Эпителий в мазке у женщин: «Мазок на флору»: о чём расскажет анализ?

Содержание

Мазок на флору у женщин

Мазок на флору у женщин берется в диагностических целях, этот анализ позволяет обнаружить атипичные клетки, оценить гормональный баланс и выявить признаки некоторых гинекологических заболеваний.

Назначают сдачу мазка женщинам в профилактических целях, а также в случае проявления симптомов болезней мочеполовой системы и при наличии жалоб: зуд в области влагалища, выделения, не связанные с менструацией, боль внизу живота. Обязательно такой анализ показан после длительного лечения антибиотиками и во время планирования беременности. Процедура безболезненна и не несет вреда.

 

Как проходит взятие мазка на флору

Чтобы результат мазка на флору был достоверным и информативным нужно соблюсти некоторые условия.

Что включает подготовка (за два дня до процедуры):

  • Отказ от половой жизни;
  • Запрет на свечи и таблетки для влагалища.
  • Нельзя использовать моющие средства.
  • Воздержание от купания в ванной.
  • Нельзя проводить спринцевание.
  • Мазок не сдается в период менструации.

Также гинекологи не рекомендуют своим пациенткам за несколько часов до взятия анализа мочиться. Берется мазок специальным стерильным шпателем со слизистой влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала во время гинекологического осмотра.

Норма показателей в мазке на флору

Мазок отправляют в лабораторию и после исследования выдаются результаты – написанные на листке буквы и цифры, обычным людям без медицинского образования они вряд ли будут понятны. На самом деле расшифровка анализа несложная, если известны нормативные показатели.

Нормальные показатели мазка взрослой здоровой женщины:

  • L (лейкоциты) – в мочеиспускательном канале и влагалище таких клеток должно быть не более 10, а в районе шейки матки менее 30.
  • Плоский эпителий – в поле зрения допускается наличие 15 клеток, если их больше, значит, прогрессирует воспаление, а недостаток свидетельствует о гормональном сбое.
  • Слизь – может присутствовать в небольшом количестве.
  • Палочки Дедерлейна – их должно быть много, недостаток лактобацилл признак нарушенной микрофлоры влагалища.
  • Зоны, из которых берут мазок, обозначаются такими буквами: U (мочеиспускательный канал), V (вагина), C (шейка матки).

Во время анализа должна определяться и степень чистоты. Первая степень диагностируется у абсолютно здоровых женщин, в их микрофлоре 95% лактобактерий, а лейкоцитов и эпителия единичные клетки. Вторая степень практически не отличается от первой, но в небольшом количестве могут быть выявлены условно-патогенные бактерии. Третья степень чистоты свидетельствует о превышении численности условно-патологических бактерий (больше, чем палочек Дедерлейна). При четвертой степени лактобацил практически не обнаруживается, зато много бактериальной флоры, эпителия и лейкоцитов. Лечить нужно два последних варианта.

Если в образцах мазка есть гонококки, трихомонады, грибы семейства Кандида или другие микроорганизмы, значит, в организме пациентки развивается воспалительное заболевание. В этом случае могут быть назначены дополнительные анализы для подбора наиболее эффективной терапии.

Что можно увидеть в результате исследования

Мазок на флору, если он проведен правильно и женщина придерживалась рекомендаций по подготовке, позволяет выявить воспалительные процессы, которые развиваются из-за наличия патогенных микроорганизмов.

Распространённые болезни, выявляемые в ходе исследования:

  • Цервицит – поражает канал шейки матки. Патология имеет воспалительную природу.
  • Вагинит – болезнь, которая пагубно влияет на влагалищные стенки.
  • Кандидоз – молочница возникает из-за чрезмерного наличия во флоре женщины Кандид.
  • Вагиноз бактериального типа – развивается в случае изменения состава микрофлоры влагалища.

Кроме того, анализ мазка на флору позволяет выявить ряд заболеваний, передающихся половым путем. Если были обнаружены гонококковые патогенные микроорганизмы, то это свидетельствует о развитии гонореи. Во время исследования можно обнаружить хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз и уреаплазмоз. Точный диагноз способен поставить только гинеколог, после изучения результатов анализов и тщательного осмотра пациентки.

Автор: Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
Медицинский опыт работы — 25 лет

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Евгения

Была на приёме у гинеколога Ольги Александровны, была только один раз, но врач показался очень квалифицированный, далее судить буду в процессе лечения, и отпишусь. Клиника платная, но деньги не дерут! Профессионализм на высшем уровне, а цены ниже чем во многих псевдоклиниках. Девушка на телефоне очень приятная и уважительно относится к клиентам, старается помочь и выгодно для.
..[…]

Анастасия

Спасибо огромнейшее за Вашу работу! Все четко, ясно, понятно и быстро! Без лишних разговоров «о судьбе отечества». Просто невероятно позитивные эмоции после общения![…]

Инна

Прекрасный врач, имеет огромный опыт, может правильно поставить диагноз, все объяснить клиенту. К каждому находит свой подход.[…]

Наталья

Спасибо от меня и всей моей семьи за профессионализм, поддержку, чуткое и внимательное отношение. Это – огромное счастье, что такие компетентные, умелые и талантливые, неравнодушные люди работают именно там, где они больше всего нужны. Ваши терпение, отзывчивость, чуткость, понимание, забота, доброжелательное и внимательное отношение, лечат и успокаивают. Желаю крепкого…[…]

Маковченко О.В.

Огромное спасибо за внимание, доброе и высоко профессиональное отношение к пациентам Коробовой Анастасии Сеергеевне. прекрасный врач.[…]

Светлана

Хочу выразить огромную благодарность Чулак Ольге Александровне, за внимательность, инд. подход к пациенту, а так же профессионализм, доброжелательность и заботу! А ТАк же клинику Президент-мед и всему персоналу на ресепшн. Ольга Александровна- вы лучшая :)[…]

Светлана

Хочу выразить огромную благодарность Чулак Ольге Александровне, за внимательность, инд. подход к пациенту, а так же профессионализм, доброжелательность и заботу! А ТАк же клинику Президент-мед и всему персоналу на ресепшн. Ольга Александровна- вы лучшая :)[…]

Екатерина

Добрый день, хочу выразить свое восхищение Екатериной Викторовной, врач высшей категории, с первой секунды располагает пациента, чувствуется высокий профессионализм, очень доброжелательная, внимательная, реально всегда на связи со своими пациентами, что очень важно, так как в наше время мало кто может брать на себя ответственность. Всем советую![…]

Гинекологический мазок в Санкт-Петербурге, цена услуги в Выборгском районе

Эта процедура является разновидностью исследования выделений из влагалища с целью диагностики. Во время посещения гинеколога обычно берется мазок на степень чистоты и флору. Это простой способ обнаружить болезнетворные микроорганизмы, которые вызывают молочницу, бактериальный вагиноз, вагинит и пр. 

Мазок на флору берут:

  • если есть выделения из влагалища;
  • если беспокоят боли внизу живота;
  • если ощущается зуд или жжение во влагалище;
  • если длительно принимались антибиотики;
  • если планируется беременность;
  • если идет профилактический осмотр и пр.

Как подготовиться к сдаче мазка?

За день-два до планируемого взятия мазка наши гинекологи рекомендуют исключить спринцевания и половые контакты, а также применение лубрикантов, вагинальных таблеток, кремов и свечей. Мазок не сдают во время менструации, поскольку выделения искажают общую картину. Пару часов до планируемого похода к врачу не следует мочиться. Обмывание половых органов накануне визита к гинекологу проводить теплой водой без мыла.

Мазок лучше всего сдавать в первые два-три дня после менструации или перед началом следующего цикла. 

Как расшифровать мазок?

В результате лабораторного исследования вашего мазка на флору могут указываться такие данные:

Лейкоциты. Они должны присутствовать лишь в малых количествах. Норма содержания их во влагалище и мочеиспускательном канале – до 10 в поле зрения, и не больше 30 – в шейке матки. Повышение в мазке количества лейкоцитов говорит о том, что присутствует воспалительный процесс.

Несколько повышается норма их содержания в мазке при беременности – 20-30 в поле зрения.

Слизь. В норме она содержится в мазке в умеренном количестве, так как вырабатывается железами влагалища и цервикального канала.

Плоский эпителий. Эти клетки выстилают поверхность слизистой канала шейки матки, влагалища. Количество их зависит от фазы менструального цикла. Норма плоского эпителия в мазке – 5-10 клеток. Если он вообще не обнаружен, это может говорить об атрофии эпителиального слоя, а если количество клеток плоского эпителия повышено – о воспалении.

«Ключевые клетки». Это клетки плоского эпителия, покрытые гарднереллой (бактериями). Большое количество их в мазке указывает на гарднереллез.

Лактобациллы (палочки Додерлейна). Нормой является присутствие их в микрофлоре влагалища в большом количестве. Снижение их содержания говорит о бактериальном вагинозе.

Дрожжи. Они входят в небольшом количестве в состав микрофлоры влагалища, но их повышение более 104 КОЕ/мл, особенно на фоне творожистых выделений и зуда во влагалище – признак молочницы.

Лептотрикс. Эти анаэробные грамотрицательные бактерии встречаются при смешанных половых инфекциях (например, кандидоз и бактериальный вагиноз, трихомониаз и хламидиоз). Выявление их в мазке на флору предполагает назначение серьезного обследования.

Мобилункус. Анаэробный микроорганизм, который встречается у женщин с бактериальным вагинозом либо кандидозом.

Трихомонада. Это простейший одноклеточный микроорганизм, который в мочеполовой сфере вызывает воспалительные процессы.

Гонококки (диплококки). Это возбудитель гонореи. В норме они не должны обнаруживаться в мазке.

Кокки (стафилококки, стрептококки, энтерококки). Это условно патогенные микроорганизмы. В малом количестве они входят в нормальный состав флоры, а их увеличение говорит о наличии инфекции.

Кишечная палочка. Она должна присутствовать в норме в мазке только в малых количествах. Содержание в мазке кишечной палочки в большом количестве говорит о бактериальном вагинозе или попадании в мазок кала.

Буквами обозначаются зоны, откуда берут мазки: буквой «U» обозначается мочеиспускательный канал, «C» — шейка матки и «V» — влагалище.

На основе значения всех этих показателей определяют степень чистоты влагалища, отражающую состояние микрофлоры в целом.

Выделяют степени чистоты влагалища:

  1. Микрофлора влагалища в оптимальном состоянии. Характерна для женщин условно здоровых (крайне редко встречается).
  2. Отклонения микрофлоры незначительные. Наиболее распространена у условно здоровых женщин.
  3. Отклонения от нормы (большое количество грибов, условно-патогенных бактерий). Эта степень указывает на присутствие воспалительного процесса.
  4. Отклонения от нормы значительные. Говорит о бактериальном вагинозе и прочих половых инфекциях.

Гинекологический мазок – это предварительная ступень в диагностике заболеваний. Если в нем обнаружены отклонения, врач нашей клиники может назначить вам как повторный анализ, включающий в себя бакпосев и информацию на чувствительность к антибиотикам, так и диагностику методом ПЦР, выявляющем скрытые инфекции половой сферы.

Гинекологический мазок вы можете сделать в нашей клинике в Выборгском районе города, у метро Проспект Просвещения.

Смотрите также: Диагностика бесплодия, Лечение бесплодия, Прием врача гинеколога, Диагностика и лечение ИППП.

Кто-кто в организме живет?

Микробиологический мазок

Микрофлорой называют весь спектр полезных и болезнетворных микробов какого-либо органа. Естественная здоровая среда женских половых органов представлена преимущественно лактобациллами, поддерживающими во влагалище кислую среду, которая препятствует размножению болезнетворных микробов. Нарушение микрофлоры-защитницы приводит к таким заболеваниям, как бактериальный вагиноз, молочница, вагинит, и прежде чем назначить лечение, специалисту необходимо знать, с чем же он имеет дело.

Мазок на флору (иногда используют термины общий мазок, или бактериоскопия) – это лабораторное микроскопическое исследование, позволяющее определить характер микрофлоры влагалища, канала шейки матки или уретры (мочеиспускательного канала).

Мазок на микрофлору производится с целью диагностики и профилактики воспалительных заболеваний женской половой сферы и в диагностических целях, если женщина испытывает боль или чувство дискомфорта внизу живота, если появляются подозрительные выделения из половых органов или беспокоит зуд в этой области.

«Мазок на флору, – говорит Ольга Семенова, – я рекомендую обязательно делать женщинам, которые планируют беременность, а также тем, кто прошел длительное лечение антибиотиками или лекарствами, снижающими иммунитет (кортикостероиды, противоопухолевые средства и подобные им препараты). Это исследование необходимо проводить регулярно: если женщину ничего не беспокоит – раз в полгода. Если вы собираетесь пройти исследования на микрофлору, то за сутки до проведения процедуры должны воздержаться от половых контактов, спринцевания и применения любых вагинальных препаратов (кремов, свечей). За 2–3 часа перед взятием соскоба для исследования не рекомендуется мочиться, в противном случае придется проходить все по-новой, ибо полученные результаты окажутся недостоверными».

Процедура взятия мазка на флору, может, конечно, вызвать некоторый кратковременный дискомфорт, но практически безболезненна, производится она одноразовым шпателем.

После осуществления соскоба со слизистой оболочки полученный материал наносят на предметное стекло и отправляют в лабораторию. Там его окрашивают специальными красителями, а затем изучают под микроскопом. Каждой пробе присваивается свой буквенный код: «V», если мазок взят из вагины (лат. vagina), «С» – из матки (cervix), «U» – уретры (uretra).

Что ищут и что находят

В мазке на флору обнаруживаются клетки плоского эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность влагалища и шейки матки. В норме количество эпителия в мазке зависит от фазы менструального цикла женщины. Наличие большого количества плоского эпителия в мазке указывает на наличие воспалительного процесса: вагинита (воспаление влагалища), цервицита (воспаление канала шейки матки), уретрита (воспаление мочеиспускательного канала). Отсутствие эпителия в мазке говорит о нарушении гормонального фона (недостаточность женских половых гормонов).

Лейкоциты – клетки, участвующие в уничтожении болезнетворных бактерий, также присутствуют в мазке: не более 10 в пробе «V» и не более 30 в пробе «С». Повышенное содержание лейкоцитов в мазке говорит о возможном воспалении.

В норме в мазке присутствует большое количество грам-положительных палочек, например, лактобацилл Додерлейна, которые составляют нормальную микрофлору влагалища. Снижение количества лактобактерий является одним из признаков бактериального вагиноза, или гарднереллеза, при котором лактофлора заменяется на полимикробные ассоциации анаэробов и гарднереллы. При этом появляются выделения с неприятным рыбным запахом, наблюдается минимальная воспалительная реакция слизистой.

В мазке могут содержаться и другие, болезнетворные микроорганизмы: трихомонада (trihomonas vaginalis – возбудитель урогенитального трихомониаза), кандида (candida – дрожжеподобный грибок, возбудитель молочницы), гонококки (палочки Нейссера – возбудитель гонореи) и другие.

Чистота – залог здоровья

Набор микроорганизмов по результатам исследований, как правило, оказывается разным у разных людей и совершенно отличным даже у одного и того же человека в разные периоды. В микрофлоре могут преобладать либо полезные, либо вредоносные бактерии, и по соотношению тех или иных врачи говорят о степени чистоты влагалища, различая 4 его степени.

Ждем рождения ребенка…

Риск возникновения различных воспалительных заболеваний влагалища особенно велик во время беременности, прежде всего, из-за изменения гормонального фона, в процессе происходящей перестройки организма женщины к новому состоянию. И здесь без мазка не обойтись: наличие воспалительного процесса в родовых путях грозит прерыванием беременности, преждевременными родами и возможным инфицированием ребенка при родах.

«Беременной женщине рекомендуется сдавать мазок на флору как минимум 3 раза в течение беременности: при первом обращении к врачу, на сроке беременности в 30 недель и на 36–37-й неделях, – говорит Ольга Викторовна. – При этом могут понадобиться дополнительные исследования мазка на флору: при жалобах на зуд, жжение в области половых органов, при появлении неприятного запаха или изменении цвета выделений и их количества». Расшифровка мазка на флору при беременности осуществляется по тем же параметрам, что и у небеременных женщин. Во время беременности допустимо некоторое превышение содержания лейкоцитов в мазке (до 15–20).

Цитологический мазок

Мазок на цитологию, или, по-другому, мазок по Папаниколау, Пап-тест, мазок на атипичные клетки – это лабораторное микроскопическое исследование, которое осуществляется с целью ранней диагностики рака шейки матки. В мазке на цитологию оцениваются размер, количество, форма и расположение клеток шейки матки, что позволяет выявлять предраковые и раковые заболевания этого органа.

Расшифрованный цито

В зависимости от полученных результатов исследования выделяют 5 классов состояния шейки матки:

1. Все клетки соскоба имеют нормальный размер, форму, расположение.

2. Отмечается при воспалении половых органов – кольпите или цервиците.

3. В мазке имеются отдельные единичные подозрительные клетки. В данном случае необходимо дополнительное исследование шейки матки (повторная цитология или биопсия шейки матки – взятие участка шейки матки для исследования под микроскопом).

4. В мазке обнаружено небольшое количество раковых клеток.

5. В мазке присутствует большое количество раковых клеток: имеется высокая вероятность рака шейки матки.

Как отмечает Ольга Семенова, взятие мазка на микрофлору или цито – это только предварительное исследование. Некоторые вирусы, хламидии, уреаплазмы и микоплазмы из-за их маленьких размеров невозможно определить в мазке. Для этого берется кровь на ПЦР (полимеразно-цепную реакцию), чтобы выявить ДНК возбудителя инфекции.

Для специалиста работа только начинается: необходимо вычислить возбудителя, определить его чувствительность к антибиотикам, назначить соответствующее лечение.

Мазок на степень чистоты | Клинико-диагностические лаборатории «ОЛИМП»

Мазок – это метод обследования, при котором исследуемый материал берется с поверхности слизистой оболочки. Целью анализа является оценка состава микрофлоры и выявления воспалительных заболеваний.

Забор производится с трех участков: с мочеиспускательного канала, с влагалища и шейки матки. Материал с данных участков обозначается на предметном стекле буквами «U», «V»  и «C» соответственно.

В половые органы женщины заселены нормальной флорой – микроорганизмами, не приносящие  вреда организму, кроме того, они способствуют задержке развития условно-патогенных микробов, которые становятся причиной воспаления при определенных условиях (не относятся к половым инфекциям). Самой полезной флорой является палочка Дедерлейна (лактобацилла), помогающая «очищать» половые органы от различных возбудителей. Определение качественного и количественного взаимоотношения флоры – является важным этапом в постановке диагноза и определения тактики лечения.

Оценка стояния естественной флоры имеет в своей классификации четыре степень чистоты влагалища:

1 степень – в мазке эпителиальные клетки и нормальное количество лактобацилл, рН – кислая;

2 степень – небольшое количество лейкоцитов, лактобацилл меньше, присутствуют грамположительные диплококки. рН – остается кислой;

3 степень – повышенное количество клеток эпителия и лейкоцитов, снижение лактобацилл, множество кокковых бактерий, рН – слабокислая или щелочная;

4 степень – в большом количестве эпителий и лейкоциты, гноеродные микроорганизмы, отсутствие лактобацилл, рН – щелочная.

Что может быть обнаружено в мазке:

Лейкоциты – небольшое количество обнаруживается в норме, так как эти клетки необходимы для защиты организма от микробов. Лейкоциты свыше нормы — признак воспалительного процесса.

Эпителий — также в небольшом количестве присутствует в биоматериале. Его отсутствие свидетельствует о гормональном дисбалансе у женщины: дефицит женских эстрогенов, избыток мужского тестостерона. Эпителий в большом количестве – один из признаков воспалительного процесса. Количество также зависит от фазы менструального цикла.

Слизь – продуцируется железами влагалища,  обнаружение слизи в уретре  говорит о воспалении в мочевыводящих путях.

Эритроциты – красные кровяные тельца, могут присутствовать в зависимости от фазы менструального цикла.  Если их число превышает допустимую нормы, то предполагается травматизация слизистой влагалища, эррозивные процессы или воспаление.

Микрофлора – преобладание тех или иных неидентифицированных микроорганизмов: кокки, палочки…

Атипичные клетки —   свидетельствуют о предраковом состоянии.

Ключевые клетки —  клетки эпителия, «склеенные» гарднереллами или другими микробами. Подобные клетки наблюдаются при снижении иммунитета, при гарднереллезе.

Гарднереллы — мелкие бациллы в мазке. В норме могут присутствовать в небольшом количестве. Повышенное количество (при дисбактериозе влагалища) этих бактерий приводит к бактериальному вагинозу.

Кандида —  грибок, как и гарднереллы, присутствует в небольшом количестве у здоровых женщин. Если лактобактерий становится меньше, чем кандид, то развивается вагинальный кандидоз (в народе— «молочница»). Основная причина  увеличения кандид — снижение иммунитета, в том числе при беременности, или при приеме антибиотиков.

Кокки — шарообразные бактерии, которые бывают как условно-патогенными (стафилококк), так и патогенными (гонококк).

Гонококк – возбудитель гонореи. Может поражать не только влагалище, но и мочеиспускательный канал, маточные трубы и прямую кишку. Относятся к половой инфекции

Стафилококк — при благоприятных для него условиях (снижение иммунитета) вызывает стойкое воспаление.

Стрептококк —  бактерия, которая обитает в небольшом количестве в желудочно-кишечном тракте, в дыхательных путях, а также в полости рта и носа. В единичном количестве стрептококки в мазке расцениваются как норма. Увеличение концентрации стрептококка приводит к неспецифическому воспалению

Энтерококк – естественный обитатель микрофлоры ЖКТ. Энтерококк в большом количестве указывает на воспаления мочеполовой системы или органов малого таза.

Проблема заключается в том, что этим микроорганизмам не всегда уделяется должное внимание и лечится только половая инфекция, в то время как у стафилококков, стрептококков и энтерококков  развивается устойчивость к антибиотикам. КДЛ «ОЛИМП» рекомендует при обнаружении подобной микрофлоры выполнять анализ «бакпосев соскоба из влагалища с определением чувствительности к антибиотикам», который позволяет подобрать оптимальное медикаментозное лечение.

Трихомонада.  Мазок на инфекции не всегда выявляет трихомонаду, так как эта бактерия может иметь измененные формы. Чтобы подтвердить ее наличие, делают бактериологический посев.

Мазок из уретры у мужчин

Взятие мазка на флору из уретры – анализ, который назначается мужчинам при урологическом осмотре. С помощью тонкого зонда врач собирает биологический материал – отделяемое из мочеиспускательного канала. Его помещают на стекло и отправляют в лабораторию, где рассматривают под микроскопом.

Что позволяет выявить исследование?

Анализ мазка помогает определить, из чего состоит микрофлора уретры, и выявить признаки воспаления или инфекции. От того, насколько остро и долго идет воспалительный процесс, зависит количество клеточных элементов в отделяемом уретры.

Что может быть обнаружено в мазке? Прежде всего, элементы, по уровню которых можно судить о здоровье микрофлоры: лейкоциты (в норме до 15 единиц в поле зрения), клетки плоского эпителия – слоя, выстилающего уретру, и палочки. Большое количество лейкоцитов говорит о воспалительном процессе, а отсутствие клеток эпителия – об атрофии эпителиальных клеток. Палочки – единственные микроорганизмы, которые должны присутствовать в мазке. Если же в составе микрофлоры есть и другие микроорганизмы, то это может свидетельствовать о наличии инфекции. Среди патогенов могут быть дрожжевые грибы (признак кандидоза, или молочницы), трихомонады, гонококки – возбудители гонореи.

Исследование помогает врачу диагностировать такие заболевания мочеполовой системы, как негонококковые уретрит, гонорея, трихомониаз. Также с помощью этого анализа доктор может на ранних стадиях определить инфекции, передаваемые половым путем, и назначить лечение, предотвращая риск развития осложнений.

Кроме того, забор мазка на флору назначается при планировании беременности, подготовке к ЭКО, обследовании на бесплодие.

Подготовка к процедуре

Уретра – орган, который промывается мочой. Обычно эпителий, лейкоциты, микроорганизмы и патогены вымываются с поверхности уретры при мочеиспускании, и через несколько часов их количество восстанавливается. Поэтому, чтобы результаты обследования были максимально точными, пациенту рекомендуется:

  • не мочиться 3–4 часа перед забором мазка;
  • не принимать антибактериальные препараты и антисептические средства перед походом к врачу.

У нас работают врачи со стажем от 15 лет, кандидаты и доктора наук. Диагностические исследования проводятся на аппаратах экспертного класса от международных брендов (Sonoscape, Pinkview-AT). Также выполняем срочные исследования, возможен выезд врача на дом. На базе клиники вы пройдете комплексное обследование за 1 день.

Бактериоскопические исследования – SYNLAB Eesti

Интерпретация результатов бактериоскопии

Прямая микроскопия нативного материала является частью клинического исследования пациента, цель которого – определить морфологию микроорганизмов и наличие воспалительной реакции со стороны организма.

Показания: Прямая микроскопия нативного материала дает информацию о общем состоянии генитального тракта, позволяет оценить наличие и интенсивность воспалительной реакции, зрительно оценить клетки слизистой оболочки и имеющиеся микробы. При известных инфекциях прямая микроскопия имеет диагностическую ценность (гонорея у мужчин, трихомоноз).

Исследуемый материал: Соскоб из цервикального канала, влагалища, уретры (на предметное стекло)

Метод анализа: Микроскопия

Соответственно международным стандартам у каждого пациента необходимо смотреть два препарата, окрашивая их по методу Грама и Лейшману-Гимза.

Методика окраски по Лейшману-Гимза является основной методикой для определения инфекции Trichomonas и внутриклеточных микроорганизмов, также эта методика очень информативна для исследования клеточных элементов; позволяет оценить отличия эпителия генитального тракта (вагинальный, эндоцервикальный, слизистая оболочка уретры).

На основе методики окраски по Граму микробы подразделяются на Грам-положительные и Грам-отрицательные. В диагностике бактериального вагиноза это основной метод окраски, поскольку он позволяет определить критерии Nugent.

Интерпретация результата:

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ

  • Суперфициальные. Максимального своего числа (96%) достигают во время овуляции. К 27-28 дню цикла их число падает до 4%.  
  • Интермедиарные. Составляют большую часть клеток в первые (74-76%) и последние (96%) дни цикла. Минимальное их количество во время овуляции (3,5%).
  • Парабазальные. У женщин репродуктивного возраста имеются в препарате только во время менструации. Также их часто можно обнаружить при низком уровне эстрогенов.
  • Базальные. В препарате здоровых женщин не определяются. Обнаружение базальных клеток указывает на наличие воспалительного процесса слизистой или травматического повреждения. При воспалении также имеется множество лейкоцитов. NB! Парабазальные и базальные клетки также являются отличительным признаком атрофического вагинита.
  • Спонтанно отслоившиеся клетки эндометрия. У женщин репродуктивного возраста их можно обнаружить первые 12 дней после менструации. Обнаружение клеток эндометрия во второй фазе цикла свидетельствует о наличии эндометрита, полипа эндометрия или связано с использованием внутриматочного контрацептивного средства.

 

ЛЕЙКОЦИТЫ

  • Нейтрофилы. Клетки острой фазы. В препарате можно обнаружить следующие патологические формы:
    • гиперсегментированные: число ядерных сегментов 6 и более, величина клеток может превышать 15 μm. Возникают при мегалобластной и пернициозной анемии, хронической инфекции и применении химиотерапии. 
    • гипосегментированные: число ядерных сегментов 3 и меньше. Возникают при некоторых инфекциях и на фоне применения химиотерапии (особенно препаратов группы сульфонамидов).
  • Моноциты или мононуклеарные фагоциты. Отвечают за хроническую фазу воспаления.
  • Эритроциты. У некоторых женщин определяются в период овуляции и перед мен- струацией.

 

СООТНОШЕНИЕ ПОЛИМОРФОНУКЛЕАРНЫХ ЛЕЙКОЦИТОВ ПМН И ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК

  • У здоровых женщин это соотношение менее, чем 1:1.
  • Пропорции клеток 2:1 и 3:1 и более, являются маркером острого воспаления.  

 

МИКРООРГАНИЗМЫ

Нормальная микробиота у мужчин

Уретра Семенная жидкость

Доминирует грамм-положительная микрофлора. Самое богатое микроорганизмами место это дистальная часть уретры и самая бедная – спонгиозная часть.

Наиболее частые изоляты:

  • Альфа-гемолитические стрептококки группы: Streptococcus salivarius, S. sanguis, S. intermedius и др.
  • Коагулазонегативные: Staphylococcus haemolyticus, S. auricularis, S. hominis, S. epidermidis 
  • Enterococcus spp., Corynebacteria

Реже и в небольшом количестве встречаются S.aureus, S. pyogenes, стрептококки B группы, Enerobacter spp. и микрококки

Нестерильная число микробов варьирует инди- видуально от 10²
до 107 PMÜ/mL.

 

Нормальная микробиота у женщин

Наружные гениталии Уретра Влагалище
• S. epidermidis
• Viridans стрептококки
• Peptostreptococcus spp.
• Corynebacteria
• Mycobacteria
• Enterobacteriaceae
• S. aureus и CONS
• Enterococcus
• Neisseria (авирулент-
ные)
• Corynebacteria
• Mycobacteria
• Enterobacteriaceae
• Gardnerella vaginalis
• Mycoplasma
• Грибки

Аэробы:
• Difteroidid
• Streptococcus spp.
• S. aureus
• S. epidermidis
• Enterobacteriaceae

Микроаэрофилы и анаэробы:
• Лактобациллы
• Peptostreptococcus
• Peptococcus
• Clostridium
• Eubacterium
• Bifidobacterium
• Gardnerella vaginalis
• Candida
• Actinomyces
• Ureaplasma urealyticum
• Mycoplasma hominis

 

ГРАМ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ПАЛОЧКИ

  • Genus Lactobacillus. Их количество в препарате колеблется циклично, больше всего их можно обнаружить на фоне овуляции (10-14 день). Иногда множество лактобацилл имеется на 19-23 день цикла, что может вызвать цитолиз промежуточных клеток.
  • Genus Corynebacterium. Большинство представителей этого вида факультативные или же непатогенные.

 

ГРАМ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ КОККИ 

  • Genus Staphylococcus
    • S. aureus в сообществе с E. coli, и стрептококками группы В и Trichomonas vaginalis может вызывать аэробный вагинит. На наличие аэробного вагинита указывает большое количество парабазальных клеток и лейкоцитов (также их гранулярный аспект).
    • S. epidermidis является важнейшим фактором уретрита и простатита у молодых (42%).
    • Увеличилась частота возникновения бактериурии с S. saprophyticus у молодых женщин. Также при инфекции амниона у беременных женщин может быть изо- лирован из материала цервикального канала.
  • Genus Streptococcus
    • S. agalactiae (стрептококк В группы) колонизируется на слизистой оболочке половых путей 5-40% женщин. Вульвовагинит же может возникнуть только тогда, когда их число достигнет не менее 108 PMÜ/g, а также будет определяться одновре- менно E. coli и S. aureus. Часто может быть одновременно с Candida albicans (55%).

 

ACTINOMYCES

Имеется в полости рта здоровых людей и на слизистой оболочке половых путей женщин. В качестве колонизирующего микроорганизма может быть у женщин, использующих внутриматочные противозачаточные средства (7%). Достаточно часто Actinomyces сопровождается Entamoeba gingivalis. Может быть причиной симптоматической инфекции.

 

ГРАМ НЕГАТИВНЫЕ ПАЛОЧКИ

  • Представители Enterobacteriaceae
    • Наиболее частые возбудители инфекций уротракта это Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp.
    • Диагностическую ценность имеет обнаружение E. coli в больших количествах, особенно вместе с другими энтеробактериями и на фоне PMN либо же с BV- микробами.

 

ГРАМ НЕГАТИВНЫЕ КОККИ 

  • N. gonorrhoeae (гонококки)
  • N. meningitidis (менингококки)
  • Другие представители Neisseria с относительно низкой патогенностью изолируются из дыхательных путей. N. lactamica часто изолируется из урогенитального тракта.
  • Genus Acinetobacter. В большинстве своем кокобациллы или диплококки. Изоли- руются из слюны, мокроты, мочи и влагалищного секрета.  
  • Genus Moraxella. Морфологически неотличимы от нейсерий. В некоторых случаях можно обнаружить M. catarrhalis среди полиморфных лейкоцитов.

 

GARDNERELLA VAGINALIS

Имеется в микрофлоре у 45-58% здоровых женщин репродуктивного возраста и у 27% женщин в период менопаузы.

 

LEPTOTRICHIA

Относительно низкой патогенности. Возникает обычно на фоне трихомоноза, бактериального вагиноза или длительного курса противовоспалительного лечения.

 

ДИАГНОЗ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА ПО КРИТЕРИЯМ NUGENT

  • Различное число морфотипов в препарате, окрашенном по Граму
  • Норма 0-3
  • Пограничное значение 4-6
  • Бактериальный вагиноз >7

 

ДИАГНОЗ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА ПО КРИТЕРИЯМ AMSEL

  • Гомогенные молокообразные выделения из влагалища
  • Положительный аминовый тест
  • Ph >4,5
  • Микроскопическая находка: клетки „clue“ (~20%) Gardnerella, Mobiluncus и др.

 

ГРИБЫ

  • Бластоспоры, лейкоцитов мало или отсутствуют – колонизация
  • Бластоспоры, лейкоцитов много – Candida non-albicans, необразующая псевдомицелий
  • Бластоспоры, лейкоцитов много – инфекция Candida albicans  

 

Цитологическое исследование соскобов шейки матки и цервикального канала с описанием по терминологической системе Бетесда (The Bethesda System – TBS)

Исследуемый материал Смотрите в описании

Метод определения Цитологическое исследование осуществляется согласно «Номенклатуре клинических лабораторных исследований, применяемых в целях диагностики и слежения за состоянием пациентов в учреждениях Российской Федерации», утвержденной приказом Минздрава России от 21.02.2000 г. №64 и «Примерному перечню лабораторных исследований для клинико-диагностической лаборатории лечебно-профилактических учреждений» от 25.12.1997 г. №380.

Международный метод своевременного распознавания вероятной онкологической патологии матки.

Онкологические заболевания шейки матки являются серьезной проблемой здравоохранения, широко распространены, имеют надежно распознаваемую преклиническую фазу и длительный период развития. Для достоверной верификации диагноза и выбора методов эффективного лечения применяется надежный скрининг-тест – цитологическое исследование мазков, взятых из шейки матки и цервикального канала. 

Цитологический метод исследования является весьма чувствительным в диагностике предрака (дисплазий) и начального преклинического рака шейки матки (карциномы in situ, микроинвазивного и скрытого инвазивного рака). Цитологический скрининг позволяет выявить пациенток в преклинической фазе заболевания, использовать щадящие методы лечения, сокращать его сроки, снижать частоту инвалидизации и смертности. Скрининговое цитологическое исследование шейки матки рекомендуется проводить ежегодно всем женщинам от 21 года (или через год от начала половой жизни), независимо от клинических показаний. При наличии клинических изменений частота цитологического исследования определяется врачом-гинекологом. 

Для возникновения и развития многих патологических процессов существенное значение имеет особенность анатомического строения шейки матки и, в частности, состояние и взаимоотношение эпителиальных слоев влагалищной части шейки цервикального канала. Как правило, предраковые изменения, а затем и малигнизация, возникают в месте перехода многослойного плоского эпителия влагалищной порции шейки матки в цилиндрический эпителий цервикального канала (зоне трансформации), расположенного (в фертильном возрасте) в области наружного зева. Под влиянием гормональных факторов, травм, воспалительных процессов, диатермокоагуляции зона трансформации (зона стыка) может значительно варьировать. В период увядания овариально-менструальной функции в связи с процессами атрофии уровень стыка поднимается высоко в цервикальный канал. 

В 95-97% случаев злокачественная трансформация происходит в клетках плоского эпителия, в остальных – в клетках цилиндрического эпителия цервикального канала. 

Основоположником диагностической цитопатологии является Г. Папаниколау (G.N. Papanicolaou), который в 1928 г. описал раковые клетки в мазках из влагалища. Им была разработана широко используемая классификация изменения клеток влагалища и цервикального канала шейки матки. Но в этой классификации не учитываются цитологические изменения, обусловленные вирусом папилломы человека (ВПЧ). Поэтому в настоящее время Всемирная организация здравоохранения рекомендует систему, разработанную в клинике Бетесда (США).

Терминологическая система Бетесда (ТБС, 2001 г.)

разработана для унификации описаний результатов цитологического исследования эпителия шейки матки (с целью представления их в удобной клиницистам форме), с выделением в отдельные группы находок разной клинической значимости и оценкой адекватности исследуемого материала. 

Система Бетесда включает 3 категории мазков: норма, мазки неопределенного значения (ASCUS) и внутриэпителиальные (предраковые) поражения низкой (LSIL) и высокой (HSIL) степеней. 

Согласно ТБС, начальным компонентом интерпретации цервикальных мазков является оценка адекватности образца, так как его качество влияет на чувствительность цитологического метода. ТБС 2001 г. предполагает две категории образцов: «удовлетворительный» и «неудовлетворительный».

Терминология системы Бетесда (пересмотр 2004 г.).

NILM – интраэпителиальные изменения и злокачественные процессы отсутствуют. В эту группу включены цитологические заключения о нормальном состоянии эпителия, а также о наличии различных не неопластических состояний (заболеваний). Уточняют их характер и, по возможности, причину: 

  • атрофические изменения; 
  • наличие клеток железистого эпителия после гистерэктомии; 
  • реактивные изменения, ассоциированные с воспалением, включая типичную регенерацию, лучевую терапию, применение внутриматочных контрацептивов; 
  • кроме того, указывают наличие микроорганизмов:
    • Trichomonas vaginalis;
    • грибов, по морфологическому строению соответствующих Candida spp.;
    • бактерий, по морфологическому строению соответствующих Actinomyces spp.;
    • коккобациллярную микрофлору, характерную для бактериального вагиноза;
    • клеточные изменения, соответствующие поражению Herpes simplex virus.

У женщин 40 лет и старше при отсутствии плоскоклеточных интраэпителиальных изменений указывается также наличие эндометриальных клеток.

ASCUS – клетки плоского эпителия с атипией неясного значения.

ASC-Н – клетки плоского эпителия с атипией неясного значения, не исключающие наличия высокой степени интраэпителиальных изменений.

LSIL – интраэпителиальные изменения плоского эпителия низкой степени, включают поражения, ассоциированные с HPV и CIN I.

НSIL – интраэпителиальные изменения плоского эпителия высокой степени, включают CIN II, CIN III, карциному in situ и случаи, подозрительные на наличие инвазии.

Плоскоклеточная карцинома.

AGC – клетки цервикального (железистого) эпителия с атипией неясного значения.

AGC, favor neoplastic – клетки цервикального (железистого) эпителия, возможно неоплазия. 

Эндоцервикальная аденокарцинома in situ. 

Эндоцервикальная аденокарцинома. 

Эндометриальная аденокарцинома. 

Вторичная аденокарцинома. 

Неклассифицируемая карцинома. 

Другие злокачественные опухоли.

Материал для исследования:

мазок эпителия шейки матки (см. инструкцию по взятию биоматериала). 

Инструкция по взятию материала:

Мазки берутся до бимануального исследования и кольпоскопии. Используемые инструменты должны быть стерильными и сухими, поскольку вода и дезинфицирующие растворы разрушают клеточные элементы. 

При профилактическом осмотре женщин (цитологический скрининг) клеточный материал целесообразно получать с поверхности влагалищной части шейки матки (эктоцервикса) и стенок цервикального канала (эндоцервикса), при наличии патологических изменений шейки матки – прицельно. 

В качестве инструмента для взятия материала из шейки матки при профилактическом осмотре используются модифицированные шпатели типа Эйра или щетки Cervix-Brash, Papette. С диагностической целью материал получают раздельно: шпателями из эктоцервикса, щетками типа Cytobrash из эндоцервикса. 

Полученный биологический материал наносится тонким слоем на предметное стекло и подсушивается на воздухе. Стекло обязательно маркируется с указанием фамилии/кода и места взятия клеточного материала (шейка матки, цервикальный канал). Маркировка на предметном стекле и в направлении на цитологическое исследование должны соответствовать друг другу. 

Обращаем внимание, что у девочек до 16 лет гинекологические анализы берутся только в присутствии родителей. В медицинских офисах не делают соскоб и мазок из цервикального канала беременным женщинам со сроком 22 недели и более, так как эта процедура может вызвать осложнения. В случае необходимости для взятия материала вы можете обратиться к своему лечащему врачу. 

В направлении на цитологическое исследование биологического материала обязательно указывают клинические данные, диагноз, особенности и место получения материала, данные о менструальном цикле. 

Мазок должен быть нанесен тонким слоем на стекло и полностью высушен.

 

Литература

  • American Cancer Society (ACS), American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP), and American Society for Clinical Pathology (ASCP). Cervical Cancer Screening Guidelines for Average-Risk Women. – Atlanta, GA 30329-4027 USA. — 2012. — http://www.cdc.gov/cancer/cervical/pdf/guidelines.pdf. 
  • Arbyn M., Anttila A. et al. European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening (second edition) // Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities. — 2008. — p.25. 
  • Casper G.R., Ostor A.G., Quinn M.A. A clinicopathologic study of glandular dysplasia of the cervix // Gynec. Oncol. — 1997. — №64(1). — р.166-70. 
  • Cirizano F.D. Management of pre-invasive diseade of the cervix // Semin. Surg. Oncol. — 1999. — №16 (3). — р.222-7. 
  • Ferenczy A., Coutlee F., Franco E., Hankins C. Human papillomavirus and HIV coinfection and the risk of neoplasias of the lower genital tract: a review of recent developments // CMAJ. — 2003. — №169(5). — р.431-4. 
  • Franco E.L., Duarte-Franco E., Ferenczy. Cervical cancer: epidemiology, prevention and the role of human papillomavirus infection // CMAJ. — 2001. — №164(7). — р.1017-25.
  • Kenneth R. Shroyer, Mamatha Chivukula et al. CINtec® p16 Cervical Histology Compendium & Staining Atlas // Roche Diagnostics International Ltd. CH-6343 Rotkreuz.– Switzerland, 2012. — http://www.roche.com/index.htm. 
  • Ostor A.G. Natural history of cervical intraepithelial neoplasia: a critical review // Int. J. Gynecol. Pathol. — 1993. — №12(2). — р.186-  
  • Schwartz S.M., Daling J.R., Shera K.A. et al. Human Papillomavirus and prognosis of invasive cervical cancer: a population-based study // J. Clin. Oncol. — 2001. — №19(7). — р.1906-15.
  • Shlay J.C., Dunn T., Byers T et al. Prediction of cervical intraepithelial Neoplasia grade 2-3 using risk assessment and human papillomavirus testing in women with atypia on Papanicolaou smears // Obstet. Gynecol. — 2000. — №96. — р.410-16. 
  • Solomon D., Davey D., Kurman R. et al. The 2001 Bethesda System. Terminaligy for reporting results of cervical cytology // JAMA. — 2002. — vol.16. — р.2114-2118.
  • World Health Organization (WHO). Comprehensive Cervical Cancer Control. A guide to essential practice. – WHO, Geneva. — 2006. — http://www.who.int/reproductive-health/publications/cervical_cancer_gep/text.pdf.
  • Wright T.C. Jr., Cox J.T., Massad L.S. et al. 2001 Consensus Guidelines for the Management of Women with Cervical Cytological Abnormalities // JAMA. — 2002. — №287(16). — р.2120-9. 
  • Воробьев С.Л., Иванова Т.М. и др. Цитологический скрининг рака шейки матки. – М., 2013.

Учебное пособие по цитопатологии (мазок Папаниколау)

Цитопатология — это исследование клеточных заболеваний. Несмотря на все технологические достижения в медицине за последние 100 лет, цервиковагинальный мазок, или мазок Папаниколау, названный в честь его разработчика, доктора Джорджа Папаниколау, по-прежнему остается одним из немногих доступных тестов, которые могут обнаружить присутствие предракового поражения, позволяющего предотвратить рак. Подавляющее большинство тестов, используемых в диагностике рака, выявляют рак после того, как он уже развился, и в большинстве случаев не предотвращают окончательную смерть от рака.

Наличие мазка Папаниколау привело к снижению смертности от рака шейки матки более чем на 60% в период с 1950 по 1980 год. К сожалению, до 14000 женщин все еще умирают от рака шейки матки каждый год, что связано, прежде всего, с что большинству этих женщин никогда не делали мазок Папаниколау или их тестировали нечасто.

Что такое Пап-мазок

Отшелушенные клетки можно получить из различных участков тела с целью получения клинически полезной информации.Многие клетки и ткани тела подвергаются постоянному процессу созревания / смерти / регенерации, а отмирающие клетки отшелушиваются или отслаиваются. Разрастание и созревание эпителиальных клеток в конечном итоге приводит к отшелушиванию клеток. Доступны методы сбора отслоившихся клеток, прежде всего с эпителиальных поверхностей. Также можно механически усилить процесс отшелушивания для получения более жизнеспособных клеток с помощью различных шпателей или щеток. Образцы будут состоять из отдельных клеток или небольших фрагментов ткани по сравнению с большими срезами ткани, полученными при хирургической биопсии.

Диагностическое применение мазка Папаниколау

Женские половые пути покрыты эпителием. Верхняя часть влагалища имеет многослойный плоский эпителий, многослойный плоский эпителий эктоцервикса, простой столбчатый (железистый) эпителий эндометрия и простой столбчатый (железистый) эпителий эндометрия. Все эти эпителии подвержены циклическим гормональным воздействиям эстрогена и прогестерона во время менструального цикла, что вызывает пролиферацию (увеличение количества клеток) и дифференцировку или созревание (развитие функциональных и морфологических особенностей зрелых клеток исходного тканевого типа. ) этих эпителиев.

Дифференциация и созревание клеток отражаются характерными морфологическими особенностями, которые методы окрашивания позволяют нам идентифицировать. Шейка матки, являющаяся связующим звеном между внешним и внутренним телом, постоянно подвергается бомбардировке различными стрессовыми факторами, включая механические, микробиологические, химические и гормональные воздействия.

Шейка матки может реагировать различными неспецифическими способами:

  • Острые или хронические воспалительные реакции
  • Адаптивные пролиферативные ответы (эктоцервикс-пролиферация и ороговение плоского эпителия; эндоцервикально-плоский метаплазия)
  • Репаративные реакции

Также могут происходить клеточные изменения, которые позволяют точно определить, какой стрессор вызывает реакцию: e.g., вирус герпеса или вирус папилломы человека (ВПЧ). Частично из-за обычно высокой скорости пролиферации, которая происходит постоянно циклически в детородном возрасте, а также частично из-за пролиферативных эффектов стрессоров, действующих в области шейки матки, эпителий внутри и вокруг шейки матки особенно подвержен развитию случайных и случайных заболеваний. / или генетическое повреждение, направленное стрессором (особенно HPV), которое может привести к неопластическому росту плоскоклеточных и / или железистых клеток шейки матки.

Во многих случаях клеточные аномалии, связанные с патологическими образованиями, присутствующими в шейке матки, могут быть обнаружены и охарактеризованы с помощью мазка Папаниколау на основе морфологических изменений клеток, созданных этими объектами, и наличия воспалительных клеток и / или фактическое присутствие микробиологических агентов.

Цервикальный / вагинальный мазок Папаниколау — это адекватно собранный клеточный образец, полученный из отслоившихся или механически смещенных клеток влагалища, шейки матки и, в некоторых случаях, эндометрия, которые были размазаны на предметном стекле, надлежащим образом сохранены и окрашены и оценены цитоморфологически. для одной или нескольких из следующих целей:

  • Выявление скрытых патологических аномалий шейки матки у бессимптомных женщин
  • Выявление рецидива известных патологических аномалий матки шейка матки
  • Оценка подозреваемого гормонального нарушения
  • Мониторинг гормональной терапии

Получение мазка Папаниколау

Конкретная используемая процедура сбора будет зависеть от типа требуемой информации или конкретных показаний для проведения мазка Папаниколау.Целью фактической процедуры сбора является получение адекватного, поддающегося оценке мазка клеточного материала из влагалища и / или шейки матки, который может быть отправлен в лабораторию вместе с соответствующей клинической информацией для окрашивания и оценки в соответствии с показаниями для исследования. тест. Для достижения этой цели мазок должен иметь следующие характеристики:

  • Достаточное количество клеток плоского эпителия
  • Доказательства того, что была взята проба из зоны трансформации (т.е., наличие эндоцервикальных клеток на мазке)
  • Распространение в относительно ровном монослое
  • Эпителиальные клетки, не скрытые кровью, воспалительными клетками или чужеродными клетками материал, такой как смазка или тальк
  • Соответствующим образом сохранено

Фактически процедура сбора начинается с соответствующего указания пациента относительно теста. Должен быть сдан мазок Папаниколау:

  • Ежегодно после 18 лет или после начала половой жизни
  • Во второй половине менструального цикла-i.е., по крайней мере, через две недели после начала одного менструального цикла и до начала следующего менструального цикла.
  • Без полового акта в течение 24 часов до исследования
  • Без спринцевания в течение 24 часов до исследования

Процедура сбора продолжается сбором точного сексуального анамнеза и истории здоровья. Информация, которая должна быть указана в форме заявки, отправляемой в лабораторию, включает:

  • Имя пациента.
  • Возраст пациента
  • Последняя менструация
  • Анамнез беременности
  • История использования гормонов
  • История использования ВМС Факторы риска
  • Предыдущие аномальные мазки Папаниколау
  • Соответствующая клиническая информация-.например, аномальное кровотечение, выделения, тазовая боль и др.

Ограничения по мазку Папаниколау

Несмотря на наилучшие процедуры сбора, обработки образцов и скрининга, количество ложноотрицательных результатов (пропущенных поражений) по-прежнему будет составлять не менее 4%. До 2/3 ложноотрицательных результатов мазка Папаниколау являются результатом факторов, связанных с процедурой сбора. Однако естественная история дисплазий и карцином шейки матки такова, что от дисплазии до инвазивной карциномы проходит длительный интервал времени (годы).Если проводится ежегодный скрининг, то вероятность пропуска поражения очень мала.

Патология шейки матки

Шейку матки может поражать целый ряд патологических процессов:

Инфекции

Они распространены и могут быть связаны с острым и / или хроническим цервицитом. Симптоматология может включать выделения из влагалища. Микроскопические признаки, обнаруженные на мазках Папаниколау, могут помочь в диагностике некоторых инфекций (трихомонады, , Candida , герпес), в то время как микробиологический посев полезен для диагностики бактериальных инфекций, а серологические методы помогают в диагностике сифилиса, герпеса и хламидиоза.К возбудителям инфекции относятся:

  • Хламидиоз
  • Gardnerella vaginalis
  • Trichomonas vaginalis
  • Neisseria gonorrheae
  • Стрептококк группы B
  • Candida albicans
  • Простой герпес
  • Treponema pallidum (сифилис)
  • Вирус папилломы человека
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN)

К ним относятся дисплазии через карциному in situ.Дисплазии являются предопухолевыми и потенциально обратимыми. Однако, если не лечить, есть естественная история развития карциномы. Наличие CIN тесно связано с историей инфицирования вирусом папилломы человека. Факторы риска для CIN включают:

  • Половой акт в молодом возрасте
  • Несколько половых партнеров
  • Половой акт с мужчиной из группы высокого риска
  • История инфекции ВПЧ

Классификация CIN следующая:

  • CIN 1: дисплазия легкой степени
  • CIN 2: дисплазия средней степени
  • CIN 3: Тяжелая дисплазия до карциномы in situ
Инвазивная карцинома

Самым ранним поражением является микроинвазивная плоскоклеточная карцинома, определяемая как инвазия на расстоянии менее 3 мм от базальной мембраны и без лимфатической инвазии.Помимо этого, инвазивная плоскоклеточная карцинома может поражать в различной степени. Постановка зависит от степени и места вторжения. Аденокарциномы могут возникать в эндоцервикальных железах и составляют около 5% злокачественных новообразований шейки матки.

Прочие условия

Микрогландулярная эндоцервикальная гиперплазия может вызывать полиповидное образование в эндоцервикальном канале. Большинство этих поражений возникает при использовании оральных контрацептивов или во время беременности.

Полип эндоцервикального канала может присутствовать у 2–5% женщин и может вызывать лейкорею или аномальное кровотечение.

Плоская кондилома может возникнуть в результате инфекции вируса папилломы человека.

Изображения

Ниже представлены изображения поражений шейки матки размером от 40 до 250 КБ.

  1. Шейка матки, внешний вид нормальный, макроскопический.
  2. Шейка матки нормального вида, микроскопическая.
  3. Шейка матки, хронический цервицит с инфекцией, микроскопический.
  4. Шейка матки, койлоцитозное изменение при инфекции вируса папилломы человека, микроскопия с малым увеличением.
  5. Шейка матки, койлоцитозное изменение при инфекции вируса папилломы человека, микроскопия среднего увеличения.
  6. Шейка матки, койлоцитозное изменение при инфекции вируса папилломы человека, микроскопия с большим увеличением.
  7. Шейка матки, дисплазия, микроскопия с малым увеличением.
  8. Шейка матки, дисплазия, CINII, микроскопия с большим увеличением.
  9. Шейка матки, дисплазия, CINIII, микроскопия с большим увеличением.
  10. Шейка матки, дисплазия, цитологические особенности Пап-мазка, микроскопические.
  11. Шейка матки, инвазивный плоскоклеточный рак, макроскопический.
  12. Шейка матки, инвазивная плоскоклеточная карцинома, микроскопическая.
  13. Шейка матки, инвазивная плоскоклеточная карцинома, микроскопическая.
  14. Шейка матки, инвазивный плоскоклеточный рак, цитологические особенности на мазке Папаниколау, микроскопический.

Нормальная цитология | Государственная лаборатория гигиены штата Висконсин

Отрицательный результат на интраэпителиальные поражения или злокачественные новообразования (NILM)

Категория «Отрицательные на злокачественные интраэпителиальные поражения» (NILM) указывает на то, что образец был пригоден для оценки и что присутствующие клетки не показали никаких признаков аномалии.Есть несколько типов клеток, исследуемых на предмет аномалий. Их:

  • Поверхностные плоские клетки
  • Плоскоклеточные промежуточные клетки
  • Плоскоклеточные метапластические клетки
  • Зрелая плоскоклеточная метаплазия
  • Незрелая плоская метаплазия
  • Парабазальные клетки
  • Эндоцервикальные клетки

Другие нормальные клетки, которые иногда обнаруживаются в мазке Папаниколау:

  • Ресничные эндоцервикальные клетки
  • Клетки эндометрия

Поверхностные плоские клетки

Поверхностная плоскоклеточная клетка включает самый внешний слой неороговевающего эпителия.Эозинофильная многоугольная клетка размером 1604 мкм содержит центрально расположенное пикнотическое ядро ​​размером 25 мкм. Никаких ядерных деталей нельзя увидеть из-за ядерного вырождения. Поверхностные плоскоклеточные клетки в изобилии наблюдаются во время поздней пролиферативной и овуляторной фаз менструального цикла. В эти моменты эстроген на пике.

Плоскоклеточные клетки средней степени

Размер промежуточных плоскоклеточных клеток многоугольной формы колеблется в пределах 1 256–1618 мкм.Клетка находится в слое spongiosum (средней зоны) плоского эпителия. Цитоплазма промежуточной клетки тонкая, прозрачная и обычно имеет базофильную окраску. Центральное ядро ​​составляет 35 мкм. Ядро везикулярное с тонким, равномерно диспергированным зернистым хроматином. Промежуточные чешуйки в изобилии наблюдаются при высоком уровне прогестерона. Это происходит во время лютеиновой и ранней фолликулярной фаз менструального цикла, а также во втором и третьем триместре беременности.

Плоскоклеточные метапластические клетки

Плоскоклеточные метапластические клетки имеют форму от круглой до многоугольной с плотной двухфазной окрашивающейся цитоплазмой и округлыми центрально расположенными ядрами.Они возникают из базального слоя железистого эпителия в качестве защитной реакции на раздражители, создавая зону трансформации. Эти метаболически активные клетки часто являются местом возникновения аномалий. На протяжении всей жизни женщины зона трансформации регрессирует от эктоцервикса к эндоцервикальному каналу.

Парабазальные плоские клетки

Плоскоклеточные парабазальные клетки обнаруживаются в базальном слое плоского эпителия.Клетки округлой или овальной формы имеют размер 318-706 мкм. Плотная гомогенная базофильная цитоплазма включает ядро ​​размером 50 мкм. Ядерная деталь показывает тонкозернистый хроматин. Парабазалы — необычная находка в мазках Папаниколау у женщин с выработкой эстрогена или заместительного гормона. Эти клетки часто наблюдаются у пациентов, которым не хватает эстрогена, в том числе у тех, кто находится в предменструальном, послеродовом периоде, принимает гормоны, ограничивающие эстроген, или в постменопаузе.

Клетки эндоцервикальных желез

Высокая эндоцервикальная клетка столбчатой ​​формы имеет размер 188 мкм.Муцинозная цитоплазма эндоцервикальных клеток визуализируется как зернистая или вакуолизированная. Округлое ядро ​​диаметром 50 мкм, расположенное в основании, выявляет мелкозернистый хроматин с редкими ядрышками. Эндоцервикальные клетки можно увидеть на мазках Папаниколау в трех вариантах: отдельные клетки, полоски или лист.

Железистые клетки эндометрия

Клетки эндометрия маленькие и кубовидные, в среднем 10-20 мкм.Ядра гиперхромные и могут быть круглыми, овальными или бобовидными. У женщин, ездящих на велосипеде, ожидается, что клетки эндометрия будут обнаруживаться на мазках Папаниколау с первого дня кровотечения до двенадцатого дня. После двенадцатого дня наличие клеток эндометрия может считаться значительным открытием. Однако возраст пациента и любые принимаемые экзогенные гормоны играют роль в этих «не совпадающих по фазе» клетках эндометрия.

Классификация клеток вагинального эпителия


Большинство клеток, наблюдаемых в нормальном мазке из влагалища, являются, что неудивительно, эпителиальными клетками влагалища.Кроме того, обычно наблюдается различное количество лейкоцитов, эритроцитов и бактерий, а иногда наблюдается небольшое количество других контаминирующих клеток и микроорганизмов.

Анализ вагинального мазка в значительной степени представляет собой упражнение по классификации эпителиальных клеток на один из трех основных типов: парабазальные, промежуточные или поверхностные клетки . Однако следует помнить, что эпителиальные клетки отражают континуум развития; некоторые из наблюдаемых вами ячеек не могут полностью вписаться в эти жестко определенные категории.

Все рисунки на этой странице представлены при одинаковом увеличении и относятся к одной собаке.

Парабазальные клетки

Парабазальные клетки — это самые маленькие эпителиальные клетки, которые можно увидеть на типичном мазке из влагалища. Они круглые или почти круглые и имеют высокое ядерное и цитоплазматическое соотношение.

Парабазальные клетки преобладают в мазках, взятых во время диэструса и анэструса, и нередки во время раннего проэструса. Во время течки явно отсутствуют парабазальные клетки.

Промежуточные ячейки

Промежуточные клетки различаются по размеру и форме, но обычно их диаметр в два-три раза больше диаметра парабазальных клеток. Многие цитологи классифицируют эти клетки на:

  • мелкие промежуточные продукты : почти круглой или овальной формы с крупными выступающими ядрами
  • большие промежуточные соединения : многоугольная форма с малым соотношением ядер / цитоплазмы

На рисунках ниже все клетки являются типичными промежуточными продуктами, за исключением одной клетки на средней панели (стрелка), которую можно классифицировать как поверхностную клетку (маленькое темное ядро).Обратите внимание, что промежуточные клетки различаются по размеру и что некоторые из них имеют округлые очертания (небольшие промежуточные соединения), а другие — многоугольную форму (крупные промежуточные соединения).

Промежуточные клетки преобладают на всех стадиях цикла, кроме течки.

Поверхностные клетки

Поверхностные клетки — это самые большие клетки, которые можно увидеть на мазке из влагалища. Они имеют многоугольную форму и отчетливо плоские, иногда выглядят как свернутые. Их ядра либо отсутствуют, либо пикнотические (очень мелкие и темные).Поверхностные клетки без ядер часто называют «полностью ороговевшими».

Суперфинальные клетки часто видны в виде больших листов или цепочек, как показано ниже с полностью ороговевшими клетками.

Поверхностные клетки обычно не видны во время анэструса, и их количество увеличивается во время проэструса. Присутствие большого количества поверхностных клеток или только поверхностных клеток является определяющей характеристикой цитологической течки, а их резкое и стремительное снижение знаменует начало диэструса.

Другие камеры

Помимо эпителиальных клеток, описанных выше, на мазках из влагалища виден ряд других клеток.

  • Эритроциты обычно наблюдаются в большом количестве во время проэструса. У некоторых сук они проявляются во время течки и даже в начале диэструса.
  • Нейтрофилы часто присутствуют в мазках, взятых во время раннего диэструса, и нередки на других стадиях, хотя и редко во время течки. Умеренное количество нейтрофилов является обычным, хотя и непостоянным признаком нормальных вагинальных мазков собак и само по себе не свидетельствует о вагините.
  • «Пенистые клетки» — это термин, обозначающий неописуемые эпителиальные клетки, содержащие многочисленные вакуоли, которые обычно видны на мазках, полученных во время анэструса.

На следующем рисунке мазка проэструса показана группа промежуточных клеток, связанных с нейтрофилами и эритроцитами.

Наконец, бактерии часто встречаются в огромных количествах на мазках из влагалища, покрывая клетки и рассыпаясь на фон. Крошечные темные пятнышки, покрывающие поверхностные клетки на изображении ниже, — это бактерии.


Разделение нормальных и предраковых эпителиальных клеток шейки матки с помощью конфокальной спектроскопической микроскопии поглощения и рассеяния света Ex Vivo

Конфокальная микроскопия поглощения и рассеяния света (CLASS) может обнаруживать изменения в биохимических веществах и морфологии клеток. Поэтому он используется для обнаружения клеток плоского интраэпителиального поражения шейки матки высокой степени злокачественности (HSIL) при диагностике предраковых поражений шейки матки. Было собрано 40 образцов шейки матки от женщин с отклонениями в результатах мазка Папаниколау, и в 20 случаях был поставлен диагноз HSIL; остальные были нормальными или низкоуровневыми цервикальными плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями (LSIL).Увеличенные и конденсированные ядра клеток HSIL, наблюдаемые под микроскопом CLASS, были намного ярче и крупнее, чем ядра не-HSIL клеток. Затем были собраны данные цитологического эластичного рассеянного света при длинах волн от 400 до 1000 нм. Между 600 нм и 800 нм относительная интенсивность упругого рассеянного света клеток HSIL была выше, чем у не-HSIL. Пики относительной интенсивности наблюдались при 700 нм и 800 нм. Результаты CLASS по чувствительности и специфичности для HSIL и не-HSIL по сравнению с цитологическими диагнозами составили 80% и 90% соответственно.Это исследование продемонстрировало, что микроскопия CLASS может эффективно обнаруживать предраковые поражения шейки матки. Дальнейшие исследования подтвердят этот вывод, прежде чем метод будет использован в клинике для раннего выявления рака шейки матки.

1. Введение

Рак шейки матки — очень распространенное злокачественное новообразование у женщин. По оценкам Национальной коалиции по борьбе с раком шейки матки (NCCC), во всем мире ежегодно диагностируется 473 000 новых случаев рака шейки матки и 253 500 пациентов умирают от этого заболевания. Это делает рак шейки матки двенадцатым по распространенности раком и пятой причиной смерти от рака в мире [1].Примерно 85% случаев рака шейки матки происходит в развивающихся странах. Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ), является наиболее важным фактором риска развития рака шейки матки [2]. Лечение рака шейки матки состоит из хирургического вмешательства на ранних стадиях и химиотерапии и лучевой терапии на поздних стадиях заболевания.

Прогноз рака шейки матки зависит от стадии рака. При ранней диагностике 5-летняя выживаемость пациента составляет более 90%. Следовательно, раннее выявление в настоящее время является наиболее эффективным средством повышения выживаемости пациентов.Тест Папаниколау (скрининг мазка Папаниколау) с последующей кольпоскопией является наиболее часто используемым средством для выявления предраковых и раковых изменений шейки матки. Однако наиболее практичный в настоящее время скрининг мазка Папаниколау плюс цитологический тест имеет низкую чувствительность, особенно при дифференцировании плоскоклеточных интраэпителиальных поражений высокой степени злокачественности от других аномалий и нормальных тканей [3]. В повседневной клинической практике неточные результаты мазка Папаниколау и кольпоскопические оттиски часто приводят к чрезмерному лечению пациентов [4].Таким образом, срочно необходима разработка более чувствительного и специфического метода раннего и точного выявления рака шейки матки.

В течение нескольких последних десятилетий мы были свидетелями быстрого развития и использования оптических методов для исследования изменений в поведении клеток (таких как миграция и внутриклеточное перемещение белков) и для диагностики заболеваний; оптические методы позволяют обнаруживать изменения биохимических и морфологических особенностей, которые совпадают с предраковыми состояниями [5].Преимущество оптических методов состоит в том, что видимый свет в живых клетках не причиняет вреда или является относительно безобидным. Оптические методы, такие как конфокальная отражательная микроскопия, оптическая когерентная томография, спектроскопия светорассеяния и спектроскопия упругого рассеяния, способны различать и идентифицировать внутренние оптические свойства тканей.

Во время перехода от нормальных клеток к раковым биохимические, молекулярные и морфологические изменения могут привести к изменениям оптических свойств клеток.Действительно, недавние исследования показали, что спектроскопия упругого рассеяния света может позволить самое раннее обнаружение канцерогенеза. Спектроскопия светорассеяния (LSS) — это оптический метод, при котором количественная информация о морфологии клеточных органелл извлекается путем измерения спектров и углового распределения обратно рассеянного света. Следовательно, LSS может обнаруживать предраковые и ранние раковые изменения в тканях [6].

В этом исследовании мы исследовали новый метод конфокальной спектроскопической микроскопии поглощения и рассеяния света (CLASS) для обнаружения различий в светорассеянии в образцах цервикальных клеток на жидкой основе.CLASS сочетает LSS с конфокальной микроскопией для ранней диагностики рака [7, 8]. CLASS предоставляет не только информацию о размере, но также о биохимических и физических свойствах клеток. Он отображает ткани на большей глубине, чем при традиционной конфокальной микроскопии, и обеспечивает повышенный контраст изображения. Кроме того, используя обратно рассеянный свет для обнаружения субклеточных структур, CLASS может обнаруживать изменения в живых клетках без введения экзогенных меток [5].

В настоящем исследовании мы демонстрируем, что микроскопия CLASS может различать популяции нормальных плоскоклеточных интраэпителиальных поражений низкой степени злокачественности (LSIL) и HSIL-клеток ex vivo и, следовательно, может быть разработана для клинического использования в точных и точных условиях. диагностика мазков Папаниколау.

2. Материалы и методы
2.1. Образцы клеток

Сорок женщин в возрасте от двадцати лет и старше, у которых в анамнезе была аномальная цитология шейки матки, были включены в это исследование в отделении патологии онкологической больницы Университета Фудань в период с 2009 по 2010 год. Наш институциональный наблюдательный совет одобрил протокол исследования для этого работай. От каждого испытуемого была получена форма письменного информированного согласия. Из этих 40 пациентов у 20 был цитологически подтвержденный HSIL и у 20 не был HSIL.Все цитологические образцы не содержали сгустков крови и хранили при 4 ° C для экспериментальных процедур в течение 24 часов.

2.2. Подготовка образцов для анализа CLASS

Для выполнения анализа CLASS цитологические образцы сначала помещали в консервирующий раствор ThinPrep, содержащий деионизированную воду, 0,1% детергент Polysorbate 20 (Tween-20) и 54% этанол. Затем патологоанатом нанес на карту интересующую область, обозначив область, содержащую наиболее сильные поражения клеток. Клетки суспендировали при 10 8 клеток / мл, чтобы избежать перекрывания ядер при анализе.Клетки в физиологическом растворе использовали в качестве контроля.

2.3. Спектроскопия

Клетки в Thinprep или в физиологическом растворе (в качестве контроля) хранили в контейнере с открытым объемом или погружали на предметные стекла. Контейнер был черным изнутри, чтобы минимизировать краевые эффекты. Измерения проводились с помощью оптоволоконного зонда, помещенного на поверхность суспензии клеток.

Для выполнения анализа CLASS мы использовали прототип микроскопа CLASS, как описано в предыдущем отчете [5]. После того, как оптический сигнал был получен приемником CLASS, данные были проанализированы с использованием программного обеспечения для сбора спектральных данных BWspec (B&W, Newark, DE, USA).Перед каждым экспериментом световая база регулировалась для минимизации отношения сигнал / шум.

2.4. Анализ данных

Данные сначала были нормализованы для контрольных образцов физиологического раствора, а затем были проведены сравнения между образцами HSIL и не-HSIL. Для анализа обобщенных данных использовалось статистическое программное обеспечение SPSS 13.0. Чувствительность и специфичность рассчитывали по проценту случаев, правильно идентифицированных с помощью CLASS, по сравнению с подтвержденными цитологией, а затем представляли как среднее значение ± стандартное отклонение (SD).Тест Стьюдента t был выполнен для получения значения вероятности P . P <0,05 считали статистически значимым.

3. Результаты
3.1. Популяция исследования

У пациентов с аномальными результатами цитологического исследования мазка Папаниколау мы собрали 20 образцов цитологического исследования шейки матки HSIL и 20 образцов не-HSIL. В образцах HSIL отчет о патологии показал 6 случаев с поражением цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) II степени и 14 случаев с поражениями III степени CIN.В образцах, не относящихся к HSIL, 8 случаев показали нормальную цитологию, а 12 случаев были положительными на LSIL (Таблица 1).

904

Относительная интенсивность HSIL> Не-HSIL (КЛАСС) HSIL <Не-HSIL (КЛАСС) P значение
16 4 P > 0,05
Non-HSIL 2 18

.2. Сравнение микроскопических фотографий и фотографий КЛАССА

Одно репрезентативное изображение каждой из нормальных, LSIL и HSIL клеток показано на рисунке 1 (слева направо, соответственно). Мы выбрали образцы клеток из 4, 7 и 9 подтвержденных диагностированных нормальных образцов, образцов цитологического исследования LSIL и HSIL, соответственно, для анализа CLASS.

Используя микроскопию CLASS, эти клетки показывают нечеткие края, но яркие ядра. В методе визуализации клеток CLASS увеличенные ядра становятся ярче (рис. 2). Таким образом, ядра, которые изменились в размере и конденсации, обнаруживаются LSS и являются ранними признаками злокачественной трансформации.

3.3. Анализ спектра класса

Данные, собранные в результате анализа CLASS цитологических образцов HSIL и не-HSIL, затем были проанализированы с помощью программного обеспечения для сбора спектральных данных BWspec и нанесены на график (рис. 3). Длины волн спектра (нм) представлены на оси абсцисс, а относительная интенсивность нанесена на шкалу ординат. Данные суммируют спектры отражений рассеянного света от ядер клеток, которые были нормализованы к контрольным нормальным клеткам и нормальным клеткам на основе жидкости.


Как показано на рисунке 3, красная кривая показывает тенденцию обратного рассеяния света ячеек, не относящихся к HSIL, а синяя кривая представляет тенденцию обратного рассеяния света ячеек HSIL.В диапазоне длин волн от 600 до 800 нм на спектральных кривых было два пика, но интенсивность в каждом из них различалась. Клетки HSIL (синие) имели тенденцию к более высокой относительной интенсивности, а клетки, не относящиеся к HSIL (красный), имели тенденцию к относительно более низкой (таблица 2). Однако, хотя клетки HSIL имели тенденцию к более высокой относительной интенсивности, 4 из 20 случаев HSIL не имели более высокой интенсивности по сравнению с группой без HSIL. Напротив, 2 из 20 случаев не-HSIL были более интенсивными по сравнению с группой HSIL.

90-32 90-32 90-32 26911 ± 326 ± 610

600 нм 650 нм 700 нм 750 нм 800 нм

31413 ± 168 26632 ± 292 29409 ± 221
HSIL 21982 ± 467 29393 ± 620 33206 ± 302

P <0.05, используя тест Стьюдента t -тест.

Сравнивая тенденции кривых HSIL и не-HSIL, относительная интенсивность клеток HSIL была явно выше, чем у не-HSIL, на большинстве длин волн. Наблюдалась значительная разница между интенсивностями HSIL и не-HSIL при 600 и 800 нм. Однако существенной разницы между ними на длинах волн> 800 нм не наблюдалось. Чувствительность и специфичность для HSIL и не-HSIL составляли 80% и 90% соответственно по сравнению с подтвержденным диагнозом цитологическим исследованием.

4. Обсуждение

Рак шейки матки, в отличие от большинства других видов рака, относительно легко предотвратить и диагностировать на ранней стадии, что способствует снижению заболеваемости и лучшей долгосрочной выживаемости. Однако поздние стадии рака шейки матки продолжают оставаться серьезной проблемой для здоровья во всем мире, особенно в развивающихся странах. Действительно, заболеваемость и смертность от рака шейки матки среди молодых женщин в Китае увеличиваются, хотя смертность от этого рака значительно снизилась в Соединенных Штатах и ​​Западной Европе.Это может быть связано с широким распространением скринингового теста на мазок Папаниколау и практикой безопасного секса. Стремясь улучшить чувствительность и специфичность цитологического теста Папаниколау, мы провели текущее исследование с использованием технологии CLASS. Наши данные демонстрируют, что микроскопия CLASS могла различать нормальные, LSIL и HSIL клетки на определенных длинах волн. Таким образом, микроскопия CLASS является полезным и надежным методом обнаружения ранних аномалий эпителия шейки матки и может использоваться для помощи патологам в диагностике раннего рака шейки матки.

Клинически очень важно отличать предраковые поражения от нормальных и LSIL, потому что предраковые поражения могут прогрессировать до инвазивной карциномы, если их не лечить [9]. Многие методы были разработаны и используются доклинически и клинически для выявления раннего рака шейки матки [10, 11]. Цели исследований новых методов — снизить стоимость скрининга, сделать возможным практическое наблюдение за популяциями или повысить чувствительность к HSIL, которые считаются предшественниками рака шейки матки.Такие исследования включают использование оптических методов.

Спектроскопия упругого рассеяния света может предоставить ценные, неинвазивные средства для количественного исследования морфологии тканей и даже обнаружения биохимических изменений в клетках. Однако, несмотря на растущие доказательства клинической применимости множества оптических методов, основанных на рассеянии света, биологические основы различий в сигналах рассеяния между нормальными и неопластическими тканями изучены недостаточно.

Основанием для использования оптических методов является обнаружение биохимических и морфологических особенностей, которые совпадают с предраковыми состояниями.Рассеяние света более чувствительно к морфологическим изменениям или другим используемым в настоящее время методам визуализации. Следовательно, этот вид неинвазивного метода имеет много преимуществ, в том числе возможность измерять изменения размера ядра, что является одним из признанных морфологических изменений, происходящих во время трансформации нормальных клеток в злокачественные [9].

Некоторые исследования показали, что интенсивность светорассеяния увеличивается с прогрессированием атипии [10]. Наиболее существенные различия в рассеянии возникают между клетками, не относящимися к HSIL, и клетками HSIL, потому что изменения в размере ядра и содержании ДНК наиболее выражены между этими двумя категориями клеток.Исследования показали, что изменения в рассеивающих свойствах при высоких степенях CIN во многом обусловлены эффектами увеличения размера ядер и повышенного содержания ДНК [11]. Фактически формируется сложный пространственный узор, который зависит от размера, формы, показателя преломления, плотности и морфологии клеток.

В этом исследовании мы использовали оптический метод CLASS, чтобы отличить HSIL предраковых клеток шейки матки от нормальных образцов и образцов LSIL в образцах на жидкой основе ex vivo . Мы обнаружили, что CLASS способен различать их в подтвержденных цитологических образцах по кривым относительной интенсивности, не относящимся к HSIL, и по кривым относительной интенсивности, полученным с помощью программного обеспечения BWspec.Мы показали, что существует значительная разница в относительной интенсивности между клетками без HSIL и HSIL в диапазоне длин волн 600-800 нм. Мы могли отличить HSIL от клеток эпителия шейки матки, не относящихся к HSIL, по разнице в кривых, которые представляли среднюю интенсивность светорассеяния подтвержденных образцов. Шестнадцать из 20 случаев HSIL продемонстрировали более высокую тенденцию относительной интенсивности, а 18 из 20 случаев без HSIL соответствовали более низкой тенденции относительной интенсивности. Таким образом, в этом исследовании мы создали новую модель диагностики жидких цитологических образцов шейки матки с помощью микроскопии CLASS.Как сообщалось ранее, этот метод неинвазивен и обладает высокой чувствительностью [12]. Кроме того, образцы на жидкой основе легко собирать и хранить для анализа.

Однако это исследование также имеет некоторые ограничения. Например, два случая LSIL показали высокую относительную интенсивность. Причина может быть связана с перекрытием или делящимися ядрами клеток. Кроме того, четыре случая HSIL не отличались от оптимизированной кривой LSIL. В будущем мы соберем большее количество образцов, чтобы подтвердить наши текущие данные, прежде чем внедрять этот метод в клинику.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов.

Клинико-патологическая и демографическая корреляция

Редакционная коллегия CytoJournal

Почетный редактор

Барбара Ф. Аткинсон, исполнительный вице-канцлер Медицинского центра Канзасского университета, Канзас-Сити, Канзас, США

CytoJournal International

Ricardo Drut, MD

([email protected])

Hospital De Ninos, La Plata, Argentina

Boris Elsner, MD

(belsner @ elsitio.net)

Аргентина

Lucrecia Illescas, MD, FIAC

([email protected])

Instituto Papanicolaou, Буэнос-Айрес, Аргентина

Австралия

Andrew Field MB BS (Hons), FRCPA, FIAC, Dip of

Cytopath (RCPA) ([email protected])

Госпиталь Сент-Винсент, Новый Южный Уэльс, Австралия

Бельгия

Джон-Пол Богерс, доктор медицины, доктор философии

(Джон-Пол Богерс @ ua.ac.be)

Университет Антверпена — Campus Groenenbor ger, Антверпен

(Wilrijk), Бельгия

Ален Верхест, M.D., PhD., FIAC

([email protected])

Institut Jules Bordet, Брюссель, Бельгия

Бразилия

Joao Prolla, MD

([email protected])

Hospital de Clinicas de Porto Alegre, RS, Brazil

Vinicius Duval da Silva, MD, MIAC

([email protected] / [email protected])

Больница Сан-Лукас-да-PUCRS — IPB, Порту-Алегри, Бразилия

Канада

Манон Аугер, MD, FRCP (C)

(манон [email protected])

Центр здоровья Университета Макгилла, Монреаль, PQ, Канада

Дипонкар Банерджи, MBChB, FRCPC, PhD

([email protected])

BC Онкологическое агентство, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

Теренс Дж. Колган, доктор медицины, FRCPC, FCAP, MIAC

([email protected])

Госпиталь на горе Синай, Торонто, Онтарио, Канада

Франция

Беатрикс Кочанд-Приолле, доктор медицинских наук, MIAC

([email protected])

Госпиталь Ларибуазьер, Париж cedex, Франция

Ежи Клияниенко, MD

([email protected])

Institut Curie, Париж, Франция

Германия

Magnus von Knebel Doeber

([email protected])

Гейдельбергский университет, Гейдельберг, Германия

Ulrich Schenck MD

([email protected])

Мюнхенский технический университет, Мюнхен, Германия

Индия

Пракаш Патил, доктор медицинских наук

(drprakash_patil @ yahoo.co.in)

JN Medical College, Белгаум, Индия

Арвинд Раджванши, MD, MIAC, MNAMS, FRCPath

([email protected])

Институт последипломного медицинского образования и исследований,

, Чандигар Индия Япония

Тошиаки, Каваи, Мэриленд

([email protected])

Медицинский колледж национальной обороны, Токио, Япан

Роберт Я. Осамура, доктор медицины

([email protected] u-tokai.ac.jp)

Медицинский факультет Университета Токай, Канагава, Япония

Иордания

Махер А.Sughayer, MD

([email protected]; [email protected])

Онкологический центр короля Хусейна, Амман, Иордания

Нидерланды

Mathilde E. Boon, MD

([email protected])

Лейденская лаборатория цитологии и патологии, Лейден, Нидерланды

Португалия

Маргарида Алмейда, MD

([email protected])

Больница Санта-Мария, Лиссабон, Португалия

Эвелина Мендонса, MD, MIAC

(emendonca @ ipolisboa.min-saude.pt)

Instituto Português de Oncologia — Региональный центр

Lisboa, Lisboa, Portugal

Fernando Carlos de Landér Schmitt, MD

([email protected])

, Порту, Португалия

Сингапур

Александр Рассел Чанг, доктор медицины (Отаго), FRCPA,

FHKCP ([email protected])

Национальный университет Сингапура, Сингапур

Эйлин Ви, MBBS, MRCPath, FRCPA

(patweea @ nus.edu.sg)

Национальная университетская больница, Сингапур

Южная Африка

Пэм Микелоу, MBBCh, MSc (Med Sci), MIAC

([email protected])

Национальная лабораторная служба здравоохранения (NHLS), Йохан Несбург ,

Южная Африка Испания

Jose M. Rivera Pomar, MD

([email protected])

Universidad Del Pais Vasco, Бильбао, Испания

Mercedes Santamaria Martinez, MD

(medenrsanta).es)

Госпиталь Де Наварра, Памплона, Испания

Швеция

Анника Деймек, доктор медицины, доктор философии

([email protected])

Мальме, Лундский университет, Мальмё, Швеция

Карин Линдхольм, MD

([email protected])

Университетская больница Мальме, Мальме, Швеция

Эднейа Тани, MD

([email protected])

Каролинская больница, Стокгольм, Швеция en

Турция

Биннур Узмез Онал, Мэриленд, ФЭБП, FIAC

(binnurn @ yahoo.com)

Учебно-исследовательский госпиталь SSK, Анкар, Турция

Великобритания

Минакси С. Десаи, MBBS, FRCPath

([email protected])

Центральный Манчестер и Детский университет Манчестера

Hospital, Manchester, UK

Euphemia McGoogan, MBchB

([email protected])

Медицинская школа университета

, Эдинбург, Великобритания

Уругвай

Carmen Alvarez Santin, MD

(alinetan.com.uy)

Laboratorio de Anatomía Patológica y Citología. Fac ultad

de Medicina. Монтевидео, Уругвай

Медико-юридическая комиссия

Деннис Р. Маккой, JD

Hiscock & Barclay, адвокаты, Нью-Йорк, Нью-Йорк,

Марк С. Сидоти, эсквайр.

Gibbons PC, New York, NY,

Michael S. Berger, JD

Andres & Berger, PC, Haddonfield, NJ, USA

Ken Gatter, MD, JD ([email protected])

Oregon Health and Sciences University, Portland, OR

Статистический советник

Варгез Джордж, доктор философии (США)

CytoJ OA Председатель комитета по защите интересов

Линн Сандвейс, магистр здравоохранения (линн[email protected])

Управляющий редактор

Анджани Шидхам, BS (США)

Главный редактор

Ричард М. ДеМэй, MD

Чикагский университет, Чикаго, Иллинойс, США

Марта Б. Pitman, MD

Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

Винод Б. Шидхам, доктор медицины, FRCPath, FIAC

Медицинский колледж Висконсина, Милуоки, Висконсин, США

CytoJournal Monographs

CytoJ Monograph

Зубайр Балох, доктор медицинских наук

Медицинский центр Пенсильванского университета, Филад-Эльфия, Пенсильвания, США

Шикха Бозе, Мэриленд

Медицинский центр Сидарс-Синай, Лос-Анджелес, Калифорния, США

Соредакторы монографии CytoJ — в- начальник

р.Маршал Остин, доктор медицины, доктор медицинских наук

Медицинский центр Университета Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания, США

Рут Кац, доктор медицины

Онкологический центр Андерсона, Хьюстон, Техас, США

Дэвид К. Уилбур, доктор медицины

Harvard Medical School, Бостон, Массачусетс, США

Цитотехнологическая панель

Джейми Л. Ковелл, BS, CT (ASCP)

Центр медицинских наук Университета Вирджинии, Шарлоттсвилль, штат Вирджиния, США

Гэри У. Гилл,

Индианаполис, Индиана, США

Каляни Наик, MS, SCT (ASCP)

Больница Мичиганского университета, Анн-Арбор, Мичиган, США 

Редакторы-консультанты

Джон Н.Eble, MD, MBA

Главный редактор, Modern Pathology,

Школа медицины Университета Индианы, Индиана, Полис, Индиана, США.

Стейси Э. Миллс, доктор медицины

Главный редактор, American Journal of Surgical Pathology

Научный центр здоровья Университета Вирджинии, Шарлоттсвилл, штат Вирджиния, США

Марк Р. Вик, Мэриленд

Главный редактор , Американский журнал клинической патологии

Научный центр здоровья Университета Вирджинии, Шарлоттсвилль, штат Вирджиния, США

Председатель комитета по награде «Best in CytoJ»

Майкл Б.Коэн, Мэриленд

Ричард Г. Линч Кафедра экспериментальной патологии

Университет Айовы, Айова, США

Редактор-основатель

Винод Б. Шидхам, доктор медицины, FRCPath, FIAC

Медицинский колледж Висконсина, Милуоки, США

Executive-Edito

Винод Б. Шидхам, доктор медицины, FRCPath, FIAC

Медицинский колледж Висконсина, Милуоки, США

Помощники редактора

Помощники редакторов (Ad Hoc)

Lester Layfield, MD

Школа медицины, Солт-Лейк-Сити, Юта, США

Ева М.Войчик, доктор медицины

Медицинский центр Университета Лойола, Чикаго, Иллинойс, США

Ассоциированные редакторы (чередующийся)

Шикха Бозе, Мэриленд

Медицинский центр Сидарс-Синай, Лос-Анджелес, Калифорния, США

Дэвид К. Чиенг, доктор медицины , MBA, MSHI

Йельский университет, Нью-Хейвен, Коннектикут, США

Мамата Чивукула, MD

Медицинский центр Университета Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания, США

Исам А. Элтум, доктор медицины, MBA

Университет Алабамы в Бирмингеме, Бирмингем, Алабама, США

Rana S.Hoda, MD, FIAC

Weill Cornell Medical College, New York, NY, USA

Nirag Jhala, MD, MIAC

Университет Алабамы в Бирмингеме, Бирмингем, AL, США

Гладвин Лейман, MBBCh FIAC FRCPath

University of Vermont, Burlington, VT, USA

Sanjay Logani, MD, MIAC

Emory University, Atlanta, GA, USA

Sonya Naryshkin, MD, FIAC

Mercy Health System, Janesville, WI, USA

Liron Pantanowitz , MD

Медицинская школа Университета Тафтса, Спрингфилд, Массачусетс, США

Хусейн Салех, MD, FIAC, MBA

Медицинская школа Университета Уэйна, Детройт, Мичиган, США

Момин Т.Сиддики, доктор медицины, FIAC

Университет Эмори, Атланта, Джорджия, США

Лурдес Р. Илаган, доктор медицины, FIAC

Медицинский центр Вашингтонского университета, Сент-Луис, Миссури, США

Члены редакционного совета CytoJournal

Р. Маршалл Остин, доктор медицинских наук (США)

Зубайр Балох, доктор медицины, доктор медицины (США)

Джордж Бердсонг, доктор медицины (США)

Томас А. Бонфиглио, доктор медицины (США)

Шиха Бозе, Мэриленд (США)

Дэвид К. Чиенг, доктор медицины, магистр делового администрирования, MSHI (США)

Мамата Чивукула, доктор медицины (США)

Дуглас П. Кларк, доктор медицины (США)

Майкл Б.Коэн, Мэриленд (США)

Дайан Д. Дэви, Мэриленд (США)

Ричард М. ДеМэй, Мэриленд (США)

Хормоз Эхья, Мэриленд (США)

Исам А. Элтум, Мэриленд, MBA (США)

Джеймс Инглэнд, доктор медицины, доктор философии (США)

Йенер С. Эрозан, доктор медицины (США)

Прабодх Гупта, MBBS, доктор медицинских наук, FIAC (США)

Аманда Герберт, MBBS, FRCPath (Великобритания)

Рана С. Хода, MD (США)

Nirag Jhala, MD, MIAC (США)

Kusum Kapila, MD, FIAC, FRCPath (Кувейт)

Ruth Katz, MD (США)

Sudha R Kini, MD (США)

Savitri Кришнамурти, Мэриленд (США)

Лейстер Лейфилд, Мэриленд (США)

Глэдвин Лейман, MBBCh FIAC FRCPath (США)

Вирджиния ЛиВолси, Мэриленд (США)

Бритт-Мари Люнг, Мэриленд (США)

Санджай , MD, FCAP, FASCP, MIAC (США)

Shahla Masood, MD (USA)

Alexander Meisels, MD, FIAC (Канада)

Dina R Mody, MD (США)

Сын Я. Нарышкин, MD, FIAC, FLAP (США)

Norimichi Nemoto, MD (Япония)

Santo V Nicosia (США)

Сванте Р. Орелл, MD, FIAC (Австралия)

Martha B Pitman, MD ((США) )

Liron Pantanowitz, MD (США)

Nagarjun Rao, MD, FRCPath (США)

Дэвид Л. Римм, MD, PhD (США)

Дороти Розенталь, MD, FIAC (США)

Husain Saleh, MD , FIAC, MBA (США)

Volker Schneider, MD, FIAC (Германия)

Suzanne Selvaggi, MD (США)

Mark E Sherman, MD (США)

Vinod B Shidham, MD, FRCPath, FIAC (США) )

Мэри К. Сидави, Мэриленд (США)

Момин Т.Сиддики, Мэриленд, FIAC (США)

Ян Ф Сильверман, Мэриленд (США)

Нур Снейдж, Мэриленд (США)

Марк Х. Столер, Мэриленд (США)

Кусум Верма, MBBS, Мэриленд, MIAC (Индия)

Philippe Vielh (Франция)

David C Wilbur, MD (США)

Lourdes R. Ylagan, MD, FIAC (США)

Пап-тест: цервикальные изменения и дальнейшее тестирование

Делали ли вы недавно мазок Папаниколау который показал аномальные изменения в клетках шейки матки или положительный результат теста на ВПЧ, и вам необходимо дополнительное тестирование? Эта статья поможет вам понять результаты теста Папаниколау и ВПЧ и наиболее вероятный план последующих действий.

Что такое мазок Папаниколау?

Пап-тест, также называемый «Пап-мазок», был введен в качестве скринингового теста на рак шейки матки в 1943 году доктором Джорджем Папаниколау, в честь которого назван тест. Пап-тест включает взятие клеток из шейки матки, расположенной в верхней части влагалища, с помощью небольшой щеточки или другого инструмента. Образец отправляется в лабораторию, где исследуется на наличие аномальных клеток шейки матки. Небольшой процент аномальных клеток может стать раком.

У многих женщин поставщики медицинских услуг также используют тест для выявления вируса папилломы человека (ВПЧ) в сочетании с тестом Папаниколау для скрининга рака шейки матки.Подавляющее большинство рака шейки матки вызывается определенными штаммами ВПЧ «высокого риска». Этот тест ищет эти типы ВПЧ высокого риска в клетках шейки матки. Это даст вашему провайдеру дополнительную информацию о возможной причине аномального результата Папаниколау и поможет определить следующие шаги.

Когда следует проводить скрининг на рак шейки матки?

Американское онкологическое общество рекомендует следующие рекомендации по скринингу на рак шейки матки:

  • Всем женщинам следует начинать обследование на рак шейки матки в возрасте 25 лет.
  • Женщины в возрасте от 25 до 65 лет должны проходить:
    • Первичное тестирование на ВПЧ каждые 5 лет. Этот тест пока недоступен во многих центрах / практиках.
    • Если этот тест недоступен, вы должны пройти совместное обследование, которое представляет собой комбинацию теста на ВПЧ и Папаниколау. Это нужно делать каждые 5 лет.
    • Если анализ на ВПЧ недоступен, то только мазок Папаниколау следует проводить каждые три года.
  • Женщины старше 65 лет, которые регулярно проходили обследование шейки матки, которое было нормальным, не должны проходить обследование на рак шейки матки.
  • Женщины, у которых был диагностирован предрак шейки матки, должны продолжать проходить скрининг до тех пор, пока они не будут соответствовать одному из следующих критериев за предыдущие 10 лет:
    • Два отрицательных последовательных теста на ВПЧ.
    • Или 2 отрицательных последовательных совместных теста.
    • Или 3 отрицательных последовательных теста Папаниколау за последние 3-5 лет.
  • Женщины, которым удалили матку и шейку матки в ходе гистерэктомии и не имели в анамнезе рака шейки матки или предраковых заболеваний, не должны проходить обследование.
  • Женщины, которым сделана вакцина против ВПЧ, должны по-прежнему следовать рекомендациям по скринингу для их возрастной группы.
  • Хотя ACS не рекомендует ежегодно проходить скрининг на рак шейки матки, женщинам все же следует обращаться к своему врачу для проверки здоровья.

Женщинам с высоким риском рака шейки матки может потребоваться более частое обследование. Женщины с высоким риском могут включать лиц с ВИЧ-инфекцией, трансплантацией органов или внутриутробным воздействием препарата DES. Им следует поговорить со своим врачом или медсестрой для получения конкретных рекомендаций.

Как проходит проверка?

Во время гинекологического осмотра во влагалище вводится зеркало, чтобы можно было увидеть шейку матки и влагалище. Врач или медсестра вводят ватный тампон или маленькую щеточку в отверстие шейки матки (зев шейки матки), чтобы взять образцы эндоцервикальных клеток (которые происходят из области, наиболее подверженной риску рака шейки матки).

Нормальные выделения из влагалища содержат клетки, которые выделяются из шейки матки и матки. Образцы этих клеток берутся для мазка Папаниколау.По этой причине вам не следует спринцеваться, иметь вагинальный половой акт, использовать тампоны или вагинальные препараты в течение 48 часов до проведения мазка Папаниколау.

Образцы отправляются патологоанатому для детального исследования под микроскопом. Вашему врачу будет отправлен отчет с классификацией результатов теста и описанием клеточных изменений. Получение результатов может занять до трех недель. Тест на ВПЧ для поиска определенных штаммов вируса ВПЧ, связанного с раком шейки матки, также может быть отправлен с использованием того же образца.

Процесс шейных изменений

Шейка матки — это часть матки, которая выходит во влагалище. Существует два типа клеток, выстилающих шейку матки: одни выстилают внешнюю шейку матки (порция), а другие — внутреннюю шейку матки (эндоцервикс). Между двумя типами клеток существует четкое соединение, называемое зоной трансформации. Пап-тест проводится в этой области, потому что именно здесь чаще всего возникают дисплазия (предраковое заболевание) и рак.

Два общих изменения клеток — это метаплазия и дисплазия.

Метаплазия — Метаплазия обычно описывается как доброкачественный (не злокачественный) процесс роста или восстановления клеток. Этот процесс обычно происходит у нерожденных младенцев, в подростковом возрасте и при первой беременности. Исследования показали, что метаплазия присутствует более чем у половины всех женщин на определенном этапе их развития. Это нормальный результат и не указывает на рак.

Дисплазия — При дисплазии наблюдается увеличение количества образующихся клеток, которые не созревают, как ожидалось.Это меняет внутреннюю часть клетки. Чем выше степень дисплазии шейки матки, тем больше вероятность того, что она перейдет в инвазивный рак. По этой причине дисплазия считается «предраковым» состоянием. Дисплазии почти всегда излечимы при правильном лечении. Хотя некоторые легкие дисплазии (LSIL) регрессируют без лечения, невозможно отличить диспластические области шейки матки, которые вернутся к нормальному состоянию, и диспластические области, которые будут прогрессировать и в конечном итоге стать раком.В свою очередь, эти результаты требуют дальнейшего тестирования.

Причины изменений клеток шейки матки

Воспаление часто приводит к слегка ненормальным результатам мазка Папаниколау, что приводит к диагностике ASCUS в системе Bethesda или изменениям, совместимым с инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ). Воспаленная шейка матки может казаться красной, раздраженной или эрозированной. Некоторые из распространенных причин воспаления шейки матки:

  • Бактерии (от инфекции).
  • Вирусы, особенно инфекции герпеса и тминатные кондиломы (бородавки).
  • Дрожжевые или монилиозные инфекции.
  • Трихомонадные инфекции.
  • Беременность, выкидыш или аборт.
  • Химические вещества (например, лекарства).
  • Гормональные изменения.

При лечении воспаления обычно следует восстановление тканей посредством метаплазии. Через несколько месяцев повторный мазок Папаниколау часто будет нормальным.

Классификация плоских клеток на мазке Папаниколау

За прошедшие годы появилось несколько различных схем классификации для характеристики результатов теста Папаниколау.К сожалению, это постоянный источник путаницы. Наиболее часто используемая схема классификации — это система Bethesda.

  • ASC a типичный s quamous c эл. Это наиболее частое отклонение от нормы при мазках Папаниколау. Система Bethesda делит эту категорию на две группы:
      ,
    • , , ASC-US, , , , , , , , , , , определенное значение.Плоскоклеточные клетки не выглядят полностью нормальными, но врачи не уверены, что означают эти клеточные изменения. Иногда изменения связаны с инфекцией ВПЧ, но они также могут быть вызваны другими факторами, такими как беременность. У женщин с ASC-US ее клетки могут быть проверены на наличие ВПЧ высокого риска. Если присутствует ВПЧ, обычно проводится кольпоскопия (см. Ниже). В качестве альтернативы, мазок Папаниколау может быть повторен через 6 месяцев, и если все в порядке, пациентка может возобновить обычный график скрининга.Если у женщины есть ASC-US на Пап с отрицательным результатом теста на подтипы ВПЧ с высоким риском, Пап и тест на ВПЧ можно просто повторить через один год без дальнейшего тестирования.
    • ASC-H a типичных s quamous c ells, не может исключить плоское интраэпителиальное поражение высокой степени. Интраэпителиальные клетки на поверхности шейки матки. Клетки ASC-H не кажутся нормальными, но врачи не уверены, что означают эти изменения. Однако существует вероятность развития предракового поражения, поэтому рекомендуется кольпоскопия.
  • LSIL л вл s quamous i ntraepithelial l esion; это самое раннее предраковое поражение. LSIL могут называться легкой дисплазией или цервикальной интраэпителиальной неоплазией 1 типа (CIN-1). Хотя многие поражения LSIL проходят сами по себе, невозможно предсказать, какие из них исчезнут, поэтому врачи обычно проводят кольпоскопию.
  • HSIL h высококлассный s quamous i ntraepithelial l esion.HSIL выглядят более ненормально, чем LSIL, и имеют более высокую вероятность развития рака. HSIL включают поражения, которые в других классификационных системах могут называться умеренной или тяжелой дисплазией, карциномой in situ и / или CIN-2 и CIN-3. Обнаружение HSIL требует кольпоскопии.
  • Плоскоклеточный рак — наиболее распространенная категория. Это означает, что аномальные плоские клетки шейки матки проникли в шейку матки. Обнаружение плоскоклеточного рака требует дальнейшего тестирования и лечения.Имейте в виду, что когда женщины проходят соответствующий скрининг, в большинстве случаев аномалии шейки матки выявляются и лечатся до того, как у них появится шанс перейти в рак шейки матки.

Классификация железистых клеток на мазке Папаниколау

Железистые клетки, вырабатывающие слизь, обнаруживаются в отверстии шейки матки и в матке. Аномалии в этих клетках труднее классифицировать. Железистые клетки, которые выявляются при мазке Папаниколау, чаще всего происходят из эндоцервикса (области, ближайшей к матке).Однако другие железистые эпителиальные поверхности в женских половых путях могут отбрасывать клетки, которые видны на мазке Папаниколау. Клетки эндометрия также могут появиться на мазках Папаниколау и выявить лежащие в основе аномалии. Поскольку женский репродуктивный тракт открыт в брюшную полость через маточные трубы, иногда на мазке Папаниколау можно увидеть клетки яичника, маточных труб, брюшины или других органов брюшной полости. Железистые клетки на мазке Папаниколау классифицируются следующим образом:

  • Клетки эндометрия, цитологически доброкачественные, у женщины в постменопаузе.
  • Атипичные железистые клетки (AGC, ранее AGUS), которые следует дополнительно квалифицировать, если это возможно, в зависимости от того, является ли процесс реактивным или опухолевым. После обнаружения AGC обычно следует кольпоскопия и, возможно, также забор образцов эндометрия.
  • Аденокарцинома шейки матки.
  • Аденокарцинома эндометрия.
  • Внеутробная аденокарцинома (например, яичников, маточных труб, поджелудочной железы и т. Д.).
  • Аденокарцинома, не определенная иначе (т.е. неизвестная первичная локализация).

ТЕСТ ДНК ВПЧ

Тест на ВПЧ можно использовать для скрининга или в качестве следующего шага после ненормального результата мазка Папаниколау. Существует более 150 типов ВПЧ, но только 14 из них считаются «высокорисковыми» для возникновения различных типов рака. Известно, что два из этих типов (16 и 18) вызывают более 70% случаев рака шейки матки. Тест на ВПЧ ищет типы ВПЧ с самым высоким риском в том же образце, который использовался для теста Папаниколау. Результаты теста на ВПЧ вместе с тестом Папаниколау, а также ваш возраст и состояние здоровья определят, какими будут следующие шаги.

Кольпоскопия: следующий этап диагностики

Неправильный результат мазка Папаниколау часто требует дополнительной оценки. Если отклонение незначительное (например, воспаление или изменения ВПЧ), ваш лечащий врач может решить повторить Пап-тест через несколько месяцев, поскольку ваша собственная иммунная система может «очистить» от ВПЧ-инфекции, и последующий Пап-тест будет нормальным. Если аномалии сохраняются или усиливаются, показана кольпоскопия. Кольпоскопия позволит вашему врачу поставить более точный диагноз.

Кольпоскопия — Кольпоскоп — это микроскоп с подсветкой, который используется для увеличения тканей шейки матки во время тазового осмотра.Кольпоскоп используется для визуализации аномальных участков шейки матки и влагалища, которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом. Должна быть видна вся зона трансформации. Кольпоскопическое обследование — это офисная процедура, которая может быть немного более неудобной, чем обычное тазовое обследование, из-за того, что давление в зеркале длится дольше, чем при обычном мазке Папаниколау. Выполнение теста занимает от 5 до 10 минут. Во время обследования врач может взять небольшие образцы ткани шейки матки (биопсии), которые затем будут исследованы патологом.Эти диагностические биопсии послужат руководством для дальнейшего лечения.

С точки зрения исследователя

С точки зрения пациента

Варианты лечения дисплазии шейки матки

Коническая биопсия — Конусная биопсия (также называемая конусной биопсией холодным ножом) — это небольшая операция, которая обычно выполняется в амбулаторных условиях. средство. В операционной врач берет небольшой образец ткани конусообразной формы из внутренней шейки матки. Эта ткань отправляется патологу для детального исследования под микроскопом.Эта процедура не удаляет какие-либо репродуктивные органы и не должна сильно повлиять на вашу способность забеременеть в будущем. Если в образце конуса обнаружена только дисплазия, то зачастую дополнительное лечение не требуется. Однако при обнаружении инвазивного рака показано дополнительное лечение (например, хирургическое вмешательство или лучевая терапия). Следовательно, биопсия конуса может рассматриваться как терапевтическая (если вся дисплазия удалена) или диагностическая (если она позволяет выявить более серьезную проблему, требующую дополнительного лечения).

Процедура электрохирургического удаления петли (LEEP) — Процедура LEEP похожа на конусную биопсию, поскольку при этом из шейки матки удаляется образец ткани, который затем исследуется патологом под микроскопом. Его также можно назвать LLETZ (вырезание большой петли трансформационной зоны). В процедуре LEEP используется низковольтный электрический провод, чтобы отрезать аномальную область, и ее преимущество заключается в том, что ее легко выполнить в офисе под местной анестезией. Однако процедура LEEP и конусная биопсия не эквивалентны, и ваш врач порекомендует лучший вариант в зависимости от вашего случая.

Криохирургия — Криохирургия — еще один вариант лечения, который можно провести в кабинете врача. Во время процедуры врач замораживает и тем самым уничтожает дисплазию на шейке матки. Во время процедуры замораживания вы можете заметить кратковременное неприятное ощущение холода. Недостатком криохирургии является то, что патологоанатом не получает образец для исследования, чтобы исключить возможность инвазивного рака.

Если у вас есть вопросы о мазке Папаниколау или его результатах, лучше всего поговорить со своим врачом.

Учебное пособие по цитопатологии (мазок Папаниколау)

Что такое Пап-мазок

Отшелушенные клетки можно получить из различных участков тела с целью получения клинически полезной информации. Многие клетки и ткани тела подвергаются постоянному процессу созревания / смерти / регенерации, а отмирающие клетки отшелушиваются или отслаиваются. Разрастание и созревание эпителиальных клеток в конечном итоге приводит к отшелушиванию клеток. Доступны методы сбора отслоившихся клеток, прежде всего с эпителиальных поверхностей.Также можно механически усилить процесс отшелушивания для получения более жизнеспособных клеток с помощью различных шпателей или щеток. Образцы будут состоять из отдельных клеток или небольших фрагментов ткани по сравнению с большими срезами ткани, полученными при хирургической биопсии.

Диагностическое применение мазка Папаниколау

Женские половые пути покрыты эпителием. Верхняя часть влагалища имеет многослойный плоский эпителий, многослойный плоский эпителий эктоцервикса, простой столбчатый (железистый) эпителий эндометрия и простой столбчатый (железистый) эпителий эндометрия.Все эти эпителии подвержены циклическим гормональным воздействиям эстрогена и прогестерона во время менструального цикла, что вызывает пролиферацию (увеличение количества клеток) и дифференцировку или созревание (развитие функциональных и морфологических особенностей зрелых клеток исходного тканевого типа. ) этих эпителиев.

Дифференциация и созревание клеток отражаются характерными морфологическими особенностями, которые методы окрашивания позволяют нам идентифицировать.Шейка матки, являющаяся связующим звеном между внешним и внутренним телом, постоянно подвергается бомбардировке различными стрессовыми факторами, включая механические, микробиологические, химические и гормональные воздействия.

Шейка матки может реагировать различными неспецифическими способами:

  • Острые или хронические воспалительные реакции
  • Адаптивные пролиферативные ответы (эктоцервикс-пролиферация и ороговение плоского эпителия; эндоцервикально-плоский метаплазия)
  • Репаративные реакции

Также могут происходить клеточные изменения, которые позволяют точно определить, какой стрессор вызывает реакцию: e.g., вирус герпеса или вирус папилломы человека (ВПЧ). Частично из-за обычно высокой скорости пролиферации, которая происходит постоянно циклически в детородном возрасте, а также частично из-за пролиферативных эффектов стрессоров, действующих в области шейки матки, эпителий внутри и вокруг шейки матки особенно подвержен развитию случайных и случайных заболеваний. / или генетическое повреждение, направленное стрессором (особенно HPV), которое может привести к неопластическому росту плоскоклеточных и / или железистых клеток шейки матки.

Во многих случаях клеточные аномалии, связанные с патологическими образованиями, присутствующими в шейке матки, могут быть обнаружены и охарактеризованы с помощью мазка Папаниколау на основе морфологических изменений клеток, созданных этими объектами, и наличия воспалительных клеток и / или фактическое присутствие микробиологических агентов.

Цервикальный / вагинальный мазок Папаниколау — это адекватно собранный клеточный образец, полученный из отслоившихся или механически смещенных клеток влагалища, шейки матки и, в некоторых случаях, эндометрия, которые были размазаны на предметном стекле, надлежащим образом сохранены и окрашены и оценены цитоморфологически. для одной или нескольких из следующих целей:

  • Выявление скрытых патологических аномалий шейки матки у бессимптомных женщин
  • Выявление рецидива известных патологических аномалий матки шейка матки
  • Оценка подозреваемого гормонального нарушения
  • Мониторинг гормональной терапии

Получение мазка Папаниколау

Конкретная используемая процедура сбора будет зависеть от типа требуемой информации или конкретных показаний для проведения мазка Папаниколау.Целью фактической процедуры сбора является получение адекватного, поддающегося оценке мазка клеточного материала из влагалища и / или шейки матки, который может быть отправлен в лабораторию вместе с соответствующей клинической информацией для окрашивания и оценки в соответствии с показаниями для исследования. тест. Для достижения этой цели мазок должен иметь следующие характеристики:

  • Достаточное количество клеток плоского эпителия
  • Доказательства того, что была взята проба из зоны трансформации (т.е., наличие эндоцервикальных клеток на мазке)
  • Распространение в относительно ровном монослое
  • Эпителиальные клетки, не скрытые кровью, воспалительными клетками или чужеродными клетками материал, такой как смазка или тальк
  • Соответствующим образом сохранено

Фактически процедура сбора начинается с соответствующего указания пациента относительно теста. Должен быть сдан мазок Папаниколау:

  • Ежегодно после 18 лет или после начала половой жизни
  • Во второй половине менструального цикла-i.е., по крайней мере, через две недели после начала одного менструального цикла и до начала следующего менструального цикла.
  • Без полового акта в течение 24 часов до исследования
  • Без спринцевания в течение 24 часов до исследования

Процедура сбора продолжается сбором точного сексуального анамнеза и истории здоровья. Информация, которая должна быть указана в форме заявки, отправляемой в лабораторию, включает:

  • Имя пациента.
  • Возраст пациента
  • Последняя менструация
  • Анамнез беременности
  • История использования гормонов
  • История использования ВМС Факторы риска
  • Предыдущие аномальные мазки Папаниколау
  • Соответствующая клиническая информация-.например, аномальное кровотечение, выделения, тазовая боль и др.

Ограничения по мазку Папаниколау

Несмотря на наилучшие процедуры сбора, обработки образцов и скрининга, количество ложноотрицательных результатов (пропущенных поражений) по-прежнему будет составлять не менее 4%. До 2/3 ложноотрицательных результатов мазка Папаниколау являются результатом факторов, связанных с процедурой сбора. Однако естественная история дисплазий и карцином шейки матки такова, что от дисплазии до инвазивной карциномы проходит длительный интервал времени (годы).Если проводится ежегодный скрининг, то вероятность пропуска поражения очень мала.

Патология шейки матки

Шейку матки может поражать целый ряд патологических процессов:

Инфекции

Они распространены и могут быть связаны с острым и / или хроническим цервицитом. Симптоматология может включать выделения из влагалища. Микроскопические признаки, обнаруженные на мазках Папаниколау, могут помочь в диагностике некоторых инфекций (трихомонады, , Candida , герпес), в то время как микробиологический посев полезен для диагностики бактериальных инфекций, а серологические методы помогают в диагностике сифилиса, герпеса и хламидиоза.К возбудителям инфекции относятся:

  • Хламидиоз
  • Gardnerella vaginalis
  • Trichomonas vaginalis
  • Neisseria gonorrheae
  • Группа B Стрептококк
  • Candida albicans
  • Простой герпес
  • Treponema pallidum (сифилис)
  • Вирус папилломы человека
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN)

К ним относятся дисплазии через карциному in situ.Дисплазии являются предопухолевыми и потенциально обратимыми. Однако, если не лечить, есть естественная история развития карциномы. Наличие CIN, также называемого поражением плоского эпителия, тесно связано с историей инфицирования вирусом папилломы человека. Факторы риска для CIN включают:

  • Половой акт в молодом возрасте
  • Несколько половых партнеров
  • Половой акт с мужчиной из группы высокого риска
  • История инфекции ВПЧ

Классификация CIN следующая:

  • LSIL: плоское эпителиальное поражение низкой степени, эквивалентно CIN 1: легкая дисплазия
  • HSIL: плоскоклеточное эпителиальное поражение высокой степени, эквивалентно CIN 2: умеренная дисплазия
  • HSIL: плоскоклеточное эпителиальное поражение высокой степени, эквивалентно CIN 3: тяжелая дисплазия до карциномы in situ
Инвазивная карцинома

Самым ранним поражением является микроинвазивная плоскоклеточная карцинома, определяемая как инвазия на расстоянии менее 3 мм от базальной мембраны и без лимфатической инвазии.Помимо этого, инвазивная плоскоклеточная карцинома может поражать в различной степени. Постановка зависит от степени и места вторжения. Аденокарциномы могут возникать в эндоцервикальных железах и составляют около 5% злокачественных новообразований шейки матки.

Прочие условия

Микрогландулярная эндоцервикальная гиперплазия может вызывать полиповидное образование в эндоцервикальном канале. Большинство этих поражений возникает при использовании оральных контрацептивов или во время беременности.

Полип эндоцервикального канала может присутствовать у 2–5% женщин и может вызывать лейкорею или аномальное кровотечение.

Плоская кондилома может возникнуть в результате инфекции вируса папилломы человека.

Изображения

Ниже представлены изображения поражений шейки матки размером от 40 до 250 КБ.

  1. Шейка матки, внешний вид нормальный, макроскопический.
  2. Шейка матки нормального вида, микроскопическая.
  3. Шейка матки, хронический цервицит с инфекцией, микроскопический.
  4. Шейка матки, койлоцитозное изменение при инфекции вируса папилломы человека, микроскопия с малым увеличением.
  5. Шейка матки, койлоцитозное изменение при инфекции вируса папилломы человека, микроскопия среднего увеличения.
  6. Шейка матки, койлоцитозное изменение при инфекции вируса папилломы человека, микроскопия с большим увеличением.
  7. Шейка матки, дисплазия, микроскопия с малым увеличением.
  8. Шейка матки, HSIL (CINII), микроскопия с большим увеличением.
  9. Шейка матки, HSIL (CINIII), микроскопия с большим увеличением.
  10. Шейка матки, дисплазия, цитологические особенности Пап-мазка, микроскопические.
  11. Шейка матки, инвазивный плоскоклеточный рак, макроскопический.
  12. Шейка матки, инвазивная плоскоклеточная карцинома, микроскопическая.
  13. Шейка матки, инвазивная плоскоклеточная карцинома, микроскопическая.
  14. Шейка матки, инвазивный плоскоклеточный рак, цитологические особенности на мазке Папаниколау, микроскопический.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *