Физраствор противопоказания: Натрия хлорид (Natrii chloridum)- описание вещества, инструкция, применение, противопоказания и формула

Содержание

Озонотерапия в ЦКБ РАН

Одним из современных физиотерапевтических методов является озонотерапия. Она применяется при лечении болезней внутренних органов, а также в косметологии.

Что такое озонотерапия

В основе этого вида физиотерапии лежат лечебные свойства озона. Вдыхание чистого озона не является полезным для человека, зато применение озонированного физраствора, косметических масел и других веществ позволяет добиться стойкого положительного воздействия на организм:

улучшения кислородного насыщения крови и тканей;
нормализации обмена веществ;
ускорения регенеративных процессов;
мышечного расслабления;
устранения воспалительных процессов;
снятия боли;
повышения иммунитета.

Также озонированные смеси обладают бактерицидным, вируцидным и фунгицидным действием.

Введение в организм небольшой дозы озона для получения лечебного эффекта может выполняться несколькими способами.

Озонированный физраствор может вводиться внутривенно. Также возможно внутривенное введение озонокислородной смеси вместе с заранее забранной кровью пациента (большая или малая аутогемотерапия).

Реже проводятся:

ректальное введение озонокислородной смеси;
внутренний прием или наружное применение озонированной воды, масла;
ингаляции с озонированным маслом или водой;
проточная газация (обработка смесью озона и кислорода) конечностей или волосистой части головы.

Любой из видов лечения озоном может осуществляться только под контролем медицинского персонала в условиях современной клиники. Самостоятельные попытки приготовить и использовать озоносодержащую смесь могут навредить здоровью.

Прием (осмотр, консультация) врача повторный 1200
Прием (осмотр, консультация) врача первичный 1500

Показания к применению озонотерапии

В настоящее время озонотерапия активно используется в косметологии и дерматологии для лечения:

ожогов;
гнойных ран;
воспалительных заболеваний кожи;
акне;
целлюлита;
пролежней;
преждевременного старения кожи;
отеков;

экземы;
пигментных пятен и рубцов.

Также этот метод применяется для устранения жировых отложений и подтяжки фигуры. Он позволяет проводить безопасный и эффективный лифтинг кожи, благодаря которому овал лица становится более подтянутым и четким без использования хирургических средств. Действие озона уменьшает глубину морщин, устраняет нездоровый цвет лица и вялость кожи за счет улучшения клеточного обмена, насыщения тканей кислородом. Бактерицидный эффект озона позволяет удалить кожные воспаления, гнойники и акне, не оставляя рубцов и темных пятен. Процедуры с применением озона стимулируют рост волос и улучшают состояние кожи головы.

В качестве лечебной процедуры озонотерапия используется в разных областях медицины.

В гастроэнтерологии противовоспалительный, бактерицидный и обезболивающий эффект озона позволяет улучшить состояние пациентов в период обострения.

Метод эффективен при:

гастрите;
колите;
энтерите;
воспалении пищевода и желчного пузыря;
гепатите;
язве желудка.

Улучшение метаболических процессов и нормализация циркуляции крови способствуют восстановлению тканей в пораженных органах.

Лечение озоном насыщает ткани и кровь кислородом, «разжижает» кровь, способствует регенерации поврежденных структур, улучшает работу сердца, дает сосудорасширяющий эффект. В кардиологии озонотерапия показана при:

ишемической болезни сердца;
гипертонии;
аритмии.

В урологии озон помогает бороться с застойными явлениями и воспалением в почках и мочевыводящих путях. Озонотерапия помогает облегчить процесс мочеиспускания, устраняет боль и спазмы мускулатуры, способствует уничтожению патогенных бактерий.

Внутривенная озонотерапия показана при:

цистите;
пиелонефрите;
уретрите;
простатите.

Преимущества отделения восстановительного лечения в ЦКБ РАН

Привлекательные цены
Удобный режим работы с 08:00 до 20:00
Полный комплекс услуг по профилактике и лечению заболеваний

В хирургии озонированным физраствором обрабатывали гнойные раны еще в прошлом столетии. Сейчас метод модернизировался, но по-прежнему применяется для лечения хирургических пациентов, в частности, для профилактики осложнений. Озон уничтожает болезнетворные микроорганизмы, устраняя причину воспалительных процессов. Также он повышает иммунитет, что помогает предотвратить развитие осложнений. Озонотерапия стимулирует ускоренное заживление тканей, снижает риск появления глубоких рубцов.

В ортопедии и неврологии озон устраняет боль и воспалительные процессы, сопутствующие заболеваниям опорно-двигательного аппарата, способствует расслаблению нервной системы и мышц.

Озонотерапия показывает высокую эффективность при:

артрозе;
артрите;
синовите;
остеохондрозе;
последствиях инсульта и черепно-мозговых травм;

мигрени.

Эта физиотерапевтическая процедура улучшает процесс кровообращения, стимулирует регенерацию тканей, устраняет воспаление, нормализует метаболические процессы.

Кроме того, озон используется в лечении следующих групп заболеваний:

гинекологических;
стоматологических;
онкологических;
эндокринных.

В профилактических целях озонотерапия применяется в период сезонных инфекций для укрепления иммунитета.

Противопоказания к озонотерапии

Прежде чем записаться на курс озонотерапии, нужно обязательно проконсультироваться с врачом и при необходимости пройти назначенную им диагностику. После оценки состояния пациента специалист примет решение о назначении лечения озоном или подберет более эффективный в данных условиях метод.

Противопоказания к озонотерапии:

нарушение свертываемости крови;
судорожный синдром;
острый панкреатит;
гипертиреоз;
непереносимость озона.

Озонотерапия должна проводиться только в медицинском учреждении, в процедурном кабинете, который отвечает всем санитарно-гигиеническим требованиям.

Получить консультацию специалиста или записаться на прием

Озонотерапия в Москве и Московской области

В ЦКБ РАН озонотерапия используется в комплексном лечении различных патологий, а также для реабилитации и профилактики. В частности, врачи клиники применяют этот физиотерапевтический метод при лечении неврологических, урологических и гинекологических заболеваний, болезней опорно-двигательного аппарата, а также в косметологических целях.

Процедуры назначаются только после проведения осмотра и оценки состояния пациента. При необходимости врач может назначить озонотерапию в комплексе с другими лечебными мерами: лечебной физкультурой, различными видами физиотерапии, мануальной терапией или массажем.

Озонотерапия — что это?

В санатории «Василек» филиала «Гомельские тепловые сети» РУП «Гомельэнерго» все большую популярность приобретает кабинет озонотерапии. К Вашим услугам капельница с озоном и подкожное введение озона.

Капельницы с озоном – отличное средство при инфекционных и воспалительных заболеваниях. Они восстанавливают защитные силы организма, улучшает кровообращение и работу мозга, полезны при беременности, выводят из организма ядовитыевещества и тяжелые металлы.

Озон – природная высокоэнергетичная форма кислорода. Этот газ обладает множеством полезных эффектов.

Внутривенное введение озонированного физраствора оказывает активное воздействие на организм:

1. Инактивация и уничтожение бактерий, вирусов и грибков. Внутривенное введение озона способствует разрушению наружной оболочки болезнетворных микроорганизмов. Подобная реакция организма человека отсутствует, так как в человеческих клетках есть ферменты, восстанавливающие подобные повреждения, тогда как микроорганизмы не обладают защитой против воздействия озона. Наиболее чувствительны к озоновым капельницам вирусы герпеса, гриппа, ВИЧ, а также вирусы, вызывающие синдром хронической усталости (Эпштейн-Барра, Коксаки, цитомегаловирус).

2. Стимуляция кислородного и энергетического обмена. Озоновые капельницы ускоряют обмен веществ в клетках крови, ускоряют доставку кислорода к тканям. Озон активирует выработку ферментов, защищающих клеточные стенки от вредного действия свободных радикалов, и усиливает выработку в клетках энергии.

3. Улучшение микроциркуляции. При болезнях сердца и сосудов мелкие капилляры в тканях сужаются, и снабжение клеток кислородом ограничивается. Озон расширяет сосуды и увеличивает эластичность эритроцитов, которые проникают в микроциркуляторное русло. Кроме того, лечение озоном способствует уменьшению отложений холестерина на сосудистых стенках.

4. Активация иммунитета. Внутривенное введение озона вызывает увеличение продукции интерферонов и интерлейкинов, которые запускают иммунологические реакции. Инфузионная озоновая терапия обладает противовоспалительным действием, снимает интоксикацию организма.

5. Потенцирование эффекта лекарств. Внутривенная инфузия озоном усиливает полезное действие любых лекарственных препаратов. Также она способствует уменьшению побочных эффектов медикаментозной терапии.

Чем полезны озоновые капельницы:

помогают в лечении хронических инфекционных и воспалительных заболеваний;

улучшают кровообращение, очищают кровь и лимфу;

нормализуют выработку ферментов и гормонов;

обезболивают и успокаивают нервную систему;

улучшают работу сердца, мозга, память;

выводят токсины и тяжелые металлы;

полезны при хронической усталости.

Озон внутривенно — показания и противопоказания.

Из перечисления полезных свойств озона становится понятно, для чего делают капельницы с озоном и кому они назначаются.

Озонирование физраствора и его внутривенное введение применяется при болезнях сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем, при воспалительных заболеваниях, инфекциях, ослабленном иммунитете.

Польза и вред внутривенной озонотерапии хорошо изучены.

Процедура не рекомендуется в следующих случаях:

перенесенный за последние полгода инфаркт миокарда;

внутреннее кровотечение (например, язвенное) в течение последних 6 месяцев;

гипертиреоз;

тромбоцитопения;

гемофилия;

тяжелая эпилепсия;

алкогольная интоксикация.

Пневмопунктура, или подкожное введение озона, — современный безопасный и эффективный метод лечения болезней суставов и позвоночника. Он основан на способности озона улучшать кровоток и питание пораженных тканей, снимать воспаление и боль.

Инъекционная озонотерапия – разновидность физиотерапевтических процедур, при которой используются подкожные инъекции озоно-кислородной смеси.

Эффект уколов О3 обусловлен комбинацией двух факторов:

расширение сосудов капиллярной сети, кровоснабжающих органы и ткани;

механическое воздействие на триггерные точки, «запускающие» болевой синдром при поражении позвоночника.

Наиболее эффективны такие процедуры на ранних стадиях артроза, при отсутствии значительного механического повреждения хрящевой ткани. На этом этапе кислородно-озоновая смесь, введенная подкожно, реагирует с провоспалительными цитокинами, блокируя их действие и подавляя воспалительный процесс. Взаимодействуя с биологически активными веществами в очаге поражения, озон подавляет передачу болевых импульсов из тканей в головной мозг.

Способствуя усилению микроциркуляции, озон восстанавливает развитие обычно таких мало активных клеток, как хондробласты и остеобласты; за счет их деления и роста происходит восстановление хрящевой и костной тканей. Кроме того, нормализуется выработка синовиальной жидкости – естественной внутрисуставной смазки, что замедляет прогрессирование артроза, снимает боль и улучшает подвижность.

Улучшение кровообращения и активация обменных процессов в области болезненных мышечных узлов способствуют притоку крови к пораженным органам опорно-двигательной системы. В результате их ткани получают больше кислорода и питательных веществ, одновременно активно очищаясь от продуктов метаболизма. Активируется обновление клеток, устраняется воспаление, происходит уменьшение боли в спине и суставах, исчезают хруст и щелчки при движениях, восстанавливается эластичность связок. Происходит расслабление хронически напряженных мышц спины, корешки спинного мозга освобождаются от сжатия, уходят длительные боли в груди, шее, пояснице.

Это дает возможность снизить употребление противовоспалительных препаратов, дорогих и малоэффективных хондропротекторов, избежать внутрисуставных инъекций кортикостероидных гормонов или препаратов-заменителей синовиальной жидкости.

Пневмопунктура озоном не требует какой-либо подготовки. После консультации врача специалист одноразовыми шприцами производит подкожное обкалывание суставов и спины вдоль позвоночника, используя для одной инъекции несколько миллилитров газовой смеси. Для озоновых уколов применяется специальный медицинский стерильный газ. После процедуры в течение получаса рекомендуется воздерживаться от посещения душа, ванны или сауны.

Снятие болей в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника или в области суставов происходит в течение курса лечения и сохраняется долгое время после его завершения. Для достижения эффекта рекомендуется 3 – 5 процедур, которые обычно назначаются через 1 – 2 дня.

Показания и противопоказания

Подкожное введение озона в санатории «Василек» используется в таких случаях:

лечение заболеваний суставов: артрит, артроз, подагра, синовит, бурсит;

лечение заболеваний спины: остеохондроз, спондилез, спондилит, радикулит, миозит и другие.

Введение озона подкожно – безопасная процедура. Она противопоказана лишь в редких случаях, которые являются общими ограничениями для использования физиотерапевтических методов лечения:

острые инфекции, простудные заболевания;

болезни кожи в месте инъекций;

обострение хронических воспалительных процессов;

декомпенсированная сердечная, легочная, почечная или печеночная недостаточность;

первые полгода после инфаркта миокарда;

беременность;

нарушения свертывания крови со склонностью к кровотечениям, тромбоцитопении, тромбоцитопатии, коагулопатии.

Часто задаваемые вопросы — ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России

Почему именно я должен сдавать кровь? Разве доноров уже не достаточно?

В России только 1,7% населения являются донорами. Для того чтобы обеспечить достаточный запас крови, необходимо, чтобы хотя бы 4% населения было донорами. Многие люди не подходят для донорства ввиду противопоказаний, т. к. кровь должна быть безопасной для пациентов. Донорами могут быть только здоровые люди в возрасте от 18.

Гематологический научный центр постоянно нуждается в донорах цельной крови, донорах плазмы, донорах тромбоцитов, донорах стволовых клеток. В Центре проходят длительное лечение онкобольные, которым кровь и ее компоненты жизненно необходимы. Без них они просто не смогут выжить после снижающих иммунитет доз химиотерапии.

Каково состояние донорства крови сейчас?

В России меньше половины доноров, чем должно быть для того, чтобы нужды больниц были покрыты. Именно поэтому необходимо, чтобы доноры сдавали кровь регулярно. Кроме крупных трагических событий (теракты, пожары и пр.) существует постоянная потребность современной медицины в компонентах и препаратах донорской крови, ведь практически любая ее область сейчас не обходится без применения трансфузионной терапии (операции, гематология, ЧС, ДТП, роженицы, дети, онкология и др.).

Достаточно ли у меня крови, чтобы делиться ею?

У взрослого человека 4—5 литров крови. Во время кроводачи берут 450 мл крови — это составляет 8% всей крови, которые восстанавливаются в течение 72 часов. Кроводача полностью безопасна, стимулирует иммунную и кроветворную системы.

Сколько времени занимает процедура сдачи крови?

Когда идете сдавать цельную кровь, рассчитывайте на 1 ч 10 мин. Столько времени у вас уйдет на заполнение анкеты, медосмотр и отдых после кроводачи. Сама кроводача цельной крови занимает всего 5—10 минут.

Если вы сдаете плазму, то потратите 1 ч 40 мин, в т. ч. непосредственно на саму процедуру сдачи плазмы — 40 мин.

Весь процесс сдачи тромбоцитов займет у вас 2 ч 30 мин, в т. ч. на саму сдачу — 1 ч 30 мин.

Как выбирают доноров?

Все доноры до каждой дачи крови проходят медосмотр. В это время проводится клинический анализ капиллярной крови из пальца, основательное собеседование с врачом-трансфузиологом, который просматривает заполненную донором анкету и, исходя из состояния здоровья донора и результатов проведенного анализа, определяет, подходит ли человек для донорства. Очень важно, чтобы донор, который заполняет анкету, объективно отвечал на поставленные вопросы.

Вся информация о доноре конфиденциальна.

Но существуют общеизвестные противопоказания к донорству, временные и постоянные, с которыми мы рекомендуем ознакомиться желающим стать донором.

Могу ли я заразиться вирусной инфекцией во время кроводачи?

Заражение донора во время кроводачи невозможно, т. к. его кровь не соприкасается с кровью другого человека, а при проведении процедуры используются одноразовые стерильные иглы и мешки, инструментарий для забора крови, полностью исключающие возможность взаимодействия организма донора с внешней средой.

При процедуре донорства тромбоцитов (тромбоцитаферез) используется замкнутая одноразовая система, когда аппарат для тромбоцитафереза заряжается непосредственно перед каждым донором.

С донорами работают только высококвалифицированные медицинские специалисты донорской службы с многолетним опытом.

Почему надо отдыхать после кроводачи?

Каждый донор должен отдыхать после кроводачи хотя бы 10 минут. Даже если вы чувствуете себя хорошо после кроводачи, выпейте сок, чай, воду или кофе. Это помогает восполнить потерю жидкости в организме. Если вы чувствуете слабость после дачи крови, то опытный персонал донорской службы сможет быстро оказать вам помощь.

Я не помню, когда в последний раз сдавал кровь. Как мне это узнать?

Эту информацию можно уточнить в донорском отделении НМИЦ гематологии по будням с 9:00 до 17:30 по телефонам:

+7 (495) 612-35-33
+7 (905) 568-57-60

Что будут делать с моей кровью?

Кровь каждого донора основательно исследуется. Сначала определяется группа крови по АВ0-системе, резус-принадлежность и Kell принадлежность. Это необходимо для того чтобы пациент получил подходящий ему компонент крови. Затем, чтобы обеспечить безопасное переливание, проводится исследование на наличие гемотрансмиссивных инфекций и сифилиса.

Целиком донорскую кровь не используют. Каждая дозу крови разделяют на эритроцитную взвесь и плазму. Пациент получает именно тот компонент, который ему необходим. Таким образом, кровь одного донора может спасти жизнь нескольким пациентам.

Эритроцитую взвесь используют во время обычных операций, при потере крови, травмах и для лечения анемии.

Плазму используют при болезни печени, потере крови, для лечения сбоев в свертываемости крови, и лечения шокового состояния.

Можно ли у вас приобрести (купить) кровь и ее компоненты?

Кровь и ее компоненты купить нельзя.

Кровь, взятая у доноров в Гематологическом научном центре, используется исключительно для пациентов Центра.

Существует ли заменитель крови?

Кровь — это уникальный органический материал, который нельзя искусственно произвести. Единственным источником крови является донор.

Что я получу за дачу крови?

Донор, сдавший кровь (компоненты), прежде всего, получит денежную компенсацию на питание в размере 5% от установленного прожиточного минимума, 2 выходных дня по месту работы (в день дачи крови и любой другой день по выбору в течение года после донации), а также высокую самооценку от осознания того, что помог другим людям.

Кроме того, у донора будет постоянный контроль состояния своего здоровья.

Обязан ли работодатель отпустить меня с работы на время сдачи крови?

Да, согласно Закону РФ «О донорстве крови и ее компонентов» от 20.07.2012 № 125-ФЗ и Трудовому кодексу РФ (Ст. 186).

Как часто можно сдавать кровь и ее компоненты?

Существует разные виды донорства: донорство цельной крови и донорство компонентов.

Цельную кровь разрешается сдавать не более 5 раз в год мужчинам и не более 4 раз в год женщинам, при этом, интервалы между кроводачами должны быть не менее 60 дней.

Отдельные компоненты крови можно сдавать чаще. Интервалы между разными видами донорства компонентов крови указаны в таблице (читать подробнее).

При донорстве плазмы разрешается сдавать в сумме не более 12 л плазмы в год.

Что касается тромбоцитафереза, то донору разрешено сдавать тромбоциты не чаще раза в месяц. Это связано с тем, что в НМИЦ гематологии применяется аппаратный тромбоцитаферез, при котором доза забираемых за один раз тромбоцитов больше, чем при прерывистом (читать подробнее).

Чем сдача крови отличается от сдачи плазмы и сдачи тромбоцитов?

При сдаче плазмы кровь после отделения от нее части плазмы тут же возвращается обратно в организм донора. При сдаче тромбоцитов из донорской крови выделяются только тромбоциты, а остальные компоненты возвращаются донору.

Выделение из крови плазмы и тромбоцитов происходит путем пропускания донорской крови через специальный аппарат с закрытой одноразовой системой центрифугирования.

Плазму можно сдавать с интервалами не менее 2 недель не более 12 л в год, цельную кровь — не более 5 раз в год с интервалами в 2 месяца, тромбоциты — 12 раз в год с интервалом в 1 месяц.

После пяти регулярных кроводач лучше сделать перерыв на 3—4 месяца. Плазма восстанавливается в течение нескольких дней, кровь — в течение месяца.

Процесс сдачи тромбоцитов занимает порядка 1,5 ч, плазмы — около 40 мин, забор крови — около 10—15 мин. Однако общее время, которое понадобится донору провести в медицинском учреждении, в первом случае составит 2,5 ч, во втором случае — 1 ч 40 мин, в последнем случае — 1 ч 10 мин.

Может ли курильщик быть донором?

Курение не является противопоказанием к донорству. Специалисты рекомендую воздержаться от курения за час до процедуры сдачи крови и не курить в течение одного—двух часов после сдачи.

Что нужно делать для восстановления организма после сдачи крови?

В день кроводачи не рекомендуются тяжелые физические и спортивные нагрузки, подъем тяжестей. Ограничений по вождению автомобиля в день кроводачи нет.

В течение двух дней рекомендуется полноценно и регулярно питаться, выпивать не менее 1—2 литров жидкости в день (алкоголь не рекомендуется).

Далее ведите привычный образ жизни.

Прививки после кроводачи можно делать спустя 10 суток.

Полное восстановление состава крови происходит в течение 5—7 дней. Скорость восстановления разных компонентов крови различна. Чтобы состав крови быстрее восстановился, рекомендуется пить больше жидкости: соки, чай. Необходимо правильное питание: в рационе донора всегда должен присутствовать белок, от которого зависит уровень гемоглобина в крови, а также продукты с большим содержанием железа и кальция.

Обязательно ли регулярным донорам использовать дни отпуска, предоставляемые за сдачу крови, в течение календарного года?

В соответствии со статьей 186 Трудового кодекса Российской Федерации после каждого дня сдачи крови и ее компонентов работнику предоставляется дополнительный день отдыха. Указанный день отдыха по желанию работника может быть присоединен к ежегодному оплачиваемому отпуску или использован в другое время в течение года, после сдачи крови и ее компонентов.

В прежней редакции этой статьи право работника использовать после сдачи крови дополнительный день отдыха ограничивалось календарным годом (с 1 января по 31 декабря), что ущемляло интересы доноров. Более того, в ряде случаев, а именно при сдаче крови в последние дни календарного года, не позволяло его реализовать.

В соответствии с изменениями, внесенными в Трудовой кодекс Федеральным законом от 30.06.2006 г. № 90-ФЗ, из статьи 186 исключено слово «календарный». Таким образом, доноры могут использовать положенный им дополнительный день отдыха в течение 365 дней после сдачи крови.

Законны ли действия работодателя, когда он отказывает в предоставлении дней сотруднику-донору, ссылаясь на то, что тот сдавал кровь, еще не устроившись в данную организацию?

Законодательство РФ не содержит прямого ответа на поставленный вопрос. С одной стороны, предоставление неиспользованных дополнительных дней отдыха, предусмотренных ч. 4 ст. 186 Трудового кодекса РФ, по новому месту работы (у другого работодателя) законодательством не предусмотрено.

С другой стороны, ст. 186 ТК РФ никак не ограничивает право донора на использование дней отдыха только по предыдущему месту работы, однако названная позиция, возможно, приведет к возникновению трудового спора с работодателем, который придется разрешать в органах по рассмотрению индивидуальных трудовых споров (гл. 60 ТК РФ).

Каким образом подтверждать право на звание «Почетный донор»?

Благодаря создаваемой в нашей стране единой системе учета доноров, все донации фиксируются в базах данных учреждений Службы крови, данные должны храниться там много лет.

Обращаем ваше внимание, что для получения права на награждение нагрудным знакам «Почетный донор России» учитываются только безвозмездные донации.

Можно ли у вас стать «Почетным донором Москвы»?

Нет, нагрудный знак «Почетный донор Москвы» предоставляется только учреждениями службы крови подчинения Департамента здравоохранения г. Москвы. Гематологический научный центр — учреждение подчинения Минздрава России, у нас вы можете получить знак «Почетный донор России».

Можно ли быть донором кормящей маме?

На сегодняшний день одним из временных противопоказаний является период беременности и лактации. Должен пройти 1 год после родов и 3 месяца после окончания лактации.

Может ли наличие в крови антигенов Kell (+) стать отводом для донорства?

Наличие в эритроцитах донора антигенов Kell (+) не означает, что человек не может стать активным донором.

При наличии такого показателя в крови он может быть донором плазмы и тромбоцитов.

Подробнее о Kell-принадлежности читайте по этой ссылке.

Можно ли стать донором, если близкий родственник болен неактивным хроническим гепатитом В?

В данной ситуации человек является контактным лицом с больным гепатитом и должен получить отвод от донорства.

Из-за чего возникает цитратная реакция?

При донорстве тромбоцитов, чтобы избежать свертывания крови при ее прохождении через центрифугу для выделения из нее тромбоцитов и плазмы, применяют цитрат натрия (натрий лимоннокислый трехзамещенный 2-водный).

Цитратная реакция — это реакция организма на непереносимость цитрата натрия.

Поэтому регулярным донорам тромбоцитов надо стараться сдавать тромбоциты раз в два—три месяца, а также принимать кальциевые витамины после сдачи и соблюдать рекомендации по питанию (читать подробнее).

Хилёз — это заболевание крови?

Хилёз не заболевание, а состояние, которое обозначает наличие в составе крови триглицеридов — жировых частиц (нейтральных жиров), не позволяющих провести точную диагностику. В норме в крови их быть не должно. Такая кровь после центрифугирования становится белой и очень густой, внешне напоминающей сметану.

Причина высокого уровня нейтральных жиров и образование хилёзной сыворотки — неправильная подготовка к забору крови, когда перед сдачей донором в пищу употребляется алкоголь или жирные продукты.

Хилёзная сыворотка не дает возможности выделить составляющие крови. Следовательно, анализ крови провести невозможно. Также невозможно использование «жирной» крови для переливания реципиенту.

Через 10—12 часов уровень триглицеридов в крови снижается к исходному уровню.

Узнайте, как правильно питаться донору.

Через какое время после донации работникам опасных производств можно выходить на работу?

Если вы работаете на опасном производстве, интервал между донацией и выходом на работу должен составлять не менее 12 часов.

Можно ли считать донации, за которые были выплачены компенсации за питание, безвозмездными? Будут ли они учтены для получения звания «Почетный донор»?

Все донации, после которых вы получали только денежную компенсацию на питание, будут учтены при получении нагрудного знака «Почетный донор России».

Доноры, сдавшие безвозмездно кровь и(или) ее компоненты (за исключением плазмы крови) 40 и более раз или плазму крови 60 и более раз, награждаются нагрудным знаком «Почетный донор России».

Также изменениями, внесенными статьей 61 Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных положений законодательных актов Российской Федерации по вопросам охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в статью 23 Федерального закона от 20 июня 2012 года № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов», установлена наиболее оптимальная формула расчета количественных критериев для достижения права на награждение в случаях смешанного донорства.

Теперь, если донор имеет за плечами, например, двадцать пять и более безвозмездных донаций цельной крови, а затем стал сдавать безвозмездно плазму, право на награждение наступит при общем количестве донаций 40 раз.

Если же донор перешел в категорию доноров плазмы, сдав до этого безвозмездно цельную кровь менее 25 раз, то ему для получения права быть награжденным необходимо будет добирать безвозмездными донациями плазмы до достижения общего количества донаций 60 раз.

Законом предусмотрено, что донация любого клеточного компонента (эритроцитов, тромбоцитов или гранулоцитов) приравнивается к донации цельной крови. Читать подробнее.

Озонотерапия в Улан-Удэ – Клиника «Ритм»

Озонотерапия в Улан-Удэ

Озонотерапия — это метод лечения озонокислородной смесью, при котором кислород дополнительно вводиться в организм.

Озон (О3) это газ с характерным запахом. Он является разновидностью кислорода, его молекула состоит из 3 атомов. Трехатомная молекула озона обеспечивает его большую активность в присоединении к живым клеткам и высокую способность к окислению. Введенный в организм озон способствует значительному насыщению кислородом крови и тканей. Являясь активной формой кислорода, он борется со многими токсинами, бактериями, вирусами, уничтожая их вместе с больными и дефектными клетками, предохраняет нас от болезней.

Сфера применения озонотерапии чрезвычайно широка и охватывает практически все области медицины. Использование озонокислородных смесей представляет качественно новое решение актуальных проблем лечения многих заболеваний:

В кардиологии – гипертоническая болезнь, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца, аритмии
В неврологии – синдром вегетативной дисфункции, мигрень, цефалгии, синдром хронической усталости, хронические формы цереброваскулярной недостаточности (дисциркуляторная энцефалопатия). Неврологические проявления остеохондроза позвоночника, грыжи МПД
В урологии – заболевания почек (пиелонефрит, нефрит), заболевания МВП (цистит, уретрит)
Воспалительные заболевания органов малого таза, нижнего отдела половых путей. Невынашивание беременности, ранний токсикоз. Анемия беременных. Бесплодие.
В дерматокосметологии – инфекционные поражение кожи, грибковые поражения кожи и ногтей. Герпетические инфекции. Фурункулез. Целлюлит. Алопеция

1. Внутривенныеинфузии озонированного физиологического раствора — это внутривенное капельное введение физиологического раствора, которое происходит на фоне барботирования газовой смесью.

Продолжительность процедуры около 30 – 40 минут. Курс состоит из 5-6-10 процедур (в зависимости от патологии).

Не желательно проведение процедур на голодный желудок.

Озон в низких концентрациях обладает умеренным гипокоагуляционным действием, поэтому во время лечения отменяются, или снижается доза средств, ведущих к снижению свертываемости крови (антикоагулянты, аспирин и др.) У женщин в период менструаций можно делать перерыв.

2. Подкожное введение озона в болевые точки– инъекционное введение озонокислородной смеси очень широко применяется в клинической практике, т. к. обеспечивает обезболивающее, противовоспалительное, стимулирующее влияние.

Продолжительность процедуры около 15 – 20 минут. Курс состоит из 5-6-10 процедур (в зависимости от патологии).

После процедуры возможен небольшой кожный зуд, при расчесывании отмечается звук — «хруст снега»

3. Омолаживающие процедуры методом подкожного введения озонокислородной смеси, обкалывание волосистой части головы, лечение сосудистых звездочек — улучшая кровообращение и оксигенацию тканей, озон способствует разглаживанию морщин, рассасыванию синяков под глазами, придаёт коже лица здоровый и свежий вид. Озон способствует разрушению гноеродных бактерий, а также снимает воспаление, обладает обезболивающим и иммуномодулирующим эффектами, ускоряет заживление тканей. Озон активно используется для лечения алопеции (при выпадении волос).

Продолжительность процедуры около 15 – 20 минут. Курс состоит из 5-10 процедур (в зависимости от диагноза). Частота введения 2-3 раза в неделю.

После процедуры возможен небольшой зуд, одутловатость лица, при расчесывании отмечается звук — «хруст снега».

4. Лечение угревой болезни методом подкожного введения озона-улучшая кровообращение и оксигенацию тканей, озон способствует разглаживанию морщин, рассасыванию синяков под глазами, придаёт коже лица здоровый и свежий вид. Озон способствует разрушению гноеродных бактерий, а также снимает воспаление, обладает обезболивающим и иммуномодулирующим эффектами, ускоряет заживление тканей.

5. Аутогемотерапия с озонокислородной смесью– МАГТ чаще всего используется как процедура, оказывающая стимулирующее действие при иммунодефицитных состояниях.

Курс 6-9 процедур. Частота введения 1-2 раза в неделю.

Газация в пластиковом мешке озонокислороднойсмесью – метод зарекомендовал себя наилучшим образом при лечении трофических язв, плохо заживающих ранах, пролежнях, стягивающих болезненных рубцах, ожогах. Газация волосистой части головы («шапочка») используется для лечения синдрома вегетативной дисфункции, мигрени, алопеции.

Проводится проточная газация в течение 15-20 минут. Курс варьирует в зависимости от заболевания (6-12 сеансов). Частота проведения процедуры ежедневно, можно через день.

Ректальные инсуффляции с озонокислородной смесью – кишечные инсуффляции используются с одной стороны как местное противовоспалительное и дезинфицирующее средство, восстанавливающее микробное равновесие в кишечнике. С другой стороны, процедура очень часто проводится как альтернатива большой аутогемотерапии и введения озонированного физиологического раствора, т.к. озонокислородная смесь, быстро всасываясь, оказывает общее метаболическое действие. Она незаменима в случаях, когда внутривенные инъекции затруднены.

Желательно перед инсуффляцией не более чем за 2 часа провести очистительную клизму. Для маленьких детей достаточно чтобы в день проведения процедуры был стул.

Частота проведения процедуры 2 раза в неделю, при гепатитах – ежедневно. Курс зависит от диагноза, чаще 6-8 процедур.

Орошение носа, уха озонокислородной смесью – это газация с использованием обычной ватной палочки. Перед процедурой проводится туалет слухового или носового прохода.

Подчеркивается простота, безопасность, высокая эффективность озонотерапии, возможность ее использования при подготовке к слухоулучшающим операциям.

Масло озонированное – озонированные растительные масла обладает выраженными дезинфицирующими свойствами. Они обеспечивают бактерицидное действие, а также передают активный кислород тканям, ускоряют процессы заживления ран, обладают значительным противогрибковым действием.

Они применяются для приема внутрь, влагалищных инсуффляций и для аппликаций, при этом способны проникать в такие точки, которые недоступны для других антисептиков.

Озонируется хорошо очищенное (рафинирование) масло – подсолнечное, оливковое, кукурузное и др.

Озонированное масло хранится в темной стеклянной посуде. Его сохранность во многом зависит от температуры хранения: при комнатной температуре – 3 месяца, при нахождении в холодильнике – в течение 2 лет.

Физраствор — что это такое

Главная / ЧАстые ВОпросы

15 января 2021

Физраствор — это …
Как правильно промывать им нос
Физраствор для ингаляций
Есть ли противопоказания к применению средства
Чем можно заменить физраствор

Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo.ru. Самый «комфортный» в цене и многофункциональный препарат – это физраствор.

Другое название медикамента – раствор хлорида натрия (0,9%). Поваренную соль в стерильном растворе можно купить в любой аптеке.

Обычно препарат используют для промывания носа, ингаляций. Однако, чтобы смело использовать физраствор в лечении взрослых и детей, стоит немного больше узнать о нем.

Физраствор — это …

Действующий компонент препарата – хлористый натрий. Плазмозамещающий фрагмент готовят из солей натрия. Медикамент имеет вид белых кристаллов, быстро растворяющихся в воде.

Хлор в чистом виде ядовит, используется виде обеззараживающего средства для разных жидкостей. В тандеме с натрием хлор входит в состав плазмы крови. Вспомогательный компонент – вода для уколов.

Капельницу с физраствором 10% ставят при легочном, желудочном кровотечении – вводят по 10-20 мл медленно.

Физраствор для промывания носа

Водно-солевой раствор – это эффективное средство для лечения и профилактика острых респираторных заболеваний, в частности, проявления насморка.

Как правильно промывать

Для промывания носа при насморке взрослому можно обойтись шприцом (без иглы). Нужно набрать в него нужный объем жидкости и, стоя над раковиной, ввести препарат в одну ноздрю. Рот в этот момент стоит открыть.

При введении раствора можно произносить букву «и» — средство выльется через другую ноздрю.

Физраствор часто используют при терапии детей. Ребенку состав можно закапывать в носовые ходы (по 1-2 капли).

Промывать носовую полость из шприца, груши и прочих устройств самостоятельно не следует: велика вероятность развития перехода инфекции в ухо – развитие отита у детей.

Физраствор для ингаляций

Отличной альтернативой солевым промыванием при лечении детей постарше и взрослым становится физраствор для ингаляций для небулайзера. В основном в составе разводят муколитические препараты от кашля.

Для профилактики и симптоматического лечения хронических заболеваний дыхательных путей назначают ингаляции с Беродуалом и физраствором.

Раствор в форме ингаляций можно использовать без примесей – он увлажнит слизистую, сократит катаральные явления. Для терапевтических целей используют теплый (не горячий!) состав и обязательно стерильный.

Чтобы препарат остался стерильным до окончания срока эксплуатации, достаточно проколоть крышку бутылки из пластмассы, не вскрывая ее.

Взрослым натрия хлорид применяют по 5-7 мл на одну процедуру (для небулайзера. Дышать предстоит до 7 минут. Терапевтический курс продолжается до 5-ти дней.

Сеанс нужно проводить через час после приема пищи. После процедуры на улицу не следует выходить не менее 2-х часов. Если у больного температура, нужно принять жаропонижающее, подождать, пока отметка станет около 37,5, и продолжить ингаляцию.

Дышать в небулайзер с физраствором перед сном не следует, предпочтительнее сделать процедуру за 3 часа до отдыха.

Для лечения детей дозу препарата высчитывают в зависимости от веса ребенка (20-100 мл). В случае обезвоживания пользуются формулой – 20-30 мл на 1 кг массы.

Есть ли противопоказания к применению средства

Физраствор не рекомендуется применять при следующих патологиях:

недостаточность почек;
нарушение в кровообращения;
декомпенсированная недостаточность сердца.

Из побочных реакций на использование медикамента можно выделить: зуд, сыпь на коже, крапивница, отек Квинке. При ингаляциях существует небольшой риск развития тошноты, жжения слизистой.

Крайне редко терапия препаратом может вызвать бронхоспазм. В последнем случае прибегают к приему лекарств для расслабления мускулатуры органов.

Чем можно заменить физраствор

Если по каким-либо причинам препарат приходится заменять альтернативой – аналоговым средством, можно использовать:

Аква Марис;
Физиомер;
Назомарин;
Маример и пр.

Приведенные аналоги преимущественно используются для закапывания в нос и промывания.

При замене препарата, особенно при лечении детей, необходимо проконсультироваться с доктором.

На этом краткий экскурс завершу и, по традиции пожелаю вам, друзья, крепчайшего здоровья!

Автор статьи: Кристина Чехова

Удачи вам! До скорых встреч на страницах блога KtoNaNovenkogo.ru

Использую для заработка

Что такое плазмаферез? Опасен ли плазмаферез, противопоказания, как делается

Еще десять лет назад плазмаферез считался исключительно медицинской процедурой и назначался только при определенных заболеваниях. Сегодня его предлагают на каждом углу и называют «чисткой крови». С помощью плазмафереза нас обещают омолодить, избавить от «шлаков» и, вообще, «очистить на глубоком клеточном уровне».

Для чего, на самом деле, нужен плазмаферез? Насколько эта процедура универсальна? Насколько безопасна? На эти другие вопросы отвечает Кузьмин Юрий Александрович, врач-анестезиолог высшей квалификационной категории, специалист по плазмаферезу.

Заблуждение 1. Плазмаферез – это чистка крови от шлаков

К нам часто звонят с вопросом: «Вы чистите кровь?». Я в таких случаях отвечаю: «Я не занимаюсь очисткой крови, я делаю медицинскую процедуру – плазмаферез». Это, во-первых. Во-вторых, понятия «шлаки» в медицине не существует. И чистить от них кровь, как минимум странно.

Что же такое плазмаферез?

Эта методика основана на фильтрации плазмы (жидкой части крови пациента) через специальную мембрану. Мембрана имеет определенный калибр отверстий, и слишком большие белковые молекулы, которые содержат на себе токсические вещества или воспалительные элементы, остаются в фильтре.

Их можно увидеть?

Да. При каждой процедуре я показываю пациенту фильтр «до» (девственно белый) и «после», чтобы реально увидеть то, что на нем осело.

Заблуждение 2. Плазмаферез простейшая процедура, которую можно делать даже в обеденный перерыв

Юрий Александрович, расскажите, пожалуйста, как проводят плазмаферез.

Для проведения плазмафереза используется специальный аппарат – я работаю на Гемос-ПФ. Он является базовым аппаратом МЧС для оказания помощи при чрезвычайных ситуациях.

Пациент ложится на кушетку, в вену на его руке врач устанавливает пластиковый катетер, через который будет осуществляться забор крови.

Задействуется только одна вена?

Существуют разные методики: в каких-то задействуется одна вена, в каких-то – две, допустим, периферическая и центральная. Методика мембранного плазмафереза, которую провожу я, задействует только одну вену. Как говорят медики – это минимальная инвазия.

Катетер поставлен – что дальше?

Дальше кровь пациента «прогоняется» через аппарат.

Вся?

Возвращается то количество крови, которое забирается. У каждого человека свой объем крови. Поэтому количество крови, которое «прогоняется» за один сеанс, для каждого пациента врач рассчитывает индивидуально с учетом клинического анализа крови, массы тела и роста. Существует компьютерная программа для такого расчета.

Сколько по времени длится процедура?

Около часа. В течение этого времени идет мониторирование состояния пациента: измеряется артериальное давление, частота дыхания, пульс и насыщение крови кислородом. То есть пациент находится не только под контролем врача, но и под контролем аппаратуры.

Плазмаферез можно делать амбулаторно?

Да.

Прямо в обеденный перерыв?

Плазмаферез не настолько простая процедура, чтобы проводить ее в обеденный перерыв. Это не укол: укололи — и пошел. Люди по разному переносят плазмаферез, поэтому есть определенный период времени после процедуры (от получаса до часа), в течение которого я наблюдаю за состоянием пациента. Если все показатели стабильны – человек может идти домой.

Заблуждение 3. Плазмаферез опасен

Давайте поговорим про безопасность плазмафереза, а то сейчас пошли страшилки-пугалки, что от этого люди умирают…

Синдром Турчинского, так его назвали журналисты.

Да!

Наверное, я вас разочарую – плазмаферез тут ни при чем. Владимир Турчинский умер совсем от другого. У него были гормональные проблемы, которые привели к тромбозу и инфаркту. Скажу больше, плазмаферез является профилактикой тромбоза и инфаркта, поскольку в ходе процедуры удаляется «густая» часть плазмы, в результате кровь разжижается, кровообращение становится гораздо лучше.

То есть синдром Турчинского…

— это миф.

И все-таки давайте остановимся на безопасности плазмафереза.

Во-первых, при проведении этой процедуры используются одноразовые медицинские инструменты. Я при каждом пациенте раскрываю одноразовый комплект и показываю, что это все конкретно для него.
Во-вторых, еще раз заострю ваше внимание на том, что плазмаферез – это не конвейер, когда врач подключил аппарат и ушел. Я постоянно общаюсь с пациентом во время процедуры и после, контролирую его самочувствие. Поскольку у меня стаж работы в реанимации больше тридцати лет, я серьезно подхожу к таким вещам.
В-третьих, плазмаферез не вызывает никаких неприятных ощущений, потому что весь процесс идет в физиологическом режиме работы сердца. В систолу определенный объем крови изгоняется из сердца, в диастолу идет расслабление — кровь возвращается. При плазмаферезе сохраняются все характеристики нормального кровотока.
В-четвертых, в ходе процедуры не применяются никакие медикаменты, только физиологический раствор для промывания магистралей, по которым протекает кровь, чтобы она не сворачивалась. Более того, если пациент «перекормлен» гормональными лекарствами, то они включаются в белковые комплексы плазмы и тоже оседают на фильтре. То есть мы убираем лишние гормоны, которые пациент применял в ходе лечения.

При плазмаферезе используется донорская плазма? Многие этого боятся.

Нет. Мембранный плазмаферез, который делаем мы в Скандинавской центре здоровья, не подразумевает использования донорской плазмы. Видимо, вы имеете в виду каскадный плазмаферез, при котором забирается от 400 до 800 мл плазмы и замещается кровезаменителями. Эту методику я не использую.

У мембранного плазмафереза есть противопоказания?

Абсолютное противопоказание — язвенная болезнь желудка с кровотечением. Нестабильность системы свертывания крови является относительным противопоказанием. Кроме того, я не буду настаивать на проведении плазмафереза пациенту, у которого слабо развита периферическая венозная сеть.

Вену сложно найти?

Да, по этой причине.

Заблуждение 4. Плазмаферез универсален, он помогает от всех болезней

Сейчас в сети много рекламных объявлений, в которых говорится, что плазмаферез необходим всем жителям мегаполиса, что он помогает бороться с отрицательным влиянием на организм стресса и плохой экологии. А еще с его помощью можно омолодиться. Это так?

Вы шутите? Плазмаферез – медицинская процедура, которая дополняет основное лечение заболевания. Назначить ее может только врач, если для этого есть показания. Делать плазмаферез всем подряд бессмысленно.

В каких случаях врач может назначить плазмаферез?

Его назначают в качестве дополнительного метода при некоторых заболеваниях в тех случаях, когда основное лечение было малоэффективным.

Юрий Александрович, а можно конкретнее? При каких, например, кожных заболеваниях рекомендуется плазмаферез?

При неэффективности медикаментозной терапии плазмаферез применяется при аллергических дерматитах, фурункулезе, псориазе и т.п.

Любые кожные заболевания – это проблема не одного дня. Эффект от лечения наступает не сразу. Чаще всего в терапии кожных заболеваний переходят от простых методов – имеются в виду мази, препараты – к более сложным. Одним из следующих этапов при неэффективности «таблеточной» терапии является плазмаферез – способ, когда непосредственно из крови удаляются факторы, вызывающие проявления болезни.

Сколько нужно сеансов, чтобы состояние кожи улучшилось? Одного достаточно?

Количество процедур, которое потребуется пациенту, врач рассчитывает индивидуально в зависимости от болезни, ее длительности, общего самочувствия. По статистическим данным, которыми я располагаю, при кожных заболеваниях в среднем необходимо от 5 до 7 процедур. Хотя при аллергических дерматитах эффект бывает заметен уже после 1-2 сеансов.

Давайте представим такую ситуацию: человек прочитал статью про плазмаферез, решил, что он ему необходим, и пришел к вам.

Сначала я пообщаюсь с пациентом – для этого и существует первичная консультация врача, проводящего плазмаферез, выясняю, что у него за заболевание, как он лечился, почему не было положительного эффекта. Затем мы вместе распланируем тактику дальнейших действий: либо стоит начать с обычного лечения у дерматолога, либо, если возможности медикаментозного лечения исчерпаны и дерматолог рекомендует, делать плазмаферез.

А если человек пришел к вам не лечиться, а «почиститься» и помолодеть?

Плазмаферез – не волшебство, а «чистая» кровь – не показатель здоровья. Я считаю, что для того чтобы хорошо себя чувствовать нужен не плазмаферез, а здоровый образ жизни

О препарате Лаеннек — клинические эффекты и показания к применению в клинике RHANA

Наноиглы и Канюли

О корпорации RHANA

Более 17-ти лет назад компания RHANA открыла первую клинику anti-age и эстетической медицины.

Наука долголетия

Долгая и активная жизнь – мечта каждого человека. И достижение этой цели является сегодня одной из насущных задач медицинской науки.

Президент Медицинской корпорации RHANA

Президент Медицинской корпорации RHANA — Екатерина Диброва считает целью компании — повышать качество жизни как можно большему количеству людей, эффективно представляя безопасные, натуральные, высокотехнологичные, признанные официальной медициной препараты, которые дают здоровье и активное долголетие.

История и награды

Более 17-ти лет назад компания RHANA открыла первую клинику anti-age и эстетической медицины. За эти годы мы развили сеть клиник, стали эксклюзивным дистрибутором нескольких японских брендов, организовали учебно-методический центр, создали RHANA-клуб, открыли издательство, создали франчайзинговую сеть и преобразовались в Корпорацию RHANA.

Лицензии

Благовторительность

Медицинская корпорация RHANA следует важной миссии — адресно помогает детям, которые нуждаются в посильной помощи.

Фармацевтика

Curacen

CURACEN — многокомпонентный инъекционный препарат с мультивекторным действием для комплексного восстановления кожи.

Лаеннек

Лаеннек (гидролизат плаценты человека) — инновационный лекарственный оригинальный инъекционный препарат.

Наноиглы и канюли

Космецевтика

Корпорация RHANA представляет японскую космецевтику, которая содержит уникальные биологически активные вещества, полученные из ценнейшего природного материала – экстракта плаценты.

BB LABoratories

Bb Laboratories — плацентарная биологически активная anti-age космецевтика, в которой воплотились японское искусство ухода за кожей, сила природных компонентов и достижения высоких технологий.

GHC Placental Cosmetic

GHC Placental Cosmetic преображает кожу на клеточном уровне, насыщает клетки новой энергией, устраняя в них избыточное и восполняя недостающее.

LNC

LAENNEC SkinCare — LNC разработана для комплексного интенсивного антивозрастного ухода за кожей.

PlaReceta & PiloPla

Марка PlaReceta & PiloPla была разработана в ответ на запрос косметологов, занимающихся подготовкой и реабилитацией пациентов

Блог

Обучение

Клиника RHANA на Зоологической

Клиника RHANA на Мичуринском

Научные статьи

Физиологический раствор — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Гидротерапия — важнейший компонент клинического ведения пациентов. Он состоит из коллоидной и кристаллоидной терапии. Наиболее часто используемым кристаллоидом во всем мире является физиологический раствор, который используется для лечения и лечения обезвоживания (например, гиповолемии, шока), метаболического алкалоза при потере жидкости и умеренного дефицита натрия. В этом упражнении описаны показания, действие и противопоказания для физиологического раствора как ценного средства при использовании жидкостной и электролитной реанимации.Это мероприятие также подчеркивает механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы (например, введение, мониторинг, соответствующие взаимодействия), которые имеют значение для членов межпрофессиональной группы при ведении пациентов в критическом состоянии.

Цели:

Определить показания для различных концентраций физиологического раствора.
Опишите противопоказания к физиологическому раствору.
Проверьте соответствующие параметры мониторинга физиологического раствора.
Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения результатов и уменьшения побочных эффектов физиологического раствора при его применении у пациентов в критическом состоянии.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Показания

Физиологический раствор — краеугольный камень внутривенных растворов, обычно используемых в клинических условиях. Это кристаллоидная жидкость, которую вводят внутривенно. Его показания включают как взрослое, так и детское население как источники гидратации и электролитных нарушений.Он может быть в различных концентрациях; два конкретно упомянутых — 0,9% и 0,45%.

Ниже приведены основные показания для использования инфузии физиологического раствора, одобренные FDA:

Замещение внеклеточной жидкости (например, обезвоживание, гиповолемия, кровотечение, сепсис)
Лечение метаболического алкалоза в наличие потери жидкости
Умеренное истощение натрия

Кроме того, он используется в качестве грунтовочного раствора для различных процедур (например,g., процедуры гемодиализа), а также для начала и прекращения переливания крови. Показания для инфузий хлорида натрия также включают фармацевтические добавки и разбавители для инфузий совместимых лекарственных добавок. [1]

0,9% физиологический раствор:

Изотоническая концентрация хлорида натрия лучше всего подходит для парентерального восполнения потерь хлорида, которые превышают или равны потерям натрия. В каждых 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия для инъекций USP содержится 15,4 мэкв. Ионов натрия и 15 мг-экв.4 мг-экв хлорид-ионов. Кроме того, осмолярность составляет 308 мОсмоль / литр, а диапазон pH составляет от 4,5 до 7. [1]

0,45% физиологический раствор:

Гипотоническая концентрация хлорида натрия. Гипотонические концентрации хлорида натрия (0,45%) лучше подходят для парентерального введения жидкости, чем для агрессивного восполнения внутрисосудистого объема. В каждых 100 мл 0,45% раствора хлорида натрия для инъекций USP содержится 7,7 мг-экв ионов натрия и 7,7 мг-экв хлорида. Осмолярность составляет 154 мОсмоль / литр, а диапазон pH аналогичен 0.9% концентрация. [1] [2]

Механизм действия

Физиологический раствор представляет собой кристаллоидную жидкость. По определению, это водный раствор электролитов и других гидрофильных молекул. [1] Основное показание для использования кристаллоидных жидкостей у людей связано с их изотонической природой по сравнению с сывороткой плазмы. По сравнению с другими типами жидкостей (например, гипертоническими, гипотоническими) осмотический эффект меньше. [2] Физиологический раствор содержит электролиты (ионы натрия и хлора), которые диссоциируют в растворе.

Ионы натрия — главные электролиты внеклеточной жидкости, участвующие в распределении жидкостей и других электролитов. Другой важный ион — хлорид, который играет роль буферного агента в легких и тканях. Здесь хлорид помогает облегчить связывание кислорода и углекислого газа с гемоглобином. Эти ионы в основном регулируются почками, которые контролируют гомеостаз за счет абсорбции или выведения в канальцах.

Кроме того, не менее важную роль играет вода.Вода является необходимым ингредиентом организма и составляет более двух третей общей массы тела. Точно так же баланс воды в основном находится под контролем легких и почек. Распределение воды зависит главным образом от концентрации этих электролитов в различных отсеках. Внутри этих отсеков натрий играет важную роль в поддержании гомеостатических концентраций и распределении воды. Нормальный солевой раствор расширяет внутрисосудистый объем, не нарушая концентрацию ионов и не вызывая больших перемещений жидкости между внутриклеточными, внутрисосудистыми и интерстициальными пространствами.[2]

Администрация

Физиологический раствор можно вводить только внутривенно. [2] При выборе дозировки поставщик должен учитывать различные факторы пациента (например, вес, возраст, клинические проявления, результаты лабораторных исследований). Следовательно, мониторинг должен быть сосредоточен на лабораторных результатах и клинической оценке (см. Раздел «Мониторинг»). Естественно, существует два метода введения физиологического раствора:

1) Болюс жидкости:

Этот способ обычно используется в условиях неотложной помощи, когда необходима быстрая инфузия жидкости (например.г., гиповолемия). Доставка жидкости должна осуществляться через периферические магистрали большого диаметра или через центральную магистраль. [3]

2) Техническое обслуживание:

Расчет суточной потребности в жидкости возможен различными способами. В общепринятой практике используются формулы, разработанные доктором. Холлидея и Сегара, которые указывают, что можно использовать правила «100-50-25» или «4-2-1». [4]

Примеры:

Для пациента весом 50 кг

Первые 10 кг веса = 1000 мл (100 мл / кг x 10)

Вторые 10 кг веса = 500 мл (50 мл / кг x 10)

Остальные 30 кг вес = 750 мл (25 мл / кг x 30)

Всего = 2250 мл / день или 94 мл / час

Первые 10 кг веса = 4 мл / кг / час x 10 = 40 мл / час

Вторые 10 кг вес = 2 мл / кг / час x 10 = 20 мл / час

Оставшиеся 30 кг веса = 1 мл / кг / час x 30 = 30 мл / час

Всего = 100 мл / час

Побочные эффекты

использование физиологического раствора может способствовать ятрогенной перегрузке жидкостью.Это осложнение особенно актуально у пациентов с нарушением функции почек (острое повреждение почек, хроническое заболевание почек и т. Д.), И поэтому эти пациенты должны получать лечение с разумным использованием внутривенных жидкостей. [2]

Пациенты с застойной сердечной недостаточностью подвергаются повышенному риску пагубного воздействия нормального физиологического раствора. У этих пациентов серьезное беспокойство вызывает перегрузка жидкостью; это может привести к опасному для жизни отеку легких и ухудшению диастолической или систолической сердечной недостаточности, что приведет к повреждению органов-мишеней или даже к смерти.[2] Для клинициста жизненно важно внимательно следить за этими пациентами и вводить минимально необходимый объем для поддержания гомеостаза.

Побочные эффекты физиологического раствора могут возникать вторично по отношению к раствору или методике введения. Эти эффекты включают лихорадочную реакцию, инфекцию в месте инъекции, венозный тромбоз или флебит, распространяющийся из места инъекции, экстравазацию и гиперволемию. Кроме того, при вливании 0,9% физиологического раствора в больших количествах количество ионов хлора в крови значительно увеличивается.Этот приток гиперхлоргидрии вызывает внутриклеточный сдвиг ионов бикарбоната, чтобы обеспечить равновесие. В целом это уменьшает количество ионов бикарбоната, доступных для буферизации. [5] Из-за чистого ацидоза это физиологическое изменение также вызывает повышение уровня калия в сыворотке из-за трансцеллюлярного сдвига калия изнутри клетки во внеклеточное пространство.

Хотя чрезмерное употребление 0,45% физиологического раствора может вызвать гипонатриемию и отек мозга, это связано с его гипотонической природой, вызывающей миграцию молекул воды в области с более высокой концентрацией натрия.

Таким образом, при возникновении побочных эффектов настоятельно рекомендуется прекратить инфузию. Затем пациент должен пройти клиническое обследование и принять соответствующие терапевтические меры. Все это время оставшуюся часть жидкости следует сохранить для исследования при подозрении на загрязнение.

Противопоказания

Противопоказания для использования физиологического раствора оцениваются клинически от пациента к пациенту. Если применение физиологического раствора приводит к снижению концентрации электролитов в сыворотке крови, гипергидратации, состояниям гиперемии или отеку легких, то его использование категорически не рекомендуется.[1]

Мониторинг

При мониторинге использования физиологического раствора необходимо проводить периодические оценки клинических и лабораторных данных пациента. В частности, необходимо наблюдать любые изменения концентрации электролитов, объемного статуса и кислотно-щелочные нарушения. Значительные отклонения от нормальных концентраций могут потребовать изменения структуры электролитов в этих или альтернативных растворах.

Пациентам требуется обследование на предмет признаков и симптомов обезвоживания и перегрузки жидкостью.Пациенты с повышенной концентрацией лактата и креатинина являются признаком того, что он / она может не получать достаточное количество жидкости. Кроме того, состояние объема пациента можно оценить путем мониторинга диуреза. В идеале целевой диурез 0,5 мл / кг / час указывает на адекватную гидратацию, но может оказаться бесполезным для определения объема мочи у пациентов с почечной недостаточностью [1]. В таком случае медицинские работники должны использовать другие объективные данные для оценки жидкостного статуса (например, ортостатический, физический осмотр).

Пациенты с высоким риском развития перегрузки жидкостью должны часто проходить повторное обследование, особенно пациенты с известными сердечно-легочными заболеваниями. Признаки и симптомы перегрузки жидкостью могут быть оценены при комплексном медицинском осмотре. Клиницисты должны исследовать отек легких (например, новые или усиливающиеся хрипы при осмотре легких), а также любые новые или усиливающиеся периферические отеки конечностей.

Дополнительно настой более одного литра изотонического (0.9%) хлорида натрия в день может поставлять больше натрия и хлорида, чем физиологические уровни, что может привести к гипернатриемии, а также к гиперхлоремическому метаболическому ацидозу. Таким образом, пациенты, получающие большие объемы физиологического раствора, нуждаются в мониторинге электролитного дисбаланса.

Чтобы свести к минимуму риск возможных загрязнений, окончательный раствор следует проверять на неоднозначность или выпадение в осадок сразу после смешивания, перед введением и периодически во время администрации.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Применение физиологического раствора является стандартным во время реанимации, и его можно вводить в различных концентрациях.В большинстве клинических случаев физиологический раствор — это выбор жидкости по многим показаниям для жидкостной реанимации, поддерживающей терапии или в качестве растворителя для доставки лекарств.

Без надлежащего управления последствия неблагоприятных воздействий усиливаются. Поэтому клиницист и медперсонал должны проводить мониторинг и повторную оценку состояния пациента, а также координировать сообщение об отклонениях от нормы. Ниже приведены объективные результаты, которые врач и медперсонал должны проверить:

Заказ основных лабораторных показателей метаболизма, в частности, определение любых повышений уровня электролитов (например,g., натрий, хлорид, бикарбонат)
Выделение мочи (поддерживать выделение более 0,5 мл / кг / час)
Результаты физикального обследования, которые могут указывать на жидкостный статус (например, периферический отек, хрипы в легких, сухость или влажность слизистая оболочка рта)
Состав пациента (например, масса тела, масса) [6]
Непрерывная оценка пациента и его потребности в физиологическом растворе

Прием физиологического раствора требует оценки наряду с клиническими данными пациента. статус.Клиницисты, в том числе медсестры, должны понимать указания о том, когда применять это решение для внутривенного вливания и когда существует вероятность нежелательных побочных эффектов от чрезмерной гидратации. Из-за хорошо известных побочных эффектов физиологического раствора возникли опасения относительно его использования у пациентов в критическом состоянии. Таким образом, медицинское обслуживание, сообщающее клинической бригаде о неожиданных результатах, имеет первостепенное значение. Гиперхлоремия была значительно связана с увеличением смертности. [7] [8] Фармацевты должны вносить свой вклад в внедрение жидкостей для внутривенного вливания, давать рекомендации лечащему врачу в зависимости от клинической ситуации и давать советы медсестрам относительно дозирования и введения.Поэтому возможность использования физиологического раствора у пациентов в критическом состоянии пересматривается. Было проведено множество исследований, сравнивающих использование других сбалансированных кристаллоидных жидкостей, которые показали многообещающие результаты в снижении смертности и частоты осложнений. [9] В частности, исследование SMART в 2018 году показало снижение смертности и защиту от почечных осложнений у пациентов в критическом состоянии при использовании сбалансированных кристаллоидов по сравнению с физиологическим раствором [10]. Хотя необходимы дополнительные проспективные исследования.Один факт очевиден; физиологический раствор следует назначать, как и все другие лекарства, с учетом индивидуальных факторов пациента, процессов болезни и других методов лечения. [11]

Несмотря на его повсеместное распространение в клинических сценариях, физиологический раствор требует межпрофессионального подхода к дозированию и введению со стороны врачей, специалистов, медсестер и фармацевтов, работающих совместно как межпрофессиональная команда для оптимизации результатов лечения пациентов. [уровень V]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.: Чанг Р., Холкомб Дж. Б. Выбор жидкостной терапии при начальном лечении сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока. Шок. 2016 июл; 46 (1): 17-26. [Бесплатная статья PMC: PMC47] [PubMed: 26844975]
2.: Эпштейн Е.М., Васим М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 февраля 2021 г. Кристаллоидные жидкости. [PubMed: 30726011]
3.: Бойд Дж. Х., Форбс Дж., Накада Т. А., Уолли К. Р., Рассел Дж. А.. Жидкостная реанимация при септическом шоке: положительный баланс жидкости и повышенное центральное венозное давление связаны с повышенной смертностью.Crit Care Med. 2011 Февраль; 39 (2): 259-65. [PubMed: 20975548]
4.: Холлидей М.А., Рэй П.Е., Фридман А.Л. Флюидотерапия для детей: факты, мода и вопросы. Arch Dis Child. 2007 июнь; 92 (6): 546-50. [Бесплатная статья PMC: PMC2066164] [PubMed: 17175577]
5.: Эйзенхут М. Причины и последствия гиперхлоремического ацидоза. Crit Care. 2006; 10 (3): 413; ответ автора 413. [Бесплатная статья PMC: PMC1550953] [PubMed: 16834765]
6.: Matějovič M, Horák J, Harazim M, Karvuni T., Raděj J, Novák I.Внутривенная инфузионная терапия у пациентов с острыми заболеваниями для неинтенсивных терапевтов. Внитр Лек. Весна 2019; 65 (3): 187-192. [PubMed: 31088095]
7.: Нейра Дж. А., Канепа-Эскаро Ф., Ли Х, Манлло Дж., Адамс-Хуэт Б., Йи Дж., Йессаян Л., Группа исследования острой почечной недостаточности при критических заболеваниях. Связь гиперхлоремии с госпитальной смертностью у пациентов с сепсисом в критическом состоянии. Crit Care Med. 2015 сентябрь; 43 (9): 1938-44. [Бесплатная статья PMC: PMC4537691] [PubMed: 26154934]
8.: Kellum JA, Song M, Almasri E.Гиперхлоремический ацидоз увеличивает циркуляцию воспалительных молекул при экспериментальном сепсисе. Грудь. 2006 Октябрь; 130 (4): 962-7. [PubMed: 17035425]
9.: Бхаскаран К., Арумугам Г., Винай Кумар П.В. Проспективное рандомизированное сравнительное исследование влияния периоперационного использования хлорид-либеральных внутривенных жидкостей по сравнению с хлоридно-ограниченными внутривенными жидкостями на послеоперационное острое повреждение почек у пациентов, перенесших операции по аортокоронарному шунтированию без помпы. Энн Кард Анаэст.Октябрь-декабрь 2018; 21 (4): 413-418. [Бесплатная статья PMC: PMC6206797] [PubMed: 30333337]
10.: Semler MW, Self WH, Wang L, Byrne DW, Wanderer JP, Ehrenfeld JM, Stollings JL, Kumar AB, Hernandez A, Guillamondegui OD, May AK , Сью Э.Д., Шоу А.Д., Бернард Г.Р., Райс Т.В., Исследователи изотонических растворов и основных нежелательных явлений почек (SMART). Прагматическая исследовательская группа по интенсивной терапии. Сбалансированные кристаллоиды по сравнению с физиологическим раствором в отделении интенсивной терапии: протокол исследования для кластерного рандомизированного исследования с множественным перекрестным переходом.Испытания. 2017 16 марта; 18 (1): 129. [Бесплатная статья PMC: PMC5356286] [PubMed: 28302179]
11.: Рагхунатан К., Шоу А.Д., Багшоу С.М. Жидкости — это лекарства: вид, доза и токсичность. Curr Opin Crit Care. 2013 август; 19 (4): 290-8. [PubMed: 23817025]

Физиологический раствор — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Гидротерапия — важнейший компонент клинического ведения пациентов. Он состоит из коллоидной и кристаллоидной терапии.Наиболее часто используемым кристаллоидом во всем мире является физиологический раствор, который используется для лечения и лечения обезвоживания (например, гиповолемии, шока), метаболического алкалоза при потере жидкости и умеренного дефицита натрия. В этом упражнении описаны показания, действие и противопоказания для физиологического раствора как ценного средства при использовании жидкостной и электролитной реанимации. Это мероприятие также подчеркивает механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы (например, введение, мониторинг, соответствующие взаимодействия), которые имеют значение для членов межпрофессиональной группы при ведении пациентов в критическом состоянии.

Цели:

Определить показания для различных концентраций физиологического раствора.
Опишите противопоказания к физиологическому раствору.
Проверьте соответствующие параметры мониторинга физиологического раствора.
Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения результатов и уменьшения побочных эффектов физиологического раствора при его применении у пациентов в критическом состоянии.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Показания

Физиологический раствор — краеугольный камень внутривенных растворов, обычно используемых в клинических условиях. Это кристаллоидная жидкость, которую вводят внутривенно. Его показания включают как взрослое, так и детское население как источники гидратации и электролитных нарушений. Он может быть в различных концентрациях; два конкретно упомянутых — 0,9% и 0,45%.

Ниже приведены основные показания для использования инфузии физиологического раствора, одобренные FDA:

Замещение внеклеточной жидкости (например,g., обезвоживание, гиповолемия, кровотечение, сепсис)
Лечение метаболического алкалоза при потере жидкости
Легкое истощение натрия

Кроме того, он используется в качестве грунтовочного раствора для различных процедур ( например, процедуры гемодиализа), а также для начала и прекращения переливания крови. Показания для инфузий хлорида натрия также включают фармацевтические добавки и разбавители для инфузий совместимых лекарственных добавок.[1]

0,9% физиологический раствор:

Изотоническая концентрация хлорида натрия лучше всего подходит для парентерального восполнения потерь хлорида, которые превышают или равны потерям натрия. В каждых 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия для инъекций USP содержится 15,4 мг-экв ионов натрия и 15,4 мг-экв ионов хлорида. Кроме того, осмолярность составляет 308 мОсмоль / литр, а диапазон pH составляет от 4,5 до 7. [1]

0,45% физиологический раствор:

Гипотоническая концентрация хлорида натрия.Гипотонические концентрации хлорида натрия (0,45%) лучше подходят для парентерального введения жидкости, чем для агрессивного восполнения внутрисосудистого объема. В каждых 100 мл 0,45% раствора хлорида натрия для инъекций USP содержится 7,7 мг-экв ионов натрия и 7,7 мг-экв хлорида. Осмолярность составляет 154 мОсмоль / литр, а диапазон pH аналогичен концентрации 0,9%. [1] [2]

Механизм действия

Физиологический раствор представляет собой кристаллоидную жидкость. По определению, это водный раствор электролитов и других гидрофильных молекул.[1] Основное показание для использования кристаллоидных жидкостей у людей связано с их изотонической природой по сравнению с сывороткой плазмы. По сравнению с другими типами жидкостей (например, гипертоническими, гипотоническими) осмотический эффект меньше. [2] Физиологический раствор содержит электролиты (ионы натрия и хлора), которые диссоциируют в растворе.

Ионы натрия — главные электролиты внеклеточной жидкости, участвующие в распределении жидкостей и других электролитов. Другой важный ион — хлорид, который играет роль буферного агента в легких и тканях.Здесь хлорид помогает облегчить связывание кислорода и углекислого газа с гемоглобином. Эти ионы в основном регулируются почками, которые контролируют гомеостаз за счет абсорбции или выведения в канальцах.

Кроме того, не менее важную роль играет вода. Вода является необходимым ингредиентом организма и составляет более двух третей общей массы тела. Точно так же баланс воды в основном находится под контролем легких и почек. Распределение воды зависит главным образом от концентрации этих электролитов в различных отсеках.Внутри этих отсеков натрий играет важную роль в поддержании гомеостатических концентраций и распределении воды. Нормальные функции физиологического раствора заключаются в увеличении внутрисосудистого объема без нарушения концентрации ионов или возникновения больших перемещений жидкости между внутриклеточными, внутрисосудистыми и интерстициальными пространствами. [2]

Администрация

Физиологический раствор можно вводить только внутривенно. [2] При выборе дозировки врач должен учитывать различные факторы пациента (например,г., вес, возраст, клиническая картина, лабораторные данные). Следовательно, мониторинг должен быть сосредоточен на лабораторных результатах и клинической оценке (см. Раздел «Мониторинг»). Естественно, существует два метода введения физиологического раствора:

1) Болюс жидкости:

Этот способ обычно используется в условиях неотложной помощи, когда необходима быстрая инфузия жидкости (например, гиповолемия). Доставка жидкости должна осуществляться через периферийные магистрали большого диаметра или через центральную магистраль.[3]

2) Техническое обслуживание:

Расчет суточной потребности в жидкости возможен различными способами. В общепринятой практике используются формулы, разработанные доктором. Холлидея и Сегара, которые указывают, что можно использовать правила «100-50-25» или «4-2-1». [4]

Примеры:

Для пациента весом 50 кг

Первые 10 кг веса = 1000 мл (100 мл / кг x 10)

Вторые 10 кг веса = 500 мл (50 мл / кг x 10)

Остальные 30 кг вес = 750 мл (25 мл / кг x 30)

Всего = 2250 мл / день или 94 мл / час

Первые 10 кг веса = 4 мл / кг / час x 10 = 40 мл / час

Вторые 10 кг вес = 2 мл / кг / час x 10 = 20 мл / час

Оставшиеся 30 кг веса = 1 мл / кг / час x 30 = 30 мл / час

Всего = 100 мл / час

Побочные эффекты

Противопоказания

Мониторинг

Улучшение результатов группы здравоохранения

Заказ основных лабораторных показателей метаболизма, в частности, определение любых повышений уровня электролитов (например,g., натрий, хлорид, бикарбонат)
Выделение мочи (поддерживать выделение более 0,5 мл / кг / час)
Результаты физикального обследования, которые могут указывать на жидкостный статус (например, периферический отек, хрипы в легких, сухость или влажность слизистая оболочка рта)
Состав пациента (например, масса тела, масса) [6]
Непрерывная оценка пациента и его потребности в физиологическом растворе

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.: Чанг Р., Холкомб Дж. Б. Выбор жидкостной терапии при начальном лечении сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока. Шок. 2016 июл; 46 (1): 17-26. [Бесплатная статья PMC: PMC47] [PubMed: 26844975]
2.: Эпштейн Е.М., Васим М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 февраля 2021 г. Кристаллоидные жидкости. [PubMed: 30726011]
3.: Бойд Дж. Х., Форбс Дж., Накада Т. А., Уолли К. Р., Рассел Дж. А.. Жидкостная реанимация при септическом шоке: положительный баланс жидкости и повышенное центральное венозное давление связаны с повышенной смертностью.Crit Care Med. 2011 Февраль; 39 (2): 259-65. [PubMed: 20975548]
4.: Холлидей М.А., Рэй П.Е., Фридман А.Л. Флюидотерапия для детей: факты, мода и вопросы. Arch Dis Child. 2007 июнь; 92 (6): 546-50. [Бесплатная статья PMC: PMC2066164] [PubMed: 17175577]
5.: Эйзенхут М. Причины и последствия гиперхлоремического ацидоза. Crit Care. 2006; 10 (3): 413; ответ автора 413. [Бесплатная статья PMC: PMC1550953] [PubMed: 16834765]
6.: Matějovič M, Horák J, Harazim M, Karvuni T., Raděj J, Novák I.Внутривенная инфузионная терапия у пациентов с острыми заболеваниями для неинтенсивных терапевтов. Внитр Лек. Весна 2019; 65 (3): 187-192. [PubMed: 31088095]
7.: Нейра Дж. А., Канепа-Эскаро Ф., Ли Х, Манлло Дж., Адамс-Хуэт Б., Йи Дж., Йессаян Л., Группа исследования острой почечной недостаточности при критических заболеваниях. Связь гиперхлоремии с госпитальной смертностью у пациентов с сепсисом в критическом состоянии. Crit Care Med. 2015 сентябрь; 43 (9): 1938-44. [Бесплатная статья PMC: PMC4537691] [PubMed: 26154934]
8.: Kellum JA, Song M, Almasri E.Гиперхлоремический ацидоз увеличивает циркуляцию воспалительных молекул при экспериментальном сепсисе. Грудь. 2006 Октябрь; 130 (4): 962-7. [PubMed: 17035425]
9.: Бхаскаран К., Арумугам Г., Винай Кумар П.В. Проспективное рандомизированное сравнительное исследование влияния периоперационного использования хлорид-либеральных внутривенных жидкостей по сравнению с хлоридно-ограниченными внутривенными жидкостями на послеоперационное острое повреждение почек у пациентов, перенесших операции по аортокоронарному шунтированию без помпы. Энн Кард Анаэст.Октябрь-декабрь 2018; 21 (4): 413-418. [Бесплатная статья PMC: PMC6206797] [PubMed: 30333337]
10.: Semler MW, Self WH, Wang L, Byrne DW, Wanderer JP, Ehrenfeld JM, Stollings JL, Kumar AB, Hernandez A, Guillamondegui OD, May AK , Сью Э.Д., Шоу А.Д., Бернард Г.Р., Райс Т.В., Исследователи изотонических растворов и основных нежелательных явлений почек (SMART). Прагматическая исследовательская группа по интенсивной терапии. Сбалансированные кристаллоиды по сравнению с физиологическим раствором в отделении интенсивной терапии: протокол исследования для кластерного рандомизированного исследования с множественным перекрестным переходом.Испытания. 2017 16 марта; 18 (1): 129. [Бесплатная статья PMC: PMC5356286] [PubMed: 28302179]
11.: Рагхунатан К., Шоу А.Д., Багшоу С.М. Жидкости — это лекарства: вид, доза и токсичность. Curr Opin Crit Care. 2013 август; 19 (4): 290-8. [PubMed: 23817025]

Орошение носа солевым раствором при заболеваниях верхних дыхательных путей

1. Рама С., Баллентин Р., Хаймс А. Наука о дыхании. Практическое руководство. Хонсдейл, Пенсильвания: издательство Гималайского института; 1998 ….

2. Wingrave W. Клиническая лекция о характере выделений и спринцеваний. Ланцет . 1902; 159 (4107): 1373–1375.

3. Коричневый CL, Грэм С.М. Орошение носа: хорошо или плохо ?. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2004; 12 (1): 9–13.

4. Рабаго Д., Згерская А, Пеппард П., Бамбер А. Схема прописывания рецептов семейных врачей из Висконсина в отношении орошения носа солевым раствором при заболеваниях верхних дыхательных путей. WMJ . 2009. 108 (3): 145–150.

5. Карадаг А.Назальный физиологический раствор при остром гайморите. Педиатрия . 2002; 109 (1): 165.

6. Куртаран Х., Карадаг А, Катал F, Avci Z. Переоценка использования физиологического раствора в носу при хроническом синусите. Сундук . 2003. 124 (5): 2036–2037.

7. Поникау Ю. Шерис Д.А., Кефхарт GM, и другие. Поразительное отложение основного основного белка токсичных эозинофилов в слизи: последствия для хронического риносинусита. J Allergy Clin Immunol . 2005. 116 (2): 362–369.

8. Георгитис JW. Гипертермия носа и простое орошение при круглогодичном рините. Изменения медиаторов воспаления. Сундук . 1994; 106 (5): 1487–1492.

9. Boek WM, Граманс К, Натзейл Х, ван Рейк П.П., Huizing EH. Мукоцилиарный транспорт носа: новые доказательства ключевой роли частоты биений ресничек. Ларингоскоп . 2002. 112 (3): 570–573.

10. Talbot AR, Herr TM, Парсонс Д.С. Мукоцилиарный клиренс и буферный гипертонический солевой раствор. Ларингоскоп . 1997. 107 (4): 500–503.

11. Харви Р., Ханнан С.А., Бадиа Л, Скаддинг Г. Промывание носа физиологическим раствором при симптомах хронического риносинусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD006394.

12. Рабаго Д., Згерская А, Мундт М, Барретт Б, Бобула J, Маберри Р.Эффективность ежедневного орошения носа гипертоническим раствором у пациентов с синуситом: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Фам Практ . 2002. 51 (12): 1049–1055.

13. Рабаго Д., Пашич Т, Згерская А, Мундт М, Барретт Б, Маберри Р. Эффективность орошения носа гипертоническим солевым раствором при хронических синоназальных симптомах. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2005. 133 (1): 3–8.

14. Пиннонен М.А., Мукерджи СС, Ким ХМ, Адамс МЭ, Terrell JE.Назальный физиологический раствор при хронических синоназальных симптомах: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2007. 133 (11): 1115–1120.

15. Holmström M, Розен Дж., Валандер Л. Влияние промывания носа на назальные симптомы и физиологию у рабочих деревообрабатывающей промышленности. Ринология . 1997. 35 (3): 108–112.

16. Rabone SJ, Сарасвати SB. Принятие и эффекты промывания носа у столяров-добровольцев. Оккуп Мед (Лондон) .1999. 49 (6): 365–369.

17. Kassel JC, Король D, Спурлинг ГКП. Орошение носа физиологическим раствором при острых инфекциях верхних дыхательных путей (протокол). Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4) CD006821.

18. Адам П., Стиффман М, Блейк Р.Л. мл. Клиническое испытание назального спрея с гипертоническим солевым раствором у пациентов с простудой или риносинуситом. Арк Фам Мед . 1998. 7 (1): 39–43.

19. Passàli D, Дамиани В, Пассали FM, Passàli GC, Беллусси Л.Распыленный назальный душ против промывания носа при остром вирусном рините. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2005. 131 (9): 788–790.

20. Тано Л, Тано К. Ежедневный назальный спрей с физиологическим раствором предотвращает симптомы ринита. Акта Отоларингол . 2004. 124 (9): 1059–1062.

21. Слапак I, Skoupá J, Strnad P, Хорник П. Эффективность изотонического промывания носа (морской воды) при лечении и профилактике ринита у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2008. 134 (1): 67–74.

22. Garavello W, Романьоли М, Сордо Л, Гайни Р.М., Ди Берардино C, Ангрисано А. Гиперсоленое орошение носа у детей с симптоматическим сезонным аллергическим ринитом: рандомизированное исследование. Педиатр Аллергия Иммунол . 2003. 14 (2): 140–143.

23. Рабаго Д., Барретт Б, Маршан Л, Маберри Р, Мундт М. Качественные аспекты использования орошения носа пациентами с хроническим заболеванием носовых пазух в мультиметодическом исследовании. Энн Фам Мед . 2006. 4 (4): 295–301.

24. ДеГузман Д.А., Бетчер С.М., Ван Харрисон Р. и др. Руководство по клинической помощи. Аллергический ринит. Анн-Арбор, штат Мичиган: Система здравоохранения Мичиганского университета; Октябрь 2007 г. http://cme.med.umich.edu/pdf/guideline/allergic07.pdf. По состоянию на 7 июля 2009 г.

25. Seppey M, Швери Т, Хойслер Р. Сравнительное рандомизированное клиническое исследование переносимости и эффективности Rhinomer Force 3 по сравнению с эталонным продуктом в послеоперационном уходе за носовой ямкой после эндоназальной хирургии. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec . 1996. 58 (2): 87–92.

26. Длинный CM, Смит Т.Л., Лоерл Т.А., Коморовский Р.А., Toohill RJ. Синоназальная болезнь у пациентов с саркоидозом. Ам Дж. Ринол . 2001. 15 (3): 211–215.

27. Тами Т.А. Гранулематозные заболевания и хронический риносинусит. Otolaryngol Clin North Am . 2005; 38 (6): 1267–1278, х.

28. Tomooka LT, Мерфи С, Дэвидсон TM.Клинические исследования и обзор литературы по орошению носа. Ларингоскоп . 2000. 110 (7): 1189–1193.

0,45% раствор хлорида натрия для инфузий — сводка характеристик продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

0,45% раствор хлорида натрия для инфузий

Хлорид натрия: 4,5 г / л

Каждый мл содержит 4,5 мг хлорида натрия.

	Na ⁺	Класс ^—
ммоль / л	77	77
мЭкв / л	77	77

154 мОсм / л (прибл.)

pH: 4,5 — 7,0

Полный список вспомогательных веществ см. В разделе 6.1.

Раствор для инфузий.

Прозрачный раствор без видимых частиц.

0,45% раствор хлорида натрия для инфузий показан для лечения гипертонической внеклеточной дегидратации или гиповолемии в тех случаях, когда прием жидкости и электролитов обычными путями невозможен.

Его также можно использовать в качестве носителя или разбавителя совместимых лекарственных средств.

Позология

взрослых, пожилых людей , подростков и детей:

Баланс жидкости, электролиты сыворотки и кислотно-щелочной баланс следует контролировать до и во время приема, с особым вниманием к уровню натрия в сыворотке у пациентов с повышенным неосмотическим высвобождением вазопрессина (синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона, SIADH) и у пациентов, принимающих одновременно лекарства. с препаратами-агонистами вазопрессина из-за риска внутрибольничной гипонатриемии (см.4, 4.5 и 4.8). Мониторинг сывороточного натрия особенно важен для гипотонических жидкостей.

0,45% раствор хлорида натрия для инфузий имеет тоничность 154 мОсм / л (прибл.)

Скорость и объем инфузии зависят от возраста, веса, клинического состояния (например, ожогов, хирургического вмешательства, травмы головы, инфекций) и сопутствующей терапии должен определять врач-консультант, имеющий опыт внутривенной инфузионной терапии (см. Разделы 4.4 и 4.8).

Рекомендуемая дозировка:

— Для взрослых, пожилых людей и подростков: от 500 мл до 3 литров / сутки,

— Для младенцев и детей: от 20 до 100 мл в сутки на 1 кг массы тела, в зависимости от возраста и общей массы тела.

Рекомендуемая дозировка при использовании в качестве носителя или разбавителя составляет от 50 до 250 мл на дозу вводимого лекарственного средства.

Административная ставка:

Скорость инфузии зависит от клинического состояния пациента. Обычно это:

40 мл / кг / сутки для взрослых, пожилых людей и подростков,

— 5 мл / кг / ч в среднем для педиатрических пациентов, но значение меняется с возрастом:

— 6-8 мл / кг / ч для младенцев,

— 4-6 мл / кг / ч для малышей,

— 2-4 мл / кг / час для школьников.

Примечание:

— Младенцы и дети ясельного возраста: возраст от 28 дней до 23 месяцев (малыш — младенец, который может ходить),

— Дети и школьники: возраст от 2 до 11 лет.

Если 0,45% раствор хлорида натрия для инфузий используется в качестве разбавителя для инъекционных препаратов других лекарственных средств, скорость инфузии также будет зависеть от природы и режима дозирования прописанных лекарственных средств.

Способ применения:

Раствор предназначен для внутривенного вливания через стерильный апирогенный набор для введения в асептических условиях. Оборудование следует залить раствором, чтобы предотвратить попадание воздуха в систему.

Перед применением продукт следует проверить визуально на предмет наличия твердых частиц и обесцвечивания. Не вводить, если раствор не является прозрачным, без видимых частиц и неповрежденной печатью.

Не вынимайте блок из внешней упаковки, пока он не будет готов к использованию. Внутренний пакет сохраняет стерильность раствора. Сразу после введения инфузионного набора.

Не соединяйте гибкие пластиковые контейнеры последовательно, чтобы избежать воздушной эмболии из-за возможного остаточного воздуха, содержащегося в первичном контейнере. Повышение давления внутривенных растворов, содержащихся в гибких пластиковых контейнерах, для увеличения скорости потока может привести к воздушной эмболии, если остаточный воздух в контейнере не будет полностью удален перед введением.Использование вентилируемого набора для внутривенного введения с открытым вентилем может привести к воздушной эмболии. Наборы для внутривенного введения с вентиляцией и открытым вентиляционным отверстием не следует использовать с гибкими пластиковыми контейнерами.

Добавки можно вводить перед инфузией или во время инфузии через место инъекции. Добавление других лекарств или использование неправильной техники введения может вызвать появление лихорадочных реакций из-за возможного введения пирогенов.Если происходит нежелательное явление, пациента оценивают и принимают соответствующие меры. При необходимости инфузию следует прекратить.

Информацию о несовместимости и приготовлении продукта с добавками см. В разделах 6.2 и 6.6.

Раствор противопоказан при наличии:

— Гипонатриемия, гипохлоремия,

— Внеклеточная гипергидратация или гиперволемия,

Почечная недостаточность тяжелой степени (с олигурией / анурией),

Удержание жидкости и натрия,

Некомпенсированная сердечная недостаточность,

Общий отек и асцитический цирроз печени.

Следует учитывать противопоказания, связанные с добавленным лекарственным средством.

Баланс электролитов

Гипонатриемия / гипернатриемия

Инфузия растворов с концентрацией натрия <0,9% может привести к гипонатриемии.

Инфузия большого объема должна использоваться под специальным контролем у пациентов с сердечной или легочной недостаточностью, а также у пациентов с неосмотическим высвобождением вазопрессина (включая SIADH) из-за риска внутрибольничной гипонатриемии (см. Ниже).

Гипонатриемия

Пациенты с неосмотическим высвобождением вазопрессина (например, при остром заболевании, боли, послеоперационном стрессе, инфекциях, ожогах и заболеваниях ЦНС), пациенты с заболеваниями сердца, печени и почек, а также пациенты, подвергшиеся воздействию агонистов вазопрессина (см. Раздел 4.5 ) подвергаются особому риску острой гипонатриемии при вливании гипотонических жидкостей.

Острая гипонатриемия может привести к острой гипонатриемической энцефалопатии (отеку мозга), характеризующейся головной болью, тошнотой, судорогами, летаргией и рвотой.Риск гипонатриемии увеличивается, например,

• у детей

• у пожилых пациентов

• у женщин

• у больных гипоксемией

• у пациентов с основным заболеванием центральной нервной системы

• в послеоперационном периоде

• у лиц с психогенной полидипсией

у пациентов, принимающих лекарства, повышающие риск гипонатриемии (например, некоторые противоэпилептические и психотропные препараты).

Пациенты с отеком головного мозга подвергаются особому риску тяжелой, необратимой и опасной для жизни травмы головного мозга. Дети, женщины фертильного возраста и пациенты с пониженной церебральной податливостью (например, менингит, внутричерепное кровотечение, ушиб мозга и отек мозга) подвергаются особому риску тяжелого и опасного для жизни отека мозга, вызванного острой гипонатриемией.

Острая симптоматическая гипонатриемическая энцефалопатия считается неотложной медицинской помощью.

Гипонатриемия должна корректироваться с расчетной скоростью, чтобы предотвратить гипонатриемическую энцефалопатию.

Быстрая коррекция гипонатриемии и гипернатриемии потенциально опасна (риск серьезных неврологических осложнений). Быстрая коррекция гипернатриемии после того, как произошла адаптация, может привести к отеку мозга, что может привести к судорогам, необратимому повреждению мозга или смерти.

Дозировка, скорость и продолжительность администрации должны определяться врачом, имеющим опыт внутривенной инфузионной терапии.

Баланс жидкости / функция почек

Применение у пациентов с умеренной почечной недостаточностью

С особой осторожностью следует назначать препарат пациентам с умеренной почечной недостаточностью.У таких пациентов введение 0,45% раствора хлорида натрия для инфузий может привести к задержке натрия.

Риск перегрузки жидкостью и / или растворенными веществами и нарушения электролита

В зависимости от объема и скорости инфузии внутривенное введение 0,45% раствора хлорида натрия может вызвать

• Перегрузка жидкостью и / или растворенными веществами, приводящая к чрезмерной гидратации / гиперволемии и, например, состояниям застойных явлений, включая центральные и периферические отеки.

• Клинически значимые электролитные нарушения и кислотно-щелочной дисбаланс.

В целом; риск состояний разбавления обратно пропорционален концентрации электролита в растворе и добавках. Риск перегрузки растворенного вещества, вызывающей состояние скопления, прямо пропорционален концентрации электролита в растворе и его добавках.

Клиническая оценка и периодические лабораторные определения могут потребоваться для мониторинга изменений баланса жидкости, концентраций электролитов и кислотно-щелочного баланса во время длительной парентеральной терапии или всякий раз, когда состояние пациента или скорость введения требуют такой оценки.

Применение у пациентов с риском задержки натрия, перегрузки жидкостью и отеков

0,45% раствор хлорида натрия для инфузий следует использовать с особой осторожностью, если это вообще возможно, у пациентов с или находящихся в группе риска:

• Гиперволемия

• Состояния, которые могут вызвать задержку натрия, перегрузку жидкостью и отек (центральный и периферический), например, пациенты с

— первичный гиперальдостеронизм,

— вторичный гиперальдостеронизм, связанный, например, с

— гипертоническая болезнь,

— застойная сердечная недостаточность,

— болезнь печени (включая цирроз),

— почечная недостаточность (включая стеноз почечной артерии, нефросклероз) или

— преэклампсия.

Лекарства, которые могут увеличить риск задержки натрия и жидкости, например кортикостероиды.

Инфузионные реакции

Очень редко сообщалось о симптомах неизвестной этиологии, которые могут быть реакциями гиперчувствительности при парентеральном введении хлорида натрия. Они характеризовались как гипотензия, гипертермия, тремор, озноб, крапивница, сыпь и зуд. Немедленно прекратите инфузию, если развиваются признаки или симптомы этих реакций.По клиническим показаниям следует применять соответствующие терапевтические контрмеры.

Конкретные группы пациентов

Врач-консультант должен иметь опыт использования и безопасности этого продукта в этих особых группах населения, которые особенно чувствительны к быстрым изменениям уровня натрия в сыворотке.

Быстрая коррекция гипонатриемии и гипернатриемии потенциально опасна (риск серьезных неврологических осложнений). см. раздел « Гипонатриемия / гипернатриемия » выше.

Педиатрия

Следует тщательно контролировать концентрацию электролитов в плазме в педиатрической популяции, так как у этой популяции может быть нарушена способность регулировать жидкости и электролиты. Повторные инфузии хлорида натрия следует давать только после определения уровня натрия в сыворотке.

Инфузия гипотонических жидкостей вместе с неосмотической секрецией АДГ может привести к гипонатриемии. Гипонатриемия может привести к головной боли, тошноте, судорогам, летаргии, коме, отеку мозга и смерти, поэтому острая симптоматическая гипонатриемическая энцефалопатия считается неотложной медицинской помощью.

Гериатрическое население

У пожилых людей повышен риск гипонатриемии. При выборе типа инфузионного раствора и объема / скорости инфузии для гериатрического пациента учитывайте, что гериатрические пациенты, как правило, чаще страдают сердечными, почечными, печеночными и другими заболеваниями или сопутствующей лекарственной терапией.

Прочие предупреждения

Осмолярность

Хлорид натрия 0.45% раствор для инфузий является гипотоническим с осмолярностью примерно 154 мОсмоль / л.

Управление продуктами крови

Не смешивайте и не вводите 0,45% раствор хлорида натрия для инфузий в одном наборе с цельной кровью или клеточными компонентами крови.

Во время длительной инфузии врач может решить дать вам необходимое количество питательных веществ.

Как и все парентеральные растворы, при использовании добавок следует проверять совместимость (см. Раздел 6.2).

Взаимодействие, связанное с наличием натрия:

Кортикоиды / стероиды и карбеноксолон, которые связаны с задержкой натрия и воды (с отеками и гипертонией), см. Раздел 4.4. Особые предупреждения и меры предосторожности при использовании.

Лекарственные средства, усиливающие действие вазопрессина:

Перечисленные ниже препараты усиливают действие вазопрессина, что приводит к снижению почечной экскреции воды, свободной от электролитов, и может увеличить риск госпитальной гипонатриемии после неправильно сбалансированного лечения i.v. жидкости (см. разделы 4.2, 4.4 и 4.8).

• Лекарства, стимулирующие высвобождение вазопрессина, включают: хлорпропамид, клофибрат, карбамазепин, винкристин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, 3,4-метилендиокси-N-метамфетамин, ифосфамид, нейролептики, наркотики

• Лекарства, усиливающие действие вазопрессина, включают: хлорпропамид, НПВП, циклофосфамид

• К аналогам вазопрессина относятся: десмопрессин, окситоцин, терлипрессин

Другие лекарственные средства, повышающие риск гипонатриемии, также включают диуретики в целом и противоэпилептические средства, такие как окскарбазепин.

С осторожностью рекомендуется пациентам, принимающим литий. Почечный клиренс натрия и лития может снижаться при гипонатриемии. Введение 0,45% раствора хлорида натрия для инфузий может привести к повышению уровня лития.

Нет адекватных данных об использовании 0,45% раствора хлорида натрия для инфузий беременными или кормящими женщинами. Врач должен тщательно рассмотреть потенциальные риски и преимущества для каждого конкретного пациента, прежде чем вводить натрия хлорид 0.45% раствор.

0,45% раствор хлорида натрия для инфузий следует вводить с особой осторожностью беременным женщинам во время родов, особенно в отношении натрия в сыворотке крови, если он вводится в сочетании с окситоцином (см. Разделы 4.4, 4.5 и 4.8).

При добавлении лекарственного средства характер препарата и его использование во время беременности и кормления грудью следует рассматривать отдельно.

Нет информации о влиянии хлорида натрия 0.45% раствор для инфузии от способности управлять автомобилем или другой тяжелой техникой

сообщалось о следующих нежелательных эффектах, которые произошли во время или после инфузии 0,45% раствора хлорида натрия для инфузий.

Класс системного органа	Симптомы (LLT термины MedDRA)
Нарушения обмена веществ и питания	Гипергидратация * (связанная или не связанная с полиурией) у пациентов с сердечным заболеванием или отеком легких Бессимптомное электролитное нарушение Гипонатриемия Госпитальная гипонатриемия **
Расстройства нервной системы	Острая гипонатриемическая энцефалопатия **
Сердечные расстройства	Сердечная недостаточность у пациентов с сердечным заболеванием или отеком легких
Сосудистые заболевания	Тромбофлебит * Венозный тромбоз *
Общие расстройства и состояние места введения	Лихорадка * Боль в месте укола * Реакция в месте инъекции * Флебит в месте укола * Раздражение в месте инъекции * Инфекция в месте инъекции * Экстравазация *

Частоту нежелательных лекарственных реакций, перечисленных в этом разделе, невозможно оценить на основе имеющихся данных

* Побочные реакции, связанные со способом введения

** Внутрибольничная гипонатриемия может вызвать необратимое повреждение головного мозга и смерть из-за развития острой гипонатриемической энцефалопатии, частота неизвестна (см. Разделы 4.2. 4.4, 4.5).

О следующих побочных реакциях при использовании этого продукта не сообщалось, но они могут возникать:

• Гиперхлоремический метаболический ацидоз

• Реакции на инфузию, включая гипотензию, тремор, озноб, крапивницу, сыпь и зуд.

Побочные реакции могут быть связаны с лекарственными средствами, добавленными в раствор; природа добавки будет определять вероятность любых других нежелательных эффектов.

При возникновении нежелательного явления следует обследовать пациента и начать соответствующие контрмеры, при необходимости инфузию следует прекратить

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Важно сообщать о предполагаемых побочных реакциях после получения разрешения на лекарственный препарат.Это позволяет непрерывно контролировать соотношение польза / риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях через схему желтых карточек.

Веб-сайт: www.mhra.gov.uk/yellowcard

Избыточный объем 0,45% раствора хлорида натрия для инфузий может привести к:

• гипо- и гипернатриемия (которая может привести к проявлениям со стороны ЦНС, включая судороги, кому, отек мозга и смерть) и

• перегрузка натрием (что может привести к центральному и / или периферическому отеку).

См. Также раздел 4.4.

Чрезмерное введение хлоридных солей может вызвать потерю бикарбоната с подкисляющим эффектом.

Когда 0,45% раствор хлорида натрия для инфузий используется в качестве разбавителя для инъекционных препаратов других лекарственных средств, признаки и симптомы чрезмерной инфузии будут связаны с природой используемых добавок.

В случае случайного чрезмерного вливания лечение следует прекратить, а у пациента следует наблюдать за соответствующими признаками и симптомами, связанными с введенным препаратом.При необходимости должны быть предоставлены соответствующие и поддерживающие меры.

Фармакотерапевтическая группа «Растворы электролитов», код АТХ B05XA03.

0,45% раствор хлорида натрия для инфузий — это гипотонический раствор с приблизительной осмолярностью 154 мОсм / л.

Фармакодинамические свойства раствора соответствуют ионам натрия и хлора в поддержании баланса жидкости и электролитов. Ионы, такие как натрий, циркулируют через клеточную мембрану, используя различные механизмы транспорта, в том числе натриевый насос (Na-K-ATPase).Натрий играет важную роль в нейротрансмиссии и электрофизиологии сердца, а также в функции почек.

Хлорид — это в основном внеклеточный анион. Внутриклеточный хлорид находится в высоких концентрациях в эритроцитах и слизистой оболочке желудка. Реабсорбция хлорида следует за реабсорбцией натрия.

Когда лекарство добавляется к 0,45% раствору хлорида натрия для инфузий, общая фармакодинамика раствора будет зависеть от природы используемого лекарственного средства.

Натрий и хлорид в основном распределяются в крови и внеклеточных препаратах (Na ⁺: 142 ммоль / л — Cl ^—: 103 ммоль / л).

Натрий преимущественно выводится почками с почечной реабсорбцией.

Небольшие количества натрия теряются с фекалиями и потом на уровне кожи.

Когда лекарство добавляется к 0,45% раствору хлорида натрия для инфузий, общая фармакокинетика раствора будет зависеть от природы используемого лекарственного средства.

Доклинические данные о безопасности этого раствора для инфузии животным не актуальны, поскольку его составляющие являются физиологическими компонентами плазмы животных и человека.

Токсических эффектов не ожидается при условии клинического применения.

Безопасность потенциальных добавок следует рассматривать отдельно.

Перед добавлением необходимо оценить несовместимость лекарственного средства, добавляемого к раствору в контейнере Viaflo.Несовместимые добавки использовать нельзя.

При отсутствии исследований совместимости этот раствор нельзя смешивать с другими лекарственными средствами. Дополнительные инструкции по применению продукта с добавками см. В разделе 6.6.

Пакеты по 500 мл: 3 года

Срок годности при использовании:

С микробиологической точки зрения разбавленный продукт следует использовать немедленно. Если не использовать немедленно, время и условия хранения перед использованием являются ответственностью пользователя и обычно не превышают 24 часов при температуре от 2 до 8 ° C, если только восстановление не происходит в контролируемых и утвержденных асептических условиях.

Нет специальных мер предосторожности при хранении.

Мешки, известные как Viaflo, состоят из экструдированного пластика полиолефин / полиамид (PL 2442).

Пакеты завернуты в защитный пластиковый пакет из полиамида / полипропилена.

Размер пакета: 500 мл

Содержимое внешней коробки: 20 пакетов по 500 мл

Информацию о способах администрирования см. В разделе 4.2.

Перед добавлением лекарства убедитесь, что оно растворимо и стабильно в воде в диапазоне pH хлорида натрия 0.45% раствор для инфузий (pH от 4,5 до 7,0). Добавки можно вводить перед инфузией или во время инфузии через место инъекции.

Медицинский работник несет ответственность за оценку несовместимости дополнительного лекарственного средства с 0,45% раствором хлорида натрия для инфузий путем проверки возможного изменения цвета и / или возможного появления осадка, нерастворимых комплексов или кристаллов. Обязательно ознакомьтесь с инструкцией по применению добавляемого лекарственного средства.

При использовании добавки проверьте изотоничность перед парентеральным введением. Тщательное и осторожное асептическое перемешивание любых добавок обязательно. Растворы, содержащие добавки, следует использовать немедленно и не хранить.

Отменить после одноразового использования.

Отменить любую неиспользованную часть.

Не подсоединяйте повторно частично использованные пакеты.

Не вынимайте блок из внешней упаковки, пока он не будет готов к использованию.Внутренний пакет поддерживает стерильность продукта.

1. Открытие

а. Выньте контейнер Viaflo из внешнего пакета непосредственно перед использованием.

г. Убедитесь в отсутствии утечек, сильно сжав внутренний мешок. Если обнаружены утечки, откажитесь от раствора, так как стерильность может быть нарушена.

г. Проверьте раствор на ясность и отсутствие посторонних предметов. Если раствор непрозрачный или содержит посторонние предметы, выбросьте раствор.

2.Подготовка к применению

Используйте стерильный материал для приготовления и введения.

а. Подвесьте контейнер на опоре проушины.

г. Снимите пластиковую защиту с выпускного отверстия в нижней части контейнера:

— обхватить одной рукой маленькое крылышко на шейке порта,

— возьмитесь за большое крыло на колпачке другой рукой и поверните,

— крышка выскочит.

г. Для приготовления настоя используйте асептический метод.

г. Прикрепите набор для администрирования. См. Полные инструкции, прилагаемые к набору, для подключения, заливки набора и введения раствора.

3. Техника введения дополнительных лекарственных средств

Предупреждение: добавки могут быть несовместимы.

Для добавления лекарства перед введением

а. Продезинфицируйте место приема лекарств.

г. Используя шприц с иглой калибра от 19 (1,10 мм) до 22 (0,70 мм), проколите повторно закрывающийся порт для лекарства и введите его.

г. Тщательно перемешайте раствор и лекарство. Для лекарств с высокой плотностью, таких как хлорид калия, осторожно постучите по портам, пока они находятся в вертикальном положении, и перемешайте.

Внимание: Не храните пакеты с добавленными лекарствами.

Для добавления лекарства во время приема

а. Закройте зажим на комплекте.

г. Продезинфицируйте место приема лекарств.

г. Снимите контейнер с стойки для внутривенного вливания и / или переведите в вертикальное положение.

e. Вакуумируйте оба порта, осторожно постукивая, когда контейнер находится в вертикальном положении.

ф. Тщательно перемешайте раствор и лекарство.

г. Верните контейнер в рабочее положение, снова откройте зажим и продолжайте введение.

Baxter Healthcare Ltd

Caxton Way, Тетфорд,

Норфолк, IP24 3SE

Соединенное Королевство

Соль и вода: прочтите вкладыш в упаковке | QJM: Международный медицинский журнал

Соль и вода, вероятно, являются наиболее распространенными терапевтическими средствами, которые мы даем пациентам: при неправильном использовании они могут стать смертельным оружием.Рациональное лечение нарушений жидкости и электролитов требует, чтобы мы думали о соли (или физиологическом растворе) и воде как о лекарствах, которые имеют показания, противопоказания и соответствующие дозы. Такую информацию о лекарствах, обычно предоставляемую в том, что американцы называют «вкладышем в упаковку», можно найти в таблицах 1 и 2.

. Комбинированные препараты..45% NaCl, 0,18% физиологический раствор в 4% декстрозе

Как поставляется:
Пероральный (кран), пищевая добавка
Парентерально:
4% или 5% декстрозы в воде
Фармакокинетика:
Распределяется в общей воде тела (45–60% массы тела)
Выведение зависит от нормальной способности подавлять секрецию АДГ
Показания:
Гипернатриемия или повышение концентрации натрия в сыворотке.
Восполнение продолжающейся потери свободной воды (диурез глюкозы или мочевины, несахарный диабет, лихорадка, дренаж желудка)
Чрезмерно быстрая коррекция гипонатриемии
Противопоказания:
Предупреждения:
Избегайте или используйте с осторожностью у пациентов с нарушенной экскрецией воды, например:
Олигурическая почечная недостаточность
Гиповолемия 481174	первый период после операции (особенно первый	после операции)
Внутричерепная патология
Застойная сердечная недостаточность
Цирроз
Дозировка:
3 мл / кг (пожилые женщины) на 4 мл / кг матери n) на каждый 1 ммоль / л повышения концентрации натрия в сыворотке крови
Мониторинг:
Концентрация натрия в сыворотке

Способ поставки:
пищевая добавка
Парентерально:
4% или 5% раствор декстрозы в воде
Комбинированные препараты: 0.45% NaCl, 0,18% физиологический раствор в 4% декстрозе
Фармакокинетика:
Распределяется в общей воде тела (45–60% массы тела)
Выведение зависит от нормальной способности подавлять секрецию АДГ
Показания:
Гипернатриемия или повышение концентрации натрия в сыворотке.
Восполнение продолжающейся потери свободной воды (диурез глюкозы или мочевины, несахарный диабет, лихорадка, дренаж желудка)
Чрезмерно быстрая коррекция гипонатриемии
Противопоказания:
Предупреждения:
Избегайте или используйте с осторожностью у пациентов с нарушенной экскрецией воды, например:
Олигурическая почечная недостаточность
Гиповолемия 481174	первый период после операции (особенно первый	после операции)
Внутричерепная патология
Застойная сердечная недостаточность
Цирроз
Дозировка:
3 мл / кг (пожилые женщины) на 4 мл / кг матери n) на каждый 1 ммоль / л повышения концентрации натрия в сыворотке крови
Мониторинг:
Концентрация натрия в сыворотке

Способ поставки:
пищевая добавка
Парентерально:
4% или 5% раствор декстрозы в воде
Комбинированные препараты: 0.45% NaCl, 0,18% физиологический раствор в 4% декстрозе
Фармакокинетика:
Распределяется в общей воде тела (45–60% массы тела)
Выведение зависит от нормальной способности подавлять секрецию АДГ
Показания:
Гипернатриемия или повышение концентрации натрия в сыворотке.
Восполнение продолжающейся потери свободной воды (диурез глюкозы или мочевины, несахарный диабет, лихорадка, дренаж желудка)
Чрезмерно быстрая коррекция гипонатриемии
Противопоказания:
Предупреждения:
Избегайте или используйте с осторожностью у пациентов с нарушенной экскрецией воды, например:
Олигурическая почечная недостаточность
Гиповолемия 481174	первый период после операции (особенно первый	после операции)
Внутричерепная патология
Застойная сердечная недостаточность
Цирроз
Дозировка:
3 мл / кг (пожилые женщины) на 4 мл / кг матери n) на каждый 1 ммоль / л повышения концентрации натрия в сыворотке крови
Мониторинг:
Концентрация натрия в сыворотке

Способ поставки:
пищевая добавка
Парентерально:
4% или 5% раствор декстрозы в воде
Комбинированные препараты: 0.45% NaCl, 0,18% физиологический раствор в 4% декстрозе
Фармакокинетика:
Распределяется в общей воде тела (45–60% массы тела)
Выведение зависит от нормальной способности подавлять секрецию АДГ
Показания:
Гипернатриемия или повышение концентрации натрия в сыворотке.
Восполнение продолжающейся потери свободной воды (диурез глюкозы или мочевины, несахарный диабет, лихорадка, дренаж желудка)
Чрезмерно быстрая коррекция гипонатриемии
Противопоказания:
Предупреждения:
Избегайте или используйте с осторожностью у пациентов с нарушенной экскрецией воды, например:
Олигурическая почечная недостаточность
Гиповолемия 481174	первый период после операции (особенно первый	после операции)
Внутричерепная патология
Застойная сердечная недостаточность
Цирроз
Дозировка:
3 мл / кг (пожилые женщины) на 4 мл / кг матери n) на каждый 1 ммоль / л повышения концентрации натрия в сыворотке
Мониторинг:
Концентрация натрия в сыворотке

Таблица 2

Вкладыш в упаковку для физиологического раствора

пациенты с пониженной дозой натрия пример: 0. 1175 1 л из9% физиологический раствор соответствует дневному рациону натрия

В составе поставки:
Соль для перорального приема (должна быть восстановлена), пищевая добавка
Парентерально:	64.9% NaCl (с декстрозой или без нее)
Комбинированные препараты: 0,45% NaCl, 0,18% физиологический раствор в 4% декстрозе
Фармакокинетика:
Распределяется во внеклеточной жидкости (20% массы тела)
Показания:
Низкий эффективный внутрисосудистый объем
Восполнение текущих потерь изотонической или гипотонической жидкости (желудочно-кишечные потери, потери третьего пространства, глюкозурия, диуретики, потоотделение).
Противопоказания:
Периферический отек и асцит (относительный)
Отек легких (абсолютный)
Предупреждения:
Болезнь сердца
Цирроз
Почечная недостаточность
Пожилой возраст
Дозировка:
Определите замещающие дозы клинически — редко более 5% массы тела
Мониторинг:
Масса тела
Физическое обследование (постуральное АД, вены шеи, поля легких, отек)
Лаборатория: Hct, АМК, креатинин

4 Парентерально:

Способ поставки:

Соль для перорального применения (должна быть восстановлена), пищевая добавка

0.9% NaCl (с декстрозой или без нее)

Комбинированные препараты: 0,45% NaCl, 0,18% физиологический раствор в 4% декстрозе

Фармакокинетика:

Распределяется во внеклеточной жидкости (20% массы тела)

Показания:

Низкий эффективный внутрисосудистый объем

Восполнение текущих потерь изотонической или гипотонической жидкости (желудочно-кишечные потери, потери третьего пространства, глюкозурия, диуретики, потоотделение).

Противопоказания:

Периферический отек и асцит (относительный)

Отек легких (абсолютный)

Предупреждения:

Болезнь сердца

Цирроз

Почечная недостаточность

Пожилой возраст

Дозировка:

Определите замещающие дозы клинически — редко более 5% массы тела

Мониторинг:

Масса тела

Физическое обследование (постуральное АД, шейные вены, поля легких, отек)

Лаборатория: Hct, АМК, креатинин

Таблица 2

Вкладыш для физиологического раствора

Как поставляется: быть восстановленным), пищевая добавка

Парентерально:

0.9% NaCl (с декстрозой или без нее)

Комбинированные препараты: 0,45% NaCl, 0,18% физиологический раствор в 4% декстрозе

Фармакокинетика:

Распределяется во внеклеточной жидкости (20% массы тела)

Показания:

Низкий эффективный внутрисосудистый объем

Противопоказания:

Периферический отек и асцит (относительный)

Отек легких (абсолютный)

Предупреждения:

Болезнь сердца

Цирроз

Почечная недостаточность

Пожилой возраст

Дозировка:

Определите замещающие дозы клинически — редко более 5% массы тела

Мониторинг:

Масса тела

Физическое обследование (постуральное АД, вены шеи, поля легких, отек)

Лаборатория: Hct, АМК, креатинин

4 Парентерально:

Способ поставки:

Соль для перорального применения (должна быть восстановлена), пищевая добавка

0.9% NaCl (с декстрозой или без нее)

Комбинированные препараты: 0,45% NaCl, 0,18% физиологический раствор в 4% декстрозе

Фармакокинетика:

Распределяется во внеклеточной жидкости (20% массы тела)

Показания:

Низкий эффективный внутрисосудистый объем

Противопоказания:

Периферический отек и асцит (относительный)

Отек легких (абсолютный)

Предупреждения:

Болезнь сердца

Цирроз

Почечная недостаточность

Пожилой возраст

Дозировка:

Определите замещающие дозы клинически — редко более 5% массы тела

Мониторинг:

Масса тела

Физическое обследование (постуральное АД, шейные вены, поля легких, отек)

Лаборатория: Hct, BUN, креатинин

Вода доступна в пероральной форме или в виде парентеральных препаратов.Поскольку его нельзя вводить непосредственно в небольшую вену, не вызывая гемолиза, воду для внутривенного введения обычно смешивают с глюкозой. Используется 4% или 5% раствор декстрозы, потому что осмолярность приближается к осмоляльности плазмы и, таким образом, предотвращает гемолиз. Однако после метаболизма введенной глюкозы раствор, содержащий только декстрозу, становится эквивалентным воде. Концентрация соли (или в случае 4% или 5% декстрозы в воде при отсутствии таковой) определяет тоничность раствора .

Полезно думать о физиологическом растворе для внутривенного введения как о заменителе пищевой соли. «Нормальная» больничная диета без добавления соли обеспечивает около 4 г или 172 ммоль натрия. При проглатывании с водой он дает эквивалент 1,1 л изотонического раствора. Литр изотонического или «нормального» (0,9%) физиологического раствора содержит 154 ммоль NaCl, что эквивалентно 9 г соли или 3,6 г натрия. Концентрация натрия в изотоническом растворе эквивалентна нормальной концентрации натрия в плазменной воде. Если к изотоническому солевому раствору добавляют глюкозу, раствор становится гиперосмолярным , но все еще остается изотоническим ; после метаболизма глюкозы остается изотонический раствор.

Самыми популярными внутривенными жидкими препаратами на самом деле являются фиксированные комбинации физраствора и воды. Таким образом, 1 л 0,45% физиологического раствора (гипотонический раствор ) лучше рассматривать как комбинацию 500 мл воды и 500 мл изотонического раствора. Литр 0,18% физиологического раствора в 4% растворе декстрозы (гипотонический раствор) эквивалентен 800 мл воды и 200 мл изотонического раствора. Бездумное введение фиксированного комбинированного препарата без учета показаний и противопоказаний для каждого из его компонентов может привести к терапевтической катастрофе.^1– ⁴

В QJM этого месяца, Nyestanak et al . ¹ представляют собой научную дискуссию, развенчивающую популярные мифы о потребности в воде. Авторы объясняют, почему потери воды у госпитализированных пациентов часто очень низкие, и предупреждают, что предоставление пациентам большего количества воды, чем им необходимо, может привести к ятрогенной гипонатриемии, потенциально смертельному состоянию. Их статья очень поучительна и, надеюсь, побудит к переоценке некоторых рекомендаций по поддерживающим жидкостям, которые в настоящее время можно найти в педиатрической литературе.

Как отмечают Нестанак и его коллеги, многие из нас неверно понимают судьбу воды, содержащейся в метаболизме, важность потери воды без чувствительности дыхания и связь между потребностями в воде и потреблением калорий. Авторы могут быть правы, предполагая, что такая физиологическая путаница ответственна за терапевтические неудачи, связанные с использованием внутривенного физиологического раствора и воды. Я считаю, что наше неправильное использование этих агентов также происходит из-за того, что мы не воспринимаем соль и воду как лекарства и не назначаем их так же тщательно, как мы бы прописывали такое лекарство, как варфарин, изменяя дозу для достижения желаемой конечной точки.

Так же, как МНО определяет потребность в варфарине, концентрация натрия в сыворотке определяет потребность в воде. ^1, ^5, ⁶ Назначение гипотонической жидкости пациенту с низкой и падающей концентрацией натрия в сыворотке крови является моральным эквивалентом назначения варфарина пациенту с высоким INR. Неспособность прописать воду при высоком уровне натрия в сыворотке крови также неоправданна.

Рецепт воды следует корректировать в соответствии с изменениями концентрации натрия в сыворотке, ожидая того, что вот-вот произойдет, а не ожидая резко аномального значения.Если уровень натрия в сыворотке повышается на 1 ммоль / л / день, молодому человеку весом 70 кг необходимо ежедневно на 280 мл больше воды, чем он получает в настоящее время, чтобы избежать прогрессирующего обезвоживания. Пожилой женщине массой 45 кг необходимо примерно вдвое меньше, чтобы компенсировать такое же повышение концентрации натрия в сыворотке на 1 ммоль / л. Концентрация натрия в сыворотке — это простой и точный ориентир для назначения воды.

Солевая терапия также должна руководствоваться целями и конечными точками, но их гораздо труднее определить.Концентрация натрия в сыворотке — , а не , как указано в руководстве по назначению физиологического раствора. ⁵ Физиологический раствор показан для восстановления недостаточно заполненного внутрисосудистого объема или для восполнения текущих или ожидаемых потерь натрийсодержащей жидкости из сосудистого пространства. Лабораторные параметры не могут служить надежным или однозначным ориентиром для клинициста при назначении физиологического раствора; Лечение часто должно основываться на методе проб и ошибок с тщательной оценкой анамнеза, физических данных, массы тела, гематокрита, азота мочевины и креатинина.Перед тем, как вводить физиологический раствор внутривенно, следует ограничить потребление натрия и рекомендовать пероральную соль. Это более эффективно, чем «выталкивание жидкости», которое увеличивает потребление воды без электролитов вместо изотонической жидкости.

Физиологический раствор остается во внеклеточном пространстве (около 20% веса тела) и, следовательно, эффективно увеличивает внутрисосудистый объем. С другой стороны, вода является менее эффективным расширителем объема, потому что она распределяется по всей воде организма (в три раза больше, чем объем распределения физиологического раствора).Использование воды в качестве расширителя объема целесообразно (и часто предпочтительнее физиологического раствора у пациентов, не страдающих гипотензией) для пациентов с тяжелой гипернатриемией. Использование воды вместо физиологического раствора для коррекции гиповолемии у пациента с нормальным уровнем натрия в сыворотке крови вызывает гипонатриемию и обычно не позволяет адекватно восполнить дефицит объема. Планирование солевой терапии должно основываться на желаемой степени увеличения объема — процента от нормального объема внеклеточной жидкости, отслеживаемого путем измерения массы тела, — а рецепты физиологического раствора должны включать общее количество жидкости, которую необходимо дать, а не только скорость инфузии.Следует избегать «открытых» жидких заказов.

Гипонатриемия не обязательно является показанием для терапии изотоническим раствором. Гипонатриемию следует корректировать на 8 ммоль / л в день или меньше. ⁷ Более быстрые скорости коррекции не приносят пользы и увеличивают риск осмотической демиелинизации. ^7– ⁹ Чрезмерная коррекция обычно вызвана непредвиденной потерей воды с мочой. Выход воды влияет на концентрацию натрия в сыворотке количественно идентичным, но противоположным образом, по сравнению с введением воды.Изотонический раствор увеличивает концентрацию натрия в сыворотке, если он увеличивает выделение воды с мочой; в противном случае литр оставшегося физиологического раствора увеличивает концентрацию натрия в сыворотке всего на 1 ммоль / л. У пациентов с гипонатриемией, хронической сердечной недостаточностью или циррозом изотонический раствор обычно не увеличивает экскрецию воды и не улучшает концентрацию натрия в сыворотке; все это только усугубляет отек. У пациентов с SIADH изотонический раствор может фактически снизить концентрацию натрия в сыворотке, потому что введенный натрий выводится с гипертонической мочой.¹ У пациентов с гипонатриемией, вызванной гиповолемией, изотонический солевой раствор является эффективной терапией, но слишком много солевого раствора может вызвать большой водный диурез, вызывая повышение концентрации натрия в сыворотке намного больше, чем предполагалось. ⁹

Во многих случаях небольшое количество гипертонического раствора является лучшим лечением гипонатриемии, чем беспорядочная инфузия больших объемов изотонического раствора. Гипертонический раствор необходимо соблюдать, но его не следует опасаться. Можно ожидать, что вливание 1 мл 3% физиологического раствора на кг массы тела в час увеличит уровень натрия в сыворотке на 1 ммоль / л / час — подходящая начальная скорость коррекции для редких пациентов с серьезными симптомами, вызванными гипонатриемией.В менее неотложных случаях (или через 2–3 часа экстренной инфузии высокой дозы) можно использовать тщательно контролируемую инфузию 3% физиологического раствора из расчета примерно 0,2 мл на кг массы тела в час, чтобы осторожно увеличить концентрацию натрия в сыворотке не более чем на более 8 ммоль / л в сутки. Совместное применение петлевых диуретиков, таких как фуросемид, блокирующего способность концентрировать мочу, может быть полезным у пациентов с SIADH.

По сравнению со многими лекарствами в нашем терапевтическом арсенале, соль и вода относительно просты в использовании.К сожалению, ятрогенные травмы из-за неправильного использования этих агентов тревожно распространены. Чтобы избежать некоторых из наиболее распространенных ошибок при приеме жидкости, клиницистам следует помнить о вставке в упаковку при назначении внутривенных жидкостей.

Кристаллоидные жидкости Артикул

Непрерывное образование

Кристаллоидные жидкости — это подмножество растворов для внутривенного введения, которые часто используются в клинических условиях.Кристаллоидные жидкости — лучший выбор для жидкостной реанимации при гиповолемии, кровотечении, сепсисе и обезвоживании. Другие клинические применения включают действие в качестве раствора для внутривенной доставки лекарств, для доставки поддерживающей жидкости пациентам с ограниченным или отсутствующим энтеральным питанием, для контроля артериального давления и для увеличения диуреза, чтобы избежать нефротоксического лекарственного средства или токсин-опосредованного повреждения конечных органов. В этом упражнении рассматривается механизм действия, профиль нежелательных явлений, токсичность, дозировка, фармакодинамика и мониторинг кристаллоидных жидкостей, имеющих отношение к членам межпрофессиональной группы для лечения гиповолемии и других показаний.

Целей:

Определите механизм действия кристаллоидных жидкостей.
Изучите показания к использованию кристаллоидных жидкостей для внутривенного введения.
Обобщите противопоказания и побочные эффекты, связанные с введением кристаллоидной жидкости.
Объясните важность улучшения координации ухода между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам при введении кристаллоидных жидкостей.

Показания

Кристаллоидные жидкости — это подмножество растворов для внутривенного введения, которые часто используются в клинических условиях. Кристаллоидные жидкости — лучший выбор для жидкостной реанимации при гиповолемии, кровотечении, сепсисе и обезвоживании. Другие клинические применения включают действие в качестве раствора для внутривенной доставки лекарств, для доставки поддерживающей жидкости пациентам с ограниченным или отсутствующим энтеральным питанием, для контроля артериального давления и для увеличения диуреза, чтобы избежать нефротоксического лекарственного средства или токсин-опосредованного повреждения органов-мишеней.

Хотя физиологический раствор (0,9% раствор NaCl) является наиболее часто используемой кристаллоидной жидкостью, многие другие составы могут обеспечить улучшенные клинические результаты у определенных групп пациентов.

Другие коммерчески доступные кристаллоидные жидкости включают:

Лактатный раствор Рингера / Хартмана (раствор с лактатным буфером)
Раствор с ацетатным буфером
Раствор с ацетатно-лактатным буфером
Буферный раствор ацетата и глюконата
0.45% NaCl (гипотонический раствор)
3% NaCl (гипертонический раствор)
5% раствор декстрозы в воде
10% раствор декстрозы в воде

Механизм действия

Кристаллоидная жидкость — это водный раствор минеральных солей и других небольших водорастворимых молекул. Большинство имеющихся в продаже растворов кристаллоидов изотоничны плазме человека. Эти жидкости приблизительно соответствуют концентрациям различных растворенных веществ, обнаруженных в плазме, и не оказывают осмотического эффекта in vivo.Кристаллоидные жидкости увеличивают внутрисосудистый объем, не нарушая концентрацию ионов и не вызывая значительных перемещений жидкости между внутриклеточными, внутрисосудистыми и интерстициальными пространствами.

Гипертонические растворы, такие как 3% физиологические растворы, содержат более высокие концентрации растворенных веществ, чем те, которые обнаруживаются в сыворотке крови человека. Из-за такого несоответствия в концентрации эти жидкости осмотически активны и, следовательно, вызывают сдвиги жидкости. Их основное показание — экстренная замена растворенных веществ в сыворотке, например, при гипонатриемии с неврологическими симптомами.

Буферные растворы содержат молекулы, которые in vivo превращаются в бикарбонат. Эти растворы были разработаны для поддержания нормального физиологического pH плазмы. Три часто используемых молекулы — это лактат, ацетат и глюконат. Лактат и глюконат метаболизируются в печени до бикарбоната, тогда как ацетат метаболизируется преимущественно периферически в скелетных мышцах.

Администрация

Кристаллоидные жидкости вводятся парентерально путем внутривенной инфузии.Скорость инфузии зависит от клинических проявлений и показаний к применению.

Реанимация жидкостей:

При острой стадии клиническая ситуация может указывать на быстрое введение кристаллоидных жидкостей. В этой настройке может потребоваться устройство давления на мешок с жидкостью для достижения более высокой скорости инфузии. В этой клинической обстановке внутривенные канюли большего диаметра должны помочь обеспечить безопасное введение больших объемов жидкости. Жидкости следует вводить, предпочтительно через периферические магистрали большого диаметра (калибр 18 или больше) или через центральный доступ, который также может использоваться для доставки продуктов крови, если это необходимо.

В 2012 году руководство Кампании по борьбе с сепсисом рекомендовало раннюю целенаправленную терапию (EGDT) в качестве стандарта лечения пациентов с септическим шоком. Эти руководящие принципы требовали, чтобы пациенты получали эмпирически дозированные быстрые объемные реанимации. Пациенты должны получить дозу жидкости 20 мл / кг в течение первых 30 минут лечения. Последующее дозирование должно зависеть от тяжести гиповолемии и должно корректироваться с шагом 500 мл с целью достижения конечного центрального венозного давления от 8 до 12 мм рт.[1] Однако пересмотренные в 2018 г. рекомендации поставили под сомнение эффективность EGDT. В пересмотренном руководстве теперь говорится, что жидкость должна поступать в течение 1 часа путем введения 30 мл / кг кристаллоидов при гипотонии или лактата 4 ммоль / л. Это руководство имеет рейтинг «сильная рекомендация».

Жидкости для обслуживания:

Доктора установили, что потребности пациентов в жидкости связаны с потребностями пациента в калориях. Холлидей и Сегар в 1957 г. [2] С этого времени их первоначальная формула была изменена, чтобы предоставить клиницистам рекомендации по применению поддерживающих кристаллоидных жидкостей.В формуле на основе массы используется так называемое правило «4-2-1»:

0-10 кг: +4 мл / кг / час
10-20 кг: +2 мл / кг / час
> 20 кг: +1 мл / кг / час

Пример: 100 кг пациент: 20 кг (40 + 20 мл / час) + 80 кг (80 мл / час) = 140 мл / час

Для конкретных клинических сценариев были разработаны дополнительные формулы для введения жидкости (например, Формула Паркленда для поддержания жидкости у ожоговых больных).

Побочные эффекты

Увеличение объема за счет кристаллоидных жидкостей может вызвать ятрогенную перегрузку жидкости.Риск этого осложнения особенно повышается у пациентов с нарушением функции почек (острое повреждение почек, хроническое заболевание почек и т. Д.), Поэтому эти пациенты должны получать лечение с разумным использованием внутривенных жидкостей. Пациенты с застойной сердечной недостаточностью подвержены повышенному риску серьезных побочных эффектов введения кристаллоидной жидкости. Перегрузка жидкостью может вызвать опасный для жизни отек легких и обострение диастолической или систолической сердечной недостаточности, что приведет к повреждению органов-мишеней или даже к смерти.Для клинициста жизненно важно внимательно следить за этими пациентами и вводить минимально необходимый объем для поддержания гомеостаза объема.

Физиологический раствор (0,9% физиологический раствор)

Нормальный физиологический раствор имеет более высокую концентрацию хлорид-ионов (154 ммоль / л), чем в сыворотке крови человека (от 98 до 106 ммоль / л). При приеме больших объемов физиологического раствора возникает гиперхлоремия. Хотя до сих пор ведутся споры о точном механизме этого нарушения pH, считается, что увеличение концентрации хлоридов регулирует значительную разницу ионов в плазме, что приводит к увеличению количества свободной воды во внутрисосудистом пространстве.В результате концентрация ионов водорода в сыворотке увеличится для поддержания электрохимической нейтральности. Может произойти чрезмерное выведение бикарбоната почками, что приведет к метаболическому ацидозу. [3] Разбавление бикарбоната сыворотки небуферными кристаллоидами (например, физиологический раствор) также может способствовать ацидозу. Помимо метаболического ацидоза, клинические исследования показали, что большие объемы физиологического раствора могут вызвать вызванное гиперхлоремией сужение почечной афферентной артериолы, что может вызвать снижение скорости клубочковой фильтрации.[4]

Кристаллоидные растворы с ацетатным буфером были предметом многочисленных дискуссий в медицинской литературе. Исследования, проведенные на собаках, показали, что даже небольшие объемы кристаллоидов, содержащих ацетат, могут значительно повысить концентрацию ацетата в сыворотке до 10-40 раз по сравнению с физиологическим уровнем. Некоторые предполагают, что ацетат может усиливать гемодинамическую нестабильность за счет снижения сократимости миокарда и артериального давления [5].

В отличие от растворов с ацетатным буфером, лактатные кристаллоидные жидкости могут вызывать гипергликемию.Лактат — это метаболически активное соединение, которое используется в процессе глюконеогенеза для производства глюкозы. Следовательно, чрезмерное введение лактатных кристаллоидов может вызывать беспокойство у пациентов с диабетом. [5]

Противопоказания

Пациенты с перегрузкой жидкостью не должны получать жидкости с кристаллоидами. Особая осторожность проявляется при введении жидкостей пациентам с застойной сердечной недостаточностью или пациентам со значительной почечной недостаточностью (например,g., диализные пациенты с ХБП-V). [6] [7]

Гипертонический раствор противопоказан во всех клинических условиях, за исключением пациентов с тяжелой гипонатриемией и неврологическими последствиями. Быстрая коррекция гипонатриемии может вызвать миелинолиз центрального моста, разрушительное неврологическое состояние [8].

Гипотонические растворы также противопоказаны пациентам с отеком мозга или с риском его развития.

Кристаллоиды, содержащие калий (раствор Рингера лактата, раствор Хартмана и т. Д.) относительно противопоказаны пациентам с гиперкалиемией, поскольку они могут усугубить их состояние, что, в свою очередь, может привести к желудочковой аритмии.

Клиницисты должны избегать использования кристаллоидов, содержащих декстрозу (D5% W, D10% W, D5% 0,45% NS и т. Д.) У пациентов с гипергликемией.

Лактатный раствор Рингера содержит ионы кальция. Кальций может вызывать коагуляцию продуктов крови в капельнице и, следовательно, препятствовать их эффективной доставке. У пациентов, которым требуется переливание крови, для продуктов крови следует использовать отдельную установку для внутривенного вливания.

Мониторинг

Пациенты должны пройти обследование на предмет признаков и симптомов обезвоживания и перегрузки жидкостью. Признаки того, что пациент может получать недостаточный объем, включают повышенные концентрации лактата и креатинина при отсутствии альтернативной причины. Диурез также требует контроля. Идеальный целевой показатель диуреза 0,5 мл / кг / час указывает на адекватную гидратацию, но может оказаться бесполезным для оценки объема мочи у пациентов с почечной недостаточностью.

Чтобы контролировать перегрузку жидкостью, пациенты с высоким риском развития этого осложнения должны часто проходить повторную оценку. Провайдеры должны проверить наличие новых или усиливающихся потрескиваний. Эти звуки могут указывать на отек легких, вызванный перегрузкой объемом. Кроме того, любой новый или усиливающийся периферический отек конечностей также является потенциальным признаком чрезмерного введения кристаллоидной жидкости.

У пациентов, получающих гипертонический раствор при тяжелой гипонатриемии с неврологическими последствиями, для оценки клинического улучшения необходимы частые неврологические осмотры.Такой мониторинг также может помочь определить ухудшение неврологической функции как потенциальный индикатор отека мозга или центрального миелинолиза моста.

Пациенты, получающие большие объемы кристаллоидной жидкости, должны находиться под наблюдением на предмет дисбаланса электролитов, вызванного введением кристаллоидной жидкости.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Внутривенные жидкости обычно вводят во время реанимации. В целом внутривенные жидкости можно разделить на две отдельные категории: кристаллоиды и коллоиды.В большинстве клинических случаев кристаллоиды — это выбор жидкости по многим показаниям для жидкостной реанимации, поддерживающей терапии или в качестве растворителя для доставки лекарств.

В рекомендациях по борьбе с сепсисом 2018 г., опубликованных в рамках кампании Surviving Sepsis Campaign, предлагается начинать лечение кристаллоидными жидкостями. Однако они не дают рекомендаций относительно того, какая жидкость должна быть лучшим выбором. Согласно их рекомендациям, жидкости следует агрессивно вводить из расчета 30 мл / кг в первый час при артериальной гипотензии или при концентрации лактата более 4 ммоль / л [Уровень 2].[9] [8] [9]

Установленных руководств для кристаллоидной жидкости в различных клинических условиях еще не существует. Исследования SMART и SMART-SURG продемонстрировали снижение частоты ОПП, но не общую выживаемость среди критически больных пациентов, получавших лактат Рингера, сбалансированный кристаллоид с лактатным буфером по сравнению с физиологическим раствором [Уровень 1] [10].

2	207
4	104
6	69
12	35
15	28
20	14