Мазок на флору у женщин норма в таблице

Мазок на флору женщинам назначают для оценки степени чистоты влагалища, выявления патогенных микроорганизмов. Это такое исследование, при котором влагалищные выделения наносят на предметное стекло и смотрят под микроскопом. Расшифровку мазка на флору по заключению лаборанта проводит гинеколог.

Для чего в гинекологии назначается мазок на флору

Мазок на флору в гинекологии — стандартный анализ, который назначают женщинам с профилактической и диагностической целью. Его делают здоровым женщинам, при наличии жалоб на патологические выделения, при проведении медицинского осмотра для трудоустройства. Показания ко взятию вагинального мазка на флору:

• ежегодный профилактический осмотр здоровых женщин;
• подготовка к ЭКО;
• подготовка к гинекологическим операциям, абортам;
• планирование беременности;
• наличие обильных, неприятно пахнущих выделений;
• зуд и жжение при мочеиспускании, половом акте.

Сдавать мазок на флору лучше после подготовки, чтобы результат был максимально достоверным. Подготовка к гинекологическому мазку включает:

• отказ от использования вагинальных таблеток и свечей за три дня до процедуры;
• отказ от половых контактов за сутки до исследования;
• отказ от использования интимных гелей, мыла, дезодорирующих средств.

Не рекомендуется сдавать мазок из влагалища на фоне лечения антибиотиками, противогрибковыми препаратами. После окончания курса лечения следует подождать две недели, а затем проходить обследование. Анализ не делают во время месячных. Оптимальный период — с 10 по 20 день цикла.

В день посещения гинеколога женщина подмывается кипячёной водой без мыла. Для взятия материала женщина располагается на гинекологическом кресле. Выделения со стенок влагалища собирают стерильным марлевым тампоном. Из уретры и шейки матки слизь берут ложечкой Фолькмана или цитощеткой. Анализ делается в течение 1-3 дней.

Мазок на флору показывает соотношение нормальных и патогенных микроорганизмов, количество эпителиальных клеток, лейкоцитов. По этим данным гинеколог может судить о состоянии здоровья женщины.

Расшифровка мазка на флору

Результаты вагинального мазка на флору выдаются на специальном бланке. Ответ зашифрован буквами и цифрами. Участки, откуда берут пробу, обозначаются тремя буквами:

• С — канал шейки матки;
• U — мочеиспускательный канал;
• V — влагалище.

Буквами также обозначают показатели, которые смотрят в анализе:

• Le — лейкоциты, клетки, появляющиеся при воспалении;
• Эп — эпителий, поверхностные клетки слизистой;
• Er — эритроциты, в нормальном мазке на флору отсутствуют;
• Gn — гонококки, возбудители гонореи;
• Tr — трихомонады, возбудители трихомониаза;
• Can — грибы рода Кандида, возбудители кандидоза.

В бланке прописано количество и характер слизи, наличие ключевых клеток, смешанной флоры в мазке у женщины. Указывают соотношение кокковой и бациллярной флоры в мазке.

Мазок на флору изучают под микроскопом, чтобы определить, какие микроорганизмы там содержатся. Этот процесс называется бактериоскопия мазка. Количество бактерий обозначают крестами:

• + — минимальное количество;
• ++ — умеренное;
• +++ — высокое;
• ++++ — очень высокое.

Рядом указывают обозначение «в п/зр». Это означает, что бактерии обнаружены в том участке, которое видно в окуляре микроскопа.

Палочки Додерлейна

Мазок на микрофлору нужен для выявления не только патогенных бактерий, но и нормальной флоры. Палочки Додерлейна в мазке — это лактобактерии, которые должны составлять основную массу микрофлоры. Кроме лактобактерий, нормальной палочковой флорой являются также бифидобактерии.

Уменьшение числа палочек свидетельствует о дисбактериозе влагалища. Лактобактерии обладают защитными свойствами, поэтому при уменьшении их количества возрастает риск инфекционно-воспалительных заболеваний влагалища.

Кокковая флора в мазке на флору

Кокковые бактерии имеют округлую форму. К ним относят стафилококки и стрептококки. Это патогенные микроорганизмы, которые должны содержаться во влагалище в небольшом количестве. Если их много, развивается воспаление.

В анализе мазка может выявляться смешанная флора. Это значит, что есть палочковые и кокковые бактерии. Такое состояние наблюдается при бактериальном вагинозе.

Эпителий в мазке на флору

В норме на поверхности слизистой влагалища находится плоский эпителий. При воспалении или повреждении слизистой он слущивается и обнаруживается под микроскопом. Клетки эпителия в мазке обозначают буквами Эп и указывают их количество цифрой.

Уменьшение количества эпителия говорит об атрофии слизистой. Это наблюдается у женщин после менопаузы. Появление вместо плоского эпителия цилиндрического — признак предракового состояния.

Ключевые клетки в мазке на флору

Ключевые клетки — это отслоившиеся эпителиальные клетки, на поверхности которых «сидят» мелкие бактерии гарднереллы. Эти бактерии в большом количестве являются причиной бактериального вагиноза. Заболевание сопровождается обильными серыми выделениями с неприятным рыбным запахом, зудом и жжением при мочеиспускании, половом акте.

Грибы

Помимо бактериальной флоры, в анализе могут быть выявлены грибы. Обычно обнаруживаются грибы рода Кандида. Они вызывают кандидоз, или молочницу влагалища. Заболевание проявляется обильными творожистыми выделениями, сильным зудом во влагалище.

Трихомонады

Мазок на флору при бактериоскопическом исследовании может выявить наличие трихомонад, гонококков. Это бактерии, вызывающие специфические инфекции мочеполовых путей.

Нормальный результат мазка на флору

Таблица норм мазка на флору у женщин.

Показатель	Уретра	Влагалище	Канал шейки матки
Норма лейкоцитов в мазке на флору	до 5	До 10	До 30
Эпителий	5-10	5-10	5-10
Количество слизи в мазке на флору	Отсутствует	Умеренное	Умеренное
Эритроциты	—	—	—
Гонококки	—	—	—
Трихомонады	—	—	—
Мицелий грибов	—	—	—
Ключевые клетки	—	—	—
Палочки Додерлейна		10⁷ кое/мл

Эритроциты могут обнаруживаться, если женщина сдавала мазок на флору во время менструации.

Мазок на флору при беременности

Мазок на флору женщина должна сдавать при подготовке к беременности. Если обнаруживаются отклонения, заранее проводится лечение. Мазок при беременности сдается трижды — при постановке на учет, во втором и третьем триместре. В случае плохого мазка при беременности проводится лечение, назначают контрольные анализы. Подготовиться к исследованию беременной нужно так же, как и остальным пациенткам.

Расшифровка результатов у беременной немного отличается. Допускается содержание лейкоцитов и эпителия до 20, повышенное количество слизи. Это естественные изменения функции влагалища, связанные с беременностью.

Что врач не видит при микроскопии мазка на флору

Мазок направлен только на определение микрофлоры влагалища. Анализ не выявляет:

• онкологические заболевания — для это проводится цитологическое исследование;
• беременность — изменения слизистой неспецифичны для беременности, для выявления этого факта проводят тест на ХГЧ;
• вирусные заболевания — вирусы настолько малы, что под микроскопом их не видно, к тому же они расположены внутриклеточно.

Однако если в общем мазке выявлены изменения, гинеколог назначает дополнительное обследование. Вирусные инфекции диагностируют по анализу крови — определение антител или генетического материала вирусов.

Степени чистоты влагалища

По анализу мазка на флору определяют степень чистоты влагалища. Это наличие или отсутствие патогенных микроорганизмов, содержание нормальной микрофлоры.

• 1 степень — допустимое содержание слизи, эпителия и лейкоцитов, преобладание лактобактерий, отсутствие полиморфной микрофлоры. Соответствует женскому здоровью.
• 2 степень — содержание эпителия и лейкоцитов на границе нормы, немного кокковой микрофлоры. Нормальный вариант, встречается наиболее часто.
• 3 степень — повышены лейкоциты, эпителий. Снижено содержание лактобактерии, наблюдается рост грибов и кокков. Свидетельствует об активном воспалении.
• 4 степень — много лейкоцитов, эпителия. Резко снижено содержание хороших лактобактерий, обильное распространение кокковой и грибковой микрофлоры.

Патогенные бактерии выносят отдельной строкой. Если они обнаружены, сразу выставляется 4 степень чистоты влагалища, вне зависимости от уровня лейкоцитов, эпителия, слизи.

Мазок на флору женщины сдают при ежегодном гинекологическом обследовании, прохождении медосмотров для трудоустройства, при наличии жалоб на здоровье. Перед сдачей анализа нужно правильно готовиться — отменить все используемые лекарственные препараты, половые контакты за три дня до посещения гинеколога. Нежелательно сдавать мазок на флору во время месячных. Анализ показывает состояние нормальной микрофлоры, наличие патогенных микроорганизмов.

Гинекологический мазок — Расшифровка и таблица нормы, мнение врачей

Последнее обновление — 12 октября 2017 в 15:29

Время на чтение: 6 мин

Обязательной процедурой при посещении гинеколога является взятие биологического материала для оценки состояния микрофлоры и клеток эпителия влагалища, внутренней слизистой оболочки тела матки, эндометрия, цервикального канала.

Гинекологический мазок, исследование и расшифровка которого проводится в лабораторных условиях, обладает высокой информативностью.

Анализ позволяет определить гормональный уровень репродуктивной системы, количество и состав влагалищных выделений, бактериальное содержание микрофлоры у женщин, предупредить воспалительные процессы, выявить патологии развития, наличие новообразований и инфекции, которые передаются половым путем.

Какие мазки можно сдавать

Заболеваниями женской половой системы занимается специализированное направление в медицине — гинекология.

Причин для обращения пациенток достаточно много: прохождение медкомиссии для приема на работу, беременность, болевые или неприятные схваткообразные ощущения в области нижней части живота, зуд или жжение, молочница, обильные менструации или выделения неизвестного происхождения.

Общий мазок или микроскопия проводится во время профилактического осмотра или в период планирования беременности. Результатом является изучение цервикального и мочеиспускательного канала, влагалища, у девственниц — прямой кишки.

Анализ Папаниколау на цитологию дает возможность вовремя обнаружить вирус папилломы, предраковые состояния эпителия, шейки матки. Рекомендуется проходить ПАП-тест всем представительницам женского пола, имеющим наследственные онкологические заболевания, лицам старше 21 года.

Бактериологический метод исследования, бакпосев у женщин, рекомендуется при подозрении на течение воспалительного процесса, нарушение микрофлоры, которое было вызвано условно-патогенными и патогенными микроорганизмами.

ПЦР проводится в виде анализа на инфекции, передающиеся, в основном, половым контактным путем. Дает полную информацию о бактериальном составе внутренней микрофлоры.

Эффективность и достоверность метода составляет 98%.

Подготовка к сдаче мазка

Прежде, чем назначать обследование, гинеколог или сотрудник лаборатории обязан предупредить пациентку о том, как правильно сдать мазок на флору, что можно и нельзя делать перед процедурой.

Подготовка к микроскопическому исследованию предусматривает отказ от сильнодействующих антибиотиков за 2 недели до предполагаемого анализа, посещения ванной комнаты накануне. Следует постараться не ходить в туалет за 2 часа до анализа.

Диагностику лучше делать не перед, а во время месячных и в первые два дня после.

Чтобы повысить чувствительность теста, бакпосев на микрофлору проводится при отсутствии лечения антибактериальными препаратами и спринцевания. Обязательно соблюдать специальный режим питания за 2-3 дня до бактериологического анализа: ограничить продукты, провоцирующие брожение или расстройство кишечника.

Воздержаться от полового сношения с партнером и не подмываться за 24 часа до забора данных.

За 3-5 дней перед назначенной ПЦР диагностикой запрещен прием любых антибактериальных и противозачаточных средств. За 36 часов необходимо исключить половые контакты. Желательно за сутки до ПЦР и накануне взятия анализа не ходить в душ. Материал берется во время менструации и на протяжении 1-2 дней после ее окончания.

Как берут мазок у женщин

Техника проведения забора материала проводится обычно в утренние часы в отделении гинекологии или непосредственно в самой лаборатории. Взятие влагалищных выделений и участков на исследование назначается только для женщин, которые живут половой жизнью. У девочек его берут более аккуратно с бокового свода влагалища, чтобы исключить повреждение девственной плевы, и из кишечника, выделения секрета.

Все манипуляции происходят на гинекологическом кресле. В это время специалист вводит специальное зеркало в зависимости от возраста и физиологических особенностей пациентки. Если органы еще не сформированы, используется размер XS, девушкам потребуется зеркало S. После родовой деятельность применяются инструменты для осмотра с диаметром 25-30 мм, размером M, L.

Сбор материала проводится шпателем или лопаточкой, щеточкой, наносится на предметное стекло или помещается в пробирку для дальнейшей передачи полученных результатов в лабораторию.

Мазок на микрофлору: расшифровка

Самостоятельно сделать вывод о том, насколько хороший или плохой мазок получился, невозможно без соответствующих знаний. С помощью специальных обозначений расшифровать микроскопическое исследование мазка очень просто. В зависимости от локализации взятого биологического материала различают: влагалище — «V», шейка матки — «C» и уретра — «U».

Грамположительные палочки, «Гр.+» и отсутствие кокковой флоры. Результат — «++++». Наблюдается достаточно редко, чаще всего является последствием интенсивной антибактериальной терапии. Норма: «++», «+++» палочки, количество кокков не превышает «++».

Грамотрицательные бактерии гонококки — «Gn», влагалищные трихомонады — «Trich», дрожжи рода «Candida». Соответствуют заболеваниям, как гонорея, трихомониаз и кандидоз.

Наличие ключевых клеток и кишечной палочки, если они указаны в составе микрофлоры, говорит о том, что у пациентки присутствует бактериальный вагиноз.

Мазок на флору: норма у женщин

Всем без исключения пациенткам, начиная с 14 лет и до наступления менопаузы, соответствует одна и та же норма, полученная в результате лабораторного микроскопического исследования.

Лейкоциты. Обеспечивая защиту организма от проникающих вирусов, бактерий и инфекций, могут быть в поле зрения, но не должны превышать показателя во влагалище — 10, в шейке матки — 30, уретре — 5.

Эпителий. Умеренное количество эпителиальной ткани — норма. Большое количество указывает на возможное воспаление, а слишком низкое — на недостаточную выработку гормона эстрогена.

Слизь. Допускается незначительное количество или ее отсутствие. Максимальная суточная норма выделений секрета желез канала шейки матки — 5 мл.

Грамположительные палочки, «Гр.+». Обязательно должны присутствовать лактобациллы и палочки Додерлейна в большом количестве. Они отвечают за иммунный ответ организма на чужеродные тела. В шейке матки и уретре их быть не должно.

«Гр.-», грамотрицательные, анаэробные палочки не определяются.

Гонококки с условным обозначением «gn», трихомонады, хламидии, ключевые и атипичные клетки, грибы, дрожжи, Candida отсутствуют. Если они обнаруживаются в результатах, пациентке назначается дополнительное обследование на гонорею, трихомониаз, хламидиоз, бактериальный вагиноз, молочницу.

Мазок на степень чистоты

Чтобы избежать осложнений в период вынашивания плода, беременным рекомендуется определять степень чистоты гинекологического мазка. В норме у здоровой женщины микрофлору влагалища на 95-98% составляют Bacillus vaginalis или лактобактерии палочки Додерлейна. Они вырабатывают молочную кислоту, которая способствует сохранению уровня кислотности.

Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы не способны выживать в таких условиях. Но под действием различных факторов, как половая активность, менопауза, менструальный цикл и снижение иммунитета, показатели микрофлоры могут меняться.

• 1 степень чистоты влагалища в норме составляет рН 3,8-4,5. Среда — кислая. Лейкоциты и эпителиальные клетки — не более 10.
• 2 степень. Слабокислая среда: рН=4,5-5. Наблюдается незначительное увеличение грамположительных кокков, грибов Кандида.
• 3 степень. Активизируются патогенные микроорганизмы, появляется слизь, показатели эпителия превышают норму. Нейтральный уровень кислотности, рН=5-7. Лейкоцитов свыше 10. Слизь, ключевые клетки присутствуют, грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы размножаются в благоприятных условиях микрофлоры.
• На последней, 4 степени, чистота низкая. Показатели рН достигают 7,5. Палочки Додерлейна или вообще отсутствуют, или находятся в единичном количестве. Влагалище заполнено болезнетворными микроорганизмами.

Бактериологическое исследование

Разнообразие состава, помимо лактобактерии палочки Додерлейна, который являются неотъемлемой частью микрофлоры влагалища обследуемой женщины, начинают изучать не сразу. Посев на специально созданную благоприятную среду собранного биологического материала для его последующего роста, развития и размножения занимает время.

Оценить бактериологический посев на флору можно через микроскоп при условии увеличения численности представителей микроорганизмов.

• 0 класс. Наблюдается при лечении антибиотиками. Возбудитель отсутствует.
• I класс. Количество бактерий не увеличивается или умеренный рост.
• II класс. Смешанный характер микрофлоры. Определяется до 10 колоний бактерий Gardnerella vaginalis или Mobiluncus, возбудителей гарднереллёза.
• III класс. Колоний насчитывается около 100. Преимущественно в микрофлоре обитают Gardnerella и Mobiluncus. Проявляются симптомы бактериального вагиноза.
• IV класс. Лактобактерии отсутствуют, иммунитет ослаблен. Диагноз приобретенного инфекционного заболевания — аэробного вагинит.

Цитологическое исследование

Вероятность обнаружить участки измененного эпителия, вируса папилломы и онкологических новообразований достаточно велика после 30 лет, начала половой жизни.

Поэтому гинекологи рекомендуют сдавать мазок на цитологию или ПАП-тест. Исходным материалом для цитологического исследования является: цервикальный канал, влагалищная часть шейки матки.

Правильная расшифровка ПАП-теста зависит от наличия или отсутствия раковых, нетипичных клеток.

• NILМ. Клиническая картина без особенностей, ЦБО. Лейкоциты и бактерии выделяются в небольшом количестве. Возможен первичный кандидоз или бактериальный вагиноз. Эпителиальный слой в норме.
• ASC-US. Обнаружены атипичные участки в эпителиальной ткани неизвестного происхождения. Повторный анализ проводится через 6 месяцев на поиск хламидиоза, дисплазии, вируса папилломы человека.
• LSIL. Для подтверждения предракового состояния, вызванного атипичными клетками, назначают биопсию, кольпоскопию. Слабо выраженные признаки изменения эпителия.
• ASC-H. Ярко выраженное поражение плоского эпителия. У 1% пациенток диагностируют начальную стадию рака шейки матки, остальные 98-99% имеют дисплазию 2-3 степени.
• HSIL. Сопутствующие симптомы, предшествующие раку плоского эпителия, шейки матки, выявлены у более чем у 7% обследуемых женщин. У 2% — рак.
• AGC. Атипичное состояние железистого эпителия. Диагноз: рак шейки матки или эндометрия, запущенная форма дисплазии.
• AIS. Плоскоклеточная карцинома, рак шейки матки.

ПЦР анализ

Высокой чувствительностью и достоверностью полученных данных отличается молекулярно-биологический метод ПЦР диагностики. Благодаря созданию более ранних образцов выделенного и скопированного участка ДНК происходит сравнение с полученным биологическим материалом.

Анализ на инфекции с помощью ПЦР дает возможность за короткий срок найти возбудителя заболевания женских половых органов с помощью получения положительного или отрицательного результата.

Полимеразная цепная реакция облегчает определение хламидиоза, уреаплазмоза, молочницы, трихомониаза, ВПЧ, ВИЧ, поиск причин течения тяжелой беременности и гормональных нарушений.

Недостатками ПЦР являются случаи ложных данных при неправильно проведенных тестах, возможной мутации ДНК возбудителя.

Похожие статьи

Загрузка…

норма (таблица), расшифровка, что значит

Содержание статьи

Несмотря на то, что лейкоциты в организме выполняют защитную функцию (их наличие в норме и активность определяют способность организма к сопротивляемости попавшим бактериям), обнаружение их большого количества в гинекологическом мазке на флору может свидетельствовать о наличии проблем. Каждое посещение гинеколога в женской консультации должно предполагать обязательный забор материала из урогенитального тракта для проведения анализа (мазок на флору). Мазок у женщин берут при периодических осмотрах для профилактики, в период планирования и течения беременности, а также после родов, для контроля состояния женского организма.
Гинекологический мазок на флору необходим для определения количества лейкоцитов в мазке, а также наличия полезных и патогенных бактерий.

Повышенные лейкоциты в мазке на флору свидетельствуют о наличии воспалительного или инфекционного процесса, протекающего в организме.

Подготовка к сдаче мазка

Для максимальной достоверности результатов мазка на флору женщине необходимо подготовиться.

Как подготовиться к мазку на флору:

• за 2 суток исключить половые контакты
• за 2 суток не делать спринцевание
• за 1 сутки исключить использование вагинальных свечей и кремов, а также прием таблеток
• за 2 часа до сдачи анализа исключить мочеиспускание
• подмываться можно только накануне вечером до анализа, теплой водой без мыла
• запрещается сдача мазка во время месячных

Накануне до проведения мазка на флору нельзя использовать спермицидные препараты и средства интимной гигиены с антибактериальным действием.
Помните, что нарушение этих правил, может привести к получению таких ложных результатов мазка на флору, как повышенные лейкоцитов при их норме, а также нормальное количество при их большом количестве. Это затруднит диагностику протекающих в организме воспалительных процессов и может привести к неверному установлению диагноза и некорректному лечению.

Забор материалов для мазка на флору

При взятии материала для анализа на флору производится взятие мазка содержимого влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала. Сам забор выполняется строго одноразовыми стерильными инструментами:

Инструменты для взятия мазка на флору:

• из уретры – цитощетка, ложка Фолькмана или бактериальная петля
• из влагалища – стерильный марлевый тампон
• из шейки матки – шпатель Эйра

Во время забора материала на мазок женщина размещается в гинекологическом кресле, а сам забор материала занимает пару минут и как правило безболезненный.
Забранный материал размещают на предметные стекла, условно обозначенные символами:
U – мазок из уретры, С – мазок шейки матки, V – мазок влагалища.
Далее предметные стекла отправляют в лабораторию, где их окрашивают и исследуют под микроскопом. В процессе анализа подсчитывается количество лейкоцитов, условно-патогенных и патогенных бактерий.

Расшифровка мазка на флору

Норма мазка на флору (таблица):

Показатель	Норма
Лейкоциты (L)	0-15
Эпителий (Эп)	менее 10
Слизь	нет либо умеренно
Ключевые клетки	нет
Гонококки	нет
Трихомонады	нет
Кандиды	нет или единицы
Прочие	Грамположительные палочки, лактобациллы

Лейкоциты в мазке у женщин в норме составляют 15 единиц в поле зрения. Однако для получения более детальной картины определяется число лейкоцитов из проб, взятых из влагалища, мочеиспускательного канала (уретры) и шейки матки.

Норма лейкоцитов в мочеиспускательном канале (уретре) – до 10 в поле зрения, во влагалище до 20 единиц, в шейке матки до 10 лейкоцитов.

Лейкоцитозом считается состояние, при котором лейкоциты в мазке повышены. Его который принято разделять на незначительный, умеренный и выраженный.
Незначительный лейкоцитов в мазке это определение до 20 лейкоцитов. При отсутствии сопутствующих симптомов и показателей данный вид лейкоцитоза не считается опасным. Кстати физиологическое повышение лейкоцитов происходит во время беременности, при восстановлении организма после родов, а также непосредственно до наступления менструации.
При более значительном повышении лейкоцитов в мазке, а также при наличии таких сопутствующих симптомов как, воспаление органов мочеполовой системы, зуд и жжение, отек половых органов, болезненное и частое мочеиспускание, творожные, кровянистые, гнойные выделения, неприятный запах выделений, нарушения менструального цикла, болезненные ощущения при половом акте требуется проведение ряда дополнительных анализов для назначения адекватного лечения.
Также могут наблюдаться температура тела, апатичность и утомляемость.

Мазок на флору показывает:

• малое количество лактобацилл — дисбактериоз (дисбиоз) влагалища
• обнаружены грибки кандиды – кандидоз
• обнаружены трихомонады – трихомониаз
• выявлены гонококки – гонорея

Если обнаружено повышенное количество лейкоцитов (показатель в мазке повышен), врач назначает дополнительные анализы крови и выделений влагалища, шейки матки методами ПЦР-диагностики и ИФА (иммуноферментный анализ) чтобы обнаружить другие инфекции, передающиеся половым путем, а также бакпосев для определения чувствительности бактерий к видам антибиотиков при их обнаружении. Помимо этого назначают УЗИ органов малого таза. После получения результатов всех исследований назначается лечение.

Почему повышены лейкоциты в мазке

Мазок на флору

Основной причиной обнаружения большого количества лейкоцитов в мазке считается наличие инфекций. Плохие (патогенные) бактерии могут попасть в женский организм как половым путем, при незащищенном половом акте, а также при бытовых контактах с переносчиком инфекций (ИППП – инфекций, передающихся половым путем).
Также причина повышенных лейкоцитов может состоять в наличии вирусов герпеса, папилломы, цитомегаловируса, ВИЧ.
Большое количество лейкоцитов в мазке не всегда означает наличие половой инфекции, это может быть следствием травмы половых органов при половом акте, после родов, при хронических и острых форм заболеваний почек, при сахарном диабете, а также при опухолях. В любом случае, при обнаружении повышенных лейкоцитов в мазке требуется дальнейшее обследование у лечащего врача.

Инфекции, вызывающие повышение лейкоцитов при мазке:

• Гонококки – приводят к заболеванию гонорея
• Бледная спирохета (сифилис)
• Клебсиеллы (паховая гранулема)
• Хламидии (хламидиоз)
• Гарднереллы (гардереллез или бактериальный вагиноз)
• Палочка Коха (туберкулез)
• Грибы Candida albicans (молочница или кандидоз)
• Протозойная инфекция (трихомониаз)
• Микоплазмы и уреаплазмы (микоплазмоз и уреаплазмоз)

Причины повышения лейкоцитов в мазке:

• Кольпит (воспаление во влагалище)
• Цервинит (воспаление шейки матки)
• Эндометрит (воспалены слизистые матки)
• Уретрит (воспаление мочеиспускательного канала)
• Цистит (заболевание почек)
• Андексит (воспалены придатки)

Отдельно стоит поговорить о таком понятии как дисбактериоз влагалища (гарднереллез). В норме во влагалище женщины 98% всех бактерий выступают полезные лактобациллы. И лишь 5% составляют другие микроорганизма, которые называются условно-патогенными. Иммунитет и полезные бактерии контролируют и сдерживают рост количества условно-патогенных бактерий. Однако на фоне протекающих заболеваний или при воспалении происходит нарушение этого соотношения полезных и вредных бактерий, количество вредных бактерий возрастает и возникает дисбактериоз.

Причины дисбактериоза влагалища:

• Гормональные нарушения, прием гормонов
• Прием антибиотиков
• Заболевания почек
• Беременность и роды
• Снижение иммунитета
• Применение спермицидных препаратов
• Прием цитостатиков
• Плохая интимная гигиена
• Аллергические реакции на средства интимной гигиены
• Стрессы
• Анальный, оральный и вагинальный секс при одном половом акте

При устранении этих причин дисбактериоз влагалища довольно быстро проходит, а флора влагалища приходит в норму.

Степень чистоты мазка:

Показатель	Описание
1 — полное отсутствие проблем (встречается редко)	Кислая среда Патогенных микробов нет Клеток крови нет Присутствуют лактобактерии и палочки Дедерлайна
2 — умеренные отклонения, у большинства % женщин	Кислая среда кокки — единицы лейкоциты – до 10 эпителий – до 5
3 — воспаление, выделение, зуд	Щелочная среда Присутствуют бактерии кокки и грибки Лактобациллы понижены Лейкоциты умеренно повышены
4 — инфекционное заболевание	Щелочная среда Обильное количество патогенных бактерий Лактобактерии отсутствуют Лейкоциты сильно превышены

Мазок при беременности

При нормальном течении беременности для контроля за состоянием организма будущей мамы мазок на флору берут минимум 3 раза:

Мазок у беременных:

• при постановке беременной женщины на учет
• на 30 неделе перед уходом в декретный отпуск
• на 36 неделе

Норма лейкоцитов в мазке при беременности вырастает до 20 единиц в поле зрения.

Это повышение связано с преобразованиями в женском организме.
Важно помнить, что ни в коем случае нельзя игнорировать повышенные лейкоциты в мазке у беременной, так как это может привести к осложнениям течения беременности, заражению плода и преждевременному прерыванию беременности.

Мазок после родов

Гинекологический мазок

При сдаче мазка на флору после родов также могут быть обнаружены повышенный уровень лейкоцитов, вплоть до 45 единиц. Это считает нормой при данном состоянии, так как организм перенес стресс и происходит восстановление тканей. При отсутствии жалоб мазок на флору после родов назначается примерно на 40 день (до этой даты результаты могут быть недостоверными). Исключение из этого правила делается если во время беременности происходило лечение заболевания, передающегося половым путем (ЗППП).

Лечение

Важно понимать, что при лечении ненормальных показателей мазка необходима направленная борьба с причиной повышенных лейкоцитов, а не только с приведением их количества к норме.

Свечи

Свечи (суппозитории) применяются в ходе лечения нарушений в женских половых органов.

Свечи для лечения женских болезней:

Группа	Примеры	Дозы
Противогрибковые (против молочницы)	Пимафуцин	1 свеча на ночь, 6‒10 дней
	Ливарол	1 свеча на ночь, 6‒12 дней
Противовоспалительные	Ревмоксикам	1 свеча 2 раза в сутки, ректально, 5 дней
	Диклоберл	1 свеча 1 раз в сутки, ректально, 5 дней
Антибактериальные	Гексикон	По 1-2 свече в сутки, 14 дней
	Бетадин	По 1 свече в сутки, 7 дней
Заживляющие	масло облепихи	по 1 свече в сутки, 7 дней
	Вагикаль	по 1 свече в сутки, 8 дней
Комплексные	Тержинан	1 капсула интравагинально, 10 дней
	Полижинакс	1 капсула интравагинально, 10 дней
Противомикробные	Флагил	1 свеча в день, 10 дней
	Трихопол	1 таблетка в день, 10 дней

Спринцевание

Для промывания и очищения половых областей назначается спринцевание с мирамистином, хлоргексидином, йоддицерином и растворов перманганата калия. Данная процедура предназначена для очищения и дезинфекции слизистых влагалища. Спринцевание выполняют 1-2 раза в сутки на протяжении 7 дней.
Спринцевание противопоказано для беременных женщин.

Обработка внешних половых органов

Для беременных женщин допускается обработка внешних половых органов антисептическими средствами (фурацилин, цитеал, хлоргексидин, бетадин) после душа.
Помимо этого существуют кремы, наносимые наружно (Макмирор, Колпотрофин, Ломексин).

Мазок на флору

Антибиотики

Для лечения инфекций, передаваемых половым путем применяют антибиотики.

Антибиотики для лечения женских болезней:

Препарат	Доза
Рокситромицин	150 мг 2 раза в день, 7 дней
Доксициклин	100 мг 2 раза в день, 7 дней
Левофлоксацин	500 мг 1 раз в день, 10 дней
Джозамицин	500 мг 3 раза в день, 10 дней

Иммуномодуляторы

Для укрепления иммунитета организма назначают также иммуномодуляторы.
Иммуномодуляторы при гинекологических заболеваниях:

Иммуномодуляторы:

Препарат	Доза
Циклоферон	3‒4 таблетки в день
Виферон	1 свеча 2 раза в день, 10 суток
Тималин (инъекции)	1 укол 1 раз в день, 10 суток

Народные средства

Гинекологические воспаления лежат также народными средствами. Среди них можно отметить такие как спринцевание растворами:

Спринцевание растворами:

• с травами шалфея
• с йодом
• с солью и содой
• с чесноком
• с молочной сывороткой

Также существуют тампоны, содержащие смеси алоэ и меда. Однако применять данный вид средств нужно строго по рекомендации лечащего врача, чтобы не допустить осложнений.

При обнаружении инфекций, передающихся половым путем, лечение должно назначаться обоим партнерам, иначе возможно повторное инфицирование.

Видео по теме

Это может быть полезным для Вас:

Эпителий в мазке у женщин

Эпителиальные клетки в мазках из влагалища — один из показателей стандартного обследования на вагинальную микрофлору. Обследование это проходят чаще женщины. Эпителий в мазке может присутствовать в количестве до 10 клеток. Повышенное его содержание требует дополнительного обследования.

Что означает плоский эпителий в мазках

Плоский эпителий в мазке — это клетки слизистой оболочки половых путей, которые слущиваются ежедневно в небольшом количестве. Слущивание поверхностного слоя слизистой — естественный процесс, он нужен для ее очищения, удаления с нее микроорганизмов.

Слизистая покрыта эпителиальными клетками, которые лежат пластами. Сначала идет базальный, или основной пласт. Затем парабазальный слой и покрывает его однослойный или многослойный эпителий.

В норме эпителий в мазке обнаруживается в небольшом количестве. Если его становится много, это значит, что слизистая воспалена или травмирована. Такое происходит при мочеполовых инфекциях, хронических воспалительных заболеваниях.

Слизистая влагалища покрыта многослойным плоским эпителием. Именно его обнаружение допустимо в соскобе из влагалища. В канале шейки матки находится другой вид эпителиальных клеток — однослойный цилиндрический.

Отличительное свойство клеток цилиндрического эпителия — они не ороговевают, как клетки многослойного. Если в области цилиндрического эпителия обнаруживается ороговение — это означает, что в шейке матки развивается патологический процесс.

Показания к сдаче анализа:

• ежегодный профилактический осмотр женщины у гинеколога;
• беременность или подготовка к ней;
• зуд и жжение во влагалище;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• обильные выделения с неприятным запахом.

До менопаузы женщина должна посещать гинеколога один раз в год, а после наступления менопаузы — каждые полгода. Следует помнить, что явная клиническая симптоматика возникает только при бактериальных инфекциях. Вирусные инфекции, эрозии, опухоли долго протекают бессимптомно. Поэтому нельзя игнорировать профилактические осмотры.

Нормы клеток эпителия у женщин и мужчин

Норма у женщин составляет не более 10 эпителиальных клеток в поле зрения. Это значит, что лаборант рассматривает предметное стекло с нанесенным на него соскобом под микроскопом, и в окуляре видит не более 10 клеток. Такое количество допустимо для любой пробы — из влагалища или из шейки матки.

Норма показателя в мазке при беременности такая же, как и для небеременных женщин.

Таблица норм для женщин и мужчин.

Участок, откуда брали мазок	Количество клеток
Цервикальный канал	5-10
Влагалище	5-10
Уретра у женщин	5-10
Уретра у мужчин	До 5

Цилиндрический эпителий в мазке — это проба из цервикального канала. На других участках он появляться не должен. Обнаружение его во влагалище или уретре говорит от метаплазировании слизистой. Это признак хронического воспаления.

Подготовка к мазку

Для максимальной достоверности результата мазка к нему следует правильно подготовиться. Меры подготовки:

• за неделю до анализа отменить все вагинальные препараты — свечи, таблетки, лечебные тампоны;
• за два дня до процедуры подмываться только водой, без использования интимных гелей или мыла;
• за два дня до анализа исключить половые контакты.

Утром в день процедуры нужно подмыться водой. Соскоб берут на гинекологическом кресле. Забирают мазок из уретры, влагалища и канала шейки матки.

Что означает большое количество эпителия в мазке

Большое количество эпителиальных клеток слущивается со слизистой при ее воспалении или травмировании. Причины обнаружения в мазке большого количества эпителия:

• воспаление, при этом идет активное отшелушивание слизистой с целью ее очищения;
• аллергия на лекарства, смазки или контрацептивы;
• гормональные нарушения;
• механические повреждения слизистой;
• эрозия или опухоли половых путей.

При воспалении клеток плоского эпителия очень много. Лаборант так и пишет — обнаружен эпителий сплошь. Для аллергии или гормональных нарушений характерно умеренное количество эпителия.

Эрозия, лейкоплакия — это фоновые заболевания. Если их не лечить, на этом месте может возникнуть злокачественная опухоль. Для фоновых заболеваний характерно появление метаплазированного эпителия. Это значит, что образуются такие эпителиальные клетки, которые в норме на этом участке быть не должны. Так, вместо цилиндрического эпителия в мазке из шейки матки не должен выявляться многослойный плоский.

Отсутствие эпителиальных клеток в мазке указывает на дистрофию слизистой. Такое состояние наблюдается во время климакса, когда снижается выработка эстрогенов. Слизистая становится тонкой и сухой, страдают ее защитные свойства.

Дальнейшее обследование

На основании повышенного содержания клеток эпителия в мазке диагноз поставить невозможно. При выявлении отклонений в анализах назначают дополнительное обследование:

• бакпосев отделяемого из влагалища;
• общеклинические анализы крови;
• УЗИ малого таза;
• анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты;
• анализ на вирус папилломы человека.

При воспалительных заболеваниях, включая мочеполовые инфекции, кроме эпителиальных клеток обнаруживают бактерии и лейкоциты в мазке. Иногда причиной воспаления становятся вирусы. Их обнаружить с помощью мазка невозможно. Требуется проведение специального анализа — ПЦР. Это метод полимеразной цепной реакции, который обнаруживает частички болезнетворных вирусов или бактерий.

УЗИ малого таза позволяет выявить воспалительные процессы в матке, трубах или яичниках.

Лечение неинфекционного вагинита

Если повышены лейкоциты и эпителий в мазке, но нет патогенных бактерий или грибов — это неинфекционный вагинит. Причиной его является несоблюдение личной гигиены, нерациональное использование интимных гелей, лекарственных препаратов. Происходит нарушение нормальной микрофлоры и воспаление слизистой.

Симптомы неинфекционного вагинита:

• жжение при мочеиспускании;
• дискомфорт во время полового акта;
• обильные белые или желтые выделения.

Лечение заключается в устранении причины нарушения микрофлоры. Женщине рекомендуется:

• тщательно соблюдать личную гигиену;
• носить белье из натуральных тканей;
• ограничить количество половых партнеров;
• использовать барьерные контрацептивы;
• правильно подобрать средство для интимной гигиены.

Для восстановления нарушенной микрофлоры врач назначает препараты с лактобактериями — свечи, вагинальные таблетки, раствор для приема внутрь. Убрать воспаление помогут сидячие ванночки с отваром ромашки, тампоны с облепиховым маслом. Эпителиальные клетки — один из показателей анализа на микрофлору половых путей. По этому показателю судят о состоянии слизистой оболочки. Эпителий слущивается постоянно, но если его обнаруживается значительное количество, это говорит о воспалительном процессе в половых путях. Сочетание большого количества эпителиальных клеток, лейкоцитов, бактерий — признак мочеполовой инфекции.

Расшифровка мазка на флору у женщин: результаты и их нормы

Регулярное посещение гинеколога позволяет своевременно выявить патологии женской репродуктивной системы и принять корректные терапевтические и профилактические меры. Приходить на прием к врачу рекомендуется один раз в полгода. Во время приема специалист обязательно берет мазок из влагалища для исследования микрофлоры. Это достаточно информативный и одновременно несложный метод диагностики, позволяющий заподозрить отклонения в работе женской репродуктивной системы.

Показания для анализа мазка на флору

Важно знать, что может повлиять на результаты исследования

Взятие гинекологического мазка на флору целесообразно при наличии у женщин таких клинических проявлений:

1. Изменение нормального цвета и запаха у выделений из влагалища.
2. Болевой синдром в нижней части живота как в покое, так и при половых контактах.
3. Жжение, зуд в области половых органов.

Помимо этого, мазки на флору берутся при:

• профилактических осмотрах;
• во время беременности раз в триместр;
• антибиотикотерапии для исключения кандидоза.

Расшифровать анализ мазка на флору должен лечащий врач после получения результатов исследования из лаборатории.

Следует обратить внимание на то, что показатели анализа микрофлоры могут меняться не только при каких-либо патологиях. Колебания значений наблюдаются при изменении гормонального фона в пубертатный период, при беременности, в климактерический период. Кроме того, изменения в мазке взрослых пациенток могут вызвать контрацептивные препараты, пренебрежение правилами личной гигиены, половая активность. Незначительные колебания возможны и в зависимости от фазы менструального цикла.

Важно! Но появление любых патогенных микроорганизмов – сигнал о наличии заболевания или (что реже) – о носительстве. Обнаружение патогенов требует назначения специфических терапевтических мер.

Правила подготовки к исследованию

Чтобы получить достоверные результаты исследования мазка на флору, необходимо придерживаться таких ограничений:

• исключить половые контакты за два дня до забора биоматериала;
• не применять вагинальные свечи, мази, кремы за два дня до взятия мазка;
• не прибегать к спринцеванию;
• мероприятия личной гигиены проводить, принимая душ, а не ванну;
• не мочиться за несколько часов до посещения врача.

Важно строго придерживаться этих правил, чтобы результат мазка на флору был информативным.

Процедура взятия мазка

Проведение процедуры забора биоматериала

Взятие мазка на флору у женщин производит врач-гинеколог на приеме. Кроме того, биоматериал можно сдать в частных лабораториях. Сама процедура взятия мазка состоит из таких этапов:

1. Женщина располагается на гинекологическом кресле.
2. Для лучшего доступа к стенкам влагалища и цервикса вводятся стерильные зеркала.
3. Сбор биоматериала с влагалищной стенки. Манипуляция безболезненна, но при воспалении могут наблюдаться неприятные ощущения.
4. Материал наносится на предметное стекло при помощи штриховых движений и максимально тонко.
5. Фиксация мазка. Необходима в тех случаях, когда мазок будет доставлен в лабораторию более, чем спустя 3 часа после взятия.
6. Доставка мазка в лабораторию.
7. Окраска стекла. Чаще применяется краситель метиленовый синий.
8. Микроскопическое исследование мазка, которое проводит врач клинической лабораторной диагностики. Специалист определяет повышенные лейкоциты в цервикальном канале, оценивая состав флоры. Выявляет степень чистоты влагалища.
9. Отправка полученных результатов врачу-гинекологу.

Чаще биоматериал берется из трех точек:

• мазок на флору из цервикального канала;
• мазок с влагалищных стенок;
• мазок из уретры и парауретральных каналов.

Из-за анатомической близости перечисленных участков инфекционно-воспалительные процессы этих областей зачастую взаимосвязаны. Для взятия материала из каждой области врач берет отдельный стерильный инструмент и делает три мазка на отдельных стеклах.

После забора биоматериала нет необходимости в каких-либо ограничениях для женщины. Можно купаться в ванне, плавать в водоемах, разрешены половые контакты.

Расшифровка полученных результатов

Микроскопия стекол с биоматериалом позволяет получить важные данные о здоровье женщины

Для обозначения локализации взятия материала используются буквы латинского алфавита: V, C и U. Буква V обозначает влагалище, C – цервикальный канал, U – уретру. Для понимания интерпретации полученных при исследовании данных следует разобраться с тем, какие микроорганизмы можно выявить при анализе мазка на флору.

Кокковая флора

Кокковые микроорганизмы имеют округлую форму и могут обнаруживаться в мазках как в норме, так и в патологии. При окраске материала по методу Грама выявляются грамположительные и грамотрицательные кокки. Появление грам + кокков в мазке допустимо – ими могут быть стрептококки и стафилококки. Грамотрицательные кокки часто являются патогенами – к ним относятся гонококки, которые провоцируют гонорею.

Палочки Додерлейна

Палочковая флора во влагалище является важнейшим показателем здоровья женской репродуктивной системы. Под палочками Додердейна объединены крупные неподвижные палочки, которые относятся к грамположительным микроорганизмам. Они необходимы для обеспечения здоровой микрофлоры влагалища.

Среди функций палочек Додердейна (или лактобактерий) нужно выделить следующие:

1. Поддержание кислой реакции среды во влагалище, необходимой в том числе и для корректного оплодотворения: ослабленные мужские половые клетки гибнут, а сильные могут преодолеть барьер и оплодотворить яйцеклетку.
2. Подавление размножения патогенов в результате активации макрофагов.
3. Поддержание чистоты влагалища посредством выделения перекиси водорода.

Нормальные показатели флоры предусматривают большое количество палочек Додердейна. Снижение их количества может сигнализировать о серьезных проблемах в женском репродуктивном здоровье.

Лептотрикс

Лептотрикс в мазке

Лептотрикс является условным патогеном. Это анаэробная грамположительная палочка. При микроскопии этот микроорганизм легко отличить – он имеет вид тонкой и длинной палочки в виде волоса.

Важной особенностью лептотрикса является то, что этот микроорганизм часто выявляется одновременно с серьезными патогенами – хламидиями и трихомонадами. Если лептотрикс обнаруживается при планировании беременности, лечение назначается в обязательном порядке.

Норма мазка на микрофлору влагалища

Умеренное количество клеток эпителия и лейкоцитов, палочковая флора – показатели нормы

Чтобы было легче разобраться в полученных результатах, нужно знать, какие показатели считаются нормой. Итак, в норме расшифровка анализа мазка предполагает:

1. Плоский эпителий – допускается до 15 клеток в одном поле зрения. Увеличение количества клеток плоского эпителия говорит о наличии воспалительного процесса, а уменьшение – о гормональном дисбалансе.
2. Лейкоциты в цервикальном канале –  нормой лейкоцитов в мазке на флору считается до 10 в поле зрения, в уретре – до 5, а в цервиксе – до 30.
3. Палочки Додерлейна в норме содержатся в мазке в большом количестве.
4. Слизь в биоматериале должна присутствовать в небольшом количестве.

Обнаружение в материале грибков Кандида, грамотрицательных кокков, гонококков, мелких палочек, трихомонад является показанием для дополнительных исследований (бактериологический анализ и другие методы диагностики) и последующего комплексного лечения.

В таблице ниже представлены основные показатели мазка на флору.

Таблица: Что показывает результат мазка на флору

Показатель	Значение в норме			Отклонения
	Влагалище	Цервикс	Уретра
Лейкоциты	0-10	0-30	0-5	Увеличение количества лейкоцитов свидетельствует об активации воспаления.
Эпителиальные клетки	5-10	5-10	5-10	При возрастании числа – воспаление, при снижении – гормональный дисбаланс.
Слизь	Умеренное количество	Умеренное количество		Увеличение количества слизи может быть косвенным подтверждением инфекционного процесса.
Микрофлора	Большое количество палочек Додердейна			Нарушение баланса флоры с выявлением конкретных патогенов говорит о наличии соответствующей патологии.
Грибки Кандида				При обнаружении – кандидоз.
Трихомонады				При обнаружении – трихомоноз.
Гонококки				При обнаружении – гонорея.
Ключевые клетки				При обнаружении – бактериальный вагиноз.

Лейкоциты в мазке на флору

Немаловажным этапом в гинекологической диагностике является оценка степени чистоты влагалища. Различают четыре возможных степени, первые две из каких свидетельствуют о норме, а третья и четвертая – подтверждают наличие патологического процесса. Характеристика каждой из степеней представлена ниже:

1. Лейкоциты и эпителиальные клетки в нормальном количестве. Большое число палочек Додерлейна, слизь в небольшом количестве.
2. Лейкоциты в пределах нормы, большое число лактобактерий, немного кокковой флоры, возможно наличие грибков Кандида..
3. Много слизи и клеток эпителия – много лейкоцитов в мазке на флору. Палочек Додердейна мало, возможно преобладание кокковой флоры, наличие грибков, патогенных микроорганизмов.
4. Сильно увеличено количество лейкоцитов. Отсутствие палочек Додердейна. Большое количество эпителиальных клеток и слизи. Обнаружение патогенных микроорганизмов.

Третья и четвертая степени чистоты влагалища требуют назначения терапевтических мер.

Особенности мазка на микрофлору во время беременности

При беременности анализ микрофлоры очень важен

Исследование мазка на флору проводится однократно в каждом триместре беременности: при постановке на учет, на тридцатой неделе и непосредственно перед предполагаемой датой родоразрешения. Анализ необходим как профилактическая мера для выявления патологий, какие могут осложнить течение беременности и роды, а также спровоцировать болезнь у ребенка.

Важно! Изменение показателей исследования флоры у беременной женщины объясняется перестройкой гормонального фона – возрастает уровень прогестерона и снижается уровень эстрогена.

Показатели анализа микрофлоры у беременной женщины имеют мало отличий от таковых у небеременной женщины. Однако, отличия все же есть и о них нужно знать:

1. Увеличение количества палочек Додерлейна. Физиологически это необходимо для защиты от различных патогенов и предотвращения проникновения и развития инфекции.
2. Возрастание числа эпителиальных клеток в мазке.

При выявлении патогенов врач назначает щадящие методы лечения, конкретные из которых выбираются в зависимости от триместра и особенностей клинического случая. Чаще используются наружные средства – мази, свечи или тампоны.

Когда возможно отклонение результатов от нормы

Возрастание числа лейкоцитов в сочетании с возрастанием количества слизи и эпителиальных клеток говорит о наличии воспалительного процесса, или о таких патологиях:

• уретрит;
• вульвовагинит;
• вагинит;
• кольпит;
• цервицит;
• аднексит (сальпингоофорит).

Если изолированно возрастает только количество эпителиальных клеток в мазке, то это допустимо при увеличении уровня эстрогена в ходе менструального цикла. Тот случай, когда число клеток эпителия снижается, говорит о климаксе или о гормональном дисбалансе. Большое количество слизи говорит или о воспалении, или о несоблюдении личной гигиены.

Смешанная флора, то есть присутствие в мазке и палочек, и кокков, может быть вариантом нормы в возрасте до 14 лет и в климактерический период. В остальных случаях смешанная флора может говорить о воспалительном процессе, гиперфункции яичников, о начале или конце менструации, а также о венерических патологиях. Обильная кокковая флора – сигнал о патологии

Кокковая флора встречается при воспалительных патологиях уретры или влагалища, при бактериальном вагинозе. Обнаружение ключевых клеток в мазке также подтверждает бактериальный вагиноз.

Мазок из цервикального канала в норме предполагает отсутствие флоры, ключевых клеток, патогенов, число лейкоцитов до 30 в поле зрения и умеренное количество эпителиальных клеток, отклонения от этих значений свидетельствуют о патологии.

Выявление патогенов – сигнал для врача о необходимости дополнительных анализов и последующего лечения. В частности, может понадобиться бактериологическое исследование, а также анализ при помощи полимеразно-цепной реакции (ПЦР). ПЦР необходима для обнаружения ДНК тех патогенов, которые невозможно обнаружить в мазке – а именно микоплазм, уреаплазм, хламидий. Также может потребоваться исследование на гонорею – врач выписывает направление на “анализ на гн”.

Микрофлора влагалища, мазок из цервикального канала и уретры могут меняться не только в случае инфекционно-воспалительных процессов. Это возможно и при эрозии, патологиях иммунной системы, проведении антибиотикотерапии, при метаболических заболеваниях. Любое отклонение от нормальных значений является показанием для более детальной диагностики.

Сейчас несложно получить расшифровку анализа на микрофлору у женщин онлайн, однако, все же лучше доверить интерпретацию полученных данных специалисту, у которого наблюдается пациентка. Расшифровка мазка на флору онлайн возможна, но рекомендуется обратиться к врачу, особенно при отклонениях от нормы.

Регулярное посещение гинеколога и проведение анализа показателей микрофлоры влагалища, цервикального канала и уретры необходимо для максимально раннего выявления опасных заболеваний и назначения соответствующего лечения. Важно соблюдать все рекомендации специалиста и сдавать повторные анализы при необходимости.

анализ флоры и таблица норм

Регулярное посещение гинеколога с профилактической целью позволяет поддерживать женское здоровье в норме и своевременно выявлять патологии. Гинекологические мазки на флору и степень чистоты – доступный и информативный диагностический метод, крайне важный для определения инфекционно-воспалительных патологий женской половой сферы. При появлении подозрительных симптомов следует обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения

Подробнее о степенях чистоты влагалища

Мазок на степень чистоты влагалища производится гинекологом на приеме или сдается в частной лаборатории. В здоровом состоянии микрофлора включает полезные микроорганизмы – палочки Додерлейна, или лактобациллы. Они необходимы для защиты от проникновения и размножения патогенов благодаря стимуляции функции макрофагов, а также для обеспечения оптимального оплодотворения: благодаря их функционированию ослабленные сперматозоиды не могут попасть по половым путям к яйцеклетке.

Однако, во влагалище могут находиться также и условно-патогенные, и патогенные микроорганизмы, а флора может быть и аэробная, и анаэробная (но в норме преобладают анаэробы). Патогены способны провоцировать воспалительные заболевания при определенных условиях. Характеристика баланса микрофлоры влагалища может быть выражена в степенях чистоты. В таблице ниже каждая степень подробно рассмотрена.

Степень чистоты	Характеристика
Первая	Палочки Додерлейна в нормальном количестве, умеренное количество эпителиальных клеток, лейкоциты в допустимом количестве (до 10 на поле зрения).
Вторая	Палочек Додерлейна меньше нормального количества, добавляется кокковая флора в небольшом количестве, лейкоциты и плоский эпителий в мазке на флору в допустимом количестве.
Третья	Лейкоциты и эпителиальные клетки в превышающем норму количестве, лактобацилл мало, большое количество кокков. Условно-патогенных микроорганизмов в мазке больше, чем палочек Додерлейна.
Четвертая	Большое количество лейкоцитов (более 30 на поле зрения) и эпителия, лактобациллы отсутствуют, присутствие патогенных микроорганизмов. При четвертой степени чистоты может наблюдаться отсутствие флоры в мазке – именно нормальной, лактобациллярной.

Первая и вторая степени чистоты считаются вариантами нормы. Третья и четвертая говорят об активных патологических процессах, требующих незамедлительного начала лечения. Вторая степень чистоты влагалища встречается наиболее часто.

Что обнаруживается в мазке

Чтобы правильно понимать результаты анализа мазка на степень чистоты, нужно разобраться с тем, какие элементы могут в нем встречаться:

1. Лейкоциты. В норме во влагалище должно содержаться до 10 лейкоцитов на поле зрения. Эти клетки нужны для защиты от патогенных микроорганизмов. Увеличение количества этих клеток говорит об активном воспалительном процессе.
2. Клетки плоского эпителия в мазке. В здоровом состоянии в мазке должно содержаться от 5 до 10 клеток эпителия. Увеличение содержания эпителиальных клеток говорит о воспалительном процессе, а уменьшение возможно при гормональном дисбалансе. Кроме того, число эпителиальных клеток в мазке может варьировать в зависимости от фазы менструального цикла.
3. Атипичные эпителиальные клетки. Их наличие позволяет заподозрить онкологический процесс.
4. Слизь в мазке на флору должна быть в умеренном количестве. Повышенная масса слизи говорит или о воспалении, или о несоблюдении правил личной гигиены и подготовки к исследованию.
5. Эритроциты. Единичные эритроциты могут встречаться в мазке в зависимости от фазы цикла. Если их число больше нормы, то это показывает воспаление, эрозию или травмирование слизистой выстилки влагалища.
6. Палочковая флора. Большое количество палочек Додерлейна, или лактобацилл – необходимое условие здоровья женской половой системы.
7. Кокковая флора. Микроорганизмы, имеющие шарообразную форму. Могут быть условно-патогенными (стафилококки, стрептококки) и патогенными (гонококк – патоген, вызывающий гонорею).
8. Грибки рода Кандида. Условный патоген, в определенных условиях (ухудшение функционирования иммунной системы) провоцирующий кандидоз. Часто кандидоз возникает при интенсивной антибиотикотерапии.
9. Гарднереллы – мелкие палочки. Условный патоген, увеличение количества которого вызывает бактериальный вагиноз.
10. Ключевые клетки в мазке на флору – эпителиальные клетки, “склееные” или гарднереллами, или иными микроорганизмами. Их появление чаще всего говорит о бактериальном вагинозе.
11. Трихомонады. Патогенные микроорганизмы, провоцирующие специфическое воспаление – трихомониаз.

Также в бланке результатов анализа на степень чистоты влагалища можно встретить такой термин, как “детрит”. Детрит в мазке – это отшелушенные мертвые эпителиальные клетки в мазке, возрастание количества которых подтверждает активный воспалительный процесс., чаще всего – вагинит.

Показания к назначению анализа

Антибиотикотерапия может стать причиной нарушения естественного баланса микрофлоры

Гинекологические мазки на флору и степень чистоты назначаются врачом в следующих случаях:

1. Планирование и ведение беременности.
2. Подозрение на воспалительные заболевания репродуктивной системы.
3. Профилактический осмотр.
4. Антибиотикотерапия.

Терапия воспалительных патологий женской половой сферы должна проводиться с контролем результатов мазка на степень чистоты. Кроме того, берется мазок на флору перед операцией в обязательном порядке.

Женщина может и сама понять о необходимости проведения анализа в том случае, если у нее появились такие симптомы:

• увеличение объема выделений из влагалища, изменение их цвета и запаха;
• зуд, жжение, болезненность в области половых органов;
• боли в нижней части живота.

Появление таким симптомов – сигнал для немедленного посещения врача и сдачи анализа.

Правила подготовки к забору биоматериала

Применение вагинальных свечей необходимо приостановить за двое суток до взятия материала на исследование

Для получения достоверных информативных результатов исследования нужно знать определенные правила подготовки и следовать им:

• ограничение половой активности за двое суток до анализа;
• отказ от использования интравагинальных медикаментов, включая мази, свечи, гели, таблетки;
• отказ от спринцеваний;
• гигиенические процедуры проводятся во время принятия душа, принимать ванну не рекомендуется;
• не проходить ультразвуковое обследование за два дня до взятия мазка;
• не мочиться за несколько часов до взятия материала.

Как производится взятие мазка

Процедура забора биоматериала для определения степени чистоты влагалища

Материал для исследования забирается при помощи стерильного ватного тампона, шпателя или специальной щеточки из влагалища, когда женщина располагается на гинекологическом кресле. Процедура абсолютно безболезненна, дискомфортные ощущения возможны только в случае активного воспалительного процесса или травмирования слизистой выстилки.

После забора биоматериала его наносят на предметное стекло. Затем фиксируют, если передача стекла в лабораторию планируется более, чем через три часа. После передачи мазка в лабораторию его окрашивают, высушивают и микроскопируют. Микроскопия мазка производится врачом клинической лабораторной диагностики.

Еще раз о расшифровке результатов

Расшифровка результатов исследования проводится лечащим врачом. Нормальными считаются результаты исследования, подтверждающие первую или вторую степень чистоты влагалища. Если зафиксированы третья или четвертая степени чистоты, то врач назначает соответствующий курс терапевтической коррекции, эффективность которого должна регулярно подтверждаться лабораторными исследованиями.

Когда возможны отклонения от нормы?

При беременности могут наблюдаться изменения в мазке, однако, степень чистоты влагалища обычно не меняется при соблюдении должной гигиены и рекомендаций врача

Отклонения показателей исследования от нормальных значений возможны в таких ситуациях:

1. Специфическое или неспецифическое воспаление. В мазке много эпителия, лейкоцитов, баланс флоры чаще всего нарушен: лактобацилл мало, флора смешанная или кокковая, обнаруживаются патогены. К воспалительным процессам, при которых бывает нарушение баланса флоры, относятся вагинит, вульвовагинит, цервицит, аднексит, эндометрит.
2. Гормональный дисбаланс. Нарушение гормонального равновесия в женском организме также может вызвать изменения в мазке. Эпителия в мазке на флору становится меньше при недостатке гормонов. При гиперфункциональном состоянии яичников фиксируется смешанная флора в мазке.
3. Пубертатный и климактерический периоды. Во время этих периодов часто обнаруживается смешанная, полиморфная флора, во время климакса она может быть скудная. В климактерическом периоде становится меньше клеток эпителия из-за перестройки гормонального фона.
4. Беременность. Палочек Додерлейна при нормальном течении беременности становится гораздо больше – обильная флора в этом случае необходима для защиты от размножения патогенных микроорганизмов. Кроме того, повышается число клеток эпителия в мазке. Анализ у беременных женщин берут при постановке на учет, а также на 30 и 38 неделях беременности.

Что еще нужно знать

Многих пациенток интересует, каков срок действия мазка на флору. Максимальный срок, при котором результат исследования действителен – один месяц. Поэтому если анализ сдается при подготовке к госпитализации или оперативному вмешательству, нужно обязательно учитывать срок годности мазка на флору и степень чистоты и, по необходимости, сдавать его повторно.

Посещение гинеколога и определение степени чистоты влагалища в профилактических целях должно проводиться не реже, чем один раз в полгода. Это позволит вовремя выявить какие-либо отклонения от нормы, поставить диагноз и своевременно начать лечение. Раннее начало курса терапевтической коррекции обеспечивает его максимальную эффективность. Поэтому не стоит пренебрегать профилактическими визитами к гинекологу.

Также важно, что системная антибиотикотерапия любых патологий может вызвать нарушение баланса флоры влагалища, поэтому в случае приема антибиотиков нужно посетить гинеколога для контроля за состоянием микрофлоры и для назначения мер коррекции по необходимости.

При выявлении отклонений от нормы целесообразно назначение дополнительных диагностических мер. В их число могут входить:

• бак. посев с возможным определением антибиотикочувствительности;
• полимеразно-цепная реакция (ПЦР) для выявления ДНК патогенов, которые невозможно обнаружить в мазке – хламидий, уреаплазм, микоплазм;
• общего анализа крови для контроля интенсивности воспалительного процесса.

Дополнительные исследования позволят поставить точный диагноз, выявить возбудителя патологического процесса. Это необходимо для назначения наиболее эффективных способов терапевтической коррекции.

Важно соблюдать все врачебные рекомендации и сдавать анализ на определение степени чистоты влагалища при возникновении такой необходимости. Это позволит контролировать состояние здоровье женской репродуктивной системы. А для сохранения нормального баланса микрофлоры следует соблюдать правила личной гигиены и здорового образа жизни, отказываться от незащищенного и случайного секса и регулярно посещать врача.

Мазок на ЦИТОЛОГИЮ — расшифровка цитограммы (NILM, ASCUS, LSIL, HSIL)?

МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ — МЕТОД МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

Содержание:

Мазок на цитологию в первую очередь проводится для обнаружения атипичных клеток, что позволяет на ранних этапах диагностировать дисплазию (CIN, LSIL, HSIL) или рак шейки матки. Это недорогой и удобный метод для профилактического охвата большого количества женщин. Конечно, чувствительность однократного исследования невысокая, однако ежегодный массовый скрининг в развитых странах позволил значительно снизить смертность женщин от рака шейки матки.

В связи с тем, что атипичные клетки могут располагаться на относительно небольшом участке слизистой, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из цервикального канала! Для этого созданы специальные щеточки, позволяющие получать материал из недоступных для осмотра областей.

Особое внимание придается зоне трансформации, клетки которой чаще всего подвергаются опухолевому перерождению. Именно в зоне трансформации развивается до 80-90% рака шейки матки, остальные 10-20% приходятся на цервикальный канал.

Когда сдавать мазок на цитологию? Взятие мазка на цитологию следует проводить начиная с 5-го дня менструального цикла и за 5 дней до предполагаемого начала менструаций. Нельзя проводить анализ в течение двух суток после полового сношения либо введения во влагалище свечей. Несоблюдение этих правил может привести к ошибочной трактовке результатов. Так же наличие выраженного воспалительного процесса в шейке матки и влагалище серьезно осложняют диагностику.

Следует отметить, что забор материала — это достаточно неприятная процедура. Гинеколог должен соскоблить эпителий с поверхности шейки и зайти в цервикальный канал. Чем больше попадет эпителия из различных зон — тем качественнее диагностика. Иногда после цитологии могут оставаться кровоподтеки, это считается нормальным.

Таким образом, основное значение мазка на цитологию — это определение качественных изменений клеток. Для определения инфекционного агента, вызвавшего воспаление, лучше использовать мазок на флору или бактериологический посев. Однако при цитологическом исследовании врач может отметить присутствие каких либо микроогранизмов. К нормальной микрофлоре относятся палочки (лактобациллы), единичные кокки, в небольшом количестве может быть условно-патогенная флора. Наличие специфических инфекционных агентов (трихомонады, амебы, грибы, гонококки, гарднереллы, лептотрикс, хламидии, обилие кокков) считается патологией, которую необходимо лечить.

Обработка мазков. Сроки выполнения цитологии

После забора материала, образец переносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. При прямом переносе мазка со щеточки возможна частичная потеря материала и деформация клеток, что ведет к снижению чувствительности метода и большому числу ложных результатов. На смену классическому методу пришла жидкостная цитология, что значительно повысило точность и качество исследования.

Жидкостная цитология — это новая технология обработки мазков, которая заключается в помещении проб в контейнер со специальным стабилизирующим раствором. При этом в раствор попадает весь полученный эпителий, который затем центрифугируется и очищается от нежелательных примесей (слизи и др). На сегодняшний момент жидкостная цитология становится «золотым стандартом» для исследования мазков со слизистой шейки матки. Но и в этом случае чувствительность однократного исследования не превышает 60-70%. В репродуктивном возрасте часты ложноотрицательные результаты, а у женщин в менопаузе — ложноположительные. Только трехкратное цитологическое исследование позволяет приблизиться к 100%.

Существуют различные методы окраски препаратов: по Papanicolau (Пап-тест), по Романовскому, по Wright-Diemsa, по Граму. Все методы направлены на окрашивание определенных клеточных структур, что позволяет дифференцировать различные типы эпителия, отличать клетки с ороговением и опухолевой трансформацией. Тест Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.

Сколько времени делается тест? В зависимости от организации процесса результат можно получить в течение 2-3 дней.

Цитограмма без особенностей — что это значит?

Варианты цитологического заключения широко варьируют. Как вариант нормы, могут употребляться следующие заключения: «цитограмма без особенностей«, «цитограмма в пределах нормы«, «цитограмма без интраэпителиальных поражений«, «цитограмма соответствует возрасту — атрофический тип мазка«, «NILM — Negative for intraepithelial lesion or malignancy«, «пролиферативный тип мазка«. Все это — НОРМА!

Слизистая шейки матки в норме гладкая, блестящая, влажная. Плоский эпителий бледно-розовый, железистый эпителий — ярко красный. Клеточный состав, который можно встретить в нормальной цитологии представлен в таблице.

Цитограмма без особенностей (NILM) у женщин репродуктивного возраста
Экзоцервикс	Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно поверхностного, промежуточного слоев.
Эндоцервикс	Клетки железистого (цилиндрического) эпителия.
Зона трансформации	Клетки плоского эпителия, единичные клетки или мелкие скопления метаплазированного плоского эпителия, небольшие скопления железистого эпителия.

Атрофический тип мазка — что это значит?

У женщин в переменопаузе и менопаузе за счет снижения общего уровня эстрогенов замедляются многие метаболические процессы, что приводит в результате к атрофии плоского эпителия. Эти изменения можно увидеть в цитограмме. Атрофический тип мазка относится к варианту нормальной цитограммы. Часто можно встретить в заключении фразу «цитограмма соответствует возрасту» или «возрастные изменения nilm«. Все это — варианты нормы!

Нужно понимать, что у женщин в менопаузе очень часты ложноположительные результаты цитограммы — тот случай, когда цитологу сложно отличить атрофичный плоский эпителий от дисплазии. Это нужно понимать, поскольку при последующей биопсии шейки матки патологии обычно не находят. Кроме того у пожилых женщин может быть склонность к кератинизации эпителия с формированием гиперкератоза (лейкоплакии).

Цитограмма без особенностей (NILM) у женщин в пере- и менопаузе (атрофический тип мазка)
Экзоцервикс	Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно парабазального и базального слоев. Чаще бывают мазки атрофического типа, но могут быть и пролиферативного или смешанного типов.
Эндоцервикс	Отсутствие клеток цилиндрического (железистого) эпителия не является показателем плохого качества мазка, поскольку в этот период зона трансформации смещается глубоко в канал и для получения железистого эпителия щеточку нужно вводить на глубину более 2-2,5 см.
Зона трансформации	Клетки плоского, метаплазированного эпителия.

Слизистая шейки матки в менопаузе истончена, легко травмируется и подкравливает, что является следствием снижения эстрогенов.

Расшифровка цитограммы

Терминология

Мазок на цитологию- норма

Дискариоз и дискариоциты — аномальные клетки с гиперхромными (плотными и темными) ядрами и нерегулярным ядерным хроматином. За дискариозом последует развитие злокачественного новообразования. Используется как синоним дисплазии, но как более общий термин.

Атипия — любое отличие структуры клетки от нормы. Смысл зачастую зависит от контекста. Но чаще все же используется для описания предопухолевых и опухолевых изменений.

Воспалительная атипия — сочетание дегенеративных, реактивных, пролиферативных изменений клеток при воспалении. Эти изменения могут стать причиной ложно-положительного диагноза дисплазии или рака.

Дисплазия — процесс нарушения созревания плоского эпителия. Является истинным предопухолевым процессом. Имеет 3 степени. К первой обычно относят вирусное поражение, ко второй и третьей — поражение с опухолевым потенциалом.

Дисплазия эпителия тяжелой степени

ASCUS — атипичные клетки, которые трудно дифференцировать с реактивной атипией и собственно предопухолевым процессом. Атипия неясного значения.

Дискератоз — нарушение кератинизации отдельных клеток плоского эпителия. Является признаком ВПЧ.

Паракератоз — нарушение кератинизации эпителиального пласта. Поверхностные клетки плоского эпителия всегда имеют некоторую степень кератинизации — это защитный механизм. Паракератоз может наблюдаться в норме, при раздражении слизистой любой причины, или при ВПЧ-поражении.

Койлоцитоз (койлоцитарная атипия, койлоцит) — специфические изменения ядер, характерные для вируса папилломы человека.

Койлоциты, многоядерная клетка

Гиперкератоз (лейкоплакия) — выраженная кератинизация эпителиального пласта с появлением защитного бесструктурного слоя из кератогиалина. Это нормальный процесс для кожи, но в слизистых оболочках считается патологией. Наблюдается при ВПЧ-инфекции, а также при раздражении слизистой, особенно при опущении органов малого таза, выпадении матки.

Плоскоклеточная метаплазия — защитный механизм, физиологический процесс замещения нежного железистого эпителия более устойчивым плоским эпителием. Метаплазированный эпителий часто становится источником дисплазии и рака, так как легко поражается вирусом папилломы человека.

Железистая гиперплазия — пролиферация, активный рост железистого эпителия. Является реактивным процессом при воспалении, эрозии шейки матки. Часто встречается при использовании гормональных препаратов.

Классификация Bethesda (США) — расшифровка цитограммы

Оценка качества мазка
Материал полноценный	Содержит клетки плоского  и цилиндрического эпителия в достаточном количестве.
Неудовлетворительный для оценки (неинформативный) материал	Скудное количество клеток или их отсутствие.
Цитограмма в пределах нормы (NILM)	Содержит клетки поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия, клетки метаплазированного эпителия, лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия, клетки эпителия эндометрия.
Метаплазия (норма)	Клетки плоского метаплазированного эпителия свидетельствуют о том, что материал забран из зоны трансформации.
Реактивные изменения
Цитограмма воспаления	Дегенеративные и реактивные изменения клеток, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, койлоцитоз и другие признаки вирусного поражения.
Атрофия	Клетки базального и парабазального типов -мелкие клетки с гиперхромным ядром и скудной цитоплазмой. Часто могут ошибочно трактоваться как клетки с атипией, давая ложноположительный результат цитологии.
Патологические изменения эпителия
ASCUS (atypical squmous cells of undetermined significance)	Изменения, которые трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией. При ASCUS определяются клетки, трактовка которых затруднена — клетки с дискариозом, укрупненными и гиперхромными ядрами. Рекомендуется динамическое наблюдение и дообследование, а именно повторное цитологическое исследование через 6 месяцев и ВПЧ-тестирование. В случае подтверждении ASCUS и наличии вируса папилломы человека высокого онкогенного риска — проводится кольпоскопия. Исследования показывают, что 20% женщин с ASC имеют дисплазию после более тщательного обследования.
Предопухолевые изменения
LSIL (CIN I)	Слабовыраженное интраэпителиальное поражение, включающее папилломавирусную инфекцию. Рекомендуется наблюдение без активной терапии. У большинства женщин LSIL самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет. В эту группу объеденены все изменения с низким злокачественным потенциалом, поскольку цитолог зачастую не может отличить изменения при ВПЧ инфекции и собственно CIN 1.
HSIL (CIN I-II)	Умеренно выраженное и тяжелое интраэпителиальное поражение. Рекомендуется удаление всех пораженных тканей методом (конизация) с последующим морфологическим исследованием. В эту группу объеденены все изменения с высоким злокачественным потенциалом.
AGC (atypical glandular cells)	Атипические клетки цилиндрического эпителия. Рекомендуется выскабливание цервикального канала для гистологического исследования.
Опухолевые изменения
Плоскоклеточный рак	Злокачественная опухоль из плоского эпителия.
Железистый рак	Злокачественная опухоль из железистого эпителия эндоцервикального типа.
Эндометриальный рак	Злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки матки и прорастающая в цервикальный канал.

Классификация цитологических изменений по Папаниколау несколько проще, чем Bethesda. Однако, посыл остается тем же. Имеется раздел доброкачественных реактивных изменений, которые не угрожают здоровью, класс предопухолевой патологии и собственно рак шейки матки. Каждый класс выделен на основании прогноза, риска злокачественной трансформации и необходимого медицинского вмешательства.

Классификация цитологических изменений по Папаниколау
I класс	норма
II класс	доброкачественная атипия (реактивные изменения)
III класс	дисплазия (предопухолевые изменения)
IV класс	cancer in situ
V класс	инвазивный плоскоклеточный рак

Читайте также:

1. Дисплазия шейки матки — тактика лечения
2. Мазок на флору — норма и патология
3. Вирус папилломы человека

Эпителий в мазке у женщин и мужчин: что это значит, норма

Причины появления эпителия в мазке

Специалисты выявляют физиологические и патологические причины появления эпителия в мазке.

Физиологические причины, по которым во влагалищном мазке выявляется единичный эпителий, то есть в норме в мазке в поле зрения микроскопа присутствует эпителий (при исследовании образца биологического материала методом микроскопии). ), состоит из изменений плоского многослойного эпителия полости матки, связанных с определенными фазами менструального цикла влагалищной части ее шейки.

Превышение нормы плоского эпителия в мазке из цервикального канала может быть вызвано различными воспалительными заболеваниями матки, например, скрытым эндометритом.

Из-за недостаточной выработки эстрогена в организме женщины в мазке обнаруживается переходный или промежуточный эпителий. Для подтверждения гипоэстрогении назначается биохимический анализ крови на уровень половых гормонов.

Основные причины наличия плоского эпителия в мазках подробно рассмотрены в статье — Плоский эпителий в мазках у женщин и мужчин.

Когда в результате цитологического исследования слизистой оболочки шейки матки в мазке выявляется избыток многослойного плоского эпителия, а также призматический эпителий в мазке, то среди причин, прежде всего, воспаление шейка матки (церцивит). В этом случае микроскоп показывает слой эпителия во влагалищном мазке.

В значительных количествах цилиндрический эпителий в мазке из влагалища чаще всего появляется из-за вагинита (кольпита) — воспаления его слизистой оболочки, а также истинной эрозии шейки матки (эктопии).Во втором случае, то есть при эрозии, в мазке наблюдается значительная дегенерация эпителия.

Если помимо цилиндрического в мазке / переходном эпителии в мазке обнаруживается промежуточный эпителий, в клетках которого наблюдаются нарушения цитоскелета и формы ядер (дискариоз), то среди наиболее вероятных диагнозов дисплазия шейки матки, при которой требуется биопсия для минимизации факторов риска онкологии.

Кроме того, поверхностный эпителий в мазке с наличием атипичных клеток является серьезным поводом для беспокойства, поскольку модифицированные эпителиальные клетки, особенно инфицированные коилоцитами вируса папилломы человека, появляются в случаях предраковой трансформации тканей и плоскоклеточного рака. шейки матки.Следовательно, требуется немедленная сдача мазка для выявления онкогенных вирусов HPV 16 и HPV 18.

Дискератоз плоского эпителия в мазке ассоциируется с его ороговением, которое в гинекологии диагностируется либо как лейкоплакия шейки матки, либо как атрофия (скарлетоз) вульвы у женщин в период менопаузы.

Железистый эпителий в мазке из цервикального канала может указывать на железистую гиперплазию шейки матки, а также гиперплазию железистого эндометрия.Когда в мазке с шейки матки обнаруживается метапластический эпителий, это часто является следствием повышенного уровня половых гормонов (гиперэстрогения), эрозии шеи и инфекции, а также изменений кислотности во влагалище. Любая из вышеперечисленных причин может привести к замене цилиндрического эпителия плоским однослойным или многослойным. Также причиной такого результата мазка может быть развитие плоскоклеточной метаплазии шейки матки.

Заключение, сформулированное как реактивные изменения эпителия в вагинальном мазке, может означать наличие воспалительного процесса на слизистой оболочке шейки матки.

Примечательно, что воспаление слизистой оболочки влагалища, например, при бактериальном вагинозе, характеризуется практическим отсутствием лейкоцитов в мазке, но очевидным наличием плоского эпителия. Это слущенные эпителиальные клетки или хлопья плоского эпителия в мазке, к поверхности которых прилипают патогенные кокки (такие клетки называются ключевыми).

Следует учитывать, что многочисленные лейкоциты и эпителий в мазке на фоне реактивных изменений эпителия часто указывают на ЗППП (при бактериоскопии выявляется конкретный возбудитель инфекции), наличие воспаления слизистой оболочки влагалища и у мужчин это наблюдается при воспалении уретры.В этом случае наличие бактериальной инфекции приводит к увеличению количества нейтрофилов в мазке, а если количество лимфоцитов увеличивается, воспаление имеет вирусное происхождение.

Подробная информация в материале — Почему лейкоциты в мазке у женщин и мужчин повышены?

Дополнительно почитайте, что может означать результат мазка у беременных — Лейкоциты в мазке при беременности

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Эпителий в мазке из носа

В норме в мазке из носа незначительное количество клеток плоского эпителия слизистой оболочки носа и цилиндрического эпителия — в виде мерцательных клеток (ресничек), обеспечивающих мукоцилиарный клиренс дыхательных путей носа.

В результате расшифровки цитологического исследования мазка из полости носа можно дифференцировать ринит инфекционной и аллергической этиологии, что особенно важно при хроническом рините у взрослых (часто вазомоторном) и частом рините с заложенностью носа у детей, склонных к аллергия.

Проведение рино- или назоцитограммы может выявить лейкоциты и эпителий в мазке

у ребенка или взрослого пациента. При аллергии в носовом секрете количество гранулоцитарных лейкоцитов — эозинофилов — увеличивается, а при повышенном уровне лимфоцитов в мазке причина частого ринита связана с инфекцией.Если в мазке из носа лейкоцитов нет, то можно диагностировать вазомоторный ринит, а если лейкоциты и эпителий в мазке из носа полностью отсутствуют, то определяется атрофический ринит.

Показателен для острой стадии аллергического ринита плоский эпителий послойно в мазке (на уровне 15 ед. Н / з), количество которого уменьшается в 2-3 раза в период ремиссии.

Когда аллергический ринит сопровождает бронхиальную астму, мазок выявляет более цилиндрический эпителий и частицы отслоившегося плоского эпителия.А для острого синусита характерно наличие в мазке метапластического цилиндрического эпителия.

Читайте также — Анализ слизи из носа

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

.

Экзамен по главе 5 — анатомия и физиология 203 с Ба в Общественном колледже Банкер-Хилл

Продолжить с Google

Чтобы войти в систему с помощью Google, включите всплывающие окна

Продолжить с Facebook

Чтобы войти в систему с помощью Google, включите всплывающие окна

или

Нет учетной записи? Зарегистрироваться

Продолжить с Google

Чтобы зарегистрироваться в Google, включите всплывающие окна

Продолжить с Facebook

Чтобы зарегистрироваться в Google, включите всплывающие окна

или

Зарегистрируйтесь по электронной почте

Зарегистрируйтесь через Google или Facebook

или

Имя

Электронная почта

Пароль

День рождения

?

Для регистрации вам должно быть не менее 13 лет.Другие люди не увидят твой день рождения.

Месяц январь февраль марш апрель май Июнь Июль августейший сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь

День 12345678910111213141516171819202122232425262728293031

Год

зарегистрироваться .

Вот почему некоторые женщины считают мазок по мазку более болезненным, чем другие.

Давайте будем честными, никто не хочет сдавать мазок — но это НЕОБХОДИМЫЙ факт жизни.

На этой неделе выяснилось, что миллионы женщин пропускают анализы мазков из-за смущения или страха боли.

5

Есть два основных состояния, которые могут вызвать дискомфорт во время мазка мазка Фото: Getty — Contributor

Но мазок мазка — самый надежный способ обнаружить рак шейки матки, поэтому крайне важно не пропустить рекомендованные обследования.

Хотя большинство женщин не находят этот опыт особенно приятным, некоторые женщины находят его более болезненным, чем другие.

Для этого есть две основные причины.

Состояние, называемое выворотом шейки матки, и другое состояние, называемое опрокидыванием матки.

5

Эктропион шейки матки вызывает рост более хрупких железистых клеток на внешней стороне шейки матки Фото: Гетти — Автор

Выворот шейки матки, также известный как эрозия шейки матки, является распространенным заболеванием, вызываемым, когда железистые клетки, обычно находящиеся на внутренней стороне шейки матки, обнаруживаются снаружи.

Железистые клетки, также известные как мягкие клетки, более чувствительны и хрупки, чем клетки, обычно находящиеся на внешней стороне шейки матки.

По словам доктора Ванессы Маккей, представителя Королевского колледжа акушеров и гинекологов, у женщин с этим заболеванием может наблюдаться более сильное кровотечение после анализа мазка, чем у женщин, которые этого не делают.

И они тоже могут испытывать некоторый дискомфорт.

5

Точная причина эктропиона шейки матки неизвестна, но она связана с приемом таблеток Кредит: Getty — Автор

«Выворот шейки матки — это когда железистые клетки изнутри цервикального канала образуются на влагалищной части шейки матки», — сказала она The Sun Online.

«Большинство людей, у которых он есть, не знают, что у них это есть, это может вызвать выделения и небольшое незапланированное кровотечение.

«Но это не больно как таковое. Существует повышенная вероятность кровотечения после теста мазка, потому что клетки более хрупкие, но это не должно вызывать слишком большого дискомфорта.

---

ЧТО КЛЕТОК Что происходит при мазке мазка, болит ли он и покажет ли у меня рак шейки матки?

---

Мягкие клетки обычно имеют более красный цвет и могут быть обнаружены врачом или медсестрой при обследовании шейки матки.

Эктропион шейки матки может быть вызван колебаниями уровня эстрогена, беременностью и приемом таблеток.

Но точная причина состояния неизвестна, и у большинства женщин заболевание не вызывает никаких симптомов и часто проходит само.

Выворот шейки матки также может вызывать появление кровянистых выделений между менструациями и большего количества выделений из влагалища, чем обычно.

5

У некоторых женщин матка наклонена, из-за чего врачу или медсестре будет сложнее найти шейку матки при проведении мазка по мазкуКредит: Getty — Contributor

Это потому, что мягкие клетки производят больше слизи, чем плоскоклеточные клетки на внешней стороне шейки матки, поэтому, когда их больше, выделяется больше выделений.

Несмотря на то, что это проблема, обычно обнаруживаемая во время анализа мазка, она не связана с развитием рака шейки матки или любого другого состояния, которое может вызвать рак у женщин.

Другая причина, по которой женщины могут испытывать боль или дискомфорт во время анализа мазка, заключается в том, что у них наклонная матка.

Это еще одно состояние, которое не вызывает никаких симптомов. Это просто означает, что ваша матка немного наклонена назад к вашей спине, что означает, что ваша шейка матки наклонена больше вверх, чем обычно.

Поскольку шейка матки немного наклонена вперед, врачу или медсестре может быть трудно дотянуться до нее при проведении анализа мазка, что может быть неудобно для женщины, сидящей на столе для осмотра.

5

В Великобритании женщинам рекомендуется проходить обследование шейки матки или мазок мазка каждые три года в возрасте от 25 до 49 лет и каждые пять лет в возрасте от 50 до 64 лет Фото: Getty — Contributor

«Ретровертированная матка — это то, что мы называем маткой, которая сильно наклонена, и это может затруднить обнаружение шейки матки», — сказала Ванесса.

«Врач общей практики может усаживать пациентов в разные позы, например, сидя на руках, чтобы облегчить поиск шейки матки.

«Если не найти, это может быть неудобно, потому что зеркало много толкается и перемещается (инструмент, который используется для открытия влагалища)».

Но не паникуйте, если вы думаете, что у вас есть одно из этих состояний.

Есть несколько способов сделать тест мазка менее неудобным.

ВАЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДЛЯ ПЯТНОВОГО РАКА ШЕЙКИ

Служба общественного здравоохранения Англии

(PHE) недавно обратилась ко всем молодым женщинам с призывом пройти анализ мазка.

В Великобритании женщинам рекомендуется проходить обследование шейки матки или мазок мазка каждые три года в возрасте от 25 до 49 лет и каждые пять лет в возрасте от 50 до 64 лет.

Мазок мазка — это не тест на рак, это тест на аномальные клетки, которые могут стать злокачественными.

Скрининговые обследования шейки матки можно провести в поликлинике, в женской консультации или в клинике сексуального здоровья.

Обычно это делает медсестра, и вы можете попросить медсестру.

Вас просят снять одежду ниже пояса, и медсестра или врач вставляют расширитель, который удерживает стенки влагалища открытыми.

Затем с помощью небольшой мягкой щеточки собирают клетки с поверхности шейки матки — и вы получите результаты в течение двух недель.

Тест может быть неудобным, но для большинства женщин он не болезненный.

ФОРМА ВАС

Тип телосложения может помочь вам достичь ваших целей по снижению веса — так какой же вы формы?

ПРОБЛЕМА МАНЕ

Я думала, что болезнь — это беременность, но оказалось, что это предупреждающий знак об алопеции

НАЖИМАНИЕ СОДЫ

Вот что происходит с вашим телом в течение часа после употребления диетических газированных напитков

PERIOD DRAMA

Ваши болезненные ощущения и обильные месячные могут быть признаком варикозного расширения вен

КРАСНОЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

5 лучших способов успокоить солнечный ожог — после того, как женщина говорит, что пена для бритья — лучший способ

SQUEEZE IT

Упражнения, которые женщины должны выполнять каждый день — миллионы страдают от блокировки -связанное недержание мочи

ENDO HELL

Врачи сказали мне БЕРЕМЕННО, чтобы облегчить агонию эндометриоза, но секс болезненен

ОПАСНАЯ ЗОНА

5 повседневных привычек, которые могут нанести вред вашему влагалищу — от душа до бритья

‘МОИ САМЫЕ НИЗКИЕ POINT ‘

Зои Хардман в шоке от менопаузы всего за 37

ON ICE

Женщины должны быть предупреждены: НЕ кладите ледяной леденец во влагалище, чтобы остыть, скажем, docs

«Самое важное, что нужно сделать, — это попытаться расслабиться, хотя я знаю, что это легче сказать, чем сделать», — сказала Ванесса.

«Если это не сработает, потому что это слишком неудобно, проведите черту под ним раньше, чем настойчиво и бронируйте время на другой день».

Д-р Маккей также рекомендует записаться на прием к гинекологу или врачу, имеющему опыт проведения анализов мазка, чтобы они могли приспособиться к вашему состоянию.

И вы даже можете удалить эктропион шейки матки с помощью тепла или замораживания, которые удаляют излишки железистых клеток.

Эти процедуры должен проводить зарегистрированный гинеколог, который может помочь вам решить, какое лечение вам подходит.

Анна Крибб проходит первый в истории тест мазка мазка в прямом эфире в Facebook

---

Мы платим за ваши истории! У вас есть история для новостной команды The Sun Online? Напишите нам по адресу [email protected] или позвоните по телефону 0207782 4368

---

.

Аномальный мазок Папаниколау: что вы должны знать

Мазок Папаниколау (или тест Папаниколау) — это простая процедура, позволяющая выявить аномальные клеточные изменения в шейке матки. Шейка матки — это самая нижняя часть матки, расположенная в верхней части влагалища.

Мазок Папаниколау позволяет обнаружить предраковые клетки. Это означает, что клетки могут быть удалены до того, как у них появится шанс развиться в рак шейки матки, что делает этот тест потенциальным спасителем.

В наши дни вы чаще слышите, что это называется Пап-тест, а не Пап-мазок.

Хотя никакой реальной подготовки не требуется, есть несколько вещей, которые могут повлиять на результаты Пап. Для получения более точных результатов избегайте этих вещей в течение двух дней до запланированного теста:

• тампоны
• вагинальные свечи, кремы, лекарства или спринцевания
• порошки, спреи или другие продукты для менструального цикла
• половой акт

Папочка Тест можно проводить во время менструации, но лучше запланировать его между менструациями.

Если вы когда-либо проходили обследование органов малого таза, мазок Папаниколау не сильно отличается.Вы будете лежать на столе, ступив на стремена. Зеркало будет использовано, чтобы открыть влагалище и позволить врачу осмотреть шейку матки.

Ваш врач с помощью тампона извлечет несколько клеток из шейки матки. Они поместят эти клетки на предметное стекло, которое отправят в лабораторию для тестирования.

Пап-тест может быть неудобным, но в целом безболезненным. Вся процедура займет не более нескольких минут.

Вы получите результаты в течение недели или двух.

В большинстве случаев результат — «нормальный» мазок Папаниколау. Это означает, что нет никаких доказательств того, что у вас аномальные клетки шейки матки, и вам не нужно думать об этом снова до следующего запланированного теста.

Если вы не получаете нормального результата, это не означает, что у вас рак. Это даже не обязательно означает, что что-то не так.

Результаты тестирования могут быть неубедительными. Этот результат иногда называют ASC-US, что означает наличие атипичных плоскоклеточных клеток неопределенного значения.Клетки не совсем походили на нормальные клетки, но на самом деле их нельзя было классифицировать как аномальные.

В некоторых случаях плохой образец может привести к неубедительным результатам. Это может произойти, если вы недавно имели половой акт или использовали продукты для менструального цикла.

Аномальный результат означает изменение некоторых клеток шейки матки. Но это не значит, что у вас рак. Фактически, у большинства женщин с аномальным результатом рака шейки матки нет.

Вот некоторые другие причины аномального результата:

Аномальные клетки являются низкосортными или высокозлокачественными.Клетки низкой степени злокачественности ненормальны лишь незначительно. Высококачественные клетки меньше похожи на нормальные клетки и могут перерасти в рак.

Наличие аномальных клеток известно как дисплазия шейки матки. Аномальные клетки иногда называют карциномой in situ или предраком.

Ваш врач сможет объяснить особенности вашего результата Папаниколау, вероятность ложноположительного или ложноотрицательного результата, а также какие шаги следует предпринять дальше.

Если результаты Папаниколау неясны или неубедительны, ваш врач может назначить повторный тест в ближайшем будущем.

Если у вас не было совместного тестирования Папаниколау и ВПЧ, можно заказать тест на ВПЧ. Выполняется аналогично Пап-тесту. Специального лечения бессимптомного ВПЧ не существует.

Рак шейки матки также нельзя диагностировать с помощью мазка Папаниколау. Для подтверждения рака требуется дополнительное тестирование.

Если результаты вашего Папаниколау неясны или неубедительны, следующим шагом, скорее всего, будет кольпоскопия. Кольпоскопия — это процедура, при которой врач осматривает шейку матки под микроскопом. Ваш врач будет использовать специальный раствор во время кольпоскопии, чтобы отличить нормальные участки от патологических.

Во время кольпоскопии можно удалить небольшой кусочек аномальной ткани для анализа. Это называется биопсией конуса.

Аномальные клетки могут быть уничтожены путем замораживания, известного как криохирургия, или удалены с помощью процедуры электрохирургического удаления петли (LEEP). Удаление аномальных клеток может предотвратить развитие рака шейки матки.

Если биопсия подтверждает рак, лечение будет зависеть от других факторов, таких как стадия и степень опухоли.

Большинство женщин в возрасте от 21 до 65 лет должны проходить мазок Папаниколау каждые три года.

Вам может потребоваться более частое тестирование, если:

Кроме того, женщинам в возрасте от 30 до 64 лет рекомендуется проходить мазок Папаниколау каждые три года, или тест на ВПЧ каждые три года, или тесты Папаниколау и ВПЧ вместе каждые пять лет (называется совместным тестированием).

Причина этого в том, что совместное тестирование с большей вероятностью выявит отклонение от нормы, чем только Пап-тест. Совместное тестирование также помогает обнаружить больше клеточных аномалий.

Еще одна причина для совместного тестирования заключается в том, что рак шейки матки почти всегда вызывается ВПЧ.Но у большинства женщин с ВПЧ рак шейки матки никогда не развивается.

Некоторым женщинам в конечном итоге может не понадобиться сдавать мазок Папаниколау. Сюда входят женщины старше 65 лет, которые прошли три нормальных теста Папаниколау подряд и не имели аномальных результатов за последние 10 лет.

Кроме того, женщины, которым удалили матку и шейку матки, известную как гистерэктомия, и у которых в анамнезе не было ненормальных результатов Пап-тестов или рака шейки матки, также могут не нуждаться в них.

Поговорите со своим врачом о том, когда и как часто вам следует сдавать мазок Папаниколау.

Можно ли сделать мазок Папаниколау во время беременности?

Да, вы можете сдать мазок Папаниколау во время беременности. Можно даже сделать кольпоскопию. Неправильный мазок Папаниколау или кольпоскопия во время беременности не должны повлиять на вашего ребенка.

Если вам нужно дополнительное лечение, ваш врач посоветует, следует ли подождать, пока ваш ребенок не родится.

После отклонения от нормы мазка Папаниколау вам может потребоваться более частое тестирование в течение нескольких лет. Это зависит от причины аномального результата и вашего общего риска рака шейки матки.

Основная причина проведения мазка Папаниколау — найти аномальные клетки до того, как они станут злокачественными. Чтобы снизить ваши шансы заразиться ВПЧ и раком шейки матки, следуйте этим советам по профилактике:

• Пройдите вакцинацию. Поскольку рак шейки матки почти всегда вызывается ВПЧ, большинство женщин моложе 45 лет должны пройти вакцинацию от ВПЧ.
• Практикуйте безопасный секс. Используйте презервативы для предотвращения ВПЧ и других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).
• Запланируйте ежегодный осмотр. Сообщите своему врачу, если между визитами у вас появятся гинекологические симптомы. Следуйте рекомендациям.
• Пройдите тестирование. Запланируйте мазок Папаниколау в соответствии с рекомендациями врача. Рассмотрите возможность совместного тестирования Пап-ВПЧ. Сообщите своему врачу, если ваша семья болела раком, особенно раком шейки матки.

.