Хронический пиелонефрит
Развитие хронического пиелонефрита связывают в основном с переходом острого пиелонефрита в хроническую стадию, рецидивами острого пиелонефрита, обусловленными нарушениями проходимости мочевых путей или наличием какого-то заболевания в них. Нередко своим происхождением хронический пиелонефрит обязан детскому периоду. У молодых женщин он может быть связан с «дефлорационным циститом», беременностью.
Большое значение в его развитии имеют снижение иммунного статуса и неспецифическая резистентность.
Различают фазы активного и латентного воспаления. Морфологически в почках наблюдаются полиморфность и очаговость. Воспаление распространяется по интерстициальной ткани почки. Пути распространения микроорганизмов в почку — гематогенный и уриногенный. При уриногенном распространении инфекции воспалительный процесс проходит четыре стадии — катаральную, гнойную, фиброзную и язвенную. Фиброзная и язвенная стадии характеризуются разрастанием фиброзной ткани в межуточном веществе мозгового слоя почки, дистрофией эпителия почечных канальцев, появлением аналогичных изменений в околопочечной клетчатке, возникновением педункулита.
Симптомы.
Проявления хронического пиелонефрита зачастую скудные и проявляются в периоды обострений. Многие авторы отмечают волнообразность его клинического течения. В активной фазе воспалительного процесса течение идентично острому пиелонефриту. В стадии ремиссии жалобы могут быть на головную боль, слабость, снижение аппетита и быструю утомляемость. Могут быть ноющие боли в реберно-позвоночном углу, дизурия. Постепенно развивается артериальная гипертензия.
Диагностика.
Грамотная постановка диагноза основывается на жалобах, клинической картине заболевания. Важно выявить из анамнеза наличие дизурии, почечных колик, значительные повышения температуры тела. Существенную роль играют лабораторные, бактериологические исследования. Обнаруживаются пиурия, бактериурия. Если обычными методами исследования пиурия не выявляется, используют методы Нечипоренко (количество лейкоцитов в 1 мл мочи) и другие, обнаружение клеток Штернгаймера-Мальбина, активных лейкоцитов.
В связи с поражением в основном канальцевого аппарата при хроническом пиелонефрите наблюдаются полиурия, гипоизостенурия. Достаточно широко применяются изотопная ренография, динамическая нефросцинтиграфия. Ультразвуковые признаки хронического пиелонефрита в стадии ремиссии не демонстративны. Лишь в активной стадии наблюдается некоторое увеличение размеров почки, снижение эхогенности почечных пирамидок, признаки отека параненефральной клетчатки. УЗ исследованием можно также обнаружить признаки сморщенной почки.
При экскреторной урографии обнаруживаются органические изменения (деформация чашечно-лоханочной системы в виде раздвинутых шеек чашечек, сглаженности сосочков почки, булавовидной чашечки и т.д.) и функциональные (снижение тонуса лоханки и интенсивности выделения контрастного вещества).
При пиелонефритически сморщенной почке рентгенологически определяется симптом «вянущего цветка», описанный в 1956 году Момбертом.
В некоторых ситуациях для определения состояния почечного кровообращения применяют почечную артериографию. Ангиографические симптомы — «симптом обгорелого дерева», сужение и деформация сосудов.
Исходом хронического пиелонефрита могут быть пионефроз (обычно при наличии обструктивных факторов) и сморщивание почки (при удовлетворительном оттоке мочи по мочевым путям).
Обратившись в наши медицинские клиники к врачу урологу, Вы можете получить подробную консультацию, провести полный комплекс диагностических мероприятий и получить все необходимые рекомендации по профилактике и лечению.
Хронический пиелонефрит — Заболевания — Медкомпас
Хронический пиелонефрит (ХП) – это хроническое воспаление ткани почек (паренхимы), которое может быть двусторонним, но чаще поражает только одну почку.
Симптомы болезни
Вне обострения ХП проявляется неспецифическими симптомами, которые сопровождают любой воспалительный процесс:
- Общая слабость
- Умеренное повышение температура тела – как правило, не выше 37,5 ˚С
- Быстрая утомляемость
- Снижение аппетита
- Слабая, «ноющая» боль в пояснице.
Иногда может возникать дизурия (нарушения мочеиспускания): его учащение, болезненность при мочеиспускании и т.д.
Если воспалительный процесс выражен слабо, то никаких жалоб у больных ХП может не быть.
Причины болезни
ХП может развиваться как самостоятельное заболевание или как осложнение острого пиелонефрита.
Причина этого заболевания – инфекции, поражающие почечную ткань. Хронический пиелонефрит вызывает масса микроорганизмов, например:
- Кишечная палочка
- Протей
- Стафилококки
- Энтеробактерии
- Клебсиелы и т.д.
Вирусы и грибки также могут стать причиной развития ХП.
Предрасполагают к развитию ХП такие факторы, как:
- Мочекаменная болезнь
- Хронические инфекции мочеполовой системы
- Ослабленный иммунитет
- Нарушения кровообращения
- Сахарный диабет
- Заболевания пищеварительной системы.
Диагностика
Первый этап диагностики ХП – анализ мочи. В нем будут наблюдаться следующие изменения:
- Протеинурия – появление в моче белка (больше нормального содержания)
- Лейкоцитурия – обнаружение в моче лейкоцитов
- Бактериурия – появление большого количества бактерий в моче, если хронический пиелонефрит вызван бактериальной инфекцией.
Следующий этап обследования – экскреторная урография. Этот метод предполагает использование контраста, который можно увидеть на рентгеновских снимках. Последние делаются через определенный промежуток времени: таким образом отслеживается состоятельность мочевыделительной системы.
Кроме того, используют УЗИ, радиоизотопные методы и нагрузочные пробы (введение в организм определенных веществ, которые могут спровоцировать обострение заболевания).
Самый информативный (но и самый опасный!) метод – это биопсия ткани почки. К этому методу прибегают не очень часто, но его достоверность абсолютна.
Иногда бывает необходимость проводить цистоскопию – эндоскопическое исследование мочевыводящих путей.
Осложнения
ХП часто становится причиной возникновения двух опасных состояний: пионефроза и нефросклероза.
Пионефроз – это конечная стадия ХП, при которой ткани почки полностью разрушаются, замещаясь гнойным содержимым. Такая почка не может функционировать и требует хирургического удаления.
Нефросклероз – состояние, которое почти всегда наблюдается у больных артериальной гипертензией. Это своеобразное «сморщивание» почки, которое также лишает почку возможности нормально функционировать.
Лечение болезни
Как правило, лечение ХП – консервативное, и включает прием антибиотиков после определения возбудителя. Кроме того, применяются уросептики – антисептические препараты, созданные специально для уничтожения вредных микроорганизмов в мочевыделительных путях.
Назначаются противовоспалительные препараты, лекарства для коррекции иммунной системы и общетонизирующие средства.
В обязательном порядке необходимо устранить все возможные очаги хронической инфекции (тонзиллит, стоматологические заболевания).
Оперативные методы лечения (удаление почки) или гемодиализ назначаются только в самых последних стадиях заболевания, если до этого больной не получал никакого лечения. Такая необходимость возникает крайне редко.
Как лечить хронический пиелонефрит? Узнайте в статье.
По данным Российского общества урологов, пиелонефритом болеют сто больных на 100 тысяч человек, женщины в 2-5 раз чаще, чем мужчины. Симптоматика заболевания — тупые, ноющие боли в пояснице, учащенное и болезненное мочеиспускание повышенная утомляемость и головные боли.
В статье расскажем, что это за болезнь и подробнее остановимся на хроническом пиелонефрите и о том, как его лечить.
Пиелонефрит это воспаление мочевыделительной системы. Это неспецифическая инфекция — к ее могут вызвать разные микроорганизмы. Бактерии поражают чашечно-лоханочный аппарат и интерстициальную (промежуточную) ткань почки. Если вовремя не заметить заболевание, может возникнуть угроза жизни.
Пиелонефрит делят на:
- Односторонний и двусторонний;
- Острый и хронический;
- Обструктивный и необструктивный;
- Восходящий и гематогенный или нисходящий;
- Гнойный, ксантогранулематозный и калькулезный.
Мы поговорим о самом частом заболевании почек — хроническом пиелонефрите.
Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит — гнойная инфекция почки. Чаще всего причиной инфекции становится уропатогенная кишечная палочка, которая вызывает воспаление, когда попадает в почечную лоханку (резервуар мочи) и поражает или повреждает почки или мочевые пути. Болезнь развивается самостоятельно, либо как следствие недолеченного острого пиелонефрита.
Имеет несколько фаз:
- Активное воспаление;
- Латентное воспаление;
- Ремиссия или клиническое выздоровление.
При активном воспалении
В латентную фазу человек не испытывает никакого дискомфорта, а о воспалительном процессе узнает из анализов.
В стадию ремиссии в организме нет изменений.
Одна фаза может перетекать в другую. Ремиссия сменяется активным воспалением, по симптомам которое похоже на острый пиелонефрит или другие заболевания, например, гинекологические или простудные (ОРВИ).
Берегите почки смолоду. Причины развития заболевания
Хронический пиелонефрит возникает из-за врожденных дефектов почек. В таком случае диагноз ставится еще в детстве. Либо болезнь развивается вследствие:
- недолеченного острого пиелонефрита,
- снижения иммунитета,
- нарушения кровообращения,
- мочекаменной болезни,
- сахарного диабета,
- урологических болезней,
- особенности строения мочеиспускательного канала (у женщин),
- частой смены половых партнеров,
- гормональных нарушений.
Как лечить хронический пиелонефрит?
Хроническое заболевание — это то, с которым человек живет постоянно, его невозможно исцелить, а только контролировать. Цель лечения хронического пиелонефрита — остановить воспалительный процесс в период обострения болезни. Для этого потребуется длительная терапия: от нескольких месяцев до года под присмотром врача.
Первым делом нужно восстановить отток мочи, произвести санацию мочевыводящих путей и начать антибактериальное лечение.
Врач назначает амбулаторную терапию , но при осложнениях в процессе или если не получилось устранить факторы заболевания, необходима госпитализация.
Лечение хронического пиелонефрита может быть:
- медикаментозным: антибиотики, антисептические и мочегонные препараты, поливитамины для восстановления иммунитета;
- немедикаментозным: принимать мочегонные сборы, отваров с антисептическими свойствами или съездить в санаторно-курортный комплекс.
- хирургическим: если заболевание перешло в гнойную фазу, пациенту грозит операция, вплоть до удаления почки.
Чем опасен пиелонефрит?
Полностью вылечить хронический пиелонефрит невозможно: рецидив может случиться из-за переохлаждения или в межсезонье: весной/осенью. Если болезнь обостряется более двух раз в году, следует принимать антибактериальные препараты в пониженных дозах и прибегнуть к фитотерапии.
Несвоевременное лечение хронического пиелонефрита приводит к:
- развитию почечной недостаточности;
- артериальной гипертонии;
- сепсису;
- абсцессу почки
- протеинурии (блоку в моче)
- рубцевание ткани
Диета при пиелонефрите почки
Питание выбирают в зависимости от фазы. Например, при обострении исключить острые, жирные, жареные блюда, консервированные продукты, спиртные напитки, кофе. Всем больным следует кушать творог, сметану, йогурты, много пить (минимум 2,5-3 литров в сутки).
Обострение и, как следствие, лечение хронического пиелонефрита можно избежать. Для этого нужна профилактика заболевания. Закаляйтесь, но избегайте переохлаждений; соблюдайте правила личной гигиены. Сдавайте анализы раз в год. Опасно с таким заболеванием терпеть и долго не ходить в туалет.
Помните, что с хроническим пиелонефритом можно полноценно жить! Просто будьте внимательнее к своему организму: соблюдайте диету, занимайтесь профилактикой и своевременно реагируйте на симптомы обострения.
Пиелонефрит почек: лечение и диагностика в Одессе
Причины возникновения и последствия
В 8 из 10 случаев причиной воспалительного процесса является кишечная палочка. В более редких случаях причиной пиелонефрита становится стафилококк, стрептококк, другие микроорганизмы или вирусы. Болезнь сопровождается сильной интоксикацией и при отсутствии адекватного лечения может принимать хроническую форму.
Пиелонефрит также вызывает осложнения в виде необратимых структурных изменений в тканях почек. Из-за анатомических особенностей мочеиспускательного канала воспалительные заболевания мочевыводящих путей (в том числе пиелонефрит) у женщин возникает чаще, чем у мужчин. Нередко болезнь развивается и в детском возрасте, в том числе и у детей первого года жизни.
Как происходит инфицирование?
Существуют два пути: восходящий (возникает чаще) и нисходящий. Восходящее течение пиелонефрита наблюдается обычно вследствие недолеченного острого цистита (воспаление мочевого пузыря) или воспалительных процессов в половых органах. При отсутствии эффективного лечения, болезнетворные микроорганизмы поднимаются по мочеточнику в верхние мочевые пути и поражают почку. Инфекция может проникнуть в почки также гематогенным путем (через ток крови) из очага воспаления в любом другом месте организма. В этом случае говорят о нисходящем пути развития пиелонефрита. Этот тип заражения встречается гораздо реже.
Классификация пиелонефрита почек
Различают следующие основные варианты течения болезни: острый и хронический. При этом важно различать первичный (необструктивный) и вторичный (обструктивный) пиелонефрит. Обструктивный (от лат. obstructio — препятствие, преграда) пиелонефрит возникает при нарушении оттока мочи, например, при мочекаменной болезни или сужении мочеточника.
Острый необструктивный пиелонефрит обычно обусловлен восходящей инфекцией мочевых путей. Больные обращаются с жалобами на резкую боль в поясничной области, высокую температуру, человек может испытывать потрясающий озноб (выраженная дрожь, лихорадка), наблюдаются дизурические явления — частые болезненные позывы к мочеиспусканию, рези.
Диагностика и лечение пиелонефрита
Диагностика включает опрос, уточнение возможных провоцирующих факторов (переохлаждение, наличие мочекаменной болезни, диабета). Обязательно проводится общий анализ крови и мочи (которые обычно показывают резкое повышение лейкоцитов), УЗИ почек, компьютерная томография с введением контрастного вещества.
Лечение зависит от его типа и течения болезни.
При остром необструктивном пиелонефрите больной госпитализируется и назначается консервативное лечение. Оно включает антибактериальную терапию (антибиотики широкого спектра действия), прием противовоспалительных и мембраностабилизирующих препаратов. До начала лечения проводится бактериологический посев мочи — для установления вида микрофлоры, которая вызвала воспаление. По результатам анализов корректируется назначение антибиотиков. При своевременном обращении за врачебной помощью, в течение 1 суток после начала острого пиелонефрита, — состояние пациента можно стабилизировать за 5—6 дней. Общий срок лечения в этом случае составляет 2 недели.
Хронический пиелонефрит возникает при неэффективном лечении, чаще — по причине самолечения, острого пиелонефрита. При этом в почке остается патогенная микрофлора, которая создает постоянный очаг воспаления. Заболевание опасно своими осложнениями, в частности — нефросклерозом (сморщивание, уплотнение тканей почки из-за рубцевания очагов воспаления и, как следствие, нарушение функций). Хронический пиелонефрит проходит несколько фаз: активное воспаление, латентное течение (жалоб нет, но есть морфологические изменения в почках, которые фиксируются анализами и исследованиями) и фаза ремиссии. Клинические проявления зависят от фазы болезни, локализации и распространенности поражения тканей. При обострении симптомы хронического сходны с острым первичным пиелонефритом. В латентный период — признаки неявные, болезнь может напоминать о себе отечностью лица и век, бледностью, незначительными ноющими болями в области поясницы, небольшим повышением температуры по вечерам.
Диагностика хронического пиелонефрита в период ремиссии затруднительна и требует комплексного подхода. Назначается УЗИ, которое может показать уменьшение размеров больной почки, изменение плотности и структуры, неоднородность тканей, наличие уплотнений. Проводится клинический и биохимический анализ крови и расширенный спектр анализов мочи. Могут понадобиться дополнительно рентгенологическое обследование, компьютерная томография.
Хронический пиелонефрит может формироваться на фоне других заболеваний — в частности, мочекаменной болезни. Хронический обструктивный пиелонефрит — возникает в результате нарушения оттока мочи при появлении конкрементов (камней) на выходе из почки или в мочеточнике. Застой мочи в почке вызывает воспаление, которое проявляется острой болью в поясничной области, резким подъемом температуры, дизурией. К обструктивному пиелонефриту может привести также врожденная аномалия развития мочевых путей — гидронефроз. Болезнь может развиться из-за сужения мочеточников, наличия добавочных сосудов, которые сдавливают мочеточники. Процесс идет постепенно, и на начальных стадиях может ничем себя не проявлять. Это усложняет раннюю диагностику заболевания.
Лечение пиелонефрита, вызванного мочекаменной болезнью, может быть как консервативное, так и хирургическое. Если мелкий камень расположен на выходе из мочевых путей — можно проводить консервативное лечение. При наличии крупного конкремента (больше 6 мм), который самостоятельно не выйдет, прибегают к дроблению и выведению камней через естественные мочевые пути. В Медицинском доме Одрекс проводится малоинвазивная контактная эндоскопическая операция — уретеролитотрипсия, а также лазерное удаление камней в почках. Процесс лечения проходит в условиях стационара, под анестезией. Период восстановления после операции занимает от 1 до 3 дней.
При аномалиях развития метод лечения подбирается индивидуально. Так, при рецидивирующих пиелонефритах, обусловленных наличием добавочных надпочечных артерий, которые вызывают компрессию мочеточника и задержку мочи, — выполняется открытая операция по пластике мочеточника.
Вопрос — ответ
Можно ли полностью вылечить хронический пиелонефрит?
Нет, поскольку хронические пиелонефриты приводят к необратимым структурным изменениям тканей почки. При действии провоцирующих факторов может быть обострение. Задача врача — добиться стойкой ремиссии.
Чем опасна болезнь при беременности?
Во время беременности у женщин происходят определенные анатомические изменения (увеличение матки), это может приводить к сдавливанию мочеточников и возникновению острого пиелонефрита. В последние годы количество больных увеличилось: в среднем, у 1 из 10 женщин во время беременности диагностируют пиелонефрит.
Как предупредить обострение хронического пиелонефрита?
При хроническом пиелонефрите необходимо становиться на диспансерный учет, 2 раза в год посещать уролога и сдавать анализы. Поскольку в латентном периоде хронический пиелонефрит может протекать без симптомов. Для профилактики обострения надо избегать переохлаждения, острой пищи, исключить употребление алкоголя — поскольку эти факторы могут стать спусковым механизмом, провоцирующим острую фазу болезни.
Лечение хронического пиелонефрита | mgzt.ru
Этиология болезни, наблюдения, рекомендации
Как известно, хронический пиелонефрит – неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в канальцевой системе почки, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующейся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани).
Неосложнённые инфекции мочевыводящих путей относятся к числу наиболее распространённых бактериальных независимо от возраста пациентов, особенно у женщин. Они также являются одной из частых причин госпитализации среди пожилых людей и наиболее распространённым показателем для выписки рецептов на антибиотики в первичном звене здравоохранения многих стран.
Согласно имеющейся статистике, хронический пиелонефрит среди всех заболеваний мочеполовых органов с воспалительной неспеци фической природой диагностируется в 60-65% случаев. Причём 20-30% их являются следствием острого пиелонефрита.
Кратко остановимся на этиологии болезни. По данным Bertoni et al. (2017) при пиелонефритах в 70% случаев выделяется кишечная палочка, в 17% – сапрофитирующий стафилококк, в 7% – протей, в 4% – клебсиелла и в 0,7% – энтерококк и псевдомонас аэругиноза.
Могут быть и микробные ассоциации, однако следует помнить, что, несмотря на многообразие возбудителей, клинические эксперименты доказали роль моноинфекции в возникновении воспаления лоханок. Если результаты бактериального посева выявляют несколько микроорганизмов, можно предположить загрязнение посуды для сбора мочи. Как уже говорилось, наиболее частой причиной хронического пиелонефрита является уропатогенная кишечная палочка (E.coli).
Лечение хронического пиелонефрита – весьма сложная задача. Само собой разумеется, что если это инфекционное заболевание, то в первую очередь при нём показаны антибиотики. В рекомендуемые для лечения хронических пиелонефритов входят почти все группы имеющихся в наше время антибиотиков: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, налидиксовая кислота, аминогликозиды, фторхинолоны, оксихинолины, нитрофураны и некоторые химиопрепараты – сульфаниламиды.
Все эти препараты можно применять как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Hensey et al. (2017) провели анализ амбулаторного и стационарного лечения с парентеральным введением антибиотиков. Авторы нашли, что существенной разницы при этом не было. Амбулаторное лечение при этом было значительно дешевле.
Все показанные антибиотики применяются нами в стационаре per os в средних дозах коротким курсом 7 дней или длительным – 14. Если состояние больного тяжёлое, то ему назначаем комбинации антибактериальных средств или вводим внутривенно в больших дозах. Представляют интерес данные Dawson-Hahn et al. (2017). Они произвели метаанализ систематических обзоров и выявили, что применение антибиотиков коротким курсом (7 дней) является столь же эффективным, как и более длительные курсы (14 дней) при большинстве микробов, встречающихся в лечебной практике при хронических пиелонефритах. То же явление подтвердили van Nieuwkoop et al. (2017). Они провели рандомизированное, двойное слепое, плацебоконтролируемое исследование эффективности такого лечения у мужчин и женщин.
Авторы не выявили доказательной разницы между леченными 7 и 14 дней при анализе. Клиническое излечение наступило у 90% пациентов-мужчин, получавших 7-дневный курс, и у 95%, тех, кто получал 14-дневное лечение.
У женщин клиническое улучшение имело место в 94 и 93% у тех, кто лечился в течение 7 и 14 дней соответственно. Бактериологический анализ был примерно в таких же показателях. Долгосрочные наблюдения подтвердили эти выводы.
Имеются также сторонники длительных курсов антибиотикотерапии, например в течение 8 недель. Конкретную продолжительность терапии можно определить и по санации мочи от микробной флоры.
Мы предпочитаем проводить больным с хроническим, особенно часто рецидивирующим, пиелонефритом один короткий или пролонгированный курс в стационаре, а затем рекомендовать дома примерно следующее 3-месячное профилактическое лечение в домашних условиях:
Первый цикл (в первый месяц за проведением курса в стационаре):
1. Моксифлоксацин (авелокс) внутрь по 0,4 по 1 таблетке на ночь 7 дней.
2. На 3-й и 6-й дни — фуросемид по 80 мг внутрь 1 раз в день.
3. Аскорбиновая кислота внутрь по 1 г на полстакана воды после еды 2 раза в сутки также 7 дней.
4. Одновременно обильное питьё — мочегонный чай, настой толокнянки или отвар кукурузных рылец.
Второй цикл (второй месяц после лечения в стационаре):
Аугментин 500/125 или 875/125 по 1 таблетке 3 раза в день внутрь до еды — 7 дней, остальное — всё как при первом цикле
Анализы мочи 2 раза в неделю, 2 недели — общие, по Нечипорен-ко и тест на бактерии. Если моча полностью очистилась, на этом лечение можно пока прекратить. Если же количество лейкоцитов или число бактерий выше нормы -провести третий цикл.
Третий цикл (третий месяц после основного лечения):
Фуразолидон или фурагин 0,05 по 2 таблетки или фурамаг 0,05 по 2 капсулы внутрь 3 раза в день после еды 7 дней. Остальное — всё как при первом цикле.
После 3 циклов примерно 1 раз в 15 дней производить анализ мочи. Если при 3-кратной проверке в ней лейкоцитов будет не более 5-6 в поле зрения, далее лечение не проводить. Если будет больше, провести ещё 3 цикла с приёмом ко-тримоксазола (бисептол) по 1 таблетке 480 мг, затем бактрим форте 960 мг 4 раза в день 5 дней, затем ципрофлоксацина (ципролет) по 500 мг по 1 таблетке 2 раза в день или амикацина по 0,5-1 г внутримышечно 2 раза в день 10 дней.
Выше говорилось, что при хронических пиелонефритах рекомендуются различные группы антибиотиков. Kranz et al. (2017) в случаях неосложнённого пиелонефрита лёгкой и умеренной форм в качестве пероральных антибиотиков рекомендуют использовать цефподоксим, цефтибутен, ципрофлокса-цин или левофлоксацин. V.E.Tverdot et al. (2012) провели сравнительное исследование влияния фторхино-лонов и р-лактамов на клинические и биохимические проявления хронического пиелонефрита. Результаты исследования показали, что применение фторхинолонов и |3-лактамов в лечении больных хронических пиелонефритов на почве нефролитиаза приводит к значительному облегчению клинических симптомов заболевания, а также к восстановлению структурно-функционального состояния мембран сегментоядерных лейкоцитов. Наиболее отчётливый и ранний клинико-лабораторный эффект был получен на фоне применения фторхинолонов.
Нельзя не упомянуть и о ксантогранулематозном хроническом пиелонефрите. Название связано с тем, что при этом заболевании вокруг чашечек почек и абсцессов в почечной паренхиме отмечают скопление ксантомных, или «пенистых» клеток, нагруженных липидами. По Li, Parwani (2011), Chandanwale (2013), Auregan et al. (2015) и др., — это редкое хронинических пиелонефритов на почве нефролитиаза приводит к значительному облегчению клинических
симптомов заболевания, а также к восстановлению структурно-функционального состояния мембран сегментоядерных лейкоцитов. Наиболее отчётливый и ранний клинико-лабораторный эффект был получен на фоне применения фторхинолонов.
Мы до сих пор не упоминали один из лучших препаратов лечения инфекций мочевых путей — фосфомицина трометамол. В то же время он один из лучших уроантибиотиков с чрезвычайно малой резистентностью к нему. В отечественной литературе есть мнение, что его следует применять лишь при инфекции нижних моче-выводящих путей — циститах, но не пиелонефритах. В зарубежной печати имеются другие мнения.
Так, Perrault et al. (2017) в случаях, когда сложно определить, где локализуется инфекция (а это не такая уж редкая ситуация) рекомендуют применять фосфомицин. Они, кстати, провели анализ стоимость — эффективность (очень важный момент для российского скудного бюджета на здравоохранение). Сравнивалась стоимость -эффективность фосфомицина и сульфонамидов, фторхинолонов и нитрофуранов. Было доказательно установлено, что включение фосфомицина в лечение существенно не увеличивало стоимость лечения инфекций мочевых путей.
Авторы делают вывод, что фосфомицин — безопасное и эффективное средство для лечения инфекций мочевых путей с неясной локализацией и возбудителем. К нему пока мало устойчивых бактерий, принимается он внутрь (есть и парентеральные формы) в виде гранул, разведённых в воде, как правило, однократно в дозе 2 г. В том числе и по этой причине стоимость его применения не выше стоимости лечения другими препаратами.
К сожалению, лечение инфекций нижних и верхних мочевыводящих путей создают проблемы в клинической практике в связи с их высокой распространённостью и рецидивированием, а также бы-стропрогрессирующим повышением устойчивости уропатогенных бактерий к антибиотикам. К примеру, в работе Bertoni et al. (2017) было показано, что в Испании выявляется следующая устойчивость бактерий к антибиотикам, при лечении инфекций мочевыводящих путей: ампициллин + сульбактам 37%, цефалексин 28%, триме-топрим/сульфаметоксазол 22%, нитрофурантоин 12%, гентамицин 7% и ципрофлоксацин 5%.
В связи с этим в настоящее время весь мир бьёт тревогу по поводу быстрого нарастания устойчивости бактерий к антибиотикам. К сожалению, в последние годы новые антибиотики не создаются — слишком дорого и желающих вкладывать деньги в лекарства, эффективность которых писана, как говорится, вилами по воде, нет.
Одним из выходов из создающегося положения являются поиски методов восстановления чувствительности микробов к антибиотикам. Sims et al. (2017) провели проспективное, рандомизированное двойное слепое исследование по определению способности р-лактамазного ингибитора релебактама и циластатина (антибиотик из группы карбапенемов) восстанавливать активность имипенема в отношении имипенем нечувствительных микроорганизмов. Они лечили группы больных с инфекциями мочевыводящих путей комбинациями имипенем/цила-статин + релебактам в дозе 250 и 125 мг и имипенем/циластатин без релебактама.
В целом авторы нашли, что такие комбинации становятся высокодейственными в отношении не чувствительных к имипинему бактерий.
Ряд учёных предлагают антибактериальную терапию дополнять физио- или бальнеотерапевтичес-кими процедурами, что значительно улучшает степень оздоровления организма. E.N.Slobodian et al. (2017) рекомендуют лечение хронического пиелонефрита минеральной грязью. Авторы считают, что при этой болезни, как правило, возникает тубулоинтерстици-альный фиброз, а грязелечение приводит к дефиброзирующему эффекту, изменяет структуру и функции внеклеточного матрикса. Системный ответ на грязевую терапию проявляется в виде изменений в метаболизме межклеточного матрикса и коллагена соединительной ткани, которые обычно и стимулируют фиброгенез и развитие тубулоинтерстициальных расстройств.
G.M.Nurtdinova, L.P.Chrnyshova, E.S.Galimova (2011) рекомендуют к традиционной терапии хронического пиелонефрита добавлять магнито- и лазеротерапию. Проведя проспективное наблюдение 70 пациентов с хроническим пиелонефритом, 30 из которых в дополнение к традиционной терапии получали магнито-лазе-ротерапию, авторы нашли, что такое комбинированное лечение ведёт к значительному снижению продолжительности основных клинических проявлений заболевания, нормализации иммунной системы и выработке цитокинов. I.P.Kudriashova, T.P.Ospel’nikova, F.I.Ershov (2011) выявили, что у всех больных хроническими пиелонефритами снижена способность лейкоцитов синтезировать интерфероны в крови, особенно интерферон гамма. В связи с этим они провели лечение таких больных с добавлением к традиционной терапии циклоферона по стандартной схеме. Установлено, что такая терапия значительно стимулировала продукцию интерферона альфа и гамма по сравнению с группой, получающей только стандартную терапию. Ретроспективное обследование 5 пациентов показало, что и через год эта способность лейкоцитов продуцировать интерфероны сохранилась.
I.V.Gordiushina et al. (2011) нашли, что добавление антиоксидантного препарата цитофлавин к традиционной терапии больных хроническим пиелонефритом снижает интенсивность процессов перекис-ного окисления и сохраняет анти-оксидантный статус. Такое действие нормализует соотношение фосфолипидных фракций плазмы крови и мембран клеток, что улучшает защитный статус организма. С этой же целью E.V.Ivanishkina (2010) предлагает включать микроволновую резонансную терапию в комплексное лечение больных хроническим пиелонефритом.
Нельзя не упомянуть и о ксантогранулематозном хроническом пиелонефрите. Название связано с тем, что при этом заболевании вокруг чашечек почек и абсцессов в почечной паренхиме отмечают скопление ксантомных, или «пенистых» клеток, нагруженных липидами. По Li, Parwani (2011), Chandanwale (2013), Aur gan et al. (2015) и др., – это редкое хроническое заболевание, имеющее под собой деструктивный гранулематозный процесс почечной паренхимы в связи с длительной обструкцией мочевыводящих путей и инфекции. Чаще встречается у женщин. Типичный пациент с ксантогранулематозным пиелонефритом – женщина средних лет с длительно текущей рецидивирующей инфекцией мочевых путей и камнями в почках. Тем не менее возраст больных имеет широкий диапазон – от новорождённых до пожилых людей.
Наиболее распространёнными симптомами являются боли в боку или брюшной полости, симптомы поражения нижних мочевыводящих путей, лихорадка, пальпирование почки, выраженная гематурия и потеря веса. Частые лабораторные показатели – лейкоцитоз и анемия. При посеве чаще всего выявляют Escherichia сoli и Proteus mirabilis. Компьютерная томография является наиболее оптимальным методом выявления этого пиелонефрита. Биоптаты выявляют гранулема-тозный воспалительный инфильтрат, состоящий из нейтрофилов, лимфоцитов, плазматических клеток, ксантоматозных гистиоцитов и мультинуклеарных гигантских клеток.
Процесс может быть локальным или генерализованным, даже с переходом воспалительных инфильтратов в забрюшинное пространство и соседние структуры – мышцы, селезёнку, толстую кишку, крупные сосуды.
Лечение – как консервативное (антибиотики), так и хирургическое – в зависимости от состояния пациента. Представляет интерес, что заболевание часто выявляется у тихоокеанских маорийцев. Наиболее частой причиной у них являются коралловидные конкременты (51,4%), ведущие к обструкции, что и приводит у 22,9% из них к ксан-тогранулематозному хроническому пиелонефриту. Хирургическое лечение весьма травматично, но остаётся единственным методом, хотя при этом до- и послеоперационное лечение антибиотиками играет важную роль.
Несколько слов об эмфизематозном пиелонефрите. В зарубежной литературе есть целый ряд статей, посвящённых данной форме болезни (Саади et al., 2017 и др.). Эмфизематозный пиелонефрит – некротизирующая инфекция почечной паренхимы и околопочечной клетчатки, заболевание, характеризующееся наличием воздуха в пределах паренхимы мочевыво-дящих путей и периренального пространства. Эмфизематозный пиелонефрит является редким осложнением трансплантации почек. Его тяжесть связана, в частности, с нарушением сопротивляемости организма иммуносупрессирован-ных пациентов.
Ибрагим ШАМОВ, профессор.
Хронический пиелонефрит | Санаторий имени 30-летия Победы
Хронический пиелонефрит считается заболеванием, при котором все воспалительные процессы локализируются в чашечно-лоханочных системах и в паренхиме почек. Данную болезнь относят к распространенным заболеваниям, она является очень частой формой поражения почек у людей всех возрастов.
Причины возникновения заболевания
Когда развивается заболевание хронический пиелонефрит, большое значение имеет общее состояние функций мочевыделения. Обострение заболевания может случиться из-за гиповитаминоза, переохлаждения. Причиной может стать и снижение иммунитета, утомление. Также этому способствуют очаги хронических инфекций (воспаление придатков матки, тонзиллит и другое).
Симптомы хронического пиелонефрита
Различают общие, а также местные симптомы этой болезни. Последние являются больше выраженными у всех страдающих вторичным хроническим пиелонефритом. Он является осложнением множества заболеваний, которые нарушают отток мочи.
Это аденома простаты, мочекаменная болезнь, фибромиома матки и другие. Больными были отмечены периодические боли в пояснице, которые, как правило, не связаны с энергичными движениями заболевшего, они часто проявлялись во время покоя.
В процессе первичного пиелонефрита боль не принимает никогда характера почечных колик, а также не иррадиирует. Иногда отмечают расстройства мочеиспускания, их относят к главным симптомам воспаления мочевого пузыря.
Также это признаки и хронического латентного пиелонефрита, ведь между данными заболеваниями есть определенная зависимость. Значительная часть больных, особенно женщин, страдает пиелонефритом после многих лет лечения хронического цистита, который часто обострялся.
Кроме того, симптомы можно разделить на поздние и ранние проявления. Ранние симптомы характерны для всех страдающих односторонним или двусторонним пиелонефритом, только без нарушений почечных функций. Симптомами являются:
- быстрая утомляемость;
- потеря аппетита;
- периодическая слабость;
- субфебрильная температура.
Снижение работоспособности объясняется венозными застоями в почках, усиливающимися во время длительного пребывания в вертикальных положениях. У многих больных также определяется высокое артериальное давление. Небольшие подъемы температуры тела за пределами активной фазы отмечаются редко.
Поздними симптомами данной болезни являются:
- сухость полости рта;
- неприятные ощущения в области почек;
- психологическая пассивность;
- изжога;
- бледность кожи;
- одутловатость лица;
- выделение более 2 литров мочи за день.
Это все проявления хронической недостаточности почек. Они характерны для двухстороннего поражения почек. Последняя стадия болезни хронической недостаточности почек при отсутствии иных отягощающих факторов может развиться примерно спустя 15 лет с начала болезни.
Диагностика
Главными методами диагностики считают:
- ультразвуковой метод;
- общие анализы крови, а также мочи;
- бактериологическое изучение мочи;
- рентгенологический метод;
- радиоизотопный метод.
Лечение
Болезнь хронический пиелонефрит довольно сложное заболевание. И все-таки, хронический пиелонефрит, лечение которого представляет множество определенных трудностей из-за непредсказуемости течения болезни, излечим. Ведущими методами лечения являются процедуры антибактериальной терапии.
Нужно подобрать антибактериальные препараты, к которым чувствительна микрофлора мочи. При этом они не должны вредить почкам, а также выводиться из организма только почками. Главным условием является лечение пациентов до абсолютного прекращения клинических проявлений болезни.
Современное лечение хронического пиелонефрита использует множество антибактериальных средств разных групп, среди которых:
- производные нитрофурана;
- антибиотики;
- сульфаниламидные препараты;
- препараты растительных происхождений;
- производные налидиксовой кислоты;
- антисептики.
Антибиотики назначают соответственно свойствам выявленных микроорганизмов-возбудителей. Сегодня являются очень распространенными препараты, принадлежащие к группе фторхинолонов (норфлоксацин, ципрофлоксацин, перфлоксацин и другие).
Важное место при лечении данной болезни занимает фитотерапия. Хронический пиелонефрит у мужчин лечат лекарственными растениями, обладающими противовоспалительными, мочегонными, а также антимикробными свойствами.
Также важным является правильное питание при хроническом пиелонефрите. Больным можно есть много фруктов, ягод, которые богаты витаминами и калием. Кроме этого назначается специальная диета при хроническом пиелонефрите, которая содержит повышенное количество жидкости.
Эта болезнь очень долго лечится, однако не нужно из-за нее отказываться от ЛФК, ведь регулярные занятия помогают справиться с болезнью. Лечебная физкультура при хроническом пиелонефрите должна содержать оздоровительный бег, прогулки и ходьбу.
Однако если вам становится плохо после занятий, начинает что-то болеть и беспокоить, тогда необходимо отложить занятия и обратиться к врачу. Может наступить обострение. Нельзя заниматься ЛФК при обострениях хронического пиелонефрита.
Детский пиелонефрит
Относительно часто наблюдается хронический пиелонефрит у детей. В детстве инфицирование часто происходит из очагов воспалительных заболеваний (хронический тонзиллит, кариес и другие).
Наиболее часто пиелонефрит появляется из кишечной палочки на фоне всеобщего снижения иммунитета. Главной причиной возникновения этой болезни у детей являются побочные эффекты от применения какого-нибудь антибиотика.
Симптомы, обычно сопровождающие детский пиелонефрит, являются связанными с общей интоксикацией организма. Это проявляется в:
- ухудшении аппетита,
- рвоте,
- тошноте,
- общей слабости,
- повышенной утомляемости,
- повышением температуры
- ознобах.
Также данная болезнь проявляется у детей болями в области живота. Характерные особенности определяют комплексное лечение хронического пиелонефрита у детей. Необходимо принимать меры, чтобы устранить не только воспалительный процесс в почках, а также иные воспалительные процессы, повысить общий иммунитет, устранив интоксикацию организма.
Профилактика
Когда проводится профилактика хронического пиелонефрита, специалисты рекомендуют:
- удвоить суточный диурез (объемы выделяемой мочи) благодаря употреблению некалорийных жидкостей в количестве больше 2 литров в сутки, если отсутствуют противопоказания. Норма для здоровых людей составляет примерно 25 миллилитров на килограмм массы;
- регулярно, своевременно опорожнять мочевой пузырь, в обязательном порядке мочится перед сном, также после любого совершенного полового акта;
- исключить любые переохлаждения;
- соблюдать максимально тщательно правила гигиены ваших половых органов, промывать после дефекации промежность, либо протирать спереди назад ее влажными салфетками;
- избегать процессов катетеризации мочевого пузыря;
- проводить своевременную коррекцию нарушений уродинамики.
В санатории 30 лет Победы Вам помогут с лечением хронического пиелонефрита по общетерапевтической программе лечения.
Комплексное лечение при хроническом обструктивном пиелонефрите
Резюме. Представлены результаты комплексного лечения 39 больных хроническим обструктивным пиелонефитом, которое включало устранение обструкции, антибактериальную терапию. В группе пациентов, принимавших дополнительно фитопрепарат Урохолум в течение 1 мес, отмечено более быстрое наступление клинического эффекта и улучшение лабораторных показателей
Введение
Несмотря на совершенствование профилактики и метафилактики воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, пиелонефрит остается наиболее частым заболеванием почек во всех возрастных группах (Яковлев С.В., 2001; Личковский А.Э. и соавт., 2010).
Лечение больных хроническим пиелонефритом (ХП), несмотря на применение в клинической практике современных мощных антибиотиков, представляет значительные трудности. Непростой задачей является и лечение при осложненных инфекциях, возникающих у больных с различными обструктивными уропатиями (Reed M.D., Blumer J.L., 1984; Bacheller C.D., Bernstein J.M., 1997). Длительно протекающее воспаление приводит к развитию рубцово-склеротических изменений в паренхиме почек, сопровождающихся гибелью дистальных отделов нефронов и сдавлению собирательных канальцев, что затрудняет проникновение антибиотиков к очагу воспаления (Foxman B., 2002).
Лечение при ХП должно включать устранение причин, нарушающих уродинамику и почечное кровообращение, антибактериальную, противовоспалительную и симптоматическую терапию.
Ведущим методом лечения является антибактериальная терапия. В то же время с учетом многогранности изменений при ХП, сопровождающихся нарушениями внутриорганной микроциркуляции и лимфообращения, дисфункцией почечных канальцев, снижением клубочковой фильтрации терапевтический подход должен быть комплексным и включать препараты, воздействующие на различные звенья патогенеза (Foxman B., 2002).
Важную роль как в лечении, так и в профилактике рецидивов острого и ХП играет применение фитопрепаратов. В последние годы возобновляется интерес к их применению, вызванный желанием избежать побочных эффектов, присущих антибиотикам и противовоспалительным лекарственным средствам. Растительные препараты менее токсичны в сравнении с синтетическими, не вызывают привыкания, что позволяет применять их длительно — месяцами и даже годами. Фитопрепараты стимулируют защитные силы организма, а некоторые из них, кроме того, обладают антибактериальной активностью (Личковский А.Э. и соавт., 2010).
Оправданный интерес вызывает применение при ХП препарата растительного происхождения Урохолум («Vishpha», Житомир), компонентами которого являются плоды моркови дикой, листья ортосифона тычиночного, кукурузные столбики с рыльцами, цветы бузины черной, трава горца птичьего, трава хвоща полевого, соцветия хмеля, березовые почки, трава зверобоя, листья мяты перечной.
Действие препарата обусловлено входящими в его состав эфирными маслами, фенолкарбоновыми кислотами, фталидами, горечами. Эфирные масла способствуют улучшению кровоснабжения почечного эпителия, а также оказывают влияние на процессы обратного всасывания в почечных канальцах, фенолкарбоновые кислоты создают высокое осмотическое давление в просвете почечных канальцев, за счет чего усиливается диурез, флавоноиды оказывают спазмолитическое действие. Противовоспалительный эффект препарата обусловлен влиянием органических кислот, которые блокируют неспецифическую активацию комплемента и липооксигеназы с последующим угнетением синтеза лейкотриенов. Фенольные соединения проявляют антиоксидантные свойства и прерывают свободнорадикальные цепные реакции (Россихин В.В., 2009; Личковский А.Э. и соавт., 2010).
Преимуществом препарата Урохолум является сочетание противомикробного и противовоспалительного эффекта, что особенно важно при острых и хронических процессах в мочевыводящих путях. Кроме этого, выделение органических фенолкарбоновых кислот и их метаболитов с мочой приводит к изменению ее кислотности, что препятствует размножению бактерий. Элиминации бактерий из мочевых путей способствует то, что биофлавоноиды угнетают активность бактериальной гиалуронидазы. Диуретический эффект препарата препятствует адгезии микроорганизмов (Личковский А.Э. и соавт., 2010).
Цель работы — оценить эффективность фитопрепарата Урохолум в составе комбинированного лечения больных хроническим обструктивным пиелонефритом.
Объект и методы исследования
В исследовании проанализированы результаты лечения 39 больных хроническим обструктивным пиелонефритом в возрасте 26–64 лет (средний возраст — 45,4±3,6 года). Диагноз устанавливали на основании жалоб (боль в поясничной области, повышение температуры тела), общего анализа крови (лейкоцитоз, лейкоцитарный сдвиг влево, повышение скорости оседания эритроцитов) и мочи (умеренная протеинурия (до 1 г/л), лейкоцитурия, эритроцитурия), микробиологического исследования мочи до начала антибактериальной терапии. Дополнительно проводили ультразвуковое исследование почек, при необходимости — экскреторную урографию и компьютерную томографию забрюшинного пространства.
Причиной хронического обструктивного пиелонефрита у 26 (66,7%) больных была мочекаменная болезнь, 8 (20,5%) — гиперплазия предстательной железы, 3 (7,7%) — стриктура мочеточника, 2 (5,1%) — стриктура уретры. С целью устранения обструкции пациентам с мочекаменной болезнью выполняли контактную или дистанционную литотрипсию, при гиперплазии предстательной железы — трансуретральную резекцию, позадилонную простатэктомию, при стриктурах мочеточника — лапароскопическую пиелопластику, баллонную дилатацию мочеточника, при стриктурах уретры — внутреннюю оптическую уретротомию. Всем пациентам назначали антибиотик цефоперазон в дозе 1 г 2 раза в сутки внутримышечно в течение 7 дней, затем — левофлоксацин в дозе 400 мг 1 раз в сутки перорально в течение 10–14 дней. Больные, получавшие только базисную терапию, составили 1-ю, контрольную, группу (n=19). Пациентам 2-й группы (n=20) дополнительно с 1-го дня лечения назначали Урохолум по 20 капель 3 раза в сутки в течение 1 мес. Помимо антибактериальной терапии, пациенты при необходимости получали жаропонижающие, анальгезирующие препараты, обильное питье (до 2,5 л/сут). Результаты лечения оценивали через 15 и 30 дней от его начала.
Результаты и их обсуждение
При бактериологическом исследовании мочи выявлены следующие возбудители: Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella pneumoniae/Enterobacter cloacae, Enterococcus spp., Streptococcus spp. (табл. 1). Наиболее частым возбудителем заболевания в обеих группах была Escherichia coli (69,2% наблюдений). Proteus spp. выявлен в 15,4% случаев. Доля остальных возбудителей составила 15,4%.
Таблица 1. Микроорганизмы, вызвавшие ХП
| Микроорганизмы | Группа, n | |
|---|---|---|
| 1-я | 2-я | |
| Escherichia coli | 13 | 14 |
| Proteus spp. | 3 | 3 |
| Klebsiella pneumoniae/Enterobacter cloacae | 1 | – |
| Enterococcus spp. | 1 | 2 |
| Streptococcus spp. | 1 | 1 |
Основными жалобами у пациентов обеих групп были боль в поясничной области и положительный симптом поколачивания — 76,9 и 71,8% случаев соответственно (табл. 2). Лейкоцитурия отмечена у 94,9%, поллакиурия — у 23,1% случаев. Повышение температуры тела выявлено у 79,5% пациентов.
Таблица 2. Клинические симптомы у больных ХП до лечения
| Симптом | Группа, n | |
|---|---|---|
| 1-я | 2-я | |
| Боль в поясничной области | 13 | 17 |
| Положительный симптом поколачивания | 12 | 16 |
| Повышение температуры тела | 14 | 17 |
| Поллакиурия | 5 | 4 |
| Лейкоцитурия | 19 | 18 |
| Бактериурия >103 КОЕ*/мл | 16 | 15 |
*В табл. 2 и 3: КОЕ — коллониеобразующие единицы.
Через 15 дней от начала антибактериальной терапии отмечена положительная клиническая динамика у 14 (73,7%) больных 1-й группы. В этой группе лейкоцитурия >20 лейкоцитов в поле зрения выявлена у половины участников, болевой синдром сохранялся у 3 пациентов, субфебрильная температура тела — у 2. Поллакиурия сохранялась у 3 пациентов. Отмечена выраженная бактериурия у 4 больных.
Во 2-й группе регресс симптоматики наступал быстрее в сравнении с 1-й группой и отмечен у 16 (80,0%) пациентов. Температура тела нормализовалась у 9 больных в течение 1-й недели лечения, у 3 — в течение последующих 2 дней, у остальных — к 10-му дню лечения. Лейкоцитурия сохранялась у 8 пациентов, однако не превышала 20 лейкоцитов в поле зрения, тогда как до начала терапии составляла от ¼ до всего поля зрения. В этой группе поллакиурия сохранялась у 1, значительная бактериурия — у 2 пациентов.
Через 1 мес после начала лечения в 1-й группе жаловался на боль в поясничной области — 1, отмечали положительный симптом поколачивания — 2, лейкоцитурия сохранялась у 3 человек. Отсутствие клинических проявлений пиелонефрита отмечено у 17 (89,5%) пациентов, нормализация лабораторных показателей — у 16 (84,2%). У всех больных 2-й группы отмечено отсутствие клинической симптоматики. Незначительная (до 15 лейкоцитов в поле зрения) лейкоцитурия сохранялась только у 1 больного (табл. 3).
Таблица 3. Клинические симптомы у больных ХП на фоне проводимого лечения
| Симптом | Через 15 дней лечения | Через 1 мес лечения | ||
|---|---|---|---|---|
| 1-я группа | 2-я группа | 1-я группа | 2-я группа | |
| Боль в поясничной области | 3 | 2 | 1 | – |
| Положительный симптом поколачивания | 4 | 3 | 2 | – |
| Повышение температуры тела | 2 | 0 | – | – |
| Поллакиурия | 3 | 1 | – | – |
| Лейкоцитурия | 14 | 9 | 3 | 1 |
| Бактериурия >103 КОЕ*/мл | 4 | 2 | – | – |
Все пациенты хорошо переносили лечение. Осложнений при применении Урохолума не отмечено, в связи с чем все больные прошли курс лечения полностью и не отказались принимать препарат в дальнейшем. При сохранении симптомов заболевания или изменений в общем анализе мочи рекомендовали продолжить антибактериальную терапию еще в течение 2–3 нед в амбулаторных условиях со сменой антибиотика и прием Урохолума в течение нескольких месяцев.
Выводы
Комплексное лечение хронического обструктивного пиелонефрита с применением препарата Урохолум позволило достичь регресса клинической симптоматики у всех пациентов и нормализации лабораторных показателей — у 19 (95,0%). Помимо выраженного клинического эффекта, отмечена хорошая переносимость препарата, что позволяет рекомендовать его длительное применение у пациентов с хроническим обструктивным пиелонефритом.
Список использованной литературы
- Личковский А.Э., Шеремета Р.З., Витковский В.Ф. и др. (2010) Использование препарата «Урохолум» в комплексном лечении заболеваний верхних мочевыводящих путей (http://www.vishpha.ua/ru/articles/2010/10/18/).
- Россихин В.В. (2009) Результаты применения растительного препарата «Урохол®» (http://www.vishpha.ua/ru/articles/2009/06/12/).
- Яковлев С.В. (2001) Современные подходы к антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей. Consilium Medicum, 3(7): 300–306.
- Bacheller C.D., Bernstein J.M. (1997) Urinary tract infections. Med. Clin. North Am., 81(3): 719–730.
- Foxman B. (2002) Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs. Am. J. Med., 113(Suppl. 1A): 5S–13S.
- Reed M.D., Blumer J.L. (1984) Amoxicillin-potassium clavulanate: rational pharmacology meets clinical infectious disease. Clin. Pharm., 3(6): 653–654.
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookieЭтот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:
- В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
- Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
- Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
- Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
- Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файле cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
Ксантогранулематозный пиелонефрит
Вы находитесь здесь: Учебник по урологии> Почки> Ксантогранулематозный пиелонефрит
Обзор литературы: (Bingol-Kologlu et al, 2002) (Zorzos et al, 2003).
Определение ксантогранулематозного пиелонефрита
Ксантогранулематозный пиелонефрит (XP) — редкая форма хронического пиелонефрита с пенистыми клетками (большие макрофаги с пенистой липидсодержащей цитоплазмой), которая приводит к разрушению почек.
Эпидемиология
XP встречается редко (заболеваемость 1,4 / 100000), женщины болеют чаще, чем мужчины.
Этиология
XP — это обычно одностороннее заболевание почек, которое развивается в нефролитиазе, нефролитиазе, инфекции мочевыводящих путей и обструкции верхних мочевых путей в нефункционирующих почках.Наиболее часто выделяемые бактериальные организмы — это E. coli , Proteus , Klebsiella и Staphylococcus .
Патология ксантогранулематозного пиелонефрита
Макропатология:
Увеличенная почка, увеличенная почечная лоханка, заполненная гноем (пионефроз), оранжево-желтые воспалительные поражения в дополнение к некрозу тканей и небольшим абсцессам. Поражение почек первоначально ограничивается сегментами почек, позже воспалительный процесс затрагивает большую часть почки.Таким образом, почечная паренхима замещается гранулематозной воспалительной тканью и теряет свою функцию. Заболевание может распространиться на соседние структуры забрюшинного пространства.
Гистология:
Воспалительная ткань содержит нейтрофилы, лимфоциты, плазматические клетки, некроз и большие макрофаги с пенистой липидсодержащей цитоплазмой. Иногда обнаруживаются эпителиоидные гранулемы.
Признаки и симптомы ксантогранулематозного пиелонефрита
- Боль в боку (70%)
- Лихорадка и озноб (70%)
- Опухоль паха
- Стойкая бактериурия
- Общее недомогание и похудание.
Диагностическое обследование
Осадок мочи:
Осадок мочи показывает лейкоцитурию, бактериурию и, возможно, обнаружение пенистых клеток (макрофагов с липидами).
Посев мочи:
Посев мочи имеет низкую специфичность, но часто положительный.
Лабораторные испытания:
лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение СРБ, посев крови у больных с лихорадкой.
УЗИ почек:
УЗИ почек показывает увеличенную почку со смешанной эхогенной массой, ее нельзя надежно отличить от злокачественной опухоли.Может наблюдаться нефролитиаз.
Внутривенная урография:
На рентгеновском снимкеKUB могут быть обнаружены увеличенная почечная тень и нефролитиаз. Урограмма выявляет в 30-80% случаев отсутствие функции почек без помутнения пораженной стороны.
Компьютерная томография:
CT — лучший диагностический инструмент. На нем показано поражение почки с неоднородным контрастным усилением, снижение функции почек, гидронефроз и выявление нефролитиаза. В некоторых случаях нельзя исключить почечно-клеточный рак.
МРТ:
МРТ — альтернатива КТ, особенно при почечной недостаточности.
Сцинтиграфия почек:
Для уточнения оставшейся функции почек, когда сохранение органа кажется возможным.
Лечение ксантогранулематозного пиелонефрита
Стандартной терапией ксантогранулематозного пиелонефрита является нефрэктомия или, реже, частичная нефрэктомия. Операция затруднена из-за спаек, лапароскопический доступ не рекомендуется. Важна периоперационная антибактериальная терапия, которая может быть изменена после результатов интраоперационных мазков.В отдельных случаях можно было вылечить сегментарный XP с помощью антибактериальной терапии и внутреннего шинирования.
Индекс: 1–9 A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z
Список литературы
- Бингол-Кологлу u.a. 2002 Б ИНГОЛ- К ОЛОГЛУ , М.; C IFTCI , A.O.; S ENOCAK , M. E.; T ANYEL , F. C.; К АРНАК , И.; B UYUKPAMUKCU , N .:
- Ксантогранулематозный пиелонефрит у детей: диагностика и
терапевтические аспекты.
In: Eur J Pediatr Surg
12 (2002), № 1, С. 42–8 - Zorzos u.a. 2003 Z ORZOS , I.; M OUTZOURIS , V.; К ОРАКИАНИТ , Г.; К АЦОУ , Г .:
- Анализ 39 случаев ксантогранулематозного пиелонефрита с
акцент на результатах компьютерной томографии.
In: Scand J Urol Nephrol
37 (2003), № 4, S. 342–7
Немецкая версия: Xanthogranulomatöse Pyelonephritis
Ксантогранулематозный пиелонефрит, связанный с нарушением функции печени при беременности
Ксантогранулематозный пиелонефрит — редкое заболевание, характеризующееся замещением нормальной паренхимы почек пенистыми макрофагами.Единственное лечение этого типа пиелонефрита носит хирургический характер с частичной или полной нефрэктомией. Возникновение ксантогранулематозного пиелонефрита во время беременности — редкое событие (в литературе описано только 6 случаев). Мы сообщаем о случае ксантогранулематозного пиелонефрита у 32-недельной беременной женщины, связанного с нарушением функции печени.
1. Введение
Ксантогранулематозный пиелонефрит (XGP) был впервые описан в 1916 году Шлагенгауэром [1] и до сих пор остается редким и серьезным заболеванием.Этот тип пиелонефрита обычно является односторонним и диффузным процессом, характеризующимся замещением нормальной паренхимы почек пенистыми макрофагами [2]. Точная этиология XGP до сих пор неизвестна; однако это связано с длительной почечной обструкцией с сопутствующей инфекцией и неадекватной воспалительной реакцией на этот процесс [3].
Заболевание обычно диагностируется у женщин в возрасте от 50 до 60 лет. Клинические признаки идентичны другим формам пиелонефрита, за исключением потери веса и изнурения, которые обычно присутствуют [4].
Что касается лечения, в большинстве случаев необходима нефрэктомия. После операции необходимо долгосрочное наблюдение с ежегодной визуализацией контралатеральной почки и агрессивным лечением инфекций мочевыводящих путей [5].
Насколько нам известно, зарегистрировано шесть случаев XGP во время беременности. Здесь мы описываем случай XGP, диагностированного у беременной женщины.
2. История болезни
25-летняя женщина, первородящая, впервые обратилась в нашу больницу на 32 неделе из-за лихорадки и боли в правом боку.Эти симптомы появились за 3 дня до ее визита. Она сообщила о нескольких эпизодах инфекций мочевыводящих путей (ИМП) в прошлом, связанных с мочекаменной болезнью. Ее хирургический анамнез не имел отношения к этому случаю. У нее не было значимого семейного анамнеза.
При физикальном обследовании у пациента наблюдалась гипертермия (38,4 ° C), тахикардия (110 ударов в минуту) и артериальное давление 110/85 мм рт. При обследовании брюшной полости выявлена болезненность надлобка без возвратной боли и болезненность в правом боку при перкуссии.Гинекологическое обследование в норме. Акушерское ультразвуковое исследование выявило плод, растущий в 50-м процентиле, с нормальными телесными движениями и околоплодными водами, с длиной шейки матки 35 мм. Кардиотокография не регистрировала сократительную активность.
Аналитическая оценка выявила повышенное количество лейкоцитов (15 × 10 3 / мк л) с 71% нейтрофилов и 18% лимфоцитов, с нормальным гемоглобином (Hb 12 г / дл) и количеством тромбоцитов (400 × 10 9 / л), повышенная реакция протеина C (92 мг / дл) и умеренное повышение ферментов печени (аспартатаминотрансфераза 48 UI / л, аланинаминотрансфераза 107 UI / л и щелочная фосфатаза 346 UI / л ).Лактатдегидрогеназа была нормальной (105 МЕ / л). Моча положительна на лейкоциты и протеинурию, но отрицательна на эритроциты.
Пациентка была госпитализирована в материнско-фетальное отделение с диагнозом «острый пиелонефрит». После посева мочи и крови было начато эмпирическое лечение ампициллином и гентамицином.
Несмотря на лечение, температура не исчезла, и состояние пациента не улучшилось. Повышение реакции протеина C и уровней печеночных ферментов (аспартатаминотрансфераза 92 ед. / Л, аланинаминотрансфераза 147 ед. / Л, общий билирубин 1.8 мг / дл с прямым билирубином 0,9 мг / дл и щелочной фосфатазой 354 МЕ / л). Другие причины печеночной дисфункции во время беременности, такие как преэклампсия и гемолиз, а также повышенные ферменты печени и низкие тромбоциты (HELLP), были рассмотрены, но исключены из-за отсутствия гипертонии и нормальных показателей тромбоцитов.
Посев мочи был положительным на Proteus mirabilis , а ультразвуковое исследование почек, проведенное при поступлении, показало пионефроз: правая почка размером 181 мм имела истонченную паренхиму и расширенную собирающую систему с множественными гиперэхогенными очагами.
Пациент был направлен к урологу, и план лечения был пересмотрен, что привело к установке двойного J-стента в пораженную почку. Перед операцией вводили бетаметазон, чтобы способствовать созреванию легких плода. Стент был успешно установлен с помощью цистоскопии под наркозом и инфузией атозибана. Клиническое и аналитическое улучшение наблюдалось через 24 часа после установки стента. Пациент выписан на 19-е сутки.
Остальной антенатальный период протекал без осложнений; тем не менее амбулаторный мониторинг ее функции печени и почек, а также состояния плода проводился каждые две недели.
На 37 неделе, после спонтанных родов, пациентка родила новорожденного мужского пола весом 2560 г через естественные родовые пути.
КТ брюшной полости таза, выполненная через 1 месяц после рождения, показала увеличенную правую почку 164 мм (рис. 1) с расширенной собирающей системой с наличием коралловидного камня размером 55 мм в почечной лоханке (рис. 2).
Двойной J-стент не был удален, и через 6 месяцев после родов пациентке была выполнена односторонняя нефрэктомия.
Патологическое исследование совместимо с диффузным ксантогранулематозным пиелонефритом.
3. Обсуждение
Ксантогранулематозный пиелонефрит — редкий вид пиелонефрита, встречающийся в 0,6–1,4% случаев воспаления почек [4, 12]. Эта медленно прогрессирующая почечная инфекция встречается еще реже во время беременности; Сообщалось только о 6 случаях XGP во время беременности [6–11].
Низкая заболеваемость этой болезнью и три особенности делают этот случай особенным.
Во-первых, его связь с беременностью: этиология заболевания до сих пор не выяснена; однако есть несколько факторов, связанных с его появлением, например обструкция мочевыводящих путей и измененные иммунологические реакции.В этом случае беременность и неоднократные эпизоды мочекаменной болезни в прошлом могли привести к этому типу пиелонефрита.
В целом гормональные и механические изменения во время беременности повышают риск застоя мочи и пузырно-мочеточникового рефлюкса, что предрасполагает некоторых женщин к инфекциям верхних мочевых путей (ИМП) и острому пиелонефриту. Действительно, ИМП являются одними из самых распространенных бактериальных инфекций во время беременности [13].
В пяти опубликованных случаях XGP во время беременности присутствовал почечный камень, увеличивающий застой мочи.Как и в случае, представленном авторами, основными симптомами, по которым был поставлен диагноз, были жар и боль. В отличие от нашего случая, пять случаев были диагностированы до 16 недель, и только один произошел в третьем триместре (таблица 1).
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||