Седативные средства для облегчения симптомов в конце жизни

Актуальность

Люди с неизлечимыми заболеваниями могут иметь множество симптомов в конце жизни. Эти симптомы могут включать замешательство (делирий), тревогу, беспокойство, одышку (диспноэ), боль, рвоту и стресс. Препараты, которые могут снизить сознание (седативные препараты) могут помочь облегчить эти симптомы, когда люди близки к смерти.

Лечение седативными препаратами может отличаться по уровню седативного эффекта (легкий, промежуточный и сильный), а также по длительности (прерывистое или непрерывное).

Характеристика исследований

Мы провели поиск в международных базах данных в октябре 2012 и в декабре 2014 на предмет исследований по неизлечимо больным взрослым, которым требовались седативные препараты для того, чтобы контролировать симптомы. Мы нашли 14 исследований, включивших примерно 4000 людей. Исследования сравнивали седативные препараты с отсутствием седации. Большинство людей в исследовании были с раком (95%). Исследования проходили в хосписах, в пунктах паллиативной терапии и дома.

Основные результаты

Пять исследований показали, что седативные препараты в полной мере не облегчили симптомы делирия или одышки. Не было обнаружено разницы между группами в плане других симптомов. Также не было разницы во времени с момента поступления пациентов или направления до наступления смерти.

Только одно исследование сообщило о побочных эффектах, но каких-либо серьезных проблем обнаружено не было.

Будущие исследования должны сосредоточиться на том, как седативные препараты влияют на качество жизни людей, спокойствие и комфорт во время стадии умирания, и насколько хорошо седативный эффект контролирует тревожные симптомы. О побочных эффектах должно сообщаться больше.

Качество доказательств

Исследования не были рандомизированными контролируемыми клиническими испытаниями (в которых людей в случайном порядке распределяют в одну из двух или более групп лечения), и поэтому мы оценили качество доказательств как низкое.

Седативные средства — это… Что такое Седативные средства?

психотропные лекарственные средства, оказывающие успокаивающее действие на ц.н.с. без заметных нарушений ее функций. Применяются в медицинской практике главным образом для лечения невротических состояний. Механизм действия С. с. изучен недостаточно. Препараты этой группы могут снижать возбудимость ц.н.с., усиливать процесы торможения, оказывать регулирующее действие на ц.н.с., восстанавливая равновесие между процессами возбуждения и торможения. По сравнению с транквилизаторами С. с. оказывают менее выраженное психоседативное действие, не обладают гипнотическими и миорелаксирующими свойствами, не вызывают атаксии. При длительном применении С. с. психическая лекарственная зависимость к ним не развивается. В лечебных дозах С. с. не обладают снотворным действием. Однако, оказывая успокаивающее влияние на ц.н.с., они могут способствовать наступлению и углублению сна. Существуют С. с. растительного и синтетического происхождения. Из С. с. растительного происхождения широко используют препараты таких лекарственных растений (Лекарственные растения), как валериана лекарственная, пустырник сердечный, патриния средняя (валериана каменная), пассифлора инкарнатная, мелисса лекарственная, пион уклоняющийся, тропическое растение семейства перцовых кава-кава и др. Фармакологические эффекты растительных С. с. многообразны. Так, валериана лекарственная помимо седативного действия, связанного со снижением возбудимости ц.н.с., обладает спазмолитическими свойствами, регулирует деятельность сердца, улучшает коронарное кровообращение, усиливает секрецию желез желудочно-кишечного тракта и желчеотделение. Валериана каменная по фармакол. свойствам близка к валериане лекарственной. Сходные с валерианой свойства имеет пустырник, он оказывает также антигипертензивное действие, уменьшает частоту сердцебиений. Пассифлора и пион обладают противосудорожным эффектом. Мелиссе свойственны противозудное, антигипертензивное, спазмолитическое, антиаритмическое действие. Кроме того, она оказывает мягкое желчегонное действие, способствует восстановлению сапрофитной флоры кишечника и секреции желудочно-кишечного тракта; улучшает дренажную функцию мерцательного эпителия дыхательных путей, вязкость мокроты; оказывает жаропонижающее действие; способствует нормализации функции половых желез, устранению легких форм дисменореи, климактерических расстройств, токсикозов беременных; проявляет противогипоксичесую активность, кардио, нейро-, нефро- и иммунопротекторные свойства. Кава-кава оказывает снотворное, противомикробное и обезболивающее действие. Хмель обыкновенный ранее также считали успокаивающим средством, причем седативный эффект приписывали содержащимся в шишках и железках хмеля горьким веществам — гумулону и лупулону. Однако позднее было установлено, что эти вещества успокаивающе влияют лишь на холоднокровных животных (лягушек), а на млекопитающих и человека не действуют. Тем не менее препараты хмеля (экстракт, настойку) иногда добавляют к некоторым комбинированным седативным препаратам. Седативным действием обладает ряд растений, содержащих Сердечные гликозиды, особенно горицвет весенний. Экспериментальные исследования свидетельствуют о том, что седативное действие оказывают агликоны сердечных гликозидов — строфантидин, эризимидин. Слабые седативные свойства имеет также ментол, являющийся составной частью масла перечной мяты. В клинической практике используются не только препараты отдельных лекарственных растений, но и комбинированные фитопрепараты — сборы лекарственных растений, оказывающих седативное действие (валериана и пустырник, успокоительные сборы и др.), для приготовления настоев, отваров; препараты, содержащие комбинации экстрактов различных лекарственных растений: растворы (ново-пассит, доппельгерц мелисса и др.), сухое вещество для приготовления чая (нервофлукс), драже (персен и др.). Выпускаются также препараты (например ПАКС), в состав которых помимо экстрактов лекарственных трав входят витамины, минеральные вещества.

Лечение препаратами лекарственных растений проводится с учетом противопоказаний к их применению. К седативным средствам синтетического происхождения относятся бромиды и препарат из группы барбитуратов проксибарбал. Бромиды (натрия бромид, калия бромид, бромкамфора) концентрируют и усиливают торможение в коре большого мозга, возможно их регулирующее влияние на ц.н.с., особенно при повышенной возбудимости. Эти препараты применяют при неврозах, бессоннице, начальных стадиях гипертонической болезни, а также при эпилепсии и хорее. Натрия и калия брамид входят в состав разнообразных комбинированных препаратов (микстур, капель «Валокормид» и др. Побочные эффекты бромидов (бромизм) проявляются насморком, кашлем, конъюнктивитом, кожной сыпью, вялостью, ослаблением памяти, они возникают при непереносимости брома, длительном приеме препаратов или их передозировке. Иногда, особенно при длительном приеме калия бромида, развивается бромодерма (см. Токсидермии). Для устранения явлений бромизма необходимо введение в организм больших количеств натрия хлорида (до 10—20 г в сутки) и воды (до 3—5 л в сутки), регулярное опорожнение кишечника, обмывание кожи. Проксибарбитал обладает регулирующим влиянием на в.н.с., в связи с чем применяется при головных болях вазомоторного генеза, мигрени, предменструальном и климактерическом синдромах, язвенной болезни (в составе комбинированной терапии). Побочные эффекты (нарушение функции желудочно-кишечного тракта, сонливость, головокружение) возникают редко. Противопоказания к применению — выраженные нарушения функции печени и (или) почек, беременность. Седативное действие оказывают в малых дозах Снотворные средства: барбитураты, особенно фенобарбитал (0,01—0,03 г на прием), производное мочевины бромизовал и др. Препараты, содержащие фенобарбитал в сочетании с этиловым эфиром α-бромизовалериановой кислоты, маслом мяты перечной и др. (валокордин, валосердин, корвалол и др.), назначают при неврозах, сопровождающихся повышенной раздражительностью, нерезко выраженными спазмами сосудов сердца, при тахикардии, бессонице, спазмах кишечника и др. Побочных явлений обычно не наблюдается, возможны сонливость в дневные часы, легкое головокружение. Препараты, в состав которых входят барбитураты, дигидрированные алкалоиды спорыньи и красавки (беллатаминал, белласпон, беллоид), уменьшают возбудимость центральных и периферических адренергических и холинергических систем организма, оказывают успокаивающее влияние на ц.н.с. Их применяют при повышенной раздражительности, бессонице, климактерических неврозах, вегетативной дисфункции, нейродермите и др. Возможные побочные эффекты: парастезии, крапивница, сухость во рту, тошнота, рвота, расстройства менструального цикла, нарушения аккомодации. Основные противопоказания к применению: выраженные нарушения функции печени и почек, выраженный атеросклероз, спазм сосудов сердца и периферических сосудов, глаукома, гипертрофия предстательной железы, беременность, лактация. Белласпон и беллатаминал противопоказаны при порфирии. Препараты, содержащие фенобарбитал (белласпон, беллатаминал), подавляют или значительно ослабляют действие тимолептиков, непрямых антикоагулянтов, оральных контрацептивов. Беллоид может уменьшать эффективность антикоагулянтов, оральных контрацептивов. Успокаивающее действие свойственно также некоторым лекарственным препаратам, обычно не рассматриваемым непосредственно как средства, влияющие на ц.н.с. У таких препаратов седативный эффект сопутствует основному фармакологическому действию. Так, например, выраженное седативное действие может наблюдаться при применении диуретика ацетазоламида (диакарб), некоторых антигипертензивных средств — клонидина гидрохлорида (клофелин), метилдофы и др. Седативным и даже снотворным действием обладают некоторые антигистаминные средства, особенно дифенгидрамина гидрохлорид (димедрол) и дипразин.

Для достижения оптимального терапевтического эффекта весьма важен правильный выбор С. с. или соответствующей комбинации лекарственных препаратов и установление наиболее эффективной индивидуальной дозы.

Основные С. с., их формы выпуска, способы применения приведены ниже.

Седативные средства растительного происхождения

Валериана лекарственная, корневища и корни. Выпускаются измельченное сырье в различной упаковке; брикеты из измельченного сырья; настойка валерианы (на 70% спирте, 1:5) во флаконах по 30 мл; экстракт валерианы густой в виде таблеток, покрытых оболочкой, по 0,02 г. Из измельченного сырья готовят настои (6; 10 или 20 г на 180 — 200 мл воды) или отвары (2 чайн. л. на 1 стакан воды), их назначают внутрь взрослым по 1—2 стол. л. 3—4 раза в день. Детям настой и отвар готовят из расчета 4—6 г сырья на 200 мл воды и дают по 1 чайной, десертной или столовой ложке (в зависимости от возраста). Настойку назначают взрослым по 20—30 капель на прием, детям — столько капель, сколько лет ребенку; кратность приема — 3—4 раза в день. Экстракт назначают взрослым по 1—2 таблетки на прием.

Валериана и ее компоненты входят в состав многочисленных растительных сборов и комбинированных препаратов, содержащих синтетические С. с. (бромиды, барбитураты) и препараты других групп.

Кава-кава, корневища. Препараты «Антарес 120» (таблетки) и «Лайтан» (капсулы) содержат сухой экстракт корневищ соответственно по 400 и 50 мг, в т.ч. кава-лактон по 120 и 35 мг. Применяют в качестве седативного и снотворного средства, а также как дополнительное средство при острых и хронических энтероколитах, инфекции мочевых путей. Доза подбирается индивидуально. Возможные побочные эффекты: вялость, симптомы раздражения паренхиматозных органов, аллергические и парадоксальные (возбуждение) реакции. Противопоказания: острый и хронический гломерулонефрит, нефрозонефрит, почечная недостаточность. Мелисса лекарственная, трава. Фильтр-пакеты содержат по 1,5 г лекарственного сырья. Настой готовят из расчета 1—2 фильтр-пакета на 200 мл воды, принимают после еды по 30—50 мл 2—4 раза в день, а с целью нормализации пищеварения — за 15—20 мин до еды. Пассифлора инкарнатная, трава. Выпускается экстракт пассифлоры жидкий во флаконах по 25 мл. Назначают взрослым по 20—40 капель 3 раза в день в течение 20-30 дней. Противопоказания: стенокардия, инфаркт миокарда, выраженный атеросклероз. Пион уклоняющийся, трава и корни. Выпускается настойка пиона (10%, на 40% спирте) во флаконах по 200 мл. Назначают взрослым внутрь (до еды) по 30—40 капель 3 раза в день в течение 30 дней. После 10-дневного перерыва лечение можно повторить.

Пустырник сердечный (трава). Выпускается резаное сырье, в том числе прессованное в круглых брикетах; настойка пустырника (на 70% спирте, 1:5) во флаконах-капельницах по 25 мл; экстракт пустырника жидкий во флаконах по 25 мл. Сырье используют для приготовления настоев (15 г травы на 1 стакан воды). Настой принимают внутрь, до еды. Взрослым назначают по 1 стол. л. 3—4 раза в день. Детям настой готовят и дозируют так же, как и настой валерианы. Настойку взрослым назначают по 30—50 капель 3—4 раза в день, детям на прием дают столько капель, сколько лет ребенку. Экстракт назначают по 15—20 капель (взрослым) 3—4 раза в день.

Фитопрепараты комбинированного состава

Ново-пассит — раствор для приема внутрь во флаконах по 100 мл; содержит в 5 мл 150 мг экстрактов боярышника колючего, хмеля обыкновенного, зверобоя продырявленного, мелиссы лекарственной, пассифлоры инкарнатной, бузины черной, валерианы лекарственной. Применяется как седативное и анксиолитическое средство. Назначают внутрь по 5 мл (до 10 мл) 3 раза в день. Побочные эффекты: сонливость, легкая мышечная слабость, тошнота. Не следует принимать препарат в случае недопустимости сонливости, относительное противопоказание — миастения. Успокоительные сборы №2 и №3 — растительное сырье для приготовления настоев. Сбор №2: валерианы корневища с корнями (15%), пустырник трава (40%), хмеля шишки (20%), мяты листья (15%), солодки корень (10%). Сбор №3: валерианы корневища с корнями (17%), донника трава (8%), чабреца трава (25%), душицы трава (25%), пустырника трава (25%). Настои готовят из расчета 8—10 г сбора на 200 мл воды, назначают внутрь по ¹/₄—¹/₃ стакана (взрослым) 1—2 раза в день после еды.

Бромиды

Бромкамфора (камфора бромистая) — порошок; таблетки по 0,15 и 0,25 г. Назначают внутрь, после еды. Разовые дозы для взрослых — 0,15—0,5 г, для детей 1 года — 2 лет — 0,05 г, 3—6 лет — 0,1 г, 7—9 лет — 0,15 г, 10—14 лет — 0,15—0,25 г. Кратность приема — 2—3 раза в день.

Калия бромид — порошок; таблетки по 0,5 г; 1%, 2% и 3% р-ры с фруктовым сиропом во флаконах по 100 мл (для детей). Назначают внутрь (до еды), взрослым по 0,1—1 г на прием 3—4 раза в день. Средние разовые дозы для детей 1 года — 2 лет — 0,15 г, 3—4 лет — 0,2 г, 5—6 лет — 0,25 г, 7—9 лет — 0,3 г, 10—14 лет — 0,4—0,5 г.

Натрия бромид — порошок; таблетки по 0,5 г; 3% р-р во флаконах по 200 мл; 1%, 2% и 3% р-ры с фруктовым сиропом во флаконах по 100 мл (для детей). Назначают внутрь, в качестве С. с. в тех же дозах, что и калия бромид. При эпилепсии начальные суточные дозы составляют для взрослых 1—2 г, еженедельно их увеличивают, доводя до 6—8 г, одновременно ограничивая потребление с пищей поваренной соли (до 5—6 г при суточной дозе натрия бромида 4—5 г).

Комбинированные препараты

Валокормид — капли для приема внутрь во флаконах по 30 мл. Состав: настойки валерианы и ландыша по 10 мл, настойка красавки — 5 мл, натрия бромид — 4 г, ментол — 0,25 г, вода дист. до 30 мл. Назначают внутрь по 10—20 капель 2—3 раза в день. Микстуры. Наиболее распространенные прописи: калия бромид и натрия бромид по 4 г, вода дист. до 200 мл; натрия бромид (0,5—2 г), кофеин-бензоат натрия (0,2—0,4 г), вода до 200 мл; настой горицвета весеннего (6,0:180,0), натрия бромид — 6 г, кодеина фосфат — 0,2 г (микстура Бехтерева).

Барбитураты

Проксибарбал (ипронал) — таблетки по 0,05 г. Назначают внутрь по 0,05—0,1 г (взрослым) 3 раза в день в течение 4—6 нед.

Комбинированные препараты

Белласпон — драже (фенобарбитал 20 мг, радобелин 10 мкг, эрготамина тартрат 300 мкг). Назначают внутрь (после еды) по 1 драже 3 раза в сутки, в исключительных случаях до 6 драже в сутки. После длительного приема дозу снижают постепенно из-за возможности развития судорог.

Беллатаминал — таблетки (фенобарбитал 20 мг, эрготамина тартрат 300 мкг, сумма алкалоидов красавки 100 мкг). Способы применения дозы те же, что и для белласпона.

Беллоид — драже (бутобарбитал 30 мг, эрготоксин 300 мкг, L-гиосциамина сульфат 100 мкг). Назначают внутрь по 1—2 драже 3 раза в день.

Валокордин — капли для приема внутрь во флаконах-капельницах по 20 и 50 мл. Состав: этиловый эфир α-бромизовалериановой кислоты (2%), фенобарбитал (2%), масло мяты перечной (0,14%), масло хмеля (0,02%), этиловый спирт и вода дист. (до 100%). Назначают внутрь (до еды) по 10—20 капель 2—3 раза в день. При тахикардии и спазмах сосудов доза может быть увеличена до 40 капель на прием.

Корвалол — капли для приема внутрь во флаконах-капельницах по 15 мл. По составу близок к валокордину, отличие заключается в меньшем содержании фенобарбитала (1,82%), наличии около 3% гидрооксида натрия, или едкого натра (предназначенного для перевода фенобарбитала в растворимую форму — фенобарбитал натрия), отсутствии масла хмеля. Способ применения и дозы те же, что и для валокордина.

Седативные средства: спокойствие «от природы»

Седативные средства – избыток предложения

Спрос рождает предложение, и в этом сегменте оно традиционно богатое: сегодня в качестве нормализаторов настроения предлагаются и многочисленные растительные средства, и аминокислотные комплексы, и рецептурная «синтетика». При этом седативные средства на растительной основе традиционно конкурируют как между собой, так и с синтетическими успокоительными. Уже много лет среди производителей одним из наиболее популярных способов борьбы с конкурентами является «зеленая» стратегия: по их логике, раз речь идет о лекарствах на растительной основе, то они обладают априорными преимуществами. Растительные седативные средства преподносятся как препараты с «высоким профилем безопасности» и «щадящим действием» – по сравнению, конечно же, с «опасной химией». Иными словами, «лучшее спокойствие дарит нам природа». Контраргументом в этой конкурентной войне обычно служит уточнение, что показаниями к назначению растительных успокоительных являются преимущественно легкие клинические формы неврозов и стрессов. Мол, со сложными формами им не справиться.

Растения в седативных средствах не всегда дружат между собой

На самом деле, препараты на основе лекарственных растений часто не менее эффективны, чем их синтетические альтернативы – не случайно же фармотрасль до сих пор использует производные растений в качестве активных фармацевтических ингредиентов приблизительно в 30% продуктов.

Так что многие из успокоительных фитопрепаратов прекрасно справляются с повышенной тревожностью и нервозностью, нормализуют функцию ЦНС, положительно влияют на качество сна. Неудивительно, что среди всех брендов, представленных на отечественном рынке, в ТОП наиболее часто рекомендуемых успокоительных средств входят именно фитопрепараты, такие как «Седасен», «Персен®», «Ново-Пассит», «Седавит®», «Алора®» и пр.

При этом комплексные растительные седативные средства более распространены, чем монопрепараты. Например, некоторые популярные растительные фитопрепараты включают целый полевой букет: валериану, траву эхинацеи, мелиссы и пустырника, бузину, хмель, перечную мяту, плоды шиповника и боярышника, зверобой…

На первый взгляд, комбинирование в одном препарате нескольких растений с седативными свойствами – подход оправданный: ведь если и мелисса, и перечная мята, и валериана прекрасно седируют, то почему бы их не соединить и таким образом не усилить эффект? Сложность заключается в том, что каждое растений содержит множество биоактивных соединений, которые могут взаимодействовать между собой – причем несколько неожиданно. Сейчас активно обсуждаются проблемы взаимодействия лекарственных растений, и важно учитывать потенциальный риск развития побочных реакций, которые могут встречаться у растительных препаратов так же часто, как и при использовании синтетических.

Примером удачной успокоительной комбинации является традиционное сочетание валерианы и мелиссы, которые дополняют эффективность друг друга – этот дуэт достаточно изучен и считается безопасным при борьбе с таким и симптомами, как нервное перевозбуждение, раздражительность, стресс, беспокойстве, нарушения сна, повышенное сердцебиение и тревожность.

Отдельно стоит выделить седативные препараты растительного происхождения, в состав которых входит фототоксичный зверобой («Деприм», «Гелариум ® Гиперикум», «Лайф 900»): они хоть и позиционируются как успокоительные, все же относятся по большей части к антидепрессантам. На самом деле зверобой – растение, которое издавна применяют как в официальной, так и народной медицине для лечения различных психовегетативных расстройств, которые сопровождаются апатией, эмоциональной подавленностью, беспричинной тревогой, раздражительностью и беспокойством.

Седативные средства в виде настоек требуют осторожности в подборе дозы

Популярными и довольно-таки востребованными «в народе» остаются разные настойки, так что при запросе растительного успокоительного не стоит сбрасывать со счетов «древние микстуры». Например, если посетитель просит подобрать седативное средство на растительной основе, но при этом помимо нервозности жалуется еще и на гипотонию, повышенную усталость и переутомление, можно рекомендовать настойку женьшеня, прием которой повышает работоспособность и артериальное давление, снижает утомляемость. Приблизительно такими же свойствами обладает настойка лимонника. Побочными действиями этих растительных препаратов могут быть перевозбуждение ЦНС.

Если же основной целью лечения является все-таки  снижение возбудимости, прекрасно подойдет настойка пиона, которая показана при нервозности, нарушении сна, повышенной нервной возбудимости, вегетососудистых проблемах. Также обладает выраженным успокаивающим действием настойка валерианы. Однако последние два препарата в случае передозировки могут вызывать снижение работоспособности, сонливость, психоэмоциональную подавленность.

Седативные средства: развернутая фармопека

Как же вести себя фармацевту, когда он отпускает безрецептурные седативные средства покупателю в аптеке? Прежде всего, честно напоминать, что растения – такие же лекарства, что и «химия», да и на моментальный мегаэффект рассчитывать не стоит. Зато в качестве легкого успокоительного растительное средство – рекомендация более чем оправданная.

При подобном запросе весьма желательно (если есть время) выяснить, в каком состоянии пребывает посетитель.

Выделяют три стадии невротического расстройства, и основанием для рекомендации растительных седативных может служить:

• первая, которая характеризуется повышенной возбудимостью, раздражительностью и нарушениями сна;
• на второй стадии у человека возникает головная боль, он способен работать только в первой половине дня, потом включаются защитные механизмы, появляется вялость и сонливость. Ухудшается память, обостряютя эмоции. На этом этапе одним пустырником обойтись трудно – следует обратить внимание на комбинированные седативные средства;
• третья стадия — человек становится вялым, безразличным ко всему, с трудом общается с другими людьми, наблюдается частая бессонница и плохое общее самочувствие. В этом случае наряду с рекомендацией безрецептурного препарата обязательно нужно направить посетителя к врачу.

Распространенные фитопрепараты: спектр воздействия на психоэмоциональные симптомы

Препарат\ симптом	Апатия	Стресс	Инсомния	Возбуждение	Заторможенность	Усталость
Седавит	+	+	+	+	—	+
Ново-Пассит	+	+	+	+	—	+
Доппельгерц Нервотоник	+	+	Нормализует	Нормализует	Нормализует	+
Персен	0	0	+	+	—	0
Меновален	0	0	+	+	—	0
Фитосед	0	0	+	+	—	+
Дормиплант	0	0	+	+	—	0

Стоит помнить, что хотя большинство потребителей предпочитает фитопрепараты как «наиболее безопасные, потому что натуральные», это убеждение, к сожалению, не всегда соответствует действительности. Список потенциальных побочных эффектов растительных успокоительных не менее внушителен, чем синтетических, а опасность передозировки – практически идентична. Обязательно напоминайте об этом своим посетителям!

Седативное действие: что это такое, действие

Большинство из нас ежедневно подвергается воздействию стрессовых факторов. Ненормированный рабочий день, страх перед банкротством и увольнением, неурядицы в семье являются распространенными причинами раздражительности, тревожности, неспособности расслабиться. Комплекс симптомов, которые отмечаются у человека, испытывающего на работе колоссальные перегрузки и страдающего от них, называют «синдромом менеджера». Жертвами этого состояния становятся как офисные работники, так и домохозяйки, вынужденные не только работать, но и справляться с повседневными делами без мужа или при его полном бездействии. Особую озабоченность психологов и врачей вызывает неспособность людей, страдающих «синдромом менеджера», расслабиться даже вне рабочей обстановки. Сделать это помогут успокоительные (седативные) лекарственные средства 

Спокойствие, только спокойствие!

Седативные средства (лат. sedativo — успокоение) — группа лекарственных веществ растительного и синтетического происхождения, которые вызывают успокоение или уменьшение эмоционального напряжения без снотворного эффекта, но в то же время облегчают наступление естественного сна и углубляют его.

Препараты данной группы могут снижать возбудимость центральной нервной системы (ЦНС), усиливать процессы торможения, оказывать регулирующее действие на ЦНС, восстанавливая равновесие между процессами возбуждения и торможения. По сравнению с транквилизаторами, успокоительные средства в стандартных дозах оказывают менее выраженное психоседативное действие, не обладают гипнотическими и миорелаксирующими свойствами, не вызывают атаксии (расстройства координации движений).

Фитопрепараты

Среди седативных средств растительного происхождения широко применяют препараты, в состав которых входят валериана лекарственная, пустырник сердечный, пассифлора инкарнатная, мелисса лекарственная, пион уклоняющийся, боярышник обыкновенный и др.

Фармакологические эффекты седативных фитопрепаратов достаточно многообразны и обусловлены входящими в их состав биологически активными веществами.

К примеру, препараты валерианы лекарственной содержат эфирное масло, состоящее из сложных эфиров, органические кислоты, а также некоторые алкалоиды, дубильные вещества, сахара и др. Валериана лекарственная, помимо седативного действия, обладает спазмолитическими свойствами, регулирует деятельность сердца, улучшает коронарное кровообращение, усиливает секрецию желез желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и желчеотделение.

Сходные с валерианой свойства имеет пустырник: он оказывает антигипертензивное действие и уменьшает частоту сердечных сокращений (ЧСС).

В свою очередь, экстракт травы зверобоя содержит комплекс биологически активных веществ, в том числе эфирные масла, дубильные вещества, витамины, тритерпеновые сапонины и флавоноиды.

Одним из основных активных компонентов экстракта зверобоя является гиперицин, который способствует улучшению функций центральной и периферической нервных систем, оказывает седативное и антидепрессивное воздействие.

Пассифлора и пион обладают противосудорожным эффектом. Мелисса имеет противозудные, антигипертензивные, спазмолитические, антиаритмические свойства. Кроме того, она оказывает мягкое желчегонное действие, способствует восстановлению сапрофитной флоры кишечника и секреции ЖКТ; улучшает дренажную функцию мерцательного эпителия дыхательных путей, понижает вязкость мокроты; оказывает жаропонижающее действие; способствует нормализации функции половых желез и др.

Экстракт плодов боярышника содержит комплекс биологически активных веществ, обладающих не только седативным, но и кардиотоническим, антиаритмическим и спазмолитическим действием.

Седативные свойства хмеля используют при повышенной аффективной возбудимости, нарушениях сна, вегетососудистой дистонии и климактерических неврозоподобных расстройствах.

Слабые седативные свойства имеет также ментол, являющийся составной частью масла перечной мяты.

В клинической практике применяют не только препараты отдельных лекарственных растений, но и сборы лекарственных растений, оказывающих седативное действие, а также средства, содержащие комбинации экстрактов различных лекарственных растений с микроэлементами, витаминами и аминокислотами.

Бромиды и барбитураты

К синтетическим седативным средствам относятся препараты брома — бромиды (бромиды натрия и калия, а также бромкамфора). Однако при длительном приеме бромидов возможно развитие побочных явлений (бромизм): насморка, кашля, конъюнктивита, общей вялости, ослабления памяти, кожной сыпи. Как правило, побочные эффекты возникают при непереносимости брома, длительном приеме препаратов или их передозировке.

В свою очередь, седативное действие оказывают снотворные средства в малых дозах: барбитураты, бромизовал (производное мочевины) и др. Следует отметить, что ранее барбитураты широко применяли в качестве успокаивающих и снотворных средств. В настоящее время сфера их применения в амбулаторных условиях существенно ограничена, так как, во-первых, они имеют узкую терапевтическую широту, что может привести к передозировке и возникновению токсических эффектов, а во-вторых, при длительном приеме барбитуратов возможно развитие привыкания и лекарственной зависимости. Эти препараты оказывают дозозависимое угнетающее влияние на ЦНС: от состояния легкого успокоения до комы. В умеренных дозах барбитураты провоцируют состояние эйфории, близкое к эффекту опьянения. По аналогии с алкоголем барбитураты могут вызывать нарушение координации, в частности походки и речи, потерю контроля над эмоциями и неконтролируемое поведение. В больших дозах они оказывают кардиодепрессивный эффект: замедляют ЧСС, понижают артериальное давление и нарушают деятельность ЖКТ. Кроме того, препараты, содержащие фенобарбитал, значительно ослабляют действие непрямых антикоагулянтов и оральных контрацептивов.

Сопутствующий эффект

Успокаивающее действие свойственно также некоторым лекарственным препаратам, обычно не рассматриваемым непосредственно как средства, влияющие на ЦНС. У них седативный эффект сопутствует основному фармакологическому влиянию. Так, например, выраженное седативное действие может наблюдаться при применении диуретика ацетазоламида, некоторых антигипертензивных средств — клонидина гидрохлорида, метилдофы и др. Седативными и даже снотворными свойствами обладают также некоторые антигистаминные средства (дифенгидрамина гидрохлорид и дипразин).

Подготовила Александра Демецкая

Мнение эксперта

Кристина Тихомирова, врач-педиатр, невролог:

— Сегодня большинство как взрослых, так и детей живут в состоянии стресса. Большой поток информации и перегрузки способствуют росту распространенности неврозоподобных и невротических состояний, которые можно корректировать с помощью режима, прогулок, исключения телевизора и компьютера, а также фитопрепаратов, оказывающих седативное воздействие. Успокоительные фитопрепараты комбинированного состава успешно применяются для лечения легкой степени неврозов, неврастений, астений после перенесенных заболеваний. Как правило, травяной состав говорит о безопасности средства. Для седативных препаратов растительного происхождения характерны хорошая переносимость и отсутствие серьезных побочных явлений (не вызывают миорелаксации, атаксии, сонливости, а также привыкания, психической и физической зависимости). Все это позволяет широко использовать их в повседневной амбулаторной практике. Более сложные препараты назначает врач-невролог или врач-психиатр.

В принципе, все седативные фитопрепараты работают достаточно хорошо. Однако следует учитывать и определенные нюансы. К примеру, средства, содержащие гвайфенезин, могут вызывать у детей старше 12 лет так называемые парадоксальные реакции: вместо успокоительного эффекта они возбуждают нервную систему. Также не всегда есть эффект при применении гомеопатических средств с целью устранения беспокойства, возбуждения и бессонницы у детей грудного и младшего возраста. А вот при назначении препаратов боярышника надо учитывать, что ему присущи спазмолитическое действие и способность снижать артериальное давление. Именно поэтому боярышник показан детям с вегетососудистой дистонией.

Хочу отметить, что мама не может самостоятельно решать, нужно ли успокаивать ребенка, потому что она в любом случае необъективна. Другое дело — она вполне способна принять решение о том, что ей нужно успокоить себя. В качестве успокоительного многие взрослые отдают предпочтение корвалолу, однако он не является фитопрепаратом и оказывает седативное воздействие за счет наличия фенобарбитала. Учитывая возможные побочные реакции барбитуратов, желательно отдавать предпочтение комбинированным фитопрепаратам, которые содержат экстракты валерианы, мелиссы, мяты перечной, хмеля и др. Также хорошо зарекомендовали себя препараты лекарственных растений в сочетании с аминокислотами, оказывающими нейропротекторное действие, а также седативные средства, содержащие витамины (пиридоксин, никотинамид), необходимые для нормальной работы нервной системы.

“Фармацевт Практик” #04′  2013

Что такое седация в стоматологии?

Термин «седация» относится к назначению лекарственного средства (перорального, внутривенного или ингаляционного) с целью помещения пациента в расслабленное состоянии для проведения стоматологической процедуры. Однако, по сравнению с общей анестезией, пациент остается в сознании.

Когда следует использовать седативный эффект для стоматологической процедуры?

Стоматолог может предложить, что седацию следует использовать в тех случаях, когда:

• Пациент испытывает повышенный уровень волнения, страха перед стоматологической процедурой.
• Ожидается, что процедура будет сложной или потребует длительного периода времени (например, при удалении нескольких зубов, при сложном удалении зубов мудрости, при проведении костной пластики). И в этих случаях пациент может подвергнуться высокому физическому и эмоциональному стрессу.

В этих ситуациях седация помогает пациенту легче перенести процедуру.

Характеристики седации.

Когда используется седация, пациент находится в сознании, остается отзывчивыми на внешние стимулы, такие, как словесные команды своего врача («откройте рот», «закройте рот») или ощущение боли.

• Если пациент засыпает во время процедуры, то его легко разбудить.
• Все защитные рефлексы пациента (дыхание, кашель) остаются работоспособными.
• Когнитивные функции пациента (восприятие, рассуждение, понимание) могут быть умеренно замедлены.
• Для сравнения, при общей анестезии пациент теряет все ощущения и сознание.

Дополнительные преимущества.

Другие преимущества использования метода седации заключаются в следующем:

• Некоторые из используемых препаратов также помогают поднять болевой порог пациента, т.е. обладают определенным анастетическим эффектом;
• Некоторые успокоительные средства создают мягкий амнезический эффект (вызывают неспособность запоминать события, которые произошли во время процедуры, или даже саму процедуру).

Использование любого седативного средства сопряжено с определенными рисками.

Использование любого типа лекарств всегда несет в себе определенную степень риска осложнений и побочных эффектов. По этой причине использование седации всегда должно быть обосновано.

Как общее правило, тип анестезии, используемый для стоматологической процедуры, должен быть настолько минимальным, насколько это возможно. Если вы не уверены, что вам нужна именно седация, спросите своего стоматолога, почему он считает, что это необходимо.

Хотя некоторые типы используемых препаратов могут в определенной мере повысить болевой порог пациента, этот метод прежде всего используется, чтобы контролировать нервозность и страх пациента перед предстоящей процедурой. Это значит, что даже при использовании данного метода, вашему стоматологу все равно придется применить местный анестетик.

Способы администрирования седации.

Ингаляция.

В основе этого метода, используемый седативный препарат является газом, которым дышит пациент.

Закись азота / Веселящий газ

Закись азота имеет эффект, когда пациент вдыхает его через маску, расположенную поверх носа. Для получения эффекта седации, ее смешивают с чистым кислородом в концентрации от 25% до 40%.

Эффект от вдыхания газа наступает быстро (как правило всего лишь за 2- 5 минуты).

Как только пациент прекращает вдыхать закись азота, её эффект также исчезает достаточно быстро.

Преимущества.

Особенность седативного эффекта, достигаемого методом ингаляции, заключается в том, что уровень седации может быть скорректирован почти немедленно, просто путем изменения количества вдыхаемого газа.

Это означает, что если вам требуется больше эффекта во время процедуры, просто сообщите об этом дантисту, и это может быть достигнуто всего через несколько минут.

Аналогично, если вы обнаружите, что вам будет удобнее с меньшим эффектом, то ваш уровень седации может быть уменьшен всего за несколько минут, за счет снижения концентрации закиси азота в смеси, которой вы дышите.

Техника ингаляции — единственный метод, при котором уровень седативного действия на пациента может быть немедленно увеличен или уменьшен.

Другим преимуществом ингаляционного метода для достижения седативного эффекта является то, что требуется минимальное предварительное планирование. Выбор использования закиси азота для стоматологической процедуры может быть сделан непосредствеено перед процедурой и даже в процессе лечения.

Эффект от примения закиси азота непродолжительный и в большинстве случаев пациент сможет управлять транспортным средством после процедуры.

Прием седативного препарата перорально

Пероральные седативные средства — это лекарства (таблетка или жидкая форма), которые принимают через рот (проглатывают).

В качестве примера, валиум (диазепам) — это один из препаратов, который часто используется для создания седативного эффекта для стоматологических процедур.

Администрирование препарата.

Ваш стоматолог обсудит с вами конкретные инструкции и меры предосторожности. Некоторые из них являются общими, другие могут варьироваться, в зависимости от конкретного выбранного препарата.

 

Метод приема пероральных седативных средств, используемых для получения эффекта седации:

Первоначальная доза вечером перед сном. Это помогает гарантировать, что вы хорошо выспитесь перед процедурой.

Вторая доза за 1 час до запланированного стоматологического лечения. Вам понадобится помощь.

Поскольку пероральные седативные средства могут повлиять как на ваше поведение, так и на способность функционировать в течение нескольких часов, после того, как они были приняты, у вас должен быть сопровождающий, который доставит Вас домой после стоматологической процедуры.

 

Преимущества пероральной седации.

По сравнению с ингаляцией, для пероральных средств не требуется специальное оборудование. Стоимость самого лекарства для пациента минимальна.

Недостатки.

Использование пероральных седативных средств имеет некоторые недостатки, в отличие от других методов.

Тот факт, что вы должны принять свою дозу задолго до вашего назначения, означает, что кто-то должен сопровождать вас.

В то время как ваш стоматолог сделает расчет дозировки на основе вашего веса, реакция организма индивидуальна и трудно предсказать, какой уровень седации будет достигнут дозой, которую вы приняли.

Если эффект недостаточен, его нельзя сразу отрегулировать. (Использование комбинации пероарльного и ингаляционного методов может помочь решить эту проблему.)

Эффект, создаваемый пероральными успокоительными средствами, как правило, длится намного дольше, чем ваше стоматологическое назначение, что требует длительного периода мониторинга.

Внутривенная седация.

Внутривенные (I.V.) седативные средства вводят путем инъекции через вену.

Существует огромное множество различных препаратов используемых для достижения эффекта седации.

Выбранный вариант будет зависеть, как от потребностей и состояния здоровья пациента, так и от специфики запланированной процедуры, а также от предпочтения стоматолога.

Что следует знать о внутривенной седации.

• Внутривенные седативные препараты, как правило, администрируются анестезиологом – квалифицированным специалистом, который занимается обезболиванием при всевозможных хирургических вмешательствах и применением специализированного мониторингового оборудования, которое позволяет следить за состоянием пациента во время процедуры.
• Начало действия препаратов может наступить менее чем за 30 секунд.
• Некоторые успокоительные средства создают эффект «амнезии», что означает, что пациент почти или совсем не помнит о проведенной стоматологической процедуре. Начало может достигать 30 секунд или меньше.
• По сравнению с оральным седативным эффектом, внутривенный метод обеспечивает более предсказуемый и контролируемый эффект седации.

Меры предосторожности — перед процедурой.

Ваш стоматолог предоставит вам список инструкций, которые необходимо соблюдать. Обычно включаются следующие моменты:

Возможно, понадобится сдать ряд анализов, чтобы анестезиолог мог оценить общее состояние Вашего организма.

За 2-3 часа до седации рекомендуется покушать. Не следует проводить процедуру на голодный желудок.

Следить за состоянием Вашего здоровья и сообщить стоматологу, если появится повышенная температура, головокружение или боль в груди, расстройство желудка или кишечника, боль в горле.

Любые из вышеперечисленных факторов могут означать, что вам придется перенести процедуру на более позднее время.

В ваши инструкции также вероятно войдут следующие рекомендации:

• Оденьте удобную обувь (без каблуков, не шлепанцы или сандалии), чтобы свести к минимуму риск споткнуться, находясь под воздействием седации.
• Если необходимо, вы можете носить контактные линзы, украшения, протезы, пероральный пирсинг или губную помаду, но они должны быть сняты до процедуры.
• Оденьте свободную, удобную одежду. Выберите рубашку или блузку с короткими рукавами или рукавами, которые легко скатываются выше локтей.
• Лак для ногтей может помешать некоторым видам медицинских мониторов, используемых анестезиологом.

Меры предосторожности — после процедуры.

Вам будет необходим сопровождающий, который после завершения вашей процедуры сможет вывести вас из кабинета стоматолога и отвезти вас домой, а также следить за вашими действиями до тех пор, пока не исчезнут эффекты седации.

Постарайтесь избегать ситуаций в течение первых 24 часов после вашей процедуры, когда вам нужно будет управлять транспортным средством или заниматься с важными делами.

Седация | Сеть стоматологических клиник «Дентал-Сервис»

Основные факты о седации

Как это работает

В течение всего лечения вы вдыхаете успокаивающий газ (смесь кислорода и закиси азота) через специальную маску на носу. Выдыхаемые газы эвакуируются высокоскоростным насосом. Процентное соотношение газов (уровень седации) зависит не только от возраста пациента (для ребенка и взрослого — разный), но и от его текущего состояния, и может по усмотрению врача изменяться в процессе приема.

Лечим зубки

фломастерами
и карандашами

Если лечение не вызыва-
ет у вас положительных эмоций, попробуйте
арт-терапию! Дети рисуют Дентал-Сервис.

Какие ощущения

Спокойствие и расслабленность, уходит чувство страха.

Используется ли анестезия (обезболивание)

Седация не заменяет анестезию. Вместе с седацией используется традиционное локальное обезболивание — такое же, как при обычном лечении. Вопрос, который беспокоит многих родителей: как ребенок отреагирует на обезболивающий укол. Важное правило работы детского стоматолога в Дентал-Сервис — укол должен делаться по возможности незаметно для ребенка (мы просто «кладем за щечку снежок»). А при лечении под седацией все проходит еще мягче — закись азота сама по себе обладает легким обезболивающим действием. (Да и увидеть шприц за маской ребенок просто не может.)

Седация — это не наркоз

Лечение «во сне» (под наркозом) и лечение под седацией принципиально разные технологии. Под седацией пациент находится в сознании, общается с врачом, нормально дышит, не блокируются глотательный и кашлевой рефлексы.

Безопасность

Смесь кислорода и закиси азота, пожалуй, самое безопасное успокоительное средство. Закись азота — инертный газ. Он не связывается с белками крови и в течение 5-7 минут полностью выводится из организма. На практике это означает, что, как только вы снимаете маску, действие препарата прекращается

Седация для детей

Дети учатся не бояться лечить зубки

У детей, которые первые стоматологические лечения проходят под седацией, даже минимальный страх (например, делать укол с анестетиком) просто не появится и лечение зубов вообще не будет вызывать опасений. Волшебный воздух творит чудеса:) Постепенно от седации можно отказаться или использовать ее, например, только чтобы поставить анестезию.

Не каждый врач может лечить под седацией

Седация, в отличие от лечения «во сне», требует от детского стоматолога тонкой психологической настройки на ребенка, умения наладить с ним доверительные отношения и контролировать его поведение. Если врач сумеет это сделать, седация «сработает».

Качество лечения возрастает

Дети под седацией спокойно выдерживают в кресле 40-50 минут (обычно для малышей-дошкольников это слишком много), и качество работы стоматолога вырастает в разы — ему не нужно спешить.

Лечение под седацией в Дентал-Сервис

Седация требует тонкой психологической настройки на ребенка,

умения наладить с ним доверительные отношения и контролировать
его поведение. Если врач сумеет это сделать, седация «сработает»

Врач поддерживает
постоянный контакт
с ребенком.
Врач не спешит,
качество лечения
улучшается

Одного поворота
рычага достаточно,
чтобы действие
седации прекратилось
и ребенок вернулся
в обычное
состояние

Ребенок спокоен
и расслаблен.
Он общается с врачом
и легко переносит
даже длительное
лечение

По этим трубочкам
успокаивающий газ
(смесь кислорода
и закиси азота)
поступает в назаль-
ную маску

В каких случаях мы особо рекомендуем седацию

Всегда идем вам навстречу: лечим

в рассрочку

Оформите беспроцентную рассрочку у администра- тора клиники.

• Первое лечение мы часто рекомендуем проводить под седацией. Новая обстановка, новые запахи, звуки, вид инструментов, необходимость сидеть, держать ротик открытым — для ребенка все это может оказаться слишком дискомфортным. Седация способствует закреплению у ребенка положительного образа приема у стоматолога.
• Если у ребенка легкий страх перед лечением. Седация поможет сгладить напряжение. 
• Если предстоит сложное лечение, удаление.
• Если предстоит длительное лечение — даже для спокойного ребенка высидеть 40-50 минут в кресле очень непросто.
• Если у ребенка повышенный рвотный рефлекс.

Дети и седация: противопоказания

• Отсутствие носового дыхания.
• Хронические заболевания в стадии обострения, общие острые заболевания.
• Возраст до 3,5-4 лет. Малыши, как правило, не готовы к сотрудничеству с врачом. В этом случае мы рекомендуем лечение «во сне».
• Слишком сильный страх перед стоматологом и категорическое нежелание идти на контакт с врачом (возможно, после неудачного опыта лечения). В этом случае мы также рекомендуем лечение «во сне».

Седация для взрослых

Вас ждут удиви-

тельные открытия!

Устали лечить зубы? Ос-
ваивайте профилактику.
Мы научим вас правильно ухаживать за зубами,
и вы навсегда забудете,
что такое кариес.

Для пациентов, которые боятся лечить зубы, седация — настоящее спасение. Благодаря седации ощущения от неприятных запахов, звуков и манипуляций становятся нейтральными, а после приема воспоминания о них размыты или отсутствуют вовсе. Еще одно важное преимущество седации перед наркозом — она помогает пациентам, страдающими дентофобией, постепенно расстаться со своими страхами. Каким образом это происходит? Пациент лечит зубы под седацией и постепенно, от приема к приему, переходит на все более поверхностные уровни седации (концентрация успокаивающего газа), пока не станет очевидно, что в седации больше нет необходимости.

Взрослые и седация: противопоказания

• Хронические заболевания в стадии обострения, общие острые заболевания.
• Переполненный желудок.
• Алкогольная, наркотическая зависимость.
• Черепно-мозговые травмы.

Если вы постоянно принимаете какие-либо лекарственные препараты, обязательно обсудите это с врачом на предварительной консультации.

АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ: от димедрола к телфасту | #03/01

Исторически сложилось так, что под термином «антигистаминные препараты» понимают средства, блокирующие Н1-гистаминовые рецепторы, а лекарства, воздействующие на Н2-гистаминовые рецепторы (циметидин, ранитидин, фамотидин и др.), называют Н2-гистаминоблокаторами. Первые используются для лечения аллергических заболеваний, вторые применяются в качестве антисекреторных средств.

Гистамин, этот важнейший медиатор различных физиологических и патологических процессов в организме, был химически синтезирован в 1907 году. Впоследствии его выделили из тканей животных и человека (Windaus A., Vogt W.). Еще позднее были определены его функции: желудочная секреция, нейромедиаторная функция в ЦНС, аллергические реакции, воспаление и др. Спустя почти 20 лет, в 1936 году, были созданы первые вещества, обладающие антигистаминной активностью (Bovet D., Staub A.). И уже в 60-е годы доказана гетерогенность рецепторов в организме к гистамину и выделены три их подтипа: Н1, Н2 и Н3, различающиеся по строению, локализации и физиологическим эффектам, возникающим при их активации и блокаде. С этого времени начинается активный период синтеза и клинического тестирования разнообразных антигистаминных препаратов.

Многочисленные исследования показали что гистамин, воздействуя на рецепторы респираторной системы, глаз и кожи, вызывает характерные симптомы аллергии, а антигистаминные препараты, селективно блокирующие Н1-тип рецепторов, способны их предотвращать и купировать.

Большинство используемых антигистаминных средств обладает рядом специфических фармакологических свойств, характеризующих их как отдельную группу. Сюда относятся следующие эффекты: противозудный, противоотечный, антиспастический, антихолинергический, антисеротониновый, седативный и местноанестезирующий, а также предупреждение гистамининдуцированного бронхоспазма. Некоторые из них обусловлены не гистаминовой блокадой, а особенностями структуры.

Антигистаминные препараты блокируют действие гистамина на Н1-рецепторы по механизму конкурентного ингибирования, причем их сродство к этим рецепторам значительно ниже, чем у гистамина. Поэтому данные лекарственные средства не способны вытеснить гистамин, связанный с рецептором, они только блокируют незанятые или высвобождаемые рецепторы. Соответственно, Н1-блокаторы наиболее эффективны для предупреждения аллергических реакций немедленного типа, а в случае развившейся реакции предупреждают выброс новых порций гистамина.

По своему химическому строению большинство из них относятся к растворимым в жирах аминам, которые обладают сходной структурой. Ядро (R1) представлено ароматической и/или гетероциклической группой и связано при помощи молекулы азота, кислорода или углерода (Х) с аминогруппой. Ядро определяет выраженность антигистаминной активности и некоторые из свойств вещества. Зная его состав, можно предсказать силу препарата и его эффекты, например способность проникать через гематоэнцефалический барьер.

Существует несколько классификаций антигистаминных препаратов, хотя ни одна из них не является общепринятой. Согласно одной из наиболее популярных классификаций, антигистаминные препараты по времени создания подразделяют на препараты первого и второго поколения. Препараты первого поколения принято также называть седативными (по доминирующему побочному эффекту) в отличие от неседативных препаратов второй генерации. В настоящее время принято выделять и третье поколение: к нему относятся принципиально новые средства — активные метаболиты, обнаруживающие, помимо наивысшей антигистаминной активности, отсутствие седативного эффекта и характерного для препаратов второго поколения кардиотоксического действия (см. таблицу).

Кроме того, по химическому строению (в зависимости от Х-связи) антигистаминные препараты подразделяют на несколько групп (этаноламины, этилендиамины, алкиламины, производные альфакарболина, хинуклидина, фенотиазина, пиперазина и пиперидина).

Антигистаминные препараты первого поколения (седативные). Все они хорошо растворяются в жирах и, помимо Н1-гистаминовых, блокируют также холинергические, мускариновые и серотониновые рецепторы. Являясь конкурентными блокаторами, они обратимо связываются с Н1-рецепторами, что обусловливает использование довольно высоких доз. Для них наиболее характерны следующие фармакологические свойства.

• Седативное действие, определяется тем, что большинство антигистаминных препаратов первой генерации, легко растворяясь в липидах, хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер и связываются с Н1-рецепторами головного мозга. Возможно, их седативный эффект складывается из блокирования центральных серотониновых и ацетилхолиновых рецепторов. Степень проявления седативного эффекта первого поколения варьирует у разных препаратов и у разных пациентов от умеренной до выраженной и усиливается при сочетании с алкоголем и психотропными средствами. Некоторые из них используются как снотворные (доксиламин). Редко вместо седатации возникает психомоторное возбуждение (чаще в среднетерапевтических дозах у детей и в высоких токсических у взрослых). Из-за седативного эффекта большинство лекарств нельзя использовать в период выполнения работ, требующих внимания. Все препараты первого поколения потенцируют действие седативных и снотворных лекарств, наркотических и ненаркотических анальгетиков, ингибиторов моноаминооксидазы и алкоголя.
• Анксиолитическое действие, свойственное гидроксизину, может быть обусловлено подавлением активности в определенных участках подкорковой области ЦНС.
• Атропиноподобные реакции, связанные с антихолинергическими свойствами препаратов, наиболее характерны для этаноламинов и этилендиаминов. Проявляются сухостью во рту и носоглотке, задержкой мочи, запорами, тахикардией и нарушениями зрения. Эти свойства обеспечивают эффективность обсуждаемых средств при неаллергическом рините. В то же время они могут усилить обструкцию при бронхиальной астме (в связи с увеличением вязкости мокроты), вызвать обострение глаукомы и привести к инфравезикальной обструкции при аденоме предстательной железы и др.
• Противорвотный и противоукачивающий эффект также, вероятно, связаны с центральным холинолитическим действием препаратов. Некоторые антигистаминные (дифенгидрамин, прометазин, циклизин, меклизин) средства уменьшают стимуляцию вестибулярных рецепторов и угнетают функцию лабиринта, в связи с чем могут использоваться при болезнях движения.
• Ряд Н1-гистаминоблокаторов уменьшает симптомы паркинсонизма, что обусловлено центральным ингибированием эффектов ацетилхолина.
• Противокашлевое действие наиболее характерно для дифенгидрамина, оно реализуется за счет непосредственного действия на кашлевой центр в продолговатом мозге.
• Антисеротониновый эффект, свойственный прежде всего ципрогептадину, обусловливает его применение при мигрени.
• α1-блокирующий эффект с периферической вазодилятацией, особенно присущий антигистаминным фенотиазинового ряда, может приводить к транзиторному снижению артериального давления у чувствительных лиц.
• Местноанестезирующее (кокаиноподобное) действие характерно для большинства антигистаминных средств (возникает вследствие снижения проницаемости мембран для ионов натрия). Дифенгидрамин и прометазин являются более сильными местными анестетиками, чем новокаин. Вместе с тем они обладают системными хинидиноподобными эффектами, проявляющимися удлинением рефрактерной фазы и развитием желудочковой тахикардии.
• Тахифилаксия: снижение антигистаминной активности при длительном приеме, подтверждающее необходимость чередования лекарственных средств каждые 2-3 недели.
• Следует отметить, что антигистаминные препараты первого поколения отличаются от второго поколения кратковременностью воздействия при относительно быстром наступлении клинического эффекта. Многие из них выпускаются в парентеральных формах. Все вышесказанное, а также низкая стоимость определяют широкое использование антигистаминных средств и в наши дни.

Более того, многие качества, о которых шла речь, позволили занять «старым» антигистаминным средствам свою нишу в области лечения некоторых патологий (мигрень, нарушения сна, экстрапирамидные расстройства, тревога, укачивание и др.), не связанных с аллергией. Немало антигистаминных препаратов первого поколения входит в состав комбинированных препаратов, применяющихся при простуде, как успокаивающие, снотворные и другие компоненты.

Наиболее часто используются хлоропирамин, дифенгидрамин, клемастин, ципрогептадин, прометазин, фенкарол и гидроксизин.

Хлоропирамин (супрастин) — один из самых широко применяемых седативных антигистаминных препаратов. Обладает значительной антигистаминной активностью, периферическим антихолинергическим и умеренным спазмолитическим действием. Эффективен в большинстве случаев для лечения сезонного и круглогодичного аллергического риноконъюнктивита, отека Квинке, крапивницы, атопического дерматита, экземы, зуда различной этиологии; в парентеральной форме — для лечения острых аллергических состояний, требующих неотложной помощи. Предусматривает широкий диапазон используемых терапевтических доз. Не накапливается в сыворотке крови, поэтому не вызывает передозировку при длительном применении. Для супрастина характерно быстрое наступление эффекта и кратковременность (в том числе и побочного) действия. При этом хлоропирамин может комбинироваться с неседативными Н1-блокаторами с целью увеличения продолжительности противоаллергического действия. Супрастин в настоящее время является одним из самых продаваемых антигистаминных препаратов в России. Это объективно связано с доказанной высокой эффективностью, управляемостью его клинического эффекта, наличием различных лекарственных форм, в том числе и инъекционных, и невысокой стоимостью.

Дифенгидрамин, наиболее известный в нашей стране под названием димедрол, — один из первых синтезированных Н1-блокаторов. Он обладает достаточно высокой антигистаминной активностью и снижает выраженность аллергических и псевдоаллергических реакций. За счет существенного холинолитического эффекта имеет противокашлевое, противорвотное действие и в то же время вызывает сухость слизистых, задержку мочеиспускания. Вследствие липофильности димедрол дает выраженную седатацию и может использоваться как снотворное. Оказывает значительный местноанестезирующий эффект, вследствие чего иногда применяется как альтернатива при непереносимости новокаина и лидокаина. Димедрол представлен в различных лекарственных формах, в том числе и для парентерального применения, что определило его широкое использование в неотложной терапии. Однако значительный спектр побочных эффектов, непредсказуемость последствий и воздействия на ЦНС требуют повышенного внимания при его применении и по возможности использования альтернативных средств.

Клемастин (тавегил) — высокоэффективный антигистаминный препарат, сходный по действию с дифенгидрамином. Обладает высокой антихолинергической активностью, однако в меньшей степени проникает через гематоэнцефалический барьер. Также существует в инъекционной форме, которая может использоваться как дополнительное средство при анафилактическом шоке и ангионевротическом отеке, для профилактики и лечения аллергических и псевдоаллергических реакций. Однако известна гиперчувствительность к клемастину и другим антигистаминным средствам, обладающим сходной с ним химической структурой.

Ципрогептадин (перитол) наряду с антигистаминным обладает значительным антисеротониновым действием. В связи с этим он в основном используется при некоторых формах мигрени, демпинг-синдроме, как средство, повышающее аппетит, при анорексии различного генеза. Является препаратом выбора при холодовой крапивнице.

Прометазин (пипольфен) — выраженное воздействие на ЦНС определило его применение при синдроме Меньера, хорее, энцефалите, морской и воздушной болезни, как противорвотное средство. В анестезиологии прометазин используется как компонент литических смесей для потенцирования наркоза.

Квифенадин (фенкарол) — обладает меньшей антигистаминной активностью, чем дифенгидрамин, однако характеризуется и меньшим проникновением через гематоэнцефалический барьер, что определяет более низкую выраженность его седативных свойств. Кроме того, фенкарол не только блокирует гистаминовые Н1-рецепторы, но и снижает содержание гистамина в тканях. Может использоваться при развитии толерантности к другим седативным антигистаминным препаратам.

Гидроксизин (атаракс) — несмотря на имеющуюся антигистаминную активность, как противоаллергическое средство не используется. Применяется как анксиолитическое, седативное, миорелаксирующее и противозудное средство.

Таким образом, антигистаминные средства первого поколения, влияющие как на Н1-, так и на другие рецепторы (серотониновые, центральные и периферические холинорецепторы, a-адренорецепторы), обладают различными эффектами, что определило их применение при множестве состояний. Но выраженность побочных действий не позволяет рассматривать их как препараты первого выбора при лечении аллергических заболеваний. Опыт, накопленный при их применении, позволил разработать препараты однонаправленного действия — второе поколение антигистаминных средств.

Антигистаминные препараты второго поколения (неседативные). В отличие от предыдущего поколения они почти не обладают седативным и холинолитическим эффектами, а отличаются избирательностью действия на Н1-рецепторы. Однако для них в разной степени отмечен кардиотоксический эффект.

Наиболее общими для них являются следующие свойства.

• Высокая специфичность и высокое сродство к Н1-рецепторам при отсутствии влияния на холиновые и серотониновые рецепторы.
• Быстрое наступление клинического эффекта и длительность действия. Пролонгация может достигаться за счет высокого связывания с белком, кумуляции препарата и его метаболитов в организме и замедленного выведения.
• Минимальный седативный эффект при использовании препаратов в терапевтических дозах. Он объясняется слабым прохождением гематоэнцефалического барьера вследствие особенностей структуры этих средств. У некоторых особенно чувствительных лиц может наблюдаться умеренная сонливость, которая редко бывает причиной отмены препарата.
• Отсутствие тахифилаксии при длительном применении.
• Способность блокировать калиевые каналы сердечной мышцы, что ассоциируется с удлинением интервала QT и нарушением ритма сердца. Риск возникновения данного побочного эффекта увеличивается при сочетании антигистаминных средств с противогрибковыми (кетоконазолом и интраконазолом), макролидами (эритромицином и кларитромицином), антидепрессантами (флуоксетином, сертралином и пароксетином), при употреблении грейпфрутового сока, а также у пациентов с выраженными нарушениями функции печени.
• Отсутствие парентеральных форм, однако некоторые из них (азеластин, левокабастин, бамипин) имеются в виде форм для местного применения.

Ниже представлены антигистаминные средства второй генерации с наиболее характерными для них свойствами.

Терфенадин — первый антигистаминный препарат, лишенный угнетающего действия на ЦНС. Его создание в 1977 году явилось результатом исследования как типов гистаминовых рецепторов, так и особенностей структуры и действия имеющихся Н1-блокаторов, и положило начало разработке новой генерации антигистаминных препаратов. В настоящее время терфенадин используется все реже, что связано с выявленной у него повышенной способностью вызвать фатальные аритмии, ассоциированные с удлинением интервала QT (torsade de pointes).

Астемизол — один из самых длительно действующих препаратов группы (период полувыведения его активного метаболита до 20 суток). Ему свойственно необратимое связывание с Н1-рецепторами. Практически не оказывает седативного действия, не взаимодействует с алкоголем. Поскольку астемизол оказывает отсроченное воздействие на течение заболевания, при остром процессе его применение нецелесообразно, однако может быть оправданно при хронических аллергических заболеваниях. Так как препарат обладает свойством кумулироваться в организме, возрастает риск развития серьезных нарушений сердечного ритма, иногда фатальных. В связи с этими опасными побочными явлениями продажа астемизола в США и некоторых других странах приостановлена.

Акривастин (семпрекс) — препарат с высокой антигистаминной активностью при минимально выраженном седативном и антихолинергическом действии. Особенностью его фармакокинетики является низкий уровень метаболизма и отсутствие кумуляции. Акривастин предпочтителен в тех случаях, когда нет необходимости постоянного противоаллергического лечения ввиду быстрого достижения эффекта и краткосрочного действия, что позволяет использовать гибкий режим дозирования.

Диметенден (фенистил) — наиболее близок к антигистаминным препаратам первого поколения, однако отличается от них значительно меньшей выраженностью седативного и мускаринового эффекта, более высокой противоаллергической активностью и длительностью действия.

Лоратадин (кларитин) — один из самых покупаемых препаратов второго поколения, что вполне обьяснимо и логично. Его антигистаминная активность выше, чем у астемизола и терфенадина, вследствие большей прочности связывания с периферическими Н1-рецепторами. Препарат лишен седативного эффекта и не потенцирует действие алкоголя. Кроме того, лоратадин практически не взаимодействует с другими лекарственными средствами и не обладает кардиотоксическим действием.

Нижеследующие антигистаминные средства относятся к препаратам местного действия и предназначены для купирования локальных проявлений аллергии.

Левокабастин (гистимет) используется в виде глазных капель для лечения гистаминозависимого аллергического конъюнктивита или в виде спрея при аллергическом рините. При местном применении в системный кровоток попадает в незначительном количестве и не оказывает нежелательных воздействий на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы.

Азеластин (аллергодил) — высокоэффективное средство для лечения аллергического ринита и коньюнктивита. Применяемый в виде назального спрея и глазных капель, азеластин практически лишен системного действия.

Другое топическое антигистаминное средство — бамипин (совентол) в виде геля предназначен для использования при аллергических поражениях кожи, сопровождающихся зудом, при укусах насекомых, ожогах медуз, обморожениях, солнечных ожогах, а также термических ожогах легкой степени.

Антигистаминные препараты третьего поколения (метаболиты). Их принципиальное отличие в том что они являются активными метаболитами антигистаминных препаратов предыдущего поколения. Их главной особенностью является неспособность влиять на интервал QT. В настоящее время представлены двумя препаратами — цетиризином и фексофенадином.

Цетиризин (зиртек) — высокоселективный антагонист периферических Н1-рецепторов. Является активным метаболитом гидроксизина, обладающим гораздо менее выраженным седативным действием. Цетиризин почти не метаболизируется в организме, и скорость его выведения зависит от функции почек. Характерной его особенностью является высокая способность проникновения в кожу и, соответственно, эффективность при кожных проявлениях аллергии. Цетиризин ни в эксперименте, ни в клинике не показал какого-либо аритмогенного влияния на сердце, что предопределило область практического использования препаратов-метаболитов и определило создание нового средства — фексофенадина.

Фексофенадин (телфаст) представляет собой активный метаболит терфенадина. Фексофенадин не подвергается в организме превращениям и его кинетика не меняется при нарушении функции печени и почек. Он не вступает ни в какие лекарственные взаимодействия, не оказывает седативного действия и не влияет на психомоторную деятельность. В связи с этим препарат разрешен к применению лицам, деятельность которых требует повышенного внимания. Исследование влияния фексофенадина на величину QT показало как в эксперименте, так и в клинике полное отсутствие кардиотропного действия при использовании высоких доз и при длительном приеме. Наряду с максимальной безопасностью данное средство демонстрирует способность купировать симптомы при лечении сезонного аллергического ринита и хронической идиопатической крапивницы. Таким образом, особенности фармакокинетики, профиль безопасности и высокая клиническая эффективность делают фексофенадин наиболее перспективным из антигистаминных препаратов в настоящее время.

Итак, в арсенале врача имеется достаточное количество антигистаминных препаратов с различными свойствами. При этом необходимо помнить, что они обеспечивают лишь симптоматическое облегчение при аллергии. Кроме того, в зависимости от конкретной ситуации можно использовать как различные препараты, так и многообразные их формы. Для врача также важно помнить о безопасности антигистаминных средств.

---

Три поколения антигистаминных препаратов (в скобках представлены торговые наименования)

I поколение	II поколение	III поколение
Дифенгидрамин (димедрол, бенадрил, аллергин) Клемастин (тавегил) Доксиламин (декаприн, донормил) Дифенилпиралин Бромодифенгидрамин Дименгидринат (дедалон, драмамин) Хлоропирамин (супрастин) Пириламин Антазолин Мепирамин Бромфенирамин Хлорофенирамин Дексхлорфенирамин Фенирамин (авил) Мебгидролин (диазолин) Квифенадин (фенкарол) Секвифенадин (бикарфен) Прометазин (фенерган, дипразин, пипольфен) Тримепразин (терален) Оксомемазин Алимемазин Циклизин Гидроксизин (атаракс) Меклизин (бонин) Ципрогептадин (перитол)	Акривастин (семпрекс) Астемизол (гисманал) Диметинден (фенистил) Оксатомид (тинсет) Терфенадин (бронал, гистадин) Азеластин (аллергодил) Левокабастин (гистимет) Мизоластин Лоратадин (кларитин) Эпинастин (алезион) Эбастин (кестин) Бамипин (совентол)	Цетиризин (зиртек) Фексофенадин (телфаст)

Вернуться

Определение седативного средства Merriam-Webster

sed · активный | \ ˈSe-də-tiv \

: успокаивает, смягчает или успокаивает нервозность или возбуждение.

: седативное средство или лекарственное средство

В чем разница между седацией и общей анестезией?

Седативный эффект вместе с обезболиванием, амнезией и параличом мышц является конечным результатом общей анестезии, которая представляет собой индуцированную, обратимую и контролируемую потерю сознания.Седация сама по себе является депрессией осознания, когда реакция пациента на внешние раздражители становится ограниченной. Седативный эффект может быть минимальным, умеренным или глубоким.

Минимальная седация применяется только для снятия тревоги, с очень незначительным эффектом на сознание пациента, в то время как умеренная седация угнетает сознание, но оставляет пациента способным реагировать на внешние раздражители (тактильные или вербальные). В режиме глубокой седации пациент реагирует только на болезненные или повторяющиеся раздражители.

При большинстве форм анестезии пациентам перед операцией вводят лекарственные препараты, чтобы помочь им расслабиться.Наиболее часто используемые препараты для этого процесса — бензодиазепины. Другие лекарства вводятся в зависимости от потребностей, которые уникальны для данного пациента. Например, пациент с риском гастроэзофагеального рефлюкса может получать лекарства для решения этой потенциальной проблемы. Индукционная анестезия проводится под общим наркозом с помощью препаратов, которые усыпляют пациента, и как только действие этих препаратов начинает действовать, назначается поддерживающая анестезия. Ближе к концу операции прием этих препаратов прекращается, и пациентам назначают препараты, устраняющие последствия мышечного паралича.

Седация и общая анестезия

Хотя и седация, и общая анестезия являются формами анестезии, а седация — компонентом общей анестезии, они отличаются в нескольких отношениях. Пациенты, находящиеся под общим наркозом, полностью теряют сознание. Это означает, что пациент ничего не почувствует, не услышит и не вспомнит. Чтобы добиться этой потери сознания, необходима смесь агентов. Напротив, состояние где-то между сонливостью, расслаблением в сознании и, тем не менее, не бессознательным, характеризует седативный эффект.Пациенты не чувствуют боли, но знают, что происходит вокруг них.

Преимущество заключается в том, что побочные эффекты, которые могут быть связаны с общей анестезией, можно избежать с помощью седативных средств. Кроме того, пациенты сохраняют свои естественные физиологические рефлексы и могут самостоятельно дышать.

Однако это не означает, что респираторная поддержка может не потребоваться в некоторых случаях с седацией. Фактически, некоторые анестезиологи могут предпочесть общую анестезию, потому что она позволяет им полностью контролировать дыхательные пути, тем самым устраняя необходимость беспокоиться о оксигенации пациента.Тем не менее, период восстановления после седации обычно быстрее, чем при общей анестезии.

Сердечно-сосудистая функция обычно не нарушается или поддерживается на различных этапах седативного действия. Напротив, это обычно ухудшается при общей анестезии, и необходимо тщательное наблюдение. В обоих случаях пациенты должны голодать за несколько часов до операции. Стандартная продолжительность голодания — шесть часов. Прозрачные жидкости можно употреблять не позднее, чем за два часа до операции.

Технически легкая седация может быть назначена после двухчасового голодания, но это не рекомендуется, особенно в тех случаях, когда продолжительность хирургической процедуры непредсказуема и может длиться значительно дольше запланированного и становится необходимой общая анестезия.

Список литературы

Дополнительная литература

Седативные средства, также известные как депрессанты

Обзор седативных средств

Обычные седативные средства включают барбитураты, бензодиазепины, гамма-гидроксибутират (GHB), опиоиды и препараты, вызывающие сон, такие как золпидем (Ambien) и эзопиклон (Lunesta).Седативные средства являются депрессантами центральной нервной системы и сильно различаются по своей силе действия. Обычно они имеют форму таблеток или жидкости. Хотя седативные средства широко используются из-за их лечебных свойств, злоупотребление седативными средствами может привести к зависимости и привыканию.

Использование седативных средств

Седативные препараты используются для лечения различных состояний; несколько распространенных примеров включают беспокойство, напряжение, судороги, панические расстройства и нарушения сна. Большинство седативных средств, которые используются в рекреационных целях, не используются в медицине.Для получения дополнительной информации см. Злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту.

Эффекты седативных средств

Эффект седативных средств может длиться от пары часов до более суток. Обычно седативные средства вызывают физическую депрессию, мышечное расслабление и седативный эффект; из-за различных типов седативных средств существует ряд других эффектов в зависимости от того, какое вещество было принято. Седативные средства подавляют большинство функций организма, поэтому они сильно влияют на способность управлять автомобилем, работать с механизмами и участвовать в задачах, требующих координации мышц.Человек, находящийся под действием седативного средства, особенно в сочетании с другим лекарством, никогда не должен садиться за руль. Вот некоторые эффекты седативных средств:

• Чувство расслабления
• Снижение тревожности
• Пониженные запреты
• Пониженная интенсивность физических ощущений
• Легкомысленность
• Сонливость
• Невнятная речь
• Мелкое дыхание
• Замедление пульса
• Несогласованность мышц
• Пониженная ловкость
• Нарушение обучения в период действия седативного средства
• Прерывания памяти

Иногда возникают неожиданные парадоксальные побочные эффекты, такие как беспокойство, кошмары и враждебность.

Смешивание с другими веществами

Хотя седативные средства никогда не следует смешивать с другими веществами, они особенно опасны при смешивании с любым другим веществом, вызывающим сонливость; сюда входят другие седативные / депрессивные средства, такие как алкоголь, лекарства от простуды и опиаты (кодеин, героин). При смешивании двух седативных веществ может произойти фатальное подавление дыхания. Если кого-то трудно разбудить и вы подозреваете, что он употреблял седативные средства, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Вывод

Если человек стал зависимым от седативного средства, даже если всего на несколько месяцев, абстиненция может быть серьезной. Тяжесть синдрома отмены увеличивается с увеличением дозы и продолжительности приема. Человек, зависимый от седативных средств, должен постепенно прекратить прием препарата, поскольку при слишком внезапной отмене могут наступить судороги или даже смерть. Другие симптомы отмены обычно включают усиление или повторение исходных симптомов, которые лечат.

Как мы можем помочь

Если вы считаете, что у вас или вашего друга могут быть проблемы со злоупотреблением седативными препаратами, позвоните по телефону (530) 752-6334 или перейдите в раздел «Электронные сообщения здравоохранения» и войдите в систему, чтобы назначить встречу с координатором услуг по борьбе с алкоголем, табаком и другими наркотиками .За конфиденциальную встречу плата не взимается.

ресурса

Что вы имеете в виду под «паллиативной седацией»? | BMC Palliative Care

(A) систематический поиск руководящих определений и декомпозиции

Мы включили 31 публикацию. Большинство публикаций из Европы или США / Канады. Одна публикация из Японии и одна из Австралии и Новой Зеландии. Руководства в основном созданы национальными обществами паллиативной помощи в Европе или другими региональными программами паллиативной помощи в США и Канаде.Две публикации написаны европейскими медицинскими обществами. См. Таблицу 3 (См. Дополнительный файл 3 для ландшафтного формата Таблицы). Одно руководство [52] не имело поддающегося определению определения. Авторы еще одного руководства не уверены в терминологии [53]. Мы исключили эти публикации, оставив 29 публикаций для дальнейшего анализа. Кроме того, мы нашли более новое руководство из Японии [54], которое доступно только на японском языке, и из-за этого использовали более старый перевод [50].

Таблица 3 Извлеченные определения с деконструкцией содержания, отсортированные по году публикации (* = наш перевод)

У нас возникли проблемы с извлечением определений.Выделенные нами предложения не были отмечены как определения в некоторых руководствах [15, 26, 31, 35, 36, 38, 40], и читателю оставалось решать, принимать ли их как полноценные определения. В некоторых случаях было неясно, чем авторы намеревались закончить свое определение [40–43, 47]. Это было проблематично, особенно когда после заголовка «определение» приводится несколько предложений, которые могут не все принадлежать определению [40, 43, 47, 51]. Еще одна проблема для определения определений заключалась в несогласованности ссылок из одного руководства на другое в отношении определения.В руководстве из Франции, например, упоминается определение из более старого руководства на французском языке, но перевод и оригинал значительно отличаются (см. [25] и [45]). Два руководства итальянских медицинских обществ, опубликованные в 2007 г. (см. [47] и [48]), также дают разные определения, хотя они могли быть задуманы как устные переводы друг друга. Руководство из Австрии ссылается на определение EAPC, но не переводит его точно (см. [31] и [15]). Термин, подлежащий определению, немного различается.Чаще всего использовалось «паллиативное седативное действие», которое иногда использовалось с синонимом, например, «терапевтическое седативное действие». В таблице 3 показаны все определения и содержание каждой категории. Обратите внимание, что одна и та же категория может использоваться с разным контентом. Ниже мы описательно резюмируем категории и будем ссылаться на Таблицу 3 при приведении примеров:

Содержание категории «Действие» В качестве определяющего содержания в этой категории используется «прием лекарств» или «снижение сознания» в качестве содержания здесь с несколько вариаций в деталях.Использование «приема лекарств» (или подобного) делает определение зависимым от одной процедуры. «Снижение сознания», однако, допускает использование различных средств седации, которые теоретически также могут быть немедикаментозными (например, гипноз в результате легкого и прерывистого изменения уровня сознания).

Содержание в категории «Намерение (цель)» В этой категории указано изменение «цели» действия: для некоторых это восприятие пациентов [37, 40, 42, 45], для других это боль, симптомы или страдание.Примечательно, что публикация из Австрии, где определение ссылается на определение EAPC, переводится как «облегчить бремя трудноизлечимых страданий» как «[reduzieren] der Symptomlast in anderweitig therapierefraktären Situationen» [31], что означает «уменьшить бремя симптомов». в трудноразрешимых ситуациях ». В двух случаях, когда намерение не было сформулировано ([37, 39], см. Таблицу 3), вместо этого средства были указаны как «соответствующие цели». Никакой цели (и даже этой адекватности упомянутым ранее средствам) вообще не было указано в двух случаях [41, 44].

Содержание категории «Предполагаемый путь действия» В некоторых определениях указывается цель и предполагаемый путь ее достижения (см. Таблицу 3). Упрощенным примером может быть «прием лекарств (действие)» для «облегчения страдания (цели)» посредством «снижения сознания (предполагаемый путь действия)». В этой категории можно констатировать изменения в сознании (бдительности), если они еще не указаны в категории действия. Основное различие заключается в том, является ли бессознательное состояние всего лишь вариантом (например,г. [24] или логически необходимо [46].

Содержание категории «Непредвиденные последствия» Здесь либо указывается исключительность данной цели [40], либо ускорение смерти исключается как цель практики [43, 51]. Когда цели исключаются, в каждом случае соответствующий отрывок в руководстве состоит из нескольких предложений, которые могут или не могут все принадлежать определению. Следовательно, неясно, действительно ли непреднамеренное последствие относится к определению.Это также может быть дополнительная информация.

Содержание категории «Средство» Существуют значительные расхождения относительно того, следует ли использовать этот определяющий элемент или нет. При использовании определения различаются в зависимости от того, следует ли уточнять лекарства до конкретных фармакологических классов [46, 51] или оставаться неспецифическими (например, «лекарства», см. Таблицу 3). Как уже упоминалось в отношении категории «Намерение (цель)», одна заметная, хотя и редкая стратегия состоит в том, чтобы указать лекарства относительно их соответствия цели [37, 39].

Содержание в категории «Объект» Пациенты и их состояния описаны с содержанием в этой определяющей категории. Когда используется эта категория, описания варьируются от «просто» запущенной болезни, ограничивающей жизнь, до неминуемой смерти. В отношении содержания этой категории можно сузить определение, например, до пациентов с определенной продолжительностью жизни. Тем не менее, мы хотели бы подчеркнуть для лучшего понимания, что отсутствие указания состояния пациента в определении вовсе не означает вседозволенность практики для всех пациентов.Это просто означает, что «назначение лечения» не зависит, например, от продолжительности жизни.

Содержание в категории «Моральная собственность» Здесь практика, если она вообще используется, описывается как морально правильная для списка заинтересованных сторон, таких как пациенты и родственники. Добавление к определению явных моральных оценок — редко используемая стратегия, но, тем не менее, важная, поскольку она используется EAPC и, следовательно, во всех терминологических ссылках на EAPC [27, 31, 40].Единственная другая публикация, использующая контент из этой категории, имеет того же первого автора [36].

(B) возможные вклады определений в «проблему данных» и «проблему этического предпочтения»

Независимо от результатов в (A) и на основании стандарта теории определения [23], мы пришли к выводу, что по крайней мере Можно выделить три логически возможных способа, которыми определения могут вызвать «проблему данных», и два возможных способа вызвать «проблему упреждения»:

(I) Различные определения: два (или более) разных определения, применяемые к аналогичным случаи. Если в эмпирических исследованиях используются разные определения, то данные, вероятно (хотя и не обязательно) будут другими. Например, если определение, используемое в одном исследовании, включает периодическую и / или умеренную седацию, в то время как такие методы исключаются определением в другом исследовании, то указанная частота будет отличаться.

(II) Отклонение неявных концепций: одно определение, но два (или более) неявных понимания частей определения, применимых к аналогичным случаям. Эта проблема может сохраняться, «даже если есть только одно рабочее определение и даже если оно точное».Один клиницист, например, мог бы неявно связать значение «паллиативной седации» с глубокой и непрерывной седацией пациентов до самой смерти, даже если определение, используемое в исследовании, также включает практику мягкой и периодической седации.

(III) Несогласие по фактам: одно определение, но разные мнения о выполнении критериев определения. Если один из критериев определения трудно оценить, является предметом ощущения или может быть оценен только неточно, то, в качестве третьего возможного способа, будет трудно достичь консенсуса в отношении того, как обозначить дело.Таким образом, маркировка может быть непоследовательной. Одним из примеров является использование критерия «тяжелые страдания». Если два клинициста не согласны с тем, «сильно ли страдал» пациент до введения седативного средства, то они могут не согласиться с тем, следует ли относить этот случай к категории «паллиативного седативного средства». То же самое и «в последние дни жизни». Следовательно, даже если они строго следуют одному и тому же и точному определению и имеют одинаковое неявное понимание терминов, они могут по-разному обозначать дела.

Добавляя к этим способам возникновения проблем с данными, следует различать по крайней мере два способа, которые могут привести к озабоченности по поводу этического упреждения, т. Е. Озабоченности по поводу упреждения критического этического обсуждения практики со ссылкой на ее определение:

(IV) Явная нормативность Определение седации в паллиативной помощи может быть явно нормативным в том смысле, что включаются только те случаи, которые оцениваются как «надлежащая практика». Таким образом можно прочитать определение EAPC [15].Тем, кого беспокоит плохая практика или кто более критически относится к этой практике, может быть трудно даже поднять свою критику. Их страх (а это может случиться), что их опасения исключены «по определению».

(V) Неявная нормативность Определение является неявно нормативным, если его части оправдываются моральными аргументами. Таким образом, сфера применения седативных препаратов косвенно сужается до использования, которое считается законным.Примером может служить добавление слова «рефрактерный» к определению, когда седация в ситуациях «нерефрактерных» симптомов считается проблематичной с моральной точки зрения. Опять же, критикам может быть трудно сформулировать свое несогласие с практикой, когда она неявно сводится к законному использованию.

(C), каким образом содержание определений по-разному влияет на проблему «данных» и «упреждения»

«Деконструируя» определения в руководящих принципах, мы можем связать их с пятью способами, с помощью которых эти два Сообщенные проблемы (касающиеся данных и этических предпочтений) могут быть вызваны и, таким образом, объединяют результаты (A) и (B).На первом этапе мы демонстрируем вклад в «проблему данных», а на втором этапе — вклад в «проблему этического предпочтения».

Как определения руководств способствуют возникновению «проблемы данных»

Возможный вклад категории «Действие»

На первый взгляд, содержание здесь может уменьшить проблему разногласий по поводу фактов (III), разъясняя, что делается. «Снижение сознания», как одно из возможных материалов в этой категории, однако, может потребовать уточнения глубины (т.е. глубокий, мягкий) и режим (то есть прерывистый, непрерывный). Это также может привести к спецификации подтипов определенной практики. В противном случае — проблема отклонения неявных концепций (II) — могут быть объединены разные типы седативного эффекта. Кроме того, контент в этой категории может вызвать разногласий по поводу фактов (III). Одним из примеров может быть клиническая ситуация, в которой есть сомнения, было ли «снижение сознания» результатом приема лекарств или следствием естественного течения болезни.

Возможный вклад категории «Намерение (цель)»

Определение намерением было предложено в качестве основной причины концептуальной путаницы [8, 55]. Однако следует отметить, что «намерение» можно понимать по крайней мере двумя способами: «психологически», «намерение» относится к состоянию души; «Прагматично» это относится к особенностям лечения. Понял психологически намерение спорно обсуждается [9, с. 428f.], [56], поскольку согласие по поводу вовлеченных намерений может быть труднодостижимым, и разногласия по поводу фактов (III) могут быть следствием.Во втором (прагматическом) значении понимается, что намерение не зависит от состояния ума, пока выполняемые действия являются теми, которые «выбрал бы», если бы кто-то следовал намерению. Одним из примеров использования этого понимания намерения является отличие эвтаназии от практики седации со ссылкой на конкретный образец практики: «Различие зависит от того, титруются ли лекарства для достижения эффекта. […] Если вы пытаетесь успокоиться, вы не собираетесь умереть пациента »[57, с.59].

Эмпирические отчеты о смешанных и проблемных намерениях, например, самооценка намерений врачей ускорить смерть при применении седативных препаратов [58, с. 182], должно вызывать концептуальные опасения только тогда, когда «намерение» понимается психологически. Поэтому важно различать две концепции намерения. Использование одной концепции в одной ситуации, а другой — в следующей, может привести к проблемам с данными из-за отклонения неявных концепций (II).

Объектов практики, указанная в этой категории часто включают огнеупорность.Это содержание дефиниций cetegory подвержено разногласий по поводу фактов (III), так как огнеупорность может быть оценена спорно в клинической ситуации. То же самое относится и к решению о том, является ли страдание «невыносимым» [28, 29, 36, 38, 42, 47, 48, 51].

Возможный вклад категории «Предполагаемый путь действия»

Намерение здесь также может быть истолковано психологически или прагматически, с теми же возможными эффектами. Должен ли путь присутствовать «мысленно» или он зависит от конкретных выполняемых клинических действий?

Возможный вклад по категории «Непреднамеренные последствия»

Опять же, все комментарии относительно «намерения» также обычно применимы здесь.Предположим, например, что ускорение смерти явно исключено как цель [51]. Затем, в случаях, когда клиницисты согласились или оценили эффект сокращения жизни, они могли бы считать эту часть определения невыполненной (психологическая интерпретация) или, тем не менее, выполненной (прагматическая), если лечение было проведено должным образом. Смешивание психологического и прагматического толкований приведет к отклонению неявных концепций (II). Психологическое значение, вероятно, приведет к разногласиям по поводу фактов (III), поскольку намерения имеют много аспектов психологически, которые мешают простому соглашению о том, у кого какие намерения [56].

Возможный вклад категории «Средства»

Использование содержания в определении, которое определяет средства, может привести к тому, что определенная практика устареет «технологически», по крайней мере, в принципе. В практике седации это может произойти, когда вмешательство, отличное от фармакологического, станет правдоподобным средством. Это может привести к различным определениям (I) при сравнении исследований. Однако в настоящее время этот риск невелик, поскольку другим кандидатом на вмешательство является только гипноз, и пока это только нижний предел спектра седативных эффектов (легкий и прерывистый).

То же самое, кажется, справедливо и для отклонения неявных концепций (II): до тех пор, пока вмешательства почти исключительно фармакологические, риск неявных различных интерпретаций невелик. Однако риск увеличивается с составами, которые разные интерпретаторы могут интерпретировать как разные классы веществ. Например, включают ли «седативные средства» опиаты из-за их седативного эффекта в более высоких дозах или только лекарства, которые одобрены в первую очередь из-за их седативного действия, такие как бензодиазепины и анестетики? Результатом могут быть неявные отклонения, влияющие на количественные данные.

Возможный вклад по категории «Объект»

Эта категория сопряжена с высоким риском всех типов причин проблем с данными, поскольку в ней указаны пациенты, которых лечили. Прежде всего, и это очевидно: исследования, ограниченные определенной группой пациентов, не следует сравнивать с исследованиями, в которых состояние пациента не уточнялось или определялось иначе, поскольку в них используются разные определения. Это включает, в частности, содержание определений, определяющее ожидаемую продолжительность жизни [24, 26, 28, 29, 34, 36, 41, 43, 44, 46, 47, 51].

Большое внимание следует уделять отклонению неявных концепций (II): даже если определение хорошо составлено и точное, легко представить, что в статистический анализ включаются пациенты, которые нарушают определение (например, пациент с неясным или более долгий прогноз жизни в клиническом кризисе). Многое зависит от того, рассматривают ли те, кто «применяет» это определение, информацию о состоянии пациента как строгий критерий включения или как уклончивое описание «типичных» пациентов.

Разногласия по поводу фактов (III) следует ожидать, поскольку типичное содержание этой категории, такое как ожидаемая продолжительность жизни, оценить непросто. Оценка идентичных случаев может варьироваться между практикующими врачами и палатами, с различной маркировкой случаев и, таким образом, разными статистическими отчетами.

Возможный вклад категории «Моральные свойства»

Добавление содержимого сюда может создать проблемы для исследования, поскольку вполне вероятно, что будут разные моральные оценки конкретного случая и, таким образом, разногласия по поводу фактов (III) — в данном случае от моральной ценности меры.Например, могут возникнуть разногласия по поводу того, действительно ли седация приемлема для семьи пациента. Более того, определение, охватывающее моральное свойство, не может использоваться для операционализации объекта исследования, когда цель исследования — широкий обзор ряда практик. Это связано с тем, что использование категории автоматически сужает диапазон выявленных практик до тех, которые считаются морально приемлемыми. Будут включены только случаи, соответствующие этическим требованиям.Невнимание к этому логическому следствию может привести к различным определениям (I) при сравнении исследований.

Результаты, касающиеся «проблемы этического предпочтения»

Возможный вклад нормативности содержания определений

Что касается имплицитной нормативности (как определено выше), мы видим скорее проблемы перспективы и «обработки» определений, чем проблему конкретное дефиниционное содержание. Контент всех категорий можно рассматривать как неявно нормативный: использование соответствующей категории и решение относительно конкретного контента может быть мотивировано этическими соображениями.В качестве примера указывается, что в качестве средства используются «мониторинг» или «лекарства» [15], поскольку в соответствии с последними достижениями этической практики принято использовать только лекарства или контролировать пациентов.

На основании нашего анализа мы пришли к выводу, что это справедливо для контента в каждой категории. Очевидными примерами являются определение содержания, касающееся неизлечимости симптомов, явных формулировок ожидаемой продолжительности жизни или непредвиденных последствий. Такое содержание можно найти во всех определениях руководящих принципов, даже в тех, которые намеренно сформулированы в более «описательной» форме.Почему, например, определение из руководства Нидерландов включает «на последней стадии жизни» в свое определение [44, 59]? Это потому, что комитет считает седацию для контроля симптомов «приемлемой» в этом (неопределенном) условии: «Понижение сознания пациента для облегчения страданий уместно на последних этапах жизни, когда в ближайшем будущем ожидается смерть »[44, с. 19]. Таким образом, одна из целей выбора определения, по-видимому, состоит в том, чтобы выразить этические соображения в руководстве относительно надлежащей практики.

В качестве примера, определение в руководстве EAPC в этом отношении не предназначено для «нейтрального» описания практики, которая должна регулироваться этим руководством. Вместо этого, клиническая деятельность, которую необходимо регулировать, — это, как указано в названии, «использование седативных средств в паллиативной помощи». Соответственно, этот документ является результатом рассмотрения СЕАП правил надлежащей практики для этой деятельности. Части этих соображений суммированы и выражены в определении конкретной медицинской практики, называемой «паллиативная (или терапевтическая) седация».Мы не понимаем, как любая нормативность на самом деле может подразумевать «проблему этического упреждения», которая требует решений, если ее рассматривать. Однако важно уметь сформулировать этические соображения по поводу практики. Мы обсудим стратегии для достижения этого ниже.

Седативно-снотворное средство | Britannica

Седативно-снотворное средство , химическое вещество, используемое для снижения напряжения и тревоги и успокоения (седативный эффект) или для того, чтобы вызвать сон (снотворное действие).Большинство таких лекарств оказывают успокаивающее или успокаивающее действие в низких дозах и сонливое действие в больших дозах. Седативно-снотворные препараты, как правило, угнетают центральную нервную систему. Поскольку эти действия могут быть получены с другими наркотиками, такими как опиаты, отличительной характеристикой седативно-снотворных средств является их избирательная способность достигать своего эффекта, не влияя на настроение или не снижая чувствительность к боли.

Диазепам (валиум) — это бензодиазепиновый препарат, который обычно используется для уменьшения симптомов тревоги.

Управление по борьбе с наркотиками США

На протяжении веков алкоголь и опиум были единственными доступными наркотиками, обладающими седативно-снотворным действием. Первым веществом, введенным специально в качестве седативного и снотворного средства, был жидкий раствор солей бромида, который вошел в употребление в 1800-х годах. Хлоралгидрат, производное этилового спирта, был представлен в 1869 году как синтетическое снотворное средство; печально известно, что он использовался в качестве «нокаутирующих» капель. Паральдегид был введен в клиническую медицину в 1880-х годах, а в 1903 году за ним последовал синтез барбитала.Фенобарбитал стал доступен в 1912 году, а в течение следующих 20 лет за ним последовал ряд других барбитуратов. В середине 20 века были синтезированы новые виды седативно-снотворных препаратов, главным из которых были бензодиазепины (так называемые минорные транквилизаторы).

Барбитураты широко использовались в качестве «снотворного» в первой половине 20 века. Они также использовались для уменьшения добровольного запрета во время психиатрических обследований (за что их иногда называли «сыворотками правды»).Среди наиболее часто назначаемых видов были фенобарбитал, секобарбитал (продается под Seconal и другими торговыми названиями), амобарбитал (Amytal) и пентобарбитал (Nembutal). При приеме в достаточно высоких дозах эти препараты способны вызывать глубокое бессознательное состояние, что делает их полезными в качестве общих анестетиков. Однако в еще более высоких дозах они угнетают центральную нервную и дыхательную системы до состояния комы, дыхательной недостаточности и смерти. Кроме того, длительное использование барбитуратов для облегчения бессонницы приводит к толерантности, при которой пользователю требуется количество препарата, намного превышающим начальную терапевтическую дозу, и к зависимости, при которой отказ от препарата вызывает отмену, как указано в таких документах. симптомы, такие как беспокойство, беспокойство, слабость, бессонница, тошнота и судороги.Анализ электроэнцефалографических паттернов (ЭЭГ) во время сна, вызванного барбитуратами, также показал, что использование некоторых из этих препаратов вызывает нарушение сна.

Использование барбитуратов сократилось после разработки в 1950-х годах бензодиазепинов. Последние более эффективны для снятия тревоги, чем для сна, но они превосходят барбитураты из-за меньшей опасности толерантности и зависимости, а также из-за того, что при использовании в высоких дозах они гораздо менее склонны к пагубному угнетению центральной нервной системы.Для достижения эффекта им также требуется гораздо меньшая дозировка, чем у барбитуратов. Бензодиазепины включают хлордиазепоксид (Librium), диазепам (Valium), альпразолам (Xanax), оксазепам (Serax) и триазолам (Halcion). Однако они предназначены только для краткосрочного или среднесрочного применения, поскольку организм действительно развивает к ним толерантность, и симптомы отмены (тревога, беспокойство и т. Д.) Развиваются даже у тех, кто принимал лекарства всего от четырех до четырех. шесть недель. Считается, что бензодиазепины оказывают свое действие на мозг, облегчая действие нейромедиатора гамма-аминомасляной кислоты, которая, как известно, подавляет тревогу.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишись сейчас

Антипсихотические препараты (основные транквилизаторы), трициклические антидепрессанты и антигистаминные препараты также могут вызывать сонливость, хотя это не их основная функция. В большинстве безрецептурных снотворных в качестве активного ингредиента используются антигистаминные препараты.

Алкогольные напитки, в частности, вызывают лишь умеренную сонливость. При частом употреблении алкоголя нервная система адаптируется к наркотику, что приводит к пробуждению рано утром.

Седация | Encyclopedia.com

Определение

Седативный эффект — это успокоение путем введения седативного средства. Седативное средство — это лекарство, которое обычно успокаивает нервную систему.

Цель

У седативного эффекта есть две основные цели. Во-первых, рекомендуется седация, чтобы дать пациентам возможность переносить неприятные диагностические или хирургические процедуры и уменьшить беспокойство и дискомфорт. Во-вторых, седация для пациентов, отказывающихся сотрудничать, может ускорить и упростить специальные процедуры, которые требуют небольшого движения или вообще не требуют его.Кроме того, для уменьшения страха, связанного с операционными процедурами, часто желательна седация. Седация обычно используется для общих диагностических тестов, которые требуют длительной иммобилизации , таких как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная аксиальная томография (CAT). В некоторых случаях, когда требуется седация, может также потребоваться использование анальгетиков для уменьшения боли , связанной с процедурой или тестом.

Меры предосторожности

Бензодиазепины (обычное седативное средство) имеют кумулятивный эффект.Это означает, что если пациент не успел усвоить предыдущую дозу и проглотил больше, то седативный эффект может усилиться. Из-за этих дополнительных эффектов эти лекарства, принимаемые с другими седативными средствами или алкоголем (также успокаивающим снотворным), могут увеличить вероятность случайной смерти. В целом, большинство лекарств, вызывающих седативный эффект, могут изменять дыхание и стабильность сердца. У пациентов с уже существующими заболеваниями легких и / или сердца эти лекарства следует тщательно контролировать или не назначать.

Описание

Будущее анестезиологической помощи связано с одновременным введением нескольких лекарств, включая препараты для внутривенного введения и ингаляционные анестетики. Обширный обзор 100 000 случаев смерти, опубликованный в 1988 году, показал, что смерть в течение семи дней была в 2,9 раза больше при использовании одного или двух анестетиков, чем при использовании трех или более лекарств. С 2000 года это исследование принято в качестве стандартной практики, и многократные внутривенные анестетики являются предпочтительной рекомендацией для оптимального ухода за пациентами.

Процедуру седации пациенту обычно объясняет лечащий врач. Для восполнения жидкости и введения лекарств установлена ​​линия доступа для внутривенного вливания. Обычно для оценки риска и выбора лекарства берется анамнез. Пациент обычно подписывает формы согласия и объясняет возможные побочные эффекты. За день до теста от пациента может потребоваться соблюдение указанного ограничения в питании.

Для амбулаторной хирургии существует два типа седативного эффекта: седативный эффект в сознании и в бессознательном состоянии.Пациенты, получающие седативный эффект в сознании, способны к рациональным реакциям и могут поддерживать проходимость дыхательных путей для вентиляции. Отличительной чертой сознательной седации является то, что она не изменяет дыхательные, сердечные или рефлекторные функции (нервные рефлексы от мозга) до уровня, который требует внешней поддержки этих жизненно важных функций. Пациенты, получающие седативный эффект в сознании, готовы к сотрудничеству, имеют стабильные показатели жизненно важных функций (пульс, частота дыхания и температура), более короткий период выздоровления в палате восстановления и более низкий риск развития лекарственно-индуцированных осложнений.Бессознательная седация — это контролируемое состояние анестезии, характеризующееся частичной или полной потерей защитных нервных рефлексов, включая способность самостоятельно дышать и реагировать на команды. Пациент не может сотрудничать, у него лабильные (колеблющиеся) показатели жизненно важных функций, длительное выздоровление в палате восстановления и повышенный риск анестезиологических осложнений.

Препарат

Обычно процедуры сознательной седации не требуют предоперационных распоряжений или предварительных испытаний. Клинические ситуации, связанные с бессознательной седацией, обычно включают протоколы приема пищи и питья, начинающиеся за день до процедуры.

Возраст и физическое состояние пациента полезны для определения чувствительности. Подробный анамнез, особенно предыдущий опыт применения седативных и других анестетиков, является важной частью подготовительного обследования. Важно определить, были ли какие-либо нежелательные побочные эффекты, связанные с предыдущим лечением. Расположение пациента важно для предотвращения изменений артериального давления или повреждения нервов, связанных с неправильным положением.

Пациенты также контролируются на предмет частоты пульса, дыхания, артериального давления и температуры.Дополнительно за состоянием сердца следят с помощью электрокардиографии (ЭКГ). Вентиляция оценивается с помощью пульсоксиметра. Этот прибор закреплен специальным датчиком на одном пальце и может измерять уровни кислорода и углекислого газа, которые являются надежными индикаторами респираторного статуса.

Последующий уход

Основной целью мониторинга палаты восстановления является оценка остаточных эффектов лекарств. Мониторинг в палате восстановления в первую очередь направлен на стабильность сердца, адекватность дыхания и возвращение к прежнему функционированию мозга.

Риски

Оригинальные формы диазепама (валиум, очень распространенное седативное средство) вызывали раздражение вен и флебит. Новые формы диазепама (Дизак) химически улучшены, чтобы снизить вероятность раздражения вен. Возраст и физическое здоровье являются важными факторами риска. Существующие ранее заболевания, такие как высокое кровяное давление, болезни сердца и легких, могут увеличить вероятность развития нежелательных побочных эффектов.

Нормальные результаты

Нормальные или неосложненные результаты седации включают уменьшение беспокойства и дискомфорта.В сочетании с анальгетиком пациенты обычно не болеют. Нормальным прогрессированием после процедуры или после операции было бы возвращение к исходному состоянию мозга, самостоятельному дыханию и нормальной частоте сердечных сокращений и ритму.

Ненормальные результаты

Пациенты могут иметь сильную тошноту и рвоту , связанные с наркотической анальгезией (если это показано). Чрезмерная сонливость может возникать на фоне седативного эффекта, вызванного бензодиазепинами. У пациента также может развиться гиповентиляция (снижение вентиляции), обструкция дыхательных путей, высокое или низкое артериальное давление, нарушение сердечного ритма, тошнота, рвота, и дрожь.

КЛЮЧЕВЫЕ УСЛОВИЯ

Базовый уровень — Возврат в исходное состояние.

Диазепам— Одно из наиболее часто используемых седативно-снотворных препаратов.

Ресурсы

КНИГИ

Флейшер, Гэри Р. и др. Учебник детской неотложной медицинской помощи . 4-е изд. Lippincott Wlliams & Wilkins, 2000.

Миллер, Рональд Д. и др., Редакторы. Анестезия . 5-е изд. Черчилль Ливингстон, Инк., 2000.

Медицинская энциклопедия Гейла, 3-е изд. Гулли, Лайт; Nasser, Bilal

Насколько безопасны транквилизаторы и снотворные?

Термин «транквилизатор» вводит в заблуждение. Это слово обычно используется в популярной культуре для описания седативных средств или веществ, используемых для того, чтобы вызвать седативный эффект или уменьшить беспокойство. Термин «транквилизатор» сегодня используется реже, поскольку он предполагает, что наркотики вызывают умиротворение, что является довольно расплывчатым и неточным описанием того, как они действуют.

Термин «транквилизатор» появился только в 1953 году, чтобы описать действие резерпина на животных.Сегодня мы бы более точно классифицировали резерпин как антигипертензивное средство, поскольку его цель — снизить высокое кровяное давление, а не вызвать спокойное состояние.

В наши дни, когда врачи использовали слово «транквилизатор», они, возможно, делали это, чтобы разделить лекарства на одну из двух групп:

• Основные транквилизаторы обычно представляют собой антипсихотические препараты, используемые для лечения психотических проявлений шизофрении, биполярного расстройства и других расстройств настроения.
• Незначительные транквилизаторы обычно представляют собой анксиолитические препараты, используемые для уменьшения тревожности.

Что такое минорные транквилизаторы

Когда люди говорят о транквилизаторах, они обычно имеют в виду, что они могут успокоить нервы, облегчить симптомы стресса или помочь уснуть. Эти типы препаратов широко классифицируются как анксиолитики. Иногда лекарства подразделяются на другие классы:

• Антидепрессанты способны лечить тревогу, регулируя нейрохимические вещества в головном мозге, особенно серотонин.Хотя лечение тревожности антидепрессантом может показаться нелогичным, эти агенты влияют на нейротрансмиттеры, участвующие в регуляции настроения и тревоги.
• Барбитураты когда-то широко применялись для лечения бессонницы и беспокойства. Сегодня они редко используются для этой цели из-за высокого риска злоупотребления и зависимости, а также из-за их узкого терапевтического индекса, дозы, необходимой для желаемого эффекта, и дозы, которая может привести к коме или смерти. Хотя они в значительной степени заменены бензодиазепинами, барбитураты иногда используются в качестве противосудорожного средства (для лечения судорог) или в качестве общего анестетика.
• Бензодиазепины назначаются для лечения тревоги, бессонницы, судорог, мышечных спазмов, возбуждения, отмены алкоголя и панических атак. В США разрешено использовать не менее 15 бензодиазепинов, включая ативан (лоразепам), валиум (диазепам), клонопин (клоназепам) и ксанакс (алпразолам).
• Симпатолитики — это антигипертензивные препараты, воздействующие на симпатическую нервную систему организма (по сути, реакция «бей или беги»). Этот класс препаратов эффективен при лечении тревожных расстройств, таких как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

Осознанное использование малых транквилизаторов

При правильном применении и под наблюдением квалифицированного врача незначительные транквилизаторы, такие как бензодиазепины, могут быть как эффективными, так и полезными.

No related posts.