Что такое шоковое состояние: психолог рассказывает, как помочь себе пережить шок / Новости города / Сайт Москвы

Содержание

психолог рассказывает, как помочь себе пережить шок / Новости города / Сайт Москвы

Состояние шока – это ответ психики на неожиданный или чрезмерный стимул. Человек не может адаптироваться к ситуации и «выпадает» в измененное состояние сознания. Эту реакцию нельзя контролировать, она происходит на бессознательном уровне.

От сильного потрясения человек может застыть на месте тогда, когда нужно бежать. Или, наоборот, сделать такое, на что был неспособен раньше. Сильный шок может заставить реагировать весь наш организм, вывести его из строя.

«Без помощи специалистов в подобных ситуациях не обойтись. Такое состояние – по сути, транс. Психика подвергается настоящему гипнотическому воздействию. В дальнейшем человек может давать неожиданные реакции на те или иные обстоятельства, безобидные ситуации воспринимать как опасные. При этом головой он прекрасно понимает, что повода для такой реакции нет, но эмоционально переживает сильную тревогу», – поясняет психолог.

При более легких потрясениях действие шока может быть не так заметно. Человек постепенно приходит в себя и живет дальше. Однако то, что произошло в его психике, может аукаться самым неожиданным образом.

Легкий шок, вызванный внезапным событием, вызывает легкий транс. Человек может его даже не заметить. Но даже в эти несколько минут психика подвержена гипнотическому воздействию.

«То есть шокирующая информация по телевизору и следующая за ней реклама чего-нибудь вполне могут действовать как внушение. Вы даже не сможете отследить, связать, но дадите определенную реакцию», – отметила психолог.

Три совета, как пережить шок:

  1. Наладить дыхание

Нужно наладить ровное дыхание. Дышать и проговаривать: «Я делаю вдох, я делаю выдох». Также необходимо «заземлиться»: для этого лучше всего сесть на стул, чтобы чувствовать опору ногами (их при этом скрещивать не нужно). Если такой возможности нет, можно опереться на стену или другого человека.

Обычно, чтобы справиться с шоком, требуется не больше 10 минут в таком положении.

  1. Быть рядом

 Чтобы оказать помощь человеку в шоке, необходимо быть рядом с ним. Но ничего не внушать из серии «все будет хорошо», не расспрашивать о происшедшем (это приведет к повторному шоку) и никуда не тащить. Можно обнять, положив руки между лопатками. Когда человек немного придет в себя, дать ему чая с сахаром.

  1. Личный рецепт

Есть психотехники, придуманные самими людьми. Например, солдату, если он в шоке, советовали прокусить собственную губу до крови. Затем посмотреть на кровь. Оцепенение сразу спадает. Секрет – не в виде крови, а в волевом усилии, в стремлении взять контроль, ответственность за свою жизнь. Когда ты сам себе причиняешь боль, ты подавляешь свои животные инстинкты, которые всегда направлены на самосохранение. Прокусив губу, ты поступаешь противоестественно – наносишь вред своему организму, зато рождаешься человеком разумным, подавляешь в себе животное начало.

Шок (шоковое состояние)

ШОКбыстро истощающаяся (не стойкая, жизнесберегающая, высоко энергозатратная) ответная реанкция организма на внезапно возникшее и сильное (или не столь сильное, но длительно существующее) повреждающее воздействие внешней среды, приводящее к предельному напряжению сердечно- сосудистой, дыхательной, эндокринной, нервной систем. Требует в большинстве случаев своевременной и квалифицированной медицинской помощи. Относится к патологическим жизнеугрожающим состояниям.

По тяжести патологических сдвигов в организме, судят о тяжести шока, и условно делят его на степени (степень шока определяет врач реаниматолог, исходя из значений пульса, дыхания, артериального давления, характера и сроков травмирующего воздействия, объёма и эффективности оказанной помощи до момента оценки степени шока):

Шок I степени (компенсированный)
изменения ещё не столь критичны, и организм может справиться с ситуацией при условии, что травмирующее воздействие извне прекратилось, у самого организма ещё остался реабилитационный потенциал (нет хронических заболеваний и состояний, требующих от организма на своё обеспечение новых энергозатрат)

Шок II степени (субкомпенсированный)
изменения таковы, что только очень тренированный и ранее не ослабленный организм сможет перенести неблагополучие, при прочих благоприятных условиях (травмирующее воздействие извне прекратилось, у самого организма ещё остался реабилитационный потенциал (нет хронических заболеваний и других ослабляющих состояний, требующих от организма на своё обеспечение новых энергозатрат)

Шок III степени (декомпенсированный)
изменения в организме столь глубоки, что без медицинской помощи смерть может наступить в считанные часы

Шок IV степени (необратимый)
изменения столь глубоки, что даже при медицинской помощи смерть может наступить в считанные часы — минуты

Наиболее частые причины шока:

  • травма, 
  • тяжёлое инфекционное заболевание, 
  • остро возникшее сердечное неблагополучие, 
  • отравление

Не приводим углублённую медицинскую классификацию шока, по причине узконаправленности и бесполезности такой информации для большинства наших читателей.


Что такое шок и как с ним справиться — советы психолога — Удар проявляется онемением и замиранием, а аукается в будущем кошмарами

20 октября 2016, 05:48

Удар проявляется онемением и замиранием, а аукается в будущем кошмарами

Юлия Юлаева

Фразу «Я в шоке» многие произносят в критических ситуациях, особо не задумываясь о ее сути. При этом мало кто знает, что не каждый «полный ужас» — шок, и на самом деле существует огромная разница между этим состоянием и стрессом или травмой, которые также могут возникнуть в тяжелые моменты человеческой жизни. Почему так принципиально знать о ней и что делать с теми, кто в шоке, расскажет специалист по психосоматике, процессуальный психолог Лилия Чиж.

ОСНОВНОЙ ИНСТИНКТ

Шок — это удар, который принимает на себя не только психика, но и тело. Известно, что в критических ситуациях у человека отключаются лобные доли (ответственные за логику, интеллект, мораль) и работает только древний мозг, который находится в стволе головного мозга. Именно там живет основной инстинкт, который в случае опасности отдает одну из трех команд: бей, беги или замри. Так вот: при шоке вступает в силу именно приказ «замри». Поэтому в шоковом состоянии человек как бы «замораживается»: у него может временно отняться речь, наступить амнезия, возникнуть некое отупение, при котором человек не понимает, что произошло, и часто не может описать свои чувства. Также может возникнуть ощущение, что голова как бы отделяется от тела, потому что в это время человек мысленно «улетает» подальше из этой шоковой ситуации и мира, который нанес удар; кожа и конечности становятся холодными. Может резко понизиться количество сахара в крови, начаться сильный озноб, дыхание становится прерывистым либо замирает.

ВЕРНЫЙ ПОМОЩНИК — ТЕЛО. Игнорировать шок нельзя. Все, что случилось и отразилось в теле, никуда не денется. Даже если психика включит защиту в виде амнезии, она сработает лишь на время и в определенной ситуации вернется — в виде тех же реакций тела, кошмаров и страхов. При этом спусковым механизмом к тяжелым воспоминаниям может быть все что угодно. Так, если человек попал в автокатастрофу и не справился с шоком, а просто решил беречь себя отказом от езды в транспорте, то в один «непрекрасный» день его страх может вернуться и «накрыть с головой» из-за какой-то ерунды — типа запаха духов, похожих на те, что были у участников катастрофы. В то же время если человек сумел пережить шоковое состояние, а не сбежать от него, такие страхи его мучить не будут.

Способы прожить шок. Большинство их известны давно.

1. Сначала надо наладить ровное дыхание. Дышать и проговаривать: «Я делаю вдох, я делаю выдох». Также необходимо «заземлиться» — для этого лучше всего сесть на стул, чтобы чувствовать опору ногами (их при этом скрещивать не нужно). Если такой возможности нет, то можно опереться на стену или другого человека (не находящегося в шоке). Заземляться надо столько, сколько того хочется телу. Обычно, чтобы справиться с шоком, требуется не больше 10 минут. Есть и другие способы, но он срабатывают только, если этого просит тело. Так, мужчина, попав в жуткую автокатастрофу, вышел из машины и инстинктивно лег на землю. Пролежав некоторое время, встал, сфотографировал то, что осталось от машины, и выложил фото в соцсеть со словами: «Я жив, все в порядке». И, конечно, получил миллион слов поддержки и сочувствия. Такие простые действия помогли ему справиться с шоком, и впоследствии никакие кошмары его не мучали. А за руль собственного авто он сел без страха уже через несколько дней. Также, находясь в шоке, можно повторять себе: «Я жив, я больше любых своих состояний». Эти фразы помогают пережить происшедшее.

2. Чтобы оказать помощь человеку в шоке, надо просто быть рядом с ним. Но ничего не внушать из серии «Все будет хорошо» (это способствует отрыву от реальности), не расспрашивать о происшедшем (это приведет к повторному шоку) и никуда не тащить. Можно обнять, положив руки между лопатками. Когда человек немного придет в себя, можно дать ему чая с сахаром, чтобы поднять уровень глюкозы и прекратить озноб.

ПАНИКА И «ЗИМНИЕ» СНЫ

Сама по себе шоковая травма не пройдет, и в любой момент все может снова повториться, даже вне критической ситуации. То есть внешне все выглядит спокойно, а человека вдруг начинает колотить, снятся кошмары и на пустом месте возникают страхи.

ПРИЗНАКИ СПЯЩЕГО ШОКА. У непережитого шокового состояния есть свои признаки: с с виду беспричинные панические атаки, приступы страха, ощущение беспомощности, боязнь открытых пространств, переживание угрозы жизни, желание удалится от людей и особые сны. Ученые пришли к выводу, что сновидения, в которых есть зима, лед, снег и мороз — симптомы шоковой травмы, затаившейся до поры. Объяснение этому — в состоянии замороженности, которое человек испытывает при шоке, а тело надолго запоминает. Поскольку залеченные, но не прожитые шоковые травмы снижают качество жизни, многие люди все же решаются с ними поработать. Но делать это лучше со специалистом: самостоятельная работа может навредить, ведь даже при малейшем воспоминании человек может снова оказаться в неустойчивом состоянии и ретравмироваться.

Подпишись на наш telegram

Только самое важное и интересное

Подписаться

Читайте Segodnya.ua в Google News Источник: Сегодня

Шок, определение, виды

Приём вызовов скорой помощи осуществляется ежедневно круглосуточно бесплатно

Телефоны: 8 (812) 364-55-56, 8 (812) 750-01-68

Слово ШОК в переводе на русский язык означает – удар, сотрясение. Врачи его характеризуют как остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный воздействием на организм сверхсильного патологического раздражителя и характеризующийся быстрым и тяжелым нарушением деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

В зависимости от того, какой сверхсильный патологический раздражитель подействовал, различают следующие виды шока: травматический, ожоговый, гемолитический, анафилактический, лучевой, электрошок, психический, септический и др.

Травматический (болевой) шок развивается при повреждении областей тела, обильно снабженных нервными окончаниями (таз, промежность, позвоночник, грудная и брюшная полости, крупные трубчатые кости).

Ожоговый шок возникает при ожогах, превышающих 10-15% поверхности тела.

Гемолитический шок – результат переливания крови, несовместимой по группе или резус-фактору.

Анафилактический шок – своеобразная реакция организма на введение чужеродного белка.

Лучевой шок – развивается при радиоактивном облучении.

Электрошок возникает при воздействии на организм электрического тока или молнии.

Кардиогенный шок возникает при остром нарушении питания сердечной мышцы (например-инфаркт миокарда).

Чаще других бывает травматический шок, поэтому мы более подробно остановимся на этом виде шока.

Пусковым моментом в развитии травматического шока является мощный поток болевых импульсов в ЦНС, вследствие чего в ней возникает возбуждение. Если поступление болевых импульсов продолжается, то в клетках ЦНС постепенно развивается охранительное торможение, которое может перейти в запредельное. Наступает истощение клеток ЦНС, что ведет к гибели организма. Эти изменения происходят очень быстро, буквально в течение нескольких часов. Если травма сопровождается кровотечением, то потеря большого количества крови ускоряет развитие патологических изменений в клетках ЦНС.

Вследствие патологических изменений в ЦНС падает сосудистый тонус, резко расширяется просвет периферических сосудов и кровь задерживается в мельчайших сосудах (капиллярах), поэтому резко снижается артериальное давление. Последнее приводит к ещё большему нарушению функций жизненно важных органов.

В течение шока различают две последовательно развивающиеся фазы: возбуждение и торможение. Фаза возбуждения возникает вслед за травмой, иногда может отсутствовать. В этой фазе пострадавший подвижен, многословен, бледен. Зрачки расширены, пульс частый, артериальное давление повышено. Сознание пострадавшего сохранено. Тяжесть повреждения в этой фазе определить трудно. Можно ошибиться и недооценить состояние пострадавшего.

Чаще всего приходится видеть пострадавшего в фазе торможения, она более длительная. В этой фазе пострадавший также находится в сознании, но он заторможен, на окружающее реагирует слабо, безучастен к своей судьбе, бледен, покрыт холодным потом. Пульс у него частый, слабого наполнения. Снижены артериальное давление и температура тела. Понижена болевая чувствительность. Состояние пострадавшего быстро ухудшается, поэтому на месте происшествия надо срочно провести противошоковые мероприятия. Особенно это важно у детей, так как шок у них наступает быстрее и протекает тяжелее.

При проведении противошоковых мероприятий, прежде всего, необходимо остановить кровотечение. Дать пострадавшему болеутоляющие и успокаивающие средства (анальгин, пентальгин, аспирин, настой валерианы или пиона). Создать покой поврежденному участку тела с помощью стандартных или импровизированных шин. Наложить на рану стерильную повязку. В случаях ранения грудной клетки, осложненного пневмотораксом (попадание воздуха в грудную клетку), наложить герметичную повязку. К поврежденному месту приложить полиэтиленовый мешочек со льдом или холодной водой. Дать пострадавшему (по возможности) небольшое количество горячего чая или кофе, укутать одеялом. Срочно и очень бережно транспортировать пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

Шоковые состояния у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Б.М. Блохин, И.М. Макрушин, У.К. Лоайса

Российский государственный медицинский университет, Кафедра поликлинической и неотложной педиатрии,

г. Москва

ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ

Ранняя диагностика и лечение шока позволяют сохранить жизнь ребенка. В лекции акцентируется внимание на наиболее ранних и общих симптомах основных типов шока (гипо-волемического, распределительного, кардиогенного, обструктивного), которые возникают в результате компенсаторных механизмов сердечно-сосудистой системы: тахикардии; бледных, холодных и влажных кожных покровах; удлинении более 2 секунд времени капиллярного наполнения; слабом периферическом пульсе; олигурии; нарушении сознания. Артериальная гипотония при шоке у детей в большинстве случаев является поздним симптомом. Обсуждаются вопросы лечения шоков — общие и специфические, зависящие от типа шока.

Ключевые слова: шок, критические состояния у детей.

B.M. Blochin, I.M. Makrushin, U.K. Loaisa

SHOCK IN THE CHILDREN

Outcomes in critically ill children can be greatly improved with early recognition and treatment of shock. In this lecture wee discusses causes and clinical signs and symptoms of the 4 common types of shock (hypovolemic, distributive, cardiogenic and obstructive), fundamentals of treatment and specific management according to etiology. Especially it would be desirable to underline that low blood pressure is a late sign of shock in the children in most cases. The earliest and common signs shock resulting from cardiovascular compensatory mechanisms are tachycardia; cold, pale, diaphoretic skin; delayed capillary refill more 2 sec; weak peripheral pulses; oliguria, altered mental status.

Key words: shock, critically ill children.

Шок — это патологический процесс, сопровождающийся прогрессирующим несоответствием доставки и потребления кислорода, приводящий к нарушению аэробного гликолиза и снижению образования АТФ, при дефиците которого нарушаются функции клеток. Клинически шок проявляется генерализованными нарушениями кровообращения, при этом чаще всего характерна прогрессирующая недостаточность тканевой перфузии.

У детей шок проявляется менее отчетливо, чем у взрослых, так как у них эффективно работают компенсаторные механизмы, и артериальное давление часто снижается только на поздней стадии, когда шок уже не поддается терапии. Это связано с физиологической симпатикотонией детского организма,

Корреспонденцию адресовать:

Блохин Борис Моисеевич,

119331, г. Москва, ул. Марии Ульяновой, 13, Детская городская поликлиника № 10, Кафедра поликлинической и неотложной педиатрии Российского государственного медицинского университета

опосредованной высокой активностью симпато-адре-наловой системы. Ранняя диагностика и лечение шока позволяют сохранить жизнь ребенка.

Несмотря на множественные классификации шока, по ведущему пусковому фактору можно выделить следующие типы шока:

— гиповолемический;

— кардиогенный;

— обструктивный;

— распределительный (септический, анафилактический, нейрогенный).

Любой конкретный пациент с шоком может иметь патогенетические признаки нескольких видов шока. Например, ребенок с политравмой может изначально страдать от гиповолемического шока, вызванного кровотечением, а впоследствии может развиться эндотоксемия. Септический, анафилактический, нейрогенный и другие распределительные шоки сопровождаются гиповолемией, которая, правда, является относительной, в результате артериальной и венозной вазодилатации, повышенной проницаемости капилляров и перемещения альбуминов интерстиций. Принято выделять три стадии шока:

— компенсированная,

■ ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ______________

— гипотензивная (декомпенсированная),

— необратимая.

С патофизиологических позиций, шоковые состояния, независимо от этиологического фактора, целесообразно разделить на две категории: со сниженным сердечным выбросом и нарушенной общей периферической тканевой перфузией; с нормальным или повышенным сердечным выбросом и нарушенным распределением периферического кровотока. Различить эти группы можно лишь в том случае, когда устранена гиповолемия и достигнута адекватная преднаг-рузка.

Патогенетические стадии расстройства центрального и периферического кровообращения при шоке имеют четкие клинические проявления и могут быть выявлены при шоке любой этиологии. Однако конкретная причина шока накладывает отпечаток на взаимоотношения между стадиями и продолжительностью каждой из них. На определенной стадии шок любой этиологии переходит в фазу, в которой образующийся порочный круг патологических расстройств превышает возможности самостоятельного восстановления перфузии и кислородного насыщения тканей. Она включает в цепь патологических явлений комплексные и недостаточно изученные на сегодняшний день механизмы нарушений в системе регуляции агрегатного состояния крови, вплоть до тромбогеморрагического синдрома.

При ранней компенсированной стадии гомеостатические механизмы функционируют для поддержания необходимой перфузии «центральных» органов. В этой стадии артериальное давление, диурез и сердечная функция остаются на относительно нормальном уровне, но уже имеются симптомы неадекватной перфузии тканей. При гипотензивной стадии циркуляторная компенсация нарушается вследствие ишемии, повреждения эндотелия, образования токсических метаболитов. Это происходит во всех органах и системах. Когда этот процесс вызывает необратимые функциональные потери, то регистрируют терминальную или необратимую стадию шока. В клинической практике, наряду с истинной необратимостью шока, могут встречаться состояния, при которых скрытые причины могут стимулировать необратимость. Устранение их может позволить перевести больных в категорию с «обратимым» шоком. Важнейшие из этих причин следующие: неверная оценка реакции кровообращения на инфузионную терапию; неадекватная инфузионная терапия; гипоксия в связи с неадекватной ИВЛ и, как следствие, недиагностированного пневмоторакса или тампонады сердца; недиагности-рованный ДВС синдром в стадии гиперкоагуляции; упорное стремление восполнить дефицит объема цир-

кулирующих эритроцитов, несмотря на их неизбежную внутрилегочную агрегацию и увеличение внут-рилегочного шунтирования и гипоксии; необоснованное лечение белковыми препаратами, в частности альбумином, в условиях поражения капиллярных мембран легких и усиления в этих ситуациях интерстициального отека легких и гипоксии.

При всех вариантах шоковых состояний нарушается нормальная деятельность практически всех органов, развивается полиорганная недостаточность. Непосредственными обстоятельствами, определяющими выраженность наблюдаемой полиорганной дисфункции, являются различная способность органов противостоять гипоксии и снижению кровотока, характер шокового фактора и исходное функциональное состояние органов.

Отклонение показателей гомеостаза за пределы определенных границ ассоциируется с высокой смертностью. Так, тахикардия более 150 в мин у детей и боле 160 в мин у младенцев; систолическое артериальное давление в мм рт. ст. менее 65 у новорожденных, менее 75 у младенцев, менее 85 у детей и менее 95 у подростков; тахипноэ более 50 в мин у детей и более 60 в мин у младенцев; снижение индекса оксигенации (Ра02/РЮ2) менее 300 мм рт. ст.; уровень гликемии <60 и > 250 мг%; содержание бикарбоната < 16 мэкв/л; концентрация сывороточного креатинина > 140 мкмоль/л в первые 7 дней жизни и старше 12 лет, > 55 мкмоль/л с 7 дня жизни до 1 года, > 100 мкмоль/л у детей от 1 года до 12 лет; протромбиновый индекс менее 60 %; международное нормализованное отношение > 1,4; сердечный индекс менее 2 л/мин/м2, прогнозируют высокий риск смерти. Снижение сердечного индекса менее 2 л/мин/м2 клинически проявляется появлением симптома «бледного пятна» — удлинением времени капиллярного заполнения более 2 сек после надавливания на кожу, похолоданием кожи дистальных отделов конечностей.

Гиповолемический шок связан с потерей жидкости из организма (кровотечение, травма, ожог, кишечная непроходимость, перитонит, рвота и диарея при кишечной инфекции, осмотический диурез при диабетическом кетоацидозе) или вследствие недостаточного поступления жидкости в организм. При гиповолемическом шоке наблюдается абсолютный дефицит ОЦК, но чаще всего, наряду с дефицитом интраваскулярного объема, быстро развивается и дефицит эктраваскулярной жидкости. При гиповоле-мическом шоке гипоксически-ишемическое повреждение возникает на раннем этапе. Вдобавок, реперфу-зионные изменения, развивающиеся после ишемии, играют критическую роль в тканевом повреждении.

Сведения об авторах:

Блохин Борис Моисеевич, д. м.н., профессор, зав. кафедрой поликлинической и неотложной педиатрии Российского государственного медицинского университета, заслуженный врач РФ, г. Москва, Россия.

Макрушин Игорь Михайлович, к.м.н., доцент кафедры поликлинической и неотложной педиатрии Российского государственного медицинского университета, г. Москва, Россия.

Лоайса Уго Карлос, ассистент кафедры поликлинической и неотложной педиатрии Российского государственного медицинского университета, г. Москва, Россия.

Характерной чертой шока является эндогенная интоксикация, которая возникает либо сразу, под действием шокового фактора, либо на последующих стадиях шока. Анатомо-физиологические особенности детского организма, которые включают сниженную активность фагоцитарной реакции, низкую продукцию и высокое потребление иммуноглобулинов, высокую васкуляризацию кишечника, недостаточность системы детоксикации, обусловливают быструю генерализацию инфекционного процесса. Эндогенную интоксикацию обычно считают универсальным компонентом септического шока, эндотоксин приводит к периферической вазодилятации, снижению периферического сопротивления и нарушению энергетического метаболизма.

Геморрагический шок проявляется бледностью, ранней компенсаторной тахикардией, повышающей сердечный выброс, что позволяет поддерживать доставку кислорода, несмотря на снижение уровня гемоглобина. Гипоксия проявляется компенсаторным тахипноэ и снижением парциального напряжения кислорода в артериальной крови (Ра02) менее 60 мм рт. ст. Дальнейшее снижение Ра02 ведет к неадекватной сатурации (Ба02) гемоглобина кислородом. Тахипноэ ведет к снижению РАСо2 и, исходя из уравнения альвеолярного газа, пропорциональному повышению РА02 и, соответственно, повышению Ра02. Ишемия на ранних стадиях проявляется тахикардией, так как из-за уменьшения ударного объема сердца при гиповолемии или снижении сократительной способности миокарда сердечный выброс может поддерживаться за счет увеличения частоты сердечных сокращений. При этом системная вазоконстрикция способствует сохранению кровотока в жизненно важных органах. Дальнейшее снижение сердечного выброса сопровождается развитием гипотензии, нарушением кровоснабжения головного мозга и нарушением сознания. В эту финальную стадию шока развивается и лабораторно подтверждается ацидоз с высоким анионным интервалом. Нарушение метаболизма глюкозы при шоке ведет к появлению ацидоза с анионным интервалом более 16 ммоль/л и гипогликемии (недостаток глюкозы как субстрата) или гипергликемии (развитие инсулинорезистентности), либо нормогликемии (сочетание дефицита глюкозы и инсулинорезистентности).

Кардиогенный шок развивается из-за значительного снижения контрактильности миокарда при врожденных пороках сердца, миокардите, кардиомиопатии, аритмии, сепсисе, отравлениях, инфаркте миокарда, травме миокарда.

Возникновение препятствия для нормального кровотока в сердце или крупных сосудах с последующим снижением сердечного выброса ведет к развитию обструктивного шока. Наиболее частыми причинами его развития являются тампонада сердца, напряженный пневмоторакс, массивная легочная эмболия, закрытие фетальных коммуникаций (овального окна и артериального протока) при дуктус-зависи-мых ВПС. Обструктивный шок манифестирует симптомами гиповолемического шока, быстро ведет к

развитию сердечной недостаточности и остановке сердца.

При распределительных шоках отмечается неадекватное перераспределение ОЦК с недостаточной органной и тканевой перфузией.

Септический шок развивается на фоне системной воспалительной реакции, возникающей в ответ на внедрение микроорганизмов во внутреннюю среду макроорганизма. Эндотоксемия и неконтролируемый выброс медиаторов воспаления — цитокинов приводит к вазодилатации, повышенной проницаемости сосудов, диссеменированному внутрисосудис-тому свертыванию, полиорганной недостаточности.

Анафилактический шок — тяжелая аллергическая реакция на различные антигены пищи, вакцин, лекарств, токсины и другие антигены, при которой развивается венодилатация, системная вазодилата-ция, повышенная проницаемость сосудистого русла и легочная вазоконстрикция.

При анафилактическом шоке кожные, респираторные и кардиоваскулярные симптомы сочетаются. Наиболее частым кожным симптомом является ур-тикарная сыпь, респираторными — обструкция верхних и/или нижних дыхательных путей, сердечнососудистыми — тахикардия, гипотензия.

При нейрогенном шоке из-за повреждения головного или спинного мозга выше уровня ТЬ6 сердце и сосуды теряют симпатическую иннервацию, что приводит к неконтролируемой вазодилатации. При нейрогенном шоке артериальная гипотензия не сопровождается компенсаторной тахикардией и периферической вазоконстрикцией. Клинически нейрогенный шок проявляется артериальной гипотензией с большой пульсовой разницей, брадикардией или нормальной частотой сердечных сокращений.

Лечение шоковых состояний у детей преследует цель восстановить доставку кислорода к тканям и оптимизировать баланс между тканевой перфузией и метаболическими потребностями тканей. Для этого необходимо улучшить оксигенацию крови, увеличить сердечный выброс и его распределение, снизить потребление кислорода тканями и проводить коррекцию метаболических нарушений. Программа интенсивного лечения больного в шоке предусматривает следующие врачебные действия: восполнение дефицита объема циркулирующей крови и обеспечение оптимальной пред- и постнагрузки, поддержание сократительной функции миокарда, респираторную поддержку, аналгоседацию, применение стероидных гормонов, антибиотикотерапию, предупреждение ре-перфузионных повреждений, коррекцию нарушений гемостаза (гипо- и гипергликемии, гипокальциемии, гиперкалиемии и метаболического ацидоза).

Восполнение дефицита объема циркулирующей крови и обеспечение оптимального уровня преднаг-рузки и постнагрузки необходимо проводить всегда. Абсолютный или относительный дефицит ОЦК устраняется инфузионной терапией под контролем ЦВД и почасового диуреза, который в норме должен быть не менее 1 мл/кг/час. ЦВД должно равняться 10-15 мм рт. ст., при котором достигается

■ ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ______________

адекватная преднагрузка и гиповолемия не является причиной циркуляторной недостаточности. Ограничением интенсивности инфузионной терапии и необходимости применения инотропных средств может послужить появление таких симптомов, как увеличение размеров печени, появление влажного кашля, нарастающих тахипноэ и влажных хрипов в легких. Снижение преднагрузки ниже нормы практически всегда ведет к уменьшению сердечного выброса и появлению признаков циркуляторной недостаточности. Несмотря на то, что нейроэндокринные реакции ребенка на кровотечение соответствуют взрослому организму, степень гипотензии и снижение сердечного выброса, сопровождающие умеренную (15 % объема крови) кровопотерю, у ребенка относительно больше, поэтому важную роль играет возмещение даже умеренной кровопотери.

Объемы инфузионных средств и их взаимосочета-ние во многом зависят от этапа оказания медицинской помощи и стадии шока. Восполнение ОЦК приводит к увеличению венозного возврата с последующим увеличением артериального давления, сердечного выброса, что, в свою очередь, увеличивает перфузию и оксигенацию тканей. Объем и темп инфузии зависят от предполагаемой величины гиповолемии. Инфузи-онную терапию рекомендуют начинать с применения болюсного введения физиологического раствора. Первый болюс — 20 мл/кг вводится за 5-10 мин, с последующей клинической оценкой его гемодинамического эффекта. При гиповолемическом, распределительном и обструктивном шоке за первый час объем инфу-зии может быть до 60 мл/кг, а при септическом шоке — даже до 200 мл/кг. При кардиогенном шоке и отравлениях (р-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов) объем первого болюса должен быть не более 5-10 мл/кг, вводимого за 10-20 мин.

После введения изотонических кристаллоидов в дозе 20-60 мл/кг и сохраняющейся необходимости введения жидкости могут быть применены коллоидные растворы, особенно у детей с пониженным он-котическим давлением (при дистрофии, гипопроте-инемии).

При геморрагическом шоке для возмещения кро-вопотери используются эритроциты (10 мл/кг) или цельная кровь (20 мл/кг). После гемотрансфузии повышается уровень гемоглобина и, как следствие, уменьшаются тахикардия и тахипноэ.

Положительная динамика от проведения инфузи-онной терапии сопровождается снижением частоты сердечных сокращений, увеличением АД и уменьшением шокового индекса (ЧСС/АД).

Наличие сохраняющейся артериальной гипотензии с каждым часом увеличивает летальность вдвое.

Если при подобной скорости к концу первого часа не получен эффект, то необходимо продолжить инфузию и одновременно назначить допамин. Иногда приходится прибегать к струйному введению растворов, которым принято считать скорость свыше

5 мл/кг/мин. Следует также учитывать, что простое возмещение дефицита объема циркулирующей крови может быть затруднено на фоне распростра-

ненного сосудистого спазма, за счет влияния патологической афферентной импульсации, включая болевой фактор. В связи с этим, показано проведение нейровегетативной блокады 0,25 % раствором дро-перидола в дозе 0,05-0,1 мл/кг. Нормализация микроциркуляции также обеспечивается введением ан-тиагрегантов, таких как курантил 2-3 мг/кг, трентал 2-5 мг/кг, гепарина 300 ЕД/кг.

Уменьшение постнагрузки имеет значение для улучшения функции миокарда у детей. При стадии децентрализации кровообращения при шоке высокое системное сосудистое сопротивление, плохая периферическая перфузия и сниженный сердечный выброс могут быть компенсированы путем уменьшения постнагрузки. Подобное сочетание влияния на постнагрузку с инотропным эффектом может обеспечить оптимальные условия работы для поврежденного миокарда. Нитропруссид натрия, нитроглицерин вызывают вазодилятацию, снижают постнагрузку, генерируют оксид азота, считающегося эндотелий-рас-слабляющим фактором, снижают вентиляционно-пер-фузионные нарушения. Доза нитропруссида натрия у детей составляет 0,5-10 мкг/кг/мин, нитроглицерина — 1-20 мкг/кг/мин. Легочное сосудистое русло играет патогенетически важную роль у больных, у которых нарушение гемодинамики при шоке сочетается с высокой легочной гипертензией на фоне некоторых врожденных пороков сердца, респираторного дистресс-синдрома, сепсиса. Тщательный мониторинг и поддержание объема циркулирующей крови необходимо при применении вазодилятаторов для снижения легочного сосудистого сопротивления. Препараты, блокирующие кальциевые каналы, такие как нифедипин и дилтиазем, могут снижать легочное сосудистое сопротивление, но в настоящее время опыт их использования у детей незначительный.

Поддержание сократительной функции миокарда — одна из важнейших проблем лечения шоковых состояний. Сердечный индекс должен быть не менее 2 л/мин/м2 при кардиогенном и от 3.3 до

6 л/мин/м2 при септическом шоке. В настоящее время с этой целью широко используют различные средства, оказывающие влияние на инотропную функцию сердца.

Наиболее рациональным из этих препаратов является допамин. Допамин стимулирует а-, р- и до-паминергические симпатические рецепторы и оказывает разнообразные эффекты. В малых дозах (0,52 мкг/кг/мин) он первично вызывает расширение сосудов почек, поддерживая почечную перфузию, уменьшает артериовенозное шунтирование в тканях, повышая периферический кровоток, улучшая коронарное и брыжеечное кровообращение. Эффекты малых доз сохраняются и при воздействии на малый круг кровообращения, что способствует ликвидации легочной гипертензии. В средних дозах (3-

5 мкг/кг/мин) проявляется его инотропный эффект с повышением ударного объема и сердечного выброса, усиливается сократительная способность миокарда. В такой дозе допамин мало изменяет частоту сердечных сокращений, снижает венозный воз-

врат крови к сердцу, то есть уменьшает преднагруз-ку, и, расширяя артерии, уменьшает постнагрузку. В больших дозах (8-12 мкг/кг/мин) допамин, обладая а-сосудосуживающей активностью, снижает периферическую и почечную перфузию, повышая постнагрузку на миокард. Преобладает повышение систолического и диастолического артериального давления. Степень, с которой эти эффекты проявляются, индивидуальна, и требуется тщательный мониторинг для оценки ответа пациента на допамин.

Используется также добутамин, который является инотропным вазодилятатором и применяется в дозе 1-20 мкг/кг/мин. Являясь р-1-адренергическим агонистом с положительным инотропным и хронот-ропным эфеектом, добутамин расширяет периферические сосуды в системном и легочном кровообращении, ослабляет спазм легочных сосудов в ответ на гипоксию. В дозах более 10 мкг/кг/мин, особенно у детей менее 2 лет, добутамин может вызвать гипотензию из-за значительного снижения постнагрузки из-за а-2-опосредованной блокады освобождения норэпинефрина из пресинасов. Он не является селективным стимулятором почечной перфузии, и в настоящее время считается препаратом, наиболее отвечающим понятию «чисто инотропный препарат».

Адреналин в дозе 0,05-0,3 мкг/кг/мин стимулирует а- и в-1,2-адренорецепторы, вызывая генерализованную симпатическую реакцию. Повышаются сердечный выброс, артериальное давление, потребление кислорода, нарастают легочное сосудистое сопротивление и ишемия почек. Адреналин повышает сократимость миокарда и вызывает сокращение остановившегося сердца. Но множество неблагоприятных действий ограничивают его использование для крайних случаев, таких как анафилактический шок и сердечно-легочная реанимация. Большие дозы адреналина могут замедлить кровообращение в сердце или даже ухудшить кровоснабжение миокарда.

Парасимпатомиметики (атропин) при лечении шока у детей обычно бесполезны, хотя и повышают чувствительность к эндогенным и экзогенным катехоламинам, особенно при восстановлении сердечной деятельности через фазу медленного ритма. В настоящее время атропин используется для снижения бронхорреи при введении кетамина.

Использование активных препаратов кальция (хлорид кальция, глюконат кальция) для стимуляции сердечной деятельности, еще недавно применявшихся традиционно в практике реанимации, в настоящее время представляется сомнительным. Только при гипокальциемии препараты кальция дают отчетливый инотропный эффект. При нормокальциемии внутривенное болюсное введение кальция вызывает лишь возрастание периферического сопротивления, способствует усилению неврологических расстройств на фоне ишемии мозга.

Сердечные гликозиды, такие как дигоксин, строфантин, корглюкон, способны улучшать показатели кровообращения при шоке благодаря положительному влиянию на сердечный выброс и хронотроп-ному эффекту. Однако, при развитии острой сер-

дечной недостаточности и аритмии при шоке сердечные гликозиды не должны быть препаратами первого ряда в связи с их способностью увеличивать потребность миокарда в кислороде, вызывая тканевую гипоксию и ацидоз, что резко снижает их терапевтическую эффективность и усиливает вероятность интоксикации. Сердечные гликозиды могут быть назначены только после стартовой терапии шока и восстановления гомеостаза. В этих случаях чаще используют быструю дигитализацию: половина дозы препарата внутривенно и половина дозы внутримышечно.

Коррекция метаболического ацидоза позволяет улучшить функцию миокарда и других клеток, снизить системное и легочное сосудистое сопротивление, уменьшить необходимость в респираторной компенсации метаболического ацидоза. Следует помнить, что метаболический ацидоз является лишь симптомом болезни, и поэтому все усилия должны быть направлены на устранение этиологического фактора, нормализацию гемодинамики, улучшение почечного кровотока, устранение гипопротеинемии, улучшение тканевых окислительных процессов путем введения глюкозы, инсулина, тиамина, пиридоксина, аскорбиновой, пантотеновой и пангамовой кислот. Сохраняющийся на фоне терапии шока ацидоз с признаками недостаточной перфузии тканей может указывать на неадекватность терапии или продолжающуюся кро-вопотерю (при геморрагическом шоке).

Целенаправленно коррекцию КЩС путем введения растворов буферов следует проводить только после устранения гиповолемии и гипогликемии при наличии декомпенсированного ацидоза при рН меньше 7,25 и в случае метаболического ацидоза с низким анионным интервалом, связанного с большими почечными и желудочно-кишечными потерями бикарбонатов. При шоке коррекцию ацидоза гидрокарбонатом натрия следует проводить осторожно, так как перевод ацидоза в алкалоз ухудшает кислород-транспортные свойства крови из-за смещения кривой диссоциации оксигемоглобина влево и способствует накоплению натрия в организме, особенно при сниженной перфузии почек. Возникает опасность развития гиперосмолярного синдрома, который может быть причиной внутричерепных кровоизлияний, особенно у новорожденных и недоношенных детей. У детей первых месяцев жизни нагрузка натрием не компенсируется усилением натрийуреза, задержка натрия ведет к развитию отеков, в том числе отека мозга. Натрия гидрокарбонат вводят медленно внутривенно, в дозе 1-2 ммоль/кг. У новорожденных используют раствор в концентрации 0,5 ммоль/мл, чтобы избежать острого изменения осмолярности крови. Часто больному требуется 10-20 ммоль/кг для того, чтобы корригировать глубокий ацидоз. Назначение гидрокарбоната натрия допустимо при смешанном дыхательном и метаболическом ацидозе на фоне ИВЛ.

Для коррекции метаболического ацидоза также показано использование трисамина, который является эффективным буфером, устраняя вне- и внутрикле-

■ ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ______________

точный ацидоз. Его используют в дозе 10 мл/кг/час с добавлением в раствор натрия и калия хлоридов и глюкозы, так как трисамин увеличивает выведение натрия и калия из организма. Новорожденным трисамин вводят с добавлением только глюкозы. Три-самин не показан при центральных расстройствах дыхания и анурии.

На протяжении многих лет терапия стероидными гормонами широко применялась при лечении шока. Наиболее часто используемыми препаратами являются гидрокортизон, преднизолон и дексаметазон. Теоретической основой стероидной терапии явлется многообразие эффектов, включающих их свойство повышать сердечный выброс. Они обладают стабилизирующим влиянием на активность лизосомальных ферментов, антиагрегационным влиянием на тромбоциты, положительным воздействием на транспорт кислорода. Антигипотензивное действие вместе с мембраностабилизирующим и противоотечным эффектами, а также влияние на микроциркуляцию и торможение высвобождения лизосомальных ферментов составляют основу их противошокового действия и способности предупреждать развитие полиорганной недостаточности.

При определении показаний для использования глюкокортикостероидов оценивается этиология шока. -2), в частности, дрожжевой рекомбинантный аналог — отечественный препарат Ронколейкин®, зарекомендовал себя эффективным средством иммунотерапии при тяжелой гнойно-септической патологии. У детей Ронколейкин применяют внутривенно капельно. Схемы применения Ронколейкина у детей и взрослых одинаковые. Препарат разводят в изотоническом растворе натрия хлорида для инъекций. Разовая доза препарата у детей зависит от возраста: от 0,1 мг у новорожденных до 0,5 мг у детей старше 14 лет.

Такая целенаправленная иммунокоррекция позволяет достичь оптимального уровня иммунной защиты.

Шоковые состояния у детей сопровождаются угнетением ретикулоэндотелиальной системы, поэтому в комплекс лечения необходимо включать антибиотики, но следует помнить, что их назначение не является жизненно необходимым в первые часы проведения неотложных мероприятий, по сравнению с направленной иммунотерапией. Лечение начинается с препаратов цефалоспоринового ряда третьего поколения (Цефотаксим 100-200 мг/кг/сут, Цеф-триаксон 50-100 мг/кг/сут, Цефоперазон/сульбак-там 40-80 мкг/кг/мин) в сочетании с аминоглико-зидами (Амикацин 15-20 мг/кг/сут).

Особый интерес представляет поражение кишечника при шоке, так как синдром общего реактивного воспаления, ведущий к полиорганной недостаточности, связан с кишечником. Используется метод селективной деконтаминации кишечника и энтеросорбция как вариант антибактериальной терапии. Селективная деконтаминация при применении энтеральной смеси из полимиксина, тобрамицина, амфо-терицина избирательно позволяет подавить нозокомиальную инфекцию. Энтеросорбция, используя такие препараты как смекта, полисорб, воулен, хитозан, позволяет снизить не только активность азотистых шлаков, но и степень эндотоксемии.

Болеутоление и седация являются необходимым компонентом программы лечения при многих видах шока, при которых факторы боли и гиперактивности ЦНС играют значительную роль. В этих случаях показано применение ингаляционных и неингаляционных анестетиков. Из обширного арсенала неингаляционных наркотических препаратов применяются натрия оксибутират и кетамин. Достоинство данных препаратов связано с антигипоксическим эффектом и отсутствием угнетающего влияния на кровообращение. Оксибутират натрия вводят на фоне постоянной оскигенотерапии в дозе 75-100 мг/кг. Кетамин в дозе 2-3 мг/кг (0,25 мг/кг/час в дальнейшем) вызывает диссоциированную анестезию — состояние, при котором одни участки мозга угнетаются, а другие возбуждаются. При терапии шока важно, что это проявляется выраженным анальгетическим действием, сочетающимся с поверхностным сном и стимуляцией кровообращения. Кроме того, кетамин, освобождая эндогенный норэпинефрин, оказывает инот-

ропное действие на миокард, а также, блокируя продукцию интерлейкина-6, уменьшает выраженность системной воспалительной реакции. Также используются в качестве препаратов первого ряда при болевом синдроме комбинации фентанила с дропери-долом и баралгин. Опиоидные анальгетики (омнопон и промедол) как метод обезболивания при шоке у детей имеют значительно больше ограничений, чем показаний из-за способности повышать внутричерепное давление, угнетать дыхательный центр и кашле-вой рефлекс. Следует избегать включения в анальге-тические смеси папаверина, который может вызывать нарушение сердечного ритма и усиление артериальной гипотензии.

Четко показана высокая эффективность в интенсивной терапии шока таких антиоксидантов, как токоферол, ретинол, каротен, аллопуринол, ацетилцис-теин, глютатион.

Одна из главных целей в терапии шока — гарантировать оптимальную доставку кислорода. Сатурация смешанной венозной крови (из легочной артерии) (Бу02) является идеальным методом оценки потребления кислорода. Сатурация венозной крови из верхней полой вены более 70 % эквивалентна 62 % сатурации смешанной венозной крови. Сатурация крови из верхней полой вены может быть использована как суррогатный маркер доставки кислорода. Ее величина более 70 % при гемоглобине выше 100 г/л, нормальном АД и времени заполнения капилляров менее 2 сек может свидетельствовать

об адекватной доставке и потреблении кислорода. В шоковом состоянии гипоксия у детей развивается не только вследствие нарушения тканевой перфузии, но и из-за гиповентиляции и гипоксемии, обусловленных снижением функции дыхательных мышц, а также внутрилегочным шунтированием вследствие респираторного дистресс-синдрома. Происходит увеличение кровенаполнения в легких, возникает гипертензия в системе легочных сосудов. Повышенное гидростатическое давление на фоне увеличенной проницаемости сосудов способствует переходу плазмы в интерстициальное пространство и в альвеолы. В результате этого уменьшается растяжимость легких, снижается продукция сурфактанта, нарушаются реологические свойства бронхиального секрета, происходит микроателектазирование.

Суть диагностики острой дыхательной недостаточности (ОДН) при шоке любой этиологии состоит в последовательном решении трех диагностических задач: оценка степени ОДН, так как это диктует тактику и экстренность лечебных мероприятий; определение вида дыхательной недостаточности — отсюда выбор характера проводимых мероприятий; оценка ответа на первичные мероприятия — составление прогноза угрожающего состояния. Общая схема терапии состоит из восстановления проходимости дыхательных путей с помощью улучшения реологических свойств мокроты и трахеобронхиального лаважа; обеспечение газообменной функции легких методом оксигенации в сочетании с постоянным положительным давлением на выдохе.

Показанием к ИВЛ является неэффективность других методов лечения дыхательной недостаточности. ИВЛ — основной компонент замещающей терапии, используемой при полной декомпенсации функции внешнего дыхания. Если пострадавшему в течение первого часа не удается ликвидировать артериальную гипотензию, то это также является показанием для перевода его на ИВЛ с РЮ2 = 0,6. При этом нужно избегать высоких концентраций кислорода в газовой смеси. Важно отметить, что проведение неадекватной дыхательной терапии также представляет потенциальную угрозу развития тяжелых неврологических нарушений. Например, длительная вентиляция с использованием высоких концентраций кислорода (РЮ2 свыше 0,6) без контроля за рО2 и рСО2 может приводить к гипероксии, гипокапнии, респираторному алкалозу, на фоне которого развивается выраженный спазм церебральных сосудов с последующей ишемией мозга. Значительно ухудшает ситуацию сочетание гипокапнии и метаболического алкалоза, который развивается из-за необоснованно частого использования лазикса.

Аналгоседация и ИВЛ, кроме того, уменьшают потребление кислорода.

Необходимо отметить особенности терапии таких типов шока, как обструктивный, анафилактический и нейрогенный. Распознавание и устранение причин обструктивного шока — главная задача терапии, наряду с инфузионной. Восстановление ударного объема и тканевой перфузии происходит после перикар-диоцентеза и дренирования полости перикарда при тампонаде сердца, пункции и дренирования плевральной полости при напряженном пневмотораксе, проведения тромболитической терапии (урокиназой, стрептокиназой или альтеплазой) при тромбоэмболии легочных артерий. Немедленная непрерывная круглосуточная инфузия простагландина Е1 или Е2 у новорожденных детей с дуктус-зависимыми пороками сердца предотвращает закрытие артериального протока, что при таких пороках сохраняет им жизнь. При функционирующем артериальном протоке и подозрении на дуктус-зависимый порок введение простина начинается с низких доз — 0,005-0,015 мкг/кг/мин. В случае, когда есть признаки закрытия ОАП или ОАП достоверно закрыт, инфузия начинается с максимальной дозы — 0,05-0,1 мкг/кг/мин, в последующем, после открытия ОАП, доза снижается до 0,0050,015 мкг/кг/мин. При анафилактическом шоке в первую очередь в/м вводятся адреналин в дозе 10 мкг/кг, антигистаминные препараты (более эффективна комбинация Н1- и Н2-блокаторов гистами-новых рецепторов) и глюкокортикоидные гормоны. Для купирования бронхоспазма через небулайзер ингалируется сальбутамол. Для устранения гипотензии требуются инфузионная терапия и применение инотропных средств. Специфическими моментами терапии нейрогенного шока являются укладка пациента в положение Тренделенбурга, использование вазопрессоров при рефрактерном к инфузионной терапии шоке, согревание или охлаждение по необходимости.

■ ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ______________

Таким образом, разработанные и реализованные в клинической практике принципы и методы интенсивной терапии шока у детей способствуют оптимизации и улучшению результатов лечения. Ближайшей целью при терапии шока является достижение нормализации артериального давления, частоты и качества периферического пульса, потепление кожи дистальных отделов конечностей, нормализация времени заполнения капилляров, нормализация ментального статуса, сатурации венозной крови более 70 %, появление диуреза более 1 мл/кг/час, снижение сывороточного лактата и метаболического ацидоза.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Костюченко, А.Л. Угрожающие жизни состояния в практике врача первого контакта /Костюченко А.Л. — СПб.: Специальная литература, 1998. — 248 с.

2. Молочный, В.П. Интенсивная терапия и реанимация детей /Молочный В.П. — Хабаровск: Изд-во ДВГМУ, 2003. — 204 с.

3. Рагимов, А.А. Руководство по инфузионно-трансфузионной терапии /Рагимов А.А., Щербакова Г.Н. — М.: МИА, 2003. — 182 с.

4. Рябов, Г.А. Синдромы критических состояний /Рябов Г. А. — М.: Медицина, 1994. — 368 с.

5. Роджерс, М. Руководство по педиатрии. (Неотложная помощь и интенсивная терапия) /Роджерс М., Хелфаера. — М., СПб.: Изд—во «Питер», 1999. — 1120 с.

6. Сумин, С.А. Неотложные состояния /Сумин С.А. — М.: «Фармацевтический мир», 2000. — 464 с.

7. Цыбулькин, Э.К. Угрожающие состояния у детей. Экстренная врачебная помощь /Цыбулькин Э.К. — СПб.: Специальная литература, 1999. — 216 с.

8. Goal-directed management of pediatric shock in the emergency department /Carcillo Josef A., Han Kato, Lin John, Orr Richard //Clinical Pediatric Emergency Medicine. — 2007. — Jul. — P. 165-175.

9. PALS Provider Manual. — American Heart Association, 2006.

ДЕТИ, ПОСЕЩАВШИЕ ЯСЛИ, РЕЖЕ БОЛЕЮТ АСТМОЙ По данным нового исследования, дети, посещавшие ясли, реже заболевают астмой, особенно, если они начали посещать ясли в возрасте 6-12 месяцев. Эти данные подтверждают справедливость «гигиенической теории», согласно которой сокращение количества микроорганизмов вокруг человека способствует распространению аллергических заболеваний, в том числе бронхиальной астмы.

В яслях дети чаще сталкиваются с инфекциями, что укрепляет их иммунную систему и снижает вероятность возникновения аллергических реакций. Встреча с вирусами и другими микроорганизмами настраивает иммунную систему на борьбу с инфекциями, не позволяя реагировать на безобидные вещества.

Ученые из Манчестерского Университета (Великобритания) наблюдали 1085 детей с рождения до 5 лет. У тех, кто посещал ясли, по сравнению с домашними детьми, к 5 годам реже выслушивались хрипы в легких.

Риск был особенно низок у детей, начавших посещать ясли в возрасте от 6 до 12 месяцев. У этих детей хрипы выслушивались на 75 % реже, чем у детей, воспитывавшихся дома. У детей, начавших посещать ясли после года, риск был лишь на 35 % ниже.

N1001305 С. №со1аои, главный автор исследования, отмечает, что момент поступления в ясли, то есть возраст, в котором ребенок сталкивается с инфекцией, вероятно, имеет большое значение для формирования иммунной системы. При этом он подчеркивает, что исследование не доказало напрямую этого факта. «Пока мы не можем с полной уверенностью сказать, какой именно фактор защищает от астмы детей, посещающих ясли», — говорит №со1аои. Ученые вовсе не призывают родителей отдавать детей в ясли только ради их здоровья. «В посещении яслей есть свои плюсы и минусы. В каждом конкретном случае родители должны взвесить все за и против», -объясняют авторы исследования.

Возможно, лишь некоторые дети получают преимущества при посещении яслей. К примеру, свою роль может играть генетическая восприимчивость к аллергии и астме. Необходимы дополнительные исследования, чтобы уточнить эту теорию.

Источник: www.medlink5.ru

Травматический шок

Травматический шок – это патологическое состояние, угрожающее жизни пострадавшего, возникающее при тяжелых травмах, таких как переломы костей таза, огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов, операциях, большой потере крови. Основными факторами, вызывающими данный вид шока, являются сильное болевое раздражение и потеря больших объемов крови. Важное значение для развития Т.ш. имеет не столько абсолютная величина кровопотери, сколько скорость кровопотери. Поэтому Т.ш. более вероятен при ранении крупных артерий. Сильная боль, а также нервно-психический стресс, связанный с травмой, играют роль в развитии шокового состояния, усугубляют тяжесть шока.

Т.ш. может быть первичный (ранний), который возникает после травмы и является непосредственной реакцией на травму. Вторичный (поздний) шок возникает спустя 4–24 часа после травмы и даже позже, нередко в результате дополнительной травматизации пострадавшего (при транспортировке, охлаждении, возобновившемся кровотечении, от грубых манипуляций при оказании медицинской помощи и др.). Частой разновидностью вторичного шока является послеоперационный шок у раненых. Под влиянием дополнительной травматизации возможны также рецидивы шока у пострадавших, обычно в течение 24–36 часов. Нередко Т.ш. развивается после снятия, находящегося длительное время, жгута с конечности.

Т.ш. имеет фазовое течение. В эректильной фазе пострадавший в сознании, возбужден, беспокоен, реагирует на всякое прикосновение (повышение рефлекторной возбудимости). Торпидная фаза характеризуется безразличием и прострацией, отсутствием или слабой реакцией на внешние раздражители. Эректильная фаза Т.ш. краткосрочна и пострадавшие чаще поступают в стационар в торпидной фазе шока. Выделяют 4 степени тяжести Т.ш. При I степени систолическое давление понижается до 90 мм рт. ст.; при II степени – до 70 мм рт. ст.; при III степени – до 50 мм рт. ст.; при IV степени – менее 50 мм рт. ст. При падении систолического давления ниже 50 мм рт. ст. начинается процесс умирания организма (терминальное состояние).

Диагноз Т.ш. устанавливают на основе осмотра и физикального исследования, используют данные лабораторных и специальных исследований. В клинической картине Т.ш. отражаются специфические особенности отдельных видов травм. Так, при тяжелых ранениях и травмах груди наблюдаются психомоторное возбуждение, страх смерти, гипертонус скелетных мышц; кратковременный подъем артериального давления сменяется быстрым его падением. При черепно-мозговой травме прослеживается выраженная тенденция к артериальной гипертензии, маскирующей клиническую картину гипоциркуляции и Т. ш. При внутрибрюшных повреждениях на течение Т.ш. вскоре наслаиваются симптомы развивающегося перитонита.

Лечение Т.ш. должно быть комплексным, патогенетически обоснованным, индивидуальным в соответствии с характером и локализацией повреждения. Патогенетически обоснованной терапией Т.ш. являются: прекращение или уменьшение потока патологической афферентной импульсации от очага повреждения; применение всех видов местной и проводниковой анестезии; ранняя и надежная иммобилизация. Проведение трансфузионной терапии и адекватное обезболивание при транспортировке пострадавших с Т.ш. уменьшают вероятность развития тяжелого шока и улучшают прогноз. Немедленное восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей, максимально быстрое восстановление кровоснабжения тканей играют решающую роль, как в остром периоде, так и в профилактике постшоковых осложнений.

Источники: Энциклопедический словарь медицинских терминов. –М.: Советская энциклопедия. 1982–1984; Шок. Теория, клиника, организация противошоковой помощи. Под общей редакцией Мазуркевича Г.С., Багненко С.Ф. –СПб.: Политехника, 2004; Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов: руководство для врачей. Под редакцией Гуманенко Е.К., Самохвалова И.М. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2001.

Шоковые состояния при острых инфекционных заболеваниях у детей | Блохин

1. Pediatric Critical Care Medicine: Volume 1: Care of the Critically Ill or Injured Child. Ed.: Derek S. Wheeler, Hector R. Wong, Thomas P. Shanley. Springer Science & Business, 2014: 771.

2. Black R.E., Morris S.S., Bryce J. Where and why are 10 million children dying every year? Lancet. 2005; 365(9478):2193—200.

3. Блохин Б.М., Гаврютина И.В. Неотложная педиатрия. Шок у детей. Национальное руководство. М. Гэотар, 2017:178—203.

4. Блохин Б.М., Гаврютина И.В., Овчаренко Е.Ю., Мирзоев Т.Х. Профилактика и лечение гиповолемического шока у детей с острым гастроэнтеритом. Кремлевская медицина. Клинический вестник, 2016; 3:38—43.

5. Сторожаков Г.И., Блохин Б.М. Некротизирующий фасциит. М.:Гиппократ, 2006:104.

6. Brierley et al. Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal septic shock: 2007 update from the American College of Critical Care Medicine. Crit Care Med. 2009 February; 37(2): 666—688.

7. Carcillio J.A. et al. Chapter 6. Shock: An Overview. Resuscitation and Stabilization of the Critically Ill Child. Eds. D.S. Wheeler, H.R. Wong, T.P. Shanley. Springer. 2009: 89—113.

8. Kawasaki. Update on pediatric sepsis: a review. Journal of Intensive Care, 2017; 5:47.

9. Rhodes F. et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2016. Crit. Care. Med. March 2017; 45(3).

10. Wheeler D.S., Whong H.R. Sepsis in Pediatric Cardiac Intensive Care. Pediatr Crit Care Med. 2016 August; 17(8 Suppl 1): S266—S271.


Шок: первая помощь — клиника Мэйо

Шок — это критическое состояние, вызванное внезапным падением кровотока в организме. Шок может быть результатом травмы, теплового удара, кровопотери, аллергической реакции, тяжелой инфекции, отравления, тяжелых ожогов или других причин. Когда человек находится в шоке, его или ее органы не получают достаточно крови или кислорода. Если не лечить, это может привести к необратимому повреждению органов или даже смерти.

Признаки и симптомы шока зависят от обстоятельств и могут включать:

  • Холодная липкая кожа
  • Кожа бледная или пепельная
  • Голубоватый оттенок губ или ногтей (или серый в случае темного цвета лица)
  • Учащенный пульс
  • Учащенное дыхание
  • Тошнота или рвота
  • Увеличенные школьники
  • Слабость или утомляемость
  • Головокружение или обморок
  • Изменения психического статуса или поведения, такие как тревожность или возбуждение

Обратитесь за неотложной медицинской помощью

Если вы подозреваете, что у человека шок, позвоните по номеру или по номеру местной службы экстренной помощи. Затем немедленно выполните следующие действия:

  • Уложите человека и слегка приподнимите ноги и ступни, если вы не думаете, что это может вызвать боль или дальнейшую травму.
  • Не двигайте человека и не двигайте его без необходимости.
  • Начните СЛР, если человек не подает признаков жизни, например, не дышит, кашляет или двигается.
  • Ослабьте тесную одежду и, при необходимости, накройте человека одеялом, чтобы предотвратить переохлаждение.
  • Не позволяйте человеку ничего есть и пить.
  • Если у человека рвота или начинается кровотечение изо рта и нет подозрений на травму позвоночника, поверните его или ее на бок, чтобы предотвратить удушье.
11 сентября 2019 г. Показать ссылки
  1. Шок. Американский колледж врачей скорой помощи. http://www.emergencycareforyou.org/emergency-101/shock/. Проверено 23 августа 2019 г.
  2. Первая помощь. Национальный центр здоровья. https://www.nhs.uk/conditions/first-aid/. Проверено 23 августа 2019 г.

.

Шок — лучший канал здоровья

Большинство людей думают о шоке как о эмоциональном стрессе или внезапном испуге в ответ на травмирующее событие. Но с медицинской точки зрения шок — это когда у вас недостаточно крови, циркулирующей по вашему телу. Это опасная для жизни медицинская помощь.

Некоторые из причин шока включают неконтролируемое кровотечение, тяжелые ожоги и травмы позвоночника.

Падение артериального давления снижает приток кислорода и питательных веществ к жизненно важным органам человека, таким как мозг, сердце и легкие.Если кровоток не восстановится, человек может умереть от осложнений из-за недостаточного снабжения кислородом основных органов (гипоксия).

Шок — это защитная реакция.

С медицинской точки зрения, шок — это реакция организма на внезапное падение артериального давления. Сначала организм реагирует на эту опасную для жизни ситуацию сужением (сужением) кровеносных сосудов в конечностях (руках и ногах). Это называется сужением сосудов и помогает сохранить приток крови к жизненно важным органам. Но организм также выделяет гормон (химический) адреналин, и это может изменить первоначальную реакцию организма.Когда это происходит, артериальное давление падает, что может быть фатальным.

Многие факторы влияют на тяжесть и воздействие шока на человека, например, его здоровье, возраст, пол и личность, место на теле, где он получил травму, и окружающая среда.

Если человек испытывает эмоциональный стресс или внезапный испуг, его тело выделяет адреналин в кровоток, но у здорового человека это обычно полностью меняется. Именно здесь иногда возникает путаница в термине «шок».

Этот «немедицинский шок» является реакцией на тревогу или страх.Хотя симптомы могут выглядеть как симптомы медицинского шока, эта реакция «испуг-бегство» недолговечна, и симптомы исчезнут, как только человек успокоится или будет устранена причина испуга или страха.

Симптомы шока

В зависимости от причины, симптомы и признаки шока могут включать:
  • Бледная, холодная, липкая кожа
  • Неглубокое, учащенное дыхание
  • Затрудненное дыхание
  • Тревога
  • Учащенное сердцебиение
  • Нарушения сердечного ритма сердцебиение
  • Жажда или сухость во рту
  • Низкий диурез или темная моча
  • Тошнота
  • Рвота
  • Головокружение
  • Головокружение
  • Замешательство и дезориентация
  • Бессознательное состояние.

Типы шока

Некоторые из различных типов медицинского шока включают:
  • Гиповолемия, то есть недостаточный объем крови. Причины включают кровотечение, которое может быть внутренним (например, разрыв артерии или органа) или внешним (например, глубокая рана) или обезвоживанием. Хроническая рвота, диарея, обезвоживание или тяжелые ожоги также могут уменьшить объем крови и вызвать опасное падение артериального давления.
  • Кардиогенный — возникает, когда сердце не может эффективно перекачивать кровь по телу.Различные состояния, включая сердечный приступ, сердечные заболевания (например, кардиомиопатию) или клапанные нарушения, могут препятствовать нормальному функционированию сердца человека.
  • Нейрогенный — повреждение позвоночника человека может повредить нервы, которые контролируют диаметр (ширину) кровеносных сосудов. Кровеносные сосуды ниже травмы позвоночника расслабляются и расширяются (расширяются) и вызывают падение кровяного давления.
  • Септический — инфекция заставляет кровеносные сосуды расширяться, что снижает кровяное давление. Например, E.coli может вызвать септический шок.
  • Анафилактический — тяжелая аллергическая реакция вызывает расширение кровеносных сосудов, что приводит к низкому кровяному давлению.
  • Обструктивный — кровоток прекращается. Обструктивный шок может быть вызван тампонадой сердца (перикарда), которая представляет собой аномальное скопление жидкости в перикарде (мешочке вокруг сердца), которое сжимает сердце и мешает ему правильно биться, или тромбоэмболией легочной артерии (тромб в легочная артерия, блокируя приток крови к легким)
  • Эндокринная — у тяжелобольного человека тяжелое гормональное нарушение, такое как гипотиреоз, может нарушить нормальную работу сердца и привести к опасному для жизни падению артериального давления.

Первая помощь при шоке

Медицинский шок — это чрезвычайная ситуация, опасная для жизни. Эффективная первая помощь и своевременная медицинская помощь могут спасти человеку жизнь.

Управление оказанием первой помощи включает:

  • Следуйте Плану действий DRSABCD, чтобы оценить ситуацию.
  • Если человек в сознании, лягте его и держите в тепле и удобстве. Ослабьте их одежду. Если возможно, поднимите ноги выше уровня туловища и головы (чтобы улучшить приток крови к мозгу, сердцу и легким).Не поднимайте их ноги, если вы подозреваете травму позвоночника или если движение ног вызывает боль, например, в случае подозрения на перелом ноги (ног).
  • Устраните любые явные признаки наружного кровотечения. Например, плотно прижмите чистую ткань или подушку к ране, чтобы остановить потерю крови. Если кровь просочилась и пропитала ткань, не удаляйте ее. Добавьте другую ткань или подкладку поверх первой. Если вторая ткань или прокладка намокли, удалите их и замените другой чистой тканью или прокладкой.Продолжайте оказывать сильное давление на рану. Если возможно, приподнимите кровоточащую травмированную конечность.
  • Не давайте человеку ничего есть или пить, даже если он очень хочет пить.
  • Успокойте человека и подбодрите его отдыхать или оставаться на месте. Оставайтесь с ними, пока не приедет скорая помощь.

Обратите внимание, что эти рекомендации , а не , заменяют обучение оказанию первой помощи. Информацию об организациях, предлагающих курсы по оказанию первой помощи, см. В разделе Где получить помощь настоящего информационного бюллетеня.Ваше обучение может спасти жизнь.

Диагностика шока

Во всех случаях медицинского шока лечение направлено на восстановление кровообращения и лечение или предотвращение осложнений. Когда человек достигает отделения неотложной помощи ближайшей больницы, медицинский персонал часто предпринимает усилия, чтобы обезопасить дыхательные пути и улучшить кровообращение, прежде чем диагностировать причину шока.

В некоторых случаях (например, ножевые ранения, тяжелые ожоги или травматическая ампутация) причина шока очевидна.В других случаях, когда человеку не угрожает непосредственная опасность для жизни, персонал больницы может использовать диагностические тесты, чтобы выяснить причину низкого кровяного давления у человека.

Тесты могут включать:

  • Анализы крови
  • Рентген
  • Ультразвук, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для проверки внутреннего кровотечения
  • Другие тесты, в зависимости от предполагаемого типа шока — например, для диагностики кардиогенного шока может потребоваться электрокардиограмма (ЭКГ).

Лечение шока

Конкретное лечение зависит от типа шока, но может включать:
  • Гиповолемический шок — остановка кровотечения и увеличение объема крови человека с помощью внутривенных жидкостей (жидкости, вводимые непосредственно в кровоток человека через трубку и иглу. ). В тяжелых случаях человеку может потребоваться переливание крови. Внутренние или внешние раны могут нуждаться в хирургическом вмешательстве.
  • Кардиогенный шок — увеличение объема крови с помощью внутривенных жидкостей. Лекарства для сужения (сужения) кровеносных сосудов улучшают способность сердца перекачивать кровь.Некоторым людям может потребоваться операция на сердце.
  • Нейрогенный шок — внутривенное введение жидкостей и лекарств, включая кортикостероиды.
  • Септический шок — введение антибиотиков от инфекции. Пациенту может потребоваться поддерживающая помощь в больнице, например, искусственная вентиляция легких, чтобы помочь ему дышать
  • Анафилактический шок — человеку могут потребоваться лекарства, такие как антигистаминные препараты, адреналин или кортикостероиды
  • Обструктивный шок — удаление препятствия, например, хирургическое вмешательство или тромб растворяющее лекарство для удаления сгустка крови в легочной артерии
  • Эндокринный шок — прием лекарств для коррекции гормонального дисбаланса, например, лекарств для щитовидной железы для лечения гипотиреоза.

Вы можете помочь человеку, у которого немедицинский шок , утешая его или поощряя его использовать методы управления тревогой, пока причина его испуга или страха не будет устранена.

Перспективы для людей с шоком

Медицинский шок является опасным для жизни состоянием. Шансы человека пережить медицинский шок зависят от различных факторов, в том числе:
  • Возраст человека и общее состояние здоровья
  • Тип и причина шока
  • Степень тяжести шока
  • Как скоро он получит медицинскую помощь.

Обычно гиповолемический, нейрогенный и анафилактический шок хорошо поддаются лечению. Но примерно в половине случаев кардиогенного и септического шока человек умирает.

Куда обратиться за помощью

  • В экстренных случаях всегда звоните по системе «тройной ноль» (000)
  • Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
  • Ваш врач
  • Скорая помощь Сент-Джон Австралия (Виктория) для обучения навыкам оказания первой помощи Тел. 1300 360 455
  • Красный Крест Австралии по обучению навыкам оказания первой помощи Тел.1300 367 428

Шок — лучший канал здоровья

Большинство людей думают о «шоке» как о эмоциональном дистрессе или внезапном испуге в ответ на травмирующее событие. Но с медицинской точки зрения шок — это когда у вас недостаточно крови, циркулирующей по вашему телу. Это опасная для жизни медицинская помощь.

Некоторые из причин шока включают неконтролируемое кровотечение, тяжелые ожоги и травмы позвоночника.

Падение артериального давления снижает приток кислорода и питательных веществ к жизненно важным органам человека, таким как мозг, сердце и легкие.Если кровоток не восстановится, человек может умереть от осложнений из-за недостаточного снабжения кислородом основных органов (гипоксия).

Шок — это защитная реакция.

С медицинской точки зрения, шок — это реакция организма на внезапное падение артериального давления. Сначала организм реагирует на эту опасную для жизни ситуацию сужением (сужением) кровеносных сосудов в конечностях (руках и ногах). Это называется сужением сосудов и помогает сохранить приток крови к жизненно важным органам. Но организм также выделяет гормон (химический) адреналин, и это может изменить первоначальную реакцию организма.Когда это происходит, артериальное давление падает, что может быть фатальным.

Многие факторы влияют на тяжесть и воздействие шока на человека, например, его здоровье, возраст, пол и личность, место на теле, где он получил травму, и окружающая среда.

Если человек испытывает эмоциональный стресс или внезапный испуг, его тело выделяет адреналин в кровоток, но у здорового человека это обычно полностью меняется. Именно здесь иногда возникает путаница в термине «шок».

Этот «немедицинский шок» является реакцией на тревогу или страх.Хотя симптомы могут выглядеть как симптомы медицинского шока, эта реакция «испуг-бегство» недолговечна, и симптомы исчезнут, как только человек успокоится или будет устранена причина испуга или страха.

Симптомы шока

В зависимости от причины, симптомы и признаки шока могут включать:
  • Бледная, холодная, липкая кожа
  • Неглубокое, учащенное дыхание
  • Затрудненное дыхание
  • Тревога
  • Учащенное сердцебиение
  • Нарушения сердечного ритма сердцебиение
  • Жажда или сухость во рту
  • Низкий диурез или темная моча
  • Тошнота
  • Рвота
  • Головокружение
  • Головокружение
  • Замешательство и дезориентация
  • Бессознательное состояние.

Типы шока

Некоторые из различных типов медицинского шока включают:
  • Гиповолемия, то есть недостаточный объем крови. Причины включают кровотечение, которое может быть внутренним (например, разрыв артерии или органа) или внешним (например, глубокая рана) или обезвоживанием. Хроническая рвота, диарея, обезвоживание или тяжелые ожоги также могут уменьшить объем крови и вызвать опасное падение артериального давления.
  • Кардиогенный — возникает, когда сердце не может эффективно перекачивать кровь по телу.Различные состояния, включая сердечный приступ, сердечные заболевания (например, кардиомиопатию) или клапанные нарушения, могут препятствовать нормальному функционированию сердца человека.
  • Нейрогенный — повреждение позвоночника человека может повредить нервы, которые контролируют диаметр (ширину) кровеносных сосудов. Кровеносные сосуды ниже травмы позвоночника расслабляются и расширяются (расширяются) и вызывают падение кровяного давления.
  • Септический — инфекция заставляет кровеносные сосуды расширяться, что снижает кровяное давление. Например, E.coli может вызвать септический шок.
  • Анафилактический — тяжелая аллергическая реакция вызывает расширение кровеносных сосудов, что приводит к низкому кровяному давлению.
  • Обструктивный — кровоток прекращается. Обструктивный шок может быть вызван тампонадой сердца (перикарда), которая представляет собой аномальное скопление жидкости в перикарде (мешочке вокруг сердца), которое сжимает сердце и мешает ему правильно биться, или тромбоэмболией легочной артерии (тромб в легочная артерия, блокируя приток крови к легким)
  • Эндокринная — у тяжелобольного человека тяжелое гормональное нарушение, такое как гипотиреоз, может нарушить нормальную работу сердца и привести к опасному для жизни падению артериального давления.

Первая помощь при шоке

Медицинский шок — это чрезвычайная ситуация, опасная для жизни. Эффективная первая помощь и своевременная медицинская помощь могут спасти человеку жизнь.

Управление оказанием первой помощи включает:

  • Следуйте Плану действий DRSABCD, чтобы оценить ситуацию.
  • Если человек в сознании, лягте его и держите в тепле и удобстве. Ослабьте их одежду. Если возможно, поднимите ноги выше уровня туловища и головы (чтобы улучшить приток крови к мозгу, сердцу и легким).Не поднимайте их ноги, если вы подозреваете травму позвоночника или если движение ног вызывает боль, например, в случае подозрения на перелом ноги (ног).
  • Устраните любые явные признаки наружного кровотечения. Например, плотно прижмите чистую ткань или подушку к ране, чтобы остановить потерю крови. Если кровь просочилась и пропитала ткань, не удаляйте ее. Добавьте другую ткань или подкладку поверх первой. Если вторая ткань или прокладка намокли, удалите их и замените другой чистой тканью или прокладкой.Продолжайте оказывать сильное давление на рану. Если возможно, приподнимите кровоточащую травмированную конечность.
  • Не давайте человеку ничего есть или пить, даже если он очень хочет пить.
  • Успокойте человека и подбодрите его отдыхать или оставаться на месте. Оставайтесь с ними, пока не приедет скорая помощь.

Обратите внимание, что эти рекомендации , а не , заменяют обучение оказанию первой помощи. Информацию об организациях, предлагающих курсы по оказанию первой помощи, см. В разделе Где получить помощь настоящего информационного бюллетеня.Ваше обучение может спасти жизнь.

Диагностика шока

Во всех случаях медицинского шока лечение направлено на восстановление кровообращения и лечение или предотвращение осложнений. Когда человек достигает отделения неотложной помощи ближайшей больницы, медицинский персонал часто предпринимает усилия, чтобы обезопасить дыхательные пути и улучшить кровообращение, прежде чем диагностировать причину шока.

В некоторых случаях (например, ножевые ранения, тяжелые ожоги или травматическая ампутация) причина шока очевидна.В других случаях, когда человеку не угрожает непосредственная опасность для жизни, персонал больницы может использовать диагностические тесты, чтобы выяснить причину низкого кровяного давления у человека.

Тесты могут включать:

  • Анализы крови
  • Рентген
  • Ультразвук, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для проверки внутреннего кровотечения
  • Другие тесты, в зависимости от предполагаемого типа шока — например, для диагностики кардиогенного шока может потребоваться электрокардиограмма (ЭКГ).

Лечение шока

Конкретное лечение зависит от типа шока, но может включать:
  • Гиповолемический шок — остановка кровотечения и увеличение объема крови человека с помощью внутривенных жидкостей (жидкости, вводимые непосредственно в кровоток человека через трубку и иглу. ). В тяжелых случаях человеку может потребоваться переливание крови. Внутренние или внешние раны могут нуждаться в хирургическом вмешательстве.
  • Кардиогенный шок — увеличение объема крови с помощью внутривенных жидкостей. Лекарства для сужения (сужения) кровеносных сосудов улучшают способность сердца перекачивать кровь.Некоторым людям может потребоваться операция на сердце.
  • Нейрогенный шок — внутривенное введение жидкостей и лекарств, включая кортикостероиды.
  • Септический шок — введение антибиотиков от инфекции. Пациенту может потребоваться поддерживающая помощь в больнице, например, искусственная вентиляция легких, чтобы помочь ему дышать
  • Анафилактический шок — человеку могут потребоваться лекарства, такие как антигистаминные препараты, адреналин или кортикостероиды
  • Обструктивный шок — удаление препятствия, например, хирургическое вмешательство или тромб растворяющее лекарство для удаления сгустка крови в легочной артерии
  • Эндокринный шок — прием лекарств для коррекции гормонального дисбаланса, например, лекарств для щитовидной железы для лечения гипотиреоза.

Вы можете помочь человеку, у которого немедицинский шок , утешая его или поощряя его использовать методы управления тревогой, пока причина его испуга или страха не будет устранена.

Перспективы для людей с шоком

Медицинский шок является опасным для жизни состоянием. Шансы человека пережить медицинский шок зависят от различных факторов, в том числе:
  • Возраст человека и общее состояние здоровья
  • Тип и причина шока
  • Степень тяжести шока
  • Как скоро он получит медицинскую помощь.

Обычно гиповолемический, нейрогенный и анафилактический шок хорошо поддаются лечению. Но примерно в половине случаев кардиогенного и септического шока человек умирает.

Куда обратиться за помощью

  • В экстренных случаях всегда звоните по системе «тройной ноль» (000)
  • Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
  • Ваш врач
  • Скорая помощь Сент-Джон Австралия (Виктория) для обучения навыкам оказания первой помощи Тел. 1300 360 455
  • Красный Крест Австралии по обучению навыкам оказания первой помощи Тел.1300 367 428

Шок — лучший канал здоровья

Большинство людей думают о «шоке» как о эмоциональном дистрессе или внезапном испуге в ответ на травмирующее событие. Но с медицинской точки зрения шок — это когда у вас недостаточно крови, циркулирующей по вашему телу. Это опасная для жизни медицинская помощь.

Некоторые из причин шока включают неконтролируемое кровотечение, тяжелые ожоги и травмы позвоночника.

Падение артериального давления снижает приток кислорода и питательных веществ к жизненно важным органам человека, таким как мозг, сердце и легкие.Если кровоток не восстановится, человек может умереть от осложнений из-за недостаточного снабжения кислородом основных органов (гипоксия).

Шок — это защитная реакция.

С медицинской точки зрения, шок — это реакция организма на внезапное падение артериального давления. Сначала организм реагирует на эту опасную для жизни ситуацию сужением (сужением) кровеносных сосудов в конечностях (руках и ногах). Это называется сужением сосудов и помогает сохранить приток крови к жизненно важным органам. Но организм также выделяет гормон (химический) адреналин, и это может изменить первоначальную реакцию организма.Когда это происходит, артериальное давление падает, что может быть фатальным.

Многие факторы влияют на тяжесть и воздействие шока на человека, например, его здоровье, возраст, пол и личность, место на теле, где он получил травму, и окружающая среда.

Если человек испытывает эмоциональный стресс или внезапный испуг, его тело выделяет адреналин в кровоток, но у здорового человека это обычно полностью меняется. Именно здесь иногда возникает путаница в термине «шок».

Этот «немедицинский шок» является реакцией на тревогу или страх.Хотя симптомы могут выглядеть как симптомы медицинского шока, эта реакция «испуг-бегство» недолговечна, и симптомы исчезнут, как только человек успокоится или будет устранена причина испуга или страха.

Симптомы шока

В зависимости от причины, симптомы и признаки шока могут включать:
  • Бледная, холодная, липкая кожа
  • Неглубокое, учащенное дыхание
  • Затрудненное дыхание
  • Тревога
  • Учащенное сердцебиение
  • Нарушения сердечного ритма сердцебиение
  • Жажда или сухость во рту
  • Низкий диурез или темная моча
  • Тошнота
  • Рвота
  • Головокружение
  • Головокружение
  • Замешательство и дезориентация
  • Бессознательное состояние.

Типы шока

Некоторые из различных типов медицинского шока включают:
  • Гиповолемия, то есть недостаточный объем крови. Причины включают кровотечение, которое может быть внутренним (например, разрыв артерии или органа) или внешним (например, глубокая рана) или обезвоживанием. Хроническая рвота, диарея, обезвоживание или тяжелые ожоги также могут уменьшить объем крови и вызвать опасное падение артериального давления.
  • Кардиогенный — возникает, когда сердце не может эффективно перекачивать кровь по телу.Различные состояния, включая сердечный приступ, сердечные заболевания (например, кардиомиопатию) или клапанные нарушения, могут препятствовать нормальному функционированию сердца человека.
  • Нейрогенный — повреждение позвоночника человека может повредить нервы, которые контролируют диаметр (ширину) кровеносных сосудов. Кровеносные сосуды ниже травмы позвоночника расслабляются и расширяются (расширяются) и вызывают падение кровяного давления.
  • Септический — инфекция заставляет кровеносные сосуды расширяться, что снижает кровяное давление. Например, E.coli может вызвать септический шок.
  • Анафилактический — тяжелая аллергическая реакция вызывает расширение кровеносных сосудов, что приводит к низкому кровяному давлению.
  • Обструктивный — кровоток прекращается. Обструктивный шок может быть вызван тампонадой сердца (перикарда), которая представляет собой аномальное скопление жидкости в перикарде (мешочке вокруг сердца), которое сжимает сердце и мешает ему правильно биться, или тромбоэмболией легочной артерии (тромб в легочная артерия, блокируя приток крови к легким)
  • Эндокринная — у тяжелобольного человека тяжелое гормональное нарушение, такое как гипотиреоз, может нарушить нормальную работу сердца и привести к опасному для жизни падению артериального давления.

Первая помощь при шоке

Медицинский шок — это чрезвычайная ситуация, опасная для жизни. Эффективная первая помощь и своевременная медицинская помощь могут спасти человеку жизнь.

Управление оказанием первой помощи включает:

  • Следуйте Плану действий DRSABCD, чтобы оценить ситуацию.
  • Если человек в сознании, лягте его и держите в тепле и удобстве. Ослабьте их одежду. Если возможно, поднимите ноги выше уровня туловища и головы (чтобы улучшить приток крови к мозгу, сердцу и легким).Не поднимайте их ноги, если вы подозреваете травму позвоночника или если движение ног вызывает боль, например, в случае подозрения на перелом ноги (ног).
  • Устраните любые явные признаки наружного кровотечения. Например, плотно прижмите чистую ткань или подушку к ране, чтобы остановить потерю крови. Если кровь просочилась и пропитала ткань, не удаляйте ее. Добавьте другую ткань или подкладку поверх первой. Если вторая ткань или прокладка намокли, удалите их и замените другой чистой тканью или прокладкой.Продолжайте оказывать сильное давление на рану. Если возможно, приподнимите кровоточащую травмированную конечность.
  • Не давайте человеку ничего есть или пить, даже если он очень хочет пить.
  • Успокойте человека и подбодрите его отдыхать или оставаться на месте. Оставайтесь с ними, пока не приедет скорая помощь.

Обратите внимание, что эти рекомендации , а не , заменяют обучение оказанию первой помощи. Информацию об организациях, предлагающих курсы по оказанию первой помощи, см. В разделе Где получить помощь настоящего информационного бюллетеня.Ваше обучение может спасти жизнь.

Диагностика шока

Во всех случаях медицинского шока лечение направлено на восстановление кровообращения и лечение или предотвращение осложнений. Когда человек достигает отделения неотложной помощи ближайшей больницы, медицинский персонал часто предпринимает усилия, чтобы обезопасить дыхательные пути и улучшить кровообращение, прежде чем диагностировать причину шока.

В некоторых случаях (например, ножевые ранения, тяжелые ожоги или травматическая ампутация) причина шока очевидна.В других случаях, когда человеку не угрожает непосредственная опасность для жизни, персонал больницы может использовать диагностические тесты, чтобы выяснить причину низкого кровяного давления у человека.

Тесты могут включать:

  • Анализы крови
  • Рентген
  • Ультразвук, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для проверки внутреннего кровотечения
  • Другие тесты, в зависимости от предполагаемого типа шока — например, для диагностики кардиогенного шока может потребоваться электрокардиограмма (ЭКГ).

Лечение шока

Конкретное лечение зависит от типа шока, но может включать:
  • Гиповолемический шок — остановка кровотечения и увеличение объема крови человека с помощью внутривенных жидкостей (жидкости, вводимые непосредственно в кровоток человека через трубку и иглу. ). В тяжелых случаях человеку может потребоваться переливание крови. Внутренние или внешние раны могут нуждаться в хирургическом вмешательстве.
  • Кардиогенный шок — увеличение объема крови с помощью внутривенных жидкостей. Лекарства для сужения (сужения) кровеносных сосудов улучшают способность сердца перекачивать кровь.Некоторым людям может потребоваться операция на сердце.
  • Нейрогенный шок — внутривенное введение жидкостей и лекарств, включая кортикостероиды.
  • Септический шок — введение антибиотиков от инфекции. Пациенту может потребоваться поддерживающая помощь в больнице, например, искусственная вентиляция легких, чтобы помочь ему дышать
  • Анафилактический шок — человеку могут потребоваться лекарства, такие как антигистаминные препараты, адреналин или кортикостероиды
  • Обструктивный шок — удаление препятствия, например, хирургическое вмешательство или тромб растворяющее лекарство для удаления сгустка крови в легочной артерии
  • Эндокринный шок — прием лекарств для коррекции гормонального дисбаланса, например, лекарств для щитовидной железы для лечения гипотиреоза.

Вы можете помочь человеку, у которого немедицинский шок , утешая его или поощряя его использовать методы управления тревогой, пока причина его испуга или страха не будет устранена.

Перспективы для людей с шоком

Медицинский шок является опасным для жизни состоянием. Шансы человека пережить медицинский шок зависят от различных факторов, в том числе:
  • Возраст человека и общее состояние здоровья
  • Тип и причина шока
  • Степень тяжести шока
  • Как скоро он получит медицинскую помощь.

Обычно гиповолемический, нейрогенный и анафилактический шок хорошо поддаются лечению. Но примерно в половине случаев кардиогенного и септического шока человек умирает.

Куда обратиться за помощью

  • В экстренных случаях всегда звоните по системе «тройной ноль» (000)
  • Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
  • Ваш врач
  • Скорая помощь Сент-Джон Австралия (Виктория) для обучения навыкам оказания первой помощи Тел. 1300 360 455
  • Красный Крест Австралии по обучению навыкам оказания первой помощи Тел.1300 367 428

Признаки, симптомы и действия

Слово «шок» может описывать несколько различных ситуаций. Медицинский шок случается, когда клетки организма не получают достаточно богатой кислородом крови. Это не болезнь, а результат болезни или травмы.

Человек также может быть шокирован, когда он переживает что-то неожиданное. Это шок носит психологический характер и обычно не вызывает никаких медицинских проблем.

Другой тип поражения электрическим током — это поражение электрическим током, которое происходит, когда человек получает травму в результате воздействия электрической энергии.Причины поражения электрическим током включают неисправное электрическое оборудование, удары молнии и контакт с электричеством и водой.

Несмотря на то, что к медицинскому шоку может привести множество различных проблем, симптомы часто одинаковы. Медицинский шок — это всегда неотложная помощь. Без лечения шок может вызвать необратимое повреждение органов или смерть.

Существует четыре различных типа медицинского шока. Название каждого типа описывает, как он вызывает уменьшение кровотока к клеткам и тканям.

Четыре типа:

  • Гиповолемический шок. Гиповолемия — это уменьшение объема крови в организме, которое может произойти, если у человека сильное кровотечение или сильное обезвоживание. Этот тип шока обычно возникает из-за сильной кровопотери в результате травмы.
  • Сердечный шок (также известный как кардиогенный шок). Этот тип шока возникает, когда сердце не может перекачивать достаточно крови. Причины сердечного шока включают сердечный приступ, сердечную недостаточность, сильную кровопотерю или травму грудной клетки, которая повреждает сердце.
  • Препятствие. Обструктивный шок возникает, когда закупорка сердечно-сосудистой системы, например тромбоэмболия легочной артерии, препятствует притоку крови к тканям и органам тела.
  • Распределительный шок (также известный как вазодилататорный шок). При распределительном шоке жидкость может скапливаться между клетками органов, затрудняя доступ крови к тканям. Наиболее частые причины распределительного шока включают анафилаксию, которая представляет собой тяжелую аллергическую реакцию, и сепсис.Отравление или отравление лекарствами также могут вызвать этот тип шока.

Хотя медицинский шок имеет много разных причин, его симптомы, как правило, одинаковы. Симптомы являются результатом того, что органы и ткани тела не получают достаточного количества кислорода.

Признаки и симптомы шока включают:

  • холодная, бледная или липкая кожа
  • чрезмерное потоотделение
  • учащенное сердцебиение
  • поверхностное и учащенное дыхание
  • сонливость
  • обморок
  • синие или серые губы или
  • ногтей
  • раздражительность
  • беспокойство
  • головокружение
  • расширенные зрачки
  • тошнота или рвота

Если человек находится в шоке, первым делом необходимо позвонить в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, даже если симптомы легкие.

В ожидании медицинской бригады люди могут оказать помощь:

  • помочь человеку лечь и поднять ноги, по возможности
  • избегать перемещения человека, если он мог повредить голову, шею или спину
  • выполнение первая помощь при травмах при необходимости
  • согревание человека одеялом или плащом
  • отказ от еды или питья
  • проверка дыхания и пульса не реже, чем каждые 5 минут (если человек не дышит, обученный человек может выполнять сердечно-легочную реанимацию (СЛР))
  • переворачивание человека на бок, если он задыхается или рвёт

Медицинские работники часто распознают шок из-за его характерных признаков, включая низкое кровяное давление.

Лечение шока зависит от основной причины. Например, человеку, страдающему анафилаксией, может потребоваться укол адреналина, который может лечить тяжелые аллергические реакции.

Если у человека сепсис, ему могут потребоваться антибиотики, кислород и внутривенные (IV) жидкости.

Людям с гиповолемическим шоком может потребоваться переливание крови и внутривенное введение жидкостей. Врачи могут начать переливание крови или другие меры, чтобы помочь восстановить нормальный кровоток, даже если они не знают первопричину.

Медицинская бригада может провести различные тесты для определения причины шока, в том числе:

После того, как человек получит лечение от шока, врач может помочь ему составить план последующих действий, чтобы предотвратить другое событие. Вот некоторые примеры:

  • Людям с кардиогенным шоком из-за тромба может потребоваться дополнительное лечение для его разрушения.
  • Человеку, который впал в анафилактический шок, возможно, потребуется носить с собой адреналин или другие лекарства, чтобы помочь остановить аллергические реакции.Им также нужно будет избегать контакта с аллергенами в будущем.
  • Человеку, перенесшему сердечный приступ, может потребоваться изменить образ жизни и принять лекарства, чтобы снизить вероятность нового сердечного приступа.

Восстановление после любого медицинского шока может занять некоторое время. Шок может вызвать усталость, мышечные боли и проблемы с силой или умственными способностями. Иногда эти эффекты продолжаются.

Людям может потребоваться реабилитация в больнице или другом учреждении.По мере выздоровления им также может потребоваться помощь с домашними делами.

После септического шока некоторые люди испытывают затяжные побочные эффекты, такие как боль или проблемы с концентрацией внимания или запоминанием вещей. Также может возникнуть депрессия или беспокойство. Обсуждение этих эффектов с врачом может помочь во время выздоровления.

Медицинский шок — опасное для жизни состояние. Это происходит, когда органы тела не получают достаточно кислорода.

Причины шока включают тяжелую кровопотерю, обезвоживание и сердечный приступ.Важно немедленно обратиться за медицинской помощью при любых симптомах шока, даже если они легкие.

Шок — Медицина интенсивной терапии

Основной дефект при шоке — снижение перфузии жизненно важных тканей. Когда перфузия снижается и доставка кислорода к клеткам становится недостаточной для аэробного метаболизма, клетки переходят на анаэробный метаболизм с повышенным образованием углекислого газа и повышенным уровнем лактата в крови. Клеточная функция снижается, и если шок сохраняется, происходит необратимое повреждение и гибель клеток.

Во время шока в областях гипоперфузии могут запускаться каскады воспалительного процесса и свертывания крови. Гипоксические эндотелиальные клетки сосудов активируют лейкоциты, которые связываются с эндотелием и высвобождают непосредственно повреждающие вещества (например, активные формы кислорода, протеолитические ферменты) и медиаторы воспаления (например, цитокины, лейкотриены, фактор некроза опухоли). Некоторые из этих медиаторов связываются с рецепторами клеточной поверхности и активируют ядерный фактор каппа B (NFκB), что приводит к выработке дополнительных цитокинов и оксида азота (NO), мощного вазодилататора.Септический шок может быть более провоспалительным, чем другие формы шока из-за действия бактериальных токсинов, особенно эндотоксина.

При септическом шоке вазодилатация емкостных сосудов приводит к скоплению крови и гипотензии из-за «относительной» гиповолемии (т. Е. Слишком большого объема, чтобы заполнить существующее количество крови). Локальная вазодилатация может шунтировать кровь мимо капиллярного обменного ложа, вызывая очаговую гипоперфузию, несмотря на нормальный сердечный выброс и артериальное давление.Кроме того, избыток оксида азота превращается в пероксинитрит, свободный радикал, который повреждает митохондрии и снижает выработку АТФ (аденозинтрифосфата).

Приток крови к микрососудам, включая капилляры, снижается, даже если кровоток в крупных сосудах сохраняется в условиях септического шока. Механическая обструкция микрососудов может, по крайней мере частично, объяснить такое ограничение доставки субстрата. Лейкоциты и тромбоциты прикрепляются к эндотелию, а система свертывания активируется отложением фибрина.

Множественные медиаторы, наряду с дисфункцией эндотелиальных клеток, заметно увеличивают проницаемость микрососудов, позволяя жидкости и иногда белкам плазмы уходить в интерстициальное пространство (1, 2, 3). В желудочно-кишечном тракте повышенная проницаемость, возможно, способствует перемещению кишечных бактерий из просвета, что может привести к сепсису или метастатической инфекции.

Апоптоз нейтрофилов может подавляться, увеличивая высвобождение медиаторов воспаления.В других клетках апоптоз может усиливаться, увеличивая гибель клеток и, таким образом, ухудшая функцию органа.

Артериальное давление не всегда низкое на ранних стадиях шока (хотя гипотония в конечном итоге возникает, если шок не обратить). Точно так же не у всех пациентов с «низким» артериальным давлением бывает шок. Степень и последствия гипотонии зависят от адекватности физиологической компенсации и основных заболеваний пациента. Таким образом, умеренная степень гипотонии, которую хорошо переносит молодой, относительно здоровый человек, может привести к тяжелой церебральной, сердечной или почечной дисфункции у пожилого человека со значительным артериосклерозом.

Первоначально, когда доставка кислорода (DO2) снижается, ткани компенсируют это за счет извлечения большего процента доставленного кислорода. Низкое артериальное давление вызывает адренергический ответ с симпатической вазоконстрикцией и часто учащением пульса. Первоначально сужение сосудов является избирательным, отводя кровь к сердцу и мозгу, а не к внутреннему кровообращению. Циркулирующие бета-адренергические амины (адреналин, норадреналин) также увеличивают сократительную способность сердца и вызывают высвобождение кортикостероидов из надпочечников, ренина из почек и глюкозы из печени.Повышенный уровень глюкозы может подавить больные митохондрии, вызывая дальнейшее производство лактата.

Реперфузия ишемических клеток может вызвать дальнейшее повреждение. По мере повторного введения субстрата активность нейтрофилов может увеличиваться, увеличивая продукцию повреждающих супероксидных и гидроксильных радикалов. После восстановления кровотока медиаторы воспаления могут попасть в другие органы.

Сочетание прямого и реперфузионного повреждения может вызвать СПОН — прогрессирующую дисфункцию ≥ 2 органов в результате опасного для жизни заболевания или травмы.СПОСОБ может последовать за любым типом шока, но наиболее часто встречается при инфицировании; Органная недостаточность является одним из определяющих признаков септического шока. СПОН также встречается у> 10% пациентов с тяжелыми травмами и является основной причиной смерти у тех, кто выжил> 24 часов.

Может быть поражена любая система органов, но наиболее частым органом-мишенью является легкое, в котором повышенная проницаемость мембран приводит к переполнению альвеол и дальнейшему воспалению. Прогрессирующая гипоксия может становиться все более устойчивой к дополнительной кислородной терапии.Это состояние называется острым повреждением легких или, в тяжелых случаях, острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС).

Почки повреждаются, когда почечная перфузия критически снижена, что приводит к острому некрозу канальцев и почечной недостаточности, проявляющейся олигурией и прогрессирующим повышением уровня креатинина в сыворотке.

В сердце снижение коронарной перфузии и увеличение количества медиаторов (включая фактор некроза опухоли и интерлейкин-1) могут снижать сократимость, ухудшать податливость миокарда и подавлять бета-рецепторы.Эти факторы снижают сердечный выброс, что еще больше ухудшает перфузию миокарда и системную перфузию и вызывает порочный круг, часто заканчивающийся смертью. Возможны аритмии.

В желудочно-кишечном тракте может развиться кишечная непроходимость и подслизистое кровоизлияние. Гипоперфузия печени может вызвать очаговый или обширный гепатоцеллюлярный некроз, повышение уровня трансаминаз и билирубина и снижение выработки факторов свертывания крови.

  • 1. Salmon AH, Satchell SC: дисфункция эндотелиального гликокаликса при заболевании: альбуминурия и повышенная проницаемость микрососудов. J Pathol 226: 562–74, 2012. DOI: 10.1002 / path.3964

Shock: Обзор и многое другое

Шок — это неотложная медицинская помощь, которая возникает, когда ткани вашего тела не могут получать достаточно крови, кислорода и питательных веществ. Потеря сознания может быть первым заметным эффектом, а шок может быстро ухудшиться, потенциально вызывая необратимое повреждение органов или смерть. Существует несколько типов шока, а также несколько причин, включая травматическую кровопотерю и внезапную сердечную недостаточность.Специалисты скорой медицинской помощи могут очень быстро определить шок, и это состояние требует срочного лечения.

Маскот / Getty Images

Типы ударов

Различают четыре типа шока:

  • Гиповолемический
  • Распределительный
  • Кардиогенный
  • Препятствие

Также возможно их сочетание. Например, септический шок — это инфекция, которая приводит к обезвоживанию (гиповолемии) и расширению кровеносных сосудов (распространенному).Травма грудной клетки часто приводит к напряженному пневмотораксу (обструктивный) и сильному кровотечению (гиповолемический).

Гиповолемический

Гиповолемический шок развивается при недостаточном количестве жидкости и кровотока в кровеносных сосудах.

Этот тип шока обычно характеризуется учащенным слабым пульсом и низким артериальным давлением. Иногда гиповолемический шок сопровождается бледной и холодной кожей.

Распределительное

Распределительный шок обычно возникает, когда кровеносные сосуды расширяются (расширяются).Нейрогенный шок, сепсис и анафилаксия могут вызвать эту физическую реакцию.

Распределительный шок характеризуется низким кровяным давлением и, возможно, покраснением или отеком конечностей или любой части тела.

Кардиогенный

Кардиогенный шок может развиться, когда сердце не может качать кровь должным образом. Сердечный приступ — это внезапное событие, при котором сердечные мышцы не могут функционировать. Сердечная недостаточность, хронический процесс, затрудняет работу сердца и предрасполагает к шоку любого типа.

В результате кардиогенного шока организм не получает необходимой крови. Ваша медицинская бригада может определить кардиогенный шок, оценив ваш сердечный ритм, пульс, артериальное давление и уровень кислорода (например, с помощью пульсоксиметра).

Обструктивная

Обструктивный шок возникает при блокировании кровотока. Определенные виды травм или неотложной медицинской помощи могут физически препятствовать кровотоку в сердце и / или кровеносных сосудах.

Этот тип шока сложнее диагностировать, часто с использованием визуализационных тестов (таких как рентген грудной клетки) или интервенционных диагностических тестов.

Симптомы шока

Существует ряд признаков и симптомов шока, некоторые из которых зависят от причины и стадии шока.

Некоторые из них могут показаться противоречивыми. Например, шок может вызвать учащенное сердцебиение человека, вызывая учащенный пульс, или он может замедлить частоту сердечных сокращений и пульс.

Шок — это настоящая неотложная медицинская помощь. Если у вас есть какие-либо опасения, что вы или кто-то другой можете испытать шок, немедленно позвоните в службу 911.

Общие симптомы шока включают:

  • Проблемы с дыханием
  • Слабый пульс
  • Учащенное сердцебиение, которое позже может замедлиться
  • Путаница
  • Потеря сознания
  • Сворачивание
  • Бледная, липкая и / или потная кожа
  • Холодные руки или тело

Сопутствующие симптомы

Шок может сопровождаться и другими признаками и симптомами.Они не являются частью шоковой реакции организма, но они дают вашей медицинской бригаде ключ к разгадке причины, что может помочь составить план лечения.

  • Лихорадка может возникнуть при сепсисе, тяжелой инфекции крови
  • Покраснение кожи, сыпь и отек являются признаками анафилактической (аллергической) реакции
  • Расширение зрачков (необычно большие зрачки) — признак повреждения головного мозга
  • Кашель может сопровождать легочную недостаточность

Причины

Шок возникает, когда резко снижается кровоток (гипоперфузия) к тканям и органам тела.Это вызвано серьезными медицинскими событиями.

Шок может начаться внезапно, например, сразу после серьезной травмы, связанной с быстрой потерей крови, или при остром сердечном приступе. Он также может развиваться постепенно, например, при хроническом заболевании, которое не позволяет крови течь по телу должным образом.

Ситуации, вызывающие шок, включают:

  • Сепсис
  • Обезвоживание: недостаток жидкости в организме
  • Кровоизлияние: кровотечение внутри тела или потеря крови из тела
  • Анафилаксия: серьезная аллергическая реакция, возможно со смертельным исходом
  • Нейрогенные проблемы: трудности с контролем артериального давления и пульса из-за повреждения головного мозга и / или позвоночника
  • Сердечный приступ: внезапное нарушение функции сердца и сердцебиения
  • Тампонада перикарда: физическое давление вокруг сердечной мышцы
  • Пневмоторакс: коллапс легкого

Во время сильного физического стресса, например, вызванного сепсисом, неврологическим повреждением и анафилаксией, организм не может поддерживать нормальный контроль над артериальным давлением и пульсом.Это описывается как гемодинамическая нестабильность, и это мешает кровотоку к тканям.

Сильное обезвоживание, инфекция или сердечная недостаточность могут повысить предрасположенность к шоку. При этом шок может повлиять на любого человека в любом возрасте.

Диагностика

Шок диагностируется на основании симптомов и жизненно важных функций человека. Парамедики могут быстро оценить частоту сердечных сокращений, проверив чей-то пульс, и могут оценить артериальное давление на основе интенсивности пульса и показаний артериального давления.Парамедики также оценивают частоту дыхания.

Если тело способно поддерживать нормальное кровяное давление во время развития шока, это описывается как компенсированный шок . Компенсированный шок быстро ухудшается, если его не лечить. Когда артериальное давление начинает падать, ситуация определяется как нескомпенсированный шок . Некомпенсированный шок может привести к летальному исходу.

После стабилизации состояния ваша медицинская бригада определит, какой у вас шок.

Лечение

Шок нужно лечить в срочном порядке.Ваша медицинская бригада, скорее всего, начнет лечение в машине скорой помощи, если вас доставят в больницу. Если у вас разовьется шок уже в больнице, лечение будет начато немедленно.

Стратегии лечения, используемые во время шока, включают:

  • Внутривенное (внутривенное введение жидкостей)
  • Поддержание оптимальной температуры тела (согревание одеялом или использование лекарств для снижения температуры)
  • Лекарства для повышения артериального давления или замедления пульса, если необходимо
  • Назальный кислород
  • Опора для дыхания

Возможно, вам не понадобятся все эти процедуры сразу, но ваша медицинская бригада будет внимательно следить за вами, чтобы они могли начать их, если и когда это необходимо.

Лечение первопричины

Причину шока также необходимо лечить медикаментозно или хирургическим путем. Например:

  • Вам могут потребоваться антибиотики для лечения инфекции.
  • Может потребоваться хирургическое лечение раны.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *