Экстренные контрацептивы для женщин: Экстренная контрацепция

Содержание

Экстренная контрацепция. Что говорит доказательная медицина?

Абсолютное большинство способов контрацепции подразумевает применение до или во время полового акта. Однако в жизни случаются различные ситуации, в силу которых может потребоваться так называемая экстренная контрацепция.

Что такое экстренная контрацепция?

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к экстренной контрацепции относятся методы, которые используются для предотвращения беременности после полового акта. Использование таких методов рекомендовано в течение 5 дней, или 120 часов, после полового акта, однако чем раньше вы ими воспользуетесь, тем выше шансы предотвращения нежелательной беременности.

Какие лекарства относят к экстренной контрацепции?

В мире существует несколько способов. Первый вариант — установка внутриматочной спирали в течение 120 часов после незащищённого полового контакта. Данный способ является наиболее эффективным, однако у него есть существенный недостаток: установка спирали должна производиться исключительно врачом, самостоятельно эту процедуру не проделать. Кроме того, если делать всё строго по правилам, перед установкой нужно тщательно обследоваться, сдать некоторые анализы.

Второй способ — приём таблетки или нескольких таблеток. Это гормональные препараты, действующим веществом которых являются в основном левоноргестрел или улипристала ацетат. 

Препараты на основе улипристала ацетата рекомендована принимать в виде разовой дозы в 30 мг. Лекарства на основе левоноргестрела в виде разовой дозы в 1.5 мг или в два приёма по 0.75 мг каждый с 12-часовым перерывом между этими приёмами.

Также для экстренной контрацепции могут быть использованы комбинированные оральные контрацептивы на основе левоноргестрела. Сначала принимается одна доза, содержащая 100 мкг этинилэстрадиола и 0.5 мг левоноргестрела, через 12 часов ещё одна такая же доза.

Как действуют эти препараты?

Принципы действия у средств экстренной контрацепции примерно схожи.
Они предотвращают или откладывают овуляцию, при этом они не прерывают беременность. Медьсодержащая внутриматочная спираль предотвращает оплодотворение, вызывая химические изменения спермы и в яйцеклетке. Кроме того, данные лекарства препятствуют прикреплению плодного яйца к матке (имплантации). Экстренная контрацепция не может прервать уже имеющуюся беременность или навредить развивающемуся эмбриону.

Кто может использовать препараты экстренной контрацепции?

Любая женщина репродуктивного возраста может столкнуться с ситуацией, когда ей понадобится экстренная контрацепция для предотвращения нежелательной беременности. Несмотря на то, что во многих препаратах экстренной контрацепции используются те же действующие вещества, что и в КОК, согласно ВОЗ, абсолютных медицинских противопоказаний, как и возрастных ограничений для использования экстренной контрацепции нет. Это связано с тем, что препараты экстренной контрацепции имеют короткий период действия. Для установки внутриматочной спирали с целью экстренной контрацепции врачи пользуются теми же критериями, что и для её установки с целью обычной контрацепции.

Кроме того, согласно современным представлениям, у женщин с тяжёлыми заболеваниями риск нежелательной беременности может значительно перевешивать любые потенциальные риски экстренной контрацепции.

Согласно рандомизированным контролируемым исследованиям, женщинам с индексом массы тела (отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах) >25 кг/м2 более предпочтительными способами являются внутриматочные спирали и препараты на основе улипристала ацетата.

Препараты экстренной контрацепции можно принимать даже женщинам, кормящим грудью. ВОЗ высказалась в пользу безопасности лекарств на основе левоноргестрела для таких пациенток. Что касается улипристала ацетата, то неизвестно, секретируется ли это вещество в грудное молоко, что и вызывает опасения по поводу его использования в период кормления, хотя зачастую преимущества применения препаратов на основе улипристала ацетата перевешивают риски у кормящих женщин.

Медная внутриматочная спираль является эффективным негормональным способом экстренной контрацепции, поэтому никаких противопоказаний в отношении периода лактации и кормления у неё нет.

Когда можно использовать препараты экстренной контрацепции?

По разным данным, эти лекарства могут предотвратить до 95% беременностей, если принять их в течение 5 дней, или 120 часов, после полового акта. ВОЗ отмечает, что экстренная контрацепция может использоваться в ситуациях, когда имели место незащищённый половой акт, неправильное использование противозачаточных средств, сексуальное насилие.

Что такое неправильное использование противозачаточных средств?

Неправильно использовать можно даже презерватив, который кажется самым простым способом контрацепции. Так как данный метод является в первую очередь барьерным, прорыв презерватива может привести к беременности. Если вы предпочитаете приём оральных контрацептивов, помните о том, что их необходимо принимать ежедневно примерно в одно и то же время согласно инструкции (периоды приёма у разных препаратов могут быть разными). Так, пропуск 3 и более таблеток комбинированных оральных контрацептивов или слишком поздний приём (как правило, с задержкой в 12 часов) следующей таблетки приводит к снижению контрацептивного эффекта.

Также помните, что, если вы приняли таблетку, но у вас проявились диарея или рвота, данную таблетку стоит считать пропущенной. Совместный приём с энтеросорбентами (например активированным углём) также неэффективен: контрацептив будет поглощён средством от расстройства желудочно-кишечного тракта.

Как начать снова использовать другой метод контрацепции?

После использования таблеток экстренной контрацепции, пациентки могут возобновить использование гормональных контрацептивов. Если же для экстренной контрацепции используется внутриматочная спираль, дополнительной защиты не требуется.

Если используется препарат на основе левоноргестрела (или же КОК с ним), женщина может возобновить применение исходного способа контрацепции немедленно. Также женщина может начать использовать гормональные препараты или внутриматочную спираль.

После приёма препарата на основе улипристала ацетата, женщина может возобновить или начать использовать любой прогестагеновый метод (или КОК, или препараты на основе только прогестагенов) на шестой день после экстренной контрацепции. Установку спирали можно проводить сразу после экстренной контрацепции.

Каких побочных эффектов следует ожидать?

Общие побочные эффекты включают в себя тошноту, головную боль, дискомфорт в области живота и изменения менструального цикла.

Следует помнить, что эти методы не зря названы экстренными. Риск нарушения менструального цикла довольно велик, а за ним могут последовать и другие проблемы с репродуктивной системой, поэтому для постоянного использования лучше подобрать какое-то другое средство защиты с учётом всех рисков.

Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин — Гинекология

Экстренная контрацепция

WHEC практики Бюллетень и клинических управления Руководство для медицинских работников. Образования гранта, предоставленного здоровья женщин-образовательный центр (WHEC).

Экстренная контрацепция (ЕС), известный также как пост-coital контрацепции и таблетки на следующее утро, относится к употреблению наркотиков или устройство в качестве чрезвычайной меры, чтобы предотвратить беременность. Женщины, у которых были последние незащищенного полового акта, в том числе тех, кто имел невыполнения другой метод контрацепции, являются потенциальными кандидатами для этого вмешательства. Он предназначен для случайного или резервного использования, а не как основной метод контрацепции для повседневного использования. Женщин, обращающихся за неотложной контрацепции как правило, моложе 25 лет, никогда не были беременны, и использовали некоторые формы контрацепции в прошлом. Таблетки экстренной контрацепции в настоящее время во многих странах, но не смогли оказывать желаемое воздействие на нежелательной беременности.
Хотя планирование семьи повышает усилия по улучшению здоровья и ускорения развития, смещение приоритетов международного, реформы сектора здравоохранения, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) кризис, и другие факторы повлияли на его значение в последние годы. Традиционные верования в пользу высокой рождаемости, религиозные барьеры, и отсутствие участия мужчин ослабили мероприятий по планированию семьи. Сочетание этих факторов привело к низким использования противозачаточных средств, высокий уровень рождаемости во многих странах, и высокие неудовлетворенные потребности в области планирования семьи в регионе (1) . сторонники планирования семьи должны принять меры по изменению этой ситуации. Планирование семьи, считается одним из важнейших компонентов первичной медико-санитарной помощи и репродуктивного здоровья, играет важную роль в снижении материнской и новорожденных заболеваемости и смертности и передачи ВИЧ. Она вносит вклад в достижение Целей развития тысячелетия (ЦРТ), и цели «Здоровье для всех» для 21-го века в Африканском регионе: Повестка дня 2020 года. Многие медицинские работники, федеральных и государственных политиков, активистов и репродуктивного права были заняты в кампании по повышению информированности общественности об экстренной контрацепции.

Цель этого документа заключается в адрес только для прогестина и комбинированных оральных противозачаточных средств (которые наиболее часто используемых методов, а также утвержденных в США продуктов питания и лекарственных препаратов [FDA] специально для экстренной контрацепции) и кратко остановиться на использование медные внутриматочные средства (ВМС) из-за его использования в качестве как долгосрочные контрацепции и экстренной контрацепции. Недавно утвержденный 5-дневный экстренной контрацепции (ulipristal ацетат) от FDA исследуется. Будущие возможности были также рассмотрены. Для обеспечения максимальной эффективности, женщины должны быть осведомлены о доступности методов экстренной контрацепции.

Клиническая оценка показан для женщин, которые использовали для экстренной контрацепции, если менструация с задержкой в неделю или более после предполагаемого времени или боли внизу живота или постоянное нерегулярное кровотечение развивается. Увеличение экстренной контрацепции (ЭК) уровня информированности и знаний являются важными приоритетами в усилиях по предотвращению нежелательных и нежелательной беременности.

Введение

Хотя устные ЕС был впервые описан в медицинской литературе десятилетий назад, в 1998 году США FDA одобрило первый посвященный продукт для ЕС. Многие женщины не знают о существовании методов экстренной контрацепции, понимают его использования и безопасности, или не использовать его, когда возникнет такая необходимость. Исследования на пост-coital использования противозачаточных стероидов началась в 1960-х годов. Первый оральный режим, который использовали широко доступный бренд комбинированных эстроген-прогестина, оральные контрацептивы, был опубликован в 1974 году Юзпе и коллег. Исследования только прогестин схемы для случайных после coital использования женщин, имеющих редкие сношения также начал о том времени. ЕС должен быть предложены или сделаны доступными для женщин, у которых был незащищенный или не имеющего должной защиты полового акта и которые не желают беременности. Всемирной организации здравоохранения «Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции» включают никаких условий, в которых риск применения ЭК перевешивают преимущества

(2) . Эти критерии особо отметить, что женщины с предыдущими внематочная беременность, сердечно-сосудистые заболевания, мигрени, или болезни печени и женщин, которые кормят грудью может использовать ЕС. Таким образом, ЕС должны быть доступны для женщин с противопоказаниями к использованию обычных оральных контрацептивов препаратов. Репродуктивного возраста женщины, ставшие жертвами сексуального насилия всегда должны быть предложены ЕС.

Гормональной контрацепции является хорошо организованной метод контрацепции, рекомендуется всем женщинам, хотя влияние на гемостаз не в полной мере оценены. Целью данного исследования (3) заключалась в оценке того воздействия ЕС оказывает воздействие на хорошо установленных сердечно-сосудистых факторов риска, а также изучить вопрос различия между двумя методами лечения ЕС. В проспективном рандомизированном крест над дизайном 11 женщин использовали два разных метода ЕС, один с эстрадиола этинилэстрадиол и левоноргестрел (ЭЭ-EC) и один с левоноргестрела только (СПГ-ЕС). Плазменные концентрации факторов гемостаза (APC сопротивление, антитромбина, фибриногена, протромбинового фрагмента 1 + 2, свободного белка S, фактор VII и PAI-1), секс-гормон-связывающего глобулина (SHBG), аполипопротеина (апо) B/apoA1 отношения и С-реактивного белка (СРБ), затем часто в течение следующих 48 часов. Быстрого гемостаза активации вызывали как с лечения, хотя и более выраженными с EE-ЕС. Уже через два часа после ЕС, концентрации в плазме гемостаза и ГСПГ значительно отличались от исходных концентраций. ЭТП основе APC-сопротивление метода показали повышенную APC сопротивления с EE-ЕС и снизилась APC сопротивления с СПГ-ЕС. ApoB/ApoA1 соотношение пострадавших в благоприятном направлении с EE-ЕС. CRP увеличилась незначительно, независимо от лечения (3) . Даже очень короткий воздействием экзогенных половых гормонов причин подскажут влияние на печеночный синтез белка и свертывающей системы. Это должно быть принято во внимание при экзогенных стероидных гормонов находятся в ведении, особенно для людей с генетической предрасположенностью к тромбозам или временно нарушенных гемостаза.

Барьеры на пути использования

Исследования документально подтверждено, что большое число женщин не знают о существовании ЕС или не располагают достаточными знаниями, чтобы они могли эффективно использовать ее. Результаты обследования калифорнийцев в возрасте от 15 до 44 лет показывают, что 35% участников не знаю ни одного способа, чтобы предотвратить беременность после полового акта, а 43% не знали ЕС доступна в США (4 ) . В исследовании 2007 года, несколько женщин, которые получили информацию об ЭК вспомнил обсуждать его после 12-месяцев (5) . Кроме того, многие медики плохо информированы об этом методе. В США в 2008 году обследования, почти каждый пятый медики не хотел, чтобы обеспечить образование на эту тему, чтобы сексуально активных подростков (6) . Наконец, три исследования по оценке женской половой жертв видели в отделениях неотложной помощи показал, что только 21-50% имеющих право женщин получили ЕС (6) . Необходимы дополнительные исследования для оценки препятствий для использования в конкретных групп населения необходимо, чтобы соответствующие меры политики могут быть реализованы. Наличие ЕС улучшились, поскольку он был одобрен для более-счетчик доступа для тех, кто 17 лет и старше. Изучение 1087 аптек в Филадельфии, Бостоне и Атланте в США обнаружили, что даже при наличии была ограничена за рецепта статус (то есть, будучи доступны без рецепта, но только после вмешательства фармацевт) процент аптеки не в состоянии обеспечить Plan B в течение 24 часов снизился с 23% в 2005 году до 8% в 2007 году (7) . Однако, ранее документально барьеры, такие как ограниченный доступ к ЕС через аптеки, центры здоровья школьников, неотложной помощи центров, и других источников остаются для женщин моложе 17 лет. Следовательно, медицинские работники должны обратить особое внимание на барьеры для ЕС использовать для этой группы риска.

Даже тогда, когда знания этого типа контрацепции выше, использование часто остается довольно низкой, как и в Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии, где 91% женщин слышали о «утро-после-таблетки», но только 7% из них использовал его в прошлом году. Одной из причин низкой правильное использование ЭК очень бедных общее представление о рождаемости, контрацепции и беременности риск того, что кажется, широко распространены в развитых и развивающихся стран. Во Франции, обследования женщин, стремящихся аборта показало, что более половины из них не знают о своей беременности риск в то время, что они забеременели, или не может определить конкретный акт общения, которые привели к беременности, и только меньшинство женщин использовали ЕС. В Великобритании, исследование абортов и дородового ухода клиентов показал, что ЕС были использованы только один из десяти женщин, которые определенно не хотят забеременеть, и еще меньше использовали метод каждый раз, когда они были на риск беременности (8) . Знания о ЕС продолжает быть серьезным препятствием в большинстве стран мира. Этот пост-coital метод контрацепции по-прежнему относительно неизвестных во многих странах по данным демографического и медицинского обследования (9) . 2007 обследование подростков в Нью-Йорк школ показало, что менее половины из этих молодых людей слышали о ЕС, несмотря на обширные с общественностью и СМИ огласка их более-счетчик статус в США (9) .

Схемы экстренной контрацепции широко используется в США

Есть два наиболее часто используемых схем устные экстренной контрацепции:

  1. Комбинированные таблетки эстроген-прогестина, который состоит из двух доз — каждая из которых содержит 100 мкг этинилэстрадиола плюс 0,5 мг левоноргестрела — принято 12 часов;
  2. Прогестин только режим — который состоит из в общей сложности 1,5 мг левоноргестрела. Два ТЭК на основе только схемы доступны в Соединенных Штатах, специально предназначенных для ЕС, являются одной дозы протокол и две дозы протокола. Две дозы режима — 2 таблетки, каждая из которых содержит 0,75 мг левоноргестрела, принятые в 12 часов; Однодозовые режима — по 1 таблетке, содержащей 1,5 мг левоноргестрела.

Комбинированные таблетки эстроген-прогестина, может быть сформулирована из различных стандартных оральных контрацептивов, хотя данные существуют только для схем содержащие левоноргестрел, норгестрел (левоноргестрел плюс равное количество неактивного dextronorgestrel энантиомер), и норэтиндрон. Две дозы по 0,75 мг левоноргестрела только для режима одинаково эффективны, если принимать промежутком в 12-24 часа, которые могут улучшить приверженность (10) . Одной дозе 1,5 мг основе только левоноргестрела является столь же эффективным, как две дозы режима принято 12 часов (10) . Другие схемы были предложены для использования в качестве ЕС, в том числе одной дозе 30 мг ulipristal ацетата таблетки, которая доказала свою эффективность в предотвращении беременности до 120 часов после незащищенного полового акта.

Начало экстренной контрацепции

Нет клиническое обследование или беременности тестирования необходимо, прежде чем положение или назначение ЕС предоставляется. ЕС должен быть предложены или предоставляться в любое время незащищенного или не имеющего должной защиты общение происходит, и пациент обеспокоен тем, что она находится в опасности для нежелательной беременности. ЕС не должно быть отказано или задержки для того, чтобы тест на беременность, не должно быть отказано, поскольку незащищенные coital действовать не могли иметь место на плодородной день менструального цикла. Лечение должно быть начато как можно скорее после незащищенного или не имеющего должной защиты полового акта для максимального эффективность, которая со временем уменьшается. Тем не менее, несколько исследований не наблюдается времени эффект с комбинированным прогестин режим эстрогена (11) . Поскольку ранее исследования показали, что оба схемы эффективны, когда начато до 72 часов после полового акта, инструкции пакет продукта советую использовать только в тот период времени. Более поздние исследования показали, что ЕС по-прежнему умеренно эффективна, когда первая доза принимается до 5 дней после полового акта и могут быть доступны для пациентов, которые ее запрашивают до 5 дней после полового акта (11)(12) .

ВМС для экстренной контрацепции: использование меди ВМС для неотложной контрацепции, впервые сообщалось в 1976 году, был изучен в проспективном исследовании когорты с беременностью темпы 0-0.1% (13) . В этих испытаниях, ВМС был вставлен до 5 дней после незащищенного полового акта. Более недавнем докладе 1013 женщин, которые подверглись вставки меди ВМС для ЕС, в том числе 170 первородящих женщин, было установлено беременности размере 0,2% (14) . Одно из преимуществ использования меди ВМС для ЕС является то, что он может быть сохранен для продолжения долгосрочного контрацепции. То же исследование показало, 86% рожавших женщин и 80% нерожавших женщин поддерживается ВМС для контрацепции. Меди ВМС подходит для ЕС в женщинах, которые отвечают стандартным критериям введения ВМС и является наиболее эффективным, если вставить в течение 5 дней после незащищенного полового акта. Этот метод особенно полезен для женщин, которые желают долгосрочного использования контрацепции. Левоноргестрел-рилизинг внутриматочная система не является эффективной в качестве экстренной контрацепции (14) .

Доступ

Всеобщей доступности левоноргестрела была спорной, и эти препараты в настоящее время разделен на более-счетчик и только по назначению доступа в зависимости от возраста. ЭК можно приобрести без рецепта для физических лиц (мужчин или женщин) возраста 17 лет и старше; доказательства возраста не требуется (официальный документ, или не удостоверение личности с фотографией). Подростки старше 16 лет по-прежнему требуют рецепта, однако некоторые штаты позволяют специально обученных фармацевтов обойтись экстренной контрацепции, чтобы эти женщины, пока фармацевт Постоянный договор с врачом, чтобы обеспечить эти рецепты по мере необходимости. Ограниченные данные свидетельствуют подростков использовать ЕС надлежащим образом и терпеть наркотиков так же хорошо, как взрослых (15) . Клиницисты должны быть осведомлены о потенциальных барьеров для доступа и поощрять женщин для получения экстренной контрацепции до потребность в них. В 1973 году Конгресс принял Церкви поправки, которые позволили медицинских работников (врачей, медсестер, фармацевтов и т.д.), чтобы привести религиозные основания для отказа в предоставлении абортов или стерилизации. С течением времени, отказ положения прошли в большинстве штатов и были расширены с целью включить контрацепции и экстренной контрацепции, вспомогательные репродуктивные технологии, человеческого эмбриона или плода исследования, и исследования стволовых клеток. В идеале, специалисты, которые возражают против предоставления таких услуг должен предупредить своих пациентов и направлять их быстро так, что их здоровью ничего не угрожает, или уход под угрозу. Заблаговременное предоставление ТЭК подросткам не связано с более незащищенного полового акта или менее регулярной гормональной контрацепции. В этом исследовании, в первый месяц после регистрации, которые получили ТЭК заранее были почти в два раза чаще использовать его и начал ЕС раньше, когда она, как известно, более эффективные (16) .

Механизм действия

Нет единого механизма действий была создана для ЕС, а, скорее, способ действия варьируется в зависимости от дня менструального цикла, на котором происходит общение и ЕС вводят. Обе комбинированные таблетки и основе только левоноргестрела как было показано, подавляют или задержка овуляции (17) . Ранее проведенные исследования документально гистологические и биохимические изменения в эндометрии после введения комбинированные таблетки, предполагая, что экстренной контрацепции может изменить восприимчивости эндометрия и препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Однако, несколько более поздние исследования не поддержали эти выводы, и эндометрия изменения, которые наблюдаются не может быть достаточным для предотвращения имплантации. Вмешательство транспорта спермы или проникновения и обесценение функцию желтого тела были предложены в качестве других возможных механизма действия (18) , но нет прямого клинических доказательств в поддержку этих теорий.

ЕС иногда путают с медицинским абортом. Однако, в то время как медикаментозный аборт используется для завершения существующих беременности, ЕС действует только до беременности устанавливается. ЕС может предотвратить беременность в течение 5 и более дней между общением и имплантации оплодотворенной яйцеклетки, но это неэффективно после имплантации. Исследования высоких доз оральных контрацептивов свидетельствуют, что ЕС не предоставляет повышенную опасность для установленных беременности или вред развивающегося эмбриона (19) . Исследования не специально исследовал неблагоприятных последствиях воздействия ЕС на ранних сроках беременности. Однако, многочисленные исследования тератогенного риска контрацепции в раннем использование оральных контрацептивов (в том числе пожилых, более высоких дозах препаратов) не обнаружили увеличения риска либо беременной женщины или плода (19) . Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что использование ЕС не увеличивает вероятность того, что следующая беременность будет внематочной (19) . ЕС, как и все другие противозачаточные средства, фактически сводится абсолютный риск внематочной беременности, предотвращения беременности.

Эффективность экстренной контрацепции

Для ЕС, эффективность определяется как число беременностей наблюдалась после лечения, деленное на оценочное число беременностей, что будет происходить без лечения. При этом доля вычитается из одного, в результате статистика «предотвратить фракции», которая представляет предполагаемый процент случаев предотвратить путем лечения. Отмеченные данные о эффективности ЕС значительно различаются и не являются точными. Левоноргестрел 1,5 мг (две дозы раскол или однократно) и низких и средних дозах (25-50 мг) мифепристона обеспечивают высокую эффективность с приемлемым профилем побочных эффектов. Разовая доза упрощает использование левоноргестрела для экстренной контрацепции без увеличения побочных эффектов (14) . Однако, мифепристон может задержать следующих менструаций, которые могли бы усилить беспокойство, особенно в высоких дозах. Юзпе могут быть использованы, если левоноргестрел или мифепристон не доступны. Внутриматочная спираль (ВМС) является еще одним эффективным экстренной контрацепции, и может храниться в течение текущей контрацепции.

Шесть исследований общей численностью более 8000 женщин, которые использовали основе только левоноргестрела рассчитывается предотвратить фракции от 60% до 94% (20) . Аналогичным образом восьми исследований, в том числе в общей сложности более 3800 женщин, которые использовали комбинированные таблетки дали предотвратить фракции от 56% до 89%; мета-анализ объединенных данных из этих исследований был сделан вывод, что режим не позволяет по крайней мере 74% ожидаемых беременностей ( 19) . Другие данные свидетельствуют о том, что основе только левоноргестрела является более эффективным, чем комбинированные таблетки и сократила побочных эффектов. Первый из двух рандомизированных исследований, которые непосредственно по сравнению двух режимов не обнаружил статистически значимой разницы в эффективности между отказов основе только левоноргестрела и комбинированные таблетки (2,4% против 2,7% соответственно). Однако, вторая больше суде сообщили, что основе только левоноргестрела была значительно более эффективны для предотвращения беременности, чем комбинированные таблетки (85% против 57% соответственно) (19) . Оценки, основанные на объединенных данных из этих двух исследований показывают снижение относительного риска беременности (0,51, 95% доверительный интервал, 0,31-0,083) с основе только левоноргестрела предпочитают комбинированные таблетки эстроген-прогестина, если таковые имеются. Несколько рандомизированных контролируемых испытаний не смогли доказать сокращение нежелательной беременности или абортов с расширением доступа к ЕС. Эти данные подчеркивают важность консультирования пациентов о надлежащего использования ИС в качестве эпизодического вмешательства, а не эффективной долгосрочной метод.

Побочные эффекты

Нет смерти или серьезных осложнений были причинно связаны с ЕС. Краткосрочные побочные эффекты включают следующее:

  • Тошнота и рвота — основе только левоноргестрела связано со значительно более низкими случаи тошноту и рвоту, чем комбинированные таблетки. Тошнота и рвота, соответственно, происходят примерно в 18% и 4% женщин, использующих ТЭК на основе только ЕС, и примерно в 43% и 16% женщин, использующих комбинированные таблетки (20) . Частота тошноты и рвоты с низкой основе только левоноргестрела, профилактических противорвотные средства не являются необходимыми. С комбинированные таблетки, противорвотное предварительной обработки может быть полезным, поскольку падения тошнота поступать сообщения о 30-60% (21) . Разовая доза противорвотное принято за 1 час до приема первой дозы ЕС было показано, что снижение заболеваемости и тяжести тошноты (21) . Принимая ЕС с пищей, кажется, не влияет на риск возникновения тошноты. Многие эксперты рекомендуют дозу ЕС должна быть повторена, если рвота происходит в течение 2 часов после приема дозы ЕС. Если сильная рвота происходит, ЕС может быть введен вагинально. Исследования вагинально ведении комбинированные оральные противозачаточные таблетки позволяют предположить, что гормоны эффективно поглощается через эпителия влагалища (22) .
  • Нерегулярные кровотечения — После использования ИС, менструального цикла обычно происходит в течение 1 недели до или после ожидаемого времени. Некоторые пациенты испытывают нерегулярные кровотечения или кровянистые выделения в неделю или месяц после лечения, один суд над основе только левоноргестрела обнаружили, что 16% женщин сообщили о не-менструального кровотечения в течение первой недели использования (23) . Если ЕС является принятым ранее в цикле, это более вероятно, что женщины будут испытывать кровотечения до предполагаемой менструации. Нерегулярные кровотечения, связанные с ЕС решает без лечения.
  • Другие побочные эффекты — Некоторые пациенты сообщили о краткосрочных побочных эффектов, таких как чувствительность груди, боль в животе, головокружение, головная боль и усталость (19) .

Безопасность Экстренная контрацепция с многократного использования

Безопасности ЕС очень хорошо изучена и хорошо известна. Тем не менее, обеспокоенность сохраняется ли их использование увеличивает риск внематочной беременности, если лечение не удается. В этом исследовании (27) результаты были, скорость внематочной беременности, когда лечение таблетками ЕС не удается не превышает скорости наблюдается среди населения в целом. Поскольку ЕС являются эффективными в снижении риска беременности, их использование позволит снизить вероятность того, что половой акт приведет к внематочной беременности. Отсутствуют данные о безопасности нынешних режимов ЕС, если часто используется в течение длительного периода. Однако ЕС может быть использована более одного раза, даже в пределах одного менструального цикла. Информация о других форм контрацепции и консультации о том, как в будущем избежать сбоев контрацепции должны быть доступны для женщин, которые используют ЕС, особенно тех, кто использует ее повторно. ЕС является менее эффективным, чем большинство других доступных методов для долгосрочной контрацепции. Кроме того, дальнейшее использование приведет к воздействию выше общий уровень гормонов, чем те, либо комбинированные или прогестин только оральные контрацептивы, а также частое использование приведет к увеличению числа побочных эффектов, включая нарушения менструального цикла. Таким образом, ЕС не должны использоваться в качестве долгосрочной контрацепции (19) .

Последующие после экстренной контрацепции

Нет запланированных последующих требуется после использования ЭК. Тем не менее, женщина должна быть сообщено, что если ее менструального цикла задерживается на неделю или больше, она должна рассмотреть возможность того, что она может быть беременной и искать клинической оценки. Женщины также должны стремиться последующего ухода за стойких нерегулярные кровотечения или боли внизу живота, потому что эти симптомы могут свидетельствовать спонтанного аборта или внематочной беременности. Женщины также должны быть посоветовал об имеющихся ресурсов, если они нуждаются в постоянной контрацепции или другие услуги, такие как тестирование на венерические заболевания, в то время ЕС предоставляется или в любой удобный момент впоследствии.

Ulipristal ацетата: 5-День экстренной контрацепции

США FDA утвержденных ulipristal ацетата в августе 2010 года, как ЕС. Это соединение в США продается как Элла Ватсона Фармацевтическая. Эта новая ЕС был одобрен для использования до 5 дней после незащищенного полового акта. В настоящее время доступны левоноргестрела этике утверждаются на срок до 72 часов или 3 дней после незащищенного секса. Ulipristal ацетат селективный модулятор рецептора прогестерона (28) . Эти молекулы связываются с рецептором прогестерона, вызывая эффекты в орган-мишень, сталкиваясь с прогестерон рецептор-опосредованного транскрипции ДНК. Селективные модуляторы рецепторов прогестерона у обоих агонистов и антагонистов эффектов, с помощью ряда мероприятий по сотен исследованных соединений. Ulipristal ацетат рецепт продукта. E Па (ulipristal таблетки ацетата 30 мг) может быть принято в любое время в течение менструального цикла. Тем не менее, способность к задержке овуляции зависит от того, когда он берется.

Способ применения и дозы: 30 мг таблетки — по одной таблетке принятые в устной форме как можно скорее, в течение 120 часов (5 дней) после незащищенного полового акта или известных или подозреваемых противозачаточного отказа. Таблетка может быть взят с или без пищи. В США это доступно только по рецепту.

Механизм действия: Ulipristal ацетата появляется для предотвращения беременности путем блокирования или задержки лютеинизирующего гормона (ЛГ) от всплесков напряжения и фолликулярной разрыва при попадании до овуляции. Там также может быть задержка созревания эндометрия, которые могут препятствовать имплантации. Считается, что основным механизмом действия ulipristal ацетат блокирование или задержка овуляции. Некоторые пациенты и поставщики могут быть против использования ulipristal ацетата из-за возможного торможения имплантации. Учитывая, что овуляция происходит иногда, несмотря на постоянное использование оральных контрацептивов, вполне вероятно, что некоторые эмбрионы не могут имплантата из-за эндометрия эффекты оральных контрацептивов среди пользователей. Он эффективно задержки овуляции на срок до 5 дней, что также времени, что сперматозоиды могут жить в женских половых органов (30) .

Эффективность: Оба ulipristal ацетат и левоноргестрел ЕС уменьшить риск нежелательной беременности. В одном исследовании (29) , ulipristal ацетат, связанные с непреднамеренными беременностей на 1,8% по сравнению с ожидается в размере 5,5%. У пациентов, получавших левоноргестрел опытных 2,6% нежелательной беременности по сравнению с 5,4% ожидается. Рандомизированные испытания, организованные как не уступает сравнения были объединены для мета-анализа (29) . В целом, представляется, что ulipristal ацетат является более эффективным, чем левоноргестрел для ЕС (31) . Сроки дозы ЕС делает разницу в ее эффективности.

Безопасность информации: наиболее распространенными побочными эффектами ulipristal ацетата таблетки включают головную боль (18%), боли в животе (12%), тошнота (12%), дисменорея (9%), усталость (6%) и головокружение (5%) . Он противопоказан женщинам с известной или предполагаемой беременности, и не должны заменить регулярного метода контрацепции. Повторное использование ulipristal ацетата в течение одного менструального цикла не рекомендуется. Это не указано о прекращении существующей беременности. Женщины, которые беременны или жаловаться на боли внизу живота после приема лекарств должны быть оценены на внематочную беременность. Это может изменить следующего ожидаемого менструации. Если менструация задерживается за 1 неделю, беременность должна быть исключена. Быстрое возвращение плодородия, вероятно, после лечения, поэтому, рутинное контрацепция должна быть продолжена или начата как можно скорее для обеспечения постоянного предотвращения беременности. Она не защищает от венерических заболеваний и ВИЧ.

Будущие возможности

Мифепристон — также известный как RU-486 является прогестерона и глюкокортикоидов антагонист рецептора, который показал свою эффективность как пост-coital ЕС. В двух рандомизированных исследований, он показал, меньше побочных эффектов, чем стандартная Юзпе и равную эффективность на прием левоноргестрела (23) . В ранее дозы нахождения рандомизированное исследование, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), показали, что мифепристон в дозе 600 мг, 50 мг или 10 мг в равной степени предотвратить беременность postcoitally когда принимаются в течение 5 дней после полового акта. Женщин в группе с использованием мифепристона 10 мг была значительно меньше, менструальные нарушения, чем те, в более высоких дозах групп (P (26) .

Gestrinone — также известный как R2323 является 19-нортестостерона производная antiprogestagenic, антиэстрогенной и antigonadotropic свойствами. Он используется чаще всего для лечения эндометриоза. Он также является эффективным противозачаточным агента. Еженедельно администрация 2,5 мг gestrinone как контрацепции до 181 женщин в течение 2 до 44 месяцев (2971 Всего Женщины-месяцев использования) показали скорость типичного использования провал 7,3%. Если в течение 72 часов после незащищенного полового акта, 5 мг gestrinone было 88,9% эффективна против нежелательной беременности (25) . При приеме внутрь, как ЕС, gestrinone, как полагают, препятствует имплантации бластоцисты. В этом исследовании (26) Сравнение эффективности gestrinone с мифепристона для ЕС было сделано, и результаты были — эффективность 10 мг gestrinone существенно не отличается от 10 мг мифепристона в качестве экстренной контрацепции методом. Результаты настоящего исследования позволяют предположить, что gestrinone безопасно использовать для ЕС, однако, более крупные исследования, необходимые для оценки дальнейшего степени, в которой gestrinone может защитить postcoitally от нежелательной беременности и как это может сравниться с более доступным прием левоноргестрела.

Левоноргестрела противозачаточных гормонов, которые показали сходную эффективность с мифепристона как ЕС (23) . Кроме того, его пост-coital режим был упрощен в один 1,5-мг и утвержден и зарегистрирован в более чем 100 странах. Однако некоторые данные свидетельствуют о том, что левоноргестрел может быть менее эффективным, после 48-часовой задержки в лечении (24) . Устойчивый эффективности будет иметь важное значение, особенно в условиях нехватки ресурсов области, в которых перевозки в медицинские учреждения, которые могут управлять ЕС часто ограничены. Голова к голове суда необходимо для определения gestrinone имеет преимущества по сравнению с левоноргестрела в отношении лечения задержки.

Резюме

В экстренной контрацепции (ЭК) наркотиков или ВМС используется для предотвращения беременности вскоре после незащищенного полового акта. За исключением некоторых стран Западной Европы и Китая, ЕС в значительной степени недостаточно используемым во всем мире. Во многих развивающихся странах не имеют доступа к экстренной контрацепции может подвергнуть женщин небезопасных абортов, которые вносят значительный вклад в материнской смертности и заболеваемости. В настоящее время ряд мероприятий (ВМС, Юзпе, левоноргестрел, мифепристон, даназол и некоторые комбинации схем) доступны для экстренной контрацепции. Информация о сравнительной эффективности, безопасности и удобства из этих методов имеет решающее значение для репродуктивного здоровья работников и женщин, которых они обслуживают. Информация о долгосрочных эффективных методов должны быть доступны, когда женщина просит ЕС. Использование высокоэффективных длительного действия обратимых методов следует поощрять в соответствующих пациентов. Чтобы уменьшить вероятность тошноты с комбинированные таблетки эстроген-прогестина, противорвотное средство может быть принято за 1 час до приема первой дозы ЕС. Лечение с ЕС должно быть начато как можно скорее после незащищенного или не имеющего должной защиты полового акта для максимальной эффективности. Нет обследование врачом или беременности тестирования необходимо до положения или назначение ЕС. ЕС может быть использована более одного раза, даже в пределах одного менструального цикла и обеспечения максимальной эффективности. Женщины должны быть осведомлены о наличии ЕС. ЕС не является эффективным на 100%. Мы можем снизить уровень нежелательных беременностей с предоставлением этике для наших пациентов, желательно до он предназначен. Новый продукт обеспечивает повышенную эффективность, большие окна лечения возможности, и напоминание врачей для обучения наших пациентов о ЕС и предоставлять им информацию и ресурсы для борьбы с их репродуктивной судьбы.

Рекомендуемая литература

  1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
    U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010
  2. International Consortium for Emergency Contraception
    EC Status and Availability

Список литературы

  1. WHO. Repositioning family planning; http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/fp_advocacy_tool/en/index.html Accessed 6 June 2010
  2. World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 3rd ed. Geneva: WHO; 2004; (Level III)
  3. van Rooijen M, Silveira A, Thomassen S, et al. Rapid activation of haemostasis after hormonal emergency contraception. Thromb Haemost 2007,97:15 www.fda.gov Accessed 4 June 2010
  4. Henry J. Kaiser Family Foundation. Emergency contraception in California. Findings from a 2003: Kaiser Family Foundation Survey. Menlo Park (CA): KFF; 2004. Available at: http://kff.org/womenshealth/upload/Emergency-Contraception-in-California.pdf Accessed 9 July 2010. (Level III)
  5. Petersen R, Albright JB, Garrett JM, et al. Acceptance and use of emergency contraception with standardized counseling intervention: results of a randomized controlled trial. Contraception 2007;75:119-125. (Level I)
  6. Kelly PJ, Sable MR, Schwartz LR, et al. Physicians’ intention to educate about emergency contraception. Fam Med 2008;40:40-45. (Level II-3)
  7. Gee RE, Shacter HE, Kaufman EJ, et al. Behind-the-counter status and availability of emergency contraception. Am J Obstet Gynecol 2008;199:478.e1,478.e5. (Level II-3)
  8. Westley E, Glasier A. Emergency contraction: dispelling the myths and misconceptions. Bull World Health Organ 2010;88:243
  9. Moreau C, Bouyer J, Goulard H, et al. The remaining barriers to the use of emergency contraception: perception of pregnancy risk by women undergoing induced abortions. Contraception 2005; 71;202-207
  10. Hansen LB, Saseen JJ, Teal SB. Levonorgestrel-only dosing strategies for emergency contraception. Pharmaco-therapy 2007;27:278-284. (Level III)
  11. Trussell J, Ellertson C, von Hertzen H, et al. Estimating the effectiveness of emergency contraceptive pills. Contraception 2003;67:259-265
  12. Rodriguez I, Grou F, Joly J. Effectiveness of emergency contraceptive pills between 72 and 120 hours after unprotected sexual intercourse. Am J Obstet Gynecol 2001;184:531-537. (Level II-2)
  13. Zhou L, Xiao B. Emergency contraception with Multiload Cu-375 SL IUD: a multicenter clinical trial. Contraception 2001;64:107-112. (Level I)
  14. Cheng K, Gulmezoglu AM, Del CJ, et al. Interventions for emergency contraception. Cochrane Database Syst Rev 2004;(3):CD001324 (Meta-analysis)
  15. Harper CC, Rocca CH, Daney PD, et al. Tolerability of levonorgestrel emergency contraception in adolescents. Am J Obstet Gynecol 2004;191(4):1158-1163
  16. Gold MA, Wolford JE, Smith KA, et al. The effects of advance provision of emergency contraception on adolescent women’s sexual and contraceptive behaviors. J Pediatr Adolesc Gynecol 2004;17(2):87-96
  17. Durand M, del Carmen Cravito M, Raymond EG, et al. On the mechanisms of action of short term levonorgestrel administration in emergency contraception. Contraception 2001;64:227-234. (Level I)
  18. Conard LA, Gold MA. Emergency contraceptive pills: a review of the recent literature. Curr Opin Obstet Gynecol 2004;16:389-395. (Level III)
  19. ACOG Practice Bulletin. Emergency contraception. Number 112, May 2010. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2010;115:1100-1108
  20. Raymond E, Taylor D, Trussell J, et al. Minimum effectiveness of the levonorgestrel regimen of emergency contraception. Contraception 2004;69:79-81. (Level III)
  21. Ragan RE, Rock RW, Buck HW. Metoclopramide pretreatment attenuates emergency contraceptive-associated nausea. Am J Obstet Gynecol 2003;188:330-333. (Level II-1)
  22. Back DJ, Grimmer SF, Rogers S, et al. Comparative pharmacokinetics of levonorgestrel and ethinyl estradiol following intravenous, oral and vaginal administration. Contraception 1987;36:471-479. (Level II-3)
  23. von Hartzen H, Piaggio G, Ding J, et al. Low dose mifepristone and two regimens of levonorgestrel for emergency contraception: a WHO multicenter randomized trial. WHO Research Group on Post-ovulatory Methods of Fertility Regulation. Lancet 2002;360:1803-1810. (Level I).
  24. Creinin MD, Schlaff W, Archer DF, et al. Progesterone receptor modulator for emergency contraception: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2006;108:1089-1097
  25. Jiang D, Wu E. Effects of gestrinone (R2323) on emergency contraception: a clinical observation of 120 cases. J Reprod Med (in Chinese) 2002;11:326-330
  26. Wu S, Dong J, Cong J, et al. Gestrinone compared with mifepristone for emergency contraception. Obstet Gynecol 2010;115:740-744
  27. Cleland K, Raymond E, Trussell J, et al. Ectopic pregnancy and emergency contraceptive pills: a systemic review. Obstet Gynecol 2010;115:1263-1266
  28. Chabbert-Buffet N, Meduri G, Bouchard P, et al. Selective progesterone receptor modulators and progesterone antagonists: mechanisms of action and clinical applications. Hum Reprod Update 2005;11:293-307
  29. Glasier A, Cameron S, Fine P, et al. Ulipristal acetate versus levonorgestrel for emergency contraception: a randomized non-inferiority trial and meta-analysis. Lancet 2010;375:555-562
  30. Brache V, Cochon L, Jasam C, et al. Immediate pre-ovulatory administration of 30 mg ulipristal acetate significantly delays follicular rupture. Hum Reprod 2010;25:2256-2263
  31. Nichols MI. Ulisprisal acetate — a novel molecule and 5-day emergency contraceptive. Obstet Gynecol 2010;116:1252-1253

Опубликован: 20 December 2010

Контрацепция и планирование беременности — Клиника женского здоровья

Планирование беременности является неотъемлемой частью сохранения репродуктивного здоровье женщин. Нежелательная беременность, в преобладающем большинстве случаев заканчивается абортом, что оказывает негативное влияние на женское здоровье, а нередко приводит к бесплодию.

На сегодняшний день существует различные виды гормональной контрацепции, позволяющие врачу акушер-гинекологу правильно подобрать определенный метод контрацепции в каждом индивидуальном случае.

В настоящее время практически каждая женщина может применить определенный вид гормональной контрацепции.

Важным и необходимым условием перед назначением любого вида гормональной контрацепции является обследование, как до приема контрацепции, так и во время. Гормональная контрацепция должна быть назначена исключительно врачом акушером-гинекологом, так как существует определенные заболевания, при которых данный вид контрацепции противопоказан.

 

ВИДЫ  ГОРМОНАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ

  1. Таблетированные виды гормональной контрацепции
  • Микродозированные, содержащие 15-20 мкг эстрогена и гестагенный компонент.
  • Низкодозированные, содержащие 30 мкг эстрогена и менее    этинилэстрадиола и гестагенный компонент.
  • Прогестиновые оральные контрацептивы содержащие только гестагенный компонент — таблетки, содержащие малые дозы синтетического прогестагена. В упаковке содержится 28 или 35 активных таблеток, которые принимают ежедневно в одно и то же время. Прогестиновые таблетки не содержат эстрогена, что обеспечивает возможность их применения кормящими матерями, а также женщинами, которым эстрогены противопоказаны. Их принимают в непрерывном режиме в одно и то же время суток, начиная с 1-го дня менструального цикла.
  1. Комбинированный контрацептивный пластырь (Евра)

«Евра» представляет собой тонкий кусочек гибкого пластика. Из пластыря непрерывно высвобождаются в кровь два гормона — этинилэстрадиол и норэлгестромин.

Пластырь можно наклеивать на одну из четырех возможных зон: ягодицы, грудь (за исключением молочных желез), внутренняя поверхность плеча, нижняя часть живота.

В течение одного менструального цикла используют три пластыря, каждый из которых наклеивают на 7 дней. Менять пластырь необходимо в один и тот же день недели.

  1. Гормоносодержащее вагинальное контрацептивное кольцо «Нова Ринг»

«Нова Ринг» — гибкое кольцо, помещаемое во влагалище. Высвобождаемые гормоны (этинилэстрадиола и этоногестрела) всасываются через стенки влагалища и попадают в кровоток.

Каждое кольцо предназначено для применения в течение одного менструального цикла. Женщина сама вводит и удаляет «Нова Ринг». Кольцо вводят с 1-го по 5-й день менструального цикла, в течение 3 недель оно находится во влагалище, затем его удаляют и после 7-дневного перерыва вводят следующее кольцо.

  1. Подкожные имплантаты

Небольшие стержни размером со спичку, высвобождающие в кровь прогестин – искусственный аналог естественного гормона прогестерона. Введение имплантата осуществляется прошедшим специальную подготовку медицинским. Имплантат помещают под кожу верхней трети плеча. Импланты не содержат гормон эстроген и  могут применяться кормящими матерями, а также женщинами, которым противопоказаны эстрогенсодержащие контрацептивы.

В РФ зарегистрированы «Импланон» и «Импланон НКСТ» (рентгеноконтрастный аналог) — имплантаты для подкожного применения.

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ВМС)

Один из наиболее распространенных и эффективных методов предупреждения нежелательной беременности. В настоящее время широко используются ВМС содержащие медь, серебро, золото, платину или гормоны. ВМС вводится врачом акушером-гинекологом до 5 дня менструального цикла. Контрацептивный эффект сохраняется на протяжении 5 лет, после чего внутриматочное средство удаляется врачом акушером-гинекологом.

В течение первой недели после введения ВМС не рекомендуется половая жизнь и интенсивная физическая нагрузка. Первый контрольный осмотр врач проводит через 7—10 дней, чтобы проверить наличие нитей, убедиться, что ВМС установлено правильно. В целях уточнения расположения внутриматочного контрацептива в полости матки может быть проведено УЗИ.

В настоящее время широко используют внутриматочную систему «Мирена», которая сочетает высокую контрацептивную эффективность и лечебные свойства. «Мирена» представляет собой контейнер, в котором находится   гормон левоноргестрел.  Ежедневно в микродозах он выделяется и действует на слизистую матки, препятствуя образованию полипов эндометрия, уменьшению эндометриоидных очагов, узлов эндометриоза, положительно влияя на молочные железы при фиброзно-кистозной мастопатии. Длительность использования «Мирены», также как негормональных ВМС — 5 лет.


Рисунок. Виды ВМС


«Мирена» является одним из наиболее надежных методов контрацепции.  Эффективность этого вида контрацепции сопоставима с перевязыванием маточных труб, то есть очень высокая.

Рисунок. ВМС в матке


Восстановление фертильности после удаления ВМС происходит в течение года.

Защита от инфекций, передаваемых половым путем, не обеспечивается, но риск возникновения восходящей инфекции тазовых органов снижается, за счет сгущения цервикальной слизи.

«Мирена» обладает рядом положительных неконтрацептивных эффектов: уменьшает объем менструальной кровопотери, выраженность дисменореи, в том числе, при генитальном эндометриозе, снижает риск развития железодефицитной анемии.

ЭКСТРЕННАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Метод, позволяющий женщине предотвратить наступление нежелательной беременности в течение 120 часов после незащищенного полового контакта.

На сегодняшний день применяются 2 вида экстренной контрацепции: Левоноргестрелсодержащие (Постинор и Эскапел) и Мифепристон( Гинепристон).

Эскапел принимается однократно, Постинор в 2 приема с перерывом в 12ч.

Эффективность препаратов повышается при приеме их до 72 часов после незащищенного полового контакта.

Восстановление фертильности после приема экстренного контрацепции происходит быстро. Женщина может забеременеть непосредственно после приема  препаратов экстренной  контрацепции. Они обладают противозачаточным эффектом только по отношению к половым контактам, имевшим место в течение 5 дней до приема таблетки. Противозачаточный эффект не распространяется на половые акты, имевшие место после приема экстренной контрацепции, даже в том случае, когда «опасный» половой контакт происходит на следующий день после приема таблетки. Для предупреждения незапланированной беременности женщине рекомендуют приступить к применению другого метода контрацепции без каких-либо промежуточных пауз.

Одну таблетку Мифепристона (10 мг) принимают в течение 72 ч (3 дней) после незащищенного полового акта вне зависимости от фазы менструального цикла. Препарат разрешен к применению для экстренной конрацепции у девочек-подростков.

20 методов контрацепции: из каменного века в наши дни

Естественные методы контрацепции

Coitus interruptus (Прерванный половой акт)

Начнем с этого древнейшего метода контрацепции, упоминания о котором встречаются даже в Ветхом Завете.

Кажется логичным, что если эякуляция произойдет вне влагалища, сперматозоиды не проникнут в матку и беременность, соответственно, не наступит. Остается только быть начеку, чтобы успеть прервать половой акт. На самом деле эякуляция только верхушка айсберга. Предсеменная жидкость, в которой тоже содержатся сперматозоиды, начинает выделяться задолго до эякуляции.

Метод бесплатный, органичный, не вызывает побочных эффектов, кроме беременности в некоторых случаях, и всегда под рукой.

 ППА, увы, не защищает от половых инфекций. А постоянная бдительность отвлекает от процесса, а иногда даже приводит к сексуальным расстройствам.

Эффективность: 70-80%*

«Безопасные дни» (Календарный метод)

Метод сводится к выявлению «безопасного периода» – дни менструального цикла, во время которых вероятность оплодотворения сводится к нулю. Для этого нужно наблюдать за фазами фертильности целых 8 – 12 месяцев и прилежно записывать начало и конец каждого менструального цикла в блокнотик. Затем вычесть число 18 из длительности самого короткого цикла и число 11 из длительности самого длинного. Получаем первый и последний дни «безопасного периода».

Хлопотно? И неэффективно, учитывая, что сперматозоиды живучи и могут оставаться активными до пяти дней после эякуляции. Гинекологи рекомендуют «безопасные дни» только тем женщинам, которые имеют физиологические противопоказания к иным методам.

Кстати, противопоказания могут быть и религиозные. В 1951 году папа римский Пий XII назвал «безопасные дни» единственным приемлемым методом контрацепции для приверженцев римско-католической церкви.

Метод бесплатный и полезен в случаях, когда другие контрацептивы исключены. 

Подходит только женщинам с регулярным менструальным циклом. Но даже их овуляция может вести себя непредсказуемо во время приема транквилизаторов, антидепрессантов и антибиотиков. Очевидно, что такой метод не защищает от болезней, передающихся половым путем.

Эффективность: 60–70%   

Градусник и слизь (Симптотермальный метод)

Метод градусника и слизи похож на «безопасные дни», только более хлопотный. Придется наблюдать за состоянием слизистой шейки матки и ректальной температурой путем измерения температуры через анус. Выполнять процедуру нужно ежедневно с 6 до 8 утра, не поднимаясь с постели, всегда.

Норма для ректальной температуры – 36,4 – 36,6. На вторые сутки овуляции она поднимается до 37 – 37,3 и сохраняется на этом уровне 12 – 14 дней, снижаясь за сутки до начала менструации. Вот вам и отметки «безопасных» и «опасных» дней.

Это весьма ортодоксальный метод, но некоторым женщинам может подходить именно он. И тогда современные технологии спешат на помощь в виде прибора на определения овуляции по слюне. Плюешь в похожую на пудреницу штуку, а она тебе показывает можно сегодня или нельзя.

Метод исключает химическое или механическое воздействие на репродуктивные органы, а следственно и побочные эффекты.

 Но при малейшем отступлении от правил загорается красная лампочка, а значит истерик не избежать. К тому же, гинекологи относят метод к разряду травмоопасных, если девушка по старинке все же использует градусник.

Эффективность: 60-70%  

Грудное вскармливание (Метод лактационной аменореи) 
        

В первые шесть месяцев грудного вскармливания овуляция зачастую не происходит. Но метод работает, только если кормить ребенка грудью очень активно: каждые три часа днем и каждые шесть часов ночью. Иначе в организме снижается выработка гормонов пролактина и окситоцина и «защитный» эффект пропадает.

Метод поощряет грудное вскармливание, отчего детки растут более здоровыми.

У 20-25% женщин в силу физиологических особенностей овуляторный цикл восстанавливается раньше, поэтому рекомендуем следить за уровнем пролактина.

Эффективность: 75-85%


Барьерные методы контрацепции: механика и химия

Барьерные методы контрацепции действуют как пробка – блокируют доступ в шейку матки и сперма туда не попадает. Такого эффекта можно добиться механическим или химическим приспособлениями.

Презервативы: мужские и женские

О мужском презервативе знают все. Если верить историкам, в разные эпохи презервативы изготовляли из кожи, полотна, овечьих кишок, а с 1930 года – из латекса. В аптеке найдется кондом на любой вкус и кошелек: но учтите, чем плотнее латекс, тем лучше его защитные свойства.

Стоимость:  

Sagami Energy (3шт.) – от 1200 тенге

Torex (3шт.) – от 1200 тенге

OKAMOTO (3шт.) – от 750 тенге

Masculan (3шт.) – от 550 тенге

Vie`tex (3шт.) – от 360 тенге

Durex (3шт.) – от 450 тенге

Contex (3шт.) – от 300 тенге

 

Женский презерватив – это мешочек из полиуретана, который вводится во влагалище и закрепляется в нем благодаря эластичным кольцам. Приспособление не пользуется популярностью в Казахстане.

 

Оба вида презервативов не только предотвращают нежелательную беременность, но и защищают от заболеваний, передающихся половым путем.

Презерватив может порваться.

Эффективность: Мужской предотвращает нежелательную беременность в 98% случаев, а вот женский – только в 90%.

Противозачаточный колпачок

Латексная «шапочка», которая устанавливается на шейку матки. Размер шапочки подбирает гинеколог, а затем учит, как пользоваться колпачком самостоятельно. Использовать не более 48 часов, а затем продезинфицировать, высушить и хранить в темном прохладном месте. Колпачки были популярны в Европе в XX веке, а сейчас им на смену пришли более удобные в применении гормональные методы. 

Можно использовать многократно в течение одного года. Колпачок не влияет на гормональный фон организма.

Главный минус колпачка – побочные эффекты: аллергические реакции на латекс, бактерии и неприятный запах. Колпачок не защищает от половых инфекций, поэтому рекомендуем использовать в комбинации со спермицидами.

Эффективность: 90–96%

Влагалищная диафрагма

Во втором сезоне «Секса в большом городе» Саманта помогает Кэрри извлечь застрявшую диафрагму с репликой «Только маникюр сделала». Диафрагма тоже похожа на шапочку и также привередлива в эксплуатации. Ее вводят во влагалище за несколько часов до сексуального контакта, выводят через несколько часов после него и смазывают спермицидом перед каждым применением.

Диафрагма приспособление многоразовое, служит до года.

Но иногда от нее бывает цистит и аллергия на латекс. Как и другая шапочка, она требует непререкаемого следования инструкции и только частично защищает от половых инфекций.

Эффективность: 80 — 90%

Химические средства

Химические средства, больше известные как спермициды, могут быть в форме паст, шариков, пенных таблеток, свеч и аэрозолей, ведь фантазия изготовителей не имеет границ. Все они оказывают губительное действие на сперматозоиды и применяются местно. 

 Спермициды можно использовать без консультации гинеколога, так как они редко вызывают побочные эффекты. Плюс, защищают от некоторых половых заболеваний, но не от всех. 

 Спермициды имеет низкую эффективность и короткий срок действия (около часа), поэтому чаще всего используется как дополнительное, а не основное средство контрацепции. Для начала действия некоторых спермицидов требуется время. 

Эффективность: 65 — 85%


Внутриматочные методы контрацепции

Спирали делятся на инертные и медикаментозные. К первым относятся пластиковые штуки различной формы и конструкции. Всемирная организация здравоохранения рекомендовала отказаться от них еще в 1989 году из-за изобилия побочных эффектов. 

Медикаментозные спирали имеют пластиковую основу в форме петли, зонтика, семерки или буквы «Т» с добавкой меди или серебра. Добавки повышают контрацептивную эффективность и уменьшают число побочных реакций.

Наиболее часто применяются:

– Медьсодержащая Multiload – Си 375 , которая имеет Ф-образную форму. Она рассчитана на пять лет использования. Стоимость: 13 – 16 тыс тенге

– Cooper T 380 А: Т-образная с высоким содержанием меди и сроком использования шесть-восемь лет. Стоимость 1500 – 2500 тенге. 

Метод не требует почти никаких усилий со стороны женщины.

Но повышает риск развития инфекций и воспалений.


Гормональные методы контрацепции

Пожалуй, самый современный, запутанный и эффективный метод контрацепции. Гормоны не подходят для случайных связей, так как не защищают от половых болезней. При выборе препарата нужно учитывать индивидуальные особенности организма, так что без помощи гинеколога не обойтись. Приготовьтесь, дальнейшее описание изобилует терминологией. 

Таблетки

Все контрацептивные гормональные таблетки делятся на две группы: комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и мини-пили.

КОКи

КОКи содержат вещества сходные с женскими гормонами, которые вырабатывают яичники, аналоги эстрогена и прогестерона. Они подавляют овуляцию, способствуют сгущению слизи в шейке матки, делая ее непроходимой для сперматозоидов, а еще изменяют слизистую оболочку матки, так что оплодотворенная яйцеклетка к ней не крепится.

КОКи делятся на моно–, двух– и трехфазные препараты. 

В монофазных препаратах все таблетки одного цвета, потому что процентные доли эстрогенной и гестагенной составляющих не меняются, неважно утром вы принимаете таблетку или вечером. 

Препараты и их стоимость варьируются в зависимости от содержащихся в них гормонов:

«Регулон» (дезогестрел и этинилэстрадиол) – 1850 тенге 

«Жанин» (этинилэстрадиол и диеногест) – 3750 тенге

«Силуэт» (этинилэстрадиол и диеногест) – 2535 тенге

«Линдинет» (гестоден и этинилэстрадиол) – 5550 тенге

«Логест» (гестоден и этинилэстрадиол) – 2410 тенге

В двухфазных препаратах доза эстрогена одинакова во всех таблетках, а доза гестагена меняется в первом и втором периодах менструального цикла.  

Препараты: «Антеовин», «Бинордиол», «Секвуларум», «Адепал», «Секвилар», «Бифазил», «Биновум». Стоимость: 4500–4900 тенге. 

В трехфазных препаратах дозы гормонов меняются трижды в одной упаковке. Это связано со сменой периодов менструального процесса. Препараты: «Три-Регол» – 1200 тенге, «Три-мерси» – 1450 тенге. 

 

КОКи можно делить и по количественному содержанию активных компонентов на микродозированные, низкодозированные и высокодозированные. Первые подходят девушкам до 25 лет. Препараты: «Джес», «Димиа», «Логест», «Мерсилон», «Минизистон», «Линдинет», «Новинет».

 

Низкодозированные подходят молодым и зрелым девушкам. От них снижается рост волос в нехарактерных местах, исчезают акне и понижается сальность кожи. Препараты: «Диана», «Ярина» (Мидиана), «Фемоден», «Силует», «Жанин», «Три-мерси», «Линдинет», «Силест», «Минизистон», «Регулон». 

 

Высокодозированные назначаются только либо с целью лечения, либо во время терапии гормональных расстройств. 

 

Мини-пили

Мини-пили содержат только один гормон – прогестерон. Он увеличивают вязкость слизи, что мешает свободному передвижению сперматозоидов. Мини-пили менее эффективные, чем КОКи, зато имеют меньше побочных эффектов. 

 Гормональные оральные контрацептивы обладают высокой эффективностью, улучшают гормональный фон и рещают многие проблемы со здоровьем. Не доставляют неудобств при использовании и имеют мало побочных эффектов. 

 Правда, в первые три месяца иногда могут вызывать увеличение массы тела на три килограмма. Требуют самодисциплины (лайфхак: положите рядом с зубной щеткой) и не защищают от половых заболеваний. Не рекомендуются курящим женщинам старше 35 лет и женщинам с проблемами сердечно-сосудистой системы. 

Кольцо

Это еще один метод гормональной контрацепции с использованием эстрогенов. По составу и принципу действия похож на КОКи, но радикально отличается способом применения. Гибкое кольцо вводится прямо во влагалище, где в нужных дозах высвобождает гормоны. Минус в том, что оно может выпасть или мешать. 

Пластырь

Гормональный пластырь тоже содержит эстрогены, но приклеивается на кожу и подает в организм гормоны через кровь.

Подкожные имплантаты

Он устанавливается на несколько лет и дозировано выделяет в организм необходимое количество гормона прогестерона. Считается не очень безопасным и по большей части используется в странах третьего мира. Чтоб уж наверняка. 

Гормональная внутриматочная спираль

Принцип действия у нее смешанный. Она обездвиживает сперматозоиды и механически мешает эмбриону прикрепиться к стенке матки, как и обычная спираль. Кроме того, также как имплантаты, спираль ежедневно выделяет минимальное количество гормона прогестагена, который мешает эмбриону закрепиться. Препарат: «Мирена». Срок использования 5 лет. Стоимость: 25 – 30 тыс тенге. 


Экстренные методы контрацепции

Если незащищенный половой акт уже произошел, то не надо рвать на голове волосы. Методы для экстренной контрацепции существуют самые разные – от народных до гормональных.

Народная мудрость

Долька лимона, таблетка аспирина, хозяйственное мыло и раствор марганцовки – хиты экстренной народной контрацепции. Эти составы закисляют среду, тем самым убивая сперматозоиды. С таким же успехом женщины Древней Африки предохранялись пометом крокодила и слона. 

 Сперматозоиды навряд ли убьете (вспомните про ППА), а вот слизистую точно повредите.

Гормональные таблетки 

Специально на это случай разработаны гормональные таблетки. Они подавляют овуляцию, а если зачатие уже произошло, не дают оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки. Чем быстрее примешь пилюлю, тем лучше. С каждым днем отсрочки эффективность будет снижаться. Самый распростроненный препарат этой категории в Казахстане – «Постинор». Стоит от 2000 до 2200 тенге. 

Не стоит часто пользоваться такими средствами, так как они содержат убойную дозу гормонов и пагубно влияют на гормональный фон. 

Внутриматочная экстренная контрацепция

Внутриматочная экстренная контрацепция заключается в введении внутриматочной спирали в первые пять–семь дней после незащищённого полового акта. Спираль предотвращает имплантацию уже оплодотворенной яйцеклетки.

Этот метод эффективнее гормонального.

 Но не рекомендуется нерожавшим девушкам. 

 


 Валиев Равиль Камильевич

Заведующий отделением репродуктологии «Persona», кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог, врач высшей категории.

Стаж работы: 20 лет.

 

«Наиболее эффективными можно назвать три категории контрацептивов – презервативы, оральные контрацептивы и внутриматочные спирали. Презерватив лучше других методов подходит девушкам с нерегулярной половой жизнью. Если женщина еще не рожала, но имеет постоянного партнера, ей подойдут микродозированные оральные контрацептивы. А если у девушки уже есть хотя бы один ребенок, можно использовать внутриматочную спираль». 

 


*Данные Всемирной организации здравоохранения

Иллюстрации: Азат Касымов

15 глупых вопросов о контрацепции

Контрацепция — это, в первую очередь, предотвращение беременности при помощи различных противозачаточных средств. Некоторые виды контрацептивов защищают от заражения заболеваниями, передающимися половым путем.

У всех эффективность составляет около 90%. Согласно таблице с сайта Uptodate.com, на котором собраны наиболее актуальные данные в области медицины по всему миру, самые надежные методы контрацепции — хирургические: мужская и женская стерилизация. Менее эффективны гормональные — это комбинированные оральные контрацептивы, вагинальное кольцо, гормональная внутриматочная спираль Мирена, имплант, пластырь, посткоитальная экстренная контрацепция. К барьерным относятся мужские и женские презервативы, диафрагма, маточный колпачок, контрацептивная губка и латексная одноразовая салфетка. К химическим — негормональные медьсодержащие внутриматочные спирали и спермициды, которые убивают сперматозоиды вне организма мужчины. Они могут быть в виде кремов, свечей, гелей. Еще один метод — поведенческий: прерванный половой акт и календарная контрацепция.

Важно отличать ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем) от ИППП (инфекций, передающихся половым путем). К первым относятся заболевания, которые могут передаваться несколькими путями: через кровь, предметы обихода, половым путем. Это может быть ВИЧ, гепатит, сифилис и другие болезни. К ИППП относятся четыре вида инфекций, передающихся исключительно половым путем: гонорея, уреаплазмоз, хламидиоз и трихомониаз.

Тест на ЗППП можно бесплатно сдать в любом кожно-венерологическом диспансере. Но для этого нужно получить направление от уролога, гинеколога или терапевта, работающего в государственной поликлинике. Для обнаружения ЗППП нужно сдать кровь из вены. Необходимо учитывать то, что после заражения ВИЧ-инфекция может не сразу проявиться в крови. Поэтому для того, чтобы убедиться в ее отсутствии, после первой сдачи анализов необходимо провериться еще раз через месяц. Подобные тесты редко ошибаются. Если у инфекциониста при проверке теста есть сомнения, в справке он напишет о том, что нужно пересдать анализы еще раз.

Для сдачи анализов на наличие ИППП у мужчин берется мазок из уретры, а у женщин из шейки матки. Его проверяют методом ПЦР-диагностики, которая способна наиболее точно обнаружить инфекцию. Результаты анализов можно получить через три-четыре дня.

Все тесты на ЗППП и ИППП сдаются анонимно, и информация не попадает в руки к третьим лицам. Врачи ответственно относятся к сохранению конфиденциальности, поэтому желающим провериться не нужно бояться того, что результаты их анализов будут преданы огласке.

Риск заражения ЗППП у мужчин при гомосексуальном половом акте выше, чем при традиционном, а у женщин — такой же, как при гетеросексуальном половом акте.

Первая причина кроется в анатомии человека – слизистая влагалища отличается от слизистой прямой кишки тем, что она покрыта многослойным эпителием и ее барьерная функция выше. Слизистая прямой кишки однослойная, и травмировать ее намного легче, поэтому инфекция может попасть быстрее. Вторая причина в том, что многие используют презерватив лишь для избежания нежелательной беременности, и гомосексуальные люди редко ими пользуются из-за отсутствия такого риска. Избежать заражения ЗППП могут помочь только некоторые барьерные контрацептивы, в первую очередь, презервативы. Хотя изначально ВИЧ считали болезнью геев — и в 1982 году даже был введен термин Gay-related immune deficiency — на сегодняшний день гомосексуальные люди стали больше заботиться о своем здоровье, поэтому количество гомо- и гетеросексуальных людей, больных ЗППП, выровнялось.

Контрацептивы нужны при любом виде секса. Во время фингеринга и орального секса риск заражения ниже, чем при традиционном половом акте, но он есть. Чтобы инфекция передалась, нужны «входные ворота»: ранка во рту или на половом органе. Если не предохраняться при оральном сексе, можно заразиться вирусом папилломы человека. Ярким примером этому является известный актер Майкл Дуглас, у которого диагностировали рак гортани, вызванный ВПЧ. Для предохранения во время орального секса необходимо использовать презервативы или латексные салфетки. О салфетках мало кто знает как о методе контрацепции, и их трудно найти в российских аптеках, но можно заказать в интернете. Использовать разрезанный вдоль презерватив или латексную перчатку не стоит — никто не даст гарантий, что отрезок презерватива так же эффективен, как целый презерватив или специальная салфетка. Секс-игрушки перед применением должны быть чистыми. После использования их необходимо обработать специальным дезинфицирующим средством. Также на некоторые из них можно надевать презерватив. Для фингеринга рекомендуют использовать латексные перчатки или презервативы.

Риски заразиться и забеременеть остаются прежними. Необходимо пользоваться привычными методами контрацепции, но нужно учитывать, что спермициды будут менее эффективны из-за менструации. Также если женщина принимает КОК, то во время полового акта при менструации необходима дополнительная защита — об этом написано в инструкции. Если используется Мирена или импланон в непрерывном режиме, то тогда ничего дополнительно не нужно.

Эффективность такого метода контрацепции является одной из самых низких — могут забеременеть 24 женщины из 100. Календарной контрацепции можно доверять только при условии, что менструальный цикл регулярный и работает как по часам. Например, если цикл длится 30 дней, то с 9 по 18 считаются фертильными днями, то есть опасными.

Его эффективность составляет около 80%. Приверженцы этого метода могут сказать: «Мы пять лет используем ППА и ни разу не было беременности». Но на самом деле причина может быть в том, что кто-то из партнеров бесплоден.Сперматозоиды содержатся не только в эякуляте, но и в предсеменной жидкости мужчин (это прозрачная вязкая жидкость, выделяющаяся из мочеиспускательного канала при возбуждении, — прим. Enter). При половом акте она выполняет функцию смазки, а также выравнивает кислотность в женском влагалище для того, чтобы сперматозоиды лучше себя чувствовали. Сперматозоиды также могут быть и в уретре в том случае, если половой акт второй по счету.

Как работает экстренная контрацепция — Wonderzine

ольга лукинская

Профилактика нежелательной беременности — тема, актуальная в любое время и в любой стране. Методы и препараты постоянно совершенствуются, но идеального и подходящего всем пока не существует. Самые высокоэффективные — гормональные — одним обеспечивают, помимо контрацепции, отличное настроение и самочувствие, а у других выстреливают неприятными побочными эффектами. Так или иначе, очень многие женщины хотя бы раз в жизни оказываются в ситуации, когда произошёл незащищённый секс, а о беременности и мысли допустить нельзя. Посмотрим, какие меры можно принять в таком случае и насколько они эффективны. 

Собственно, вариантов два: либо приём гормона левоноргестрела в большой дозе (1,5 мг), либо установка внутриматочного контрацептивного устройства, содержащего медь. Таблетка должна быть выпита в течение трёх суток, но чем раньше это произойдёт, тем выше эффективность — не зря на английском их называют таблетками morning after, «на следующее утро». Левоноргестрел препятствует выходу яйцеклетки из яичника, а ещё может предотвращать её соединение со сперматозоидом (то есть собственно оплодотворение). Для установки внутриматочного устройства нужно обратиться к врачу, но и допустимый интервал времени чуть шире, до пяти суток. 

Внутриматочное устройство — это та самая штука, которую часто привычно называют спиралью, потому что раньше они действительно были спиральной формы. Сейчас спиралей как таковых уже не выпускают, им на смену пришли ВМУ (внутриматочные устройства) и ВМС (внутриматочные системы). В случае экстренной контрацепции медьсодержащее устройство — самый эффективный вариант; к тому же оно подойдёт в качестве долгосрочной контрацепции и позволит на несколько лет практически забыть о риске нежелательной беременности.

Эффект осуществляется за счёт того, что медь меняет состав среды внутри матки, вызывая лёгкий воспалительный процесс — в результате снижается жизнеспособность и яйцеклеток, и сперматозоидов и уменьшается вероятность оплодотворения. Если оно всё же произошло, оплодотворённая яйцеклетка погибает в маточной трубе, не достигая полости матки. Часто говорят, что медная «спираль» обладает абортивным эффектом, то есть уничтожает эмбрион в матке — но данные исследований этого не подтверждают. У женщин, использующих медьсодержащее устройство, в маточные трубы попадает крайне мало сперматозоидов, что сильно снижает вероятность наступления беременности. 

В странах бывшего СССР распространено мнение, что внутриматочные контрацептивы подходят только рожавшим женщинам, а ещё вызывают прободение матки и другие страшные осложнения, но это не так. На самом деле их могут использовать и те, у кого не было беременности и родов, а частота воспалительных заболеваний при их использовании такая же, как у тех, кто вообще никак не предохраняется. Противопоказания включают лишь уже наступившую беременность и некоторые серьёзные заболевания. В общем, ВМУ в качестве экстренной контрацепции подойдёт женщинам, которые периодически оказываются в ситуации риска и хотят положить этому конец — но не готовы, например, начать пить таблетки, или они по какой-то причине противопоказаны.

Таблетки для экстренной контрацепции тоже окружены разными легендами — якобы действие у них абортивное и всю эндокринную систему они моментально подорвут, потому что в одной таблетке столько же гормонов, сколько в целой упаковке противозачаточных на месяц. Конечно, доза левоноргестрела в 1,5 мг, которую нужно принять для экстренной профилактики беременности, и правда довольно высока: при приёме обычных контрацептивных таблеток её можно получить примерно за десять дней. Но это не так опасно, как кажется — основные побочные эффекты включают изменение менструации (её начало не в срок, более обильное или лёгкое кровотечение), тошноту, чувствительность груди — неприятно, но и не чудовищно. Правда, принимать более одной дозы за менструальный цикл нельзя — это как раз может привести к усилению побочных эффектов из-за передозировки.

В упаковке современного средства для экстренной контрацепции всего одна таблетка с полной дозой левоноргестрела, которую нужно принять как можно раньше, а в препаратах предыдущего поколения — две таблетки по 0,75 мг, которые нужно выпить с интервалом в двенадцать часов. Важно, что левоноргестрел не абортивное средство — он лишь препятствует наступлению беременности, заодно снижая и риск аборта. Если беременность уже наступила, от таблетки левоноргестрела она не прервётся. 

Безусловно, таблетки для экстренной контрацепции не могут использоваться в качестве постоянного контрацептивного метода — это опасно и не так эффективно, как средства, разработанные специально с целью длительной профилактики беременности. Ни таблетки, ни медное внутриматочное устройство не защищают от инфекций — и в случае изнасилования или секса с малознакомым партнёром нужно принять меры по их профилактике. Если же рискованная ситуация время от времени возникает в стабильной паре, то лучшее, что можно сделать, помимо принятия экстренных мер, — задуматься о надёжной контрацепции, проконсультироваться с врачом и начать её применять. 

Фотографии: Teva, ironstealth — stock.adobe.com  

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Если у Вас есть одно из следующих состояний, до приёма препарата Эскапел проконсультируйтесь с Вашим врачом, поскольку экстренная контрацепция Вам может не подойти. Ваш врач может назначить Вам другой тип экстренной контрацепции.
• Вы беременны или предполагаете, что беременны. Препарат Эскапел неэффективен, если у Вас уже наступила беременность. В данном случае препарат не может прервать беременность, поскольку он не является препаратом для медикаментозного аборта.
Вы можете быть беременны, если:
— у Вас задержка менструации более чем на 5 дней, либо наступившая менструация носит необычный характер
— если у Вас был незащищённый половой акт более 72 часов назад и после Вашей последней менструации.
Применение препарата Эскапел не рекомендуется, если:
• у Вас есть заболевание тонкой кишки (например, болезнь Крона), которое затрудняет всасывание препарата
• у Вас тяжёлое заболевание печени
• если у Вас ранее была эктопическая беременность (когда эмбрион развивается вне матки)
• если у Вас когда-либо было такое заболевание, как сальпингит (воспаление фаллопиевых труб).
Если у Вас ранее была эктопическая беременность или инфекция фаллопиевых труб, риск новой эктопической беременности увеличивается.
У всех женщин средство экстренной контрацепции должно быть принято как можно раньше после незащищенного полового акта. Согласно некоторым данным, контрацептивная эффективность препарата Эскапел может снижаться с увеличением массы тела или ИМТ, но эти данные ограничены и требуют дальнейшего подтверждения. По этой причине применение препарата Эскапел рекомендуется всем женщинам, вне зависимости от их массы тела или ИМТ.
Если у Вас имелись ранее какие-либо проблемы, связанные с применением экстренных контрацептивов, скажите об этом Вашему врачу.
Если Вы беспокоитесь о заболеваниях, передающихся половым путем
Если во время полового акта Вы не используете презерватив (либо он порвался или соскользнул), Вы можете заразиться заболеваниями, передающимися половым путём, или вирусом иммунодефицита человека.
Данный лекарственный препарат не защищает от заболеваний, передающихся половым путём, такую защиту обеспечивает только презерватив. Обратитесь к Вашему врачу, медицинской сестре, фармацевту или в клинику планирования семьи («экстренная контрацепция») за советом, если Вы об этом беспокоитесь.
Дети и подростки
Детям левоноргестрел принимать не рекомендуется.
Существует очень небольшое количество данных по применению препарата у девушек моложе 16 лет.

Сообщите Вашему врачу или фармацевту, если Вы принимаете или недавно принимали любые другие лекарственные препараты, включая препараты, имеющие безрецептурный отпуск или препараты растительного происхождения.
Некоторые препараты могут нарушать правильное действие препарата Эскапел. Если Вы в течение последних 4 недель принимали перечисленные ниже препараты, Эскапел может быть менее эффективным для Вас. Ваш лечащий врач может прописать Вам экстренный контрацептив другого типа (негормональный), например, медьсодержащую внутриматочную спираль. Если это не является вариантом для Вас, или Вы не можете срочно обратиться к врачу, Вы можете принять двойную дозу препарата Эскапел:
— барбитураты и другие лекарственные средства для лечения эпилепсии (например, примидон, фенитоин и карбамазепин)
— препараты, используемые для лечения туберкулёза (например, рифампицин, рифабутин)
— препараты для лечения ВИЧ-инфекции (например, ритонавир, эфавиренз)
— препараты для лечения грибковых инфекций (гризеофульвин)
— растительные препараты, содержащие зверобой продырявленный (Hypericum perforatum)
Если Вы нуждаетесь в дальнейших рекомендациях по определению корректной для Вас дозы, обратитесь к Вашему фармацевту или врачу.
После приёма таблеток проконсультируйтесь с Вашим врачом как можно скорее для получения дальнейших рекомендаций относительно надежного метода регулярной контрацепции и исключения беременности. (См. также раздел «Как принимать препарат» для получения дальнейших рекомендаций).
Эскапел также может нарушать правильное действие других лекарственных средств циклоспорин (препарат, подавляющий иммунную систему).
Если Вы принимаете один из вышеперечисленных препаратов, перед приемом препарата Эскапел проконсультируйтесь с Вашим врачом или фармацевтом.

Если Вы беременны, предполагаете, что беременны, планируете беременность или кормите грудью, обратитесь к Вашему врачу или фармацевту за консультацией касательно приёма данного препарата.
Беременность
Если Вы уже беременны, принимать препарат не следует. Если беременность наступила после приёма данного препарата, следует обратиться к врачу. Данных о том, что препарат Эскапел может навредить ребёнку, который развивается в матке, нет. Тем не менее, Ваш доктор может посчитать, что необходимо исключить эктопическую беременность (когда эмбрион развивается вне матки). Это особенно важно, если после приёма препарата Эскапел у Вас возникла сильная боль в животе или ранее у Вас были эктопическая беременность, хирургическое вмешательство на фаллопиевых трубах или воспалительное заболевание органов малого таза.
Кормление грудью
Активное вещество препарата в очень небольших количествах может проникать в грудное молоко. Считается, что это не может нанести вред ребёнку, однако если Вы испытываете беспокойство по данному поводу, таблетку можно принять сразу после кормления и постараться не кормить ребёнка в течение следующих 8 часов. Таким образом, Вы примете препарат задолго до следующего кормления, что позволит снизить количество активного вещества, которое выделится с грудным молоком ребёнку.
Фертильность
Препарат Эскапел увеличивает возможность нарушений менструального цикла, в результате чего овуляция может произойти раньше или позднее. Эти изменения могут влиять на даты фертильного периода, однако данных по фертильности при длительном наблюдении нет.

Во всех случаях принимать препарат следует точно так, как написано в данной Инструкции по применению лекарственного средства для потребителей, или как Вам сказал Ваш фармацевт. Если Вы не уверены, обратитесь к Вашему врачу или фармацевту.
• Таблетку нужно принять как можно быстрее после незащищённого полового акта, предпочтительно в течение 12 часов и не позднее 72 часов (3 суток). Препарат Эскапел можно принимать в любой день менструального цикла, если только у Вас уже не наступила беременность и Вы не предполагаете, что беременны. Одну таблетку препарата Эскапел следует принять внутрь, не разжёвывая, и запить стаканом воды. Не откладывайте приём препарата. Препарат Эскапел действует лучше всего, если принять его как можно раньше после незащищённого полового акта.
• Если Вы принимаете один из препаратов, которые могут нарушать правильное действие препарата Эскапел (см. раздел «Взаимодействие препарата Эскапел с другими лекарственными препаратами» выше) или, если принимали один из этих препаратов в течение последних 4 недель, Эскапел может действовать менее эффективно для Вас. Ваш лечащий врач может прописать Вам экстренный контрацептив другого типа (негормональный), например, медьсодержащую внутриматочную спираль. Если это не является вариантом для Вас, или Вы не можете срочно обратиться к врачу, Вы можете принять двойную дозу препарата Эскапел (например, 2 таблетки одновременно).
• Если Вы уже используете регулярную контрацепцию, например, противозачаточные средства, Вы можете продолжать её обычным образом.
Если после приёма препарата Эскапел произошёл ещё один незащищённый половой акт (в течение того же менструального цикла), препарат не окажет контрацептивного эффекта, и существует риск наступления беременности.
Применение у детей и подростков
Данный препарат не рекомендован к применению у детей. Если Вы моложе 16 лет, необходимо обратиться к Вашему врачу или в клинику планирования семьи для подбора экстренного контрацептива.
Что делать, если у Вас возникла рвота?
Если у Вас возникла рвота в течение трёх часов после приёма препарата, необходимо принять ещё одну таблетку. Вам необходимо как можно скорее связаться с Вашим врачом, фармацевтом, медицинской сестрой или специалистом по планированию семьи, если Вы приняли ещё одну таблетку.
Как вести себя после приёма препарата?
Если Вы приняли препарат Эскапел и не принимаете противозачаточные средства, то при следующих половых актах до наступления менструации Вам необходимо использовать презерватив или шеечный колпачок и спермицид. Это связано с тем, что препарат Эскапел не действует при повторных незащищённых половых актах до наступления следующей менструации.
После того, как Вы приняли препарат Эскапел, рекомендуется посетить врача спустя три недели, чтобы убедиться, что препарат подействовал. Если у Вас отмечается задержка менструации более чем на 5 дней либо выделения при менструации слишком обильные или слишком скудные, Вам следует как можно скорее связаться с врачом. Если, несмотря на приём препарата, у Вас наступила беременность, важно обратиться к врачу.
Ваш доктор также может посоветовать Вам метод регулярной контрацепции, который более эффективен в предотвращении беременности.
Если Вы продолжаете пользоваться регулярной контрацепцией (например, принимаете противозачаточные препараты), но кровотечения при перерыве в приёме контрацептива нет, необходимо обратиться к врачу для исключения беременности.
Следующая менструация после приёма препарата
После приёма препарата Эскапел менструация чаще всего наступает в обычное время и носит обычный характер, однако в некоторых случаях она может начинаться раньше или позже. Если менструация начинается позже ожидаемого более чем на 5 дней, либо кровотечение носит необычный характер, или Вы думаете, что можете быть беременны, следует провести тест на беременность.
Если Вы выпили больше таблеток, чем следует
Хотя сообщений о вреде одновременного приёма нескольких таблеток нет, у Вас могут возникнуть тошнота, рвота или кровотечение из влагалища. Вы можете обратиться за советом к Вашему врачу, фармацевту, медицинской сестре или специалисту по планированию семьи, особенно если Вас беспокоит тошнота, поскольку препарат может работать неправильно.
Если у Вас есть любые другие вопросы по применению препарата, обратитесь к Вашему врачу или фармацевту.

Как и все лекарственные препараты, препарат Эскапел может вызывать побочные реакции, хотя они развиваются не у всех людей.
Очень частые побочные реакции (могут возникать более чем у 1 из 10 человек):
— Тошнота
— Кровянистые выделения вне менструации
— Боль в нижних отделах живота
— Повышенная утомляемость
— Головная боль
Частые побочные реакции (могут возникать менее чем у 1 из 10 человек):
— Рвота. Если у Вас возникла рвота, обратитесь к разделу «Что делать, если у Вас возникла рвота?».
— Изменение характера или времени наступления менструации. У большинства женщин следующая после приёма препарата менструация наступает в ожидаемое время и носит обычный характер, однако у некоторых женщин менструация может начаться раньше или позже обычного. Также у Вас может появиться кровотечение или кровянистые выделения до начала менструации. Если задержка менструации составляет более 5 дней или менструация слишком обильная либо слишком скудная, следует как можно скорее обратиться к врачу.
— После приёма препарата у Вас могут возникнуть болезненность молочных желёз, диарея, головокружение.
Очень редкие побочные реакции (могут возникать более чем у 1 из 10000 человек):
— Кожная сыпь, крапивница, зуд, отёк лица, боль в области таза, болезненные менструации, боль в животе.
Если у Вас возникла любая побочная реакция, проконсультируйтесь с Вашим врачом или фармацевтом. Это также касается любых возможных побочных реакций, которые не перечислены в данном листке-вкладыше.

Какой вид экстренной контрацепции мне лучше всего подходит?

Экстренная контрацепция — безопасный способ предотвратить беременность после незащищенного секса. Существует несколько видов экстренной контрацепции, и некоторые из них работают лучше, чем другие.

Какие существуют виды экстренной контрацепции?

Есть 2 способа предотвратить беременность после незащищенного секса:

Вариант 1: Получите ВМС Paragard (медь) в течение 120 часов (пяти дней) после незащищенного секса.Это наиболее эффективный вид экстренной контрацепции. Медная ВМС работает так же хорошо в первый день, как и в пятый день.

Вариант 2: Примите таблетку для экстренной контрацепции (также известную как таблетка на следующее утро) в течение 120 часов (пяти дней) после незащищенного полового акта. Есть 2 типа таблеток, которые действуют на следующее утро:

  • Таблетка с улипристала ацетатом. Есть только один бренд — Элла.

    • элла — самый эффективный вид таблеток, применяемых на следующее утро.

    • Для получения экстренной контрацепции Ella вам нужен рецепт от медсестры или врача, но вы можете получить быструю медицинскую консультацию и рецепт с доставкой на следующий день онлайн.

    • Вы можете принимать эллу в течение 120 часов (пяти дней) после незащищенного секса, но лучше принять ее как можно скорее.

    • Если вы весите 195 фунтов или больше, Элла может работать хуже.

  • Таблетка с левоноргестрелом.Торговые марки включают: Plan B One Step, Take Action, My Way, Option 2, Preventeza, AfterPill, My Choice, Aftera, EContra и другие.

    • Вы можете купить таблетки левоноргестрела на следующее утро без рецепта в большинстве аптек, аптек и супермаркетов.

    • Эти типы таблеток, действующих на следующее утро, работают лучше всего, если вы принимаете их в течение 72 часов (3 дней) после незащищенного секса, но вы можете принимать их в течение пяти дней после этого. Чем раньше вы их возьмете, тем лучше они работают.

    • Если вы весите 155 фунтов или более, таблетки левоноргестрела на следующее утро могут не подействовать.

Вы можете использовать экстренную контрацепцию для предотвращения беременности, если:

  • вы не использовали презерватив или другой метод контрацепции во время вагинального секса

  • вы допустили ошибку при использовании обычных противозачаточных средств (забыли принять противозачаточные таблетки, сменили пластырь или кольцо или сделали прививку вовремя) и занимались вагинальным сексом

  • ваш презерватив порвался или соскользнул после эякуляции (кончил)

  • ваш партнер не вышел вовремя

  • вас принудили к незащищенному вагинальному сексу

Если вы правильно используете экстренную контрацепцию после незащищенного полового акта, вероятность того, что вы забеременеете, будет значительно ниже.Таблетки для экстренной контрацепции безопасны, не вызывают каких-либо долгосрочных побочных эффектов и не повлияют на вашу способность забеременеть в будущем. Но использовать их в качестве единственного регулярного противозачаточного средства — не лучшая идея, потому что они не так эффективны или доступны по цене, как обычные, неэкстренные методы контроля рождаемости (например, имплант, таблетки или презервативы).

Если вы занимаетесь сексом (или думаете, что это может произойти в будущем), пройдите нашу викторину, чтобы помочь вам найти лучший метод контроля над рождаемостью для вас.

Какой вид экстренной контрацепции мне лучше всего подходит?

Выбор лучшей экстренной контрацепции (ЭК) для вас зависит от нескольких вещей:

  • Сколько времени прошло с тех пор, как у вас был незащищенный секс? — у вас есть до пяти дней после незащищенного секса, чтобы воспользоваться экстренной контрацепцией.

    • План Б работает лучше, чем раньше вы его примете. План Б не работает почти так же хорошо через три дня (72 часа).

    • Лучше примите Эллу как можно скорее. Но Элла более эффективна, чем План Б, независимо от того, когда вы ее принимаете.

    • Медная ВМС лучше всего предотвращает беременность, и она работает так же хорошо на пятый день, как и на первый день.

  • Сколько вы весите

    • Plan B может не работать, если вы весите 155 фунтов или больше.

    • элла может работать хуже, если вы весите 195 фунтов или больше.

    • Медная ВМС работает одинаково хорошо, независимо от вашего веса.

  • Какой вид ЭК проще всего получить

    • Plan B обычно самый простой — любой может купить его без рецепта в большинстве аптек, аптек и супермаркетов, независимо от вашего возраста и пола.

    • элла может быть труднее получить, чем план Б, потому что вам нужен рецепт. Вы можете позвонить своему врачу или медсестре, чтобы получить рецепт, обратиться в местный медицинский центр по планированию отцовства или купить его в Интернете.

    • Медную ВМС может быть трудно получить в течение пяти дней, потому что вам нужно записаться на прием к медсестре или врачу, чтобы ее установили.

  • Кормите ли вы грудью

    • Plan B и медная ВМС не повлияют на грудное молоко.

    • Если вы принимаете эллу, вам необходимо сцеживать и выбрасывать грудное молоко в течение 36 часов после приема.

Эта викторина поможет вам определить лучший EC для вас.

Если вы не можете получить самые эффективные виды экстренной контрацепции, помните, что использовать любой из доступных вам методов все же лучше, чем вообще ничего не использовать. И время действительно важно — у вас есть только до пяти дней после незащищенного секса, чтобы использовать экстренную контрацепцию, и чем раньше, тем лучше.Фактически, многие люди заблаговременно получают утреннюю таблетку и хранят ее дома, чтобы при необходимости принять ее как можно скорее.

Не принимайте два разных вида таблеток после завтрака (например, Plan B и элла) одновременно или в течение пяти дней друг с другом, потому что они могут противодействовать друг другу и вообще не работать.

Если у вас есть вопросы об экстренной контрацепции, вы можете поговорить с преподавателем в нашем чате / текстовой линии или позвонить в местный медицинский центр планирования семьи.

Как долго я могу получать средства экстренной контрацепции?

Вы можете использовать экстренную контрацепцию в течение пяти дней (120 часов) после незащищенного секса. Поэтому важно действовать быстро, чтобы у вас были лучшие варианты. Чтобы получить экстренную контрацепцию, может потребоваться время, поэтому чем раньше вы начнете ее искать, тем лучше.

Парагард (медная) ВМС и элла столь же эффективны в течение пяти дней. Plan B, My Way, Take Action и другие таблетки левоноргестрела, действующие на следующее утро, менее эффективны через три дня (72 часа).

Безопасна ли таблетка на следующее утро?

Таблетки «после завтрака» безопасны — миллионы людей использовали различные виды экстренной контрацепции более 30 лет. Сообщений о серьезных осложнениях не поступало. Таблетки после завтрака не вызывают каких-либо долгосрочных побочных эффектов и не повлияют на вашу способность забеременеть в будущем.

Сколько раз я могу принимать таблетки на следующее утро?

Принимать таблетку на следующее утро несколько раз безопасно и вам не повредит.Но использовать противозачаточные таблетки в качестве обычного метода контроля над рождаемостью — не лучший вариант. Это потому что:

  • Противозачаточные таблетки не предотвращают беременность, как и другие виды противозачаточных средств, такие как ВМС, имплант, таблетка, укол или кольцо.

  • Принимать таблетки на следующее утро снова и снова, как правило, дороже и менее удобно, чем использование обычного метода контроля над рождаемостью.

  • Побочные эффекты приема таблеток на следующее утро, такие как кровотечение между менструациями или тошнота, временны и безвредны, но могут раздражать.

Таким образом, совершенно безопасно принимать таблетку на следующее утро столько раз, сколько нужно — это просто не лучший способ предотвратить нежелательную беременность в долгосрочной перспективе. Противозачаточные средства, которые вы используете до или во время секса (например, ВМС, имплант, таблетки, презервативы и т. Д.), Намного эффективнее, доступнее и удобнее.

Не принимайте два разных вида таблеток после завтрака (например, Plan B и элла) одновременно или в течение пяти дней друг с другом, потому что они могут противодействовать друг другу и вообще не работать.

Одна из самых удобных особенностей получения ВМС Paragard (медь) в качестве экстренной контрацепции — это то, что она дает вам сверхэффективный контроль над рождаемостью до 12 лет (или пока вы не захотите ее удалить). Поэтому, как только вы получите ВМС, вам больше не придется беспокоиться о беременности (пока вы не перестанете использовать ВМС).

Как работает экстренная контрацепция?

Беременность не наступает сразу после секса — поэтому можно предотвратить беременность через несколько дней после этого.Все дело в сроках.

Сперма может жить в вашем теле до шести дней после секса, ожидая появления яйцеклетки. Если вы овулируете в это время, сперматозоиды могут встретиться с вашей яйцеклеткой и вызвать беременность. Таблетки, действующие на следующее утро, временно останавливают выделение яйцеклеток из яичников. Это похоже на нажатие кнопки экстренного торможения при овуляции. От того, где вы находитесь в своем менструальном цикле и как скоро после незащищенного секса вы примете таблетку на следующее утро, может повлиять на то, насколько хорошо она предотвращает беременность.Таблетки на следующее утро не подействуют, если в вашем организме уже началась овуляция.

Вот почему так важно время, особенно если вы принимаете Plan B и другие таблетки левоноргестрела, принимаемые на следующий день. (Элла действует ближе ко времени овуляции, чем таблетки левоноргестрела на следующее утро, такие как План Б.) Большинство людей не знают точно, когда у них наступает овуляция, поэтому лучше использовать экстренную контрацепцию как можно скорее — независимо от того, где вы находитесь. менструальный цикл или думаете ли вы, что скоро овуляция.

ВМС Paragard предотвращает беременность на срок до пяти дней после незащищенного секса, поскольку сперматозоиды не любят медь. Таким образом, медь в ВМС Paragard мешает сперматозоидам плавать достаточно хорошо, чтобы добраться до вашей яйцеклетки.

Противозачаточная таблетка НЕ ​​то же самое, что таблетка для прерывания беременности (также называемая лекарственным абортом или RU-486). Таблетка на следующее утро не вызывает выкидыша. Это не сработает, если вы уже беременны, и не повредит уже имеющейся беременности. Экстренная контрацепция (включая ВМС) — это контроль над рождаемостью, а не аборт.Это не прекращает беременность, а предотвращает ее.

Сколько стоит утренняя таблетка или медная ВМС?

Plan B One-Step обычно стоит около 40-50 долларов. Другие бренды таблеток левоноргестрела для приема утром после приема, такие как Take Action, My Way, Option 2, Preventeza, AfterPill, My Choice, Aftera и EContra, обычно стоят меньше — около 11-45 долларов. Иногда вы можете купить эти таблетки дешевле в Интернете, но они могут не прийти вовремя, если вам нужна таблетка на следующее утро. Так что вы можете купить его в Интернете заранее и положить в аптечку на случай, если он вам понадобится в будущем.Хотя существует множество различных марок таблеток левоноргестрела для приема на следующий день, все они действуют одинаково, независимо от их стоимости.

Если у вас есть медицинская страховка или программа Medicaid, есть большая вероятность, что вы сможете получить таблетки для приема на следующее утро бесплатно — вам просто нужно попросить рецепт у медсестры или врача, чтобы ваша медицинская страховка покрыла их (даже если вам это не нужно). рецепт на покупку этих безрецептурных таблеток для ухода на следующее утро). Узнайте больше об использовании медицинского страхования для оплаты экстренной контрацепции.

ella обычно стоит около 50 долларов или больше в аптеке или аптеке, но обычно она бесплатна, если у вас есть медицинская страховка или программа Medicaid. При заказе через Интернет ella стоит 90 долларов (в эту цену входят медицинская консультация и доставка в ночное время). Элла — единственный бренд этого типа таблеток, применяемых на следующее утро. Элла более эффективна, чем План Б и другие таблетки левоноргестрела, особенно если вы весите более 155 фунтов.

Получение ВМС стоит от 0 до 1300 долларов. Это довольно широкий диапазон, но хорошая новость заключается в том, что ВМС предоставляются бесплатно или по низкой цене во многих планах медицинского страхования, Medicaid и некоторых других государственных программах.И даже если ВМС стоит дорого, они обычно в конечном итоге экономят вам деньги, потому что дают действительно эффективные противозачаточные средства на срок до 12 лет.

Еще вопросы пациентов:

Через какое время после экстренной контрацепции у меня должны быть месячные?

Это зависит от обстоятельств. Первые месячные после приема экстренной контрацепции могут наступить раньше или позже, чем вы этого ожидали.

Если у вас не начались месячные в течение 3 недель после приема таблеток для экстренной контрацепции, например Plan B или элла, пройдите тест на беременность.

Если вы не беременны, ваш менструальный цикл должен вернуться в норму в следующем месяце. Однако частое использование экстренной контрацепции может привести к нерегулярным или непредсказуемым менструациям.

Экстренная контрацепция может снизить ваши шансы на беременность, если вы примете ее в течение 5 дней (120 часов) после незащищенного вагинального секса. Тем не менее, он работает лучше всего, когда вы принимаете его как можно раньше — чем раньше, тем лучше!

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Неотложная контрацепция | ACOG

Яйцо : женская репродуктивная клетка, вырабатываемая яичниками и высвобождающаяся из них. Также называется яйцеклеткой.

Экстренная контрацепция (EC): Методы, которые используются для предотвращения беременности после того, как женщина занималась сексом без противозачаточных средств, после неудачного метода или после изнасилования.

Эстроген : женский гормон, вырабатываемый яичниками.

Плод : стадия развития человека после 8 полных недель после оплодотворения.

Гормон : вырабатываемое в организме вещество, контролирующее функции клеток или органов.

Внутриматочная спираль (ВМС): Небольшое устройство, которое вставляется и оставляется внутри матки для предотвращения беременности.

Менструальный цикл: Ежемесячный процесс изменений, которые происходят, чтобы подготовить женское тело к возможной беременности. Менструальный цикл определяется как первый день менструального кровотечения одного цикла до первого дня менструального кровотечения следующего цикла.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Овуляция : время, когда яичник выпускает яйцеклетку.

Прогестерон: Женский гормон, который вырабатывается в яичниках и подготавливает слизистую оболочку матки к беременности.

Прогестин : синтетическая форма прогестерона, аналогичная гормону, вырабатываемому организмом естественным путем.

Половой акт: Акт проникновения пениса мужчины во влагалище женщины.Также называется «заниматься сексом» или «заниматься любовью».

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): Инфекции, передающиеся половым путем. Инфекции включают хламидиоз, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

Сперма : Клетка, вырабатываемая в мужских яичках, которая может оплодотворять женскую яйцеклетку.

Неотложная контрацепция | ACOG

РЕФЕРАТ: Экстренная контрацепция, также известная как посткоитальная контрацепция, — это терапия, используемая для предотвращения беременности после незащищенного или недостаточно защищенного полового акта.Общие показания для экстренной контрацепции включают неэффективность контрацепции (например, разрыв презерватива или пропущенные дозы оральных контрацептивов) и отказ от использования какой-либо формы контрацепции 1 2 3. Хотя оральная экстренная контрацепция была впервые описана в медицинской литературе в 1960-х гг. и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило первый специальный продукт для экстренной контрацепции в 1998 году. С тех пор было введено несколько новых продуктов. Методы экстренной контрацепции включают пероральное введение комбинированных эстроген-прогестиновых, только прогестиновых или селективных модуляторов рецепторов прогестерона и введение медной внутриматочной спирали (ВМС).Многие женщины не знают о существовании экстренной контрацепции, неправильно понимают ее использование и безопасность или не используют ее, когда возникает необходимость 4 5 6. Целью данного Практического бюллетеня является обзор доказательств эффективности и безопасности доступных методов контрацепции. экстренная контрацепция и повышение осведомленности об этих методах среди акушеров-гинекологов и других гинекологов.

Предпосылки

Режимы

Исследования посткоитального использования противозачаточных стероидов начались в 1960-х годах.Первая пероральная схема, в которой использовалась широко доступная марка комбинированных эстроген-прогестиновых оральных контрацептивов, была опубликована в 1974 г. 7. Исследования схем приема только прогестина для периодического посткоитального применения женщинами, имеющими нечастые половые контакты, также начались примерно в то же время time 8. Данные об использовании ВМС в качестве средств экстренной контрацепции были первоначально опубликованы в 1970-х годах, а совсем недавно были введены селективные модуляторы рецепторов прогестерона.

Наиболее часто используемая схема пероральной экстренной контрацепции — это таблетки, содержащие только прогестин, которые состоят из 1 таблетки.5 мг левоноргестрела, таблица 1. Этот продукт можно купить без рецепта и с 2013 года он доступен без возрастных ограничений. Продукт, в котором использовались две дозы левоноргестрела по 0,75 мг, вышел из употребления в пользу более простого режима приема одной дозы, который по крайней мере так же эффективен, как и двухдозовый препарат 9 10. Схема приема левоноргестрела маркирована для использования в течение 72 часов после незащищенного секса, но лучше всего ее использовать как можно скорее после незащищенного секса 10 11 12 13 14 Таблица 1.

Второе специальное средство экстренной контрацепции, таблетка, содержащая 30 мг улипристала ацетата, было одобрено FDA в 2010 году и требует рецепта.Этот селективный модулятор рецепторов прогестерона, или антипрогестин, продемонстрировал эффективность в течение 120 часов после незащищенного секса. 14 Таблица 1.

Комбинированные схемы экстренной контрацепции эстроген-прогестин больше не продаются как специализированный продукт. Однако они могут быть изготовлены из различных стандартных оральных контрацептивов http://ec.princeton.edu/questions/dose.html#dose 15.

Медные ВМС также могут использоваться для экстренной контрацепции, хотя FDA не разрешает пометил это для этого указания.ВМС очень эффективны, если они устанавливаются в течение 5 дней после полового акта, а в некоторых исследованиях использовались даже через 10 дней 16 17 18. ВМС, содержащие левоноргестрел, в настоящее время исследуются для использования в качестве экстренной контрацепции.

Метод действия

Не существует единого механизма действия для экстренной контрацепции; скорее, способ действия варьируется в зависимости от дня менструального цикла, в который происходит половой акт, времени в менструальном цикле, когда применяется средство экстренной контрацепции, и типа средства экстренной контрацепции 19 20 21 22.Было показано, что улипристала ацетат и схема приема только левоноргестрела подавляют или задерживают овуляцию 23 24 25 26 27 28 29. Левоноргестрел задерживает развитие фолликулов при приеме до повышения уровня лютеинизирующего гормона. Улипристала ацетат подавляет разрыв фолликулов даже после того, как уровень лютеинизирующего гормона начал повышаться. Обзор данных показывает, что экстренная контрацепция вряд ли предотвратит имплантацию оплодотворенной яйцеклетки 24 27 29 30 31 32 33 34 35. Медная ВМС предотвращает оплодотворение, влияя на жизнеспособность и функцию сперматозоидов.Это также может повлиять на яйцеклетку и эндометрий 36.

Экстренную контрацепцию иногда путают с медикаментозным абортом 37. Медикаментозный аборт используется для прерывания существующей беременности, тогда как экстренная контрацепция эффективна только до установления беременности. Экстренная контрацепция может предотвратить беременность после полового акта и неэффективна после имплантации. Исследования оральных контрацептивов в высоких дозах показывают, что гормональные средства экстренной контрацепции не представляют риска для установленной беременности или вреда для развивающегося эмбриона 38.

Побочные эффекты

Прием таблеток экстренной контрацепции причинно не связан со смертельным исходом или серьезными осложнениями. 39. Краткосрочные побочные эффекты включают следующее:

  • Тошнота и головная боль — препараты улипристала ацетата и левоноргестрела имеют схожие профили побочных эффектов. Наиболее частыми побочными эффектами являются головная боль (19%) и тошнота (12%) 14. Комбинированный режим эстроген-прогестин вызывает значительно более высокую частоту тошноты, чем режимы улипристала ацетата и левоноргестрела 40.

  • Нерегулярное кровотечение — после использования таблеток экстренной контрацепции менструальный цикл обычно наступает в пределах 1 недели от ожидаемого времени 41. У некоторых пациенток наблюдаются нерегулярные кровотечения или кровянистые выделения через неделю или месяц после лечения; Одно испытание схемы приема только левоноргестрела показало, что 16% женщин сообщили о неменструальном кровотечении в первую неделю после использования 10. Если экстренная контрацепция будет принята в начале цикла, более вероятно, что у женщины возникнет кровотечение до ожидаемой менструации 42 .Нерегулярное кровотечение, связанное с применением экстренной контрацепции, проходит без лечения.

  • Другие побочные эффекты — некоторые пациенты сообщали о других краткосрочных побочных эффектах пероральных схем, таких как болезненность груди, боль в животе, головокружение и утомляемость 43.

Введение медной ВМС сопряжено с риском перфорации матки приблизительно 1/1000, связано со спазмами матки и может вызвать увеличение продолжительности менструального цикла или дисменорею 44.

Воздействие на беременность

Нет исследований, специально посвященных изучению неблагоприятных эффектов воздействия таблеток экстренной контрацепции на ранних сроках беременности. Однако многочисленные исследования тератогенного риска зачатия при ежедневном использовании оральных контрацептивов (включая более старые препараты с более высокими дозами) не выявили увеличения риска ни для беременной женщины, ни для развивающегося плода 45.

Существующие данные указывают на то, что использование Экстренная контрацепция левоноргестрела не увеличивает вероятность внематочной беременности.Экстренная контрацепция, как и все другие противозачаточные средства, фактически снижает абсолютный риск внематочной беременности, предотвращая беременность в целом 46.

Препятствия для использования

Женщины, нуждающиеся в экстренной контрацепции, обычно моложе 25 лет, никогда не были беременны и использовали какие-либо формы противозачаточных средств в прошлом 1 47 48. Многочисленные исследования показали, что повышение доступности экстренной контрацепции не способствует рискованному сексуальному поведению и не увеличивает риск нежелательной беременности 49.В нескольких опубликованных рандомизированных испытаниях оценивалась политика предоставления женщинам экстренной контрацепции во время планового гинекологического визита, чтобы они могли немедленно получить лекарство в случае неудачного использования контрацепции 2 50 51 52 53 54 55 56. В этих испытаниях сравнивали эту политику. о заблаговременном обеспечении с политикой инструктирования женщин обращаться к врачу в случае необходимости экстренной контрацепции. Все эти испытания, кроме одного, не показали различий между группами в отношении частоты незащищенных половых контактов или использования противозачаточных средств, сообщаемых самими участниками 56.

Обследования документально подтвердили, что большое количество женщин не знают о существовании экстренной контрацепции или обладают недостаточными знаниями, чтобы позволить им эффективно ее использовать 57 58 59 60 61 62. В недавнем опросе подростков, получивших помощь в городских отделениях неотложной помощи , только 64% ​​слышали об экстренной контрацепции 63. Другое исследование показало, что бедные женщины, родившиеся за границей или не окончившие среднюю школу, с меньшей вероятностью обладают знаниями об экстренной контрацепции 47 64.В исследовании 2007 года несколько женщин, получивших информацию об экстренной контрацепции, вспомнили, что обсуждали ее через 12 месяцев 65. Кроме того, многие акушеры-гинекологи и другие гинекологи плохо осведомлены об этом методе контрацепции 66 67 68. В исследовании, проведенном в США в 2008 году, почти каждый пятый практикующий врач не хотел проводить обучение по вопросам экстренной контрацепции сексуально активных подростков 69. ​​Три исследования, в которых оценивали женщин, подвергшихся сексуальному насилию и получавших помощь в отделениях неотложной помощи, показали, что только 21-50% подходящих женщин получали экстренную контрацепцию (70–72).Опрос жителей службы экстренной медицинской помощи показал, что 71% сообщили, что всегда предлагали экстренную контрацепцию после сексуального насилия, но только 19% всегда предлагали ее после незащищенного секса по обоюдному согласию. Необходимы дополнительные исследования для оценки препятствий для использования в конкретных группах населения, чтобы можно было реализовать соответствующие политические меры 73 74.

Доступность левоноргестрела для экстренной контрацепции улучшилась после того, как она была одобрена для использования без рецепта. Исследование 1087 аптек в Филадельфии, Бостоне и Атланте показало, что даже когда доступность была ограничена безрецептурным статусом (т. Е. Без рецепта, но только после консультации с фармацевтом), процент аптек не мог предоставление плана Б в течение 24 часов снизилось с 23% в 2005 г. до 8% в 2007 г. 75.Тем не менее, ранее задокументированные препятствия, такие как ограниченный доступ к средствам экстренной контрацепции в аптеках, студенческих медицинских центрах, центрах неотложной помощи и других источниках, остаются 74 76. Несмотря на то, что однократная доза 1,5 мг левоноргестрела теперь доступна без рецепта. для людей всех возрастов, недавняя оценка телефонных звонков в аптеки женщин, выдающих себя за подростков с просьбой об экстренной контрацепции, показала, что для подростков, ищущих этот продукт, остаются значительные препятствия 77.Следовательно, акушеры-гинекологи и другие гинекологи должны уделять особое внимание препятствиям для использования экстренной контрацепции в этой группе риска.

Клинические соображения и рекомендации

Кому можно использовать экстренную контрацепцию?

Неотложная контрацепция должна предлагаться или предоставляться женщинам, у которых был незащищенный или недостаточно защищенный половой акт и которые не желают беременности.Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств, принятые Центрами по контролю и профилактике заболеваний США, , 2010 г. , не включают условий, при которых риски использования экстренной контрацепции перевешивают преимущества 78. В этих критериях особо отмечается, что женщины с предыдущей внематочной беременностью, сердечно-сосудистыми заболеваниями, мигренью или заболевание печени, и кормящие женщины могут использовать средства экстренной контрацепции. Таким образом, любой режим экстренной контрацепции может быть доступен женщинам с противопоказаниями к использованию обычных пероральных противозачаточных препаратов.Женщинам репродуктивного возраста, ставшим жертвами сексуального насилия, всегда следует предлагать экстренную контрацепцию.

Какие процедуры скрининга необходимо провести перед предоставлением экстренной контрацепции?

Никакого клинического обследования или тестирования на беременность перед предоставлением или назначением экстренной контрацепции не требуется. Экстренную контрацепцию следует предлагать или предоставлять в любое время, когда происходит незащищенный или недостаточно защищенный половой акт, и пациентка обеспокоена тем, что она находится под угрозой нежелательной беременности.Не следует отказываться от применения экстренной контрацепции или откладывать ее для проверки на беременность, а также не следует отказываться от нее, поскольку незащищенный половой акт мог произойти не в плодородный день менструального цикла.

Когда следует начинать экстренную контрацепцию?

Лечение экстренной контрацепцией следует начинать как можно скорее после незащищенного или недостаточно защищенного полового акта для максимальной эффективности. Таблетки экстренной контрацепции или медные ВМС должны быть доступны пациентам, которые запрашивают их, в течение 5 дней после незащищенного или недостаточно защищенного полового акта.

Эффективность улипристала ацетата сохраняется в течение 5 дней после полового акта 14. Эффективность левоноргестрела снижается со временем после незащищенного секса, и его можно использовать до 72 часов 10 11 12 13 14. Однако исследования показали, что он все еще умеренно эффективен, когда первая доза принимается в течение 5 дней после полового акта 10 79 80 81 82 83 84. Введение медной ВМС должно быть выполнено как можно скорее после незащищенного или недостаточно защищенного полового акта.Он эффективен при установке в течение 5 дней после полового акта и, в некоторых исследованиях, безрезультатно использовался до 10 дней после него. 18.

Насколько эффективна экстренная контрацепция для предотвращения беременности?

Эффективность экстренной контрацепции может быть определена одним из двух способов: первый — это доля женщин, забеременевших после использования метода. Второй — это количество беременностей, наблюдаемых после лечения, деленное на расчетное количество беременностей, которые могли бы возникнуть без лечения.Когда эта пропорция вычитается из единицы, результирующая статистика представляет собой «предотвращенную долю», которая представляет собой предполагаемый процент случаев, предотвращенных лечением. Приведенные данные об эффективности экстренной контрацепции значительно различаются и неточны.

Медная ВМС была оценена в многоцентровом исследовании среди женщин, которые запросили экстренную контрацепцию в течение 5 дней после незащищенного секса. Среди 1893 женщин не было беременностей в течение первого месяца 17. Систематический обзор опубликованной литературы по использованию ВМС в качестве экстренной контрацепции выявил 42 исследования за 35-летний период времени 16.Показатели наступления беременности составляли от 0% до 2%, из которых вышеупомянутое исследование было самым крупным 17. Второе по величине исследование, в котором участвовали 1013 женщин, имело одну беременность, что составляло 0,1% 16 85.

Пероральные схемы также были тщательно оценены. Исследования показали, что улипристала ацетат более эффективен, чем режим приема только левоноргестрела, и сохраняет свою эффективность до 5 дней. Мета-анализ сравнительных исследований эффективности выявил более низкий уровень беременности среди пользователей улипристала ацетата (1.4%) по сравнению с теми, кто принимал только левоноргестрел (2,2%). 14. В исследованиях фазы III общий показатель наступления беременности составлял 1,9% для женщин, принимавших улипристала ацетат 86. Шесть исследований, в которых участвовало в общей сложности более 8000 женщин, которые использовали При использовании только левоноргестрела показатели профилактики варьировались от 60% до 94% 9 10 11 41 87 88. Точно так же восемь исследований, в которых участвовало в общей сложности более 3800 женщин, которые использовали комбинированный режим эстроген-прогестин, дали показатели профилактики в диапазоне от 56% до 89 %; метаанализ объединенных данных этих исследований показал, что комбинированный режим эстроген-прогестин предотвращает по крайней мере 74% ожидаемых беременностей 89.

В двух исследованиях изучалась эффективность режима только левоноргестрела по сравнению с комбинированным режимом эстроген-прогестин. Первое исследование не обнаружило статистически значимой разницы в частоте наступления беременности между режимом только левоноргестрела и комбинированным режимом (2,4% против 2,7%, соответственно) 11. Однако во втором более крупном исследовании сообщалось, что режим только левоноргестрела был значительно более эффективным для предотвращение беременности, чем комбинированный режим (85% предотвращенных беременностей против 57% соответственно) 41.Оценки, основанные на комбинированных данных этих двух исследований, показывают снижение относительного риска беременности (относительный риск 0,51; 95% доверительный интервал 0,31–0,83) при схеме приема только левоноргестрела 90. Схема приема только левоноргестрела для экстренной контрацепции более эффективна чем комбинированный гормональный режим, и снижает тошноту и рвоту 40. Таким образом, режим приема только левоноргестрела предпочтительнее комбинированного режима эстроген-прогестин.

Масса тела влияет на эффективность оральной экстренной контрацепции.Экстренная контрацепция левоноргестрела может быть менее эффективной у женщин с избыточным весом (индекс массы тела [ИМТ] 25–29,9 кг / м 2 ) или страдающих ожирением (ИМТ 30 кг / м 2 или выше) 91 92. Кроме того, некоторые исследования показывают, что улипристала ацетат имеет более низкую эффективность среди женщин с ожирением 86. Эффективность медной ВМС не зависит от массы тела 16 93. Следовательно, следует рассмотреть возможность использования медной ВМС в качестве альтернативы пероральной экстренной контрацепции у полных женщин. .Однако женщинам с избыточным весом или ожирением не следует отказывать в пероральной экстренной контрацепции, поскольку на сегодняшний день не было проведено ни одного исследования, достаточного для оценки порогового веса, при котором она была бы неэффективной.

Чтобы добиться максимальной эффективности, женщин следует заранее информировать о наличии средств экстренной контрацепции. Множественные рандомизированные контролируемые испытания не смогли продемонстрировать сокращение числа нежелательных беременностей или абортов при расширении доступа к экстренной контрацепции 94.Эти данные подчеркивают важность консультирования пациентов по поводу надлежащего использования экстренной контрацепции как эпизодического вмешательства, а не как эффективного долгосрочного метода. Информация об эффективных долгосрочных методах контрацепции должна быть доступна всякий раз, когда женщина обращается за экстренной контрацепцией, и следует рассмотреть возможность использования медной ВМС, которая очень эффективна в качестве средства экстренной контрацепции и постоянного контрацептива. Следует поощрять использование высокоэффективных обратимых методов длительного действия.

Безопасна ли экстренная контрацепция при многократном использовании?

Отсутствуют данные о безопасности текущих схем экстренной контрацепции, если они используются часто в течение длительного периода. Однако оральную экстренную контрацепцию можно использовать более одного раза, даже в течение одного менструального цикла. Информация о других формах контрацепции и консультирование о том, как избежать неудач с контрацепцией в будущем, должны быть доступны женщинам, использующим экстренную контрацепцию, особенно тем, кто использует ее неоднократно.

Гормональная экстренная контрацепция менее эффективна для долгосрочной контрацепции, чем большинство других доступных методов. Кроме того, продолжающееся использование гормональной экстренной контрацепции приведет к воздействию более высоких общих уровней гормонов, чем постоянное использование комбинированных или содержащих только прогестин оральных контрацептивов, а частое использование также приведет к более неблагоприятным последствиям, включая нарушения менструального цикла. Следовательно, экстренную контрацепцию не следует использовать в качестве средства долгосрочной контрацепции.

Какое клиническое наблюдение необходимо после использования экстренной контрацепции?

После использования экстренной контрацепции плановое наблюдение не требуется. Тем не менее, клиническая оценка показана женщинам, которые использовали экстренную контрацепцию, если менструация задерживается на неделю или более после ожидаемого времени, или если развивается боль внизу живота или стойкое нерегулярное кровотечение. Женщину следует сообщить, что если ее менструальный цикл задерживается на неделю или более, ей следует пройти тест на беременность и пройти клиническое обследование.Клиническая оценка также показана женщинам, использовавшим экстренную контрацепцию, если развивается боль внизу живота или стойкое нерегулярное кровотечение, поскольку эти симптомы могут указывать на самопроизвольную беременность или внематочную беременность. Женщин следует направлять по мере необходимости для обеспечения постоянной контрацепции, тестирования на инфекции, передаваемые половым путем, и для обеспечения хорошего ухода за женщиной.

Когда следует начинать или возобновлять регулярную контрацепцию после использования экстренной контрацепции?

Лечение экстренной контрацепцией может не защитить от беременности при последующих половых актах 10, если не выбран метод медной ВМС.Фактически, поскольку экстренная контрацепция может работать, задерживая овуляцию, женщины, которые приняли таблетки экстренной контрацепции, рискуют забеременеть позже в том же менструальном цикле. Женщинам следует начать использовать барьерные контрацептивы для предотвращения беременности (например, презервативы, диафрагмы и спермициды) сразу после использования экстренной контрацепции. Избранные практические рекомендации США по использованию противозачаточных средств, 2013 год советуют начинать любой обычный метод контрацепции сразу после использования экстренной контрацепции улипристала ацетата, но женщина должна воздерживаться от половых сношений или использовать барьерный метод контрацепции в течение 14 дней или до следующей менструации, в зависимости от того, что наступит раньше 95.Однако после публикации Избранных практических рекомендаций США по использованию противозачаточных средств, 2013 , FDA изменило маркировку улипристала ацетата, включив новое предупреждение о его использовании с гормональными контрацептивами и рекомендацию отложить начало гормональной контрацепции до Через 5 дней после приема улипристала ацетата 96. Это изменение в маркировке было основано на данных двух фармакодинамических исследований 96. Хотя эти исследования предполагают, что одновременный прием улипристала ацетата и прогестинов может снизить противозачаточный эффект любого из продуктов, клинических исследований, демонстрирующих это, не проводилось. повышенная частота беременности.Любой обычный метод контрацепции можно начать сразу после использования левоноргестрела или комбинированной экстренной контрацепции эстроген-прогестин, но женщине следует воздержаться от половых сношений или использовать барьерные контрацептивы в течение 7 дней 95.

Когда внутриматочная спираль подходит для экстренной помощи контрацепция?

Введение медной ВМС — наиболее эффективный метод экстренной контрацепции. Медная ВМС подходит для использования в качестве экстренной контрацепции у женщин, которые соответствуют стандартным критериям для ВМС и желают контрацепции длительного действия.Женщины с ожирением могут иметь более высокий процент неудач при использовании левоноргестрела и экстренной контрацепции улипристала, чем женщины с нормальной массой тела 86 91 92. Эффективность медной ВМС для контрацепции не зависит от массы тела 16 93. Следовательно, следует учитывать использование медной ВМС для экстренной контрацепции среди женщин с ожирением.

Еще одно преимущество использования медной ВМС для экстренной контрацепции состоит в том, что ее можно сохранить для продолжительной длительной контрацепции.Одно исследование показало, что частота продолжения беременности после введения экстренной контрацепции составила 94,3% для рожавших женщин и 88,2% для первородящих женщин 17. Другое исследование продемонстрировало гораздо более низкий совокупный уровень беременностей в течение следующего года среди женщин, которые выбрали ВМС вместо левоноргестрела в качестве экстренной контрацепции 97 Никакие рандомизированные контролируемые испытания не сравнивали введение ВМС с пероральными схемами экстренной контрацепции.

План Б (таблетка «Утро-после»): эффективность и побочные эффекты

Левоноргестрел — это гормон, который можно использовать для экстренной контрацепции.Не следует использовать экстренную контрацепцию в качестве обычного метода контроля над рождаемостью.

Левоноргестрел может предотвратить беременность после незащищенного секса. Иногда люди называют это «утро после приема таблетки». Но вам не нужно ждать до утра после секса, чтобы принять его. Фактически, левоноргестрел тем эффективнее, чем раньше вы его примете. Это однократный режим: вы принимаете одну таблетку. Таблетка содержит 1,5 миллиграмма левоноргестрела, который в более низких дозах используется во многих противозачаточных таблетках.

Бренды левоноргестрела включают Econtra EZ, My Way, Next Choice One Dose, Plan B One Step, Preventeza и Take Action.Они назначаются в виде одной таблетки экстренной контрацепции или в виде 2 таблеток, принимаемых отдельно в течение 72 часов после незащищенного секса.

Как работает левоноргестрел?

В зависимости от того, на каком этапе цикла вы находитесь, левоноргестрел помогает предотвратить беременность после незащищенного полового акта. Это может предотвратить или задержать овуляцию.

Левоноргестрел — это не то же самое, что RU-486, таблетка для прерывания беременности. Это не вызывает выкидыша или аборта. Это не сработает, если вы уже беременны, когда принимаете его.Узнайте больше о том, как работает экстренная контрацепция.

Насколько эффективен левоноргестрел?

Если вы примете таблетку в течение 72 часов после незащищенного полового акта, левоноргестрел может снизить риск беременности до 87%, если принимать его в соответствии с указаниями. Если вы примете Plan B One-Step в течение 24 часов, это будет намного эффективнее.

Но вы должны знать, что One-Step Plan B не так эффективен, как обычная контрацепция. Так что не воспринимайте это как средство контроля над рождаемостью. И это не защищает вас от заболеваний, передающихся половым путем.Думайте об этом как о резервной копии, а не для повседневного использования. Вот почему это называется План Б. Получите больше информации об экстренной контрацепции и ее эффективности.

Как принимать левоноргестрел

Plan B One Step можно приобрести в аптеке без рецепта или документа, подтверждающего возраст. Поскольку он наиболее эффективен, если принять его как можно скорее (до 72 часов после незащищенного секса), подумайте о том, чтобы иметь готовый запас в вашей аптечке. А еще лучше использовать надежную форму контроля над рождаемостью и спланировать резервный метод контроля над рождаемостью.

Продолжение

Вы можете взять его, если:

  • Вы не использовали противозачаточные средства.
  • Презерватив оторвался или порвался.
  • Диафрагма выскользнула из места.
  • Вы пропустили по крайней мере две или три активные противозачаточные таблетки подряд.
  • Вы забыли вставить кольцо или наклеить нашивку.
  • Ваш партнер не вышел вовремя.
  • У вас есть еще одна причина полагать, что ваши противозачаточные средства не сработали.
  • Вас заставили заняться сексом без слов.

Помните: план Б не защитит вас от беременности, если вы занимаетесь незащищенным сексом после того, как его приняли. Чтобы защитить себя от беременности, вам необходимо принимать его сразу после незащищенного полового акта и использовать противозачаточные средства во время полового акта.

Не принимайте левоноргестрел, если:

  • Вы знаете, что беременны или подозреваете, что беременны.
  • У вас в анамнезе аллергия или гиперчувствительность к его ингредиентам.
  • У вас в анамнезе недавно было аномальное вагинальное кровотечение, которое ваш врач еще не оценил.

Побочные эффекты левоноргестрела

Многие женщины приняли экстренную контрацепцию без серьезных осложнений. Но лучше спросить своего врача о возможном взаимодействии с другими лекарствами.

Левоноргестрел считается безопасным для большинства женщин. Вы не должны принимать его, если вы беременны, потому что это не приведет к прерыванию беременности.

Возможные побочные эффекты левоноргестрела включают:

Если у вас началась рвота в течение двух часов после приема препарата, позвоните медицинскому работнику, чтобы узнать, следует ли вам повторить дозу.

При приеме левоноргестрела у вас также может возникнуть неожиданное кровотечение. Он должен пройти ко времени следующего цикла. Однако возможно, что левоноргестрел может привести к тому, что ваши следующие месячные будут тяжелее или легче, чем обычно. Это также может произойти раньше или позже, чем обычно. Если в течение трех недель у вас не будет менструации, пройдите тест на беременность, чтобы убедиться, что вы не беременны. Узнайте больше о побочных эффектах экстренной контрацепции.

Побочные эффекты, как действует это «Утро после таблетки»

Вот вопросы и ответы об экстренной контрацепции Plan B One-Step.

1. Что такое One-Step Plan B?

Plan B One-Step — это таблетка для экстренной контрацепции, которую принимают внутрь после незащищенного секса. Используется для предотвращения беременности. Он не предназначен для обычного использования противозачаточных средств и не защищает от заболеваний, передающихся половым путем, включая ВИЧ.

2. Как выполняется план B One-Step?

Plan B One-Step следует предпринять в течение 72 часов после незащищенного полового акта. При приеме в течение 72 часов вероятность забеременеть снижается на 89%.

Еще более эффективно, если принять в течение 24 часов. Эффективность снижается, чем дольше женщина ждет, чтобы принять его.

3. Кто может приобрести план B One-Step?

Plan B One-Step может приобрести любой человек без рецепта. Нет необходимости иметь рецепт или доказывать возраст.

4. Что является активным ингредиентом Plan B One-Step?

Каждая таблетка содержит левоноргестрел, синтетическую версию гормона прогестина. Левоноргестрел используется в противозачаточных таблетках более 35 лет.Plan B One-Step содержит более высокую дозу левоноргестрела, чем в обычных противозачаточных таблетках.

5. Как работает Plan B One-Step?

Plan B One-Step работает, как и другие противозачаточные таблетки, для предотвращения беременности. Препарат действует, прежде всего, путем остановки выхода яйцеклетки из яичника. Это может помешать оплодотворению яйцеклетки спермой.

Если оплодотворение все же происходит, Plan B One-Step может предотвратить прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к матке. Если оплодотворенная яйцеклетка имплантирована до приема Plan B One-Step, препарат не подействует, и беременность протекает нормально.

6. Есть ли побочные эффекты от Plan B One-Step?

Как и любое лекарство, Plan B One-Step действительно имеет побочные эффекты. Наиболее частый побочный эффект — тошнота, возникающая примерно у четверти женщин после приема препарата. Другие побочные эффекты включают боль в животе, усталость, головную боль, головокружение, рвоту и изменения менструального цикла. Если вас рвет в течение двух часов после приема плана B One-Step, проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, нужно ли вам принять еще одну дозу.

7. Является ли Plan B One-Step таким же, как RU-486?

№RU-486, продаваемый как Мифепрекс, является рецептурным препаратом для медикаментозного аборта. Мифепрекс применяют после того, как женщина уже забеременела. Plan B One-Step — это средство экстренной контрацепции. Используется для предотвращения беременности. Хотя некоторые люди действительно считают, что беременность начинается во время зачатия, многие врачи и FDA описывают Plan B One-Step не как таблетку для прерывания беременности, а как экстренную контрацепцию.

CDC — Экстренная контрацепция — US SPR

Тошнота и рвота
  • ТЭК левоноргестрела и УПА вызывают меньше тошноты и рвоты, чем комбинированные ТЭК эстрогена и прогестина.
  • Регулярное использование противорвотных средств перед приемом ТЭК не рекомендуется. Предварительная обработка противорвотными средствами может быть рассмотрена в зависимости от доступности и клинической оценки.
Рвота в течение 3 часов после приема ТЭК
  • Следует принять еще одну дозу ТЭК как можно скорее. Следует рассмотреть возможность использования противорвотных средств.

Комментарии и сводка доказательств. Многие женщины не испытывают тошноты или рвоты при приеме ТЭК, и трудно предсказать, какие женщины испытают тошноту или рвоту.Хотя рутинное использование противорвотных средств перед приемом ТЭК не рекомендуется, у некоторых женщин противорвотные средства эффективны и могут быть предложены при необходимости. Медицинские работники, которые решают, предлагать ли противорвотные средства женщинам, принимающим ТЭК, должны учитывать следующее: 1) женщины, принимающие комбинированные ТЭК эстрогена и прогестина, чаще испытывают тошноту и рвоту, чем те, кто принимает левоноргестрел или ТЭК УПА; 2) данные свидетельствуют о том, что противорвотные средства уменьшают возникновение тошноты и рвоты у женщин, принимающих комбинированные ТЭК эстрогена и прогестина; и 3) женщины, принимающие противорвотные средства, могут испытывать другие побочные эффекты от противорвотных средств.

В систематическом обзоре изучалась частота тошноты и рвоты при использовании различных режимов ТЭК, а также эффективность препаратов против тошноты в уменьшении тошноты и рвоты с помощью ТЭК ( 298 ). Режим левоноргестрела ассоциировался со значительно меньшей тошнотой, чем нестандартная доза УПА (50 мг) и стандартный комбинированный режим эстрогена и прогестина ( 299 301 ). Использование левоноргестрела в раздельной дозе не показало различий в отношении тошноты и рвоты по сравнению с левоноргестрелом, принимавшим однократную дозу ( 288 290 292 302 ) (уровень доказательности: I, хороший-удовлетворительный, косвенный).Два испытания препаратов против тошноты, меклизина и метоклопрамида, которые принимались перед комбинированными ТЭК эстрогена и прогестина, снизили тяжесть тошноты ( 303 , 304 ). Значительно меньше рвоты возникали при приеме меклизина, но не метоклопрамида (уровень доказательности: I, удовлетворительно, прямой). Никаких прямых доказательств относительно эффектов рвоты после приема ТЭК не обнаружено.

Что вы должны знать о таблетках после утра — Основы здоровья от клиники Кливленда

Вы, вероятно, думаете об экстренной контрацепции как о «таблетке после завтрака», но на самом деле это неправильное название.Существуют различные виды экстренной контрацепции, которые женщина может использовать в течение пяти дней после незащищенного секса, и некоторые из них на самом деле не являются таблетками.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

акушеры-гинекологи не рекомендуют использовать экстренную контрацепцию в качестве первичная форма контроля над рождаемостью, но в неожиданной или чрезвычайной ситуации, есть варианты.

акушер / гинеколог Дидре Макинтош, доктор медицины, отвечает на некоторые общие и важные вопросы.

В: Какие существуют варианты экстренной контрацепции?

A: В настоящее время доступно четыре метода:

  • Левоноргестрел (Plan B One-Step ® и дженерики). Эти таблетки содержат синтетический гормон, называемый прогестином, и продаются без рецепта. Они предотвращают беременность, задерживая выход яйцеклетки из яичника, чтобы предотвратить оплодотворение.Они не подействуют, если вы уже беременны.
  • Улипристал ацетат (элла®). Это лекарство также подавляет или задерживает овуляцию, но доступно только по рецепту. Ничего не получится, если вы уже беременны.
  • ВМС с медным выделением . После того, как он будет помещен в матку медицинским работником, он обеспечивает дополнительную защиту от беременности, пока вы храните его, до 10 лет.
  • Режим Юзпе . Этот метод требует от женщины приема нескольких противозачаточных таблеток, содержащих 100 мкг эстрогена и 1 мг прогестерона, дважды в течение 12 часов.Это наименее эффективный метод экстренной контрацепции, и он не сработает, если вы уже беременны.

Q: Как долго вы можете ждать, чтобы принять таблетку на следующее утро?

A: Идеально принимать Plan B One-Step® в течение 72 часов (то есть трех дней) после незащищенного секса. Вы можете использовать это в течение пяти дней после этого, но чем дольше вы ждете, тем выше частота отказов. Ella® можно принимать в течение пяти дней без снижения эффективности.

Медная ВМС также может быть установлена ​​на срок до семи дней.Метод Юзпе лучше всего применять в течение трех дней после незащищенного секса.

В: Как медная ВМС работает как средство экстренной контрацепции?

A: Это наиболее эффективная форма экстренной контрацепции. Он вызывает воспалительную реакцию в матке, поэтому создает неблагоприятную среду для спермы и имплантации.

Одно большое отличие с ВМС заключается в том, что она может нарушить нормальную беременность. Если женщина рассматривает медная ВМС и у нее были ненормальные менструации, ей следует сделать сначала тест на беременность.

Q: Может ли таблетка на следующее утро вызвать у вас прыщи?

A: Да. Таблетки экстренной контрацепции имеют тенденцию задерживать овуляцию, поэтому у вас может быть задержка регулярного менструального цикла и нерегулярные кровотечения в течение первого месяца после этого.

В: Может ли таблетка на следующее утро вызвать задержку менструации?

A: Да, вы можете обнаружить, что ваши месячные сдвигаются на один или два дня назад.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *