Дробление камней в почках лазером и ультразвуком: Дробление камней в почках лазером и ультразвуком: стоимость и отзывы

Содержание

Как дробят камни в почках лазером и ультразвуком?

Дробление камней в почках может осуществляться несколькими методами. Благодаря современным технологиям можно не только точно диагностировать размеры камней и место их локализации, но и полностью оценить возможную опасность в том случае если конкремент начнет свое движение по мочеточнику. Выбрать метод избавления от камней в почках может только специалист в данной области в обязательном порядке с учетом химического состава и локализации камней.

Диагностика болезни

Камни в почках в процессе своего образования практически не проявляют себя никакой симптоматикой. В результате этого диагностировать мочекаменную болезнь на ранней стадии очень сложно, можно даже сказать, что практически невозможно. В основном наличие камней в почках на ранней стадии выявляется в процессе проводимых исследований, таких как или рентгенограмма.

Для выявления патологии на ранней стадии рекомендуется внимательно прислушиваться к своему организму и при появлении даже малейших симптомов обращаться в медицинское учреждение. Только доктор сможет выявить причину плохого самочувствия и назначить эффективное лечение. Кроме всего прочего лучше всего проходить ежегодное обследование в качестве профилактики. Таким образом, вы сможете избавиться от патологии на ранней стадии, а также предотвратить развитие многочисленных осложнений.

Диагностика болезни

Камни в почках

Первыми признаками, которые свидетельствуют об образовании мочекаменной болезни, является повышенное артериальное давление. Это происходит в первую очередь, потому что нарушается гемодинамическое равновесие.

Диагностировать мочекаменную болезнь с помощью обследований можно совершенно на любой стадии. Этот процесс происходит следующим образом:

  • сначала выполняется тщательное изучение образа жизни пациента;
  • после этого собирается анамнез и полная клиническая картина заболевания;
  • проводится рентгенологическое исследование почек;
  • сдается анализ крови и урины.

Также обязательно назначается проведение ультразвукового исследования. По результатам, которого определяется не только наличие камней, но также определяются их размеры, форма и структура, а также точная локализация. Кроме этого благодаря подобному исследованию можно диагностировать совершенно все изменения связанные с размерами органа.

После того как будут проведены все обследования доктор имея всю картину заболевания может поставить точный диагноз и назначить комплексное, эффективное лечение или выбрать наиболее подходящий метод дробления. Терапия подбирается комплексно и в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Преимущества и недостатки дробления камней

Как и любое другое хирургическое вмешательство, дробление камней в почках имеет свои достоинства и недостатки. Некоторым пациентам после такой процедуры даже не требуется реабилитации, а другим наоборот требуется достаточно продолжительный восстановительный период. Все это полностью зависит от индивидуальных особенностей человеческого организма.

К самому главному достоинству дробления камней относится быстрота их разрушения. Кроме этого пациенту совершенно не требуется никакой особенной предварительной подготовки. Доктор в основном назначает процедуру дробления уже непосредственно после того, как у него будут иметься все необходимые результаты исследований.

Преимущества и недостатки дробления камней

Литотрипсия – этот способ считается одним из самых распространенных, где удаление камней происходит при помощи ультразвуковых ударных волн

Что касается реабилитационного периода, то в некоторых сугубо индивидуальных случаях пациентам назначаются лекарственные препараты. Их принимать необходимо строго по назначению своего лечащего врача, также следует придерживаться определенной диеты, которую тоже следует согласовать с нефрологом.

После того как доктор проведет все необходимые исследования принимается решение о том, какой метод дробления лучше всего подходит для избавления от конкрементов.

В настоящее время существуют следующие методы избавления от камней в почках:

  1. Литотрипсия – этот способ считается одним из самых распространенных. Удаление камней происходит при помощи ультразвуковых ударных волн. Этот способ применяется в первую очередь для того чтобы уменьшить размеры конкрементов на более мелкие частицы, которые после проведенных манипуляций благодаря правильно назначенным лекарственным препаратам могут выйти из организма самостоятельно по мочеиспускательной системе.
  2. Эндоскопический метод.
  3. Разрушение камней через прокол в области поясницы.
  4. Лапароскопическая операция.
  5. Открытая полостная операция —  в основном она назначается в особо тяжелых случаях, когда конкременты  полностью кристаллизируются.

Что касается недостатков данных методов избавления от конкрементов, то к ним в основном относятся различные негативные последствия, такие как:

  • нарушение целостности тканей;
  • воздействие на организм препаратов наркоза;
  • возможные воспалительные процессы в органах малого таза.
Преимущества и недостатки дробления камней фото

Профилактика мочекаменной болезни

Кроме всего прочего к недостаткам такого рода вмешательствам относится то, что если у пациентов диагностируется предрасположенность к кристаллизации и формированию камней, то в таком случае даже после полного избавления от конкрементов с помощью дробления, всю оставшуюся жизнь человеку рекомендуется применение диуретиков и уросептиков. Данные меры необходимы для того чтобы предотвратить повторное образование в почках камней и процедуры дробления. Повторное дробление негативным образом может сказаться на человеческом организме.

Дробление камней ультразвуком

В настоящее время мочекаменной болезнью страдает большая половина человечества. Конкременты образуются в почках совершенно по различным причинам. Они могут на протяжении длительного времени практически никак себя не проявлять, а при начале движения, наоборот провоцировать сильнейшие болевые ощущения. Кроме всего прочего в некоторых ситуациях движение камней и закупоривание ими мочевыводящих путей может стать причиной развития очень серьезных проблем, которые могут быть опасными для жизни.

Избежать всего этого можно только благодаря своевременному и квалифицированному лечению. Многие специалисты в данной области для избавления от конкрементов рекомендуют использовать метод дробления камней в почках ультразвуком.

Суть такого метода заключается в том, что на камни оказывается направленное воздействие высокоэнергетической ультразвуковой ударной волны. В результате такого влияния в камне возникает высокое напряжение и вибрация, что в свою очередь приводит образованию в конкременте трещин.

Дробление камней ультразвуком может назначаться для борьбы с различными видами конкрементов независимо от их размеров. В основном такой метод назначается в том случае если камни в почках слишком велики для того чтобы выйти наружу самостоятельно.

Перед тем как приступить к процедуре дробления камней ультразвуком, пациенту в обязательном порядке требуется пройти полное медицинское обследование. Только после того как доктор будет иметь полное и точное представление о состоянии здоровья пациента он сможет приступить к дроблению.

Дробление камней лазером

Еще одним методом избавления от камней в почках является лазерное дробление. Данную процедуру называют литотрипсией. У данной процедуры имеется множество достоинств, которые заключаются в следующем:

  • при проведении данной процедуры не применяется наркоз;
  • не вызывает практически никаких болевых ощущений;
  • практически исключен рецидив заболевания;
  • полное отсутствие рубцов на теле;
  • полное устранение болевых ощущений, а также купирование воспалительного процесса;
  • улучшение оттока мочи;
  • возможность устранения камней, которые отличаются сложным происхождением;
  • полное избавление от камней происходит за одну процедуру;
  • отличается высокой эффективностью по сравнению со всеми существующими методами;
  • дает возможность избавляться от различных камней независимо от их размеров.
Дробление камней лазером

Дробление камней лазером

Обратите внимание! Проведение лазерного дробления выполняется только контактным способом.

У каждого пациента для удаления камней из почек лазером должны быть определенные показания. К ним относится:

  • диагностироваться не купируемая почечная колика;
  • выявление в почках камней размером до двух сантиметров, которые могут быть любой разновидности.

Перед тем как провести дробление камней в почках лазером пациент должен пройти обязательную подготовку, а также сдать соответствующие анализы. От состояния больного полностью зависит результат терапии. В том случае если у пациента диагностируется инфекционно-воспалительный процесс, то при такой патологии дробление откладывается до тех пор, пока проводится соответствующее лечение. После того как пациент полностью излечиться от заболевания снова проводятся исследования и если никаких осложнений и препятствий для дробления нет назначается время проведения манипуляций.

Заключение

Как только у человека диагностируется мочекаменная болезнь, определиться с тем, как дробить камни в почках, а также что лучше выбрать пациенту дробление или операция может только доктор, который на профессиональном уровне занимается лечением камней в почках. Самыми распространенными методами избавления от конкрементов в настоящее время является ультразвуковое и лазерное дробление камней в почках. Выбор того или иного метода полностью зависит от индивидуальных особенностей организма и наличия дополнительных патологий. Перед тем как проводится дробление камней пациент в обязательном порядке должен пройти подготовительный этап, после которого результат дробления будет более положительным, а восстановительный период сведен к минимуму.

особенности процедуры, показания и противопоказания

дробление камней в почках ультразвуком

Нефролитиаз – это патология, которая может развиваться под воздействием внутренних и внешних факторов.

Когда камни увеличиваются в размерах, возрастает риск возникновения осложнений.

В подобных ситуациях пациенту может проводиться дробление крупных камней в почках ультразвуком. Этот эффективный метод обладает массой преимуществ.

Методы дробления почечных камней

В зависимости от показаний и сложности случая, врач подбирает оптимальный способ воздействия на конкременты.

Сегодня применяют такие методы дробления крупных камней в почках:

  • контактная литотрипсия – предусматривается контактное дробление разных камней в почках, при котором эндоскоп вводят через мочеиспускательный канал и мочеточник для непосредственного воздействия на конкремент;
  • бесконтактная литотрипсия – дробление камней в почках проводится посредством лазера или ультразвука, при этом не предусматривается прямой контакт с конкрементом.

Тот или иной метод выбирает только врач после прохождения пациентом ряда диагностических исследований. Цель проводимой диагностики – определение места расположения конкрементов, их вид, размер, плотность.

Как правило, процедуры измельчения твердых образований с помощью лазера или ультразвука выполняются в два этапа.

На первом этапе расщепляют конкременты, после чего принимают меры для быстрого выведения песка и мелких осколков из мочевыводящих путей.

Преимущества и недостатки ультразвукового метода

аппарат для литотрипсии

Ультразвуковая литотрипсия во многих случаях предпочтительнее других способов дробления камней в почках. Этот метод выбирается, если образования не больше 1,5-2 см.

Литотрипсию проводят в условиях стационара. Если у пациента отсутствуют осложнения, его выписывают из больницы через несколько дней.

По сравнению с другими методами измельчения камней в почках, это способ не является травматичным. Лечение ультразвуком переносится пациентами легко и не приводит к возникновению осложнений.

При дроблении конкрементов ультразвуковой волной удается исключить развитие гнойного абсцесса, стойкой гипертонии, почечной недостаточности и других последствий.

Основные преимущества процедуры:

  • минимальная травматизация тканей;
  • небольшая вероятность осложнений;
  • быстрое восстановление и реабилитация;

Подходящий способ дробления твердых образований в почках выбирает врач. Он учитывает их размеры, состав и расположение. Кроме того, принимаются во внимание сопутствующие заболевания и противопоказания.

Показания к ультразвуковому дроблению камней в почках

мужчина на процедуре

Прямое показание к срочной литотрипсии – почечная колика, которая сопровождается интенсивной болью. При таком состоянии дробление проводится только в больнице, при этом используется современный малоинвазивный способ (при помощи ультразвука).

Конкремент разрушают и выводят, пациент избавляется от мучительной боли, отека и других проявлений болезни.

Плановая ультразвуковая литотрипсия проводится при диагнозе «почечнокаменная болезнь», если размер камней слишком велик для того, чтобы они могли пройти через мочеточники и уретру.

Если процедуру дробления конкрементов не провести своевременно, то они будут продолжать расти, что приведет к нарушению функций почек или закупорке мочеточников. В результате этого возникает почечная колика.

Этот метод применяется, если есть необходимость дробить камни размером 0,4-2,5 см.

Противопоказания

Удаление камней из почек ультразвуком проводится далеко не в каждом случае. Эта процедура имеет ряд противопоказаний, к которым относят:

  • инфекционные заболевания в острой форме;
  • обострение пиелонефрита или простатита;
  • поликистоз почек;
  • сердечные заболевания, наличие кардиостимулятора;
  • аневризму аорты;
  • сужение мочеиспускательного канала;
  • наличие злокачественных новообразований;
  • беременность;
  • плохую свертываемость крови;
  • вес пациента более 130 кг.

Также процедура не проводится при слишком большом размере камней.

Подготовка к литотрипсии

врач

Удаление камня из больной почки ультразвуком проводится при помощи современного оборудования — стационарного литотриптора с интегрированными системами рентгеновской и ультразвуковой локализации.

К проведению процедуры дробления камней в почках ультразвуком пациента подготавливают по такому алгоритму:

  • сначала делают лабораторную диагностику — проводят анализы крови и мочи;
  • после этого делают простую и контрастную рентгенографию, УЗИ органов мочевыделительной системы, цистоскопию, МРТ и КТ;
  • перед проведением операции больному следует отказаться от физических нагрузок, курения и употребления алкоголя.

Непосредственно перед процессом дробления конкрементов нельзя пить воду и принимать пищу. Проведение очистительной клизмы является обязательным условием подготовки.

Ход процедуры

врачи в операционной

Перед проведением операции врач рассказывает пациенту, как происходит дробление камней в почках ультразвуком. Процесс имеет четкую последовательность.

При проведении манипуляции врач следит за процессом через монитор. По мере измельчения образования он может внести некоторые изменения в ее ход. В большинстве случаев пациента просят изменить позу.

После проведения подготовительных процедур (в том числе очистительной клизмы) больной раздевается и ложится на специальный стол. Перед дроблением образований  в почках ему вводят обезболивающие и успокаивающие препараты.

Для прямого воздействия ультразвуком на конкремент пациенту необходимо принять позу, которую посоветует врач. После этого устанавливают специальную водяную подушку в проекции камня. Далее последовательно выполняют следующие действия:

  1. Определяют точное расположение конкрементов.
  2. При помощи специального генератора создаются импульсы, которые концентрируется на конкретном конкременте.
  3. На твердое образование воздействует ударная волна малой продолжительности.
  4. В месте расположения конкремента создается повышенное ударное давление, в результате которого происходит дробление камня.
  5. Частицы разрушенного конкремента выходят через мочевыводящие пути самостоятельно.

Вся процедура дробления камней в почках производится под постоянным контролем. При выявлении слишком плотных образований процесс повторяют несколько раз.

Для скорейшего вымывания измельченных конкрементов и остаточного песка требуется пить много жидкости.

После проведения процедуры врач назначает курс антибиотиков и лекарственных препаратов, снимающих спазм и способствующих расширению мочевыводящих путей. Если возникает необходимость, пациенту назначают мочегонные и обезболивающие средства.

Возможные осложнения и последствия

лекарства в руках врача

После того как было проведено дробление камня в больной почке ультразвуком, больной должен находиться в условиях стационара как минимум три дня.

Пациенты должны четко выполнять все врачебные рекомендации, принимать прописанные лекарства в правильной дозировке.

Только при таком условии можно быстро и безболезненно избавиться от мелких частей конкрементов и песка в почках, образовавшихся во время дробления. Это также позволит снизить риск возникновения возможных осложнений.

Не стоит надеяться на то, что дробление конкрементов в почках не вызывает никаких последствий.

Сразу после проведения процедуры наблюдаются частые мочеиспускания, сопровождающиеся режущей болью, также можно обнаружить кровь и мелкие камешки в моче. Беспокоить может почечная колика и повышенная температура тела.

Несмотря на то что ультразвуковое дробление дает возможность добиться отличных результатов, и после него не приходится сталкиваться с серьезными осложнениями, данную процедуру не проводят, если размер образований более 2,5 см.

Кроме того, если конкременты слишком плотные, то нужно будет проводить несколько сеансов.

Часто мелкие острые обломки при выходе становятся причиной сильной боли. Если мелкие осколки полностью не выйдут из организма, то они станут причиной формирование новых камней.

Осложнения после проведения этого современного метода измельчения конкрементов случаются редко, но все пациенты все-таки должны знать о риске их развития.

В частности, возможно возникновение гематомы в почке, появления остаточной дорожки мелких камешков, которая может спровоцировать рецидив болезни, а также развитие или обострение хронического пиелонефрита.

В заключение

Нужно понимать, что лечение камней в почках ультразвуком является только одним из способов борьбы с почечными конкрементами.

Но его применение никак не защищает больного от закупорки мочеточников осколками крупных размеров. Часто для их извлечения приходится применять дополнительные методы.

Для скорейшего восстановления функций почек и организма в целом необходимо четко следовать врачебным предписаниям.

Дробление камней в почках ультразвуком — литотрипсия

Как практикующий врач-уролог я еженедельно провожу около трех литотрипсий, то есть дробления камней в почках ультразвуком. Это наиболее эффективный и безопасный способ избавления от камней в почках, и его даже нельзя назвать операцией.

Конечно, это закрытый тип процедуры, после которого вам придется на несколько дней остаться в стационаре под наблюдением врача, но через трое суток вас уже выпишут.

Но у этого способа есть и минусы, которые могут стать существенными для большинства. Это высокая стоимость и отсутствие необходимый аппаратов в большинстве больниц. Но эти минусы компенсируются высокой эффективностью и качеством лечения.

Литотрипсия подходит для камней средних размеров, то есть от 1 до 2 сантиметров, но я иногда назначаю его и при больших размерах. Но для этого необходимо в начале пропить мочегонные препараты и посмотреть на результат.

Вы также можете прочитать сравнение методов дробления в почках, чтобы выбрать оптимальный вариант для себя.

В общем, если у вас после прочтения статьи останутся вопросы, вы всегда можете их задать в комментариях или в разделе вопрос-ответ.

Содержание статьи:

Как дробят камни в почках ультразвуком?

Многие из нас сталкиваются с образованием камней в почках и знают, что это заболевание очень и очень тяжело переносится больными.

Причиной появления нежелательных камней являются различные нарушения в плане выведения солей (минеральных или кальциевых), а так же генетическая предрасположенность организма, которая передается по наследству. Следует отметить, что страдают подобным заболеванием не только старики, но и активные слои населения, и даже дети.

Заболевание изначально может протекать без симптомов и не давать о себе знать, позже появляются боли в области поясницы и возникают почечные колики (они имеют приступообразный характер). Как только вы почувствовали боли необходимо срочно обратиться к врачу, который направит вас на обследование. Когда анализы покажут, есть камни в почках или нет, необходимо пройти лечение.

На сегодняшний день наиболее эффективными являются методы, при которых не требуется хирургического вмешательства. Прежде всего, это такие методы дробления камней в почках, как ультразвуковые и лазерные волны. Каждый метод имеет свои плюсы и минусы.

Этот метод широко распространен и считается основным методом лечения на сегодняшний день, его еще называют ударно-волновым методом. В основном этот метод применяют при размерах камней от 1,5 см до 2 см.

к оглавлению ↑

Метод дробления камней в почках

Принцип действия метода: на область нахождения камней в почках наводится ультразвуковой прибор, который обнаруживает точное расположение камней, после чего делается небольшой надрез в области почки, через который вводится нефроскоп.

Данная процедура, конечно же, проводится под общей или спинальной анестезией. При этом происходит дробление камня и удаление его осколков. Операция закрытого типа, но исключением являются камни, которые имеют сложную «коралловидную» форму.

После операции пациент пару дней находится под наблюдением специалистов. Данная литотрипсия проводится только в стационарных условиях, после которой пациент выписывается уже на 3-4 сутки лечения.

Дробление камней в почках ультразвуком – популярный метод, в основе которого лежит ударно — волновое воздействие. В медицине он носит название — дистанционная литотрипсия . Манипуляция производится специальным аппаратом под общей или, реже, эпидуральной анестезией.

При помощи ударной волны конкременты дробятся до такого размера, который позволяет им свободно выйти естественным путем через мочеточник наружу. Для измельчения крупного камня может потребоваться несколько сеансов.

к оглавлению ↑

Когда нужно удалять камни из почек

Мочекаменная болезнь (МКБ) встречается и у взрослых, и у детей. Однако, удаление показано далеко не во всех случаях. Когда же необходимо удаление камней:

  • при регулярных болях в почках и почечной колике;
  • при локализации камня в почке, в области мочевого пузыря, а также мочеточника, который не в состоянии в силу размера выйти без посторонней помощи;
  • при размере камня свыше 0,5 см и до 2-х см.

Мелкие камни, размер которых 1-2 мм не дробятся, они самостоятельно беспрепятственно выходят через мочеточник.

к оглавлению ↑

Литотрипсия камней в почках

Дробление камней ультразвуком проводят методом нацеливания ударной волны на конкремент извне. Это эффективный способ, однако, он имеет ряд ограничений:

  • Методика не применяется при камнях с очень высокой плотностью.
  • Камни размером свыше 2 см таким способом не измельчаются. Есть риск остановки осколков в мочеточнике и болезненных ощущений.
  • При дроблении у 90% пациентов повреждаются окружающие камень здоровые ткани, возникает контузия почек. В результате в моче может появиться кровь.

Для осуществления литотрипсии необходимо проведение ряда подготовительных процедур. Соблюдать диету, очистить кишечник перед самой операции. Запрещено употребление алкоголя накануне.
Литотрипсия осуществляется в амбулаторных условиях.

Пациент принимает положение, при котором врач осуществляет прямое воздействие ультразвуковой волны на конкремент. Специальным прибором создаются волны, измельчающие конкремент. После операции назначаются спазмолитики, антибиотики и мочегонные средства. Также показано лечение почек противовоспалительными средствами и соблюдение диеты.

к оглавлению ↑

Литотрипсия — возможные осложнения

Современные врачи называют литотрипсию самым действенным способом удаления конкрементов из почек. Если способ назначен адекватно, то без нарушения целостности организма пациента происходит его излечение.

К сожалению, в каждой бочке есть ложка дегтя. Последние исследования заокеанских ученых говорят о том, что использование литотрипсии увеличивает риск заболевания артериальной гипертензией, а также сахарным диабетом.

Чем сильнее ударная волна во время процедуры, тем большая вероятность у пациента заболеть диабетом. Если же процедура проведена с двух сторон тела, то она может спровоцировать гипертензию. Такие исследования метода проводились в госпитале Мэйо, что в Соединенных Штатах Америки.

И хотя врачи пока не отваживаются назвать диабет и гипертензию осложнением от литотрипсии, все же существует прямая связь между этими явлениями. Пациенты, которые проходили эту процедуру в четыре раза чаще страдают сахарным диабетом, чем те больные, которые лечились с использованием лекарственных препаратов.

Гипертензией они страдают в полтора раза чаще. В опыте принимали участие шестьсот тридцать пациентов, которые в этом госпитале прошли процедуру литотрипсии двадцать лет назад. После обследования этих пациентов, ученые обследовали больных, которые приблизительно в то же время проходили лечение от камней в почках с помощью медикаментов.

По мнению врачей, ударные волны при литотрипсии могут навредить поджелудочной железе и в частности той ее части, что производит инсулин. Появление гипертензии врачи объясняют тем, что процедура нарушает некоторые ткани почек, провоцируя изменение их работы.

к оглавлению ↑

Сравнение методик литотрипсии

Китайские ученые провели исследования по эффективности двух методов литотрипсии: ударно–волновой, а также уретроскопической контактной методики. В обоих случаях лечение проходили пациенты с крупными конкрементами в верхней трети мочеточника.

По мнению китайских специалистов процедуры эти практически одинаково эффективно воздействовали на камни. При этом важным моментом является и стоимость процедур. Нужно ли платить больше, если можно заплатить меньше за тот же результат?

В ходе эксперимента лечение проходили тридцать пять представителей сильного пола и семеро женщин. При этом длительность восстановительного периода, сила неприятных ощущений, а также количество дней стационарного наблюдения при ударно-волновой литотрипсии были ниже.

Благоприятный результат был получен в шестидесяти одном проценте случаев при ударно-волновой методике и в шестидесяти трех процентах случаев при контактной методике. При этом первая процедура стоит на пятьдесят процентов меньше.

Т.е. участники эксперимента, которые прошли ударно-волновое воздействие, в последствие жаловались на гидронефроз, поэтому им было назначено оперативное вмешательство. Среди пациентов, прошедших уретроскопическое контактное лечение, двоим пришлось делать операции, так как у одного из них был проткнут мочеточник, а у другого камень застрял.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что ударно–волновая методика менее травматична, после нее быстрее выписывают домой, пациент испытывает меньше боли в период восстановления. Хотя конечный результат у обеих процедур практически одинаков.

к оглавлению ↑

Как определиться с методом лечения расскажет уролог-андролог в этом видео

Противопоказания к литотрипсии

Как и у любого метода лечения, у литотрипсии есть ряд противопоказаний.

  1. Не назначается процедура, если рост больного больше двух метров или меньше одного метра, а вес его больше ста двадцати килограммов (есть оборудование, позволяющее проводить процедуру и при более высокой массе тела).
  2. Не назначается процедура, если у пациента есть нарушения работы суставов, костей.
  3. Противопоказаниями также являются: период вынашивание плода, плохая сворачиваемость крови, сбои в работе сердечной мышцы, запрет на использование наркоза.
  4. Не назначается литотрипсия и в тех случаях, когда у пациента не работает одна почка, в наличии хронический пиелонефрит в стадии обострения. Если наблюдается обструкция мочепротоков ниже места расположения конкремента, а также, если диаметр конкремента более двух с половиной сантиметров. Есть нарушения мочеполовой системы, при которых также запрещена эта процедура. Далеко не каждая аппаратура справиться с дроблением коралловидных камней.

Перед назначением процедуры больной проходит консультацию андролога или уролога в больнице по месту жительства, а также сдает ряд анализов:

  1. общий анализ крови,
  2. биохимия крови,
  3. уровень глюкозы, фибриногена, билирубина, протромбина,
  4. анализ на сифилис,
  5. анализ на гепатит,
  6. определение группы крови и резуса,
  7. анализ мочи, анализ на яйцеглист,
  8. рентген легких,
  9. электрокардиограмма,
  10. разрешение терапевта,
  11. разрешение гинеколога (для представительниц слабого пола),
  12. ультразвуковое обследование органов мочевыделения,
  13. урография.
к оглавлению ↑

Виды операций по удалению камней из почек

Ультразвуковое дробление камней — это не единственный способ борьбы с отложениями камней. Также применяются:

  • Полостная операция. Наиболее травматичный метод.
  • Химиотерапия. Таким способом удаление камней осуществляется нечасто. Метод представляет собой растворение конкрементов при помощи агрессивных медицинских препаратов.
  • Дробление камней при помощи лазера. Эффективный метод, благодаря которому можно избавиться даже от больших конкрементов всего за одну процедуру.
  • Медикаментозное лечение. Простой, но малоэффективный метод борьбы с мочекаменной болезнью.

Возможно  применение народной медицины для лечения почек. Но обычно это малоэффективно. Лучше обратиться в сециализированную клинику и опытным врачам.

Если хотите определиться с методом или спросить подробности дробления камней в почек при помощи литотрипсии, можете задавать вопросы в комментариях и в разделе вопрос-ответ.

к оглавлению ↑

Ударно-волновая литотрипсия

Если разложить по частям это сложное название, то получится «измельчение камня вне тела». Первый сеанс ударно волновой литотрипсии был проведен в середине восьмидесятых годов в Германии.

Это наиболее дорогой, но эффективный и безболезненный метод дробления камней в почках

Причем до сегодняшнего дня подобная методика лечения применяется очень широко именно в этой стране. Есть же государства, где вообще не разрешается использовать способ подобного дробления камней, например, в Соединенных Штатах Америки.

После раздробления камни должны выводиться наружу вместе с мочой. Так происходит в том случае, когда они очень малы. Широко используется ударно волновая литотрипсия для дробления камней в желчном пузыре. При этом, если осколки камней недостаточно малы для естественного вывода, после процедуры пациенту назначат лекарственные препараты, содержащие желчные кислоты.

Подобный метод лечения используется, если:

  1. у больного присутствуют камни в желчном пузыре, но нет никаких воспалительных процессов в этом органе,
  2. у больного нормально работают пузырные протоки, они не забиты. В противном случае остатки раздробленного камня просто не смогут покинуть пузырь, и методика не даст никаких результатов,
  3. у больного хорошо действует сократительная способность желчного пузыря. При нарушении этой способности остатки камней, опять-таки, не смогут быть эвакуированы из пузыря, что делает бесполезным лечение,
  4. если сумма диаметров конкрементов не больше двух сантиметров.

Всего пятнадцати процентам больных желчекаменной болезнью могут назначить этот эффективный и безболезненный метод лечения.

Информация взята с сайта tiensmed.ru
к оглавлению ↑

Камни в почках: причины и симптомы болезни

Причинами появления нежелательных камней в почках являются разные нарушения выведения кальциевых или минеральных солей, а так же и генетическая предрасположенность человеческого организма, передаваемая по наследству. Следует отметить, что подобным заболеванием страдают не только пожилые люди, но даже дети.

Изначально болезнь может протекать без симптомов, позже появляются боли в области поясницы и возникают приступообразные почечные колики. Если вы почувствовали боль, то необходимо обратиться срочно к врачу, который направит на обследование. Если анализы покажут, что камни в почках есть, то необходимо пройти лечение.

к оглавлению ↑

Что такое дробление камней в почках ультразвуком

Наиболее эффективными на сегодняшний день являются методы, которые не требуют хирургического вмешательства. И прежде всего, это методы дробления камней в почках ультразвуковыми волнами. Этот метод имеет и минусы и плюсы.

Дробление камней в почках ультразвуком – данный метод весьма широко распространен и на сегодняшний день считается основным методом лечения. Этот способ называют еще ударно-волновым методом. Этот метод в основном применяют при камнях с размером от 1,5 см до 2 см.

Метод действия: на область где находятся камни в почках, наводят ультразвуковой прибор, который и обнаруживает точное расположение камней в почках. После этого делается в области почки небольшой надрез, через который врач вводит нефроскоп.

Эта процедура проводится, конечно же, под спинальной или общей анестезией. При этом методе происходит дробление камня, а затем удаление его осколков. Такая операция считается закрытого типа, но исключением являются те камни, которые имеют «коралловидную» сложную форму.

Пациент после операции находится несколько дней под наблюдением специалистов. Такая литотрипсия проводится лишь в стационарных условиях, после чего пациент выписывается домой уже на 3-4 сутки лечения.

к оглавлению ↑

Камни в почках: дробление лазером, когда применяется

В настоящее время одним из новейших методов литотрипсии является лазерная литотрипсия. Этот метод в себе соединяет лазеротерапию и эндоскопический метод лечения почечных камней. Через уретру и мочеточник проводится к камню эндоскоп.

После этого лазер активируется, и как бы выпаривает камень, находящийся в почке. По сути это является революционным методом разрушения камней в почках, который в скором будущем призван заменить традиционный метод литотрипсии на основе применения волновой ударной техники.

Итак, давайте подробнее рассмотрим камни в почках дробление лазером. В большинстве зарубежных публикаций отмечаются преимущества данного метода литотрипсии:

  • при сложных камнях в почке большая эффективность удаления;
  • при однократной процедуре высокая частота эффективности;
  • намного меньше риск остатка осколков при дроблении камня, которые могут послужить толчком к рецидиву и формированию камня.

Для лазерной литотрипсии врачи применяют особый гольмиевый лазер. Характеризуется техника лазерной литотрипсии меньшим числом осложнений, смещения камня, кровотечения и эффективна она при любых типах камня.

Среди особенностей дробления камня лазером можно отметить тот факт, что этот способ применим при самых мелких камнях, тогда когда традиционная ударно-волновая дистанционная литотрипсия не эффективна.

Лазерное дробление камня «стирает буквально камень в пыль», поэтому после такой операции никаких фрагментов, которые потом должны выйти с мочой.

к оглавлению ↑

Дробление камней в почках ультразвуком: преимущества и недостатки методики

Контактная лазерная литотрипсия или проще сказать дробление камней в почках — это хирургическое вмешательство в организм человека без хирургических инструментов.

Безусловно, преимуществ гораздо больше чем недостатков, это наиболее эффективный способ дробления камней.

При этом не нужно ничего резать и вырезать. Под контролем глаза по мочевому каналу врач с помощью эндоскопа, добирается до камня, даже если он и располагался далеко, разрушает камень лазерной волной и, удаляет до последнего осколка все, что есть в почках.

Применение при камнях в почках низкоинтенсивного лазерного излучения:

  • он улучшает отток мочи;
  • уменьшает боль;
  • снимает в организме воспалительный процесс;
  • разрушает в почках камни постепенно и в виде песка, потом выводит их из организма человека.

Проведение курса лазерного дробления позволяет удалять в мочевых путях и почках камни любой локализации.

Данная ультразвуковая литотрипсия имеет, конечно, несколько недостатков:

  • при удалении камней из почек повышенной плотности требуются иногда повторные сеансы дробления;
  • при дроблении камней есть ограничения, если размер камней больше 2 см.
к оглавлению ↑

Как дробят камни в почках: механизм процесса

Дробление камней в почках происходит при воздействии ультразвуковых или электромагнитных ударных волн на камни.

Местоположение конкремента (камня) определяется при помощи ультразвука или рентгена. При воздействии специальных волн на конкремент, камень дробят на мелкие частицы, а потом они проходят наружу через мочевыводящие пути.

Большой плюс литотрипсии состоит в том, что пациенту можно не проводить большую полостную операцию для извлечения из почек или мочеточника мелких или средних камней и оградить его тем самым от послеоперационных осложнений.

Старые аппараты литотрипторы лет 20 -30 назад были весьма громоздки и малоэффективны. Однако в наше время это небольшие высокоэффективные аппараты, представляющие из себя стол для укладки больного, УЗИ аппарат чтобы определить уровень стояния камня, а также подушка наполненная водой, она посылает ударные волны.

к оглавлению ↑

Когда дробят камни в почках: показания к литотрипсии:

Мочекаменная болезнь, грозное заболевание и появившись в жизни хоть один раз, преследует человека всю жизнь.

Перед принятием решения проконсультируйтесь со специалистом!

Камни в почках бывают с гладкой поверхностью. Они часто проходят свободно через мочевые пути и не вызывают боли. Зато камни с шероховатой поверхностью в зависимости от своих размеров могут застрять в мочеточниках и вызвать почечную колику.

Они могут выйти и самостоятельно, и с помощью операции или литотрипсии. Камни бывают также с грубыми острыми краями. Эти камни впиваются в слизистую оболочку почек, уретры, мочеточников и практически всегда застревают. Они подлежат дроблению, а в крайнем случае даже операции.

  • разные камни почек, которые самостоятельно не могут выйти из — за размера;
  • не купирующаяся почечная колика с доказанным камнем.
Информация взята с сайта astromeridian.ru
к оглавлению ↑

Диета после дробления камней в почках

Дробление камней в почках с точки зрения традиционной урологии

Традиционная урология считает, что дистанционное дробление камней в почках в первом случае представляет собой обычное безоперационное дробление камней ультразвуком и не более того.

Пациента, которым можете оказаться и Вы, как правило, укладывают на так называемый литотриптор, далее под специальным рентгеновским или ультразвуковым контролем камень фокусируется и посредством воздействия специальных волн различной генерации происходит фрагментация камня внутри тела.

То есть само дробление почечных камней в почках ультразвуком происходит в виде механического разрушение на осколки, которые с мочой потом выходят наружу, что иногда Москва снимает даже на видео.

Стоимость процедуры зависит от того, сколько у Вас было камней, а цена аптечных химических препаратов достаточно высока. Нередко такое обычное дистанционное дробление камней в почках проводится в несколько сеансов в больнице или клинике.

Однако, именно такое дробление камней в почках имеет свои негативные отзывы, ведь неважна клиника, а важны сами болезненные ощущения, так как острые края ваших камней могут сильно травмировать слизистую оболочку и вызывать жуткие болевые ощущения у пациента.

к оглавлению ↑

Последствия дробления камней в почках

Также необходимо сказать, что последствия наступающие уже через несколько лет после такого дробления камня в почке или нескольких камней в почках, могут быть такими, что конкременты могут снова начать образовываться в организме человека, а значит и у Вас. К сожалению, врачи, как правило, продолжают упорно об этом умалчивать в своих статьях или же на рядовых консультациях.

Такое традиционное дробление камней в почках ультразвуком переносится больными как правило крайне негативно. Люди в прямом смысле лезут на стены от жуткой боли, когда камни выходят по мочеточнику медленно и травматично.

Больные после данной процедуры, как правило, красноречиво отговаривают от нее своих близких, друзей и знакомых. Они предлагают попробовать совершенно другие методы лечения. Почему же тогда доктора в белых халатах так настойчиво советуют именно этот далеко небезопасный и устаревший метод?

Такое дробление почечных камней в почках ультразвуком и высокую стоимость проведения просто с точки зрения финансов необходимо окупать, так как закупленное медицинское оборудование стоит очень дорого, поэтому и отзывы пациентов о цене зачастую нелестные, а применение такого метода продолжается.

Обычное дробление камней в почках согласно второму варианту или методу литотрипсии подразумевают также и создание непосредственного доступа к камню.

Такое дробление камней в почках предусматривает процедуру своеобразной фрагментации камней в почках с помощью специально созданных для этого медицинских литотриптеров, то есть аппаратов для контактного разрушения камня и дальнейшее удаление образовавшихся фрагментов механическим путем.

Существуют также еще и варианты самой контактной литотрипсии, когда разрушение камня происходит при непосредственном контакте специального разрушающего медицинского инструмента и камня. Если бы вы видели видео проведения таких медицинских операций, то поверьте, Вы также бы отказались от их проведения для себя.

Никому не хочется, чтобы медик в халате бесцеремонно орудовал у Вас внутри металлическими предметами, так как он может их там просто забыть, а такие случаи нередки. Такое описанное традиционное дробление почечных камней в почках можно рассмотреть на конкретном примере.

Итак, конкремент находится в мочеточнике у пациента и не может быть никак раздроблен так сказать дистанционно, так как он имеет достаточно плотную собственную структуру.

В таком случае можно применять и, это зачастую и делают врачи в халатах; эндоскопию, то есть контактное дробление камней в почках с использованием медицинского уротероскопа.

Это такой специальный инструмент эндоскоп, проводимый через мочевой пузырь в мочеточник пациента к месту непосредственного расположения камня, по каналу которого проводится дополнительный зонд, также участвующий в таком специальном дроблении.

Традиционная урология разделяет, что такое дробление камней в почках и говорит, что оно может быть и электрогидравлическое, и лазерное или же пневматическое.

Если у вас еще остались вопросы, задавайте их в комментариях и вопросах-ответах

к оглавлению ↑

Как избавиться от боли при камнях в почках?

Операция по дроблению камней в почках (Литотрипсия) что это такое

Мочекаменная болезнь является одной из самых распространённых заболеваний и операция по дроблению камней в почках одна из самых распространенных.

Около 40% пациентов врача-уролога составляет группа больных мочекаменной болезнью. Важнейшую роль в её развитии играет место проживания пациента. В некоторых регионах заболеваемость выше, в некоторых ниже. На это влияет качество воды и почвы.

Большую роль играют образ жизни, питание, нарушения метаболизма кальция в крови, генетическая предрасположенность.

Операция по дроблению камней в почках — причины назначения

Операция по дроблению камней в почках - диагностикаДиагностика перед операцией

Из-за какой-то причины, из изложенных выше, нарушается коллоидный состав образованной мочи. Это и приводит к образованию конкрементов – твёрдых нерастворимых образований.

Они могут быть разными по составу, форме, размеру. От песка до более 3 см в диаметре. От круглых и до неправильной формы, с выступами и шипами.

Судьба камней в мочевыводящей системе человека различна. Они могут оставаться в почках, могут пойти дальше в мочеточник, в мочевой пузырь, выйти через мочеиспускательный канал.

Нужно сказать, что весь этот процесс крайне болезненный и опасный.

Камень может вызвать обтурацию мочеточника, что вызовет острую задержку мочи, раздражение и воспаление стенки почек и мочевого пузыря, вплоть до сепсиса.

Симптомы наличия конкрементов:

  • боли в животе и пояснице;
  • нарушение мочеиспускания;
  • кровь в моче, различные примеси;
  • приступы почечной колики, сопровождающиеся нестерпимой болью.

При любом из этих симптомов сразу обращайтесь за медицинской помощью!

Лечение

Можно использовать консервативные способы, однако лечение лекарственными препаратами является симптоматическим. Источник проблемы не исчезнет.

Основа радикального излечения мочекаменной болезни – это операция. Полостные сложные операции, с большим временем подготовки и реабилитации уже ушли в прошлое.

Метод лечения в двадцать первом веке – литотрипсия.

Давайте поговорим о ней подробнее.

Литотрипсия – это операция по дроблению камней в почках, с последующим их удалением. Это полностью неинвазивная, т.е. бескровная, или малоинвазивная процедура. Суть её в удалении камней с помощью ударной волны энергией ультразвука или лазера с применение различных методик:

  • дистанционный;
  • через уретральный эндоскоп;
  • через кожу.
камни в мочеточникеКамни в мочеточнике и почках

Какой именно метод выбрать определяет врач совместно с пациентом. Сначала проводится общая диагностика: берут анализы мочи, кала, общий и биохимический крови, анализы на гепатит, ВИЧ и сифилис, делают ЭКГ. После этого определяют тип конкрементов, например, уратные, оксалатные и др., их размеры. Оценивают общее состояние больного, выявляют наличие сопутствующих заболеваний.

Показания к операции

Операция по дроблению камней в почках ультразвуком и эндоскопом показана в следующих случаях:

  • камни от 0,5 см;
  • выраженный болевой синдром;
  • неэффективность консервативной терапии;
  • состав камня позволяет выполнить ультразвуковое дробление и удаление.

Противопоказания к операции

Как любая другая медицинская манипуляция литотрипсия имеет ограничения и противопоказания:

  • избыточный вес и большой рост, хотя некоторые современные аппараты не имеют таких ограничений;
  • беременность;
  • высокая плотность и очень большой размер камней;
  • некоторые общие заболевания;
  • воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.

Кроме того, перед процедурой анестезиолог обязан выяснить есть ли у пациента непереносимость наркоза. В этом случае большому может быть предложено дистанционное разрушение камней без обезболивания.

Виды операций по дроблению камней в почках

Дистанционная ударно-волновая

Дистанционный способ представляет собой воздействие ударно-волнового импульса на камень, разрушающий его на очень мелкие структуры. Импульсы генерируются специальным устройством литотриптором.

Прибор располагается на расстоянии от 20 см до полутора метров от области воздействия.

Дистанционная ударно-волновая операцияДистанционная ударно-волновое воздействие

Операция проводится с помощью УЗИ или рентгенографии. Длится час-полтора.

У неё много плюсов:

  • невысокая стоимость;
  • неинвазивность – разрезы и проникновения в тело человека отсутствуют;
  • большой опыт работы врачей с этими технологиями, поскольку разработки начались в 60-х годах прошлого века;
  • короткий срок пребывания в стационаре;
  • метод используется также для детей.

Ударно-волновая литотрипсия почти не даёт осложнений. Но могут быть травмы тканей почки, рецидивы. Разрушенные остатки камней выходят самостоятельно, безболезненно и нетравматично.

Иногда в послеоперационном периоде проводится стентирование – вставка специального резинового катетера, улучшающего выведение остатков камней.

Специфические противопоказания:
  • врождённые аномалии мочевыводящей системы;
  • заболевания позвоночника;
  • нарушения свёртываемости крови;
  • онкологические заболевания;
  • импульсы литотриптора не смогут разрушить слишком большой и плотный конкремент.

Эндоскопический метод

Он основан на использовании прибора уретроскопа. Введя пациенту наркоз, хирург вставляет уретроскоп через мочеиспускательный канал, в уретру, доходя почки.

Обнаружив камень, врач разрушает его, используя ультразвуковое или лазерное излучения. Камень легко распадается и, как и при дистанционном удалении, самостоятельно и без боли выводится.

Длительность проведения манипуляций зависит от сложности заболевания.

операция по дроблению камней в почках - Эндоскопический метод Эндоскопический метод операции

Это самый современный способ лечения мочекаменной болезни.

Преимущество перед ударно-волновым методом:

  • возможность осмотра камня врачом;
  • отсутствие ограничений использования лазера из-за размера конкремента;
  • очень короткий срок госпитализации.

Недостатки:

  • высокая стоимость;
  • неспособность ультразвука разрушить некоторые виды камней.

Чрезкожное удаление

Оно похоже на классическую операцию, однако с минимальной потерей крови и с небольшими рисками осложнений. Можно сравнить с распространёнными сейчас лапароскопическими операциями.

Определяется точка на пояснице, проецирующаяся над поражённой камнем в почке. Ориентир помечают и через него вводят под кожу специальный инструмент – нефроскоп.

Врач на экране монитора визуализирует почку, прокалывает её, находит и удаляет в ней камень.

Ещё возможен комбинированный способ, когда камень раздробляют ультразвуком. Процедура проводится под общей анестезией, довольно длительной по времени и подготовке.

операция по дроблению камней в почках - чрезкожное удалениеЧрезкожное удаление камней

Достоинства:

Это радикальное удаление всех камней любой формы и структуры, минимальный риск рецидивирования.

Противопоказания:

  • ожирение высокой степени;
  • заболевания кожи;
  • невозможность по тем или иным причинам использования наркоза.

Цена на чрезкожную операцию одна из самых низких, метод часто используется в больницах.

Читайте также — Удаление камней из почек: показания, виды операции, послеоперационный период

Послеоперационный период

Жалобы пациентов после операции показывают, что операция по дроблению камней в почках не отличаются от жалоб при других хирургических вмешательствах.

Обычно пациенты отмечают:

  • боли при мочеиспускании;
  • повышение температуры тела;
  • небольшое кровотечение в области операционного поля;
  • общая слабость и недомогание.

Длительность восстановления различна:

  • при ультразвуковой и лазерной литотрипсии больные выписываются буквально на следующий день;
  • нахождение под наблюдением при подкожном и дистанционном удалении камней несколько более длительное.

Всем пациентам, независимо от вида оперативного вмешательства, назначают покой, снижение физической нагрузки.

Прописывают приём спазмолитиков, антибиотиков, анальгетиков, витаминов.

Операция по дроблению камней в почках - восстановление пациентаПациент в послеоперационный период

Важно соблюдение диеты, приём достаточного количества чистой воды. Назначаются различные фиточаи, обладающие мочегонным действием. В аптеках они продаются под названием «Урологические сборы» на основе брусники, хвоща.

Диета состоит в уменьшении жареного, солёного, отказ от алкоголя, употреблении качественных продуктов с высоким содержанием витаминов и микроэлементов.

Врач, по ситуации, отменит некоторые лекарства, которые принимает пациент, поэтому необходима консультация лечащего врача профиля добавочного заболевания.

Полезны занятия лечебной физкультурой.

Через две недели после лечения необходимо посетить врача уролога для профилактического осмотра и исследований. Рецидивов при соблюдении всех клинических условий не случается.

Возможные осложнения

Операция по дроблению камней в почках процедура болезненная и сложная. Осложнений после оперативного вмешательства обычно нет. При условии высокой квалификации врачей, хорошего оборудования, внимательном уходе, соблюдением самим пациентом предписаний врача.

В противном случае возможны:

  • гематома почки;
  • пиелонефрит;
  • обтурация уретры;
  • аритмия;
  • повышение артериального давления;
  • пневмония;
  • воспалительные заболевания мочевыводящих органов и путей.

Мы выяснили, что операция по дроблению камней в почках осуществляется различными способами.

Все они имеют как и достоинства, так и недостатки. Выбрать оптимальный вид литотрипсии вам поможет лечащий врач.

Не затягивайте с операцией, чтобы избежать серьёзных осложнений.

Будьте здоровы!

Медицинский блог врача скорой помощи

Камни в почках, как и камни в желчном пузыре, встречаются весьма часто. Предлагаю на эту тему интервью с урологом. Я только добавил фото камней в почках со своими пояснениями.

Камни в почках и мочевом пузыре — достаточно распространенная среди белорусов в возрасте от 30 лет патология. И одной из основных причин такого положения специалисты называют высокую жесткость питьевой воды. Но далеко не все белорусы страдают от камней в почках. Вообще существует ряд теорий относительно причин возникновения мочекаменной болезни, и, по сути, все они не противоречат друг другу, поскольку в каждом конкретном случае срабатывают сразу несколько факторов. Как и во всем мире, в нашей стране постоянно снижается число случаев открытого оперативного вмешательства при лечении мочекаменной болезни. В абсолютном большинстве случаев от камней в почках сейчас избавляют неинвазивными, нетравматическими методами (с помощью дробления лазером или ультразвуком), говорит заведующий урологическим отделением №3 4-й минской городской клинической больницы, кандидат медицинских наук Дмитрий МАЛАЩИЦКИЙ.

Заведующий урологическим отделением № 3
4-й минской городской клинической больницы,
кандидат медицинских наук Дмитрий МАЛАЩИЦКИЙ (фото из «Звязды»).

— Что следует понимать под мочекаменной болезнью?

— Если мы говорим о наличии в почках или мочевом пузыре камней (даже небольших, до 5 мм) или так называемого песка (размером 1-2 мм), значит, мы должны понимать, что у человека есть мочекаменная болезнь. В результате этого заболевания камни сначала могут образовываться в почках. В любой момент, в процессе мочеиспускания, во время ходьбы или даже когда пациент просто лежит на кровати, камень может начать движение и попасть сначала в мочеточник, соединяющий почку с мочевым пузырем, а после и в мочевой пузырь. Камни могут выходить самостоятельно, с мочой, но, бывает, остаются в той же почке, мочеточнике или мочевом пузыре, и не просто остаются, а продолжают расти. Камни способны образовываться и сразу в мочевом пузыре, что обусловлено другими заболеваниями и патологическими состояниями: нарушением обмена веществ, хронической задержкой мочи при аденоме простаты, травмами позвоночника. Патология может иметь место и в результате нарушения оттока мочи из почек, если они отличаются аномальным строением. При нарушении же оттока мочи из мочевого пузыря могут образовываться вторичные камни в почках.

Вообще камни бывают разными по форме — коралловидные, например; разного размера — даже более 10 см. Небольшие образования, до 5 мм, — микролиты не имеют клинического значения, хотя бывает, что и 4-миллиметровый камень причиняет боль. Строение и размер камня являются наиболее важными в смысле влияния на работу органа.

— Можно ли предвидеть потенциально опасную ситуацию, когда камень начинает двигаться?

— Никто не может точно сказать, когда камень начнет двигаться.

— Когда же в таком случае лучше заниматься удалением камня?

— Наличие последнего — показание к работе с ним. Вид удаления зависит от размера и места нахождения камня. Чем меньше камень — до 5 мм, тем менее инвазивными будут методы воздействия на него. Назначаются, в частности, мочегонные сборы и медикаменты. Дистанционное дробление камней в почках ультразвуком или лазером рекомендуется при размерах от 5 до 20 мм. При более крупных образованиях показано оперативное вмешательство или контактное дробление камней в почках.

Дробление камней можно проводить лазером или ультразвуком (ультразвуковым электродом). Наиболее оптимально — лазером, поскольку он позволяет разрушать и фрагментировать любые образования. Различают дистанционное лазерное дробление камней, которое генерирует определенную ударную волну и требует высокого профессионализма от того, кто выполняет литотрипсию. При дистанционном дроблении камень может выйти самостоятельно или его фрагменты удаляются непосредственно в ходе этой операции. Такая процедура выполняется, разумеется, только в почке или в мочеточнике, но не в мочевом пузыре, где камни никогда не дробятся дистанционно. Есть еще контактный способ дробления, когда делается маленький прокол, камень дробится и одновременно с помощью специальной жидкости вымываются его фрагменты.

Почечные камни в разрезе.
Каждый камень имеет центр кристаллообразования.

Вся процедура от начала подготовки дробления камней в почках до ее полного завершения длится около одного часа. Многое зависит от опыта специалиста, места нахождения камня, некоторых других факторов. Здесь нет шаблона, который подходил бы всем пациентам.

— В каких случаях приходится прибегать к открытой операции?

— Количество случаев открытого оперативного вмешательства постоянно снижается, и через какое-то время это будут единичные ситуации. Как правило, такой вид помощи нужен при осложнениях мочекаменной болезни, когда пациент вовремя не обращается к урологу. Однажды образуется воспалительный процесс, камень блокирует отток мочи, и тогда лучше проводить удаление открытым путем. Открытая операция применяется и в случае постоянного воспалительного процесса, наличия крупных камней, функциональных нарушений, при которых может понадобиться даже удаление почки, а точнее, того, что от нее осталось, поскольку заболевание разрушает орган.

— Как долго пациенту приходится ждать процедуры удаления камня?

— Допустим, во время ультразвукового обследования в той же почке проявляется камень. Но он не блокирует отток мочи, не дает болей. В принципе, дальше пациенту нужно полностью обследоваться, чтобы врач-уролог точно определился с тем, каким образом избавиться от этого камня. Чаще всего, как мы уже говорили, назначается дробление камней лазером или ультразвуком. В Минске на базе нашей клиники есть два соответствующих аппарата. Если оба работают постоянно, то никакой очереди нет. На сегодняшний день она составляет буквально два-три дня. Если работает только один аппарат для дробления камней в почках, то может образоваться и очередь.

Если же пациент попадает в клинику по скорой помощи, с приступом боли, то сначала проводится обследование, купируется боль, ставится диагноз, и только потом врач определяется со способом удаления камня.

— Существуют ли другие, кроме ультразвукового исследования, способы обнаружения камней?

— Есть еще метод внутривенного контрастирования или подведения контрастного вещества непосредственно к месту нахождения камня. А лучше всего можно увидеть камень на компьютерном томографе, правда, такой вид исследования назначается только по показаниям, в спорных случаях, когда трудно определиться с методом лечения.

— По своему составу камни различаются между собой?

— Они могут образовываться из различных солей — фосфатов, оксалатов, солей мочевой или щавелевой кислоты. Состав, а также контрастность и плотность камней будут важными при определении с дальнейшим режимом питания, образом жизни пациента.
Камни — конечный продукт мочекаменной болезни. Последняя же представляет собой комплекс нарушения обмена веществ. Поэтому даже если мы удалили камень, болезнь осталась, и вероятность образования нового камня остается высокой. Одними из основных факторов, которые способствуют развитию мочекаменной болезни, остаются жесткость воды, образ питания, гормональный фон организма (именно функция паращитовидных желез), а также ряд других моментов. Свою роль играет и наследственность. Безусловно, риск возникновения болезни возрастает, если от подобной проблемы страдали близкие родственники.

Камни такой формы травмируют почечную ткань, вызывая
постоянный воспалительный процесс — хронический пиелонефрит.

— В числе первых факторов вы назвали жесткость воды — объективный фактор, на который, вероятно, трудно повлиять…

— Действительно, в Беларуси жесткая вода. Если накипь на чайнике образуется быстро, значит, вода жесткая, и то, что мы видим в чайнике, будет и в наших почках. Поэтому нужно использовать хорошие фильтровальные установки или бутилированную воду. Кстати, важно не только, какую по своему составу воду мы потребляем, но и в каком количестве. Человек должен выпивать 1,5-2 литра воды ежедневно. И чем выше температура воздуха, тем больше надо потреблять. Чем меньше мы пьем, тем меньше будет мочи, и тем более концентрированной она будет. Вероятность ее кристаллизации — а значит, образования песка, а потом и камней — возрастает. В этом смысле существует понятие физиологической нормы. Нормальный диурез — 1,2-1,8 литра в сутки, от 6 до 10 раз.

— Можно ли навредить почкам большим количеством выпитой воды или съеденных арбузов?

— Если нет никакого генетического нарушения, то ни арбузом, ни водой почки не перегрузить. Если же есть какой-то дефект, имел место урологический воспалительный процесс, была травма, которая вызвала соответствующие функциональные нарушения, или есть наследственное заболевание мочевыделительной системы, обнаружена хроническая почечная недостаточность, то тогда с водной нагрузкой нужно быть осторожным.

— Какие напитки, продукты не способствуют здоровью тех же почек?

— К числу так называемых нефротоксичных продуктов относятся прежде всего суррогатные алкогольные напитки, денатураты, которые вызывают повреждение почечного эпителия, нарушают фильтрацию. Даже однократного приема упомянутых напитков может быть достаточно для того, чтобы человек попал в реанимацию и был переведен на гемодиализ, искусственную почку. Что касается качественных алкогольных напитков, то здесь уже дело в количестве. Разумеется, для почек есть разница — бокал вина или две бутылки.

Очень важно ограничивать такой продукт, как соль. Причем с возрастом это ограничение должно становиться более жестким. Соль притягивает в сосуды лишнюю воду, а это увеличивает нагрузку на сердце. Повышается давление, что в свою очередь влияет на эпителий почек. Получается своего рода пагубный замкнутый круг.

— А что способствует лучшему оттоку мочи, профилактике мочекаменной болезни?

— Фрукты-овощи — арбуз, виноград, яблоки, а также отвары таких мочегонных трав как толокнянка, льняное семя, листья брусники, грушевые листья и грушевая кора. Траву можно залить кипятком в термосе и оставить на ночь. Пить понемногу в течение дня. Можно периодически пить специальные мочегонные, почечные сборы, которые продаются в аптечной сети.

Для пациентов с мочекаменной болезнью разработаны специальные рекомендации по питанию. Так, тем, кто страдает оксалурией*, рекомендуется употреблять белокочанную, брюссельскую, цветную капусту, тыкву, огурцы, горох, баклажаны, абрикосы, бананы, груши, виноград, все виды круп, белый хлеб, масло, молочные продукты и мясо. Исключаются из рациона какао, шоколад, свекла, сельдерей, шпинат, щавель, петрушка, бульоны.

Пациентам с уратурией рекомендуются белокочанная и цветная капуста, гречневая, овсяная, пшенная крупы, рис, фрукты, сок лимона, курага, чернослив, морская капуста, пшеничные отруби, сливочное и растительное масло, хлеб пшеничный и ржаной из муки грубого помола, нежирное мясо, отварная рыба, молочные продукты, яйца, отвары ячменя, овса. Исключаются из рациона какао, кофе, крепкий чай, шоколад, сардины, сельдь, треска, шпроты, жирная рыба, свинина, баранина, субпродукты (печень, почки, мозги), кролик, курица, шпинат, брюссельская капуста, мясные и рыбные бульоны.

Наконец, пациентам с фосфатурией рекомендуются сливочное масло, растительное масло, манная крупа, рис, макароны, мука высшего и 1 сорта, картофель, капуста, морковь, огурцы, свекла, томаты, арбузы, абрикосы, вишня, груши, слива, клубника. Исключаются из питания сыр, творог, курица, рыба, икра, фасоль, горох, шоколад, овсяная, гречневая, ячменная и пшенная крупы, щелочные минеральные воды.

Светлана Борисенко. Газета «Звязда», 25 сентября 2010.
Источник: http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=66630

Мое замечание: *оксалурия — наличие оксалатов в моче (соли щавелевой кислоты).

 

Из Книги рекордов Гиннеса

В индийском городе Дуле врач одной из местных больниц удалил из почки пациента 172 тыс. 155 камней. Операцию по их удалению у 43-летнего мужчины, который в течение полугода мучился от сильной боли в животе, провел хирург в конце прошлого года. Камни диаметром от 1 мм до 2,5 см состояли из щавелевокислого кальция и фосфата кальция. Посчитать камни доктору помог человек, который специализируется на работе с бриллиантами. На это они тратили по три часа в день в течение месяца. После длительных проверок выяснилось, что врач стал абсолютным рекордсменом в этом направлении, на днях ему прислали свидетельство Книги рекордов Гиннеса.

Читайте также:

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

Уретероскопия: история вопроса и текущие противоречия

P6140312

(Изображения хирургического оборудования, представленные в этой статье, предназначены только для обучения пациентов. Они не предназначены для использования в рекламных целях или для отражения личных предпочтений. Мы не берем никаких сборов или других выгод от поставщиков или их агентов.)

Эволюция техники

Увлекательная история урологии с ее увлекательными изображениями, текстами и историями соперничает с любой другой областью медицины.В частности, древнее прошлое литотомии (лечение и удаление мочевых камней) восходит к Месопотамии (3200 г. до н.э.) , а описания и методы лечения мочекаменной болезни были выявлены в древних культурах , включая индуистские, греческие и египетские. , Лечение камней, которое в то время чаще всего происходило в мочевом пузыре, было очень опасным, часто смертельным. Таким образом, это привело к развитию одного из первых медицинских специалистов, литотомиста, который открыл мочевыводящие пути и непосредственно удалил камни.Признание этого уникального набора навыков принесло отличия в клятве Гиппократа , которую все еще произносят выпускники: «Я не стану резать камень, но оставлю это делать практикующим этой работы…»

Сегодня «резка по камню», также известная как хирургия открытого камня, была заменена альтернативными малоинвазивными методами. Критическим для этого изменения стало введение эндоскопа. Принимая во внимание, что первые пионеры, такие как Говард Келли (изображенный выше в начале 1900-х годов с использованием катетера с восковым наконечником в мочеточнике для обнаружения камня мочеточника) в значительной степени полагались на интуицию, чувство и клиническое подозрение, достижения в области эндоскопии позволили осмотреть все части мочевыводящих путей напрямую.Screen Shot 2016-01-19 at 1.56.38 PM

Конкретным эндоскопом, который произвел революцию в нашей способности обрабатывать камни в почках минимально инвазивным способом, является уретероскоп . Включение его использования в урологическую практику привело к развитию уникальной подспециальности endourology , которая фокусируется на минимально инвазивных и эндоскопических хирургических методах лечения.

Современная уретероскопия

Уретероскоп, как следует из его названия, представляет собой эндоскоп, предназначенный для визуализации и работы внутри мочеточника.Другие области, обычно используемые урологами и эндоурологами, включают цистоскоп (используемый в мочевом пузыре) и нефроскоп (используемый в почках).

Несмотря на то, что такие прицелы в настоящее время позволяют проводить современную хирургическую обработку камней, они регулярно используются только в течение последних нескольких десятилетий. Минимально инвазивное лечение камней в почках началось в середине 1980-х годов с ударно-волновой литотрипсии и чрескожной нефролитотомии . Уретероскопия для лечения камней мочеточника до тех пор не проводилась регулярно, и только в конце 1990-х и начале 2000-х уретероскопы могли регулярно получать доступ и лечить камни в почках.В Соединенных Штатах мы часто принимаем такие технологии и варианты лечения как должное, но хирургия открытого камня все еще практикуется во многих частях мира, где современные технологии остаются ограниченными.

Существует два типа уретероскопов: жесткий и гибкий. Жесткие уретероскопы, как следует из их названия, являются твердыми и предпочтительными для лечения камней, расположенных в нижней части мочеточника, к которым обычно можно получить доступ прямым путем. Когда камни находятся в верхнем мочеточнике и / или почке, им часто требуются гибкие уретероскопы Screen Shot 2016-01-19 at 2.09.57 PM
, которые соответствуют форме мочеточника и почечной системы сбора (рисунок справа).Гибкие прицелы, хотя их труднее маневрировать, позволяют урологу осматривать почти всю внутреннюю почку, находить камни, обрабатывать их и удалять, используя различные методы. Инновации в этой области оживленные и современные цифровые уретероскопы предлагают все более превосходное качество изображения, освещение и широкие поля зрения.

Fiberoptic vs. Digital URS

(рисунок — слева) Уретроскопическое изображение почечной системы сбора с использованием волоконно-оптического уретероскопа старшего поколения (слева) и цифрового уретероскопа нового поколения (справа). Обратите внимание на превосходное качество изображения, увеличенную интенсивность света и более широкое поле зрения. Панели A и B имеют небольшие камни, прикрепленные к почечному сосочку. Панели C и D имеют эндоскопический вид мемориальной доски Рэндалла.

Оболочки для ирригации и доступа

Чтобы вообще что-либо визуализировать, жидкость должна непрерывно проходить через прицел в почку, чтобы смыть кровь, мусор и кристаллы, которые ухудшают визуализацию.Для этого жидкость (чаще всего физиологический раствор) вывешивается из пакета и проходит через трубки непосредственно в корпус прицела, где он выходит из наконечника и в почку.

Этот приток безвреден, но избыточное заполнение почки из-за притока высокого давления или неспособности жидкости свободно выходить за пределы области действия может чрезмерно растянуть почку и вызвать абсорбцию жидкости, утечку, кровотечение и небольшие разрывы в самой почке, термин, который мы называем экстравазацией.

Чтобы предотвратить это, многие урологи используют устройство, называемое оболочкой для доступа к мочеточнику.Это можно рассматривать как временный туннель от мочевого пузыря до почки, который позволяет любой жидкости, которая орошается в почку, быстро вымывать вокруг прицела, оптимизируя визуализацию и уменьшая вероятность экстравазации. Прицел можно перемещать взад и вперед без втирания и возможного повреждения прокладки мочеточника, который обычно имеет тот же самый маленький диаметр, что и сам прицел. При правильном использовании временные оболочки безопасны и уменьшают послеоперационные инфекций и сепсис .В то время как большинство урологов регулярно используют их во время уретероскопии, в сообществе существует дебатов о том, требуются ли они в каждом случае или нет.

Screen Shot 2016-01-20 at 11.41.49 PM (рисунок слева — Бостонский научный навигатор HD TM , Мальборо, Массачусетс)

При повседневном использовании оболочки возникает проблема травмы и повреждения мочеточника при прохождении оболочки. Оболочки большего диаметра предпочтительны для процедур, но мочеточник довольно узкий и часто не вмещает большую оболочку, а иногда и вообще никакую оболочку.В таких случаях у хирургов есть несколько вариантов. Если они считают необходимым наличие оболочки, они могут установить временный мочеточниковый стент, который позволяет мочеточнику пассивно расширяться и облегчает размещение оболочки в более позднее время. Кроме того, они могут расширять мочеточник во время процедуры, используя либо баллонные, либо серийные расширители, чтобы поднять оболочку.

Screen Shot 2016-01-29 at 10.07.22 AM

(оболочка доступа к мочеточнику (белая стрелка) проходит под рентгеноскопическим контролем по проводу (черная стрелка), который расположен снаружи тела и проходит через мочеточник к почке.)

Поскольку мочеточник деликатный, легко разрывается и травмируется при чрезмерном растяжении, существует риск. В недавней публикации Traxer et al. , который описывает 359 последовательных случаев уретероскопии, где использовалась оболочка для доступа к мочеточнику, почти половина (46,5%) пациентов имели некоторую степень повреждения мочеточника. Большинство травм были поверхностными, но тяжелые травмы были обнаружены у 13,3%. Основная цифра (ниже) из этого документа часто представлена ​​на собраниях общества, особенно теми, кто не поддерживает использование ножен.

Screen Shot 2016-01-20 at 11.27.46 PM

Хотя эти изображения вызывают озабоченность, на сегодняшний день нет никаких доказательств того, что при правильном управлении с размещением временного мочеточникового стента эти травмы приводят к каким-либо долгосрочным последствиям. Например, нет опубликованных доказательств связи между использованием оболочки мочеточникового доступа и стриктурой мочеточника . Большинство исследований показали, что частота интраоперационных осложнений во время гибкой уретероскопии не отличается от наличия или отсутствия защитной оболочки.

В качестве альтернативы, урологи могут проводить уретероскопию без использования оболочки.Одним из преимуществ этого подхода является то, что сами уретероскопы тоньше оболочек и, таким образом, с большей вероятностью могут пройти по естественному тонкому мочеточнику без травм или необходимости расширения. Этот подход имеет свои ограничения, включая плохую визуализацию, более высокий потенциал избыточного внутрипочечного давления и ограниченную способность делать несколько проходов назад и вперед между почкой и мочевым пузырем для удаления камней.

Лазеры и корзины

Многие инструменты, все они чрезвычайно тонкие, могут проходить через небольшой рабочий канал, который проходит от задней части уретероскопа за пределы тела до кончика области видимости в почке.Они используются для дробления и удаления камней.

Каменные корзины для извлечения, изображенные ниже, (Cook Medical, Bloomington, IN) открываются и закрываются помощником для захвата камней и удаления их из почки. Они бывают разных форм, размеров и конфигураций. Когда камни примерно 2-4 мм, корзина может удалить их в целости и сохранности. Когда камни больше, они должны быть разбиты на более мелкие кусочки, чтобы их можно было удалить или передать.

Screen Shot 2016-01-21 at 1.02.22 PM

Наиболее часто используемый метод для фрагментации камней во время уретероскопии — лазерная литотрипсия.Для этой цели существует несколько лазеров, но самым популярным на сегодняшний день является гольмиевый лазер. Гольмиевый лазер может безопасно фрагментов любого типа камня. Лазер обеспечивает короткие вспышки световой энергии через воду, которая разрушает структуру камня, создавая микровзрыв сильных пузырьков тепла, давления и кавитации. Поскольку энергия лазера проникает на глубину менее половины миллиметра, она наносит минимальный ущерб окружающим тканям.

Screen Shot 2016-01-21 at 12.59.51 PM

(Дорнье Медтех, Фридрихсхафен, Германия)

Методы лечения уретероскопического камня

Поскольку уретероскопическая технология и знакомство с этим подходом к лечению камней продолжают расти, относительное количество камней, обрабатываемых таким способом, также быстро растет.Последние оценки хирургической практики за последнее десятилетие показывают, что уретероскопия заменила ударно-волновую литотрипсию как наиболее часто выполняемое лечение камней в почках, приходится на 54% операций при камнях верхних мочевых путей. Наряду с широким распространением этой процедуры на практике появились два основных метода, оптимальный из которых остается неясным.

Активная экстракция

Активное удаление означает удаление каждого кусочка камня из почки, чтобы в конце процедуры не было оставшихся камней, и пациенты не проходили камни после операции.Критики высказывают опасения, что этот метод требует наличия оболочки для доступа к мочеточнику, помощника для работы с корзиной и потенциально увеличивает время работы. Видео-описание этой техники, подготовленное для этой статьи, можно увидеть ниже.

[youtube id = ”gz_VK6qn2Fw”]

Каменная пыль

Пыль от камней концептуально отличается от активного извлечения, потому что цель процедуры состоит не в том, чтобы удалить все камни напрямую, а в том, чтобы разбить их на мелкие кусочки (пыль), которые затем можно будет передать после процедуры безболезненно и без последствий.

Поскольку его методика не нуждается в защитной оболочке, выполняемой за один проход уретероскопа, она полезна пациентам с узкими мочеточниками. Хирург может запылить только с помощью лазера и избежать корзины с его стоимостью одноразового оборудования и необходимости в квалифицированном помощнике. Вот видео процедуры, подготовленной Lumenis Ltd, Израиль.

[youtube id = ”ooj9d_f81MY”]

Какая техника лучше?

Урологи спорят о том, является ли активная экстракция или удаление пыли лучшим подходом к лечению, и у обеих сторон есть свои верные сторонники.Как обычно, интенсивность дебатов отражает нехватку исследований, которые сравнивают эти два метода.

Промежуточные результаты продолжающегося исследования Endourology Disease Group for Excellence (EDGE) , сравнивающего пыление с активным извлечением (таблица), показывают, что пыление связано с более коротким рабочим временем (40,5 против 59,8 мин), несмотря на то, что оно используется для лечения больших камни (113 мм2 против 81 мм2).

Screen Shot 2016-01-21 at 3.08.58 PM

С другой стороны, больший процент пациентов, которых лечили с помощью пыления, имели остаточные (оставшиеся) камни после процедуры, чем у пациентов, которых лечили активным удалением (39.1% против 11,1%).

Эти остаточные камни были не просто пылью; 44% камней были больше 4 мм.

Несмотря на более высокую частоту остаточных фрагментов в группе, где производили пыль, только один пациент в каждой руке страдал от симптомов остаточного фрагмента при краткосрочном наблюдении, что ставит вопрос о том, являются ли небольшие остаточные камни клинически значимыми.

Но эти «клинически незначимые остаточные фрагменты (CIRF)» не могут быть клинически незначимыми.

В одном из недавних исследований рабочая группа EDGE обнаружила, что 44% из 232 пациентов, у которых была проведена уретероскопическая обработка камня и у которых были обнаружены остаточные фрагменты, испытали «каменное событие» (определяемое как совокупность роста камня (не менее 1 мм). ), прохождение камня, повторное вмешательство или послеоперационные осложнения) при среднем сроке наблюдения почти 17 месяцев. Из этих 29% требуется хирургическое вмешательство.

Вероятность каменных событий и повторного вмешательства зависела от размера остаточного фрагмента.Среди пациентов с фрагментами более 4 мм повторное вмешательство требовалось в 38% случаев, а осложнения, связанные с фрагментом, возникали в 59% случаев. Второе хирургическое вмешательство произошло раньше у пациентов, получавших технику пыления, по сравнению с пациентами, получавшими активное удаление, но статистическая значимость этой разницы была неопределенной.

Portis et al. обнаружили, что среди 218 пациентов, получавших уретероскопию и активное удаление остаточных камней, прогнозировали необходимость повторного лечения.При среднем периоде наблюдения 4,1 года пациентам с остаточными фрагментами размером менее 2 мм требовалось повторное лечение в 2,4% случаев по сравнению с 19% среди пациентов с остаточными фрагментами размером от 2 до 4 мм и 46% среди пациентов с остаточным размером. фрагмент больше 4 мм. Rebuck et al. обнаружили почти 20% вероятность повторного лечения для остаточных фрагментов менее 4 мм после уретероскопии в среднем через 1,6 года.

В общем, обе стороны в дебатах могут найти причины для своей позиции.Активное извлечение оставляет меньше фрагментов, но до настоящего времени в испытаниях с глазу на глаз потребность в меньшей вторичной хирургии не была задокументирована. Посыпка позволяет избежать стоимости и сложности корзины и оболочки, но в долгосрочной перспективе может обречь пациентов на повторное хирургическое вмешательство. Время и испытание покажет, в конце концов.

Последующее наблюдение после уретероскопии

Часто урологи оставляют временный мочеточниковый стент, чтобы предотвратить отек мочеточника в результате процедуры.Такое использование стентов является источником споров, достойных будущего поста.

Все согласны с тем, что необходимо последующее обследование почек, чтобы определить, были ли полностью удалены камни и вызвало ли стриктура мочеточника (рубец) обструкцию и отек почек (гидронефроз), осложнение, которое возникает 1-4 % времени.

Ультразвуковая визуализация

Ультразвук

относительно недорог, не требует облучения и предлагает очень подробные изображения почек, чтобы определить, есть ли гидронефроз.Но он не очень точен при определении остаточных камней, особенно мелких. Это также зависит от оператора, и результаты могут варьироваться в зависимости от опыта сонографиста, проводящего исследование.

KUB X-Rays

Ультразвук обычно комбинируют с рентгенологическим исследованием почек (обычно называемым KUB), которое также является недорогим и лучше обнаруживает камни с минимальным излучением. Большинство опубликованных исследований на сегодняшний день, которые оценивали частоту свободных камней после уретроскопии, использовали KUB / США для определения наличия остаточных фрагментов.Как правило, показатели без камней, использующие эту конечную точку визуализации, составляют в среднем 80-90%; даже для крупных камней размером более 2 см.

КТ

КТ — лучший тест для выявления камней, но они более дорогие и связаны с более высокой степенью излучения. Те исследования, которые использовали послеоперационные компьютерные томограммы для выявления остаточных камней, демонстрируют гораздо более низкие показатели отсутствия камней, обычно в диапазоне от 50% до . Интересно, что разница, по-видимому, в маленьких камнях <4 мм, более вероятно, что они будут видны при компьютерной томографии над KUB / US.Если эти камни не будут приняты во внимание, то КТ-сканирование в противном случае будет на том же уровне, о котором сообщалось в серии KUB / US.

Хотя вопрос о том, является ли KUB / US или CT лучшим контрольным тестом, является важным, более важный вопрос заключается в том, выполняется ли обычная визуализация после процедуры вообще. Несмотря на рекомендаций Американской урологической ассоциации о том, что после уретероскопии все пациенты должны проходить как минимум минимум ультразвука (, см. Рисунок ниже ), недавнее исследование, проведенное в клинике Кливленда, показало, что менее половины всех урологов обычно получают послеоперационная визуализация вообще.

Screen Shot 2016-01-25 at 10.31.06 PM

Screen Shot 2016-01-25 at 10.30.49 PM

забрать сообщения

Целью уретероскопии должно быть освобождение пациента от камней

Независимо от используемой техники, конечная цель процедуры должна состоять в том, чтобы оставить пациента без камней. Остаточные фрагменты — вероятные источники будущих каменных событий. Поэтому удаление всех камней должно улучшить долгосрочные результаты.

Урологи должны быть знакомы со всеми методами уретероскопического лечения.

Результаты таких исследований, как группа EDGE, сравнивающая пыль и экстракцию, определят золотой уретероскопический метод лечения.Однако, по всей вероятности, мы поймем, что анатомия мочеточника, его ширина и способность проходить через оболочку доступа, а также сам камень будут предписывать одну технику перед другой для любого пациента.

Мягкие камни, например, с большей вероятностью могут распасться на настоящую пыль и, таким образом, могут быть более подвержены пыли. Твердые камни с большей вероятностью будут разбиваться на большие куски и, таким образом, получат пользу от активного удаления. Инфекция требует полного удаления камней, потенциально труднее достичь с помощью пыления.В качестве альтернативы для пыления не требуется помощник, и, таким образом, он может быть единственным возможным вариантом в тех случаях, когда дополнительная помощь недоступна.

Уретероскопия не должна быть концом истории

Нефролитиаз часто проявляется как острое событие, заканчивающееся уретроскопией; однако, это все чаще признается хроническим заболеванием. Таким образом, очень важно, чтобы операция по удалению камня не была концом отношений с пациентом.

Остаточные камни обычно приводят к клиническим событиям, продолжающимся более одного года с момента первоначальной процедуры, включая рост, пассаж и необходимость повторного лечения.

Заболевание камнями является хроническим и рецидивирующим, и наименее желательным результатом является образование новых камней после удаления камней. В течение 10 лет 50% впервые сформировавших камни будут повторяться , подчеркивая важность и потенциальные выгоды для диетического консультирования, метаболического тестирования, визуализации наблюдения и других методов предотвращения и обнаружения камней в долгосрочной перспективе.

Основным направлением всего этого сайта является профилактика до того, как хирург когда-либо понадобится, и с особой потребностью после успешной операции, чтобы никогда больше не нужно было выполнять.

,

Камни в почках — Лечение — NHS

Большинство камней в почках достаточно малы для того, чтобы их потерять мочу, и, вероятно, их можно лечить дома.

Лечение от GP

Но даже небольшие камни в почках могут быть болезненными, хотя боль обычно длится всего пару дней и исчезает, когда эти камни очищаются.

Чтобы облегчить симптомы, ваш врач может порекомендовать:

  • пить много жидкости в течение дня
  • болеутоляющих, как ибупрофен
  • лекарство от болезни
  • альфа-блокаторы (лекарства, помогающие камням пройти)

Вам может быть рекомендовано пить до 3 литров (5.2 пинты) жидкости в течение дня, каждый день, пока камни не очистятся.

Чтобы помочь вашим камням пройти:

  • пьют воду, но такие напитки, как чай и кофе, тоже учитываются
  • добавить свежий лимонный сок в вашу воду
  • избегать газированных напитков
  • не ешьте слишком много соли

Убедитесь, что вы пьете достаточно жидкости. Если ваша моча темная, значит, вы недостаточно пьете. Ваша моча должна быть бледной.

Вам может быть рекомендовано продолжать пить столько жидкости, чтобы предотвратить образование новых камней.

Если камни в почках вызывают сильную боль, ваш лечащий врач может отправить вас в больницу для обследования и лечения.

Лечение больших камней в почках

Если камни в почках слишком велики для естественного прохождения, их обычно удаляют хирургическим путем.

Основными видами операций по удалению камней в почках являются:

  • ударно-волновая литотрипсия (SWL)
  • уретроскопия
  • чрескожная нефролитотомия (PCNL)

Ваш тип операции будет зависеть от размера и расположения ваших камней.

Ударно-волновая литотрипсия (SWL)

SWL предполагает использование ультразвука (высокочастотных звуковых волн), чтобы точно определить, где находится камень в почках.

Ультразвуковые ударные волны затем отправляются на камень от машины, чтобы разбить его на более мелкие кусочки, чтобы он мог попасть в вашу мочу.

SWL может быть неудобной формой лечения, поэтому ее обычно проводят после обезболивающего лечения.

Для успешного лечения камней в почках может потребоваться более 1 сеанса SWL.

Уретероскопия

Уретероскопия заключается в прохождении длинного тонкого телескопа, называемого уретероскопом, через трубку, через которую моча проходит через тело (мочеиспускательный канал) в мочевой пузырь.

Затем он попадает в мочеточник, который соединяет мочевой пузырь с почкой.

Хирург может либо попытаться аккуратно удалить камень с помощью другого инструмента, либо он может использовать лазерную энергию, чтобы разбить его на мелкие кусочки, чтобы он мог естественным образом попасть в вашу мочу.

Уретероскопия проводится под общим наркозом, когда вы спите.

Чрескожная нефролитотомия (PCNL)

PCNL включает использование тонкого телескопического инструмента, называемого нефроскоп.

Небольшой порез (разрез) делается на спине, и нефроскоп проходит через него и в вашу почку.

Камень либо вынимается, либо разбивается на более мелкие части с помощью лазерной или пневматической энергии.

PCNL всегда проводится под общим наркозом.

Осложнения лечения

Осложнения могут возникнуть после лечения крупных камней в почках.

Ваш хирург должен объяснить вам это до того, как вы пройдете процедуру.

Возможные осложнения будут зависеть от типа лечения, а также от размера и положения ваших камней.

Осложнения могут включать в себя:

  • сепсис, инфекция, которая распространяется через кровь, вызывая симптомы по всему телу
  • заблокированный мочеточник, вызванный осколками камня (мочеточник — это трубка, которая прикрепляет почку к мочевому пузырю)
  • травма мочеточника
  • инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
  • кровотечение во время операции
  • боль

Последняя проверка страницы: 30 апреля 2019
Следующая проверка должна быть произведена: 30 апреля 2022

,
Обнаружение, толкание камней в почках с помощью ультразвука

Ультразвук

на протяжении многих лет был желанным инструментом для разрушения камней в почках, но для обнаружения камней все еще требуется рентгенография или компьютерная томография. Исследователи из Вашингтонского университета и Национального института космических биомедицинских исследований (NSBRI) считают, что они разработали метод обнаружения почечных камней с использованием модифицированного диагностического ультразвукового оборудования, которое имеется в каждой современной больнице. Более того, как только они обнаружены, они могут применять ультразвук контролируемым образом, чтобы иметь возможность толкать камни в нужном направлении.Это может создать новый вариант лечения, позволяющий врачам направлять камни к выходу почек, которые отказываются проходить естественным путем.

Обнаружение камней осуществляется благодаря необъяснимому явлению «мерцающего артефакта», которое заставляет камни искриться под ультразвуком Доплера. Поскольку рентгеновские лучи не используются при обнаружении, пациенты и врачи будут менее подвержены воздействию радиации, и диагностика может быть проведена быстрее и прямо в момент оказания медицинской помощи.

Из пресс-релиза NSBRI:

«В то же время мы вышли за рамки Артефакта Мерцания и использовали то, что мы знаем, вместе с некоторыми другими знаниями о камнях в почках, чтобы создать особые способы для камней в почках», [докторМайкл] Бейли сказал. «Мы представляем камень так, как будто он мерцает на изображении, в котором анатомия черно-белая, с одним ярко окрашенным камнем или несколькими цветными камнями».

После того, как камни найдены, оператор ультразвукового станка может выбрать камень для нацеливания, а затем простым нажатием кнопки направить сфокусированную ультразвуковую волну шириной около полумиллиметра, чтобы переместить камень к выходу почки. , Камень движется примерно на один сантиметр в секунду.Помимо возможности хирургического вмешательства, эта технология может использоваться для «очистки» после операции.

«После операции всегда остаются остаточные фрагменты», — говорит Бэйли. «Пятьдесят процентов этих пациентов вернутся в течение пяти лет для лечения. Мы можем помочь передать эти фрагменты.

Ультразвуковая технология, разработанная для NSBRI [Dr. Лоуренс] Крам и Бейли не ограничиваются обнаружением и удалением камней в почках. Технология также может быть использована для остановки внутреннего кровотечения и удаления (или уничтожения) опухолей.Крам сказал, что исследовательская группа имеет инновационные планы в отношении технологий. «Мы представляем платформенную технологию, которая имеет открытую архитектуру, основана на программном обеспечении и может использовать ультразвук для различных приложений», — сказал он. «Не только для диагностики, но и для терапии».

Видео исследователей, описывающих их работу…

Пресс-релиз: Мерцание, мерцание камней в почках: одним толчком ты можешь уйти

Подробнее об исследовании из Университета Вашингтона…

,

12 фактов о почечных камнях

Камни в почках встречаются чаще, чем когда-либо. По данным Гарвардской медицинской школы, каждый год более 3 миллионов человек обращаются к врачу за избавлением от этих твердых минеральных и солевых отложений, которые образуются в вашей почке, когда моча становится слишком концентрированной. Вот что мы знаем о состоянии, формально называемом нефролитиазом.

1. КАМЕНЬ ПОЧКИ ТИПИЧНО ПРИЧИНА ДЕЙСТВИТЕЛЬНО БОЛЬШИХ СИМПТОМОВ.

Сначала вы можете заметить, что ваша моча мутная, кровавая и дурно пахнет.Ваша спина может начать болеть, и вас может охватить тошнота. Затем, когда камень перемещается из вашей почки в мочевые пути или мочевой пузырь, иногда оказываясь в ловушке, часто возникает сильная, колющая боль, которую многие люди говорят, что они не желали бы своего злейшего врага.

2. САМЫЕ ЛЮДИ РАЗВИВАЮТ ОДИН ТИП КАМЕНЯ…

Какой тип почечного камня вы получите, зависит от вашей диеты, потребления жидкости, генетики, наследственных расстройств и даже от того, принимаете ли вы определенные лекарства, но подавляющее большинство людей получают камни из оксалата кальция.Они образуются из смеси кальция в моче и сложного оксалата, который естественным образом содержится в таких продуктах, как орехи, шоколад и некоторые овощи, включая свеклу и шпинат; оксалат также вырабатывается вашей печенью. Есть некоторые доказательства того, что люди, которые принимают топирамат от судорог, могут развить эти камни в форме фосфата кальция.

3.… НО ТАМ ТРИ ДРУГИХ ВИДА.

Струвитные камни — это быстрорастущие минеральные отложения, которые обычно развиваются в ответ на инфекцию мочевыводящих путей и могут вырасти достаточно большими, чтобы заблокировать почку, мочеточник или мочевой пузырь, прежде чем вы заметите какие-либо симптомы; они влияют на женщин больше, чем на мужчин.Камни мочевой кислоты обнаруживаются у людей, которые едят много красного мяса, моллюсков и мяса органов, которые содержат огромные дозы органического соединения под названием пурин, которое может привести к большему количеству мочевой кислоты, чем почки могут выделять. Цистиновые камни вызываются редким наследственным заболеванием, называемым цистинурией, при котором почки выделяют чрезмерное количество цистина.

4. ОНИ ЧРЕЗВЫЧАЙНО ОБЫЧНЫЕ — ОСОБЕННО У МУЖЧИН.

Есть большой шанс, что вы можете получить почечный камень. Национальный фонд почек отмечает, что каждый десятый человек будет развивать одного в течение своей жизни.И если вы мужчина, обратите внимание: ваш пол считается фактором риска развития камней в почках. Мужчины в два раза чаще, чем женщины, их развивают. Другим фактором является возраст: хотя камни наиболее распространены в возрасте от 20 до 50 лет, они имеют тенденцию достигать пика в возрасте около 30 лет.

5. ЕСЛИ У ВАС ЕСТЬ КАМЕНЬ ПОЧКИ, ВЫ ВЕРОЯТНО РАЗВИТЕ ДРУГОЙ…

Извините, но наличие камней в почках подвергает вас риску рецидива. Национальная медицинская библиотека США отмечает, что если она у вас есть, то вероятность того, что в течение пяти лет будет образовываться больше камней, составляет от 30 до 50 процентов.

6.… НО ВЫ МОЖЕТЕ предпринять шаги, чтобы предотвратить их.

Сокращение потребления натрия (то есть мясных деликатесов, упакованных супов и обработанных пищевых продуктов) может помочь, потому что камень может образоваться от чрезмерного потребления соли. Вам также следует избегать слишком большого количества животного белка — он вырабатывает мочу, содержащую больше кислоты, которая, как известно, увеличивает риск возникновения камней в почках, и увеличивает потребление фруктов, овощей, цельного зерна и молочных продуктов с низким содержанием жира. И обязательно пейте много жидкости, особенно воды — не менее 12 стаканов в день.(Это хороший совет для всех, а не только для тех, кто склонен к камням в почках.)

Не пейте много яблочного или клюквенного сока, поскольку оба содержат оксалаты и связаны с повышенным риском развития камней оксалата кальция. Высокие дозы витамина С могут повысить концентрацию оксалата в моче; Клиника Кливленда рекомендует в день максимум 500 миллиграммов.

7. Это миф о том, что кальций создает некоторые камни в почках.

Несмотря на то, что слово кальций является частью наиболее распространенного вида камней в почках, вам не нужно рассматривать кальций как врага.На самом деле, недостаток кальция может увеличить вероятность того, что вы получите камни такого типа. По данным клиники Кливленда, ежедневное употребление около двух или трех порций продуктов, богатых кальцием, снижает поглощение оксалатов, помогая удерживать камни из оксалатов кальция. Так что убирай сыр.

8. ЕСЛИ ВЫ ПРОЙДЕТЕ КАМЕНЬ, ПОЗДРАВЛЯЕМ! ТЕПЕРЬ СДЕЛАЙТЕ ЭТО ВРАЧУ.

Девяносто процентов почечных камней проходят через мочеиспускание. Вытащить один таким способом может быть очень больно, но как только камень закончится, что вызовет у вас агонию, он может дать подсказки, которые помогут вам избежать разработки другого.Если вы можете забрать камень, отнесите его своему врачу, который может заказать анализ. Определение его компонентов может выявить вид камня и потенциально указать на план лечения или профилактики.

9. ЕСЛИ ВЫ НЕ МОЖЕТЕ ПРОЙТИ КАМЕНЬ, ПРОЦЕДУРЫ ДОСТУПНЫ…

В попытке выйти из тела камень попадает из почки в мочевой пузырь через узкую трубку, которая называется мочеточником. Если камень больше четверти дюйма, он просто слишком большой, чтобы пройти через мочеточник, и попадет туда.(Если он может проникнуть в мочевой пузырь, он достаточно мал, чтобы выйти из вашего тела через мочеиспускательный канал.) Это вызывает сильную боль, заблокированный поток мочи и возможное кровотечение из стенок мочевыводящих путей. Вот когда пришло время для лечения.

Существует несколько методов избавления от камней в почках, каждый из которых направлен на то, чтобы разбить камень на более мелкие части, чтобы они могли покинуть тело. При экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (от греческого «щебень») высокочастотные звуковые волны применяются снаружи, чтобы разбивать камни, позволяя им проходить, когда вы мочитесь.Лазерная литотрипсия использует аналогичный подход: камни в мочеточнике разрушаются лазером и также естественным образом покидают тело. Более инвазивной является чрескожная ультразвуковая литотрипсия, при которой узкие инструменты (включая волоконно-оптическую камеру) проходят через спину к почке; Ультразвук разбивает камни, а затем фрагменты удаляются инструментом. Наконец, уретероскопия — это вариант лечения, при котором в мочеточник вводится небольшая область, чтобы определить местоположение камня.Затем он разбивается для естественного прохождения или удаляется вообще. К счастью, вы находитесь без сознания под общим наркозом во время последней процедуры.

10.… И ОНИ БОЛЬШЕ, ЧТОБЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬ В ПРОШЛОМ.

Камни в почках не являются чем-то новым — упоминания о болезненных образованиях насчитывают более 5000 лет, согласно месопотамским медицинским текстам, — и медицинские вмешательства происходят так же долго. Камни превратились в Клятву Гиппократа, в которой врачи поклялись, что они «не будут использовать нож, даже на каменных страдальцах», оставляя процедуру «таким людям, которые заняты этой работой» [PDF].Хирурги в древней Греции и Индии пытались удалить камень еще в 7 веке до нашей эры.

XVI-XVIII века были временем расцвета для хирургов-каменщиков, которые были в основном самоучками. Самым известным из них был Фрер Жак Болье. Он стал инициатором латеральной литотомии промежности, которая включала в себя разрез в промежности, вставку страшного режущего инструмента в мочевой пузырь, резку камня, а затем извлечение фрагментов с помощью инструмента или его пальцев — в конце 17 века.К сожалению для его пациентов, у него не было технической подготовки, и его метод часто был смертельным; в 1698 году, после того как 25 из 60 его пациентов умерли, ему запретили делать процедуру, но он не остановился. Считается, что он выполнил более 5000 литотомий. (И нет, песня, похоже, не о нем.)

11. Если все остальное не сработало, попытайтесь ехать на роликах.

Если вы ищущий острых ощущений, у которых есть камни в почках (и некоторое время отдыха), вам может повезти. После того, как «заметное количество» пациентов сообщили, что катание на американских горках «Большая Грома» в Walt Disney World в Орландо помогло им передать камни в почках, уролог Мичиганского государственного университета Дэвид Вартингер решил провести расследование.Он создал точную копию почки — в комплекте с почечными камнями — положил ее в рюкзак и позволил кататься на американских горках 60 раз. Это сработало, но прохождение камней зависело от того, где рюкзак был помещен в подставку. Поездки на последнем автомобиле были наиболее эффективными: камни проходили в 64% случаев, в то время как первые несколько машин давали только 16% успеха.

Большая Громовая Гора была единственной поездкой в ​​тематическом парке, которая была эффективной. Ни Space Mountain, ни Rock ‘n’ Roller Coaster Aerosmith не справились с этой задачей, вероятно потому, что они были слишком быстрыми, с G-силой, которая закрепила камни на месте.Конечно, хотя это интересное открытие, если вы подозреваете, что у вас есть камни в почках, поговорите со своим врачом, прежде чем направить его в Walt Disney World.

12. ПОЧКА КАМЕНЬ ИЗ МЫШИ УДАЛЕНА У ЧЕЛОВЕКА В 2004 ГОДУ.

Камень размером 5,11 дюйма в самом широком месте — мировой рекорд. Пять лет спустя в Венгрии хирургическим путем был удален колоссальный 2,5-килограммовый камень у мужчины в 2009 году. Возможно, вы увидите, что в одном месте, кроме вашего собственного тела, находится куча камней в почках, и вы почувствуете себя непринужденно.Если это так, загляните в Международный музей хирургических наук в Чикаго, где коллекция камней выставлена ​​в стеклянных банках.

,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о