Экг rr норма у взрослых: расшифровка у взрослых, нормы (таблица)

Содержание

➺План расшифровки ЭКГ — Шпаргалки для «скорой помощи»

❀ Главная
❀ Шпаргалки «03»
- ➺Анатомия
- ➺Аппаратура
- ➺Гинекология
- ➺Дерматология
- ➺Инструкции и пр.
- ➺Инфекция
- ➺Кардиология
- ➺Написание карты
  - •Анемия неясного генеза
  - •Аппендицит
  - •Баланопостит
  - •Без сознания. Употреблял алкоголь
  - •Бронхиальная астма
  - •Бронхит острый
  - •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
  - •Гипертоническая болезнь 3 ст
  - •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
  - •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
  - •Дивертикулит
  - •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
  - •Закрытый пневмоторакс
  - •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
  - •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
  - •ИБС, прогрессирующая стенокардия
  - •Инородное тело роговицы
  - •Кишечная инфекция неясной этиологии
  - •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
  - •Констатация 1
  - •Констатация 2
  - •Крапивница
  - •Лакунарная ангина
  - •Люмбоишиалгия
  - •Панкреатит
  - •Передоз. Кома.
  - •ПТИ
  - •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
  - •Рак желудка
  - •Рожистое воспаление
  - •Сахарный диабет
  - •Симптомы и синдромы
  - •Соматоформная вегетативная дисфункция
  - •Сухая гангрена? Трофические изменения
  - •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
  - •Транзиторная ишемическая атака
  - •Тромбофлебит поверхностных вен голени
  - •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
  - •Укушенная рана левой ушной раковины
  - •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
  - •Холецистит
  - •Хроническая почечная недостаточность
  - •Эпилепсия. Состояние после приступа.
- ➺Неврология
- ➺Офтальмология
- ➺Педиатрия
- ➺Пульмонология
- ➺Реанимация
- ➺Санэпидрежим
- ➺Терапия и общее
- ➺Токсикология
- ➺Травматология
- ➺Урология
- ➺Фармакология
- ➺Хирургия
- ➺Школа ЭКГ
- ➺Эндокринология
❀ Алгоритмы
❀ Протоколы оказания помощи РОСМП
❀ Шпаргалки по ЭКГ
❀ Status Localis
❀ Опасные карантинные инфекции
❀ Замечания ЦЭМП
❀ Видео-, аудиошпаргалки

❀ Карты вызовов
❀ Тесты для фельдшеров
❀ Библиотека EMHelp
❀ К размышлению
❀ История СМП
❀ Регламентирующие документы
❀ Авторские права

❀ Главная
❀ Шпаргалки «03»
- ➺Анатомия
- ➺Аппаратура
- ➺Гинекология
- ➺Дерматология
- ➺Инструкции и пр.
- ➺Инфекция
- ➺Кардиология
- ➺Написание карты
  - •Анемия неясного генеза
  - •Аппендицит
  - •Баланопостит
  - •Без сознания. Употреблял алкоголь
  - •Бронхиальная астма
  - •Бронхит острый
  - •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
  - •Гипертоническая болезнь 3 ст
  - •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
  - •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
  - •Дивертикулит
  - •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
  - •Закрытый пневмоторакс
  - •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
  - •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
  - •ИБС, прогрессирующая стенокардия
  - •Инородное тело роговицы
  - •Кишечная инфекция неясной этиологии
  - •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
  - •Констатация 1
  - •Констатация 2
  - •Крапивница
  - •Лакунарная ангина
  - •Люмбоишиалгия
  - •Панкреатит
  - •Передоз. Кома.
  - •ПТИ
  - •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
  - •Рак желудка
  - •Рожистое воспаление
  - •Сахарный диабет
  - •Симптомы и синдромы
  - •Соматоформная вегетативная дисфункция
  - •Сухая гангрена? Трофические изменения
  - •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
  - •Транзиторная ишемическая атака
  - •Тромбофлебит поверхностных вен голени
  - •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
  - •Укушенная рана левой ушной раковины
  - •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
  - •Холецистит
  - •Хроническая почечная недостаточность
  - •Эпилепсия. Состояние после приступа.
- ➺Неврология
- ➺Офтальмология
- ➺Педиатрия
- ➺Пульмонология
- ➺Реанимация

норма кардиограммы сердца, как расшифровать ее самостоятельно

Сердце – это самый важный орган человека. При его дисфункции страдает весь организм. Для выявления различных сердечно-сосудистых патологий используют метод электрокардиографии. Здесь используют прибор, который фиксирует электрические импульсы сердца – электрокардиограф. Расшифровка ЭКГ позволяет увидеть основные отклонения в работе органа на графической кривой, что в большинстве случаев помогает поставить диагноз без дополнительных исследований, назначить необходимое лечение.

Какие понятия используют при расшифровке

Расшифровка ЭКГ – это довольно сложный процесс, требующий от специалиста глубоких знаний. Во время оценки состояния сердца показатели кардиограммы измеряются математическим путем. При этом используются такие понятия, как синусовый ритм, частота сердечных сокращений, электрическая проводимость и электрическая ось, водители ритма и некоторые другие. Путем оценки этих показателей врач может с четкостью определить некоторые параметры функционирования сердца.

Частота сердечных сокращений

ЧСС – это конкретное количество ударов сердца за определенный отрезок времени. Обычно берется интервал 60 секунд. На кардиограмме ЧСС определяется путем измерения расстояния между самыми высокими зубцами (R — R). Скорость записи графической кривой обычно составляет 100 мм/с. Путем умножения длины записи одного мм на продолжительность отрезка R – R исчисляется ЧСС. У здорового человека количество сердечных сокращений должно быть 60 – 80 ударов в минуту.

Синусовый ритм

Еще одно понятие, вошедшее в расшифровку ЭКГ, – это синусовый ритм сердца. При нормальном функционировании сердечной мышцы электрические импульсы возникают в специальном узле, затем распространяются в область желудочка и предсердия. Присутствие синусового ритма говорит о нормальном функционировании сердца.

Кардиограмма здорового человека должна показывать одинаковое расстояние между зубцами R на протяжении всей записи. Допускается отклонение на 10%. Такие показатели свидетельствуют об отсутствии аритмии у человека.

Пути проводимости

Это понятие определяет такой процесс, как распространение электрических импульсов по тканям сердечной мышцы. В норме импульсы передаются в определенной последовательности. Нарушение порядка передачи их от одного водителя ритма к другому свидетельствует о дисфункции органа, развитии различных блокад. К их числу относят синоатриальные, внутрипредсердные, атриовентрикулярные, внутрижелудочковые блокады, а также синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта.

На ЭКГ специалист может увидеть нарушение сердечной проводимости

Электрическая ось сердца

При расшифровке кардиограммы сердца учитывается понятие – электрическая ось сердца. Данный термин широко применяется в кардиологической практике. При расшифровке ЭКГ это понятие позволяет специалисту увидеть, что происходит в сердце. Иными словами, электрическая ось – это совокупность всех биологических и электрических изменений внутри органа.

Электрокардиограмма позволяет визуализировать то, что происходит в конкретной области сердечной мышцы с помощью графического изображения, полученного путем передачи импульсов от электродов к специальному прибору.

Положение электрической оси определяется врачом с помощью специальных схем и таблиц или путем сравнения QRS комплексов, которые отвечают за процесс возбуждения и сокращения сердечных желудочков.

Если показатели ЭКГ свидетельствуют о том, что в III отведении зубец R имеет меньшую амплитуду, чем в I отведении, речь идет об отклонении сердечной оси влево. В том случае, если в III отведении зубец R имеет большую амплитуду, чем в I отведении, принято говорить об отклонении оси вправо. Нормальные показатели в таблице кардиограммы – зубец R самый высокий в отведении II.

Зубцы и интервалы

На самой кардиограмме, полученной во время исследования, зубцы и интервалы не обозначаются. Они нужны только для специалиста, делающего расшифровку.

Зубцы:

Р – определяет начало сокращения области предсердия;
Q, R, S – относятся к одному виду, совпадают с сокращением желудочков;
Т – время бездействия желудочков сердца, то есть их расслабление;
U – редко отмечается на кардиограмме, единого мнения по поводу его происхождения нет.

Для удобства расшифровки кардиограмма делится на интервалы. На ленте можно увидеть прямые линии, которые проходит четко посредине зубца. Их называют изолиниями или сегментами. При постановке диагноза обычно учитываются показатели сегментов P – Q и S – T.

В свою очередь, один интервал состоит из сегментов и зубцов. Длина интервала также помогает оценить общую картину функционирования сердца. Диагностическую значимость имеют интервалы – P — Q и Q — T.

Важно! Самостоятельно прочитать кардиограмму нельзя без определенных знаний. Расшифровка кардиограммы проводится исключительно специалистом.

Чтение кардиограммы

Как расшифровать кардиограмму сердца? Этим вопросом задаются многие пациенты, которым пришлось столкнуться с процедурой электрокардиографии. Самому сделать это очень сложно, ведь расшифровка данных имеет массу нюансов. И если в своей кардиограмме вы прочли определенные нарушения деятельности сердца, это вовсе не означает наличие того или иного заболевания.

Чтением кардиограммы занимается кардиолог

Зубцы

Кроме учета интервалов и сегментов, важно следить за высотой и продолжительностью всех зубцов. Если их колебание не отклоняется от нормы, это свидетельствует о здоровом функционировании сердца. Если же амплитуда отклонена – речь идет о патологических состояниях.

Норма зубцов на ЭКГ:

Р – должен иметь продолжительность не более 0.11 с., высоту в пределах 2 мм. При нарушении этих показателей врач может сделать заключение об отклонении от нормы;
Q – не должен быть выше четверти зубца R, шире 0.04 с. На этот зубец следует уделять особое внимание, его углубление часто свидетельствует о развитии у человека инфаркта миокарда. В некоторых случаях искажение зубца возникает у людей с выраженным ожирением;
R – при расшифровке прослеживается в отведениях V5 и V6, его высота не должна превышать 2.6 мВ;
S – это особый зубец, для которого нет четких требований. Его глубина зависит от многих факторов, например, веса, пола, возраста, положения тела больного, но когда зубец имеет слишком большую глубину, речь может идти о желудочковой гипертрофии;
Т – должен составлять не менее седьмой части от зубца R.

У некоторых пациентов после Т зубца на кардиограмме возникает U волна. Этот показатель редко учитывается при постановке диагноза, не имеет каких-то четких норм.

Сегменты и интервалы

Интервалы и сегменты также имеют свои нормальные показатели. При нарушении этих значений специалист обычно дает направление человеку для проведения дальнейшего исследования.

Нормальные показатели:

сегмент ST в норме должен быть расположен непосредственно на изолинии;
комплекс QRS не должен иметь продолжительность более 0.07 – 0.11 с. При нарушении этих показатели обычно диагностируются различные патологии со стороны сердца;
интервал PQ должен длится от 0.12 миллисекунд до 0.21 секунд;
интервал QT высчитывается с учетом частоты ударов сердца у конкретного пациента.

Сегменты и интервалы

Важно! Сегмент ST в отведениях V1 и V2 иногда проходит несколько выше изолинии. Специалист обязательно учитывает эту особенность при расшифровке ЭКГ.

Особенности расшифровки

Для записи кардиограммы человеку крепят к телу специальные датчики, которые передают электрические импульсы к электрокардиографу. В медицинской практике эти импульсы и пути их прохождения называют отведениями. В основном во время исследования используют 6 основных отведений. Обозначают их буквами V от 1 до 6.

Можно выделить такие правила расшифровки кардиограммы:

В отведении I, II или III нужно определить место самой высокой области зубца R, после чего измерить промежуток между следующими двумя зубцами. Это число следует разделить на два. Это поможет определить регулярность частоты сердечных сокращений. Если между зубцами R промежуток одинаковый, это свидетельствует о нормальном сокращении сердца.
После этого нужно сделать измерение каждого зубца и интервала. Их нормы описаны в статье выше.

Большинство современных приборов автоматически измеряют частоту сердечных сокращений. При использовании старых моделей это приходится делать вручную. Важно учитывать, что скорость записи кардиограммы обычно составляет 25 – 50 мм/с.

Подсчет ЧСС проводится с помощью специальной формулы. При скорости записи кардиограммы 25 мм в секунду необходимо расстояние интервала R — R умножить на 0.04. При этом интервал указывается в миллиметрах.

При скорости 50 мм в секунду интервал R — R нужно умножить на 0.02.

Для анализа ЭКГ обычно используют 6 из 12 отведений, так как последующие 6 дублируют предыдущие.

Нормальные показатели у детей и взрослых

В медицинской практике существует понятие нормы электрокардиограммы, которая свойственна каждой возрастной группе. В связи с анатомическими особенностями организма у новорожденных, детей и взрослых показатели исследования несколько отличаются. Рассмотрим их подробнее.

Нормы ЭКГ у взрослых можно увидеть на рисунке.

Норма ЭКГ у взрослых пациентов

Детский организм отличается от взрослого. В связи с тем, что органы и системы новорожденного сформированы не полностью, данные электрокардиографии могут отличаться.

У детей масса правого желудочка сердца преобладает над левым желудочком. У новорожденных часто отмечается высокий R зубец в отведении III и глубокий S в отведении I.

Соотношение зубца P к зубцу R у взрослых в норме составляет 1:8, у детей зубец Р высокий, часто более заостренный, по отношению к R составляет 1:3.

В связи с тем, что высота зубца R напрямую связана с объемом желудочков сердца, его высота ниже, чем у взрослых.

У новорожденных детей зубец Т иногда отрицательный, может быть более низким.

PQ интервал выглядит укороченным, так как у детей скорость проведения импульсов по проводящей системе сердца выше. Этим же объясняется более короткий комплекс QRS.

В дошкольном возрасте показатели электрокардиограммы меняются. В этот период все еще наблюдается отклонение электрической оси сердца влево. Масса желудочков увеличивается, соответственно, уменьшается соотношение зубца Р к зубцу R. Усиливается сила сокращения желудочков, зубец R становится выше, скорость передачи импульсов по проводящей системе снижается, что влечет за собой увеличение QRS комплекса и PQ интервала.

У детей в норме должны наблюдаться такие показатели:

Норма ЭКГ у детей

Важно! Только после 6 – 7 лет комплексы, зубцы и интервалы приобретают величину, которая присуща взрослому человеку.

Что влияет на точность показателей

Иногда результаты кардиограммы могут быть ошибочными, отличаться от предыдущих исследований. Погрешности в результатах часто связаны со многими факторами. К ним относят:

неправильно прикрепленные электроды. Если датчики плохо прикреплены или сдвинулись во время проведения ЭКГ, это может серьезно повлиять на показатели исследования. Именно поэтому больному рекомендуется лежать неподвижно на продолжении всего периода снятия электрокардиограммы;
посторонний фон. На точность результатов часто влияют посторонние приборы в помещении, особенно когда ЭКГ проводят в домашних условиях с помощью мобильного оборудования;
курение, прием алкоголя. Эти факторы влияют на кровообращение, тем самым изменяя показатели кардиограммы;
прием пищи. Еще одна причина, влияющая на кровообращение, соответственно, на правильность показателей;
эмоциональные переживания. Если во время исследования больной волнуется, это может повлиять на частоту сокращений сердца и другие показатели;
время суток. При проведении исследования в разное время суток, показатели также могут отличаться.

Специалист должен обязательно учесть вышеописанные нюансы при расшифровке ЭКГ, по возможности их следует исключить.

Опасные диагнозы

Диагностика с помощью электрической кардиографии помогает выявить у больного многие сердечные патологии. Среди них – аритмия, брадикардия, тахикардия и прочие.

Нарушение сердечной проводимости

В норме электрический импульс сердца проходит через синусовый узел, но иногда у человека отмечаются и другие водители ритма. При этом симптомы могут полностью отсутствовать. Иногда нарушение проводимости сопровождается быстрой утомляемостью, головокружением, слабостью, скачками артериального давления и другими признаками.

Нарушение проводимости сердца на ЭКГ

При бессимптомном течении специальной терапии чаще не требуется, но больной должен регулярно проходить обследования. Многие факторы способны негативно повлиять на работу сердца, что влечет за собой нарушение процессов деполяризации, снижение питания миокарда, развитие опухолей и прочие осложнения.

Брадикардия

Распространенный вид аритмии – брадикардия. Состояние сопровождается снижением частоты ударов сердца ниже нормы (менее 60 ударов в минуту). Иногда такой ритм считается нормой, что зависит от индивидуальных особенностей организма, но чаще брадикардия свидетельствует о развитии той или иной патологии сердца.

Особенности ЭКГ у пациента с брадикардией можно увидеть на рисунке.

Брадикардия на кардиограмме

Различают несколько видов заболевания. При скрытом течении брадикардии без явных клинических признаков терапия обычно не требуется. У больных с ярко выраженными симптомами проводится лечение основной патологии, вызывающей нарушение сердечного ритма.

Экстрасистолия

Экстрасистолия — состояние, сопровождающееся несвоевременным сокращением сердечных отделов. У больного экстрасистолия вызывает ощущение сильного сердечного толчка, ощущением остановки сердца. При этом больной испытывает страх, тревогу, панику. Длительное течение такого состояния часто ведет к нарушению кровотока, влечет за собой стенокардию, обмороки, парезы и прочие опасные симптомы.

Считается, что при экстрасистолии не чаще 5 раз в час опасности для здоровья нет, но если приступы случаются чаще, следует проводить соответствующее лечение.

Синусовая аритмия

Особенность этого нарушения заключается в том, что при изменении частоты сердечных сокращений работа органа остается скоординированной, последовательность сокращения отделов сердца пребывает в норме. Иногда у здорового человека на ЭКГ синусовая аритмия может наблюдаться под воздействием таких факторов, как прием пищи, волнение, физические нагрузки. При этом у больного не возникает никаких симптомов. Аритмия считается физиологической.

В других ситуациях данное нарушение может свидетельствовать о таких патологиях, как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, миокардиты, кардиомиопатия, сердечная недостаточность.

Пациенты могут отмечать у себя симптомы в виде головных болей, головокружений, тошноты, сбоев сердечного ритма, отдышки, хронической усталости. Лечение синусовой аритмии подразумевает избавление от основной патологии.

Норма и признаки аритмии на кардиограмме

Важно! У детей синусовая аритмия часто встречается в подростковом возрасте, может быть связана с гормональными нарушениями.

Тахикардия

При тахикардии у больного отмечается увеличение частоты сердечных сокращений, то есть более 90 ударов в минуту. В норме тахикардия развивается у людей после сильных физических нагрузок, иногда причиной сердцебиения могут стать стрессы. В нормальном состоянии ритм нормализуется без последствий для здоровья.

Важно отметить, что тахикардия не является самостоятельным заболеванием и не возникает сама по себе. Данное нарушение всегда выступает в роли вторичного симптома кокой-либо патологии. Это означает, что лечение должно быть направлено на болезнь, вызвавшую повышение частоты сердечных сокращений.

Инфаркт миокарда

Одна из форм ишемической болезни, протекающая в острой стадии – инфаркт миокарда. Состояние сопровождается гибелью тканей миокарда, часто ведет к необратимым последствиям.

Течение инфаркта обычно проходит в несколько стадий, каждая из которых характеризуется изменением показателей ЭКГ:

ранний этап длится 6 – 7 суток. В первые несколько часов кардиограмма показывает высокий Т зубец. В течение последующих трех суток интервал ST увеличивается, зубец Т спускается вниз. При своевременном лечении на этом этапе удается полностью восстановить функцию миокарда;
появление отмерших участков. Кардиограмма показывает увеличение и расширение Q зубца. Медицинская терапия здесь подразумевает восстановление участков с некрозом тканей;
подострый период. Этот этап длится от 10 до 30 суток. Здесь кардиограмма начинает приходить в норму. На месте пораженных участков миокарда появляются рубцы;
этап рубцевания. Продолжительность его занимает от 30 дней и больше, сопровождается полным рубцеванием тканей. Иногда у пациентов отмечается кардиосклероз и другие изменения.

На картинке можно увидеть изменение показателей ЭКГ при заболевании.

Показатели кардиограммы при инфаркте миокарда на разных этапах

Электрокардиография – это сложный, но в то же время очень информативный метод диагностики, применяемый в медицинской практике не одно десятилетие. Самостоятельно расшифровать графическое изображение, полученное во время исследования, довольно тяжело. Интерпретацией данных должен заниматься квалифицированный врач. Это поможет с точностью поставить диагноз, назначить соответствующее лечение.

Расшифровка ЭКГ, как самостоятельно расшифровать кардиограмму сердца у взрослых

Электрокардиографическое исследование – это довольно простой и эффективный метод диагностики, использующийся кардиологами всего мира для изучения деятельности сердечной мышцы. Результаты процедуры в виде графиков и цифирных обозначений, как правило, передаются специалистам для дальнейшего анализа данных. Однако в случае, например, отсутствия нужного врача, у пациента возникает желание самостоятельно расшифровать показатели своего сердца.

Предварительная расшифровка ЭКГ требует знания особых базовых данных, которые, в силу своей специфичности, подвластны далеко не каждому. Для того чтобы произвести правильные расчеты ЭКГ сердца человеку, не имеющему отношения к медицине, необходимо ознакомиться с основными принципами обработки, которые объединяются для удобства в соответствующие блоки.

Ознакомление с основными элементами кардиограммы

Следует знать, что интерпретация ЭКГ осуществляется благодаря элементарным, логическим правилам, которые могут быть понятны даже рядовому обывателю. Для более приятного и спокойного их восприятия рекомендуется начать ознакомление сначала с самыми простыми принципами расшифровки, постепенно переходя на более сложный уровень познания.

Разметка ленты

Бумага, на которой отражаются данные о функционировании сердечной мышцы, представляет собой широкую ленту нежно-розового оттенка с четкой разметкой «квадрат». Более крупные четырехугольники сформированы из 25 маленьких клеточек, а каждая из них, в свою очередь, приравнивается к 1 мм. Если большая клетка заполнена только 16-ю точками, для удобства можно провести по ним параллельные линии и следовать аналогичным инструкциям.

Горизонтали клеток указывают на продолжительность биения сердца (сек), а вертикали – на напряжение отдельных сегментов ЭКГ (мВ). 1 мм – это 1 секунда времени (по ширине) и 1 мВ напряжения (по высоте)! Эту аксиому необходимо держать в уме на протяжении всего периода анализа данных, позже её важность станет очевидна каждому.

Используемая бумага позволяет верно анализировать отрезки времени

Зубцы и сегменты

Прежде чем перейти к наименованию конкретных отделов зубчатого графика, стоит ознакомиться с деятельностью самого сердца. Мышечный орган состоит из 4 отделений: 2 верхних именуются предсердиями, 2 нижних – желудочками. Между желудочком и предсердием в каждой половине сердца есть клапан – створка, отвечающая за сопровождение тока крови в одном направлении: сверху вниз.

Данная активность достигается благодаря электрическим импульсам, которые движутся по сердцу согласно «биологическому расписанию». Они направляются в конкретные сегменты полого органа с помощью системы пучков и узлов, представляющих собой миниатюрные мышечные волокна.

Рождение импульса происходит в верхней части правого желудочка – синусовом узле. Далее сигнал проходит в левый желудочек и наблюдается возбуждение верхних отделов сердца, что регистрируется зубцом P на ЭКГ: он похож на пологую перевернутую чашу.

После того как электрический заряд достигнет атриовентрикулярного узла (или АВ-узла), находящегося почти на стыке всех 4-х кармашков сердечной мышцы, на кардиограмме появляется маленькое «острие», направленное вниз – это зубец Q. Чуть ниже АВ-узла присутствует следующий пункт назначения импульса – пучок Гиса, фиксирующийся самым высоким среди прочих зубчиком R, который можно представить в виде пика или горы.

Преодолев половину пути, важный сигнал устремляется к нижней части сердца, через так называемые ножки пучка Гиса, внешне напоминающие длинные щупальце осьминога, которые обнимают желудочки. Проведение импульса по ветвистым отросткам пучка находит отражение в зубце S – неглубокого желобка у правого подножия R. Когда импульс распространится на желудочки по ножкам пучка Гиса, происходит их сокращение. Последний кочкообразный зубец T отмечает восстановление (отдых) сердца перед очередным циклом.

Расшифровывать показатели диагностики умеют не только кардиологи, но и другие специалисты

Перед 5-ю основными зубцами на ЭКГ можно увидеть прямоугольный выступ, пугаться его не стоит, так как он представляет собой калибровочный или же контрольный сигнал. Между зубцами имеют место быть горизонтально направленные участки – сегменты, например, S-T (от S до T) или P-Q (от P до Q). Для самостоятельной постановки ориентировочного диагноза потребуется запомнить такое понятие, как комплекс QRS – объединение зубцов Q, R и S, регистрирующее работу желудочков.

Зубцы, которые возвышаются над изометрической линией, называются положительными, а те, что располагаются под ними – отрицательными. Следовательно, все 5 зубцов чередуются друг за другом: P (полож.), Q (отриц.), R (полож.), S (отриц.) и T (полож.).

Отведения

Нередко от людей можно услышать вопрос: почему все графики на ЭКГ отличаются друг от друга? Ответ относительно прост. Каждая из искривленных линий на ленте отражает показатели сердца, получаемые от 10–12 цветных электродов, которые устанавливаются на конечностях и в области грудной клетки. Они считывают данные о сердечном импульсе, располагаясь в различной отдаленности от мышечного насоса, потому графики на термоленте зачастую и непохожи друг на друга.

Грамотно написать заключение ЭКГ может только опытный специалист, пациент же имеет возможность рассмотреть общие сведения о своем здоровье.

Нормальные показатели кардиограммы

Теперь, когда стало понятно, как расшифровать кардиограмму сердца, следует приступить к непосредственной диагностике нормальных показаний. Но прежде чем ознакомиться с ними, необходимо оценить скорость записи ЭКГ (50 мм/с или 25 мм/с), которая, как правило, автоматически пропечатывается на бумажной ленте. Затем, отталкиваясь от результата, можно просмотреть нормы продолжительности зубцов и сегментов, которые прописаны в таблице (подсчеты можно проводить с помощью линейки или клетчатой разметки на ленте):

Имя зубца	Длительность в мм (для 25 мм/с)	Длительность в мм (для 50 мм/с)
P	1,8–2,8	3,5–5,5
PQ	Менее 3	Менее 6
Q	Около 0,7–0,8	В пределах 1,5
QRS	1,5–2,7	3–5,6
S	Точных данных нет	Точных данных нет
T	3–7	6–14

Среди наиболее значимых положений интерпретации ЭКГ можно упомянуть следующие:

Сегменты S-T и P-Q должны «сливаться» с изометрической линией, не выходя за её пределы.
Глубина зубца Q не может превысить ¼ высоты самого стройного зубца – R.
Точные показатели зубца S не утверждены, однако известно, что он иногда достигает глубины равной 18–20 мм.
Зубец T не должен быть выше R: его максимальное значение – ½ высоты R.

Немаловажен и контроль ритма сердца. Необходимо взять в руки линейку и измерить длину отрезков, заключенных между вершинами R: полученные результаты должны совпадать друг с другом. Чтобы рассчитать ЧСС (или частоту сокращений сердца), стоит посчитать общее количество маленьких клеточек между 3-мя вершинами R и разделить цифирное значение на 2. Далее нужно применить одну из 2-х формул:

60/X*0,02 (при скорости записи 50 мм/сек).
60/X*0,04 (при скорости записи 25 мм/сек).

Если цифра находится в промежутке от 59–60 до 90 уд/мин, значит показатель ЧСС в норме. Увеличение этого индекса подразумевает тахикардию, а явное уменьшение – брадикардию. Если для сформированного человека ЧСС более 95–100 уд./мин – довольно сомнительный признак, то для детей до 5–6 лет это одна из разновидностей нормы.

Каждый из зубцов и интервалов говорит об определенном отрезке времени работы сердечной мышцы

Какие патологии можно выявить при расшифровке данных?

ЭКГ хоть и относится к числу крайне простых по структуре исследований, но аналогов подобной диагностике кардиологических отклонений до сих пор не наблюдается. С наиболее «популярными» заболеваниями, распознаваемыми ЭКГ, можно ознакомиться, исследуя как описание характерных их показателей, так и подробных графических примеров.

Пароксизмальная тахикардия

Данный недуг часто регистрируют у взрослых при осуществлении ЭКГ, у детей же он проявляется крайне редко. Среди наиболее распространенных «катализаторов» болезни числятся употребление наркотиков и алкогольной продукции, хронический стресс, гипертиреоз и пр. ПТ отличается, в первую очередь, частым сердцебиением, показатели которого располагаются в промежутке от 138–140 до 240–250 уд/мин.

По причине проявления подобных приступов (или пароксизм) оба желудочка сердца не имеют возможности вовремя наполниться кровью, что ослабляет общий кровоток и замедляет доставку очередной порции кислорода ко всем частям тела, включая головной мозг. Для тахикардии характерно наличие видоизмененного комплекса QRS, слабовыраженный зубец T и, что самое главное, отсутствие расстояния между T и P. Иными словами, группы зубцов на электрокардиограмме «склеены» друг с другом.

Заболевание относится к числу «невидимых убийц» и требует немедленного обращения к ряду специалистов, так как при крайней запущенности оно может привести к гибели человека

Брадикардия

Если предыдущая аномалия подразумевала отсутствие сегмента T-P, то брадикардия представляет собой её антагониста. Этот недуг выдаёт именно значительное удлинение T-P, свидетельствующее о слабом проведении импульса или неправильном его сопровождении через сердечную мышцу. У пациентов с брадикардией наблюдается крайне низкий индекс ЧСС – менее 40–60 уд./мин. Если у людей, отдающим предпочтение регулярным физическим нагрузкам, легкое проявление болезни является нормой, то в подавляющем большинстве иных случаев речь может идти о зарождении крайне серьезного заболевания.

При обнаружении очевидных признаков брадикардии нужно в ближайшее время пройти комплексное обследование.

Ишемия

Ишемию именуют предвестником инфаркта Миокарда, по этой причине раннее выявление аномалии способствует купированию смертельного недомогания и, как следствие, благоприятному исходу. Ранее было упомянуто, что интервал S-T должен «удобно лежать» на изолинии, однако его опущение в 1-ом и AVL отведениях (до 2,5 мм) сигнализирует именно об ИБС. Иногда ишемическая болезнь сердца выдает только зубец T. В норме он не должен превышать ½ высоты R, однако, в данном случае он может как «дорасти» до старшего элемента, так и опуститься ниже средней линии. Остальные зубцы при этом не подвергаются существенным изменениям.

Трепетание и мерцание предсердий

Мерцание предсердий – аномальное состояние сердца, выражающееся в беспорядочном, хаотичном проявлении электрических импульсов в верхних кармашках сердца. Сделать качественный поверхностный анализ в подобном случае иногда не представляется возможным. Но зная, на что стоит обратить внимание в первую очередь, можно спокойно расшифровывать показатели ЭКГ. Комплексы QRS не имеют принципиального значения, так как они нередко стабильны, а вот промежутки между ними относятся к ключевым показателям: при мерцании они походят на череду зазубрин ручной пилы.

Патологии хорошо отличимы на кардиограмме

Не такие сумбурные, крупные по размеру волны между QRS свидетельствуют уже о трепетании предсердий, которое, в отличие от мерцания, характеризуется чуть более выраженным сердцебиением (до 400 уд./мин). Сокращения и возбуждения предсердий в незначительной степени подчиняются контролю.

Утолщение миокарда предсердий

Подозрительному утолщению и растяжению мышечного слоя Миокарда сопутствует значительная проблема с внутренним током крови. Предсердия при этом выполняют свою основную функцию с постоянными перебоями: утолщенная левая камера с большей силой «выталкивает» кровь в желудочек. При попытке прочитать график ЭКГ в домашних условиях следует устремить свой взор именно на зубец P, отражающий состояние верхних отделов сердца.

Если он представляет собой своеобразный купол с двумя выпуклостями, скорее всего, пациент страдает от рассматриваемой болезни. Так как утолщение миокарда при долговременном отсутствии квалифицированного медицинского вмешательства провоцирует инсульт или инфаркт, необходимо как можно скорее записываться на консультацию к кардиологу с предоставлением подробного описания дискомфортных симптомов, если таковые имеются.

Экстрасистолия

Произвести расшифровку ЭКГ с «первыми ласточками» экстрасистолии возможно в случае наличия знаний об особых показателях особого проявления аритмии. Внимательно рассмотрев подобный график, пациент может обнаружить необычные аномальные скачки, которые отдаленно напоминают комплексы QRS – экстрасистолы. Они возникают в любой области ЭКГ, после них нередко следует компенсаторная пауза, позволяющая сердечной мышце «отдохнуть» перед началом нового цикла возбуждений и сокращений.

Экстрасистолия в медицинской практике часто диагностируется у здоровых людей. В подавляющем большинстве случае она не влияет на привычное течение жизни и не сопряжена с тяжелыми заболеваниями. Однако при установлении аритмии следует перестраховаться, обратившись к специалистам.

АВ-блокада сердца

При атриовентрикулярной блокаде сердца наблюдается расширение промежутка между одноименными зубцами P, кроме того, они могут встречаться в момент анализа заключения ЭКГ намного чаще, нежели комплексы QRS. Регистрация подобного рисунка свидетельствует о малой проводимости импульса от верхних камер сердца к желудочкам.

Если заболевание прогрессирует, электрокардиограмма меняется: теперь из общего ряда зубцов P в некоторых интервалах «выпадают» QRS

Блокада ножек пучка Гиса

Сбой в работе такого элемента проводящей системы, как пучок Гиса ни в коем случае нельзя игнорировать, поскольку он располагается в непосредственной близости от Миокарда. Патологический очаг в запущенных случаях имеет обыкновение «перебрасываться» на один из наиболее важных участков сердца. Расшифровать ЭКГ самому при наличии крайне неприятного заболевания вполне можно, стоит лишь внимательно исследовать самый высокий зубец на термоленте. Если он образует не «стройную» букву Л, а деформированную М, это значит, что пучок Гиса подвергся атаке.

Поражение его левой ножки, пропускающей импульс в левый желудочек, влечет за собой полное исчезновение зубца S. А место соприкосновения двух вершин расщепленного R будет располагаться выше изолинии. Кардиографическое изображение ослабления правой ножки пучка похоже на предыдущее, только точка соединения уже обозначенных вершин зубца R находится под средней линией. T в обоих случаях отрицателен.

Инфаркт миокарда

Миокард – это фрагмент самого плотного и толстого слоя сердечной мышцы, который в последние годы подвергается различным недугам. Самым опасным среди них является некроз или инфаркт миокарда. При расшифровке электрокардиографии он достаточно отличим от иных типов заболеваний. Если зубец P, регистрирующий хорошее состояние 2-х предсердий, не деформирован, то остальные сегменты ЭКГ претерпели существенные изменения. Так, заостренный зубец Q может «протыкать» плоскость изолинии, а T – преобразовываться в отрицательный зубец.

Наиболее показательным признаком инфаркта является неестественное возвышение R-T. Существует мнемоническое правило, позволяющее запомнить точный его вид. Если при осмотре этого участка можно представить левую, восходящую сторону R в виде накрененной вправо стойки, на которой реет флажок, то речь действительно идет о некрозе миокарда.

Заболевание диагностируют как в острой фазе, так и после стихания приступа

Фибрилляция желудочков

Иначе крайне тяжелую болезнь называют мерцательной аритмией. Отличительной чертой этого патологического явления принято считать деструктивную деятельность проводящих пучков и узлов, указывающих на неконтролируемое сокращение всех 4-х камер мышечного насоса. Прочесть результаты ЭКГ и распознать фибрилляцию желудочков вовсе не сложно: на клетчатой ленте она предстает в виде череды хаотичных волн и ложбинок, параметры которых невозможно соотнести с классическими показателями. Ни в одном из сегментов нельзя увидеть хотя бы один знакомый комплекс.

Если пациенту с мерцательной аритмией не оказать преждевременной медицинской помощи, он в скором времени погибнет.

Синдром WPW

Когда в комплексе классических путей проведения электрического импульса неожиданно формируется аномальный пучок Кента, располагающийся в «удобной колыбели» левого или правого предсердия, можно с уверенностью говорить о такой патологии, как синдром WPW. Как только импульсы начинают продвигаться по неестественной сердечной магистрали, сбивается ритм мышцы. «Правильные» проводящие волокна не могут в полной мере обеспечить предсердия кровью, потому что импульсы предпочли более короткий путь для завершения функционального цикла.

ЭКГ при синдроме ВПВ отличается появлением микроволны на левом подножии зубца R, малым уширением комплекса QRS и, конечно, значительным сокращением интервала P-Q. Так как расшифровка кардиограммы сердца, подвергшегося WPW, не всегда результативна, на помощь медицинскому персоналу приходит ХМ – Холтеровский метод диагностики недуга. Он подразумевает круглосуточное ношение на теле компактного устройства с прикрепленными к кожному покрову датчиками.

Продолжительный мониторинг обеспечивает более качественный результат с фиксацией достоверного диагноза. Для того чтобы своевременно «поймать» локализующуюся в сердце аномалию, рекомендуется посещать кабинет ЭКГ не реже 1 раза в год. В случае необходимости регулярного медицинского контроля над лечением сердечно-сосудистого заболевания может потребоваться более частое снятие показателей сердечной деятельности.

Что такое rr в кардиограмме

Расшифровка ЭКГ – дело знающего врача. При этом методе функциональной диагностики оценивается:

сердечный ритм — состояние генераторов электрических импульсов и состояние проводящей эти импульсы системы сердца состояние самой мышцы сердца (миокарда), наличие или отсутствие ее воспалений, повреждений, утолщений, кислородного голодания, электролитного дисбаланса

Однако, современные пациенты нередко имеют доступ к своим медицинским документам, в частности, к пленкам электрокардиографии, на которых пишутся врачебные заключения. Своим многообразием данные записи могут довести до панического расстройства даже самого уравновешенного, но неосведомленного человека. Ведь зачастую пациенту доподлинно неизвестно, насколько опасно для жизни и здоровья то, что написано на обороте ЭКГ-пленки рукой функционального диагноста, а до приема у терапевта или кардиолога еще несколько дней.

Чтобы снизить накал страстей, сразу предупредим читателей, что ни с одним серьезным диагнозом (инфаркт миокарда, острые нарушения ритма) функциональный диагност пациента из кабинета не выпустит, а, как минимум, отправит его на консультацию к коллеге-специалисту тут же. Об остальных “тайнах Полишинеля” в данной статье. При всех неясных случаях патологических изменений на ЭКГ назначается ЭКГ-контроль, суточное мониторирование (Холтер), ЭХО кардиоскопия (УЗИ сердца) и нагрузочные тесты (тредмил, велоэргометрия).

Цифры и латинские буквы в расшифровке ЭКГ

При описании ЭКГ, как правило, указывают частоту сердечных сокращений (ЧСС). Норма от 60 до 90 (для взрослых), для детей (см. табл.) Далее указываются различные интервалы и зубцы с латинскими обозначениями. (ЭКГ с расшифровкой см. рис)

PQ- (0,12-0,2с) – время атриовентрикулярной проводимости. Чаще всего удлиняется на фоне AV-блокад. Укорачивается при синдромах CLC и WPW.

P – (0,1с) высота 0,25-2,5 мм описывает сокращения предсердий. Может говорить об их гипертрофии.

QRS – (0,06-0,1с) -желудочковый комплекс

QT – (не более 0,45 с) удлиняется при кислородном голодании (ишемии миокарда. инфаркте)и угрозе нарушений ритма.

RR — расстояние между верхушками желудочковых комплексов отражает регулярность сердечных сокращений и дает возможность подсчитать ЧСС.

Расшифровка ЭКГ у детей представлена на рис.3

Варианты описания сердечного ритма

Синусовый ритм

Это самая частая надпись, встречающаяся на ЭКГ. И, если больше ничего не добавлено и указана частота (ЧСС) от 60 до 90 ударов в минуту (например ЧСС 68`) — это самый благополучный вариант, свидетельствующий о том, что сердце работает как часы. Это ритм, задаваемый синусовым узлом (основным водителем ритма, генерирующим элекрические импульсы, заставляющие сердце сокращаться). При этом синусовый ритм предполагает благополучие, как в состоянии этого узла, так и здоровье проводящей системы сердца. Отсутствие же прочих записей отрицает патологические изменения сердечной мышцы и означает, что ЭКГ в норме. Кроме синусового ритма, может быть предсердный, атриовентрикулярный или желудочковый, свидетельствующие о том, что ритм задается клетками именно в этих отделах сердца и считается патологическим.

Синусовая аритмия

Это вариа

Расшифровка ЭКГ

Ритм сердца

Сердечный ритм может быть регулярным или нерегулярным.

Нерегулярные ритмы могут быть:

Регулярно нерегулярными (т. е. рисунок нерегулярности повторяется).

Нерегулярно нерегулярными (ритм полностью дезорганизованный).

Отличить регулярный ритм от нерегулярного можно следующим образом: На листе бумаги отмечается несколько последовательных интервалов R-R. Затем вдоль них перемещаются полосы ритма, чтобы проверить, совпадают ли следующие интервалы.

Нюанс расшифровки ЭКГ: Если есть подозрения, что имеется какая-то атриовентрикулярная блокада, нужно указать отдельно скорость сокращений предсердий и желудочков (т. е. отдельно отмечают Р-волны и R-волны. Когда происходит передвижение вдоль ритм-полоски, тогда можно увидеть, меняется ли интервал PR.

Подобное изменение может наблюдаться при отсутствии комплексов QRS или полная диссоциации между ними. Если дополнительно измерить интервалы R-R, тогда получиться выяснить, является ли ритм регулярным или нерегулярным.

Сердечная ось

Сердечная ось представляет собой общее направление электрического расположения сердца.

У здорового человека ось должна направляться с 11 часов до 5 часов (если оценивать по циферблату).

Чтобы определить сердечную ось, нужно посмотреть на стандартные отведения I, II и III.

При нормальной сердечной оси:

II отведение имеет наиболее положительное отклонение по сравнению с ведущими I и III отведениями

При отклонении вправо:

Отведение III имеет наиболее положительное отклонение, а I отведение должно быть отрицательным.

Подобное изменение обычно наблюдается у лиц с гипертрофией правого желудочка.

При отклонении оси влево:

I отведение имеет наибольшее положительное отклонение.
II и III отведения являются отрицательными.

Отклонение оси влево наблюдается у лиц с нарушениями сердечной проводимости.

Видео: Норма ЭКГ (рус. озвучка)

Основные характеристики и изменения ЭКГ

Зубец P

С анализом P-волн нередко связаны следующие вопросы:

Имеются ли P-волны?
Если да, то каждая ли P-волна сопровождается комплексом QRS?
P-волны выглядят нормально? (продолжительность проверки, направление и форма)
Если нет, есть ли какая-либо предсердная активность, например, пилообразная базовая линия → волны флаттера / хаотическая базовая линия → фибриллирующие волны / плоская линия → вообще нет активности предсердий?

Нюанс расшифровки ЭКГ: Если P-волны отсутствуют и есть нерегулярный ритм, это может спровоцировать фибрилляцию предсердий.

Интервал P-R

Интервал P-R должен составлять от 120 до 200 мс (3-5 небольших квадратов)

Продолжительный интервал PR составляет более 0,2 секунды. Его наличие может быть связано с атриовентрикулярной задержкой (АВ-блокадой).

Сердечная блокада первой степени

Сердечная блокада первой степени включает фиксированный длительный интервал PR (более 200 мс).

Сердечная блокада второй степени (тип Mobitz 1)

Если интервал PR медленно возрастает, тогда происходит сбрасываемый комплекс QRS, что соответствует АВ-блокаде тип Mobitz 1.

Сердечная блокада второй степени (тип Mobitz 2)

Если интервал PR фиксирован, но есть понижение изолинии, тогда говорят об АВ-блокаде тип Mobitz 2, при это должна уточняться частота падающих ударов, например, 2:1, 3:1, 4:1.

Сердечная блокада третьей степени (полная блокада сердца)

Если P-волны и комплексы QRS полностью не связаны, это имеет место третья степень АВ-блокады.

Советы по запоминанию типов блокады сердца

1. Чтобы запомнить представленные степени АВ-блокад, полезно визуально воспринять анатомическое расположение блокады в проводящей системе сердца:
1.1 АВ-блокада первой степени возникает между синоатриальным узлом (СА-узло) и АВ-узлом (то есть внутри предсердия).
1.2 АВ-блокада второй степени (Mobitz I) определяется на уровне АВ-узла. Это единственный отрезок проводящей системы сердца, который имеет способность переводить поступающие импульсы с большей скорости на меньшую. Mobitz II — возникает после АВ-узла в пучке Гиса или волокнах Пуркинье.
1.3 Третий уровень АВ-блокады возникает ниже по отношению к АВ-узлу, что приводит к полной блокировке проводимости импульсов.

Сокращенный интервал PR

Если интервал PR короткий, это означает одну из двух вещей:

P-волна исходит из более близкого участка по отношению к АВ-узлу, поэтому проводимость занимает меньше времени (СА-узел не находится в фиксированном месте, а некоторые предсердия меньше других!).
Импульс предсердий добирается до желудочка быстрее, вместо того, чтобы медленно проходить через стенку предсердия. Это может быть вспомогательный путь, связанный с дельта-волной. Подобная ЭКГ нередко наблюдается у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

QRS комплекс

Существует несколько характеристик комплекса QRS, которые необходимо оценить:

Ширина.
Высота.
Морфология.

Ширина QRS комплекса

Ширина может быть описана как узкая (NARROW, менее 0,12 секунды) или широкая (BROAD, более 0,12 секунды).

Узкий комплекс QRS возникает, когда импульс проводится по пучку Гиса и волокна Пуркинье в желудочки. Это приводит к хорошо организованной синхронной деполяризации желудочков.

Широкий комплекс QRS возникает, если есть аномальная последовательность деполяризации — например, желудочковая эктопия, когда импульс медленно распространяется по миокарду из очага возбуждения в желудочке. При эктопии предсердий чаще всего определяется узкий комплекс QRS, потому что импульс проходит по нормальной системе сердечной проводимости. Аналогично, блокада ответвлений приводит к широкому QRS, потому что импульс быстро попадает в один желудочек по внутренней системе проводимости, а затем медленно распространяется по миокарду в другой желудочек.

Высота QRS комплекса

Описывается как маленькая (SMALL) и высокая (TALL).

Малые желудочковые комплексы определяются при высоте ниже 5 мм в основных отведениях или менее 10 мм в грудных отведениях.

Высокие QRS комплексы чаще всего указывают на гипертрофию желудочков (хотя изменения могут быть связаны с конституцией человека, например, с больи ростом). Существует множество алгоритмов для измерения гипертрофии желудочка, в основном левого, среди которых чаще всего используется индекс Соколова-Лиона или индекс Корнелла.

Морфология QRS комплекса

В ходе расшифровки ЭКГ оцениваются отдельные элементы комплекса QRS.

Появление дельта-волны является признаком того, что желудочки активируются раньше, чем обычно. Ранняя активация с последующим медленным распространением импульса по миокарду вызывает невнятный всплеск QRS-комплекса. При этом наличие дельта-волны не позволяет однозначно говорить о синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. В таких случаях для подтверждения должны быть определены тахиаритмии в сочетании с дельта-волнами.

Изолированные волны Q могут определяться в нормальном состоянии. Патологическая волна Q составляет более 25% от размера волны R, которая следует за ней, или более 2 мм в высоту и более 40 мс в ширину. Иногда достаточно увидеть волны Q на различных отведениях ЭКГ, чтобы получить доказательство о предыдущем инфаркте миокарда.

Q-волны (V2-V4), с инверсией T-волны, могут указывать на предыдущий передний инфаркт миокарда.

Для R-волны характерна прогрессия в грудных отведениях (начиная маленьким в V1 и заканчивая большим в V6). Переход от волны S>R к R> S должен происходить в отведениях V3 или V4. Плохая прогрессия (т. е. S> R до ведущих V5 и V6) может быть признаком предыдущего ИМ. Также иногда определяется у людей очень большого роста из-за особенностей расположения.

J точечный сегмент

J-точка — это когда S-волна соединяет сегмент ST. Эта точка может быть повышена, в результате чего сегмент ST, который следует за ним, также поднимается и тогда говорят о “высоком взлете”.

Высокий взлет (или доброкачественная ранняя реполяризация) — это нормальный вариант ЭКГ, который вызывает много различных негативных толкований, поскольку в основном смотрят на высоту сегмента ST.

Важные особенности:

Доброкачественная ранняя реполяризация отмечается в основном в возрасте до 50 лет (у людей старше 50 лет чаще встречается ишемия, которая должна быть подозреваемой в первую очередь).
Как правило, J-точка сочетается с увеличением ST во многих отведениях, что делает ишемию менее вероятной.
Зубцы T также повышаются (в отличие от STEMI, то есть инфаркта миокарда, когда зубец T остается неизменным, а сегмент ST поднимается).
Изменения, связанные с доброкачественной реполяризацией, со временем практически не меняются, в отличие от инфаркта миокарда, поскольку во время STEMI будут наблюдаться изменения через неделю-две и более.

Сегмент ST

Сегмент ST является частью ЭКГ, находящейся между концом волны S и началом волны T. У здорового человека этот сегмент сопоставим с изоэлектрической линией, которая ни повышенная, ни пониженная. Аномалии сегмента ST исследуются с целью исключения патологии.

Элевация сегмента ST

Высота ST считается значительной, когда она превышает 1 мм (1 маленький квадрат) в двух и более смежных отрезках стандартных отведений или более 2 мм в двух и более грудных отведениях. Подобное чаще всего связано с острым крупноочаговым инфарктом миокарда.

Депрессия сегмента ST

О депрессии сегмента ST говорят в том случае, когда наблюдается его снижение относительно изолинии более чем на 0,5 мм в двух и более смежных отведениях, что указывает на ишемию миокарда.

Зубец T

Образование зубцов T связано с реполяризацией желудочков.

Высокие зубцы T

Зубцы T считаются высокими, если они:

Более 5 мм в стандартных отведениях.
Более 10 мм в грудных отведениях (те же критерии, что и в случае с “маленькими” комплексами QRS).

Высокие зубцы T могут быть связаны с:

Гиперкалиемией.
Острым инфарктом миокарда.

Перевернутые зубцы T

Зубцы T обычно инвертируются в V1, то есть в первом грудном отведении, также инверсия в стандартном III отведении является нормальным вариантом.

Инвертированные зубцы T в других отведениях являются неспецифическими признаками широкого круга заболеваний:

Ишемии.
Блокады волокон Пуркинье.
Легочной эмболии.
Гипертрофии левого желудочка (в боковых отведениях).
Гипертрофической кардиомиопатии (широко распространенная).
Генерализованный патологический процесс.

При расшифровке ЭКГ может добавляться комментарий относительно распределения инверсии зубцов T, например. передний / боковой / задний.

Двухфазность зубцов T

Двухфазные зубцы Т имеют два пика и могут указывать на ишемию и гипокалиемию.

Плоские зубцы T

Другой неспецифический признак, который может собой указывать на ишемию или дисбаланс электролитов.

Зубец U

Зубцы U имеют отклонение более 0,5 мм после того, как зубцы T лучше всего определяются в грудных отведениях V2 или V3.

Зубцы становятся более крупными при замедлении ритма (брадикардии). В классических случаях U-волны определяются при различных дисбалансах электролитов, гипотермии или проведении антиаритмической терапии с помощью таких препаратов, как дигоксин, прокаинамид или амиодарон.

Ключевые моменты

Сердце может иметь различное положение в грудной клетке, что немало зависит от телосложения человека, состояния сердечных полостей (их дилатации или гипертрофии), наличия сопутствующих патологий со стороны легочной системы и пр.
V1-V3 могут стать “правожелудочковыми”, если правый желудочек увеличен, из-за чего сердце поворачивается и впереди оказывается правый желудочек.
Выраженная дилатация левого желудочка может иначе расшифровываться на ЭКГ, например, V5-V6 будут показывать верхушку сердца.
При расшифровке ЭКГ в разных медучреждениях грудные отведения могут несколько отличаться, поскольку медсестры нередко по-разному устанавливают электроды.

Видео: Норма ЭКГ. Все интервалы и зубцы: p, QRS, T, PR, ST

3.86 avg. rating (78% score) — 7 votes — оценок

👆 Норма ЭКГ у взрослых и детей, расшифровка кардиограммы показатели нормы в таблице

Электрокардиограмма – это очень простой и информативный метод, который позволяет изучить работу сердца человека и определить причины боли в сердце. С помощью ЭКГ можно оценить сердечный ритм и состояние самой мышцы сердца. Результат электрокардиографического исследования выглядит как непонятные, на первый взгляд, линии на листке бумаги. При этом они содержат в себе информацию о состоянии и функционировании сердца. Расшифровка показателей ЭКГ должна проводиться опытным врачом, но если вы знаете, как расшифровать ЭКГ, вы можете самостоятельно оценить работу своего сердца.

Данные ЭКГ о работе сердца выглядят как чередующиеся зубцы, плоские интервалы и сегменты. Находятся эти элементы на изолинии. Необходимо разобраться с тем, что обозначают данные элементы:

Зубцы на ЭКГ – это выпуклости, которые направлены вниз (отрицательные) или вверх (положительные). Зубец Р на ЭКГ означает работу сердечный предсердий, а зубец Т на ЭКГ отражает восстановительные возможности миокарда;
Сегменты на ЭКГ – это расстояние между несколькими зубцами, которые находятся рядом. Самые важные показатели сегментов на ЭКГ это ST и PQ. На длительность сегмента ST на ЭКГ влияет частота пульса. Сегмент PQ на ЭКГ отражает проникновение к желудочкам биопотенциала через желудочковый узел напрямую к предсердию;
Интервал на ЭКГ – это промежуток, который включает и сегмент, и зубец. Грубо говоря, это 1 зубец с кусочком изолинии. Для диагностики большое значение имеют интервалы PQ и QT.

Всего на кардиограмме записывается 12 кривых. При расшифровке ЭКГ обязательно нужно обращать внимание на сердечный ритм, электрическую ось, проводимость интервалов, комплексы QRS, сегменты ST и зубцы.

Чтобы расшифровать ЭКГ, нужно знать, какой промежуток времени укладывается в одну клеточки. Стандартные показатели такие: клетка в 1 мм равно 0,04 секунды при скорости 25мм/с.

Интервалы между зубцами R должны быть равными, это определяет ритм сердца человека. Посчитав количество клеток между зубцами R и зная скорость записи показателей, можно также определить частоту сердечных сокращений (ЧСС). Норма ЧСС при расшифровке ЭКГ составляет от 60 до 90 ударов сердца в минуту. Посчитать ЧСС на ЭКГ очень просто. Если скорость ленты 50мм/с, то ЧСС = 600/ на количество больших квадратов.

Оценив зубец P, можно определить источник возбуждения в сердечной мышце. Показывает ЭКГ расшифровка синусовый ритм – норма для здорового человека.

Стоит также обратить внимание на смещение электрической оси сердца. Если смещение резкое, то это говорит о проблемах с сердечно сосудистой системой.

На ЭКГ расшифровка норма должна выглядеть следующим образом:

Сердечный ритм должен быть синусовый;
Нормальный показатель частоты сердечных сокращений – 60-90 уд/мин;
Интервалы QT – 390-450 мс.
ЭОС – ее всегда рассчитывают по изолинии. За основу берут высоту зубцов. Норма предполагает то, что R превосходит S по своей высоте. Если соотношение обратное, высока вероятность болезней желудочков;
QRS – при изучении этого комплекса обращают внимание на его ширину. В норме она может достигать 120 мс. Также не должно быть патологического Q;
ST – норма предполагает нахождение на изолинии. Зубец Т направляется вверх, характеризуется асимметричностью.

Удлинение интервалов может говорить об атеросклерозе, инфаркте миокарда и т.д. А при укороченных интервалах можно предположить наличие гиперкальциемии.

Чтение зубцов ЭКГ.

Р – отражает возбуждение правого и левого предсердия, этот зубец должен быть положительным. Он состоит наполовину из возбуждения правого предсердия и наполовину из возбуждения левого предсердия;
Q – отвечает за возбуждение межжелудочковой перегородки. Он всегда отрицательный. Нормальным показателем его считается ¼ R при 0,3 с. Повышение нормального показателя свидетельствует про патологию миокарда;
R – вектор возбуждения верхушки сердца. По нему определяется активность стенок желудочков. Должен определяться на каждом отведении. В противном случае предполагается гипертрофия желудочков;
S – зубец отрицательный, его высота должна составлять 20 мм. Также стоит уделить внимание сегменту ST. Его отклонения говорят об ишемии миокарда;
Т – обычно в первом-втором отведении направлен вверх, на VR имеет отрицательное значение. Изменение показателя свидетельствует про наличие гипер- или гипокалемии.

Зубцы нормальной ЭКГ человека: показатели в таблице

Обозначения зубцов	Характеристика зубцов	Диапазон длительности, с	Диапазон амплитуды в 1,2 и 3 отведениях, мм
P	Отражает возбуждение (деполяризацию) обоих предсердий, в норме зубец положительный	0,07 — 0,11	0,5 — 2,0
Q	Отражает начало деполяризации желудочков, отрицательный зубец направлен вниз	0,03	0.36 — 0,61
R	Главный зубец деполяризации желудочков, положительный (направлен вверх)	см. QRS	5,5 — 11,5
S	Отражает окончание деполяризации обоих желудочков, отрицательный	—	1,5 — 1,7
QRS	Совокупность зубцов, отражающих возбуждение желудочков	0,06 — 0,10	0 — 3
T	Отражает реполяризацию (угасание) обоих желудочков	0,12 — 0,28	1,2 — 3,0

Видео

Расшифровка ЭКГ – ритмы.

Расшифровка ЭКГ у взрослых: норма в таблице

Анализ положения зубцов на ЭКГ и измерение расстояния между высокими зубцами R и R – показатели кардиограммы, которые могут свидетельствовать о норме ЭКГ у взрослых.

Максимальная разница между высокими зубцами R и R может составлять 10%, в идеале они должны быть равны. Если синусовый ритм замедлен, то это указывает на брадикардию, а если частый, то у пациента тахикардия.

Таблица показателей нормы кардиограммы у взрослых

PQ	0,12 — 0,2 с
QRS	0,06 — 0,1 с
QT	до 0,4 с
RR	0,62 — 0,66 — 0,6
ЧСС	60-90 ударов в минуту
Ритм	Синусовый
P	не более 0,1 с

В кардиограмме могут быть указаны отдельно отклонения от нормы и конкретные синдромы. Это указывается в том случае, если кардиограмма патологическая. Отдельно также отмечаются нарушения и изменения параметров сегментов, интервалов и зубцов.

Норма ЭКГ у детей.

Норма ЭКГ у ребенка довольно сильно отличается от показания взрослого человека и выглядит следующим образом:

Частота сердечных сокращений у ребенка довольно высокая. До 110 ударов у детей до 3-х лет, до 100 ударов у детей с 3 до 5 лет. От 60 до 90 ударов для подростков;
Ритм должен быть синусовый;
Нормальный показатель зубца Р у детей – до 0,1 с;
комплекс QRS может иметь значения 0,6-0,1 с;
PQ – может колебаться в пределах 0,2 с;
QT до 0,4 с;

как определяется болезнь на ЭКГ, расшифровка результатов

Сегодня сердечно-сосудистые заболевания являются самой распространенной причиной смерти людей. Сократить смертность позволяют современные методы диагностики различных патологий. Одним из таких методов является ЭКГ (электрокардиограмма) – определение показателей сердечного ритма. Данное обследование является очень простым, неинвазивным (не травмирующим ткани) и информативным. В рамках диагностики регистрируется активность сердечной мышцы. Результаты исследования фиксируются на бумажной ленте и могут тут же оцениваться врачом.

Когда назначается диагностика?

Сделать ЭКГ пациентам рекомендуют при:

Выраженных болях в области груди
Одышке даже в покое
Постоянных головокружениях и обморочных состояниях
Непереносимости физических нагрузок
Выявленных при первичной диагностике шумах в сердце

Также исследование проводится при высоких показателях артериального давления (постоянных или периодически возникающих), нарушениях сердечного ритма, ревматизме, сахарном диабете. ЭКГ проводят при передозировке некоторыми медицинскими препаратами.

Частью обязательного обследования электрокардиограмма является при:

Беременности. Диагностика необходима в связи со сменой круга кровообращения
Оценке профессиональной пригодности человека
Стандартной диспансеризации
Подготовке к оперативным вмешательствам

Существуют и другие показания к проведению ЭКГ. Вы можете получить направление на электрокардиограмму у своего врача или самостоятельно записаться на диагностику.

Как расшифровать диаграмму работы сердца?

Работа сердечной мышцы на кардиограмме представлена в виде непрерывной линии с цифро-буквенными обозначениями и различными отметками. План расшифровки ЭКГ включает анализ всего полученного графика, который может быть выполнен только специалистом. Правильно «прочесть» результаты способны не только кардиологи, но и терапевты и фельдшеры. Зачастую от своевременной расшифровки всех данных зависит не только здоровье, но и жизнь пациента.

При анализе данных специалисты обращают внимание на такие важные показатели, как:

Интервалы
Зубцы
Сегменты

Важно! Существуют достаточно строгие показатели нормы ЭКГ, в некоторых случаях даже малейшие отклонения могут свидетельствовать о нарушениях работы сердечной мышцы. Но исключить или подтвердить патологию может только врач.

Это связано с рядом факторов:

Показания кардиограммы в определенных состояниях (например, при беременности) могут отличаться от нормы, но не свидетельствовать о наличии заболевания
Нельзя делать выводы по отдельным показателям. Расшифровка проводится только комплексно и включает оценку всех параметров
В некоторых случаях информативными являются только результаты, полученные при определенных условиях (под нагрузкой, в динамике и др.)

Определить, что значат конкретные результаты ЭКГ, может лишь специалист! Не пытайтесь сравнивать разные исследования между собой и не делайте выводы на основе отдельных данных. Поручите эту работу профессионалам! Так вы гарантированно получите правильный диагноз и не будете бояться патологий, которых у вас на самом деле нет.

Нормы ЭКГ

Нормальная электрокардиограмма здорового человека выглядит следующим образом:

ЧСС: в интервале от 60 до 80 ударов в минуту

Тип сердечного ритма: синусовый

Интервал RR: 0,6-1,2 сек

Интервал PR: 120-200 миллисекунд

Интервал ST: 320 миллисекунд

Интервал QT: 420 миллисекунд или менее

P-зубец – 80 миллисекунд

T-зубец – 160 миллисекунд

J-зубец: отсутствуют

Обратите внимание! Нормы указаны для взрослого человека! У детей они являются другими.

Патологии

Во время снятия электрокардиограммы можно выявить следующие нарушения:

Синусовая аритмия. В некоторых случаях она является нормой у детей и молодых людей. Такой ритм при патологии свидетельствует о физиологических нарушениях. Синусовая аритмия требует наблюдения у кардиолога, особенно в случаях, когда пациент имеет предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы
Синусовая брадикардия. Такая патология характеризуется частотой сердечных сокращений около 50 ударов в минуту. Данная брадикардия возникает и у здоровых людей во время сна, а также у спортсменов
Экстрасистолия. Данный дефект ритма проявляется в хаотичном, слишком частом или редком биении сердца. Пациенты могут жаловаться на неприятные толчки за грудиной, покалывания, ощущения пустоты в желудке, чувство внезапного страха
Синусовая тахикардия. При такой патологии частота сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту. Она может возникать при физической или эмоциональной нагрузке и у здоровых людей. Также синусовая тахикардия сопровождает прием алкогольных напитков, энергетиков и крепкого кофе. В этих случаях она носит временный характер. При патологии пациенты жалуются на периодические сердцебиения даже в состоянии покоя и не на фоне приема определенных напитков
Пароксизмальная тахикардия. Данное состояние характеризуется учащенным сердцебиением. Возникает приступ, который длится от нескольких минут до нескольких суток. Пульс при этом может превышать показатель в 200 и даже 250 ударов в минуту
WPW-синдром. Он является подвидом наджелудочковой тахикардии и характеризуется увеличенной частотой сердечных сокращений и ощущением нехватки воздуха, замираниями сердца и усиленным сердцебиением. Также для патологии характерны обмороки, одышка, головокружения
CLC. При такой патологии пациенты жалуются на учащенный сердечный ритм
Мерцательная аритмия. Данное заболевание может носить как постоянный, так и периодический характер. Пациенты с мерцательной аритмией жалуются на выраженные трепетания сердца, испытывают чувство тревоги и даже паники

Выделяют и другие патологические состояния. Все они требуют наблюдения у кардиолога и регулярного полного обследования, которое включает не только ЭКГ, но и проведение иных исследований. Нередко точный диагноз пациенту можно поставить только после оценки целого ряда показателей, полученных после лабораторной и инструментальной диагностики.

Как записаться к кардиологу?

Если вы планируете сделать ЭКГ и получить консультацию специалиста, вам нужно записаться на прием в нашу клинику. Для этого достаточно позвонить по номеру +7 (812) 336-33-33 . Наш специалист ответит на все ваши вопросы, озвучит стоимость диагностики и особенности подготовки к ней.

Преимущества проведения ЭКГ в МЕДСИ

Аппараты экспертного класса. Они позволяют получать точные результаты диагностики и сокращать время проведения исследования
Опытные врачи-кардиологи. Наши специалисты регулярно проходят обучение и повышают уровень квалификации. Это позволяет им не только грамотно проводить обследование пациентов, но и быстро ставить диагноз и назначать адекватное лечение даже самых опасных патологий
Возможности для проведения ЭКГ с расшифровкой в СПб на дому. Наш специалист может приехать к вам и выполнить исследование. Он тут же расшифрует его, поставит диагноз и назначит необходимые лекарственные препараты или направит на госпитализацию
Возможность прохождения ЭКГ в день обращения. Вам не придется долго ждать. Просто запишитесь на процедуру в удобное для вас время
Грамотные консультации кардиолога по результатам обследования. Наш специалист расшифрует ЭКГ, расскажет о нормах и отклонениях от них. В кратчайшие сроки вам будет поставлен точный диагноз

Не откладывайте обследование на потом даже при небольших признаках заболеваний сердечно-сосудистой системы!

Минутку …

Включите файлы cookie и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! [ ]) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — []) + (+ [] + (!! []) + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + []) + (+ [] — (!! []!)) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + ( ! + [] — (!! [])))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [ ])) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) -! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [ ])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) -! []) + (+ [] + (!! []) + !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] -! (!! [])) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] —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

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [ ] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — (! + [] + (!! []) []) + + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + ( ! + [] + (!! []) — []) + (! + !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (! ! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + (! (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + ( ! + [] + (!! []) + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] — (!! [])) + ( ! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []

Нормальная ЭКГ — Студент-физиолог

Стандартная калибровка

Стандартная ЭКГ записывается со скоростью 25 мм / сек и с частотой не ниже 150 Гц для взрослых и 250 Гц для детей.

На стандартной бумаге ЭКГ со стандартной калибровкой квадраты представляют:

Стандартный калибровочный сигнал будет выглядеть так:

Он будет присутствовать в начале или в конце всех четырех рядов графика и показывает:

Скорость = 25 мм / сек
В _{Отведения от конечностей} = 10 мм / мВ
В _{Грудные отведения} = 10 мм / мВ

Изменения в калибровке могут быть сделаны по ряду причин.

Лично я получил следы перекрывающихся комплексов QRS в прекардиальных отведениях. Для анализа ЭКГ необходимо было снизить напряжение в перекрывающихся отведениях. Уменьшение наполовину напряжения в выводах V1-V6 покажет:

Это означает, что грудные отведения V = 5 мм / мВ. Урезание всех проводов вдвое приведет к удалению «верхней ступеньки» сигнала, создавая уровень один на 5 мм.

Волны

Обычный сигнал выглядит примерно так, как показано выше.Важно отметить наличие зубца U (отсутствует на этом изображении), который иногда можно увидеть после зубца T.

Далее, соединяя эти отдельные волны, являются отрезки и интервалы. Полный PQRST (U) составляет цикл деполяризации-реполяризации:

P волна
- Распространение электрического импульса по предсердиям от узла SA
- Деполяризация предсердий
Комплекс QRS
- Распространение электрического импульса по желудочкам
- Деполяризация желудочков
T волна
- Реполяризация желудочков
Интервал PR
- Электрический импульс распространяется по предсердию, через АВ-узел и связку его
Сегмент СТ
- Изоэлектрическая точка.Без изменений в электрической активности
Интервал QT
- Деполяризация и реполяризация желудочков
U Волна
- Предполагается реполяризация Пуркинье

ЧСС

Подсчитайте количество маленьких квадратов между двумя зубцами R
Разделить на 1500

Рабочий пример

20 квадратов между первой и второй зубцами R
1500/20 = 75
ЧСС = 75 ударов в минуту

Коррекция QT

Скорректированный интервал QT оценивает QT при частоте сердечных сокращений 60 ударов в минуту, что позволяет сравнивать значения при различных частотах сердечных сокращений

Существует несколько способов расчета QT _c в зависимости от реальной ЧСС пациента:

Формула Базетта (HR 60-100 ударов в минуту)

Формула Федерисии (HR <60 и> 100)

Нормальная ЭКГ

Нормальная ЭКГ будет иметь следующие характеристики:

Ритм
- <10% вариации интервалов RR)
Оценка
Ось сердца
P Волны
- 0.2-0,3 мВ
- 0,06 — 0,12 с
  - Вертикальная стойка в I, II, aVF, V2- V6
  - Перевернутое в AVR
  - Зависит от III, aVL Происхождение синуса
Интервал PR
Q Волны
- Малый в I, II, aVL, V5, V6
Комплекс QRS
Сегмент СТ
Т Волны
- <2/3 высоты предыдущего зубца R
  - 0.5 мм в I, II, III
  - <10 мм дюйм V1 - V6
- В том же направлении, что и предыдущий зубец R
U Волны
- <25% зубца Т
- В том же направлении, что и зубец T
QT _c
- <440 мс у мужчин
- <460 мс у женщин

Ссылка:

www.lifeinthefastlane.com

Andrade, J. Руководство по ЭКГ от QxMD

Лутра, А.(2007) ЭКГ стало проще. Третье издание. Танбридж Уэллс: Аньшань

Нравится:

Нравится Загрузка …

Минутку …

Включите файлы cookie и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((+ !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (+ [] + (!! [!]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) — []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((+ [] + (!! []) — [] + [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !!] [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + + !! [] + !! [(+ [] + (!! []!) ] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — (! + [] + (!! []) []) + + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ( (! + [] + (!! []) + !! [] + []) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] + (!! []) — [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +

границ | Нормальные значения скорректированной вариабельности сердечного ритма на 10-секундных электрокардиограммах для всех возрастов

Введение

Вариабельность сердечного ритма (ВСР), измеренная на электрокардиограмме (ЭКГ), представляет собой вариабельность интервалов между комплексами QRS, генерируемых деполяризацией синусового узла в одной непрерывной записи (рабочая группа Европейского общества кардиологов и Североамериканского общества кардиостимуляции и кардиостимуляции). Электрофизиология, 1996). Многие исследования показали, что снижение ВСР является сильным, независимым и постоянным фактором риска общей и сердечной смертности (Billman, 2011).В рекомендациях по ВСР рекомендуется, чтобы измерения основывались на 5-минутных или 24-часовых записях ЭКГ, но 10-секундные ЭКГ чаще делаются во время обычного медицинского обслуживания, и они быстрее, дешевле и удобнее для пациента, чем более длинные записи ЭКГ. Более того, даже если невозможно определить измерения в частотной области или некоторые измерения во временной области для 10-секундного сигнала, можно получить два наиболее часто используемых измерения во временной области: стандартное отклонение нормального от нормальных интервалов RR (SDNN) и среднеквадратического значения последовательных разностей RR-интервалов (RMSSD) (рабочая группа Европейского общества кардиологов и Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии, 1996).Недавно было продемонстрировано, что существует существенное согласие между 10-секундными и 4-5-минутными записями пульсовой волны для RMSSD и, в меньшей степени, для SDNN (Munoz et al., 2015). Фактически, маркеры ВСР во временной области, измеренные на 10-секундных ЭКГ, были связаны с сердечной недостаточностью (Rautaharju et al., 2006), сердечной смертностью (de Bruyne et al., 1999) и смертностью от всех причин. (Dekker et al., 1997) в популяционных исследованиях. В одном из этих исследований (de Bruyne et al., 1999) как высокая, так и низкая ВСР были связаны с неблагоприятными исходами.Таким образом, 10-секундная ВСР представляется возможным инструментом в эпидемиологических исследованиях и оценке риска.

Известно, что вариабельность сердечного ритма имеет сильную обратную связь с частотой сердечных сокращений (Coumel et al., 1994; Tsuji et al., 1996; Monfredi et al., 2014; Sacha, 2014; Gasior et al., 2015) , Было предположено, что Monfredi et al. (2014), что эта взаимосвязь экспоненциальна, и что параметры ВСР следует экспоненциально корректировать с учетом частоты сердечных сокращений. Однако вышеупомянутые исследования либо не корректировали частоту сердечных сокращений, либо применяли линейную корректировку.Поскольку частота сердечных сокращений сама по себе является сильным фактором риска сердечных заболеваний и смертности (Greenland et al., 1999; Fox et al., 2013), результаты более ранних исследований могли быть искажены.

Знание нормальных значений маркеров ВСР с поправкой на частоту сердечных сокращений на основе 10-секундных ЭКГ позволило бы получить обоснованные пороговые значения для непрерывных переменных в моделях риска и может быть полезно при установлении диагностических критериев. В ряде исследований сообщалось о нормальных значениях ВСР в течение 5 минут (Nunan et al., 2010; Kim and Woo, 2011; Seppala et al., 2014) и 24-часовой (Umetani et al., 1998) записи ЭКГ, но только одно недавнее исследование показало нормальные значения для 10-секундных ЭКГ (O’Neal et al., 2016) без исследования зависимости ВСР от возраста. , Более того, ни в одном из этих исследований не применялась коррекция сердечного ритма. Поэтому в этом исследовании мы определяем нормальные значения ВСР с поправкой на частоту сердечных сокращений, полученные на основе 10-секундных ЭКГ для всех возрастных групп.

Материалы и методы

Изученные группы

В этом исследовании мы объединили данные пяти популяционных исследований, проведенных в Нидерландах.10-секундные ЭКГ в 12 отведениях из этих исследований были записаны в цифровом виде и сохранены с частотой дискретизации от 500 Гц до 1200 Гц в педиатрической группе. ЭКГ записывались в положении лежа на спине. Все данные были анонимными.

(1) Исследование нормальной педиатрической ЭКГ (Rijnbeek et al., 2001). Популяция этого исследования состоит из 1 912 детей в возрасте от 11 дней до 16 лет. В 2000 году дети были набраны в трех детских поликлиниках, трех начальных школах и одной средней школе в городе Роттердам.Рост и вес детей, измеренные до записи ЭКГ, хорошо соответствовали голландскому стандарту роста. ЭКГ регистрировали с помощью портативной системы сбора данных на базе ПК (Cardio Control, Делфт, Нидерланды).

(2) Научный проект Лейденского университета в Эйнтховене (Scherptong et al., 2008). В исследовании приняли участие 787 студентов-медиков Лейденского университета. Возраст участников колеблется от 17 до 29 лет, и у всех подтверждено хорошее здоровье. ЭКГ регистрировали с 2005 по 2007 год с помощью электрокардиографов Megacart (Siemens, Эрланген, Германия).

(3) Исследование «Профилактика терминальной стадии почечных и сосудистых заболеваний» (PREVEND) (de Jong et al., 2003). Это исследование, начавшееся в 1997 году, имеет своей целью изучить естественное течение микроальбуминурии и ее связь с почечными и сердечно-сосудистыми заболеваниями у населения в целом. Население PREVEND состоит из 8 592 участников в возрасте 28–75 лет из города Гронинген. Медицинские записи, включая данные о приеме лекарств, были доступны для всех участников. ЭКГ регистрировали на аппарате CardioPerfect (Welch Allyn Cardio Control, США).

(4) Утрехтский проект здравоохранения (Grobbee et al., 2005). Это текущее исследование началось в 2000 году в Лейдше-Рейн, новом жилом районе Утрехта. Все новые жители были приглашены их терапевтом для участия. Популяция этого исследования состоит из 6 542 участников. Было получено письменное информированное согласие, и медсестры-исследователи составили индивидуальный профиль здоровья. Базовая оценка включала физикальное обследование, ЭКГ, анализы крови и анкетирование с помощью интервью.Для получения информации об использовании лекарств использовались записи из аптек. ЭКГ регистрировали на аппарате CardioPerfect (Welch Allyn Cardio Control, США).

(5) Роттердамское исследование (Hofman et al., 1991). Это исследование, начавшееся в 1990 году, изучает детерминанты ряда возрастных расстройств у пожилого населения, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний. Население Роттердамского исследования состоит из 10 994 жителей Оммуда, пригорода Роттердама, в возрасте 55 лет и старше. Участников посетили дома для собеседования и впоследствии обследовали в исследовательском центре.Была собрана подробная информация о состоянии здоровья, истории болезни и использовании лекарств. ЭКГ регистрировали на электрокардиографе ACTA (Esaote, Флоренция, Италия).

Из этих пяти популяций, в общей сложности 28 827 участников, мы выбрали подгруппу участников без признаков сердечного заболевания. Причинами исключения были инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, операция коронарного шунтирования, коронарная ангиопластика или имплантация кардиостимулятора. Другими критериями исключения были гипертония и сахарный диабет.Артериальная гипертензия определялась как систолическое артериальное давление ≥160 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление ≥100 мм рт. Ст. Или использование антигипертензивных препаратов, включая использование бета-блокаторов. Сахарный диабет определялся как уровень глюкозы в сыворотке крови не натощак ≥11 ммоль / л или использование глюкозоснижающих препаратов. После применения этих критериев было доступно 15 248 человек. Далее мы удалили ЭКГ с нарушениями, которые приводили к ошибкам определения QRS или потенциально влияли на точное измерение интервалов RR, таких как чрезмерный шум, чрезмерное отклонение базовой линии, внезапные скачки базовой линии или всплески.Мы также удалили ЭКГ с преждевременными желудочковыми сокращениями, преждевременными суправентрикулярными сокращениями и атриовентрикулярной блокадой второй или третьей степени. В результате получилось 13 943 участника с ЭКГ с низким уровнем шума, содержащей только нормальные сердечные сокращения, доступные для анализа.

Это исследование было одобрено Комитетом по медицинской этике Медицинского центра Университета Эразмус. Поскольку все данные были анонимными и собирались ретроспективно, согласно голландскому законодательству информированное согласие субъектов не требовалось.

Измерение и коррекция ВСР

интервалов RR для всех ЭКГ автоматически определялись модульной системой анализа ЭКГ (MEANS), компьютерной программой ЭКГ, которая подверглась обширной оценке (van Bemmel et al., 1990; Willems et al., 1991). Детектор QRS MEANS работает с несколькими одновременно записанными отведениями. Одновременные отведения преобразуются в функцию обнаружения, которая выделяет комплексы QRS среди других частей сигнала. Сигнал обнаружения сравнивается с адаптируемым порогом для обнаружения возникновения комплекса QRS.MEANS сигнализирует обо всех вышеупомянутых нарушениях сигнала и распознает преждевременные желудочковые комплексы, суправентрикулярные комплексы и атриовентрикулярные блокады. Все ЭКГ подвергались визуальному осмотру для подтверждения результатов автоматической обработки. Мы рассчитали два маркера ВСР во временной области: SDNN и RMSSD.

Чтобы скорректировать маркеры ВСР для частоты сердечных сокращений (ЧСС), мы исследовали и сравнили четыре разные модели:

Линейный: ВСР = α + βHRHyperbolic: ВСР = α + β / HRParabolic: ВСР = α + HRβExponential: ВСР = ео + βHR

Из них можно получить следующие формулы коррекции ВСР, взяв за основу 60 ударов в минуту:

Линейный: HRVc = HRV + β (60-HR) Гиперболический: HRVc = HRV + (1 / 60-1 / HR) Параболический: HRVc = HRV (60 / HR) β Экспоненциальный: HRVc = HRVeβ (60-HR)

Для определения поправочного параметра β мы использовали линейную регрессию для соответствия каждой из моделей (параболическая и экспоненциальная модели были преобразованы логарифмически перед регрессионным анализом).Чтобы справиться с возможным смешиванием по возрасту и полу, регрессия была проведена в заранее определенных возрастных группах, как указано в таблице 1, и отдельно для мужчин и женщин. Для каждой модели коррекции мы определили значение в квадрате R как меру соответствия модели для каждой из 17 возрастных групп, для SDNN и RMSSD, а также для мужчин и женщин отдельно (17 × 4 = 68 комбинаций). Среднее значение R в квадрате для каждой модели было вычислено путем взвешивания значений в квадрате R для каждой возрастной группы по количеству субъектов в этой возрастной группе.

ТАБЛИЦА 1. Распределение исследуемой популяции по возрасту и полу.

Оценка нормальных значений

Центильные кривые были оценены с использованием распределения Бокса-Кокса t в полупараметрической модели местоположения, масштаба и формы (Rigby and Stasinopoulos, 2005; Rigby and Stasinopoulos, 2006). Распределение Box-Cox t позволяет моделировать распределение медианы, асимметрии и эксцесса как функции возраста.Функция lms R-package gamlss была использована для построения центильных кривых. 2-й процентиль был принят за нижнюю границу нормы (LLN), а 98-й процентиль — как верхний предел нормы (ULN). Нормальные значения для всех возрастных категорий были оценены с использованием функции predict.gamlss пакета gamlss . Нормальные значения всех возрастных категорий в таблицах 3, 4 были оценены на основе смоделированного распределения Бокса-Кокса t , взяв средний возраст в возрастной группе.Например, нормальные значения для категории от 16 до 20 лет были основаны на значениях участников в возрасте 18 лет.

Различия в LLN, медиане и ULN между мужчинами и женщинами были протестированы для каждой возрастной группы с использованием непараметрических оценок и бутстрап-подхода с использованием 5 000 бутстрап-выборок (Johnson and Romer, 2016).

Результаты

В таблице 1 показано распределение исследуемой популяции по возрасту и полу. Все возрастные группы содержат более 100 ЭКГ, за исключением групп до 6 месяцев и очень малонаселенной группы 90 лет и старше.В целом, 42% испытуемых — мужчины, варьируя от 31 до 51% в отдельных когортах (дополнительная таблица S1). Возрастные распределения когорт частично совпадают (дополнительный рисунок S1). Внутри возрастных групп распределение маркеров ВСР в перекрывающихся когортах сравнимо с небольшими, но статистически значимыми различиями между когортами Лейдена и PREVEND, с одной стороны, и когортами Роттердама и Утрехта, с другой (дополнительные рисунки S2, S3). ,

Для каждой из четырех моделей коррекции мы определили квадратные значения R для 68 комбинаций возрастной группы, пола и маркера ВСР.Экспоненциальная модель имела наивысшее значение квадрата R для 40 комбинаций, параболическая модель — 17, гиперболическая модель — 9 и линейная модель — 2 комбинации. Комбинации с наивысшими значениями R в квадрате гиперболической и линейной моделей были получены в четырех возрастных группах детей до 1 года, тогда как самые высокие значения в квадрате R для параболической модели были распределены по всем возрастным группам. , Когда экспоненциальная модель не дала наивысшего значения R в квадрате, различия с лучшей моделью были небольшими (среднее ± SD R в квадрате, параболо-экспонента 0.008 ± 0,009, гиперболически-экспоненциальная 0,032 ± 0,025, линейно-экспоненциальная 0,009 ± 0,002). Среднее значение R в квадрате для каждой модели было вычислено путем взвешивания значений в квадрате R для каждой возрастной группы по количеству субъектов в этой возрастной группе. Таблица 2 показывает, что экспоненциальная модель в целом лучше всего подходит, хотя различия с параболической моделью были небольшими. Графики квантилей-квантилей для каждой из возрастных групп показали, что остатки для экспоненциальной и параболической моделей распределены примерно нормально, в отличие от остатков для линейной и гиперболической моделей (дополнительные рисунки S4 – S7).Поэтому мы решили использовать экспоненциальную модель для коррекции маркеров ВСР во всех возрастных группах. В то время как оцененные параметры α значительно различались по возрастным группам, параметры β были в значительной степени схожими (дополнительные рисунки S8, S9). Мы вычислили агрегированное значение β как средневзвешенное значение возрастных оценок, взяв в качестве весов величину, обратную дисперсии оценок (Becker and Wu, 2007). Это привело к следующим формулам коррекции:

ТАБЛИЦА 2. Средневзвешенное значение R в квадрате для различных моделей, которые оценивают ВСР как функцию частоты сердечных сокращений.

SDNNc = SDNN e-0,02263 (60-HR)

RMSSDc = RMSSD e-0,03243 (60-HR)

На рисунках 1, 2 показаны диаграммы рассеяния скорректированных маркеров ВСР в зависимости от ЧСС. Между скорректированными маркерами ВСР и ЧСС наблюдалась остаточная связь (коэффициент линейной регрессии 0,55 для SDNNc и 0,93 для RMSSDc). Если рассматривались только субъекты с ЧСС <120 ударов в минуту, коэффициенты упали до 0.37 для SDNNc и 0,61 для RMSSDc. Остаточная ассоциация на возрастную группу, как правило, была меньше [медиана (межквартильный диапазон) коэффициентов регрессии -0,03 (-0,35; 0,05) для SDNNc и -0,29 (-0,59; 0,70) для RMSSDc]. Самые высокие положительные остаточные ассоциации были обнаружены для возрастных групп детей до 1 года; самые высокие отрицательные остаточные ассоциации имели место для возрастных групп детей 5–8 лет и для самой старшей возрастной группы.

РИСУНОК 1. Диаграмма рассеяния скорректированного на частоту сердечных сокращений стандартного отклонения нормальных интервалов RR (SDNNc) в зависимости от частоты сердечных сокращений.

РИСУНОК 2. Диаграмма рассеяния скорректированного среднего квадрата частоты пульса последовательных разностей RR-интервалов (RMSSDc) в зависимости от частоты пульса.

Мы дополнительно исследовали эффект использования агрегированного β в формуле коррекции по сравнению с β, специфичными для возрастной группы. По определению, специфичные для возрастной группы β минимизируют разницу между оцененными и наблюдаемыми маркерами ВСР в каждой отдельной возрастной группе, и нет остаточной связи между скорректированными маркерами ВСР и ЧСС в этой возрастной группе.Однако, когда мы выполнили коррекцию для возрастных групп, общая остаточная ассоциация лишь немного снизилась до 0,47 для SDNNc и 0,64 для RMSSDc.

Медиана, LLN и ULN маркеров ВСР с поправкой на ЧСС, стратифицированных по полу, показаны в Таблице 3 (SDNNc) и Таблице 4 (RMSSDc) для каждой возрастной группы, а также на Рисунке 3 (SDNNc) и Рисунке 4 (RMSSDc). ) в виде непрерывных возрастных кривых. Для сравнения, непараметрические процентильные оценки маркеров ВСР, сгруппированные по возрастным десятилетиям, показаны на дополнительных рисунках S10, S11.Другие процентильные значения SDNNc и RMSSDc представлены в дополнительных таблицах S2 – S5. SDNNc и RMSSDc демонстрируют одинаковую зависимость от возраста. Медиана и LLN обоих маркеров неуклонно снижаются с детства до среднего и старшего возраста. ВГН также снижается до возраста 50–60 лет, после чего оба маркера показывают заметное увеличение ВГН, что приводит к большему диапазону нормальных значений у пожилых людей. Различия между мужчинами и женщинами кажутся небольшими, но статистически значимы в основном для LLN и медианы в возрастных группах 20–70 лет (см. Таблицы 3, 4) с более низкими значениями для мужчин, чем для женщин.Различия в ULN между мужчинами и женщинами обычно не являются статистически значимыми.

ТАБЛИЦА 3. Нормальные значения SDNN с поправкой на частоту сердечных сокращений (в мс) для каждой возрастной группы и для обоих полов.

ТАБЛИЦА 4. Нормальные значения RMSSD с поправкой на ЧСС (в мс) на возрастную группу для обоих полов.

РИСУНОК 3. Медиана, 2-й и 98-й процентили для SDNN с поправкой на ЧСС у мужчин и женщин.

РИСУНОК 4. Медиана, 2-й и 98-й процентили для СКО с поправкой на ЧСС у мужчин и женщин.

На рисунках 5, 6 показано влияние коррекции сердечного ритма на нормальные значения SDNN и RMSSD соответственно. Заметная разница между скорректированными и нескорректированными маркерами ВСР в младенчестве и подростковом возрасте может быть объяснена сильной зависимостью частоты сердечных сокращений у детей от возраста (дополнительный рисунок S12). Чем ниже возраст, тем выше средняя частота сердечных сокращений и, следовательно, больше разница между скорректированными и нескорректированными маркерами ВСР.Поскольку средняя частота пульса у людей среднего и пожилого возраста довольно постоянна (65–70 ударов в минуту, см. Дополнительный рисунок S12), поправочный коэффициент в формулах коррекции также довольно постоянен (например, для SDNN 1,12 для 65 ударов в минуту и 1,25 для 70 ударов в минуту). В результате скорректированные значения для этих возрастных групп в среднем отличаются от нескорректированных на небольшой постоянный коэффициент.

РИСУНОК 5. Медиана, 2-й и 98-й процентили для SDNN с поправкой на ЧСС и нескорректированной SDNN.

РИСУНОК 6. Медиана, 2-й и 98-й процентили для скорректированного RMSSD и нескорректированного RMSSD.

Обсуждение

Это первое популяционное исследование, в котором представлены нормальные значения с поправкой на частоту сердечных сокращений для SDNN и RMSSD, полученные на основе 10-секундных ЭКГ для всех возрастов и для обоих полов. Наше исследование показывает, что как у мужчин, так и у женщин LLN SDNNc и RMSSDc непрерывно снижается от рождения до старости, тогда как ULN уменьшается с той же скоростью до 50–60 лет, а затем снова начинает расти.Различия в SDNNc и RMSSDc между мужчинами и женщинами невелики, при этом мужчины обычно имеют несколько более низкие значения LLN и медианы, чем женщины в возрастных группах 20–70 лет.

В нескольких исследованиях рассчитывались нескорректированные нормальные значения ВСР по 5-минутным или 24-часовым сигналам ЭКГ (Umetani et al., 1998; Nunan et al., 2010; Kim and Woo, 2011; Seppala et al., 2014). Nunan et al. (2010) опубликовали нормальные значения для людей среднего и пожилого возраста в систематическом обзоре 5-минутных SDNN и RMSSD с использованием 44 исследований с 21 438 участниками.Однако их данные не были стратифицированы по возрасту. Seppala et al. (2014) сообщили о нормальных значениях ВСР, но только для детей в возрасте 6–8 лет. Кроме того, в двух исследованиях изучалось влияние возраста. Ким и Ву (2011) обнаружили, что 5-минутные SDNN и RMSSD снижались между 18 и 50 годами как у мужчин, так и у женщин. Уметани и др. (1998) также обнаружили, что 24-часовой SDNN снижается у взрослых, что было зарегистрировано у 260 здоровых участников в возрасте 10–99 лет. Снижение нескорректированной 5-минутной или 24-часовой ВСР у пожилых людей было аналогично уменьшению нескорректированной 10-секундной ВСР, обнаруженному в нашем исследовании, как показано на рисунке 5.Есть еще одно исследование, в котором рассчитывались нормальные значения нескорректированной 10-секундной ВСР для участников среднего и пожилого возраста, но в этом исследовании возраст не принимался во внимание (O’Neal et al., 2016).

Когда ВСР не корректируется по частоте сердечных сокращений, мы обнаруживаем резкое увеличение между рождением и подростковым возрастом, что также наблюдали другие (Silvetti et al., 2001; Karlsson et al., 2012). Однако это увеличение связано с частотой сердечных сокращений, которая сильно зависит от возраста у молодых (Rijnbeek et al., 2001). После коррекции частоты сердечных сокращений SDNNc и RMSSDc непрерывно снижаются от рождения до подросткового возраста и в более старшем возрасте. Постоянное снижение показателей ВСР также наблюдалось в недавнем исследовании у детей в возрасте 6–13 лет (Gasior et al., 2015) после корректировки показателей на разную частоту сердечных сокращений. Эти результаты подчеркивают тот факт, что значимое сравнение измерений ВСР и их возможная связь с неблагоприятными исходами может быть проведено только при правильном учете взаимосвязи между ВСР и частотой сердечных сокращений.Наши формулы коррекции для SDNN и RMSSD могут быть применены для решения этой проблемы.

Мы сравнили несколько типов формул для корректировки маркеров ВСР для частоты сердечных сокращений. Формула экспоненциальной коррекции дала наилучшее соответствие модели для большинства возрастных групп, хотя различия с формулой параболической коррекции были небольшими. Для некоторых возрастных групп младше 1 года линейные или гиперболические формулы лучше соответствовали модели, но различия с экспоненциальной формулой были небольшими. Более того, графики квантиль-квантиль показали, что остатки экспоненциальной модели распределены более нормально.Поэтому мы рекомендуем использовать формулу экспоненциальной коррекции. Однако следует отметить, что эта коррекция не идеальна, так как осталась некоторая остаточная связь с частотой сердечных сокращений, особенно для высоких частот сердечных сокращений, которые часто наблюдаются у детей. Использование отдельной формулы коррекции для каждой возрастной группы, как оказалось, лишь незначительно уменьшило эту остаточную связь. Это может быть объяснено различиями в распределении остатков между возрастными группами, которые при объединении все равно могут привести к общей остаточной ассоциации.Из практических соображений мы решили использовать единую формулу коррекции для всех возрастов. Формула коррекции без общей остаточной связи может быть получена путем подгонки модели ко всем данным вместе, т. Е. Без учета возраста, но эта модель оказалась очень плохой ( R — квадрат 0,08 для SDNN и 0,15 для RMSSD) и поэтому в дальнейшем не рассматривался.

Мы сделали наблюдение, о котором ранее не сообщалось в литературе, что после 60 лет ULN поворачивается вверх, у мужчин даже больше, чем у женщин, в то время как медиана и LLN продолжают свое снижение.Это открытие указывает на растущую нестабильность активности синусового узла у части стареющего населения. Возможно, это вызвано начинающейся дисфункцией сердечной системы возбуждения и проводимости.

У нашего исследования есть ряд сильных сторон. Мы являемся первым исследованием, в котором сообщается о нормальных значениях ВСР с поправкой на частоту сердечных сокращений. У нас есть в общей сложности 13 943 ЭКГ с широким возрастным охватом, от детей от 11 дней до 90 лет, как мужчин, так и женщин. Все ЭКГ из пяти включенных в исследование когорт были проанализированы автоматически с помощью хорошо проверенной программы MEANS, которая устраняет вариации внутри наблюдателя, которые могут возникнуть в результате ручного измерения интервалов RR.Использование 10-секундной ЭКГ можно рассматривать как сильную сторону и как ограничение. Следует признать, что 10-секундная ЭКГ содержит меньше информации, чем более длинные записи, и иногда может содержать только несколько интервалов RR для расчета ВСР. Кроме того, оценки ВСР, основанные на 10-секундных ЭКГ, будут иметь большую вариабельность, чем оценки ВСР на основе более длительных записей. В этом отношении более длительная запись предпочтительнее 10-секундной ЭКГ. С другой стороны, 10-секундная ЭКГ универсальна, дешевая, ее легко и быстро получить. Для многих когортных исследований 5-минутные или более длительные сигналы ЭКГ недоступны, и 10-секундная ВСР была бы единственным вариантом для изучения ВСР в этих когортах.Еще одним ограничением нашего исследования является небольшое количество ЭКГ в крайних возрастных точках. По этой причине следует с осторожностью использовать нормальные пределы для групп младше 6 месяцев и старше 90 лет. Другое ограничение заключается в том, что значения R в квадрате для экспоненциальной модели, хотя и лучше, чем для других моделей, все же довольно низкие. Таким образом, экспоненциальная модель не оптимальна. Наконец, мы исключили людей, которые использовали бета-блокаторы, вероятно, наиболее часто используемые препараты, влияющие на частоту сердечных сокращений и ВСР.Сообщалось, что другие препараты, такие как трициклические антидепрессанты, также влияют на ВСР (Noordam et al., 2016), но не были исключены, поскольку эта информация о лекарствах не была доступна в нашем исследовании. Однако в предыдущих исследованиях, которые показали влияние лекарств на ВСР, маркеры ВСР не корректировались по частоте сердечных сокращений, как мы предлагаем здесь, что может частично объяснить наблюдаемый эффект.

Заключение

Нормальные пределы установлены для SDNN и RMSSD с поправкой на частоту сердечных сокращений, полученных из 10-секундных ЭКГ, с использованием последовательной и автоматической методики для всех возрастов и обоих полов.Наш охват педиатрической популяции позволяет сравнивать ВСР педиатрических ЭКГ с учетом возраста, от рождения до полового созревания, независимо от быстрого изменения частоты сердечных сокращений в этот период жизни. Используя эти нормальные значения, как исследователи, так и клиницисты получают инструмент для определения пороговых значений ВСР.

Вклад автора

MvdB, PR и JK: концепция и дизайн работы. MvdB, PR, MN, AH, MB, HH, CS, ME, BS и JK: сбор данных, очистка, предварительная обработка. MvdB, PR, GvH и JK: статистический анализ, интерпретация и составление рукописи.Все авторы: критическая рецензия на рукопись и окончательное утверждение.

Финансирование

Эта работа была поддержана грантами Нидерландской организации исследований и разработок в области здравоохранения (ZonMw) [Priority Medicines Elderly 113102005 для ME и PR; и HTA 80-82500-98-10208 на BS]. Утрехтский проект здравоохранения получил гранты от Министерства здравоохранения, социального обеспечения и спорта, Утрехтского университета, провинции Утрехт, Голландской организации исследований в области здравоохранения (ZON), Университетского медицинского центра Утрехта и Голландского колледжа медицинских страховых компаний ( CVZ).Роттердамское исследование проводится при поддержке Erasmus MC и Университета Эразма в Роттердаме, Нидерландской организации научных исследований (NWO), ZonMw, Исследовательского института болезней пожилых людей (RIDE), Нидерландской инициативы по геномике (NGI), Министерства образования. , Культура и наука, Министерство здравоохранения, благосостояния и спорта, Европейская комиссия (DG XII) и муниципалитет Роттердама.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fphys.2018.00424/full#supplementary-material

Список литературы

Беккер, Б. Дж., И Ву, М. (2007). Синтез наклонов регрессии в метаанализе. Stat. Sci. 22, 414–429. DOI: 10.1214 / 07-STS243

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Coumel, P., Maison-Blanche, P., and Catuli, D.(1994). Частота сердечных сокращений и вариабельность сердечного ритма у здоровых молодых людей. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 5, 899–911. DOI: 10.1111 / j.1540-8167.1994.tb01130.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

de Bruyne, M. C., Kors, J. A., Hoes, A. W., Klootwijk, P., Dekker, J. M., Hofman, A., et al. (1999). И уменьшенная, и увеличенная вариабельность сердечного ритма на стандартной 10-секундной электрокардиограмме позволяет прогнозировать сердечную смертность у пожилых людей: Роттердамское исследование. Am.J. Epidemiol. 150, 1282–1288. DOI: 10.1093 / oxfordjournals.aje.a009959