рецепт изготовления эффективного лекарства своими руками

Отличная потенция – это мечта каждого взрослого мужчина. Так уж заложено в нас матушкой-природой, что именно мужская сила является предметом гордости каждого представителя сильной стати. Но, к сожалению, не всегда мечты воплощаются в реальность.

Наша современность переполнена множеством факторов, которые снижают половые возможности мужчин. Это и бешеный ритм жизни, постоянные стрессовые ситуации, некачественные продукты питания, беспорядочная половая жизнь.

Традиционная медицина предлагает нам множество вариантов решения такой проблемы. Но, к сожалению, практически все медицинские препараты или имеют негативные побочные эффекты, или же вызывают привыкание на физическом или психологическом уровне. Да и стоят все эти средства, мягко говоря, недешево.

Поэтому мы с вами подробно изучим вопрос: можно ли приготовить мужской возбудитель в домашних условиях, рецепт какого средства будет самым эффективным? Давайте разбираться.

Содержание статьи

Сила растений для мужчин

Прежде всего рассмотрим популярные растения-афродизиаки. Ведь очень часто лекарство растет прямо у нас под ногами, важно лишь правильно его приготовить дома и умело им воспользоваться.

Составим список самых популярных растений для повышения потенции:

• Женьшень. Всем известный и всеми любимый женьшень, кроме общепризнанных тонизирующих и бодрящих свойств обладает еще и отличным возбуждающим эффектом.
  Конечно, можно приобрести настойку женьшеня в аптеке, но можно и приготовить дома самому.
  Для этого необходимо из корня растения приготовить отвар и принимать его в течение месяца дважды в день. Чтобы лекарство было не только полезным, но и вкусным, в отвар можно добавить мед и наслаждаться неповторимым вкусом природного афродизиака.
  
  Но важно знать! Женьшень противопоказан людям, в анамнезе которых есть заболевания сердца и сосудов.
• Элеутерококк, родиола и лимонник также обладают теми же характеристиками, что и женьшень. Такие растения бодрят не только весь человеческий организм в целом, но и интимную сферу мужчин в частности.
• Растения под названием «якорцы» и «горянка» содержат в своем составе вещества, которые стимулируют выработку тестостерона у мужчин. Именно гормон тестостерон влияет на половую активность и от него зависит нормальная эректильная функция представителей сильной стати.
• Зверобой, розмарин и чабрец также положительно влияют на мужскую потенцию. Эти травы рекомендуют принимать в комплексе. Рецепт приготовления целебного настоя совсем простой.
  Для этого необходимо взять по столовой ложке каждой травы (высушенной и измельченной) и залить ее одним литром кипятка. Лучше это делать в термосе.
  Если его нет, то настой необходимо хорошенько укутать и дать настояться в теплом месте. Принимают такое средство дважды в день по 250 миллилитров.
• Всем известный сельдерей, петрушка и укроп также являются довольно сильными природными афродизиаками. Из этих растений выдавливают сок и принимают его по столовой ложке дважды в день.
  Можно упростить процесс и просто мелко порубить ингредиенты, приправить их оливковым маслом, а еще лучше сметаной, и употреблять в качестве салата. Таким способом вы не только насытите организм витаминами, но и усилите свои сексуальные возможности.

Сила семени для мужчин

Отличными свойствами для мужчин обладают семечки тыквы, подсолнечника, кунжута. Они богаты цинком, а именно этот элемент отвечает за нормальные сексуальные возможности мужчин.

Чтобы приготовить лекарство из семян, необходимо приобрести семечки вышеперечисленных культур, смешать их в равных пропорциях, можно дополнительно измельчить смесь в блендере, и хорошенько перемешать все с медом.

Готовую смесь хранят в холодильнике и употребляют по столовой ложке трижды в день в течение нескольких месяцев.

Даже если нет желания готовить смесь, можно просто жевать ежедневно сырые тыквенные семечки, это придаст организму бодрость, энергию.

Также укрепит мужскую силу и выведет из организма всех нежелательных его жителей (паразитов).

Продукты питания для мужской силы

Чтобы приготовить возбудитель для мужчин в домашних условиях, можно воспользоваться и повседневными, и «праздничными» продуктами питания.

Самыми простыми и доступными натуральными афродизиаками являются:

• Чеснок. Это всем доступный продукт, который имеет мощные антибактериальные и возбуждающие возможности. Если ежедневно употреблять по 1-3 зубчика чеснока, то результат не заставит себя ждать.Такое природное лекарство нельзя есть людям с гастритом или язвой желудка.
  Многих мужчин, а также их партнерш смущает весомый недостаток такого возбудителя – сильный неприятный запах. Чтобы решить эту проблему, необходимо после употребления чеснока пожевать петрушку.
  Таким способом можно и убрать неприятный запах, и дополнительно повысить свои интимные возможности (чеснок+петрушка=мощный афродизиак).
• Мед также является вкусным и полезным возбудителем для мужчин. Такой продукт повысит защитные свойства организма, выведет «плохой» холестерин. А если приготовить из него коктейль, то получится мощное возбуждающее средство.
  Для коктейля понадобится смешать 3 части натурального красного вина, 1 часть меда и 2 части сока алоэ. В эту смесь добавляют щепотку семян петрушки, все тщательно перемешивают и настаивают 14 дней в темном прохладном месте.
  Употребляют такой эликсир по 50 грамм перед приемом пищи.
• Морепродукты также являются отличным средством для потенции. Мидии, устрицы, морские гребешки – не только отличное меню для праздничного ужина, но и естественный афродизиак.
  Романтический ужин из морепродуктов и шампанского обязательно закончится отличными интимными отношениями.
• Сметана представляет собой продукт, который благотворно воздействует на половые функции мужчин. Всевозможные салаты, заправленные сметаной, станут отличным ужином.
  Некоторые особо смелые мужчины практикуют для поднятия потенции весьма смелое сочетание пива и сметаны. В принципе, такой тандем имеет место быть, но только в том случае, если у человека крепкий желудочно-кишечный тракт.
  В противном случае, после такого своеобразного меню можно провести ночь с повышенной потенцией, и кишечным расстройством в туалете.
• Орехи (грецкие, кедровые, миндаль, фисташки) сами по себе являются отличным средством для потенции. Орехи можно сочетать, как с медом, так и со сметаной.
• Артишоки (только свежие) заправленные оливковым маслом первого отжима.
• Яйца молодых баранов – это отличное блюдо для гурманов, которое способно значительно повысить сексуальные возможности. Приготовить такое блюдо довольно несложно.
  Яйца нарезают порционными кусочками и обжаривают с луком.
• Сухофрукты также помогут быстро поднять потенцию. Для этого необходимо изюм, курагу, чернослив (все в количестве 100 грамм) перемешать, добавить столовую ложку сахара, залить смесь 500 миллилитрами красного вина и кипятить на слабом огне около часа.
  В смесь можно добавить кардамон, или корицу. Принимать такой коктейль необходимо непосредственно перед интимными отношениями.
• Белковая пища животного происхождения, сладкие фрукты также способствуют повышению выработки тестостерона. Можно удачно совмещать ингредиенты из фруктов и морепродуктов.
  Так можно взять 2 мелко порезанных авокадо, смешать их с вареными креветками (в количестве 150 грамм), добавить несколько долек ананаса и залить все майонезом.
  Можно также смешать 150 грамм морской капусты с вареным яйцом, добавить мелко нарубленную луковицу и нарезанное соломкой яблоко. Все ингредиенты перемешать посолить по вкусу, можно добавить любимые специи.
• Шоколад в умеренном количестве также является природным возбудителем.

Выше мы перечислили разнообразные растения и продукты, которые необходимо принимать вовнутрь, для улучшения потенции. Но есть еще одно старое и проверенное средство для потенции, которое в последнее время незаслуженно забыли. Это всем известные горчичники.

Их необходимо прикладывать к стопам. Такая процедура значительно активизирует кровообращение в органах малого таза.

Важно! Прилив крови к половым органам способствует усилению потенции.

Полезное видео

Подведем итоги

Мы ответили на вопрос: как сделать мужской возбудитель в домашних условиях. Опираясь на вышеизложенную информацию, можно смело утверждать, что существует множество продуктов и растений для повышения потенции.

Но важно понимать, что такие природные афродизиаки смогут помочь, если в анамнезе мужчины нет серьезных заболеваний половой сферы. Но если сниженные сексуальные возможности связаны с каким-либо недугом, следует незамедлительно обратиться за помощью к опытному специалисту.

Самолечение в таком случае недопустимо, необходим целый комплекс обследований для выяснения причин и дальнейшего лечения сниженной потенции.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

в каплях как для сделать

На чтение 4 мин. Просмотров 19k.

Даже наиболее сильная мужская потенция время от времени может нуждаться в поддержке. Усталость, стрессы, возникшее раздражение и нервозное состояние – все это и остальное может повлиять на эрекцию и либидо мужчин.

Не нужно воспринимать это как личный укор либо удар по самолюбию, так как подобное может время от времени происходить с любым представителем сильного пола. Поэтому необходимо принимать собственный организм, понимать его и, безусловно, помогать ему.

Лучшие продукты-афродизиаки

В домашних условиях каждый мужчина может поднять собственное либидо посредством любых морепродуктов. Особенно ценными являются для мужчин такие морепродукты, как: креветка, устрица, мидия, так как в них содержится много цинка. Невозможно радоваться и тому факту, что морепродукты полезны для всего мужского организма.

Еще недавно сельдерей не имел живого отклика среди огромной массы потребителей. Но все сменилось после того, как стало ясно, что сельдерей — это довольно ценный продукт не только для либидо, но и для эректильной дисфункции.

Хотя необходимо добавить, что это было ясно очень давно. Корень сельдерея всегда был отличным вариантом против импотенции. Он на самом деле может поддерживать силу мужчин, если съедать его хотя бы пару раз в течение недели.

Любая зелень – это также хороший афродизиак. Петрушка, кинза, укроп – все эти продукты способны поддержать мужскую силу в наиболее ответственные моменты.

Еще одним ценнейшим продуктом считается мед, который очень полезен для всего организма, для повышения иммунитета, однако, еще может давать представителю сильного пола необыкновенную мужскую силу.

Если мужчина употребляет каждый день около столовой ложки меда, то есть возможность заговорить о том, что в постели ему не нужно будет скучать.

Невозможно обойти стороной и имбирь, который представляет собой уникальный по собственным характеристикам продукт, поддерживающий потенцию у мужчин, предоставляющий сексуальную энергию. К тому же имбирь может улучшить кровообращение, что также является важным моментом для полового влечения.

Среди фруктовых и овощных культур также имеются собственные «отличники»: авокадо, гранат и клубника. Данные отличные продукты знают толк в половой силе мужчин.

Все же не зря в большинстве фильмов есть какой-то определенный ритуал, когда влюбленные перед ночью любви наслаждаются шампанским с клубникой. Вот только туда нужно добавить и авокадо с гранатом. Тогда эффект будет гарантирован.

Рецепты мужских возбудителей в домашних условиях

Если вам необходим афродизиак и вы не можете приобрести его, мужсбукой воздитель есть возможность сделать и в домашних условиях.

Конский возбудитель, шпанская мушка, которые можно купить в любых аптеках, очень сильные и в то же время опасные препараты, а экспериментировать с собственным здоровьем способны лишь неадекватные мужчины.

Однако приготовить их есть возможность даже дома, при потребности минимум техники, однако, мы желаем долгой жизни. Поэтому для того чтобы приготовить возбудитель дома используем старинный метод повышения эректильной дисфункции.

Рассмотрим несколько рецептов эффективных возбудителей для представителей сильного пола, которые можно приготовить в домашних условиях:

• Яички молодых барашков, которые обжариваем с луком. Не нужно сильно объедаться этим лакомством.

• Мед и масло кунжутных семян первого отжима. Масло нужно перемешать с медом, принимать по одной чайной ложке дважды в течение суток. Если под рукой нет масла, то необходимо смешать вместе с медом кунжутные семена в большом количестве и принимать по десертной ложке дважды в течение суток. Принимать следует, пока не будет стабильный результат.
• Свежие устрицы нужно перемешать с соком лимона и бокалом шампанского.
• Смесь из таких ингредиентов, как толченый грецкий, кедровый орех и миндаль смешиваем с медом в соотношении две части смеси орехов плюс одна часть меда. Принимаем по десертной ложке каждое утро и вечером, после приема еды примерно раз в месяц.
• Свежие артишоки и оливковое масло первого отжима. Принимаем таким же образом, как все перечисленные выше рецепты.
• Мелко рубленный свежий укроп, петрушка и кинза смешиваются в одинаковых пропорциях. Принимаем по столовой ложке перед едой.

Вы также можете использовать средства в каплях. Такие названия препаратов от эректильной дисфункции, как Виагра, Левитра и другие знакомы многим представителям сильного пола.

Однако безусловно, лучше всего применять самые современные, проверенные и надежные средства, которые созданы мировыми светилами медицинской науки именно для данных симптомов.

Автор статьи

Журналист-практик, рецепты проверяет на себе.
Знает все про мужчин и народную медицину.

Написано статей

879

Рейтинг автора

5

Оцените статью:

Загрузка…

Сильный мужской возбудитель Джен-профессионал,упк | Вінницький бізнес портал

Наш сайт:http://sexshophotdreams.prom.ua
А не слишком ли много Вы работаете!? Всего одна таблетка мягко и без побочных эффектов напомнит Вам зачем бог создал мужчину и женщину! Наслаждайтесь …
Genforce Professional- это надёжное средство, которым воспользовались уже тысячи мужчин! Когда на «горизонте» вырисовывается ответственное мероприятие, где нужно показать себя во всей красе, достаточно одной таблетки, чтобы тревоги о мужской состоятельности Вас покинули, а Ваш разум наполнился трепетным ожиданием предстоящих интимных отношений.

Достоинства возбуждающих таблеток, на которые Вам стоит обратить внимание:
+Укрепляет эрекцию: достигается легко и быстро, средство для потенции начинает действовать уже через 20 минут после приёма;
+продлит половой акт: даёт задержку семяизвержения;
+длительное действие — до 180 часов;
+восстанавливает половое влечение: позволит мужчинам, страдающим скоростью в постели вновь испытать радости интимной жизни;
+во время полового акта увеличивает член и делает его тверже;
+100 % натуральный состав и безопасен для здоровья!
Вам полезно будет знать, что данное средство можно сочетать с алкоголем (разумеется, в разумных пределах). И нет противопоказаний при гипертонии, диабете. Возбудитель «Дженфорсе Професионал» не вызывает зависимости и привыкания.

Упаковка: 10 штук Вы сможете приобрести мужской возбудитель по штучно, при заказе от 2-х штук отправляем наложенным платежом (детально узнайте цену у консультанта)

!В ассортименте магазин можно заказать женские возбудители:
Совершенно все стимуляторы женской половой системы можно разделить на три классификации: Возбуждающие таблетки для женщин, возбуждающие капли, а также натуральные стимуляторы половой системы, такие как «Возбудитель Рандеву», «Возбудитель Forte Love», «Женская виагра FM», «Шпанская мушка» (Германская) «Кантарис», «Гейша» и «Йохибин для двоих» (все цену уточняйте у консультанта!)

**Доставка по всей Украине**
*Работаем без предоплаты;
*Бесплатная консультация;
*Широкий ассортимент мужских и женских возбудителей;
*Полная анонимность 100%;
*Интересные акционные предложения;
*Качественные товары;
*Доступные цены;
*Работаем без выходных;
*Заказ можно оформить через Viber/WhatsApp

Список возбуждающих средств и продуктов-афродизиаков для мужчин

С греческого афродизиак переводится как «любовное наслаждение». Это название созвучно с именем древнегреческой богини любви и красоты Афродиты. По легенде людям достались в дар от богини будоражащие кровь чувства: любовь и сексуальное влечение. Продукты и масла, благоприятно воздействующие на половое влечение, получили свое название от этого божества.

Свойства афродизиаков

• усиливают желание;
• раскрепощают;
• улучшают кровоснабжение половых органов;
• омолаживают организм;
• дарят новые силы;
• увеличивают время интимной близости;
• позволяют получить от секса больше наслаждения.

Эти вещества содержатся в продуктах питания, напитках, пряностях и травах, в парфюме, эфирных маслах и лекарственных препаратах.

Какие афродизиаки выбрать?

Как видите, существует множество видов возбуждающих средств. Какие же афродизиаки лучше использовать? Тут все индивидуально. Для этого нужно определиться, какого рода эффект вам нужен, так как сила воздействия у афродизиаков разная. В некоторых случаях сильные средства могут вызвать побочные явления. Если возникают трудности с эрекцией, следует разобраться в причине, которая вызвала охлаждение в интимной сфере.

Быстрый ритм жизни, недосып и переутомление негативно влияют на здоровье. Стрессы, питание фастфудами и полуфабрикатами также не сулят ничего хорошего. Все эти факторы негативно сказываются на половой жизни. В этом случае могут помочь диеты из продуктов-афродизиаков, специи, травы и масла. Этого достаточно, чтобы улучшить выработку полового гормона тестостерона и наполниться новыми силами.

Если проблема вялой эрекции беспокоит давно, ни отдых, ни натуральные возбудители не помогают, в этом случае стоит воспользоваться более сильными афродизиаками, которые содержатся в лекарственных препаратах. Чтоб подобрать самый безопасный и действенный препарат, необходимо проконсультироваться с врачом, так как эти средства оказывают серьезное действие не только на потенцию, но и на весь организм в целом. Нужно отнестись к их выбору серьезно.

Для тех, кто не хочет рисковать своим здоровьем, можно попробовать сильный афродизиак натурального происхождения. Повышенное возбуждающее действие на половую систему оказывает такое растение, как сельдерей. Эту траву применяют при приготовлении пищи. Можно использовать все части растения.

• На 1 порцию напитка пойдет третья часть пучка сельдерея.
• Добавьте в блендер яблок в таком же количестве. Они сделают получившийся фреш более мягким по вкусу.
• Можете положить ложечку меда и немного лимона.
• Добавьте полстакана воды .
• Каждый день делайте свежую порцию.

Пейте фреш из сельдерея каждый день. Насколько быстро почувствуете результат, зависит от вашего организма. Принимайте напиток около месяца.

Продукты-афродизиаки для мужчин

Природные афродизиаки для мужчин в еде налаживают работу гормональной системы и питают организм полезными веществами, благотворно влияющими на половую сферу. В таком списке бесспорно занимают первое место морепродукты и грибы, но есть и другие продукты: плоды авокадо, женьшень и имбирь, а также сельдерей. Эффект от такой пищи будет зависеть от качества продукта. Отсутствие термической обработки усилит воздействие.

Морепродукты. Легендарный покоритель дамских сердец Казанова употреблял на завтрак устрицы. В то время активно применяли морепродукты для увеличения потенции. Дары моря богаты селеном и цинком, они увеличивают страсть и улучшают эрекцию. Вещество допамин, содержащееся в устрицах, является гормоном сексуального удовольствия.

Чтоб получить максимум пользы от этого морепродукта, стоит употреблять его в сыром виде. Кроме устриц, полезно включить в рацион моллюсков, крабов и омаров, мидии и креветки. Эти морские обитатели содержат такие вещества, как, йод, цинк, селен, а также микро и макроэлементы.

Морская рыба палтус, тунец, лосось, треска и сардины имеют в составе полинасыщенные жиры, а также богаты протеином. Компоненты позволяют увеличить продолжительность любовных игр. Такая рыба — источник селена, улучшающего выработку спермы и увеличивающего активность сперматозоидов. Черная и красная икра тоже относятся к этому списку. Икра обогащает организм витаминами А, D, С, В6, В2, В12, очень питательна и не вызывает тяжести в желудке.

Трюфели и сморчки. Эти продукты-афродизиаки для мужчин являются лидерами среди грибов по увеличению потенции. Знаменитый герой-любовник частенько употреблял в еду сморчки. Цинк и белок — те волшебные элементы, содержащиеся в грибах, которые подарят яркие ощущения в сексе. Обязательное условие результата — грибы должны быть выращены в лесу, в естественных условиях.

Яйца. В них содержатся аминокислоты, они поддерживают половую функцию. Особенно полезны для мужчин яйца перепелов. Они способствуют выработке мужского гормона тестостерона. Витамины В5, В6 хорошо регулируют всю гормональную систему и делают организм более устойчивым к стрессам.

Мед имеет богатый состав полезных веществ, витаминов и микроэлементов. Повышает иммунитет. Также мед показан для улучшения мужского либидо. Способствует повышению выносливости.

Авокадо. Ацтеки применяли его для увеличения мужской силы. Его прозвали «плод любви» за его свойства. Плоды авокадо богаты жирными кислотами и калием.

Специи

Лук и чеснок. Еще в Древнем Востоке было известно о положительном влиянии этих растений на половую функцию. Восточная кухня отличается блюдами с повышенным количеством приправ. Содержащиеся в них вещества стимулируют определенные участки мозга, ответственные за сексуальное возбуждение. Гормональная система благодаря их употреблению приходит в норму.

Чеснок имеет в составе мощный антиоксидант и обеспечивает хороший кровоток в половом члене. Лук и чеснок содержат в своем составе целый набор веществ для повышения мужской силы: йод, медь, железо, витамины С, РР, Е, В, эфирные масла.

Перец чили, кардамон, корица, тмин, карри, анис. Помимо того, что добавление специй придает блюдам насыщенные оттенки вкуса, остроту и необычность, они стимулируют выработку мужских гормонов, повышают сексуальный интерес к противоположному полу, разгоняют кровь. Содержат в себе витамины группы В и С.

Если приготовите самостоятельно глинтвейн с такими приправами — получите мощный афродизиак домашнего приготовления. Специи и сухое красное вино сами по себе оказывают возбуждающее действие, а если соединить эти компоненты, они будут усиливать друг друга.

Корень женьшеня и имбирь. Женьшень считается мощным биоактиватором, а корень имбиря повышает потенцию. Если применять регулярно эти корнеплоды, можно избавиться даже от сильных нарушений эрекции. Они улучшают тонус и кровообращение в половом органе.

Травы

К травам, которые способны увеличить сексуальное влечение, относят петрушку, базилик, кинзу, сельдерей. Они прекрасно дополняют блюда пряными оттенками вкуса, а интимным отношениям дарят пикантную остроту. Содержат в себе витамины и микроэлементы, которые помогут улучшить половую выносливость. Петрушка, например, тормозит выработку женских гормонов — это повышает уровень тестостерона.

Сельдерей, как писалось выше, обладает свойствами, усиливающими потенцию. Это объясняется содержанием в составе растения такого вещества, как андростерон — натуральный усилитель эрекции. Еще одним очень приятным эффектом от употребления этой травы будет усиленная выработка феромонов на поверхности кожи. Эти вырабатываемые человеческим телом вещества вызывают повышенный интерес у женщин, действуя на них возбуждающе.

Семечки и орехи

Орехи — источник жирных кислот и растительного белка. Богаты магнием, калием, фосфором и другими полезными микроэлементами. Они дарят энергию и силу для интимных побед. Для мужского организма хорошо подходят фисташки, арахис, миндаль, грецкие и кедровые орехи.

Из семян благотворно воздействуют на потенцию семена тыквы и кунжута. Они увеличивают количество мужских гормонов. Миндальные и грецкие орехи дарят выносливость в постели. Грецкие вдобавок способствуют выработке тестостерона, они содержат много витаминов и минералов.

Чтоб усилить эффект, залейте их медом. Получившуюся медово-ореховую смесь употребляйте ежедневно с чаем или кофе.

Напитки

• Из напитков можно выделить красное вино, в нем содержатся вещества, усиливающие возбуждение.
• Согревающий глинтвейн является прекрасным топливом для любовных игр.
• Анисовая настойка тоже способствует возбуждению.

Эти алкогольные настойки и напитки создают сексуальное настроение, но если увлечься и выпить слишком много, вместо возбуждения получите вялость и сонливость.

Парфюм и эфирные масла

Парфюмерные афродизиаки оказывают влияние на психику, раздражают рецепторы головного мозга, отвечающие за сексуальное влечение. Конечно, с помощью масел и духов с возбуждающим эффектом не избавиться от проблем с потенцией, но внести остроты и пикантности в сексуальную жизнь им вполне по силам.

Эфирные масла убирают стрессовые состояния, обладают расслабляющим действием. Наиболее эффективные ароматы для сексуального возбуждения: пачули, кедр, розмарин, вербена, роза, мандарин, корица, можжевеловое и сандаловое масло, масло кедра и кипариса.

Аптечные препараты

Лучшие афродизиаки для мужчин синтетического происхождения представлены ниже. Эти лекарственные препараты наиболее безопасны, но есть ряд ограничений. Некоторые из средств противопоказаны тем, у кого гипертония, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гиперчувствительность к компонентам лекарства.

Йохимбин

Основой этого препарата служит древесная кора экзотического дерева йохимбе. Воздействует как на нервную систему, так и на кровеносную. Под его действием происходит стимуляция нервных окончаний, повышается чувствительность рецепторов. Это воздействует на эмоциональном уровне, убирая страх и неуверенность, раскрепощает и повышает сексуальное настроение. Средство улучшает кровоснабжение полового органа.

«Золотой конек»

Довольно популярный препарат, известен тем, что дает острые переживания от оргазма. Избавляет от проблем в постели и повышает либидо. Изготавливается из таких компонентов, как корень женьшеня, почечный чай, экстракт морского конька и др.

Импаза

Улучшает кровообращение в районе малого таза, усиливает эрекцию. Средство считается гомеопатическим, оно постепенно приводит в норму выработку тестостерона, усиливает потенцию.

Получился довольно объемный список афродизиаков всех видов и мастей. Исходя из желаемого результата и состояния здоровья, выберите нужный для вас вариант. Комбинируйте несколько видов афродизиаков вместе, поэкспериментируйте какие лучше всего подходят для вашего организма.

Originally posted 2018-01-08 07:46:52.

Почему нельзя принимать антибиотики бесконтрольно — Российская газета

Почему нельзя принимать антибиотики бесконтрольно, угрожают ли нам «супербактерии» и как снизить этот риск? На вопросы «РГ» — Недели ответил главный внештатный специалист Минздрава России по клинической микробиологии и антимикробной резистентности, руководитель Сотрудничающего центра ВОЗ по укреплению потенциала в сфере надзора и исследований антимикробной резистентности, ректор СГМУ Минздрава России, член-корреспондент РАН Роман Козлов.

Сейчас, в ковидные времена, нас изо дня в день предупреждают: нельзя лечить COVID-19 антибиотиками, нельзя заниматься самолечением. Почему эта тема так актуальна?

Роман Козлов: Не только COVID-19, но и все вирусные инфекции антибиотиками лечить не нужно, бесполезно и даже вредно, и специалисты об этом говорят уже давно. В последний год проблема обострилась, потому что большой процент больных COVID-19 начинает принимать антибиотики даже на ранней стадии заболевания, причем большинство самостоятельно, без назначения врача. Понимая, к чему это может привести, какими могут быть последствия, специалисты, естественно, бьют тревогу.

А какими могут быть последствия?

Роман Козлов: Сейчас на планете от инфекций, устойчивых к антибиотикам, умирают примерно 700 тысяч человек в год. Если ничего не делать, это число будет нарастать. По прогнозам, к 2050 году жертвами антибиотикорезистентности могут стать уже 10 млн человек ежегодно — это больше, чем даже прогнозируемая смертность от онкозаболеваний. Избыточное применение этих лекарств — это проблема не только нашей страны, это одна из основных движущих сил развития устойчивости к антибиотикам в мире.

Во время пандемии COVID-19 положение усугубилось. Понятно, что инфекция новая, сначала было абсолютно непонятно, чем и как лечить. Но сейчас уже есть достоверные данные, что только у 8-20 процентов заразившихся развиваются осложнения, требующие лечения антибиотиками. А по факту их получают девять из десяти пациентов.

Что происходит, если мы злоупотребляем приемом антибиотиков?

Роман Козлов: Внутри нас живет великое множество микроорганизмов. Пока они существуют в балансе — мы остаемся здоровыми. Но когда мы принимаем антибиотик необоснованно, то есть когда нет бактериальной инфекции, этот баланс нарушается. Ведь антибиотик не выбирает — убивает он болезнетворную бактерию или вполне себе мирную и безвредную. В результате с каждым таким курсом лечения погибает часть чувствительных к этому антибиотику бактерий, но остаются устойчивые, в том числе и патогенные. И со временем риск, что в следующий раз инфекционное заболевание будет вызвано такой вот устойчивой бактерией, становится все больше.

Почему если назначен курс лечения антибиотиком, его нужно завершить полностью, не бросать прием препарата на полдороге?

Роман Козлов: Ответ простой: мертвый микроб не мутирует. Во время лечения в первую очередь погибают патогены, наиболее чувствительные к антибиотику. Количество микробов, вызывающих инфекцию, снижается, больному становится лучше. Если прием прекратить преждевременно — какая-то часть микробов, наиболее устойчивая к данному препарату, останется и начнет размножаться — возникнет рецидив инфекции либо она перейдет в хроническую форму.

Вообще-то самолечение — это не только наша безграмотность. Во многих случаях до врача просто сложно дойти. К тому же при амбулаторном лечении COVID-19 врачи очень многим буквально сразу назначали антибиотики, иногда и по два препарата сразу…

Роман Козлов: Я должен встать на защиту медработников. Мы все год назад столкнулись с совершенно новой, неизвестной ранее инфекцией, которая стремительно распространялась, а осложнения были очень тяжелыми. Мы понимали, что это инфекционное заболевание, но не было от него ни вакцины, ни специфических лекарств. Поэтому врачи действительно сначала пробовали применять различные препараты — против гриппа, малярии, не говоря уже о симптоматической терапии. Но по мере накопления практики и опыта ситуация поменялась. Я уже сказал, что 8-20 процентам больных COVID-19 назначение антибиотика необходимо. Все это четко прописано в клинических рекомендациях минздрава. Основная масса врачей это понимают и выполняют. А вот сами люди — далеко не всегда. Самолечение по-прежнему остается большой проблемой.

Чтобы выбрать самый эффективный антибиотик, врач должен назначить пациенту специальный анализ на чувствительность микрофлоры. Но на практике это делается нечасто. В результате иногда приходится менять препарат в ходе лечения.

Роман Козлов: Вы правы, для выбора тактики лечения это важно. Но тут нужно учитывать и специфику заболевания, и анамнез у конкретного больного. Покажу на примере. Самая частая инфекция мочевых путей у женщин — это цистит. Многие лечат его сами, в том числе и антибиотиками. Это заболевание вызывает очень ограниченный спектр микроорганизмов, и врач знает, какой антибиотик против них наиболее эффективен. Обычно, если до этого пациентка не принимала антибиотики, может хватить всего одной дозы. Зачем тут делать посев, ждать три дня результата? Правильнее начать лечение немедленно. А в идеале — все-таки направить больную сдать анализ и, получив результат, если нужно, скорректировать схему лечения. Заодно, если врач такие исследования выполняет регулярно, у него накапливаются знания, какие виды патогенов, устойчивых к антибиотикам, встречаются чаще всего.

В нашем Методическом верификационном центре по вопросам антимикробной резистентности мы проводим масштабное исследование — получаем из всех регионов возбудителей инфекционных заболеваний, примерно 10 тысяч в год, тестируем их на чувствительность к имеющимся в клинической практике и перспективным антибиотикам. В результате мы создали интерактивную «Карту антибиотикорезистентности России» (map.antibiotic.ru), которая постоянно обновляется и пополняется новыми данными. Аналогов этому проекту в мире нет. Любой врач, к которому пришел пациент с инфекционным заболеванием, может зайти в нашу базу данных и посмотреть, что происходит в его регионе, и назначать лечение с учетом этой информации.

При лечении антибиотиками иногда возникают нежелательные последствия — например, диарея. Нужно ли параллельно принимать препараты для восстановления микрофлоры?

Роман Козлов: Давайте определимся жестко: назначение антибиотиков — это эксклюзивная прерогатива врача. Только он знает своего пациента и может учесть его индивидуальные особенности.

Чаще всего побочные реакции, в том числе и нарушения перистальтики кишечника, проходят после завершения курса приема антибиотика и не требуют дополнительного лечения. Поймите: антибиотики — это серьезные лекарства. Ни у кого же не вызывает сомнения, что онкопрепараты больной не может назначить себе сам? Почему же тогда мы так легко начинаем глотать антибиотики даже при легком недомогании?

Насколько велика угроза появления «супербактерий», против которых вообще не будет эффективных лекарств?

Роман Козлов: Есть микроорганизмы, устойчивые к большинству антибиотиков. Это большая проблема стационаров, например, отделений реанимации, где у пациентов часто применяют антибиотики, и, соответственно, появляются устойчивые к ним штаммы.

ВОЗ на основе опроса экспертов из разных стран в 2017 году опубликовала список критически значимых патогенов, для борьбы с которыми нужны новые антибиотики. По сути, это и есть список «супербактерий». Я тоже принимал участие в этой работе — от России. Эксперты были единодушны — возбудители, которые были включены в этот перечень (он разбит на несколько групп — по степени опасности), одинаковы для всех стран. И это понятно — бактерии границ не знают.

Насколько критична ситуация? Правда ли, что фармакологи исчерпали возможности в разработке новых препаратов и армия бактериальных инфекций вот-вот человечество обыграет?

Роман Козлов: Нет. Я настроен оптимистично. Думаю, «Армагеддон» не наступит. За последние годы и в мире, и в нашей стране этой проблемой стали заниматься всерьез. Сокращается применение антибиотиков в сельском хозяйстве. Государства стимулируют фармкомпании разрабатывать новые препараты. Наша страна тоже в тренде: в рамках программы «Фарма-2030» создание новых антибиотиков — в приоритете.

Фото: Photoexpress

Возбудители для мужчин быстрого действия: обзор

Проблема бессилия в постели – самая неудобная среди мужчин. Никто не желает признаваться даже себе в том, что его «друг» больше не может полноценно удовлетворять женщин. В подобных ситуациях возбудители быстрого действия для мужчин просто незаменимы.

Современный фармацевтический рынок предлагает своим потребителям огромный выбор разнообразных синтетических и натуральных вариантов с выраженным воздействием на организм человека.

Купить возбудитель для мужчин быстрого действия можно в аптеке, при желании есть возможность сделать его своими руками в домашних условиях из подходящих ингредиентов. Так или иначе, но существует достаточно много разнообразных способов резкого повышения потенции.

Как работают возбудители?

Существует условно 3 группы подобных средств:

1. Синтетические возбудители для мужчин.
2. Натуральные препараты со стимулирующим воздействием.
3. Народные снадобья для улучшения качества интимной жизни.

Сразу нужно отметить, что наиболее эффективными считаются именно синтетические возбудители. Благодаря комплексу специальных биоактивных веществ, они гарантируют быстрое повышение потенции. Однако важно понимать, что такая эффективность достигается за счет активного влияния на организм. Подобные препараты имеют ряд противопоказаний и могут привести к развитию целого ряда побочных реакций.

Основные механизмы их влияния на тело мужчины:

• Улучшение кровенаполнения полового члена.
• Усиление проведения импульсов от головного мозга к пенису.

Если говорить про более натуральные средства, то они оказывают несколько менее выраженный эффект, однако, остаются более безопасными для организма. Так как практически избавлены от побочных реакций и противопоказаний.

Многие мужчины считают, что лучший возбудитель – тот, который создан в домашних условиях. С этим можно поспорить, но многие предпочитают готовить стимулирующие снадобья из растений (благо, рецептов придумано много).

Так или иначе, но выбор методики улучшения качества сексуальной жизни зависит только от самого мужчины.

Синтетические стимуляторы

Для начала стоит рассмотреть ряд возбудителей, которые создаются в условиях современных лабораторий и относятся к числу медикаментов для преодоления эректильной дисфункции. Их объединяет выраженная эффективность и быстрый результат.

Самые популярные:

Все они имеют примерно одинаковый механизм воздействия на организм мужчины, но с рядом отличий. Своеобразным родителем всех этих средств выступает классическая Виагра на основе силденафила.

Виагра

Виагра – уникальный препарат. Активное вещество лекарства силденафил сначала разрабатывалось как медикамент для терапии сердечной недостаточности. Идея ученых заключалась в перераспределении кровообращение так, чтобы часть жидкости активно перекачивалась в периферические сосуды (на ногах, руках и т.д.).

Одним из побочных эффектов такого лечения стало активное депонирование крови в половом члене. Как результат – выраженная эрекция. Очень быстро предприимчивые производители поняли, что они создали средненький сердечный медикамент, но при этом отличное средство для стимуляции потенции. С того самого времени силденафил используется для лечения эректильной дисфункции.

Виагра – возбудитель, выступающий ингибитором цГМФ-5-фосфодиэстеразы. Благодаря блокаде соответствующего фермента в крови увеличивается количество свободной окиси азота. NO – мощнейший природный вазодилататор. Под его воздействием сосуды и пещеристые тела пениса расширяются, что способствует массивному притоку крови к половому члену с быстрым наступлением стойкой эрекции.

Дополнительные эффекты, оказываемые данным возбудителем:

• Увеличение продолжительности интимной связи.
• Повышение сексуального влечения.
• Возрастание объема эякулята.

Виагра выпускается в виде маленьких синих таблеток. Цена ее остается вполне демократичной. А отзывы миллионов мужчин по всему миру подтверждают, что Виагра – лучший возбудитель для мужчин быстрого действия, которому нет равных на современном фармацевтическом рынке.

Сиалис и Левитра

Сиалис и Левитра – два аналога Виагры. Это значит, что активные вещества, на основе которых они созданы (тадалафил и варденафил, соответственно), синтезированы по принципу силденафила, но с некоторыми изменениями. Последние обуславливают ряд дополнительных эффектов, которыми обладают производные Виагры.

Принцип их действия аналогичный, что и у описываемого выше возбудителя. Повышают кровенаполнение полового члена за счет блокировки соответствующего фермента с увеличением количества окиси азота в крови.

Стоит отметить также ряд дополнительных качеств, которыми обладают указанные аналоги:

• Реже вызывают побочные реакции.
• Теоретически гарантируют более выраженную эффективность (на практике не всегда так).
• Цена на порядок ниже.

Отдельно стоит сказать о том, что Левитру можно комбинировать с алкоголем без потери эффективности. В случае с Виагрой спиртные напитки имеют свойство снижать ее результативность.

Это свойство можно назвать достаточно важным, когда мужчине нужно купить в аптеке возбудитель быстрого действия перед ночным рандеву за бокалами шампанского и с приятным продолжением встречи.

Вытяжка тестикулярной сыворотки

Конский возбудитель или ВТС – достаточно неординарный препарат. Сначала он использовался сугубо в ветеринарии для усиления полового рефлекса у лошадей. Однако в какой-то момент кто-то решил опробовать ВТС на человеке.

Результат приятно удивил, что и стало причиной изменения формулы лекарства. Его сделали более безопасным для людей, снизив концентрацию активного вещества. На данный момент подобный стимулятор достаточно часто применяется для временного улучшения потенции.

Натуральные возбудители

Когда речь заходит об одноразовом повышении потенции, то прием Виагры или ее аналога остается вполне логичным. Но нередко бывают ситуации, когда мужчине требуется регулярное лечение для стабилизации интимной жизни.

Продолжительный прием синтетических лекарств может вызвать целый ряд нежелательных последствий и побочных реакций. В такие моменты лучше приобрести натуральный стимулятор в виде биологически активной добавки (БАДа) или сделать возбудитель для мужчин быстрого действия своими руками. Подобные средства намного мягче и безопаснее воздействую на организм человека и не вызывают негативных эффектов со стороны организма.

На данный момент фармацевтический рынок предлагает богатейший выбор качественных, эффективных и доступных лекарств. Цена на подобные средства нередко остается смешной по сравнению с тем положительным эффектом, который они гарантируют. Ниже будет приведен небольшой список наиболее эффективных медикаментов.

BIG ZILLA

BIG ZILLA – возбудитель для мужчин быстрого действия в каплях. Является одним из самых популярных природных продуктов с выраженной эффективностью. Способствует качественному повышению потенции.

Его можно использовать как эпизодически, так и на постоянной основе. Не вызывает привыкания и побочных эффектов. Противопоказан лицам до 18 лет и людям с индивидуальной непереносимостью компонентов возбудителя.

В его состав входят следующие ингредиенты:

Указанные ингредиенты оказывают комплексное воздействие на мочеполовую систему мужчины. Происходит стимуляция сексуального влечения, обеспечивается стойкая эрекция и продление полового акта.

Благодаря удобной лекарственной форме в каплях BIG ZILLA начинает всасываться уже в ротовой полости и достаточно быстро оказывает свое воздействие. Для достижения соответствующего результата необходимо употреблять по 3-5 капель 2 раза в день и по 10-15 перед предполагаемым сексом. Такая схема обеспечит качественное лечение эректильной дисфункции или же эпизодическое резкое повышение потенции.

Titan Gel

Titan Gel – крем, обладающий сразу двумя важными свойствами. С одной стороны он стимулирует половую активность мужчины, а с другой – способствует увеличению пениса в размерах.

Согласно заявлению производителей, их продукт способен всего за 1 месяц гарантировать прирост мужского достоинства до 5 см. Если реально оценивать доступные отзывы в Интернете, то очевидным остается тот факт, что указанная выше информация не совсем соответствует действительности. Говоря откровенно, нужно сказать, что определенное увеличение пениса в объемах и размере все же наблюдается. Однако оно достаточно индивидуально и у каждого потребителя может выражаться по-разному.

Titan Gel – неплохой возбудитель в виде крема (геля), который можно использовать для быстрого приведения члена «в боевую готовность». Однако ожидать от него слишком явных результатов все же не стоит. Поскольку он имеет сугубо натуральный состав и остается безопасным для организма человека, его эффективность варьирует от покупателя к покупателю.

Сила Марала

Сила Марала – один из отечественных возбудителей, который заслужил широкую популярность благодаря отличной эффективности и доступности по цене. Выпускается в виде капсул для внутреннего приема. Создан на основе вещества пантогематоген, которое добывают из рогов (пантов) диких оленей.

Такого рода субстанция считается одним из весьма эффективных стимуляторов синтеза тестостерона собственными яичками. Благодаря возрастанию концентрации данного гормона в крови мужчины он начинает демонстрировать лучшие результаты в постели.

Результаты регулярного приема возбудителя:

• Качественное повышение либидо.
• Возрастание длительности интимной связи.
• Более яркий оргазм.

Для получения желаемого результата нужно в день употреблять по 1 капсуле, запивая достаточным количеством воды. Перед предполагаемым половым актом желательно принять еще одну капсулу для усиления эффекта.

Народная медицина

Если говорить про бабушкины рецепты, то в первую очередь нужно вспомнить продукты, которые могут качественно повысить потенцию. Они носят название афродизиаков.

Самый популярный – вяленый верблюжий желудок (сычужина). Считается, что это натуральный возбудитель для мужчин самого быстрого действия, которое можно обеспечить без применения синтетических лекарств. Кроме такого экзотического продукта, врачи рекомендуют регулярно употреблять морепродукты (устрицы, морскую рыбу, креветки и тому подобное). Эти кушанья способствуют качественному улучшению сперматогенеза и потенции у мужчин.

Среди популярных народных рецептов для стимуляции потенции стоит вспомнить:

1. Настойку женьшеня с элеутерококком. Для ее создания нужно взять по 50 г сушеных растений, залить их 300 мл водки, настоять 2 недели. Употреблять надо по 10-15 капель 2 раза в день до еды.
2. Травяной отвар. В одном литре кипятка нужно в течение 15 минут варить по горсти розмарина, чабреца и немного мяты. Дальше процедить и употреблять по 100 мл 2 раза в день.

В качестве подведения итогов можно отметить, что для повышения потенции существует огромное количество возбудителей. Необходимо только выбрать тот, который подходит лучше всего.

Натуральные препараты для «сексуального» здоровья:

Возбудитель для мужчин быстрого действия в аптеках и своими руками

Сексуальное бессилие для представителей мужского пола сродни смертному приговору. Мужчины зачастую в таких ситуациях испытывают сильное эмоциональное потрясение, не пытаясь найти и искоренить причину. А женщина должна поддержать своего партнера не только морально. В связи с этим мы сегодня выбираем лучший и эффективный возбудитель для мужчин быстрого действия.

Импотенция или временные трудности: узнаем мнение специалиста

Как показывает практика, немалый процент пар сетуют на сексуальную неудовлетворенность. И если представительницы прекрасного пола способны говорить об этом спокойно, то мужчины, наоборот, раздувают из такой ситуации настоящую трагедию. Но отчаиваться, а уж тем более самостоятельно ставить себе диагноз не нужно.

Разумеется, что любой мужчина будет обескуражен, когда в самый неподходящий момент он не сможет выполнить свою функцию. А ведь это для него очень важно, учитывая полигамность природы и кровь охотника.  

Если такой курьезный случай имел место всего лишь один раз, то поводов для беспокойства вовсе нет. Возможно, партнер просто испытал чрезмерное возбуждение или находился в состоянии стресса. Как известно, либидо находится в неразрывной связи с психоэмоциональным состоянием.

Если же подобные случаи стали системой, то вам непременно стоит обратиться к доктору. И необязательно вы услышите такой неутешительный диагноз, как импотенция. Тем более современная медицина уже доказала, что восстановить свою половую силу можно с помощью определенных фармакологических препаратов.

На отсутствие эрекции могут повлиять следующие факторы:

• вирусные и инфекционные недуги;
• травмы;
• психоэмоциональное потрясение и пр.

Чтобы искоренить проблему, нужно зреть в корень и искать первопричину. Но если вы хотите добиться кратковременного результата, чтобы не разочаровать свою партнершу в этот романтический вечер, можно купить возбудитель для мужчин в аптеках. Об этом мы далее и поговорим.

Вернем былую силу: обзор быстродействующих препаратов

Возбудитель для мужчин быстрого действия – это фармакологический препарат, в состав которого входят активнодействующие компоненты, позволяющие восстановить эрекцию. Отзывы представителей сильной и прекрасной половины человечества свидетельствуют о том, что на сегодняшний день выбор подобного рода стимуляторов просто огромен, поэтому можно легко растеряться.

Чтобы выбрать правильный и безопасный возбудитель, конечно же, лучше обратиться за консультацией к профильному врачу. Но если вы не хотите омрачать ближайшую ночь своим половым бессилием, тогда отправляйтесь в аптечный пункт или секс-шоп и приобретите стимулятор. Обзор эффективных средств, согласно отзывам покупателей, мы проведем прямо сейчас.

«Виагра»

Нет, это не название вокального коллектива, а эффективный быстродействующий возбудитель. Вот уже не один год именно «Виагра» занимает лидирующие позиции в своем деликатном сегменте. В составе этих таблеток есть вещество силденафил, благодаря которому усиливается приток крови к пенису и происходит расслабление гладкой мускулатурной ткани.

Обратите внимание, что «Виагра» действительно подействует, если партнер находится в фазе возбуждения и хочет вступить в половой контакт. В противном случае попытки могут и не увенчаться успехом. Действие «Виагры» проявится в среднем через 30 минут. В зависимости от физиологических особенностей это время может увеличиваться до 2-3 часов.

Возбуждение, обусловленное действием препарата, будет длиться в течение 4 часов. Принимать средство лучше примерно за один час до планируемой близости. В это время можно провести прелюдию. Внимательно изучайте инструкцию, предельно допустимую дозу превышать ни в коем случае нельзя.

«Сиалис»

Согласно отзывам представителей сильной половины человечества, этот возбудитель также весьма эффективен. Эрекция наступает относительно быстро и продолжается в течение длительного времени. Терапевтический эффект не наступит, только если мужчина попросту не желает свою партнершу.

Читайте также:

К преимуществам «Сиалиса», по мнению мужчин, можно отнести:

• длительную эрекцию;
• незабываемый оргазм;
• увеличение количества половых актов.

Как показывает практика, препарат может воздействовать на мужское либидо в течение 36 часов. При этом никакого негативного воздействия на другие жизненно важные органы не оказывается. Единственное, у партнера могут покраснеть кожные покровы лица и появиться головные боли.

«Дракон торнадо»

Обратите внимание на популяцию китайцев. Их демографической ситуации, пожалуй, может позавидовать любая страна. Возможно, это связано с тем, что мужчины принимают возбудители, разработанные по древним китайским рецептам.

Согласно одному из таких рецептов был изготовлен препарат «Дракон торнадо». В его составе есть следующие вещества:

• вытяжка из оленьих рогов;
• шафран;
• половой член сайги;
• корневище женьшеня;
• вытяжка из конька морского;
• экстракт муравьев.

Как вы видите, состав, мягко говоря, экзотический, однако отзывы гласят, что капсулы обладают несравнимой эффективностью. Принимать такое средство рекомендуется примерно за 20 минут до непосредственного начала полового акта. Мужчины отметили, что в течение трех суток их эрекция была на высшем уровне, а оргазм – блаженством. Да и к тому же размер пениса увеличивается намного больше, чем при естественной эрекции.

«Австралийский кенгуру»

До недавнего времени на отечественном рынке такой препарат невозможно было отыскать, поскольку он был доступен только американской аудитории. На сегодняшний день возбудитель с таким названием можно встретить и на прилавках отечественных аптек.

Название говорит само за себя: в составе препарата есть вытяжка из яичек кенгуру. Такую таблетку нужно принимать примерно за 30 минут до близости. Согласно отзывам, «Австралийский кенгуру» обладает рядом преимуществ, в частности:

• повышает способность к зачатию;
• увеличивает количество продуктов эякуляции;
• оказывает тонизирующее воздействие;
• эрекция длится несколько часов.

«Янган-100»

По механизму своего действия этот препарат часто сравнивают с «Виагрой». Отзывы представителей сильной половины человечества гласят, что «Янган-100» помогает решить сразу целый ряд половых проблем, в частности:

• повысить эрекцию;
• усилить либидо;
• защитить от преждевременной эякуляции;
• продлить половой контакт;
• увеличить объем и длину пениса;
• стимулирует функционирование надпочечников.

За сутки можно принимать не более одной капсулы. Исследования гонконгских ученых показали, что действие «Янган-100» может длиться до пяти суток. Обязательно учитывайте это перед приемом препарата и внимательно изучайте аннотацию.

Натуральные возбудители: позаботьтесь о своем партнере

Оказывается, что возбудитель для мужчин быстрого действия своими руками дает такой же эффект, как и фармацевтические средства. Увы, дары природы и их сила на сегодняшний день позабыты. А зря. Ведь в некоторых продуктах питания содержатся мощнейшие афродизиаки, которые усиливают либидо и повышают потенцию.

Если партнерша хочет помочь мужчине, но при этом не придавать огласке свои действия, можно приготовить романтический ужин, основу которого составит одно из следующих блюд:

• тушеное рыбное филе со свежими томатами и спаржей;
• устрицы в лимонном соке;
• полусырой рис, приправленный медом, карри и перепелиными яйцами.

Также повысить потенцию и восстановить эрекцию можно с помощью различных фитосредств и корнеплодов:

• женьшеня;
• сырой свеклы;
• сельдерея;
• кинзы;
• розмарина;
• мяты;
• чабреца и пр.

Согласно отзывам некоторых женщин, они помогли своим партнерам справиться с половым бессилием, используя два простых компонента: коньяк и куриное яйцо. Если вам удастся уговорить свою вторую половинку принимать такое средство, тогда от лекарственных препаратов можно отказаться.

Читайте также:

Несмотря на то что фармацевтический рынок пестрит сегодня изобилием возбудителей для мужчин, перед применением любого из них нужно все-таки проконсультироваться с профильным доктором. Обязательно следует выявить причину нарушения половой функции, поскольку каждый препарат дает лишь временные результаты. Тем более что все должно быть естественно и непринужденно. Игнорировать сигналы организма не стоит. Даже такую деликатную проблему вы всегда сможете разделить со своим партнером и заручиться поддержкой. Будьте здоровы!

Адаптивные рекомендации по лечению гонореи с целью увеличения эффективной продолжительности жизни антибиотиков среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, в США: исследование с математическим моделированием

Аннотация

Фон

Рост устойчивости гонококков к противомикробным препаратам подчеркивает необходимость в стратегиях, продлевающих клинически полезный срок службы антибиотиков. Поскольку существует ограниченное количество доказательств, подтверждающих текущую практику замены эмпирических антибиотиков первого ряда, когда резистентность превышает 5% в популяции, нашей целью было сравнить влияние альтернативных стратегий на эффективную продолжительность жизни антибиотиков и общее бремя гонореи.

Методы и выводы

Мы разработали и откалибровали математическую модель передачи гонореи среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ) в США. Мы откалибровали модель с учетом предполагаемой распространенности гонореи, частоты случаев гонореи и доли случаев с симптомами среди МСМ в США. Мы использовали эту модель для прогнозирования эффективной продолжительности жизни антибиотиков и количества случаев гонореи, ожидаемых в соответствии с существующими и альтернативными стратегиями эпиднадзора за 50-летний период моделирования.Мы демонстрируем, что по сравнению с текущей практикой стратегия, которая использует ежеквартальные (а не ежегодные) оценки эпиднадзора и включает как оценочную распространенность устойчивости, так и тенденцию в распространенности устойчивости для определения рекомендаций по лечению, может продлить эффективную продолжительность жизни антибиотиков. на 0,83 года. Это эквивалентно успешному лечению дополнительных 80,1 (интервал неопределенности 95%: [47,7, 111,9]) случаев гонореи на 100 000 населения ежегодно с помощью антибиотиков первого ряда без ухудшения бремени гонореи.Если ежегодное количество изолятов, проверяемых на лекарственную чувствительность, удвоится, эта стратегия может увеличить эффективную продолжительность жизни антибиотиков на 0,94 года, что эквивалентно успешному лечению дополнительных 91,1 (54,3, 127,3) случая гонореи на 100000 популяции МСМ ежегодно без увеличение заболеваемости гонореей. Ограничения исследования включают в себя то, что наши выводы не могут быть обобщены для других условий, поскольку наша модель описывает передачу гонореи среди МСМ в США, и, чтобы лучше уловить неопределенность в характеристиках текущих и будущих антибиотиков, мы решили смоделировать гипотетические препараты с характеристиками аналогичен антибиотикам, обычно используемым при лечении гонореи.

Выводы

Наши результаты показывают, что использование данных программ эпиднадзора может быть расширено для продления клинической эффективности антибиотиков без увеличения бремени болезни. Это подчеркивает важность поддержания эффективных систем эпиднадзора и вовлечения политиков в превращение результатов эпиднадзора в своевременные и эффективные решения.

Информация об авторе

Почему было проведено это исследование?

• Гонорея является вторым наиболее распространенным заболеванием, подлежащим регистрации в США, и у него развилась устойчивость ко всем антибиотикам первого ряда.
• Выбор антибиотиков, используемых для лечения гонореи, почти всегда является эмпирическим и основан на рекомендациях руководства.
• Имеются ограниченные данные, подтверждающие нынешнюю практику замены антибиотика первого ряда после того, как устойчивость к нему превышает 5% по оценкам годового эпиднадзора.
• Наша цель состояла в том, чтобы спроектировать, как альтернативные стратегии для информирования о рекомендациях по лечению первой линии влияют на продолжительность жизни антибиотиков и общее бремя гонореи.

Что сделали и обнаружили исследователи?

• Мы разработали математическую модель, которая описывает ключевые характеристики передачи гонореи среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ) в США.
• Наша модель оценивает продолжительность жизни антибиотиков и частоту гонореи при существующих и альтернативных стратегиях изменения эмпирического лечения антибиотиками первой линии.
• Мы обнаружили, что по сравнению с существующей практикой стратегия, которая 1) использует ежеквартальные оценки эпиднадзора и 2) включает как оценочную распространенность устойчивости, так и тенденцию распространенности устойчивости для определения рекомендаций по лечению, может продлить эффективную продолжительность жизни антибиотиков без обострение бремени гонореи.

Что означают эти выводы?

• Эта работа предлагает возможность оптимизировать использование систем эпиднадзора для замедления распространения устойчивых к антибиотикам штаммов и контроля бремени гонореи.
• Это требует совершенствования систем эпиднадзора (например, за счет более частого представления оценок и большего количества наблюдений) и участия лиц, определяющих политику, для превращения результатов эпиднадзора в своевременные решения.
• Необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить возможность обобщения этих выводов.

Образец цитирования: Yaesoubi R, Cohen T, Hsu K, Gift TL, Chesson H, Salomon JA, et al. (2020) Адаптивные рекомендации по лечению гонореи для увеличения эффективной продолжительности жизни антибиотиков среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, в США: исследование с математическим моделированием. PLoS Med 17 (4): e1003077. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003077

Академический редактор: Никола Лоу, Бернский университет, ШВЕЙЦАРИЯ

Поступила: 25 июня 2019 г .; Принята к печати: 2 марта 2020 г .; Опубликовано: 3 апреля 2020 г.

Это статья в открытом доступе, свободная от всех авторских прав, и ее можно свободно воспроизводить, распространять, передавать, изменять, строить или иным образом использовать в любых законных целях.Работа сделана доступной по лицензии Creative Commons CC0 как общественное достояние.

Доступность данных: Данные, лежащие в основе результатов, представленных в исследовании, доступны в рамках проекта по надзору за изолятами гонококков (https://www.cdc.gov/std/gisp/default.htm) и по надзору за заболеваниями, передаваемыми половым путем, 2018 г. ( https://www.cdc.gov/std/stats18/).

Финансирование: Эта работа была поддержана Центрами США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Национальным центром по ВИЧ, вирусным гепатитам, венерическим заболеваниям и профилактике туберкулеза, Соглашение об эпидемиологическом и экономическом моделировании (5NU38PS004644, https: // www.cdc.gov/nchhstp/neema) в JAS. Центры по контролю и профилактике заболеваний внесли свой вклад в дизайн исследования и подготовку рукописи. RY поддерживался 1K01AI119603, YHG — R01 AI132606, а TC — R01 AI112438, все из Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (https://www.niaid.nih.gov/). Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний не участвовал в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Я прочитал политику журнала, и у авторов этой рукописи есть следующие конкурирующие интересы: RY, TC, JAS и YHG получили финансирование от Национального института здравоохранения и Центров США по контролю и профилактике заболеваний. .KH работает в Департаменте здравоохранения Массачусетса. TLG и HC работают в Центрах США по контролю и профилактике заболеваний.

Сокращения: CDC, Центры по контролю и профилактике заболеваний; GISP, Проект по надзору за изолятами гонококков; МСМ, мужчины, практикующие секс с мужчинами

Введение

Гонорея остается глобально значимой инфекцией, передаваемой половым путем (550 000 зарегистрированных случаев в 2017 г. в Соединенных Штатах [1] и около 87 миллионов случаев во всем мире в 2016 г. [2]), и недавние описания устойчивости к стандартным методам лечения повысились. озабоченность по поводу глобального появления неизлечимых инфекций [3,4].Угроза распространения неизлечимых гонококковых инфекций подчеркивает необходимость в стратегиях увеличения продолжительности жизни существующих антибиотиков при одновременном обеспечении эффективного лечения инфицированных людей.

Выбор антибиотиков, используемых для лечения гонореи, почти всегда является эмпирическим и основан на рекомендациях руководства, поскольку диагноз обычно ставится с помощью теста амплификации нуклеиновых кислот, который не дает информации о чувствительности к антибиотикам [5–7]. Даже если посев доступен, пациенты, скорее всего, получат эмпирическое лечение антибиотиками первой линии в ожидании результатов определения лекарственной чувствительности.В США текущие рекомендации по лечению основаны на распространенности устойчивости к противомикробным препаратам, оцененной Проектом по надзору за изолятами гонококков (GISP) [8], системой дозорного эпиднадзора, которая отслеживает тенденции в чувствительности штаммов гонококков к противомикробным препаратам в США [9].

Когда точечная оценка распространенности устойчивости к антибиотикам первого ряда превысит 5% [8,10], руководство ВОЗ рекомендует перейти на другой антибиотик для эмпирического лечения [10]. Однако существует ограниченное количество доказательств, подтверждающих этот 5% -ный порог.Повышение порогового значения может увеличить продолжительность жизни антибиотиков второго ряда за счет минимизации использования этих средств, но за счет снижения вероятности того, что любой конкретный человек с гонореей получит эффективную терапию первого ряда. Это может быть связано с более высокой индивидуальной заболеваемостью, а также может приводить к увеличению продолжительности инфекционности, облегчая дальнейшую передачу гонореи. Напротив, снижение порога переключения может увеличить вероятность того, что каждый человек получит эффективную терапию первой линии, но также приведет к более раннему и более широкому использованию схем второй линии, что, как ожидается, сократит продолжительность их жизни.Помимо соотношения сопротивления в поперечном сечении, при разработке оптимальной политики переключения можно также учитывать другие легко наблюдаемые особенности возникновения сопротивления, такие как скорость изменения. Например, быстрое увеличение доли резистентности может вызвать более ранний переход на рекомендуемые антибиотики, чем медленное повышение [11].

В этом исследовании мы использовали динамическую модель передачи для сравнения эффективности различных правил принятия решений, которые могли бы послужить основой для рекомендаций по терапии первой линии гонококковых инфекций.В частности, мы рассмотрели, не превосходит ли текущая стратегия перехода, основанная на пороговом значении 5% от ежегодно сообщаемых усилий по надзору, политики, которые i) используют разные пороговые значения для процента устойчивых изолятов, ii) включают информацию о тенденции в процентном отношении изолятов, которые устойчивы, и iii) увеличение частоты и / или размера обследований лекарственной устойчивости.

Методы

Лечение гонококковых инфекций

Мы рассмотрели сценарий, в котором для лечения гонореи доступны 3 антибиотика (препарат A, препарат B и препарат M).Препарат A представляет собой терапию первой линии, такую ​​как цефтриаксон или азитромицин [12], а препарат B представляет собой альтернативный антибиотик, который может быть подходящим для лечения гонореи первой линии, такой как золифлодацин [13] или гепотидацин [14], оба из которых более 95% были эффективны против урогенитальных гонококковых инфекций в исследованиях фазы 2. Препарат М представляет собой антибиотик последней линии от гонореи.

Мы предположили, что препарат B будет изначально зарезервирован для лечения случаев, когда лечение препаратом A не помогает.Селективное давление на устойчивость к препарату А возрастает по мере того, как этим препаратом лечится все больше случаев гонореи. Следуя текущей стратегии [8,10], можно исключить лекарство А из клинического использования и заменить его лекарством В, как только будет превышен определенный порог устойчивости к лекарству А. Впоследствии те, кто не прошел лечение препаратом В первой линии, будут повторно лечиться препаратом М. Аналогичным образом, когда распространенность устойчивости к препарату В достигнет заранее определенного порога, препарат В будет исключен из терапии первой линии, а препарат М будет использоваться как для терапии первой, так и для второй линии.

Адаптивные руководящие принципы для информирования рекомендаций по лечению первой линии

Эффективная стратегия руководства рекомендациями по лечению первой линии обеспечивает баланс между необходимостью максимально увеличить эффективную жизнь препаратов A и B с целью лечения гонококковых инфекций с помощью наиболее эффективных доступных препаратов. Адаптивное руководство определяет лекарственный препарат первой линии на основе совокупных наблюдений за характеристиками устойчивости продолжающейся эпидемии гонореи.В этом исследовании мы сравнили эффективность 4 типов адаптивных рекомендаций с точки зрения их способности продлевать эффективную жизнь препаратов A и B и предотвращать гонорею (Таблица 1).

Стратегии «Пороговое значение — ежегодно» и «Пороговое значение — ежеквартально» представляют собой руководящие принципы, которые рекомендуют переход на новый препарат первого ряда, когда распространенность резистентности превышает определенный порог (например, 5%) [8,10]. Они различаются по частоте получения оценок распространенности резистентности и обновления рекомендаций по лечению.Стратегия «Пороговое значение — ежегодно» со значением 5% представляет текущую практику, поскольку оценки распространенности резистентности из систем эпиднадзора (таких как GISP в США) становятся доступными на ежегодной основе. Политика «Пороговое значение — ежеквартально» основывается на том же ежегодном количестве тестов на чувствительность, что и «Пороговое значение — ежегодно», но распределяет их на 4 квартала. Таким образом, можно было бы быстрее обнаруживать тенденции резистентности, но за счет снижения точности оценок распространенности резистентности.

Стратегия «Порог + тренд» направлена ​​на более активное выявление возникновения резистентности к препаратам первого ряда, используя как оценки распространенности резистентности, так и изменение распространенности резистентности с прошлого года. Пример этой стратегии может рекомендовать переход на новый препарат первой линии, когда точечная оценка доли устойчивых изолятов превышает 5% или изменение оценки устойчивости с момента последней точки принятия решения превышает 1 процентный пункт. Учитывая временное изменение устойчивости, эта стратегия более чувствительна к быстрому распространению устойчивой гонококковой инфекции.

Стратегия «Повышенный порог + тренд» аналогична стратегии «Порог + тренд», за исключением того, что оценка распространенности резистентности выполняется ежеквартально с вдвое большим количеством ежегодных тестов на восприимчивость, чем в стратегии «Порог + тренд». По сравнению со стратегией «Порог + тренд» стратегия «Расширенный порог + тренд» выигрывает от более частых и большего количества наблюдений, которые могут облегчить обнаружение статистически значимых тенденций.

Модель передачи гонореи динамическая

Чтобы оценить влияние этих стратегий на общее бремя гонореи и продолжительность жизни антибиотиков, мы разработали стохастическую компартментальную модель, которая описывает передачу Neisseria gonorrhoeae среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ) в США (рис. ).Около 42% случаев гонореи в 2017 году приходилось на МСМ, и появление резистентности среди этой группы населения вызывает особую озабоченность [1,5]. Модель адаптирована из работы Tuite и его коллег [15], с дополнительными деталями, необходимыми для оценки стратегий, описанных в таблице 1.

Рис. 1. Стохастическая модель передачи гонореи.

Пунктирные стрелки обозначают новую инфекцию, а красные стрелки обозначают приобретение устойчивости во время лечения. S представляет собой восприимчивые, I ₀ представляет собой лекарственно-чувствительные инфекции, а I _A , I _B и I _AB представляют инфекции, устойчивые к лекарству A, лекарству B и обоим.Tx A, Tx B и Tx M обозначают лечение препаратами A, B и M. Расширенная структура модели отображается на рис. S1 в тексте S1. Модель адаптирована из [15], с дополнительными деталями, необходимыми для оценки стратегий в таблице 1.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003077.g001

В нашей модели восприимчивые люди подвержены риску заражения гонореей, и этот риск зависит от распространенности инфекции. Инфицированные случаи могут быть симптоматическими или бессимптомными (рис. 1А).Инфицированные люди дополнительно подразделяются, чтобы представить профиль устойчивости инфекционного штамма: инфекция, восприимчивая к лекарствам (I ₀ ), инфекция, устойчивая к препарату A (I _A ), инфекция, устойчивая к препарату B (I _B ), и инфекция, устойчивая к обоим препаратам A и B (I _AB ) (рис. 1B). Бессимптомные пациенты не обращаются за лечением и остаются заразными до тех пор, пока они не выздоровеют спонтанно или не будут обнаружены посредством активного скрининга (рис. 1A). Предполагается, что все симптоматические случаи обращаются за помощью с некоторой задержкой.Пациенты, обращающиеся за лечением или выявленные в результате скрининга, будут получать лечение препаратами А, В или М, в зависимости от текущей рекомендации по терапии первой линии. Если лечить антибиотиком, к которому чувствителен инфекционный штамм, человек возвращается в состояние восприимчивости. Часть лиц с симптомами, которые не прошли терапию первой линии (из-за неэффективности лечения или развития резистентности), с некоторой задержкой обратятся за повторным лечением. Как только начато эффективное лечение, мы предполагаем, что инфицированные люди больше не способствуют развитию инфекции (из-за незначительной заразности и / или снижения сексуальной активности).

Устойчивость может возникнуть во время лечения антибиотиками (рис. 1B). Чтобы учесть стоимость приспособленности, связанную с устойчивостью, мы предположили, что по сравнению с восприимчивыми штаммами устойчивые штаммы менее передаемы [15], по крайней мере, на начальном этапе. Данные GISP показывают, что, несмотря на сокращение использования тетрациклина, пенициллина, ципрофлоксацина, цефиксима, цефтриаксона и азитромицина в последние годы, распространенность устойчивости к этим антибиотикам остается довольно стабильной [1].Для создания смоделированных траекторий, которые позволяют сохранить эту устойчивость, несмотря на ограниченное использование этих антибиотиков, мы позволяем стоимости приспособленности устойчивости постепенно снижаться, в соответствии с идеей, что затраты на приспособленность могут быть компенсированы (см. S1.3 текста S1) [16] . Дополнительные сведения о модели представлены в тексте S1.

Калибровка и проверка модели

Мы использовали байесовский подход для калибровки нашей модели относительно оценок распространенности гонореи, количества зарегистрированных случаев гонореи в 2017 году и доли случаев гонореи с симптомами.Этот подход калибровки направлен на оценку распределений вероятностей неизвестных параметров, которые приводят к моделированным траекториям, хорошо согласующимся с доступными эпидемиологическими данными [17]. Мы выбрали предварительные распределения параметров на основе имеющихся данных, оценок и вероятных диапазонов, извлеченных из литературы, а также мнений экспертов, когда оценки были недоступны (дополнительные сведения см. В тексте S1).

Сравнение эффективности руководств для информирования рекомендаций по лечению первой линии

Мы сравниваем эффективность стратегий для информирования рекомендаций по лечению первой линии (таблица 1) на основе количества случаев гонореи, которые можно было бы предотвратить с учетом существующего положения дел (стратегия «Пороговое значение — ежегодно» в Таблице 1 с 5% порог переключения) и увеличение срока действия препаратов А и В.Чтобы измерить эффективную продолжительность жизни антибиотиков, мы отмечаем, что потребление лекарства M обратно пропорционально эффективной продолжительности жизни лекарств A и B. Если устойчивость к лекарствам A и B быстро возрастает, что означает короткую эффективную продолжительность жизни этих лекарств, все будущие случаи гонореи будут лечиться препаратом М. Поэтому мы определили эффективную продолжительность жизни препаратов А и В как площадь под кривой годового процента случаев гонореи, которые успешно лечатся препаратами А или В за 50 лет лечения. моделирование (т.е., где N _A ( t ), N _B ( t ) и N _M ( t ) являются случаев гонореи, успешно вылеченных препаратами A, B или M в имитационном году t ).

Если стратегия увеличивает эффективную продолжительность жизни препаратов A и B на Δ L лет, мы оцениваем количество дополнительных случаев гонореи, которые можно было бы успешно лечить с помощью антибиотиков первого ряда в соответствии с этой стратегией, где S ₀ — это количество случаев, успешно пролеченных препаратами A или B, и L ₀ — эффективная продолжительность жизни препаратов A и B при существующем статусе-кво.

Окно моделирования 50 лет было выбрано, чтобы гарантировать достаточно времени для возникновения устойчивости к препарату A и препарату B (при анализе чувствительности мы устанавливаем окно моделирования на 25 лет). Мы суммировали результаты, используя среднее значение и интервал неопределенности 95% (то есть интервал между 2,5 и 97,5 процентилями реализаций) по 500 смоделированным траекториям. Для стратегий «Порог + тренд» и «Расширенный порог + тренд» (Таблица 1) два порога, используемые для информирования о переключении (т.е.(например, порог преобладания устойчивости и порог изменения распространенности сопротивления) определяются с использованием алгоритма оптимизации, описанного в S4 текста S1.

Результаты

Мы подогнали нашу модель к распространенности гонореи, количеству зарегистрированных случаев гонореи в 2017 году и доле случаев гонореи с симптомами, а также оценили долю случаев, устойчивых к лекарствам A, B или и тем, и другим, когда ежегодно регистрируется 5000 случаев гонореи. тестировали на лекарственную устойчивость во время каждого моделирования (рис. 2).Мы использовали 5000 годовых случаев в зависимости от количества N . gonorrhoeae изолятов были собраны и протестированы через GISP в 2014 г. (5093 изолята) [5].

Рис. 2. Отображение 100 смоделированных траекторий откалиброванной модели.

Зеленые точки на панелях A – C представляют данные или оценки, по которым модель откалибрована: распространенность гонореи (2,0% [1,2%, 2,8%] [18,19] МСМ), расчетная частота случаев гонореи в 2017 г. (5 241,8 случая на 100 000 МСМ [1]), а также доля случаев гонореи среди МСМ с симптомами (67.9% [64,4% –71,4%] [20]). В этих смоделированных траекториях лечение первой линии меняется, когда более 5% ежегодных случаев гонореи устойчивы к препарату первой линии. МСМ, мужчины, практикующие секс с мужчинами.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003077.g002

На рис. 3А мы сообщаем о компромиссе между увеличением эффективной продолжительности жизни антибиотиков и снижением ежегодной заболеваемости гонореей. Исходная точка на этом рисунке представляет собой статус-кво, при котором политика переключения срабатывает, когда более 5% протестированных изолятов являются устойчивыми [8,10].Повышение этого порога распространенности резистентности для перехода на новые антибиотики (перемещение к верхнему правому углу рис. 3A) увеличивает эффективную продолжительность жизни лекарств A и B за счет использования существующих лекарств в течение более длительного периода. Однако повышение этого порога переключения приводит к увеличению ожидаемого числа ежегодных случаев гонореи, поскольку отсрочка перехода на новый антибиотик снижает вероятность получения эффективной терапии первой линии, тем самым увеличивая ожидаемую продолжительность заразности до тех пор, пока эти случаи не ожидаются. выявление неудач лечения и лечение эффективными препаратами второй линии.Синяя кривая на рис. 3A имеет наклон 15,3 в начале координат. Это означает, что 5% -ный порог переключения представляет собой жертву эффективной продолжительностью жизни препаратов A и B на 1 год для предотвращения дополнительных 15,3 случая гонореи на 100 000 населения МСМ в год.

Рис. 3. Сравнение производительности политик в таблице 1 по отношению к текущей политике.

Истоки этих цифр отражают текущую политику, которая рекомендует менять антибиотики, используемые для эмпирического лечения, как только предполагаемая распространенность резистентности превышает 5% [8,10].Цифры на кривых стратегий «Порог — год» и «Порог — ежеквартально» представляют порог распространенности резистентности для переключения терапии гонореи на первую линию, а 2 числа на кривых «Порог + тренд» и «Улучшенный». Порог + Тренд »представляют 2 порога, используемых для информирования о переключении: распространенность сопротивления (первый%) и процентное изменение распространенности сопротивления (второй%). S6 Fig в S1 Text показывает, что сравнительная эффективность этих стратегий сохраняется, когда продолжительность моделирования сокращается с 50 до 25 лет.МСМ, мужчины, практикующие секс с мужчинами.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003077.g003

Рис. 3A также демонстрирует, что увеличение частоты пересмотра рекомендаций терапии первой линии может привести к значительному увеличению эффективной продолжительности жизни препаратов A и B без увеличения числа случаев гонореи. По сравнению с действующей политикой стратегия «Порог — ежеквартально» может увеличить эффективную продолжительность жизни препаратов A и B на 0,82 года без увеличения числа случаев гонореи (это измеряется как горизонтальное расстояние между точками, где кривые на рис. 3А пересекает ось абсцисс).Это эквивалентно успешному лечению дополнительных 79,6 (47,4; 111,2) случаев гонореи на 100 000 населения МСМ ежегодно с помощью препаратов А и В без ухудшения бремени гонореи.

Рис. 3B показывает, что стратегия «Порог + тренд», которая использует как преобладание сопротивления, так и изменение преобладания сопротивления с прошлого года, превосходит стратегию «Пороговое значение — годовой». По сравнению со статус-кво, стратегия «Порог + тренд» может увеличить эффективную продолжительность жизни лекарств A и B на 0.83 года (что эквивалентно успешному лечению дополнительных 80,1 (47,7, 111,9) случая гонореи на 100 000 популяции МСМ ежегодно с помощью препаратов А и В) без увеличения заболеваемости гонореей. В частности, ожидается, что стратегия «Порог + тенденция», которая исключает антибиотик из терапии первой линии, либо когда распространенность резистентности превышает 10,1%, либо когда увеличение распространенности резистентности по сравнению с прошлым годом превышает 1,6 процентных пункта, будет увеличиваться. эффективная жизнь препаратов А и В при предотвращении случаев гонореи по сравнению со статус-кво.

Рис. 3C демонстрирует, что преимущества стратегии «Порог + тенденция» могут быть усилены, если оценка распространенности резистентности выполняется ежеквартально, а годовое количество случаев гонореи, проверенных на лекарственную чувствительность, увеличивается вдвое. По сравнению с текущим подходом, стратегия «Повышенный порог + тенденция» может увеличить эффективную продолжительность жизни препаратов A и B на 0,94 года (что эквивалентно успешному лечению дополнительных 91,1 (54,3, 127,3) случая гонореи на 100 000 населения МСМ каждый. год с препаратами А и В) без ухудшения течения гонореи.

Обсуждение

Мы использовали математическую модель передачи гонореи, чтобы оценить, как различные стратегии предоставления рекомендаций по лечению гонореи первой линии могут повлиять на эффективную продолжительность жизни антибиотиков и частоту гонореи среди МСМ в США. Мы использовали байесовский подход для калибровки модели с учетом предполагаемой распространенности гонореи, частоты случаев гонореи и доли случаев с симптомами среди МСМ в США. Мы изучили альтернативные стратегии для информирования о сроках смены режима лечения первой линии.Эти стратегии реагируют на данные систем эпиднадзора 1) путем более частого пересмотра руководств по лечению (ежеквартально по сравнению с ежегодным) или 2) путем учета не только текущей распространенности резистентности, но и увеличения распространенности резистентности с момента принятия последнего момента принятия решения для информирования первого. рекомендации по лечению. Наш анализ показал, что эти адаптивные стратегии могут продлить эффективную продолжительность жизни существующих антибиотиков для лечения гонореи, не усугубляя бремя гонореи.

Ввиду отсутствия экспресс-тестов на лекарственную чувствительность для определения профиля устойчивости гонококковой инфекции лечение гонореи остается эмпирическим и основано на эпидемиологическом надзоре. Исторически сложилось так, что как только предполагаемая распространенность резистентности к рекомендованному антибиотику первого ряда превышает 5%, в руководствах он заменяется схемой с более низким уровнем резистентности в масштабах всего населения [8,10]. Наш анализ показывает, что оптимальный выбор этого порога требует компромисса между эффективной продолжительностью жизни антибиотиков и заболеваемостью гонореей.Повышение этого порога переключения увеличит эффективную продолжительность жизни существующих антибиотиков, но также может увеличить бремя гонореи; и наоборот, снижение этого порога переключения предотвратит увеличение числа случаев гонореи, но за счет сокращения эффективной продолжительности жизни существующих антибиотиков. Используя нашу математическую модель, мы подсчитали, что используемый в настоящее время порог переключения 5% представляет собой компромисс между отказом от одного года эффективного срока службы существующих антибиотиков и предотвращением дополнительных 15.3 случая гонореи в год на 100 000 МСМ. Различные правила принятия решений могут улучшить эту взаимосвязь.

Наш анализ имеет ряд ограничений. Наша математическая модель описывает трансмиссию N . gonorrhoeae только среди МСМ в США. Бремя гонореи и лекарственно-устойчивой гонореи особенно велико в этой подгруппе населения [1,5], и, следовательно, наши выводы нельзя обобщать. Для групп населения с более низким бременем болезни преимущества адаптивных стратегий могут уменьшиться, поскольку последствия принятия неоптимальных решений будут менее серьезными.Хотя данные систем эпиднадзора указывают на тенденцию к росту заболеваемости гонореей среди МСМ [1], мы предположили, что заболеваемость и распространенность гонореи среди этой группы населения, как ожидается, будут относительно стабильными по оценкам 2017 года (рис. 3). Мы не моделировали специфические антибиотики, а вместо этого решили моделировать гипотетические лекарства с характеристиками, аналогичными характеристикам антибиотиков, обычно используемых при лечении гонореи. Это позволило нам лучше уловить неопределенность в характеристиках текущих и будущих антибиотиков (например,g., вероятность резистентности от лечения).

Текущие рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) по лечению гонореи рекомендуют двойную терапию цефтриаксоном и азитромицином, но наша модель принятия решений предполагает, что терапия первой линии состоит только из одного антибиотика, как, например, рекомендации, действующие в настоящее время в США. Королевство [21]. Хотя наш подход для ясности рассматривает лечение одним антибиотиком, его можно распространить на сценарии, в которых комбинированная терапия является лечением гонореи первой линии.Мы предположили, что после того, как лечение гонореи антибиотиками будет прекращено из-за уровня резистентности, оно не будет возобновлено. Однако альтернативные стратегии управления и диагностики (например, использование диагностики на основе последовательностей для определения профиля устойчивости [22]) предполагают возможность повторного введения этих антибиотиков; Например, недавнее исследование моделирования предполагает, что цефиксим, который ранее был исключен из клинического использования из-за повышения уровня резистентности, может быть повторно введен для лечения меньшинства случаев, предполагая, что резистентность к цефиксиму влечет за собой фиксированные затраты на приспособленность [23].

Наша модель не учитывала локальные инфекции, хотя процент бессимптомных инфекций варьируется в зависимости от анатомической локализации [24–26]. Хотя мы предположили, что оценки распространенности устойчивости, рассчитанные на основе данных GISP, являются репрезентативными для популяции МСМ, GISP включает изоляты от первых 25 мужчин (не только МСМ), у которых была диагностирована уретральная гонорея после посещения клиник по лечению заболеваний, передающихся половым путем, в некоторых городах США. Наша модель предполагает полное соблюдение рекомендаций по лечению первой линии.Хотя фактические схемы лечения, используемые в популяции, могут отличаться от рекомендованных руководств, недавние исследования оценивают соблюдение рекомендаций CDC по лечению гонореи примерно на 80% [27]. Ослабление этих предположений может улучшить точность прогнозов, сделанных нашей моделью, но не ожидается, что это существенно повлияет на сравнительную оценку рассматриваемых здесь стратегий.

Улучшение систем эпиднадзора для обеспечения более частой регистрации и оценки большего количества изолятов гонококков увеличит стоимость эпиднадзора.Хотя рентабельность этих предлагаемых изменений требует изучения, представленный здесь анализ подчеркивает важность поддержания эффективных систем эпиднадзора и участия лиц, определяющих политику, для превращения результатов эпиднадзора в своевременные решения для более эффективного контроля за распространением лекарственно-устойчивой гонореи [28 ]. В будущем инструменты поддержки принятия решений, подобные тому, который мы предложили в этой статье, могут помочь политикам более эффективно реагировать на рост числа устойчивых к антибиотикам гонореи таким образом, чтобы продлить эффективную продолжительность жизни существующих антибиотиков и контролировать бремя болезни. .

Пока мы ждем прорыва (новые противомикробные агенты, новые молекулярные анализы для определения чувствительности к противомикробным агентам или гонококковая вакцина), важно оптимизировать использование систем эпиднадзора, чтобы минимизировать бремя гонореи и замедлить распространение антибиотиков. -резистентные штаммы. Мы продемонстрировали возможность более эффективного и активного использования данных программ эпиднадзора для продления эффективной продолжительности жизни существующих антибиотиков без увеличения бремени болезни.

Благодарности

Заявление об ограничении ответственности: выводы и заключения в этой статье принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную позицию Центров по контролю и профилактике заболеваний или Министерства здравоохранения и социальных служб США.

Ссылки

1. 1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор за заболеваниями, передаваемыми половым путем, 2017 г. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2018.
2. 2. Всемирная организация здоровья. Отчет о глобальном эпиднадзоре за инфекциями, передаваемыми половым путем, 2018 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2018.
3. 3. Эйр Д.У., Сандерсон Н.Д., лорд Э., Регисфорд-Рейммер Н., Чау К., Баркер Л. и др. Неэффективность лечения гонореи, вызванная штаммом Neisseria gonorrhoeae с комбинированной устойчивостью к цефтриаксону и азитромицину высокого уровня, Англия, февраль 2018 г. Euro Surveill. 2018; 23 (27). pmid: 29991383; PubMed Central PMCID: PMC6152157.
4. 4. Дженнисон А.В., Уилли Д., Лара М.М., Грэм Р.М., Коул М.Дж., Хьюз Г. и др. Генетическая родственность случаев Neisseria gonorrhoeae, устойчивых к цефтриаксону и азитромицину высокого уровня, Соединенное Королевство и Австралия, февраль-апрель 2018 г. Euro Surveill. 2019; 24 (8). pmid: 30808445; PubMed Central PMCID: PMC6446956.
5. 5. Киркалди Р.Д., Харви А., Папп Дж. Р., Дель Рио К., Соге О. О., Холмс К. К. и др. Neisseria gonorrhoeae Наблюдение за чувствительностью к противомикробным препаратам — Проект наблюдения за изолятами гонококков, 27 сайтов, США, 2014 г.MMWR Surveill Summ. 2016; 65 (7): 1–19. pmid: 27414503.
6. 6. Low N, Unemo M, Skov Jensen J, Breuer J, Stephenson JM. Молекулярная диагностика гонореи: значение для устойчивости к противомикробным препаратам и угроза неизлечимой гонореи. PLoS Med. 2014; 11 (2): e1001598. pmid: 24503544; PubMed Central PMCID: PMC34.
7. 7. Бланк S, Даскалакис, округ Колумбия. Neisseria gonorrhoeae — рост числа инфекций, сокращение вариантов лечения. N Engl J Med. 2018; 379 (19): 1795–7.pmid: 30403946.
8. 8. Болан Г. А., Спарлинг П. Ф., Вассерхейт Дж. Н. Возникающая угроза неизлечимой гонококковой инфекции. N Engl J Med. 2012. 366 (6): 485–7. pmid: 22316442.
9. 9. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор за заболеваниями, передаваемыми половым путем, 2015: Приложение и профили проекта по надзору за изолятами гонококков (GISP). Атланта, Джорджия: Департамент здравоохранения и социальных служб; 2017.
10. 10. Всемирная организация здоровья. Глобальный план действий по борьбе с распространением и воздействием устойчивости к противомикробным препаратам Neisseria gonorrhoeae.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2012.
11. 11. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Обновление рекомендаций CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г .: оральные цефалоспорины больше не рекомендуются для лечения гонококковых инфекций. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2012; 61 (31): 590–4. pmid: 22874837.
12. 12. Ворковски К.А., Болан Г.А., Центры по борьбе с болезнями C, Профилактика. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015; 64 (RR-03): 1–137.pmid: 26042815; PubMed Central PMCID: PMC5885289.
13. 13. Тейлор С.Н., Марраццо Дж., Баттейгер Б.Э., Хук Э.В., третий, Сена А.С., Лонг Дж. И др. Однократная доза золифлодацина (ETX0914) для лечения урогенитальной гонореи. N Engl J Med. 2018; 379 (19): 1835–45. pmid: 30403954.
14. 14. О’Риордан В., Тиффани С., Скангарелла-Оман Н., Перри С., Хоссейн М., Эштон Т. и др. Эффективность, безопасность и переносимость гепотидацина (GSK2140944) при лечении пациентов с подозреваемыми или подтвержденными острыми грамположительными бактериальными инфекциями кожи и структур кожи.Противомикробные агенты Chemother. 2017; 61 (6). pmid: 28373199; PubMed Central PMCID: PMC5444153.
15. 15. Tuite AR, Gift TL, Chesson HW, Hsu K, Salomon JA, Grad YH. Влияние стратегии быстрого тестирования чувствительности и выбора антибиотиков на возникновение и распространение устойчивости к антибиотикам при гонорее. J Infect Dis. 2017; 216 (9): 1141–9. pmid: 28968710; PubMed Central PMCID: PMC5853443.
16. 16. Андерссон Д.И., Хьюз Д. Устойчивость к антибиотикам и ее стоимость: возможно ли обратить сопротивление? Nat Rev Microbiol.2010. 8 (4): 260–71. pmid: 20208551.
17. 17. Мензис Н.А., Соетман Д.И., Пандья А., Ким Дж. Дж. Байесовские методы калибровки моделей политики здравоохранения: Учебное пособие. Фармакоэкономика. 2017; 35 (6): 613–624. pmid: 28247184.
18. 18. Fingerhuth SM, Bonhoeffer S, Low N, Althaus CL. Устойчивый к антибиотикам Neisseria gonorrhoeae распространяется быстрее при более тщательном лечении, а не при большем количестве сексуальных партнеров. PLoS Pathog. 2016; 12 (5): e1005611. pmid: 27196299; PubMed Central PMCID: PMC4872991.
19. 19.Гров С., Каин Д., Рендина Х. Дж., Вентунак А., Парсонс Дж. Т.. Характеристики, связанные с диагнозами уретральной и ректальной гонореи и хламидиоза в национальной выборке геев и бисексуалов в США: результаты опроса тысячи сильных. Sex Transm Dis. 2016; 43 (3): 165–71. pmid: 26859803; PubMed Central PMCID: PMC4748382.
20. 20. Ньюман Л.М., Доуэлл Д., Бернштейн К., Доннелли Дж., Мартинс С., Стенгер М. и др. История двух эпидемий гонореи: результаты сети эпиднадзора за ЗППП.Представитель общественного здравоохранения 2012; 127 (3): 282–92. pmid: 22547859; PubMed Central PMCID: PMC3314072.
21. 21. Группа клинической эффективности. Руководство BASHH 2019. 2019 [цитируется 1 июня 2019 года]. Доступно по адресу: https://www.bashhguidelines.org/current-guidelines/urethritis-and-cervicitis/gonorrhoea-2019/.
22. 22. Такур С.Д., Пармар Н.Р., Диллон-младший. Время разработать стандартизированную молекулярную диагностику для одновременного выявления Neisseria gonorrhoeae и ее устойчивости к противомикробным препаратам.Sex Transm Dis. 2018; 45 (5): 316–8. pmid: 29528994.
23. 23. Whittles LK, White PJ, Didelot X. Оценка стоимости пригодности и пользы от резистентности к цефиксиму у Neisseria gonorrhoeae для информирования о политике назначения: модельное исследование. PLoS Med. 2017; 14 (10): e1002416. pmid: 2
26; PubMed Central PMCID: PMC5663337.
24. 24. Барби Л.А., Хосропур К.М., Домбровски Ю.С., Манхарт Л.Е., Golden MR. Оценка доли симптоматических гонококковых, хламидийных и негонококковых нехламидийных уретритов, связанных с оральным сексом, среди мужчин, практикующих секс с мужчинами: исследование случай-контроль.Половая трансмиссия. 2016; 92 (2): 155–60. Epub 2015, 21 августа, pmid: 26297719; PubMed Central PMCID: PMC4861816.
25. 25. Джонсон Л.Ф., Алкема Л., Доррингтон Р.Э. Байесовский подход к анализу неопределенности моделей инфекций, передаваемых половым путем. Половая трансмиссия. 2010. 86 (3): 169–74. Epub 2009, 1 ноября, pmid: 19880971; PubMed Central PMCID: PMC2953461.
26. 26. Биссессор М., Тебризи С.Н., Фэрли К.К., Данилевски Дж., Уиттон Б., Берд С. и др. Различная бактериальная нагрузка Neisseria gonorrhoeae в глотке и прямой кишке у мужчин, практикующих секс с мужчинами: значение для выявления, передачи и борьбы с гонококками.J Clin Microbiol. 2011. 49 (12): 4304–6. pmid: 21956992; PubMed Central PMCID: PMC3232985.
27. 27. Бояджян А.Дж., Мюррей М., Такер М., Ной Н. Определение различий в соблюдении рекомендаций CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем, Neisseria gonorrhoeae. Здравоохранение. 2016; 136: 161–5. Epub 2016/05/18. pmid: 27179879.
28. 28. Льюис Д.А. Эпиднадзор за устойчивостью к противомикробным препаратам Neisseria gonorrhoeae — что нам действительно нужно знать, чтобы направлять мероприятия общественного здравоохранения? Sex Transm Dis.2017; 44 (4): 202–4. Epub 2017/03/11. pmid: 28282365.

Симптомы и лечение гонореи | Avert

БЫСТРЫЕ ФАКТЫ

• Гонорея — это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), которая обычно передается половым путем без презерватива или при совместном использовании секс-игрушек с инфицированным человеком.

• Использование мужских или женских презервативов и зубных прокладок во время секса поможет защитить вас от гонореи.

• У многих людей с гонореей нет никаких симптомов, поэтому важно пройти обследование, если у вас был незащищенный секс и вы думаете, что он может быть у вас.

• Гонорея излечима, но, если ее не лечить, она может вызвать другие проблемы со здоровьем.

Что такое гонорея?

Гонорея — инфекция, передающаяся половым путем (ИППП). Раньше это называлось хлопком.

Гонорея легко лечится антибиотиками.Однако, если ее не лечить, гонорея может вызвать бесплодие (невозможность иметь детей) и другие проблемы со здоровьем.

Как можно заболеть гонореей?

Гонорея обычно передается при незащищенном вагинальном, анальном или оральном сексе.

Вы также можете заразиться гонореей при тесном генитальном контакте. Это означает, что вы можете заразиться гонореей от кого-то, если соприкоснетесь своими гениталиями, даже если вы не занимаетесь сексом или эякулируете (кончите).

Также возможно заразиться гонореей в глазу при контакте со спермой (спермой) или вагинальными жидкостями инфицированного человека, но это случается редко.

Беременные женщины могут передать инфекцию своему ребенку при рождении. Если вы беременны и подозреваете, что у вас может быть гонорея, важно как можно скорее пройти обследование, чтобы получить лечение до рождения ребенка.

Гонорея не может передаваться через поцелуи, объятия, совместное использование полотенец или использование одного и того же туалета с инфицированным человеком.

Как предотвратить гонорею?

Использование нового мужского или женского презерватива или зубной прокладки каждый раз при вагинальном, анальном или оральном сексе — лучший способ защитить себя от гонореи.

Гонорея может передаваться через секс-игрушки. Всегда накрывайте секс-игрушки новым презервативом и мойте их после использования, чтобы снизить риск заражения гонореей и другими ИППП.

Регулярные анализы на ИППП — один из лучших способов сохранить свое сексуальное здоровье. Если вы занимаетесь сексом с несколькими партнерами, еще более важно использовать презервативы и регулярно проходить тестирование.

Противозачаточные таблетки и другие формы контрацепции (кроме презервативов) не защитят вас от гонореи, как и PrEP.

Каковы симптомы гонореи?

У многих людей с гонореей нет никаких симптомов. Если у вас действительно появляются симптомы, вы обычно заметите их в течение 10 дней после заражения, но они могут проявиться и через много месяцев.

Симптомы гонореи у женщин включают:

• Необычные густые выделения из влагалища зеленого или желтого цвета
• Боль или жжение при мочеиспускании (мочеиспускании)
• боль внизу живота
• кровотечение между менструациями и / или более тяжелые периоды
• кровотечение после секса — это редко.

Симптомы гонореи у мужчин включают:

• Необычные выделения из полового члена, которые могут быть белого, желтого или зеленого цвета
• Боль или жжение при мочеиспускании (мочеиспускании)
• Воспаление или отек крайней плоти
• Боль в яичках — это редко.

Вы также можете заразиться гонореей в анусе (внизу), глазах или горле. И женщины, и мужчины могут испытывать боль, отек или выделения из заднего прохода или воспаление (покраснение) глаза (так называемый конъюнктивит).Гонорея в горле обычно не имеет никаких симптомов.

Как мне проверить на гонорею?

Вы можете пройти тест на гонорею, даже если у вас нет никаких симптомов.

У женщин медицинский работник обычно берет мазок либо из нижней части матки (шейки матки), либо из влагалища. Мужчинам обычно требуется сдать образец мочи (мочи) и / или мазок, взятый с кончика полового члена (уретры). Если у вас был анальный или оральный секс, у вас может быть взят мазок из заднего прохода (внизу) или из горла.

Если у вас положительный результат теста на гонорею, важно сообщить об этом своему недавнему сексуальному партнеру (-ам), чтобы они также могли пройти тестирование и пройти курс лечения. Ваш лечащий врач может посоветовать вам этот вопрос. Вам также следует пройти тестирование на другие ИППП.

Когда мне следует сдать анализ на гонорею?

Вы можете пройти тест на гонорею в течение нескольких дней после полового акта, хотя иногда вам, возможно, придется подождать до недели. Если вы занимались сексом без презерватива или беспокоитесь о гонорее или других ИППП, поговорите со своим лечащим врачом о том, чтобы как можно скорее пройти тестирование.

Как лечится гонорея?

Гонорея обычно лечится коротким курсом антибиотиков.

Важно больше не заниматься сексом до тех пор, пока вы и ваш текущий сексуальный партнер (ы) не закончите лечение, и медицинский работник не разрешит вам это сделать.

Даже если вы лечились от гонореи, у вас нет иммунитета, и вы можете заболеть снова.

Долгосрочные последствия нелеченой гонореи

Если гонорея не лечить, она может привести к другим проблемам со здоровьем.

У женщин может вызывать воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). ВЗОМТ — это инфекция, которая может вызвать боль в области таза, бесплодие (невозможность забеременеть) и внематочную беременность (беременность вне матки), которые могут быть опасными для жизни. ВЗОМТ можно лечить антибиотиками.

У беременных гонорея может вызвать выкидыш и преждевременные роды. Мать может передать его своему будущему ребенку. Гонорея может быть более опасной для младенцев, поскольку может вызвать глазные инфекции, такие как конъюнктивит, которые в серьезных случаях могут привести к слепоте.

У мужчин нелеченная гонорея может вызвать инфекцию яичек, называемую эпидидимитом. Это может привести к лихорадке, боли в мошонке и отеку, а в редких случаях — к бесплодию.

В редких случаях, как у женщин, так и у мужчин, нелеченная гонорея может распространяться на другие части тела. Это может вызвать воспаление и отек суставов и сухожилий, раздражение и покраснение кожи, а также воспаление головного и спинного мозга (менингит) или сердца.

Гонорея и ВИЧ

Наличие ИППП, включая гонорею, увеличивает риск заражения ВИЧ.

Если вы живете с ВИЧ и также болеете гонореей, ваша вирусная нагрузка может увеличиться. Это повысит вероятность передачи ВИЧ, если вы занимаетесь сексом без презерватива, даже если вы находитесь на лечении.

Однако, если у вас неопределяемая вирусная нагрузка (потому что вы принимаете антиретровирусные препараты), нет никаких доказательств того, что гонорея повышает вероятность передачи ВИЧ.

Если вы принимаете антиретровирусные препараты, важно обсудить со своим врачом, как лечение гонореи может взаимодействовать с вашими лекарствами от ВИЧ.

Если вы беспокоитесь о ВИЧ-инфекции, узнайте все, что вам нужно, в нашем разделе «Передача и профилактика ВИЧ».

ПОМОГИТЕ НАМ ПОМОГИТЕ ДРУГИМ

Avert.org помогает предотвратить распространение ВИЧ и улучшить сексуальное здоровье, предоставляя людям достоверную и актуальную информацию.

Мы предоставляем все это БЕСПЛАТНО, но чтобы поддерживать Avert.org, нужны время и деньги.

Можете ли вы поддержать нас и защитить наше будущее?

Помогает каждый вклад, даже самый маленький.

Фотография предоставлена: © iStock.com / xrender

Гонорея — NHS

Гонорея — это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП) , вызываемая бактериями Neisseria gonorrhoeae или гонококками. Раньше это называлось «хлопок».

Как распространяется гонорея

Бактерии, вызывающие гонорею, в основном обнаруживаются в выделениях из полового члена и во влагалищной жидкости.

Гонорея легко передается между людьми через:

• незащищенный вагинальный, оральный или анальный секс
• совместное использование вибраторов или других секс-игрушек, которые не мыли или не покрывали новым презервативом каждый раз при их использовании

Бактерии может инфицировать вход в матку (шейку матки), трубку, по которой моча выводится из тела (уретра), прямую кишку и, реже, горло или глаза.

Инфекция также может передаваться от беременной женщины к ее ребенку.Если вы беременны и у вас может быть гонорея, важно пройти обследование и пройти курс лечения до рождения ребенка.

Без лечения гонорея может вызвать необратимую слепоту у новорожденного.

Гонорея не передается при поцелуях, объятиях, в бассейне, унитазах или совместных ваннах, полотенцах, чашках, тарелках или столовых приборах. Бактерии не могут долго существовать вне человеческого тела.

Симптомы гонореи

Типичные симптомы гонореи включают густые зеленые или желтые выделения из влагалища или полового члена, боль при мочеиспускании и, у женщин, кровотечение между менструациями.

Но около 1 из 10 инфицированных мужчин и почти половина инфицированных женщин не испытывают никаких симптомов.

Прохождение тестирования

Если у вас есть какие-либо симптомы гонореи или вы беспокоитесь, что у вас ИППП, вам следует посетить клинику сексуального здоровья для проверки сексуального здоровья.

Найдите клинику сексуального здоровья.

Вы также можете позвонить на горячую линию FPA по сексуальному здоровью по телефону 0345 122 8687.

Гонорею можно легко диагностировать, исследуя образец выделений, взятый с помощью тампона.У мужчин анализ мочи также может диагностировать состояние.

Важно пройти тестирование как можно скорее, потому что гонорея может привести к более серьезным долгосрочным проблемам со здоровьем, если ее не лечить, включая воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин или бесплодие.

Подробнее о:

Лечение гонореи

Гонорея обычно лечится одной инъекцией антибиотика и одной таблеткой антибиотика.При эффективном лечении большинство ваших симптомов должно улучшиться в течение нескольких дней.

Обычно рекомендуется посетить контрольный прием через неделю или две после лечения, чтобы можно было провести еще один тест, чтобы проверить, нет ли у вас инфекции.

Вам следует избегать половых контактов, пока вам не сообщат, что у вас больше нет инфекции.

Предыдущее успешное лечение гонореи не делает вас невосприимчивым к повторному заражению.

Заболевшие

Любой, кто ведет половую жизнь, может заразиться гонореей, особенно люди, которые часто меняют партнеров или не используют барьерный метод контрацепции, такой как презерватив, при половом акте.

Гонорея — вторая по распространенности бактериальная ИППП в Великобритании после хламидиоза.

В 2017 году в Англии более 44 500 человек были диагностированы с диагнозом гонорея, большинство из которых были зарегистрированы у молодых мужчин и женщин в возрасте до 25 лет.

Профилактика гонореи

Гонорею и другие ИППП можно успешно предотвратить, используя соответствующие средства контрацепции и другие меры предосторожности, такие как:

• использование мужских презервативов или женских презервативов каждый раз, когда вы занимаетесь вагинальным сексом, или мужских презервативов во время анального секса
• используя презерватив для покрытия пениса или латексный или пластиковый квадрат (дамба) для покрытия женских гениталий, если вы занимаетесь оральным сексом
• , если вы не пользуетесь секс-игрушками, или стираете их и накрываете новым презервативом, прежде чем кто-либо другой их воспользуется Если вы беспокоитесь, что у вас может быть ИППП, обратитесь за советом в клинику сексуального здоровья.

  Найдите клинику сексуального здоровья.

  Получите дополнительную консультацию по ИППП.

  Последняя проверка страницы: 29 июня 2018 г.
  Срок следующей проверки: 29 июня 2021 г.

  Гонорея Гонококковая инфекция (хлопки, капельницы)

  Последняя редакция: ноябрь 2006 г.

  Что такое гонорея?

  Гонорея — это инфекция, передающаяся половым путем с другим человеком. Микробы гонореи обнаруживаются на слизистых участках тела (влагалище, пенис, горло и прямая кишка).

  Кто болеет гонореей?

  Любой сексуально активный человек может заразиться гонореей. Чаще всего гонорея обнаруживается у молодых людей (в возрасте 15–30 лет), имеющих несколько половых партнеров. О гонорее чаще сообщают в городах, чем в сельской местности.

  Как распространяется гонорея?

  Гонорея передается половым путем. Это включает половой член во влагалище, половой член во рту, половой член в прямую кишку и рот во влагалище. Гонорея также может передаваться от матери к ребенку во время родов.

  Каковы симптомы гонореи?

  У мужчин, инфицированных гонореей, будет жжение при мочеиспускании и желтовато-белые выделения из полового члена. У тех немногих женщин с симптомами будут выделения из влагалища и, возможно, некоторое жжение при мочеиспускании. Инфекции горла и прямой кишки не вызывают симптомов.

  Как скоро появляются симптомы?

  У мужчин симптомы обычно проявляются через два-семь дней после заражения, но для появления симптомов может потребоваться до 30 дней.Часто у людей, инфицированных гонореей, симптомы отсутствуют; У 10-15 процентов мужчин и около 80 процентов женщин симптомы могут отсутствовать. Люди без симптомов подвержены риску развития осложнений гонореи. Эти люди также неосознанно распространяют эту инфекцию.

  Когда и как долго человек может распространять гонорею?

  С момента заражения гонореей человек может распространять болезнь. До надлежащего лечения человек может продолжать распространять инфекцию.

  Делает ли перенесенное заражение гонореей иммунитетом человека?

  Перенесенная инфекция не делает человека невосприимчивым к гонореи. Предыдущие инфекции гонореи могут способствовать более быстрому развитию осложнений.

  Как лечить гонорею?

  Гонорея лечится антибиотиками цефалоспоринового или хиналонового типа. Все штаммы гонореи излечимы, но некоторые штаммы становятся все более устойчивыми ко многим стандартным лекарствам.

  Что произойдет, если гонорею не лечить?

  Если человека не лечить от гонореи, высока вероятность возникновения осложнений.Женщины часто страдают воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) — болезненным состоянием, которое возникает, когда инфекция распространяется по репродуктивным органам. ВЗОМТ может привести к стерилизации у женщин. Мужчины могут страдать от отеков яичек и полового члена. Представители обоих полов могут страдать от артрита, кожных заболеваний и других инфекций органов, вызванных распространением гонореи по телу.

  Что можно сделать, чтобы предотвратить распространение гонореи?

  К сексуальным отношениям следует подходить ответственно.

  • Ограничьте количество своих сексуальных партнеров.
  • Используйте мужской или женский презерватив.
  • Если вы считаете, что инфицированы, избегайте любых половых контактов и посетите местную клинику по лечению заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), больницу или своего врача.
  • Немедленно сообщите обо всех половых контактах, чтобы их мог осмотреть и вылечить врач.

  Что такое гонорея? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

  За прошедшие годы гонорея стала устойчивой почти ко всем классам антибиотиков, которые когда-то использовались для ее лечения.Успешное лечение теперь зависит от одного оставшегося класса антибиотиков — цефалоспоринов, которые, согласно CDC, эффективны против него.
  Варианты лекарств По состоянию на декабрь 2020 года CDC рекомендует однократную дозу 500 миллиграмм (мг) внутримышечно антибиотика роцефина (цефтриаксона) при неосложненной гонорее. Лечение коинфекции Chlamydia trachomatis пероральным доксициклином (100 мг два раза в день в течение семи дней) следует назначать, если не исключена хламидийная инфекция.
  Не забудьте сообщить тем, с кем вы занимаетесь сексом, что вы лечитесь от гонореи, чтобы вылечить их тоже. Это поможет вам не передавать их друг другу.

  Вы не должны заниматься сексом в течение семи дней после лечения, и вам следует воздерживаться от половых контактов с партнерами, которые не лечились от гонореи, до тех пор, пока они не пройдут тестирование и, при необходимости, не пройдут курс лечения.

  Альтернативные и дополнительные методы лечения

  Гонорея излечима антибиотиками при условии, что лекарства принимаются в соответствии с предписаниями; нет никаких альтернативных методов лечения, которые, как было доказано, излечивают болезнь.

  Похоже, что жидкость для полоскания рта Listerine потенциально может помочь в борьбе с гонореей. В одном небольшом исследовании 2017 года, опубликованном в журнале « инфекций, передаваемых половым путем», исследователей проинструктировали мужчин с глоточной гонореей (гонореей горла) полоскать горло листерином в течение одной минуты.
  Контрольная группа мужчин, которым полоскали горло физиологическим раствором. Через пять минут после полоскания горла мужчинам взяли мазки из глотки, чтобы посмотреть, какое влияние, если таковое имеется, оказал листерин на количество Н.gonorrhoeae бактерий в горле. Исследователи обнаружили, что у мужчин, которые полоскали горло листерином, вероятность получения положительных результатов была значительно ниже, чем у мужчин, которые полоскали горло физиологическим раствором. Тем не менее, все мужчины в исследовании затем лечились антибиотиками, чтобы вылечить гонорею.

  Хотя исследование Listerine открывает интригующие возможности, оно не доказывает, что Listerine лечит гонорею. Людям с положительным результатом теста на гонорею все же следует лечить антибиотиками. Кроме того, Listerine не предназначен для использования в других полостях тела, кроме рта.

  Профилактика гонореи

  Единственный способ обезопасить себя от заражения гонореей — это избегать вагинального, анального или орального секса. Однако, поскольку многие люди хотят заниматься сексом в какой-то момент своей жизни, это может быть нереально.

  Но есть способы снизить риск заболевания, продолжая вести половую жизнь, например следующие:
  • Использование презерватива во время вагинального или анального секса
  • Использование презерватива (для мужчин) или зубной прокладки (для женщин) во время орального секса
  • Тщательно мыть секс-игрушки — или менять на них презерватив до того, как их использует новый человек
  • Не заниматься сексом ни с кем, пока не закончите лечение (если вы в настоящее время лечитесь от гонореи )

  Кроме того, занятия сексом с меньшим количеством партнеров могут снизить ваши шансы заболеть гонореей.

  Профилактика гонореи у младенцев Гонорея у беременной женщины может увеличить риск выкидыша и преждевременных родов, по данным Американской ассоциации беременных.
  Беременные женщины, больные гонореей, также могут передать ее своему ребенку во время родов, что может вызвать серьезную инфекцию глаз, которая может привести к слепоте, инфекции суставов или смертельной инфекции крови у их младенца.
  По этим причинам женщинам рекомендуется пройти обследование на гонорею во время первого дородового визита, чтобы их можно было вылечить как можно скорее, если она у них есть.
  Если гонорея обнаруживается у младенца после рождения, она поддается лечению с помощью роцефина, отмечает CDC.

  Гонорея | Мичиган Медицина

  Обзор темы

  Что такое гонорея?

  Гонорея — инфекция, передающаяся половым путем. У мужчин чаще всего поражает уретру. У женщин он обычно поражает уретру, шейку матки или и то, и другое. Он также может инфицировать прямую кишку, задний проход, горло и органы малого таза. В редких случаях может инфицировать глаза.

  Гонорея не вызывает проблем, если лечить ее сразу. Но если его не лечить, это может привести к серьезным проблемам.

  У женщин нелеченная гонорея может перейти в матку, маточные трубы и яичники. Это может вызвать болезненный рубец и воспаление, известное как воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ). ВЗОМТ может вызвать бесплодие или внематочную беременность.

  Иногда гонорею называют хлопком, капельницей или GC.

  Что вызывает гонорею?

  Определенный вид бактерий вызывает гонорею.Гонорея — это инфекция, передающаяся половым путем, или ИППП. Это означает, что он может передаваться от одного партнера к другому во время вагинального, анального или орального секса.

  Беременная женщина может передать инфекцию своему новорожденному во время родов.

  Каковы симптомы?

  У многих людей симптомы отсутствуют, поэтому они могут передать гонорею своим половым партнерам, даже не подозревая об этом.

  Если есть симптомы, они могут включать:

  • Боль при мочеиспускании.
  • Аномальные выделения из полового члена или влагалища.

  Инфекция гонореи в горле может вызвать боль в горле, но обычно не вызывает симптомов.

  Симптомы у мужчин обычно легче заметить, чем у женщин. Но у некоторых мужчин симптомы легкие или отсутствуют.

  У женщин ранние симптомы могут быть настолько слабыми, что их ошибочно принимают за инфекцию мочевого пузыря или вагинальную инфекцию. Когда невылеченная инфекция попадает в тазовые органы женщины, симптомы могут включать боль в нижней части живота, боль во время секса, вагинальное кровотечение и лихорадку.

  Время от контакта с гонореей до появления симптомов обычно составляет от 2 до 5 дней. Но до появления симптомов может пройти до 30 дней.

  Вы можете распространить гонорею, даже если у вас нет симптомов. Вы заразны, пока не пройдете курс лечения.

  Как диагностируется гонорея?

  Ваш врач задаст вам вопросы о вашем прошлом здоровье и вашей сексуальной истории, например, сколько у вас партнеров. Ваш врач может также провести медицинский осмотр, чтобы найти признаки инфекции.

  Моча или жидкость из инфицированной области будут проверены на гонорею. Вы также можете одновременно пройти тестирование на другие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Тестирование можно провести с помощью мазка Папаниколау.

  Как только вы обнаружите, что у вас гонорея, обязательно сообщите об этом своим половым партнерам. Эксперты рекомендуют уведомить всех, с кем занимались сексом за последние 60 дней. Если вы не занимались сексом в течение последних 60 дней, обратитесь к последнему человеку, с которым у вас был секс.

  Как лечится?

  Антибиотики используются для лечения гонореи.Важно принимать все лекарства в соответствии с указаниями. В противном случае лекарство может не подействовать. Оба половых партнера нуждаются в лечении, чтобы инфекция не передавалась туда и обратно.

  Как можно скорее начать лечение, это поможет предотвратить распространение инфекции и снизит риск возникновения других проблем, таких как воспалительные заболевания органов малого таза.

  Многие люди, болеющие гонореей, также болеют хламидиозом, другой ИППП. Если у вас гонорея и хламидиоз, вы получите лекарство от обеих инфекций.

  Избегайте любых сексуальных контактов, пока вы лечитесь от ИППП. Если ваше лечение представляет собой разовую дозу лекарства, у вас не должно быть никаких половых контактов в течение 7 дней после лечения, чтобы лекарство успело подействовать.

  Вылеченная гонорея не защищает вас от повторного заражения. Если вы лечитесь, а ваш сексуальный партнер — нет, вы, вероятно, получите это снова.

  Узнав, что у вас ИППП, вы можете плохо себя чувствовать или относиться к сексу.Консультации или группа поддержки могут помочь вам почувствовать себя лучше.

  Как предотвратить гонорею?

  Легче предотвратить такие ИППП, как гонорею, чем лечить их.

  • Используйте презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом. Презервативы из латекса и полиуретана защищают от вирусов и бактерий, вызывающих ИППП.
  • Не имейте одновременно более одного сексуального партнера. Самый безопасный секс — с одним партнером, который занимается сексом только с вами. Каждый раз, когда вы добавляете нового сексуального партнера, вы подвергаетесь всем болезням, которые могут быть у всех партнеров этого человека.
  • Будьте ответственны. Не занимайтесь сексом, если у вас есть симптомы инфекции или если вы лечитесь от ИППП.
  • Подождите, чтобы заняться сексом с новым партнером, пока вы оба не пройдете тестирование на ИППП.

  Причина

  Гонорея вызывается бактериями Neisseria gonorrhoeae .

  Гонорея передается при вагинальном, анальном или оральном сексе с инфицированным партнером. Беременная женщина может передать инфекцию своему новорожденному во время родов.

  Гонорея может передаваться в любое время от человека, инфицированного бактериями Neisseria gonorrhoeae , независимо от наличия симптомов. Человек, инфицированный гонореей, всегда заразен до тех пор, пока не пройдет курс лечения.

  Одноразовое заражение гонореей не защищает вас от заражения в будущем. Новый контакт с гонореей вызовет повторное заражение, даже если вы ранее лечились и вылечились.

  Симптомы

  Гонорея довольно часто протекает бессимптомно, особенно у женщин.Инкубационный период, время от контакта с бактериями до появления симптомов, обычно составляет от 2 до 5 дней. Но иногда симптомы могут не развиваться до 30 дней.

  Гонорея может не вызывать симптомов, пока инфекция не распространилась на другие части тела.

  Симптомы у женщин

  У женщин ранние симптомы иногда настолько слабы, что их ошибочно принимают за инфекцию мочевого пузыря или вагинальную инфекцию. Симптомы могут включать:

  • Болезненное или частое мочеиспускание.
  • Анальный зуд, дискомфорт, кровотечение или выделения.
  • Аномальные выделения из влагалища.
  • Аномальное вагинальное кровотечение во время или после секса или между менструациями.
  • Генитальный зуд.
  • Нерегулярное менструальное кровотечение.
  • Боль внизу живота (живота).
  • Лихорадка и общая усталость.
  • Опухшие и болезненные железы у входа во влагалище (бартолиновые железы).
  • Половой акт болезненный.
  • Боль в горле (редко).
  • Конъюнктивит (редко).

  Симптомы у мужчин

  У мужчин симптомы обычно настолько очевидны, что заставляют мужчину обратиться за медицинской помощью до того, как возникнут осложнения. Но у некоторых мужчин симптомы легкие или отсутствуют, и они могут неосознанно передавать инфекцию гонореи своим половым партнерам. Симптомы могут включать:

  • Аномальные выделения из полового члена (сначала прозрачные или молочные, а затем желтые, кремовые и обильные, иногда с оттенком крови).
  • Болезненное или частое мочеиспускание или уретрит.
  • Анальный зуд, дискомфорт, кровотечение или выделения.
  • Боль в горле (редко).
  • Конъюнктивит (редко).

  Другие симптомы

  Диссеминированная гонококковая инфекция (DGI) возникает, когда инфекция гонореи распространяется не на половые органы, а на суставы, кожу, сердце или кровь. Симптомы DGI включают:

  • Сыпь.
  • Боль в суставах или артрит.
  • Воспаление сухожилий.

  What Happens

  Гонорея не вызывает долговременных проблем, если ее лечить на ранней стадии развития инфекции до того, как разовьются какие-либо осложнения. При отсутствии лечения гонорея может привести к серьезным осложнениям.

  Осложнения у женщин

  Женщины с нелеченой гонореей могут иметь следующие осложнения женской репродуктивной системы:

  • Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ). Риск бесплодия увеличивается с каждым эпизодом ВЗОМТ.
  • Абсцесс в яичниках или около них (тубо-яичниковый абсцесс)
  • Воспаление бартолиновых желез
  • Внематочная (трубная) беременность
  • Хроническая тазовая боль
  • Бесплодие
  • Синдром Фитц-Хью – Кертиса (редко)

  Осложнения у беременных

  Проблемы, связанные с нелеченной гонореей у беременных, включают:

  • Возможность выкидыша.
  • Преждевременные роды. Женщине могут быть назначены лекарства для предотвращения преждевременных родов, что может потребовать пребывания в больнице.
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM), который происходит до начала схваток. Амниотический мешок разрывается, в результате чего околоплодные воды начинают хлестать или, что реже, медленно вытекать.
  • Преждевременные роды. Недоношенный ребенок имеет повышенный риск проблем со здоровьем.
  • Инфекция слизистой оболочки матки (эндометрит).

  Если женщина при родах болеет гонореей, ее новорожденный может быть инфицирован.

  Женщины с нелеченной гонореей и инфицированные новорожденные более склонны к развитию отдаленных осложнений гонореи.

  Осложнения у новорожденных

  Новорожденные женщины с нелеченой гонореей могут иметь любое из следующих осложнений:

  • Конъюнктивит (конъюнктивит). Большинство новорожденных с гонореей также болеют конъюнктивитом.
  • Инфекция кровотока (сепсис)
  • Воспаление сустава (артрит)
  • Инфекции кожи головы в месте установки устройства для мониторинга плода
  • Инфекция жидкости и тканей, окружающих головной и спинной мозг (менингит)

  Осложнения у мужчин

  У мужчин с нелеченой гонореей могут развиться:

  • Эпидидимит, воспаление и инфекция придатка яичка — длинной, плотно свернутой спирали трубки, которая проходит за каждым яичком и собирает сперму.
  • Воспаление предстательной железы (простатит).

  Осложнения нелеченой гонореи на других участках тела

  Диссеминированная гонококковая инфекция (DGI) возникает, когда инфекция гонореи распространяется не на половые органы, а на суставы, кожу, сердце или кровь. Осложнения DGI включают:

  • Лихорадка.
  • Кожная инфекция (целлюлит).
  • Инфекция кровотока (сепсис).
  • Воспаление сустава (артрит).Чаще всего поражаются колени и руки.
  • Инфекция и воспаление сердечных клапанов и камер сердца (эндокардит).
  • Инфекция жидкости и тканей, окружающих головной и спинной мозг (менингит).

  Поскольку у многих женщин нет ранних симптомов гонореи, побуждающих их обращаться за лечением, они чаще, чем мужчины, имеют более серьезные осложнения, связанные с распространением гонореи на другие части тела.

  Одноразовое заражение гонореей не защищает вас от заражения в будущем.Новый контакт с гонореей вызовет повторное заражение, даже если вы ранее лечились и вылечились.

  Что увеличивает ваш риск

  Факторы риска развития гонореи включают:

  • Наличие нескольких половых партнеров (более одного полового партнера за последний год).
  • Наличие партнера из группы высокого риска (у партнера есть другие половые партнеры, незащищенный секс или половые партнеры, инфицированные гонореей).
  • Незащищенный половой контакт (без использования презервативов).

  Любой ребенок с гонореей должен пройти обследование у врача, чтобы выяснить причину и оценить возможное сексуальное насилие.

  Когда вам следует позвонить своему врачу?

  Гонорея не вызывает долговременных проблем, если ее лечить на ранней стадии развития инфекции до развития каких-либо осложнений. Нелеченная гонорея может привести ко многим осложнениям.

  У женщин:

  Немедленно позвоните своему врачу , если у вас наблюдаются следующие симптомы.

  • Внезапная сильная боль внизу живота
  • Боль внизу живота с кровотечением или выделениями из влагалища и лихорадкой 100 ° F (38 ° C) или выше
  • Жжение в моче, частое мочеиспускание или невозможность мочеиспускания и лихорадка 100 ° F (38 ° C) или выше

  Позвоните своему врачу, чтобы узнать, когда необходимо обследование. если у вас есть следующие симптомы.

  • Выделения из влагалища стали желтоватыми, густыми или с неприятным запахом
  • Кровотечение между менструациями, которое происходит более одного раза, когда менструация обычно регулярная
  • Боль при половом акте
  • Кровотечение после полового акта
  • Язвы, шишки, сыпь, волдыри или бородавки на или вокруг генитальной или анальной области
  • Анальный зуд, дискомфорт, кровотечение или выделения.
  • Жжение, боль или зуд при мочеиспускании или частом мочеиспускании продолжительностью более 24 часов
  • Боль в области таза или внизу живота, возникающая без известной причины, например диарея или менструальные спазмы
  • Конъюнктивит (конъюнктивит)

  Позвоните своему врачу или в клинику, если у вас есть незащищенный секс с кем-то, кто имеет или, по вашему мнению, может иметь инфекцию, передающуюся половым путем.

  Для мужчин:

  Немедленно позвоните своему врачу , если у вас наблюдаются следующие симптомы.

  • Выделения из полового члена и температура 100 ° F (38 ° C) или выше
  • Жжение в моче, частое мочеиспускание или невозможность мочеиспускания и лихорадка 100 ° F (38 ° C) или выше
  • Боль, отек или болезненность в мошонке и температура 100 ° F (38 ° C) или выше

  Позвоните своему врачу, чтобы узнать, когда необходимо обследование. если у вас есть следующие симптомы.

  • Язвы, шишки, сыпь, волдыри или бородавки на половых органах или анальной области или вокруг них
  • Жжение, боль или зуд при мочеиспускании или частом мочеиспускании продолжительностью более 24 часов
  • Предполагаемый контакт с инфекцией, передающейся половым путем
  • Аномальные выделения из полового члена
  • Конъюнктивит (конъюнктивит)
  • Анальный зуд, дискомфорт, кровотечение или выделения.

  Позвоните своему врачу или в клинику, если у вас есть незащищенный секс с кем-то, кто имеет или, по вашему мнению, может иметь инфекцию, передающуюся половым путем.

  Бдительное ожидание

  Бдительное ожидание — это период времени, в течение которого вы и ваш врач наблюдаете за вашими симптомами или состоянием, не прибегая к медицинской помощи. Бдительное выжидание не подходит при гонорее. Гонорея не вызывает долгосрочных проблем, если ее лечить на ранней стадии развития инфекции, до того, как разовьются какие-либо осложнения. Но невылеченная гонорея может привести ко многим осложнениям. Избегайте половых контактов до тех пор, пока вас не осмотрит врач, чтобы не заразить кого-то еще.

  Если вы знаете, что заразились гонореей, вы и ваш сексуальный партнер (-ы) должны пройти курс лечения. Вам необходимо лечение, даже если у вас нет симптомов.

  Как только вы обнаружите, что у вас гонорея, обязательно сообщите об этом своим половым партнерам. Эксперты рекомендуют уведомить всех, с кем занимались сексом за последние 60 дней. Если вы не занимались сексом в течение последних 60 дней, обратитесь к последнему человеку, с которым у вас был секс.

  Если вы не можете связаться со своими половыми партнерами или вам это неудобно, в этом могут помочь отделы здравоохранения и клиники по лечению инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

  К кому обращаться

  К специалистам здравоохранения, которые могут диагностировать и лечить гонорею, относятся:

  Недорогие услуги диагностики и лечения гонореи обычно доступны в местных отделениях здравоохранения и клиниках планирования семьи, таких как Planned Parenthood.

  Некоторым людям неудобно посещать своего обычного врача для лечения инфекций, передающихся половым путем. В большинстве округов есть конфиденциальные клиники для диагностики и лечения гонореи и других инфекций, передаваемых половым путем.

  Обследования и анализы

  Диагностика гонореи включает сбор анамнеза и медицинский осмотр. Ваш врач может задать вам следующие вопросы.

  • Как вы думаете, подвергались ли вы заражению инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП)? Откуда вы знаете? Ваш партнер сказал вам?
  • Каковы ваши симптомы?
    • Есть ли у вас выделения? Если у вас есть выделения из влагалища или полового члена, важно отметить любой запах или цвет.
    • Есть ли у вас язвы в области гениталий или где-либо еще на теле?
    • Есть ли у вас какие-либо симптомы мочеиспускания, включая частое мочеиспускание, жжение или покалывание при мочеиспускании или мочеиспускание в небольших количествах?
    • У вас есть необычная боль в животе или тазу?
  • Какой метод контроля рождаемости вы используете? Используете ли вы презерватив для защиты от ИППП каждый раз, когда занимаетесь сексом?
  • Занимаетесь ли вы или ваш партнер определенными видами сексуального поведения, которые могут подвергнуть вас риску, например, наличие нескольких половых партнеров или занятия сексом без использования презерватива (кроме случаев, когда вы находитесь в длительных отношениях)?
  • Были ли у вас ИППП в прошлом? Как лечили?

  Ваш врач задаст вам вопросы о вашей истории болезни.Тогда:

  Для обнаружения или подтверждения инфекции можно использовать несколько тестов на гонорею. Ваш врач возьмет образец биологической жидкости или мочи для анализа на бактерии гонореи ( Neisseria gonorrhoeae ). Большинство тестов дают результаты в течение нескольких дней.

  Другие инфекции, передаваемые половым путем, могут сопровождаться инфекцией гонореи. Ваш врач может порекомендовать пройти тестирование на:

  • Хламидиоз, бактериальную инфекцию уретры у мужчин и уретры, шейки матки или верхних репродуктивных органов (или всех трех) у женщин.
  • Сифилис, бактериальная инфекция, наиболее частым симптомом которой является безболезненная язва, называемая шанкром (скажем, «SHANK-er»), которая развивается на гениталиях.
  • Гепатит B, вирусная инфекция, вызывающая опухание и болезненность (воспаление) печени.
  • Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирус, который атакует иммунную систему, затрудняя организму борьбу с инфекциями и некоторыми заболеваниями.

  В Соединенных Штатах ваш врач должен сообщить в департамент здравоохранения штата о том, что у вас гонорея.

  Раннее выявление

  Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) рекомендуют скрининг на гонорею всем сексуально активным женщинам в возрасте 24 лет и младше. CDC и USPSTF также рекомендуют обследовать женщин старше 24 лет, у которых есть факторы риска гонореи. ^{сноска 1, сноска 2}

  Если у вас повышенный риск ИППП, вы можете раз в год пройти тест на гонорею, даже если у вас нет симптомов.К ним относятся наличие нескольких сексуальных партнеров или занятия сексом без презерватива (кроме случаев, когда вы состоите в длительных отношениях). Тестирование позволит быстро диагностировать и лечить гонорею. Это помогает снизить риск передачи гонореи и избежать осложнений инфекции.

  CDC также рекомендует проводить скрининг беременных женщин, практикующих рискованное сексуальное поведение, чтобы предотвратить передачу гонореи своим детям. Если беременная женщина подвержена высокому риску гонореи, она может пройти повторное обследование в третьем триместре перед родами, чтобы предотвратить передачу инфекции новорожденному. ^{сноска 2}

  Обзор лечения

  Гонорея не вызывает долгосрочных проблем, если ее лечить на ранней стадии развития инфекции, до того, как разовьются какие-либо осложнения. Нелеченная гонорея может привести ко многим осложнениям.

  Первичное лечение

  Гонорея лечится антибиотиками. Лечение рекомендовано:

  • Человеку с положительным результатом теста на гонорею.
  • Любой, кто имел половой контакт в течение последних 60 дней с человеком, у которого диагностирована гонорея, независимо от того, есть ли у него симптомы или используются презервативы.
  • Новорожденный, мать которого во время родов болела гонореей.

  Если вам прописали более одной дозы антибиотика, обязательно принимайте антибиотик точно в соответствии с указаниями. Если вы пропустите дозы или не пройдете полный курс лечения, инфекция гонореи может быть неизлечима.

  Ни с кем не вступать в половые отношения:

  • Пока вы лечитесь.
  • До тех пор, пока вы и ваш партнер (ы) не пройдете обследование и не пройдете лечение. Если вы лечитесь от гонореи, а ваш сексуальный партнер нет, вы, вероятно, снова заразитесь.

  Если ваше лечение представляет собой разовую дозу антибиотика, подождите не менее 7 дней после приема дозы, прежде чем вступать в сексуальный контакт.

  Всегда используйте презерватив при половом акте. Это помогает защитить вас от инфекций, передающихся половым путем.

  Лечение, если состояние не улучшается

  Симптомы, которые не проходят после лечения, могут быть вызваны другой инфекцией гонореи или неудачей лечения.

  Определенные штаммы бактерий гонореи приобрели устойчивость к некоторым антибиотикам и сульфаниламидным препаратам.Когда бактерии становятся устойчивыми к антибиотикам, они больше не могут быть уничтожены этим лекарством.

  Если вы лечились от гонореи и не поправились, вы можете пройти повторное обследование с посевом на гонорею, чтобы узнать, есть ли устойчивость бактерий к антибиотику, который вы принимали. Если есть бактериальная резистентность, вам понадобится другой антибиотик, чтобы вылечить инфекцию.

  Что думать

  Чтобы предотвратить повторное заражение, не занимайтесь сексом до тех пор, пока любой партнер, который может быть инфицирован, не пройдет обследование и лечение.

  Некоторые люди, болеющие гонореей, также болеют хламидиозом. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют, чтобы медикаментозное лечение гонореи также включало антибиотики, которые эффективны при лечении хламидиоза. Для получения дополнительной информации см. Тему Хламидиоз.

  Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — серьезное осложнение гонореи, которое может привести к бесплодию, хронической тазовой боли и внематочной беременности. Для предотвращения ВЗОМТ важно незамедлительное лечение гонореи.Для получения дополнительной информации см. Раздел Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ).

  Диссеминированная гонококковая инфекция (DGI) возникает, когда инфекция гонореи распространяется не на половые органы, а на суставы, кожу, сердце или кровь. Лечение DGI обычно требует госпитализации и лечения антибиотиками внутривенно (IV) или в мышцу (внутримышечно, IM).

  В Соединенных Штатах ваш врач должен сообщить в департамент здравоохранения штата о том, что у вас гонорея.

  Профилактика

  Вы можете принять меры, чтобы снизить риск заражения гонореей или другой инфекцией, передающейся половым путем (ИППП). Вы также можете снизить риск передачи гонореи своему половому партнеру (партнерам).

  Практикуйте более безопасный секс

  Предотвратить инфекцию, передающуюся половым путем (ИППП), проще, чем лечить инфекцию после того, как она возникла.

  • Поговорите со своим партнером об ИППП перед началом половых отношений.Выясните, подвержен ли он или она риску заражения ИППП. Помните, что заразиться ИППП, не подозревая об этом, вполне возможно. Некоторые ИППП, такие как ВИЧ, могут пройти до 6 месяцев, прежде чем они будут обнаружены в крови.
  • Будьте ответственны.
    • Избегайте половых контактов, если у вас есть симптомы ИППП или вы лечитесь от ИППП.
    • Избегайте половых контактов с кем-либо, у кого есть симптомы ИППП или кто, возможно, подвергался воздействию ИППП.
  • Не вступайте в более одного сексуального отношения одновременно.Ваш риск заражения ИППП возрастает, если у вас одновременно несколько половых партнеров.

  Если у вас или вашего партнера было несколько половых партнеров в течение последнего года, или вы мужчина, имеющий незащищенный секс с мужчинами, поговорите со своим врачом о скрининге на гонорею и другие ИППП, даже если у вас нет симптомов.

  Использование презервативов

  Использование презервативов снижает риск заражения ИППП, особенно гонореей, хламидиозом и ВИЧ. Перед любым половым контактом необходимо надеть презервативы.Используйте презервативы с новым партнером каждый раз, когда занимаетесь сексом, пока вы не узнаете по результатам анализов, что у него или нее нет ИППП. Вы можете использовать мужские или женские презервативы.

  Даже если вы используете другой метод контроля рождаемости для предотвращения беременности, вы можете использовать презервативы, чтобы снизить риск заражения ИППП. Женские презервативы доступны для женщин, чьи партнеры-мужчины не имеют или не будут использовать мужской презерватив.

  Домашнее лечение

  Домашнего лечения гонореи не существует.Для этого необходимы лекарства, прописанные врачом.

  Антибиотики, отпускаемые по рецепту, обычно излечивают от гонореи. Гонорея не вызывает долгосрочных проблем, если ее лечить до того, как разовьются какие-либо осложнения. Но гонорея может привести ко многим осложнениям, если ее не лечить.

  Если вам поставили диагноз гонорея:

  • Пройдите полный курс антибиотиков в соответствии с предписаниями врача. Если вы пропустите дозы или не завершите лечение, инфекция может быть неизлечима.
  • Ни с кем не вступайте в половые отношения во время лечения. Если ваше лечение представляет собой разовую дозу антибиотиков, подождите не менее 7 дней после приема дозы, прежде чем вступать в сексуальный контакт.
  • Убедитесь, что ваш партнер знает, что ему необходимо лечение, даже если нет никаких симптомов. Вы можете передать инфекцию другим людям, даже если у вас нет симптомов.
  • Позвоните своему врачу, если симптомы не исчезнут или снова появятся после лечения или появятся новые симптомы.Вам может потребоваться другой антибиотик или дополнительные анализы.

  Обнаружение гонореи может вызвать у вас негативные мысли или чувства о себе или о сексе. Может быть полезно поговорить с консультантом или присоединиться к группе поддержки для людей, страдающих инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП).

  Лекарства

  Антибиотики, если их принимать точно по назначению, обычно излечивают от гонореи. Если антибиотики не будут приняты должным образом, инфекция не будет излечена.Своевременное лечение антибиотиками также предотвращает распространение инфекции и уменьшает осложнения, такие как воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).

  Избегайте любых половых контактов, пока вы лечитесь от инфекции, передающейся половым путем (ИППП). Люди, принимающие разовую дозу лекарства, не должны вступать в половые контакты в течение 7 дней после лечения, чтобы лекарство подействовало. Открывшимся половым партнерам лечение необходимо независимо от того, есть у них симптомы или нет.

  Что думать о

  Растет число штаммов гонореи, которые не могут быть уничтожены определенными антибиотиками (устойчивы к ним).Если ваш врач обнаружит, что ваша гонорея устойчива к лекарству, которое вы принимаете, он или она может назначить другой антибиотик для лечения инфекции. Если после лечения от гонореи у вас сохранятся симптомы, вам нужно будет повторно пройти посев на гонорею, чтобы выяснить, есть ли устойчивость бактерий к антибиотику, который вы принимали.

  Позвоните своему врачу, если симптомы не исчезнут или появятся новые симптомы через 3-4 недели после лечения.

  Лечение в больнице с помощью внутривенных (IV) лекарств может потребоваться женщинам с воспалительными заболеваниями органов малого таза (PID) и мужчинам с эпидидимитом.Во многих случаях эти состояния можно лечить вне больницы с помощью пероральных антибиотиков под тщательным наблюдением врача. Дополнительную информацию см. В разделе Воспалительное заболевание тазовых органов.

  Список литературы

  Цитаты

  1. Целевая группа по профилактическим услугам США (2014 г.). Скрининг на хламидиоз и гонорею: Заключительная рекомендация. Целевая группа профилактических услуг США .http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/chlamydia-and-gonorrhea-screening. По состоянию на 14 октября 2014 г.
  2. Центры по контролю и профилактике заболеваний (2015). Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR , 64 (RR-03): 1–137. http://www.cdc.gov/std/tg2015. По состоянию на 2 июля 2015 г. [Исправление в MMWR , 64 (33): 924. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6433a9.htm?s_cid=mm6433a9_w.По состоянию на 25 января 2016 г.]

  Консультации по другим работам

  • Абрамович М (2010). Препараты от инфекций, передающихся половым путем. Рекомендации по лечению из Медицинского письма, 8 (95): 53–60.
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (2012 г.). Обновление Руководства CDC по лечению заболеваний, передаваемых половым путем, 2010 г .: Цефалоспорины полости рта больше не рекомендуются для лечения гонококковых инфекций. MMRW, 61 (31) 590-594. Доступно в Интернете: http: // www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6131a3.htm?s_cid=mm6131a3_w.
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (2015). Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR, 64 (RR-03): 1–137. http://www.cdc.gov/std/tg2015. По состоянию на 2 июля 2015 г. [Ошибка в MMWR, 64 (33): 924. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6433a9.htm?s_cid=mm6433a9_w. По состоянию на 25 января 2016 г.]
  • Ison C и др. (2010). Гонорея. В С.А. Морзе и др., Под ред., Атлас болезней, передаваемых половым путем, и СПИДа, 4-е изд.С. 24–39. Филадельфия: Сондерс.

  Кредиты

  Текущий по состоянию на: 26 февраля 2020 г.

  Автор: Healthwise Staff
  Медицинский обзор:
  Сара Маршалл, MD — Семейная медицина
  Мартин Дж. Габика, MD — Семейная медицина
  Адам Хусни, MD — Семейная медицина
  Кэтлин Ромито, MD — Семейная медицина
  E.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
  , Кевин К. Кили, доктор медицины, акушерство и гинекология,

  Mycoplasma genitalium: проблемы диагностики и лечения

  Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) перечислили Mycoplasma genitalium бактериальную инфекцию как «новую проблему» в своих Рекомендациях по лечению заболеваний, передающихся половым путем в 2015 году. ^1,2 M genitalium был впервые обнаружен в 1980-х годах. и все чаще признается важной причиной ряда инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), таких как уретрит у мужчин и цервицит у женщин. ¹ Фактически, инфекция M genitalium вызывает больше ИППП, чем Neisseria gonorrhoeae , и является второй по распространенности ИППП после инфекции Chlamydia trachomatis . Однако, несмотря на широкую распространенность, инфекцию M genitalium сложно диагностировать и лечить. ³

  Консультант по инфекционным заболеваниям поговорил с Олуватосином Джайеоба Годже, доктором медицины, из Института акушерства, гинекологии и женского здоровья клиники Кливленда в Огайо, и Амешом Адаля, доктором медицины, представителем Общества инфекционных болезней Америки и старшим научным сотрудником Центра Джонса Хопкинса. по вопросам безопасности здравоохранения в Балтиморе, штат Мэриленд, о проблемах в диагностике и лечении инфекции M genitalium .

  Новые ИППП

  Инфекция M genitalium является повсеместной причиной ИППП во всем мире, с уровнем распространенности от 0,4% среди молодых людей в США до 4,5% в Нидерландах. Было обнаружено, что до 6,3% пациентов в клинике по лечению заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) в Швеции, инфицированы инфекцией M. genitalium . Хотя показатели распространенности в разных странах различаются, M genitalium является наиболее частой причиной ИППП, уступая только C trachomatis по распространенности. ³

  «Распространенность M genitalium вызывает особую тревогу, потому что большинство людей, инфицированных бактериями, даже не знают, что они у них есть», — сказал д-р Годже. «Симптомы могут быть неспецифическими и отсутствовать, и при отсутствии лечения инфекция M genitalium может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, включая уретрит, цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза».

  Даже если у пациентов есть симптомы, врачи могут не знать, что нужно искать M genitalium .«Клиницисты менее знакомы с инфекцией M genitalium , чем с другими, более распространенными ИППП, которые они лечили или узнали в медицинской школе», — сказал д-р Адаля. «Но M genitalium имеет достаточно высокую распространенность в определенных контекстах, поэтому мы не хотим игнорировать это».

  Диагностические методы и проблемы

  По словам доктора Адалии, инфекцию M genitalium следует рассматривать у мужчин с симптомами уретрита, аналогичными симптомам, наблюдаемым при хламидиозе и гонорее.« M genitalium — вторая по частоте причина уретрита, и она окончательно изучена у мужчин. Вы особенно хотели бы проверить мужчин, которым не стало лучше после первого курса антибиотиков, потому что M genitalium часто устойчив к антибиотикам, которые обычно используются для лечения ИППП, — сказал д-р Адаля.

  Д-р Годже также предлагает провести тестирование на M genitalium у женщин со стойкими симптомами цервицита, особенно у женщин, которые не ответили на эмпирическую терапию антибиотиками от хламидиоза и гонореи и дали отрицательный результат на эти патогены.

  Однако тестирование на M genitalium может быть обременительным и трудоемким, поскольку M genitalium — медленнорастущий организм. ³ «Выделение и культивирование M genitalium невозможно при необходимости немедленного начала противомикробной терапии», — сказал д-р Годже.

  «Хотя не существует одобренного FDA теста для M genitalium , предпочтительным методом является тест амплификации нуклеиновых кислот (NAAT)», — сказал д-р Годже. NAAT использует полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и может выполняться на нескольких типах образцов, включая уретральные, вагинальные и цервикальные мазки; моча; и биопсия эндометрия.

  Однако NAAT для диагностики M genitalium использует анализы, которые были разработаны для исследовательских целей, и, как следствие, NAAT доступен только в справочных лабораториях — обычно в крупных университетских больницах. «Если вы находитесь в небольшой больнице, вы должны знать, где можно пройти тестирование и в каких больницах это делается в исследовательских условиях», — сказал д-р Адаля. «Это не то, что можно было бы найти легко доступным».

  Управление и устойчивость к противомикробным препаратам

  Значительная устойчивость к противомикробным препаратам представляет собой серьезную проблему для лечения инфекции M genitalium .Поскольку у M genitalium отсутствует клеточная стенка, антибиотики, нацеленные на биосинтез клеточной стенки, такие как бета-лактамы (например, пенициллины и цефалоспорины), неэффективны против этого организма, сказал д-р Годже.

  По словам доктора Адалии, пациенты с уретритом обычно получают эмпирический курс доксициклина, который охватывает C trachomatis , но связан с высокой долей неудач при лечении инфекции M genitalium . «Более половины пациентов с M genitalium , получающих доксициклин, могут иметь микробиологический сбой», — сказал он.

  Д-р Годже отметил, что пациентам, которые не ответили на начальный курс доксициклина, часто требуется второй курс лечения антибиотиками, обычно состоящий из азитромицина в течение как минимум 5 дней. Однако до 50% пациентов с инфекцией M genitalium проявляют устойчивость к азитромицину. В случае неэффективности азитромицина предпочтительной схемой приема антибиотиков является моксифлоксацин 400 мг в день в течение 7–14 дней. «Показатели излечения моксифлоксацином в первоначальных отчетах составляют 100%, хотя необходимы дополнительные исследования», — сказал д-р Годже.

  Чтобы предотвратить дальнейшее развитие устойчивости к противомикробным препаратам у M genitalium , клиницистам необходимо избегать использования неподходящих антибиотиков, таких как доксициклин, в качестве начального лечения, сказал д-р Адаля. «Я думаю, что ключом к оптимизации лечения M genitalium является повышение осведомленности врачей о том, что этот организм может вызывать симптомы ИППП у их пациентов. Многие врачи, не занимающиеся инфекционными заболеваниями или ИППП, вероятно, мало знают о M genitalium и его роли в развитии ИППП.В результате они могут непреднамеренно продолжать прописывать неправильный антибиотик ».

  По словам доктора Гойе, проблемы при диагностике инфекции M genitalium , в первую очередь, представляют собой одно из важнейших препятствий на пути к успешному лечению.

  No related posts.