Выпадение матки у женщин пожилого возраста лечение: чем опасно и как лечить

Содержание

Причины, симптомы, диагностика и лечение выпадения матки у пожилых женщин — Энциклопедия

Выпадение матки (тазовая грыжа) представляет собой опущение матки в вагинальном канале за пределы плоскости малого таза из-за ослабления связочных структур.

В Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины практикуются современные методы лечения заболевания.

Сущность патологии

Нарушение анатомического строения может быть выявлено в любом возрасте. Чаще всего заболеванию подвержены женщины в период климакса или дамы пожилого возраста, у которых имелась многоплодная беременность или осложненные роды. Может ли это быть связано с коронавирусной инфекцией? Исследований в этой области не проводилось. Но про коронавирус в Санкт-Петербурге можно узнать на специализированном портале.

В постклимактерическом периоде тонус внутренних органов снижается. Собственный вес матки тянет вниз, а фасции не способны удерживать правильное положение детородного органа.

Выпавшая матка постоянно травмируется и появляется язвами.

Степени выпадения

Существует четыре степени развития выпадения матки:

Детородный орган незначительно смещается вниз.
Шейка матки находится ниже вульварного кольца.
Шейка матки выходит за пределы влагалища, сама матка визуально просматривается. Смещение усиливается при натуживании.
Матка полностью выпадает из промежности.

Нередко тазовая грыжа провоцирует смещение соседних органов. В этом случае патология подразделяется на два типа:

Ректоцеле. Выпадает матка и мочевой пузырь.
Цистоцеле. Опущение матки вместе с прямой кишкой.

Выпадение матки может быть несколько видов:

Полный пролапс.
Частичное смещение.

Причины возникновения

Основной фактор влияния на выпадение матки и ее опущения к входу влагалища – это ослабленный тонус мышц под влиянием климакса.

Второстепенными причинами патологии становятся следующие факторы:

Работа, связанная с тяжелым физическим трудом и подъемом тяжестей.
Гормональный дисбаланс при перестройке организма в пременопаузе.
Ожирение разной степени тяжести и избыточный вес.
Хронические заболевания дыхательной системы.
Частые запоры.
Дегенерирующие процессы в матке.
Гинекологические новообразования разной этиологии.
Травмы, которые повлекли за собой нарушение мускулатуры половых путей.
Травмы и деформация матки, полученные в ходе гинекологических операций.

Симптомы

На начальной стадии выпадение матки протекает латентно. Характерные признаки отсутствуют. По мере развития заболевания развивается следующая клиническая картина:

Присутствует чувство наличия инородного тела внутри брюшной полости и промежности.
Изменяется характер мочеиспускания. Появляется недержание, частые ложные позывы, боль при опорожнении мочевого пузыря, постоянное ощущение наполненности мочевого пузыря, синдром остаточной мочи, подтекание.
Редко фиксируются скудные мажущие выделения из половых путей.
Процесс дефекации осложняется запорами. В запущенной стадии возникает недержание каловых масс и газов.
Имеется боль в нижней части живота, которая отдает в поясницу. Боль усиливается при долгом нахождении в сидящем положении.
Возникает дискомфорт при ходьбе.
Часто диагностируются инфекционные и мочеполовые заболевания. Например, цистит.

Зачастую симптомы усиливаются при сильном напряжении.

Диагностика

Если женщина зафиксировала у себя вышеперечисленные симптомы, следует обратиться к гинекологу. Врач сначала проводит гинекологический визуальный осмотр и исключает развитие иных гинекологических патологий.

Затем проводится оценка степени выпадения матки и смещения окружающих органов. С этой целью назначается комплексное исследование, включающее в себя:

Кольпоскопию для осмотра полости влагалища, оценки состояния шейки матки.
Гистеросальпингоскопию. Изучается состояние маточной полости.
УЗИ органов малого таза.
Компьютерную томографию.
Анализ мазка из влагалища.
Бактериологический анализ.
Экскреторную урографию.

Лечение

Выбор лечебной терапии зависит от степени выпадения матки. На начальном этапе патологии уместны консервативные методы лечения. Если диагностирована вторая и третья степень выпадения, то пожилым пациентам медикаменты не принесут успеха. В этом случае предпочтение отдается оперативной хирургии.

На протяжении всего курса лечения необходимо два раза в месяц посещать врача-гинеколога.

Медикаментозное лечение

Прием медикаментов осуществляется при отсутствии нарушений работоспособности смежных органов. Цель терапевтического лечения – это улучшение тонуса мышечных структур. Безоперационные способы лечения выпадения матки таковы:

Прием гормональных лекарственных средств.
Установка маточного кольца. В полость влагалища вводится приспособление из биологического материала, обеспечивающее фиксацию органа в определенном положении и предотвращение дальнейшего выпадения. Оно уменьшает давление на окружающие органы и облегчает нормальную жизнь пациентки.Стоит помнить, что долгое ношение недопустимо. Пессарий требует ежедневного спринцевания влагалища обеззараживающими препаратами, например, раствором Фурацилина.

Ношение бандажа. Утягивающее белье фиксирует нижнюю часть брюшной стенки и паховой области.
Соблюдение специальной диеты. Из рациона убираются продукты, провоцирующие запор.
Использование гормональных влагалищных суппозиториев и свечей. Они нормализуют кровоток половых органов, восстанавливают трофику тканей, повышают эластичность влагалища.

В комплексе с медикаментозным лечением необходимо внести коррективы в образ жизни. Важно воздержаться от сильных физических нагрузок, спортивных тренировок, подъема тяжестей свыше трех килограммов.

Упражнения

Для коррекции анатомического нарушения эффективна гимнастика Кегеля. Суть заключается в напряжении и расслаблении мышц влагалища. Лечебная физкультура направлена на укрепление мышечной ткани малого таза.

Упражнения выполняются при пустом мочевом пузыре несколько раз в день по паре минут.

Кроме того, полезен гинекологический массаж.

Хирургическое лечение

Вторая и третья степень выпадения устраняется только с помощью операции. Хирургическое вмешательство заключается в восстановлении структуры связок матки, укреплении стенок влагалища, резекции части мышечной ткани. Благодаря этим манипуляциям достигается естественная поддержка детородного органа. Проводится:

Трансвагинально. Через половые пути женщины.
Лапароскопически. Через тонкие проколы брюшной стенки.

Современная гинекология предлагает несколько способов хирургического лечения выпадения матки:

Наложение специального имплантата с сетчатой поверхностью. Конструкция исполняет роль поддерживающего каркаса.
Сшивание стенок тазового дня.
Подшивание маточных связок.
Сужение полости влагалища.

По необходимости хирург комбинирует несколько техник одновременно.

В запущенных стадиях при деформации окружающих органов и невозможности восстановления их положения производится удаление матки с сохранением яичников и придатков.

Народные средства

Некоторые женщины предпочитают лечение пролапса матки бабушкиными рецептами. Прием фитогормонов является вспомогательной терапией вкупе с приемом медикаментов.

Так, оказывает благотворное действие, укрепляют мускулатуру, снижают проявление неприятных ощущений и дискомфорта следующие способы:

Прием чая из трав мелисы, липового цвета, яснотки. Сухую смесь заливается кипятком в соотношении 1:3 и настаивается несколько дней.
Употребление айвы. Ежедневный прием способствует укреплению стенок матки. Настой айвы полностью заменяет чай или кофе.
Прием пюре из лимона яиц.
Прием настойки дубовой коры. 100 грамм смеси наливается 200 граммами кипятка. Настаивается несколько дней и пьется натощак.
Употребление настойки калины. Снимает воспалительный процесс, стимулирует мышечный тонус. Ягоды настаиваются в кипятке около трех суток. Чай пьется несколько раз в день по 100 мл.

Прием ванны с настоем кедровых орехов. Эффективен на начальной стадии пролапса. Смесь орехов заливается кипятком на пару часов, затем разбавляется тепловой водой. Процедура приема ванны занимает не более 15 минут.

Осложнения и последствия

Выпадение матки не устраняется самостоятельно. Если лечение начато несвоевременно или прогресса терапии не наблюдается, то повышается риск развития следующих негативных явлений.

В пожилом возрасте пролапс матки у женщин грозит развитием:

Эндоцервицита.
Варикозного расширения вен. Давление на вены провоцирует нарушение кровотока органов малого таза.
Ущемления детородного органа.

Некроза матки и окружающих тканей.
Язв и/или кист в шеечной и прешеечной области.
Инфицирования половых органов.
Пролежней стенок влагалища.
Ущемления прямой кишки.
Энкопреза.
Мочекаменной болезни.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение патологии необходимо ежегодно проходить плановый гинекологический осмотр. Всем женщинам в пожилом возрасте важно соблюдать следующие предписания врача:

Не поднимать тяжести.
Употреблять только те продукты, которые не вызывают газообразование и запоры.
Укреплять мускулатуру матки и влагалища специальными упражнениями Кегеля.
Заниматься спортивной ходьбой. Занятия способствуют укреплению мышц и повышению кровообращения.

Заниматься плаванием один-два раза в неделю.
Избегать езды на велосипеде, прыжков и бега.

Прогноз

Своевременно начатое лечение гарантирует положительные результаты через 3-5 месяцев.

После хирургического лечения риск рецидива сводится к минимуму.

опущение матки и влагалища, выпадение матки, цена в СПб

Опущение и выпадение органов малого таза (уретры, мочевого пузыря, матки, прямой кишки) возникает при функциональной слабости связок и фасций тазового дна, как правило, вследствие генетической предрасположенности (системной дисплазии соединительной ткани).

Отделение урологии — uroportal.ru

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна».
Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса.

Опущение (пролапс) органов малого таза — один из наиболее часто встречающихся диагнозов у женщин средней и старшей возрастной группы.

На сегодняшний день проведены обширные популяционные исследования, которые установили истинную распространенность пролапса тазовых органов (ПТО). Так, каждая десятая женщина (10%), доживающая до 50 лет, нуждается в хирургическом лечении той или иной формы опущения. К 80 годам у женщин данный показатель достигает 20%.

Очевидно, что, по мере старения населения, все больше женщин будут нуждаться в помощи по поводу данного заболевания.

В гинекологических стационарах в структуре плановых показаний к оперативному лечению выпадение матки и опущение стенок влагалища занимает третье место после доброкачественных опухолей (миома матки) и эндометриоза. Подобная распространенность и широкая вариабельность ПТО привели к тому, что на сегодняшний день лечением патологии тазового дна занимается отдельная специальность – пельвиоперинеология.

В течение нескольких десятилетий в мире работают специализированные урогинекологические клиники, которые предметно занимаются всеми вопросами, связанными с опущением тазовых органов, недержанием мочи, нейрогенными расстройствами мочеиспускания, урогенитальными свищами и т. п. В нашей клинике уже в течение 5 лет существует Северо-западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения.

Тазовый пролапс не несет непосредственную угрозу жизни, однако значительно ухудшает ее качество. Дело в том, что анатомические расстройства, которые являются следствием повреждения структур тазового дна, приводят к многочисленным, порой мучительным, жалобам. Среди них: учащенное мочеиспускание, неудержимые позывы в туалет вплоть до потери мочи, затрудненное мочеиспускание, рецидивирующие циститы, многократные ночные подъемы в туалет, затруднения при дефекации, недержание газов, чувство инородного тела в промежности, боли в нижних отделах живота и крестце.

Многочисленные исследования подтвердили тот факт, что опущение тазовых органов переносится пациентками хуже, чем такие серьезные заболевания как сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца. В запущенных формах выпадение тазовых органов (особенно, выпадение мочевого пузыря) может стать причиной хронической задержки мочи и, как следствие, двустороннего гидронефроза с последующим развитием хронической почечной недостаточности.

Опущение тазовых органов – это следствие разрушения связок и фасций тазового дна. Поэтому лечение данной патологии путем тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля, гимнастика по Юнусову и т. п.) не позволяет сколь либо значимо улучшить ситуацию. Данный подход может помочь лишь при легких формах недержания мочи. По сути, основным методом безоперационного ведения подобных пациенток является установка пессариев. Данная опция зачастую может быть оптимальным выбором (пожилая пациентка, высокие риски хирургического вмешательства, нежелание оперироваться и т.п.). Однако, даже современные пессарии (например, пессарии доктора Арабин) вызывают реакцию слизистой влагалища на инородное тело, что может приводить к раздражениям, выделениям и т.п.

В начальных стадиях опущения (1 и отчасти 2 ст.), как правило, можно воздержаться от хирургического вмешательства. Допустимо ограничение подъема тяжестей, борьба с запорами, отказ от некоторых видов физических упражнений. С эстетической целью на данной фазе заболевания возможно применение лазерной микроперфорации стенки влагалища. Последняя методика,не совсем помогает излечению, однако рубцовая контракция перфорированной лазером стенки влагалища приводит к «сморщиванию» последней и уменьшению площади, что визуально уменьшает опущение.

Операции при опущении и выпадении матки и влагалища

Основным методом лечения выраженных форм опущения и выпадения тазовых органов является операция. На сегодняшний день предложено множество способов хирургического лечения опущения тазовых органов (матки, мочевого пузыря, прямой кишки). Каждый из них, наряду с определенными преимуществами, имеет недостатки, что в основном выражается в рецидивах заболевания, болевом синдроме, нарушениях при половой жизни, расстройствах функции тазовых органов. Так, изолированное применение кольпоррафии («подшивания влагалища», «пластики» собственными (нативными) тканями) при опущениях 3-4 ст., приводит к рецидивам более чем в 40-50% случаев, что, конечно, недопустимо в современных условиях. Расхожее мнение о том, что если «все отрезать» (имеется в виду матка), то и «выпадать будет нечему» тоже является заблуждением. Сама матка никакого влияния на опущение не оказывает, являясь таким же «заложником» ситуации (дефекта связок тазового дна), как и другие органы малого таза. Последние же почему-то никто удалить не предлагает… Удаление здоровой матки при использовании современных технологий совершенно необязательно и не имеет под собой никаких (в том числе онкологических) оснований. Вместе с тем, нужно понимать, что удаление данного органа может привести к повреждению нервных окончаний, регулирующих мочеиспускание, нарушить кровоснабжение всех органов малого таза и, наконец, привести к выпадению купола влагалища (когда матка уже удалена) с вероятностью от 7 до 25% (см. Рис. 2.).

Еще в середине 80-х годов XX в. началось широкое применение эндопротезов (сеток) из монофиламентного полипропилена в хирургическом лечении грыж живота. Данный подход видоизменил эту область хирургии до неузнаваемости. Частота рецидивов снизилась почти в десять раз. На сегодняшний день представить эту область хирургии без «сеток» невозможно.

Данная технология в середине 90-х годов XX века мигрировала в реконструктивную урогинекологию: была предложена методика TVT или «синтетический субуретральный слинг без натяжения». Данный подход оказался намного проще, безопаснее и эффективнее, чем все применявшиеся в то время технологии. На сегодня слинговая операция является «золотым стандартом» в лечении недержания мочи при напряжении. В нашей клинике не только широко применяется эта методика (более 600 операций в год), но и разрабатываются модификации используемых имплантов и технологий их применения. К сожалению, даже «золотой стандарт» не лишен заметных недостатков.

В начале 2000-х годов началось лавинообразное проникновение «сеток» в методики лечения пролапса тазовых органов влагалищным доступом. Основными инициаторами столь интенсивного процесса стали маститые фирмы-производители имплантов, вдохновленные коммерческим успехом технологии TVT и подобных. К сожалению, маркетинг в данной сфере сильно опередил фундаментальные исследования и, особенно, знания и навыки специалистов.

«Сеточки» влагалищным доступом стали массово ставить те, кто зачастую совершенно не владел вопросом: не разбирался в показаниях/противопоказаниях, нюансах техники, не был способен справляться с «неожиданностями» во время операции и т.д., полагаясь на логотип известной фирмы на коробке с имплантатом. Результат не заставил себя долго ждать – появились довольно многочисленные осложнения и побочные эффекты технологии: эрозии слизистой влагалища, повреждения соседних органов, болевой синдром, расстройства мочеиспускания и половой жизни и др. При тщательном анализе большинства подобных проблем становится очевидно – причина страданий пациентки не сетка, а безграмотный подход к ее применению. В практике нашей клиники (а мы занимаемся лечением осложнений у пациентов из других стационаров) почти все пациентки, которых пришлось избавлять от «сеточных страданий» путем сложных хирургических вмешательств, изначально ВООБЩЕ НЕ ИМЕЛИ ПОКАЗАНИЙ для использования сеток или нуждались в совершенно другом варианте имплантата (способе его установки). Поэтому приходится согласиться с одним из ведущих в США специалистов по реконструкции тазового дна Робертом Муром, который еще в 2010 году писал: «Необходим не столько правильный отбор пациенток для этой хирургии, сколько правильный отбор хирургов…». Как бы то ни было, технология применения имплантов в лечении пролапса тазовых органов понесла значительные репутационные потери, несмотря на выдающиеся, недостижимые ранее результаты, которые она обеспечивала (и обеспечивает) в руках грамотных специалистов, работающих в экспертных центрах. Но, вместе с тем, был получен импульс к дальнейшему интенсивному совершенствованию методики, с одной стороны, и к «уходу из искусства» абсолютного большинства дилетантов, с другой. Сегодняшние технологии реконструкции тазового дна в ведущих клиниках имеют «пациенто-ориентированный» подход, когда, по сути, не существует стандартной методики, импланта или технологии. Существует набор международно признанных подходов, которые комбинируются для достижения наилучшего результата у конкретной пациентки. Так, одним из наиболее прогрессивных методов является комбинированная (гибридная) реконструкция тазового дна, когда сочетаются модифицированные техники восстановления тазового дна собственными тканями с селективным эндопротезированием отдельных связок с применением синтетики (Рис. 9 и 10).

При таком подходе имеет место суммация плюсов и нивелирование минусов обеих методик. Наша клиника является одним из пионеров этого направления. В своей практике мы чаще всего применяем материалы производства отечественного предприятия «Линтекс» (Санкт-Петербург), так как уже убедились в высоком качестве их имплантов и имеем возможность напрямую влиять на усовершенствование всех элементов данной продукции, благодаря долгосрочному научно-техническому сотрудничеству.

На сегодняшний день Северо-Западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения Университетской клиники СПбГУ ежегодно оказывает помощь более чем 2000 пациенткам с различными патологиями тазового дна из всех регионов России, СНГ и ближнего зарубежья. Данные обо всех женщинах, получивших помощь в наших стенах, заносятся в единый регистр, позволяющий достоверно отслеживать результаты лечения на различных сроках (1 месяц, 6 месяцев, 1 год и далее – ежегодно). Уже имеются данные о 5-ти летнем сроке наблюдения, указывающие на то, что, например, частота эрозий при применении «синтетики» у нас не превышает 0,2 %, а рецидивы имеют место не более, чем в 9% случаев. Но, безусловно, есть и нерешенные проблемы. Мы продолжаем развиваться и стремимся достичь наилучших результатов в каждом конкретном клиническом случае. Одним из основных наших принципов является постоянное отслеживание лучших мировых тенденций, обмен опытом и быстрое внедрение достижений в практику.

Опущение и выпадение влагалища и матки

Выпадение матки (prolapsus uteri) — смещение матки за пределы половой щели, преимущественно встречается у женщин после 40 лет. Различают частичное выпадение матки, при котором вне половой щели находится лишь часть тела матки, и полное, при котором вне половой щели определяется все тело матки. Под термином «опущение матки» подразумевают смещение матки ниже нормального уровня, при котором она не выходит за пределы половой щели. Опущение и выпадение матки, как правило, сочетается с опущением и выпадением влагалища. Опущение влагалища может наблюдаться изолированно и часто предшествует опущению и выпадению матки. Термином «опущение влагалища» определяют такое смещение влагалища, при котором за пределы половой щели выходит нижняя треть его передней или задней стенок. Если из половой щели выпячивается и верхняя часть стенки влагалища, такое смещение обозначают как выпадение влагалища.

Беспокоит дискомфорт?
Получить консультацию, а также записаться на прием Вы можете по тел.:
+7 (499) 266-98-98

Причины опущения и выпадения влагалища и матки:

Основными причинами опущения и выпадения матки и влагалища являются врожденная недостаточность тазового дна вследствие расстройства иннервации при пороках развития позвоночника и спинного мозга, акушерские травмы тазового дна, тяжелый физический труд (особенно в период полового созревания, после родов и в климактерическом периоде), резкая потеря массы тела, атрофия тканей в пожилом и старческом возрасте. Часто опущение и выпадение половых органов возникают вследствие сочетания нескольких этиологических факторов.

Клинические проявления опущения и выпадения влагалища и матки:

Незначительное опущение матки и влагалища может не вызывать болезненных ощущений. В случаях значительного опущения и выпадения половых органов возникают чувство давления в области промежности, боли в поясничной области, ощущение инородною тела в половой щели, нарушение мочеиспускания, обусловленное развитием цистоцеле вследствие ослабления поддерживающего аппарата мочевого пузыря: первым его симптомом является непроизвольное мочеиспускание при физическом напряжении (поднятие тяжести, смех). При значительном цистоцеле и выпадении матки мочеиспускание становится затрудненным, иногда оно возможно только после вправления матки. При развитии ректоцеле могут отмечаться затруднение дефекации и неполное опорожнение прямой кишки. Смещение половых органов, широкое зияние половой щели создают благоприятные условия для инфицирования, образования пролежней, развития эндоцервицита. Вследствие постоянной травматизации выпавших половых органов возникают трофические язвы, отек шейки матки и влагалища, контактные кровотечения. В случае увеличения матки вследствие нарушения кровообращения, отека и воспалительного процесса возможно ее ущемление. Наличие остаточной мочи в мочевом пузыре при выраженном цистоцеле создает условия для развития цистита.

По степени смещения матки выделяют 4 степени пролапса:

При I степени (опущении матки) отмечается некоторое смещение тела матки книзу, но шейка находится во влагалище.
II степень (начинающееся или частичное выпадение матки) характеризуется расположением наружного зева шейки в преддверии влагалища, а тела матки — во влагалище. При натуживании шейка матки показывается из половой щели.
При III степени (неполном выпадении матки) шейка и часть тела матки выдаются из влагалища в покое.
При IV степени (полном выпадении матки — prolapsus uteri) все отделы матки и стенки влагалища находятся за пределами половой щели.

Диагностика опущения и выпадения влагалища и матки:

Распознавание выпадения матки не составляет сложностей. При осмотре на кресле обнаруживается выбухающее из половой щели (при натуживании или в покое) образование. После вправления выпавших органов гинеколог проводит влагалищно-абдоминальное исследование, в ходе которого пальпаторно оценивает состояние тазового дна, придатков матки, тонус и положение мышц-леваторов.

Наличие цистоцеле уточняется путем катетеризации мочевого пузыря, ректоцеле — с помощью пальцевого ректального исследования.

При псевдоэрозиях и изъязвлениях шейки матки требуется исключение злокачественного поражения. С этой целью выполняется расширенная кольпоскопия, проводится цитологическое исследование соскобов и биопсия шейки матки. Для уточнения характера влагалищной флоры при выпадении матки исследуются мазки на степень чистоты и бактериологический посев.

При подготовке к органосохраняющей пластической операции, а также при сопутствующей патологии матки показано проведение УЗИ малого таза, ультразвуковой гистеросальпингоскопии, гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием.

Диагностика выпадения матки и влагалища требует подключения смежных специалистов — уролога и проктолога. Урологическое обследование пациенток с выпадением матки может включать исследование общего анализа мочи, бактериологического посева мочи, проведение экскреторной урографии, УЗИ почек, хромоцистоскопии, уродинамических исследований. В ходе проктологического исследования уточняется наличие и степень выраженности ректоцеле, недостаточности сфинктера, геморроя. Выпадение матки дифференцируют от кист влагалища, фибромиомы матки, а изменения шейки — от цервикального рака.

Лечение опущения и выпадения влагалища и матки:

Единственно надежным способом устранения опущения и выпадения половых органов является оперативное вмешательство. Перед операцией проводят тщательную санацию влагалища, лечение трофических язв. Выбор метода операции зависит от степени опущения и выпадения половых органов, возраста и соматического статуса больной.

Виды операций по пластике матки и влагалища

При опущении задней стенки влагалища применяют кольпоперинеопластику — иссекают избыток перерастянутой задней стенки влагалища, ликвидируют ректоцеле, выделяют и сшивают мышцы-леваторы, восстанавливают целость задней стенки влагалища и промежности.

При опущении передней стенка влагалища показана передняя пластика — иссечение избытка перерастянутой передней стенки влагалища, выделение фасции мочевого пузыря, ликвидация цистоцеле, восстановление целости передней стенки влагалища. При опущении и неполном выпадении матки в молодом возрасте у рожавших женщин может быть проведена манчестерская операция, включающая переднюю пластику, ампутацию шейки при ее элонгации, укорочение кардинальных связок матки, кольпоперинеопластику.

При выпадении матки и влагалища у женщин детородного возраста применяют операцию, включающую переднюю пластику, кольпоперинеопластику и укорочение круглых связок матки по методу Дартига — Вебстера (основным этапом операции является фиксация петель, образованных правой и левой круглыми связками матки, к задней поверхности матки).

В случае резкой атрофии круглых связок матки их укрепляют по методу Ельцова — Стрелкова с использованием аллопластических материалов. В пожилом возрасте при полном выпадении матки показана влагалищная экстирпация матки с пластикой тазового дна за счет связок матки и кольпоперинеопластики.

При полном выпадении матки у пожилых женщин с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями, исключающими возможность объемных операций, может быть произведена срединная кольпорафия (операция Лефора — Нейгебауэра): на передней и задней стенках влагалища иссекают прямоугольные лоскуты слизистой оболочки и сшивают раневые поверхности на всем протяжении. После операции образуется мощная рубцовая перегородка влагалища, в связи с чем, половая жизнь и осмотр шейки матки невозможны.

После пластических влагалищных операций необходима направленная на устранение этиологических факторов консервативная терапия: ЛФК, способствующая укреплению мышц передней брюшной стенки и диафрагмы таза, общеукрепляющие мероприятия, устранение запоров; исключаются тяжелые физические нагрузки.

При наличии противопоказаний к оперативному лечению женщинам пожилого возраста при опущении и выпадении половых органов может быть рекомендована паллиативная терапия — использование маточных колец и влагалищных тампонов. При длительном ношении маточного кольца возможно образование пролежней. После введения маточного кольца необходимы ежедневные влагалищные спринцевания настоем ромашки, слабым раствором перманганата калия или раствором фурацилина 1:5000, 2 раза в месяц больных должен осматривать гинеколог (гинекологические исследование проводят после извлечения маточного кольца).

Прогноз при опущении и выпадении влагалища и матки:

Прогноз благоприятный при своевременном и правильном лечении. Профилактическое значение имеют рациональное питание, гимнастика, занятия спортом. Особое внимание следует уделять физкультуре во время беременности и после родов, правильному ушиванию разрывов промежности во время родов.

Выпадение матки у женщин пожилого возраста: лечение, операция

Проявления болезни

К типичным симптомам, возникающим на первом этапе опущения матки, относятся постоянные тянущие боли в нижней части живота, которые появляются после тяжелой работы или физической нагрузки. При прогрессировании патологии возможны следующие проявления:

ощущение инородного тела во влагалище;
обнаружение округлого образования в области промежности при проведении гигиенических процедур;
скудные периодически возникающие кровянистые выделения.

При обращении за помощью врач без особых затруднений выявит генитальный пролапс с определением степени опущения половых органов. После дополнительного обследования специалист предложит варианты терапии.

Методы лечения

Оптимальный вариант избавления от заболевания и предотвращение полного выпадения матки – хирургическое вмешательство. У женщин пожилого возраста могут быть противопоказания для операции (заболевания сердца, тяжелая артериальная гипертензия, эндокринная патология): при невозможности выполнить пластику промежности специалист предложит консервативные методы терапии:

введение во влагалище пессария, удерживающего матку в полости малого таза;
ношение специального бандажа, препятствующего выпадению матки.

При возникновении осложнений (декубитальная язва, невправимый генитальный пролапс, сильный болевой синдром) необходимо провести подготовку к операции и выполнить хирургическое вмешательство.

У женщин старшего возраста в постменопаузе опущение внутренних половых органов лечить значительно сложнее, особенно при наличии тяжелой патологии со стороны сердца и сосудов. Оптимально выполнить операцию, но при невозможности хирургического лечения необходимо носить пессарий или бандаж, чтобы предотвратить полное выпадение матки.

Лечение опущения и выпадения влагалища, после удаления матки (операция цистоцеле)

Операции при опущении (выпадении) матки

Лечение опущения матки может проводиться различными способами, их на сегодняшний день существует довольно много. Все методы лечения можно разделить на консервативные (не требующие хирургического вмешательства) и хирургические (проведение операций различной степени инвазивности).

Можно ли вылечить опущение матки, не прибегая к хирургическому вмешательству? Все определяется индивидуально и зависит от того, насколько развита болезнь. Консервативное лечение направлено не на устранение заболевания, а на предотвращение его дальнейшего развития и борьбу с неприятными симптомами. Лекарств, которые могли бы вернуть матку в анатомически правильное положение, не существует, так что, если заболевание запущено, поможет только хирургия. Естественно, единственный метод, который будет эффективным, если диагностировано полное выпадение матки, — операция.

Виды операций, проводимых при пролапсе

Если у обратившейся к врачу женщины диагностируется опущение матки, целая совокупность факторов определяет, как лечить заболевание. К ним относится и степень развития болезни, и общее состояние пациентки, и даже то, какую половую жизнь она ведет. Сексуальная жизнь женщины, которой необходима операция по выпадению матки, играет важную роль при определении способа лечения. Например, если пациентка твердо уверена, что она никогда не будет совершать половые акты (пожилой возраст), лечение выпадения матки в значительной степени упрощается и становится максимально эффективным. В таком случае рекомендуется срединная кольпоррафия. При этой операции хирург сшивает переднюю и заднюю стенку влагалища.

Зачастую лечение опущения стенок влагалища осуществляется именно с помощью хирургических методов. Операция при опущении влагалища выполняется с целью качественной фиксации стенок половых органов и устранения существующих функциональных нарушений.

Женщинам, которым показана операция при опущении влагалища, операция при выпадении шейки матки или хирургическое лечение ректоцеле, не стоит переживать по этому поводу. Используемые сегодня передовые методики позволяют сделать лечение максимально эффективным и снизить вероятность рецидива. При этом операции проводятся в щадящем режиме, поэтому они показаны даже пожилым пациенткам.

Предотвращающая выпадение влагалища операция довольно проста. Все манипуляции осуществляются через вагинальное отверстие. Хирург иссекает небольшую часть слизистой влагалища и через полученное отверстие получает доступ к мышцам тазового дна. С помощью специальных нитей эти мышцы возвращаются в нормальное положение, после чего врач восстанавливает слизистую. Операция проходит довольно быстро и отличается коротким реабилитационным периодом (7-10 дней). Основное неудобство, которое женщина испытывает в это время, — невозможность принимать сидячее положение.

Перинеолеваторопластика — проверенная годами операция, направленная на лечение ректоцеле, лечение цистоцеле и позволяющая устранить опущение шейки матки. Однако она оказывается высокоэффективной только тогда, когда заболевание находится на ранних стадиях и мышцы еще не утратили своей способности сокращаться. Для более запущенных состояний следует подбирать другие способы лечения.

Кольпоррафия — это операция по ушиванию задней, передней или обеих стенок влагалища.

Операция Лефора-Нейгебауэра — сшивание задней и передней стенки (только для тех, кто не планирует никаких интимных отношений).

Также применяется жесткая фиксация свода влагалища или матки к стенкам таза, укорочение связок матки и другие виды хирургического вмешательства. Сегодня существует большое количество видов операций, помогающих бороться с проблемой. Но многие методы имеют недостаток, который проявляется в довольно частых рецидивах, требующих проведения повторной операции.

Наиболее эффективное лечение выпадения влагалища или опущения шейки матки — использование специальных сеток, укрепляющих тазовое дно.

Установка сетки: надежный результат

Сегодня лечение опущения влагалища и выпадения матки успешно осуществляется с использованием специальной хирургической сетки. Она, в зависимости от метода лечения и целей, может быть изготовлена из биологического или синтетического материала. Между собой сетки также отличаются формой и размером ячеек.

Рисунок 1.1. Устранение латерального дефекта лобково-шеечной фасции при помощи синтетической сетки

При опущении или выпадении влагалища операция по установке сетки осуществляется под общей или спинальной анестезией. Хирург выполняет надрез стенки влагалища, через который и вводится сетка. Она при помощи швов закрепляется под слизистой оболочкой внутри тела пациентки и очень быстро вживляется в ткани. Результат операции незаметен внешне, а саму сетку женщина не чувствует.

Рисунок 1.2. Трансобтураторная коррекция цистоцеле по Palma

Процесс вживления сетки сопровождается прорастанием тканей сквозь нее и по периметру. Материал, из которого она изготавливается, отличается легкостью и гибкостью. Благодаря своим качествам, сетка препятствует повторному развитию заболевания. На сегодняшний день лечение опущения стенок матки, лечение выпадения влагалища и других гинекологических проблем таким способом оказывается наиболее эффективным. Сетка выполняет роль арматуры, препятствующей растяжению тканей.

Рисунок 1.3. Укрепление прямокишечно-влагалищной фасции – задняя кольпоррафия

Современные методы лечения опущения матки с использованием сетки отличаются коротким и легким реабилитационным периодом. После того как было проведено оперативное лечение опущения матки, пациентка может возвращаться к работе уже через 1-2 недели (это зависит от рода деятельности). В течение реабилитационного периода следует придерживаться рекомендаций врача. Вернуться к полноценной интимной жизни можно через полтора месяца. После операции также следует на некоторое время воздержаться от поднятия тяжестей и интенсивных физических нагрузок.

Стоимость операции при опущении матки зависит от множества факторов. Наиболее значимым из них является степень запущенности заболевания, которая определяет объем хирургического вмешательства и его тип.

Опыт применения синтетических протезов для лечения тяжелых форм пролапса гениталий у женщин в пожилом возрасте Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Опыт применения синтетических протезов для лечения тяжелых форм пролапса гениталий у женщин в пожилом возрасте

Мгелиашвили М.В. • Буянова С.Н. • Марченко Т.Б. • Рижинашвили И.Д.

Мгелиашвили Мамука Важаевич —

канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отделения гинекологии1

Буянова Светлана Николаевна —

д-р мед. наук, профессор, засл. врач Российской Федерации, руководитель отделения гинекологии1 Марченко Тимофей Борисович -аспирант отделения гинекологии1 * 140100, Московская обл., г. Раменское, ул. Коммунистическая, 2-55, Российская Федерация. Тел.: +7 (915) 136 18 30. Е-таИ: [email protected]

Рижинашвили Илья Давыдович —

канд. мед. наук, ст. науч. сотр. консультативно-диагностического отдела1

1 ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»; 101000, г. Москва, ул. Покровка, 22а, Российская Федерация

Актуальность. Пролапс гениталий — одна из наиболее трудно решаемых проблем в гинекологии. Частота рецидива заболевания после его хирургической коррекции достигает 33-40%.

Цель — провести анализ применения аллопла-стических материалов для коррекции тяжелых форм опущения и выпадения внутренних половых органов в пожилом и старческом возрасте.

Материал и методы. 228 женщин в возрасте от 60 до 70 лет с пролапсом гениталий III-IV степени (согласно классификации Бадена -Уолкера) разделены на 3 группы в зависимости от ведущей в пролапсе анатомической структуры. Всем пациенткам была выполнена экстрапе-ритонеальная кольпопексия с использованием проленового протеза, дополненная пластикой промежности: 165 пациенткам 1-й группы (средний возраст 63 года) — передняя, 47 пациенткам 2-й группы (средний возраст 65 лет) — задняя, 12 пациенткам 3-й группы (средний возраст 68 лет) — тотальная. Эффективность операции оценивалась через 2-4 месяца по степеням пролапса гениталий (по Бадену — Уолкеру), отсутствию эрозии стенок влагалища и отсутствию сморщивания и/или диспозиции аллопласта.

Результаты. Почти у 50% пациенток диагностирована скрытая форма недержания мочи, что потребовало проведения уретропексии свободной синтетической петлей трансобтураторным доступом. Отмечена низкая частота интраоперационных осложнений (п = 1). Из послеоперационных осложнений у 60% пациенток

1-й и 3-й групп отмечалось нарушение мочеиспускания, восстановленное на 4-5-е сутки после операции на фоне противовоспалительной терапии и применения препаратов, повышающих тонус детрузора. Частота выявления эрозии стенки влагалища и частичной экспульсии протеза составила по 4,2% в 1-й и 2-й группах. В 3-й группе эрозии стенок влагалища не выявлено. Клинически незначимое частичное сморщивание проленового протеза отмечено в 4,5, 4,2 и 5,9% случаев в 1-й, 2-й и 3-й группах соответственно. После хирургической коррекции у 100% пациенток 1-й и 3-й группы, а также у 70,6% пациенток 2-й группы пролапс гениталий был оценен как I степень по Бадену -Уолкеру, у 29,4% пациенток 2-й группы — как II степень. Однако наблюдалось большое число случаев прогрессирования опущения противоположной стенки влагалища: у 72 (44%) пациенток 1-й группы и у 4 (23,5%) — 2-й, что в ряде наблюдений (18,4%) требовало проведения повторной операции.

Заключение. Применение проленовых протезов для экстраперитонеального укрепления тазового дна в пожилом возрасте — эффективный метод лечения. При соблюдении оперативной техники он сопровождается минимальным числом осложнений, которые в основном легко устранить.

Ключевые слова: пролапс гениталий, экстрапе-ритонеальная кольпопексия, проленовый протез, исход хирургического лечения, осложнения, пожилой и старческий возраст.

Выпадение женских половых органов является одной из трудно решаемых проблем в гинекологии. По данным разных авторов, частота патологии варьирует от 28 до 40% всех гинекологических заболеваний. В России средний возраст пациенток с пролапсом гениталий составляет 50 лет [1, 2]. Заболевание имеет мультифакторную природу, среди причин основную роль играет наличие у пациенток дисплазии соединительной ткани [1, 3]. Тот факт, что пролапс гениталий встречается у нерожавших женщин, а также у женщин, имевших в анамнезе одни неосложненные роды, свидетельствует о большом значении наследственной патологии соединительной ткани в патогенезе заболевания.

Согласно исследованиям, проведенным в Финляндии, частота семейной формы пролапса достигает 30% [4]. Результаты многочисленных работ подтверждают, что заболевания, сопровождающиеся поражением соединительной ткани (например, синдром Марфана, некоторые формы патологии сердечно-сосудистой, нервной систем), ассоциированы с пролапсом гениталий, развивающимся в молодом возрасте [5].

Роды крупным плодом, тяжелая физическая работа, связанная с выраженным повышением внутрибрюшного давления, хронические заболевания бронхолегочной системы на фоне дисплазии соединительной ткани непременно способствуют развитию пролапса гениталий тяжелой степени даже у молодых женщин [6, 7].

Лечение пролапса гениталий осложняется тем, что самые тяжелые и рецидивные формы встречаются у пациенток в пожилом и старческом возрасте. Согласно данным исследования, проведенного в США среди 1004 женщин в возрасте от 18 до 83 лет, проходивших ежегодное гинекологическое обследование, распространенность пролапса гениталий возрастала примерно на 40% с каждой последующей декадой жизни [8]. С учетом того, что по прогнозу Всемирной организации здравоохранения, в XXI в. предполагается резкое увеличение числа пожилых людей, остро встает вопрос о необходимости поиска более эффективных и надежных методов лечения этого заболевания.

Методы лечения пациенток с пролапсом гениталий кардинально различаются в зависимости от периода жизни женщины: в молодом возрасте необходимо учитывать потребность в сохранении или восстановлении сексуальных ощущений, в пожилом важное значение

приобретает проблема надежности оперативного вмешательства, а в старческом этот вопрос становится основным.

По мнению многих авторов, хирургический метод является единственно эффективным в лечении пролапса гениталий [9], однако частота рецидива заболевания после коррекции достигает 33-40% [10, 11].

Перед хирургами всегда стояла задача заменить несостоятельные фасциальные структуры малого таза более прочным синтетическим материалом, но до конца прошлого столетия все попытки заканчивались частичным или полным отторжением аллопласта. В связи с появлением гипоаллергенных синтетических материалов эффективность операций, корригирующих пролапс, резко возросла. Среди множества вмешательств с применением про-леновых протезов следует особенно выделить переднюю, заднюю и тотальную экстраперито-неальную кольпопексию. Эти операции обладают высокой степенью эффективности и при правильном применении сопровождаются минимальным числом осложнений [12].

Показания для применения сетчатых протезов с целью коррекции пролапса гениталий чаще всего встречаются в возрастном диапазоне от 60 до 70 лет, то есть в пожилом возрасте. Как правило, в этот период жизни во главу угла ставится надежность операции с сохранением сексуальной функции. Пролапс гениталий у большинства женщин сочетается с разными формами недержания мочи. Согласно данным многих авторов, наиболее часто с опущением и выпадением женских половых органов ассоциируется стрессовая форма недержания мочи (20-30%) [13]. Определенную проблему представляет так называемое скрытое недержание мочи, которое проявляется после репозиции гениталий [14, 15]. Самым доступным методом исследования для оценки состояния сфинктера уретры является ультразвуковое исследование (УЗИ) [16].

Материал и методы

Оперированы 228 женщин в возрасте от 60 до 70 лет с пролапсом гениталий тяжелой степени. В зависимости от характера пролапса пациентки разделены на 3 группы: в 1-ю группу вошли 165 женщин с опущением передней стенки влагалища III степени, во 2-ю — 47 с опущением задней стенки влагалища III степени, в 3-ю — 17 с выпадением матки, культи шейки матки или купола и стенок влагалища ПНУ степени.

Мгелиашвили М.В., Буянова С.Н., Марченко Т.Б., Рижинашвили И.Д.

В 1-й группе средний возраст больных составил 63 года. Из них 72 (44%) ранее были оперированы по поводу пролапса гениталий. Средний возраст пациенток из 2-й группы составил 65 лет. Рецидивная форма пролапса отмечена у 17 (36%) из них. В 3-й группе объединены пациентки с самыми тяжелыми формами пролапса, причем у 12 (70,6%) из них наблюдалась рецидивная форма заболевания. Средний возраст больных в этой группе составил 68 лет.

Все больные оперированы влагалищным доступом. В 1-й группе всем пациенткам проводилась операция — передняя экстраперитонеальная кольпопексия с использованием проленового протеза, пластика задней стенки влагалища и промежности. У 49 (29,7%) пациенток этой группы в ходе обследования диагностировано недержание мочи при напряжении, причем почти у половины из них (п = 24) была отмечена скрытая форма стрессового недержания мочи. В связи с этим операция была дополнена проведением уретропексии свободной синтетической петлей трансобтураторным доступом.

Во 2-й группе всем пациенткам проводилась задняя экстраперитонеальная кольпопексия с применением проленового протеза. Во всех случаях операция была дополнена пластикой промежности. У 11 (23,4%) пациенток этой группы диагностировано стрессовое недержание мочи, в связи с чем операция была также дополнена проведением уретропексии свободной синтетической петлей трансобтураторным доступом.

В 3-й группе в качестве альтернативы ряду пациенток было предложено проведение надежной, незаслуженно, на наш взгляд, забытой операции Лефора — Нейгебауэра. Однако, несмотря на возраст и наличие самых тяжелых форм пролапса, пациентки отказались от оперативного вмешательства, исключающего в последующем возможность половой жизни, в связи с чем для коррекции пролапса гениталий у них была выбрана тотальная экстраперитонеальная кольпо-пексия проленовым протезом. У 7 (41%) больных во время тотальной экстраперитонеальной кольпопексии проленовый протез был разрезан на переднюю и заднюю части. В 2 случаях это было обусловлено выраженной рубцовой деформацией купола влагалища после ранее перенесенной гистерэктомии, а в 5 случаях — наличием матки или культи шейки матки.

Перед проведением операции мы ставили перед собой следующие задачи: • устранить симптомы заболевания;

• восстановить нормальные анатомические взаимоотношения всех органов, участвующих в пролапсе;

• использовать хирургические технологии, наиболее подходящие для решения перечисленных задач.

Все операции были проведены без особых технических сложностей. Максимальный объем кровопотери не превышал 200 мл. Следует отметить одно интраоперационное осложнение: при инсталляции тотального протеза была нарушена целостность передней стенки прямой кишки. Стенка кишечника была восстановлена интра-операционно без негативных последствий.

В послеоперационном периоде у ряда пациенток 1-й и 3-й групп отмечено нарушение акта мочеиспускания — полная или частичная задержка мочи. Эта проблема наблюдалась у 60% пациенток, перенесших переднюю экстраперитонеаль-ную кольпопексию. Данное осложнение, вероятно, было обусловлено частичной денервацией мочевого пузыря во время установки протеза, а также естественным послеоперационным отеком парауретральных и паравагинальных тканей. После проведения противовоспалительной терапии и применения препаратов, повышающих тонус детрузора, у всех пациенток на 4-5-е сутки после операции восстановилось нормальное мочеиспускание.

Эффективность операции оценивалась спустя 2-4 месяца после проведения хирургического вмешательства по степеням пролапса гениталий согласно классификации Бадена-Уолкера, а также по следующим показателям: отсутствие эрозии стенок влагалища, отсутствие сморщивания и/или диспозиции аллопласта.

Результаты

Через 2-4 месяца все оперированные нами пациентки отмечали положительный эффект от перенесенной операции. В 3-й группе больных эрозии стенок влагалища не выявлено. Эрозия стенки влагалища и частичная экспульсия протеза отмечена у 7 (4,2%) больных 1-й группы и у 2 (4,2%) — 2-й группы. Площадь эрозии не превышала 1,5 см2. Для устранения этого осложнения 4 пациентки 1-й группы оперированы в условиях стационара (проведены частичное иссечение протеза, наложение вторичных швов на слизистую оболочку влагалищной стенки). У остальных больных площадь эрозии не превышала 0,1 см2, в связи с чем эпителизации влагалищной стенки удалось достичь в амбулаторных условиях.

По данным УЗИ, частичное сморщивание проленового протеза выявлено в 9 (5,45%) случаях в 1-й группе, в 2 (4,2%) — во 2-й и в 1 (5,9%) -в 3-й. Частичное сморщивание протеза клинически никак не проявлялось, фиксация стенки влагалища оценивалась как удовлетворительная.

В 1-й и 3-й группах после проведения коррекции пролапса гениталий во всех наблюдениях степень опущения соответствовала первой по классификации Бадена-Уолкера. Во 2-й группе у 5 (29,4%) пациенток состояние оперированной задней стенки влагалища соответствовало II степени опущения, а у остальных — I. И все-таки у 72 (44%) пациенток 1-й группы и у 4 (23,5%) 2-й отмечено прогрессирование опущения противоположной стенки. У 14 (18,4%) из них опущение неоперированной стенки влагалища впоследствии достигло ПНУ степени, в связи с чем они были оперированы повторно, также с применением проленового протеза. Это обстоятельство можно объяснить изменением вектора вну-трибрюшного давления после фиксации одной из влагалищных стенок синтетическим, практически нерастягивающимся протезом. Все сказанное вынуждает нас более критически оценивать степень опущения влагалищных стенок и своевременно ставить вопрос об укреплении протезом, в том числе не доминирующей в пролапсе стенки влагалища.

В 3-й группе у 2 (11,7%) пациенток отмечено выпадение купола влагалища между двумя частями протеза (этим пациенткам протез во время

операции был рассечен на 2 части — переднюю и заднюю), причем стенки влагалища были фиксированы хорошо. В этих случаях произошло чрезмерное растяжение тканей в области купола влагалища и их пролабирование между частями протеза. Среди неудовлетворительных результатов в 3-й группе больных отметим 1 случай смещения проксимального отдела протеза (в области купола влагалища), что явилось причиной так называемого бокового смещения купола влагалища. Всем 3 пациенткам была произведена лапароскопическая сакровагинопексия с удовлетворительными отдаленными результатами.

Заключение

Применение проленовых протезов для экстра-перитонеального укрепления тазового дна в пожилом возрасте является эффективным методом лечения. При соблюдении оперативной техники он сопровождается минимальным числом осложнений, которые в основном легко устранить. Однако мы считаем, что данный метод должен занимать четко определенную нишу, его следует применять только для лечения тяжелых (III-IV степени) и рецидивных форм пролапса, в основном среди женщин, достигших пожилого возраста. Необходима также оценка состояния сфинктера уретры с помощью УЗИ у пациенток с опущением передней стенки влагалища тяжелой степени, позволяющая своевременно выявить и подвергнуть коррекции скрытую форму стрессового недержания мочи при данной патологии. <$)

Литература (References)

1. Буянова СН, Смольнова ТЮ, Иоселиани МН, Куликов ВФ. К патогенезу опущения и выпадения внутренних половых органов. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998;(1):77-9.

(Buyanova SN, Smol’nova TYu, loseliani MN, Kulikov VF. [On the pathophysiology of ptosis and prolapse of internal genitals]. Vestnik Ros-siyskoy assotsiatsii akusherov-ginekologov. 1998;(1):77-9. Russian).

2. Буянова СН, Щукина НА, Журавлева АС. Эффективность использования сетчатых протезов при осложненных формах пролапса гениталий. Российский вестник акушера-гинеколога. 2009;(1):76-81.

(Buyanova SN, Shchukina NA, Zhuravleva AS. [Efficiency of using mesh prostheses in complicated forms of genital prolapse]. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa. 2009;(1):76-81. Russian).

3. Смольнова ТЮ, Буянова СН, Савельев СВ, Петрова ВД. Дисплазия соединительной ткани как одна из возможных причин недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий. Урология. 2001;(2):25-30. (Smol’nova TYu, Buyanova SN, Savel’ev SV, Petrova VD. [Connective tissue dysplasia as one of potential reasons of urine incontinence in females with genital prolapse]. Urologiya. 2001;(2):25-30. Russian).

4. Rinne KM, Kirkinen PP. What predisposes young women to genital prolapse? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1999;84(1):23-5.

5. Norton PA, Baker JE, Sharp HC, Warenski JC. Genitourinary prolapse and joint hypermo-bility in women. Obstet Gynecol. 1995;85(2): 225-8.

6. Woodman PJ, Swift SE, O’Boyle AL, Valley MT, Bland DR, Kahn MA, Schaffer JI. Prevalence of severe pelvic organ prolapse in relation

to job description and socioeconomic status: a multicenter cross-sectional study. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2006;17(4):340-5.

7. Буянова СН, Савельев СВ, Петрова ВД, Шой-бонов БЖ, Муравьева ТГ, Федоров АА, Лукашенко СЮ. Роль дисплазии соединительной ткани в патогенезе пролапса гениталий и недержания мочи. Российский вестник акушера-гинеколога. 2005;(5):19-23. (Buyanova SN, Savel’ev SV, Petrova VD, Shoy-bonov BZh, Murav’eva TG, Fedorov AA, Lukashenko SYu. [Role of connective tissue dys-plasia in the pathogenesis of genital prolapse and urinary incontinence]. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa. 2005;(5):19-23. Russian).

8. Swift S, Woodman P, O’Boyle A, Kahn M, Valley M, Bland D, Wang W, Schaffer J. Pelvic Organ Support Study (POSST): the distribution,

Мгелиашвили М.В., Буянова С.Н., Марченко Т.Б., Рижинашвили И.Д.

clinical definition, and epidemiologic condition of pelvic organ support defects. Am J Obstet Gynecol. 2005;192(3):795-806.

9. Jha S, Moran PA. National survey on the management of prolapse in the UK. Neurourol Urodyn. 2007;26(3):325-31.

10. Carey M, Higgs P, Goh J, Lim J, Leong A, Krause H, Cornish A. Vaginal repair with mesh versus colporrhaphy for prolapse: a randomised controlled trial. BJOG. 2009;116(10):1380-6.

11. Martan A, Svabik K, Masata J, El-Haddad R, Pavlikova M. Correlation between stress urinary incontinence or urgency and anterior compartment defect before and after sur-

Mgeliashvili M.V. • Buyanova S.N. • Rizhinashvili I.D.

Background: Genital prolapse is one of the most difficult-to-solve problems of gynecology. Rates of relapse after surgical correction of this disorder amounts to 33-40%.

Aim: To analyze the use of alloplastic materials for correction of severe forms of ptosis and prolapse of internal genitals in the elderly.

Materials and methods: 228 females aged from 60 to 70 with genital prolapse grade III—IV (according to classification by Baden-Walker) were divided into 3 groups depending on the leading anatomical structure in the prolapse. In all patients, extraperitoneal colpopexy with a prolene mesh was performed, with additional perineal plastics, in 165 patients from Group 1 (mean age, 63 years) being an anterior plastics, in 47 patients from Group 2 (mean age, 65 years) — posterior, in 12 patients from Group 3 (mean age, 68 years) — total. Efficacy of surgery was assessed at 2 to 4 months according to degree of genital prolapse, absence of erosions of vaginal walls and absence of the alloplast shrinkage and/or displacement.

Results: Almost in 50% patients, a latent form of urine incontinence was diagnosed that required an urethropexy by a free synthetic loop through a tran-sobturator approach. Frequency of intraoperational complications was low (n = 1). Among post-operation complications, 60% patients from Groups 1

gical treatment. Ceska Gynekol. 2010;75(2): 118—25.

12. Elmer C, Altman D, Engh ME, Axelsen S, Vayrynen T, Falconer C; Nordic Transvaginal Mesh Group. Trocar-guided transvaginal mesh repair of pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol. 2009;113(1):117—26.

13. Bai SW, Jeon MJ, Kim JY, Chung KA, Kim SK, Park KH. Relationship between stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2002;13(4):256—60.

14. Rosenzweig BA, Pushkin S, Blumenfeld D, Bha-tia NN. Prevalence of abnormal urodynamic

Marchenko T.B. •

and 3 had urination disorders that resolved by days 4—5 after surgery with anti-inflammatory treatment and with the use of agents increasing the detru-sor tone. Frequency of vaginal wall erosions and of a partial prosthesis expulsion was 4.2% each in Groups 1 and 2. There were no vaginal wall erosions in Group 3. Clinically insignificant partial shrinkage of the prolene mesh was noted in 4.5, 4.2 and 5.9% of cases in Groups 1, 2 and 3, respectively. After the surgical correction, in 100% of patients from Groups 1 and 3 and in 70.6% of patients from Group 2 their genital prolapse was assessed as having grade I according to Baden-Walker, and in 29.4% of patients from Group 2, as grade II. However, there were many cases of prolapse progression of the contralateral vaginal wall: in 72 (44%) of patients in Group 1 and in 4 (23,5%) in Group 2, that in some cases (18,4%) necessitated the surgery to be repeated.

Conclusion: The use of prolene mesh for extraperitoneal strengthening of the pelvic fundus in the elderly is an effective way of treatment. With strict adherence to proper surgical technique it is associated with a minimal number of complications that are mainly easily eliminated.

Key words: genital prolapse, extraperitoneal col-popexy, prolene mesh, surgery outcome, complications, elderly.

test results in continent women with severe genitourinary prolapse. Obstet Gynecol. 1992;79(4):539-42.

15. Al-Mandeel H, Ross S, Robert M, Milne J. Incidence of stress urinary incontinence following vaginal repair of pelvic organ prolapse in objectively continent women. Neurourol Urodyn. 2011;30(3):390-4.

16. Johnson JD, Lamensdorf H, Hollander IN, Thurman AE. Use of transvaginal endosonog-raphy in the evaluation of women with stress urinary incontinence. J Urol. 1992;147(2): 421-5.

Mgeliashvili Mamuka Vazhaevich — PhD, Senior Research Fellow, Department of Gynecology1 Buyanova Svetlana Nikolaevna — MD, PhD, Professor, Honored Physician of the Russian Federation, Head of the Department of Gynecology1 Marchenko Timofey Borisovich — Postgraduate Student, Department of Gynecology1 * 2-55 Kommunisticheskaya ul., Ramenskoe, Moskovskaya obl., 140100, Russian Federation. Tel.: +7 (915) 136 18 30. E-mail: [email protected]

Rizhinashvili Il’ya Davydovich — PhD, Senior Research Fellow, Consultative and Diagnostics Department1

1 Moscow Regional Scientific Research Institute for Obstetrics and Gynecology; 22a Pokrovka ul., Moscow, 101000, Russian Federation

The experience of the use of synthetic prostheses for treatment of severe genital prolapse in elderly females

Пролапс гениталий, опущение и выпадение тазовых органов влагалища матки, лечение лазером

Пролапс гениталий — это патологический процесс, при котором наблюдается опущение или выпадение внутренних женских половых органов (влагалища, матки, придатков). Это заболевание развивается, как правило, постепенно. Зачастую женщина не обращает внимание на первые признаки ослабления связок и мышц или стесняется обращаться к гинекологу со своими подозрениями. Из-за пролапса половых органов могут возникать вторичные заболевания, нарушается кровообращение во всех органах, занимающих тазовое пространство. Женщина не может вести нормальную половую и социальную жизнь.

Причины возникновения пролапса гениталий

Пролапс влагалища и других половых органов возникает чаще всего после трудных родов. Чем больше у женщины рождается детей, тем выше вероятность опущения или выпадения гениталий. В группе риска находятся пациентки, рожавшие 2-х и более малышей. Но спровоцировать пролапс гениталий могут и следующие факторы:

гормональные сбои;
ожирение;
работа, связанная с поднятием тяжестей;
физическое переутомление;
анатомические нарушения расположения внутренних половых органов и связочного аппарата;
гинекологические операции;
хронические запоры;
врожденная слабость мышц тазового дна;
наследственные аномалии;
климакс;
потеря веса за короткий промежуток времени;
хронический кашель.

Толчком к развитию пролапса гениталий могут стать тяжелые роды, но первые симптомы патологии не всегда заметны. Женщина может отмечать нарушения мочеиспускания, дискомфорт во время полового акта, незначительное подтекание мочи в момент смеха или физического напряжения. При преимущественном пролапсе стенок влагалища пациентки отмечают следующие нарушения:

чувство неполного опорожнения прямой кишки или мочевого пузыря;
частые позывы к мочеиспусканию;
боли в пояснице, крестце;
ощущение тяжести, постороннего предмета в промежности;
недержание мочи при кашле, чихании, смехе, половом акте.

Все эти патологические признаки могут появляться в довольно молодом возрасте, до 25–30 лет. Вопреки распространенному мнению, пролапс гениталий начальной стадии встречается даже у молодых женщин, поэтому не стоит откладывать в дальний ящик поход к доктору и борьбу с выпадением женских половых органов.

Выпадение влагалища после родов возникает вследствие перерастяжения мышц, разрыва промежности или некачественного ушивания тканей половых органов. Во время родов часто возникают подобные повреждения, особенно при рождении крупного плода. При полном выпадении половых органов проводится операция с ушиванием выпавших стенок влагалища. Методика операции подбирается с учетом степени пролапса, сопутствующих заболеваний и возраста пациентки.

Степени опущения внутренних половых органов

Матка смещается книзу, но при этом ее шеечная часть расположена во влагалище.
Матка располагается во влагалище, а шейка находится в области преддверия влагалища. Женщина ощущает наличие образования, выбухающего прямо из половой щели. Эта стадия считается частичным выпадением. Она предшествует полному выпадению половых органов.
Влагалище и матка находятся ниже влагалища, значительно выдаются из половой щели.

Пролапс влагалища и матки — это не только эстетическая проблема для женщины. Помимо недержания мочи, болей в пояснице, данное заболевание может провоцировать развитие инфекционных осложнений. Когда половые органы смещаются и опускаются во влагалище, то их легко инфицировать во время купания, половой близости.

Частые инфекционно-воспалительные процессы способствует ослаблению иммунитета, развитию патологических изменений слизистой оболочки влагалища и матки. При инфицировании половых органов воспалительный процесс часто перекидывается на мочевой пузырь или почки, значительно нарушая качество жизни женщины.

Пролапс гениталий — поможет только операция?

Пролапс гениталий развивается постепенно. Если женщина вовремя заподозрит неладное и обратится за помощью к специалистам, то болезнь можно лечить с использованием современных консервативных методик.

Самым востребованным способом укрепления мышц тазового дна является вумбилдинг. Эта методика пришла в Россию из восточных стран. Там еще с древности заботились об укреплении интимных мышц, потому что знали, что это гармонизирует половое общение между супругами и предотвращает развитие таких недугов, как пролапс гениталий, снижение либидо у женщин, выпадение влагалища после родов.

Вумбилдинг предполагает проведение комплекса упражнений с использованием специальных тренажеров, вагинальных шариков и инновационных методик. Занятия должны быть регулярными, только в этом случае можно добиться укрепления мышц тазового дна и устранения симптомов пролапса гениталий.

На начальной стадии опущения и выпадения половых органов можно скорректировать болезнь посредством пессария — маточного кольца, фиксирующего шейку и тело матки в анатомическом положении. При дальнейшем развитии патологии применяется оперативное вмешательство.

Лазерные методы лечения пролапса гениталий

С помощью лазерного оборудования нового поколения пролапс матки в начальной стадии легко устраняется посредством использования лазерных установок. Особой популярностью пользуется эрбиевый лазер. Он способен оказывать глубокий тепловой эффект, повышать кровообращение, запускать механизм образования нового коллагена, усиливать питание в клетках половых органов.

Пролапс влагалища ухудшает качество жизни женщины, приводит к отдалении пациентки от близких и друзей, снижает ее самооценку. Эрбиевые лазеры компании Fotona открыли широкие возможности для решения деликатных женских проблем. Уникальные технологии IncontiLase и IntimaLase активно внедряются в работу гинекологов по всему миру. И на то есть все основания:

лечение с помощью эрбиевого лазера — это максимально комфортная и безопасная процедура, которая проходит без кровопотери и боли;
запатентованные методики коррекции пролапса и выпадения женских половых органов позволяют в максимально короткие сроки улучшить самочувствие пациенток и значительно уменьшить выраженность патологии;
операция занимает 20–30 минут, сразу после нее женщина отправляется домой;
отсутствует длительный восстановительный период;
лазер сам по себе обладает противовоспалительным действие, поэтому риск развития инфекционных осложнений после коррекции пролапса минимален;
лазерное лечение укрепляет влагалищные стенки, делает их более эластичными, решает проблему большого влагалища, которая встречается в той или иной степени у большинства женщин после рождение 2–3 ребенка;
эрбиевые лазеры благотворно влияют на качество половой жизни женщины и ее полового партнера, позволяют почувствовать себя увереннее;
лазер не оставляет рубцов на шейке матки и не может провоцировать возникновение затруднений при последующих естественных родах.

Выбор наиболее подходящей методики лечения зависит от множества факторов. В любом случае пролапс гениталий требует консультации гинеколога, профессионального осмотра и проведения комплекса исследований. Преимущество использования лазерных технологий заключается в том, что их можно применять независимо от возраста женщины. Коррекция пролапса лазерным методом эффективна на начальной стадии опущения половых органов. В этот период данная патология легко устраняется без хирургического вмешательства и сложных операций. Поэтому так важно обращаться к специалистам при появлении первых неприятных симптомов.

Многие доктора стараются придерживаться комплексного подхода, сочетая консервативные методы лечения с более сложными хирургическими вмешательствами. Это позволяет быстро получать положительный результат и возвращать женщину к полноценной и счастливой жизни.

Это примерно больше возраста — Проконсультируйтесь с QD

Говард Голдман, доктор медицины

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем Политику в отношении продуктов или услуг, не принадлежащих Cleveland Clinic.

Женщины старше 80 лет представляют собой быстрорастущий сегмент населения, и из-за общей распространенности пролапса тазовых органов (POP) лечение этого состояния в этой группе становится все более важным.

Лечение СОЗ у пожилых пациентов не обязательно существенно отличается от лечения в общей популяции, но могут быть особые соображения, проблемы, связанные с образом жизни, и сопутствующие заболевания, которые влияют на решение о лечении. Врачи не должны принимать решения о лечении исключительно на основании хронологического возраста.

Степень беспокойства по симптомам — ключевой фактор

У пожилых пациентов, нужно ли и как лечить ПОЗ, зависит от их функционального статуса, степени, в которой их беспокоит или доставляет неудобства, и их личных предпочтений.

Если у пожилой женщины имеется анатомический POP, но отсутствуют беспокоящие симптомы, это состояние редко требует лечения. И наоборот, симптомы СОЗ могут вызывать депрессию и плохую самооценку, а также мешать участию в общественной деятельности. Связанные с мочевым пузырем, кишечником или сексуальные симптомы также могут сказаться. И качество жизни может снизиться независимо от стадии пролапса. Выпуклость влагалища, вызывающая дискомфорт и / или кровотечение, затруднения при мочеиспускании и / или дефекации, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и боли в пояснице, связанные с СОЗ, — все это симптомы, которые могут потребовать лечения.

Естественное развитие POP неясно

Что происходит без лечения? К сожалению, мы мало знаем о естественном течении СОЗ в этой возрастной группе из-за скудности данных и противоречивых выводов. Была описана обратная связь между POP и стрессовым недержанием мочи (SUI). SUI может улучшиться по мере ухудшения POP из-за перегиба уретровезикального перехода. Иногда значительное ПОЗ может приводить к нарушению функции почек, вызванному перегибом мочеточника.

Возможное прогрессирование ПОП необходимо учитывать при взвешивании.Как сообщили Писарро-Бердичевский и его коллеги в и International Urogynecology Journal , у пациентов с симптомами, ожидающих хирургического лечения, наблюдалась частота прогрессирования 47,5%, и вероятность прогрессирования увеличивалась из-за беспокоящего пролапса, выходящего за пределы девственной плевы (стадия ≥II). клинически значимое открытие, которое часто указывает на необходимость лечения.

Нехирургическое лечение

Наблюдение (которое может включать физиотерапию), пессарии и хирургическое вмешательство — три основных варианта лечения СОЗ.По моей оценке, от 30 до 40 процентов пациентов, которые выбирают лечение без наблюдения, выбирают пессарий, а остальные выбирают операцию.

Физиотерапия тазового дна (PFPT) является одним из наименее инвазивных вариантов лечения и при назначении квалифицированным физиотерапевтом может привести к легким анатомическим улучшениям POP и связанных с ним симптомов. Тем не менее, ПФПТ считается наиболее полезным для женщин с СОЗ от легкой до умеренной, а не тяжелой.

Пессарии — это старейшее известное средство от СОЗ, появившееся 2500 лет назад.Они действуют как заполнители пространства во влагалищном канале, чтобы поддерживать влагалище и блокировать проникновение выпадающей ткани. Они могут быть отличной формой неинвазивного лечения, улучшая СОЗ и связанные с ним симптомы со стороны мочевыводящих путей. Однако хорошо спланированных исследований, сравнивающих эффективность пессариев с хирургическим вмешательством, мало. В дополнение к лечению первой линии, пессарии также могут стать отличным мостом к хирургическому вмешательству.

Хирургическое управление

Хирургическое вмешательство дает наилучшие шансы на окончательное разрешение СОЗ и связанных с ним симптомов.Хирургическое лечение возможно и в целом безопасно для пожилых пациентов с СОЗ, а частота послеоперационных осложнений составляет менее 5 процентов. Исследования не указывают на более высокую частоту неудач при хирургическом вмешательстве на POP у пожилых пациентов по сравнению с более молодыми пациентами, независимо от используемой хирургической техники.

При выборе конкретной хирургической процедуры необходимо оценить все существующие дефекты тазового дна и предшествующие операции на брюшной полости. Варианты хирургического вмешательства различаются по сложности и степени успешности, и некоторые из них могут быть более подходящими для пожилых людей, чем другие.

Кольпоклеизис — сужение или закрытие влагалища и интроитуса — это простая процедура, которую можно предложить пожилым пациентам, не ведущим половую жизнь и не планирующим возобновлять вагинальный половой акт. Пациенты должны быть четко предупреждены о невозможности полового акта после операции. Кольпоклеиз может потребовать более короткого времени операции и привести к меньшему количеству периоперационных осложнений, чем реконструктивная пластика, а рецидив пролапса встречается редко.

Реконструктивные операции включают трансвагинальный или абдоминальный доступ.Нет систематических обзоров или метаанализов, которые позволили бы понять, какой тип реконструктивной хирургии наиболее эффективен у пожилых пациентов. В целом трансвагинальная хирургия POP менее инвазивна, чем абдоминальная хирургия, и предпочтительна у пожилых пациентов, особенно с сопутствующими заболеваниями, из-за более короткого времени восстановления и уменьшения боли и хирургического риска. В целом трансвагинальная хирургия имеет пятилетний показатель успеха примерно 70 процентов, если успех определяется как отсутствие последующего значительного пролапса.При более широком определении успеха, включающем результаты с некоторым последующим пролапсом, но без необходимости дальнейшего вмешательства, пятилетние показатели успеха возрастают примерно до 85 процентов.

Трансвагинальные процедуры характеризуются либо восстановлением естественных тканей (исправление дефектов апикального или переднего / заднего отделов), либо операциями с использованием сетки. Трансвагинальные процедуры с использованием сетки имеют более высокий анатомический успех, чем восстановление естественных тканей, но также имеют уникальные осложнения, связанные с использованием трансвагинальной сетки — недавний судебный процесс с участием трансвагинальной сетки привел к снижению ее использования.

Реконструктивная хирургия брюшной полости с помощью POP — сакрокольпопексия — включает прикрепление верхушки влагалища к передней продольной связке крестца с помощью трансплантата, обычно синтетической нерассасывающейся сетки.

Сакрокольпопексия часто выполняется лапароскопически или роботизированно, хотя нет явных преимуществ перед открытым абдоминальным доступом. Десятилетний успех сакрокольпопексии составляет примерно 85-90 процентов, но повышенный риск хирургических и послеоперационных осложнений при абдоминальном доступе и увеличенное время восстановления означают, что врачи, обследующие пожилых пациентов с СОЗ, скорее всего, будут проводить нехирургическое лечение или трансвагинальную операцию, а не сакрокольпопексию.

Доктор Голдман является сотрудником отделения урологии клиники Гликмана Кливлендского института урологии и почек. Он также является заместителем председателя Института урологии и почек по вопросам качества и безопасности пациентов и профессором медицины в Медицинском колледже Лернера клиники Кливленда.

Какие варианты лечения доступны для пожилых женщин с пролапсом тазовых органов?

Вопрос

Я хотел бы знать, что NWHN думает об устройствах и операциях, доступных для женщин (в основном пожилых женщин) с пролапсом тазовых органов.Рассматриваемые органы — это матка и / или мочевой пузырь, устройства — это пессарии различных форм и размеров, хирургические операции включают в себя установку каких-то сетчатых повязок или удаление матки.

Ответ

Определенные изменения образа жизни могут помочь предотвратить возникновение или ухудшение опущения тазовых органов. Эти изменения включают выполнение упражнений Кегеля, контроль веса и предотвращение запоров. Если изменения образа жизни недостаточно, существует множество вариантов лечения пролапса тазовых органов.

Безопасный вариант безоперационного лечения включает использование вагинального пессария, который предлагается в различных формах и размерах в зависимости от ваших индивидуальных потребностей. Согласно Глобальной библиотеке женской медицины (GLOWM), существует два типа вагинальных пессариев: поддерживающие и заполняющие пространство. Разные пессарии лучше подходят для разных видов и стадий пролапса. Типы поддерживающих пессариев включают кольцо, которое можно использовать на всех стадиях пролапса, и gehrung, которое можно использовать с опусканием матки или без него.Типы пессариев, занимающих пространство, включают геллхорн, шаатц, пончик и куб, которые можно использовать для лечения пролапса на поздних стадиях. Возможно, вам придется попробовать различные формы и размеры, прежде чем подобрать подходящий вам пессарий. Пессарии также можно использовать для лечения недержания мочи. Согласно GLOWM, побочные эффекты от использования пессариев включают усиление выделений из влагалища и запаха. Другие потенциальные риски включают разрушение тканей влагалища и вагинальное кровотечение.

Гистерэктомия — это обычная хирургическая процедура, применяемая для лечения пролапса тазовых органов; однако NWHN считает, что гистерэктомия часто не нужна и подвергает женщин риску.Мы считаем, что следует изучить альтернативы гистерэктомии, прежде чем прибегать к операциям, изменяющим жизнь. Для этого может потребоваться посещение нескольких медицинских работников, прежде чем подобрать наиболее подходящий вариант лечения.

Другой вариант лечения пролапса тазовых органов — имплантация хирургической сетки во влагалище. В январе 2016 года FDA начало требовать клинических испытаний хирургической сетки для проверки безопасности процедуры. Клинические испытания предоставляют женщинам информацию о потенциальных рисках, связанных с хирургической сеткой.Теперь, когда проводятся исследования, которые предоставляют женщинам информацию о безопасности и эффективности хирургической сетки, они могут принять обоснованное решение о том, является ли это лучшим вариантом лечения пролапса тазовых органов. NWHN написал статью в поддержку реклассификации хирургической сетки как устройства класса III и считает, что проведение клинических испытаний важно для здоровья и безопасности женщин.

Выбор варианта лечения будет зависеть от нескольких факторов, в том числе от тяжести вашего состояния, образа жизни и вашего личного уровня комфорта.Нехирургические варианты включают изменение образа жизни, например упражнения Кегеля и вагинальные пессарии. Хирургические варианты включают имплантацию хирургической сетки или, в крайнем случае, гистерэктомию. Лучше всего проконсультироваться со своим врачом, чтобы убедиться, что вы принимаете правильное решение в отношении здоровья.

Для получения дополнительной информации о пролапсе тазовых органов, пожалуйста, обратитесь к этим ресурсам:

Информация на этом сайте не предназначена и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения.Все содержимое, включая текст, графику, изображения , и информацию, содержащееся или доступное через этот веб-сайт , предназначено только для общих информационных целей.

Постоянная доступность внешних ресурсов находится вне контроля NWHN. Если ссылка, которую вы ищете, не работает, свяжитесь с нами по адресу [email protected] , чтобы запросить более актуальную информацию о цитировании.

Распространенная проблема пролапса тазовых органов у пожилых женщин

LEXINGTON, Ky.(24 июня 2014 г.) — Многие женщины стесняются обсуждать эту проблему, но пролапс тазовых органов — очень распространенное заболевание, особенно среди женщин старшего возраста. Примерно половина женщин, у которых были дети, в более позднем возрасте испытают какую-либо форму выпадения, и более чем у одной из каждых 10 женщин будет хотя бы одна операция по лечению пролапса тазовых органов или недержания мочи к 80 годам.

Что такое пролапс тазовых органов?

Выпадение тазовых органов происходит, когда тазовое дно становится слабым или поврежденным и одна или несколько тазовых структур опускаются из своего естественного положения во влагалищный канал или даже за его пределы.Могут быть вовлечены несколько структур, включая матку, мочевой пузырь, тонкую кишку, прямую кишку или само влагалище.

Что вызывает пролапс?

Пролапс вызывается повреждением тканей, поддерживающих органы малого таза. Это повреждение часто является результатом нескольких факторов, наиболее частой причиной которых является родовая травма. Другие факторы риска включают ожирение, хронические запоры, заболевания легких, которые приводят к хроническому кашлю, предшествующую гистерэктомию (удаление матки), менопаузу и тяжелый ручной труд.

Каковы симптомы?

Симптомы пролапса тазовых органов включают выпуклость или давление во влагалище, ощущение тяги или растяжения во влагалище или тазу, дискомфорт при половом акте, задержку или медленное выделение мочи, трудности с дефекацией, а также позывы на мочеиспускание и кал или недержание мочи. .

Как лучше всего лечить пролапс?

Лечение зависит от нескольких факторов, включая возраст и общее состояние здоровья пациента, тяжесть симптомов, стадию пролапса, анатомию пациента и предшествующий хирургический анамнез, а также, что наиболее важно, предпочтения пациента.

Женщинам с пролапсом легкой степени врачи могут не рекомендовать хирургическое вмешательство. Однако они могут порекомендовать нехирургические методы лечения, которые могут помочь предотвратить обострение выпадения, например похудеть, бросить курить и не поднимать тяжелые предметы.

При более тяжелом пролапсе некоторые женщины могут использовать пессарий (медицинское устройство, обеспечивающее внутреннюю поддержку), в то время как другие могут пойти на операцию.

Операция может быть лапароскопической с помощью робота да Винчи или через влагалище.Помимо пролапса, женщины часто имеют другие заболевания тазового дна, в том числе гиперактивный мочевой пузырь (частое мочеиспускание, позывы и позывы) или стрессовое недержание мочи (подтекание мочи при кашле, смехе или физических упражнениях), с которыми необходимо бороться одновременно.

Для более молодых женщин потенциальная потеря детородной способности играет роль в лечении пациентки. Лечение должно быть индивидуальным для каждого пациента, и важно видеть врача, который специализируется на лечении заболеваний тазового дна, например, сертифицированного хирурга в области реконструктивной хирургии женского таза.

Почему женщинам следует обращаться за лечением раньше, чем позже?

Симптомы опущения тазовых органов со временем могут ухудшиться. Чем раньше женщина обратится за лечением, тем скорее мы сможем облегчить симптомы и улучшить качество ее жизни.

Доктор Кэти Баллерт специализируется на медицине женских тазовых органов и реконструктивной хирургии в UK HealthCare.

Эта колонка появилась в выпуске Lexington Herald-Leader

от 22 июня 2014 г.

Что делать при пролапсе тазовых органов

Многие женщины живут с неприятным опущением тазовых органов.Вот ваши следующие шаги, если вы один из них.

Одно из самых неудобных и неудобных состояний, от которых страдают женщины, — это пролапс тазовых органов. Обычно органы малого таза — мочевой пузырь, матка, влагалище и прямая кишка — поддерживаются и удерживаются на месте группой мышц и тканей, называемой тазовым дном. Когда эти мышцы со временем ослабевают, органы малого таза могут опускаться и выпирать из влагалища.

Помимо ощущения дискомфортной выпуклости во влагалище, вы можете испытывать такие симптомы, как

боль или давление в тазу, пояснице или в обоих местах
Проблемы с мочеиспусканием, такие как подтекание мочи или ощущение, что вам нужно постоянно мочиться
запор
болезненный секс.

Нормальное положение органов малого таза

Изображение: Thinkstock

При пролапсе тазовых органов мышцы тазового дна
ослабевают, что приводит к падению одного или нескольких из
органов малого таза вниз во влагалище или из него.

Что такое пролапс тазовых органов?

Как называется пролапс, зависит от того, какой орган поражен:

Цистоцеле — это когда мочевой пузырь выступает во влагалище, создавая выпуклость.Это самая распространенная форма выпадения.
Ректоцеле — это когда прямая кишка выпячивается в заднюю стенку влагалища.
Матка Выпадение матки вовлекает опускание во влагалище.

В большинстве случаев пролапс тазовых органов является результатом вынашивания и естественных родов, что ослабляет тазовое дно. «Голова ребенка, проходящая через вагинальный канал, растягивает соединительные ткани», — говорит доктор Мэй Вакамацу, доцент Гарвардской медицинской школы и директор отделения женской тазовой медицины и реконструктивной хирургии в больнице общего профиля Массачусетса.

Старение, избыточный вес и состояние, включающее частый кашель (который увеличивает давление в брюшной полости и тазу), также делают женщину уязвимой для выпадения.

При пролапсе тазовых органов мышцы тазового дна ослабевают, что приводит к падению одного или нескольких органов малого таза вниз во влагалище или из него.

Симптомы пролапса таза

Если у вас выпадение тазового органа, вы заметите выпуклость у входа во влагалище.Выпуклость не опасна, но может быть очень неудобной.

Когда выпадение тянет мочевой пузырь вниз, он изгибает мочеточник (трубку, по которой моча выходит из тела). В результате у вас могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием. «Это похоже на сгибание садового шланга», — говорит доктор Вакамацу. Точно так же, если выпадение тянет прямую кишку вниз, это может вызвать запор.

Как ни неловко говорить о пролапсе тазовых органов, это то, что вам нужно обсудить со своим терапевтом или гинекологом.Если вы откажетесь от него, в мочевом пузыре останется моча, что может привести к инфекциям мочевыводящих путей.

Лечение пролапса тазовых органов

Первое лечение, которое может порекомендовать ваш врач, — это физиотерапия тазового дна, которая может включать упражнения Кегеля. Вы сжимаете и отпускаете мышцы, которые используете для удержания газа, что укрепляет мышцы, которые помогают поддерживать органы малого таза.

Доктор Вакамацу говорит, что важно делать правильный путь по Кегелю. Физиотерапевт может использовать такие методы, как биологическая обратная связь, чтобы помочь вам найти правильные мышцы для сжатия.Для облегчения симптомов пролапса может быть достаточно физиотерапии с Кегельсом.

Ваш врач может также порекомендовать устройство, называемое пессарием. Пессарии сделаны из силикона и бывают самых разных форм. Пессарий вводится во влагалище, чтобы поддержать выпавшие органы. Обычно он вам подходит и снимается.

Хирургия — это вариант для женщин, которым не нравится идея использовать пессарий, или которые попробовали его и обнаружили, что он не облегчает их симптомы.Существует несколько различных типов хирургического вмешательства, в зависимости от локализации и тяжести пролапса, а также от других проблем со здоровьем. Женщинам с опущением матки часто рекомендуется гистерэктомия (удаление матки). Женщины с высоким риском повторного пролапса могут пройти процедуру, называемую сакрокольпопексией, при которой хирург через небольшие разрезы в брюшной полости перемещает органы малого таза на место, где они должны быть.

Как предотвратить опущение тазовых органов

«Женщинам следует худеть, если у них избыточный вес.Им следует бросить курить, потому что это может привести к повторяющемуся кашлю, — говорит доктор Вакамацу. — И им следует защищать свое тазовое дно, напрягая мышцы нижней части живота и напрягая мышцы тазового дна, когда они поднимают тяжелые предметы ».

Поделиться страницей:

Заявление об ограничении ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Лечение пролапса матки без гистерэктомии — Центр женского тазового здоровья при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе

Автор Эми Розенман, доктор медицины

Совершенно верно ДА! Многие гинекологи считают, что лучший способ вылечить падающую матку — удалить ее с помощью операции, называемой гистерэктомией, а затем прикрепить верхушку влагалища к здоровым участкам связок внутри тела.Другие гинекологи, с другой стороны, считают, что гистерэктомия — серьезная операция, и ее следует делать только в том случае, если этого требует состояние матки. В связи с этим среди гинекологов ведутся споры о необходимости гистерэктомии для лечения выпадения матки.

Некоторые гинекологи выразили мнение, что правильное восстановление связок — это все, что необходимо для коррекции выпадения матки, и что более длительная, более сложная и более рискованная гистерэктомия не является необходимой с медицинской точки зрения.С этой целью недавно была разработана операция, в которой лапароскоп используется для восстановления поддерживающих связок и сохранения матки. Связки, называемые маточно-крестцовыми связками, чаще всего повреждаются посередине, тогда как нижняя и верхняя части обычно не повреждены. С помощью этой лапароскопической процедуры хирург прикрепляет неповрежденную нижнюю часть связок к прочной верхней части связок прочными постоянными швами. Это позволяет выполнить ремонт без удаления матки.Эта процедура требует короткого пребывания в больнице и быстрого выздоровления. Недавнее исследование, проведенное в Австралии, показало, что эта операция, которую они назвали лапароскопической шовной гистеропексией, дает отличные результаты. Наша практика начала выполнять эту новую процедуру в 2000 году, и наши результаты также были очень хорошими. Однако, как и в случае со всеми репаративными процедурами, целью является успех процедуры в долгосрочной перспективе. Поскольку долгосрочные обследования продолжаются, спросите своего врача, его или ее мнение об этой операции, и убедитесь, что вы понимаете причины их рекомендации.

Эту же процедуру по сохранению матки можно также выполнить, сделав небольшой вход во влагалище в брюшную полость позади шейки матки и повторно прикрепив связки к матке и шейке матки. Это называется вагинально-маточно-крестцовой гистеропексией и не оставляет рубцов на животе. У нас есть отличный опыт использования этого подхода с 2000 года, особенно если одновременно необходимы другие вагинальные процедуры для лечения цистоцеле, ректоцеле или сужения влагалища.

Сексуальность?

Иногда нам трудно говорить о нашей сексуальной жизни.Мы изо всех сил пытаемся рассказать нашим детям «факты из жизни», и мы изо всех сил стараемся рассказать нашим партнерам, что нам нравится.

Секс — это личное, и, в лучшем случае, это сокровище, которым можно наслаждаться наедине. Каждый из нас хочет радовать и быть довольным, чувствовать тепло, безопасность и желанность. Для многих женщин предполагаемые проблемы с их весом, внешним видом и желанностью могут вызвать сильное беспокойство. Когда женщина решает заняться сексом, ее заботы и неуверенность часто ложатся вместе с ней в постель. Ему нравится мое тело? Я милый? Мои бедра слишком большие? С возрастом эти проблемы могут усложнить вам жизнь.Добавьте к этому выпадение или недержание мочи, и все может стать довольно сложным. Недержание может превратить этот тихий голос неуверенности в рев.

Влияет ли недержание на вашу сексуальность?

Хорошая новость заключается в том, что недавнее исследование показало, что женщины с недержанием или пролапсом сообщают о том же количестве сексуальной активности, комфорта и удовольствия от секса, что и женщины без недержания. Более того: 80% женщин с пролапсом или недержанием мочи считают, что их партнеры также удовлетворены их сексуальными отношениями.Естественно, чувства женщины к партнеру и отношениям во многом зависят от того, удовлетворена ли она сексуально или нет. Но недержание мочи и выпадение оказались менее важными, чем ожидалось. Страдают недержанием мочи или нет, но многие женщины остаются сексуально активными до семидесяти и восьмидесяти лет.

Однако в том же исследовании говорится, что женщины с наиболее тяжелым пролапсом или наиболее частым недержанием мочи сообщали, что их физическое состояние мешает их сексуальной жизни.В результате эти женщины были более обеспокоены своим медицинским положением и были менее довольны. В то время как женщины с менее серьезным недержанием мочи не испытывали серьезных проблем с сексуальным удовлетворением, женщины с серьезными проблемами обнаружили, что это наносит ущерб их сексуальной жизни.

Может ли недержание мочи вызвать проблемы с сексом?

Недержание мочи заставляет некоторых женщин чувствовать себя нечистыми и, следовательно, нежелательными. Следовательно, они могут избегать секса или испытывать меньше удовольствия и свободы, когда занимаются сексом.Тип недержания мочи может сильно повлиять на то, насколько оно ее беспокоит. У женщин со стрессовым недержанием обычно меньше проблем с сексом, чем у женщин с ургентным недержанием. Стрессовое недержание мочи часто случается в предсказуемое время, чаще всего в начале полового акта, когда проникновение меняет угол наклона мочевого пузыря и уретры. Мочеиспускание непосредственно перед половым актом обычно предотвращает эту проблему.

Неотложное недержание мочи, являющееся результатом гиперактивного мочевого пузыря, вызывает еще большее беспокойство, поскольку оно непредсказуемо и неизбежно.Женщины с позывами к недержанию мочи часто теряют мочу во время оргазма, что может быть особенно неприятным. Кроме того, количество вытекшей мочи из-за гиперактивного мочевого пузыря обычно больше, чем при стрессовом недержании мочи. Одно исследование показало, что почти 70% женщин с позывами или недержанием мочи имели неудовлетворительные сексуальные отношения, в то время как только 20% женщин с недержанием мочи имели эту жалобу.

Может ли пролапс вызвать проблемы с сексом?

Пролапс обычно не вызывает проблем с сексом.Если выпадение приводит к выпячиванию мочевого пузыря или прямой кишки во влагалище, выпуклость можно легко вернуть на место перед половым актом, и большинство женщин с пролапсом говорят, что не замечают этого во время полового акта. Кроме того, если у вас выпадение, вы должны знать, что половой акт не причинит никакого вреда тому, что выбухает: мочевой пузырь, влагалище, матка или прямая кишка.

Делает ли вас недержание менее привлекательным?

Недержание, несомненно, может неприятным образом осложнить жизнь.Многие женщины в результате меняют то, что они носят и как живут. Некоторые говорят нам, что чувствуют себя менее женственными и менее независимыми. Однако, как мы надеемся, читатели узнают из этого веб-сайта, сейчас существует множество способов предотвратить недержание мочи. Социальная и физическая изоляция, которую иногда вызывает недержание мочи, не нужна.

Как можно поговорить со своим партнером о недержании мочи?

И женщины, и мужчины с недержанием мочи могут страдать от чувства изоляции. Смущение и страх унижения часто мешают им поговорить со своими партнерами на эту тему.Обычно страх хуже реальности. Излишнее напряжение и эмоциональное дистанцирование вредит обоим людям в отношениях. Мы знаем, что хорошее общение между любовниками помогает сделать секс более радостным при любых обстоятельствах. Если у вас недержание мочи, возможно, самое важное, что вы можете сделать, — это поговорить с партнером об этом. Хорошее общение приведет к большей привязанности и доверию. Говорить о любых проблемах обычно легче в долгосрочных интимных отношениях, но даже в новых отношениях откровенное откровение часто приносит облегчение.

Если у вас недержание мочи во время полового акта, обсуждение этого вопроса с партнером перед половым актом может помочь вам обоим. Многие женщины, хотя поначалу смущаются, удивляются тому, насколько легко идет разговор. Все, что нужно, — это часто упоминать, что может быть немного дриблинга. Некоторых мужчин беспокоит инфекция мочевого пузыря от партнера, страдающего недержанием. Хотя потеря мочи может казаться нечистой, моча полностью стерильна. Ваш партнер может быть уверен в отсутствии риска передачи инфекции.Другие напрасно беспокоятся о том, чтобы причинить боль женщине пролапсом, когда все, что нужно, — это отодвинуть выпадение назад и использовать смазку. Суть очень ясна. Недержание не должно мешать сексуальности.

Следует ли вам обсуждать сексуальные проблемы со своим врачом?

Если многим женщинам трудно говорить со своими партнерами о сексе, разве им не труднее обсудить эту тему со своими врачами? Еще больше усложняет ситуацию то, что врачи часто испытывают дискомфорт при обсуждении секса и редко имеют для этого хорошую подготовку.Добавление недержания мочи к разговору может заставить и женщину, и ее врача еще более неохотно продолжать обсуждение.

Чтобы проиллюстрировать, насколько это серьезная проблема, интервью с 324 сексуально активными женщинами показали, что только 2 женщины добровольно предоставили информацию о недержании мочи во время секса. Однако, когда конкретно спросили об этом симптоме, еще 77 женщин признали, что у них было недержание мочи во время полового акта.

Пациентам и врачам необходимо лучше сообщать о недержании мочи и сексуальности.Если ваш врач не спрашивает о недержании мочи, вам важно сообщить об этом, если есть проблема. Если вашему врачу кажется, что эта тема не нравится, попросите направления к специалисту, который регулярно занимается недержанием мочи. Если у вас проблемы с недержанием мочи и сексуальностью, скорее всего, вам также придется поднять этот вопрос. Если ваш врач не имеет возможности обсудить это с вами, спросите, как зовут знающего терапевта, который может помочь.

Если ваш врач не знает таких специалистов, постарайтесь найти кого-нибудь самостоятельно.Главное — получить то, что тебе нужно. Вы не одиноки с этой проблемой.

Могут ли упражнения Кегеля предотвратить утечку во время секса?

Упражнения Кегеля, безусловно, могут помочь. У женщин, которые учатся правильно выполнять упражнения Кегеля и делают их регулярно, меньше протекает во время полового акта. Недавнее исследование, проведенное в Норвегии, показало, что женщины, которых физиотерапевт научил правильному выполнению Кегеля, с большей вероятностью будут иметь более удовлетворительный секс, чем группа женщин, которые не были должным образом обучены этим упражнениям.У этих женщин было меньше проблем с сексуальной жизнью и меньше дискомфорта при половом акте. Мы рекомендуем вам регулярно выполнять упражнения Кегеля.

Что еще может помочь предотвратить утечку во время секса?

Еще один способ предотвратить утечку жидкости во время полового акта — держать мочевой пузырь достаточно пустым во время полового акта. Постарайтесь не пить жидкости за час или около того до планируемого полового акта. Это предотвратит слишком быстрое наполнение мочевого пузыря, когда вы ложитесь спать. Если вы опорожняете мочевой пузырь непосредственно перед тем, как начать заниматься любовью, вероятность утечки будет гораздо меньше.

Как лучше всего предотвратить утечку?

Некоторые позиции значительно снижают вероятность утечки. Женщина сверху контролирует проникновение и лучше контролирует свои мышцы таза. Некоторые женщины находят больший контроль на менее утомительных должностях. Половой акт на вашей стороне обычно менее напряженный. Вход сзади будет удерживать давление в направлении от мочевого пузыря и уретры. Однако все люди разные, поэтому вы должны экспериментировать с разными позициями, пока не найдете ту, которая вам подходит.

Будет ли секс лучше, если вам сделают операцию?

Чтобы ответить на этот вопрос, недавнее американское исследование опросило группу женщин до и после операции по восстановлению пролапса или недержания мочи. Около половины этих женщин были сексуально активными. До операции 82% сексуально активных женщин сообщили, что довольны своей сексуальной жизнью, а после операции 89% женщин были довольны своими сексуальными отношениями.

Однако исследование дало ряд интересных результатов. Во-первых, частота половых контактов не изменилась после операции.И, во-вторых, в то время как только 8% женщин испытывали боль во время полового акта до операции, 19% отметили боль во время полового акта после операции. Около четверти женщин, у которых была восстановлена выпуклая прямая кишка (ректоцеле), развилась боль во время полового акта. Около трети женщин, перенесших операцию по удалению ректоцеле и подвешивание мочевого пузыря, имели болезненный половой акт. К сожалению, исследователи не спросили этих женщин, почему они более удовлетворены своей сексуальной жизнью, хотя у многих из них был болезненный половой акт.

Другое исследование, проведенное в Швеции, может пролить свет. Это исследование показало, что треть женщин отметили повышенный интерес к сексу после операции по недержанию, а половина их партнеров-мужчин были более заинтересованы в сексе. Может быть, зная, что лечение выпадения или недержания мочи было предпринято, было достаточно, чтобы пары чувствовали себя лучше в сексе.

Что делать, если половой акт болезненный?

Один из способов уменьшить дискомфорт во время полового акта — использовать смазку.Попросите фармацевта порекомендовать хорошую смазку или попробуйте несколько, чтобы узнать, какая из них вам подходит. Старайтесь не использовать вазелин или лосьон для рук, так как они быстро высыхают. Если сухость влагалища является давней проблемой, подумайте о том, чтобы спросить своего врача о вагинальном эстрогене. Эстроген делает влагалище более эластичным и увеличивает естественную смазку. Местные формы эстрогена, доступные в виде кремов, эластичных колец, содержащих эстроген, или небольших таблеток, вводимых во влагалище, могут улучшить здоровье влагалища без какого-либо значительного поглощения эстрогена в кровоток и организм.

Полезные советы для улучшения сексуальной жизни

Вот фрагменты информации, которую наши пациенты с недержанием рассказали нам, помогли им улучшить их сексуальную жизнь:

Это самое важное и очевидное — убедитесь, что у вас есть понимающий партнер. Поговорите со своим партнером о своей ситуации. Независимо от того, страдаете ли вы недержанием мочи или нет, поддерживающий и заботливый любовник — это то, что вам нужно. Убедитесь, что у вас есть партнер, которого вы заслуживаете, или помогите своему партнеру им стать. При необходимости обратитесь за профессиональной консультацией.
Всегда опорожняйте мочевой пузырь перед половым актом. Это должно помочь избежать утечки и доставить вам максимум удовольствия.
Старайтесь избегать жидкости непосредственно перед половым актом. Это не значит, что вам нужно обезвоживаться или у вас сухой рот, но отказ от чашки кофе или колы может иметь большое значение.
Если вы считаете, что они могут вам понадобиться, используйте полотенца, одноразовые прокладки или прорезиненные простыни, чтобы кровать оставалась сухой и свежей. Заблаговременное планирование может свести к минимуму ваше беспокойство.
Будьте спокойны, если протечете.Моча — стерильная жидкость, и небольшая утечка не так уж и важна. Чувство юмора может помочь разрядить ситуацию, в то время как гнев или разочарование могут только усилить тревогу у вас или у вашего партнера. Иногда наши тела кажутся загруженными минами-ловушками для потенциального затруднения. Таковы мы, люди.
Регулярно делайте упражнения Кегеля. Тонированные мышцы часто уменьшают или устраняют подтекание, и они могут увеличить удовольствие для обоих партнеров.
Поэкспериментируйте со своим партнером, чтобы найти наиболее удобные позы для вас обоих.

Ссылки

Berglund A, Eisemann M, Lalos A, et al. Социальная адаптация и супружеские отношения среди женщин с недержанием мочи до и после хирургического лечения. 1996 Социальные науки и медицина 42: 1537.
Берглунд А., Фугл-Мейер К. Некоторые сексологические характеристики женщин, страдающих недержанием при стрессе. 1996 Скандинавский журнал урологии и нефрологии. 30: 207.
Гордон Д., Гроутц А., Синай Т. и др. Сексуальная функция у женщин, обращающихся в клинику урогинекологии.1999 Международный журнал урогинекологии. 10: 325.
Роу Б., Мэй С. Недержание мочи и сексуальность: результаты качественной перспективы. 1999 Журнал Advanced Nursing. 30: 573.
Вебер А., Уолтерс М., Пьемонте М. Сексуальная функция и анатомия влагалища у женщин до и после операции по поводу пролапса тазовых органов и недержания мочи. 2000 Американский журнал акушерства и гинекологии. 182: 1610.
Вебер А., Уолтерс М., Шовер Л. и др. Сексуальная функция у женщин с опущением матки и влагалища и недержанием мочи.1995 Акушерство и гинекология 85: 483.

Стадии, симптомы и домашние средства

Выпадение матки — это когда матка опускается к влагалищу или во влагалище. Это происходит, когда мышцы и связки тазового дна становятся слабыми и больше не могут поддерживать матку.

В некоторых случаях матка может выступать из отверстия влагалища.

Иногда могут возникнуть осложнения, включая изъязвление обнаженной ткани и выпадение других органов малого таза, таких как мочевой пузырь или прямая кишка.

Среди женщин в возрасте 55 лет и старше это одна из наиболее частых причин, по которой делают гистерэктомию.

Краткие сведения о выпадении матки

Вот некоторые ключевые моменты о выпадении матки. Более подробно в основной статье.

Выпадение матки — относительно частое заболевание, при котором матка опускается, когда мышцы таза становятся слишком слабыми, чтобы поддерживать ее.
Факторы риска включают высокий индекс массы тела (ИМТ), завершение менопаузы, беременность и роды.
Симптомы включают подтекание мочи, дискомфорт в области таза и боль в пояснице.
Упражнения Кегеля важны для лечения легких форм выпадения матки.

Поделиться на Pinterest Матка, также известная как матка, удерживается над влагалищем мышцами и связками тазового дна.

Выпадение матки можно разделить на неполное или полное:

Неполное выпадение матки : Матка частично смещена во влагалище, но не выступает.
Полное выпадение матки : Часть матки выступает из отверстия влагалища.

Состояние классифицируется по степени тяжести, определяемой степенью опускания матки:

1-я степень: опустилась до верхнего отдела влагалища
2-я степень: опустилась до интроитуса
3-я степень: шейка матки опустилась за пределы introitus
4-й класс: шейка матки и матка опустились за пределы интроитуса

В более тяжелых случаях может потребоваться операция, но на ранних стадиях могут помочь упражнения.

Симптомы различаются в зависимости от степени тяжести пролапса.

Типичные симптомы включают:

тяжесть в области таза или тянущее движение
вагинальное кровотечение или увеличение выделений из влагалища
трудности с половым актом
утечка мочи, задержка мочи или инфекции мочевого пузыря
затруднения опорожнения кишечника, такие как запор
ниже
боль в спине
выступание матки из влагалища
ощущение сидения на мяче или что-то выпадает из влагалища
слабая ткань влагалища

В легких случаях симптомы могут отсутствовать.Симптомы, которые появляются лишь иногда, к концу дня часто ухудшаются.

Причины

Мышцы тазового дна могут стать слабыми по ряду причин:

беременность
факторы, связанные с родами, включая травму, рождение большого ребенка или естественные роды
старение, особенно после менопаузы, когда уровень циркулирующего эстрогена падает
частые подъемы тяжестей
натуживание во время дефекации
хронический кашель
хирургия органов малого таза в анамнезе
генетические факторы, ведущие к ослаблению соединительной ткани

Медицинский работник спросит о симптомах и выполнит физический осмотр.При осмотре таза врач оценит расположение органов и тонус влагалища.

УЗИ или МРТ могут помочь оценить тяжесть пролапса.

Лечение зависит от стадии и тяжести выпадения.

Некоторые стратегии могут снизить риск развития выпадения матки и предотвратить его ухудшение.

К ним относятся:

регулярное и правильное выполнение упражнений Кегеля
профилактика и лечение запоров
предотвращение подъема тяжестей
использование правильной механики тела при необходимости подъема
лечение хронического кашля
поддержание здорового веса с помощью диеты и физических упражнений
с учетом заместительной терапии эстрогенами во время менопаузы

Если выпадение показывает признаки ухудшения, могут потребоваться другие виды лечения.

Пролапс до третьей степени может разрешиться самопроизвольно. В более тяжелых случаях может потребоваться лечение.

Опции включают:

Вагинальный пессарий : Это вагинальное приспособление, которое поддерживает матку и удерживает ее в нужном положении. Важно следовать инструкциям по уходу, снятию и установке пессария. В случае сильного выпадения пессарий может вызвать раздражение, изъязвление и сексуальные проблемы. Обсудите со своим врачом, подходит ли вам это лечение.

Хирургия : Хирургическое лечение выпавшей матки может быть выполнено через влагалище или живот. Он включает пересадку кожи или использование донорской ткани или другого материала для получения суспензии матки. Может быть рекомендована гистерэктомия.

Если предполагается будущая беременность, хирургическое вмешательство может быть не рекомендовано из-за риска отмены последствий хирургического вмешательства.

Легкое выпадение матки можно лечить с помощью упражнений Кегеля, контроля веса и избегания подъема тяжестей.

Как правильно провести Кегель имеет жизненно важное значение для успеха лечения. Эти упражнения можно выполнять где угодно и в любое время, и они помогут укрепить мышцы тазового дна.

Ваш лечащий врач или физиотерапевт могут проинструктировать вас, как правильно выполнять Кегеля в офисе, и в это время можно будет оценить правильную технику.

Иногда может применяться метод, называемый биологической обратной связью. Во время процедур биологической обратной связи устройство будет отслеживать правильное сокращение мышц, силу тазового дна и время Кегеля.Это усиливает правильную технику выполнения упражнений.

Для правильного выполнения Кегеля:

Напрягите мышцы тазового дна, как если бы вы пытались остановить мочеиспускание и задержать мочеиспускание в течение 5 секунд
Сделайте 5-секундный перерыв и повторите три подхода по 10 раз в день .

Конечная цель — удерживать сокращение в течение 10 секунд при каждом выполнении упражнения.

Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или по поводу оценки и лечения симптомов выпадения матки.Они могут порекомендовать вам наиболее подходящий вариант лечения.

Мы выбрали связанные элементы, основываясь на качестве продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам. Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Выпадение матки | Johns Hopkins Medicine

Что такое выпадение матки?

Выпадение матки возникает при ослаблении мышц и тканей таза.Эта слабость позволяет матке опускаться во влагалище. Иногда она выходит через отверстие во влагалище. Почти половина всех женщин в возрасте от 50 до 79 лет страдает этим заболеванием.

Что вызывает выпадение матки?

Выпадение матки возникает, когда мышцы и ткани тазового дна ослаблены и не могут выдерживать вес матки. Это позволит ему попасть во влагалище.

Каковы факторы риска выпадения матки?

К факторам риска относятся:

Каковы симптомы выпадения матки?

У многих женщин это заболевание протекает бессимптомно.Однако при появлении симптомов они могут включать:

Утечка мочи
Неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь
Ощущение тяжести или распирания в тазу
Выпуклость во влагалище
Боль в пояснице
Боль или чувство давления в нижней части живота или тазу
Запор

Как диагностируется опущение матки?

Если ваш лечащий врач считает, что у вас выпадение матки, он, вероятно, проведет медицинский осмотр, чтобы проверить состояние вашего таза.Если у вас также есть недержание мочи или вы чувствуете, что не можете опорожнить мочевой пузырь, ваш врач может провести процедуру, называемую цистоскопией, для исследования вашего мочевого пузыря и уретры.

Ваш лечащий врач может также заказать МРТ (магнитно-резонансную томографию). В этой процедуре для создания изображений используются магнит и радиоволны. Это позволит вашему лечащему врачу внимательно осмотреть ваши почки и другие органы малого таза.

Как лечится выпадение матки?

Если вас беспокоят симптомы или вы чувствуете себя некомфортно во время повседневной деятельности, поговорите со своим врачом о вариантах лечения.Могут помочь изменения в образе жизни, например похудание. Так можно делать упражнения Кегеля. Они укрепляют мышцы тазового дна. Чтобы выполнить это упражнение, вы сжимаете мышцы, которые используете для управления потоком мочи, и удерживаете их до 10 секунд, а затем расслабляете. Повторяйте 50 раз в день.

Пессарий также может облегчить симптомы. Это устройство, которое ваш лечащий врач вставляет во влагалище для поддержки органов малого таза.

Гистерэктомия — это операция по удалению матки. Это можно сделать через влагалище.Время заживления быстрее, чем при хирургическом вмешательстве, требующем разреза брюшной полости. Также меньше осложнений.

Можно ли предотвратить выпадение матки?

Не существует определенного способа предотвратить выпадение матки. Однако следующее может помочь снизить ваш риск:

Похудейте, если у вас избыточный вес
Для предотвращения запоров и перенапряжения соблюдайте диету, богатую клетчаткой и жидкостью.
Избегайте подъема тяжестей
Бросьте курить, если вы курите
Немедленно обратитесь за помощью при хроническом кашле, который может оказывать дополнительное давление на органы малого таза
Выполняйте упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна

Эти действия также могут помочь, если у вас уже есть опущение матки.

Обратитесь к врачу, когда симптомы впервые начнут вас беспокоить. Не ждите, пока дискомфорт станет серьезным. Регулярные осмотры органов малого таза могут помочь обнаружить выпадение матки на ранних стадиях.

Ключевые точки выпадения матки

Выпадение матки возникает при ослаблении мышц и тканей таза.
Это позволяет матке опускаться во влагалище.
Общие симптомы включают подтекание мочи, ощущение полноты в тазу, выпуклость влагалища, боль в пояснице и запор.
Лечение выпадения матки включает изменение образа жизни, пессарий или операцию по удалению матки.
Вы можете предотвратить это состояние с помощью похудания, диеты с высоким содержанием клетчатки, отказа от курения и выполнения упражнений Кегеля.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
No related posts.