Ларингит — лечение у взрослых, симптомы, диагностика и рекомендации

Содержание статьи

Ларингит – это воспалительный процесс в области слизистой оболочки гортани и связок, имеющий острое или хроническое течение. Чаще всего воспаление провоцируется вирусными инфекциями, вызывая ощущение сухости, лающий кашель, осиплость голоса. У детей до 5 лет состояние может приводить к ложному крупу, сильному отеку гортани с резким сужением воздухоносных путей и удушьем.

Причины развития

Острые ларингиты обычно развиваются не как самостоятельная патология, а как одно из проявлений различных инфекций. Признаки острого ларингита типичны для ряда вирусных заболеваний:

• грипп;
• коклюш;
• корь;
• аденовирус;
• некоторые другие возбудители ОРВИ.

Иногда ларингиты возникают как проявление скарлатины, дифтерии – микробных инфекций.

Факторы риска для развития острых ларингитов – это переохлаждение как в области шеи, так и системного характера, пыльный воздух, гарь, курение, прием алкоголя, рефлюкс содержимого желудка в пищевод и глотку.

Ларингиты чаще возникают при наличии атрофии мышц, изменений в голосовых связках, сухости слизистых, типичных для преклонного возраста.

Выделяют две формы ларингитов:

• катаральный с поражением слизистого и подслизистого слоя, частично мышц гортани;
• флегмонозный с гнойным воспалением в области слизистой, мышц и связочного аппарата гортани, частично с поражением хрящей.

Хронический ларингит обычно является результатом невылеченного острого или развивается на фоне курения, постоянного вдыхания гари, пыли, перегрузок голосового аппарата, на фоне патологий пищеварения, стрессов Источник:

Reveiz L, Cardona AF. Antibiotics for acute laryngitis in adults // Cochrane Database Syst Rev. 2015 May 23;2015(5):CD004783. doi: 10.1002/14651858.CD004783.pub5..

Симптомы

Острый процесс обычно возникает на фоне простуды или других инфекций, наблюдается першение, сухость, ощущение дискомфорта в области шеи, может возникать ощущение инородного предмета, осиплость, каркающий или лающий кашель, боль при глотании, потеря голоса или его осиплость. Иногда ларингит протекает без температуры, хотя в основном типична слабость и невысокая лихорадка. По тому, как выглядит слизистая, врач может определить форму болезни.

По мере прогрессирования болезни кашель становится влажным, отделяется мокрота, голос возвращается. Болезнь проходит примерно через 7-10 дней.

Если возникают симптомы ложного крупа с беспокойством, одышкой, учащением дыхания, хрипами и шумом, немедленно нужно оказать первую помощь, успокоив ребенка, дав подышать влажным воздухом (в ванной с паром или вынести на прохладный воздух) и вызвать неотложку. Если приступ возникает не впервые, потребуется небулайзер для проведения ингаляций с препаратами, которые порекомендует врач.

Приём пульмонолога в наших клиниках

Методы диагностики

Методы лечения

Диагностика

Обычно диагноз ставится на основании жалоб и типичных симптомов, наличия лающего кашля, хрипов, осиплости голоса и указаний на ОРВИ. Кроме того, врач проводит ларингоскопию, осматривая состояние слизистых.

Если необходимо, назначают дополнительные анализы – исследования крови, мазки с носоглотки на определение возбудителя Источник:
Е.В. Носуля. Острая респираторно-вирусная инфекция – сложности диагностики и лечения // Медицинский совет, 2013, №3, с.20-26..

Лечение

Основа лечения ларингита у взрослых – создание покоя для воспаленной гортани и симптоматическая терапия. При доказанной микробной природе необходим прием антибиотиков. Для облегчения состояния и уменьшения воспаления рекомендованы ингаляции с различными растворами (разжижающие мокроту, солевые, для увлажнения, с гормонами). Важно обильное питье, постельный режим, легкое питание и достаточный отдых для связок (режим тишины Источник:

А.И. Крюков, Н.Л. Кунельская, С.Г. Романенко, О.Г. Павлихин, О.В. Елисеев, В.С. Яковлев, Д.И. Красникова, Е.В. Лесогорова. Терапия воспалительных заболеваний гортани // Медицинский совет, 2013, №2, с.38-41.).

Профилактика

Основные рекомендации для профилактики ларингитов просты – предотвращение контактов с больными ОРВИ, отказ от крика и громких разговоров, курения и приема алкоголя.

Источники:

1. А.И. Крюков, Н.Л. Кунельская, С.Г. Романенко, О.Г. Павлихин, О.В. Елисеев, В.С. Яковлев, Д.И. Красникова, Е.В. Лесогорова. Терапия воспалительных заболеваний гортани // Медицинский совет, 2013, №2, с.38-41.
2. Е.В. Носуля. Острая респираторно-вирусная инфекция – сложности диагностики и лечения // Медицинский совет, 2013, №3, с.20-26.
3. Reveiz L, Cardona AF. Antibiotics for acute laryngitis in adults // Cochrane Database Syst Rev. 2015 May 23;2015(5):CD004783. doi: 10.1002/14651858.CD004783.pub5.

Причины возникновения и правила лечения осиплости голоса у взрослых | Все о ЛОР заболеваниях

Голосовые складки каждого человека отвечают за его тембр, громкость речи и пения. Голосовые складки состоят из мышц и связок. Именно благодаря их колебаниям образуются звуки. В случае травмирования складок развивается осиплость. Причины и лечение осиплости голоса у взрослых устанавливает врач-фониатр или отоларинголог. Обычно побороть патологическое состояние несложно, дав речевому аппарату полный отдых на протяжении нескольких дней. Реже осиплость может развиваться на фоне опасных заболеваний в организме.

Почему возникает осиплость

Перед тем как выбирать способ восстановления сиплого голоса нужно установить, что конкретно вызвало патологическое состояние. Причинами нарушения могут стать:

• Инфекции в гортани, которые затрагивают голосовые связки. При развитии ларингита, ларинготрахеита осиплость дополняется непродуктивным кашлем, ринитом, щекотанием в горле. Одновременно увеличивается температура до 38 градусов. При заражении вирусами гриппа, аденовирусом болит горло, голос сипит, может совсем исчезнуть на некоторое время. Хронические формы ларингитов опасны именно из-за того, что не всегда удается скорректировать осиплость и возвратить нормальный голос.
• Слишком сильное напряжение голосовых связок. Так происходит при крике, долгом пении, громком разговоре. Подобное состояние в силу профессии чаще возникает у певцов, педагогов, артистов.
• Формирование кист, полипов, опухолей в гортани. Такие причины возникновения осиплого голоса чаще встречаются у представителей мужского пола.
• Проблемы с работой щитовидной железы.

• Нарушения в сосудах.
• Ишемический, геморрагический инсульт мозга.
• Курение – часто становится причиной хриплого голоса, но горло не болит.
• Аллергии. При развитии гиперчувствительности осипший голос становится признаком стеноза гортани, трудности дыхания.
• Нарушение обмена веществ в организме. При уменьшении производства достаточного объема гормонов щитовидной железой голос тоже способен изменяться, хрипеть. Это происходит потому, что в тканях щитовидки начинает застаиваться жидкость, провоцируя отекание гортани.
• Обезвоживание. При нехватке жидкости в организме возникает сильная жажда, слизистая сохнет, развивается осиплость.
• Ожог связок – уксусной кислотой или другими химикатами. На связках формируются рубцы, которые влияют на голос, иногда совсем лишая его.
• Слишком холодный, сухой или грязный воздух.
• Стрессы.

Осиплость, как последствие отравления

Уточняя, почему у взрослого человека осип голос, следует отметить еще один важный этиологический фактор – это отравление.

• Отравление хлором – хрипота сопровождается сухим откашливанием, спазмом голосовой щели. Появляется риска отека легких. Отравление может проявиться при вдыхании паров бытовой химии с хлором. Хлор есть в составе большого количества современных средств бытовой химии.
• Отравление аммиаком – развивается не только охриплость, но также сильное першение, боль в грудной клетке. Пострадавший начинает кашлять с отхождением мокроты. При сильном отравлении возникает отек легких.
• Отравление фтором – развиваются симптомы, напоминающие ларингит, краснеют глаза, возникает слезотечение, кашель, осиплость. В тяжелых случаях возможны бредовые состояния, кровавый понос, судороги.

Когда голос хриплый развивается под влиянием такого отравления, ставится вопрос не об ее устранении, а об оказании первой помощи пострадавшему человеку для его спасения.

Перенапряжение связок – причина осиплости

Люди, профессия которых связана с частыми публичными выступлениями – чтение лекций, пение и т.д. – могут пострадать от осиплости. Голос у них садиться по причине хронического перенапряжения и переутомления голосового аппарата.
Если человек сорвал связки, то требуется посещение фониатра. Этот специалист назначит проведение голосовых тренингов, организуется психологическую коррекцию.
Если неподготовленный человек должен много говорить или, например, петь, то спустя определенный промежуток времени после этого у него, скорее всего, возникнет осиплость голоса без боли в горле. Посадить связки можно за 5 минут при надрывном крике или пении.
У людей, которые в силу профессиональной деятельности, часто подолгу напрягают голосовые связки, на них могут формироваться специфические узелки, наросты. Удаляют их врач только посредством хирургической операции.

Как проявляется осиплость

Осиплость у взрослого человека – это состояние голосовых связок, при котором они не могут полноценно функционировать. Голос начинает звучать иначе, непривычно – становится хриплым, с присвистываниями, шипением.
Когда дело касается осиплости голоса или даже его полной потери, требуется выявление причин, которые повлияли на этот процесс. Чаще всего ими становятся воспалительные процессы или распространение инфекции в гортани.
При воспалении голосовых связок человек жалуется на боль в горле, голос может охрипнуть. Связки при этом отекают, утрачивают способность правильно смыкаться. Не всегда такое состояние сопровождается болевыми ощущениями.
Когда хриплость была спровоцирована внедрением патогенных микроорганизмов, то патология дополняется такой симптоматикой:

•        подъем температуры тела до 38 градусов;
•        щекотание и ощущение боли в горле;
•        непродуктивный кашель;
•        припухлость верхней части горла.

Если не начать лечение воспаления слизистой гортани, то болезнь может преобразоваться в хроническую форму. Это в дальнейшем будет постоянно отражаться на способности человека полноценно разговаривать.
При любых нарушениях в голосовых связках или полной потере голоса требуется сохранять максимальный покой. Часто именно от поддержания состояния покоя зависит дальнейшая работа органа.

Нарушения у ребенка

У детей развитие осиплости – не редкость. Меры коррекции подбирает педиатр. Для детей медики выделяют несколько основных причин возникновения проблем в работе голосовых связок:

• Ларингит – наиболее частая причина нарушения. Под влиянием инфекционного поражения происходит прогрессирование воспаления в гортани. Требуется обязательная медицинская помощь, потому что осложнение может угрожать жизни ребенка.
• ОРВИ, трахеит, простуда провоцируют сужение просвета гортани. Осиплость – это первый признак заболеваний, после нее может произойти приступ удушья.
• Попадание в гортань инородного тела.
• Перенапряжение связок.
• Травмирование капилляров в слизистой, которое вызывает отекание гортани.
• Прием некоторых препаратов. Из-за этого часто возникает сухость в ротовой полости и, как следствие, осиплость.

Проведение диагностики

При возникновении охриплого голоса требуется реализация диагностики. Врач может предположить неладное, только услышав пациента. Основная цель обследования – выявить точную причину симптома. Для этого специалист изучает анамнез, выслушивает жалобы, осматривает ротовую полость и глотку лобным рефлектором. Если после перечисленных манипуляций не удалось поставить диагноз, то требуется инструментальное обследование посредством рентгенографии для гортани, легких и органов средостения.
Когда этиология осиплости не связана с ЛОР-болезнями, то для уточнения патологии проводятся такие диагностические мероприятия:

•        МРТ основания черепа и головного мозга;
•        электроглоттография;
•        ультразвуковая диагностика зоны шеи;
•        электромиография мышц гортани.

Также пациент обязательно сдает кровь на общий анализ и биохимию, проводится анализ на тиреоидные гормоны.

Лечение осиплости

Если у человека стал голос сиплый, то он может обратиться к отоларингологу или фониатру. Причины и лечение охриплости голоса у взрослых неразрывно связаны. Чтобы быстро и полностью восстановить работу голосовых связок в первую очередь обеспечивается полный голосовой покой, также могут использоваться лекарственные препараты.
Для лечения осипшего голоса и боли в горле, спровоцированных вирусным поражением гортани, проводится медикаментозная противовирусная терапия. При поражении бактериями требуется терапия антибиотиками широкого спектра действия. Только врач может дать правильный совет, как быстро вылечить, если осип голос.
Для уменьшения отеков слизистой в гортани специалист назначает антигистаминные препараты 2-го или 3-го поколения. Хороший лечебный эффект оказывает орошение пораженной области раствором аскорбиновой кислоты концентрации 5%.

Когда установлено, что сипнет голос под влиянием аллергии, то требуется выявить аллерген и прервать контакт пострадавшего с ним. Если симптоматика прогрессирует, нужны кислородные ингаляции, также вводится хлорид натрия концентрации 0,9%, преднизолон и эпинефрин внутривенно.
Отравления химикатами могут корректироваться посредством специфической терапии. Кисты, опухолевые новообразования – показание к организации хирургической операции и иногда к дополнительному гормональному лечению.
Основной упор для купирования осиплости делается на местные препараты:

•        раствор Люголя, которым смазывается гортань;
•        спреи – Хлорофиллипт, Йокс;
•        таблетки для рассасывания – Ларипронт, Септолете, Суприма-Лор.

Врачи, назначая лечение и поясняя, что делать, если осип голос у взрослого, отмечают, что хорошего эффекта помогают достигнуть ингаляции. В качестве растворов применяется щелочная минеральная вода, раствор морской соли, лекарство Декасан, Мирамистин. Лучше проводить процедуры при помощи небулайзера, потому что устройство позволяет расщеплять средства на мелкие частички, которые способствуют эффективному восстановлению состояния гортани, голос перестает хрипнуть. Ультразвуковой ингалятор еще больше облегчает проникновение лекарства в слизистые.
Чтобы вылечить воспаление гортани, отоларинголог также назначает процедуры физиотерапии:

•        сеансы электрофореза с лекарственными средствами;
•        фонофорез;
•        гальванические токи на воротниковой зоне при условии, что отсутствует патология щитовидки.

Могут проводиться упражнения для голосовых связок. Они направлены на восстановление правильного дыхания и купирование слишком сильного напряжения мышц голосовой складки.

Рецепты народной медицины

Лечить осиплость хорошо ежедневными выпиваниями сырого яйца утром. Главное, это уверенность в том, что яйца не заражены. Публичные люди, которым необходимо часто напрягать связки и гортань, пользуются данным методом. Перед употреблением яйцо моется в горячей воде.

• Яйца разбить в тарелку.
• Насыпать 2 большие ложки сахара и мешать, пока масса не станет белой.
• Добавить маленький кусочек растаявшего сливочного масла.
• Принимать лекарство по столовой ложке ежедневно до еды.

Хороших результатов при осиплости поможет добиться средство на основе краснокочанной капусты. От кочана отделяется лист, измельчается и разминается до получения сока. Капустная масса смешивается с 2 стаканами кипятка и варится 3 – 5 минут. Затем нужно настоять раствор 5 минут и пить на протяжении всего дня.
Теплый чай помогает избавиться от напряженности связок, особенно при добавлении лимона, меда и малины. Хорошо восстанавливает голос подогретый коньяк с медом и долькой лимона. Еще можно приготовить напиток на основе калины: столовую ложку плодов заварить стаканом кипятка, настоять полчаса.
Молоко хорошо смягчает воспаленную гортань. Для приготовления средства на его основе половина стакана молока подогревают, соединяют с таким же объемом минеральной воды и двумя чайными ложками меда. Пьют напиток маленькими глотками, медленно, растягивая процесс на 20 минут.

Что запрещено делать при осиплости

Важно помнить, что просто так вернуть севший голос не получится. Для возобновления нормальной работы голосовых связок за 1 день потребуется следовать большому количеству ограничений, но результат того стоит. Так, запрещается:

•        много говорить;
•        пить алкоголь и курить;
•        пить соки;
•        переохлаждаться и кушать холодные продукты;
•        находиться в загрязненном и пыльном помещении;
•        употреблять блюда и продукты, которые раздражают слизистые.

Перечисленные запреты помогут заметно ускорить выздоровление.
Осиплость у взрослого человека может развиваться под влиянием разнообразных факторов. Для полноценного восстановления работы голосового аппарата врач выявляет причину проблемы и назначает подходящую терапию. Если не обнаружено опасных болезней, восстанавливать голос можно в домашних условиях, получив рекомендации специалиста.

Еще больше полезных статей о ЛОР заболеваниях можете найти на сайте https://lor-uhogorlonos.ru/

Лечение ларингита у взрослых | Признаки, симптомы ларингита, эффективное лечение болезни в Ижевске

Ларингит – острый или хронический воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку гортани.

Чаще всего недуг вызывают возбудители вирусной природы. Характерные признаки заболевания – осиплость голоса, «лающий» кашель. Полную информацию о симптомах и лечении ларингита у взрослых можно узнать на приеме у терапевта.

В клинике Елены Малышевой в Ижевске практикуют индивидуальный подход к каждому больному и применяют прогрессивные методы лечения ЛОР-заболеваний.

Причины возникновения

Развитию ларингита способствует множество провоцирующих моментов. В их числе:

• переохлаждение;
• высокая нагрузка на голосовые связки;
• влияние аллергенов, вдыхание пыльного воздуха;
• ослабление иммунитета;
• осложнения после перенесенного бронхита, ОРВИ, тонзиллита и пр.

Среди прочих причин специалисты называют: курение, злоупотребление алкоголем, возрастные изменения в гортани.

Симптомы ларингита

Острый ларингит обычно носит сезонный характер и начинается с небольшого недомогания. Основные жалобы:

• ощущение сухости, жжения и першения в горле;
• болезненное и затрудненное глотание;
• сухой, судорожный кашель;
• повышение температуры.

Воспалительный процесс сопровождается осиплостью или афонией (потерей голоса). При своевременной терапии кашель вскоре становится влажным, с обильным выделением мокроты. Если острые проявления не лечить, возникает угроза опасных осложнений – стеноза гортани или ложного крупа.

Хроническая форма ларингита развивается, если заболевание не долечить до конца или под влиянием раздражающих факторов (табакокурения, длительного вдыхания запыленного воздуха). Характерные симптомы ларингита появляются при постоянном перенапряжении связок у представителей определенных профессий (дикторов, артистов, преподавателей). При этой форме заболевания общее состояние не вызывает опасений. Отмечается лишь ощущение сухости в горле, охриплость голоса, быстрая утомляемость. Бывают приступы влажного кашля с отхождением мокроты.

Лечением ларингита занимается врач-терапевт. Специалист ставит диагноз на основании характерных симптомов и результатов ларингоскопии. В процессе обследования выявляется краснота и отечность горла, утолщение голосовых связок, наличие слизистой или гнойной мокроты. Дополнительно, по показаниям, пациенту могут назначить анализ крови (ОАК), бактериологическое исследование смывов из ротоглотки.

Лечение ларингита у взрослых

Пациентам с острым ларингитом рекомендуется ограничить разговоры, соблюдать постельный режим, отказаться от курения и приема спиртных напитков, также врач даст рекомендации по питанию. Лечение ларингита у взрослых направлено на устранение воспалительного процесса, купирование болезненных симптомов, облегчение общего состояния, предотвращение возможных осложнений.

При хроническом ларингите общее состояние остается стабильным. Лишь при высоких голосовых нагрузках появляются характерные симптомы – осиплость голоса, раздражение и сухость слизистой горла. Лечиться следует при первых признаках обострения, тщательно выполняя все рекомендации врача. Кроме корректировки питания и обильного приема теплой жидкости при рецидиве болезни рекомендуют пройти курс поддерживающих физиопроцедур.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

В клинике Елены Малышевой в Ижевске пациентов принимают опытные врачи, которые применяют передовые методики диагностики и лечения. В индивидуальном порядке подбирается эффективная схема лечения ларингита и других заболеваний.

Записывайтесь на прием к терапевту по телефону (3412)52-50-50. Можно оставить заявку через специальную форму на сайте клиники. С вами свяжется специалист и запишет на консультацию к врачу в любое удобное для Вас время.

Ларингит

Патогенез и клиническая картина

При остром воспалении гортань выглядит покрасневшей, припухшей и болезненной. Патологический процесс наиболее ярко выражен в районе голосовых складок. Воспаление может провоцировать расширение артерий и капилляров, а это может стать причиной кровотечений: при гриппозном ларингите на слизистой появляются ярко-красные точки. Для изолированного ларингита характерно возникновение гиперемии (красноты) только в области надгортанника.

Интоксикация организма часто сопровождается повышением температуры, прогрессирующей слабостью, болью в мышцах и суставах. Иногда острое воспаление распространяется не только на слизистую гортани, но и на трахею. Такая разновидность болезни именуется ларинготрахеит.

При остром ларингите может развиваться рефлекторный непроизвольный кашель. По сути, это своего рода защитная реакция организма на раздражители. Признаком распространенного воспалительного процесса выступает резкий кашель, сопровождающийся болью в горле. Стойкий кашель осложняет течение болезни, травмирует слизистую и мешает её восстановлению. Продуктивный кашель с мокротой наблюдается на завершающей стадии болезни.

Симптомы ларингита

Воспалительный процесс обычно локализуется в области голосовых связок, поэтому проявления болезни часто вызывают охриплость, а также частичную или полную потерю голоса. Кашель в дебюте болезни сухой, болезненный, но по мере прогрессирования патологии становится мокрым (продуктивным).

Другие симптомы болезни:

• Повышение температуры (чаще субфебрильное).
• Головная боль, головокружение.
• Слабость, снижение работоспособности, другие признаки общей интоксикации организма (особенно ярко данная группа симптомов проявляется при бактериальном и вирусном ларингите).
• Отёк гортани, вызывающий трудности при глотании и дыхании.
• Чувство першения в горле.
• Сухость во рту.

Хроническая форма сопровождается сухим кашлем, иногда наблюдается отхождение мокроты и прожилок крови. Симптомы: охриплость, першение, ком в горле.

Касательно вопроса, заразен ли ларингит или нет, то всё зависит от природы заболевания. Если болезнь вызвана вирусами, то возбудители вполне могут быть переданы от больного здоровому человеку воздушно-капельным способом. Неинфекционные формы ларингита не являются заразными.

Разновидности

Существует множество разновидностей ларингита. Рассмотрим самые распространенные из них.

• Катаральный ларингит — это самая частая разновидность заболевания, хорошо поддающаяся терапии. Проявляется першением в горле, охриплостью, периодическим кашлем. Обычно достаточно грамотной симптоматической терапии, чтобы устранить проявления и причины болезни.
• Гипертрофический ларингит — данная форма характеризуется интенсивным постоянным кашлем и охриплостью голоса. Наблюдается разрастание слизистой оболочки или появление на голосовых связках узелковых образований. Данное заболевание развивается у людей, работающих голосом (учителей, певцов).
• Атрофический ларингит — слизистая оболочка при атрофическом воспалении истончается, а у пациента наблюдается сухой и болезненный кашель с отделением кровяных прожилок. Врачи считают, что такая форма болезни характерна для любителей чрезмерно острой пищи.
• Дифтерийный ларингит — такой ларингит развивается в результате проникновения инфекционных агентов в слизистую гортани из миндалин. Для дифтерийной формы характерно наличие тонкой белой мембраны. Опасность в том, что плёнка может отделиться и привести к закупорке трахеи. Появление мембраны может быть вызвано присоединением к воспалительному процессу стафилококковой инфекции.
• Туберкулезный ларингит — туберкулезный ларингит, как это следует из названия, вызван проникновением в гортань микробов из пораженной лёгочной ткани. Это опасная форма болезни, которая приводит к возникновению узелковых наростов на слизистой и может привести к деструкции гортанного хряща и надгортанника.
• Сифилитический ларингит — следствие прогрессирующего сифилиса. Сопровождается появлением изъязвлений и слизистых бляшек в гортани. Если основная патология переходит в 3 стадию, на голосовых связках образуются рубцы, которые в дальнейшем приводят к необратимым трансформациям тембра голоса.

Диагностика

Выявление заболевания проводится на основании внешнего осмотра гортани и дыхательных путей. При необходимости используется ларингоскоп – эндоскопический прибор, позволяющий точно определить локализацию и размеры воспаления.

Иногда назначается биопсия (забор частиц слизистой и лабораторное исследование образца). Для выявления возбудителя болезни проводится бактериологический посев – помещение микроорганизмов в благоприятные среды.

Ларингит у детей

В детском возрасте заболевание протекает более тяжело и при отсутствии профессиональной терапии в клинике может привести к серьёзным последствиям. У детей заболевание вызывает не только воспаление, но и прогрессирующее сужение гортани, что затрудняет глотание, а затем и дыхание. Такая разновидность болезни называется стенозирующим ларингитом и требует немедленной клинической терапии.

Наиболее опасная форма патологии в детском возрасте – подскладочный ларингит (так называемый «ложный круп»). Воспаление при такой форме болезни развивается в зоне подголосовой полости. Подскладочная форма ларингита чаще всего диагностируется у пациентов до 5 лет – это связано с особенностями анатомического строения гортани в этом возрасте (узкий просвет и большое количество клетчатки).

Приступ кашля возникает обычно ночью. Он проявляется резким болезненным кашлем и сопровождается одышкой, спазмом гладкой мускулатуры гортани и затруднением дыхания. Приступ может вызвать удушье и острый дефицит кислорода в жизненно важных органах, в том числе в головном мозгу. В некоторых случаях это приводит к необратимым последствиям или летальному исходу.

При первых признаках данной формы ларингита следует немедленно вызвать неотложную помощь. Лечение ларингита у грудничков требует особого подхода. Поскольку дети в этом возрасте не могут рассказать о том, что их беспокоит, действовать надо быстро и грамотно.

Ларингит у взрослых

У взрослых заболевание обычно протекает в более лёгкой форме, чем у детей, однако это не значит, что они не нуждаются в полноценном лечении. Любые формы ларингита опасны и требуют своевременной и качественной терапии. Только в этом случае можно избежать последствий.

Осложнения

Самые опасные осложнения ларингита это:

• Повреждение голосовых связок, охриплость и потеря голоса.
• Распространение воспаление по дыхательным путям вглубь организма.
• Переход в хроническую форму.
• Острая кислородная недостаточность, удушье.

Любые последствия можно устранить, если начать лечение вовремя и провести его грамотно и полноценно.

Лечение ларингита

Лечить ларингит самостоятельно – значит, подвергать свой организм прямой опасности. Неквалифицированное лечение в лучшем случае слегка приглушает симптомы, в худшем – может привести к серьёзным осложнениям. Поэтому при первых признаках заболевания наиболее целесообразное решение – обращение в профессиональное медицинское учреждение.

В международном центре «Покровские ворота» работают дипломированные специалисты с обширным практическим опытом: для каждой клинической ситуации ими будет подобран наиболее адекватный способ лечения. Терапия ларингита – комплексное мероприятие, требующее согласованного применения самых эффективных и безопасных медицинских методик. Выбор способов лечения зависит от типа заболевания.

Вирусный ларингит лечат противовирусными препаратами, параллельно проводится симптоматическое лечение, направленное на устранение отёка, воспаления, раздражения гортани. Ингаляции при ларингите лучше проводить в условиях клиники – в этом случае они будут более продуктивны и безопасны. Бактериальный ларингит требует применения антибиотиков. Принимать любые препараты при ларингите (таблетки, леденцы, сиропы, мази) можно только после их врачебного назначения.

В клинике могут быть назначены следующие процедуры:

• Полоскание горла антисептиками.
• Ингаляции с антибиотиками.
• Вливания препаратов с помощью специального шприца.
• «Кислородная палатка» — сооружение специального тента и насыщение его кислородом или распыленными в воздухе лекарствами.

На стадии восстановления назначают физиопроцедуры (УВЧ, магнитотерапию, электрофорез), диетотерапию. Питание при ларингите предполагает отказ от раздражающей, грубой, горячей, кислой и острой пищи. Рекомендуется обильное питьё – молоко с мёдом, тёплая минеральная вода без газа.

ᐈ Хронический ларингит симптомы и лечение у взрослых и детей в Самаре

Хронический ларингит – это постоянный или продолжительный воспалительный процесс, который протекает в слизистой оболочке голосовых складок. В зависимости от формы заболевания может протекать бессимптомно, или значительно осложнять жизнь больного.

Причины возникновения

Хронический ларингит развивается на фоне постоянного внешнего раздражения, которое приводит к ослаблению слизистой ткани голосовых складок:

• частое напряжение голосовых связок;
• курение;
• горячая и острая пища;
• риниты различного происхождения;
• ларингофарингеальный рефлюкс, при котором происходит регулярное забрасывание желудочного сока в верхние отделы пищевода и гортани;
• воздействие вредных факторов окружающей среды (пыль, дым и др.).

Разновидности

Современная медицина выделяет несколько разновидностей хронического ларингита, каждая из которых обладает собственными особенностями:

• катаральный ларингит. Слизистые оболочки умеренно насыщены кровью, на голосовых связках присутствует вязкая слизь, а просвет сомкнут не полностью;
• гипертрофический ларингит. Подслизистые ткани утолщаются и отекают, наблюдается сильная охриплость или полная потеря голоса;
• атрофический ларингит. Железистые ткани постепенно отмирают, приводя к истончению слизистой оболочки, которая покрывается корочками.
• гиперпластический ларингит. Сильное воспаление с образованием на голосовых складках неровной поверхности, так называемых «певческих узелков»;
• флегмонозный ларингит. Острое гнойное воспаление, которое протекает в подслизистом слое, надхрящнице гортани, мышцах и связках.

Симптомы

Самый характерный симптом хронического ларингита – осиплый или хриплый голос. Больной, как правило, быстро устает во время разговора, а с течением времени его голос прерывается.

Также возникают трудности при глотании – действия сопровождаются давящей болью.

При катаральном ларингите человек испытывает чувство зуда в гортани. По вечерам у него начинается кашель, а голос становится хриплым.

При атрофическом ларингите в горле возникает ощущение сухости и першения. Когда больной хочет откашляться, выделяется небольшое количество слизи с сухими корочками. Иногда в слизи можно обнаружить кровяные выделения.

Осложнения

Хронический ларингит очень опасен и может вызвать некоторые осложнения:

• измененные клетки могут стать причиной карциномы;
• ларинготрахеит – воспаление слизистых оболочек голосовых складок и начального отдела трахеи. Может способствовать отеку трахеи и нарушать дыхание;
• ложный круп — внезапный отек гортани, который приводит к удушью. Возникает у детей до 6 лет из-за особенностей в строении гортани.

Лечение

Для начала, пациенту необходимо устранить факторы, способствующие воспалению в слизистых оболочках:

• отказаться от курения;
• исключить острые блюда и газированных напитков;
• обеспечить покой голосовым связкам. На пару дней полностью отказаться от разговоров и в полный голос, и в шепотном режиме;
• провести лечение основного заболевания, вызвающее воспаление;
• устранить контакт с аллергенами.

Также ЛОР врачи назначают медикаментозное лечение:

• увлажняющие спреи и полоскания;
• муколитики, способствующие легкому отделению слизи и облегчающие откашливание;
• короткий курс кортикостероидов для снятия хронического воспалительного процесса.

Своевременная диагностика, рекомендации специалиста и налаженный режим, помогут ускорить выздоровление и избежать появление осложнений.

Острый ларингит у детей — Лечение и диагностика в клинике ЕМС в Москве

Одним из первых симптомов острого ларингита является изменение тембра голоса. За несколько часов голос может стать грубым или менее звонким. Симптомы ларингита (охриплости) чаще всего проявляются на фоне вирусной инфекции, поэтому зачастую их появление сопровождается симптомами ОРЗ (насморк, дискомфортные ощущения в горле, грудной кашель, конъюнктивит и др.).

Голосовая щель уменьшается в размерах, воздух, который проходит через нее, создает сильное колебание голосовых связок, вызывающее лающий кашель, осиплость голоса и затруднение дыхания. Кашель появляется в большинстве случаев, однако не всегда выражен.

Часто родители жалуются на хриплое дыхание у ребенка. Действительно, при прослушивании легких у детей с ларингитом можно услышать хрипы, их можно даже ощутить, если приложить руку к груди ребенка.

Дети в это время становятся беспокойными, и чем больше они нервничают, тем более частым и затрудненным становится дыхание. Частота дыхания увеличивается и может достигать 40 дыхательных движений в минуту. Дыхание становится поверхностным и неэффективным. У ребенка возникает цианоз (посинение) кожи вокруг рта и развивается стеноз гортани.

Очень часто повышается температура тела, в отдельных случаях до 39º С.

Причины заболевания

• Вирусные и бактериальные инфекции.

• Аллергии верхних дыхательных путей, в том числе аллергическое воспаление голосовых складок. Выделяют также смешанные факторы, когда причинами болезни являются аллергены и инфекционные агенты. В таких случаях заболевание протекает в более тяжелой форме. 

• Гастроэзофагиальный рефлюкс. Заброс кислой среды из кишечника в пищевод обжигает гортань и приводит к отеку слизистой, что в свою очередь провоцирует беспричинную охриплость голоса. 

• Перенапряжение или травма голосовых связок.  

Диагностика острого ларингита

Врач проводит осмотр, сбор анамнеза, физикальные исследования. Трудность осмотра маленького пациента заключается в том, что без специальной  аппаратуры, осмотреть гортань у малыша младше пяти лет невозможно. До 5-6 лет в некоторых случаях осмотр осуществляется гибким  фиброскопом через нос. В зависимости от психоэмоционального состояния ребенка при необходимости проведение исследования возможно в состоянии медикаментозного сна.

При подозрении на вовлечение в процесс нижних дыхательных путей проводится рентгенологическое обследование.

Детям 7-8 лет для более детального осмотра гортани и понимания функциональных особенностей осмотр иногда проводится видеоларингостробоскопом под местной анестезией.

Выбор тактики лечения зависит от возраста пациента, от результатов клинического осмотра, от степени тяжести и длительности течения заболевания.

Лечение острого ларингита

В помещении, где длительное время находится ребенок, должен быть увлаженный и свежий воздух. Рекомендуется проведение ингаляций и обильное питье (при отсутствии отека горла). Предпочтительны ультразвуковые (детям до 3-х лет) или компрессорные ингаляторы.

У грудных детей обострение ларингита опасно, поэтому необходимо незамедлительно вызвать врача скорой помощи!

Важно снизить нервное возбуждение и успокоить ребенка, рекомендуется меньше говорить и не говорить шепотом. Это вызывает дополнительное напряжение связок.

Если заболевание носит аллергический характер, рекомендуется терапия антигистаминными препаратами.

При влажном кашле могут назначаться отхаркивающие препараты и муколитики. Противокашлевые средства показаны при сильном сухом непрекращающемся кашле. Они подавляют кашлевой рефлекс на уровне головного мозга. Прием данных препаратов осуществляется под строгим контролем врача. Самостоятельное лечение ларингита у детей не рекомендуется.

При стенозе гортани возникает затрудненное дыхание, отек слизистой ротоглотки, ухудшается общее самочувствие малыша. В таких случаях необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

В ЕМС используются современные методы диагностики и лечения ургентного состояния маленьких пациентов, а также проводится плановое дополнительное обследование при длительном и затяжном течении ларингита. Для этого работает целая команда специалистов: педиатры, оториноларингологи, фониатр, гастроэнтеролог, аллерголог, невролог, рентгенолог. Кареты скорой помощи выезжают на дом к маленьким пациентам 24 часа в сутки, 7 дней в неделю (охват — Москва и Московская область в пределах 50 км от МКАД).

Потеря голоса: причины, восстановление, профилактика

Причины нарушения голоса

Природа возникновения звуков, которые мы именуем голосом, физиологическая, и формируется на внутренней стенке гортани, где мышцы образовывают эластичные перепонки – голосовые складки. Их сокращение во время прохождения потока воздуха на выдохе создает звук, тональность которого определяется степенью этих сокращений.

Индивидуальность голоса обусловлена параметрами гортани и связок каждого человека

В медицинской терминологии существует 2 понятия, определяющих нарушения голоса:
1. Афония – полная потеря голоса
2. Дисфония – нарушение основных параметров голоса: тембра, тональности и силы.

Полная потеря голоса, в свою очередь, характеризуется несколькими типами:

• Истинная афония – диагностируется при патологическом состоянии гортани, нарушении функциональности голосовых складок (неправильном или полном отсутствии сокращений). Причинами могут быть травмы, опухоли различной этиологии, включая гиперплазию щитовидной железы.
• Спастическая – характеризуется спазмированием мышц гортани, которые значительно сужают голосовую щель. Спазмы происходят из-за раздражения слизистой оболочки гортани вследствие химических или термических ожогов. Среди распространенных причин – неправильное питание и крепкий алкоголь.
• Паралитическая – наступает из-за нарушения функции нижнего нерва гортани, который “руководит” сокращениями ее мышц. Причины – хирургическое вмешательство, травмы, инфекции.
• Функциональная афония – как осложнения после ларингита и других заболеваний горла и гортани, а также как результат перенапряжения голосовых складок – крик, громкое пение. Частыми причинами также бывают стресс и переохлаждение.

Частичная потеря голоса, или нарушения его характеристик, или дисфония, разделяется медиками также на 2 категории:

1. Функциональные нарушения – временные нарушения параметров звучания – осиплость, охриплость голоса, которые имеют благоприятные предпосылки к полному восстановлению.
2. Органические – связаны с физиологическими проблемами гортани и смежных органов, и лечение редко дает полное восстановление.

Хриплый голос у ребенка, как проявление функционального нарушения, не так распространен, как у взрослых. Гораздо чаще дети страдают осиплостью голоса, что является проявлением спастической дисфонии в результате перенапряжения голосовых складок. Как показывает медицинская практика, ей подвержены дети с гиперактивностью, составляющей которой являются разговоры на повышенных тонах, громкие крики во время игр и детских забав.

Органические нарушения являются проявлением изменений в анатомическом строении гортани вследствие травм, опухолей, ларингита и других болезней этого органа, таких как парезы и паралич гортани. Они определяются как периферические органические нарушения голоса.

Итак, среди основных причин осиплости или охриплости голоса, а то и вовсе временной потери, можно выделить:

• Инфекционные и простудные заболевания верхних дыхательных путей и горла.
• Переохлаждение.
• Перенапряжение связок.
• Травматические и хирургические повреждения.
• Новообразования в горле и гортани.
• Стрессы и неправильное питание.

Функциональным и органическим расстройствам голосовой функции подвержены и взрослые и дети, однако каждая из возрастных категорий отличается своими особенностями, как самих патологий, так и их устранением. Впрочем, существует препарат, способный с первых дней восстанавливать качество голоса, при дисфониях различной этиологии. Это — Гомеовокс, лекарственный препарат, специально разработанный для лечения охриплости, потери голоса, ларингита. Гомеовокс применяется как для лечения, так и для профилактики нарушений голоса, во время значительных голосовых нагрузок.

Осиплость голоса у взрослых и детей

Осиплость голоса относится к функциональным нарушениям работы голосового аппарата, и проявляется в виде приглушенных по силе, тембру и тональности звуков. То есть, “на лицо” – неправильная функциональность голосовых складок, отвечающих за эти параметры. Причинами нарушения их работы могут быть заболевания горла, гортани и дыхательных путей, а также травмы этих органов.

Как у детей, так и у взрослых, голос может “сесть” в результате таких заболеваний:

• ОРВИ
• Ларингит
• Фарингит
• Тонзоллит
• Трахеит
• Бронхит.

Не исключаются и хронические заболевания, например – туберкулез. Все эти болезни характеризуются воспалительными процессами которые прямым или опосредованным образом затрагивают гортань и голосовые складки, нарушая их функциональность.

Ларингит – самая частая причина осиплости голоса у детей

Существует еще целый ряд причин, по которым голосовые связки перестают нормально работать, что отражается в сиплом голосе у взрослых и детей:

• аллергии – острые формы аллергических реакций могут спровоцировать отек горла;
• перенапряжение голосовых складок – в результате длительного либо чрезмерного усилия угнетается мышечная функция;
• новообразования – опухоли различной этиологии, папилломатоз;
• травмы и ожоги – физиологические повреждения связок исключают их нормальное функционирование;
• эндокринные аномалии – под влиянием гормонов функции гортани корректируются, что выражено у подростков или при гормональных нарушениях;
• обезвоживание – из-за пересыхания слизистой голосовые складки теряют необходимую эластичность;
• при мутации голоса в подростковом возрасте может резко увеличиваться длина голосовых складок, что может сопровождаться появлением охриплости и осиплости.

Необходимо помнить, что мутация голоса происходит как у юношей, так и у девушек.

Столь разнообразный список свидетельствует об одном – если осип голос без явных причин, следует обращаться к врачу, особенно, когда речь идет о ребенке.

Функциональный характер осипшего голоса у ребенка или взрослого определяет эту аномалию в разряд симптомов, свидетельствующих о патологии гортани или непосредственно голосовых связок. Поэтому, помимо приглушенного звука голоса присутствуют и другие симптомы:

• горло саднит;
• во рту сухость;
• к сиплости добавляется хрипота в голосе.

Если к осипшему голосу прибавляется повышенная температура, озноб и общая слабость, это явно указывает на инфекционный характер заболевания, с которым необходимо обращаться к врачу.

Для ребенка осиплость голоса отнюдь не характерное явление, особенно в младенчестве, поэтому родители, заметившие такую проблему не должны медлить с обращением к педиатру. Если плач ребенка глухой с самого рождения – на это следует обратить внимание еще в роддоме, поскольку велика вероятность врожденной патологии голосового аппарата. Если у грудничка охрип голос через несколько месяцев, это может говорить об отеке ротоглотки вследствие прорезывания зубиков.

Подростковому периоду свойственны гормональные изменения, а им подвержены и голосовые связки, чем и объясняются смены тембра. Однако все списывать на “ломку” голоса не стоит, поскольку существует много других причин, которые может установить только профессиональный осмотр врача.

Осиплый голос взрослого человека также может быть поводом для тревоги. . Запустив серьезную причину, можно дойти до “точки невозврата” к прежнему голосу, а то и вовсе его потерять. Важно отметить, что стойкая охриплость – один из симптомов злокачественных новообразований гортани. Поэтому этот симптом категорически нельзя игнорировать

Восстановление голоса

Какие бы методы и лекарства при охриплости голоса или его потере не применялись, в этом процессе есть главное и необходимое условие – исключительный голосовой покой. При восстановлении особенно воздерживайтесь от шепота – он чрезвычайно напрягает голосовые связки

Средств и методов восстановления голоса в современной медицине достаточно, главное – правильный диагноз и точно установленная причина:

• Простуда – чтобы лечить не только простуду, но и эффективно восстановить качество голоса, необходимо пить большое количество жидкости, и с первых дней начать прием препаратов, специально разработанных для лечения охриплости и потери голоса, таких как Гомеовокс. Натуральные компоненты препарата обладают комплексным противовоспалительным и муколитическим действием. Гомеовокс обладает благоприятным профилем безопасности: его могут принимать дети с 6-ти лет, а также беременные и кормящие пациентки.
• Ларингит – медикаментозное и физиотерапевтическое лечение
• Операция – реабилитационный курс под наблюдением фонопеда
• Срыв голоса – полный голосовой покой и смягчающие средства
• Опухоль – хирургическое вмешательство и курс реабилитации
• Психогенные причины – психотерапевтический курс.

Профилактика потери голоса

“Предупредить болезнь легче, чем ее лечить” – и в отношении голоса, это более чем справедливо, поскольку сложность и продолжительность восстановления голосовых функций не идет ни в какое сравнение с простотой профилактики:

• Исключение перенапряжения голосовых складок
• Своевременное лечение респираторных заболеваний и болезней горла
• Здоровое питание
• Исключение переохлаждений
• Наблюдение у ЛОР-врача.

Достаточно следовать этим элементарным рекомендациям, и ваш голос останется молодым до преклонных лет.

Охриплость у взрослых — Американский семейный врач

1. Рой Н., и другие. Нарушения голоса в общей популяции: распространенность, факторы риска и профессиональное влияние. Ларингоскоп . 2005; 115 (11): 1988–1995 ….

2. Рамиг Л.О., Вердолини К. Эффективность лечения: нарушения голоса. J Speech Lang Hear Res . 1998; 41 (1): S101 – S116.

3. Шварц С.Р., Коэн С.М., Дейли Ш., и другие.Рекомендации по клинической практике: охриплость голоса (дисфония). Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2009; 141 (3 доп. 2): S1 – S31.

4. Feierabend RH, Малик С.Н. Охриплость у взрослых. Ам Фам Врач . 2009. 80 (4): 363–370.

5. Dworkin JP. Ларингит: виды, причины и лечение. Otolaryngol Clin North Am . 2008; 41 (2): 419–436, ix.

6. Адамс Н.П., и другие. Флутиказон в сравнении с плацебо при хронической астме у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (4): CD003135.

7. Bhutta MF, Ранс М, Джиллетт Д., Weighill JS. Химический ларингит, вызванный алендронатами. Дж Ларингол Отол . 2005. 119 (1): 46–47.

8. Дикпинигайтис П.В. Кашель, вызванный ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (1 доп.): 169С – 173С.

9. Гальван, Калифорния, Guarderas JC.Практические рекомендации при дисфонии, вызванной ингаляционными кортикостероидами. Mayo Clin Proc . 2012. 87 (9): 901–904.

10. Жуховицкая А, и другие. Пол и возраст при доброкачественных поражениях голосовых складок. Ларингоскоп . 2015; 125 (1): 191–196.

11. Андрус Дж. Г., Шапшай С.М. Современное лечение папилломы гортани у взрослых и детей. Otolaryngol Clin North Am . 2006. 39 (1): 135–158.

12. Хавас Т, Лоуингер D, Пристли Дж. Односторонний паралич голосовых складок: причины, варианты и исходы. Aust N Z J Surg . 1999. 69 (7): 509–513.

13. Rosenthal LH, Беннингер М.С., Диб Р. Обездвиженность голосовых связок: продольный анализ этиологии более 20 лет. Ларингоскоп . 2007. 117 (10): 1864–1870.

14. Алтьери А, и другие. Употребление алкоголя и риск рака гортани. Оральный онкол . 2005. 41 (10): 956–965.

15. Кадир М.А., и другие. Гастроэзофагеальный рефлюкс и рак гортани: причинная связь или связь? Критический обзор. Ам Дж Отоларингол . 2006. 27 (2): 119–128.

16. Сулика Л. Естественное течение идиопатического одностороннего паралича голосовых складок: доказательства и проблемы. Ларингоскоп . 2008. 118 (7): 1303–1307.

17. Давидс Т, Кляйн А.М., Джонс MM III.Современные тенденции дисфонии у пациентов старше 65 лет: становится ли атрофия голоса все более распространенной? Ларингоскоп . 2012. 122 (2): 332–335.

18. Персо Р., и другие. Основанный на фактах обзор применения ботулотоксина (ботокса) при некосметических заболеваниях головы и шеи. JRSM Краткое сообщение . 2013; 4 (2): 10.

19. Альтман К.В., Аткинсон С, Лазарь С. Текущие и новые концепции дисфонии мышечного напряжения: 30-месячный обзор. J Голос . 2005. 19 (2): 261–267.

20. Руотсалайнен Дж., Селлман Дж, Лехто Л, Вербик Дж. Систематический обзор лечения функциональной дисфонии и профилактики голосовых нарушений. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2008. 138 (5): 557–565.

21. Bartels H, и другие. Амилоидоз гортани: локализованное заболевание в сравнении с системным заболеванием и обновленная информация о диагностике и терапии. Энн Отол Ринол Ларингол .2004. 113 (9): 741–748.

22. Чанг Джи, Bevans SE, Schwartz SR. Клиника отоларингологии Северной Америки: доказательная практика: лечение охриплости голоса / дисфонии. Otolaryngol Clin North Am . 2012. 45 (5): 1109–1126.

23. Сулика Л. Ларингоскопия, стробоскопия и другие инструменты для оценки нарушений голоса. Otolaryngol Clin North Am . 2013. 46 (1): 21–30.

24. Коэн С.М., Динан М.А., Ким Дж, Рой Н.Использование в отоларингологии служб речевой патологии при голосовых нарушениях. Ларингоскоп . 2016; 126 (4): 906–912.

25. Ансаранта М. Охриплость голоса и дисфония. Essential Evidence Plus. Обновлено 15 августа 2014 г. https://www.essentialevidenceplus.com/content/ebmg_ebm/876 [требуется вход в систему]. По состоянию на 25 марта 2016 г.

26. Campagnolo AM, Пристон Дж, Тоен Р.Х., Медейрос Т, Assunção AR. Ларингофарингеальный рефлюкс: диагностика, лечение и последние исследования. Int Arch Оториноларингол . 2014; 18 (2): 184–191.

27. King JM. Охриплость. Essential Evidence Plus. Обновлено 15 ноября 2016 г. https://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/101 [требуется вход в систему]. По состоянию на 9 мая 2017 г.

28. Ishizuka T, Хисада Т, Аоки Х, и другие. Гендерные и возрастные риски охриплости голоса и дисфонии при использовании ингалятора флутиказона пропионата в виде сухого порошка при астме. Allergy Asthma Proc .2007. 28 (5): 550–556.

29. Юнь Ю.С., Ким МБ, Сын Ю.И. Эффект от обучения гигиене голоса у пациентов с речевым полипом. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007. 137 (4): 569–575.

30. Коэн С.М., Гаррет CG. Применение голосовой терапии в лечении полипов и кист голосовых складок. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007. 136 (5): 742–746.

31. Леонард Р., Кендалл К. Влияние голосовой терапии на гранулемы голосового процесса: фоноскопический подход. Ам Дж Отоларингол . 2005. 26 (2): 101–107.

32. Чан РВ. Улучшается ли голос при обучении гигиене голоса? Изучение некоторых инструментальных голосовых тактов в группе воспитателей детского сада. J Голос . 1994. 8 (3): 279–291.

33. Чыонг DD, Бхидаясири Р. Терапия ботулиническим токсином синдромов гиперактивности мышц гортани: сравнение различных препаратов ботулинического токсина. евро J Neurol . 2006; 13 (приложение 1): 36–41.

34. Siu J, Там С, Фунг К. Сравнение результатов вмешательств по поводу одностороннего паралича голосовых складок: систематический обзор. Ларингоскоп . 2016; 126 (7): 1616–1624.

35. Rosen CA, Андерсон Д, Мерри Т. Оценка охриплости: сохранение здорового голоса пациента. Ам Фам Врач . 1998. 57 (11): 2775–2782.

Охриплость голоса: обращение к терапевту

Лорен Купер

Рэйчел Квестед

Общие сведения

Охриплость голоса — распространенная жалоба, которую трудно оценить и лечить в палатах терапевта.Это связано с большим количеством дифференциальных диагнозов и возможностью выполнить только ограниченное обследование без прямой визуализации области. Важный навык — уметь определять проблемных пациентов, которым может потребоваться срочное направление к оториноларингологу.

Цель / с

Цели данной статьи — описать базовую оценку пациента с охриплостью голоса; выяснить, каким пациентам требуется направление к специалисту; и обсудить лечение некоторых доброкачественных причин охриплости голоса.

Обсуждение

Охриплость голоса может быть диагностической дилеммой, поэтому ее трудно лечить. Голосовая гигиена и логопедия — ценные средства лечения многих доброкачественных заболеваний. Любого пациента с признаками тревожности в анамнезе или стойкой охриплостью следует направить к оториноларингологу.

Охриплость, общий термин, используемый для описания любых изменений в характере голоса пациента, является распространенной жалобой среди всех групп населения.По оценкам, им подвержены до одной трети взрослого населения ¹ в какой-то момент их жизни и одна десятая детей. ² Диагностика и лечение причины охриплости могут быть трудными. В этой статье описывается подход к оценке охриплости голоса, обсуждается лечение распространенных доброкачественных причин и когда следует обращаться к оториноларингологу.

Анатомия и физиология

Voice требует четырех компонентов:

• легкие для обеспечения достаточного потока воздуха через голосовые связки
• гортань и, в частности, голосовые связки для создания звука
• резонансная камера, состоящая из глотки, носовой и ротовой полостей, излучающих звук
• нервная система, обеспечивающая общий контроль.

Патология любого из этих компонентов может влиять на голос человека.

Гортань представляет собой сложную структуру, которая простирается от основания языка до трахеи и расположена напротив третьего-шестого шейных позвонков (рис. 1). ³ Состоит из трех отдельных хрящей: щитовидной, перстневидного и надгортанника; и три парных хряща: черпаловидный, клиновидный и роговой хрящи, связанные между собой связками и мышцами. Между щитовидным и перстневидным хрящами, а также перстневидным и черпаловидным хрящами имеются синовиальные суставы.Иногда они могут быть затронуты заболеваниями суставов, такими как ревматоидный артрит или системная красная волчанка.

Рис. 1. Анатомия гортани Воспроизведено с разрешения Shutterstock Нидерланды	Рис. 2. Внутренний вид гортани на вдохе

Глубоко внутри гортани находятся голосовые связки, которые создают звук (рис. 2).Голосовые связки состоят из нескольких слоев, а голос создается за счет колебаний внешних слоев, возникающих из-за проходящего воздуха. Повреждение любого из этих слоев или пространства между слоями может повлиять на голос. Примером этого является отек Рейнке, отек поверхностной собственной пластинки, который приводит к низкому голосу и чаще всего вызван курением или чрезмерным использованием голоса.

Все внутренние мышцы гортани (кроме перстневидно-щитовидной железы) иннервируются возвратным гортанным нервом (RLN).Курс RLN сложен и делает его уязвимым для повреждений во время шейных и грудных операций. Выйдя из блуждающего нерва, справа он петляет вокруг подключичной артерии, а слева — вокруг дуги аорты, затем поднимается немного впереди трахеопищеводной борозды, где он входит в гортань. Чаще травмируется левый RLN, скорее всего, из-за более длительного протекания. Повреждение нерва может быть связано с апикальными массами легких, прямым повреждением во время травмы или операции, послеоперационным отеком и, иногда, с неизвестной этиологией.

История

Сбор анамнеза у пациента с охриплостью голоса аналогичен получению любой другой жалобы. Важные тревожные сигналы включают курение в анамнезе, дисфагию, одинофагию или оталгию, стридор, кровохарканье и недавнюю лихорадку, ночную потливость и необъяснимую потерю веса. ^4,5 При наличии любого из них и стойкой охриплости необходимо срочно обратиться к оториноларингологу. Периодическая охриплость реже связана с фиксированным поражением. ⁶

В анамнезе следует указать наличие изжоги или любых недавних инфекций верхних дыхательных путей. Если пациент использует стероидный ингалятор, проверьте, как он его использует и проводится ли полоскание горла после каждого использования. Выясните, перенес ли пациент недавно операцию или травму шеи или груди, так как RLN мог быть поврежден. Точно так же недавняя интубация (особенно если она длительная или травматическая) могла привести к травме гортани. Ассоциированные системные заболевания могут включать гипотиреоз, неврологическое заболевание, такое как болезнь Паркинсона или миастения, а также воспалительные или аутоиммунные состояния, такие как ревматоидный артрит.Профессиональные пользователи голосовой связи особенно склонны к охриплости голоса. Социальная история должна включать как работу, так и внеклассные занятия.

Экзамен

Обследование на охриплость голоса может быть затруднено, потому что гортань не визуализируется. Многие дифференциальные диагнозы можно исключить при тщательном осмотре головы, шеи и грудной клетки. Сначала послушайте голос и обратите внимание на качество, высоту и громкость. В таблице 1 приведены некоторые примеры типичных изменений голоса и связанных с ними диагнозов. ^7,8 В этот период попросите пациента поддерживать гласный звук «ах» так долго, как он может, и рассчитайте время. Это максимальное время звучания может варьироваться, но если оно меньше восьми секунд, это часто указывает на органическую патологию. ⁹ Попросите пациента покашлять и прислушаться к качеству. Если кашель хриплый и неэффективный, это может указывать на плохое закрытие голосовой щели и нарушение движения голосовых связок.

Таблица 1. Возможные причины на основе описания

Качество передачи речи	Возможная причина
Глубокий	Отек Рейнке Гипотиреоз
Рашпи
Прерывистый
Гравийный	Масса голосовой связки Воспалительный артрит
Мягкий	Болезнь Паркинсона Паралич голосовых связок
Усталость	Дисфония мышечного напряжения Myaesthenia gravis Болезнь Паркинсона Фонотравма
Деформированное или задушенное	Спастическая дисфония или дисфония напряжения мышц

Во время респираторного обследования выслушайте стридор.Это тревожный признак обструкции дыхательных путей, который требует срочного направления к врачу для прямой визуализации. Уменьшение расширения легких и аускультации может указывать на ограничительную патологию легких, которая влияет на объем воздуха, проходящего через гортань, и, следовательно, на голос пациента.

Обследование полости рта и ротоглотки может выявить поражения, которые влияют на резонансную камеру и, следовательно, на восприятие пациентом изменения голоса. В частности, осмотрите и пальпируйте основание языка и миндалины.Также следует включить обследование черепных нервов, поскольку оно может указывать на центральную патологию. Следует рассмотреть возможность дальнейшего неврологического обследования, если в анамнезе можно предположить центральную или неврологическую патологию. Пальпируйте шею и щитовидную железу на предмет новообразований. При подозрении на какие-либо системные причины будут показаны дополнительные системные обследования. Если практикующий имеет опыт проведения процедуры, может оказаться полезной непрямая ларингоскопия.

Расследование и управление

В Австралии нет руководств по клинической практике, но рекомендации ¹⁰ Национального института здравоохранения и медицинского обслуживания Соединенного Королевства (NICE) предполагают, что любого пациента старше 45 лет с необъяснимой стойкой охриплостью следует направлять к специалисту для дальнейшего изучение.Срочность направления должна отражать сопутствующие симптомы и связанные с ними красные флажки, но рекомендуется, чтобы при любой стойкой охриплости, присутствующей более трех недель, требовалось направление для прямой визуализации. ^5,6

На рис. 3 представлен базовый алгоритм направления и лечения распространенных доброкачественных патологий. Любое подозрительное образование следует исследовать с помощью визуализации и тонкой иглы и направить к оториноларингологу для постоянного обследования и лечения.Не рекомендуется делать визуализацию перед визуализацией гортани, если оставшееся обследование не было примечательно. ¹¹

Рисунок 3. Алгоритм охриплости PPI, ингибитор протонной помпы

Если в анамнезе и обследовании предполагается злоупотребление голосом или фонотравма, рекомендуется отдых для голоса. ⁹ Важно объяснить пациентам, что шепот не улучшает голос и его также следует избегать.Направление на логопед будет особенно важно для тех пациентов, которые профессионально используют свой голос. ⁸ Гидратация голосовых складок за счет большого количества потребляемой жидкости и вдыхания пара или увлажнителей, как было показано, является важным компонентом в улучшении состояния и эффективности голосовых связок. ^7,8 Другие стратегии гигиены голоса включают отказ от курения и алкоголя, а также сокращение потребления кофеина.

Пациент с ларингофарингеальным рефлюксом (LPR) обычно хрипит.Наиболее частыми дополнительными симптомами являются изжога и хроническое откашливание горла. ¹² Следует начать испытание ингибиторов протонной помпы и принятие мер, направленных на ограничение рефлюкса, связанных с образом жизни. ⁵ Недавние исследования показали, что ларингофарингеальный рефлюкс гипердиагностирован ¹³ , и если симптомы не исчезнут после испытания упомянутых выше стратегий лечения, следует обратиться к оториноларингологу и поставить альтернативный диагноз. LPR также может сосуществовать с более злокачественной патологией.

Ларингит обычно возникает после симптомов инфекции верхних дыхательных путей или кратковременного злоупотребления голосом. ⁸ Может быть история предыдущих серий. Простой вирусный ларингит обычно проходит самостоятельно и проходит в течение трех недель. ⁵ В это время поощряйте голосовой отдых, адекватное увлажнение и гигиену голоса. Также могут помочь рассасывающие леденцы.

Ларингит, вызванный стероидными ингаляторами, широко распространен и часто легко поддается лечению. Убедитесь, что пациент правильно использует ингалятор и полоскает не только рот, но и полоскание горла после каждого использования.Если при осмотре ротовой полости и ротоглотки очевиден молочница, целесообразно начать прием противогрибковых препаратов. Также больной может жаловаться на чувствительность к горячей и острой пище. Пересмотрите потребность в стероидном ингаляторе и, при необходимости, в дозе, поскольку прекращение или сокращение использования ингаляторов оказалось наиболее эффективным лечением. ¹⁴

Заключение

Охриплость голоса — распространенная жалоба, которая может быть признаком доброкачественного или злокачественного заболевания.Важно различать тех, кто требует срочного обращения к оториноларингологу, и тех, кого может безопасно лечить терапевт. Голосовая гигиена и логопедия — ценные средства лечения многих доброкачественных заболеваний. Любого пациента с признаками тревожности в анамнезе или стойкой охриплостью следует направить к оториноларингологу.

Авторы

Lauren N Cooper BPhty, MBBS, главный врач отделения уха, носа и горла, отделение уха, носа и горла, больница Ипсвич, Ипсвич, Квинсленд[email protected]

Rachele A Quested BPhty, MPHty, MBBS, младший медицинский работник, отделение горла и уха, больница Ипсвича, Ипсвич, QLD; Медицинский факультет Университета Квинсленда, QLD

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Не поручено, внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Ullis J, Yanagisawa E. Что нового в дифференциальной диагностике и лечении охриплости голоса? Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2009; 17 (3): 209–15.
2. Keesecker SE, Murry T, Sulica L. Модели оценки охриплости голоса: время до обращения, визуализация гортани и диагностическая точность. Ларингоскоп. 2015; 125 (3): 667–73.
3. McMinn RMH. Анатомия Ласта. 9-е изд. Лондон: Elsevier, 2003.
.
4. Сайед I, Дэниэлс Э., Блич Н.Р. Хриплый голос у взрослых: научно обоснованный подход к 12-минутной консультации. Клин Отоларингол 2009; 34 (1): 54–58.
5. Мау Т. Диагностическая оценка и лечение охриплости.Med Clin N Am 2010; 94: 945–60.
6. Ван дер Готен А. Обследование больного с охриплостью. Eur Radiol 2004; 14: 1406–15.
7. Rosen CA, Anderson D, Murry T. Оценка охриплости: сохранение здорового голоса пациента. Am Fam Physician 1998; 57 (11): 2775–82.
8. Фейерабенд Р. Х., Малик С. Н.. Охриплость у взрослых. Am Fam Physician 2009; 80 (4): 363–70.
9. Сулика Л. Охриплость. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 2011; 137 (6): 616–19.
10. Национальный институт здравоохранения и передового опыта.Подозрение на рак: признание и направление. Лондон: NICE, 2015. Доступно по адресу http://www.nice.org.uk/guidance/NG12/chapter/1-recommendations#head-and-neck-cancers [по состоянию на 24 августа 2015 г.].
11. Schwarz SR, Cohen SM, Dailey SH, et al. Рекомендации по клинической практике: Охриплость голоса (дисфония). Otolaryngol Head Neck Surg 2009; 141 (3 Suppl x2): S1–31.
12. Озтук О., Оз Ф., Каракуллукчу Б., Оган Ф., Гуклу Э., Ада М. Охриплость голоса и ларингофарингеальный рефлюкс: причинно-следственная связь или совпадение? Eur Arch Otorhinolaryngol 2006; 263 (10): 935–39.
13. Thomas JP, Zubiaur FM. Чрезмерный диагноз ларингофарингеального рефлюкса как причины охриплости голоса. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2013; 270 (3): 995–99.
14. DelGaudio JM. Стероидный ингаляционный ларингит: дисфония, вызванная ингаляционной терапией флутиказоном. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 2002; 128 (6): 677–81.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Симптомы, причины, лечение и диагностика

Что такое ларингит?

Ларингит — воспаление голосового аппарата (гортани).Этот орган находится в верхней части шеи, сразу за задней стенкой горла. При отеке голосовых связок звук заглушается, вы хрипите. Когда вы пытаетесь поговорить, все, что выходит, — это шепот или писк.

Отек голосового аппарата может быть вызван инфекцией, например простудой, гриппом или бронхитом. Или проблема может быть в чем-то столь же простом, как чрезмерное использование.

Ларингит обычно не является серьезной проблемой. При правильном лечении острый (кратковременный) ларингит должен пройти не более чем за 3 недели.Но иногда ларингит длится дольше и переходит в хроническую форму. Но есть способы помочь себе почувствовать себя лучше.

Симптомы ларингита

Ларингит часто связан с другим заболеванием, таким как простуда, грипп или бронхит. Симптомы у детей и взрослых обычно похожи. Симптомы ларингита включают:

Причины ларингита

Наиболее частой причиной острого ларингита является вирусная инфекция, такая как инфекция верхних дыхательных путей. У вас больше шансов заболеть ларингитом, если вы склонны:

Другими причинами острого и хронического ларингита являются:

• Курение или вейпинг
• Чрезмерное или неправильное использование голоса, например крики, громкие аплодисменты, пение; младенцы или дети могут заболеть ларингитом от постоянного плача или изменения голоса на имитацию животных или персонажей мультфильмов
• Аллергия
• Раздражение горла, вызванное вдыханием лекарств, таких как ингаляторы от астмы
• Грибковая инфекция, такая как молочница
• Травма, например попадание в горло
• Вдыхание химических паров
• Болезнь носовых пазух

Кислотный рефлюкс также может иметь значение.Сильные кислоты могут подниматься из желудка в горло и доходить до гортани. Это может его раздражать и заставлять вас терять голос.

В редких случаях ларингит может быть вызван бактериальной инфекцией.

Некоторые заболевания, в том числе некоторые виды рака, также могут повысить вероятность развития ларингита.

Диагноз ларингита

Поскольку вирусный ларингит обычно проходит в течение пары недель, вам, вероятно, не нужно обращаться к врачу. Если вам понадобится визит, врач, скорее всего, сделает следующее:

• Осмотрите ваше горло и возьмите то, что называется посевом.В культуре, скорее всего, вырастут бактерии или вирус, вызывающие ларингит.
• Используйте эндоскоп, узкую трубку, оборудованную камерой. Это называется ларингоскопией. Они вводят его в горло через нос или рот. Вам дают что-то, что вас ошеломляет, чтобы вы не чувствовали боли. Таким образом, врач сможет рассмотреть ваши голосовые связки крупным планом.
• Если у вас есть подозрительный узелок или узелок в горле или в области голосового аппарата, ваш врач может порекомендовать взять образец ткани для исследования (биопсии).

Врач также может провести тест на кожную аллергию или сделать рентген, чтобы исключить другие проблемы.

Лечение ларингита

Лучшее лечение — дать отдых вашему голосу. Без стресса от повседневного использования он часто восстанавливается самостоятельно.

Лечение

• Кортикостероиды. Если вам срочно нужно говорить четко, врач может назначить кортикостероиды. Это класс искусственных препаратов, имитирующих гормоны, такие как кортизол, которые вырабатываются вашим организмом естественным путем.Уменьшают отек.
• Антибиотики. Если у вас бактериальная инфекция, вам могут назначить антибиотики. Но очень редко ларингит вызывается бактериями. И антибиотики не помогут при вирусном ларингите.
• Обезболивающие. Если вы испытываете боль, вы можете принять парацетамол или ибупрофен. Всегда следуйте инструкциям о том, как часто и в каком количестве принимать.
• Голосовая терапия. Логопед научит вас заботиться о своем голосе и уменьшить поведение, которое его напрягает.

Уход на дому

Вы можете попробовать ряд домашних средств, которые помогут в вашем исцелении:

• Пейте много жидкости. Вначале глотание может быть болезненным, но чем больше вы гидратированы, тем лучше. Но избегайте алкоголя и кофеина.
• Используйте увлажнители и ментоловые ингаляторы. Влага — ваш друг, а ментол успокаивает.
• Полощите горло теплой соленой водой. Соленость не только успокаивает кожу, но и уменьшает отек.
• Вы также можете сосать леденцы для горла, которые часто содержат такие травы, как эвкалипт и мята, известные своими успокаивающими свойствами.
• Избегайте сухих, задымленных или пыльных помещений.
• Держитесь подальше от противоотечных средств. Они сушат вас, когда горло хочет влаги.
• Не шепчет. Это фактически увеличивает нагрузку на ваши голосовые связки.

Некоторые травы, такие как солодка, зефир и вяз скользкий, имеют репутацию болеутоляющих средств от горла, но они взаимодействуют с некоторыми лекарствами. Перед приемом посоветуйтесь со своим врачом.

Осложнения ларингита

Ларингит может быть очень серьезным заболеванием у детей.Следите за повышением температуры и вызовите врача, если вашему ребенку:

• Моложе 3 месяцев и температура 100 F или выше, или он старше 3 месяцев и у него температура 102 F или выше
• Проблемы с глотанием или дыхание, издает высокие звуки при вдохе или слюнотечение чаще обычного

У детей это может привести к крупу, сужению дыхательных путей или эпиглоттиту, воспалению лоскута в верхней части гортани . Это состояние может быть опасным для жизни, поэтому обратитесь за неотложной помощью, если у вас или вашего ребенка, находящегося под вашим лечением, был ларингит, и он начал задыхаться или испытывать какие-либо проблемы с дыханием.

Ларингит у взрослых не является серьезным заболеванием, но вам следует обратиться к врачу, если вы охрипли более 2 недель, кашляете кровью, у вас температура выше 103 F или у вас проблемы с дыханием.

Профилактика ларингита

Следуйте этим шагам, чтобы сохранить здоровый голос и предотвратить сухость и раздражение, которые могут привести к ларингиту.

• Не пейте кофе, газированные напитки и другие продукты, содержащие кофеин, который сушит горло.
• Поддерживайте водный баланс, выпивая много воды в течение дня.
• Не курите и держитесь подальше от пассивного курения. Курение в целом вредно для здоровья, но оно также раздражает голосовые связки.
• Не прочищай горло. Кхм, это создает аномальные вибрации, вызывающие раздражение и отек голосовых связок.
• Мойте руки часто и как следует, особенно если вы были рядом с больным человеком.

Охриплость. Причины и информация о охриплости и охриплости голоса

Синоним: дисфония

Охриплость — это субъективный термин, обычно обозначающий слабый или измененный голос. Дисфония похожа, но может также означать трудности с изданием звуков. Некоторые термины, которые могут быть использованы для описания изменения голоса: хриплый, резкий, дрожащий, слабый, переходящий в шепот или вокальная усталость (голос ухудшается при использовании) ^[1] .

Примечание: любому пациенту в возрасте 45 лет и старше с постоянной необъяснимой охриплостью необходимо обследование для исключения злокачественного новообразования (см. Раздел «Обследование и направление к специалистам» ниже).

В первой части этой статьи охриплость голоса рассматривается как основной симптом.Во второй части рассматриваются некоторые распространенные заболевания гортани, вызывающие охриплость голоса.

Неотложные состояния дыхательных путей и охриплость голоса

Охриплость голоса может быть признаком обструкции гортани, поэтому она может быть предупреждением о надвигающейся обструкции дыхательных путей.

Это может произойти:

• Инфекции — острый эпиглоттит, дифтерия, круп, абсцесс гортани.
• Воспаление / отек — ожоги дыхательных путей, анафилаксия, физическая травма, ангионевротический отек, наследственный ангионевротический отек.
• Обездвиженность голосовых связок — паралич гортанного нерва (в зависимости от положения связок) или болезнь перстневидного сустава ^[2] .

Возможные признаки обструкции гортани:

• Одышка, стридор, хрипы, одышка при физической нагрузке, беспокойство или признаки гипоксии.
• Дисфагия или слюнотечение.
• Отек лица или полости рта.

Управление:

• Не осматривайте горло и не пытайтесь причинить страдания; позволяют пациенту занять наиболее удобное положение.
• Обратиться за помощью к старшему анестезиологу.
• Могут потребоваться экстренные процедуры, например трахеостомия.
• По возможности лечите конкретную причину.

Эпидемиология

Ретроспективный анализ данных большой американской базы данных претензий показал, что из почти 55 миллионов человек 536 943 пациентам (в возрасте от 0 до> 65 лет) был поставлен диагноз дисфонии (показатель распространенности 0,98%) ^{[ 3]} .

В одном исследовании по скринингу охриплости у детей в возрасте 6–10 лет сообщалось о распространенности 12,0% (7,8% девочек, 15,8% мальчиков) ^[4] .

Факторы риска проблем с голосом

^[5]

• Курение (также основной фактор риска рака гортани).
• Чрезмерное употребление алкоголя.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс.
• Профессиональное использование голоса — например, учителя, актеры и певцы.
• Окружающая среда: плохая акустика, атмосферные раздражители и низкая влажность.
• Диабет 2 типа (невропатия, плохой гликемический контроль) ^[6] .

Анатомия и физиология

^[7]

Звук создается в гортани за счет вибрации голосовых связок. Резонанс возникает в глотке, носу и рту; артикуляция использует рот и язык.Для эффективного кашля требуется приведение голосовых связок.

Иннервация мышц гортани происходит от блуждающего нерва через его ветви, верхний гортанный и возвратный гортанный нервы. Возвратный гортанный нерв контролирует отведение и приведение голосовых связок. Этот нерв имеет длинный ход от основания черепа до средостения: слева он петляет под дугой аорты, а справа — под подключичной артерией.

Голосовые связки подвергаются сильному воздействию, поэтому они уязвимы для злоупотребления голосом или неправильного использования.

Этиология

^{[5, 8]}

Проблемы с голосовой связью часто бывают многофакторными и возникают из-за чрезмерного использования голоса. Следует исключить серьезную патологию (см. Ниже раздел «Расследование и направление»).

Причины охриплости

Функциональная дисфония

• При отсутствии органической причины — диагноз исключения.
• Распространенная причина охриплости голоса ^[9] . Существуют различные формы (ниже).

Инфекции

• Острый ларингит (часто), часто с инфекцией верхних дыхательных путей.Обычно вирусный (может быть вторичная инфекция стафилококками или стрептококками).
• Другие инфекции — грибковые или туберкулезные.

Доброкачественные заболевания гортани
Подробнее см. Последний раздел «Некоторые специфические нарушения голоса и их лечение».

• Избыточное использование голоса — обычное дело.
• Доброкачественные поражения голосовых связок — например, узелки (певческие узлы), полипы и папилломы.

Злокачественное новообразование

Неврологическое

Системное

Причины у детей ^[5]

• Врожденные — например, цистеин гортани, врожденная гортань.
• Дети старшего возраста: узелки голосовых связок, перегрузка голоса, гастроэзофагеальный рефлюкс, папилломы (как у взрослых).
• Очень редко злокачественное новообразование.

Другие причины

• Различные редкие причины охриплости, из отчетов о случаях, описаны Ulis ^[10] .

Факторы влияния

• Сушка слизистой оболочки гортани — из-за низкой влажности, заложенности носа, курения и загрязнения воздуха, или из-за лекарств (например, антигистаминных препаратов, ингаляционных стероидов и холинолитиков).
• Инфекция верхних дыхательных путей.
• Чрезмерное использование голоса (см. «Некоторые специфические нарушения голоса и их лечение» ниже).
• Гастроэзофагеальный рефлюкс (рефлюкс-ларингит или ларингофарингеальный рефлюкс).
• Рубцы — например, после длительной интубации.
• Возрастная потеря податливости (нормальное старение голоса).

Оценка

^{[12, 13]}

История

• Симптомы — продолжительность, начало и характер симптомов; проверьте, что пациент понимает под словом «охриплость».
• Вызывающие факторы — недавняя инфекция верхних дыхательных путей, изменение в использовании голоса — например, крик или пение.
• Род занятий, нормальный режим использования голоса, влияние проблем с голосом на жизнь пациента.
• Другие ЛОР-симптомы — дисфагия, аспирация, боль в горле или ушах, заложенность носа.
• Курение, алкоголь.
• Симптомы рефлюкса — например, кислый привкус во рту по утрам, откашливание, ощущение кашля или удушья, ощущение комка в горле ^[14] .
• История болезни, в частности болезни грудной клетки, операции на щитовидной железе, травмы шеи и неврологические симптомы.

Осмотр в учреждении первичной медико-санитарной помощи

^[15]

• Признаки обструкции дыхательных путей — см. «Неотложная помощь» в разделе «Ведение» выше.
• Функция гортани — слушайте голос пациента и оценивайте кашель и глотание.
• Осмотреть шею — рубцы, лимфатические узлы, щитовидную железу. Локальная болезненность указывает на инфекцию или абсцесс.
• Любые признаки основной причины — например, лихорадка, гипотиреоз, тремор, потеря веса.
• Может потребоваться обследование грудной клетки или неврологическое обследование.

ЛОР-осмотр

^[12]

• Осмотр гортани — непрямой ларингоскопией и / или фиброоптической назендоскопией.
• Качество голоса можно оценить с помощью оценки GRBAS (= Степень (серьезность), Шероховатость, Дыхание, Астения (слабость) и Напряжение).
• Индекс симптомов рефлюкса может использоваться для определения вероятного гастроэзофагеального рефлюкса.

Расследование и направление

^[5]

Первоначальные исследования

Руководство Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) по подозрению на рак гласит, что следует рассмотреть возможность направления к специалисту с подозрением на рак (для приема в течение двух недель). рак гортани у людей в возрасте 45 лет и старше с постоянной необъяснимой охриплостью ^[16] .

NICE определяет «стойкий» как продолжение определенных симптомов и / или признаков после периода, который обычно ассоциируется с проблемами самоограничения. Точный период будет варьироваться в зависимости от серьезности симптомов и связанных с ними особенностей, по оценке медицинского работника.

NICE определяет «необъяснимые» как симптомы или признаки, которые не привели к постановке диагноза медицинским работником первичного звена после первоначальной оценки (включая анамнез, осмотр и любые обследования первичной медико-санитарной помощи).

Дальнейшие исследования

Зависит от клинической картины:

• При необходимости рассмотрите возможность исследования системных причин, например, функции щитовидной железы.
• Фиброоптическая ларингоскопия — не требует общей анестезии, поэтому позволяет обследовать гортань при использовании голоса ^[8] .
• Стробоскопия (видеоларингостробоскопия) использует фиброоптические изображения в замедленном движении для получения изображений рабочей гортани ^[17] .
• Голосовые патологи используют различные другие методы для измерения таких аспектов формирования голоса, как амплитуда, высота звука, дальность и аэродинамическая эффективность.

Ведение

^[12]

Ведение зависит от конкретной причины, но голосовая терапия и другие нехирургические методы лечения являются лечением первой линии для большинства доброкачественных поражений гортани.

Безоперационное ведение

• Голосовой совет по гигиене:
• Достаточное увлажнение.
• Избегание вокального напряжения (крик, прочистка горла, чрезмерное использование голоса).
• Отказ от курения, уменьшение потребления алкоголя (оба являются раздражителями, а алкоголь обезвоживает).
• Снижение потребления кофеина.
• Лечить гастроэзофагеальный рефлюкс (при подозрении):
  • Диетические рекомендации.
  • Жидкая альгинатная суспензия оказалась эффективной в небольших исследованиях, но необходимы дальнейшие исследования. В одном исследовании было обнаружено, что добавление ингибиторов протонной помпы не оказывает дополнительного положительного эффекта ^[18] .
• Голосовая терапия:
  • Обучает методам повышения вокальной эффективности.
  • Эффективен как при органических патологиях (например, узелки и полипы), так и при неорганических заболеваниях (например, дисфония напряжения мышц).
• Направление в специализированную голосовую клинику:
  • Подходит, если гортань выглядит нормальной и улучшения после первоначальной голосовой терапии не наблюдается. Предоставляет подробную оценку голоса и специальные обследования, такие как видеостробоскопия.
• Другие методы лечения:
  • Техники релаксации и консультации могут быть полезны там, где влияют психологические факторы.
  • Методы лечения «мысленными образами» и «тряской гортани» использовались в одном неконтролируемом испытании на пациентах, у которых не было обнаружено никаких органических причин, с хорошими отчетными результатами ^{[10, 19]} .

Хирургическое лечение

• Папилломы гортани требуют хирургического вмешательства первой линии.
• Стойкие узелки и полипы могут потребовать хирургического вмешательства.
• Существуют различные хирургические методы лечения паралича голосовых связок.
• Голосовая терапия часто используется как дополнение к хирургическому вмешательству.

Некоторые специфические нарушения голоса и их лечение

Паралич гортанного нерва или паралич голосовых связок

Это может вызвать хриплый голос, неэффективный кашель или сужение дыхательных путей.Клинические особенности зависят от того, затронуты ли один или оба шнура, и от их положения — отведены или сведены. «Закон Семона» предполагает, что неполный паралич возвратного гортанного нерва поражает сначала отводящие мышцы, так что голосовая связка находится по средней линии. Полный паралич влияет и на приводящие мышцы, поэтому пуповина фиксируется на полпути, в парамедианном положении. Однако электромиография показала, что ситуация намного сложнее. Обычно наблюдается некоторая активность, даже если при ларингоскопии нет заметных движений ^[20] .

Хирургические методы, такие как инъекции Teflon® или имплантаты, в сочетании с голосовой терапией могут восстановить функцию ^[21] .

Доброкачественные поражения голосовых связок

• Узлы голосовых связок (узлы или певческие узлы) . Это эпителиальные утолщения голосовой связки, похожие на мозоли; они часто возникают из-за чрезмерного использования голоса. Голосовая терапия — основное лечение; иногда требуется операция ^[22] .
• Полипы голосовых складок .Они односторонние (в отличие от узелков, которые обычно двусторонние). Им может потребоваться иссечение для исключения злокачественного новообразования ^[22] .
• Папилломы гортани ^[12] . Это поражения, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ). Если не лечить и большие, они могут вызвать обструкцию дыхательных путей. Может возникнуть инвазивная карцинома (редко). Обычно их лечат хирургическим путем. Внутриочаговая противовирусная терапия (цидофовир) может применяться при рецидивирующих папилломах.
• Отек Рейнке .Это отек голосовых связок, который имеет тенденцию давать низкий хриплый голос. Обычно это связано с курением и злоупотреблением голосом ^[23] . Отказ от курения и голосовая терапия могут помочь; хирургия также использовалась ^[12] .

Излишнее или неправильное использование голоса

^[24]

Это общая проблема в некоторых профессиях, таких как актерское мастерство и преподавание; это также может быть следствием непривычного использования голоса, например крика на футбольном матче. При попытке компенсировать острую респираторную инфекцию может усилиться голосовое напряжение.

Доброкачественные образования, такие как узелки («узелки певца»), кисты, кровотечения и варикозное расширение вен, могут возникать при чрезмерном использовании голоса.

В менеджмент входят:

• Исключая другую патологию.
• Точный диагноз (см. Подробности исследования выше) — полезны фиброоптическая ларингоскопия и стробоскопия.
• Затем можно разработать специальную программу, адаптированную к наблюдаемой патологии. Одно только назначение отдыха может оказаться неэффективным.
• Стойкие узелки можно удалить.

Функциональная дисфония

^[25]

Это диагноз исключения, при котором нет ни структурной аномалии гортани, ни паралича пуповины. Существуют различные типы функциональной дисфонии. Симптомы включают голосовую усталость (голос становится хуже при использовании) и дискомфорт в гортани. Могут быть различные взаимосвязанные причины, такие как повышенная нагрузка на голос, плохая вокальная техника и стресс.

Голосовая терапия — это основное лечение. Другие используемые методы лечения включают техники релаксации, биологическую обратную связь и другие методы, такие как мысленные образы и тряска гортани или массаж гортани ^[19] .

Спастическая дисфония

Классифицируется как фокальная дистония гортани. Для него характерно непроизвольное сужение гортани во время фонации. Причина неизвестна, но считается, что она связана с центральной нервной системой. Симптомы — обрыв голоса или голосовое дрожание. Выделяют два типа — приводящую и отводящую спастическую дисфонию. 85% относятся к приводящему типу. Золотым стандартом лечения аддукторной спазматической дисфонии является инъекция ботулотоксина, но для этого требуются повторные инъекции.Сравнительное исследование показывает, что операция в виде лазерной тиреоаритиеноидной миомэктомии может быть более популярным вариантом у пациентов ^[26] .

Профилактика

Профилактические меры включают:

• Меры «вокальной гигиены» (см. Выше раздел «Безоперационное ведение») ^[27] .
• Распознавание ранних предупреждающих признаков проблем с голосом, таких как непреднамеренное изменение высоты звука, утомляемость голоса (голос становится слабее с увеличением использования) и боль в горле, не вызванная инфекцией ^[28] .
• Биологическая обратная связь иногда является полезной профилактической мерой для групп высокого риска (например, агентов колл-центра) ^[29] .

Симптомы | Рак гортани | Исследования рака, Великобритания

Хриплый голос в течение более 3 недель — один из наиболее частых симптомов рака гортани. Другие симптомы включают затрудненное глотание, потерю веса, непрекращающийся кашель и одышку.

Чем раньше обнаружен рак, тем легче его вылечить и тем больше вероятность того, что лечение будет успешным.Поэтому важно, чтобы вы как можно скорее обратились к своему терапевту, если заметили тревожные симптомы.

Охриплость или изменение голоса

Если у вас хриплый голос более 3 недель, это может быть признаком рака гортани.

Это один из наиболее частых симптомов. Но многие другие вещи могут вызвать хриплый голос. Одна из самых частых причин — острый ларингит (воспаление гортани). Обычно это происходит из-за простуды, инфекции грудной клетки или чрезмерного использования голоса, например крика или крика.

Курение также может вызвать охриплость голоса, поскольку оно раздражает слизистую оболочку горла. Другие причины охриплости включают:

• кислотный рефлюкс
• после капельницы
• аллергия
• проблемы с щитовидной железой
• травма

У многих людей с возрастом появляется охриплость.

Кислотный рефлюкс — это утечка кислоты из желудка в пищевод (пищевод). Это может вызвать охриплость голоса, так как желудочная кислота возвращается по пищеводу и раздражает гортань.

После носовых капель означает, что слизь капает с задней части носа в горло. Это может произойти, если у вас простуда, аллергия или вы курите. Это заставляет вас кашлять и издает хриплый голос.

Вам следует обратиться к врачу, если вы слышите хриплый голос более 3 недель. Помните, что это скорее связано с кашлем или раздражением, чем с раком.

Затруднение глотания

Это может повлиять на вас разными способами.Вы можете почувствовать:

• что-то маленькое застряло у вас в горле
• Вы совершенно не можете проглотить пищу
• О некоторой боли или ощущении жжения при глотании пищи
• еда застревает в горле

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов дольше нескольких недель, вам необходимо обратиться к врачу за советом и дальнейшими исследованиями.

Похудание

Похудание — частый симптом многих видов рака, включая запущенный рак гортани и гортани.Вряд ли это единственный симптом.

Это может произойти из-за того, что вы меньше едите из-за боли или затрудненного глотания.

Вам следует обратиться к врачу, если вы сбросили 4–5 кг (10 фунтов) или более за короткое время и не соблюдаете диету.

Кашель и одышка

Некоторые люди обнаруживают, что у них не проходит кашель или им трудно дышать. Их дыхание может стать шумным (стридор).

Одышка и стридор — серьезный симптом, который нельзя игнорировать.Вам нужно срочно обратиться к врачу.

Другие симптомы

Другие симптомы включают:

• ощущение комка в горле
• неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта)
• боль в ухе, которая не проходит (это редко)

Когда обращаться к врачу

Вам следует обратиться к врачу если вы:

• хриплый голос более 3 недель
• потеряли от 4 до 5 кг (10 фунтов) или более за короткое время, и вы не сидите на диете
• одышка или кашель, который не проходит, или ваше дыхание становится шумным (стридор)
• испытываете затруднения при глотании
• есть какие-либо другие симптомы, которые для вас необычны или которые не проходят

Вероятно, ваши симптомы не связаны с раком, но важно проверить их у специалиста. доктор.

Если вы заметили тревожные симптомы, важно как можно скорее обратиться к терапевту.

Ларингит — NHS

Ларингит — это раздражение или отек голосового аппарата или голосовых связок в горле. Обычно она проходит сама по себе в течение 1-2 недель.

Проверьте, нет ли у вас ларингита

Ларингит обычно возникает внезапно и ухудшается в течение первых 3 дней.

Основные симптомы:

• хриплый (хриплый) голос
• иногда теряется голос
• раздражающий кашель, который не проходит
• всегда необходимо откашливаться
• боль в горле

Дети могут также:

• имеют температуру 38 ° C или выше
• не едят или не пьют
• имеют затрудненное дыхание (но это редко)

Ларингит часто связан с другими заболеваниями, такими как простуда и грипп, поэтому вы также могут быть другие симптомы.

Если вы не уверены, что это ларингит, проверьте другие симптомы боли в горле.

Как можно вылечить ларингит самостоятельно

Ларингит обычно проходит сам по себе через 1-2 недели, и вам не нужно обращаться к терапевту.

Делать

• старайтесь говорить как можно меньше

• Пейте много жидкости

• сохраняет воздух влажным, выставляя миски с водой — центральное отопление и кондиционер делают воздух сухим

• полоскать горло теплой соленой водой (детям не следует пробовать)

Не

• громко и шепотом не разговаривать — оба напрягают голос

• не курю

• Не проводить время в задымленных или пыльных местах

• не пейте слишком много кофеина или алкоголя — они вызывают обезвоживание

Как полоскать горло соленой водой

1. Растворите половину чайной ложки соли в стакане теплой воды.Теплая вода способствует растворению соли.
2. Полощите горло раствором, затем выплюньте. Не глотайте.
3. Повторяйте сколько угодно раз.

Не подходит для детей младшего возраста.

При ларингите может помочь фармацевт

Поговорите с фармацевтом о боли в горле.

Они могут дать совет и предложить лечение, в том числе:

• парацетамол или ибупрофен
• сироп от кашля от кашля
• растворы для полоскания горла или леденцы от боли

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:

• ваши симптомы не улучшаются через 2 недели
• это очень болезненно или трудно глотать
• у вас продолжаются ларингит или проблемы с голосом

Что происходит на приеме

Врач общей практики попытается выяснить, что вызвало ваш ларингит.

Они могут:

• заглянуть внутрь вашего горла с помощью небольшого зеркала
• протереть ватную палочку вокруг задней части горла для анализа
• организовать анализ крови
• направить вас на исследование уха, носа и горла (ЛОР) специалист (если вы продолжаете болеть ларингитом)

Если ваш ларингит вызван инфекцией, терапевт может назначить антибиотики.

Требуются немедленные действия: позвоните по номеру 999 или обратитесь в службу скорой помощи, если:

Причина ларингита

Ларингит обычно возникает при заражении вирусом, например, простудой или гриппом.Вакцинация от гриппа поможет предотвратить заражение гриппом.

Другие причины ларингита:

• аллергия на пыль и пары
• кислота из желудка поднимается к горлу (кислотный рефлюкс)
• длительный кашель
• постоянно прочищается

Последняя проверка страницы: 29 декабря 2020 г.
Срок следующей проверки: 29 декабря 2023 г.

Острый ларингит: основы практики, патофизиология, эпидемиология

Автор

Рахул К Шах, доктор медицины, FACS, FAAP Адъюнкт-профессор отоларингологии и педиатрии, младший главный хирург, медицинский директор Периоперационной службы Детского национального медицинского центра, Школа медицины и медицинских наук Университета Джорджа Вашингтона; Лечащий врач отделения отоларингологии Детского национального медицинского центра

Рахул К Шах, доктор медицинских наук, FACS, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская академия педиатрии, Американский колледж качества медицины, Американская ассоциация руководителей врачей, Американский колледж хирургов, Триологическое общество, Массачусетское медицинское общество, Phi Beta Kappa

. Раскрытие информации: не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Эрик Касс, доктор медицины Заведующий отделением клинической отоларингологии, партнеры по отоларингологии Северной Вирджинии

Эрик Касс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская медицинская ассоциация, американская Ассоциация исследований рака, Американское ринологическое общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получил доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получил акции от RxRevu; Получил долю владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Джон М. Труэльсон, доктор медицины, FACS Председатель отделения хирургии головы и шеи, доцент отделения оториноларингологии Юго-Западного медицинского центра Техасского университета в Далласе

Джон М. Труелсон, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских организаций. общества: Американское общество головы и шеи, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Фи Бета Каппа, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору Стэнли Шапшаю, доктору медицины, за вклад в разработку и написание этой статьи.

.