Показания

Профилактика и лечение у взрослых и детей: — грипп А и В, ОРВИ, тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), в т. ч. осложненный бронхитом и пневмонией; — вторичные иммунодефицитные состояния; — комплексная терапия хронического бронхита, пневмонии и рецидивирующей герпетической инфекции. Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений и нормализация иммунного статуса. В составе комплексной терапии острых кишечных инфекций ротавирусной этиологии у детей старше 3 лет.

Способ применения и дозировка

Препарат назначают внутрь, до приема пищи. Разовая доза для взрослых и детей старше 12 лет — 200 мг (2 капс. по 100 мг или 4 капс. по 50 мг), для детей в возрасте от 6 до 12 лет — 100 мг, от 3 до 6 лет — 50 мг. Для неспецифической профилактики При непосредственном контакте с больным гриппом и другими ОРВИ взрослым и детям старше 12 лет Арбидол® назначают в дозе 200 мг/сут; детям в возрасте от 6 до 12 лет — 100 мг/сут;

Побочные действия

Редко: аллергические реакции.

Противопоказания

— детский возраст до 3 лет; — повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Передозировка

Случаи передозировки препарата не отмечены.

Особые указания

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами Препарат не проявляет центральной нейротропной активности и может применяться в медицинской практике в профилактических целях у практически здоровых лиц различных профессий, требующих повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций (в т.ч. водители транспорта, операторы).

Взаимодействие с другими препаратами

При назначении с другими лекарственными средствами отрицательных эффектов не отмечено.

Условия хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°C. Срок годности – 2 года.

ЦИКЛОФЕРОН: эффективность при гриппе и других респираторных вирусных инфекциях

Приближается эпидемия гриппа, что делает особо актуальной информацию о современных методах профилактики и лечения респираторных заболеваний. Одним из современных методов является применение иммуномодуляторов — индукторов синтеза эндогенного интерферона. Хорошо изученным препаратом этого ряда является ЦИКЛОФЕРОН (НТФФ «Полисан», Россия). Препарат оказывает противовирусный и иммуномодулирующий эффект (активация клеточного и гуморального звеньев иммунитета), благодаря чему является высокоэффективным при иммунодефицитных состояниях, сопровождающих многие вирусные и бактериальные инфекции.

В основе действия ЦИКЛОФЕРОНА лежит способность стимулировать продукцию интерферона a-, b– и g-типов, что позволяет защитить от инфицирования вирусами, бактериями, простейшими. Антивирусные свойства в большей степени характерны для интерферона a– и b-типов, за счет повышения уровня которых ЦИКЛОФЕРОН обладает широким спектром противовирусной активности, эффективно предупреждает возникновение и рецидивы вирусной инфекции. Иммунорегуляторные и антипролиферативные свойства в большей степени характерны для интерферона g-типа.

Высокая эффективность и безопасность ЦИКЛОФЕРОНА были установлены при его использовании для экстренной профилактики гриппа у взрослых (250 мг/сут) и детей в возрасте старше 4 лет (6–10 мг/кг) (на курс 5 в/м инъекций в 1, 2, 4, 6-й и 8-й дни) [1, 2].

Применение препарата целесообразно при таких инфекционно-воспалительных заболеваниях как фарингит, тонзиллит, пневмония, а также в комплексном лечении гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций. Дозы и путь введения зависят от степени тяжести заболевания. При легкой степени тяжести и неосложненных инфекциях препарат целесообразно назначать по схеме, описанной выше, для достижения более выраженного лечебного эффекта у взрослых дозу повышают до 500 мг/сут (в первые дни можно вводить внутривенно, затем внутримышечно), длительность курса может быть увеличена у взрослых и детей до 10–14 инъекций по схеме: в 1, 2, 4, 6, 8, 11-й и 14-й дни и далее — через 72 ч. При возникновении пневмонии применение ЦИКЛОФЕРОНА сокращает продолжительность лихорадки, сроки госпитализации пациентов, уменьшает выраженность катарального синдрома и снижает частоту случаев затяжного течения пневмонии. Использование ЦИКЛОФЕРОНА способствует восстановлению показателей Т-клеточного звена иммунитета, функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов, исходно сниженного уровня интерферона [3].

Курсовое применение препарата при обострении хронического бронхита или фаринготрахеита (у взрослых по 2 мл/сут 12,5% р-ра в/м в течение 3 нед через день) способствовало значительному клиническому улучшению: быстрее исчезали кашель, боль в глотке, гиперемия зева и задней стенки глотки, улучшалось общее самочувствие [4].

При развитии постгриппозных нейроинфекций (менингита, менингоэнцефалита) отмечен хороший лечебный эффект ЦИКЛОФЕРОНА (2 мл/сут в/м или в/в в 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20-й и 23-й дни; на курс лечения 10 инъекций) [6].

Высокая эффективность препарата сочетается с низкими токсичностью и аллергенностью, он не оказывает мутагенного, канцерогенного и эмбриотоксического действия. ЦИКЛОФЕРОН противопоказан в период беременности и кормления грудью, при циррозе печени в фазе декомпенсации, его следует с осторожностью применять при заболеваниях щитовидной железы.

Н.В. Хомяк, кандидат медицинских наук
ООО «Аптеки медицинской академии» Тел./факс: (056) 370-24-92, www.ama.dp.uarel=»nofollow»>

Антибиотики при ЛОР заболеваниях: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Антибиотики при ЛОР заболеваниях назначаются достаточно часто. Препараты из этой категории требуются при наличии бактериального поражения, которое вызывает воспалительный процесс. Данные лекарственные средства обладают значительными побочными действиями, но при некоторых поражениях обойтись без них все равно не получится, так как организм своими силами не сможет противостоять патологии. Не все антибиотики одинаково эффективны против тех или иных нарушений, из-за чего важно правильно подобрать препарат. В отоларингологии применяют средства нескольких групп. Самостоятельно назначать себе антибиотики категорически запрещается. Ошибка с выбором лекарства станет причиной значительного ухудшения состояния больного и будет способствовать проявлению особенно стойких бактерий.

В большинстве случаев при ЛОР заболеваниях появляется необходимость в приеме антибиотиков. Связано это с тем, что нарушение либо само вызвано непосредственно воздействием болезнетворных микроорганизмов, либо развивается вторичное бактериальное инфицирование. В том случае когда препарат подобран врачом и применяется со строгим соблюдением всех его рекомендаций, опасность для организма не возникает, а побочные действия минимизируются. Сама же терапия при этом оказывается максимально действенной. В то же время если использовать антибиотики ошибочно и безграмотно, то от них будет больше вреда, чем пользы.

Назначаться для терапии антибиотические средства могут при заболеваниях ЛОР органов в любом возрасте. Для детей дозировка при необходимости существенно корректируется, в этом случае она рассчитывается по весу больного. Не все группы препаратов возможно использовать в раннем возрасте, из-за чего при лечении ребенка дошкольного возраста могут возникать некоторые сложности. Сами же антибиотики при ЛОР заболеваниях у взрослых и детей одинаковы.

Когда нельзя обойтись без антибиотиков

В отоларингологии антибиотики применяются широко. Они показаны к использованию при бактериальных поражениях тканей, когда есть риск развития осложнений, так как организм не справляется своими силами с возбудителем. Основные заболевания, которые лечатся антибиотическими средствами, – это ангины, синуситы и отиты.

Для того чтобы определить, что требуется использование именно антибиотиков, проводится мазок из глотки, носа или уха. Полученный материал позволяет не только выявить конкретного возбудителя, а еще и определить к какому лекарству он наиболее чувствительный.

Основные показания для проведения лечения антибиотическими составами – это бактериальные инфекции, при которых нет положительного результата от проведения иной терапии, а также высока вероятность развития тяжелых осложнений. Также в обязательном порядке средство будет прописано при наличии вторичного инфицирования и после проведения хирургических вмешательств.

В зависимости от того, какие особенности организма имеются у больного, препараты могут использоваться для местного или общего действия. Они выпускаются в форме спреев, таблеток, капсул или раствора для инъекций. Последняя форма считается более безопасной, так как в меньшей степени нарушает микрофлору кишечника.

Особенности использования

Есть несколько принципов использования лекарств из группы антибиотиков, которые требуют обязательного соблюдения. Нарушения их могут приводить к тяжелым последствиям. Препарат всегда должен назначаться врачом отоларингологом, а если его нет, то терапевтом.

1. При первичном обращении, если нет возможности дождаться результатов мазка, для лечения назначается препарат широкого спектра действия, эффективный против основных возбудителей выявленной патологии. После того как результаты исследования будут получены, схема лечения при необходимости будет отредактирована.

2. При отсутствии результата требуется замена лекарственного средства. В такой ситуации может понадобиться повторное взятие мазка, так как неуспех лечения, скорее всего, означает, что при выборе лекарства совершена ошибка. Если же больной не соблюдал схему приема, то отсутствие эффекта от антибиотика связано с развитием стойкой к препарату формы возбудителя.

3. Минимальная продолжительность курса 7 дней. Обязательно пройти лечение полностью. Даже если кажется, что в лекарстве уже нет необходимости, обязательно нужно продолжить его прием. В противном случае не оконченный больным курс станет причиной появления особенно стойкого возбудителя, против которого в дальнейшем антибиотики из данной категории будут бесполезны.

4. При выборе лекарственного препарата требуется изучение карты больного с целью определения того, какие антибиотические лекарства уже были пропиты в недавнем времени. Выбирать при этом надо иное средство, так как предыдущее может оказаться уже недостаточно действенным. В один год использовать несколько раз одинаковый препарат крайне не желательно. Это допускается только в том случае, если нет иного выхода;

Также пациент в обязательном порядке должен сообщить лечащему врачу о том, какие препараты он принимает, так как далеко не со всеми средствами можно сочетать прием антибиотиков. В этом случае терапия строится по особому плану, если нет возможности отменить лекарство.

Меры предосторожности при терапии

При использовании антибиотиков с целью лечения заболеваний ЛОР органов требуется соблюдать ряд правил. Они позволят максимально оградить свой организм от негативного воздействия лекарства. Если их проигнорировать, то в дальнейшем потребуется лечение побочных эффектов, которое является достаточно длительным и сложным.

Основная опасность при использовании антибиотиков – это развитие дисбактериоза, который может оказаться очень сильным. Для предотвращения такого явления параллельно с лекарственным препаратом назначается употребление пробиотиков. Они позволят восстановить правильный баланс полезных бактерий и сохранить здоровье кишечника.

Основные лекарственные препараты

При лечении воспалительных заболеваний в отоларингологии применяют средства из пяти основных групп. По возможности лечение стараются начинать с самого легкого из них. Если нужного результата его использование не даст, переходят к тяжелым антибиотикам. Применяются для лечения такие группы антибиотических средств:

Препараты могут убивать возбудителя заболевания или же подавлять его развитие, вследствие чего он, теряя возможность размножаться и утратив способность защищаться от иммунитета человека, погибает. То, какое лекарство выбрать, определяет только врач.

Чаще всего при патологии назначают для лечения какой-либо из нескольких наиболее распространенных и эффективных препаратов, которые обладают минимум побочных действий и уничтожают при правильном использовании большинство возбудителей патологических процессов. Обычно выбирают одно из таких антибиотических средств:

• Амоксициллин – препарат полусинтетической природы, имеющий широкий спектр действий;

• Амоксиклав;

• Амоксицилин с клавулановой кислотой – комбинированное лекарство, которое обладает особенно сильным действием за счет сочетания двух компонентов;

• Азитромицин – лекарство широкого спектра действия, эффективное при большинстве поражений придаточных пазух носа;

• Цефепим – препарат для системного использования;

• Имипенем – средство широкого спектра действия;

• Цефалотоксим – полусинтетическое средство третьего поколения.

Также, кроме лекарственных средств широкого спектра действия, при точном выявлении возбудителя могут быть прописаны составы направленного воздействия на конкретного болезнетворного агента. Это лечение оказывается максимально эффективным и быстрым. Иногда назначается комбинированное воздействие при помощи местного антибиотика и общего. Такой метод, как правило, применяется только при тяжелом течении болезни с бурным гнойным процессом. В остальных случаях подбирают только один вид медикаментозного препарата.

Елена Хегай, врач: «Антибиотики не работают против вирусов»

— Многие говорят, что в первые два дня или в первые 24 часа следует начать иммуномодулятор, как вы к этому относитесь?

— Хочу сразу сказать, что, к сожалению, волшебных таблеток не существует. В частности, волшебных таблеток под названием «иммуномодуляторы». Есть препараты для повышения активности иммунной системы, но они довольно-таки серьезные и используются только в условиях стационара, например, пациентами после химиотерапии. Препараты, производители которых нас уверяют нас в том, что эти таблетки помогут улучшить иммунитет, к сожалению, не доказали свои эффективность в клинических испытаниях. Их эффект не превышает эффект пустышки.

— Давайте назовем некоторые из них, самые популярные, которые люди смели в аптеках. К примеру, полиоксидоний…

— Все «фероны», интерферон. Есть препарат интерферон, который используется при лечении от гепатита С, но это совсем другой препарат, вводится не в виде ректальных свечей и не в виде таблеток. Интерферон, который широко назначают как иммуномодулятор, виферон — это все препараты с недоказанной эффективностью, и по сути никакой пользы организму они не приносят. Но, как любое лекарственное средство, как любое химическое вещество, которое попадает наш организм, они обладают риском развития побочных эффектов, это во-первых. В во-вторых, когда их начинают принимать несколько во все физиологические отверстия, тогда еще возникает риск неблагоприятных лекарственных взаимодействий.

— Еще ингавирин популярен…

— Ингавирин, арбидол, их очень много. Их производители позиционируют как иммуномодуляторы, плюс как препараты противовирусного широкого спектра действия. Можно смело сказать, что никаким эффектом они не обладают, их можно принимать только для успокоения. Но опять-таки, мы должны всегда помнить о возможном риске побочных эффектов, и в данном случае ожидаемая польза стремится к нулю.

— Недавно я столкнулась с ситуацией, когда была высокая температура, одна долго не сбивалась, и пришлось вызывать скорую помощь. Она приехала, и фельдшер сделал назначение: нимесил, ацикловир три раза в день, парацетамол, глюкоза 200 внутривенно, через капельницу, витамины В12, В6 и хилак форте. Вы не могли бы сказать, что в этом назначении не так?

— Это вообще сборная солянка. Если бы я увидела такой список назначений, то первый мой вопрос был бы: а что собственно мы лечим? Мы здесь видим всё от всего, я еще удивлена, что здесь нет ни одного антибиотика, обычно у нас любят назначать их и антигрибковое, чтобы ударить по всем фронтам, что называется. Нимесил — хорошо, я согласна, это нестероидный противовоспалительный препарат, который относится к той же группе, что ибупрофен и парацетамол, то есть, жаропонижающее, болеутоляющее и противовоспалительного действия. Что касается ацикловира, то я хочу всем напомнить, в том числе, и своим коллегам-врачам, что это препарат, который обладает эффективностью в отношении вирусов из семейства герпес-вирусов. Их много типов, но для человека клинически значимыми являются шесть : первый, второй вирус герпеса, потом вирус ветряной оспы, вирус опоясывающего лишая, вирус Эпштейна-Барра или инфекционный мононуклеоз, и т.д. Если врач заподозрил у пациента одно из этих состояний, если наблюдается относительно тяжелое течение болезни, тогда мы можем рекомендовать ацикловир. Во всех остальных случаях, например, когда повысилась температура, это просто «в огороде бузина, в Киеве – дядька». По поводу капельниц хочу всех призвать: давайте это капельное безобразие прекращать. Во всем мире давно отошли от этой практики, потому что есть осложнения после внутривенных инфузий, в частности, это могут быть тромбофлебиты, тромбозы и так далее. Каждый прокол — вмешательство во внутреннюю среду организма, возникает риск инфицирования и воспаления. Что такое глюкоза с аскорбинкой? Выпейте чай с лимоном и сахаром. Не нужно прокалывать вены для того, чтобы в организм ввести дополнительную жидкость. Не будет такого вреда, какой мы можем наблюдать после капельниц. Из всего списка, который вы перечислили, я бы оставила только нимесил от температуры, и то рекомендовала бы его заменить на парацетамол или ибупрофен, потому что нимесил не прошел испытание на безопасность.

Ухо болит? Это отит…

Что делать если болит ухо рассказала врач-оториноларинголог Виктория Евдокимова.

Подавляющее большинство заболеваний уха относится к группе воспалительных и имеет общее название – отит. Отитом болеют и взрослые, но редко, чаще он встречается у детей.

На протяжении первых трех лет жизни около 80% малышей переносят это заболевание хотя бы один раз. В чем причина? У ребенка слуховая труба короче, чем у взрослого. Она почти прямая, не имеет изгибов. Такое строение и облегчает попадание инфекции в среднее ухо. Чаще всего отит развивается как осложнение простуды.

При ОРЗ или сильном сморкании инфекция попадает в среднее ухо через слуховую трубу.

Вызвать отит могут также аденоиды и хронические заболевания полости рта и глотки. Реже причиной заболевания являются аллергии или травмы уха.

У детей и взрослых основные симптомы воспаления среднего уха одинаковы:

• Понижение слуха (часто при изменении положения головы наблюдается улучшение слуха).
• Сильная боль в ухе, отдающая в висок.
• Повышение температуры.
• Головная боль, рвота, головокружение.
• У детей до года единственным симптомом отита может быть сильное беспокойство и плач.
• Симптомы отита, как правило, развиваются на фоне других симптомов простуды (ОРЗ), спустя несколько дней после начала ОРЗ.

При первых подозрениях на заболевание уха, при беспокойстве, измененном состоянии ребенка необходимо вызвать на дом педиатра или лор-врача, а взрослому – проконсультироваться у специалиста в поликлинике, медицинском центре. Определять тактику борьбы с болезнью и назначать препараты должен врач.

«При легком течении заболевания, возможно, вам посоветуют ограничиться местным лечением в домашних условиях – примочками, мазями, бальзамами, – говорит врач-отоларинголог Виктория Евдокимова. – В тяжелых случаях показана госпитализация в стационар и добавление к местному лечению общей терапии – антибактериальной, противовоспалительной. Если лекарственное лечение окажется не эффективным – показана хирургическая операция. Но это, как правило, редкий случай. Обычно бывает достаточно консервативного (нехирургичес-кого) лечения. Терапия обязательно включает в себя курс антибиотиков в виде таблеток или инъекций (при гнойном среднем отите) не менее чем на 5–7 дней. В особенности это касается детей до двух лет. Это делается, чтобы предупредить развитие осложнений. Кроме этого, предстоит регулярно применять препараты для сужения сосудов (сосудосуживающие капли в нос), что поддерживает проходимость слуховой трубы. Также применяется местное лечение. Как правило, его проводят в домашних условиях, по определенным правилам.

Компрессы
Если для лечения отита врач назначил полуспиртовой или водочный компрессы (при гноетечении из уха компрессы противопоказаны), то делать их нужно следующим образом. Возьмите четырехслойную марлевую салфетку, размер которой должен выходить за пределы ушной раковины на 1,5–2 см. В середине сделайте прорезь для уха. Салфетку нужно смочить в спиртовом растворе или водке, отжать, наложить на область уха (ушную раковину поместить в прорезь). Сверху наложить компрессную (вощеную) бумагу, размером несколько больше марли, и накрыть куском ваты (размер должен превышать размер бумаги). Все это можно закрепить платком, повязанным на голову. Компресс следует держать, пока он оказывает тепловое воздействие (3–4 часа).

Ушные капли
Прямое закапывание ушных капель опасно. В домашних условиях нельзя осмотреть ухо так, как это сделает лор-врач, и уточнить характер воспаления на данный момент, увидеть, повреждена или нет барабанная перепонка. Если при разрыве барабанной перепонки капли попадут в полость среднего уха, они могут вызвать повреждение слуховых косточек или привести к поражению слухового нерва, что повлечет тугоухость. Вместо этого необходимо сделать из сухой ваты турунду, аккуратно вставить ее в наружный слуховой проход и капать на вату теплое лекарство 3–4 раза в день.

Порция капель должна быть нагрета до температуры тела (36,6 °С).

Можно, например, нагреть пипетку в горячей воде, а потом набрать в нее лекарство или сначала набрать препарат, а затем нагреть пипетку с ним в горячей воде. Если к флакону с каплями прилагается пипетка-дозатор, то удобно нагреть в горячей воде ту часть лекарства, которая поместится в пипетке при переворачивании пузырька. Предварительно следует закрыть колпачок.
Не следует увлекаться самолечением, назначать лечение по рекомендации сотрудников аптеки или друзей, давать ребенку препараты, сведения о которых почерпнуты из рекламы. Неправильное лечение или запущенная болезнь уха чревата развитием менингита как у детей, так и у взрослых.

Советы мамам

Как известно, предупредить болезнь гораздо легче, чем лечить ее. Снизить риск заболевания отитом у ребенка поможет соблюдение нескольких несложных правил:

1. Грудничкам желательно как можно дольше обеспечивать питание грудным молоком. Оно является источником основных защитных сил маленького организма.
2. При кормлении лучше держать младенца ближе к вертикальному положению, во избежание попадания жидкости в ухо через слуховую трубу.
3. Разумное закаливание также повышает сопротивляемость организма.
4. Если малыш все-таки простудился, взрослым при его лечении необходимо помнить, что в положении лежа в носоглотке формируется застой, повышающий риск инфицирования среднего уха. Необходимо удалять патологическое содержимое из полости носа отсосом-грушей и периодически поворачивать кроху с одного бока на другой. Отсасывать слизь с помощью груши нужно мягко и неторопливо.

Уши тут вовсе ни при чем…
При некоторых заболеваниях боли могут отдавать в ухо, имитируя при этом болезнь ушей. Такое может случиться при:

• заболеваниях зубов,
• язвенных и абсцедирующих процессах в облас-ти угла нижней челюсти, небных миндалин, глотки, гортани, а также входа в пищевод,
• невритах и невралгии некоторых черепно-мозговых нервов (языкоглоточного, блуждающего и промежуточного нервов),
• невралгии второй и третьей веточек шейного нервного сплетения.

Осложнения воспалительных процессов в среднем ухе редки, но все же могут встречаться:

• Нарушения слуха. Обычно они проявляются в виде тугоухости, чаще всего бывают временными.
• Разрыв барабанной перепонки. Когда в полости среднего уха накапливается гной, он может прорваться через барабанную перепонку. В результате в ней остается небольшое отверстие, заживающее в течение 2 недель.Переход инфекционного процесса в хронический. Основное проявление этого осложнения – периодическое выделение гноя из среднего уха. При этом могут наблюдаться некоторые нарушения слуха.

Лечение и профилактика острого синусита

В большинстве случаев острый синусит не требует лечения, так как он вызван вирусной инфекцией (насморк). Как правило, для скорейшего выздоровления и сглаживания симптомов достаточно самолечения.

Лечение для ослабления симптомов

Врач может порекомендовать лечение, ослабляющее симптомы синусита. Например, такие препараты, как:

• Солевой спрей для носа, который нужно впрыскивать в нос несколько раз в день, чтобы промыть носовые ходы.
• Кортикостероиды для носа. Спреи для носа с кортикостероидами могут предотвратить или ослабить воспаление. Примеры препаратов: флутиказон (Флоназа), мометазон (Назонекс), будезонид (Ринокорт аква), триамсинолон (Назакорт AQ), беклометазон (Беконазе AQ).
• Противоотечные средства. Эти препараты имеются в свободной продаже и отпускаются без рецепта и включают капли, таблетки и спреи для носа. Эти препараты применяются несколько дней, иначе они могут усилить заложенность носа.
• Обезболивающие, опускаемые без рецепта, включают аспирин, ацетаминофен (Тайленол и др.) и ибупрофен (Эдвил, Мотрин и др.). Не следует давать аспирин детям.

Антибиотики

• Обычно для лечения острого синусита не требуются антибиотики.
• Антибиотиками нельзя вылечить острый синусит, вызванный вирусной или грибковой инфекцией.
• Большинство случаев острого бактериального синусита можно вылечить и без приёма антибиотиков.
• Антибиотики как правило применяются для лечения тяжелых, повторяющихся или затяжных случаев бактериальной инфекции.
• Антибиотики для лечения острого синусита, вызванного бактериальной инфекцией: амоксициллин, кларитромицин и др. Если назначенный препарат не помогает против инфекции, или синусит повторяется, врач может выписать другой антибиотик.
• Если врач выписал вам антибиотики, нужно пройти полный курс лечения. Это означает, что необходимо принимать их от 10 до 14 дней, даже если состояние уже улучшилось. Если рано прекратить приём антибиотиков, симптомы могут вернуться.

Противогрибковые препараты

В редких случаях причиной острого синусита является грибковая инфекция. Тогда необходимо применять внутривенные препараты, такие как амфотерицин Б или вориконазол. Доза препарата, а также то,  как долго нужно его принимать, зависит от серьёзности инфекции и от того, как быстро ослабляются симптомы болезни.

Иммунотерапия

Если синусит сопровождается аллергией, врач может назначить  аллерген-специфическую иммунотерапию, которая снизит реакцию организма на аллергены и поможет улучшить состояние.

Рекомендации для осуществления домашнего лечения

Следующие рекомендации помогут вам ослабить симптомы синусита:

• Соблюдайте постельный или домашний режим. Это поможет вашему организму бороться с инфекцией и скорее выздороветь.
• Пейте много жидкости, например, воды или сока. Это сделает слизь более жидкой, что будет способствовать её дренированию. Не употребляйте напитки, содержащие кофеин или алкоголь, поскольку они обезвоживают организм. Помимо этого, алкоголь может ухудшить состояние отёкших носовых пазух и носа.
• Пропаривайте нос. Дышите паром над чашей с горячей водой, накрыв голову полотенцем, держа лицо точно над паром. Или примите горячий душ (если у вас нет температуры), дыша тёплым влажным воздухом. Это поможет облегчить боль и поспособствует прохождению слизи.
• Ставьте теплые компрессы на лицо. Чтобы облегчить боль в области лица, накройте нос, щёки и глаза полотенцем, смоченным в тёплой воде.
• Промывайте носовые ходы. Используйте специально разработанный бутылёк-пульверизатор (например, Sinus Rinse), для промывания носовых ходов.
• Спите, держа голову в приподнятом положении. Это поспособствует улучшению прохождения из носовых пазух и уменьшит заложенность носа.

Профилактика острого синусита

Чтобы уменьшить риск заболевания острым синуситом:

• Избегайте инфекций верхних дыхательных путей. Минимизируйте контакты с людьми, болеющими простудой. Часто мойте руки с мылом, особенно перед приёмом пищи.
• Отслеживайте свою аллергию. Отслеживайте симптомы аллергии, посещая врача.
• Избегайте накуренных помещений и мест с загрязнённым воздухом. Табачный дым и другие загрязнители могут вызвать раздражение и воспаление в носовых ходах и легких.
• Используйте увлажнители воздуха. Если воздух у вас дома сухой, например, у вас воздушное отопление, то использование увлажнителей поможет предотвратить появление синусита. Содержите прибор в чистоте и следите за тем, чтобы на нём не образовывалась плесень.

Более подробную информацию о лечении и профилактике острого синусита вы можете получить у отоларингологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

Лекарства Антибиотики: цены в аптеках Минска

Нет препаратов

Адицеф

Фармакар Палестина

Азикар

Фармакар Палестина

Азимед

Киевмедпрепарат Украина

Азитромицин

БЗМП Беларусь

Азитромицин

Фармлэнд Беларусь

Азитромицин-белмед

Белмедпрепараты Беларусь

Амикацин

Брынцалов-А Россия

Амклав

Белмедпрепараты Беларусь

Амоклав-1000

Фармлэнд Беларусь

Амоклав-625

Фармлэнд Беларусь

Амокси

Фармтехнология Беларусь

Амоксикар

Фармакар Палестина

Амоксикар плюс

Фармакар Палестина

Амоксиклав

Сандоз Австрия

Амоксиклав 2х

Сандоз Австрия

Амоксиклав квиктаб

Сандоз Австрия

Амоксил

Киевмедпрепарат Украина

Амоксициллин

Белмедпрепараты Беларусь

Амоксициллин

Фармлэнд Беларусь

Амоксициллин

Фармтехнология Беларусь

Амоксициллин-фт

Фармтехнология Беларусь

Ампициллина тригидрат

БЗМП Беларусь

Ампициллина тригидрат

Белмедпрепараты Беларусь

Аугмеклав

Фармтехнология Беларусь

Аугментин

ГСК Фармасьютикалз Великобритания

Аугментин ес

ГСК Фармасьютикалз Великобритания

Бензилпенициллина натриевая соль

Фарм-Центр/Синтез Россия

Биорацеф

Польфарма фармзавод Польша

Биотаксим

Польфарма фармзавод Польша

Биотраксон

Польфарма фармзавод Польша

Бициллин-3

Фарм-Центр/Синтез Россия

Бициллин-5

Фарм-Центр/Синтез Россия

Ванкомицин

Белмедпрепараты Беларусь

Ванкомицин-тф

Трайплфарм Беларусь

Вильпрафен солютаб

Астеллас Фарма Нидерланды

Гентамицин

Белмедпрепараты Беларусь

Гентамицин

БЗМП Беларусь

Далацин ц

Пфайзер Сша

Доксициклин

Белмедпрепараты Беларусь

Доксициклин

БЗМП Беларусь

Дорамицин

Уорлд Медисин Египет

Дорамицин-реб

Реб-Фарма Беларусь

Доренем

Трайплфарм Беларусь

Зинекс

Фармакар Палестина

Зиннат

ГСК Фармасьютикалз Великобритания

Зиромин-реб

Ротафарм Великобритания

Зиромин-реб

Реб-Фарма Беларусь

Зитмак

Нобель Илач Турция

Имицинем-тф

Трайплфарм Беларусь

Инванз

Мерк Шарп и Доум Сша

Кларибакцин

Трайплфарм Беларусь

Кларикар

Фармакар Палестина

Кларилид

Белмедпрепараты Беларусь

Кларимицин

Синмедик Индия

Кларитромицин

БЗМП Беларусь

Кларитромицин

Фармлэнд Беларусь

Кларитромицин лонг

БЗМП Беларусь

Кларитромицин фармлэнд

Фармлэнд Беларусь

Кларитромицин-фт

Фармтехнология Беларусь

Клиндацил

БЗМП Беларусь

Колистат

Трайплфарм Беларусь

Левомицетин

Белмедпрепараты Беларусь

Лекоклар

Сандоз Австрия

Лекоклар хл

Сандоз Австрия

Линкомицина гидрохлорид

Белмедпрепараты Беларусь

Линкомицина гидрохлорид

Неизвестный производитель ~

Линкомицина гидрохлорид

БЗМП Беларусь

Макропен

Крка Словения

Мегасеф

Нобель Илач Турция

Медаксон

Медокеми Кипр

Медомицин

Медокеми Кипр

Меропенем

Белмедпрепараты Беларусь

Меропенем-тф

Трайплфарм Беларусь

Монурал

Замбон Груп Италия

Орадро

Уорлд Медисин Египет

Оспамокс

Сандоз Австрия

Оспамокс дт

Сандоз Австрия

Префикс

Нобель Илач Турция

Рапиклав

Ипка Лабораториз Индия

Риницеф

Реб-Фарма Беларусь

Ровамицин

Санофи Франция

Селецеф

Белмедпрепараты Беларусь

Сефпотек

Нобель Илач Турция

Спирамицин-фт

Фармтехнология Беларусь

Стрептомицин

Фарм-Центр/Синтез Россия

Сультасин

Фарм-Центр/Синтез Россия

Сумалек

Фармтехнология Беларусь

Сумамед

Плива Хорватия

Сумамед форте

Плива Хорватия

Супракс солютаб

Астеллас Фарма Нидерланды

Тардокс

Польфа; Тархоминский фармзавод Польша

Тейкопланин-тф

Трайплфарм Беларусь

Тетрациклин

Белмедпрепараты Беларусь

Тетрациклин-белмед

Белмедпрепараты Беларусь

Фарментин бд 228

Фараби Иран

Фарментин бд 457

Фараби Иран

Флемоклав солютаб

Астеллас Фарма Нидерланды

Флемоксин солютаб

Астеллас Фарма Нидерланды

Фосфомицин

Фармтехнология Беларусь

Фосфомицин-лф

Лекфарм Беларусь

Фромилид

Крка Словения

Фромилид уно

Крка Словения

Цефазолин-белмед

Белмедпрепараты Беларусь

Цефазолина натриевая соль

БЗМП Беларусь

Цефалексин

Белмедпрепараты Беларусь

Цефалексин

Фармлэнд Беларусь

Цефамед-реб

Реб-Фарма Беларусь

Цефепим

БЗМП Беларусь

Цефепим

Белмедпрепараты Беларусь

Цефоперазон

БЗМП Беларусь

Цефосин

Фарм-Центр/Синтез Россия

Цефотаксима натриевая соль

БЗМП Беларусь

Цефотаксима натриевая соль

Неизвестный производитель ~

Цефотаксима натриевая соль

Белмедпрепараты Беларусь

Цефтазидим

БЗМП Беларусь

Цефтриаксон

БЗМП Беларусь

Цефтриаксон

Фарм-Центр/Синтез Россия

Цефтриаксон

Белмедпрепараты Беларусь

Цефурокс

Синмедик Индия

Цефуроксим

БЗМП Беларусь

Цефуроксим

Белмедпрепараты Беларусь

Цефуроксим-ника

Ника Фармацевтика Беларусь

Цилапенем

Белмедпрепараты Беларусь

Эритромицин

Польфа; Тархоминский фармзавод Польша

Эритромицин

Фарм-Центр/Синтез Россия

Юнидокс солютаб

Астеллас Фарма Нидерланды

: список 10 лучших

Медицинский осмотр: Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление: 29 июля 2019 г.

Вступление | FAQs | Таблицы резистентных бактерий и варианты лечения | Недавно одобренные антибиотики

Что такое устойчивость к антибиотикам?

Устойчивость к антибиотикам представляет собой серьезную угрозу для здоровья людей во всем мире, и Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) считают это одной из своих главных проблем. Устойчивость к антибиотикам — это способность бактерий противостоять антимикробным свойствам антибиотиков.Другими словами, антибиотик, который ранее вылечил инфекцию, больше не работает или может вообще не работать, чтобы убить бактерии.

Уровень устойчивости к антибиотикам продолжает расти из-за чрезмерного использования антибиотиков, а разработка новых противомикробных препаратов идет медленно. Инфекции, вызванные лекарственно-устойчивыми бактериями, могут привести к более длительному и более дорогостоящему стационарному лечению и повысить риск смерти от инфекции. Сообщается об опасных, устойчивых бактериях, известных как «супербактерии».

Ежегодно 2 миллиона человек заболевают инфекцией, устойчивой к антибиотикам, и около 23 000 человек умирают. Ежегодные затраты на борьбу с устойчивыми бактериальными инфекциями в США оцениваются в пределах от 21 до 34 миллиардов долларов.

Часто задаваемые вопросы об устойчивости к антибиотикам включают:

Как бактерии становятся устойчивыми к антибиотикам?

Бактерии становятся устойчивыми к антибиотикам, адаптируя свою структуру или функцию каким-либо образом в качестве защитного механизма.Антибиотик мог действовать эффективно до появления резистентности; однако это изменение помогает бактериям отражать убивающую активность антибиотика.

Эта адаптация может происходить несколькими способами. Бактерии банка:

• нейтрализует антибиотик до того, как он окажет «убивающий» эффект
• откачать антибиотик из клеток
• изменить место (или рецептор), где обычно действует антибиотик
• имеют общий генетический материал с другими бактериями, что также делает их устойчивыми.

Выжившие устойчивые бактерии способны размножаться, распространяться и вызывать дальнейшие инфекции в отдельном человеке, семье, сообществе или в медицинских учреждениях. В свою очередь, эти инфекции более устойчивы к еще одному приему того же или подобного антибиотика.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) опубликовали список 18 основных лекарственно-устойчивых угроз для Соединенных Штатов. Уровни опасности сгруппированы как срочные, серьезные и вызывающие беспокойство. К серьезным угрозам для здоровья человека относятся: Clostridium difficile , устойчивые к карбапенемам Enterobacteriaceae и лекарственно-устойчивые Neisseria gonorrhoeae .

Списки обычных бактерий с высокой устойчивостью к антибиотикам

Чтобы лучше понять устойчивость к антибиотикам, в следующих таблицах перечислены распространенные бактерии, которые приобрели высокую устойчивость, связанные с ними антибиотики с пониженной активностью и антибиотики, которые могут быть подходящими для лечения этих устойчивых бактерий.

Окончательный выбор схемы лечения лекарственно-устойчивыми бактериями антибиотиками всегда должен быть адаптирован для пациента в соответствии с результатами теста на чувствительность к противомикробным препаратам и опытом медицинского работника.Выбор лечения зависит от:

• тип и тяжесть заражения
• местные образцы лекарственной чувствительности
• Факторы, специфичные для пациента, такие как возраст, функция почек и печени
• лекарственная аллергия
• предыдущие процедуры
Стоимость
• вызывает беспокойство.

1. Метициллин-устойчивый

2. Ванкомицин-устойчивый

3. Лекарственная устойчивость

4. Ванкомицин-устойчивый

5. Множественная лекарственная устойчивость

6.

7. Устойчивость к карбапенемам

8. Множественная лекарственная устойчивость

9. Множественная лекарственная устойчивость

10. Лекарственная устойчивость

^{* Примечание: Эти таблицы не являются исчерпывающим списком всех устойчивых бактерий и возможных методов лечения. Типы устойчивости к антибиотикам постоянно развиваются, и бактерии не всегда могут проявлять устойчивость к выбору антибиотиков у каждого пациента. Во всех случаях выбор антибиотика должен основываться на месте инфекции и клинических проявлениях, оцененных медицинским работником, культуре / чувствительности и других необходимых лабораторных результатах, местных моделях устойчивости / восприимчивости и характеристиках пациента.Во многих случаях может потребоваться помощь группы медицинских работников, включая специалиста по инфекционным заболеваниям.}

Другие типы устойчивых бактерий

Другие типы бактерий, на которые может влиять устойчивость к антибиотикам, включают:

• Staphylococcus epidermidis (коагулазонегативные стафилококки, CoNS).
• Лекарственная устойчивость Campylobacter
• Устойчив к флуконазолу Кандида
• Бета-лактамаза расширенного спектра продуцирования Enterobacteriaceae
• Лекарственная устойчивость нетифоидная Salmonella
• Лекарственная устойчивость Salmonella Серотип Typhi
• Лекарственная устойчивость Shigella
• Устойчивый к эритромицину Группа A Streptococcus
• Стрептококк, устойчивый к клиндамицину, группа В Стрептококк

Почему устойчивость к антибиотикам так важна?

Чрезмерное и неправильное использование антибиотиков во всем мире ведет к глобальной проблеме устойчивости к антибиотикам в области здравоохранения.Могут возникнуть инфекции, устойчивые к антибиотикам, и в худшем случае могут не остаться антибиотики, эффективные для лечения инфекции. Эта ситуация может быть опасной для жизни при серьезной инфекции.

Одна из причин, по которой бактерии становятся устойчивыми, заключается в том, что антибиотики часто неправильно используются для лечения болезни, вызванной вирусом. Антибиотики не убивают вирусные болезни. Примеры болезней, вызываемых вирусами, включают:

• сильнейшая ангина (фарингит)
• Кашель, простуда и насморк (ринит)
• Инфекции носовых пазух, инфекции дыхательных путей (синусит, бронхит)
• грипп (вирус гриппа)

Большинство вирусных заболеваний не требуют специальных лекарств и являются «самоограничивающимися», что означает, что собственная иммунная система пациента может бороться с болезнью.Пациент с вирусным заболеванием также может отдыхать, пить много жидкости и использовать симптоматическое лечение, например ацетаминофен или ибупрофен, для снятия лихорадки или болей в теле.

Иногда при сложных или длительных вирусных инфекциях бактерии также могут вторгаться и вызывать так называемую «вторичную инфекцию». В этих случаях практикующий врач может порекомендовать антибиотик, если он необходим.

Что могут сделать пациенты и медицинские работники, чтобы остановить распространение устойчивости к антибиотикам?

При заболевании, вызванном вирусом, например кашле, простуде или гриппе, пациенты не должны просить или требовать, чтобы их лечащий врач прописал антибиотик.Антибиотик не вылечит вирусную инфекцию, и у пациента могут возникнуть побочные эффекты от ненужных лекарств. Врач может посоветовать другие способы помочь пациентам чувствовать себя лучше, если у них вирусное заболевание.

Пациенты не должны принимать антибиотики, назначенные кому-то другому, и они не должны делиться своими антибиотиками с другими. Кроме того, пациенты должны отказаться от любого антибиотика, который может остаться от предыдущей болезни, и не должны сохранять его для использования при другой инфекции.Почему?

• Возможно, это неподходящий антибиотик от инфекции.
• Может быть устаревшим и неэффективным
• Может не хватить лекарств на полный курс.
• Если новое заболевание вызвано вирусной инфекцией, антибиотик не требуется.
• Устойчивые к антибиотикам бактерии также могут передаваться другим людям, если инфекция не лечится правильно.

Все эти методы могут усугубить проблему устойчивости к антибиотикам.

Очень важно своевременно получать информацию о вакцинации. Некоторые вакцины могут предотвратить бактериальные заболевания, которые в противном случае могли бы потребовать применения антибиотиков. Противовирусные вакцины, такие как прививка от гриппа, могут помочь предотвратить первичное заболевание, которое может быть связано со вторичной бактериальной инфекцией (например, пневмонией), для которой в конечном итоге требуется антибиотик.

Когда пациент получает рецепт на антибиотик, он может предпринять дальнейшие шаги для борьбы с резистентностью и обеспечения безопасного употребления наркотиков.Многие антибиотики могут быть дорогими. Поставщики медицинских услуг могут заказать и дать общий антибиотик, если он доступен для лечения конкретной бактериальной инфекции. Непатентованное лекарство может быть более доступным и лечить инфекцию так же хорошо, как и более дорогое фирменное лекарство. Если пациент не может позволить себе свой антибиотик, важно сообщить об этом своему врачу или фармацевту, чтобы можно было заказать альтернативное, более дешевое лекарство.

Завершение полного курса лечения антибиотиками важно для предотвращения устойчивости к антибиотикам и предотвращения рецидива инфекции.Даже если пациенты чувствуют себя лучше или даже выздоравливают в первые несколько дней лечения, им все равно следует завершить весь курс лечения антибиотиками.

Что делается для улучшения устойчивости к антибиотикам в будущем?

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и Центры по контролю за заболеваниями (CDC) выступили с инициативами по борьбе с устойчивостью к антибиотикам. FDA издало правила маркировки лекарств и рекомендует разумное назначение антибиотиков поставщиками медицинских услуг.

FDA также поощряет новые исследования эффективных схем лечения антибиотиками, вакцин и диагностических тестов. Фактически, за последнее десятилетие было одобрено несколько новых инновационных антибиотиков для борьбы с серьезными инфекциями. Многие из этих новых антибиотиков одобрены FDA в рамках программы квалифицированных препаратов для лечения инфекционных заболеваний (QIDP), чтобы стимулировать разработку антибиотиков. Программа предлагает производителям стимулы, такие как ускоренная проверка и пять дополнительных лет эксклюзивного права на маркетинг.

• Recarbrio (имипенем, циластатин и релебактам) для внутривенных инъекций, одобренный в июле 2019 г .: комбинация антибактериального препарата пенема, ингибитора почечной дегидропептидазы и ингибитора бета-лактамазы, используемого для лечения чувствительных бактерий у взрослых 18 лет и старше с осложненными инфекциями мочевыводящих путей ( cUTI), включая пиелонефрит, и осложненные внутрибрюшные инфекции (CIAI), когда альтернативные варианты лечения ограничены или отсутствуют.Релебактам — это недавно одобренный ингибитор бета-лактамаз.
• Nuzyra (омадациклин), аминометилциклиновый тетрациклиновый антибиотик, одобренный в октябре 2018 года для взрослых с внебольничной бактериальной пневмонией (CABP) и острыми инфекциями кожи и кожных структур (ABSSSI). Нузыра — это антибиотик для внутривенного и перорального введения один раз в день, который проявляет широкую активность, включая грамположительные, грамотрицательные, атипичные и лекарственно-устойчивые бактерии.
• Arikayce (ингаляционная суспензия амикацина липосом), аминогликозидный антибиотик, одобренный в сентябре 2018 г. для лечения резистентного заболевания легких, вызванного комплексом Mycobacterium avium (MAC), у ограниченного числа пациентов, не отвечающих на обычное лечение (рефрактерное заболевание).
• Xerava (эравациклин), тетрациклиновый антибиотик, одобренный в августе 2018 года для лечения осложненных внутрибрюшных инфекций (CIAI) у пациентов 18 лет и старше. Xerava — это фторциклиновый антибиотик из класса тетрациклинов, обладающий высокой активностью против патогенов с множественной лекарственной устойчивостью. В исследованиях Xerava достигла высоких показателей излечения у пациентов с грамотрицательными патогенами, включая резистентные изоляты.
• Xepi (ozenoxacin) Cream, 1%, нефторированный хинолон для местного применения, одобренный в декабре 2017 г. для лечения импетиго, вызванного Staphylococcus aureus или Streptococcus pyogenes у пациентов в возрасте двух месяцев и старше.В исследованиях фазы III Xepi продемонстрировал отличную антибактериальную активность против S. aureus и S. pyogenes (90,8% пациентов, принимавших Xepi, по сравнению с 69,8% для плацебо), включая устойчивый к метициллину S. aureus (MRSA).
• Baxdela (делафлоксацин), фторхинолоновый антибиотик, одобренный в июне 2017 года для лечения острых бактериальных инфекций кожи и кожных структур (ABSSSI), вызванных чувствительными бактериями. Baxdela нацелен как на грамположительные, так и на грамотрицательные бактерии, включая серьезный патоген MRSA (устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus ).
• Претоманид, пероральный антимикобактериальный препарат нитроимидазооксазина, был одобрен FDA в августе 2019 года для использования в сочетании с бедаквилином (сиртуро) и линезолидом (зивокс) для лечения взрослых с легочной широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ), непереносимостью лечения или невосприимчивый туберкулез (ТБ) с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ трудно поддаются лечению из-за устойчивости к доступным лекарствам.

Устойчивость к антибиотикам — это эпидемия, которую каждый может помочь предотвратить: поставщики медицинских услуг, пациенты и лица, осуществляющие уход.Просвещение, разумное использование и назначение антибактериальных средств, а также стопроцентное соблюдение пациентом режима лечения являются ключевыми факторами, помогающими остановить распространение устойчивости к антибиотикам.

Для получения дополнительной информации см. : CDC: Будьте осведомлены об антибиотиках

См. Также

Источники

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Самые большие угрозы и данные. По состоянию на 29 июля 2019 г. https://www.cdc.gov/drugresistance/biggest_threats.html
.
2. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Информационный бюллетень C. diff. По состоянию на 28 июля 2019 г., https://www.cdc.gov/cdiff/pdf/Cdiff-Factsheet-508.pdf
.
3. Swygard H, Sena A, Cohen N, et al. Лечение неосложненных инфекций Neisseria gonorrhoeae. До настоящего времени. https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-uncomplicated-neisseria-gonorrhoeae-infections. Доступ 29 июля 2019 г.
4. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). О устойчивости к противомикробным препаратам. https://www.cdc.gov/antibiotic-use/community/about/index.html Проверено 5 июля 2019 г.
5. Лю С., Байер А., Косгроув С.Е. и др. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов по лечению метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus у взрослых и детей. Clin Infect Dis. 2011; 52 (3): e18-55. Epub 2011 4 января
6. Beibei L, Yun C, Mengli C, et al. Линезолид против ванкомицина для лечения грамположительных бактериальных инфекций: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Int J Antimicrob Agents. Доступ 29 июля 2019 г.
7. Фридкин СК. Золотистый стафилококк с промежуточной и устойчивой к ванкомицину: что необходимо знать специалисту по инфекционным заболеваниям. Clin Infect Dis. 2001; 32: 108-15. Epub 2000 13 декабря.
8. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Пневмококковая инфекция. Устойчивость к лекарству. https://www.cdc.gov/pneumococcal/drug-resistance.html По состоянию на 29 июля 2019 г.
9. Внебольничная пневмония у взрослых. Руководство Pocketcard.Взято из: Рекомендаций по консенсусу IDSA / ATS. Манделл Л.А., Вундерлинк Р.Г., Анзуэто А. и др. Clin Infect Dis. 2007: 44 (Приложение 2): S27-S72.
10. Thornsberry C и др.: Противомикробная активность Streptococcus pneumoniae с множественной лекарственной устойчивостью, выделенных в США, 2001-2005 гг. Postgrad Med 2008; 120: 32.
11. Jones RN, Cormican MG, Wanger A: Устойчивость к клиндамицину среди устойчивых к эритромицину Streptococcus pneumoniae. Диагностика Microbiol Infect Dis. 1996 августа; 25 (4): 201-4.
12. Prakash V, Lewis JS, Herrera ML, et al. Пероральные и парентеральные терапевтические возможности для амбулаторных инфекций мочевыводящих путей, вызванных энтеробактериями, продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра CTX-M. Противомикробные агенты Chemother. 2009; 53: 1278-80.
13. Родригес-Баньо Дж. И др.: Инфекции в общинах, вызванные Escherichia coli, продуцирующей бета-лактамазы расширенного спектра действия. Arch Intern Med 2008; 168: 1897.
14. Ландман Д., Куале Дж. М.. Управление инфекциями, вызванными резистентными энтерококками: обзор терапевтических возможностей.J Antimicrob Chemother. 1997; 40: 161-70.
15. Arias CA. Contreras GA. Мюррей БЭ. Ведение энтерококковых инфекций с множественной лекарственной устойчивостью. Clin Microbiol Infect. 2010; 16 (6): 555-62.
16. Mesaros N, Nordmann P, Plésiat P, et al. Pseudomonas aeruginosa: устойчивость и терапевтические возможности на рубеже нового тысячелетия. Clin Microbiol Infect. 2007; 13 (6): 560-78.
17. Paterson DL, Ko WC, Von Gottberg A, et al. Антибактериальная терапия бактериемии Klebsiella pneumoniae: последствия продукции бета-лактамаз расширенного спектра.Clin Infect Dis. 2004; 39: 31-7.
18. Woodford N, Tierno PM, Young K и др. Вспышка Klebsiella pneumoniae, продуцирующая новую гидролизирующую карбапенем бета-лактамазу класса A, KPC-3, в Медицинском центре Нью-Йорка. Противомикробные агенты Chemother. 2004; 48: 4793-9.
19. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Туберкулез: лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза (ТБ). По состоянию на 29 июля 2019 г. https://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/treatment/drugresistanttreatment.htm
20. Fishbain J, Peleg AY. Лечение инфекций, вызванных Acinetobacter. Clin Infect Dis. 1 июля 2010 г .; 51 (1): 79-84.
21. Wood GC, Hanes SD, Croce MA, Fabian TC, Boucher BA. Сравнение ампициллин-сульбактама и имипенема-циластатина для лечения пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких, вызванной acinetobacter. Clin Infect Dis. 2002; 34 (11): 1425-30.
22. Липа ПК. Патерсон DL. Парентеральный и ингаляционный колистин для лечения вентилятор-ассоциированной пневмонии. Clin Infect Dis.2006, сентябрь 1; 43 Приложение 2: S89-94.
23. Мюррей BE. Устойчивые к ванкомицину энтерококковые инфекции. N Engl J Med. 2000; 342 (10): 710-21.
24. Арчер GL, Climo MW. Антимикробная чувствительность коагулазонегативных стафилококков. Противомикробные агенты Chemother. 1994; 38 (10): 2231-37.
25. Uçkay I, Pittet D, Vaudaux P, et al. Инфекции инородного тела, вызванные Staphylococcus epidermidis. Ann Med. 2009; 41 (2): 109-19.
26. Фей П.Д., Олсон Мэн. Современные концепции образования биопленок Staphylococcus epidermidis.Future Microbiol. 2010; 5 (6): 917–33.
27. Ntziora F, Falagas ME. Линезолид для лечения пациентов с инфекциями центральной нервной системы. Энн Фармакотер. 2007; 41 (2): 296-308.
28. Lowy F, et al. Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA) у взрослых: лечение инфекций кожи и мягких тканей. До настоящего времени. Доступ 29 июля 2019 г.
29. Musher D, et al. Устойчивость Streptococcus pneumoniae к фторхинолонам, доксициклину и триметоприм-сульфаметоксазолу.До настоящего времени. Доступ 29 июля 2019 г.
30. Муньос-Прайс, Л. Сильвия и др. Бета-лактамазы расширенного спектра действия. До настоящего времени. Октябрь 2016 г. По состоянию на 29 июля 2019 г.
31. Murray B, et al. Лечение энтерококковых инфекций. До настоящего времени. Октябрь 2016 г. По состоянию на 29 июля 2019 г.
32. O’Driscoll T, et al. Устойчивые к ванкомицину энтерококковые инфекции: эпидемиология, клинические проявления и оптимальное лечение. Устойчивость к заражению лекарствами. 2015; 8: 217–230.
33. Кандж С., Секстон Д. и др.Принципы антимикробной терапии инфекций Pseudomonas aeruginosa. До настоящего времени. Доступ 29 июля 2019 г.
34. Yu, W, Chuang, Y, et al. Клинические особенности, диагностика и лечение инфекции Klebsiella pneumoniae. До настоящего времени. Доступ 29 июля 2019 г..
35. Канафани, З.А., Кандж М.С. и др. Инфекция Acinetobacter: лечение и профилактика. До настоящего времени. Доступ 29 июля 2019 г.
36. Туфариелло, Дж. М., Лоуи, Ф. Д. и др. Инфекция, вызванная коагулазонегативными стафилококками: клинические проявления.До настоящего времени. Инфекция, вызванная коагулазонегативными стафилококками: Клинические проявления

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Список лекарств от инфекций кожи или мягких тканей (сравнение 122)

Список лекарств от бактериальных инфекций (99 в сравнении)

Антибиотики | Johns Hopkins Medicine

Что такое антибиотики?

Антибиотики — сильнодействующие лекарства, применяемые для лечения некоторых болезней.Однако антибиотики не лечат все, а ненужные антибиотики могут даже навредить.

Существует 2 основных типа микробов, вызывающих большинство инфекций. Это вирусы и бактерии.

Вирусы вызывают:

Антибиотики не могут убить вирусы или помочь вам почувствовать себя лучше, когда у вас есть вирус.

Бактерии, вызывающие:

• Большинство ушных инфекций

• Некоторые инфекции носовых пазух

• Стрептококковая ангина

• Инфекции мочевыводящих путей

Антибиотики убивают определенные бактерии.

Некоторые вирусы вызывают симптомы, напоминающие бактериальные инфекции, а некоторые бактерии могут вызывать симптомы, напоминающие вирусные инфекции. Ваш лечащий врач может определить, какое у вас заболевание, и порекомендовать подходящий тип лечения.

Что такое устойчивые бактерии?

Каждый раз, когда вы принимаете антибиотик, бактерии погибают. Иногда бактерии, вызывающие инфекции, уже устойчивы к назначенным антибиотикам. Бактерии также могут стать устойчивыми во время лечения инфекции.Устойчивые бактерии не реагируют на антибиотики и продолжают вызывать инфекцию. Распространенное заблуждение состоит в том, что организм человека становится устойчивым к определенным лекарствам. Однако именно бактерии, а не люди становятся устойчивыми к лекарствам.

Каждый раз, когда вы принимаете или даете ребенку антибиотик без надобности или ненадлежащим образом, вы увеличиваете вероятность развития устойчивых к лекарствам бактерий. Поэтому крайне важно принимать антибиотики только при необходимости. Из-за этих устойчивых бактерий некоторые болезни, которые раньше легко лечить, теперь практически невозможно вылечить.

Бактерии могут развить устойчивость к определенным лекарствам:

• Устойчивость к лекарствам возникает, когда бактерии находят способы выжить при использовании лекарств, предназначенных для их уничтожения или ослабления.

• Если микроб становится устойчивым ко многим лекарствам, лечение инфекций может стать трудным или даже невозможным.

• Человек с инфекцией, устойчивой к определенному лекарству, может передать эту устойчивую инфекцию другому человеку.Таким образом, трудно поддающееся лечению заболевание может передаваться от человека к человеку.

• В некоторых случаях устойчивое к антибиотикам заболевание может привести к серьезной инвалидности или даже смерти.

• Устойчивость может возникнуть при частичном лечении бактериальной инфекции. Чтобы предотвратить это, важно закончить прием всех назначенных антибиотиков в соответствии с инструкциями, даже если ваш ребенок чувствует себя лучше.

Когда нужны антибиотики?

Этот сложный вопрос, на который должен ответить ваш лечащий врач, зависит от конкретного диагноза.Например, существует несколько типов ушных инфекций — большинству нужны антибиотики, а некоторым нет. Большинство случаев ангины вызваны вирусами. Один вид — ангина, диагностированный в лабораторных условиях, — требует антибиотиков.

Общие вирусные инфекции, такие как кашель или простуда, иногда могут усложняться, и может развиться бактериальная инфекция. Однако лечение вирусных инфекций антибиотиками для предотвращения бактериальных инфекций не рекомендуется из-за риска возникновения бактериальной резистентности:

• Помните, что антибиотики не действуют против вирусной простуды и гриппа, и что ненужные антибиотики могут быть вредными.

• Поговорите со своим лечащим врачом об антибиотиках и узнайте о различиях между вирусами и бактериями, а также о том, когда следует и не следует использовать антибиотики.

• Если ваш ребенок получает антибиотик, обязательно давайте его точно в соответствии с предписаниями, чтобы уменьшить развитие резистентных бактерий. Попросите ребенка выпить весь рецепт. Не останавливайтесь, когда симптомы инфекции исчезнут.

• Никогда не оставляйте остатки антибиотиков на всякий случай.»Эта практика также может привести к устойчивости к бактериям.

• Не делитесь своими антибиотиками с кем-то другим и не принимайте антибиотики, прописанные кому-то другому.

• Устойчивость к антибиотикам является проблемой как для детей, так и для взрослых.

Помните, что правильный прием антибиотиков и обеспечение правильной вакцинации вашего ребенка поможет избежать приема более опасных и дорогостоящих лекарств.Поговорите со своим врачом для получения дополнительной информации.

Найдите лучшее лекарство от простуды на основе своих симптомов

Простуда — это вирусная инфекция, поражающая нос и горло. Плохая новость заключается в том, что для того, чтобы переболеть простудой, нужно время, но хорошая новость заключается в том, что для лечения требуется просто быстрый поход в аптеку. Лекарства от простуды, такие как противозастойные средства и средства от кашля, могут помочь облегчить такие симптомы, как заложенность носа или боль в горле. Давайте рассмотрим некоторые из лучших лекарств от простуды, чтобы вы знали, что искать, если вы или один из членов вашей семьи простудились.

Виды лекарств от простуды

Следующий список лекарств от простуды может помочь при лечении симптомов простуды, таких как насморк, заложенность носа, чихание, боль в горле или кашель. Ни одно из этих лекарств не может вылечить простуду; они обеспечивают только симптоматическое облегчение.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты в первую очередь лечат аллергию. Поскольку симптомы аллергии и простуды частично совпадают, антигистаминные препараты также могут лечить чихание, насморк, зуд и слезотечение в результате простуды.Антигистаминные препараты первого поколения предпочтительнее, чем антигистаминные препараты второго поколения, потому что они лучше справляются с такими симптомами, как чихание и насморк. Безрецептурные антигистаминные препараты, которые могут помочь в лечении симптомов простуды, включают:

• Диметан (малеат бромфенирамина)
• Хлор-Триметон (хлорфенирамина малеат)
• Тавист (клемастина фумарат)

Другие антигистаминные препараты, такие как назальный спрей Астелин (азеластин) или глазные капли Эмадин (эмедастин), требуют рецепта врача.

СВЯЗАННЫЙ: Несонный Бенадрил: Какие у меня есть варианты?

Средства от кашля

Одно из лучших лекарств от простуды, сопровождающейся кашлем, — это средство от кашля. Средства от кашля особенно полезны для приема на ночь, когда многие люди плохо спят из-за кашля. Средства от кашля (также называемые противокашлевыми средствами) действуют, подавляя позывы к кашлю. Наиболее распространенным безрецептурным средством от кашля при простуде является декстрометорфан, который содержится в препаратах Vicks Dayquil Cough или Robafen Cough.

При более сильном кашле, который длится дольше нескольких недель, врач может назначить лекарство от кашля, такое как кодеин или гидрокодон-ацетаминофен. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не рекомендует отпускаемые без рецепта лекарства от кашля для детей младше 2 лет, а рецептурные лекарства от кашля, содержащие гидрокодон или кодеин, не показаны для детей и подростков младше 18 лет.

Отхаркивающие

Отхаркивающие средства помогают разжижать слизь, что облегчает отхаркивание слизи и уменьшает заложенность грудной клетки.Существует множество безрецептурных отхаркивающих средств, которые содержат гвайфенезин в качестве активного ингредиента:

• Робафен (гвайфенезин)
• Робитуссин (гвайфенезин)
• Mucinex ER (гвайфенезин с расширенным высвобождением)

Отхаркивающие и противокашлевые средства можно найти вместе во многих безрецептурных комбинированных продуктах, таких как Робитуссин DM (гвайфенезин и декстрометорфан).

СВЯЗАННЫЙ: Как остановить кашель ночью

Противоотечные средства

Их можно принимать внутрь или через назальный спрей.«Противоотечные средства — это лекарства, которые уменьшают опухшие мембраны в носу, облегчая дыхание», — говорит Мортон Тавел, доктор медицины, автор книг «Змеиное масло » и «Колодец ». «Пациентам с повышенным артериальным давлением следует с осторожностью применять противозастойные средства. [Это] лучше всего делать под наблюдением врача «. Противоотечное средство в виде назального спрея оксиметазолин (Африн) следует использовать экономно и не более 1–2 дней, учитывая его побочный эффект, заключающийся в том, что он вызывает заложенность носа.

Вот некоторые из наиболее распространенных безрецептурных противозастойных средств:

• Муцинекс D (псевдоэфедрин-гвайфенезин)
• Судафед (псевдоэфедрин)
• Африн (оксиметазолин)

Обезболивающие

Иногда простуда может вызывать неприятные симптомы, такие как ломота в теле, головные боли и, в редких случаях, лихорадка.Однако, если вы испытываете эти симптомы, возможно, вы действительно заболели гриппом. Обезболивающие могут помочь облегчить болезненные симптомы, которые не поддаются лечению другими лекарствами от простуды. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, и другие болеутоляющие, такие как ацетаминофен, можно приобрести без рецепта для снятия боли и снижения температуры.

Некоторые комбинированные лекарства от простуды уже включают в себя парацетамол или ибупрофен, поэтому всегда рекомендуется перепроверить этикетку, прежде чем принимать обезболивающее с лекарством от простуды.Ибупрофен и аспирин нельзя давать детям младше 6 месяцев без указания врача.

СВЯЗАННЫЙ: Какое лучшее обезболивающее или жаропонижающее средство для детей?

Если вы не знаете, какое лекарство от простуды вам нужно, лучше всего проконсультироваться с врачом. В большинстве случаев врач, вероятно, порекомендует лекарства от простуды, отпускаемые без рецепта, а в редких случаях он может порекомендовать более сильные лекарства, отпускаемые по рецепту. Многие люди просят своего врача назначить антибиотики, но простуда вирусная и не поддается лечению антибиотиками.

Какое лекарство от простуды лучше всего использовать?

Лучшее лекарство от простуды будет зависеть от симптомов. Например, человеку, у которого простуда и кашель, может потребоваться средство от кашля, а человеку с простудным и заложенным носом может потребоваться противозастойное средство. Прием противозастойного средства, когда у вас нет заложенного носа, вероятно, не поможет вам, если вы хотите избавиться от боли в горле.

Выбор лучшего лекарства от простуды зависит от того, от каких симптомов простуды вы хотите избавиться больше всего — найдите лекарство, которое лечит эти симптомы.Некоторые методы лечения даже обеспечивают облегчение нескольких симптомов, и это указано на этикетке.

Если вы все еще не знаете, какое лекарство от простуды выбрать, вы всегда можете попросить совета у своего лечащего врача, включая фармацевта. Также неплохо спросить своего врача или фармацевта, не повлияет ли прием лекарства от простуды на прием лекарств, отпускаемых по рецепту, поскольку лекарственные взаимодействия могут вызвать нежелательные побочные эффекты.

Как быстро избавиться от простуды?

Есть много способов помочь быстро избавиться от простуды.В среднем холода длится от нескольких дней до нескольких недель. Даже если вы не победите простуду в течение 24 часов, с помощью надлежащих лекарств и домашних средств вы сможете быстро избавиться от симптомов и выздороветь всего за несколько дней. Вот некоторые из лучших средств от простуды:

• Больше отдыхайте: Хороший отдых во время простуды поможет вашему организму быстрее выздоравливать, давая отдохнуть иммунной системе. Сверхурочная работа, постоянная занятость и упражнения при простуде могут оказать нежелательное воздействие на вашу иммунную систему.
• Избегайте обезвоживания: Питьевая вода во время простуды помогает поддерживать влажность носа и горла, уменьшая количество кашля и разжижая слизь, вызывающую заложенность носа.
• Используйте увлажнитель воздуха: Использование увлажнителя воздуха в комнате на ночь поможет уменьшить заложенность носа и успокоить нос и горло. Это особенно полезно для уменьшения ночного кашля.
• Попробуйте лекарства, отпускаемые без рецепта: Использование безрецептурных лекарств, таких как перечисленные выше, может помочь в лечении конкретных симптомов, которые могут возникнуть при простуде.
• Добавка с цинком и эхинацеей: Прием цинка при первых признаках простуды может помочь сократить продолжительность симптомов. Цинк не только поддерживает иммунную функцию, но и обладает противовирусным действием. Эхинацея может сократить продолжительность простуды почти на полтора дня, а также вдвое снизить вероятность простуды. Как и цинк, эхинацею лучше всего принимать при первых признаках болезни, ее можно приобрести в магазинах здорового питания и некоторых продуктовых магазинах.
• Выбирайте здоровую пищу: Употребление определенных продуктов во время болезни может снизить вашу иммунную систему. Рафинированный сахар, кофеин, алкоголь и обработанные пищевые продукты могут помешать вашему организму должным образом бороться с простудой. Свежие фрукты, богатые витамином С, и овощи помогут вам быстрее выздороветь.

Пребывание дома во время лечения простуды — это всегда хорошая идея, если у вас есть такая возможность. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют оставаться дома, если у вас простуда, чтобы предотвратить ее распространение среди других.Не позволяйте детям посещать школу или детский сад, если они простужены, — это также хорошая идея, чтобы уберечь других от болезни.

Когда обращаться к врачу при симптомах простуды

Хотя большинство простуд проходят сами по себе при небольшом уходе за собой, некоторые простуды могут стать более серьезными и потребовать медицинской помощи. Если у вас простуда и у вас есть какие-либо из следующих симптомов, вам следует подумать о том, чтобы позвонить своему врачу, чтобы записаться на прием:

• Одышка
• Боль в груди
• Затрудненное дыхание
• Свистящее дыхание
• Высокая температура
• Лихорадка, продолжающаяся более пяти дней
• Сильная боль в носовых пазухах

Эти симптомы могут указывать на более серьезное заболевание, такое как пневмония или астма.Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и спросит о вашей истории болезни, чтобы определить, что может быть причиной ваших симптомов. После осмотра он или она сможет подобрать для вас лучший вариант лечения.

Лучшие лекарства от простуды от насморка, заложенности носа и кашля

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Многие безрецептурные продукты могут облегчить симптомы простуды и гриппа.Однако разнообразие доступных продуктов иногда может быть огромным.

Люди должны знать, какие симптомы они хотят облегчить, выбирая лекарство от простуды. Выбор неправильного лекарства из-за симптомов будет означать, что лекарство не помогает.

Больше всего поможет выбор лекарства от простуды, которое устраняет конкретные симптомы человека. Однако некоторые лекарства могут быть неподходящими для людей с хроническими заболеваниями, беременных женщин и маленьких детей. Некоторые лекарства также могут вызывать побочные эффекты.

В этой статье рассматриваются лучшие лекарства от простуды от насморка, заложенного носа, влажного или сухого кашля, а также для детей. Также рассматривается взаимодействие с лекарствами от простуды и то, как люди могут позаботиться о себе дома.

Люди, болеющие простудой или гриппом, могут испытывать насморк или ринит. Однако никакие безрецептурные лекарства не помогут избавиться от насморка, вызванного простудой.

Антихолинергические средства местного действия, такие как ипратропия бромид 0.03% спрей для носа, может помочь уменьшить насморк. Однако это лекарство требует рецепта врача.

Иногда насморк является симптомом аллергической реакции. Если этот симптом вызван аллергией, а не простудой, могут помочь антигистаминные препараты.

Узнайте здесь о некоторых домашних средствах, которые могут помочь от насморка.

Противоотечные средства помогают облегчить заложенность носа. Противоотечные средства местного и перорального применения можно приобрести без рецепта.

Спреи для носа для местного применения обеспечивают быстрое облегчение, но при чрезмерном использовании могут вызвать заложенность носа.Люди должны ограничить использование противоотечных средств максимум 3 днями подряд.

Пероральные деконгестанты, включая псевдоэфедрин и фенилэфрин, эффективны для краткосрочного облегчения заложенности носа. Однако некоторые люди могут испытывать побочные эффекты от противоотечных средств, такие как бессонница, учащение пульса или артериального давления.

Некоторые лекарства от простуды содержат другие ингредиенты, например, антигистаминные препараты. Люди обычно используют антигистаминные препараты от аллергии, но, поскольку они могут вызывать сонливость, производители также добавляют их в составы от ночной простуды и гриппа.Это может помочь людям, если им трудно заснуть.

Добавление антигистаминного средства к противоотечному средству не гарантирует, что человек заснет. Кроме того, людям следует прекратить использование противоотечных средств в ночное время, если они обнаружат, что они вызывают бессонницу.

Люди, болеющие простудой или гриппом, могут испытывать кашель. «Влажный» или «продуктивный» кашель относится к кашлю с выделением слизи. Врачи не рекомендуют лекарства, подавляющие кашель, людям с влажным кашлем.

Люди с влажным кашлем могут принимать гвайфенезин.Производители утверждают, что это отхаркивающее средство может помочь разжижить слизь и мокроту.

Людям с сухим кашлем, при котором не выделяется слизь, можно принимать препараты для подавления кашля. Декстрометорфан — это средство от кашля, содержащееся во многих лекарствах от простуды и гриппа. Он воздействует на части мозга, чтобы остановить кашель.

Иногда производители добавляют декстрометорфан в комбинированные препараты от простуды и гриппа, такие как лекарства «все в одном».

Люди должны прочитать полный список ингредиентов, чтобы убедиться, что они не принимают лекарства, которые не соответствуют их симптомам или могут помешать другим лекарствам, которые они принимают.Фармацевт может помочь человеку выбрать безопасный продукт.

Кроме того, согласно Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), человеку не следует одновременно принимать несколько лекарств, содержащих парацетамол.

В некоторых странах люди могут покупать кодеиновый сироп от кашля без рецепта. Кодеин не помогает людям с кашлем, вызванным вирусом простуды.

Данные свидетельствуют о том, что кодеин может помочь подавить кашель у людей только в некоторых ситуациях. Поэтому человеку следует поговорить с врачом, прежде чем принимать кодеин для лечения кашля.

Людям также следует избегать смешивания различных средств от кашля. И декстрометорфан, и кодеин могут вызывать сонливость. Побочные эффекты различных лекарств от кашля могут сочетаться и вызывать сильную усталость или даже дыхательную недостаточность.

Симптомы простуды у детей младше 2 лет могут показаться тревожными для родителей и опекунов, но обычно они исчезают сами по себе со временем. Простуда обычно длится 1-2 недели.

FDA не рекомендует отпускаемые без рецепта лекарства от простуды для детей младше 2 лет.В некоторых юрисдикциях люди могут покупать сиропы от кашля с низкими дозами кодеина без рецепта. Однако врачи не рекомендуют сироп от кашля с кодеином людям в возрасте до 18 лет.

Ацетаминофен — это жаропонижающее и обезболивающее лекарство выбора для детей младше 6 месяцев. Ибупрофен безопасен для большинства детей в возрасте старше 6 месяцев.

Важно помнить, что существуют специальные рецептуры обоих этих лекарств для детей и младенцев. Избегайте давать взрослые составы детям этого возраста, чтобы обеспечить безопасное дозирование.Фармацевт может помочь человеку подобрать подходящее лекарство.

Опять же, люди никогда не должны принимать сразу два лекарства, содержащие парацетамол.

Иногда врачи отделений интенсивной терапии новорожденных могут назначать ибупрофен новорожденным. Тем не менее, родители и опекуны не должны давать безрецептурный ибупрофен младенцам в возрасте до 6 месяцев по соображениям безопасности.

В разделах ниже будет рассмотрено, как определенные лекарства от простуды могут взаимодействовать с лекарствами, которые люди принимают от других заболеваний.

Диабет

Людям, принимающим несколько лекарств для контроля уровня сахара в крови, следует поговорить с врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо лекарства от простуды.

Сиропы от кашля часто содержат сахар. Прежде чем принимать сироп от кашля, люди с диабетом должны прочитать этикетку, чтобы убедиться, что он не содержит сахара.

Высокое кровяное давление

Пероральные противозастойные средства могут повышать кровяное давление. Следовательно, у людей с неконтролируемой артериальной гипертензией противоотечные средства могут быть вредными.

Людям с высоким кровяным давлением и тем, кто принимает лекарства от кровяного давления, следует поговорить с врачом или фармацевтом, прежде чем принимать лекарство от простуды с противоотечным средством.

Беременность

Самыми популярными лекарствами от боли и лихорадки являются ацетаминофен, ибупрофен и аспирин.

Во время беременности женщины могут принимать парацетамол для лечения лихорадки.

Врачи не рекомендуют принимать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, в третьем триместре беременности.

Декстрометорфан безопасен во время беременности, но противоотечные средства могут быть вредными. Беременным женщинам следует проконсультироваться с врачом перед приемом пероральных деконгестантов. Ингаляционные деконгестанты могут быть хорошей альтернативой при правильном применении.

Депрессия

Декстрометорфан и деконгестанты могут взаимодействовать с некоторыми антидепрессантами, такими как ингибиторы моноаминоксидазы. Люди, принимающие антидепрессанты, должны поговорить со своим врачом или фармацевтом о применении любых лекарств от простуды.

Хотя простуда доставляет дискомфорт, обычно со временем она проходит сама по себе.Безрецептурные лекарства могут облегчить симптомы, но не вылечить простуду.

Некоторые люди хотят избегать безрецептурных лекарств и вместо этого попробовать домашние средства.

Например, врачи рекомендуют отдыхать в первые дни болезни. Люди часто пытаются пить много жидкости, но доказательства, подтверждающие эту стратегию, слабы. Обильное питье может принести временное облегчение, но, скорее всего, не разжижает слизь или мокроту в груди.

Курильщики должны попытаться бросить или ограничить курение во время простуды или гриппа, чтобы помочь своим легким.

Некоторые исследования показали, что мед может успокаивать кашель. Родители и опекуны никогда не должны давать мед ребенку до 1 года. Старайтесь не давать его лицам младше 12 лет.

Имбирь также может облегчить симптомы боли в горле.

Лекарства от простуды и гриппа не лечат простуду или грипп. Тем не менее, некоторые из них могут помочь облегчить насморк, заложенность носа и кашель.

Однако некоторые лекарства могут быть вредными для детей и младенцев в зависимости от их возраста.

Людям с хроническими заболеваниями, беременным женщинам и людям, принимающим другие лекарства, следует поговорить с врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта.

Магазин лекарств от простуды

Некоторые из этих лекарств от простуды можно приобрести в Интернете:

Антибиотики от общих инфекций дыхательных путей у взрослых | Хроническая обструктивная болезнь легких | JAMA Internal Medicine

Тщательный обзор опубликованной информации показывает, что антибиотики редко помогают при остром бронхите, обострениях астмы и хронического бронхита, острого фарингита и острого синусита, хотя их обычно назначают при этих заболеваниях.Вместо того, чтобы прописывать их при этих состояниях, практикующие врачи должны объяснять своим пациентам, что антибиотики, которые имеют многочисленные побочные эффекты, не ускорят разрешение их симптомов, которые часто поддаются лечению другими лекарствами. Большинство пациентов согласятся с этим подходом, если врач решит их проблемы, проявит к ним личный интерес, обсудит ожидаемое течение болезни и объяснит лечение.

Более 100 лет назад Уильям Ослер ¹ писал: «Желание принимать лекарства — это, пожалуй, та великая черта, которая отличает человека от животных.«В настоящее время люди особенно любят антибиотики, которые составляют примерно 1 из каждых 7 амбулаторных рецептов в Соединенных Штатах. ² Среди взрослых почти половина рецептов предназначена для лечения распространенных инфекций дыхательных путей — бронхита, фарингита, синусита и верхних дыхательных путей. Инфекции дыхательных путей (иначе неуточненные). ³ При обращении за медицинской помощью по поводу состояний, обозначенных как инфекции верхних дыхательных путей, бронхит и даже простуда, ^{3 , 4} От 50% до 70% взрослых получают рецепт на антибиотики , особенно если врач считает, что пациент этого ожидает. ⁵

Эта предписывающая беспорядочная половая связь, которая все чаще включает новые агенты с более широкой антимикробной активностью, чем старые препараты, ² в значительной степени объясняет возрастающую устойчивость к антибиотикам распространенных бактериальных респираторных патогенов в сообществе. ⁶ Под давлением неизбирательного применения противомикробных препаратов чувствительные бактерии погибают; поскольку конкуренция за питательные вещества и участки слизистой оболочки уменьшаются, устойчивые организмы процветают и размножаются.Следовательно, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis теперь широко устойчивы к ампициллину. В некоторых регионах многие инфекции, вызванные стрептококками группы А, больше не реагируют на эритромицин и другие макролиды, а пенициллин становится все более неактивным в отношении Streptococcus pneumoniae , что вызывает наибольшее беспокойство, поскольку существует несколько других эффективных агентов. Эти мрачные тенденции привели некоторых экспертов-инфекционистов к мрачному предсказанию эры «постантибиотиков»; возвращение к условиям, которые преобладали до открытия противомикробных средств, при отсутствии эффективной терапии многих серьезных бактериальных инфекций. ⁷ Однако некоторая надежда появляется из исследований, демонстрирующих, что агрессивные усилия по сокращению использования антибиотиков, к которым организмы нечувствительны, могут позволить чувствительным штаммам вновь появиться в качестве доминирующих изолятов. ^{8 , 9} В Финляндии, например, кампания по ограничению применения макролидов привела к снижению устойчивости к эритромицину среди стрептококков группы А. ⁸ Продуманный подход к снижению числа случаев лекарственной устойчивости состоит в том, чтобы клиницисты не только воздерживались от назначения антибиотиков при очевидных вирусных заболеваниях, таких как простуда, при которых они явно неэффективны, но и исследовали их применение в других дыхательных путях. инфекции, от которых их обычно назначают.У взрослых к таким недугам относятся острый бронхит, обострения астмы и хронический бронхит, фарингит и острый синусит. Эта статья основана на данных поиска в англоязычной литературе MEDLINE по темам «острый бронхит», «астма», «хронический бронхит», «острый фарингит» и «острый синусит» за 1966–2000 гг., А также обзор соответствующий материал в Кокрановской библиотеке по состоянию на 2001 год. Он сосредоточен в первую очередь на доказательствах рандомизированных контролируемых испытаний, особенно, когда это возможно, на недавних исследованиях, отражающих современные условия.

Клинически острый бронхит — это недавний, обычно продуктивный кашель без явной пневмонии. Он длится примерно 2 недели у 20% пациентов, 3 недели у 30%, 4 недели у 30% и дольше у 20%. ¹⁰ Как правило, от начала заболевания проходит от 3 до 4 недель, пока пациенты не вернутся к обычной повседневной деятельности. ¹¹ Различные вирусы, вероятно, вызывают наиболее острый бронхит. ^{12 , 13} Mycoplasma pneumoniae ¹⁴ и Chlamydia pneumoniae ¹⁵ каждая присутствует примерно в 5% случаев. ^{16 -20}

Некоторые предположили, что респираторные бактерии, такие как Moraxella (Branhamella) catarrhalis , S pneumoniae и H influenzae , вызывают острый бронхит или суперинфицируют первоначально вирусное заболевание. ²¹ Поскольку эти организмы обычно обитают в верхних дыхательных путях здоровых взрослых, ^{22 -24} их значение как изолятов неясно. Никакие критерии для результатов посева мокроты не позволяют отличить невинную колонизацию дыхательных путей от инвазивности, если такой процесс действительно имеет место.Таким образом, понятие «бактериальный бронхит» от этих микробов остается недоказанным.

Восемь плацебо-контролируемых двойных слепых исследований оценивали противомикробную терапию. ^{10 , 25 -31} Критерием включения был продуктивный кашель с гнойным или гнойным состоянием менее 2 недель. Средний возраст составлял от 35 до 45 лет, и все исследования включали курильщиков сигарет, если у них не был хронический бронхит. Менее 10% имели лихорадку (температура> 38 ° C). ^{26 , 27,31} Результаты обычно включали продолжительность кашля, плохое самочувствие, перерыв в работе, выделение мокроты или гнойность. В 4 исследованиях антибиотики не дали значительного преимущества. ^{10 , 28 -30} В 4 исследованиях в пользу противомикробных препаратов различия, хотя и статистически значимые, обычно были небольшими и клинически несущественными.

Этот обзор вводит в заблуждение, поскольку эти исследования значительно различаются по качеству и размеру.Дефекты включают небольшое количество участников, ^{25 , 26,28 , 29} высокий процент отсева, ²⁵ неполный сбор данных, ^{25 , 26} клинически бессмысленный критерий результата, ²⁵ отказ регистрировать последовательных пациентов, ²⁸ и несоответствующую статистическую оценку, такую ​​как многочисленные анализы без поправок на множественные сравнения. ²⁶ Три расследования с большим количеством участников и разумной методологической строгостью.В одном исследовании с участием 91 пациента, 25% с серологическими доказательствами инфекции M pneumoniae , эритромицин не давал преимущества в продолжительности кашля или заложенности грудной клетки, улучшении самочувствия и применении противокашлевых средств, хотя реципиенты антибиотиков пропускали на 1 день меньше работы. ²⁷ В другом исследовании, у 158 пациентов, доксициклин существенно не сократил продолжительность продуктивного или ночного кашля, плохого самочувствия или нарушения повседневной активности. ³¹ При применении доксициклина дневной кашель исчез 1.На 5 дней быстрее, хотя длилось не менее 12 дней в каждой группе. У пациентов старше 55 лет кашель длился на 4 дня меньше у реципиентов доксициклина, чем в группе плацебо, а пациенты с частым кашлем, которые чувствовали себя плохо при поступлении, вернулись к нормальной повседневной деятельности на 2 дня раньше после введения доксициклина. Эти различия, однако, произошли в подгруппах, определенных после окончания испытания, и были выявлены в результате многочисленных статистических анализов без поправок на множественные сравнения. В самом крупном испытании участвовало 212 пациентов с кашлем и гнойной мокротой; доксициклин не уменьшал дневной или ночной кашель, гнойную мокроту, а также не уменьшал цвет или время отсутствия работы. ³⁰ Пневмония была редкой (2%), независимо от лечения.

В заключение, хотя от 70% до 90% пациентов, наблюдаемых с острым бронхитом, получают антибиотики, опубликованные исследования ^{16 , 32 , 33} не демонстрируют клинически значимой пользы даже у пациентов с гнойной мокротой. Четыре систематических обзора, ^{34 -37} , один ³⁷ , включая результаты неопубликованного исследования, согласны с выводом о том, что антибиотики не нужны при остром бронхите.Вместо того, чтобы назначать антибиотики, клиницисты должны объяснить, что кашель сохраняется в течение 2–4 недель, а иногда и дольше, и что гнойность мокроты не имеет значения, если другие признаки, такие как высокая температура и озноб, не предполагают пневмонию, которая является редким осложнением. Противокашлевое средство, такое как декстрометорфан, может облегчить симптомы, ³⁸ и ингаляционные бронходилататоры помогают некоторым пациентам, особенно при одышке, хрипе или сильном кашле. ^{39 , 40}

Астма означает эпизодическую обратимую обструкцию дыхательных путей, обычно определяемую как уменьшение воздушного потока, улучшаемое за счет вдыхания бронходилататоров.Обострения характеризуются усилением одышки, хрипов и кашля, который часто бывает продуктивным. Микроорганизмы провоцируют некоторые атаки: вирусы не менее чем у 10% до 55% пациентов, ^{41 -44} M pneumoniae менее чем в 5%, ^{44 , 45} и C pneumoniae в 5% до 10%. ^{46 -48} Расследования не выявили убедительно респираторные бактерии, такие как S pneumoniae . ⁴⁴ В одном исследовании изучалась предполагаемая «инфекционная» астма — обострения с признаками, указывающими на бактериальный процесс, включая изменение объема или цвета мокроты, рентгенологически определяемый синусит, заложенность носа или дренаж, фарингит и лихорадку. ⁴⁹ Двадцать семь пациентов с астмой и 12 здоровых людей из контрольной группы прошли транстрахеальную аспирацию для получения незагрязненного секрета нижних дыхательных путей. Образцы из обеих групп были стерильными или давали только редкий рост, в основном бактерии с низкой вирулентностью, такие как коагулазонегативные стафилококки.

Несмотря на отсутствие доказательств бактериальных инфекций в обострениях, от 20% до 50% пациентов получают противомикробные препараты, ^{41 , 50 -52} лечение, изученное в 1 двойном слепом исследовании. ⁵³ Все 60 госпитализированных участников получали системные кортикостероиды и бронходилататоры в течение 71 эпизода и случайным образом получали амоксициллин или плацебо. Этот антибиотик улучшил показатели отсутствия результатов, включая тяжесть кашля, одышку, хрипы, измеренный спирометрически поток воздуха и время пребывания в больнице.

В заключение, без пневмонии, редкого осложнения, ни посев мокроты, ни назначение антибиотиков неуместны. Вместо этого пациенты должны получать бронходилататоры и системные кортикостероиды для снятия воспаления и обструкции дыхательных путей, как рекомендуют авторитетные рекомендации США и Великобритании. ^{54 , 55} Ни один из них не поддерживает использование антибиотиков при неосложненных обострениях.

Обострения хронического бронхита

Клинически определяется, что хронический бронхит — это выделение мокроты в течение как минимум 3 месяцев ежегодно в течение 2 лет подряд. ⁵⁶ Пациенты, как правило, в настоящее время или ранее курили сигареты.В большинстве исследований обострения характеризуются одним или несколькими из этих признаков: гнойной мокротой или повышенной одышкой, кашлем или объемом мокроты. Исследования показывают, что вирусы участвуют примерно в 20-50% атак, ⁵⁷ C pneumoniae примерно в 5% ^{58 , 59} (хотя серологическое исследование, а не результаты посева) и M pneumoniae менее чем 1%. ^{60 , 61}

Вопрос о том, являются ли бактерии дыхательных путей, которые хронически колонизируют дыхательные пути многих пациентов, патогенными, остается спорным.В большинстве исследований посев мокроты дает S pneumoniae и H influenzae примерно от 30% до 50% пациентов во время гнойных обострений. ^{61 -67} Два тщательных проспективных исследования не выявили значительного увеличения числа пациентов, в мокроте которых росли эти микроорганизмы во время обострений, по сравнению с периодами ремиссии, ^{60 , 61} и ни присутствия, ни плотности этих бактерий. стабильно коррелирует с отхождением мокроты или развитием обострений. ^{60 , 61,68 , 69} M. catarrhalis присутствует примерно в 5–15% обострений, но обычно у S pneumoniae и H influenzae , а не в виде чистого изолята. ^{65 -67} Haemophilus parainfluenzae , часто встречается при хроническом бронхите, не увеличивается во время приступов. ⁷⁰ Другие бактерии, идентифицируемые с помощью обычных результатов посева, могут объяснить несколько эпизодов, если они вообще есть: защищенные от бронхоскопии образцы кистей во время обострений как в амбулаторных, так и в больничных условиях показали значительный рост из нижних дыхательных путей только примерно в 50% случаев. в первую очередь те, что уже обсуждались. ^{66 , 67}

Исследования серологических и патологических изменений, возникающих при обострениях хронического бронхита, также не дают убедительных доказательств бактериальной причины. ⁷¹ Другой подход к выяснению роли бактерий — изучение двойных слепых плацебо-контролируемых испытаний антибиотиков при лечении обострений. Из 11 таких исследований ^{62 -64,72 -79} 8 не показали статистически значимого преимущества. ^{63 , 64,72 -74,76 , 78 , 79} К сожалению, эти исследования значительно различаются по качеству, размеру и критериям результатов, включая многие субъективные. Мета-анализ выявил 6 испытаний, 2 из которых отдавали предпочтение противомикробным препаратам, в которых в качестве объективной конечной точки использовалась максимальная скорость выдоха, и было обнаружено более значительное улучшение на 10,75 л / мин в группе антибиотиков. ⁸⁰ Поскольку средняя пиковая скорость выдоха у пациентов составляла примерно 200 л / мин, этот результат представляет собой разницу примерно в 5%, что клинически и физиологически несущественно. ⁷¹

В лучшем исследовании, поддерживающем антибактериальную терапию, участвовали 173 пациента с 362 обострениями ⁷⁷ , определявшимися усилением одышки, объема мокроты или гнойности мокроты. В целом успех был значительно выше у тех, кто получал антибиотики (68%), чем у тех, кто получал плацебо (55%), а неудач было меньше (10% против 19%). При обострениях только с одним признаком антибиотики не давали клинического преимущества, а с двумя признаками оно было незначительным. При наличии всех трех критериев около 40% обострений у реципиентов антибиотиков имели больший успех (63% против 43%) и меньшее ухудшение (14% против 30%), хотя были ли эти различия статистически значимыми, не указано.Однако другое крупное исследование с участием 278 пациентов не продемонстрировало преимущества амоксициллина по сравнению с плацебо. ⁷⁸ Оба исследования сходятся во мнении, что противомикробные препараты не помогают при легких приступах. Неясно, почему эти два исследования не согласуются друг с другом, но потенциальные объяснения включают разные критерии включения, группы пациентов, тяжесть заболевания и оценки результатов. Другое отличие состоит в том, что в последнем исследовании были исключены пациенты с лихорадкой или подозрением на пневмонию, в то время как 29% участников исследования, принимавших антибиотики, сообщили о лихорадке.Если у некоторых из этих пациентов была пневмония, что невозможно установить, поскольку рентгенограммы грудной клетки не были получены, польза от антибиотиков неудивительна. В последнем испытании также были исключены пациенты, принимавшие пероральные кортикостероиды, в то время как в исследовании, отдававшем предпочтение антибиотикам, их получали около 40% участников, но без систематического распределения, дозы или продолжительности. Непропорционально большое количество пациентов, получающих эти агенты в высоких дозах в различных группах, может объяснить некоторые различия в результатах.

Проблема кортикостероидов проливает свет на суть лечения обострений, а именно на цель. Пациенты в первую очередь обращаются за терапией не из-за изменения объема или цвета мокроты, а из-за снижения переносимости физических нагрузок и усиления одышки. ⁷⁷ Лечение должно облегчить эти симптомы и предотвратить тяжелую респираторную недостаточность, наиболее частую причину госпитализации, ⁸¹ за счет уменьшения воспаления бронхов и обструкции дыхательных путей. Системные кортикостероиды достигают этой цели, устраняя бронхоспазм и воспаление дыхательных путей значительно быстрее, чем плацебо, как у пациентов, госпитализированных с обострениями ^{82 -84} , так и в амбулаторных условиях. ⁸⁵ Амбулаторное исследование показало поразительное преимущество не только в улучшении оксигенации и максимальной скорости выдоха, но также в предотвращении ухудшения состояния и госпитализации. ⁸⁵ Когда пациенты принимают системные кортикостероиды при обострениях, противомикробные препараты могут не принести никакой пользы. В большом исследовании, в котором в целом предпочтение отдается антибиотикам ( ⁷⁷ ), не было выявлено значительных преимуществ для тех, кто одновременно получал системные кортикостероиды. В другом испытании среди 71 пациента, получавшего преднизолон, у тех, кого случайно распределили на антибиотики, улучшение улучшилось не быстрее, чем в группе плацебо. ⁷⁸ Однако это исследование было небольшим и включало 10 пациентов с астмой.

В заключение, микробиологические исследования не дают убедительных доказательств того, что бактерии вызывают обострения, и в большинстве исследований антибиотики не приносят существенной пользы. В целом, преобладание информации указывает на то, что посев мокроты и назначение противомикробных препаратов не нужны как при легких обострениях, так и при более тяжелых эпизодах, которые следует лечить системными кортикостероидами.Тем не менее, эта тема требует дальнейших плацебо-контролируемых рандомизированных исследований, чтобы уточнить микробиологические характеристики обострений и определить, получают ли какие-либо подгруппы, особенно с тяжелым заболеванием, противомикробную терапию при одновременном приеме системных кортикостероидов.

Инфекция, вызванная Streptococcus pyogenes , вызывает от 5% до 10% фарингитов у взрослых в общей практике ^{86 -88} и от 35% до 40% в отделениях неотложной помощи. ^{87 , 89} Другие частые причины включают другие стрептококки, вирусы, M pneumoniae и C pneumoniae . ⁸⁸ Инфекция Neisseria gonorrhoeae , хотя обычно бессимптомная, ⁹⁰ составляет 1% или менее случаев. ⁹¹

Обсуждения фарингита были сосредоточены на лечении S pyogenes . Выявление стрептококкового фарингита по клиническим признакам ^{89 , 92 , 93} неточно; даже с поправкой на распространенность заболевания, ⁹⁴ критерии недостаточно надежны для принятия уверенных управленческих решений. ⁹⁵ Методы обнаружения S pyogenes включают получение образцов глоточной культуры для всех или только для тех, у кого отрицательные результаты экспресс-тестов, которые демонстрируют антиген группы А в мазках из горла. ⁹⁶ Появилось несколько стратегий лечения острого фарингита. Один — прописывать пенициллин во всех случаях, не проводя исследований. ⁹⁷ Испытания, в которых изучается этот подход, не демонстрируют значительной клинической пользы. В одном исследовании с участием 528 пациентов симптомы исчезли при приеме пенициллина не быстрее, чем при приеме плацебо. ⁹⁸ В другом исследовании 716 пациентов случайным образом были распределены по одному из трех подходов: немедленный прием пенициллина, отсутствие антибиотиков или отсроченная терапия — пенициллин, если симптомы не улучшились через 3 дня. ⁹⁹ Не было выявлено значительных различий в отношении разрешения боли в горле, отсутствия учебы или работы или продолжительности каких-либо симптомов, кроме лихорадки, которая уменьшилась на 1 день раньше с помощью антибиотиков.

Вторая стратегия заключается в лечении только тех случаев острого фарингита, культуры которых положительны на S pyogenes .Несколько исследований показали, что антибиотики этой группы мало меняют клиническое течение. Боль в горле, лихорадка и болезненность шейных лимфатических узлов проходят примерно на 1 день раньше, чем при приеме плацебо. ^{100 -102} Кроме того, в исследовании, сообщающем об этих исходах, ¹⁰³ пациент, получавший противомикробные препараты, не вернулся в школу или на работу быстрее, и не было снижения частоты инфекций дыхательных путей в течение последующих 6 месяцев.

Третий подход — лечение пациентов, клинические признаки которых указывают на стрептококковую инфекцию.Одно двойное слепое исследование ¹⁰⁴ включало 561 взрослого пациента с болью в горле в течение менее 7 дней, которые соответствовали по крайней мере 3 из следующих 4 критериев ⁸⁹ : лихорадка в анамнезе, отсутствие кашля, глоточный экссудат и увеличение передней шейной лимфатической системы. узлы. Симптомы исчезли на 1,7 дня раньше при 7-дневной терапии пенициллином, чем при приеме плацебо, и пациенты возобновили обычную деятельность на 2 дня раньше, но они не вернулись в школу или работать быстрее. Тошнота (40%) и боль в животе (25%) значительно чаще встречались у реципиентов пенициллина, чем у тех, кто получал плацебо (15%), хотя немногие прекратили прием лекарств из-за этих побочных эффектов.Более быстрое разрешение симптомов имело место у тех, у кого были положительные культуры на S pyogenes , или когда другие стрептококки присутствовали по крайней мере в 3+ образцах роста (в третьей области посева на планшете для культивирования).

Хотя пенициллин бесполезен для пациентов, чьи культуры не способны выращивать стрептококки, ^{100 , 103 , 105} некоторые патогены, такие как M pneumoniae и C pneumoniae , чувствительны к макролидам, но не к пенициллину.Однако два испытания эритромицина, в которых в культурах из горла не росло S pyogenes , не показали значительного клинического преимущества перед плацебо. ^{86 , 106}

Аргументом в пользу выявления и лечения стрептококкового фарингита является предотвращение его осложнений, включая иммунологические последствия острой ревматической лихорадки (ОРЛ), особенно кардита, острого постстрептококкового гломерулонефрита и гнойных заболеваний, в первую очередь перитонзиллярных абсцессов.Эффективность лечения стрептококкового фарингита для предотвращения острого постстрептококкового гломерулонефрита неизвестна, ¹⁰⁷ , хотя некоторые наблюдения предполагают пользу при эпидемии стрептококковой пиодермии. ¹⁰⁸ В промышленно развитых странах острый постстрептококковый гломерулонефрит довольно редко встречается после стрептококкового фарингита: исследование, проведенное среди детей Шотландии в 1970-х годах, показало, что он возник примерно в 1 из 17 000 случаев у нелеченных пациентов. ¹⁰⁹ Это еще реже у взрослых, его частота и тяжесть снижаются, ¹¹⁰ и, даже если бы антибиотики были эффективны, огромному количеству пациентов потребовалось бы лечение для предотвращения 1 случая.

Роль антибиотиков в предотвращении перитонзиллярных абсцессов также не ясна. В исследовании 434 нелеченных пациентов с болью в горле случился 1 (0,2%). ^{111 , 112} В исследовании, в котором использовались клинические критерии лечения, у ¹⁰⁴ 3 (1,7%) из 177 пациентов, получавших плацебо, развилось это осложнение. К счастью, последствия этой инфекции в настоящее время значительно менее тревожны, чем раньше; почти во всех случаях удовлетворительно поддается амбулаторное лечение — пункционная аспирация абсцесса под местной анестезией и антибиотиками.Госпитализация и тонзиллэктомия необходимы редко. ¹¹³

Исследования середины 20 века, проведенные в основном с участием военнослужащих, продемонстрировали, что антибиотики предотвращают ОРЛ, ¹¹⁴ , обеспечивая обоснование стратегии выявления и лечения стрептококкового фарингита, которая преобладала на протяжении десятилетий. Авторитетные рекомендации престижных организаций ^{95 , 115} и большинство экспертов по-прежнему поддерживают этот подход, основываясь на убеждении, что постоянное его соблюдение по-прежнему необходимо для контроля АРФ.Некоторые исследователи, ^{114 , 116} , однако, утверждали, что в таких странах, как США, Великобритания и Австралия, где это редко, эта политика больше не подходит, учитывая ее затраты (например, затраченное время осмотр пациентов с фарингитом, тесты для выявления стрептококков, антибиотики) и потенциальные терапевтические осложнения, от незначительных побочных эффектов до фатальной анафилаксии, которые, по оценкам, возникают примерно у 1-2 из 100 000 реципиентов пенициллина. ¹¹⁷ Безусловно, ОРФ очень редка во многих странах.Вспышки в Соединенных Штатах в середине 1980-х годов вызвали опасения по поводу возобновления болезни ⁹⁶ ; хотя произошло очаговое увеличение; однако подъема по всей стране не произошло. Вместо этого его частота продолжала снижаться ^{118 , 119} , начавшееся до эры антибиотиков, предположительно обусловленное 3 факторами: улучшением общественного здоровья, особенно уменьшением размера домохозяйства, что снижает распространение стрептококков; прием антибиотиков; и, вероятно, самый важный фактор последних десятилетий, снижение распространенности «ревматогенных» штаммов стрептококков, которые могут вызывать острую почечную недостаточность. ¹²⁰

Текущий риск острой респираторной недостаточности у взрослых после нелеченого стрептококкового фарингита неизвестен, но оценочная заболеваемость среди шотландских детей в конце 1970-х годов, когда его частота равнялась таковой у детей в США, составляла примерно 1 на 40 000. ¹²¹ Так как частота среди взрослых даже когда это заболевание было более распространенным, оно составляло около одной пятой от такового у детей ^{122 , 123} и его частота сейчас ниже, чем 2 десятилетия назад, нынешняя вероятность значительно меньше.Каким бы ни был реальный риск, огромному количеству взрослых со стрептококковым фарингитом потребуются антибиотики для предотвращения одного случая ОПН и в 3 раза больше для предотвращения кардита, который встречается примерно у одной трети взрослых с ОПН. ¹²⁴

В заключение, контролируемые испытания не поддерживают политику назначения антибиотиков всем взрослым с фарингитом. Вместо этого большинство пациентов должны получать жаропонижающие средства, успокаивать и получать информацию о естественном течении болезни: оно длится около 5 дней после консультации, а почти у 40% пациентов симптомы сохраняются еще дольше. ¹¹¹ Для тех, кто соответствует как минимум 3 из 4 клинических критериев, неясно, перевешивают ли скромные клинические преимущества побочные эффекты для большинства пациентов, но один разумный подход — предложить 7-дневный курс перорального пенициллина тем, у кого больше тяжелые симптомы. Использование антибиотиков для профилактики острого постстрептококкового гломерулонефрита и перитонзиллярных абсцессов после стрептококкового фарингита неоправданно, поскольку эти осложнения возникают редко, а польза от терапии сомнительна.

Большинство властей продолжают рекомендовать обнаружение и лечение стрептококкового фарингита для предотвращения ОРЛ, но в промышленно развитых странах эта политика кажется устаревшей. Конечно, тем не менее, у пациентов с предшествующей ОПН, наряду с вторичной профилактикой, остается оправданным предотвращение повторных приступов; при эпидемиях ОРЛ или в регионах, где она остается эндемичной; и при скарлатине, при которой антибиотики дают существенную пользу. ¹²⁵

Диагностика бактериального синусита ненадежна без взятия пробы содержимого носовых пазух хирургическим путем или иглой.Компьютерная томография показывает, что почти 90% пациентов с простудой имеют рентгенологические признаки заболевания носовых пазух, которое обычно проходит или заметно улучшается в течение 2–3 недель. ¹²⁶ Таким образом, это острый риносинусит, и многие пациенты с предполагаемой бактериальной инфекцией на самом деле имеют неосложненные вирусные заболевания. Однако большинство случаев бактериального синусита, вероятно, является следствием таких инфекций, которые затрудняют прохождение носовых пазух и ухудшают мукоцилиарный клиренс. Бактерии, заселяющие носоглотку, по-видимому, попадают в обычно стерильные пазухи и, захваченные ими, вызывают воспаление. ¹²⁷ Наиболее частые изоляты при аспирации через иглу, составляющие от 60% до 90% выделенных бактерий, — это S pneumoniae и H influenzae . ^{127 , 128} Вирусы обнаруживаются по результатам культивирования примерно в 15%, ¹²⁷ риновирусы с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией — в 40%. ¹²⁹

Клиницисты подозревают острый синусит, когда простуда или гриппоподобные заболевания сохраняются в течение нескольких дней, сопровождаются заложенностью носа, зубной болью в верхней челюсти, дискомфортом или болезненностью носовых пазух, гнойными выделениями из носа, лихорадкой, головной или лицевой болью, часто усиливающейся при наклоне вперед. ^{127 , 130 -133} В одном исследовании клинические данные, независимо связанные с аномалиями, предполагающие синусит на простых рентгенограммах, включали зубную боль верхней челюсти, видимые гнойные выделения из носа, окрашенные выделения из носа в анамнезе, слабый ответ на противоотечные средства и измененные просвечивание. ¹³⁰ Прогнозирование наличия или отсутствия рентгенологических изменений по клиническим критериям было превосходным в крайних случаях: результаты рентгенограммы носовых пазух были ненормальными у 9% пациентов без критерия, 81% с 4 и 92% со всеми 5 критериями.Однако с 1, 2 или 3 предикторами вероятность составляла 21%, 40% и 63% соответственно, что затрудняло клиническую диагностику в этих общих условиях. Более того, рентгенологические изменения не позволяют надежно идентифицировать бактериальный синусит: только около 60% пациентов с ненормальными результатами рентгенограммы имеют положительные результаты культурального исследования при аспирации иглой пазухи. ¹²⁷

Другие исследования не находят неизменно надежных клинических критериев для выявления острого синусита, включая лихорадку, которая встречается в 10–15% случаев. ^{130 , 132 , 134} Несколько исследований ^{131 -134} также показали, что только от 45% до 70% пациентов с клинически подозреваемым синуситом имеют рентгенологические или игольчатые доказательства его аспирации, и только 30% 40% имеют бактериальную инфекцию.

Для 60–70% пациентов, у которых при подозрении на острый синусит не было бактерий, противомикробные препараты предположительно не приносят пользы. Более того, учитывая патогенез, содействие дренированию носовых пазух путем снятия обструкции устьев может быть более важным, чем антибактериальная терапия.В шести двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях оценивали применение антибиотиков при остром синусите. ^{131 , 135 -139} Четыре не показали никакой пользы. ^{131 , 135 , 138 , 139} Исследования противоречат друг другу по неясным причинам, но изучение трех лучших испытаний — с большим количеством участников и четко очерченными критериями входа и исхода — проливает свет. Один поддерживал антибиотики, ¹³¹ 2 — нет. ^{135 , 137} Один, используя компьютерные томографические критерии уровня жидкости или полного помутнения носовых пазух, случайным образом дал 130 пациентам амоксициллин, пенициллин или плацебо. ¹³¹ Те, кто получал антибиотики, выздоравливали значительно быстрее: симптомы продолжались в среднем 9 дней для амоксициллина, 11 дней для пенициллина и 17 дней для плацебо. (У 70 пациентов с идентичными клиническими признаками, но только с утолщением слизистой оболочки при компьютерной томографии, антибиотики были не лучше, чем плацебо, но их количество в каждой группе было небольшим. амоксициллин или плацебо. ¹³⁵ Никаких преимуществ от антибактериальной терапии не выявлено.В третьем исследовании использовались клинические критерии: 3 основных симптома (предшествующие простуде или гриппу, гнойные выделения из носа, боль в верхнечелюстной пазухе при наклоне вперед) или 2 основных симптома плюс 1 другая жалоба (преобладающая односторонняя боль в верхней челюсти, зубная боль или боль при жевании). ¹³⁷ В ходе исследования 192 пациента были рандомизированы в группу плацебо или доксициклин; антибиотик не давал никаких преимуществ.

Одним из возможных объяснений этих противоречивых результатов является то, что компьютерные томографические критерии в первом исследовании выявили пациентов с большей вероятностью бактериальной инфекции, чем рентгенографические или клинические критерии двух других исследований.Другое отличие, однако, заключается в том, что в последних исследованиях явно прописывались назальные капли с ксилометазолином (которые вызывают сужение сосудов, уменьшая отек слизистой) и паровые ингаляции, в то время как первые не требовали назальных деконгестантов и не указывали их тип или частоту использования. Поскольку облегчение обструкции устья, вероятно, ускоряет улучшение, антибиотики не могут ничего добавить к агрессивной терапии, уменьшающей отек слизистой оболочки.

Во всех исследованиях симптомы исчезали медленно. В среднем они начинались примерно за 2 недели до включения в испытания, и, несмотря на лечение, по крайней мере, от 20% до 30% пациентов предъявляли значительные жалобы через 7-10 дней, некоторые из них сохранялись в течение как минимум 2-3 недель.В этих исследованиях у реципиентов плацебо не было серьезных осложнений, таких как субдуральная эмпиема или хронический синусит.

В заключение, большинство пациентов с предполагаемым острым синуситом не имеют бактериальной инфекции, а антибиотики бесполезны для большинства пациентов с подозрительными симптомами, даже когда подозрительные отклонения от нормы появляются на рентгенограммах или компьютерных томографических исследованиях. Обычно такие тесты не нужны, непрактичны и дороги. Вместо антибиотиков большинству пациентов следует принимать назальные капли или спреи (ксилометазолин или оксиметазолин), анальгетики и, возможно, паровые ингаляции 3 раза в день.Они должны понимать, что симптомы исчезают медленно; Для полного выздоровления может потребоваться несколько недель, но некоторое улучшение обычно наступает в течение нескольких дней. В настоящее время нет клинических критериев, позволяющих достоверно определить пациентов, которым могут помочь антибиотики, но лечение, безусловно, целесообразно для пациентов с высокой лихорадкой, системной токсичностью, иммунными дефектами или особенностями, предполагающими внутричерепное или орбитальное поражение.

Во многих исследованиях, как показали 3 недавних исследования острого синусита, осложнения, связанные с лекарственными препаратами, встречались гораздо чаще при приеме антибиотиков.В 1 случае у реципиентов доксициклина частота побочных эффектов составила 17%, при этом 4 (4%) из 98 пациентов прекратили прием лекарства, в то время как только 2% сообщили об осложнениях в группе плацебо, и ни один из них не остановил прием препарата по этой причине. ¹³⁷ Во втором исследовании побочные эффекты наблюдались у 9% в группе плацебо по сравнению с 28% у реципиентов амоксициллина, ¹³⁵ , а в третьем исследовании они развились у 36% группы плацебо по сравнению с 56%, получавшими амоксициллин. и 59% получали пенициллин. ¹³³ Недавние исследования фарингита, острого бронхита и обострений хронического бронхита также продемонстрировали значительно большее количество побочных эффектов у тех, кто принимает противомикробные препараты. ^{22 , 31 , 78 , 104} Таким образом, для определения общих преимуществ лечения инфекций дыхательных путей необходимо учитывать симптомы, вызываемые антибиотиками, которые могут быть менее приятными, чем симптомы исходного заболевания. В одном исследовании, например, пациентов спрашивали о дополнительной продолжительности фарингита, которую они могли бы принять, по сравнению с терапевтическими рисками. ¹⁴⁰ Они предпочли 1,5–2,5 дня появления симптомов даже 5% вероятности легкой пенициллиновой сыпи (крапивницы).

Антибактериальная терапия и ожидания пациентов

Согласно опросу, наиболее распространенной ситуацией с назначением лекарств, которая беспокоила английских врачей, были инфекции дыхательных путей, а наиболее опасными лекарствами были антибиотики. ¹⁴¹ В этих трудных обстоятельствах ожидания пациента в основном определяли, будут ли врачи предоставлять лекарства. Действительно, несколько исследований подтверждают, что люди, ожидающие рецептов, получают их гораздо чаще, чем те, кто этого не делает, ^{5 , 142 -145} , даже когда врачи считают лекарства необоснованными. ¹⁴⁵ Самым сильным предсказателем является не фактическое отношение пациентов, а суждение практикующих об их отношении. ^{5 , 144 , 146} Врачи часто ошибаются, ^{5 , 144 , 146} выписывают лекарства чаще, чем пациенты хотят ^{142 , 144 -148} или считают целесообразным. ¹⁴² Более того, когда пациенты заявляют, что им нужны антибиотики от инфекций дыхательных путей, им часто действительно нужно лекарство для облегчения их симптомов. ¹⁴⁹ Действительно, они часто ошибаются относительно того, какие лекарства на самом деле являются антибиотиками. ¹⁴⁹

Клиницисты могут предположить, что предоставление антибиотиков делает пациентов более счастливыми. Удовлетворенность, однако, обычно зависит не от того, получают ли пациенты антибиотики от инфекций дыхательных путей, даже когда они ожидают этого, ^{5 , 99 , 150} , а от того, решают ли практикующие их проблемы, ⁹⁹ проявляют личный интерес к им, ¹⁵¹ поставить и обсудить диагноз, ^{5 , 151} заверить их, что их болезнь не серьезна, ¹⁵² и объяснить лечение. ⁵ Удовлетворенность кажется терапевтической: состояние пациентов с фарингитом улучшается быстрее, когда они удовлетворены, что наиболее тесно связано с ощущением, что врачи решают их проблемы. ⁹⁹

Некоторые практикующие врачи могут полагать, что назначение противомикробных препаратов быстрее, чем оправдание этих ожиданий, хотя ни одно исследование не оценивало время, затрачиваемое на эти различные стратегии, или оценку пациентом такого поведения. Однако два исследования фарингита показали, что те, кто не получал антибиотики, с меньшей вероятностью вернулись в течение последующих эпизодов, чем те, кто их принимал, хотя обе группы были в равной степени удовлетворены. ^{111 , 153} Эти испытания проводились там, где пациенты вряд ли обращались за другой медицинской помощью; скорее, они справились со своей болезнью самостоятельно. Врачи, обучающие пациентов таким образом, могут фактически снизить их рабочую нагрузку.

Беспорядочное назначение антибиотиков существенно увеличивает стоимость медицинской помощи, но имеет более пагубный эффект. Противомикробные препараты уникальны среди лекарств тем, что их чрезмерное использование, особенно тех, которые обладают широким спектром антибактериальной активности, может привести к снижению эффективности, поскольку бактерии становятся устойчивыми во всем сообществе.Неудивительно, что широко распространенное неизбирательное применение антибиотиков, которое стало обычным в настоящее время, снизило восприимчивость респираторной флоры. ⁶ Чтобы облегчить эту проблему, клиницисты должны избегать назначения антибиотиков при состояниях, для которых они неэффективны, маргинальны или не впечатляют, а прибегать к ним вместо состояний, для которых они оказывают существенное клиническое воздействие. Если не указано иное, доступная информация указывает на то, что антибиотики не приносят или почти не помогают при рассмотренных здесь расстройствах, на которые приходится почти половина случаев амбулаторного использования антибиотиков у взрослых.Вместо того, чтобы прописывать противомикробные препараты, практикующие врачи должны объяснить, что эти недуги редко бывают серьезными; они спонтанно стихают, хотя иногда и медленно; антибиотики не ускоряют выздоровление, но часто значительно ухудшают состояние пациента; часто помогает лечение симптомов другими средствами. При жалобах на нос и носовые пазухи целесообразны сосудосуживающие назальные спреи или капли, такие как оксиметазолин, а при остром бронхите противокашлевые средства могут уменьшить кашель. Ингаляционные бронходилататоры часто полезны при одышке, хрипе или сильном кашле при остром бронхите и показаны вместе с пероральными кортикостероидами при обострениях астмы и хронической обструктивной болезни легких.

Использование терминологии, предполагающей вирусную причину, также может помочь, ¹⁵⁴ , поскольку многие пациенты понимают, что антибиотики неэффективны при вирусных инфекциях: практикующим врачам следует использовать такие диагнозы, как «вирусная ангина» и «простуда в груди», а не «острый бронхит», и «насморк», а не «острый синусит». Как указано в начале этой статьи, Уильям Ослер ¹⁵⁵ признал, что людям нравится принимать наркотики, но он также сказал в заявлении, удивительно подходящем для антибиотиков: «Одна из первых обязанностей врача — научить массы не принять лекарства.«

Принята к публикации 2 июля 2001 г.

Автор, отвечающий за переписку, и оттиски: J. V. Hirschmann, MD, Medical Service (111), Медицинский центр Пьюджет-Саунд, штат Вирджиния, 1660 S Columbian Way, Сиэтл, WA 98108 (электронная почта: [email protected]).

-2534Google ScholarCrossref 22.Vaneechoutte MVerschraegen GClaeys GWeise Bvan den Abeele AM Частота носительства Moraxella (Branhamella) catarrhalis в дыхательных путях у взрослых и детей и интерпретация выделения M. catarrhalis из мокроты. J Clin Microbiol. 1990; 282674-2680 Google Scholar 23. Хендли JOSande MAStewart PMGwaltney JM Jr Распространение Streptococcus pneumoniae в семьях, I: частота носительства и распределение типов. J Infect Dis. 1975; 13255-61Google ScholarCrossref 24.Hirschmann JVEverett ED Haemophilus influenzae инфекции у взрослых: отчет о девяти случаях и обзор литературы. Медицина (Балтимор). 1979; 5880-94Google ScholarCrossref 25.Franks PGleiner JA. Лечение острого бронхита триметопримом и сульфаметоксазолом. J Fam Pract. 1984; 19185-190 Google Scholar26 Данлей Дж. Рейнхардт RRoi LD. Плацебо-контролируемое двойное слепое исследование эритромицина у взрослых с острым бронхитом. J Fam Pract. 1987; 25137-141Google Scholar27.King Д.Е. Вильямс WCBishop LShechter Эффективность эритромицина при лечении острого бронхита. J Fam Pract. 1996; 42601-605Google Scholar28.Brickfield FXCarter WHJohnson Р.Е. Эритромицин в лечении острого бронхита в внебольничной практике. J Fam Pract. 1986; 23119-122Google Scholar 29.Scherl ERRiegler SLCooper JK Доксициклин при остром бронхите: рандомизированное двойное слепое исследование. J Ky Med Assoc. 1987; 85539-541Google Scholar 30.Stott NCHWest RR Рандомизированное контролируемое исследование антибиотиков у пациентов с кашлем и гнойной мокротой. BMJ. 1976; 2556-559Google ScholarCrossref 31.Verheij TJMHermans JMulder JD Эффекты доксициклина у пациентов с острым кашлем и гнойной мокротой: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Br J Gen Pract. 1994; 44400-404Google Scholar32.Hueston WJMainous AG IIIБрауэр Якури J Оценка и лечение респираторных инфекций: имеет ли значение управляемая помощь? J Fam Pract. 1997; 44572–577Google Scholar 33.Mainous AG IIIZoorob RJHueston WJ Текущее лечение острого бронхита в амбулаторной помощи: использование антибиотиков и бронходилататоров. Arch Fam Med. 1996; 579-83Google ScholarCrossref 34.Orr PHScherer KMacdonald AMoffatt MEK Рандомизированные плацебо-контролируемые испытания антибиотиков при остром бронхите: критический обзор литературы. J Fam Pract. 1993; 36507-512 Google Scholar 35.MacKay Д.Н. Лечение острого бронхита у взрослых без основного заболевания легких. J Gen Intern Med. 1996; 11557-562Google ScholarCrossref 36.Bent SSaint SVittinghoff EGrady D Антибиотики при остром бронхите: метаанализ. Am J Med. 1999; 10762-67Google ScholarCrossref 37.Fahey Акции NThomas T Количественный систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих антибиотик и плацебо при остром кашле у взрослых. BMJ. 1998; 316906-910Google ScholarCrossref 39.Hueston Альбутерол в дозированном ингаляторе для лечения острого бронхита. J Fam Pract. 1994; 39437-440Google Scholar40.Melbye HAasebø UStraume B Симптоматический эффект ингаляционного фенотерола при остром бронхите: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Fam Pract. 1991; 8216-222Google ScholarCrossref 41.Nicholson КГКент Ирландия DC Респираторные вирусы и обострения астмы у взрослых. BMJ. 1993; 307982-986Google ScholarCrossref 42. Атмар RLGuy ЭГунтупалли KK и другие. Вирусные инфекции дыхательных путей у взрослых, страдающих астмой. Arch Intern Med. 1998; 1582453–2459Google ScholarCrossref 43.Clarke CW Связь бактериальных и вирусных инфекций с обострениями астмы. Thorax. 1979; 34344-347Google ScholarCrossref 44.Hudgel DWLangston L JrSelner JCMcIntosh K Вирусные и бактериальные инфекции у взрослых с хронической астмой. Am Rev Respir Dis. 1979; 120393–397Google Scholar 45.Huhti EMokka TNikoskelainen JHalonen P Связь вирусных и микоплазменных инфекций с обострениями астмы. Ann Allergy. 1974; 33145-149Google Scholar46.Allegra LBlasi FCentanni S и другие. Острые обострения астмы у взрослых: роль Chlamydia pneumoniae инфекции. Eur Respir J. 1994; 72165-2168Google ScholarCrossref 47.готовить PJDavies PTunnicliffe WAyres JGHoneybourne DWise R Chlamydia pneumoniae и астма. Thorax. 1998; 53254-259Google ScholarCrossref 48.Miyashita Н.Кубота YNakajima MNiki YKawane HMatsushima T Chlamydia pneumoniae и обострения астмы у взрослых. Ann Allergy Asthma Immunol. 1998; 80405-409Google ScholarCrossref 49.Berman SZMathison Д.А.Стивенсон ДДТан EMVaughan JH Исследования транстрахеальной аспирации у пациентов с астмой с рецидивом «инфекционной» астмы и у пациентов без респираторных заболеваний. J Allergy Clin Immunol. 1975; 56206-214Google ScholarCrossref 50. Невилл Р.Г.Хоскинс GSmith Б.Кларк Р.А. Как терапевты справляются с острыми приступами астмы. Thorax. 1997; 52153-156Google ScholarCrossref 51.Lahdensuo AHaahtela Террала J и другие. Рандомизированное сравнение управляемого самоконтроля и традиционного лечения астмы в течение одного года. BMJ. 1996; 312748-752Google ScholarCrossref 52.Фитцджеральд JMHargreave FE Острая астма: ведение отделения неотложной помощи и проспективная оценка исхода. CMAJ. 1990; 142591-595 Google Scholar 53. Грэм Валмильтон AFKnowles GKDavies RJ Рутинные антибиотики в стационарном лечении острой астмы. Ланцет. 1982; 1418-420Google ScholarCrossref 54.

Национальные институты здравоохранения, Основные моменты отчета 2 экспертной группы: Рекомендации по диагностике и лечению астмы .Бетесда, Мэриленд, Национальные институты здравоохранения, 1997; 1-50NIH, публикация 97-4051A