Препарат для лечения гипертонической болезни: Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.

Содержание

эффективность, побочные эффекты и приверженность больных к лечению uMEDp

Антагонист кальция третьего поколения лерканидипин позволяет добиться целевых показателей АД у пациентов с артериальной гипертензией, в том числе страдающих метаболическими нарушениями, в частности метаболическим синдромом и сахарным диабетом. 

Частота возникновения побочных эффектов, в первую очередь отеков конечностей, тахикардии и гипертермии, при терапии лерканидипином ниже, чем при применении других антагонистов кальция, что повышает приверженность больных к лечению.

Таблица 1. Сравнительная характеристика приверженности к терапии АГ при лечении различными классами препаратов (адаптировано по [4, 10–13])

Таблица 2. Побочные эффекты (периферические отеки) при назначении лерканидипина по данным клинических испытаний (адаптировано по [18, 22–26)

Введение

Значительное увеличение распространенности артериальной гипертензии (АГ), наблюдающееся в последние десятилетия, является серьезной проблемой здравоохранения развитых стран.

Согласно данным ряда исследований [1], около трети взрослого населения США страдают этим заболеванием, причем его распространенность за десять лет выросла более чем на 5%. В Российской Федерации более 40% взрослого населения имеют повышенное артериальное давление (АД) [2]. В настоящее время общепризнано, что АГ является одним из важнейших факторов риска развития инсультов, острых сердечно-сосудистых заболеваний и хронических поражений почек.

К настоящему времени разработано и внедрено в клиническую практику большое количество высокоэффективных антигипертензивных препаратов, разработаны схемы лечения и уточнены показания к их назначению. Тем не менее, согласно данным американских исследователей, доля пациентов, достигших целевого уровня артериального давления, по-прежнему остается неудовлетворительной, составляя в лучшем случае 30–45% [3].

Одной из важнейших причин такой ситуации является недостаточная приверженность больных АГ к лечению, нередко достигающая 60% [4, 5]. В Российской Федерации, по данным С.А. Шальновой и соавт. [6], лишь 59,4% больных принимают назначенные врачом антигипертензивные препараты. Следует отметить, что приверженность больных АГ к лечению особенно важна с учетом хронической природы заболевания и необходимости длительного (в течение всей жизни) лечения пациента для достижения стойкого эффекта терапии.

Среди множества факторов, влияющих на степень приверженности больных к лечению любого заболевания, одним из ключевых является наличие побочных эффектов у назначенного препарата, а также сложность и длительность схемы лечения. В настоящей статье нами будут рассмотрены преимущества антагониста кальция третьего поколения лерканидипина, который во многом свободен от перечисленных выше недостатков, а также его использование у пациентов с различной сопутствующей патологией.

Как и другие антагонисты кальция, лерканидипин оказывает минимальное воздействие на метаболизм углеводов и липидов, что сводит к минимуму риск возникновения побочных эффектов при терапии АГ у больных сахарным диабетом (СД) и иными нарушениями метаболизма. В сочетании с длительностью действия препарата и удобной для больного схемой лечения (прием одной дозы в сутки) это позволяет существенно улучшить приверженность больного к лечению и добиться хороших результатов в терапии АГ, в том числе у пациентов с СД и метаболическим синдромом (МС).

Сравнительная характеристика различных классов препаратов

ВОЗ определяет приверженность больных к лечению как «степень, в которой поведение пациента относительно приема препаратов соответствует ранее согласованным с ним рекомендациям врача» [7]. Следует, однако, отметить, что вопрос приверженности больных к лечению является весьма противоречивым как в теоретическом (существуют альтернативные точки зрения относительно самого понятия), так и в практическом плане (из-за затрудненности практического контроля за приемом препаратов в амбулаторных условиях). В большинстве исследований в качестве показателя комплаентности больного оценивалась персистентность (то есть время между приемами первой и последней дозы препарата). В то же время очевидно, что с использованием этого показателя затруднительно оценить истинный прием препарата, в том числе отклонения от предписанной схемы лечения и перерывы в терапии [8]. 

Тем не менее известно, что приверженность к лечению является динамическим показателем и в процессе лечения, особенно начиная с 6–8 месяцев, приверженность (в частности, регулярность приема препарата) даже самых «дисциплинированных» пациентов нередко ухудшается, что главным образом связано с развитием побочных эффектов [9]. Пациенты, нерегулярно принимающие препарат, в конечном итоге могут полностью прекратить его прием, что резко снижает эффективность лечения. На основании проведенных исследований [8] был сделан вывод о том, что наилучший эффект терапии АГ будет достигнут при применении препаратов длительного действия, принимаемых не чаще одного раза в сутки (желательно по утрам), при этом пропуск одной-двух доз препарата не будет столь критичным вследствие длительности его действия.

За последнее время было проведено несколько крупномасштабных исследований эффективности различных классов антигипертензивных препаратов, в которых также изучались вопросы приверженности больных к лечению (табл. 1) [4, 10–13]. Было установлено, что наилучшая приверженность наблюдалась при лечении блокаторами АТ1-ангиотензиновых рецепторов и ингибиторами АПФ, несколько меньшая – при применении антагонистов кальция и бета-блокаторов и наихудшая – при лечении диуретиками (60%, 55% и 37% соответственно). Наиболее частыми причинами прекращения приема препаратов, согласно этим исследованиям, были развитие побочных эффектов и отсутствие терапевтического эффекта. Следует, однако, отметить, что во всех указанных исследованиях в качестве показателя комплаентности оценивалось исключительно персистентность (о проблемах такого подхода см. выше), вследствие чего влияние перерывов в приеме препарата и нарушений режима на эффективность терапии АГ не оценивалось.

В вышеуказанных и ряде других исследований [14, 15] приверженность больных к лечению антагонистами кальция лишь ненамного уступала таковой при лечении блокаторами АТ1-ангиотензиновых рецепторов и ингибиторами АПФ. Основной причиной прерывания курса лечения при терапии антагонистами кальция было именно наличие побочных эффектов, а именно периферических отеков, которые развивались, по данным В. Dahlöf и соавт. [16], в 25% случаев. Важно отметить, что комплаентность больных при терапии АГ антагонистами кальция третьего поколения (к которым относится лерканидипин) статистически достоверно выше таковой при терапии другими антагонистами кальция именно из-за отсутствия побочных эффектов [15].

Лерканидипин: переносимость, эффективность, применение у больных с нарушениями метаболизма

Общая характеристика и фармакологические свойства лерканидипина

Антагонисты кальция представляют собой весьма гетерогенную группу препаратов, в которую, наряду с прочими, входят фенилалкиламины (верапамил), бензотиазепины (дилтиазем) и 1,4-дигидропиридины. Представителем последних является лерканидипин, который характеризуется существенно лучшей переносимостью и потому в настоящее время рекомендуется в качестве важнейшего компонента антигипертензивной терапии. Как и остальные антагонисты кальция, лерканидипин блокирует проникновение ионов Ca2+ из межклеточного пространства в клетки гладкой мускулатуры и сердечную мышцу, приводя к расслаблению гладкомышечных клеток сосудистой стенки и оказывая выраженное сосудорасширяющее действие [17].

 

Лерканидипин практически полностью всасывается в пищеварительной системе, при этом максимальные концентрации в плазме крови достигаются через 1–3 часа после приема препарата. Важной особенностью фармакологии и фармакодинамики лерканидипина является его выраженная липофильность, при этом препарат значительно лучше прочих 1,4-дигидропиридинов проникает сквозь гидрофобные клеточные мембраны, в том числе в клетки гладкой мускулатуры кровеносных сосудов, окруженные холестериновыми бляшками [17]. У пациентов лерканидипин вызывает плавное, но стойкое и длительное расслабление гладкой мускулатуры, приводящее к расширению периферических и коронарных сосудов и постепенному снижению артериального давления, не сопровождающемуся рефлекторной тахикардией [18]. 

Такие свойства обусловливают высокую эффективность лерканидипина у больных с атеросклерозом и другой сопутствующей патологией, а также факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Еще одним ценным свойством лерканидипина является его длительное действие: после приема одной дозы препарата, несмотря на короткий период полувыведения, гипотензивный эффект сохраняется в течение 24 часов [19]. По всей видимости, это обусловлено упомянутой выше липофильностью препарата, так как после всасывания лерканидипин на протяжении некоторого времени сохраняется в мембранах мышечных клеток, формируя своеобразное «депо» препарата. Переносимость лерканидипина и побочные эффекты

К числу серьезных побочных эффектов бета-блокаторов и диуретиков относятся повышение уровня холестерина и липопротеидов низкой плотности, а также изменение инсулинорезистентности. В ряде исследований [16] было показано, что в группе больных, получавших указанные препараты, риск развития сахарного диабета был существенно выше, чем у больных, получавших антагонисты кальция. Лерканидипин, как и иные антагонисты кальция, является метаболически нейтральным, и, следовательно, его применение не ведет к повышенному риску заболевания сахарным диабетом [20, 21]. Тем не менее до введения лерканидипина в клиническую практику приверженность больных к лечению антагонистами кальция была недостаточно высокой в связи с частым развитием другого побочного эффекта – периферических отеков [16].

Основным преимуществом лерканидипина является выраженное снижение частоты развития побочных эффектов при терапии этим препаратом по сравнению с иными антагонистами кальция (табл. 2) [18, 22–26]. В среднем развитие отеков наблюдалось у 0,6–9% больных, получавших стандартные дозы лерканидипина (10 или 20 мг/сутки), что существенно ниже частоты развития отеков при лечении другими препаратами этой группы (23%) [16, 27]. Более того, назначение лерканидипина больным с отеками нижних конечностей, ранее получавшим амлодипин (антагонист кальция первого поколения), позволило снизить риск развития отеков более чем на 50% [28].

Результаты, полученные С. Borghi и соавт. в 2007 г. [28], были подтверждены проспективным клиническим испытанием, проведенным в Швейцарии в 2007 г. [26]. В это исследование были включены 2199 пациентов в возрасте от 58 до 69 лет (в том числе 22% больных, страдавших сахарным диабетом). Из 182 пациентов, которым лерканидипин был назначен после отмены антагонистов кальция первого поколения в связи с развитием побочных эффектов, отеки нижних конечностей сохранились только у 10 пациентов (5,5%).

Приверженность к лечению (персистентность) и достижение целевых показателей артериального давления у пациентов в этом исследовании составили 99,0% и 63,0% соответственно. Аналогичные результаты были достигнуты также в клинических испытаниях, проводившихся в 2002 г. в Испании, где частота отеков нижних конечностей составила всего лишь 1,2% [23]. Следует, однако, отметить, что указанные исследования проводились в течение достаточно короткого времени (2 месяца).

К настоящему времени точно не известно, почему лечение лерканидипином практически не вызывает появления периферических отеков. Одной из причин отсутствия отеков может являться менее выраженная, по сравнению с иными антагонистами кальция, активация симпатической нервной системы, ведущая к расширению периферических вен конечностей и выравниванию капиллярного гидростатического давления [29, 30]. Тем не менее существенное снижение частоты возникновения периферических отеков при терапии лерканидипином было подтверждено в абсолютном большинстве недавних рандомизированных клинических испытаний [31].

Благодаря плавному гипотензивному действию лерканидипин реже, чем другие антагонисты кальция, вызывает появление прочих побочных эффектов, включая рефлекторную тахикардию, острую гипотензию и гиперемию. В ходе ряда рандомизированных клинических испытаний (общее количество пациентов 1850) было показано, что частота возникновения тахикардии, учащенного сердцебиения и гиперемии составила при терапии лерканидипином 2,1%; 1,7% и 2,0% соответственно [32]. Снижение частоты таких побочных эффектов особенно выражено у лерканидипина по сравнению с препаратами первого поколения (амлодипин и др.) [31].

Для лерканидипина также характерен выраженный антиангинальный эффект, который, по всей видимости, объясняется его сосудорасширяющим действием и сниженной активацией симпатической нервной системы. Исследованиями D. Acanfora и соавт. в 2004 г. [33] было показано, что применение лерканидипина в дозах 10 и 20 мг у больных со стабильной ишемической болезнью сердца приводило к увеличению продолжительности времени до появления депрессии сегмента ST на фоне физической нагрузки и увеличению общей продолжительности физических упражнений без изменения сердечного ритма.

Масштабный метаанализ, проведенный в 2009 г. на материале восьми рандомизированных клинических испытаний [31], позволил заключить, что лерканидипин действительно характеризуется значительно меньшей частотой возникновения отеков конечностей по сравнению с антагонистами кальция первого и второго поколений и снижением частоты возникновения других побочных эффектов. Анализ приверженности больных к терапии и причин отказа от лечения выявил тот факт, что больные, получавшие лерканидипин, были более привержены к лечению и существенно реже прекращали терапию вследствие возникновения побочных эффектов, в частности периферических отеков. Эти данные, основанные на недавних рандомизированных клинических испытаниях, еще раз подтверждают, что по удобству применения, эффективности и незначительно выраженным побочным эффектам лерканидипин, безусловно, является одним из наиболее перспективных препаратов для длительного лечения АГ.

Клиническая эффективность препарата при лечении АГ у больных с метаболическими нарушениями

Клиническая эффективность монотерапии АГ с использованием лерканидипина была подтверждена многочисленными клиническими испытаниями, при этом снижение уровня АД составило 19–26 и 13–15 мм рт. ст. для систолического и диастолического АД соответственно [18]. В большинстве исследований эффективность лечения лерканидипином соответствовала или превышала таковую при лечении атенололом, каптоприлом, амлодипином и иными препаратами при значительно меньшем количестве побочных эффектов. Лерканидипин, наряду с другими антагонистами кальция, высокоэффективен при лечении больных с синдромом Рейно и стенокардией и позволяет предупредить возникновение цереброваскулярных осложнений артериальной гипертензии [34]. Особенно важно отметить высокую эффективность и хорошую переносимость лерканидипина при лечении АГ у больных с сопутствующей патологией, в частности страдающими метаболическим синдромом и сахарным диабетом [35].

Метаболический синдром характеризуется сочетанием ряда сердечно-сосудистых факторов, нарушением резистентности к инсулину и гипергликемией, нередко ведущих к развитию сахарного диабета типа 2 и осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы. Распространенность МС в последние годы значительно возросла, особенно в европейских странах, что, по мнению ряда авторов, связано с увеличением количества людей с ожирением [36].

Пациенты, страдающие МС в сочетании с АГ, являются группой высокого риска в отношении развития сердечно-сосудистых осложнений, что в настоящее время отражено в официальных рекомендациях по ведению больных с АГ [37]. Постоянный контроль АД с целью улучшения прогноза заболевания является абсолютно необходимым в данной группе больных, однако, к сожалению, целевые показатели АД в процессе лечения достигаются лишь у небольшой части пациентов в данной группе. Часто это связано именно с недостаточной приверженностью к лечению, что обусловлено главным образом развитием побочных эффектов [38]. Следует отметить, что улучшение переносимости и уменьшение побочных эффектов антигипертензивных препаратов особенно важны именно у больных МС и СД, так как нередко для достижения целевых показателей АД им приходится назначать несколько препаратов одновременно [39].

Роль и эффективность лерканидипина в лечении АГ у больных МС были изучены в рандомизированном многоцентровом исследовании, проведенном в 2006 г. в ряде клиник Испании. В исследовании участвовали 337 пациентов с МС, при этом 233 пациентам был назначен лерканидипин в дозе 20 мг/сут, а остальным терапию АГ проводили амлодипином и нифедипином в дозах 10 и 60 мг соответственно. Эффективность терапии учитывали по достижению целевых показателей АД (

По окончании исследования целевые показатели АД были достигнуты у 48,4% больных, лечившихся лерканидипином, и у 35,0% больных, принимавших амлодипин и нифедипин. Частота побочных эффектов в группе пациентов, принимавших лерканидипин, была существенно ниже, чем во второй группе, при этом значительно меньшей была частота периферических отеков, гипертермии и тахикардии. По результатам исследования авторами был сделан вывод о более высокой эффективности лерканидипина в лечении АГ у больных с метаболическими нарушениями (МС и СД), главным образом за счет значительно лучшей переносимости и более высокой приверженности больных к лечению [35].

Заключение

Артериальная гипертензия является тяжелым заболеванием, требующим длительного медикаментозного лечения, а также серьезных изменений в питании и образе жизни пациентов. В этой связи особенно важной является приверженность больных к лечению, которая позволяет проводить систематическую терапию и достигать целевых показателей АД. Таким образом, выбор препаратов для лечения АГ должен определяться как их эффективностью, так и максимально лучшей переносимостью, позволяющей добиться существенного повышения приверженности больных к длительному лечению.

Лерканидипин, являясь антагонистом кальция третьего поколения, позволяет добиться целевых показателей АД у пациентов с артериальной гипертензией, в том числе страдающими метаболическими нарушениями, включая метаболический синдром и сахарный диабет. Улучшение показателей эффективности терапии, продемонстрированное в ряде рандомизированных клинических испытаний, достигалось в том числе за счет значительного снижения частоты возникновения побочных эффектов, свойственных другим антагонистам кальция, в первую очередь отеков конечностей, тахикардии и гипертермии, что повышало приверженность больных к лечению данным препаратом. По удобству применения, эффективности и незначительно выраженным побочным эффектам лерканидипин, безусловно, является одним из наиболее перспективных препаратов для длительного лечения АГ.

Медикаментозное лечение при артериальной гипертензии

ЦЕЛЬ ТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Основная цель лечения — максимально уменьшить общий риск сердечно-сосудистых осложнений. Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска, такие, как курение, высокий уровень холестерина, и главное, соответствующее лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет и др.), равно как и коррекцию повышенного АД.

ЧТО ТАКОЕ ЦЕЛЕВОЙ УРОВЕНЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ?

Целевой уровень АД — та величина АД, которая должна быть достигнута в процессе лечения у больных среднего возраста (менее 140/90 мм рт.ст.)

У лиц с сахарным диабетом АД должно быть ниже 130/85 мм рт.ст., при хронической почечной недостаточности с наличием белка в моче более 1 г/сут — менее 125/75 мм рт.ст.

Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом. При появлении каких-либо реакций со стороны мозга или сердца дальнейшего снижения АД добиваться не следует.

Чем выше абсолютный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня АД. В отношении сопутствующих факторов риска также рекомендуется добиваться их эффективного контроля.

КАКОВЫ ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЭФФЕКТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ?

Основные принципы лечения АГ:

  • строго соблюдать рекомендации врача;
  • проводить самоконтроль АД в домашних условиях;
  • уметь устранять неблагоприятные факторы, провоцирующие повышение АД и осложняющие лечение;
  • соблюдать непрерывность лечения;
  • использовать комплексный подход, состоящий из комбинации немедикаментозных мер и медикаментозного лечения;
  • уметь оказывать доврачебную помощь при гипертоническом кризе;
  • соблюдать предосторожность при приёме гипотензивных лекарств: в частности, не употреблять одновременно с ними алкогольные напитки.

ЧТО ТАКОЕ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ?

Немедикаментозные методы лечения следует рекомендовать всем больным с АГ независимо от степени АГ и применения медикаментозных средств.

Прекращение курения один из наиболее важных факторов профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, в первую очередь ИБС и инсультов.

Снижение избыточной массы тела сопровождается снижением АД, а также благоприятно влияет на некоторые факторы риска (сахарный диабет, гиперлипидемия, гипертрофия миокарда).

Ограничение поваренной соли. Результаты исследований показали, что ограничение поваренной соли с 10 до 5 г/сут приводит к снижению систолического АД на 4–6 мм рт.ст. Наиболее выражен эффект при этом у пациентов с избыточной массой тела и пожилых людей.

Уменьшение потребления алкоголя. Безопасная доза алкоголя в пересчёте на чистый спирт составляет не более 30 г для мужчин (соответствует 60 мл водки, 250 мл сухого вина, 600 мл пива) и 15 г для женщин.

Комплексная коррекция диеты. Следует увеличить количество овощей и фруктов, продуктов, богатых калием, магнием и кальцием, рыбы и морепродуктов, ограничить потребление животных жиров.

Повышение физической активности. Полезны быстрая ходьба, плавание в течение 30–40 мин 3–4 раза в неделю в пределах зоны безопасного пульса. Изометрические нагрузки (атлетизм) могут способствовать подъёму АД.

Доказано, что на фоне применения немедикаментозных методов (снижение массы тела, ограничение поваренной соли и др.) удаётся добиться некоторого гипотензивного эффекта и снизить дозы гипотензивных препаратов, т.е. проводить лечение меньшими дозами лекарств, а, следовательно, уменьшить вероятность развития побочных действий. Сочетанное медикаментозное и немедикаментозное лечение приводит к менее выраженным побочным лекарственным эффектам.

КОГДА НАЧИНАТЬ И КАК ДОЛГО ПРОВОДИТЬ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ?

Лечение необходимо осуществлять непрерывно, а не курсами. Следует постоянно принимать лекарственные препараты

и находиться под наблюдением врача.

Это позволит уменьшить риск сердечно-сосудистых осложнений

ЧТО ВАЖНО В РЕЖИМЕ ПРИЁМА ЛЕКАРСТВ?

Медикаментозное лечение улучшает прогноз лишь в тех случаях, когда лекарственный препарат принимается регулярно и обеспечивает равномерное снижение АД на протяжении суток.

Наибольшая частота острых сердечно-сосудистых осложнений (инсульт, инфаркт миокарда, внезапная смерть) бывает в утренние часы («утренний подъём АД»), когда происходит резкий подъём АД, который рассматривают как пусковой механизм развития этих осложнений. В это время повышаются свёртываемость крови и тонус артерий, в том числе и коронарных. В связи с этим одним из принципов проведения гипотензивной терапии должно быть воздействие на утренний подъём АД, чтобы предотвратить осложнения в ранние утренние часы.

Успешно предупреждает утренний подъём АД хорошо подобранная гипотензивная терапия, снижающая среднесуточное АД, но если утреннее повышение АД сохраняется, необходимо подбирать гипотензивную терапию таким образом, чтобы уменьшить именно его выраженность.

Предостережения!

Часто высокое АД недооценивают из-за отсутствия болезненных ощущений. Пациенты перестают приходить к врачу и принимать выписанное лекарство, быстро забывают полезные советы врача. Это может привести к таким грозным осложнениям,

как инсульт и инфаркт миокарда

КАКИМИ ПОБОЧНЫМИ ЭФФЕКТАМИ ОБЛАДАЮТ ЛЕКАРСТВА?

Каждый из антигипертензивных препаратов может обладать побочным эффектом, что должен принимать во внимание врач

                                                     при выборе препарата

Тиазидные диуретики (гипотиазид) иногда снижают уровень калия в крови, оказывают некоторое отрицательное влияние на углеводный и жировой обмен, но использование малых доз практически лишено этих побочных эффектов.

Бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол) урежают ЧСС, могут обострить хронический бронхит и перемежающуюся хромоту.

При применении антагонистов кальция (амлодипин) возможны головная боль, отёки голеней, покраснение кожных покровов.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл) способны вызвать кашель.

Вероятность появления и выраженность побочного эффекта зависят от дозы: чем она выше, тем вероятнее риск развития побочных эффектов — именно поэтому врач стремится к назначению малых доз препаратов.

При появлении каких-либо новых симптомов или неприятных ощущений на фоне приёма лекарств необходима консультация лечащего врача, который определит, является ли данный симптом побочным эффектом принимаемого Вами препарата

КОМБИНИРОВАННАЯ ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Лечение одним гипотензивным препаратом эффективно лишь у части пациентов (40–45%), в основном с цифрами АД до 140-150/90 мм рт.ст.

Во избежание побочных эффектов при назначении больших доз препаратов и для достижения целевого уровня АД целесообразно использовать комбинированную гипотензивную терапию. Применение двух разных препаратов с фиксированными дозами помогает исключить побочные эффекты и отличается более выраженным гипотензивным действием.

ЧТО ТАКОЕ ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ЛЕЧЕНИЮ И ПОЧЕМУ ОНА ВАЖНА?

ЧТО ВЛИЯЕТ НА ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ЛЕЧЕНИЮ?

Лечение — процесс обоюдный, его успешность зависит и от врача, и от самого больного, а также от особенностей медикаментозного препарата, его переносимости и побочных действий. Поэтому знание сущности заболевания, его основных причин, факторов, влияющих на его развитие и течение, — необходимый компонент комплекса лечения. Это первый шаг к поставленной цели.

Необходимо отказаться от ложного представления о том,

что лечиться нужно только тогда, когда «болит голова»

или повышается АД

 

На приверженность лечению влияют многие факторы. Более серьёзно относятся к лечению женщины, пожилые люди. Тяжесть заболевания (наличие жалоб, осложнений) также влияет на отношение к лечению. Повышают степень приверженности и такие немаловажные факторы, как удобство и простота схем лечения, однократный приём в сутки препаратов, цена и пр. В каждом конкретном случае можно выявить и индивидуальные факторы.

 

 

Врач-кардиолог поликлиники                  

Лутик И.Л.

 

Принципы медикаментозного и немедикаментозного лечения артериальной гипертензии (АГ) Статьи

« Назад

Принципы медикаментозного и немедикаментозного лечения артериальной гипертензии (АГ)  18.11.2015 14:58

Принципы  медикаментозного лечения АГ

Антигипертензивная терапия улучшает прогноз у больных АГ. Известно, что 5-летняя частота выживания при злокачественной гипертонии в 1950-х годах была равна нулю, в начале 1960-х составляла 30-40%, а в настоящее время достигла 74%. Завершившиеся клинические исследования не выявили преимуществ у какого-либо класса антигипертензивных препаратов в отношении степени снижения артериального давления. Главным критерием выбора препарата является его способность уменьшать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при сохранении хорошего качества жизни. При выборе антигипертензивного средства при начальной терапии необходимо учитывать весь спектр факторов риска (ФР), поражения органов-мишеней и наличие сопутствующих заболеваний, так как некоторые требуют назначения определенных препаратов. Сегодня выбор препарата осуществляют среди 5 основных классов антигипертензивных средств — диуретики, бета-блокаторы (БАБ), антагонисты кальция, ингибиторы АПФ (иАПФ), блокаторы АТ1-рецепторов (АРА). Вспомогательными классами антигипертензивных препаратов являются альфа-блокаторы, агонисты имидазолиновых рецепторов и прямые блокаторы ренина.

При выборе препарата внутри каждого класса следует отдавать предпочтение препаратам длительного действия, обеспечивающим 24-часовой стабильный контроль АД. Это принципиальное требование, поскольку при применении лекарственных препаратов с короткой продолжительностью действия возникают колебания концентрации в плазме на протяжении междозового интервала, что сопровождается нейрогуморальной активацией и увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений. Для оценки продолжительности действия лекарственного препарата введен показатель «провал/пик», который представляет собой разницу между степенью гипотензивного эффекта на пике действия и через 24 часа после приема. Эта разница должна быть минимальной, и через 24 часа должно оставаться не менее 50% от максимального эффекта.

Исследования показали преимущества комбинированной антигипертензивной терапии над монотерапией. Это связано с возможностью воздействия на несколько механизмов повышения АД одновременно, потенцированием положительных свойств препаратов, нивелированием отрицательных побочных эффектов, снижением стоимости лечения и повышением приверженности пациентов к терапии.

 

Принципы немедикаментозного лечения АГ

Немедикаментозные меры направлены на снижение АД, уменьшение потребности в антигипертензивных препаратах и усиление их эффекта, первичную профилактику АГ и ассоциированных клинических состояний. Немедикаментозную терапию следует рекомендовать всем пациентам независимо от тяжести и медикаментозного лечения:

Прекращение курения. Отказ от курения является одним из наиболее значимых изменений образа жизни в плане предотвращения заболеваний как сердечно-сосудистой системы, так и других органов.

Снижение избыточной массы тела. Избыточная масса тела является важным фактором, предрасполагающим к повышению АД. Большинство пациентов с АГ страдают избыточной массой тела. Уменьшение массы тела приводит к снижению АД и оказывает благоприятное влияние на ассоциированные ФР, в том числе инсулинорезистентность, диабет, гиперлипидемию, гипертрофию левого желудочка (ЛЖ). Снижение АД при уменьшении массы тела может быть усилено за счет увеличения физической активности, уменьшения потребления алкоголя и поваренной соли.

Уменьшение потребления соли, алкоголя, комплексная модификация диеты способствуют повышению эффективности антигипертензивной терапии.

Увеличение физической активности. Рекомендуется умеренная аэробная физическая нагрузка, например, быстрая ходьба пешком, плавание в течение 30-40 минут 3-4 раза в неделю. Более выраженная физическая нагрузка обладает менее выраженным антигипертензивным эффектом. Изометрические нагрузки, такие как подъем тяжестей, могут вызвать повышение АД.

Из санаторно-курортных методов хорошие результаты дает применение гиперкапнотерапии, общих сероводородных ванн, контрастных ванн в сочетании с лечебными душами, магнитотерапии.

 

 

Современные методы лечения гипертонической болезни

00:00

Мужской голос: Разрешите перейти к следующему докладу. Это наш коллега из Бостона, профессор Чобанян с докладом «Современные методы лечения гипертонической болезни».

Арам В. Чобанян, доктор медицинских наук, профессор (записано со слов переводчика):

– Большое спасибо, доктор (неразборчиво).

Уважаемые члены Организационного комитета, дамы и господа!

Для меня большая радость снова быть в Москве и, в особенности, участвовать в этой замечательной конференции, быть приглашенным на которую для меня большая часть.

Я уже был в Москве дважды прежде. Но в последние годы не был в Москве. Сейчас я вижу множество изменений, которые произошли с моего предыдущего визита. В течение ближайших тридцати минут я планирую поговорить о лечении гипертензии. Мы будем говорить о научно-доказательных методах развития, алгоритмах лечения. Мы будем говорить о некоторых достижениях последних лет, а также прошлом опыте, который важен для нас.

Определение гипертензии, которое применяется сейчас во всем мире – это артериальное давление на уровне 140 или выше (систолическое давление) и 90 и выше – диастолическое давление. Согласно этому определению, распространенность артериальной гипертонии в 2000-м году составила примерно один миллиард человек. К 2030-му году предполагается, что вырастет до полутора миллиардов.

Распространенность заболевания растет, и мы видим здесь проблему. Несмотря на тот факт, что у нас в настоящее время есть множество лекарственных препаратов для лечения этого состояния.

(Демонстрация слайда).

Если мы рассмотрим распространенность артериальной гипертензии у взрослых в отдельных странах, то видим здесь большой разброс. Цифра различается примерно от 25%. Взрослые рассматриваются от 20-ти лет, в других исследованиях – от 25-ти или 30-ти лет. Здесь эти исследования не вполне сравнимы. Но, в целом, мы видим следующую картину: от 25% до 50% примерно разброс. В отдельных странах – до 50% и даже выше достигает распространенность артериальной гипертензии.

03:03

(Демонстрация слайда).

Что касается Российской Федерации. У меня есть цитаты по двум исследованиям. Авторы – Кузнецова и соавторы, которые дают 38%. Другой автор, Мадик и соавторы – дают 47% распространенности заболевания. Полагаю, что данные в России – примерно в том же диапазоне, как мы видим во всем мире. Поэтому, наверное, нельзя вполне сравнивать эти данные с точки зрения точных цифр, поскольку использовались различные методы.

Мы знаем, что артериальная гипертензия – это очень важный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

(Демонстрация слайда).

Интересное исследование было проведено. Было проанализировано более миллиона пациентов во всем мире. Это было перспективное клиническое исследование, эпидемиологический тип исследования, не интервенционное. Слева здесь мы видим показатели смертности от ишемической болезни сердца, справа – смертность от инсульта. Ориентируясь только на систолическое артериальное давление. Смертность по этим состояниям.

Мы видим, что даже на уровне менее 120-ти миллиметров систолического артериального давления мы видим линейный рост, который начинается с давления, называемого нами нормальным. Дальше идет линейный рост риска как ишемической болезни сердца, так и инсульта. Этот рост мы видим во всех возрастных группах, начиная от возраста 40 лет до более чем 80-ти лет. При инсульте – угол кривой несколько отличен. Но все равно мы видим рост.

Предположительно, на каждые двадцать на десять роста артериального давления единиц ртутного столба риск удваивается. То же самое характерно для инсульта – 20 на 10. Эти взаимоотношения начинаются уже примерно со 115-ти. Если мы будем видеть увеличение роста даже в рамках нормы, то уже видим рост риска развития этих состояний. Это видно и по ряду других эпидемиологических исследований в Соединенных Штатах, других странах мира.

Совместная национальная комиссия (в которой я работал и возглавлял в прошлом) составила новую классификацию артериального давления из-за этого типа взаимоотношений, а также наблюдения пациентов во всем мире. В исследовании Framingham Heart Study в течение более 40 лет велось наблюдение за пациентами на регулярной основе. Там было отмечено, что если человек проживет достаточно долго, то у большинства людей разовьется гипертензия. Более чем у 90% разовьется гипертензия, если человек проживет столько и не умрет от других причин раньше.

06:55

Итак, классификация, которую мы использовали.

(Демонстрация слайда).

Тут несколько спорный вопрос. Но что здесь важно. Нормальная линия – это менее 120-ти на 80. Новая категория была введена. Вот где начинаются спорные вопросы. Это пограничная артериальная гипертензия. При показателях от 120-ти до 139-ти (до 140, можно сказать) – на 20 миллиметров систолическое давление. От 80-ти до 89-ти, то есть там на десять идет рост.

Причина, по которой важно учитывать и характеризовать (неразборчиво) – это неприменение медикаментозной терапии для этой пограничной группы. Это те люди, у которых наиболее вероятно развитие гипертензии в дальнейшем в течение жизни. Поэтому, чтобы предотвратить развитие гипертензии (которая вероятна для большинства из нас, если что-то не будет сделано для того, чтобы воспрепятствовать этому), очень важно изменить образ жизни.

Более агрессивное изменение образа жизни. Снижение веса, физическая активность. Ограничение употребления алкоголя. Алкоголь – это фактор, который очень сильно способствует этому. Ограничение потребления натрия, коррекция приема калия. Это все позволит предотвратить рост артериального давления.

Этапы гипертензии, первая, вторая стадия – также отмечалось, что необязательно четыре стадии, как в предыдущих исследованиях. Вторая стадия – очень агрессивная. Мы начинаем хотя бы с двух препаратов. При первой стадии мы начинаем сначала с изменения образа жизни и так далее.

(Демонстрация слайда).

В течение последних 60 – 70-ти лет отмечаются очень большие достижения в лечении артериальной гипертензии. Когда я начал вести исследования в этой области, это касалось тиазидных диуретиков, когда они появились. Препараты, которые я тестировал, как раз и были тиазидные препараты. В 1940-е годы методы снижения артериального давления были такие как хирургическая симпатэктомия – когда люмбар-дорсальные ганглии удалялись через (неразборчиво) два, и проводилась резекция нерва. Это действительно способствовало снижению артериального давления. Но у многих пациентов после этого возникала гипотензия.

В конце 1950-х годов появились комбинированные препараты, которые применялись вместе с тиазидными диуретиками, которые позволили достаточно значительно изменить терапию. После этого появились многие другие препараты. Метилдоп, спиронолактон, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ. Антагонисты кальция, ингибиторы ренина. Недавно появилась симпатическая денервация почек, которая представляется достаточно важной формой терапии.

10:30

Насколько эти различные достижения позволяют снизить артериальное давление. Проводятся клинические исследования, которые демонстрируют, насколько целесообразно снижать артериальное давление. Хотя кажется странным представить это как проблему, но в 1950 – 1960-е велись значительные дебаты по поводу того, насколько целесообразно или же, наоборот, нежелательно снижать артериальное давление. Было проведено несколько таких ключевых исследований.

(Демонстрация слайда).

Буквально кратко остановлюсь на первом из них, по злокачественной гипертензии. В нем говорилось, что если не снизить артериальное давление, то средняя продолжительность жизни составляет около шести месяцев. Для небольшой группы пациентов, у которых снижение артериального давления при помощи тиазидов (как это проводилось тогда), комбинированная терапия позволила предотвратить смертность.

После этого было проведено два исследования в Соединенных Штатах в больницах для ветеранов. Профессор Фриз проводил эти исследования. Первое было для лиц с достаточно высоким систолическим артериальным давлением – от 115-ти до 129-ти. Второе – несколько ниже, более умеренная гипертензия. В обоих этих исследованиях было отмечено четкое улучшение с точки зрения снижения вероятности ишемической болезни сердца, инсульта и заболевания почек.

(Демонстрация слайда).

Затем было проведено исследование по систолической гипертонии. До 1991-го года не было исследований, которые демонстрировали преимущества. Первое исследование (неразборчиво) Клоперидола и Атенолола продемонстрировало значительные преимущества. О нем я еще поговорю более подробно.

Второе исследование, которое проводилось – это Никодипин (европейское исследование, в основном). Целесообразность применения препарата.

(Неразборчиво) – тоже, в основном, европейское исследование, для пациентов очень пожилых (80 лет или старше). Они были включены в это исследование. Отчет был опубликован всего лишь четыре года назад. Согласно ему, снижение давления даже само по себе позволяет значительно улучшить риск инсульта и смертности.

13:24

(Демонстрация слайда).

Переходим к исследованию SHEP, которое я уже упоминал. Это даст нам возможность получить лучшее представление о преимуществах. В это исследование было включено почти пять тысяч пациентов. Средний возраст составил 72 года. Систолическое артериальное давление (неразборчиво) от 160-ти до 219-ти миллиметров ртутного столба. Диастолическое у всех было менее 90.

Алгоритм лечения, который использовался. Вначале им вводился Хлорталидон в дозировке 12,5 – 25 миллиграмм в сутки. Второй препарат, который использовался – это Атенолол. Средний период контрольного наблюдения – почти пять лет. Первичные результаты, которые использовались при фатальном и нефатальном инсульте. Несколько вторичных результатов. Здесь интересно было знать, что Клоперидол не использовался в это время, потому что в терапии по большей части тогда применялись тиазидные диуретики.

Национальный институт здоровья в Соединенных Штатах, который финансировал это исследование, считал, что опыт применения с множеством факторов риска приводит к тому, что Хлорталидон более эффективен, и меньше осложнений, чем при гипертензии. Поэтому был выбран именно этот препарат для данного исследования, а также в последующих исследованиях, финансируемых Национальным институтом здоровья.

15:06

(Демонстрация слайда).

Здесь приведены некоторые итоги первичных результатов. Можно сказать, что результаты в плацебо контрольной группы показывают значительные различия с тем, когда применялись диуретики. Мы видим, что кривые расходятся уже к концу первого года и еще больше расходятся дальше по мере увеличения срока наблюдения. Значительные различия по первичным результатам.

(Демонстрация слайда).

Вторичные результаты – несколько областей, которые были сочтены важными. Эти данные (неразборчиво) активное лечение (неразборчиво) слева, и справа – плацебо. Мы видим несмертельный инфаркт миокарда и смерть от ишемической болезни сердца. Видим различия – 141 плацебо и 104 терапия. В целом, заболеваемость, смертность везде мы отмечаем различия. Некоторые различия (например, всего летальных исходов) нестатистически значимые. Но, в целом, мы видим достаточно значительные преимущества.

Если рассмотреть все плацебо-контролируемые исследования, которые проводились в 1970-е, 1980-е годы, вплоть до 1990-х годов, что мы можем сказать о преимуществе терапии, в среднем, влияний.

(Демонстрация слайда).

В этом слайде подведены разумные результаты, оценки. Если учесть распространенность заболевания инсультом в лечебной группе в сравнении с плацебо, мы видим снижение результатов среднее между 35% и 40%. Коронарная заболеваемость – 20% – 25%, не так много, как по инсульту. Но самое большое снижение – это застойная сердечная недостаточность, где от 50% – 60% мы видим снижение в группе, получавшей терапию.

Можно посмотреть на это по-другому. Каковы долгосрочные преимущества при снижении смертности у ряда лиц.

(Демонстрация слайда).

В одной из публикаций было приведено следующее. Мы видим, что здесь достаточно обоснованные данные, свидетельствующие о том, что снижение систолического артериального давления на 12 миллиметров ртутного столба в среднем в течение десяти лет позволяет предотвратить один летальный исход на каждые 11 пациентов, получающих лечение. Только 11 пациентов нужно пролечить в течение десяти лет для того, чтобы снизить смертность (неразборчиво) смертности.

(Неразборчиво) раньше, до вступления в исследование, были сердечно-сосудистые заболевания, то еще больше снижалась эта цифра – девяти пациентам потребовалось бы такое снижение давления для предотвращения одного летального исхода. Соответственно, соотношение риска и преимуществ очень хорошо говорит в пользу исследования. Здесь нет сомнений о целесообразности проведения данной терапии.

18:57

Много обсуждений проводилось относительно того, один ли какой-то антигипертензивный препарат, или предпочтительны их сочетания. Был проведен ряд исследований для выбора антигипертензовной терапии. Здесь возникает вопрос. Что нам стало известно в данных клинических исследованиях, в которых проводилось такое исследование.

(Демонстрация слайда).

Пожалуй, можно сказать, сравнение пяти классов препаратов. Диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов и блокаторы рецепторов ангиотензина. Это препараты, в отношении которых было установлено, что они снижают заболеваемость и смертность.

(Демонстрация слайда).

Было проведено сравнение антигипертензивного эффекта препаратов в дозировках согласно Федеральному регуляторному совету. Если рассмотреть средние показатели, стандартную дозу, согласно маркировке на упаковке препарата (или половина стандартной дозы). Мы рассматриваем основные классы – тиазидные диуретики, бета-блокаторы и так далее. Видим, что результаты аналогичны. Не так велико различие при стандартной дозе. Мы видим от 8% до 10% снижение по каждому препарату и 7 – 8 миллиметров при половине стандартной дозы. Мы здесь не выбираем препарат в зависимости от эффективности.

В течение последних нескольких лет были проведены клинические исследования, посвященные сравнению препаратов. Сейчас я в течение нескольких минут хотел бы познакомить вас с ними.

21:02

(Демонстрация слайда).

Один из исследований, которое финансировалось опять же нашим Правительством – исследование ALLHAT. Большое число пациентов было включено – свыше 40 тысяч участников. Первоначально было четыре ветви лечения. Одна – Хлорталидон. Другая – Лизиноприл, Амлодипин и Доксазозин.

Доксазозин – это Альфа1-адреноблокатор. Он показал себя не столь эффективным. Из соображений безопасности Доксазозин был исключен в дальнейшем из сравнения в исследовании. Пациенты были достаточно пожилые. Примерно пополам мужчины и женщины.

Здесь интересный момент. Примерно четверть принадлежали к негроидной расе. Больше трети были диабетиками. Мы так не планировали. Просто так получилось, что среди пациентов, которые были набраны в это исследование, было много диабетиков и представителей негроидной расы.

(Демонстрация слайда).

Артериальное давление, сравнение при применении этих препаратов (здесь продемонстрировано). Как мы видим, с течением времени наблюдается аналогичное снижение артериального давления. Несмотря на то, что систолическое артериальное давление в группе, получавшей Лизиноприл, было меньше, чем у других препаратов. Амлодипин и Хлорталидон показали результаты немножко лучше.

Это все касается артериального давления ниже 140, можно было достичь примерно у 75% пациентов. Большинству пациентов потребовались либо два, либо три препарата. Это не один какой-то препарат. Препараты второй, третьей линии терапии, которые мы использовали. Сюда относится Атенолол (один из них), часть других препаратов (Резерпин, например).

Это исследование было запланировано в 1980-м году. Только в 2002-м году мы получили результаты. Достаточно длительное время мы исследовали результаты.

23:43

Первичный результат, который мы рассматривали – фатальное или нефатальное коронарное заболевание или инфаркт миокарда.

(Демонстрация слайда).

Как мы видим здесь, кривые практически идентичны, наложены друг на друга. Практически не было отмечено различие между категориями. Это было удивительно. Когда планировалось исследование, мы рассчитывали, что увидим какие-то отличия. В последующем, когда за пациентами велось наблюдение в течение некоторого дальнейшего времени, результаты также были сравнимыми в группах, вплоть до семи-восьми лет после наблюдений.

(Демонстрация слайда).

Было отмечено, что в группе, получавшей Амлодипин, чаще наблюдалась застойная сердечная недостаточность, как во время исследования, так и впоследствии.

(Демонстрация слайда).

Что касается почечных заболеваний. Здесь мы видим данные (буквально в этом году появились), что у пациентов с заболеваниями почек, которые начинали участие в этом исследовании, не так хороши были результаты, как у пациентов с лучшими функциями почек. Но при сравнении этих трех групп (Лизиноприл) – мы рассчитывали, что результаты будут лучше в долгосрочной перспективе. Но такого результата не получили.

25:37

(Демонстрация слайда).

Если посмотреть на другие сравнительные результаты (вот я их перечислил, только кратко). Например, исследование STOP, где проводилось сравнение диуретиков и бета-блокаторов, в сравнении с ингибиторами АПФ и блокаторами кальциевых каналов (тоже у пожилых пациентов). Не было отмечено значительных различий по результатам между двумя группами исследования.

Исследование ALLHAT я уже упоминал.

INVEST. Здесь также сравнились диуретики и бета-блокаторы. В сравнении с блокаторами кальциевых каналов и ингибиторами АПФ не было отмечено отличий у пациентов с коронарными заболеваниями.

Исследование LIFE – здесь было отмечено отличие по показателям инсульта. (Неразборчиво) блокаторы ангиотензина и бета-блокаторы.

Исследование ACCOMPLISH. Было проведено сравнение Беназеприла и АПФ-ингибиторов. В сравнении с Амлодипином результаты были лучше (неразборчиво) с Беназеприлом и Гидрохлоротиазидом.

27:01

Это привело нас к следующему вопросу. Что же показывают эти исследования. Большинство их них показывает отсутствие различия. Исследование ACCOMPLISH – здесь было наибольшее различие. Здесь возникает вопрос – связано ли это с различиями в препаратах. Действительно ли Хлорталидон эффективнее, чем Гидрохлоротиазид.

(Демонстрация слайда).

Действие Хлорталидона выше, по сравнению с Гидрохлоротиазидом. Мы видим здесь, что при одной и той же дозировке результаты отличаются по действию. Больше снижение артериального давления. Даже при половине дозы мы видим более длительный эффект и большее снижение артериального давления.

(Демонстрация слайда).

Другими словами, могут быть вопросы, связанные с этим. В «Medical Letter» недавно было опубликован отчет, где говорится, что диуретик тиазидного типа остается важным методом лечения гипертензии. Хлорталидон – это предпочтительный препарат в данном случае. Я полагаю, что наиболее важно здесь, не какой препарат, и использовать его, а насколько эффективно он позволяет снизить артериальное давление. Насколько эффективно мы это делаем – это будет зависеть от лечения.

(Демонстрация слайда).

Сейчас я подведу итоги. Снижение артериального давления снижает частоту развития коронарных заболеваний сердца, независимо от возраста, пола, расовой, этнической принадлежности, социально-экономического статуса, наличия или отсутствия сердечно-сосудистых заболеваний, а также класса используемых лекарственных препаратов.

Большинству пациентов с артериальной гипертонией требуется два или более антигипертензивных препарата для контроля артериального давления до достижения целевого уровня.

Диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, блокаторы ренин ангио рецепторов являются эффективными и хорошо переносимыми антигипертензивными препаратами. В том числе здесь можно назвать Хлорталидон, это эффективный препарат.

(Демонстрация слайда).

Большинство пациентов с гипертонией имеет какие-то другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые также необходимо принимать во внимание. На этом я благодарю вас за внимание. Спасибо вам. (Аплодисменты).

30:01

Новые клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии

* By submitting the completed data in the registration form, I confirm that I am a healthcare worker of the Russian Federation and give specific, informed and conscious consent to the processing of personal data to the Personal Data Operator Pfizer Innovations LLC (hereinafter referred to as the “Operator”) registered at the address: St. Moscow, Presnenskaya embankment, house 10, 22nd floor.

I grant the Operator the right to carry out the following actions with my personal data, as well as information about my hobbies and interests (including by analyzing my profiles on social networks): collecting, recording, systematizing, accumulating, storing, updating (updating, changing) , extraction, use, transfer (access, provision), deletion and destruction, by automated and (or) partially automated (mixed) processing of personal data.

Consent is granted with the right to transfer personal data to affiliated persons of Pfizer Innovations LLC, including Pfizer LLC (Moscow, Presnenskaya naberezhnaya, 10, 22nd floor), and with the right to order the processing of personal data, incl. h. LLC «Redox» (Moscow, Volgogradskiy prospect, house 42, building 42A, floor 3, room 3) and LLC «Supernova» (Moscow, Varshavskoe shosse, house 132), which processes and stores personal data.

The processing of my personal data is carried out for the purpose of registering on the Operator’s website www.pfizerprofi.ru to provide me with access to information resources of the Pfizer company, as well as to interact with me by providing information through any communication channels, including mail, SMS, e-mail, telephone and other communication channels.

This consent is valid for 10 (ten) years.

I have been informed about the right to receive information regarding the processing of my personal data, in accordance with the Federal Law of July 27, 2006 No. 152-FZ «On Personal Data».

This consent can be revoked by me at any time by contacting the address of the Operator-Pfizer Innovations LLC or by phone. 8 495 287 5000.

*Отправляя заполненные данные в регистрационной форме, я подтверждаю, что являюсь работником здравоохранения Российской Федерации и даю конкретное, информированное и сознательное согласие на обработку персональных данных Оператору персональных данных ООО «Пфайзер Инновации» (далее «Оператор»), зарегистрированному по адресу: г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж.

Я предоставляю Оператору право осуществлять с моими персональными данными, а также сведениями о моих хобби и увлечениях (в том числе с помощью анализа моих профилей в социальных сетях) следующие действия: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), удаление и уничтожение, путем автоматизированной и (или) частично автоматизированной (смешанной) обработки персональных данных.

Согласие предоставляется с правом передачи персональных данных аффилированным лицам ООО «Пфайзер Инновации», в т. ч. ООО «Пфайзер» (г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж), и с правом поручения обработки персональных данных, в т.ч. ООО «Редокс», (г. Москва, Волгоградский проспект, дом 42, корпус 42А, этаж 3, ком. 3) и ООО «Супернова» (г. Москва, Варшавское шоссе, дом 132), осуществляющим обработку и хранение персональных данных.

Обработка моих персональных данных осуществляется с целью регистрации на сайте Оператора www.pfizerprofi.ru для предоставления мне доступа к информационным ресурсам компании Пфайзер, а также для взаимодействия со мной путем предоставления информации через любые каналы коммуникации, включая почту, SMS, электронную почту, телефон и иные каналы коммуникации.

Срок действия данного согласия — 10 (десять)лет.

Я проинформирован (-а) о праве на получение информации, касающейся обработки моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных».

Данное согласие может быть отозвано мною в любой момент посредством обращения по адресу нахождения Оператора-ООО «Пфайзер Инновации» или по тел. 8 495 287 5000.

Гипертоническая болезнь / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Гипертоническая болезнь или эссенциальная артериальная гипертензия – хроническое заболевание, при котором наблюдается артериальное давление выше, чем 140/90 мм рт ст. Следует четко различать этот вид болезни и гипертензию как синдром. Целый ряд заболеваний характеризуется повышенными цифрами артериального давления. Эти признаки являются не первичными симптомами заболевания как такового, а вторичными, и могут наблюдаться при хроническом нефрите, заболеваниях эндокринной системы и т.д. Высокое артериальное давление в подобных случаях называется симптоматической артериальной гипертензией.

Самостоятельно установить диагноз не представляется возможным. Только квалифицированный врач кардиолог, руководствуясь внешним осмотром и данными, полученными в ходе диагностических исследований, в состоянии оказать грамотную помощь и сохранить Ваше здоровье!

Симптомы

Внимание! Гипертоническая болезнь в медицинской среде называется «немой убийца» именно потому, что зачастую не имеет клинических проявлений. Большинство больных случайно обнаруживают у себя повышенное давление, не имея при этом никаких жалоб.

Клинические проявления неспецифичны и зависят от поражения органов-мишеней.

Самые распространенные симптомы такие:

  • головные боли, как правило, в затылочной области
  • головокружение, нарушения зрения
  • снижение общего тонуса организма и понижение работоспособности
  • склонность к тахикардии, боли в области сердца, одышка 

Помните! Часто артериальная гипертензия протекает бессимптомно!

Лечение гипертонической болезни следует начать немедленно!

Болезнь невозможно вылечить приемом гипотензивных лекарственных средств, которые куплены по совету знакомых в ближайшей аптеке. Атеросклеротические изменения в сосудах сердца приводят к развитию ишемической болезни сердца и грозят серьезными осложнениями для Вашего здоровья.

Диагностика

Диагноз гипертонической болезни устанавливает врач кардиолог лишь после исключения вторичной артериальной гипертензии. Проводят необходимые анализы, к которым относятся:

  • общий анализ крови
  • общий анализ мочи
  • биохимический анализ крови
  • ЭКГ
  • ЭХОКГ
  • УЗИ почек, надпочечников, почечных артерий, периферических сосудов
  • Исследование глазного дна
  • Суточное мониторирование АД

Перед посещением врача можно по желанию пройти базовое обследование сердца и сосудов.

Лечение

Цель – снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности путем нормализации цифр АД. Лечение включает в себя изменение образа жизни (бессолевая диета, отказ от курения и алкоголя, физическая активность) и лекарственную терапию, которая может включать в себя как прием таблетированных препаратов, так и капельницы.

В Клинике ЭКСПЕРТ у пациентов есть возможность получить полноценную консультацию врача кардиолога и диетолога по изменению образа жизни и модификации факторов риска. При необходимости возможно лечение в дневном стационаре под наблюдением опытного медицинского персонала.

Прогноз

При своевременном обращении за помощью и соблюдении рекомендаций врача кардиолога осложнения гипертонической болезни сводятся к минимуму. Получая адекватное лечение, назначенное квалифицированным врачом, больной гипертонией способен вести нормальный образ жизни и в течение длительного периода времени сохранять удовлетворительную трудоспособность. Быстропрогрессирующие формы заболевания имеют худший прогноз.

Не стоит рисковать своим здоровьем! 

Своевременное обращение к квалифицированному врачу кардиологу и принятие экстренных мер, а также грамотная организация режима в активной фазе заболевания, способны предотвратить развитие необратимых поражений в организме и улучшить прогноз.

Профилактика и рекомендации

Следует строго соблюдать следующие правила:

  • осуществлять постоянный контроль артериального давления
  • отказаться от вредных привычек
  • избегать стрессов
  • соблюдать малосолевую и гипохолестериновую диеты
  • вести активный образ жизни
  • много бывать на свежем воздухе
  • заниматься физическими упражнениями, комплекс которых разработан для больного индивидуально.

Часто задаваемые вопросы

На основании чего можно предположить, что я заболею гипертонией?

К факторам риска развития гипертонической болезни относятся: курение, ожирение, малоподвижный образ жизни, повышение холестерина, сахарный диабет, возраст старше 55 для мужчин и 65 для женщин, и, конечно, наследственность – раннее начало сердечно-сосудистых заболеваний у кровных родственников (у мужчин младше 55 лет и женщин младше 65 лет соответственно). Если вышеперечисленные факторы риска присутствуют в вашей жизни, следует посетить врача кардиолога для обследования и лечения при необходимости.

Говорят, с гипертонией можно справиться с помощью диеты. Каких принципов в питании нужно придерживаться, чтобы поддерживать давление в норме?

Ученые давно заметили, что среди вегетарианцев наблюдается гораздо меньше случаев гипертонии. У них, как правило, более здоровое сердце. В чем отличие рациона вегетарианцев от остальных людей? Они едят очень много овощей и фруктов, которые богаты минералами, полезными для сердечно-сосудистой системы. Это, в первую очередь, калий, а также магний и кальций. Поскольку вегетарианцы не едят мясо и другие продукты животного происхождения, то в их организм поступает меньше насыщенных жиров и холестерина. Диета DASH ( Dietary Approach to Stop Hypertension — «диетические подходы к остановке гипертонии») — это специально разработанная программа питания при гипертонии, подобная вегетарианству, но с сохранением мяса в рационе. Эта диета исключает употребление продуктов, которые способствуют повышению артериального давления.

Если вы будете строго придерживаться диеты DASH в течение нескольких месяцев, а потом сдадите анализ крови на холестерин, то убедитесь, что у вас понизилось содержание в крови общего холестерина и липопротеинов низкой плотности (ЛНП, или «плохого» холестерина).

В ежедневный рацион согласно диете DASH входят следующие продукты:

  • 7-8 порций хлебных изделий и злаковых продуктов
  • 4-5 порций овощей
  • 4-5 порций фруктов
  • 2-3 порции нежирных или обезжиренных молочных продуктов
  • 2 или меньше порции мясных или рыбных изделий
  • 2,5 порции жиров
  • 4-5 порций орехов, семян или бобовых
  • 5 порций сладостей в неделю, в том числе 1 столовая ложка сахара, 1 столовая ложка желе или варенья, 15 граммов жевательных конфет или стакан лимонада

И, конечно, следует ограничить потребление поваренной соли – до 5 г в сутки.

Соблюдение этих рекомендаций обеспечивает снижение давления на 5–15 мм рт. ст., что, по сути, равно действию одного антигипертензивного препарата.

Более подробно распишет  меню врач диетолог на консультации.

У меня – гипертония.  Каким тонометром лучше пользоваться, чтобы следить за своим давлением в домашних условиях?

В настоящее время существует много приборов, которые используют для контроля уровня артериального давления. Следует выбирать приборы с автоматическим измерением давления («полный автомат») и те, у которых манжетка накладывается на плечо. Питание прибора должно осуществляться через сетевой адаптер. Так получаемые значения артериального давления будут более точными. Известно, что люди, которые следят за своим артериальным давлением, лечатся с лучшим результатом и при определенном навыке могут сами принять меры по своевременному снижению внезапно поднявшегося давления.

Как долго нужно принимать лекарства от гипертонии? Ведь, помимо сердечных, у меня есть и другие проблемы со здоровьем, и приходится пить очень много лекарств…

Так как гипертоническая болезнь это хроническое заболевание, принимать препараты необходимо постоянно, без перерывов.

Существуют комбинированные лекарственные формы, содержащие в одной таблетке два и более препаратов, и, может быть, вам будет удобнее использовать именно их. Посоветуйтесь со своим лечащим врачом. Необходимо также оценить, насколько вам нужны препараты для лечения других ваших заболеваний. Возможно, их терапию можно оптимизировать.

У меня диагностировали гипертонию, значит ли это, что у меня обязательно будет инфаркт, чем это грозит?

При своевременно начатом и адекватном лечении с достижением целевых цифр АД вероятность развития таких грозных осложнений, как инфаркт или инсульт, будет сведена к минимуму. Для этого необходимо обратиться к врачу кардиологу для подбора терапии, а в дальнейшем проходить регулярное обследование.

Существует ли возрастная норма давления?

В норме цифры АД должны быть не выше, чем 140/90 мм рт.ст., для людей старше 60 лет – не выше 150/90 мм рт.ст.

Истории лечения

Случай №1

Людмила, 55 лет. Обратилась к врачу кардиологу с жалобами на головные боли в затылочной области, часто сопровождающиеся повышением АД, периодические головокружения, слабость, снижение работоспособности, утомляемость. Известно, что в течение пяти лет после наступления менопаузы больная страдает повышенным давлением. Препараты, назначенные в поликлинике по месту жительства, принимались больной нерегулярно, только при повышении АД и появлении жалоб, так как не была проведена беседа о необходимости постоянного лечения этого хронического заболевания. Как правило, после нормализации цифр АД она самостоятельно прекращала прием лекарств. По профессии – бухгалтер, имеет вредные привычки в виде курения, малоподвижного образа жизни. Семейный анамнез: мать умерла в 64 года, страдала гипертонией, перенесла инфаркт, брат 47 лет год назад перенес инфаркт. После проведенного обследования больной подобрана схема лечения для контроля цифр АД, уровня холестерина, подобрана диета с учетом индивидуальных предпочтений пациентки, даны рекомендации по физической активности, оказана психологическая помощь в отказе от курения.

По итогам лечения через полгода на фоне терапии в сочетании с повышением физической активности и изменением пищевых привычек удерживаются целевые цифры АД, нет скачков давления, исчезли головные боли, уменьшилась слабость, увеличилась работоспособность. Снижение веса с 84 до 75 кг. Также улучшились все биохимические показатели крови – холестерин, глюкоза. Пациентка перешла из группы высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний в группу низкого риска! Отмечает, что стала лечиться благодаря тому, что ей стало понятно, зачем это делать и к чему приведет отказ от лечения, была подробно разъяснена необходимость постоянного приема препаратов, была возможность постоянно обратиться за помощью в случае недостатка информации.

Главное – не остаться «один на один» с болезнью! В сотрудничестве с врачами возможно победить гипертонию и научиться жить с таким диагнозом без угрозы для жизни!

Случай №2

Константин, 62 года. Обратился к врачу кардиологу с целью профилактического осмотра. Жалоб не предъявлял, считал себя абсолютно здоровым. Курит с 20 лет. АД на приеме на правой руке 130/85 мм рт ст, на левой руке 140/95 мм рт ст. Была сделана ЭКГ, по результатам которой выявлена гипертрофия левого желудочка. Сразу же было выполнено ультразвуковое исследование сердца — подтвердилось наличие гипертрофии левого желудочка, расширение полости левого предсердия. Больному было разъяснено, что такие изменения, как правило, возникают вследствие нелеченной артериальной гипертензии, рекомендовано суточное мониторирование АД . По данным суточного мониторирования АД было выявлено повышение АД в вечернее и ночное время, т.е. в те часы, когда пациент не измерял цифры АД и поэтому не знал о существовании у него артериальной гипертензии, тем не менее, подвергался риску инфаркта или инсульта! После исключения других причин повышения АД установлен диагноз Гипертоническая болезнь II ст, высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Пациенту подобрана адекватная терапия, на контрольном суточном мониторировании АД через 3 месяца целевые цифры давления удерживаются в течение суток.
Пациент благодарен за быстрое и комплексное обследование, что дало возможность безотлагательно приступить к лечению!

Лечение гипертонии, лечение гипертонической болезни

Кардиологи нашей клиники определят для Вас метод лечения гипертонии (лечение гипертонической болезни) в зависимости от стадии и формы заболевания.

Для успешного лечения гипертонической болезни необходимо создать благоприятные условия труда и быта, устранить негативные факторы, которые влияют на возбудимость центральной нервной системы. Также рекомендуется избегать употребления сильно соленых продуктов и чрезмерного употребления жидкости, исключить курение и алкоголь.

Новейшее исследовательское оборудование нашей клиники помогает нашим специалистам выявить причины гипертонической болезни.

Используя последние достижения в фармакологии и кардиологии, лечение гипертонии в нашей клинике основывается только на безопасном сочетании антигипертензивных препаратов.

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь – это заболевание сердечно-сосудистой системы обусловленное повышением кровяного давления.

По медицинским исследованиям чаще всего гипертонической болезнью болеют городские жители, чей труд связан с нервными перенапряжениями и активной мозговой деятельностью. Мужчины чаще болеют гипертонической болезнью до 40 лет, а женщины после 40 лет. Ближе к 50 годам соотношение болеющих гипертонической болезнью мужчин и женщин становится примерно одинаковым.

Гипертоническая болезнь – это неоднократное повышение артериального давления выше 140/90. Примерно 10% случаев повышения артериального давления происходит из-за заболеваний головного мозга, почек, надпочечников, в остальных 90-95% повышение АД происходит из-за гипертонической болезни.

Причины возникновения гипертонической болезни

  • наследственная предрасположенность;
  • возраст человека;
  • черепно-мозговые травмы;
  • эмоциональное перенапряжение;
  • психические травмы;
  • алиментарная дистрофия и ряд других причин.

Гипертоническая болезнь очень коварное заболевание, многие из нас не подозревают о причинах своих головных болей и обращаются к врачу только тогда, когда болезнь показала себя во всей красе.

Последствиями такого легкомысленного поведения могут быть серьезные осложнения: нарушение работы сердца, мозга, почек, ухудшение зрения, инфаркт миокарда и инсульт.

Симптомы и последствия гипертонической болезни

Симптомы гипертонической болезни:

  • повышение артериального давления;
  • головная боль;
  • шум в ушах;
  • боль в области сердца;
  • «мушки» перед глазами;
  • учащенное сердцебиение;
  • давление в области затылка.

Гипертоническая болезнь – грозное заболевание, признаки которой зависят от особенностей клинической картины. Болезнь может протекать как злокачественно, так и доброкачественно.
Злокачественная гипертоническая болезнь

При этой форме преобладают симптомы гипертонического криза, такие, как резкое повышение артериального давления в связи со спазмом кровеносных сосудов. Отсюда большой риск инфарктов и инсультов. Злокачественная гипертония встречается реже доброкачественной.

Доброкачественная гипертоническая болезнь

Известны три стадии доброкачественной формы гипертонической болезни:

  • доклиническая форма;
  • форма выраженных распространенных морфологических изменений артериол и артерий;
  • форма вторичных изменений внутренних органов, обусловленных изменениями сосудов и нарушением внутриорганного кровообращения.

Признаками доклинической стадии гипертонической болезни считаются периодические, временные скачки артериального давления.

Гипертоническая болезнь на стадии выраженных распространенных морфологических изменений артериол и артерий, характерна при постоянно повышенном артериальном давлении. Сопровождается закономерными изменения в артериолах, артериях эластического, мышечно-эластического и мышечного типов и в сердце.

Стадия вторичных изменений внутренних органов, обусловлена изменениями сосудов и нарушением внутриорганного кровообращения. Изменения очень быстро проявляются в результате спазма, тромбоза, некроза стенки сосуда и завершаются кровоизлияниями и инфарктами. Или развиваются медленно в результате гиалиноза и артериолосклероза, способствуя атрофии паренхимы и склерозу органов.

Морфологические формы гипертонической болезни — как следствие изменений во внутренних органах

На основании преобладания сосудистых, геморрагических, некротических и склеротических изменений в сердце, мозге, почках, гипертоническая болезнь имеет сердечную, мозговую и почечную клинико-морфологические формы.

При сердечной форме, гипертоническая болезнь, по сути, является ишемической болезнью сердца.

Почечной форме гипертонической болезни свойственны острые и хронические изменения. К острым относятся инфаркты почек и артериолонекроз почек, связанные с тромбоэмболией или тромбозом артерий. Артериолонекроз почек — признак злокачественной гипертонии, приводящий к острой почечной недостаточности. Характерные изменения в почках при доброкачественной гипертонии вызваны недостаточным питанием. При этой форме может наступить смерть от хронической почечной недостаточности. Проблемы со зрением при гипертонической болезни вторичны и связаны с типичными изменениями сосудов.

Причины смерти при гипертонической болезни

Наиболее частыми причинами смерти при гипертонической болезни являются сердечная недостаточность в результате диффузного кардиосклероза, а в острых случаях — инфаркт миокарда. Хроническая почечная недостаточность и кровоизлияние в мозг тоже нередко приводят к летальному исходу. Чем раньше пациент обратится за врачебной помощью, тем легче предотвратить осложнения.



Вы можете записаться на прием по телефону: 8 (812) 603-03-03

Мы находимся по адресу г. Санкт-Петербург, ул. Боткинская д. 15,  к. 1 
(5 минут ходьбы от ст. м. Пл. Ленина, выход на ул. Боткинская).

Лекарства от кровяного давления: список

Высокое кровяное давление может привести ко многим серьезным проблемам со здоровьем, таким как сердечный приступ, сердечная недостаточность, инсульт и заболевание почек. Раннее лечение высокого кровяного давления важно для предотвращения этих и других проблем.

Десятки различных лекарств могут помочь в лечении высокого кровяного давления. Эти препараты называют гипотензивными. Они разделены на множество категорий, каждая из которых работает по-своему и вызывает разные побочные эффекты.

При таком большом количестве доступных опций поиск лучшего может потребовать времени и терпения. Ваш врач вместе с вами подберет для вас лучший план лечения, который может включать одно или несколько лекарств.

Диуретики — одни из наиболее часто используемых лекарств для лечения высокого кровяного давления. Они помогают почкам избавляться от лишней воды и натрия или соли. Это уменьшает объем крови, который должен проходить через кровеносные сосуды, что снижает кровяное давление.

Существует три основных типа диуретиков: тиазидные, калийсберегающие и петлевые диуретики. Тиазидные диуретики обычно имеют меньше побочных эффектов, чем другие. Это особенно верно, когда они назначаются в низких дозах, которые обычно используются при лечении раннего повышения артериального давления.

Примеры тиазидных диуретиков включают:

  • хлорталидон (гигротон)
  • хлоротиазид (диурил)
  • гидрохлоротиазид (гидродиурил, микрозид)
  • индапамид (лозол)
  • метолазон
  • метолазон 25 включают:

    Примеры петлевых диуретиков включают:

    • буметанид (Bumex)
    • фуросемид (Lasix)
    • torsemide (Demadex)

    Примеры комбинированных диуретиков включают:

    • гидрохлорид амилорида / гидрохлоротиазид спиронолактон / гидрохлоротиазид (альдактазид)
    • триамтерен / гидрохлоротиазид (диазид, максзид)

    Бета-адреноблокаторы блокируют действие химических веществ в вашем теле, которые стимулируют ваше сердце.Это позволяет вашему сердцу биться с меньшей скоростью и силой. Ваше сердце с каждым ударом перекачивает меньше крови по кровеносным сосудам, поэтому артериальное давление снижается.

    Примеры этих препаратов включают:

    • ацебутолол (Sectral)
    • атенолол (Tenormin)
    • бетаксолол (Kerlone)
    • бисопролол (Zebeta)
    • бисопролол / гидрохлоротиазид (Ziac)
    • метопролол
    • тартопресс
    • метопролол метопролола сукцинат (Toprol-XL)
    • надолол (Corgard)
    • пиндолол (Visken)
    • пропранолол (Inderal)
    • солотол (Betapace)
    • тимолол (Blocadren)

    Ингибиторы АПФ препятствуют выработке организмом гормонов ангиотензин II, вызывающий сужение кровеносных сосудов.Эти лекарства снижают кровяное давление, помогая суженным кровеносным сосудам расширяться и пропускать больше крови.

    Примеры ингибиторов АПФ включают:

    • беназеприл (Лотензин)
    • каптоприл (капотен)
    • эналаприл (вазотек)
    • фозиноприл (моноприл)
    • лизиноприл (Принивил, Зестрил)
    • моэксиприл
    • моэксипринд
    • моэксиприл (Aceon)
    • quinapril (Accupril)
    • ramipril (Altace)
    • trandolapril (Mavik)

    Этот класс препаратов также защищает кровеносные сосуды от ангиотензина II.Чтобы сузить кровеносные сосуды, ангиотензин II должен связываться с рецептором. ARB предотвращают это. В результате снижается артериальное давление.

    Примеры БРА включают:

    • кандесартан (Атаканд)
    • эпросартан (Теветен)
    • ирбесартан (Авапро)
    • лозартан (Козаар)
    • телмисартан (Микардис)
    • валсартан (Дифференциал 9) 9002 все мышцы нуждаются в кальции, чтобы поступать в мышечные клетки и выходить из них. Блокаторы кальциевых каналов помогают блокировать попадание кальция в гладкомышечные клетки сердца и кровеносных сосудов.

      Это заставляет сердце биться с меньшей силой и помогает расслабиться кровеносным сосудам. В результате снижается артериальное давление.

      Примеры этих препаратов включают:

      • амлодипин (Norvasc, Lotrel)
      • дилтиазем (Cardizem CD, Cardizem SR, Dilacor XR, Tiazac)
      • фелодипин (Plendil)
      • исрадипин (DynaCirc, DynaCirc
      • Nicipine CR) (Cardene SR)
      • нифедипин (Adalat CC, Procardia XL)
      • nisoldipine (Sular)
      • верапамил (Calan SR, Covera HS, Isoptin SR, Verelan)

      В определенных ситуациях ваше тело вырабатывает гормоны, называемые катехоламинами.Эти гормоны могут связываться с частями клеток, называемыми альфа-рецепторами. Когда это происходит, ваши кровеносные сосуды сужаются, а сердце бьется быстрее и сильнее. Эти действия вызывают повышение артериального давления.

      Альфа-блокаторы блокируют связывание катехоламинов с альфа-рецепторами. В результате кровь может течь по кровеносным сосудам более свободно, и ваше сердце бьется нормально. Это помогает снизить артериальное давление.

      Примеры альфа-блокаторов включают:

      • доксазозин (Cardura)
      • празозин (Minipress)
      • теразозин (Hytrin)

      Альфа-бета-блокаторы обладают комбинированным действием.Они блокируют связывание гормонов катехоламинов как с альфа-, так и с бета-рецепторами. Следовательно, они могут уменьшить сужение кровеносных сосудов, как это делают альфа-адреноблокаторы. Они также замедляют частоту и силу сердцебиения, как это делают бета-адреноблокаторы.

      Примеры альфа-бета-блокаторов включают:

      • карведилол (Coreg)
      • лабеталол (Normodyne, Trandate)

      Эти лекарства не дают мозгу посылать сообщения в нервную систему о высвобождении катехоламинов.В результате сердце не работает так сильно, и кровь течет легче, что снижает кровяное давление.

      Примеры центральных агонистов включают:

      • метилдопа (Aldomet)
      • клонидин (Catapres)
      • гуанфацин (Tenex)

      Сосудорасширяющие средства расслабляют мышцы стенок кровеносных сосудов, особенно в небольших артериях, называемых артериолами. Это расширяет кровеносные сосуды и позволяет крови легче проходить через них. В результате падает артериальное давление.

      Примеры сосудорасширяющих средств включают:

      • гидралазин (апресолин)
      • миноксидил (лонитен)

      Антагонисты рецепторов альдостерона действуют путем блокирования химического вещества, называемого альдостероном. Это действие уменьшает количество жидкости, удерживаемой вашим телом, что помогает снизить кровяное давление.

      Примеры антагонистов рецепторов альдостерона включают:

      • эплеренон (Inspra)
      • спиронолактон (альдактон)

      Новый тип лекарств от кровяного давления называется прямыми ингибиторами ренина (DRI).Эти препараты блокируют в вашем организме химическое вещество, называемое ренин. Это действие способствует расширению кровеносных сосудов, что снижает кровяное давление.

      Единственный тип DRI, который в настоящее время доступен в Соединенных Штатах:

      Для большинства людей препаратом первого выбора при высоком кровяном давлении являются тиазидные диуретики. Для других людей одного мочегонного средства недостаточно для контроля артериального давления. В этих случаях мочегонное средство можно комбинировать с бета-блокатором, ингибитором АПФ, блокатором рецепторов ангиотензина II или блокатором кальциевых каналов.Добавление второго лекарства может снизить артериальное давление быстрее, чем использование одного мочегонного средства. Кроме того, это позволяет вам принимать меньше каждого лекарства, что может уменьшить побочные эффекты.

      Комбинированные препараты

      Если ваш врач считает, что вам нужно более одного лекарства для контроля артериального давления, он может назначить комбинированное лекарство. Например, они могут прописать бета-блокатор с диуретиком или БРА с блокатором кальциевых каналов.

      Использование этих комбинированных лекарств может быть более удобным, чем ежедневный прием нескольких разных лекарств.

      Доступно множество комбинированных лекарств для лечения высокого кровяного давления. Примеры включают:

      • триамтерен / гидрохлоротиазид (диазид) — триамтерен и гидрохлоротиазид являются диуретиками
      • валсартан / гидрохлоротиазид (Diovan HCT) — валсартан является ARB, а гидрохлоротиазид — диуретиком

      Лечение нескольких типов лекарства от артериального давления, которые прописывает врач, могут зависеть от того, какие другие проблемы со здоровьем у вас есть.Например, если у вас ишемическая болезнь сердца (ИБС) и высокое кровяное давление, ваш врач может назначить бета-блокатор. Если у вас был инфаркт миокарда из-за ИБС, бета-блокаторы могут снизить ваше кровяное давление и снизить общий риск смерти.

      Если у вас диабет, ваш врач может выбрать ингибитор АПФ или БРА. Это потому, что эти препараты могут помочь защитить почки от диабетического поражения за счет снижения артериального давления в почках.

      Высокое кровяное давление — серьезное заболевание, которое требует лечения для предотвращения более серьезных проблем со здоровьем.

      Не беспокойтесь, если вас не смущают все варианты лекарств. Ваш врач может сказать вам, какие лекарства могут вам больше подойти. Вместе вы можете составить план лечения, чтобы контролировать свое кровяное давление.

      Вот некоторые вопросы, которые следует задать своему врачу:

      • Нужны ли мне лекарства для контроля кровяного давления?
      • Имею ли я высокий риск определенных побочных эффектов от лекарств от кровяного давления?
      • Принимаю ли я какие-либо другие лекарства, которые могут взаимодействовать с моим лекарством от кровяного давления?
      • Подойдет ли мне комбинированное лекарство от кровяного давления?
      • Вы рекомендуете улучшенную диету и упражнения как способ снизить кровяное давление?

      Q:

      Могут ли упражнения помочь снизить высокое кровяное давление?

      Анонимный пациент

      A:

      Да, упражнения — отличный способ снизить кровяное давление.Конечно, перед тем, как приступить к какой-либо программе упражнений, обязательно поговорите со своим врачом. Под руководством врача упражнения могут стать здоровым способом контролировать артериальное давление. Упражнения укрепляют ваше сердце и заставляют его работать более эффективно. Это означает, что вам не придется качать так сильно, что приведет к снижению артериального давления. Другие способы снизить артериальное давление — это соблюдение здоровой диеты, меньшее употребление соли и снижение лишнего веса. В некоторых случаях люди, предпринимающие эти шаги, могли снизить свое кровяное давление настолько, что их врач разрешил им прекратить прием лекарств от кровяного давления.Поговорите со своим врачом о составлении плана изменения образа жизни, который поможет вам контролировать артериальное давление. А пока ознакомьтесь с этими другими советами, которые помогут снизить кровяное давление.

      Алан Картер, Pharm.D. Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

      Медикаментозное лечение гипертонии — Oxford Medicine

      1. Нил Б., МакМахон С., Чепмен Н., Эксперты по лечению снижения артериального давления С.Эффекты ингибиторов АПФ, антагонистов кальция и других препаратов, снижающих артериальное давление: результаты проспективно разработанных обзоров рандомизированных исследований. Сотрудничество специалистов по лечению снижения артериального давления. Lancet 2000; 356: 1955–64. Найдите этот ресурс:

      2. Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Влияние снижения артериального давления на частоту исходов при гипертонии: 5. Прямые сравнения различных классов гипотензивные препараты — обзор и метаанализы. J Hypertens 2015; 33: 1321–41.Найдите этот ресурс:

      3. Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Влияние снижения артериального давления на частоту исходов при гипертонии: 4. Эффекты различных классов гипотензивных препаратов — обзор и метаанализы. J Hypertens 2015; 33: 195–211. Найдите этот ресурс:

      4. Эттехад Д., Эмдин К.А., Киран А., Андерсон С.Г., Каллендер Т., Эмберсон Дж., Чалмерс Дж., Роджерс А., Рахими К. Снижение артериального давления для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и смерти: систематический обзор и метаанализ.Lancet 2016; 387: 957–67. Найдите этот ресурс:

      5. Roush GC, Holford TR, Guddati AK. Хлорталидон в сравнении с гидрохлоротиазидом в снижении сердечно-сосудистых событий: систематический обзор и сетевой метаанализ. Hypertension 2012; 59: 1110–7. Найдите этот ресурс:

      6. Дхалла И.А., Гомес Т., Яо З., Нагге Дж., Персо Н., Хеллингс К., Мамдани М.М., Юурлинк Д.Н. Хлорталидон в сравнении с гидрохлоротиазидом для лечения артериальной гипертензии у пожилых людей: популяционное когортное исследование. Энн Интерн Мед, 2013; 158: 447–55.Найдите этот ресурс:

      7. Мессерли Ф. Х., Макани Х., Бенджо А., Ромеро Дж., Альвиар С., Бангалор С. Антигипертензивная эффективность гидрохлоротиазида по оценке амбулаторного мониторинга артериального давления: метаанализ рандомизированных исследований. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 590–600. Найдите этот ресурс:

      8. Дорш М.П., ​​Гиллеспи Б.В., Эриксон С.Р., Блеске Б.Е., Ведер А.Б. Хлорталидон снижает сердечно-сосудистые события по сравнению с гидрохлоротиазидом: ретроспективный когортный анализ. Гипертония 2011; 57: 689–94.Найдите этот ресурс:

      9. Roush GC, Ernst ME, Kostis JB, Tandon S, Sica DA. Прямые сравнения гидрохлоротиазида с индапамидом и хлорталидоном: антигипертензивные и метаболические эффекты. Hypertension 2015; 65: 1041–6. Найдите этот ресурс:

      10. Pitt B, Zannad F, Remme WJ, Cody R, Castaigne A, Perez A, Palensky J, Wittes J. Влияние спиронолактона на заболеваемость и смертность в пациенты с тяжелой сердечной недостаточностью. Исследователи рандомизированного оценочного исследования альдактона.N Engl J Med 1999; 341: 709–17. Найдите этот ресурс:

      11. Williams B, MacDonald TM, Morant S, Webb DJ, Sever P, McInnes G, Ford I, Cruickshank JK, Caulfield MJ, Salsbury J, Mackenzie I, Padmanabhan S, Brown MJ, PSG Британского общества гипертонии. Сравнение спиронолактона с плацебо, бисопрололом и доксазозином для определения оптимального лечения лекарственно-устойчивой гипертензии (PATHWAY-2): рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование. Lancet 2015; 386: 2059–68. Найдите этот ресурс:

      12. Заннад Ф., МакМюррей Дж. Дж., Крам Х, ван Велдхейзен Д. Д., Сведберг К., Ши Х., Винсент Дж., Покок С. Дж., Питт Б.; EMPHASIS-HF Study Group.Эплеренон у пациентов с систолической сердечной недостаточностью и легкими симптомами. N Engl J Med 2011; 364: 11–21. Найдите этот ресурс:

      13. Джеймерсон К., Вебер М.А., Бакрис Г.Л., Дахлоф Б., Питт Б., Ши В., Хестер А., Гупте Дж., Гатлин М., Веласкес Э.Дж .; ДОСТИГНУТЬ Следователей. Беназеприл плюс амлодипин или гидрохлоротиазид при артериальной гипертензии у пациентов из группы высокого риска. N Engl J Med 2008; 359: 2417–28. Найдите этот ресурс:

      14. Огихара Т., Сарута Т., Ракуги Х., Сайто И., Симамото К., Мацуока Х., Симада К., Ито С., Хориучи М., Имаидзуми Т., Такишита С., Хигаки Дж., Катаяма С., Кимура Дж., Умемура С., Ура Н, Хаяси К., Одавара М., Танахаши Н., Ишимицу Т., Кашихара Н., Морита С., Терамукаи С.Комбинации олмесартана и блокатора кальциевых каналов или диуретика у пожилых пациентов с артериальной гипертензией: рандомизированное контролируемое исследование. J Hypertens 2014; 32: 2054–63. Найдите этот ресурс:

      15. Престон Мейсон Р. Плейотропные эффекты блокаторов кальциевых каналов. Curr Hypertens Rep 2012; 14: 293–303. Найдите этот ресурс:

      16. Law MR, Morris JK, Wald NJ. Использование препаратов для снижения артериального давления в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ 147 рандомизированных испытаний в контексте ожиданий от проспективных эпидемиологических исследований.BMJ 2009; 338: b1665. Найдите этот ресурс:

      17. Лю Л., Чжан И, Лю Дж., Ли В., Чжан Х, Занчетти А., Исследовательская группа лихорадки. Исследование снижения количества случаев фелодипина (FEVER): рандомизированное долгосрочное плацебо-контролируемое исследование у китайских пациентов с гипертонией. J Hypertens 2005; 23: 2157–72. Найдите этот ресурс:

      18. Nissen SE, Tuzcu EM, Libby P, Thompson PD, Ghali M, Garza D, Berman L, Shi H, Buebendorf E, Topol EJ, CAMELOT Investigators . Влияние гипотензивных средств на сердечно-сосудистые события у пациентов с ишемической болезнью сердца и нормальным кровяным давлением: исследование CAMELOT: рандомизированное контролируемое исследование.JAMA 2004; 292: 2217–25. Найдите этот ресурс:

      19. Пул-Уилсон PA, Lubsen J, Kirwan BA, van Dalen FJ, Wagener G, Danchin N, Just H, Fox KA, Pocock SJ, Clayton TC, Motro M, Parker JD, Bourassa MG, Dart AM, Hildebrandt P, Hjalmarson A, Kragten JA, Molhoek GP, Otterstad JE, Seabra-Gomes R, Soler-Soler J, Weber S. следователи. Влияние нифедипина пролонгированного действия на смертность и сердечно-сосудистые заболевания у пациентов со стабильной стенокардией, требующих лечения (исследование ACTION): рандомизированное контролируемое исследование.Lancet 2004; 364: 849–57. Найдите этот ресурс:

      20. Дахлоф Б., Север П.С., Поултер Н.Р., Ведель Х., Биверс Д.Г., Колфилд М., Коллинз Р., Кьельдсен С.Е., Кристинссон А., Макиннес Г.Т., Мельсен Дж., Ниеминен М., О’Брайен Э., Остергрен Дж., Исследователи ASCOT. Профилактика сердечно-сосудистых событий с помощью антигипертензивного режима: амлодипин с добавлением периндоприла по мере необходимости, по сравнению с атенололом с добавлением бендрофлуметиазида по мере необходимости, в англо-скандинавском исследовании сердечных исходов — группа снижения артериального давления (ASCOT-BPLA): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Lancet 2005; 366: 895–906. Найдите этот ресурс:

      21. Тернбулл Ф, Сотрудничество специалистов по лечению снижения артериального давления. Влияние различных режимов снижения артериального давления на основные сердечно-сосудистые события: результаты проспективно разработанных обзоров рандомизированных исследований. Lancet 2003; 362: 1527–35. Найдите этот ресурс:

      22. Verdecchia P, Reboldi G, Angeli F, Gattobigio R, Bentivoglio M, Thijs L, Staessen JA, Porcellati C. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторы кальциевых каналов для профилактики ишемической болезни сердца и инсульта.Hypertension 2005; 46: 386–92. Найдите этот ресурс:

      23. van Vark LC, Bertrand M, Akkerhuis KM, Brugts JJ, Fox K, Mourad JJ, Boersma E. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента снижают смертность при гипертонии: a метаанализ рандомизированных клинических исследований ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы с участием 158 998 пациентов. Eur Heart J 2012; 33: 2088–97. Найдите этот ресурс:

      24. Исследователи ONTARGET, Юсуф С., Тео К.К., Погу Дж., Дьял Л., Копленд I, Шумахер Х., Дагенаис Дж., Слейт П., Андерсон К.Телмисартан, рамиприл или оба препарата у пациентов с высоким риском сосудистых осложнений. N Engl J Med 2008; 358: 1547–59. Найдите этот ресурс:

      25. Haller H, Ito S, Izzo JL Jr, Januszewicz A, Katayama S, Menne J, Mimran A, Rabelink TJ, Ritz E, Ruilope LM , Rump LC, Viberti G, ROADMAP Trial Investigators. Ольмесартан для отсрочки или предотвращения микроальбуминурии при диабете 2 типа. N Engl J Med 2011; 364: 907–17. Найдите этот ресурс:

      26. Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, Keane WF, Mitch WE, Parving HH, Remuzzi G, Snapinn SM, Zhang Z, Shahinfar S. , Исследователи исследования RENAAL.Влияние лозартана на почечные и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа и нефропатией. N Engl J Med 2001; 345: 861–9. Найдите этот ресурс:

      27. Парвинг Х. Х., Перссон Ф., Льюис Дж. Б., Льюис Э. Дж., Холленберг Н. К., ИЗБЕГАЙТЕ исследователей исследования. Алискирен в сочетании с лозартаном при диабете 2 типа и нефропатиях. N Engl J Med 2008; 358: 2433–46. Найдите этот ресурс:

      28. Parving HH, Lehnert H, Brochner-Mortensen J, Gomis R, Andersen S, Arner P, Irbesartan in Patients with Type D and Microalbuminuria Study Group .Влияние ирбесартана на развитие диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med 2001; 345: 870–8. Найдите этот ресурс:

      29. Schmieder RE, Hilgers KF, Schlaich MP, Schmidt BM. Ренин-ангиотензиновая система и сердечно-сосудистый риск. Lancet 2007; 369: 1208–19. Найдите этот ресурс:

      30. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JG, Coats AJ, Falk V, Gonzalez-Juanatey JR, Harjola VP, Jankowska EA, Jessup M, Linde C, Nihoyannopoulos P, Parissis JT, Pieske B, Riley JP, Rosano GM, Ruilope LM, Ruschitzka F, Rutten FH, van der Meer P.Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2016: Рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности. Разработано при особом участии Ассоциации сердечной недостаточности (HFA) ESC. Eur J Heart Fail 2016; 18: 891–975. Найдите этот ресурс:

      31. Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Эффекты лечения для снижения артериального давления. 6. Профилактика сердечной недостаточности и впервые возникшей сердечной недостаточности — метаанализ рандомизированных исследований.J Hypertens 2016; 34: 373–84. Найдите этот ресурс:

      32. Грэдман А.Х., Шмидер Р.Э., Линс Р.Л., Нуссбергер Дж., Чианг Й., Бедиджиан М.П. Алискирен, новый эффективный для перорального применения ингибитор ренина, обеспечивает дозозависимую антигипертензивную эффективность и плацебо-подобную переносимость у пациентов с артериальной гипертензией. Circulation 2005; 111: 1012–8. Найдите этот ресурс:

      33. Анджели Ф., Ребольди Дж., Полтроньери С., Анджели Э., Де Филиппо В., Крочетти А., Бартолини С., Д’Амброзио С., Вердеккья П. Эффективность и безопасность профиль алискирена: практическое значение для клиницистов.Curr Drug Saf 2014; 9: 106–17. Найдите этот ресурс:

      34. Парвинг Х. Х., Бреннер Б. М., МакМюррей Дж. Дж., Де Зееу Д., Хаффнер С. М., Соломон С. Д., Чатурведи Н., Перссон Ф., Десаи А. С., Николаидес М., Ричард А., Сян З., Брунель П., Пфеффер М.А. Кардиоренальные конечные точки в испытании алискирена при диабете 2 типа. N Engl J Med 2012; 367: 2204–13. Найдите этот ресурс:

      35. Williams B, Lacy PS, Thom SM, Cruickshank K, Stanton A, Collier D, Hughes AD, Thurston H, O’Rourke M, CAFE Следователи, исследователи англо-скандинавских исследований сердечных исходов; Руководящий комитет CAFE и писательский комитет.Дифференциальное влияние препаратов, снижающих артериальное давление, на центральное давление в аорте и клинические исходы: основные результаты исследования Conduit Artery Function Evaluation (CAFE). Circulation 2006; 113: 1213–25. Найдите этот ресурс:

      36. Тернбулл Ф., Нил Б., Алгерт С., Чалмерс Дж., Чепмен Н., Катлер Дж., Вудворд М., МакМахон С. и сотрудничество исследователей по лечению снижения артериального давления. Влияние различных режимов снижения артериального давления на основные сердечно-сосудистые события у лиц с сахарным диабетом и без него: результаты проспективно разработанных обзоров рандомизированных исследований.Arch Intern Med 2005; 165: 1410–9. Найдите этот ресурс:

      37. Rutten FH, Zuithoff NP, Hak E, Grobbee DE, Hoes AW. Бета-адреноблокаторы могут снизить смертность и риск обострений у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Arch Intern Med 2010; 170: 880–7. Найдите этот ресурс:

      38. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Bohm M, Christiaens T, Cifkova R, De Backer G, Dominiczak A, Галдериси М., Гробби Д.Е., Яарсма Т., Кирххоф П., Кьельдсен С.Е., Лоран С., Манолис А.Дж., Нильссон П.М., Руилоп Л.М., Шмидер Р.Э., Сирнес П.А., Слейт П., Вийгимаа М., Вайбер Б., Заннад Ф., члены оперативной группыРуководящие принципы ESH / ESC по лечению артериальной гипертензии, 2013 г .: Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281–357. Найдите этот ресурс:

      39. Boutouyrie P, Bussy C, Hayoz D, Hengstler J, Dartois N, Laloux B, Brunner H, Laurent S. гипертрофия при длительном антигипертензивном лечении. Тираж 2000; 101: 2601–6.Найдите этот ресурс:

      40. Dhakam Z, Yasmin, McEniery CM, Burton T, Brown MJ, Wilkinson IB. Сравнение атенолола и небиволола при изолированной систолической гипертензии. J Hypertens 2008; 26: 351–6. Найдите этот ресурс:

      41. Кампус П., Серг М., Калс Дж., Загура М., Муда П., Кару К., Зилмер М., Эха Дж. Дифференциальные эффекты небиволола и метопролола на центральную нервную систему. давление в аорте и толщина стенки левого желудочка. Hypertension 2011; 57: 1122–8. Найдите этот ресурс:

      42. Bakris GL, Fonseca V, Katholi RE, McGill JB, Messerli FH, Phillips RA, Raskin P, Wright JT Jr, Oakes R, Lukas MA, Anderson KM , Bell DS, GEMINI Investigators.Метаболические эффекты карведилола по сравнению с метопрололом у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2004; 292: 2227–36. Найдите этот ресурс:

      43. Celik T, Iyisoy A, Kursaklioglu H, Kardesoglu E, Kilic S, Turhan H, Yilmaz MI, Ozcan O, Yaman H, Isik E, Fici F. Сравнительные эффекты небиволола и метопролола на окислительный стресс, инсулинорезистентность, уровни адипонектина в плазме и растворимого P-селектина у пациентов с гипертонией. J Hypertens 2006; 24: 591–6. Найдите этот ресурс:

      44.Стирс А.Дж., Вудс С.Х., Уоттс М.М., Бертон Т.Дж., Граггабер Дж., Мир Ф.А., Браун М.Дж. Двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное испытание, сравнивающее эффекты амилорида и гидрохлоротиазида на толерантность к глюкозе у пациентов с гипертонической болезнью. Hypertension 2012; 59: 934–42. Найдите этот ресурс:

      45. Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Эффекты лечения артериального давления при гипертонии: 8. Снижение результатов по сравнению с прекращением лечения из-за побочных эффектов лекарств — мета анализ рандомизированных исследований.J Hypertens 2016; 34: 1451–63. Найдите этот ресурс:

      46. Simpson FO. Рекомендации по гипотензивной терапии: проблемы со стратегией, основанной на абсолютном сердечно-сосудистом риске. J Hypertens 1996; 14: 683–9. Найдите этот ресурс:

      47. Zanchetti A, Mancia G. Преимущества и экономическая эффективность антигипертензивной терапии. Актуарный подход в сравнении с интервенционным испытанием. J Hypertens 1996; 14: 809–11. Найдите этот ресурс:

      48. МакМахон С., Пето Р., Катлер Дж., Коллинз Р., Сорли П., Нитон Дж., Эбботт Р., Годвин Дж., Дайер А., Стэмлер Дж.Артериальное давление, инсульт и ишемическая болезнь сердца. Часть 1, Длительные различия артериального давления: проспективные обсервационные исследования с поправкой на систематическую ошибку разведения регрессии. Lancet 1990; 335: 765–74. Найдите этот ресурс:

      49. Staessen JA, Gasowski J, Wang JG, Thijs L, Den Hond E, Boissel JP, Coope J, Ekbom T., Gueyffier F, Liu L, Kerlikowske K , Pocock S, Fagard RH. Риски нелеченной и пролеченной изолированной систолической гипертензии у пожилых людей: метаанализ исследований результатов. Ланцет 2000; 355: 865–72.Найдите этот ресурс:

      50. Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Влияние снижения артериального давления на частоту исходов при гипертонии: 3. Воздействие на пациентов с различными уровнями сердечно-сосудистого риска — обзор и метаанализ рандомизированных исследований. J Hypertens 2014; 32: 2305–14. Найдите этот ресурс:

      51. Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Влияние снижения артериального давления на частоту исходов при гипертонии: 2. Эффекты при различных исходных и достигнутых уровнях артериального давления — -обзор и метаанализ рандомизированных исследований.J Hypertens 2014; 32: 2296–304. Найдите этот ресурс:

      52. Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Влияние снижения артериального давления на частоту исходов при гипертонии 1. Обзор, мета-анализ и мета-регрессионный анализ рандомизированных исследований. J Hypertens 2014; 32: 2285–95. Найдите этот ресурс:

      53. Коллинз Р., МакМахон С. Артериальное давление, лечение гипотензивными препаратами и риски инсульта и ишемической болезни сердца. Br Med Bull 1994; 50: 272–98. Найдите этот ресурс:

      54.Thijs L, Fagard R, Lijnen P, Staessen J, Van Hoof R, Amery A. Метаанализ результатов испытаний у пожилых гипертоников. J Hypertens 1992; 10: 1103–9. Найдите этот ресурс:

      55. Gueyffier F, Boutitie F, Boissel JP, Pocock S, Coope J, Cutler J, Ekbom T, Fagard R, Friedman L, Perry M, Prineas R , Шрон Э. Влияние антигипертензивной терапии на сердечно-сосудистые исходы у женщин и мужчин. Метаанализ данных отдельных пациентов из рандомизированных контролируемых исследований. Следователи ИНДАНЫ.Ann Intern Med 1997; 126: 761–7. Найдите этот ресурс:

      56. Группа GISEN (Gruppo Italiano di Studi Epidemiologici in Nefrologia). Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование влияния рамиприла на снижение скорости клубочковой фильтрации и риск терминальной почечной недостаточности при протеинурической недиабетической нефропатии. Lancet 1997; 349: 1857–63. Найдите этот ресурс:

      57. Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, Staessen JA, Liu L, Dumitrascu D, Stoyanovsky V, Antikainen RL, Nikitin Y, Anderson C, Belhani A, Форетте Ф, Раджкумар С., Тиджс Л., Баня В., Булпитт С.Дж.Лечение артериальной гипертензии у пациентов в возрасте 80 лет и старше. N Engl J Med 2008; 358: 1887–98. Найдите этот ресурс:

      58. Staessen JA, Wang JG, Thijs L. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и снижение артериального давления: количественный обзор обновлен до 1 марта 2003 г. J Hypertens 2003; 21 : 1055–76. Найдите этот ресурс:

      59. Black HR, Elliott WJ, Grandits G, Grambsch P, Lucente T, White WB, Neaton JD, Grimm RH Jr, Hansson L, Lacourciere Y, Muller J, Sleight P, Вебер М.А., Уильямс Дж., Виттес Дж., Занкетти А., Андерс Р. Дж., Исследовательская группа УБЕЖДЕНИЯ.Основные результаты исследования «Исследование конечных точек сердечно-сосудистой системы с контролируемым началом действия верапамила» (CONVINCE). JAMA 2003; 289: 2073–82. Найдите этот ресурс:

      60. Руководители и координаторы ALLHAT для совместной исследовательской группы ALLHAT. Антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа. Основные исходы у пациентов с гипертонической болезнью высокого риска, рандомизированных по группе ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или блокатора кальциевых каналов по сравнению с диуретиком: исследование гипотензивного и гиполипидемического лечения для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT).JAMA 2002; 288: 2981–97. Найдите этот ресурс:

      61. Hansson L, Lindholm LH, Ekbom T., Dahlof B., Lanke J, Schersten B., Wester PO, Hedner T, de Faire U. Новые антигипертензивные препараты у пожилых пациентов: сердечно-сосудистая смертность и заболеваемость — шведское исследование у пожилых пациентов с гипертонией-2. Lancet 1999; 354: 1751–6. Найдите этот ресурс:

      62. Hansson L, Lindholm LH, Niskanen L, Lanke J, Hedner T., Niklason A, Luomanmaki K, Dahlof B, de Faire U, Morlin C, Karlberg BE , Вестер П.О., Бьорк Дж. Э.Влияние ингибирования ангиотензин-превращающего фермента по сравнению с традиционной терапией на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при гипертонии: рандомизированное исследование проекта предотвращения каптоприла (CAPPP). Lancet 1999; 353: 611–6. Найдите этот ресурс:

      63. Группа перспективных исследований диабета в Великобритании. Эффективность атенолола и каптоприла в снижении риска макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 39. BMJ 1998; 317: 713–20. Найдите этот ресурс:

      64. Испытатели лечения снижения артериального давления C, Тернбулл F, Нил Б. , Ниномия Т., Алгерт К., Арима Х, Барзи Ф., Булпитт С., Чалмерс Дж., Фагард Р., Глисон А., Херитье С., Ли Н., Перкович В., Вудворд М., МакМахон С.Влияние различных схем снижения артериального давления на основные сердечно-сосудистые события у пожилых и молодых людей: метаанализ рандомизированных исследований. BMJ 2008; 336: 1121–3. Найдите этот ресурс:

      65. Pepine CJ, Handberg EM, Cooper-DeHoff RM, Marks RG, Kowey P, Messerli FH, Mancia G, Cangiano JL, Garcia-Barreto D, Keltai M , Erdine S, Bristol HA, Kolb HR, Bakris GL, Cohen JD, Parmley WW, INVEST Investigators. Антагонист кальция против стратегии лечения гипертонии, не связанной с антагонистом кальция, у пациентов с ишемической болезнью сердца.Международное исследование верапамила-трандолаприла (INVEST): рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2003; 290: 2805–16. Найдите этот ресурс:

      66. Wing LM, Reid CM, Ryan P, Beilin LJ, Brown MA, Jennings GL, Johnston CI, McNeil JJ, Macdonald GJ, Marley JE, Morgan TO, West MJ, Вторая австралийская национальная группа по изучению артериального давления. Сравнение результатов применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и диуретиков при артериальной гипертензии у пожилых людей. N Engl J Med 2003; 348: 583–92. Найдите этот ресурс:

      67.Weber MA, Julius S, Kjeldsen SE, Brunner HR, Ekman S, Hansson L, Hua T, Laragh JH, McInnes GT, Mitchell L, Plat F, Schork MA, Smith B, Zanchetti A. Зависимые от артериального давления и независимые эффекты гипотензивных средств лечение клинических событий в исследовании VALUE. Lancet 2004; 363: 2049–51. Найдите этот ресурс:

      68. Julius S, Kjeldsen SE, Weber M, Brunner HR, Ekman S, Hansson L, Hua T, Laragh J, McInnes GT, Mitchell L, Plat F, Schork A, Smith B, Zanchetti A, испытательная группа VALUE. Результаты у пациентов с гипертонией с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, получавших схемы на основе валсартана или амлодипина: рандомизированное исследование VALUE.Lancet 2004; 363: 2022–31. Найдите этот ресурс:

      69. Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE, Julius S, Beevers G, de Faire U, Fyhrquist F, Ibsen H, Kristiansson K, Lederballe-Pedersen O, Линдхольм Л.Х., Ниеминен М.С., Омвик П., Опарил С., Ведель Х., Исследовательская группа LIFE. Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертность в исследовании «Вмешательство лозартана для снижения конечной точки» в исследовании гипертонии (LIFE): рандомизированное исследование атенолола. Lancet 2002; 359: 995–1003. Найдите этот ресурс:

      70. Лителл Х., Ханссон Л., Скуг И., Эльмфельдт Д., Хофман А., Олофссон Б., Тренквальдер П., Занчетти А., Исследовательская группа SCOPE.Исследование познания и прогноза у пожилых людей (SCOPE): основные результаты рандомизированного двойного слепого исследования. J Hypertens 2003; 21: 875–86. Найдите этот ресурс:

      71. Огихара Т., Накао К., Фукуи Т., Фукияма К., Уэшима К., Оба К., Сато Т., Сарута Т., Оценка выживаемости при гипотензивной терапии кандесартаном в японской экспериментальной группе . Эффекты кандесартана по сравнению с амлодипином у пациентов с артериальной гипертензией с высоким сердечно-сосудистым риском: оценка выживаемости кандесартана при гипотензивной терапии в японском исследовании.Hypertension 2008; 51: 393–8. Найдите этот ресурс:

      72. Klingbeil AU, Schneider M, Martus P, Messerli FH, Schmieder RE. Метаанализ воздействия лечения на массу левого желудочка при эссенциальной гипертензии. Am J Med 2003; 115: 41–6. Найдите этот ресурс:

      73. Zanchetti A, Bond MG, Hennig M, Neiss A, Mancia G, Dal Palu C, Hansson L, Magnani B, Rahn KH, Reid JL, Родисио Дж., Сафар М., Экес Л., Риццини П., Европейское исследование лацидипина для исследователей атеросклероза. Антагонист кальция лацидипин замедляет прогрессирование бессимптомного атеросклероза сонных артерий: основные результаты Европейского исследования лацидипина по атеросклерозу (ELSA), рандомизированного двойного слепого долгосрочного исследования.Circulation 2002; 106: 2422–7. Найдите этот ресурс:

      74. Wang JG, Staessen JA, Li Y, Van Bortel LM, Nawrot T., Fagard R, Messerli FH, Safar M. Толщина интима-медиа сонных артерий и антигипертензивное лечение : метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Stroke 2006; 37: 1933-40. Найдите этот ресурс:

      75. Pitt B, Byington RP, Furberg CD, Hunninghake DB, Mancini GB, Miller ME, Riley W. Влияние амлодипина на прогрессирование атеросклероза и возникновение клинические события.ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ Следователи. Circulation 2000; 102: 1503–10. Найдите этот ресурс:

      76. Simon A, Gariepy J, Moyse D, Levenson J. Дифференциальные эффекты нифедипина и коамилозида на прогрессирование ранних изменений стенки сонной артерии. Circulation 2001; 103: 2949–54. Найдите этот ресурс:

      77. Lonn E, Yusuf S, Dzavik V, Doris C, Yi Q, Smith S, Moore-Cox A, Bosch J, Riley W., Teo K, SECURE Следователи. Влияние рамиприла и витамина E на атеросклероз: исследование по оценке ультразвуковых изменений сонных артерий у пациентов, получавших рамиприл и витамин E (SECURE).Circulation 2001; 103: 919–25. Найдите этот ресурс:

      78. Lorenz MW, Polak JF, Kavousi M, Mathiesen EB, Volzke H, Tuomainen TP, Sander D, Plichart M, Catapano AL, Robertson CM, Kiechl S, Рундек Т., Десварье М., Линд Л., Шмид С., ДасМахапатра П., Гао Л., Зигельбауэр К., Боты М.Л., Томпсон С.Г., Исследовательская группа PROG-IMT. Прогрессирование толщины интима-медиа сонных артерий для прогнозирования сердечно-сосудистых событий в общей популяции (совместный проект PROG-IMT): метаанализ данных отдельных участников.Lancet 2012; 379: 2053–62. Найдите этот ресурс:

      79. Zanchetti A, Ruilope LM. Антигипертензивная терапия у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: каковы рекомендации недавних контролируемых рандомизированных исследований? J Hypertens 2002; 20: 2099–110. Найдите этот ресурс:

      80. Lewis EJ, Hunsicker LG, Clarke WR, Berl T., Pohl MA, Lewis JB, Ritz E, Atkins RC, Rohde R, Raz I, Collaborative Study Группа. Ренопротекторный эффект антагониста рецепторов ангиотензина ирбесартана у пациентов с нефропатией, вызванной диабетом 2 типа.N Engl J Med 2001; 345: 851–60. Найдите этот ресурс:

      81. Schrier RW, Estacio RO, Esler A, Mehler P. Влияние агрессивного контроля артериального давления у нормотензивных пациентов с диабетом 2 типа на альбуминурию, ретинопатию и инсульты . Kidney Int 2002; 61: 1086–97. Найдите этот ресурс:

      82. Brown MJ, Palmer CR, Castaigne A, de Leeuw PW, Mancia G, Rosenthal T, Ruilope LM. Заболеваемость и смертность пациентов, рандомизированных для двойного слепого лечения блокаторами кальциевых каналов длительного действия или диуретиком в Международном исследовании нифедипина GITS: «Вмешательство как цель лечения гипертонии» (INSIGHT).Lancet 2000; 356: 366–72. Найдите этот ресурс:

      83. Lindholm LH, Ibsen H, Dahlof B, Devereux RB, Beevers G, de Faire U, Fyhrquist F, Julius S, Kjeldsen SE, Kristiansson K, Lederballe- Педерсен О., Ниеминен М.С., Омвик П., Опарил С., Ведель Х., Ауруп П., Эдельман Дж., Снапинн С., LIFE Study Group. Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом в исследовании «Вмешательство лозартана для снижения конечной точки в исследовании гипертонии» (LIFE): рандомизированное испытание атенолола. Ланцет 2002; 359: 1004–10.Найдите этот ресурс:

      84. Jafar TH, Schmid CH, Landa M, Giatras I, Toto R, Remuzzi G, Maschio G, Brenner BM, Kamper A, Zucchelli P, Becker G, Himmelmann A, Bannister K, Landais P, Shahinfar S, de Jong PE, de Zeeuw D, Lau J, Levey AS. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и прогрессирование недиабетической почечной недостаточности. Мета-анализ данных на уровне пациентов. Ann Intern Med 2001; 135: 73–87. Найдите этот ресурс:

      85. Wright JT Jr, Bakris G, Greene T., Agodoa LY, Appel LJ, Charleston J, Cheek D, Douglas-Baltimore JG, Gassman J, Glassock Р., Хеберт Л., Джеймерсон К., Льюис Дж., Филлипс Р. А., Тото Р. Д., Миддлтон Дж. П., Ростан С. Г., Группа изучения афроамериканского исследования заболеваний почек и гипертонии (AASK).Эффект снижения артериального давления и класса антигипертензивных препаратов на прогрессирование гипертонической болезни почек: результаты исследования AASK. JAMA 2002; 288: 2421–31. Найдите этот ресурс:

      86. Agodoa LY, Appel L, Bakris GL, Beck G, Bourgoignie J, Briggs JP, Charleston J, Cheek D, Cleveland W, Douglas JG, Douglas M, Dowie D, Faulkner M, Gabriel A, Gassman J, Greene T., Hall Y, Hebert L, Hiremath L, Jamerson K, Johnson CJ, Kopple J, Kusek J, Lash J, Lea J, Lewis JB, Lipkowitz M, Massry S , Миддлтон Дж., Миллер ER, 3-й, Норрис К., О’Коннор Д., Охо А., Филлипс Р. А., Пог V, Рахман М., Рэндалл О. С., Ростан С., Шульман Г., Смит В., Торнли-Браун Д., Тишер С. К., Тото RD, Wright JT Jr, Xu S., Группа изучения афроамериканского исследования заболеваний почек и гипертонии (AASK).Эффект рамиприла по сравнению с амлодипином на почечные исходы при гипертоническом нефросклерозе: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2001; 285: 2719–28. Найдите этот ресурс:

      87. MacKinnon M, Shurraw S, Akbari A, Knoll GA, Jaffey J, Clark HD. Комбинированная терапия с блокатором рецепторов ангиотензина и ингибитором АПФ при протеинурической болезни почек: систематический обзор данных об эффективности и безопасности. Am J Kidney Dis 2006; 48: 8–20. Найдите этот ресурс:

      88. Mancia G, Grassi G, Zanchetti A. Диабет с новым началом и гипотензивные препараты.J Hypertens 2006; 24: 3–10. Найдите этот ресурс:

      89. Yusuf S, Sleight P, Pogue J, Bosch J, Davies R, Dagenais G. Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистую систему. события у пациентов из группы высокого риска. Исследователи оценочного исследования профилактики сердечных исходов. N Engl J Med 2000; 342: 145–53. Найдите этот ресурс:

      90. Hansson L, Hedner T, Lund-Johansen P, Kjeldsen SE, Lindholm LH, Syvertsen JO, Lanke J, de Faire U, Dahlof B, Карлберг БЭ. Рандомизированное испытание эффектов антагонистов кальция по сравнению с диуретиками и бета-блокаторами на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при гипертонии: исследование Nordic Diltiazem (NORDIL).Lancet 2000; 356: 359–65. Найдите этот ресурс:

      91. Alderman MH, Cohen H, Madhavan S. Диабет и сердечно-сосудистые события у пациентов с гипертонией. Hypertension 1999; 33: 1130–4. Найдите этот ресурс:

      92. Dunder K, Lind L, Zethelius B, Berglund L, Lithell H. Повышение концентрации глюкозы в крови во время антигипертензивной терапии как предиктор инфаркта миокарда: популяционная когорта изучать. BMJ 2003; 326: 681. Найдите этот ресурс:

      93. Aksnes TA, Kjeldsen SE, Rostrup M, Omvik P, Hua TA, Julius S.Влияние впервые возникшего сахарного диабета на сердечные исходы в популяции, участвовавшей в исследовании Valsartan Antihypertensive Long-term Use Evaluation (VALUE). Hypertension 2007; 50: 467–73. Найдите этот ресурс:

      94. Schmieder RE, Kjeldsen SE, Julius S, McInnes GT, Zanchetti A, Hua TA, VALUE Trial Group. Снижение частоты впервые возникшей фибрилляции предсердий при блокаде рецепторов ангиотензина II: исследование VALUE. J Hypertens 2008; 26: 403–11. Найдите этот ресурс:

      95. Wachtell K, Lehto M, Gerdts E, Olsen MH, Hornestam B, Dahlof B, Ibsen H, Julius S, Kjeldsen SE, Lindholm LH, Nieminen MS , Деверо РБ.Блокада рецепторов ангиотензина II снижает впервые возникшую фибрилляцию предсердий и последующий инсульт по сравнению с атенололом: исследование Losartan Intervention For End Point Reduction at Hypertension (LIFE). J Am Coll Cardiol 2005; 45: 712–9. Найдите этот ресурс:

      96. Aksnes TA, Flaa A, Strand A, Kjeldsen SE. Профилактика впервые возникшей фибрилляции предсердий и ее предикторов с помощью блокаторов рецепторов ангиотензина II при лечении гипертонии и сердечной недостаточности. J Hypertens 2007; 25: 15–23. Найдите этот ресурс:

      97.Макманус Р.Дж., Колфилд М., Уильямс Б.Руководство по гипертонии NICE 2011: эволюция, основанная на доказательствах. BMJ 2012; 344: e181. Найдите этот ресурс:

      98. Джеймс П.А., Опарил С., Картер Б.Л., Кушман В.С., Деннисон-Химмельфарб С., Хэндлер Дж., Лакленд Д.Т., Лефевр М.Л., Маккензи Т.Д., Угедегбе О., Смит СК-младший. , Svetkey LP, Taler SJ, Townsend RR, Wright JT Jr, Narva AS, Ortiz E. Основанное на фактах руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8 ).JAMA 2014; 311: 507–20. Найдите этот ресурс:

      99. Williams B, Mancia G, Spiering W, AgabitiRosei E, Azizi M, Burnier M, Clement DL, Coca A, de Simone G, Dominiczak A, Kahan T. , Mahfoud F, Redon J, Ruilope L, Zanchetti A, Kerins M, Kjeldsen SE, Kreutz R, Laurent S, Lip GYH, McManus R, Narkiewicz K, Ruschitzka F, Schmieder RE, Shlyakhto E, Tsioufis C, Aboyans V, Desorm Я; Группа научной документации ESC. Рекомендации ESC / ESH по лечению артериальной гипертензии, 2018 г. Eur Heart J 2018; 39: 3021–104.Найдите этот ресурс:

      100. Burnier M, Brown RE, Ong SH, Keskinaslan A, Khan ZM. Проблемы контроля артериального давления и потенциальная роль комбинированной терапии с применением одной таблетки. Int J Clin Pract 2009; 63: 790–8. Найдите этот ресурс:

      101. Dezii CM. Ретроспективное исследование устойчивости комбинированной терапии с применением одной таблетки по сравнению с одновременной терапией двумя таблетками у пациентов с артериальной гипертензией. Manag Care 2000; 9: 2–6. Найдите этот ресурс:

      102. Гупта А.К., Аршад С., Поултер Н.Р. Соответствие, безопасность и эффективность комбинаций фиксированных доз гипотензивных средств: метаанализ.Hypertension 2010; 55: 399–407. Найдите этот ресурс:

      103. Parati G, Pomidossi G, Albini F, Malaspina D, Mancia G. Взаимосвязь среднего суточного артериального давления и вариабельности с тяжестью поражения органа-мишени у гипертония. J Hypertens 1987; 5: 93–8. Найдите этот ресурс:

      104. Sega R, Corrao G, Bombelli M, Beltrame L, Facchetti R, Grassi G, Ferrario M, Mancia G. Вариабельность артериального давления и повреждение органов в население в целом: результаты исследования PAMELA (Pressioni Arteriose Monitorate E Loro Associazioni).Hypertension 2002; 39: 710–4. Найдите этот ресурс:

      105. Burnier M. Управление «сопротивляемостью»: является ли приверженность целью лечения? Curr Opin Nephrol Hypertens 2014; 23: 439–43. Найдите этот ресурс:

      106. Jung O, Gechter JL, Wunder C, Paulke A, Bartel C, Geiger H, Toennes SW. Резистентная гипертензия? Оценка приверженности по токсикологическому анализу мочи. J Hypertens 2013; 31: 766–74. Найдите этот ресурс:

      107. Tomaszewski M, White C, Patel P, Masca N, Damani R, Hepworth J, Samani NJ, Gupta P, Madira W., Stanley A, Williams B. .Высокие показатели несоблюдения режима антигипертензивного лечения выявлены с помощью анализа мочи с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии (HP LC-MS / MS). Heart 2014; 100: 855–61. Найдите этот ресурс:

      108. Pimenta E, Gaddam KK, Oparil S, Aban I., Husain S, Dell’Italia LJ, Calhoun DA. Влияние диетического снижения натрия на артериальное давление у субъектов с резистентной гипертензией: результаты рандомизированного исследования. Hypertension 2009; 54: 475–81. Найдите этот ресурс:

      109. Beaussier H, Boutouyrie P, Bobrie G, Frank M, Laurent S, Coudore F, Azizi M.Истинная антигипертензивная эффективность последовательной блокады нефронов у пациентов с резистентной артериальной гипертензией и подтвержденной приверженностью к лечению. J Hypertens 2015; 33: 2526–33. Найдите этот ресурс:

      110. Бобри Дж., Франк М., Азизи М., Пейрард С., Бутуайри П., Шателье Дж., Лоран С., Менар Дж., Плуэн П. Ф.. Последовательная блокада нефронов в сравнении с последовательной блокадой ренин-ангиотензиновой системы при резистентной гипертензии: проспективное рандомизированное открытое слепое исследование конечных точек. J Hypertens 2012; 30: 1656–64. Найдите этот ресурс:

      111.Роза Дж., Видимски П., Тусек П., Петрак О, Курила К., Вальдауф П., Беднар Ф, Зелинка Т., Холай Р., Штраух Б., Сомлова З., Таборский М., Вацлавик Дж., Коцианова Е., Бранни М., Никл И., Жиравский О. , Видимски-младший. Рандомизированное сравнение денервации почек и усиленной фармакотерапии, включающей спиронолактон, при истинно резистентной гипертензии: шестимесячные результаты исследования Прага-15. Hypertension 2015; 65: 407–13. Найдите этот ресурс:

      112. Rosa J, Widimsky P, Waldauf P, Lambert L, Zelinka T, Taborsky M, Branny M, Tousek P, Petrak O, Curila K, Bednar F, Holaj R, Strauch B, Vaclavik J, Nykl I, Kratka Z, Kocianova E, Jiravsky O, Rappova G, Indra T, Widimsky J Jr.Роль добавления спиронолактона и денервации почек при истинно резистентной гипертензии: годичные результаты рандомизированного исследования PRAGUE-15. Hypertension 2016; 67: 397–403. Найдите этот ресурс:

      113. Вацлавик Дж., Седлак Р., Ярковский Дж., Коцианова Е., Таборский М. Влияние спиронолактона на резистентную артериальную гипертензию: рандомизированный, двойной слепой, плацебо-контролируемый пробный (ASPIRANT-EXT). Medicine 2014; 93: e162. Найдите этот ресурс:

      114. Дахал К., Кунвар С., Риджал Дж., Алькатахни Ф., Панта Р., Исхак Н., Рассел Р.П.Эффекты антагонистов альдостерона у пациентов с резистентной артериальной гипертензией: метаанализ рандомизированных и нерандомизированных исследований. Am J Hypertens 2015; 28: 1376–85. Найдите этот ресурс:

      Комбинированные гипотензивные препараты: рекомендации по применению

      1. Шестой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Arch Intern Med . 1997; 157: 2413–46 [Опубликованная ошибка появляется в Arch Intern Med 1998; 158: 573]…

      2. Псатый Б.М., Смит Н.Л., Сисковик Д.С., Koepsell TD, Вайс Н.С., Хекберт С.Р., и другие. Результаты для здоровья, связанные с антигипертензивной терапией, используемой в качестве препаратов первой линии. Систематический обзор и метаанализ. JAMA . 1997; 277: 739–45.

      3. Берт В.Л., Культер JA, Хиггинс М, Хоран MJ, Лабарт Д, Велтон П., и другие. Тенденции в распространенности, осведомленности, лечении и контроле гипертонии среди взрослого населения США.Данные медицинских обследований с 1960 по 1991 год. Гипертония . 1995; 26: 60–9 [Опубликованная ошибка появляется в Hypertension . 1996; 27: 1192]

      4. Materson BJ, Реда DJ, Cushman WC, Мэсси Б.М., Фрайс Э.Д., Кочар М.С., и другие. Монопрепаратная терапия артериальной гипертензии у мужчин. Сравнение шести гипотензивных средств с плацебо. Совместная исследовательская группа по гипотензивным средствам Департамента по делам ветеранов. N Engl J Med . 1993; 328: 914–21 [Опубликованная ошибка появляется в N Engl J Med . 1994; 330: 1689]

      5. Эйзен С.А., Миллер Д.К., Вудворд RS, Шпицнагель E, Przybeck TR. Влияние частоты прописанных суточных доз на соблюдение пациентом режима приема лекарств. Arch Intern Med . 1990; 150: 1881–4.

      6. Sica DA. Комбинированные гипотензивные препараты с фиксированной дозой. У них есть роль в рациональной терапии? Наркотики .1994; 48: 16–24.

      7. Мозер М., Присант Л.М. Комбинированная терапия низкими дозами при артериальной гипертензии [От редакции]. Врач Фам . 1997; 56: 1275–612791282.

      8. Мозер М. Текущие рекомендации по начальной терапии гипертонии: актуальны ли они? Вступление. Ам Дж. Гипертенз . 1998; 11: 69С – 72С.

      9. Мозер М., Черный HR. Роль комбинированной терапии в лечении артериальной гипертензии. Ам Дж. Гипертенз .1998; 11: 73С – 8С.

      10. Лекарства от гипертонии. Мед Летт Наркотики Ther . 1999; 41: 23–8.

      11. Neutel JM. Метаболические проявления диуретиков в низких дозах. Am J Med . 1996; 101: 71С – 82С.

      12. Холленберг Н.К., Мицкевич CW. Постмаркетинговое наблюдение за 70 898 пациентами, получавшими комбинацию триамтерен / гидрохлоротиазид (максзид). Ам Дж. Кардиол . 1989; 63: 37B – 41B [Опубликованная ошибка появляется в Am J Cardiol .1990; 66: 388]

      13. Cocke TB, Фиш С, Гилмор HR, Окунь Р, Таманья И.Г., Випплингер К. Двойное слепое сравнение триамтерена плюс гидрохлоротиазид и спиронолактон плюс гидрохлоротиазид при лечении артериальной гипертензии. Дж. Клин Фармакол . 1977; 17: 334–8.

      14. Casner PR, Диллон КР. Сравнение антигипертензивной эффективности двух комбинаций триамтерена / гидрохлоротиазида: Максзид и Дязид. Дж. Клин Фармакол . 1990; 30: 715–9.

      15. Майерс MG. Гидрохлоротиазид с амилоридом или без него для лечения артериальной гипертензии у пожилых людей. Исследование титрования дозы. Arch Intern Med . 1987; 147: 1026–30.

      16. Jeunemaitre X, Чарру А, Chatellier G, Дегуле П, Жюльен Дж, Плуэн П.Ф., и другие. Долгосрочные метаболические эффекты спиронолактона и тиазидов в сочетании с калийсберегающими агентами для лечения эссенциальной гипертензии. Ам Дж. Кардиол . 1988; 62: 1072–7.

      17. Licht JG, Хейли Р.Дж., Пью Б, Льюис С.Б. Схемы диуретиков при гипертонической болезни. Сравнение гипокалиемических эффектов, контроля АД и стоимости. Arch Intern Med . 1983; 143: 1694–9.

      18. Мультиклиническое сравнение амилорида, гидрохлоротиазида и гидрохлоротиазида плюс амилорид при эссенциальной гипертензии. Многоцентровая группа по изучению диуретиков. Arch Intern Med .1981; 141: 482–6.

      19. Флэк Дж. М., Cushman WC. Доказательства эффективности монотерапии низкими дозами диуретиков. Am J Med . 1996; 101: 53С – 60С.

      20. Neutel JM, Черный HR, Вебер М.А. Комбинированная терапия с диуретиками: эволюция понимания. Am J Med . 1996; 101: 61С – 70С.

      21. Фришман WH, Брызинский Б.С., Коулсон LR, DeQuattro VL, Влачакис Н.Д., Мрочек WJ, и другие.Дизайн многофакторного исследования для оценки комбинированной терапии артериальной гипертензии. Лечение бисопрололом и гидрохлоротиазидом. Arch Intern Med . 1994; 154: 1461–8 [Опечатка опубликована в Arch Intern Med 1995; 155: 709]

      22. Middlemost SJ, Тагер Р, Дэвис Дж, Сарели П. Эффективность эналаприла в сочетании с низкими дозами гидрохлоротиазида по сравнению с одним эналаприлом при легкой и умеренной системной гипертензии у чернокожих пациентов. Ам Дж. Кардиол . 1994; 73: 1092–7.

      23. Chrysant SG. Антигипертензивная эффективность комбинации низких доз лизиноприла и гидрохлоротиазида. Большое многоцентровое исследование. Лизиноприл-гидрохлоротиазидная группа. Arch Intern Med . 1994; 154: 737–43.

      24. Гуул С.Ж., Ос I, Jounela AJ. Эффективность и переносимость эналаприла в составе с очень низкой дозой гидрохлоротиазида у пациентов с артериальной гипертензией, резистентных к монотерапии эналаприлом. Ам Дж. Гипертенз . 1995; 8: 727–31.

      25. Townsend RR, Голландия OB. Комбинация ингибитора превращающего фермента с диуретиком для лечения гипертонии. Arch Intern Med . 1990; 150: 1175–83.

      26. Cohn JN. Ведение хронической сердечной недостаточности. N Engl J Med . 1996; 335: 490–8.

      27. MacKay JH, Аркури К.Е., Гольдберг А.И., Снапинн С.М., Сладкий CS. Лозартан и низкие дозы гидрохлоротиазида у пациентов с гипертонической болезнью.Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание сопутствующего введения по сравнению с отдельными компонентами. Arch Intern Med . 1996. 156: 278–85.

      28. Hansson L, Химмельманн А. Антагонисты кальция в гипотензивной терапии. J Cardiovasc Pharmacol . 1991; 18 (приложение 10): S76 – S80.

      29. Gennari C, Нами Р, Павезе Г, Граньяни С, Бьянкини C, Бураки П. Блокада кальциевых каналов (нитрендипин) в сочетании с ингибированием АПФ (каптоприл) при лечении легкой и умеренной артериальной гипертензии. Кардиоваск Лекарства . 1989; 3 (приложение 1): 319–25.

      30. DeQuattro V, Ли Д. Комбинированная терапия с фиксированными дозами трандолаприлом и верапамилом SR эффективна при первичной артериальной гипертензии. Группа изучения трандолаприла. Ам Дж. Гипертенз . 1997; 10: 138С – 45С.

      31. Градман А.Х., Катлер Н.Р., Дэвис П.Дж., Роббинс Дж. А., Вайс Р.Дж., Дерево до н.э. Комбинированный эналаприл и фелодипин с пролонгированным высвобождением (ER) при системной гипертензии.Группа по изучению фактора эналаприла-фелодипина ER. Ам Дж. Кардиол . 1997; 79: 431–5.

      32. Мессерли Ф, Фришман WH, Эллиотт WJ. Эффекты верапамила и трандолаприла при лечении гипертонии. Группа изучения трандолаприла. Ам Дж. Гипертенз . 1998; 11: 322–7.

      33. Mancia G, Омбони С, Грасси Г. Комбинированное лечение гипертонии: исследование VeraTran. Ам Дж. Гипертенз . 1997; 10: 153С – 8С.

      34. Ruggenenti P, Ремуцци Г. Первичная профилактика почечной недостаточности у пациентов с диабетом: Бергамское нефрологическое исследование осложнений диабета. J Hypertens Suppl . 1998; 16: S95–7.

      35. Мессерли Ф, Михалевич Л. Сердечные эффекты комбинированной терапии. Ам Дж. Гипертенз . 1997; 10: 146С – 52С.

      36. Вебер М.А. Перевод данных о гипотензивных препаратах в клиническую практику. Ам Дж. Гипертенз .1998; 11: 89С – 94С.

      Руководство по высокому кровяному давлению у взрослых, 2017 г.

      Из Руководства по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления у взрослых от 2017 г. следует помнить следующие ключевые моменты:

      Часть 1: Общий подход, проверка и последующие действия

      1. Руководство 2017 года является обновлением «Седьмого отчета Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления» (JNC 7), опубликованного в 2003 году.Руководство 2017 года представляет собой комплексное руководство, включающее новую информацию из исследований, касающихся риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), связанного с артериальным давлением (АД), амбулаторного мониторинга АД (СМАД), домашнего мониторинга АД (АД в домашних условиях), пороговых значений АД для начала лечения гипотензивными препаратами, Цели лечения АД, стратегии улучшения лечения и контроля гипертонии, а также различные другие важные вопросы.
      2. Очень важно, чтобы поставщики медицинских услуг следовали стандартам точного измерения АД.АД следует классифицировать как нормальное, повышенное или гипертензию 1 или 2 стадии для предотвращения и лечения высокого АД. Нормальное АД определяется как <120 / <80 мм рт. повышенное АД 120-129 / <80 мм рт. артериальная гипертензия 1 стадии составляет 130-139 или 80-89 мм рт. ст., а артериальная гипертензия 2 стадии составляет ≥140 или ≥90 мм рт. Прежде чем отмечать человека с гипертонией, важно использовать среднее значение, основанное на ≥2 показаниях, полученных в ≥2 случаях, для оценки индивидуального уровня АД. Для подтверждения диагноза гипертонии и для титрования препаратов, снижающих АД, рекомендуется проводить измерения АД вне офиса и самостоятельно, в сочетании с клиническими вмешательствами и консультированием по телемедицине.Соответствующие АД на основании места / методов: офис / клиника 140/90, АДМ 135/85, СМАД дневное 135/85, СМАД ночью 120/70 и суточное СМАД 130/80 мм рт. У взрослых с нелеченым систолическим АД (САД)> 130, но <160 мм рт.ст. или диастолическим АД (ДАД)> 80, но <100 мм рт.ст., целесообразно провести скрининг на наличие гипертонии белого халата с использованием либо дневного СМАД, либо АДПМ до к диагностике артериальной гипертензии. У взрослых с повышенным офисным АД (120–129 / <80), но не отвечающих критериям гипертонии, целесообразен скрининг на маскированную гипертензию с дневным СМАД или АДГ.
      3. Для взрослого в возрасте 45 лет без гипертонии 40-летний риск развития гипертонии составляет 93% для афроамериканцев, 92% для латиноамериканцев, 86% для белых и 84% для взрослых китайцев. В 2010 году гипертония была ведущей причиной смерти и количества лет жизни с поправкой на инвалидность во всем мире и вносила больший вклад в развитие событий у женщин и афроамериканцев по сравнению с белыми. Часто забывают, что риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается лог-линейно; от уровней САД <115 мм рт. ст. до> 180 мм рт. ст. и от уровней ДАД от <75 мм рт. ст. до> 105 мм рт.Повышение САД на 20 мм рт. Ст. И ДАД на 10 мм рт. Ст. Связано с удвоением риска смерти от инсульта, сердечных заболеваний или других сосудистых заболеваний. У лиц старше 30 лет более высокое САД и ДАД связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, стенокардии, инфаркта миокарда (ИМ), сердечной недостаточности (СН), инсульта, заболевания периферических артерий и аневризмы брюшной аорты. САД неизменно ассоциировалось с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний после поправки на САД или в пределах его страты; это не верно для ДАД.
      4. У взрослых с гипертонией важно выявлять и управлять другими факторами риска ССЗ: курением, диабетом, дислипидемией, избыточным весом, плохой физической подготовкой, нездоровым питанием, психосоциальным стрессом и апноэ во сне. Базовое тестирование на первичную гипертензию включает в себя уровень глюкозы в крови натощак, общий анализ крови, липиды, базовую метаболическую панель, тиреотропный гормон, общий анализ мочи, электрокардиограмму с дополнительной эхокардиограммой, мочевую кислоту и соотношение альбумина к креатинину в моче.
      5. Скрининг вторичных причин артериальной гипертензии необходим при впервые возникшей или неконтролируемой артериальной гипертензии у взрослых, включая лекарственно-устойчивую (≥3 препаратов), внезапное начало, возраст <30 лет, чрезмерное поражение органов-мишеней (церебральные сосудистые заболевания, ретинопатия, гипертрофия левого желудочка) , HF с сохраненной фракцией выброса [HFpEF] и HF с сохраненной EF [HFrEF], ишемическая болезнь сердца [CAD], хроническая болезнь почек [CKD], заболевание периферических артерий, альбуминурия) или для начала диастолической гипертензии у пожилых людей или в наличие неспровоцированной или чрезмерной гипокалиемии.Скрининг включает тестирование на ХБП, реноваскулярное заболевание, первичный альдостеронизм, обструктивное апноэ во сне, лекарственную гипертензию (нестероидные противовоспалительные препараты, стероиды / андрогены, деконгестанты, кофеин, ингибиторы моноаминоксидазы) и гипертонию, вызванную алкоголем. При наличии более конкретных клинических характеристик показан скрининг на необычные причины вторичной гипертензии (феохромоцитома, синдром Кушинга, врожденная гиперплазия надпочечников, гипотиреоз, гипертиреоз и коарктация аорты).Врачам рекомендуется направлять пациентов с положительным результатом скрининга на эти состояния к клиницисту, обладающему специальными знаниями в этом состоянии.
      6. Нефармакологические вмешательства для снижения АД включают: снижение веса у пациентов с избыточным весом или ожирением с соблюдением диеты, полезной для сердца, ограничением натрия и добавлением калия в рацион; и повышенная физическая активность со структурированной программой упражнений. Мужчинам следует ограничить употребление не более 2, а женщин — не более 1 стандартного алкогольного напитка (ов) в день.Обычное влияние каждого изменения образа жизни — снижение САД на 4-5 мм рт. Ст. И снижение ДАД на 2-4 мм рт. но диета с низким содержанием натрия, насыщенных жиров и общего жира, а также увеличение количества фруктов, овощей и злаков может снизить САД примерно на 11 мм рт.
      7. Польза фармакологического лечения для снижения АД связана с риском атеросклеротических ССЗ (ASCVD). При заданном снижении АД меньшее количество людей с высоким риском ССЗС необходимо будет лечить, чтобы предотвратить сердечно-сосудистые заболевания (т.е., меньшее количество, необходимое для лечения), например, у пожилых людей, людей с коронарной болезнью, диабетом, гиперлипидемией, курильщиков и ХБП. Использование препаратов, снижающих АД, рекомендуется для вторичной профилактики рецидивов сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с клиническими сердечно-сосудистыми заболеваниями и средним САД ≥130 мм рт. Ст. Или ДАД ≥80 мм рт. Ст., Или для первичной профилактики у взрослых без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе, но с расчетный 10-летний риск развития ССЗС ≥10% и САД ≥130 мм рт. ст. или ДАД ≥80 мм рт. Использование препаратов, снижающих АД, также рекомендуется для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе и с предполагаемым 10-летним риском ССЗС <10% и САД ≥140 мм рт.ст. или ДАД ≥90 мм рт.Примерно до пятого десятилетия распространенность гипертонии ниже у женщин по сравнению с мужчинами, но выше в более позднем возрасте. Несмотря на то, что никакие рандомизированные контролируемые испытания не были направлены на оценку результатов конкретно у женщин (например, SPRINT), кроме специальных рекомендаций по ведению гипертонии во время беременности, нет никаких доказательств того, что порог АД для начала медикаментозного лечения, цель лечения, выбор назначения антигипертензивных препаратов или комбинации препаратов для снижения АД у женщин отличается по сравнению с мужчинами.Для взрослых с подтвержденной артериальной гипертензией и известным риском сердечно-сосудистых заболеваний или 10-летнего риска сердечно-сосудистых заболеваний 10% или выше рекомендуется целевое значение АД <130/80 мм рт. Для взрослых с подтвержденной артериальной гипертензией, но без дополнительных маркеров повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний, целевое значение АД <130/80 мм рт. Ст. Рекомендуется как разумное.
      8. Последующее наблюдение: У взрослых из группы низкого риска с повышенным АД или гипертонической болезнью 1 стадии с низким риском ССЗС следует повторить АД через 3-6 месяцев нефармакологической терапии. Взрослым с гипертензией 1 стадии и высоким риском ССЗС (10-летний риск ССЗС ≥10%) следует лечить как нефармакологическими, так и гипотензивными препаратами с повторным АД через 1 месяц.Взрослые с артериальной гипертензией 2 стадии должны быть обследованы лечащим врачом в течение 1 месяца после постановки диагноза и лечиться комбинацией нефармакологической терапии и 2 гипотензивных препаратов разных классов с повторной оценкой АД через 1 месяц. Взрослым с очень высоким средним АД (например, ≥160 мм рт. Ст. Или ДАД ≥100 мм рт. Ст.) Рекомендуется незамедлительная оценка и медикаментозное лечение с последующим тщательным мониторингом и корректировкой дозы в сторону увеличения.

      Часть 2: Принципы медикаментозной терапии и особые группы населения

      1. Принципы медикаментозной терапии: Хлорталидон (12.5-25 мг) является предпочтительным диуретиком из-за длительного периода полувыведения и доказанного снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) и прямые ингибиторы ренина не должны использоваться в комбинации. Ингибиторы АПФ и БРА повышают риск гиперкалиемии при ХБП и при применении дополнительных препаратов, сохраняющих K + или K + . Ингибиторы АПФ и БРА следует отменить во время беременности. Блокаторы кальциевых каналов (БКК) дигидропиридины вызывают отек.Недигидропиридиновые БКК связаны с брадикардией и блокадой сердца, и их следует избегать при HFrEF. Петлевые диуретики предпочтительны при СН и при скорости клубочковой фильтрации (СКФ) <30 мл / мин. Амилорид и триамтерен можно использовать с тиазидами у взрослых с низким содержанием K + в сыворотке, но его следует избегать при СКФ <45 мл / мин.

        Спиронолактон или эплеренон предпочтительны для лечения первичного альдостеронизма и резистентной гипертензии. Бета-адреноблокаторы не являются терапией первой линии, за исключением ИБС и HFrEF.Следует избегать резкого прекращения приема бета-адреноблокаторов. Бисопролол и метопролол сукцинат предпочтительны при артериальной гипертензии с HFrEF и бисопрололом, когда это необходимо при артериальной гипертензии в условиях бронхоспастической болезни дыхательных путей. Бета-блокаторы с активностью как альфа-, так и бета-рецепторов, такие как карведилол, предпочтительны при HFrEF.

        Блокаторы альфа-1 связаны с ортостатической гипотензией; этот класс препаратов можно назначать мужчинам с симптомами доброкачественной гиперплазии простаты. Следует избегать альфа- 2 -агонистов центрального действия, их следует использовать в качестве последней линии из-за побочных эффектов и необходимости избегать внезапного прекращения приема.Сосудорасширяющие средства прямого действия связаны с задержкой натрия и воды и должны использоваться с диуретиками и бета-адреноблокаторами.

      2. Первоначальная терапия первой линии при гипертонии 1 стадии включает тиазидные диуретики, БКК и ингибиторы АПФ или БРА. При артериальной гипертензии 2 стадии и среднем АД на 20/10 мм рт. Ст. Выше целевого АД рекомендуются два препарата первой линии разных классов. Улучшенное соблюдение режима лечения может быть достигнуто за счет дозирования лекарства один раз в день, а не за счет многократного дозирования, и за счет комбинированной терапии, а не введения бесплатных отдельных компонентов.

        Для взрослых с подтвержденной артериальной гипертензией и известным стабильным сердечно-сосудистым заболеванием или 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний ≥10% рекомендуется целевое значение АД <130/80 мм рт. Стратегия состоит в том, чтобы сначала следовать стандартным рекомендациям по лечению ИБС, HFrEF, перенесенного инфаркта миокарда и стабильной стенокардии с добавлением других препаратов, необходимых для дальнейшего контроля АД. При HFpEF с симптомами перегрузки объемом необходимо использовать диуретики для контроля артериальной гипертензии, после чего следует титровать ингибиторы АПФ или БРА и бета-блокаторы до САД <130 мм рт.Лечение артериальной гипертензии с помощью БРА может быть полезно для предотвращения рецидива фибрилляции предсердий.

      3. ХБП: целевое АД должно быть <130/80 мм рт. У пациентов с ХБП 3 и выше или ХБП 1 или 2 стадии с альбуминурией (> 300 мг / день) целесообразно лечение ингибитором АПФ для замедления прогрессирования заболевания почек. БРА целесообразно, если ингибитор АПФ не переносится.
      4. Взрослые с инсультом и церебральными сосудистыми заболеваниями являются сложными. Чтобы учесть множество важных вопросов, касающихся управления АД у пациента, перенесшего инсульт, рекомендации по лечению требуют признания остроты инсульта, типа инсульта и терапевтических целей, которые, наряду с идеальным классом антигипертензивных средств, не были полностью изучены в клинических испытаниях.У взрослых с острым внутричерепным кровоизлиянием и САД> 220 мм рт.ст. может быть разумным использовать непрерывную внутривенную инфузию лекарств с тщательным мониторингом АД для снижения САД. Немедленное снижение САД до <140 мм рт. Ст. Со 150–220 мм рт. Ст. Не способствует снижению смертности и может причинить вред. При остром ишемическом инсульте следует медленно снижать АД до <185/110 мм рт.ст. перед тромболитической терапией и поддерживать на уровне <180/105 мм рт.ст. по крайней мере в течение первых 24 часов после начала медикаментозной терапии. Целесообразно начинать или возобновлять гипотензивную терапию во время госпитализации, когда пациенты с ишемическим инсультом стабильны с АД> 140/90 мм рт.У тех, кто не проходит реперфузионную терапию тромболитиками или эндоваскулярное лечение, если АД составляет ≥220/120 мм рт. Ст., Польза от снижения АД не ясна, но разумно рассмотреть возможность снижения АД на 15% в течение первых 24 часов. после начала инсульта. Однако начало или возобновление лечения при АД <220/120 мм рт. Ст. В течение первых 48-72 часов после острого ишемического инсульта неэффективно.

        Вторичную профилактику после инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА) следует начинать с возобновления лечения после первых нескольких дней индексного события, чтобы уменьшить рецидивы.Полезно лечение ингибитором АПФ или БРА с тиазидным диуретиком. Те, кто ранее не лечился от гипертонии и у которых АД ≥140/90 мм рт.ст., должны начать антигипертензивную терапию через несколько дней после основного события. Выбор препаратов должен основываться на сопутствующих заболеваниях. Целевое значение <130/80 мм рт. Ст. Может быть разумным для людей с инсультом или ТИА. У пациентов с ишемическим инсультом и без предшествующего лечения гипертонии нет доказательств пользы от лечения, если АД <140/90 мм рт.

      5. Сахарный диабет (СД) и артериальная гипертензия: лечение антигипертензивными препаратами следует начинать при АД ≥130 / 80 мм рт. Ст. С целью лечения <130/80 мм рт. У взрослых с СД и артериальной гипертензией полезны и эффективны все классы антигипертензивных средств первого ряда (т.е. диуретики, ингибиторы АПФ, БРА и БКК). Ингибиторы АПФ или БРА могут рассматриваться при наличии альбуминурии.
      6. Метаболический синдром: изменение образа жизни с упором на повышение чувствительности к инсулину путем изменения диеты, снижения веса и физических упражнений является основой лечения метаболического синдрома.Оптимальная антигипертензивная лекарственная терапия для пациентов с артериальной гипертензией на фоне метаболического синдрома четко не определена. В исследовании ALLHAT хлорталидон был не менее эффективен для снижения сердечно-сосудистых событий, чем другие антигипертензивные средства. Следует избегать традиционных бета-адреноблокаторов, если они не используются при ишемической болезни сердца.
      7. Порок клапана сердца: бессимптомный стеноз аорты с гипертензией следует лечить фармакотерапией, начиная с низкой дозы и постепенно увеличивая ее по мере необходимости.У пациентов с хронической аортальной недостаточностью лечение систолической гипертензии целесообразно с помощью средств, не замедляющих частоту сердечных сокращений (например, избегая применения бета-адреноблокаторов).
      8. Заболевание аорты: бета-адреноблокаторы рекомендуются в качестве предпочтительного класса антигипертензивных препаратов у пациентов с артериальной гипертензией и заболеванием грудной аорты.
      9. Раса / этническая принадлежность: У взрослых афроамериканцев с артериальной гипертензией, но без сердечной недостаточности или ХБП, в том числе с сахарным диабетом, начальное антигипертензивное лечение должно включать диуретики тиазидного типа или БКК.Для достижения целевого АД <130/80 мм рт. Ст. У большинства взрослых, особенно у афроамериканцев, страдающих артериальной гипертензией, рекомендуется принимать два или более антигипертензивных препарата.
      10. Проблемы, связанные с возрастом: Лечение гипертонии рекомендуется для взрослых, не находящихся в лечебных учреждениях амбулаторно проживающих в сообществе (≥65 лет), со средним САД ≥130 мм рт. Ст. С целевым уровнем САД <130 мм рт. Для пожилых людей (≥65 лет) с артериальной гипертензией и высоким бременем сопутствующей патологии и / или ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни клиническое суждение, предпочтения пациентов и командный подход к оценке риска / пользы являются разумными для принятия решений относительно интенсивности АД. снижение и выбор гипотензивных препаратов.Снижение АД целесообразно для предотвращения снижения когнитивных функций и деменции.
      11. Предоперационные хирургические процедуры: следует продолжать прием бета-адреноблокаторов у пациентов с гипертонией, перенесших серьезное хирургическое вмешательство, как и другие антигипертензивные лекарственные препараты до операции. Можно рассмотреть возможность отмены ингибиторов АПФ и БРА в периоперационном периоде. Для пациентов с плановым плановым обширным хирургическим вмешательством и САД ≥180 мм рт.ст. или ДАД ≥110 мм рт.ст. можно рассмотреть возможность отсрочки операции. Резкое предоперационное прекращение приема бета-адреноблокаторов или клонидина может быть вредным.Интраоперационная гипертензия следует лечить с помощью внутривенных лекарств до возобновления приема пероральных препаратов.
      12. Для обсуждения гипертонических кризов с сопутствующими заболеваниями и без них см. Раздел 11.2 «Гипертонические кризы — неотложные и неотложные состояния» Руководства.
      13. Каждый взрослый с артериальной гипертензией должен иметь четкий, подробный и актуальный, основанный на фактических данных план ухода, обеспечивающий достижение целей лечения и самоконтроля; эффективное ведение коморбидных состояний; своевременное наблюдение медперсонала; и соблюдает руководящие принципы, основанные на доказательствах сердечно-сосудистых заболеваний.Рекомендуются эффективные поведенческие и мотивационные стратегии, способствующие изменению образа жизни. Рекомендуется структурированный командный подход, включающий модель сотрудничества врача, медсестры и фармацевта, а также интеграцию домашнего мониторинга и телемедицинских вмешательств. Результат может быть улучшен с помощью стратегий повышения качества на уровне системы здравоохранения, поставщика медицинских услуг и пациентов. Финансовые стимулы, выплачиваемые поставщикам, могут быть полезны.

      Клинические темы: Аритмии и клинические EP, диабет и кардиометаболические заболевания, гериатрическая кардиология, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, неинвазивная визуализация, профилактика, стабильная ишемическая болезнь сердца, болезнь клапанов сердца, атеросклеротическая болезнь / фибросклеротическое заболевание Аритмии, острая сердечная недостаточность, диета, упражнения, гипертония, хроническая стенокардия

      Ключевые слова: Адренергические бета-антагонисты, AHA17, Ежегодные научные сессии AHA, Антигипертензивные агенты, Заболевания аорты, Атеросклероз, артериальное давление Атеросклероз, артериальное давление Мониторинг, амбулаторный, Изменение массы тела, Церебральное кровоизлияние, Цереброваскулярные расстройства, Заболевание коронарной артерии, Сахарный диабет, Диагностическая визуализация, Диагностика сердечно-сосудистой системы, Диагностика сердечно-сосудистой системы Медицинские записи, Упражнения, Гериатрия, Сердечная недостаточность, Заболевания клапанов сердца, Гипертония, Образ жизни, Массовый скрининг, Сбор анамнеза, Метаболический синдром Консультации пациентов, 90 493 Бригада по уходу за пациентами, Периоперационный период, Заболевания периферических артерий, Заболевания периферических сосудов, Беременность, Первичная профилактика, Качество медицинской помощи, Оценка риска почечной недостаточности, , Хроническая недостаточность Факторы риска, Поведение по снижению риска, Вторичная профилактика, Самопомощь, Стенокардия, стабильная, Инсульт, Телемедицина, Терапия, 9 Трансплантация
      <Вернуться к спискам

      Лекарства от высокого кровяного давления: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

      Лечение высокого кровяного давления поможет предотвратить такие проблемы, как сердечные заболевания, инсульт, потеря зрения, хроническая болезнь почек и другие заболевания кровеносных сосудов.

      Возможно, вам потребуется принимать лекарства для снижения артериального давления, если изменения образа жизни недостаточно для снижения артериального давления до целевого уровня.

      ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ОТ ВЫСОКОГО ДАВЛЕНИЯ

      В большинстве случаев ваш лечащий врач сначала пытается изменить образ жизни и дважды или более раз проверяет ваше АД.

      Если ваше кровяное давление составляет от 120/80 до 129/80 мм рт. Ст., У вас повышенное кровяное давление.

      • Ваш врач порекомендует изменить образ жизни, чтобы снизить артериальное давление до нормального диапазона.
      • Лекарства на этом этапе используются редко.

      Если ваше кровяное давление равно или выше 130/80, но ниже 140/90 мм рт. Ст., У вас высокое кровяное давление стадии 1. При выборе наилучшего лечения вы и ваш поставщик должны учитывать:

      • Если у вас нет других заболеваний или факторов риска, ваш поставщик может порекомендовать изменить образ жизни и повторить измерения через несколько месяцев.
      • Если ваше кровяное давление остается равным или выше 130/80, но ниже 140/90 мм рт. Ст., Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать лекарства для лечения высокого кровяного давления.
      • Если у вас есть другие заболевания или факторы риска, ваш поставщик медицинских услуг может с большей вероятностью порекомендовать лекарства одновременно с изменением образа жизни.

      Если ваше кровяное давление равно или выше 140/90 мм рт. Ст., У вас высокое кровяное давление 2 стадии. Ваш врач, скорее всего, порекомендует вам принимать лекарства и порекомендует изменить образ жизни.

      Перед тем как поставить окончательный диагноз повышенного или повышенного кровяного давления, ваш поставщик медицинских услуг должен попросить вас измерить ваше кровяное давление дома, в аптеке или в другом месте, помимо его офиса или больницы.

      Если у вас более высокий риск сердечных заболеваний, диабета, проблем с сердцем или перенесенного инсульта в анамнезе, лекарства могут быть начаты при более низких показаниях артериального давления. Наиболее часто используемые целевые значения артериального давления для людей с этими заболеваниями ниже 130/80.

      ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ВЫСОКОГО ДАВЛЕНИЯ

      В большинстве случаев сначала будет использоваться только одно лекарство. Если у вас высокое кровяное давление 2 стадии, можно начать прием двух препаратов.

      Для лечения высокого кровяного давления используются несколько видов лекарств.Ваш врач решит, какой тип лекарства вам подходит. Возможно, вам потребуется взять более одного вида.

      Каждый из перечисленных ниже лекарств от кровяного давления выпускается под разными торговыми марками и общими названиями.

      Одно или несколько из этих лекарств от кровяного давления часто используются для лечения высокого кровяного давления:

      • Диуретики также называются водными таблетками. Они помогают почкам выводить из организма немного соли (натрия). В результате ваши кровеносные сосуды не должны удерживать столько жидкости, и ваше кровяное давление падает.
      • Бета-адреноблокаторы заставляют сердце биться медленнее и с меньшей силой.
      • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (также называемые ингибиторами АПФ ) расслабляют кровеносные сосуды, что снижает кровяное давление.
      • Блокаторы рецептора ангиотензина II (также называемые БРА ) действуют примерно так же, как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
      • Блокаторы кальциевых каналов расслабляют кровеносные сосуды, уменьшая попадание кальция в клетки.

      Лекарства от кровяного давления, которые не используются так часто, включают:

      • Альфа-блокаторы помогают расслабить кровеносные сосуды, что снижает кровяное давление.
      • Лекарства центрального действия сигнализируют мозгу и нервной системе о расслаблении кровеносных сосудов.
      • Сосудорасширяющие средства сигнализируют мышцам стенок кровеносных сосудов о расслаблении.
      • Ингибиторы ренина , новое лекарство для лечения высокого кровяного давления, действуют, уменьшая количество предшественников ангиотензина, тем самым расслабляя кровеносные сосуды.

      ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ

      Большинство лекарств от кровяного давления легко принимать, но все лекарства имеют побочные эффекты. Большинство из них мягкие и могут со временем исчезнуть.

      Некоторые общие побочные эффекты лекарств от высокого артериального давления включают:

      • Кашель
      • Диарея или запор
      • Головокружение или дурноту
      • Проблемы с эрекцией
      • Нервное чувство
      • Чувство усталости, слабости, сонливости или недостатка энергии
      • Головная боль
      • Тошнота или рвота
      • Кожная сыпь
      • Снижение или увеличение веса без попытки

      Как можно скорее сообщите своему врачу, если у вас есть побочные эффекты или побочные эффекты вызывают у вас проблемы.В большинстве случаев изменение дозы лекарства или его приема может помочь уменьшить побочные эффекты.

      Никогда не меняйте дозу и не прекращайте принимать лекарство самостоятельно. Всегда сначала обращайтесь к своему провайдеру.

      ДРУГИЕ СОВЕТЫ

      Прием нескольких лекарств может изменить то, как ваше тело усваивает или использует лекарство. Витамины или добавки, различные продукты питания или алкоголь также могут изменить действие лекарства в вашем организме.

      Всегда спрашивайте своего поставщика, нужно ли вам избегать любых продуктов, напитков, витаминов или добавок, а также любых других лекарств, пока вы принимаете лекарства от кровяного давления.

      Лечение гипертонии у взрослых с диабетом

      Гипертония (определяемая как артериальное давление ≥140 / 90 мм рт. и возраст. При диабете 2 типа гипертензия часто присутствует как часть метаболического синдрома инсулинорезистентности, включая центральное ожирение и дислипидемию. При диабете 1 типа гипертония может отражать начало диабетической нефропатии.Гипертензия существенно увеличивает риск макрососудистых и микрососудистых осложнений, включая инсульт, ишемическую болезнь сердца, заболевание периферических сосудов, ретинопатию, нефропатию и, возможно, невропатию. В последние годы адекватные данные хорошо спланированных рандомизированных клинических испытаний продемонстрировали эффективность агрессивного лечения гипертонии в уменьшении обоих типов осложнений диабета.

      Область применения

      Эти рекомендации предназначены для небеременных взрослых с сахарным диабетом 1 или 2 типа.

      Целевая аудитория

      Эти рекомендации предназначены для специалистов здравоохранения, которые ухаживают за пациентами с диабетом и гипертонией, включая врачей-специалистов и врачей первичного звена, медсестер и практикующих медсестер, помощников врачей, преподавателей, диетологов и других.

      Метод

      Эти рекомендации основаны на техническом обзоре Американской диабетической ассоциации «Лечение диабета у взрослых пациентов с гипертонией» (1).Технический обзор — это систематический обзор медицинской литературы, прошедшей экспертную оценку Комитета профессиональной практики Американской диабетической ассоциации.

      Обзор доказательств: артериальная гипертензия как фактор риска осложнений диабета

      Диабет увеличивает риск коронарных событий в два раза у мужчин и в четыре раза у женщин. Частично это увеличение связано с частотой сопутствующих сердечно-сосудистых факторов риска, таких как гипертония, дислипидемия и нарушения свертываемости крови.Согласно обсервационным исследованиям, у людей с диабетом и гипертонией риск сердечно-сосудистых заболеваний примерно в два раза выше, чем у недиабетических людей с гипертонией. Пациенты с гипертоническим диабетом также подвержены повышенному риску осложнений, связанных с диабетом, включая ретинопатию и нефропатию. В эпидемиологическом исследовании UKPDS (UKPDS) каждое снижение среднего систолического артериального давления на 10 мм рт.ст. ассоциировалось со снижением риска на 12% для любых осложнений, связанных с диабетом, на 15% для смертей, связанных с диабетом, на 11% для миокарда. инфаркт и 13% для микрососудистых осложнений.Никаких пороговых значений риска не наблюдалось ни для одной конечной точки.

      Доказательства целевых уровней артериального давления у пациентов с диабетом

      И UKPDS, и исследование оптимального лечения гипертонии (HOT) продемонстрировали улучшение результатов, особенно в предотвращении инсульта, у пациентов, которым были назначены целевые показатели артериального давления. Оптимальные результаты в исследовании HOT были достигнуты в группе с целевым диастолическим артериальным давлением 80 мм рт. Ст. (Достигнутое 82,6 мм рт. Ст.). Рандомизированные клинические испытания демонстрируют преимущество целевого диастолического артериального давления ≤80 мм рт.Эпидемиологический анализ показывает, что артериальное давление ≥120 / 70 мм рт.ст. связано с повышением частоты сердечно-сосудистых событий и смертности у людей с диабетом. Следовательно, целевое целевое артериальное давление <130/80 мм рт. Ст. Является разумным, если оно может быть безопасно достигнуто. Для артериального давления не существует порогового значения, и риск продолжает снижаться до нормального диапазона. Однако достижение более низких уровней приведет к увеличению затрат на лечение, а также к увеличению побочных эффектов лекарств, что часто бывает затруднительно на практике.Сможет ли еще более агрессивное лечение снизить риск - это вопрос без ответа, но на него могут ответить клинические испытания, которые сейчас проводятся.

      Доказательства немедикаментозного лечения артериальной гипертензии

      Диетическое управление с умеренным ограничением натрия было эффективным в снижении артериального давления у людей с гипертонической болезнью. В нескольких контролируемых исследованиях изучалась взаимосвязь между потерей веса и снижением артериального давления. Снижение веса может снизить артериальное давление независимо от потребления натрия, а также может улучшить уровень глюкозы и липидов в крови.Потеря веса на один килограмм привела к снижению среднего артериального давления примерно на 1 мм рт. Роль низкокалорийных диет и фармакологических агентов, вызывающих потерю веса, в лечении гипертонии у пациентов с диабетом недостаточно изучена. Некоторые подавители аппетита могут вызывать повышение уровня артериального давления, поэтому их следует использовать с осторожностью. Учитывая имеющиеся данные, снижение веса следует рассматривать как эффективную меру при начальном ведении гипертонии легкой и средней степени тяжести, и эти результаты, вероятно, могут быть экстраполированы на популяцию пациентов с сахарным диабетом.

      Ограничение натрия не проверялось в контролируемых клинических испытаниях среди пациентов с диабетом. Однако результаты контролируемых исследований эссенциальной гипертензии показали снижение систолического артериального давления на ~ 5 мм рт. Ст. И диастолического артериального давления на 2–3 мм рт. 2300 мг] натрия в день). Эффект доза-ответ наблюдался при ограничении натрия. Даже когда используются фармакологические агенты, часто бывает лучший ответ, когда есть сопутствующее ограничение соли из-за вышеупомянутого компонента объема гипертензии, который почти всегда присутствует.Эффективность этих мер у диабетиков неизвестна.

      Умеренно интенсивная физическая активность, такая как быстрая ходьба в течение 30–45 минут в большинство дней недели, снижает артериальное давление и рекомендована в Шестом отчете Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого давления. Артериальное давление (JNC VI). Конференция по развитию консенсуса Американской диабетической ассоциации по диагностике ишемической болезни сердца у людей с диабетом рекомендовала пациентам с диабетом в возрасте 35 лет и старше, которые планируют начать интенсивную программу физических упражнений, пройти тестирование с физической нагрузкой или другое подходящее неинвазивное тестирование. .Стресс-тестирование обычно не требуется для бессимптомных пациентов, начинающих умеренные физические нагрузки, такие как ходьба. Прекращение курения и умеренное употребление алкоголя также рекомендуются JNC VI и, безусловно, подходят для всех пациентов с диабетом.

      Доказательства медикаментозной терапии гипертонии

      Существует ряд исследований, демонстрирующих превосходство лекарственной терапии над плацебо в снижении исходов, включая сердечно-сосудистые события и микрососудистые осложнения ретинопатии и прогрессирования нефропатии.В этих исследованиях в качестве начального шага терапии использовались различные классы лекарств, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), диуретики и β-адреноблокаторы. Все эти агенты превосходили плацебо; Однако следует отметить, что многим пациентам требовалось три или более лекарств для достижения заданных целевых уровней контроля артериального давления. В целом есть убедительные доказательства того, что фармакологическая терапия гипертонии у пациентов с диабетом эффективна для значительного снижения сердечно-сосудистых и микрососудистых заболеваний.

      Имеются ограниченные данные испытаний, сравнивающих различные классы препаратов у пациентов с диабетом и гипертонией. Исследование UKPDS-Hypertension in Diabetes Study не показало значительной разницы в результатах лечения на основе ингибитора АПФ по сравнению с β-блокатором. Было немного больше случаев отмены из-за побочных эффектов, и в группе бета-блокаторов было больше прибавки в весе. Было показано, что у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, β-адреноблокаторы снижают смертность.

      Существует множество исследований, подтверждающих эффективность ингибиторов АПФ и БРА в замедлении развития и прогрессирования диабетической нефропатии.Ингибиторы АПФ благоприятно влияют на сердечно-сосудистые исходы, как показано в исследовании MICRO-HOPE. Этот сердечно-сосудистый эффект может быть опосредован другими механизмами, помимо снижения артериального давления. Не исключено, что другие классы наркотиков могут вести себя аналогичным образом.

      Некоторые исследования показали превышение количества отдельных сердечных событий у пациентов, получавших дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (DCCB), по сравнению с ингибиторами АПФ. Текущие испытания, включая исследование «Антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа» (ALLHAT), должны помочь решить эту проблему.DCCB в сочетании с ингибиторами АПФ, β-блокаторами и диуретиками, как в исследовании HOT и в исследовании «Систолическая гипертензия в Европе» (Syst-Eur), по-видимому, не были связаны с повышением сердечно-сосудистой заболеваемости. Однако ингибиторы АПФ и β-блокаторы, по-видимому, превосходят DCCB в уменьшении инфаркта миокарда и сердечной недостаточности. Следовательно, DCCB являются подходящими агентами в дополнение, но не вместо ингибиторов АПФ и β-блокаторов. Не-DCCB (например, верапамил и дилтиазем) могут уменьшить коронарные события.В краткосрочных исследованиях не-DCCBs снижена экскреция альбумина.

      Нет долгосрочных исследований влияния альфа-адреноблокаторов, петлевых диуретиков или адреноблокаторов центрального действия на отдаленные осложнения диабета. Группа альфа-блокаторов в исследовании ALLHAT была прекращена комитетом по мониторингу данных и безопасности из-за увеличения случаев впервые возникшей сердечной недостаточности у пациентов, которым назначался альфа-блокатор. Хотя это может просто свидетельствовать о разоблачении сердечной недостаточности у пациентов, ранее лечившихся ингибитором АПФ или диуретиком, кажется разумным использовать их в качестве препаратов второго ряда, когда предпочтительные классы были неэффективны или когда другие специфические показания, такие как доброкачественная гипертрофия предстательной железы ( ДГПЖ), присутствуют.

      Сводка

      Существует сильная эпидемиологическая связь между гипертонией при диабете и неблагоприятными исходами диабета. Клинические испытания демонстрируют эффективность медикаментозной терапии по сравнению с плацебо в снижении этих исходов и в установлении целевого показателя агрессивного снижения артериального давления <130/80 мм рт. Совершенно очевидно, что многим людям потребуется три или более препарата для достижения рекомендованной цели. Достижение целевого артериального давления с помощью режима, который не вызывает обременительных побочных эффектов и обходится пациенту по разумной цене, вероятно, более важно, чем конкретная лекарственная стратегия.

      Поскольку многие исследования демонстрируют преимущества ингибиторов АПФ в отношении множества неблагоприятных исходов у пациентов с диабетом, включая макрососудистые и микрососудистые осложнения, у пациентов с легкой или более тяжелой артериальной гипертензией и с диабетом как 1, так и 2 типа, установившаяся практика выбора целесообразно применение ингибитора АПФ в качестве средства первой линии у большинства пациентов с диабетом. У пациентов с микроальбуминемией или клинической нефропатией как ингибиторы АПФ, так и БРА считаются терапией первой линии для профилактики и прогрессирования нефропатии.Однако другие стратегии, включая терапию на основе диуретиков и β-адреноблокаторов, также подтверждаются доказательствами. Из-за сохраняющихся опасений по поводу более низкой эффективности DCCB (по сравнению с ингибиторами АПФ, БРА, β-блокаторами или диуретиками) в снижении коронарных событий и сердечной недостаточности, а также в снижении прогрессирования почечной недостаточности при диабете, эти агенты следует использовать в качестве вторичных. линейные препараты для пациентов, которые не переносят другие предпочтительные классы или которым требуются дополнительные препараты для достижения целевого артериального давления.Другие классы, включая альфа-блокаторы, могут использоваться при определенных показаниях (таких как симптомы ДГПЖ для альфа-блокаторов), или другие агенты не смогли контролировать артериальное давление или имели неприемлемые побочные эффекты. Артериальное давление, ортостатические изменения, функцию почек и уровень калия в сыворотке крови следует контролировать через определенные промежутки времени.

      Решение о лечении следует принимать индивидуально, исходя из клинических характеристик пациента, включая сопутствующие заболевания, а также переносимость, личные предпочтения и стоимость.

      Рекомендации

      В таблице 1 приведены рекомендации по начальному лечению и целям для взрослых пациентов с гипертоническим диабетом.

      Скрининг и диагностика

      Мнение эксперта:

      1. Артериальное давление следует измерять при каждом обычном посещении диабетика. У пациентов с систолическим артериальным давлением ≥130 мм рт.ст. или диастолическим артериальным давлением ≥80 мм рт.ст. артериальное давление должно быть подтверждено в отдельный день.

      2. Для выявления вегетативной невропатии необходимо провести ортостатическое измерение артериального давления.

      Лечение

      Доказательства уровня A:

      1. Пациенты с диабетом должны лечиться до диастолического артериального давления <80 мм рт.

      2. Пациентам с систолическим артериальным давлением 130–139 мм рт. Ст. Или диастолическим артериальным давлением 80–89 мм рт. Ст. Следует назначать только терапию образа жизни / поведенческую терапию в течение максимум 3 месяцев, а затем, если цели не достигнуты, также следует лечить фармакологически. .

      3. Пациенты с артериальной гипертензией (систолическое артериальное давление ≥140 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт.ст.) должны получать лекарственную терапию в дополнение к терапии образа жизни / поведенческой терапии.

      4. Начальная лекарственная терапия может быть с ингибиторами АПФ, БРА, β-адреноблокаторами или диуретиками. Дополнительные препараты могут быть выбраны из этих или других классов препаратов.

      5. У пациентов с артериальной гипертензией и микроальбуминурией или клинической альбуминурией следует настоятельно рекомендовать прием ингибиторов АПФ или БРА. Если один класс недопустим, следует заменить другой.

      6. У пациентов старше 55 лет с артериальной гипертензией или без артериальной гипертензии, но с другим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, дислипидемия, микроальбуминурия, курение) следует рассмотреть возможность применения ингибитора АПФ (если он не противопоказан) для снижения риска сердечно-сосудистых событий. .

      7. У пациентов с недавно перенесенным инфарктом миокарда следует рассмотреть возможность применения β-адреноблокаторов для снижения смертности.

      Доказательства уровня B:

      1. Пациенты с диабетом должны лечиться до систолического артериального давления <130 мм рт.

      Доказательства уровня C:

      1. У пациентов с микроальбуминурией или явной нефропатией, у которых ингибиторы АПФ или БРА плохо переносятся, следует рассмотреть возможность применения не-ДККБ.

      Экспертный консенсус

      1. Если используются ингибиторы АПФ или БРА, следует контролировать функцию почек и уровень калия в сыворотке крови.

      2. У пожилых пациентов с артериальной гипертензией артериальное давление следует снижать постепенно, чтобы избежать осложнений.

      3. Пациентов, не достигающих целевого артериального давления при приеме трех препаратов, включая диуретик, и пациентов с тяжелым заболеванием почек следует направлять к специалисту, имеющему опыт лечения пациентов с гипертонией.

      Таблица 1–

      Показания к начальному лечению и цели для взрослых пациентов с гипертоническим диабетом

      Сноски

      • Рекомендации в этой статье основаны на доказательствах, рассмотренных в следующей публикации: Лечение гипертонии у взрослых пациентов с диабетом (Технический обзор). Diabetes Care 25: 134–147, 2002.

        Первоначальный проект данного заявления был подготовлен доктором медицины Карлосом Арауз-Пачеко, Марианом А.Парротт, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Филипп Раскин, доктор медицины. Документ был рецензирован, изменен и одобрен Комитетом по профессиональной практике и Исполнительным комитетом в октябре 2001 г.

        Сокращения: АПФ, ангиотензинпревращающий фермент; ALLHAT, испытание гипотензивных и гиполипидемических средств для предотвращения сердечного приступа; БРА, блокатор рецепторов ангиотензина; DCCB, дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов; HOT, оптимальное лечение гипертонии; JNC VI, Шестой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления; UKPDS, U.К. Проспективное исследование диабета.

      Библиография

      1. Арауз-Пачеко С., Парротт М.А., Раскин П.: Лечение гипертонии у взрослых пациентов с диабетом (Технический обзор). Diabetes Care 25: 134–147, 2002

      2. Bakris GL, Williams M, Dworkin L, Elliott WJ, Epstein M, Toto R, Tuttle K, Douglas J, Hsueh W., Sowers J: Сохранение функции почек у взрослых с гипертонией и диабетом: консенсусный подход. Am J Kid Dis 36: 646–661, 2000

      Медикаментозное лечение гипертензии — обзор

      Стеноз почечной артерии

      Окклюзионное заболевание, поражающее почечные артерии, является третьей по частоте причиной гипертонии у детей после коарктации грудная аорта и паренхиматозные заболевания почек.Точная частота этого типа вторичной гипертензии у детей неизвестна, но, вероятно, составляет от 5% до 10% тех, у кого наблюдается заметное повышение артериального давления. Детская реноваскулярная гипертензия, если ее не распознать и не лечить, связана с геморрагическим инсультом, гипертонической энцефалопатией с нарушением умственного развития и задержкой развития. Плохо контролируемая гипертензия может привести к гипертрофии левого желудочка и тяжелой диастолической дисфункции. Когда поражается вся почечная масса, может возникнуть внезапный отек легких, связанный с почечной недостаточностью.

      Стенозы почечных артерий у детей представляют собой целый спектр заболеваний. Большинство стенозов почечных артерий развития, встречающихся у детей европеоидной расы Северной Америки 11, 12 , отличаются от стенозов, связанных с воспалительным аортоартериитом, которые преобладают в отчетах с азиатского субконтинента. 41–43 Причины большинства окклюзионных поражений почек в процессе развития те же, что и причины коарктации брюшной аорты. 5, 11 Многие из этих пациентов имеют NF-1. 7, 11, 44, 45 Подавляющее большинство сужений почечных артерий имеют устье, что соответствует истинным гипопластическим стенозам (рис. 126-11).

      Выявление стеноза почечной артерии у детей требует детального исследования сосудов. 11, 46 Обычная катетерная цифровая вычитающая артериография была стандартом, но во многих учреждениях ее заменяют новой технологией КТА. 5 Тем не менее, цифровую вычитающую артериографию следует проводить, когда есть серьезные подозрения на реноваскулярное заболевание. 5 Методы скрининга, включая МРА, ядерное сканирование почек с ингибиторами АПФ и глубокое УЗИ брюшной полости, имеют ценность, но в настоящее время слишком непоследовательны, чтобы их можно было использовать в качестве подтверждающих диагностических или прогностических тестов.

      Оптимальное хирургическое лечение зависит от специфики лечат заболевания почечной артерии. Наиболее распространенной хирургической процедурой была имплантация почечной артерии в аорту, а также в главные или соседние сегментарные почечные артерии (рис.126-12 и 126-13). 11 Аортопочечные шунты с венозными трансплантатами часто использовались в прошлом, но не являются предпочтительными, поскольку в последующем более половины этих каналов подвергаются аневризматическому разрушению. 47 Внутренняя подвздошная артерия стала предпочтительным каналом для аорторенального обхода (рис. 126-14). Реконструкции спленоренальной артерии с прямым анастомозом сосудов селезенки и почек не приветствуются из-за сопутствующего или более позднего развития стеноза чревной артерии, который может закрепить гипертензивное состояние.Резекция стенозированной почечной артерии с первичным реанастомозом, фокальная артериопластика или открытая оперативная дилатация — менее распространенные реконструктивные процедуры. Нефрэктомия может быть подходящей при непоправимой почечной недостаточности, включая множественные внутрипочечные стенозы, не поддающиеся восстановлению in situ или ex vivo, а также маленькие почки размером от 2 до 3 см. В этих случаях предполагается, что контралатеральной почки будет достаточно для предотвращения почечной недостаточности у ребенка. Существует определенная логика в проведении одноэтапных реконструктивных процедур сосудов, учитывая, что более поздняя операция в той же анатомической области влечет за собой значительные риски повторных операций.

      Хирургическое лечение маленьких детей вызывает споры. Существуют технические проблемы при реконструкции почечных артерий диаметром менее 2 мм, и реваскуляризация почек в этих обстоятельствах должна проводиться только тогда, когда пациенту угрожает неконтролируемая тяжелая артериальная гипертензия или почечная недостаточность. Реваскуляризация почек, скорее всего, будет успешной после 3 лет, и, когда это возможно, разумно отложить реконструктивные процедуры у детей младшего возраста. Медикаментозное лечение гипертонии у маленьких детей может быть трудным и требует частого и тщательного наблюдения.

      Большой клинический опыт реноваскулярной гипертензии детского возраста — редкость. 11, 48–51 В исследование Университета Мичигана вошли 39 девочек и 58 мальчиков в возрасте от 3 месяцев до 17 лет, перенесших операцию с 1963 по 2006 гг. современная лечебная терапия. Стенозы развивающейся почечной артерии составляли 80% заболеваний почечной артерии. Окклюзионные поражения внутренних артерий затронули 24%, а абдоминальные коарктации — 33%.Операции на первичной почечной артерии выполнены 132 раза. Процедуры включали резекцию вне стеноза и имплантацию в аорту у 49, почечную артерию у 7 или ВМА у 3; аортопочечные и подвздошные шунты с трансплантатами вены или подвздошной артерии — у 40; очаговая артериопластика через 10; резекция с реанастомозом у 4; оперативная дилатация в 4; спленоренальное шунтирование в 2 случаях; и первичная нефрэктомия у 13 пациентов, когда реконструкция артерии оказалась невозможной. Двусторонние операции на почечной артерии выполнены 32 детям.Тот факт, что 17 пациентов прошли реконструкцию CA или SMA, 19 — пластику аортопласты, а 11 — торакоабдоминальное шунтирование, подчеркивает сложность лечения заболевания. У 19 пациентов было выполнено 30 операций на вторичных почечных артериях, в том числе 9 пациентов с нефрэктомией. Гипертония была излечена у 68 детей (70%), улучшилась у 26 (27%) и не изменилась у 3 (3%). Срок наблюдения составил в среднем 4,2 года. Ни одному пациенту не потребовался диализ, и случаев смерти от операции не было.

      Вторая крупная серия была получена из больницы Божон во Франции. 48 В эту серию вошли 78 детей, 35 мальчиков и 43 девочки в возрасте от 1,4 до 18 лет. Проведена 91 процедура первичной реваскуляризации и 15 нефрэктомий. Эти цифры были очень похожи на серию из Мичиганского университета. Третья серия проводилась в клинике Кливленда с участием 56 детей, включая 23 мальчика и 33 девочки в возрасте от 0,7 до 21 года. 49 Они сообщили о 46 первичных операциях и 10 первичных нефрэктомиях. Четвертая серия была от Университета Вандербильта и Детской больницы Филадельфии. 50 В этот опыт вошли 50 детей, 24 мальчика и 26 девочек в возрасте от 0,4 до 16 лет. Этим детям было выполнено 28 первичных реконструктивных процедур и дополнительно 12 первичных нефрэктомий. Последние две серии, в отличие от опыта Мичиганского университета, не включали многих пациентов, получавших лечение по поводу аортального или чревного артериального заболевания.

      Результаты в отношении контроля артериального давления были удивительно похожими в Мичиганском университете, Детской больнице Университета Вандербильта в Филадельфии и клинике Кливленда, с соответствующими показателями излечения 70%, 70% и 66%; сообщил об улучшении на 27%, 26% и 23%; и отказов — 3%, 4% и 11%.Хирургическая терапия во всех трех предыдущих случаях состояла из обычных открытых оперативных вмешательств.

      Роль чрескожная ангиопластика (PTA) в лечении педиатрического вазоренальной гипертензии остается спорным. 52, 53 Отказ после ЧТА по поводу порока развития можно ожидать, учитывая избыточную эластичность ткани при многих стенозах, которая предсказуемо будет способствовать ранней постдилатационной отдаче, а также незначительный калибр суженных сосудов, которые могут привести к их разрыву. .Тем не менее, небольшое количество недавних сообщений свидетельствует об успехе катетерных вмешательств. 54, 55 Следует отметить, что если заболевание, которое лечат, представляет собой скрытый воспалительный аортоартериит, то после ЧТА будет больше положительных исходов, чем могло бы быть в случае лечения гипоплазированных почечных артерий с возрастом. Однако даже в первом случае рецидивирующие стенозы нередки. 42, 43

      Острые расслоения почечной артерии и тромбозы

      Острые расслоения почечной артерии и тромбозы чаще всего являются результатом UAC у новорожденных или ятрогенными явлениями, сопровождающими диагностическую или терапевтическую катетеризацию у детей старшего возраста.Среди подростков частой причиной острой окклюзии является тупое или замедленное повреждение с растяжением и расслоением почечной артерии. Боль в боку, гематурия и гипертония — частые проявления острой окклюзии почечной артерии с развивающимся инфарктом почек у этих детей.

      Острый тромбоз почечной артерии, не пораженной иным образом, приводящий к прерыванию кровотока более чем на 90 минут, неизменно приводит к необратимой потере функции почек. Тем не менее попытка оперативного вмешательства оправдана, особенно при лечении сосудистой травмы единственной почки или двусторонних травм. 56 Эндоваскулярные вмешательства предлагают менее инвазивные методы лечения некоторых пациентов в этих условиях. 10

      Хирургическое лечение в хронических условиях и в случаях субтотальной окклюзии может потребовать аорторенального обхода. Попытки реваскуляризации у этих детей оправданы, если существует достаточная паренхима, а исследования нуклидов показывают, что пораженная почка функционирует на 10–20% контрлатеральной непораженной почки. Нефрэктомия проводится, когда восстановление функции почек невозможно.

      Аневризмы почечной артерии

      Клиническое значение аневризмы почечной артерии у детей недостаточно изучено, включая неопределенный риск разрыва. 11, 57 Аневризмы, поражающие почечную артерию, обычно делятся на две категории.

      Наиболее частыми аневризмами являются аневризмы, связанные с лежащей в основе врожденной васкулопатией или заболеванием соединительной ткани. Чаще всего врожденная природа этого заболевания остается неизвестной, хотя у некоторых пациентов генетические заболевания, такие как болезнь Элерса-Данлоса, очевидны.Эти аневризмы обычно возникают в точках ветвления в виде мешковидных поражений (рис. 126-15). Их открытие обычно происходит случайно во время визуализации других подозрений на сосудистые или почечные заболевания. Случайные аневризмы могли быть источником эмболического материала, ответственного за окклюзию дистальной артерии, почечную ишемию и вторичную реноваскулярную гипертензию.

      Лечение рекомендуется при экстрапаренхиматозных аневризмах у детей с гипертонической болезнью или когда они превышают 1 см в диаметре, независимо от уровня артериального давления.Аневризмы большего размера могут быть иссечены первичным ангиопластическим закрытием, а более мелкие аневризмы сшиты тонким сердечно-сосудистым швом в виде закрытой аневризмы.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *