Антибиотики узкого и широкого спектра у детей с респираторными инфекциями

Актуальность

Острые инфекции дыхательной системы являются одними из самых частых показаний для назначения антибактериальных препаратов у детей. При этом наблюдается тенденция повышения применения антибиотиков широкого спектра. Но до конца не ясно, ассоциировано ли назначение антибиотиков широко спектра с лучшими исходами, чем применение препаратов узкого спектра действия. 

Методы

В ретроспективное когортное исследование были включены дети в возрасте от 6 месяцев до 12 лет с диагностированной острой инфекцией дыхательных путей (2015-2016 год, США). 

Первичными конечными точками исследования являлись: частота неудачной терапии и нежелательных явлений на протяжении 14 дней после установления диагноза. Также у детей оценивали качество жизни.  

Результаты

• В ретроспективный анализ вошли 30 159 детей, 19 179 со средним отитом, 6746 с фарингитом, вызванным стрептококком группы А и 4234 детей с острым синуситом.
• 4307 (14%) были назначены антибиотики широкого спектра действия, включая амоксициллин-клавулонат, цефалоспорины и макролиды. 
• Применив антибиотиков широкого спектра действия не было ассоциировано с более низкой частотой неудачной терапии (3,4% vs. 3,1% для антибиотиков узкого спектра действия; различие, 0,3% [95% CI, −0,4-0,9%]). 
• 2472 детей были включены в проспективный анализ, из которых 868 (35%) назначались препараты широкого спектра действия. Анализ показал, что применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия приводило к небольшому ухудшению качества жизни детей (90,2 балла vs. 91,5 баллов у детей, принимающих антибиотики узкого спектра действия, различие,−1,4% [95% CI, −2,4 — −0,4%]). 
• Терапия антибиотиками широкого спектра действия была сопряжена с более высоким риском нежелательных явлений, задокументированных врачами (3,7% vs. 2,7%, различие, 1,1% [95% CI, 0,4-1.8%]), и сообщаемых пациентами (35,6% vs. 25,1%, различие, 12,2% [95% CI, 7,3-17,2%]).

Заключение

У детей с острыми респираторными инфекциями, применение антибиотиков широкого спектра действия, не ассоциировано с улучшением клинических исходов, по сравнению с использованием препаратов узкого спектра действия. При этом такая терапия сопряжена с более высокой частотой побочных эффектов. 

Источник: Jeffrey S. Gerber, Rachael K. Ross, Matthew Bryan, et al. JAMA. 2017;318(23):2325-2336. 

Антибиотик группы пенициллинов широкого спектра действия с ингибитором бета-лактамаз

	Амибактам®		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг+125 мг: фл. рег. №: ЛП-006529 от 21.10.20 Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг+250 мг: фл. рег. №: ЛП-006529 от 21.10.20 Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1000 мг+500 мг: фл. рег. №: ЛП-006529 от 21.10.20 Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 2000 мг+1000 мг: фл. рег. №: ЛП-006529 от 21.10.20
	Амоксиван		Порошок для приготовления раствора для в/в введения рег. №: ЛП-002490 от 05.06.14
	Амоксиклав®		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 1000 мг+200 мг: фл. 5 шт. рег. №: П N012124/02 от 29.06.11 Дата перерегистрации: 25.07.18	Произведено: SANDOZ (Австрия)
	Амоксиклав®		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 500 мг+100 мг: фл. 5 шт. рег. №: П N012124/02 от 29.06.11 Дата перерегистрации: 25.07.18	Произведено: SANDOZ (Австрия)
	Амоксиклав®		Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 125 мг+31.25 мг/5 мл: фл. 100 мл с дозир. ложкой/дозир. пипеткой рег. №: П N012124/03 от 29.06.11 Дата перерегистрации: 01.04.19	Произведено: LEK d.d. (Словения)
	Амоксиклав®		Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 250 мг+62.5 мг/5 мл: фл. 100 мл с дозир. ложкой/дозир. пипеткой рег. №: П N012124/03 от 29.06.11 Дата перерегистрации: 01.04.19	Произведено: LEK d.d. (Словения)
	Амоксиклав®		Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 400 мг+57 мг/5 мл: фл. 35 мл, 50 мл, 70 мл или 140 мл с дозир. пипеткой рег. №: П N012124/03 от 29.06.11 Дата перерегистрации: 01.04.19	Произведено: LEK d.d. (Словения)
	Амоксиклав®		Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 600 мг+42.9 мг/5 мл: фл. с дозир. пипеткой рег. №: ЛП-006516 от 16.10.20	Произведено: LEK d.d. (Словения)
	Амоксиклав®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг+125 мг: 15, 16, 20, 21 или 70 шт. рег. №: П N012124/01 от 22.07.11 Дата перерегистрации: 10.04.20	Произведено: LEK d.d. (Словения)
	Амоксиклав®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг+125 мг: 4, 10, 12, 14, 15, 16, 20, 21, 30, 50 или 80 шт. рег. №: П N012124/01 от 22.07.11 Дата перерегистрации: 10.04.20	Произведено: LEK d.d. (Словения)
	Амоксиклав®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 875 мг+125 мг: 4, 5, 10, 12, 14, 16, 20, 21, 24, 30, 50, 70 или 80 шт. рег. №: П N012124/01 от 22.07.11 Дата перерегистрации: 10.04.20	Произведено: LEK d.d. (Словения)
	Амоксиклав® Квиктаб		Таб. диспергируемые 125 мг+31.25 мг: 10, 14 или 20 шт. рег. №: ЛП-004109 от 30.01.17 Дата перерегистрации: 17.07.17	Произведено: LEK d.d. (Словения)
	Амоксиклав® Квиктаб		Таб. диспергируемые 250 мг+62.5 мг: 10, 14 или 20 шт. рег. №: ЛП-004109 от 30.01.17 Дата перерегистрации: 17.07.17	Произведено: LEK d.d. (Словения)
	Амоксиклав® Квиктаб		Таб. диспергируемые 500 мг+125 мг: 10 или 14 шт. рег. №: ЛСР-005243/08 от 04.07.08 Дата перерегистрации: 11.03.19	Произведено: LEK d.d. (Словения)
	Амоксиклав® Квиктаб		Таб. диспергируемые 875 мг+125 мг: 10 или 14 шт. рег. №: ЛСР-005243/08 от 04.07.08 Дата перерегистрации: 11.03.19	Произведено: LEK d.d. (Словения)
	Амоксициллин+Клавулановая кислота		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 1 г+200 мг: фл. 1, 10 или 50 шт. рег. №: ЛСР-001490/08 от 14.03.08
	Амоксициллин+Клавулановая кислота		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 500 мг+100 мг: фл. 1, 10 или 50 шт. рег. №: ЛСР-001490/08 от 14.03.08
	Амоксициллин+Клавулановая кислота		Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь (земляничный) 125 мг+31.25 мг/5 мл: фл. 1 шт. в компл. с мерн. колпачком рег. №: ЛП-003374 от 22.12.15
	Амоксициллин+Клавулановая кислота		Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь (земляничный) 250 мг+62.5 мг/5 мл: фл. 1 шт. в компл. с мерн. колпачком рег. №: ЛП-003374 от 22.12.15
	Амоксициллин+Клавулановая кислота		Таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг+125 мг: 14 шт. рег. №: ЛП-001372 от 20.12.11 Дата перерегистрации: 10.01.18 Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг+125 мг: 14 шт. рег. №: ЛП-001372 от 20.12.11 Дата перерегистрации: 10.01.18 Таб., покр. пленочной оболочкой, 875 мг+125 мг: 14 шт. рег. №: ЛП-001372 от 20.12.11 Дата перерегистрации: 10.01.18
	Амоксициллин+Клавулановая кислота		Таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг+125 мг: 5, 14 или 16 шт. рег. №: ЛП-005707 от 08.08.19
	Амоксициллин+Клавулановая кислота		Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг+125 мг: 5, 14 или 16 шт. рег. №: ЛП-005707 от 08.08.19
	Амоксициллин+Клавулановая кислота		Таб., покр. пленочной оболочкой, 875 мг+125 мг: 5, 14 или 16 шт. рег. №: ЛП-005707 от 08.08.19
	Амоксициллин+Клавулановая кислота — Виал		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 500 мг+100 мг: фл. 1 или 10 шт. рег. №: ЛСР-006246/10 от 01.07.10 Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 1000 мг+200 мг: фл. 1 или 10 шт. рег. №: ЛСР-006246/10 от 01.07.10
	Амоксициллин+Клавулановая кислота — Виал		Таб., покр. пленочной обол., 250 мг+125 мг: 20 шт. рег. №: ЛП-003213 от 23.09.15
	Амоксициллин+Клавулановая кислота — Виал		Таб., покр. пленочной обол., 500 мг+125 мг: 20 шт. рег. №: ЛП-003213 от 23.09.15
	Амоксициллин+Клавулановая кислота — Виал		Таб., покр. пленочной обол., 875 мг+125 мг: 14 шт. рег. №: ЛП-003213 от 23.09.15
	Амоксициллин+Клавулановая кислота ЭКСПРЕСС		Таб. диспергируемые 125 мг+31.25 мг: 14 или 16 шт. рег. №: ЛП-005622 от 01.07.19 Таб. диспергируемые 250 мг+62.5 мг: 14 или 16 шт. рег. №: ЛП-005622 от 01.07.19 Таб. диспергируемые 500 мг+125 мг: 10, 14 или 16 шт. рег. №: ЛП-005622 от 01.07.19 Таб. диспергируемые 875 мг+125 мг: 5, 14 или 16 шт. рег. №: ЛП-005622 от 01.07.19
	Ампициллин + Сульбактам		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 г+500 мг: фл. 10 шт. рег. №: Р N003730/01 от 14.08.09 Дата перерегистрации: 28.06.18
	Ампициллин + Сульбактам		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 2 г+1 г: фл. с растворителем или без него рег. №: ЛП-004648 от 18.01.18 Дата перерегистрации: 27.06.18
	Ампициллин + Сульбактам		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 г+500 мг: фл. рег. №: ЛП-003997 от 06.12.16 Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 2 г+1 г: фл. рег. №: ЛП-003997 от 06.12.16 Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг+125 мг: фл. рег. №: ЛП-003997 от 06.12.16 Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг+250 мг: фл. рег. №: ЛП-003997 от 06.12.16
	Ампициллин + Сульбактам		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг+250 мг: фл. 10 шт. рег. №: Р N003730/01 от 14.08.09
	Арлет®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг+125 мг: 14 шт. рег. №: ЛС-002677 от 26.09.11 Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг+125 мг: 14 шт. рег. №: ЛС-002677 от 26.09.11 Таб., покр. пленочной оболочкой, 875 мг+125 мг: 14 шт. рег. №: ЛС-002677 от 26.09.11	Эксклюзивное право продажи в РФ: ПОЛЛО (Россия)
	Аугментин®		Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 125 мг+31.25 мг/5 мл: фл. 1 шт. в компл. с мерн. колпачком рег. №: П N015030/01 от 09.09.08 Дата перерегистрации: 02.04.10 Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 200 мг+28.5 мг/5 мл: фл. 1 шт. в компл. с мерн. колпачком рег. №: П N015030/04 от 13.10.08 Дата перерегистрации: 17.05.13 Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 400 мг+57 мг/5 мл: фл. 1 шт. в компл. с мерн. колпачком рег. №: П N015030/04 от 13.10.08 Дата перерегистрации: 17.05.13
	Аугментин®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг+125 мг: 20 шт. рег. №: П N015030/05 от 24.09.08 Дата перерегистрации: 31.08.18 Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг+125 мг: 14 или 20 шт. рег. №: П N011997/01 от 21.06.10 Дата перерегистрации: 16.08.13 Таб., покр. пленочной оболочкой, 875 мг+125 мг: 14 шт. рег. №: П N015030/02 от 24.09.08 Дата перерегистрации: 03.05.18
	Аугментин® ЕС		Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 600 мг+42.9 мг/5 мл: фл. 1 шт. в компл. с мерн. ложкой рег. №: ЛСР-003616/10 от 30.04.10 Дата перерегистрации: 13.05.15
	Бетаклав®		Таб., покр. оболочкой, 500 мг+125 мг: 6 или 20 шт. рег. №: ЛСР-008707/10 от 25.08.10 Дата перерегистрации: 01.11.17
	Бетаклав®		Таб., покр. оболочкой, 875 мг+125 мг: 12 или 20 шт. рег. №: ЛСР-008707/10 от 25.08.10 Дата перерегистрации: 01.11.17
	Верклав		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 1000 мг+200 мг: фл. 1 или 50 шт. рег. №: ЛП-001206 от 15.11.11
	Верклав		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 500 мг+100 мг: фл. 1 шт. рег. №: ЛП-001206 от 15.11.11
	Джамсул		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг+125 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем рег. №: ЛП-005842 от 03.10.19 Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг+250 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем рег. №: ЛП-005842 от 03.10.19 Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1000 мг+500 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем рег. №: ЛП-005842 от 03.10.19
	Зербакса®		Порошок для приготовления раствора для инфузий рег. №: ЛП-005085 от 28.09.18
	Кламосар		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 1 г+200 мг: фл. рег. №: ЛС-000287 от 30.01.13
	Кламосар		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 500 мг+100 мг: фл. рег. №: ЛС-000287 от 30.01.13
	Комплисан		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1000 мг+500 мг: фл. 1, 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-004936 от 18.07.18
	Комплисан		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг+125 мг: фл. 1, 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-004936 от 18.07.18
	Комплисан		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг+250 мг: фл. рег. №: ЛП-004936 от 18.07.18
	Либакцил		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 г+500 мг: фл. 1 шт. рег. №: ЛСР-005214/10 от 07.06.10 Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 2 г+1г: фл. 1 шт. рег. №: ЛСР-005214/10 от 07.06.10 Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг+250 мг: фл. 1 шт. рег. №: ЛСР-005214/10 от 07.06.10
	Медоклав		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 1000 мг+200 мг: фл. 1, 5, 10 или 100 шт. рег. №: ЛП-002083 от 31.05.13
	Медоклав		Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 125 мг+31.25 мг/5 мл: фл. 100 мл рег. №: П N014290/02 от 20.11.08
	Медоклав		Таб., покр. пленочной обол., 250 мг+125 мг: 16 шт. рег. №: П N014290/03 от 15.01.09
	Медоклав		Таб., покр. пленочной обол., 500 мг+125 мг: 16 шт. рег. №: П N014290/03 от 15.01.09
	Медоклав		Таб., покр. пленочной обол., 875 мг+125 мг: 14 шт. рег. №: ЛСР-005776/10 от 23.06.10
	Новаклав		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 1000 мг+200 мг: фл. рег. №: ЛП-004113 от 31.01.17
	Новаклав		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 250 мг+50 мг: фл. рег. №: ЛП-004113 от 31.01.17
	Новаклав		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 500 мг+100 мг: фл. рег. №: ЛП-004113 от 31.01.17
	Пенсилина		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 г+500 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем рег. №: П N014013/02 от 12.02.09 Дата перерегистрации: 20.07.18
	Пенсилина		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг+125 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем рег. №: П N014013/02 от 12.02.09 Дата перерегистрации: 20.07.18
	Пенсилина		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг+250 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем рег. №: П N014013/02 от 12.02.09 Дата перерегистрации: 20.07.18
	Пенсилина		Порошок д/пригот. р-ра д/в/м введения 1 г+500 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем рег. №: П N014013/01 от 12.02.09 Дата перерегистрации: 19.07.18
	Пенсилина		Порошок д/пригот. р-ра д/в/м введения 250 мг+125 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем рег. №: П N014013/01 от 12.02.09 Дата перерегистрации: 19.07.18
	Пенсилина		Порошок д/пригот. р-ра д/в/м введения 500 мг+250 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем рег. №: П N014013/01 от 12.02.09 Дата перерегистрации: 19.07.18
	Пенсилина		Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 250 мг/5 мл: фл. 40 мл 1 шт. рег. №: П N014013/04 от 21.07.08 Дата перерегистрации: 20.07.18
	Пенсилина		Таб., покр. пленочной оболочкой, 375 мг: 10 шт. рег. №: П N014013/03 от 21.07.08 Дата перерегистрации: 18.07.18
	Пилактам		Порошок д/пригот. р-ра д/инфузий 2 г+0.25 г: фл. 1, 5, 10, 15, 25, 50 или 100 шт. рег. №: ЛП-006006 от 24.12.19 Порошок д/пригот. р-ра д/инфузий 4 г+0.5 г: фл. 1, 5, 10, 15, 25, 50 или 100 шт. рег. №: ЛП-006006 от 24.12.19
	Пиперациллин-Тазобактам ЭЛЬФА		Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инф. 2 г+0.25 г: фл. 1 шт. рег. №: ЛП-001658 от 17.04.12 Дата перерегистрации: 21.07.17 Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инф. 4 г+0.5 г: фл. 1 шт. рег. №: ЛП-001658 от 17.04.12 Дата перерегистрации: 21.07.17
	Пиперациллин+Тазобактам		Порошок д/пригот. р-ра д/инфузий 4 г+0.5 г: фл. 1 или 10 шт. рег. №: ЛП-003728 от 13.07.16
	Пиперациллин+Тазобактам Каби		Порошок д/пригот. р-ра д/инф. 2 г+0.25 г: фл. 1, 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-003543 от 29.03.16 Порошок д/пригот. р-ра д/инф. 4 г+0.5 г: фл. 1, 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-003543 от 29.03.16
	Пиперациллин+Тазобактам-Алкем		Порошок для приготовления раствора для в/в введения рег. №: ЛП-001380 от 20.12.11
	Ранклав		Таб., покр. оболочкой, 375 мг: 14 или 21 шт. рег. №: П N013099/01 от 27.07.11
	Ранклав		Таб., покр. оболочкой, 625 мг: 14 или 21 шт. рег. №: П N013099/01 от 27.07.11
	Рапиклав		Таб., покр. оболочкой, 250 мг+125 мг: 15 или 21шт. рег. №: П N016024/01 от 30.11.09
	Рапиклав		Таб., покр. оболочкой, 500 мг+125 мг: 15 или 21 шт. рег. №: П N016024/01 от 30.11.09
	Рапиклав®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 875 мг+125 мг: 14 или 21 шт. рег. №: ЛП-003658 от 31.05.16
	Сантаз		Порошок для приготовления раствора для в/в введения рег. №: ЛП-001408 от 11.01.12
	Сульмацефта		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг+125 мг: фл. рег. №: ЛП-006712 от 21.01.2020 Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг+250 мг: фл. рег. №: ЛП-006712 от 21.01.2020 Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1000 мг+500 мг: фл. рег. №: ЛП-006712 от 21.01.2020 Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 2000 мг+1000 мг: фл. рег. №: ЛП-006712 от 21.01.2020
	Сультасин®		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 г+500 мг: фл. 1 или 50 шт. рег. №: Р N003619/01 от 25.05.09 Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг+250 мг: фл. 1 или 50 шт. рег. №: Р N003619/01 от 25.05.09
	Тазоцин		Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в введения 2 г+250 мг: фл. 12 шт. рег. №: П N009976 от 25.05.09 Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в введения 4 г+500 мг: фл. 1 шт. рег. №: П N009976 от 25.05.09
	Тациллин ДЖ		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 2 г+250 мг: фл. 1, 10, 12, 25, 48 или 100 шт. рег. №: ЛСР-002493/10 от 26.03.10 Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 4 г+500 мг: фл. 1, 10, 12, 25, 48 или 100 шт. рег. №: ЛСР-002493/10 от 26.03.10
	Трифамокс ИБЛ®		Порошок д/пригот. р-ра д/в/м и в/в введения 500 мг+250 мг: фл. 1 шт. рег. №: ЛС-000807 от 29.09.11 Дата перерегистрации: 05.02.14 Порошок д/пригот. р-ра д/в/м и в/в введения 1000 мг+500 мг: фл. 1 шт. рег. №: ЛС-000807 от 29.09.11 Дата перерегистрации: 05.02.14
	Трифамокс ИБЛ®		Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 125 мг+125 мг/5 мл: фл. 30 г или 60 г рег. №: ЛС-000805 от 01.04.11 Дата перерегистрации: 20.01.14 Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 250 мг+250 мг/5 мл: фл. 30 г или 60 г рег. №: ЛС-000805 от 01.04.11 Дата перерегистрации: 20.01.14
	Трифамокс ИБЛ®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг+250 мг: 8 или 16 шт. рег. №: ЛС-000806 от 19.09.11 Дата перерегистрации: 15.01.14 Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг+500 мг: 8 или 16 шт. рег. №: ЛС-000806 от 19.09.11 Дата перерегистрации: 15.01.14
	Флемоклав Солютаб®		Таб. диспергируемые 125 мг+31.25 мг: 20 шт. рег. №: П N016067/01 от 17.11.09 Дата перерегистрации: 13.01.14
	Флемоклав Солютаб®		Таб. диспергируемые 250 мг+62.5 мг: 20 шт. рег. №: П N016067/01 от 17.11.09 Дата перерегистрации: 13.01.14
	Флемоклав Солютаб®		Таб. диспергируемые 500 мг+125 мг: 20 шт. рег. №: П N016067/01 от 17.11.09 Дата перерегистрации: 13.01.14
	Флемоклав Солютаб®		Таб. диспергируемые 875 мг+125 мг: 14 шт. рег. №: ЛСР-000392/09 от 26.01.09 Дата перерегистрации: 14.01.14
	Фораклав		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 1000 мг+200 мг: фл. рег. №: ЛП-002923 от 20.03.15
	Фораклав		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 500 мг+100 мг: фл. рег. №: ЛП-002923 от 20.03.15
	Экоклав®		Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 125 мг+31.25 мг/5 мл: фл. 25 г с дозир. ложкой рег. №: ЛП-000379 от 25.02.11 Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 250 мг+62.5 мг/5 мл: фл. 25 г с дозир. ложкой рег. №: ЛП-000379 от 25.02.11
	Экоклав®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг+125 мг: 5, 7, 10, 14, 15 или 21 шт. рег. №: ЛСР-008275/10 от 17.08.10 Дата перерегистрации: 17.06.13 Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг+125 мг: 5, 7, 10, 14, 15 или 21 шт. рег. №: ЛСР-008275/10 от 17.08.10 Дата перерегистрации: 17.06.13 Таб., покр. пленочной оболочкой, 875 мг+125 мг: 5, 7, 10 или 14 шт. рег. №: ЛСР-008275/10 от 17.08.10 Дата перерегистрации: 17.06.13
	Амовикомб		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 1000 мг+200 мг: фл. 10 шт. рег. №: ЛП-001242 от 17.11.11
	Амовикомб		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 500 мг+100 мг: фл. 10 шт. рег. №: ЛП-001242 от 17.11.11
	Амписид		Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь рег. №: П N014013/04 от 21.07.08 Дата перерегистрации: 05.04.17
	Аугментин® СР		Таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой рег. №: ЛСР-001522/08 от 14.03.08 Дата перерегистрации: 18.02.10
	Бактоклав		Таб., покр. оболочкой, 250 мг+125 мг: 20 шт. рег. №: ЛСР-008707/10 от 25.08.10
	Бактоклав®		Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 125 мг+31.25 мг/5 мл: фл. рег. №: ЛП-003951 от 09.11.16 Дата перерегистрации: 20.02.18
	Ликлав		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 1 г+200 мг: фл. 1 шт. рег. №: ЛС-002059 от 06.10.06
	Ликлав		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 500 мг+100 мг: фл. 1 шт. рег. №: ЛС-002059 от 06.10.06
	Тазробида		Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в введения 2 г+0.25 г: фл. рег. №: ЛП-001858 от 27.09.12
	Тазробида		Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в введения 4 г+0.5 г: фл. рег. №: ЛП-001858 от 27.09.12
	Трифамокс ИБЛ® ДУО		Таблетки, покрытые пленочной оболочкой рег. №: ЛП-000055 от 26.11.10 Дата перерегистрации: 15.01.14
	Фибелл		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 1000 мг+200 мг: фл. рег. №: ЛП-001850 от 26.09.12
	Фибелл		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 250 мг+50 мг: фл. рег. №: ЛП-001850 от 26.09.12
	Фибелл		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 500 мг+100 мг: фл. рег. №: ЛП-001850 от 26.09.12

Список антибиотиков широкого спектра действия для детей

Антибиотики – это группа сильных природных или синтетических препаратов, способных подавлять рост некоторых микроорганизмов или спровоцировать их гибель. Без применения подобных веществ не обойтись в случаях тяжелых болезней у детей, имеющих бактериальную природу: гайморит, ангина, тонзиллит, бронхит, отит, синусит, коклюш, пневмония, менингит и пр.

Когда давать

Антибиотиками лечатся далеко не все инфекционные болезни. Так, возбудителем дифтерии, грибковых заболеваний, столбняка и ботулизма у детей являются токсины. Причиной синусита и воспалительных заболеваний слизистой бронхов – вирусы. Воспаления околоносовых пазух, ушей и горла, сопровождаемые лихорадочными состояниями, чаще бывают вызваны действием бактерий. Антибиотики воздействуют только на простейшие микроорганизмы и бесполезны при вирусных заболеваниях, таких как грипп, гепатит, ветрянка, герпес, краснуха, корь.

Таким образом, если у ребенка только начался насморк, заболело горло или повысилась температура, не следует сразу же применять антибиотики. Кроме того, после курса одного из препаратов определенного ряда в организме постепенно вырабатывается резистентность (сопротивляемость) возбудителей болезни к данному лекарству и слабая чувствительность ко всему ряду. Поэтому назначение антибиотиков при ОРВИ у детей оправдано только в том случае, если к инфекции присоединилась бактериальная флора, а это происходит обычно не раньше, чем на 3-4 день заболевания.

Названия

Каждая группа антибиотиков имеет свои механизмы воздействия на микроорганизмы и влияет на определенную группу бактерий. Поэтому перед назначением препаратов необходимо сдать мазки (анализы на бактериальный посев) из зева и носа с определением чувствительности микрофлоры к определенным группам антибиотиков.

Однако у врачей не всегда имеется такая возможность, так как результаты мазков можно ожидать только через 3-7 дней после сдачи, а состояние ребенка критическое уже на текущий момент в этом случае назначают антибиотики широкого спектра действия.

Пенициллиновая группа

Это основная категория антибиотиков, которые назначаются детям при респираторных заболеваниях. Пенициллины препятствуют синтезу основных веществ, которые входят в состав клеточных мембран болезнетворных бактерий, тем самым вызывая их гибель.

• Амоксициллин – назначается при бактериальных заболеваниях верхних дыхательных путей, ЛОР-органов (тонзиллиты, фарингиты, отиты и пр.), мочеполовой системы (цистит), желудочной (перитонит, энтероколит), инфекционных заражениях кожи и мягких тканей. Может назначаться детям старше 2 лет.
• Флемоксин Солютаб – аналог амоксициллина нового поколения, который можно назначать детям с 1 года. Используется для подавления болезнетворных бактерий (стафилококков, стрептококков), лечения пневмонии и др.
• Аугментин – препарат широкого спектра действия, назначается детям с первых дней жизни (в виде капель). Обладает бактериолитическими (разрушающими) свойствами относительно аэробных, анаэробных грамположительных и грамотрицательных штаммов. Согласно инструкции, противопоказан пациентам с серьезными нарушениями функции печени и почек.
• Амоксиклав – комбинированный антибиотик для лечения синуситов, острых абсцессов, отитов, бронхитов, инфекций мочеполовой системы, кожи, костей, суставов, для профилактики после хирургических вмешательств. Детям назначается с первых дней жизни в виде суспензии.

Цефалоспориновая группа

Полусинтетические антибиотики, обладающие большей устойчивостью к ферментам, которые вырабатывают патогенные микроорганизмы. Механизм их действия заключается в подавлении роста бактерий и их способности к размножению. Назначаются при неэффективности антибиотиков предыдущей группы, на протяжении 2-3 предыдущих месяцев.

• Цефуроксим – антибиотик с широким бактерицидным действием на штаммы нечувствительных к пенициллинам микроорганизмов. Назначается при ЛОР-заболеваниях, инфекциях верхних дыхательных путей, мочеполовой системы, желудочного тракта и пр. Может использоваться перорально, внутривенно и внутримышечно с рождения.
• Аксетил – показан при гайморите, ангине, отите, стоматите, воспалении легких, мочевыводящих путей, кожи и др. Дозировка антибиотика назначается индивидуально, исходя из тяжести заболевания и особенностей организма пациента. Назначается с рождения.
• Зинацеф – назначается с младенческого возраста в соответствующих массе тела дозировках при бронхитах, пневмонии, плеврите, отите, тонзиллите, ларингите и прочих заболеваниях. При использовании лекарства необходимо постоянно контролировать деятельность печени и почек, может вызывать дисбактериоз, тошноту, рвоту, диарею.
• Зиннат – антибиотик с широкими бактериостатическими и бактерицидными свойствами, детям с рождения назначается в суспензии.
• Икзим – противомикробное средство третьего поколения. Используется для подавления инфекционных процессов при острых и хронических патологиях легочной системы, ЛОР-органов, мочевыводящих путей, кишечника. Разрешено для использования детям от 6-ти месяцев.
• Супракс – антибиотик для детей старше 6 месяцев. Назначается при инфекционно-воспалительных заболеваниях горла, носа, ушей, дыхательной системы и пр. Постоянно требует контроля над функциями почек и печени.
• Цефтриаксон – назначается для лечения инфекций ЛОР-органов, дыхательных путей, кожи, мочеполовой системы, при абсцессах, для профилактики после оперативных вмешательств. Вводится внутримышечно или внутривенно детям с рождения.

Группа макролидов

Наиболее сильные антибиотики, имеющие высокую активность в отношении основной массы болезнетворных бактерий, вызывающих заболевания органов дыхания у детей. Считаются наименее токсичными, безопасными, достаточно хорошо переносятся маленькими пациентами. Обладают преимущественно бактериостатическими качествами, хорошо накапливаются в мягких тканях, оказывают противовоспалительное, иммуномодулирующее, мукорегулирующее действие.

• Сумамед – антибиотик нового поколения, назначается детям в суспензии при ангинах, синуситах, тонзиллитах, скарлатине, бронхитах, отитах среднего уха, инфекционных дерматозах и пр.
• Азитромицин – препарат широкого спектра действия для лечения инфекционных болезней дыхательных путей, ЛОР-органов, кожных покровов и мочеполовой системы.
• Хемомицин – средство с выраженным бактериостатическим действием на группы стафилококков, стрептококков, гинококков, менингококков. Назначается младенцам с 6 месяцев.
• Клацид – используется для подавления инфекционных процессов верхних и нижних дыхательных путей, а также кожных покровов. По инструкции назначается детям старше 3-х лет.

Как правильно принимать

Чтобы прием антибиотиков не нанес вреда развивающемуся организму ребенка, родителям стоит знать несколько основных правил приема этих препаратов:

• Курс лечения антибиотиком составляет минимум 5 дней, максимум – 14 (в тяжелых случаях). Если даже на 3 день приема ребенку стало гораздо лучше, ни в коем случае не стоит прекращать лечение еще как минимум 48 часов. При неправильном приеме препаратов (самовольном снижении дозы, несоблюдении режима приема или неполном курсе лечения) погибают только самые слабые микроорганизмы, хотя временное улучшение состояния здоровья отмечается. Оставшиеся бактерии мутируют, приспосабливаются к принимаемому ранее лекарству и уже не реагируют на него. Приходится искать замену, увеличивать дозу или пробовать антибиотик совсем другого ряда.
• Прием антибиотика должен осуществляться в одно и то же время ежедневно. Если необходимо принимать лекарство 2 раза в день, то делать это нужно ровно через каждые 12 часов.
• Если препарат дается маленьким детям в виде суспензии или капель, то содержимое флакона тщательно размешивается, пока жидкость не станет однородной и не растворится весь осадок.
• Практически все антибиотики следует принимать во время еды или сразу же после нее, запивая большим количеством воды (не чаем, компотом, молоком, соком или минеральной водой).
• Для поддержания нормального уровня микрофлоры кишечника и избегания развития дисбактериоза у ребенка следует параллельно принимать бифидо- или лактобактерии (назначаются врачом).
• На время приема антибиотиков желательно держать ребенка на диете: исключить жирную, жареную, копченую пищу, кислые фрукты. Применение антибиотиков само по себе сильно угнетает функцию печени, а тяжелая еда значительно усиливает нагрузку.

• Любые антибактериальные препараты назначаются только врачом. Дозировка рассчитывается исходя из тяжести заболевания, особенностей организма и общего состояния ребенка.

• При отсутствии улучшения в течение 48-72 часов после начала приема антибиотиков следует немедленно обратиться к доктору для корректировки лечения. Те же действия родителей и при обнаружении у ребенка аллергической реакции или проявлении других побочных эффектов.
• Необходимо всегда записывать когда, какие препараты, каким курсом принимались ранее, не было ли аллергических реакций или других побочных эффектов у детей.

Как часто можно давать

Чем реже используются антибиотики для лечения детей, тем лучше. Со временем к любому антибактериальному препарату вырабатывается резистентность у возбудителей заболеваний, что может осложнить лечение болезней на всю оставшуюся жизнь. Еще один аргумент «против» – большая нагрузка на растущий организм ребенка.

Некоторые советы родителям по приему антибиотиков:

• если заболевание не очень серьезно, следует избегать использования антибактериальных препаратов;
• если ребенку еще никогда не давали антибиотики, то терапию необходимо начинать с самого слабого лекарства, но подбор препарата и его дозировки обязательно выполняет врач;
• после окончания лечения некоторое время ребенку нужно давать пробиотики для восстановления нормальной микрофлоры и абсорбирующие препараты (Энтеросгель или Полисорб) для выведения из печени и организма токсинов и продуктов распада болезнетворных бактерий;
• при следующем серьезном заболевании врач назначит ребенку более сильный препарат;

• в последнее время появилось множество антибактериальных препаратов местного назначения (например, спрей для горла Биопарокс, капли в нос Изофра, Полидекса, капли для ушей Софрадекс, Гаразон, Флуимуцил-антибиотик ИТ для ингаляций и пр.) менее заметно влияющие на детский организм.

Чем опасны

• Детям не рекомендуется принимать антибиотики группы аминогликозидов, оказывающие негативное воздействие на органы слуха и почечную систему ребенка. К ним относятся Канамицин и Гентамицин.
• Детям до достижения 8 лет запрещено назначать антибиотики тетрациклиновой группы (доксициклин, тетрациклин, миноциклин). Последние могут способствовать истончению зубной эмали, а также замедлению роста костного скелета.
• Прием левомицетина может привести к развитию апластической анемии у детей.
• К категории запрещенных для детей антибиотиков относятся и фторированные хинолоны (пефлоксацин, офлоксацин), они нарушают нормальное развитие хрящей суставов.

Все перечисленные группы антибиотиков назначаются детям только в исключительных случаях, когда заболевание не поддается лечению с помощью других препаратов, а польза от приема антибиотика превосходит возможный риск.

Практически все антибиотики негативно влияют на печень, достаточно токсичны, вызывают аллергические реакции и другие побочные эффекты (тошноту, рвоту, головокружение, расстройство функций желудочно-кишечного тракта).

Для грудных детей

Младенцам антибиотики назначаются только в крайне тяжелых случаях. Вводятся они, как правило, орально (считается наиболее щадящим методом) в виде суспензий или капель. Готовая смесь имеет ограниченный срок годности, поэтому в аптеках продается в виде флакона с порошком для разведения суспензии. После окончания лечения препарат уже не пригоден к длительному хранению. Если есть причины, по которым ребенок не может принимать лекарства через рот, ему назначаются инъекции.

Препараты, разрешенные к применению грудным детям:

• Аугментин, Амоксиклав, Цефуроксим, Аскетил, Цефтриаксон, Сумамед – с первых дней жизни;
• Икзим, Зиннат, Панцеф, Хемомицин – с 6 месяцев;
• Флемоксин – с 1 года;
• Амоксициллин – с 2-х лет;
• Клацид – с 3 лет.

Как поднять иммунитет после лечения

Прием антибиотиков, как правило, способствует развитию дисбактериоза кишечника у детей, поскольку под удар попадают и полезные бактерии, живущие в пищеварительном тракте. Поэтому необходим одновременный прием препаратов, восстанавливающих микрофлору кишечника. Пробиотики – живые культуры бифидо- или лактобактерий, обогащающие и нормализующие флору желудочно-кишечного тракта, тем самым поднимающие иммунитет организма.

Широко используемые пробиотические препараты:

• Линекс – восстанавливает естественную флору кишечника, устраняет понос у ребенка после приема антибиотиков. Может назначаться с первых дней жизни.
• Бифиформ – способствует колонизации бактерий, вырабатывающих молочную и уксусную кислоту, которая препятствует размножению болезнетворных микроорганизмов. Утвержден для применения у новорожденных.
• Бифидумбактерин – восстанавливает флору, налаживает работу желудочно-кишечного тракта, обладает иммуномодулирующими свойствами. Может назначаться с первых дней жизни.
• Лактив-ратиофарм – содержит бифидо- и лактобактерии, положительно влияет на микрофлору и весь организм ребенка. Прописывается детям с 2-х лет.
• Хилак – нормализует pH-баланс желудка, подавляет рост патогенных бактерий. Назначается детям с рождения.

Одновременно с приемом антибиотиков детям с пониженным иммунитетом показано применение препаратов, повышающих сопротивляемость организма к инфекционным и неинфекционным заражениям, и регенерацию тканей.

Основные группы иммуномодуляторов:

• Интерферон – препятствует поражению организма инфекциями, повышает защитные силы. Назначается детям с 1 года.
• Иммуноглобулин – содержит множество антител, которые успешно противостоят болезнетворным бактериям и вирусам. Может назначаться детям с первых дней жизни.
• Анаферон – гомеопатический иммуномодулятор, повышающий уровень антител в организме. Разрешен к употреблению с 6 месяцев.
• Афлубин – комплексный гомеопатический препарат, обладающий иммуностимулирующими, жаропонижающими, противовоспалительными свойствами. Назначается детям с рождения.

Антибиотики без побочек. Как правильно принимать эти лекарства?

Продукты, которые есть нельзя!

Чтобы антибиотики не принесли вреда здоровью, на время лечения придётся отказаться от некоторых продуктов, в первую очередь от алкоголя. Ведь алкоголь, по сути, – это яд для наших клеток. Да, в небольшом количестве он образуется и у нас в организме, в кишечнике при расщеплении бактериями растительной пищи. И с малыми дозами этого вещества здоровый человек справиться может. Но на фоне заболевания, когда на организм воздействуют не только вирусы и бактерии, но и антибиотики, приём алкоголя – удар по системе детоксикации. Такого она попросту может не выдержать, и тогда проблем с печенью не избежать.

Ещё один напиток, с которым придётся на время попрощаться, – молоко. Кальций, содержащийся в молочных продуктах, вступает в реакцию с компонентами антибактериальных препаратов, тем самым дезактивируя их. В результате лекарства попросту не будут работать. К тому же молоко снижает количество полезных бактерий, а на фоне дисбиоза (нарушения баланса между полезной и условно-патогенной микрофлорой) ухудшается способность переваривать лактозу – молочный сахар. Поэтому в сочетании с молоком антибиотики могут привести к брожению в кишечнике и вздутию живота.

Также на фоне приёма лекарств стоит максимально уменьшить количе­ство углеводистой пищи, особенно простых углеводов. Как мы уже говорили, они могут спровоцировать рост условно-патогенной микрофлоры.

Откажитесь от острого, жареного, перчёного – такая пища раздражает слизистую желудка, которая из-за антибиотиков и так не в лучшем состоянии. Жиров тоже должно быть по минимуму – жирная пища перегружает печень.

Питание на фоне приёма антибиотиков должно включать продукты, которые защищают слизистую желудочно-кишечного тракта, а также поддерживают дружественную нам микрофлору. Это прежде всего овощи, в которых много клетчатки (именно пищевые волокна служат пищей для полезной микрофлоры). Это могут быть сельдерей, кабачки, баклажаны, зелень. Можно включить в меню немного фруктов – слишком большое их количество не рекомендуется из-за довольно высокого содержания сахара. Но и овощи, и фрукты нужно термически обрабатывать (отваривать, тушить, запекать) – ферментированная клетчатка быстрее и легче усвоится бактериями.

Не забывайте и про крепкие мясные бульоны – они помогают защитить и восстановить слизистую кишечника. Неслучайно они так часто используются в лечебном питании.

Антибиотики узкого спектра действия против расширенного спектра действия при неосложненном остром аппендиците у детей

В доступной медицинской литературе имеется недостаточное количество исследований должного качества, в которых бы сравнивалась эффективность антибиотиков узкого спектра действия в сравнении с препаратами широкого спектра действия при неосложненном остром аппендиците у детей.

Целью исследования, выполненного в США, было сравнение эффективности антимикробных препаратов расширенного спектра действия в сравнении с антибиотиками узкого спектра в профилактике инфекции области хирургического вмешательства и влияние на повторные поступления в стационар у детей с неосложненным аппендицитом. Пациенты, получавшие пиперациллин/тазобактам (препарат с расширенным спектром действия) сравнивались с пациентами, получавшими либо цефокситин, либо цефтриаксон с метронидазолом (узкий спектр). Основными оцениваемыми исходами были развитие инфекции области хирургического вмешательства в течение 30 дней после хирургического вмешательства и частота повторных поступлений в стационар.

Из 1389 включенных пациентов 39,1% получали пиперациллин/тазобактам, остальные дети — антибиотики узкого спектра. Не было обнаружено различий в демографических данных или тяжести состояния пациентов между 2 сравниваемыми группами. Как оказалось, частота возникновения инфекции области хирургического вмешательства была сопоставимой между группами (расширенный спектр — 2,4% против узкий спектр — 1,8%, ОШ 1,05, 95% ДИ 0,34–3,26), так же, как и частота повторных визитов/госпитализаций в стационар (расширенный спектр — 7,9% против узкий спектр — 5,1%, ОШ 1,35, 95% ДИ 0,75–2,87).

Таким образом, применение антимикробных препаратов широкого спектра действия при остром неосложненном аппендиците у детей не приводит к снижению частоты развития инфекций области хирургического вмешательства и повторных поступлений в стационар. Эти результаты ставят под сомнение целесообразность рутинного использования антибиотиков с широким спектром активности, которое наблюдается во многих стационарах, особенно принимая во внимание растущую проблему антибиотикорезистентности.

Источник

ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ ПРОТИВОВИРУСНЫЙ ПРЕПАРАТ ШИРОКОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ — УМИФЕНОВИР КАК СРЕДСТВО ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ГРИППА | Осидак

1. Карпова Л.С., Пелих М.Ю., Столяров К.А., Поповцева Н.М., Столярова Т.П. Пандемия гриппа в России как часть глобального распространения гриппа А (Н1N1)pdm09 в 2009—2011 гг. // Вопросы вирусологии. 2012; 6: 26—30. Karpova L.S., Pelih M.Ju., Stoljarov K.A., Popovceva N.M., Stoljarova T.P. [An Influenza Pandemic in Russia as a Part of a Global Spread of the Influenza A (h2N1)pdm 09 in 2009-2011] // Voprosy Virusologii. 2012; 6:26—30. (In Russ.)

2. Цыбалова Л.М., Карпова Л.С., Комиссаров А.Б., Еропкин М.Ю., Грудинин М.П. Киселев О.И. Эпидемия гриппа A(h2N1)v 2009 г. в России // Вестник РАМН. 2011. №6. С.30—36. Tsybalova L.M., Karpova L.S., Komissarov A.B., Eropkin M.Ju., Grudinin M. P., Kiselev O. I. [Influenza A (h2N1)V2009 Epidemic in Russia] // Vestnik RAMN. 2011; 6:30—36. (In Russ.)

3. Азаренок А.А., Прочуханова А.Р., Зенин В.В., Люблинская О.Г., Козлова Н.М., Жилинская И.Н. Способность вирусов гриппа и их поверхностных белков стимулировать апоптоз и некроз клеток эндотелия in vitro // Цитология. 2013. T. 55, №6. С. 430—435. Azarenok A.A., Prochukhanova A.R., Zenin A.R., Lyublynskaja O.G., Koslova N.M., Zhilinskaja I.N. et al. [The ability of influenza viruses and their surface proteins to stimulate apoptosis and necrosis of endothelial cells in vitro he ability of influenza viruses and their surface proteins stimulate] // Citologia. 2013. T. 55, №6. P. 430—435. (In Russ.)

4. Takizawa T., Nacanishi Y. Role and pathological Significance of Apoptosis Induced by influenza // The Open Antimicrobial Agent Journal. 2010. Vol. 2. Р. 22—25.

5. Жилинская И.Н., Азаренок А.А., Ильинская Е.В., Прочуханова А.Р., Воробьев С.Л., Сорокин Е.В. и др. Репродукция вируса гриппа в клетках эндотелия кровеносных сосудов человека // Вопросы вирусологии. 2012, № 2. С. 20—23.иZhilinskaja I.N., Azarenok A.A., Ilynskaja E.V., Prochukhanova A.R., Vorobjev S.L., Sorokin E.V. et al. [Influenza virus reproduction in the endothelium cells of human blood vessels] // Voprosy Virusologii. 2012; 2:20—23. (In Russ.)

6. Armstrong S.M., Wang C., Tigdi J., Si X., Dumpit C., Charles S., [et al.]. Influenza infects lungs microvascular endothelium leading to microvascular leak: role of apoptosis and claudin-5 // PLoS One. 2012. Vol. 7:e47323.

7. Симбирцев А.С. Цитокины новая система регуляции защитных реакций организма // Цитокины и воспаление. 2002. Том 1, № 1. С. 9—16. Simbirtsev А.S. [Cytokines new system of regulation of protective reactions of the organism] // Cytokines and Inflammation. 2002. Том 1,№ 1. P. 9—16. (In Russ.)

8. Александрова Н. Н., Гусев Е. В., Мальчиков И. А. Синдром системного воспалительного ответа при тяжелых формах гриппозной инфекции // Человек и лекарство: Сб. материалов XV национального конгресса. — М., 2008. — С. 19. Aleksandrova N.N., Gusev E.V., Malchikov I.A. [Systemic inflammatory response syndrome and sеverе degry of Influenza infections] // А мan and medicine: The collection of materials of the XV national Congress. — М., 2008. — P. 19. (In Russ.)

9. Романова Е.А. Пневмонии у больных гриппом А/h2N1/09: клинико-патогенетические закономерности и исходы: Автореф. дисс. … доктор медицинских наук — Чита, 2014. Romanova E.A. [Pneumonia in patients with influenza A/h2N1/09: the clinical and pathogenetic patterns and outcomes]: Author. Dis. … MD. — Chita, 2014. (In Russ.)

10. Осидак Л.В., Гончар В.В., Волощук Л.В., Головачева Е.Г., Куликова Н.А., Дондурей Е.А. и др.Клинико-лабораторная характеристика гриппа А(Н1N1pdm2009) у детей и взрослых в период 2009—2013 гг. в Санкт-Петербурге // Вопросы вирусологии. 2015; 60(4). С.23—28. Osidak L.V., Gonchar V.V., Voloshuk L.V., Golovacheva E.G., Сulikova N.A., Dondurey E.A. еt al. [Clinical and laboratory presentation Influenza A (h2N1)V2009 in children and adults during the period of 2009—2013 in Sait-Petersburg] // Voprosy Virusologii. 2015; 60(4). P.23—28. (In Russ.)

11. Арбидол: эффективность в терапии гриппа и других ОРВИ: Методическое пособие под редакцией д.б.н. И.А. Ленева. — М., 2014. — 84 с. [Arbidol: efficiency in the treatment of influenza and other ARVI]: A methodological guide ed. Leneva I.A. — М., 2014. — 84 p. (In Russ.)

12. Blaising J. Stephen J. Polyakb, Eve-Isabelle Pécheur. Arbidol as a broad-spectrum antiviral: An update // Antiviral Res. (2014) http://dx.doi.org/10.1016/j.antiviral.2014.04.006

13. Лабораторная диагностика синдрома эндогенной интоксикации: Метод. рекомендации / Под ред. И.П. Корюкиной. — Пермь: ПГМА, 2005. — 39 с. [Laboratory diagnosis of endogenous intoxication: Method. recommendations] / ed. I.P. Koryukinа. — Perm: PGMA, 2005. — 39 p. (In Russ.)

14. Осидак Л.В., Головачева Е.Г., Дондурей Е.А., Афанасьева О.И., Образцова Е.В., Дриневский В.П. и др. Противовирусная терапия и профилактика острых респираторных инфекций // Детские инфекции. 2012. Т11, Спецвыпуск. С.16—23. Osidak L.V., Golovacheva E.G., Dondurey E.A., Afanasyeva O.I., Obraztsova E.V., Drinevsky V.P. et al. [Antiviral therapy and prevention of acute respiratory infections] // Children Infections. 2012. Т11, Special edition. P.16—23. (In Russ.)

15. Петров В.И., Недогода С.В., Ленева И.А. Применение отечественного противовирусного препарата с позиций доказательной медицины // Лечащий врач. Январь 2011. №1, С. 71—79. Petrov V.I., Nedogoda S.V., Leneva I.A. [The use of domestic antiviral drug from the standpoint of evidence-based medicine] // Lechaschiy Vrach. 2011. №1, P. 71—79. (In Russ.)

Пероральные антибиотики: «сильные» и «слабые»

Мифы и научные факты об эффективности и безопасности антибактериальных препаратов

Ученые утверждают, что бактерии существуют на Земле как минимум 3,8х10⁹ лет, в то время как антибиотики используются в клинической практике лишь с 40‑х годов прошлого века [1]. Но и этого времени хватило, чтобы препараты указанной группы обросли множеством мифов, которые мешают эффективной антибиотикотерапии. Несмотря на то что лечение антимикробными средствами априори невозможно без непосредственного руководства врача, современный «пациент разумный», подверженный влиянию околонаучных данных, вносит свой «неоценимый вклад» в дело антибиотикорезистентности и прочих негативных последствий некорректного применения антибиотиков. Предостеречь его от опрометчивых решений может грамотный фармспециалист, который владеет корректной информацией об антимикробных средствах и готов поделиться ею с клиентом.

Миф. Современные антибиотики настолько «сильные», что перед ними не устоит ни одна бактерия

Правда. На самом деле одной из самых актуальных проблем современной фармакологии и здравоохранения в целом является стремительное развитие резистентных штаммов бактерий, устойчивых в том числе и к современным антибиотикам последних поколений. Возникновение устойчивости зарегистрировано к каждому без исключения классу антимикробных препаратов. Она может развиваться на любом этапе достижения терапевтического эффекта (и даже на нескольких сразу). Основные механизмы развития устойчивости [1, 2]:

• Изначально устойчивые штаммы. Например, некоторые грамотрицательные бактерии имеют наружные клеточные мембраны, защищающие их клетки от действия ряда пенициллинов и цефалоспоринов.
• Спонтанные мутации, приводящие к появлению организмов, устойчивых к антибиотикам.
• Передача генов устойчивости к антимикробным препаратам — самый распространенный и важный механизм развития антибиотикорезистентности.

Устойчивость к антибиотикам — глобальная проблема, которая может иметь непредсказуемые последствия для каждого из нас. Увы, но огромный вклад в ее существование вносят сами потребители. Об этом уместно напомнить покупателям с рецептами на антибиотики, подчеркнув, что существенно снизить риски развития устойчивых штаммов позволяет прием антимикробных препаратов только по назначению врача и четкое соблюдение дозы и режима антибиотикотерапии.

Миф. Чтобы вылечиться побыстрее, нужны «сильные» антибиотики широкого спектра действия

Правда. Все зарегистрированные антибактериальные препараты можно смело относить к мощным, то есть «сильным», однако выраженность их противомикробного эффекта зависит от множества факторов, объединенных принципами антибиотикотерапии [2]:

• Установка диагноза настолько точная, насколько это возможно. Знание диагноза позволяет определить предполагаемого возбудителя.
• Определение возбудителя, если это возможно.
• Принятие взвешенного решения о необходимости назначения антибиотиков.
• Подбор оптимального антибиотика с учетом фармакокинетики и спектра активности.
• Подбор оптимальной дозы и курса лечения (последний при большинстве острых инфекций должен составлять не менее 5–10 дней).
• Контроль эффективности антибиотикотерапии.

В российских реалиях, когда контроль за приемом антибиотиков, откровенно говоря, недостаточен, особенно остро стоит вопрос некорректного подбора препаратов. Известно, что его осуществляют двумя способами: этиотропным и эмпирическим. В первом случае антибиотик применяется целенаправленно против определенного, точно установленного возбудителя. Без сомнения, это рационально и оправданно. Однако идентификация микроорганизма, вызвавшего инфекцию, требует времени, обычно это занимает несколько суток. Когда процесс протекает остро и больному требуется немедленная помощь, выделение возбудителя — неоправданная роскошь. В такой ситуации назначают эмпирическую терапию, подбирая препарат с учетом наиболее вероятных возбудителей [3]. Например, самый частый возбудитель пневмонии — пневмококк, цистита — кишечная палочка и так далее.

Если антибиотик был подобран корректно и все остальные принципы антибиотикотерапии были соблюдены, он, без сомнения, окажется «сильным». А вот тот же препарат, применяемый неправильно (независимо от того, на каком этапе была сделана ошибка), может проявить «слабость» и не оказать терапевтического действия.

Миф. Хотя многие сульфаниламидные препараты почти ушли в прошлое, ко-тримоксазол по‑прежнему сохраняет свои позиции в ряду антимикробных препаратов

Правда. Сульфаниламиды стали первыми эффективными химиотерапевтическими средствами, успешно применяемыми для профилактики и лечения бактериальных инфекций. И хотя область их применения значительно сузилась с появлением пенициллина, а позже и других антибиотиков, некоторые их представители длительное время занимали нишу в ряду антимикробных препаратов. Речь в первую очередь идет о синергической комбинации триметоприма и сульфаметоксазола, известной под МНН ко-тримоксазол.

Ко-тримоксазол представляет собой мощный селективный ингибитор микробной дигидрофолатредуктазы — фермента, восстанавливающего дигидрофолат до тетрагидрофолата. Блокирование этой реакции обеспечивает нарушение образования пуриновых и пиримидиновых оснований, нуклеиновых кислот и таким образом подавляет рост и размножение микроорганизмов [4]. Однако в последние годы резко увеличилось количество штаммов бактерий, резистентных к ко-тримоксазолу, и распространенность устойчивости продолжает быстро нарастать.

Предполагается, что ранее чувствительные к препарату микроорганизмы в ходе эволюции приобрели внехромосомные молекулы ДНК (плазмиды), которые кодируют измененную дигидрофолатредуктазу. Благодаря им устойчивость к ко-тримоксазолу формируется практически у каждого третьего изолята кишечной палочки в моче [4]. Ситуация с остальными штаммами ранее чувствительных к препарату бактерий ненамного лучше. В связи с этим сегодня применение ко-тримоксазола резко ограничено, и препарат практически уступил место более эффективным и безопасным антимикробным препаратам [5].

Миф. Пероральные цефалоспорины такие же «сильные», как и парентеральные

Цефалоспорины (ЦС) — один из самых обширных классов антимикробных препаратов, представленных как в пероральной, так и парентеральной форме. При этом выраженность антибактериального эффекта в первую очередь определяется принадлежностью к одному из четырех поколений. Антибиотики цефалоспорины 1 поколения — парентеральный цефазолин и пероральный цефалексин — имеют самый узкий спектр активности, схожий со спектром аминопенициллинов (ампициллина, амоксициллина) [3]. Цефалоспорины II поколения (парентеральный цефуроксим, пероральный цефаклор) активны в отношении грамотрицательных бактерий, при этом по действию на стафилококки и стрептококки они близки к предшественникам. Таким образом, мощность представителей антибиотиков первого и второго поколений практически не зависит от лекарственной формы. Но с цефалоспоринами последующих поколений всё не так просто.

Известно, что антибиотики 3 поколения обладают более высокой по сравнению с ЦС-I и ЦС-II активностью в отношении грамотрицательных бактерий, пневмококков и стрептококков. Однако их пероральные формы цефиксим и цефтибутен определенно обладают более узким спектром активности, чем парентеральные цефтриаксон, цефтазидим и цефоперазон. В частности, препараты для приема внутрь не действуют в отношении пенициллинорезистентных пневмококков, что связывают с их относительно невысокой биодоступностью. Так, биодоступность цефиксима составляет всего 40–50 %, в то время как у парентеральных форм она приближается к 100 % [3].

Тем не менее, цефиксим считается мощным антибиотиком, применение которого оправдано при инфекциях мочевыводящих путей, а также среднем отите и фарингите. Цефтибутен применяют гораздо реже: он показан только для терапии острых бактериальных осложнений хронического бронхита, среднего отита, фарингита и тонзиллита. Существенный недостаток этого препарата — низкая активность в отношении золотистого стафилококка [4]. В то же время парентеральные цефалоспорины третьего поколения широко применяются для лечения тяжелых инфекций верхних, нижних дыхательных путей, желчевыводящих путей, мягких тканей, кишечных инфекций, сепсиса и других [3].

Миф. Хлорамфеникол — «сильный» безопасный антибиотик при кишечных инфекциях

Правда. С одной стороны, хлорамфеникол действительно имеет широкий спектр активности, включающий грамположительные и грамотрицательные кокки, грамотрицательные палочки, в том числе кишечную и гемофильную, а также других возбудителей кишечных инфекций — сальмонелл, шигелл и так далее. Но, с другой стороны, препарат связан с не менее широким спектром неблагоприятных реакций.

Известно, что хлорамфеникол угнетает кроветворение, вызывая тромбоцитопению, анемию и даже фатальную апластическую анемию (хотя и всего в 1 случае на 10 000–40 000 пациентов) [3]. Кроме того, он оказывает гепатотоксическое, нейротоксическое действие и проявляет другие побочные эффекты. Ввиду крайне неблагоприятного профиля безопасности хлорамфеникол считается антибиотиком резерва и назначается исключительно в случаях, когда польза от его применения превышает риск побочных эффектов. Это происходит, как правило, если по каким‑то причинам не удается подобрать другой препарат антибактериального действия [3, 5].

Миф. Тетрациклины традиционно «слабые» антибиотики, значительно менее мощные, чем пенициллины

Правда. На самом деле тетрациклины имеют широкий спектр антибактериальной активности, причем современные их представители действуют в отношении еще большего количества бактерий, чем их предшественники, включая ряд возбудителей, устойчивых к другим классам антибиотиков. Так, тигециклин, появившийся на рынке только в середине 2000‑х, был разработан в рамках программы по борьбе с растущей антибиотикорезистентностью таких «сложных» в этом плане возбудителей, как золотистый стафилококк и кишечная палочка [6].

Тетрациклины, в том числе и применяемые на протяжении десятилетий тетрациклин и доксициклин, способны проникать внутрь клетки, поэтому они и сегодня широко применяются для лечения внутриклеточных инфекций, передающихся половым путем (хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза). К показаниям к их назначению относится и хеликобактерная инфекция — в составе эрадикационной терапии. Благодаря эффективности в отношении Propionibacterium acne тетрациклины наряду с макролидами применяются для лечения угревой болезни. Миноциклин, чей спектр включает Neisseria meningitidis, используется для профилактики менингококковой инфекции [2].

В качестве ложки дегтя следует упомянуть и о том, что для большинства тетрациклинов (за исключением современных представителей) свойственны высокий уровень вторичной резистентности многих бактерий и к тому же перекрестная устойчивость микроорганизмов [3]. И это, несомненно, во многих случаях снижает их актуальность.

Миф. Фторхинолоны — слишком «сильные» антибактериальные ЛС, поэтому их не применяют для лечения детей

Правда. Фторхинолоны — обширная группа антимикробных препаратов, включающая представителей четырех поколений. Сегодня используются хинолоны последних трех поколений, причем наибольшей активностью обладают антибиотики, принадлежащие к III (левофлоксацин, спарфлоксацин, гатифлоксацин) и IV (моксифлоксацин, клинафлоксацин) поколениям. Их спектр активности включает пневмококков, в том числе пенициллинорезистентных, атипичных возбудителей (хламидии, микоплазмы), большинство грамотрицательных бактерий, стрептококков, анаэробов и другие. К безусловным преимуществам современных хинолонов относятся устойчивость к бета-лактамазам, медленное развитие резистентных штаммов, высокая биодоступность пероральных форм препаратов, низкая токсичность, а также длительность действия, позволяющая назначать многие препараты 1 раз в сутки [7].

Фторхинолоны являются препаратами выбора при инфекциях мочевыводящих, желчевыводящих, дыхательных путей, инфекциях, передаваемых половым путем, гинекологических заболеваниях и так далее [7]. Но при всех своих преимуществах фторхинолоны имеют и ряд недостатков, среди которых возможность поражения хрящевых точек роста костей у детей. Впрочем, этот эффект был выявлен во время токсикологических исследований на неполовозрелых животных. Согласно клиническим данным, общее число побочных эффектов фторхинолонов — как по количеству, так и по качеству — у детей и взрослых не отличается [8]. Более того — во всем мире распространена практика использования антибактериальных этой группы у детей [9], хотя в России возраст до 18 лет по‑прежнему остается противопоказанием к их применению.

Миф. Эритромицин — «слабый» макролид, намного уступающий современным представителям этого класса препаратов

Правда. Эритромицин, так же как и другие макролиды, обратимо связывается с 50S субъединицей рибосом, нарушая процесс транслокации и образования пептидных связей между молекулами аминокислот и блокируя синтез белков чувствительных бактерий. Несмотря на существование современных представителей класса — азитромицина, кларитромицина и других, — эритромицин по‑прежнему считается препаратом выбора для лечения ряда инфекций, в частности, микоплазменной инфекции у детей, легионеллеза, дифтерии и коклюша [2].

Наряду с высокой активностью, эритромицин выделяется недостаточно хорошей переносимостью. Известно, что у 30–35 % пациентов он вызывает диспепсию, а также имеет ряд других побочных эффектов [3]. В связи с этим на практике нередко отдают предпочтение современным представителям этой группы.

Миф. Амоксициллин такой же сильный антибиотик, как амокисициллина клавуланат – по сути, это один и тот же препарат

Правда. Амоксициллин наряду с ампициллином относится к аминопенициллинам расширенного спектра, действующим в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Он и сегодня считается самым активным среди всех пероральных лактамных антибиотиков в отношении пенициллин-чувствительных и пенициллин-резистентных пневмонийных стафилококков [4]. Однако нельзя не учитывать, что ряд бактерий выработали устойчивость к пенициллинам и аминопенициллинам в частности. Так, широко распространены устойчивые штаммы гемофильной палочки, пневмококка, энтеробактерий. Выходом из этой ситуации является применение ингибиторозащищенных аминопенициллинов, таких как амоксициллин/клавуланат и ампициллин/сульбактам, устойчивых к действию бета-лактамаз и имеющих, соответственно, более широкий спектр активности [4].

Таким образом, назначение аминопенициллинов обосновано при легких и неосложненных инфекциях, в то время как при тяжелых и рецидивирующих формах показаны ингибиторозащищенные препараты. При этом путь введения (парентеральный или пероральный) выбирают в зависимости от тяжести инфекции [3].

Источники

1. Hamilton-Miller J. M. T. The emergence of antibiotic resistance: myths and facts in clinical practice //Intensive care medicine. 1990; 16 (3): S206–S211.
   
2. Peter N Bennett et al. Clinical pharmacology. 11-th edition.
   
3. Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник. – 3-е изд., доп. и перераб. / под ред. В.Г. Кукеса, А.К. Стародубцева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 832 с.
   
4. Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics, Twelfth Edition.
   
5. Eliopoulos G. M., Huovinen P. Resistance to trimethoprim-sulfamethoxazole // Clinical infectious diseases. 2001; 32 (11): 1608–1614.
   
6. Rose W. E., Rybak M. J. Tigecycline: first of a new class of antimicrobial agents //Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy. 2006; 26 (8): 1099–1110.
   
7. Новиков В. Е. Фармакология хинолонов и фторхинолонов //Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии, 2008. Т. 6. № 3.
   
8. Постников С. С. Переносимость фторхинолонов //Лечебное дело, 2004. № 2.
   
9. Колбин А. С., Шабалов Н. П., Карпов О. И. Эффективность и безопасность использования фторхинолонов в педиатрии //Педиатрия. Журнал им. ГН Сперанского, 2005. Т. 84. № 2.
   

антибиотиков широкого спектра действия усиливают нежелательные явления у детей с острыми респираторными инфекциями с минимальной пользой — POEM

POEM

Данные, ориентированные на пациента, имеют значение

Am Family Physician. , 1 апреля 2018 г .; 97 (7): 474-475.

Клинический вопрос

Являются ли антибиотики широкого спектра действия предпочтительным лечением у детей с острыми респираторными инфекциями?

Bottom Line

Антибиотики широкого спектра действия не более эффективны, чем антибиотики узкого спектра действия для лечения острых инфекций дыхательных путей у младенцев и детей, а побочные эффекты значительно чаще встречаются у детей, получающих антибиотики широкого спектра действия.(Уровень доказательности = 2b–)

Сводка

Исследователи ретроспективно и проспективно собирали данные из сети педиатрических практик первичной медико-санитарной помощи в отношении исходов у младенцев и детей в возрасте от шести месяцев до 12 лет, которые соответствовали международным стандартам диагностики острая инфекция дыхательных путей, включая средний отит, стрептококковый фарингит группы А и синусит. Критерии исключения: отсутствие рецепта на пероральный антибиотик, прием антибиотика в течение последних 30 дней и возраст младше трех лет с диагнозом стрептококкового фарингита группы А.Дети, которым были прописаны антибиотики широкого спектра действия, включая амоксициллин / клавуланат (Аугментин), цефалоспорины и макролиды, были определены как подвергшиеся воздействию; дети, которым были прописаны антибиотики узкого спектра действия, включая пенициллин и амоксициллин, были определены как не подвергавшиеся воздействию. Авторы конкретно не указывают, остались ли люди, оценивавшие результаты, замаскированными для групповых заданий.

Из 30 159 детей в ретроспективной когорте, которые соответствовали критериям включения с полными данными, 4 307 (14%) были прописаны антибиотики широкого спектра действия.Использование антибиотиков широкого спектра действия не было достоверно связано с более низкой частотой неудач лечения по сравнению с антибиотиками узкого спектра действия (3,4% против 3,1%, соответственно). Точно так же антибиотики широкого спектра действия не были связаны с клинически значимой разницей в показателях качества жизни по сравнению с антибиотиками узкого спектра действия. Однако антибиотики широкого спектра действия были значительно связаны с более высоким риском нежелательных явлений, о которых сообщалось, по сравнению с антибиотиками узкого спектра действия (3.7% против 2,7%, соответственно, по данным врачей, и 35,6% против 25,1%, соответственно, по документам родителей и / или пациентов). Побочные эффекты включали диарею, кандидоз, сыпь, другие неуточненные аллергические реакции и рвоту.

Дизайн исследования: Когорта (ретроспективное)

Источник финансирования: Правительство

Условия: Население

Ссылка: Gerber JS, Росс РК, Брайан М, и другие. Связь антибиотиков широкого и узкого спектра действия с неэффективностью лечения, нежелательными явлениями и качеством жизни у детей с острыми респираторными инфекциями. ЯМА . 2017; 318 (23): 2325–2336.

Для детей с респираторными инфекциями лучше применять антибиотики с более узкими мишенями

Когда врачи назначают антибиотики детям с распространенными респираторными инфекциями, лучше применять более избирательный подход. Исследователи, изучавшие педиатрическую практику лечения 30 000 пациентов с ушными болями, стрептококком и другими распространенными инфекциями, обнаружили, что антибиотики узкого спектра действия, которые действуют против меньшего числа бактерий, имеют меньше побочных эффектов, чем антибиотики широкого спектра действия, которые нацелены на более широкий спектр бактерий. бактерии.

Если судить как по практическим, так и по клиническим результатам, антибиотики узкого спектра действия действуют так же или лучше, чем антибиотики широкого спектра действия, с меньшим количеством нарушений семейного распорядка.

Исследование отражает подход «противомикробного контроля», направленный на то, чтобы медицинские работники прописывали наиболее подходящий антибиотик для конкретного типа инфекции у пациента с целью улучшения индивидуальных результатов и снижения общего риска устойчивости к антибиотикам, при которых болезнетворные микроорганизмы развивают устойчивость к обычно используемым антибиотикам.

«Многие дети без необходимости получают антибиотики широкого спектра действия от распространенных инфекций, что может привести к устойчивости к антибиотикам и ненужным побочным эффектам», — сказал руководитель исследования Джеффри Гербер, доктор медицинских наук, заместитель директора по стационарным исследованиям в Центре педиатрической клинической эффективности ( CPCE) в Детской больнице Филадельфии (CHOP). «Это исследование показало, что неправильное назначение антибиотиков также влияет на семьи на гораздо более практическом уровне, например, пропущенные дни в школе и на работе, побочные эффекты лекарств и расходы на дополнительный уход за детьми.Это может стать настоящим бременем для семей ».

Гербер и его коллеги опубликовали свое исследование в журнале Американской медицинской ассоциации 19 декабря 2017 года. Это исследование было профинансировано за счет награды от Института исследований результатов, ориентированных на пациента (PCORI).

В период с января 2015 года по апрель 2016 года исследовательская группа провела два дополнительных исследования в 31 отделении первичной медицинской помощи в педиатрической сети CHOP в Пенсильвании и Нью-Джерси. Они основывались на электронных медицинских картах младенцев и детей в возрасте до 12 лет с диагнозом «острый респираторный тракт». инфекции (ОРТИ) и прописали пероральный антибиотик.В ретроспективной когорте примерно 30 000 пациентов 14 процентов получали лекарства широкого спектра действия, а 86 процентов получали лекарства узкого спектра.

ИРТИ в анализе включали острый средний отит (боль в ухе), стрептококковый фарингит группы А (ангина) и синусит (инфекция носовых пазух). На ОРТИ приходится большая часть случаев контакта с антибиотиками у детей. Помимо оценки клинических исходов в ретроспективной когорте из 30 000 детей, исследователи изучали проспективную когорту из 2472 детей, проводя телефонные интервью с опекунами, чтобы измерить исходы, которые родители определили как наиболее беспокоящие их: побочные эффекты лекарств, дополнительные расходы на уход за детьми, длительность симптомы и пропущенные школьные дни.

Исследовательская группа обнаружила значительно более высокий риск нежелательных явлений для антибиотиков широкого спектра действия по сравнению с антибиотиками узкого спектра действия (3,7% против 2,7%, по данным врачей, и 35,6% по сравнению с 25,1%, по сообщениям пациентов и их семей). . Частота неудач лечения между обоими типами антибиотиков существенно не различалась.

Центр клинической эффективности в педиатрии

CHOP недавно выпустил краткое изложение исследования и перечень рекомендаций, в которых обобщены результаты семи лет исследований по разработке модели клинической практики для рационального использования антибиотиков в педиатрических амбулаторных условиях.«Исследования говорят нам, что программы рационального использования антибиотиков не только снижают общее бремя устойчивости к антибиотикам, но и улучшают результаты лечения пациентов», — сказал Гербер, добавив: «Наши предыдущие исследования также показали, что эти программы могут снизить затраты для страховых компаний и семей, которые платят. по рецептам. Эти программы беспроигрышны для общественного здравоохранения, семей и страховых компаний ».

Джеффри С. Гербер и др., «Ассоциация антибиотиков широкого и узкого спектра действия с неэффективностью лечения, нежелательными явлениями и качеством жизни у детей с острыми респираторными инфекциями», журнал Американской медицинской ассоциации , опубликованный в Интернете, дек.17, 2017.

Сравнение антибиотиков широкого и узкого спектра действия для детей с инфекциями уха, носовых пазух и горла

Professional Abstract

Objective

Сравнить относительную эффективность антибиотиков узкого и широкого спектра действия при лечении острых респираторных инфекций (ОРТИ) у детей

Дизайн исследования

Элементы дизайна	Описание
Конструкция	Наблюдательный: когортное исследование
Население	Ретроспективная когорта: 30 159 детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет с ОРТИ Проспективная когорта: 2472 ребенка в возрасте от 6 месяцев до 12 лет с ОРТИ
Вмешательства / Компараторы	Антибиотики узкого спектра Антибиотики широкого спектра действия
Результаты	Ретроспективная когорта: неэффективность лечения (первичный), возникновение побочных эффектов в течение 30 дней после постановки диагноза Проспективная когорта: качество жизни (первичное), наличие симптомов после 72 часов лечения, возникновение побочных эффектов
Таймфрейм	Ретроспективная когорта: 30-дневное наблюдение для первичного результата Проспективная когорта: 20-дневное наблюдение для первичного результата

В двух наблюдательных когортных исследованиях сравнивали влияние антибиотиков широкого и узкого спектра действия на неэффективность лечения, качество жизни и возникновение побочных эффектов у детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет с ОРТИ, включая острый средний отит, Группа A стрептококковый фарингит и острый синусит.

Для ретроспективного исследования исследователи изучили электронные медицинские карты 30 159 детей с ОРТИ, чтобы определить частоту неэффективности лечения и побочных эффектов в течение 30 дней после постановки диагноза. Среди детей в ретроспективной когорте 63% были белыми, 16% — смешанными или представителями другой расы, 12% — черными и 8% — латиноамериканцами. Средний возраст составлял 5 лет, 52% составляли мужчины.

Для проспективного исследования исследователи включили 2472 ребенка в возрасте от 6 месяцев до 12 лет с ОРВИ из 31 педиатрической клиники в Пенсильвании и Нью-Джерси.Среди детей в проспективном исследовании 59% были в то время как, 23% были чернокожими, 8% были представителями другой расы и 9% были латиноамериканцами. Средний возраст составлял 5 лет, 52% составляли мужчины. Исследователи опросили родителей и детей о качестве жизни, постоянстве симптомов и побочных эффектах.

Дети, родители и врачи помогли спланировать и провести исследование.

Результаты

• Частота неудач лечения: Частота неудач лечения не различалась между детьми, принимавшими антибиотики узкого или широкого спектра действия.
• Разрешение симптомов: Через 72 часа после постановки диагноза скорость исчезновения симптомов у детей, принимавших антибиотики узкого или широкого спектра действия, не различалась.
• Побочные эффекты: Риск побочных эффектов, включая диарею, кандидоз, аллергическую реакцию и рвоту, был значительно ниже у детей, принимающих антибиотики узкого спектра действия, по сравнению с детьми, принимающими антибиотики широкого спектра действия ( p <0,001).
• Качество жизни. Антибиотики узкого спектра действия были связаны с более высоким качеством жизни, связанным со здоровьем, которое статистически ( p = 0,008), но клинически не отличалось от антибиотиков широкого спектра действия.

Ограничения

У некоторых детей могли быть вирусные инфекции, что может ограничивать способность выявлять межгрупповые различия.

Выводы и значимость

Антибиотики широкого спектра действия не более эффективны, чем антибиотики узкого спектра действия при лечении ОРТИ у детей.Антибиотики узкого спектра действия были связаны с меньшим риском побочных эффектов.

Потребности в будущих исследованиях

Будущие исследования могут ограничить выборку для исследования детьми с подтвержденными бактериальными инфекциями.

Профилактические антибиотики широкого спектра действия, распространенные в детских больницах

Почти треть (32,9%) госпитализированных детей получали антибиотики в профилактических целях, а 51,8% этих детей получали антибиотики широкого спектра действия, согласно данным, опубликованным 22 марта в журнале Общества детских инфекционных болезней .

«Хотя правильный выбор и применение антибиотиков, безусловно, спасает жизни, их широко распространенное чрезмерное использование — особенно антибиотиков широкого спектра действия — также способствовало значительному увеличению устойчивости к противомикробным препаратам», — сказал Маркус Хуфнагель, доктор медицины, директор отделения детской ревматологии и заместитель директора педиатрической службы. инфекционные заболевания в Университетской детской больнице во Фрайбурге, Германия, и коллеги.

Они изучили различия в практике назначения системных антибиотиков, используемых в профилактических целях у педиатрических пациентов в 226 педиатрических больницах в 41 стране в октябре и ноябре 2012 года.Они определяют комбинированные рецепты, широкое использование антибиотиков широкого спектра действия и длительную хирургическую профилактику в качестве целей минимизации использования противомикробных препаратов.

Данные, использованные в комплексном исследовании, включали возраст пациента, пол, текущий вес, диагнозы, а также была ли профилактика хирургической или медикаментозной. Исследователи записали продолжительность хирургической профилактики в виде однократной дозы, 24 часа или более 24 часов.

Исследователи использовали перекрестное исследование устойчивости к антибиотикам и назначения рецептов в европейском исследовании точечной распространенности среди детей для оценки 17693 пациентов, из которых 6499 (36.7%) получали антибиотики.

Медицинская профилактика

Медицинская профилактика стала причиной 83,5% назначений противомикробных препаратов (24,9% всех противомикробных препаратов) детям младше 30 дней и 70,4% (19,9% всех противомикробных препаратов) детям в возрасте 30 дней и старше.

Для медицинской профилактики тремя наиболее распространенными противомикробными препаратами, назначаемыми детям в возрасте 30 дней и старше, были триметоприм / сульфаниламиды, противогрибковые и противовирусные препараты.Использование пенициллинов узкого спектра действия было одинаковым во всем мире, но процент выписанных лекарств был выше в Северной Европе, чем на остальном континенте. В Северной Америке предпочтение отдается макролидам и линкозамидам. Азиатские больницы, как правило, использовали больше цефалоспоринов третьего или четвертого поколения и меньше триметоприма / сульфаниламидов.

«Рекомендации по медицинской антибиотикопрофилактике можно найти только для нескольких конкретных заболеваний, таких как врожденные пороки сердца, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, острый ревматизм, аспления и серповидно-клеточная анемия, менингококковая инфекция и воздействие коклюша, Pneumocystis Профилактика пневмонии и латентная пневмония. туберкулезная инфекция », — пишут исследователи.

Хирургическая профилактика

На хирургическую профилактику приходилось 16,5% (4,9% всех противомикробных препаратов) противомикробных препаратов, назначаемых детям младше 30 дней, и 29,6% (8,3% всех противомикробных препаратов) тех, которые назначались детям в возрасте 30 дней и старше.

«Поскольку данные по хирургической профилактике в педиатрии немногочисленны, педиатрические рекомендации были экстраполированы на основе данных для взрослых», — поясняют авторы.

По крайней мере, 80% детей, получавших хирургическую профилактику, получали антибиотики дольше одного дня.

Для детей младше 30 дней четырьмя наиболее распространенными классами противомикробных препаратов, назначаемых для хирургической профилактики, были аминогликозиды, пенициллины узкого спектра действия, производные имидазола и гликопептиды.

Для хирургической профилактики у детей в возрасте 30 дней и старше чаще всего назначались цефалоспорины первого поколения, пенициллины узкого спектра действия, цефалоспорины второго поколения и цефалоспорины третьего или четвертого поколения.Цефалоспорины первого поколения чаще назначались в Северной Америке и Австралии, тогда как пенициллины узкого спектра действия чаще назначались в Северной Европе. Цефалоспорины второго поколения чаще использовались в Западной Европе. Азия отдает предпочтение цефалоспоринам и фторхинолонам третьего или четвертого поколения.

Использование общих противомикробных препаратов

Почти половина (1656 из 3400, или 48,7%) рецептов приходилась на пациентов, получавших не менее двух противомикробных препаратов.Из 3400 прописанных с профилактической целью препаратов широкого спектра действия составили 1761 (51,8%).

Из 2242 пациентов, получавших профилактические антибиотики, 1420 (63,3%) получали одно лекарство, 576 (25,7%) получали два препарата и 246 (11,0%) получали три или более препаратов. Назначение двух или более препаратов было более распространено для медицинской профилактики (615 из 1582, или 38,9%), чем для хирургической профилактики (183 из 636, или 28,8%; отношение рисков 1,391; 95% доверительный интервал 1,199–1,613).

Основные условия

Среди 619 младенцев младше 30 дней наиболее частым основным заболеванием был респираторный дистресс (138 или 22.3%) с последующим преждевременным разрывом плодных оболочек (110, или 17,8%) и хирургическим заболеванием (74, или 12,0%). У 88 (14,2%) респондентов младшей группы основного заболевания не было.

Среди 1623 детей в возрасте 30 дней и старше, получающих профилактические противомикробные препараты, наиболее частым зарегистрированным основным заболеванием был рак (536 или 33,0%), за которым следовало хирургическое вмешательство (316 или 19,5%) и хроническое сердечное заболевание (107 или 6,6%). %). У 203 (12,5%) детей в возрасте 30 дней и старше не было основного заболевания.

Ограничения исследования включают поперечный дизайн, который обеспечивает «моментальный снимок» практики назначения лекарств, возможную предвзятость участия, отсутствие согласованного определения медицинской профилактики, чрезмерную представленность учреждений третичной медицинской помощи, неравномерное представление географических регионов и незнание конкретные показания к профилактике, только основной диагноз.

«Мы пришли к выводу, что необходимы следующие меры вмешательства: (1) снизить частоту назначения комбинированных противомикробных препаратов, особенно при медицинской профилактике; (2) ограничить частоту применения антибиотиков широкого спектра действия; и (3) бороться с увеличенной продолжительностью хирургической профилактики », — пишут исследователи.

Авторы не раскрывают никаких финансовых отношений.

J Pediatric Infect Dis Soc . Опубликовано онлайн 22 марта 2018 г. Аннотация

Чтобы узнать больше, присоединяйтесь к нам в Facebook и Twitter

Исследование

: для детей с респираторными инфекциями, широкое — не лучше

Новое исследование, опубликованное в журнале Американской медицинской ассоциации ( JAMA ), показывает, что антибиотики широкого спектра действия не дают лучших клинических или ориентированных на пациента по сравнению с антибиотиками узкого спектра действия у детей с острыми респираторными инфекциями, а препараты с более узкой направленностью связаны с более высокой частотой нежелательных явлений.

Острые респираторные инфекции, такие как ушные инфекции, инфекции носовых пазух и стрептококковый фарингит (ангина), являются причиной большинства бактериальных респираторных инфекций у детей и являются основными причинами назначения педиатрических антибиотиков. Но в то время как антибиотики узкого спектра действия, такие как пенициллин или амоксициллин, традиционно рекомендуются в качестве лечения первой линии, недавние исследования показали, что при этих состояниях все чаще назначают антибиотики широкого спектра действия, которые охватывают больше типов бактерий, чем организм, вызывающий инфекцию и составляют почти половину всех антибиотиков, назначаемых детям.

Объяснения этой тенденции включают непоследовательные рекомендации педиатрических медицинских обществ. Например, в то время как Американская академия педиатрии рекомендует амоксициллин с клавуланатом или без него для лечения острого синусита (инфекции носовых пазух), практические рекомендации Общества инфекционных болезней Америки рекомендуют амоксициллин-клавуланат вместо одного амоксициллина. Но некоторые эксперты предполагают, что как среди пациентов, так и среди медицинских работников существует мнение, что использование лекарств, охватывающих большее количество бактерий, особенно в случаях, когда диагноз не определен, снижает вероятность того, что что-то может быть упущено.

«Когда поставщик не знает точного медицинского диагноза, который он ставит, и в его сознании существует множество возможностей относительно того, каков может быть истинный диагноз, тогда наблюдается тенденция не только прописывать антибиотики, но и использовать более широкий спектр «, — сказал Дэвид Хен, доктор медицины, в интервью. Хён, старший сотрудник проекта Pew Charitable Trusts по устойчивости к антибиотикам, и бывший практикующий врач, специализирующийся на детских инфекционных заболеваниях, не принимал участия в исследовании.

Хен и другие эксперты говорят, что ненужное использование антибиотиков широкого спектра действия как среди детей, так и среди взрослых является одной из движущих сил устойчивости к антибиотикам. «Исследования показали, что антибиотики широкого спектра действия несут более высокий риск, связанный с развитием устойчивости к антибиотикам и инфекций, устойчивых к антибиотикам», — сказал Хен. «Поэтому, когда это возможно, когда все равны, лучше всего использовать антибиотики узкого спектра действия … чтобы минимизировать риск устойчивости к антибиотикам.»

Уникальный дизайн исследования

Чтобы сравнить эффективность антибиотиков широкого и узкого спектра действия у детей с острыми респираторными инфекциями, группа исследователей во главе с доктором медицины Джеффри Гербером из Детской больницы Филадельфии провела 2 больших когортные исследования детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет в сети, состоящей из 31 педиатрической клиники первичной медико-санитарной помощи.

Одно было проспективным исследованием, в котором оценивалось качество жизни и другие ориентированные на пациента исходы на основе данных электронных медицинских карт и структурированных интервью с родителями и дети.Другое было ретроспективным исследованием, в котором оценивались клинические исходы с использованием только электронных медицинских карт.

Дизайн исследования уникален, потому что он выходит за рамки использования традиционных результатов, таких как неэффективность лечения, для оценки антибиотикотерапии и рассматривает, как выбор антибиотика влияет на жизнь детей и их родителей. При измерении качества жизни, связанного со здоровьем, учитываются факторы, которые могут повлиять на семью, такие как пропуск школьных дней (что может потребовать от родителей оставаться дома или искать дополнительные услуги по уходу за ребенком) и нарушения сна.Оценка результатов с точки зрения пациента и лица, осуществляющего уход, может выявить проблемы, которые могут никогда не отображаться в медицинской карте.

«Клинические исследования различных терапевтических подходов, которые полагаются исключительно на результаты, наблюдаемые клиницистами, рискуют упустить различную скорость разрешения симптомов и нежелательных явлений, значимых для семей», — писали Гербер и его соавторы.

«Такие показатели, как потеря сна и пропущенные школьные и рабочие дни — это очень важные факторы, определяющие, как пациенты или их родители чувствуют, что прошла их антибактериальная терапия», — добавил Хен.

Данные поддерживают антибиотики узкого спектра

Результаты обеих когорт показывают, что антибиотики широкого спектра действия не дают лучших клинических или ориентированных на пациента результатов.

В ретроспективном исследовании исследователи изучили клинические исходы 30 159 детей, получавших антибиотики от острой респираторной инфекции (19 179 детей с острым средним отитом, 6746 детей с стрептококковым фарингитом группы А и 4234 ребенка с острым синуситом). Четырнадцати процентам (4 307) были прописаны антибиотики широкого спектра действия, включая амоксициллин-клавуланат, цефалоспорины и макролиды.

Антибиотики широкого спектра действия имели несколько более высокую частоту неудач лечения через 14 дней по сравнению с препаратами узкого спектра действия (3,4% против 3,1%) и не превосходили никаких клинических исходов, хотя субанализ показал более низкую частоту лечения неэффективность у детей со стрептококковым фарингитом группы А. Кроме того, препараты широкого спектра действия были связаны с более высокой частотой нежелательных явлений (3,7% для антибиотиков широкого спектра действия против 2,7% для антибиотиков узкого спектра действия).

В проспективную когорту было включено 2472 ребенка (1100 с острым средним отитом, 705 со стрептококковым фарингитом группы А и 667 с острым синуситом), а 865 (35%) получали антибиотики широкого спектра действия.Оценка качества жизни в педиатрии, основанная на интервью с детьми и их родителями или законными опекунами, показала, что антибиотики широкого спектра действия были связаны с несколько худшим, связанным со здоровьем, качеством жизни ребенка (балл 90,2 для широкого спектра действия). антибиотики против 91,5 для антибиотиков узкого спектра действия) и более высокий уровень нежелательных явлений (35,6% против 25,1%).

Это последнее открытие заслуживает внимания, как отметили Гербер и его коллеги, поскольку оно показывает, что частота нежелательных явлений, связанных с антибиотиками широкого спектра действия, в проспективной, ориентированной на пациента когорте была почти в 10 раз выше, чем в медицинских записях ретроспективная группа.Это говорит о том, что о значительном количестве побочных эффектов, таких как диарея, сыпь или рвота, не сообщается.

«Вы должны достичь определенного уровня тяжести симптомов, чтобы родитель или пациент подняли трубку и позвонили врачу, чтобы сообщить об этих побочных эффектах», — сказал Хен. «Но если это что-то, что они считают большим неудобством или что-то, с чем они могут справиться самостоятельно, это может никогда не зарегистрировать на уровне медицинской карты».

По словам авторов, оценка таких результатов, ориентированных на пациента, может дать информацию для анализа пользы и риска при применении антибиотиков у детей.

Авторы пришли к выводу, что, хотя результаты не предполагают клинически лучшего результата для антибиотиков узкого спектра действия, данные подтверждают использование антибиотиков узкого спектра действия для большинства детей с острыми респираторными инфекциями. Хен считает, что это важный вывод.

«Это исследование очень полезно, потому что оно действительно очень убедительно доказывает, что использование антибиотиков широкого спектра действия для многих из этих бактериальных респираторных инфекций не дает никаких преимуществ перед антибиотиками узкого спектра действия», — сказал Хен.«Это очень мощный и обнадеживающий сигнал как для медработников, так и для пациентов».

См. Также:

декабря 19 Исследование JAMA

Американская академия педиатрии — Комитет по инфекционным заболеваниям и Общество детских инфекционных болезней

Вонг Д., Вонг Т., Ромни М. и Люнг В. Сравнение результатов у пациентов с метициллин-чувствительной бактериемией Staphylococcus aureus (MSSA), получавших бета-лактам и эмпирическую терапию ванкомицином: ретроспективное когортное исследование.BMC Infect Dis. 2016 23 мая; 16:224. DOI: 10.1186 / s12879-016-1564-5.

Инфекция мочевыводящих путей: клиническое руководство по диагностике и лечению первичной ИМП у фебрильных младенцев и детей от 2 до 24 месяцев. ПОДКОМИТЕТ ПО ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ, РУКОВОДИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ ПО ПОВЫШЕНИЮ КАЧЕСТВА И УПРАВЛЕНИЮ. Педиатрия. Август 2011 г., пед. 2011-1330; DOI: 10.1542 / peds.2011-1330.

Shah SS, Aronson PL, Mohamad Z, Lorch SA. Отсроченная терапия ацикловиром и смерть новорожденных, инфицированных вирусом простого герпеса.Педиатрия 2011; 128: 1153.

Деллинджер Р.П., Леви М.М., Родос А. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: Международное руководство по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2012 г. Медицина интенсивной терапии. 2013 февраль; 41 (2): 580-637.

Берриос-Торрес С., Умшайд С., Братцлер Д. и др. Руководство Центров по контролю и профилактике заболеваний по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства, 2017 г.JAMA Surg. DOI: 10.1001 / jamasurg.2017.0904.

Bratzler DW, Dellinger P, Olsen KM et al. Руководство по клинической практике антимикробной профилактики в хирургии. Am J Health Syst Pharm 2013: 70: 195-283.

Европейский центр профилактики и контроля заболеваний. Систематический обзор и научно обоснованное руководство по периоперационной антибиотикопрофилактике. Стокгольм: ECDC: 2013. Doi 10.2900 / 85936.

TSteinberg JP, Braun BI, Hellinger WC et al. Сроки антимикробной профилактики и риск инфекций в области хирургического вмешательства: результаты исследования по уменьшению количества ошибок антимикробной профилактики.Ann Surg. 2009; 250: 10-6. DOI: 10.1097 / SLA.0b013e3181ad5fca.

Ранджи-старший, Шетти К., Посли К.А. и др. Профилактика инфекций, связанных со здоровьем. Том 6: Шоджания К.Г., Макдональд К.М., Вахтер Р.М., Оуэнс Д.К., редакторы. Устранение разрыва в качестве: критический анализ стратегий повышения качества. Технический обзор 9 (подготовлен Центром доказательной практики Стэнфордского университета и UCSF по контракту № 290 02-0017). Публикация AHRQ № 04 (07) -0051-6. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.Январь 2007г.

Брэдли, Дж. С., Байингтон, К. Л., Шах, С. С., Алверсон, Б., Картер, Е. Р., Харрисон, К., и другие. (2011, октябрь). Ведение внебольничной пневмонии у младенцев и детей старше 3 месяцев: рекомендации по клинической практике Общества педиатрических инфекционных болезней и Общества инфекционных болезней Америки. Клинические инфекционные заболевания: официальная публикация Общества инфекционных болезней Америки . Издательство Оксфордского университета. http://doi.org/10.1093/cid/cir531

Ньюман Р. Э., Хедикан Э. Б., Херигон Дж. К., Уильямс Д. Д., Уильямс А. Р. и Ньюленд Дж. Г. (2012). Влияние руководства на ведение детей, госпитализированных с внебольничной пневмонией. Педиатрия , 129 (3), e597 – e604. http://doi.org/10.1542/peds.2011-1533.

Харрисон С.Дж., Вудс С., Стаут Дж. И др.Чувствительность Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, включая серотип 19A, и педиатрических изолятов Moraxella catarrhalis с 2005 по 2007 год к широко используемым антибиотикам. J Antimicrob Chemother 2009; 63: 511–9.

Кьяу М.Х., Линфилд Р., Шаффнер В. и др. Влияние введения пневмококковой конъюгированной вакцины на лекарственно-устойчивый Streptococcus pneumoniae. N Engl J Med 2006; 354: 1455–63.

Шей Э.М., Хорник С.П., Кларк Р.Х., Лафон М.М., Бенджамин Д.К. младший, Смит ПБ; Сеть педиатрических испытаний по Закону о лучших лекарствах для детей.Использование медикаментов в отделении интенсивной терапии новорожденных. Am J Perinatol. 2014; 31 (9): 811-821.

Эриксон Дж. Э., Таден Дж., Кросс Х. Р., Кларк Р. Х., Фаулер В. Г. мл., Бенджамин Д. К. мл., Коэн-Волковиц М., Хорник С. П., Смит ПБ; Лидерская группа по антибактериальной устойчивости. Отсутствие улучшения выживаемости при эмпирической терапии ванкомицином при коагулазонегативных стафилококковых инфекциях кровотока у младенцев. Pediatr Infect Dis J. 2015; 34 (4): 371-375.

Таден Дж. Т., Эриксон Дж. Э., Кросс Х., Бергин С. П., Мессина Дж. А., Фаулер В. Г. мл., Бенджамин Д. К. мл., Кларк Р. Х., Хорник С. П., Смит П. Б.; Лидерская группа по антибактериальной устойчивости.Выживаемость эмпирической терапии инфекций кровотока Staphylococcus aureus у младенцев. Pediatr Infect Dis J. 2015; 34 (11): 1175-1179.

Chiu CH, Michelow IC, Cronin J, Ringer SA, Ferris TG, Puopolo KM. Эффективность руководства по сокращению использования ванкомицина в отделении интенсивной терапии новорожденных. Pediatr Infect Dis J. 2011; 30 (4): 273-278.

Holzmann-Pazgal G, Khan AM, Northrup TF, Domonoske C, Eichenwald EC. Снижение использования ванкомицина в отделении интенсивной терапии новорожденных.Am J Infect Control. 2015; 43 (11): 1255-1257.

Рубнер Р., Керен Р., Гроб С. и др. Осложнения центральных венозных катетеров, используемых для лечения острого гематогенного остеомиелита. Педиатрия. 2006 апр; 117 (4): 1210-5.

Ковачич А., Тамма П.Д., Адвани С. и др. Осложнения периферически установленного центрального венозного катетера у детей, получающих амбулаторную парентеральную антибактериальную терапию (OPAT).Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2016 Апрель; 37 (4): 420-4. DOI: 10.1017 / ice.2015.317. Epub 2016 12 января

Керен Р., Шах С.С., Шривастава Р. и др. Сравнительная эффективность внутривенных и пероральных антибиотиков для лечения острого остеомиелита у детей после выписки. JAMA Pediatr. 2015 Февраль; 169 (2): 120-8. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2014.2822.

Рангель С.Дж., Андерсон Б.Р., Шривастава Р. и др. Сравнение внутривенных и пероральных антибиотиков для профилактики неэффективности лечения у детей с осложненным аппендицитом: оправдан ли отказ от периферически введенных катетеров? Ann Surg.2016 15 июля. [Epub перед печатью]

Шах С.С., Шривастава Р., Ву С. и др. Сравнение внутривенных и пероральных антибиотиков для лечения осложненной пневмонии после выписки. Педиатрия. 2016 декабрь; 138 (6). pii: e20161692. Epub 2016 17 ноября

Исследователи обнаружили, что результаты схожи, но антибиотики широкого спектра действия имеют более высокий риск побочных эффектов — ScienceDaily

Когда врачи назначают антибиотики детям с распространенными респираторными инфекциями, лучше применять более избирательный подход.Исследователи, изучавшие педиатрическую практику лечения 30 000 пациентов с ушными болями, стрептококком и другими распространенными инфекциями, обнаружили, что антибиотики узкого спектра действия, которые действуют против меньшего числа бактерий, имеют меньше побочных эффектов, чем антибиотики широкого спектра действия, которые нацелены на более широкий спектр бактерий. бактерии.

Если судить как по практическим, так и по клиническим результатам, антибиотики узкого спектра действия действуют так же или лучше, чем антибиотики широкого спектра действия, с меньшим количеством нарушений семейного распорядка.

Исследование отражает подход «противомикробного контроля», направленный на то, чтобы медицинские работники прописывали наиболее подходящий антибиотик для конкретного типа инфекции у пациента с целью улучшения индивидуальных результатов и снижения общего риска устойчивости к антибиотикам, что вызывает заболевание. микроорганизмы развивают устойчивость к обычно используемым антибиотикам.

«Многие дети без необходимости получают антибиотики широкого спектра действия от распространенных инфекций, что может привести к устойчивости к антибиотикам и ненужным побочным эффектам», — сказал руководитель исследования Джеффри Гербер, доктор медицинских наук, заместитель директора по стационарным исследованиям в Центре педиатрической клинической эффективности. Детская больница Филадельфии (CHOP).«Это исследование показало, что неправильное назначение антибиотиков также влияет на семьи на гораздо более практическом уровне, например, пропущенные дни в школе и на работе, побочные эффекты лекарств и расходы на дополнительный уход за детьми. Это может стать настоящим бременем для семей».

Гербер и его коллеги опубликовали свое исследование в журнале Американской медицинской ассоциации 19 декабря 2017 года. Это исследование было профинансировано за счет награды от Института исследований результатов, ориентированных на пациента (PCORI).

Исследовательская группа провела два дополнительных исследования в 31 клинике первичной медико-санитарной помощи педиатрической сети CHOP в Пенсильвании и Нью-Джерси с января 2015 года по апрель 2016 года.Они использовали электронные истории болезни младенцев и детей в возрасте до 12 лет с диагнозом острая респираторная инфекция (ОРТИ) и прописали антибиотики для перорального применения. В ретроспективной когорте примерно 30 000 пациентов 14 процентов получали лекарства широкого спектра действия, а 86 процентов получали лекарства узкого спектра.

ИРТИ в анализе включали острый средний отит (боль в ухе), стрептококковый фарингит группы А (ангина) и синусит (инфекция носовых пазух). На ОРТИ приходится большая часть случаев контакта с антибиотиками у детей.Помимо оценки клинических исходов в ретроспективной когорте из 30 000 детей, исследователи изучали проспективную когорту из 2472 детей, проводя телефонные интервью с опекунами, чтобы измерить исходы, которые родители определили как наиболее беспокоящие их: побочные эффекты лекарств, дополнительные расходы на уход за детьми, длительность симптомы и пропущенные школьные дни.