ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА У МУЖЧИН РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП | Суспицына

1. Oganov RG, Maslennikova GJa. Demographic trends in the Russian Federation: the contribution of circulatory diseases. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2012, 11(1): 5-10. Russian (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Демографические тенденции в Российской федерации: вклад болезней кровообращения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012, 11(1): 5-10).

2. Lawrence J, Laslett MD, Alagona PJr. The Worldwide Environment of Cardiovascular Disease: Prevalence, Diagnosis, Therapy, and Policy Issues: A Report From the American College of Cardiology. J Am Coll Cardiol. 2012 Dec 25; 60(25 Suppl): S1-49.

3. Vaccarino V, Parsons L. Sex Differences in Mortality After Acute Myocardial Infarctio. Changes From 1994 to 2006. JAMA Arch Intern Med. 2009; 169(19): 1767-74.

4. The third universal definition of myocardial infarction. Russ J Cardiol. 2013; 2 (100), Suppl. 1. Russian (Третье универсальное определение инфаркта миокарда. Российский кардиологический журнал. 2013; 2 (100), Приложение 1).

5. Ljusov VA, Volov NA. Myocardial infarction. Guidelines. Moscow. Izdatel’stvo LitTerra 2010; 240р. Russian (Люсов В.А., Волов Н.А. Инфаркт миокарда. Руководство. Москва. Издательство ЛитТерра 2010; 240с).

6. Shames AB. Coronary heart disease in women. M.: Izdatel’stvo “Binom” 2013; 176р. Russian (Шамес А. Б. Ишемическая болезнь сердца у женщин. М.: Издательство “Бином” 2013; 176с).

7. Eeg-Olofsson K, Cederholm J, Nilsson P. Risk of cardiovascular disease and mortality in overweight and obese patients with type 2 diabetes: an observational study in 13,087 patients. Diabetologia.2009; 52: 65-73.

8. Lee MG, Jeong MH, Lee KH. Prognostic impact of diabetes mellitus and hypertension for mid-term outcome of patients with acute myocardial infarction who underwent percutaneous coronary intervention. J Cardiol. 2012 Oct; 60(4): 257-63.

9. Kakorin SV, Shashkova LS. Аcute coronary syndrome in patients with impaired glucose metabolism. Russian Heart Journal. 2012; 11(1): 8-12. Russian (Какорин С.В., Шашкова Л.С. Острый коронарный синдром у пациентов с нарушениями углеводного обмена. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2012; 11(1): 8-12).

10. Zhu J, Su X. The incidence of acute myocardial infarction in relation to overweight and obesity: a meta-analysis. Arch Med Sci. 2014 Oct 27; 10(5): 855-62.

11. Sachdeva A, Cannon CP. Lipid levels in patients hospitalized with coronary artery disease: an analysis of 136,905 hospitalizations in Get With The Guidelines. Am Heart J. 2009 Jan; 157(1): 111-7.

12. Ruige JB, Ouwens DM, Kaufman JM. Beneficial and Adverse Effects of Testosterone on the Cardiovascular System in Men. J Clin Endocrinol Metab. 2013 Nov; 98(11): 4300-10.

13. Low СА, Thurston RC. Psychosocial factors in the development of heart disease in women: current research and future directions. Psychosom Med. 2010 Nov; 72(9): 842-54.

Факторы риска развития ИБС | Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России Секция «Кардиология и визуализация в кардиохирургии»

Фактор риска – это любая склонность или характерная черта, которая может способствовать развитию данного заболевания.

Факторы риска атеросклероза и ИБС подразделяются на не модифицируемые, то есть не поддающиеся изменению (возраст, пол, наследственность), корригируемые (артериальная гипертензия, курение, несбалансированное питание, ожирение, недостаточная физическая активность) и потенциально или частично модифицируемые (гиперлипидемия, недостаточность липопротеидов высокой плотности, сахарный диабет, психоэмоциональное перенапряжение). Здесь перечислены чаще всего обсуждаемые факторы.

Возраст. Наиболее часто атеросклероз коронарных артерий наблюдается у больных старших возрастных групп, однако в настоящее время наиболее интенсивный рост заболеваемости наблюдается среди лиц молодого возраста.

Пол. ИБС преобладает среди мужского пола. В возрасте 41–60 лет атеросклеротические изменения у женщин встречаются почти в 3 раза реже, чем у мужчин. С возрастом у женщин в постменопаузе проявления атеросклероза постепенно и неуклонно нарастают.

Гиперхолестеринемия. Эпидемиологические исследования, проведенные в США, показали, что у 27% мужчин с гиперхолестеринемией (более 250 мг% или 6,5 ммоль/л) ИБС развивается в течение ближайших 10 лет. Само по себе нарушение холестеринового обмена и, как следствие, гиперхолестеринемия еще не является атеросклерозом. Присоединение же инфекционного и воспалительного компонента как причины дефекта стенки сосуда ускоряет процесс образования бляшки.

Артериальная гипертензия. Связь гипертензия с изменениями коронарных артерий сердца признается большинством исследователей. Особое внимание уделяется ее влиянию на развитие атеросклероза коронарных артерий сердца у женщин.

Курение. Смертность мужчин, выкуривающих 10 сигарет в день, на 18% выше, а женщин – на 31% выше, чем у некурящих. С увеличением количества выкуриваемых сигарет, смертность курящих существенно возрастает, как мужчин, так и женщин. Большинство исследователей считают курение одним из основных факторов риска развития ИБС.

Малоподвижный образ жизни. Многие исследователи считают, что недостаточная физическая активность является одним из важных факторов, способствующих развитию ИБС.

Избыточный вес. По данным Фремингемского исследования, смертность мужчин (курящих) с массой тела на 10–20% выше идеальной оказалась в 2 раза больше по сравнению с мужчинами с идеальным весом. Согласно данным американских страховых компаний и некоторых эпидемиологических исследований, лица с избыточным весом (ожирением) живут в среднем меньше и умирают от сердечно-сосудистых катастроф чаще, чем с нормальным весом.

Отягощенная наследственность. Вопрос семейного расположения к ИБС занимает большое место в эпидемиологических исследованиях. Высказываются мнения, что важное значение отягощенная наследственность приобретает как предрасполагающий фактор развития инфаркта миокарда, особенно в молодом возрасте.

Употребление алкоголя. Существуют различные мнения о влиянии алкоголя как на развитие ИБС вообще, так и атеросклероза коронарных артерий в частности. Роль чрезмерного употребления спиртных напитков в развитии инфаркта миокарда, в частности при нормальных и малоизмененных коронарных артериях несомненна.

Гомоцистеин. Выявлена связь повышенной концентрации гомоцистеина плазмы с коронарными и другими сосудистыми заболеваниями. Концентрация гомоцистеина увеличивается у пожилых и коррелирует с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Сахарный диабет сопровождается гиперлипидемией, артериальной гипертензией, гиперинсулинемией, нарушением свертываемости, дисфункцией эндотелия и тромбоцитов. Каждый из этих патофизиологических феноменов является фактором риска развития атеросклероза и ИБС, а в комплексе представляют многократную опасность. Сахарный диабет независимо от пола и возраста чрезвычайно повышает риск развития атеросклероза и ИБС!

Источник:
Голухова Е.З. В кн.: Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лечение. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2011

Факторы риска и профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы

 

Как распознать инфаркт и вовремя оказать помощь больному.

Инфаркт миокарда – это состояние, при котором происходит гибель части клеток сердца.  Это происходит в том случае, если артерия, которая несет кровь к определенному участку сердца, забивается тромбом.  Самое благоприятное время для того чтобы остановить этот процесс называют «золотым временем». Если помощь оказана  в течение первого часа от начала возникновения приступа, тогда есть возможность прервать процесс гибели клеток и остановить дальнейшее развитие инфаркта миокарда.

            «Как же распознать признаки инфаркта и не упустить драгоценное время, которое называют «золотым часом» оказания неотложной помощи? 

 Признаками инфаркта миокарда являются:

— сильная боль в области сердца, которая может распространяться в левую руку, шею, лопатку, нижнюю челюсть, в некоторых случаях боль может наблюдаться в верхней части живота, может иметь нарастающий или волнообразный  характер.

— ощущение нехватки воздуха, одышка

— ощущение сдавления грудной клетки

— холодный липкий пот

— приступы учащенного сердцебиения

— потеря сознания, слабость, головокружение

 У тех, кто страдает ишемической болезнью сердца, боли появляются  в нетипичном месте, приступы стенокардии имеют более выраженную силу.

Если Вы обнаружили у себя или своих близких признаки инфаркта миокарда необходимо:

-Дать РАЗЖЕВАТЬ одну таблетку аспирина в дозе 500 мг в случае отсутствия аллергической реакции.

-Расстегнуть стесняющую одежду.

— Обеспечить приток свежего воздуха.

— Усадить больного в кресло или дать занять полусидящее положение.

— По возможности, измерить артериальное давление.

— Вызвать скорую помощь!

Обратите внимание!!! Инфаркт миокарда – это не внезапно возникшее заболевание, а следствие ишемической болезни сердца! Вовремя пройденные диспансеризация и  профилактические осмотры – верный путь  к Вашему здоровью!!!

 

С уважением, врач- кардиолог ОГБУЗ «Ракитянская ЦРБ» Семикопенко И. С.

Во второй половине ХХ века основную опасность для здоровья населения и проблему для здравоохранения стали представлять неинфекционные заболевания, в первую очередь болезни сердечнососудистой системы, которые в настоящее время являются ведущей причиной заболеваемости, инвалидизации и смертности взрослого населения. Произошло «омоложение» этих заболеваний.

В Европе ежегодно умирают от сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) приблизительно 3 млн. человек, в США – 1 млн., причем 1/4 умерших от ССЗ составляют люди в возрасте до 65 лет. Общая заболеваемость сердечнососудистыми болезнями в нашей стране достигает 25-30% от всего населения. По данным Федеральной службы государственной статистики, смертность от ССЗ в России на протяжении последнего десятилетия постоянно растёт. Ежегодные экономические потери в результате смерти от ССЗ составляют 56 900 млн. долларов в год.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в РФ лидирующие факторы риска смертности и заболеваемости — это высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, курение и алкоголь. Распространённость артериальной гипертензии (АГ) в РФ составляет 39,3% среди мужчин и 41,1% среди женщин, при этом должным образом артериальное давление (АД) контролируют только 17,5% женщин и 5,7% мужчин. Число новых случаев ССЗ продолжает нарастать.

Таким образом, ССЗ — одна из главных причин потери трудоспособности. Они же в основном определяют и рост затрат на здравоохранение.

Наиболее распространенные заболевания сердечно-сосудистой системы

1.Артериальная гипертензия (АГ). Заболеваемость АГ составляет до 25% от всего взрослого населения нашей страны.

2.Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Представляет собой широкий спектр ССЗ (инфаркт миокарда и т.д.), смертность от которых составила до 30% от общего числа смертей за прошедший год. 

3.Инсульт.

Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

Многочисленные исследования позволили выделить факторы риска (ФР) ССЗ. Их можно разделить на две группы: факторы, изменить которые невозможно, и факторы, на которые можно повлиять.

К первым относят пол, возраст, наследственность.

• Возраст. После 65 лет риск развития ССЗ значительно возрастает, но не в равной степени для всех. При наличии других ФР вероятность заболевания возрастает на 65%, при отсутствии таких факторов – лишь на 4%.

• Пол. Известно, что мужчины болеют ИБС чаще и заболевание у них развивается в более молодом возрасте, чем у женщин. Мужской пол является ФР ССЗ. Статистически доказано, что не поврежденные атеросклерозом артерии встречаются лишь у 8% мужчин (по сравнению с 52% женщин) в возрасте от 40 до 70 лет.

• Наследственность. Люди, у которых ближайшие родственники страдают ССЗ (особенно, если перенесли инфаркт миокарда в возрасте до 50 лет), имеют неблагоприятную наследственность, и риск заболеть ИБС повышается на 25%.

Ко второй группе ФР, которые можно изменить, относятся курение сигарет, избыточная масса тела, неумеренное потребление алкоголя, низкая физическая активность.

• Курение. Наиболее распространенным ФР среди трудоспособного населения, особенно среди мужчин, является курение. У курящих, по данным ВОЗ, чаще развиваются сердечнососудистые, онкологические (с поражением дыхательной системы), бронхолегочные заболевания. Выраженность патологии, частота осложнений связаны не только с фактом курения, но и с его интенсивностью. По мнению экспертов ВОЗ, нет «неопасных» видов табачных изделий, так как спектр вредных веществ в табачном дыме настолько широк, что меры по их уменьшению в целом не снижают опасность курения. Курящие люди умирают от ИБС в 2 раза чаще, чем те, кто никогда не курил.

В настоящее время борьба с курением в той или иной форме проводится во многих странах и в основном направлена на предотвращение начала курения некурящими, ликвидацию пассивного курения, снижение ядовитых свойств табачных изделий, отказ от курения и лечение лиц, желающих избавиться от этой вредной привычки. Для успешной пропаганды борьбы с курением нужна постоянная и терпеливая пропаганда, причем в последнее время все большее внимание уделяется не разъяснению вредных последствий курения, а положительным аспектам отказа от курения (улучшение самочувствия, исчезновение запаха изо рта, улучшение цвета лица и зубов и др.)

В борьбе с курением важную роль играют все медицинские работники, но особенно практикующие врачи и медицинские сестры, чаще всего контактирующие с населением. Люди чаще всего прекращают курить под влиянием совета медработников. Несомненно, важен личный пример медсестер и врачей. Врач должен терпеливо, но настойчиво ставить акцент на поиск «альтернативной» замены курения в каждом конкретном случае, вовлекая курильщика в «сотрудничество», постепенно подводя его к мысли о необходимости и реальной возможности прекращения курения. Нужно создать у курильщика положительную мотивацию к отказу от этой привычки и убедить его, что всегда предпочтительнее одномоментный отказ от курения. Иногда приходится прибегнуть к седативной и другой симптоматической терапии, а в случаях физиологической зависимости — к специфическому медикаментозному лечению.

Лекарственная терапия курения условно может быть разделена на аверсионную и заместительную. Цель первой — выработать отвращение к табаку, для чего используются различные вяжущие средства, полоскание рта перед закуриванием сигарет и т. п. Заместительная терапия позволяет снять симптомы никотиновой абстиненции путем введения в организм веществ, сходных по действию на организм с никотином, но лишеных его вредных свойств или никотина.

Вспомогательная терапия (седативные, снотворные и другие психотропные средства, а также рациональная витаминотерапия) назначается для снятия невротических расстройств, нарушений сна и снижения работоспособности, часто сопровождающих отказ от курения.

Методом выбора при лечении табакокурения в последние годы является рефлексотерапия, которая оказывается весьма эффективной не только в отношении непосредственного отказа от курения, но и для профилактики возврата к курению, что часто наблюдается при краткосрочных методах лечения.

Большинство курильщиков свое нежелание бросить курить объясняют тем, что опасаются прибавить в весе. Действительно, отказ от курения, постепенная ликвидация симптомов хронической табачной интоксикации сопровождается улучшением вкусовой чувствительности, аппетита, нормализацией секреции пищеварительных желез, что в целом приводит к увеличению приема пищи и, следовательно, прибавке массы тела. Этого нежелательного для многих явления можно избежать, если следовать некоторым несложным диетическим советам: избегать переедания и соблюдать основы рационального питания. Физиологическое равновесие у курильщика восстановится быстрее при употреблении продуктов, содержащих витамин С (шиповник, черная смородина, зеленый лук, капуста, лимоны и др.), витамин В1 (хлеб грубого помола, крупы), витамин В12 (зеленый горошек, апельсины, дыни), витамин РР (фасоль, крупы, дрожжи, капуста, молочные продукты, картофель), витамин А (овощи, особенно морковь), витамин Е (хлеб грубого помола, растительное масло, зеленые овощи, зародыши пшеницы). Никотиновую зависимость, сопровождающуюся, как правило, «закислением» внутренней среды организма, уменьшает щелочное питье — минеральные воды, соки, овощные отвары.

Особенно внимательно следует относиться к жалобам, появляющимся сразу после отказа от курения, чтобы вовремя прервать формирование у пациента причинно-следственной связи своего состояния с отказом от курения и убрать повод к возврату этой вредной привычки. Это касается в первую очередь развития невротических расстройств, явлений абстиненции, нежелательной прибавки в весе. У ряда курильщиков, особенно с большим стажем, в первое время после прекращения курения усиливается кашель с отделением мокроты. Нужно объяснить пациенту, что это — естественный процесс, и назначить отхаркивающие средства и щелочное питье.

Следует рекомендовать пациенту избегать ситуаций, провоцирующих курение. Психологическая поддержка окружающих, одобрительное отношение к некурению способствуют закреплению отказа от этой вредной привычки.

• Неправильное питание. Изменился стиль питания в сторону мясных, сладких и жареных блюд, что привело 
к резкому повышению калорийности пищи наряду с уменьшением физической активности. Переизбыток в рационе насыщенных животных жиров, отличающихся высоким содержанием холестерина, приводит к атеросклерозу и, следовательно, катализирует развитие ССЗ.

• Избыточный вес. Не только увеличивает риск заболевания сердечнососудистыми болезнями, но и крайне негативно влияет на развитие уже существующей болезни. Избыточная масса тела, нарушения липидного обмена, как правило, тесно связаны с неправильными привычками и характером питания, поэтому их коррекция предполагает, прежде всего, комплекс диетических рекомендаций, в основе которого лежит принцип рационального питания. У лиц, не контролирующих калораж своего пищевого рациона, увеличивающих потребление животных жиров, углеводов, в 2-3 раза чаще развивается избыточная масса тела.

Наиболее распространенным подходом к снижению массы тела является назначение низкокалорийных, сбалансированных по основным пищевым веществам диет.

Лицам с клиническими формами ожирения (индекс массы тела 29,0 и выше) необходимо более значительное уменьшение калорийности: до 1200-1800 ккал в сутки с назначением 1-2 разгрузочных дней (мясных, творожных, яблочных) в неделю. В эти дни следует питаться дробно 5-6 раз.

Больным с гиперхолестеринемией (ГХС) и у лиц с риском ее появления (тучных, с нарушением обмена, наследственной предрасположенностью) необходимо выполнять следующие рекомендации по рациональному питанию:

1.     не употреблять более 3 яичных желтков в неделю, включая желтки, используемые для приготовления пищи;

2.     ограничить потребление субпродуктов (печень, почки), икры, креветок; всех видов колбас, жирных окороков, сливочного и топленого масла, жирных сортов молока и молочных продуктов;

3.     глубокое прожаривание пищи на животных жирах заменить тушением, варкой, приготовлением на пару, в духовке, перед приготовлением срезать видимый жир с кусков мяса, а с птицы удалить кожу;

4.     отдать предпочтение рыбным блюдам, продуктам моря, овощам и фруктам;

5.     использовать обезжиренные сорта молочных продуктов, готовить на растительных маслах;

6.     ограничить поваренную соль — она вызывает отек тканей, в том числе и тканей стенок сосудов, отчего их просвет суживается. Особенно важно ограничивать соль тем, у кого стенокардия сочетается с АГ;

7.     запретить употребление алкоголя. Хроническое употребление алкоголя нередко сопровождается перееданием, что приводит к ожирению со всеми вытекающими отсюда последствиями в отношении ССЗ. Помимо этого, сразу же после приема алкоголя в большинстве случаев возникает подъем АД, создающий перегрузки для сердечной мышцы и увеличивающий тем самым вероятность коронарных осложнений. Установлено, что алкоголь уменьшает силу сердечных сокращений, а при длительном употреблении вызывает структурные изменения в сердечной мышце, которые могут привести к нарушению ритма сердечных сокращений и другим нарушениям сердечной деятельности, получившим название алкогольной кардиопатии.

Принципы рационального питания:

1.     Сбалансированность энергопоступления и энергозатрат организма в соответствии с полом, возрастом, характером труда.

2.     Обеспеченность физиологических потребностей организма в незаменимых пищевых веществах: белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных веществах.

3.     Для нормальной жизнедеятельности организма основные пищевые вещества должны содержаться в рационе в следующих пропорциях: белок — 15% от общей калорийности (90-95 г), жир — 35% от общей калорийности (80-100 г), углеводы — 50% от общей калорийности (300-350 г).

Желательно принимать пищу не реже 4-5 раз в день, распределяя ее по калорийности суточного рациона приблизительно следующим образом: завтрак до работы — 30%, второй завтрак — 20%, обед — 40%, ужин — 10%. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 2-3 часа до сна. Интервал между ужином и завтраком должен быть не более 10 часов.

Если соблюдение диеты в течение 3-6 месяцев не приводит к снижению уровня общего ХС в крови, рекомендуется лекарственная терапия. Гиполипидемическая терапия, способствуя снижению уровня атерогенных фракций липидов крови и уровня общего ХС, приводит к стабилизации атеросклеротических бляшек.

• Низкая физическая активность. Негативно воздействует на тонус тела, выносливость организма, сопротивляемость внешнему воздействию. Повышает риск ССЗ в 2-3 раза. Увеличивает риск внезапных сердечных приступов.

Доказано, что физически активный досуг предупреждает последствия малоподвижного образа жизни (развитие ожирения, АГ, заболеваний сердечнососудистой системы, обменных нарушений). Режим и методы повышения физической активности следует выбирать совместно с пациентом, учитывая реальные условия его труда, быта, сложившиеся стереотипы. Физическая активность должна сопровождаться положительными психо-эмоциональными установками и не иметь оттенка бремени. Перед началом самостоятельных занятий необходимо провести медицинское обследование в зависимости от возраста больного:

— до 30 лет достаточно обычного врачебного осмотра;

— от 30 до 40 лет к осмотру необходимо добавить снятие ЭКГ — покоя;

— старше 40 лет рекомендуется начинать тренировки под наблюдением инструктора с предварительным проведением пробы с физической нагрузкой.

При занятиях физическими упражнениями рекомендуют соблюдать следующие условия:

1. Темп (интенсивность) физических упражнений должен быть достаточным, чтобы привести к увеличению частоты сердечных сокращений (ЧСС) до 50-75% от максимальной.

2. Продолжительность выполнения физических упражнений, при которой ЧСС достигает 50-75% от максимальной, должна быть 15-30 минут.

3. Физические упражнения следует выполнять регулярно, не менее 3 раз в неделю.

Если человек прекращает регулярно заниматься физическими упражнениями, то достигнутая им степень тренированности сердечнососудистой системы довольно быстро снижается и через некоторое время он уже ничем не отличается от человека, постоянно ведущего малоподвижный образ жизни.

Следует иметь в виду, что все перечисленные рекомендации предназначены для людей без клинических признаков ССЗ и желающих заниматься физическими упражнениями с целью укрепления здоровья и профилактики ССЗ.

Лицам старше 40 лет физическую нагрузку рекомендуется назначать с дозированной ходьбы, постепенно увеличивая темп и дистанцию. Лицам с ожирением рекомендуется более медленный темп и длительный период тренировки.

Необходим самоконтроль нагрузки: она не должна приводить к учащению пульса выше возрастного предела, который определяется как «180 — возраст в годах». Появление одышки служит сигналом для уменьшения интенсивности нагрузки. Тренирующий эффект нагрузки проявляется в снижении частоты пульса в покое, сокращении времени восстановления пульса после стандартной нагрузки (например, 20 приседаний). Ухудшение самочувствия (сна, аппетита, работоспособности, появление неприятных ощущений) требует снижения или прекращения нагрузок.

• Артериальная гипертензия. АГ — синдром повышения АД при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях. Взаимосвязь между уровнем АД и риском возникновения ССЗ линейна и не зависит от других факторов риска. Чем выше АД, тем больше вероятность инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и поражения почек. Состояние хронически повышенного АД увеличивает риск развития ИБС не менее чем в 3 раза. В связи с этим выделяют оптимальное, нормальное и высокое нормальное АД. Классификация АГ основана на уровне АД. Выделяют 3 степени повышенного АД.

Таблица 1 Определение и классификация уровней АД

Категории	Систолическое АД, мм рт.ст.	Диастолическое АД, мм рт.ст.
Оптимальное АД	<120	<80
Нормальное АД	120-129	80-84
Высокое нормальное АД	130-139	85-89
1 степень АГ (мягкая)	140-159	90-99
2 степень АГ (умеренная)	160-179	100-109
3 степень АГ (тяжёлая)	≥180	≥110
Изолированная систолическая АГ	≥140	<90

• Злоупотребление алкоголем. Минимальное потребление алкоголя (20 мл этанола в день для женщин и 30 мл этанола для мужчин) снижает риск заболевания всеми видами сердечнососудистых болезней. Риск смертельного исхода повышен у тех, кто злоупотребляет алкоголем или не употребляет его совсем.

• Сахарный диабет. Повышает риск развития ИБС и заболеваний периферических сосудов в несколько раз, а также усложняет течение болезни.

• Абдоминальное ожирение. При превышении нормальных значений обхвата талии (более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин) повышен риск развития заболеваний сердечнососудистой системы.

• Стресс. В состоянии стресса организм функционирует неполноценно, особенно это касается сосудов, обмена веществ и всех прочих систем, связанных с нервной системой. Хронический стресс способствует развитию ССЗ, а острый стресс может стать катализатором и толчком к возникновению опасного для жизни приступа.

Профилактические мероприятия в борьбе сердечнососудистых заболеваний

Профилактика – одна из основных составляющих деятельности врача общей практики (ВОП). Каждый пациент, наблюдающийся у ВОП, должен быть оценен с точки зрения наличия и выраженности у него ФР. Для того необходимо не только собрать информацию об образе жизни самого пациента и его семьи, но и определить у него концентрацию холестерина в сыворотке крови.

Профилактика заболеваний — это мероприятия, направленные не только на предупреждение заболевания, но и на то, чтобы сдержать его развитие и уменьшить его последствия после установления факта заболевания. Исходя из этого определения, в профилактике заболеваний ВОЗ предлагает выделять 3 стратегии:

1.     Массовая профилактика — мероприятия, направленные на повышение образовательного уровня населения, формирование у людей установки на здоровый образ жизни и создание условий для его реализации. Это, в первую очередь, государственная политика по охране здоровья населения, экономическая политика, а также система средств массовой информации.

2.     Выявление лиц с высоким уровнем риска развития болезни и коррекция ФР. Эти мероприятия являются сугубо медицинскими и требуют не только проведения массовых профилактических обследований, но и специальной подготовки медицинского персонала по методам оздоровления и индивидуальной профилактики.

3.     Вторичная профилактика — выявление, лечение и реабилитация больных.

Профилактика заболеваний в современной России возложена на центры профилактики, специальные подразделения ЛПУ и центры государственного санитарно — эпидемиологического надзора.

В центрах здоровья для исследования сердечнососудистой системы применяется несколько методов:

1.Система скрининга сердца компьютеризированная (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей) — метод дисперсионного картирования ЭКГ (Кардиовизор). Данная методика обеспечивает быстрое и точное отнесение состояния сердца к одной из четырех групп: норма, пограничное состояние, невыраженная патология, выраженная патология. Система наглядно показывает и врачу, и пациенту проблемные области сердца, позволяет выявить ИБС, прединфарктное состояние, дает информацию о выраженности и локализации очага изменений на трехмерном «портрете» сердца, о степени опасности состояния, а также о наиболее вероятном виде патологии.

2. Система ангиологического скрининга с автоматическим измерением систолического АД и расчета плече-лодыжечного индекса — ультразвуковой доплеровский метод, позволяющий оценить адекватность циркуляции крови в нижних конечностях.

Также в Центре здоровья проводят оценку риска смерти от ССЗ в ближайшие 10 лет жизни в соответствии со шкалой SCORE. В ней учитывают следующие факторы риска: пол, возраст, курение, систолическое АД и общий холестерин. Шкала помогает оценить результат профилактических мероприятий. Так человек, бросивший курить, перейдёт из категории более высокого риска в категорию менее высокого. К категории высокого риска относят лиц, имеющих общий риск ≥5%.

Таблица 2. Оценка риска смерти от ССЗ в ближайшие 10 лет жизни

 

 Таблица 3. Оценка риска смерти от ССЗ в ближайшие 10 лет жизни в соответствии со шкалой SCORE в %.

 

В системе профилактических мероприятий особое значение имеет санитарно-просветительная работа, которая включает в себя кроме лекций и бесед профилактического направления – работу обучающих «школ», основная цель которых — обучить пациентов здоровому образу жизни.

Основными задачами «школы профилактики сердечнососудистых заболеваний» являются:

·         повышение информированности пациентов о ФР ССЗ, их развития, возможностях лечения и профилактики, согласно современным рекомендациям;

·         обучение правилам самоконтроля АД и основных физиологических параметров организма;

·         уменьшение риска развития осложнений гипертонической болезни;

·         обучение методам вторичной профилактики осложнений АГ;

·         стабилизация состояния пациентов, снижение частоты госпитализации.

Немедикаментозная профилактика является начальным этапом любых профилактических мероприятий, в число которых входит:

·         отказ от курения;

·         отказ от злоупотребления алкоголем;

·         снижение избыточной массы тела;

·         увеличение физической активности;

·         борьба с гиперхолестеринемией.

В проведении занятий принимают участие врачи-терапевты, врач-диетолог, врач ЛФК, врач психотерапевт, эндокринолог, инструкторы ЛФК с высшим образованием, медицинские сестры. Занятия в группах первичной и вторичной профилактики проводятся раздельно.

Темы врачебных лекций:

·         «Профилактика сердечнососудистых заболеваний. Основные факторы риска»

·         «Гиперхолестеринемия, как фактор риска развития сердечнососудистых заболеваний. Что нужно знать о холестерине?»

·         «Артериальная гипертензия: что должен знать и уметь пациент?»

·         «Сахарный диабет и сердечнососудистые заболевания»

·         «Психологические особенности и качество жизни больных артериальной гипертонией»

·         «Диетотерапия при сердечнососудистых заболеваниях»

·         «Лечебная физкультура при сердечнососудистых заболеваниях»

·         «Санаторно-курортное лечение при сердечнососудистых заболеваниях»

·         «Жизнь после инфаркта миокарда»

·         «Реабилитация больных после кардиохирургических операций»

·         «Профилактика нарушений мозгового кровообращения»

·         «Влияние физической активности на течение сердечнососудистых заболеваний»

Темы бесед:

·         «Сохрани свое сердце»

·         «Роль вредных привычек в развитии сердечнососудистых заболеваний»

·         «Пешком ходить – долго жить»

·         «Ожирение и Ваше сердце»

·         «Движение – это жизнь»

·         «Питание в пожилом возрасте»

·         «Тоньше талия – длиннее жизнь» и др.

Цикл занятий в «школе» рассчитан на 2 недели. Ежедневные занятия включают: лекцию врача по указанной тематике, беседу инструктора с высшим образованием по лечебной физкультуре с демонстрацией комплексов упражнений лечебной гимнастики и их психотерапевтического опосредования, проводится обучение пациентов приемам релаксации, элементам самомассажа, подготовки к бытовым нагрузкам, а также ответы на вопросы врачом и инструктором ЛФК. Все лица, имеющие ФР, консультируются узкими специалистами: диетврачом, врачом ЛФК, врачом – физиотерапевтом и др. Кроме того, проводятся индивидуальные беседы врачами и медицинскими сестрами по пропаганде здорового образа жизни на приемах. С больными, перенесшими острый инфаркт миокарда, оперативные вмешательства на сердце и крупных сосудах, острое нарушение мозгового кровообращения в период реабилитации проводится индивидуальная работа лечащим врачом, совместно с заведующим отделением и узкими специалистами.

В школах разрабатываются памятки по основам диетпитания при дислипидемии, комплексы лечебной гимнастики при различных заболеваниях сердечнососудистой системы, выпускаются санбюллетени по профилактике этих заболеваний, регулярно проводятся «Дни здоровья» по данной теме, кулинарные выставки с консультациями диетврача.

Необходимо подчеркнуть, что большинство рекомендуемых профилактических мер носят универсальный характер и показаны не только при ССЗ, но и для целого ряда хронических неинфекционных заболеваний — хронических обструктивных заболеваний легких, некоторых форм ЗНО, сахарного диабета и др. Вот почему широкое внедрение мероприятий медицинской профилактики в практическое здравоохранение, развитие системы целенаправленного применения этих мер может рассматриваться как шаг к переходу служб практического здравоохранения на реальное профилактическое направление, которое декларируется в основных законодательных документах и нашло отражение в Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ на ближайшие годы.

Результаты комплексных профилактических мероприятий определяют социально-экономическую и этическую значимость всей профилактической работы. Дело только за ее реальным осуществлением, активизацией резервов служб практического здравоохранения. И наконец, необходимо создать социальные условия, при которых человеку выгодно (и материально, и морально) быть здоровым.

Как снизить риск смерти от сердечнососудистых заболеваний:

При выявлении ССЗ в обязательном порядке необходимо обратиться к своему участковому терапевту или семейному врачу. ССЗ — ведущая причина смертности населения России. Эти заболевания можно предотвратить, выполняя рекомендации своего врача по лечению, изменив стиль жизни и соблюдая простые правила.

1.     Обязательно нужно прекратить курение.

2.     Следует ограничить потребление поваренной соли до 6 г. в сутки. Не держите солонку на столе, старайтесь готовить пищу без соли, ешьте свежие овощи и фрукты, откажитесь от консервированных или имеющих солёный вкус продуктов.

3.     Нормализуйте массу тела. Каждый лишний килограмм сопровождается повышением АД на 2 мм рт. ст. Важно нормализовать массу тела, о чём судят по величине индекса массы тела, который должен составлять менее 25. Индекс массы тела определяют по формуле: масса тела (кг), разделённая на рост, выраженный в метрах и возведённый в квадрат (м²).

4.     Уменьшите потребление жирных и сладких продуктов (печенье, конфеты, шоколад, мороженое). Калорийность суточного рациона должна соответствовать энергетическим затратам организма. Средняя потребность женщин в энергии составляет 1500—1800 ккал в сутки, мужчин — 1800-2100 ккал в сутки. Продукты следует готовить на пару, отваривать или запекать. При приготовлении пищи нужно использовать растительные жиры (оливковое, подсолнечное, кукурузное масло).

5.     Ежедневно выполняйте физические нагрузки, по меньшей мере по 30 мин. Необходимо регулярно выполнять физические упражнения. Уровень физической нагрузки Вам определит врач.

6.     Необходимо контролировать уровень АД. Добейтесь, чтобы АД было нормальным — менее 140/90 мм рт.ст.

7.     Обязательно нужно ограничить употребление алкоголя или отказаться от его приёма. Безопасная для сердечнососудистой системы доза алкоголя в перерасчёте на чистый этиловый спирт составляет менее 30 г. для мужчин за сутки (50—60 мл водки, 200—250 мл сухого вина или 500-600 мл пива) и 15 г для женщин (25—30 мл водки, 100—125 мл сухого вина или 250—300 мл пива).

8.     Периодически проверяйте уровень холестерина (липидов) крови. Желательная концентрация общего холестерина — менее 200 мг/дл (5 ммоль/л).

9.     Периодически проверяйте уровень глюкозы крови (сахар крови). Уровень глюкозы натощак утром должен быть менее 100 мг/дл (5,5 ммоль/л).

Таким образом, уровень здоровья населения является показателем цивилизованного общества, а характер организации здравоохранения и его эффективность отражают степень этой цивилизованности. Охрана здоровья и профилактическая помощь населению являются составляющими сферы здравоохранения. Провозглашение профилактики в качестве стратегического направления развития содержится во всех государственных законодательных актах последнего десятилетия, касающихся охраны здоровья населения. Это утверждается в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан», об этом настойчиво прописывается в «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ» и ряде законодательных актов самого последнего времени. Тем не менее, приходится констатировать, что всё это зачастую носит декларативный характер, и не получает должного внедрения в повседневную практику деятельности лечебно-профилактической сети.

Надежды на развитие профилактических мероприятий и улучшение ситуации в здравоохранении от введения медицинского страхования и внедрения системы врачей общей практики до сих пор себя никак не оправдали. Складывается впечатление, что для того, чтобы идеи профилактики в стране вновь стали жизнеспособными, необходимо более грамотное и успешное совмещение экономических и социальных интересов общества и здравоохранения. Опыт реформирования здравоохранения в мировой практике даёт основания для выводов о существовании определённых общественных закономерностей, которые следует учитывать в качестве методологической основы для проведения организационных изменений, направленных на оптимизацию медицинской помощи.

 

Что можно сделать для профилактики инфаркта и инсульта?

Вопрос: Что можно сделать для профилактики инфаркта и инсульта?

Ответ: По оценкам ВОЗ, в 2012 году более 17,5 миллиона человек умерло от инфаркта или инсульта. Вопреки общепринятому мнению, более 3 из 4 таких случаев смерти, распределенных в равной степени между мужчинами и женщинами, произошли в странах с низким и средним уровнем дохода.

Обнадеживающий факт заключается в том, что 80 % преждевременных инфарктов и инсультов может быть предотвращено. Основными мерами профилактики являются правильный рацион питания, регулярная физическая активность и воздержание от употребления табачных изделий. Очень важно осуществлять проверку и наблюдение за факторами риска для сердечно-сосдуистых заболеваний, таких как, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет.

Правильный рацион питания. Для поддержания здоровой сердечно-сосудистой системы огромное значение имеет сбалансированный рацион питания, включающий большое количество фруктов и овощей, блюда из цельного зерна, нежирное мясо, рыбу и бобовые с ограниченным потреблением соли, сахара и жира. Необходимо употреблять алкоголь в умеренных дозах.

Регулярная физическая активность. Для поддержания здорового состояния сердечно-сосудистой системы необходима регулярная физическая активность, минимум в течение получаса ежедневно; физическая активность в течение минимум одного часа большинство дней в неделю способствует поддержанию здорового веса.

Воздержание от употребления табака. Табак очень вреден для здоровья в любой разновидности: сигарет, сигар, трубок или жевательного табака и др. Пассивное курение также опасно. Риск развития инфаркта или инсульта начинает снижаться сразу же после прекращения употребления табачных изделий, а через год может снизиться на 50 %.

Проверяйте и контролируйте общий риск развития у вас сердечно-сосудистых заболеваний: Одним из важных аспектов профилактики инфаркта и инсульта является предоставление лечения и консультирование людей, подвергающихся высокому риску (тех, у кого риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении 10 лет равен или превышает 30%), и снижение риска развития у них сердечно-сосудистых заболеваний. Работник здравоохранения может оценить риск развития у вас сердечно-сосудистых заболеваний, используя простые таблицы для оценки риска, и дать вам надлежащие рекомендации в отношении управления факторами риска.

• Знать свое кровяное давление. Высокое кровяное давление обычно не сопровождается какими-либо симптомами, но является одной из основных причин внезапного инсульта или инфаркта. Проверяйте свое кровяное давление и знайте ваши показатели. Если давление высокое, вам необходимо изменить образ жизни — перейти на здоровое питание, снизив потребление соли, и повысить уровни физической активности. Возможно, что для контроля кровяного давления вам будет необходимо принимать лекарственные препараты.
• Знать уровень липидов в крови. Повышенное содержание холестерина в крови повышает риск развития инфарктов и инсультов. Необходимо контролировать уровень холестерина в крови с помощью здорового питания и, при необходимости, надлежащих лекарств.
• Знать уровень сахара в крови.Повышенное содержание глюкозы в крови (диабет) повышает риск развития инфарктов и инсультов. Если у вас диабет, очень важно контролировать ваше кровяное давление и уровень сахара в крови для минимизации этого риска.

ПРОФИЛАКТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА

Под профилактикой инфаркта миокарда подразумевают систему мероприятий, основным направлением которых является предупреждение атеросклероза и исключение, по возможности, факторов риска инфаркта миокарда. Целью профилактики после перенесенного инфаркта миокарда является предотвращение летального исхода, развития повторного инфаркта миокарда и хронической сердечной недостаточности.

Профилактика инфаркта миокарда, как и любого другого заболевания, может быть первичной и вторичной.

Первичная профилактика направлена на предупреждение болезни.

В нее входят стандартные предосторожности, основные из которых:
повышение физической активности, контроль массы тела и отказ от вредных привычек, нормализация артериального давления и липидного спектра крови.

    Первичная профилактика основывается на соблюдении принципов «здорового образа жизни».

Основу здорового образа жизни составляют:

1) рациональное питание;

2) ежедневная физическая активность;

З) отказ от вредных привычек – исключение курения и употребления алкоголя.

Правильное рациональное питание — это совсем не строгие ограничения в еде или голодовка. Рациональное питание подразумевает полноценное питание, при котором потребляемые и сжигаемые организмом калории уравновешены. Такой способ не оставляет возможности организму копить ненужные жировые отложения. Рациональное питание также подразумевает потребление значительного количества продуктов растительного происхождения, особенно в свежем виде. Здоровое питание также предусматривает переход от жиров животного происхождения на жиры растительного происхождения, переход от жирных сортов мяса на постные, на птицу, рыбу и морепродукты.

Сбалансированное питание обязательно должно содержать в себе все необходимые витамины и микроэлементы, без которых организм человека не может обойтись. Особенно это касается продуктов, богатых калием и магнием, которые крайне необходимы для здоровья сердечной мышцы. Рацион предусматривает наличие большого количества зеленых овощей, корнеплодов, фруктов, рыбы, хлеба грубого помола. Красное мясо заменяется мясом птицы. Кроме того, необходимо ограничить количество потребляемой соли.

Такое питание является недорогим методом снижения холестерина в крови. Имеются данные, что при правильной организации питания можно уменьшить уровень холестерина в крови на 10—20%.

Физические тренировки

  Все проблемы сердечно-сосудистой системы, в том числе и инфаркт миокарда, происходят из-за недостаточной загруженности сердечной мышцы. И это вполне естественно, ведь сердце — это такая же мышца, как и все прочие, а, следовательно, она нуждается в постоянных тренировках и нагрузках. Тем не менее, тренировка сердечной мышцы не может быть спонтанной. Ведь если человек физически не развит и не подготовлен, и долгое время не занимался спортивными упражнениями, то не разумно, а в некоторых случаях и опасно взвалить на организм нетипичные для него нагрузки. Занятия спортом должны носить поступательный характер от простого к сложному. В основном рекомендуется тренировка сердца, которую осуществляют с помощью физических упражнений, таких, как ходьба, бег, плавание, катание на лыжах. Необходимо систематически выполнять тренирующие нагрузки умеренной и средней степени тяжести по 30—40 мин в день, или, как минимум, три раза в неделю, обязательно после консультации врача-кардиолога.

Физические нагрузки, кроме тренировки жизненно важных органов, также способствуют снижению веса. Избыточный вес приводит к разбалансировке дыхания (одышке), что, в свою очередь, ведет не только к проблемам с легкими, но и к проблемам со стороны сердечно-сосудистой системы.

В каждом лишнем килограмме жировой ткани находится множество кровеносных сосудов, что значительно увеличивает нагрузку на сердце. Кроме того, избыточный вес способствует повышению артериального давления, развитию сахарного диабета второго типа, и, как следствие, значительно повышает риск развития инфаркта миокарда.

Для контроля веса используется специальный показатель индекс массы тела, для его определения вес (в килограммах) нужно разделить на рост (в метрах), возведенный в квадрат. Нормальным является показатель 20-25 кг/м², цифры выше 25 говорят об избыточной массе тела, а 30 и больше — об ожирении. Контроль индекса массы тела, безусловно, занимает важное место в лечении и профилактике инфаркта миокарда.

Отказ от вредных привычек.

  Курение значительно усугубляет картину ишемической болезни сердца. Никотин оказывает сосудосуживающее действие, что крайне опасно. Кроме неблагоприятного воздействия на сердечно-сосудистую систему, курение способствует увеличению риска развития различных патологических процессов в органах дыхания и влияет на возникновение злокачественных новообразований. Риск повторного инфаркта миокарда у курильщиков возрастает в два раза. Любому разумному человеку необходимо отказаться от никотиновой зависимости, которая, к тому же наносит вред и окружающим его людям.

Алкогольные напитки оказывают неблагоприятное влияние на ряд органов и систем, особенно при чрезмерном употреблении. Очень часто злоупотребление алкоголем резко увеличивает угрозу развития инфаркта миокарда (особенно после алкогольного эксцесса), а также повышения уровня артериального давления, влияет на возникновение многих заболеваний желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, панкреатит, гепатит, цирроз печени).

 

Положительные эмоции

В современном мире, наполненном негативными факторами, стрессами, очень важно научиться быть уравновешенным, невозмутимым, доброжелательным к окружающим. Зачастую проблемы с сердечно-сосудистой системой наблюдаются у людей, которые не могут должным образом справляться со стрессами, перегрузками, с нервно-психическим перенапряжением. Именно у нервно-возбудимых и впечатлительных людей риск возникновения инфаркта миокарда на 25% выше, чем у людей позитивных и спокойных. Очень важно настроить себя на оптимистический лад, заниматься самовнушением, стараться создавать вокруг себя доброжелательную ауру, научиться расслабляться и полноценно отдыхать. В некоторых случаях нелишней будет консультация психолога, невролога. Многим справляться со стрессовыми ситуациями позволяют любимые увлечения, забота о домашних питомцах, общение с друзьями, активный образ жизни и отдых. Говоря об отдыхе, не стоит забывать о полноценном сне. Ночной сон должен быть не менее 8 часов в сутки.

Чрезвычайно важно контролировать состояние липидного спектра крови. Уровень холестерина в крови определяется в рамках липидного спектра крови и является основным из них. При повышенном уровне холестерина назначается курс лечения специальными препаратами.

Повышение артериального давления характеризуется риском возникновения осложнений ишемической болезни сердца, в основном инфаркта миокарда. Повышенное артериальное давление ощутимо повышает нагрузку на сердце. Следует тщательно контролировать уровень артериального давления. Нормальным считается уровень систолического (верхнего) артериального давления ниже 140 мм.рт.ст., а диастолического (нижнего) — не выше 90 мм.рт.ст. Более высокие цифры опасны и требуют медицинского вмешательства.

Кроме средств для лечения артериальной гипертонии, в целях профилактики инфаркта миокарда могут быть назначены препараты, уменьшающие уровень сахара и липидов в крови, а также препараты, уменьшающие свертываемость крови и улучшающие мозговой кровоток, нормализующие обменные процессы в тканях головного мозга и т. п.

Развитие сахарного диабета или нарушенной толерантности к глюкозе увеличивает риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений. Таким образом, контроль за уровнем сахара крови необходим для предотвращения инфаркта миокарда.

Вторичная профилактика после перенесенного инфаркта миокарда имеет своей целью предотвращение летального исхода, развития повторного инфаркта миокарда и хронической сердечной недостаточности.

Отдаленный прогноз после перенесенного инфаркта миокарда определяется следующими факторами:

— возрастом больного;

— тяжестью и распространенностью стенозирующего атеросклероза коронарных артерий;

— наличием потенциально опасных для жизни аритмий;

— наличием и степенью выраженности ишемии миокарда;

— наличием гиперхолестеринемии;

— проходимостью инфаркт-связанной коронарной артерии;

— степенью дисфункции левого желудочка.

 Проверенным «золотым стандартом» в лекарственной профилактике ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда является ацетилсалициловая кислота. Профилактика проводится как у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так и у пациентов из группы высокого риска (курящие мужчины старше 45 лет), для предупреждения как первичного, так и повторного инфаркта. В этом смысле актуальна способность ацетилсалициловой кислоты предупреждать образование тромбов — одной из причин развития инфаркта миокарда. Выраженность эффекта ацетилсалициловой кислоты зависит от дозы. При низких дозах имеется выраженный антитромботический эффект. Профилактический эффект аспирина достигается при использовании дозы 75—150 мг/сут. Аспирин можно принимать длительно, на протяжении всей последующей жизни.

Режимные мероприятия и контроль над сопутствующими заболеваниями рассматриваются как неотъемлемый и важный компонент профилактики повторных инфарктов.

Итак, человеку, перенесшему инфаркт миокарда, необходимо:

— держать кровяное давление на уровне ниже 140 мм рт. ст. и ниже 90 мм рт. ст.

— не прибавлять в весе, а если он превышает норму, то снижать его.

— необходимо более внимательно относиться к своему образу жизни и привычкам, к диете и повседневной физической активности

Противостоять грозным сердечным заболеваниям возможно. Многое зависит от нас самих. Уделяя внимание своему здоровью и образу жизни вполне возможно предотвратить возникновение тяжелых заболеваний.

В настоящее время смертность от инфаркта миокарда достигает 30 -35%. Чтобы не попасть в печальную статистику, чтобы избежать длительного лечения, восстановления, а также осложнений после перенесенного инфаркта миокарда, необходимо выполнять все профилактические меры, а при констатации любых отклонений, связанных с сердечной мышцей, стоит обязательно посетить кардиолога.

Риск развития инфаркта миокарда и потребление алкоголя

Недавно в журналеJ Intern Medбыли опубликованы результаты популяционного проспективного когортного исследования, выполненного в Норвегии и оценивающего влияние небольшого и умеренного потребления алкоголя на риск развития острого инфаркта миокарда (ОИМ).

В исследование включено 58 827 человек с последующем наблюдением за их состоянием в течение 11,6 лет. Оценивали количество и частоту потребления пива, вина и крепких спиртных напитков в 1995-1997 годах и примерную частоту употребления алкоголя в течение 10 лет.
Выявлена отрицательная корреляционная взаимосвязь между частотой развития ИМ и уровнем потребления алкоголя от небольшого до умеренного. С учетом основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, отношение рисков при потреблении 1 «дринка» алкоголя в день сопровождалось снижением риска развития ИМ примерно на треть (ОР 0,72 ; 95% доверительный интервал 0.62-0.86). Частота потребления алкоголя оказалась более тесно связанной со снижением  риска развития ИМ, чем количество потребляемого алкоголя.

Gémes K¹, Janszky I^1,2, Laugsand LE², László KD³, Ahnve S¹, Vatten LJ², Mukamal KJ⁴. Alcohol consumption is associated with a lower incidence of acute myocardial infarction: results from a large prospective population-based study in Norway. J Intern Med. 2015 Sep 14. doi: 10.1111/joim.12428. [Epub ahead of print]

Комментарий проф. Самородской: кардиопротективное действие очень небольших доз алкоголя хорошо известно. Большинство проведенных в мире исследований по оценке влияния алкоголя на риск развития ССЗ и смерти от ССЗ выявляли кардиопротекторное действие алкоголя. В то же время в исследованиях, которые учитывали модель потребления алкоголя выявлен повышенный риск сердечно-сосудистой, особенно внезапной смерти при некоторых моделях. Описано несколько моделей потребления алкоголя, включая тип алкоголя (пиво, вино, крепкие спиртные напитки), частота потребления, объем алкоголя, выпиваемого за 1 «эпизод». Специалисты обращают внимание на то, что модели потребления алкоголя (даже такие как регулярное пьянство и потребление алкоголя в значительном количестве, но редко) имеют совершенно разные физиологические эффекты и последствия. В России согласно базе данных ВОЗ Global Health Observatory Data Repository существует наиболее опасная для здоровья и риска преждевременной смерти модель потребления алкоголя. Поэтому вряд ли «алкогольная кардиопрофилактика» может позитивно отразиться на показателях общественного здоровья.

ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА ПРИ НЕКАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ | Котвицкая

1. Браунвальд Е. Болезни сердца. Руководство по сердечно-сосудистой медицине. Обезболивание и некардиохирургические вмешательства у больных с заболеваниями сердца. Пер. с англ. – М.: Логосфера, 2015. ‒ С. 2287‒2303.

2. Добрушина О. Р., Корниенко А. Н., Шкловский Б. Л. и др. Оценка риска кардиальных осложнений при обширных абдоминальных операциях у больных пожилого и старческого возраста // Российский мед. журнал. ‒ 2012. ‒ № 1. ‒ С. 14–18.

3. Жарский С. Л. Инфаркт миокарда 2 типа: современное состояние проблемы // Дальневосточный мед. журнал. ‒ 2016. ‒ № 3. ‒ С. 134‒138.

4. Желнов В. В., Дятлов Н. В., Дворецкий Л. И. Инфаркт миокарда второго типа: миф или реальность // Архив внутренней медицины. ‒ 2016. ‒ № 2. ‒ С. 34−41.

5. Здравоохранение России 2015 // Статистический сборник. ‒ М.: Росстат, 2015.

6. Корниенко А. Н., Добрушина О. Р., Зинина Е. П. Профилактика кардиальных осложнений внесердечных операций // Общая реаниматология. ‒ 2011. ‒ Т. 7, № 5. ‒ С. 57‒66.

7. Кузьмин В. В., Менщикова О. А. Послеоперационный делирий и инфаркт миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости: роль послеоперационной анемии // Журнал травматология и ортопедия России. ‒ 2015. ‒ № 2. ‒ С. 48‒53.

8. Лебединский К. М., Курапеев И. С. Ишемия и острый инфаркт миокарда в послеоперационном периоде // Вестник анестезиологии и реаниматологии. ‒ 2010. ‒ Т. 7, № 6. ‒ С. 36‒39.

9. Прогнозирование и профилактика кардиальных осложнений внесердечных хирургических вмешательств. Национальные рекомендации // Комитет экспертов ВНОК. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. ‒ 2011. ‒ (прил. 3). ‒ С. 1‒7.

10. Самойленко В. В., Шевченко О. П. Эволюция представлений об оценке риска развития сердечно-сосудистых осложнений в периоперационном периоде // Терапевтический архив. ‒ 2014. ‒ Т. 86, № 4. ‒ С. 96‒102.

11. Сумин А. Н. Периоперационная оценка тропонина при некардиальных операциях: есть ли такая необходимость? // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. ‒ 2015. ‒ Т. 11. ‒ С. 525‒534.

12. Abraham N., Lemech L., Sandroussi C. et al. A Prospective study of subclinical myocardial damage inendovascular versus open repair of infrarenal abdominal aortic aneurysms // J. Vasc. Surg. ‒ 2005. ‒ Vol. 41, № 3. ‒ Р. 377–380.

13. Alison M. Perioperative myocardial infarction // South Afr. J. Anaest. Analg. ‒ 2011. ‒ Vol. 17, № 1. ‒ Р. 13‒18.

14. Alpert J. S., Thygesen K. A., White H. D. et al. Diagnostic and therapeutic implications of type 2 myocardial infarction: revien and commentary // Am. J. Med. ‒ 2014. ‒ Vol. 127, № 2. ‒ Р. 105‒108.

15. Anand S. S., Islam S., Rosengren A. et al. Risk factors for myocardial infarction in women and men:insights from the Interheart study // Eur. Heart. J. ‒ 2008. – Vol. 29, № 7. ‒ Р. 932‒940.

16. ESC/ESA 2014. Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management // Eur. Hear. J. ‒ 2014. ‒ Vol. 35. ‒ Р. 2383‒2415.

17. Hallgvist L., Mаrtensson J., Granath F. et al. Intraoperative hypotension is associated with myocardial damage in noncardiac surgery: an observational study // Eur. J. Anaesthesiology. ‒ 2016. – Vol. 33. ‒ Р. 450‒456.

18. Le Manach Y., Perel A., Coriat P. et al. Early and delayed myocardial infarction after abdominal aortic surgery // Anesthesiology. ‒ 2005. ‒ Vol. 102, № 5. ‒ Р. 885–891.

19. Nettleman M., Banitt L., Barry W. Predictors of survival and the role of gender in postoperative myocardial infarction // Am. J. Med. ‒ 1997. ‒ Vol. 103. ‒ P. 358‒361.

20. Poldermans D., Devereux P. J. The experts debate: perioperative beta-blockade for non-cardiac surgery – proven safe or not // CCJM. ‒ 2009. ‒ Vol. 76, № 4. ‒ Р. 84–92.

21. Poldermans D., Bax J. J., Boersma E. et al. Guidelines for preoperative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery // Eur. Heart J. ‒ 2009. ‒ Vol. 30, № 22. ‒ Р. 2769–2812.

22. Priebe H. J. Perioperative myocardial infaction-aetiology and prevention // British J. Anesthesia. ‒ 2005. – Vol. 95, № 1. ‒ Р. 1‒19.

23. Royo M. B., Fleisher L. A. Сhasing myocardial outcomes: perioperative myocardial infarction and cardiac troponin // Can. J. Anesthesia. ‒ 2016. ‒ Vol. 63, № 2. ‒ Р. 227‒232.

24. Saaby L., Poulsen T. S., Hosbond S. et al. Classification of myocardial infarction: frequency and flutures of type 2 myocardial infarction // Am. J. Med. ‒ 2013. ‒ Vol. 126, № 9. ‒ Р. 789‒796.

25. Sudivya S., Prashast J. Perioperative myocardial infarction // Ind. J. Clin. Practice. ‒ 2014. – Vol. 24, № 8. ‒ Р. 746‒749.

26. Sun R. R., Lu L., Liu M. et al. Biomarkers and heart disease // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. ‒ 2014. ‒ Vol. 18, № 19. ‒ Р. 2927–2935.

Оценка факторов риска у пациентов с инфарктом миокарда

Резюме

Справочная информация:

Заболевания коронарной артерии (ИБС) являются одной из важных проблем со здоровьем в мире, хотя в снижении смертности были достигнуты значительные успехи, они все еще первая причина смерти во многих странах. Следовательно, необходимость изучения эффективных факторов и факторов риска ИБС может быть одним из наиболее важных приоритетов здравоохранения во многих странах, таких как Иран.

Цель:

Это исследование было выполнено для оценки факторов риска у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) в Захедане.

Материалы и методы:

Это перекрестное исследование, в котором были обследованы 213 пациентов. У них была диагностирована сердечная недостаточность. Сбор данных занял 18 месяцев. Инструмент для сбора данных представлял собой разработанный контрольный список, который во время интервью заполняла опытная медсестра. Полученные результаты записывались в файлы и анализировались в SPSS 21.

Результаты:

Результаты показали, что 70% пациентов составляли женщины и только 30% — мужчины. 48% из них были неграмотными, средний возраст пациентов составил 58,3 года. SD было 12,6. Среднее время появления боли до обращения в больницу составило 11 часов при стандартном отклонении 2,1. 17% пациентов (история болезни коронарной артерии), 25,5% (история гипертонии), 26% (история диабета), 15,5% (история холестерина), 13% (курение) и 3% сообщили о АКШ. Большинство обращенных имели ИМ меньшей степени (40.4%). 67,1% — нормальный ритм, 2,8% — фибрилляция предсердий и 16% — желудочковая тахикардия. Статистические тесты показали значительную корреляцию между полом и средним временем обращения (p <0,05), но связь между возрастом и временем обращения не была значимой.

Заключение:

В этом исследовании были признаны эффективные факторы риска ИМ. Некоторые из них, такие как возраст, пол и образование, нельзя изменить, но многие из них поддаются контролю, например, гипертония, диабет, холестерин и курение, и своевременное обращение к врачу после появления боли.Учитывая результаты этого исследования, укрепление здоровья общества и особенно уязвимых слоев населения может быть обеспечено путем исключения или снижения факторов риска.

Ключевые слова: факторы риска, инфаркт миокарда

1. Общие сведения

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее распространенным серьезным заболеванием в промышленно развитых странах и быстро развивающейся проблемой здравоохранения в развивающихся странах. Эти болезни являются причиной смертности в развитых странах больше, чем другие болезни, и влекут за собой многочисленные социальные и экономические издержки.Эти заболевания сейчас наблюдаются в странах с низким или средним доходом, в которых также проживает большинство населения. Эти болезни, вероятно, превратятся в самую частую причину смерти в мире до 2020 года (Fauci et al., 2008).

За последние десятилетия развитые страны смогли значительно снизить смертность от ишемической болезни сердца с помощью профилактических мер. Они прошли стадию вспышки этой эпидемии, и смертность от болезней в них резко снизилась (Rossignol et al., 2012).

Похоже, что смертность от этих болезней увеличится в развивающихся странах из-за незнания факторов риска ишемической болезни сердца и несоблюдения принципов профилактики. Согласно статистике министерства здравоохранения, смертность от этих болезней в Иране прогрессирует, так что 70 процентов смертей в Иране вызваны сердечными заболеваниями, а также от 15 до 17 миллионов в мире ежегодно (Akbari, Mohammadzadeh, Rajabpoor, & Azim Poor, 2009). .

Одним из методов диагностики является обследование пораженных пациентов (Сезавар, Вализаде, Моради Лакех и Рахбар, 2010).Некоторые из факторов риска ишемической болезни сердца неконтролируемы, такие как старческое состояние, мужское начало и наличие в анамнезе атеросклероза, которые считаются неконтролируемыми факторами риска, но многие из них могут быть изменены, например, гипертония, гиперлипидемия, сахарный диабет и курение сигарет, которые являются переключаемыми факторами риска ишемическая болезнь сердца (Андреоли, Карпентер, Григгс и Бенджамин, 2007). Результаты исследований показывают, что ИБС не является случайным заболеванием, и людей с заболеванием можно обнаружить по клиническим симптомам (Kwak, Myung, Lee, & Seo, 2012).Сигарета — самый профилактический фактор риска. Эффект от отказа от курения у курильщиков со стенозом коронарной артерии аналогичен эффекту хирургического вмешательства (Sivaraman, Hausenloy, Wynne, & Yellon, 2010). Взаимосвязь между питательными факторами и уровнями липидов в крови также изучалась в группах людей в рандомизированных исследованиях (Ellingsen, Hjerkinn, & Arnesen, 2006; Baxter, Coyne, & McClintock, 2006). Сейчас доказан даже положительный эффект снижения холестерина у здоровых людей с нормальным уровнем холестерина (Sivaraman et al., 2010).

Клинически сигарета снижает липопротеины высокой плотности (полезные липиды) и увеличивает липопротеины низкой плотности (вредные липиды) и уровень глюкозы в крови. Снижение среднего уровня холестерина в сыворотке крови и гипертонии после подтверждения ИБС (Kathleen, Zubair, & Belgin, 2006; Yarnell, Christopher, & Hugh, 2005). Клинически сердечные ферменты и ЭКГ могут быть одним из способов диагностики сердечной недостаточности. Изменения сердечных ферментов можно наблюдать на ЭКГ пациентов с инфарктом миокарда (Zipes, Bonow, & Braunwalds, 2006).

В нашем обществе высока распространенность сердечно-сосудистых заболеваний. Профилактические измерения могут быть выполнены путем точного распознавания пациентов. В других исследованиях упоминался только конкретный аспект болезни. Целью исследования было оценить факторы риска у пациентов с инфарктом миокарда и определить клинические критерии для пациентов с инфарктом миокарда, которые обратились в больницу Хатм-Аль-Анбиа при Университете медицинских наук Захедан, Иран, в течение 2013-2014 гг. Эта больница является старейшей больницей в Захедане и одной из крупнейших больниц, в которых есть отделения интенсивной терапии.Можно предоставить более точную информацию органам здравоохранения, определив факторы риска.

2. Материалы и методы

Это поперечное исследование было проведено с использованием интервью с пациентами с инфарктом миокарда и их записей (на основе критериев ВОЗ / AHA). Для постановки диагноза тяжелого ИМ необходимо следующее, основанное на критериях ВОЗ / AHA.

1. Увеличение или уменьшение биохимических типичных маркеров некроза миокарда, по крайней мере, с одним из следующих признаков: признаки ишемии, патологический подъем зубца Q на ЭКГ, изменения на ЭКГ, свидетельствующие об ишемии (подъем или падение сегмента ST).

2. Патологические факторы одного ОИМ (Libby, Bonow, Mann, & Zipes, 2008).

Исследование проводилось на основе интервью и записей пациентов. 213 пациентов с острым инфарктом миокарда, обратившихся в больницу Хатам аль-Анбия в Захедане, заполнили контрольные списки в течение 18 месяцев. Пациенты с окончательным диагнозом ИМ были госпитализированы и обследованы в палатах ОПП Хатамской больницы. Данные собрала опытная и обученная медсестра.

Используемый контрольный список состоял из четырех частей.Первая часть включала демографические данные, такие как возраст, пол, образование и место жительства. Вторая часть включала время появления боли, время экстренной госпитализации, время госпитализации в ОИТ. Третья часть включала вопросы, связанные с историей ишемической болезни сердца и ее продолжительностью, историей гипертонии и ее продолжительностью, историей диабета и его продолжительностью, холестерином и его продолжительностью, историей курения сигарет и его продолжительностью, анамнезом и продолжительностью АКШ, приемом препарата киназы тромбоэмболии , лабораторные тесты, такие как Troponin T, I; СКМБ; тип ритма, статус выписки из больницы и принимаемые препараты (антикоагулянты, нитриты, клонидин, статины, диуретики и бета-блокаторы), наконец, были завершены информация о пациентах и ​​видах инфаркта миокарда.В четвертой части были упомянуты виды инфаркта миокарда, наиболее часто наблюдаемые нарушения ритма и принимаемые препараты.

Данные были введены в SPSS21. Индекс уровня значимости составил 0,05.

3. Результаты

Было 70% (149) участников мужского пола и 30% (64) женщин. Среднее значение для участников в возрасте 58,3 года, стандартное отклонение 12,62, минимальный возраст 29 и максимальный возраст составляло 100. 48,4% участников были неграмотными. 24,9% имели начальное образование, 16,4% имели диплом и 26,7% высшее образование. 10,3% людей с ИМ имели высшее образование.88,3% участников проживали в Захедане, а остальные проживали в городах провинции Систан и Белуджистан или за ее пределами. Время начала боли составляло 14% (в большинстве случаев) между 8 и 9 часами, и всего 33,5% пациентов указали время начала боли между 9 и 12 часами дня. 36,6% из них сообщили о боли с 13 до 20 и 25,9% с 21 до 6 часов.

Среднее время появления боли до приема неотложной помощи составляло 11 часов при стандартном отклонении 21. Время обращения составляло от 15 минут до 169 часов.Интервал времени между приемами экстренной помощи до CCU составлял от 10 минут до 2 суток.

Частота других заболеваний в анамнезе пациентов следующая:

22% анамнез ишемической болезни сердца, 25,5% анамнез гипертонии, 26% анамнез диабета, 15,5% анамнез холестерина, 13% анамнез курения сигарет и 3% имеют анамнез. сообщил историю АКШ ().

Таблица 1

Оценка факторов риска у пациентов с ИМ

Фактор риска	Число	процентов
История ИБС	36	17
Диабет	56	26
Гипертония	54	25.5
АКШ	7	3
Холестерин	32	15,5
Курение сигареты	28	13
Всего	213	100

Различные типы зарегистрированного ИМ

Результаты показали следующие виды ИМ:

Нижний боковой ИМ (4,7%), нижний ИМ (40,4%), передний ИМ 25.5%, антезептальный ИМ 9,4% и 20% были другими ИМ (). Что касается изменений сегмента ST, то в большинстве случаев (90%) наблюдался подъем сегмента ST.

Таблица 2

Различные типы зарегистрированных ИМ у пациентов

Вид ИМ	Число	Процент
Нижний боковой	10	4,7
Нижний	85	40
Передний	55	25.5
Перегородка муравья	20	9,4
Другой MI	43	20
Всего	213	100

Наблюдалась статистически значимая корреляция между началом боли время до обращения в больницу по поводу секса, так что среднее время обращения составляло 9 часов для мужчин и 17 часов для женщин. У 67,1% пациентов ритм был нормальным. 2,8% фибрилляция предсердий, 16% желудочковая тахикардия, 3.1% блокада правой и левой ножек пучка Гиса, 2,8% Mobitz типа 2, 1% CHB и 0,5% имели узловые ритмы.

Средний возраст участников составил 58,3 + -12,6. (Минимум 29 и максимум 100). Это исследование очень похоже на исследование Сезавара и др. они сообщили о среднем возрасте пациентов с ИМ 59, который больше, чем у пациентов из Южной Азии и Ближнего Востока (14). Самая молодая популяция пациентов с первым ОИМ проживала в Южной Азии (средний возраст 53 года) и на Ближнем Востоке (51 год).Самым старым населением были жители Западной Европы, Китая и Гонконга (63 года).

70% участников были мужчинами в нашем исследовании, которое было упомянуто 84% против 16% в других исследованиях, это соотношение было больше для мужчин, чем для женщин в других исследованиях, например, это было доказано в исследованиях Yousef et al. (2004) и Исмаил и др. (2004). 20% всех получавших ИМ приходились на ИМ менее 55 для мужчин и менее 65 для женщин в Великобритании (Chow, Pell, Walker, O’Dowd, Dominiczak, & Pell, 2007).

Что касается изменений сегмента ST, то в большинстве случаев (90%) наблюдалась элевация сегмента ST. Статистически значимая корреляция наблюдалась между временем появления боли до обращения в больницу с сексом, так что среднее время обращения составляло девять часов для мужчин и 17 часов для женщин. У пациентов (67,1%) ритм был нормальным. Фибрилляция предсердий (2,8%), желудочковая тахикардия (16%), блокада правой и левой ножек пучка Гиса (3,1%), тип Мобитца 2 (2,8%), ХГВ (1%) и 0,5% имели узловые ритмы.

Средний возраст участников составлял 58 лет.3 + -12,6. (Минимум 29 и максимум 100). Это исследование очень похоже на исследование Сезавара и др. В своем исследовании они сообщили о среднем возрасте пациентов с ИМ 59, который больше, чем у пациентов из Южной Азии и Ближнего Востока (Yusuf et al., 2004). Самая молодая популяция пациентов с первым ОИМ проживала в Южной Азии (средний возраст 53 года) и на Ближнем Востоке (51 год). Самым старым населением были жители Западной Европы, Китая и Гонконга (63 года). В нашем исследовании участниками (70%) были мужчины, которые упоминались в 84% против 16% в других исследованиях.Это соотношение было больше для мужчин, чем для женщин в других исследованиях, например, это было доказано в исследовании Эсмаила и Юсефа (Fred, 2010; Ismail et al., 2004; Yusuf et al., 2004). 20% всех приемов МИ были в Англии; ИМ менее 55 для мужчин и менее 65 для женщин (Chow et al., 2007; Ismail et al., 2004).

Институт клинической оценки в Канаде провел исследование с участием 4403 пациентов в Онтарио, Канада. Все они имели записи сердечных приступов, которые указывали на средний возраст их возраста (67.3 года) и 33,7% составляли женщины. Статистика показала, что количество женатых мужчин, которые были доставлены в больницу после сердечного приступа быстрее, было больше, чем одиноких, но, напротив, не было никакой связи между семейным статусом женщин со скоростью прибытия в больницу после того, как они испытали боль в груди, связанную с сердечным приступом, который указывает на то, что женщины лучше заботятся о своих мужьях (Chow et al., 2007; «Агентство новостей иранских студентов — ISNA», 1998-2013). 48,4% участников в настоящем исследовании были неграмотными.Результаты исследования показали, что у большинства 79,1% пациентов не было информации о начальных симптомах ИМ (Akbari et al., 2009). Неграмотность ведет к невежеству, а необразованные люди, безусловно, имеют более низкий уровень поведения в отношении здоровья и профилактического поведения. Предоставление информации через СМИ и правильное планирование в медицинских центрах необходимы для вторичной профилактики. Рекомендуется предоставлять необходимую информацию для просвещения населения, а также для обучения и консультирования пожилых пациентов с повышенным риском сердечных заболеваний.

23,5% пациентов сообщили о появлении боли с 12:00 до 6:00 утра. Результаты исследования Goff et al. (2007) показали, что анализ пациентов с диагнозом ИМ показал, что циркадный цикл ИМ был между 6:00 и 12:00 (Ellingsen et al., 2005). Большинство случаев инфаркта миокарда приходилось на утренние часы, что исключает необходимость планирования для информирования общественности в обществах, которые более склонны к острому инфаркту миокарда. Среднее время появления боли до приема неотложной помощи составляет одиннадцать часов.Еще одно исследование, проведенное в Уремии. Было упомянуто 80 часов 36 минут (Акбари и др., 2009). Стрептокиназа, рекомендованная в качестве фибринолитического препарата для пациентов с болью в груди, его наибольший эффект проявляется в первые 30 минут после инфаркта миокарда (Информационное агентство иранских студентов — ISNA, 1998-2013; Janszky et al., 2012; Khan et al. ., 2007). В других источниках упоминалось, что эффективность лекарств для реваскуляризации (тромболиза, ангиопластики или того и другого) зависит от интервала начала обструкции коронарной артерии и реперфузии (Herman & Walsh, 2011; Janszky et al., 2012; Taghadosi, Seyedi, & Mosavi, 2007). Время начала боли в нашем исследовании составляло 11 часов, в то время как результаты исследования Мирзаи, проведенного в Кермане, показали, что она длится 2 часа от начала боли в груди до обращения в медицинские центры, что сильно отличается из нашего исследования (Bagherian Sararoodi, Saneei, & Bahrami Ehsan, 2010; Mirzaei, Mohammad, & Bagherian, 2005). Какие причины стали причиной этой задержки? Кажется, что мы можем разделить время отсрочки от начала до госпитализации в палату ОСО на следующие три этапа:

• (1).

  Время, необходимое пациентам, чтобы принять решение, заявить о своей болезни и попросить о помощи.

• (2).

  Перемещение пациента от места возникновения боли в пункты неотложной помощи или поликлиники.

• (3).

  Время задержки между неотложной медицинской помощью в больнице и госпитализацией в палату CCU, но на всех этих трех этапах важны и другие факторы.

Вторая часть в нашем исследовании не участвовала; Фактически в нашем исследовании первый и третий этапы объединены.В этом исследовании было признано, что большая часть времени задержки была связана с принятием пациентом решения обратиться за помощью, а другие этапы были менее важны с точки зрения потери времени. Результаты исследования Taghadosi et al. (Изучение причин и количества пациентов с ИМ, ссылающихся на задержку в госпитале Шахида Бехешти в Кашане в 1383 году, показало, что 89% пациентов имели задержку обращения за неотложной помощью более чем на 8 часов (Anand et al., 2008; Taghadosi et al., 2007) Локкер заявил, что время начала боли до момента доставки в больницу составляет 110 минут, а у африканских женщин задержка наблюдается больше всего (Lokker et al., 2015). В нашем исследовании у женщин задержка была больше, чем у мужчин. Причиной такой задержки может быть более высокий порог болевой толерантности у женщин или более высокая распространенность инфаркта миокарда у мужчин. Женщины не связывают боль в груди с сердцем и его заболеваниями и не делают ничего, чтобы уменьшить их (Афзал, Корниенко и Хак, 2015). Женщины страдают от ИМ в более старшем возрасте, что может уменьшить боль и сделать их более переносимыми (Taghadosi et al., 2007). В этом исследовании у 30,5% пациентов в анамнезе была гипертензия. Роль гипертонии в сердечных осложнениях и их исходах у пациентов с ИМ никому неизвестна.Вероятно, пациенты после инфаркта миокарда с гипертонией ожидают большего количества неприятных исходов инфаркта миокарда и считают свое заболевание менее контролируемым и излечимым по сравнению с пациентами без гипертонии (Bagherian Sararoodi et al., 2010; Gaziano, 2005). Факторы риска гипертонии и диабет в большей степени связаны с ИМ у женщин, чем у мужчин, в исследовании Anand et al. (Ананд и др., 2008; Каземы, Шарифзаде, 2010). Табакокурение находится под влиянием культурных и исторических особенностей общества; в большинстве обществ женщины курили меньше мужчин, что однозначно объясняет низкий уровень ИМ у молодых женщин по сравнению с мужчинами.Molarris et al. в своем исследовании признали, что среди факторов риска, приписываемых пациентам с ИМ, курение сигарет и гиперхолестеринемия чаще встречается у молодых людей, а гипертония, диабет и ИБС — у пожилых (Morillas et al., 2002). Исследования показали, что тяжелое курение является наиболее важным фактором раннего ИМ (Gaziano, 2005). Наше исследование не соответствует другим исследованиям на этом фоне. Сахарный диабет 26%, артериальная гипертензия 25,5%, история ИБС 17%, высокий холестерин в анамнезе 15,5% АКШ 3% и курение 13% были наиболее важными факторами риска у вышеупомянутых пациентов соответственно.

В других исследованиях было признано, что годовая смертность составляла 26% среди пациентов с диабетом и 14% среди пациентов без диабета. Смертность диабетиков с ИМ также была выше, чем у недиабетических (Akbari et al., 2009; Erlinge et al., 2014; Kazemy & Sharifzadeh, 2010; Lee & Chou, 2003). Это соотношение увеличивается при наличии и гипертонии, и диабета (Kazemy & Sharifzadeh, 2010). Анатомически наиболее распространенный вид ИМ составляет соответственно нижний 40,4% и передний 25.8%, антезептальный 9,4% и наименьший — боковой ИМ. По данным Soltani et al., Он на 53% ниже и на 40% спереди. исследование (Kazemy & Sharifzadeh, 2010; Soltani MH, 2005). Разрез инфаркта является фактором прогноза, а передний инфаркт имеет более тяжелый прогноз (Perkins-Porras, Whitehead, Strike, & Steptoe, 2009). В исследовании Солтани было признано, что пациенты с широким передним инфарктом имели больше внутрибольничных и ежегодных смертей по сравнению с другими нарушениями. Передний инфаркт вызывает 31% случаев смерти по сравнению с 15% случаев нижнего инфаркта (Soltani MH, 2005; Z, 2004).

В нашем исследовании было признано, что у 90% пациентов наблюдается рост сегмента ST, в то время как другие источники подчеркивают, что раннее тромболитическое лечение снижает смертность, особенно от ИМ, с увеличением сегмента ST и летальными ритмами. Поскольку тромболитическое лечение зависит от времени, для этих пациентов важно начинать лечение менее чем через час (Banks & Dracup, 2006; Perkins-Porras et al., 2009; Svensson et al., 2003).

Возраст, пол и семейное положение — это переменные, которые всегда находились под влиянием времени задержки при обращении в больницу, хотя это исследование не показало значимой корреляции между переменными задержки обращения и этими переменными.Другие исследования показали, что старение напрямую связано с упоминанием сроков обращения в больницу как эффективного фактора (Banks & Dracup, 2006; Gartner, Walz, Bauernschmitt, & Ladwig, 2008; Gharakhani, Naghsh Tabrizi, Emami, & Seif Rabiee, 2007; Goff et al., 2007; Khan et al., 2007; Leila Javadi, Masood Pezeshkian, Abbas Afrasiabi, Alireza Garjani, & Zahra Golmohammadi, 2010; Nguyen, Saczynski, Gore, & Goldberg, 2010; Perkins-Porras et al., 2009; Резаей, Кехестани, Багчеги и Яздан Ках Фард, 2006; Сары и др., 2008; Свенссон и др., 2003; Taghadosi et al., 2007; Z, 2004). Результаты исследования, проведенного в провинции Систан и Белуджистан (Иран), показали, что существует значительная взаимосвязь между артериальной гипертензией, гиперлипидемией, сахарным диабетом, ожирением и полом (Pishkarmofrad et al., 2012).

В некоторых исследованиях увеличение времени задержки обращения было эффективным при старении (33–35). В нашем исследовании было признано, что переменные времени задержки использовались дольше у женщин, чем у мужчин, что аналогично другим исследованиям (Nguyen et al., 2010; Перкинс-Поррас и др., 2009; Rezaey et al., 2006; Taghadosi et al., 2007). В некоторых исследованиях пол пациента не был связан с указанием времени задержки (Akbari et al., 2009; Gharakhani et al., 2007; Leila Javadi et al., 2010; Rezaey et al., 2006; Sarı et al., 2008). ; Svensson et al., 2003). Наилучший эффект препарата проявляется в первой половине боли в груди, самые высокие показатели смертности также возникают в первые часы после инфаркта миокарда, и многие факторы играют роль в их возникновении. Необходимость заниматься этим вопросом, общественное обучение общества, справляться с болью в груди, распознавать факторы риска и контролировать их ощущается более чем в прошлом.

Инфаркт — Диагностика и лечение

Диагноз

В идеале, ваш врач должен проверять вас во время регулярных медицинских осмотров на предмет факторов риска, которые могут привести к сердечному приступу.

Если вы находитесь в экстренной ситуации из-за симптомов сердечного приступа, вас спросят о ваших симптомах и проверит артериальное давление, пульс и температуру. Вы будете подключены к кардиомонитору и пройдете тесты, чтобы определить, есть ли у вас сердечный приступ.

Тесты для диагностики сердечного приступа включают:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот первый тест, проводимый для диагностики сердечного приступа, регистрирует электрические сигналы, проходящие через ваше сердце. К груди и конечностям прикрепляются липкие пятна (электроды). Сигналы записываются в виде волн, отображаемых на мониторе или распечатываемых на бумаге. Поскольку поврежденная сердечная мышца не проводит электрические импульсы нормально, ЭКГ может показать, что сердечный приступ произошел или продолжается.
• Анализы крови. Определенные сердечные белки медленно проникают в вашу кровь после повреждения сердца в результате сердечного приступа. Врачи отделения неотложной помощи возьмут образцы вашей крови, чтобы проверить наличие этих белков или ферментов.

Дополнительные анализы

Если у вас был или сейчас сердечный приступ, врачи немедленно примут меры для лечения вашего состояния. Вы также можете пройти эти дополнительные тесты.

• Рентген грудной клетки. Рентгеновское изображение грудной клетки позволяет врачу проверить размер вашего сердца и его кровеносных сосудов, а также найти жидкость в легких.
• Эхокардиограмма. Звуковые волны (ультразвук) создают изображения движущегося сердца. Ваш врач может использовать этот тест, чтобы увидеть, как камеры и клапаны вашего сердца перекачивают кровь через ваше сердце. Эхокардиограмма может помочь определить, была ли повреждена область вашего сердца.
• Коронарная катетеризация (ангиограмма). Жидкий краситель вводится в артерии сердца через длинную тонкую трубку (катетер), которая подводится через артерию, обычно в ноге или паху, к артериям сердца.Краситель делает артерии видимыми на рентгеновском снимке, выявляя участки закупорки.
• КТ или МРТ сердца. Эти тесты создают изображения вашего сердца и груди. При сканировании Cardiac CT используется рентгеновское излучение. Cardiac MRI использует магнитное поле и радиоволны для создания изображений вашего сердца. Для обоих тестов вы лежите на столе, который скользит внутри длинной трубчатой ​​машины. Каждый из них может использоваться для диагностики проблем с сердцем, включая степень повреждения от сердечного приступа.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение сердечного приступа в больнице

Каждую минуту после сердечного приступа все больше тканей сердца разрушается или умирает.Быстрое восстановление кровотока помогает предотвратить повреждение сердца.

Лекарства

Лекарства для лечения сердечного приступа могут включать:

• Аспирин. Оператор службы экстренной помощи может посоветовать вам принять аспирин, или сотрудники скорой медицинской помощи могут немедленно дать вам аспирин. Аспирин снижает свертываемость крови, помогая поддерживать кровоток через суженную артерию.
• Тромболитики. Эти препараты, также называемые тромбастерами, помогают растворять сгусток крови, блокирующий приток крови к сердцу.Чем раньше вы получите тромболитический препарат после сердечного приступа, тем больше у вас шансов выжить и у вас будет меньше повреждений сердца.
• Антиагреганты. Врачи отделения неотложной помощи могут назначить вам другие препараты, известные как ингибиторы агрегации тромбоцитов, чтобы предотвратить образование новых сгустков и предотвратить их увеличение.
• Прочие разжижающие кровь препараты. Скорее всего, вам дадут другие лекарства, такие как гепарин, чтобы сделать вашу кровь менее «липкой» и менее склонной к образованию сгустков.Гепарин вводится внутривенно или в виде инъекции под кожу.
• Обезболивающие. Вам могут дать болеутоляющее, например морфин.
• Нитроглицерин. Это лекарство, используемое для лечения боли в груди (стенокардия), может помочь улучшить приток крови к сердцу за счет расширения (расширения) кровеносных сосудов.
• Бета-блокаторы. Эти лекарства помогают расслабить сердечную мышцу, замедлить сердцебиение и снизить кровяное давление, облегчая работу сердца.Бета-блокаторы могут ограничить повреждение сердечной мышцы и предотвратить сердечные приступы в будущем.
• Ингибиторы АПФ. Эти препараты снижают артериальное давление и уменьшают нагрузку на сердце.
• Статины. Эти препараты помогают контролировать уровень холестерина в крови.

Хирургические и другие процедуры

В дополнение к лекарствам вам может быть назначена одна из следующих процедур для лечения сердечного приступа:

• Коронарная ангиопластика и стентирование. В этой процедуре, также известной как чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), врачи направляют длинную тонкую трубку (катетер) через артерию в паху или запястье к заблокированной артерии в сердце. Если у вас случился сердечный приступ, эту процедуру часто проводят сразу после катетеризации сердца — процедуры, используемой для обнаружения закупорки.

  Катетер снабжен специальным баллоном, который после установки на короткое время надувается, чтобы открыть закупоренную коронарную артерию. Стент из металлической сетки почти всегда вставляется в артерию, чтобы она оставалась открытой в течение длительного времени, восстанавливая приток крови к сердцу.Обычно стент покрывают медленно высвобождающимся лекарством, чтобы артерия оставалась открытой.

• Операция по аортокоронарному шунтированию. В некоторых случаях врачи проводят экстренное шунтирование во время сердечного приступа. Однако, если возможно, вам может быть сделана операция по шунтированию после того, как у вашего сердца будет время — примерно через три-семь дней — для восстановления после сердечного приступа.

  Шунтирование включает в себя сшивание вен или артерий за пределами заблокированной или суженной коронарной артерии, позволяя току крови к сердцу обходить суженный участок.

  Скорее всего, вы останетесь в больнице в течение нескольких дней после восстановления кровоснабжения сердца и стабилизации вашего состояния.

Кардиологическая реабилитация

Большинство больниц предлагают программы, которые могут начинаться, пока вы находитесь в больнице, и продолжаться от нескольких недель до пары месяцев после вашего возвращения домой. Программы кардиологической реабилитации обычно сосредоточены на четырех основных направлениях — прием лекарств, изменение образа жизни, эмоциональные проблемы и постепенное возвращение к нормальной деятельности.

Участие в этой программе чрезвычайно важно. Люди, которые посещают кардиологическую реабилитацию после сердечного приступа, обычно живут дольше и с меньшей вероятностью перенесут еще один сердечный приступ или осложнения после сердечного приступа. Если кардиологическая реабилитация не рекомендуется во время госпитализации, спросите об этом своего врача.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы улучшить здоровье сердца, примите следующие меры:

• Избегайте курения. Самое важное, что вы можете сделать для здоровья своего сердца, — это не курить. Кроме того, избегайте пассивного курения. Если вам нужно бросить курить, обратитесь за помощью к врачу.
• Контролируйте артериальное давление и уровень холестерина. Если один или оба из них являются высокими, ваш врач может назначить изменения в вашей диете и лекарствах.Спросите своего врача, как часто вам нужно контролировать артериальное давление и уровень холестерина.
• Регулярно проходите медицинские осмотры. Некоторые из основных факторов риска сердечного приступа — высокий уровень холестерина в крови, высокое кровяное давление и диабет — не вызывают никаких симптомов на раннем этапе. Ваш врач может проверить эти состояния и, при необходимости, помочь вам с ними справиться.
• Упражнение. Регулярные упражнения помогают улучшить функцию сердечной мышцы после сердечного приступа и помогают предотвратить инфаркт.Выполняйте как минимум 150 минут умеренной аэробной активности или 75 минут интенсивной аэробной активности в неделю или сочетание умеренной и высокой активности.
• Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес утомляет сердце и может способствовать высокому уровню холестерина, высокому кровяному давлению и диабету.
• Придерживайтесь здоровой для сердца диеты. Насыщенные жиры, трансжиры и холестерин в вашем рационе могут сузить артерии, ведущие к вашему сердцу, а слишком много соли может повысить кровяное давление.Придерживайтесь здоровой для сердца диеты, включающей нежирные белки, такие как рыба и бобы, фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.
• Управлять диабетом. Регулярные упражнения, правильное питание и похудание — все это помогает поддерживать уровень сахара в крови на более желаемом уровне. Многие люди также нуждаются в лекарствах для лечения диабета.
• Контрольное напряжение. Уменьшите стресс в повседневной деятельности. Переосмыслите привычки трудоголиков и найдите здоровые способы минимизировать стрессовые события в своей жизни или справиться с ними.
• Избегайте или ограничивайте употребление алкоголя. Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это умеренно. Для здоровых взрослых это означает до одного напитка в день для женщин и до двух напитков в день для мужчин.

Помощь и поддержка

Сердечный приступ — это страшно, и вы можете задаться вопросом, как он повлияет на вашу жизнь и не случится ли у вас еще один.

Страх, гнев, чувство вины и депрессия — все это обычное явление после сердечного приступа. Обсудите их с врачом, членом семьи или другом.Или подумайте о том, чтобы поговорить с психиатром или присоединиться к группе поддержки.

Важно сообщить врачу о признаках или симптомах депрессии. Программы кардиологической реабилитации могут быть эффективными для предотвращения или лечения депрессии после сердечного приступа.

Секс после сердечного приступа

Некоторые люди беспокоятся о сексе после сердечного приступа, но большинство людей могут безопасно вернуться к сексуальной активности после выздоровления. Когда вы сможете возобновить половую жизнь, это будет зависеть от вашего физического комфорта, эмоциональной готовности и предыдущей сексуальной активности.Спросите своего врача, когда заниматься сексом безопасно.

Некоторые сердечные препараты могут влиять на половую функцию. Если у вас есть проблемы с сексуальной дисфункцией, поговорите со своим врачом.

Подготовка к приему

Сердечный приступ обычно диагностируется в неотложной обстановке. Однако, если вас беспокоит риск сердечного приступа, обратитесь к врачу, чтобы проверить факторы риска и поговорить о профилактике. Если ваш риск высок, вас могут направить к кардиологу (кардиологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

При записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион. Например, вам может потребоваться голодание перед тестом на холестерин.

Составьте список из:

• Ваши симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с ишемической болезнью сердца, и когда они начались
• Ключевая личная информация, , включая семейный анамнез сердечных заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления или диабета, а также недавние серьезные стрессы или недавние изменения в жизни
• Все лекарства, витаминов и другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы, которые следует задать вашему врачу

По возможности возьмите с собой друга или родственника, который поможет вам запомнить предоставленную вам информацию.

Некоторые вопросы, которые следует задать врачу о профилактике сердечного приступа, включают:

• Какие тесты мне нужны, чтобы определить текущее состояние здоровья сердца?
• Какие продукты мне следует есть или избегать?
• Какой уместный уровень физической активности?
• Как часто я должен проходить скрининг на сердечные заболевания?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать и другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам вопросы, в том числе:

• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Они постоянны или приходят и уходят?
• Что может улучшить ваши симптомы? Если у вас болит грудь, улучшается ли она после отдыха?
• Что ухудшает ваши симптомы? Если у вас болит грудь, усугубляет ли физическая нагрузка?
• У вас диагностировали высокое кровяное давление, диабет или высокий уровень холестерина?

Что вы можете сделать за это время

Никогда не рано вносить изменения в здоровый образ жизни, например, бросить курить, есть здоровую пищу и стать более активными.Это основные линии защиты от сердечного приступа.

Импровизированная оценка выявила опасное для жизни заболевание сердца

Грег ВанБеллингер знал из семейного анамнеза, что он подвержен риску сердечных заболеваний, но, будучи энтузиастом фитнеса, который не выходил за рамки назначений врача, он считал, что его сердце в хорошей форме. Однако внезапное решение принять участие в оценке физического состояния в клинике Мэйо показало, что сердце Грега не так здорово, как он считал.

---

Грег ВанБеллингер подумал, что это будет веселое свидание с его женой Лорой. Утро пятницы в клинике Мэйо они провели вместе, занимаясь любимым делом: тренировками. Будучи руководителем Target Corporation, Грег имел доступ к программе «Здоровье руководителей клиники Мэйо» и приобрел дополнительную оценку, призванную помочь ему и Лоре, которая является личным тренером, оценить свое общее состояние здоровья.

Для Грега, однако, то, что началось в августе 2017 года как утро, наполненное эндорфинами и образованием в рамках программы здорового образа жизни клиники Мэйо, превратилось в тревожное дело, которое сразу же привело его к встрече в отделении сердечно-сосудистой медицины.Он также получил шокирующую новость о том, что ему грозит серьезный риск сердечного приступа.

«Оно не так, как я ожидал, закончится свидание «, — говорит Грег, живущий в Миннеаполис с Лорой и двумя детьми. «Обычно я не подписываюсь для подобных вещей, но это было похоже на силу, толкающую меня «

Во время его быстро договорились о приеме в кардиоваскулярной медицине с Робертом Фрай, доктор медицины, Грег узнал, что у него коронарная блокада, требующая быстрое вмешательство.Через неделю ему сделали процедуру катетеризации. это показало серьезность его положения. Три из коронарной крови Грега сосуды были почти полностью заблокированы. В тот же день Грег перенес процедура стентирования для повторного открытия этих артерий.

«Доктор. Фрай сказал, что если бы у меня случился обширный сердечный приступ, я бы умер ». — говорит Грег. «Я бы не оправился от этого. Я был в в нужном месте в нужное время, и на меня смотрят нужные эксперты «.

Главное здоровье, опасная проблема

Грег вырос в тени сердечного приступа, члены его семьи пережили сердечные приступы в молодом возрасте.Грег был настроен на собственное сердечное здоровье с 25 лет, и в свои 50 он узнал, что его артерии начали затвердевать.

Несмотря на та история, в 54 года Грег был в отличной форме. Заядлый хоккеист и член Ассоциации взрослого хоккея в Миннеаполисе, Грег выполнял упражнения энтузиаст, который регулярно участвовал в экстремальных испытаниях. За две недели до его состояние здоровья в клинике Майо, он поднялся на 2000 футов вверх по склону Маниту. в Колорадо за 45 минут, а затем пробежал 3 ½ мили обратно вниз.

«Я правильно питаюсь, занимаюсь спортом, веду активный образ жизни и не курю. Так что, если вы посмотрите на меня, я не был жертвой сердечного приступа».

Грег ВанБеллингер

«я — весит 165 фунтов, рост — рост 6 футов 1 дюйм, и используется для гонок на велосипедах, — говорит Грег. правильно питаться, заниматься спортом, вести активный образ жизни и не курю. Так что меня не было, если вы посмотрите у меня то, что вы подумали бы, было бы жертвой сердечного приступа ».

Грег также следил за своим здоровьем, проходя плановые медицинские осмотры, в том числе предварительное обследование в рамках программы Mayo’s Executive Health.За четыре месяца до Майо По оценке Программы здорового образа жизни в клинике, Грег прошел стандартную процедуру Executive Здоровое физическое. «Мое кровяное давление было 113 выше 70», — говорит Грег. «Все было нормально, и они не видели необходимости что-либо менять ».

Даже во время более детального анализа августовской программы, которая заняла место в Дан Центр здорового образа жизни Авраама, выступление Грега был на высшем уровне. «Они проверяют мышечную силу, проводят полное сканирование тела. Вы работает с физиотерапевтом, и они измеряют, насколько вы можете растянуться.«

Другой Тест измерил способность Грега преобразовывать кислород в углекислый газ. Это повлекло за собой Грег надевает маску VO2, которая отслеживает количество потребляемого человеком кислорода. во время интенсивных упражнений и кардиомонитор. «Я бегал 13 или 14 минут и получил мое сердце до 200 ударов в минуту, — говорит Грег. 20% лучших для моего возраста маски VO2 ».

Это Именно тогда проблема стала обнаруживать себя. Сердечные ритмы Грега были немного от. «Техник, наблюдающий за мной, заметил, что был миллиметр отклонение моего сердцебиения — когда ЭКГ поднимается и опускается, было отклонение на один миллиметр, — говорит Грег.

После Грег завершил тренировочную часть программы, Мэйо отвел его в сторону. Врач Программы здорового образа жизни Уоррен Томпсона, доктора медицины, и сообщил, что ему нужно кардиолог сразу.

Добросовестный уход, своевременное лечение

В отделении сердечно-сосудистой медицины Грегу сделали еще одну ЭКГ, а также ядерный стресс-тест, который измеряет приток крови к сердцу. «Я не прошел ядерный стресс-тест», — говорит он. «Где-то был какой-то блок, и моя кровь не текла с должной скоростью.«

После ЭКГ Грег встретился с доктором Фраем, и ему было приказано поддерживать частоту сердечных сокращений ниже 150 ударов в минуту. Грег также узнал, что ему необходимо пройти процедуру катетеризации коронарных сосудов. Тест позволит его медицинской бригаде заглянуть внутрь его артерий и дать им более точную информацию о серьезности закупорки.

А неделю спустя Грег вернулся в Мэйо для катетеризации, которая показала затрудненную кровеносный сосуд. Один из сосудов — левая восходящая артериальная артерия, которая снабжает кровью левую часть сердца и считается наиболее критический сосуд в движении крови к сердцу — имел две 70% -ные закупорки.Другая крупная артерия была закупорена на 90%.

«Доктор Фрай буквально сказал мне, что мне пришлось бы пережить сердечный приступ в больнице, чтобы выжить».

Грег ВанБеллингер

Основываясь на этих выводах, его команда решила продолжить коронарную ангиопластику для лечения закупорки. Выполненная Гурпритом Сандху, доктором медицины, интервенционным кардиологом клиники Мэйо, процедура включала введение небольших баллонных катетеров через артерию в руке Грега в заблокированные артерии, где они были надуты, чтобы открыть сосуды.Затем были помещены крошечные трубочки из проволочной сетки или стенты, чтобы сосуды оставались открытыми.

Пока Грег восстанавливался после процедуры, доктор Фрай зашел в гости. «Доктор Фрай буквально сказал мне, что у меня случился бы сердечный приступ в больницу, чтобы выжить, — говорит Грег. — Они бы не смогли выжить. верни меня где-нибудь еще «.

Самая удивительная часть этого опыта, говорит Грег, — это скорость, с которой его состояние лечили после обнаружения. «Я видел одну из голов кардиологи в тот день.Мне не пришлось ждать две недели. я был через Мэйо, и я не думаю, что это могло бы случиться где-нибудь еще «

подписок своего опыта, Грег поделился своей историей с коллегами во время исполнительной офицерское собрание. «Я рассказал всем свою историю, потому что у всех есть возможность пойти к Мэйо или к врачу в рамках нашей работы », — говорит Грег. «Я сказал, что если бы не Mayo Clinic и Target, я бы не стал стоит здесь сегодня. Я не похож на жертву сердечного приступа, но я бы умер от сердечного приступа.«

---

ПОЛЕЗНЫЕ ССЫЛКИ

Теги: Кардиология и кардиохирургия, Д-р Гурприт Сандху, д-р Роберт Фрай, д-р Уоррен Томпсон, Исполнительная программа здравоохранения

Профилактика сердечного приступа: следует ли избегать пассивного курения?

Может ли пассивное курение увеличить риск сердечного приступа?

Ответ от Франсиско Лопеса-Хименеса, доктора медицины

Пассивное курение — фактор риска сердечного приступа. Вдыхание пассивного курения может привести к тому, что клетки крови, отвечающие за свертывание (тромбоциты), станут более липкими, что повысит вероятность свертывания крови.Это может вызвать образование сгустка, который может заблокировать артерию, что приведет к сердечному приступу или инсульту.

Пассивное курение также вызывает дисфункцию эндотелия, из-за которой артерии не могут расширяться. Это состояние связано со многими формами сердечно-сосудистых заболеваний.

Химические вещества в пассивном курении также раздражают слизистую оболочку артерий, вызывая их набухание (воспаление). Это воспаление может сузить ваши артерии, увеличивая риск боли в груди, связанной с сердцем (стенокардия), и даже сердечного приступа.

Многие исследования показали, что после принятия законов о запрете курения в регионах частота сердечных приступов снижается.

Чтобы избежать пассивного курения, попробуйте:

• Избегать дыма, выдыхаемого другими
• Избегать мест, где курят другие, даже открытых пространств
• Объяснение курильщикам, что их дым может быть вредным для вас и окружающих
• Побуждайте курильщиков регулярно курить на открытом воздухе, чтобы уменьшить количество пассивного курения, которым будут дышать другие
• Поощрение курильщиков к тому, чтобы бросить курить часто бывает

Особенно важно избегать пассивного курения, если у вас в прошлом был сердечный приступ или вам был поставлен диагноз сердечного приступа.

Если вы курите, лучший способ снизить риск сердечного приступа — это бросить.

с

Франсиско Лопес-Хименес, доктор медицины

• Побочные эффекты терапии тестостероном: каковы сердечные риски?
• Что подразумевается под термином «возраст сердца»?

04 февраля 2020 г. Показать ссылки

1. Факты вторичного табачного дыма. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_sheets/secondhand_smoke/general_facts/index.htm. По состоянию на 19 октября 2017 г.
2. Влияние пассивного курения на здоровье. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_sheets/secondhand_smoke/health_effects/index.htm. Проверено 19 октября 2017 г.
3. Samet JM. Пассивное курение: Воздействие на взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 19 октября 2017 г.
4. Последствия курения для здоровья — 50 лет прогресса: доклад главного хирурга: краткое содержание.Министерство здравоохранения и социальных служб США. https://www.surgeongeneral.gov/library/reports/50-years-of-progress/index.html. Проверено 19 октября 2017 г.
5. Давайте сделаем следующее поколение свободным от табака: Ваш путеводитель по докладу Главного хирурга о курении и здоровье к 50-летнему юбилею. Министерство здравоохранения и социальных служб США. https://www.surgeongeneral.gov/library/reports/50-years-of-progress/index.html. Проверено 19 октября 2017 г.
6. Raghuveer G, et al. Сердечно-сосудистые последствия воздействия вторичного табачного дыма в детстве: преобладающие доказательства, бремя, расовые и социально-экономические различия: научное заявление Американской кардиологической ассоциации.Тираж. 2016; 134: e336.
7. Lin H, et al. Влияние законодательства о бездымной среде на острый инфаркт миокарда: систематический обзор и метаанализ. BMC Public Health. 2013; 13: 529.
8. Jones MR, et al. Пассивное курение и субклинические сердечно-сосудистые заболевания: мультиэтническое исследование атеросклероза. Журнал Американской кардиологической ассоциации. 2016; 5: e002965.

Посмотреть больше ответов экспертов

.

Факторы риска инфаркта миокарда у женщин и мужчин: выводы исследования INTERHEART | Европейский журнал сердца

Аннотация

Цели

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей причиной смерти среди мужчин и женщин во всем мире. У женщин ИБС развивается примерно на 10 лет позже, чем у мужчин, но причины этого неясны. Цель этого отчета — определить, существуют ли различия в распределении факторов риска между женщинами и мужчинами в разных возрастных категориях, чтобы помочь объяснить, почему у женщин развивается острый ИМ позже, чем у мужчин.

Методы и результаты

Мы использовали глобальное исследование «случай-контроль» INTERHEART, в котором приняли участие 27 098 участников из 52 стран, 6787 из которых были женщинами. Средний возраст первого острого ИМ был выше у женщин, чем у мужчин (65 против 56 лет; P <0,0001). Девять модифицируемых факторов риска были связаны с ИМ у женщин и мужчин. Гипертония [2,95 (2,66–3,28) против 2,32 (2,16–2,48)], диабет [4,26 (3,68–4,94) против 2,67 (2,43–2,94), физическая активность [0,48 (0,41–0,57) против 0,77 (0,71–0,71–2)). 0.83)], а умеренное употребление алкоголя [0,41 (0,34–0,50) против 0,88 (0,82–0,94)] сильнее ассоциировалось с ИМ у женщин, чем у мужчин. Связь аномальных липидов, текущего курения, абдоминального ожирения, диеты с высоким риском и факторов психосоциального стресса с ИМ была сходной у женщин и мужчин. Связи с факторами риска в целом были сильнее среди молодых людей по сравнению с пожилыми женщинами и мужчинами. Приписываемый населению риск (PAR) всех девяти факторов риска превышал 94% и был одинаковым среди женщин и мужчин (96 vs.93%). Мужчины значительно чаще страдали инфарктом миокарда до 60 лет, чем женщины, однако после поправки на уровни факторов риска разница между полами в вероятности возникновения ИМ в возрасте до 60 лет сократилась более чем на 80%.

Заключение

У женщин первый острый ИМ возникает в среднем на 9 лет позже, чем у мужчин. Девять модифицируемых факторов риска в значительной степени связаны с острым ИМ как у мужчин, так и у женщин и объясняют более 90% PAR.Разница в возрасте первого ИМ во многом объясняется более высоким уровнем факторов риска в более молодом возрасте у мужчин по сравнению с женщинами.

Введение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — основная причина смерти женщин в развитых и развивающихся странах. ¹ Заболеваемость ИБС среди женщин значительно ниже, чем среди мужчин, до достижения возраста 50 лет, после чего частота ИБС увеличивается и приближается к таковой у мужчин к восьмому десятилетию. ^2,3 Хотя во Фрамингемском исследовании описаны факторы риска ИБС у женщин, исследование было ограничено белыми европейцами, проживающими в США, и не смогло объяснить более поздний возраст первого возникновения инфаркта миокарда (ИМ) у женщин по сравнению с люди. ⁴ Это может быть связано с тем, что Фрамингем измерил лишь ограниченное количество факторов риска. Обычно считается, что более поздний возраст ИМ у женщин обусловлен защитным действием женских половых гормонов, но различия в диете и курении также могут иметь значение. ^5,6

Исследование INTERHEART представляло собой глобальное исследование случай-контроль с участием участников из 52 стран, в котором было обнаружено девять изменяемых факторов риска, объясняющих более 90% острого ИМ у молодых и пожилых людей, женщин и мужчин в разных странах. все основные этнические группы. ⁷ В исследовании INTERHEART участвовало 6787 женщин (в том числе около 3000 случаев), что сделало его одним из крупнейших исследований факторов риска инфаркта миокарда у женщин и единственным, в котором участвовало большое количество людей из развивающихся стран и неевропейской национальности. Цель этого отчета — определить, существуют ли различия в распределении факторов риска между женщинами и мужчинами в разных возрастных категориях, чтобы помочь объяснить, почему у женщин развивается острый ИМ позже, чем у мужчин.

Методы

INTERHEART представляло собой стандартизированное исследование острого инфаркта миокарда «случай – контроль», в которое с февраля 1999 г. по март 2003 г. было включено 12 461 случай (3002 женщины) и 14 637 контрольных больных (3785 женщин).Информированное согласие было получено от всех участников. Женщины и мужчины были набраны из 262 центров из 52 стран Азии, Европы, Ближнего Востока, Африки, Австралии, Северной Америки и Южной Америки, и детали отбора и исходные характеристики уже сообщались ранее. ⁷ Вкратце, подходили случаи первого острого ИМ, проявившегося в течение 24 часов после появления симптомов. Для выявления случаев острого инфаркта миокарда были обследованы все пациенты, независимо от возраста, поступившие в отделение коронарной терапии (или аналогичное кардиологическое отделение) в течение 24 часов с момента появления симптомов.Случаи были приемлемы, если у них были характерные симптомы плюс изменения электрокардиограммы, указывающие на новый ИМ (новые патологические зубцы Q, элевация ST не менее 1 мм в любых 2 или более смежных отведениях от конечностей или новая блокада левой ножки пучка Гиса, или новый стойкий ST – T волна изменяет диагностику ИМ без зубца Q) или уровень сердечного тропонина в плазме выше, чем считается нормальным в больнице / учреждении, где был зарегистрирован пациент. По крайней мере, один соответствующий возраст (до 5 лет старше или младше) и подобранный по полу контрольный образец был набран на каждый случай из источников в больницах или общинах с использованием определенных критериев.Критерии включения или исключения субъектов исследования были подробно описаны ранее. ⁸

Процедуры

Информация о демографических факторах, образе жизни (курение, физическая активность в свободное время и режимы питания), личном и семейном анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний и факторах риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет и психосоциальные факторы) была получена с помощью структурированных анкет, которые проводил исследовательский персонал. . Все медицинские осмотры проводились одинаково в случаях и в контрольных группах.Персонал на каждом объекте был обучен с использованием стандартных руководств, видеозаписей или инструкций на учебных встречах или во время посещений участков. Описание методик измерения публиковалось ранее. ^7,8 Хотя артериальное давление во время обследования регистрировалось как в случаях, так и в контрольной группе, в этом анализе используется только анамнез гипертонии, о котором сообщают сами пациенты, поскольку на уровни в случаях систематически влияет инфаркт миокарда и его лечение.

Образцы крови без голодания (20 мл) были взяты у каждого человека и центрифугированы в течение 2 часов после поступления, аликвоты и заморожены сразу при -20 или -70 ° C после обработки.Центры были проинструктированы брать кровь у больных в течение 24 часов с момента появления симптомов. Образцы крови были доступны у 21 508 (79%) из 27 098 случаев и контрольной группы, у 16 ​​353 мужчин и 5155 женщин. Образцы были отправлены курьером в резервуарах для паров азота от каждого объекта к месту хранения крови, где они хранились при -160 ° C в жидком азоте (Гамильтон, Канада) или при -70 ° C в Китае. Образцы крови из всех стран, кроме Китая, были проанализированы в Гамильтоне на общий холестерин, холестерин ЛПВП и аполипопротеины B (ApoB) и A1 (ApoA1).О методах анализа сообщалось ранее. ⁷ Все данные были переданы в Институт исследований здоровья населения, Университет Макмастера и Hamilton Health Sciences, Канада, где были выполнены проверки качества и статистический анализ.

Определения факторов риска

Аномальные липиды определяли с использованием отношения ApoB / ApoA, сравнивая верхний тертиль с нижним тертилем. Текущие курильщики были определены как лица, которые сообщили о курении сигарет или других форм табака (beedies, сигары, трубки, кальян) в предыдущем году, и включали лиц, которые бросили курить в течение предыдущего года; Бывшие курильщики определялись как курильщики, бросившие курить более года назад, ⁹ абдоминальное ожирение было определено с использованием соотношения талии и бедер, включающего пороговые значения для женщин и мужчин, сравнивая верхний тертиль с нижним тертилем. ¹⁰ Гипертония и диабет определялись по самоотчету. Участники были классифицированы как физически активные, если они выполняли умеренные (ходьба, езда на велосипеде) или интенсивные упражнения (бег трусцой, футбол, энергичное плавание) в течение 4 часов или более в неделю. Регулярное употребление алкоголя определялось как употребление алкоголя не менее трех раз в неделю. Оценка диетического риска с использованием семи продуктов питания (мяса, жареной пищи, соленых закусок, зеленолистных овощей, других сырых овощей, других приготовленных овощей и фруктов) сравнивала людей из самого высокого квартиля с людьми из самого низкого квартиля, чтобы вычислить риск MI. ¹¹ Психосоциальные стрессовые факторы (депрессия, локус контроля, глобальный стресс, финансовый стресс и жизненные события, включая разделение брака, потерю работы, семейный конфликт) систематически регистрировались, и был разработан комбинированный психосоциальный индекс с комбинацией оценок параметров из полностью скорректированная модель многомерной логистической регрессии. ¹² Факторы риска, оцененные в этом анализе, использовали определения, аналогичные тем, которые представлены в исходной публикации INTERHEART ⁷ , за двумя исключениями: (i) в этом анализе мы определили использованные тертили Apo B / A по сравнению с квинтилями / децилями и ) мы использовали расширенную диетическую шкалу, чтобы классифицировать субъектов как «соблюдающих диету с высоким риском» по сравнению с потреблением только фруктов и овощей.

Статистический анализ

Стандартизованная по возрасту распространенность, отношения шансов и их 95% доверительные интервалы (ДИ) были рассчитаны, как описано ранее. ⁷ Распространенность факторов риска сравнивали по возрастным группам, определенным как <60 против ≥ 60 лет. Эта точка отсечения была выбрана потому, что частота ИМ резко возрастает у женщин после 60 лет, ⁴ , а частота факторов риска также может измениться после завершения менопаузы у женщин.Модели безусловной логистической регрессии были выбраны вместо условных моделей (т. Е. Сопоставленного анализа), потому что результаты были примерно одинаковыми для обеих моделей, а проведение строгого сопоставленного анализа означало бы значительную потерю информации из-за исключения несогласованных случаев и элементов управления. ⁷ Чтобы определить связь факторов риска с острым ИМ, каждый фактор риска был введен в модель логистической регрессии, в которой зависимой переменной был острый ИМ (случай или отсутствие случая), и все модели были скорректированы с учетом возраста, текущего курения. и регион.Чтобы сравнить силу связи для каждого фактора риска между женщинами и мужчинами или между возрастными категориями внутри каждого пола, были введены условия взаимодействия и вычислено значение P для условия взаимодействия. Эти модели также были скорректированы с учетом возраста и региона. Для взаимодействий значимым считалось значение P <0,01. Из-за небольшой разницы в доле контроля на базе больниц среди женщин (68,1%) по сравнению с мужчинами (61%), взаимодействие между типами контроля (т.е. На базе больницы и на базе общины) и пол также были исследованы, хотя никаких существенных взаимодействий не наблюдалось. Популяционные риски (PAR) и 95% доверительный интервал были рассчитаны для различных факторов риска в исследовании с использованием метода, основанного на безусловной логистической регрессии. ¹³ оценок PAR были рассчитаны с использованием программного обеспечения Interactive Risk Attributable Program (IRAP) (Национальный институт рака США, 2002). Статистический анализ и графики были произведены с использованием системы SAS версии 9.1 (SAS, Кэри, Северная Каролина) и S-Plus версии 7.0 (Insightful, Сиэтл, Вашингтон). Представленные PAR были скорректированы с учетом искажающих факторов аналогично соответствующим моделям логистической регрессии для оценок отношения шансов и, где указано, стратифицированы по интересующим подгруппам. Для оценки дисперсии читатель может обратиться к Бенишоу и Гейл. ¹⁴ Расчеты CI были основаны на этом методе с использованием подхода логит-преобразования. Чтобы сохранить все расчеты PAR, положительный алкоголь классифицировался как недостаток потребления алкоголя, а физическая активность определялась как отсутствие физической активности.Эффект от комбинации всех воздействий оценивался суммированием коэффициентов модели и их антилогарифмов. Мы использовали подход « только случай » для вычисления вероятности классификации случаев острого ИМ в более молодую возрастную группу (<60 лет) по сравнению с более старшей возрастной группой (≥60 лет), для которой мы построили модель логистической регрессии, причем как без корректировок, так и без корректировок). были рассчитаны скорректированные модели (для всех девяти факторов риска). ¹⁵

Роль источников финансирования

Список из 41 источника финансирования был опубликован ранее ⁷ , и ни один из них не участвовал в разработке, сборе данных, анализе, интерпретации или написании этого отчета.Два автора (S.A. и S.Y.) имели полный доступ ко всем данным исследования и несли окончательную ответственность за решение представить эту рукопись для публикации.

Результаты

В этот отчет включены 27 098 субъектов, 12 460 случаев и 14 634 контрольных группы из 52 стран. Шесть тысяч семьсот восемьдесят семь участников были женщинами, из них 3002 случая и 3785 человек контрольной группы. Примерно две трети женщин с ИМ ( n = 2032) были в возрасте 60 лет или старше, по сравнению с 40% ( n = 3805) мужчин с ИМ ( Таблица 1 ).Значительные возрастные различия наблюдались в регионах, где средний возраст заболевших был высоким (например, в Западной Европе — 67 лет) и где средний возраст был ниже (например, 57 лет среди арабов с Ближнего Востока) (см. Дополнительные данные).

Таблица 1

Распределение по полу и возрасту случаев острого инфаркта миокарда и контрольная группа

.	Всего .		Женщины .		Мужчины .
.	Ящики .	Органы управления .	Ящики .	Органы управления .	Ящики .	Органы управления .
В целом ( n )	12460	14 634	3002	3785	9458	10 849
<40 лет	752 (6.0) a	1087 (7,4)	68 (2,3)	102 (2,7)	684 (7,2)	985 (9,1)
40–50	2491 (20,0)	3138 (21,4)	285 (9,5)	451 (11,9)	2206 (23,3)	2687 (24,8)
50–59	3380 (27,6)	4036 (27,6)	617 (20,6)	944 (24,9)	2763 (29,2)	3092 (28.5)
<60 лет	6623 (53,2)	8261 (56,5)	970 (32,3)	1497 (39,6)	5653 (59,8)	6764 (62,3)
≥ 60 лет	5837 (46,8)	6373 (43,5)	2032 (67,7)	2288 (60,4)	3805 (40,2)	4085 (37,7)

.	Всего .		Женщины .		Мужчины .
.	Ящики .	Органы управления .	Ящики .	Органы управления .	Ящики .	Органы управления .
В целом ( n )	12460	14 634	3002	3785	9458	10 849
<40 лет	752 (6.0) a	1087 (7,4)	68 (2,3)	102 (2,7)	684 (7,2)	985 (9,1)
40–50	2491 (20,0)	3138 (21,4)	285 (9,5)	451 (11,9)	2206 (23,3)	2687 (24,8)
50–59	3380 (27,6)	4036 (27,6)	617 (20,6)	944 (24,9)	2763 (29,2)	3092 (28.5)
<60 лет	6623 (53,2)	8261 (56,5)	970 (32,3)	1497 (39,6)	5653 (59,8)	6764 (62,3)
≥ 60 лет	5837 (46,8)	6373 (43,5)	2032 (67,7)	2288 (60,4)	3805 (40,2)	4085 (37,7)

Таблица 1

Распределение по полу и возрасту случаи острого инфаркта миокарда и контрольная группа

.	Всего .		Женщины .		Мужчины .
.	Ящики .	Органы управления .	Ящики .	Органы управления .	Ящики .	Органы управления .
В целом ( n )	12460	14 634	3002	3785	9458	10 849
<40 лет	752 (6.0) a	1087 (7,4)	68 (2,3)	102 (2,7)	684 (7,2)	985 (9,1)
40–50	2491 (20,0)	3138 (21,4)	285 (9,5)	451 (11,9)	2206 (23,3)	2687 (24,8)
50–59	3380 (27,6)	4036 (27,6)	617 (20,6)	944 (24,9)	2763 (29,2)	3092 (28.5)
<60 лет	6623 (53,2)	8261 (56,5)	970 (32,3)	1497 (39,6)	5653 (59,8)	6764 (62,3)
≥ 60 лет	5837 (46,8)	6373 (43,5)	2032 (67,7)	2288 (60,4)	3805 (40,2)	4085 (37,7)

.	Всего .		Женщины .		Мужчины .
.	Ящики .	Органы управления .	Ящики .	Органы управления .	Ящики .	Органы управления .
В целом ( n )	12460	14 634	3002	3785	9458	10 849
<40 лет	752 (6.0) a	1087 (7,4)	68 (2,3)	102 (2,7)	684 (7,2)	985 (9,1)
40–50	2491 (20,0)	3138 (21,4)	285 (9,5)	451 (11,9)	2206 (23,3)	2687 (24,8)
50–59	3380 (27,6)	4036 (27,6)	617 (20,6)	944 (24,9)	2763 (29,2)	3092 (28.5)
<60 лет	6623 (53,2)	8261 (56,5)	970 (32,3)	1497 (39,6)	5653 (59,8)	6764 (62,3)
≥ 60 лет	5837 (46,8)	6373 (43,5)	2032 (67,7)	2288 (60,4)	3805 (40,2)	4085 (37,7)

Распределение факторов риска между контрольными группами

Распределение факторов риска значительно варьировалось между контрольными женщинами и мужчинами.В целом, значительно меньше женщин по сравнению с мужчинами имели аномальные липиды (24,3 против 36,2%), были нынешними (9,2 против 33,0%) или бывшими курильщиками (11,6 против 24,7%), придерживались диеты высокого риска (17,9 против 23,3%). ), регулярно занимались физической активностью (16,5% против 20,3%) и употребляли алкоголь (11,2% против 29,1%). Соотношение контрольных женщин и мужчин с диабетом (7,9 против 7,4%), абдоминальным ожирением (33,3 против 33,3%) и психосоциальным стрессом (86,4 против 88,8%) было одинаковым. Тем не менее, женщины значительно чаще страдали артериальной гипертензией по сравнению с мужчинами (28.3 против 19,7%).

Половые различия в ассоциациях факторов риска с острым инфарктом миокарда

Все девять факторов риска были достоверно связаны с острым ИМ у женщин и мужчин с некоторыми вариациями в соотношении шансов (, рис. 1, ). Факторы риска, которые были сильнее связаны с ИМ у женщин по сравнению с мужчинами, включали артериальную гипертензию, диабет, употребление алкоголя и физическую активность. Только курение в прошлом было сильнее связано с ИМ у мужчин, чем у женщин.Связь текущего курения, потребления диеты с высоким риском, абдоминального ожирения и психосоциальных факторов с ИМ существенно не различалась в зависимости от пола. Как правило, факторы риска были сильнее связаны с острым ИМ у женщин и мужчин более молодого возраста (<60 лет) по сравнению с женщинами и мужчинами старшего возраста (≥60 лет). Среди женщин уровни ApoB / A, текущее курение, гипертония и диабет были сильнее связаны с ИМ у молодых женщин по сравнению с женщинами старшего возраста (, рис. 2А, ). Среди мужчин ApoB / A, курение в настоящее время и в прошлом, артериальная гипертензия и абдоминальное ожирение, но не диабет, были сильнее связаны с ИМ у более молодых по сравнению с мужчинами старшего возраста ( Рисунок 2B ).Интересно, что защитные эффекты физической активности и инфаркта миокарда, а также регулярного употребления алкоголя и инфаркта миокарда были сильнее у пожилых мужчин по сравнению с молодыми мужчинами.

Рисунок 1

Сравнение факторов риска, связанных с острым ИМ, между женщинами и мужчинами. Сравнение отношения ApoB / A-1 верхнего тертиля к низшему тертилю. Абдоминальное ожирение: сравнение зависящего от пола верхнего тертиля и нижнего тертиля отношения талии к бедрам. Психосоциальный стресс: люди с хотя бы одним из пяти факторов психосоциального стресса [i.е. депрессия, глобальный стресс, финансовый стресс, локус контроля или другие стрессы (включая разлуку, потерю работы и семейный конфликт)]. Диета высокого риска: сравнение верхнего квартиля с нижним квартилем

Рисунок 1

Сравнение факторов риска, связанных с острым ИМ, между женщинами и мужчинами. Сравнение отношения ApoB / A-1 верхнего тертиля к низшему тертилю. Абдоминальное ожирение: сравнение зависящего от пола верхнего тертиля и нижнего тертиля отношения талии к бедрам. Психосоциальный стресс: люди с хотя бы одним из пяти факторов психосоциального стресса [i.е. депрессия, глобальный стресс, финансовый стресс, локус контроля или другие стрессы (включая разлуку, потерю работы и семейный конфликт)]. Диета высокого риска: сравнение верхнего квартиля с нижним квартилем

Рисунок 2

( A ) Влияние факторов риска на молодых и пожилых женщин. ( B ) Влияние факторов риска у молодых и пожилых мужчин. Сравнение отношения ApoB / A-1 верхнего тертиля к низшему тертилю. Абдоминальное ожирение: сравнение зависящего от пола верхнего тертиля и нижнего тертиля отношения талии к бедрам.Психосоциальный стресс: лица, имеющие по крайней мере один из пяти факторов психосоциального стресса [т.е. депрессия, глобальный стресс, финансовый стресс, локус контроля или другие стрессы (включая разлуку, потерю работы и семейный конфликт)]. Диета высокого риска: сравнение верхнего квартиля с нижним квартилем

Рисунок 2

( A ) Влияние факторов риска на молодых и пожилых женщин. ( B ) Влияние факторов риска у молодых и пожилых мужчин. Сравнение отношения ApoB / A-1 верхнего тертиля к низшему тертилю.Абдоминальное ожирение: сравнение зависящего от пола верхнего тертиля и нижнего тертиля отношения талии к бедрам. Психосоциальный стресс: лица, имеющие по крайней мере один из пяти факторов психосоциального стресса [т.е. депрессия, глобальный стресс, финансовый стресс, локус контроля или другие стрессы (включая разлуку, потерю работы и семейный конфликт)]. Диета высокого риска: сравнение верхнего квартиля с нижним квартилем

Половые различия в популяции, связанные с рисками

Учитывая все девять факторов риска, совокупный PAR по ИМ составляет 96% (95% ДИ: 94–98) у женщин по сравнению с 93% (95% ДИ: 92–95) у мужчин.Предыдущий анализ данных INTERHEART показывает, что PAR всех девяти факторов риска выше у молодых по сравнению с пожилыми женщинами и мужчинами. ⁷ Кроме того, также присутствуют некоторые региональные различия в PAR для женщин и мужчин, как описано ранее (http://image.thelancet.com/extras/04art8001webtable3.pdf). Вклад факторов риска в общий PAR варьировался между полами из-за различий в соотношении шансов и распространенности факторов риска (, рис. 3, ). PARs гипертонии (35.8 против 19,5%) и диабет (19,1 против 10,1%), отсутствие физической активности (37,3 против 22,9) и употребление алкоголя (46,9 против 10,5%) были значительно больше среди женщин по сравнению с мужчинами. В то время как среди мужчин бывшее курение было связано с более высоким PAR, чем среди женщин (18,1 против 2,5). Интересно, что факторы риска, связанные с метаболическим синдромом (например, диабет, гипертензия, аномальные липиды и абдоминальное ожирение), существенно повлияли на риск ИМ среди женщин (73%; 95% ДИ: 69–78) и мужчин (68%; 95). % ДИ: 65–71).Комбинированный PAR для факторов образа жизни, включая курение, низкое употребление алкоголя, диету с высоким риском и отсутствие физической активности, был значительно выше среди женщин, чем у мужчин [74,3 (95% ДИ: 67,9–80,7 против 67,3 (95% ДИ: 63,9–70,8)]. Тем не менее, после отказа от алкоголя, комбинированный образ жизни PAR был немного ниже среди женщин по сравнению с мужчинами [55,2 (47,9–62,6) против 63,4 (60,1–66,8)]. PAR показателей образа жизни был количественно, но не значительно выше среди молодых женщин и мужчин по сравнению с пожилым женщинам и мужчинам (данные не показаны).

Рисунок 3

Сравнение связанных с населением рисков между женщинами и мужчинами. APO, отношение ApoB / A; ЦСМК, действующее курение; ФСМК, бывший курящий; ГИПТ, гипертония; ДИАБ, диабет; Ожирение, абдоминальное ожирение; PSYF, психосоциальный; PHYS, отсутствие физической активности; ALCO, недостаточное употребление алкоголя; ДИЕТА, диета с высоким риском

Рис. 3

Сравнение связанных с населением рисков между женщинами и мужчинами. APO, отношение ApoB / A; ЦСМК, действующее курение; ФСМК, бывший курящий; ГИПТ, гипертония; ДИАБ, диабет; Ожирение, абдоминальное ожирение; PSYF, психосоциальный; PHYS, отсутствие физической активности; ALCO, недостаточное употребление алкоголя; ДИЕТА, диета высокого риска

Объяснение возрастных различий в распределении случаев инфаркта миокарда между мужчинами и женщинами

Прогнозируемая вероятность острого инфаркта миокарда в возрасте до 60 лет была значительно выше среди мужчин по сравнению с женщинами (60.6 против 33,0%, разница 27,6%). Эта разница по полу снизилась до 23,2% после корректировки на региональные различия, снизилась до 18,2% после корректировки на регион и курение и снизилась до 4,7% после корректировки на все девять факторов риска и регион (, рисунок 4, ). Таким образом, более 80% более раннего возраста первого ИМ у мужчин по сравнению с женщинами объясняется различиями в распределении девяти факторов риска. Это говорит о том, что более ранний возраст острого ИМ у мужчин во многом можно объяснить более высокими уровнями некоторых факторов риска, которыми мужчины обладают в более молодом возрасте.

Рисунок 4

Различия в прогнозируемой вероятности случаев инфаркта миокарда <60 лет при сравнении мужчин и женщин. Разница в точечной оценке отображается графически до и после корректировки факторов риска INTERHEART, чтобы показать влияние факторов риска при учете прогнозируемой разницы вероятностей. До внесения поправки на различия в факторах риска: прогнозируемая вероятность быть пациентом мужчины <60 лет составляет 60,6% (95% ДИ: 59,0–61,9), а прогнозируемая вероятность случайного заболевания женщины <60 лет составляет 33.0% (95% ДИ: 30,6–35,3). Разница между этими оценками составляет 27,6%. После корректировки для всех девяти факторов риска и региона: разница в оценках между долей мужчин (93,3%, 95% ДИ: 92,6–94,1) и женщин (88,6%, 95% ДИ: 87,0–90,2) случаев <60 лет составляет снижено до 4,7%

Рисунок 4

Различия в прогнозируемой вероятности случаев инфаркта миокарда <60 лет при сравнении мужчин и женщин. Разница в точечной оценке отображается графически до и после корректировки факторов риска INTERHEART, чтобы показать влияние факторов риска при учете прогнозируемой разницы вероятностей.До корректировки различий в факторах риска: прогнозируемая вероятность того, что заболевание будет мужчиной <60 лет, составляет 60,6% (95% ДИ: 59,0–61,9), а прогнозируемая вероятность быть пациентом мужчины <60 лет составляет 33,0% (95% ДИ: 30,6–35,3). Разница между этими оценками составляет 27,6%. После корректировки для всех девяти факторов риска и региона: разница в оценках между долей мужчин (93,3%, 95% ДИ: 92,6–94,1) и женщин (88,6%, 95% ДИ: 87,0–90,2) случаев <60 лет составляет снижено до 4,7%

Обсуждение

Наше исследование показывает, что во всех регионах мира женщины испытывают свой первый ИМ в среднем на 9 лет позже, чем мужчины.Девять поддающихся изменению факторов риска связаны с возникновением инфаркта миокарда и объясняют более 95% PAR острого инфаркта миокарда среди женщин и мужчин из всех регионов мира. Подобные ассоциации факторов риска с ИМ присутствуют у женщин и мужчин в отношении аномальных липидов, текущего курения, абдоминального ожирения, диетического питания и факторов психосоциального стресса. Однако связи между фактором риска и инфарктом миокарда для гипертонии, диабета, физической активности, употребления алкоголя и бывшего курения различаются между полами. Кроме того, эти ассоциации обычно сильнее у молодых людей — как у женщин, так и у мужчин.Более молодой возраст начала острого ИМ у мужчин в значительной степени объясняется более высоким уровнем факторов риска, включая аномальные липиды и курение, до 60 лет среди мужчин.

Наши результаты согласуются с предыдущими исследователями, которые сообщали, что детерминанты ИБС у женщин аналогичны детерминантам ИБС у мужчин. ^2,16 Хотя исследование во Фрамингеме показало, что различие между женщинами и мужчинами в заболеваемости ИБС нельзя объяснить факторами риска, которые они измеряли (холестерин, артериальное давление, диабет, курение), ² девять факторов риска измеренные в разнообразном населении INTERHEART, привели к новым и расширенным представлениям.В частности, аполипопротеины и абдоминальное ожирение являются более сильными предикторами риска ИМ, чем уровни липидов в крови и индекс массы тела. ^7,10 Более того, анализ Фрамингема не включал диетическое питание, физическую активность или психосоциальные факторы при сравнении женщин и мужчин. Используя данные INTERHEART, можно сделать вывод, что меньшее бремя ИМ у женщин в более молодом возрасте в значительной степени объясняется меньшим бременем факторов риска.

Причины, по которым факторы риска ниже у женщин в более молодом возрасте по сравнению с мужчинами, требуют дальнейшего изучения.На употребление табака сильно влияют исторический контекст сообществ и культурные нормы, и в большинстве обществ женщины курили меньше мужчин. Употребление табака отчасти объясняет более низкий уровень ИМ у молодых женщин по сравнению с мужчинами. ¹⁷ Однако в некоторых обществах курение среди молодых женщин возрастает, что может лишить женщин относительного преимущества перед мужчинами в плане предотвращения или отсрочки ИБС. ¹⁸ В более молодом возрасте у женщин также значительно ниже уровень аномальных липидов по сравнению с мужчинами, однако с возрастом доля аномальных липидов у женщин увеличивается, а у мужчин — уменьшается.Хотя возможно, что на повышенный уровень липидов у молодых мужчин влияет их неблагоприятный диетический профиль (как мы наблюдали) и, как предполагают Лоулор и др. . ⁵ в своем экологическом анализе потребления насыщенных жиров и различий ИМ, также возможно, что это различие объясняется прямым влиянием эндогенного эстрогена на уровни аполипопротеина или косвенно через его влияние на распределение жира или на генетические варианты, которые регулируют уровни липидов. ^19–21

Наши данные ставят под сомнение распространенное мнение о том, что ИМ у молодых женщин (или мужчин) вызваны новыми факторами риска, поскольку мы продемонстрировали, что связь ряда традиционных факторов риска с острым ИМ сильнее в молодые женщины и мужчины.Некоторые факторы риска у молодых женщин сильнее связаны с острым ИМ по сравнению с женщинами старшего возраста. Например, диабет у женщин младше 60 лет более тесно связан с ИМ, чем наличие диабета у женщин старше 60 лет [5,69 (95% ДИ: 4,36–7,42) по сравнению с 3,71 (95% ДИ: 3,10–2). 4.45)]. Такая же картина наблюдается в отношении аномальных липидов, гипертонии и курения. Это указывает на то, что, когда эти факторы риска присутствуют у молодых женщин, их следует агрессивно модифицировать, а не игнорировать их, исходя из ошибочного предположения, что, поскольку женщины менее подвержены ИБС, чем мужчины в более молодом возрасте, изменение этих факторов риска не имеет значения. ²²

Девять факторов риска INTERHEART являются причиной большинства случаев инфаркта миокарда у женщин во всем мире с общим PAR> 90%. Эти данные облегчают разработку гендерно-ориентированной политики скрининга и наблюдения за женщинами, подверженными риску ИМ. Однако следует отметить, что PAR для ИМ, связанных с конкретными факторами риска в данном регионе, вероятно, будет динамичным, поскольку культурные и социальные изменения влияют на поведение в отношении здоровья, такое как диета, курение и физическая активность, так что бремя факторов риска может изменение с течением времени.Например, в настоящее время PAR курения среди женщин значительно ниже, чем среди мужчин. Вероятно, это связано с культурными различиями, но можно ожидать, что ИМ, связанный с курением, увеличится, если уровень курения среди женщин увеличится. Следовательно, политика общественного здравоохранения должна и впредь укреплять такое поведение, особенно среди уязвимых подгрупп. ^9,18 Показатель слабого употребления алкоголя у женщин также является значительным, и, вероятно, это связано с культурными факторами, в результате которых меньше женщин употребляют алкоголь на регулярной основе.Однако с точки зрения профилактики мы не поддерживаем начало или увеличение потребления алкоголя среди женщин, поскольку такая практика может сопровождаться курением и другими неблагоприятными последствиями для здоровья, включая инсульты, рак и травмы. ^23–26 Наши данные показывают, что такие методы образа жизни, как отказ от курения, регулярная физическая активность и оптимальное питание, могут существенно снизить риск острого ИМ у женщин. Факторы образа жизни (не включая алкоголь) кажутся особенно важными, поскольку в совокупности на них приходится 55% PAR у женщин и немного больше у мужчин.Это подтверждается данными проспективной когорты Stampfer et al . ²⁷ , которые сообщили, что среди женщин соблюдение руководящих принципов образа жизни, включая массу тела, диету, физические упражнения, потребление алкоголя и воздержание от курения, связано с 80% снижением риска ИБС. Хотя люди должны взять на себя определенную ответственность за ограничение своих факторов риска, наибольшие успехи, вероятно, будут достигнуты за счет изменений политики, которые будут способствовать регулярной физической активности, легкому и недорогому доступу к здоровой пище, такой как фрукты и овощи, и ограниченному доступу к другим компонентам питания, таким как соль и высококалорийные продукты с высоким содержанием жиров.

Основным преимуществом нашего исследования является большое количество случаев и контролей из разных регионов мира (более 3000 случаев ИМ у женщин), что обеспечило высокую достоверность анализов по полу, возрасту и сравнениям по регионам. Кроме того, включение новых маркеров, таких как аполипопротеины, абдоминальное ожирение и психосоциальные факторы, расширяет собираемую информацию по каждому субъекту. Все эпидемиологические исследования, включая исследования «случай – контроль», по своей природе подвержены систематическим ошибкам. Мы минимизировали предвзятость, уделяя пристальное внимание выбору случаев и средств контроля, другим аспектам дизайна и анализу данных.Мы уменьшили систематическую ошибку отбора при включении пациентов, попытавшись набрать пациентов с первым ИМ, тем самым устранив потенциальные ошибки, возникающие в результате изменений в образе жизни, которые могут быть приняты субъектами, уже страдающими ишемической болезнью сердца. Мы выбрали контрольную группу как на уровне больниц, так и на уровне общины примерно в одинаковых пропорциях среди женщин и мужчин, и их отдельный анализ дал аналогичные результаты, указывающие на отсутствие серьезных ошибок отбора. Мы минимизировали погрешность измерения, используя унифицированные, стандартизированные методы сбора данных обученными научными сотрудниками как в случаях, так и в контрольных группах.Диабет и гипертония были основаны на самоотчетах пациентов. Таким образом, связь диабета и гипертонии с инфарктом миокарда из нашего исследования, вероятно, недооценивает истинную связь с острым инфарктом миокарда. Возможно, что на некоторые психосоциальные факторы (например, стресс, о котором вы сами сообщили) могут повлиять предубеждения, связанные с воспоминаниями. Однако это вряд ли применимо к некоторым другим психосоциальным показателям, таким как жизненные события, депрессия до первого ИМ и, возможно, локус контроля. Исключение психосоциальных переменных из нашего анализа по-прежнему приводит к очень высокому PAR как у мужчин, так и у женщин.

Выводы

У женщин первый острый ИМ возникает в среднем на 9 лет позже, чем у мужчин. Девять модифицируемых факторов риска в значительной степени связаны с острым ИМ как у мужчин, так и у женщин и объясняют более 90% PAR. Разница в возрасте первого ИМ во многом объясняется более высоким уровнем факторов риска в более молодом возрасте у мужчин по сравнению с женщинами. Подход к профилактике ИМ у мужчин и женщин может быть основан на аналогичных принципах во всех регионах мира.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы доступны в European Heart Journal онлайн.

Финансирование

Исследование INTERHEART финансировалось Канадскими институтами исследований в области здравоохранения, Фондом сердца и инсульта Онтарио, Международной сетью клинической эпидемиологии (INCLEN), а также за счет неограниченных грантов нескольких фармацевтических компаний (при основном участии компаний AstraZeneca, Novartis, Sanofi Aventis. , Knoll Pharmaceuticals (теперь Abbott), Bristol Myers Squibb и King Pharma), а также различными национальными организациями в разных странах Чили: Universidad de la Frontera, Sociedad Chilena de Cardiologia Filial Sur; Колумбия: Колсьенсиас, Министерио де Салуд; Хорватия: Министерство науки и технологий Хорватии; Гватемала: Гватемальская лига дель Корасон; Венгрия: Астра Хассле, Национальный совет по науке о здоровье, Фонд Джорджа Габора; Иран: Министерство здравоохранения Ирана; Италия: Берингер-Ингельхайм, Япония: Sankyo Pharmaceutical Co., Banyu Pharmaceutical Co., Astra Japan; Кувейт: Дотационный фонд развития здравоохранения Кувейта; Пакистан: лаборатории УВД; Филиппины: Филиппинский совет по исследованиям и разработкам в области здравоохранения, Pfizer Philippines Foundation, Inc., Astra Pharmacetuicals, Inc. и Astra Fund for Clinical Research & Continuing Medical Education, Pharmacia & Upjohn Inc .; Польша: Фонд PROCLINICA; Сингапур: Национальная кардиологическая ассоциация Сингапура; Южная Африка: MRC South Africa, Warner-Parke-Davis Pharmaceuticals, Aventis; Швеция: Грант шведского государства в рамках Соглашения LUA, Шведский фонд сердца и легких; Таиланд: Ассоциация кардиологов Таиланда, Таиландский исследовательский фонд.

Благодарности

Мы благодарим Кэти Стюарт, Лору Джолдерсма и Сяохэ Чжан за их помощь в составлении таблиц и рисунков, ВОЗ и Всемирную федерацию сердца за поддержку, а также всех наших коллег за помощь, которая привела к успешному завершению этого глобального исследования. S.S.A. имеет награду канадского института исследований в области здравоохранения (CIHR) для клинических ученых (этап 2) и кафедру Мэй Коэн Эли Лилли по исследованиям женского здоровья в Университете Макмастера.С.Ю. является председателем Фонда сердца и инсульта Онтарио, а также обладателем премии CIHR для старших ученых.

Вклад авторов: S.S.A. и С.Ю. координировал анализ данных и S.S.A. подготовил первоначальную рукопись. С.И. провел первичный статистический анализ. S.R. координировал исследование INTERHEART. A.R., M.G.F., K.S., A.H.Y., M.K. и R.D. набрали субъектов для участия в исследовании INTERHEART и критически рассмотрели рукопись. С.Ю. инициировал и контролировал проведение исследования INTERHEART.

Список литературы

1

Редди

КС

.

Сердечно-сосудистые заболевания в незападных странах

,

N Engl J Med

,

2004

, vol.

350

(стр.

2438

—

2440

) 2

Sytkowski

PA

,

D’Agostino

RB

,

Belanger

A

,

Kannel

.

Пол и время тенденции заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний: исследование сердца Framingham, 1950–1989

,

Am J Epidemiol

,

1996

, vol.

143

(стр.

338

—

350

) 3

Shaw

LJ

,

Bairey Merz

CN

,

Pepine

CJ

,

Reis

SE ,

Kelsey

SF

,

Olson

M

,

Johnson

BD

,

Mankad

S

,

Sharaf

BL

,

TRS

Rogers

0007

Арант

CB

,

Pohost

GM

,

Lerman

A

,

Quyyumi

AA

,

Sopko

G

.

WISE Investigators.

Выводы из исследования по оценке женского ишемического синдрома (WISE), спонсируемого NHLBI: Часть I: гендерные различия в традиционных и новых факторах риска, оценка симптомов и гендерно-оптимизированные диагностические стратегии.

,

J Am Coll Cardiol

,

2006

, т.

47

Доп. 3

(стр.

S4

—

S20

) 4

Kannel

WB

,

Hjortland

MC

,

McNamara

PM

,

Gordon

T

.

Менопауза и риск сердечно-сосудистых заболеваний: исследование Framingham

,

Ann Intern Med

,

1976

, vol.

85

(стр.

447

—

452

) 5

Лоулор

DA

,

Ebrahim

S

,

Дэви Смит

G

.

Секс имеет значение: светские и географические тенденции половых различий в смертности от ишемической болезни сердца

,

BMJ

,

2001

, vol.

323

(стр.

541

—

545

) 6

Kannel

WB

,

Levy

D

.

Менопауза, гормоны и уязвимость сердечно-сосудистой системы у женщин

,

Arch Intern Med

,

2004

, vol.

164

(стр.

479

—

481

) 7

Юсуф

S

,

Hawken

S

,

Ounpuu

S

,

Dans

T

T

T

Ланас

F

,

McQueen

M

,

Budaj

A

,

Pais

P

,

Variqos

J

,

Lisheng L

.

Исследователи исследования INTERHEART.

Влияние потенциально изменяемых факторов риска, связанных с инфарктом миокарда, в 52 странах (исследование INTERHEART): исследование случай-контроль

,

Lancet

,

2004

, vol.

364

(стр.

937

—

952

) 8

Оунпуу

S

,

Негасса

A

,

Юсуф

S

.

INTERHEART: глобальное исследование факторов риска острого инфаркта миокарда

,

Am Heart J

,

2001

, vol.

141

(стр.

711

—

721

) 9

Teo

KK

,

Ounpuu

S

,

Hawken

S

,

Pandev

MR

MR

Hunt

D

,

Diaz

R

,

Rashed

W

,

Freeman

R

,

Jiang

L

,

Zhang

X

X

.

Исследователи исследования INTERHEART.

Употребление табака и риск инфаркта миокарда в 52 странах в исследовании INTERHEART: исследование случай-контроль

,

Lancet

,

2006

, vol.

368

(стр.

647

—

658

) 10

Юсуф

S

,

Hawken

S

,

Ounpuu

S

,

Fran7000

LM

Commerford

P

,

Lang

CC

,

Rumboldt

Z

,

Onen

CL

,

Lisheng

L

,

Tanomsup

Разак

F

,

Sharma

AM

,

Anand

SS

.

Исследователи исследования INTERHEART.

Ожирение и риск инфаркта миокарда у 27 000 участников из 52 стран: исследование случай-контроль

,

Lancet

,

2005

, vol.

366

(стр.

1640

—

1649

) 11

Икбал

R

,

Ананд

S

,

Ounpuu

S

,

Islam 70007

S0007

Юсуф

S

.,

Независимые защитные эффекты употребления фруктов и овощей при инфаркте миокарда в 52 странах: результаты исследования INTERHEART

Ванкувер, Британская Колумбия

Канадский сердечно-сосудистый конгресс (CCC)

12

Rosengren

A

S

,

Ounpuu

S

,

Sliwa

K

,

Zubaid

M

,

Almahmeed

WA

,

Blackett

KN 60007

9000 70007

H

,

Юсуф

S

.

INTERHEART Investigators.

Связь факторов психосоциального риска с риском острого инфаркта миокарда в 11119 случаях и 13648 контрольных из 52 стран (исследование INTERHEART): исследование случай-контроль

,

Lancet

,

2004

, vol.

364

(стр.

953

—

962

) 13

Уолтер

SD

.

Распределение меры атрибутивного риска Левина

,

Биометрика

,

1975

, т.

62

(стр.

371

—

372

) 14

Benichou

J

,

Gail

MH

.

Расчеты отклонений и доверительные интервалы для оценок атрибутивного риска на основе логистических моделей

,

Biometrics

,

1990

, vol.

46

(стр.

991

—

1003

) 15

Джоши

P

,

Islam

S

,

Паис

P

,

Редди

S

,

P

S

,

Казми

K

,

Pandey

MR

,

Гаага

S

,

Mendis

S

,

Rangarajan

S

,

Юсуф

.

Факторы риска раннего инфаркта миокарда у жителей Южной Азии по сравнению с людьми в других странах

,

JAMA

,

2007

, vol.

297

(стр.

286

—

294

) 16

Jousilahti

P

,

Vartiainen

E

,

Tuomilehto

J

,

Puska

Пол, возраст, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и ишемическая болезнь сердца: проспективное последующее исследование 14 786 мужчин и женщин среднего возраста в Финляндии

,

Circulation

,

1999

, vol.

99

(стр.

1165

—

1172

) 17

Rich-Edwards

JW

,

Manson

JE

,

Hennekens

CH

,

Buring

JW.

Первичная профилактика ишемической болезни сердца у женщин

,

N Engl J Med

,

1995

, vol.

332

(стр.

1758

—

1766

) 18

Jha

P

,

Peto

R

,

Zatonski

W

,

Boreham

J

J

Лопес

AD

.

Социальное неравенство в мужской смертности и мужской смертности от курения: косвенная оценка на основе национальных показателей смертности в Англии и Уэльсе, Польше и Северной Америке

,

Lancet

,

2006

, vol.

368

(стр.

367

—

370

) 19

Berg

G

,

Mesch

V

,

Boero

L

,

Savegh

F

M

,

Royer

M

,

Muzzio

ML

,

Schreier

L

,

Siseles

N

,

Benencia

H

.

Липидный и липопротеидный профиль в период менопаузы. Влияние гормонов, возраста и распределения жира

,

Horm Metab Res

,

2004

, vol.

36

(стр.

215

—

220

) 20

Lemieux

S

,

Despres

JP

,

Moorjani

S

,

Nadeau

A

Prud’homme

D

,

Tremblay

A

,

Bouchard

C

,

Lupien

PJ

.

Объясняются ли гендерные различия в факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний уровнем висцеральной жировой ткани?

,

Диабетология

,

1994

, т.

37

(стр.

757

—

764

) 21

Jaenisch

R

,

Bird

A

.

Эпигенетическая регуляция экспрессии генов: как геном интегрирует внутренние и внешние сигналы

,

Nat Genet

,

2003

, vol.

33

(стр.

245

—

254

) 22

Mosca

L

,

Linfante

AH

,

Benjamin

EJ

,

Berra

K

,

9000 B 9000 6 Hayes

,

Fabunmi

RP

,

Kwan

J

,

Mills

T

,

Simpson

SL

.

Национальное исследование осведомленности врачей и соблюдения рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

,

Circulation

,

2005

, vol.

111

(стр.

499

—

510

) 23

Мукамал

KJ

,

Ascherio

A

,

Mittleman

MA

,

Conigrave

CA

CA ,

Kawachi

I

,

Stampfer

MJ

,

Willett

WC

,

Rimm

EB

.

Алкоголь и риск ишемического инсульта у мужчин: роль режима употребления алкоголя и обычных напитков

,

Ann Intern Med

,

2005

, vol.

142

(стр.

11

—

19

) 24

Москаль

A

,

Норат

T

,

Ferrari

P

,

Riboli

E

.

Употребление алкоголя и риск колоректального рака: метаанализ «доза-реакция» опубликованных когортных исследований

,

Int J Cancer

,

2006

, vol.

120

(стр.

664

—

671

) 25

Larsson

SC

,

Giovannucci

E

,

Wolk

A

.

Употребление алкогольных напитков и риск рака желудка: проспективное популяционное исследование у женщин

,

Int J Cancer

,

2007

, vol.

120

(стр.

373

—

377

) 26

Clarke

CA

,

Purdie

DM

,

Glaser

SL

.

Популяционный риск рака груди у белых женщин, связанный с немедленно изменяемыми факторами риска

,

BMC Cancer

,

2006

, vol.

6

стр.

170

27

Stampfer

MJ

,

Hu

FB

,

Manson

JE

,

Rimm

EB

,

Willett

WC

.

Первичная профилактика ишемической болезни сердца у женщин с помощью диеты и образа жизни

,

N Engl J Med

,

2000

, vol.

343

(стр.

16

—

22

)

Опубликовано от имени Европейского общества кардиологов.Все права защищены. © Автор 2008. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Симптомы сердечного приступа, риск и восстановление

Что такое сердечный приступ?

Сердечный приступ, также называемый инфарктом миокарда, случается, когда часть сердечной мышцы не получает достаточно крови.

Чем больше времени проходит без лечения для восстановления кровотока, тем сильнее поражается сердечная мышца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной сердечного приступа.Менее распространенной причиной является сильный спазм или внезапное сокращение коронарной артерии, которое может остановить приток крови к сердечной мышце.

Каковы симптомы сердечного приступа?

Основные симптомы сердечного приступа:

• Боль или дискомфорт в груди. Большинство сердечных приступов связаны с дискомфортом в центральной или левой части грудной клетки, который длится более нескольких минут или проходит и возвращается. Дискомфорт может ощущаться как дискомфортное давление, сдавливание, ощущение полноты или боли.
• Чувство слабости, головокружения или обморока. Вы также можете покрыться холодным потом.
• Боль или дискомфорт в челюсти, шее или спине.
• Боль или дискомфорт в одной или обеих руках или плечах.
• Одышка. Это часто сопровождается дискомфортом в груди, но одышка также может предшествовать дискомфорту в груди.

Другие симптомы сердечного приступа могут включать необычную или необъяснимую усталость, тошноту или рвоту.У женщин выше вероятность появления этих других симптомов. Узнайте больше о женщинах и сердечных заболеваниях.

Позвоните 9-1-1, если вы заметили симптомы сердечного приступа.

Если вы заметили симптомы сердечного приступа у себя или у кого-то еще, немедленно позвоните 9-1-1 . Чем раньше вы попадете в отделение неотложной помощи, тем раньше вы сможете получить лечение, чтобы уменьшить повреждение сердечной мышцы. В больнице медицинские работники могут провести тесты, чтобы выяснить, случается ли сердечный приступ, и выбрать лучшее лечение.

В некоторых случаях сердечный приступ требует сердечно-легочной реанимации (СЛР) или электрического разряда (дефибрилляции) сердца, чтобы сердце снова работало. Прохожие, обученные использованию СЛР или дефибриллятора, могут помочь, пока не прибудет персонал скорой помощи.

Помните, шансы выжить после сердечного приступа тем выше, чем раньше начнется неотложная помощь.

Факторы риска для пациентов с впервые перенесенным острым инфарктом миокарда в Тринидаде | BMC Public Health

1.

Герш Б.Дж., Слива К., Майози Б.М., Юсуф С. Новые терапевтические концепции: эпидемия сердечно-сосудистых заболеваний в развивающихся странах: глобальные последствия. European Heart J. 2010; 31: 642–8. 10.1093 / eurheartj / ehq030.

Артикул Google Scholar

2.

Креатсулас С., Ананд СС. Влияние социальных детерминант на сердечно-сосудистые заболевания. Может J Cardiol. 2010; 26 (Дополнение C): 8C – 13C.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

3.

Махмуд СС, Леви Д., Васан Р.С., Ван Т.Дж. Фрамингемское исследование сердца и эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний: историческая перспектива. Ланцет. 2014; 383 (9921): 999–1008. 10.1016 / S0140-6736 (13) 61752-3.

Артикул PubMed Google Scholar

4.

Ryoo JH, Cho SH, Kim SW. Прогнозирование факторов риска ишемической болезни сердца с использованием шкалы риска Фрамингема у корейских мужчин. PLoS One. 2012; 7 (9): e45030. 10.1371 / journal.pone.0045030.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

5.

Юсуф С., Хокен С., Оунпуу С., Данс Т., Авезум А., Ланас Ф. и др. Влияние потенциально изменяемых факторов риска, связанных с инфарктом миокарда, в 52 странах (исследование INTERHEART): исследование случай-контроль. Ланцет. 2004. 364 (9438): 937–52. 10.1016 / S0140-6736 (04) 17018-9.

Артикул PubMed Google Scholar

6.

Валторта Н.К., Канаан М., Гилбоди С., Ронзи С., Ханратти Б. Одиночество и социальная изоляция как факторы риска ишемической болезни сердца и инсульта: систематический обзор и метаанализ продольных обсервационных исследований. Сердце. 2016; 102 (13): 1009–16. 10.1136 / heartjnl-2015-308790.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

7.

Ауэр Дж., Берент Р., Лассниг Э., Эбер Б. С-реактивный белок и ишемическая болезнь сердца.Jpn Heart J. 2002; 43 (6): 607–19.

CAS Статья PubMed Google Scholar

8.

Синан Девечи О., Кабакчи Г., Окутуцу С., Тулумен Е., Аксой Н., Барис Кая Е. и др. Связь между уровнем мочевой кислоты в сыворотке и ишемической болезнью сердца. Int J Clin Pract. 2010. 64 (7): 900–7. 10.1111 / j.1742-1241.2009.02263.x.

CAS Статья PubMed Google Scholar

9.

Каземи М.Б., Эшрагян К., Омрани Г.Р., Ленкорани К.Б., Хоссейни Э. Уровень гомоцистеина и ишемическая болезнь сердца. Ангиология. 2006; 57 (1): 9–14. 10.1177 / 000331970605700102.

CAS Статья PubMed Google Scholar

10.

Krishnan MN. Ишемическая болезнь сердца и факторы риска в Индии — на грани эпидемии? Индиан Харт Дж. 2012; 64 (4): 364–7. 10.1016 / j.ihj.2012.07.001.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

11.

Эль-Меньяр А., Зубайд М., Шехаб А., Бульбанат Б., Аль-Бустани Н., Аленези Ф. и др. Распространенность и влияние факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов с острым коронарным синдромом на Ближнем Востоке. Clin Cardiol. 2011; 34 (1): 51–8. 10.1002 / clc.20873 ..

Артикул PubMed Google Scholar

12.

Ларифла Л., Бини К.Э., Фукан Л., Бангу Дж., Мишель Дж. А., Мартино Дж. И др. Влияние генетических факторов риска на возникновение ишемической болезни сердца у афрокарибов.Может J Cardiol. 2016: 978–5. 10.1016 / j.cjca.2016.01.004.

13.

Мисра Р. Иммигранты из азиатских индейцев в США: население, подверженное риску диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Весна. 2009; 41 (1) http://files.eric.ed.gov/fulltext/EJ865578.pdf. По состоянию на 15 июня 2016 г.

14.

Форухи Н.Г., Саттар Н. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и этническая принадлежность — гомогенная взаимосвязь? Atheroscler Suppl. 2006; 7 (1): 11–9. 10.1016 / j.atherosclerosissup.2006.01.003.

Артикул PubMed Google Scholar

15.

Thygesen K, Alpert JS, Белый HD. Универсальное определение инфаркта миокарда. J Am Coll Cardiol. 2007. 50 (22): 2173–95. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18036459. По состоянию на 18 января 2018 г.

16.

Gupta R, Kishore J, Bansal Y, Daga MK, Jiloha RC, Singal R, et al. Связь психосоциальных факторов риска, определенных черт личности и инфаркта миокарда у индийцев: исследование случай-контроль. Indian J Community Med. 2011. 36 (3): 182–6. 10.4103 / 0970-0218.86517.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

17.

Шриханде С.Н., Зодпей С.П., Неганди Х. Исследование случай-контроль, изучающее связь между инфекционными агентами и острым инфарктом миокарда. Индийский J Public Health. 2014. 58 (2): 106–9. 10.4103 / 0019-557Х.132285.

Артикул PubMed Google Scholar

18.

Du H, Dong CY, Lin QY. Факторы риска острого инфаркта миокарда у людей среднего и подросткового возраста (<45 лет) в Яньтае. BMC Cardiovasc Disord. 2015; 15: 106.10.1186 / s12872-015-0102-5.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

19.

Талиб Л., Зубайд М., Суреш К.Г., Рашед В., Шуккур М. Сахарный диабет как фактор внутрибольничной смертности после острого инфаркта миокарда в Кувейте. Acta Cardiol. 2004. 59 (3): 317–22.

Артикул PubMed Google Scholar

20.

Аль-Мотарреб А., Бриансон С., Аль-Джабер Н., Аль-Адхи Б., Аль-Джайлани Ф., Салек М.С. и др.Жевание ката — фактор риска острого инфаркта миокарда: исследование случай-контроль. Br J Clin Pharmacol. 2005. 59 (5): 574–81. 10.1111 / j.1365-2125.2005.02358.x.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

21.

Зодпей С.П., Шриханде С.Н., Неганди Н.Н., Угхаде С.Н., Джоши П.П. Факторы риска острого инфаркта миокарда в центральной Индии: исследование случай-контроль. Indian J Community Med. 2015; 40 (1): 19–26. 10.4103 / 0970-0218.149265.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

22.

Кевин М. Салливан а. OpenEpi. Размер выборки для непревзойденных исследований «случай-контроль» [Интернет]. Openepi.com. Доступно по адресу: openepi.com/SampleSize/SSCC.htm. По состоянию на 4 декабря 2017 г.

23.

Anand SS, Islam S, Rosengren A, Franzosi G, Steyn K, Yusufali AH, et al. Факторы риска инфаркта миокарда у женщин и мужчин: выводы из исследования INTERHEART.Eur Heart J. 2008; 29: 932–40. 10.1093 / eurheartj / ehn074.

Артикул PubMed Google Scholar

24.

Вуйчич И., Влайинац Х., Дублянин Э., Васильевич З., Матанович Д., Максимович Дж. И др. Психосоциальный стресс и риск инфаркта миокарда: исследование случай-контроль в Белграде (Сербия). Acta Cardiol Sin. 2016; 32: 281–9. 10.6515 / ACS20150424K.

PubMed PubMed Central Google Scholar

25.

Группа изучения сердца в Фукуоке. Лекарства от гиперхолестеринемии и риска нефатального острого инфаркта миокарда: исследование случай-контроль в Японии. Circ J. 2002; 66: 463–8.

Артикул Google Scholar

26.

Quintana HK, Janszky I, Gigante B, Druid H, Ahlbom A, Hallqvist J, et al. Диабет, гипертония, избыточный вес и гиперлипидемия и 7-дневная летальность при первом инфаркте миокарда. IJC Metab Endocr. 2016; 12: 30–5.10.1016 / j.ijcme.2016.05.009.

Артикул Google Scholar

27.

Goldfeld PRM, Soares LS, Manfroi WC. Связь депрессии и стресса при остром инфаркте миокарда: исследование случай-контроль. Rev Fac Med. 2015; 63 (3): 439–48. 10.15446 / revfacmed.v63n3.50860.

Артикул Google Scholar

28.

Na L, Han T, Zhang W, Wu X, Na G, Du S, et al. Закусочная диета увеличивает риск гиперхолестеринемии у взрослых северных китайцев: проспективное когортное исследование.PLoS One. 2015; 10 (8): e0134294. 10.1371 / journal.pone.0134294.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

29.

Томас С.Н., Титус Дж., Уильямс Д., Симеон Д., Питт-Миллер П. Двухлетняя смертность и ее детерминанты после острого инфаркта миокарда в Тринидаде и Тобаго. West Indian Med J. 2000; 49 (2): 112–4.

CAS PubMed Google Scholar

30.

Mungrue K, Mootoosingh C, Ramsingh S. Эпидемиология, анализ риска и клинические исходы острого инфаркта миокарда в Тринидаде. Anadolu Kardiyol Derg. 2011; 11 (3): 267–70. 10.5152 / акд.2011.064.

Google Scholar

31.

Альфред Р., Океке О., Морону К., Эллиот В., Франксон А., Бартон Е. Н.. Описательная эпидемиология случаев острого инфаркта миокарда на Тобаго. West Indian Med J. 2009; 58 (3): 257–60.

CAS PubMed Google Scholar

32.

Abduelkarem AR, El-Shareif HJ, Sharif SI. Оценка факторов риска у пациентов с острым инфарктом миокарда, поступивших в коронарное отделение Медицинского центра Триполи. Ливия East Mediterr Health J. 2012; 18 (4): 332–6.

CAS Статья PubMed Google Scholar

33.

Safdar MHK, Fazal I, Ejaz A, Awan ZI. Профиль риска у молодых пациентов с острым инфарктом миокарда. PAFMJ. 2010. 60 (2): 212–6. ISSN: 0030-9648.

Google Scholar

34.

Ахмади А., Соори Х., Мехраби Й., Этемад К., Халедифар А. Эпидемиологическая картина инфаркта миокарда и моделирование факторов риска, связанных с внутрибольничной смертностью: первые результаты иранского регистра инфаркта миокарда. Kardiol Pol. 2015; 73 (6): 451–7. https://doi.org/10.5603/KP.a2014.0230. Epub 2014, 27 ноября. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25428813. [Доступ 2 декабря 2017 г.].

Артикул PubMed Google Scholar

35.

Mak KH, Chia KS, Kark JD, ChuaT TC, Foong BH и др. Этнические различия в остром инфаркте миокарда в Сингапуре. Eur Heart J. 2003; 24 (2): 151–60. 10.1016 / S0195-668X (02) 00423-2.

Артикул PubMed Google Scholar

36.

Bansal N, Fischbacher CM, Bhopal RS, Brown H, Steiner MF, Capewell S. Заболеваемость и выживаемость инфаркта миокарда по этническим группам: ретроспективное когортное исследование связи здоровья и этнической принадлежности в Шотландии.BMJ Open. 2013; 3 (9): e003415. 10.1136 / bmjopen-2013-003415.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

37.

Шаукат Н, де Боно Д.П. Подвержены ли люди индоевропейского происхождения ишемической болезни сердца? Postgrad Med J. 1994; 70: 315–8.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

38.

Американская кардиологическая ассоциация.Национальная экспертиза здоровья и питания. 2015. https://www.heart.org/idc/groups/heart-public/@wcm/@sop/@smd/documents/downloadable/ucm_449846.pdf.

39.

Bucholz EM, Normand S-LT, Wang Y, Ma S, Lin H, Krumholz HM. Ожидаемая продолжительность жизни и годы потенциальной жизни, потерянные после острого инфаркта миокарда, в разбивке по полу и расе; когортное исследование получателей медицинских услуг. J Am Coll Cardiol. 2015; 66 (6): 645–55. 10.1016 / j.jacc.2015.06.022.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

40.

Скептический скальпель. CME: Социальная поддержка после острого инфаркта миокарда. AKH CME; Кардиология. 2015. http://www.physICALweekly.com/cme-social-support-after-acute-myocardial-infarction/. По состоянию на 27 марта 2017 г.

41.

Frasure-Smith N, Lespérance F. Депрессия и другие психологические риски после инфаркта миокарда. Arch Gen Psychiatry. 2003. 60: 627–36.

Артикул PubMed Google Scholar

42.

Garcia RP, Budó MLD, Simon BS, Wünsch S, Oliveira SG, Barbosa MS. Семья пережила постострый инфаркт миокарда. Преподобный Гауча Энферм. 2013; 34 (3): 171–8.

Артикул PubMed Google Scholar

43.

Сео Х., Юн С.Дж., Юн Дж., Ким Д., Гон Й., Ким А.Р. и др. Последние тенденции экономического бремени острого инфаркта миокарда в Южной Корее. PLoS One. 2015; 10 (2): e0117446. 10.1371 / journal.pone.0117446.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

44.

Кавано Х., Соедзима Х., Кодзима С., Китагава А., Огава Х. Исследователи Японского исследования острого коронарного синдрома (JACSS). Половые различия факторов риска острого инфаркта миокарда у японских пациентов. Circ J. 2006; 70 (5): 513–7.

Артикул PubMed Google Scholar

45.

Wilson PW, D’Agostino RB, Levy D, Belanger AM, Silbershatz H, Kannel WB. Прогнозирование ишемической болезни сердца с использованием категорий факторов риска. Тираж.1998; 97: 1837–47.

No related posts.