Цитологическое исследование соскобов шейки матки и цервикального канала с описанием по терминологической системе Бетесда (The Bethesda System – TBS)

Исследуемый материал Смотрите в описании

Метод определения Цитологическое исследование осуществляется согласно «Номенклатуре клинических лабораторных исследований, применяемых в целях диагностики и слежения за состоянием пациентов в учреждениях Российской Федерации», утвержденной приказом Минздрава России от 21.02.2000 г. №64 и «Примерному перечню лабораторных исследований для клинико-диагностической лаборатории лечебно-профилактических учреждений» от 25.12.1997 г. №380.

Международный метод своевременного распознавания вероятной онкологической патологии матки.

Онкологические заболевания шейки матки являются серьезной проблемой здравоохранения, широко распространены, имеют надежно распознаваемую преклиническую фазу и длительный период развития.

Для достоверной верификации диагноза и выбора методов эффективного лечения применяется надежный скрининг-тест – цитологическое исследование мазков, взятых из шейки матки и цервикального канала. 

Цитологический метод исследования является весьма чувствительным в диагностике предрака (дисплазий) и начального преклинического рака шейки матки (карциномы in situ, микроинвазивного и скрытого инвазивного рака). Цитологический скрининг позволяет выявить пациенток в преклинической фазе заболевания, использовать щадящие методы лечения, сокращать его сроки, снижать частоту инвалидизации и смертности. Скрининговое цитологическое исследование шейки матки рекомендуется проводить ежегодно всем женщинам от 21 года (или через год от начала половой жизни), независимо от клинических показаний. При наличии клинических изменений частота цитологического исследования определяется врачом-гинекологом. 

Для возникновения и развития многих патологических процессов существенное значение имеет особенность анатомического строения шейки матки и, в частности, состояние и взаимоотношение эпителиальных слоев влагалищной части шейки цервикального канала. Как правило, предраковые изменения, а затем и малигнизация, возникают в месте перехода многослойного плоского эпителия влагалищной порции шейки матки в цилиндрический эпителий цервикального канала (зоне трансформации), расположенного (в фертильном возрасте) в области наружного зева. Под влиянием гормональных факторов, травм, воспалительных процессов, диатермокоагуляции зона трансформации (зона стыка) может значительно варьировать. В период увядания овариально-менструальной функции в связи с процессами атрофии уровень стыка поднимается высоко в цервикальный канал. 

В 95-97% случаев злокачественная трансформация происходит в клетках плоского эпителия, в остальных – в клетках цилиндрического эпителия цервикального канала. 

Основоположником диагностической цитопатологии является Г. Папаниколау (G.N. Papanicolaou), который в 1928 г. описал раковые клетки в мазках из влагалища. Им была разработана широко используемая классификация изменения клеток влагалища и цервикального канала шейки матки.

Но в этой классификации не учитываются цитологические изменения, обусловленные вирусом папилломы человека (ВПЧ). Поэтому в настоящее время Всемирная организация здравоохранения рекомендует систему, разработанную в клинике Бетесда (США).

Терминологическая система Бетесда (ТБС, 2001 г.)

разработана для унификации описаний результатов цитологического исследования эпителия шейки матки (с целью представления их в удобной клиницистам форме), с выделением в отдельные группы находок разной клинической значимости и оценкой адекватности исследуемого материала. 

Система Бетесда включает 3 категории мазков: норма, мазки неопределенного значения (ASCUS) и внутриэпителиальные (предраковые) поражения низкой (LSIL) и высокой (HSIL) степеней. 

Согласно ТБС, начальным компонентом интерпретации цервикальных мазков является оценка адекватности образца, так как его качество влияет на чувствительность цитологического метода. ТБС 2001 г. предполагает две категории образцов: «удовлетворительный» и «неудовлетворительный».

Терминология системы Бетесда (пересмотр 2004 г.).

NILM – интраэпителиальные изменения и злокачественные процессы отсутствуют. В эту группу включены цитологические заключения о нормальном состоянии эпителия, а также о наличии различных не неопластических состояний (заболеваний). Уточняют их характер и, по возможности, причину: 

• атрофические изменения; 
• наличие клеток железистого эпителия после гистерэктомии; 
• реактивные изменения, ассоциированные с воспалением, включая типичную регенерацию, лучевую терапию, применение внутриматочных контрацептивов; 
• кроме того, указывают наличие микроорганизмов:
• Trichomonas vaginalis;
• грибов, по морфологическому строению соответствующих Candida spp.;
• бактерий, по морфологическому строению соответствующих Actinomyces spp.;
• коккобациллярную микрофлору, характерную для бактериального вагиноза;
• клеточные изменения, соответствующие поражению Herpes simplex virus.

У женщин 40 лет и старше при отсутствии плоскоклеточных интраэпителиальных изменений указывается также наличие эндометриальных клеток.

ASCUS – клетки плоского эпителия с атипией неясного значения.

ASC-Н – клетки плоского эпителия с атипией неясного значения, не исключающие наличия высокой степени интраэпителиальных изменений.

LSIL – интраэпителиальные изменения плоского эпителия низкой степени, включают поражения, ассоциированные с HPV и CIN I.

НSIL – интраэпителиальные изменения плоского эпителия высокой степени, включают CIN II, CIN III, карциному in situ и случаи, подозрительные на наличие инвазии.

Плоскоклеточная карцинома.

AGC – клетки цервикального (железистого) эпителия с атипией неясного значения.

AGC, favor neoplastic – клетки цервикального (железистого) эпителия, возможно неоплазия. 

Эндоцервикальная аденокарцинома in situ. 

Эндоцервикальная аденокарцинома. 

Эндометриальная аденокарцинома.

 

Вторичная аденокарцинома. 

Неклассифицируемая карцинома. 

Другие злокачественные опухоли.

Материал для исследования:

мазок эпителия шейки матки (см. инструкцию по взятию биоматериала). 

Инструкция по взятию материала:

Мазки берутся до бимануального исследования и кольпоскопии. Используемые инструменты должны быть стерильными и сухими, поскольку вода и дезинфицирующие растворы разрушают клеточные элементы. 

При профилактическом осмотре женщин (цитологический скрининг) клеточный материал целесообразно получать с поверхности влагалищной части шейки матки (эктоцервикса) и стенок цервикального канала (эндоцервикса), при наличии патологических изменений шейки матки – прицельно. 

В качестве инструмента для взятия материала из шейки матки при профилактическом осмотре используются модифицированные шпатели типа Эйра или щетки Cervix-Brash, Papette. С диагностической целью материал получают раздельно: шпателями из эктоцервикса, щетками типа Cytobrash из эндоцервикса.  

Полученный биологический материал наносится тонким слоем на предметное стекло и подсушивается на воздухе. Стекло обязательно маркируется с указанием фамилии/кода и места взятия клеточного материала (шейка матки, цервикальный канал). Маркировка на предметном стекле и в направлении на цитологическое исследование должны соответствовать друг другу. 

Обращаем внимание, что у девочек до 16 лет гинекологические анализы берутся только в присутствии родителей. В медицинских офисах не делают соскоб и мазок из цервикального канала беременным женщинам со сроком 22 недели и более, так как эта процедура может вызвать осложнения. В случае необходимости для взятия материала вы можете обратиться к своему лечащему врачу. 

В направлении на цитологическое исследование биологического материала обязательно указывают клинические данные, диагноз, особенности и место получения материала, данные о менструальном цикле. 

Мазок должен быть нанесен тонким слоем на стекло и полностью высушен.

 

Литература

• American Cancer Society (ACS), American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP), and American Society for Clinical Pathology (ASCP). Cervical Cancer Screening Guidelines for Average-Risk Women. – Atlanta, GA 30329-4027 USA. — 2012. — http://www.cdc.gov/cancer/cervical/pdf/guidelines.pdf. 
• Arbyn M., Anttila A. et al. European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening (second edition) // Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities. — 2008. — p.25. 
• Casper G.R., Ostor A.G., Quinn M.A. A clinicopathologic study of glandular dysplasia of the cervix // Gynec. Oncol. — 1997. — №64(1). — р.166-70. 
• Cirizano F.D. Management of pre-invasive diseade of the cervix // Semin. Surg. Oncol. — 1999. — №16 (3). — р.222-7. 
• Ferenczy A., Coutlee F., Franco E., Hankins C. Human papillomavirus and HIV coinfection and the risk of neoplasias of the lower genital tract: a review of recent developments // CMAJ. — 2003. — №169(5). — р.431-4. 
• Franco E.L., Duarte-Franco E., Ferenczy. Cervical cancer: epidemiology, prevention and the role of human papillomavirus infection // CMAJ. — 2001. — №164(7). — р.1017-25.
• Kenneth R. Shroyer, Mamatha Chivukula et al. CINtec® p16 Cervical Histology Compendium & Staining Atlas // Roche Diagnostics International Ltd. CH-6343 Rotkreuz.– Switzerland, 2012. — http://www.roche.com/index.htm. 
• Ostor A.G. Natural history of cervical intraepithelial neoplasia: a critical review // Int. J. Gynecol. Pathol. — 1993. — №12(2). — р.186-  
• Schwartz S.M., Daling J.R., Shera K.A. et al. Human Papillomavirus and prognosis of invasive cervical cancer: a population-based study // J. Clin. Oncol. — 2001. — №19(7). — р.1906-15.
• Shlay J.C., Dunn T., Byers T et al. Prediction of cervical intraepithelial Neoplasia grade 2-3 using risk assessment and human papillomavirus testing in women with atypia on Papanicolaou smears // Obstet. Gynecol. — 2000. — №96. — р.410-16. 
• Solomon D., Davey D., Kurman R. et al. The 2001 Bethesda System. Terminaligy for reporting results of cervical cytology // JAMA. — 2002. — vol.16. — р.2114-2118.
• World Health Organization (WHO). Comprehensive Cervical Cancer Control. A guide to essential practice. – WHO, Geneva. — 2006. — http://www.who.int/reproductive-health/publications/cervical_cancer_gep/text.pdf.
• Wright T.C. Jr., Cox J.T., Massad L.S. et al. 2001 Consensus Guidelines for the Management of Women with Cervical Cytological Abnormalities // JAMA. — 2002. — №287(16). — р.2120-9. 
• Воробьев С.Л., Иванова Т.М. и др. Цитологический скрининг рака шейки матки. – М., 2013.

зачем берут общий мазок на флору, что показывает

Мазок на флору является важным диагностическим исследованием, широко применяющимся с целью оценки женского здоровья.

Для чего нужен мазок на флору

Гинекологический мазок– это то, что в первую очередь должен порекомендовать врач на первичном приеме вне зависимости от симптомов. Это исследование наряду с кольпоскопией входит в золотой стандарт профилактического ежегодного осмотра у женщин. Микроскопия мазка позволяет оценить состояние влагалища и наличие/отсутствие воспалительного процесса в органах репродуктивной системы. Лаборант увидит на предметном стекле количество лейкоцитов, эпителиальных клеток и соотношение бактерий. Если в результатах кокки преобладают над полезными бациллами или визуализируются грибы, это означает дисбактериоз, воспаление или кандидоз. При повышенном количестве лейкоцитов в мазке гинеколог может назначить дополнительные анализы на ИППП.

Подготовка к сдаче мазка

Оптимальное время для мазка на флору – середина цикла. Во время менструации забора биоматериала не осуществляется. Это связано с тем, что присутствие кровяных телец может существенно исказить его результаты. Материал для анализа может быть взят из уретры, со стенок влагалища или из цервикального канала. Подготовительные меры ко всем трем исследованиям при этом принципиальных отличий не имеют. На консультации акушер-гинеколог уточнит, принимались ли антибиотики на протяжении последних двух недель перед приемом. В случае положительного ответа, мазок будет перенесен на другое время. Наиболее достоверные результаты можно получить, только соблюдая ряд условий. Накануне мазка следует:

• За два-три дня исключить применение любых вагинальных свечей
• За два-три дня граничить половые контакты
• За сутки до анализа не принимать ванную (только душ)
• За два дня исключить спринцевания влагалища
• В день посещения врача произвести стандартный туалет половых органов с водой
• Перенести другие гинекологические исследования на другое время (например, кольпоскопию, ультразвуковое сканирование интравагинальным датчиком)

Как проходит процедура

Взятие биоматериала для исследования мазка занимает по времени несколько минут и проходит в гинекологическом кресле. Врач с помощью зеркала и стерильного одноразового инструмента берет образцы, а затем помещает их на предметное стекло с символами U, C или V. Буквы обозначают локализацию биоматериала — уретру, шейку матки или влагалище. В качестве инструментов для мазка могут быть использованы ватный тампон, цервикальная щетка или шпатель. Манипуляция полностью безболезненная и не доставляет дискомфорта.

Нормы мазка на флору

В норме среди микроорганизмов, составляющих биоценоз влагалища присутствуют лактобактерии, грамм-положительные палочки, бифидобактерии, условно-патогенные микроорганизмы и грибы. У здоровой женщины около 90 % микрофлоры занимают полезные бактерии. Эти микроорганизмы препятствуют размножению условных патогенов и грибов, выделяя особые вещества, имеющие антибактериальный эффект. При снижении количества полезных бактерий начинается рост условных патогенов. Такое состояние называется дисбактериозом флоры и требует терапии. Лечение заключается в укреплении иммунитета пробиотиками. В некоторых случаях врач может выписать антибиотики.

Среди прочих микроорганизмов, мазок может содержать стафилококки, стрептококки и другие бактероиды. Их количество не должно превышать 5 % от общей бактериальной массы.

Норма лейкоцитов в мазке из влагалища – от 0 до 15 единиц. В уретре и шейке матки – до 10 единиц. Лейкоцитозом считается состояние, при котором их количество в анализе превышает 15 и более единиц. Как правило, при беременности и в период восстановления после родов этот показатель незначительно возрастает. Подобный лейкоцитоз не имеет каких-либо сопутствующих симптомов и не вызывает у женщины дискомфорта.

В результатах мазка в небольшом количестве присутствуют клетки плоского эпителия. Их уровень у женщин коррелирует в зависимости от дня менструального цикла. Если подобных клеток в анализе много, и они визуализируются пластами, это может быть результатом воспалительного процесса во влагалище.

Еще один показатель исследования — это слизь, секретируемая железами цервикального канала. Если такой слизи обнаруживается в избытке, это может быть признаком острого или хронического цервицита.

Мазок на флору при беременности

Для того чтобы беременность протекала благоприятно, организм женщины должен быть максимально к ней подготовлен. Поэтому, как только врач установит на гинекологическом УЗИ тот факт, что плодное яйцо находится в матке, рекомендуется сразу же сдать мазок на ИППП и биоценоз. Невылеченные и хронические инфекции могут в дальнейшем спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности и стать причиной невынашивания. Такие венерические заболевания как хламидиоз способны стать причиной заражения ребенка во время его прохождения через родовые пути.

В результатах анализа беременной часто повышены лейкоциты. Их число в этот период может составлять от 15 до 30 единиц во влагалище и до 5 в мазке из уретры. Это связано с естественной реакцией организма на физиологический стресс, поскольку в период вынашивания ребенка иммунная система женщины активизируется. Такое состояние считается нормой и регулируется эстрогенами.

Сколько ждать результатов исследования

В целом, сроки исполнения мазка на флору у женщин составляют от одного до четырех дней. При этом день визита к акушеру-гинекологу в расчет не берется. Длительность получения результатов анализа обусловлена спецификой метода лабораторного исследования. Оценка состояния влагалища, шейки матки и уретры производится в течении суток. Если результаты анализа неудовлетворительные, врач может назначить ПЦР тест*.

Преимущества метода ПЦР:

• Достоверность благодаря высокой чувствительности
• Быстрота выполнения
• Специфичность относительно ИППП в любой форме
• Возможность диагностики большинства инфекций урогенитального тракта
• Точность установления типа возбудителя инфекции

Что врачи не видят при микроскопии мазка?

Мазок на флору не дает данных о наличии или отсутствии беременности, а также о таких инфекциях как вирус папилломы человека, ВИЧ и герпес любых типов. Анализ также не может выявить у женщин наличие атипичных клеток в эпителии шейки матки или влагалища.

Зачем нужна проверка на восприимчивость к антибиотикам

Если в мазке будет обнаружено большое количество условно-патогенных бактерий, врач порекомендует пациентке тест с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Болезнетворные микроорганизмы не одинаково реагируют на разные антибиотики. На сегодняшний день существует целый спектр лекарственных препаратов, действие которых направлено на разных возбудителей. Если один патоген может активно погибать от одного вида препаратов, на других те же самые антибиотики могут действовать слабо или не действовать совсем. От того, насколько точно будет проведен такой тест зависит то, насколько быстро будет устранен инфекционный агент.

По итогам исследования предоставляется список медицинских препаратов, наиболее подходящих для устранения проблемы.

(21 оценок, среднее 4.43 из 5)

Читайте также

на что смотреть, и как понять

Большинству женщин мазок «на флору» знаком, как самый «простой» гинекологический анализ. Однако исследование куда «полезнее», чем может казаться. И всего несколько (а то и одно) отклонений способны подсветить значимые проблемы, еще до появления каких-либо симптомов. Так как же понять полученные результаты? Рассказываем по пунктам.

1. Эпителий

Как известно, любой живой объект в природе имеет ограниченный срок жизни, по истечении которого он погибает «от старости».

Эпителий в гинекологическом мазке – это и есть слущенные «старые» клетки слизистой оболочки влагалища, цервикального или уретры (в зависимости от оцениваемого локуса). Которые могут присутствовать в материале в умеренных количествах.

Превышение нормативных пределов («много» или «обильно») может указывать на:

• воспаление, из-за которого клетки разрушаются в «повышенном объеме»,
• или избыток эстрадиола, стимулирующего пролиферацию (деление и рост) эпителиальных клеток, тем самым повышая их общую численность.

Уменьшение или отсутствие эпителия в мазке – на атрофические изменения, недостаток эстрадиола или избыток андрогенов.

Кроме того, ввиду зависимости эпителия от уровня половых гормонов, его количество в материале может сильно меняться в зависимости от дня цикла, начиная с единичного «в поле зрения» в самом начале – до умеренного и даже большого количества ближе к овуляции и во время нее.

А появление в мазке так называемых «ключевых клеток» (эпителий, «облепленный» мелкими кокковыми бактериями) – является маркером бактериального вагиноза.

2. Лейкоциты

«Норма» лейкоцитов в мазке также сильно зависит от стадии цикла и уровня половых гормонов, а также исследуемого локуса.

Так, за «максимум» для:

• влагалища принято 10,
• цервикального канала – до 25,
• а в уретре – не более 5 лейкоцитов в поле зрения.

Повышение показателя – очевидно, свидетельствует о воспалении, а полное отсутствие может иметь место в норме в самом начале цикла.

Слизь

Результат «отсутствует», «мало» или «умеренно» для этого показателя является нормой, что тоже связано с индивидуальными особенностями гормонального фона и циклом.

А вот «много» слизи в мазке – может свидетельствовать о том, что мазок взят в середине цикла, дисбиотических изменениях или избытке эстрогенов. Поэтому требует внимания специалиста или, как минимум, контроля в динамике.

Флора

Преобладающей флорой женских половых путей в норме у женщин репродуктивного возраста, как известно, являются лактобактерии (или палочки Дедерлейна). Количество которых может быть от умеренного до обильного, в том зависимости, в том числе, от фазы менструального цикла.

Выявление в мазке «смешанной, преимущественно палочковой» флоры – также является вариантом нормой. Правда, если эти самые палочки — «мелкие, полиморфные», то есть морфологически соответствуют лактобактериям.

Преобладание в мазке кокковой флоры, и, особенно, если ее количество «обильно» — признак выраженных дисбиотических нарушений. Что требует более детальной оценки качества микрофлоры и, что важно, соотношения ее представителей между собой (к примеру, анализ «Фемофлор-16». Поскольку ассоциировано со множеством репродуктивных патологий (в том числе и скрытого характера).

Патологические элементы

Присутствия мицелия грибов, трихомонад, диплококков (в том числе и возбудитель гонореи), лептотрикса, мобилункуса и прочих патогенных микроорганизмов в нормальном мазке не допускается, даже в минимальном количестве. А их выявление – серьезный повод незамедлительно обратиться за лечением.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Исследование мазка

Самым распространенным является мазок на флору или общий мазок, при помощи которого врач определяет так называемую чистоту влагалища у женщины. Что он показывает? Этим способом можно определить состояние клеток эпителия и выявить наличие заболеваний, вызванных патогенными микроорганизмами, таких как вагинит, кандидоз (молочница), вагиноз, цервицит.

В результате проведения бактериоскопического исследования также диагностируются некоторые заболевания, передающиеся половым путем — гонорея, трихомониаз. В основе анализа лежит способность разных микроорганизмов окрашиваться в разные цвета в зависимости от степени устойчивости к воздействию антибиотиков. Эта способность была открыта датским ученым Г. К. Грамом. В результате окрашивания биоматериала выявляются грамположительные (грам+) микроорганизмы, имеющие большую чувствительность к антибиотикам, и грамотрицательные (грам—), отличающиеся более тонкой и сложной в строении оболочкой и низкой чувствительностью к препаратам. Грамотрицательные микроорганизмы способны вызвать различные заболевания женской половой сферы.

Врач-лаборант в процессе проведения анализа под микроскопом подсчитывает количество по-разному окрашенных микроорганизмов, лейкоцитов, определяет форму бактерий, их размеры и расположение. В некоторых случаях исследуются неокрашенные (нативные) мазки, что позволяет обнаружить жгутиковые формы трихомонад. Кроме того, в рамках мазка на флору может проводиться так называемый посев на микрофлору. Он используется в тех случаях, когда возбудитель заболевания из-за его малой концентрации не может быть обнаружен под микроскопом и для определения рода и вида бактерий. В этом случае биоматериал, взятый из половых органов женщины, помещают в специальную питательную среду на основе желатина, и через определенное время изучают результат.

на заметку

Длительность культивирования посева зависит от того, присутствие какого микроорганизма необходимо выявить. Дольше всего созревает посев при хламидиозе — 15 дней.
Появление на питательном субстрате колоний микроорганизмов говорит о наличии заболевания. Метод посева также используется для определения стратегии лечения, поскольку во время созревания колонии можно выяснить, к воздействию каких групп антибиотиков она особенно неустойчива.

Мазок на скрытые инфекции. К скрытым инфекциям относят группу болезней, которые могут бессимптомно протекать на протяжении нескольких месяцев или даже лет, вызывая осложнения, а некоторых случаях — даже бесплодие. На сегодняшний день наиболее достоверным способом выявления скрытых инфекций является исследование мазка при помощи ПЦР (полимеразной цепной реакции). Этот метод используется для диагностики инфекций, не обнаруживаемых в общих мазках. Для проведения анализа берется секрет из шейки матки, влагалища или мочеиспускательного канала и производится многоэтапное повышение концентрации нуклеиновой кислоты и копирование отдельных фрагментов ДНК присутствующих в мазке микроорганизмов. В результате врач может установить видовую и родовую принадлежность всех патогенных бактерий и их способность вызывать развитие заболеваний. В большинстве случаев ПЦР-анализ применятся при подозрении на наличие заболеваний, передающихся половым путем и имеющих на ранних стадиях практически бессимптомное течение.

Преимуществами метода являются:

• высокая точность определения возбудителя инфекции;
• возможность определения именно наличия вируса, а не продуктов его жизнедеятельности или распада;
• возможность постановки точного диагноза на основе всего одной клетки микроорганизма.

важно!

Метод ПЦР не выдает ложноположительных результатов, иными словами, положительных проб там, где отсутствует инфекция, не бывает.

Мазок на онкоцитологию, или тест по Папаниколау (пап-тест), позволяет выявить наличие онкологических заболеваний в шейке матки на ранних стадиях и вовремя начать терапию. Пап-тест определяет большинство воспалительных заболеваний, дисплазию эпителия и злокачественные образования. Сдавать этот мазок рекомендуется ежегодно всем женщинам в возрасте от 21 до 65 лет. В случае если у женщины наблюдаются нарушения менструального цикла, воспалительные процессы цервикального канала, бесплодие, врач назначит мазок на онкоцитологию в обязательном порядке. Также рекомендуется пройти пап-тест при диагностировании диабета, ожирения 2−3 степени, в период планирования беременности, при приеме гормоносодержщих препаратов и наличии в организме вирусов генитального герпеса и папилломы.

При анализе мазка можно получить пять типов результата в зависимости от наличия и степени патологии. Первый тип — это отрицательный показатель, говорящий о том, что никаких отклонений от нормы в организме женщины нет, и она полностью здорова. При втором типе присутствует воспалительное заболевание, требующее лечения. Третий тип свидетельствует о наличии в эпителии единичных клеток с аномальным строением ядра. Четвертый тип — подозрение на злокачественное образование или эрозию шейки матки, генитальный герпес, папиллломовирусную инфекцию, паракератоз. Пятый тип — наличие онкологического заболевания, требующего незамедлительного лечения. Следует помнить, что мазок показывает только степень изменения клеток, но не причину, их вызвавшую. Для постановки диагноза необходимы результаты других анализов, включая биопсию, кольпоскопию и гистологическое исследование.

Важно!

 

Если в мазке будут найдены атипичные клетки, то в заключении будет об этом написано, а также будет указан тип изменений. Если в расшифровке мазка на цитологию нет особых примечаний, это говорит о том, что в ходе исследования никаких патологий обнаружено не было.

Мазок на флору у женщин

Мазок на флору у женщин берется в диагностических целях, этот анализ позволяет обнаружить атипичные клетки, оценить гормональный баланс и выявить признаки некоторых гинекологических заболеваний.

Назначают сдачу мазка женщинам в профилактических целях, а также в случае проявления симптомов болезней мочеполовой системы и при наличии жалоб: зуд в области влагалища, выделения, не связанные с менструацией, боль внизу живота. Обязательно такой анализ показан после длительного лечения антибиотиками и во время планирования беременности. Процедура безболезненна и не несет вреда.

 

Как проходит взятие мазка на флору

Чтобы результат мазка на флору был достоверным и информативным нужно соблюсти некоторые условия.

Что включает подготовка (за два дня до процедуры):

• Отказ от половой жизни;
• Запрет на свечи и таблетки для влагалища.
• Нельзя использовать моющие средства.
• Воздержание от купания в ванной.
• Нельзя проводить спринцевание.
• Мазок не сдается в период менструации.

Также гинекологи не рекомендуют своим пациенткам за несколько часов до взятия анализа мочиться. Берется мазок специальным стерильным шпателем со слизистой влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала во время гинекологического осмотра.

Норма показателей в мазке на флору

Мазок отправляют в лабораторию и после исследования выдаются результаты – написанные на листке буквы и цифры, обычным людям без медицинского образования они вряд ли будут понятны. На самом деле расшифровка анализа несложная, если известны нормативные показатели.

Нормальные показатели мазка взрослой здоровой женщины:

• L (лейкоциты) – в мочеиспускательном канале и влагалище таких клеток должно быть не более 10, а в районе шейки матки менее 30.
• Плоский эпителий – в поле зрения допускается наличие 15 клеток, если их больше, значит, прогрессирует воспаление, а недостаток свидетельствует о гормональном сбое.
• Слизь – может присутствовать в небольшом количестве.
• Палочки Дедерлейна – их должно быть много, недостаток лактобацилл признак нарушенной микрофлоры влагалища.
• Зоны, из которых берут мазок, обозначаются такими буквами: U (мочеиспускательный канал), V (вагина), C (шейка матки).

Во время анализа должна определяться и степень чистоты. Первая степень диагностируется у абсолютно здоровых женщин, в их микрофлоре 95% лактобактерий, а лейкоцитов и эпителия единичные клетки. Вторая степень практически не отличается от первой, но в небольшом количестве могут быть выявлены условно-патогенные бактерии. Третья степень чистоты свидетельствует о превышении численности условно-патологических бактерий (больше, чем палочек Дедерлейна). При четвертой степени лактобацил практически не обнаруживается, зато много бактериальной флоры, эпителия и лейкоцитов. Лечить нужно два последних варианта.

Если в образцах мазка есть гонококки, трихомонады, грибы семейства Кандида или другие микроорганизмы, значит, в организме пациентки развивается воспалительное заболевание. В этом случае могут быть назначены дополнительные анализы для подбора наиболее эффективной терапии.

Что можно увидеть в результате исследования

Мазок на флору, если он проведен правильно и женщина придерживалась рекомендаций по подготовке, позволяет выявить воспалительные процессы, которые развиваются из-за наличия патогенных микроорганизмов.

Распространённые болезни, выявляемые в ходе исследования:

• Цервицит – поражает канал шейки матки. Патология имеет воспалительную природу.
• Вагинит – болезнь, которая пагубно влияет на влагалищные стенки.
• Кандидоз – молочница возникает из-за чрезмерного наличия во флоре женщины Кандид.
• Вагиноз бактериального типа – развивается в случае изменения состава микрофлоры влагалища.

Кроме того, анализ мазка на флору позволяет выявить ряд заболеваний, передающихся половым путем. Если были обнаружены гонококковые патогенные микроорганизмы, то это свидетельствует о развитии гонореи. Во время исследования можно обнаружить хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз и уреаплазмоз. Точный диагноз способен поставить только гинеколог, после изучения результатов анализов и тщательного осмотра пациентки.

Автор: Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
Медицинский опыт работы — 25 лет

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Евгения

Была на приёме у гинеколога Ольги Александровны, была только один раз, но врач показался очень квалифицированный, далее судить буду в процессе лечения, и отпишусь. Клиника платная, но деньги не дерут! Профессионализм на высшем уровне, а цены ниже чем во многих псевдоклиниках. Девушка на телефоне очень приятная и уважительно относится к клиентам, старается помочь и выгодно для…[…]

Анастасия

Спасибо огромнейшее за Вашу работу! Все четко, ясно, понятно и быстро! Без лишних разговоров «о судьбе отечества». Просто невероятно позитивные эмоции после общения![…]

Инна

Прекрасный врач, имеет огромный опыт, может правильно поставить диагноз, все объяснить клиенту. К каждому находит свой подход.[…]

Наталья

Спасибо от меня и всей моей семьи за профессионализм, поддержку, чуткое и внимательное отношение. Это – огромное счастье, что такие компетентные, умелые и талантливые, неравнодушные люди работают именно там, где они больше всего нужны. Ваши терпение, отзывчивость, чуткость, понимание, забота, доброжелательное и внимательное отношение, лечат и успокаивают. Желаю крепкого…[…]

Светлана

Хочу выразить огромную благодарность Чулак Ольге Александровне, за внимательность, инд. подход к пациенту, а так же профессионализм, доброжелательность и заботу! А ТАк же клинику Президент-мед и всему персоналу на ресепшн. Ольга Александровна- вы лучшая :)[. ..]

Светлана

Хочу выразить огромную благодарность Чулак Ольге Александровне, за внимательность, инд. подход к пациенту, а так же профессионализм, доброжелательность и заботу! А ТАк же клинику Президент-мед и всему персоналу на ресепшн. Ольга Александровна- вы лучшая :)[…]

Екатерина

Добрый день, хочу выразить свое восхищение Екатериной Викторовной, врач высшей категории, с первой секунды располагает пациента, чувствуется высокий профессионализм, очень доброжелательная, внимательная, реально всегда на связи со своими пациентами, что очень важно, так как в наше время мало кто может брать на себя ответственность. Всем советую![…]

Ведение легкой атипии клеток шейки матки, обнаруженной при цервикальном скрининге

Вопрос
Цервикальный скрининг позволяет снизить риск рака шейки матки за счет цитологического исследования шейки матки (анализ мазка), применяемого для обнаружения и дальнейшего лечения различных предраковых изменений, которые могут повышать риск возникновения инвазивных заболеваний (инвазивный рак шейки матки) в будущем. Как правило, лечения требуют только серьезные предраковые изменения, однако существуют различия в том, какое лечение необходимо женщинами с незначительными цитологическими изменениями (атипические клетки плоского эпителия неопределенного происхождения (ASCUS/пограничные изменения) или поражением эпителия легкой степени (LSIL/дискариоз легкой степени) при невозможности рутинного анализа на ВПЧ (вирус папилломы человека).

Цель обзора
Мы хотели выяснить, какой из методов – немедленная кольпоскопия или «наблюдательное выжидание» с повторным онкоцитологическим анализом –является наилучшим для женщин с легкой атипией клеток шейки матки.

Каковы основные результаты?
Мы включили 5 рандомизированных контролируемых исследований, в которых приняли участие 11 466 пациенток с легкой атипией клеток шейки матки, которым проводили немедленную кольпоскопию или же повторное цитологическое исследование. Во включенных в обзор исследованиях оценивали различия в частоте развития предраковых изменений шейки матки между этими двумя процедурами.

Согласно результатам, можно предположить, что у женщин, направленных на немедленную кольпоскопию после обнаружения легкой атипии клеток шейки матки во время одного цитологического исследования, клинически незначимые результаты будут получены с большей вероятностью, чем при «наблюдательном выжидании».

Было 18 случаев инвазивного рака шейки матки, семь – в группе немедленной кольпоскопии, и 11 – в группах цитологического наблюдения (повторные цитологические исследования). Частота обнаружения клинически незначимых поражений легкой степени была выше в группе немедленной кольпоскопии, равно как и частота обнаружения клинически значимых предраковых поражений высокой степени (CIN2 или CIN2 или хуже) на сроке 18 месяцев, но не 24 месяца.

Риск нарушения приверженности был значительно большим в группе повторной цитологии и повышался по мере наблюдения.

Качество доказательств
Мы оценили качество доказательств как низкое и умеренное.

Каковы выводы?
Анализ на ДНК ВПЧ зарекомендовал себя как эффективный метод скрининга легких атипий клеток шейки матки. Однако, в настоящее время рутинное применение этого теста во всем мире невозможно. В связи с недоступностью анализа на ДНК ВПЧ, немедленная кольпоскопия, вероятно, поможет диагностировать больше предраковых поражений в ранние сроки, чем цитологическое наблюдение, однако по прошествии двух лет различия между этими подходами могут отсутствовать. Женщины могут быть направлены на немедленную кольпоскопию после однократного обнаружения легкой атипии или пограничных результатов цитологического исследования, если ожидается, что приверженность к цитологическому наблюдению будет низкой. Если же ожидается высокая приверженность, могут быть предложены повторные цитологическое исследования, так как они могут снизить риск гипердиагностики и избыточности вмешательств.

Гинекологический мазок в Санкт-Петербурге, цена услуги в Выборгском районе

Эта процедура является разновидностью исследования выделений из влагалища с целью диагностики. Во время посещения гинеколога обычно берется мазок на степень чистоты и флору. Это простой способ обнаружить болезнетворные микроорганизмы, которые вызывают молочницу, бактериальный вагиноз, вагинит и пр. 

Мазок на флору берут:

• если есть выделения из влагалища;
• если беспокоят боли внизу живота;
• если ощущается зуд или жжение во влагалище;
• если длительно принимались антибиотики;
• если планируется беременность;
• если идет профилактический осмотр и пр.

Как подготовиться к сдаче мазка?

За день-два до планируемого взятия мазка наши гинекологи рекомендуют исключить спринцевания и половые контакты, а также применение лубрикантов, вагинальных таблеток, кремов и свечей. Мазок не сдают во время менструации, поскольку выделения искажают общую картину. Пару часов до планируемого похода к врачу не следует мочиться. Обмывание половых органов накануне визита к гинекологу проводить теплой водой без мыла.

Мазок лучше всего сдавать в первые два-три дня после менструации или перед началом следующего цикла.  

Как расшифровать мазок?

В результате лабораторного исследования вашего мазка на флору могут указываться такие данные:

Лейкоциты. Они должны присутствовать лишь в малых количествах. Норма содержания их во влагалище и мочеиспускательном канале – до 10 в поле зрения, и не больше 30 – в шейке матки. Повышение в мазке количества лейкоцитов говорит о том, что присутствует воспалительный процесс.

Несколько повышается норма их содержания в мазке при беременности – 20-30 в поле зрения.

Слизь. В норме она содержится в мазке в умеренном количестве, так как вырабатывается железами влагалища и цервикального канала.

Плоский эпителий. Эти клетки выстилают поверхность слизистой канала шейки матки, влагалища. Количество их зависит от фазы менструального цикла. Норма плоского эпителия в мазке – 5-10 клеток. Если он вообще не обнаружен, это может говорить об атрофии эпителиального слоя, а если количество клеток плоского эпителия повышено – о воспалении.

«Ключевые клетки». Это клетки плоского эпителия, покрытые гарднереллой (бактериями). Большое количество их в мазке указывает на гарднереллез.

Лактобациллы (палочки Додерлейна). Нормой является присутствие их в микрофлоре влагалища в большом количестве. Снижение их содержания говорит о бактериальном вагинозе.

Дрожжи. Они входят в небольшом количестве в состав микрофлоры влагалища, но их повышение более 104 КОЕ/мл, особенно на фоне творожистых выделений и зуда во влагалище – признак молочницы.

Лептотрикс. Эти анаэробные грамотрицательные бактерии встречаются при смешанных половых инфекциях (например, кандидоз и бактериальный вагиноз, трихомониаз и хламидиоз). Выявление их в мазке на флору предполагает назначение серьезного обследования.

Мобилункус. Анаэробный микроорганизм, который встречается у женщин с бактериальным вагинозом либо кандидозом.

Трихомонада. Это простейший одноклеточный микроорганизм, который в мочеполовой сфере вызывает воспалительные процессы.

Гонококки (диплококки). Это возбудитель гонореи. В норме они не должны обнаруживаться в мазке.

Кокки (стафилококки, стрептококки, энтерококки). Это условно патогенные микроорганизмы. В малом количестве они входят в нормальный состав флоры, а их увеличение говорит о наличии инфекции.

Кишечная палочка. Она должна присутствовать в норме в мазке только в малых количествах. Содержание в мазке кишечной палочки в большом количестве говорит о бактериальном вагинозе или попадании в мазок кала.

Буквами обозначаются зоны, откуда берут мазки: буквой «U» обозначается мочеиспускательный канал, «C» — шейка матки и «V» — влагалище.

На основе значения всех этих показателей определяют степень чистоты влагалища, отражающую состояние микрофлоры в целом.

Выделяют степени чистоты влагалища:

1. Микрофлора влагалища в оптимальном состоянии. Характерна для женщин условно здоровых (крайне редко встречается).
2. Отклонения микрофлоры незначительные. Наиболее распространена у условно здоровых женщин.
3. Отклонения от нормы (большое количество грибов, условно-патогенных бактерий). Эта степень указывает на присутствие воспалительного процесса.
4. Отклонения от нормы значительные. Говорит о бактериальном вагинозе и прочих половых инфекциях.

Гинекологический мазок – это предварительная ступень в диагностике заболеваний. Если в нем обнаружены отклонения, врач нашей клиники может назначить вам как повторный анализ, включающий в себя бакпосев и информацию на чувствительность к антибиотикам, так и диагностику методом ПЦР, выявляющем скрытые инфекции половой сферы.

Гинекологический мазок вы можете сделать в нашей клинике в Выборгском районе города, у метро Проспект Просвещения.

Смотрите также: Диагностика бесплодия, Лечение бесплодия, Прием врача гинеколога, Диагностика и лечение ИППП.

Нормальная цитология | Государственная лаборатория гигиены штата Висконсин

Отрицательный результат на интраэпителиальные поражения или злокачественные новообразования (NILM)

Категория «Отрицательные в отношении злокачественных интраэпителиальных поражений» (NILM) указывает на то, что образец был пригоден для оценки и что присутствующие клетки не показали никаких признаков аномалии. Есть несколько типов клеток, исследуемых на предмет аномалий. Их:

• Поверхностные плоские клетки
• Плоскоклеточные клетки средней степени
• Плоскоклеточные метапластические клетки
• Зрелая плоскоклеточная метаплазия
• Незрелая плоскоклеточная метаплазия
• Парабазальные клетки
• Эндоцервикальные клетки

Другие нормальные клетки, которые иногда обнаруживаются в мазке Папаниколау:

• Реснитчатые эндоцервикальные клетки
• Клетки эндометрия

Поверхностные плоские клетки

Поверхностная плоскоклеточная клетка включает самый внешний слой неороговевающего эпителия. Эозинофильная многоугольная клетка размером 1604 мкм содержит центрально расположенное пикнотическое ядро ​​размером 25 мкм. Никаких ядерных деталей нельзя увидеть из-за ядерного вырождения. Поверхностные плоскоклеточные клетки в изобилии наблюдаются во время поздней пролиферативной и овуляторной фаз менструального цикла. В эти моменты эстроген на пике.

Плоскоклеточные клетки средней степени

Размер промежуточных плоскоклеточных клеток многоугольной формы колеблется в пределах 1 256–1618 мкм.Клетка находится в слое spongiosum (средней зоны) плоского эпителия. Цитоплазма промежуточной клетки тонкая, прозрачная и обычно имеет базофильную окраску. Центральное ядро ​​составляет 35 мкм. Ядро везикулярное с тонким, равномерно диспергированным зернистым хроматином. Промежуточные чешуйки в изобилии наблюдаются при высоком уровне прогестерона. Это происходит во время лютеиновой и ранней фолликулярной фаз менструального цикла, а также во втором и третьем триместре беременности.

Плоскоклеточные метапластические клетки

Плоскоклеточные метапластические клетки имеют форму от круглой до многоугольной, с плотной двухфазной окрашивающейся цитоплазмой и округлыми центрально расположенными ядрами.Они возникают из базального слоя железистого эпителия в качестве защитной реакции на раздражители, создавая зону трансформации. Эти метаболически активные клетки часто являются местом возникновения аномалий. На протяжении всей жизни женщины зона трансформации регрессирует от эктоцервикса к эндоцервикальному каналу.

Парабазальные плоские клетки

Плоскоклеточные парабазальные клетки обнаруживаются в базальном слое плоского эпителия.Клетка округлой или овальной формы имеет размер 318-706 мкм. Плотная гомогенная базофильная цитоплазма включает ядро ​​размером 50 мкм. Ядерная деталь показывает тонкозернистый хроматин. Парабазалы — необычная находка в мазках Папаниколау у женщин с выработкой эстрогена или заместительного гормона. Эти клетки часто наблюдаются у пациентов, которым не хватает эстрогена, в том числе у тех, кто находится в предменструальном, послеродовом периоде, принимает гормоны, ограничивающие эстроген, или в постменопаузе.

Эндоцервикальные железистые клетки

Высокая эндоцервикальная клетка столбчатой ​​формы имеет размер 188 мкм.Муцинозная цитоплазма эндоцервикальных клеток визуализируется как зернистая или вакуолизированная. Округлое ядро ​​диаметром 50 мкм, расположенное в основании, выявляет мелкозернистый хроматин с редкими ядрышками. Эндоцервикальные клетки можно увидеть на мазках Папаниколау в трех формах: отдельные клетки, полоски или лист.

Железистые клетки эндометрия

Клетки эндометрия маленькие и кубовидные, в среднем 10-20 мкм.Ядра гиперхромные и могут быть круглыми, овальными или бобовидными. У женщин, ездящих на велосипеде, ожидается, что клетки эндометрия будут обнаруживаться на мазках Папаниколау с первого дня кровотечения до двенадцатого дня. После двенадцатого дня наличие клеток эндометрия может считаться значительным открытием. Однако возраст пациента и любые принимаемые экзогенные гормоны играют роль в этих «не совпадающих по фазе» клетках эндометрия.

Простой плоский эпителий изолированный

Простой плоский эпителий изолированный (40X) Слизистая оболочка рта

Когда вы впервые посмотрите на этот слайд, вы можете подумать, что он выглядит как кучу грязи.Слайд был сделан путем соскабливания части поверхностные клетки слизистой оболочки (слизистой оболочки рта) кого-то щека. Затем клетки намазывали на чистое предметное стекло и окрашивали — вот и все. почему такой препарат называется мазком. Из-за способ подготовки ткани не похож на неповрежденный ткань во рту. Многие клетки разделились, а некоторые из них накладываются друг на друга. Вот почему ты видите на слайде несколько темных пятен — скопилось столько ячеек этот очень слабый свет может пройти. Некоторые из них отмечены со стрелками на изображении, чтобы вы могли научиться их избегать при больших увеличениях. Вы должны смотреть на область слайд, на котором ячейки не перекрывают друг друга. Некоторые люди не используйте объектив 4X (сканирование) при просмотре слайдов потому что они не могут видеть отдельные клетки при таком увеличении. Но они упускают из виду суть. При изучении тканей сканирование цель используется, чтобы найти лучшее место для просмотра под более высоким увеличение.При изучении органов есть структуры которые слишком велики, чтобы их можно было увидеть с 10-кратным из 40-кратного объективов, и вам нужно использовать цель 4X, чтобы найти их.

Простой плоский эпителий изолированный (100X) Слизистая оболочка рта

Теперь вы можете увидеть отдельные простые клетки плоского эпителия (sse). Самое очевидное в каждой клетке — это ее круглое ядро. и окрашены довольно темными пятнами.Его диаметр невелик по сравнению с общий диаметр ячейки. Цитоплазма затруднена видеть, потому что он очень тонкий и не оставляет темных пятен. Один из проблем с этим типом подготовки тканей является то, что клетки теряют большую часть своих связей друг с другом. Сравнивать это изображение к рисунку простого плоского эпителия в вашем учебник, в котором показано, как должен выглядеть неповрежденный слой ячеек нравиться.

Простой плоский эпителий изолированный (400x) Слизистая оболочка рта

В центре изображения два простых плоских эпителия. ячейки, которые все еще прикреплены друг к другу.Обратите внимание, что расположение ядра (ядер) находится в центре клетки. Это окружен гораздо более светлой цитоплазмой (cyt).

Плоскоклеточные клетки и их связь с риском ВПЧ

Плоские клетки — это тип плоских эпителиальных клеток, которые встречаются по всему телу, в том числе во рту, на губах и шейке матки. Они также видны в средних слоях кожи. Плоскоклеточный рак — это тип рака, который поражает плоскоклеточные слои эпителия.Это самый распространенный рак ротовой полости. а также часто встречается в шейке матки и коже.

ВОИЗИН / ФАНИ / Getty Images

Плоскоклеточные клетки часто участвуют в аномальных мазках Папаниколау, как при диагностике ASCUS ( A типичный S quamous C ells U n определен S значимость), что указывает на наличие необычных клеток. которые не являются явно доброкачественными или плохими.

Потенциально предраковые, аномальные результаты мазка Папаниколау иногда диагностируются как плоскоклеточных интраэпителиальных поражений. Это очень специфический диагноз аномального мазка Папаниколау.

Когда вы получаете этот диагноз, это означает, что плоскоклеточные клетки, обнаруженные в шейке матки, приобрели ненормальную морфологию или форму, но не обязательно злокачественные. Фактически, плоские интраэпителиальные поражения низкой степени злокачественности (LSIL) часто заживают сами по себе без вмешательства.

Эти поражения также иногда называют дисплазиями шейки матки или цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN). Плоскоклеточные эпителиальные поражения высокой степени (HSIL) с большей вероятностью перерастут в рак шейки матки, чем LSIL.Однако они также могут регрессировать.

Есть несколько других диагнозов по мазку Папаниколау. К ним относятся ASC-H, атипичные плоскоклеточные клетки, которые не могут исключить HSIL. Как и в случае с ASCUS, значение ASC-H неясно. Однако клетки с диагнозом ASC-H с большей вероятностью будут проблематичными, чем клетки с диагнозом ASCUS.

Существует также диагностика атипичных железистых клеток (AGC) по мазку Папаниколау. Этот диагноз относится к изменениям железистых клеток шейки матки, которые не являются частью плоского эпителия.Изменения железистых клеток обычно требуют более интенсивного лечения, чем изменения плоских клеток.

Плоскоклеточные клетки, рак шейки матки и ВПЧ

Большинство случаев рака шейки матки и предраковых заболеваний вызываются инфекциями, вызванными вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ поражает и трансформирует плоскоклеточные клетки шейки матки. Он также может инфицировать и трансформировать клетки других тканей организма.

Руководство по скринингу на рак шейки матки 2020 года Американского онкологического общества (ACS) рекомендует людям с шейкой матки проходить первичное тестирование на ВПЧ, а не Пап-тест каждые пять лет, начиная с 25 лет и до 65 лет.Если нет доступа к первичному тестированию на ВПЧ, считается приемлемым более частое проведение мазка Папаниколау (каждые три года).

В зависимости от обстоятельств, со временем здоровые клетки могут заменить эти трансформированные клетки, или они могут продолжать ненормально расти и стать злокачественными.

Большинство инфекций шейки матки ВПЧ не приводят к раку шейки матки. Организм часто способен самостоятельно избавиться от этих инфекций.

Другой плоскоклеточный рак и ВПЧ

Инфекция ВПЧ также связана с плоскоклеточным раком в других местах.К ним относятся рак головы и шеи, вульвы, полового члена и заднего прохода. Фактически, по оценкам некоторых ученых, четыре из пяти случаев рака вызваны ВПЧ.

К счастью, было обнаружено, что рак, связанный с ВПЧ, лучше поддается лечению, чем другие виды плоскоклеточного рака, по крайней мере, в области головы и шеи.

Как люди заболевают раком, связанным с ВПЧ? На всех упомянутых выше сайтах передача ВПЧ считается половым путем. Оральный, анальный и вагинальный секс могут передавать ВПЧ, но передача не требует полового акта.Возможна передача ВПЧ от кожи к коже.

Слово Verywell

Понятно, что аномальные результаты мазка Папаниколау могут расстраивать. Однако помните, что многие изменения шейки матки проходят сами по себе. Это верно не только для мазков ASCUS. Многие предраковые поражения также проходят сами по себе в течение года или двух.

Поэтому, если у вас ненормальный результат мазка Папаниколау, не поддавайтесь панике! Вместо этого поговорите со своим врачом о шагах, которые вы хотите предпринять в будущем.Ваш врач может посоветовать лечение. Однако они могут также занять выжидательную позицию.

Крупное исследование показало, что женщины, которым был проведен контрольный мазок Папаниколау через шесть месяцев после аномального мазка низкой степени злокачественности, справляются так же хорошо, как и те, кто прошел кольпоскопию и биопсию. Это более инвазивные формы тестирования и лечения.

Риск заражения ВПЧ также можно снизить путем вакцинации. Церварикс и Гардасил — две вакцины, которые, как было доказано, снижают риск заражения ВПЧ.Однако они наиболее эффективны, когда их дают до того, как молодые люди станут сексуально активными.

Если вы молодой взрослый или являетесь родителем молодого взрослого, поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам вакцина против ВПЧ. Вакцина против ВПЧ в настоящее время рекомендуется в качестве плановой вакцинации для молодых мужчин и женщин в возрасте от 11 до 12 лет. В зависимости от обстоятельств от нее можно отказаться до 27 лет.

Центры США по контролю и профилактике заболеваний и ACS рекомендуют начинать вакцинацию против ВПЧ в возрасте от 11 до 12 и от 9 до 12 лет соответственно.Хотя вакцина одобрена для людей от 9 до 45 лет, она наиболее эффективна при раннем введении. Люди старше 26 лет обычно не получают пользы от вакцины, поскольку к этому моменту они, вероятно, уже инфицированы ВПЧ. ACS не рекомендует вакцинацию против ВПЧ большинству людей старше 27 лет из-за низкой эффективности и нехватки вакцины.

Плоскоклеточная метаплазия — обзор

Плоскоклеточная метаплазия

Плоскоклеточная метаплазия проявляется как ряд изменений от доброкачественных реактивных процессов до плоскоклеточной дифференцировки при карциномах.Доброкачественные изменения включают изменения, связанные с хроническим эндометритом, внутриматочными спиралями и травмой (рис. 18.6A и B). ^14,15 Обычно этот тип реактивной метаплазии проявляется в виде рассеянных поверхностных очагов. Трудно изученным вариантом плоскоклеточной метаплазии является ихтиоз матки (см. Рис. 18.6C). ¹⁶ Хотя такие поражения классифицируются как преувеличенные метаплазии эндометрия, они могут быть обширными, образуя кистоподобные пространства в миометрии, а иногда они могут быть связаны с плоскоклеточной неоплазией. ¹⁷ Обширные плоскоклеточные пролиферации, даже если они морфологически доброкачественные, заслуживают тщательного изучения, особенно у пациентов в постменопаузе.

Второй и наиболее частый образец плоской дифференцировки — моррулярная метаплазия, которая обычно принимает форму небольших, круглых, сплоченных и правильных гранулемоподобных агрегатов незрелых плоских клеток; они обычно располагаются внутри тракта железы (просвета), между железами или как отдельная находка, отделенная от железистого эпителия (рис.18.7). Центральное расположение морулы предполагает замену тракта железы плоскоклеточной метаплазией с вторичной пролиферацией столбчатого эпителия, похожей на шейную микрогландулярную метаплазию (см. Рис. 18.7B). Иногда морулы могут показывать центральный некроз (см. Рис. 18.7D). Изолированная морулярная метаплазия — с минимальной пролиферацией желез или без нее — не редкость у женщин репродуктивного возраста (см. Рис. 18.7A и E), и ее не следует путать с гистиоцитарными агрегатами. Однако морулярная метаплазия часто связана с некоторой степенью скученности желез, что затрудняет ее интерпретацию (см.рис.18.7B). ^9,10

Классификация этих мелких пролифераций желез, связанных с морулярной метаплазией, проблематична, поскольку может отсутствовать степень скученности желез или измененный внешний вид эпителия, необходимые для обоснования диагноза EIN. Когда эти железистые изменения более обширны, они могут вызывать беспокойство по поводу EIN или рака (рис. 18.8 и 18.9). Диагностический переход от плоских морул (или морулярной метаплазии) к EIN с плоскоклеточной дифференцировкой требует наличия скученности желез и измененных цитологических характеристик внутри железистого эпителия по сравнению с окружающими нормальными железами эндометрия (см.рис.18,8). Тем не менее, как обсуждается ниже, скученность желез без цитологических изменений может быть фактором риска для последующей карциномы эндометрия, независимо от степени ее расслоения и атипии.

Плоские морулы цитологически и архитектурно однородны в EIN, а также в поражениях, которые не могут быть классифицированы как EIN. Напротив, плоскоклеточная дифференцировка, связанная с аденокарциномой эндометрия, более вариабельна. В некоторых поражениях присутствуют дискретные морулы, и диагностика рака основывается строго на архитектуре железы (см.рис.18.9). В других случаях наблюдается аберрантная дифференцировка или ороговение (рис. 18.10). Как обсуждалось в главе 19, термины аденоакантома и аденосквамозная карцинома были отменены вместо термина аденокарцинома с плоскоклеточной дифференцировкой. ¹⁸ В некоторых случаях карциноматозный железистый компонент может быть очень тонким. Более плохо дифференцированные новообразования включают плоскоклеточный рак (обсуждается в главе 19), а также редкие, хорошо дифференцированные плоскоклеточные новообразования, включая кондиломы полости эндометрия и атипичные полиповидные аденомиомы. ^19-22

Большинство морулярных метаплазий имеют доброкачественный исход. ^9,10,23,24 В последующем исследовании морулярной метаплазии в Бригаме и женской больнице мы обнаружили, что биопсии эндометрия или выскабливания классифицируются как неосложненные (класс A или B, т. Е. Без ассоциированного EIN), как правило, морулярная метаплазия регрессировали и сопровождались гистологически подтвержденной аденокарциномой эндометрия только в 5% случаев (таблица 18.2). ²⁴ Напротив, морулярные метаплазии, описанные в связи с EIN (класс C), часто сохранялись и сопровождались аденокарциномой в 19% случаев. ^23,24 По этой причине регулярное наблюдение с повторным забором образцов является разумным подходом к моррулярным метаплазиям с меньшими изменениями желез, хотя в некоторых случаях морулы могут снова появиться после интервала между нормальными биопсиями. Случаи с EIN должны обрабатываться так же, как и с любыми EIN. К сожалению, морулярная метаплазия часто встречается у женщин репродуктивного возраста, и шансы на успешную беременность после лечения считаются низкими, что может быть отражением измененного гормонального состояния или биологии эндометрия, которые, как предполагается, также связаны с образованием морул. как возможно причина бесплодия.В редких случаях новообразования яичников развиваются одновременно или после диагноза морулярной метаплазии эндометрия. ²⁵

Ловушки в диагностике плоскоклеточной метаплазии эндометрия включают как гипердиагностику, так и недостаточную диагностику рака эндометрия. Листы плоской метаплазии эндометрия бывает трудно отличить от злокачественного новообразования (рис. 18.11). С другой стороны, очаги явно доброкачественного плоского эпителия в эндометрии могут быть безвредными или связаны с более запущенным заболеванием, включая плоскоклеточный рак (рис.18.12). ²⁶

Похожая ловушка — неправильная интерпретация метастатической карциномы в шейку матки как нативную плоскоклеточную метаплазию. Наконец, атипичные полиповидные аденомиомы, сочетающие моррулярную метаплазию с атипичными железами в миоматозной строме, можно спутать с обычной моррулярной метаплазией при полипах или аденокарциноме. Обе они обсуждаются более подробно в Главе 19.

Epithelium Lab

Введение

Эпителий — это ткань, состоящая из плотно агрегированных клеток, покрывающих большую часть поверхности тела, полости и трубки.К ним относятся внешняя поверхность тела (кожа), тракты, пересекающие тело (желудочно-кишечный тракт), тупиковые тракты, которые имеют отверстия на поверхности тела (дыхательные, мочевыводящие и половые пути), и протоки, которые открываются в эти тракты ( экзокринные железы). Функции эпителия многочисленны, и один эпителий может выполнять несколько функций. Наиболее важные из них включают физическую защиту и избирательный перенос (диффузия, абсорбция, секреция).

Поверхностный эпителий образует непрерывные листы, которые могут иметь один или несколько слоев клеток.Несколько различных типов клеточных соединений опосредуют физическую силу и клеточную связь внутри эпителия. Базальная мембрана лежит под эпителием и отделяет его от подлежащей ткани; поскольку кровеносные сосуды не проникают через базальную мембрану, питательные вещества, такие как кислород и метаболиты, достигают эпителия путем диффузии. Эпителии поляризованы, с апикальной поверхностью, обращенной к внешней среде, и базальной поверхностью, обращенной к базальной мембране.

Простой плоский эпителий

Простой плоский эпителий состоит из одного слоя уплощенных клеток.Этот тип эпителия выстилает внутреннюю поверхность всех кровеносных сосудов (эндотелий), образует стенку альвеолярных мешков в легких и выстилает полости тела (мезотелий). Основная функция простого плоского эпителия — облегчение диффузии газов и небольших молекул.

Эпителий простой кубовидный

Простой кубовидный эпителий состоит из одного слоя клеток, высота которых примерно равна их ширине. Этот тип эпителия собирает протоки и трубки и участвует во всасывании или выделении материала в протоки или трубки.

Эпителий простой столбчатый

Простой столбчатый эпителий состоит из одного слоя клеток, высота которых превышает ширину. Этот тип эпителия выстилает тонкий кишечник, где он поглощает питательные вещества из просвета кишечника. Простой столбчатый эпителий также находится в желудке, где он выделяет кислоту, пищеварительные ферменты и слизистые оболочки.

Многослойный плоский эпителий

Многослойный плоский эпителий состоит из нескольких слоев клеток, причем самый внешний слой является плоским.Другие слои могут содержать клетки кубовидной и / или столбчатой ​​формы, но классификация эпителия основывается только на форме самого внешнего слоя клеток. Этот тип эпителия обеспечивает защиту от механических нагрузок и высыхания и находится в коже.

Псевдостратифицированный

Псевдостратифицированный эпителий состоит из одного слоя клеток, но из-за разной высоты клеток он выглядит как состоящий из нескольких слоев клеток, отсюда и название псевдостратифицированный.Важно отметить, что все клетки прикреплены к базальной мембране. Этот тип эпителия находится в дыхательных путях и функционирует для выделения слизи и перемещения материала вверх по дыхательным путям посредством биения ресничек. Реснички — это длинные продолжения клеточной мембраны, которые содержат структуру на основе микротрубочек, называемую аксонемой. Двигатели динеина внутри аксонемы генерируют силу, которая вызывает волнообразное движение в ресничках.

Базальная мембрана

Весь эпителий покоится на базальной мембране.Базальная мембрана обеспечивает структурную поддержку и целостность эпителия, обеспечивая общую структуру белков, к которым прикрепляются эпителиальные клетки. Базальная мембрана отделяет эпителий от подлежащей или окружающей ткани. Важно отметить, что поскольку в эпителии отсутствуют кровеносные сосуды и он зависит от капилляров в окружающих тканях, все питательные вещества, гормоны и другие белки должны диффундировать через базальную мембрану, прежде чем достигнут эпителия. Эпителиальные клетки взаимодействуют с базальной мембраной через рецепторы в их клеточной мембране, называемые интегринами.

Лаборатория 2: Микроскопия и исследование тканей — Зоо-лаборатория

Лаборатория 2: Микроскопия и исследование тканей — Зоо-лаборатория | UW-La Crosse Перейти к основному содержанию Перейти к нижнему колонтитулу

Университет Висконсин-Ла-Кросс | uwlax.edu

1. Введение в гистологию (Часть 1)

Ткани состоят из клеток аналогичного типа, которые работают скоординированно для выполнения общей задачи, а изучение тканевого уровня биологической организации — это гистология.У животных обнаружены четыре основных типа тканей.

Эпителий — это тип ткани, основная функция которого заключается в покрытии и защите поверхностей тела, но также может образовывать протоки и железы или специализироваться на секреции, экскреции, абсорбции и смазке.

Эпителиальные ткани классифицируются по количеству клеточных слоев, составляющих ткань, и по форме клеток. Простой эпителий состоит из одного слоя клеток, а многослойный эпителий состоит из нескольких слоев.

Эпителиальные наросты могут быть плоскими (squamous = «чешуйчатый»), кубовидными (кубовидными) или высокими (столбчатыми). Итак, для правильного определения типа ткани необходимы три слова (например, простой столбчатый эпителий, многослойный, плоский эпителий и т. Д.

2. Введение в гистологию (Часть 2)

Соединительная ткань выполняет такие разнообразные функции, как связывание, поддержка, защита, изоляция и транспортировка. Несмотря на их разнообразие, все соединительные ткани состоят из живых клеток, встроенных в неживой клеточный матрикс, состоящий из внеклеточных волокон или какого-либо основного вещества.Таким образом, то, что отличает разные соединительные ткани, — это тип матрикса. Примеры соединительной ткани могут включать кость, хрящ, сухожилия, связки, рыхлую соединительную ткань, жировую (жировую) ткань и даже кровь (хотя некоторые авторитеты классифицируют кровь как сосудистую ткань).

Мышечная ткань предназначена для сокращения. Есть три вида мышечной ткани:

1. Гладкая мышца (предназначена для медленных, продолжительных, непроизвольных сокращений) состоит из веретенообразных клеток с одним ядром на клетку.
2. Скелетная или поперечнополосатая мышца , которая связана с произвольными сокращениями, содержит цилиндрические клетки с множеством ядер на клетку, расположенными в пучки.
3. Сердечная (сердце) мышца поперечнополосатая, как и скелетная мышца, но каждая клетка содержит только одно ядро.

3. Введение в гистологию (Часть 3)

Нервная ткань специализируется на приеме раздражителей и проведении нервных импульсов.Ткань состоит из нервных клеток (нейронов), каждая из которых состоит из тела клетки и клеточных отростков, которые переносят импульсы к (дендритам) или от (аксоны) к телу клетки. На следующих страницах этого лабораторного раздела у вас будет возможность изучить несколько (из многих) типов тканей животных.

Однако с точки зрения понимания работы многоклеточного животного тела, вы должны понимать, что ткани являются лишь одним из многих связанных уровней биологической организации.Ткани редко работают в одиночку, вместо этого они сгруппированы в органы. Органы объединяются в системы органов (например, систему кровообращения, нервную систему, скелетную систему, мышечную систему, выделительную систему, репродуктивную систему и т. Д.), Которые функционируют как единое целое, называемое организмом.

В последующих разделах веб-сайта Zoo Lab вы познакомитесь с разнообразием жизни животных, которое возникает в результате взаимодействия всех этих ключевых компонентов.

4. Простой плоский эпителий (кожа лягушки).

Лаб-2 01

На этом слайде показан тонкий срез кожи лягушки.Наружная часть этой кожи состоит из одного слоя плоских (плоскоклеточных) клеток неправильной формы, что и дало ткани такое название. Примечание: Вы просматриваете этот участок ткани сверху! На этом слайде показан тонкий срез кожи лягушки. Наружная часть этой кожи состоит из одного слоя плоских (плоскоклеточных) клеток неправильной формы, что и дало ткани такое название. Примечание: Вы просматриваете этот участок ткани сверху!

5. Простой кубовидный эпителий (поперечный разрез почки).

Лаб-2 02

Красные и синие стрелки указывают на ткань простого кубовидного эпителия

Это слайд тонкого среза почки млекопитающего, демонстрирующий множество трубчатых протоков, составляющих большую часть этого органа.Стенки этих протоков (обозначенные красными стрелками) состоят из простых кубовидных эпителиальных клеток, которые обычно имеют шестигранную форму, но при виде сбоку могут казаться квадратными. Обратите внимание также на тонкую стенку простого кубовидного эпителия (на которую указывает синяя стрелка), которая образует верхний край этого участка.

6. Простой столбчатый эпителий (поперечный разрез тонкой кишки).

Лаб-2 03

1. Гладкая мускулатура (длинномерный слой)
2. Гладкая мышца (круговой слой)
3. Эпителий простой столбчатый
4. Бокал
5. Просвет кишечника

Этот слайд представляет собой поперечный разрез тонкой кишки.В просвет (пространство) кишечника выступают многочисленные пальцевидные выступы, называемые ворсинками, которые замедляют прохождение пищи и увеличивают площадь поверхности для всасывания питательных веществ. Выстилка этих ворсинок представляет собой слой ткани, называемый слизистой оболочкой, который состоит из простых столбчатых эпителиальных клеток. Среди этих столбчатых клеток вкраплены бокаловидные клетки, которые выделяют слизь в просвет кишечника. Во время рутинной гистологической подготовки слизь теряется, оставляя прозрачную или слегка окрашенную цитоплазму.Под тонкой внешней оболочкой кишечника, называемой серозной оболочкой, находится толстый слой гладкомышечных клеток, называемый muscularis externa. Muscularis externa разделена на внешний продольный мышечный слой с клетками, которые проходят вдоль оси кишечника, и внутренний круговой мышечный слой, волокна которого окружают орган. Перистальтическое сокращение этих двух мышечных слоев способствует продвижению пищи по пищеварительному тракту.

1 — Гладкая мышца (длинный слой) и 2 — Гладкая мышца (ок.слой)

Лаборатория-2 05

1. Продольный мышечный слой
2. Круговой мышечный слой
3. Клетки столбчатого эпителия

3 — простой столбчатый эпителий и 2 — бокаловидная клетка

Лаб-2 04

1. Бокал
2. Клетки столбчатого эпителия
3. Ядро эпителиальной клетки
4. Просвет кишечника

7. Многослойный плоский эпителий (поперечный разрез пищевода). Лаборатория-2 06

1. Многослойный плоский эпителий
2. Просвет пищевода
3. Соединительная ткань

На этом слайде показано поперечное сечение пищевода, первой части пищеварительного тракта, ведущей к желудку.Обратите внимание, что орган выстлан множеством слоев клеток, вместе называемых многослойным плоским эпителием. По соглашению, многослойные эпителиальные ткани называют по форме наиболее удаленных от них клеток. Таким образом, хотя более глубокий и базальный слои состоят из кубовидных, а иногда даже столбчатых клеток, эти клетки на поверхности имеют плоскую (плоскую) форму, что и дало ткани такое название.

1 — Многослойный плоский эпителий

Лаб-2 07

1. Многослойный эпителиальный слой
2. Наружные плоскоклеточные клетки
3. Просвет пищевода

8.Рыхлая соединительная ткань (распространенная пленка фасции)

Лаб-2 08

1. Коллагеновое волокно
2. Эластиновые волокна

На этом слайде показан тонкий участок рыхлой соединительной ткани (иногда называемой ареолярной тканью). Этот тип ткани широко используется по всему телу для скрепления кожи, мембран, кровеносных сосудов и нервов, а также для связывания мышц и других тканей вместе. Он часто заполняет промежутки между эпителиальной, мышечной и нервной тканями, образуя так называемую строму органа, в то время как термин паренхима относится к функциональным компонентам органа.Ткань состоит из разветвленной сети волокон, секретируемых клетками, называемыми фибробластами. Самыми многочисленными из этих волокон являются более толстые, слегка окрашенные (розовые) волокна коллагена (1). На срезе также можно увидеть более тонкие, темные эластичные волокна (2), состоящие из белка эластина. s представляет собой слайд тонкого среза, взятого из почек млекопитающих, демонстрирующий множество трубчатых протоков, которые составляют большую часть этого органа. Стенки этих протоков (обозначенные красными стрелками) состоят из простых кубовидных эпителиальных клеток, которые обычно имеют шестигранную форму, но при виде сбоку могут казаться квадратными.Обратите внимание также на тонкую стенку простого кубовидного эпителия (на которую указывает синяя стрелка), которая образует верхний край этого участка.

9. Гиалиновый хрящ (поперечный разрез трахеи). Лаборатория-2 09

1. Просвет трахеи
2. Псевдостратифицированный (мерцательный) столбчатый эпителий
3. Гиалиновый хрящ (100x)
4. Жировая ткань

Этот слайд, показывающий поперечный разрез трахеи (дыхательной трубы) млекопитающих, содержит примеры нескольких различных типов тканей.Поддерживает трахею кольцо соединительной ткани, называемое гиалиновым хрящом. Хондроциты (хрящевые клетки), которые секретируют этот поддерживающий матрикс, расположены в пространствах, называемых лакунами.

3 — Гиалиновый хрящ (100x)

Лаб-2 10

1. Гиалиновый хрящ (400x)
2. Жировая ткань

1 — Гиалиновый хрящ (400x)

Лаборатория-2 11

1. Лакуна
2. Хондроцит (хрящевая клетка)
3. Надхрящница

10.Псевдостратифицированный столбчатый эпителий (поперечный разрез трахеи)

Лаб-2 09

1. Просвет трахеи
2. Псевдостратифицированный столбчатый эпителий (крупный план)
3. Гиалиновый хрящ
4. Жировая ткань

Этот слайд, показывающий поперечный разрез трахеи (дыхательной трубы) млекопитающих, содержит примеры нескольких различных типов тканей. Выстилка трахеи состоит из типа ткани, называемого псевдостратифицированным (реснитчатым) столбчатым эпителием.Этот единственный слой реснитчатых клеток кажется многослойным, потому что клетки различаются по толщине и потому, что их ядра расположены на разных уровнях.

2 — Псевдостратифицированный столбчатый эпителий (крупный план)

Лаборатория-2 12

1. Ресничный бордюр
2. Эпителиальный слой

11. Жировая ткань (поперечный разрез трахеи).

Лаб-2 09

1. Просвет трахеи
2. Псевдостратифицированный столбчатый эпителий (крупный план)
3. Гиалиновый хрящ
4. Жировая ткань (100x)

Этот слайд, показывающий поперечный разрез трахеи (дыхательной трубы) млекопитающих, содержит примеры нескольких различных типов тканей.Помимо псевдостратифицированного столбчатого эпителия, выстилающего трахею и гиалиновый хрящ, на этом слайде также видна обширная область жировой ткани, которая специализируется на хранении жира. На подготовленных слайдах жир был удален из клеток, придавая ткани вид рыбной сети.

4 — Жировая ткань (100x)

Лаб-2 10

1. Гиалиновый хрящ
2. Жировая ткань (400x)

2 — Жировая ткань (400x)

Лаборатория-2 13

1. Жировые (жировые) клетки
2. Ядро клетки

12.Компактная кость (поперечный разрез высушенной кости)

Лаб-2 14

На этом слайде представлена ​​часть высушенной компактной кости. Обратите внимание, что костный матрикс откладывается концентрическими слоями, называемыми ламелями. Основной структурной единицей компактной кости является остеон. В каждом остеоне ламели расположены вокруг центрального гаверсовского канала, в котором находятся нервы и кровеносные сосуды живой кости. Остеоциты (костные клетки) расположены в пространствах, называемых лакунами, которые соединены тонкими разветвляющимися канальцами, называемыми канальцами.Эти «маленькие каналы» исходят из лакуны, образуя обширную сеть, соединяющую костные клетки друг с другом и с кровоснабжением.

Гаверсовская система крупным планом

Лаб-2 15

1. Гаверсский канал
2. Лакуны

13. Гладкая мышца (отдельные волокна)

Лаб-2 16

Это слайд пучка гладкой мышечной ткани, который был разделен на части, чтобы обнажить отдельные клетки.Каждая из этих веретенообразных мышечных клеток имеет одно удлиненное ядро. У большинства животных гладкая мышечная ткань расположена в виде круговых и продольных слоев, которые действуют антагонистически, укорачивая или удлиняя, а также сужая или расширяя тело или орган. В качестве примера такого расположения см. Два слоя гладких мышц на поперечном сечении кишечника млекопитающего.

14. Скелетная мышца (поперечный разрез языка).

Лаб-2 17

1. Многослойный плоский эпителий
2. Проток, состоящий из простого кубовидного эпителия
3. Скелетная мышца
4. Жировая ткань
5. Плотная соединительная ткань неправильной формы

Язык крупным планом

Лаборатория-2 18

1. Жировая ткань
2. Скелетная мышца (продольный вид)
3. Эпителий простой кубовидный

15.Сердечная мышца (в разрезе показаны вставочные диски)

Лаб-2 20

На этом слайде показан участок сердечной мышцы, имеющей поперечно-полосатую форму, как скелетную мышцу, но приспособленную для непроизвольных ритмических сокращений, например гладких мышц. Хотя миофибриллы имеют поперечную бороздку, каждая клетка имеет только одно ядро, расположенное в центре. Обратите внимание на слабо окрашенные поперечные полосы, которые называются интеркалированными дисками (обозначены синими стрелками), которые отмечают границы между концами клеток.Эти специализированные соединительные зоны уникальны для сердечной мышцы.

16. Нервная ткань (мультиполярный нейрон)

Лаб-2 19

1. Тело нервной клетки
2. Отросток нервной клетки

На этом слайде представлен мазок спинного мозга. Обратите внимание на большой многополярный мотонейрон, окрашенный в синий цвет. От нейрона исходят клеточные отростки, называемые аксонами и дендритами, которые проводят нервные импульсы от и к телу нервной клетки соответственно. Хотя эти процессы легко увидеть на слайде, не всегда можно отличить аксон от дендритов.

17. Плотная регулярная соединительная ткань (сухожилие).

Лаб-2 21

На этом слайде показан продольный разрез сухожилия, состоящего из плотной регулярной соединительной ткани. Обратите внимание на равномерно расположенные пучки плотно упакованных коллагеновых волокон, идущие в одном направлении, что приводит к образованию гибкой ткани с большим сопротивлением силам растяжения.

18. Простая модель плоского эпителия.

Лаб-2 22

Поскольку простой плоский эпителий состоит из одного слоя чешуйчатых клеток, он хорошо подходит для быстрой диффузии и фильтрации.Эти клетки выглядят шестиугольными на виде с поверхности, но если смотреть сбоку (как показано на изображении модели выше), они кажутся плоскими с выпуклостями в местах расположения ядер. Простой плоский эпителий образует внутренние стенки кровеносных сосудов (эндотелий), стенку капсулы Боумена почек, выстилку полости тела и внутренних органов (париетальной и висцеральной брюшины), а также стенки воздушных мешков (альвеол) и дыхательных путей. легкого.

Вид поверхности

Лаб-2 23

19.Простая модель кубовидного эпителия

Лаб-2 24

Простые кубовидные эпителиальные клетки обычно имеют шестигранную форму (кубическую форму), но они кажутся квадратными на виде сбоку (как показано на изображении модели выше) и многоугольными или шестиугольными, если смотреть сверху. Их сферические ядра темнеют и часто придают слою вид бусинок. Этот тип ткани адаптирован к секреции и абсорбции. Его можно найти в таких областях, как почечные канальцы, покров яичников и как компонент протоков многих желез.

Вид сверху

Лаб-2 25

20. Простая модель столбчатого эпителия.

Лаб-2 26

Простой столбчатый эпителий состоит из высоких (столбчатых) клеток, которые плотно прилегают друг к другу. С поверхности они кажутся шестиугольными, но если смотреть сбоку (как показано на изображении модели выше), они выглядят как ряд прямоугольников с удлиненными ядрами, часто расположенными на одном уровне, обычно в нижней части клетка. Простые столбчатые эпителиальные клетки могут быть специализированы для секреции (например, бокаловидные клетки, которые секретируют защитный слой слизи в тонком кишечнике), для абсорбции или защиты от истирания.Столбчатые эпителиальные клетки выстилают большую часть пищеварительного тракта, яйцеводов и многих желез.

Вид с поверхности

Лаб-2 27

21. Модель псевдостратифицированного столбчатого эпителия.

Лаб-2 28

На изображении слева показана модель псевдостратифицированного столбчатого эпителия. Этот тип ткани состоит из одного слоя клеток, покоящихся на неклеточной базальной мембране, которая защищает эпителий. Ткань кажется стратифицированной (расположенной в несколько слоев), потому что все клетки не имеют одинаковой высоты и потому что их ядра (показанные в виде черных овальных структур) расположены на разных уровнях.Псевдостратифицированный мерцательный столбчатый эпителий выстилает трахею (дыхательное горло) и более крупные дыхательные пути.

22. Модель скелетных (поперечно-полосатых) мышц.

Лаб-2 29

Скелетная мышца — это самый распространенный тип мышечной ткани в теле позвоночных, составляющий не менее 40% его массы. Хотя скелетная мышца часто активируется рефлексами, которые автоматически срабатывают в ответ на внешний раздражитель, ее также называют произвольной мышцей, потому что это единственный тип, подлежащий сознательному контролю.Поскольку волокна скелетных мышц имеют очевидные полосы, называемые полосами, которые можно наблюдать под микроскопом, их также называют поперечно-полосатыми мышцами. Обратите внимание, что клетки скелетных мышц многоядерные, то есть каждая клетка имеет более одного ядра.

23. Модель гладкой мускулатуры.

Лаб-2 30

Гладкая мышца — это простейший из трех видов мышц. Он встречается там, где необходимы медленные, продолжительные, непроизвольные сокращения, например, в пищеварительном тракте, репродуктивной системе и других внутренних органах.Гладкомышечные клетки длинные, веретенообразные, с одним центрально расположенным ядром. Гладкая мускулатура часто состоит из двух слоев, расположенных перпендикулярно друг другу: круглого слоя, волокна которого появляются в поперечном сечении, как показано на модели выше, и продольного слоя, волокна которого выглядят как концы перерезанного кабеля, если смотреть на него на торце.

24. Модель сердечной мышцы.

Лаб-2 31

Сердечная мышца имеет поперечно-полосатую форму, как скелетную мышцу, но приспособлена к непроизвольным ритмичным сокращениям, как гладкая мышца.Миофибриллы имеют поперечную бороздку, но каждая клетка имеет только одно ядро, расположенное в центре. Обратите внимание на темно-синие поперечные полосы на модели, называемые вставными дисками, которые отмечают границы между концами мышечных клеток. Эти специализированные соединительные зоны уникальны для сердечной мышцы.

25. Компактная модель кости.

Лаб-2 32

На этой модели показано поперечное сечение компактной кости. Обратите внимание, что костный матрикс откладывается концентрическими слоями, которые называются пластинками (5).Основной структурной единицей этого типа кости является гаверсова система, или остеон. В каждом из этих остеонов ламели расположены вокруг центрального гаверсовского канала (1), в котором находятся нервы (4) и кровеносные сосуды (2, 3) в живой кости. Остеоциты или костные клетки (6) расположены в пространствах, называемых лакунами (7), которые связаны тонкими ветвящимися канальцами, называемыми канальцами (8). Эти «маленькие каналы» исходят из лакун, образуя обширную сеть, позволяющую костным клеткам общаться друг с другом и обмениваться метаболитами.

26. Модель многополярного нейрона.

Лаб-2 33

На изображении выше изображен значительно увеличенный мультиполярный нейрон, наиболее распространенный тип нейронов, встречающихся у людей. Обратите внимание, что тело клетки (1) содержит ядро ​​(2) с заметным темным ядрышком (3). От тела клетки отходят цитоплазматические отростки, называемые отростками нервных клеток. В мотонейронах (которые проводят нервные импульсы к мышечным клеткам) эти отростки состоят из одного длинного аксона (4) и множества более коротких дендритов (5).

4 — Аксон

Лаб-2 34

Обратите внимание на это увеличенное изображение аксона, что он окружен специализированными клетками, называемыми шванновскими клетками (1), плазматические мембраны которых образуют покрытие аксона, называемое нейрилеммой (2), которое показано на модели коричневым цветом. Эти шванновские клетки секретируют жировую миелиновую оболочку (3), которая показана на модели желтым цветом, которая защищает и изолирует нервные волокна друг от друга и увеличивает скорость передачи нервных импульсов. Соседние шванновские клетки вдоль аксона не соприкасаются друг с другом, оставляя промежутки в оболочке, называемые узлами Ранвье, через равные промежутки времени (4).

Классификация клеток вагинального эпителия

---

Большинство клеток, наблюдаемых в нормальном мазке из влагалища, являются, что неудивительно, эпителиальными клетками влагалища. Кроме того, обычно наблюдается различное количество лейкоцитов, эритроцитов и бактерий, а иногда также наблюдается небольшое количество других контаминирующих клеток и микроорганизмов.

Анализ вагинального мазка в значительной степени представляет собой упражнение по классификации эпителиальных клеток на один из трех основных типов: парабазальные, промежуточные или поверхностные клетки .Однако следует помнить, что эпителиальные клетки отражают континуум развития; некоторые из наблюдаемых вами ячеек не могут полностью вписаться в эти жестко определенные категории.

Все рисунки на этой странице представлены при одинаковом увеличении и относятся к одной собаке.

Парабазальные клетки

Парабазальные клетки — это самые маленькие эпителиальные клетки, которые можно увидеть на типичном мазке из влагалища. Они круглые или почти круглые и имеют высокое ядерное и цитоплазматическое соотношение.

Парабазальные клетки преобладают в мазках, взятых во время диэструса и анэструса, и нередки во время раннего проэструса.Во время течки явно отсутствуют парабазальные клетки.

Промежуточные ячейки

Промежуточные клетки различаются по размеру и форме, но обычно их диаметр в два-три раза больше диаметра парабазальных клеток. Многие цитологи классифицируют эти клетки на:

• мелкие промежуточные продукты : почти круглой или овальной формы с крупными выступающими ядрами
• большие промежуточные соединения : многоугольная форма с малым соотношением ядер / цитоплазмы

На рисунках ниже все клетки являются типичными промежуточными продуктами, за исключением одной клетки на средней панели (стрелка), которую можно классифицировать как поверхностную клетку (маленькое темное ядро).Обратите внимание, что промежуточные клетки различаются по размеру и что некоторые из них имеют округлые очертания (маленькие промежуточные соединения), а другие имеют многоугольную форму (большие промежуточные соединения).

Промежуточные клетки преобладают на всех стадиях цикла, кроме течки.

Поверхностные клетки

Поверхностные клетки — это самые большие клетки, которые можно увидеть на мазке из влагалища. Они имеют многоугольную форму и отчетливо плоские, иногда выглядят как свернутые. Их ядра либо отсутствуют, либо пикнотические (очень мелкие и темные).Поверхностные клетки без ядер часто называют «полностью ороговевшими».

Суперфинальные клетки часто видны в виде больших листов или цепочек, как показано ниже с полностью ороговевшими клетками.

Поверхностные клетки обычно не видны во время анэструса, и их количество увеличивается во время проэструса. Присутствие большого количества поверхностных клеток или только поверхностных клеток является определяющей характеристикой цитологической течки, а их резкое и стремительное снижение знаменует начало диэструса.

Другие камеры

Помимо эпителиальных клеток, описанных выше, на мазках из влагалища можно увидеть ряд других клеток.

• Эритроциты обычно наблюдаются в большом количестве во время проэструса. У некоторых сук они проявляются во время течки и даже в начале диэструса.
• Нейтрофилы часто присутствуют в мазках, взятых во время раннего диэструса, и нередки на других стадиях, хотя и редко во время течки. Умеренное количество нейтрофилов является обычным, хотя и не постоянным признаком нормальных мазков из влагалища собак и само по себе не свидетельствует о вагините.
• «Пенистые клетки» — это термин, обозначающий неописуемые эпителиальные клетки, содержащие многочисленные вакуоли, которые обычно видны на мазках, полученных во время анэструса.

На следующем рисунке мазка проэструса показана группа промежуточных клеток, связанных с нейтрофилами и эритроцитами.

Наконец, бактерии часто встречаются в мазках из влагалища в огромных количествах, покрывая клетки и рассыпаясь на фон.