причины, симптомы, методы диагностики и лечения фронтита. Острая и хроническая формы фронтита

Фронтит – это разновидность синусита (воспаления слизистой оболочки околоносовых пазух), а именно — воспаление слизистой оболочки лобной пазухи.

Лобных пазух у нас две. Они располагаются в толще лобной кости над глазницами, сзади надбровных дуг. Пазухи отделены друг от друга костной перегородкой, которая часто отклоняется в ту или иную сторону от средней линии, поэтому лобные пазухи, как правило, несимметричны. Нижняя стенка лобной пазухи является верхней стенкой глазницы, а задняя стенка отделяет пазуху от лобных долей головного мозга. Лобные пазухи связаны с носовой полостью лобно-носовым каналом, который проходит через передние отделы решетчатого лабиринта. Поэтому фронтит редко развивается как изолированное заболевание, а чаще сочетается с этмоидитом (воспалением слизистой оболочки решетчатого лабиринта).

Лобные пазухи при рождении отсутствуют, формируясь, как правило, лишь к 7-8 годам. Именно с этого возраста становится возможным развитие фронтита.

Фронтит обычно протекает тяжелее других синуситов. Различают односторонний и двусторонний фронтит, в зависимости от того, воспалена ли только одна или обе пазухи.

Причины фронтита

Обычно фронтит развивается на фоне сильного насморка (острого или хронического). Насморк может быть вызван проникновением инфекции (грипп, ОРВИ), а может иметь аллергическую природу (аллергический ринит). Воспаление в носовой полости приводит к отеку слизистой оболочки. При этом отеки перекрывают соустья пазух, в результате чего нормальный отток выделений слизистой из пазух нарушается. Также к нарушению оттока слизи из пазух приводит искривление носовой перегородки (как врожденное, так и приобретенное, например, в результате травмы). У детей этому могут способствовать также и аденоиды (разрастания ткани носоглоточной миндалины).

Если дренаж лобной пазухи нарушен, при проникновении в пазуху инфекции в ней развивается локальный воспалительный процесс. Количество выделяемого секрета резко увеличивается. Отекает слизистая самой пазухи, что ещё больше затрудняет естественную эвакуацию слизи из пазухи.

Инфекция в лобную пазуху обычно попадает из носоглотки. Если в организме существует очаг хронической стафилококковой инфекции, то инфекция с током крови может быть перенесена и оттуда. Существенное значение имеет и уровень иммунитета: ослабленный иммунитет повышает вероятность развития фронтита. В этом случае каждый сильный насморк может грозить подобным осложнением.

Симптомы фронтита

Различают острую и хроническую форму заболевания.

Острый фронтит причиняет больному серьёзное беспокойство. Если лечение фронтита осуществлялось недолжным образом, заболевание может перейти в хроническую форму. Симптоматика хронического фронтита более сглажена.

Симптомы острого фронтита

При остром фронтите характерны следующие симптомы:

• боль в области лба. Обычно резкие боли начинаются в 10-12 часов утра и постепенно стихают к 15-16 часам дня.  Это связано с переменой положения. Боль возникает с некоторой задержкой как реакция на переход в положение стоя после ночного сна.
• Затруднение носового дыхания, выделения из носа слизистого или гнойного характера.
• Может подниматься температура – до 38-39°C.
• Иногда наблюдается припухлость и отечность лба и верхнего века на стороне поражённой пазухи.
• В тяжелых случаях могут быть боль в глазах, слезотечение, светобоязнь.

Симптомы хронического фронтита

При хроническом фронтите могут наблюдаться следующие симптомы:

• боль. Вне периода обострения боль при хроническом фронтите не отличается интенсивностью. Характерной является тупая давящая боль в области лба на стороне пораженной пазухи. Боль усиливается к вечеру, после физического напряжения, а также при длительном наклоне головы. Однако отсутствие выраженной боли ещё не означает полного выздоровления, боль может отсутствовать, если нет препятствий для оттока выделений из пазухи, однако очаг воспаления в пазухе при этом может сохраняться;
• выделения из носа. Обычно патологическое содержимое из лобовой пазухи отхаркивается в виде мокроты утром, при переходе больного в вертикальное положение;
• затруднение носового дыхания. В некоторых случаях отмечается снижение обоняния.

Методы диагностики фронтита

Диагностика хронического фронтита и контроль состояния лобных пазух осуществляется с помощью инструментальных методов, – прежде всего, рентгенографии околоносовых пазух, а в тех случаях, когда использование рентгеновского излучение нежелательно, с помощью УЗ-диагностики.

Рентгенография носовых пазух

УЗИ лобных пазух

Ультразвуковое исследование лобных пазух может быть осуществлено с помощью Синускана – прибора ЛОР экспресс-диагностики прямо на приёме врача.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения фронтита

При фронтите в случае неблагоприятного течения болезни возможны серьёзные осложнения.

Это обусловлено расположением лобных пазух. Если не обеспечить правильного лечения фронтита, воспаление может перейти на костную стенку пазухи, а впоследствии – к воспалению тканей глазницы, менингиту или вызвать образование свища, – в зависимости от того, какая из стенок будет поражена – нижняя, задняя или передняя.

Своевременное обращение к врачу позволит избежать перехода заболевания в хроническую форму и исключить возможность развития осложнений.

Лечение фронтита – задача по-своему непростая. Необходимо добиться полного устранения воспаления в лобной пазухе. При прекращении болей в области лба можно подумать, что болезнь побеждена, однако важно быть уверенным, что воспаление действительно прекратилось. Иначе при первом похолодании боли вернуться снова. Поэтому лечение фронтита должен осуществлять врач, – с применением инструментальных методов диагностики.

Консультация специалиста

При появлении симптомов фронтита Вы можете обратиться к врачу-отоларингологу в любую из поликлиник «Семейного доктора». Врачи АО «Семейный доктор» диагностируют заболевание и назначат наиболее эффективное лечение.

Курс лечения фронтита может включать в себя в себя применение препаратов сосудосуживающего действия, антибиотиков, тепловые процедуры, физиотерапию, санацию пазух с помощью синус-катетера ЯМИК (катетер очищает пазухи за счет создаваемой разницы давления).

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Похожие заболевания

Все заболевания

Что такое синуситы? Лечение синуситов

Среда,  27  Сентября  2017

Ежегодно с наступлением осени врачи отмечают сезонную вспышку не только острых респираторных заболеваний, но и лор-заболеваний. Связано это с ослаблением иммунитета в данный период года, вследствие чего инфекция легко проникает в придаточные пазухи носа и там вызывает воспаление. Такой процесс называется синуситом.

Синусит – воспалительный процесс в одной или нескольких придаточных пазухах носа. Синуситы диагностируются у 0,02% взрослого населения; у детей инфекции верхних дыхательных путей осложняются развитием синусита в 0,5% случаев. В отоларингологии к синуситам относятся воспаления: верхнечелюстной пазухи – гайморит, лобных пазух – фронтит, клиновидной пазухи – сфеноидит, лабиринта решётчатой кости – этмоидит. По течению выделяют острый и хронический синуситы. Отмечается повышенная температура, головная боль, заложенность и гнойные выделения из носа, отёк лица в зоне воспалённой пазухи. При отсутствии лечения развиваются серьёзные осложнения: воспаление зрительного нерва и оболочек глаза, остеомиелит, абсцесс мозга, менингит.

Причины развития синуситов

Носовая полость сообщается с семью придаточными (параназальными) пазухами: двумя лобными, двумя верхнечелюстными, двумя решетчатыми и одной клиновидной. Пазухи соединены с носовой полостью узкими ходами. Через эти ходы (естественные соустья) осуществляется постоянное дренирование (очищение) пазух. Если пазухи по какой-то причине перестают очищаться, в них застаивается секрет и создаются благоприятные условия для развития синусита.

Соустья носовых пазух могут блокироваться (закрываться или сужаться) при различных деформациях внутриносовых структур (хронические риниты, искривление носовой перегородки, аномалии строения решетчатого лабиринта и носовых раковин, полипы, инородные тела).

Вирусная инфекция является ещё одним фактором риска возникновения синуситов. В результате воспаления слизистая оболочка придаточных пазух и носовой полости отекает. Слизистые железы начинают вырабатывать большое количество секрета. Соустья пазух ещё больше сужаются из-за отёка слизистой и забиваются густым патологическим секретом.

Нарушение вентиляции, застой отделяемого и дефицит кислорода в тканях пазух становятся толчком для интенсивного развития условно-патогенной флоры. К вирусной инфекции присоединяется бактериальная.

Степень выраженности проявлений синусита зависит от вирулентности вызывавших воспаление микробов. Широкое применение антибиотиков приводит к тому, что бактериальная флора, ставшая причиной развития синусита, нередко отличается повышенной резистентностью (устойчивостью) к большинству антибиотиков.

В последние годы синуситы все чаще вызываются грибками. Причина этой тенденции также кроется в неоправданном использовании антибиотикотерапиии, которая отрицательно влияет на состояние иммунной системы, нарушает нормальный состав микрофлоры и создаёт благоприятные условия для развития микозной (грибковой) инфекции.

Синуситы на начальной стадии не обязательно провоцируются микробами. Отёк слизистой оболочки, приводящий к закрытию соустий околоносовых пазух, может быть вызван вдыханием холодного воздуха и ряда химических веществ. Однако, самой частой причиной развития синуситов являются иммунодефицитные состояния и аллергические реакции. Аллергия вызывает вазомоторный ринит, одним из проявлений которого является отёк слизистой носовой полости. Процесс неоднократно повторяется. В результате хронические синуситы развиваются примерно у 80% больных вазомоторным ринитом.

Классификация синуситов

В зависимости от локализации процесса выделяют следующие виды синуситов:

• гайморит — воспалительный процесс поражает гайморову (верхнечелюстную) пазуху,

• этмоидит — воспаление развивается в решетчатом лабиринте,

• фронтит — патологический процесс охватывает лобную пазуху,

• сфеноидит — воспаление возникает в клиновидной пазухе.

Первое место по распространённости занимает гайморит, второе – этмоидит, третье – фронтит и четвёртое – сфеноидит. Возможно одно- или двухстороннее поражение. В процесс может вовлекаться одна или несколько пазух. Если воспаление охватывает все придаточные пазухи, заболевание называют пансинуситом.

Все синуситы могут протекать остро, подостро или хронически. Острый синусит, как правило, провоцируется насморком, гриппом, скарлатиной, корью и другими инфекционными заболеваниями. Заболевание продолжается 2-4 недели. Подострый синусит чаще всего является следствием неправильного или недостаточного лечения острого синусита. Симптомы заболевания при подостром течении синусита сохраняются от 4 до 12 недель. Хронический синусит становится исходом повторных острых синуситов инфекционной этиологии или развивается, как осложнение аллергического ринита. Критерием хронизации процесса является наличие симптомов синусита в течение 12 и более недель.

В зависимости от характера воспаления выделяют три формы синусита:

• Отечно-катаральная: поражаются только слизистая оболочка параназальных пазух, процесс сопровождается выделением серозного отделяемого.

• Гнойная: воспаление распространяется на глубокие слои тканей придаточных пазух, отделяемое приобретает гнойный характер.

• Смешанная: имеются признаки отечно-катарального и гнойного синусита.

Симптомы гайморита

Гайморит — это воспаление слизистой оболочки гайморовой полости, которая расположена в кости верхней челюсти. Причинами гайморита являются инфекция, поступающая от верхушек корней верхних больших коренных зубов (моляров) при острых и хронических периодонтитах. Инфекция может также поступать в гайморовую пазуху при рините; при ОРЗ вирус распространяется и в пазухи носа. Частым возбудителем гайморита является вирус гриппа.

При гайморите будут значительные боли в области больной гайморовой пазухи, заложенность носа, чувство тяжести в челюсти. Боли и чувство тяжести усиливаются при наклоне головы вниз. Периодически из гайморовой пазухи выделяется гной.

Инфекция из гайморовой полости может распространиться в область черепа, поражая оболочки головного мозга и ткань головного мозга; известны случаи поступления инфекции в лёгкие. Длительный гнойный процесс в пазухе челюсти без освобождения от гноя и серьёзного лечения очага вызывает жировое перерождение почек, развитие нефрита, пиелонефрита, поражение суставов в виде артритов, развитие подагры.

Симптомы этмоидита

Как правило, воспалительный процесс в передних отделах решетчатого лабиринта развивается одновременно с фронтитом или гайморитом. Воспалению задних отделов решетчатого лабиринта нередко сопутствует сфеноидит.

Больной этмоидитом предъявляет жалобы на головные боли, давящую боль в области переносицы и корня носа. У детей боли часто сопровождаются гиперемией конъюнктивы, отёком внутренних отделов нижнего и верхнего века. У некоторых пациентов возникают боли неврологического характера.

Температура тела обычно повышается. Отделяемое в первые дни заболевания серозное, затем становится гнойным. Обоняние резко снижено, носовое дыхание затруднено. При бурном течении синусита воспаление может распространиться на глазницу, вызывая выпячивание глазного яблока и выраженный отёк век.

Симптомы фронтита

Фронтит, как правило, протекает тяжелее других синуситов. Характерна гипертермия, затруднённость носового дыхания, выделения из половины носа на стороне поражения. Пациентов беспокоят интенсивные боли области лба, больше выраженные по утрам. У некоторых больных развивается снижение обоняния и светобоязнь, появляется боль в глазах.

Интенсивность головных болей снижается после опорожнения поражённой пазухи и нарастает при затруднении оттока содержимого. В отдельных случаях (обычно – при гриппозном фронтите) выявляется изменение цвета кожи в области лба, отёк надбровной области и верхнего века на стороне поражения.

Хронический фронтит часто сопровождается гипертрофией слизистой оболочки среднего носового хода. Возможно появление полипов. Иногда воспаление распространяется на костные структуры, приводя к их некрозу и образованию свищей.

Симптомы сфеноидита

Сфеноидит редко протекает изолированно. Обычно развивается одновременно с воспалением решетчатой пазухи. Пациенты жалуются на головную боль в глазнице, области темени и затылка или глубине головы. При хроническом сфеноидите воспаление иногда распространяется на перекрёст зрительных нервов, приводя к прогрессирующему снижению зрения. Нередко хронический сфеноидит сопровождается стёртой клинической симптоматикой.

Осложнения синусита

При синуситах в патологический процесс может вовлекаться глазница и внутричерепные структуры. Распространение воспаления вглубь может приводить к поражению костей и развитию остеомиелита. Самым распространённым осложнением синуситов является менингит. Заболевание чаще возникает при воспалении решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи. При фронтите может развиться эпидуральный абсцесс или субдуральный (реже) абсцесс мозга.

Своевременная диагностика осложнений при синуситах иногда затруднена из-за слабо выраженной клинической симптоматики. Запущенные внутричерепные осложнения синуситов прогностически неблагоприятны и могут стать причиной летального исхода.

Диагностика синусита

Диагноз синусита выставляется на основании характерной клинической картины, объективного осмотра и данных дополнительных исследований. В процессе диагностики используется рентгенография околоносовых пазух, ультразвуковое исследование, ядерно-магнитный резонанс и КТ околоносовых пазух. По показаниям для исключения осложнений проводится КТ или МРТ головного мозга.

Лечение синусита

Терапия острого синусита направлена на купирование болевого синдрома, устранение причины воспалительного процесса и восстановление дренирования пазух. Для нормализации оттока отоларингологи используют сосудосуживающие препараты (нафтизин, назол, санорин, галазолин и т.д.), устраняющие отёк слизистой носовой полости и полости пазух. При синуситах бактериальной природы применяют антибиотики.

Для освобождения гайморовой пазухи от гноя проводят пункции (проколы) гайморовых пазух. Данный прокол предназначен для механического дренажа пазухи носа. Несмотря на относительную простоту этой операции многие пациенты с ужасом воспринимают информацию о необходимости проведения процедуры. Многие, услышав «приговор», начинают поиски других врачей, которые согласятся продолжить консервативное лечение. На самом деле пункция, или прокол гайморовой пазухи — методика, принятая во всем мире. К тому же, существуют ситуации, когда облегчить состояние больного можно только «насильственным» путём, обеспечив дренаж и промыв синус.

Прокол гайморовой пазухи показан при:

1. Отсутствии эффекта от полного курса консервативного лечения. Если все усилия медикаментозной, физиотерапии и медицинских процедур не принесли желаемого результата по восстановлению оттока носового секрета, помочь больному может только прокол. Причём помочь очень быстро и без последствий, о которых часто говорят на интернет-форумах и в очередях к ЛОР-врачу.

2. Тяжёлом состоянии больного. Под тяжёлым состоянием врачи, как правило, понимают выраженные головные боли или боли в области гайморовых пазух, которые не купируются или не ослабевают в процессе лечения.

3. Выявлении в процессе рентгенологического обследования или КТ уровня жидкости или скоплении крови в гайморовой пазухе.

4. Непроходимости соустья гайморовой пазухи.

В таких случаях отток обеспечить можно только механически, и прокол пазухи — процедура выбора. Если у вас есть прямые показания к проколу гайморовой пазухи, гораздо эффективнее и полезнее смириться с необходимостью процедуры и приготовиться к ней морально. Тем более на практике пункция не несёт в себе ни смертельной опасности, ни даже боли.

Избежать пункции и вылечиться от гайморита консервативным путём, без прокола, можно и даже нужно. Для этого следует при первых признаках воспаления в гайморовых пазухах обратиться к врачу и начать лечение.

Своевременно начатая адекватная терапия приводит к положительному результату, то есть к выздоровлению, в 97% случаях острого гайморита, независимо от причин его развития.

При вирусных синуситах антибиотикотерапия не показана, поскольку антибиотики в данном случае неэффективны, могут усугубить нарушение иммунного статуса, нарушить нормальный состав микрофлоры в ЛОР-органах и стать причиной хронизации процесса.

Пациентам с острыми синуситами назначают антигистаминные средства и рассасывающие препараты (чтобы предупредить образование спаек в воспаленных пазухах). Больным с синуситами аллергической этиологии показана противоаллергическая терапия.

Лечение обострения хронического синусита проводится по принципам, аналогичным терапии острого воспаления. В процессе лечения используются физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи, УВЧ и т.д.).

При неэффективности консервативной терапии хронических синуситов рекомендуется хирургическое лечение. Операции, проводимые пациентам с хроническими синуситами, направлены на устранение препятствий для нормального дренирования параназальных пазух. Выполняется удаление полипов в носу лазером, устранение искривления носовой перегородки и т. д. Операции на пазухах проводятся как по традиционной методике, так и с использованием эндоскопического оборудования.

С.В. Ходякова, врач-оториноларинголог

Как простой насморк может привести к воспалению головного мозга

Виновник фронтита – инфекция, попавшая в лобную пазуху при острых респираторных заболеваниях и гриппе. Фото Depositphotos/PhotoXPress.ru

Известно, насколько опасно переохлаждение организма. Часто это происходит не только осенью и зимой, но и весной, особенно при резком ухудшении погоды. Поэтому не стоит преждевременно расслабляться и отказываться от теплой одежды, так как это чревато простудой. А она, в свою очередь, может сопровождаться серьезными осложнениями, например фронтитом.

Что это за недуг? Фронтит, или фронтальный синусит, – это воспаление слизистой оболочки лобной пазухи. Анатомически она представляет собой полость в лобной кости, разделенную перегородкой на правую и левую половины, каждая из которых сообщается с соответствующим средним носовым ходом.

В первую очередь виновником фронтита является инфекция, попавшая в лобную пазуху при острых респираторных заболеваниях и гриппе, а также при остром рините (насморке). Кроме того, в качестве осложнения фронтит встречается при некоторых инфекционных заболеваниях, например скарлатине или дифтерии. При этом инфекция попадает в лобные пазухи гематогенным путем (с кровью). Еще одна причина – травмы носа и вызванный ими отек и воспалительный процесс в лобной пазухе.

Добавим к сказанному, что фронтит обычно развивается на фоне ослабленного иммунитета. Еще один фактор риска – переохлаждение, о котором мы уже говорили выше.

Примечательно, что среди синуситов (воспалений околоносовых пазух) фронтит занимает третье место по распространенности – после гайморита (воспаления верхнечелюстной пазухи) и этмоидита (воспаления решетчатой пазухи). Однако фронтит нередко протекает тяжелее, чем воспаление других околоносовых пазух. Так, пациент жалуется на болезненность в области лба и в надбровных дугах. Причем, если на лоб надавить пальцами, эта болезненность усиливается и захватывает одну (со стороны поражения) или две глазничные области.

Острый фронтит сопровождается головной болью, часто сильной, и высокой температурой – до 38–39 градусов. Иногда у больных с острой формой заболевания наблюдаются слезотечение, светобоязнь, затрудненное носовое дыхание. Среди других симптомов – обильные выделения из носа (сначала без запаха, а затем с неприятным запахом) и нарушение обоняния.

При появлении первых признаков недуга не следует заниматься самолечением, так как это смажет картину заболевания. Необходимо срочно обратиться к врачу-отоларингологу. В противном случае болезнь перейдет в хроническую форму, которая проявляется постоянной ноющей болью в области лба и глазниц и обильными гнойными выделениями из носа, особенно сильными по утрам.

Важно знать, что запущенный или плохо вылеченный фронтит чреват серьезными осложнениями. Так, воспалительный процесс в лобной пазухе может распространиться на глазничную область и головной мозг, что грозит менингитом (воспалением слизистой оболочки головного мозга) или абсцессом (гнойником).

Диагностика фронтита основана на результатах осмотра больного и рентгенологического исследования. Поставив диагноз, врач назначит соответствующее лечение, которое направлено на борьбу с инфекцией и снижение воспалительного процесса в пазухе. Оно, в частности, включает в себя применение антибактериальных и сосудосуживающих препаратов, а также антиаллергических лекарств, препятствующих отечности слизистой оболочки. Хороший эффект дает промывание полости носа антисептическими растворами, которое проводится в условиях поликлиники. Кроме того, используются физиотерапевтические методы, а в домашних условиях хорошо помогают паровые ингаляции с лавровым листом, обладающим антимикробным действием. Делать их надо один раз в вечернее время в течение недели. И еще один совет: уменьшению отека в очаге воспаления способствует массаж лобной области. 

Воспаление лобных пазух: обнаружить и вылечить

Вы простыли, пролечились положенное время, но облегчения так и не получили. Вас мучают головные боли, поднимается температура, а выделения из носа стали гнойными. Все это может свидетельствовать и о развитии у вас фронтита.

Так как носовые и лобные пазухи сообщаются с носоглоткой, при развитии сильного воспаления возбудители заболевания проникают в них и становятся причиной развития синусита, гайморита или провоцируют воспаление лобных пазух – фронтит. Способствует распространению инфекции переохлаждение, сильное и неправильное частое сморкание, отсутствие лечения основного заболевания или прекращение его раньше времени, использование неподходящих препаратов и несоблюдение полноценного режима лечения (пренебрежение врачебными рекомендациями о необходимости хирургического вмешательства, выход на работу до полного выздоровления и так далее).

Фронтит провоцирует обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа (так как обычно при этом заболевании задействованы и гайморовы пазухи), сильный дискомфорт, головную боль, которая может сопровождаться головокружениями и спазмами при попытке высморкаться или при резкой перемене положения тела, особенно при наклонах. Больные жалуются на чувство тяжести в голове, пульсирующую боль в районе лобных пазух, которая может отдаваться в висках. Если заболевание запустить, оно может быстро осложниться гайморитом, отитом и вызвать менингит, или воспаление мозговых оболочек.

При неосложненном течении заболевания обычно используется консервативное лечение с применением нескольких видов воздействия и разнообразных препаратов. Для снижения отечности и уменьшения образования слизи проводится так называемая высокая адренализация слизистых оболочек. Для этого их часто и обильно смазывают или орошают препаратами для носа, которые назначает врач. В результате их применения уменьшается толщина и рыхлость слизистой оболочки носа и пазух, перестает вырабатываться огромное количество слизи и больной чувствует облегчение своего состояния. Для приема внутрь больному назначается целый комплекс препаратов: антибиотики, анальгетики, способствующие снижению болей при наличии воспалительного процесса. Помогают и антигистаминные средства, облегчающие общее состояние. При фронтите хорошо помогают прогревания и другие физиотерапевтические процедуры, например, теплые компрессы на область лобных пазух, сеансы УВЧ, лазерная и инфракрасная терапия. Назначает такие манипуляции только врач и исключительно в том случае, если они не могут ухудшить состояние человека.

Если все консервативные усилия не дают результата, а медикаментозное лечение не приносит облегчения, то врач рекомендует проведение трепанопункции, то есть прокола лобной пазухи с целью ее очищения от содержимого и излечения от фронтита.

При диагностировании фронтита у беременной решение о проведении медикаментозного лечения может принять только специалист. Он оценивает возможные риски как для здоровья беременной, так и для развития плода. На основании своих выводов он и принимает решение. В большинстве случаев лечение фронтита у беременных сводится к промыванию носовой полости и прогреванию, а также к применению некоторых безвредных физиотерапевтических процедур.

Лечение острых и хронических ринитов в МЦ «Гиппократ»

Отделение отоларингология МЦ «Гиппократ» успешно специализируется на лечение синуситов, гайморитов, тонзилитов, ларингитов, фарингитов, ринитов  и других заболеваний уха, горла и носа.

Синусит это воспаление или инфекция придаточных пазух носа и слизистой оболочки носовых ходов, сопровождающееся плотными  выделениями из носа, лицевой болью или давлением, лихорадкой, и снижением обоняния.  Эти пазухи выстланы слизистой оболочкой, заполнены воздухом и расположены в области лба, носа, щек и глаз. Если вы почувствовали симптомы синусита ,обратитесь в лор отделение МЦ «Гиппократ». Специалисты проведут диагностику и назначат правильное лечение.

У человека различают четыре группы придаточных пазух носа, названных в соответствии с их расположением:

• Лобная пазуха — парная пазуха, расположена в лобной кости;
• Гайморова или верхнечелюстная пазуха — наиболее крупная парная пазуха, расположенная в верхней челюсти;
• Решетчатая пазуха или  решётчатый лабиринт —  парная пазуха, сформированная  ячейками решётчатой кости;
• Клиновидная пазуха —  является основной пазухой и располагается в теле клиновидной  кости.

Синусит возникает, если  придаточные пазухи  засоряются или закупориваются  при насморке, простуде, или других инфекционных заболеваниях.  Бактерии и другие микроорганизмы в таких условиях начинают размножаться очень быстро, что приводит к инфекции и воспалению околоносовой пазухи.

В зависимости длительности  этих симптомов, синусит классифицируется как острый, подострый, хронический или рецидивирующий. Вирусы являются наиболее частой причиной острого синусита, но бактерии ответственны за большинство серьезных случаев.

Боль, усталость и другие симптомы синусита могут оказывать значительное влияние на качество жизни. Это состояние может вызвать эмоциональный стресс, нарушает нормальную деятельность и привычный образ жизни .При возникновении симптомов –следует обратиться к лору .

По месту локализации  синусита ,после тщательной диагностики в нашем медицинском центре, отоларингологи выделяют следующие заболевания:

• Гайморит —  возникает при воспалении верхнечелюстной придаточной пазухи;
• Фронтит — возникает при  воспалении лобной придаточной пазухи;
• Этмоидит —  возникает при  воспалении ячеек решётчатой кости;
• Сфеноидит —  возникает при воспалении клиновидной пазухи.

Гайморит является наиболее часто встречающимся  заболеванием и придаточных пазух носа. Все методики лечения гайморита подбираются индивидуально, после консультации врача-лора.

Причины синусита и гайморита

Причины гайморит и синусита- Вирусы. Вирусы вызывают 90 — 98% случаев острого  синусита. Типичный процесс, ведущий к острому синуситу или гаймориту,  начинается с вирусной простуды. У большинства людей с простудой  встречается  воспаление пазух. Эти воспаления, как правило, краткие и слабо выражены, и  лишь у очень немногих  заболевших простудой развивается истинный синусит. Но в тоже время, простуда и грипп вызывает воспаление,  повышение продукции секрета слизистых желез и застой в носовых раковинах, так называемый ринит, что приводит к обструкции в пазухах. Ринит всегда сопровождает синусит, поэтому синусит также называют риносинусит.

• Бактерии. Небольшой процент случаев острого синусита и, возможно, хронические синуситы, вызваны  бактериями. Бактерии обычно присутствуют в носовых проходах и в горле и, как правило, безвредны. Однако  на холоде или при  вирусной инфекции верхних дыхательных  происходит блокировка  носовых проходов, нарушение естественного очищения околоносовых пазух и застой секрета внутри синусов,  что дает благодатную почву для размножения болезнетворных бактерий, а так же  золотистый стафилококк наиболее часто связаны с острым синуситом. Эти бактерии также другие штаммы,  также связаны с хроническим синуситом. Бактериальный синусит обычно вызывает более серьезные симптомы и длится дольше, чем вирусный синусит.

• Грибки. Аллергическая реакция на плесневые  грибки  является причиной некоторых случаев хронического  риносинусита. Аспергилл является наиболее распространенным грибком, связанным с синуситом.  Грибковые инфекции также могут возникать у пациентов со здоровой иммунной системой, но они гораздо менее распространены.

Искривление носовой перегородки- Аллергия, астма, и иммунный ответ. Аллергия, астма и синуситы часто пересекаются. Сезонный аллергический ринит и другие аллергии, которые вызывают насморк, предрасполагают к развитию синусита. Многие из иммунных факторов, наблюдаемых у людей с хроническим синуситом, напоминают те, которые появляются при аллергическом рините.  Астма также тесно связана с синуситом и у большинства пациентов эти заболевания протекают параллельно. Некоторые исследования показывают, что синусит может ухудшить симптомы астмы.

• Структурные аномалии носовых проходов.  Структурные аномалии в носу могут привести к застою секрета внутри синусов  и тем самым увеличить риск хронических синуситов. Такие  аномалии включают в себя:
  — Полипы – небольшие  доброкачественные образования  в носовом проходе, которые   создают препятствие для естественного  дренажа секрета и ограничивают приток воздуха. Полипы могут возникнуть сами по себе в результате предыдущей инфекции пазух, которая вызвала разрастание носовых мембран.
  — Увеличенные аденоиды могут привести к синуситу. Аденоиды —  ткани, расположенные высоко на задней стенке глотки. Они состоят из лимфоидной ткани, которая призвана «ловить»  и уничтожать болезнетворные микроорганизмы, попадающие в носоглотку из воздуха.

Специалисты лор отделения рекомендуют не откладывать проблемы со здоровьем и незамедлительно обратиться к врачу.

28.08.2019

Острый фронтит: симптомы и лечение | Здоровая жизнь | Здоровье

Кто болеет?

В первую очередь в группу риска входят те, кто часто простужается или подолгу болеет ОРВИ, не долечивается. Лобные пазухи расположены над бровями и соединяются с носом при помощи лобно-носового канала. Он узкий и извитый. При простуде слизистая носа воспаляется, отекает, перекрывая этот канал. Отток содержимого из пазухи нарушается, возникает застой. А это – прекрасная среда для размножения болезнетворных бактерий.

Стать причиной фронтита могут также некоторые травмы носа или лба, искривление носовой перегородки. Все это нарушает воздухообмен между полостью носа и пазухами и способствует развитию воспаления.

Как проявляется?

Не заметить острый фронтит невозможно. Его отличительная черта – сильная головная боль, особенно в области лба и над бровями. При наклоне головы или при надавливании она усиливается. При этом может быть неприятно переводить взгляд с одного предмета на другой, смотреть на яркий свет, ведь лобные пазухи находятся в непосредственной близости от глазниц и боль отдает в глаза.

Типичные признаки – повышение температуры, общая слабость. Может наблюдаться головокружение. И, конечно, при остром фронтите есть выделения из носа. Утром они наиболее обильны. Ночью, когда человек ложится в кровать, минимальны. Но больного это обычно не радует: дренаж пазух в горизонтальном положении еще больше нарушается и ощущение давления на лоб может усиливаться. У хронического фронтита проявления не столь яркие.

Боль становится размытой, словно разливается по всей голове, ее интенсивность уменьшается. Носовое дыхание затрудняется, обоняние ухудшается или может вовсе сойти на нет.

Как его лечат?

Подтвердив диагноз «фронтит», лор-врач может предложить два пути решения проблемы – консервативное и хирургическое.

В неосложненных случаях начинают с первого. Цель терапии – восстановить отток содержимого из лобных пазух и победить воспаление. Для этого используются сосудосуживающие капли, противоотечные препараты и антибиотики.

Дополнением к терапии могут стать физиопроцедуры с применением микроволн, электрофорез, УВЧ. При своевременном обращении к врачу и четком следовании его советам этого может быть вполне достаточно, чтобы забыть о фронтите раз и навсегда.

Если же заболевание запущено, оно дало осложнения, требуется хирургическое вмешательство. Чаще всего проводят трепанопункцию. Сначала при помощи рентгенографического исследования определяют точку, через которую можно оптимальным образом проникнуть в лобную пазуху, а затем в нее вводят толстую короткую иглу и фиксируют ее лейкопластырем. Через нее можно не только откачать содержимое пазухи, но и ввести лекарственные препараты.

Тем не менее многие лоры считают, что такая операция устарела, потому что она весьма травматична. Более щадящий и современный способ лечения – пункция пазухи с помощью иглы Кассирского. Она занимает всего 10–15 минут, после нее не остается шрамов. Тем не менее и до этой процедуры лучше ситуацию не доводить. Своевременно пролечивайте насморк и сразу же обращайтесь к врачу при появлении головной боли!

Фронтотомия — клиника «Лоравита»

Как проводится фронтотомия

Есть несколько методов проведения операции. Один из них – наружный способ. Он позволяет получить обширный доступ к лобной пазухе. Выполняется при неэффективном медикаментозном лечении. Но он противопоказан детям до 14 лет. Операция проводится под действием анестезии. Техника операции подразумевает разрез кожи по всей надбровной дуге. После применения такого метода, возможно, останется шрам, но в большинстве случаев он рассасывается со временем. Такая операция очень устарела. Возможны осложнения, кровотечения. В современных клиниках ее уже не проводят.

Эндоназальная фронтотомия – это самый современный способ проведения операции. При помощи эндоскопа врач может контролировать такую, достаточно тонкую, операцию. Преимущества данного метода — уменьшение послеоперационной боли, отсутствие шрама.

В зависимости от возраста и общего состояния пациента врач подбирает метод анестезии и сообщает всю нужную информацию об операции и реабилитационном периоде. При соблюдении всех рекомендаций врача операция и выздоровление будет успешным.

Записаться на консультацию к специалисту можно по телефону клиники.

Показания к фронтотомии

Показаниями к операции могут быть фронтиты (воспаление лобной пазухи). Развивается заболевание после перенесенных инфекций, типа кори и других. Симптомами фронтита могут быть сильная головная боль, давление в области лба, усиливающаяся боль при наклоне головы. Симптомы похожи на симптомы гайморита. Но в том и другом случае рекомендуется сразу же обращаться в клинику для осмотра.

Подготовка к операции

Перед операцией пациент проходит тщательное обследование, выявляются показания к операции. И если противопоказаний нет, только тогда назначается дата операции.

Перед началом операции врач обязательно должен изучить анатомические особенности верхнечелюстных пазух.

Причины, симптомы, лечение и осложнения

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Фронтальный синусит — это воспаление или инфекция носовых пазух, расположенных сразу за глазами и во лбу. Пазухи представляют собой систему связанных полостей на лице, которые содержат воздух и тонкий слой слизи. Все носовые пазухи производят слизь, которая увлажняет дыхательные пути и стекает в носовые ходы.

Если лобные пазухи воспалены или инфицированы, они не могут эффективно отводить слизь, и это может затруднить дыхание. Это также может привести к ощущению повышенного давления вокруг глаз и лба.

Когда симптомы лобного синусита длятся более 4 недель, но менее 12, медицинский термин для этого — острый фронтит.

В этой статье мы исследуем множество причин лобного синусита, а также его симптомы и варианты лечения.

Фронтальный синусит развивается, когда определенные микробы преодолевают естественную защиту организма или когда другие факторы ответственны за воспаление.

Наиболее частыми причинами лобного синусита являются:

Вирусная инфекция

Поделиться на PinterestЧувство давления между глазами — частый симптом лобного синусита.

Инфекции, вызываемые вирусами, например простуда, часто блокируют дыхательные пути носовых пазух. Это увеличивает количество слизи в лобных пазухах, что приводит к боли и воспалению.

Вирусные инфекции верхних дыхательных путей также могут привести к лобному синуситу.

У здорового взрослого человека может быть несколько вирусных инфекций верхних дыхательных путей в год. Здоровый ребенок может получить до шести таких инфекций в год, потому что в детстве иммунная система менее развита.

Бактериальная инфекция

Бактериальные инфекции носовых пазух длятся дольше, чем вирусные инфекции в этом районе, и человеку с бактериальной инфекцией могут потребоваться антибиотики.

В некоторых случаях бактериальная инфекция следует за вирусной инфекцией. Это происходит, когда иммунитет человека снижается после борьбы с первой инфекцией, а носовые и лобные пазухи более уязвимы.

Если инфекция длится более 10–14 дней, скорее всего, она будет бактериальной, чем вирусной.

Аллергия (аллергический риносинусит)

Воздействие определенных аллергенов, таких как пыль, пыльца и шерсть животных, может вызвать чихание и зуд, что может привести к воспалению и скоплению слизи. Это скопление может блокировать носовые пазухи и препятствовать плавному оттоку слизи.

Аллергия часто может вызывать симптомы, очень похожие на инфекцию лобной пазухи.Однако аллергия требует разных методов лечения, поэтому правильный диагноз важен.

Искривление носовой перегородки

Носовая перегородка представляет собой тонкую стенку из ткани и хряща, которая разделяет носовую полость на две части. Идеальная носовая перегородка делит носовую полость на проходы равного размера.

По данным Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, у 80 процентов людей носовая перегородка смещена по центру, но это часто едва заметно и не влияет на работу носа.

Искривление носовой перегородки становится проблемой, когда она регулярно затрудняет дыхание или вызывает другие закупорки. Это также может увеличить частоту инфекций, таких как лобный синусит.

Носовые полипы

Носовые полипы — это мягкие безболезненные образования на внутренней поверхности носа или носовых пазух. Носовые полипы связаны с воспалением, и они поражают 1–4% взрослых в США. Они могут развиться из-за:

• повторяющихся инфекций
• аллергии на раздражители окружающей среды или лекарств
• хронических респираторных заболеваний, таких как астма

В большинстве случаев полипы носа безвредны. Однако полип может блокировать или ограничивать поток воздуха и слизи через носовые пазухи.

Наиболее частые признаки и симптомы лобного синусита включают:

• выделения из носа
• чувство «тяжести» или давления за глазами
• головная боль
• усталость
• боль в горле
• мышечные боли
• лицо заложенность носа или заложенный нос
• снижение обоняния
• неприятное или затрудненное дыхание
• умеренная или высокая температура

Симптомы лобного синусита незначительно различаются в зависимости от причины.Усталость, жар, мышечные боли и боль в горле скорее сигнализируют о вирусной инфекции, чем о бактериальной.

Скорее всего, у человека острый вирусный синусит, если симптомы продолжаются менее 10 дней и не ухудшаются.

У человека, скорее всего, есть бактериальный синусит, если симптомы не улучшаются или не ухудшаются через 10 дней.

Если симптомы длятся дольше нескольких месяцев, лобный синусит, скорее всего, является результатом структурной проблемы, такой как искривление перегородки или полипы носа.

Врач, часто специалист по ушам, носу и горлу (ЛОР), диагностирует лобный синусит после проведения физического осмотра и учета симптомов и истории болезни человека.

Методы визуализации, такие как КТ и МРТ, могут показать степень синусита и, в некоторых случаях, наиболее вероятную его причину.

Обычно сканирование не требуется при остром лобном синусите. Врачи могут использовать их, чтобы узнать, насколько эффективен курс лечения в случае хронического синусита, или для диагностики других проблем, влияющих на носовые пазухи.

Если лобный синусит возникает часто, назальная эндоскопия может быть полезной диагностической процедурой, во время которой врач использует тонкую трубку с источником света и изображений для получения снимков внутренних пазух. Затем врач может просмотреть эти изображения на экране компьютера и порекомендовать соответствующее лечение.

Поделиться на PinterestЛюди могут обнаружить, что спреи для носа помогают облегчить симптомы синусита.

Целью лечения лобного синусита является улучшение оттока слизи и сохранение чистоты носовых пазух.Варианты лечения различаются в зависимости от причины закупорки.

Вирусные инфекции являются причиной многих случаев лобного синусита. План лечения обычно включает отдых, обильное питье и использование безрецептурных назальных спреев или противоотечных средств.

Если основной причиной является бактериальная инфекция, курс антибиотиков обычно помогает избавиться от инфекции.

Если лобный синусит вызван аллергией, врачи обычно рекомендуют избегать аллергена и использовать назальные кортикостероидные спреи и антигистаминные препараты.

Некоторым людям помогают безрецептурные лекарства, которые сушат и сужают слизистые оболочки, такие как противоотечные средства и назальные спреи, содержащие фенилэфрин или оксиметазолин.

Спросите врача, должны ли эти препараты входить в план лечения. Важно использовать их только по назначению в течение коротких периодов времени. Они могут вызвать дискомфорт и осложнения, если человек будет использовать их в течение длительного времени.

Лекарства, содержащие фенилэфрин или оксиметазолин, также могут взаимодействовать с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, и усложнять текущие проблемы, такие как высокое кровяное давление.

Человеку с искривленной перегородкой или полипами носа может помочь операция. Хирургия может навсегда решить эти проблемы и улучшить здоровье и функционирование носовых пазух.

Домашние средства

Вдыхание пара может быстро облегчить состояние и очистить носовые пазухи.

Промывание солевого раствора через носовые ходы может облегчить долгосрочные симптомы. Многие из этих растворов продаются без рецепта или можно приготовить самостоятельно дома, используя:

• 4 стакана кипяченой, фильтрованной или дистиллированной воды
• 1 чайная ложка пищевой соды
• 1 чайная ложка не йодированной воды. соль

Если используется кипяченая вода, кипятите ее 3-5 минут перед приготовлением раствора.

Назальные физиологические растворы также можно приобрести в Интернете.

Хронический лобный синусит — это состояние, при котором симптомы длятся более 12 недель. Основная причина, скорее всего, в продолжающемся воспалении, чем в инфекции.

Важно обратиться к врачу, чтобы определить причину длительного лобного синусита, поскольку в полостях носовых пазух могут развиваться опухоли и рак.

Бактериальные инфекции носовых пазух со временем ухудшаются, а не улучшаются.Симптомы могут включать усиление выделений, боль и жар.

Если человек не получает лечения, бактериальная инфекция, вызывающая лобный синусит, может распространиться на другие органы головы и шеи, включая мозг, и вызвать инфекции глубоких тканей, которые могут быть опасными для жизни.

Внимательно наблюдайте за симптомами и немедленно обратитесь к врачу, если присутствуют следующие признаки или симптомы:

• сильные, постоянные головные боли
• боль или скованность в шее
• спутанность сознания
• высокая температура
• трудности с фокусировкой
• внезапное видение проблемы
• отек или покраснение лица, глаз или век

Соблюдение личной гигиены имеет важное значение для снижения риска инфекций носовых пазух.Это включает в себя регулярное мытье рук, особенно:

• до и после еды
• во время приготовления пищи
• во время ухода за детьми
• после посещения туалета

Избегайте распространенных аллергенов, таких как табачные изделия, дым, загрязнения и пыль, так как они могут вызвать респираторные реакции.

Поддержание здорового образа жизни, включающего регулярную физическую активность и хорошо сбалансированное питание, имеет большое значение для поддержания здоровья иммунной системы и снижения риска инфекций носовых пазух.

Многие инфекции носовых пазух проходят в течение 1-2 недель самостоятельно или с помощью лекарств.

Полное очищение носовых пазух может занять несколько недель. Всегда важно пройти полный курс лечения в соответствии с инструкциями, даже если кажется, что симптомы улучшаются.

Человеку с частыми инфекциями носовых пазух или хроническим синуситом может быть полезно разработать план лечения с аллергологом или ЛОР-специалистом. Правильное лечение помогает предотвратить осложнения и улучшить качество жизни.

Мы выбрали связанные элементы, исходя из качества продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам. Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Болезнь носовых пазух — основная аллергия

Причины хронического синусита

• При хроническом синусите оболочки придаточных пазух носа и носа утолщаются, потому что они постоянно воспаляются.
• Большинство экспертов сейчас используют термин «хронический риносинусит» для описания этого состояния, а также рекомендуют разделить это состояние на риносинусит с носовыми полипами или без них.
• Носовые полипы представляют собой виноградные разрастания оболочек носовых пазух, которые выступают в носовые пазухи или носовые ходы. Полипы еще больше затрудняют дренирование носовых пазух и прохождение воздуха через нос.
• Причины хронического синусита в значительной степени неизвестны. Заболевание часто возникает у людей, страдающих астмой, большинство из которых страдают аллергией.
• Возможно, постоянное воздействие вдыхаемых аллергенов, которые присутствуют круглый год, таких как клещи домашней пыли, домашние животные, плесень (разновидность грибка) и тараканы, вызывают хроническое воспаление носа и носовых пазух.
• Аллергическая реакция на определенные грибки может быть причиной по крайней мере некоторых случаев хронического синусита; это состояние называется «аллергический грибковый синусит». Однако по крайней мере половина всех людей с хроническим риносинуситом не страдает аллергией.
• Большинство экспертов в области здравоохранения считают, что хронический риносинусит не является инфекционным заболеванием (как острый синусит).
• Однако если вы страдаете частыми эпизодами острого синусита, у вас может быть склонность к развитию хронического риносинусита.
• Другими причинами хронического риносинусита могут быть нарушение иммунной недостаточности (например, заболевание первичного иммунодефицита или ВИЧ-инфекция) или нарушение качества слизи, продуцируемой респираторной системой (муковисцидоз).
• Другая группа людей, у которых может развиться хронический синусит, — это люди со значительными анатомическими (структурными) изменениями внутри носа, такими как искривленная перегородка, которая приводит к закупорке слизи.

Диагностика

Поскольку при таком заболевании, как простуда, может возникнуть заложенность носа, можно спутать простую заложенность носа с синуситом. Однако простуда обычно длится от 7 до 14 дней и проходит без лечения. Острый синусит часто длится дольше и обычно вызывает больше симптомов, чем простуда.

Ваш врач обычно может диагностировать острый синусит, отметив ваши симптомы и проведя физический осмотр, который включает исследование тканей носа.Если ваши симптомы неясны или сохраняются, ваш врач может назначить компьютерную томографию (КТ), разновидность рентгеновского снимка, чтобы подтвердить, что у вас синусит.

Лабораторные тесты, которые ваш врач может использовать для диагностики хронического синусита, включают:

• Анализы крови для исключения состояний, связанных с синуситом, таких как нарушение иммунной недостаточности
• Анализ пота или крови для исключения муковисцидоза
• Тесты материала, находящегося внутри ваших носовых пазух, для выявления бактериальной или грибковой инфекции
• Биопсия оболочек (слизистой оболочки) носа или носовых пазух для определения состояния клеток, выстилающих эти полости

Консервативное лечение

После диагностики синусита и определения возможной причины ваш врач может предложить различные методы лечения.

Хронический синусит

• Врачам часто сложно успешно лечить хронический синусит.
• Две основные формы лечения, которые используются, назальные стероидные спреи и длительные курсы пероральных антибиотиков, по отдельности или в комбинации, не были тщательно протестированы при хроническом синусите. Ученым необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить, какое лечение лучше всего.
• Многие врачи также рекомендуют промывать нос солевым раствором (соленой водой) или спреи, чтобы удалить густые выделения и дать возможность оттока пазух.
• Если у вас тяжелый хронический синусит, ваш врач может назначить пероральные стероиды, такие как преднизон. Поскольку оральные стероиды являются мощными лекарствами и могут иметь серьезные побочные эффекты, вы должны принимать их только тогда, когда другие лекарства не подействовали.

Хирургия

Когда лекарство не помогает, операция может быть единственной альтернативой лечению хронического синусита. Цель операции — улучшить дренаж пазух и уменьшить закупорку носовых ходов. Во время операции, обычно проводимой через нос, хирург:

• Увеличивает естественное раскрытие носовых пазух
• Удаляет полипы

Корректирует значительные анатомические деформации, способствующие обструкции

Синусит у детей | Johns Hopkins Medicine

Что такое пазухи?

Пазухи — это полости или заполненные воздухом пространства рядом с носовым ходом.Как и носовой ход, пазухи выстланы слизистой оболочкой. Существует четыре различных типа пазух:

• Решетчатая пазуха. Находится внутри лица, в районе переносицы. Эта пазуха присутствует при рождении и продолжает расти.

• Верхнечелюстная пазуха. Находится внутри лица, в области щек. Эта пазуха также присутствует при рождении и продолжает расти.

• Лобная пазуха. Находится внутри лица, в области лба. Эти пазухи не развиваются примерно до 7 лет.

• Клиновидная пазуха. Расположен глубоко в области лица, за носом. Эта пазуха не развивается до подросткового возраста.

Как работают носовые пазухи

Для понимания заболеваний носа и носовых пазух необходимы базовые знания анатомии и физиологии носа и носовых пазух.

Нос и пазухи являются частью верхних дыхательных путей.Трехмерная анатомия этой области сложна. Функция носа, помимо обоняния, состоит в том, чтобы согревать, увлажнять и фильтровать проходящий через него воздух. Внешний нос состоит из костно-хрящевого каркаса. Ноздри или передние ноздри образуют наружное отверстие для носа. Носовая перегородка — это внутренняя структура средней линии, разделяющая левую и правую носовые полости. Он состоит из хряща и кости. Искривление носовой перегородки может вызвать заложенность носа.

Есть четыре набора парных пазух.Гайморовые пазухи расположены под щеками и под глазами. Лобные пазухи находятся над глазами за лбом. Решетчатые пазухи представляют собой пазухи в форме сот, расположенные между глазами, а клиновидные пазухи расположены за носом и под мозгом. Каждая из этих пазух представляет собой замкнутое пространство, которое стекает через устье или отверстие в нос. Пазухи выстланы слизистой оболочкой, которая похожа на слизистую оболочку носа. Эти устья могут быть заблокированы воспалением или отеком слизистой оболочки, а также опухолями или костными структурами.

Боковая стенка носа внутри содержит три носовые кости. Эти спиралевидные структуры покрыты слизистой оболочкой, содержащей сосудистые каналы, которые могут набухать при определенных условиях, таких как аллергия или воспаление. Слезный канал или носослезный канал отводят слезы из глаз в нос, где они попадают под нижнюю носовую раковину. Закупорка этого протока из-за травмы или болезни вызывает чрезмерное слезотечение глаза или эпифору. Средний проход — это пространство под средней носовой раковиной.Внутри среднего прохода находится остеомеатальный комплекс, который является обычным каналом для дренирования верхнечелюстной (щечной) пазухи, лобной (лобной) пазухи и передней решетчатой ​​пазухи. Воспаление или отек этих ключевых областей может вызвать закупорку носовых пазух.

Верхняя носовая раковина — это небольшая структура, расположенная высоко в носу. Позади верхней носовой раковины находится отверстие клиновидной пазухи, расположенное рядом с задней частью перегородки. Гипофиз расположен непосредственно над и позади клиновидной пазухи.Операция на гипофизе проводится через клиновидную пазуху.

Что такое гайморит?

Синусит — это инфекция носовых пазух. Эти инфекции обычно возникают после простуды или аллергического воспаления. Выделяют четыре типа гайморита:

• Острый. Симптомы этого типа инфекции длятся менее четырех недель и проходят при соответствующем лечении.

• Подострый. Этот тип инфекции не проходит на начальном этапе лечения, и симптомы длятся от 4 до 12 недель.

• Хроническая. Этот тип инфекции возникает при повторных острых инфекциях или при предыдущих инфекциях, которые не лечились должным образом. Эти симптомы длятся 12 недель или дольше.

• Рецидив острый. Четыре или более эпизода острого синусита в год.

Что вызывает синусит?

Иногда инфекция носовых пазух возникает после инфекции верхних дыхательных путей (URI) или простуды. URI вызывает воспаление носовых ходов, которое может блокировать открытие придаточных пазух носа и приводить к инфекции носовых пазух.Аллергия также может привести к синуситу из-за отека носовой ткани и увеличения выработки слизи. Существуют и другие возможные состояния, которые могут блокировать нормальный отток секрета из носовых пазух и приводить к синуситу, включая следующие:

• Нарушения строения носа

• Инфекции от зуба

• Травма к носу

• В нос застряли посторонние предметы

• Расщелина неба

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Когда поток секрета из носовых пазух заблокирован, бактерии могут начать размножаться. Это приводит к инфекции носовых пазух или синуситу. К наиболее распространенным бактериям, вызывающим острый синусит, относятся следующие:

• Streptococcus pneumonia

• Haemophilus influenzae

• Moraxella catarrhalis

Лечение хронического синусита должно быть направлено на различные бактерии (например, псевдобактерии). -отрицательные шатуны), потому что чаще бывают виноваты.

Каковы симптомы гайморита?

Симптомы гайморита во многом зависят от возраста ребенка.Ниже приведены наиболее частые симптомы гайморита. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

Дети младшего возраста

Дети старшего возраста и взрослые

• Симптомы насморка или простуды, длящиеся более семи-десяти дней

• Капли в горле из носа

• Головные боли *

• Дискомфорт на лице

• Неприятный запах изо рта

• Кашель

• Лихорадка

• Боль в горле

• Отек вокруг глаза, часто хуже утром

Симптомы других синуситов могут напоминать состояния или медицинские проблемы.Всегда обращайтесь к врачу вашего ребенка для постановки диагноза.

* Одно исследование 2002 года показало, что девять из 10 диагностированных врачом или описанных самим врачом синусовых головных болей на самом деле связаны с мигренью. Исследователи обнаружили, что участники описали классические симптомы боли в передней части лица и давления под глазами. Однако у участников отсутствовали другие симптомы истинной инфекции носовых пазух, включая желтые или зеленые выделения и лихорадку. Кроме того, не у каждой мигрени есть характерные симптомы тошноты, рвоты и чувствительности к свету.Всегда обращайтесь к врачу вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется гайморит?

Как правило, лечащий врач вашего ребенка может диагностировать синусит на основе симптомов вашего ребенка и физического осмотра. В некоторых случаях для подтверждения диагноза могут быть выполнены дополнительные тесты. Они могут включать:

• Рентгеновские снимки синуса. Диагностический тест, использующий невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.(Рентген обычно не используется, но может помочь в диагностике.)

• Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Диагностическая процедура визуализации, при которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более подробные, чем обычные рентгеновские снимки.

• Посевы из пазух. Лабораторные тесты, связанные с выращиванием бактерий или других микроорганизмов, для помощи в диагностике.

Как лечить гайморит?

Конкретное лечение синусита будет назначено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

• Насколько он или она болен

• Переносимость вашего ребенка конкретные лекарства, процедуры или методы лечения

• Как долго будет длиться состояние

• Ваше мнение или предпочтение

Лечение синусита может включать следующее:

• Антибиотики, как определено вашим ребенком врач (антибиотики обычно назначают в течение как минимум 14 дней)

• Ацетаминофен (от боли или дискомфорта)

• Противоотечное средство (например, псевдоэфедрин [Судафед] и / или разбавитель слизи, такой как гвайфенезин [Робитуссин])

• Увлажнитель Cool в комнате вашего ребенка

• Назальный спрей для уменьшения воспаления mation

• Лекарства для лечения ГЭРБ

• Операция по удалению аденоидов

• Эндоскопическая хирургия носовых пазух

Антибиотики нельзя назначать в течение первых 10–14 дней, если только не развиваются серьезные симптомы, такие как: лихорадка, лицевая боль или нежность или припухлость вокруг глаз. Хирургическое вмешательство следует рассматривать только в том случае, если другие методы лечения не помогли.

Возможно, вам придется отвести ребенка к аллергологу / иммунологу, особенно если он или она страдает хроническим или рецидивирующим синуситом или перенес операцию на носовых пазухах, но все еще страдает синуситом.

Антигистаминные препараты не помогают при симптомах синусита, если только он не вызван аллергией.

Заложенность носа, болезненная припухлость над лбом у 10-летнего мальчика

17 января 2017

Читать 3 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Джеймс Х. Брайен

Карлос Мартинес

Майкл Катер

10-летний мальчик жалуется на внезапную боль и припухлость на лбу с сильной головной болью в течение последних 24 часов.В его анамнезе была положительная травма головы во время катания на скейтборде несколькими днями ранее, в связи с чем он был доставлен в местный ED для оценки; КТ показала помутнение лобной, решетчатой ​​и левой верхнечелюстной пазухи, перелома не обнаружено.

Некоторый дополнительный анамнез, полученный впоследствии, показал, что пациент испытывал перемежающуюся лихорадку, тошноту с периодической рвотой, головную боль и заложенность носа в течение предшествующих 2 недель до обращения с основной жалобой. В то время пациента отправили домой с рецептом на цефдинир для лечения синусита, который, как он чувствовал, облегчил его симптомы до появления внезапной боли и отека, отмеченных выше.

Рис. 1. 10-летний мальчик поступает с внезапной болью и припухлостью на лбу.

Источник: Brien JH

Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Рис. 2. 10-летний мальчик поступил с внезапной болью и припухлостью на лбу.

Источник: Brien JH

Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Рис. 3. МРТ отека мягких тканей с поднадкостничным абсцессом.

Источник: Brien JH

Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Рис. 4. МРТ отека мягких тканей с поднадкостничным абсцессом.

Источник: Brien JH

Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Обследование выявило довольно здорового на вид 10-летнего мальчика с нормальными жизненными показателями, у которого была заложенность носа и значительный болезненный отек на лбу, как показано на рисунках 1 и 2.Впоследствии пациент был отправлен в отделение неотложной помощи детской больницы для дальнейшего обследования и госпитализации. МРТ с контрастированием показана на Рисунке 3 (аксиальный Т2) и Рисунок 4 (Т2 корональный пост-контраст).

Какой у тебя диагноз?

ПЕРЕРЫВ

Обсуждение кейса

У этого пациента классический случай опухоли Потта (B), как первоначально описал сэр Персивалл Потт в 1760 году. Это состояние классически является следствием тяжелого лобного синусита, который распространился за пределы пазухи и затронул вышележащую лобную кость — с возникающий в результате отек мягких тканей (опухоль) с поднадкостничным абсцессом, который иногда может распространяться внутричерепно (рис. 3 и 4).

Рис. 5. Трепанация левой лобной пазухи с установкой дренажа.

Источник: Brien JH

Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Рисунок 6. Аналогичный случай из ноябрьского выпуска 2001 г.

Источник: Brien JH

Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Это состояние было довольно распространенным явлением в до-антибиотическую эпоху и обычно возникало у людей с основным заболеванием и / или травмой носовых пазух. Причиной обычно являются грамположительные кокки, такие как Staphylococcus aureus или стрептококки, и часто в смеси также присутствуют несколько других микроорганизмов «синуса», включая анаэробные бактерии.Лучшее лечение почти всегда включает хирургический дренаж с длительной антимикробной терапией, которая в идеале должна быть направлена ​​на посев. Пациенту выполнено хирургическое дренирование путем интраназальной эндоскопической хирургии и трепанация левого лобного синуса с установкой дренажа (рис. 5). Впоследствии у пациента выросло Streptococcus intermediateus , один из видов группы Streptococcus anginosus и все более частая причина осложненных инфекций носовых пазух и центральной нервной системы.Его лечили цефтриаксоном плюс метронидазол (предполагая, что другие организмы, в основном анаэробы, также могли присутствовать) в общей сложности в течение 6 недель с полным выздоровлением.

Рис. 7. Некротизированная лобная кость.

Источник: Brien JH

Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Что касается других вариантов, значительная травма головы должна быть очевидна из анамнеза и должна быть видна на КТ или МРТ. Выбор лобного или левого верхнечелюстного синусита технически верен, поскольку у него действительно были рентгенологические доказательства этих состояний, но наиболее правильным ответом (как это часто видно на экзаменационных вопросах) была опухоль Потта.

Для заинтересованных: другой пациент с опухолью Потта был представлен в этой колонке в выпуске за ноябрь 2001 г. (рис. 6). В этом случае пациент перенес хирургическое вмешательство несколькими неделями ранее, что, по-видимому, подготовило почву для инфекции лобной пазухи. Льюис Р. Хатчинсон, доктор медицины, , один из наших детских отоларингологов, предоставил рисунок 7, на котором показан внешний вид некротизированной лобной кости у другого пациента с опухолью Потта, чтобы продемонстрировать, что происходит под поверхностью.

Спасибо (еще раз) Michael Cater, MD, и его коллеге, Carlos Martinez, MD, за их вклад в это дело. Они оба работают штатными педиатрами в Детской больнице округа Ориндж, выдающемся детском медицинском учреждении в Южной Калифорнии, где мне посчастливилось быть приглашенным профессором в 2015 году. Доктор Катер за эти годы внесла вклад в многочисленные случаи для учебных целей, большинство из которых из которых появились в этой колонке.

• Для дополнительной информации:
• Джеймс Х. Брайен, DO, работает в отделении инфекционных заболеваний детской больницы Маклейна, Baylor Scott & White Health, Техасский медицинский колледж A&M в Темпл, штат Техас. Он также является членом редакционного совета журнала Инфекционные болезни у детей . С Брайеном можно связаться по адресу: [email protected].

Раскрытие информации: Брайен не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже.Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Осложнение лобного синусита (опухоль Потта)

Впервые описанная в 1768 году опухоль Потта представляет собой поднадкостничный абсцесс, связанный с остеомиелитом лобной кости, возникшим в результате травмы или лобного синусита. Классическая клиническая картина состоит из гнойной ринореи, лихорадки, головной боли и отека лобной части. Диагноз подтверждается компьютерной томографией, лечение требует внутривенного введения антибиотиков, обезболивания и хирургического вмешательства.Ранняя диагностика и агрессивный медикаментозный и хирургический подход имеют важное значение для хорошего результата. Это редко, и важна ранняя диагностика; мы описываем случай 14-летнего подростка с опухшей опухолью Потта, которую первоначально лечили неадекватно, в результате чего развился обширный лобно-теменный абсцесс. Пациенту проведено хирургическое лечение с комбинированием эндоскопического эндоназального и наружного доступа. Назначены внутривенные антибиотики в течение длительного времени с хорошим исходом и купированием жалоб.

1. Введение

Гнойные осложнения синусита встречаются редко, но имеют высокую заболеваемость и смертность. Остеомиелит лобной кости, связанный с поднадкостничным абсцессом, также известный как опухоль Потта, является примером таких осложнений и может возникнуть из-за травмы или лобного синусита. Впервые описанный Персивалем Поттом в 1768 году, это редкое клиническое заболевание, особенно после разработки антибиотиков. Чаще всего он поражает детей и пациентов с ослабленным иммунитетом [1–3].

Пациенты обычно обращаются с жалобами на гнойную ринорею, лобную головную боль, лихорадку, рвоту и отек лобной области [2, 3]. Компьютерная томография — важное обследование для диагностики и оценки сопутствующих осложнений и расширения поражения носовых пазух. Лечение неизбежно хирургическое и должно сопровождаться длительной антибактериальной терапией, желательно под контролем посева.

Здесь мы сообщаем о случае подростка с обширным лобно-теменным абсцессом, вторичным по отношению к лобному синуситу, с хорошим исходом после лечения.

2. История болезни

14-летний подросток мужского пола без значительного анамнеза, поступивший в отделение оториноларингологии клинической больницы третьего уровня с 7-дневным анамнезом простуды, которая прогрессивно развивалась с лобной головной болью. , рвота, лихорадка, гнойная ринорея, а также отек лобной и периорбитальной области. Его лечили в другом отделении, где он оставался в больнице в течение восьми дней, начав прием амоксициллина-клавуланата 3 г / день в течение семи дней с частичным уменьшением периорбитального отека.Однако он поддерживал ежедневную лихорадку и прогрессирующее ухудшение лобной опухоли.

Физикальное обследование при поступлении выявило обширный болезненный и колеблющийся отек лба и теменной области, периорбитальный отек и спонтанные гнойные выделения из слезы (рис. 1 (а)). Передняя риноскопия показала гиперемированную слизистую оболочку, необструктивные носовые раковины и слизисто-гнойные выделения в общем проходе с обеих сторон. При назофиброскопии выявлено двустороннее гнойное отделяемое из лобной ниши, больше слева.Не было выявлено неврологических отклонений или признаков системного поражения. Остаток физического осмотра был ничем не примечательным.

Пациенту проведена компьютерная томография придаточных пазух носа, на которой выявлены следующие изменения: эрозия передней поверхности лобной пазухи, помутнение лобных, верхнечелюстных и передних решетчатых пазух, подкожная эмфизема, отек мягких тканей лба и теменной области.

Из-за разрастания абсцесса пациенту было выбрано хирургическое дренирование с комбинированным доступом (эндоскопический эндоназальный и наружный дренаж через коронарный разрез) с дренированием примерно пятисот миллилитров густой гнойной жидкости, отправленной на посев (рис. 3 (а)). .При интраоперационном осмотре выявлен некроз лобных и височных мышц на фоне остеомиелита и эрозии наружного стола лобной кости. Дополнительно была выполнена эндоскопическая интраназальная фронтальная синусотомия. (Рисунки 3 (b), 3 (c) и 3 (d)).

Пациентка поступила в реанимационное отделение, после операции выздоровела хорошо, без лихорадки, с ремиссией жалоб. Культура выращивала Streptococcus constellatus , чувствительных к нескольким антибиотикам. Ему прописали внутривенную антибиотикотерапию на протяжении всей госпитализации, лечили метронидазолом 2 г / день в течение пяти дней в сочетании с ванкомицином 2 г / день и цефтазидимом 6 г / день в течение 18 дней.Комбинация антибиотиков была первоначально выбрана с учетом общих микроорганизмов, связанных с этим субъектом, и скорректирована по результатам антибиотикограммы с суспензией метронидазола. В связи с подозрением на побочные реакции на лекарства антибиотики были заменены на ампициллин-сульбактам, выдержанный еще семь дней. Он был выписан на 25-й день после операции, бессимптомный и с нормальным физикальным обследованием, при этом никаких новых жалоб при последующем наблюдении пока не было (рисунок 2 (b)).

3.Обсуждение

Персиваль Потт был первым, кто описал опухоль Потта как вялотекущую и ограниченную опухоль скальпа со спонтанным отделением перикраниума от черепа под такой опухолью [2]. В основном он поражает детей и подростков, так как пневматизация лобной пазухи происходит в возрасте шести лет, а у взрослых наступает примерно к 15 годам. Это обеспечивает сообщение слизистой оболочки пазухи с губчатой ​​костью по местной венозной системе, что способствует развитию остеомиелита [4].

Хотя первоначально Потт описал этот патологический процесс как осложнение травмы, он чаще всего развивается как осложнение лобного синусита с сообщениями о других механизмах, таких как укус насекомого [2, 3].

Поскольку это редкое заболевание, его обычно диагностируют поздно, что способствует развитию осложнений. Внутричерепные осложнения наблюдаются у 60–100% пациентов. Среди них есть сообщения об внутричерепном абсцессе, субдуральной и эпидуральной эмпиеме, тромбозе кавернозного синуса и менингите [1, 3, 5].В описанном случае пациент поступил в нашу службу с обширным анамнезом, не получал адекватного лечения, что привело к образованию обширного лобно-теменного подкожного абсцесса.

В большинстве случаев клинические проявления включают лобную головную боль, периорбитальный отек, гнойную ринорею, лихорадку и рвоту; обо всем этом сообщает наш пациент [2, 3]. Однако медицинский осмотр при поступлении не выявил классического отека лба из-за неадекватного лечения заболевания.Когда клиническая картина наводит на размышления, диагностическое подтверждение подтверждается рентгенологическим исследованием, особенно околоносовых пазух и компьютерной томографией головного мозга.

Культура важна для выделения задействованных агентов и проведения соответствующей антибактериальной терапии, обычно выявляющей полимикробное поражение [1, 2]. Микроорганизмы, обычно выделяемые в культуре при опухоли Потта, — это Staphylococcus aureus , Streptococcus, и анаэробы, с редким участием Proteus, Fusobacterium, Bacteroides, и Pseudomonas [2, 3, 5].В нашем случае культура вырастила Streptococcus constellatus , комменсальный микроорганизм, присутствующий во флоре ротоглотки, желудочно-кишечного тракта и мочеполовых путей.

Лечение опухоли Потта требует внутривенного введения антибиотиков, обезболивания и хирургического вмешательства в случае стойких или ухудшающихся симптомов. Хирургический доступ может быть внешним, эндоскопическим или комбинированным [6]. Внутривенную антибиотикотерапию обычно следует продлевать на шесть-восемь недель после операции [4].

С модернизацией хирургических методов эндоскопическое эндоназальное лечение стало отличным вариантом лечения опухоли Потта, хотя в литературе описано несколько случаев, а анатомия лобной впадины сложна [5]. Однако, поскольку у пациента был обширный подкожный забор, наиболее подходящим подходом для рассматриваемого случая был внешний доступ в сочетании с эндоназальной эндоскопической хирургией.

Мы представляем случай опухоли Потта, связанной с обширным лобно-теменным абсцессом.Хотя это осложнение считается редким явлением с появлением антибиотиков, подозрение на это осложнение должно быть высоким. Ранняя диагностика и агрессивный медикаментозный и хирургический подход имеют важное значение для хорошего результата.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Фронтальный синусит — обзор

Этиология

Параназальный синусит, особенно лобный синусит, является наиболее частым предрасполагающим условием для субдуральной эмпиемы. ⁴⁶ Септический тромбофлебит вен слизистой оболочки носовых пазух приводит к ретроградному распространению инфекции с дренажом бактерий в венозные синусы твердой мозговой оболочки и кортикальные вены и образованием субдуральной эмпиемы. ⁴⁷ Субдуральная эмпиема также может быть результатом (1) прямого инфицирования субдурального пространства во время нейрохирургической процедуры, например дренирования субдуральной гематомы, (2) осложнения травмы головы или (3) инфицирования субдурального пространства. излияние. Он редко развивается из-за гематогенного распространения бактерий из отдаленного очага инфекции.

Эпидуральный абсцесс может развиться как осложнение трепанации черепа или сложного перелома черепа или в результате распространения инфекции из лобных пазух, среднего уха, сосцевидного отростка или орбиты. ⁴⁸ Эпидуральный абсцесс развивается как осложнение трепанации черепа, либо в результате прямого инфицирования эпидурального пространства, либо как осложнение смежной области остеомиелита, развившегося в результате инфицирования раны или костного лоскута. Краниальный эпидуральный абсцесс редко возникает в результате гематогенного засева эпидурального пространства из удаленного очага инфекции. ⁴⁸

Аэробные и микроаэрофильные стрептококки и анаэробные бактерии являются наиболее частыми возбудителями субдуральной эмпиемы или эпидурального абсцесса, которые развиваются как осложнение синусита, инфекции среднего уха или мастоидита. Субдуральная эмпиема или эпидуральный абсцесс, развивающийся как осложнение трепанации черепа, сложного перелома черепа или дренирования субдуральной гематомы, обычно вызывается S. aureus, коагулазонегативными стафилококками или грамотрицательными организмами.Субдуральный выпот может быть осложнением бактериального менингита у младенцев и детей. Обычно это самоограничивающийся процесс, который проходит по мере исчезновения менингита. Иногда может происходить инфицирование субдурального выпота. Тогда это субдуральная эмпиема, а возбудитель — организм, ответственный за менингит.

Клетка межлобной перегородки синуса: причина препятствования воспалению и мукоцеле

Abstract

ПРЕДЫСТОРИЯ И ЦЕЛЬ: Недавний интерес к происхождению и осложнениям, связанным с клетками перегородки лобной межпозвоночной перегородки, побудил нас изучить наш материал в поисках случаев необычных возникновение мукоцеле, развивающегося внутри такой клетки.Цель этой статьи состояла в том, чтобы представить результаты визуализации 4 случаев мукоцеле, возникающих в хирургически подтвержденных клетках лобной межпозвоночной перегородки.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Ретроспективный обзор материалов клинических случаев в нашем отделении отоларингологии с 2000 года был проведен для выявления пациентов с хирургически подтвержденными мукоцеле межклеточной перегородки лобной кишки. Было получено одобрение институционального наблюдательного совета на проведение обзора. Было выявлено четыре случая, в которых также проводились исследования КТ и / или МРТ.Примеры 4 дополнительных классических мукоцеле лобной пазухи и 3 передних мукоцеле решетчатой ​​кости также были идентифицированы для сравнения.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Во всех 4 случаях mucoceles лобных межпозвонковых перегородок были увеличены срединные ячейки лобной пазухи, которые истончили столы задней и / или передней лобной пазухи. Классические мукоцеле лобных пазух располагались либо с левой, либо с правой стороны, а любое истончение стола было не по средней линии. Мукоцеле решетчатой ​​кости четко располагались по центру под лобными пазухами.

ВЫВОДЫ: Редкое появление мукоцеле лобной межсинусной перегородки может быть диагностировано с помощью КТ и МРТ исследований, потому что его появление в средней линии четко отличается от более распространенных классических мукоцеле лобной пазухи, которые развиваются в левой или правой лобной части. собственно пазуха. Также обычно различают большие передние мукоцеле решетчатой ​​кости.

В последнее время наблюдается некоторый интерес к происхождению и осложнениям, связанным с клетками передней межсинусной перегородки. ^1–6 Осложнения являются результатом заболевания внутри этих перегородочных клеток, закупоривающих прилегающие лобные пазухи. Это особенно верно в том случае, если внутри такой клетки развивается мукоцеле. Цель этой статьи состояла в том, чтобы представить результаты визуализации 4 случаев мукоцеле, возникающих в хирургически подтвержденных клетках лобной межпозвоночной перегородки.

Материалы и методы

Был проведен ретроспективный обзор случаев околоносовых пазух, прооперированных в нашем учреждении с 2000 года, которые включали заболевание внутри лобной межпозвоночной перегородки.На основе этого материала мы обнаружили 4 случая хирургически подтвержденных мукоцеле, возникших в межпозвоночной перегородке лобной кишки. Эти случаи были получены с помощью компьютерной томографии или МРТ на различных сканерах как в нашем учреждении, так и за его пределами. Исследование выполнено с одобрения внутренней наблюдательной комиссии № 06-254. Возраст пациентов от 37 до 68 лет, из них 3 женщины и 1 мужчина. Изображения были просмотрены рентгенологом головы и шеи и отоларингологом, которые оперировали больных.

Результаты

Во всех 4 случаях была обнаружена расширенная центральная клетка во фронтальной пазухе, препятствующая более латеральному расположению полостей лобной пазухи (рис. 1). Во всех случаях наблюдалось истончение средней линии передней и / или задней лобных пазух. В одном случае опухоль Потта развилась из увеличивающейся центральной лобной клетки (рис. 4). В целях сравнения были рассмотрены 4 случая классических мукоцеле лобных пазух, и репрезентативные изображения показаны на рисунке 5.Были также рассмотрены три случая мукоцеле решетчатой ​​кости, и репрезентативное изображение показано на рис. 6. Классические мукоцеле лобной пазухи явно возникали на одной стороне лобных пазух, а если таблицы лобных пазух были истончены, они выходили за пределы средней линии. Все большие передние мукоцеле решетчатой ​​кости имели свой эпицентр в решетчатом комплексе, каудальнее лобных пазух и выходили только за среднюю линию на нижнюю лобную пазуху. Таким образом, мукоцеле лобных межжелудочковых перегородок обычно отличалось от этих других мукоцеле.

Рис. 1.

У 37-летней женщины появилось ощущение давления во лбу. A , Осевое Т2-взвешенное МРТ-изображение показывает увеличенную клетку межфронтальной перегородки синуса с высокой интенсивностью сигнала. B , КТ показывает мукоцеле, истончение средней линии заднего лобного синуса.

Рис. 2.

Мужчина 43 лет обратился с жалобой на головную боль. Осевое Т1-взвешенное МР-изображение показывает увеличенную клетку межфронтальной перегородки синуса с высокой (белковой) интенсивностью сигнала.Произошло истончение стола центральной задней пазухи.

Рис. 3.

У 57-летней женщины обнаружено медленно растущее образование в нижней части лба. На коронарном Т2-взвешенном МРТ-изображении видна увеличенная межфронтальная перегородка синуса с высокой интенсивностью сигнала. Этот мукоцеле закупоривает собственно левую лобную пазуху. Во время операции дренаж правой лобной пазухи был проходимым, сразу за мукоцеле.

Рис. 4.

Женщина 68 лет обратилась с жалобой на болезненное образование на лбу.Осевое Т2-взвешенное МР-изображение показывает минимально расширенную клетку межфронтальной перегородки синуса с высокой интенсивностью сигнала. Это мукоцеле распространялось по средней линии переднего стола и вызывало опухоль Потта в вышележащей коже черепа ( стрелка ).

Рис. 5.

Мужчина 53 лет обратился с опухолью в верхней медиальной правой орбите. Т2-взвешенное коронарное МРТ-изображение показывает мукоцеле правого лобного синуса, которое расширило синус и вдавило надомедиальный край орбиты. Воспалительное заболевание слизистой оболочки присутствует в левой лобной пазухе, обеих решетчатых пазухах и правой гайморовой пазухе. B , 46-летняя женщина обратилась с жалобой на головную боль. Осевое Т1-взвешенное МРТ-изображение показывает мукоцеле, расширяющее правую лобную пазуху и истончение стола задней пазухи вправо от средней линии.

Рис. 6.

У 32-летнего мужчины появилась выпуклость медиальной правой орбиты и затрудненное дыхание через правую сторону носа. На коронарном Т2-взвешенном МРТ-изображении видно большое правое переднее мукоцеле решетчатой ​​кости. Он явно сосредоточен в решетчатом комплексе, каудальнее лобных пазух.Воспалительное заболевание слизистой оболочки также присутствует в левых решетчатых клетках и правом антральном отделе.

Обсуждение

Есть 3 основные группы клеток, которые влияют на лобные пазухи. Из них надглазничные клетки привлекли наибольшее внимание в связи с их ролью в патогенезе болезни лобной пазухи и ее лечении. ⁷ Эти клетки пневматизируют глазничную пластинку лобной кости позади лобной выемки. ^8–10 Они обычно возникают из передних решетчатых клеток, но они также могут развиваться из задних клеток и могут быть множественными.Они стекают в лобную выемку позади устья лобной пазухи. Их частота была оценена в 5–15% ¹¹ в исследованиях расслоения, но визуальные исследования выявили гораздо большую распространенность (62%). ³

Интрафронтальные (интрабуллярные, типы III и IV) клетки имеют самую низкую частоту, оцениваемую в 1–2%. При просмотре примерно 600 компьютерных томографов Бент и др. ¹² обнаружили их в 9 черепах (1,5%). В более позднем исследовании 50 пациентов, обследованных с помощью мультипланарной компьютерной томографии, Lee et al. ³ обнаружили клетки типа III в 8% случаев.

Наконец, существует клетка межпозвоночной перегородки (ISSC), которая широко распространена, но получила наименьшее внимание в литературе. Эти клетки определяются как пневматизация в пределах средней линии или парамедианной костной пластинки (перегородки) между лобными пазухами. Ван Алеа ¹¹ отметил, что они являются наиболее частыми ячейками, присутствующими в 28 (11,6%) из его 242 экземпляров вскрытия. В исследовании коронарной КТ 300 голов (200 пациентов с хроническим синуситом и 100 трупов), проведенном Merrit et al, ¹³ , ISSC был идентифицирован в 34%, 10 из которых имели множественные клетки.Клетки простирались на разное расстояние по высоте перегородки. Парадоксально, но мультипланарное 3D-компьютерное сканирование 50 голов выявило распространенность 14%. ³ В проспективном исследовании компьютерной томографии, проведенном в коронарной и аксиальной плоскостях у 200 последовательных пациентов без синусита, Som and Lawson ⁴ обнаружили ISSC в 30,5% случаев, также с переменным распространением вдоль перегородки. Однако это исследование выявило связь между большинством этих клеток (85,5%) и лобной пазухой, предполагая, что большинство этих клеток могут возникать как дивертикулярные отростки от лобных пазух, а не в результате эвагинации передних решетчатых воздушных клеток из лобной ниши.

В литературе мало упоминаний о патологии ISSC. Ван Аля ¹¹ отметил, что ISSC может пневматизироваться в достаточной степени, чтобы заблокировать лобное отверстие. Merrit et al., ^{, 13,} , сообщили о 5 пациентах из своей серии из 200 пациентов с хроническим синуситом, которые имели заболевание в ISSC, из которых 3 случая не прошли лечение. Chiu и Vaughan ¹ сообщили об увеличении узкого фронтального углубления путем удаления ISSC. Лоусон также заявил, что, когда обнаруживается, что искривленная межсинусная перегородка затрагивает устье лобной пазухи, следует заподозрить воздушную ячейку в нижней части перегородки.

Настоящее исследование показывает, что ISSC может стать мукоцеле, достаточно большим, чтобы односторонне блокировать отток из лобной пазухи, или может значительно увеличиться с образованием гигантского мукоцеле, охватывающего обе лобные пазухи. Такое мукоцеле обычно разъедает столы передней и / или задней пазух.

В настоящее время лечение лобных и лобно-этмоидальных мукоцеле в основном осуществляется путем эндоскопической марсупиализации в полость носа, с внешними процедурами, предназначенными для недоступных и рецидивирующих поражений.Мукоцеле перегородки межпозвоночной перегородки представляет собой сдвиг алгоритма. Хотя многие маленькие мукоцеле можно успешно лечить эндоназально, большие расширяются с двух сторон, часто секвестрируя боковые полости лобной пазухи, и требуют внешнего хирургического вмешательства (костно-пластический лоскут) в первую очередь для лечения.

Выводы

Когда видно, что мукоцеле лобной пазухи возникает по средней линии, а не в основном с одной стороны лобной пазухи, следует учитывать необычный мукоцеле, возникающий внутри межлобной перегородки пазухи.Это может повлиять на то, что хирург должен сделать, чтобы исправить проблему.

Ссылки

1. ↵

   Chiu AG, Vaughan WC. Использование фронтальной межпозвоночной перегородки для расширения узкого фронтального углубления. Laryngoscope 2004; 114: 1315–17

2. Goldsztein H, Pletcher SD, Reh DD, et al. Фронтальный поперечный рычаг: анатомические и клинические значения. Am J Rhinol 2007; 21: 725–28

3. ↵

   Lee WT, Kuhn FA, Citardi MJ. 3D компьютерно-томографический анализ анатомии лобной впадины у пациентов без лобного синусита. Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 3: 164–73

4. ↵

   Som PM, Lawson W. Лобная межсинусная перегородка — новая гипотеза ее происхождения. AJNR Am J Neuroradiol 2008; 29: 1215–17. Epub 3 апреля 2008 г.

5. Чандра Р.К., Палмер Дж. Н., Тангсуджариттхам Т. и др. Факторы, связанные с неудачей лобной синусотомии в раннем периоде наблюдения. Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 131: 514–18

6. ↵

   Kountakis SE, Senior B, Draf W, eds.

   No related posts.