Лечение цистита антибиотиками: Цистит: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Содержание

Современные подходы к выбору антибактериальной терапии при лечении острых неосложненных циститов

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к числу наиболее частых инфекционных заболеваний, как в амбулаторной, так и в госпитальной практике. Они являются одними из самых распространенных заболеваний женщин репродуктивного возраста (1-3). Примерно у половины взрослых женщин на протяжении жизни хотя бы один раз возникали клинические проявления ИМП (4).

Таблица 1. Этиология острых неосложненных инфекций нижних отделов мочевых путей

Таблица 2. Резистентность штаммов E.coli, выделенных при инфекциях мочевых путей в странах-участниках исследования ARESC, включая Россию (15)

По клиническому течению гнойно-воспалительные процессы (инфекции) мочевыводящих путей подразделяют на неосложненные и осложненные. Осложненная ИМП – это инфекция на фоне структурных или функциональных нарушений мочевыводящих путей, или иных сопутствующих заболеваний, повышающих риск развития инфекции, или неэффективности лечения.

К острым неосложненным ИМП у взрослых относятся острый цистит и пиелонефрит, возникающий у практически здоровых людей. Эти ИМП наиболее часто возникают у женщин, не имеющих факторов, увеличивающих риск осложнений или неэффективности проводимой терапии. Около 25-35% женщин переносят хотя бы один эпизод заболевания, описываемый врачом как неосложненная ИМП, в возрасте 20-40 лет (5).

Разделение ИМП на осложненные и неосложненные является важным, поскольку оно определяет объем исследования мочевыделительной системы, а также выбор адекватного лечения. В случае осложненной ИМП лечение должно осуществляться непременно с коррекцией осложняющих факторов, в то время как для успешного лечения острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей (цистита и пиелонефрита) необходима адекватная антибиотикотерапия.

Наиболее частым проявлением неосложненных ИМП является острый цистит, составляя 0,5-0,7 эпизода заболевания на 1 женщину в год (6). Термин «цистит» применяют для описания воспаления в мочевом пузыре. Воспалительная реакция в последнем возникает в различных клинических ситуациях и может быть как инфекционной, так и неинфекционной природы. В России заболеваемость острым циститом очень высока – ежегодно регистрируется 26-36 млн случаев (7). В США острый цистит является ежегодно причиной 2 млн обращений к врачу (8). У взрослых мужчин заболеваемость острым циститом очень низкая, составляя 6-8 эпизодов в год на 10000 мужчин в возрасте 21-50 лет. Однако, после 50 лет она существенно возрастает, приближаясь к 70-75 годам к такому же уровню, как и у женщин. При каждом эпизоде острого цистита клинические симптомы заболевания сохраняются в течение 6-7 дней. Происходит ограничение обычной активности на 2-3 дня, больные не могут посещать работу или учебные заведения 1-2 дня (9).

Ежегодно в США только на лечение неосложненных ИМП у молодых женщин затрачивается около 1 млрд долларов США, при этом прямые затраты на один эпизод цистита около 40-80 долларов (8).

Для цистита характерно сравнительно частое рецидивирование. После впервые перенесенного острого неосложненного цистита в течение 6 месяцев развивается повторный эпизод у 27% женщин (10), в течение года – у 50% женщин (9), при этом у 50% больных рецидивы возникают более 3 раз в год (11). Помимо дополнительных экономических затрат рецидивирующие ИМП, протекающие на фоне урогенитальных инфекций, могут приводить к диспареунии, что вызывает социальную и сексуальную дезадаптацию пациенток молодого возраста, значительно снижая качество жизни этой категории больных (12). Все это указывает на необходимость правильного выбора антибактериальных препаратов для своевременного адекватного лечения острых неосложненных циститов, что позволит снизить хронизацию заболевания и сократить частоту развития рецидивирующих воспалительных процессов в мочевыводящих путях.

Этиология

Очевидно, что антибактериальная терапия ИМП является не только медицинской, но и важной экономической проблемой, обуславливающей значительные экономические затраты при нерациональном ее проведении.

Выбор антибиотика в подавляющем большинстве случаев проводится эмпирически, на основании данных о преобладающих возбудителях, их резистентности в регионе и тяжести состояния пациента. Острый цистит характеризуется как моноинфекция, т.е. вызывается, как правило, одним возбудителем, причем на долю наиболее частого –

Escherichia coli – приходится 70-95% всех случаев заболевания. Значительно реже его вызывает Staphylococcus saprophyticus – 5-10%. В 1-2% случаев возбудителями являются энтерококки и стрептококки группы В. На долю всех остальных возбудителей (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa и других энтеробактерий) приходится 5-10%. В 0,4 (30%) случаев возбудитель выявить не удается (10). По данным многоцентровых исследований (таблица 1), проведенных НИИ антимикробной химиотерапии и Научно-методическим центром по мониторингу антибиотикорезистентности в России, наиболее частым уропатогеном при неосложненных ИМП является
E. сoli,
встречающаяся у 73,9% пациентов (13).

Антимикробная терапия

Исходя из состава возбудителей, спектр возможных антимикробных препаратов, которые могут применяться для лечения острого цистита, достаточно широк, поскольку основной возбудитель острого цистита – E. сoli, – природно чувствительна ко многим антибиотикам. Однако, в последние годы, по данным европейских и отечественных исследований, наблюдаются отчетливые тенденции к росту устойчивых уропатогенных штаммов E. сoli к антибиотикам, которые традиционно широко назначались при неосложненных инфекциях мочевых путей. В связи с этим, выбор препаратов, которые могут эффективно использоваться в настоящее время, существенно ограничен.

Принимая во внимание профиль устойчивости, при выборе антибиотика важно еще соизмерять и возможный риск развития нежелательных реакций. Так как большинство эпизодов неосложненных ИМП склонно к саморазрешению, применение препаратов, которые могут вызывать тяжелые нежелательные реакции, не может быть оправданным. В связи с этим нельзя использовать, например, аминогликозиды у пациентов с нетяжелыми ИМП из-за нефротоксичности и ототоксичности этих препаратов.

Эффективность терапии неосложненных острых циститов короткими курсами антибиотиков

При остром цистите предпочтение отдают коротким курсам антибиотикотерапии, тем самым, снижая возможность селекции резистентных штаммов и развития нежелательных лекарственных реакций, но в то же время, увеличивая комплаентность и уменьшая стоимость проводимого лечения (10). Однако, при оценке потенциальных экономических преимуществ коротких курсов необходимо иметь в виду возможные дополнительные затраты, связанные с неэффективностью лечения или рецидивами, которые могут наблюдаться при таком режиме.

Также важно помнить о потенциальных психологических аспектах терапии одной дозой антибиотика; поскольку симптомы заболевания могут сохраняться около 2-3 дней, и у пациента может сложиться неверное мнение о том, что назначенное лечение является недостаточным, что, в свою очередь, может приводить к дополнительным обращениям к врачу.

Лечение большинства больных с неосложненной инфекцией мочевых путей проводится эмпирически, не основываясь на результатах микробиологического исследования мочи. Общепринято, что антибактериальные препараты любой группы не должны применяться в качестве терапии, если локальный уровень резистентности к ним превышает 10-20%. В связи с этим, короткий курс (3 дня)

ко-тримоксазола, который в большинстве стран мира в течение длительного времени являлся терапией выбора (16), в настоящее время в России таковой не является. По данным исследований НИИ антимикробной химиотерапии и Научно-методического центра по мониторингу антибиотикорезистентности, резистентность E. coli к ко-тримоксазолу, выделенной у пациентов с ИМП, колебалась от 14,5% в случае ИМП у беременных, достигая 35,5% при ИМП у детей; у женщин с неосложненным циститом этот показатель составлял 21% (13). В более позднем исследовании UTIAP-3, проводимом в 2003-2004 гг., резистентность кишечной палочки к ко-тримоксазолу, выделенной у пациентов с неосложненными ИМП, составила 19,4% (13). В ходе исследования, проведенного еще около 10 лет назад, было показано, что при терапии ко-тримоксазолом 960 мг 2 раза в день женщинам с острым неосложненным циститом клиническая эффективность терапии при наличии или отсутствии возбудителя, резистентного к ко-тримоксазолу, составила 54% и 88% соответственно. Разница была еще большей при анализе бактериологической эффективности: при наличии или отсутствии резистентного к ко-тримоксазолу возбудителя эрадикация возникала в 42% и 86% случаев соответственно (17). Таким образом, ко-тримоксазол в настоящее время в России не может рассматриваться как препарат выбора для лечения острого цистита.

Эквивалентом терапии ко-тримоксазолом служит терапия 3-дневным курсом фторхинолонов

(ципрофлоксацин, норфлоксацин и офлоксацин) (18). Препараты группы фторированных хинолонов обладают широким спектром антимикробной активности, удовлетворяя практически всем требованиям при лечении ИМП. Они характеризуются высокой степенью биодоступности при приеме внутрь и оптимальной фармакокинетикой, которая обеспечивает высокие бактерицидные концентрации препаратов в моче и необходимые терапевтические концентрации препаратов (за исключением норфлоксацина) в тканях мочеполовой системы. Фармакокинетические свойства фторхинолонов обеспечивают, как правило, высокую эффективность препаратов при применении внутрь, что важно для амбулаторной практики. Однако рост резистентности возбудителей ИМП к фторхинолонам в последние годы приводит к тому, что врачи стали более осторожно относиться к широкому применению этих препаратов для лечения острого цистита в повседневной практике.
При этом на настоящий момент не было исследований, показывающих, что терапия неосложненных ИМП короткими курсами фторхинолонов приводит к формированию фторхинолон-резистентных штаммов (19). Однако, если в 2003-2004 гг. резистентность к фторхинолонам в среднем по России была сравнительно низкой – 4,8% (13), то частота устойчивости к фторхинолонам в российских центрах, участвовавших в ARESC, составила уже 12,9% (таблица 2) (15). В связи с этим, рост резистентности к фторхинолонам диктует возможную необходимость использования альтернативных препаратов для лечения острых неосложненных циститов, а также дальнейшего мониторинга чувствительности возбудителей ИМП в России.

Рассматривая группу β-лактам­ных антибиотиков нужно сказать, что в целом, они менее эффективны, чем описанные выше фторхинолоны, так как в моче при их введении достигаются меньшие концентрации. При этом к незащищенным аминопенициллинам наблюдается самый высокий уровень антибиотикорезистентности

E. coli в России – 33,1-43,4% (13,15). Высокая резистентность возбудителей ИМП к аминопенициллинам описана довольно давно. Уже в начале 1990-х гг. около 25% штаммов уропатогенной кишечной палочки были резистентны к ампициллину, превысив уровень 40% в США и европейских странах в настоящее время (14). Чувствительность уропатогенов к амоксициллину/клавуланату значительно выше, чем к ампициллину или амоксициллину, и она составляет 99,2% (13). При анализе литературы ни одного достаточно крупного исследования, в котором бы сравнивалась терапия фторхинолоном и терапия цефалоспоринами 2 или 3 поколений найдено не было.

В качестве препаратов выбора для лечения острого неосложненного цистита также могут рассматриваться и нитрофураны (нитрофурантоин, фуразидин), поскольку препараты данной группы характеризуются достаточно широким спектром действия и в высоких концентрациях in vitro проявляют активность в отношении многих грамотрицательных (E. coli, K. pneumoniae и др.), грамположительных бактерий и некоторых анаэробов. Нитрофурантоин – один из самых старых антимикробных препаратов, но, тем не менее, уровень резистентности к нему, остается невысоким в течение нескольких десятилетий. В России она составляет 1,2-4,3% в зависимости от популяции пациентов (13). Медленное развитие резистентности связано с наличием нескольких механизмов действия препарата, поэтому для ее прогрессирования у бактерии должны одновременно развиться сразу несколько мутаций. Однако необходимо помнить, что чрезмерно широкое применение нитрофурантоина при лечении острых циститов неоправданно в связи со сравнительно высокой частотой возникновения нежелательных лекарственных реакций на этот препарат, в первую очередь, острых и хронических легочных синдромов, которые часто наблюдаются в пожилом возрасте. Также нитрофурантоин может стать причиной лекарственно-индуцированного гепатита (20, 21). Тем не менее, тяжелые нежелательные явления фактически не отмечаются при длительном применении нитрофурантоина в низких дозах для профилактики рецидивов ИМП у женщин (22, 23). Рекомендуемая продолжительность лечения неосложненного острого цистита нитрофурантоином составляет 5-7 дней (24). Следует обратить внимание также на то, что нитрофурантоин, рекомендованный для терапии инфекций нижних отделов мочевых путей, доступен в России только в микрокристаллическом виде, тогда как все клинические исследования проводились с его макрокристаллической формой.

В связи с чрезвычайной актуальностью проблемы антибиотикорезистентности, перспективным представляется использование препаратов с особыми механизмами действия и узким спектром показаний. Таким препаратом для терапии неосложненного цистита, кроме нитрофуранов, является фосфомицина трометамол, который проявляет активность в отношении большинства аэробных грамотрицательных и грамположительных бактерий, вызывающих ИМП. Он обладает бактерицидными свойствами за счет ингибирования синтеза клеточной стенки путем инактивирования фермента пирувилтрансферазы (25). Этот механизм действия присущ исключительно фосфомицину, что препятствует селекции устойчивости к другим классам препаратов при его применении. Также фосфомицин нейтрализует адгезию микроорганизмов к уротелию, что было показано в исследованиях in vitro (26, 27). Таким образом, фосфомицин приводит к элиминации возбудителей за счет двух механизмов действия – бактерицидного и антиадгезивного. Также следует отметить отсутствие перекрестной аллергии с антибиотиками других групп (28).

Несмотря на тенденцию увеличения уровня резистентности E. coli ко многим классам препаратов, включая фторхинолоны, в последние годы во многих странах, устойчивость к фосфомицину, который широко применяется уже более 20 лет, встречается редко. Данные, полученные в ходе многоцентровых проспективных эпидемиологических исследований в России (UTIAP-I, UTIAP-II, UTIAP-III, АРМИД, АРИМБ) вполне согласуются с данными многоцентровых зарубежных микробиологических исследований (ECO-SENS 2002, ARESC), в которых была отмечена крайне низкая (0-3,6%) частота выделения устойчивых к фосфомицину штаммов возбудителей амбулаторных ИМП (13, 14, 15, 29). По данным исследования ARESC, в которое вошли 4264 штамма уропатогенов из девяти европейских стран и Бразилии, выделенных у женщин с острым циститом в период 2003-2006 гг., E. coli встречалась у 76,3% пациентов. При этом чувствительными к фосфомицину оказались 98,1% штаммов (15). Учитывая высокий процент чувствительности возбудителей неосложненных ИМП к фосфомицину, обращает на себя внимание и положительная клиническая эффективность препарата даже при его однократном приеме. По данным анализа 15-ти сравнительных исследований с участием 2048 пациентов, при терапии 3 г фосфомицина однократно бактериологическая эрадикация на ранних сроках была установлена у 1540 пациентов с подтвержденной ИМП: в 85,6% случаев при терапии фосфомицином и в 86,7% случаев при терапии другими антибиотиками (как одной дозой, так и 3-7-дневными курсами). У пациентов, которые завершили период длительного наблюдения, общая частота эрадикации возбудителя фосфомицином (84,6%) оказалась значимо (р

Безусловно, один из важных факторов эффективности любой терапии – комплаентность. По данным исследований в РФ соблюдают рекомендации врача на протяжении всего периода лечения только 45% больных (31). В связи с этим особенно привлекательным выглядит тот факт, что фосфомицин является однодозовым препаратом, обеспечивая 100% соблюдение комплаенса, увеличивая при этом эффективность терапии и снижая риск возникновения рецидивов.

Более того, в ряде in vitro исследований показана активность фосфомицина в отношении ципрофлоксацинорезистентных штаммов Ecoli. Среди 307 штаммов E. coli, выделенных у пациентов из образцов крови и мочи в Корее, 30,3% оказались резистентными к ципрофлоксацину, а 7,8% были продуцентами b-лактамаз-расширенного спектра. При этом лишь один из этих 307 штаммов был нечувствителен к фосфомицину (32). В другом, итальянском, исследовании определили чувствительность in vitro к фосфомицину трометамолу 79 хинолонорезистентных штаммов E. coli и не выявили штаммов, резистентных к фосфомицину трометамолу, в то время как 63,3% и 48,1% микроорганизмов были резистентны к амоксициллину и ко-тримоксазолу, соответственно (33). И хотя в два приведенных выше исследования включались штаммы, полученные от пациентов с осложненными ИМП, данный факт представляет интерес в прогностическом плане. Также было проведено исследование по использованию фосфомицина у пациентов с инфекциями нижних отделов мочевыводящих путей, у которых в моче была обнаружена БЛРС-продуцирующая Ecoli. 3-дневная терапия фосфомицином (3 г/сут.) у этих больных показала высокий процент эрадикации возбудителя – 78,5%, при этом симптомы заболевания разрешились у 94,3% пациентов (34). Фосфомицин остается активным и в отношении полирезистентных неферментирующих грамотрицательных бактерий, таких как P. aeruginosa. По данным анализа 23 исследований, 30,2% полирезистентных штаммов P. aeruginosa были чувствительными к фосфомицину (35).

Заключение

В качестве потенциальных препаратов выбора для терапии острого неосложненного цистита могут рассматриваться: производные нитрофурана, фосфомицин трометамол, фторхинолоны, b-лактамы и ко-тримоксазол. Согласно рекомендациям Европейского общества урологов, основным критерием выбора препарата для эмпирической терапии ИМП, наряду с безопасностью и доказанной эффективностью, является локальная эпидемиология антибиотикорезистентности уропатогенных штаммов E. coli (чувствительность не менее 80-90%). Таким образом, ко-тримоксазол и b-лактамы уже выпали из перечисленного спектра препаратов. А в связи с тем, что уровень резистентности к фторхинолонам на настоящий момент уже вплотную приблизился к пороговому значению, это заставляет клиницистов, клинических микробиологов и фармакологов искать выход из сложившейся ситуации. Поскольку в формировании резистентности возбудителей основную роль оказывает селективное давление антимикробных препаратов, зависящее от интенсивности использования антибиотика, то для сохранения класса фторхинолонов, имеет смысл обратить более пристальное внимание на препараты других групп с иными механизмами действия, непременно продолжая регулярный мониторинг локального уровня антибиотикоустойчивости.

Как образуется цистит и как его лечить?

Как образуется цистит и как его лечить?

Отвечает гинеколог «Capital Clinic Riga» Иева Дайзе

Часто бытует мнение, что достаточно немного простудиться, чтобы образовался цистит. К сожалению, это не так. Простуда только способствует образованию цистита, если это происходит часто и вызывающие его бактерии сохраняются в мочевом пузыре и активизируются при простуде. Следует отметить, что внутренние органы застудить совсем не так уж и просто, так как они находятся в тепле. Тело должно переохладиться — должна наступить гипотермия, и только тогда внутренние органы начинают замерзать.

В 60-70% случаев цистит вызывают кишечные палочки, которые из-за неправильной гигиены из кишечного тракта с нормальной флорой попадают в мочевыводящие пути. Виновником этого может быть «беспорядочный» анальный секс, когда половой член без презерватива попадает во влагалище, таким образом кишечные палочки попадают в мочевыводящие пути. Лечение цистита в более легких случаях лучше начинать препаратами, содержащими клюквенный экстракт, если они не помогают, врач назначает антибиотики. В изначально тяжелых случаях врач сразу назначит антибиотики.

В остальных случаях причиной может быть другая микрофлора, например, хламидии, гонококки, микоплазмоз. В таких случаях лечение должно быть специфическим, и врач выберет антибиотик другого вида. Для определения необходимого лечения необходимо сделать анализ мочи. Они покажут, не является ли это «ложным циститом», какой чаще всего наблюдается у женщин во время менопаузы, когда в промежности наступает сухость и симптомы очень похожи на цистит. В случае «ложного цистита» анализ полностью нормальный, и необходимо совершенно другое лечение для устранения сухости в промежности.

Цистит может образоваться в случае патологии мочевыводящей системы, когда в процессе мочеиспускания не выходит вся моча, а часть попадает обратно в мочевой пузырь – образуется везикоуретральный рефлюкс.

Существует также так называемый «цистит медового месяца», когда из-за частых и интенсивных половых актов образуются механические микротравмы, при которых симптомы похожи на цистит, но в этих случаях лечение должно быть совершенно отличным.

Цистит ни в коем случае нельзя оставить без внимания и без лечения, так как довольно быстро инфекция из мочевыводящих путей может попасть в почки и вызвать воспаление, например, наиболее частой причиной пиелонефрита является проникновение по мочевыводящим путям в почки микробов, обитающих в области промежности.

Метронидазол в лечении цистита

Ключевые теги: цистит лечение толокнянкой, лучшее лечение при цистите, всего одна таблетка для лечения цистита.


Цистит при уреаплазме лечение, рецепты лечение цистита, лечение цистита схема, лечение цистита монуралом и нолицином, цистит у мужчин лечение.

Принцип действия

Каждая таблетка Cyto forte: препятствует прикреплению бактерий к клеткам уротелия; деформирует клетки болезнетворных микроорганизмов; повреждает клеточные мембраны бактерий и блокирует их синтез; предотвращает образование бактериальных биопленок; способствует естественному выведению вредных бактерий вместе с мочой.

Кроме того, часто пациенты при лечении воспаления мочевого пузыря данным препаратом могут обращаться к врачу с такими жалобами, как нарушение координации движений, боли и спазмы в желудке … Метронидазол при лечении цистита у женщин показывает высокую эффективность благодаря способности накапливаться в различных жидкостях организма, в частности в моче, желчи, и во … В зависимости от каждого случая индивидуально такие симптомы могут отличаться друг от друга. О восстановлении микрофлоры необходимо позаботиться сразу же, как при лечении цистита.


Официальный сайт Cytoforte — средство от цистита

Состав

Метронидазол имеет способность легко и быстро проникать в организм, воздействуя на очаг инфекции. Читайте также: О каких патологиях говорит затрудненное мочеиспускание у женщин. Метронидазол является доступным и эффективным средством при лечении цистита. Однако помогает не во всех случаях, поэтому без назначения врача принимать его нельзя. Метронидазол переносится хорошо даже при использовании достаточно высоких доз и длительного лечения препаратом, однако в некоторых случаях может быть отмечена тошнота, рвота, болезненность в эпигастральной …

Результаты клинических испытаний

Для лечения трихомонадного цистита или уретрита Метронидазол назначается в таблетках. Их дозировка стандартная – 250 мг 2 раза в сутки независимо от приема пищи. Прием Метронидазола при лечении цистита осуществляется только по назначению врача и в строгом соответствии с дозировкой, указанной в аннотации. … принимающих метронидазол уже в … При лечении цистита мне назначали аналог Метронидазола — Трихопол, помимо таблеток были прописаны еще вагинальные свечи и спринцевание Мирамистином, т.к. помимо цистита были еще другие …

Мнение специалиста

Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом — отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе — постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное — прием биодобавки CytoForte. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема CytoForte, чтобы средство начало действовать.

Метронидазол для меня является лекарством «палочкой-выручалочкой». Оно всегда есть в моей сумочке. Как многие женщины, я часто страдаю от цистита. Метронидазол переносится хорошо даже при использовании достаточно высоких доз и длительного лечения препаратом, однако в некоторых случаях может быть отмечена тошнота, рвота, болезненность в эпигастральной … Метронидазол является доступным и эффективным средством при лечении цистита. Однако помогает не во всех случаях, поэтому без назначения врача принимать его нельзя.

Способ применения

Лечебный курс: по 1 таблетке 2 раза в день Совместно с антибиотиками: по 1,5 таблетки 2 раза в день В период обострений: по 2 таблетки 2 раза в день В целях профилактики: по 1 таблетке 1 раз в день

Метронидазол при лечении цистита у женщин показывает высокую эффективность благодаря способности накапливаться в различных жидкостях организма, в частности в моче, желчи, и во … Метронидазол при лечении цистита Лечение цистита Метронидазолом вызывает бурные споры. Одни представители медицины уверены в эффективности данного способа, а … Если пациент обращался по поводу цистита к врачу и в ходе анализа крови был обнаружен возбудитель, то Метронидазол нужно пить в такой же дозировке, но с промежутком в 8 часов, то есть 3 раза в …

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Cytoforte — средство от цистита. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Умри, но сделай! Опыт приема метронидазола в 18 и 28 лет. Грабли уже разложены, и я спешу пройтись по хардбасу по всем. Зачем принимать Метронидазол и мучиться с побочкой, когда есть аналог без побочки?. При лечении цистита метронидазол принимается перорально, курсом в течение 10 дней. Нельзя прекращать прием лекарства даже после достижения положительного эффекта. Метронидазол мазь,амая полная информация о этом коварном заболевании цистит. Причины, симптомы, диагностика и лечение цистита … Уколы при лечении цистита. … Причина цистита в …

Цистит у ребенка 2 года лечение, схема лечения кандидозного цистита, цистит у ребенка 2 года лечение, лечение цистита луиза хей, боль в пояснице при цистите лечение, лечение острого цистита антибиотиками у женщин, лечение цистита быстрая помощь.
Официальный сайт Cytoforte — средство от цистита

Купить Cytoforte — средство от цистита можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша



У меня супруга раньше постоянно страдала циститом, хотя никогда не ходила раздетая. Год назад, может больше доктор посоветовал ей CytoForte и после курса она ни разу не жаловалась на симптомы. Так что от ее лица советую.

CytoForte отлично работает! Был хронический пиелонефрит, как чуть простужусь или переработаю, давал о себе знать. Лечилась от него почти 4 года. Перепила много всего, особых улучшений не было. По совету врача в прошлом году прошла курс CytoForte, и все прошло. С тех пор про болячку эту забыла.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Цистит. Лечение цистита.

Цистит. Лечение цистита.

Для многих женщин слово ЦИСТИТ не требует никаких дополнительных объяснений. Но, как ни странно, оно знакомо даже тем, кто никогда не испытывал этих характерных ощущений.

Увидев один раз страдания родственников и подруг, женщины или девушки сразу запоминают это заболевание. Это говорит прежде всего о тяжести заболевания, но также и о частоте распространения цистита среди женщин.

Почему циститу наиболее часто подвержены женщины описано так подробно, что нет смысла в это углубляться. Короткий широкий мочеиспускательный канал, близость уретры к анусу, периодические молочницы, т.е. дисбиозы влагалища. Реже дистопии уретры (изменение положения выходного отверстия мочеиспускательного канала), травматизация при половых контактах и пр.

Причины цистита кроются не только в инфекционных процессах, но и в нарушениях питания, стрессах, переутомлении, экологических проблемах. Все это приводит к изменению качества и состава мочи, нарушению микрофлоры в мочевом пузыре, тонуса мышц мочевого пузыря, снижению иммунитета и развитию собственно воспалительных явлений.

Симптомы цистита, повторюсь, знакомы не только уже болевшим циститом. Это боли внизу живота, в мочеиспускательном канале, рези до, вовремя и/или после мочеиспускания, сильные позывы к мочеиспусканию, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, когда позыв не проходит даже после мочеиспускания. Зуд внутри (иногда желание «почесать внутри»).

Степень выраженности симптомов всегда индивидуальна. Иногда состояние может характеризоваться как «абсолютно невыносимое».
Лечение цистита, как никакого другого заболевания, часто бывает самостоятельным и потому бессистемным. Это легко понять. Симптомы подчас нарастают так быстро, и по закону подлости развиваются либо в выходные, либо поздно вечером, что не остается ничего другого как только вычитать что-то в интернете, либо прислушаться к совету подруги или фармацевта в аптеке. Поэтому, с моей точки зрения, такой подход оправдан. Избавление от страданий — одна из задач медицины.
Но ловушка как всегда находится там, где ни ждёшь. Как правило прием антибактериальных препаратов, особенно при первом знакомстве с циститом, приводит к быстрому улучшению состояния, исчезновению симптомов. И на этом большинство женщин прекращают лечение. Но инфекции именно этого и ждут. Перефразирую известную фразу — то, что их не убивает — делает их сильнее. Поэтому 90 с лишним процентов циститов становятся хроническим заболеванием.
Любая инфекционная флора если не погибает сразу — мутирует после контакта с антибиотиками. И все дальнейшее лечение становится затруднительным. Именно поэтому даже если вы сняли первые симптомы самостоятельно (и правильно сделали), крайне важно обратиться к специалисту для проведения полноценного курса лечения. В противном случае вы попадете в эти 90 процентов, которое обречено испытывать все симптомы цистита с «завидным» постоянством.

Лечение цистита всегда индивидуально. Как собственно и лечение всех других заболеваний. Оно учитывает тяжесть тех или иных симптомов, периодичность приступов и т.д.
Оно должно включать помимо антибиотиков иммунотерапию, часто физиотерапию. В ряде случаев (при наличии частых рецидивов) вакцинацию и пр.
Прием таблеток, а особенно антибиотиков, крайне токсичен для организма. Поэтому гораздо безопаснее сделать это один раз, и больше не возвращаться к этой проблеме, нежели периодически, иногда годами, испытывать приступы цистита и травить себя все новыми и новыми ядами из аптеки.

Цистит — причины и лечение

Циститом в урологии называется воспалительный процесс, развивающийся в слизистой мочевого пузыря и сопровождающийся изменением мочи и нарушением мочевыделительной функции.

Причины развития цистита

Согласно этиологической классификации различают первичные (возникшие у ранее здорового человека), и вторичные (развивающиеся как результат другой болезни) формы данной патологии.

Первичный цистит чаще всего имеет инфекционный генез. Предпосылками для его развития чаще всего служат: микротравматизация слизистой или снижение иммунитета, гиповитаминозы, венозный застой, переохлаждение. Инфекция может попасть в мочевой пузырь разными путями:
 — восходящим;
 — нисходящим;
 — лимфогенным;
 — гематогенными.

Наиболее частый возбудитель – кишечная палочка. Процесс может быть, как острым, так и хроническим. Бывают и стерильные формы болезни, связанные с аллергиями, химическими интоксикациями, побочными действиями некоторых лекарств.

Вторичным циститом заболевают на фоне уже имеющегося поражения мочевого пузыря, и чаще всего это различные новообразования, наличие камней. Причиной может быть и другая патология, например, болезнь предстательной железы – аденома, гиперплазия, опухоль.

Что нужно делать для лечения цистита?

Главное — прийти к пониманию того, что цистит относится к инфекционным заболеваниям, и, чтобы лечение дало результат, сразу следует бороться с возбудителем болезни. Любой другой подход к лечению не даст никакой пользы, скорее вред. Поэтому, если вы спросите «как вылечить цистит навсегда», мы вам скажем — сперва нужно выявить возбудителя инфекции, пройдя комплексное и полное обследование, и лишь затем определяться с адекватной терапией.

1. Чтобы выявить цистит обязательно пройдите полноценное обследование. Для него вам нужно сдать:
 • Мочу. Она нужна для общего анализа, и чтобы выявить вашу чувствительность к антибиотикам;
 • Кровь. Проводится её клинический анализ;

Также следует пройти ряд исследований, которые покажут, имеются ли у вас ИППП (инфекции передающиеся половым путём) и неспецифические инфекции (например, молочница).

2. Если ИППП не обнаружат, пройдите антибактериальную терапию. Когда она завершится, снова пройдите контрольные анализы.
Анализы очень важны: если что-либо поменяется в анализах мочи, в мазке из влагалища появятся отклонения – всё это подсказывает, что стало причиной заболевания.

3. Посетите стоматолога и ЛОРа. Иногда цистит возвращается после хронического тонзиллита или бактериальной ангины.

4. Проверьте при помощи УЗИ почки, мочевой пузырь и органы малого таза.

5. При хроническом цистите, чтобы установить, насколько сильно нарушены стенки мочевого пузыря, нужно пройти цистоскопию.

Что можно использовать для лечения острого цистита?

Если вовремя начать правильно лечить острый цистит, то практически гарантируется, что острая форма заболевания не перейдёт в хроническую.
Можно ли своими силами справиться с острым циститом? К сожалению, нет — без помощи врача не обойтись. Но ещё пока вы не посетили уролога, вам по силам будет облегчить своё состояние. Вы можете:
• принимать обезболивающие спазмолитического препарата, к примеру, Но-шпа;
• один раз принять препарат-антибиотик Монурал на ночь;
• использовать тёплую грелку между ног (только не кладите её на живот).
Когда ваше самочувствие станет немного лучше, сдайте анализы и посетите врача, чтобы выяснить причины заболевания, и получить назначение подходящей терапии.

Клиническая картина заболевания

Симптомы данной болезни очень разнообразны, часто зависят от формы патологии. При остром течении чаще всего беспокоят рези и болевые ощущения при мочеиспускании и его учащение. Иногда бывают боли в нижних отделах живота, повышение температуры, измененный цвет мочи, а также общее недомогание.


Хроническая форма при обострении мало чем отличается от острой, однако в стадии ремиссии симптомы и вовсе могут отсутствовать. Помочь его распознать могут учащенные позывы к мочеиспусканию, чувство неполного опорожнения в мочевом пузыре, примеси крови в моче (иногда могут быть заметны только на туалетной бумаге).

Методы профилактики и лечение цистита

Методы профилактики вытекают из причин развития. Необходимо избегать травм тазовой области, переохлаждений. Важно придерживаться здорового способа жизни, иметь здоровое и сбалансированное питание. Не следует забывать о соблюдении правил гигиены – регулярно мыться, менять нижнее белье. В случае хронического цистита необходимо обращаться к врачу, а также регулярно и в полном объеме принимать назначенные им лекарства, в том числе и антибиотики.

Какие таблетки помогут справиться с циститом?

Этот вопрос нередко задают женщины. Современная фармакология предлагает большой выбор препаратов. В эффективную схему лечения цистита входят следующие препараты:
1. Антибактериальные препараты (антибиотики) широкого спектра действия.
2. Уросептики. Данные антисептики используются, чтобы лечить мочевые инфекции синтетического или растительного происхождения.
3. Иммунные препараты. Помогают восстановить и укрепить ваш иммунитет.
4. Пробиотики. Возвращают в нормальное состояние микрофлору влагалища и кишечника.
5. Курс инстилляций. Используется только в случае надобности.
6. Другие препараты и процедуры. Для сохранения нормальной работы печени используйте гепатопротекторы, кандидозный цистит хорошо лечится противогрибковыми препаратами и т.д.

Хирургическое лечение цистита

Увы, не всегда таблетки дают положительный результат в лечении цистита. Если интерстициальный цистит, когда сильно пострадали мышечные волокна мочевого пузыря, без хирургического вмешательства не обойтись.
Также операция требуется, если гипермобильность уретры (коитус-зависимые циститы) и мочеиспускательный канал довольно близко расположены к влагалищу. Правда, подобные отклонения случаются очень редко и их легко выявить уже после первого приёма у врача.

По вопросам лечения цистита Вы можете обратиться в нашу клинику «МЦ Для всей семьи», расположенную по адресу г. Иркутск, ул. Железнодорожная, 2-я, 74. Телефон: +7 (3952) 390 — 292.

 

Схема лечения цистита: действуем по плану — Это интересно — МЦ Биосс, медицинский центр клиника БИОСС: 1 мин — метро Беговая, 10 мин

Схема лечения цистита: действуем по плану

Вернуться назад на страницу: Цистит

Схема лечения цистита зависит от причины, вызвавшей заболевание. Самый распространенный вид цистита – цистит, вызванный бактериальной инфекцией – лечится антибиотиками, а схема лечения неинфекционного цистита выбирается в зависимости от вызвавшей его причины.

Схема лечения бактериального цистита

Первый этап лечения цистита, спровоцированного бактериями – выполнение анализа мочи для определения патогена и назначения соответствующих противомикробных препаратов с учетом возможной резистентности бактерий к определенным видам антибиотиков. От результатов анализов зависит не только выбор антибиотиков, но и продолжительность курса лечения, обычно составляющая от трех до семи дней.

Обычно симптомы цистита значительно улучшаются в течение одного-двух дней после начала медикаментозного лечения инфекции, однако в зависимости от степени запущенности заболевания антибиотики необходимо принимать в течение трех-семи дней без перерывов и остановок. Какой бы ни была общая продолжительность лечения, курс приема антибиотиков необходимо закончить, чтобы предотвратить повторное возвращение симптомов и снизить риск развития хронического цистита.

Для лечения хронического цистита требуется более продолжительный курс лечения антибиотиками либо, если симптомы цистита обостряются после полового акта, прием специальных посткоитальных антибиотиков в течение двух часов после полового акта.

Особенно сложной задачей становится лечение бактериальной инфекции в том случае, когда заражение произошло в больнице – как правило, в таких случаях наблюдается резистентность вызвавших цистит бактерий к большинству наиболее распространенных видов антибиотиков и, таким образом, требуется прием других препаратов.

Схема лечения интерстициального цистита

В ситуации с интерстициальным циститом точная причина воспалительных процессов мочевого пузыря, вызывающих характерные симптомы цистита, неизвестна, поэтому и определенной схемы лечения цистита, универсальной и эффективной для всех случаев, не существует. При интерстициальном цистите основной целью лечения становится подавление симптомов и признаков заболевания. Основными методами лечения интерстициального цистита считаются:

  • Лекарственные препараты, применяющиеся перорально либо вводящиеся непосредственно в мочевой пузырь
  • Специфические процедуры, направленные на подавление воспалительных процессов в мочевом пузыре и облегчение симптомов – например, расширение мочевого пузыря или операция
  • Стимуляция нервных окончаний, предполагающая воздействие на нервные окончания слабого электрического разряда для уменьшения боли и снижения частоты позывов к мочеиспусканию

Лечение других форм цистита

При гиперчувствительности к определенным химическим веществам в косметических продуктах и средствах гигиены – например, гелях для интимной гигиены, спермицидных смазках – предотвратить цистит и облегчить симптомы заболевания можно, отказавшись от таких продуктов.

Лечение цистита, развившегося как осложнение при химиотерапии либо лучевой терапии, направлено на подавление болевых ощущений – обычно с помощью болеутоляющих препаратов и ирригации мочевого пузыря, стимулирующей «вымывание» из мочевого пузыря раздражителей. В большинстве случаев цистит, вызванный химиотерапией либо лучевой терапией, проходит самостоятельно после завершения курса лечения.

Вернуться назад на страницу: Цистит

гинекологический цистит



гинекологический цистит

Отзывы гинекологический цистит

Эффективность препаратов обусловлена агрессивным воздействием активных веществ на многие грамположительные и грамотрицательные бактерии. Эффективны и свечи Метилурацил, которые обладают обезболивающим, антибактериальным и противовоспалительным эффектом. Эффективен в отношении многих патогенных микроорганизмов, провоцирующих развитие инфекционно-воспалительного процесса; цефуроксим. . Отзывы о гинекологический цистит

Реальные отзывы о гинекологический цистит.

Где купить-гинекологический цистит

применение свечей циститом , цистит картинки , цистит у женщин фото Этот фермент принимает участие в процессе синтеза микробных белков, входящих в состав клеточной стенки. Этот препарат, обладающий широким спектром действия, позволяет произвести быстрое лечение даже без определения возбудителя. Этот препарат широко используется для лечения любых урогенитальных инфекций , это связано с высокой чувствительностью микроорганизмов, вызывающих инфекционные процессы мочеполовой системы, к действию полусинтетического антибиотика. Этот препарат помогает справиться практически со всеми грамположительными и грамотрицательными бактериями.
канефрон при цистите дозировка Эффективные антибиотики из группы фторхинолонов Норфлоксацин, Офлоксацин, Пефлоксацин, Ципрофлоксацин и др. Эффективны и свечи Метилурацил, которые обладают обезболивающим, антибактериальным и противовоспалительным эффектом.

Эффективными антибиотиками из группы нитрофуранов при цистите являются средства, содержащие нитроксолин, нитрофурантоин, фуразидин калия.

Этот недуг без применения антибиотиков излечить возможно, однако если имеется ввиду терапия для легкой степени. Этого времени хватает для того, чтобы справиться с острыми проявлениями цистита и перевести болезнь в стадию ремиссии. Это, в основном, инъекционные препараты, действие которых направлено на повреждение клеточной стенки бактерий. Это хорошо изученный препарат, который эффективен не только против большого количества патогенных микроорганизмов, а и против некоторых грибков. Это так называемые таблетки стоп- цистит , действие которых направлено на нейтрализацию инфекционных процессов и предотвращение мочекаменной болезни. Это средство включают в состав комплексного лечения, оно значительно усиливает эффективность антибактериальной терапии. Это современный, мощный антибиотик из группы макролидов, активное вещество которого рокситромицин, обладает широким спектром бактерицидного действия. Это связано с особенностями анатомического строения урогенитальных органов узость и достаточная длина уретры препятствуют восходящему распространению инфекции, поражению мочевого пузыря. Это связано с особенностью микрофлоры их половых органов, чье размножение бактерий и микозных клеток находится под строгим контролем иммунитета. Это происходит из-за того, что такие препараты могут ослабить иммунитет и микроорганизмы, которые находятся у женщин во влагалище, а у мужчин на головке полового члена, попадают в организм. Это природный антибиотик, разрешенный для приема детям и беременным, сокращает сроки лечения и профилактирует возникновение рецидива. Это препараты, проявляющие не только антибактериальную, но и противопротозойную, и противогрибковую, и отчасти противовирусную активность. Это препараты, задача которых нормализовать состав микрофлоры кишечника, откуда в мочевыводящие пути попадают патогенные микробы, а также самих мочевыводящих путей. Это препарат нового поколения, одна таблетка которого принимается дважды в сутки с интервалом в 12 часов, запивая 1 стаканом чистой воды. Это представитель грамотрицательной патологической микрофлоры, который и в норме содержится в организме человека, но в малом количестве. Это поможет сохранить нормальный баланс микрофлоры; Во время приёма антибиотиков следует исключить из употребления алкогольные напитки, жирные, жареные, копченые и кислые продукты. Это позволяет лечащему врачу подобрать антибиотики при хроническом цистите, которые будут наиболее эффективны для конкретного пациента. Это позволяет быстрее избавиться от заболевания; Фурадонин разрушает вредоносные бактерии на клеточном уровне. Это позволит правильно определить возбудителя болезни и подобрать антибиотик, к которому он наиболее чувствителен. Это позволит доставить лекарство максимально быстро и в более концентрированной дозе непосредственно в очаг воспаления. Это означает, что его применяют в случае, когда другие антибактериальные средства оказались неэффективными дозировка по 800 мг в сутки. Это означает, что акт похода в туалет останется незавершенным, в мочевом пузыре останется большее, чем допустимо, количество мочи. Это одно из лучших средств для профилактики цистита, пиелонефрита и комплексного лечения мочекаменной болезни. Это облегчает боль и устраняет застой инфицированной мочи, который образуется при цистите из-за болевого синдрома. Это могут быть и синтетические антибиотики, и препараты, в составе которых присутствуют только натуральные компоненты.

применение свечей циститом гинекологический цистит
цистит картинки
гинекологический цистит
цистит у женщин фото
канефрон при цистите дозировка Официальный сайт гинекологический цистит

Лечение антибиотиками острого неосложненного цистита на основе экспресс-анализа мочи и местной эпидемиологии: уроки из серии первичной медико-санитарной помощи | BMC Infectious Diseases

  • 1.

    AFSSAPS (Французское агентство безопасности санитарных продуктов): Практические рекомендации AFSSAPS по диагностике и антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей у взрослых. Med Mal Infect. 2008, 38 Приложение 3: S203-S252.

    Google Scholar

  • 2.

    Шотландская межвузовская сеть рекомендаций: ведение пациентов с подозрением на бактериальную инфекцию мочевыводящих путей у взрослых: национальные клинические рекомендации. 2012, 1-52. Доступно на: http://www.sign.ac.uk/pdf/sign88.pdf

    Google Scholar

  • 3.

    Naber KG, Bergman B, Bishop MC, Bjerklund-Johansen TE, Botto H, Lobel B, Jinenez Cruz F, Selvaggi FP, Рабочая группа по инфекциям мочевыводящих путей (UTI) Управления здравоохранения (HCO) Европейская ассоциация урологов (EAU): рекомендации EAU по лечению инфекций мочевыводящих путей и мужских половых путей.Рабочая группа по инфекциям мочевыводящих путей (ИМП) Управления здравоохранения (HCO) Европейской ассоциации урологов (EAU). Eur Urol. 2001, 40 (5): 576-588. 10.1159 / 000049840.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 4.

    Gupta K, Hooton TM, Naber KG, Wullt B., Colgan R, Miller LG, Moran GJ, Nicolle LE, Raz R, Schaeffer AJ, Soper DE: Американское общество инфекционных болезней, Европейское общество микробиологии и медицины. Инфекционные заболевания: Международное руководство по клинической практике лечения острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний.Clin Infect Dis. 2011, 20: e103-e120.

    Артикул Google Scholar

  • 5.

    Лопардо Г., Фридман Д., Гонсалес Арзак М., Калмаджи А., Смаевский Дж., Подеста О., Клара Л.: Устойчивость к уропатогенам: достаточно ли надежны лабораторные данные ?. J Chemother. 2007, 19: 33-37. 10.1179 / joc.2007.19.1.33.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 6.

    Stamm WE, Counts GW, Running KR, Fihn S, Turck M, Holmes KK: Диагностика инфекции кишечной палочки у женщин с острым дизурическим состоянием.N Engl J Med. 1982, 307: 463-468. 10.1056 / NEJM198208193070802.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 7.

    Société Française de Microbiologie: Rémic. Référentiel en Microbiologie Médicale Volume 1. 2012, PARIS: Société Française de Microbiologie, 4

    Google Scholar

  • 8.

    Макайзак В.Дж., Мойеддин Р., Росс С. Валидация средства принятия решений для оказания помощи врачам в сокращении ненужного использования антибиотиков при остром цистите.Arch Intern Med. 2007, 167: 2201-2206. 10.1001 / archinte.167.20.2201.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 9.

    Hummers-Pradier E, Ohse AM, Koch M, Heizmann WR, Kochen MM: Лечение инфекций мочевыводящих путей у пациенток общей практики. Fam Pract. 2005, 22 (1): 71-77.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 10.

    McIsaac WJ, Low DE, Biringer A, Pimlott N, Evans M, Glazier R: Влияние эмпирического лечения острого цистита на ненужное использование антибиотиков.Arch Intern Med. 2002, 162: 600-605. 10.1001 / archinte.162.5.600.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 11.

    Christiaens TCM, De Meyere M, Verschraegen G, Peersman W, Heytens S, De Maeseneer JM: рандомизированное контролируемое испытание нитрофурантоина по сравнению с плацебо при лечении неосложненной инфекции мочевыводящих путей у взрослых женщин. Br J Gen Pract. 2002, 52: 729-734.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 12.

    Bent S, Nallamothu BK, Simel DL, Fihn SD, Saint S: Есть ли у этой женщины острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей ?. JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации. 2002, 287: 2701-2710. 10.1001 / jama.287.20.2701.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 13.

    Giesen LGM, Cousins ​​G, Dimitrov BD, van de Laar FA, Fahey T: Прогнозирование острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин: систематический обзор диагностической точности симптомов и признаков.BMC Fam Pract. 2010, 11: 78-10.1186 / 1471-2296-11-78.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 14.

    Фоксман Б., Барлоу Р., Д’Арси Х., Гиллеспи Б., Собел Дж. Д.: Инфекция мочевыводящих путей: заболеваемость и связанные с этим расходы, о которых сообщают сами. Ann Epidemiol. 2000, 10: 509-515. 10.1016 / S1047-2797 (00) 00072-7.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 15.

    Литтл П., Тернер С., Рамсби К., Джонс Р., Уорнер Дж., Мур М., Лоус Дж. А., Смит Х., Хоук С., Лейдон Г., Малли М.: Подтверждение прогноза инфекции нижних мочевых путей в первичной медико-санитарной помощи: чувствительность и специфичность тест-полоски для анализа мочи и клинические показатели у женщин. Br J Gen Pract. 2010, 60: 495-500. 10.3399 / bjgp10X514747.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 16.

    Pitout JD, Laupland KB: Enterobacteriaceae, продуцирующие β-лактамазы расширенного спектра действия: возникающая проблема общественного здравоохранения.Lancet Infect Dis. 2008, 8: 159-166. 10.1016 / S1473-3099 (08) 70041-0.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 17.

    Hansen DS, Schumacher H, Hansen F, Stegger M, Hertz FB, Schønning K, Justesen US, Frimodt-Møller N: β-лактамаза расширенного спектра (ESBL) в датских клинических изолятах Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae: распространенность, распределение β-лактамаз, филогруппы и сопутствующая резистентность. Scand J Infect Dis.2012, 44: 174-181. 10.3109 / 00365548.2011.632642.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 18.

    Бен-Ами Р., Родригес-Баньо Дж., Арслан Х., Pitout JDD, Квентин С., Кальбо Е.С., Азап ОК, Арпин С., Паскуаль А., Ливермор Д.М., Гарау Дж., Кармели Ю. факторы риска инфицирования энтеробактериями, продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра действия, у негоспитализированных пациентов. Clin Infect Dis. 2009, 49: 682-690. 10.1086/604713.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 19.

    Rodríguez-Baño J, Picón E, Gijón P, Hernández JR, Ruíz M, Peña C, Almela M, Almirante B, Grill F, Colomina J, Giménez M, Oliver A, Horcajada JP, Navarro Coloma A, Pascual A: Бактериемия, возникающая в сообществе из-за Escherichia coli, продуцирующей β-лактамазу расширенного спектра: факторы риска и прогноз. Clin Infect Dis. 2010, 50: 40-48. 10.1086 / 649537.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 20.

    Briongos-Figuero LS, Gómez-Traveso T, Bachiller-Luque P, Domínguez-Gil González M, Gómez-Nieto A, Palacios-Martín T., González-Sagrado M, Dueñas-Laita A, Pémiz-Castrillónology факторы и сопутствующие заболевания инфекций мочевыводящих путей, вызванные энтеробактериями, продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС). Int J Clin Pract. 2012, 66: 891-896. 10.1111 / j.1742-1241.2012.02991.x.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 21.

    Обен С: у этой женщины острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей ?. Ann Emerg Med. 2007, 49: 106-108. 10.1016 / j.annemergmed.2006.09.022.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 22.

    Hooton TM: Клиническая практика. Неосложненная инфекция мочевыводящих путей. N Engl J Med. 2012, 366: 1028-1037. 10.1056 / NEJMcp1104429.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 23.

    Gupta K, Hooton TM, Roberts PL, Stamm WE: Краткосрочный курс нитрофурантоина для лечения острого неосложненного цистита у женщин. Arch Intern Med. 2007, 167: 2207-2212. 10.1001 / archinte.167.20.2207.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 24.

    Société Française de Microbiologie: Рекомендации 2011 комитета по антибиотикограмме французского общества микробиологии. Отредактировано: Société Française de Microbiologie`.2012, Париж

    Google Scholar

  • 25.

    Фалагас М.Э., Вулуману Е.К., Тогиас А.Г., Карадима М., Капаскелис А.М., Рафаилидис П.И., Атанасиу С.: сравнение фосфомицина с другими антибиотиками для лечения цистита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Antimicrob Chemother. 2010, 65: 1862-1877. 10.1093 / jac / dkq237.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 26.

    Pitkäjärvi T, Pyykönen ML, Kannisto K, Piippo T., Viita P: Лечение острым циститом Pivmecillinam. Трое против семи дней обучения. Arzneimittelforschung. 1990, 40: 1156-1158.

    PubMed Google Scholar

  • 27.

    De Backer D, Christiaens T, Heytens S, De Sutter A, Stobberingh EE, Verschraegen G: Эволюция паттерна бактериальной восприимчивости Escherichia coli при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей в стране с высоким уровнем потребления антибиотиков: сравнение два исследования с интервалом в 10 лет.J Antimicrob Chemother. 2008, 62: 364-368. 10.1093 / jac / dkn197.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 28.

    Hovelius B, Mårdh PA, Nygaard-Pedersen L, Wathne B: Налидиксовая кислота и пивмециллинам для лечения острых инфекций нижних мочевых путей. Scand J Prim Health Care. 1985, 3: 227-232. 10.3109 / 0281343850

  • 54.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 29.

    Schito GC, Naber KG, Botto H, Palou J, Mazzei T, Gualco L, Marchese A: Исследование ARESC: международное исследование устойчивости патогенов к противомикробным препаратам, вызывающих неосложненные инфекции мочевыводящих путей. Int J Antimicrob Agents. 2009, 34: 407-413. 10.1016 / j.ijantimicag.2009.04.012.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 30.

    Nicolle LE: пивмециллинам для лечения острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей.Int J Clin Pract. 1999, 53: 612-617.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 31.

    Neuzillet Y, Naber KG, Schito G, Gualco L, Botto H: французские результаты исследования ARESC: клинические аспекты и эпидемиология устойчивости к противомикробным препаратам у пациенток с циститом. Значение для эмпирической терапии. Med Mal Infect. 2012, 42: 66-75. 10.1016 / j.medmal.2011.07.005.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 32.

    Sabuncu E, David J, Bernède-Bauduin C, Pépin S, Leroy M, Boëlle P-Y, Watier L, Guillemot D: Значительное сокращение использования антибиотиков в обществе после общенациональной кампании во Франции, 2002–2007 гг. PLoS Med. 2009, 6: e1000084-10.1371 / journal.pmed.1000084.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 33.

    Holmberg L, Boman G, Böttiger LE, Eriksson B, Spross R, Wessling A: Побочные реакции на нитрофурантоин.Анализ 921 отчета. Am J Med. 1980, 69: 733-738. 10.1016 / 0002-9343 (80)

    -Х.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 34.

    Линьярес И.С., Рапосо Т., Родригес А.Н., Алмейда А: Частота и паттерны устойчивости к противомикробным препаратам бактерий, участвующих в инфекциях мочевыводящих путей в сообществе: десятилетнее контрольное исследование (2000–2009). BMC Infect Dis. 2013, 13: 1-1. 10.1186 / 1471-2334-13-1.

    Артикул Google Scholar

  • 35.

    Fabre R, Mérens A, Lefebvre F, Epifanoff G, Cerutti F, Pupin H, Tardif D, Cavallo JD, Ternois I. Чувствительность к антибиотикам кишечной палочки, выделенной из внебольничных инфекций мочевыводящих путей. Med Mal Infect. 2010, 40: 555-559. 10.1016 / j.medmal.2010.03.002.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 36.

    Веллинга А., Танси С., Ханахо Б., Беннетт К., Мерфи А.В., Кормикан М.: Устойчивость к триметоприму и ципрофлоксацину и назначение препаратов при инфекции мочевыводящих путей, связанной с Escherichia coli: многоуровневая модель.J Antimicrob Chemother. 2012, 67: 2523-2530. 10.1093 / jac / dks222.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • Лечение амбулаторного цистита в эпоху устойчивости к противомикробным препаратам

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — одна из самых распространенных бактериальных инфекций в мире. Только в Соединенных Штатах в 2007 году было оценено 8,6 миллиона визитов к врачу по поводу симптомов ИМП. 1 Кроме того, крупное общенациональное ретроспективное исследование показало 52% -ное увеличение количества госпитализаций по поводу ИМП в Соединенных Штатах в период с 1998 по 2011 г. 2 Здесь мы описываем варианты перорального лечения амбулаторного цистита в эпоху растущей устойчивости к противомикробным препаратам.

    Факторы риска резистентности

    Хотя ИМП могут быть вызваны несколькими различными патогенами, Escherichia coli остается наиболее распространенным 3,4 ; однако распространенность изолятов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) среди амбулаторных пациентов растет. 5 Классификация цистита (несложный или осложненный) может иметь важное значение при определении риска для организма с МЛУ.Пациенты с неосложненной инфекцией, как правило, включают небеременных женщин в пременопаузе без значительных сопутствующих заболеваний или урологических аномалий. 3 Эти пациенты обычно имеют более низкий риск заражения микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью. Структурные и функциональные аномалии мочеполовых путей (такие как катетеризация уретры, мочеточниковый стент, нейрогенный мочевой пузырь и доброкачественная гипертрофия простаты) считаются осложняющими факторами ИМП и, как правило, подвергают пациента более высокому риску заражения патогенами МЛУ. 6,7 Дополнительные факторы риска МЛУ-цистита включают предшествующее применение противомикробных препаратов, рецидивирующие ИМП, недавнюю госпитализацию, частный сестринский уход или длительное пребывание в лечебном учреждении, регулярные посещения клиники гемодиализа, урологические процедуры в течение последних 3 месяцев, хронические состояния (например, сахарный диабет), и пожилой возраст. 7,8

    Варианты перорального лечения антибиотиками

    Выбор противомикробного лечения амбулаторного цистита требует оценки факторов риска резистентности, а также истории аллергии, профиля побочных эффектов, потенциала лекарственного взаимодействия и предыдущих данных посева мочи, если таковые имеются .

    Фторхинолоны (FQ) и триметоприм / сульфаметоксазол (TMP / SMX) являются одними из наиболее часто назначаемых антибиотиков при ИМП. 9,10 Эти антибиотики продолжают оставаться высокоэффективными при ИМП, вызванных чувствительными патогенами 3 ; однако показатели устойчивости к возбудителям ИМП увеличились за последние 10 лет. Например, примерно 30% и 26% из более чем 200000 изолятов E coli , собранных у взрослых амбулаторных пациентов по делам ветеранов (VA) в период с 2009 по 2013 год, были устойчивы к FQ и TMP / SMX, соответственно. 11 Патогены МЛУ часто несут одновременно гены устойчивости к этим и другим антибиотикам. Об этом свидетельствуют высокие показатели устойчивости к FQ и TMP / SMX среди MDR мочевых Enterobacteriaceae в нескольких исследованиях: от 57% до 98% для TMP / SMX и от 48% до 98% для FQ. 5,7,12 Таким образом, эти антибиотики не рекомендуются для эмпирического лечения ИМП у пациентов с факторами риска резистентности. Они остаются отличным выбором для окончательной терапии даже для штаммов с МЛУ, когда обнаружена восприимчивость, хотя большинство ИМП лечат эмпирически.

    Пероральные β-лактамы (такие как амоксициллин-клавуланат и цефподоксим) обычно имеют меньшую эффективность по сравнению с препаратами первого ряда для лечения цистита; однако они могут использоваться в качестве альтернативных агентов, когда агенты первой линии недоступны. 3 Годы использования этого класса антибиотиков также привели к повышению уровня устойчивости к E coli и другим патогенам ИМП. Например, частота резистентности изолятов E coli в моче среди взрослых амбулаторных пациентов VA составила 37% для амоксициллин-клавуланата или ампициллин-сульбактама, но только 5.4% для цефалоспоринов расширенного спектра действия. 11 Пероральные цефалоспорины могут быть активными в отношении некоторых изолятов МЛУ с профилями устойчивости, не связанными с β-лактамазами расширенного спектра (БЛРС), такими как устойчивость к ампициллину, цефалоспоринам раннего поколения, TMP / SMX, FQ и / или аминогликозидам. Важно отметить, что в документе M100 Института клинических и лабораторных стандартов (CLSI) указано, что чувствительность к цефазолину должна использоваться для прогнозирования восприимчивости к пероральным цефалоспоринам, а не к цефалоспоринам третьего поколения внутривенно. 13 Если изолят устойчив к цефазолину, но чувствителен к внутривенным цефалоспоринам третьего поколения (например, цефтриаксону), может быть целесообразно индивидуально протестировать пероральные цефалоспориновые агенты, если это необходимо для лечения, поскольку некоторые агенты могут оставаться чувствительными.

    Нитрофурантоин был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 1953 году для лечения инфекций нижних мочевых путей; Однако из-за низкого уровня в сыворотке и тканях его не следует использовать для лечения пиелонефрита, простатита или сложных заболеваний.Многие исследования показали, что нитрофурантоин так же эффективен, как и другие варианты антибиотиков, с коэффициентом излечения приблизительно от 79% до 92%, и его можно назначать в течение всего 5 дней. 3,14 Кроме того, нитрофурантоин сохранил высокую чувствительность, несмотря на несколько десятилетий использования. 15 Он даже продемонстрировал сохраняющуюся активность против амбулаторных изолятов MDR E coli в США (чувствительность 75-98%). 5 В небольшом ретроспективном исследовании, завершенном в Турции, 14-дневный курс нитрофурантоина продемонстрировал клинический и микробиологический успех 69% и 68%, соответственно, у 75 пациентов с циститом из-за продуцирования ESBL E coli . 16 Таким образом, нитрофурантоин может представлять собой подходящий пероральный вариант для пациентов с циститом из-за продуцирования ESBL E coli . Дополнительные клинические данные, оценивающие эффективность нитрофурантоина при лечении цистита, вызванного микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью, ограничены. Следует отметить, что, хотя ранее нитрофурантоин рекомендовался только пациентам с клиренсом креатинина> 60 мл / мин, критерии Пива Американского гериатрического общества теперь поддерживают его использование у пациентов с клиренсом креатинина> 30 мл / мин. 17

    Подобно нитрофурантоину, фосфомицин является более старым антибиотиком, который также сохранил активность в отношении патогенных микроорганизмов в моче. 18 Кроме того, фосфомицин продемонстрировал высокую чувствительность (96%) среди 95 изолятов ESBL или AmpC, продуцирующих мочу E coli в 3 канадских больницах с 2015 по 2016 год. неосложненный цистит, вызванный чувствительными к антибиотикам микроорганизмами, существует меньше рекомендаций по лечению осложненного цистита или цистита с множественной лекарственной устойчивостью.Наиболее часто применяемый режим для этих инфекций — это трехдозовый режим не по назначению (каждые 48-72 часа). 20,21 Клиническая эффективность фосфомицина для лечения цистита с множественной лекарственной устойчивостью оценивалась в нескольких нерандомизированных исследованиях. Например, в ретроспективном исследовании 41 пациента с ИМП, вызванной микроорганизмом с множественной лекарственной устойчивостью, у 59% было микробиологическое излечение (70% для пациентов с ESBL-продуцентом E coli или Klebsiella pneumoniae ). 20 В другом исследовании показатели клинического и микробиологического успеха составили 94% и 79%, соответственно, среди 52 пациентов с циститом из-за организмов, продуцирующих БЛРС. 21 Эти данные позволяют предположить, что фосфомицин может быть эффективным вариантом лечения МЛУ ИМП. Однако следует отметить, что уровни чувствительности к фосфомицину, как правило, ниже среди изолятов Klebsiella и Pseudomonas , и может развиться устойчивость, пока пациенты принимают фосфомицин по поводу ИМП, вызванных Pseudomonas . 18,22 Потенциальным препятствием для рутинного использования фосфомицина в клинических условиях является отсутствие стандартных тестов на чувствительность в большинстве микробиологических лабораторий.Таким образом, медработникам, как правило, необходимо обратиться в свою микробиологическую лабораторию для проведения теста на чувствительность к этому антибиотику. Кроме того, контрольные точки CLSI установлены только для E coli и Enterococcus faecalis 13 ; поэтому клиницисты должны с осторожностью экстраполировать эти контрольные точки на другие организмы.

    Необходимость внутривенной терапии

    По мере того, как уровень резистентности патогенов мочевыводящих путей в амбулаторных условиях продолжает расти, количество пациентов, которых можно лечить пероральными методами лечения, сокращается.У пациентов с факторами риска резистентных организмов и недавнего использования или предшествующей неудачи нитрофурантоина или фосфомицина может быть разумным начать терапию парентеральными антибиотиками в ожидании результатов посева и определения чувствительности. Первоначальное внутривенное введение антибиотиков также может быть рассмотрено для пациентов с множественными факторами риска резистентности или множественной аллергии на антибиотики, или у которых есть опасения по поводу более тяжелой или системной инфекции или инфекции, вызванной Pseudomonas .

    Выводы

    Повышение устойчивости к противомикробным препаратам ограничило выбор пероральных антибиотиков для амбулаторного лечения цистита.Следовательно, при выборе схемы приема антибиотиков для пациентов с симптомами цистита следует тщательно учитывать факторы риска резистентности, анамнез антибиотиков, предыдущие данные посева, анамнез аллергии на антибиотики, сопутствующие лекарства и тяжесть инфекции. Нитрофурантоин и фосфомицин, по-видимому, сохраняют активность и остаются эффективными при цистите, включая инфекции, вызванные микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью. Следовательно, эти антибиотики могут быть рассмотрены для некоторых пациентов с циститом, которые подвержены риску резистентности.

    Камарго родом из Браунсвилля, штат Техас. Он переехал в Сан-Антонио, чтобы продолжить свою фармацевтическую карьеру. Он закончил 2 года бакалавриата в Университете Воплощенного Слова и в настоящее время учится в Фармацевтической школе Фейка с ожидаемой датой окончания в мае 2019 г. Джанкола — клинический фармацевт по инфекционным заболеваниям и содиректор программы управления противомикробными препаратами в Брук. Армейский медицинский центр. Она получила степень фармацевта в Северо-Восточном университете и закончила аспирантуру в университете Св.Медицинский центр Мэри в Хантингтоне, Западная Вирджиния (PGY-1), и система здравоохранения Оклахома-Сити, штат Вирджиния (инфекционные заболевания PGY-2) в Оклахоме. * Она является активным членом Общества фармацевтов-инфекционистов.

    Каталожные номера:

    1. Schappert SM, Rechtsteiner EA. Оценка использования амбулаторной медицинской помощи на 2007 год. Vital Health Stat . 2011; (169): 1-38.
    2. Simmering JE, Tang F, Cavanaugh JE, Polgreen LA, Polgreen PM. Увеличение количества госпитализаций по поводу инфекций мочевыводящих путей и связанных с этим расходов в США, 1998-2011 гг. Открытый форум Infect Dis. 2017; 4 (1): ofw28. DOI: 10.1093 / ofid / ofw281.
    3. Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al; Американское общество инфекционных болезней, Европейское общество микробиологии и инфекционных болезней. Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Clin Infect Dis. 2011; 52 (5): e103-e120. DOI: 10,1093 / cid / ciq257.
    4. Флорес-Мирелес А.Л., Уокер Дж. Н., Капарон М., Халтгрен С.Дж. Инфекции мочевыводящих путей: эпидемиология, механизмы заражения и варианты лечения. Nat Rev Microbiol. 2015; 13 (5): 269-284. DOI: 10,1038 / nrmicro3432.
    5. Санчес Г.В., Бэрд АМГ, Карловски Я.А., Мастер Р.Н., Бордан ФМ. Нитрофурантоин сохраняет антимикробную активность в отношении мочи с множественной лекарственной устойчивостью Escherichia coli от амбулаторных пациентов в США. J Antimicrob Chemother. 2014; 69 (12): 3259-3262. DOI: 10,1093 / jac / dku282.
    6. Nicolle LE; Комитет по рекомендациям AMMI Canada. Осложненная инфекция мочевыводящих путей у взрослых. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2005; 16 (6): 349-360.
    7. Khawcharoenporn T, Vasoo S, Singh K. Инфекция мочевыводящих путей, вызванная энтеробактериями с множественной лекарственной устойчивостью: распространенность и факторы риска в отделении неотложной помощи Чикаго. Emerg Med Int. 2013; 2013: 258517. DOI: 10,1155 / 2013/258517.
    8. Tenney J, Hudon N, Alnifaidy H, Li JTC, Fung KH.Факторы риска приобретения микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью при инфекциях мочевыводящих путей: систематический обзор литературы. Сауди Фарм Дж. 2018; 26 (5): 678-684. DOI: 10.1016 / j.jsps.2018.02.023.
    9. Григорян Л., Зоороб Р., Ван Х., Траутнер Б.В. Низкое соответствие рекомендациям по лечению острого цистита в системе первичной медико-санитарной помощи. Открытый форум Infect Dis. 2015; 2 (4): ofv159. DOI: 10.1093 / ofid / ofv159.
    10. Кобаяши М., Шапиро Д. Д., Херш А. Л., Санчес Г. В., Хикс Л. А.. Амбулаторная практика назначения антибиотиков при неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин в США, 2002-2011 гг. Открытый форум Infect Dis. 2016; 3 (3): ofw159. DOI: 10.1093 / ofid / ofw159.
    11. Morrill HJ, Morton JB, Caffrey AR, et al. Устойчивость к противомикробным препаратам изолятов Escherichia coli из мочи в системе здравоохранения по делам ветеранов. Противомикробные агенты Chemother. 2017; 61 (5): e02236-e02216. DOI: 10.1128 / AAC.02236-16.
    12. Hirsch EB, Zucchi PC, Chen A, et al. Чувствительность грамотрицательных изолятов мочи с множественной лекарственной устойчивостью к пероральным антибиотикам. Противомикробные агенты Chemother. 2016; 60 (5): 3138-3140. DOI: 10.1128 / AAC.02961-15.
    13. Институт клинических и лабораторных стандартов. Стандарты эффективности тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам. 29 изд. Дополнение CLSI M100. Уэйн, Пенсильвания: Институт клинических и лабораторных стандартов; 2018.
    14. Huttner A, Verhaegh EM, Harbarth S, Muller AE, Theuretzbacher U, Mouton JW. Еще раз о нитрофурантоине: систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований. J Antimicrob Chemother. 2015; 70 (9): 2456-2464.DOI: 10.1093 / jac / dkv147.
    15. Нью-С., Эдквист П., Думпис Ю. и др .; Исследовательская группа NoDARS UTI. Устойчивость к антибиотикам Escherichia coli , полученная в результате амбулаторной инфекции мочевыводящих путей у женщин в шести европейских странах, включая Россию [опубликовано в Интернете 14 ноября 2018 г.]. J Glob Antimicrob Resist. DOI: 10.1016 / j.jgar.2018.11.004.
    16. Тасбакан М.И., Пуллукку Х., Сипахи О.Р., Ямажан Т., Улусой С. Нитрофурантоин в лечении инфекции нижних мочевыводящих путей, продуцирующей β-лактамазу расширенного спектра Escherichia coli . Int J Antimicrob Agents. 2012; 40 (6): 554-556. DOI: 10.1016 / j.ijantimicag.2012.08.003.
    17. Группа экспертов по обновлению критериев пива Американского гериатрического общества, 2019 г. Американское гериатрическое общество 2019 обновило критерии AGS Beers для потенциально несоответствующего использования лекарств пожилыми людьми [опубликовано в Интернете 29 января 2019 года]. J Am Geriatr Soc. DOI: 10.1111 / jgs.15767.
    18. Hirsch EB, Raux BR, Zucchi PC, et al. Активность фосфомицина и сравнение нескольких методов тестирования чувствительности к современным изолятам мочи. Int J Antimicrob Agents. 2015; 46 (6): 642-647. DOI: 10.1016 / j.ijantimicag.2015.08.012.
    19. Ou LB, Nadeau L. Чувствительность к фосфомицину у видов Enterobacteriaceae с множественной лекарственной устойчивостью и устойчивых к ванкомицину Enterococci изолятов из мочи. Can J Hosp Pharm. 2017; 70 (5): 368-374.
    20. Neuner EA, Sekers J, Hall GS, van Duin D. Опыт применения фосфомицина для лечения инфекций мочевыводящих путей, вызванных микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью. Противомикробные агенты Chemother. 2012; 56 (11): 5744-5748. DOI: 10.1128 / AAC.00402-12.
    21. Pullukcu H, Tasbakan M, Sipahi OR, Yamazhan T., Aydemir S, Ulusoy S. Фосфомицин в лечении бета-лактамаз, продуцирующих расширенный спектр Escherichia coli , связанных с инфекциями нижних мочевых путей. Int J Antimicrob Agents. 2007; 29 (1): 62-65. DOI: 10.1016 / j.ijantimicag.2006.08.039.
    22. Уолш К.С., Макинтош М.П., ​​Пелег А.Ю., Киркпатрик К.М., Берген П.Дж. Фармакодинамика фосфомицина in vitro в отношении клинических изолятов Pseudomonas aeruginosa . J Antimicrob Chemother. 2015; 70 (11): 3042-3050. DOI: 10.1093 / jac / dkv221.

    Рабочая группа по рекомендациям по противомикробным препаратам Международного общества инфекционных болезней домашних животных

    Заболевания мочевыводящих путей — частая причина использования (и вероятного неправильного использования, неправильного использования и чрезмерного использования) противомикробных препаратов у собак и кошек. Отсутствуют исчерпывающие руководящие принципы лечения, подобные тем, которые существуют в медицине. Соответственно, руководство по диагностике и лечению инфекций мочевыводящих путей было разработано Рабочей группой Международного общества по инфекционным болезням домашних животных.Хотя объективные данные в настоящее время ограничены, эти рекомендации предоставляют информацию, помогающую в диагностике и лечении инфекций верхних и нижних мочевых путей у собак и кошек.

    1. Введение

    Заболевания мочевыводящих путей обычно встречаются у собак и кошек и являются причиной значительного (а также, предположительно, чрезмерного и неправильного использования) противомикробных препаратов. Неправильная терапия может привести к разным заболеваниям пациента (например, неспособность вылечить инфекцию), экономическому (например, необходимость повторного или длительного лечения), общественному здоровью (например.g., устойчивость к противомикробным препаратам) и нормативные вопросы (например, использование противомикробных препаратов). В медицине человека широко соблюдаются рекомендации по применению противомикробных препаратов, например, разработанные Американским обществом инфекционных болезней (IDSA), и они служат отличным руководством для врачей по ведению различных инфекционных заболеваний, включая инфекции мочевыводящих путей (ИМП) [1, 2]. Такие руководящие принципы могут быть непосредственно использованы или составить основу руководств по применению противомикробных препаратов на уровне больниц. Влияние национальных или международных руководств трудно оценить, но было показано, что внедрение руководств по применению противомикробных препаратов на уровне больниц значительно улучшает практику назначения противомикробных препаратов, либо отдельно, либо в рамках более широкой программы управления антимикробными препаратами [3–5].

    Этот документ содержит руководящие принципы, разработанные в 2010 году Рабочей группой по противомикробным руководствам Международного общества по инфекционным болезням домашних животных. В ходе разработки рекомендаций стало совершенно очевидно, что объективная опубликованная информация имеет существенные ограничения. Соответственно, рекомендации основаны на имеющихся данных, если таковые имеются, наряду с мнением экспертов, с учетом принципов инфекционных заболеваний, противомикробной терапии, устойчивости к противомикробным препаратам, фармакологии и внутренней медицины.Соответствующие руководящие принципы медицины человека были оценены с тщательным учетом многочисленных различий между видами.

    Как и все руководства, их следует интерпретировать как общие рекомендации, которые являются разумными и подходящими для большинства случаев. Рабочая группа признает различия между случаями, и эти рекомендации не следует рассматривать как стандарты оказания помощи, которым необходимо следовать при любых обстоятельствах. Скорее, их следует рассматривать как основу для принятия решений, поскольку в некоторых случаях могут потребоваться другие или дополнительные подходы.Кроме того, хотя эти руководящие принципы разработаны как международные руководящие принципы, подходящие для всех юрисдикций, рабочая группа понимает, что существуют региональные различия (например, уровни устойчивости к противомикробным препаратам, доступность противомикробных препаратов, правила назначения лекарств).

    2. Простая неосложненная инфекция мочевыводящих путей

    Простая неосложненная инфекция мочевыводящих путей — это спорадическая бактериальная инфекция мочевого пузыря у здорового человека с нормальной анатомией и функцией мочевыводящих путей. Наличие сопутствующих заболеваний (например,g., сахарный диабет, конформационные аномалии мочевыводящих путей или половых путей) или 3 или более эпизода в год указывают на осложненную или рецидивирующую ИМП, соответственно, как обсуждается ниже.

    Клинически значимая инфекция подразумевает наличие клинической аномалии и характеризуется дизурией, поллакиурией и / или учащением позывов к мочеиспусканию наряду с наличием бактерий в моче [2]. Эти клинические признаки не являются патогномоничными для инфекции, а также могут быть вызваны неинфекционными состояниями.Кроме того, бактерии могут присутствовать в моче при отсутствии клинических признаков (скрытая бактериурия / субклиническая бактериурия). Следовательно, клиницист должен интерпретировать клиническую оценку, общий и цитологический вид мочи и результаты бактериального посева параллельно, чтобы определить вероятность клинически значимой ИМП.

    2.1. Краткое изложение рекомендаций при неосложненных ИМП
    2.1.1. Диагностика неосложненных ИМП

    Правильная и своевременная диагностика имеет решающее значение для лечения ИМП.Правильный диагноз позволяет определить потребность в противомикробных и оптимальных препаратах.

    Как обсуждалось выше, клинические признаки неспецифичны и не должны использоваться отдельно для диагностики ИМП. Скорее, наличие клинических отклонений должно указывать на необходимость дальнейшего тестирования.

    Одного анализа осадка недостаточно для диагностики ИМП из-за проблем, связанных с различным качеством интерпретации, загрязнением пятен и ложноположительными результатами бактериурии при отсутствии клинической инфекции.Гематурия и протеинурия часто присутствуют при ИМП, но они неспецифичны и могут быть вызваны неинфекционными состояниями. Однако наличие пиурии и бактериурии является подтверждающим доказательством ИМП. Анализ осадка — полезная дополнительная мера, которую следует учитывать в сочетании с клиническими признаками и результатами посева. Все лица, выполняющие анализ, должны владеть этой техникой, в идеале посредством формального обучения, непрерывного обучения и контроля качества.

    Полный анализ мочи, включая удельный вес мочи, определение уровня глюкозы в моче и исследование осадка на кристаллурию, считается минимальной базой данных для оценки подозреваемых ИМП и может быть полезен для исследования основных причин инфекции, если таковые имеются.

    Аэробный бактериальный посев и тестирование на чувствительность следует проводить во всех случаях, чтобы подтвердить наличие инфекции, выявить наличие устойчивых бактерий, которые могут не реагировать на начальную терапию, чтобы помочь дифференцировать реинфекцию от рецидива в случае возвращения ИМП и обеспечить клиницист с рекомендациями относительно наиболее распространенных бактерий, вызывающих ИМП в их практике, и моделей местной восприимчивости.

    Цистоцентез следует использовать для сбора образцов. Катетеризованные образцы можно оценить на предмет посева, но образцы цистоцентеза предпочтительнее.Не следует использовать образцы свободного улова (опорожнение в середине или ручное сцеживание). Совершенно необходимо провести количественную культуру.

    Образцы мочи для посева и тестирования на чувствительность должны быть охлаждены сразу после сбора и как можно быстрее отправлены в лабораторию. Результаты анализа проб, доставка которых в лабораторию занимает не менее 24 часов, следует интерпретировать с осторожностью из-за возможности получения как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов, особенно если не использовался консервант мочи.Допускается анализ охлажденных образцов старше 24 часов, если образцы содержат консервант мочи; в противном случае рекомендуется повторное тестирование.

    Рекомендуется использовать специальные трубки для транспортировки мочи при условии, что они соответствуют объему собираемой мочи. Использование новых или альтернативных методов или материалов, предназначенных для содействия успешному культивированию, таких как инокуляция «лопаток для мочи» в клиниках, является разумной альтернативой традиционному подходу к сбору образцов, чтобы попытаться оптимизировать восстановление бактерий.Предпочтительный подход заключается в том, чтобы инокулировать лопатки в клиниках и сразу же отправлять в диагностическую лабораторию для инкубации и последующего тестирования.

    Использование традиционных методов культивирования в клиниках может быть разумной альтернативой отправке в сторонние лаборатории. Тестирование в клинике может минимизировать влияние ухудшения качества образца, которое происходит между сбором образца в клинике и его обработкой в ​​лаборатории, и может быть экономически эффективным для целей скрининга. Тем не менее, бактериальную изоляцию следует предпринимать только в клиниках с надлежащим лабораторным оборудованием, надлежащим оборудованием, надлежащей изоляцией уровня биобезопасности 2 (BSL-2) и утилизацией отходов, а также с надлежащим образом обученными людьми.Следует провести количественный посев. Инкубация лопастей для мочи в клинике может быть выполнена, но этот подход имеет те же требования биобезопасности, что и инкубация чашек для культивирования.

    Идентификация и тестирование на чувствительность должны проводиться только при наличии адекватной биологической защиты и должным образом обученного персонала. Следует соблюдать только протоколы, которые включают эталонные штаммы для тестирования контроля качества и были стандартизированы соответствующей организацией (например, Институтом клинических и лабораторных стандартов (CLSI), Комитетом Европейского Союза по тестированию на чувствительность к противомикробным препаратам (EUCAST) или аналогичным).

    Если посев проводится для скрининга образцов и отправки изолятов (на планшетах, лопатках, тампонах или с помощью любого другого метода) в диагностическую лабораторию для последующего тестирования, клиницисты должны связаться со своей лабораторией, чтобы определить, будут ли эти образцы приняты. Во всех случаях перевозки изолятов необходимо соблюдать региональные правила перевозки бактерий. Если ветеринарная клиника не может удовлетворить требования BSL-2 и должным образом отправить изоляты, использование этих методов не рекомендуется.

    Преимущество методов количественного культивирования заключается в возможности определения уровня роста бактерий (подсчета колоний), который можно использовать для интерпретации релевантности результатов. Для образцов, собранных с помощью цистоцентеза, любой уровень бактериального роста может быть значительным, хотя образцы из ИМП обычно содержат ≥10 3 колониеобразующих единиц (КОЕ) / мл [6]. Подсчет колоний и личность изолированного организма следует учитывать во всех ситуациях. Небольшое количество минимально патогенных кожных комменсалов (т.например, коагулазонегативные стафилококки), вероятно, представляют собой заражение.

    Для образцов, собранных через катетер, обычно считается значимым количество бактерий ≥10 4 КОЕ / мл у мужчин и ≥10 5 у женщин. Образцы с более низким количеством должны интерпретироваться с осторожностью и в идеале повторять до лечения, чтобы подтвердить, что тот же самый организм может быть продемонстрирован. Образцы, полученные у кобелей с помощью катетеризации, обычно являются адекватными, если для получения образца была проведена надлежащая стерилизация.Положительные культуры, полученные от катетеризованных сук, должны быть подтверждены цистоцентезом, если нет медицинских противопоказаний.

    Хотя было высказано предположение, что количество бактерий, превышающее или равное 10 5 КОЕ / мл у собак и 10 4 КОЕ / мл у кошек, является значимым для образцов, взятых в свободном вылове [6], вероятность высокого -уровневая контаминация присутствует, поэтому результаты свободного улова проб не считаются диагностическими. Цистоцентез следует выполнять для подтверждения положительных результатов посева из образцов свободного улова, если нет медицинских противопоказаний.

    Тестирование на чувствительность должно проводиться в соответствии с принятыми стандартами, такими как стандарты, опубликованные CLSI или EUCAST, или другим международно признанным общедоступным стандартом. Критерии интерпретации для тестирования чувствительности и контрольных точек для системных инфекций также применимы к ИМП. Лекарства, для которых установлены контрольные точки, специфичные для мочевыводящих путей, включают только ампициллин или амоксициллин у собак (≤8 мкг г / мл), амоксициллин-клавуланат у собак и кошек <8/4 мк г / мл), и нитрофурантоин.

    2.1.2. Лечение неосложненных ИМП

    Антимикробная терапия показана в большинстве случаев в ожидании результатов посева и определения чувствительности для облегчения дискомфорта пациента. В большинстве случаев начальная терапия должна состоять из амоксициллина (11–15 мг / кг перорально каждые 8 ​​часов) или триметоприм-сульфонамида (15 мг / кг перорально каждые 12 часов) (таблицы 1 и 2). Амоксициллин / клавулановая кислота (12,5–25 мг / кг перорально каждые 8 ​​часов) является приемлемым вариантом, но изначально не рекомендуется из-за отсутствия доказательств необходимости применения клавулановой кислоты и желания использовать максимально узкий спектр, который возможен при сохранении оптимальной эффективности. .

    905 Сульфон 205205-905-905 Сульфон

    Тип инфекции Варианты лекарств первой линии

    Неосложненная ИМВП 5-905-905 Сульфон 905-Сульфон 205 тестирование на чувствительность, но сначала рассмотрите возможность применения амоксициллина или триметоприм-сульфонамида
    Субклиническая бактериурия Противомикробная терапия не рекомендуется, за исключением случаев высокого риска восходящей инфекции.Если да, лечите как осложненную ИМП.
    Лекарство Доза Комментарии

    Амоксициллин 11–15 мг / кг перорально каждые 8 ​​часов Хороший вариант первой линии для лечения ИМП.Выводится с мочой преимущественно в активной форме при нормальной функции почек. Неэффективен против бактерий, продуцирующих бета-лактамазы.

    Амикацин Собаки: 15–30 мг / кг внутривенно / внутримышечно / подкожно каждые 24 часа Кошки: 10–14 мг / кг внутривенно / внутримышечно / подкожно каждые 24 часа Не рекомендуется для повседневного использования, но может быть полезен для лечения организмов с множественной лекарственной устойчивостью. Потенциально нефротоксичен. Избегайте применения у животных с почечной недостаточностью.

    Амоксициллин / клавуланат 12.5–25 мг / кг перорально каждые 8 ​​ч (доза основана на комбинации амоксициллин + клавуланат) Не установлено, есть ли какие-либо преимущества перед одним амоксициллином.

    Ампициллин Не рекомендуется из-за низкой биодоступности при приеме внутрь. Амоксициллин является предпочтительным.

    Цефалексин, цефадроксил 12–25 мг / кг перорально каждые 12 часов Энтерококки устойчивы.Устойчивость может быть обычным явлением у Enterobacteriaceae в некоторых регионах.

    Цефовецин 8 мг / кг однократная п / к инъекция. Можно повторить один раз через 7–14 дней. Следует использовать только в ситуациях, когда пероральное лечение проблематично. Энтерококки устойчивы. Имеются фармакокинетические данные для поддержки применения у собак и кошек в течение 14 дней (собаки) и 21 дня (кошки). Большая продолжительность выведения с мочой затрудняет интерпретацию результатов посевов после обработки.

    Цефподоксим проксетил От 5 до 10 мг / кг каждые 24 часа PO Энтерококки устойчивы.

    Цефтиофур 2 мг / кг каждые 12-24 ч SC В некоторых регионах одобрен для лечения ИМП у собак. Энтерококки устойчивы.

    Хлорамфеникол Собаки: 40–50 мг / кг перорально каждые 8 ​​часов, кошки: 12,5–20 мг / кг перорально каждые 12 часов Зарезервировано для инфекций с множественной лекарственной устойчивостью с некоторыми другими вариантами.Может возникнуть миелосупрессия, особенно при длительной терапии. Избегайте контакта с людьми из-за редкой идиосинкразической апластической анемии.

    Ципрофлоксацин 30 мг / кг перорально каждые 24 часа Иногда используется из-за более низкой стоимости, чем энрофлоксацин. Более низкая и более вариабельная пероральная биодоступность, чем у энрофлоксацина, марбофлоксацина и орбифлоксацина. Трудно оправдать использование одобренных фторхинолонов. Рекомендации по дозированию являются эмпирическими.

    Доксициклин 3–5 мг / кг перорально каждые 12 часов Высоко метаболизируется и выводится через кишечник, поэтому уровень в моче может быть низким.Не рекомендуется для повседневного использования.

    Энрофлоксацин 5 мг / кг перорально каждые 24 часа (кошки) 10–20 мг / кг каждые 24 часа (собаки) Выводится с мочой преимущественно в активной форме. Резерв для подтвержденных устойчивых ИМП, но хороший. Выбор первого ряда при пиелонефрите (20 мг / кг перорально каждые 24 часа). Ограниченная эффективность против энтерококков. Связан с риском ретинопатии у кошек. Не превышайте 5 мг / кг / сут энрофлоксацина для кошек.

    Имипенем-циластатин 5 мг / кг внутривенно / внутримышечно каждые 6-8 часов Резерв для лечения инфекций с множественной лекарственной устойчивостью, особенно вызванных Enterobacteriaceae или Pseudomonas aeruginosa.Перед применением рекомендуется проконсультироваться с ветеринарным врачом-инфекционистом или ветеринарным фармакологом.

    Марбофлоксацин 2,7–5,5 мг / кг перорально каждые 24 часа Выводится с мочой преимущественно в активной форме. Резерв для подтвержденных устойчивых ИМП, но хороший выбор Первой линии при пиелонефрите. Ограниченная эффективность против энтерококков.

    Меропенем 8.5 мг / кг подкожно / в / в каждые 12 (подкожно) или 8 (в / в) ч Резерв для лечения инфекций с множественной лекарственной устойчивостью, особенно вызванных Enterobacteriaceae или Pseudomonas aeruginosa . Перед применением рекомендуется проконсультироваться с ветеринарным врачом-инфекционистом или ветеринарным фармакологом.

    Нитрофурантоин 4,4–5 мг / кг перорально каждые 8 ​​часов Хороший вариант второй линии при простых неосложненных ИМП, особенно когда задействованы патогены с множественной лекарственной устойчивостью.

    Орбифлоксацин Таблетки: 2,5–7,5 мг / кг перорально каждые 24 часа; пероральная суспензия: 7,5 мг / кг перорально каждые 24 часа (кошки) или 2,5-7,5 мг / кг перорально каждые 24 часа (собаки) Выводится с мочой преимущественно в активной форме.

    Триметоприм-сульфадиазин 15 мг / кг перорально каждые 12 ч Примечание: дозировка основана на общей концентрации триметоприма + сульфадиазина Хороший вариант первой линии. Обеспокоенность относительно идиосинкразических и иммуноопосредованных побочных эффектов у некоторых пациентов, особенно при длительной терапии.Если ожидается длительная (> 7 дней) терапия, рекомендуется базовый тест на слезы Ширмера с периодической повторной оценкой и контролем владельца на предмет выделения из глаз. Избегайте применения у собак, которые могут быть чувствительны к потенциальным побочным эффектам, таким как KCS, гепатопатия, гиперчувствительность и кожные высыпания.

    Ветеринары должны быть осведомлены о тенденциях в отношении патогенов и устойчивости к противомикробным препаратам среди патогенов мочевыводящих путей, выделенных от пациентов в их клинике.Отчеты об уровне резистентности из других учреждений или более широкие программы эпиднадзора могут предоставить некоторую информацию, но не заменяют информацию на уровне клиники.

    Следует отслеживать изменения в местных моделях резистентности к возбудителям мочевых заболеваний. Поскольку исходные уровни устойчивости наиболее распространенных организмов к препаратам первого ряда повышаются, следует рассмотреть вопрос об изменении эмпирического выбора препарата. Объективные данные относительно распространенности резистентности, указывающей на необходимость изменения начальной терапии, отсутствуют; однако Рабочая группа считает 10% разумным стандартом.Соответственно, если исходные уровни резистентности к данному препарату из непредвзятого сбора образцов превышают 10%, препарат, выбранный для начальной терапии, следует изменить на другой из рекомендованных исходных вариантов. Следует соблюдать осторожность при определении ставок. Решения должны основываться на культурах из соответствующей популяции пациентов (т. Е. Животных, представленных по поводу простой неосложненной ИМП). Если данные культивирования смещены в сторону животных с рефрактерными или рецидивирующими инфекциями, тогда исходная распространенность резистентности в популяции неосложненных ИМП может быть завышена.Следовательно, определение этой распространенности должно включать сопоставимую популяцию первичных неосложненных ИМП и использование надлежащих контрольных точек.

    Если анализ посева и чувствительности указывает на присутствие изолята, устойчивого к первоначальной терапии in vitro , но наблюдается очевидный клинический ответ, сохранение текущего лечения приемлемо при условии, что после этого будет проведен контрольный анализ мочи, включая посев. лечение было завершено, чтобы гарантировать разрешение инфекции.

    Если данные о культуре и чувствительности показывают, что изолят не чувствителен к выбранному противомикробному препарату и клинический ответ отсутствует, то терапию исходным препаратом следует прекратить и начать лечение альтернативным препаратом. Факторы, которые следует учитывать при выборе противомикробного препарата, включают восприимчивость бактерии, потенциальные побочные эффекты и вопросы, касающиеся разумного использования определенных противомикробных препаратов и классов противомикробных препаратов. Более подробное обсуждение выбора препарата представлено ниже в разделе «Осложненные ИМП».

    Отсутствуют адекватные доказательства относительно продолжительности лечения, что исключает возможность дать конкретные рекомендации относительно продолжительности лечения. Обычно неосложненные ИМП лечат в течение 7–14 дней. Однако рабочая группа признает вероятность того, что более короткое время лечения (≤7 дней) может быть эффективным. Соответственно, при отсутствии объективных данных целесообразно 7 дней соответствующего противомикробного лечения. Настоятельно приветствуются клинические испытания, поддерживающие более короткие сроки лечения ИМП у собак и кошек.

    В настоящее время недостаточно доказательств, подтверждающих использование других дополнительных лечебных мероприятий (например, экстракта клюквы) при неосложненных ИМП у животных.

    2.1.3. Мониторинг ответа на лечение неосложненных ИМП

    Нет никаких указаний на меры, помимо мониторинга клинических признаков. При правильном проведении полного курса противомикробных препаратов нет доказательств того, что анализ мочи во время или после лечения или посев мочи показаны при отсутствии продолжающихся клинических признаков ИМП.

    3. Осложненная инфекция мочевыводящих путей

    Осложненная инфекция мочевыводящих путей — это инфекция, которая возникает при наличии анатомической или функциональной аномалии или сопутствующей патологии, которая предрасполагает пациента к хронической инфекции, рецидиву инфекции или неудаче лечения [7]. У людей одновременное присутствие простатита, мочевых камней, нейрогенного мочевого пузыря, беременности, сахарного диабета или иммунодефицитных заболеваний также определяет осложненные ИМП [7], и это разумно применить к домашним животным.Идентифицируемое отклонение не всегда присутствует из-за сложности диагностики некоторых анатомических, функциональных, метаболических или других отклонений. Рецидивирующие ИМП, определяемые наличием 3 или более эпизодов ИМП в течение 12-месячного периода [8], также указывают на осложненную инфекцию.

    Рецидивирующие ИМП можно более точно определить как повторное инфицирование или рецидив. Хотя окончательное определение рецидива по сравнению с повторным заражением сложно (или часто невозможно), важно учитывать, является ли повторное заражение или рецидив наиболее вероятным.

    Реинфекция — это рецидив ИМП в течение 6 месяцев после прекращения предыдущего, очевидно, успешного лечения и изоляции другого микроорганизма. Если присутствует тот же самый вид бактерий, генотипирование идеально подходит для определения того, присутствует ли тот же штамм; однако это редко доступно. Оценка паттерна чувствительности к противомикробным препаратам может быть полезной, хотя неродственные организмы могут иметь тот же паттерн восприимчивости, и изменения в восприимчивости могут происходить в отдельных штаммах.Следовательно, оценка паттерна восприимчивости полезна, но не является окончательной.

    Рецидив — это рецидив ИМП в течение 6 месяцев после прекращения предыдущего, очевидно успешного лечения и изоляции неотличимого организма от того, который присутствовал ранее, что предположительно связано с неспособностью полностью устранить патоген. Как правило, рецидивы возникают раньше, чем повторные инфекции (т.е. в течение недель, а не месяцев), и характеризуются периодом очевидного бесплодия мочевого пузыря во время лечения.Следует признать, что выделение одного и того же вида бактерий, даже если присутствует тот же образец чувствительности к противомикробным препаратам, не является окончательным свидетельством того, что организм не был успешно уничтожен, поскольку повторное заражение тем же штаммом или фенотипически (или даже генотипически) неразличимым штаммом. нельзя исключать.

    Рефрактерная инфекция похожа на рецидив, за исключением того, что она характеризуется устойчиво положительными результатами при культивировании во время лечения (несмотря на чувствительность in vitro к антимикробному препарату), без периода устранения бактериурии во время или после лечения.

    3.1. Краткое изложение рекомендаций при осложненных ИМП
    3.1.1. Диагностика осложненных ИМП

    Общие принципы диагностики, описанные для простых неосложненных ИМП, применимы и к сложным ИМП. Диагноз рецидива ИМП никогда не должен основываться только на клинических признаках или исследовании осадка мочи. Бактериальный посев и тестирование на чувствительность следует проводить во всех случаях для подтверждения рецидива ИМП.

    Необходимо приложить усилия для определения любых основных факторов, которые могут быть связаны с рецидивом или рецидивом.Следует провести полный подсчет клеток крови, биохимический профиль сыворотки, общий анализ мочи, визуализацию и, если это будет сочтено целесообразным, провести эндокринное тестирование. Требуется полное физикальное обследование, включая пальпацию прямой кишки и осмотр вульвы. Следует рассмотреть возможность направления к специалисту по внутренним болезням или хирургии (особенно у женщин) для дальнейшего исследования основных причин (например, цистоскопии). Если основная причина не может быть найдена и устранена, возможно, лечение в конечном итоге будет безуспешным.

    Следует изучить соответствие клиента предыдущему лечению антимикробными препаратами. Это особенно важно в случаях, когда есть подозрение на рецидив.

    Если выполняется цистотомия, рекомендуется посев биопсии стенки мочевого пузыря, а также любых уролитов, которые могут присутствовать [9].

    3.1.2. Лечение осложненных ИМП

    Если клиническое состояние пациента позволяет, следует подумать о том, чтобы дождаться результатов посева перед началом терапии.Если лечение необходимо начать немедленно по причинам, связанным с уходом за пациентом, следует выбрать препарат из числа рекомендованных для начального лечения простых неосложненных ИМП. По возможности, применяемый класс препаратов должен отличаться от того, который использовался для лечения предшествующих ИМП (т. Е. Если изначально использовался амоксициллин, начните лечение с триметоприм-сульфадиазина).

    После начала лечения продолжение лечения должно основываться на результатах культурального исследования и тестирования на чувствительность. Следует отдавать предпочтение препаратам, которые выводятся с мочой преимущественно в активной форме.Следует избегать классов препаратов, которые преимущественно не выводятся с мочой в активной форме (например, макролидов). Разумно направление или консультация специалиста для определения подходящего подхода.

    Тест на восприимчивость обычно использует классификацию S / I / R (восприимчивый, средний и устойчивый). В случае резистентности лечение, скорее всего, будет безуспешным, и препарат не следует назначать. Если они восприимчивы, существует большая вероятность клинического успеха (разрешение клинических признаков ИМП) при использовании обычных схем лечения; однако такие факторы, как абсорбция лекарства, экскреция лекарства, инактивация лекарства, биопленка, некротические остатки, присутствие инородных материалов, развитие лекарственной устойчивости во время лечения, индуцируемая резистентность, лабораторная ошибка и различные сопутствующие заболевания могут влиять на успех индивидуального лечения.Использование лекарств, обозначенных как промежуточные, уместно в ситуациях, когда лекарство физиологически сконцентрировано в целевом участке или если дозировка может быть увеличена.

    Если лечение было начато до посева, результаты по чувствительности были доступны, а изолированный организм устойчив к первоначально выбранному противомикробному препарату, следует перейти на более активный препарат на основе тестирования чувствительности.

    Если в исходной культуре идентифицируется более одного вида бактерий, следует учитывать релевантность каждого микроорганизма на основании количества бактерий и патогенности микроорганизмов.Например, при наличии смешанной инфекции неофициальные данные свидетельствуют о том, что инфекция, вызванная Enterococcus spp. часто проходит после успешного лечения другого организма. В идеале противомикробная терапия должна быть направлена ​​против обоих организмов. В некоторых случаях антимикробный препарат, эффективный против обоих организмов, недоступен. Следует рассмотреть возможность комбинированной терапии, которая может быть потенциально эффективной против обоих организмов. В некоторых ситуациях приемлемый препарат или комбинация препаратов может быть недоступен.Нацеленная терапия на организм, который считается наиболее клинически значимым, является разумным подходом при условии, что нет доказательств пиелонефрита или основного заболевания, которое увеличивает риск системной или восходящей инфекции с организмом, который в противном случае имеет ограниченную первичную патогенность.

    Нет подтверждающих данных о применении других препаратов (например, кларитромицина) с целью разрушения бактериальной биопленки.

    Нет подтверждающих доказательств того, что прямая инстилляция противомикробных препаратов, антисептиков или ДМСО непосредственно в мочевой пузырь через мочевой катетер эффективна для лечения рецидивирующих ИМП.Эти соединения быстро выводятся из мочевого пузыря при мочеиспускании животного и могут вызывать местное раздражение.

    Любые основные причины должны быть устранены соответствующим образом, когда это возможно.

    Доказательств продолжительности терапии осложненных ИМП не существует. Обычно рекомендуется 4 недели лечения. Рабочая группа согласна с тем, что более короткие курсы соответствующего лечения могут оказаться эффективными в некоторых или во всех ситуациях. Ввиду недостаточности данных, подтверждающих более короткий курс терапии, разумной рекомендацией является 4 недели лечения.У животных с нерецидивирующими, но осложненными ИМП (например, животное с диабетом с первым случаем ИМП, чья инфекция была бы классифицирована как неосложненная, если бы сопутствующая патология не присутствовала), более целесообразной может быть краткосрочная терапия.

    3.1.3. Мониторинг ответа на лечение

    Посев мочи следует рассматривать через 5-7 дней после начала терапии, особенно у пациентов с историей рецидивирующей или рефрактерной инфекции или у пациентов с высоким риском восходящей или системной инфекции.

    Любой рост бактерий во время лечения указывает на потенциальную неэффективность лечения и требует немедленной повторной оценки. Рекомендуется направление или консультация специалиста.

    Во всех случаях рекомендуется посев мочи через 7 дней после прекращения терапии. (Если пациент лечился цефовецином, необходимо учитывать длительное выведение препарата. Оптимальное время отбора проб в таких случаях неясно, но тестирование через 3 недели после последней дозы может быть разумным.) Если положительный посев мочи получен после лечения, следует провести более глубокое исследование факторов, предрасполагающих к рецидиву или повторному инфицированию.Следует строго рассмотреть возможность направления. Если нет четких доказательств причины неудачи, повторное лечение без какого-либо другого исследования не рекомендуется. Если признаки заболевания отсутствуют, в этих случаях следует лечить, как описано для субклинической бактериурии.

    При отсутствии клинического ответа на лечение или если клинические признаки ИМП повторяются после очевидно успешного лечения, с животным следует снова лечить, как описано выше, с особым упором на определение основных причин.Настоятельно рекомендуется направление.

    3.1.4. Профилактические меры

    Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать использование пульсовой (прерывистой) или хронической терапии низкими дозами для профилактики ИМП. Следует учитывать влияние этих практик на возникновение сопротивления. Имеются неофициальные данные о том, что небольшой процент животных с тяжелыми клиническими признаками может потребовать такого подхода, но только после тщательной оценки основных причин, в идеале специалистом по внутренней медицине мелких животных.Хотя может быть некоторая теоретическая польза от применения мочевых антисептиков, таких как метенамин (гиппурат метенамина), в настоящее время нет достаточных данных для оценки эффективности этого лечения у животных.

    В настоящее время недостаточно данных в поддержку применения других дополнительных методов лечения для предотвращения рецидивирующих инфекций. Хотя есть некоторые доказательства пользы пищевых добавок (например, экстракта клюквенного сока) при этом показании у людей, доказательства неубедительны, и некоторые исследования не показали никакого эффекта [10–13].В настоящее время нет данных, подтверждающих пользу этих мер в ветеринарии. Когда они эффективны для людей, пищевые добавки могут помочь предотвратить , но не лечить ИМП. При выборе препаратов на основе клюквы следует помнить о различиях в качестве и эффективности безрецептурных продуктов и, основываясь на исследованиях на людях и исследованиях in vitro, следует выбирать экстракт с более высокой концентрацией проантоцианидинов, антиоксидантов. считается ответственным за антибактериальный эффект.

    4. Субклиническая бактериурия

    Субклиническая бактериурия — это присутствие бактерий в моче, определяемое положительным бактериальным посевом при отсутствии клинических и цитологических свидетельств ИМП.

    4.1. Краткое изложение рекомендаций

    Лечение может не потребоваться животным, у которых нет клинических признаков ИМП и признаков ИМП на основании исследования осадка мочи.

    В некоторых случаях лечение может быть рассмотрено, если есть опасения, что существует особенно высокий риск восходящей или системной инфекции (например,g., пациенты с ослабленным иммунитетом, пациенты с основным заболеванием почек) или что мочевой пузырь может быть очагом внемочечной инфекции. Диагностика и лечение первопричины имеют решающее значение, и лечение не должно использоваться в качестве замены правильной диагностики и лечения.

    Наличие бактерии с множественной лекарственной устойчивостью само по себе не является показанием для лечения. Неофициальная информация предполагает, что микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью иногда заменяются чувствительными, если лечение прекращается, и тогда лечение обычными противомикробными препаратами может быть более практичным, если желательна деколонизация или если развивается клиническое заболевание.

    5. Мочевые катетеры

    ИМП и субклиническая бактериальная колонизация мочевого пузыря обычно выявляются у собак с постоянными мочевыми катетерами [14, 15]. Различение этих двух факторов важно, потому что подходы к лечению инфекции и колонизации различаются.

    5.1. Животные с мочевыми катетерами: отсутствие клинических признаков инфекции

    Посев на культуру для диагностики наличия бактерий в моче не рекомендуется из-за отсутствия клинических признаков, соответствующих активной инфекции.

    Нет необходимости лечить катетеризованных животных с бактериурией при отсутствии клинических или цитологических данных, подтверждающих наличие инфекции.

    Профилактическая антимикробная терапия для профилактики ИМП у катетеризованных животных никогда не показана.

    5.2. Животные с мочевыми катетерами: при удалении мочевого катетера

    Нет данных, подтверждающих необходимость культивирования кончика катетера во время удаления катетера, поскольку результаты посева на кончике катетера не позволяют прогнозировать развитие катетер-ассоциированных ИМП [16].Также нет доказательств, подтверждающих обычный посев мочи после удаления катетера. Тем не менее, посев мочи (в идеале собранный с помощью цистоцентеза после удаления катетера) может быть целесообразным у пациентов с высоким риском и последствиями ИМП (например, самец с недавно возникшей обструкцией с высоким риском повторной непроходимости). Клинический мониторинг и цитологическое исследование для выявления потенциальной ИМП предпочтительнее посева мочи у пациента без признаков ИМП.

    Нет показаний для рутинного (профилактического) противомикробного лечения после удаления мочевого катетера у животного без клинических или цитологических свидетельств активной ИМП.

    6. Животные с мочевым катетером и признаками ИМП

    ИМП следует подозревать у катетеризованных животных с клиническими признаками инфекции. Однако таких пациентов бывает нелегко идентифицировать. Таким образом, инфекцию следует подозревать во всех случаях лихорадки неизвестного происхождения или бактериемии с неизвестным очагом. Также следует подозревать инфекцию при наличии макроскопических или цитологических нарушений (например, гематурия, пиурия).

    При подозрении на инфекцию всегда следует проводить посев мочи.Если катетер должен оставаться на месте и присутствуют признаки ИМП, катетер следует заменить и через новый катетер взять образец мочи для посева. Необходимо отобрать несколько миллилитров мочи, чтобы очистить катетер, и выбросить перед взятием образца для посева.

    По возможности следует удалить катетеры и взять образец мочи с помощью цистоцентеза после того, как пройдет соответствующий период времени для заполнения мочевого пузыря мочой. Менее идеальным является образец, взятый из мочевого катетера перед его удалением, и в этом случае положительные культуры в идеале должны быть подтверждены последующим образцом цистоцентеза.Во всех случаях культуры должны быть количественными.

    Посев мочи нельзя проводить из мешка для сбора.

    Посев на кончик катетера после удаления не рекомендуется.

    Лечение будет более успешным, если катетер удастся удалить. Стоимость удаления или сохранения катетера следует рассматривать в контексте лечения ИМП и основного заболевания пациента. Лечение следует выбирать и назначать в соответствии с рекомендациями для первичных неосложненных ИМП или осложненных ИМП, в зависимости от обстоятельств, исходя из предшествующей истории ИМП и наличия текущих сопутствующих заболеваний или факторов риска.Если у пациента не было рецидивов инфекций, катетер был удален, и никаких сопутствующих заболеваний не выявлено, поскольку показана простая неосложненная ИМП. В противном случае пациенты должны лечиться как осложненные ИМП.

    7. Инфекции верхних мочевых путей (пиелонефрит)
    7.1. Диагноз

    Всегда следует проводить посев и тест на чувствительность. По возможности для посева следует использовать образцы цистоцентеза. Если цистоцентез невозможен из-за наличия небольшого количества мочи в мочевом пузыре, образец, полученный с помощью мочевого катетера, является приемлемым, но не идеальным.Положительные культуры должны быть подтверждены последующим цистоцентезом, когда это возможно. Применяются и другие общие принципы диагностики, описанные в разделе «Простые неосложненные ИМП».

    Интерпретация данных о чувствительности должна основываться на контрольных точках для антимикробных препаратов в сыворотке, а не концентрациях в моче. Если изолированы несколько организмов, следует учитывать их предполагаемую относительную значимость. Эта оценка будет включать в себя виды бактерий и подсчет колоний, как описано выше.

    7.2. Лечение

    Лечение следует начинать немедленно, ожидая результатов посева и определения чувствительности. Первоначальное лечение должно включать противомикробные препараты, которые, как известно, обладают местной или региональной эффективностью против грамотрицательных бактерий Enterobacteriaceae , в зависимости от преобладания этих микроорганизмов при пиелонефрите. Если региональные данные подтверждают это, лечение фторхинолоном, выделяемым с мочой в активной форме (например, не дифлоксацином), является разумным первым выбором.При подозрении на восходящую инфекцию результаты посева мочи, полученные для диагностики ИМП нижних отделов, могут быть основой начальной терапии. Если верхняя ИМП возникла в результате гематогенного распространения, начальная терапия должна основываться на посеве крови или инфицированном месте, если это возможно.

    Хотя лечение будет начато до получения результатов посева, данные о культуре и восприимчивости должны быть пересмотрены после получения результатов. Если была начата комбинированная терапия и изолят чувствителен к обоим препаратам, прием одного из них может быть прекращен, если подтвержден клинический ответ.Если сообщается о резистентности к одному из препаратов, прием этого противомикробного препарата следует прекратить. Второе лекарство, к которому чувствителен изолят, следует заменить, если пациент не ответил должным образом; замена не требуется, если реакция пациента была достаточной. Если сообщается о резистентности как к противомикробным препаратам, а клинические признаки улучшения не очевидны, противомикробное лечение следует заменить препаратом, к которому возбудитель болезни чувствителен in vitro .При микроорганизмах с множественной лекарственной устойчивостью показана консультация специалиста.

    Часто рекомендуется лечение в течение 4–6 недель. Более короткая продолжительность терапии может быть эффективной; однако в настоящее время нет достаточных доказательств для предоставления объективных рекомендаций, и в настоящее время рекомендуется 4–6 недель лечения.

    7.3. Мониторинг терапии

    Общий анализ мочи и посев следует проводить через 1 неделю от начала лечения из-за потенциальной серьезности заболевания и большой продолжительности лечения.Если тот же самый организм изолирован, следует рассмотреть возможность добавления противомикробного препарата, к которому этот организм чувствителен in vitro , если это возможно. Рекомендуется консультация специалиста.

    Если полимикробная инфекция присутствовала изначально и остался только 1 организм, рекомендуется проконсультироваться со специалистом для определения относительной клинической значимости изолятов и плана лечения. Лечение не обязательно должно быть изменено, потому что возможно, что основной патоген был устранен, и изменение терапии может привести к повторному росту этого организма.

    Посев рекомендуется через 1 неделю после прекращения терапии, чтобы гарантировать устранение инфекции.

    8. Инфекции с множественной лекарственной устойчивостью

    Патогены с множественной лекарственной устойчивостью, включая различные Enterobacteriaceae , стафилококки и энтерококки, становятся все более проблематичными. Патогены с множественной лекарственной устойчивостью может быть труднее лечить из-за ограниченного выбора лекарств. Общественное здравоохранение вызывает опасения по поводу возможности передачи устойчивых патогенов к зоонозам.Дополнительные опасения возникают из-за растущего давления на использование противомикробных препаратов у животных, которые имеют решающее значение в медицине человека.

    Решение растущей во всем мире проблемы устойчивости к противомикробным препаратам является сложной и трудной задачей. Из-за высокой частоты использования противомикробных препаратов при ИМП у собак и кошек ветеринары должны осознавать роль ненадлежащего лечения в возникновении и распространении патогенов с множественной лекарственной устойчивостью. В то же время Рабочая группа считает, что разумное (и, следовательно, редкое) использование определенных лекарств для лечения ИМП у собак и кошек будет составлять ничтожную долю от общего использования этих важнейших лекарств.Таким образом, использование критически важных противомикробных препаратов у домашних животных может быть оправдано при условии, что их использование является разумным и правильным на основе данных о культуре и восприимчивости, а также соображений ухода и благополучия пациента. В частности, использование таких препаратов, как ванкомицин, карбапенемы. , и линезолид не оправдан, если не соблюдаются следующие критерии: (i) Инфекция должна быть документально подтверждена на основании клинических, посевных и цитологических отклонений. Использование этих препаратов для лечения субклинической инфекции не поддерживается.(ii) Устойчивость ко всем другим разумным вариантам и восприимчивость к выбранному противомикробному препарату должны быть задокументированы. (iii) Инфекция должна потенциально поддающейся лечению. Использование критических препаратов в ситуациях, когда реальный шанс на устранение инфекции невелик (например, неспособность устранить первопричину), не поддерживается. (iv) Необходимо получить консультацию специалиста в области инфекционных заболеваний и противомикробной терапии, чтобы определить, есть ли какие-либо другие жизнеспособные варианты и разумно ли лечение.

    9. Выводы

    Заболевания мочевыводящих путей являются частой причиной антимикробной терапии собак и кошек. Правильная и своевременная диагностика ИМП необходима для принятия обоснованных решений о лечении, а для оптимального ведения случая требуется тщательное изучение истории болезни пациента, клинических признаков, результатов анализа мочи, а также данных о культуре и восприимчивости. Успешное лечение должно включать не только устранение клинически очевидной инфекции, но и сводить к минимуму риски таких осложнений, как струвитная мочекаменная болезнь, восходящая или системная инфекция, рецидивирующая инфекция или развитие устойчивости к противомикробным препаратам.Несмотря на то, что имеющиеся данные имеют серьезные ограничения, включая полное отсутствие опубликованных исследований эффективности для собак и кошек, эти подробные практические рекомендации помогут оптимальному лечению ИМП у собак и кошек.

    Благодарности

    Совещание по разработке рекомендаций было поддержано безусловным образовательным грантом от Bayer Corporation USA. Авторы благодарят доктора Джоди Вестропп за ее обзор рекомендаций.

    Рецидивирующий цистит у женщин | Профилактика цистита

    Как часто бывает рецидивирующий цистит?

    Доктор Сара Джарвис MBE

    Цистит означает воспаление мочевого пузыря.Обычно это вызвано инфекцией мочеиспускания. У некоторых женщин повторные приступы цистита. Врачи определяют рецидивирующую инфекцию как три подтвержденных отдельных инфекции за год или как две за шесть месяцев. Во многих случаях у женщины нет видимых причин для частых приступов цистита. Следует рассмотреть ряд вариантов лечения. Это может быть своевременное лечение каждого эпизода коротким курсом антибиотиков, регулярный прием низких доз антибиотиков в течение длительного времени или прием однократной дозы антибиотика после полового акта (если секс вызывает приступы цистита).Вы можете узнать больше о цистите в отдельной брошюре «Цистит (инфекция мочи) у женщин».

    Почему у некоторых женщин рецидивирующий цистит?

    У вашего тела есть защитные силы, которые не позволяют микробам (бактериям) вызывать цистит. Слизь вокруг влагалища и отверстия уретры слегка кислая, что препятствует размножению бактерий. Хотя бактерии могут размножаться в моче, вы регулярно опорожняете мочевой пузырь, в результате чего моча выводится наружу. Кроме того, клетки, выстилающие уретру и мочевой пузырь, обладают некоторой устойчивостью к бактериям.

    В большинстве случаев очевидной причины, по которой цистит возвращается, нет. Обычно нет никаких проблем с мочевым пузырем или защитной (иммунной) системой, которые можно определить. Возможно, есть небольшое изменение в способности организма противостоять бактериям, попадающим в мочевой пузырь и вызывающим инфекцию. Небольшое изменение защиты организма может склонить чашу весов в пользу бактерий, вызывающих инфекцию. (Подобным образом некоторые люди кажутся более предрасположенными к простуде, боли в горле и т. Д.)

    Некоторым женщинам может способствовать одно из следующего:

    • Проблемы с мочевым пузырем или почками могут с большей вероятностью привести к инфекциям.Например, камни в почках или состояния, при которых моча скапливается, а не отводится должным образом. Ваш врач может назначить несколько анализов, если есть подозрение на проблему.
    • Занятие сексом увеличивает вероятность цистита у некоторых женщин (см. Ниже).
    • Выбор контрацептива: использование диафрагм и спермицидов может повысить вероятность цистита.
    • Гормоны: влагалище, мочевой пузырь и уретра реагируют на химическое вещество (гормон), называемое эстрогеном. После менопаузы, когда уровень эстрогена в организме снижается, ткани этих органов становятся более тонкими, слабыми и сухими.Эти изменения могут увеличить риск повторного цистита. Цистит также чаще встречается во время беременности из-за изменений мочевыводящих путей.

    Что я могу сделать, чтобы предотвратить цистит?

    К сожалению, нет никаких доказательств того, что какие-либо изменения в образе жизни действительно помогают предотвратить цистит. Традиционно врачи советуют пить много жидкости, чтобы «вымыть» микробы (бактерии), и пить клюквенный сок. Однако нет никаких доказательств того, что это имеет какое-либо значение. Исследователи также изучают влияние пробиотиков на профилактику цистита, но в настоящее время недостаточно доказательств, чтобы знать, полезны ли они.Другие изменения, такие как то, как вы чиститесь и какое нижнее белье носите, также не имеют никакого значения. Если рецидивирующий цистит является проблемой, вам может потребоваться обсудить с врачом один из приведенных ниже вариантов.

    Какие варианты лечения рецидивирующего цистита?

    Своевременное самолечение каждого приступа цистита

    Для лечения приступов рецидивирующего цистита обычно требуются антибиотики. Если у вас легкие симптомы, обычно рекомендуется дождаться результатов анализа мочи, чтобы узнать, какие антибиотики вам следует лечить.Однако, если ваши симптомы ухудшаются или ухудшаются, вам следует без промедления начать прием антибиотиков.

    Некоторым женщинам прописывают запас антибиотиков на всякий случай. Затем вы можете лечить приступ цистита, как только появятся симптомы, не дожидаясь приема врача. Трехдневный курс антибиотиков — обычное лечение каждого приступа цистита. Обычно используемые антибиотики включают триметоприм и нитрофурантоин.

    В идеале, перед началом приема любых антибиотиков вам следует сдать анализ мочи в середине потока (MSU) для отправки в лабораторию.Вам следует обратиться к врачу, если ваши симптомы не исчезнут в течение нескольких дней или они ухудшатся.

    Еще один вариант — профилактика антибиотиками

    Это означает регулярный прием низкой дозы антибиотика. Одна доза каждую ночь обычно снижает количество приступов цистита. Обычно назначают шестимесячный курс антибиотиков.

    У вас могут быть приступы цистита, если вы регулярно принимаете антибиотики, но эпизоды должны быть намного реже. Если приступ все же происходит, он обычно вызван микробом (бактерией), устойчивым к антибиотику, который вы принимаете регулярно.Образец мочи необходим, чтобы определить, какая бактерия вызывает приступ цистита. Затем вам может потребоваться временная замена антибиотика на другой.

    Если вы пережили менопаузу, вагинальный эстроген может быть вариантом.

    Если вы пережили менопаузу и у вас был последний естественный период (постменопаузальный), у вас упадет уровень гормонов. Как объяснялось ранее, это приводит к изменениям во влагалище и уретре, которые могут увеличить вероятность повторного цистита, а также других проблем, таких как сухость и болезненный секс.Вы можете узнать больше об этом в отдельной брошюре «Сухость влагалища (атрофический вагинит)».

    Было показано, что вагинальный эстроген снижает количество приступов цистита у женщин в постменопаузе, у которых рецидивирующий цистит. Однако это не так эффективно, как регулярный прием антибиотиков. Обычно его принимают в виде таблетки эстрадиола, которую вы вводите во влагалище на ночь два раза в неделю, или в виде кольца, которое непрерывно высвобождает эстрадиол и остается во влагалище в течение трех месяцев.Это может помочь даже женщинам в постменопаузе, у которых нет других вагинальных симптомов.

    Цистит, связанный с половым актом

    Некоторые женщины обнаруживают, что они предрасположены к циститу в течение дня или около того после полового акта. Частично это может быть связано с движениями во время секса, которые могут выталкивать микробы (бактерии) в мочевой пузырь. Также может быть небольшое повреждение трубки отвода мочи (уретры). Это небольшое повреждение способствует размножению бактерий. Это более вероятно, если влагалище сухое во время секса.Нормальная слизь во влагалище и вокруг него также может быть нарушена при использовании спермицидов или диафрагмальных контрацептивов. Следующие факторы могут снизить вероятность развития цистита после секса:

    • После секса сходите в туалет, чтобы опорожнить мочевой пузырь.
    • Если влагалище сухое, используйте смазывающее желе во время секса.
    • Доказано, что прием однократной дозы антибиотика в течение двух часов после полового акта снижает вероятность заболевания циститом, если вы предрасположены к нему после полового акта.
    • Не используйте спермициды и / или диафрагму для контрацепции. Обратитесь к своему врачу или медсестре за советом о других формах контрацепции.

    Женщинам, страдающим рецидивирующим циститом или хронической болью в мочевом пузыре, может быть полезен длительный курс антибиотиков — ScienceDaily

    Антибиотики могут успешно избавить пациента от симптомов хронической инфекции мочевыводящих путей. Это открытие нового клинического исследования, проведенного Шилой Свами из Университетского колледжа Лондона в Великобритании.Исследование, опубликованное Springer в Международном журнале урогинекологии , подчеркивает растущую обеспокоенность многих практикующих врачей тем, что тесты, которые они используют для диагностики инфекций мочевыводящих путей, неадекватны.

    До 1,4 миллиона британских женщин страдают от длительной боли в мочевом пузыре и проблем с мочеиспусканием. Многие врачи считают, что состояние, известное как интерстициальный цистит или синдром болезненного мочевого пузыря, вызвано воспалением, когда нервные окончания в мочевом пузыре становятся сверхсенсибилизированными, а не бактериальными инфекциями.Но диагностические тесты на инфекции мочевыводящих путей часто неточны и не позволяют обнаружить множество различных штаммов бактерий, которые могут вызвать инфекцию. В результате пациентам часто рекомендуют управлять своим состоянием с помощью таких мер, как инстилляции мочевого пузыря, хирургические вмешательства и прием определенных лекарств.

    Свами и ее коллеги проанализировали тематические исследования 624 женщин, собранные в течение десяти лет в Клинике симптомов нижних мочевыводящих путей при больнице Уиттингтона.Это амбулаторное учреждение на севере Лондона — единственная клиника в Великобритании, специализирующаяся на лечении хронических инфекций мочевыводящих путей.

    До начала лечения большинство пациентов в среднем уже страдали от симптомов более шести лет, и никакое лечение не принесло облегчения. Пациенты получали полную дозу пероральных антибиотиков первого ряда узкого спектра действия, таких как цефалексин, нитрофурантоин или триметоприм, а также мочевой антисептик Hiprex. Всем пациентам, которые завершили лечение, также давали дополнительные антибиотики для домашнего использования при первых признаках возобновления симптомов.Этот подход использовался для предотвращения перехода новой инфекции в хроническую форму, поскольку мочевой пузырь пациентов, перенесших много инфекций мочевыводящих путей, менее способен бороться с бактериями.

    Лечение антибиотиками было связано со значительным уменьшением позывов у пациентов, боли, частоты и симптомов мочеиспускания, а также уменьшением пиурии (лейкоцитов) и уротелиальных клеток, которые являются маркерами воспаления мочевого пузыря.

    В целом, 64 процента женщин сообщили, что их симптомы стали намного лучше, а еще 20 процентов сообщили, что им стало намного лучше.Во многих случаях для исчезновения симптомов пациентов, прежде чем они могли полностью прекратить прием антибиотиков, требовалось более года и более одного цикла лечения. Проверки на возникшую устойчивость к антибиотикам были проведены, но повышения не наблюдалось.

    «Пероральные антибиотики являются эффективным средством лечения хронических инфекций мочевыводящих путей и подтверждают идею о том, что симптомы вызваны бактериальными инфекциями», — говорит Свами, который считает полученные результаты важным шагом на пути к разработке эффективного лечения этого состояния.«Эти результаты предоставляют предварительные данные для дальнейших рандомизированных контрольных исследований».

    История Источник:

    Материалы предоставлены Springer . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

    Неантибиотики для лечения цистита

    Новые открытия могут привести к появлению антибиотиков на поздних стадиях распространенной инфекции мочевого пузыря.

    Недавнее исследование позволило по-новому взглянуть на развитие цистита и может привести к новым разработкам антибиотиков для лечения более поздних стадий инфекции мочевого пузыря.

    Опубликовано в Cell Host & Microbe , результаты исследования показали, что бактерия Escherichia coli (E. coli), основная бактериальная причина цистита, использует 2 дополнительных типа пилей для прикрепления к клеткам мочевого пузыря, в зависимости от стадии инфекции. .

    Хорошо известно, что на начальных стадиях цистита особый тип пилей, называемый пили типа 1 (фим), используется для связывания с поверхностными белками клеток мочевого пузыря. Этот процесс вызывает воспаление, которое приводит к повреждению тканей и болезненным симптомам.

    Хотя E. coli может нести дополнительные типы ворсинок, фактическая функция многих из них неизвестна; однако в текущем исследовании исследователи смогли пролить новый свет на этот вопрос. Для исследования исследователи намеревались изучить работу F9 или fim-like (fml) пилуса, другого типа пилуса E. coli, и определить связывающие сахара, используемые пили F9 для прикрепления к клеткам мочевого пузыря.

    Исследователи обнаружили, что рецепторы присутствовали на поверхности мочевого пузыря только на более поздних стадиях инфекции, когда воспаление и повреждение тканей заставляли клетки мочевого пузыря изменять свое сахарное покрытие.Однако, когда пили отсутствовали, кишечная палочка имела 1000-кратный недостаток, заключающийся в том, что она удерживалась в мочевом пузыре на поздних стадиях инфекции.

    «E. coli — очень универсальная бактерия, у которой до 40 типов пилей различных штаммов, вызывающих заболевания », — сказала исследователь Сеголен Руэр. «Пили направляют бактерии к их конкретному участку в организме или к конкретному хозяину, например, к людям или сельскохозяйственным животным, где бактерии вызывают различные желудочно-кишечные и мочевые инфекции. Наблюдение, что пили бактерии F9 появляются в картине только после вызванных инфекцией изменений в ткани мочевого пузыря, было неожиданным, и, возможно, причина, по которой его роль в инфекциях мочевыводящих путей остается неизвестной в течение столь долгого времени.”

    Результаты показали, что бактерии, по-видимому, имеют дополнительную пару пилей, которые используются для взаимодействия с мочевым пузырем на ранних и поздних стадиях инфекции, что позволяет бактерии предвидеть вызванные инфекцией изменения в ткани мочевого пузыря.

    «В связи с ростом множественной лекарственной устойчивости уропатогенной кишечной палочки, в настоящее время разрабатываются новые терапевтические соединения», — сказал исследователь Скотт Халтгрен. «Ранее мы показали, что соединения, не являющиеся антибиотиками, могут быть использованы для блокирования функции пилуса 1-го типа и что это имеет расширяющий эффект при лечении антибиотиками инфекций мочевыводящих путей.Адгезия ворсинок 1 типа также составляет основу вакцины, которая проходит клинические испытания ».

    Согласно исследованию, полученные данные открывают путь для потенциального развития неантибиотических методов лечения.

    «Нацеливание на пили F9 показало, что оно подавляет дальнейшее развитие инфекций мочевыводящих путей у мышей», — сказал исследователь Хан Ремоут. «Использование молекул ингибитора пилуса F9 может быть особенно интересным при запущенных инфекциях мочевыводящих путей, когда пациенты обращаются в клинику с симптомами; и у пациентов, страдающих рецидивирующими и хроническими инфекциями.Следующим важным шагом будет получение тканей мочевыводящих путей от пациентов и выяснение, можем ли мы провести параллель между наблюдениями, которые мы сделали на моделях мышей, и инфекцией мочевого пузыря у людей. Цель? Чтобы найти новые молекулы-ингибиторы, которые можно было бы использовать в качестве терапии, когда антибиотики перестают быть эффективными ».

    Пероральный доксициклин для несистемных инфекций мочевыводящих путей (ИМП), вызванных P. aeruginosa и другими грамотрицательными уропатогенами

  • 1.

    Stamey TA, Fair WR, Timothy MM, Millar MA, Mihara G, Lowery YC (1974) Сыворотка по сравнению с концентрацией противомикробных препаратов в моче при лечении инфекций мочевыводящих путей.N Engl J Med 291: 1159–1163

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 2.

    Hulbert J (1972) Грамотрицательная инфекция мочевыводящих путей, леченная пероральным пенициллином G. Lancet 12: 1216

    Статья Google Scholar

  • 3.

    Holloway WJ (1972) Использование пероральных пенициллинов и цефалоспоринов при лечении инфекций мочевыводящих путей. J Clin Pharmacol 1: 1–6

    Google Scholar

  • 4.

    Feit RM, Fair WR (1979) Лечение инфекционных камней пенициллином. J Urol 122: 592–594

    PubMed CAS Google Scholar

  • 5.

    Cunha BA (2012) Основы антибиотиков, 11-е изд. Jones & Bartlett, Садбери

    Google Scholar

  • 6.

    Cunha BA, Comer JB (1979) Фармакокинетические соображения при лечении инфекций мочевыводящих путей. Conn Med 43: 347–353

    PubMed CAS Google Scholar

  • 7.

    Геддес AM, Гулд I (2010) Феноксипенициллины. В: Grayson ML, Crowe SM, McCarthy JS, Mills J, Mouton JW, Norrby SR (eds) Kucers ‘использование антибиотиков. Hodder Arnold, London, pp 59–64

    . Google Scholar

  • 8.

    Геддес А.М., Гулд И.М. (2010) Ампициллин, амоксициллин и другие ампициллиноподобные пенициллины. В: Grayson ML, Crowe SM, McCarthy JS, Mills J, Mouton JW, Norrby SR (eds) Kucers ‘использование антибиотиков. Hodder Arnold, London, pp 65–92

    . Google Scholar

  • 9.

    Mukerji AC, Sharma MM, Taneja OP, Saxena SN, Bhatnagar RK, Ghosh-Ray B (1969) Клиническое испытание альфа-6-дезоксиокситетрациклина (доксициклина) при лечении инфекций мочевыводящих путей. Химиотерапия 14: 77–85

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 10.

    Мушер Д.М., Минут Дж. Н., Торстейнссон С.Б., Холмс Т. (1975) Эффективность достижимых концентраций тетрациклинов в моче против «устойчивых к тетрациклину» патогенных бактерий.J Infect Dis 131: S40 – S44

    PubMed Статья Google Scholar

  • 11.

    Eisen D (2010) Тетрациклин. В: Grayson ML, Crowe SM, McCarthy JS, Mills J, Mouton JW, Norrby SR (eds) Kucers ‘использование антибиотиков. Hodder Arnold, London, стр. 843–851

    Google Scholar

  • 12.

    Eisen DP (2010) Доксициклин. В: Grayson ML, Crowe SM, McCarthy JS, Mills J, Mouton JW, Norrby SR (eds) Kucers ‘использование антибиотиков.Ходдер Арнольд, Лондон, стр. 851–869

    Google Scholar

  • 13.

    Grayson ML, Crowe SM, McCarthy JS, Mills J, Mouton JW, Norrby SR, (eds) (2010) Minocycline. В кн .: Kucers ’Использование антибиотиков. Hodder Arnold, London, pp. 870–880

  • 14.

    Cunha BA (2011) Грамотрицательные бациллы с множественной лекарственной устойчивостью, вызывающие инфекции мочевыводящих путей: клинические аспекты. J Chemother 23: 171–174

    PubMed CAS Google Scholar

  • 15.

    Cunha BA, Schoch P, Hage JE (2012) Пероральная терапия катетер-ассоциированной бактериурии (CAB) в эпоху устойчивости к антибиотикам: пересмотр нитрофурантоина. J Chemother 24: 122–124

    PubMed Статья Google Scholar

  • 16.

    Meier S, Weber R, Zbinden R, Ruef C, Hasse B (2011) Грамотрицательные патогены, продуцирующие β-лактамазу, с расширенным спектром действия при внебольничных инфекциях мочевыводящих путей: возрастающая проблема противомикробной терапии.Инфекция 39: 333–340

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 17.

    Доерн Г.В., Брехер С.М. (2011) Клиническая прогностическая ценность (или ее отсутствие) результатов тестов на чувствительность к противомикробным препаратам in vitro. J Clin Microbiol S11 – S14

  • 18.

    Stamey TA (1972) Инфекции мочевыводящих путей. Уильямс и Уилкинс, Балтимор, стр 31–53, 253–269

    Google Scholar

  • 19.

    Comer JB, Ristuccia PA, Digamon M, Cunha BA (1984) Моча. В: Ristuccia AM, Cunha BA (eds) Antimicrobial Therapy. Raven Press, New York, pp 487–488

    Google Scholar

  • 20.

    Холлик Г.Е., Вашингтон Дж. А. (1976) Сравнение прямого и стандартизованного тестирования чувствительности к дисковой диффузии культур мочи. Противомикробные агенты Chemother 9: 804–809

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 21.

    Breteler KK, Rentenaar RJ, Verkaart G, Sturm PDJ (2011) Эффективность и клиническое значение прямого тестирования чувствительности к антимикробным препаратам в моче госпитализированных пациентов. Scand J Infect Dis 43: 771–776

    PubMed Статья Google Scholar

  • 22.

    McNulty CAM, Richards J, Livermore DM, Little P, Charlett A, Freeman E, Harvey I, Thomas M (2006) Клиническая значимость лабораторной устойчивости к антибиотикам при острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей в первичной медико-санитарной помощи.J Antimicrob Chemother 58: 1000–1008

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 23.

    Cunha BA (2006) Клиническое значение резистентных уропатогенов при амбулаторных инфекциях мочевыводящих путей у женщин. Scand J Infect Dis 38: 235–236

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 24.

    Cunha BA, Klein NC, Hamid NS (2005) Ложно высокая устойчивость к антибиотикам у внебольничных E.coli ИМП, требующие госпитализации. Mayo Clin Proc 80: 824–828

    PubMed Google Scholar

  • 25.

    Cunha BA (1997) Проблемы, возникающие при антимикробной терапии из-за ложных тестов на чувствительность. J Chemother 1: 25–35

    Google Scholar

  • 26.

    Ristuccia PA, Cunha BA (1986) Активность антимикробных агентов при концентрациях в моче против ампициллин-резистентных E.coli в моче человека. Adv Ther 3: 163–167

    Google Scholar

  • 27.

    Cunha BA (2012) Прогнозирование эффективности in vivo на основе чувствительности in vitro: шаг ближе к проведению тестирования уропатогенов в моче человека. Scand J Infect Dis 44: (в печати)

  • 28.

    Burd E, Kehl S (2011) Критическая оценка роли лаборатории клинической микробиологии в диагностике инфекций мочевыводящих путей. J Clin Microbiol 49: S34 – S38

    Артикул Google Scholar

  • 29.

    Frimodt-Moller N (2010) Фосфомицин. В: Grayson ML, Crowe SM, McCarthy JS, Mills J, Mouton JW, Norrby SR (eds) Kucers ‘использование антибиотиков. Ходдер Арнольд, Лондон, стр. 935–944

    Google Scholar

  • 30.

    Auer S, Wonja A, Hell M (2010) Варианты перорального лечения амбулаторных пациентов с инфекциями мочевыводящих путей, вызванными Escherichia coli, продуцирующей бета-лактамазы расширенного спектра. Противомикробные агенты Chemother 54: 4006–4008

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 31.

    Grayson ML, Whitby M (2010) Манделат метенамина и гиппурат метенамина. В: Grayson ML, Crowe SM, McCarthy JS, Mills J, Mouton JW, Norrby SR (eds) Kucers ‘использование антибиотиков. Hodder Arnold, London, pp. 1205–1210

    . Google Scholar

  • 32.

    Falagas ME, Kastoris AC, Kapaskelis AM, Karageorgopoulos DE (2010) Фосфомицин для лечения множественной лекарственной устойчивости, включая продуцирование бета-лактамаз расширенного спектра действия, Enterobacteriaceae, инфекции: системный обзор.Lancet Infect Dis 10: 43–50

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 33.

    Michalopoulos AS, Livaditis IG, Gougoutas V (2011) Возрождение фосфомицина. Int J Infect Dis 15: e732–739

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • .

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *