Пациенты с подтвержденным диагнозом осложненного острого лобного синусита должны быть госпитализированы в срочном порядке для внутривенной антибактериальной терапии, внутривенной гидратации, серийного неврологического обследования и рассмотрения возможности хирургического лечения. Если можно получить посевы, это следует проводить оперативно, чтобы не мешать началу внутривенного введения антибиотиков. Если посев невозможен, следует немедленно начать эмпирическую терапию антибиотиками, выбирая препараты широкого спектра действия, которые имеют благоприятное проникновение через гематоэнцефалический барьер.Как упоминалось ранее, значительный процент посевов от пациентов с внутричерепными осложнениями отрицательны. Возможно, это происходит из-за того, что антибиотикотерапия часто начинается сразу же, до получения культур. Продолжительность противомикробного лечения зависит от характера и тяжести осложнения, а также от реакции на начальную терапию. В зависимости от степени заболеваемости многим пациентам с осложненным острым лобным синуситом потребуется продолжение внутривенной антибактериальной терапии в амбулаторных условиях после разрешения острой фазы болезни.Некоторым пациентам может быть целесообразна пероральная антибактериальная терапия.

Использование внутривенных кортикостероидов у пациентов с осложненным AFS является спорным. Некоторые исследования рекомендовали их использование у пациентов с отеком мозга и клиническим ухудшением [23], в то время как другие утверждали, что они могут препятствовать проникновению антибиотиков и иммунному ответу [37]. Никакие проспективные исследования или модели на животных не показали убедительно, что стероиды улучшают смертность или заболеваемость, связанную с отеком мозга; таким образом, использование кортикостероидов следует рассматривать в индивидуальном порядке.

Хирургическое лечение должно включать трепанацию черепа для удаления любого внутричерепного абсцесса и одновременное дренирование лобной пазухи. Методы дренирования лобной пазухи включают трепанацию и эндоскопическую фронтальную синусотомию (Draf 2a / Draf 2b). Преимущества трепанации включают техническую простоту, хорошую эффективность декомпрессии и дренирования пазухи, а также обеспечение портала в просвет пазухи для орошения. К недостаткам трепанации можно отнести потенциальный рубец от внешнего разреза, возможное повреждение надглазничного нерва и неспособность воздействовать на критическую область нарушения оттока из пазухи.

В опытных руках эндоскопическая фронтальная синусотомия является удовлетворительной альтернативой хирургическому лечению осложненного AFS. Эндоскопический доступ обеспечивает минимально инвазивные средства улучшения дренажа лобной пазухи через естественный тракт оттока. К недостаткам эндоскопического подхода можно отнести его техническую сложность, а также потенциальную сложность получения адекватной визуализации в остро инфицированной среде. Кроме того, повышается риск послеоперационных синехий и стеноза устья лобной пазухи.В одном исследовании [28] сообщалось об использовании силиконовых стентов и создании полостей Draf 2b для достижения низкого уровня повторного стеноза. Методы баллонной дилатации могут быть подходящей альтернативой хирургическому улучшению дренажа лобной пазухи.

• В недавних исследованиях было обнаружено, что уровень смертности от внутричерепных осложнений лобного синусита снизился по сравнению с более ранними сообщениями, но остается на уровне 5%.

Кроме того, сообщается, что у 15–40% пациентов наблюдаются остаточные неврологические последствия.К ним относятся когнитивные дефекты зрительной и вербальной памяти, впервые возникшие судорожные расстройства, паралич черепных нервов, гемипарез, лобный синдром и слепота. Пациенты с неврологическим дефицитом на момент клинической картины подвержены гораздо более высокому риску поздних или стойких осложнений по сравнению с пациентами без неврологических симптомов.

Осложнения орбиты

• Изолированный острый лобный синусит нечасто вызывает орбитальные осложнения. Однако острый лобный синусит на фоне пансинусита связан с 60–80% орбитальных осложнений [38, 39].

Хотя прямое распространение на орбиты из лобной пазухи возможно, решетчатые пазухи чаще участвуют в развитии орбитальных осложнений. Возможные орбитальные осложнения включают орбитальный целлюлит, поднадкостничный абсцесс, орбитальный абсцесс и тромбоз кавернозного синуса. Поднадкостничный абсцесс, который напрямую связан с фронтальным синуситом, обычно располагается надбатрально в пределах орбиты, смещая глазное яблоко кнутри и кнутри.

Признаки орбитального осложнения включают периорбитальный отек / эритему, хемоз, проптоз / смещение глазного яблока, двоение в глазах и офтальмоплегию. Снижение остроты зрения — признак запущенной болезни. Черепные невропатии с участием 3, 4, V1 и V2 и / или 6 могут быть связаны с тромбозом кавернозного синуса. Консультация офтальмолога — важная часть обследования. Для постановки диагноза необходимо провести компьютерную томографию пазух и орбит с внутривенным контрастированием.

Хирургическое лечение показано пациентам, не отвечающим на 24–48 часов внутривенного введения антибиотиков, или пациентам с признаками снижения остроты зрения.Хирургический дренаж может выполняться эндоскопически опытными руками [40] или через внешний доступ через разрез Линча с трепанацией лобной части или без нее.

Остеомиелит лобной кости

Костные осложнения AFS встречаются в 5–10% случаев. Остеомиелит лобной пазухи может быть вызван прямым распространением инфекции или тромбофлебитом диплоических вен. Возникающий в результате некроз сосудов, вызванный оститом лобной пазухи, приводит к эрозии передней поверхности лобной пазухи с возможным прогрессированием до остеомиелита.

Когда остеомиелит поражает передний стол, может развиться поднадкостничный абсцесс, проявляющийся в виде подкожного флюктуирующего бугорка над бровью или лбом (рис.). Этот абсцесс известен как опухоль Потта, которая была впервые описана сэром Персивалем Поттом в 1775 году. Являясь строго инфекционным осложнением, а не новообразованием, опухоль Потта может проявляться сильной головной болью, лихорадкой и светобоязнью.

( a ) Пациент с опухолью Потта на левом лбу.( b ) МРТ головного мозга после контрастирования T 1 того же пациента, показывающего подгалеальный абсцесс, утолщение и воспаление слизистой оболочки левого лобного синуса и усиление эпидуральной анестезии левой лобной доли

Остеомиелит лобной кости преимущественно наблюдается у подростков и молодых людей и представляет опасность фактор внутричерепных осложнений, таких как субдуральная эмпиема и абсцесс головного мозга, которые наблюдаются в 60–100% случаев [41]. Наиболее распространены стрептококки, стафилококки и анаэробные бактерии.

Лечение должно включать внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия и раннее хирургическое дренирование. Как минимум, хирургическое дренирование должно включать чрескожное дренирование поднадкостничного абсцесса, а также дренирование лобной пазухи трепанацией или эндоскопической фронтальной синусотомией. Также может быть показана санация инфицированной кости, хотя исследования показали, что чрескожный дренаж и повторные ирригации антибиотиками через наружный дренаж могут быть эффективными и могут заменить санацию раны [42].Как правило, внутривенное введение антибиотиков рекомендуется в течение 4–6 недель.

Хронический риносинусит — Американский семейный врач

1. Колли Л., Таворн К, Рудмик Л, и другие. Прямые затраты на лечение хронического риносинусита у взрослых с использованием 4 методов оценки. J Allergy Clin Immunol . 2015; 136 (6): 1517–1522 ….

2. Смит К.А., Орланди Р.Р., Рудмик Л. Стоимость хронического риносинусита у взрослых: систематический обзор. Ларингоскоп . 2015; 125 (7): 1547–1556.

3. Brietzke SE, Шин JJ, Чой С, и другие. Клинический консенсус: хронический риносинусит у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2014. 151 (4): 542–553.

4. Карр TF. Осложнения гайморита. Am J Rhinol Allergy . 2016; 30 (4): 241–245.

5. Годой Ю.М., Годой А.Н., Рибалта G, Ларго И. Бактериальная картина при хроническом синусите и муковисцидозе. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2011. 145 (4): 673–676.

6. тен Бринке А, Стерк ПиДжей, Маскли А.А., и другие. Факторы риска частых обострений трудноизлечимой астмы. Eur Respir J . 2005. 26 (5): 812–818.

7. Джарвис Д., Newson R, Лотвалль Дж., и другие. Астма у взрослых и ее связь с хроническим риносинуситом. Аллергия . 2012; 67 (1): 91–98.

8. Филипс К.М., Hoehle LP, Карадонна Д.С., Серый СТ, Sedaghat AR. Связь тяжести хронического риносинусита со степенью контроля коморбидной астмы. Ann Allergy Asthma Immunol . 2016; 117 (6): 651–654.

9. Hoehle LP, Филлипс К.М., Бергмарк RW, Карадонна Д.С., Серый СТ, Sedaghat AR. Симптомы хронического риносинусита по-разному влияют на общее качество жизни, связанное со здоровьем. Ринология . 2016; 54 (4): 316–322.

10. Филипс К.М., Hoehle LP, Бергмарк RW, Карадонна Д.С., Серый СТ, Sedaghat AR. Острые обострения опосредуют ухудшение качества жизни при хроническом риносинусите. J Allergy Clin Immunol Pract . 2017; 5 (2): 422–426.

11. Van Crombruggen K, Чжан Н, Геваерт П., Томассен П., Бахерт К. Патогенез хронического риносинусита: воспаление. J Allergy Clin Immunol . 2011; 128 (4): 728–732.

12. Томассен П., Ван Зеле Т, Чжан Н, и другие. Патофизиология хронического риносинусита. Proc Am Thorac Soc . 2011. 8 (1): 115–120.

13. Фэн Ч., Миллер MD, Саймон Р.А. Единые аллергические дыхательные пути: связь между аллергическим ринитом, астмой и хроническим синуситом. Am J Rhinol Allergy . 2012; 26 (3): 187–190.

14. Седагат АР, Серый СТ, Палаты KJ, Wilke CO, Карадонна DS. Анатомические варианты носовых пазух и астма связаны с более быстрым развитием хронического риносинусита у пациентов с аллергическим ринитом. Int Forum Allergy Rhinol . 2013. 3 (9): 755–761.

15. Седагхат АР, Серый СТ, Wilke CO, Карадонна DS. Факторы риска развития хронического риносинусита у больных аллергическим ринитом. Int Forum Allergy Rhinol . 2012. 2 (5): 370–375.

16. Райан М.В., Брукс Э.Г. Риносинусит и сопутствующие заболевания. Curr Allergy Asthma Rep . 2010. 10 (3): 188–193.

17. Коханский М.А., Reh DD. Глава 11: гранулематозные заболевания и хронический синусит. Am J Rhinol Allergy . 2013; 27 (приложение 1): S39 – S41.

18. Розенфельд Р.М., Пиччирилло Дж. Ф., Чандрасекхар СС, и другие.Руководство по клинической практике (обновленное): синусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2015; 152 (2 доп.): С1 – С39.

19. Корнелиус Р.С., Мартин Дж., Wippold FJ II, и другие.; Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR заболевание носовых пазух. Дж. Ам Колл Радиол . 2013. 10 (4): 241–246.

20. Сетцен Г, Фергюсон Б.Дж., Хан Дж. К., и другие. Клинический консенсус: правильное использование компьютерной томографии при заболевании придаточных пазух носа. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2012. 147 (5): 808–816.

21. Седагат АР, Серый СТ, Киев Д.А. В ответ на предварительное одобрение компьютерной томографии носовых пазух для отоларингологической оценки хронического риносинусита не сокращаются расходы на здравоохранение. Ларингоскоп . 2014; 124 (12): E471 – E472.

22. Ашраф Н, Бхаттачарья Н. Определение «случайного» балла Лунда для постановки хронического риносинусита. Отоларингол Хирургия головы и шеи .2001. 125 (5): 483–486.

23. Леунг Р.М., Чандра РК, Керн RC, Конли ДБ, Тан БК. Первичная помощь и предварительная компьютерная томография в диагностике хронического риносинусита: анализ решений, основанный на затратах. Ларингоскоп . 2014; 124 (1): 12–18.

24. Килти С.Дж., Леунг Р, Рудмик Л. Экономическая оценка стратегии направления на компьютерную томографию при хроническом риносинусите. Клин Отоларингол .2016. 41 (6): 782–787.

25. Пиннонен М.А., Мукерджи СС, Ким ХМ, Адамс МЭ, Terrell JE. Назальный физиологический раствор при хронических синоназальных симптомах: рандомизированное контролируемое исследование. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 2007. 133 (11): 1115–1120.

26. Харви Р., Ханнан С.А., Бадиа Л, Скаддинг Г. Орошение носа физиологическим раствором при симптомах хронического риносинусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD006394.

27. Chong LY, Голова К, Хопкинс С, и другие. Орошение солевым раствором при хроническом риносинусите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (4): CD011995.

28. Бахманн Г, Hommel G, Мишель О. Влияние промывания носа изотоническим солевым раствором на взрослых пациентов с хронической болезнью околоносовых пазух. Eur Arch Оториноларингол . 2000. 257 (10): 537–541.

29. Hauptman G, Райан М.В.Влияние физиологических растворов на проходимость носа и мукоцилиарный клиренс у больных риносинуситом. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007. 137 (5): 815–821.

30. Пинто Дж. М., Элвани С, Баруди FM, Naclerio RM. Влияние солевых спреев на симптомы после эндоскопической хирургии носовых пазух. Ам Дж. Ринол . 2006. 20 (2): 191–196.

31. Фоккенс WJ, Лунд VJ, Муллол Дж. и другие. Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа, 2012 г. Rhinol Suppl . 2012; (23): 1–298.

32. Орланди Р.Р., Королевство ТТ, Хван PH, и другие. Заявление международного консенсуса по аллергии и ринологии: риносинусит. Int Forum Allergy Rhinol . 2016; (6 приложение 1): S22 – S209.

33. Chong LY, Голова К, Хопкинс С, Филпотт C, Schilder AG, Бертон MJ. Интраназальные стероиды в сравнении с плацебо или отсутствие вмешательства при хроническом риносинусите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (4): CD011996.

34. Харви Р.Дж., Годдард JC, Мудрый СК, Schlosser RJ. Влияние эндоскопической хирургии носовых пазух и устройства доставки на орошение пазух трупа. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2008; 139 (1): 137–142.

35. Снидвонгс К, Калиш Л, Мешки R, Крейг JC, Харви Р.Дж. Стероид для местного применения при хроническом риносинусите без полипов. Кокрановская база данных Syst Rev .2011; (8): CD009274.

36. Калиш Л, Снидвонг К, Sivasubramaniam R, Коп Д, Харви Р.Дж. Актуальные стероиды при полипах в носу. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (12): CD006549.

37. Зав. К, Чонг LY, Пиромчай П., и другие. Системные и местные антибиотики при хроническом риносинусите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (4): CD011994.

38. Баршак МБ, Дюран МЛ.Роль инфекции и антибиотиков при хроническом риносинусите. Ларингоскоп Исследование Отоларингол . 2017; 2 (1): 36–42.

39. Луо Кью, Чен Ф, Лю В., и другие.; Nasal Health Group, Китай (NHGC). Оценка длительного лечения кларитромицином у взрослых китайских пациентов с хроническим риносинуситом без носовых полипов. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec . 2011. 73 (4): 206–211.

40.Ямада Т, Fujieda S, Мори С, Ямамото Х, Сайто Х. Лечение макролидами уменьшило размер носовых полипов и уровень IL-8 в носовом лаваже. Ам Дж. Ринол . 2000. 14 (3): 143–148.

41. Алобид И., Бенитес П., Cardelús S, и другие. Пероральные и назальные кортикостероиды улучшают запах, заложенность носа и воспаление при полипозе придаточных пазух носа. Ларингоскоп . 2014. 124 (1): 50–56.

42.Хисаря П, Смит В, Вормальд Пи Джей, и другие. Краткий курс системных кортикостероидов при полипозе придаточных пазух носа: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с оценкой результатов. J Allergy Clin Immunol . 2006. 118 (1): 128–133.

43. Vaidyanathan S, Барнс М, Уильямсон П., Хопкинсон П., Доннан П.Т., Липуорт Б. Комбинированная пероральная и интраназальная кортикостероидная терапия полипов носа. Энн Интерн Мед. . 2011. 155 (4): 277–278.

44. Кирцесакул В, Вонгсритранг К., Руттанапхол С. Клиническая эффективность краткого курса системных стероидов при полипозе носа. Ринология . 2011. 49 (5): 525–532.

45. Голова К, Чонг LY, Хопкинс С, Филпотт C, Schilder AG, Бертон MJ. Краткосрочный курс пероральных стероидов в качестве дополнительной терапии хронического риносинусита. Кокрановская база данных Syst Rev .2016; (4): CD011992.

46. Зав. К, Чонг LY, Хопкинс С, Филпотт C, Бертон MJ, Schilder AG. Краткосрочные пероральные стероиды для лечения хронического риносинусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (4): CD011991.

47. Смит Т.Л., Керн Р, Палмер Дж. Н., и другие. Медикаментозная терапия против хирургического вмешательства при хроническом риносинусите: проспективное мультиинституциональное исследование с последующим наблюдением в течение 1 года. Int Forum Allergy Rhinol . 2013; 3 (1): 4–9.

48. Сабино HA, Валера ФК, Арагон, округ Колумбия, и другие. Амоксициллин-клавуланат для пациентов с обострением хронического риносинусита: проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Int Forum Allergy Rhinol . 2017; 7 (2): 135–142.

49. Гарбутт Дж. М., Банистер C, Шпицнагель E, Piccirillo JF. Амоксициллин при остром риносинусите: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2012. 307 (7): 685–692.

Фронтальный синусит со смешанными бактериальными колониями, леченный комбинацией эндоскопической модифицированной процедуры Lothrop и внешнего доступа

Изолированный фронтит со смешанными бактериальными колониями встречается крайне редко и не описан. Мы сообщаем о случае изолированного лобного синуса, образующего смешанные бактериальные колонии, который произошел в ранее обнаженном лобном синусе. Материал в лобной пазухе макроскопически был похож на клубок гриба пазухи.Хирургическая стратегия следовала таковой при гайморите пазухи. Материал не может быть удален полностью даже с помощью эндоскопически модифицированной процедуры Lothrop (процедура Draf типа III). Дополнительный внешний разрез позволил полностью удалить остаточное инфекционное вещество. Гистологическое исследование обнаружило два разных типа организмов в виде смешанных бактериальных колоний. Наружные доступы к лобному комку грибка недавно были заменены эндоназальным доступом. Наш случай предполагает, что материал, застрявший в ямке или небольшой щели лобной пазухи, нельзя удалить интраназально.

1. Введение

Большинство случаев фронтального синусита вызвано закупоркой дренажа вследствие сложной анатомии лобной ниши, но инфекция также может распространяться через нормальные анатомические трещины или линии перелома [1]. Стандартный метод лечения хронического лобного синусита — эндоскопическое удаление крючковидного отростка, решетчатого пузыря и общей стенки между лобной пазухой, увеличивающей носовой клеткой и надглазничной клеткой. Отсутствие адекватного удаления этих стенок может привести к хроническому отеку и развитию обструкции лобной пазухи [2].Содержимое лобной пазухи представляет собой слизь, гной или муцин и может быть удалено с помощью мягкого отсасывания или орошения.

Шарик грибкового синуса — это форма грибкового синусита, который определяется как неинвазивный хронический грибковый синусит без уплотнения аллергического муцина. Комок грибка пазухи встречается у иммунокомпетентных хозяев, и эндоскопическое хирургическое лечение обычно приводит к хорошему результату. Шариковый грибок пазухи чаще всего встречается в верхнечелюстных или клиновидных пазухах [3, 4]. Стандартное лечение комка грибка — это полное удаление грибка и широкое открытие устья пораженной пазухи.Грибковый комок лобной пазухи встречается крайне редко, в английской литературе описано менее 40 случаев [5, 6]. Хирургическая процедура более сложна, чем операция на верхнечелюстной пазухе и клиновидной пазухе, поскольку возможное максимальное раскрытие лобной пазухи относительно невелико [7]. Ранее почти все случаи лечились с использованием внешнего доступа [5]. В последнее время, с развитием новых инструментов и инноваций в эндоскопических методах, процедура Draf type III / эндоскопическая модифицированная процедура Lothrop (EMLP) широко используется для лечения неизлечимой болезни лобной пазухи [8].Таким образом, весь комок грибка лобной пазухи можно лечить эндоназальным доступом.

Здесь мы описываем интересный случай изолированного лобного синусита со смешанными бактериальными колониями, напоминающими комок грибка, который нельзя было полностью удалить с помощью EMLP, поэтому часть материала, расположенная в костной щели лобной пазухи, была полностью удалена через дополнительный внешний подход. Наш случай предлагает использование и ограничения EMLP.

2. История болезни

В наше отделение направлен 65-летний мужчина с повторными эпизодами опухания лба.В анамнезе он не перенес операции на носовых пазухах, но в возрасте 47 лет ему сделали микрохирургическое удаление аневризмы. У него не было диабета или других иммунодефицитных заболеваний. Осевая компьютерная томография показала внутричерепное пятно с плотностью металла, указывающее на место предыдущего клипирования (рис. 1 (а)). Задняя стенка левой лобной пазухи была деформирована в результате ранее проведенной нейрохирургии (рис. 1 (б)). Левый средний проход был помутнен с однородной плотностью (рис. 1 (c)). Левая лобная пазуха имела неоднородное помутнение, включая пятно высокой плотности.Трехмерная реконструкция показала послеоперационное изменение лобной кости (рис. 1 (г)).

Операция выполнена под общим наркозом. Слизистая оболочка лобной впадины отечна, препятствует дренажу лобной пазухи. Полное удаление передних решетчатых клеток показало устье лобной пазухи, но оно было слишком узким, чтобы ввести какой-либо инструмент в лобную пазуху (рис. 2 (а)). Таким образом, EMLP был выполнен. Двусторонние лобные пазухи вскрыты, передний клюв и внутренняя перегородка высверлены.Левая лобная пазуха была заполнена сырно-коричневым материалом (рис. 2 (б)). Большую часть материала можно было удалить с помощью изогнутых инструментов и гибких отсасывающих устройств, но часть материала находилась в трещине кости. Даже тщательный промывание физиологическим раствором и обширная регулировка гибких инструментов не позволили удалить весь остаток материала (рис. 2 (c)). Поэтому был сделан небольшой кожный разрез на брови и трепана лобная стенка лобной пазухи. Благодаря этому прямому и близкому подходу можно было удалить весь остаток материала (рис. 2 (г)).Мы сохранили слизистую лобной пазухи, чтобы предотвратить послеоперационное рубцевание на месте операции. Носовую полость заполняли сорбсаном (альгинатом кальция) [9]. Гистологическое исследование показало, что гнойный материал образован смешанными бактериальными колониями грамположительного кокка и организма с образованием длинных нитей, напоминающих актиномицеты (рис. 3). После операции симптом исчез. Устье лобной пазухи было открыто, инфекционный материал при амбулаторном посещении обнаружен не был.

3. Обсуждение

Фронтальный синусит со смешанными бактериальными колониями встречается крайне редко и ранее не описывался. В данном случае лобная пазуха была заполнена сырым рыхлым коричневым материалом, который напоминал комок пазухи. Предоперационная компьютерная томография выявила образование в лобной пазухе с высокой плотностью, что также характерно для пазухи пазухи. Внешний вид компьютерной томографии и интраоперационные находки сырного коричневого материала убедили нас, что это был комок грибка лобной пазухи.Поскольку окончательный диагноз основан на патологическом обследовании со специфическим окрашиванием, которое невозможно было провести во время операции, мы переняли хирургическую технику, используемую для удаления комка грибка лобной пазухи. Шарик грибка лобной пазухи ранее лечили с помощью обычного внешнего разреза, включая наружную лобно-этмоидэктомию, костно-пластический лоскут и трепанацию лобной пазухи [5]. Эндоскопический подход был предложен для лечения клубочкового грибка лобной пазухи только недавно [5, 6, 10].Шестнадцать случаев первичного аспергиллеза лобных пазух, включая грибковый клубень (4 случая) и аллергический грибковый риносинусит (12 случаев), сначала лечили эндоскопической хирургией носовых пазух, а 3 повторных случая лечили EMLP [5]. Два других случая лечили фронтальной синусотомией типа II по Драфу или внешним доступом через коронарный разрез, поскольку новообразование было заподозрено на основании большого дефекта в задней стенке лобной пазухи [6]. В другом случае EMLP была выполнена из-за сложной анатомии [10].В этих трех исследованиях комок грибка лобной пазухи можно было успешно лечить с помощью эндоскопии без внешнего разреза [5, 6, 10].

В нашем случае простая эндоскопическая фронтальная синусотомия (тип IIa по Драфу) не смогла получить доступ к содержимому лобной пазухи из-за ограниченного переднезаднего расстояния и гипертрофии слизистой оболочки лобной пазухи. Поэтому мы выполнили EMLP. Большая часть грибкового шара была удалена, но небольшое количество осталось в щели на задней стенке, образовавшейся в результате предыдущей нейрохирургии.Даже орошение солевым раствором с помощью гибкой всасывающей трубки и соскабливание гибкими инструментами не смогли удалить часть инфекционного материала в щели. Наконец, внешний разрез кожи на брови и трепанация передней лобной пазухи позволили удалить весь материал.

Поэтапный подход предпочтительнее для лечения комка грибка лобной пазухи, так как тип IIa по Драфу может быть изменен на тип III интраоперационно. Дополнительный внешний разрез требуется, если сохраняется небольшое количество остаточного материала, но его можно безопасно выполнить с использованием световодов, поскольку лобная пазуха была идентифицирована с помощью EMLP.При проведении сложных операций на лобной пазухе очень важно принимать гибкие решения. Наш случай показывает, что не во всех таких случаях можно лечить только эндоскопическим доступом. Хотя фронтит с грибковым клубком или другими инфекционными материалами встречается редко, подобные состояния могут возникать при наличии хорошо пневматизированной лобной пазухи с межсинусной перегородкой. Хирурги всегда должны помнить, что внешний разрез может потребоваться даже при использовании EMLP.

Фронтальный синусит возникает в основном из-за неадекватного дренажа из-за сложной анатомии лобной впадины, но бактериальная инфекция не является редкостью.Организмы, наблюдаемые в этом случае, представляли собой смесь двух разных организмов: колонизированных грамположительных кокков (рис. 3 (а)) и тонких и длинных филаментных структур, положительных по окрашиванию по Грокотту (рис. 3 (b)). Последний морфологически напоминал актиномицеты и не был идентичен каким-либо грибковым признакам, но окрашивание по Граму не выявило его структуры. Хотя при культуральном тесте не было обнаружено ни бактерий, ни грибков, наш окончательный диагноз — смешанные бактериальные инфекции, основанный на гистопатологических данных.

В заключение, большинство случаев фронтального синусита с грибковым клубком или инфекционным материалом можно лечить только интраназальным доступом. Однако материалы, застрявшие в ямке или небольшой щели лобной пазухи, нельзя удалить интраназально. В таком случае следует рассмотреть возможность дополнительного внешнего разреза.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Выражение признательности

Авторы благодарят профессора Ютаку Цуцуми из отделения патологии Медицинского факультета Университета здоровья Фудзита за советы по гистопатологической диагностике.

Авторские права

Авторские права © 2013 Kazuhiro Nomura et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

RACGP — Синусит

Сэмюэл Морком

Николас Филлипс

Андрей Пастушек

Дэниел Тимперли

Предпосылки

Острый и хронический синусит — частые проявления первичной медико-санитарной помощи.Они вызваны воспалением слизистой оболочки, которое подавляет мукоцилиарную функцию носа и придаточных пазух носа.

Цель / с

В этой статье представлен обзор острого и хронического синусита, а также руководство по обследованию и ведению пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Обсуждаются осложнения и другие показания для направления.

Обсуждение

Синусит включает широкий спектр проявлений, как острых, так и хронических. Это в первую очередь заболевание, и хирургическое лечение применяется в сложных или трудно поддающихся лечению случаях.

Синусит — это воспалительное заболевание, поражающее нос и придаточные пазухи носа. Это одна из самых распространенных презентаций первичной медико-санитарной помощи в Австралии, и 1,4 из каждых 100 обращений к врачу общей практики приходились на острый или хронический синусит. ¹ В 2011 и 2012 годах около 1,9 миллиона австралийцев болели хроническим риносинуситом. ² Было показано, что он оказывает большее влияние на социальное функционирование, чем хроническая сердечная недостаточность, стенокардия или боль в спине. ³

Анатомия

Придаточные пазухи парные и включают в себя лобные, верхнечелюстные, решетчатые и клиновидные воздушные клетки. Фронтальные, верхнечелюстные и передние решетчатые клетки стекают в средний проход. Задние решетчатые и клиновидные клетки стекают в верхний проход. Верхнечелюстная пазуха — самая большая заполненная воздухом пазуха в организме, но ее устье в среднем составляет всего 2,4 мм в диаметре. ⁴

Нос и придаточные пазухи выстланы реснитчатым псевдостратифицированным столбчатым эпителием.Мукоцилиарное одеяло образовано бокаловидными клетками, которые производят слизь, улавливающую вредные частицы. Захваченные частицы переносятся из пазухи в носоглотку под действием ресничек. Факторы окружающей среды и хозяина приводят к воспалению или анатомическим / физиологическим изменениям, которые нарушают мукоцилиарный клиренс. Целью медикаментозного и хирургического лечения является восстановление и улучшение мукоцилиарного клиренса.

Острый риносинусит

Спектр острого риносинусита (ОРС) включает простуду (острый вирусный риносинусит), поствирусный ОРС и острый бактериальный риносинусит.Поствирусный ОРС определяется усилением симптомов через пять дней или сохранением симптомов через 10 дней. Острый бактериальный риносинусит обсуждается ниже. Подсчитано, что <2% эпизодов вирусных инфекций верхних дыхательных путей осложняются бактериальной трансформацией, однако врачи первичной медико-санитарной помощи назначают антибиотики более чем в 85% случаев синусита. ⁵

Клиническая оценка

Острый риносинусит проявляется симптомами заложенности носа, выделений, изменения запаха, лицевой боли / давления и кашля (у детей).Боль в лице часто усиливается при наклоне вперед и может распространяться на зубы. Диагностические критерии кратко изложены во вставке 1.

Необходимо собрать подробный анамнез, чтобы выявить время и симптомы болезни, особенно для исключения любых осложнений ОЛБ. Осмотр носа включает поиск выделений (прозрачная слизь или гнойный материал), полипоза, отека и эритемы. При осмотре полости рта можно выявить выделения из носа и исключить стоматологическое заболевание как причину симптомов.

Изображения

Для постановки диагноза обычно достаточно клинической оценки.Обычные рентгеновские снимки дают мало информации, а сканирование носа и придаточных пазух носа с помощью компьютерной томографии (КТ) не рекомендуется, особенно у детей. КТ следует использовать только в тех случаях, когда есть подозрения на осложнения.

Острый бактериальный риносинусит

Острому бактериальному синуситу (ОБРС) обычно предшествует вирусный или поствирусный ОРС. Симптомы, указывающие на бактериальную инфекцию, включают обесцвеченные выделения и сильную локализованную боль, часто с односторонним преобладанием.Сбор анамнеза также может выявить классический образец «двойного недомогания», когда состояние пациента ухудшается после периода легкой болезни.

Менеджмент

Пациенты с острым вирусным риносинуситом должны получать поддерживающую терапию. К ним относятся регулярная анальгезия, промывание носа физиологическим раствором и назальные деконгестанты. В Кокрановском обзоре ⁶ было обнаружено умеренное преимущество интраназальных стероидов, которые можно использовать, если симптомы сохраняются. Лечение следует продолжить в течение 7–14 дней.Пациенты должны быть проинформированы о необходимости повторного обращения в случае возникновения каких-либо тревожных симптомов (вставка 2).

Обучение пациентов правильному использованию назальных орошений физиологическим раствором имеет жизненно важное значение для обеспечения надлежащих родов и соблюдения пациентом режима лечения.Пациентам следует посоветовать вскипятить воду для обеспечения стерильности и дать ей остыть, чтобы она была примерно до температуры тела или «теплой» перед использованием. Система доставки должна быть направлена ​​под углом 45 градусов к внешнему глазу.

Регулярное использование антибиотиков для лечения ОРС в первичной медико-санитарной помощи не предотвращает развития осложнений. ⁷ Кокрановский обзор ⁸ показал, что 18 пациентов нуждались в лечении антибиотиками, чтобы у одного пациента было более короткое время до выздоровления, в то время как у каждого восьмого пациента наблюдался неблагоприятный эффект антибиотиков.Таким образом, антибиотики не следует обычно назначать при остром риносинусите.

Острый бактериальный риносинусит можно лечить антибиотиками, такими как амоксициллин, в течение пяти дней. ⁹ Более длительная антибактериальная терапия не увеличивает скорость выздоровления. ¹⁰

Осложнения ОРС

Hansen et al., ^{, 11,} продемонстрировали частоту осложнений в размере трех на миллион населения в год, что соответствует одному из 12000 эпизодов ОЛБ у детей и одному из 32000 эпизодов у взрослых.Орбитальные осложнения возникают в два раза чаще, чем внутричерепные; osseus осложнения встречаются реже. При подозрении на осложнения следует немедленно обратиться к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР), поскольку при отсутствии лечения они могут вызвать значительную заболеваемость и смертность.

Поражение орбиты проявляется болезненной офтальмоплегией, диплопией, проптозом и снижением остроты зрения. Потеря дифференциации зеленого / красного цвета может быть первым признаком снижения остроты зрения, поэтому следует использовать пластины Ishihara.

Хронический риносинусит

Хронический риносинусит (CRS) существует в двух формах, которые различаются по наличию полипоза носа — CRS с полипозом носа (CRSwNP) и CRS без полипоза носа (CRSsNP).

Клиническая оценка

Хронический риносинусит — это сохранение в течение более 12 недель симптомов, включая заложенность носа, выделения из носа, лицевую боль / давление и снижение обоняния. Диагностические критерии кратко изложены во вставке 1.Оценка пациента с СВК должна соответствовать принципам, описанным для ОЛБ. Передняя риноскопия для определения наличия или отсутствия полипов особенно важна для выбора лечения.

Следует изучить в анамнезе любые аллергические симптомы, включая чихание, водянистую ринорею, зуд в носу и слезотечение и слезотечение. При подозрении на аллергию можно провести формальное тестирование, и следует рассмотреть возможность направления к аллергологу.

Боль в лице

Важно отметить, что для диагностики синусита необходимо наличие заложенности носа или выделений.Лицевую боль часто ошибочно принимают за синусит, но она редко является существенным признаком хронического синусита. В обзоре CRSwNP только 16% пациентов сообщили о лицевой боли средней или сильной степени. ¹² Важно учитывать другие диагнозы, когда боль является преобладающей особенностью, чтобы пациент не оставался без лечения в ожидании осмотра отоларингологом. Другие причины лицевых болей приведены во вставке 3.

Подход первичной медико-санитарной помощи к CRS

Лечение СВК следует начинать с пробного применения местных стероидов и орошения носа в течение не менее восьми недель.Стероиды для местного применения можно вводить в виде назального спрея или в сочетании с орошением носа путем добавления крема с дипрозоном OV или респулированного будесонида к полосканию один раз в день. Орошение носа физиологическим раствором следует проводить не реже двух раз в день для механического промывания содержимого носовых пазух.

Если при осмотре очевиден полипоз носа, можно использовать прием пероральных стероидов в виде перорального преднизона. В Кокрановском обзоре ¹³ было обнаружено, что короткий курс пероральных стероидов приводит к значительному уменьшению размера полипа и последующему субъективному улучшению симптомов придаточных пазух носа.Стероидные режимы различаются в зависимости от оториноларинголога. Достаточно попробовать 25 мг гривы в течение пяти дней, затем 12,5 мг в течение пяти дней. Это следует использовать в сочетании с постоянными местными стероидами и орошением носа для поддержания уменьшения полипов. Также было показано, что включение терапии макролидами в течение по крайней мере восьми недель улучшает мукоцилиарную функцию, снижает воспалительные цитокины и может также уменьшить размер полипа. ¹⁴

Аллергический ринит обычно проявляется повторяющимися эпизодами чихания, зуда, ринореи, заложенности носа и слезотечения.Эти симптомы возникают после воздействия аллергена, который стимулирует IgE-опосредованную дегрануляцию тучных клеток. Аллергены часто можно четко идентифицировать с помощью сбора анамнеза; тем не менее, при отсутствии прозрачных осадителей может быть показано серологическое исследование радиоаллерго-сорбентного теста (RAST).

Лечение состоит из просвещения пациентов относительно стратегий избегания и приема пероральных антигистаминных препаратов. Неседативные пероральные антигистаминные препараты второго поколения имеют быстрое начало действия с небольшим профилем побочных эффектов и могут безопасно применяться у детей.Направление к иммунологу для десенсибилизации может быть рассмотрено в случае серьезных аллергических симптомов, не контролируемых простыми мерами.

Хирургическое лечение CRS

В случае неудачи соответствующей медикаментозной терапии пациентов следует направить к оториноларингологу для рассмотрения возможности хирургического лечения. Современный хирургический подход к ХРС — это функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS). FESS включает эндоскопическое удаление полипоза, если он присутствует, и вентиляцию клеток пазухи.Серьезные осложнения возникают редко, но включают повреждение экстраокулярных мышц, потерю зрения, утечку спинномозговой жидкости и менингит.

Пациентам важно знать, что СВК является воспалительным заболеванием слизистой оболочки, и что операция на носовых пазухах не является лекарством от их состояния; скорее, это попытка улучшить контроль над симптомами. Постоянное использование местных стероидов и полосканий носа часто требуется в послеоперационном периоде для контроля воспаления слизистой оболочки. Это особенно актуально для пациентов с полипозом, 60% которых нуждаются в дополнительной полипэктомии в течение пяти лет. ¹⁵

Астма и CRS

Пациенты с СВК часто также страдают астмой — до 50% пациентов имеют сопутствующее заболевание. ¹⁶ Было показано, что медикаментозное и хирургическое лечение СВК, с полипозом носа или без него, улучшает контроль астмы как по субъективным, так и по объективным критериям. ¹⁷

Триада Самтера

Триада Самтера определяется наличием чувствительности к нестероидным противовоспалительным препаратам, астмы и CRSwNP.

Десенсибилизация аспирином снижает рецидивы полипов, количество госпитализаций и потребность в кортикостероидах у пациентов с сопутствующим CRSwNP. ¹⁸

Заключение

Риносинусит является распространенным проявлением первичной медико-санитарной помощи и проявляется в различных формах. Оценка и ведение пациентов обычно могут выполняться на уровне первичной медико-санитарной помощи; направление на хирургическое вмешательство требуется только при сложном заболевании или заболевании, не поддающемся медикаментозной терапии.Визуализация не важна для диагностики, но ее следует учитывать, если диагноз не определен или есть подозрения на осложнения. Учитывая большое бремя качества жизни пациентов с СВК, важны своевременная диагностика и эффективное лечение.

Авторы

Сэмюэл Морком, бакалавр наук, бакалавр медицины и медицины, ЛОР PHO, главный врач ЛОР, больница общего профиля Намбор, Намбор, QLD

Николас Филлипс, бакалавр наук, бакалавр, главный хирург, больница Херви-Бэй, Пиалба, QLD

Эндрю Пастушек, MBBS, ЛОР, главный врач отделения ЛОР, Королевский Брисбен и женская больница, Херстон, QLD

Д-р Дэниел Тимперли MBChB FRACS, консультант ЛОР-хирург, больница общего профиля Намбор, Намбор, QLD

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: заказано, внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Кук Г., Валенти Л., Гласзиу П., Бритт Х. Общие презентации общей практики. Aust Fam Physician 2013; 42 (1): 65–68.
2. Австралийское статистическое бюро. Обзор состояния здоровья Австралии: первые результаты, 2011–2012 гг. Кот. нет. 4364.0.55.001. Канберра: ABS, 2012. Доступно на www.abs.gov.au/AUSSTATS/[email protected]/DetailsPage/4364.0.55.0012011-12?OpenDocument [Доступно 24 апреля 2015 г.].
3. Gliklich RE, Metson R. Влияние хронического синусита на здоровье пациентов, обращающихся за отоларингологической помощью. Отоларингол Хирургия головы и шеи 1995; 113 (1): 104–09.
4. Белл GW, Джоши BB, Маклеод, Род-Айленд. Заболевание гайморовой пазухи: диагностика и лечение. Br Dent J 2011; 210 (3): 113–18.
5. Snow V, Mottur-Pilson C, Hickner JM. Принципы правильного применения антибиотиков при остром синусите у взрослых. Энн Интерн Мед, 2001; 134 (6): 495–97.
6. Trestioreanu A, Yaphe J.Интраназальные стероиды при остром синусите. Кокрановская база данных Syst Rev 2013; 12: CD005149.
7. Babar-Craig H, Gupta Y, Lund VJ. Аудит Британского ринологического общества роли антибиотиков в осложнениях острого риносинусита: национальный проспективный аудит. Ринология 2010; 48 (3): 344–47.
8. Lemiengre MB, van Driel ML, Merenstein D, Young J, De Sutter AIM. Антибиотики при клинически диагностированном остром риносинусите у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 10: CD006089.
9. Rosenfeld R, Piccirillo J, Chandrasekhar S, et al.Руководство по клинической практике (обновленное): синусит у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg 2015; 152 (2 Suppl): S1–39.
10. Falagas ME, Karageorgopoulos DE, Grammatikos AP, et al. Эффективность и безопасность короткой и длительной антибактериальной терапии острого бактериального синусита: метаанализ рандомизированных исследований. Br J Clin Pharmacol 2009; 67 (2): 161–71.
11. Хансен Ф.С., Хоффманс Р., Георгалас С., Фоккенс В.Дж. Осложнения острого риносинусита в Нидерландах. Fam Pract 2012; 29 (2): 147–53.
12. Eweiss AZ, Lund VJ, Barlow J, Rose G. Страдают ли пациенты с хроническим риносинуситом с полипами носа лицевой болью? Ринология 2013; 51 (3): 231–35.
13. Мартинес-Девеса П., Патиар С. Пероральные стероиды при полипах носа. Кокрановская база данных Syst Rev 2011; (7): CD005232.
14. Cervin A, Wallwork B. Противовоспалительные эффекты макролидных антибиотиков при лечении хронического риносинусита. Otolaryngol Clin North Am 2005; 38 (6): 1339–50.
15. Ларсен К., Тос М.Долгосрочное катамнестическое исследование пациентов с полипами носа после простых полипэктомий. Eur Arch Otorhinolaryngol 1997; 254 Приложение 1: S85–88.
16. Джарвис Д., Ньюсон Р., Лотвалл Дж. И др. Астма у взрослых и ее связь с хроническим риносинуситом: исследование GA2LEN в Европе. Аллергия 2012; 67 (1): 91–98.
17. Ragab S, Scadding GK, Lund VJ, Saleh H. Лечение хронического риносинусита и его влияние на астму. Eur Respir J 2006; 28 (1): 68–74.
18. Ризк Х. Роль десенсибилизации аспирином в лечении хронического риносинусита.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2011; 19 (3): 210–17.
19. Fokkens W, Lund V, Mullol J, et al. EPOS 2012: Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа 2012. Rhinol 2012; 50 (Suppl 23): 1–298.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать, загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Синусит — Консультант по инфекционным заболеваниям

В большинстве случаев ДГРС может лечить поставщик первичной медико-санитарной помощи без консультации со специалистом.Пациентам с хроническим синуситом, особенно с анатомическими аномалиями, может быть полезна консультация отоларинголога. Хирургическая консультация с соответствующей узкой специализацией (отоларингология, нейрохирургия или офтальмология) необходима при развитии таких осложнений, как внутричерепные или внутриглазничные абсцессы.

Если вы решите, что у пациента синусит, какие методы лечения вам следует начать немедленно?

Самый важный принцип терапии — строгость постановки диагноза.Диагноз синусита ставится на основании клинических критериев. Если используются слишком широкие критерии (например, гнойная ринорея), пациенты с неосложненной вирусной инфекцией мочевого пузыря будут лечиться, а противомикробные препараты им не помогут.

Спектр выбранного противомикробного препарата должен соответствовать спектру бактерий, вызывающих синусит. Препараты должны обладать хорошей активностью против S. pneumoniae и M. catarrhalis. Кроме того, из-за увеличения распространенности β-лактамаз, продуцирующих H.influenzae противомикробные препараты должны быть стабильными в отношении β-лактамаз или содержать ингибитор β-лактамаз. Следует использовать агент самого узкого спектра действия, охватывающий эти виды бактерий.

Стоимость, профиль побочных эффектов и вкусовые качества также должны влиять на выбор антибиотика. У большинства пациентов, получающих лечение от синусита, риски лечения в основном связаны с диареей, связанной с антибиотиками, и возможным развитием устойчивости к антибиотикам.

Пациенты, у которых есть признаки системной токсичности, не могут принимать антибиотики перорально или имеют осложнения синусита, должны быть госпитализированы и лечиться внутривенными противомикробными препаратами.

Клиническое улучшение отмечается в течение 49-72 часов после начала терапии. Если к этому времени состояние пациентов не улучшилось или состояние ухудшилось, необходимо повторно обследовать пациента. Если диагноз синусита подтвержден и пациент придерживался терапии, следует рассмотреть возможность применения противомикробных препаратов второго ряда. Следует рассмотреть возможность аспирации носовых пазух для точной идентификации возбудителя.

Точная продолжительность лечения АБС является спорной и малоизученной.Недавний метаанализ коротких и длительных испытаний противомикробных препаратов у взрослых показал, что от 3 до 7 дней терапии эквивалентны по эффективности и частоте нежелательных явлений 6-10 дням. Продолжительность лечения детей строго не изучалась.

Мы рекомендуем лечить взрослых от 5 до 7 дней и детей от 10 до 14 дней. Если пациент реагирует медленно, продолжительность терапии следует увеличить до исчезновения симптомов плюс 7 дней.

1. Противоинфекционные средства

Из-за инвазивности пункции носовых пазух специфический патоген, вызывающий синусит, известен редко.Таким образом, почти все методы лечения синусита являются эмпирическими. Исключение составляют случаи, когда осложнения синусита позволяют провести забор жидкости, которую можно отправить на посев. Варианты лечения кратко изложены в Таблице IV.

Таблица IV.

Амоксициллин / клавуланат должен быть первой линией терапии АБС.Этот агент будет иметь отличную активность против H. influenzae и M. catarrhalis. Использование высоких доз амоксициллина / клавуланата (2 г амоксициллина два раза в день для взрослых и 90 мг / кг / день в двух разделенных дозах для детей) обеспечит охват всех S. pneumoniae, чувствительных или промежуточных по устойчивости к пенициллину, и большинства других видов S. не все устойчивые к пенициллину S. pneumoniae (см. Таблицу IV).

Пациентам с тяжелой (тип I) аллергией на пенициллин или пациентам, у которых амоксициллин / клавуланат неэффективен, в качестве препаратов второго ряда следует использовать:

• Пациентам с тяжелой инфекцией, требующим госпитализации, следует применять ампициллин / сульбактам.Альтернативные средства включают цефалоспорин третьего поколения (цефтриаксон или цефотаксим) или респираторный фторхинолон (левофлоксацин или моксифлоксацин для взрослых и левофлоксацин для детей)

2. Другие терапевтические методы

• Орошение носа физиологическим раствором, спрей и капли широко используются для облегчения симптомов синусита. Кокрановский обзор орошения носа физиологическим раствором при острых респираторных инфекциях включал три рандомизированных контролируемых испытания.Одно исследование показало незначительную (0,3) дневную разницу в разрешении симптомов в пользу физиологического раствора. В одном исследовании назальный солевой раствор был связан с меньшими потерями времени на работе. Авторы пришли к выводу, что данные о пользе орошения носа у взрослых ограничены. Хотя эти преимущества довольно минимальны, солевой раствор для носа очень мало вреден для взрослых. Однако младенцы часто не переносят капли в нос.

• Исследования, изучающие роль интраназальных кортикостероидов при остром синусите, показали противоречивые результаты.Метаанализ использования стероидов для лечения острого синусита продемонстрировал 73% разрешение симптомов у пациентов, получавших кортикостероиды, по сравнению с 66,4% у пациентов, получавших плацебо. Учитывая такую ​​скромную пользу, трудно рекомендовать интраназальные кортикостероиды. Однако пациенты с аллергическим ринитом могут получить пользу от этой терапии.

• Хирургическое вмешательство показано при внутричерепных и интраорбитальных осложнениях АБС. Хотя небольшие абсцессы могут быть подвергнуты пробной медикаментозной терапии, многие локализованные скопления жидкости требуют дренирования.

Специальная обработка

Использование противомикробных препаратов для лечения синусита вызывает споры. Литература наполнена исследованиями, показывающими как положительный эффект, так и отсутствие эффекта противомикробных препаратов. За последние 40 лет было проведено множество исследований лечения синусита антибактериальными средствами. Многие из этих исследований страдают серьезными методологическими проблемами. Наиболее распространенной проблемой является использование слишком общих критериев включения и определений синусита.Если такие критерии будут использоваться в испытании противомикробных препаратов, то в исследовательскую группу войдут многие пациенты, у которых действительно есть вирусные URI, а не бактериальная инфекция. Примером этого является использование критериев гнойных выделений из носа и боли в лице в качестве квалификационных критериев для включения в исследование. Оба эти критерия неспецифичны и встречаются при вирусном URI. Поскольку антибактериальный агент не будет влиять на вирусный URI, включение таких пациентов приведет к смещению исследования против эффекта антибиотиков.

На взрослых было проведено более 18 контролируемых испытаний антибиотиков по сравнению с плацебо.Даже несмотря на методологические проблемы, недавний обзор многих из этих испытаний показал устойчивую пользу антибиотиков. Пять метаанализов также показали устойчивую пользу противомикробных препаратов.

На детях было проведено пять плацебо-контролируемых испытаний противомикробных препаратов при АБС. Метаанализ исследований с участием детей показал, что пять пациентов должны пройти курс лечения, прежде чем антибиотики помогут одному пациенту. Эти результаты, вероятно, ослаблены включением пациентов с неосложненным вирусным URI.В двух исследованиях, в которых пациенты включались в исследования только при соблюдении строгих клинических критериев и использовались соответствующие дозировки антибиотиков, было продемонстрировано значительное преимущество у пациентов, получавших противомикробное лечение, по сравнению с плацебо. В недавнем двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании амоксициллин / клавуланат сравнивали с плацебо. Детям был поставлен диагноз синусит на основании длительных или тяжелых симптомов с использованием строгих клинических критериев. Четырнадцать процентов детей в группе пациентов, получавших амоксициллин / клавуланат, испытали неэффективность лечения по сравнению с 68% в группе плацебо.Это исследование показало, что только троим детям нужно будет лечить противомикробными препаратами, чтобы помочь одному пациенту.

Американское общество инфекционных болезней недавно выпустило подробные рекомендации, в которых используется система оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE) для диагностики и лечения синусита. Краткое содержание этого документа выглядит следующим образом:

• Для выявления пациентов с АБС и неосложненным вирусным URI следует использовать клинические критерии стойких, тяжелых или ухудшающихся симптомов (см. Таблицу III).Рентгенологическое подтверждение синусита не требуется пациентам с неосложненным АБС. СОРТ: крепкий, низко-умеренный

• В качестве эмпирической противомикробной терапии рекомендуется стандартная доза амоксициллина / клавуланата, а не только амоксициллин. СОРТ: сильный, умеренный для детей; СОРТ: слабый, низкий для взрослых

• Высокая доза (2 г перорально два раза в день для взрослых и 90 мг / кг / день в два приема) рекомендуется пациентам с факторами риска нечувствительности к пенициллину S.пневмония. К ним относятся:

  проживает в географическом регионе с более чем 10% -ным уровнем эндемичности нечувствительного к пенициллину S. pneumoniae

  тяжелая инфекция (свидетельства системной токсичности с лихорадкой 39 ° C или выше

  Посещаемость детского сада

  возраст <2 лет или> 65 лет

  недавняя госпитализация

  использования антибиотиков за последний месяц

  Состояние с ослабленным иммунитетом

• Респираторные фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин и гатифлоксацин) не рекомендуются в качестве терапии первой линии при АБС, поскольку нет доказательств их превосходства над β-лактамными агентами.СОРТ: слабый, умеренный

• Для терапии второй линии или у пациентов с аллергией на пенициллин:

  Макролиды (кларитромицин и азитромицин) не рекомендуются из-за высокого уровня устойчивости пневмококков. СОРТ: крепкий, умеренный

  Триметоприм / сульфаметоксазол не рекомендуется из-за высокой устойчивости пневмококков и H. influenzae. СОРТ: крепкий, умеренный

  Доксициклин можно применять у взрослых. СОРТ: слабый, низкий

  У детей с аллергией на пенициллин не I типа может использоваться комбинация перорального цефалоспорина третьего поколения (цефиксима или цефподоксима) с клиндамицином.СОРТ: слабый, умеренный

  Можно использовать респираторный фторхинолон (левофлоксацин или моксифлоксацин у взрослых или левофлоксацин у детей).

• Рекомендуемая продолжительность терапии АБС:

  У взрослых от 5 до 7 дней. СОРТ: слабый, от слабого до умеренного

  У детей от 10 до 14 дней. СОРТ: слабый, от слабого до умеренного

Какие осложнения могли возникнуть вследствие гайморита?

• Осложнения синусита возникают из-за непосредственной близости носовых пазух к важным структурам черепа и лица и классифицируются как внутричерепные или экстракраниальные.Большинство из них являются результатом прямого распространения инфекции из лобных или решетчатых пазух. Инфекция распространяется на окружающие структуры, когда остит стенки пазухи приводит к эрозии кости. Папирусная пластинка решетчатой ​​пазухи представляет собой очень тонкие костные структуры, которые особенно уязвимы для эрозии.

• Внутричерепные осложнения включают эпидуральную и субдуральную эмпиему, интрапаренхимальный абсцесс головного мозга, менингит и тромбоз кавернозного или сагиттального синуса.Внутричерепные осложнения следует подозревать у любого пациента с лихорадкой, измененным психическим статусом, сильной головной болью, очаговыми неврологическими признаками или судорогами.

• Экстракраниальные осложнения в основном затрагивают структуры орбиты и включают воспалительный отек периорбитальной области, абсцесс орбиты, поднадкостничный абсцесс, целлюлит глазницы и неврит зрительного нерва.

• S. pneumoniae, S.aureus, стрептококки viridans, анаэробы и грамотрицательные организмы обычно выделяют из материала, полученного из абсцессов, образовавшихся в результате распространения инфекции из носовых пазух.

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Указания

Chow, AW, Benninger, MS, Brook, I. «Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых». Clin Infect Dis. т. 54. 2012. С. e72-e112. (Это недавно опубликованное руководство Американского общества инфекционистов по диагностике и лечению синусита.)

Meltzer, EO, Hamilos, DL, Hadley, JA.«Риносинусит: определение определений для клинических исследований и ухода за пациентами». Otolaryngol Head Neck Surg. т. 131. 2004. С. S1-62. (Это руководство разработано консорциумом аллергологов, отоларингологов и врачей-инфекционистов.)

Эпидемиология

Беннингер, М.С., Пейн, С.К., Фергюсон, Б.Дж., Хэдли, Дж. А., Ахмад, Н. «Эндоскопически направленные посевы срединного мясного канала в сравнении с пункцией гайморовой пазухи при остром бактериальном риносинусите верхней челюсти: метаанализ». Хирургия головы и шеи отоларингола .. vol. 134. 2006. С. 3–9. (В этой статье сравниваются культуры среднего прохода, полученные эндоскопически, с аспиратами из пазух.)

Ананд, ВК. «Эпидемиология и экономические последствия риносинусита». Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. т. 193. 2004. С. 3-5. (В этой статье описывается эпидемиология синусита и его экономические последствия в Соединенных Штатах.)

Гвалтни, Дж. М., Хендли, Дж. О., Саймон, Дж., Джордан, WS. «Риновирусные инфекции у промышленного населения.II. Характеристики болезни и антительный ответ ». JAMA. т. 202. 1967. С. 494-500. (Этот классический справочник описывает эпидемиологию вирусного URI в Соединенных Штатах.)

Wald, ER, Guerra, N, Byers, C. «Инфекции верхних дыхательных путей у маленьких детей: продолжительность и частота осложнений». Педиатрия. т. 87. 1991. pp. 129–33. (Это одно из немногих исследований, в котором задокументирована частота развития синусита после ИВДН в популяции детей.)

Микробиология

Wald, ER, Milmoe, GJ, Bowen, A, Ledesma-Medina, J, Salamon, N, Bluestone, CD. «Острый гайморит у детей». N Engl J Med. т. 304. 1981. С. 749-54. (Эта статья является одним из первых исследований пункции пазухи, описывающих микробиологию синусита у детей.)

Gwaltney, JM, Scheld, WM, Sande, MA, Sydnor, A. «Микробная этиология и антимикробная терапия взрослых с острым внебольничным синуситом: пятнадцатилетний опыт работы в Университете Вирджинии и обзор других выбранных исследований» . J Allergy Clin Immunol. т. 90. 1992. С. 457-61. (Эта статья суммирует микробиологию синусита у взрослых за 15-летний период проведения аспирации носовых пазух.)

Изменение микробиологии

Кейси, младший, Адловиц, Д.Г., Пичичеро, штат Мэн. «Новые образцы патогенов, вызывающих острый средний отит, через шесть-восемь лет после введения пневмококковой конъюгированной вакцины». Pediatr Infect Dis J. vol. 29. 2010. С. 304–9. (Это исследование описывает увеличение изоляции H.influenzae из изолятов жидкости среднего уха у детей с острым средним отитом)

Payne, SC, Benninger, MS. «Является основным возбудителем острого бактериального риносинусита: метаанализ». Clin Infect Dis. т. 45. 2007. pp. E121-127. (В этом метаанализе рассматриваются доказательства того, что S. aureus является патогеном при АБС. Многие из включенных в анализ исследований имели серьезные методологические недостатки, ставящие под сомнение эту гипотезу.)

Кейси, младший, Пичичеро, штат Мэн. «Изменения частоты и возбудителей острого среднего отита в 1995-2003 гг.». Pediatr Infect Dis J. vol. 23. 2004. С. 824-8. (В этом исследовании описывается усиление изоляции H.influenzae из жидкости среднего уха и увеличение штаммов, продуцирующих β-лактамазу.)

Изображения

Ковач А.Л., Вальд, ER, Ледесма-Медина, Дж., Чипонис, Д.М., Бедингфилд, Б. «Рентгенограммы гайморовой пазухи у детей с недыхательными жалобами». Педиатрия. т. 73. 1984. pp. 306-8. (Это исследование демонстрирует высокую частоту аномалий носовых пазух на простых снимках носовых пазух у детей с неосложненной ИВДП.)

Gwaltney, JM, Phillips, CD, Miller, RD, Riker, DK. «Компьютерное томографическое исследование простуды». N Engl J Med. т. 330. 1994. С. 25-30. (Это исследование демонстрирует высокую частоту аномалий пазух на компьютерной томографии у взрослых с неосложненным ИВДП).

Диагноз

Уэда, Д., Йото, Ю. «Десятидневная отметка как практический метод диагностики острого околоносового синусита у детей». Pediatr Infect Dis J. vol. 15. 1996. С. 576-9.(Это исследование поддерживает использование стойких респираторных симптомов в течение 10 дней в качестве диагностических критериев АБС.)

Испытания

Gwaltney, JM, Wiesinger, BA, Patrie, JT. «Острый внебольничный бактериальный синусит: значение антимикробного лечения и естественное течение». Clin Infect Dis. т. 38. 2004. С. 227-33. (Это превосходный обзор испытаний лечения с особым вниманием к методам диагностики.)

Wald, E, Nash, D, Eickhoff, J. «Эффективность амоксициллина / клавуланата калия в лечении острого бактериального синусита у детей». Педиатрия. т. 124. 2009. С. 9-15. (Это недавнее рандомизированное контролируемое исследование показывает преимущество амоксициллина / клавуланата по сравнению с плацебо у детей с синуситом.)

Falagas, ME, Giannopoulou, KP, Vardakas, KZ, Dimopoulos, G, Karageorgopoulos, DE. «Сравнение антибиотиков с плацебо для лечения острого синусита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Lancet Infect Dis. т. 8. 2008. С. 543-52. (Это исследование показывает небольшую терапевтическую пользу антибиотиков по сравнению с плацебо при лечении синусита.)

Аховуо-Салоранта, А., Борисенко, О.В., Кованен, Н. «Антибиотики при остром гайморите». Cochrane Database Syst Rev. 2008. pp. CD000243 (Этот Кокрановский метаанализ показывает небольшое терапевтическое преимущество антибиотиков по сравнению с плацебо при лечении синусита.)

Симптоматическое лечение

Kassel, JC, King, D, Spurling, GK. «Орошение носа солевым раствором при острых инфекциях верхних дыхательных путей». Cochrane Database Syst Rev. 2010. pp. CD006821 (Это исследование показывает минимальную пользу орошения носа физиологическим раствором в качестве дополнительного лечения URI.)

McCormick, DP, John, SD, Swischuk, LE, Uchida, T. «Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание деконгестант-антигистаминное средство для лечения синусита у детей». Clin Pediatr (Phila). т. 35. 1996. С. 457-60. (Вышеуказанные исследования демонстрируют минимальный эффект симптоматического лечения синусита.)

Осложнения

DeMuri, GP, Wald, ER. «Осложнения острого бактериального синусита у детей». Pediatr Infect Dis J. vol. 30. 2011.С. 701-2. (В этой статье рассматриваются осложнения синусита.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Острый и хронический синусит и аллергия

Аллергия, сенная лихорадка и другие аллергические реакции могут быть триггерами острых или хронических инфекций носовых пазух (синусит).Когда возникает аллергия , это часто вызывает отек носовых пазух и слизистую оболочку носа. Когда эти симптомы сохраняются, пазух носа (устья) могут закрываться, в результате чего бактерии остаются в верхних дыхательных путях. Из-за накопления бактерий часто возникает инфекция носовых пазух.

Биология синусита и аллергии

Пазухи представляют собой заполненные воздухом полости в различных местах головы. Они расположены:

• Клиновидные пазухи — Сразу за носом и прямо перед мозгом
• Пазухи решетчатой ​​кости — По обе стороны от носа, вверх по переносице
• Лобные пазухи — За бровями и остальной частью лба
• Верхнечелюстные пазухи — В структуре скул

Когда ходы носовых пазух блокируются, полости часто заполняются бактериями, вызывая отек и лицевую боль среди других симптомов.

В большинстве случаев острый синусит представляет собой умеренное развитие симптомов, вызванных аллергией, и исчезает через пару недель после того, как симптомы впервые проявятся. Другие сохраняющиеся инфекции считаются хроническими инфекциями носовых пазух, и для их устранения могут потребоваться антибиотики.

Когда инфицированные носовые пазухи находятся близко к мозгу, хронический синусит может вызвать осложнения, когда инфекция распространяется на мозг.

Пазухи в их нормальном здоровом состоянии выстланы тонким слоем слизи, которая обладает свойствами захватывать и устранять аллергены и определенные вирусы / бактерии.Крошечные волосовидные выступы ( ресничек слизистой оболочки, ) внутри носовых пазух сметают всю слизь и другие частицы к отверстиям, ведущим к задней стенке глотки. Отсюда он скользит в желудок, что является последней стадией нормальной функции организма.

Когда присутствует инфекция носовых пазух, она препятствует нормальному оттоку слизи, которая переносит ее к задней стенке глотки. Волосоподобные выступы блокируются в результате набухания, которое удерживает слизь в носовых пазухах.При повреждении ресничек у пациентов развивается хронический синусит. Реснички повреждаются вирусами, табаком, генетическими заболеваниями (муковисцидоз), аллергенами, бактериями и некоторыми химическими веществами.

Хронический синусит и аллергия

Хронический синусит — серьезное заболевание в США, от которого страдает около 31 миллиона человек по всей стране. Его распространенность приводит к ежегодным расходам в размере 1 миллиарда долларов из-за покупок безрецептурных лекарств. Кроме того, ежегодно около 16 миллионов обращений к врачу вызваны заболеваниями носовых пазух, а еще 150 миллионов долларов тратятся на рецептурные лекарства для их лечения.

Обзор хронического синусита

Хронический синусит — это заболевание, при котором полости, окружающие носовых ходов , набухают и воспаляются, симптомы которого могут длиться до 12 недель.

Это заболевание часто вызывается аллергией или новообразованием и чаще всего поражает людей с астмой, структурными закупорками носа или носовых пазух, а также людей с уже ослабленной иммунной системой.

Хронический синусит (также известный как хронический риносинусит) часто может быть продолжением острого синусита, который чаще всего лечится безрецептурными лекарствами.Однако, если его не лечить или не разрешить полностью, острый синусит может перерасти в хроническую форму, и в этом случае его следует лечить антибиотиками.

Воспаление хронического синусита поражает дренажную систему носовых ходов и вызывает чрезмерное накопление слизи. В результате часто возникает затрудненное дыхание через нос, опухшие участки вокруг лица и глаз, а также головные боли в сочетании с пульсирующей лицевой болью.

Факторы риска хронического синусита

Вы рискуете заболеть хроническим или рецидивирующим синуситом , если у вас есть одно из следующего:

• Сенная лихорадка или другое аллергическое состояние , поражающее пазухи
• Аномальный носовой ход, Искривление носовой перегородки или полипы носа
• Аутоиммунное заболевание , такое как муковисцидоз
• Астма — 1 из 5 больных хроническим синуситом также страдает астмой
• Чувствительность к аспирину , который может вызывать респираторные симптомы
• Регулярное воздействие сигаретного дыма или других загрязнителей

Симптомы синусита

У пациентов, страдающих хроническим синуситом, заболевание может развиться после длительного переживания острого синусита, но симптомы могут проявляться более тонко.Вполне возможно, что вы какое-то время страдаете бессознательно, особенно если вам кажется, что острый синусит в основном разрешился сам собой. Это связано с тем, что значительное количество симптомов острого синусита больше не проявляется при хроническом синусите, включая субфебрильную лихорадку, которая со временем может снизиться.

Хронический синусит может вызывать следующие симптомы:

• Лихорадка неизвестного происхождения
• Обострение астмы
• Боль в горле
• Аномальная частота чихания
• Легко устает
• недомогание
• Неприятный вкус и неприятный запах изо рта
• Постназальный капельница
• Хронический бесплодный кашель (чаще встречается у детей)
• Выделения из носа (любого вида и состава)
• Гипосмия и аносмия (снижение способности и чувствительности к обонянию)
• Анорексия
• Стоматологическая боль в верхней части рта
• заложенность ушей
• Нарушения зрения, такие как двоение в глазах
• Заложенность носа, заложенность или заложенность носа
• Боли лобные
• Болезненность лица (особенно вокруг глаз или на переносице)
• Боль в ухе
• Тошнота

Если у вас было несколько из этих симптомов, и они сохраняются в течение длительного периода времени, запишитесь на прием к врачу.

Следующие симптомы могут относиться к обострению инфекции или других заболеваний, но их можно спутать с острым синуситом:

• Путаница
• Жесткая шея
• Одышка
• Опухший лоб
• Боль вокруг глаз
• Сильная головная боль

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу в случае, если это может быть более серьезная инфекция.

Осложнения синусита

• Больные астмой могут испытывать приступы астмы в некоторых случаях хронического синусита.
• Проблемы со зрением: Если инфекция носовых пазух распространяется на глазницу, это может привести к ухудшению зрения, а иногда и к необратимой слепоте.
• Менингит .: Распространение инфекции может перейти в менингит, который представляет собой воспаление оболочек и жидкости, окружающей головной и спинной мозг.
• Аневризмы или сгустки крови: Инфекции могут вызвать проблемы в венах, окружающих пазухи, которые затем могут нарушить кровоснабжение головного мозга, повышая риск инсульта или кровотечения.

Диагностика и тестирование синусита

Существуют различные тесты, которые можно и нужно проводить для подтверждения диагноза, определения уровня инфекции и проверки других более серьезных проблем.

Медицинский осмотр завершен, который включает полное обследование головы и шеи, чтобы исключить более серьезные проблемы. Увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия) может возникать на шее при наличии инфекции, что ничем не отличается от увеличения лимфатических узлов, которое сопровождает острую боль в горле (фарингит) или инфекцию уха (средний отит).

Пальпация носовых пазух (оказание давления на области носовых пазух) используется для определения уровня болезненности или припухлости. Если при пальпации возникает боль в лобных или гайморовых пазухах, это будет принято во внимание. Врач также может использовать трансиллюминацию (направлять свет на инфицированные участки) для осмотра лобных и верхнечелюстных пазух, хотя это не всегда самый эффективный тест.

Осматривают полость рта и ротоглотку (мягкое небо) для оценки неба и состояния зубных рядов, а также для выявления признаков постназального подтекания.

Передняя риноскопия, проводимая с помощью носового зеркала, используется для исследования состояния слизистых оболочек (слизистой оболочки) с целью выявления признаков гнойного оттока (гноя) или признаков полипов или других образований. Это обследование проводится с использованием противозастойных средств для носа, с лечением как до, так и после.

Для выявления возможной жидкости в среднем ухе может быть проведено обследование уха. Это может быть признаком опухоли или разрастания носоглотки (над мягким небом).

Еще одно важное исследование — это исследование глазной области. Это необходимо для определения возможности распространения инфекции на глазницу или мускулатуру глаза. Симптомами такой разработки могут быть:

• Заложенность конъюнктивы (избыточные выделения из глаз и вокруг глаз)
• Слезотечение (слезы)
• Проптоз и нарушения зрения

Обследование черепного нерва завершено для выявления возможных злокачественных новообразований пазух носа или неврологических осложнений.

КТ можно заказать в том случае, если врач посчитает это необходимым. Это делается с целью проверить степень заражения. Также пациента могут направить к специалисту по аллергии и иммунологии. В этом случае специалист будет искать скрытые проблемы, такие как аллергия, астма, структурные дефекты или ослабленная иммунная система.

В серьезных случаях, когда заболевание носовых пазух является грибковым, грибок может проникнуть в близлежащие кости, и тест на это может заключаться в проведении биопсии кости.Врачи также выполняют биопсию ткани носовых пазух, взяв образец ткани с помощью гибкого инструмента, вставленного через нос.

Лечение хронического синусита

Антибиотики: Обычный метод лечения бактериального синусита — назначение антибиотиков. Продолжительность курса антибиотиков частично зависит от типа принимаемого лекарства, а также от того, насколько тяжелым или длительным был синусит. Обычно пациент принимает лекарство в течение 3–28 дней.

В свете общих проблем, связанных с антибиотиками, таких как злоупотребление и чрезмерное употребление, было очевидное снижение эффективности этих лекарств. Если у пациента симптомы проявляются всего несколько дней, скорее всего, антибиотики назначать не будут. Если симптомы сохраняются (длятся неделю или более) или ухудшаются, пациенту следует получить рецепт на антибиотики у своего врача.

Целью антибиотиков является не облегчение симптомов, а борьба с бактериями, которые в первую очередь вызывают инфекцию.Следовательно, при приеме антибиотиков эффекты могут не ощущаться в течение нескольких дней, пока бактерии не будут полностью уничтожены.

Если пациенту требуется немедленное облегчение боли или симптомов, могут помочь различные безрецептурные лекарства.

Назальные деконгестантные спреи: Назальные деконгестантные спреи предназначены не для устранения общих проблем, связанных с инфекциями носовых пазух, а для снятия симптомов, уменьшения отека в носовых проходах, облегчения оттока бактерий и слизи и очищения носовых пазух. пазухи.

Пациентам рекомендуется использовать этот метод самолечения только в течение нескольких дней, в противном случае у них может возникнуть состояние, при котором носовые ходы отекают, что называется феноменом отскока.

Антигистаминные препараты: У пациентов с аллергией часто наблюдается опухание носовых ходов и пазух, поэтому прием антигистаминных препаратов для купирования воспаления может уменьшить инфекцию.

Солевые растворы для носа : Орошение носа с помощью нети-пота помогает многим людям с симптомами пазух, вызванными аллергией и раздражителями окружающей среды.Регулярное использование нети-пота или других носовых ирригационных устройств облегчает заложенность носа, лицевую боль и давление. Пациентам, перенесшим операцию на носовых пазухах, он помогает удалить корки в носовых ходах.

Актуальные назальные кортикостероиды: Это назальные спреи, отпускаемые по рецепту, которые предотвращают (а также снимают) воспаление и отек, которые обычно являются самой большой проблемой, связанной с синуситом. При наличии полипов в носу назальные кортикостероиды эффективны для их уменьшения.Их можно использовать в течение длительного периода времени без риска привыкания.

Хирургия хронического синусита

Операция обычно является крайней мерой после того, как другие методы лечения не дали результатов и симптомы не исчезнут. Операция обычно проводится отоларингологом, как правило, для работы с анатомическими дефектами, которые вызывают эти проблемы. Операция проводится под местной или общей анестезией, и часто пациенты отправляются домой в тот же день.

Если вы страдаете хроническими и стойкими симптомами инфекции носовых пазух , обратитесь к доктору Др.Рон, доктор Гэмбл и доктор Кубала, хирурги ушей, носа, горла и пазух (ЛОР) в Плано и Далласе. Если вы хотите назначить встречу в нашем офисе, позвоните в наш офис в Плано по телефону 972-378-0633 или в офис в Далласе по телефону 214-239-1641.

Синусит — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Пазухи — это полые полости в костях за лицом. Сразу за носом находится носовая полость. По обе стороны от носовой полости расположены большие пазухи.За переносицей проходит ряд очень маленьких пазух, а еще две большие пазухи расположены выше и позади внутренней части бровей.

Гайморит — воспаление носовых пазух. Это может быть связано как с бактериальными, так и с вирусными инфекциями, но также может быть связано с неинфекционным воспалением (например, аллергией) в носовых пазухах. Синусит может быть острым, продолжительностью менее 4 недель, или хроническим, продолжительностью от 8 до 12 недель и более. Острый синусит — очень распространенное явление, которым ежегодно страдает 1 из 10 человек.

Люди, страдающие астмой, муковисцидозом и аллергией, более склонны к синуситу, как и те, у кого ранее был сломан нос, и те, кто родился с деформированной перегородкой (разделительная перегородка между ноздрями). Люди с диабетом или люди с ослабленным иммунитетом подвергаются повышенному риску осложнений синусита.

Причины

Из носовых пазух выделяется слизь, которая помогает очистить нос и почувствовать запах. Он перемещается из пазух в носовую полость с помощью тысяч крошечных волосков, называемых ресничками , , которые действуют в унисон, образуя своего рода конвейерную ленту. Посторонние частицы и организмы, попадающие в носовые пазухи, попадают в слизь и отправляются обратно в нос. Чтобы попасть в нос, слизь должна пройти через небольшие отверстия в костях, окружающих носовые пазухи.

Синусит обычно начинается во время приступа простуды, гриппа (гриппа) или другой вирусной инфекции.Это вызывает набухание слизистой оболочки носа (которая представляет собой мягкую ткань внутри носа, а не просто слизь). Он может давить на отверстие, через которое слизь выходит из пазухи.

Большинство случаев синусита вызвано вирусными инфекциями. Однако у некоторых людей может развиться бактериальная инфекция. Это связано с тем, что, когда пазухи заполняются слизью и опорожняются кислородом, создаются идеальные условия для роста бактерий. Бактерии часто уже находятся в носу, но не вызывают инфекцию. , потому что они контролируются естественной защитой организма.

Если защитные силы организма (например, реснички, дренаж пазух или иммунная система) не работают должным образом, бактерии могут вызвать инфекцию. В редких случаях гайморит может быть вызван грибковой инфекцией. У людей с грибковыми инфекциями носовых пазух обычно есть другие проблемы со здоровьем, которые влияют на их способность бороться с инфекцией (например, ВИЧ, муковисцидоз).

Другие вещи, вызывающие воспаление носа, также могут вызывать синусит. Например, сенная лихорадка и другие аллергии увеличивают ваши шансы заболеть синуситом.

Симптомы и осложнения

Симптомы синусита сильно отличаются от простуды или гриппа. Основными симптомами являются боль в лице или давление, заложенность носа, выделения из носа или постназальные выделения, а также снижение обоняния. Местоположение боли зависит от того, какие носовые пазухи поражены. Другие симптомы включают головную боль, неприятный запах изо рта, усталость и кашель.

Инфекция нижних ( верхнечелюстных, ) пазух вызывает зубную боль в верхней челюсти и боль в области под глазами, а инфекция верхних ( лобных, ) пазух вызывает боль в висках.Инфекция пазух между глазами ( пазух решетчатой ​​кости, ) вызывает боль между глазами и за ними.

Желтый или зеленый гной может вытекать из носа, и может быть неприятный запах. Человек, страдающий синуситом, может чувствовать себя плохо, и у него может быть субфебрильная температура (менее 38 ° C).

Вирусная инфекция отличается от бактериального синусита тем, что обычно проходит менее чем за 7 дней. Если симптомы сохраняются более 7 дней, вероятно, инфекция имеет бактериальную природу.

Острый синусит обычно длится около 2 недель. Однако у некоторых людей инфекция может длиться дольше. Считается, что люди, у которых случается более 4 эпизодов в год, страдают рецидивирующим острым синуситом, и их следует направлять к специалисту. Когда симптомы длятся более 12 недель, состояние называется хроническим синуситом.

Иногда могут возникать серьезные осложнения синусита, включая абсцессы и менингит (инфекция оболочек, окружающих центральную нервную систему).Однако такие осложнения редки.

Выполнение диагностики

В случае острого синусита обычно ваш врач ставит диагноз на основании анамнеза (например, недавняя простуда), симптомов (когда они появились, тяжести и продолжительности) и обследования.

Диагноз острого бактериального синусита обычно ставится при наличии:

• симптомы продолжаются более 7 дней, а
• желтый или зеленый гной, истекающий из носа, и
• одно из следующего: лицевая боль / болезненность, изменение запаха или заложенность носа.

Компьютерная томография (КТ) может выявить степень и локализацию инфекции в носовых пазухах. Но эти тесты обычно не проводятся, если у человека нет осложнений синусита, хронического синусита, который не поддается лечению, или, возможно, потребуется операция.

Если синусит является хроническим или рецидивирующим, ваш врач может предложить пройти тест на аллергию, чтобы определить, не вызывает ли аллергия симптомы синусита.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов: сильная головная боль, изменение психического статуса, изменение вашего зрения или признаки более серьезной инфекции (например.г., температура выше 39 ° C).

Лечение и профилактика

Поскольку большинство случаев синусита вызвано вирусом, ваш врач или фармацевт может порекомендовать только пероральные (например, фенилэфрин *, псевдоэфедрин) или местные (например, оксиметазолин, ксилометазолин) деконгестанты, солевые спреи для носа или полоскания и обезболивающие, такие как ацетаминофен или ибупрофен, чтобы облегчить симптомы. Если у вас болезнь сердца, высокое кровяное давление, заболевание щитовидной железы, диабет, глаукома или проблемы с простатой, а также если вы беременны или кормите грудью, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать эти лекарства.

Противозастойные спреи не следует использовать более 3 дней подряд, иначе они могут вызвать «застойные явления». Также могут помочь паровые ингаляции и увлажнители с прохладным туманом. В горячую воду может помочь добавление противоотечных средств на основе эвкалипта и ментола. Противоотечные средства безопасны для взрослых, но детям младшего возраста не рекомендуются.

Если эти меры не улучшают симптомы через 10 дней или если у вас серьезные симптомы, ваш врач может назначить антибиотики. Антибиотики обычно не назначают, поскольку острый синусит обычно носит вирусный характер.Типичная продолжительность лечения антибиотиками составляет от 5 до 7 дней для взрослых и от 10 до 14 дней для детей. Если инфекция становится хронической (длится более 3 месяцев), антибиотикотерапия может использоваться дольше, обычно до 6 недель.

Важно, чтобы вы принимали все назначенные антибиотики даже после исчезновения симптомов. В противном случае бактерии могут вернуться в устойчивой к антибиотику форме.

При хроническом синусите врач может назначить кортикостероид (назальный спрей или таблетки) с антибиотиками или без них.Ваш врач может также порекомендовать солевые полоскания и противоотечные средства, чтобы облегчить ваши симптомы. Антигистаминные препараты могут быть предложены, если аллергия способствует развитию хронического синусита. Хирургическое вмешательство может быть вариантом для людей с хроническим синуситом, который не реагирует на лечение.

Нет гарантированного способа предотвратить все причины синусита, , но вы можете снизить риск вирусных инфекций, часто и правильно мыть руки, избегая табачного дыма и уменьшая воздействие вещей, на которые у вас аллергия.