Трубка бронхоскопа имеет очень маленький диаметр, поэтому дыханию обследуемого она не мешает. Во время продвижения трубки по дыхательным путям в них может ощущаться легкое давление, но выраженного дискомфорта Вы при этом не испытываете. Чтобы снизить рвотный рефлекс в момент введения бронхоскопа, рекомендуем Вам дышать поверхностно и как можно чаще.

После процедуры чувство онемения остается на протяжении получаса. Не рекомендуется курить и принимать пищу на протяжении 2-х часов после завершения процедуры.

Процедура бронхоскопии, выполненная на современном цифровом оборудовании, сопровождается фиксацией полученного материала в виде фото– или видеозаписи, что позволяет проследить изменения состояния слизистой органов в динамике.

О результатах исследования Вам сообщит врач–эндоскопист сразу же после обследования, результаты цитологического исследования будут готовы через 3-4 дня, морфологическое заключение будет готово через 8–12 дней

Дополнительные диагностические и лечебные манипуляции во время бронхоскопии:

• Биопсия слизистой оболочки/новообразования

Важной составной частью диагностической бронхоскопии и ларингоскопии является биопсия. Она выполняется для морфологической верификации процесса и определения его распространенности по бронхиальному дереву. Взятие материала для цитологического и гистологического исследований выполняется несколькими способами, каждый из которых имеет свои показания. Наиболее часто биопсию производят с помошью биопсийных щипцов либо щетки-скарификатора (браш-биопсия).

• Смыв со стенок бронхов

Материал для бактериологического и цитологического исследований (с целью обнаружения атипичных клеток при периферическом раке легкого, патогенной флоры при пневмониях и бронхитах, а также выявления микобактерии туберкулеза) получают со стенок и просвета бронхов. Если содержимое бронхов скудное, то в начале через канал эндоскопа в просвет бронхов вводят небольшой объем (20-40 мл) изотонического раствора натрия хлорида, а затем аспирируют раствор, смешанный с бронхиальным содержимым, в одноразовый стерильный контейнер.

• Бронхоальвеолярный лаваж

Бронхоальвеолярный лаваж представляет собой дополнительное исследование для установления характера легочного заболевания, при котором в просвет бронхов мелкого калибра вводится значительный объем изотонического раствора хлорида натрия (порядка 120-240 мл).

Неясные изменения могут быть инфекционной, неинфекционной, злокачественной этиологии. Даже в тех случаях, когда лаваж не является диагностическим, по результатам его можно предположить диагноз, и тогда внимание врача будет сфокусировано на нужных дальнейших исследованиях. Например, даже в нормальной лаважной жидкости высока вероятность обнаружения различных нарушений. В дальнейшем бронхоальвеолярный лаваж потенциально используется в установлении степени активности заболевания, для определения прогноза и необходимой терапии.

• Санация трахеобронхиального дерева

Санация трахеобронхиального дерева — это лечебная мера, позволяющая устранить скопление слизи на пораженных бронхах. Основными задачами санационной бронхоскопии являются воздействие на характер секрета слизистых желез, улучшение дренажной функции бронхов за счет удаления секрета, проведение противовоспалительной терапии. Однократные курсы лечебной санационной бронхоскопии эффективны при пневмонии, нагноившейся кисте легкого, абсцессе легкого, а при хронической обструктивной болезни легких, хроническом обструктивном бронхите, бронхоэктазах, муковисцидозе необходимо многократное курсовое лечение.

Какие могут быть осложнения?

Как правило, данное исследование хорошо переносится пациентами, но иногда возникают потеря или охриплость голоса, боль в горле, а в случае биопсии может наблюдаться кровохарканье. Эти явления носят временный характер. Вас должны насторожить длительное кровохарканье, интенсивная неослабевающая боль в груди, появление отёка на лице и вокруг шеи, тошнота и рвота, а также повышение температуры тела и озноб. При появлении указанных симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Прохождение процедур бронхоскопии и ларингоскопии в нашем центре возможно только после предварительной записи в регистрационном журнале (см. раздел Контакты), при наличии на руках результатов КТ грудной клетки или описания рентгенограммы легких.

Бронхоскопия и ларингоскопия выполняются ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО под местной анестезией.

На амбулаторном этапе процедура выполняется на платной основе. Оплатить исследование можно в регистратуре поликлиники центра на 1-м этаже.

Направление от других специалистов для прохождения исследования не требуется.

Фибробронхоскопия (ФБС)

Визуальный осмотр трахеи, главных, долевых, сегментарных и субсегментарных бронхов

Метод заключается в визуальном осмотре трахеи, главных, долевых, сегментарных и субсегментарных бронхов. Это достигается введением в просвет этих органов специального аппарата — фибробронхоскопа, представляющего собой гибкий тонкий зонд со встроенным фибро-оптическим волокном, позволяющим передавать изображение изнутри организма на монитор.

Методика позволяет оценить анатомическое строение трахеобронхиального дерева, состояние слизистой, провести биопсию интересующих участков трахеобронхиального древа и получить материал для гистологического и цитологического исследования, с помощью промывных вод бронхов получить материал для цитологического и бактериологического исследования, провести лечебные мероприятия, удалить вязкую мокроту, ввести лекарственные препараты. ФБС позволяет выявить опухоли трахеи и бронхов, морфологически подтвердить диагноз диссеминированных заболеваний легких, выявить причины кровохарканья.

Перед проведением ФБС должна быть выполнена рентгенограмма органов грудной клетки или компьютерная томография, ЭКГ. Исследование проводится только по направлению врача.

При себе иметь полотенце. Исследование выполняется строго натощак.

Во время исследования эндоскоп введен через нос, проводится местная анестезия рефлексогенных зон 2% раствором лидокаина в количестве 10 мл. Исследование безболезненное, но сопровождается кашлевым рефлексом, возможно Вы будете испытывать дискомфорт.

На исследование отводится 60 мин.

Противопоказания

• Бронхиальная астма
• Непереносимость местных анестетиков
• Тяжелая сердечно-сосудистая и легочная недостаточность
• Психические расстройства

С полным перечнем услуг и ценами можно ознакомиться здесь.

Бронхоскопия — Эндоскопия — Памятка пациенту — Помощь

Бронхоскопия (от др.-греч. βρόγχος — дыхательное горло, трахея и σκοπέω — смотрю, рассматриваю, наблюдаю), называемая также трахеобронхоскопией — это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева: трахеи и бронхов, при показаниях и гортани при помощи специального прибора — фибробронхоскопа или видеобронхоскопа — последнего поколения  эндоскопов. Современный бронхоскоп — это сложный прибор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изгибом дальнего конца, рукоятки управления и осветительного кабеля, связывающего эндоскоп с источником света, оснащён видеокамерой, а также манипуляторами для проведения биопсии и удаления инородных тел.

Является одним из наиболее информативных инструментальных методов исследования трахеи и бронхов, при необходимости  гортани, применяется с целью визуальной оценки состояния трахеобронхиального дерева, выявления  эндоскопических симптомов заболеваний легких, получения материала для лабораторного исследования. Бронхоскопия  проводится:больным при подготовке к операции на легких, во время лечения бронхолёгочных заболеваний для уточнения диагноза, выработки лечебной тактики, контроля за эффективностью лечения. При бронхите с обильной мокротой применяют лечебные БС для удаления содержимого из бронхов  и введения лекарств. Бронхоскопия имеет важное значение в диагностике ранних форм рака гортани, трахеи, бронхов, активно используется для выявления и удаления инородных тел из бронхиального  дерева при случайном вдыхании (аспирации) их.

 ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ:

Перед бронхоскопией должно быть выполнено  рентгенологическое исследование или компьютерная томография  органов грудной клетки, либо флюорография, ЭКГ-эти анализы и амбулаторную карту принести с собой.
Врач — эндоскопист должен быть осведомлён о наличии у обследуемого пациента заболеваний (например, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, инфаркт в анамнезе, гормонотерапия, лечение антидепрессантами) и о наличии аллергии на лекарственные препараты.
 Бронхоскопия проводится строго натощак, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях или кашле, поэтому последний прием пищи должен быть не позже 19.00 накануне исследования. В день исследования не пьют воду.
 О приеме обязательных  лекарств (сердечные, для снижения АД)   следует посоветоваться с врачом, назначившим бронхоскопию, предупредив об этом эндоскописта.
Бронхоскопия  проводится в специально предназначенных для этого кабинетах. Рекомендуется взять с собой полотенце, так как после процедуры возможно отхаркивание слизи.

ВО ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ:

• будет сделано все возможное, чтобы Пациент перенес ее как можно легче.  
• необходимо снять зубные протезы, а также украшения для пирсинга.
• больным с бронхоспастическим компонентом  (хронический обструктивный бронхит,  бронхиальная астма) непосредственно перед началом анестезии при необходимости дают вдохнуть аэрозоль (сальбутамол) из индивидуального дозатора.
• необходимо снять верхнюю одежду или ослабить воротник (расстегнуть          пуговицы).
• выполняется местная анестезия слизистой носовой полости и ротоглотки   для устранения болезненных ощущений при проведении эндоскопа через нос   и подавления кашлевого рефлекс

Бронхоскопия проводится в положении  сидя. Врач вводит эндоскоп в дыхательные пути под контролем зрения, постепенно осматривая нижележащие отделы трахеобронхиального дерева с  обеих сторон. Аппарат обычно вводится через носовой ход, но в некоторых случаях может быть введен в дыхательные пути и через рот. Диаметр  эндоскопа существенно меньше просвета трахеи и бронхов, поэтому затруднений дыхания быть не должно. Врач рассматривает поверхность,  глотки, гортани, трахеи и бронхов. Затем бронхоскоп извлекается.

 ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:

• предстоящее Вам исследование является инвазивным инструментальным вмешательством и, несмотря на относительно низкий уровень побочных эффектов и максимально щадящее выполнение, всё же несёт в себе риск возникновения некоторых осложнений: среди них отмечаются повреждение стенки бронха, пневмоторакс, кровотечение после биопсии, бронхоспазм, пневмония, аллергические реакции.

При возникновении вышеперечисленных осложнений может потребоваться консультация анестезиолога-реанимотолога, а при необходимости госпитализация.

ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

• остается чувство онемения, небольшой заложенности носа, чувство «комка» в горле и небольшое затруднение проглатывания слюны, возникающие вследствие анестезии.   Эти ощущения проходят в течение часа.
• принимать пищу можно после того, как полностью пройдет ощущение онемения языка и глотки, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в трахею.

 Если выполняли биопсию, то время приема пищи определит врач.

ПОСЛЕДСТВИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ БРОНХОСКОПИИ:

• чувство онемения, небольшой заложенности носа, чувство «комка» в горле и небольшое затруднение проглатывания слюны, возникающие вследствие анестезии проходят, обычно в течение часа. Принимать пищу можно после того, как полностью пройдет ощущение онемения языка и глотки, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в трахею. Обычно это требует 20-30 минут. Если выполняли биопсию, то время приема пищи определит врач.

процедура может сопровождаться серьезными осложнениями: повреждение стенки бронха, пневмоторакс, кровотечение после биопсии, бронхоспазм, пневмония, аллергические реакции.

Бронхоскопия. Что это? Как проходит исследование?

Бронхоскопия (синоним БС, ФБС (где Ф-фибро, ВБС (где В-видео), трахеобронхоскопия) — эндоскопический метод исследования трахеи и бронхов (нижних дыхательных путей), а так же верхних дыхательных путей (полости носа, носоглотки, гортаноглотки, ротоглотки, гортани).

Бронхоскоп представляет из себя тонкую гибкую трубку, со сложным внутренним строением, с камерой на конце.

Бронхоскоп вводится через носовые ходы в гортань, далее в трахею и бронхи, с целью их осмотра.

Как проходит исследование?

На отделении эндоскопии СПБ НИИФ бронхоскопию выполняют под местной анестезией (10%-ый Лидокаин-спрей и 2%-ый Лидокаин во время проведения исследования) или под внутривенным наркозом. Пациент находится в сидячем или полу-сидячем положении. Процедура длится несколько минут, ее длительность зависит от патологии, выявляемой в процессе исследования.

Бронхоскопия – безболезненное исследование, не вызывающее трудностей у абсолютного большинства пациентов.  

Когда необходимо приходить на бронхоскопию?

Бронхоскопия выполняется по назначению врача, обычно это пульмонолог, торакальный хирург или терапевт, но направить на бронхоскопию могут врачи других специальностей.

Чаще всего показаниями к проведению бронхоскопии являются:

• выявленные на рентгенограмме, компьютерной томографии (КТ) или магнито-резонансной томографии (МРТ) патологические изменения в легких или средостении (хроническое неспецефическое воспаление легких, наличие полости распада/кисты легкого, интерстициальные и диссеминированные изменения в легких, периферические и центральные новообразования, лимфаденопатия средостения неясной этиологии, подозрение на туберкулез легких)
• признаки стеноза трахеи и бронхов, ателектаза легкого
• длительный кашель неясной этиологии
• кровохарканье
• подозрение на наличие инородного тела трахеи и бронхов
• пред/послеоперационный осмотр в торакальной хирургии
• экссудативный плеврит неясной этиологии
• пневмония не поддающаяся лечению
• рак пищевода
• подозрения на повреждение дыхательных путей

Как подготовиться к бронхоскопии?

Для подготовки к исследованию необходимо не есть и не пить за 4 часа до его начала. Кроме того, следует:

1) Принять все лекарства, которые вы постоянно принимаете, по обычной схеме. Это относится и к терапии артериального давления, и к ингаляциям для лечения бронхиальной астмы, и к инсулину для лечения сахарного диабета и т.д.⠀

• При утреннем приеме таблеток их следует запить небольшим количеством воды (1-2 глотка), минимум за 1,5-2 часа до исследования.⠀
• При необходимости введения инсулина короткого действия: либо запись на самое ранее время, либо на более позднее, чтобы прошло 3-4 часа после приема пищи.⠀
• Ингаляции применяются в любом случае и никак отрицательно не повлияют на исследование.

2) Взять с собой необходимые медицинские документы. В этот список входят: ⠀

• Направление от врача (при наличии), где должен быть указан диагноз и цель исследования.
• Rg- или МСКТ-снимки или заключение рентгенолога. Ведь без точного понимания локализации патологии невозможно прицельно собрать материал (например промывные воды бронхов) на анализ.
• Заключения предыдущих исследований, для сравнения динамики заболевания.
• Выписки из стационарного лечения в больницах, особенно при проведении операций на легких или при наличии онкологических заболеваний.

3) При наличии тяжелый сопутствующий заболеваний пройти осмотр, и при необходимости, дополнительное обследование (ЭКГ, ФВД и т.д.) у соответствующего специалиста (при тяжелой астме – у пульмонолга; при тяжелой сердечной недостаточности – у кардиолога и т.д.), для выявления возможных противопоказаний к исследованию.

Отделение эндоскопии СПб НИИФ оснащено современной аппаратурой, позволяющей оценить изображение в HD-качестве, а также использовать дополнительные способы усиления изображения (I-SCAN).

На отделении выполняется весь спектр диагностических (смывы из бронхов, бронхо-альвеолярный лаваж, биопсию тканей гортани, трахеи и бронхов; трансбронхиальную биопсию легких под рентген-контролем и т.д) и лечебных бронхоскопий (удаление инородных тел гортани, трахеи и бронхов; фотодинамическое лечение центральных опухолей трахеи и бронхов; бужирование стенозов трахеи и т.д.)

Так же мы можем, при необходимости, записать исследование на электронный носитель.

Эндоскопическое оборудование, на нашем отделении, проходит специальную машинную обработку и хранится в шкафах в асептических условиях.

Бронхоскопия | Москва

Бронхоскопия используется для изучения поверхности слизистой оболочки дыхательных путей при аномалиях, которые могут быть связаны с различными заболеваниями легких. Применение бронхоскопии легких может быть как диагностическим, так и терапевтическим. Диагностическая бронхоскопия направлена на выявление опухолевого или воспалительного процесса, пороков развития бронхиального дерева, выяснение причин кровохарканья, взятие биопсии и мокроты для исследования. Терапевтическая бронхоскопия выполняется с целью извлечения инородных тел, санации бронхов, введения лекарственных препаратов, удаления аденом бронхов, устранения бронхиальной непроходимости.

Показания и противопоказания к бронхоскопии

Бронхоскопию проводят при подозрении на онкологию и подозрении наличия инородного тела; при хронической одышке, не связанной с заболеваниями сердечно-сосудистой системы или бронхиальной астмой; кровохарканье; абсцессах или кистах в легких; длительной рецидивирующей пневмонии; воспалительных процессах в бронхах; аномальном расширении или сужении просвета бронхов; до и после оперативного лечения.

Существует также ряд противопоказаний к бронхоскопии, абсолютными из которых являются: стеноз гортани и трахеи 2 и 3 степени; дыхательная недостаточность 3 степени; обострение бронхиальной астмы.

Техника проведения бронхоскопии

Осуществляется бронхоскопия под наркозом. Общий наркоз назначается при гибкой бронхоскопии в зависимости от особенности психики пациента. Местная же анестезия подразумевает использование раствора лидокаина в виде спрея, им орошают сначала носовые пазухи, носоглотку, далее по мере продвижения аппарата – гортань, трахеи и бронхи. После того, как анестезия начинает действовать, бронхоскоп вводят в полость рта пациента и пропускают в горло.  Дальнейшие манипуляции зависят от цели бронхоскопии. Для аспирации патологической жидкости в бронхах или промывание гнойной полости в просвет бронхов вводится специальный наконечник, с помощью которого проводится отсасывание жидкости. Если целью бронхоскопии является промывание бронхиального дерева, то по тубусу фиброскопа вводится раствор для промывания бронхиального дерева. При извлечении инородного тела из бронхов используются специальные щипцы, которые захватывают предмет и извлекают его. При бронхиальном кровотечении используют поролон, который плотно сворачивают, смачивают в растворе антисептика и помещают в полость бронха, таким образом, закрывая его просвет.

Пройти бронхоскопию можно в клинике «Семейная». Клиника располагает всем необходимым оборудованием для проведения бронхоскопии. Процедура выполняется в строгом соответствии со всеми международными стандартами и техникой безопасности высококвалифицированными врачами, специализирующимися на эндоскопии. Цена бронхоскопии зависит от вида наркоза, от способа проведения и от вида оборудования.

Запись на прием к врачу терапевту

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».

Чтобы уточнить цены на прием врача терапета или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Фибробронхоскопия — это… Что такое Фибробронхоскопия?

Бронхоскопия (от греч. brónchos — дыхательное горло, трахея и skopeo — смотрю, рассматриваю, наблюдаю), называемый так же трахеобронхоскопией — это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева: трахеи и бронхов при помощи специального прибора — бронхофиброскопа или жесткого дыхательного бронхоскопа, разновидности эндоскопов. Современный бронхофиброскоп — это сложный прибор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изгибом дальнего конца, рукоятки управления и осветительного кабеля, связывающего эндоскоп с источником света, часто оснащенный фото- или видеокамерой, а так же — манипуляторами для проведения биопсии и удаления инородных тел.

Показания и область применения бронхоскопии

Бронхоскопия применяется с диагностическими и лечебными целями. Показаниями к бронхоскопии является подозрение на опухоль или воспаление в бронхах. Бронхоскопия применяется для диагностики причин кровохарканья и при обнаружении рентгенологических признаков диссеминированных процессов в легких. При помощи бронхоскопии возможно извлечение из бронхов инородных тел, осмотр искривленных и суженых бронхов, проведение биопсии и введение лекарственных средств.

Показания для жесткой бронхоскопии. Жесткий дыхательный операционный бронхоскоп обеспечивает выполнение операционной бронхоскопии под местной анестезией с применением мышечных релаксантов под наркозом с инжекционной вентиляцией легких. Возможно применение высокоэнергетического лазера для лазерной фотодиструкции. Жесткий бронхоскоп позволяет удалять инородные тела дыхательных путей, в том числе, недоступные для удаления с помощью фиброскопов. Жесткий бронхоскоп может использоваться для восстановления проходимости трахеи и главных бронхов при их сужении или обтурации рубцами, доброкачественными или злокачественными опухолями, а также может применяться для постановки стентов различной формы при рубцовых и опухолевых стенозах. Жесткий бронхоскоп эффективен в поисках локализации очагов поражения при острых абсцессах легкого, а также при дифференциальной диагностике бактериального нагноения и распадающегося рака при наличии полости в легком, а также, для применения лечебного лаважа бронхов при значительном скоплении в дистальных отделах бронхов густой, вязкой мокроты в случаях неэффективной экспекторации, при бронхиальной астме тяжелого течения в условиях инжекционной вентиляции легких. С целью временной окклюзии бронхиального просвета для массивного легочного кровотечения, пневмоторакса и пиопневмоторакса.

Расшифровка результатов фибробронхоскопии

В современных эндоскопах детальное, четкое изображение с фото- или видеокамеры бронхоскопа передается на экран телевизора (или записывается в компьютер) и затем может быть напечатано при помощи принтера.

Подготовка к фибробронхоскопии

• Перед выполнением бронхоскопии должно выполняться рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Кроме этого необходимы результаты электрокардиографии, определения газов крови, показателей коагулограммы, уровня мочевины в крови.
• Врач-эндоскопист должен быть осведомлён о наличии у обследуемого пациента заболеваний (например сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, инфаркт в анамнезе, гормонотерапия, лечение антидепрессантами) и о наличии аллергии на лекарственные препараты.
• Бронхоскопия проводится строго натощак, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях или кашле, поэтому последний прием пищи должен быть не позже 21.00 накануне исследования.
• В день исследования не пьют воду.
• О приеме лекарств следует посоветоваться с врачом, назначившим бронхоскопию и с лечащим врачом.
• Бронхоскопия проводится в стационаре в специально предназначенных для этого кабинетах.
• Накануне бронхоскопии пациенту может быть проведена премедикация (сделан успокаивающий укол).
• Рекомендуется взять с собой полотенце, т.к. после процедуры возможно отхаркивание с кровью.

Проведение фибробронхоскопии

• Бронхоскопию проводят обученные врачи-эндоскописты, прошедшие специализацию по бронхоскопии.
• Непосредственно перед проведением бронхоскопии проводится дополнительная премедикация.
• Необходимо снять зубные протезы, а так же украшения для пирсинга.
• Больным с бронхоспастическим компонентом (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма) за 40 минут до начала исследования целесообразно ввести внутримышечно атропин, седуксен и димедрол и за 15—20 минут сделать внутривенную инъекцию раствора эуфиллина, а непосредственно перед началом анестезии дать вдохнуть аэрозоль (окспренолин, сальбутамол) из индивидуального дозатора.
• Необходимо снять верхнюю одежду или ослабить воротник (расстегнуть пуговицы).
• Выполняется местная анестезия слизистой носовой полости и ротоглотки при помощи распылителя с анестетиком. Местная анестезия необходима для устранения болезненных ощущений при проведении эндоскопа через нос и подавления кашлевого рефлекса.
• Бронхоскопия проводится в положении сидя или лежа. Это решает врач.
• Врач вводит эндоскоп в дыхательные пути под контролем зрения, постепенно осматривая нижележащие отделы трахеобронхиального дерева с обеих сторон. Аппарат обычно вводится через носовой, но в некоторых случаях может быть введен в дыхательные пути и через рот. Диаметр эндоскопа существенно меньше просвета трахеи и бронхов, поэтому затруднений дыхания быть не должно.
• Врач рассматривает поверхность глотки, трахеи и бронхов.
• При необходимость проводится фото- или видеосъёмка и запись изображения. При благоприятных условиях через бронхоскоп можно осмотреть не только крупные бронхи, но и разветвления мелких бронхов.
• По показаниям может быть проведена биопсия. Эта манипуляция безболезненна.
• Так же по показаниям проводят лечебные манипуляции, например, удаление инородного тела.
• Затем бронхоскоп извлекается.

Последствия и осложнения фибробронхоскопии

Чувство онемения, небольшой заложенности носа, чувство «комка» в горле и небольшое затруднение проглатывания слюны, возникающие вследствие анестезии проходят, обычно в течение часа. Принимать пищу можно после того, как полностью пройдет ощущение онемения языка и глотки, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в трахею. Обычно это требует 20-30 минут. Если выполняли биопсию, то время приема пищи определит врач.

Процедура может сопровождается довольно серьезными осложнениями. Среди осложнений отмечаются повреждение стенки бронха, пневмоторакс, кровотечение после биопсии, бронхоспазм, пневмония, аллергические реакции.

Wikimedia Foundation. 2010.

Роль бронхоскопии в диагностике рака легких

Бронхоскопия выполняется для диагностики онкологической и другой патологии дыхательных путей. Бронхоскопия – единственный на сегодняшний день вид лечебно-диагностического исследования, позволяющий изнутри осмотреть трахеобронхиальное дерево и оценить его состояние.

Бронхоскопия – метод диагностики заболеваний трахеи и бронхов с помощью специального прибора, имеющего осветительное оборудование и видеокамеру. Эта трубка вводится в просвет трахеи через гортань и достигает разветвлений бронхов. Изображение дыхательных путей выводится на экран монитора. Современные приборы созданы на основе оптоволоконных технологий и обеспечивают высокую диагностическую эффективность. При бронхоскопии удается осмотреть дыхательные пути до сегментарных бронхов и в 97% случаев поставить точный диагноз. Для исследования более мелких ветвей применяются другие методы диагностики.

Показания к проведению бронхоскопии: немотивированный мучительный кашель, одышка непонятного происхождения, кровохарканье, частые бронхиты и пневмонии, подозрение на инородное тело бронхов, подозрение на опухоль трахеи и бронхов, признаки патологических изменений на рентгенограмме.

Необходимость бронхоскопии и возможность ее проведения определяет врач-пульмонолог, терапевт, хирург.

Техника выполнения бронхоскопии требует ее проведения в условиях стационара-в специально оборудованном кабинете и с полным соблюдением правил стерильности. Исследование проводиться натощак, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8 часов до процедуры.

При исследовании гибким бронхоскопом чаще всего применяют местную анестезию. Общая анестезия рекомендована детям и людям с лабильной психикой. Бронхоскоп вводят через носовой ход или рот. В момент вдоха бронхоскоп проводят через голосовую щель в трахею и дальше в бронхи. Бронхоскоп намного тоньше дыхательных путей, поэтому он не мешает дыханию.

Комплексное обследование при подозрении на онкологическое заболевание легких включает в себя биопсию, во время которой необходим забор материала для гистологического и цитологического исследования. Биопсийный материал можно взять разными способами: откусывание ткани специальными щипцами, браш-биопсия-взятие материала с помощью специальной щетки-скарификатора. Затем проводят исследование ткани и клеток под микроскопом. Благодаря биопсии можно подтвердить или опровергнуть заболевание. Таким образом, бронхоскопия и биопсия легких при раке играют большую роль в постановке диагноза.

В эндоскопическом отделении Тамбовской областной клинической больницы имени В. Д. Бабенко бронхоскопия проводится в течение длительного времени. Ежегодно выполняется около 2,5 тыс. манипуляций. В настоящее время исследование выполняется на видеоэндоскопе японского производства, что позволяет визуализировать мельчайшую патологию слизистой. При появлении симптомов, связанных с патологией бронхиального дерева необходимо обратится к специалисту, который при необходимости порекомендует эндоскопическое исследование трахеобронхиального дерева.

Согласно статистическим данным, в последнее время отмечается рост числа людей, заболевших раком. Ученые исследовали различные проявления раковых опухолей и доказали, что только 10 – 30% из раковых изменений вызваны наследственностью, а оставшиеся 70 – 90% изменений связаны с воздействием вредных условий среды. Данное исследование важно в плане профилактики онкологических заболеваний.

На частоту возникновения рака лёгких, помимо неправильного питания и факторов внешней среды, очень сильно влияет курение. Рак лёгких чаще встречается среди курильщиков. При этом рак легких может возникать даже у пассивных курильщиков.

Все права на материалы и новости, опубликованные на сайте Управления здравоохранения Тамбовской области, охраняются в соответствии с законодательством РФ. Допускается цитирование с обязательной прямой ссылкой на Управление здравоохранения Тамбовской области.

Бронхоскопия

Что такое бронхоскопия?

Бронхоскопия — это процедура, которую врач использует для осмотра легких. Это делается с помощью бронхоскопа , тонкой гибкой трубки с источником света и линзой или небольшой видеокамерой на конце. Трубка вводится через нос или рот, в горло, в трахею (дыхательное горло) и в дыхательные пути (бронхи и бронхиолы) легких.

Зачем нужна бронхоскопия?

Есть несколько причин, по которым вам может потребоваться бронхоскопия:

Чтобы выяснить, почему у вас проблемы с легкими

Этот тест можно использовать для поиска причин проблем с дыхательными путями легких (например, затрудненное дыхание или кашель с кровью).

У вас есть подозрительное место, где может быть рак

Бронхоскопия может использоваться для осмотра аномальной области, видимой при визуализирующем тесте (таком как рентген грудной клетки или компьютерная томография).

Любые аномальные области в дыхательных путях, которые видны с помощью бронхоскопа, могут быть подвергнуты биопсии , чтобы определить, являются ли они раком. Для этого через бронхоскоп пропускают длинные тонкие инструменты, такие как маленькие щипцы (пинцет), полые иглы или щетки для сбора образцов. Врач также может взять образцы клеток из слизистой оболочки дыхательных путей, пропустив стерильную соленую воду через бронхоскоп для промывания дыхательных путей, а затем всасывая жидкость.(Это известно как промывка бронхов ). Затем образцы биопсии исследуются в лаборатории.

Чтобы посмотреть на лимфатические узлы возле легких

Бронхоскопия может быть сделана как часть эндобронхиального УЗИ (EBUS) для изучения лимфатических узлов и других структур в области между легкими. Для этого теста бронхоскоп снабжен инструментом, похожим на микрофон, который называется датчиком на его кончике. Он проходит в дыхательные пути и может быть направлен в разные стороны, чтобы осмотреть близлежащие лимфатические узлы и другие структуры.Преобразователь излучает звуковые волны и улавливает эхо, когда они отражаются от этих структур, и эти эхо преобразуются в изображение на экране компьютера. Если видны подозрительные области, такие как увеличенные лимфатические узлы, через бронхоскоп можно провести полую иглу и направить в эти области для получения биопсии. (Это известно как трансбронхиальная игольчатая аспирация или TBNA .)

Для лечения некоторых проблем с легкими

Бронхоскопия может использоваться для лечения закупорки дыхательных путей или некоторых других проблем в легких.Например, небольшой лазер , надетый на конец бронхоскопа, можно использовать для сжигания части опухоли, которая блокирует дыхательные пути. Или можно использовать бронхоскоп, чтобы ввести в дыхательные пути жесткую трубку, называемую стентом , , чтобы она оставалась открытой.

Что такое бронхоскопия?

Это общий план того, что обычно происходит до, во время и после бронхоскопии. Но ваш опыт может немного отличаться в зависимости от того, почему вы проходите тест, где вы его проводите, и от вашего общего состояния здоровья. Обязательно поговорите со своим врачом перед прохождением этого теста, чтобы вы понимали, чего ожидать, и задавайте вопросы, если есть что-то, в чем вы не уверены.

Перед испытанием

Убедитесь, что ваш врач знает о любых лекарствах, которые вы принимаете, включая витамины, травы и добавки, а также о том, есть ли у вас аллергия на какие-либо лекарства.

Вас могут попросить прекратить прием разжижающих кровь лекарств (включая аспирин) или некоторых других лекарств за несколько дней до обследования.Вас также могут попросить ничего не есть и не пить как минимум за несколько часов до процедуры. Ваш врач или медсестра дадут вам конкретные инструкции. Обязательно следите за ними и задавайте вопросы, если чего-то не понимаете.

Сдача экзамена

Бронхоскопия обычно может проводиться амбулаторно (когда вам не нужно оставаться на ночь в больнице).

Для этого теста вам нужно лечь на спину на кровать или стол, слегка приподняв голову.Ваш рот (и, возможно, ваш нос) и горло сначала обработают обезболивающим. Вам также могут ввести лекарство через вену (IV), чтобы вы расслабились. Реже вы можете спать (под общим наркозом) перед тестом.

Если вы не спите, введение прицела может сперва вызвать у вас кашель. Это прекратится, когда начнет действовать обезболивающее.

Обычно процедура занимает около 30 минут, но может занять больше времени, в зависимости от того, что делается.

После испытания

После процедуры за вами будут внимательно наблюдать, чтобы убедиться, что у вас нет никаких осложнений. Если вы принимали успокаивающее средство, возможно, вы не помните процедуру.

Ваш рот и горло, вероятно, онемеют на пару часов. Вам не разрешат есть или пить, пока онемение не пройдет. Как только онемение пройдет, у вас может появиться боль в горле, кашель или охриплость на следующий день или около того.

Поскольку для обеспечения большего комфорта во время теста использовалось успокаивающее средство, вам, скорее всего, нужно будет организовать поездку домой после теста.Многие центры не выписывают людей домой на такси или в сервисе совместного использования, поэтому вам может понадобиться кто-то, чтобы помочь вам добраться домой. Если транспортировка может быть проблемой, поговорите со своим врачом о правилах использования одной из этих услуг в вашей больнице или хирургическом центре. В зависимости от ситуации могут быть доступны другие ресурсы для возвращения домой.

Ваш врач или медсестра должны дать вам конкретные инструкции о том, что вы можете и что нельзя делать в течение нескольких часов после теста.

Если биопсия была сделана как часть процедуры, результаты обычно будут доступны в течение нескольких дней, хотя некоторые анализы образцов биопсии могут занять больше времени. После процедуры вам нужно будет проконсультироваться с врачом, чтобы получить результаты.

Возможные осложнения бронхоскопии

Бронхоскопия обычно безопасна, но существует небольшой риск:

• Кровотечение в дыхательных путях
• Пневмония (инфекция в легких)
• Коллапс части легкого (пневмоторакс)

Ваш врач может назначить рентген грудной клетки после бронхоскопии, чтобы проверить наличие пневмоторакса (или других проблем с легкими).Некоторые проблемы могут исчезнуть сами по себе, но если они вызывают симптомы (например, затрудненное дыхание), их, возможно, нужно лечить.

Ваш врач или медсестра должны дать вам конкретные инструкции о том, когда вам может потребоваться позвонить в кабинет врача (при таких проблемах, как боль в груди, затрудненное дыхание, кашель с кровью или жар, который не проходит). Убедитесь, что вы понимаете, когда вам следует позвонить.

Услуги эндоскопии легких l Услуги эндоскопии l Региональная служба здравоохранения Скагита l Северо-западный штат Вашингтон

Если ваш врач порекомендовал вам эндоскопию, бронхоскопию или эндобронхиальное ультразвуковое исследование для диагностики проблемы с грудной клеткой или легкими, вы обратились по адресу.Специалисты по эндоскопии в Skagit Regional Health имеет большой опыт в проведении эндоскопических процедур для осмотра дыхательных путей ваших легких и взятия образца ткани, называемого биопсией, при необходимости.

Что такое бронхоскоп?

Бронхоскоп — это тонкая, гибкая или жесткая, полая и освещенная трубка, которая позволяет врачу видеть внутренние дыхательные пути в ваших легких. Жесткий бронхоскоп — это прямая трубка. Он используется только для просмотра более крупных дыхательных путей. Гибкий бронхоскоп можно переместился в более мелкие дыхательные пути.Опытный эндоскопист вставляет бронхоскоп в ваш нос или рот и перемещает его по горлу и трахее или дыхательному горлу в ваши дыхательные пути. Затем специалист может увидеть следующее:

• Большие дыхательные пути к легким, называемые бронхами
• Меньшие ветви бронхов, называемые бронхиолами
• Трахея
• Голосовой ящик, называемый гортань

Диагностика и лечение проблем с легкими

Ваш врач может порекомендовать бронхоскопию для диагностики и лечения ряда заболеваний легких, в том числе:

• Закупорка или обструкция дыхательных путей
• Причины кашля с кровью
• Причины постоянного кашля
• Воспаление и инфекции, такие как туберкулез (ТБ), пневмония и грибковые или паразитарные инфекции легких
• Интерстициальное заболевание легких
• Суженные участки дыхательных путей, называемые стриктурами
• Пятна, видимые на рентгенограммах грудной клетки
• Опухоли или рак бронхов
• Паралич голосовых связок

Дополнительная информация о легких Услуги эндоскопии

Чтобы узнать больше о нашем эндоскопе легких y, пожалуйста, свяжитесь с одним из членов нашей команды в Skagit Regional Health по телефону 360-428-2410.Мы можем помочь вам записаться на прием или ответить на любые ваши вопросы о процедурах эндоскопии легких.

Типы процедур, цели и риски

Интервенционная пульмонология — относительно новая область легочной медицины. В интервенционной пульмонологии используется эндоскопия и другие инструменты для диагностики и лечения заболеваний легких и грудной клетки.

Эти процедуры могут предлагать пульмонологи (специалисты по легочным заболеваниям), прошедшие дополнительную подготовку. Кардиоторакальные и другие хирурги также регулярно проводят интервенционные пульмонологические процедуры.

Процедуры интервенционной пульмонологии

Процедуры интервенционной пульмонологии включают:

Гибкая бронхоскопия. Бронхоскопия — наиболее распространенная интервенционная пульмонологическая процедура. Во время бронхоскопии врач вводит гибкий эндоскоп (бронхоскоп) через рот или нос человека в дыхательное горло. Врач проводит бронхоскопом по дыхательным путям каждого легкого, проверяя наличие проблем. Изображения внутри легкого отображаются на видеоэкране.

На кончике бронхоскопа имеется канал, через который врач может вводить небольшие инструменты. Используя эти инструменты, врач может выполнить несколько других интервенционных пульмонологических процедур.

Бронхоальвеолярный лаваж. Во время бронхоскопии проводят бронхоальвеолярный лаваж. Стерильная вода вводится через бронхоскоп в сегмент легкого. Затем жидкость всасывается обратно и отправляется на испытания. Бронхоальвеолярный лаваж может помочь диагностировать инфекцию, рак, кровотечение и другие состояния.

Биопсия легкого или лимфатического узла. Во время бронхоскопии врач может взять небольшой кусочек ткани из легкого или ближайшего лимфатического узла. Интервенционный пульмонолог может использовать иглу или щипцы, продвинутые через бронхоскоп, чтобы получить образец ткани. Биопсия может обнаружить рак, инфекцию, саркоидоз и другие состояния.

У людей с раком легких или другими видами рака интервенционная пульмонологическая биопсия часто может точно определить распространение рака в лимфатические узлы.Это может предотвратить ненужное хирургическое вмешательство или помочь выбрать лучший вариант лечения.

Стент дыхательных путей (бронхиальный стент). Распространенный рак или некоторые другие состояния могут сужать или сдавливать дыхательную трубку (бронх). Если бронх заблокирован, это может вызвать затруднение дыхания, кашель и пневмонию.

Используя бронхоскоп, врач может ввести стент из проволочной сетки в суженные дыхательные пути. Расширение стента может открыть бронх и облегчить симптомы, вызванные сужением.

Баллонная бронхопластика. Врач вводит спущенный баллон в участок аномально суженного дыхательного пути. Наполняя баллон водой, дыхательные пути расширяются, что может облегчить симптомы. Баллонная бронхопластика может быть выполнена до установки стента в дыхательные пути, чтобы помочь расширить бронх.

Жесткая бронхоскопия. При жесткой бронхоскопии длинная металлическая трубка (жесткий бронхоскоп) вводится в дыхательное горло человека и основные дыхательные пути. Большой диаметр жесткого бронхоскопа позволяет врачу использовать более сложные хирургические инструменты и методы.Жесткая бронхоскопия требует общей анестезии (потеря сознания с вспомогательным дыханием), аналогичной хирургической процедуре.

Удаление инородных тел. Бронхоскопия является предпочтительной процедурой интервенционной пульмонологии для удаления вдыхаемых инородных предметов, застрявших в дыхательных путях. Врач может удалить объект с помощью гибкой бронхоскопии или может потребоваться жесткая бронхоскопия.

Плевроскопия. Врач делает небольшие разрезы в грудной стенке и вводит плевроскоп (разновидность эндоскопа) в грудную полость.Плевроскоп продвигается вокруг грудной стенки и легкого с одной стороны. Плевроскопия может диагностировать некоторые состояния плевры (слизистой оболочки легкого). Плевроскопия также позволяет увидеть внешние края легкого, чего не может обеспечить бронхоскопия.

Торакоцентез. Чтобы слить жидкость вокруг легких (плевральный выпот), врач вводит иглу в грудную стенку. Над иглой продвигается пластиковый катетер, который затем удаляется. Избыточная плевральная жидкость отсасывается из грудной клетки, катетер удаляется и выбрасывается.

Плевродез. Плевродез — это интервенционная пульмонологическая процедура, проводимая людям с повторяющимися плевральными выпотами (жидкость вокруг легких). При плевродезе врач делает разрез грудной клетки. В грудную полость вводится пластиковая трубка, и вокруг легкого распыляется раздражающее химическое вещество. Со временем воспаленная слизистая оболочка легкого (плевра) плотно прилегает к грудной стенке. Это предотвращает повторное накопление жидкости вокруг легких.

Постоянный плевральный катетер. Плевральный катетер — альтернатива плевродезу для лечения рецидивирующего плеврального выпота. В ходе небольшой хирургической операции под кожу вводится пластиковый катетер, кончик которого помещается в грудную полость. Поскольку плевральная жидкость накапливается вокруг легкого, человек может дренировать постоянный плевральный катетер дома, используя специальные стерильные принадлежности.

Бронхоскопическая термопластика. Термопластика — это интервенционная пульмонологическая процедура для некоторых людей с тяжелой формой астмы, которую невозможно контролировать с помощью лекарств.Во время бронхоскопии врач прикладывает тепловой зонд к стенкам дыхательных путей. Тепло разрушает слои гладких мышц, сжатие которых способствует развитию симптомов астмы.

Интервенционная легочная диагностика

Интервенционные пульмонологические процедуры предлагают потенциальное преимущество, заключающееся в том, что они позволяют избежать более инвазивных операций. Например, перед интервенционной пульмонологией биопсия лимфатических узлов грудной клетки потребовала хирургического вмешательства на грудной стенке.

Два последних достижения в технологии расширяют возможности интервенционных пульмонологических процедур:

• Эндобронхиальная ультразвуковая система (EBUS): ультразвуковой датчик на кончике бронхоскопа позволяет врачу проводить биопсию лимфатических узлов с большей точностью.В опытных руках EBUS значительно увеличивает вероятность правильного диагноза.
• Электромагнитная навигационная бронхоскопия (суперразмер): продвинутая система, которая направляет бронхоскоп дальше, чем позволяет традиционная бронхоскопия. Эта система позволяет проводить биопсию труднодоступных патологических участков легкого, которые в противном случае потребовали бы более инвазивного тестирования.

Риски и ограничения интервенционной пульмонологии

Хотя процедуры интервенционной пульмонологии несут низкий риск, они не лишены риска.К необычным осложнениям интервенционных пульмонологических процедур относятся:

Интервенционные пульмонологические процедуры, как правило, более безопасны и имеют более короткое время восстановления по сравнению с хирургическим вмешательством. Однако хирургическое вмешательство остается лучшим вариантом для диагностики и лечения многих заболеваний легких.

Эндоскопическое УЗИ | Рак легкого

Этот тест сочетает в себе УЗИ и эндоскопию, чтобы исследовать области вокруг вашей пищевой трубки. Главный дыхательный путь (дыхательная труба) находится рядом с пищевой трубкой.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование может проверить, распространился ли рак легких на лимфатические узлы в центре грудной клетки рядом с дыхательной трубой.

Для проведения теста ваш врач использует длинную гибкую трубку, называемую эндоскопом. У него крошечная камера, свет на конце и прикрепленный ультразвуковой датчик. Ультразвуковое сканирование использует высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренней части вашего тела.

Подготовка к тесту

Вы можете сдать анализ крови за 2 дня до этого, чтобы проверить, насколько хорошо ваша кровь свертывается.

Сообщите своему врачу, если вы принимаете лекарство, которое изменяет процесс свертывания крови. Сюда входят:

• аспирин
• клопидогрель
• лекарства от артрита
• варфарин или гепарин
• апиксабан или ривароксабан

Ваш врач скажет вам, если вам нужно прекратить прием любых других лекарств.

Вы не можете есть за 6-8 часов до обследования, но можете пить воду маленькими глотками за 2 часа до визита.Ваш врач или медсестра заранее даст вам письменные инструкции по этому поводу.

Поговорите со своим врачом, если отсутствие еды может быть для вас проблемой. Например, если у вас диабет.

Ваш врач объяснит, что они собираются делать, и вы подпишете форму согласия. Это хорошее время, чтобы задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Как это у вас

Обычно вам делают эндоскопию в больнице амбулаторно. Обследование проводит врач или медсестра-специалист (эндоскопист).Медсестра остается с вами, когда она у вас есть. Обычно проверка занимает менее 30 минут.

По прибытии в клинику персонал может попросить вас снять верхнюю одежду и надеть больничную одежду.

Вы можете пройти тест в бодрствующем состоянии, но можете принять лекарство от сонливости (успокаивающее).

Сдача теста

Вы ложитесь на диван и делаете укол успокаивающего средства. Вам нужно несколько минут, чтобы заснуть.

Затем эндоскопист вводит эндоскоп через горло в трубку питания.

Трубка с ультразвуковым датчиком. При этом используются звуковые волны, чтобы создать картину, чтобы врач мог измерить рак и увидеть, распространился ли он на близлежащие ткани. Они также могут увидеть, опухли ли (увеличены) близлежащие лимфатические узлы.

Эндоскопист может использовать специальную иглу, выходящую из конца эндоскопа, для взятия небольших образцов ткани (биопсии).

После эндоскопии

После теста нужно немного отдохнуть.

Нельзя есть или пить около часа, пока не закончится действие местного анестетика в виде спрея для горла. Если вы принимали успокаивающее средство, вы можете мало что вспомнить об этом тесте.

Вы сможете вернуться домой в тот же день. Вы не можете садиться за руль или употреблять алкоголь в течение 24 часов после приема успокаивающего средства. Вам нужен кто-то, кто отвезет вас домой из больницы и останется с вами в это время.

Для получения поддержки и информации вы можете позвонить в информационную медсестру Cancer Research UK по бесплатному телефону 0808 800 4040 с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу.Они могут посоветовать, кто может вам помочь и какая поддержка доступна.

Возможные риски

Эндоскопия — очень безопасная процедура. Но медсестра скажет вам, к кому обращаться, если у вас впоследствии возникнут какие-либо проблемы. Ваши врачи следят за тем, чтобы преимущества эндоскопии перевешивали возможные риски.

Возможные риски включают:

Боль в горле

У вас может болеть горло до 24 часов. Обратитесь в больницу, если у вас сильная боль в горле, груди или животе (животе).

Кровотечение

Существует риск кровотечения из места биопсии. Обычно это небольшая сумма, и она останавливается сама по себе. Редко может потребоваться переливание крови.

Небольшой разрыв в пищевой трубке

Существует опасность небольшого разрыва (перфорации) трубки для питания. Это редко. Если это произойдет, вам нужно будет остаться в больнице и принять антибиотики и, возможно, сделать операцию по восстановлению слезы.

Жидкость, поступающая в легкие

Существует очень небольшой риск попадания жидкости в легкие изо рта во время теста.Медсестра / медбрат использует трубку для удаления большей части жидкости изо рта, чтобы снизить этот риск.

Одышка

Реакция на седативное средство может вызвать затруднение дыхания, но это бывает редко. Во время теста медсестра проверяет у вас уровень кислорода. Кислород подается через трубку, которая вставляется в нос (носовые канюли).

Получение результатов

Вы должны получить результаты в течение 1-2 недель. Их вам выдает врач, проводивший эндоскопию.

Ожидание результатов может вызывать у вас беспокойство. Вы можете спросить своего врача или медсестру, сколько времени потребуется, чтобы их получить. Обратитесь к врачу, который проводил анализ, если вы ничего не слышали через пару недель.

Оперативная эндоскопия дыхательных путей

J Thorac Dis. 2016 Март; 8 (Дополнение 2): S130 – S139.

Отделение кардиоторакальной хирургии, Медицинский центр Вашингтонского университета, Сиэтл, WA 98195-6310, США

Вклады: (I) Концепция и дизайн: Все авторы; (II) Административная поддержка: нет; (III) Предоставление учебных материалов и пациентов: нет; (IV) Сбор и сбор данных: нет; (V) Анализ и интерпретация данных: Д.М. Уолтерс; (VI) Написание рукописи: Все авторы; (VII) Окончательное утверждение рукописи: Все авторы.

Поступило 06.01.2016 г .; Принято 8 января 2016 г.

Abstract

Эндоскопия дыхательных путей уже давно является важным и полезным инструментом в лечении заболеваний грудной клетки.Поскольку торакальные специалисты приобрели опыт применения как гибких, так и жестких бронхоскопических методов, технология продолжала развиваться, так что в настоящее время бронхоскопия является основой для диагностики и лечения многих заболеваний грудной клетки. Эндоскопия дыхательных путей играет важную роль в биопсии опухолей дыхательных путей, средостения и паренхимы легких. Эндоскопические методы были разработаны для лечения доброкачественных и злокачественных стенозов дыхательных путей и трахеомаляции. А совсем недавно были разработаны методы лечения конечной стадии эмфиземы и длительной утечки воздуха у отдельных пациентов.В этом обзоре описываются многочисленные применения эндоскопии дыхательных путей, а также технические соображения и ограничения современных технологий.

Ключевые слова: Эндоскопия, бронхоскопия, эндобронхиальная терапия, терапевтическая бронхоскопия, интервенционная бронхоскопия

Введение

С момента его первого описания в 1897 году (1), когда Густав Киллиан бронхоскопически извлек кусок кости из дыхательных путей пациента, бронхоскопия претерпела обширную эволюцию и в настоящее время является одним из самых важных и полезных инструментов торакальных хирургов.Эндоскопия дыхательных путей предоставляет хирургу множество диагностических и терапевтических возможностей для различных болезненных состояний. В этом обзоре описаны различные текущие применения, оборудование и технические аспекты хирургической эндоскопии дыхательных путей.

Оборудование

Основными инструментами, необходимыми для эндоскопии дыхательных путей, являются бронхоскоп и источник света. Торакальные хирурги могут использовать как жесткие, так и гибкие бронхоскопы. У каждого есть свои преимущества и недостатки, и предпочтительный подход обычно продиктован процедурными целями, но часто оба метода используются вместе.Поэтому крайне важно, чтобы торакальный хирург развил уровень комфорта с помощью гибких и жестких бронхоскопических методов для достижения оптимальных результатов.

Гибкая бронхоскопия выполняется с помощью эндоскопа малого калибра, который можно вводить носом или орально, у бодрствующего или находящегося под наркозом пациента. Гибкий бронхоскоп обеспечивает отличную визуализацию проксимальных и дистальных отделов дыхательных путей и содержит рабочий порт, в который можно установить различные инструменты, которые можно использовать в диагностических и терапевтических целях.Гибкая бронхоскопия обычно хорошо переносится, что делает ее полезной, когда требуется многократное повторное вмешательство. Кривая обучения гибкой бронхоскопии довольно мелкая, и поэтому многие практикующие легко добиваются определенного уровня комфорта при ее использовании.

Жесткая бронхоскопия, напротив, более сложна с технической точки зрения, но дает бронхоскописту гораздо больше возможностей для диагностики и лечения. Однако для этого требуется пациент под наркозом и опыт интубации дыхательных путей, поскольку введение жесткого бронхоскопа может быть технически сложной задачей при наличии анатомических проблем.Поэтому предоперационная оценка важна. Анамнез должен включать вопросы относительно шеи и шейного отдела позвоночника, а физикальное обследование должно оценивать подвижность шеи, телосложение и качество дыхательных путей.

Анестезия

Связь между анестезиологами и хирургами имеет решающее значение при проведении любой процедуры на дыхательных путях; Вероятно, нет другой хирургической процедуры, которая требует большей координации действий анестезиолога и хирурга, чем совместное лечение угрожающих дыхательных путей.Перед введением анестезии важно провести предоперационный «тайм-аут» с бригадой хирургов, анестезиологов и медсестер, чтобы обсудить план операции, анатомию пациента и убедиться, что все необходимое оборудование доступно и работает. Хирург находится у постели больного, когда пациент подвергается искусственной стимуляции, и готов при необходимости установить доступ к выходным дыхательным путям с помощью жесткого бронхоскопа, поскольку глубокая анестезия может привести к потере проходимых дыхательных путей. Это особенно важно в случае обструктивного поражения дыхательных путей.

Когда показана жесткая бронхоскопия, предпочтительна полная внутривенная общая анестезия с отсрочкой паралича до тех пор, пока хирург и анестезиолог не придут к взаимному согласию о достижении или достижимости стабильных дыхательных путей. Существует множество хорошо описанных подходов к вентиляции, включая спонтанную вспомогательную вентиляцию (2), струйную вентиляцию (3), вентиляцию апноэ (4) и вентиляцию с закрытой системой. В большинстве случаев наиболее простой и надежной является стандартная закрытая система вентиляции, при которой жесткий бронхоскоп рассматривается как эндотрахеальная трубка с паузами в вентиляции, когда бронхоскоп открывается для аспирации, биопсии или установки стента.Хотя струйная вентиляция популярна, она является ненужным препятствием для процедуры и добавляет шум, а также кровь и выделения в виде аэрозоля, которые раздражают оператора и команду. Часто необходимо ограничение доли доставляемого кислорода до менее 50%, особенно при использовании лазера на иттрий-алюминиевом гранате (Nd: YAG), легированного неодимом, или электрокаутеризации для предотвращения возгорания.

Основы процедуры

Установка гибкого бронхоскопа редко бывает сложной и может осуществляться через нос или через рот.Местная анестезия имеет первостепенное значение, и существует множество подходов для достижения адекватного уровня переносимости пациентом. При использовании трансназального доступа у бодрствующего пациента полезно анестезировать носовые ходы местным лидокаиновым желе или 10% жидким кокаином, что значительно снижает дискомфорт, связанный с введением бронхоскопа. Лидокаин в форме аэрозоля 4% можно вводить трансорально с помощью распылителя. После введения бронхоскопа голосовые связки исследуются и анестезируются под прямой визуализацией с помощью местного инъекционного лидокаина.В зависимости от уровня стимуляции и толерантности пациента часто бывает полезно обезболить киль и дистальные дыхательные пути, чтобы избежать кашля во время процедуры.

Жесткий бронхоскоп значительно сложнее вставить, но удобство эндотрахеальной интубации, надежный план и понимание альтернативных методов приведет к высокому успеху. Существует несколько описанных способов введения жесткого эндоскопа, включая использование ларингоскопа для прямой визуализации голосовых связок или отслеживание пути эндотрахеальной трубки у уже интубированного пациента.Самый простой метод — это прямая интубация трахеи с помощью жесткого бронхоскопа, с использованием телескопа для идентификации голосовых связок и непосредственного прохождения через них, чтобы установить дыхательные пути, контролируемые бронхоскопически. Положение пациента варьируется в зависимости от нескольких факторов пациента (например, возраста, ожирения, анатомии), и сгибание или разгибание шеи может быть полезным в различных обстоятельствах. В целом, наилучшее положение для первоначальной интубации аналогично тому, которое используется анестезиологами для интубации, т.е.е. шея согнута, а подбородок отведен назад, так называемая «нюхательная позиция». Однако после интубации зачастую легче получить доступ к нижним дыхательным путям, изменив это положение на положение вытяжения шеи, чтобы было легче выровнять верхние и нижние дыхательные пути. Для интубации эндоскопист стоит прямо над головой пациента, а после предварительной оксигенации пациента на верхние зубы надевают мягкую защиту. Эндотрахеальная трубка или дыхательные пути ларингеальной маски (LMA) удаляются, и жесткий бронхоскоп вводится орально правой рукой, в то время как левая рука стабилизирует эндотрахеальную трубку и защищает зубы от давления на зубы на уровне рта пациента.Жесткий эндоскоп осторожно вводится вдоль задней части языка, затем, осторожно поднимаясь вверх, открывается вид на надгортанник, и телескоп используется для подъема надгортанника. Это позволяет визуализировать голосовые связки, которые интубируются после поворота бронхоскопа на 90 градусов и введения переднего скошенного края, чтобы ограничить травму голосовых связок. Распространенной ошибкой является слишком большое расширение области под надгортанником и фактическое прохождение черпаловидных костей, поднятие гортани и визуализация пищевода, а не голосовых связок (но эта модификация как раз и позволяет выполнять ригидную эзофагоскопию).Если введение затруднено, пациента повторно насыщают кислородом и отсасывают ротоглотку до того, как будут сделаны дополнительные попытки интубации. Иногда необходимо изменить положение пациента, добавить перекладину плеча или использовать альтернативный метод интубации.

После успешного введения жесткого бронхоскопа инициируется вентиляция и оценивается анатомия дыхательных путей. В следующем разделе этого обзора освещаются некоторые из наиболее распространенных диагностических и терапевтических применений эндоскопии дыхательных путей и описываются технические аспекты и ограничения этих методов.

Обструкция дыхательных путей

Стеноз

Часто обструкция дыхательных путей является неотложной или неотложной проблемой и требует продуманного, а иногда и быстрого подхода для восстановления проходимости дыхательных путей. Неотложное хирургическое лечение показано редко, поскольку эндоскопия почти всегда способна стабилизировать и временно устранить как доброкачественные, так и злокачественные источники обструкции дыхательных путей и часто может обеспечить как временное, так и окончательное лечение.

Доброкачественные стенозы часто являются ятрогенными и возникают после длительной интубации, трахеостомии, трансплантации легких, резекции трахеи и рукавной резекции, но также могут быть вызваны внешней компрессией, редкими доброкачественными опухолями, инфекционными / воспалительными процессами или инородными телами ().Злокачественные стенозы имеют различную этиологию, связанную с первичными опухолями дыхательных путей, соседними раками, вторгающимися в дыхательные пути или сдавливающими их, и метастатическим заболеванием. Так же, как существует множество этиологий стеноза дыхательных путей, существует множество эндоскопических методов их лечения. Для достижения стабильных и стойких результатов торакальный хирург должен быть знаком с полным репертуаром методов, описанных ниже.

Таблица 1

Причины доброкачественной и злокачественной обструкции дыхательных путей

Баллонная дилатация была впервые описана в 1984 г. (5) и превратилась в очень полезный метод купирования доброкачественных и некоторых злокачественных стенозов дыхательных путей.Существенными преимуществами дилатации баллонного катетера являются возможность доставки с помощью гибкого бронхоскопа, простота использования, контроль диаметра дилатации и возможность проведения амбулаторной процедуры. Основным ограничением является долговечность, которая варьируется и часто требует частых повторных дилатаций. К счастью, повторная баллонная дилатация, особенно с использованием гибкой бронхоскопии, хорошо переносится и, в зависимости от основной этиологии, иногда может привести к более длительному периоду проходимости дыхательных путей.Расширение является безопасным, и серьезные осложнения возникают крайне редко, но чрезмерное расширение может вызвать разрыв дыхательных путей и кровотечение, а в некоторых случаях разрыв дыхательных путей или даже повреждение легочной артерии (6-8). Успех баллонной дилатации чаще всего наблюдается у пациентов с короткосегментным фиброзным стенозом, и у этих пациентов наблюдается немедленное облегчение симптомов, когда пациент находится в отделении постанестезиологической помощи. Хотя дилатация была описана у пациентов без анестезии, использование общей анестезии снижает боль и позволяет при необходимости легко перейти к другим методам.Пациенты с идиопатическим стенозом гортани и трахеи часто могут иметь длительные периоды паллиативного лечения (12–24 месяца), что позволяет избежать или отсрочить необходимость хирургической реконструкции. Тем не менее, постинтубационные стенозы обычно купируются лишь на короткое время (от нескольких дней до недель), а дилатация просто служит для стабилизации дыхательных путей и полуэлективного планирования резекции и реконструкции трахеи. Парадоксально, но после трахеостомического стеноза устьиц дилатация редко бывает полезной, обычно из-за того, что перепончатая стенка не задействована и очень податлива, а это означает, что при дилатации расширяется только нормальная перепончатая стенка, которая возвращается в свое нормальное положение, как только расширение завершается.Наконец, внешнее сжатие дыхательных путей редко можно улучшить одной лишь дилатацией, обычно требующей внутрипросветного стентирования для установления стабильного паллиативного эффекта.

Сообщается, что частота стеноза бронхов после трансплантации легкого составляет примерно 8% (9,10). Часто это обнаруживается в первые пару месяцев после трансплантации. Для пациентов, у которых после трансплантации легкого развивается стриктура анастомоза на ранней стадии, важны сроки терапевтического вмешательства. Желательно отложить вмешательство до 6 недель после первой операции, если это возможно, чтобы обеспечить зрелость и целостность анастомоза.Лечение часто требует санации грануляционной ткани в сочетании с баллонной дилатацией, которую часто необходимо повторять с интервалами в 1–4 недели в зависимости от тяжести обструкции и симптомов пациента. Некоторым пациентам также может быть целесообразно стентирование (более подробно описано ниже). Аналогичные принципы применимы к другим анастомотическим стриктурам дыхательных путей, например, после резекции трахеи или лобэктомии рукава. Однако индивидуализация важна для обеспечения стабильной проходимости дыхательных путей и их дистальных отделов.

Эндобронхиальные опухоли

Эндобронхиальные опухоли встречаются редко, но когда они возникают, они являются частой причиной обструкции дыхательных путей. Патологии включают первичные опухоли дыхательных путей, такие как аденоидно-кистозная карцинома и плоскоклеточный рак трахеи и киля, или карциноидные опухоли центральных дыхательных путей ниже киля. Механическое удаление ядра опухоли полезно для начального лечения как доброкачественных, так и злокачественных опухолей, особенно у пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическую резекцию, или у тех, у кого есть угроза проходимости дыхательных путей или постобструктивные симптомы, которые требуют лечения до окончательной резекции.Например, удаление внутрипросветной опухоли является ценной стратегией для пациентов с обструкцией, возникшей в результате карциноидных опухолей, которая позволяет провести как окончательную биопсию, так и избавиться от обструктивного пневмонита, а также лучше определить границы опухоли перед возможным рукавом. резекция. Вытяжка керна может быть выполнена с использованием гибких или жестких бронхоскопических методов. Однако жесткая бронхоскопия значительно превосходит гибкие методы из-за своей простоты, скорости, универсальности и способности хирурга применять различные методы с помощью жесткого бронхоскопа для восстановления проходимости дыхательных путей.Кроме того, если во время процедуры Core Out возникает кровотечение, жесткий бронхоскоп является гораздо более эффективным средством для аспирации крови и достижения гемостаза. Жесткий эндоскоп может легко сжимать кровоточащую слизистую оболочку, позволяет использовать аспирационные устройства большего калибра для улучшения визуализации и использовать другие методы для достижения гемостаза.

Метод, наиболее полезный для удаления ядра опухоли, начинается с введения жесткого бронхоскопа и полной визуализации опухоли, ее ножки и дистальных отделов дыхательных путей для определения полной степени поражения опухолью.Затем ножка опухоли входит в контакт с кончиком жесткого эндоскопа, который часто легко смещает опухоль, фрагмент опухоли удаляется, и обработка раны завершается с помощью щипцов для биопсии. Если кровотечение происходит, оно обычно останавливается самопроизвольно, но в некоторых случаях может быть полезным вспомогательным средством компрессия с использованием объема или местного применения разбавленного адреналина. В редких случаях более серьезного кровотечения эффективным средством гемостаза может быть применение электрокоагуляции или лазера Nd: YAG. Исторически это считалось противопоказанием к эндоскопической биопсии карциноидов и других хорошо васкуляризованных опухолей из-за опасения массивного кровоизлияния, но это было опровергнуто, и даже хорошо васкуляризованные опухоли, такие как почечно-клеточная карцинома, могут быть безопасно удалены.

Дополнительные методы лечения обструкции дыхательных путей

Лазер

Nd: YAG-лазер — полезный инструмент для некоторых случаев обструкции дыхательных путей. Лазерная вапоризация является полезным дополнением к механическому удалению стержней в случаях неполной обработки опухоли, когда опухоль расположена более дистально или недоступно, а также в случаях грануляции дыхательных путей. Для этой цели мы используем Nd: YAG-лазер с установленной мощностью 35 Вт и длительностью импульса 0,5 с. Как уже упоминалось, Nd: YAG-лазер может быть полезен для остановки кровотечения после биопсии или удаления опухоли, но он редко нужен для этой цели.

Стентирование

Стентирование является полезным дополнением ко многим из вышеперечисленных методик и во многих случаях дает устойчивые результаты, но осложнения при установке стента встречаются часто. Часто стентирование дыхательных путей выполняется из-за неприемлемости хирургического вмешательства из-за недостаточного физиологического резерва у пациентов, которые в противном случае могли бы быть кандидатами на резекцию. Стентирование дыхательных путей почти всегда сочетается с другими бронхоскопическими методами лечения внутрипросветного поражения, которые могут включать (I) удаление стержня и механическую обработку раны; (II) расширение дыхательных путей; (III) резекция с использованием разных источников энергии или криотерапия; и (IV) внутрипросветная брахитерапия или фотодинамическая терапия.Стентирование следует рассматривать, когда наблюдается стойкое симптоматическое сужение дыхательных путей после других вмешательств, таких как удаление сердечника или расширение, обычно когда диаметр пораженных дыхательных путей остается <50% нормального диаметра. Стентирование обычно является единственным эндолюминальным вариантом для пациентов с компрессией внешних дыхательных путей, воспалительным стенозом длинного сегмента или остаточной обструкцией из-за внутрипросветной опухоли.

Стентирование поражений дыхательных путей требует глубокого понимания различных преимуществ и недостатков имеющихся эндопротезов дыхательных путей.Идеальный эндопротез — это стент, который (I) легко развертывается и регулируется, но не легко перемещается; (II) сопротивляется силам сжатия, но не разрушает и не разрушает слизистую оболочку естественных дыхательных путей; (III) соответствует контуру дыхательных путей без перегибов и изгибов; (IV) вызывает минимальную реакцию на инородное тело и предотвращает врастание ткани или грануляцию; и (V) позволяет мукоцилиарному клиренсу уменьшить слизистую закупорку. К сожалению, идеального эндопротеза дыхательных путей в настоящее время нет. Современные стенты для дыхательных путей обладают некоторыми из этих свойств, но не всеми.

В основном существуют две основные категории стентов для дыхательных путей: твердые силиконовые и расширяемые, и выбор из обеих категорий должен быть легко доступен для использования в любом конкретном клиническом сценарии. Основные преимущества силиконовых стентов в том, что они недорогие в производстве; после установки они легко регулируются и снимаются; и относительно хорошо переносится с минимальной реакционной способностью для образования гранул. Эти стенты бывают разных диаметров и длин. Недостатки силиконовых стентов в том, что они жесткие и их сложнее раскрыть, что требует общей анестезии, интубации и навыков жесткой бронхоскопии.Однако может потребоваться значительное усилие, чтобы протолкнуть стент через плотный стеноз или стриктуру, что может травмировать дыхательные пути. Бывают случаи, когда силиконовые стенты могут не создавать достаточной радиальной силы для некоторых стриктур или внешнего сдавления со стороны опухоли. Они также плохо прилегают к малакическим сегментам или соответствуют более длинным извилистым стенотическим сегментам и, таким образом, обычно мигрируют из положения, вызывая обструкцию дыхательных путей. Важно знать, что силиконовые стенты могут воспламениться при лазерной обработке, которая часто используется для лечения грануляции дыхательных путей.

Расширяемые стенты из чистого металла для дыхательных путей имеют более благоприятное соотношение внутреннего просвета и внешнего диаметра просвета, чем силиконовые стенты, и их легче доставить с помощью гибкой бронхоскопии с рентгеноскопией или без нее под местной или общей анестезией. После доставки эти стенты чрезвычайно стабильны и имеют низкую вероятность смещения или миграции. Расширяемые металлические стенты могут создавать значительную радиальную силу, которая может быть предпочтительной при фиброзных стриктурах. Открытые металлические стенты теоретически допускают неоэпителизацию слизистой оболочки с возможностью возобновления мукоцилиарного клиренса, а также обеспечивают вентиляцию долевых отверстий через открытые промежутки.Однако на самом деле это потенциальное преимущество значительно затмевается врастанием тканей и грануляцией через промежутки, которые часто возникают из-за реакции инородного тела на стент. Это часто приводит к закупорке самого стента, однако, будучи встроенными в стенку дыхательных путей, металлические стенты чрезвычайно трудно удалить, не вызывая значительного вторичного повреждения дыхательных путей. Рецидивирующая обструкция тканью или прорастание опухоли через металлические промежутки может потребовать повторной обработки раны или даже повторного стентирования внутри стента.Расширяемые стенты также могут оказывать значительную радиальную силу и, следовательно, могут разрушаться через дыхательные пути в соседние структуры и создавать риск возникновения опасной для жизни бронховаскулярной фистулы. В результате этих известных недостатков и осложнений Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение о том, что при лечении доброкачественного стеноза дыхательных путей следует избегать использования металлических стентов для дыхательных путей.

Опыт интервентов дыхательных путей и сложности, связанные с открытыми расширяемыми металлическими стентами, привели к разработке 3 покрытых расширяемых стентов поколения ^rd .Их легче отрегулировать и удалить, чем открытые стенты. Саморасширяющийся стент Polyflex ^® состоит из полиэфирной сетки с силиконовым покрытием, а стент Aero ^® состоит из металлического нитинолового каркаса, полностью покрытого полиуретаном.

Мы наблюдали высокий уровень (94%) улучшения симптомов у пациентов, использующих стенты для лечения доброкачественных и злокачественных стенозов дыхательных путей (11). В нашей серии 15% пациентов потребовалось несколько стентов для снятия обструкции, а 41% потребовалось несколько эндоскопических процедур для поддержания симптоматического улучшения.

Микродебридеры, фотодинамическая терапия, криотерапия

Существует множество других методов, которые были описаны для облегчения стеноза дыхательных путей, включая электрокоагуляцию, механические эндобронхиальные микродебрайдеры, фотодинамическую терапию и криохирургические методы. Эти методы описаны в литературе с разными результатами. Первоначально микродебридеры были разработаны для использования в отоларингологии, но недавно были применены для обструкции опухолей дыхательных путей. Микродебридер сочетает в себе вращающееся лезвие с аспирационной канюлей и оказался эффективным средством удаления опухоли с низким уровнем риска (12,13).Фотодинамическая терапия основана на введении фотосенсибилизирующего вещества с последующим воздействием света определенной длины волны на внутрипросветную опухоль. Результатом является разрушение опухоли, и было показано, что это эффективное средство восстановления проходимости дыхательных путей (14). Однако из-за развития отека после процедуры его не следует использовать у пациентов с обструкцией высокой степени. Кроме того, пациенту необходимо пройти повторную бронхоскопию в первые дни после процедуры, чтобы удалить отслоившуюся ткань, что само по себе может привести к нарушению проходимости дыхательных путей, а системная светочувствительность в течение нескольких недель очень ограничивает пациентов.Криоабляция включает использование криогена, чаще всего закиси азота, чтобы вызвать локализованный некроз тканей, и было показано, что она так же эффективна, как и другие методы облегчения симптомов, хотя долговечность незначительна (15).

Трахеомаляция

Пациентов иногда направляют к торакальным хирургам с диагнозом трахеомаляция на основании данных поперечного сечения, результатов физикального обследования или оценки бронхоскопии. Однако изображение поперечного сечения не может надежно подтвердить диагноз (16).При подозрении на трахеомаляцию для постановки диагноза необходимо тщательное обследование дыхательных путей с помощью гибкой бронхоскопии в бодрствующем состоянии под местной анестезией. Это позволяет осуществлять прямую динамическую визуализацию дыхательных путей. При наличии трахеомаляции эндоскопист визуализирует коллапс дыхательных путей, как правило, в передне-заднем направлении. Если попросить пациента с усилием выдохнуть или кашлять, эти результаты часто усугубляются.

Эндоскопические данные часто не подтверждают диагноз трахеомаляции, и у этих пациентов ищут другую этиологию для выявления симптомов пациента.Нормальные пациенты имеют некоторую степень переднезаднего коллапса во время маневров форсированного выдоха, и это усиливается у пациентов с небольшой обструкцией дыхательных путей при астме или ХОБЛ из-за повышенного усилия на выдохе и разницы в давлении при этих патологиях. Важно не переоценивать трахеомаляцию, хотя определить ее как основную причину или случайную находку, связанную с одышкой, часто бывает сложно и может потребовать эмпирического исследования стентирования. Если диагноз подтверждается, предпочтительным начальным лечением является стентирование дыхательных путей.Выбор стента зависит от степени поражения дыхательных путей. При изолированной трахеомаляции может быть эффективным трубчатый трахеальный стент. Когда трахеомаляция находится в дистальном отделе трахеи или выходит за пределы уровня киля, следует использовать Y-стент (стент Dynamic ^TM Y, Boston Scientific, Мальборо, Массачусетс). Важно непосредственно визуализировать отрыв правого верхнего бронха и убедиться, что стент не закрывает это отверстие. Обычно необходимо обрезать правую основную часть Y-стента на латеральной стороне, чтобы сохранить проходимость правого верхнедолевого бронха.Было показано, что силиконовые стенты обладают превосходным краткосрочным и даже долгосрочным успехом в лечении трахеомаляции, хотя описаны многочисленные осложнения, такие как миграция стента, инфекция и обструкция (17,18).

Передовые методы диагностики

Пациентам с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) и другими легочными или средостенными опухолями часто требуется биопсия ткани для диагностики и определения стадии. Традиционно биопсия часто выполнялась с использованием методов визуализации или, в случае паратрахеальных образований и лимфаденопатии, с помощью медиастиноскопии.Хотя эти методы все еще часто используются и необходимы, менее инвазивные методы эндоскопии развиваются.

Эндобронхиальное ультразвуковое исследование (EBUS)

Ранние описания EBUS продемонстрировали многообещающие перспективы использования этой минимально инвазивной технологии (19), но по мере развития технологии и оборудования за последнее десятилетие диагностический потенциал резко возрос. Возможно, центральное преимущество EBUS заключается в том, что она позволяет проводить трансбронхиальную тонкоигольную аспирацию центрально расположенных средостенных лимфатических узлов и других образований.По мере накопления операторами опыта точность диагностики повышалась. У пациентов с аденопатией средостения метаанализ демонстрирует чувствительность и специфичность, приближающуюся к 92% и 100% соответственно (20). Когда EBUS используется для определения стадии у пациентов с НМРЛ, точность остается высокой, но отрицательная прогностическая ценность составляет только 89% (21). Следовательно, отрицательный патологический результат требует другого метода биопсии, чаще всего медиастиноскопии. В сочетании с быстрой цитопатологической оценкой на месте (ROSE) точность диагностики увеличивается (22,23), хотя ROSE доступен не во всех центрах.EBUS может успешно оценивать станции лимфатических узлов 2, 3, 4, 7, 10 и 11 (24,25).

Технические аспекты EBUS сложны, но обучение можно преодолеть, и EBUS предоставляет торакальному хирургу полезный и менее инвазивный диагностический инструмент по сравнению с традиционной медиастиноскопией. Используя предоперационную визуализацию поперечного сечения в качестве ориентира, прицел EBUS продвигается к рассматриваемой области, и лимфатический узел, подлежащий биопсии, идентифицируется с помощью отображаемого ультразвукового изображения.Обычно лимфатический узел (узлы) четко идентифицируется на ультразвуковом дисплее, но если изображение нечеткое, цветная допплерография может помочь исключить сосудистую структуру перед биопсией. После идентификации целевого поражения тонкоигольная аспирационная система 21 калибра продвигается через рабочий порт эндоскопа EBUS. После продвижения иглы в лимфатический узел внутренний провод извлекается, применяется отсасывание и выполняется несколько быстрых проходов иглой через лимфатический узел. Аспирированный материал может быть немедленно проанализирован (РОЗА) или исследован как постоянный образец.Обычно операторы EBUS исследуют только радиологически подозрительные лимфатические узлы, выявленные на КТ или ПЭТ. Однако определение стадии средостенных лимфатических узлов требует тщательной оценки всех видимых лимфатических узлов N2, чтобы определить возможное скрытое заболевание N2 и / или N3. EBUS — это огромный шаг вперед в минимально инвазивной постановке средостения. Однако неадекватная выборка и высокий уровень ложноотрицательных результатов требуют проведения медиастиноскопии у пациентов с подозрительным средостением или средостением высокого риска, но с отрицательным EBUS.

Электромагнитная навигационная бронхоскопия (ENB)

Бронхоскопия играет важную роль в диагностике НМРЛ и других опухолей в течение многих лет, однако диагностические методы ограничиваются поражениями в наблюдаемых дыхательных путях, бронхиальной щеткой и смывом, а также биопсией легких под рентгеноскопическим контролем. . EBUS может быть разумной альтернативой при проксимальных опухолях, но обычно не помогает при периферических опухолях. Разработка ENB позволила диагностировать поражения на периферии легких, которые не могут быть визуализированы с помощью стандартной гибкой бронхоскопии, и обеспечивает диагностическую точность, превышающую точность промывания бронхов.Компьютерная томография (КТ) под контролем тонкоигольной аспирационной биопсии или стержневой биопсии была преобладающим методом биопсии периферических образований легких и узелков с чувствительностью примерно 90% (26,27). К сожалению, такая высокая чувствительность также связана с высокой частотой пневмоторакса (~ 25%), требующей торакостомии через трубку до 5% (28,29). Риск особенно высок для пациентов с эмфиземой (29). ENB позволяет проводить биопсию периферических поражений легких с диагностической эффективностью, приближающейся к 70% (30-32).Диагностические возможности улучшаются при наличии признака бронха (наблюдаемый бронх, ведущий непосредственно к поражению) (33) и при использовании РОЗЫ (32). Осложнения возникают редко, частота пневмоторакса составляет примерно 1-2% (30-32).

ENB, хотя и эффективен и безопасен для диагностики периферических образований легких, может занять много времени, так как процедура состоит из нескольких этапов. Этап планирования включает загрузку компьютерной томографии с использованием программного обеспечения с платформы ENB и виртуальный переход к поражению для определения наилучшего пути.Когда пациент размещается на доске для определения местоположения, система калибруется, оператор переходит к поражению и пробует образец поражения, используя один или несколько из множества вариантов инструментов. ENB также можно использовать для проведения резекции легких путем размещения реперных маркеров или инъекции синего красителя.

Эндобронхиальные клапаны

Уменьшение объема легких

Национальное исследование по лечению эмфиземы (NETT) продемонстрировало эффективность операции по уменьшению объема легких (LVRS) у надлежащим образом отобранных пациентов (34).Однако в NETT смертность составила 5,5%, а заболеваемость была высокой: 59% пациентов испытали значительное осложнение (35). Стремясь обеспечить аналогичную пользу, наблюдаемую в NETT, с уменьшением риска и стоимости, было разработано несколько систем эндобронхиальных клапанов, предназначенных для работы в качестве односторонних клапанов, которые позволяют воздуху выходить, но не попадать в дыхательные пути, в которые они помещены ( 36). Ранние многоцентровые результаты продемонстрировали субъективное улучшение симптомов и качества жизни без летальности, связанной с процедурой, и низкой частоты нежелательных явлений (37).Несмотря на это, рандомизированное многоцентровое двойное слепое исследование не продемонстрировало клинически значимого воздействия, даже несмотря на то, что наблюдалось статистически значимое улучшение для пациентов, перенесших эндобронхиальный клапан (38). Несмотря на то, что ранний опыт использования эндобронхиальных клапанов в качестве альтернативы LVRS обнадеживает, необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять правильный выбор пациентов и долгосрочную эффективность.

Управление утечкой воздуха

Утечка воздуха — часто встречающееся явление для практикующего торакального хирурга и является результатом спонтанного пневмоторакса или ятрогенного происхождения, связанного с торакальными хирургическими процедурами, резекцией легкого или биопсией легкого.Длительные утечки воздуха, продолжающиеся более 5–7 дней после вторичного спонтанного пневмоторакса, не редкость, особенно у пациентов с эмфиземой, у 20% которых развивается длительная утечка (39,40). Резекция легкого также связана с высокой частотой утечки воздуха: 10% после лобэктомии (41) и 45% после LVRS (42). Лечение длительной утечки воздуха остается сложной задачей. Возможно, наиболее распространенный подход — отсрочить удаление плевральной дренажной трубки до разрешения утечки воздуха. Эта практика подходит для большинства утечек воздуха, хотя она часто связана с дискомфортом пациента и потенциально может быть источником инфекции или эмпиемы.Другие методы, такие как пломбирование кровью, плевродез и оперативное вмешательство, описаны с разной степенью успеха.

Из-за заболеваемости, связанной с длительными утечками воздуха и отсутствием эффективных методов лечения, были предприняты попытки бронхоскопии. Патрубок Ватанабэ был разработан как раннее бронхоскопическое вмешательство и имел некоторый успех: 40% утечек воздуха прекратились, а еще 38% сократились (43). Нам и другим удалось успешно использовать для этой цели эндобронхиальные клапаны (44).Техника включает выборочную окклюзию дыхательных путей баллонным катетером с наблюдением за утечкой воздуха внутри грудной трубки в течение примерно 1-2 минут. Затем можно развернуть и разместить эндобронхиальный клапан в пораженных дыхательных путях или дыхательных путях. Сообщается, что этот метод имеет высокие показатели успеха, включая полное или частичное разрешение у 48% и 45% пациентов, соответственно, при общей эффективности 93% (45).

Выводы

Эндоскопия дыхательных путей — чрезвычайно полезный инструмент в диагностике и лечении различных патологических состояний грудной клетки.Гибкие и жесткие бронхоскопы широко доступны для использования, хотя жесткий бронхоскоп предоставляет значительно больше возможностей для вмешательства. Хотя овладение жесткими бронхоскопическими методами является сложной задачей, это очень важный навык для практикующих торакальных хирургов. В последнее время бронхоскопия продолжает развиваться в малоинвазивные методы диагностики и лечения, такие как ENB и эндобронхиальные клапаны. Эндоскопия дыхательных путей обещает оставаться в авангарде торакальных вмешательств в будущем.

Сноски

Конфликт интересов : У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявлять.

Список литературы

Коллапс левого нижнего легкого у пациента, подвергающегося эндоскопической процедуре

Case Rep Anesthesiol. 2020; 2020: 8670102.

Акшата Камат

Отделение анестезиологии, Бруклинская методистская больница Нью-Йорка, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

Джоэл Ярмуш

Отделение анестезиологии Нью-Йорка Бруклинская методистская больница, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

Снеха Рао

Отделение анестезиологии, Бруклинская методистская больница Нью-Йорка, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

Отделение анестезиологии, Методистская больница Нью-Йорка-Бруклина, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

Академический редактор: Чун-Сунг Сун

Поступила в редакцию 16 ноября 2019 г .; Принято 9 января 2020 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Закрытые заявки ASA с 2000 по 2009 год показали, что нежелательные респираторные явления более распространены в неоперационных помещениях, таких как эндоскопический кабинет, чем в операционной (44% против 20%).Здесь мы сообщаем о случае ателектаза легких, который привел к гипоксемии у истощенного пациента, перенесшего эндоскопическую процедуру. Крайне важно выявлять пациентов из группы высокого риска и надлежащим образом контролировать их в послеоперационном периоде. Непрерывная капнометрия может дать дополнительные преимущества за счет выявления гиперкапнии, гиповентиляции как можно раньше в зоне восстановления, тем самым предотвращая серьезные осложнения.

1. Введение

Пациенты после желудочного обходного анастомоза по Ру часто страдают стриктурами устьиц, и введение ПЭГ проводится в попытке улучшить их питание.Эндоскопическая баллонная дилатация стриктуры — обычная процедура, используемая для лечения этого состояния, и ее успешность составляет 95% [1]. Дыхательная усталость под контролируемой анестезией с седативными препаратами может привести к серьезным респираторным заболеваниям у пациентов с тяжелым истощением. Они могут проявляться центральным апноэ, вторичным по отношению к седативным препаратам, и несоответствием вентиляции и перфузии, приводящим к гипоксии. Мы представляем редкий случай легочного осложнения у пациента, перенесшего такую ​​процедуру.

2. История болезни

51-летней женщине с астмой, язвенной болезнью и тяжелым недоеданием в анамнезе была назначена плановая баллонная дилатация желудочно-желудочного свища в нашем эндоскопическом отделении.Пациенту в прошлом был проведен обходной анастомоз по Ру по поводу патологического ожирения. Была предпринята попытка установки чрескожной гастростомической трубки, но безуспешно из-за сложной анатомии пациентки с последующей лапароскопической установкой гастростомической трубки. Во время госпитализации она жаловалась на постоянные симптомы боли в животе и плохое пероральное питание, а также у нее образовался абсцесс вокруг участка G-трубки, требующий повторной эндоскопии верхних отделов. Предоперационная оценка была значимой при тяжелом истощении с ИМТ 17.Осмотр дыхательных путей в пределах нормы. Физическое обследование было значимым для потери мышечной массы с плохим тургором кожи. Она была классифицирована как ASA III. Результаты последних лабораторных исследований показали наличие анемии с гематокритом 29,4, СКФ> 90 мл / мин и нормальными электролитами. Применялись стандартные мониторы ASA, и назальная канюля была подключена к потоку кислорода 3 л / мин. Для местной анестезии использовали 0,5 мл бензокаина в виде 20% спрея для ротоглотки. Внутривенный седативный эффект поддерживался прерывистыми дозами пропофола до 180 мг.Процедура длилась час. Были предприняты попытки баллонного расширения желудочно-желудочного свища на 15 мм без особого успеха. Жизненно важные показатели оставались стабильными на протяжении большей части процедуры. Однако к концу процедуры наблюдалось поверхностное дыхание и сатурация кислорода упала до 80 с, что свидетельствует о надвигающейся остановке дыхания. Ее немедленно спасли с помощью искусственной вентиляции легких с положительным давлением и маски-мешка Амбу. После почти десяти минут вентиляции с положительным давлением насыщение кислородом начало стабилизироваться до низкого уровня через 90 секунд, и она начала возбуждаться.Респираторное обследование показало отсутствие звуков дыхания в основании левого легкого, без хрипов и хрипов. Живот оказался вздутым. Немедленно была сделана рентгенограмма грудной клетки, которая показала чрезвычайно растянутый живот с коллапсом левой нижней доли. К моменту проведения рентгена грудной клетки ситуация частично улучшилась благодаря вентиляции с положительным давлением ().

Рентгенография: ателектаз левой нижней доли и вздутие желудка.

Впоследствии ее лечили кислородом с высокой скоростью потока через мешок без ребризера, стимулирующей спирометрией и симетиконом, которые улучшили ее насыщение кислородом и отошли газы в течение следующих 4 часов.Повторная рентгенография грудной клетки показала некоторое увеличение объема левого легкого и дальнейшее улучшение сатурации кислорода до 94% (). Она была госпитализирована для ночного наблюдения.

Повторная рентгенография показывает расширение левого легкого.

3. Обсуждение случая

Сердечно-легочные события (0,9%) составляют основную долю осложнений, связанных с эндоскопией [2]. Это было связано с несколькими причинами, такими как доза седативных препаратов, скорость введения, статус пациента по ASA и прошлые сердечно-легочные проблемы [3].Исследования показали, что пациенты пожилого возраста и тем, кому требуется большее количество пропофола, как правило, нуждаются в активных вмешательствах для предотвращения гипоксемии. К другим факторам риска десатурации относятся ИМТ и время процедуры [4]. Рекомендации Американского общества анестезиологов (ASA) и Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ASGE) предполагают, что всем пациентам, подвергающимся глубокой седации, необходимо проводить мониторинг пульсоксиметрии, артериального давления, ЭКГ и капнографии [5].

Вероятными механизмами десатурации во время эндоскопии являются гиповентиляция и апноэ из-за седации, снижение диафрагмальной функции, ведущее к снижению функциональной остаточной емкости, респираторная усталость у истощенных и несоответствие вентиляции и перфузии.Инсуффляция желудка, которая обычно используется в этих процедурах, может вызвать респираторную недостаточность, вторичную по отношению к гипоинфляции левого легкого, что приводит к несоответствию V / Q. Также следует учитывать пневмоторакс, пневмомедиастинум, метгемоглобинемию, коллапс легких или ателектаз из-за слизистых пробок, бронхоспазм, желудочную аспирацию или частичную обструкцию дыхательных путей эндоскопом [6–8].

Ателектаз легких — частая находка у пациентов, подвергающихся общей или седативной анестезии, независимо от пути введения анестетика (внутривенного или ингаляционного) и метода вентиляции (спонтанного или контролируемого) [9].Было проведено множество исследований, показывающих осложнения угнетения дыхания, такие как десатурация, гиперкарбия, респираторный ацидоз, гиперкалиемия, угнетение миокарда и аритмии во время седации в сознании [7, 8].

В исследовании Bell et al. [10], 100 последовательных пациентов, перенесших рутинную эндоскопию верхних отделов позвоночника, получили седативный эффект мидазолама внутривенно (средняя доза 6,3 мг). У семи процентов сатурация кислорода во время процедуры упала ниже 80%, хотя серьезных долгосрочных осложнений не сообщалось.Использование комбинации бензодиазепина и опиоида, по-видимому, незначительно увеличивает угнетение дыхания во время эндоскопии. Введение дополнительного кислорода во время эндоскопии для предотвращения значительной десатурации было изучено и доказало свою эффективность. Это объясняет, что десатурация вызвана несоответствием V / Q, а не шунтом или гиповентиляцией [11–13]. Однако дополнительный кислород не влияет на уровни углекислого газа (CO ₂ ) в кровотоке, а стандартная пульсоксиметрия не измеряет гиповентиляцию или гиперкарбию.Фриман и его коллеги проанализировали 101 эндоскопическую процедуру на предмет взаимосвязи между гипоксемией и гиперкапнией. Среди их результатов было то, что нормализация пульсовой оксиметрии с помощью дополнительного кислорода маскировала степень гиперкапнии [14]. Нельсон и др. оценили добавление чрескожного мониторинга CO ₂ во время эндоскопии и сравнили его со стандартным мониторингом. Хотя в исследуемой группе было значительно меньше эпизодов тяжелого удержания CO ₂ по сравнению с контрольной группой, клинически значимых различий между двумя группами не было [15].

Lam et al. описывают важность непрерывной капнометрии и пульсоксиметрии в послеоперационной зоне, которые помогают в раннем выявлении любого послеоперационного угнетения дыхания, поскольку в последнее время может появиться десатурация в случае дополнительного введения кислорода [16].

Эндоскопия все чаще используется в диагностических и терапевтических целях. Пациентов из группы высокого риска следует выявить во время предоперационных посещений гастроэнтеролога и анестезиолога, чтобы определить, переносят ли они процедуру.Пациенты с недоеданием, терминальной стадией заболевания легких или сердечным заболеванием могут не справиться с этой процедурой так же хорошо, как их здоровые коллеги. Перед началом процедуры необходима тщательная оценка потенциальных рисков, преимуществ и альтернатив. Такие пациенты должны быть оптимизированы до процедуры. Оптимизация может включать физиотерапию грудной клетки, бронходилататоры, стимулирующую спирометрию и антибиотики для любых признаков продолжающейся инфекции. Следует поощрять отказ от курения.

4. Заключение

Внутривенная седация и контролируемая анестезия остаются анестетиками выбора для большинства эндоскопических процедур. Седация может быть сложной задачей, и пациенты могут погрузиться в более глубокую, чем предполагалось, плоскость анестезии. Анестезиологу приходится иметь дело с непредсказуемыми реакциями на лекарства, сопутствующими заболеваниями пациентов и злоупотреблением психоактивными веществами в анамнезе. Специальные антидоты для опиатов и бензодиазепинов должны быть доступны для спасения пациентов от тяжелой респираторной депрессии.Для достижения оптимальных результатов необходимы быстрое распознавание нежелательных явлений и соответствующее лечение. Акцент должен быть сделан на соответствие настройкам пациента, процедуры и поставщика.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки