Лечение узлов в щитовидной железе в частной клинике «Дёблинг» в Вене
Доктор Томас Винклер
Общая специализация: Абдоминальная хирургия, общая хирургия, хирургия вен.
Дополнительная специализация: Рефлюкс, заболевания щитовидной железы, грыжи, геморрой, эндоскопия, мини-инвазивная хирургия.
Узлы щитовидной железы — какие узлы требуют лечения?
Заболеваемость раком щитовидной железы увеличилась на всей территории Европы, заболевание всё чаще поражает людей молодого возраста. В Восточной Европе заболеваемость, по сравнению со среднеевропейскими показателями, выше в десятки раз, а в некоторых районах — ещё выше. Различают «горячие узлы», самостоятельно вырабатывающие гормоны, и «холодные узлы», не вырабатывающие гормоны. Так как холодные узлы демонстрируют более высокий риск злокачественного перерождения, эти узлы требуют проведения точной диагностики, регулярного контроля и, во многих случаях, — операции.
Как проводится диагностика?
Сбор точного анамнеза и создание профиля риска, а также регулярная пальпация, контроль показателей функции щитовидной железы, таких как ТТГ, Т3 свободный и Т4 свободный, возможно — контроль опухолевых маркеров (ТГ и кальцитонин) так же важны, как и ультразвуковое исследование щитовидной железы и сцинтиграфия.
В каких случаях необходима операция узлов щитовидной железы?
Холодные узлы диаметром > 1 см, демонстрирующие наличие пониженной эхогенности или так называемые микрообызвествления по данным ультразвуковой диагностики щитовидной железы, требуют проведения операции, а также, если речь идёт о крупном единичном узле при отсутствии патологических изменений на других участках щитовидной железы или о значительно увеличенном в размере узле в щитовидной железе с наличием других мелких узлов (= многоузловой зоб). Другим чётким показанием к проведению операции является (автономный) рост или подозрительные результаты тонкоигольной биопсии. Наличие горячего (декомпенсированного) узла или не поддающейся медикаментозному лечению автономии означает, что щитовидная железа вырабатывает слишком большое количество гормона щитовидной железы и этот процесс является неконтролируемым.
Как проходит операция?
Сначала пациент получает разъяснения относительно терапевтических возможностей, методов операции, планируемого масштаба вмешательства и возможных осложнений. Теоретически, планируется резекция как можно меньшего участка с сохранением максимального объёма щитовидной железы в зависимости от типа заболевания, размера и положения патологического участка. В центре внимания находятся пациент и его безопасность. При помощи самых современных инструментов и методов с использованием бинокулярной лупы для безопасного проведения микрохирургического вмешательства и при помощи нейромониторинга, в ходе которого визуализируется нерв голосовой связки и тем самым достигается его сохранение, и флуоресцентной визуализации в околоинфракрасной области спектра, новой техники, при помощи которой можно осуществлять мониторинг кровоснабжения и тем самым улучшить возможность сохранения паращитовидной железы, вмешательство проводится оптимальным образом и минимизируется частота возникновения осложнений, т.
Какова продолжительность пребывания в клинике? Существуют ли ограничения после операции?
Наблюдение в течение 12 часов гарантирует пациенту максимальную безопасность. В 1-е послеоперационные сутки выполняется определение уровня содержания кальция и паратгормона в крови и проводится осмотр отоларингологом для контроля функции голосовых связок. Хорошо зарекомендовали себя употребление пищи мягкой консистенции и прохладных напитков глотками в 1-е и 2-е сутки после операции. Впоследствии ограничения в питании отсутствуют. Выписка проводится на 2-3 сутки после операции.
После выписки рекомендован щадящий режим в течение 2-3 недель. Важно регулярно выполнять перевязки.
Подбор дозировки гормонов щитовидной железы осуществляется в зависимости от масштаба резекции, и в большинстве случаев гормональное лечение носит лишь временный характер. При тотальной тироидэктомии (полного удаления щитовидной железы) необходима постоянная заместительная терапия гормонами щитовидной железы в форме заместительной гормональной терапии. Через 6 недель после назначения гормонов щитовидной железы проводится повторное определение показателей функции щитовидной железы для подбора препаратов. В день забора крови следует отказаться от приёма препарата для лечения щитовидной железы.
Нужны ли дальнейшие регулярные обследования?
Через 6 недель после начала приёма препаратов для лечения щитовидной железы необходимо повторно определить показатели ТТГ, свободных Т3 и Т4 для точного подбора препаратов. Повторный забор крови для анализа проводят через один год. В это время также необходимо выполнить сонографию.
Какие дополнительные меры следует предпринять при наличии опухолевого заболевания?
При фолликулярных или папиллярных карциномах щитовидной железы размером более 1 см необходимо провести терапию радиоактивным йодом через несколько недель после операции.
Если размер опухоли составляет менее 1 см, речь идёт о микрокарциноме, не требующей дальнейшего лечения, в данном случае необходимо лишь постоянное последующее наблюдение. В период между операцией и проведением терапии радиоактивным йодом следует строго воздерживаться от употребления йода. Только в этом случае терапия радиоактивным йодом будет эффективной.
Возможности частной клиники «Дёблинг»
Частная клиника «Дёблинг» в Вене располагает всеми необходимыми диагностическими и терапевтическими возможностями для постановки диагноза и последующего лечения заболеваний щитовидной железы. Визуализационная диагностика на современном оборудовании, операционные, оборудованные по последнему слову техники, лучшие специалисты, атмосфера комфорта и доверия — все это способствует успешному лечению.
Если у вас есть жалобы или вопросы, или вы хотите записаться на прием, свяжитесь с нашими специалистами!
Отправить запрос
У Вас есть вопросы? − Напишите нам!
Вы можете задать вопрос на русском языке. Ответ Вам будет направлен также на русском языке.
Об узлах щитовидной железы — Больница Боткина
Щитовидная железа — один из важнейших органов эндокринной системы, она располагается в передней области шеи и имеет форму бабочки. Основная функция щитовидной железы — выработка гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), которые оказывают действие на все органы и ткани человека.
Эти важнейшие гормоны, воздействуя на специфические рецепторы, которые присутствуют в большинстве клеток организма, изменяют экспрессию различных генов, что проявляется различными физиологическими эффектами, главный из которых — регуляция и поддержание основного обмена. Очень важна роль этих гормонов для нормального функционирования сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.
Узлы щитовидной железы (узловой зоб) — наиболее часто встречающаяся патология этого органа эндокринной системы. Частота выявления узлов щитовидной железы выросла за последние годы до 34,7–67,0% от всего населения, что связано как с общим ростом заболеваемости, так и с увеличением случаев выявления узлов, которое объясняется применением нового поколения ультразвуковых аппаратов с высокой разрешающей способностью. Многие специалисты характеризуют ситуацию с распространенностью узлового зоба как «эпидемию». Частота выявления узлов возрастает в пожилом возрасте, когда у подавляющего большинства обследованных пациентов в щитовидной железе обнаруживаются один или несколько узлов. Подавляющее большинство выявляемых узлов щитовидной железы (более 80%) являются доброкачественными, то есть они никак себя не проявляют и их наличие никак не сказывается на качестве жизни человека. В этом случае необходимо лишь наблюдение врача-эндокринолога. Однако некоторые из выявленных узлов могут оказаться злокачественными или подозрительными на злокачественные, что требует выполнения оперативного вмешательства.
По существующим на данный момент рекомендациям, биопсия должна проводиться во всех случаях, если:
- узел равен или превышает в диаметре 1,0 см;
- узел менее 1,0 см в диаметре, но имеется подозрение на его злокачественность по данным анамнеза (выявление медуллярной карциномы у родственников, облучение шеи) или при наличии признаков злокачественности по данным ультразвукового исследования;
- узел стал быстро расти при его динамическом наблюдении;
- наблюдается рецидивирующее течение узлового зоба.
Суть ТПАБ состоит в том, что под контролем УЗИ, врач-хирург производит пункцию (прокол) узла щитовидной железы специальной иглой, соединенной со шприцем. После того, как кончик иглы оказывается в узле, что явно видно на мониторе УЗИ аппарата, врач, потягивая поршень шприца, за счет создаваемого отрицательного давления затягивает в полость иглы клетки и группы клеток исследуемого узла. После этого игла извлекается, а ее содержимое (клетки узла щитовидной железы) помещается на предметные стекла. Анестезия для выполнения ТПАБ не требуется. Позже, стекла с нанесенными на них клетками окрашивают специальными красителями и исследуют под микроскопом в цитологической лаборатории. Результат цитологического исследования готов в среднем уже через 3-4 дня после выполнения ТПАБ. После получения результата, пациента повторно консультирует хирург-эндокринолог, определяя дальнейшую тактику лечения.
Цитологическое заключение по результатам ТПАБ может быть следующим:
- Коллоидный узел — самое частое заключение – до 80%. Этот вид доброкачественных узлов щитовидной железы требует максимально консервативного подхода к ведению пациентов. Операция в случае выявления коллоидного узла в большинстве случаев не требуется. Пациенту необходимо 1 раз в год сдавать анализ на ТТГ и делать УЗИ щитовидной железы. Кроме этого, необходимо наблюдение эндокринолога и хирурга. Доброкачественные коллоидные узлы щитовидной железы никогда не превращаются в злокачественные и не несут в себе серьезной угрозы для здоровья пациента. Потенциальная опасность доброкачественных узлов обуславливается лишь возможностью постепенного увеличения размеров узлов с возникновением у пациента симптомов компрессии органов шеи крупными узлами, а также незначительным риском возникновения токсической аденомы щитовидной железы. Пациентки молодого возраста нередко предъявляют жалобы на наличие косметического дефекта в передней области шеи, связанного с расположенным в передних отделах щитовидной железы узлом.
- Рак щитовидной железы наблюдается приблизительно в 5% случаев. Среди всех случаев рака щитовидной железы, наиболее часто 78–85% представлены папиллярной карциномой, 10–14% — фолликулярной карциномой, до 4–5% — медуллярной карциномой. Высокоагрессивные формы рака, такие как анапластический и плоскоклеточный встречаются не чаще чем в 1,0–1,6% случаев. Всем пациентам с таким заключением показана операция в объеме полного удаления щитовидной железы (тиреоидэктомия), а при выявлении дифференцированных раков щитовидной железы, оперативное лечение дополняется терапией радиоактивным йодом, которая позволяет значительно улучшить результаты лечения.
- Фолликулярная опухоль (встречается в 3–10% случаев). Это тот случай, когда нельзя сделать определенное заключение о характере узла. Он может быть, как доброкачественный — в виде фолликулярной аденомы, так и злокачественный — фолликулярный рак щитовидной железы. В этом случае необходимо выполнение операции в объеме удаления одной доли щитовидной железы (гемитиреоидэктомии), которая одновременно несет и диагностическую и лечебную функцию. Если гистологическое исследование подтверждает наличие фолликулярного рака, то больному необходимо выполнение повторной операции — удаление оставшейся доли щитовидной железы.
- Подозрительный на рак результат (требуется дополнительное обследование или выполнение операции).
- Неинформативный материал — по каким-либо причинам, врач-морфолог не может сделать заключение по присланному материалу, то есть характер патологического процесса в узле остается неуточненным. В данном случае рекомендуют повторить ТПАБ через 1 месяц.
Этот вид доброкачественных узлов щитовидной железы требует максимально консервативного подхода к ведению пациентов. Операция в случае выявления коллоидного узла в большинстве случаев не требуется. Пациенту необходимо 1 раз в год сдавать анализ на ТТГ и делать УЗИ щитовидной железы. Кроме этого, необходимо наблюдение эндокринолога и хирурга. Доброкачественные коллоидные узлы щитовидной железы никогда не превращаются в злокачественные и не несут в себе серьезной угрозы для здоровья пациента. Потенциальная опасность доброкачественных узлов обуславливается лишь возможностью постепенного увеличения размеров узлов с возникновением у пациента симптомов компрессии органов шеи крупными узлами, а также незначительным риском возникновения токсической аденомы щитовидной железы. Пациентки молодого возраста нередко предъявляют жалобы на наличие косметического дефекта в передней области шеи, связанного с расположенным в передних отделах щитовидной железы узлом.
Среди всех случаев рака щитовидной железы, наиболее часто 78–85% представлены папиллярной карциномой, 10–14% — фолликулярной карциномой, до 4–5% — медуллярной карциномой. Высокоагрессивные формы рака, такие как анапластический и плоскоклеточный встречаются не чаще чем в 1,0–1,6% случаев. Всем пациентам с таким заключением показана операция в объеме полного удаления щитовидной железы (тиреоидэктомия), а при выявлении дифференцированных раков щитовидной железы, оперативное лечение дополняется терапией радиоактивным йодом, которая позволяет значительно улучшить результаты лечения.
Если гистологическое исследование подтверждает наличие фолликулярного рака, то больному необходимо выполнение повторной операции — удаление оставшейся доли щитовидной железы.УЗИ щитовидной железы
Патология щитовидной железы встречается у 20% взрослого населения земного шара, в определенных районах этот показатель превышает 50%. В настоящее время отмечается значительный рост заболеваний щитовидной железы как среди взрослого населения, так среди детей и подростков.Плохая экология, наследственные факторы, алиментарный недостаток йода, стрессы, интоксикации, травмы, частые инфекции, сопутствующие заболевания способствуют развитию патологических изменений в ткани щитовидной железы.
Вред, наносимый тиреоидной патологией обществу огромен.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) при комплексном применении новейших методик и технологий дает полную информацию о состоянии щитовидной железы, окружающих тканей и лимфатических узлов шеи. УЗИ щитовидной железы применяется как скрининговое исследование, позволяющее выявить первичную патологию у пациентов, о которой они даже и не подозревают, так как часто болезнь протекает бессимптомно. Так же возможно проведение динамического УЗИ-мониторинга патологии щитовидной железы на фоне лечения, постоперационных изменений, выявление рецидива заболеваний, таких как узловой зоб, рак щитовидной железы.
УЗИ позволяет в полной мере судить о расположении щитовидной железы, характеризовать ее форму, размеры, объем, границы, контуры, внутреннюю структуру, выявлять очаговую патологию, анатомические особенности ее строения и расположения, проводить оценку кровоснобжения как всей железы, так и отдельных ее участков.
Применение допплерографических методик (оценивающих характер кровотока), трехмерной реконструкции изображения значительно повышает диагностическую информацию, позволяет проводить дифференциальную диагностику различных патологических изменений в щитовидной железе. УЗИ щитовидной железы не требует специальной подготовки, не связано с ионизирующим излучением, является полностью безопасным для пациента. От результатов УЗИ зависит тактика последующего обследования и лечения.
Строение щитовидной железы
В норме щитовидная железа располагается в средне-нижнем отделе передней поверхности шеи (от щитовидного хряща до надключичной области). Железа имеет правую, левую доли и перешеек.
Как правило, одна из долей незначительно больше другой, чаще правая. Щитовидная железа – паренхиматозный орган, который состоит из фолликулов (мелких пузырьков, продуцирующих коллоид). В норме объем щитовидной железы у женщин -4,55-19,32 см 3, у мужчин -7,7-22,6. см 3. Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны – тироксин и трийодтиронин, участвующих во всех метаболических процессах в организме. Какие заболевания щитовидной железы можно выявить с помощью УЗИ? Аномалии развития щитовидной железы. Как правило, это врожденные аномалии, обусловленные нарушением эбриогенеза (миграции к своему типичному месту). Агнезия – отсутствие железы. Гемигнезия – отсутствие одной из долей. Гипоплазия – маленькие размеры железы. Клиническими проявлениями данных аномалий часто является гипотиреоз (снижение функции). К другим аномалиям относятся добавочные доли, эктопия (расположение щитовидной железы в нетипичном месте, например под языком, загрудинно).
Неопухолевые заболевания щитовидной железы или диффузные поражения.
К таким заболеваниям относятся — диффузная гиперплазия железы (увеличение размеров), диффузные изменения железы без увеличения размеров. Эти состояния часто обусловлены дефицитом йода, нарушением гормоногенеза, недостаточностью утилизации йода на фоне приема лекарственных препаратов. Так же к диффузным поражениям относятся подострый тиреоидит, хронический аутоиммунный тиреоидит, безузловая форма гипертиреоза, сопровождающаяся гиперфункцией щитовидной железы, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы). При выявлении данной патологии с помощью УЗИ в серой шкале невозможно переоценить высокую диагностическую информативность метода допплерографии (цветовое доплеровское картирование и импульсноволновая допплерография) сосудов щитовидной железы. С помощью этого метода оценивается количество паренхиматозных сосудов в структуре ткани (картограмма), плотность цветовых сигналов, исследуются скоростные параметры кровотока, рассчитываются индексы, позволяющие определить характер кровотока в ткани.
Такая функция, как энергетическое картирование (ЭК) позволяет определить кровоток даже в мельчайших сосудах с очень низкой скоростью кровотока. По данным этого исследования можно предположить о характере происходящих изменений в структуре щитовидной железе, что помогает определиться врачу – клиницисту в тактике обследования и лечения. Так же динамическое проведение этих методов на фоне лечения позволяет оценить насколько эффективна применяемая терапия.Третья группа – это очаговые поражения щитовидной железы. К ним относятся доброкачественные поражения – узловой, многоузловой зоб, кисты, фолликулярные и нефолликулярные аденомы. И особо опасная группа заболеваний, протекающая длительное время бессимптомно, но наносящая страшный удар по организму – это рак щитовидной железы. В настоящее время установлено, что рак щитовидной железы встречается у каждого пятого больного с солидными узлами щитовидной железы. Не смотря на то, что рак щитовидной железы лечится очень успешно, в 95% случаев, выявление его на ранних стадиях освобождает пациентов от массы проблем, значительных материальных затрат, потери времени на многочисленные посещения врачей.
Раннее выявление данного заболевание позволяет провести в ряде случаев органосохраняющую операцию, избежать тяжелого лечения метататических поражений других органов. Важно выявить изменения на ранних стадиях, когда нет инвазии (прорастания капсулы ракового узла).
К третьей группе заболеваний необходимо применять весь спектр имеющихся ультразвуковых методов исследования. Это исследование в обычной серой шкале, позволяющее оценить размеры узла, четкость его контуров, характер структуры, взаимоотношение с капсулой железы и окружающими тканями, провести динамическое наблюдение за выявленными изменениями. Нечеткость, неровность контуров узла, деформация капсулы железы, наличие кальцинатов в структуре узла – являются онконастораживающими признаками. Так же применение цветовой допплерографии позволяет оценить характер кровоснабжения узлов.
Существует 4 типа сосудистого рисунка щитовидной железы при УЗ-допплерографии:
- Отсутствие или слабая выраженность сигналов,
- Кровоток по периферии образования,
- Смешанный кровоток – по периферии и в центре узла,
- Только в центре узла.
У пациентов первой и второй группы необходимо проводить УЗИ лимфоузлов шеи, которые первыми реагируют на происходящие патологические изменения в щитовидной железе. Выявленные структурные изменения в лимфоузлах помогают судить о характере патологических изменений в щитовидной железе.
Очень много лет ведется поиск признаков, позволяющих провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными поражениями щитовидной железы. И все таки золотым стандартом диагностики очаговой патологии является проведении тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы под контролем УЗИ (ТАБ). С помощью этого метода возможно раннее выявление рака щитовидной железы. Под ультразвуковым наведением возможен выбор точного участка щитовидной железы, где структурные изменения наиболее выражены.
Непальпируемые узлы, выявленные при УЗИ, так же необходимо пунктировать с помощью ультразвукового наведения. Ультразвуковое наведение при тонкоигольной аспирационной биопсии узлов расположенных близко к трахее, пищеводу, магистральным сосудам позволяет избежать их травматизации. Метод является высокоинформативным, эффективным, не травматичным для железы, так как забор материала проводится тонкой иглой, без выдирания кусочков ткани. Для проведения биопсии щитовидной железы используются одноразовые иглы, что предохраняет пациента от заражения тяжелыми вирусными инфекциями. Биопсия проводится в амбулаторных условиях.
В настоящее время в мире возрастает тенденция к органосохраняющей тактике ведения пациентов с доброкачественными узлами щитовидной железы. Но для этого необходимо знать характер изменений в узловых образованиях, что возможно с помощью биопсии.
Результаты УЗИ щитовидной железы, клинико-лабораторные данные сопоставляет, а так же определяет тактику обследования и лечения, врач-эндокринолог. Тем более надо учитывать, что возможно сочетание нескольких патологических процессов в щитовидной железе, например узловой зоб и хронический тиреоидит, узловой зоб и рак, аденома и узловой зоб и только опытный врач-эндокринолог может поставить грамотный диагноз, назначить правильное лечение и обследование, тем самым значительно улучшить качество жизни пациента.
Узнать подробности и записаться на консультацию специалиста вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72
УЗИ щитовидной железы и пункция в ГКБ 4
УЗИ щитовидной железы и тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ, пункция) являются «золотым стандартом» в диагностике узлов щитовидной железы.
Тонкоигольная аспирационная биопсия или пункция узлов щитовидной железы
Все узлы, размер которых равен или превышает 1 см. в диаметре необходимо пунктировать.
Если узел меньше 1 см., то вопрос о пункции решается в индивидуальном порядке, в зависимости от наличия факторов риска развития агрессивных форм рака щитовидной железы.
Процедура ТАБ безопасна и практически безболезненна (пациент чувствует прокол кожи тонкой иглой). Выполняется квалифицированным врачом (хирург, эндокринолог, онколог, врач лучевой диагностики) под обязательным ультразвуковым контролем. Специальной подготовки со стороны пациента не нужно. Пункция занимает несколько минут и после нее не требуется никаких ограничений.
Полученный при пункции материал направляется на цитологическое исследование, по результатам которого строится дальнейшая тактика лечения.
В настоящее время все врачи-цитологи, эндокринологи и хирурги должны руководствоваться общепринятой международной цитологической классификацией Bethesda Thyroid Classification (классификация Бетесда).
Согласно этой классификации существует 6 диагностических категорий.
К первой категории относится так называемая неинформативная пункция. При получении неинформативного материала (5-9% результатов) необходимо выполнение повторной ТАБ до получения информативного заключения.
Вторая категория – это доброкачественное образование. В большинстве своем, узловые образования в щитовидной железе имеют доброкачественный характер и не требуют операции. Таким пациентам показано регулярное наблюдение у эндокринолога. Операция при доброкачественных узлах щитовидной железы может потребоваться в случаях:
— значительного увеличения узлов, когда они начинают оказывать давление на рядом расположенные органы.
— когда узел в щитовидной железе является источником повышенной выработки гормонов с развитием тиреотоксикоза.
— выраженного косметического дефекта на шее.
При получении доброкачественного цитологического заключения, как правило, при последующем наблюдении повторная пункция не требуется.
При выявлении кисты в щитовидной железе, пункция носит больше лечебный, чем диагностический характер. После эвакуации содержимого кисты может наступить полное излечение. Иногда требуются повторные пункции, а иногда проведение процедуры склерозирования кисты.
Третья категория – атипия неопределенного значения. В этом случае необходима повторная ТАБ. Если повторно получено такое же заключение пациенту показано оперативное лечение.
Четвертая, пятая и шестая категории – это цитологическая картина, подозрительная или свидетельствующая о злокачественной опухоли. Пациентам с таким цитологическим заключением показано оперативное лечение.
Помимо УЗИ и ТАБ, обязательным обследованием пациентов с узлами щитовидной железы является исследование крови на тиреотропный гормон (ТТГ) и кальцитонин. При обнаружении сниженного уровня ТТГ дополнительно проводится определение уровня свободного Т4 и свободного Т3, при обнаружении повышенного ТТГ — уровня свободного Т4.
Дополнительными методами обследования (при необходимости) являются радиоизотопное сканирование щитовидной железы (сцинтиграфия) и компьютерная томография шеи.
Помимо узловых образований щитовидной железы хирургическое лечение может потребоваться пациентам с диффузным токсическим зобом (ДТЗ, болезнь Грейвса-Базедова).
Диффузный токсический зоб.
ДТЗ – аутоиммунное заболевание, сопровождающееся увеличением щитовидной железы и тиреотоксикозом (выработка большого количества тиреоидных гормонов Т3 и Т4).
Первоначально, диагностикой и лечением пациентов с ДТЗ занимается врач-эндокринолог. Проводится консервативная терапия препаратами, так называемыми тиреостатиками. Если в течении 1,5-2 лет не наступает стойкой ремиссии в течении заболевания, пациенту показано радикальное лечение.
К радикальным методам лечения относится терапия радиоактивным йодом или оперативное лечение – удаление щитовидной железы. Преимущество необходимо отдавать радиойодтерапии (РЙТ), однако по ряду причин таким пациентам выполняется оперативное лечение. Основной причиной невозможности проведение РЙТ в нашей стране является малая доступность этого метода лечения, хотя с каждым годом ситуация в этом направлении улучшается. В любом случае, решение вопроса о выборе радикального метода лечения проводится совместно с пациентом, эндокринологом и хирургом.
Щитовидная железа — КГБУЗ «Онкологический диспансер» министерства здравоохранения Хабаровского края (г. Комсомольск-на-Амуре)
Щитовидная железа — непарный орган, располагающийся в передней области шеи на уровне гортани и верхнего отдела трахеи, и состоит из двух долей, правой и левой, соединенных узким перешейком.
Гормоны щитовидной железы— тироксин, трийодтиронин, регулируют обмен веществ, увеличивают теплообмен, усиливают окислительные процессы и расходование белков, жиров и углеводов, способствуют выделению воды и калия из организма, регулируют процессы роста и развития, активируют деятельность надпочечников, половых и молочных желез, оказывают стимулирующее влияние на деятельность центральной нервной системы. Регулирует функцию щитовидной железы нервная система и тиреотропный гормон передней доли гипофиза.
Что такое узлы щитовидной железы?
Узлы в щитовидной железе представляют собой образования в ткани железы. Обнаруживаются примерно у 6% процентов женщин и 1–2% процента у мужчин. Узловые образования щитовидной железы являются лишь симптомом различных опухолевых и неопухолевых заболеваний. В поле зрения онкологов пациенты с узловыми образованиями щитовидной железы попадают при подозрении на их злокачественный характер.
Для постановки диагноза проводится комплексное обследование, включающее в себя осмотр врача-онколога, ЛОР врача, эндокринолога, УЗИ щитовидной железы и шеи, тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). В некоторых случаях необходимо выполнение компьютерной томографии шеи, фиброэзофагоскопии (осмотр пищевода), фибротрахеоскопии (осмотр трахеи). Данные методы позволяют не только определить степень распространения опухоли, но и выяснить тип опухоли. Особое значение принадлежит ТАБ. Сущность метода заключается в заборе клеток с помощью обычного шприца из опухолевого узла с последующим цитологическим исследованием.
Процедура часто выполняется под контролем УЗИ, безвредна, не дает осложнений, выполняется амбулаторно.
Некоторые доброкачественные узловые образования ЩЖ и их причины.
I. Узловой зоб- клинически выявляют один и более узловых образований в ЩЖ различных размеров. Причиной возникновения является нарушение уровня гормонов в железе.
Нарушения могут быть:
- физиологическими (половое созревание,менструации,беременность,
- из-за сниженного содержания йода в пище поступающей в наш организм,
- врожденный дефект выработки тиреоидных гормонов.
II. Кисты
III. Тератомы
Чаще всего встречаемые доброкачественные опухоли
Обычно это фолликулярные аденомы. При гистологическом исследовании они похожи на нормальную ткань щитовидной железы, а при радиоизотопном сканировании с использованием радиоактивного йода поглощают его, и выделяются виде «горячих» и «теплых» пятен, данные «пятна» участки ЩЖ с повышенной активностью.Со временем они могут подавить нормальную функцию ЩЖ и стать причиной тиреотоксикоза.
В аденомах может произойти геморрагический некроз, ощущается ограниченной болью, а при радиойддиагностике будет выглядеть как холодный узел и может восприняться как карцинома, дифференцировать можно только при гистологическом исследовании.
Какие бывают злокачественные опухоли щитовидной железы?
- http://onkokms.ru/templates/ja_purity_ii/images/bullet.gif) 20px 7px no-repeat;»>Папиллярная аденокарцинома.
- http://onkokms.ru/templates/ja_purity_ii/images/bullet.gif) 20px 7px no-repeat;»>Фолликулярная аденокарцинома.
- http://onkokms.ru/templates/ja_purity_ii/images/bullet.gif) 20px 7px no-repeat;»>Медуллярная аденокарцинома.
- http://onkokms.ru/templates/ja_purity_ii/images/bullet.gif) 20px 7px no-repeat;»>Недифференцированная (анапластическая) аденокарцинома.
- http://onkokms.ru/templates/ja_purity_ii/images/bullet.gif) 20px 7px no-repeat;»>Лимфомы.
- http://onkokms.ru/templates/ja_purity_ii/images/bullet.gif) 20px 7px no-repeat;»>Смешанные опухоли.
- http://onkokms.ru/templates/ja_purity_ii/images/bullet.gif) 20px 7px no-repeat;»>Метастазы опухолей молочной железы, легких, гортани, пищевода и почек.
- http://onkokms.ru/templates/ja_purity_ii/images/bullet.gif) 20px 7px no-repeat;»>Папиллярная аденокарцинома
- http://onkokms.ru/templates/ja_purity_ii/images/bullet.gif) 20px 7px no-repeat;»>Представляет собой 85% раков щитовидной железы. Метастазы обычно распространяются по лимфатическим путям в регионарные лимфоузлы. Отдаленные метастазы поражают чаще всего легкие и кости. Прогноз по выживаемости хороший даже при наличии отдаленных метастазов.
Фолликулярная аденокарцинома
Представляет собой 10% раков щитовидной железы. При гистологическом исследовании один из признаков отличающих ее от доброкачественной аденомы это инвазия в капсулу щитовидной железы и в сосуды. Пути метастазирования гематогенный и только в 7% случаев поражает лимфатические узлы. Чаще всего отдаленные метастазы поражают кости, легкие и печень. Прогноз менее благоприятный. Один из более агрессивных подтипов фолликулярной аденокарциномы опухоль развивающаяся из клеток Гюртля.
Медуллярная аденокарцинома
Медуллярная аденокарцинома составляет 2–5% раков щитовидной железы. Этот вид рака может возникнуть из кальцетонинсекретирующих парафолликулярных клеток щитовидной железы, или С-клеток. Эти клетки по происхождению являются нейроэктодермальными, они входят в щитовидную железу в том месте, где она опускается от основания языка. Так как эти клетки продуцируют кальцитонин в сыворотке крови соответственно изменяется. Данное заболевание в 20% случаев является семейным заболеванием.
Недифференцированная (анапластическая) аденокарцинома
Обычно встречается у людей пожилого возраста, чаще у женщин. Эта редкая опухоль не имеет капсулы, обладает быстрым ростом,чаще инвазивная (прорастает в окружающие органы) и дает метастазы. Может развиться из фолликулярной или папиллярной опухоли. Прогноз неблагоприятный.
Что такое тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) узлов щитовидной железы?
Распространенный метод анализа узлов щитовидной железы- ТАБ позволяет определить цитологическое строение узлов. Мнение о том, что при прокалывании злокачественной опухоли ведет к ее распространению является ошибочным и клинически не подтвердилось!
Роль ультразвукового исследования щитовидной железы?
С его помощью можно определить размеры щитовидной железы ее структуру, количество узлов, отличить твердые образования ( обызвестление ). Однако данный метод не позволяет отличить доброкачественное или злокачественное образование.
Лечение узлов щитовидной железы.
При наличии узлов небольших размеров(до 1 см) и результатов ТАБ — доброкачественное новообразование мы рекомендуем наблюдение в динамике и консервативное лечение. Повторить ТАБ через 1 год.
При злокачественных опухолях хирургическое лечение.
Методы лечения рака щитовидной железы.
В зависимости от распространенности процесса применяют различные виды оперативного вмешательства: частичная резекция щитовидной железы, полное удаление щитовидной железы, иссечение клетчатки шеи при наличии регинарных метастазов или проводят фасцильно-футлярную диссекцию.
Возможные осложнения.
Во время операции одним из осложнений может быть повреждение возвратного нерва, в результате которого может возникнуть паралич одноименной голосовой складки. При двустороннем повреждении нерва — стеноз гортани, и как правило либо наложение пожизненной трахеостомы, либо проводятся другие лечебные оперативные вмешательства.
При повреждении верхнего гортанного нерва возможно изменение тембра голоса.
При операции вместе с тканью щитовидной железы могут быть удалены случайно паращитовидные железы, что потребует в течении всей жизни принимать препараты кальция и витамина D.
Узловые образования в щитовидной железе. Диагностика и врачебная тактика | Гринева
Узлом шитовидной железы (ЩЖ) обычно называют образование, выявленное в ней при осмотре и/или пальпации, последним может проявляться любая ее патология, а также некоторые нетиреоидные болезни [1, 10, 22, 39]. Подавляющее большинство узловых образований ЩЖ — доброкачественные. Злокачественные образования составляют лишь небольшую часть всех узлов, однако существующие до сих пор трудности в их выявлении заставляют многих врачей выполнять хирургическую операцию с диагностической целью. Между тем умелое использование и правильная интерпретация имеющихся диагностических тестов оценки узловых образований ЩЖ позволяют выбрать правильную тактику и избежать ненужного оперативного вмешательства.
Эпидемиология узлового зоба
Как известно, выявлясмость узлов в ЩЖ зависит от метода исследования. Так, при пальпации ЩЖ узлы обнаруживают у 4-6% населения в районах с достаточным содержанием йода в пище и воде, в зонах зобной эндемии распространенность их несколько выше [1, 4, 9]. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) ЩЖ частота выявления не диагностированных ранее узлов у взрослых составляет 13-40% [9, 14], причем нередко выявляют несколько узлов. Наконец, при аутопсии лиц, умерших от нетиреоидных заболеваний, узлы в ЩЖ находят более чем у половины людей [7]. Узловые образования в ЩЖ значительно чаще обнаруживают у женшин, чем у мужчин [10, 34], и частота их увеличивается с возрастом [7]. Рак ЩЖ, распространенность которого составляет 1-3 на 100 000 человек, встречается среди онкологических заболеваний достаточно редко [42]. Простой подсчет встречаемости рака ЩЖ среди узловых образований показывает, что менее чем I (5%) узел из 20 потенциально злокачествен. Следует заметить, что вопреки существовавшему длительное время мнению о значительно более низкой частоте рака в многоузловом зобе, показано, что распространенность его лишь незначительно уступает таковой среди одиночных узлов [5, 32, 34].
Анамнез и физикальное обследование
Выявить рак ШЖ на основании только данных анамнеза и физикального обследования довольно сложно. Это связано с тем, что большинство злокачественных опухолей ЩЖ относятся к высокодифференцированным и ничем не отличаются от доброкачественных узлов ЩЖ. Такие общепринятые критерии злокачественности, как быстрый рост узла и плотная консистенция. мало помогают в дифференциальной диагностике доброкачественных заболеваний и рака ЩЖ. Так, с одной стороны, быстрый рост узла часто наблюдают при кровоизлиянии в аденому, а у лиц с тиреоидитом Хашимото в ЩЖ обнаруживают плотные узлы, с другой — злокачественный узел может быть мягким при пальпации и длительно существовать в ЩЖ без признаков роста [1]. Такие критерии злокачественности узла, как отсутствие смещаемости при глотании, охриплость голоса, увеличение регионарных лимфатических узлов, являются более специфичными, однако встречаются крайне редко [1]. Между тем клинические данные следует обязательно учитывать при оценке узловых образований ЩЖ, и прежде всего те из них, которые указывают на высокий риск злокачественности данного узла, а именно, возраст больного старше 60 лет и моложе 20 лет, мужской пол, облучение области головы и шеи в анамнезе, размер узла, превышающий 4 см [22].
Радиоизотопное сканирование и УЗИ
В настоящее время сканирование не имеет существенного значения в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных узловых образований. Несмотря на то что на сканограмме рак ЩЖ выглядит как нефункционирующий или «холодный» узел, большинство «холодных» узлов при гистологическом исследовании оказываются коллоидными, рак среди них обнаруживают в 15-20% наблюдений [41]. С другой стороны, описаны случаи выявления рака в функционирующих, «теплых» и гиперфункционируюших, «горячих» узлах [28]. Многие авторы используют сканирование в дифференциальной диагностике фолликулярных опухолей ЩЖ, выявляя среди последних так называемые автономно функционирующие узлы: токсическую и претоксическую аденомы, которые, как известно, активно захватывают изотоп и на сканограмме выглядят соответственно функционирующим и гиперфункционируюшим узлами [12, 23).
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография — методы дорогостоящие и не имеющие значительных преимуществ перед традиционными диагностическими тестами — могут быть использованы для выявления загрудинного зоба и в некоторых случаях — метастазов опухолей (46).
В последние годы широкое распространение в диагностике заболеваний ЩЖ получило УЗИ. Метод позволяет оценить размеры, структуру ЩЖ и узлов в ней, обнаружить непальпируе- мые узлы [1, 14]. Однако в выявлении злокачественных опухолей ЩЖ его возможности ограничены [1.8]. Несмотря на то что большинство раков ЩЖ выглядят как гипоэхогенные солидные образования, многие доброкачественные узлы имеют идентичные характеристики [23]. С другой стороны, часть раков может иметь смешанный или кистозный ультразвуковой образец, традиционно считавшийся признаком доброкачественности [17, 18]. Определенное диагностическое значение имеют кальцифи- каты, обнаруживаемые при УЗИ ЩЖ: периферическая кальцификация свидетельствует о доброкачественности узла, в то время как выявление микрокальцификатов в его центре подозрительно на злокачественные изменения [24].
При помощи цветной допплеровской сонографии показано значительное увеличение кровотока в карциномах вследствие повышенной их васкуляризации, однако в гиперфункциони- рующих узлах кровоток также увеличен, следовательно, этот признак не может служить в качестве дифференциально-диагностического [24].
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)
ТАБ является сегодня, пожалуй, единственным реальным методом диагностики узловых образований ЩЖ и отбора больных для хирургического вмешательства [2, 10, 16. 22, 23]. Метод технически прост, воспроизводим, не требует дорогостоящего оборудования и обладает высокой точностью в случае, если пункция выполнена врачом, имеющим навык, а цитологическое исследование — опытным морфологом (10, 21, 22, 36]. Введение ее в практику большинства медицинских центров позволило сократить число операций на 50%, увеличив в то же время выяв- ляемость рака ЩЖ вдвое [26]. Обычно пунктируют только пальпируемые узлы; непальпируемые, диаметром, как правило, меньше 1 — 1,5 см, рекомендуют наблюдать [22, 23, 35]. Узел, размер которого превышает 3,5-4 см, необходимо пунктировать в нескольких местах [22]. Процедура не имеет серьезных осложнений. Описаны лишь случаи образования гематомы, прокола трахеи, а также испытываемые пациентом болевые ощущения [36, 37]. Большинство врачей при выполнении ТАБ обходятся без анестезии [10, 37].
Рис. 1. Диагностический и тактический алгоритм при выявлении узла в ЩЖ.
Морфологический материал, полученный при ТАБ, принято делить на 4 категории: 1) доброкачественные изменения; 2) злокачественные изменения; 3) изменения, подозрительные на злокачественные; 4) недостаточный для цитологического исследования материал [10, 21, 22, 36, 37].
Доброкачественные изменения включают в себя коллоидный зоб, тиреоидиты и нормальную ЩЖ. По данным разных авторов, частота выявления доброкачественных изменений в узловых образованиях ШЖ колеблется от 53 до 90%, составляя в среднем 70% [10]. Больных с доброкачественными цитологическими изменениями в ЩЖ наблюдают или подвергают консервативной терапии [6, 23, 44].
Злокачественные изменения обнаруживают в среднем у 4% (1 — 10%) больных [10, 22]. Папиллярный рак — самая частая злокачественная опухоль ЩЖ — легко диагностируется с помощью ТАБ. Другие раки (медуллярный, анапластический), а также лимфома и метастатическое поражение ЩЖ, встречаются реже. Выявление при цитологическом исследовании узла ЩЖ злокачественных изменений является показанием к хирургическому вмешательству.
В группу подозрительных или неопределенных изменений обычно включают фолликулярные и гюртлеклеточные опухоли ЩЖ. Выделение этой группы свидетельствует об ограниченных возможностях ТАБ в диагностике некоторых новообразований ЩЖ. Как известно, фолликулярной аденомой называют опухоль фолликулярного строения без признаков инвазии капсулы и/или сосудов [19]. Таким образом, на основании цитологического исследования нельзя отличить фолликулярную аденому от фолликулярного рака. Именно поэтому их объединяют в одну цитологическую категорию — фолликулярную опухоль [11, 16, 30, 39, 40]. С гюртлеклеточными неоплазмами поступают аналогичным образом по той же самой причине [3, 25, 29, 31, 37, 38, 43].
Подозрительные или неопределенные изменения выявляют в среднем у 10% (5-23%) больных [10, 22]. В связи с высокой частотой встречаемости в этой группе рака ЩЖ (около 20%) [10, 21, 22] большинство специалистов рекомендуют их удаление [10, 12, 21, 22, 45]. В какой-то степени в дифференциальной диагностике фолликулярных опухолей помогает сканирование ЩЖ и определение сывороточной концентрации тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) высокочувствительным методом. Выявление сниженного уровня ТТГ (< 0,1 мМЕ/л) и гипер- функционирующего узла на сканограмме позволяет с высокой вероятностью исключить его злокачественную природу [15, 44, 45] и использовать в лечении таких узлов нехирургические методы.
В последние годы появились данные об использовании клеточных маркеров злокачественности в дифференциальной диагностике фолликулярных опухолей ЩЖ. Так, показано, что клетки фолликулярной карциномы в отличие от доброкачественных фолликулярных опухолей экспрессируют на своей поверхности CD 44v [20]. Галектин-3 (Galectin-З) был определен как другой важный дифференциально-диагностический признак: его обнаруживали в 5 из 5 случаев фолликулярных раков ЩЖ и ни в одной из 12 случаев фолликулярных аденом [20, 27]. Возможно, использование новых методов оценки злокачественности клетки в аспирате будет способствовать расширению возможностей ТАБ.
К факторам, ограничивающим возможности ТАБ, относят также случаи получения недостаточного для цитологического исследования материала. Нерепрезентативные аспираты обнаруживают у 15-20% больных [10,21,22]. Безусловно, качество морфологического материала зависит от опыта врача, выполняющего ТАБ. Однако, как показано многими исследователями, недостаточными аспираты чаще всего бывают при пункции кистозно-измененных и хорошо кровоснабжаемых узлов [22, 37]. Несмотря на то что дегенеративно-дистрофические изменения с образованием кист являются характерным признаком длительно существующего узлового коллоидного зоба [7], частота встречаемости папиллярного рака в таких узлах составляет, по некоторым данным, 20% [18]. Для получения диагностических клеток (тироци- тов, опухолевых) рекомендуют выполнение повторной пункции. Следует также пунктировать сохраняющиеся после эвакуации жидкости узлы и обнаруживаемые при УЗИ солидные структуры, так как вероятность получения адекватного морфологического материала в этих случаях увеличивается [22]. Если же при повторных пункциях вновь получают только жидкость, т. е. цитологическое заключение определяет узел как «содержимое кисты», его рекомендуют оперировать [18, 33].
Анализ данных литературы показывает, что даже при наличии факторов, ограничивающих сегодня возможности ТАБ, метод обладает наибольшей по сравнению с другими диагностическими тестами чувствительностью (65-98%, в среднем 83%) и специфичностью (72-100%, в среднем 92%) [10, 22]. Процент
Рис. 2. Тактический алгоритм при цитологическом диагнозе «фолликулярная опухоль».
Рис. 3. Тактический алгоритм при узлах ШЖ размером менее 1-1,5 см.
ложноотрицательных результатов варьирует от 4 до 11 (в среднем 5%), ложноположительных — от Одо 10(всреднем 3%) [10, 21, 22].
Широкое внедрение в медицинскую практику таких методов визуализации, как УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография шеи, привело к довольно частому случайному выявлению непальпируемых узлов ЩЖ, размер которых обычно не превышает 1,5 см (тиреоидные инсиденталомы). Сегодня не существует единого мнения о ведении таких узлов, однако имеются доказательства низкого риска их злокачественности. Так, G. Tan и Н. Gharib (1997) проанализировали большое количество работ, посвященных случайно выявленным образованиям, ЩЖ. и обнаружили, что при частоте встречаемости узлов от 30 до 60% риск злокачественности последних варьировал от 0,45 до 13%, причем размер большинства злокачественных узлов превышал I-1,5 см [41]. Анализ упомянутых выше работ и собственных данных позволил авторам предложить ультразвуковые признаки злокачественности узлов ЩЖ: гипоэхогенный ультразвуковой образец, признаки роста узла за капсулу, неровный контур узла, кальцификация узла [23]. Наличие этих ультразвуковых критериев, как и сведения в анамнезе об облучении области головы и шеи, указания на медуллярный рак у родственников, считают показанием к пункции случайно выявленных узлов ЩЖ.
Диагностический алгоритм при выявлении узла в ЩЖ
Любой узел в ЩЖ. размер которого превышает 1 см (1,5 см) требует обязательного дополнительного обследования (рис. 1). Его обычно рекомендуют начинать с ТАБ. Больного с доброкачественными по данным цитологического исследования изменениями наблюдают или подвергают консервативной терапии. В случае получения заключения о злокачественных изменениях больному выполняют хирургическую операцию. Если ответ цитологического исследования «фолликулярная опухоль», пациенту определяют сывороточную концентрацию ТТГ высокочувствительным методом или делают сканирование ШЖ для исключения автономно функционирующего узла (токсической и пре- токсической аденомы) (рис. 2). При наличии последних больному могут быть рекомендованы лечение радиоактивным йодом или спиртовая деструкция как альтернатива хирургическому лечению [13, 23]. Все остальные подозрительные по данным ТАБ опухоли рекомендуют подвергать хирургической операции из-за невозможности исключить рак ЩЖ другим способом. При получении нерепрезентативного морфологического материала пункцию повторяют, обычно под контролем УЗИ. Если материал вновь оказался недостаточным для исследования, риск злокачественности узла оценивают, используя указанные выше клинические критерии. Узел, размер которого не превышает 1 — 1,5 см, большинство авторов не рекомендуют пунктировать, ТАБ показана только при подозрении на злокачественный характер (рис. 3).
1. Aschcraft М. Ж, Рал Herle A. J. // Head Neek Surg. — 1981.Vol. 3. — P. 216-230.
2. Aschcraft M. W., Van Herle A. J. I I Ibid. — P. 297-322.
3. Azadian A., Rosen I. B., Walfish P. G., Asa S. L. // Surgery. — 1995. — Vol. 118. — P. 711-715.
4. Belfiore A., La Rosa G. L., Padova G. et al. // Cancer. — 1987/ — Vol. 60. — P. 3096-3102.
5. Belfiore A., La Rosa C. L., La Porta et al. // Am. J. Med. -1992- Vol. 93. — P. 363-369.
6. Bennedbaek F. N., Hegedus L. // J. Clin. Endocrinol. Metab.2000. — Vol. 85. — P. 2493-2498.
7. Bisi H., Fernandes V. S. O., Asato de Camargo R. Y. et al. // Cancer. — 1989. — Vol. 64. — P. 1888-1893.
8. Blum M., Goldman A. B., Herskovic A., Hernberg J. // N. Engl. J. Med. — 1972. — Vol. 287. — P. 1164-1169.
9. Brander A., Vikinkoski P., Nickels J. et al. // 1991. — Vol. 181.P. 683-687.
10. Burch H. B. // Endocrinol. Metab. Clin. N. Am. — 1995. — Vol. 24. — P. 663-703.
11. Busseniers A. E., Oertel Y. // Diagn. Cytopathol. — 1993. — Vol. 9. — P. 581-589.
12. Caffrey T. V. // Cancer Control. — 2000. — Vol. 7. — P. 223-229.
13. Carpi A., Nicolini A., Sagripanti A. // Am. Clin. Oncol. — 1999. — Vol. 22. — P. 499-504.
14. Carroll B. A. // Am. J. Roentgenol. — 1982. — Vol. 138. — P. 499-501.
15. Castro M. R., Gharib H. // Postgrad. Med. — 2000. — Vol. 107. — P. 113-124.
16. Cibas E. S., Ducatmam B. S. Cytology. Diagnostic Priciples and Clinical Correlates. WB Sunders Company. A Division of Harcourt Brace Company. — Philadelphia et al., 1996. — P. 217-242.
17. Crile G J. // 1966. — Vol. 59. — P. 210-212.
18. de los Santos E. T, Keyhani-Rofagha S., Cunnigham J. J., Mazzaferri E. L. // Arch. Intern. Med. — 1990. — Vol. 150. — P. 1422-1427.
19. Droese M. Cytological Aspiration Biopsy of the Thyroid Gland. — Stuttgart; New York, 1980. — P. 1-257.
20. Gasbarri A., Martegani M. P., Del Prete F. et al. // J. Clin. Oncol. — 1999. — Vol. 17. — P. 3494-3502.
21. Gharib H., Goellner J. R., Jonson D. A. // Clin. Lab. Med. -1992- Vol. 13. — P. 699-709.
22. Gharib H. // Mayo Clin. Proc. — 1994. — Vol. 69. — P. 44-49.
23. Gharib H. // Endocrinol. Metab. Clin. N. Am. — 1997. — Vol. 26. — P. 777-780.
24. Giuffride D., Gharib H. // Am. J. Med. — 1996. — Vol. 99. — P. 642-650.
25. Gonzales J. L., Warng H. H., Ducatman B. S. // Am. J. Clin. Pathol. — 1993. — Vol. 100. — P. 231-235.
26. Hall T. L., Layfield L. J., Philippe A., Rosental D. L. // Cancer. — 1989. — Vol. 63. — P. 718-725.
27. Inohara H., Honjo Y, Yoshii T. et al. // Ibid. — 1999. — Vol. 85. — P. 2475-2484.
28. Khan O., Ell P. J., Maclennan K. A. et al. Postgrad. Med. J. — 1981. — Vol. 57. — P. 172-175.
29. Kini S. R., Miller J. M., Hamburger J. I. // Acta Cytol. — 1981. — Vol. 25. — P. 647-652.
30. Kini S. R., Miller J. M., Hamburger J. // Diagn. Cytopathol. — 1985. — Vol. I. — P. 123-132.
31. Kung I. T. M. U Acta Cytol. — 1990. — Vol. 34. — P. 345349.
32. Me Call A., Jarosz H. et al. // Surgery. — 1986. — Vol. 100. — P. 1128-1131.
33. McHenry C. R., Sludarczyk S. J., Khiyami A. // Ibid. — 1999.Vol. 126. — P. 1167-1171.
34. Mazzaferi E. L. // N. Engl. J. Med. — 1993. — Vol. 328. — P. 553-565.
35. Meier C. A. // Bailliere’s Clin. Endocrinol. Metab. — 2000. — Vol. 14. — P. 559-575.
36. Oertel Y. C. // Endocrinol. Metab. Clin. N. Am. — 1996. — Vol. 25. — P. 61-69.
37. Orel! S. R., Philips J. // Monograph. Clin. Cytol. — 1997. — Vol. 14. — P. 1-205.
38. Pambuccian S. E., Becker R. L., Ali S. Z. // Acta Cytol. — 1997. — Vol. 41. — P. 197-208.
39. Rojeski M. T, Garib H. // N. Engl. J. Med. — 1985. — Vol. 313. — P. 428.
40. Schlinkerl R. Т., van Heerden J. A., Goellner R. et al. // Mayo Clin. Proc. — 1997. — Vol. 72. — P. 913-916.
41. Tan G. H„ Gharib H. //Ann. Intern. Med. — 1997. — Vol. 126. — P. 226-231.
42. Van Herl A. J., Rich P., Ljung B-M. E. et al. // Ibid. — 1982. — Vol. 96. — P. 221-232.
43. Vander J. B., Gaston E. A., Dawber T. R. // Ibid. — 1968. — Vol. 69. — P. 537-540.
44. Vodanovic S., Crepinko I., Smoje J. // Acta Cytol. — 1993. — Vol. 37. — P. 317-322.
45. Wong С. К. M., Wheeler M. H. // Wld J. Surg. — 2000. — Vol. 24. — P. 934-941.
46. Youserm D. M., Huang F., Loevner L. A. et al. // Am. J. Neuroradiol. — 1997. — Vol. 18. — P. 1423-1428
Узловой зоб. Комментарий врача-эндокринолога — «Клиника Доктора Фомина»
О заболевании рассказывает врач-эндокринолог, Жанна Александровна Кику:
«Узловой зоб – такой диагноз ставится, если любым методом (пальпаторно или визуально) обнаружено капсулированное очаговое образование щитовидной железы больше 1 см.
Любопытно, что при аутопсии (вскрытии) узлы в щитовидной железе обнаруживаются в половине случаев. А в регионах с йододефицитом – в 75-90%.
С клинический точки зрения врача интересует природа узла (зло- или доброкачественный), функция и токсичность (вырабатывает ли гормоны), компрессия (сдавливает ли близлежащие органы и ткани).
Условно интересен размер: бывает мы наблюдаем 3см узел годами и десятилетиями, а бывает маленькая «штучка» сразу доставляет много неприятностей.
Пациента может волновать и косметический дефект (когда узел сильно выпирает и заметен).
Этиология (происхождение)
На данный момент медицинская наука не может точно ответить почему появляются узлы – дефицит йода, селена, гипотиреоз, психосоматика, наследственность – безусловно влияют, но механизм окончательно не выяснен.
Как выявляется?
Чаще всего, это случайная находка при УЗИ или во время диспансеризации.
Что делать?
Этот вопрос решается индивидуально! Учитывается множество факторов, потребуются уточняющие исследования: гормональные, биопсия узла (ТАБ), УЗИ с оценкой риска по классификации Tirads, рентген.
Из личной практики:
Большинство пациентов приходят на динамическое наблюдение раз в 3-6-12 месяцев (периодичность зависит от стабильности состояния) и спокойно уходят до следующего контроля.
У части пациентов корректируются метаболические нарушения, йодный дефицит и наблюдается значительный регресс узлов!
Но есть и небольшая часть тех, кому понадобилось оперативное лечение! Среди них есть пациенты, у которых при диспансерном осмотре были выявлены узлы, а при уточняющем обследовании – рак щитовидной железы! Своевременно было проведено оперативное лечение и теперь мы встречаемся для контрольных осмотров один-два раза в год.
Поэтому я за то, чтобы проверять всё подозрительное и сразу отсекать самые опасные варианты!».
Записаться к специалисту КДФ можно по телефону: 8 (4822) 65-01-29 или через онлайн-форму
Возможны противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом.
узелков щитовидной железы и лечение: факты | Рак | Профилактика
Как узнать, что у вас щитовидная железа? узелок?
Общие причины, по которым вас могут направить в эндокринологическое отделение для оценки Узлы щитовидной железы включают:
- Узелок был обнаружен во время
визуализирующий тест по несвязанной причине, например, ультразвуковое исследование сонной артерии
или компьютерная томография шеи.
- Ваш лечащий врач почувствовал
шишка на шее во время обычного медицинского осмотра (очень маленькие узелки под
1 см обычно не нащупывается).
- У вас есть такие симптомы, как отек в шее или передней части горла, затрудненное глотание или хриплый голос.
УЗИ щитовидной железы — лучший способ оцените эти узелки. Мы используем ультразвуковой аппарат, чтобы проверить наличие узелков, их размер и есть ли признаки того, что узелок может быть злокачественным.
Обычно нас не беспокоят узелки, размером менее 1 см или если мы видим кисту щитовидной железы (узелок, заполненный жидкостью), как они обычно доброкачественные.Другие узелки также следует исследовать на УЗИ. или дополнительно оцениваются с помощью биопсии, в зависимости от того, как они выглядят.
Что будет дальше?
После подтверждения наличия узелков Важно сдать анализ крови, чтобы проверить функцию щитовидной железы. Если ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы (гипертиреоз), мы можем сделайте захват радиоактивного йода и проведите сканирование. Это исследование предполагает проглатывание таблетки. и сделать снимок на следующий день, чтобы сказать нам, много гормона щитовидной железы.Если это так, то это называется «горячим узлом» и не требует биопсия.
Если узелок большой или выглядит подозрительно, мы проведет тонкоигольную аспирационную биопсию с использованием тонких игл для возьмите образцы ткани крошечной части узелка, который оценивается в лаборатория для раковых клеток. Обычно мы сохраняем два образца — если патолог не может сказать, присутствует ли рак в первом образце, мы можем отправить второй для молекулярное тестирование. Это расширенный тип тестирования, который помогает нам оценить риск рака щитовидной железы в узле и определить лучший курс действий.
Размер узла щитовидной железы и прогнозирование рака | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма
Аннотация
Контекст:
Размер узелка щитовидной железы измеряется в плановом порядке, хотя его влияние на риск рака щитовидной железы неясно.
Цель:
Наша цель состояла в том, чтобы оценить связь размера узелков с риском рака.
Дизайн, условия и пациенты:
Мы провели ретроспективный когортный анализ в академической больнице с 4955 последовательными пациентами, оцененными в период с 1995 по 2009 год.
Вмешательство:
Была выполнена тонкоигольная аспирация узелков размером более 1 см под ультразвуковым контролем и тонкоигольной аспирацией. Неопределенные и злокачественные узелки были направлены на операцию, и была изучена гистопатология.
Основной показатель результата:
Оценивали наличие и гистологический подтип рака.
Результаты:
Из 7348 оцененных узелков 927 (13%) были злокачественными. Из них диаметром от 1,0 до 1,9 см 10,5% были злокачественными. Напротив, из тех> 2.0 см, 15% были злокачественными ( P <0,01). Однако узелки от 2,0 до 2,9, от 3,0 до 3,9 и> 4 см были злокачественными в 14%, 16% и 15% случаев ( P = 0,14), соответственно, не демонстрируя постепенного увеличения риска, превышающего 2- см порог. При злокачественных новообразованиях доля папиллярной карциномы уменьшалась (узелки 1,0–1,9 см, 92% случаев; 2,0–2,9 см, 88%; 3,0–3,9 см, 83%;> 4 см, 74%) [ P <0,01 ]), тогда как фолликулярная карцинома увеличилась (1,0–1,9 см, 6%; 2,0–2,9 см, 7%; 3.0–3,9 см, 12%; > 4 см, 16% [ P <0,01]) по мере увеличения узелков. Размер узелков не влиял на цитологическое распределение или риск получения ложноотрицательных аспиратов.
Выводы:
Увеличение размера узлов щитовидной железы влияет на риск рака нелинейным образом. Обнаруживается порог в 2,0 см, за которым риск рака не изменяется. Однако риск фолликулярной карциномы и других редких злокачественных новообразований щитовидной железы увеличивается по мере увеличения узелков.
Узлы щитовидной железы встречаются часто, и их распространенность увеличивается с возрастом (1).Хотя большинство из них доброкачественные, около 10-15% оказываются злокачественными. По оценкам, ежегодно в Соединенных Штатах будет диагностироваться 56 000 новых случаев рака щитовидной железы, и более 2000 пациентов умрут от этого заболевания. Цель оценки узелков щитовидной железы состоит в том, чтобы точно оценить риск злокачественности таких узлов с помощью методов, которые являются точными и точными, но в то же время безопасными, экономически эффективными и без осложнений (2).
Тонкоигольная аспирация (FNA) — это основной диагностический метод, используемый для оценки узлов щитовидной железы.Впервые представленный более 50 лет назад, FNA на узлах щитовидной железы доказала свою высокую ценность, поскольку почти 70% аспиратов возвращаются доброкачественными. Эти результаты очень точны и допускают консервативное лечение. Однако FNA несовершенна, потому что 20–25% образцов возвращают неопределенные результаты (3–5). Такие образцы являются цитологически ненормальными, что свидетельствует о повышенном риске злокачественных новообразований, хотя и без диагностической достоверности. Большинство цитологически неопределенных аспиратов направляют на операцию, но более половины из них имеют доброкачественное заболевание (1, 6, 7).Эти данные подтверждают необходимость улучшения предоперационной оценки.
И клинические, и сонографические переменные были исследованы на предмет их способности изменять дооперационный риск. Молодой возраст и мужской пол увеличивают риск того, что узелок может оказаться злокачественным (8, 9). Клинические признаки высокого риска, такие как впервые возникшая охриплость голоса (хотя и редко), также указывают на злокачественность. За последние 20 лет ультразвуковая оценка узлов щитовидной железы продемонстрировала аналогичную способность прогнозировать злокачественные заболевания.Сонографические данные о микрокальцификациях, гипоэхогенности, отсутствии ореола и неровных узловых краях увеличивают риск рака (10). Но хотя клиническая ценность выявления этих особенностей остается высокой, умеренно низкая межэкспертная надежность представляет собой проблему. Даже среди слепых экспертов конгруэнтное сообщение этих результатов неоптимально при лишь умеренном соглашении между наблюдателями (11). Только одна широко используемая сонографическая характеристика, доля кистозного содержимого в узле щитовидной железы, кажется хорошо воспроизводимой.В совокупности приведенные выше данные подтверждают необходимость определения других переменных, которые могут влиять на предоперационную оценку риска. Одной из таких предполагаемых переменных является размер узелков щитовидной железы, который можно легко измерить с большой точностью и точностью.
Предыдущие исследования показали, что размер узелков может помочь в оценке риска рака, хотя данные противоречивы (12, 13). Совсем недавно исследование, проведенное в 2006 году, показало, что никакой связи не существует (10). Большие узелки щитовидной железы (> 4 см) часто направляют на хирургическое удаление из-за опасения рака, даже если они не демонстрируют структурного воздействия на окружающие структуры шеи (14–16).Частично это может быть связано с тем, что размер оказался мощным предиктором злокачественного новообразования при обнаружении образований в других типах тканей, таких как легкие или надпочечники (17). Если будет обнаружено, что подобное предсказание злокачественного заболевания щитовидной железы, такое легко выполняемое, точное и точное измерение могло бы оказаться важной переменной в предоперационной оценке пораженных пациентов.
С 1995 года мы проспективно каталогизировали всех пациентов, направленных в клинику узлов щитовидной железы Бригама и Женской больницы (10).Эта клиника была разработана для обеспечения комплексной оценки риска рака щитовидной железы, так как клиническая, сонографическая и цитологическая оценка может быть проведена во время одного визита. Пациенты направляются при клиническом подозрении (или известном обнаружении) узла щитовидной железы. Предыдущие анализы подтверждают, что 95% узлов щитовидной железы, оцененных в рамках нашей больничной системы, направляются в эту клинику (5, 10), что убедительно свидетельствует об отсутствии систематической ошибки при выборе и направлении к специалистам. С 1995 по 2009 год эта база данных расширилась и теперь включает почти 5000 пациентов с более чем 9000 узлов.Эти данные предоставляют беспрецедентный способ оценки влияния размера узелков на риск рака щитовидной железы. Кроме того, исследуя такую большую выборку неизбираемых, последовательных узелков, мы предположили, что это исследование может также дать представление о нашем понимании самого злокачественного новообразования щитовидной железы.
Материалы и методы
Мы изучили записи 4955 пациентов, последовательно направленных в клинику по лечению узлов щитовидной железы при больнице Бригама и женщин с 1995 по 2009 год.Всем пациентам было выполнено ультразвуковое исследование щитовидной железы с 3 измерениями всех узелков размером более 5 мм (длина, ширина, переднезадний размер). Был измерен уровень ТТГ в сыворотке крови, и если он был нормальным или повышенным, пациентам с узелками диаметром ≥10 мм рекомендовалось пройти FNA под контролем УЗИ. Если уровень ТТГ в сыворотке был <0,5 мкЕд / мл, пациентов направляли на сцинтиграфию щитовидной железы для выявления автономно функционирующих узелков.
Один из 5 радиологов, каждый из которых имеет опыт сонографии щитовидной железы, выполнил УЗИ щитовидной железы.Для процедуры использовался датчик с частотой от 10 до 17 мГц. FNA проводился 1 из 4 тиреоидологов под контролем УЗИ. Игла 25-го размера использовалась, как правило, для получения 3 образцов иглы на узел. За редким исключением, за одно посещение было аспирировано не более 2 узелков. Если результаты FNA были недиагностическими, повторную аспирацию выполняли 1 или более раз, пока не был успешно поставлен цитологический диагноз или пока пациенту не была выбрана хирургическая резекция перед цитологическим диагнозом.
Цитологические препаратыFNA были оценены цитопатологом больницы Brigham and Women’s Hospital.Результаты были классифицированы на основе критериев и терминологии, аналогичных критериям и терминологии системы отчетности о цитопатологии щитовидной железы Bethesda (18, 19). В частности, все FNA щитовидной железы были классифицированы по одной из следующих категорий: недиагностические, отрицательные на злокачественные клетки (доброкачественные), атипичные клетки с неопределенной значимостью, предполагающие фолликулярное новообразование, предполагающие новообразование из клеток Гуртла, подозрительные на злокачественные новообразования и положительные для злокачественные клетки. Результаты FNA сведены в таблицу в аналогичных категориях системы отчетов Bethesda по цитопатологии щитовидной железы.Пациентам с неопределенным или злокачественным цитологическим исследованием была рекомендована гемитиреоидэктомия или почти полная тиреоидэктомия. В случаях, когда была проведена операция, окончательный диагноз ставился на основании гистопатологического анализа хирургического образца штатным патологоанатомом. Хотя сонографически все исследованные узелки были ≥1 см, в редких случаях гистопатологические измерения были <1 см. В таких обстоятельствах узелок по-прежнему был включен в анализ исследования, если ссылочная целостность узелка могла быть подтверждена с помощью УЗИ или гистопатологии.
Узелки размером> 1 см считались доброкачественными, если при адекватной FNA не было обнаружено аномальных клеток (доброкачественная цитология), если при гистологическом исследовании удаленного узла не было обнаружено признаков рака, если сцинтиграфия щитовидной железы показала, что узел функционировал автономно, или если кистозный, при последующем ультразвуковом исследовании диаметр узелка уменьшился более чем на 50%. У пациентов с более чем одним узлом каждый узел размером> 1 см был индивидуально классифицирован как доброкачественный или злокачественный на основании вышеуказанных критериев.Для каждого узелка определяли максимальный размер, соответствующую цитологию FNA и категоризацию доброкачественных и злокачественных опухолей. Было оценено влияние размера узлов щитовидной железы на риск рака.
Разрешение на этот обзор и анализ было предоставлено Советом по расследованию в Бригаме и женской больнице. Результаты представлены в зависимости от узелка или пациента и сравниваются с использованием теста χ 2 или t в зависимости от ситуации. P значения <.05 считались значительными.
Результаты
Всего за период с 1995 по 2009 гг. Для оценки были представлены 4955 пациентов с 9339 узлами щитовидной железы размером ≥1 см. Из этих пациентов 3842 (78%) прошли полную оценку всех узлов размером более 1 см. У остальных 1113 пациентов был оценен как минимум один, но не все узелки размером> 1 см, обычно из-за высокого содержания кист или особенностей низкого риска в узелках пограничного размера (10-15 мм). Таким образом, в общей сложности 7348 узелков (79% от общего числа обнаруженных) у 4955 пациентов легли в основу этой оценки.Демографические данные пациентов и характеристики узелков представлены в таблице 1. Средний диаметр узелков составлял 2,6 см, хотя 20-25% когорты (n = 1838 узелков; n = 1771 поддающихся оценке) имели узелки размером более 3 см, и 11 % (n = 794 узелков; n = 773 подлежащих оценке) с узелками размером более 4 см. Большинство узелков были одиночными (54%) и твердыми (75%).
Таблица 1. Когорта исследования, отражающая демографические и ультразвуковые характеристики 4955 пациентов с 9339 узелками ≥1 см
| . | Вся когорта . | Обнаруженные узелки . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Пациенты, n | 4955 | |||||
| Пол, n (%) | ||||||
| Мужской | 696 (14) | 86) | ||||
| Возраст, n (%) | ||||||
| 18–30 лет | 511 (10) | |||||
| 31–40 лет | 787 ( | )787 ( | ) | |||
| 41–50 ярдов | 1152 (23) | |||||
| 51–60 ярдов | 1150 (23) | |||||
| 61–70 ярдов | 843103 (17) | |||||
| 71–99 лет | 512 (10) | |||||
| Средний возраст, лет | 51.2 | |||||
| Средний возраст, y | 51,3 | |||||
| Узелки, n | 9339 | 7348 | ||||
| Размер, n (%) | 1,09 см | 5343 (57) | 3621 (49) | |||
| 2,0–2,9 см | 2158 (23) | 1956 (27) | ||||
| 3,0–3,9 см | 1044 (11) | (14)|||||
| ≥4.0 см | 794 (9) | 773 (11) | ||||
| Средний размер, см | 2,6 | 2,3 | ||||
| Средний размер, см | 2,3 | 2,0 | ||||
| Цельный (<25%) | 6900 (74) | 5492 (75) | ||||
| 25–75% | 1520 (16) | 1227 (17) | ||||
| > 75% | 919 (10) | 629 (9) |
| . | Вся когорта . | Обнаруженные узелки . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Пациенты, n | 4955 | |||||
| Пол, n (%) | ||||||
| Мужской | 696 (14) | 86) | ||||
| Возраст, n (%) | ||||||
| 18–30 лет | 511 (10) | |||||
| 31–40 лет | 787 ( | )787 ( | ) | |||
| 41–50 ярдов | 1152 (23) | |||||
| 51–60 ярдов | 1150 (23) | |||||
| 61–70 ярдов | 843103 (17) | |||||
| 71–99 лет | 512 (10) | |||||
| Средний возраст, лет | 51.2 | |||||
| Средний возраст, y | 51,3 | |||||
| Узелки, n | 9339 | 7348 | ||||
| Размер, n (%) | 1,09 см | 5343 (57) | 3621 (49) | |||
| 2,0–2,9 см | 2158 (23) | 1956 (27) | ||||
| 3,0–3,9 см | 1044 (11) | (14)|||||
| ≥4.0 см | 794 (9) | 773 (11) | ||||
| Средний размер, см | 2,6 | 2,3 | ||||
| Средний размер, см | 2,3 | 2,0 | ||||
| Цельный (<25%) | 6900 (74) | 5492 (75) | ||||
| 25–75% | 1520 (16) | 1227 (17) | ||||
| > 75% | 919 (10) | 629 (9) |
, отражающая демографические и ультразвуковые характеристики 4955 пациентов с 9339 узелками ≥1 см
| . | Вся когорта . | Обнаруженные узелки . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Пациенты, n | 4955 | |||||
| Пол, n (%) | ||||||
| Мужской | 696 (14) | 86) | ||||
| Возраст, n (%) | ||||||
| 18–30 лет | 511 (10) | |||||
| 31–40 лет | 787 ( | )787 ( | ) | |||
| 41–50 ярдов | 1152 (23) | |||||
| 51–60 ярдов | 1150 (23) | |||||
| 61–70 ярдов | 843103 (17) | |||||
| 71–99 лет | 512 (10) | |||||
| Средний возраст, лет | 51.2 | |||||
| Средний возраст, y | 51,3 | |||||
| Узелки, n | 9339 | 7348 | ||||
| Размер, n (%) | 1,09 см | 5343 (57) | 3621 (49) | |||
| 2,0–2,9 см | 2158 (23) | 1956 (27) | ||||
| 3,0–3,9 см | 1044 (11) | (14)|||||
| ≥4.0 см | 794 (9) | 773 (11) | ||||
| Средний размер, см | 2,6 | 2,3 | ||||
| Средний размер, см | 2,3 | 2,0 | ||||
| Цельный (<25%) | 6900 (74) | 5492 (75) | ||||
| 25–75% | 1520 (16) | 1227 (17) | ||||
| > 75% | 919 (10) | 629 (9) |
| . | Вся когорта . | Обнаруженные узелки . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Пациенты, n | 4955 | |||||
| Пол, n (%) | ||||||
| Мужской | 696 (14) | 86) | ||||
| Возраст, n (%) | ||||||
| 18–30 лет | 511 (10) | |||||
| 31–40 лет | 787 ( | )787 ( | ) | |||
| 41–50 ярдов | 1152 (23) | |||||
| 51–60 ярдов | 1150 (23) | |||||
| 61–70 ярдов | 843103 (17) | |||||
| 71–99 лет | 512 (10) | |||||
| Средний возраст, лет | 51.2 | |||||
| Средний возраст, y | 51,3 | |||||
| Узелки, n | 9339 | 7348 | ||||
| Размер, n (%) | 1,09 см | 5343 (57) | 3621 (49) | |||
| 2,0–2,9 см | 2158 (23) | 1956 (27) | ||||
| 3,0–3,9 см | 1044 (11) | (14)|||||
| ≥4.0 см | 794 (9) | 773 (11) | ||||
| Средний размер, см | 2,6 | 2,3 | ||||
| Средний размер, см | 2,3 | 2,0 | ||||
| Цельный (<25%) | 6900 (74) | 5492 (75) | ||||
| 25–75% | 1520 (16) | 1227 (17) | ||||
| > 75% | 919 (10) | 629 (9) |
Распределение цитологии FNA показано в таблице 2.Размер узлов щитовидной железы не влиял на распределение цитологических аспиратов в каждой категории Bethesda ( P = 0,63). В частности, 72% узелков размером от 1,0 до 1,9 см были классифицированы как доброкачественные; 67% узелков от 2,0 до 2,9 см были классифицированы как доброкачественные; 65% узелков от 3,0 до 3,9 см были классифицированы как доброкачественные; и 64% узелков размером ≥4 см были классифицированы как доброкачественные. Аналогичные результаты были обнаружены для неопределенных классификаций (атипичные клетки неопределенного значения, предполагающие фолликулярное новообразование или новообразование из клеток Гертла и подозрительные на злокачественные новообразования), а также положительные на злокачественные новообразования.Важно отметить, что размер узлов щитовидной железы также не влиял на риск недиагностического аспирата ( P = 0,93).
Таблица 2.Распределение FNA Цитология
| Цитология, n (%) . | Размер узла щитовидной железы, см . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1,0–1,9 . | 2,0–2,9 . | 3,0–3,9 . | ≥4,0 . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Без злокачественных клеток | 2595 (72) | 1317 (67) | 648 (65) | 494 (64) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Атипика неопределенного значения | 159 (6) | 51 (5) | 60 (7) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Подозрительно на фолликулярное новообразование или новообразование из клеток Хертла | 203 (6) | 147 (8) | 112 (11) | 70 (9 ) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Подозрительно на папиллярный рак | 221 (6) | 154 (8) | 85 (9) | 61 (8) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Положительно на злокачественное новообразование | 18611 (5) | 5)49 (5) | 40 (5) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Недиагностика | 257 (7) | 121 (6) | 53 (5) | 58 (7) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Всего (n = 7348) | 3621 | 1956 | 998 | 90 113 773|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| FNA не выполнено | 1722 | 202 | 46 | 21 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Все узелки (n = 9339) | 5343 | 2158 | 1044 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Цитология, n (%) . | Размер узла щитовидной железы, см . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1,0–1,9 . | 2,0–2,9 . | 3,0–3,9 . | ≥4,0 . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Без злокачественных клеток | 2595 (72) | 1317 (67) | 648 (65) | 494 (64) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Атипика неопределенного значения | 159 (6) | 51 (5) | 60 (7) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Подозрительно на фолликулярное новообразование или новообразование из клеток Хертла | 203 (6) | 147 (8) | 112 (11) | 70 (9 ) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Подозрительно на папиллярный рак | 221 (6) | 154 (8) | 85 (9) | 61 (8) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Положительно на злокачественное новообразование | 18611 (5) | 5)49 (5) | 40 (5) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Недиагностика | 257 (7) | 121 (6) | 53 (5) | 58 (7) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Всего (n = 7348) | 3621 | 1956 | 998 | 90 113 773|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| FNA не выполнено | 1722 | 202 | 46 | 21 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Все узелки (n = 9339) | 5343 | 2158 | . Распределение FNA Цитология
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||