Внутриматочная инсеминация (ВМИ): цена в Москве
Виды инсеминации
Порядок процедуры всегда строго определен, если используется донорская сперма, то материал будет готов к использованию через 1-1,5 часов. Она храниться в замороженном виде непосредственно в лаборатории клиники.
Если используется отцовские клетки супруга, то перед сдачей материала мужчина должен в течение нескольких недель (лучше месяц) не употреблять алкоголь, не курить, не употреблять медикаменты, воздержаться от употребления жирной и острой пищи. Эти несложные рекомендации позволяют увеличить качество спермы, активных и здоровых сперматозоидов становиться на 20% больше.
При искусственной инсеминации процент успешного зачатия с первого раза достигает 30%. Большое влияние оказывает возраст женщины. После сорока лет значительно уменьшается качество яйцеклетки. В этом случае перед процедурой женщинам рекомендуется пройти восстановительные процедуры или использовать метод ЭКО.
Преимущества инсеминации в Клинике Репродуктивной Медицины
Выбирая для процедуры специализированную клинику, пациенты могут получить все виды лечения, обследование, сдачу анализов на базе одного медицинского центра. Преимущества специализированных клиник заключается в наличии и доступности современного, специального оборудования и инструментария.
В штате клиники работают все врачи, которые прямо или косвенно связаны с лечением и восстановлением репродуктивной мужской и женской функции. Диагностика и выбор методики происходит консилиумом, между врачами не возникает разногласий при выборе терапии. Это позволяет значительно повысить шансы семейной пары на благоприятный исход лечения и наступление беременности.
Важную роль играет психологическая атмосфера лечебного заведения. В нашей клинике приветствуется только индивидуальный подход к каждой ситуации. Врачи деликатно и профессионально помогают бездетным людям испытать радость материнства и отцовства.
Ответы на популярные вопросы
На какой день после инсеминации можно делать тест на беременность?
С первого дня задержки менструации или через 14 дней, однако достовернее сдавать кровь на ХГЧ.
Можно ли делать инсеминацию при простуде?
Если простуда диагностирована до начала инсеминации, процедуру желательно отложить.
Можно ли делать инсеминацию без проверки труб?
Нет, при проведении инсеминации необходимо убедиться, что маточные трубы проходимы.
Можно ли делать инсеминацию с одной проходимой трубой?
Можно, если доминантный фолликул вырос со стороны проходимой маточной трубы.
Можно ли делать инсеминацию при плохой спермограмме?
При невыраженной патологии спермы инсеминация показана, однако при серьезной патологии может понадобиться ЭКО.
Можно ли делать инсеминацию при эндометриозе?
Возможность проведения инсеминации зависит от степени и формы эндометриоза.
Скудные месячные после инсеминации, что это значит?
Стимуляция овуляции может приводить к временным изменениям эндометрия, и как следствие к скудной, обильной, задержке менструации и даже к выпадению одного менструального цикла. Как правило со следующим циклом менструация восстанавливается.
После инсеминации тянет низ живота, что это значит?
Сколько можно делать в месяц искусственную инсеминацию?
Один полный цикл с инсеминацией занимает 1 месяц. В рамках одного цикла процедуру инсеминации можно сделать как одно- так и двукратно.
Диссеминация до овуляции есть ли шанс забеременеть?
Если инсеминация была незадолго до овуляции, это обычная практика, так как сперматозоиды живут от 3 до 7 дней.
Когда можно сдавать ХГЧ после инсеминации?
Через 14 дней.
|
Эта процедура впервые удачно была проведена в Шотландии в 1990 году, и с тех пор является довольно популярной отраслью репродуктивной медицины. Непосредственно в матку вводится сперма мужа женщины, после чего должно пройти оплодотворение плодного яйца.
Показания к проведению процедуры
Искусственная внутриматочная инсеминация спермой мужа проводится строго по медицинским показаниям бесплодия, как мужчины, так и женщины. Поэтому перед процедурой пара должна пройти обследование в клинике, и если выяснится, что у мужчины сперма субфебрильна, то есть способность сперматозоидов к оплодотворению понижена, или присутствуют эякуляторно-сексуальные нарушения, то врач рекомендует эту процедуру.
Показания к инсеминации у женщин:
- изменение структуры слизи шейки матки, когда в матку не может проникнуть основная часть сперматозоидов;
- если поставлен диагноз вагинизм, когда лобково-копчиковая мышца сокращается и проникновение во влагалище женщины невозможно;
- если причина бесплодия не установлена, даже после прохождения мужем и женой досконального медицинского обследования.
Как проходит процедура ИИСМ
Оба супруга в клинике проходят полное медицинское обследование. Если нет противопоказаний, а показания, предусмотренные процедурой, присутствуют, им предлагается инсеминация спермой мужа.
Непосредственно перед операцией, мужчина сдает сперму. Для повышения ее качества и благоприятного результата с ней работают врачи эмбриологи, делая ее более и густой, и концентрированной, отделяют ее от семенной жидкости, удаляют нежизнеспособные, патологические, малоподвижные.
Процесс оплодотворения женщиной спермой мужа проводится в момент овуляции, приблизительно в середине цикла менструации. Мониторинг созревания яйцеклетки, проходит под тщательным наблюдением гинеколога. Практика показывает, что показатели эффективности значительно повышаются, если была проведена гормональная стимуляция овуляции. За один цикл можно провести 2-3 процедуры с разницей 2-3 дня.
Инсеминация спермой мужа, процедура, при которой женщина не испытывает болезненных ощущений, разве что небольшое потягивание внизу живота. Операция длиться не долго: всего несколько минут. Семя мужа вводится в матку шприцем, который прикреплен к пластмассовому гибкому катетеру.
Далее процесс протекает естественно: сперматозоиды направляются в маточные трубы, где встречаются с яйцеклеткой, происходит оплодотворение. Оплодотворенное плодное яйцо далее попадает в матку, где, фиксируясь на ее стенке, развивается, наступает беременность.
Схема проведения процедуры
Шансы на беременность
В процентном отношении результат оплодотворения при внутриматочной инсеминации недостаточно высок: до 15% за один цикл. Но шанс забеременеть при процедуре возрастает, если проблема кроется в цервикальной слизи у женщины. Если же качество спермы мужа недостаточно хорошее, то возможность беременности снижается.
Также вероятность зачатия зависит от многих факторов: возраст женщины, заболевания, которыми она страдает, длительность бесплодия.
Но если пациентка молода, ей нет 30, здорова, сперма мужа хорошего качества, то возможности зачатия резко возрастают.
Основные показания к проведению процедуры – маточные трубы должны быть чистыми, а показатели спермограммы хорошими. Если данные отсутствуют, то возможен риск внематочной беременности.
Целесообразно продолжать лечение данным методом до 4 циклов, так как статистика показывает, что в 87% беременность наступает в период первых трех циклов проведения процедуры, а проводить стимуляцию яичников более четырех раз, нежелательно. Поэтому после 4 циклов процедуры, репродуктологи советуют процедуру ЭКО
И, конечно, следует с ответственностью и тщательностью подойти к выбору клиники и врачей, проводящих искусственную инсеминацию. Последствия халатности и невнимательности персонала могу быть непредсказуемы.
Шансы на беременность
Положительные характеристики
Если в сперме мужчины недостаточно жизнеспособных сперматозоидов, то процедура инсеминации может решить проблемы супружеской пары с зачатием ребенка.
- Проводится тщательное биологическое исследование семени мужчины на наличие скрытых заболеваний
- Генетическое родство ребенка с родителями
- Сравнительная дешевизна метода оплодотворения.
Недостатки инсеминации
- Иногда, при, приеме гормонов, может возникнуть синдром гиперстимуляции, при котором яичники значительно увеличиваются в размерах и начинают выделять большое количество жидкости в брюшную полость. Из-за этого происходит быстрый набор веса и ощущение раздутости тела.
- Происходит проникновение непосредственно в матку, при котором возможно инфицирование пациентки.
Искусственная инсеминация спермой мужа — не самый эффективный метод оплодотворения, если сравнить с ЭКО. Но его отличает простота и более естественный процесс оплодотворения. А парам, желающим ребенка, следует не забывать, что репродуктивный возраст имеет ограничения, и приступить к лечению бесплодия, как можно раньше.
Видео: Внутриматочная инсеминация спермой мужа
GETSIZE — РАЗМЕР В ТВОИХ РУКАХ!
Уникальный тренажер + стимулирующий гель для увеличения члена. Получай размеры и удовольствие одновременно…
ПодробнееПризнаки тератозооспермии
Одним из основных аспектов успешного зачатия являются морфологически здоровые подвижные сперматозоиды. Тератозооспермия – это такое патологическое нарушение качества спермы, при котором в ней обнаруживается более 50% аномальных форм спермиев (с дефектами хвоста, головки или другой части). Только мужские половые клетки с нормальным строением и подвижностью могут дать начало новой жизни.
GETSIZE — РАЗМЕР В ТВОИХ РУКАХ! Уникальный тренажер + стимулирующий гель для увеличения члена. Получай размеры и удовольствие одновременно. Узнать подробнее…
К неполноценным по Крюгеру относятся сперматозоиды со следующими видами отклонений в строении:
- раздвоенный, скрученный, надломленный или слишком короткий хвост. Поскольку именно жгутик отвечает за подвижность сперматозоида, то любые изменения его строения ведут к снижению активности и уменьшают шансы на естественное оплодотворение;
- утонченная, утолщенная, деформированная или раздвоенная головка. Возможны патологии акросомы, хроматина. Сперматозоиду с аномальной головкой тяжело преодолеть плотную оболочку яйцеклетки − природа старается, таким образом, предотвратить зачатие неполноценной особи;
- слишком толстая, тонкая или несимметрично прикрепленная шейка. Данная патология ограничивает подвижность и шансы преодолеть слизистый барьер женской половой клетки.
Некоторые врачи исключают возможность проникновения сперматозоида с аномалиями строения в яйцеклетку, но современные методы исследования причин патологий плода доказывают обратное.
Диагностика тератозооспермии
При планировании беременности паре следует пройти элементарное обследование в виде сдачи анализов на инфекции, а также оценить показатели спермограммы. Это поможет избежать проблем, при уже произошедшем зачатии.
Способность к оплодотворению есть только у сперматозоида с нормальным строением, но изредка спермий с патологической морфологией все же внедряется в оболочку яйцеклетки. В таком случае организм получит сигнал о развитии аномального процесса, итогом которого является или замершая беременность, или выкидыш.
Строение сперматозоидов исследуется двумя способами:
- по нормам ВОЗ, в соответствии с которыми рассматривается только головка сперматозоида как наиболее важный элемент, несущий генетическую информацию;
- строгая оценка всей структуры половой клетки по Крюгеру. Данный анализ является наиболее информативным, однако, оборудование для его проведения есть далеко не в каждой клинике, а только в серьезных профильных учреждениях. Для подсчета количества нормальных сперматозоидов производится их предварительная окраска, затем рассматривается строение выборки из не менее, чем 200 штук, причем дважды.
При оценке головки сперматозоида особое внимание уделяется целостности акросомы – передней мембранной («лобовой») части. В норме она должна составлять не менее 40-70% от всего объема. По Крюгеру отклонения от стандарта любого компонента мужской половой клетки автоматически заносят ее в разряд аномальных.
Хорошим результатом считается наличие в сперме более 14% сперматозоидов с совершенной внешней формой. Показатели от 4 до 14% также оставляют шансы на естественное оплодотворение, но уменьшение количества нормальных сперматозоидов ниже предела в 4% уже считается выраженной тератозооспермией и является показанием к лечению или искусственному оплодотворению.
Репродуктивные методики при тератозооспермии
Капсулы для потенции Erostone
Использование препарата позволяет усилить сексуальное желание, укрепляет эрекцию, продлевает половой акт и усиливает оргазм!
Подробнее…
Конечно, в современном мире тератозооспермия — это не приговор. Для того, чтобы наступила желательная беременность или для использования вспомогательной репродуктологией, необходимо сделать тщательный анализ спермы. Это необходимо, для того, чтобы точно определиться о направлении дальнейшего лечения.
При наличии патологических сперматозоидов, более 55%, наступление беременности естественным путем значительно снижается. Но при правильном лечении в течении двух-трех лет у пары появляется желанный ребенок. Если данная методика лечения признается не эффективной, то паре может быть предложен метод экстракорпорального оплодотворения.
Если консервативное лечение не оказало нужного эффекта на форму вырабатываемых сперматозоидов, то врачи рекомендуют воспользоваться репродуктивными методиками: искусственная инсеминация (ИИ) и внематочное (экстракорпоральное) оплодотворение (ЭКО).
Наиболее простым и безопасным методом (при условии отсутствия стимуляции) является инсеминация. Процедура включает несколько этапов:
- Мониторинг овуляции у женщины. При необходимости проводится стимуляция яичников;
- Забор и подготовка сперматозоидов в нужный день цикла;
- Введение материала при помощи катетера в матку.
Подобным методом можно воспользоваться, если процент нормальных сперматозоидов по ВОЗ составляет 7-10%. Тогда из всего объема есть возможность отобрать наиболее жизнеспособные клетки, максимально очищенные от плазмы и примесей. Обязательным условием является хорошая проходимость маточных труб у женщины, а также наличие сперматозоидов не только с хорошей морфологией, но и с нормальной подвижностью, поскольку преодолеть путь по трубам до яйцеклетки им все же придется.
При экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) из спермы вычленяются наиболее подходящие по всем признакам сперматозоиды, которые оплодотворяют яйцеклетку в лабораторных условиях. Метод подходит, если есть сперматозоиды без дефектов головки, иначе оплодотворение чревато замершей беременностью, выкидышем и рождением неполноценного ребенка.
Следует учитывать, что ЭКО – далеко не безопасный для женского здоровья метод. В ряде случаев принимаемые препараты могут вызвать кому и даже смерть. Поэтому врачи не имеют права сразу рекомендовать данную процедуру при тератозооспермии без предварительного курса лечения, направленного на улучшение показателей морфологии сперматозоидов у мужчин, если женщина при этом здорова.
Абсолютные противопоказания к ЭКО:
- патологии строения матки, ее шейки, а также яичников;
- такие заболевания, как сахарный диабет, почечная недостаточность, рассеянный склероз, проблемы с сердечно-сосудистой системой;
- инфекции.
В зоне риска находятся женщины с малым весом, хроническими заболеваниями. Реакция каждого организма на вводимые при подготовке к ЭКО препараты может быть непредсказуемой, осложнения порой проявляются через несколько месяцев после зачатия или родов. Некоторые мужчины считают, что бросить курить или употреблять алкоголь ради улучшения показателей морфологии сперматозоидов – это непомерная ноша, которая им не под силу и проще сделать ЭКО. Весьма эгоистичный подход, учитывая, на какой риск при этом идет женщина.
Если кроме экстракорпорального оплодотворения других шансов иметь ребенка у пары нет, то после обследования начинают подготовку, которая включает следующие этапы:
- Стимулирование суперовуляции. В норме яичник вырабатывает по одному фолликулу с яйцеклеткой в месяц, а при стимуляции получается сразу несколько. При этом снижается общий овариальный резерв женщины, перенапрягаются яичники;
- Забор и подготовка сперматозоидов, извлечение созревших яйцеклеток (степень определяется УЗИ) методом пункции;
- Помещение материала в пробирку для естественного оплодотворения. Если сперматозоиды неподвижны, то производится ИКСИ – принудительное внедрение спермия в яйцеклетку под микроскопом посредством специальной иглы. Данный вариант дает шансы на беременность даже тогда, когда во всем объеме эякулята обнаружен единственный здоровый сперматозоид;
- Культивирование эмбрионов на протяжении 3-5 дней. Эмбриолог контролирует процесс, меняет питательный раствор;
- Перенос в матку. Обычно выбирают два наиболее перспективных эмбриона. Подсадка безболезненна, занимает около минуты;
- Контроль и поддержка беременности гормональными препаратами.
Если прижилось больше эмбрионов, чем планировалось, то в лишний плод вводится вещество, которое рассасывает его.
Эффективность метода составляет 33%, а после 45 лет показатель резко снижается до 1,5%. В данном случае решающую роль играет возраст яйцеклетки, поэтому иногда целесообразнее использовать донорскую.
При планировании беременности на фоне тератозооспермии врачи обычно вначале предлагают наиболее безопасные методики. В большинстве случаев морфология в ходе лечения становится достаточной для естественного зачатия. Это сохраняет здоровье женщины и повышает шансы на повторные беременности.
GETSIZE — РАЗМЕР В ТВОИХ РУКАХ!
Уникальный тренажер + стимулирующий гель для увеличения члена. Получай размеры и удовольствие одновременно…
ПодробнееМногие пары, столкнувшиеся с проблемой зачатия, ищут способы стать родителями, в таком случае часто возникает вопрос, какой метод подобрать.
Несмотря на то, что способов в современной медицине существует много, важно начать с менее радикальных процедур.
Тут на помощь приходит инсеминация в домашних условиях, как делать эту процедуру, что понадобится и какие могут быть шансы на успех — об этом можно узнать из данной статьи.
Зачем нужна искусственная инсеминация
Когда естественная беременность так и не наступает, на помощь приходят альтернативные методы.
Как один из имеющихся во вспомогательной репродуктивной медицине — искусственная инсеминация в домашних условиях.
Проводится почти так же, как и в медицинском учреждении, для данной манипуляции берется сперма мужа либо донорская.
Проведение инсеминации из-за проблем с потенцией
Показаниями являются:
- Проблемы с потенцией, эякуляцией и малоподвижные сперматозоиды, расстройства сексуального характера у мужчины;
- Хирургическое вмешательство на шейке матки;
- Эндоцервицит и вагинизм;
- Несовместимые в плане иммунитета пары, например, когда сперматозоид погибает в шеечной среде;
- Различные аномалии, связанные с положением матки;
- Невыясненные причины наступления бесплодия.
Подобный способ стать родителями применим в течении первых месяцев после того, как возникли сложности с естественными методами забеременеть.
Искусственная инсеминация возможна также и тогда, когда женщина очень хочет родить ребенка и стать матерью, однако для этого у нее нет постоянного и любящего партнера.
Обычная процедура инсеминации может проводиться вне стен медицинского учреждения, а вот внутриматочная инсеминация в домашних условиях противопоказана.
Это обусловлено тем, что процедура имеет свои особенности. Например, необходим контроль с помощью УЗИ за введенным в полость матки катетером.
Инструкция по инсеминации в домашних условиях
Поскольку искусственная инсеминация в домашних условиях имеет такой же смысл, как естественный половой акт, то и конечный результат у него — наступление беременности.
Обратите внимание!
Для достижения наибольшей вероятности зачатия, важно знать дату овуляции. Определить ее наступление можно разными способами, например, ведением графика, тестами, УЗИ-мониторингом.
Консультация с врачом перед проведением процедуры инсеминации в домашних условиях
Прежде чем приступить к действию, многие женщины обращаются не к врачу, а начинают задавать вопросы в поисковик интернета, например, как делается инсеминация в домашних условиях, отзывы бывалых помогают обрести уверенность перед процедурой.
Однако, стоит получить консультацию лечащего врача, чтобы иметь точное представление о том, что можно, а что нельзя делать во время инсеминации.
Что нужно для процедуры
Перед началом манипуляций необходимо подготовить стерильный контейнер для сбора спермы, одноразовый шприц без иглы объемом 10 мл, в случае необходимости приобретается одноразовый стерильный влагалищный расширитель.
Одноразовый расширитель для проведения инсеминации дома
Супруг или партнер должен собрать сперму в заранее подготовленный контейнер. Сразу ее использовать нельзя, необходимо подождать пока она станет немного пожиже.
Занимает это примерно 10-20 минут. В это время контейнер можно обернуть полотенцем, чтобы он был в тепле, избегая слишком высоких температур и тряски.
Необходимое оборудование для проведение инсеминации дома
Хранить сперму таким образом можно не более двух часов.
Пошаговая инструкция
Стоит понимать, что ввести сперму в саму полость матки, не повредив ее, человеку без специального образования будет невозможно.
Поэтому искусственное оплодотворение в домашних условиях возможно только при условии, что шприц будет введен во влагалище максимально глубоко, не повреждая шейки матки.
Нажим на поршень шприца необходимо осуществлять осторожно, не повреждая сперматозоиды.
После проведенных манипуляций рекомендуется полежать в течении 30 минут, подложив под ягодицы валик или подушку.
Лубрикант для лучшего введения зеркала во влагалище
В случае, если использовался влагалищный расширитель или его еще называют зеркало, то схема действий будет немного отличаться. Для удобства его введения допустимо использование лубриканта, без спермицидной смазки.
Расширитель вводится с уклоном вниз, под углом в 45°. Следует раздвинуть лапки зеркала на 2-3 см, чтобы стала видна шейка матки. С помощью фиксатора расширитель закрепляется в таком положении для дальнейших действий.
Обратите внимание!
Нельзя слишком широко раздвигать лапки расширителя, чтобы не травмировать поверхность влагалища.
Схема проведения процедуры инсеминации в домашних условиях
Далее берется шприц и к нему плотно крепится удлинитель. Шприц вводится во влагалище, так чтобы он не травмировал шейку матки.
Нажим на поршень должен осуществляться плавно. Содержимое шприца не должно попасть в область шейки, а лишь у его основания, так как это может привести к ее травме. После проведения манипуляции необходимо плавно ослабить расширитель и закрыть его, лишь после извлечь из влагалища.
Вероятность успеха после домашней инсеминации
Как при естественном оплодотворении, так и при проведении инсеминации, никто не может дать стопроцентной гарантии, что все получится с первого раза.
Согласно статистике если проводить искусственное оплодотворение женщины в домашних условиях, то шансы на успех составляют не более 20%.
Возможно понадобится не одна, а две-три попытки. Если у женщины наблюдается рост нескольких яйцеклеток, лучше всего на протяжении одного цикла провести несколько подобных процедур, это позволит увеличить шансы на успешное зачатие.
Как правило, при установлении бесплодия с невыясненными причинами его появления рекомендуют прибегнуть сначала к такой процедуре, как искусственная инсеминация без стимуляции.
То есть когда яйцеклетки вырабатываются организмом самостоятельно, без необходимости приема гормональных препаратов (например, дюфастона или утрожестана).
В таком случае возможно будет проводить подобную процедуру на протяжении шести месяцев подряд не более. При не наступлении беременности придется прибегнуть к методу экстрокорпорального оплодотворения.
Заключение
Как видно из статьи, сама процедура не является очень сложной и вполне осуществимой в домашних условиях. Процент успеха зависит не только от физического, но и психологического состояния пары.
Можно совместить проведение процедуры с половым актом, поскольку есть вероятность, что при наступлении у женщины оргазма больше шансов на успешное оплодотворение.
Однако не стоит расстраиваться, если с первого раза попытка оказалась неудачной, важно иметь позитивный настрой и беречь свое силы, чтобы организм был здоровым и крепким перед наступлением беременности.
Видео: Искусственная инсеминация. За и Против
Перенос эмбрионов в полость матки — статья МЦРМ
Перенос эмбрионов в полость матки — совершенно безболезненная процедура, которая является одним из этапов программ ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий). Проводится он через 48 или 120 часов после соединения яйцеклеток со сперматозоидами, иногда даже несколько позднее. Т.е. к моменту переноса эмбрион состоит из нескольких бластомеров (клеток) или же это уже бластоциста, т.е. стадия, на которой эмбрион уже может внедряться в глубину эндометрия. Время переноса определяет эмбриолог. Существует много признаков и факторов, анализируя и сопоставляя которые специалист решает, пора переносить эмбрион или лучше подождать.
Известно, что перенос хорошо развивающейся, так называемой поздней, бластоцисты дает, но не гарантирует большую частоту наступления беременности. Вместе с тем перенос медленно развивающихся эмбрионов отнюдь не означает, что беременность не наступит. Опыт показывает, что эмбрионы, которые плохо дробятся в лабораторных условиях, могут выжить и хорошо развиваться, попав в полость матки. Поэтому их надо переносить раньше. Это вариант спасения. Понятно, что результаты такого переноса эмбрионов хуже, но отказаться от него тоже нельзя, так как в этих случаях от специалиста уже ничего не зависит. У одной из наших пациенток в двух попытках удавалось добиться развития только одного фолликула. Каждый раз при пункции получали одну яйцеклетку не лучшего качества. Перенос эмбриона проводили рано, так как создавалось впечатление, что он вот-вот погибнет. Оба раза наступила беременность. Первая закончилась самопроизвольным выкидышем из-за несоблюдения пациенткой режима, предписанного врачом. Вторая беременность завершилась родами здорового мальчика.
Перенос эмбрионов осуществляется с помощью специального катетера. Общий объем жидкости, в которой находятся эмбрионы, не превышает 1/10 капли. Попав в матку, «вывалиться» из нее они не могут. В действие вступают природные механизмы. Дело в том, что эндометрий к моменту овуляции представляет собой складчатую ткань. Эмбрионы не остаются «в воздухе» в полости матки, они попадают в эти складки. В это время вся поверхность эндометрия покрыта своеобразными «присосками» — пиноподиями, которые и обеспечивают прикрепление эмбрионов к эндометрию.
Сколько эмбрионов переносить? Ответ на этот вопрос за недолгую историю ЭКО претерпел существенные изменения. В начале переносили все, что получили. Достаточно быстро было установлено, что перенос 3-4 эмбрионов обеспечивает максимально возможную частоту наступления беременности. Однако в результате переноса нескольких эмбрионов частота многоплодной беременности достигла небывалых величин, причем не только за счет двоен. Число троен, четверней и более возросло в десятки раз по сравнению с популяционными показателями.
Чего же здесь плохого? — спросит неискушенный читатель. Люди так хотели ребенка, а тут такой подарок. Сразу не один, а несколько долгожданных дочечек и сыночков. Однако беда заключается в том, что женский организм может обеспечить нормальное развитие и доносить до положенного срока только одного ребенка. Так устроено природой. Многоплодие в акушерстве считается патологией, потому что при многоплодии плоды часто отстают в развитии, высока частота самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, смертности новорожденных. Причем чем больше плодов, тем хуже прогноз в отношении благополучного исхода беременности, здоровья и жизни детей. Анализ, выполненный несколько лет назад во Франции, показал, что из 10 тысяч детей рожденных от многоплодных беременностей в живых осталось только 6 тысяч. Во всем мире многоплодие в программах ВРТ стали относить к категории осложнений.
В ответ на рассказ о проблемах многоплодия нередко приходится слышать от пациентов: «Пусть беременность наступит, а уж я ее выношу, да и врачи в беде не оставят, помогут». Трудно против этого что-либо возразить. Ведь за лечение платят сами пациенты, им и принимать окончательное решение. Пытаясь снизить частоту многоплодия в Германии, например, запретили перенос более 2 эмбрионов. Это привело к снижению количества беременностей с большим числом плодов, но при этом частота многоплодия практически не изменилась из-за сохраняющегося большого количества двоен.
Очевидно, что только перенос одного эмбриона может решить проблему многоплодной беременности в ЭКО. В последние годы достигнуты большие успехи в лабораторной технологии, обеспечивающей оплодотворение яйцеклеток и развитие эмбрионов, а также колоссальный прогресс в криоконсервации (замораживание и хранение) эмбрионов. Это привело к тому, что в странах, где расходы пациентов на лечение методами ВРТ покрываются государством или страховыми компаниями (Финляндия, Дания, Бельгия и др.), политика в отношении числа переносимых эмбрионов изменилась. При первой попытке у женщин в возрасте до 35 лет переносят только один эмбрион. Остальные хорошо развивающиеся эмбрионы замораживают и в случае неудачи в последующем переносят размороженные эмбрионы. Суммарная частота наступления беременности в этих попытках близка к переносам 2-3 эмбрионов, а общий результат — рождение здоровых детей — значительно выше.
Перенос размороженных эмбрионов начал давать достаточно высокую частоту наступления беременности (в нашем центре 52%), поэтому мы в последние годы в основном переносим 2 эмбриона.
Техника переноса эмбрионов, несмотря на видимую простоту (ввел катетер через шеечный канал в полость матки и нажал на поршень шприца), имеет массу нюансов, и у каждого врача есть свои излюбленные приемы.
После переноса эмбрионов мы рекомендуем женщинам полежать какое-то время. В большей степени это имеет психологическое значение. К моменту переноса пациентками пройден очень трудный путь, сопровождавшийся эмоциональным напряжением и переживаниями. Как ответят яичники на индукцию суперовуляции? Получат ли при пункции яйцеклетки и какого качества? Произойдет ли оплодотворение? Будут ли дробиться эмбрионы? Теперь все волнения позади и многим необходимо побыть в спокойной обстановке.
ЭКО ИКСИ — инъекция сперматозоида в яйцеклетку
В каких случаях выбирают при лечении бесплодия метод ИКСИ?
ИКСИ — это одна из форм ЭКО, применяющаяся в случаях тяжелых форм бесплодия у мужчины (отсутствие/недостаток сперматозоидов или их низкая подвижность, аномалии сперматозоидов). Для успешного проведения процедуры ИКСИ и подсадки сперматозоида в яйцеклетку достаточно даже единичных живых, морфологически нормальных сперматозоидов.
ИКСИ манипуляция — юридический аспект:
Согласно законодательству Латвийской Республики, процедура IVF/ICSI (ЭКО ИКСИ) может быть произведена гетеросексуальным парам с использованием спермы партнера или донора, а также одиноким женщинам до 49 лет.
Описание процедуры ЭКО/ИКСИ шаг за шагом
1. Предварительная консультация врача-репродуктолога для сбора анамнеза и определения возможных причин бесплодия.
2. Консультация репродуктолога + УЗИ (трансвагинальная ультрасонография для определения структуры матки и яичников, анатомических особенностей пациентки и т. д.) + анализы крови и мочи, мазки, необходимые для процедуры ЭКО, + необходимые медикаменты
3. Необходимые процедуры перед ИКСИ:
- Гидросальпингоскопия (метод обследования, с помощью которого возможно установить размер, форму полости матки, возможные изменения и особенности, а также проходимость маточных труб) или гистероскопия (обследование полости матки при помощи оптического зонда)
- Анализы крови: ФСГ, уровень эстрадиола и т. д.
- Анализ спермы (оценка структуры, концентрации, подвижности сперматозоидов), функциональный анализ
- Все необходимые анализы крови (гормоны щитовидной железы, пролактин, группа крови и резус-фактор, а также анализы на инфекционные заболевания (хламидиоз, сифилис, ВИЧ и др.)
4. Ожидание начала естественной менструации, инъекции гонадотропных гормонов (например, Gonal F) в среднем 10 дней
5. УЗИ контроль 3 раза за время стимуляции
6. Когда фолликулы достигнут размера 18-20 мм, для стимулирования (индукции) овуляции назначают инъекции препаратов Pregnyl или Ovitrelle и планируют день забора яйцеклеток (пункция)
7. ЭКО/ИКСИ процедура (пункция) обычно назначается на 12-й день от начала стимуляции
ЭКО/ИКСИ процедура:
- Получение яйцеклеток (необходим кратковременный внутривенный наркоз)*
- Сдача спермы и ее последующая подготовка к ЭКО/ИКСИ манипуляции в лабораторных условиях (полученные яйцеклетки помещают в специальную среду, а затем производят инъекцию сперматозоида прямо в цитоплазму яйцеклетки)*
*Данные процедуры занимают приблизительно 4 часа
8. Культивирование (выращивание) эмбрионов до 3-го – 5-го дня
9. Трансфер эмбриона (подсадка) в полость матки
10. Поддерживающая медикаментозная терапия в течение как минимум 14 дней
11. Проверка уровня ХГЧ (HCG) и прогестерона на 14-й день после подсадки эмбриона
12. УЗИ обследование для подтверждения наступления беременности через 4 недели после подсадки эмбриона
В зависимости от результатов анализов и УЗИ врач-репродуктолог определяет, нужно ли продолжать употребление лекарств.
Трансплантация матки | ECSM
В Швеции был проведен эксперимент по пересадке донорской матки, в котором девять пациентов добровольно участвовали с врожденным отсутствием или патологией матки или потеряли его в результате развития опухолевых заболеваний (например, рака шейки матки).
Целью эксперимента было изучение способности женщин с донорской маткой, полученной от ныне проживающих членов их семей (матерей или ближайших родственников), иметь детей.
«Это совершенно новый вид операции», — говорит д-р Матс Бреннстрем. «В этом случае еще не описан практический опыт или какие-либо образовательные инструменты».
Трансплантация не обеспечивает связь между маткой и маточными трубами, поэтому женщины не могут забеременеть естественным путем. Но поскольку яичники всех потенциальных матерей функционируют нормально, от них можно получить яйца. Врачи оплодотворяли их с помощью технологии ЭКО и замороженных эмбрионов. Через несколько месяцев после операции ученые «разбудят» их и пересадят в матку пациентов.Таким образом, женщины, лишенные матки, могут иметь собственных биологических детей.
Основная цель этого пилотного проекта — родить здоровых детей среди реципиентов. Однако донорские органы будут удалены после одной или двух беременностей, так как женщины должны постоянно принимать лекарства, предотвращающие отторжение матки. Это может вызвать серьезные побочные эффекты, в том числе высокое кровяное давление и диабет.
В результате таких экспериментов в Sahlgrenska Academy в Гетеборге на сегодняшний день родилось восемь полноценных детей.Первая операция по пересадке донорской матки с помощью робота уже выполнена.
Новые операции вызвали волну этических споров. Например, некоторые британские эксперты считают, что риск для доноров слишком велик, и такая процедура угрожает жизни женщины, которая подарила матку своему родственнику.
Конечно, успех шведских ученых и врачей поразителен. Но, несмотря на результаты серьезных исследований и экспериментов, достигнутых в этой области, главный вопрос до сих пор остается без ответа — какие риски для плода и для матери приемлемы для продолжения беременности.Поскольку коэффициент риска очень высок, возникает естественный вопрос: не проще ли воспользоваться услугами суррогатной матери, которая рожает и рожает ребенка для другой женщины?
Там, где суррогатное материнство незаконно, ответ очевиден. Не случайно первые попытки трансплантации матки были предприняты в мусульманских странах. В этом случае вряд ли можно серьезно говорить о научной и экспериментальной культуре. Здесь мы просто имеем дело с самыми сильными традициями, которые чаще всего основаны на навязанных конвенциях и которые не позволяют суррогатное материнство и усыновление, потому что женщинам предписано не только становиться матерью, но и проходить через все физическое. тесты, связанные с этим.
Если суррогатное материнство является законным или допустимым, женщина, лишенная возможности самостоятельно родить и родить ребенка, скорее всего, предпочтет менее рискованный и более понятный способ размножения потомства с помощью суррогатов.
Кроме того, вопрос цены в случае трансплантации донорской матки также чрезвычайно важен. Поскольку трансплантация матки не предлагается широкой общественности (и вряд ли будет предложена в ближайшем будущем), можно только догадываться о стоимости такой процедуры, учитывая, что страхование от всех рисков вряд ли будет покрыто.
В результате неконтролируемые эмоции глубокой души, связанные с определенной стадией материнства, могут стать решающим фактором в проблеме трансплантации. Но это другая тема. Выбор в любом случае остается за потенциальными родителями.
Однако британская благотворительная организация по трансплантации матки объявила о начале кампании по сбору средств, чтобы помочь британским врачам провести аналогичные операции с использованием пчелиных маток от мертвых или умирающих доноров.
Две пересадки, проведенные в Турции и Саудовской Аравии, не дали ожидаемых результатов.Пересаженная матка в обоих случаях полностью привыкла и функционирует нормально. Очевидным признаком здоровья пересаженного органа является наличие менструации у некоторых женщин. Один из турецких пациентов смог забеременеть, но беременность была прервана через два месяца.
В Венгрии врачи также активно работают над подобными и новыми методами борьбы с бесплодием.
На основе SAHLGRENSKA АКАДЕМИН
,Хирургическая процедура
Трансплантация матки — это хирургическая процедура, при которой здоровая матка пересаживается в организм, в котором матка отсутствует или заболевает. Как часть нормального полового размножения млекопитающих, больная или отсутствующая матка не позволяет нормальную эмбриональную имплантацию, эффективно делая бесплодие женщины. Это явление известно как абсолютное бесплодие маточного фактора (AUFI).Пересадка матки является потенциальным средством лечения этой формы бесплодия.
Энциклопедия YouTube
1/3
Просмотров:2 689
15 280
3 045
technique Методика трансплантации матки (TUR) для выделения вен и артерий
first Первый в мире ребенок, родившийся после трансплантации матки
first Первый в мире ребенок, родившийся после трансплантации матки (расширенная версия)
Содержание
История
Исследования
В 1896 году Эмиль Кнауэр, 29-летний австриец, работающий в одной из венских гинекологических клиник, опубликовал первое исследование аутотрансплантации яичников, документирующее нормальную функцию у кролика.Это привело к исследованию трансплантации матки в 1918 году. [1] [2] В 1964 и 1966 годах Эраслан, Хамерник и Харди в Медицинском центре Университета Миссисипи в Джексоне, штат Миссисипи, первыми провели Аутотрансплантация животного (собаки) матки с последующим родом из этой матки. [3] В 2010 году Диаз-Гарсия и его коллеги из кафедры акушерства и гинекологии Гетеборгского университета в Швеции продемонстрировали первую в мире успешную аллогенную трансплантацию матки у крысы со здоровым потомством. [4]
Известные случаи
Германия
За исключением, возможно, в редких случаях интерсексуальных женщин, трансгендерные женщины рождаются без женской репродуктивной системы. Хотя операция по смене пола может создать функциональное влагалище для этих женщин, в настоящее время им недоступна возможность выбора матки, что означает, что они не могут перенести беременность, и им необходимо будет использовать другие пути к отцовству, будь то более традиционный подход, включающий половой акт или альтернативный, такой как усыновление, донорство яйцеклеток или гестационный носитель.В последние десятилетия общий интерес к трансплантации матки для трансгендерных женщин снизился из-за успеха и последующей повсеместной доступности вспомогательных репродуктивных технологий, а то, что трансгендеры стали практически синонимом бесплодия. [5] [6] Тем не менее, по крайней мере, одна трансплантация матки для транс-женщины, для датской художницы Лили Эльбе (1882–1931), произошла в одной из первых попыток в области медицины удовлетворить потребности трансгендерных пациентов. ,Надеясь завести детей от своего жениха, она перенесла маточную трансплантацию в 1931 году в связи с вагинопластикой в Германии в возрасте 48 лет. Однако у нее развилась послеоперационная инфекция, и она умерла от остановки сердца всего через три месяца. [7] Медицинские карты Эльбы были уничтожены во время Второй мировой войны, поэтому мало что известно о целях хирургов или методах, которые они использовали, и, поскольку Эльба так внезапно умерла после операции, нет никакого способа определить, действительно ли операции могли привести к успешной беременности. [8]
Саудовская Аравия
Первая современная попытка трансплантации матки произошла в 2000 году в Саудовской Аравии. [9] Доктор Вафа Фейджи [9] успешно трансплантировали матку, взятую у 46-летнего пациента, 26-летнему пациенту, чья матка была повреждена кровотечением после родов. [10] Поскольку пациенту в конечном итоге необходимо удалить матку через 99 дней, из-за некроза неясно, считается ли случай успешным, но матка функционировала какое-то время, когда пациент испытывал два менструальные циклы. [9] Члены медицинского сообщества выразили озабоченность по поводу этики процедуры. [11]
Турция
Первый случай пересадки матки с участием умершего донора произошел в Турции 9 августа 2011 года; операция, выполненная доктором Омером Озканом и доктором Муниром Эрманом Акаром в Университетской клинике Акдениз в Анталии, пациентке Деря Серт, 21-летнему пациенту, который родился без матки. [12] [13] [14] [15] [16] [17] В этом случае пациент имел долгосрочный успех с пересаженной маткой, испытывая периоды и два года после операции, беременность. [18] [19] [20] [21] Во время этой беременности Серт перенесла аборт в первом триместре после того, как врач не смог обнаружить сердцебиение плода, но это частое осложнение и, возможно, не были связаны с трансплантацией. [22] После другой беременности, которая была инициирована экстракорпоральным оплодотворением и поддерживалась в течение 28 недель, пациентка наконец родила ребенка 4 июня 2020 года. [23]
Швеция
В Швеции в 2012 году шведские врачи провели первую пересадку матки [24] в госпитале Sahlgrenska University в Гётеборгском университете во главе с Матсом Бреннстремом. [24] [25] [26]
В октябре 2014 года было объявлено, что впервые здоровый ребенок родился у реципиента маточной трансплантации в неизвестном месте в Швеции. Британский медицинский журнал The Lancet сообщил, что мальчик родился в сентябре, весил 1,8 кг (3,9 фунта) и что отец сказал, что его сын «потрясающий». Ребенок был доставлен преждевременно, примерно через 32 недели, путем кесарева сечения, после того, как у матери развилась преэклампсия.Шведская женщина, 36 лет, в 2013 году получила матку от живого 61-летнего донора в ходе операции, проведенной доктором Бреннстремом, профессором акушерства и гинекологии в Гетеборгском университете. [27] [28] У женщины были здоровые яичники, но она родилась без матки, и это заболевание встречается примерно у одной из 4500 женщин. В процедуре использовался эмбрион из лаборатории, созданный с использованием яйцеклетки женщины и спермы ее мужа, который затем был имплантирован в пересаженную матку.Матка, возможно, была повреждена в ходе кесарева сечения, и она может подходить или не подходить для будущих беременностей. Схема тройной иммуносупрессии использовалась с такролимусом, азатиоприном и кортикостероидами. Произошло три эпизода легкого отторжения, один во время беременности, но все они были успешно подавлены с помощью лекарств. Также сообщалось, что некоторые другие женщины в то время были беременны с помощью трансплантированной матки. Неназванная мать, получившая пожертвованную матку от друга, сказала, что она надеется, что лечение будет улучшено, чтобы помочь другим в будущем. [29]
Соединенные Штаты
Первая пересадка матки, проведенная в Соединенных Штатах, состоялась 24 февраля 2016 года в клинике Кливленда. [30] Трансплантация не удалась из-за осложнения 8 марта, и матка была удалена. [31] В апреле стало известно, что дрожжевая инфекция, вызванная Candida albicans, вызвала повреждение местной артерии, нарушив кровоснабжение матки и потребовав ее удаления. [32]
В ноябре 2017 года первый ребенок родился после трансплантации матки в США. [33] Рождение произошло в медицинском центре Университета Бэйлор в Далласе, штат Техас, после донорства матки от не направленного живого донора. [34] Первый ребенок, родившийся после трансплантации умершего донора в США, находился в клинике Кливленда в 6/2019 г. (Цитировать-Flyckt R, Falcone T, Quintini C, Perni U, Eghtesad B, Richards EG, Farrell РМ, Хасимото К, Миллер С, Риччи С, Феррандо С, Д’Амико Г, Майхор С, Прибе Д, Кьеза-Воттеро А, Херема-МакКенни А, Моухортер С, Фельдман М, Цакис А.Первые роды от умершей донорской матки в Соединенных Штатах: от серьезного отторжения трансплантата до успешного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 2020 6 марта)
Индия
Первая пересадка матки, проведенная в Индии, состоялась 18 мая 2017 года в больнице Galaxy Care в Пуне, Махараштра. 26-летняя пациентка родилась без матки и получила матку своей матери при пересадке. [35] [36] Первый в Индии ребенок по пересадке матки весом 1.45 кг было доставлено через кесарево сечение [37] в больнице Galaxy Care в Пуне в четверг. [38] Операция была проведена группой врачей в больнице Galaxy Care в Пуне под руководством медицинского директора больницы доктора Шайлеша Пунтамбекара. [39]
Текущий статус
Предполагается, что трансплантат будет временным — реципиент будет подвергаться гистерэктомии после одной или двух успешных беременностей. Это сделано для того, чтобы избежать необходимости принимать иммунодепрессанты пожизненно с повышенным риском заражения. [40]
Процедура остается последним средством: это относительно новая и несколько экспериментальная процедура, выполняемая только некоторыми специалистами-хирургами в отдельных центрах, она дорогая и вряд ли будет покрыта страховкой, а также сопряжена с риском заражения и отторжения органов. Некоторые специалисты по этике считают, что риск для живого донора слишком велик, а некоторые считают этику сомнительной в целом, особенно потому, что пересадка не является спасительной процедурой. [41] [42] [43]
Описание
Процедуры
Трансплантация матки начинается с операции по извлечению матки на доноре. Методы работы для этого существуют для животных, включая приматов и совсем недавно людей. [44] [45] [46] [47] [48] [49] Восстановленная матка может потребоваться для хранения, например, для транспортировки к месту нахождения получателя.Исследования холодной ишемии / перфузии указывают на ишемическую переносимость более 24 часов. [45]
Получатель должен рассмотреть три основных операции. Прежде всего, это трансплантационная хирургия. Если беременность установлена и доведена до жизнеспособности, выполняется кесарево сечение. Поскольку реципиент получает иммуносупрессивную терапию, в конце концов, после завершения родов, необходимо выполнить гистерэктомию, чтобы иммуносупрессивная терапия могла быть прекращена.
Этика
Монреальский критерий
Помимо затрат, трансплантация матки связана со сложными этическими вопросами. Принцип автономии поддерживает процедуру, в то время как принцип недобросовестности выступает против нее. В отношении принципов блага и справедливости процедура выглядит двусмысленной. [11] Для решения этой дилеммы «Монреальские критерии этической осуществимости трансплантации матки» были разработаны в Университете Макгилла и опубликованы в Transplant International в 2012 году. [11] Монреальские критерии — это набор критериев, которые считаются необходимыми для этического выполнения трансплантации матки у людей. Эти результаты были представлены на 20-м Всемирном конгрессе гинекологии и акушерства в Риме в октябре 2012 года. [50] В 2013 году в было опубликовано обновление «Монреальские критерии этической осуществимости трансплантации матки ». Плодородие и стерильность и был предложен в качестве международного стандарта для этического выполнения процедуры. [51]
Критерии устанавливают условия для получателя, донора и команды здравоохранения, а именно:
- — реципиент — женщина цисгендерного возраста, у которой нет медицинских противопоказаний к трансплантации, имеется заболевание матки, которое не помогло при другой терапии и имеет «личные или юридические противопоказания» к другим вариантам (суррогатное материнство, усыновление). Она хочет ребенка, подходит для материнства, психологически здорова, вероятно, поддается лечению и понимает риски процедуры.
- Донор — женщина репродуктивного возраста, не имеющая противопоказаний к процедуре, которая завершила роды или дала согласие на донорство матки после ее смерти. Принуждения нет, и донор несет ответственность и способен принимать обоснованные решения.
- Группа здравоохранения входит в учреждение, которое соответствует третьему критерию Мура [52] в отношении институциональной стабильности и дало информированное согласие обеим сторонам. Нет конфликта интересов, и анонимность может быть защищена, если получатель или донор не откажутся от этого права. a b Brännström, Mats; Йоханнессон, Лиза; Дам-Келер, Пернилла; Энског, Андерс; Мельне, Йохан; Кварнстрем, Никлас; Диас-Гарсия, Сезар; Ханафы, Эш; Лундмарк, Сесилия; Маркицкевич, Януш; Гебель, Маркус; Грот, Клаус; Акури, Ранда; Эклинд, Саския; Хольгерссон, Ян; Цакис, Андреас; Олауссон, Майкл (2014). «Первое клиническое исследование по трансплантации матки: шестимесячный отчет». Плодородие и бесплодие .
В 2014 году родился первый ребенок, который был рожден в донорской матке. Хотя исследования по трансплантации матки все еще находятся на ранней стадии, многие считают пожертвования успешными. Исследователи в университетах, включая Университет Линчёпинга, изучали этические аспекты трансплантации матки. Результаты показывают, что трансплантация матки с живыми донорами является этически такой же проблематичной, как и альтруистическое суррогатное материнство.
Во всем мире ведется ряд исследовательских проектов по трансплантации матки. До настоящего времени испытания привели к рождению десяти детей, которые были перенесены в пересаженную матку; восемь из них были в Швеции. Способность переносить матку от одной женщины к другой, так что рождается младенец, может рассматриваться как успех в медицинском смысле. Однако в Швеции было мало на пути этического обсуждения.
«Если трансплантация матки станет шагом от испытаний к тому, чтобы стать реальностью в шведской системе здравоохранения, сначала необходимо провести этические дебаты по поводу процедуры.Наше исследование не позволяет прийти к единому мнению относительно необходимости пересадки матки. Но это показывает, что люди должны осознавать параллели с альтруистическим суррогатным материнством », — говорит Лиза Гунтрам, исследователь из Университета Линчёпинга.
Женщины могут быть под давлением
В 2016 году была опубликована шведская белая книга по вопросам, включая альтруистическое суррогатное материнство. Он заявил, что альтруистическое суррогатное материнство не должно быть разрешено в Швеции. С этой белой книгой в качестве отправной точки Лиза Гунтрам проанализировала предположение, что введение трансплантации матки будет менее проблематичным, чем альтруистическое суррогатное материнство.Исследование проводилось совместно с Николой Джейн Уильямс из Ланкастерского университета в Великобритании, и результаты исследования были опубликованы в журнале Bioethics .
Исследования Гунтрама и Уильямса показывают, что многие аргументы против альтруистического суррогатного материнства могут быть применены к трансплантации матки в качестве лечения недобровольной бездетности. Некоторые из них включают в себя:
1. Что вмешательство может угрожать автономии донора и подвергать ее давлению.
Вопрос здесь заключается в том, участвует ли суррогатная мать по собственной воле, а не в результате давления. В шведских исследованиях донорские матки происходят от родственников, в большинстве случаев от матери женщины, которая невольно остается бездетной. Следовательно, некоторые близкие родственники невольно бездетных людей могут чувствовать себя вынужденными делать пожертвования или активно подвергаться внешнему давлению.
2. Что вмешательство может привести к эксплуатации женских тел.
Обсуждение суррогатного материнства выявило такие риски, как эксплуатация женских тел, и что могут быть секретные соглашения о компенсации. Точно так же существует риск того, что со временем матки могут стать еще одним органом, таким как почки, на черном рынке.
3. Что исследование физических и психологических рисков, с которыми сталкивается ребенок, неадекватно.
Как и в случае суррогатного материнства, мало известно о последствиях трансплантации матки для ребенка, потому что в результате такой трансплантации родилось так мало детей.
Таким образом, заключение исследования Гунтрама и Уильямса заключается в том, что трансплантация матки не обязательно является менее этически сложной, чем альтруистическая суррогатное материнство.
«Если аргументы, представленные в исследовании, должны применяться к альтруистической суррогатности, лица, принимающие решения, должны серьезно подумать, не следует ли им также применять трансплантацию матки. Если они считают, что лечение следует оценивать по-разному, они должны очень четко изложить свое мнение «говорит Лиза Гунтрам из Университета Линчёпинга.
История Источник:
Материалы предоставлены Linköping University . Примечание: содержимое может быть отредактировано по стилю и длине.
,Трансплантация матки — это хирургическая процедура, при которой здоровая матка пересаживается в женский организм, в котором матка отсутствует или заболевает. Как часть нормального полового размножения млекопитающих, больная или отсутствующая матка не позволяет нормальную эмбриональную имплантацию, эффективно делая бесплодие женщины. Это явление известно как абсолютное бесплодие маточного фактора (AUFI). Пересадка матки является потенциальным средством лечения этой формы бесплодия.
История
Исследования
В 1896 году Эмиль Кнауэр, 29-летний австриец, работающий в одной из венских гинекологических клиник, опубликовал первое исследование аутотрансплантации яичников, документирующее нормальную функцию у кролика. Это привело к исследованию трансплантации матки в 1918 году. [1] [2] В 1964 и 1966 годах Эраслан, Хамерник и Харди в Медицинском центре Университета Миссисипи в Джексоне, штат Миссисипи, первыми провели Аутотрансплантация животного (собаки) матки с последующим родом из этой матки. [3] В 2010 году Диаз-Гарсия и его коллеги из кафедры акушерства и гинекологии Гетеборгского университета в Швеции продемонстрировали первую в мире успешную аллогенную трансплантацию матки у крысы со здоровым потомством. [4]
Дела
трансплантаты
В 1931 году в Германии датская трансгендерная женщина Лили Эльбе скончалась от отторжения органов через три месяца после одной из самых ранних в мире операций по пересадке матки. [5] В связи с доступностью экстракорпорального оплодотворения в 1978 году исследования по трансплантации матки были отложены. [6]
В 2000 году в Саудовской Аравии д-р Вафа Фейджи выполнил пересадку матки от 46-летнего пациента с гистерэктомией 26-летнему реципиенту. [7] , чья матка кровоточила после родов. Трансплантированная матка функционировала в течение 99 дней, но в конечном итоге ее необходимо было удалить после неудачи из-за свертывания крови. В медицинском сообществе велись споры о том, можно ли действительно считать трансплантат успешным. [8] После операции у пациента было два спонтанных менструальных цикла, за которыми последовала аменорея; Поисковая лапаротомия подтвердила некроз матки. Процедура подняла некоторые моральные и этические проблемы, которые были рассмотрены в литературе. [9]
В Турции 9 августа 2011 года группа врачей в Университетской клинике Акдениз в Анталии провела первую в мире пересадку матки от умершего донора. [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] 21-летняя турецкая женщина, Дерья Серт, которая была родившаяся без матки, была первой женщиной в истории, получившей матку от умершего донора.Операция, выполненная доктором Омером Озканом, доктором Муниром Эрманом Акаром и их командой, была первой в мире операцией по пересадке матки, получившей долговременную функцию, о чем свидетельствует тот факт, что у госпожи Серт было шесть менструальных периодов после операции и Считается, что матка полностью функционирует. Тем не менее, турецкая медицинская команда, которая провела деликатную операцию, все еще с осторожностью объявляет операцию полностью успешной. «Операция прошла успешно. Но мы будем успешны, когда у нее будет ребенок», — сказал Озкан.«Пока мы рады, что ткани живут». [17] 12 апреля 2013 года Университет Акдениз объявил, что Дерья Серт была беременна. [18] [19] [20] Заявление, сделанное университетской больницей, также добавило, что г-жа Серт будет рожать с помощью кесарева сечения, чтобы предотвратить любые осложнения. 14 мая 2013 года было объявлено, что г-жа Серт прервала свою беременность на 8-й неделе после обычного обследования, когда врачи не смогли обнаружить сердцебиение плода. [21]
В Швеции в 2012 году шведские врачи провели первую трансплантацию матки [22] в больнице Sahlgrenska University в Гётеборгском университете во главе с Матсом Бреннстремом. [22] [23] [24]
Первая успешная беременность
В октябре 2014 года было объявлено, что впервые здоровый ребенок родился у получателя трансплантата матки в неизвестном месте в Швеции. Британский медицинский журнал The Lancet сообщил, что мальчик родился в сентябре, весом 1.8 кг (3,9 фунта), и что отец сказал, что его сын был «удивительным». Ребенок был доставлен преждевременно, примерно через 32 недели, путем кесарева сечения, после того, как у матери развилась преэклампсия. Шведская женщина, 36 лет, в 2013 году получила матку от живого 61-летнего донора в ходе операции, проведенной доктором Бреннстремом, профессором акушерства и гинекологии в Гетеборгском университете. [25] [26]
У женщины были здоровые яичники, но она родилась без матки, и это заболевание затрагивает примерно одну из 4500 женщин.В процедуре использовался эмбрион из лаборатории, созданный с использованием яйцеклетки женщины и спермы ее мужа, который затем был имплантирован в пересаженную матку. Матка, возможно, была повреждена в ходе кесарева сечения, и она может подходить или не подходить для будущих беременностей. Схема тройной иммуносупрессии использовалась с такролимусом, азатиоприном и кортикостероидами. Произошло три эпизода легкого отторжения, один во время беременности, но все они были успешно подавлены с помощью лекарств.Также сообщалось, что некоторые другие женщины в то время были беременны с помощью трансплантированной матки. Неназванная мать, получившая пожертвованную матку от друга, сказала, что она надеется, что лечение будет улучшено, чтобы помочь другим в будущем. [27]
Предполагается, что трансплантат будет временным — реципиент будет подвергаться гистерэктомии после одной или двух успешных беременностей. Это сделано для того, чтобы избежать необходимости принимать иммунодепрессанты пожизненно с повышенным риском заражения. [28]
Проект исследования трансплантации матки в Гетеборгском университете, начатый в 1999 году, был оценен в более чем 40 научных статьях. [29] Процедура остается последним средством — она дорогая и вряд ли будет покрыта страховкой, и, в отличие от других методов помощи и лечения от бесплодия, является относительно новой и несколько экспериментальной процедурой, выполняемой только некоторыми специалистами-хирургами в выбрать центры, в которых сопутствующие риски относительно инвазивной операции по пересадке органов, в том числе инфекции и отторжения органов.Некоторые специалисты по этике рассматривают риски для живого донора в отличие от посмертного донора как слишком большие, а некоторые считают всю процедуру этически сомнительной, тем более что пересадка не является жизненно важной процедурой. [30] [31] [32]
Описание
Процедуры
Трансплантация матки начинается с операции по извлечению матки на доноре. Методы работы для этого существуют для животных, включая приматов и совсем недавно людей. [33] [34] [35] [36] [37] [38] Восстановленная матка может потребоваться для хранения, например, для транспортировки к месту нахождения получателя. Исследования холодной ишемии / перфузии указывают на ишемическую переносимость более 24 часов. [34]
Получатель должен рассмотреть три основных операции. Прежде всего, это трансплантационная хирургия. Если беременность установлена и доведена до жизнеспособности, выполняется кесарево сечение.Поскольку реципиент получает иммуносупрессивную терапию, в конце концов, после завершения родов, необходимо выполнить гистерэктомию, чтобы иммуносупрессивная терапия могла быть прекращена.
Этика
Монреаль Критерии
Помимо соображений стоимости трансплантация матки связана со сложными этическими вопросами. Принцип автономии поддерживает процедуру, в то время как принцип недобросовестности выступает против нее. В отношении принципов блага и справедливости процедура выглядит двусмысленной. [9] Для решения этой дилеммы «Монреальский критерий этической осуществимости трансплантации матки» был разработан в университете Макгилла и опубликован в Transplant International в 2012 году. [9] Критерии Монреаля представляют собой набор критериев, которые считаются быть обязательным для этического выполнения матки трансплантации у людей. Эти результаты были представлены на XX Всемирном конгрессе Международной федерации гинекологии и акушерства в Риме в октябре 2012 года. [39] В 2013 году в было опубликовано обновление «Монреальские критерии этической осуществимости трансплантации матки », которое было предложено в качестве международного стандарта для этического выполнения процедуры. [40]
Критерии устанавливают условия для получателя, донора и команды здравоохранения, а именно:
- Реципиентом является генетическая женщина, у которой нет медицинских противопоказаний к трансплантации, у нее отсутствует матка, что не помогло при другой терапии, имеется «личное или юридическое противопоказание» к другим вариантам (суррогатное материнство, усыновление).Ее спрашивают, хочет ли она ребенка, подходит ли она для материнства, психологически ли она, может ли она соответствовать требованиям лечения и понимает ли риски процедуры.
- Донором является женщина репродуктивного возраста, не имеющая противопоказаний к процедуре, которая закончила роды или согласилась на донорство матки после ее смерти. Требуется, чтобы никакого принуждения не было, и донор несет ответственность за принятие обоснованных решений.
- Медицинская группа входит в учреждение, которое соответствует третьему критерию Мура [41] в отношении институциональной стабильности и дало информированное согласие обеим сторонам.Требуется, чтобы не было конфликта интересов, и анонимность может быть защищена, если получатель или донор не откажутся от этого права.
См. Также
Список литературы
- ↑ Кнауэр, Эмиль (1896). «Einige Versuche über Ovarientransplantation bei Kaninchen». Zentralblatt für Gynäkologie (на немецком языке). 20 : 524–8. CS1 maint: нераспознанный язык (ссылка)
- ↑ Nugent, D.; Meirow, D .; Brook, P. F .; Aubard, Y .; Госден Р. Г. (1997). «Трансплантация в репродуктивной медицине: предыдущий опыт, современные знания и перспективы». Обновление репродукции человека . 3 (3): 267–80. DOI: 10.1093 / humupd / 3.3.267. PMID 9322102.
- 01 Eraslan, S .; Hamernik, R. J .; Харди, Дж. Д. (1966). «Реплантация матки и яичников у собак при успешной беременности». Архив хирургии . 92 (1): 9–12. DOI: 10,1001 / archsurg.1966.013201002. PMID 5948103.
- ↑ Диас-Гарсия, Сезар; Akhi, Shamima N .; Уоллин, Энн; Pellicer, Антонио; Brännström, Mats. «Первый отчет о фертильности после трансплантации аллогенной матки». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 89, (11): 1491–1494. DOI: 10.3109 / 00016349.+2010,520688.
- ↑ «Николь Кидман как первая женщина в мире, сообщившая о хирургически исправленном синдроме Гарри Бенджамина». Shb-info.org. Получено 2012-11-20.
- ↑ Confino E., Vermesh M., Thomas W., Gleicher N. (1986). «Односторонняя модель трансплантации матки кролика». Int J Obstet Gynaecol . 24 : 321–325. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
- ↑ Наир, Анджана; Стега, Джанетта; Смит, Дж. Ричард; Дель Приоре, Джузеппе (2008). «Трансплантация матки». Летопись Нью-Йоркской академии наук . 1127 : 83–91. DOI: 10.1196 / annals.1434.003. PMID 18443334.
- ↑ Грейди, Дениз (7 марта 2002 г.).«Первая медицинская: пересадка матки». Нью-Йорк Таймс .
- 9009 9,0 9,1 9,2 Lefkowitz, Ariel; Эдвардс, Марсель; Балайла, Жак (2012). «Монреальские критерии этической целесообразности трансплантации матки». Трансплант Интернешнл . 25 (4): 439–47. DOI: 10.1111 / j.1432-2277.2012.01438.x. PMID 22356169.
- ↑ «У турецкой женщины первая в мире пересадка матки». timesofmalta.com. Получено 2012-11-21.
- ↑ «Революционная« Пересадка матки »в Турции — впервые в мире». Allvoices.com. Получено 2012-11-21.
- ↑ «Первая в мире успешная трансплантация матки в Турции — RT».Rt.com. Получено 2012-11-21.
- ↑ «Первая в мире пересадка матки в Турции сулит надежду женщинам». Alarabiya.net. 2011-10-01. Получено 2012-11-21.
- № «ЗДОРОВЬЕ — Врачи надеются на пересадку матки». Hurriyetdailynews.com. 2011-09-13. Получено 2012-11-21.
- ↑ «Первая в мире пересадка матки в Турции / TRT-английский». Trt-world.com. 2012-02-27. Получено 2012-11-21.
- ↑ «Турецкие хирурги проводят первую в мире пересадку матки | Семья и здоровье». Мировой Вестник. Получено 2012-11-21.
- ↑ «Первая в мире успешная трансплантация матки в Турции».Rt.com. Октябрь 2011. Получено 2012-11-20.
- № «Получатель трансплантата матки Деря Серт беременна». AAP. 2013-04-13.
- ↑ «Здоровье Yahoo». Получено 5 октября 2014 г.
- ↑ «Первая в мире женщина с трансплантацией матки забеременеет — ЗДОРОВЬЕ».Получено 5 октября 2014 г.
- ↑ Derya Sert’in gebeliği sonlandırıldı. CNNTurk.com. (Турецкий)
- 9009 22,0 22,1 Brännström, Mats; Йоханнессон, Лиза; Дам-Келер, Пернилла; Энског, Андерс; Мельне, Йохан; Кварнстрем, Никлас; Диас-Гарсия, Сезар; Ханафы, Эш; Лундмарк, Сесилия; Маркицкевич, Януш; Гебель, Маркус; Грот, Клаус; Акури, Ранда; Эклинд, Саския; Хольгерссон, Ян; Цакис, Андреас; Олауссон, Майкл.«Первое клиническое исследование по трансплантации матки: шестимесячный отчет». Плодородие и бесплодие . 101 (5): 1228–1236. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2014.02.024.
- 01 Brännström, Mats; Диас-Гарсия, Сезар; Ханафы, Эш; Олауссон, Майкл; Цакис, Андреас. «Трансплантация матки: исследования на животных и возможности человека». Плодородие и бесплодие . 97 (6): 1269–1276.DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2012.04.001.
- 01 Brännström, M .; Wranning, C. A .; Альтчек А. (7 ноября 2009 г.). «Экспериментальная трансплантация матки». Обновление репродукции человека . 16 (3): 329–345. DOI: 10.1093 / humupd / dmp049. PMID 19897849.
- № «У женщины здоровый мальчик после пересадки матки в Швеции». ABC News .
- 01 Brännström, M .; Johannesson, L .; Bokström, H .; Kvarnström, N .; Mölne, J .; Дам-Келер, П .; Энског, А .; Миленкович, М .; Ekberg, J .; Диас-Гарсия, С .; Гебель, М .; Ханафи, А .; Hagberg, H .; Олауссон, М .; Нильссон Л. (2014). «Живые роды после трансплантации матки». Ланцет . DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 61728-1.
- ↑ «Новости Би-би-си — пара трансплантации матки« не сомневалась »в успехе». BBC News .
- ↑ Оссола, Александра (18 февраля 2014 года). «Все, что нужно знать о пересадке матки». Популярная наука . Получено 10 октября 2014 г.
- № «Первый в мире ребенок, родившийся после трансплантации матки». ScienceDaily .
- ↑ «Сначала в медицине: ребенок, рожденный от женщины, которая получила новое чрево». Журнал Звезда . 2006-2014 Gatehouse Media, Inc. 4 октября 2014 г. Получено 4 октября 2014 г.
- № «BBC News». BBC News . Получено 5 октября 2014 г.
- № «Дейли телеграф». Telegraph.co.uk . 3 октября 2014 г. Получено 5 октября 2014 г.
- ↑ Йоханнессон, Лиза; Диас-Гарсия, Сезар; Леонхардт, Хенрик; Дам-Келер, Пернилла; Маркицкевич, Януш; Олауссон, Майкл; Brännström, Mats. «Длина сосудистой ножки после гистерэктомии». Акушерство и гинекология . 119 (6): 1219–1225.DOI: 10.1097 / AOG.0b013e318255006f.
- 9009 34,0 34,1 Brännström, M .; Wranning, C. A .; Альтчек А. (2009). «Экспериментальная трансплантация матки». Обновление репродукции человека . 16 (3): 329–45. DOI: 10.1093 / humupd / dmp049. PMID 19897849.
- ↑ Wranning, C.A .; Akhi, S. N .; Диас-Гарсия, С .; Brännström, M. (15 декабря 2010 г.). «Беременность после сингенной трансплантации матки и спонтанного спаривания у крысы». Репродукция человека . 26 (3): 553–558. DOI: 10.1093 / humrep / deq358.
- ↑ Enskog, A .; Johannesson, L .; Chai, D. C .; Дам-Калер, П .; Marcickiewicz, J .; Nyachieo, A .; Mwenda, J. M .; Brännström, M. (2 июня 2010 г.). «Трансплантация матки у бабуина: методология и отдаленные функции после аутотрансплантации». Репродукция человека . 25 (8): 1980–1987. DOI: 10.1093 / humrep / deq109.
- ↑ Дам-Келер, Пернилла; Wranning, Caiza; Лундмарк, Сесилия; Энског, Андерс; Мельне, Йохан; Маркицкевич, Януш; Эль-Акури, Ранда Рачо; Маккракен, Джон; и другие. «Трансплантация матки у овец: методология и ранние реперфузионные явления». журнал акушерства и гинекологических исследований . 34 (5): 784–793. DOI: 10.1111 / j.1447-0756.2008.00854.x.
- ↑ Wranning, Caiza Almen; Эль-Акури, Ранда Рачо; Лундмарк, Сесилия; Дам-Калер, Пернилла; Молне, Йохан; Энског, Андерс; Brännström, Mats. «Аутотрансплантация матки у домашней свиньи (Sus scrofa): хирургическая техника и ранние реперфузионные явления». журнал акушерства и гинекологических исследований . 32 (4): 358–367.DOI: 10.1111 / j.1447-0756.2006.00426.x.
- ↑ Lefkowitz A., Edwards M., Balayla J. (2012). «O081 МОНРЕАЛЬСКИЕ КРИТЕРИИ ЭТИЧЕСКОЙ ВОЗМОЖНОСТИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ МАТКИ». Международный журнал гинекологии и акушерства . 119 (Дополнение 3): S289. DOI: 10.1016 / S0020-7292 (12) 60511-6. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
- ↑ Этические соображения в эпоху трансплантации матки: обновление Монреальских критериев этической осуществимости трансплантации матки. А. Лефковиц, М. Эдвардс, Дж. Балайла — Фертильность и стерильность, 2013 г. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2013.05 .026
- ↑ Мур Ф.Д. «Этические проблемы, характерные для хирургии: хирургическое обучение, хирургические инновации и хирург в управляемой помощи». Arch Surg 2000; 135: 14-16 .