мужчин составил 52,6±3,72 года, женщин — 48,4±1,8 лет. У большинства обследованных в анамнезе было указание на сопутствующие заболевания пищеварительной системы: в 91% случаев хронический гастрит, 15,8% — хронический панкреатит, 5,3% — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, 1,3% — синдром раздражённой кишки. Сократительную функцию жёлчного пузыря оценивали по данным ультразвукового исследования натощак и через 15, 30 и 60 мин после желчегонного завтрака, в качестве которого использовали сорбитол, а также по данным многофракционного дуоденального зондирования. В 100% случаев у больных выявлены моторно-тонические нарушения функций жёлчного пузыря в виде его гипокинезии. Верификацию диагноза «желчнокаменная болезнь» проводили по данным ультразвукового исследования (выявление билиарного сладжа) и показателям холестерина, жёлчных кислот и холатохолестеринового коэффициента, полученным при исследовании жёлчи. Определение суммарного содержания жёлчных кислот и холестерина в жёлчи осуществляли спектрофотометрическим методом, а количества микроэлементов в ней — методом атомно-эмиссионной спектроскопии с индуктивно-связанной плазмой на спектрометре «Spectroflame Modula D» («Spectro Analytical Instruments GmBH», Германия). Спектр жёлчных кислот в жёлчи определяли методом матричной лазерной десорбционной ионизации на масс-спектрометре «ULTRAFLEX III» («Bruker», Германия). Исследования осуществляли на базе физико-технического института (Уральское отделение РАН, г. Ижевск) и института органической и физической химии им. Арбузова (Казанский научный центр РАН). Кислотообразующую функцию желудка изучали с помощью интрагастральной рН-метрии на аппарате «Гастроскан» («Исток-Система», г. Фрязино). При эндоскопическом исследовании осуществляли прицельную биопсию слизистой оболочки передней и задней стенок тела желудка с последующим морфологическим исследованием. В лечении 62 больных группы наблюдения использовали сульфатную натриево-кальциевую минеральную воду «Увинская» с одновременным приёмом препарата урсодезоксихолевой кислоты (урсосана). Минеральную воду, согретую до температуры 45 °С, назначали внутрь на фоне диеты №5 по М.И. Певзнеру с учётом кислотообразующей функции желудка: при пониженной кислотности водолечение проводили за 30 мин до приёма пищи, а при нормальной или повышенной кислотности — за 1,5 ч до еды. Начальная доза минеральной воды составляла 50 мл 3 раза в день в течение 2 дней (во избежание бальнеологической реакции), после чего дозу увеличивали до 200 мл 3 раза в день. Курс лечения минеральной водой составлял 24 дня. Препарат урсодезоксихолевой кислоты назначали из расчёта 15 мг/кг массы тела. В группу сравнения вошли 25 пациентов с холелитиазом, которым проводили монотерапию урсодезоксихолевой кислотой в дозе 15 мг/кг массы тела. Водолечение в группе наблюдения осуществляли 24 дня, а медикаментозное лечение в обеих группах больных продолжалось в течение 2 мес. Контрольную группу составили 15 практически здоровых лиц. Результаты исследований представлены в международных единицах СИ. Результаты подвергали статистической обработке с вычислением средних величин (М), средних ошибок (m), критерия достоверности разности показателей Стьюдента (t), уровня значимости (р) и считали статистически значимыми при p <0,05. При сборе анамнеза жалобы на боли в правом подреберье предъявляли 48% больных, в эпигастральной области — 40%, на тошноту — 34%, отрыжку — 29%, изжогу — 12%, вздутие живота — 25%. При объективном обследовании обложенность языка беловато-серым налетом выявлена у 81 (93,1%) пациента, при пальпации живота болезненность в эпигастральной области отмечена у 44 (50,5%) больных, в области правого подреберья — у 82 (94,3%), локальное напряжение мышц брюшной стенки — у 20 (22,9%). Болезненность в точке Кача зарегистрирована у 22 (25,3%) больных, в точке Поргеса — у 26 (29,8%). При ультразвуковом исследовании у всех больных выявлена эхо-взвесь в жёлчном пузыре. При этом объём жёлчного пузыря пациентов на 34% превышал его средний размер группы здоровых. При исследовании жёлчи больных группы наблюдения до лечения во всех её порциях были обнаружены четыре фракции жёлчных кислот: первичная (свободная) холевая, гликодеоксихолевая, гликохолевая и таурохолевая. Наиболее интенсивные линии в масс-спектрах соответствовали отношению массы к заряду холевой кислоты. В жёлчи здоровых выявлялись линии отношения массы к заряду, соответствующие гликохолевой и таурохолевой кислотам, а холевая кислота была обнаружена не у всех обследуемых контрольной группы. Полученные данные согласуются с результатами других исследователей, отмечавших увеличение содержания холевой кислоты в жёлчи при желчнокаменной болезни [9]. Показатель холатохолестеринового коэффициента у 72% пациентов был снижен, причём его снижение по сравнению со здоровыми выявлено у пациентов как в пузырной (1,7±0,12 и 8,6±1,4; p <0,001), так и в печёночной (1,53±0,06 и 6,3±1,8; p <0,001) порциях жёлчи. У 27 (31,03%) больных в пузырной жёлчи обнаружены микроскопические признаки воспаления (наличие в ней слизи, большого количества лейкоцитов, эпителиальных клеток). В последние годы подчёркивается особая роль микроэлементов в формировании жёлчных камней [4, 11]. Между тем, существующая информация по изучению изменений концентрации микроэлементов в жёлчи носит противоречивый характер. По данным ряда авторов, у пациентов с желчнокаменной болезнью в жёлчи наблюдается увеличение содержания хрома, свинца и никеля [2]. В результатах других исследований отмечено увеличение в жёлчи содержания натрия, магния, циркония, кальция и кремния, снижение количества калия, меди и фосфора [3]. При качественном анализе микроэлементов в жёлчи обследуемых установлено присутствие калия, магния, натрия, кальция, железа, титана, кремния, бария, а у 25% пациентов дополнительно выявлена медь, у 17% — марганец, у 17% — алюминий, у 8,5% — молибден. При количественной оценке наибольшие значения составляли концентрации натрия (0,186±0,012 м%), марганца (0,0874±0,003 м%), калия (0,0174± ±0,0026 м%), кальция (0,00272±0,0013 м%), кремния (0,00019±0,0002 м%), железа (0,000155±0,00002 м%) и титана (0,0000096 м%). Содержание меди и алюминия определялось в незначительных концентрациях. У пациентов с желчнокаменной болезнью, по сравнению с контрольной группой, в жёлчи содержалось меньшее количество кальция (в группе наблюдения 0,00272±0,0013 м%, в контрольной группе 0,04±0,0023 м%; p <0,05), калия (в группе наблюдения 0,0174±0,0026 м%, в группе контроля 0,021±0,0011 м%; p >0,05) и железа (у пациентов 0,000155±0,00002 м%, в группе контроля 0,009±0,0007м%; p >0,05). В процессе проводимого лечения у всех больных уменьшился болевой синдром в области правого подреберья. Однако если снижение болевого синдрома в группе наблюдения происходило на 5-7-й (4,8±1,2) день от начала терапии, то в группе сравнения — на 16-20-й (17,5±4,5) день лечения урсодезоксихолевой кислотой. К 24-му дню монотерапии урсодезоксихолевой кислотой у 16,3% больных сохранялись боли в эпигастральной области и изжога, а у пациентов группы наблюдения эпигастралгия и диспептические явления полностью исчезали. Курсовое лечение комплексом бальнеотерапия + урсодезоксихолевая кислота способствовало исчезновению и уменьшению диспептических жалоб. Наиболее быстро при этом исчезали и уменьшались тошнота и отрыжка. Так, тошнота исчезла у 24 (33,3%) пациентов, уменьшилась — у 31 (43,1%), а у 17 (23,6%) исчезла отрыжка. Благоприятное действие совместного приёма минеральной воды и урсодезоксихолевой кислоты сопровождалось уменьшением метеоризма и исчезновением мышечного напряжения брюшной стенки, выявляемого при пальпации до лечения. При этом у 13,2% пациентов группы сравнения сохранялись положительные пузырные симптомы. При ультразвуковом исследовании у всех больных группы наблюдения установлены исчезновение эхо-взвеси в жёлчном пузыре и усиление его сократительной способности на 25,12±2,1% в сравнении с исходным уровнем. В группе сравнения, наряду с исчезновением эхо-взвеси у 34% больных, сократительная способность жёлчного пузыря увеличилась лишь на 11,3%. При проведении многофракционного дуоденального зондирования после лечения в группе наблюдения зарегистрировано уменьшение времени истечения пузырной жёлчи и её количества, а также исчезновение в ней признаков воспаления. При этом у больных группы сравнения уменьшение времени истечения жёлчи было недостоверным (p >0,05), а признаки воспаления в ней сохранялись. Важно отметить, что показатель холатохолестеринового коэффициента у пациентов группы наблюдения увеличивался как в пузырной (с 1,7±0,12 до 5,4±1,4; p <0,05), так и в печёночной (с 1,53±0,06 до 5,6±1,2; p <0,05) жёлчи. При этом у больных группы сравнения динамика холатохолестеринового коэффициента была достоверной лишь в печёночной жёлчи (с 1,53±0,06 до 5,9±1,25; p <0,05), тогда как в пузырной жёлчи увеличение этого коэффициента было недостоверным (с 1,7±0,12 до 3,1±0,8; p >0,05). К 24-му дню лечения в группе наблюдения была отмечена благоприятная динамика содержания в жёлчи микроэлементов: увеличилось содержание магния (с 0,106±0,011 м% до 0,38±0,027 м%; p <0,05), железа (с 0,000155±0,00002 м% до 0,0022± ±0,0007 м%; p <0,001) и калия (с 0,0174± ±0,0021 м% до 0,038±0,003 м%; p <0,05). При этом незначительно возросла концентрация кальция и натрия. В концентрации алюминия, меди, бария, марганца и молибдена существенных изменений не было, а бор, кремний и титан не найдены. При исследовании микроэлементного состава жёлчи в процессе монотерапии урсодезоксихолевой кислотой существенных изменений не отмечено. ВЫВОДЫ 1. Сочетанное применение минеральной воды «Увинская» и урсодезоксихолевой кислоты при лечении больных холелитиазом на стадии билиарного сладжа с сопутствующей гипокинезией жёлчного пузыря способствует наиболее быстрой ликвидации клинических симптомов заболевания, улучшает функциональное состояние жёлчного пузыря, снижает литогенные свойства жёлчи и нормализует содержание микроэлементов в ней. 2. Положительный клинический эффект обусловлен, на наш взгляд, в первую очередь приёмом урсодезоксихолевой кислоты, которая тормозит всасывание холестерина в кишечнике, оказывает ингибирующее влияние на активность 3-гидрокси-3-метилглутарил-кофермент А редуктазы и тем самым тормозит синтез холестерина, образует жидкие кристаллы с холестерином, содержащимся в перенасыщенной жёлчи, а минеральная вода «Увинская» в свою очередь, будучи сложным солевым раствором, оказывает выраженное холекинетическое и противовоспалительное действие, способствует достаточно эффективному опорожнению жёлчного пузыря и уменьшает воспалительные процессы в нём.

A Yu Gorbunov

Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russia

Email: [email protected]

Ya M Vakhrushev

Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russia

D S Rybin

Physical-Technical Institute, Izhevsk, Russia

D R Sharafutdinova

Institute of Organic and Physical Chemistry named after A.E. Arbuzov, Kazan, Russia

E V Suchkova

Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russia

Вахрушев Я.М. Желчнокаменная болезнь. — Ижевск: Экспертиза, 2004. — 76 с.
Галеев М.А., Тимербулатов В.М., Гарипов Р.М., Верзакова И.В. Желчнокаменная болезнь и холецистит. — М.: Медпресс-информ, 2001. — 280 с.
Голованова О.А., Пальчик Н.А., Березина Н.Ю., Юдина Л.Н. Сравнительная характеристика минерального и микроэлементного состава жёлчных камней, удалённых у пациентов в Новосибирской и Омской областях // Химия в интерес. устойч. развит. — 2006. — №14. — С. 125-131.
Иванченкова Р.А. Хронические заболевания желчевыводящих путей. — М.: Атмосфера, 2006. — 416 с.
Ильченко А.А. Жёлчные кислоты в норме и патологии // Эксперим. и клин. гастроэнтерол. — 2010. — №4. — С. 3-13.
Ильченко А.А. Заболевания жёлчного пузыря и жёлчных путей. Руководство для врачей. — М.: Анахарсис, 2006. — 448 с.
Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям жёлчных путей. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — 264 с.
Логинов А.С., Ильченко А.А., Шибаева Л.О. Современный подход к проблеме терапии желчнокаменной болезни // Урсосан — новые возможности в лечении заболевания печени и желчевыводящих путей. — М., 2002. — С. 89-94.
Максименко В.Б. Нарушения концентрационной и моторно-эвакуаторной функции жёлчного пузыря при холецистолитиазе // Рос. ж. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2006. — №4. — С. 24-28.
Kuntz E., Kuntz H.D. Hepatology and practice: history, morphology, biochemistry, diagnostics, clinic, therapy. — New York: Springer, 2000. — 825 p.
Neubrand M., Sauerbruch T. Pathogenese der Choledocholithiasis // Chirurg. Gastroenterol. — 2001. — Vol. 17. — P. 119-122.

Views

Abstract — 340

PDF (Russian) — 155

Cited-By

Article Metrics

PlumX

Dimensions

Ил желчного пузыря: симптомы, причины и лечение

Ил желчного пузыря — это скопление холестерина, кальция, билирубина и других соединений, которые накапливаются в желчном пузыре. Его иногда называют желчным илом, потому что он возникает, когда желчь остается в желчном пузыре слишком долго.

Желчь — это зеленовато-желтая жидкость, которая вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре. Помогает организму переваривать жиры.

Когда мелкие частицы желчи остаются в желчном пузыре слишком долго, они могут собираться в виде осадка желчного пузыря.

Краткие сведения о иле желчного пузыря:

Ил желчного пузыря не всегда вызывает симптомы.
Некоторые факторы риска повышают вероятность образования отложений в желчном пузыре.
Нет необходимости лечить ил желчного пузыря, если у человека нет других симптомов.

Ил желчного пузыря — это скопление веществ в желчном пузыре. Само по себе это не заболевание, но оно может привести к таким заболеваниям, как камни в желчном пузыре и панкреатит. Он также может уйти сам по себе.

В большинстве случаев врач обнаруживает осадок желчного пузыря во время ультразвукового исследования желчного пузыря.

Ил желчного пузыря чаще диагностируется у людей с проблемами желчного пузыря и печени, потому что люди с этими типами состояний с большей вероятностью будут проходить диагностические визуализирующие тесты.

Не у всех людей с отложением желчного пузыря появляются симптомы. Когда осадок желчного пузыря вызван фактором риска, например беременностью, он обычно уходит, когда исчезает фактор риска.

По мнению других, ил желчного пузыря связан со следующими состояниями:

Острый панкреатит : Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Одно исследование показало, что 74% людей с панкреатитом без видимой причины страдали отстоем желчного пузыря.
Камни в желчном пузыре : У некоторых людей с отложением желчного пузыря в конечном итоге развиваются камни в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре — это скопления твердого материала, такого как холестерин, в желчном пузыре. Они могут вызвать болезненные приступы желчного пузыря.»
Холецистит : это опухоль и воспаление желчного пузыря. Это может привести к попаданию желчи в желчный пузырь, вызывая боль, рвоту и вздутие живота. Многие факторы, в том числе инфекции желчного пузыря и отстой желчного пузыря, могут вызвать холецистит.
Заблокированы желчные протоки : желчные протоки позволяют желчному пузырю стекать. Иногда ил желчного пузыря накапливается в протоках или рядом с ними, блокируя протоки и вызывая боль в желчном пузыре.Это может вызвать инфекции, камни в желчном пузыре и другие проблемы с желчным пузырем.

Осадок желчного пузыря следует по одному из 3-х различных направлений. Он может полностью исчезнуть и никогда не вернуться; он может пройти, а затем повториться позже, или может сохраняться, обычно приводя к развитию камней в желчном пузыре.

Поделиться на PinterestХирургия желудка, а также трансплантация органов могут вызвать образование осадка желчного пузыря.

Причины образования осадка желчного пузыря включают:

Злоупотребление алкоголем, которое связано с проблемами как желчного пузыря, так и печени
Проблемы с желчным пузырем в анамнезе, особенно камни в желчном пузыре или осадок желчного пузыря
быстрая потеря веса, особенно большого веса
Операции на желудке
Трансплантация органов
Получение только жидкого питания через линию к вене
некоторые лекарства
серьезное заболевание, такое как органная недостаточность
очень строгие диеты

Беременность, которая может вызвать нагрузку на желчный пузырь, может также вызывают отложение желчного пузыря.Ил желчного пузыря, вызванный беременностью, обычно проходит после ее окончания.

Многие люди с отложением желчного пузыря не испытывают никаких симптомов. Даже если ил желчного пузыря вызывает образование желчных камней, у 80 процентов людей симптомы не проявляются.

Некоторые люди обнаруживают, что у них есть осадок желчного пузыря, только когда они испытывают симптомы состояния, связанного с осадком, например, острый панкреатит.

Когда люди действительно испытывают симптомы отстоя желчного пузыря, симптомы могут включать:

боль в животе
рвоту и тошноту
боль в верхней части живота, плечах или груди
стул жирный или стул, напоминающий смолу или глину

Эти симптомы также могут быть признаками многих других заболеваний, поэтому очень важно получить точный диагноз.

Не всегда необходимо следить за состоянием, поскольку ил желчного пузыря может рассосаться сам по себе. Другие методы лечения включают:

Лекарства и средства защиты от образа жизни

Поделиться на Pinterest Диета с низким содержанием жиров, избегание быстрых изменений веса и отказ от алкоголя могут помочь предотвратить образование отложений в желчном пузыре.

В некоторых случаях можно растворить желчные камни, связанные с отстоем желчного пузыря, с помощью лекарств.

Средства, влияющие на образ жизни, могут предотвратить повторное появление отложений в желчном пузыре.Эти стратегии включают:

обращение за лечением от злоупотребления алкоголем и воздержание от алкоголя
соблюдение диеты с низким содержанием жиров
предотвращение быстрого набора веса или его потери

Лечение основных заболеваний также может помочь с отложением желчного пузыря, поскольку обычно плохое здоровье может быть фактором риска для этой проблемы.

Хирургические варианты

Тем, у кого есть боль, связанная с отложением желчного пузыря, или у кого есть желчные камни или другие симптомы, может потребоваться удаление желчного пузыря.

Люди могут нормально функционировать без желчного пузыря, и достаточно здоровые люди являются хорошими кандидатами на удаление желчного пузыря.

Операция требует общей анестезии, то есть во время операции человек будет полностью спать.

Безоперационные варианты

Другой вариант — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). ERCP — это нехирургическая процедура, при которой небольшая гибкая трубка, называемая эндоскопом, вводится через рот в тонкий кишечник.

Небольшой пластиковый катетер вводят через эндоскоп в ампулу, которая является отверстием в тонкой кишке. Врач использует рентгеновский аппарат, чтобы направить этот катетер для удаления ила желчного пузыря из желчных протоков или удаления желчного камня, если он застрял в желчном протоке.

При проведении как ERCP, так и операции по удалению желчного пузыря человеку, вероятно, придется воздерживаться от еды в течение нескольких часов перед процедурой. Также может потребоваться изменить диету после процедуры.

Людям, у которых наблюдаются симптомы заболевания желчного пузыря, такие как боль в верхней части живота, всегда следует проконсультироваться с врачом. Во многих случаях проблемы с желчным пузырем проявляются в виде «приступов».

Эти атаки могут длиться несколько часов, исчезать, а затем возвращаться позже. Любая сильная боль в животе без очевидной причины требует обращения к врачу.

Большинство людей с отложением желчного пузыря могут вести нормальный, здоровый образ жизни. Многие вообще не нуждаются в лечении. Но точный диагноз может исключить потенциально опасные проблемы, такие как инфекция поджелудочной железы или рак поджелудочной железы.

В большинстве случаев врач выполняет ультразвуковое исследование, чтобы увидеть желчный пузырь и проверить, нет ли в нем осадка.

В некоторых случаях врачу может потребоваться удалить небольшое количество жидкости из желчного пузыря. Врач с помощью иглы удаляет желчь, которую затем исследуют под микроскопом.

Застой желчного пузыря — это не болезнь; это симптом чего-то другого. Она может пройти сама по себе, но также может указывать на более серьезное заболевание или вызвать образование камней в желчном пузыре.Работа с квалифицированным медицинским работником может исключить возможные причины, определить подходящее лечение и помочь людям вести долгую и здоровую жизнь.

Ил желчного пузыря: симптомы, причины и лечение

Желчь — это зеленовато-желтая жидкость, которая вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре.Помогает организму переваривать жиры.

Краткие сведения о иле желчного пузыря:

Ил желчного пузыря не всегда вызывает симптомы.
Некоторые факторы риска повышают вероятность образования отложений в желчном пузыре.
Нет необходимости лечить ил желчного пузыря, если у человека нет других симптомов.

Ил желчного пузыря — это скопление веществ в желчном пузыре.Само по себе это не заболевание, но оно может привести к таким заболеваниям, как камни в желчном пузыре и панкреатит. Он также может уйти сам по себе.

Не у всех людей с отложением желчного пузыря появляются симптомы.Когда осадок желчного пузыря вызван фактором риска, например беременностью, он обычно уходит, когда исчезает фактор риска.

По мнению других, ил желчного пузыря связан со следующими состояниями:

Острый панкреатит : Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Одно исследование показало, что 74% людей с панкреатитом без видимой причины страдали отстоем желчного пузыря.
Камни в желчном пузыре : У некоторых людей с отложением желчного пузыря в конечном итоге развиваются камни в желчном пузыре.Камни в желчном пузыре — это скопления твердого материала, такого как холестерин, в желчном пузыре. Они могут вызвать болезненные «приступы желчного пузыря».
Холецистит : это опухоль и воспаление желчного пузыря. Это может привести к попаданию желчи в желчный пузырь, вызывая боль, рвоту и вздутие живота. Многие факторы, в том числе инфекции желчного пузыря и отстой желчного пузыря, могут вызвать холецистит.
Заблокированы желчные протоки : желчные протоки позволяют желчному пузырю стекать.Иногда ил желчного пузыря накапливается в протоках или рядом с ними, блокируя протоки и вызывая боль в желчном пузыре. Это может вызвать инфекции, камни в желчном пузыре и другие проблемы с желчным пузырем.

Причины образования осадка желчного пузыря включают:

Злоупотребление алкоголем, которое связано с проблемами как желчного пузыря, так и печени
Проблемы с желчным пузырем в анамнезе, особенно камни в желчном пузыре или осадок желчного пузыря
быстрая потеря веса, особенно большого веса
Операции на желудке
Трансплантация органов
Получение только жидкого питания через линию к вене
некоторые лекарства
серьезное заболевание, такое как органная недостаточность
очень строгие диеты

Когда люди действительно испытывают симптомы отстоя желчного пузыря, симптомы могут включать:

боль в животе
рвоту и тошноту
боль в верхней части живота, плечах или груди
стул жирный или стул, напоминающий смолу или глину

Лекарства и средства защиты от образа жизни

В некоторых случаях можно растворить желчные камни, связанные с отстоем желчного пузыря, с помощью лекарств.

обращение за лечением от злоупотребления алкоголем и воздержание от алкоголя
соблюдение диеты с низким содержанием жиров
предотвращение быстрого набора веса или его потери

Хирургические варианты

Операция требует общей анестезии, то есть во время операции человек будет полностью спать.

Безоперационные варианты

Ил желчного пузыря: симптомы, причины и лечение

Желчь — это зеленовато-желтая жидкость, которая вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре.Помогает организму переваривать жиры.

Краткие сведения о иле желчного пузыря:

Ил желчного пузыря не всегда вызывает симптомы.
Некоторые факторы риска повышают вероятность образования отложений в желчном пузыре.
Нет необходимости лечить ил желчного пузыря, если у человека нет других симптомов.

Ил желчного пузыря — это скопление веществ в желчном пузыре.Само по себе это не заболевание, но оно может привести к таким заболеваниям, как камни в желчном пузыре и панкреатит. Он также может уйти сам по себе.

Не у всех людей с отложением желчного пузыря появляются симптомы.Когда осадок желчного пузыря вызван фактором риска, например беременностью, он обычно уходит, когда исчезает фактор риска.

По мнению других, ил желчного пузыря связан со следующими состояниями:

Острый панкреатит : Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Одно исследование показало, что 74% людей с панкреатитом без видимой причины страдали отстоем желчного пузыря.
Камни в желчном пузыре : У некоторых людей с отложением желчного пузыря в конечном итоге развиваются камни в желчном пузыре.Камни в желчном пузыре — это скопления твердого материала, такого как холестерин, в желчном пузыре. Они могут вызвать болезненные «приступы желчного пузыря».
Холецистит : это опухоль и воспаление желчного пузыря. Это может привести к попаданию желчи в желчный пузырь, вызывая боль, рвоту и вздутие живота. Многие факторы, в том числе инфекции желчного пузыря и отстой желчного пузыря, могут вызвать холецистит.
Заблокированы желчные протоки : желчные протоки позволяют желчному пузырю стекать.Иногда ил желчного пузыря накапливается в протоках или рядом с ними, блокируя протоки и вызывая боль в желчном пузыре. Это может вызвать инфекции, камни в желчном пузыре и другие проблемы с желчным пузырем.

Причины образования осадка желчного пузыря включают:

Злоупотребление алкоголем, которое связано с проблемами как желчного пузыря, так и печени
Проблемы с желчным пузырем в анамнезе, особенно камни в желчном пузыре или осадок желчного пузыря
быстрая потеря веса, особенно большого веса
Операции на желудке
Трансплантация органов
Получение только жидкого питания через линию к вене
некоторые лекарства
серьезное заболевание, такое как органная недостаточность
очень строгие диеты

Когда люди действительно испытывают симптомы отстоя желчного пузыря, симптомы могут включать:

боль в животе
рвоту и тошноту
боль в верхней части живота, плечах или груди
стул жирный или стул, напоминающий смолу или глину

Лекарства и средства защиты от образа жизни

В некоторых случаях можно растворить желчные камни, связанные с отстоем желчного пузыря, с помощью лекарств.

обращение за лечением от злоупотребления алкоголем и воздержание от алкоголя
соблюдение диеты с низким содержанием жиров
предотвращение быстрого набора веса или его потери

Хирургические варианты

Операция требует общей анестезии, то есть во время операции человек будет полностью спать.

Безоперационные варианты

Ил в желчном пузыре: симптомы

Желчный пузырь, расположенный между печенью и кишечником, является органом, накапливающим желчь из печени до тех пор, пока она не попадает в кишечник (через желчные протоки) и участвует в пищеварении.

Когда желчный пузырь не опорожняется полностью, кристаллы моногидрата холестерина, билирубинат кальция или другие соли кальция в желчи могут загустевать, образуя осадок.

Частицы этих солей кальция «могут стать леденцами», — объясняет Джеффри Л. Понски, доктор медицинских наук, председатель хирургического отделения Медицинского центра университетских больниц в Кливленде. «Если вы посмотрите под микроскопом и увидите маленькие песчинки — это ил».

Ил желчного пузыря и камни в желчном пузыре: какая связь?

Возможно, у вас сейчас ил в желчном пузыре, и вы никогда не узнаете. У некоторых людей отстой приходит и уходит и никогда не вызывает проблем.В других случаях ил может еще больше загустеть и привести к образованию каменных объектов, называемых желчными камнями.

Хотя наличие ила в желчном пузыре является этапом в процессе образования желчных камней, наличие ила в желчном пузыре не обязательно означает, что камни в желчном пузыре неизбежны.

Ил и даже крошечные камни могут проходить через желчный проток и вызывать типичные симптомы боли в желчном пузыре или вообще не вызывать симптомов. «Случайное обнаружение осадка на рентгеновском снимке [сделанном по другой причине] не указывает на необходимость хирургического вмешательства», — сказал д-р.Понски говорит.

Если пациент случайно узнает, что в желчном пузыре есть осадок, что, по словам Понски, случается время от времени, лечение может оказаться ненужным. Тем не менее, пациент должен быть осведомлен о потенциальных рисках образования ила в желчном пузыре, включая острое воспаление желчного пузыря, если ил соединяется со слизью и блокирует желчный проток. Понски отмечает, что такое явление относительно необычно.

Требуется ли отложение желчного пузыря хирургическое вмешательство?

В большинстве случаев осадок в желчном пузыре не требует обработки.Пока нет симптомов, в медицинском вмешательстве нет необходимости. «Я говорю своим пациентам, просто живите своей жизнью», — говорит Понски.

С другой стороны, когда пациент жалуется на боль вокруг желчного пузыря, врач может назначить УЗИ или рентген брюшной полости, чтобы определить, присутствует ли в желчном пузыре отстой или желчные камни. Если отстой или камни в желчном пузыре являются причиной боли, врач, вероятно, порекомендует холецистэктомию, хирургическое удаление желчного пузыря.

Ил желчного пузыря: кто подвергается риску?

Ил в желчном пузыре не характерен для населения в целом; однако женщины подвергаются большему риску, чем мужчины, а у коренных американцев, похоже, больше проблем с желчным пузырем, чем у других этнических групп. Диабет и беременность — это другие факторы, которые могут увеличить риск развития отложений в желчном пузыре. Пациенты в критическом состоянии, люди с избыточным весом, которые быстро теряют вес, а также те, кто перенёс трансплантацию органов, также подвергаются большему риску возникновения проблем с желчным пузырем.

Если вы подвержены риску или беспокоитесь о здоровье желчного пузыря, вас может интересовать:

Боль в животе. Боль в верхней части живота, особенно справа и возникающая вскоре после еды, может быть признаком проблем с желчным пузырем.
Боль в груди. Хотя боль, связанная с проблемой желчного пузыря, чаще всего возникает в области живота, боль за грудиной (грудная клетка), а также боль в правом плече может быть связана с желчным пузырем.
Тошнота. Тошнота и рвота могут быть симптомами заболевания желчного пузыря.
Изменения опорожнения кишечника. Стул, напоминающий глину, также может указывать на проблему с желчным пузырем.

Хотя для лечения камней в желчном пузыре часто рекомендуется хирургическое удаление желчного пузыря, некоторые лекарства также могут использоваться для растворения камней или уменьшения образования осадка. Как всегда, будет разумно обсудить со своим врачом все варианты лечения.

Лечение желчных камней и их осложнений

1. Эгберт AM. Симптомы желчнокаменной болезни. Миф и реальность. Постградская медицина . 1991; 90: 119–26 ….

2. Marks JW, Боноррис Г.Г., Альберс Г, Schoenfield LJ. Последовательность билиарных событий, предшествующих образованию желчных камней у человека. Гастроэнтерология . 1992; 103: 566–70.

3. Донован Дж. М.. Физические и метаболические факторы в патогенезе желчных камней. Гастроэнтерол Clin North Am . 1999. 28: 75–97.

4. Ко CW, Секидзима JH, Ли SP. Желчный осадок. Энн Интерн Мед. . 1999; 130: 301–11.

5. Йоргенсен Т. Камни в желчном пузыре у датского населения. Связь с весом, физической активностью, курением, употреблением кофе и сахарным диабетом. Кишечник . 1989; 30: 528–34.

6. Traverso LW. Клинические проявления и последствия желчнокаменной болезни. Am J Surg . 1993; 165: 405–409.

7. Рейн П.А., Ганн А.А. Острый холецистит. Br J Surg . 1975. 62: 697–700.

8. Soetikno RM, Карр-Локк DL. Эндоскопическое лечение острого желчнокаменного панкреатита. Гастроинтест Endosc Clin N Am . 1998; 8: 1–12.

9. Houdart R, Перничени Т, Дарн Б, Салмерон М, Саймон Дж. Ф. Прогнозирование литиаза общего желчного протока: определение и проспективная проверка модели, прогнозирующей низкий риск. Am J Surg . 1995; 170: 38–43.

10. Прат Ф, Amouyal G, Амуял П, Пеллетье G, Фрич Дж, Чоури А.Д., и другие. Проспективное контролируемое исследование эндоскопической ультрасонографии и эндоскопической ретроградной холангиографии у пациентов с подозрением на литиаз общего желчного протока. Ланцет . 1996; 347: 75–9.

11. Нери Э, Карамелла D, Бораски П., Браччини G, Леманн Э.Д., Перри Джи, и другие.Магнитно-резонансная виртуальная эндоскопия камней общего желчного протока. Эндоскопическая хирургия . 1999; 13: 632–3.

12. Coakley FV, Schwartz LH. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Дж. Магнитно-резонансная томография . 1999; 9: 157–62.

13. Shea JA, Берлин JA, Эскарс Джей Джей, Кларк-младший, Киносян Б.П., Cabana MD, и другие. Пересмотренные оценки чувствительности и специфичности диагностических тестов при подозрении на заболевание желчных путей. Arch Intern Med . 1994; 154: 2573–81.

14. Мартон К.И., Дубиле П. Как визуализировать желчный пузырь при подозрении на холецистит. Энн Интерн Мед. . 1988; 109: 722–9.

15. Грейси WA, Рансохофф Д.Ф. Естественная история бесшумных камней в желчном пузыре: невинный камень в желчном пузыре — это не миф. N Engl J Med . 1982; 307: 798–800.

16. Дель Фаверо G, Кароли А, Meggiato T, Вольпи А, Скалон П, Пуглиси А, и другие.Естественная история желчных камней при инсулинозависимом сахарном диабете. проспективное 5-летнее наблюдение. Dig Dis Sci . 1994; 39: 1704–7.

17. Чертополох JL, Клири PA, Лачин Ю.М., Тёр МП, Херш Т. Естественная история холелитиаза: Национальное совместное исследование желчнокаменной болезни. Энн Интерн Мед. . 1984; 101: 171–5.

18. Ньюман ХФ, Northup JD, Розенблюм М, Абрамс Х. Осложнения желчнокаменной болезни. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1968; 50: 476–96.

19. Чешмели Э, Elewaut AE, Керре Т, Де Буйзере М, Афшрифт М, Эльваут А. Рецидив желчнокаменной болезни после успешной ударно-волновой терапии: масштаб проблемы и прогностические факторы. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999; 94: 474–9.

20. Howard DE, Фромм Х. Нехирургическое лечение желчнокаменной болезни. Гастроэнтерол Clin North Am .1999; 28: 133–44.

21. Кушьери А. Лапароскопическая холецистэктомия. J R Coll Surg Edinb . 1999; 44: 187–92.

22. Шевалье П., Хастье П., Бакли MJ, Оддо Ф, Diaine B, Падовани Б. Удаление камня из общего желчного протока путем чрескожной холецистостомии. Эндоскопия . 1999; 31: S17–8.

23. Джолин ФК, Нил Г.А. Дренирование желчного пузыря у больных острым бескаменным холециститом методом транспапиллярной эндоскопической холецистостомии. Гастроинтест Эндоск . 1993; 39: 645–51.

24. Snow LL, Вайнштейн Л.С., Хэннон Дж. К., Переулок DR. Лечение камней желчных протоков у 1572 пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Am Surg . 1999; 65: 530–45.

25. Монтори А, Miscusi G, Масони Л, Гаспаррини М, Пьетропаоло V, Монтори Дж., и другие. Эндоскопическая и хирургическая интеграция в подходе к лечению заболеваний желчевыводящих путей. Дж Клин Гастроэнтерол . 1999; 28: 198–201.

26. Сахай А.В., Маулдин П.Д., Марси V, Хоуз Р.Х., Хоффман Б.Дж. Камни желчных протоков и лапароскопическая холецистэктомия: анализ решения для оценки роли интраоперационной холангиографии, EUS и ERCP. Гастроинтест Эндоск . 1999; 49: 334–43.

Определение осадка желчных путей

Ил, желчный: Смесь микроскопических твердых частиц в желчи, которая образуется, когда частицы материала осаждаются из желчи.(Желчь — это жидкость, вырабатываемая печенью. Она сохраняется в желчном пузыре до тех пор, пока после еды не выходит из желчного пузыря и через общий желчный проток в кишечник, помогая переваривать жир, содержащийся в пище.)

Состав желчного ила различен. Наиболее распространенными компонентами желчного ила в виде твердых частиц являются кристаллы холестерина и соли кальция.

Желчный отстой был связан с определенными состояниями, включая быструю потерю веса, голодание, беременность, прием лекарств (цефтриаксон, октреотид) и трансплантацию костного мозга или твердых органов, хотя чаще всего это происходит у лиц без идентифицируемых состояний.

Желчный ил можно рассматривать как состояние микроскопических желчных камней, хотя неясно, при каком размере частицы желчного ила следует считать желчными камнями. Более важным, чем дифференциация по размеру, является наличие симптомов, поскольку симптомы желчного отстоя или желчных камней лечатся аналогичным образом.

Желчный осадок обычно не вызывает никаких симптомов и может появляться и исчезать со временем. Однако желчный осадок может вызывать периодические симптомы, а иногда частицы могут увеличиваться в размерах и становиться более крупными камнями в желчном пузыре.

Самый частый симптом желчного отстоя — когда он вызывает симптомы — это боль в животе, часто сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Это происходит, когда частицы закупоривают протоки, ведущие от желчного пузыря к кишечнику.

Желчный ил также может вызывать более серьезные осложнения, включая воспаление поджелудочной железы (панкреатит) и воспаление желчного пузыря (холецистит).

Желчный осадок можно обнаружить с помощью УЗИ брюшной полости или путем непосредственного исследования содержимого желчи под микроскопом (микроскопия желчи).

Если у пациентов с желчным осадком развиваются симптомы или осложнения, в качестве лечения проводится удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Поскольку ил обычно не вызывает симптомов, следует серьезно подозревать, что симптомы у пациента вызваны илом, до того, как будет удален желчный пузырь.

Сходства и различия между желчным илом и микролитиазом: их клиническое и патофизиологическое значение

Abstract

Термины желчный ил и холестериновый микролитиаз (далее микролитиаз) возникли в результате различных диагностических методов и могут представлять разные стадии холестериновой желчнокаменной болезни.Хотя патогенез желчного ила и микролитиаза может быть схожим, микролитиазу может предшествовать желчный ил, за которым следует стойкое осаждение и агрегация твердых кристаллов холестерина и, в конечном итоге, образование желчных камней. Многие клинические состояния явно связаны с образованием желчного осадка и микролитиазом, включая полное парентеральное питание, быструю потерю веса, беременность, трансплантацию органов, прием определенных лекарств, а также различные острые и хронические заболевания.Многочисленные исследования продемонстрировали полное рассасывание желчного осадка примерно у 40% пациентов, циклический характер исчезновения и повторного появления примерно у 40% и прогрессирование желчных камней почти у 20%. Хотя только у меньшинства пациентов с ультразвуковым подтверждением желчного отстоя развиваются камни в желчном пузыре, все еще остается предметом разногласий, может ли микролитиаз в конечном итоге перейти в холестериновые камни в желчном пузыре. Желчный осадок и микролитиаз протекают бессимптомно у подавляющего большинства пациентов; однако они могут вызывать желчную колику, острый холецистит и острый панкреатит.Желчный осадок и микролитиаз чаще всего диагностируются ультразвуковым методом, и микроскопия желчи считается золотым стандартом для их диагностики. Конкретные меры по предотвращению образования желчного осадка непрактичны и не рентабельны для населения в целом. Лапароскопическая холецистэктомия предлагает наиболее эффективную терапию желчного отстоя. Эндоскопическая сфинктеротомия или хирургическое вмешательство эффективны при панкреатите, вызванном микролитиазом. Урсодезоксихолевая кислота может эффективно предотвратить повторное образование твердых кристаллов холестерина и значительно снизить риск повторного панкреатита.

Билиарный сладж: опыт терапии в реальной клинической практике | #04/19

Клиническая картина билиарного сладжа

Результаты исследования

Заключение

Билиарный сладж. Что это?

Берегите своё здоровье!

Резолюция Экспертного совета «Диагностика и лечение больных со сладжем в желчном пузыре» | Ивашкин

Билиарный сладж как стадия желчнокаменной болезни: успехи и сложности лечения | Минушкин

Билиарный сладж — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины

Патогенез

Классификация

Симптомы билиарного сладжа

Осложнения

Диагностика

Лечение билиарного сладжа

Прогноз и профилактика

(PDF) Лекции и обзоры Билиарный сладж

The effectiveness of ursodeoxycholic acid and «Uvinskaya» mineral water in the treatment of cholelithiasis and concomitant motor-tonic disturbances of the gallbladder | Gorbunov

A Yu Gorbunov

Ya M Vakhrushev

D S Rybin

D R Sharafutdinova

E V Suchkova

Views

Cited-By

Article Metrics

PlumX

Dimensions

Ил желчного пузыря: симптомы, причины и лечение

Краткие сведения о иле желчного пузыря:

Лекарства и средства защиты от образа жизни

Хирургические варианты

Безоперационные варианты

Ил желчного пузыря: симптомы, причины и лечение

Краткие сведения о иле желчного пузыря:

Лекарства и средства защиты от образа жизни

Хирургические варианты

Безоперационные варианты

Ил желчного пузыря: симптомы, причины и лечение

Краткие сведения о иле желчного пузыря:

Лекарства и средства защиты от образа жизни

Хирургические варианты

Безоперационные варианты

Ил в желчном пузыре: симптомы

Лечение желчных камней и их осложнений

Определение осадка желчных путей

Сходства и различия между желчным илом и микролитиазом: их клиническое и патофизиологическое значение

Abstract

Написать ответ Отменить ответ