норма, по дням цикла, для зачатия

 

Эндометрий — слизистая оболочка матки. Это один из немногих органов в организме, размер которого меняется каждый месяц в течение жизни женщины, которая готова продолжить свой род, пишет «ГлавУфа».

Каждый месяц, как часть менструального цикла, организм подготавливает эндометрий для размещения эмбриона. При этом толщина эндометрия увеличивается и уменьшается.

От чего зависит изменение толщины эндометрия?

Два гормона, таких как эстроген и прогестерон, стимулируют циклы роста эндометрия и его выделения из-за менструации, если беременность не развивается.

В этой статье мы рассмотрим:

• нормальный диапазон толщины эндометрия
• причины изменений
• когда стоит обратиться к врачу.

Нормальная толщина эндометрия

Медицинский работник может измерить толщину эндометрия с помощью ультразвука.

Нормальная толщина эндометрия изменяется в течение всей жизни человека, с детства, до половой зрелости, в фертильные годы и после менопаузы.

В тестах визуализации молодых женщин, у которых еще не началась менструация, эндометрий присутствует, но меньше, чем в более позднем возрасте.

По данным Радиологического общества Северной Америки (RSNA), эндометрий самый тонкий во время менструации, когда его толщина обычно составляет от 2 до 4 миллиметров.

Первая половина пролиферативной фазы начинается примерно с 6 по 14 день цикла, или между концом одного менструального цикла, когда кровотечение прекращается, и до овуляции.

На этой стадии эндометрий начинает утолщаться и может достигать 5–7 мм.

По мере того как цикл прогрессирует и движется к овуляции, эндометрий становится толще, примерно до 11 мм.

Примерно через 14 дней в цикле женщины усиливается работа гормонов. Во время этой фазы толщина эндометрия максимальна и может достигать 16 мм.

Беременность

Толщина эндометрия важна при беременности. Эксперты в области здравоохранения связывают здоровую беременность с эндометрием, который не является ни слишком тонким, ни слишком толстым.

Это позволяет эмбриону успешно имплантироваться и получать необходимое ему питание. Эндометрий становится толще по мере наступления беременности.

Менопауза

RSNA также утверждает, что у здоровых женщин в постменопаузе эндометрий обычно имеет размеры около 5 мм или менее.

Как можно измерить толщину эндометрия?

Ультразвук является наиболее распространенным способом измерения толщины эндометрия. Это метод, который медицинские работники используют в первую очередь, особенно если человек сообщил об аномальном влагалищном кровотечении.

Когда ультразвук не подходит, часто из-за положения матки или других заболеваний, врачи используют МРТ.

Причины очень тонкой или толстой слизистой оболочки эндометрия

Толщина эндометрия изменяется в течение менструального цикла, но другие факторы также могут вызывать изменения.

Одной из наиболее распространенных причин изменения толщины эндометрия является беременность. У женщин с внематочной беременностью или беременностью менее 5 недель могут наблюдаться признаки утолщения эндометрия.

Рак эндометрия или яичников является одним из наиболее тяжелых состояний, которые могут привести к увеличению толщины эндометрия.

По данным Американского онкологического общества, рак эндометрия является наиболее распространенным видом этого заболевания, поражающего репродуктивные системы человека.

Рак эндометрия, развивающийся чаще у белых людей, чем у афроамериканцев, редко встречается у женщин в возрасте до 45 лет. Средний возраст при постановке диагноза — 60 лет.

Другие факторы, способствующие увеличению толщины эндометрия, включают:

• ожирение
• заместительную гормональную терапию (ЗГТ)
• тамоксифен
• хроническое высокое кровяное давление
• полипы эндометрия
• диабет
• наличие рубцовой ткани

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия является медицинским термином для состояния, при котором эндометрий становится слишком толстым. Это часто связано с чрезмерным уровнем эстрогена или эстрогеноподобных соединений и недостаточным количеством прогестерона.

Само состояние не является раком, но оно может привести к развитию рака.

• Эндометрий также может быть слишком тонким.
• Исследователи определяют тонкий эндометрий как 7 мм или мене. Обычно эксперты связывают низкие показания толщины эндометрия с возрастом.
• Тем не менее, они сообщают, что 5% людей моложе 40 лет и 25% людей старше 40 лет имели тонкий эндометрий.

Возможные причины возникновения тонкого эндометрия включают:

• воспаление
• медицинское лечение
• структуру и характер самого эндометрия

Симптомы

Наиболее распространенные признаки чрезмерной толщины эндометрия включают в себя:

• кровотечение после менопаузы
• чрезвычайно тяжелое или продолжительное кровотечение во время менструации
• нерегулярные менструальные циклы, которые длятся менее 3 недель или дольше 38 дней

Лечение

Лечение чрезмерной толщины эндометрия включает прогестин, женский гормон, который предотвращает овуляцию и гистерэктомию.

Исследования показали, что беременность протекает сложнее при низких показателях толщины эндометрия.

Лечение тонкого эндометрия может включать:

• эстроген
• хорионический гонадотропин
• лекарства и добавки, используемые для улучшения кровотока

Тем не менее, исследования показывают, что эти методы лечения не всегда эффективны.

Когда обратиться к врачу

Посетить своих врачей нужно, если пациенты замечают аномальное влагалищное кровотечение, которое может включать:

• пятнистость между периодами
• необычно тяжелые потоки
• нерегулярные, короткие потоки крови
• вагинальное кровотечение или пятнистость после менопаузы

Люди, испытывающие боль в области таза неизвестного происхождения, должны обратиться к врачу для проверки на рак эндометрия.

Другими симптомами, на которые стоит обратить внимание, являются:

• вздутие живота
• ощущение сытости при маленьком аппетите.

Вывод:

Акцентирование внимания толщине эндометрия может помочь женщинам, которые пытаются забеременеть, понять, как оптимизировать свои шансы на успешное зачатие.

Изменения толщины эндометрия распространены на протяжении всей жизни человека. Однако, если кто-то замечает аномальное кровотечение, выделения, боль в области таза или другие изменения в ощущениях своего тела, ему следует обратиться к врачу для получения надлежащего лечения.

Рак эндометрия является одной из наиболее серьезных проблем со здоровьем, которые могут возникнуть, если у женщины слишком толстый эндометрий.

Тем не менее, рак эндометрия можно обнаружить при ранней диагностике.

норма слизистой оболочки матки в мм

Толщина эндометрия для зачатия имеет огромное значение для наступления благополучной беременности. Сам эндометрий представляет собой внутренний маточный слизистый слой, проводящий через себя оплодотворенную яйцеклетку. Для успешного зачатия необходимо знать, какой толщины может быть эндометриальный слой, и каким образом можно улучшить качество эндометрия.

Влияние на наступление зачатия

Эндометрий для наступления беременности, а именно, его толщина, играет важную роль, поскольку этот показатель зависит от функционирования женских гормонов. При нормальных его размерах происходит благополучное закрепление оплодотворенной яйцеклетки в стенках матки и наступает беременность, после чего осуществляется непосредственно имплантация. Норма эндометрия для наступления зачатия связана с женским менструальным циклом.

В середине цикла, до наступления критических дней, происходит утолщение эндометриального слоя, что способствует успешному зачатию. В дальнейшем при наступлении беременности именно через сосуды и железы эндометрия к эмбриону поступает кислород, а также все жизненно важные вещества.

Если показатели эндометриального слоя не соответствуют норме, забеременеть просто невозможно. Однако добиться существенного улучшения эндометриального слоя можно путем грамотно проведенного курса гормональной терапии.

Критерии нормы

Какая должна быть толщина эндометрия для успешного зачатия?

Когда измеряют толщину эндометрия, норма соответствует дням цикла в миллиметрах:

• 5-7 сутки — 3-6;
• 8-10 сутки — 6-10;
• 11-14 сутки — 7-14;
• 15-18 сутки — 10-16;
• 19-23 сутки — 10-18;
• 24–27 день — 10-17 мм.

Согласно медицинским критериям, размер эндометрия для зачатия должен быть в пределах 11-12 мм. Наступление беременности возможно с 15 по 20 день цикла, на протяжении овуляции. Данный период считается наиболее оптимальным также для переноса эмбрионов при проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

В том случае, когда норма была нарушена, беременность либо не наступает, из-за того, что эмбрион не способен закрепиться в истонченной слизистой, либо протекает с большими осложнениями.

Причины нарушений

Вызывать различные отклонения от нормы толщины эндометрия для зачатия могут следующие неблагоприятные факторы:

• Расстройства гормонального характера, недостаточное продуцирование гормонов, ответственных за формирование и структурное строение эндометриального слоя.
• Нарушение процессов кровоснабжения в области матки.
• Травматические повреждения эндометриального слоя в процессе выскабливаний, абортов.
• Эндометриты — воспаления, поражающие эндометрий.

• Гипоплазия — истончение эндометриального слоя, обусловленное длительными воспалениями или гормональными сбоями.
• Гиперплазия — чрезмерное разрастание эндометрия, чреватое формированием бластулы в первом триместре беременности, а также онкологическими процессами.

Восстановить эндометрий для зачатия и повысить шансы на успех удается при своевременном выявлении точных причин патологии и проведении грамотного терапевтического курса.

Обследование

Норма для зачатия, возможные отклонения в эндометриальном слое, причины, по которым развивается нарушение — выявляются путем комплексной диагностики. Сначала пациентка проходит гинекологический осмотр.

Кроме того, могут быть показаны следующие виды исследований:

• лапароскопия;
• гистероскопия;
• кольпоскопия.

В обязательном порядке проводятся анализы на наличие инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, поскольку их возбудители могут препятствовать наступлению зачатия, приводить к истончению слизистой матки.

Медикаментозная терапия

Добиться нужной толщины эндометрия для беременности можно при помощи грамотной гормональной терапии. Основная цель терапевтического курса заключается в повышении показателей гормонов эстрогенов, влияющих непосредственно на толщину эндометриального слоя. В большинстве случаев пациенткам с гипоплазией назначают такие препараты, как Прогинова, синтетический эстрадиол, Дивигель.

Хороший терапевтический эффект дает гомеопатическое средство Гормель, способствующее активизации процессов продуцирования гормона эстрогена в организме.

Во 2-й половине менструального цикла подключают гормональные препараты, включающие в свой состав прогестерон (Утрожестан, Дюфастон). Данные медикаменты способствуют формированию эндометриального слоя, а также синтезированию желтого тела.

Сколько принимать препараты, и в какой дозировке — определяет гинеколог исходя из результатов предварительной диагностики, а также индивидуальных особенностей пациентки. Если в ходе обследования были выявлены сопутствующие патологии, нарушающие процессы роста эндометриального слоя, в первую очередь проводится их лечение, устраняются провоцирующие факторы, после чего назначается восстанавливающая гормональная терапия.

Народные методы

Рецепты народной медицины тоже способствуют нормализации показателей толщины эндометриального слоя. Но специалисты подчеркивают, что применять народные средства следует только в качестве вспомогательного элемента терапии, комбинируя их с предписанными лекарственными средствами, улучшающими состояние эндометрия для беременности.

Повысить шансы на наступление беременности помогут следующие средства:

1. Отвары и настои, приготовленные на основе корицы, укропа, мяты.
2. Настои на основе бобровой матки используют как для внутреннего применения, так и для проведения спринцеваний.
3. Отвары шалфея — хорошо сказываются на состоянии эндометрия. Однако данное лекарство принимают исключительно в первой половине менструального цикла, поскольку после овуляции при наступлении беременности он может спровоцировать выкидыш.

Следует обратить внимание и на рацион. Восстановлению и росту эндометриального слоя способствуют продукты, богатые витамины группы С и Е. Поэтому женщинам настоятельно рекомендуется включить в ежедневное меню молоко, цитрусовые, ананасы, паприку, смородину, лук, малину, шиповниковый отвар.

Дополнительные рекомендации

Процессы роста и развития эндометриального слоя во многом связаны с общим состоянием здоровья женщины, ее образом жизни. Спровоцировать отклонения от нормы могут такие отдаленные факторы, как нарушения в функционировании нервной системы, заболевания эндокринного характера, сбои в работе желудочно-кишечного тракта.

В первую очередь следует воздерживаться от переутомлений, избегать стрессовых ситуаций, психоэмоциональных потрясений.

Повысить эффективность лечебного курса, направленного на восстановление нормальных показателей эндометрия, помогут следующие рекомендации:

• хорошо высыпаться;
• рационально и сбалансировано питаться;
• нормализовать режим;
• избавиться от лишнего веса.

Важное значение имеет достаточная подвижность и физическая активность. Комплекс упражнений, направленных на пресс, позволяет улучшить процесс кровообращения в органах малого таза, что, соответственно, положительно сказывается на эндометриальном слое.

Норма эндометрия для зачатия важна для наступления и развития благополучной беременности. Поэтому при обнаружении проблем с зачатием следует обратиться к специалисту и проверить толщину эндометриального слоя. Выявленные нарушения корректируются с помощью гормональной терапии, рецептов народной медицины, правильного питания и изменения образа жизни. Специалисты рекомендуют не заниматься самолечением, а пройти полноценную диагностику, позволяющую выявить провоцирующие факторы и устранить проблемы.

Эндометрий при беременности

В строении стенки матки выделяют три слоя: внутренний — эндометрий, средний — миометрий (мышечный) и наружный — периметрий (соединительнотканная оболочка).
Эндометрий выстилает полость матки изнутри и снабжен очень богатой системой кровеносных сосудов.

Циклические изменения эндометрия

Эндометрий чувствителен к гормональным изменениям в организме женщины в течение менструального цикла. Под влиянием гормона прогестерона, продуцируемого желтым телом в яичнике, эндометрий начинает утолщаться. В последней (предменстуальной) фазе цикла в эндометрии возрастает кровоснабжение, он становится более богатым железистыми клетками. Все эти изменения призваны подготовить внутреннюю оболочку матки к имплантации в нее оплодотворенной яйцеклетки.

Однако, если оплодотворение и имплантация не происходит, то значительная часть эндометрия, называемая функциональной, отторгается и выводится из матки во время менструации. При отслойке эндометрия происходит обнажение кровеносных сосудов и частичное их повреждение. Именно эти остатки отторгнутого эндометрия, кровь и слизистое отделяемое и составляют менструальные выделения. После того, как менструация окончилась, более глубокие, неповрежденные слои эндометрия опять начинают разрастаться и тем самым восстанавливают отторгнутый слой слизистой оболочки матки, и цикл начинается заново.

Изменения эндометрия при беременности

При оплодотворении яйцеклетки желтое тело беременности продолжает продуцировать прогестерон. Это изменение гормонального фона препятствует циклическому отторжению эндометрия и началу следующей менструации.

При беременности эндометрий продолжает разрастаться и увеличивать количество железистых клеток и кровеносных сосудов в своей толще, становясь ложем для имплантации плодного яйца. На ранних сроках беременности эндометрий берет на себя задачу кровоснабжения и питания эмбриона, вплоть до образования полноценной плаценты. В дальнейшем эндометрий с разросшейся сосудистой сетью становится частью плаценты, основная функция которой – доставка кислорода и питательных веществ зародышу, а также выведение продуктов его метаболизма.

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Нормальный эндометрий по дням цикла

Эндометрий представляет собой тонкую слизистую оболочку, которой выстилается внутренняя поверхность полости матки. Именно она испытывает существенное влияние со стороны гормонального фона в организме представительниц прекрасного пола. Толщина эндометрия меняется в зависимости от фазы менструального цикла. Существует определенная последовательность роста и развития эпителия, от которого зависит нормальная имплантация яйцеклетки. При недостаточном выделении гормона прогестерона эндометрий истончается и если его толщина становится менее семи миллиметров, то прикрепление плодного яйца становится невозможным.

От чего зависит толщина эндометрия

Состоит эндометрий из двух слоев: базального и функционального. Эти слои ежемесячно подвергаются действию гормонов и претерпевают регулярные циклические изменения. В процессе менструации функциональный слой постепенно отслаивается в результате чего разрушаются сосуды, которые его пронизывают. Данный факт объясняется ежемесячными кровотечениями. Толщина эндометрия в значительной мере уменьшается к концу менструации, после чего количество эпителиальных клеток снова растет. Наибольших показателей толщина эпителия достигает перед наступлением менструации, т.е. после наступления овуляции. Благодаря достаточной толщине эндометрия оболочка матки становится полностью готовой к наступлению беременности и прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.

Как меняется толщина эпителиального слоя

С пятого по седьмой день цикла толщина эндометрия составляет от двух до шести миллиметров. С восьмого по десятый она увеличивается до восьми-десяти миллиметров. С одиннадцатого по четырнадцатый она достигает девяти-четырнадцати миллиметров. Далее толщина эндометрия не меняется и с пятнадцатого по восемнадцатый день цикла она обычно составляет около одиннадцати миллиметров. В конце менструального цикла эндометрий немного опять увеличивается и с девятнадцатого по двадцать третий день достигает 12-13 миллиметров.

Какой должна быть толщина эпителия при менопаузе

После наступления менопаузы в женском организме происходят возрастные изменения, которые заключаются в угасании репродуктивных функций и дефиците женских половых гормонов. В некоторых случаях в полости матки развиваются патологические процессы, приводящие к гиперплазии. Во время менопаузы нормальная толщина эпителиального слоя составляет не более пяти миллиметров, патологической его величиной считаются показатели в восемь миллиметров и более.

Причины изменения нормальной толщины эндометрия

Изменения в преумножении эпителиальных клеток происходят вследствие таких заболеваний как:

• хронические воспаления;
• гормональные сбои;
• кисты;
• инфекционные недуги;
• гиперплазии;
• полипы;
• травмы слизистой оболочки;
• доброкачественные и злокачественные образования.

Как измеряется толщина эндометрия

Для определения толщины эндометрия во вторую фазу менструального цикла проводится ультразвуковое исследование, которое наиболее результативно в период овуляции. Далее врач сравнивает показатели толщины эндометрия, которые на протяжении месяца претерпевают изменения и решает, насколько они соответствуют норме. Чаще всего плотность эпителиального слоя измеряется у женщин репродуктивного возраста для определения возможности наступления беременности и последующего успешного вынашивания плода. В том случае, если показатели толщины эндометрия соответствуют норме, установленной для конкретного периода менструального цикла, но при этом беременность не наступает, то проводят мониторинг слизистого слоя в разные дни. Толщина эндометрия в семь-десять миллиметров считается оптимальной для наступления беременности, при меньших цифрах женщинам назначается гормональная терапия, позволяющая увеличить количество эпителиальных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность полости матки.

Патология полости матки. Причины.

Главная » Лечение бесплодия » Патология полости матки. Причины.

Матка – это мышечный орган грушевидной формы, располагающийся в малом тазу. Матка представлена тремя слоями – внутренний (эндометрий, слизистая полости матки), средний (миометрий, мышечный слой матки), наружный (серозный, висцеральная брюшина, покрывающая матку со стороны брюшной полости).

Матка состоит из тела матки и шейки матки. Тело матки сообщается с влагалищем через цервикальный канал шейки матки и с брюшной полостью через маточные трубы. Из всех трех слоев матки циклические изменения претерпевает только внутренняя оболочка тела матки – слизистая полости матки – эндометрий.

Эндометрий делится на 2 слоя функциональный (верхний) и базальный (нижний). В первый день менструации происходит резкое снижение уровня прогестерона и происходит отторжение функционального слоя эндометрия, что проявляется менструальным кровотечением. В первой фазе менструального цикла (с 1 по 14-16 день цикла) под действием эстрадиола происходит пролиферация (утолщение) эндометрия до 11-13 мм. При достижении меньшего размера эндометрия наступление беременности маловероятно или в последующем приводит к угрозе прерывания беременности. После овуляции и в силу меняющегося гормонального фона на прогестероновый происходит созревание эндометрия и подготовка к принятию оплодотворенной яйцеклетки. При наступлении беременности под действием хорионического гонадотропина (ХГЧ) происходит дальнейшее функционирование эндометрия с целью обеспечения эмбриона питательными веществами. В случае отсутствия беременности происходит отторжение эндометрия. Существуют определенные пределы толщины эндометрия для каждого дня менструального цикла. В случае толщины эндометрия меньше нормы можно говорить о тонком эндометрии (гипотрофии эндометрия), при увеличении размера толщины эндометрия можно говорить о патологическом утолщении эндометрия (гиперплазии эндометрия). В норме толщина эндометрия в первые 2 дня после окончания менструации должно быть не более 3 мм, а в периовуляторные дни не менее 10 мм.

Как врожденные аномалии развития матки, так и приобретенные заболевания полости матки являются причиной бесплодия.

К таким аномалиям развития и заболеваниям относятся следующие заболевания:

• Однорогая и двурогая матка.
• Гипоплазия (недоразвитие) матки, рудиментарная матка.
• Полная и неполная перегородка полости матки.
• Патология полости матки (гиперплазия эндометрия, полипоз эндометрия, полип эндометрия).
• Эндометриоз матки.
• Интрамуральная миома матки с центрипетальным ростом.
• Подслизистая миома матки.

Вышеперечисленная патология встречается в 10 % случаев бесплодия и невынашивания беременности.

Маточное бесплодие связано с наличием патологии не только в эндометрии, но и в миометрии (мышечном слое матки).

Наиболее частые причины маточного бесплодия

1. Полип эндометрия – патологическое очаговое разрастание слизистой полости матки вследствие перенесенных воспалительных заболеваний полости матки (эндометрит), гормональные нарушения (гиперандрогения, гиперэстрогениемия, гиперпролактинемия), опухоли яичников (кисты яичников), опухоли матки (миома матки). Полип эндометрия является патологической структурой в полости матки, препятствующий имплантации эмбриона. Иногда образование полипа эндометрия происходит без на то явных причин. В этом случае образование полипа эндометрия обусловлено наличием патологического рецепторного аппарата, извращенно воспринимающего нормальный уровень женских половых гормонов. При выявленном полипе эндометрия у женщин, планирующих беременность, оперативное лечение должно выполняться строго с помощью гистерорезектоскопии. Гистерорезектоскопия – метод оперативного лечения внутриматочной патологии с использованием электрической петли. Только выполнение гистерезектоскопии у пациенток репродуктивного возраста позволяет избежать рецидива полипа эндометрия и вернуться к вопросам планирования беременности через 2 месяца. При гистерорезектоскопии выполняется обработка ножки полипа высокочастотной энергией, что позволяет предотвратить рецидив полипа эндометрия ввиду выполнения под визуальным контролем с большим увеличением. Выполнение удаления полипа путем выскабливания полости матки у женщин, планирующих беременность, недопустимо, так как это приводит к лишней травматизации здорового эндометрия вокруг полипа с развитием бесплодия и невынашивания беременности.
2. Гиперплазия эндометрия – это диффузное утолщение эндометрия с изменением структуры, не соответствующей дню менструального цикла. Причиной развития гиперплазии эндометрия является гиперэстрогения, дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, заболевания щитовидной железы и надпочечников. Как сама гиперплазия эндометрия, так и причины, приводящие к ней, вызывают бесплодие. Лечение гиперплазии эндометрия складывается из двух этапов – хирургического и противорецидивного гормонального. При хирургическом лечении гиперплазии эндометрия обязательно сначала выполняется диагностическая гистероскопия, подтверждается или опровергается диагноз гиперплазии эндометрия и только потом решается вопрос с целесообразностью выполнения лечебно-диагностического выскабливания полости матки. Противорецидивное гормональное лечение назначается при получении результатов гистологического заключения и в зависимости от желания планировать беременность в ближайшее время. При отсутствии адекватного лечения возникает атипическая гиперплазия эндометрия с последующим развитием рака эндометрия.
3. Внутриматочные синехии (спайки в полости матки) — сращения передней и задней стенки матки с ограничением объема полости матки. В таком случае имплантация и последующее вынашивание беременности становится невозможным. Чаще всего причиной развития внутриматочных синехий является воспаление в полости матки, травматизация полости матки при аборте или выскабливании полости матки, эндометриоз матки. Разрушение внутриматочных синехий производят путем гистерорезектоскопии – в водной среде под визуальным контролем с применением электрической петли производится рассечение сращений в полости матки. При выраженных синехиях в полости матки рассечение может производиться в два этапа под контролем лапароскопии. После рассечения внутриматочных синехий обязательно назначается гормональная терапия на 6 месяцев, после чего осуществляется планирование беременности.
4. Хронический эндометрит – это воспаление слизистой полости матки после перенесенной инфекции или травматичных вмешательств в полость матки (осложненные роды, сопровождающиеся внутриматочным вмешательством, – ручное обследование полости матки, выскабливание полости матки при остатках плацентарной ткани). Острый эндометрит всегда сопровождается повышением температуры тела, гноевидными выделениями из полости матки, резкими острыми болями внизу живота. При хроническом эндометрите подобной клинической картины не отмечено — беспокоят незначительные тянущие или ноющие боли внизу живота и скудные мажущие кровянистые выделения до и после менструации. Основным симптомом эндометрита является бесплодие и невынашивание беременности. Очень часто при наличии хронического эндометрита по данным УЗИ малого таза отмечается тонкий эндометрий. Эндометрий при хроническом эндометрите не только не достигает нормальной толщины, но и не претерпевает циклических изменений. С целью коррекции эндометрита до зачатия рекомендуется наряду с антибактериальной и противовоспалительной терапией провести гормональное и физиотерапевтическое лечение.
5. Эндометриоз матки – это проникновение и разрастание эндометрия в мышечный слой матки. Различают диффузную и диффузно-узловую форму аденомиоза. Основными клиническими симптомами при наличии эндометриоза матки являются маточные кровотечения и изнуряющие боли внизу живота. При наличии эндометриоза, приводящее к деформации полости матки проводится хирургическое лечение с последующим гормональным лечением.
6. Миома матки – доброкачественная опухоль из мышечного слоя матки. Как и подслизистая миома матки, миома больших размеров препятствует наступлению беременности и вынашиванию. Точного механизма влияния миомы матки на эмбрион не уточнено. При наличии миомы матки больших размеров и подслизистом расположение перед планированием беременности требуется ее удаление. Планирование беременности после удалении миом матки должно проводиться только через 12 месяцев со дня оперативного лечения. Очень сильное влияние оказывают расположение и размер. При наличии миомы матки малых размеров и ее субсерозном расположении возможно планирование беременности и роды через естественные родовые пути. Большая часть препаратов, используемых при ЭКО, противопоказаны при наличии миомы матки, так как вызывают рост опухолей. Поведение миомы матки при наступлении беременности непредсказуемо, но чаще всего отмечается рост миоматозных узлов. При хирургическом лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста всегда есть возможность выполнить удаление только опухолей, то есть выполнить консервативную миомэктомию.
7. Полная и неполная перегородка полости матки — врожденное анатомическое изменение чаще всего мешающее осуществлять полноценное вынашивание беременности. При прикреплении беременности на перегородке матки на ранних сроках происходит гибель эмбриона в силу неполноценного кровоснабжения. При планировании беременности осуществляется рассечение внутриматочной перегородки с помощью гистерорезектоскопии с последующим назначением гормонотерапии. Планирование беременности после рассечения полной или неполной внутриматочной перегородки должно осуществляться строго через 6 месяцев.
8. Тонкий эндометрий может отмечаться как индивидуальная особенность пациентки на протяжении всего менструального цикла или развиваться вследствие перенесенного эндометрита, эндометриоза матки. Также тонкий эндометрий может быть причиной нарушения кровоснабжения матки или неполноценности рецепторного аппарата матки. При наличии тонкого эндометрия снижается вероятность наступления беременности. При планировании беременности тонкий эндометрий корректируется применением гормональных и сосудистых препаратов.
9. Патология полости матки выявляется и лечится методом гистероскопии. Этот метод делится на два вида: диагностический (для подтверждения или опровержения заболевания) и хирургический (лечебный). К диагностической гистероскопии относится офисная гистероскопия, не требующая общей анестезии. Проводится амбулаторно. Стоимость операции по удалению полипа и миомы матки зависит от выбранной методики лечения, количества и размеров образований, их локализации, сопутствующей патологии и многих других факторов.

Окно имплантации | Полезное от клиники «Геном» в Калининграде

Перенос эмбриона в матку – завершающий этап протокола ЭКО. Теперь эмбриону предстоит прикрепиться к эндометрию — внутреннему слою матки. Этот процесс называется имплантацией. Если он пройдёт успешно, то наступит беременность. Необходимым условием для успешной имплантации является наличие рецептивного эндометрия и качественной бластоцисты.

Бластоциста – это эмбрион, достигший 5-6 суток развития. В этом «возрасте», при естественном зачатии, он попадает в матку из маточной трубы. Бластоциста обладает наивысшим потенциалом к имплантации. 

Слово «рецептивность» означает восприимчивость. Рецептивный эндометрий восприимчив к имплантации эмбриона, способен принять его. Оптимальным для имплантации считается эндометрий, толщина которого 9-11 мм, а структура слизистой оболочки матки трёхслойная. Репродуктологи называют такой эндометрий «красивый, пышный». В него, как в уготованную маткой перинку, предстоит внедриться эмбриону. 

Период максимальной рецептивности эндометрия называют «имплантационным окном». Открытие окна имплантации происходит в естественном менструальном цикле на 6-10-й день после овуляции, что соответствует 20-24-му дню менструального цикла. Открытым оно остаётся около 2-х суток.

Открытие имплантационного окна сопровождается появлением пиноподий – это гладкие выпячивания поверхностных эпителиальных клеток эндометрия. Достигнув максимальной величины, они образуют складки, напоминая цветы или грибы. Функции пиноподий до конца не изучены, но предполагается, что именно они способствуют возникновению тесного контакта между бластоцистой и поверхностью матки.

При нарушении процесса формирования пиноподий, «окно имплантации» может сдвигаться по времени. Если пиноподий будет не достаточно, «окно имплантации» будет неполноценным. Всё это может привести к отрицательному результату ЭКО. Причинами таких явлений могут быть гормональный дисбаланс, инфекционный процесс половой сферы, хирургические вмешательства.

Различают следующие этапы имплантации:
— ориентацию бластоцисты в полости матки относительно места будущей имплантации,
— адгезию (прилипание) на поверхности эндометрия
— инвазию (внедрение) в полость матки

Процесс имплантация эмбриона (с момента его прикрепления к слизистой оболочке матки и до полного погружения в нее) занимает около 40 часов. Во время имплантации между эмбрионом и эндометрием происходит биохимический «диалог». Бластоциста вырабатывает вещества, позволяющие матке «почувствовать» её присутствие. По качеству биохимических импульсов, посылаемых эмбрионом, эндометрий определяет его качество. Полноценная бластоциста должна быть морфологически нормальной и обладать правильным набором хромосом. Такой эмбрион пиноподии начинают привлекать, всячески способствуя его имплантации. Если же бластоциста будет генетически неполноценной или с внешними дефектами, эндометрий может её отторгнуть.

При проведении ЭКО существует возможность создать идеальные условия для имплантации эмбриона и развития дальнейшей благополучной беременности. Так, в случае смещения окна имплантации, эмбрионы замораживают. Этот процесс называется криконсервация. В следующем цикле эндометрий искусственно подготавливают к имплантации с помощью специальных препаратов. Когда слизистая будет готова к принятию эмбриона, осуществляют перенос.

Криоконсервация позволяет провести преимплантационное генетическое тестирование эмбриона или ПГТ. Цель метода — определить генетические нарушения у эмбриона до переноса в матку. Благодаря ПГТ, повилась возможность осуществить подсадку бластоцисты с нормалным генетическим набором, что повышает шанс на успех ЭКО, благополучную беременность и рождение здорового ребёнка.

Внушительный положительный опыт репродуктологов и эмбриологов «Геном» позволяет достигать высоких показателей частоты наступления беременности в результате протоколов ЭКО.

Поделитесь информацией:

Почему не наступает беременность — Медицинский центр «Лотос»

Пашкина Наталья Валентиновна

Заведующая отделением вспомогательных репродуктивных технологий — врач-акушер-гинеколог

Одной из причин не наступления беременности является отсутствие овуляции.

Как правило этому способствуют эндокринные заболевания, такие как:

• гипогонадотропный гипогонадизм (недосточная выработка головным мозгом гормонов, регулирующих работу яичников),

• синдром поликистозных яичников,

• повышение гормона пролактина в крови (гипепролактинемия),

• заболевания щитовидной железы (гипотиреоз),

• нарушение функции надпочечников, недостаточность яичников.

У пациентов могут присутствовать следующие жалобы:

• нерегулярный менструальный цикл,

• редкие менструации,

• может быть даже отсутствие менструации,

• проблемы с весом: как дефицит веса, так и избыток массы тела.

Возможны также другие жалобы: повышенный рост волос, акне и другие.

Как узнать есть у Вас овуляция или нет

Методов определение овуляции несколько. Самый простой способ определения овуляции в домашних условиях – купить в магазине тесты на овуляцию. Эти тесты похожи на тесты для диагностики беременности.

Как они действуют

Перед овуляцией происходит повышение в крови лютеинизирующего гормона ЛГ, который появляется в моче. Тест на овуляцию как раз и улавливает появление ЛГ в моче.

Какие тесты использовать

На рынке их много, призводители Канада, Китай, Германия и другие (Ovuplan, Clearble, Frautes и и др.)

Обязательно читайте инструкцию! Как правило, все тесты надежны и информативны.

В какой период лучше делать тесты

Тесты как правило необходимо делать с 12 дня цикла, если у Вас 28-дневный цикл. Если у вас цикл короткий (21-26 дней) – с 8 дня.

Если цикл длинный (30-34 дня), то скорее всего овуляция у Вас поздняя и может приходится на 17-21 день и даже позже. Тогда тесты необходимо делать с 14-16 дня.

Причём лучше делать тестирование 2 раза в день – утром и вечером, чтобы не пропустить пик ЛГ (у некоторых он бывает короткий).

 

Как расшифровать показатели теста

Если у вас 2 полоски, значит тест отицательный и овуляции нет.

В случае появления второй полоски, но она не такая яркая, как первая, то тест тоже отрицательный. В этом случае необходимо продолжать делать тесты до тех пор пока две полоски не будут одинаково окрашены.

Как только цвет полосок станет одинаковым или приближенным по цвету – УРА, тест положительный!

В ближайшие сутки, двое у Вас произойдет овуляция. Занимаемся сексом, получаем удовольствие и визуализируем как в нас зарождается новая жизнь. И все получится! Всем удачи и успехов!

 

Бывают ли тесты ложно отрицательные или ложно положительные.

К сожалению – да. Поэтому овуляцию отслеживать нужно несколькими методами.

Ультразвуковой мониторинге овуляции

Это метод достаточно эффективный и наглядный. 

Коротко о физиологии. На 10—12 день менструального цикла (стандартного менструального цикла продолжительностью 28-30 дней) в яичнике появляется доминантный фолликул — это самый крупный Фолликул в котором будет созревать яйцеклетка. Фолликул растет примерно 2 мм в сутки, овуляция может наступить при размере фолликула 17-25 мм. Фолликул выделяет очень важный гормон, который называется – эстрадиол. В матке, под воздействием эстрадиола растет эндометрий (это внутренняя оболочка матки, где происходят процессы прикрепления эмбриона) . Эндометрий сразу после менструации равен примерно 5 мм, по мере роста фолликула (увеличения концентрации эстрадиола) толщина эндометрия увеличивается с 5 мм до 8-12 мм- эта стадия называется фазой пролиферации. Если овуляция состоялась, то фолликул превращается в «желтое тело», и «желтое тело» начинает вырабатывать прогестерон. Под воздействием прогестерона в матке, в эндометрии, просходят характерные изменения — наступает фаза секреции. 

Эти изменения, которые происходят   с фолликулом и эндометрием мы с Вами и сможем увидеть на УЗИ!

Если Вы придете на 12 день цикла, я в яичнике увижу крупный фолликул, размером 10-12 мм — это отлично! Далее через 2-3 дня мы с Вами посмотрим его рост и рост эндометрия, помним о том, что скорость роста фолликула и эндометрия примерно 2 мм в сутки. Сделав УЗИ на 14-15 день мы увидим, что фолликул, который вчера был 17-20 мм исчез. Значит произошла овуляция. 

Увидим жидкость за маткой, которая тоже говорит о том, что фолликул лопнул. Далее сделав УЗИ на 17- 19-21 день цикла мы констатируем, что на месте лопнувшего фолликула сформировалось желтое тело и произошли характерные изменения в эндометрии. А если Вы, еще в это время делали тесты на овуляцию и если Вы еще сдадите кровь на определение количества гормона прогестерона, мы с наибольшей вероятностью решим, что у Вас была овуляция. Значит нам нужно искать другую причину отсутствия беременности.

Очень важно делать УЗИ мониторинг вместе с выполнением тестов. Это позволит наиболее точно определить наличие овуляции. Аппарат УЗИ является самым главным помошником для врача репродуктолога. Записывайтесь на УЗИ именно к врачу репродуктологу.

Ультразвуковая картина, если овуляции нет

Важно делать ультразвуковой мониторинг не один месяц, а лучше 2-3. Вообще у здоровой женщины могут быть 1-2 раза в год циклы без овуляции. С возрастом к 40 годам количество ановуляторных циклов увеличивается и это норма.

Ранее я рассказывала что мы видим по УЗИ, если все проходит правильно. А теперь поговорим о том, что не так …

1. Мы можем зафиксировать, что доминантный фолликул есть, нормально растет, но на определенном этапе его рост останавливается, не достигнув 17-20 мм. И дальше он начинает уменьшатся(регрессировать). Это нарушение овуляции по типу атрезии фолликула.

2. Доминантный фолликул растет, достигает размеров овуляторного, но овуляции не происходит и он продолжает расти дальше, выделяя эстрогены, воздействуя на эндометрий. Так как не формируется «желтое тело», в матке сохраняется стадия пролиферации. И длительная стимуляция эндометрия эстрогенами может приводить к формированию полипов в матке. Это нарушение овуляции по типу персистенции фолликула. Часто такой фолликул мы видим в следующем цикле. И очень часто формируется фолликулярная киста размером от 3 до 8 см. Это пугает моих пациенток. Но, как правило такие кисты проходят через 1-2 месяца. Если мы хотим ускорить этот процесс, то гинекологи назначают противозачаточные таблетки.

3. И последний вариант, доминантный фолликул вырос до овуляторного, но овуляции не произошло, происходит преждевременная лютеинизация, медленное, постепенное сморщивание фолликула. Основная причина гормональные дисфункции: повышение пролактина, тиреотропного гормона, андрогенов.

Корреляция между толщиной эндометрия и исходами беременности в новых циклах АРТ с разными возрастными группами: ретроспективное исследование | Журнал Middle East Fertility Society Journal

Мы изучили свежий цикл ЭКО / ИКСИ у 1000 пациенток и определили влияние Ent в день окончательного запуска на исход беременности. Наши результаты показали, что существует значительная корреляция между толщиной эндометрия и частотой наступления беременности.

В то время как несколько исследований подтвердили связь тонкого эндометрия с низким уровнем клинической беременности, точка отсечения Ent для исхода беременности ЭКО – ЭТ не была определена.Исследования показали, что частота клинической беременности и частота продолжающихся беременностей значительно снижаются, когда Ent составляет менее 7 мм в день ХГЧ [7, 8], что соответствовало нашему исследованию. Сообщалось, что частота самопроизвольных абортов значительно увеличивается, когда Ent> 14 мм [9], тогда как другое исследование предполагает, что при Ent> 14 мм неблагоприятного влияния на исход беременности не наблюдается [7]. В нашем исследовании мы наблюдали, что частота наступления беременности увеличилась с Ent = 8 мм до Ent = 11 мм, затем снизилась, а при Ent> 14 мм частота наступления беременности была нулевой.

Чтобы получить более точное соотношение между толщиной эндометрия и результатом ЭКО, Bu et al. продемонстрировали, что у пациенток, подвергающихся ЭКО с различной реакцией яичников, тонкая толщина эндометрия в день введения ХГЧ связана с более низкой частотой наступления беременности [10]. Толстый эндометрий более спорен. Несколько предыдущих исследователей предположили, что толстый эндометрий (> 16 или ≥ 17 мм) связан с улучшенной частотой зачатия, в то время как другие сообщили о пагубном влиянии толстого эндометрия (> 14 мм) на скорость зачатия [11, 12] .Юань и др. В своем исследовании обнаружили устойчивую положительную корреляцию между Ent и уровнем зачатия, при этом пациенты, у которых Ent больше 15 мм, достигли наивысшего уровня зачатия в 53,3% [3]. Однако важно отметить, что утолщение эндометрия связано с рядом внутриутробных патологий, таких как полипы или миомы, которые, как было показано, отрицательно влияют на имплантацию и снижают частоту наступления беременности [13]. Таким образом, у женщин с аномально утолщенным эндометрием целесообразно провести дополнительные исследования, например гистероскопию, для исключения и лечения любых внутриполостных поражений.

Вания Коста Рибера и его коллеги в исследовании оценили, влияет ли Ent на исход переноса свежего эмбриона, в ретроспективной одноцентровой когорте из 3350 циклов ЭКО. В многомерном регрессионном анализе Ent не было линейно связано с рождением живого ребенка, при этом коэффициент живорождения был самым низким с Ent менее 7,0 мм (21,6%; p <0,001), а затем между 7,0 и 9,0 мм (30,2%; р = 0,008). Значение Ent менее 7,0 мм также ассоциировалось со снижением массы тела новорожденного при рождении на z баллов.Они пришли к выводу, что использование Ent является потенциальным прогностическим инструментом для показателей живорождений и массы новорожденных при рождении [4].

Мохаммади и его коллеги в своем исследовании оценили влияние комбинированной толщины и структуры эндометрия на успешность циклов интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) и пришли к выводу, что толщина эндометрия 10–12,9 мм с триламинарным профилем связана с более высокой СЛР с циклами ИКСИ [14 ].

Julian et al. в своем исследовании оценили влияние структуры эндометрия в день запуска на имплантацию [15].Паттерн эндометрия (Enp) был зарегистрирован как относящийся к одной из следующих трех категорий, как описано Grunfeld et al. [16]: (1) поздняя пролиферация (гиперэхогенный эндометрий, составляющий <50% Ent, с гиперэхогенным базисом и гипоэхогенной функциональной), (2) ранний секреторный (гиперэхогенный базальный и функциональный, распространяющийся на> 50% Ent, но не покрывающие всю полость эндометрия), и (3) средне-поздний секреторный (гомогенный гиперэхогенный функционализирующийся, простирающийся от базальной части до просвета).В исследуемой популяции Ent не имел значимой связи с клиническими исходами эуплоидных ET. Энп 3 типа в день триггера предполагает преждевременно закрытое окно имплантации [15].

Чжао и его коллеги показали значительную разницу в толщине эндометрия в день введения ХГЧ и изменение толщины эндометрия с третьего дня стимуляции гонадотропинами до дня введения ХГЧ между беременными и небеременными женщинами. Это открытие указывает на то, что адекватное развитие эндометрия способствует увеличению частоты наступления беременности.Они предполагают, что эндометрий небеременных женщин может быть связан с патологическими аномалиями, такими как плоскоклеточная метаплазия или отсутствие нормального пролиферативного ответа на повышение уровня эстрадиола. В модели бинарной логистической регрессии толщина эндометрия на 3-й день стимуляции гонадотропинами, толщина эндометрия в день введения ХГЧ и изменение толщины эндометрия с третьего дня стимуляции гонадотропином до дня введения ХГЧ были независимыми прогностическими факторами для беременность [1] Хотя во многих исследованиях оценивалась взаимосвязь между толщиной эндометрия и исходом ЭКО, результаты все еще остаются противоречивыми.Некоторые авторы не сообщали о взаимосвязи между толщиной эндометрия и частотой наступления беременности у пациенток, перенесших ЭКО [17, 18].

Из-за основных параметров пациента, таких как количество извлеченных ооцитов, качество и количество перенесенных эмбрионов, в большинстве исследований не оценивались должным образом, и их результаты были сомнительными. В нашем исследовании мы показали, что существует значительная разница между клиническими параметрами, такими как АМГ, уровень эстрадиола в день окончательного запуска, а также количество извлеченных ооцитов и зрелых ооцитов у беременных и небеременных пациенток.Также была положительная корреляция между Ent и этими клиническими параметрами. Ent является решающим фактором для беременности, но есть вероятность, что эти параметры могут быть более важными, чем Ent, и могут влиять на него. Фактически, яичниковый резерв и внутренняя выработка эстрадиола вызывают рост эндометрия. АМГ считается признаком овариального резерва; например, он обычно экспрессируется теми фолликулами, которые недавно прогрессируют из пула примордиальных фолликулов. Следовательно, сывороточные уровни АМГ демонстрируют количество и особенности фолликулярного пула яичников [19].Кроме того, AMH связан с количеством зрелых ооцитов и скоростью оплодотворения. С другой стороны, между энтом и женским возрастом наблюдалась отрицательная корреляция. Мы обнаружили, что женский возраст является важным фактором фертильности, и его увеличение, хотя и незначительно, приводит к снижению частоты клинической беременности. Keane et al. в соответствии с нашим исследованием показало, что как AFC, так и AMH сильно зависят от возраста пациента и могут оценивать исходы ЭКО, включая частоту беременностей и живорождений [20]. Райхман и его коллеги показали, что АМГ является достаточно надежным показателем для прогнозирования отмены АРТ и того, сколько ооцитов может быть извлечено после стимуляции, но, наоборот, они показали, что это был умеренно плохой тест для прогнозирования беременности после любого данного цикла лечения.Пациенты с чрезвычайно низким уровнем АМГ все еще могут достичь приемлемых результатов лечения, и им не следует препятствовать попыткам ЭКО исключительно на основании значения АМГ [21]. Исследования показали, что увеличение общего количества ооцитов, зигот и качества эмбрионов связано с живорождением после циклов ЭКО донорских ооцитов [10, 22]. Barton et al. обнаружили, что возраст и E2 в день введения ХГЧ являются прогностическими факторами для зрелых ооцитов и извлеченных эмбрионов, а ФСГ — нет [23].

Заболевания и их роль при беременности

Эндометрий — одна из звезд женской репродуктивной системы, играющая ключевую роль во время менструального цикла, а также во время беременности.Также называемая выстилкой эндометрия, ткань, из которой оно состоит, служит «обоями» матки или матки — органа грушевидной формы, в котором находится развивающийся ребенок.

Аномалии эндометрия могут вызывать такие проблемы, как эндометриоз, гиперплазия и рак.

Гарри Делонг / Getty Images

Анатомия

Эндометрий состоит в основном из слизистой оболочки. Он состоит из двух слоев.

Первый слой, базальный слой, прикрепляется к слою гладкой мышечной ткани матки, называемому миометрием.Этот слой служит якорем для эндометрия в матке и остается относительно неизменным.

Однако второй уровень — динамический. Он изменяется в ответ на ежемесячный приток гормонов, регулирующих менструальный цикл. По этой причине он называется функциональным слоем или функциональным слоем. Это часть эндометрия, в которую имплантируется оплодотворенная яйцеклетка (или бластоциста), если произойдет зачатие.

Менструация и беременность

Непосредственно перед овуляцией (выход яйцеклетки из маточной трубы) функциональный слой эндометрия претерпевает специфические изменения.Структуры, называемые маточными железами, удлиняются, и крошечные кровеносные сосуды разрастаются — процесс, называемый васкуляризацией.

В результате слизистая оболочка эндометрия становится толще и обогащается кровью, так что она готова принять оплодотворенную яйцеклетку, а также поддерживать плаценту — орган, который развивается во время беременности для обеспечения плода кислородом, кровью и питательными веществами.

Если зачатие не происходит после овуляции, наращивание кровеносных сосудов и тканей становится ненужным и исчезает.Это ваш период.

Менструальный цикл состоит из клеток, которые отслаиваются от функционального слоя слизистой оболочки эндометрия, смешанных с кровью из мелких кровеносных сосудов, окружающих маточные железы.

Имейте в виду, что те, кто слишком молод, чтобы у них еще не начались месячные, и взрослые, пережившие менопаузу, не испытают этих изменений. Их эндометриальные оболочки останутся относительно тонкими и стабильными.

Аналогичный эффект могут иметь гормональные методы контроля рождаемости.У людей, которые используют противозачаточные средства, содержащие только прогестерон, такие как внутриматочная спираль Мирена или противозачаточный имплант Nexplanon, оба из которых в конечном итоге подавляют наращивание функционального слоя эндометрия, обычно имеют более светлые периоды.

Заболевания эндометрия

В большинстве случаев приливы и отливы слизистой оболочки эндометрия следуют довольно предсказуемому ритму — это вам хорошо известно, если у вас менструация. Однако на это могут повлиять аномалии слизистой оболочки эндометрия.Вот самые распространенные проблемы, с которыми могут столкнуться женщины.

Эндометриоз

Иногда по мере утолщения слизистая оболочка эндометрия выходит за пределы матки и накапливается на яичниках, фаллопиевых трубах или ткани, выстилающей таз.

Несмотря на то, что она находится за пределами матки, эта ткань будет продолжать расти, а затем разрушаться во время менструации. Проблема в том, что он перемещается, крови и ткани некуда выйти из тела и застрять.Взаимодействие с другими людьми

В конце концов, эндометриоз может привести к образованию кист на яичниках, называемых эндометриомами, а также к образованию рубцовой ткани и спаек, которые вызывают слипание структур в тазу.

Главный симптом — сильная боль — не только во время менструации, но и во время полового акта, дефекации или мочеиспускания. Менструации могут быть обильными, и вы можете чувствовать дополнительную усталость, вздутие живота или тошноту.

Эндометриоз можно вылечить с помощью лекарств, гормональной терапии или хирургического вмешательства, но он все же может повлиять на фертильность.

Около 40% людей, страдающих эндометриозом, будут иметь некоторую степень бесплодия в результате любого количества осложнений, таких как рубцовая ткань и спайки в фаллопиевых трубах и вокруг них, с низким уровнем прогестерона, который может повлиять на наращивание слизистой оболочки матки. состояние, называемое дефектом лютеиновой фазы.

Гиперплазия эндометрия

В этом состоянии слизистая оболочка эндометрия становится слишком толстой. Чаще всего это происходит из-за определенного гормонального дисбаланса.

Избыток эстрогена, который вызывает утолщение эндометрия, в сочетании с отсутствием прогестерона, которое может возникнуть, если овуляция не происходит. В этих условиях слизистая оболочка эндометрия не теряется, а клетки внутри нее продолжают расти. размножаться.

Гиперплазия эндометрия может возникнуть во время перименопаузы, когда овуляция становится нерегулярной, или после менопаузы, когда менструальный цикл полностью прекращается. Это также может произойти у людей, которые принимают лекарства, которые действуют как эстроген (без прогестина или прогестерона), или которые принимают высокие дозы эстрогена после менопаузы в течение длительного периода времени.Взаимодействие с другими людьми

К другим факторам риска относятся нерегулярные менструальные периоды, особенно у людей с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), бесплодия или ожирения: избыточные жировые клетки также производят избыток эстрогена. Это может привести к увеличению эндометрия и, в конечном итоге, к более тяжелым менструальным циклам.

Симптомы гиперплазии эндометрия включают более обильное или продолжительное менструальное кровотечение, чем обычно; более короткие, чем обычно, периоды; или любое кровотечение после менопаузы. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, обратитесь к гинекологу.

Гиперплазия эндометрия может подвергнуть вас риску рака эндометрия, поскольку избыток клеток может стать ненормальным. Состояние обычно лечится прогестином.

Рак

Рак эндометрия вызывается ростом аномальных клеток. Около 90% людей, у которых диагностировано это заболевание, страдают аномальным вагинальным кровотечением. Другие возможные симптомы рака эндометрия включают некровавые выделения из влагалища, боль в области таза, ощущение образования в области таза или необъяснимую потерю веса.

Если ваши периоды резко меняются (например, они становятся тяжелее или длятся дольше), или у вас есть кровотечение между менструациями или после менопаузы, обратитесь к врачу. У этих симптомов менее серьезные причины, но лучше проявить осторожность.

Влияние изменения толщины эндометрия после введения прогестерона на исход беременности у пациенток, перенесших одну замороженную-размороженную бластоцисту | Репродуктивная биология и эндокринология

На сегодняшний день многочисленные исследования, включая нашу предыдущую работу, были сосредоточены на влиянии толщины эндометрия на исход ЭКО, и выводы в основном те же: тонкий эндометрий (<7 мм в большинстве случаев) является предсказуемым. при неблагоприятном исходе беременности [9, 10].Недавно когортное исследование с участием более 40 000 участников из Канады и другое исследование в Великобритании с более чем 20 000 циклов показали аналогичные результаты [11, 12].

В большинстве предыдущих исследований толщину эндометрия измеряли во время стимуляции яичников (в циклах переноса свежих эмбрионов) или во время фазы пролиферации перед введением прогестерона (в циклах переноса замороженных размороженных эмбрионов), в обоих случаях на несколько дней раньше переноса эмбриона. Однако в 2009 году Barker et al. Заметили эту проблему и оценили взаимосвязь между толщиной эндометрия в лютеиновой фазе (день ЭТ), в поздней фолликулярной фазе и исходом беременности на модели донорства ооцитов [13].Данные этого исследования показали, что толщина эндометрия у реципиентов до и после прогестерона не влияла на исходы беременности. Совсем недавно в другом когортном исследовании, включающем 271 цикл FET, также оценивалась толщина эндометрия как в конце эстрогеновой фазы, так и в день переноса эмбриона [14]. Интересно, что они обнаружили, что уменьшение эндометрия (уплотнение эндометрия) в ответ на прогестерон приводит к лучшему исходу беременности в циклах FET, что означает, что чем больше степень уплотнения, тем выше частота продолжающихся беременностей.В исследовании Баркера толщина эндометрия у беременных и небеременных групп после введения прогестерона увеличивалась на 1,3 и 0,7 мм соответственно. Наше исследование также показало, что в 3091 цикле толщина эндометрия в день переноса эмбриона увеличивалась в среднем на 0,41 мм по сравнению с днем ​​введения прогестерона (с 9,73 мм до 10,14 мм). Кроме того, доля пациентов с уплотнением эндометрия> 5% в нашем исследовании составила 21,96% (679/3091), однако это намного меньше, чем это (42.44% = 115/271) из исследования Хааса.

Вопрос: как толщина эндометрия изменяется во время фазы пролиферации и лютеиновой фазы в физиологических условиях? В естественном менструальном цикле эстроген и прогестерон, секретируемые желтым телом, заставляют эндометрий в пролиферативной фазе продолжать расти. Железа эндометрия более изогнута, и происходит секреция. Между тем, кровеносные сосуды быстро увеличивались, а строма эндометрия рыхла. Было показано, что толщина эндометрия увеличивается во время фолликулярной фазы менструального цикла, достигает пика перед овуляцией, плато во время ранней лютеиновой фазы и затем уменьшается перед менструацией [15].Таким образом, увеличение эндометрия после введения прогестерона в циклах FET казалось разумным явлением, и мы предположили, что беременность протекает намного легче у пациентов с увеличенным эндометрием, что согласуется с результатами нашего исследования.

Кроме того, во время процедуры FET уровень эстрогена может различаться между циклами NC и циклами EP после введения прогестерона. В циклах EP пероральный прием эстрадиола продолжается после введения прогестерона; однако в циклах NC после овуляции использовался только прогестерон без каких-либо добавок эстрогена.Разумно обнаружить, что толщина эндометрия увеличивалась в среднем на 0,52 мм в циклах EP, но только на 0,28 мм в среднем в циклах NC из нашего исследования.

Несмотря на то, что наше исследование с большим размером выборки является наблюдательным когортным исследованием, оно действительно имеет несколько сильных сторон. Во-первых, были включены только высококачественные циклы переноса единичных бластоцист, поскольку количество эмбрионов и качество эмбрионов являются очень важными факторами, связанными с исходом беременности в циклах лечения ЭКО. Во-вторых, пациенты с тонким эндометрием (<7 мм) были исключены, так как положение этой группы пациентов было сложным.Кроме того, мы включили пациентов в перенос FET с циклами EP и NC. Пациенты в нашем центре, перенесшие однократную трансплантацию бластоцисты в циклах переноса свежих эмбрионов, имеют высокий уровень ответа яичников. Протоколы стимуляции яичников различны и не подлежат дальнейшему анализу. Другой момент заключается в том, что состояние эндометрия каждого пациента повторно оценивается утром в день переноса эмбриона также с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, которое является более точным способом измерения толщины эндометрия.В исследовании Haas толщина эндометрия измерялась с помощью тазового (трансабдоминального) ультразвукового исследования [14]. Это может объяснить противоречие между совершенно противоположными результатами этих двух исследований.

В таблице 2 кратко показана толщина эндометрия в день введения прогестерона, в день переноса эмбриона у пациентов с разной группой изменения толщины эндометрия. Он предупреждает нас о важности исследования толщины эндометрия после введения прогестерона. Пациенты с резким уменьшением толщины эндометрия сначала имеют хороший эндометрий, но это не приводит к окончательному оптимистическому результату.

Таблица 2 Толщина эндометрия в день введения прогестерона / переноса эмбриона в соответствии с коэффициентом изменения эндометрия

Однако в этом исследовании существует несколько ограничений. Во-первых, в будущих исследованиях необходимо изучить конкретные молекулярные и клеточные особенности этого явления. Кроме того, в качестве предварительного обсервационного исследования не проводилось никакого дополнительного клинического лечения, если эндометрий не увеличивался, поскольку в этих случаях толщина эндометира была ≥7 мм. Более того, даже каждый врач в нашем центре хорошо обучен и способен проводить ультразвуковое обследование в соответствии со Стандартной операционной процедурой, вариабельность толщины эндометрия между наблюдателями может внести некоторую предвзятость в это исследование.

Почему требуется имплантация нижнего эмбриона тонкого эндометрия?

Для успешной имплантации эмбриону необходима «восприимчивая» слизистая оболочка матки (эндометрий). Тонкий эндометрий может привести к более низкой имплантации эмбриона. В предыдущих блогах Кэти Кос и Джанет Кьярмонте обсудили различные патологии, которые могут предотвратить имплантацию, и три распространенных метода, используемых для оценки полости матки. В этом блоге будет обсуждаться толщина слизистой оболочки эндометрия и ее измерение во время мониторинга цикла.

Эндометрий реагирует на эстроген ростом своих желез и окружающей ткани (стромы). На УЗИ это отражается увеличением толщины и формированием тройного рисунка эндометрия. Когда происходит овуляция или когда начинается прогестерон, в эндометрии происходит «секреторное» изменение, которое затем становится восприимчивым к имплантации.

Что такое «нормальная» толщина эндометрия?

Нет определенного порогового уровня, ниже которого имплантация не произойдет.Консенсус, по-видимому, составляет> 7 мм в поперечном сечении с трехлинейным рисунком эндометрия. Толщина эндометрия <6 мм связана с более низкой частотой доношенных беременностей. В других публикациях указывается, что важна толщина> 9 мм.

Каковы причины «тонкого» эндометрия?

• Рубцовая ткань внутри полости матки (внутриматочные спайки или синдром Ашермана) может привести к образованию тонкой подкладки.
• Другие причины включают лекарства, такие как цитрат кломифена, который может вызвать истощение рецепторов эстрогена эндометрия.
• Продолжительное употребление противозачаточных таблеток также приведет к тонкой слизистой оболочке матки.
• У большого числа пациентов нет очевидной причины тонкой выстилки эндометрия.

Почему тонкий эндометрий приводит к снижению имплантации?

Для ответа на этот очень важный вопрос было предложено несколько теорий

• Аномалии рецепторов эстрогена . Для роста слизистой оболочки матки эстроген должен связываться с рецепторами эстрогена.Если эти рецепторы ненормальны, слизистая оболочка не будет расти
• Теория напряжения кислорода .

В недавней публикации (Fertil Steril 2011; 96: 519-521) доктор Роберт Каспер из Университета Торонто, Канада, предлагает интересный механизм, с помощью которого тонкая подкладка приводит к более низкой имплантации. Выстилка матки состоит из двух слоев: «функционального» слоя, который сбрасывается во время менструации, и «базального» слоя, который сохраняется. Функциональный слой эндометрия имеет множество мелких кровеносных сосудов (капилляров), в отличие от более крупных спиральных артерий в базальном слое.

При овуляции происходит сужение спиральных артерий с уменьшением притока крови к функциональному слою. Это приводит к снижению давления кислорода, что хорошо для имплантации эмбриона. В эндометрии, когда толщина, измеренная ультразвуком, составляет <7 мм, это функциональный слой, который тонкий или отсутствует, а имплантируемый эмбрион будет намного ближе к спиральным артериям, а также к более высокой васкуляризации и концентрации кислорода в базальном эндометрии. Высокая концентрация кислорода около базального слоя может быть вредной по сравнению с обычным низким натяжением кислорода на поверхности эндометрия.

Чтобы обратиться к сертифицированному специалисту по лечению бесплодия, который использует самые современные технологии, чтобы помочь пациенткам забеременеть, запишитесь на прием в одну из четырех клиник репродуктивного здоровья InVia в районе Чикаго.

Гиперплазия эндометрия | ACOG

Ячейки : Наименьшие элементы конструкции в теле. Клетки — это строительные блоки для всех частей тела.

Сахарный диабет : Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Расширение и кюретаж (D&C) : процедура, при которой открывается шейка матки, чтобы можно было удалить ткань матки с помощью инструмента, называемого кюреткой.

Яйцо : женская репродуктивная клетка, вырабатываемая яичниками и высвобождающаяся из них. Также называется яйцеклеткой.

Биопсия эндометрия : процедура, при которой небольшое количество ткани, выстилающей матку, удаляется и исследуется под микроскопом.

Гиперплазия эндометрия : Состояние, при котором слизистая оболочка матки становится слишком толстой.

Внутриэпителиальная неоплазия эндометрия (EIN) : предраковое состояние, при котором участки слизистой оболочки матки становятся слишком толстыми.

Эндометрий : слизистая оболочка матки.

Эстроген : женский гормон, вырабатываемый яичниками.

Гормональная терапия : Лечение, при котором эстроген и часто прогестин используются для облегчения симптомов, которые могут возникнуть во время менопаузы.

Гормоны : Вещества, вырабатываемые в организме для контроля функций клеток или органов.

Гистерэктомия : Операция по удалению матки.

Гистероскопия : процедура, при которой телескоп с подсветкой вводится в матку через шейку матки для осмотра внутренней части матки или проведения хирургического вмешательства.

Внутриматочная спираль (ВМС) : Небольшое устройство, которое вставляется и оставляется внутри матки для предотвращения беременности.

Менопауза : время, когда менструальный цикл женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается через 1 год без менструации.

Менструальный цикл : ежемесячный процесс изменений, которые происходят, чтобы подготовить организм женщины к возможной беременности. Менструальный цикл определяется как первый день менструального кровотечения одного цикла до первого дня менструального кровотечения следующего цикла.

Менструальный цикл : ежемесячное выделение крови и тканей из матки.

Менструация : ежемесячное выделение крови и тканей из матки, которое происходит, когда женщина не беременна.

Ожирение : Состояние, характеризующееся избытком жира в организме.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) : Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Яичники : Органы женщин, которые содержат яйцеклетки, необходимые для беременности, и вырабатывают важные гормоны, такие как эстроген, прогестерон и тестостерон.

Овуляция : время, когда яичник выпускает яйцеклетку.

Перименопауза : Период времени, предшествующий менопаузе.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) : заболевание, которое приводит к гормональному дисбалансу, который влияет на месячные менструальные циклы женщины, овуляцию, способность забеременеть и обмен веществ.

Прогестерон : женский гормон, который вырабатывается в яичниках и подготавливает слизистую оболочку матки к беременности.

Прогестин : синтетическая форма прогестерона, аналогичная гормону, вырабатываемому организмом естественным путем.

Тамоксифен : препарат, блокирующий эстроген, иногда используемый для лечения рака груди.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование : Тип ультразвукового исследования, при котором устройство вводится во влагалище.

Матка : мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.

Влагалище : трубчатая структура, окруженная мускулами. Влагалище выходит из матки наружу тела.

Понимание того, как эндометриоз влияет на вашу фертильность

Эндометриоз может быть болезненным хроническим заболеванием, которое возникает, когда ткань, которая обычно находится внутри матки (ткань эндометрия), растет за пределами полости матки.Хотя, по оценкам, от 5 миллионов до более чем 6 миллионов женщин в Соединенных Штатах, точное число неизвестно, поскольку у многих женщин с этим заболеванием нет симптомов. Заболеваемость эндометриозом, как сообщается, составляет до 50 процентов у бесплодных женщин и всего 5 процентов у женщин фертильного возраста.

Поскольку развитие и степень заболевания зависят от женского гормона эстрогена, эндометриоз обычно поражает женщин репродуктивного возраста и редко встречается у женщин в постменопаузе.Это может повлиять на любую женщину репродуктивного возраста, независимо от расы, этнической принадлежности или истории беременности и деторождения

Что такое эндометриоз?

Ваши яичники ежемесячно выделяют гормоны эстроген и прогестерон, благодаря которым эндометрий становится толще и готов к яйцеклетке. Если вы забеременеете, оплодотворенная яйцеклетка прикрепится к эндометрию и начнет расти. Если вы не забеременеете, уровень гормонов упадет, и эндометрий разрушится. Ваше тело проливает ткань через влагалище в виде крови во время менструального цикла.

Если у вас эндометриоз, ткань эндометрия также разрастается за пределами матки в других частях тела. Чаще всего локализуются в нижней части живота или в тазу (яичники, маточные трубы, связки, поддерживающие матку, внешняя поверхность матки, внешняя часть кишечника и слизистая оболочка полости малого таза). Медицинские работники могут называть области эндометриоза разными именами, такими как имплантаты, поражения или узелки. Ткань эндометрия, растущая внутри мышечных стенок матки, называется аденомиозом.Рост ткани эндометрия за пределами нормального местоположения обычно не является злокачественным или злокачественным.

Проблема с этими разрастаниями заключается в том, что неправильно расположенные ткани также ведут себя как нормальные ткани эндометрия. Они накапливаются каждый месяц, разрушаются и вызывают кровотечение. Но, в отличие от слизистой оболочки матки, кровь из этих наростов не может покинуть тело. Это внутреннее кровотечение воспаляет окружающие области и образует рубцовую ткань, что может затруднить беременность.

Как эндометриоз влияет на фертильность

Большинство женщин с эндометриозом все еще могут зачать ребенка, особенно женщины с легкой или средней формой заболевания.Бесплодие чаще встречается у женщин с тяжелыми формами заболевания. Причины снижения фертильности до конца не выяснены. Это может быть из-за рубцовой ткани в тазу, которая может деформировать нормальные структуры, такие как маточные трубы, по которым яйца выводятся из яичников. Или воспалительная реакция организма на эндометриоз может влиять на качество яйцеклеток и имплантацию эмбриона. Для некоторых лечение эндометриоза также может затруднить зачатие. Женщинам, получающим лечение от эндометриоза, могут быть прописаны противозачаточные таблетки, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Gn-RH) или терапия прогестином, включая Депо-Провера или внутриматочную спираль Мирена.Все эти методы лечения эндометриоза делают невозможным зачатие, пока пациент принимает какие-либо из перечисленных лекарств. Для тех, кто хочет зачать ребенка и страдает тазовой болью, лапароскопическая операция может быть использована для улучшения как симптомов, так и улучшения фертильности. Лечение бесплодия, такое как оплодотворение или даже экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), также может использоваться, чтобы помочь пациентам успешно преодолеть эндометриоз и построить свою семью.

Это только для информационных целей и не является медицинской консультацией, диагнозом или лечением.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.

Проблемы с маткой и фертильностью, бесплодие

Нормальная полость матки и слизистая оболочка эндометрия необходимы для зачатия и сохранения беременности.

Есть несколько условий, связанных с полостью или облицовкой, которые могут вызвать проблемы.

• Во время менструации (периода) у женщины проливается эндометриальная оболочка матки и некоторое количество связанной с ней крови.Затем в течение следующих нескольких недель или около того регенерируется новая слизистая оболочка, которая в конечном итоге становится восприимчивой к имплантации эмбриона.
• Если эмбрион не имплантируется, ее организм распознает, что она не беременна, и оно сбрасывает слизистую оболочку матки и заново запускает процесс регенерации.

Гистероскопический вид изнутри нормальной полости матки.
Офисная гистероскопия — мы смотрим вверх от шейки матки в верхней части полости матки.
Устье маточных труб (отверстие маточных труб в матке) — это темные пятна на 3 и 9 часах.
УЗИ матки с нормальной толщиной слизистой оболочки эндометрия 11 мм
На том же изображении показан внешний контур матки, обведенный красным, и «тройная полоска» эндометрия (матки), обведенная зеленым. Цервикальный канал хорошо визуализируется в правом нижнем углу.

Проблемы матки и слизистой оболочки матки, которые могут вызывать или способствовать репродуктивным проблемам, такие как бесплодие или повторяющийся выкидыш:

• Полип матки
• Миома матки (правильная медицинская терминология — миома или лейомиома)
• Внутриматочные спайки — рубцовая ткань в полости матки, также называемая синдромом Ашермана.Это может помешать зачатию или может увеличить риск выкидыша.
• Врожденные пороки развития матки, такие как двурогая матка, Т-образная матка или перегородка матки
• Дефект лютеиновой фазы — необычное состояние, которое включает неадекватное развитие микроскопических и клеточных изменений слизистой оболочки эндометрия матки после овуляции и воздействия гормона прогестерона.
• Тонкая слизистая оболочка эндометрия — это тоже редкость. Нам нравится видеть подкладку толщиной не менее 8 мм при измерении ультразвуком во время максимальной толщины во время цикла (см. Выше ультразвуковое изображение 11.Подкладка 2 мм).

Есть некоторые споры о том, «насколько тонкий — слишком тонкий», а также «насколько толстый — слишком толстый».

• В целом 8–13 мм — это хорошо, менее 6 — потенциально проблема, а более 15 или около того могут снизить шансы на успешную беременность.

Во время процедуры ЭКО толщина слизистой оболочки матки составляет около 3 мм в конце менструального цикла. После значительного повышения уровня эстрогена слизистая оболочка матки утолщается примерно на 1 мм каждый день во время ЭКО.

Гистероскопия — это хирургическая процедура, которая включает введение узкого телескопического инструмента через влагалище и шейку матки в полость матки (полость эндометрия). Затем полость расширяется жидкостью (например, соленой водой), и ее можно визуализировать через телескоп. Эта процедура позволяет увидеть любые дефекты внутри полости.

Полип матки при гистероскопии
Большой полип матки на «дне» полости матки — при гистероскопии Ультразвук — очень полезный инструмент для исследования таза, матки и ее слизистой оболочки или эндометрия.3D-ультразвук, новая технология, особенно хорошо помогает врачам определять форму полости матки.
Нормальная конфигурация матки по сравнению с маточной перегородкой

УЗИ нормальной матки в коронарной плоскости
Полость эндометрия имеет гладкую треугольную форму
Шейка матки находится внизу изображения

Маточная перегородка в коронарной плоскости по результатам ультразвукового исследования 3D
Выстилка эндометрия и полость матки = C
Мышечная часть матки = M
Перегородка «вдавливается» в полость = S
Перегородка похожа на дополнительную мышцу, которая «толкается» сверху в полость.

Это ультразвуковое изображение (3D) представляет собой фронтальную плоскость, показывающую единороговую матку
Полость (в точке «C») идет только к одной маточной трубе (поднимается к ее правой трубе)
Другая сторона матки и левая труба отсутствуют врожденно.

Врожденные аномалии матки, такие как единорог, перегородка или двурогая матка, могут вызывать репродуктивные проблемы, такие как выкидыш, преждевременные роды и преждевременные роды.