В США создали препарат, который облегчит выведение камней из почек — Наука

ТАСС, 2 декабря. Молекулярные биологи из Массачусетского технологического института (MIT) открыли комбинацию из двух уже существующих лекарств, которая расслабляет стенки мочеточников и делает вывод камней из почек менее болезненной процедурой для пациента. Результаты их первых опытов опубликованы в научном журнале Nature Biomedical Engineering.

«Если посмотреть на то, как врачи сегодня борются с камнями в почках, мало что поменялось с 1890 года. Кроме того, есть масса указаний на то, что все существующие лекарства, предположительно помогающие больным, на самом деле не работают. Поэтому нас особенно воодушевляет то, что наше открытие поможет огромному числу людей», — прокомментировал один из авторов исследования, биолог из MIT Кристофер Ли.

Как считают медики, камни в почках появляются после того, как в обмене веществ человека возникают серьезные нарушения, из-за которых внутри мочевыводящих путей формируются и накапливаются соли мочевой, щавелевой или фосфорных кислот.

Если их кристаллы относительно невелики, они выводятся из организма вместе с мочой, а более крупные структуры блокируют мочеточники и вызывают сильную боль и воспаления.

На протяжении многих десятилетий медики выписывают пациентам с камнями в почках лекарства из разряда альфа-адреноблокаторов, которые, предположительно, ускоряют вывод камней из почек и уменьшают болевые ощущения, заставляя стенки мочеточников расширяться. Как показывает практика, эта терапия помогает далеко не всем носителям мочевых камней, а недавние исследования, как отметил Ли, даже указали на то, что они полностью бесполезны для больных.

Новая жизнь для старых лекарств

По его словам, эти открытия заставили ученых из MIT искать альтернативные подходы для решения данной проблемы. Для этого ученые вырастили образцы мускульных клеток, которые выстилают поверхность мочеточников, и проследили за тем, как на них действуют различные препараты, которые сегодня используются для лечения гипертонии, глаукомы и ряда других болезней, которые связаны с повышенным артериальным давлением.

Проводя эти эксперименты, Ли и его коллеги надеялись открыть вещества, которые можно было бы напрямую вводить в мочевыводящие пути и заставлять их расширяться, пропуская через себя даже относительно крупные камни. Вдобавок эти же вещества могут подавлять спазмы, которые возникают в мочеточниках при развитии воспалений, что также мешают выводу камней и усиливают боль.

Оказалось, что сразу два уже существующих лекарства, Y-27632 и нифедипин, значительно превосходили в этом отношении уже применяемые препараты и все остальные вещества, которые изучали биологи из MIT. Первый препарат применяется для борьбы с глаукомой, а также в качестве средства против морщин, а второй — в качестве лекарства от гипертонии и ангины. Оказалось, что каждое из них расслабляло мышечные клетки мочеточников на 40-45%

Узнав, что они необычайно сильно действуют на клетки мочевыводящих путей, Ли и его команда проверили, что произойдет, если объединить оба вещества и обработать их смесью те же самые культуры клеток, фрагменты мочеточников и полноценные почки в организме свиньи.

Эти опыты показали, что оба вещества усиливали действие друг друга, что заставило протоки, которые соединяют почки и мочевой пузырь животного, стать значительно шире. Они ослабляли сокращения мышечных клеток мочеточников примерно в 4-8 раз сильнее, чем тамсулозин, популярное средство для борьбы с почечнокаменной болезнью, а также превзошли и все другие препараты.

Как отмечает Ли, оба этих вещества уже прошли все необходимые проверки на безопасность для здоровья человека. По этой причине ученые надеются, что в самое ближайшее время препараты начнут применяться для борьбы с камнями в почках.

Лекарства от сердечной недостаточности у людей с хронической болезнью почек

В чем суть проблемы?

Людям с сердечной недостаточностью (когда сердце не качает кровь должным образом) часто требуются лекарства, чтобы справиться с такими симптомами, как усталость, отеки и проблемы с дыханием. Проводились исследования для изучения того, являются ли эти лекарства вредными или полезными. Однако они не проясняют, способны ли эти методы лечения помочь людям с сердечной недостаточностью, у которых также имеются проблемы с почками (когда почки не выводят продукты обмена и жидкость из организма должным образом).

Что мы сделали?

Мы провели поиск всех исследований, в которых оценивали применение разных методов лечения сердечной недостаточности, вплоть до сентября 2019 года. Мы провели оценку того, предотвращают ли лекарства смерть или госпитализацию или увеличивают риск причинения вреда у людей с заболеваниями почек. Мы также измерили, насколько мы можем быть уверены в воздействии этих лекарств на организм, используя систему под названием «GRADE» (система классификации, оценки, разработки и экспертизы рекомендаций).

Что мы нашли?

Мы выявили 31 исследование с участием 23 762 человек с сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек. Пациенты получали либо лекарство для лечения сердечной недостаточности, либо стандартное лечение или плацебо.

Решение о том, какое лечение они получат, было принято случайным образом. Хотя в исследованиях изучали множество различных вариантов лечения, к сожалению, лишь несколько исследований рассматривали лекарства одного и того же типа. Кроме того, исследователи применяли много различных способов измерения того, что происходило, когда пациенты принимали эти лекарства. В результате мы не смогли объединить исследования и прояснить пользу и вред каждого варианта лечения. В действительности существующие исследования не могут ответить на вопрос, являются ли лекарства, применяемые для лечения сердечной недостаточности у населения в целом, эффективными или безопасными для людей, страдающих одновременно сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек.

Выводы

Мы не можем дать рекомендации относительно того, какие лекарства для лечения сердечной недостаточности наилучшим образом подходят для людей, страдающих одновременно сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек.

Нам необходимо больше информации из крупных клинических исследований. В большинстве исследований, изучавших сердечную недостаточность, не сообщали отдельно об эффектах лечения в зависимости от показателей функции почек. Сбор этой информации из существующих исследований может быть полезным, чтобы узнать больше о том, как лечить сердечную недостаточность у людей с хронической болезнью почек.

Хлорохин от коронавируса. В мире скупают это лекарство, но правда ли оно помогает?

9 апреля 2020

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Хлорохин и его производные широко применяются при лечении малярии

Пока ученые срочно пытаются разработать лекарство от нового коронавируса, во все мире растет спрос на препараты, которые обычно используются для лечения малярии.

Одно из таких лекарств — хлорохин и его производное, гидроксихлорохин, — недавно оказалось у всех на слуху благодаря Дональду Трампу. Но Всемирная организация здравоохранения не нашла убедительных доказательств эффективности этого препарата при борьбе с коронавирусом.

Кто же использует сегодня это лекарство, и что говорят о нем специалисты?

Что известно о хлорохине?

Президент Трамп нередко говорил о высоком потенциале гидроксихорохина на брифингах в Белом доме, а на недавней пресс-конференции даже заявил: «вам нечего терять, принимайте его».

Автор фото, Reuters

Подпись к фото,

Совет президент Трампа: «вам нечего терять, принимайте его»

Пезидент Бразилии Жаир Болсонару и вовсе утверждал в своем видеообращении, что «гидроксихлорохин работает повсеместно». Правда, «Фейсбук» это видео удалил как нарушающее правило о запрете на дезинформацию.

Действительно, таблетки хлорохина давно применяются при малярии для снятия воспаления и снижения температуры. Поэтому не исключено, что лекарство помогает и при Covid-19: это заболевание тоже часто вызывает высокую температуру.

По словам медицинского корреспондента Би-би-си Джеймса Галлахера, «в ходе лабораторных исследований были указания на то, что хлорохин блокирует коронавирус, и некоторые врачи даже приводили косвенные доказательства того, что он помогает».

Однако клинические испытания пока что не смогли убедительно доказать, что этот препарат является эффективным средством лечения пациентов с Covid-19. Зато риск побочных эффектов, включая поражение почек и печени, весьма велик.

Ложные надежды?

В действенности препарата также сомневаются многие ученые.

Например, профессор Кэтрин Сели-Радтке из американского Университета Мэриленда (она также является вице-президентом Международного общества исследований в области антивирусных препаратов) предостерегает от поощрения использования хлорохина и считает, что ему уделяется незаслуженно много внимания.

Она отмечает, что многие клинические исследования показали неэффективность препарата при Covid-19. «Что еще более важно, он может иметь опасные побочные эффекты и дать людям ложную надежду», — написала ученая на сайте sciencealert.com.

В частности, Сели-Радтке ссылается на клинические испытания препарата с гидроксихлорохином во французском Марселе, проводившие их медики говорят о пользе хлорохина при короновирусе. Но эксперт отмечает, что хотя некоторые результаты выглядят обнадеживающими, у подавляющего большинства пациентов, которым якобы помог препарат, не было серьезных симптомов заболевания, и даже высокой температуры. «Это позволяет предположить, что эти пациенты самостоятельно избавились бы от вируса без всякого медицинского вмешательства», — пишет профессор.

«Чтобы лучше оценить его эффективность, нам нужны более широкие и высококачественные клинические испытания», — считает сотрудник Оксфордского университета и автор отчета о применении антималярийных лекарств при заболевании Covid-19 Коми Гбиниги.

В настоящее время в США, Великобритании, Испании и Китае проводится более 20 таких испытаний.

В Америке испытываются также комбинированные методы лечения пациентов с Covid-19 с применением хлорохина, гидроксихлорохина и антибиотика азитромицина.

В каких странах разрешено применять эти медикаменты?

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в субботу одобрило в качестве экстренной меры применение хлорохина и гидроксихлорохина для лечения Covid-19 в ограниченных случаях в условиях стационара.

Автор фото, Reuters

Подпись к фото,

В Америке проводится сразу несколько клинических испытаний антималярийных лекарств вкупе с антибиотиками

Это вовсе не означает, что FDA однозначно признает эффективность этих лекарств. Просто в особых случаях больницы могут запросить эти препараты с государственных складов для лечения больных Covid-19.

Правительство США сообщило, что одна из базирующихся в Германии фармацевтических компаний безвозмездно передала американским властям 30 млн доз гидроксихлорохина.

Это антималярийное лекарство в разных масштабах применяют и в других странах.

Во Франции врачам разрешено прописывать препарат пациентам с коронавирусом, хотя врачебные инстанции и предупреждают о побочных эффектах.

В Индии рекомендовано использование гидроксихлорохина в превентивных целях работниками системы здавоохранения, а также теми, кто контактирует с подтвержденными инфицированными коронавирусом и получил рецепт от лечащего врача.

При этом индийские власти предостерегают от бескотрольного применения антималярийных препаратов и подчеркивают, что их следует использовать только в качестве «экспериментального лекарства» и только в экстренных случаях.

В ряде стран Ближнего Востока разрешено использование этих препаратов или ведутся клинические исследования. Это Бахрейн (где утверждают, что первыми применили гидроксихлорохин для лечения пациентов с коронавирусом), Морокко, Алжир и Тунис.

Хватит ли хлорохина на всех?

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Хлорохин и его производные вызвали интерес во всем мире по мере роста заболеваний коронавирусом

По мере роста интереса к этому лекарству как к возможной панацее от коронавируса, во многих странах резко возрос спрос на хлорохин. Это привело к его нехватке.

Хлорохин и его производные всегда были широко доступны в аптеках развивающихся стран как средство от малярии.

Однако эффективность таких препаратов постепенно сходила на нет по мере роста устойчивости малярийного плазмодия.

В Иордании введен запрет на продажи гидроксихлорохина в аптеках во избежание панической скупки лекарства. Власти Кувейта приняли схожие меры, там это лекарство теперь доступно только в больницах и медицинскх центрах.

В Кении хлорохин выведен из свободной продажи, и теперь его можно получить только по рецепту.

Индия, крупнейший в мре производитель антималярийных средств, ввела запрет на их экспорт.

Президент Трамп даже обратился с личной просьбой к премьер-министру Нарендре Моди предоставить США доступ к этим лекарствам.

Применять хлорохин без наблюдения врача весьма опасно

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Употреблять хлорохин рекомендуется только под наблюдением и с разрешения врача

Многие жители Нигерии по-прежнему регулярно употребляют хлорохин как средство от малярии, хотя еще в 2005 году был введен запрет на его использование в превентивных целях из-за ослабления эффективности лекарства.

Когда до Лагоса дошли известия о том, что в феврале в Китае изучали возможность применения хлорохина для лечения коронавируса, люди начали немедленно скупать это лекарство.

А после того, как Дональд Трамп отозвался об этом препарате как о средстве борьбы с вирусом, начался настоящий ажиотаж, и во всех аптеках и магазинах Нигерии лекарство быстро раскупили.

При этом власти настойчиво напоминают жителям, что «ВОЗ не одобряет использование хлорохина для лечения Covid-19».

Как утверждают официальные лица в Лагосе, рекомендации не всегда принимают на веру, и уже были случаи смерти от передизировки хлорохина.

В терминальной стадии хронической почечной недостаточности трансплантация почки обеспечивает лучшее качество жизни | Regionaalhaigla

В терминальной стадии хронической почечной недостаточности трансплантация почки обеспечивает лучшее качество жизни

29.05.2020

Сегодня мы поговорим о пересадке почек. У нас в гостях заведующая и главный врач нефрологического центра Региональной больницы доктор Кадри Лилиенталь. 

Сколько пересадок почек проводится в год и сколько пациентов в ожидании такой пересадки?

На сегодняшний день в очереди на пересадку почки в Эстонии 46 человек. В среднем в год и проводится 40–50 пересадок, и все они в Клинике Тартуского университета, куда направляются пациенты со всей Эстонии.

Какую роль здесь играет Региональная больница?

Мы проводим лечение и наблюдение перед пересадкой, а также лечение и мониторинг после нее. Пациента сначала оперируют в Тарту, там он проводит 2–4 недели и затем снова наблюдается у наших специалистов.

В какой момент становится ясно, что трансплантация неизбежна, и что собой представляет этот процесс?

Трансплантация почки необходима, если у пациента терминальная стадия хронической почечной недостаточности, то есть его почки практически не работают, и человеку, чтобы выжить, необходимо постоянное лечение диализом. Гемодиализ означает посещение процедуры 3 раза в неделю по 4 часа. За это время из организма выводится лишняя жидкость и шлаки. При перитонеальном диализе пациент делает это дома, а фильтром является собственная брюшина человека.

Если человек здоров и не имеет противопоказаний для пересадки почки, пересадка, несомненно, обеспечит лучшую и более полноценную жизнь. Правда, пациент до конца жизни должен будет принимать определенные лекарства, но зато он не будет нуждаться в дополнительных процедурах. Лекарства необходимы, чтобы организм принял почку и не возникло отторжения. С пересаженной почкой пациент может прожить 10–15 лет.

Как я понимаю, очередь на пересадку может быть длинной. Как долго человек может жить на диализе?

У каждого пациента это по-разному, и обычно нет ограничений по времени для лечения диализом. Возможность гемодиализа зависит от кровеносных сосудов, потому что вся процедура чистки проходит через них. Либо у пациента на руке в ходе операции размещается артериовенозная фистула, через которую кровь очищается три раза в неделю, либо устанавливаются специальные катетеры, которые можно использовать многократно. Со временем они повреждаются и могут вызвать тромбоз, катетеры забиваются, и их необходимо менять. Определить продолжительность лечения диализом сложно, пациенты у нас лечатся и пять, и десять лет.

Однако, если у человека нет тяжелых сопутствующих заболеваний, он прошел консилиум по поводу пересадки почки, прошел проверку маркеров сердца, желудка, опухоли, если зубы здоровы, человек не слишком стар, – в этом случае у него нет противопоказаний к пересадке почки и он будет ожидать своей очереди. Время ожидания первой почки относительно небольшое – от полугода до года. Другое дело с пациентами, ожидающими вторую и третью почку, для них время ожидания может растянуться на десять лет.

Почему настолько дольше?

Это связано с тем, что при пересадке в организме вырабатываются антитела, и найти подходящую почку становится все труднее. Возрастает риск отторжения.

Почка близкого родственника подходит для трансплантации лучше, чем постороннего?

Как правило, почка близкого родственника подходит лучше, но все обследования перед трансплантацией необходимы. В случае пересадки почки близкого родственника дозы иммуносупрессивных лекарств часто оказывается меньше, и почка работает дольше.

Какое влияние оказывает донор почки на свое здоровье? Насколько полноценна жизнь с одной почкой?

Организм приспосабливается к жизни с одной почкой очень хорошо, и, как правило, это не ограничивает человека. Оставшаяся почка берет на себя функции отсутствующей и поэтому немного увеличивается.

Таким образом, если у человека в течение жизни нет проблем с диабетом, гипертензией и значительным увеличением веса, он будет хорошо жить и с одной почкой. Тем не менее, после донорства важно регулярно проверяться, сначала каждые 3–6 месяцев, а затем один раз в год.

Какова доля пересадок от близких родственников относительно всего числа пересадок?

В год проводится 3–4 трансплантации от живого донора, большинство – от посмертного неродственного донора, то есть от человека, у которого констатирована смерть мозга. При этом растет число случаев добровольного донорства, когда люди готовы отдать ближайшему родственнику почку, если все показатели подходят.

Насколько близким должно быть родство, чтобы была возможна трансплантация почки?

Как правило, это брат или сестра, мать или отец. Но это не железное правило, иногда, напротив, лучше подходит почка дальнего родственника.

Вы сказали, что человек может жить с одной почкой. Но ведь почки – это парные органы.

Действительно, как и легкие, почки – парные органы. Тем не менее, почка очень хорошо адаптируется, и, поскольку на самом деле терминальная стадия почечной недостаточности формируется, когда обе почки функционирует менее чем на 10%, то одной почки достаточно. Риск повышенного кровяного давления, действительно, несколько выше, но, по существу, в организме ничего не меняется.

Обычно болезни почек поражают обе почки одновременно?

Хроническое повреждение почек, почечная недостаточность, наступившие вследствие диабета или гипертензии, затрагивают обе почки, как и заболевания почечной паренхимы. У одной почки могут наблюдаться, например, камни или воспаление малого таза.

Можно ли утверждать, что более легкие заболевания могут поражать одну почку, а более тяжелые – обе?

В общем, можно.

Возвращаясь к трансплантации почки, какова вероятность успеха? Это, определенно, сложная операция.

Как и любая операция, трансплантация почки сопряжена с риском. Здесь в качестве фактора риска добавляется то, что человек должен до конца жизни принимать препараты, снижающие иммунитет, и это может вызвать осложнения в других органах. Для того чтобы все было хорошо спланировано и прошло успешно, мы каждый первый вторник месяца проводим консилиум нефрологов Региональной больницы, Западно-Таллиннской больницы и Клиники Тартуского университета. Там обсуждаются все пациенты, которым требуется трансплантация: есть ли у них противопоказания, нужны ли дополнительные обследования. Четкий регламент и строгий контроль помогают нам обеспечить успешную трансплантацию, после которой пациенты продолжают правильно принимать свои лекарства и регулярно проходят осмотр.

Означает ли тот факт, что пациент, которому пересаживается почка, должен быть относительно здоров, что эту операцию делают более молодым?

Хотя верхний возрастной предел имеет тенденцию к росту, так как люди получают хорошее медицинское обслуживание и у них больше жизненных сил, несомненно, у молодых состояние здоровья лучше. Здесь важно, чтобы было проверено сердце, чтобы не было новообразований, хронической инфекции и чтобы зубы были в порядке. Всё это обеспечит положительный результат пересадки. У пожилых людей проблемы после трансплантации возникают чаще, включая опухолевые заболевания.

Вы упомянули, что консилиум должен удостовериться, что после операции пациент будет в состоянии регулярно принимать лекарства. Не означает ли это, что людям в неблагоприятном социальном положении такую операцию, скорее, проводить не будут?

Проведут, конечно, но человек должен быть готов к совместной работе, регулярно ходить на диализ, выкупить и принимать лекарства еще до пересадки. Таким образом он и нам дает уверенность. Сначала, после пересадки, пациент должен приходить на прием несколько раз в неделю, так как дозы лекарств могут немного меняться. У нас должен быть с ним хороший контакт еще до операции, чтобы мы не сомневались, что и после нее он будет следовать нашим рекомендациям.

Сколько бывает неудач из-за недостаточного следования вашим предписаниям?

Часто это как раз молодые люди. Они получают почку, отлично себя после этого чувствуют и забывают принимать лекарства. Это может привести к реакции отторжения, и человек будет вынужден вернуться к диализу.

Что человек в состоянии сам сделать, чтобы избежать такого экстремального лечения, как пересадка почки?

Если человек находится на последней стадии почечной недостаточности, есть два варианта лечения: диализ или трансплантация. И последнее гарантирует человеку лучшее качество жизни, это позволяет ему ежедневно ходить на работу. Человек на диализе должен очень внимательно пересмотреть свой рабочий день и нагрузки, найти компромисс с работодателем.

Насколько процедура диализа влияет на трудовую жизнь человека?

Это опять же зависит от основной болезни, возраста и характера работы. Более молодые и здоровые пациенты часто продолжают ходить на работу, однако на диализ требуется по 4 часа 3 раза в неделю, и для работодателя это много. Вместе с временем на дорогу и подготовкой получается целых пять часов. Остальное зависит от пациента – кто-то может работать сразу после процедуры, кому-то нужно день отдохнуть.

Диализ – это болезненная, некомфортная процедура?

Боль возникает при прокалывании артериовенозной фистулы на руке. Ее пунктируют каждый раз двумя иглами – через одну кровь направляется в диализатор, через другую возвращается очищенной. Сама по себе процедура не болезненна, есть боль от укола – как при анализе крови.

К уколу при анализе крови большинство людей, наверно, привыкли.

Да, человек приспосабливается и к этому. Сложности начинаются, когда в месте укола возникают осложнения, кровоподтеки и воспаление.

Если говорить о донорах, то как обстоят дела в Эстонии по сравнению со Скандинавскими странами, с которыми мы находимся в единой трансплантологической сети? Многие ли дают согласие на использование органов в случае смерти мозга или в результате несчастного случая?

С донорством у нас всё довольно хорошо. Всё чаще люди готовы отдать свои органы, если произойдет несчастный случай, и все больше людей готовы помочь таким образом своим родственникам. Поскольку мы являемся членами Skandia Transplant, у нас выбор больше, чем просто среди жителей Эстонии, и пациенты, нуждающиеся во второй или третьей почке, с большой вероятностью ее получат. 

Сколько добровольцев, готовых пожертвовать почку родственнику или незнакомому?

Совсем постороннему почку пожертвовать невозможно. Это должен быть генетически и хотя бы эмоционально близкий человек, например муж или жена. В год у нас 3–4 пересадки от таких доноров.

Это растущая в мире тенденция? Существует много государственных программ донорства, распространяется ли эта тенденция и на пересадку от живых доноров?

Здесь очень важен психологический аспект, важно, чтобы человек посетил психолога, был в курсе всех рисков. Такое решение не должно приниматься под влиянием сиюминутных эмоций. Мы также должны быть уверены в здоровье донора. Мы проводим инструментальные обследования, чтобы сосуды в почках были в порядке, чтобы функция почек была в норме.

Были ли в последнее время какие-либо серьезные прорывы в трансплантации почек, ведь эту операцию делают уже довольно давно?

В последние годы начали проводить совместные пересадки поджелудочной железы и почек, и это то, что помогает диабетикам. В результате у молодых пациентов улучшается качество жизни, им не требуется больше вводить инсулин и делать диализ, им следует только регулярно принимать лекарства. 

В этом случае поджелудочная железа и почка берутся от одного донора?

Да, в Эстонии только от посмертных доноров, если это возможно. Также можно сначала пересадить почку и затем поджелудочную железу, но в Эстонии их сейчас пересаживают только вместе.

Есть ли прогресс в увеличении продолжительности жизни почки и таким образом – в продолжительности жизни пациента?

Да, лекарства становятся всё лучше, побочные явления уменьшаются, дозы лекарств сокращаются, а пересаженные почки, действительно, работают дольше.

Если человек принимает иммуносупрессивные лекарства, подвергается ли он особому риску?

Да, эти люди подвергаются повышенному риску заражения всеми вирусами, и любой подхваченный ими вирус может быть для них смертельным. Могут возникнуть бактериальные осложнения, из которых не выбраться. Сейчас определенно стоит избегать гриппа и коронавируса.

Можно ли вакцинировать человека с пересаженной почкой?

Можно, и от гриппа можно, и мы это рекомендуем.

А другие прививки, которые делают перед путешествиями, например от гепатита?

Как правило, пациенты, поступившие на трансплантацию, ранее уже вакцинировались, в том числе и от этих заболеваний. Важно использовать живую вакцину.

Лекарства для кошек и собак при мочекаменной болезни: список препаратов – 12-Obezyan

Многие домашние питомцы сталкиваются с такими заболеваниями, которые хорошо знакомы и человеку. Одна из них — мочекаменная болезнь у собак и кошек, лечение препаратами которой позволяет избежать хирургического вмешательства. Но для этого важно подобрать правильные медикаменты, убедиться в их эффективности и реальной пользе для животного. Вот почему лучше приобретать лекарства для кошек при мочекаменной болезни у нас — в ветеринарной аптеке «12 обезьян». Мы предлагаем большой выбор препаратов, доступные цены и продукцию, сертифицированную и разрешенную для использования в России.

Причины и симптомы

Лечение почек у собак препаратами нередко связано с таким диагнозом, как камни или мочекаменная болезнь. Причин, которые служат причиной подобного заболевания, достаточно много, но все они связаны с отложениями в почках и/или мочевом пузыре различных образований, попадающих в организм животного вместе с питьем и едой.

Чтобы препараты при мочекаменной болезни у собак и кошек были эффективными, важно как можно раньше диагностировать проблему. Следите за поведением домашнего питомца: если животное все чаще пользуется лотком или ходит по-маленькому во время гуляния, а объёмы мочи невелики, то это первый симптом данного заболевания. Подтвердить диагноз или же развеять опасения можно с помощью специального экспресс-теста. Его также можно купить на нашем сайте, как и различные препараты для лечения почек кошек, собак и других питомцев. Подобное тестирование ветеринары рекомендуют проводить ежемесячно.

Способы лечения и принцип действия медикаментов

Своевременно обнаруженный камень можно устранить консервативным лечением мочекаменной болезни у животных, то есть с помощью специальных препаратов. Они позволяют растворить отложения и вывести их естественным путем. Обычно, прием специальных препаратов для кошек при мочекаменной болезни длиться в течение 2-4 месяцев. Альтернативный вариант — операция, но она зачастую противопоказана многим животным, к примеру, пожилым.

Другие заболевания почек и мочеполовой системы

Лекарства при мочекаменной болезни у собак и кошек — не единственные препараты, которые востребованы сегодня. Есть и ряд других заболеваний — циститы и уроциститы, почечная недостаточность, пиелонефриты — избавиться от которых можно медикаментозно. Быстро, действенно и эффективно сделать это поможет наш сайт, где вы можете приобрести различные качественные ветеринарные фармакологические препараты.

Способы детоксикации почек без применения лекарств

В быстром и напряженном ритме жизни наш организм регулярно подвергается воздействию различных токсинов. Чтобы справиться с таким ежедневным темпом, мы позволяем себе слабости в виде, например, фаст-фуда или напитков с кофеином. В результате вся тяжесть выведения этих токсинов из нашего организма падает на пару маленьких бобовидных органов, спрятанных в брюшной полости. Они работают день и ночь семь дней в неделю, отфильтровывая вредные вещества. Когда нагрузка становится слишком большой, функционирование почек замедляется, они становятся восприимчивыми к образованию камней, инфекциям, опухолям и в результате вовсе могут отказать. Именно поэтому важно вовремя заняться вопросом детоксикации.

Детоксикация привычной диеты

1. Пейте много воды. Активное потребление чистой воды – самый важный элемент процесса разгрузки почек. Для фильтрации накопленных токсинов нужно выпивать около восьми стаканов в день, а в случае усиленного потоотделения или занятий спортом потребуется еще больше. Показателем хорошего результата служит чистая бледно-желтая моча без резкого запаха.

Жидкости в виде газировки, или кофе – не самая лучшая замена натуральной воде. Соки и чаи подходят для таких целей лучше, но с медицинской точки зрения только чистая вода полноценно помогает почкам. В напитках нередко содержатся витамины и минералы, однако высокая концентрация сахара и кофеина наносит ущерб почечной системе. Предпочтение все же следует отдавать воде.

2. Ешьте фрукты. Фрукты — это источник калия, которые помогает очищению почек. Цитрусовые, виноград, дыни, бананы, киви, абрикосы и чернослив богаты этим важным элементом. Также калий содержится в молоке и йогурте.

Включение этих продуктов в ваш ежедневный рацион поможет поддерживать уровень электролитов в крови, который сохраняет функционирование почек в оптимальном состоянии. Известно, что стакан виноградного сока, потребляемый ежедневно утром или днем, как продукт фильтрации почек уменьшает накопление избыточной мочевой кислоты.

Важно соблюдать баланс потребления богатой калием пищи. Чрезмерное употребление может привести к состоянию, именуемому гиперкалиемией, которое может угрожать работе сердца. Дневная норма калия для здорового человека – 4,7 г. Людям, у которых наблюдается почечная недостаточность, можно употреблять чуть больше.

3. Не забывайте о ягодах. Такие ягоды, как клюква также принимают участие в очищении почек. В клюкве содержится хинин, которое после ряда метаболических изменений в печени превращается в гиппуровую кислоту. Эта кислота избавляет от избыточного накопления мочевины и мочевой кислоты в почках. Одной чашки ягод достаточно для ежедневного очищения.

Также из-за своих антибактериальных свойств клюква полезна при лечении и профилактике инфекций мочевых путей.

4. Включите в рацион ячмень. Это полезное зерно, которое применяется для очистки и предотвращения нарушения работы почек из-за неконтролируемого диабета. Обратите внимание, что ячмень является не лекарством, а просто дополнением наряду с другими методами поддержания оптимального функционирования почек.

Один из вариантов употребления – применение ячменной цельнозерновой муки вместо обычной рафинированной. Еще один способ – замочить горсть зерен на ночь и утром натощак выпить эту воду.

Также замечено, что регулярное потребление ячменя не только замедляет накопление токсинов в почках, но и помогает в снижении уровня креатинина или его нормализации у диабетиков.

5. Не злоупотребляйте алкоголем, кофеином и шоколадом. Даже если вы не планируете заниматься очищением почек, ограничить потребление этих продуктов – вполне хорошая идея.

По мнению некоторых специалистов, в этот список также входят орехи и обработанную пищу. Они не вредны сами по себе, но могут вызывать побочные реакции в процессе переработки организмом. Следует отметить, что пока нет убедительных доказательств о негативном воздействии этих продуктов на почки.

6. Будьте осторожны с протеином. Во время переваривания продуктов с высоким содержанием белка образуется наибольшее количество побочных продуктов в виде кератинина. Если уровень этого вещества повышается, появляются проблемы с фильтрационной функцией почек.

Допустимая ежедневная норма белка для взрослых с хронической почечной недостаточностью – 0,8 г на килограмм веса тела. Это количество соответствует стандартам организации KDOQI (National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative), а также рекомендациям по клинической практике лечения диабета и заболеваний почек. Для человека весом в 60 кг разрешено употреблять только 48 граммов белка в день, что эквивалентно лишь одному кусочку сыра или свиной отбивной.

Вопрос употребления белка необходимо обсуждать с врачом, так это очень важный элемент рациона и не всем людям стоит его избегать.

А что предлагает альтернативная медицина?

1. Одуванчик. Это растение применяется в качестве компонента различных препаратов, а также как пищевая добавка в салаты, чай, сладости. Одуванчик богат калием и обладает диуретическим действием, то есть помогает устранить вывести из организма избыточную воду.

В качестве очищающего средства для почек можно употреблять настойку одуванчика, разводя в воде 10-15 капель и принимая раствор три раза в день. Курс можно проводить на протяжении шести месяцев.

2. Листья толокнянки. Их еще называют uva ursi и медвежьим виноградом. Может применяться как натуральная добавка к комплексной детоксикации почек и помогает остановить воспаление тканей, вызванное камнями или инфекциями. Толокнянка содержит гликозид, также известный как арбутин, который обладает антимикробными свойствами. Также в результате употребления нейтрализуется кислотное содержание мочи, поэтому снижается ощущение горящей боли при инфекциях.

Не стоит употреблять толокнянку пациентам, которые принимают анти-психотические препараты с литием. Uva ursi может мешать выведению лития из организма и привести к высокому содержанию этого элемента в крови, что очень опасно.

3. Гокшура. Это аюрведическое средство (якорцы стелющиеся) направлено на профилактику заболеваний почек и подходит тем, кто страдает от рецидивов инфекций мочевых путей и появления почечных камней.

Оно помогает уравновесить выведение мочи, а также успокаивает ткани мочевых мембран, снимая боль. Капсулу Гокшуры можно употреблять один или два раза в день для поддержания почечных функций.

4. Барбарис. Berberis Vulgaris – это старое известное средство, которое помогает вымывать мелкие почечные камни. Некоторым пациентам барбарисовая настойка помогала справиться с почечной коликой и вывести камни, которые меньше диаметра уретры (при большем диаметре возможно повреждение эпителия).

Растворенные в воде 10-15 капель настойки принимаются три раза в день в течение нескольких недель.

Всегда консультируйтесь с врачом

Детоксикацию нужно проводить правильно, так как некоторые добавки могут быть не очень полезны в конкретной ситуации. Например, антигипертензивная группа лекарств в виде ингибиторов АПФ повышают уровень калия в крови. Поэтом при обогащенной калием диете его уровень в крови может слишком сильно скакнуть вверх.

Если помимо рецидивирующих инфекций мочевых путей или камней в почках у человека имеются другие заболевания, перед детоксикацией необходимо обсудить с лечащим врачом возможность совмещения этих процедур с текущей терапией.

При наличии болезненных ощущений в области почек, а также нарушений выведения мочи, нужно немедленно обращаться за врачебной помощью. Приведенные выше советы – это хорошие профилактические меры, которые ни в коем случае не заменяют лечение.

Когда нужно незамедлительно обращаться за медицинской помощью

Естественная детоксикация эффективна для укрепления здоровья и устранения мелких проблем, связанных с работой почек. Однако ваше состояние может быть слишком запущенным для такого лечения – например, при наличии камней в почках, инфекций, опухолей или кисты. В особо серьезных случаях почечная недостаточность может привести к дисфункции. Будьте внимательны и не пропустите раннюю стадию незамеченной.

Общие симптомы инфекций почек:

• Лихорадка и озноб;
• Тошнота или рвота;
• Усталость, потеря аппетита и спутанность мыслей;
• Резкая или волнообразная боль в боках, ниже ребер или пояснице;
• Кровавая, мутная и плохо пахнущая моча;
• Болезненное, частое мочеиспускание.

Если вы заметили один из этих симптомов или обеспокоены наличием инфекции, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Сартаны и современные воззрения на нефропротекцию.

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Глубокоуважаемые коллеги, дорогие друзья, здравствуйте! Мы начинаем нашу XXXV юбилейную интернет-сессию. Вот уже в 35-й раз мы выходим в эфир, общаемся с вами, получаем результаты общения. Я хочу сказать, что вас, как обычно, ждет очень интересная программа, которая вывешена на сайте. Вы можете наблюдать за тем, кто будет выступать. Мы ждем ваших вопросов, потому что всегда работаем над обратной связью. Вы можете позвонить нам, написать в чат, на почту. Сейчас вся необходимая информация находится на вашем экране, пожалуйста, запишите эту информацию. Мы ждем ваших вопросов, комментариев, согласий или несогласий.

Сегодня нашу сессию открывает профессор Арутюнов Григорий Павлович. Григорий Павлович расскажет нам о сартанах и современных воззрениях на нефропротекцию. Пожалуйста, Григорий Павлович.

Григорий Павлович Арутюнов, профессор:

– Спасибо большое. Я приветствую всех, кто в этот ранний час присоединился к интернет-сессии. Давайте поговорим сегодня о том, как защищать почку. Чтобы знать, как защищать почку, давайте попробуем оценить, что происходит с каждым из нас, когда почка включается в патологический процесс.

Надо твердо запомнить, что красная линия – основной методологический подход к пониманию кардиологического пациента. Это непрерывная череда событий, которая называется кардиологическим континуумом. Она начинается в период внутриутробного развития, когда любое событие, перенесенное беременной женщиной: курение или вирусная инфекция – изменяет эндотелии, и начинает развиваться атеросклеротический процесс. Параллельно с развитием бляшки поражается целый ряд других органов. Обратите внимание на красные прямоугольники в основании пирамиды – абсолютно одинаковые факторы риска: метаболический синдром, курение, высокий уровень холестерина, высокий уровень липопротеидов низкой плотности. Но параллельно идут две грани пирамиды – с одной стороны развивается ишемическая болезнь сердца, а с другой стороны идет непрерывное поражение почки от развития гипертензии внутри клубочка к появлению небольших доз альбумина, снижению скорости клубочковой фильтрации.

Таким образом, по сути надо сказать, что абсолютно любой пациент, имеющий кардиальную патологию, имеет патологию почки. Кто главный дирижер в этом процессе? Это ангиотензин II. Не надо определять истинный уровень ангиотензина II, он и так повышен. Надо запомнить, что он делает. Первое. Он увеличивает синтез или активность вазопрессина. Это означает, что объем циркулирующей крови абсолютно у всех этих пациентов изменен в сторону увеличения. Он изменяет уровень активности альдостерона и заставляет фибробласты откладывать коллаген, в том числе и в почке, что сокращает продолжительность жизни клубочка. Он активирует симпатическую нервную систему. Здесь взаимное влияние. Это означает, что появляется большее число сердечных сокращений, нарушается плавный плазмоток через почку, повреждается почка.

На сегодняшний день перед вами самая главная структура синтеза ангиотензина II. Она общепринята в мировом масштабе. Давайте на нее посмотрим. Где включается паталогический процесс в почке? Ангиотензин, агент, синтезированный в печени, встречает ринит, вышедший из юкстагломерулярного аппарата почки, образуется ангиотензин II, который затем под действием ангиотензинпревращающего фермента перейдет в ангиотензин II. Самое главное, что при этом ангиотензин II свяжется с АТ1-рецепторами, которые обуславливают несколько процессов в организме человека. Первое, что произойдет, – начнется гипертрофия гладкомышечных клеток, но ангиотензин II вызовет ретенцию натрия в восходящем колене петли Генле, что вызовет увеличение объема циркулирующей крови, и он вызовет в первую очередь спазм уносящей артерии, что приведет к развитию внутриклубочковой гипертензии.

Таким образом, врач, смотрящий на кардиологического пациента, должен запомнить, что клубочек изменился у этого пациента, в нем возникла ситуация, приведшая к повышению давления.

Почему нас волнуют сегодня химазы, которые выделены сиреневым цветом на этом слайде? Потому что химазы могут переводить ангиотензиноген в ангиотензин II, минуя помощь ангиотензинпревращающего фермента. Это означает, что почка очень быстро становится органом, который синтезирует свой собственный ангиотензин II.

Итак, если ангиотензин II синтезирован, то он обязательно связывается с АТ1-рецепторами, почка начинает возвращать в большом количестве натрий, воду, ангиотензин II вызывает спазм артерий, в первую очередь уносящей артерии, что радикально перестраивает работу самого клубочка. Терапевт под час не задумывается, что огромное количество препаратов, которые он применяет, вмешиваются в работу ренинангиотензинстероновой системы.

Сегодня мы говорим не о бета-блокаторах, которые уменьшают выход ренина из юкстагломерулярного аппарата, ни о спиролактонах и блокаторах рецепторов минералокортикоидов, которые блокируют отложение коллагена, в том числе и в самой почке. Мы говорим сегодня об антагонистах рецепторов ангиотензина II, о сартанах. То есть из шести классов препаратов, влияющих на ренинангиотензинстероновую систему, мы говорим сегодня об одном – о препаратах сартанах, который блокируют эту работу. Чтобы понять, на что мы влияем, давайте посмотрим, что происходит в почке через несколько лет после начала сердечно-сосудистого заболевания.

Первое перед вами – прижизненный биоптат почки. Так выглядит почка в дебюте артериальной гипертонии. Посмотрите. Так через шесть–восемь лет. Так через десять–одиннадцать лет. Так через 14 лет. Вместо клубочка остается только склеротически измененный участок почки.

Таким образом, первый процесс, который идет неумолимо, – это развитие фиброза самой почки. Второй процесс очень важен для терапевта, именно в него он вмешивается очень быстро. Обратите внимание на цифру 5 и 1. Цифра 1 – это приносящая артерия. Ее диаметр ровно в два раза шире, чем диаметр уносящей артерии (цифра 5). Это означает, что кровь, прошедшая в клубочек, встречает легкое сопротивление, чтобы уйти из клубочка, и этот градиент давления, который возникает на более узкой уносящей артерии, достаточен для того, чтобы стала фильтроваться моча.

Через что фильтруется моча? Вы видите тонкий слой белых клеток – это ножки подоцитов, окружающие клубочек. Ножки подоцитов имеют электрический заряд. Представьте себе больного с высоким уровнем ангиотензина II, он сжал уносящую артерию. Это означает, что кровь пришла через артерию 1, не может или с трудом уходит через уносящую артерию, значит, петли клубочка переполнены кровью. Эти переполненные петли начинают давить на ножки подоцитов, видоизменяя электростатический заряд, а электростатический заряд равен заряду молекулы альбумина.

Посмотрите, как тонко все устроено. Заряд падает, альбумин перестает отталкиваться и проваливается в большом количестве в первичную мочу. Терапевт обнаружит этот процесс по определению микроальбуминурии (пусть устаревший сейчас термин), по малым дозам альбумина или альбумина низких градаций в моче. Таким образом, появление альбумина в моче для терапевта означает, что в клубочке очень высокое давление. Это был второй процесс, от которого надо защищать.

Третий процесс – это избыточный кровоток через почку. Если один клубочек погиб, то кровь, которая должна была прийти в этот клубочек, попадает в рядом лежащие клубочки, они не готовы принять такой кровоток.

Наконец, одно из самых страшных событий – если сдавлена ангиотензин II уносящая артерия, то это означает, что в тубулоинтерстициальную ткань попадает меньше крови. Как терапевт увидит ишемию тубулоинтерстициальной ткани? Если там есть ишемия, то там есть неконтролируемый возврат натрия. Неконтролируемый возврат натрия – это видоизменение жесткости сосудистой стенки. Это означает, что, как правило, изменяется профиль ночного давления у этих людей. Они переходят из дипперов в нон-дипперы или даже в найтпикеры.

Вот такие простые наблюдения за жизнью и за измерением давления у своих пациентов терапевтам позволяют сказать, как изменилась почка. Локальная ишемия бесспорно несет очень негативное влияние на жизнь пациента, потому что начинается процесс склерозирования второй структуры почки – тубулоинтерстициальной ткани. Наконец, все это завершается абсолютной олигонефронией. Олигонефрония – это означает уменьшение количества клубочков.

Позволю себе напомнить, что каждый человек рождается примерно с миллионом клубочков в каждой почке. Если вес в момент рождения соответствует ожидаемому, то это так, но если вес меньше на килограмм, он теряет примерно 250 000 клубочков. Таким образом, собирая анамнез, терапевт уже должен предположить, какая почка изначально у его пациента, и как быстро надо вмешаться. Ведь меньшее количество нефронов предполагает совершенно ранний процесс включения почки в этот патологический процесс.

Итак, мы твердо с вами понимаем, что ангиотензин II, который приходит извне, ангиотензин II, который синтезируется непосредственно в почке, навсегда видоизменяет работу клубочка, тубулоинтерстициальной ткани, увеличивает навсегда возврат натрия в организм. Это означает, что видоизменяется само давление у наших пациентов.

Посмотрите на красные линии. Красные линии – это коллаген, который отложился в клубочке. Этот клубочек обречен, но вместо погибшего клубочка новый не вырастит, там будет соединительная ткань, а кровь, которая должна была прийти в этот клубочек, будет обтекать клубочек и попадать в другие клубочки, создавая там гиперфильтрацию, приводя к быстрой смерти этих клубочков.

Итак, мы с вами определились с самыми главными патологическими вещами. Как врач-терапевт увидит все это? Он должен посмотреть на какие-то изменения. Самым главным изменением, который увидит терапевт, анализируя почку своего пациента, – это снижение скорости клубочковой фильтрации.

Перед нами несколько формул, которые должен знать любой терапевт. Они позволяют прямо на приеме рассчитать значение скорости клубочковой фильтрации. Перед нами формула Кокрофта–Голта. При всей ее условности она позволяет в реальной клинической практике знать скорость клубочковой фильтрации. Перед нами формула MDRD, которая расшифровывается как «модифицированная диета заболеваний почек». В этом крупном исследовании была выведена эта формула. Она требует калькулятора, но она позволит врачу, в первую очередь терапевту, сообразить, как далеко зашли изменения в почке.

Одна из самых точных формул сегодняшнего дня – это формула, которая называется хронические заболевания почек. Коллаборация эпидемиологов, которая вывела эту формулу, требуя для ее расчета знания уровня креатинина. Обратите внимание на единицу измерения. Здесь креатинин измеряется в миллиграммах на децилитр. В России принята другая единица измерения – мкмоль на литр. Надо помнить, что один миллиграмм – это 88,6 мкмоль на литр. Это позволит вам легко рассчитать скорость клубочковой фильтрации у каждого пациента.

Давайте посмотрим на современный анализ, как почка теряет белок. Мы отказываемся от понятия «микроальбуминурия», поскольку микроальбуминурия начинается с цифры 30 мг за 24 часа. Вы хорошо видите, что оптимальный уровень – это меньше 10 мг за 24 часа. Микроальбуминурия, о которой мы тогда говорили, – это ничтожные дозы, на самом деле это высокий уровень теряемого белка. Терапевт очень рано сможет понять, что его пациент с измененной почкой.

Посмотрите, измененная почка начинается для терапевта в его профессиональном сознании со скорости клубочковой фильтрации ниже 60-ти. Надо вспомнить великих врачей мира, которые шли к этому пониманию. Бесспорно, это Брайт. Врачи старшего поколения помнят эту фамилию, когда вместо гломерулонефрит говорили Брайтовая болезнь. Это Брайт первым описал изменение почки, связанное с изменением сердца.

Это великий русский врач Тингерстедт. Он первый в мире открыл ренин и описал последующие события. Это великий американский врач Франц Волхард, который ввел понятие органы-мишени. Почка был им первая описана как орган, изменяющий клубочки.

Конечно, это выдающиеся советские врачи, которые оставили мировой след. В первую очередь, Евгений Михайлович Тореев, который описал этапность изменения почки в этих процессах. Я хочу, чтобы мы испытывали ту гордость, которая позволяет нам с особым уважением относиться к русской клинической мысли, которая вывела понятие изменения почки.

Как мы связываем сегодня изменение почки в контексте сердечно-сосудистых заболеваний? В первую очередь, мы говорим, что для терапевта существует две особые связи. Любая хроническая кардиальная патология видоизменяет состояние почки. Любая хроническая патология почки видоизменяет состояние миокарда.

Понимая, что произошло, давайте посмотрим, где и на каких этапах включается в этот процесс сартаны. Напомню, сартаны блокируют АТ1-рецепторы. Это означает, что им все равно откуда пришел ангиотензин II – его синтезировали химазы или ангиотензинпревращающий фермент на рецептор, который воспринимает, – ангиотензин II заблокирован. Надо относится с уважением ко всем сартанам. Все сартаны прошли крупные исследования. Поэтому говорить хороший или плохой сартан недопустимо для терапевта. Посмотрим ниши, где испытывались эти сартаны.

Первое исследование, которое было исторически выполнено, было исследование с лозартаном. Это были больные с тяжелым поражением почки, больные сахарным диабетом. У них был высокий уровень креатинина, высокий уровень теряемого альбумина. Лозартан доказал свою возможность заблокировать скорость удвоения уровня креатинина – важнейший параметр для терапевта. Он должен считать с какой скоростью увеличивается уровень креатинина в крови, и когда это приближается к коэффициенту два – это крайне негативный прогноз. И он доказал в исследованиях ренаал, что замедляет или уменьшает количество теряемого белка. Значит, на последних этапах, на выраженных изменениях почки лозартан доказал свою эффективность.

Посмотрите на препарат «Irbesartan», который доказал свое дозозависимое влияние на ранних этапах болезни (…) (00:14:51) и в поздних этапах болезни он доказал свое превосходство над антагонистом кальция в защите почки, но самое главное – он доказал свой эффект на ранних и поздних этапах лечения патологии почки. Для нас очень важно, что практически все сартаны доказали такой эффект. Мы знаем, что возможно комбинировать сартан и ингибитор АПФ. Это было доказано в исследованиях Калн. Там кандесартан комбинировали с лизиноприлом и доказали большее снижение уровня теряемого белка. Сегодня это не очень распространенная технология.

Как правило, считают, что если ваш больной имеет больше грамма белка, и вы не можете на монотерапии адекватно снизить уровень теряемого белка, вы можете комбинировать этот процесс. Но самое главное для нас, что все сартаны, я говорю о последнем – это валсартан, который доказал свой эффект на начальных этапах, даже не сартан, а просто мочегонный препарат «Индапамид» доказал свою эффективность у больных сахарным диабетом, уменьшая количество теряемого белка.

Для нас очень важно понять, что за всем этим стоит вопрос: кто эффективнее? Антагонисты кальция или сартаны? Сартаны. Кто эффективнее ингибиторы или сартаны? Они доказали одинаковое влияние. Что мы знаем точно? Для нас важнейшим параметром является уровень количества больных с достигнутым адекватным средним давлением.

Посмотрите на исследования MDRD, оно ответило на ключевой вопрос для терапевта: какое целевое давление следует держать, чтобы уменьшить количество теряемого белка. Вы очень хорошо видите у этих больных, что строгий контроль и не очень строгий контроль показал, что вы на строгом контроле, но не перегибая палку, я прошу вас услышать это слово, не понижая избыточно давление, вы уменьшаете количество теряемого белка у ваших пациентов. Итак, на сегодняшний день все сартаны доказали свою эффективность у больных с наличием болезни.

Давайте посмотрим на этап, предшествующий развитию болезни. И здесь только один сартан на сегодняшний день прошел клиническое исследование. Это этап, когда еще нет микроальбуминурии. Этап, в котором терапевт может задать вопрос: есть сахарных диабет, но нет микроальбуминурии, я могу применить технологию, которая замедлит процесс появления (практически обязательный процесс) микроальбуминурии? Для такой технологии, для такой постановки вопроса было создано в свое время исследование ROADMAP и олмесартан, который, к сожалению, малоизвестен в нашей стране, прошел вот это клиническое исследование.

Давайте запомним базовые вещи, которые были накоплены в этих исследованиях. Первое – введено понятие базовые препараты у больных с низкой скоростью клубочков – хронической болезнью почек. Три месяца скорость ниже 60-ти – вы вправе подумать о хронической болезни почек. Мы знаем с вами совершенно точно: ингибиторы АПФ или сартаны надо назначать таким больным даже при нормальном давлении, если у них уровень теряемого альбумина выше, чем 30 мг 24 часа.

Второй подход. Мы должны твердо с вами запомнить, что если скорость ниже 60-ти, сартаны или ингибиторы являются препаратами выбора, потому что они основная терапия в лечении таких больных.

Скажем самое главное. Лозартан понизил уровень удвоения креатинина, уменьшил уровень теряемого белка. Валсартан оказался высокоэффективным на начальных этапах и переиграл антагонист кальция. Для нас ирбесартан оказался эффективен в начале и в конце болезни, уменьшая количество выделяемого белка, и доказал особенно свою значимость в терминальных стадиях болезни.

Позвольте привлечь внимание к малоизвестному, к сожалению, в России препарату олмесартан. Олмесартан пришел в медицину, в клинику внутренних болезней, в своем сопоставлении с ингибиторами АПФ у пожилых больных. Давайте вспомним особенность сосудистого русла у пожилых больных. Это люди с очень высоким тонусом периферических артерий, с высокой скоростью движения пульсовой волны. Олмесартан титруемый (обратите внимание на второе ключевое слово «титруемый») от 10 мг до 40 мг оказался у пожилых людей весьма эффективным, потому что понижал артериальное давление, а самое главное – в ночные часы, не давая пожилым людям повышать давление в ранние утренние часы, что рассматривается сегодня как весьма опасный момент – предшественник возможного кровоизлияния в головной мозг или внезапную смерть. И в первую очередь доказал свою эффективность на измененной сосудистой стенке, способность в большом проценте случаев достигать целевого давления.

Для нас важнейшим вопросом является скорость выхода на целевые уровни артериального давления. Практически абсолютное большинство больных достигли этот этап в интервале 8–12-я неделя. Таким образом, мы с вами говорим об эффективном влиянии олмесартана, сартана на сосудистое русло с измененным изначально морфологическим устройством.

Вернемся к исследованиям ROАDMAP, то есть мы понимаем, что препарат, который был применен в этом исследовании, прошел очень хорошую базу тестирования до этого исследования, и мы знали, что это мощный гипотензивный препарат. Исследование ROАDMAP обросло огромным количеством рассказов и слухов. Давайте разберемся в этом исследовании без эмоций. Примерно 4 500 пациентов включаются в это исследование. Это больные, у которых есть сахарных диабет, 19 стран Европы, но у них нет самого главного – у этих пациентов нет сейчас микроальбуминурии и у них хорошая скорость клубочковой фильтрации, которая явно выше 60, у них 85 мл в минуту. Итак, больные сахарным диабетом до развития диабетической нефропатии, до развития измененного клубочка, до развития и появления микроальбуминурии включаются в это исследование.

Обратите внимание на ключевой момент, я несколько раз сегодня говорил о необходимости титрации олмесартана. Исследование, о котором я рассказывал о гипотензивном эффекте, там титровалось, здесь не титровалось. И это, наверное, одна из основных ошибок в этом исследовании. Сорок миллиграмм олмесартана назначалась как базовая, стартовая дозировка. Итак, сорок миллиграмм олмесартана больным сахарным диабетом без микроальбуминурии против той же базовой терапии, что и получают в этом русле исследования, просто плацебо по отношению к олмесартану. Какая цель стояла?

Давайте измерим время, которое пройдет на терапии олмесартана до развития микроальбуминурии. Если мы сможем замедлить это время, удлинить его, то мы точно скажем, что препарат однозначно влияет как нефропротектор. Скажем самое главное поверх базового лечения все больные сахарным диабетом получают сразу 40 мг. И вот наконец смотрите на сиреневую часть слайда. Какой целевой уровень провозглашается в этом исследовании? Менее 130/80 мм рт. ст. Я прошу вашего внимания особенно к цифрам артериального давления. Это важнейший параметр в этом исследовании.

Итак, начинается это исследование, и первичная точка (еще раз подчеркну) впервые в истории было провозглашено: «Лечим больных без болезни, пытаемся отсрочить наступление болезни – появление микроальбуминурии». Посмотрите на верхнюю строчку, там показано какое количество больных с ишемической болезнью сердца. Казалось бы, один процент разница, но один процент, когда в исследование включено 4 500 пациентов, – это большая цифра. Количество больных в результате, к сожалению, особой рандомизации оказалось в группе олмесартана на один процент больше, чем в группе, получающей плацебо.

Теперь посмотрите главный результат исследования. Удалось достоверно понизить наступление микроальбуминурии. Это очень важный вопрос. Время до появления микроальбуминурии отличалось от группы плацебо на 23 %. Это очень важный для нас успех. Мы понимаем, что в нашем арсенале появился препарат, который может предотвратить развитие болезни. На этом графике можно прочесть плацебо и олмесартан. Кривая, обозначающая олмесартан, существенно ниже кривой плацебо. Это означает, что мы замедлили процесс деструкции почки. Итак, получили самый главный ответ в этом исследовании. Мы доказали, что применение олмесартана приводит к замедлению изменений в структуре почки, замедляет время, когда измененный клубочек точно проявит свою патологическую деятельность потерей белка. Итак, мы продлили тот светлый период жизни больного, который проходил без микроальбуминурии.

Эксперты пришли к выводу, что на сегодняшний день можно со всей уверенностью и ответственностью сказать: олмесартан на сегодняшний день единственный сартан, который с точки зрения доказательной медицины доказал свою эффективность как истинный нефропротекторный препарат. Я подчеркну, что сартаны, примененные до этого тоже доказали свою нефропротекцию, но они работали на этапе «болезнь», а олмесартан работал на этапе «предпотеря белка», «предболезнь» фактически.

Вернемся к сложной стороне этого исследования. Это уровни давления. Вы очень хорошо видите, что систолическое и диастолическое давление различалось между группами, и оно различалось значимо. Вот это различие вылилось в три миллиметра для систолического и два миллиметра для диастолического давления. Более 80 % больных понизили свое давление ниже, чем 130/80. А теперь посмотрите на результаты. Главное, что мы находим, что общая смертность в двух группах одинакова. Сердечно-сосудистая смертность одинакова. Но есть различие, на котором заострили внимание абсолютное большинство людей. Давайте в нем разберемся, оно нас многому научило.

Итак, входя в различие между группами, остановимся на главном их объединяющим. Группы не различаются по причине общей смертности и сердечно-сосудистой смертности, но они различаются по количеству инфарктов миокарда, которое было отмечено в этих группах с летальным исходом. Обратите внимание, 11 событий по сравнению с одним в группе плацебо. Почему это могло произойти? Это требует пояснения, и оно учит терапевта огромному вниманию к уровню артериального давления. Первое, что мы скажем: было больше больных с ишемической болезнью сердца. Перепад давления ниже, чем 130/80, является не самым лучшим для этих пациентов. Второе. Мы обращаем внимание терапевтов на уровень целевого давления. Если вы понижаете давление ниже, чем 130/80, особенно ниже, чем 120, вы должны понимать, что это не самое лучшее, что вы можете сделать для ваших пациентов, имеющих выраженную ишемическую болезнь сердца.

Итак, исследование ROАDMAP показало нам олмесартан – мощный гипотензивный препарат, требующий бережного отношения к себе, требующий обязательной титрации и контроля терапевтом уровня давления. Снижение давления может ухудшить течение болезни у больных с исходной ишемической болезнью сердца, но при всем этом мы должны помнить, что это единственный сартан, доказавший свою эффективность в предотвращении дальнейшей деструкции почки и появления микроальбуминурии.

Я обращаю ваше внимание вот на эту кривую желтых столбиков. Вы видите, что при давлении 160 и при давлении ниже, чем 120, амплитуда желтых столбиков примерно одинакова. Это означает для терапевта overвнимание к уровню артериального давления, которое он создает у своего пациента. Перепад давления ниже, чем 120, крайне негативно скажется на течении ишемической болезни сердца при выраженной ишемической болезни сердца у ваших пациентов. Поэтому помня о мощности препарата, помните и о безопасности.

Сегодняшнее объяснение экспертов, почему возникло это соотношение смерти от инфаркт миокарда, столь разнящееся между группой плацебо, это вообще не было целью исследования, это случайная находка в этом исследовании. В группе плацебо и в группе основного препарата основное объяснение – это отсутствие контроля со стороны терапевта за уровнем артериального давления у этих пациентов.

Обращаю внимание на чисто терапевтический подход к ведению таких пациентов. Когда вы выбрали больного для лечения сартанами и начали терапию сартанами, терапевт должен помнить, что эффект сартана зависит от количества соли, которое съедает его пациент, поэтому он контролирует пищевой дневник как терапевт, он контролирует, что ест его пациент. Если скорость ниже, чем 30, он контролирует количество съеденного белка, потому что большее количество белка устраивает гиперфильтрацию и ухудшает функцию клубочка, поэтому он рассчитывает диету.

Это отдельная лекция по количеству белка в 0,6–0,8 грамм белка на килограмм веса. Представьте себе, что больной весом в 60 кг должен съесть в день 36 грамм белка. Пусть сейчас каждый терапевт задаст себе вопрос: он знает, как рассчитать такую диету? Он не будет говорить общие слова своему пациенту или его супруге, которая будет в весьма сложных условиях? Но он должен контролировать количество съеденного белка, количество съеденной соли.

Третий аспект, который он должен контролировать пожизненно у своих пациентов – это доза стартового препарата. Вы видите в крайней колонке от вас, при скорости клубочка фильтрации от 10 до 30 мл в минуту на 1,73 м2 (это площадь нашего тела) требуется в нескольких ситуациях контроль стартовой дозы. Для кандесартана доза снижается в два раза, для олмесартана доза в этих ситуациях должна быть снижена, по крайней мере начата титрация с дозы в 10 мг, что позволит избежать негативных моментов.

Итак, знание трех вспомогательных вещей: соль, белок и стартовая доза – позволяют сделать терапию с сартанами высокоэффективной, максимально долго продолжаемой у наших пациентов и максимально эффективно нефропротективном аспекте лечения. Благодарю вас за внимание.

Лечение и лекарства от болезней почек

Ваши почки — жизненно важные органы. Значит, без них не выжить. Когда ваши почки не работают должным образом, они позволяют отходам и воде возвращаться в ваш кровоток, а не выводить их через мочу. В результате в вашем теле накапливаются отходы и вода.

Узнайте больше о методах лечения и лекарствах, связанных с заболеванием почек.

Диализ

Диализ — это лечение почечной недостаточности.Существует два типа диализа: гемодиализ и перитонеальный диализ. Гемодиализ использует аппарат для очистки крови. Этот тип диализа можно проводить в диализном центре или в чистой комнате вашего дома. Гемодиализ, который проводится в центре диализа, называется гемодиализом в центре, и это наиболее распространенное лечение почечной недостаточности. Перитонеальный диализ использует подкладку живота (область живота), называемую брюшиной, в качестве фильтра для очистки крови. Этот тип диализа можно проводить в любом чистом и сухом месте.

Пересадка почки

Пересадка почки — это операция по получению здоровой почки от чужого тела. Ваша новая почка может принадлежать живому человеку или только что умершему человеку. Почка, полученная от умершего человека, называется почкой умершего донора. Живая донорская почка — это почка, полученная от кого-то, кто еще жив. В США очень длинный список ожидания умерших донорских почек, и не хватает умерших донорских почек, чтобы каждый мог их получить.Если у вас есть живой донор почки, который хочет дать вам здоровую почку, возможно, вам удастся пересадить почку раньше.

Медицинский менеджмент

Некоторые люди решают, что они не хотят диализа или пересадки почки. Если вы не хотите лечиться по поводу почечной недостаточности, вы можете рассмотреть возможность лечения. Медицинское лечение — это способ лечения симптомов почечной недостаточности, который помогает вам жить комфортно до тех пор, пока ваше тело не перестанет функционировать.Важно понимать, что медикаментозное лечение — это не лечение почечной недостаточности и оно не поможет вам выжить.

Спросите своего врача, есть ли у вас какие-либо вопросы о ваших лекарствах.
Никогда не прекращайте прием лекарств, если об этом не скажет врач.

5 лекарств, которые следует избегать или корректировать при заболевании почек

Лекарства спасают и улучшают жизнь, но можно легко упустить из виду их риски и побочные эффекты, особенно если вы не думаете, что они применимы к вам.Двадцать шесть миллионов американцев страдают хроническим заболеванием почек, и большинство из них не знают об этом.

Если вы не знаете, насколько хорошо работают ваши почки, вы можете не осознавать, что определенные лекарства могут повредить ваши почки и другие части вашего тела. Лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, фильтруются почками. Это означает, что ваши почки разлагаются и выводят лекарства из организма.

Когда ваши почки не работают должным образом, лекарства могут накапливаться и причинять вам вред.Важно проверить почки и вместе с врачом внести какие-либо коррективы в режим приема лекарств, например, изменить дозировку или замену. Это поможет предотвратить любые негативные эффекты от лекарства, в том числе дальнейшее повреждение почек.

Вы можете определить свой уровень функции почек с помощью анализа крови на креатинин сыворотки, чтобы рассчитать показатель рСКФ. РСКФ оценивает, насколько хорошо ваши почки фильтруют отходы из крови.

Национальный фонд почек призывает вас узнать больше о здоровье ваших почек, чтобы защитить эти жизненно важные органы при приеме лекарств.Всегда консультируйтесь со своим врачом и фармацевтом, чтобы определить, следует ли корректировать принимаемые вами лекарства в зависимости от функции почек. Вносите изменения в рецептурные лекарства только под наблюдением вашего квалифицированного практикующего врача. Задавайте вопросы и оценивайте риски и преимущества, исходя из ваших конкретных потребностей в отношении здоровья.

Вот 5 распространенных типов лекарств, отпускаемых по рецепту и без рецепта, которые могут потребовать корректировки или замены при повреждении почек.

1. Лекарства от холестерина. Дозировка некоторых лекарств от холестерина, известных как «статины», может потребовать корректировки, если у вас хроническое заболевание почек.
2. Обезболивающие. Если у вас снижена функция почек, не рекомендуется принимать некоторые безрецептурные и рецептурные обезболивающие, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), поскольку они могут снизить приток крови к почкам. Некоторые наркотические обезболивающие могут накапливаться в организме и вызывать серьезные проблемы у пациентов с хроническим заболеванием почек.
3. Антимикробные препараты. Многие противогрибковые, антибиотики и противовирусные препараты выводятся почками. Важно, чтобы вы и ваш врач знали свой уровень функции почек, чтобы можно было прописать вам безопасные для почек лекарства.
4. Лекарства от диабета. Инсулин и некоторые лекарства, применяемые людьми с диабетом, выводятся почками. Поскольку диабет является основной причиной заболеваний почек, важно, чтобы люди, страдающие диабетом, контролировали уровень сахара в крови.Контроль уровня сахара в крови обычно включает сочетание диеты, физической активности и приема лекарств. Если у вас диабет и хроническое заболевание почек, проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, нужно ли вносить какие-либо изменения в дозировку в зависимости от вашего уровня функции почек.
5. Расстройство желудка / антацидные препараты. Эта группа лекарств, отпускаемых без рецепта, может нарушить электролитный баланс в организме, если у вас хроническое заболевание почек. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, безопасны ли они для вас.

Для получения дополнительной информации о лекарствах, которые следует скорректировать или которых следует избегать, если у вас хроническое заболевание почек, щелкните здесь.

Дата пересмотра: 17.05.2017

Какие лекарства вредны для почек?

Каждое лекарство, которое вы вводите в организм, проходит через почки. Если препарат не будет принят в соответствии с инструкциями вашего лечащего врача или если это запрещенное вещество, оно может вызвать повреждение почек.

Обезболивающие

Ваши почки могут быть повреждены, если вы принимаете большое количество безрецептурных лекарств, таких как аспирин, напроксен и ибупрофен. Ни одно из этих лекарств не следует принимать ежедневно или регулярно без предварительной консультации с врачом. Тысячи американцев повредили свои почки из-за регулярного слишком длительного употребления этих лекарств. Чтобы узнать больше о обезболивающих и о почках, нажмите здесь.

Алкоголь

Пьянство может повредить как почки, так и печень.У алкоголиков высок риск развития почечной и печеночной недостаточности. Чтобы узнать больше об алкоголе и ваших почках, нажмите здесь.

Антибиотики

Антибиотики также могут быть опасны, если их неправильно принимать. Людям с заболеваниями почек необходимо принимать меньшее количество антибиотиков, чем людям со здоровыми почками. Принимайте только те лекарства, которые вам прописал врач.

Слабительные, отпускаемые по рецепту

В целом слабительные, отпускаемые без рецепта, безопасны для большинства людей.Однако некоторые слабительные средства, отпускаемые по рецепту, которые используются для очистки кишечника (обычно перед колоноскопией), могут быть вредными для почек. Чтобы узнать больше, нажмите сюда.

Контрастный краситель (используется в некоторых диагностических тестах, таких как МРТ)

Некоторые медицинские тесты, называемые «визуализационные тесты», содержат краситель, называемый «контрастным красителем». Примерами визуализационных тестов являются МРТ и компьютерная томография. Контрастные красители могут быть вредны для людей с заболеваниями почек. Не все визуализирующие тесты содержат контрастные красители. Чтобы узнать больше о контрастном красителе, нажмите здесь.

Незаконные наркотики

Большинство уличных наркотиков, в том числе героин, кокаин и экстази, могут вызывать высокое кровяное давление, инсульт, сердечную недостаточность и даже смерть, в некоторых случаях только от одного употребления. Кокаин, героин и амфетамины также могут вызывать повреждение почек.

Что делать?

• Не принимайте какие-либо лекарства, лекарства или вещества, если вы не находитесь под наблюдением врача.
• Не принимайте таблетки или вещества, которые вам дал незнакомец или даже друг.
• Если вы принимаете лекарство или другое вещество и чувствуете себя плохо, немедленно обратитесь к своему врачу.
• Если вам нужно пройти визуализацию или колоноскопию, сообщите своему лечащему врачу, есть ли у вас заболевание почек или есть риск его заболеть.

Дата пересмотра: 25.02.2021

Хроническая болезнь почек — Лечение в клинике Мэйо

Помощь при хронической болезни почек в клинике Mayo

Ваша команда по уходу в клинике Mayo

В клинике Mayo нефрологи и специалисты по гипертонии работают в тесном контакте с другими специалистами, включая кардиологов, эндокринологов, фармацевтов, медсестер, преподавателей и диетологов, чтобы предоставлять высококачественные и недорогие услуги. -эффективная помощь людям с хроническим заболеванием почек.Это означает, что вы не получаете только одно мнение — вы извлекаете выгоду из знаний и опыта каждого специалиста.

Тесное сотрудничество позволяет команде быстро получать результаты ваших тестов и координировать планирование ваших встреч. Обследование и лечение, которые могут занять месяцы в другом месте, обычно можно провести в клинике Майо всего за несколько дней.

Расширенная диагностика и лечение

Пациенты клиники Mayo имеют доступ к новейшим доступным средствам визуализации и диагностики, а ученые клиники Mayo уже давно разрабатывают передовые технологии для ухода за пациентами.Эксперты клиники Mayo Clinic постоянно ищут новые медицинские знания для лечения людей с хроническими заболеваниями почек, располагая ультрасовременным исследовательским и лабораторным оборудованием.

Национально признанный опыт

Среди врачей Mayo Clinic, которые лечат людей с хроническим заболеванием почек, есть признанные на национальном уровне эксперты в области:

• Лечение поликистоза почек
• Лечение сложных заболеваний клубочков
• Тактика ведения хронических болезней клубочков
• Исследование болезни почек с хроническим заболеванием печени
• Регенеративная медицина и болезни почек

Опыт и истории пациентов клиники Мэйо

Наши пациенты говорят нам, что качество их общения, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

Экспертиза и рейтинг

Специалисты по нефрологии и гипертонии клиники Мэйо ежегодно оказывают комплексную помощь более чем 29 000 человек с хроническим заболеванием почек.

• Работа в команде. Нефрологи и специалисты по гипертонии клиники Майо тесно сотрудничают с другими специалистами, включая кардиологов, эндокринологов, фармацевтов, медсестер, педагогов и диетологов, для диагностики и лечения людей с хроническим заболеванием почек.
• Новейшие методы и технологии. Врачи клиники Мэйо применяют передовые методы трансплантации почки. Врачи и исследователи клиники Мэйо также изучают роль регенеративной медицины в лечении хронического заболевания почек.
• Национально признанный опыт. Врачи Mayo Clinic являются признанными на национальном уровне экспертами в области лечения поликистоза почек, сложных гломерулярных заболеваний и регенеративной медицины, а также заболеваний почечных артерий.

Клиника Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, была признана лучшей нефрологической больницей в стране по версии U.S. News & World Report.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и обслуживает миллионы людей внутри сети.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

15 августа 2019 г.

FDA одобрило лечение хронической болезни почек

Для немедленного выпуска:

30 апреля 2021

Сегодня U. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило пероральные таблетки Фарксига (дапаглифлозин) для снижения риска снижения функции почек, почечной недостаточности, смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и госпитализации по поводу сердечной недостаточности у взрослых с хроническим заболеванием почек, которые подвержены риску прогрессирования заболевания.

«Хроническая болезнь почек является важной проблемой общественного здравоохранения, и существует значительная неудовлетворенная потребность в методах лечения, замедляющих прогрессирование болезни и улучшающих результаты», — сказала Ализа Томпсон, доктор медицинских наук, заместитель директора отделения кардиологии и нефрологии в Центр FDA по оценке и исследованию лекарственных средств.«Сегодняшнее одобрение Farxiga для лечения хронического заболевания почек — важный шаг вперед в оказании помощи людям, живущим с заболеванием почек».

Хроническая болезнь почек возникает, когда почки повреждены и не могут нормально фильтровать кровь. Из-за этой дефектной фильтрации у пациентов могут возникать осложнения, связанные с жидкостью, электролитами (минералами, необходимыми для многих процессов в организме) и накоплением отходов в организме. Хроническая болезнь почек иногда может прогрессировать до почечной недостаточности.Пациенты также подвержены высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечные заболевания и инсульт.

Эффективность Фарксига для улучшения исходов почек и снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с хроническим заболеванием почек оценивалась в многоцентровом двойном слепом исследовании. В этом исследовании 4 304 пациента были случайным образом распределены для приема Фарксига или плацебо. В исследовании сравнивали две группы по количеству пациентов, у которых заболевание прогрессировало до комбинированной (или комбинированной) конечной точки, которая включала как минимум 50% снижение функции почек, прогрессирование до почечной недостаточности или сердечно-сосудистую или почечную смерть. Результаты показали, что 197 из 2152 пациентов, получавших Фарксига, имели по крайней мере одно из комбинированных конечных событий по сравнению с 312 из 2152 пациентов, получавших плацебо. В исследовании также сравнивали две группы по количеству пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности или умерших от сердечно-сосудистых заболеваний. В общей сложности 100 пациентов, получавших Фарксига, были госпитализированы или умерли по сравнению с 138 пациентами, получавшими плацебо.

Фарксига не изучался и не ожидается, что он будет эффективен при лечении хронической болезни почек у пациентов с аутосомно-доминантным или рецессивным поликистозом (характеризующимся множественными кистами) почек или у пациентов, которым требуется или недавно использовалась иммуносупрессивная терапия для лечения болезни почек.

Пациентам не следует использовать Фарксига, если у них в анамнезе есть серьезные реакции гиперчувствительности на лекарство или если они находятся на диализе. Серьезные, опасные для жизни случаи гангрены Фурнье произошли у пациентов с диабетом, принимающих Фарксига. Пациентам следует рассмотреть возможность введения более низкой дозы инсулина или средства, усиливающего секрецию инсулина, чтобы снизить риск гипогликемии (низкого уровня сахара в крови), если они также принимают Фарксига. Фарксига может вызвать обезвоживание, серьезные инфекции мочевыводящих путей, генитальные дрожжевые инфекции и метаболический ацидоз или кетоацидоз (накопление кислоты в крови).Перед началом приема Фарксига пациенты должны быть оценены на предмет их объемного статуса и функции почек.

Фарксига был первоначально одобрен в 2014 году для улучшения гликемического контроля у взрослых с диабетом 2 типа в дополнение к диете и упражнениям.

Farxiga получила обозначения Fast Track, Breakthrough Therapy и Priority Review для одобренных сегодня показаний. Ускоренная процедура предназначена для облегчения разработки и ускорения обзора лекарств для лечения серьезных заболеваний и удовлетворения неудовлетворенных медицинских потребностей. Назначение прорывной терапии предназначено для ускорения разработки и пересмотра лекарств, предназначенных для лечения серьезного состояния, и предварительные клинические данные указывают на то, что лекарство может продемонстрировать существенное улучшение по сравнению с доступной терапией по клинически значимым конечным точкам. Приоритетный обзор направляет общее внимание и ресурсы на оценку заявок на лекарственные препараты, которые, в случае утверждения, значительно улучшат безопасность или эффективность лечения, диагностики или профилактики серьезных состояний по сравнению со стандартными приложениями.

FDA предоставило AstraZeneca разрешение на использование Farxiga.

Связанная информация

###

Заготовка

FDA, агентство в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает общественное здоровье, обеспечивая безопасность, эффективность и безопасность лекарственных и ветеринарных препаратов, вакцин и других биологических продуктов для использования человеком, а также медицинских устройств. Агентство также отвечает за безопасность и сохранность продуктов питания, косметики, пищевых добавок, продуктов, излучающих электронное излучение, а также за регулирование табачных изделий.

---

• Текущее содержание с:

  30.04.2021

Информация о почках для пациентов

Кевин: Привет, меня зовут Кевин. Я одна из медсестер по диализу в Городском центре лечения почек, где некоторые из наших пациентов проходят регулярный диализ.

Гемодиализ берет на себя функцию почек, которая помогает выводить токсины и шлаки из организма, а также лишнюю жидкость.

Кровь берется из организма через диализный аппарат через искусственную почку, а затем свежая чистая кровь возвращается обратно в организм.

Диализ обычно проводится в одном из наших диализных центров.

Некоторые пациенты могут захотеть сделать часть или часть своего диализа самостоятельно, и мы научим вас этому, и обычно это выполняется в диализном центре.

У нас также есть возможность домашнего диализа, когда пациенты хотели бы научиться самостоятельно ходить домой и проводить диализ самостоятельно.

Это находится под опекой и поддержкой домашней диализной бригады, так что выбор за вами.

Адиса три раза в неделю посещает диализный центр для проведения собственного диализа.

Это то, что мы называем заботой о себе. Он полностью независим в своем уходе, но мы предоставляем медсестру, если он в этом нуждается.

Адиса: Меня зовут Адиса.Я постоянный пациент в центре Borough Lane. Я лечу на диализ три раза в неделю, обычно в понедельник, среду, пятницу, чтобы соответствовать учебе в университете.

Я на диализе уже около пяти лет — чуть более пяти лет.

Самое замечательное в уходе за собой: он позволяет мне в значительной степени выбирать, в какое время дня я могу проводить диализ.

Я могу позаботиться о своих родителях, если им понадобится помощь. Я скоро выйду замуж, поэтому я здесь, чтобы проводить больше времени со своей любимой женой, когда она приедет, и я учусь в университете.

Процесс обучения уходу за собой не очень долгий и на самом деле не очень сложный.

Мы обучаемся во время диализа, так что это требует времени, но весь процесс довольно прост.

Я выбрал самопомощь, потому что обнаружил, что это дает вам возможность определять и принимать решения о своем собственном здоровье.

Кевин: Енох решил провести диализ дома. Это то, что мы называем домашним диализом. Больница поставляет большую часть оборудования, включая диализный аппарат и кресло, которое обслуживается больницей.

Енох: Привет, я Енох, и я выбрал домашний гемодиализ.

В прошлом году мой консультант решил, что мне нужно начать диализ. Оттуда меня познакомили с отделением домашнего диализа, где у них был семинар, и я пошел, и я увидел, как домашний диализ делает жизнь людей намного проще.

Я диализуюсь четыре раза в неделю, в зависимости от того, когда мне удобно.

Домашний диализ также помогает мне приспособиться к моей семье; например, если у меня были семейные функции или мне нужно было куда-то пойти, я диализуюсь, чтобы это не мешало моему движению.

Обучение машины заняло примерно месяц.

В отделении домашнего диализа обо мне очень хорошо заботятся.

Я не считаю диализ помехой, я не знаю, потому что я сейчас делаю диализ дома, потому что он идеально подходит для моей жизни.

Я делаю все, что хочу, в любое время, когда хочу, в зависимости от того, как часто я хочу диализ. Я бы посоветовал всем, кто хочет пройти домашний диализ, сделать это, потому что это дает вам достаточно свободы.

Кевин: Амака решила проводить перитонеальный диализ дома. Для этого вам в живот вставляют небольшую трубку. Это позволяет сливать и сливать жидкость. Это позволяет выводить токсины из организма, в том числе лишнюю жидкость. Обычно это выполняется в течение ночи с помощью небольшой машины.

Амака: Меня зовут Амака, и я выбрал перитонеальный диализ, потому что он соответствовал моему образу жизни.

Тип диализа, который я использую, называется перитонеальным диализом.Мне потребовалась небольшая операция, чтобы ввести катетер в брюшную полость, и я подключаюсь к аналогичному устройству дома.

Мое лечение длится восемь часов каждую ночь, пока я сплю, а когда я просыпаюсь, я отключаюсь от аппарата и продолжаю свой день.

Обучение состояло из недельного обучения. Вначале было очень страшно думать о том, как я собираюсь настроить машину, но через два дня я был уверен и смог без проблем настроить свою машину, и это было действительно очень легко.

Мне нужно лечиться каждый день, но это также более щадящая форма диализа.

Это помогло мне оставаться активным, я по-прежнему могу ухаживать за своей племянницей, бегать и не слишком много думать о том, о чем мне нужно знать через неделю, потому что мое лечение проходит ночью.

Я тоже был в отпуске со своим диализным аппаратом. Я просто соберу все в машину. Компания Baxter предоставит вам все необходимое на этот период времени, и вы готовы к работе.

Сара: Привет, я Сара.Я одна из медсестер поддерживающего ухода, которые работают в группе поддерживающего ухода в больнице Гая и Томаса.

Некоторые пациенты решают не проходить диализ. Это может быть из-за преклонного возраста, немощи или других болезней.

Если вы все же решите не проходить диализ или трансплантацию, мы ожидаем, что ваша функция почек со временем будет ухудшаться.

При оказании поддерживающей помощи по поводу почечной недостаточности вы будете находиться под присмотром бригады почек, бригады паллиативной помощи по месту жительства, вашего терапевта и медсестер по месту жительства.

Целью поддерживающего ухода является обеспечение того, чтобы мы удовлетворяли ваши потребности, а также потребности вашей семьи и близких.

Хроническая болезнь почек | Мичиган Медицина

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

В этом разделе представлена ​​информация о хронической болезни почек. Если вам нужна информация о внезапной почечной недостаточности, см. Раздел «Острая почечная недостаточность».

Что такое хроническая болезнь почек?

Хроническое заболевание почек означает, что в течение некоторого времени ваши почки не работают должным образом.Ваши почки выполняют важную работу по фильтрации крови. Они удаляют продукты жизнедеятельности и лишнюю жидкость и выводят их из организма в виде мочи. Когда ваши почки не работают должным образом, в крови накапливаются шлаки, вызывающие болезни.

Может показаться, что хроническая болезнь почек возникла внезапно. Но это происходило постепенно в течение многих лет в результате повреждения почек.

Каждая из ваших почек имеет около миллиона крошечных фильтров, называемых нефронами. При повреждении нефронов они перестают работать.Некоторое время дополнительную работу могут взять на себя здоровые нефроны. Но если повреждения продолжаются, все больше и больше нефронов отключаются. По прошествии определенного времени оставшиеся нефроны не могут достаточно хорошо фильтровать вашу кровь, чтобы поддерживать ваше здоровье.

Один из способов измерить, насколько хорошо работают ваши почки, — это определить скорость клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ обычно рассчитывается на основе результатов теста на креатинин крови (скажем, «kree-AT-uh-neen»). Затем с помощью СКФ выясняется стадия заболевания почек.Существует пять стадий заболевания почек: от поражения почек с нормальной СКФ до почечной недостаточности.

Есть способы замедлить или остановить повреждение почек. Прием лекарств и некоторые изменения в образе жизни могут помочь вам справиться с болезнью и почувствовать себя лучше.

Хроническая болезнь почек также называется хронической почечной недостаточностью или хронической почечной недостаточностью.

Что вызывает хроническое заболевание почек?

Хроническая болезнь почек возникает при поражении почек.Наиболее частые причины этого повреждения:

• Неконтролируемое высокое кровяное давление в течение многих лет.
• Высокий уровень сахара в крови в течение многих лет. Это случается при неконтролируемом диабете 1 или 2 типа.

Другие факторы, которые могут привести к хронической болезни почек, включают:

• Заболевания и инфекции почек, такие как поликистоз почек, пиелонефрит и гломерулонефрит, или проблемы с почками, с которыми вы родились.
• Суженная или заблокированная почечная артерия. Почечная артерия переносит кровь к почкам.
• Длительный прием лекарств, способных повредить почки. Примеры включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как целекоксиб и ибупрофен.

Каковы симптомы?

У вас могут появиться симптомы всего через несколько месяцев после отказа почек. Но у большинства людей симптомы отсутствуют на ранней стадии. Фактически, у многих симптомы отсутствуют в течение 30 и более лет.Это называется «тихой» фазой болезни.

Насколько хорошо работают ваши почки, называется функцией почек. По мере ухудшения функции почек вы можете:

• Мочеиспускание меньше нормы.
• Отек и прибавка в весе из-за скопления жидкости в тканях. Это называется отеком (скажите «и-дээ-мух»).
• Чувствую себя очень усталым или сонным.
• Не чувствуете голода или можете похудеть, даже не пытаясь.
• Часто тошнота (тошнота) или рвота.
• Проблемы со сном.
• Есть головные боли или проблемы с ясным мышлением.

Как диагностируется хроническая болезнь почек?

Ваш врач проведет анализы крови и мочи, чтобы определить, насколько хорошо работают ваши почки. Эти тесты могут показать признаки заболевания почек и анемии. (Вы можете получить анемию из-за повреждения почек.) Вам могут назначить другие тесты, чтобы исключить другие проблемы, которые могут вызвать ваши симптомы.

Ваш врач проведет тесты для определения количества мочевины (АМК) и креатинина в вашей крови.Эти тесты могут помочь определить, насколько хорошо ваши почки фильтруют кровь. По мере того, как ваша функция почек ухудшается, количество азота (показанного тестом BUN) и креатинина в вашей крови увеличивается. Уровень креатинина в крови используется для определения скорости клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ используется, чтобы показать, какая функция почек у вас еще сохраняется. СКФ также используется для определения стадии заболевания почек и принятия решений о лечении.

Ваш врач задаст вопросы о любых прошлых проблемах с почками.Он также спросит, есть ли у вас в семейном анамнезе заболевание почек и какие лекарства вы принимаете, как по рецепту, так и без рецепта.

У вас может быть тест, который позволит вашему врачу взглянуть на изображение ваших почек, например, УЗИ или компьютерную томографию. Эти тесты могут помочь вашему врачу измерить размер ваших почек, оценить приток крови к почкам и увидеть, заблокирован ли отток мочи. В некоторых случаях врач может взять крошечный образец ткани почек (биопсия), чтобы определить причину заболевания почек.

Как лечится?

Хроническая болезнь почек обычно вызвана другим заболеванием. Итак, первым делом нужно лечить болезнь, вызывающую повреждение почек.

Диабет и высокое кровяное давление являются причиной большинства случаев хронической болезни почек. Если вы будете поддерживать артериальное давление и уровень сахара в крови в целевом диапазоне, вы сможете замедлить или остановить повреждение почек. Может помочь похудание и больше физических упражнений. Возможно, вам также потребуется принимать лекарства.

Заболевание почек — сложная проблема. Возможно, вам потребуется принять несколько лекарств и пройти множество анализов. Чтобы оставаться максимально здоровым, тесно сотрудничайте со своим врачом. Ходите на все свои встречи. И принимайте лекарства в соответствии с предписаниями врача.

Изменение образа жизни — важная часть вашего лечения. Эти шаги помогут замедлить заболевание почек и уменьшить симптомы. Эти шаги также могут помочь при высоком кровяном давлении, диабете и других проблемах, которые усугубляют заболевание почек.

• Соблюдайте диету, не влияющую на почки. Диетолог может помочь вам составить план питания с правильным количеством соли (натрия) и белка. Вам также может потребоваться следить за тем, сколько жидкости вы пьете каждый день.
• Сделайте упражнения частью своей жизни. Вместе со своим врачом разработайте программу упражнений, которая подходит именно вам.
• Не курите и не употребляйте табак.
• Не употреблять алкоголь.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать любое новое лекарство, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, рецептурные лекарства, витамины или травы.Некоторые из них могут повредить почки.

Что произойдет, если заболевание почек ухудшится?

Когда функция почек падает ниже определенной точки, это называется почечной недостаточностью. Почечная недостаточность влияет на все ваше тело. Это может вызвать серьезные проблемы с сердцем, костями и мозгом, а также серьезно ухудшить самочувствие. Нелеченная почечная недостаточность может быть опасной для жизни.

При почечной недостаточности у вас, вероятно, будет два выбора: начать диализ или получить новую почку (трансплантат).Оба этих метода лечения имеют риски и преимущества. Поговорите со своим врачом, чтобы решить, что будет лучше для вас.

• Диализ — это процесс, при котором ваша кровь фильтруется, когда почки перестают это делать. Это не лекарство, но оно может помочь вам почувствовать себя лучше и жить дольше.
• Пересадка почки может быть лучшим выбором, если в остальном вы здоровы. С новой почкой вы почувствуете себя намного лучше и сможете жить более нормальной жизнью. Но вам, возможно, придется подождать, пока почка будет соответствовать вашей крови и типу тканей.И вам придется принимать лекарства всю оставшуюся жизнь, чтобы ваше тело не отторгало новую почку.

Трудно принимать решения о лечении, когда вы очень больны. Беспокойство и страх — это нормально. Обсудите свои проблемы с близкими и врачом. Может быть полезно посетить диализный центр или центр трансплантологии и поговорить с другими людьми, которые сделали этот выбор.

Причина

Причина хронической болезни почек не всегда известна.Но любое состояние или заболевание, которое повреждает кровеносные сосуды или другие структуры почек, может привести к заболеванию почек. Наиболее частыми причинами хронической болезни почек являются:

• Диабет . Высокий уровень сахара в крови, вызванный диабетом, повреждает кровеносные сосуды почек. Если уровень сахара в крови остается высоким в течение многих лет, это повреждение постепенно снижает функцию почек.
• Высокое кровяное давление (гипертония) .Неконтролируемое высокое кровяное давление повреждает кровеносные сосуды, что может привести к повреждению почек. А кровяное давление часто повышается при хроническом заболевании почек, поэтому высокое кровяное давление может еще больше повредить функцию почек, даже если заболевание изначально вызвано другим заболеванием.

Другие состояния, которые могут повредить почки и вызвать хроническое заболевание почек, включают:

• Заболевания и инфекции почек, такие как поликистоз почек, пиелонефрит, гломерулонефрит или проблемы с почками, с которыми вы родились.
• Суженная или заблокированная почечная артерия. Почечная артерия переносит кровь к почкам.
• Длительный прием лекарств, способных повредить почки. Примеры включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как целекоксиб и ибупрофен, и некоторые антибиотики.

Диабет и высокое кровяное давление являются наиболее частыми причинами хронического заболевания почек, которое приводит к почечной недостаточности. Диабет или высокое кровяное давление также могут ускорить прогрессирование хронического заболевания почек у тех, кто уже болен.

Симптомы

Многие люди, у которых развивается хроническая болезнь почек, сначала не проявляют симптомов. Это известно как «тихая» фаза болезни.

По мере ухудшения функции почек вы можете:

• Мочеиспускание меньше нормы.
• Набухание и увеличение веса из-за скопления жидкости в тканях (отек).
• Чувствую себя очень уставшим.
• Потеря аппетита или неожиданная потеря веса.
• Чувствовать тошноту или рвоту.
• Быть очень сонным или неспособным заснуть.
• Есть головные боли или проблемы с ясным мышлением.
• Ощущение металлического привкуса во рту.
• Сильный зуд.

Что происходит

Вначале при хроническом заболевании почек почки все еще могут регулировать баланс жидкости, солей и продуктов жизнедеятельности в организме.Но по мере снижения функции почек у вас начнутся другие проблемы или осложнения. Чем хуже ваша функция почек, тем больше у вас будет осложнений и тем серьезнее они будут.

Когда функция почек падает ниже определенной точки, это называется почечной недостаточностью. Почечная недостаточность оказывает пагубное воздействие на все ваше тело. Это может вызвать серьезные проблемы с сердцем, костями и мозгом, а также серьезно ухудшить самочувствие.

После почечной недостаточности вам потребуется либо диализ, либо новая почка.У обоих вариантов есть риски и преимущества.

Осложнения хронической болезни почек

• Анемия. Вы можете чувствовать слабость, бледность кожи и усталость, потому что почки не могут вырабатывать достаточное количество гормона (эритропоэтина), необходимого для производства новых красных кровяных телец.
• Электролитный дисбаланс . Когда почки не могут отфильтровать определенные химические вещества, такие как калий, фосфат и кислоты, у вас может быть нерегулярное сердцебиение, мышечная слабость и другие проблемы.
• Уремический синдром . Вы можете устать, испытывать тошноту и рвоту, не иметь аппетита или не можете спать, когда в вашей крови накапливаются вещества. Вещества могут быть ядовитыми (токсичными), если они достигают высокого уровня. Этот синдром может поражать многие части вашего тела, включая кишечник, нервы и сердце.
• Болезнь сердца . Хроническая болезнь почек ускоряет склерозирование артерий (атеросклероз) и увеличивает риск инсульта, сердечного приступа и сердечной недостаточности.Болезни сердца — самая частая причина смерти людей с почечной недостаточностью.
• Болезнь костей (остеодистрофия) . Аномальный уровень веществ, таких как кальций, фосфат и витамин D, может привести к заболеванию костей.
• Накопление жидкости (отек) . По мере ухудшения функции почек в организме накапливается жидкость и соль. Скопление жидкости может привести к сердечной недостаточности и отеку легких.

Что увеличивает ваш риск

Некоторые факторы, ведущие к хроническому заболеванию почек, связаны с вашим возрастом и генетической структурой.Возможно, вы сможете контролировать другие факторы, повышающие ваш риск, например привычки питания и упражнения.

Вещи, которые вы не можете контролировать

Основными факторами риска хронической болезни почек являются:

• Возраст . С возрастом почки начинают уменьшаться в размерах.
• Гонка . Афро-американцы и коренные американцы более подвержены хроническому заболеванию почек.
• Мужчина .У мужчин риск хронического заболевания почек выше, чем у женщин.
• Семейная история . Семейный анамнез является фактором развития как диабета, так и высокого кровяного давления, основных причин хронического заболевания почек. Поликистоз почек — одно из нескольких наследственных заболеваний, вызывающих почечную недостаточность.

Вещи, которые вы можете контролировать

Вы можете замедлить прогрессирование хронического заболевания почек и предотвратить или отсрочить почечную недостаточность, контролируя факторы, повышающие риск повреждения почек, например:

• Высокое кровяное давление , которое постепенно повреждает крошечные кровеносные сосуды в почках.
• Диабет . Постоянно высокий уровень сахара в крови может повредить кровеносные сосуды почек. Со временем поражение почек может прогрессировать, и они могут вообще перестать работать.
• Употребление белков и жиров . Диета с низким содержанием белков и жиров может снизить риск заболевания почек.
• Некоторые лекарственные средства . Избегайте длительного приема лекарств, которые могут повредить почки, таких как обезболивающие, называемые НПВП, и некоторые антибиотики.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Позвоните 911 или другие службы экстренной помощи , если у вас хроническое заболевание почек и у вас развивается:

• Очень низкая частота пульса (менее 50 ударов в минуту).
• Очень учащенный пульс (более 120 ударов в минуту).
• Боль в груди или сильная одышка.
• Сильная мышечная слабость.

Немедленно позвоните своему врачу , если вы:

• Есть симптомы уремического синдрома, такие как повышенная утомляемость, тошнота и рвота, потеря аппетита или невозможность спать.
• Рвота с кровью или кровь в стуле.

Позвоните своему врачу, если вы:

• Чувствуете большую усталость или слабость.
• Есть отек рук или ног.
• Часто или легко появляются синяки или необычное кровотечение.
• Вы лечитесь диализом, а вы:
  • У вас боли в животе во время лечения перитонеальным диализом.
  • Имеются признаки инфекции в области катетера или диализного доступа, например, выделение гноя из этой области.
  • Возникли другие проблемы, о которых в руководстве по диализу или в инструкциях медсестры сказано, что вам следует позвонить.

Если у вас неконтролируемая потеря веса, обсудите это со своим врачом во время вашего следующего визита.

Бдительное ожидание

Ожидание — не лучшая идея, если у вас может быть хроническая болезнь почек. Обратитесь к врачу. Если вам поставили диагноз хроническое заболевание почек, следуйте своему плану лечения. И позвоните своему врачу, если заметите какие-либо новые симптомы.

Кого смотреть

Медицинские работники, которые могут диагностировать и лечить хроническое заболевание почек, включают:

Если у вас диагностировано хроническое заболевание почек, вас, скорее всего, направят к нефрологу для лечения.

Вас также могут направить по номеру:

• Хирург, если вам нужен участок доступа для диализа или если вас рассматривают для пересадки почки.
• Диетолог, который может помочь вам с планированием питания и выбором продуктов, которые лучше всего подходят для людей с этим заболеванием.
• Психолог или социальный работник, который может помочь вам и вашей семье с эмоциональным стрессом или финансовыми проблемами.

Экзамены и тесты

Для выяснения жизненно важны анализы на хроническое заболевание почек:

• Возникло ли заболевание почек внезапно или продолжалось в течение длительного времени.
• Причина поражения почек.
• Какое лечение лучше всего помогает замедлить повреждение почек.
• Насколько хорошо действует лечение.
• Когда начинать диализ или пересадку почки.

После того, как вам поставят диагноз хронической болезни почек, анализы крови и мочи могут помочь вам и вашему врачу контролировать заболевание.

Тесты для проверки функции почек

Когда функция почек снижена, в крови начинают накапливаться такие вещества, как мочевина, креатинин и некоторые электролиты.Следующие ниже тесты измеряют уровни этих веществ, чтобы показать, насколько хорошо работают ваши почки.

• Тест на креатинин крови помогает оценить скорость клубочковой фильтрации (СКФ) путем измерения уровня креатинина в крови. Врач может использовать СКФ, чтобы регулярно проверять, насколько хорошо работают почки, и определять стадию заболевания почек.
• Тест на азот мочевины крови (АМК) измеряет количество азота из отходов мочевины в крови.Уровень азота мочевины повышается, когда почки не работают достаточно хорошо, чтобы удалить мочевину из крови.
• Тест на уровень глюкозы в крови натощак предназначен для измерения уровня сахара в крови. Высокий уровень сахара в крови повреждает кровеносные сосуды почек.
• Анализы крови определяют уровень продуктов жизнедеятельности и электролитов в крови, которые должны быть удалены почками.
• Анализ крови на паратироидный гормон (ПТГ) проверяет уровень ПТГ, который помогает контролировать уровни кальция и фосфора.
• Общий анализ мочи (UA) и анализ мочи на микроальбумин или другие анализы мочи могут определить содержание белка в моче. Обычно в моче мало или совсем нет белка.

Анализы на анемию

Если почки не вырабатывают достаточное количество гормона эритропоэтина, необходимого для образования красных кровяных телец, может развиться анемия. Следующие тесты помогают контролировать анемию:

Другие тесты

Ваш врач может использовать другие тесты, чтобы контролировать функцию почек или выяснить, способствует ли другое заболевание или состояние почек снижению функции почек.

• Ультразвук почек (УЗИ почек) помогает оценить, как долго у вас могло быть хроническое заболевание почек. Он также проверяет, заблокирован ли отток мочи из почек. Ультразвук также может помочь найти причины заболевания почек, например непроходимость или поликистоз почек.
• Дуплексное допплеровское исследование или ангиограмма почек может быть выполнено для выявления проблем, вызванных ограничением кровотока (стеноз почечной артерии).
• Биопсия почки может помочь выяснить причину хронического заболевания почек.После трансплантации почки врач может использовать этот тест, если он или она подозревают, что орган отторгается вашим организмом.

Ранний скрининг хронической болезни почек

Эксперты рекомендуют скрининговые тесты на хроническое заболевание почек в группах высокого риска, таких как люди с диабетом или высоким кровяным давлением. Заболевание почек передается по наследству, поэтому близкие члены семьи также могут захотеть проверить функцию почек. Если у вас диагностировано заболевание почек до того, как оно прогрессировало, это дает вам лучший шанс справиться с болезнью.

Чтобы узнать больше о скрининге, если у вас уже есть диабет или высокое кровяное давление, см .:

Обзор лечения

Цель лечения хронического заболевания почек — предотвратить или замедлить дальнейшее повреждение почек. Другое заболевание, такое как диабет или высокое кровяное давление, обычно вызывает заболевание почек, поэтому важно определить и лечить состояние, которое вызывает заболевание почек.Также важно предотвращать заболевания и избегать ситуаций, которые могут вызвать повреждение почек или усугубить его.

Лечение болезней почек

Сдержать болезнь, вызывающую повреждение почек

Одна из самых важных частей лечения — это борьба с заболеванием, вызывающим повреждение почек. Вы и ваш врач составите план агрессивного лечения и контроля вашего состояния, чтобы помочь замедлить дальнейшее повреждение ваших почек.

Если у вас диабет, важно контролировать уровень сахара в крови с помощью диеты, физических упражнений и лекарств.Постоянно высокий уровень сахара в крови может повредить кровеносные сосуды почек. Дополнительную информацию о заболеваниях почек, вызванных диабетом, см. В разделе Диабетическая нефропатия.

Если у вас высокое кровяное давление, также важно поддерживать его в целевом диапазоне. Ваш врач назовет вам целевое значение артериального давления. Чтобы узнать, как контролировать свое кровяное давление, см. Тему «Высокое кровяное давление».

Если другие состояния или заболевания вызывают повреждение почек, например, закупорка (непроходимость) мочевыводящих путей или длительный прием лекарств, которые могут повредить почки, вы и ваш врач разработаете план лечения.

Принимать лекарства по назначению

Вам могут назначить лекарство от кровяного давления, например ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА). Эти лекарства используются для уменьшения количества белка в моче и помогают контролировать высокое кровяное давление.

Вести здоровый образ жизни

Вы можете принять меры в домашних условиях, чтобы помочь контролировать заболевание почек. Например:

• Соблюдайте диету, полезную для почек.Диетолог может помочь вам составить план питания с правильным количеством соли (натрия), жидкости и белка.
• Сделайте упражнения частью своей жизни. Вместе со своим врачом составьте программу упражнений, которая подходит именно вам.
• Не употребляйте вещества, которые могут нанести вред вашим почкам, такие как алкоголь, любые виды табака или запрещенные наркотики. Кроме того, убедитесь, что ваш врач знает обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту, без рецепта, и травах, которые вы принимаете.

Перейти ко всем контрольным визитам

Ваш врач будет использовать анализы крови и мочи, чтобы регулярно проверять, насколько хорошо работают ваши почки и нужны ли изменения в вашем плане лечения. Эти тесты очень важны для наблюдения за вашим заболеванием. В число тестов вошли:

Лечение любых осложнений

По мере обострения болезни ваши симптомы, такие как усталость, тошнота и потеря аппетита, могут возникать чаще или становиться более серьезными.Вместе с врачом составьте план лечения, который поможет контролировать эти симптомы.

Если у вас развивается анемия, вам может потребоваться прием лекарства под названием эритропоэтин (ЭПО). Это помогает вашему организму вырабатывать новые эритроциты и может помочь улучшить аппетит и общее самочувствие.

Вам также может потребоваться добавка железа, если у вас дефицит железа.

Если у вас развивается уремический синдром (уремия), вам необходимо удалить отходы и жидкости с помощью диализа или заменить почку с помощью трансплантации почки.

Лечение почечной недостаточности

Когда функция почек упала ниже определенного уровня, это называется почечной недостаточностью. Почечная недостаточность оказывает пагубное воздействие на все ваше тело. Это может вызвать серьезные проблемы с сердцем, костями и мозгом, а также сильно ухудшить самочувствие.

После почечной недостаточности вам потребуется либо диализ, либо новая почка. У обоих вариантов есть риски и преимущества.

Диализ

Диализ — это процесс, который выполняет работу здоровых почек, выводя шлаки и лишнюю жидкость из организма и восстанавливая надлежащий баланс химических веществ (электролитов) в крови.Вы можете использовать диализ в течение многих лет или это может быть краткосрочная мера, пока вы ждете пересадки почки.

Чтобы узнать больше о диализе, см. Другое лечение.

Пересадка почки

Трансплантация почки часто является лучшим вариантом лечения почечной недостаточности, чем диализ, поскольку она может позволить вам вести довольно нормальную жизнь. Но есть и недостатки. Например, вам, вероятно, понадобится диализ, пока вы ждете почку.

Чтобы узнать больше о трансплантации почек, см. Хирургия.

Принятие решения о лечении, когда вы очень больны, сложно. Бояться и беспокоиться о связанных с этим рисках — это нормально. Обсудите свои опасения с семьей и врачом. Может быть полезно посетить диализный центр или центр трансплантологии и поговорить с другими, кто выбрал эти варианты.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь — это вид помощи людям с тяжелыми заболеваниями.Это отличается от лечения вашей болезни. Его цель — улучшить качество вашей жизни — не только в теле, но также в разуме и духе.

Вы можете получить паллиативную помощь наряду с лечением от болезни. Вы также можете получить его, если лечение для лечения вашей болезни больше не кажется хорошим выбором.

Поставщики паллиативной помощи помогут контролировать боль или побочные эффекты. Они могут помочь вам решить, какое лечение вы хотите или не хотите. И они могут помочь вашим близким понять, как вас поддержать.

Если вас интересует паллиативная помощь, поговорите со своим врачом.

Отслужившие свой срок

Хроническая болезнь почек прогрессирует до почечной недостаточности, когда повреждение почек настолько серьезное, что требуется диализ или трансплантация почки для контроля симптомов и предотвращения осложнений и смерти. Многие люди успешно перенесли трансплантацию почек или годами живут на диализе. Но на этом этапе вы можете поговорить со своей семьей и врачом о медицинском обслуживании и других юридических вопросах, которые возникают ближе к концу жизни.

Может наступить время, когда ваши цели или цели ваших близких могут измениться с лечения или лечения вашей болезни на поддержание комфорта и достоинства. Возможно, вам будет полезно и утешительно заявить о своем выборе медицинского обслуживания в письменной форме (с предварительным указанием, например, завещанием о проживании), пока вы все еще можете принимать и сообщать об этих решениях. Подумайте о вариантах лечения и о том, какой вид лечения подойдет вам лучше всего. Вы можете написать доверенность на длительный срок или выбрать представителя по медицинскому обслуживанию, обычно члена семьи или близкого человека, который будет принимать и выполнять решения относительно вашего лечения, если вы не можете говорить от своего имени.У вас также есть возможность отказаться от лечения или прекратить его. Для получения дополнительной информации см. Тему «Уход в конце жизни».

Профилактика

Хроническое заболевание почек иногда можно предотвратить, управляя другими заболеваниями или факторами, которые могут способствовать заболеванию почек. Людям, у которых уже развилась почечная недостаточность, также необходимо сосредоточить внимание на этих вещах, чтобы предотвратить осложнения почечной недостаточности.

• Проконсультируйтесь с врачом, чтобы контролировать артериальное давление.Научитесь проверять артериальное давление дома.
• Если у вас диабет, держите уровень сахара в крови в пределах целевого диапазона. Поговорите со своим врачом о том, как часто следует проверять уровень сахара в крови.
• Поддерживайте здоровый вес. Это может помочь вам предотвратить другие заболевания, такие как диабет, высокое кровяное давление и болезни сердца. Дополнительную информацию см. В разделе «Управление весом».
• Контролируйте уровень холестерина. Для получения дополнительной информации см. Тему «Высокий холестерин».
• Не курите и не используйте другие табачные изделия. Курение может привести к атеросклерозу, что снижает приток крови к почкам. Дополнительную информацию о том, как бросить курить, см. В разделе «Бросить курить».

Домашний уход

Есть много вещей, которые вы можете сделать дома, чтобы замедлить прогрессирование хронического заболевания почек.

Изменения образа жизни

• Проконсультируйтесь с врачом, чтобы контролировать артериальное давление.Научитесь проверять артериальное давление дома.
• Если у вас диабет, держите уровень сахара в крови в пределах целевого диапазона.
• Поддерживайте здоровый вес. Это также может снизить риск ишемической болезни сердца, диабета, высокого кровяного давления и инсульта. Дополнительную информацию см. В разделе «Управление весом».
• Следуйте плану питания, который разработал для вас диетолог. Ваш план питания сбалансирует вашу потребность в калориях с потребностью ограничить определенные продукты, такие как натрий, жидкости и белок.
• Сделайте упражнения частью своей жизни. Вместе со своим врачом разработайте программу упражнений, которая подходит именно вам. Физические упражнения могут снизить риск диабета и высокого кровяного давления.
• Не курите и не используйте другие табачные изделия. Курение может привести к атеросклерозу, что снижает приток крови к почкам. Дополнительную информацию о том, как бросить курить, см. В разделе «Бросить курить».
• Не употребляйте алкоголь и запрещенные наркотики.

Чего следует избегать

• Избегайте приема лекарств, которые могут нанести вред почкам.Убедитесь, что ваш врач знает обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту, без рецепта, и травах, которые вы принимаете.
• Избегайте обезвоживания, быстро вылечивая вызывающие его заболевания, такие как диарея, рвота или лихорадка. Будьте особенно осторожны, когда занимаетесь спортом или в жаркую погоду. Дополнительную информацию см. В разделе Обезвоживание.
• Избегайте продуктов, содержащих магний, таких как антациды, такие как Mylanta или Milk of Magnesia, или слабительные, такие как Citroma. Эти продукты увеличивают риск аномально высокого уровня магния (гипермагниемии), который может вызвать рвоту, диарею или и то, и другое.
• Избегайте рентгеновских исследований, требующих внутривенного введения красителя (контрастного вещества), таких как ангиограмма, внутривенная пиелограмма (IVP) и некоторые компьютерные томограммы. Краситель для внутривенного введения может вызвать большее повреждение почек. Убедитесь, что ваш врач знает обо всех запланированных вам тестах.

Лекарства

Хотя лекарство не может вылечить хроническое заболевание почек, его часто используют для лечения симптомов и осложнений, а также для замедления дальнейшего повреждения почек.

Лекарства для лечения высокого кровяного давления

У большинства людей с хроническим заболеванием почек на каком-то этапе болезни возникают проблемы с повышенным артериальным давлением.Лекарства, понижающие кровяное давление, помогают поддерживать его в целевом диапазоне и предотвращают дальнейшее повреждение почек.

Распространенные лекарства от артериального давления включают:

Возможно, вам придется попробовать несколько лекарств от кровяного давления, прежде чем вы найдете лекарство, которое хорошо контролирует ваше кровяное давление без неприятных побочных эффектов. Большинству людей для достижения наилучших результатов необходимо принимать комбинацию лекарств. Ваш врач может назначить анализы крови через 3-5 дней после начала приема или смены лекарств.Эти тесты помогут вашему врачу убедиться, что ваши лекарства работают правильно.

Лекарства для лечения симптомов и осложнений хронической болезни почек

Лекарства можно использовать для лечения симптомов и осложнений хронической болезни почек. Эти лекарства включают:

• Терапия эритропоэтином (ЭПО) и заместительная терапия железом (таблетки железа или внутривенное введение железа) при анемии.
• Лекарства от электролитного дисбаланса.
• Диуретики для лечения скопления жидкости, вызванного хроническим заболеванием почек.
• Ингибиторы АПФ и БРА. Их можно использовать, если у вас есть белок в моче (протеинурия) или у вас сердечная недостаточность. Регулярные анализы крови необходимы, чтобы убедиться, что эти лекарства не повышают уровень калия (гиперкалиемия) и не ухудшают функцию почек.

Лекарства, используемые во время диализа

Как терапия эритропоэтином (ЭПО), так и заместительная терапия железом могут также использоваться во время диализа для лечения анемии, которая часто развивается при запущенном хроническом заболевании почек.

• Эритропоэтин (ЭПО) стимулирует выработку новых эритроцитов и может снизить потребность в переливании крови. Эта терапия также может быть начата до необходимости диализа, когда анемия тяжелая и вызывает симптомы.
• Терапия железом может помочь повысить уровень железа в организме, когда только терапия ЭПО неэффективна.
• Витамин D помогает сохранять кости крепкими и здоровыми.

Что думать о

Поговорите со своим врачом о том, какие типы прививок вам следует делать, если у вас хроническое заболевание почек, например вакцины против гепатита B, гриппа (гриппа) и пневмококка.

Также не забудьте обсудить меры предосторожности при приеме лекарств. Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту, без рецепта, и травах, которые вы принимаете.

Хирургия

Пересадка почки

Если у вас прогрессирует хроническое заболевание почек, вам может быть предложена трансплантация почки. Большинство экспертов сходятся во мнении, что это лучший вариант для людей с почечной недостаточностью. В целом люди, перенесшие трансплантацию почки, живут дольше, чем люди, получающие диализ.

Вас, вероятно, сочтут хорошим кандидатом, если у вас нет серьезных заболеваний сердца, легких или печени или других заболеваний, таких как рак, которые могут сократить продолжительность вашей жизни.

Есть некоторые недостатки. Возможно, вам придется дождаться пожертвования почки. В таком случае, пока вы ждете, вам нужно будет пройти диализ. Кроме того, может быть трудно найти подходящую комбинацию для вашего типа крови и тканей. Иногда, даже если совпадение хорошее, организм отвергает новую почку.

После трансплантации почки вам нужно будет принимать лекарства, называемые иммунодепрессантами. Эти лекарства, такие как циклоспорин или такролимус, помогают предотвратить отторжение новой почки.

• Очень важно принимать лекарства точно в соответствии с предписаниями. Это поможет предотвратить отторжение новой почки.
• Вам нужно будет принимать лекарства всю оставшуюся жизнь.
• Поскольку эти лекарства ослабляют функцию вашей иммунной системы, у вас повышается риск серьезных инфекций или рака.

Даже если вы примете лекарства, есть вероятность, что ваш организм отторгнет вашу новую почку. Если это произойдет, вам придется возобновить диализ или сделать еще одну трансплантацию почки.

Успех трансплантации также зависит от того, какую донорскую почку вы получаете. Чем ближе донорская почка соответствует вашей генетической структуре, тем больше шансов, что ваше тело ее не отвергнет.

Что думать о

Пересадка почки не гарантирует, что вы проживете дольше, чем прожили бы без новой почки.

Другое лечение

Диализ

Диализ — это механический процесс, выполняющий ту работу, которую выполняли бы здоровые почки. Он выводит из организма шлаки и лишнюю жидкость и восстанавливает правильный баланс химических веществ (электролитов) в крови. Когда хроническое заболевание почек становится настолько серьезным, что ваши почки перестают работать должным образом, вам может потребоваться диализ. Вы можете использовать диализ, чтобы заменить работу почек на многие годы. Или диализ может быть краткосрочной мерой, пока вы ждете пересадки почки.

Для лечения тяжелой хронической болезни почек используются два типа диализа: гемодиализ и перитонеальный диализ.

• Гемодиализ использует искусственную мембрану, называемую диализатором, для очистки крови. Вы подключены к диализатору с помощью трубок, прикрепленных к вашим кровеносным сосудам. Прежде чем начать лечение гемодиализом, хирург создает место, где кровь может поступать в ваше тело и выходить из него. Это называется доступом для диализа. Обычно врач создает доступ, соединяя артерию и вену в предплечье или используя небольшую трубку для соединения артерии и вены.Доступ можно создать на краткосрочной основе, вставив небольшую трубку в вену на шее, верхней части груди или паху.
• Перитонеальный диализ использует подкладку живота, которая называется перитонеальной мембраной, для фильтрации крови. Прежде чем вы сможете начать перитонеальный диализ, хирург должен поместить катетер в ваш живот, чтобы создать доступ для диализа.

Что думать о

Если у вас тяжелое хроническое заболевание почек, но у вас еще не развилась почечная недостаточность, поговорите со своим врачом о том, какой тип диализа вам лучше всего подойдет.

Изучение диализа (обучение перед диализом) — важный шаг в подготовке к диализу. Большинство диализных клиник предлагают услуги преддиализа, чтобы помочь вам узнать о своем выборе.

Список литературы

Консультации по другим работам

• Барри Дж. М., Конлин М. Дж. (2012). Трансплантация почки. В AJ Wein et al., Eds., Campbell-Walsh Urology, 10th ed., Vol. 2. С. 1226–1253. Филадельфия: Сондерс.
• Correa-Rotter R, et al. (2012). Перитонеальный диализ. В MW Taal et al., Eds., Brenner and Rector’s The Kidney, 9-е изд., Т. 2. С. 2347–2377. Филадельфия: Сондерс.
• Fouque D, Митч В.Е. (2012). Диетические подходы к заболеванию почек. В MW Taal et al., Eds., Brenner and Rector’s The Kidney, 9-е изд., Т. 2. С. 2170–2204. Филадельфия: Сондерс.
• Кендрик Дж и др. (2015). Заболевания почек и исходы беременности и родов у матери и плода.Американский журнал болезней почек, 66 (1): 55–59. DOI: http://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2014.11.019. По состоянию на 26 августа 2015 г.
• Заболевание почек: улучшение глобальных результатов Рабочая группа по ХБП (2013). KDIGO 2012 Руководство по клинической практике для оценки и лечения хронической болезни почек. Международные добавки почек, 3 (1): 1–150. Также доступно в Интернете: http://www.kdigo.org/clinical_practice_guidelines/ckd.php.
• Kopple JD (2014). Питание, диета и почки.В AC Ross et al., Eds., Modern Nutrition in Health and Disease, 11-е изд., Стр. 1330–1371. Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс.
• Национальный фонд почек (2015). Руководство KDOQI по клинической практике по адекватности гемодиализа: обновление 2015 г. Американский журнал болезней почек, 66 (5): 884–930. DOI: 10.1053 / j.ajkd.2015.07.015. По состоянию на 8 января 2016 г.
• Министерство здравоохранения и социальных служб США (2008 г.). Рекомендации по физической активности для американцев, 2008 г. (Публикация ODPHP No.U0036). Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США. Доступно в Интернете: http://www.health.gov/paguidelines/guidelines/default.aspx.
• Wilkens KG, et al. (2012). Лечебное питание при заболеваниях почек. В LK Mahan et al., Eds., Krause’s Food and the Nutrition Care Process, 13 ed., Pp. 799–831. Сент-Луис: Сондерс.
• Yeun JY, et al. (2012). Гемодиализ. В MW Taal et al., Eds., Brenner and Rector’s The Kidney, 9-е изд., Т. 2. С. 2294–2346.Филадельфия: Сондерс.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 17 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Энн С. Пуанье, врач-терапевт
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Тушар Дж.Вачхараджани, MD, FASN, FACP — Нефрология

.

No related posts.