Эутиреоидный зоб: Диффузный эутиреоидный зоб. Алгоритмы лечения и профилактика препаратами йода. Лекция

Содержание

Диффузный эутиреоидный зоб. Алгоритмы лечения и профилактика препаратами йода. Лекция

Йододефицитные заболевания (ЙДЗ) — все патологические состояния, развивающиеся в популяции в результате йодного дефицита, которые могут быть предотвращены нормальным потреблением йода. ЙДЗ являются актуальной проблемой здравоохранения для многих стран мира. По данным ВОЗ, около

2 млрд жителей Земли живут в условиях йодного дефицита, который приводит к развитию таких заболеваний, как эндемический диффузный и узловой зоб, умственная и физическая отсталость детей, кретинизм, невынашивание беременности. В условиях йодного дефицита в сотни раз возрастает и риск радиационно-индуцированных заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) в случае ядерных катастроф.

Йод — микроэлемент, необходимый для образования гормонов ЩЖ. Ежедневная потребность в йоде зависит от возраста и физиологического состояния и составляет от 100 до 250 мкг/сут [1, 2]. Недостаточность поступления йода в организм приводит к развертыванию цепи последовательных приспособительных процессов, направленных на поддержание нормального синтеза и секреции гормонов ЩЖ.

Но если дефицит этих гормонов сохраняется достаточно долго, то происходит срыв механизмов адаптации с последующим развитием ЙДЗ.

ЙДЗ объединяют не только заболевания ЩЖ, развившиеся вследствие дефицита йода, но и патологические состояния, обусловленные относительным дефицитом тиреоидных гормонов [3, 4] (табл. 1).

При дефиците поступления йода в организм в нем развиваются процессы, которые направлены на максимально бережное и эффективное использование йода. Они заключаются в более эффективном захвате йода ЩЖ из крови, изменении метаболизма гормонов ЩЖ в сторону увеличения синтеза и секреции Т3. При дефиците йода, прежде всего, отмечается снижение уровня Т4, уровень Т3 долгое время остается в пределах нормальных значений, так что клинически диагностируется эутиреоидное состояние. Таким образом, поскольку решающим для развития и функционирования нервной системы является достаточный уровень циркулирующего Т4, в условиях умеренного йодного дефицита, даже при отсутствии клинических признаков гипотиреоза, ЦНС уже испытывает состояние «тиреоидного голода».

Профилактика йододефицитных заболеваний

Новейшие представления о роли йодного обеспечения позволили специалистам ведущих организаций, занимающихся вопросами питания человека, переосмыслить и переоценить рекомендации, касающиеся суточной потребности в йоде.

В табл. 2 приведен сравнительный анализ прежних и обновленных на основе рекомендаций ВОЗ Национальной академией наук (США) нормативов, который позволяет констатировать принципиально важное событие — осознание необходимости существенного увеличения ежедневного поступления йода, прежде всего, на пренатальном этапе развития ребенка и в возрасте до 2 лет. Для этого периода жизни рекомендуется пересмотр стандартов питания в сторону удвоения суточной дозы данного микроэлемента.

Поскольку в Российской Федерации не существует законов или иных нормативных актов о централизованной массовой профилактике ЙДЗ среди населения, а до 2008 г. не было и разработанных и официально утвержденных рекомендаций по суточной потребности в йоде, для населения, в том числе для беременных и кормящих женщин, использовались нормативы, рекомендуемые ВОЗ (2001-2007) — 200-250 мкг/сут, что на 33% больше, чем для остальных взрослых, рекомендуемая доза йода для которых составляет — 150 мкг/сут [5-7] (табл.

3).

В 2008 г. в России разработаны и опубликованы рекомендации по нормам потребления минеральных элементов для детей, подростков и взрослых, в том числе для беременных и кормящих женщин. Как видно из табл. 4, эти нормативы полностью соответствуют современным рекомендациям ВОЗ [8].

Вышеуказанные нормативы йодного обеспечения регламентированы и федеральными стандартами оказания медицинской помощи беременным женщинам. Например, федеральный стандарт первичной медико-санитарной помощи при многоплодной беременности (утвержден Минздравом России от 08.02.13) предусматривает обеспечение женщины препаратами калия йодида (например, препарат Йодомарин) в суточной дозировке 0,25 мг (250 мкг).

Задачей профилактических мероприятий является достижение оптимального уровня потребления йода населением: 90 мкг/сут в возрасте 0-59 мес, 120 мкг/сут в возрасте 6-12 лет, 150 мкг/сут для подростков и взрослых и 250 мкг/сут для беременных и кормящих женщин. Обязательным условием эффективности программ профилактики является мониторинг, включающий, согласно рекомендациям ВОЗ, не только оценку экскреции йода с мочой и частоты зоба у школьников, но и определение процента домохозяйств, использующих йодированную соль.

Обеспечить нормальное потребление йода населением можно путем внедрения методов массовой и индивидуальной йодной профилактики:

— массовая (популяционная) профилактика охватывает все население и обеспечивает минимально адекватный уровень потребления йода (150-200 мкг/сут). Данный вид профилактики проводится путем реализации населению йодированной соли и использования ее в пищевой промышленности. Для достижения оптимального потребления йода ВОЗ и Международный совет по контролю за ЙДЗ рекомендуют добавление в среднем 20-40 мг йода на 1 кг соли. В Российской Федерации постановлением главного санитарного врача рекомендовано добавление в среднем 40±15 мг йода на 1 кг соли.

В качестве йодирующей добавки рекомендовано использовать йодат калия;

— индивидуальная профилактика ориентирована на те группы населения, для которых дефицит йода наиболее опасен. В таких группах лиц (беременные и кормящие женщины и дети до 2 лет) используются лекарственные препараты йода (в соответствии с рекомендациями ВОЗ, беременные и кормящие женщины должны получать 250 мкг/сут йода [9, 10].

ВОЗ определила ряд параметров, по которым следует оценивать выраженность йодного дефицита, в том числе и на фоне проводимых профилактических программ. Он включает распространенность зоба в популяции (клинический показатель) и уровень выделения йода с мочой (биохимический показатель)

(табл. 5). Содержание йода в моче является прямым показателем йодной обеспеченности популяции. В соответствии с последними рекомендациями, в качестве основного и достаточного рассматривается последний показатель [11].

В соответствии с критериями, принятыми ВОЗ, ЮНИСЭФ и ICCIDD, регион может считаться свободным от йодного дефицита, если медиана йодурии (МЙУ) находится в пределах 100-200 мкг/л, а распространенность зоба не превышает 5%.

Поскольку несмотря на предпринятые усилия, профилактика ЙДЗ в России законодательно не регламентирована, фактическое среднее потребление йода жителем России по-прежнему составляет всего 40-80 мкг/сут. В этой связи частота диффузного нетоксического зоба, наиболее видимого проявления дефицита йода в питании, в отдельных регионах страны достигает 70%.

Восполнение потребности в йоде легко достигается как введением в рацион питания йодированной соли, так и назначением лекарственных препаратов йода в физиологической дозировке. Хорошо известно, что йод преимущественно поступает в организм человека с продуктами питания, наиболее высокое содержание его в морепродуктах. Противопоказаний к физиологическим дозировкам йода не существует; йод в физиологических дозировках не инициирует аутоиммунные процессы в ЩЖ человека [12].

Формирование зоба в условиях йодного дефицита является компенсаторной реакцией, направленной на поддержание постоянной концентрации тиреоидных гормонов в организме [13, 14].

Наличие зоба определяется методом пальпации ЩЖ. При больших размерах зоб может быть обнаружен визуально. Для более точного определения размеров и структуры ЩЖ проводится ультразвуковое обследование.

Для оценки степени увеличения ЩЖ методом пальпации ВОЗ рекомендована следующая классификация (табл. 6).

Необходимо принимать во внимание тот факт, что на результаты пальпации оказывают влияние возраст исследуемого, строение шеи, толщина мышц и подкожного и жирового слоя, расположение ЩЖ.

Кроме того, сложности могут возникать при сравнении размеров долей с размерами фаланги пальца. Таким образом, если при клиническом осмотре пациента врач делает вывод о наличии у пациента увеличения ЩЖ, показано более дифференцируемое исследование — УЗИ ЩЖ с определением ее объема. Объем ЩЖ подсчитывается по следующей формуле, в которой учитываются ширина, длина и толщина каждой доли и коэффициент поправки на эллипсоидность:

Объем ЩЖ = [(Шпр × Дпр × Тпр) + (Шл × Дл × Тл)] × 0,479.

У взрослых зоб диагностируется, если объем железы, по данным УЗИ, превышает 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин. У ребенка объем ЩЖ зависит от степени физического развития, поэтому перед исследованием измеряются рост и масса тела ребенка и по специальной шкале или формуле вычисляется площадь поверхности тела. У детей объем ЩЖ сопоставляется с нормативными показателями (в зависимости от возраста или площади поверхности тела), полученными в регионах без дефицита йода.

Итак, самое частое заболевание, причиной которого является хронический дефицит йода — диффузный нетоксический зоб. Профилактика дефицита йода в питании является первичной профилактикой нарушений функций ЦНС (поскольку критическим следствием хронического дефицита йода в период внутриутробного развития и раннего детского возраста является нарушение умственного развития), а также первичной профилактикой наиболее частого заболевания ЩЖ — диффузного нетоксического зоба.

В России частота встречаемости зоба у детей, по результатам эпидемиологических исследований ЙДЗ, проведенных ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России за период 2000-2011 гг. колеблется от 5,2 до 70% и в среднем составляет 41%. При этом, по данным официальной межведомственной статистики на конец 2012 г., ситуация с распространенностью данного заболевания практически не меняется [5].

Нужно понимать, что распространенность зоба отражает уровень потребления йода в предшествующие годы, а не на данный момент. Установление частоты зоба в популяции имеет определенное значение для оценки степени тяжести йодного дефицита. В этом случае наиболее целесообразно определять частоту зоба у детей 8-10 лет. У детей младше 8 лет при определении объема ЩЖ возникают некоторые технические сложности, а у детей более старшего возраста увеличение объема ЩЖ может быть обусловлено началом пубертатного периода [15]. Эпидемиологический критерий, позволяющий судить о состоянии йодной обеспеченности «здесь и сейчас», — экскреция йода с мочой (определяют медиану йодурии). Медиана йодурии, по результатам проведенных исследований в Российской Федерации, не достигает порогового нормального уровня (100 мкг/л), что свидетельствует о наличии хронического дефицита йода практически на всей территории страны.

Применение йодированной поваренной соли способно ликвидировать йодный дефицит и существенно уменьшить заболеваемость зобом при условии всеобщего йодирования соли на территории страны. Уникальный опыт СССР и современная международная практика свидетельствуют о том, что законодательное решение проблемы дефицита йода является наиболее эффективным. Законопроект «Об йодировании пищевой поваренной соли в Российской Федерации» в настоящее время находится на рассмотрении в Государственной Думе РФ.

Диффузный эутиреоидный нетоксический зоб

Диффузный эутиреоидный (нетоксический) зоб (ДЭЗ, ДНЗ) — общее диффузное увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции. Основной причиной ДЭЗ является недостаточное содержание йода в окружающей среде и, как следствие, сниженное его потребление населением с привычными продуктами питания. В зависимости от распространенности ДЭЗ, в популяции различают спорадический и эндемический зоб. Зоб считается эндемическим, если в обследуемом регионе частота встречаемости зоба у детей младшего и среднего школьного возраста составляет более 5%. Клиническим критерием увеличения ЩЖ является пальпаторное и/или выявленное при УЗИ наличие зоба.

ДЭЗ — патология молодых людей. Более чем в 50% случаев он развивается до 20-летнего возраста, еще в 20% — до 30 лет. У женщин зоб развивается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин, при этом, как правило, в те периоды, когда повышенная потребность в йоде (детский возраст, пубертатный период, беременность, кормление грудью) не восполняется в должной степени [16-18].

Наиболее частой причиной развития ДЭЗ является дефицит йода. При этом гипертрофия и гиперплазия ЩЖ носят компенсаторный характер и направлены на обеспечение организма тиреоидными гормонами. Как же осуществляется такая адаптация на недостаточное поступление йода?

Во-первых, увеличивается поглощение йода ЩЖ за счет усиления его активного захвата. Так, во многих исследованиях было показано, что захват радиоактивного йода в регионах, испытывающих йодный дефицит, может быть повышен до 80%, в то время как в областях с нормальным йодным обеспечением (например, в США) этот показатель составляет 10-20% и еще ниже в тех областях, где потребление йода с продуктами питания повышено. Во-вторых, происходит преимущественный синтез Т3, который является наиболее активным тиреоидным гормоном, при этом на его синтез требуется не 4, а всего 3 атома йода. В-третьих, уменьшается секреция йодида почками, увеличивается реутилизация эндогенного йода, что повышает эффективность биосинтеза тиреоидных гормонов. В-четвертых, снижается содержание йода в коллоиде.

На ранних стадиях развития зоба (преимущественно у детей, подростков и молодых людей) происходит компенсаторная гипертрофия тиреоцитов. ЩЖ представлена массой мелких фолликулов, практически не содержащих коллоида. Такой зоб называют паренхиматозным, он представляет собой результат успешной адаптации. Другой морфологический вариант диффузного зоба — коллоидный зоб. Он состоит из крупных фолликулов, содержащих огромное количество коллоида. При формировании такого типа зоба ряд механизмов препятствует оптимальной работе ЩЖ. Возникает дисбаланс между синтезом и гидролизом тиреоглобулина, снижается степень йодирования тиреоглобулина. Происходит утечка йода из ЩЖ и снижение синтеза йодтиронинов. Зобные изменения подобного типа преобладают в ткани ЩЖ оперированных пациентов.

Несомненно, что все реакции адаптации стимулируются и контролируются ТТГ. Однако, как было показано во многих работах, уровень ТТГ при ДЭЗ не повышается. Ряд исследований in vivo и in vitro предоставили новые данные об ауторегуляции ЩЖ йодом и аутокринными ростовым факторами (АРФ). По современным представлениям, повышение продукции ТТГ или повышение к нему чувствительности тиреоцитов имеет лишь второстепенное значение в патогенезе йоддефицитного зоба. Основная роль при этом отводится АРФ, таким как инсулиноподобный ростовой фактор 1-го типа (ИРФ-1), эпидермальный ростовой фактор (ЭРФ) и фактор роста фибробластов (ФРФ), которые в условиях снижения содержания йода в ЩЖ оказывают мощное стимулирующее воздействие на тиреоциты [19].

Хорошо известно, что йод сам по себе является не только субстратом для синтеза тиреоидных гормонов, но и регулирует рост и функцию ЩЖ. Пролиферация тиреоцитов находится в обратной зависимости от интратиреоидного содержания йода. Высокие дозы йода ингибируют поглощение йодида, его органификацию, синтез и секрецию тиреоидных гормонов, поглощение глюкозы и аминокислот. Йод, поступая в тиреоцит, вступает не только во взаимодействие с тирозильными остатками в тиреоглобулине, но и с липидами. Образованные в результате этого соединения (йодлактоны и йодальдегиды) являются основными физиологическими блокаторами продукции АРФ. В ЩЖ человека идентифицировано много различных йодолактонов, которые образуются за счет взаимодействия мембранных полиненасыщенных жирных кислот (арахидоновой, докосагексеновой и др.) с йодом в присутствии лактопероксидазы и перекиси водорода. δ-Йодолактон — производное арахидоновой кислоты — впервые был идентифицирован в ткани ЩЖ пациентов, получавших лечение высокими дозами йода непосредственно перед тиреоидэктомией. В ткани же йододефицитного зоба подобное соединение не обнаруживалось. δ-Йодолактон, ингибируя ЭРФ, блокирует продукцию инозитолтрифосфата, который является одним из самых мощных внутриклеточных медиаторов пролиферации.

Другой наиболее изученный на сегодняшний день йодолактон — 2IHDA (2-йодогексадеканал) — впервые был идентифицирован в ЩЖ лошади, затем обнаружен также у других животных и человека. Благодаря описанию этого соединения стало возможным объяснение эффекта Вольфа-Чайкоффа. Было показано, что при избыточном поступлении йода в тиреоцит образуется 2IHDA, который блокирует органификацию йода за счет угнетения работы NADH-зависимой оксидоредуктазы. В результате этого снижается продукция перекиси водорода, необходимой для нормальной работы ТПО и, как следствие, снижается синтез тиреоидных гормонов. Кроме того, 2IHDA блокирует аденилатциклазу, а также инозитолтрифосфат, являющийся одним из факторов пролиферации.

Таким образом, можно сделать заключение, что в условиях хронической йодной недостаточности снижается образование йодлипидов — веществ, сдерживающих пролиферативные эффекты факторов роста тиреоцитов (ИРФ-1, ФРФ, ЭРФ). Кроме того, при недостаточном содержании йода происходит повышение чувствительности этих АРФ к ростовым эффектам ТТГ, снижается продукция трансформирующего фактора роста (ТФР-β), который в норме является ингибитором пролиферации, активируется ангиогенез. Все это приводит к увеличению ЩЖ, образованию йоддефицитного зоба.

Говоря об этиологических факторах эндемического зоба, нельзя забывать о существовании природных зобогенов, хотя их значение, несомненно, менее значимо, чем дефицит йода. Многие природные зобогены подтвердили свое антитиреоидное действие в экспериментах на животных и in vitro.

К ним относятся представители следующих химических групп: органические сульфиды (тиоционат, изотиоцианиды, дисульфиды), флавоноиды, полигидроксифенолы и фенолдериваты, пиридины, фталаты, неорганический йод (в избытке), литий.

В целом происхождение ДЭЗ многофакторно и до конца еще не изучено. Помимо йодного дефицита, к другим факторам, имеющим отношение к развитию зоба, относятся курение, прием некоторых лекарственных средств, эмоциональный стресс, хронические инфекции. Имеют значение также пол, возраст, наследственная предрасположенность. Но нельзя не согласиться с О.В. Николаевым, который говорил о том, что в этиологии и патогенезе зоба наследственные факторы имеют подчиненное значение. Их вклад нельзя изучать без учета социально-бытовых, санитарных и других факторов.

Эутиреоидный зоб небольших размеров, как правило, протекает бессимптомно, что редко заставляет пациентов обратиться к врачу. Чаще всего он является случайной находкой. В этой связи у клиницистов иногда возникает вопрос, стоит ли вообще заниматься лечением «столь безобидных проявлений». Попробуем разобраться в этой проблеме.

Во-первых, при отсутствии лечения зоб имеет тенденцию к дальнейшему росту. Он увеличивается примерно на 2-4% за год и через несколько лет вызывает уже не только косметические проблемы, но и симптомы локального сдавливания (ситуация более характерна для регионов с выраженным йодным дефицитом). Во-вторых, если не вмешиваться в ход естественного течения йоддефицитного зоба, то обычно возникает цепь последовательных событий (гиперпластических процессов и соматических мутаций в тиреоцитах), итогом которых является формирование функциональной автономии ЩЖ. Возникающий же при ее декомпенсации тиреотоксикоз клинически всегда протекает более тяжело для пациента и требует больших усилий со стороны врача. В-третьих, немаловажным является и фармакоэкономический аспект: лечение ранней стадии йододефицитного зоба и мероприятия по его предотвращению обходятся здравоохранению во много раз дешевле, чем лечение далеко зашедшей стадии. Таким образом, очевидно, что лечение ДЭЗ, как ранней стадии ЙДЗ, представляется весьма актуальным.

На сегодняшний день существуют три варианта консервативной терапии ДЭЗ [20, 21]:

1. Монотерапия препаратами йода (например, препаратом Йодомарин).

2. Монотерапия левотироксином (например, препаратом L-Тироксин).

3. Комбинированная терапия препаратами йода и тироксина (например, препаратом Йодокомб, «Берлин-Хеми»).

Для лечения ДЭЗ, как правило, достаточно назначения препаратов йода (калия йодид) в физиологической дозе: калия йодид 100-200 мкг 1 раз в сутки, 1,5-2 года. Эффективность лечения оценивается через 6 мес после его начала. В случае выявления тенденции к уменьшению размеров ЩЖ продолжают терапию в течение 1,5-2 лет. После отмены калия йодида рекомендуют употребление йодированной соли.

При отсутствии эффекта через 6 мес проводят терапию левотироксином в дозах, позволяющих поддерживать уровень ТТГ на нижней границе нормы (левотироксин — утром за 30 мин до завтрака 75-100 мкг 1 раз в сутки, длительно + (после окончания курса) калия йодид 100-200 мкг 1 раз в сутки, длительно.

Эффективность лечения оценивают через 6 мес. При достижении нормального объема ЩЖ левотироксин отменяют и назначают препараты йода, на фоне чего контролируют объем ЩЖ.

Назначение 100-150 мкг йода хорошо зарекомендовало себя для лечения зоба у детей, причем, помимо нормализации объема ЩЖ, наблюдается и нарастание интратиреоидного содержания йода почти в 2 раза. Монотерапия препаратами йодида калия лежит в основе Консенсуса о лечении зоба у детей.

У взрослых (старше 40 лет) йод в дозе 100-150-200 мкг в сутки оказался не столь эффективным, как у детей и взрослых до 40 лет, хотя и наблюдалась тенденция к уменьшению объема ЩЖ. В настоящее время общепринятым является положение: лечебные дозы йода при ДЭЗ почти не отличаются от профилактических и составляют 150-200 мкг в сутки.

Таким образом, преимущество монотерапии йодидом калия — хорошие результаты при лечении ДЭЗ у детей и взрослых до 40 лет, отсутствие побочных эффектов. Недостаток — низкая эффективность в лечении ДЭЗ у взрослых (старше 40 лет), неэффективность в лечении спорадического зоба.

В литературе последних лет широко обсуждается вопрос развития аутоиммунных процессов в ЩЖ на фоне приема йодсодержащих препаратов. В целом, развитие аутоиммунных процессов в ЩЖ, скорее всего, зависит от доз йода. Физиологические дозы йода не инициируют манифестацию аутоиммунных тиреопатий.

Монотерапия левотироксином менее предпочтительна, так как при наступлении достаточно быстрого эффекта (уменьшение зоба) часто развивается синдром отмены, реализующийся в бурном росте ЩЖ после отмены лечения (в том случае, если пациенту не назначен препарат йода).

Основной целью терапии L-Тироксином является подавление ТТГ, способствующего увеличению объема ЩЖ (супрессивная терапия). Чаще всего в клинической практике используются дозы левотироксина 2,0-2,5 мкг на 1 кг массы тела. Однако в многочисленных работах однозначно продемонстрирован «феномен отмены» — увеличение размеров ЩЖ почти до исходного уровня через короткое время после прекращения лечения. Данный феномен объясняется тем, что при подавлении ТТГ снижается активность Na-I-симпортера, а следовательно, уменьшается активный захват йода ЩЖ. На фоне резкого падения интратиреоидного содержания йода при отмене лекарственного препарата происходит новый рост ЩЖ. Исходя из этого, монотерапия левотироксином натрием при ДЭЗ используется чаще всего на втором этапе, когда не наблюдают позитивной динамики на фоне монотерапии препаратом йода. Лечение расценивается как эффективное, если на его фоне происходит уменьшение объема ЩЖ, вплоть до его нормализации.

Таким образом, преимущество супрессивной монотерапии левотироксином — достижение хорошего результата за короткое время, но основные недостатки — синдром отмены и возможные побочные эффекты (риск тахиаритмии, остеопороза и т.д.) — ограничивают ее применение. Данный вид терапии оптимален для спорадического (не связанного с дефицитом йода) зоба.

Комбинированная терапия препаратами йода и тироксина

Данный вид лечения ДЭЗ имеет ряд преимуществ. Во-первых, при воздействии на несколько патогенетических механизмов образования зоба подавляется и гипертрофия, и гиперплазия тиреоцитов. Это позволяет добиться результатов, по эффективности сопоставимых с монотерапией тироксином (при гораздо меньшем его содержании в комбинированном препарате), что в свою очередь уменьшает количество побочных эффектов, связанных с приемом препаратов тиреоидных гормонов. Во-вторых, снижается склонность к «эффекту отмены» при кратковременном перерыве в лечении. В-третьих, менее выражено подавление уровня ТТГ, например по сравнению с эффектом тироксина в супрессивной дозе 150 мкг или более.

Подводя итог, можно сделать вывод, что основной целью лечения йоддефицитного диффузного зоба является не только снижение объема ЩЖ, но и поддержание достигнутого результата. Для этого подойдут препараты йода как в виде монотерапии, так и в составе комбинированной терапии с L-Тироксином.

Остается вопрос, что же назначать в первую очередь. Очевидно, что интратиреоидная концентрация йода достоверно сильнее повышается при первоначальном приеме препаратов йода, чем комбинированных с тироксином препаратов. Этот факт еще раз подтверждает этиотропный характер терапии йодом, а также целесообразность начала лечения именно с назначения иодидов. На наш взгляд, алгоритм терапии ДЭЗ может быть представлен следующим образом (см. рисунок).Рисунок 1. Алгоритм лечения ДНЗ.

Для лечения детей с ДЭЗ рекомендован калия иодид в дозе 100-150 мкг/сут, подростков — в дозе 150-200 мкг/сут.

Лечение взрослых должно проводиться в молодом возрасте (до 45-50 лет), так как при этом чаще удается добиться желаемого результата, а также существует малый риск функциональной автономии ЩЖ, при которой прием иодидов может спровоцировать тиреотоксикоз. В первые 6 мес оправдан прием 200 мкг/сут калия иодида. При отсутствии выраженного эффекта от приема иодидов через 6 мес может быть рекомендован переход на комбинированную терапию. При этом предпочтение должно отдаваться либо фиксированной комбинации 75 мкг левотироксина + 150 мкг иодида калия (Йодокомб, «Берлин-Хеми»), либо индивидуально подобранной дозе левотироксина из расчета 1 мкг на 1 кг массы тела в сочетании с 150 мкг йода в сутки.

Лицам с эутиреоидным зобом старше 45-50 лет показано активное динамическое наблюдение с ежегодным определением уровня ТТГ и проведением УЗИ ЩЖ, использование в питании йодированной соли. При росте объема ЩЖ и соответствующем значении ТТГ показано назначение монотерапии левотироксином в супрессивных дозировках.

Исходя из современных представлений, какое бы первоначальное лечение зоба не проводилось, резкое его прекращение не может быть рекомендовано без дальнейшего проведения профилактических мероприятий — использования йодированной соли в питании.

Задачей профилактических мероприятий является достижение оптимального уровня потребления йода населением (нормативы потребления йода указаны выше). Обязательным условием эффективности программ профилактики является мониторинг, включающий, согласно рекомендациям ВОЗ, не только оценку экскреции йода с мочой и частоты зоба у школьников, но и определение процента домохозяйств, использующих йодированную соль.

К сожалению, в России до сих пор нет закона о всеобщем йодировании соли, а потребление морской рыбы и морепродуктов составляет очень незначительный объем в рационе. Иллюстрацией этого служит вступившая в силу с 1 января 2013 г. новая потребительская корзина, которая будет действовать до 2018 г. Согласно перечню, житель Российской Федерации (в том числе беременные и кормящие женщины) должен употреблять 18,5 кг рыбопродуктов в год (всего 350 г рыбы в неделю!). Таким образом, обеспечить нормальное потребление йода населением можно только путем внедрения методов массовой и индивидуальной йодной профилактики, о которых уже говорилось выше.

В определенные периоды жизни (беременность, кормление грудью, детский и подростковый периоды) физиологическая потребность в йоде возрастает, и организм нуждается в дополнительном поступлении йода. Имеет смысл дополнительно принимать препараты йода женщинам репродуктивного возраста, планирующим беременность, в дозе 150 мкг/сут. При существовании модели «добровольного» потребления йодированной соли необходима индивидуальная йодная профилактика при помощи лекарственных препаратов калия йодида, содержащих физиологическую дозу калия йодида (например, препарата Йодомарин). В группах повышенного риска допустимо использовать только фармакологические средства, содержащие точно стандартизированную дозу йода, использование биологически активных добавок к пище недопустимо.

Что такое зоб?

Дата публикации: 17 мая 2016.

Термином «зоб» называют увеличенную в объеме щитовидную железу. В настоящее время наиболее точным методом определения ее размеров является ультразвуковое исследование. В норме объем щитовидной железы не должен превышать 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин. Для определения объема щитовидной железы с помощью ультразвука измеряется три размера каждой доли, после чего производится расчет.

Зоб может быть без образования узлов (диффузный) и с образованием узлов (узловой, многоузловой).

Зоб может встречаться при различных заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся как снижением (гипотиреоидный), так и повышением ее функции (гипертиреоидный). Чаще встречается зоб без нарушения функции – эутиреоидный зоб.

Проявления зоба.

Как правило, зоб (диффузный или узловой) небольших размеров больного не беспокоит. Жалобы появляются при симптомах сдавления органов шеи или при изменении функционального состояния щитовидной железы. Большинство больных с узлами щитовидной железы находятся в эутиреоидном состоянии, но в результате естественного течения заболевания, или после поступления в организм дополнительных количеств йода с йодными добавками, или в составе йодсодержащих фармакологических средств, продукция тиреоидных гормонов может увеличиться, что приводит к развитию тиреотоксикоза. Диффузные формы зоба чаще встречаются у детей и подростков и лиц детородного возраста, узловые – в старшей возрастной группе.

При больших размерах зоб может сдавливать органы шеи и вызывать затруднения при глотании, чувство давления в области шеи, при этом зоб, как правило, будет заметен при осмотре.

ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ – это увеличение щитовидной железы, развивающееся в результате недостаточного поступления йода в организм.

Именно эндемический зоб является наиболее частой причиной увеличения щитовидной железы в йоддефицитных районах, к которым относится вся территория Республики Беларусь. Житель Беларуси потребляет в среднем 40 – 60 мкг йода в день, тогда как норма потребления йода для взрослого составляет 150 мкг в день. К человеку йод поступает через продукты питания и воду. Йод является важной составляющей гормонов щитовидной железы и необходим для их нормальной продукции. Если потребление йода снижено, щитовидная железа компенсаторно увеличивается, чтобы обеспечить организм достаточным количеством гормонов. При этом железа может достигать огромных размеров, в ней могут образовываться узлы, в дальнейшем может развиться тиреотоксикоз и злокачественные новообразования.

Эндемический зоб является фактором риска:

развития узлов и рака щитовидной железы,
возникновения гипотиреоза,
возникновения умственных нарушений,
снижения фертильной функции,
появления йод-индуцированного тиреотоксикоза,
повышения риска рождения детей с эндемическим кретинизмом,
повышения поглощения радиоактивного йода при ядерных катастрофах,
неонатальный зоб, явный и субклинический (скрытый) гипотиреоз.

Лечение эндемического зоба.

Для лечения диффузного эутиреоидного эндемического зоба могут использоваться три основные схемы, которые в индивидуальном порядке определяет Ваш врач.

Лечение только препаратами йода;
Комбинация йода с левотироксином;
Лечение только препаратами гормонов щитовидной железы.

Лечение проводится длительно, эффект ожидается, как правило, через полгода, год, после чего комбинированный препарат заменяют на монопрепарат йода.

Профилактика эндемического зоба.

Чтобы предупредить развитие зоба и связанные с ним осложнения в местах, где имеется недостаток йода в окружающей среде необходимо, чтобы человек получал его дополнительно в дозе 150 -200мкг ежедневно.

Средством массовой йодной профилактики является йодирование соли и ряда других распространенных продуктов питания. Индивидуальная йодная профилактика подразумевает прием йодсодержащих препаратов. Попытки восполнить дефицит йода потреблением специфических йодсодержащих продуктов редко оказываются долгосрочными и, таким образом, эффективными. Наиболее эффективным методом индивидуальной йодной профилактики является прием препаратов иодида калия.

Узловой зоб.

В щитовидной железе могут возникать узловые образования – узлы. Одним из предрасполагающих факторов их развития является дефицит йода в организме. При узловом или многоузловом зобе функция железы может быть нормальной, повышенной или пониженной.

Узел щитовидной железы – это еще не диагноз. Узловым зобом могут проявляться многие заболевания щитовидной железы, узлы могут вырабатывать повышенное количество гормонов (токсический узловой зоб), но чаще встречается эутиреоидный узловой зоб при нормальной функции щитовидной железы.

Всем пациентам, у которых обнаружены узловые образования в щитовидной железе (которые врачу удалось прощупать) или в случае, если эти образования по данным УЗИ превышают в диаметре 1см, должна быть обязательно проведена пункционная биопсия с целью определения клеточного состава узла. Узловые образования меньшего размера клинического значения не имеют.

Если обнаружена опухоль щитовидной железы как доброкачественная (фолликулярная аденома), так и злокачественная – в обязательном порядке показано оперативное лечение. Особую настороженность должны вызывать одиночные узлы, узлы у лиц молодого возраста, у мужчин, в случае, если имеется быстрый рост узла. Консервативное лечение проводится, только если речь идет о так называемом узловом коллоидном зобе в случае, если узловое образование не превышает в диаметре 3см.

Узловой нетоксический зоб

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Узловой нетоксический зоб: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Узловой нетоксический зоб – это заболевание, характеризующееся диффузным и/или узловым увеличением щитовидной железы. Диффузные формы зоба чаще встречаются у детей, подростков и лиц детородного возраста. Узловые — в старшей возрастной группе. Зоб называют нетоксическим, если щитовидная железа функционирует нормально (эутиреоз), т.е. концентрация тиреоидных гормонов в крови не изменяется либо снижается незначительно. Кроме того, при узловом нетоксическом зобе отсутствуют воспаление и опухолевый процесс.

Распространенность заболевания в различных регионах России варьирует от 5,2 до 70% и в среднем по стране составляет 31%. У женщин зоб развивается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.

Причины появления зоба

В подавляющем большинстве случаев (90%) причиной узлового нетоксического зоба становится дефицит йода. Недостаточное потребление этого микроэлемента (менее 150-300 мкг в сутки) приводит к снижению выработки тиреоидных гормонов, что вызывает повышение секреции тиреотропного гормона (ТТГ). Этот гормон, стимулируя пролиферацию клеток тиреоидного эпителия (увеличение их количества) и влияя тем самым на разрастание щитовидной железы, до определенного момента способен обеспечивать необходимый уровень секреции тиреоидных гормонов. Скопление клеток в отдельных очагах приводит к образованию узлов.
Кроме дефицита йода в диффузном увеличении щитовидной железы могут быть задействованы и другие факторы. Важную роль в развитии нетоксического зоба играет наследственность: например, низкий порог чувствительности к недостатку йода, несостоятельность ферментативной системы, отвечающей за синтез тиреоидных гормонов.

Определенное значение в развитии зоба имеет бактериальная и вирусная инфекция (примерно у 50% больных с зобом регистрируется хронический тонзиллит).

К другим причинам относят курение, прием некоторых лекарственных препаратов, экологические факторы.

Классификация заболевания

Классификация по МКБ-10

Нетоксический одноузловой зоб.
Нетоксический многоузловой зоб.
Другие уточненные формы нетоксического зоба.
Нетоксический зоб неуточненный.

В зависимости от характера изменений в железе выделяют следующие типы нетоксического зоба:

Эутиреоидный диффузный зоб – равномерная гипертрофия щитовидной железы без изменения ее функциональной активности. Объем железы увеличивается на 18-25 мл.
Нетоксический одноузловой зоб – неопухолевая патология, характеризующаяся очаговым разрастанием клеток. В железе формируется один узел, заключенный в соединительнотканную оболочку (инкапсулированный узел).
Нетоксический многоузловой зоб – множественные узловые образования щитовидной железы.
Конгломератный узловой зоб – несколько инкапсулированных узелков срастаются, формируя конгломерат. Сопровождается выраженной деформацией шеи и дыхательной недостаточностью.
Эутиреоидный диффузно-узловой зоб – смешанная форма заболевания, при которой в диффузно увеличенной железе образуются узлы.

Классификация по степени увеличения щитовидной железы (метод пальпации)

0-я степень – зоб отсутствует, узлы не отмечаются.

1-я степень – разрастания железы прощупываются, но при обычном положении шеи они не видны.

2-я степень – узлы не только прощупываются, но и вызывают видимую деформацию шеи.

Симптомы зоба

Узловой нетоксический зоб развивается медленно и часто в течение многих лет остается незамеченным, поскольку отсутствуют симптомы нарушений функции щитовидной железы. В подавляющем большинстве случаев в условиях легкого и умеренного йодного дефицита пальпаторные изменения щитовидной железы обнаруживают лишь при целенаправленном обследовании.

В единичных случаях у больного возникают жалобы на головные боли, повышенную утомляемость и сниженную работоспособность.

По мере увеличения узловых образований нарастает симптоматика заболевания: из-за сдавливания окружающих щитовидную железу анатомических структур (компрессионного синдрома) отмечаются одышка, кашель; нарушение глотания, затрудненное дыхание и приступы удушья, ощущение кома в горле; осиплость голоса.

При загрудинном расположении узла, в случае многоузлового зоба, а также зоба больших размеров может отмечаться деформация шеи, иногда за счет сдавления вен – их набухание.

При развитии болезни в детском возрасте нередко обнаруживают аритмию, перепады артериального давления, отставание в росте и развитии, частые простудные заболевания.

Диагностика зоба

Клиническое обследование

Клиническое обследование подразумевает подробный сбор анамнеза, включая семейный. Пальпаторно врач может обнаружить узлы, как правило, более 1 см.

Лабораторная диагностика

С целью определения функции щитовидной железы назначают ее скриниговое исследование, включающее показатели свободного тироксина, тиреотропного гормона, а также определяющее наличие антител к тиреоидной пероксидазе.

При наличии крупных узлов щитовидной железы может быть назначена тонкоигольная биопсия с аспирацией.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковая диагностика – самый распространенный метод визуализации щитовидной железы и ее патологии. Кроме того, УЗИ используют с целью принятия решения о проведении биопсии.

Большинству пациентов с узловым нетоксическим зобом при отсутствии нарушения функции щитовидной железы, косметического дефекта и компрессионного синдрома рекомендуется динамическое наблюдение: определение ТТГ (1 раз в год), УЗИ щитовидной железы (1 раз в год или реже).

Пациентам с образованиями щитовидной железы менее 1 см, но с подозрительными ультразвуковыми признаками УЗИ следует делать 1 раз в 6–12 мес.

К каким врачам обращаться

Заподозрить наличие заболевания щитовидной железы может любой врач, особенно на стадии, когда изменения уже визуализируются. Однако назначает терапию и ведет динамическое наблюдение врач-эндокринолог.

Лечение нетоксического зоба

Узловой нетоксический зоб обычно развивается очень медленно, оставаясь бессимптомным. При отсутствии быстрого роста и сопутствующих ему состояний (дисфагии, шумного или затрудненного дыхания, кашля) лечение, как правило, не требуется. Терапия необходима, если присутствуют рост всей железы или конкретного узла, тиреотоксикоз, сжатие трахеи или пищевода.

Консервативное лечение

Лечение левотироксином назначают только молодым пациентам при небольшом увеличении щитовидной железы и узлах диаметром < 3-4 см. Цель лечения — сдерживание ТТГ в диапазоне 0,1-0,4 мМЕ / л.

Чрескожная инъекция этанола в узел оправдана только при единичных узлах и требует чрезвычайно тщательного исключения рака.

Применение радиоактивного йода демонстрирует наибольшую эффективность у пациентов в возраст > 40-60 лет, при большом размере зоба (> 60 мл), при наличии противопоказаний к хирургической операции, после тщательного исключения рака щитовидной железы и риска значительного сужения дыхательных путей. Позволяет уменьшить объем зоба в среднем на 40%.

Хирургическое лечение

Показаниями для хирургического лечения является подозрение на озлокачествление узла, большой зоб (обычно > 60 мл), сжимающий дыхательные пути; загрудинный зоб (независимо от сжатия дыхательных путей).

Профилактика нетоксического зоба

Базовым методом профилактики является употребление в пищу йодированной поваренной соли. В определенные периоды жизни (в детстве, в подростковом периоде, во время беременности и кормления грудью) потребность в этом микроэлементе возрастает, поэтому организм нуждается в регулярном дополнительном приеме физиологических доз йода.

Рекомендуемые нормативы потребления йода, разработанные ВОЗ, зависят от возраста и физиологических особенностей и составляют 90 мкг в сутки для детей от 0 до 59 мес., 120 мкг в сутки для детей 6–12 лет, 150 мкг в сутки для подростков и взрослых, 250 мкг в сутки для беременных и кормящих женщин.

Источники:

Клинические рекомендации. Диагностика и лечение (много)узлового зоба у взрослых. Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов». 2016.
Свириденко Н.Ю. Йоддефицитная патология щитовидной железы: профилактика и лечение. Лечащий врач. Журнал. № 10. 2003.
Национальное руководство «Эндокринология». М. «Геотар-Медиа», 2016.

ВАЖНО!

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Диагностика и лечение эутиреоидного зоба: место комбинированной терапии препаратами йода и левотироксина | Fadeyev

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А. и др. Дефицит йода – угроза развитию и здоровью детей России (Национальный доклад). М.: ЮНИСЕФ, 2006.

2. Фадеев В.В. Эутиреоидный зоб. Патогенез, диагностика, лечение // Клин. тиреоидол. 2003. №1. С. 3–13.

3. Фадеев В.В. Заболевания щитовидной железы в регионе легкого йодного дефицита: эпидемиология, диагностика, лечение. М.: Издательский дом “Видар-М”, 2005.

4. Bauer D.C., Ettinger B., Nevitt M.C., Stone K.L. Risk for fracture in women with low serum levels of thyroid-stimulating hormone // Ann. Intern. Med. 2001. V. 134. Р. 561–568.

5. Bray G.A. Increased sensitivity of the thyroid in iodine-depleted rats to the goitrogenic effects of thyrotropin // J. Clin. Investigation. 1968. V. 47. P. 1640–1647.

6. Carella C., Mazziotti G., Rotondi M. et al. Iodized salt improves the effectiveness of L-thyroxine therapy after surgery for nontoxic goitre: a prospective and randomized study // Clin. Endocrinol. 2002. V. 57. P. 507–513.

7. Einenkel D., Bauch K.H., Benker G. Treatment of juvenile goitre with levothyroxine, iodide or a combination of both: the value of ultrasound grey-scale analysis // Acta Endocrinol. 1992. V. 127. P. 301–306.

8. Feldkamp J., Röher H.D., Scherbaum W.A. Rezidivprophylaxe und medikamentöse Therapiestrategien nach Operationen an der Schilddrüse // Dtsch. Дräteblatt. 1998. Bd 95 (Ht 38). S. A-2324–2328.

9. Feldkamp J., Seppel T., Becker A. et al. Iodide or L-thyroxine to prevent recurrent goiter in an iodine-deficient area: prospective sonographic study // Wld J. Surg. 1997. V. 21. P. 10–14.

10. Foerster G., Hansen C., Mairsch F. et al. Bioequivalence of a combination of levothyroxine and iodine in comparison with levothyroxine only. A controlled double-blind study of bioavailability // Med. Klin. (Munich). 1998. V. 15. P. 401–406.

11. Foerster G., Krummenauer F., Hansen C. et al. Individually dosed levothyroxine with 150 micrograms iodide versus 100 micrograms levothyroxine combined with 100 micrograms iodide. A randomized double-blind trial // Dtsch. Med. Wschr. 1998. V. 29. P. 685–689.

12. Fritsche H. Die resezierte Struma: Diagnose, Rezidivprophylaxe, Therapie // Acta. Med. Austr. 1986. V. 13 (Suppl. 34). P. 2–38.

13. Gärtner R., Greil W., Demharter R., Horn K. Involvement of cyclic AMP, iodide and metabolites of arachidonic acid in the regulation of cell proliferation of isolated porcine thyroid follicles // Molec. Cell. Endocrinol. 1985. V. 42. P. 145–155.

14. Grussendorf M. Therapy of euthyroid iron deficiency goiter. Effectiveness of a combination of L-thyroxine and 150 micrograms iodine in comparison with mono-L-thyroxine // Med. Klin. 1996. V. 15. P. 814.

15. Gutekunst R., Smolarek H., Hasenpusch U. et al. Goitre epidemiology: thyroid volume, iodine excretion, thyroglobulin and thyrotropin in Germany and Sweden // Acta. Endocrinol. 1986. V. 112. P. 494–501.

16. Hintze G., Emrich D., Köbberling J. Treatment of endemic goitre due to iodine deficiency with iodine, levothyroxine or both: results of a multicentre trial // Eur. J. Clin. Invest. 1989. V. 19. P. 527–534.

17. Hintze G., Koebberling J. Treatment of iodine deficiency goiter with iodine, levothyroxine or a combination of both // Thyroidol. 1992. V. 4. P. 37–40.

18. Hofbauer L.C., Rafferzeder M., Janssen O.E., Gärtner R. Insulinlike growth factor I messenger ribonucleic acid expression in porcine thyroid follicles is regulated by thyrotropin and iodine // Eur. J. Endocrinol. 1995. V. 132. P. 605–610.

19. Hotze L.A., Wegscheider K. Comparative study with 2 L-thyroxineiodide combinations. Iodine deficient goiter can be decreased also with less thyroxine // MMW Fortschr. Med. 2002. V. 144. P. 53.

20. Klemenz B., Foerster G., Wieler H. et al. Combination therapy of endemic goiter with two different thyroxine/iodine combinations // Nuklearmedizin. 1998. V. 37. P. 101–106.

21. Kologlu S., Baskal N., Kologlu L.B. The value of thyroxine in the suppressive therapy of euthyroid nodules and in the prevention of post-thyroidectomy recurrences // Rom. J. Med. 1988. V. 26. P. 89–98.

22. Kreiβl M., Tiemann M., Haenscheid H. et al. Comparison of the effectiveness of two different dosages of levothyroxine-iodide combinations for the therapy of euthyroid diffuse goiter // Dtsch Med. Wschr. 2001. V. 126. P. 227–231.

23. Laurberg P., Nyhr S.B., Pedersen K.M. et al. Thyroid disorders in mild iodine deficiency // Thyroid. 2000. V. 10. P. 951–963.

24. Maciel R.M., Moses A.C., Villone G. et al. Demonstration of the production and physiological role of insulin-like growth factor II in rat thyroid follicular cells in culture // J. Clin. Invest. 1988. V. 82. P. 1546–1553.

25. Marine D. The pathogenesis and prevention of simple or endemic goiter // JAMA. 1935. V. 104. P. 2334.

26. Marine D., Kimball O.P. Prevention of simple goiter in man // Arch. Intern. Med. 1920. V. 25. P. 661–672.

27. Pfannenstiel P. Therapie der endemischen Struma mit Levothyroxin und Jodid. Ergebnisse einer multizentrischen Studie // Dtsch. Med. Wschr. 1988. V. 113. P. 326–331.

28. Röher H.D., Horster F.A. Therapie einer Funktionsstörung nach Schilddrьsenoperation // Dtsch. Med. Wschr. 1986. Bd. 111. S. 674–676.

29. Rotondi M., Amato G., Del Buono A. et al. Postintervention serum TSH levels may be useful to differentiate patients who should undergo levothyroxine suppressive therapy after thyroid surgery for multinodular goiter in a region with moderate iodine deficiency // Thyroid. 2000. V. 10 P. 1081–1085.

30. Saller B., Hoermann R., Ritter M.M. et al. Course of thyroid iodine concentration during treatment of endemic goitre with iodine and a combination of iodine and levothyroxine // Acta Endocrinol. (Copenh). 1991. V. 125. P. 662–667.

31. Schumm-Draeger P.M., Encke A., Usadel K.H. Optimal recurrence prevention of iodine deficiency related goiter after thyroid gland operation. A prospective clinical study // Internist (Berl). 2003. V. 44. P. 420–426, 429–432.

32. Schumm-Draeger P.M. Drug therapy of goiter. Iodine, thyroid hormones or combined therapy // Inn. Med. 1993. V. 48 P. 592–598.

Эндокринная хирургия

Эндокринная хирургия

1 000

0,5%

пациентов с различными заболеваниями щитовидной и околощитовидных желез, вилочковой железы и надпочечников

максимальное число послеоперационных осложнения у больных,
оперированных нами — выгодное преимущество перед другими

докторов наук, профессоров хирургии и онкологии — ведущие специалисты области

1 000

0,5%

докторов наук, профессоров хирургии и онкологии — ведущие специалисты области

Мы разработали и внедрили специальный доступ для операции на щитовидной железе, после которого
не остается шрамов на шее.

	хирургическое лечение больных патологей щитовидной железы любой сложности с использованием новейших методик		реконструктивные операции по восстановлению возвратных гортанных нервов для улучшения голоса, дыхания, избавления оперированных больных от трахеостомы
	хирургическое лечение заболеваний околощитовидных желез		хирургическое лечение новообразований надпочечников (в том числе лапароскопические операции)

Все операции на щитовидной и околощитовидных железах у детей граждан Российской Федерации выполняются бесплатно (по полису ОМС) и обеспечиваются необходимым оборудованием, включая расходники для интраоперационного нейромониторинга.

Указанные условия выполнения нейромониторига гарантированы Министерства Здравоохранения РФ пока только на 2018 и 2019 годы.

Наши врачи сертифицированы по специальностям «детская хирургия» и «онкология». В нашем коллективе работает опытный эндокринолог, который наблюдает пациентов после операций, курирует всю беременность молодых женщин, которые перенесли хирургические вмешательства (в том числе, и по поводу рака) до и во время беременности.

С нами многие годы работают умелые анестезиологи, которые приобрели специальные навыки и умения для ведения наркоза при операциях на органах эндокринной системы.

Мы консультируем, готовим больных к хирургическим вмешательствам и оперируем при следующих заболеваниях

	пункционная биопсия под УЗ-контролем (щитовидной железы, околощитовидных желез, лимфоузлов шеи)
	генетические исследования
	прогнозирование появления у родственников и течения рака щитовидной железы

Условия лечения и пребывания

Пациент может выбрать палату в зависимости от своих желаний и возможностей. Время пребывания в стационаре — около 3 суток.
После операций мы не оставляем своих пациентов без диспансерного наблюдения столько, сколько необходимо по современным стандартам.

Наш опыт широко признан в России и за рубежом. Использование интраоперационного мониторинга возвратного и других нервов у детей гарантирует практически у всех оперированных сохранение голоса и нормального дыхания.

Когда нужно найти своего врача

Условия лечения и пребывания

Пациент может выбрать палату в зависимости от своих желаний и возможностей. Время пребывания в стационаре — около 3 суток.
После операций мы не оставляем своих пациентов без диспансерного наблюдения столько, сколько необходимо по современным стандартам.

Лечение эндемического зоба в Екатеринбурге. Эндокринолог медицинского центра «УРО-ПРО».

Диагностика эндемического зоба

В диагностике эндемического зоба применяются лабораторные анализы крови и мочи. Кровь больного с клиническими симптомами эндемического зоба проверяется на уровень гормонов ТТГ, Т3, Т4, а также антитела к ТПО.

Инструментальным методом диагностики эндемического зоба является УЗИ щитовидной железы, благодаря ему устанавливается форма заболевания: диффузный или узловой эндемический зоб. Функциональное состояние органа оценивается посредством радиоизотопного сканирования. При узловой форме эндемического зоба дополнительно применяется биопсия щитовидной железы для определения доброкачественной или злокачественной природы заболевания.

Лечение эндемического зоба

При незначительном увеличении размеров органа часто достаточно нескольких курсов йодида калия. Также в обязательную часть лечения входит диета, которая включает продукты, богатые йодом. Лечение эндемического зоба, осложнённого гипотиреозом, предполагает заместительную гормональную терапию.
Лечение эндемического зоба узловой формы на поздней стадии заболевания преимущественно хирургическое.

Преимущества лечения эндемического зоба в международном медицинском центре «УРО-ПРО»

Во время первого приема врач проведет УЗИ щитовидной железы. УЗИ-заключение щитовидной железы содержит описание характеристик узлов и кровотока в них, а также вероятность их злокачественности по критериям TIRADS. Эндокринолог медицинского центра «УРО-ПРО» – один из немногих специалистов Уральского региона, кто использует данный критерий во время обследования пациента. Благодаря этому способу врач подробно изучает все характеристики узла щитовидной железы и может поставить наиболее точный диагноз и составить индивидуальный план эффективного лечения. При необходимости, специалист «УРО-ПРО» назначит и проведет пункцию щитовидной железы.

ПРИХОДИТЕ НА ПРИЕМ К ЭНДОКРИНОЛОГУ И ПОЛУЧИТЕ СКИДКУ 55% НА УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Что такое зоб?

Так уж сложилось, что с заболеваниями щитовидной железы связано достаточно мифов и неверных представлений. В этой статье рассмотрим, чем вообще может болеть щитовидная железа, и обсудим некоторые заблуждения или фразы пациентов, вызывающие удивление у эндокринолога.

«У меня нашли щитовидку!»

На самом деле «щитовидка» (щитовидная железа) присутствует у любого человека. Это один из органов эндокринной системы, и он должен быть у всех. Очень редко встречается врожденное отсутствие щитовидной железы (аплазия), которое, если его вовремя не выявить и не начать лечение в младенческом возрасте, приводит к тяжелым последствиям.

Итак, «щитовидка» есть у всех, а различные ее заболевания – не у всех, но встречаются достаточно часто.

«Если есть заболевание щитовидной железы, человек становится раздражительным»

Далеко не всегда! Прежде всего, нужно различать нарушения структуры и нарушения функции щитовидной железы.

Нарушения функции – это снижение или увеличение выработки гормонов и, соответственно, уровня этих гормонов в крови. При его увеличении, действительно, характерны раздражительность, бессонница, сердцебиение, дрожь в руках, потливость, потеря веса и другие симптомы. При снижении уровня гормонов проявления обратные – апатия, заторможенность, сонливость, сухость кожи и волос, прибавка веса, замедление сердцебиения, запоры и др.

Нарушения структуры – это увеличение размеров щитовидной железы или появление в ней неоднородностей – узлов.

Нарушения структуры и функции могут сочетаться (например, увеличение железы с усилением выработки гормонов), но могут развиваться независимо друг от друга (железа увеличена, но выработка гормонов нормальная, или наоборот).

Поэтому раздражительность может быть следствием заболевания щитовидной железы только в том случае, если в крови повышен уровень ее гормонов.

Так что же такое зоб?

Зоб – это исторически возникший термин, который применяется при различных заболеваниях щитовидной железы. Исходно этим обозначалось увеличение железы в размерах. Но есть и исключения (о них чуть ниже).

Диффузный эутиреоидный (нетоксический или простой) зоб. Не самое частое заболевание щитовидной железы, но его можно считать «типичным зобом». Основное его проявление – увеличение объема щитовидной железы вследствие дефицита йода в пище. Узлы не образуются, поэтому зоб называется диффузным. Эутиреоидный или нетоксический – потому, что уровень гормонов железы остается в норме.

Зоб Хашимото – увеличение щитовидной железы вследствие ее воспаления, хронического аутоиммунного тиреоидита. Намного чаще это заболевание протекает без увеличения щитовидной железы, но в этих случаях термин «зоб» не применяется, и диагноз звучит просто как «хронический аутоиммунный тиреоидит» (ХАИТ).

Диффузный токсический зоб. При этом заболевании происходит «активизация» щитовидной железы: она увеличивается в размерах и выделяет много гормонов. Но иногда активность железы (и уровень гормонов) повышается, но формально ее объем остается в пределах нормы. Поэтому сегодня стараются применять другое название этой болезни, в которое не заложено слово «зоб» — Болезнь Грейвса. Синоним – Базедова болезнь.

Узловой зоб. Ключевой признак этого заболевания – образование узлов (неоднородностей) в щитовидной железе. Причины этого разнообразны: от опухолей щитовидной железы до относительно безобидных коллоидных узлов на фоне дефицита йода. Объем железы может быть увеличен, но у многих больных остается в норме.

Диффузно-узловой зоб. Сочетание узлового зоба с диффузным увеличением щитовидной железы.

Таким образом, на сегодня понятие «зоб» не несет однозначной смысловой нагрузки. Главную роль играет диагноз, в котором отражается тот патологический процесс, который происходит в щитовидной железе. Разные варианты «зоба» требуют совершенно разного лечения. Поэтому применение этого слова сегодня – скорее дань истории.

«Все заболевания щитовидной железы оказывают влияние на самочувствие и требуют лечения»

Нет, не все. Заболевания с нарушением функции железы требуют лечения практически всегда. Как повышенный, так и пониженный уровень ее гормонов в крови вреден для организма, кроме того, это плохо влияет на самочувствие. Поэтому нужно проводить лечение, возвращающее уровень гормонов в норму. Исключение составляют пограничные отклонения уровня гормонов от нормы (субклинический гипотиреоз и тиреотоксикоз) – при этих состояниях самочувствие не страдает, а уровень гормонов нередко нормализуется самостоятельно, без лечения. Схожая ситуация –кратковременное повышение уровня гормонов при некоторых формах воспаления щитовидной железы (тиреоидита).

Изменения структуры щитовидной железы можно условно разделить на опасные и неопасные. Опасные – это различные формы рака щитовидной железы и другие опухолевые заболевания. Они встречаются редко, но однозначно требуют незамедлительного лечения. При агрессивных формах рака лечение включает не только хирургическое удаление опухоли, но и последующие мероприятия: терапию радиоактивным йодом, прием гормонов щитовидной железы в повышенной дозе для «выключения» оставшейся ткани щитовидной железы из работы, и обязательно – регулярные контрольные обследования у специалиста, который имеет достаточный опыт в лечении рака щитовидной железы.

При наиболее частой форме узлового зоба – коллоидных узлах, активное лечение обычно не требуется. У многих пациентов узлы находят случайно, и никакого влияния на самочувствие они не оказывают.

Диффузный эутиреоидный зоб требует лечения препаратами йода и/или гормонами щитовидной железы. Если это заболевание не лечить, то сохраняющийся дефицит йода со временем приведет к более сложным проблемам.

Таким образом, главная задача квалифицированного эндокринолога – провести грамотное обследование, чтобы отличить те заболевания, которые требуют срочного вмешательства (и правильно провести это вмешательство!) от тех, при которых постоянное и пристальное внимание не приносит пользы или даже вредит.

«Мне делали УЗИ и сказали, что щитовидная железа маленькая»

Если щитовидная железа производит достаточное количество гормонов, маленький размер – не проблема. Поэтому объем щитовидной железы в норме не имеет установленной нижней границы.

Верхняя граница нормального объема для взрослых – 18 куб. см. (или миллилитров) для женщин и 25 куб. см. для мужчин. При этом врач УЗИ должен именно рассчитать объем железы, а не судить об ее увеличении на основании только лишь линейных размеров долей (длина – ширина – высота).

Таким образом, болезни щитовидной железы разнообразны. Некоторые из них опасны, некоторые – не очень. Важно вовремя установить точный диагноз, чтобы грамотно провести лечение, когда оно необходимо.

Из чего складывается лечение заболеваний щитовидной железы в Ильинской больнице

Эндокринологи Ильинской больницы вовлечены в международный научно-образовательный процесс и обладают самыми актуальными, постоянно обновляемыми знаниями в своей области медицины. Следование клиническим рекомендациям, основанным на данных международных исследований — важный принцип работы наших эндокринологов.

В Ильинской больнице лечением заболеваний щитовидной железы занимается слаженная мультидисциплинарная команда специалистов, соответствующих друг другу по квалификации. Сотрудничество эндокринолога, врача УЗИ, кардиолога, хирурга, офтальмолога, морфолога, врача общей практики позволяет принимать ответственные и научно обоснованные решения в процессе обследования и лечения пациентов.

Зоб | Американская тироидная ассоциация

Одной из наиболее частых причин образования зоба во всем мире является дефицит йода. Хотя много лет назад это было очень частой причиной зоба в Соединенных Штатах, теперь это обычно не наблюдается. Основная деятельность щитовидной железы — концентрировать йод из крови для выработки гормона щитовидной железы. Железа не может производить достаточное количество гормона щитовидной железы, если в ней недостаточно йода. Следовательно, при дефиците йода человек становится гипотиреозом.Следовательно, гипофиз в головном мозге определяет, что уровень гормона щитовидной железы слишком низкий, и посылает сигнал в щитовидную железу. Этот сигнал называется тиреотропным гормоном (ТТГ). Как следует из названия, этот гормон стимулирует щитовидную железу вырабатывать гормон щитовидной железы и увеличивать размер. Этот ненормальный рост вызывает то, что называется «зобом». Таким образом, недостаток йода — одна из причин развития зоба. Везде, где распространен дефицит йода, часто встречается зоб. Это остается частой причиной зоба в других частях мира.

Тиреоидит Хашимото — более частая причина образования зоба в США. Это аутоиммунное заболевание, при котором собственная иммунная система разрушает щитовидную железу. По мере того, как железа становится более поврежденной, она теряет способность производить адекватные запасы гормона щитовидной железы. Гипофиз ощущает низкий уровень гормона щитовидной железы и выделяет больше ТТГ для стимуляции щитовидной железы. Эта стимуляция вызывает рост щитовидной железы, что может вызвать зоб.

Другой частой причиной зоба является болезнь Грейвса.В этом случае иммунная система вырабатывает белок, называемый иммуноглобулином, стимулирующим щитовидную железу (TSI). Как и TSH, TSI стимулирует увеличение щитовидной железы, вызывая зоб. Однако TSI также стимулирует щитовидную железу вырабатывать слишком много гормона щитовидной железы (вызывает гипертиреоз). Поскольку гипофиз чувствует слишком много гормона щитовидной железы, он перестает секретировать ТТГ. Несмотря на это, щитовидная железа продолжает расти и вырабатывать гормон щитовидной железы. Следовательно, болезнь Грейвса вызывает зоб и гипертиреоз.

Многоузловой зоб — еще одна частая причина зоба. У людей с этим заболеванием есть один или несколько узелков в железе, которые вызывают увеличение щитовидной железы. При физикальном осмотре это часто обнаруживается как узелковая ощущающая железа. При первом обнаружении пациенты могут иметь один большой узелок или несколько более мелких узелков в железе (см. Брошюру «Узлы щитовидной железы» № ). Таким образом, на ранних стадиях многоузлового зоба с множеством мелких узелков общий размер щитовидной железы может еще не увеличиваться.В отличие от других обсуждаемых зобов, причина этого типа зоба до конца не изучена.

Помимо обычных причин зоба, существует множество других, менее распространенных причин. Некоторые из них связаны с генетическими дефектами, другие связаны с травмами или инфекциями щитовидной железы, а некоторые — с опухолями (как злокачественными, так и доброкачественными).

Зоб — AMBOSS

Последнее обновление: 30 ноября 2020 г.

Резюме

Зоб — это любое аномальное увеличение щитовидной железы.У этого состояния есть разные причины, из которых наиболее распространенной во всем мире является дефицит йода. В США, однако, более распространенной этиологией являются болезни Хашимото и Грейвса. Зоб можно классифицировать в зависимости от его морфологии, функции или достоинства (доброкачественный или злокачественный). Симптомы зависят от этиологии и часто отсутствуют. Однако пациенты могут иметь гипертиреоз или гипотиреоз. Большой зоб также может вызывать симптомы обструкции из-за сдавления трахеи и / или пищевода. Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра, лабораторных исследований и методов визуализации.Лечение зависит от основного состояния и может включать введение йода (для лечения нетоксичного эутиреоидного зоба) или выполнение хирургического вмешательства (например, для лечения местного сдавления или рака щитовидной железы).

Эпидемиология

Пол: ♀> ♂ (4: 1)
Частота: уменьшается с возрастом

Ссылки: ^[1]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Ссылки: ^[2]

Классификация

Нормальная щитовидная железа взрослого человека
- Масса: ∼ 20–30 г
- Объем: ∼ 7–10 мл
- Расположение: каудально от гортани, окружает переднебоковую часть трахеи
Зоб
- Увеличенный объем щитовидной железы
- Зоб можно дифференцировать по

Морфология

Схема роста зоба
- Диффузный зоб: диффузно увеличенная щитовидная железа
- Узловой зоб: нерегулярное увеличение щитовидной железы из-за образования узелков
  - Одноузловой зоб (e.д., кисты, аденома, рак)
  - Токсический и нетоксичный многоузловой зоб
Размер зоба: см. «Классификацию зоба при пальпации» ниже.

Функция щитовидной железы при зобе

Степень зоба

Литература: ^[1] ^[2] ^[3] ^[4] ^[5]

Клинические особенности

Пациенты обычно протекают бессимптомно.
Может произойти нарушение метаболизма гормонов
Обструктивные симптомы
Возможно увеличение лимфатических узлов (например,g., шейные лимфатические узлы) при злокачественной инфильтрации

Каталожные номера: ^[1] ^[2]

Диагностика

Классификация зоба пальпаторно

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

Степень 0: зоб не пальпируется и не виден.
Степень 1: пальпируемый зоб, невидимый при удерживании шеи в нормальном положении
Уровень 2: явно опухшая шея (также видимая при нормальном положении шеи), которая соответствует зобу при пальпации

Ссылки: ^[1] ^[2] ^[6]

Лечение

Нетоксический зоб
- При бессимптомном течении болезни лечение не требуется.
- Запланируйте последующее наблюдение при возможных нарушениях функции щитовидной железы и / или обструктивных симптомах.
Большой зоб (> 80 мл)
- Во избежание осложнений (например, обструктивных симптомов) желательно хирургическое вмешательство.
- Альтернативно, радиойодтерапия
Дефицит йода: добавление йода
В других случаях лечение зоба зависит от точной этиологии (см. «Этиология» выше).

Каталожные номера: ^[7]

Ссылки

Mulinda JR.Зоб. В: Khardori R, Goiter . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/120034-overview#a6 . Обновлено: 13 июля 2016 г. Дата обращения: 9 февраля 2017 г.
Ross DS. Клиническая картина и оценка зоба у взрослых. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-and-evaluation-of-goiter-in-adults . Последнее обновление: 1 июля 2015 г. Дата обращения: 9 февраля 2017 г.
Левински А.Проблема зоба с особым вниманием к зобу вследствие йодной недостаточности (I): классификация, диагностика и лечение. Neuro Endocrinol Lett . 2002; 23 (4): с.351-355.
Зоб. https://radiopaedia.org/articles/goitre-2 . Обновлено: 9 февраля 2017 г. Доступ: 9 февраля 2017 г.
Панков Б.Г., Михалак Дж., МакГи МК. Масса щитовидной железы взрослого человека.. Физика здоровья . 1985; 49 (6): с.1097-103.
Гомес Дж. М., Мараваль Ф. Дж., Гомес Н., Гума А., Солер Дж. Детерминанты объема щитовидной железы, измеренные с помощью ультразвукового исследования у здоровых взрослых, выбранных случайным образом. Clin Endocrinol (Oxf) . 2000; 53 (5): с.629-34.
Росс Д.С. Лечение нетоксичного необструктивного зоба. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https: //www.uptodate.com / contents / treatment-of-nontoxic-nonobstructive-goiter? source = search_result & search = iodine + дефицит + лечение & selectedTitle = 2 ~ 35 . Последнее обновление: 11 сентября 2015 г. Дата обращения: 9 февраля 2017 г.
Герольд Г. Внутренняя медицина . Герольд Дж. ; 2014 г.

Многоузловой зоб | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия многоузлового зоба

Зоб многоузловой; MNG; узловой зоб

Что такое многоузловой зоб?

Щитовидная железа ‘data-content =’ 1456 ‘> щитовидная железа — это железа в форме бабочки, расположенная в передней части шеи.Он отвечает за производство и высвобождение гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина). Любое увеличение размера всей или части щитовидной железы называется зобом. Подробнее см. Статью о зобе. Многоузловой зоб — это зоб, при котором внутри железы появляется множество шишек (узелков). Это, вероятно, самое распространенное заболевание щитовидной железы. Узелки могут быть четко видны или обнаружены только при осмотре или сканировании.

Что вызывает многоузловой зоб?

Причины многоузлового зоба в большинстве случаев неизвестны.

Со временем узелки образуются из-за разной скорости роста в разных частях железы, возможно, в сочетании с другими внешними воздействиями, такими как диета, лекарства или гены. Узелки приводят к появлению неровных узлов в структуре щитовидной железы. Этот процесс занимает много лет, поэтому часто наблюдается увеличение числа людей с многоузловым зобом по мере того, как люди становятся старше.

Каковы признаки и симптомы многоузлового зоба?

Во многих случаях появляется многоузловой зоб, который может быть виден даже при нормальной работе щитовидной железы (известный как эутиреоид).Обычно многоузловой зоб не виден и обнаруживается только при обследовании или сканировании пациента по другим причинам. Узлы часто обнаруживаются там, где есть симптомы сверхактивной (гипертиреоид) или пониженной (гипотиреоид) щитовидной железы. (См. Статьи о гормонах щитовидной железы и тиреотоксикозе.)

Реже многоузловой зоб может вызывать боль или дискомфорт из-за быстрого увеличения размера. Это может быть связано с внезапным скоплением жидкости или крови в узелке или, очень редко, с опухолью.Очень большой зоб может быть связан с затруднением глотания или дыхания и в некоторых случаях может потребовать хирургического удаления.

Насколько распространен многоузловой зоб?

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, зоб поражает 12% населения во всем мире, при этом в Европе этот показатель несколько ниже. Многоузловой зоб и заболевания щитовидной железы в целом гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Также имеются явные доказательства увеличения с возрастом, отчасти из-за того, что многоузловой зоб формируется в течение длительного периода времени.Ультразвуковое исследование щитовидной железы выявляет узелки примерно у 50% женщин в возрасте 50 лет и старше. У большинства пациентов нет причин беспокоиться о таком нормальном состоянии, и, пока щитовидная железа работает нормально, многим людям не потребуется медицинское лечение.

Многоузловой зоб передается по наследству?

Некоторые формы зоба передаются по наследству. Есть данные, свидетельствующие о том, что наличие зоба у одного члена семьи увеличивает вероятность того, что другие члены семьи заболеют зобом.Однако наши знания о генах и генетических проблемах постоянно растут, и в будущем, вероятно, будет доступна более точная информация, в том числе о влиянии конкретных генов и окружающей среды на зоб.

Как диагностируется многоузловой зоб?

Помимо тщательного сбора семейного и медицинского анамнеза, терапевт пациента также исследует физические симптомы и проверяет уровень гормонов в крови. В некоторых случаях пациенты могут быть направлены к хирургу или гормональному специалисту (эндокринологу).Подробнее о дальнейших исследованиях читайте в статье о зобе.

Как лечится многоузловой зоб?

Важно установить, нормально ли функционирует щитовидная железа. У большинства пациентов будет нормально функционирующая, но бугристая щитовидная железа, которая никогда не причинит им вреда.

Если функция нормальная (эутиреоид), зоб не вызывает каких-либо местных структурных проблем, и если нет никаких опасений по поводу каких-либо аномальных участков внутри железы, единственной формой лечения, которая может потребоваться, будет регулярный мониторинг функции щитовидной железы.Если были какие-либо структурные проблемы, они обычно были бы очевидны при ультразвуковом сканировании, выполняемом во время диагностики. Если бы ситуация изменилась, были бы рекомендованы другие тесты или лечение.

В случае недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоза) без других вызывающих беспокойство симптомов будет назначена терапия тироксином, которая может в течение определенного периода времени помочь немного уменьшить размер зоба, особенно в случаях, когда в анамнезе есть йод. дефицит.

В случае сверхактивной щитовидной железы (гипертиреоза) могут использоваться термины «токсический многоузловой зоб» или «многоузловой зоб с тиреотоксикозом».Эта гиперактивность может быть незаметной и обнаруживаться только в анализах крови (это называется «субклинический тиреотоксикоз») или явно сверхактивной (см. Статью о тиреотоксикозе). Таблетки, такие как карбимазол, можно использовать в краткосрочной перспективе для контроля секреции гормонов щитовидной железы, пока устанавливается диагноз и рассматриваются дальнейшие методы лечения.

Лечение такими препаратами, как карбимазол, может помочь контролировать гиперактивность щитовидной железы, но это не приводит к излечению, и гиперактивность щитовидной железы, вероятно, вернется, если лечение будет прекращено.В таких случаях хирургическое лечение или лечение радиоактивным йодом (также известным как радиоактивный йод) может быть рассмотрено для более длительного лечения сверхактивной щитовидной железы. Некоторые пациенты предпочитают продолжать прием карбимазола в течение длительного времени, чтобы контролировать гиперактивность.

Большинство пациентов не нуждаются в лечении. Иногда может быть проведена операция по удалению всей или большей части щитовидной железы, особенно если многоузловой зоб большой и пациент считает его некрасивым. Однако удаление нормально функционирующей железы может оставить пациента, нуждающегося в тироксине на всю жизнь.Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, если при сканировании щитовидной железы или тонкоигольной аспирационной биопсии есть области, вызывающие беспокойство.

Дополнительные возможности лечения см. В статье о зобе.

Есть ли у лечения побочные эффекты?

Побочные эффекты такие же, как при лечении зоба.

Каковы отдаленные последствия многоузлового зоба?

Многоузловой зоб, не вызывающий никаких симптомов, вряд ли вызовет проблемы в долгосрочной перспективе.Однако важно, чтобы врач периодически проводил тесты функции щитовидной железы, чтобы определить, требуется ли какое-либо лечение в будущем.

Существуют ли группы поддержки пациентов с многоузловым зобом?

British Thyroid Foundation может предоставить консультации и поддержку пациентам и их семьям, страдающим многоузловым зобом.

Последнее обновление: фев 2018

RACGP — Зоб — Причины, расследование и лечение

Кирнан Хьюз

Кресвелл Истман

Предпосылки

Зоб — это увеличенная щитовидная железа.Общие причины зоба включают аутоиммунные заболевания, узелки щитовидной железы и йод дефицит.

Цель / с

В этой статье описаны причины, расследование и лечение зоба в общей врачебной практике Австралии параметр.

Обсуждение

Пациенты с зобом могут протекать бессимптомно или могут иметь с симптомами сдавления, такими как кашель или дисфагия. Зоб также может проявляться симптомами, связанными с гипотиреоз или гипертиреоз.Стимуляция щитовидной железы гормон является подходящим первым тестом для всех пациентов с зобом; если этот гормон низкий, полезно радионуклидное сканирование. Щитовидная железа УЗИ стало продолжением физического обследования и должен выполняться всем пациентам с зобом. УЗИ может определить, какие узелки следует биопсировать. Уход варианты зоба зависят от причины и клинических изображение и может включать наблюдение, добавление йода, подавление тироксина, тионамидные препараты (карбимазол или пропилтиоурацил), удаление радиоактивного йода и хирургия.

Зоб — это увеличенная щитовидная железа. Причины зоба включают аутоиммунное заболевание, образование одного или нескольких узлов щитовидной железы и дефицит йода (Таблица 1) . Зоб возникает, когда синтез гормонов щитовидной железы снижается вследствие дефектов биосинтеза и / или дефицита йода, что приводит к повышению уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Это стимулирует рост щитовидной железы как компенсаторный механизм для преодоления снижения синтеза гормонов. Также считается, что повышенный уровень ТТГ способствует увеличению щитовидной железы при зобной форме тиреоидита Хашимото в сочетании с фиброзом, вторичным по отношению к аутоиммунному процессу в этом состоянии.При болезни Грейвса зоб возникает в основном в результате стимуляции антителом к рецептору ТТГ (рис. 1) .

Таблица 1. Распространенные причины зоба
Тиреоидит Хашимото Болезнь Грейвса Семейный или спорадический многоузловой зоб Йододефицит Фолликулярная аденома Коллоидный узел или киста Рак щитовидной железы

Рисунок 1.Макроскопический вид щитовидной железы, удаленной у пациента с диффузным зобом, вторичным по отношению к болезни Грейвса

Когда диффузное увеличение щитовидной железы происходит при отсутствии узелков и гипертиреоза, это называется диффузным нетоксическим зобом. Иногда это называют «простым зобом» из-за отсутствия узелков или «коллоидным зобом» из-за наличия однородных фолликулов, заполненных коллоидом. Во всем мире диффузный зоб чаще всего вызывается йодной недостаточностью и называется «эндемическим зобом», когда он поражает> 5% населения в данном географическом районе (рис. 2) .

Распространенность диффузного и узлового зоба зависит от уровня потребления йода населением. В целом в странах с достаточным содержанием йода распространенность клинически пальпируемого зоба составляет менее 4%. В странах с предыдущим дефицитом, который был устранен универсальным йодированием соли, у пожилых людей распространенность может составлять примерно 10%. Это может быть связано с нехваткой пищевого йода в раннем взрослом возрасте, поскольку длительный эндемический зоб обычно не регрессирует при добавлении йода.¹

Курение также является зобогенным, поскольку в сигаретном дыме содержатся гойтрогены, в том числе тиоцианаты. Курение также может усугубить аутоиммунное заболевание щитовидной железы (и, возможно, аутоиммунитет в целом). Зобогенный эффект курения наиболее выражен у людей с интеркуррентным дефицитом йода или селена. ² Некоторые сырые продукты, такие как соевые бобы, маниока и крестоцветные овощи, являются слегка зобогенными, но их типичное воздействие незначительно. ³

Рисунок 2.Женщина из Северного Таиланда с эндемическим зобом, вызванным дефицитом йода

Йододефицит

Дефицит йода вновь возник в Австралии за последние десятилетия. ⁴ Концентрация йода в моче (UIC) — отличный прокси-маркер для текущего потребления йода и полезный инструмент скрининга йодной недостаточности на популяционном уровне. ^5,6 Тем не менее, ежедневные изменения в UIC не позволяют использовать UIC в качестве диагностического инструмента для оценки состояния йодного питания человека, если только несколько проб не будут собраны в течение нескольких недель для определения среднего уровня.⁷ Поскольку это непрактичное и неразумное использование ресурсов, ответные меры общественного здравоохранения были сосредоточены на добавках. С октября 2009 года весь хлеб, производимый в Австралии и Новой Зеландии (за исключением органического хлеба), должен содержать добавленный йод из йодированной соли. ⁸ Следовательно, взрослые и дети, которые регулярно едят хлеб, должны получать достаточное количество йода. Однако сама по себе йодированная соль в хлебе не удовлетворяет повышенные суточные потребности большинства беременных и кормящих женщин.Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям рекомендует всем женщинам, которые беременны, кормят грудью или планируют беременность, принимать добавку йода в дозе 150 микрограммов каждый день. ⁹ Женщинам с уже существующими заболеваниями щитовидной железы следует посоветоваться со своим практикующим врачом, прежде чем начинать прием добавок.

Клиническая картина

Узловой зоб чаще всего определяется просто как образование на шее, но увеличение железы может также вызывать симптомы давления на трахею и пищевод.Помимо дискомфорта может возникнуть затруднение дыхания, дисфагия, кашель и охриплость голоса. Паралич возвратного гортанного нерва может произойти, когда нерв натянут на поверхность расширяющегося зоба, но это случается редко. Могут возникнуть симптомы, указывающие на обструкцию трахеи. К ним относятся кашель, стридор и одышка. Иногда болезненность и внезапное увеличение размера зоба возникают из-за кровотечения в узелок. Симптомы гипертиреоза или гипотиреоза могут быть очевидны при обращении.

Исследование щитовидной железы

Щитовидная железа расположена поверхностно и, хотя обычно не видна, легко пальпируется. При тщательном осмотре следует зафиксировать размер, форму и консистенцию железы. Также следует регистрировать количество, размеры и консистенцию любых узелков. Важно отметить, что у пациентов с длинной тонкой шеей заметная, но нормальная щитовидная железа может быть воспринята исследователем как аномалия, а у пациентов с короткой и толстой шеей обнаружить узелки может быть чрезвычайно трудно.Точность пальпации щитовидной железы во многом зависит от опыта врача.

Субстернальный зоб может препятствовать входу в грудной отдел. Признак Пембертона относится к обмороку с признаками заложенности лица и цианоза из-за обструкции внешней яремной вены, когда руки подняты над головой, маневр, который втягивает щитовидную железу в грудной вход.

Лабораторные исследования

Пациентам с зобом или узлами щитовидной железы следует вводить сывороточный тиреотропный гормон (ТТГ) для определения текущего функционального состояния щитовидной железы.Если ТТГ ненормальный, следует также проверить свободный Т4 и свободный Т3. Рекомендуется проверка на антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) и тиреоглобулину (анти-ТГ), поскольку аутоиммунитет щитовидной железы может сосуществовать с зобом. Если у пациента гипертиреоз, антитела к рецепторам щитовидной железы (TRAb) могут помочь подтвердить болезнь Грейвса.

Изображения

Из-за ограничений физического обследования, ультразвук стал бесценным инструментом и продолжением клинического обследования в специализированной эндокринологической практике.Ультразвук, выполняемый во время первичной клинической оценки, полезен не только для диагностики, но и в качестве исходного уровня для мониторинга изменения объема щитовидной железы или размера узелков. УЗИ щитовидной железы следует проводить всем пациентам с известными или предполагаемыми узлами щитовидной железы. ¹⁰

Радионуклидное сканирование щитовидной железы показано пациентам с субнормальным уровнем ТТГ для определения функционального статуса любых узлов в щитовидной железе и основной причины клинического или субклинического гипертиреоза.Поскольку гиперфункционирующие («горячие») узелки редко содержат злокачественные новообразования, при обнаружении одного, соответствующего рассматриваемому узлу, цитологическая оценка не требуется. ¹⁰

Компьютерная томография (КТ) шеи не является рутинной частью исследования узла щитовидной железы, но может выполняться у пациентов со значительными симптомами сжатия или для оценки степени загрудинного разгибания или сжатия трахеи. При наличии узелка или зоба КТ следует заказывать как «неконтрастные» из-за риска гипертиреоза или гипотиреоза, индуцированного контрастом, у пациентов с узловым заболеванием щитовидной железы.Следует также регулярно избегать контраста при визуализации других областей при наличии зоба, если это не требуется для оказания медицинской помощи.

Узлы щитовидной железы

Нормальная щитовидная железа представляет собой довольно однородную структуру, но внутри ее вещества часто образуются узелки. Эти узелки могут быть результатом роста и слияния локализованных фолликулов, заполненных коллоидом, или отдельных аденом или кист. Карцинома щитовидной железы также обычно представляет собой узелок. От 4% до 7% населения в целом имеют пальпируемый узелок щитовидной железы.¹¹ Около 30–50% взрослых имеют узелки щитовидной железы, видимые на УЗИ. ¹² Основная проблема для клинициста и пациента — определить, какие из этих узлов являются клинически важными; требуется структурированный диагностический подход (Рисунок 3) .

Ультразвук позволяет охарактеризовать узелки и обнаружить другие клинически значимые узелки, которые не пальпируются. (Рисунок 4) . Важно отметить, что риск злокачественных новообразований такой же, как для случайных не пальпируемых поражений, так и для пальпируемых узелков того же размера.¹³

Ультразвук необходим для определения тех узелков, если таковые имеются, которые следует подвергнуть цитологическому исследованию тонкой иглой (FNA) (Таблица 2) .

УЗИ щитовидной железы все чаще проводят эндокринологи и эндокринные хирурги во время их первичной оценки. Для пациентов, которым требуется биопсия, ультразвук полезен для направления биопсии и важен, когда узелок трудно пальпируется, поскольку ультразвук увеличивает вероятность получения диагностического образца.¹⁴

Наблюдается тенденция к большему единообразию отчетов по цитологии тиреоидных FNA, чтобы обеспечить более клинически полезные результаты. ¹⁵ Любой пациент, у которого нет доброкачественного цитологического исследования, должен быть направлен на консультацию к специалисту — это включает направление пациентов с результатами неустановленной гистологии. Рекомендуется, чтобы все доброкачественные узлы щитовидной железы подвергались серийному ультразвуковому исследованию через 6–18 месяцев после первоначальной FNA для оценки изменения интервалов.Если узелок значительно вырос (> 20% в двух измерениях с минимальным увеличением 2 мм), FNA следует повторить.

Рис. 3. Диагностический подход к пациенту с узлом щитовидной железы
* Критерии относятся к клиническим и ультразвуковым характеристикам, связанным с повышенным риском злокачественных новообразований и, следовательно, требуют FNA (см. , таблица 2 )

Рис. 4. УЗИ щитовидной железы пациента с неощутимым узлом, случайно обнаруженным на УЗИ. При тонкоигольной аспирационной цитологии очага поражения обнаружена папиллярная карцинома

Таблица 2.Какие узелки щитовидной железы проводить биопсию
	> 5 мм
Аномальный шейный лимфатический узел	Все узелки †
	> 1 см
	> 1 см
	> 1,5–2 см
	> 2 см
	FNA не указано
* Анамнез высокого риска включает облучение головы и шеи, рак щитовидной железы у родственника первой степени, лучевую терапию или облучение в детстве, прием на позитронно-эмиссионной томографии фтордезоксиглюкозы F – 18, множественную эндокринную неоплазию 2 типа, повышенный уровень кальцитонина † В в случае шейной лимфаденопатии обычно проводится биопсия самого шейного узла, а при наличии рака щитовидной железы выполняется полная тиреоидэктомия с использованием всего образца, подвергнутого гистологическому исследованию

Лечение зоба

Возможные варианты лечения зоба будут зависеть от причины и клинической картины.Варианты включают наблюдение, добавление йода, подавление тироксина, тионамиды (карбимазол или пропилтиоурацил), удаление радиоактивного йода (I ¹³¹) и хирургическое вмешательство. Пациенты с бессимптомным эутиреоидным зобом обычно наблюдаются без специального лечения. Вмешательство по предотвращению роста обычно не требуется, поскольку доброкачественные узелки обычно растут довольно медленно. ¹⁶

Добавки йода обычно уменьшают объем щитовидной железы у детей и подростков, живущих в среде с дефицитом йода.¹⁷ Однако для населения в целом и небеременных, не кормящих женщин в Австралии добавление йода вместо того, что получают из обогащенного йодом хлеба, не требуется. Прием добавок йода вряд ли принесет пользу при других формах зоба. ¹⁷ Следует избегать высоких доз йодных добавок, таких как водоросли, поскольку они могут вызвать гипотиреоз или гипертиреоз.

Контролируемые испытания показали положительный эффект лечения тироксином как при диффузном зобе, так и при узелках щитовидной железы.Снижение зоба на 20–40% может быть достигнуто, но результаты различаются, и потенциальный долгосрочный вред подавления ТТГ требует рассмотрения. ¹⁸ Самая трудная задача для клинициста — добиться подавления уровня ТТГ в сыворотке до 0,5–0,1 мМЕ / л, не выходя за этот предел. Недавнее испытание продемонстрировало, что комбинация тироксина и йода более эффективна, чем любой агент по отдельности. Уменьшение узелков щитовидной железы было достигнуто за счет поддержания уровня ТТГ в нижней части нормального диапазона для минимизации возможных побочных эффектов.¹⁹

Тионамиды (карбимазол и пропилтиоурацил) используются у пациентов с тиреотоксикозом и зобом, вызванным болезнью Грейвса. Пациенты с многоузловым зобом также поддаются лечению тионамидом, но обычно предпочтительнее окончательное хирургическое лечение. Радиоактивный йод — еще один вариант, который уменьшает размер зоба примерно на 50% у большинства пациентов в возрасте от 6 до 12 месяцев. ²⁰ Однако необходимая доза обычно высока и может потребоваться фракционирование для обеспечения радиационной безопасности.У пациентов с токсической аденомой зоб редко является серьезной проблемой сам по себе, но радиоактивный йод может быть полезен для лечения гипертиреоза, а также может уменьшить аденому. Радиоактивный йод несет в себе значительный риск развития гипотиреоза с течением времени, поэтому пациентам требуется ежегодное наблюдение за ТТГ. Иногда гипертиреоз также может возникать при лечении радиоактивным йодом.

Операция подходит пациентам, у которых есть тревожные компрессионные симптомы и / или которые не реагируют на медикаментозное лечение.Операция на щитовидной железе требует тщательного ухода, чтобы избежать повреждения окружающих структур, но в настоящее время это процедура с низким уровнем риска в опытных руках. ²¹

Ключевые моменты

Зоб является распространенным заболеванием и обычно возникает из-за аутоиммунного заболевания, узелков щитовидной железы или дефицита йода.
Тиреотропный гормон является подходящим первым тестом для оценки функционального состояния щитовидной железы.
Пациентам с субнормальным уровнем ТТГ следует пройти радионуклидное сканирование щитовидной железы и получить консультацию специалиста по выбору наиболее подходящего лечения.
УЗИ щитовидной железы является важной частью обследования пациентов с зобом и помогает определить необходимость биопсии FNA у пациентов с узлами щитовидной железы.
Пациенты с эутиреоидным зобом или доброкачественными узелками обычно могут наблюдаться клинически при повторном ультразвуковом исследовании через 6–18 месяцев. В некоторых случаях пациентам может быть предложено терапевтическое испытание супрессивной терапии тироксином. Другие варианты лечения включают тионамиды (карбимазол или пропилтиоурацил), удаление радиоактивного йода и хирургическое вмешательство.
Пациентов с подозрительными узелками или атипичной цитологией следует направлять на осмотр у специалиста.

Конфликт интересов: не заявлен.

Список литературы

Pinchera A, Aghini-Lombardi F, Antonangeli L, Vitti P. Многоузловой зоб. Эпидемиология и профилактика. Энн Итал Чир 1996; 67: 317–25.
Knudsen N, Laurberg P, Perrild H, Bülow I, Ovesen L, Jørgensen T. Факторы риска для зоба и узлов щитовидной железы. Thyroid 2002; 12: 879–88.
Вандерпас Дж. Эпидемиология питания и метаболизм гормонов щитовидной железы. Энн Рев Нутр 2006; 26: 293–322.
Li M, Eastman CJ, Waite KV и др. Есть ли у австралийских детей дефицит йода? Результаты Австралийского национального исследования йодного питания [поправка к Med J Aust 2006; 184: 165–9]. Med J Aust 2008; 188: 674.
Eastman C. Скрининг заболеваний щитовидной железы и йодной недостаточности. Патология 2012; 44: 153–9.
ВОЗ / ЮНИСЕФ / ICCIDD. Оценка нарушений йодной недостаточности и контроль их устранения.Руководство для руководителей программ. 3-е изд. Женева: ВОЗ, 2007.
Zimmermann MB. Недостаток йода. Endocr Rev 2009; 30: 376–408.
Стандарты пищевых продуктов Австралия Новая Зеландия. Брошюра по обязательным витаминным добавкам для специалистов здравоохранения Доступна на сайте www.foodstandards.gov.au/_srcfiles/Mandatory%20Fortification%20Brochure%20for%20Health%20Professionals.pdf [доступ в апреле 2012 г.].
Национальный совет здравоохранения и медицинских исследований. Публичное заявление, январь 2010 г. Добавки йода для беременных и кормящих женщин.Доступно по адресу www.nhmrc.gov.au/guidelines/publications/new45 [по состоянию на июнь 2012 г.].
Купер Д., Доэрти Г. М., Хауген Б. Р. и др. Пересмотренное руководство Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Щитовидная железа 2009; 19: 1167–214.
Tan G, Gharib H. Побочные эффекты щитовидной железы: подходы к лечению непальпируемых узелков, случайно обнаруженных при визуализации щитовидной железы. Энн Интерн Мед 1997; 126: 226–31.
Ezzat S, Sarti DA, Cain DR, Braunstein GD.Инцидаломы щитовидной железы. Распространенность при пальпации и ультразвуковом исследовании. Arch Intern Med 1994; 154: 1838–40.
Hagag P, Strauss S, Weiss M. Роль тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем в оценке непальпируемых узлов щитовидной железы. Щитовидная железа 1999; 8: 989–95.
Braga M, Cavalcanti TC, Collaco LM, Graf H. Эффективность тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем ультразвука в диагностике сложных узлов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 4089–91.
Cibas E, Syed A.Система Bethesda для сообщений о цитопатологии щитовидной железы. Am J Clin Pathol 2009; 132: 658–65.
Александр Е.К., Гурвиц С., Херинг Дж. П. и др. Естественная история доброкачественных твердых и кистозных узлов щитовидной железы. Энн Инт Мед 2003; 138: 315–8.
Wilders-Truschnig MM, Warnkross H, Leb G, et al. Влияние лечения левотироксином или йодом на размер щитовидной железы и стимулирование роста щитовидной железы иммуноглобулинов у пациентов с эндемическим зобом. Clin Endocrinol 1993; 39: 281–6.
Zelmanovitz F, Genro S, Gross JL.Подавляющая терапия L-T4 для одиночных узлов щитовидной железы: двойное слепое контролируемое клиническое исследование и кумулятивный метаанализ. J Clin Endocr Metab 1998; 83: 3881–5.
Grussendorf M, Reiners C, Paschke R, Wegscheider K, от имени следователей LISA. Уменьшение объема узлов щитовидной железы с помощью левотироксина и йода по отдельности и в комбинации: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 2786–95.
Le Moli R, Wesche MF, Tiel-Van Buul MM, Wiersinga WM.Детерминанты отдаленных результатов радиойодтерапии спорадического нетоксического зоба. Clin Endocrinol 1999; 50: 783–9.
Бреннан М., Френч А. Шишки и шишки в щитовидной железе. Aust Fam Physician 2007; 36: 531–6.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Гигантский эутиреоидный эндемический многоузловой зоб без обструктивных или компрессионных симптомов

Диффузно увеличенные щитовидные железы (зоб) становятся все более редкими.Однако в некоторых географических регионах они все еще относительно распространены и могут вызывать симптомы сжатия, затрагивающие трахею, пищевод и возвратный гортанный нерв. Хирургическое лечение диффузно увеличенных щитовидной железы требует высокого уровня знаний и может привести к серьезным осложнениям. Здесь мы представляем клинический случай хирургического лечения чрезвычайно увеличенной щитовидной железы, обнаруженный у 61-летней пациентки. Пациенту проведена операция, выполнена тиреоидэктомия. Полученный образец весил 4 штуки.7 кг (10,4 фунта). Гистопатологическое исследование выявило многоузловой зоб с множественными кистами и участками кровотечения и некроза. Хирургическое иссечение может немедленно устранить местные симптомы и часто рекомендуется при очевидном расширении грудины. Насколько нам известно, это самая большая щитовидная железа, о которой когда-либо упоминалось в литературе. Только опытные хирурги должны лечить большой зоб щитовидной железы. В идеале, большой зоб щитовидной железы следует лечить до того, как он достигнет субстернального компонента, иначе любое резкое увеличение размера железы может серьезно нарушить дыхание.

1. Введение

Зоб (от латинского guttur , горло), который определяется как увеличение щитовидной железы, был признанным заболеванием с 2700 года до нашей эры, хотя сама щитовидная железа не была зарегистрирована до Период Возрождения. В 1619 году Иероним Фабрициус ab Aquapendente признал, что зоб возникает из-за щитовидной железы. Фактический термин «щитовидная железа» (греч. thyreoeides , щитообразный), однако, приписывается Томасу Уортону в Adenographia (1656) [1].Диффузно увеличенные щитовидные железы могут вызывать симптомы сжатия, затрагивающие трахею, пищевод и возвратный гортанный нерв. Эти симптомы обычно связаны со злокачественным зобом, а доброкачественный узловой зоб обычно не вызывает обструктивных симптомов [2]. В этой статье мы представляем случай гигантского эндемического эутиреоидного многоузлового зоба без симптомов обструкции или сдавления.

2. История болезни

Во время поездки в Генейну, Дарфур, Судан, организованной Арабским медицинским союзом, в рамках добровольной медицинской миссии в местную больницу наша команда прооперировала 61-летнюю пациентку (с 11 сыновьями). и дочери, младшей из которых 31 год).Пациент не имел сопутствующих заболеваний, анамнеза (хирургического или медицинского) и соответствующего семейного анамнеза. Пациентка поступила с огромным отеком шеи, который мешал ее нормальным движениям и который, как она жаловалась, давал ей ощущение стянутости и тяжести (рис. 1). Очевидно, упоминались и косметические аспекты такого большого зоба. Пациент впервые заметил зоб 40 лет назад, который постепенно увеличивался в размерах, но без симптомов обструкции или сдавления.Зоб имел размеры приблизительно 27 × 23 см в своих наибольших размерах и имел разнонаправленное увеличение: спереди, где он свисал над грудиной; сзади; выше нижней челюсти и дна рта; и внизу, где нижняя граница или край зоба не могли быть пальпированы (что свидетельствует о распространении ниже грудины). Зоб не проявлял подвижности при глотании. Профиль гормонов щитовидной железы подтвердил эутиреоидный статус пациента во время обычных предоперационных тестов.Хотя мы рассматривали возможность злокачественного новообразования, не было доступного логистического медицинского оборудования для помощи в диагностике, такого как тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC). Поэтому решение об операции было принято на основании жалоб пациента и возможности скрытого злокачественного новообразования.

Во время операции, вопреки нашим ожиданиям, нам удалось беспрепятственно интубировать пациента. Мы начали с поперечно-эллиптического иссечения лишней кожи. Мускулы ремня были истончены, и их пришлось разрезать для надлежащего обнажения.После формального обнажения щитовидной железы опухоль распространяется во всех направлениях: вверх до основания языка; вниз, за грудиной, до соединения рук и грудины; и назад, лежа на позвонках. Анатомические ориентиры были нарушены до такой степени, что сонные оболочки прилегали к опухоли, почти составляя одну массу. Питательные и дренажные сосуды были увеличены в размерах и набухли. Мы приступили к формальной тотальной тиреоидэктомии, начиная с правой доли (самой большой доли).Хотя мы не смогли идентифицировать возвратные гортанные нервы (наша обычная практика), мы смогли идентифицировать и сохранить 2 паращитовидные железы (с левой стороны).
После завершения удаления щитовидной железы наблюдалась трахеомаляция, что потребовало введения трахеостомы. Перед трахеостомией анестезиолог предпринял попытку экстубации, но произошел стридор и снижение сатурации артериального кислорода. Поэтому мы вставили трахеостому. Закрытие раны было довольно трудным из-за истонченных ремешковых мышц, почти атрофированной мышцы платизмы и избыточной кожи.
Полученный образец щитовидной железы имел наибольшие размеры 35 × 27 см и весил 4,7 кг (рис. 2). Гистопатологическое исследование показало многоузловой зоб с множественными кистами и участками кровотечения и некроза. Пациент находился под нашим наблюдением в местной больнице в течение 2 дней без послеоперационных осложнений, но был переведен в отделение интенсивной терапии отдельной больницы из-за нехватки персонала, оборудования и других ресурсов в этой примитивной местной больнице.К сожалению, из-за отсутствия опыта работы в этой больнице пациент умер от слизистой пробки в трахеостомической трубке через два дня после операции.

3. Обсуждение
Многоузловой зоб — это просто щитовидная железа, которая обычно увеличена и содержит несколько узлов щитовидной железы. Узелки могут быть очень маленькими, часто всего несколько миллиметров, или могут быть больше, возможно, по несколько см каждый [2]. Нормальная щитовидная железа взрослого человека весит 10-25 г [3]. Термин эндемический зоб относится к возникновению зоба у значительной части людей в конкретном географическом регионе [1].
Во всем мире наиболее частой причиной зоба является дефицит йода. Фактически, было подсчитано, что зоб поражает до 200 миллионов из 800 миллионов человек, которые питаются дефицитом йода [3].
В настоящее время йододефицитное заболевание ассоциируется с наличием эндемического зоба в Индии, Китае, Центральной Азии и Центральной Африке. В Судане в ходе нескольких обследований распространенности зоба, проведенных правительством, были выявлены географические регионы с высоким риском йододефицитной болезни, включая штат Дарфур (TGR = 87%, было обследовано 5885 человек, в том числе дети младше 18 лет и взрослые женщины младше 45 лет. возраста) [4].Считается, что эндемический зоб вызван стимуляцией ТТГ в результате неадекватного синтеза гормона щитовидной железы и других паракринных факторов роста. Таким образом, щитовидная железа увеличивается в попытке поддерживать эутиреоидное состояние [1]. Субстернальный зоб — это необычное проявление внутригрудного расширения увеличенной щитовидной железы, обычно возникающее в результате многоузлового зоба [5]. Диффузно увеличенные щитовидные железы могут вызывать симптомы сжатия, затрагивающие трахею, пищевод и возвратный гортанный нерв.Некоторые из этих симптомов сжатия могут включать одышку, стридор, ортопноэ, дисфагию или охриплость голоса. Это особенно важно, когда в этих поражениях присутствует субстернальный компонент, потому что любое внезапное увеличение размера железы может произойти в ограниченном пространстве и может серьезно нарушить дыхание [6]. Однако эти специфические симптомы могут возникать и при злокачественном зобе [2]. Важно отметить, что, исходя из неблагоприятного исхода для нашего пациента, следует избегать ненужных и рискованных операций при отсутствии условий для надлежащего послеоперационного ухода.
Риск злокачественного образования доминантных узлов в многоузловом зобе составляет примерно 10% [7]. Такие злокачественные новообразования могут расти очень медленно и могут существовать в течение многих лет, прежде чем будут обнаружены [8]. Хирургическое иссечение может немедленно устранить местные симптомы и часто рекомендуется при очевидном расширении грудины. Хотя сообщалось, что зоб уменьшается до 40% после лечения RAI, такая терапия может недостаточно уменьшить размер железы и даже вызвать временное увеличение железы из-за последующего отека.Эти увеличенные щитовидные железы могут также вызывать косметическую озабоченность у некоторых пациентов, которые по этой причине выбирают хирургическое удаление доли или железы [6].
4. Заключение
В 21 веке еще есть живые примеры некоторых исторических патологий. Эти недуги преимущественно встречаются в районах, страдающих от отсутствия первичной медико-санитарной помощи в результате социальных, экономических и политических проблем. В представленном здесь тематическом исследовании патология пациента была полностью профилактической по своему происхождению.Более того, хотя операция прошла гладко и успешно, смерть наступила практически по тем же причинам, что и ее болезнь. Международные организации здравоохранения должны сосредоточить внимание на этих регионах мира, чтобы устранить такое невежество и нехватку ресурсов, по крайней мере, в отношении вопросов здоровья. Хотя использованная хирургическая техника была рутинной; Оперативная проблема заключалась в великолепных размерах железы и ее прилегании к жизненно важным структурам. Чтобы улучшить исход таких операций, которые обычно выполняются во всем мире, необходимо серьезно отнестись к такому огромному зобу.В частности, следует заранее рассмотреть вопрос об установлении мер безопасности и надлежащих условий (как оборудования, так и персонала).
Благодарность
Авторы выражают благодарность Фонду доктора Рамона Вилаллонга за финансовую поддержку в подготовке рукописи (http://www.fundacioramonvilallonga.org/).
Оценка и лечение эутиреоидного узлового и диффузного зоба
Часть Современная эндокринология серия книг (COE, volume 2)
Abstract
Пальпируемые узелки щитовидной железы среди взрослых людей, живущих в США, очень распространены, с распространенностью около 4–7% ( 1 ).Напротив, распространенность узелков, случайно обнаруженных при вскрытии трупа или при использовании ультразвукового исследования высокого разрешения, колеблется от примерно 20 до 65% у лиц без предшествующего анамнеза заболевания щитовидной железы ( 2 — 6 ). Узлы щитовидной железы чаще встречаются у женщин, и по оценкам соотношение женщин и мужчин варьируется от 1,2: 1 ( 2 , 7 ) до 4,3: 1 ( 8 ) и увеличивается с возрастом ( 9 , 10 ). Вероятность того, что единичный пальпируемый узелок щитовидной железы является злокачественным, составляет менее 10% и, возможно, ближе к 5% ( 1 , 10 , 11 ).Тем не менее, из-за возможности рака некоторые врачи, особенно в хирургических узлах, рекомендуют удалить все узелки. Другие врачи, особенно эндокринологи, рекомендуют более консервативный подход, чтобы избежать ненужного хирургического вмешательства. Таким образом, продолжаются дискуссии относительно надлежащей оценки и ведения пациентов с узлами щитовидной железы. Основная цель этой статьи — обратиться к этим вопросам и предоставить клинически применимый и экономически эффективный подход к оценке и лечению узловых заболеваний щитовидной железы.Читатель может обратиться к нескольким отличным обзорам ( 1 , 9 , 10 , 12–15 ).
Ключевые слова
Рак щитовидной железы Узелок щитовидной железы Папиллярный рак щитовидной железы Медуллярный рак щитовидной железы Многоузловой зоб
Эти ключевые слова были добавлены машиной, а не авторами. Это экспериментальный процесс, и ключевые слова могут обновляться по мере улучшения алгоритма обучения.
Это предварительный просмотр содержимого подписки,
войдите в
, чтобы проверить доступ.
Предварительный просмотр
Невозможно отобразить предварительный просмотр. Скачать превью PDF.
Ссылки
1.
Mazzaferri EL. Лечение одиночного узла щитовидной железы. N Engl J Med 1993; 328: 553–559.
PubMedGoogle Scholar
2.
Mortensen JD, Woolner LB, Bennett WA. Грубые и микроскопические данные клинически нормальных щитовидной железы. J Clin Endocriol Metab 1955; 15: 1270–1280.
Google Scholar
3.
Rice CO.Заболеваемость узелками в щитовидной железе: сравнительное исследование бессимптомных щитовидных желез, удаленных при вскрытии, и гиперфункционирующих зобов, удаленных оперативно. Arch Surg 1932; 24: 505–515.
Google Scholar
4.
Brander A, Viikinkoski P, Nickels J, Kivisaari. L. Щитовидная железа: УЗИ случайной взрослой популяции. Радиология 1991; 181: 683–687.
PubMedGoogle Scholar
5.
Bruneton JN, Balu-Maestro C. Marcy PY, Melia PY, Mourou MY.Ультрасонографическое исследование нормальной шеи с очень высокой частотой (13 МГц), обнаружение нормальных лимфатических узлов и узлов щитовидной железы. J Ultrasound Med 1994; 13: 87–89.
PubMedGoogle Scholar
6.
Ezzat S, Sarti DA, Cain Dr, Braunstein GD. Инцидаломы щитовидной железы: распространенность при пальпации и УЗИ. Arch Intern Med 1994; 154: 1838–1840.
PubMedGoogle Scholar
7.
Ozdemir H, Ilgit ET, Yucel C, Atilla S, Isik S, Cakir N, et al.Лечение автономных узлов щитовидной железы: безопасность и эффективность чрескожной инъекции этанола под сонографическим контролем. Am J Roentgeno11994; 163: 929–932.
Google Scholar
8.
Thomas CG, Buckwalter JA, Staab EV, Kerr CY. Оценка преобладающих масс щитовидной железы. Ann Surg 1976; 183: 463–469.
PubMedGoogle Scholar
9.
Mazzaferri EL, de los Santos ET, Rofagha-Keyhani S. Одиночный узелок щитовидной железы: диагностика и лечение. Med Clin N Am 1988; 72: 1177–1211.
PubMedGoogle Scholar
10.
Роески М.Т., Гариб Х. Узловая болезнь щитовидной железы: оценка и лечение. N Engl J Med 1985; 313: 428–436.
PubMedGoogle Scholar
11.
Belfiore A, LaRosa GL, LaPorta GA. Риск рака у пациентов с холодными узлами щитовидной железы: актуальность потребления йода, пол, возраст и многоузловость. Am J Med 1992; 93: 363–369.
PubMedGoogle Scholar
12.
Molitch M, Beck JR, Dreisman M, Gottlieb JE, Pauker SG.Холодный узелок щитовидной железы: анализ возможностей диагностики и лечения. Endo Rev 1984; 5: 185–199.
Google Scholar
13.
Ridgway EC. Клиническая оценка одиночного узла щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 1992; 74: 231–235.
PubMedGoogle Scholar
14.
Guiffrida D, Gharib H. Противоречия в лечении холодных, горячих и скрытых узлов щитовидной железы. Am J Med 1995; 99: 642–650.
Google Scholar
15.
Берч HB. Оценка и лечение твердых узлов щитовидной железы. Endocrinol Metab Clin N Am 1995; 24: 663–710.
Google Scholar
16.
Cerise EJ, Randall S, Oschner A. Карцинома щитовидной железы и нетоксичный узловой зоб. Хирургия 1952 г .; 31: 552–561.
PubMedGoogle Scholar
17.
Hamming JF, Goslings BM, van Steenis GJ, Claasen HV, Hermans J, van de Velde CJH. Значение тонкоигольной аспирационной биопсии у пациентов с узловым заболеванием щитовидной железы разделено на группы с подозрением на злокачественные новообразования по клиническим признакам.Arch Intern Med 1990; 150: 113–116.
PubMedGoogle Scholar
18.
Layfield LJ, Reichman A, Bottles K, Giuliano A. Клинические детерминанты для лечения узелков щитовидной железы с помощью тонкоигольной аспирационной цитологии. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1992; 118: 717–721.
PubMedGoogle Scholar
19.
Schneider AB, Bekerman C, Favus M, Frohmann LA, Gonzalez C, Ryo UY, et al. Продолжающиеся образования узлов щитовидной железы после облучения головы и шеи: связь с концентрацией тиреоглобулина в плазме.Ann Intern Med 1981; 94: 176–180.
PubMedGoogle Scholar
20.
Schneider AB. Радиационно-индуцированные опухоли щитовидной железы. Endocrinol Metab Clin N Am 1990; 19: 495–508.
Google Scholar
21.
Lairmore TC, Wells SA. Медуллярный рак щитовидной железы: современная диагностика и лечение. Sem Surg Oncol 1991; 7: 92–99.
Google Scholar
22.
Hrafnkelsson J, Tulinius H, Jonasson JG, Olafsdottir G, Sigvaldason H.Папиллярная карцинома щитовидной железы в Исландии: изучение встречаемости в семьях и сосуществования других первичных опухолей. Acta Oncol 1989; 28: 785–788.
PubMedGoogle Scholar
23.
Gorlin JB, Sallan SE. Рак щитовидной железы в детстве. Endocrinol Metab Clin North Am 1990; 19: 649–662.
PubMedGoogle Scholar
24.
McHenry C, Smith M, Lawrence AM, Jarosz H, Paloyan E. Узловая болезнь щитовидной железы у детей и подростков: более высокая частота карциномы.Am Surg 1988; 54: 444–447.
PubMedGoogle Scholar
25.
Belfiore A, Giuffrida D, La Rosa GL, Ippolito O, Russo G, Fiumara A, et al. Высокая частота рака простудных узлов щитовидной железы, возникающая в молодом возрасте. Acta Endocrinol (Копен) 1989; 121: 197–202.
Google Scholar
26.
Singer PA. Тиреоидит: острый, подострый и хронический. Med Clin N Am 1991; 75: 61–77.
PubMedGoogle Scholar
27.
Hamburger JI.Эволюция токсичности одиночных нетоксичных автономно функционирующих узлов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 1980; 50: 1089–1093.
PubMedGoogle Scholar
28.
Mazzaferri EI, Young RI, Oertel JE, Kemmeres W.T., Page CP. Папиллярный рак щитовидной железы: влияние терапии у 576 пациентов. Медицина 1977; 56: 171–196.
PubMedGoogle Scholar
29.
McConahey WM, Hay ID, Woolner LB, Van Heerden JA, Taylor WF. Папиллярный рак щитовидной железы лечился в клинике Майо с 1946 по 1970 год: начальные проявления, патологические данные и исход.Mayo Clin Proc 1986; 61: 978–996.
PubMedGoogle Scholar
30.
Schimke RN, Hartmann WH, Prout TE, Rimoin DL. Синдром двусторонней феохромоцитомы, медуллярной карциномы щитовидной железы и множественных неврином: возможный регуляторный дефект дифференцировки хромаффинной ткани. N Engl J Med 1968; 279: 1–7.
PubMedGoogle Scholar
31.
McCall A, Jarosz H, Lawrence AM, Paloyan E. Заболеваемость карциномой щитовидной железы при единичных холодных узелках и многоузловом зобе.Хирургия 1986; 100: 1128–1132.
PubMedGoogle Scholar
32.
Anglem TJ, Bradford ML. Узловой зоб и рак щитовидной железы. N Engl J Med 1948; 239: 217–220.
PubMedGoogle Scholar
32a.
Певица П.А. Оценка и лечение одиночного узла щитовидной железы. Otolaryngol Clin N Am 1996; 29: 577–591.
Google Scholar
33.
Bastenie PA, Bonnyns M, VanHaelst L. Естественная история первичной микседемы. Am J Med 1985; 79: 91–100.
PubMedGoogle Scholar
34.
Бивер К., Брэдбери Дж., Филлипс Д., Маклахлан С.М., Пегг С., Горал А. и др. Высокочувствительный анализ аутоантител к тиреоглобулину и пероксидазе щитовидной железы. Clin Chem 1989; 35: 1949–1954.
PubMedGoogle Scholar
35.
Van Herle AJ, Uller RP, Matthews NL, Brown J. Радиоиммуноанализ для измерения тиреоглобулина в сыворотке крови человека. J Clin Invest 1973; 52: 1320–1327.
PubMedGoogle Scholar
36.
Кристенсен С.Б., Бондесон Л., Эрикссон У. Б., Линдхольм К. Прогнозирование злокачественных новообразований в одиночном узле щитовидной железы при физикальном обследовании, сканировании щитовидной железы, тонкоигольной биопсии и сыворотке тиреоглобулина. Acta Chir Scand 1984; 150: 433–439.
PubMedGoogle Scholar
37.
Melvin KEW, Miller HH, Tashijian AH. Ранняя диагностика медуллярного рака щитовидной железы с помощью анализа кальцитонина. N Engl J Med 1971; 285: 1115–1120.
PubMedGoogle Scholar
38.
Пачини Ф., Фонтанелли М., Фугаццола Л., Элизей Р., Ромей С., ДиКосио Дж. И др. Регулярное измерение кальцитонина в сыворотке при узловом заболевании щитовидной железы позволяет до операции диагностировать неожиданную спорадическую медуллярную карциному щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 1994; 78: 826–991.
PubMedGoogle Scholar
39.
Dunn JT. Когда узелок щитовидной железы является спорадической медуллярной карциномой (передовая статья). J Clin Endocrinol Metab 1994; 78: 824–825.
PubMedGoogle Scholar
40.
Caruso D, Mazzaferri EL. Аспирационная биопсия тонкой иглой при лечении узлов щитовидной железы. Эндокринолог 1991; 1: 194–202.
Google Scholar
41.
Van Herle AJ, Rick P, Ljung BME, Ashcraft MW, Solomon DH, Keeler ER. Узел щитовидной железы. Ann Intern Med 1982; 96: 221–232.
Google Scholar
42.
Cavalieri RR. Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой: показания и интерпретация. Эндокринолог 1992; 2: 341–347.
Google Scholar
43.
Эшкрафт, штат Массачусетс, Ван Херл, AJ. Лечение узелков щитовидной железы. I. Анамнез и физикальное обследование, анализы крови, рентгенологические исследования и ультразвуковое исследование. Head Neck Surg 1981; 3: 216–230.
PubMedGoogle Scholar
44.
Vander JB, Gaston EA, Dawber TR. Значимые нетоксичные узелки щитовидной железы: окончательный отчет 15-летнего исследования заболеваемости злокачественными новообразованиями щитовидной железы. Ann Intern Med 1968; 69: 537–540.
PubMedGoogle Scholar
45.
Ashcraft MW, Van Herle AJ.Ведение узловых образований щитовидной железы II: методы сканирования, супрессивная терапия щитовидной железы и тонкоигольная аспирация. Head Neck Surg 1981; 3: 297–322.
PubMedGoogle Scholar
46.
de los Santos ET, Rofagha-Keyhani S, Cunningham JJ, Mazzaferri E. Кистозные узелки щитовидной железы: дилемма злокачественных поражений. Arch Intern Med 1990; 150: 1422–1427.
PubMedGoogle Scholar
47.
Симеоне Дж. Ф., Дэниэлс Г. Х., Мюллер П. Р., Малоф Ф., ван Сонненберг Э., Холл Д. А. и др.Сонография щитовидной железы с высоким разрешением в реальном времени. Радиология 1982; 145: 431–435.
PubMedGoogle Scholar
48.
Solbiati L, Volterrani L, Rizzato G, Bazzochi M, Busilaca P, Candian F, et al. Щитовидная железа с поражениями с низким захватом: оценка с помощью ультразвука. Радиология 1985; 155: 187–191.
PubMedGoogle Scholar
49.
Cochand-Priollet B, Guillausseau P, Chagnon S, Hoang C, Guillausseau-Scholar C, Chanson P, et al. Диагностическая ценность тонкоигольной аспирационной биопсии при ультразвуковом исследовании нефункционирующих узлов щитовидной железы: проспективное исследование, сравнивающее цитологические и гистологические данные.Am J Med 1994; 97: 152–157.
PubMedGoogle Scholar
50.
Ван дер Шаар Х., Малдер Х. Поражения щитовидной железы у пациентов с первичным гиперпаратиреозом. Surg Gynecol Obstet 1985; 160: 407, 408.
Google Scholar
51.
Hurley DL, Gharib H. Оценка и лечение многоузлового зоба. Otolaryngol Clin N Am 1996; 29: 527–540.
Google Scholar
52.
Russell P. Lean CI, Delbridge L, May GL, Dowd S, Mountford CE.Протонный магнитный резонанс и неоплазия щитовидной железы человека I: различие между доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Am J Med 1994; 96: 383–388.
PubMedGoogle Scholar
53.
Campbell JP, Pillsbury HC. Управление узлом щитовидной железы. Head Neck 1989; 11: 414–425.
PubMedGoogle Scholar
54.
Caplan RH, Kisken WA, Strutt PJ, Wester SM. Аспирационная биопсия узлов щитовидной железы тонкой иглой: экономичный план диагностики. Postgrad Med 1991; 90: 183–190.
PubMedGoogle Scholar
55.
Cole WH, Majarakis JD, Slaughter DP. Заболеваемость раком щитовидной железы при узловом зобе. J. Clin Endocrinol and Metab, 1949; 9: 1007–1011.
Google Scholar
56.
Гариб Х. Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы: преимущества, ограничения и эффект. Mayo Clin Proc 1994; 69: 44–49.
PubMedGoogle Scholar
57.
Gharib H, Goellner JR. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы: оценка.Ann Intern Med 1993; 118: 282–289.
PubMedGoogle Scholar
58.
Hamburger JI. Диагностика узлов щитовидной железы с помощью тонкоигольной биопсии: использование и злоупотребление. J Clin Endocrinol Metab 1994; 79: 335–339.
PubMedGoogle Scholar
59.
Соломон Д. Аспирация щитовидной железы тонкой иглой: обновление. Thyroid Today 1993; 16: 1–9.
Google Scholar
60.
Тани Э. Ламберт С. Тонкоигольная аспирационная цитология и иммуноцитохимия в диагностике лимфоидных поражений щитовидной железы.Acta Cytol 1989; 33 (1): 48–52.
PubMedGoogle Scholar
61.
Silverman JF, Khazanie PG, Norris HT, Fore WW. Тест на гормон паращитовидных желез (ПТГ) кист паращитовидных желез, исследуемый с помощью тонкоигольной аспирационной биоспирии. Am J Clin Pathol 1986; 86 (6): 776–780.
PubMedGoogle Scholar
62.
Busseniers AE, Oetel YCL. Клеточные аденоматоидные узелки щитовидной железы: обзор 219 тонкоигольных аспиратов. Диагностика Цитопатол 1993; 9: 581–589.
PubMedGoogle Scholar
63.
Cersosimo E, Gharib H, Suman VJ, Goellner JR. «Подозрительные» результаты цитологического исследования щитовидной железы: исход у пациентов без немедленного хирургического лечения. Mayo Clin Proc 1993; 68: 343–348.
PubMedGoogle Scholar
64.
Gharib H, Goellner JR, Zinsmeiseter AR, Grant CS, Van Heerden JA. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы. Ann Intern Med 1984; 101: 25–28.
PubMedGoogle Scholar
65.
Miller JM, Kini SR, Hamburger JI. Диагностика злокачественных фолликулярных новообразований щитовидной железы с помощью игольной биопсии.Cancer 1985; 55: 2812–2817.
PubMedGoogle Scholar
66.
Altavilla G, Pascale M, Nenci I. Тонкоигольная аспирационная цитология болезни щитовидной железы. Acta Cytol 1990; 34: 251–256.
PubMedGoogle Scholar
67.
Gharib H, Goellner JR, Johnson DA. Цитология тонкоигольной аспирации щитовидной железы: 12-летний опыт работы с 11000 биопсий. Clin Lab Med 1993; 13: 699–709.
PubMedGoogle Scholar
68.
Mazzaferri EL.Рак щитовидной железы в узлах щитовидной железы: в поисках иголки в стоге сена. Am J Med 1992; 93: 359–362.
PubMedGoogle Scholar
69.
Goellner JR, Gharib H, Grant CS, Johnson DA. Цитология тонкоигольной аспирации щитовидной железы, 1980–1986 гг. Acta Cytol 1987; 31: 587–590.
Google Scholar
70.
Hall TL, Layfield LJ, Philippe A, Rosenthal DL. Источники диагностической ошибки при тонкоигольной аспирации щитовидной железы. Cancer 1989; 63: 718–725.
PubMedGoogle Scholar
71.
Хейлс М.С., Сюй ФСПО. Имплантация игольчатого тракта при папиллярной карциноме щитовидной железы после аспирационной биопсии. Acta Cytol 1990; 34: 801–804.
PubMedGoogle Scholar
72.
Hamberger B, Gharib H, Melont LJ, Goellner JR, Zinsmeister AR. Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы. Влияние на практику лечения щитовидной железы и стоимость лечения. Am J Med 1983; 73: 381–384.
Google Scholar
73.
Bistrup C. Nielsen JD, Gregersen G, Franch P.Профилактический эффект левотироксина у пациентов, прооперированных по поводу нетоксического зоба: рандомизированное исследование с участием ста пациентов с последующим наблюдением в течение девяти лет. Clin Endocrinol 1994; 40: 323–327.
Google Scholar
74.
Cooper DS. Супрессивная терапия тироксином при доброкачественных узловых заболеваниях. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80: 331–334.
PubMedGoogle Scholar
75.
Hegedus L, Hansen JM, Veiergang D, Karstrup S. Влияет ли профилактическое лечение тироксином после операции по поводу нетоксичного зоба на размер щитовидной железы? Br Med J 1987; 294: 801–803.
Google Scholar
76.
Rallison ML, Dobyns BM, Meikle AW, Bishop M, Lyon JL, Stevens W. Естественная история аномалий щитовидной железы, распространенности, заболеваемости и регресса заболеваний щитовидной железы у подростков и молодых людей. Am J Med 1991; 91: 363–370.
PubMedGoogle Scholar
77.
Fogelfeld L, Wiviott MBT, Shore-Freedman E, Blend M, Bekerman C, Pinksy S, et al. Рецидив узелков щитовидной железы после хирургического удаления у пациентов, облученных в детстве по поводу доброкачественных заболеваний.N Engl J Med 1989; 320: 835–840.
PubMedGoogle Scholar
78.
Росс Д.С. Субклинический гипертиреоз: возможная опасность чрезмерной заместительной терапии тироксином. Mayo Clin Proc 1988; 63: 1223–1229.
PubMedGoogle Scholar
79.
Ross DS, Neer RM, Ridgway EC, Daniels GH. Субклинический гипертиреоз и снижение плотности костной ткани в результате длительного подавления гипофизарной оси щитовидной железы с помощью L-тироксина. Am J Med 1987; 82: 1167–1170.
PubMedGoogle Scholar
80.
Marcocci C, Golia F, Bruno-Bossio G, Vignali E, Pinchera A. Тщательно контролируемая супрессивная терапия левоти-роксином не связана с потерей костной массы у женщин в пременопаузе. J Clin Endocrinol Metab 1994; 78: 818–823.
PubMedGoogle Scholar
81.
Франклин Дж., Беттеридж Дж., Дайкин Дж., Холдер Р., Оутс Г. Д., Парле Дж. В. и др. Длительное лечение тироксином и минеральная плотность костей. Lancet 1992; 340: 9–13.
PubMedGoogle Scholar
82.
Купер ДС. Гормон щитовидной железы, остеопороз и эстроген. JAMA 1994; 271: 1245–1249.
Google Scholar
83.
Schneider DL, Barrett-Conner EL, Morton DJ. Использование гормонов щитовидной железы и минеральная плотность костей у пожилых женщин. JAMA 1994; 271: 1245–1249.
Google Scholar
84.
Biondi B, Fazio S, Carella C, Amato G, Cittadini A, Lupoli G, et al. Сердечные эффекты длительной тиреотропин-супрессивной терапии левотироксином. J Clin Endocrinol Metab 1993; 77: 334–338.
PubMedGoogle Scholar
85.
Sawin CT, Geller A. Wolfe PA, Belanger AJ, Baker E, Bacharach P, et al. Низкие концентрации тиреотропина в сыворотке как фактор риска фибрилляции предсердий у пожилых людей. N Engl J Med 1994; 331: 1249–1252.
PubMedGoogle Scholar
86.
Gharib H, James EM, Charboneau JW, Naessens JM, Offord KP, Gorman CA. Супрессивная терапия левотироксином для одиночных узлов щитовидной железы: двойное слепое контролируемое клиническое исследование.N Engl J Med 1987; 316: 764–770.
Google Scholar
87.
Reverter JL, Lucas A, Salinas I, et al. Подавляющая терапия левотироксином для одиночных узлов щитовидной железы. Clin Endocr 1992; 36: 25–28.
PubMedGoogle Scholar
88.
Целани М.Ф., Мариани М., Мариани Г. О пользе супрессивной терапии левотироксином при лечении доброкачественных одиночных, твердых или преимущественно твердых узлов щитовидной железы. Acta Endocrinol 1990; 123: 603–608.
PubMedGoogle Scholar
89.
Cheung PSY, Lee JMH, Boey JH. Тироксин-супрессивная терапия доброкачественных одиночных узлов щитовидной железы: проспективное рандомизированное исследование. World J Surg 1989; 13: 818–822.
PubMedGoogle Scholar
90.
LaRosa GL, Lupo L, Guiffrida D, Gullo D, Vigneri R, Belfiore A. И левотироксин, и йодид калия эффективны при лечении доброкачественных одиночных твердых холодных узелков щитовидной железы. Ann Intern Med 1995; 122: 1–8.
Google Scholar
91.
Морита Т. Тамай Х, Осима А., Комаки Г., Мацубаяси С., Кума К. и др. Изменения концентраций гормона щитовидной железы, тиреотропина и тиреоглобулина в сыворотке крови во время терапии тироксином у пациентов с одиночными узлами щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 1989; 69: 227–230.
PubMedGoogle Scholar
92.
Berghout A, Wiersinga WM, Smits NJ, Touber JL. Взаимосвязь между возрастом, объемом щитовидной железы, узловатостью щитовидной железы и функцией щитовидной железы у пациентов со спорадическим нетоксическим зобом.Am J Med 1990; 89: 602–608.
PubMedGoogle Scholar
93.
Studer H. Gerber H. Многоузловой зоб. В: DeGroot L, ed. Эндокринология 3-е изд. У. Б. Сондерс, Филадельфия, 1995, стр. 769–782.
Google Scholar
94.
Benua RS, Cicale NR, Sonenberg M, et al. Связь дозиметрии радиоактивного йода с результатами и осложнениями лечения метастатического рака щитовидной железы. Am J Radiol 1962; 87: 171–182.
Google Scholar
95.
Kraimps JL, Marechaud R, Gineste D, Fieuzal S, Metaye T, Carretier M, et al. Анализ и профилактика рецидивирующего зоба. Surg Gynecol Obstet 1993; 176: 319–3322.
PubMedGoogle Scholar
96.
Geerdsen JP, Frolund L. Рецидив нетоксического зоба с послеоперационным лечением тироксином и без него. Clin Endocrinol (Oxf) 1984; 21: 529–533.
Google Scholar
97.
Celani MF. Супрессивная терапия левотироксином в лечении нетоксичного доброкачественного многоузлового зоба.Exp Clin Endocrinol 1993; 101: 326–332.
PubMedGoogle Scholar
98.
Berghout A, Wiersinga WM, Drexhage HA, Smits NJ, Touber JL. Сравнение плацебо с одним только L-тироксином или карбимозолом для лечения спорадического нетоксичного зоба. Lancet 1990; 336: 193–197.
PubMedGoogle Scholar
99.
Rieu M, Bekka S, Sambor B, et al. Распространенность субклинического гипертиреоза и взаимосвязь между гормональным статусом щитовидной железы и ультразвуковыми параметрами щитовидной железы у пациентов с нетоксическим узловым зобом.Clin Endocrinol 1993; 39: 67–71.
Google Scholar
100.
Эдмондс К. Лечение спорадического зоба тироксином. Clin Endocrinol (Oxf) 1992; 36: 21–23.
Google Scholar
101.
Кей Т.В., d’Emden MC, Andrews JT, Martin FIR. Лечение нетоксичного многоузлового зоба радиоактивным йодом. Am J Med 1988; 84: 19–22.
PubMedGoogle Scholar
102.
Nygaard B, Hegedus L, Gervil M, Hjalgrim H, Se-Jensen P, Hansen JM.Радиойодотерапия многоузлового нетоксического зоба. Brit Med J 1993; 307: 828–832.
PubMedGoogle Scholar
103.
Huysmans DAKC, Hermus ARMM, Frans HM, Corstens MD, Barentsz JO, Kloppeborg WC. Большой компрессирующий зоб, леченный радиоактивным йодом. Ann Intern Med 1994; 121: 757–762.
PubMedGoogle Scholar
104.
Meier CA, Braverman LE, Ebner SA, Veronikis I., Daniels GH, Ross DS, et al. Диагностическое использование рекомбинантного тиреотропина человека у пациентов с карциномой щитовидной железы (исследование фазы I / II).J Clin Endocrinol Metab 1994; 78: 188–196.
PubMedGoogle Scholar
105.
DeGroot LJ. Диагностический подход и ведение пациентов, подвергшихся облучению щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 1989; 69: 925–928.
PubMedGoogle Scholar
106.
Schneider AB, Ron E, Lubin J, Stoval M, Gierlowski TC. Зависимость «доза-ответ» для радиационно-индуцированного рака щитовидной железы и узлов щитовидной железы: доказательства длительного воздействия радиации на щитовидную железу.J Clin Endocrinol Metab 1993; 77: 362–369.
PubMedGoogle Scholar
107.
DeGroot LJ, Reilly M, Pinnameneni K, Refetoff S. Ретроспективное и проспективное исследование радиационно-индуцированного заболевания щитовидной железы. Am J Med 1983; 74; 852–862.
PubMedGoogle Scholar
108.
Singer PA, Cooper DS, Daniels GH, Ladenson PW, Greenspan FS, Levy EG, et al: Руководство по лечению пациентов с узлами щитовидной железы и хорошо дифференцированным раком щитовидной железы. Arch Int Med 1996, в печати.
Google Scholar
109.
Доэрти С.М., Шиндо М.Л., Райс Д.Х., Монторо М., Местман Дж. Х. Лечение узелков щитовидной железы во время беременности. Ларингоскоп 1995; 105: 251–255.
PubMedGoogle Scholar
110.
Rose IB, Walfish PG. Беременность как предрасполагающий фактор к новообразованию щитовидной железы. Arch Surg 1986; 121: 1287–1291.
Google Scholar
111.
Studer H, Gebel F. Простой и узловой спорадический зоб. В: Ingbar SH, Braverman LE, ред.Щитовидная железа 6-е изд. Липпинкотт, Филадельфия, 1991, стр. 698–704.
Google Scholar
112.
Van der Gaag RD, Dreshage HA, Wiersinga, Brown RS, Doctor R, Bottazo GF, et al. Дальнейшие исследования иммуноглобулинов, стимулирующих рост щитовидной железы, при эутиреоидном неэндемическом зобе. J Clin Endocrinol Metab 1985; 60: 972–979.
PubMedGoogle Scholar
113.
Studer H, Ramelli F. Простой зоб и его варианты: эутиреоидный и гипертироидный многоузловой зоб.Endocr Rev 1982: 40–61.
Google Scholar
114.
Studer H, Gerber H. Клинические проявления и лечение нетоксичного диффузного и узлового зоба. В: Ingbar SH, Braverman LE, ред. Щитовидная железа 6-е изд. Липпинкотт, Филадельфия, 1991, стр. 1114–1118.
Google Scholar
Информация об авторских правах
© Springer Science + Business Media New York 1997
Авторы и аффилированные лица
Нет данных о филиалах
Симптомы зоба, факторы риска и лечение
Были ли у вас когда-нибудь зоб (или зоб) или у кого-то был зоб? Если вы не уверены, наиболее заметным признаком зоба является выпуклость внизу шеи.Зоб небольшого и среднего размера на самом деле относительно распространен в Соединенных Штатах, и он может случиться у людей любого возраста. У некоторых людей они могут присутствовать даже при рождении. Однако, если вы женщина или старше 40 лет, ваши шансы, к сожалению, еще выше.
Существует несколько типов зоба (эутиреоидный зоб, простой зоб, спорадический зоб, эндемический зоб и т. Д.) С различными причинами, но в целом зоб — это отек шеи из-за увеличения щитовидной железы. Размер шишки на шее может быть от одного небольшого узелка до большого видимого многоузлового зоба на шее.В целом, заболевания щитовидной железы, такие как зоб, становятся все более распространенной проблемой для здоровья. Иногда зоб — это временная проблема, которая проходит без лечения. Но в других случаях это может быть очевидным признаком того, что присутствует более серьезное заболевание или расстройство щитовидной железы (также более широко называемое эндокринным заболеванием), и с ним нужно немедленно бороться.
Зоб может возникнуть, когда щитовидная железа не производит достаточного количества гормона щитовидной железы (гипотиреоз) или когда она вырабатывает чрезмерное количество гормона щитовидной железы (гипертиреоз), но они также могут возникать, когда нет нарушения функции железы (часто называемое « эутиреоидный зоб »).На самом деле дефицит йода — самая частая причина зоба. Регулярное получение достаточного количества йода из своего рациона — лишь один из естественных способов избежать зоба. Давайте посмотрим, что такое зоб, как зоб может быть вызван или привести к другим проблемам со щитовидной железой, и каков наилучший способ предотвратить и вылечить зоб щитовидной железы.
Что такое зоб?
Возможно, вам было знакомо зоб как выпуклость на шее, но каково истинное определение зоба? Согласно Американской ассоциации щитовидной железы, этот термин просто относится к аномальному увеличению щитовидной железы.Это явление для здоровья может возникнуть при перепроизводстве (гипертиреоз), недостаточном производстве (гипотиреоз) или правильном производстве гормонов щитовидной железы (эутиреоз). Иногда, хотя и редко, это результат чрезмерной стимуляции щитовидной железы гипофизом. Интересно, что многие пациенты с синдромом Кушинга, заболеванием, обычно вызываемым гипофизом, также часто демонстрируют высокую распространенность заболеваний щитовидной железы.
Несмотря ни на что, наличие зоба всегда означает наличие какого-либо состояния, ведущего к аномальному увеличению щитовидной железы.
Что такое щитовидная железа? Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки, расположенная на шее, прямо под адамовым яблоком (которая, как правило, более заметна у мужчин, но она есть и у женщин). Это важная гормональная железа, вырабатывающая два типа гормонов: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые, помимо других важных функций организма, помогают регулировать кровообращение и обмен веществ. Рецептор тиреотропного гормона (или рецептор ТТГ) реагирует на тиреотропный гормон (ТТГ).Затем рецептор ТТГ стимулирует выработку Т3 и Т4. Зоб может возникнуть, когда вырабатывается слишком много или слишком мало гормонов Т3 и Т4.
На самом деле существует три основных типа зоба, включая простой зоб, эндемический зоб и спорадический зоб. Эндемический зоб также называют коллоидным зобом или коллоидным узловым зобом.
Зоб также может возникать при узелках щитовидной железы, которые представляют собой небольшие образования, которые могут образовываться на щитовидной железе. Они могут быть твердыми или заполненными жидкостью.В большинстве случаев они безвредны, но иногда могут вызывать гипертиреоз или быть злокачественными (раковыми). Зоб с несколькими узлами щитовидной железы называется многоузловым зобом. Иногда рекомендуется эндокринная операция для удаления щитовидной железы, если узелок щитовидной железы вызывает гипертиреоз, ограничение дыхания или глотания, или если он является злокачественным.
Симптомы зоба
Тиромегалия, более известная как зоб, представляет собой увеличенную щитовидную железу, но какие именно симптомы увеличенной щитовидной железы? Во-первых, не каждый зоб вызывает симптомы.Когда симптомы действительно возникают, они могут включать:
Увеличенная щитовидная железа, которая приводит к заметному отеку у основания шеи, что может быть особенно заметно, когда вы бреетесь или наносите макияж.
Ощущение сдавления в горле
Затруднение глотания
Кашель
Охриплость
Затрудненное дыхание
В редких случаях большой зоб может оказывать давление на дыхательное горло (трахею) и пищевод (пищевод). При таком большом зобе становится особенно трудно дышать, лежа на спине.Глотание также может быть особенно затруднено с твердой пищей, и даже может возникнуть боль в области щитовидной железы.
Большой зоб может также вызывать вздутие шейных вен и головокружение, когда руки подняты над головой.
Факторы риска зоба
Некоторые из наиболее распространенных факторов риска зоба:
Недостаток йода в рационе. Люди, которые не получают достаточного количества йода в рационе, подвергаются большему риску развития зоба.
Быть женщиной. Поскольку женщины более склонны к заболеваниям щитовидной железы, у них также выше вероятность развития зоба.
Возраст — Ваши шансы на развитие с возрастом увеличиваются на одну, особенно после 40 лет.
Медицинский анамнез — личный или семейный анамнез аутоиммунного заболевания увеличивает ваш риск.
Беременность и менопауза — По неясным причинам проблемы с щитовидной железой чаще возникают во время беременности и менопаузы.
Определенные лекарства — Некоторые виды лечения, включая иммунодепрессанты, антиретровирусные препараты, сердечные препараты амиодарон (кордарон, пасерон и другие) и психиатрический препарат литий (литобид и другие), увеличивают ваш риск.
Радиационное воздействие. Ваш риск возрастает, если вы подвергали лучевую терапию области шеи или груди или подвергались радиационному воздействию на ядерном объекте, во время испытаний или аварии.
Причины зоба
Что вызывает зоб? Причины зоба у трех разных типов различаются. При простом зобе щитовидная железа не производит достаточного количества соответствующих гормонов для удовлетворения потребностей организма. Из-за нехватки гормонов щитовидная железа пытается компенсировать этот дефицит, увеличиваясь в размерах, что приводит к простому зобу.
Эндемический зоб вызван недостатком йода. Когда потребление йода становится очень низким, щитовидная железа компенсирует снижение уровня, развивая опухоль щитовидной железы, известную как зоб, чтобы поглотить как можно больше доступного йода. Йод добавляли в поваренную соль (в форме йодида калия) с 1924 года. Первоначально йодирование соли применялось для уменьшения возникновения зоба.
Традиционная медицина часто утверждает, что причина спорадического зоба обычно не известна.Но у некоторых людей некоторые лекарства могут вызывать спорадический зоб. Литий, который используется для лечения определенных психических и других заболеваний, является примером лекарства, которое может вызвать этот тип зоба.
Также считается, что употребление в пищу действительно большого количества продуктов, вызывающих зоб, может вызвать спорадический зоб. Эти продукты включают сою, брюкву, капусту, персики, арахис и шпинат. Причина, по которой большое количество этих продуктов может быть проблематичным для здоровья щитовидной железы, заключается в их способности подавлять выработку гормона щитовидной железы, влияя на способность щитовидной железы перерабатывать йодид.
Другие состояния здоровья и болезни, которые были связаны с развитием зоба, включают болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото, другие формы тиреоидита и беременность. Воздействие радиации также может способствовать формированию зоба.
Традиционное лечение зоба
Традиционное лечение зоба щитовидной железы зависит от симптомов, размера и основной причины зоба. Иногда врач предлагает просто следить за зобом, если у пациента нормально функционирует щитовидная железа, в противном случае зоб небольшой по размеру и не вызывает никаких других проблем.Это подход «бдительного ожидания».
Заместительная терапия гормонами щитовидной железы — это распространенное лечение зоба, вызванного недостаточной активностью щитовидной железы (гипотиреоз) или гиперактивностью щитовидной железы (гипертиреоз). Левотироксин (Levothroid®, Synthroid®) часто назначают при гипотиреозе, в то время как метимазол (Tapazole®) и пропилтиоурацил обычно используются при гипертиреозе. Если врач считает, что у вас есть воспалительная причина зоба, можно порекомендовать аспирин или кортикостероиды.
Радиоактивный йод — еще одно обычное лечение зоба, когда он затрагивает сверхактивную щитовидную железу. Это работает так: вы фактически принимаете радиоактивный йод через рот, и когда он достигает вашей щитовидной железы через кровоток, он разрушает клетки щитовидной железы, что может уменьшить размер зоба. Проблема с этим методом лечения заключается в том, что оно может привести к другой стороне спектра — недостаточной активности щитовидной железы и гипотиреозу.
Хирургическое удаление всей или части щитовидной железы (полная или частичная тиреоидэктомия) может быть рекомендованным лечением, если ваш зоб очень большой до такой степени, что вызывает дискомфорт или вызывает затруднение дыхания или глотания.Хирургическое лечение также может быть рекомендовано при узловом зобе, вызывающем гипертиреоз. В зависимости от того, какая часть щитовидной железы удалена хирургическим путем, после операции и, вероятно, на всю оставшуюся жизнь могут потребоваться постоянные заместительные препараты гормона щитовидной железы, такие как левотироксин.
При большом многоузловом зобе может потребоваться биопсия, чтобы исключить рак.
Природные средства для лечения зоба
1. Йод
Почти 74 процента нормальных, «здоровых» взрослых могут потреблять недостаточно йода.В развитых странах дефицит йода в четыре раза больше, чем 40 лет назад.
Основным источником диетического йода для населения США является йодированная соль, однако дефицит йода в этой стране растет. Как это могло произойти? В исследовании 2008 года, опубликованном в Environmental Science & Technology , проанализировано 88 образцов йодированной соли и выявлено, что более половины протестированных образцов не содержат достаточного количества йода для оптимального здоровья.Также было много основных рекомендаций по здоровью, в которых говорилось, что соль — дьявол, когда дело доходит до высокого кровяного давления. Но, как я уже говорил, соль неплохая в умеренных количествах , если вы получаете ее из правильных источников, таких как кельтская морская соль и гималайская соль, и если вы избегаете обработанных продуктов с высоким содержанием натрия.
Дефицит йода может привести к увеличению щитовидной железы или зобу, потому что щитовидная железа пытается уловить как можно больше молекул йода. Если причиной зоба является дефицит йода, может помочь увеличение потребления продуктов, богатых йодом.В настоящее время FDA установило рекомендуемую суточную норму йода на уровне 150 микрограммов, что достаточно эффективно для устранения зоба, распространенного в районах с дефицитом йода. Продукты с высоким содержанием йода включают морские водоросли, йогурт, печеный картофель и клюкву. Вы также можете изучить добавки с йодом. Исследования показывают, что даже небольшое количество дополнительного йода (250 мкг) вызывает небольшие, но значительные изменения в функции гормонов щитовидной железы у предрасположенных людей.
С другой стороны, избыток йода, который не усваивается организмом, также может вызвать зоб на щитовидной железе.Это редкость, но если слишком много йода вызывает зоб, вы также можете изменить свой рацион, чтобы вернуть уровень йода в здоровое место. Избыток йода может быть проблемой, если вы едите слишком много моллюсков, чего я предлагаю полностью избегать. Вам также следует избегать соли, обогащенной йодом, водорослями и добавками, содержащими йод.
2. Устранение дефицита питания
Помимо йода, с развитием зоба связан недостаток некоторых других питательных веществ.В частности, дефицит цинка, марганца и витамина А, наряду с серьезной недостаточностью белков, может способствовать неспособности вашего организма должным образом использовать йод, который вы принимаете, и, следовательно, также может привести к образованию зоба.
Прочтите эту статью, чтобы улучшить потребление этих жизненно важных питательных веществ через то, что вы едите:
3. Если гипотиреоз лежит в основе вашего зоба
Что такое гипотиреоз? Недостаточная активность щитовидной железы или гипотиреоз — это когда щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормонов щитовидной железы.Гипотиреоз встречается чаще, чем гипертиреоз. Его можно найти примерно у 5 процентов американцев, в то время как примерно у 1 процента есть гипертиреоз. Если в основе вашего зоба лежит гипотиреоз, я рад сообщить, что вы можете многое сделать с точки зрения диеты и привычек для лечения зоба и недостаточной активности щитовидной железы.
Некоторые из лучших продуктов для улучшения работы щитовидной железы:
Выловленная в дикой природе рыба, такая как лосось и сардины
Кокосовое масло
Водоросли, такие как ламинария, нори и дульсе
Продукты, богатые пробиотиками, например кефир
Чистая вода
Продукты с высоким содержанием клетчатки
Костный бульон
Фрукты и овощи
Продукты, которых следует избегать для улучшения недостаточной активности щитовидной железы, включают:
Зобоедные продукты
Водопроводная вода
Обычные молочные продукты
Глютен
Сахар
Мучные изделия рафинированные
Неферментированные соевые продукты, такие как тофу и сейтан
Что касается зобогенных продуктов, употребление овощей, как правило, очень полезно для здоровья, но при проблемах со щитовидной железой вам следует избегать большого количества сырых Brassica овощей, таких как брокколи, цветная капуста, капуста, капуста и брюссельская капуста.Почему? Потому что они могут негативно повлиять на функцию щитовидной железы из-за их гойтрогенов, которые представляют собой молекулы, которые ухудшают пероксидазу щитовидной железы. При употреблении этих овощей семейства крестоцветных лучше всего их хорошо приготовить на пару перед употреблением, а порции должны быть умеренными. Это особенно полезный совет для людей с дефицитом йода.
Прочтите мою статью о диете и естественном лечении гипотиреоза, чтобы узнать больше об этих полезных продуктах, а также о других естественных методах лечения гипотиреоза, включая травяные добавки и эфирные масла.
4. Если гипертиродизм лежит в основе вашего зоба
Если в основе вашего зоба лежит сверхактивная щитовидная железа, вам следует ознакомиться с моими «5 естественных способов лечения гипертиреоза».
Есть некоторое совпадение между тем, что делать, а что не делать как при недостаточной, так и при сверхактивной щитовидной железе, но важно знать, с какой из них вы имеете дело, чтобы вы могли использовать правильное естественное лечение.
5. Обдумайте потребление чая
Если вы любитель чая, возможно, вы захотите сократить потребление, если у вас проблемы с щитовидной железой.Черный и зеленый чай обладают множеством доказанных преимуществ для здоровья, но если у вас проблемы со щитовидной железой, эти чаи, особенно зеленые, с высоким содержанием катехинов могут вызвать проблемы в очень больших количествах.
Согласно исследованиям на животных, экстракты зеленого чая могут снижать уровень гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4), но повышать уровень гормона, стимулирующего щитовидную железу. Это гормональные эффекты, которые могут способствовать развитию гипотиреоза или усугублять его. Хотя умеренное количество зеленого чая может быть нормальным, прием добавок зеленого чая при зобе и гипотиреозе может быть особенно опасным.Посоветуйтесь со своим врачом о потреблении зеленого чая, особенно если вы принимаете лекарства для щитовидной железы.
Осложнения зоба и меры предосторожности
В некоторых случаях токсический узловой зоб может развиться из простого зоба. В основном это заболевание пожилых людей. Факторами риска этого токсического зоба являются женщины старше 55 лет. Большинство людей, у которых развивается это заболевание, уже несколько лет страдают зобом с узелками.
Зоб также может привести к гипотиреозу или гипертиреозу, если он еще не вызван одним из этих состояний.Иногда гипертиреоз может быть вызван узловым зобом, из-за которого щитовидная железа вырабатывает чрезмерное количество гормонов щитовидной железы.
Вы всегда должны обращаться за медицинской помощью, если у вас есть опухоль в передней части шеи или если вы испытываете какие-либо другие симптомы. Внезапное увеличение щитовидной железы может указывать на внутреннее кровотечение или наличие иммунного нарушения, которое требует немедленной медицинской помощи.
Прогрессирующее увеличение щитовидной железы или развитие затвердевших узлов может указывать на злокачественное новообразование щитовидной железы (рак).Если имеется единственный доминирующий узелок или узелок увеличивается, следует провести тонкую биопсию, чтобы исключить рак. Обязательно проконсультируйтесь с эндокринологом, врачом, специализирующимся на эндокринологии или исследовании эндокринной системы.
Зоб Последние мысли
Если у вас зоб (или зоб), важно оценить состояние вашей щитовидной железы, чтобы выяснить причину, вызывающую ваши симптомы.
Несмотря ни на что, наличие зоба всегда означает наличие какого-либо состояния, которое приводит к аномальному увеличению щитовидной железы.
Зоб может быть визуальным проявлением более серьезной проблемы с щитовидной железой, такой как гипотиреоз или гипертиреоз.
Йод — это питательное вещество, которое абсолютно необходимо для здоровой функции щитовидной железы.
С помощью здоровой и полноценной диеты, которая устраняет любой дефицит питательных веществ, вы можете естественным образом улучшить здоровье своей щитовидной железы.
Поскольку женщины более подвержены заболеваниям щитовидной железы, они также более подвержены зобу.
Зоб может случиться с кем угодно, но если вам больше 40 лет, вы рискуете еще больше.
Гормональный баланс — отличный способ предотвратить проблемы с щитовидной железой, включая зоб.
Несмотря на то, что зоб обычно безболезнен, не игнорируйте его и упускайте возможность, чтобы он, возможно, раскрыл больше о вашем текущем физическом состоянии и дал вам шанс улучшить работу щитовидной железы, а также общее состояние здоровья.
Читать дальше: Диета при гипотиреозе + натуральное лечение
.
No related posts.