Феназепам взаимодействие с другими препаратами: Феназепам инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Phenazepam таб. 0.5 мг: 50 шт. (45179)

Содержание

Чем нас лечат: Феназепам. Почему успокоительное нас беспокоит

В самом свежем из них (2016 год) поучаствовало 38 рабочих, на которых испытывались различные лекарства. Было установлено, что больше всего их сосредоточенной работе мешали Феназепам и Изопреналин. Модель эксперимента, (ее описание можно прочитать на русском языке), была следующей: в первой серии экспериментов десять человек получали плацебо, а через пять суток последовательно один из препаратов (Галоперидол, Феназепам, Пророксан, Анабазина гидрохлорид). Еще в трех сериях экспериментов группы по десять человек по такой же схеме получали плацебо и остальные препараты. У испытуемых, принимавших Феназепам, сильнее дрожали руки, ухудшилась тонкая моторика и координация. Эти участники исследования получили более низкие результаты в тесте реакции на движущийся объект, чем у них были после приема плацебо. Однако маленький размер группы испытуемых не позволяет без всяких сомнений перенести этот результат на всю популяцию.

Модель эксперимента не совсем ясна, и из абстракта непонятно, сколько из участников получали Феназепам, а сколько — другие десять типов медикаментов или плацебо, а сама статья, к сожалению, недоступна.

А вот статья 1997 года представляет противоположный результат: если верить его абстракту, произошедшее благодаря Феназепаму успокоение склонных к невротизму операторов лишь улучшило их работу. Возможно, дело в том, что более раннее исследование могло быть предвзято в большей степени, поскольку уж очень хотелось поскорее вывести на рынок новый препарат, продемонстрировав, что он лучше зарубежных аналогов. Об этом можно лишь гадать.

В исследовании 1979 года сравнивается действие Седуксена (Диазепам) и Феназепама против тревожности у 32 пациентов за несколько дней до хирургической операции. В абстракте сообщается, что успокаивающий эффект Феназепама длился дольше и был глубже, однако полный текст статьи снова недоступен, и мы не можем подробно проанализировать эти данные.

Поиск по базе русскоязычной открытой библиотеки «КиберЛенинка» тоже не дал обнадеживающих результатов: среди нескольких статей, где упоминается название препарата и слова «двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование», речь идет не о клинических испытаниях Феназепама, а о других препаратах.

Indicator.Ru рекомендует: использовать с осторожностью

Феназепам — камень преткновения зарубежной медицины. Он и его «родственник» Диазепам при пересечении границы меняются местами. Диазепам на Западе — препарат из списка важнейших лекарственных средств, которые эксперты ВОЗ считают необходимыми в любой стране. В России он находится в «Перечне наркотических и психотропных веществ, подлежащих контролю». И наоборот: Феназепам разрешен в нашей стране, но во многих зарубежных объявлен вне закона. Однако оба препарата действуют похожим образом и по механизмам, и по вызываемым эффектам.

💊 Феназепам: инструкция по применению, показания и противопоказания | стоматологические препараты

Добавить врача

Еще

Специальность*

-Выберите специализацию-Детский стоматологСтоматолог-ассистентПародонтологСтоматолог-анестезиологСтоматолог-гигиенистСтоматолог-имплантологСтоматолог-консультантСтоматолог-ортопедСтоматолог-ортодонтСтоматолог-терапевтСтоматолог-хирургСтоматологЗубной техникГнатолог

Ценовая категория оказываемых услуг*

-Выберите ценовую категорию-ЭкономБизнессVIP

Фото для размещения на сайте (не менее 250х250)*

Еще

Время приема в клинике

Образование, курсы повышения квалификации, навыки*

Предыдущие места работы

Добавить врача

Правовая информация

Добавить клинику

Услуги клиники*

-Выберите услуги-ОртодонтияБрекетыВыравнивание зубовИсправление прикусаОтбеливание и чисткаAirflowУльтразвуковая чисткаПротезированиеБюгельное протезированиеВинирыКоронкиМостовидные протезыПротезирование на имплантатахРентгенКомпьютерная томографияОртопантомограммаТерапияЛечение зубовЛечение каналовЛечение кариесаПломбированиеРеставрация зубовХирургияИмплантацияУдаление зубовZoomМикропротезированиеЛечение пульпитаЛечение стоматитаЛечение флюсаЛоскутные операцииПластика уздечки губыПластика уздечки языкаУдаление зуба мудростиУдаление кисты и гранулемыКаппы, пластинки, трейнерыУкрашение зубовГелевое отбеливаниеЛазерное отбеливаниеПародонтологияЛечение гингивитаЛечение пародонтитаЛечение пародонтозаЧистка зубодесневых кармановПрицельный снимок

Ценовая категория оказываемых услуг*

Эконом Бизнесс VIP

Краткое описание клиники

Лечение по страховке ОМС/ДМС

ОМС ДМС

Еще

Время работы клиники

ИЛИ

Загрузите прайс (в формате xls, xlsx, csv)

Фото клиники (хорошего качества не меньше 800*600px не больше 1,5Мб)*

Логотип клиники (не менее 250*250px не больше 1,5Мб)

Еще

Еще

Добавить клинику

Правовая информация

форма выпуска, показания к применению, побочные эффекты

«Феназепам» относится к категории высокоактивных транквилизаторов, которые обладают противосудорожным, анксиолитическим, а также центральным миорелаксирующим действием. Положительный принцип воздействия на организм человека существенно превосходит все аналоги. Препарат может использоваться как снотворное средство. Анксиолитический эффект медикамента выражается в постепенном снижении эмоционального напряжения, ослаблении тревоги, страха и беспокойства. Чтобы разобраться с тем, сколько выводится из организма «Феназепам», нужно изучить состав и принцип действия медикамента. В этом поможет данная статья.

Описание

Препарат «Феназепам» является многофункциональным производным бензодиазепина. Средство относится к категории высокоактивных транквилизаторов. Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин представлен активным веществом медикамента, только при правильном применении он оказывает на организм человека положительное воздействие. «Феназепам» уменьшает выраженность напряжения, устраняет возбуждение подкорковых структур головного мозга, а также тормозит полисинаптические спинальные рефлексы. Препарат часто используют как анксиолитическое, седативное снотворное. Активные вещества обладают противосудорожным и миорелаксирующим эффектом. За счет этого снижается эмоциональное напряжение пациента, проходят страх, тревога.

Состав и форма выпуска

Информация о том, сколько выводится из организма «Феназепам», описана в инструкции к препарату. Сегодня этот медикамент выпускается в двух лекарственных формах:

  1. Раствор 0,1 % для внутримышечного, внутривенного инъекционного введения. В одной картонной упаковке содержится 10 ампул.

  2. Таблетки. В упаковке может быть 10, 25, 50 пилюль.

В инструкции по применению таблеток «Феназепам» указано, что основным действующим веществом является бромдигидрохлорфенилбензодиазепин. Вспомогательные компоненты: стеарат кальция, моногидрат лактозы, картофельный крахмал, кроскармеллоза натрия.

В инъекционном растворе содержится 1 мг бромдигидрохлорфенилбензодиазепина. В качестве вспомогательных компонентов используются очищенная вода, гидроксид и гидросульфит натрия, дистиллированный глицерин, полисорбат 80, повидон.

Фармакологический принцип действия

Каждый пациент должен знать, сколько выводится «Феназепам» из организма, чтобы избежать негативных побочных реакций. Этот препарат относится к категории психотропных медикаментозных средств, которые подавляют центральную нервную систему. Базовые фармакологические эффекты «Феназепама»:

  1. Седативный. Лекарство существенно уменьшает выраженность негативных симптомов невротического происхождения.

  2. Анксиолитический. Отлично устраняет эмоциональное напряжение, страх, тревожность и ощущение постоянного беспокойства.

  3. Противосудорожный. Предотвращает распространение судорожного импульса, но не ликвидирует возбудительного очага.

  4. Снотворный. Если пациент учел тот факт, сколько выводится из организма «Феназепам», то он сможет существенно сократить время засыпания, улучшив качество сна.

  5. Центральный миорелаксирующий. Снижает интенсивность передачи нервных импульсов, благодаря чему происходит постепенное расслабление гладкой мускулатуры.

В инструкции по применению таблеток «Феназепам» указано, что активный компонент препарата быстро проникает в кровь. Средство начинает действовать через 30 минут после приема. Максимальная концентрация медикамента в плазме достигается через 2 часа после приема. Период полувыведения варьируется от 6 до 18 часов. Для тех, кто хочет узнать, через сколько действует укол «Феназепама», нужно отметить, что существенное улучшение самочувствия наступает через 15 минут. Эта форма медикамента чаще всего используется для лечения тяжелых заболеваний.

От чего помогает «Феназепам»?

Медикамент активно используется в современной медицине для борьбы с различными заболеваниями нервной системы, а также хроническими психическими расстройствами. Препарат назначают в следующих случаях:

  1. Бессонница и другие расстройства сна.

  2. Отдельные формы шизофрении.

  3. Психопатические и невротические расстройства, которые сопровождаются сильным страхом, повышенной тревожностью и беспокойством, эмоциональной лабильностью.

  4. Нервные срывы.

  5. Расстройства работы вегетативной нервной системы.

  6. Панические состояния.

  7. Эпилепсия.

  8. Реактивный психоз.

  9. Алкогольная абстиненция.

  10. Ригидность мышц, гиперкинез, тики.

Чтобы понять, от чего помогает «Феназепам», нужно не только изучить инструкцию, но и проконсультироваться с врачом. Короткие курсы транквилизаторов назначаются для предупреждения острого эмоционального стресса. Длительная терапия необходима для борьбы с хроническими психическими патологиями.

Противопоказания

Препарат «Феназепам» можно использовать только после предварительной консультации у психиатра или невропатолога. Пациент обязательно должен изучить инструкцию к медикаменту. Основные противопоказания:

  1. Шоковое состояние.

  2. Острая хроническая обструктивная болезнь легких.

  3. Закрытоугольная глаукома.

  4. Миастения.

  5. Кома.

  6. Дети до 18 лет.

  7. Беременность и лактация.

  8. Острая дыхательная недостаточность.

  9. Индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.

  10. Острая депрессия.

  11. Почечная и печеночная недостаточность.

  12. Заболевания головного мозга.

  13. Возраст пациентов более 70 лет.

Инструкция

Прием «Феназепама» должен соответствовать рекомендованной производителем дозировке. В сутки можно принимать 5 мг препарата. Эту дозировку нужно разделить на 2 приема. Максимальная суточная доза медикамента составляет 10 мг.

Лечение пациента зависит от диагностированного заболевания:

  1. При ярко выраженной ажитации, тревоге и страхе терапию начинают с дозировки 3 мг в сутки. Постепенно количество препарата увеличивают, чтобы в итоге достичь желаемого терапевтического эффекта.

  2. При алкогольной абстиненции «Феназепам» принимают в дозе от 2,5 до 6 мг в день.

  3. Для борьбы с эпилепсией максимальная концентрация медикамента не должна превышать 10 мг в сутки.

  4. При бессоннице лекарство применяют в дозе 0,4 мг за 35 минут до сна.

  5. При психопатических и невротических состояниях начальная доза медикамента составляет 1 мг. Через 4 дня концентрацию вещества можно увеличить до 5 мг в сутки.

  6. При патологиях с повышенным мышечным тонусом медикамент употребляют по 3 мг 2 раза в день.

Чтобы понять, как долго можно принимать «Феназепам», нужно учесть, что стандартный терапевтический курс составляет 14 дней. В отдельных случаях длительность лечения может быть увеличена до двух месяцев. На финальном этапе дозировку медикамента снижают постепенно.

Побочные реакции

Если пациент разобрался с тем, сколько времени действует таблетка «Феназепама», то это поможет избежать самых распространенных ошибок. Высокая активность действующего вещества может спровоцировать развитие атаксии (нарушение координации движения), головокружения, сонливости.

Основные побочные эффекты:

  1. Запор.

  2. Привыкание к медикаменту.

  3. Снижение показателей артериального давления.

  4. Развитие лекарственной зависимости.

  5. Снижение полового влечения.

  6. Аллергические реакции.

  7. Нарушение концентрации внимания.

Если пациент стал отмечать ухудшение общего состояния здоровья, тогда нужно прекратить прием медикамента и обратиться за консультацией к врачу.

Воздействие медикамента на эмоциональное состояние человека

Существует много показаний к применению таблеток «Феназепам», но пациенты обязательно должны помнить о том, что медикамент оказывает сильное действие на центральную нервную систему. В некоторых случаях это чревато следующими симптомами:

  1. Повышенная агрессивность.

  2. Эйфория.

  3. Приступы ярости.

  4. Депрессивность.

На начальном этапе лечения у пациента может наблюдаться приподнятое настроение, но более длительная терапия чревата существенным ухудшением настроения, нервозностью, агрессивностью. В некоторых случаях возникают сильное возбуждение, а также приступ психоза. При появлении этих симптомов необходимо прекратить прием «Феназепама».

Последствия передозировки

При длительном применении «Феназепама» побочных эффектов избежать очень сложно. Если пациент превысит допустимую дозировку, то это чревато сильной интоксикацией организма. В такой ситуации человек испытывает угнетенное сознание, дыхательную и сердечную недостаточность. Существенно возрастает риск комы, летального исхода.

Базовые симптомы передозировки:

  1. Дрожание конечностей (тремор).

  2. Повышенная сонливость.

  3. Снижение артериального давления.

  4. Ослабление двигательных рефлексов.

  5. Угнетенное сердцебиение.

  6. Дезориентация, спутанность сознания.

  7. Непроизвольные быстрые движения зрачков (нистагм).

  8. Ослабление двигательных рефлексов.

  9. Затруднение дыхания, одышка.

При возникновении минимум одного симптома интоксикации нужно провести классическое промывание желудка, принять качественный сорбент, а также обратиться за помощью в больницу. Только доктор может назначить препараты, которые поддерживают функции дыхательной и сердечной системы. Антидоты «Феназепама» — «Анексат», «Флумазенил».

Неплохой эффект могут дать слабительные средства, которые хорошо справляются с выведением из организма всех токсинов. В условиях стационара обязательно проводится инфузионная терапия, которая предполагает введение раствора «Рингер», глюкозы. Пациент обязательно должен выпивать минимум 2 литра негазированной воды в день. Если присутствует угроза нарушения дыхательной или сердечной активности, тогда больному назначают эффективный антидот. Активное вещество вводят внутривенно.

Беременность и лактация

Действующее вещество «Феназепама» оказывает токсическое воздействие на формирующийся плод, из-за чего увеличивается риск развития врожденных пороков при применении медикамента в первый триместр. Употребление стандартных терапевтических доз на более поздних сроках беременности может вызвать угнетение центральной нервной системы новорожденного ребенка. Длительное применение «Феназепама» способно спровоцировать развитие синдрома отмены у малыша. Использование медикамента перед родами может вызвать у ребенка угнетение дыхания, гипотонию, снижение мышечного тонуса, гипотермию, а также ослабление акта сосания.

Доступные аналоги

Многочисленные побочные эффекты при длительном применении «Феназепама» заставляют пациентов подбирать другие медикаментозные средства. Востребованными аналогами препарата являются следующие лекарства:

  1. «Фенорелаксан».

  2. «Фезипам».

  3. «Фензитат».

  4. «Фезанеф».

  5. «Элзепам».

  6. «Транквезипам».

«Феназепам» относится к категории сильнодействующих транквилизаторов группы бензодиазепинов, которые обладают ярко выраженным седативным, снотворным, анксиолитическим действием. За счет специфического действия препарата на нервную систему достигается высокая степень эффективности в лечении многих неврологических и психопатических патологий, бессонницы. Медикамент имеет огромный перечень противопоказаний, из-за чего может вызывать серьезные побочные реакции. Длительное применение чревато привыканием и лекарственной зависимостью.

Именно поэтому продажа препарата из аптек без рецепта категорически запрещена. «Феназепам» можно принимать исключительно по назначению врача, соблюдая дозировку. В противном случае пациент может столкнуться с непредсказуемыми последствиями, которые негативно отобразятся на работе всего организма.

Принцип взаимодействия с другими медикаментами

Одновременное применение «Феназепама» с препаратами из других групп чревато тем, что активное вещество может вступать в химическую реакцию. Это влечет за собой изменение эффективности лекарственных средств, усугубление распространенных побочных реакций.

Взаимодействие «Феназепама» с другими препаратами:

  1. Снижается эффективность «Леводопы».

  2. Усиливается угнетающее действие на дыхательную систему «Клозапина». Такая ситуация чревата полной остановкой дыхания.

  3. Существенно возрастают токсичные эффекты «Зидовудина» (распространенное противовирусное средство, которое активно используется в комплексном лечении ВИЧ). «Феназепам» не рекомендуется комбинировать с ингибиторами МАО, а также «Имипрамином».

  4. Усиливается действие антигипертензивных медикаментов.

  5. Возрастает лечебная эффективность противоэпилептических препаратов, снотворных, миорелаксантов, а также наркотических анальгетиков.

Особенности применения

«Феназепам» обладает стойкой и ярко выраженной способностью вызывать у пациента лекарственную зависимость при длительном употреблении в больших дозах. Те люди, которые злоупотребляют препаратом, страдают от частых галлюцинаций, панических атак, навязчивых мыслей, расстройств сна. Производители медикамента отмечают, что «Феназепам» с особой осторожностью назначают при тяжелых депрессиях, так как это средство может быть использовано для реализации суицидальных планов.

Препарат запрещено употреблять водителям, а также тем людям, которые обслуживают механизмы, требующие точных и быстрых реакций. Сочетание «Феназепама» со спиртными напитками чревато существенным снижением эффективности медикамента, усилением его токсических действий, а также развитием симптомов передозировки. Активные вещества препарата угнетают дыхание и сердечную деятельность.

Многочисленные отзывы пациентов о «Феназепаме» свидетельствуют о том, что привыкание к лекарству развивается очень быстро. Из-за этого человеку становится все сложнее обходиться без препарата. В перерывах между приемами таблеток все негативные эмоции существенно обостряются, ситуацию спасает только очередная пилюля мощного транквилизатора.

Место феназепама в современном применении бензодиазепиновых транквилизаторов

С появлением в 60-ых годах бензодиазепиновых транквилизаторов практически завершилась психофармакологическая революция. К возникшим несколько раньше нейролептикам и антидепрессантам добавилась группа транквилизаторов, что позволило специалистам в области психического здоровья сформировать широкий арсенал лекарственных средств для лечения психических расстройств. В нашей стране наиболее известным и изученным бензодиазепиновым транквилизатором является отечественный препарат Феназепам. Изучение свойств Феназепама началось в ряде ведущих клиник страны, в том числе и Московском НИИ психиатрии, с 1976 года. Уже первые исследования [1,2,3], проведенные в нашей клинике с вовлечением значительного количества больных (143 пациента) убедительно показали, что препарат обладает быстрой (3–5 дней) и выраженной способностью редуцировать тревогу, страх, различные нарушения сна, вегетативные расстройства, сенесто-ипохондрический и обсессивный синдромы. Таким образом, открытие бензодиазепиновых транквилизаторов позволило существенно расширить возможности психиатра, особенно в области малой психиатрии (неврозы, обсессивно – компульсивное расстройство, постстрессовые расстройства и др.).

Однако после десятилетий широкого и успешного применения бензодиазепинов в мировой психиатрии начали возникать и проблемы, связанные с применением этой группы препаратов. Так, бесконтрольное, зачастую неоправданное применение этой группы лекарств привело к злоупотреблению ими и формированию зависимости.

Трагичность судьбы бензодиазепиновых транквилизаторов заключается в том, что помимо мощного и быстрого фармакотерапевтического действия эти препараты обладают и некоторым аддиктивным потенциалом. Способность производных бензодиазепинов вызывать формирование лекарственной зависимости, широко описана в литературе [4,5,6,7,8]. Однако дать взвешенную оценку этого эффекта еще предстоит.

В настоящее время проделана большая работа по определению длительности курсов терапии бензодиазепинами, так как основной проблемой, приводящей к формированию зависимости, является необоснованно длительный прием этой группы транквилизаторов. Так, в широко известном исследовании Balter M.B. [9] показано, что в США к 1979 году более 15% пациентов, принимавших бензодиазепины, получали их более 1 года, а к 1990 году это число увеличилось до четверти всех принимавших анксиолитики.  При проведении фармакоэпидемического исследования амбулаторных больных выявлено, что среди пациентов, принимавших производные бензодиазепина, лишь 5,6% принимали их менее полугода, а остальные получали их в течение более длительных сроков [10]. Приведенные данные убедительно показывают, что проблема злоупотребления препаратами данной группы связана в первую очередь с неоправданно длительными курсами лечения.

Начиная с 90-ых годов, в связи с описанными проблемами, большинство международных и отечественных рекомендаций предлагает резко ограничить длительность лечения бензодиазепиновыми транквилизаторами до 1 месяца или даже 1–2 недель для купирования острой симптоматики [7, 11, 12]. Был проведен ряд мероприятий, ограничивающих частоту назначений, приведших, однако к спорным результатам. Так, программа, проводившаяся в штате Нью-Йорк с 1988 по 1990 годы, ограничивающая выписку рецептов на транквилизаторы, привела к снижению их употребления на 57%, однако, параллельно увеличилось употребление других психоактивных веществ, в первую очередь барбитуратов и алкоголя [13]. При этом, несмотря на появление новых высокоэффективных психотропных препаратов, в первую очередь антидепрессантов последних поколений (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – СИОЗС, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина – СИОЗСН) и прегабалина, спектр применения бензодиазепиновых транквилизаторов остается широким и охватывает практически все нозологии. В области малой психиатрии бензодиазепины остаются незаменимыми. В последние годы в США и Европейском союзе применение (выписка рецептов на бензодиазепины) остается достаточно стабильным (рис. 1), в то время как в России – неуклонно снижается (рис. 2).

По мнению А.Б. Смулевича с соавт. (1976) [14], бензодиазепиновые транквилизаторы принципиально не отличаются по спектру психотропной активности, а особенности их терапевтического действия зависят от мощности анксиолитического эффекта. Феназепам, по данным Ю.И. Вихляева, Т.А. Ворониной [10], в этом отношении является одним из наиболее высокопотентных (мощных) транквилизаторов. В свете проблем, связанных со злоупотреблением бензодиазепиновыми транквилизаторами, современные руководства рекомендуют использование препаратов этой группы с длительным периодом полувыведения, к которым относится Феназепам [15]. Кроме того, важным фактором для возможности гибкого применения препарата является существование его инъекционной формы.

Мишенью действия Феназепама являются ГАМК-ергические рецепторы. В связи с тем, что ГАМК-ергические синапсы распространены практически во всех отделах головного мозга (кора, мозжечок, лимбическая система, базальные ганглии и др.), препарат воздействует на большую часть функций головного мозга.

Как все производные 1,4-бензодиазепина, Феназепам обладает следующими эффектами: анксиолитическим, антиобсессивным, седативным, снотворным, вегетотропным, противосудорожным, миорелаксирующим. При приеме внутрь препарат хорошо всасывается из ЖКТ, время достижения максимальной концентрации Феназепама в крови от 1 до 2 часов, период полувыведения из организма от 6 до 10 часов, экскреция препарата в основном осуществляется через почки.

Главной клинической мишенью Феназепама является тревожный синдром любого происхождения (неврозы, депрессия, генерализованное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, паническое расстройство, социальная фобия, обсессивно – компульсивное расстройство, психозы). По анксиолитическому действию Феназепам является одним из наиболее мощных транквилизаторов, сопоставимым по активности с лоразепамом, выгодно отличаясь от него длительностью эффекта, более чем в 2 раза превосходит диазепам, в 5 раз клоназепам и нитразепам [11]. В 1988 году был сделан обзор 15 клинических исследований, включивших более полутора тысяч пациентов [16]. В большинстве случаев (60%) Феназепам применялся в виде монотерапии, в 40% комбинировался с препаратами других групп (нейролептики, антидепрессанты, нормотимики). Суточные дозы составляли в среднем 3–5 мг/сут. В результате проведенного лечения значительное улучшение было зарегистрировано у 63, 3 %, у 28,8% эффект был незначительным и лишь у 7,9% эффект отсутствовал. Наиболее эффективным Феназепам оказался при лечении психических нарушений невротического уровня, в структуре которых преобладала тревога. Уже в первые дни после назначения Феназепама наблюдалось значительное уменьшение тревожного напряжения, раздражительности, нарушений сна, соматовегетативных расстройств. Было также отмечено, что достигнутый после одного месяца терапии эффект оказался стойким. Кроме того, было установлено, что применение препарата при аффективных расстройствах оказалось эффективным в случае преобладания в структуре депрессивного синдрома тревоги и, наоборот, наименее действенным – при преобладании в клинической картине проявлений витальной депрессии и адинамических расстройств. На основании обобщенных данных было выяснено, что использование препарата в качестве монотерапии психотических расстройств являлось малоэффективным. Таким образом, эффективность препарата снижалась, если уровень расстройств смещался от невротического уровня к психотическому.

Исследование вегетотропного действия Феназепама у пациентов невротического уровня в суточной дозе 3 мг в сравнении с диазепамом в дозе 40 мг/сут показало, что действие Феназепама проявлялось на 4–5-й день, совпадая с анксиолитическим действием. Выраженный вегетотропный эффект наступал на 10–12-й день. Применение Феназепама оказалось более действенным при симпатоадреналовой структуре вегетативного криза, чем при вагоинсулярной. По терапевтическому действию на вегетативную симптоматику Феназепам оказался более эффективен, чем диазепам [17].

Изучение действия Феназепама при агрипнических расстройствах показало отчетливое положительное влияние на все виды расстройств сна (нарушения засыпания, ночные пробуждения, ранняя бессонница), превосходящее по степени выраженности и быстроте наступления все другие транквилизаторы, включая диазепам. Действие препарата, как правило, не сопровождалось утренней сонливостью и вялостью [18]. Эффективен Феназепам и при нарушениях сна алкогольного происхождения [19]. Необходимо подчеркнуть, что назначение Феназепама в качестве снотворного препарата должно учитывать рекомендованные в настоящее время ВОЗ и отечественными руководствами сроки, то есть длительностью не более 1 месяца [7, 11, 12].

В обзоре, обобщающем применение бензодиазепиновых транквилизаторов при эпилепсии, отмечается, что Феназепам успешно применяется в комбинированной терапии с антиконвульсантами для лечения различных видов припадков [19, 20]. Введение в схему Феназепама при терапии резистентных полиморфных припадков приводило к полному прекращению или уменьшению их частоты вдвое у 60% больных [21, 22].

Важную роль бензодиазепиновые транквилизаторы играют в терапии соматических и психосоматических заболеваний. Так, в обзорной работе В.А. Райского [21] отмечена высокая эффективность бензодиазепинов при тревожных, тревожно-фобических и сопровождающих их вегетативных расстройствах при сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных, легочных и других заболеваниях. При этом, в зависимости от поставленной задачи, препарат оказывал как основное анксиолитическое, так и гипно-седативное, противосудорожное и миорелаксантное действие. Отмечено, что Феназепам в дозах 1,5–2 мг/сут превосходил по всем видам действия диазепам и нитразепам и показывал равные результаты с лоразепамом. Также было отмечено его умеренное анальгезирующее действие [23].

Широкое применение получил Феназепам в кардиологии. Основным показанием для лечения Феназепамом являются нейрогуморальные нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы в виде вегетативных пароксизмов симпатико-адреналового типа с кардиалгией, гипергидрозом, тахикардией, сопровождающихся страхом смерти и психомоторным возбуждением. Применение Феназепама в дозе 1–3 мг/сут купирует вегетативные пароксизмы, нарушения сна, кардиалгии [24]. Есть данные, что Феназепам в дозе 1,5 мг/сут оказывает антиаритмическое действие на различные нарушения сердечного ритма – предсердную, желудочковую, наджелудочковую экстрасистолию, пароксизмы мерцания предсердий. Наиболее эффективен Феназепам (69%) у пациентов с ассоциацией нарушений сердечного ритма с невротическими расстройствами [14].

Феназепам с успехом используется в комплексной терапии при ишемической болезни сердца (ИБС). Так, уже в первые дни приема препарата нормализуется ночной сон, уменьшаются тревога и страх за свою жизнь и здоровье, раздражительность, фиксация на различных проявлениях болезни. Значительное положительное действие Феназепам оказывает на вегетативно-сосудистые дисфункции – головную боль, потливость, дыхательную аритмию. Было установлено, что Феназепам при неврозоподобных расстройствах у больных с ИБС более эффективен (70%) по сравнению с диазепамом (62%) и хлордиазепоксидом (49%) [25].

Бензодиазепины широко применяются в анестезиологии и реаниматологии. Их используют для предоперационной седации, в качестве вводного препарата для общей анестезии и потенцирования ее эффекта.

Феназепам применяется для седации тяжелобольных, находящихся на искусственной вентиляции легких. Препарат обладает способностью блокировать механизмы психогенной провокации приступов бронхиальной астмы, которая наблюдается у 19–51% больных [26].

Феназепам используется в гинекологической практике при лечении синдрома предменструального напряжения. Показано, что он более эффективен, чем традиционно используемая гормональная терапия [27].

Наличие у Феназепама миорелаксантного действия допускает его применение при неврологических расстройствах: экстрапирамидные нарушения, повышение мышечного тонуса (поздние дискинезии, эссенциальный тремор, синдром беспокойных ног) [28]. Имеется успешный опыт применения препарата при головных болях (головная боль напряжения, мигрень, посттравматическая энцефалопатия) [29]. Наличие у бензодиазепинов седативного и вегетостабилизирующего действия, способности редуцировать спастические явления, снижать содержание в желудочном соке пепсинов и соляной кислоты обосновывает их применение в гастроэнтерологической практике при лечении язвенной болезни желудка, дискинезии желудочно-кишечного тракта, неспецифического язвенного колита и др. [9]. В суточной дозе 2–3 мг Феназепам оказался эффективен при кардио- и ангионеврозах, синдроме гипервентиляции, «раздраженного желудка», «раздраженной толстой кишки», «раздраженного мочевого пузыря» [30].

Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о широком использовании Феназепама в общесоматической практике. Широта и многообразие клинического профиля Феназепама делает возможным его применение во многих областях медицины.

В тоже время необходимо учитывать важнейшие вопросы переносимости, нежелательных явлений, а также режим дозирования и критерии длительности курсов терапии бензодиазепинами. Производные 1,4 бензодиазепина являются одной из наиболее безопасных групп препаратов в медицине, что обусловлено «широким коридором» между терапевтическими и токсическими дозами. Данных о летальных исходах как следствии лечения Феназепамом и другими транквилизаторами в терапевтических дозах не выявлено [12], крайне редки летальные исходы при передозировке бензодиазепинами [31]. Препараты не оказывает значимого влияния на сердечно-сосудистую, печеночную, эндокринную и мочевыделительную системы [32]. Однако при назначении Феназепама стоит учитывать возможность его взаимодействия с некоторыми препаратами, применяемыми как в психиатрической, так и соматической практике. Нужно упомянуть о способности бензодиазепиновых транквилизаторов в сочетании с барбитуратами и опиатами угнетать дыхательный центр. Стоит учитывать это возможное осложнение и при назначении Феназепама у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких [3, 18].

Значительно более серьезным аспектом неадекватного использования бензодиазепиновых анксиолитиков является синдром отмены. Наиболее часто этот феномен возникает при резкой отмене препарата или отмене после неоправданно длительного (более 1 месяца) курса терапии. Типичными симптомами отмены являются тревога, раздражительность, нарушения сна, головные боли, мышечные подергивания, тремор, повышенное потоотделение, головокружение [33]. В подавляющем большинстве случаев для купирования явлений синдрома отмены достаточно использовать отмененный препарат. Так, при опросе врачей общей практики и психиатров г. Москвы, из случаев, оцененных как синдром отмены, в 83% отмечалась легкая форма расстройства, не потребовавшая медикаментозного лечения. В литературе по этому вопросу существуют полярные мнения. Число пациентов с синдромом отмены колеблется от 0,1 до 100% [34]. Зачастую крайне сложно отличить явления этого феномена от проявлений основного заболевания, протекающего преимущественно с тревожной симптоматикой [35]. Чтобы избежать развития синдрома отмены и формирования зависимости при применении бензодиазепиновых транквилизаторов, помимо ограничения курсовой длительности, можно пользоваться несколькими простыми рекомендациями, приведенными в таблице 1.

Таким образом, Феназепам эффективен при различных состояниях и имеет сферу применения практически в любой области медицины, являясь высокоэффективным, быстродействующим и безопасным средством для решения огромного количества тактических задач, с которыми клиницисты часто сталкиваются в своей практике. В то же время не рекомендуется назначение Феназепама (как и всех производных бензодиазепина) в качестве длительной терапии. Курс лечения препаратом не должен превышать 1 месяц [11, 12]. Очевидно, что совокупность широкого терапевтического профиля препарата, мощность и безопасность его действия по-прежнему определяют высокую востребованность Феназепама при лечении больных тревожными (невротическими) и психосоматическими расстройствами.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аведисова А.С. К вопросу о зависимости к бензодиазепинам // Психиатрия и психофармакотерапия. 1999; 1: 12–15.
2. Аведисова А.С., Ястребов Д.В., Костачева Е.А. и др. Фармакоэпидемиологический анализ амбулаторного назначения транквилизаторов группы бензодиазепина в психиатрических учреждениях // Российский психиатрический журнал. 2005; 4: 10–12.
3. Авруцкий Г.Я., Вовин Р.Я., Личко А.Е., Смулевич А.Б. Биологическая терапия психических заболеваний. Л.: Медицина, 1975; 311.
4. Авруцкий Г.Я., Александровский Ю.А., Березова Н.Ю. и др. Применение нового транквилизатора Феназепам в психиатрической практике // Журн невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1979; 3: 344–350.
5. Авруцкий Г.Я., Недува А.А, Лечение психических больных. Руководство для врачей. М.: 1988; 528.
6. Александровский Ю.А. Клиническая фармакология транквилизаторов. М.: Медицина, 1973.
7. Александровский Ю.А., Бенькович Б.И. и др. Место психофармакотерапии в лечении вегетативных дисфункций у больных с пограничными формами нервно-психических расстройств. Пароксизмальные вегетативные нарушения. М.: 1979.
8. Андронати С.А., Авруцкий Г.Я., Богатский А.В. и др. Феназепам. Киев. 1982; 288.
9. Balter M.B., Uhlenhuth E.H. The beneficial and adverse effects of hypnotics // J Clin Psychiatry, vol.52 (Suppl.), 1991, 16-23
10. Вихляев Ю. И., Воронина Т.А. Фармакология Феназепама// Экспресс – информация: новые лекарственные препараты. М.: ВНИИМИ, 1978; 3: 265–279.
11. Воронина Т.А. Положение Феназепама среди препаратов бензодиазепинового ряда. Новые психотропные средства. Материалы симпозиума. Львов, 1978; 100.
12. Holmgren P., Jones A.W. J. Forensic Sci. 2003; 48: 6: 1416–1421.
13. Дробижев М.Ю. Психофармакотерапия в общесоматической сети (соматотропные эффекты, совместимость с соматотропными препаратами) //Психиатрия и психофармакотерапия. 2000; 2: 2.
14. Смулевич А.Б., Мазаева Н.А., Голованова Л.А. и др. Дифференцированная фармакотерапия невротических состояний (сравнительная эффективность производных бензодиазепина) // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1976; 2: 255–262.
15. Каплан Г.И., Сэдок Б.Д. Клиническая психиатрия. 1994; 2: 412.
16. Костовски В. Бензодиазепины: механизмы действия и применение. 1988. С. 28–37
17. Межевитинова А.Е. Предменструальный синдром (в помощь практикующему врачу) // Гинекология. 2002; 4: 23.
18. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М.: 1996; 288.
19. Мосолов С.Н. Психофармакологические и противоэпилептические препараты, разрешенные к применению в России, Изд. 2-е, переработанное, М.: 2004; 301.
20. Пацерняк С.А. Стресс. Вегетозы. Психосоматика. СПб. АБК. 2002; 384.
21. Райский В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней. М.: Медицина. 1988; 256.
22. Руденко Г.М., Шатрова Н.Г., Лепахин В.К. Особенности психотропной активности и эффективность при лечении различных состояний оригинального отечественного транквилизатора Феназепама. Экспресс-информация: Новые лекарственные препараты. М.: ВНИИМИ. 1978; 3: 7–29.
23. Руденко Г.М., Шатрова Н.Г., Лепахин В.К. Психотропная активность и эффективность Феназепама при лечении различных состояний. Феназепам. Киев. 1982; 228–245.
24. Середенин С.Б., Воронина Т.А., Незнамов Г.Г, и др. Феназепам: 25 лет в медицинской практике. Наука. 2007; 222.
25. Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю., Иванов С. В. Клинические эффекты бензодиазепиновых транквилизаторов в психиатрии и общей медицине. М.: 2005; 56.
26. Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю., Иванов С.В. Клинические эффекты бензодиазепиновых транквилизаторов в психиатрии и общей медицине. М.: Медиа Сфера. 2005; 88.
27. Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю., Иванов С.В. Клинические эффекты бензодиазепиновых транквилизаторов в психиатрии и общей медицине. М.: Медиа Сфера. 2005; 68.
28. Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю., Иванов С.В. Клинические эффекты бензодиазепиновых транквилизаторов в психиатрии и общей медицине. М.: 2005; 51.
29. Ashton H. Benzodiazepine withdrawal: an unfinished story // Brit Med J 1984; 288: 1135–1140.
30. British national formulary № 31, 1996.
31. Karobath M. Molecular basis of benzodiazepine action // Trends Neurosci. 1979; 2: 166.
32. Reidenberger M.M. Effect of requirement for triplicate prescription for benzodiazepines in New York state // Clin Pharmac and Terap. 1991; 50: 129–131.
33. Roy-Byrne P. P., Hommer D. Benzodiazepine withdrawal: overview and implications for the treatment of anxiety // Am J Med. 1988; 84: 1041–1052.
34. WHO. Programme on substance abuse. Rational use benzodiazepines. 1996. 35. Laughren T.P., Baltey Y., Greenblat D.J. Chronic diazepam treatment in psychiatric outpatients // Aсta Psychiat Scand. 1982; 65: 171–179

противопоказания, побочное действие, дозировки, состав – таблетки в справочнике лекарственных средств

С осторожностью применять при органической церебральной недостаточности. Арпазепам не рекомендуется назначать при депрессивных неврозах, депрессиях различной этиологии, психозах.

Назначение препарата Арпазепам требует тщательной оценки показаний в связи с возможностью угнетения дыхания.

Арпазепам следует отменить при развитии парадоксальных реакций (острое возбуждение, тревожность, нарушения сна и галлюцинации). При длительном приеме препарата Арпазепам необходим периодический контроль картины периферической крови; при заболеваниях печени и почек необходимо тщательно контролировать их функции.

Лечение препаратом Арпазепам рекомендуется начинать в конце рабочей недели. Допускается использование препарата Арпазепам при открытоугольной глаукоме, если больные получают адекватную заболеванию терапию.

У пожилых пациентов возможна повышенная чувствительность к препарату вследствие усиления его действия.

При длительном применении препарата Арпазепам возможно развитие привыкания и лекарственной зависимости. Абстинентный синдром может проявляться в виде тремора, беспокойства, нарушения сна, тревоги, головной боли, снижения концентрации внимания. Возможно возникновение повышенного потоотделения, мышечных судорог, болей в животе спастического характера, расстройств чувствительности, редко — бреда и судорог центрального происхождения. Для уменьшения риска появления зависимости от препарата Арпазепам следует применять препарат по возможности кратковременно.

В период применения препарата Арпазепам следует воздерживаться от приема алкоголя (из-за взаимного усиления угнетающего действия па ЦНС и возможного появления синдрома патологического опьянения). При отмене препарата дозу следует уменьшать постепенно. При внезапной отмене препарата возможны симптомы абстиненции разной интенсивности, в зависимости от дозы и длительности его применения.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Пациентам, принимающим препарат Арпазепам, следует воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Феназепам в XXI веке: реальность и современность :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

А.В. Городничев

Московский НИИ психиатрии Росздрава

С появлением в 60 годах бензодиазепиновых транквилизаторов завершилась психофармакологическая революция. К возникшим несколько раньше нейролептикам и антидепрессантам добавилась группа транквилизаторов, что позволило специалистам в области психического здоровья сформировать широкий арсенал лекарственных средств для лечения психических расстройств. В нашей стране наиболее известным и изученным бензодиазепиновым транквилизатором является отечественный препарат феназепам. Изучение свойств феназепама началось в ряде ведущих клиник страны, в том числе и Московском НИИ психиатрии, с 1976 года. Уже первые исследования [1-3], проведенные в нашей клинике с вовлечением значительного количества больных (143 пациента) убедительно показали, что препарат обладает быстрой (3-5 дней) и выраженной способностью редуцировать тревогу, страх, различные нарушения сна, вегетативные расстройства, сенесто-ипохондрический и обсессивно-компульсивный синдромы. Таким образом, открытие бензодиазепиновых транквилизаторов позволило существенно расширить возможности по лечению, особенно в области малой психиатрии (неврозы, обсессивно-компульсивное расстройство, постстрессовые расстройства и др.).
Однако после десятилетий широкого и успешного применения бензодиазепинов в мировой психиатрии начали возникать и проблемы, связанные с применением этой группы препаратов. Так, бесконтрольное, зачастую неоправданное применение этой группы лекарств привело к злоупотреблению ими и формированию зависимости у ряда больных.
Трагичность судьбы бензодиазепиновых транквилизаторов заключается в том, что помимо мощного и быстрого фармакотерапевтического действия эти препараты обладают и некоторым аддиктивным потенциалом. Способность производных бензодиазепинов вызывать формирование лекарственной зависимости широко описана в литературе [4-8]. Однако дать взвешенную оценку этого эффекта ещё предстоит.
В настоящее время проделана большая работа по определению длительности курсов терапии бензодиазепинами, так как основной проблемой, приводящей к формированию зависимости, является необоснованно длительный приём этой группы транквилизаторов. Так, в широко известном исследовании M.B. Balter [9] показано, что в США к 1979 году более 15 % пациентов, принимавших бензодиазепины, получали их более 1 года, а к 1990 году это число увеличилось до четверти всех принимавших анксиолитики. При проведении фармакоэпидемического исследования амбулаторных больных выявлено, что среди пациентов, принимавших производные бензодиазепина, лишь 5,6 % принимали их менее полугода, а остальные получали их в течение более длительных сроков [10]. Приведённые данные убедительно показывают, что проблема злоупотребления препаратами данной группы связана в первую очередь с неоправданно длительными курсами лечения.
Начиная с 90 годов, в связи с описанными проблемами, большинство международных и отечественных рекомендаций предлагает резко ограничить длительность лечения бензодиазепиновыми транквилизаторами до 1 месяца или даже 1-2 недель для купирования острой симптоматики [7, 11, 34]. Был проведён ряд мероприятий, ограничивающих частоту назначений, приведших к спорным результатам. Так, программа, проводившаяся в штате Нью-Йорк с 1988 по 1990 гг., ограничивающая выписку рецептов на транквилизаторы, привела к снижению их употребления на 57 %, однако параллельно увеличилось употребление других психоактивных веществ, в первую очередь барбитуратов и алкоголя [12]. При этом, несмотря на появление новых высокоэффективных психотропных препаратов, в первую очередь, антидепрессантов последних поколений (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – СИОЗС, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина – СИОЗСН), спектр применения бензодиазепиновых транквилизаторов остаётся широким и охватывает практически все нозологические формы. В области малой психиатрии бензодиазепины остаются незаменимыми.
По мнению А.Б. Смулевича с соавт., бензодиазепиновые транквилизаторы принципиально не отличаются по спектру психотропной активности, а особенности их терапевтического действия зависят от мощности анксиолитического эффекта. Феназепам, по данным Ю.И. Вихляева, Т.А. Ворониной [10], в этом отношении является одним из наиболее высокопотентных (от термина «потенция» – возможность) транквилизаторов. В свете проблем, связанных со злоупотреблением бензодиазепиновыми транквилизаторами, современные руководства рекомендуют использование препаратов этой группы с длительным периодом полувыведения, к которым относится феназепам [15]. Кроме того, важным фактором для возможности гибкого применения препарата является существование его инъекционной формы.
Мишенью действия феназепама являются ГАМК-ергические рецепторы. В связи с тем, что ГАМК-ергические синапсы распространены практически во всех отделах головного мозга (кора, мозжечок, лимбическая система, базальные ганглии и др. ), препарат воздействует на большую часть функций головного мозга.
Как все производные 1,4-бензодиазепина, феназепам обладает следующими эффектами: анксиолитическим, антиобсессивным, седативным, снотворным, вегетотропным, противосудорожным, миорелаксирующим. При приёме внутрь препарат хорошо всасывается из ЖКТ, время достижения максимальной концентрации феназепама в крови от 1 до 2 часов, период полувыведения из организма от 6 до 10 часов, экскреция препарата в основном осуществляется через почки.
Главной клинической мишенью феназепама является тревожный синдром любого происхождения (неврозы, депрессия, генерализованное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, паническое расстройство, социальная фобия, обсессивно-компульсивное расстройство, психозы). По анксиолитическому действию феназепам является одним из наиболее мощных транквилизаторов, сопоставимым по активности с лоразепамом, выгодно отличаясь от него длительностью эффекта, более чем в 2 раза превосходит диазепам, в 5 раз – клоназепам и нитразепам [16]. В 1982 году был сделан обзор 15 клинических исследований, включивших более полутора тысяч пациентов [17]. В большинстве случаев (60 %) феназепам применялся в виде монотерапии, в 40 % комбинировался с препаратами других групп (нейролептики, антидепрессанты, нормотимики). Суточные дозы составляли в среднем 3-5 мг/сут. В результате проведённого лечения значительное улучшение было зарегистрировано у 63,3 % пациентов, у 28,8 % – эффект был незначительным и лишь у 7,9 % – эффект отсутствовал. Наиболее эффективным феназепам оказался при лечении психических нарушений невротического уровня, в структуре которых преобладала тревога. Уже в первые дни после назначения феназепама наблюдалось значительное уменьшение тревожного напряжения, раздражительности, нарушений сна, соматовегетативных расстройств. Было также отмечено, что достигнутый после одного месяца терапии эффект оказался стойким. Кроме того, было установлено, что применение препарата при аффективных расстройствах оказалось эффективным в случае преобладания в структуре депрессивного синдрома тревоги и, наоборот, наименее действенным – при преобладании в клинической картине проявлений витальной депрессии и адинамических расстройств. На основании обобщённых данных было выяснено, что использование препарата в качестве монотерапии психотических расстройств являлось малоэффективным. Таким образом, эффективность препарата снижалась, если уровень расстройств смещался от невротического уровня к психотическому.
Исследование вегетотропного действия феназепама у пациентов невротического уровня в суточной дозе 3 мг в сравнении с диазепамом в дозе 40 мг/сут показало, что действие феназепама проявлялось на 4-5-й день, совпадая с анксиолитическим действием. Выраженный вегетотропный эффект наступал на 10-12-й день. Применение феназепама оказалось более действенным при симпатоадреналовой структуре вегетативного криза, чем при вагоинсулярной. По терапевтическому действию на вегетативную симптоматику феназепам оказался более эффективен, чем диазепам [18].
Изучение действия феназепама при агрипнических расстройствах показало отчётливое положительное влияние на все виды расстройств сна (нарушения засыпания, ночные пробуждения, ранняя бессонница), превосходящее по степени выраженности и быстроте наступления все другие транквилизаторы, включая диазепам. Действие препарата, как правило, не сопровождалось утренней сонливостью и вялостью [19]. Эффективен феназепам и при нарушениях сна алкогольного происхождения [20]. Необходимо подчеркнуть, что назначение феназепама в качестве снотворного препарата должно учитывать рекомендованные в настоящее время ВОЗ и отечественными руководствами сроки, т. е. длительностью не более 1 месяца [7, 11, 34].
В обзоре, обобщающем применение бензодиазепиновых транквилизаторов при эпилепсии, отмечается, что феназепам успешно применяется в комбинированной терапии с антиконвульсантами для лечения различных видов припадков [20, 21]. Введение в схему феназепама при терапии резистентных полиморфных припадков приводило к полному прекращению или уменьшению их частоты вдвое у 60 % больных [22, 23].
Важную роль бензодиазепиновые транквилизаторы играют в терапии соматических и психосоматических заболеваний. Так, в обзорной работе В.А. Райского отмечена высокая эффективность бензодиазепинов при тревожных, тревожно-фобических и сопровождающих их вегетативных расстройствах при сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных, лёгочных и других заболеваниях. При этом, в зависимости от поставленной задачи, препарат оказывал как основное анксиолитическое, так и гипно-седативное, противосудорожное и миорелаксирующее действие. Отмечено, что феназепам в дозах 1,5-2 мг/сут превосходил по всем видам действия диазепам и нитразепам и показывал равные результаты с лоразепамом. Также было отмечено его умеренное анальгезирующее действие [24].
Широкое применение получил феназепам в кардиологии. Основным показанием для лечения феназепамом являются нейрогуморальные нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы в виде вегетативных пароксизмов симпатико-адреналового типа с кардиалгией, гипергидрозом, тахикардией, сопровождающихся страхом смерти и психомоторным возбуждением. Применение феназепама в дозе 1-3 мг/сут купирует вегетативные пароксизмы, нарушения сна, кардиалгии [25]. Есть данные, что феназепам в дозе 1,5 мг/сут оказывает антиаритмическое действие на различные нарушения сердечного ритма – предсердную, желудочковую, наджелудочковую экстрасистолию, пароксизмы мерцания предсердий. Наиболее эффективен феназепам (69 %) у пациентов с ассоциацией нарушений сердечного ритма с невротическими расстройствами [26].
Феназепам с успехом используется в комплексной терапии при ишемической болезни сердца (ИБС). Так, уже в первые дни приёма препарата нормализуется ночной сон, уменьшаются тревога и страх за свою жизнь и здоровье, раздражительность, фиксация на различных проявлениях болезни. Значительное положительное действие феназепам оказывает на вегетативно-сосудистые дисфункции – головную боль, потливость, дыхательную аритмию. Было установлено, что феназепам при неврозоподобных расстройствах у больных с ИБС более эффективен (70 %) по сравнению с диазепамом (62 %) и хлордиазепоксидом (49 %) [27]. Бензодиазепины широко применяются в анестезиологии и реаниматологии. Их используют для предоперационной седации, в качестве вводного препарата для общей анестезии и потенцирования её эффекта.
Феназепам применяется для седации тяжелобольных, находящихся на искусственной вентиляции лёгких. Препарат обладает способностью блокировать механизмы психогенной провокации приступов бронхиальной астмы, которая наблюдается у 19-51 % больных [28].
Феназепам используется в гинекологической практике при лечении синдрома предменструального напряжения. Показано, что он более эффективен, чем традиционно используемая гормональная терапия [29].
Наличие у феназепама миорелаксирующего действия допускает его применение при неврологических расстройствах: экстрапирамидные нарушения, повышение мышечного тонуса (поздние дискинезии, эссенциальный тремор, синдром беспокойных ног) [30]. Имеется успешный опыт применения препарата при головных болях (головная боль напряжения, мигрень, посттравматическая энцефалопатия) [31]. Наличие у бензодиазепинов седативного и вегетостабилизирующего действия, способности редуцировать спастические явления, снижать содержание в желудочном соке пепсинов и соляной кислоты обосновывает их применение в гастроэнтерологической практике при лечении язвенной болезни желудка, дискинезии желудочно-кишечного тракта, неспецифического язвенного колита и др. [32]. В суточной дозе 2-3 мг феназепам оказался эффективен при кардио- и ангионеврозах, синдроме гипервентиляции, «раздраженного желудка», «раздраженной толстой кишки», «раздраженного мочевого пузыря» [33].
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о широком использовании феназепама в общесоматической практике. Широта и многообразие клинического профиля феназепама делает возможным его применение во многих областях медицины.
В тоже время необходимо учитывать важнейшие вопросы переносимости, нежелательных явлений, а также режим дозирования и критерии длительности курсов терапии бензодиазепинами. Производные 1,4-бензодиазепина являются одной из наиболее безопасных групп препаратов в медицине, что обусловлено «широким коридором» между терапевтическими и токсическими дозами. Данных о летальных исходах как следствии лечения феназепамом и другими транквилизаторами в терапевтических дозах не выявлено [34], крайне редки летальные исходы при передозировке бензодиазепинами [35]. Препараты не оказывает значимого влияния на сердечно-сосудистую, печёночную, эндокринную и мочевыделительную системы [36]. Однако при назначении феназепама стоит учитывать возможность его взаимодействия с некоторыми препаратами, применяемыми как в психиатрической, так и соматической практике. Нужно упомянуть о способности бензодиазепиновых транквилизаторов в сочетании с барбитуратами и опиатами угнетать дыхательный центр. Стоит учитывать это возможное осложнение и при назначении феназепама у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями лёгких [3, 37].
Значительно более серьёзным аспектом неадекватного использования бензодиазепиновых анксиолитиков является синдром отмены. Наиболее часто этот феномен возникает при резкой отмене препарата или отмене после неоправданно длительного (более 1 месяца) курса терапии. Наиболее типичными симптомами отмены являются тревога, раздражительность, нарушения сна, головные боли, мышечные подергивания, тремор, повышенное потоотделение, головокружение [38]. В подавляющем большинстве случаев для купирования явлений синдрома отмены достаточно использовать отменённый препарат. Так, при опросе врачей общей практики и психиатров г. Москвы, из случаев, оценённых как синдром отмены, в 83 % отмечалась лёгкая форма расстройства, не потребовавшая медикаментозного лечения [39]. В литературе по этому вопросу существуют полярные мнения. Число пациентов с синдромом отмены колеблется от 0,1 до 100 % [40, 41]. Зачастую крайне сложно отличить явления этого феномена от проявлений основного заболевания, протекающего преимущественно с тревожной симптоматикой [38].
Таким образом, феназепам эффективен при различных состояниях и имеет сферу применения практически в любой области медицины, являясь высокоэффективным, быстродействующим и безопасным средством для решения огромного количества тактических задач, с которыми клиницисты часто сталкиваются в своей практике. В то же время не рекомендуется назначение феназепама (как и всех производных бензодиазепина) в качестве длительной терапии. Курс лечения препаратом не должен превышать 1 месяц [11, 34]. Очевидно, что совокупность широкого терапевтического профиля препарата, мощность и безопасность его действия по-прежнему определяют высокую востребованность феназепама при лечении больных тревожными (невротическими) и психосоматическими расстройствами.

Литература
1. Аведисова А.С. К вопросу о зависимости к бензодиазепинам // Психиатрия и психофармакотерапия. 1999; 1: 12-15.
2. Аведисова А.С., Ястребов Д.В., Костачева Е.А. и др. Фармакоэпидемиологический анализ амбулаторного назначения транквилизаторов группы бензодиазепина в психиатрических учреждениях // Российский психиатрический журнал. 2005; 4: 10-12.
3. Авруцкий Г.Я., Вовин Р.Я., Личко А.Е., Смулевич А.Б. Биологическая терапия психических заболеваний. Л.: Медицина, 1975; 311.
4. Авруцкий Г.Я., Александровский Ю.А., Березова Н.Ю. и др. Применение нового транквилизатора Феназепам в психиатрической практике // Журн невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1979; 3: 344-350.
5. Авруцкий Г.Я., Недува А.А, Лечение психических больных. Руководство для врачей. М.: 1988; 528.
6. Александровский Ю.А. Клиническая фармакология транквилизаторов. М.: Медицина, 1973.
7. Александровский Ю.А., Бенькович Б.И. и др. Место психофармакотерапии в лечении вегетативных дисфункций у больных с пограничными формами нервно-психических расстройств. Пароксизмальные вегетативные нарушения. М.: 1979.
8. Андронати С.А., Авруцкий Г.Я., Богатский А.В. и др. Феназепам. Киев. 1982; 288.
9. Болдырев А.И. Эпилепсия у взрослых. М.: Медицина. 1984; 288.
10. Вихляев Ю.И., Воронина Т.А. Фармакология Феназепама// Экспресс – информация: новые лекарственные препараты. М.: ВНИИМИ, 1978; 3: 265-279.
11. Воронина Т.А. Положение Феназепама среди препаратов бензодиазепинового ряда. Новые психотропные средства. Материалы симпозиума. Львов, 1978; 100.
12. Дробижев М.Ю. Психофармакотерапия в общесоматической сети (соматотропные эффекты, совместимость с соматотропными препаратами) //Психиатрия и психофармакотерапия. 2000; 2: 2.
13. Иванов С.В., Ильина Н.А., Бурлаков А.В. Спектр терапевтической эффективности и безопасность применения лорафена при тревожных расстройствах // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 2003; 8: 4-22.
14. Карлов В.А., Лапин А.А. Неотложная помощь при судорожных состояниях. М.: Медицина. 1982; 143.
15. Каплан Г.И., Сэдок Б.Д. Клиническая психиатрия. 1994; 2: 412.
16. Косой М.Ю. Взаимодействие Феназепама с противосудорожными препаратами. Автореферат дисс. канд. мед. наук. М.: 1981; 21.
17. Костовски В. Бензодиазепины: механизмы действия и применение. 1988. С. 28-37
18. Межевитинова А.Е. Предменструальный синдром (в помощь практикующему врачу) // Гинекология. 2002; 4: 23.
19. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М.: 1996; 288.
20. Мосолов С.Н. Психофармакологические и противоэпилептические препараты, разрешенные к применению в России, Изд. 2-е, переработанное, М.: 2004; 301.
21. Пацерняк С.А. Стресс. Вегетозы. Психосоматика. СПб. АБК. 2002; 384.
22. Райский В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней. М.: Медицина. 1988; 256.
23. Руденко Г.М., Шатрова Н.Г., Лепахин В.К. Особенности психотропной активности и эффективность при лечении различных состояний оригинального отечественного транквилизатора Феназепама. Экспресс-информация: Новые лекарственные препараты. М.: ВНИИМИ. 1978; 3: 7-29.
24. Руденко Г.М., Шатрова Н.Г., Лепахин В.К. Психотропная активность и эффективность Феназепама при лечении различных состояний. Феназепам. Киев. 1982; 228-245.
25. Середенин С.Б., Воронина Т.А., Незнамов Г.Г, и др. Феназепам: 25 лет в медицинской практике. Наука. 2007; 222.
26. Смулевич А.Б., Мазаева Н.А., Голованова Л.А. и др. Дифференцированная фармакотерапия невротических состояний (сравнительная эффективность производных бензодиазепина) // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1976; 2: 255-262.
27. Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю., Иванов С.В. Клинические эффекты бензодиазепиновых транквилизаторов в психиатрии и общей медицине. М.: 2005; 56.
28. Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю., Иванов С.В. Клинические эффекты бензодиазепиновых транквилизаторов в психиатрии и общей медицине. М.: Медиа Сфера. 2005; 88.
29. Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю., Иванов С.В. Клинические эффекты бензодиазепиновых транквилизаторов в психиатрии и общей медицине. М.: Медиа Сфера. 2005; 68.
30. Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю., Иванов С.В. Клинические эффекты бензодиазепиновых транквилизаторов в психиатрии и общей медицине. М.: 2005; 51.
31. Ashton H. Benzodiazepine withdrawal: an unfinished story // Brit Med J 1984; 288: 1135-1140.
32. Balter M.B., Uhlenhuth E.H. The beneficial and adverse effects of hypnotics // J Clin Psychiatry.
33. British national formulary № 31, 1996.
34. Holmgren P., Jones A.W. J. Forensic Sci. 2003; 48: 6: 1416-1421.
35. Karobath M. Molecular basis of benzodiazepine action // Trends Neurosci. 1979; 2: 166.
36. Reidenberger M.M. Effect of requirement for triplicate prescription for benzodiazepines in New York state // Clin Pharmac and Terap. 1991; 50: 129-131.
37. Roy-Byrne P.P., Hommer D. Benzodiazepine withdrawal: overview and implications for the treatment of anxiety // Am J Med. 1988; 84: 1041-1052.
38. Schmauss C, Krieg J.C. Enlargement of cerebrospinal fluid spaces in long-term benzodiazepine users // Psychol Med. 1987; 17: 869-873.
39. Laughren T.P., Baltey Y., Greenblat D.J. Chronic diazepam treatment in psychiatric outpatients // Aсta Psychiat Scand. 1982; 65: 171-179.
40. Wapler F. Cardiac and thoracic vascular surgery // Clin Anaesthiol. 2003; 17; 2: 219-233.
41. WHO. Programme on substance abuse. Rational use benzodiazepines. 1996.

(PDF) Ещё раз о Феназепаме (израильско-российский взгляд; републикация в Гранке)

59

Г.Г.Незнамов и соавт., 1998; Ю.Л.Нуллер,

В.А.Точилов, 1980; А.Б.Смулевич и соавт.,

1986; А.Б.Смулевич и соавт., 1998).

Феназепам® также используется для кор-

рекции акатизии (Р.А.Беккер, Ю.В.Быков,

2016), устранения острых дискинезий, ПА,

диэнцефальных расстройств и вегетативных

кризов, возникающих при длительном при-

менении как типичных, так и некоторых

атипичных антипсихотиков (C.Schmauss,

J.Krieg, 1987). Вместе с тем известна способ-

ность ряда высокопотентных БДТ при внут-

ривенном капельном введении в высоких

терапевтических дозах воздействовать на

собственно психотическую симптоматику,

особенно при острых психозах, при высо-

ком удельном весе тревоги и возбуждения в

картине психоза, при так называемых пси-

хозах тревоги (Ю. Л.Нуллер, В.А.Точилов,

1989; Г.Я.Авруцкий, А.А.Недува, 1988). Важ-

но, что впервые и в наибольшей степени

этот эффект был отмечен именно при при-

менении парентеральной формы Феназепа-

ма (А.А.Васильев, Ю.Л.Нуллер, 1986; Г.Г.Не-

знамов, 1987). В последующей дискуссии

было отмечено, что антипсихотический эф-

фект Феназепама проявляется преимуще-

ственно при острых психозах, протекающих

с большим удельным весом тревоги, с выра-

женным возбуждением, аффективной на-

пряженностью, агрессивностью, злоб-

ностью, т.е. при так называемых тревожно-

бредовых и аффективно-бредовых психозах

по терминологии Ю.Л.Нуллера (А.А.Василь-

ев, Ю.Л.Нуллер, 1986). Показано, что

Феназепам® может оказывать «обрывающее»

действие на начальных или продромальных

этапах развития острых аффективно-бредо-

вых приступов, особенно на самом раннем

этапе, так называемом этапе формирования

«бредовой атмосферы» (delusional atmosphe-

re), когда у больного еще нет явных психоти-

ческих проявлений, но уже имеются неясная

тревога, аффективная напряженность, подо-

зрительность, параноидная настроенность,

нарушения сна. При развернутой картине

психоза Феназепам® менее эффективен, но

вызывает улучшение состояния за счет ре-

дукции инсомнии, тревоги, возбуждения,

аффективной напряженности, злобы и

агрессивности (В.А.Точилов, 2006).

Как и другие высокопотентные БДТ,

Феназепам® эффективен при кататониче-

ской симптоматике разного генеза, в том

числе в рамках кататонической формы ши-

зофрении и при самой ее тяжелой форме –

фебрильной кататонии. Феназепам® также

эффективен при вторичной ятрогенной ка-

татонии, вызванной применением анти-

психотиков, и в том числе при ятрогенном

аналоге фебрильной кататонии – при зло-

качественном нейролептическом синдроме

(А.Е.Дедкова, 2016).

Аффективные расстройства

Феназепам®, как принято считать сего-

дня, подобно большинству БДТ, не облада-

ет истинным антидепрессивным действи-

ем. Вместе с тем показано, что при высоком

удельном весе тревоги в структуре депрес-

сивного синдрома применение Феназепама

(«феназепамовый мост») приводит к повы-

шению эффективности терапии антиде-

прессантами, к потенцированию их эффек-

та и более полному купированию депрес-

сии. Добавление Феназепама к монотера-

пии антидепрессантами в первые 3 нед на-

чала антидепрессивной терапии достовер-

но уменьшает тревогу у пациентов, пред-

отвращая срыв антидепрессивной терапии

(А.А.Прибытков, 2016).

На начальных этапах клинического изуче-

ния Феназепама, в 1970-х годах, считалось,

что Феназепам® и другие БДТ могут иметь

направленное действие на депрессивную

симптоматику небольшой глубины и выра-

женности (истинный антидепрессивный эф-

фект), наиболее выраженное при невротиче-

ских и реактивных (психогенных) депрес-

сиях, а также при неглубоких эндогенных

депрессиях (циклотимического или дисти-

мического уровня) [Ю.А.Александровский,

1973]. Однако сегодня установлено, что

Феназепам®, как и большинство других БДТ,

не обладает истинным антидепрессивным

действием (Г.Г.Незнамов, 1987).

Тем не менее Феназепам® при депрессив-

ных состояниях эффективен в редукции

тревоги, возбуждения, агрессивности, раз-

дражительности, в коррекции диссомниче-

ских нарушений, в устранении деперсона-

лизации и дереализации, нередко сопро-

вождающей тяжелые депрессивные состоя-

ния. В этом качестве Феназепам® эффекти-

вен в лечении тревожно-депрессивных, де-

прессивно-деперсонализационных, аффек-

взаимодействий с наркотиками: что вы должны знать

(версия PDF — 68 КБ)

Сегодня есть больше возможностей, чем когда-либо прежде, чтобы узнать о своем здоровье и лучше позаботиться о себе. Также как никогда важно знать о лекарствах, которые вы принимаете. Если вы принимаете несколько разных лекарств, обращаетесь к нескольким врачам или имеете определенные заболевания, вам и вашим врачам необходимо знать обо всех принимаемых вами лекарствах.Это поможет вам избежать потенциальных проблем, таких как взаимодействие лекарств.

Взаимодействие с лекарствами может снизить эффективность вашего лекарства, вызвать неожиданные побочные эффекты или усилить действие определенного лекарства. Некоторые лекарственные взаимодействия могут даже причинить вам вред. Чтение этикеток каждый раз, когда вы принимаете безрецептурные или отпускаемые по рецепту лекарства, и уделение времени изучению взаимодействия с ними может иметь решающее значение для вашего здоровья. Вы можете снизить риск потенциально вредных взаимодействий с лекарствами и побочных эффектов, обладая небольшими знаниями и здравым смыслом.Лекарственные взаимодействия делятся на три большие категории:

  • Лекарственные взаимодействия происходят, когда два или более лекарств вступают в реакцию друг с другом. Это лекарственное взаимодействие может вызвать у вас неожиданный побочный эффект. Например, смешивание лекарства, которое вы принимаете, чтобы помочь вам уснуть (седативное средство), и лекарства, которое вы принимаете от аллергии (антигистамин), может замедлить ваши реакции и сделать опасным вождение автомобиля или работающие механизмы.
  • Взаимодействие лекарств с пищей и напитками возникает в результате реакции лекарств с продуктами питания или напитками. Например, смешивание алкоголя с некоторыми лекарствами может вызвать у вас усталость или замедлить реакцию.
  • Взаимодействие лекарств и состояний может происходить, когда существующее заболевание делает некоторые лекарства потенциально опасными. Например, если у вас высокое кровяное давление, у вас может возникнуть нежелательная реакция, если вы примете назальное противозастойное средство.

Взаимодействие с наркотиками и лекарства, отпускаемые без рецепта

Этикетки безрецептурных лекарств содержат информацию об ингредиентах, их использовании, предупреждениях и указаниях, которые важно прочитать и понять.Этикетка также содержит важную информацию о возможных лекарственных взаимодействиях. Кроме того, этикетки лекарств могут измениться по мере появления новой информации. Вот почему особенно важно читать этикетку каждый раз, когда вы употребляете лекарство.

  • Список разделов « Активные ингредиенты » и « Назначение »:
    • наименование и количество каждого активного ингредиента
    • Назначение каждого действующего вещества
  • Раздел « Предупреждения » на этикетке содержит важную информацию о лекарствах и мерах предосторожности, например:
    • когда следует поговорить с врачом или фармацевтом перед применением
    • медицинские условия, которые могут сделать препарат менее эффективным или небезопасным
    • при каких обстоятельствах нельзя применять препарат
    • когда прекратить прием препарата
  • В разделе этикетки « Маршрут » указано:
    • продолжительность и количество продукта, которое вы можете безопасно использовать
    • любые специальные инструкции по использованию продукта
  • Раздел « Другая информация » на этикетке сообщает вам:
    • Требуется информация об определенных ингредиентах, таких как содержание натрия, для людей с диетическими ограничениями или аллергией
  • В разделе этикетки « Inactive Ingredients » указано:
    • наименование каждого неактивного ингредиента (например, красители, связующие и т. Д.))
  • Раздел этикетки « вопросов? » или « вопросов или комментариев? » (если есть):
    • предоставляет номера телефонов источника для ответов на вопросы о продукте

Дополнительные сведения о взаимодействии с наркотиками

Поговорите со своим врачом или фармацевтом о лекарствах, которые вы принимаете. Когда ваш врач прописывает новое лекарство, обсудите все безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства, пищевые добавки, витамины, растительные вещества, минералы и травы, которые вы принимаете, а также продукты, которые вы едите.Попросите вашего фармацевта предоставить листок-вкладыш для каждого принимаемого вами рецептурного препарата. На вкладыше к упаковке содержится дополнительная информация о потенциальных лекарственных взаимодействиях.

Перед приемом препарата задайте своему врачу или фармацевту следующие вопросы:

  • Можно ли принимать его вместе с другими лекарствами?
  • Следует ли мне избегать определенных продуктов, напитков или других продуктов?
  • О каких возможных признаках взаимодействия лекарств мне следует знать?
  • Как препарат будет действовать в моем организме?
  • Есть ли дополнительная информация о препарате или моем состоянии (в Интернете или в
  • медико-санитарная литература)?

Знайте, как безопасно и ответственно принимать наркотики. Помните, что на этикетке препарата указано:

.
  • для чего применяют препарат
  • как принимать препарат
  • как снизить риск лекарственного взаимодействия и нежелательных побочных эффектов

Если после прочтения этикетки лекарственного препарата у вас остались вопросы, обратитесь за дополнительной информацией к своему врачу или фармацевту.

Помните, что разные безрецептурные препараты могут содержать один и тот же активный ингредиент. Если вы принимаете более одного безрецептурного препарата, обратите внимание на активные ингредиенты, используемые в продуктах, чтобы не принимать слишком много определенного ингредиента.При определенных обстоятельствах — например, если вы беременны или кормите грудью — вам следует поговорить со своим врачом, прежде чем принимать какое-либо лекарство. Также убедитесь, что вы знаете, какие ингредиенты содержатся в принимаемых вами лекарствах. Это поможет вам избежать возможных аллергических реакций.

Примеры предупреждений о взаимодействии с лекарствами

Ниже приведены примеры предупреждений о взаимодействии с лекарствами, которые вы можете увидеть на некоторых безрецептурных лекарствах. Эти примеры не включают все предупреждения для перечисленных типов продуктов и не должны заменять чтение фактической этикетки продукта.


Наверх

Информация о взаимодействии с наркотиками
Категория Информация о взаимодействии с наркотиками

Редукторы кислоты
Антагонисты рецепторов h3
(препараты, предотвращающие или снимающие изжогу, связанную с кислотным расстройством желудка и кислым желудком)

Для продуктов, содержащих циметидин, перед использованием проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, если ваш возраст :

  • прием теофиллина (пероральное лекарство от астмы), варфарин (разжижающее кровь лекарство) или фенитоин (противосудорожное средство)

Антациды
(препараты для снятия кислотного расстройства желудка, изжоги и / или кислого желудка)

Перед использованием проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, если вы:

  • аллергия на молоко или молочные продукты, если продукт содержит более 5 граммов лактозы в максимальной суточной дозе
  • прием лекарств по рецепту

Перед использованием проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть:

Противорвотные средства
(препараты для профилактики или лечения тошноты, рвоты или головокружения, связанных с укачиванием)

Перед использованием проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, если вы:

  • прием седативных средств или транквилизаторов

Перед использованием проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть:

  • проблемы с дыханием, например эмфизема или хронический бронхит
  • глаукома
  • затруднение мочеиспускания из-за увеличения предстательной железы

При использовании этого продукта:

  • избегать алкогольных напитков

Антигистаминные препараты
(препараты, которые временно снимают насморк или уменьшают чихание, зуд в носу или горле, а также слезящиеся глаза, вызванные сенной лихорадкой или другими проблемами верхних дыхательных путей)

Перед применением проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, если вы принимаете:

  • седативные средства или транквилизаторы
  • рецептурный препарат от высокого кровяного давления или депрессии

Перед использованием проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть:

  • глаукома или затрудненное мочеиспускание из-за увеличения предстательной железы
  • Проблемы с дыханием, такие как эмфизема, хронический бронхит или астма

При использовании этого продукта:

  • алкоголь, седативные средства и транквилизаторы могут усиливать сонливость
  • избегать употребления алкогольных напитков

Противокашлевые средства
Лекарства от кашля
(препараты, временно уменьшающие кашель из-за незначительного раздражения горла и бронхов, которое может возникнуть при простуде)

Перед использованием проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, если вы:

  • прием седативных средств или транквилизаторов

Перед использованием проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть:

  • глаукома или затрудненное мочеиспускание из-за увеличения предстательной железы

Бронходилататоры
(препараты для временного облегчения одышки, стеснения в груди и хрипов при бронхиальной астме)

Проконсультируйтесь с врачом перед использованием, если вы:

  • страдаете сердечным заболеванием, высоким кровяным давлением, заболеванием щитовидной железы, диабетом или затруднением мочеиспускания из-за увеличения предстательной железы
  • когда-либо были госпитализированы по поводу астмы или принимают лекарства от астмы по рецепту

Слабительные
(препараты для временного снятия запора)

Перед использованием проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть:

  • Заболевание почек и слабительное содержит фосфаты, калий или магний
  • боль в животе, тошнота или рвота

Назальные деконгестанты
(препараты для временного облегчения заложенности носа при простуде, сенной лихорадке или других аллергиях верхних дыхательных путей)

Проконсультируйтесь с врачом перед использованием, если вы:

  • страдаете сердечным заболеванием, высоким кровяным давлением, заболеванием щитовидной железы, диабетом или затруднением мочеиспускания из-за увеличения предстательной железы

Продукты для замены никотина
(препараты, уменьшающие абстинентный синдром, связанный с отказом от курения, включая тягу к никотину)

Проконсультируйтесь с врачом перед использованием, если вы:

  • высокое кровяное давление, не контролируемое лекарствами
  • страдаете сердечным заболеванием, недавно перенесли сердечный приступ или нерегулярное сердцебиение, поскольку никотин может увеличить частоту сердечных сокращений

Перед использованием проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, если вы:

  • прием рецептурных лекарств от депрессии или астмы (возможно, вам потребуется скорректировать дозу)
  • Использование отпускаемых по рецепту безникотиновых лекарств для прекращения курения

Не использовать:

  • , если вы продолжаете курить, жевать табак, нюхать или употреблять другие никотинсодержащие продукты

Ночные снотворные
(препараты для снятия периодической бессонницы)

Перед использованием проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, если вы:

  • прием седативных средств или транквилизаторов

Перед использованием проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть:

  • проблемы с дыханием, такие как эмфизема или хронический бронхит
  • глаукома
  • затруднение мочеиспускания из-за увеличения предстательной железы

При использовании этого продукта:

  • избегать алкогольных напитков

Обезболивающие
(препараты для временного облегчения незначительных болей в теле, боли и головной боли)

Если вы принимаете, проконсультируйтесь с врачом:

  • употреблять три или более алкогольных напитка в день

(Следующие ингредиенты содержатся в различных безрецептурных обезболивающих: ацетаминофен, аспирин, ибупрофен, кетопрофен, салицилат магния и напроксен. Важно прочитать этикетку обезболивающих, чтобы узнать о различных предупреждениях о взаимодействии лекарств для каждого ингредиента.)

Стимуляторы
(препараты, помогающие восстановить умственную активность или бодрствование во время усталости или сонливости)

При использовании этого продукта:

  • ограничить употребление продуктов питания, напитков и других лекарств, содержащих кофеин.Слишком много кофеина может вызвать нервозность, раздражительность, бессонницу и иногда учащенное сердцебиение
  • имейте в виду, что рекомендуемая доза этого продукта содержит примерно столько же кофеина, сколько чашка кофе

Акне
(препараты для лечения акне)

При использовании этого продукта:

  • повышенная сухость или раздражение кожи может возникнуть сразу после использования этого продукта или если вы одновременно применяете другие препараты для местного лечения акне. В этом случае следует использовать только одно лекарство, если только врач не назначил его.

Эта информация предоставлена ​​вам Советом по охране здоровья семьи в сотрудничестве с Национальной лигой потребителей и Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США.


Наверх

ResourcesForYou

  • Текущее содержание с:

Феназепам — обзор | Темы ScienceDirect

4 Дизайнерские бензодиазепины — историческая справка, появление продуктов, модели потребления

Первым бензодиазепином, используемым в рекреационных целях, был феназепам (2007 г. ), за которым последовал этизолам (2011 г.) (EMCDDA, 2018a).Феназепам был первоначально разработан в Советском Союзе в 1970-х годах и прописывался для лечения тревоги и алкогольной абстиненции (ВОЗ, 2015). Этизолам — это анксиолитическое лекарство, первоначально разработанное в Японии, где оно было представлено под торговой маркой Depas в 1984 году. Оба соединения используются в качестве лекарств по рецепту в некоторых странах (см. Таблицу 1).

С 2012 года новые бензодиазепины были представлены на рынке рекреационных наркотиков и распространены через интернет-магазины в основном как «исследовательские химикаты».В период с 2011 по 2016 год Консультативная служба раннего предупреждения (EWA) Управления Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности (УНП ООН) получила в общей сложности 209 отчетов о ДБЗД, большинство из которых поступило из европейских стран (UNODC, 2017a). В Европе количество стран, сообщающих о появлении новых бензодиазепинов в качестве НПВ, увеличилось с трех в 2011 году до 21 в 2015 году. Европейский центр мониторинга наркотиков и наркомании (EMCDDA) в настоящее время отслеживает 23 DBZD, более половины из которых были обнаруживается с 2015 г. (EMCDDA, 2018a, 2018b).Наиболее часто упоминаемыми препаратами из этой группы являются этизолам, диклазепам, флубромазолам, феназепам и пиразолам (EMCDDA, 2018a; UNODC, 2017a). Примечательно, что этизолам, диклазепам, флубромазолам и феназепам составляют более 80% всех таблеток, содержащих ДБЗД, которые были изъяты в Европе с 2005 г. (EMCDDA, 2018a). DBZD, в основном клоназолам, флубромазепам, нифоксипам, ниметазепам, феназепам и пиразолам, также были обнаружены в Юго-Восточной Азии (UNODC, 2017a, 2017b).

Большая часть DBZD происходит от кандидатов в фармацевтические препараты (например,например, клоназолам, дезхлорэтизолам, диклазепам, флубромазепам, меклоназепам и пиразолам), которые никогда не были одобрены для медицинского применения, или синтезированы путем простой структурной модификации зарегистрированного лекарственного средства (например, флубромазолама). Некоторые активные метаболиты зарегистрированных бензодиазепинов также продаются как НПВ. Например, дезметилфлунитразепам и 3-гидроксидесметилфлунитразепам, активные метаболиты сильнодействующего лекарственного средства флунитразепама, продаются под названиями фоназепам и нифоксипам, соответственно (Katselou et al., 2017).

DBZD продаются в виде таблеток, пилюль, капсул, пеллет, порошков, промокательных материалов и жидкостей под собственными названиями (Abouchedid et al., 2018; Corkery et al., 2012; Pope et al., 2018; US Department of the United Kingdom). Справедливость, 2009). Однако некоторые из них также продаются на незаконном рынке наркотиков как поддельные формы диазепама и альпразолама, обычно назначаемых анксиолитических препаратов, что увеличивает риск непреднамеренной передозировки и интоксикации. Например, таблетки, продаваемые на рынке незаконных наркотиков в Европе как алпразолам, содержат флубромазолам, а таблетки, продаваемые как диазепам, содержат различные другие ДБЗД: феназепам, этизолам, диклазепам и флубромазепам (EMCDDA, 2016; UNODC, 2017a). В Калифорнии этизолам вместе с фентанилом был обнаружен в образцах сыворотки лиц, находящихся в состоянии интоксикации, которые принимали поддельные таблетки алпразолама (Arens et al., 2016). Феназепам вместе с синтетическими каннабиномиметиками был обнаружен в курительных продуктах под названием «Pineapple Express» и «Purple Haze», продаваемых в Новой Зеландии как содержащие натуральные экстракты (Couch and Madhavaram, 2012). Кроме того, есть сообщения о продаже феназепама в сочетании со стимулирующими рекреационными препаратами, такими как диметокаин (распространяется под торговой маркой «Диметокаин феназепам в легальном порошке») (Консультативный совет по злоупотреблению наркотиками, 2011).

В настоящее время имеется ограниченная информация о распространенности и характере использования DBZD, и к существующим исследованиям следует относиться с осторожностью, поскольку многие из них основаны на онлайн-опросах и самоотчетах на веб-сайтах пользователей. Обычным способом введения DBZD является пероральное употребление, например, в виде таблеток или порошка, помещенного в гелевые капсулы или растворенного в этаноле или пропиленгликоле. В качестве альтернативы можно использовать ректальный, сублингвальный, внутривенный или интраназальный пути, а также ингаляции (курение и испарение).Сообщалось, что внутривенное введение вызывает «прилив» (Anderson and Kjeligren, 2017; Carpenter et al., 2018).

Прозак Взаимодействие с другими лекарствами — Drugs.com

Известно, что в общей сложности 633 препарата взаимодействуют с . Прозак (флуоксетин).

  • 146 основной лекарственные взаимодействия
  • 465 умеренные лекарственные взаимодействия
  • 22 незначительные лекарственные взаимодействия

Просмотреть все лекарства, которые могут взаимодействовать с Prozac (флуоксетин).

Взаимодействует ли прозак с другими моими препаратами?

Введите другие лекарства, чтобы просмотреть подробный отчет.

Наиболее часто проверяемые взаимодействия

Просмотр отчетов о взаимодействии Prozac (флуоксетин) и перечисленных ниже лекарств.

Prozac (флуоксетин) взаимодействие алкоголя с пищевыми продуктами

Существует 1 взаимодействие алкоголя / пищи с прозаком (флуоксетином)

Взаимодействие с болезнью Прозака (флуоксетина)

Прозак (флуоксетин) взаимодействует с 12 болезнями, включая:

Подробнее о Прозак (флуоксетин)

Сопутствующие лечебные руководства

Классификация лекарственного взаимодействия
Эти классификации являются лишь ориентировочными.Релевантность взаимодействия конкретных лекарств для конкретного человека определить сложно. Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем начинать или прекращать прием любых лекарств.
Major Очень клинически значимо. Избегайте комбинаций; риск взаимодействия перевешивает пользу.
Умеренная Умеренно клинически значимо. Обычно избегают комбинаций; используйте его только при особых обстоятельствах.
Незначительное Минимально клинически значимое. Минимизировать риск; оценить риск и рассмотреть альтернативный препарат, предпринять шаги, чтобы избежать риска взаимодействия и / или разработать план мониторинга.
Неизвестно Информация о взаимодействии отсутствует.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Предупреждение о злоупотреблении лекарством от эпилепсии

Феназепам был разработан в 1970-х годах для лечения эпилепсии, абстинентного алкогольного синдрома, бессонницы и тревожных состояний.

Это лекарство отпускается только по рецепту в нескольких странах бывшего советского блока и не контролируется в Великобритании, большей части Европы или США.

Подпишитесь на нашу ежедневную рассылку новостей

Информационный бюллетень i прорезал весь шум

В результате люди легально покупали его через Интернет, что привело к сообщениям о неправомерном использовании в Великобритании, Швеции, Финляндии и США.

В письме в British Medical Journal исследователи из Университета Данди заявили, что феназепам используется в качестве заменителя запрещенных препаратов.

С января они выявили девять случаев в Великобритании, в которых вскрытые образцы крови содержали феназепам.

Неизвестно, является ли препарат прямой причиной смерти.

Доктор Питер Маскелл, преподаватель судебной токсикологии в Университете Данди, сказал: «Эти многочисленные случаи говорят о том, что использование феназепама наркоманами в Великобритании растет.

«Феназепам можно легально приобрести в Интернете, чтобы его можно было более широко использовать в качестве замены контролируемых бензодиазепинов или дизайнерских наркотиков.

«Важно отметить, что нет никаких доказательств того, что люди принимают больше лекарств из-за доступности феназепама.

«Скорее, кажется, что он все чаще используется в качестве замены другим лекарствам, в первую очередь диазепаму, потому что мы наблюдаем все больше случаев его использования.

«Действительно ли это преднамеренное переключение со стороны пользователей или потому, что дилеры продают его, на данном этапе неясно.

«Как и другие бензодиазепины, феназепам может вызывать привыкание, и его смешивание с другими наркотиками, такими как героин или алкоголь, увеличивает риск лекарственного взаимодействия».

В 2010 году три человека в Ист-Мидлендсе и шесть человек в Шотландии были госпитализированы после передозировки феназепама.

В каждом из девяти последних случаев, выявленных в Данди, было злоупотребление наркотиками. Во всех случаях участвовали мужчины и женщины в возрасте от 31 до 45 лет.

Фармацевтические препараты | Бесплатный полнотекстовый | Конструктор бензодиазепинов: обзор токсикологии и рисков для общественного здравоохранения

Растущее использование дизайнерских бензодиазепинов (DBZD) — это игра в кошки-мышки между организованной преступностью и правоохранительными органами. Запрещенные бензодиазепины выводятся на мировой рынок лекарств и в кратчайшие сроки регистрируются международными властями. В ответ на это, DBZD постоянно модифицируются, чтобы избежать юридических санкций и изъятий наркотиков, а также в целом для увеличения потенциала злоупотребления DBZD. Это приводит к непредсказуемым колебаниям между появлением и исчезновением ДБЗД на незаконном рынке. Тридцать один DBZD был рассмотрен для рассмотрения после консультации с международной базой данных по раннему предупреждению, но только 3-гидроксифеназепам, адиназолам, клоназолам, этизолам, десхлорэтизолам, диклазепам, флуалпразолам, флубромазепам, флубромазолам, меклоназепам и пиразоламепам имели достаточные данные, чтобы внести вклад в эти данные, достаточные для того, чтобы внести вклад в эти обзорный обзор.В общей сложности 49 отчетов, описывающих 1 преступление, связанное с наркотиками, 2 исследования самоуправления, 3 госпитализации в амбулаторные отделения, 44 госпитализации в отделения неотложной помощи (ED), 63 вождения под воздействием наркотиков (DUID) и 141 смертельный случай, зарегистрированные в период с 2008 по 2021 годы, включены в эта учеба. Этизолам, флуалпразолам, флубромазолам и феназепам были вовлечены в большинство нежелательных явлений, правонарушений, связанных с наркотиками, и смертей. Однако из-за общего отсутствия знаний о фармакокинетике и токсичности DBZD, а также из-за отсутствия проверенных аналитических методов общее количество случаев, вероятно, намного выше.В период с 2019 по апрель 2020 года DBZD был выявлен в 48% и 83% патологоанатомических и DUID случаев, зарегистрированных в УНП ООН, соответственно, причем наиболее часто обнаруживаемыми веществами были флуалпразолам, флубромазолам и этизолам. Сообщается о токсикологии DBZD, рисках для здоровья населения и побочных эффектах.

Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

ПРАЙМ PubMed | [Влияние специфического антагониста бензодиазепина RO 15-1788 на феназепам-индуцированное ингибирование вызванных потенциалов в нейронах гиппокампа]

Abstract

Предполагается, что ингибирующее действие феназепама на вызванный потенциал (EP) в области CA1 гиппокамп в ответ на стимуляцию коллатералей Шаффера опосредуется взаимодействием феназепама со специфическим бензодиазепиновым рецептором (BR). Были проведены эксперименты по изучению действия специфического антагониста бензодиазепина RO15-1788 на ингибирование в гиппокампе, индуцированное феназепамом. После введения RO15-1788 (4 мкМ) индуцированное феназепамом (2 мкМ) ингибирование вызванной активности нейронов гиппокампа ослаблялось. На ингибирование, вызванное гексеналом (2 мкМ), введение антагониста не влияло. Сделан вывод, что действие феназепама на ФП связано с взаимодействием с БР. В большинстве случаев RO15-1788 (4 мкМ) оказывал незначительное ингибирующее действие на ФП.Однако в отдельных экспериментах он производил противоположное действие, т.е. е. повысили вызванную активность нейронов.

Цитирование

Глушанков П.Г., Скребицкий В.Г. «[Эффект специфического антагониста бензодиазепина RO 15-1788 на феназепам-индуцированное ингибирование вызванных потенциалов в нейронах гиппокампа]». Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, т. 96, нет. 11, 1983, стр. 65-7.

Глушанков П.Г., Скребицкий В. Г. [Влияние специфического антагониста бензодиазепина RO 15-1788 на феназепам-индуцированное ингибирование вызванных потенциалов в нейронах гиппокампа]. Биулл Эксп Биол Мед . 1983; 96 (11): 65-7.

Глушанков П.Г., Скребицкий В.Г. (1983). [Влияние специфического антагониста бензодиазепина RO 15-1788 на феназепам-индуцированное ингибирование вызванных потенциалов в нейронах гиппокампа]. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины , 96 (11), 65-7.

Глушанков П.Г., Скребицкий В.Г. [Влияние специфического антагониста бензодиазепина RO 15-1788 на феназепам-индуцированное ингибирование вызванных потенциалов в нейронах гиппокампа]. Биулл Эксп Биол Мед. 1983; 96 (11): 65-7. PubMed PMID: 6315108.

TY — JOUR T1 — [Эффект специфического антагониста бензодиазепина RO 15-1788 на феназепам-индуцированное ингибирование вызванных потенциалов в нейронах гиппокампа]. АУ — Глушанков П.Г., AU — Скребицкий В.Г., PY — 1983/11/1 / pubmed PY — 1983/11/1 / medline PY — 1983/11/1 / entrez СП — 65 EP — 7 JF — Бюллетень экспериментальной биологии и медицины JO — Биулл Эксп Биол Мед ВЛ — 96 ИС — 11 N2 — Предполагается, что ингибирующее действие феназепама на вызванный потенциал (EP) в области CA1 гиппокампа в ответ на стимуляцию коллатералей Шаффера опосредуется взаимодействием феназепама со специфическим бензодиазепиновым рецептором (BR). Были проведены эксперименты по изучению действия специфического антагониста бензодиазепина RO15-1788 на ингибирование в гиппокампе, индуцированное феназепамом. После введения RO15-1788 (4 мкМ) индуцированное феназепамом (2 мкМ) ингибирование вызванной активности нейронов гиппокампа ослаблялось. На ингибирование, вызванное гексеналом (2 мкМ), введение антагониста не влияло. Сделан вывод, что действие феназепама на ФП связано с взаимодействием с БР. В большинстве случаев RO15-1788 (4 мкМ) оказывал незначительное ингибирующее действие на ФП.Однако в отдельных экспериментах он производил противоположное действие, т.е. е. повысили вызванную активность нейронов. СН — 0365-9615 UR — https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/6315108/[effect_of_a_specific_benzodiazepine_antagonist_ro_15_1788_on_phenazepam_induced_inhibition_of_the_evoked_potentials_in_hippocampal_neur L2 — https://antibodies.cancer.gov/detail/CPTC-CALR-1 БД — ПРЕМЬЕР DP — Unbound Medicine ER —

Взаимодействия модафинила с другими лекарственными средствами — Drugs.

com
  1. Лекарства от A до Z
  2. Модафинил
  3. Взаимодействия

Известно, что в общей сложности 422 препарата взаимодействуют с . модафинил.

  • 49 основных лекарственные взаимодействия
  • 195 умеренное лекарственные взаимодействия
  • 178 незначительные лекарственные взаимодействия

Просмотреть все лекарства, которые могут взаимодействовать с модафинилом.

Взаимодействует ли модафинил с другими моими препаратами?

Введите другие лекарства, чтобы просмотреть подробный отчет.

Наиболее часто проверяемые взаимодействия

Просмотр отчетов о взаимодействии модафинила и перечисленных ниже лекарств.

Модафиниловый спирт / взаимодействие с пищевыми продуктами

Модафинил взаимодействует с пищей и алкоголем 2 раза.

Взаимодействие с модафинилом и болезнью

Модафинил взаимодействует с 9 болезнями, включая:

Подробнее о модафиниле

Сопутствующие лечебные руководства

Классификация лекарственного взаимодействия
Эти классификации являются лишь ориентировочными. Релевантность взаимодействия конкретных лекарств для конкретного человека определить сложно.Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем начинать или прекращать прием любых лекарств.
Major Очень клинически значимо. Избегайте комбинаций; риск взаимодействия перевешивает пользу.
Умеренная Умеренно клинически значимо. Обычно избегают комбинаций; используйте его только при особых обстоятельствах.
Незначительное Минимально клинически значимое. Минимизировать риск; оценить риск и рассмотреть альтернативный препарат, предпринять шаги, чтобы избежать риска взаимодействия и / или разработать план мониторинга.
Неизвестно Информация о взаимодействии отсутствует.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *