Камни в желчном пузыре: коварные и опасные

Удаление желчного пузыря — распространённая в наши дни операция. Её делают зачастую при развитии желчнокаменной болезни, возникающей в результате нарушений обмена веществ в организме человека, которые приводят к изменению состава и свойств желчи. В желчном пузыре образуются камни, которые удаляют. Вместе с органом.

В состав желчи входят холестерин, билирубин, желчные кислоты и минералы. Билирубин и холестерин — вещества плохо растворимые. Но в желчи они присутствуют в растворённом виде. Потому что здесь они находятся в строго определённой концентрации и в строго определённом взаимоотношении с другими компонентами желчи: молекулы билирубина и холестерина окружены желчными кислотами.

При нарушении обмена веществ изменяется химический состав печёночного секрета, в это ведёт к нарушению физических свойств этой жидкости — в ней образуются осадок и камни.

Размеры камней сильно варьируют. Иногда они представляют собой мелкий песок с частичками менее миллиметра, в других же случаях один камень может занимать всю полость желчного пузыря и иметь вес до 60—80 граммов.

Причин для возникновения камней много: наследственная предрасположенность; болезни нарушения обмена веществ: сахарный диабет, ожирение, подагра, снижение функции щитовидной железы; болезни самой печени и других органов пищеварения, дискинезия и воспаление желчного пузыря; пожилой возраст; алкоголизм; стрессы; нарушения питания. Также камни образуются, когда в организм поступает избыточное количество холестерина.

Особо надо напомнить о режиме питания. Голодание и длительные перерывы между приёмами пищи способствуют заболеванию.Когда пища долго не поступает в желудок, желчный пузырь не сокращается и желчь в нем застаивается. А организму для его нормальной работы нужна энергия, где он её берет? Начинает питаться тем, что мы долгие годы копили и откладывали “на чёрный день”, — запасами жирка. А его массовое “сжигание” равносильно употреблению жирной и калорийной пищи. В кровь поступают жиры, неся с собой кучу холестерина.

Одна из перечисленных причин приводит к заболеванию гораздо реже, чем их сочетание. А это значит, что, если у вас плохая наследственность, постарайтесь исключить другие перечисленные факторы.Как развивается болезнь

В своём развитии это заболевание проходит три стадии. И только на третьей стадии появляется развёрнутая и бесспорная клиника, первые две протекают незаметно и безболезненно, их не так-то просто обнаружить.

Первая стадия желчекаменной болезни характеризуется тем, что изменяется химический состав желчи. Ещё нет никаких камней, нет приступов боли. Эту стадию медики назвали “физико-химической”.

Вторая стадия — когда камни в желчном пузыре уже есть, но они человека не беспокоят. Может быть небольшой дискомфорт, неясные и несильные боли в правом подреберье, иногда — горечь во рту. Но приступов сильных болей нет. Называется эта стадия “камненосительство”. Довольно часто люди живут спокойно, даже не подозревая, что в их желчных пузырях есть камни.

Третья стадия отличается от второй именно тем, что в желчном пузыре есть камни и они беспокоят человека периодическими печёночными коликами — приступами сильных болей. Это стадия клинических проявлений. Она характеризуется периодами затишья и приступов печёночной колики.

Когда камни несут боль

Чаще всего желчнокаменная колика появляется после погрешности в диете. После того как человек позволит себе много жирненького, остренького, копчёного, маринованного или спиртного. Кстати, печёночную колику очень часто вызывают средства, которые предлагают разные “лекари” для изгнания желчных камней.

Неприятности начинаются тогда, когда камни начинают передвигаться в сторону выхода из пузыря и застревают в узком месте. Здесь камень травмирует ткани и тем самым вызывает боль. А это влечёт за собой сильнейший спазм мышц, которые находятся в стенке желчного пузыря, что тоже добавляет хорошую порцию боли. Желчный пузырь пытается выполнить свою работу — вытолкнуть желчь в двенадцатиперстную кишку. А ему не даёт это сделать застрявший камень. Поэтому пузырь усиливает свои сокращения. И боль тоже усиливается.

Она возникает внезапно в правом подреберье, режущая или колющая, относительно постоянная. Часто боль отдаёт под правую лопатку, между лопаток, в правую ключицу. Может отдавать в область сердца, за грудину и иногда сопровождаться аритмией или симулировать приступ стенокардии. Характерным является, что через сутки-двое с момента появления болей может наблюдаться пожелтение склер глаз, затем кожи, потемнение мочи до цвета тёмного пива, просветление кала — серого цвета. Это начало одного из осложнений печёночной колики — механической желтухи.Если печёночная колика развивается на фоне острого воспаления желчного пузыря с симптомами желтухи, присоединяется высокая скачущая температура, с ознобами, резкая общая слабость.

Смертельно опасные

В некоторых случаях камни в желчном пузыре могут таить угрозу для жизни человека.

1. Камни могут травмировать стенки пузыря, создавая предпосылки к травматическому и микробному воспалению. В этом случае развивается острое воспаление желчного пузыря — острый калькулёзный холецистит. Степень и скорость этого воспаления могут быть различными: от небольшого отёка стенки до образования в желчном пузыре абсцесса — полости с гноем. В результате стенка пузыря разрывается, желчь с гноем попадает на брюшину и на органы брюшной полости. Развивается перитонит — воспаление брюшины. Итогом всех этих осложнений — абсцесса, перфорации, перитонита — может быть инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность, которые проявляются нарушением функций жизненно важных органов — сердца, сосудов, почек, печени, головного мозга. Вывести человека из такого состояния и избежать смерти чрезвычайно сложно даже с использованием самых современных средств реанимации и интенсивной терапии.

2. Камень, перекрывший выход из желчного пузыря, может сдвинуться и разблокировать желчный пузырь. Инфицированная желчь может выйти в главный печёночный проток, затем в двенадцатиперстную кишку. Острое воспаление в стенке пузыря может быть остановлено защитными силами организма, лечением и купировано до следующего приступа. В пузыре же развивается хронический воспалительный процесс. Он деформируется, нарушается его функция, что создаёт предпосылки как к повторному обострению процесса, так и к развитию других состояний. Наиболее опасный из них — рак желчного пузыря.

3. Если желчный пузырь вытолкнул камень в общий желчный проток, то он может застрять в сфинктере, который соединяет общий желчный проток и двенадцатиперстную кишку. Тогда желчь не может поступить в кишечник не только из желчного пузыря, но и из самой печени. А печень не может прекратить выработку секрета. В этих условиях желчь скапливается в протоках внутри печени, расширяет их. Мелкие протоки, не выдерживая чрезмерного давления, лопаются, и желчь попадает в кровь, которая разносит секрет по всему организму и отравляет его. Входящий в состав желчи билирубин окрашивает все ткани в жёлтый цвет. Развивается механическая желтуха. У человека возникает головная боль, слабость, апатия, а затем возбуждение, судороги, потеря сознания.

4. Если при сохранении препятствия оттока желчи камень застрял в сфинктере, то желтуха прогрессирует. Нарушается и отток сока поджелудочной железы, что может вызвать её острое воспаление — панкреатит. Особенность воспаления этого органа — способность к саморазрушению и самоперевариванию. Процесс может развиться очень быстро, в течение суток, а иногда и часов. Даже если камень выскочит в двенадцатиперстную кишку и восстановится проходимость протоков, то запущенное им воспаление поджелудочной железы продолжает прогрессировать, иногда вплоть до её полного некроза.

Итак, желчнокаменная болезнь опасна своими осложнениями, которые могут развиться очень быстро и с которыми трудно справиться. Они создают прямую угрозу жизни, поэтому заболевание требует лечения, даже если камни не вызывают болевых ощущений. А уж если печёночная колика беспокоит, то важнейшим фактором являются сроки обращения за медицинской помощью.

(Продолжение следует.)

Желчнокаменная болезнь (камни в желчном пузыре)

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз).

Заболевание, при котором нарушается образование и отток желчи в желчевыводящей системе, изменяются обмен холестерина и билирубина в организме. Вследствие этих факторов в желчных протоках и желчном пузыре образуются камни (конкременты). Желчнокаменная болезнь опасна не сама по себе, а возможностью развития тяжелых осложнений, имеющих вероятность летального исхода. Намного чаще камни в желчном пузыре  образуются  у женщин.

Причины образования камней

При нарушении баланса компонентов желчи в желчных путях  происходит формирование твердых образований (хлопьев), которые со временем разрастаются и сливаются в камни. Наиболее часто камни образуются при нарушенном обмене холестерина (избыточном его содержании в желчи). Перенасыщенная холестерином желчь называется литогенной (ведущей к образованию камней). Также к развитию желчнокаменной болезни могут привести инфекции, воспаления органов билиарной системы, аллергические реакции, аутоиммунные заболевания.

Диагностика желчнокаменной болезни

Самым информативным методом исследования на предмет желчекаменной болезни является УЗИ брюшной полости. Ультразвуковое исследование точно показывает наличие эхонепроницаемых образований – камней, изменение стенок пузыря. На УЗИ хорошо видно наличие признаков воспаления желчного пузыря. Также для диагностики используются магнитно-резонансная и компьютерная томография печени и желчных путей.

Осложнения желчнокаменной болезни

Наиболее частым осложнением ЖКБ является не просто воспаление желчного пузыря (острое и хроническое), именуемое холециститом, а воспаление с закупоркой  желчевыводящих путей конкрементом (камнем). Закупорка просвета желчных путей в поджелудочной железе (часть путей проходит через поджелудочную железу) может вызвать острый панкреатит. Ещё частое осложнение желчнокаменной болезни – холангит (воспаление желчевыводящих протоков). При закупорке желчных протоков у пациента развивается желтуха из-за нарушения оттока желчных пигментов, в анализе крови повышается уровень билирубина. При воспалении протоков и самого желчного пузыря повышается температура и появляются симптомы воспаления, а с присоединением патогенных микроорганизмов – симптомы гнойного воспаления. Именно такие состояния сильно ухудшают прогноз и могут стать причиной самого неблагоприятного исхода.

Лечение желчнокаменной болезни

Если развивается острый или хронический калькулезный холецистит, показано удаление желчного пузыря, как источника камнеобразования. Оперативное вмешательство полостное или лапароскопическое в зависимости от состояния организма, патологических изменений в стенках пузыря и окружающих тканях, размеров конкрементов. Определить целесообразность полостного или лапароскопического вмешательства необходимо с врачом-хирургом. Конечно, лапароскопическая операция имеет значительное косметическое преимущество, когда на животе не остаётся больших шрамов после операции. Но не всегда (несмотря на современное оборудование) есть возможность выполнить лапароскопическое вмешательство. Поэтому решение о виде вмешательства для удаления камней необходимо принимать, проконсультировавшись с врачом-хирургом. В хирургическом отделении Кировской железнодорожной больницы накоплен большой успешный опыт удаления камней желчного пузыря методом лапароскопической холецистэктомии.

Прогноз и профилактика при ЖКБ

Профилактика желчнокаменной болезни заключается в избегании факторов, способствующих повышенной холестеринемии и билирубинемии, застою желчи. Сбалансированное питание, нормализация массы тела, активный образ жизни с регулярными физическими нагрузками позволяют избежать обменных нарушений, а своевременное выявления и лечение патологий желчевыводящей системы (дискинезий, обтураций, воспалительных заболеваний) позволяет снизить вероятность застоя желчи и выпадения осадка в желчном пузыре. Особое внимание обмену холестерина и состоянию желчевыводящей системы необходимо уделять лицам, имеющим генетическую предрасположенность к камнеобразованию, тем чьи родственники уже болеют желчнокаменной болезнью.

При наличии камней в желчном пузыре профилактикой приступов желчных колик будет соблюдение строгой диеты (исключение из рациона жирных, жареных продуктов, сдобы, кондитерских кремов, сладостей, алкоголя, газированных напитков и т.д.), нормализация массы тела, употребление достаточного количества жидкости (воды).

Для снижения вероятности движения конкрементов из желчного пузыря по протокам не рекомендована работа, связанная с продолжительным нахождением в наклонном положении. Категорически противопоказаны поездки (командировки) по неровной дороге.

Прогноз развития желчнокаменной болезни напрямую зависит от скорости образования камней, их величины и подвижности. В подавляющем количестве случаев присутствие камней в желчном пузыре ведет к развитию осложнений. При успешном хирургическом удалении желчного пузыря – излечение без выраженных последствий для качества жизни пациентов.

Запись на консультацию врача-хирурга и ультразвуковое исследование по телефонам:

(8332) 25-50-50

 

Некоторые распространенные заблуждения о желчнокаменной болезни

Заблуждение 1:  Желчные камни могут спонтанно выходить из желчного пузыря Представьте себе строение желчного пузыря: у него есть дно, тело и шейка. Пузырь при переходе в шейку суживается до 7-8 мм. Шейка переходит в пузырный проток, который  содержит сложный клапанный аппарат диаметром в несколько миллиметров. Шейка пузыря соединяется с общим желчным протоком, входящим затем в двенадцатиперстную кишку в виде сфинктера, называемого фатеровым соском. Сфинктер обладает способностью сокращаться, он регулирует поступление желчи в кишечник и имеет просвет всего 1-1,5 мм! Таким образом, трудно вообразить, что конкременты размером более одного миллиметра смогли бы пройти через этот мощный клапанный аппарат. А ведь они порой достигают нескольких сантиметров в диаметре. Чаще всего камни застревают в желчных протоках, вызывая острый холецистит, желтуху. Возможно, такое заблуждение происходит из-за путаницы камней желчного пузыря и почек. В мочевыводящей системе (почках) камни иногда могут выходить самостоятельно. В случае образования камней в желчном пузыре их самостоятельный выход наружу маловероятен.

Заблуждение 2: Камни в желчном пузыре можно растворить с помощью медикаментозных препаратов и некоторых лекарственных растений.

Давайте посмотрим, что представляют собой желчные камни. Основными химическими соединениями, входящими в их состав, являются холестерин, билирубин, соли кальция, белки, а также в незначительных количествах железо, медь, магний, сера, марганец.

По существующей классификации камни подразделяются на холестериновые, сложные холестерино-пигментно-солевые, пигментные. Из всех этих разновидностей растворению поддаются только чисто холестериновые камни. Для этой цели используются хенодезоксихолевая кислота и ее препараты: хеносан, хенофалк, хенохол, а также урсодезоксихолевая кислота и её препараты (урсофальк, урсосан). Следует иметь в виду, что такое лечение очень длительное, недешевое и, к сожалению, не всегда приводит к желаемым результатам. Что же касается применения лекарственных растений для растворения конкрементов, то таковых просто не существует. Фитотерапия (сюда же отнесём попытки лечиться самодельными препаратами из натуральной медвежьей желчи) преследует цели улучшить химический состав желчи, ускорить ее выделение печенью, стимулировать опорожнение желчного пузыря, предотвращая тем самым образование камней, но не выведение камней.

 

 

Заблуждение 3: Камни из желчного пузыря можно вывести с помощью оливкового масла

Как мы уже выяснили, выйти из желчного пузыря камни не могут. Прием же значительного количества любого растительного масла резко стимулирует желчевыделение, сокращение мышц пузыря и протоков, а также выделение панкреатического сока. В результате можно спровоцировать обострение хронического холецистита, панкреатита, вызвать подвижку конкрементов и ущемление одного из них в шейке пузыря, что приводит к необходимости срочного оперативного лечения.

Заблуждение 4: Если использовать оливковое масло и лимонный или яблочный сок, то можно получить желаемый результат.

Этот способ “лечения” имеет длинную историю. Известно, что впервые растительное масло (оливковое или терпентинное) самостоятельно или в сочетании с лимонным соком для изгнания так называемых камней из желчного пузыря стали применять знахари Северной Америки еще в начале пятидесятых годов прошлого века. В последующем этот способ стали использовать врачи. Но уже в 1891 году американский врач Винстон в своей статье показал, что обнаруживаемые в каловых массах после приема масла и лимонного сока камни нe имеют никакого отношения к желчному пузырю. Позднее ученые выяснили, что при одновременном приеме внутрь какого-либо из растительных масел и кислоты, в частности лимонного сока, в кишечнике образуются особые химические соединения, называемые мылами. Проходя по кишечнику, они приобретают округлую форму. Вот почему возникло заблуждение, что выходят размягченные желчные камни. К сожалению, и в настоящее время можно еще встретить рекомендации применять оливковое масло с лимонным соком для удаления камней, лежать правым боком  на грелке. Некоторые так называемые народные целители иногда делают это по незнанию, иногда — сознательно с корыстными целями. К сожалению, это приводит к обратной цели – камни не выходят, а человек попадает в хирургическое отделение.

ЕСЛИ КОНКРЕМЕНТЫ УЖЕ ОБРАЗОВАЛИСЬ, ТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ НИХ МОЖНО ЛИШЬ С ПОМОЩЬЮ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА. ОБЫЧНО В ТАКИХ СЛУЧАЯХ ПРОИЗВОДИТСЯ УДАЛЕНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ — ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ. В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ ЧАЩЕ ВЫПОЛНЯЕТСЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ.

Что полезно знать о лапароскопической холецистэктомии                                                                               

Для того, чтобы удалить желчный пузырь с образовавшимися камнями, хирург делает 4 прокола брюшной стенки, для каждого из которых требуется миниатюрный кожный надрез. В отличие от разреза длиной около 20 см, который производится при открытой операции, 4 прокола брюшной стенки не травмируют мышечную ткань, поэтому пациенты испытывают гораздо меньшую боль после операции и обычно могут вернуться к нормальной жизнедеятельности в течение одной недели. Прокол брюшной стенки осуществляется тонкой трубкой, которая называется “троакар”. По троакару, введенному в области пупка, хирург вводит в брюшную полость лапароскоп, к которому подключаются маленькая видеокамера и источник света. Видеокамера передает изображение с эндоскопа на видеомонитор, и хирург может видеть органы изнутри тела. Троакарные проколы производятся также в трех других точках. Через эти троакары хирург вводит специальные инструменты, необходимые для выполнения операции. Например, для удержания желчного пузыря в фиксированном положении используется захватывающий зажим — граспер. Инструменты, позволяющие использовать лазерный луч или электрический ток низкого напряжения, применяются для отделения желчного пузыря от печени с одновременной герметизацией раневой поверхности и остановкой кровотечения. В конечном итоге желчный пузырь извлекается из брюшной полости через троакар в области пупка. Операция выполняется под общим наркозом, занимает около часа и требует пребывания пациента в стационаре еще в течение 3-6 суток, хотя, разумеется, в каждом отдельном случае эти сроки индивидуальны.

В восстановительном периоде, сразу после операции, иногда могут возникать тошнота и дискомфорт. В первую неделю после операции рекомендуется диета с исключением жирных продуктов. В течение недели следует также наблюдаться у хирурга. К полноценной жизнедеятельности можно вернуться сразу, как только Вы почувствуете себя комфортно.

Запись на консультацию врача-хирурга и ультразвуковое исследование по телефонам:

(8332) 25-50-50

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Желчекаменная болезнь – что делать? — Медицинский центр «Лотос»

Пирогова Ирина Юрьевна

Заместитель главного врача по организационно-методической работе, заведующая центром гастроэнтерологии и гепатологии, врач-гастроэнтеролог

Что делать человеку, если в его жизнь неожиданно и коварно ворвалось такое понятие, как камни желчного пузыря?

Желчекаменная болезнь — это хроническое воспалительное заболевание, желчевыводящих путей, сопровождающееся образованием камней чаще всего в желчном пузыре (холецистолитиаз) или желчных протоках (холедохолитиаз).

В основе заболевания лежит изменение вязкости желчи (дисхолия), связанное с нарушением физико-химических свойств желчи. Камни образуются в результате осаждения желчных пигментов, холестерина, некоторых типов белков, солей кальция, инфицирования желчи, ее застоя, нарушения липидного обмена.

По данным Всемирной организации здравоохранения, камни в желчном пузыре можно найти у 10-12% населения Земли. В странах с развитой экономикой — еще чаще. Этим заболеванием страдает каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина. За последнее десятилетие заболеваемость этим недугом увеличилась вдвое.

Желчные камни бывают холестериновые (подавляющее большинство, порядка 90% из вариантов желчных камней), а также камни пигментные и смешанные. Так, из-за перенасыщения холестерином желчи происходит формирование холестериновых камней, его выпадение в осадок, а также формирование кристаллов. Нарушение в желчном пузыре моторки приводит к тому, что не происходит вывод этих кристаллов в кишечник, что, в конечном итоге, приводит к их постепенному росту. Пигментные камни (их также называют камни билирубиновые) формируются при усиленном распаде эритроцитов, что происходит при актуальной гемолитической анемии. Что касается смешанных камней, то они представляют собой своеобразную комбинацию, основанную на процессах обеих форм. Содержится в таких камнях холестерин, билирубин и кальций, сам процесс их формирования происходит в результате воспалительных заболеваний, затрагивающих желчные пути и, собственно, желчный пузырь.

Причины, способствующие образованию желчных камней

• несбалансированное питание – преобладание животных жиров
• гормональные нарушения
• малоподвижный образа жизни
• нарушения, связанные с жировым обменом, увеличение массы тела
• воспаление и другого рода аномалии, возникающие в желчном пузыре
• различного рода поражения печени
• беременность
• голодание
• наследственность
• сахарный диабет и др.

Классификация

На основании принятых сегодня особенностей заболевания, выделяют следующую его классификацию в соответствии с актуальными для него стадиями:

1. Физико-химическая (начальная) стадия – или, как ее еще называют, докаменная стадия. Для нее характерны изменения, происходящие в составе желчи. Особых клинических проявлений на данном этапе может не быть или они могут быть минимальны. Выявляется в основном при УЗИ — диагностике, определяется биллиарный сладж или сгушение желчи в желчном пузыре. Эта стадия наиболее благоприятна для медикаментозного (безоперативного) лечения.
2. Формирование камней – стадия, которая также определяется как латентное камненосительство. В данном случае симптомы желчекаменной болезни отсутствуют, однако применение инструментальных методов диагностирования позволяет определить наличие в желчном пузыре конкрементов ( ультрозвуковая диагностика, компьютерная томография). В зависимости от размеров, плотности конкрементов определяются показания к медикаментозному или оперативному лечению.
3. Клинические проявления – стадия, симптомы которой указывают на развитие острой или хронической формы калькулезного холецистита. Преимущественно лечение этой стадии – оперативное удаление желчного пузыря с камнями.

Оперировать или нет

На этот вопрос сможет ответить только врач хирург или гастроэнтеролог после индивидуальной консультации.

Медикаментозный литолиз

Безоперационное лечение холестериновых камней в настоящее время возможно, но оно должно быть своевременным, на этапе формирования мягкого и небольшого камня (то есть в первую или вторую стадии желчекаменной болезни).

Для определения возможности терапевтического лечения холецистита с камнями необходимо исследование желчного пузыря с помощью компьютерной томографии с определением плотности камня и желчи.

В Медицинском центре «Лотос» проводится МСКТ желчного пузыря с определением плотности конкрементов. Это исследование имеет много преимуществ перед УЗИ брюшной полости, т.к. определяет плотность камня, а значит его способность к растворению. Плотные, известковые  камни в единицах Хаунсфильда по КТ составляют более 100 единиц и не подлежат растворению лекарственными препаратами. Мягкие, холестериновые от 30 до 90 единиц возможно медикаментозно растворить. Размер камня также имеет значение — растворяются камни до 10-15 мм, при наполнении желчного пузыря менее 1/3.

Для того чтобы растворить небольшие конкременты, могут использоваться препараты особых желчных кислот, подобные тем, которые содержатся в желчи человека. Препараты желчных кислот эффективны не только для растворения конкрементов, но и для профилактики их образования. Они назначаются специалистом-гастроэнтерологом. Курс лечения – не менее полугода, и только под наблюдением врача.

Нужно ли удалять желчный пузырь, если камень не беспокоит

В настоящее время подавляющее большинство хирургов сходится во мнении, что пациентам с бессимптомным течением холелитиаза при впервые обнаруженном камне небольшого размера не следует сразу выполнять профилактическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря). Риск развития тяжелых осложнений при небольших единичных камнях оценивается как низкий, поэтому таким пациентам необходимо регулярно проходить ультразвуковые исследования брюшной полости и соблюдать рекомендации по образу жизни и питанию.

В случае калькулезного холецистита, когда пациента периодически беспокоят приступы желчной колики, врачи рекомендуют холецистэктомию, которая должна быть выполнена в плановом порядке. Каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита, который может сопровождаться тяжелыми осложнениями со стороны печени и поджелудочной железы.

Если развивается картина острого холецистита — желчная колика продолжается более 3-х часов, боль локализуется в правом верхнем квадранте живота, не снимается спазмолитическими препаратами, повышается температура, возникает тошнота и рвота — следует вызвать скорую помощь.

Радикальное лечение болезни

Операция при желчекаменной болезни является золотым стандартом лечения этой патологии. Ее цель – удалить вместилище для конкрементов, избежав повторений желчной колики, а также предупредив появление механической желтухи, холангиогенного сепсиса, желчного перитонита. Выполненная в плановом порядке, то есть еще до развития осложнений, операция является безопасной. Шанс же полного выздоровления после операции – около 95%.

«Выключенный», то есть забитый камнями желчный пузырь, не может быть вылечен без операции.

Выполняться операция может двумя способами – полостным и лапароскопическим.

Полостная операция

Это «большая» операция, при которой под общим наркозом на передней стенке живота выполняется разрез. В результате такого доступа хирурги могут хорошо осмотреть и прощупать все желчевыводящие пути, провести местное УЗИ или рентгенографию с контрастом, чтобы удалить все имеющиеся камни. Метод незаменим при воспалительных и рубцовых процессах области под печенью. Недостатками этого вмешательства являются:более длительный период восстановления после операции; больший шанс развития послеоперационных грыж; косметический дефект; чаще развиваются осложнения после операции.

Лапароскопический метод

Наиболее часто используемый метод оперативного лечения. Операция лапароскопия, выполняемая при желчекаменной болезни – это вмешательство под визуальным контролем с помощью оптоволоконного прибора, подключенного к монитору, через несколько небольших разрезов на стенке живота.

Лапароскопический метод имеет массу преимуществ перед полостной операцией:

• рана болит не так сильно и не так долго
• это не ограничивает дыхание
• парез кишечника не выражен
• не такой сильный косметический дефект

Отрицательные стороны у лапароскопической холецистэктомии тоже есть – больше противопоказаний к операции. В частности лапароскопический метод нельзя применять не только при тяжелых нарушениях со стороны сердца, сосудов и легких, но и в следующих случаях: ожирение, перитонит, поздние сроки беременности, острый панкреатит, механическая желтуха, свищи между внутренними органами и желчными протоками, рак желчного пузыря, спаечный процесс в верхних отделах полости живота, острый холецистит (если с момента заболевания прошло более 2 суток), рубцовые изменения в гепатобилиарной зоне.

Вне зависимости от того, сколько камней обнаруживается в желчном пузыре – один крупный или много мелких — желчный пузырь удаляется полностью.

Так выглядит удаление желчного пузыря на мониторе лапароскопической установки:

В нашем медицинском центре высококвалифицированные хирурги в условиях высокотехнологичного хирургического стационара Вам смогут выполнить холецистэктомию тем методом, который необходим в Вашем конкретном случае.

Можно ли жить без желчного пузыря

Патологически измененный желчный пузырь не может полноценно выполнять свои функции, и является причиной постоянных болей и источником хронической инфекции. Поэтому холецистэктомия, выполненная в соответствии с показаниями квалифицированного врача, улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения.

Если у вас или ваших близких имеется желчекаменная болезнь, нужно действовать быстро и правильно, не запуская заболевание. Правильно подобранное в нашем центре обследование и лечение поможет справиться с проблемой желчных камней.

Будьте здоровы!

— Пирогова Ирина Юрьевна

Можно ли удалить камни из желчного пузыря без операции

Все знают, что вредно есть много жареной и жирной пищи, но мало таких, кто отказывается от нее. Врач Дуйшонбек Сыргаев отмечает, что употребление жирной пищи и малоподвижный образ жизни способствуют образованию камней в желчном пузыре.

Глава отделения хирургии желчевыводящих путей и поджелудочной железы Национального хирургического центра Дуйшонбек Сыргаев рассказал корреспонденту Sputnik Кыргызстан о том, как в желчном пузыре образуются камни, о способах лечения и профилактике этого заболевания.

— В последнее время стало много больных, у которых обнаруживают камни в желчном пузыре и у которых этот орган удалили. Насколько опасно воспаление желчного пузыря и отчего оно возникает?

— Камни в желчном пузыре образуются при нарушении обмена веществ. В составе желчного пузыря три компонента – холестерин, билирубин и электролит. Сообща они сохраняют единый баланс. Но если из желчного пузыря выходит мало желчи, она загустевает и баланс нарушается. Сначала образуется песок, затем камни. Возникает опухоль слизистой и нарушается кровообращение. Причины — неправильное питание и малоподвижный образ жизни.

© Sputnik / Табылды Кадырбеков

Дуйшонбек Сыргаев: Камни в желчном пузыре образуются при нарушении обмена веществ. В составе желчного пузыря три компонента – холестерин, билирубин и электролит.

— При образовании таких камней обязательно ли удалять их операционным способом? Есть другие методы лечения?

— Желчные камни в основном делятся на четыре вида: холестериновые, билирубиновые, оксолатные камни и смешанные. Холестериновые и билирубиновые можно растворить. Но оксолатные и смешанные удаляются только в ходе операции. У большинства тех, кто перенес операции, были смешанные камни. Мамбет Мамакеев часто говорит, что, увидев больного, не надо торопиться делать операцию. Мы тоже заставляем пациентов пройти комплексное медицинское обследование. Проверяем не только желчный пузырь, но и желудок, пищевод, толстый кишечник. Только после обследования всех внутренних органов принимаем решение о целесообразности операции.

— Как можно узнать о наличии камней в желчном пузыре? Расскажите о симптомах.

— У некоторых людей камни не закрывают желчные протоки и не вызывают боли. Когда человек ест много жирной, жареной тяжелой пищи, в желчном пузыре скапливается слизь и образовавшиеся камни закрывают желчные протоки, что приводит к болям. У некоторых приступы бывают очень сильными. В таких случаях человек не находит себе места. В основном болит область между лопатками, вокруг сердца. Некоторые думают, что болит сердце, что это признаки инфаркта, и обращаются к кардиологам. Также может болеть желудок, у человека может быть рвота. Если поднялась температура, это признак того, что желчный пузырь загноился. В таких случаях надо срочно обращаться к врачу или вызывать скорую помощь. Надо сказать, что признаки желчнокаменной болезни схожи с воспалением поджелудочной железы, с мочекаменной болезнью и приступом аппендицита. Поэтому надо обследоваться на УЗИ и правильно определить болезнь.

© Sputnik / Табылды Кадырбеков

Дуйшонбек Сыргаев: У человека нет лишних органов. Даже аппендикс нужен организму до конца жизни. А желчный пузырь играет важную роль в усвоении пищи. Поэтому человек с удаленным желчным пузырем должен еще лучше следить за своим здоровьем. После операции мы объясняем больному, как ему нужно питаться, какие лекарства пить.

— После удаления желчного пузыря надо соблюдать диету? 

— У человека нет лишних органов. Даже аппендикс нужен организму до конца жизни. А желчный пузырь играет важную роль в усвоении пищи. Поэтому человек с удаленным желчным пузырем должен еще лучше следить за своим здоровьем. После операции мы объясняем больному, как ему нужно питаться, какие лекарства пить. Если он выполняет все назначения врача, держит диету и у него нет других болезней, он повторно не придет в хирургию. В противном случае могут возникнуть и другие болезни.

— Однажды у меня тоже возникли колики в желчном пузыре, были сильные боли, но потом они пропали. Я проверилась на УЗИ, и мне сказали, что камней нет, но желчный пузырь немного искривился. От чего?

— Все органы находятся в тесной связи друг с другом. Они не могут воспалиться по одному. Может быть, до этого у вас болела двенадцатиперстная кишка или печень. Возможно, болезнь возникла от этого. Приступ желчнокаменной болезни может случиться от наличия камней и при их отсутствии. Как сказано выше, когда случается приступ аппендицита, при воспалении поджелудочной железы или от камней в почках появляются признаки, похожие на желчнокаменную болезнь. Если искривление желчного пузыря начать лечить вовремя, то орган придет в нормальное состояние. А вообще, человек хотя бы два раза в год должен проходить полное медицинское обследование.

© Sputnik / Табылды Кадырбеков

Дуйшонбек Сыргаев: Профилактикой всех болезней является спорт. Вы, наверное, замечали, что у спортсменов не бывает гриппа, и в больницах их не увидишь, если только они не сломают руку или ногу. Человек должен больше двигаться.

— Что надо делать, чтобы в желчном пузыре не образовывались камни? Расскажите о профилактике.

— Профилактикой всех болезней является спорт. Вы, наверное, замечали, что у спортсменов не бывает гриппа, и в больницах их не увидишь, если только они не сломают руку или ногу. Человек должен больше двигаться. Многие болезни возникают от недостатка движений. После обильной еды некоторые садятся или ложатся на диван и смотрят телевизор, хотя, наоборот, надо двигаться. Есть хорошие слова: «После ужина сделай тысячу шагов». В основном желчнокаменной болезни подвержены женщины. Раньше по статистике из 1 000 человек, имеющих этот диагноз, были 4 женщины и один мужчина, а сейчас три женщины и двое мужчин.

70 процентов страдающих от этой болезни — полные люди, именно потому что они мало двигаются. Не надо есть все подряд, нужно быть избирательным, чаще использовать растительное масло вместо животных жиров. Я не говорю, чтобы вы совсем не ели жирную пищу, но все должно быть в меру. Кроме того, нельзя злоупотреблять алкогольными напитками, в них много калорий, и они ядовиты. Алкоголь сильно нарушает в организме обмен веществ и убивает клетки печени. Также я бы предложил покупать продукцию, выращенную и произведенную у нас в стране.

MEDISON.RU — Лучевая диагностика патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Введение

Заболевания желчного пузыря — это особый раздел в современной медицине, которому специалисты уделяют повышенное внимание [1-8]. С одной стороны, патология желчного пузыря (например, полипы), может протекать совершенно бессимптомно, но имеет тенденцию к малигнизации [4-10]. С другой стороны, некоторые заболевания, такие как конкременты желчного пузыря и желчевыводящих путей, сопровождаются сильными приступами болей и могут привести к тяжелым осложнениям. В результате длительного давления камнем на слизистую оболочку пузыря в ней могут возникнуть язвы и пролежни, образоваться дивертикулоподобные выпячивания, внутренние и наружные желчные свищи, перфоративные отверстия с развитием подпеченочного или поддиафрагмального абсцессов, желчного перитонита. Перемещение желчных камней может сопровождаться закупоркой пузырного протока, водянкой желчного пузыря или его эмпиемой. При обтурации камнем выходного отдела общего желчного протока наступает механическая желтуха. Длительное нахождение камня в желчных протоках и присоединение инфекции ведут к развитию холангита. Выпадение крупного желчного камня из желчного пузыря в кишку через образовавшееся соустье может привести к непроходимости кишечника [1, 3, 5-8, 10-12]. Поэтому своевременная диагностика заболеваний желчного пузыря и протоковой системы имеет очень важное значение.

Образование желчи в печени — процесс непрерывный, однако поступление ее в кишечник в норме происходит преимущественно в процессе пищеварения. Это обеспечивается резервуарной функцией желчного пузыря и его ритмическими сокращениями с последовательным расслаблением сфинктера Люткенса и далее сфинктера Одди, расположенного в месте впадения общего желчного протока в кишку (рис. 1).

Рис. 1. Схематическое изображение положения желчного пузыря на висцеральной поверхности печени.

1 — дно желчного пузыря;
2 — пузырный проток;
3 — собственная печеночная артерия;
4 — воротная вена;
5 — желудочно-печеночная связка;
6 — левая доля печени;
7 — хвостатая доля печени;
8 — нижняя полая вена;
9 — хвостатый отросток;
10 — шейка желчного пузыря;
11 — правая доля печени;
12 — тело желчного пузыря;
13 — квадратная доля печени.

Натощак желчный пузырь содержит 30-80 мл желчи, но он может концентрировать печеночной желчи в 5-10 раз больше. При застое желчи в пузыре ее количество может увеличиваться. У женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее. С возрастом сократительная функция желчного пузыря снижается.

Ультрасонография является одним из самых информативных и доступных инструментальных методов диагностики заболеваний желчного пузыря [4-10].

Акустические свойства ультразвука позволяют выявлять мельчайшие эхогенные структуры, находящиеся в желчном пузыре.

С помощью УЗИ значительно сокращается время диагностического поиска. В отличие от компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при УЗИ врач-исследователь сам непосредственно участвует в получении изображения, что имеет свои плюсы и минусы. Положительной является возможность более целенаправленного и детального исследования изучаемого объекта. Отрицательная сторона — качество изображения и его расшифровка в значительной степени зависят от опыта исследователя и правильности применяемых им методик.

Полипы в желчном пузыре имеются у 6% всего населения. В 80% случаев полипы в желчном пузыре отмечаются у рожавших женщин в возрасте после 30 лет. Так как полипы клинически себя никак не проявляют, диагностика их чаще всего случайна и происходит при проведении УЗИ у пациента по совершенно другим причинам [4-10].

Хотя причины появления полипов на стенках в желчного пузыря не установлены, а симптомы неочевидны, известны четыре типа таких образований. Наиболее часто по статистике в желчном пузыре у пациентов сегодня встречаются следующие типы [4, 5, 9].

Воспалительный полип желчного пузыря — является своего рода воспалительной реакцией самой слизистой оболочки желчного пузыря, проявляется у пациента в виде различных разрастаний грануляционной внутренней ткани пораженного органа.

Нередко врачи также ставят диагноз аденомы желчного пузыря. Так происходит потому, что это своего рода доброкачественная опухоль в виде полиповидного разрастания железистой ткани желчного пузыря больного.

Также следует отметить папиллому или полипоз желчного пузыря у некоторых пациентов. Такая папиллома представляет собой доброкачественную опухоль слизистой оболочки пузыря в виде различных по виду и структуре своеобразных папиллом или сосочковых разрастаний.

К самому распространенному типу относят так называемый холестериновый полип желчного пузыря, который представляет собой возвышение слизистой оболочки пузыря с холестриновыми отложениями на ней. Холестероз достаточно часто встречается среди пациентов, направленных на операцию с клиническим диагнозом «полипы» или «полипоз желчного пузыря», по некоторым данным от 42 до 95% случаев.

Ультрасонография является эффективным средством выявления полиповидной формы холестероза [4-10]. Традиционной считается следующая сонографическая характеристика холестериновых полипов: неподвижные гиперэхогенные структуры, которые не дают акустической тени и прикрепляются к стенке желчного пузыря. Контуры таких образований, как правило, ровные, а размеры таких образований различны, чаще не превышают 10 мм (рис. 2).

Рис. 2. Ультразвуковая картина полипов в желчном пузыре.

a) Одиночный полип в желчном пузыре (гиперэхогенное пристеночное неподвижное образование, с ровными контурами, без акустической тени).

б) Одиночный полип в желчном пузыре.

в) Полиповидно-сетчатая форма холестероза, полипы размерами до 5 мм, повышенной эхогенности.

г) Одиночный полип в желчном пузыре.

Однако, по некоторым данным, размеры холестериновых полипов могут быть более 20 мм. Кроме того, полипы больших размеров (в 7% от общего числа) могут иметь пониженную эхогенность и фестончатый контур.

Мелкие холестериновые включения, образующие диффузную сеточку в толще подслизистого слоя размерами 1-2 мм, выглядят как локальное утолщение или уплотнение стенки желчного пузыря и в некоторых случаях (см. рис. 2) вызывают реверберацию (эхографический симптом «хвост кометы»).

При распространенном холестерозе визуализируются множественные гиперэхогенные образования, дающие картину «земляничного» желчного пузыря (рис. 3).

Рис. 3. Ультразвуковая картина полипов в желчном пузыре.

а) Множественные полипы в желчном пузыре, картина «земляничного» желчного пузыря.

б) В режиме цветного допплеровского картирования кровоток не регистрируется.

Характер ножки полипа традиционно учитывается в онкологической практике как признак, ассоциированный со злокачественной природой образования. Вероятность возможной малигнизации больше, если у него имеется широкое основание, а не тонкая ножка. Однако необходимо принимать во внимание возможность ложноположительной диагностики широкого основания при полипах больших размеров из-за их ограниченной смещаемости в просвете желчного пузыря. Дрожание, напоминающее пламя свечи, наблюдается у полипов небольших размеров и вытянутой формы, и указывает на их тонкую ножку [4-10].

Желчнокаменная болезнь (cholelithiasis; калькулезный холецистит) — заболевание, обусловленное наличием конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках. Частота образования желчных камней увеличивается с возрастом, достигая 45-50% у женщин старше 80 лет. У мужчин желчные камни встречаются в 3-5 раз реже, у детей — крайне редко. Только в 20% случаев желчные камни существуют бессимптомно («немые» конкременты) [5].

Существует два основных механизма образования желчных камней: печеночнообменный и пузырно-воспалительный. Печеночно-обменный механизм заключается в формировании желчных камней вследствие таких факторов, как несбалансированное питание с преобладанием в рацио не грубодисперсных животных жиров (свиного, бараньего, говяжьего) в ущерб растительным; нейроэндокринные нарушения, например, связанные с дисфункцией эндокринной системы возрастного характера и гипофункцией щитовидной железы; поражения печеночной паренхимы токсического и инфекционного генеза; гиподинамия и застой желчи. В результате печень продуцирует литогенную желчь, т. е. способную образовывать холестериновые или смешанные камни. При пузырно-воспалительном механизме желчные камни формируются под влиянием воспалительного процесса в желчном пузыре, приводящего к физико-химическим сдвигам в составе желчи (дисхолии). Изменение рН желчи в кислую сторону, характерное для любого воспаления, приводит к уменьшению защитных свойств коллоидов, в частности белковых фракций желчи, переходу мицеллы билирубина из взвешенного состояния в кристаллическое. При этом образуется первичный кристаллизационный центр с последующим наслоением других ингредиентов желчи, слизи, эпителия и др.

Желчные камни — плотные образования, количество которых может составлять от одного до нескольких тысяч, размер — до нескольких сантиметров в диаметре, масса — до 30 г и более. В желчном пузыре чаще встречаются камни округлой формы, в общем желчном протоке — эллипсоидной или продолговатой, во внутрипеченочных протоках ветвистой. В зависимости от состава различают холестериновые, пигментно-холестериновые, холестериново-пигментно-известковые, пигментные и известковые камни; на распиле они имеют пигментное ядро и слоистое строение.

Клиническая картина желчнокаменной болезни многообразна [5-6, 10]. Условно выделяют хроническую болевую, хроническую рецидивирующую, диспептическую, стенокардитическую и ряд других клинических форм. Характерным ультразвуковым признаком конкремента в желчном пузыре является его акустическая тень. Такая тень возникает из-за высокой плотности камня по сравнению с мягкими тканями. Наличие или отсутствие тени помогает отличить камень от полипа желчного пузыря (рис. 4).

Рис. 4. Ультразвуковая картина конкрементов в желчном пузыре.

а) Одиночный конкремент желчного пузыря (подвижная гиперэхогенная структура, дающая четкую теневую дорожку).

б) Множественные конкременты желчного пузыря.

в) Множественные конкременты желчного пузыря, изменение расположения при смене положения тела (подвижность конкрементов).

г) Отключенный (полностью заполненный конкрементами) желчный пузырь, уменьшение размеров желчного пузыря (сморщивание).

Холедохолитиаз. Предположить наличие конкрементов в желчевыводящих протоках можно прежде всего на основании классической триады Шарко — боль в верхнем отделе справа или посередине живота, озноб с лихорадкой и желтуха. Однако эта триада встречается только у 30% больных с холедохолитиазом. По данным литературы, примерно 75% больных холедохолитиазом жалуются на боли в правом верхнем квадранте живота или эпигастральной области, а холестатическая желтуха развивается у части пациентов, в 18-84% случаев она имеется в анамнезе или присутствует на момент осмотра [1, 2, 11-13].

Наиболее труден для клинической диагностики бессимптомный холедохолитиаз, который встречается у 19,8% пациентов.

Судьба конкремента в общем желчном протоке может быть разной. Он может вместе с током желчи «проскочить» через сфинктер Одди в двенадцатиперстную кишку (ДПК), не вызвав никаких осложнений. Этот вариант возможен, если конкремент имеет маленький размер (1-3 мм). Другой вариант — вентильный камень (более 3 мм) в холедохе, не мешающий оттоку желчи, но и не выходящий в кишку. Такой конкремент может находиться в холедохе дни, месяцы и даже годы, увеличиваясь в размерах. В конце концов, он закупоривает холедох, вызывая нарушение оттока желчи из печени и/или панкреатического сока из поджелудочной железы. Даже самый маленький камень может вызвать такую закупорку. Блокада общего печеночного протока нарушает отток желчи из печени, развивается механическая желтуха.

Хорошо известные сонографические признаки холедохолитиаза делятся на прямые и косвенные. К прямым ультразвуковым признакам относится расширение холедоха более 7 мм и наличие в его просвете гиперэхогенных структур различного размера, дающих теневую дорожку. К косвенным ультразвуковым признакам относится билиарная гипертензия, увеличение головки поджелудочной железы, наличие изменений паренхимы печени в паравезикальной зоне. Однако локализация камня в интрапанкреатической части холедоха и в ампуле Фатерова сосочка значительно затрудняет его диагностику. Если размеры камня меньше, чем диаметр холедоха, или он частично перекрывает просвет протока, желтуха может иметь ремиттирующий характер. В таких случаях полная обтурация может возникать при перемещении камня по протоку и закупоривании холедоха в местах физиологического сужения. Тогда возникает стойкая билиарная гипертензия с соответствующей клинической картиной желтухи [1-3, 11, 13].

В качестве иллюстрации приводим собственные клинические наблюдения.

Клиническое наблюдение 1

Больная Т., 62 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, пожелтение кожных покровов.

Из анамнеза известно, что в 1991 году больной была выполнена холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни.

При УЗИ органов брюшной полости, выполненном при поступлении, установлено: печень несколько увеличена в размерах, эхоструктура диффузно неоднородна, повышенной эхогенности, визуализируются расширенные внутрипеченочные протоки. Воротная вена 12 мм. Желчный пузырь удален. Общий желчный проток расширен до 15 мм, сужен к терминальному отделу. В просвете общего желчного протока множественные конкременты в диаметре от 8 до 15 мм. Поджелудочная железа нормального размера, контуры ровные, четкие, структура неоднородная, повышенной эхогенности, проток 1 мм. Селезенка нормального размера, структурно не изменена. Селезеночная вена 7 мм. Заключение: состояние после холецитэктомии. Ультразвуковая картина низкого печеночного блока, обусловленного холедохолитиазом (рис. 5).

Рис. 5. Ультразвуковая картина холедохолитиаза.

а, б) В просвете общего желчного протока множественные гиперэхогенные структуры различного диаметра, дающие четкую акустическую тень.

Для уточнения диагноза проведена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с эндоскопической папиллосфинктеротомией (ЭПСТ). Устье БДС канюлировано боковым папиллотомом, аспирационная проба положительная, получена мутная желчь. При введении 40 мл контрастного вещества контрастируется расширенный холедох до 25 мм, долевые и сегментарные протоки, множественные округлые подвижные тени конкрементов от 0,8 до 20 мм. Боковым папиллотомом разрез в анатомических пределах 1,0 см. При ревизии общего желчного протока корзинкой Дормиа извлечено 3 конкремента диаметром от 15 до 20 мм, замазкообразная желчь с хлопьями. Сброс контраста в ДПК умеренный. Заключение: холедохолитоэкстракция (рис. 6).

Рис. 6. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

а, б) Конкременты холедоха. Наличие на фоне контрастной тени общего желчного протока множественных дефектов наполнения, проявляющихся округлыми и полигональными участками просветлений по ходу тени желчных протоков.

Учитывая наличие крупных конкрементов и невозможность удалить все конкременты при ЭРХПГ пациентке проведена холедохолитотомия, холедохолитоэкстракция.

Послеоперационный период протекал без осложнений. В удовлетворительном состоянии больная выписана под наблюдение хирурга по месту жительства.

Клиническое наблюдение 2

Больная Л., 74 лет, поступила в клинику с диагнозом: желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Множественный холедохолитиаз. Механическая желтуха тяжелой степени. Гнойный холангит.

При УЗИ органов брюшной полости установлено: печень несколько увеличена в размерах, контуры ровные, четкие, структура неоднородная, повышенной эхогенности. Воротная вена 12 мм. Расширение внутрипеченочных протоков, долевые 5 мм, общий печеночный проток (ОПП) расширен до 20 мм, просвет представлен структурами по плотности мелких конкрементов, замазки, распространяющиеся на просвет правого долевого протока. Желчный пузырь размером 89×32 мм, стенка — 2 мм, в нем подобные массы. Общий желчный проток — 15 мм, просвет также представлен конкрементами и замазкой. Поджелудочная железа нормального размера, контуры ровные, структура диффузно неоднородная, повышенной эхогенности, проток не расширен. Селезенка нормального размера, средней эхогенности, селезеночная вена 7 мм. Заключение: конкременты желчного пузыря. Ультразвуковая картина низкого печеночного блока, обусловленного холедохолитиазом (рис. 7).

Рис. 7. Ультразвуковая картина холедохолитиаза.

а) Увеличенный желчный пузырь (синяя стрелка), конкременты общего желчного протока (красная стрелка).

б) Множественные гиперэхогенные структуры в просвете общего желчного протока, с четкой теневой дорожкой.

При проведении ЭРХПГ установлено: БДС находится в типичном месте, диаметром 1 см, на дне дивертикул без признаков воспаления, диаметром до 0,4 см. Слизистая над ним гиперемирована. Устье визуализируется. Желчь не поступает. Продольная складка просматривается частично, так как находится практически полностью в дивертикуле. Канюляция БДС боковым папиллотомом. Аспирационная проба положительная. Введено 20 мл контрастного вещества. Контрастирован общий желчный, общий печеночный, долевые печеночные, терминальные отделы сегментарных протоков. В просвете холедоха определяются множественные дефекты наполнения от 0,5 до 2 см, холедох расширен до 2,5 см в диаметре. После ревизии корзинкой Дормиа удалено 4 конкремента по 1 см и множество мелких до 0,5 см. Отток в ДПК восстановлен. На 12 см от папиллы расположен конкремент до 2 см в диаметре, захватить конкремент корзинкой и удалить не удается. Выше уровня конкремента установлен потерянный дренаж. Заключение: холедохолитиаз, холедохолитоэкстракция, гнойный холангит (рис. 8).

Рис. 8. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Множественные конкременты холедоха.

а) Холедох, полностью заполненный конкрементами.

б) Холедох с конкрементами (красная стрелка), сброс контраста в кишку (синяя стрелка).

Учитывая наличие крупных конкрементов и невозможность удаления их при ЭРХПГ, пациентке проведена операция холецистэктомии, холедохолитотомии.

Клиническое наблюдение 3

Больная К., 85 лет, поступила в клинику с жалобами на пожелтение кожных покровов после болевого приступа, установлен диагноз: желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Холедохолитиаз. Механическая желтуха легкой степени тяжести.

При УЗИ брюшной полости установлено: печень нормального размера, структура диффузно неоднородная, внутрипеченочные протоки расширены, долевые до 8 мм. Воротная вена 12 мм. Желчный пузырь размером 100×34 мм, в просвете подвижные конкременты диаметром до 8 мм. Общий желчный проток — 17 мм, в просвете конкремент — до 13 мм. Поджелудочная железа нормального размера, контуры ровные, четкие, структура неоднородная, повышенной эхогенности, проток 1 мм. Селезенка нормального размера, селезеночная вена — 7 мм. Заключение: конкременты желчного пузыря. УЗ картина низкого печеночного блока, обусловленного холедохолитиазом (рис. 9-11).

Рис. 9. Ультразвуковая картина расширения внутрипеченочных протоков, холедоха и правого долевого протока.

а) Внутрипеченочные протоки.

б) Правый долевой проток.

Рис. 10. Ультразвуковая картина конкрементов.

а) В холедохе визуализируется гиперэхогенная плотная структура с четкой теневой дорожкой.

б) Конкременты в холедохе (красная стрелка) и в желчном пузыре (синяя стрелка).

Рис. 11. Ультразвуковая картина конкрементов.

а) Конкременты в желчном пузыре.

б) Конкременты в желчном пузыре (синяя стрелка) и расширенный холедох (красная стрелка).

С диагностической и лечебной целью проведены ЭРХПГ, ЭПСТ, холедохолитоэкстракция. БДС расположен в типичном месте, размер 0,5 см. Продольная складка напряжена, желчь поступает. Канюляция устья БДС боковым папиллоотомом. Аспирационная проба положительная. Введено 15,0 мл контрастного вещества. Холедох — 1,5 см. В просвете конкремент размером 0,9 см. Продольная складка рассечена на протяжении 1,0 см. При ревизии корзинкой Дормия конкремент удален. Сброс контраста хороший. Заключение: холедохолитиаз, холедохолитоэкстракция (рис. 12).

Рис. 12. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

а) Конкремент в холедохе.

б) Конкременты в желчном пузыре (синяя стрелка), в холедохе (красная стрелка).

Учитывая возраст и соматическое состояние пациентки, оперативное лечение по поводу желчнокаменной болезни было отложено.

Заключение

Таким образом, УЗИ является «золотым стандартом» в определении полипов и конкрементов в желчном пузыре, а также позволяет всегда определить косвенные признаки холедохолитиаза. Что касается наличия прямых признаков холедохолитиаза (определения конкремента в желчных протоках), то здесь более информативным является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, которая одновременно является и лечебной манипуляцией.

Литература

1. Амосов В.И., Бубнова Е.В., Щетинин В.Н., Мосягина С.Г., Брызгалова C.B., Путилова И.В. Лучевая диагностика мелких конкрементов гепатикохоледоха // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. 2009. T. XVI. N3.
2. Амосов В.И., Бубнова Е.В., Щетинин В.Н. Особенности рентгенологической диагностики мелких конкрементов гепатикохоледоха при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии // Материалы 2-го Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии: сб. научых трудов. Москва. 2008.
3. Бубнова Е.В., Щетинин В.Н. Особенности рентгенологической диагностики мелких конкрементов гепатикохоледоха при ЭРХПГ. Материалы научно-практической конференции, посвященной 50-летию городской клинической больницы N20: сб. науч. тр. Санкт-Петербург. 2008.
4. Никитина М.Н., Пиманов С.И., Луд Н.Г. Ультразвуковое исследование и тактика ведения пациентов с полипами желчного пузыря // Мед. новости. 2002. N9. С. 62-64.
5. Рощинский С.М., Федорук A.M. Внутрипросветные образования желчного пузыря: результаты ультразвуковых исследований // Материалы науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию Минск. диагностич. центра. Минск, 1999. С. 77-78.
6. Савельев B.C., Петухов В.А., Болдин Б.В. Холестероз желчного пузыря. М.: ВЕДИ, 2002. 192 с.
7. Sugiyama М., Atomi Y., Kuroda E. et al. Large cholesterol polyp of the gall bladder: diagnosis by means of US and endoscopic US // Radiology. 1995. V. 196. N2. P. 493-497.
8. Seo D.W., Kim H.J., Kim D.I., Park E.T., Yoo K.S., Lim B.C., Myung S.J., Park H.J., Min Y.I. A new strategy to predict the neoplastic polyps of the gallbladder based on scoring system using EUS // Gastrointest Endosc. 2000. V. 52. N3. Р. 372-379.
9. Никитина М.Н., Пиманов С.И. Ультразвуковая диагностика холестероза желчного пузыря // SonoAce-Ultrasound. 2004. N12.
10. Liu C.L., Lo C.M., Chan J.K.F., Poon R.T.P., Fan S.T. EUS for detection of occult cholelithiasis in patients with idiopathic pancreatitis // Gastrointest Endosc. 2000. V. 51. P. 28-32.
11. Бубнова Е.В., Брызгалова C.B., Путилова И.В., Каменская О.В. Лучевая диагностика мелких конкрементов гепатикохоледоха // Материалы IV Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2010». Москва. 2010.
12. Поташов Л.В., Щетинин В.Н., Кудреватых И.П., Полиглотгов О.В., Бубнова Е.В. Эндоскопическое лечение осложненных форм холедохолитиаза // Тезисы VI Международного конгресса по эндоскопической хирургии: сб. науч. тр. Москва. 2004.
13. Бубнова Е.В. Методика выявления мелких конкрементов гепатикохоледоха при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии // Материалы Невского радиологического форума: сб. науч. тр. Санкт-Петербург. 2009.

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Желчные свищи у собак. Обзор клинических случаев

Авторы: Герасимов А. С., врач визуальной диагностики. Ветеринарный диагностический центр «Прайд», г. Санкт-Петербург. Симаков М. С., ветеринарный врач-рентгенолог, автор образовательной программы VetRg. Ветеринарная клиника им. Айвэна Филлмора, г. Санкт-Петербург.

Введение

Желчные свищи у собак встречаются настолько редко, что авторам статьи не удалось найти их описания в руководствах по хирургии мелких домашних животных. В нескольких базовых руководствах по терапии есть упоминания о желчных свищах, но данные в основном экстраполируются из гуманной медицины. В эту статью включены четыре случая, опубликованные ранее в периодических изданиях, и два наблюдения авторов статьи.

Определение

Желчные свищи – длительно существующие ходы различной протяженности, по которым желчь из полости желчного пузыря или желчных протоков поступает наружу (наружные или кожные свищи) либо в соседние полые органы – желудок, кишечник, просвет бронха и другие (внутренние свищи). Желчные свищи у человека могут быть врожденными или образовываться в результате патологических процессов – калькулезного холецистита, язвенной болезни и др., травмы, в том числе случайного повреждения желчных путей во время операции на органах брюшной полости¹.

Патогенез

Врожденные свищи представляют собой порок развития, формирующийся в раннем эмбриональном периоде.
Приобретенные свищи образуются в результате перфорации стенки желчного пузыря. При этом в гуманной медицине^{2, 3} и в базовых ветеринарных руководствах⁴ рассматривают три варианта перфорации стенки желчного пузыря:

• хроническую перфорацию с формированием свища желчного пузыря;
• подострую перфорацию с исходом желчи в перипузырный абсцесс;
• острую перфорацию с развитием распространенного перитонита.

У человека свищ, как правило, является следствием калькулезного холецистита. При обструкции просвета общего желчного протока повышается давление в просвете желчного пузыря, что является пусковым фактором развития холецистита. Воспаление распространяется на всю стенку желчного пузыря. В дальнейшем при осложненном холецистите формируются интрамуральные абсцессы стенки и в патологический процесс вовлекается серозный покров желчного пузыря, образуются перихолецистический выпот и рыхлые сращения с окружающими органами.
При рецидивирующих приступах холецистита, когда стенки желчного пузыря склерозируются, конкременты (особенно крупные) плотно фиксируются главным образом в области шейки желчного пузыря, оказывая механическое давление на его стенку по типу пролежня, вызывая перфорацию и запуская процесс образования фистулы между желчным пузырем и прилегающими к нему органами.
То есть при условно медленной перфорации процесс образования перипузырных спаек происходит раньше, чем формирование сквозного дефекта стенки желчного пузыря. Спайки с окружающими органами не позволяют желчи и гною распространяться в брюшную полость, в результате чего формируется перипузырный абсцесс или образуется свищ.
Если же дефект стенки желчного пузыря развивается до начала формирования периорганных сращений (быстрое прободение), происходит истечение содержимого желчного пузыря в брюшную полость и развивается желчный перитонит.

Свищи делят на полные (вся образующаяся желчь попадает в свищ) и неполные (часть желчи попадает в общий желчный проток).

В медицине человека наиболее опасным считается полный наружный свищ, поскольку при его наличии вся желчь, вырабатываемая печенью (а у человека это 1500–2000 мл в сутки), изливается наружу, не поступая в кишечник. Кал при этом приобретает белый или серый цвет (из-за отсутствия стеркобилина), становится жирным на вид (жиры без желчи в кишечнике не перевариваются). Вместе с потерей желчи происходит значительная потеря жидкости и электролитов, которая сопровождается нарушением водно-солевого баланса. В случае длительного (в течение нескольких недель) непоступления желчи в кишечник наблюдаются расстройство пищеварения, нарушение водно-солевого и белкового обменов, изменения функции печени, возникают авитаминозы (A, D, Е, К), что следует учитывать при планировании хирургического лечения².

Обзор клинических случаев из литературных источников

Авторами статьи были найдены описания четырех случаев желчных свищей у собак.
Первый случай⁵, опубликованный в 2004 году, стоит особняком, поскольку в ветеринарной литературе не описаны другие случаи врожденных желчных свищей. В нем описывается врожденный желчнопузырно-пупочный свищ (umbilico-biliary fistula). Пациент – английский бульдог, некастрированный кобель. С момента его рождения из свища в пупке истекала жидкость. В первой клинике, куда щенок поступил в возрасте 8 недель, его лечили консервативно в расчете на закрытие пупочного кольца. Первоначально провели цистографию (рентгенография мочевого пузыря с введением в его полость контрастного вещества) и исключили предполагаемое незаращение урахуса. Далее сделали фистулографию (рентгенография с введением контрастного вещества в свищевой ход) и визуализировали свищевой ход, связанный с гепатобилиарной системой.
В возрасте 1 года пациент был направлен в другую клинику для диагностической лапаротомии. Хирургический доступ выполнили по белой линии, дополняя его циркулярным разрезом вокруг пупка. Был обнаружен свищевой ход, начинавшийся в толще правой латеральной доли печени. Свищ отпрепарировали, лигировали рассасывающейся нитью и металлическими клипсами, иссекли. Промыли брюшную полость и закрыли хирургическую рану обычным способом. Свищевой ход был выстлан эпителием, схожим с эпителием желчных путей. Спустя 1 год и 4 месяца после операции рецидива не наблюдалось.
Три других случая^{6, 7, 8}, опубликованных в 2007, 2012 и 2014 годах, описывают свищи, ходы которых вели от области желчного пузыря к коже с правой стороны грудной стенки, то есть их можно назвать желчнопузырно-кожными свищами (cholecystocutaneous fistula). Эти случаи очень похожи, поэтому авторы статьи решили их обобщить. Во всех трех случаях пациентами были кастрированные суки в возрасте от 6 до 10 лет, массой от 8 до 21 кг. У всех свищевой ход открывался на правой стороне грудной клетки. Продолжительность течения болезни до операции составляла от 2 до 15 месяцев. Два пациента^{6, 7} были первично прооперированы в сторонних клиниках, исходя из предположения, что причиной возникновения свищей стало наличие инородного тела в подкожных тканях. В процессе операции иссекали только подкожную часть свища, а через некоторое время развивался рецидив. У всех трех пациентов не было обнаружено каких-либо отклонений в клиническом и биохимическом анализах крови. При бактериологических исследованиях свищевого отделяемого у каждого из этих животных на разных этапах болезни либо не выявляли патогенной флоры, либо обнаруживали грамположительные и/или грамотрицательные бактерии. 
Во всех трех случаях собакам делали КТ, при этом в одном случае удалось визуализировать только подкожную часть свища⁶, в другом – свищевой ход до верхушки желчного пузыря⁸, в третьем – свищевой ход и появление контраста в полости желчного пузыря⁷.
Все три пациента были прооперированы, в одном случае для интраоперационной визуализации свищевого канала в него вводили раствор метиленового синего⁶. Во всех случаях свищевой ход вел от желчного пузыря или околопузырной зоны по правой половине печени и диафрагме к правой брюшной/грудной стенке и выходил под кожу (в двух случаях – в 10-м межреберье^{6, 8}, в третьем⁷ – не указано), а также авторами отмечалось наличие множественных спаек и рубцовых изменений в прилегающей части печени, сальнике, диафрагме.
В двух случаях^{6, 8} во время операции полностью иссекли свищевой ход и рубцовые ткани, в одном⁷ – вскрыли свищевой ход продольно в расчете на оментализацию.
В двух случаях иссекали желчный пузырь: его полость и свищевой ход содержали конкременты8 или организованный мягкий осадок с мелкими кристаллами⁷, в третьем случае⁶ не иссекали желчный пузырь, поскольку конкременты не были обнаружены, а желчный пузырь выглядел нормальным и опорожнялся нормально6 (свищ начинался от околопузырной зоны).
В одном случае⁷ операцию продолжили торакотомией с целью ревизии правой каудальной доли легкого, потому что во время предоперационного УЗИ были обнаружены признаки продолжения в нее свищевого хода, что не подтвердилось на операции.
В резекционном материале присутствовали различные признаки воспаления и фиброза. В двух случаях^{6, 8} свищевой ход был выстлан эпителием, схожим с эпителием желчных путей (в одном случае⁷ свищевой ход не попал в резекционный материал).

Клинические случаи из практики авторов статьи

Случай 1. Одиннадцатилетняя кастрированная сука породы йоркширский терьер. У животного 8 месяцев назад было обнаружено образование на вентролатеральной поверхности грудной клетки справа, которое через некоторое время самостоятельно перфорировало и в результате образовался свищ с гнойными истечениями. Пациента лечили в других клиниках: были проведены промывание антисептиками, антибиотикотерапия, а также две операции по иссечению данного образования, которые не увенчались успехом (гной продолжал течь).
Ткани, расположенные в области свищевого отверстия, при осмотре были болезненными и малоподвижными, других отклонений выявлено не было. Пациенту сделали компьютерную томографию (КТ).
На КТ в желчном пузыре был обнаружен крупный холелит со слоистой структурой. Во время исследования провели фистулографию и визуализировали свищевой ход от желчного пузыря к коже вентролатеральной поверхности грудной клетки справа, проходивший в седьмом межреберье. Контраст окружал холелит и доходил до шейки желчного пузыря (фото 1).
Пациент был прооперирован. На лапаротомии обнаружили, что стенка желчного пузыря была спаяна с правой брюшной стенкой. Провели холецистэктомию без иссечения свищевого хода. Швы сняли в обычные сроки. Связь с владельцами пациента была потеряна, поэтому данные о наличии или отсутствии рецидива отсутствуют.

Случай 2. Шестилетняя сука породы китайская хохлатая, 6 кг. За несколько месяцев до обращения владельцы обнаружили у животного безболезненное мягкотканное подкожное образование в области мечевидного отростка. Пациенту в сторонней клинике провели хирургическое иссечение образования, однако через несколько недель после снятия швов у животного открылся кожный свищ (фото 2). 
После неэффективного лечения антибиотиками пациент был направлен на КТ-диагностику. Клинический и биохимический анализы крови были без особенностей.
На КТ выявили уменьшение правой половины печени, конкремент неправильной формы в полости желчного пузыря, отсутствие свободной жидкости в брюшной полости. Во время КТ провели фистулографию, визуализировали появление контраста в полости желчного пузыря и множественные свищевые ходы, идущие по правой половине печени, по диафрагме и выходящие под кожу через отверстие в мечевидном отростке (фото 3).
Было принято решение иссечь систему свищевых ходов. Хирургический доступ проводился по белой линии сразу за мечевидным отростком. Справа, между печенью и диафрагмой, обнаружили спаечный процесс, перешедший на боковую брюшную стенку. При выделении доли печени была обнаружена кистозная полость с желчью (возможно, полость перипузырного абсцесса). Прилегавшая часть печени была деформирована, уплотнена, с признаками воспаления. Желчный пузырь отпрепарировать не удалось. Патологические ткани и кистозное образование иссекли вместе с измененными участками диафрагмы и брюшной стенки. Капсулу печени ушили нерассасывающимся шовным материалом и провели оментализацию. Через полтора месяца после хирургической манипуляции рецидива не наблюдалось.

Заключение

Обобщая опубликованные случаи и наблюдения авторов статьи, заметим, что все пациенты с приобретёнными желчными свищами были взрослыми самками. Ни у одного из животных не было выявлено каких-либо других клинических проявлений, кроме наличия свища, при этом отсутствовали изменения в клиническом и биохимическом анализах крови. Следует также отметить, что фистулография не всегда позволяет добиться визуализации свищевого хода.

Желчные свищи требуют иссечения свищевого хода (на всем его протяжении) и пораженных тканей, при этом, как правило, дополнительно проводится холецистэктомия.

Возможно, подобные случаи встречаются чаще, чем их описания в периодических изданиях, ведь на два свища, которые встретились авторам статьи за 3 года работы в Санкт-Петербурге, приходится всего три описанных случая у зарубежных авторов за 12 лет (по состоянию на 2019 год).

Примечание

Фистулография (лат. fistula трубка + греч. graphō писать, изображать) – метод рентгенологического исследования свищей после заполнения их рентгеноконтрастным веществом. Применяют при наличии свищей различного происхождения для уточнения их протяженности, выявления разветвлений свищевого канала и его связей с соседними органами и тканями, затеков в мягких тканях. Фистулография позволяет установить причины воспалительного процесса (абсцесс, деструктивный очаг в кости, секвестр, инородное тело)¹, ее можно применять как при рентгенографии, так и при КТ. Перед фистулографией проводят неконтрастное (нативное) исследование с целью визуализации возможных рентгеноконтрастных инородных тел, оценки повреждений костей и других изменений, которые могут быть закрыты затеками контрастного вещества при фистулографии.
Содержимое свища по возможности полностью аспирируют, после чего заполняют водорастворимым рентгеноконтрастным веществом свищевой канал через введенный в него катетер. При наличии нескольких свищей наполнение следует начинать с наиболее крупного. Нужно по возможности добиться заполнения свищевых ходов (без применения грубого давления) и постараться избежать растекания контрастного вещества по поверхности кожи (последнее особенно важно при рентгенографии). Количество вводимого рентгеноконтрастного вещества зависит от характера свища и наличия гнойных затеков в мягких тканях^{1, 9}.
Противопоказаниями для проведения фистулографии являются тяжелое общее состояние пациента, острый воспалительный процесс в области свища, кровоточащий свищ. Фистулография может осложняться прорывом рентгеноконтрастного вещества в соседнюю полость, что, как правило, обусловлено чрезмерным давлением при его введении¹.

Литература:

1. Малая медицинская энциклопедия. – М.: Медицинская энциклопедия, 1991–1996 гг.
2. Бебуришвили А. Г., Панин С. И., Зюбина Е. Н. Перфоративный холецистит. Классификация и атипичные клинические формы. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова, (1): 10–13, 2018. 
3. Date R. S., Thrumurthy S. G., Whiteside S., Umer M. A., Pursnani K. G., Ward J. B., Mughal M. M. Gallbladder perforation: Case series and systematic review. International Journal of Surgery, (10): 63–68, 2012.
4. Ettinger S. J., Feldman E. C. Textbook of Veterinary Internal Medicine Expert Consult. 7th Edition. Elsevier, 2010.
5. Sides A. A., Bright R. M., Mortimer J. Umbilico‐biliary fistula in a dog. Journal of Small Animal Practice, vol. 45:504–506, 2004. 
6. Kligman K. C., Jehn C. T., Davis K. M., Taylor D. P., Conway J. A. Spontaneous external biliary fistula in a dog. J Am Vet Med Assoc, Sep 15, 231(6): 919–923, 2007.
7. Marquardt S. A., Rochat M. C., Johnson-Neitman J. L. Spontaneous cholecystocutaneous fistula in a dog. J Am Anim Hosp Assoc, Jan-Feb, 48(1): 43–49, 2012. 
8. Fabbi M., Volta A., Quintavalla F., Zubin E., Manfredi S., Martini F. M., Mantovani L., Tribaudino M., Gnudi G. Cholecystocutaneous fistula containing multiple gallstones in a dog. Can Vet J, Dec, 55(12): 1163–6, 2014. 
9. Фрейдин Л. М. Справочник по рентгенологии и радиологии. – М.: Медицина, 1972.

Какие части тела ученые научились пересаживать, а какие — нет

• Ева Онтиверос
• Би-би-си

27 апреля 2018

Автор фото, Getty Images

В 2015 году в мире было произведено в общей сложности более 126 тысяч операций по пересадке органов. Это в среднем 14,5 трансплантаций в час.

В подавляющем большинстве случаев речь шла о пересадке частей тела, необходимых для продолжения жизни. Большая часть (41,8%) пришлась на трансплантацию почек, следом идут печень и сердце.

В последние годы растет также число пересадок легких, поджелудочной железы и тонкой кишки.

Врачи научились пересаживать не только органы, но и различные ткани. Достаточно распространены трансплантации костного мозга, сухожилий, роговой оболочки глаза, кожи, сердечных клапанов, нервов и вен.

Однако многие части тела заменить по-прежнему не получается. Какие и почему?

Голова

Автор фото, Getty Images

Трансплантация головы невозможна — и едва ли будет возможна в обозримом будущем.

«Мы должны сосредоточиться на достижимых вещах. За последние 50 лет мы многого добились в пересадке любых частей тела ниже шеи», — говорит Габриэль Ониску, консультант-трансплантолог в Королевской больнице Эдинбурга и секретарь Европейского общества по трансплантации органов.

С ним соглашается Лорна Мейсон, хирург-трансплантолог и президент Британского трансплантологического общества. Ведь цель врачей — сохранить жизнь как можно большему числу людей, поэтому необходимо «выбирать наиболее реалистичные опции».

Помимо очевидного философского спора (пересаживают ли мозг в тело или мозгу пересаживают тело?), главной трудностью такого рода операции стала проблема соединения головного мозга со спинным.

Большинство операций по трансплантации сталкиваются с проблемой успешного соединения кровеносных сосудов, однако спинной мозг, который отвечает за движение, — это сеть весьма специализированных нервных клеток, называемых нейронами.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Спинной мозг — это сеть нервных клеток

Клетки такого типа передают информацию с помощью электрических и химических сигналов, и если их повредить, то заменить их или снова связать воедино будет невозможно.

Это объясняет, почему на сегодняшний день серьезные травмы спинного мозга часто остаются неизлечимыми.

Доктор Мейсон говорит, что в случае травмы или повреждения головного мозга из-за болезни «существуют более реалистичные опции — вроде замены клеток там, где это возможно сделать».

Ученые разрабатывают клеточную терапию, которая в некоторых случаях позволит нейронам регенерироваться и развиваться.

«Клеточная терапия может остановить, а в некоторых случаях даже повернуть вспять развитие дегенеративного заболевания тканей головного мозга, — говорит доктор Мейсон. — Лечение такого рода может помочь пациентам с деменцией или рассеянным склерозом».

Сетчатка глаза

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Сетчатка находится в задней части глазного яблока и отвечает за преобразование света в видимую картинку

Хотя успешные операции по пересадке роговицы проводятся уже несколько десятилетий, по-прежнему невозможно пересадить сетчатку — внутреннюю часть глазного яблока, которая позволяет нам видеть предметы и изображения.

Эта часть тела опять же включает в себя множество разветвленных нервных связей, так что трансплантация столь сложной нейронной структуры пока остается за пределами современных технических возможностей.

И хотя этими двумя органами список совершенно невозможных трансплантаций ограничивается, существуют операции по пересадке, которые пока еще не стали для хирургов привычным делом.

Желчный пузырь

После любой операции по пересадке пациенту придется провести остаток жизни на иммуноподавляющих препаратах, которые позволят избежать отторжения нового органа, и в случае желчного пузыря это просто того не стоит.

«Любая трансплантация — это баланс между благом пациента и неизбежными последствиями: восстановлением после такой операции и необходимостью принимать лекарства на протяжении всей оставшейся жизни», — объясняет Лорна Мейсон.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Желчный пузырь, окрашенный на этой модели в зеленый цвет, является полезным, но не жизненно необходимым органом, говорит доктор Габриэль Ониску

Желчный пузырь находится под печенью и содержит желчь — жидкость, которая выделяется в тонкую кишку и помогает пищеварению. Он упрощает вашу жизнь, но не является жизненно необходимым.

«Это как аппендикс. Если в желчном пузыре регулярно образуются камни или он поражен болезнью, полезнее для здоровья будет его удалить. Мы можем прекрасно жить и без него», — говорит доктор Ониску.

В таком случае пациенту рекомендуется изменить режим питания и образ жизни, чтобы упростить пищеварение.

Селезенка

Доктор Ониску говорит, что селезенка — это немного другой случай, так как это «орган, который фильтрует, ремонтирует и сохраняет красные кровяные клетки». Но при этом, по его словам, селезенка также не является необходимой для поддержания жизни, так что к ней применим тот же принцип.

После удаления селезенки пациент должен всю жизнь принимать антибиотики — но, опять же, все дело в балансе и в том, что более эффективно для пациента.

«Удаление и антибиотики — это меньший риск, чем перенести операцию по пересадке и до конца жизни принимать медикаменты, чтобы избежать отторжения», — уверяет Мейсон.

Будущее трансплантации

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Трансплантология не стоит на месте

Основное внимание всегда будет уделяться тем частям тела, которые поддерживают жизнь, однако, говорит доктор Ониску, «органы пересаживают по какой-то причине, это должно удовлетворять нужду пациента».

«Вот почему мы, к примеру, делаем пересадку матки, — объясняет он. — Жить без этого органа можно, но пациентка может почувствовать, что не выполнит предназначение своей жизни, если у неё не будет детей. А пересадка матки удовлетворит нужду этой конкретной пациентки».

Врачи уверены, что в будущем пациентам можно будет помогать не только при помощи традиционных операций по пересадке органов — вроде печени, сердца или легкого, — но и за счет регенерации и трансплантации клеток.

«Идеальный пример — пересадка клеток островков Лангерганса для лечения диабета, — говорит доктор Ониску, имея в виду крохотные скопления клеток, которые выделяют инсулин. — Для решения проблемы мы пересаживаем клетки из поджелудочной железы, а не всю железу целиком».

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Пересадка стволовых клеток может стать альтернативой пересадке органов

По мере того как растет спрос, медики изучают более сложные стратегии лечения, выходящие за пределы пересадки органов и клеточной терапии — и трансплантация все чаще дополняется регенеративной медициной, новыми технологиями и биоинженерией.

Ониску говорит: «Мы изучаем искусственные органы, то есть органы, которые восстанавливаются при помощи стволовых клеток, и, вероятно, даже органы, выращенные в иной среде, — ксенотранспланты». Так называются донорские органы или ткани, имеющие животное происхождение, а также человеческие органы, выращенный в теле животного для последующей пересадки людям.

Мейсон обращает внимание, что в конечном итоге «успех пересадки сводится к результатам командной работы и вклада огромной команды экспертов».

3D-моделирование желчного пузыря человека на основе ультразвукового изображения вместе с оценкой объема и уровня стресса

1.

Коттон, П. Б., Эльта, Г. Х., Картер, К. Р. и др. (2016). Желчный пузырь и сфинктер при расстройствах Одди. Гастроэнтерология, 150 (6), 1420–1429.

Google Scholar

2.

Уолд, А. (2005). Функциональная боль билиарного типа. Журнал клинической гастроэнтерологии, 39 (S3), S217 – S222.

Google Scholar

3.

Мисра Д. К., Блосссом Г. Б., Финк-Беннетт Д. и др. (1991). Результаты хирургического лечения дискинезии желчевыводящих путей. Достижение хирургии, 126 (8), 957–960.

Google Scholar

4.

Яп Л., Уичерли А. Г., Морфетт А. Д. и др. (1991). Боль в бескаменных желчных путях: холецистэктомия облегчает симптомы у пациентов с аномальной холесцинтиграфией. Гастроэнтерология, 101 (3), 786–793.

Google Scholar

5.

Halverson, J. D., Garner, B.A., Siegel, B.A., et al. (1992). Применение гепатобилиарной сцинтиграфии у пациентов с бескаменной желчной коликой. Achieve Internal Medicine, 152 (6), 1305–1307.

Google Scholar

6.

Клойбер, Р., Мольнар, К. П., и Шаффер, Э.А. (1992). Хроническая боль билиарного типа при отсутствии камней в желчном пузыре: значения холецистокининовой холесцинтиграфии. Американский журнал рентгенологии, 159 (3), 509–513.

Google Scholar

7.

Соренсон М. К., Фанчер С., Ланг Н. П. и др. (1993). Аномальная фракция выброса ядра желчного пузыря: прогнозирование успеха холецистэктомии у пациентов с дискинезией желчевыводящих путей. Американский журнал хирургии, 166 (6), 672–675.

Google Scholar

8.

Смайт А., Маджид А., Фитцебри М. и др. (1998). Реквием по провокационной пробе холецистокинина? Gut, 43 (4), 571–574.

Google Scholar

9.

Canfield, A.J., Hetz, S.P., Schriver, J.P., et al. (1998). Дискинезия желчевыводящих путей: исследование более 2000 пациентов и обзор литературы. Журнал желудочно-кишечной хирургии, 2 (5), 443–448.

Google Scholar

10.

Йост, Ф., Маргенталаер, Дж., Прести, М., et al. (1999). Холецистокинин — эффективное средство для лечения дискинезии желчевыводящих путей. Американский журнал хирургии, 178 (6), 462–465.

Google Scholar

11.

Фуллер Р. А., Кун Дж. А., Фишер Т. Л. и др. (2000). Лапароскопическая холецистэктомия при бескаменной болезни желчного пузыря. Труды Медицинского центра Университета Бейлора, 13 (4), 331–333.

Google Scholar

12.

Шкипер К., Слай С., Данн Э. и др. (2000). Лапароскопическая холецистэктомия при аномальном сканировании гепато-иминодиуксусной кислоты: полезная процедура. Американский хирург, 66 (1), 30–32.

Google Scholar

13.

Чен П.Ф. М., Мимери А., Фам, К. Х. Т. и др. (2001). Клинический диагноз хронического бескаменного холецистита. Хирургия, 130 (4), 578–583.

Google Scholar

14.

Галл, К. А., и Чемберс, К. Дж. (2002). Холецистэктомия при дискинезии желчного пузыря: разрешение симптомов и удовлетворение от хирургической практики в сельской местности. ANZ Journal of Surgery, 72 (10), 731–734.

Google Scholar

15.

Озден, Н., и ДиБайз, Дж. К. (2003). Фракция выброса желчного пузыря и исход симптомов у пациентов с некалькулезной билиарной болью. Болезни пищеварения и науки, 48 (5), 890–897.

Google Scholar

16.

Бингенер, Дж., Ричардс, М. Л., Швезингер, В. Х. и др. (2004). Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей. Хирургическая эндоскопия, 18 (5), 802–806.

Google Scholar

17.

Патель, Н. А., Лэмб, Дж. Дж., Хогл, Н. Дж. И др. (2004). Терапевтическая эффективность лапароскопической холецистэктомии при лечении дискинезии желчевыводящих путей. Американский журнал хирургии, 187 (2), 209–212.

Google Scholar

18.

Рияд К., Чалмерс К. Р., Алдури А. и др. (2007). Роль сканирования гепатоиминодиуксусной кислоты (HIDA), меченной технерием ^99m , в лечении боли в желчных путях. HPB, 9 (3), 219–224.

Google Scholar

19.

Саббагиан М.С., Рич Б.С., Ротбергер Г.Д. и др. (2008). Оценка результатов хирургического вмешательства и характеристик желчного пузыря у пациентов с дискинезией желчевыводящих путей. Журнал желудочно-кишечной хирургии, 12 (8), 1323–1330.

Google Scholar

20.

Уибурн, К. А., Китсис, Р. М., и Бейкер, Т. А. (2013). Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: у каких пациентов есть долгосрочные преимущества. Хирургия, 154 (4), 761–768.

Google Scholar

21.

Джонс, А., Шахтахмасеби, Г., и Стелл, Д. (2015). Фракция выброса желчного пузыря снижается с возрастом у пациентов, перенесших холецистэктомию по поводу некалькулезных билиарных симптомов, но имеет низкую точность в прогнозировании патологии желчного пузыря. Пищеварительная хирургия, 32 (1), 68–72.

Google Scholar

22.

Эдвардс, М. А., Малленбах, Б., и Чемберлен, С. М. (2014). Провокация боли и низкая фракция выброса желчного пузыря с помощью холесцинтиграфии CCK не являются прогностическими факторами облегчения симптомов хронической бескаменной болезни желчного пузыря после холецистэктомии. Болезни пищеварения и науки, 59 (11), 2773–2778.

Google Scholar

23.

Пил, К. Д., Джонс, М. В., Деппен, Дж. Г. и др. (2018). Эффекты лапароскопической холецистэктомии при нормокинетической дискинезии желчевыводящих путей. Американский журнал хирургии, 215 (1), 116–119.

Google Scholar

24.

Дельгадо-Арос, С., Кремонини, Ф., Бреденоорд, А. Дж. И др. (2003). Систематический обзор и метаанализ: Предсказывает ли фракция выброса желчного пузыря на холецистокининовой холесцинтиграфии исход после холецистэктомии при подозрении на функциональную боль в желчных путях? Пищевая фармакология и терапия, 18 (2), 167–174.

Google Scholar

25.

ДиБез, Дж. К., и Олейников Д. (2003). Предсказывает ли фракция выброса желчного пузыря исход после холецистэктомии при подозрении на хроническую бескаменную дисфункцию желчного пузыря? Систематический обзор. Американский журнал гастроэнтерологии, 98 (12), 2605–2611.

Google Scholar

26.

Понски Т.А., ДеСафун Р., & Броуди, Ф. (2005). Хирургическая терапия дискинезии желчевыводящих путей: метаанализ и обзор литературы. Журнал лапароэндоскопических и передовых хирургических методов, 15 (5), 438–442.

Google Scholar

27.

Махид С.С., Джафри Н.С., Бранджерс Б.С. и др. (2009). Мета-анализ холецистэктомии у симптомных пациентов с положительными результатами сканирования гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты без камней в желчном пузыре. Архив хирургии, 14 (2), 180–187.

Google Scholar

28.

Ричмонд, Б. К., ДиБейз, Дж., И Зиссман, Х. (2013). Использование холецистокининовой холесцинтиграфии в клинической практике. Журнал Американского колледжа хирургов, 217 (2), 317–323.

Google Scholar

29.

Гуссоус, Н., Каудли, Г. К., Сардана, Н., и другие. (2014). Дисфункция желчного пузыря: как долго это будет оставаться спорным? Пищеварение, 90 (3), 147–154.

Google Scholar

30.

DuBaise, J. K., Richmond, B. K., Ziessman, H.H., et al. (2011). Холецистокинин-холесцинтиграфия у взрослых: согласованные рекомендации междисциплинарной группы. Клиническая гастроэнтерология и гепатология, 9 (5), 376–384.

Google Scholar

31.

Ричмонд, Б. К., Гродман, К., Уокер, Дж. И др. (2016). Пилотное рандомизированное контролируемое исследование лапароскопической холецистэктомии в сравнении с активной неоперационной терапией для лечения дискинезии желчевыводящих путей. Журнал Американского колледжа хирургов, 222 (6), 1156–1163.

Google Scholar

32.

Merg, A. R., Kalinowski, S. E., Hinkhous, M. M., et al. (2002). Механизмы нарушения сократительной реакции желчного пузыря при хроническом бескаменном холецистите. Журнал желудочно-кишечной хирургии, 6 (3), 432–437.

Google Scholar

33.

Лим, Дж. У., Джу, К. Р., Вон, К. Ю. и др. (2017). Предиктор аномальной фракции выброса желчного пузыря у пациентов с атипичной болью в желчных путях: гистопатологическая точка зрения. Медицина (Балтимор), 96 (51), e9269.

Google Scholar

34.

Li, W. G., Luo, X.Y., Hill, N.A., et al. (2008). Взаимосвязь механических факторов и боли в желчном пузыре. Вычислительные и математические методы в медицине, 9 (1), 27–45.

MathSciNet МАТЕМАТИКА Google Scholar

35.

Li, W. G., Luo, X. Y., Hill, N.A., et al. (2011). Механическая модель калькулярной боли в желчном пузыре, вызванной CCK. Анналы биомедицинской инженерии, 39 (2), 786–800.

Google Scholar

36.

Ли, У. Г., Берд, Н., и Луо, X. Y. (2017). Точечный метод определения биомеханической неоднородности желчного пузыря человека. Границы физиологии . https://doi.org/10.3389/fphys.2017.00176.

Артикул Google Scholar

37.

Бартрам, Р. Дж., Кроу, Х. С., & Фут, С. Р. (1977). Ультразвуковая и рентгенографическая холецистография. Медицинский журнал Новой Англии, 296 (10), 538–541.

Google Scholar

38.

Каппельман Н. Б. и Сандерс Р. К. (1978). Ультразвук в исследовании заболеваний желчного пузыря. JAMA, 239 (14), 1426–1428.

Google Scholar

39.

Clair, M. R., Rosenberg, E. R., Ram, P. C., et al. (1982). Сравнение полутонового ультразвукового исследования в реальном времени и в статическом режиме при диагностике холелитиаза. Журнал ультразвука в медицине, 1 (5), 201–203.

Google Scholar

40.

Кишк, С. М. А., Дарвиш, Р. М. А., Доддс, В. Дж. И др. (1987). Сонографическая оценка объема желчного пузыря в покое и опорожнения после приема пищи у пациентов с камнями в желчном пузыре. Американский журнал рентгенологии, 148 (5), 875–879.

Google Scholar

41.

Фицджеральд, Э. Дж., И Той, А. (1987). Подводные камни ультразвуковой диагностики заболеваний желчного пузыря. Медицинский журнал для аспирантов, 63 (741), 525–532.

Google Scholar

42.

Сакиян, А. С., и Атан, М. (1987). Холедохолитиаз: диагностика на УЗИ. Медицинский журнал Малайзии, 42 (2), 115–118.

Google Scholar

43.

Нельсон Т. Р. и Преториус Д. Х. (1998). Трехмерная ультразвуковая визуализация. Ультразвук в медицине и биологии, 24 (9), 1243–1270.

Google Scholar

44.

Portincsa, P., Moschetta, A., Colecchia, A., et al. (2003). Измерения двигательной функции желчного пузыря с помощью УЗИ: к стандартизации. Болезни пищеварения и печени, 35 (Приложение 3), S56 – S61.

Google Scholar

45.

Xu, H. X., Yin, X. Y., Lu, M. D., et al. (2003). Трех- и двумерная сонография при заболеваниях желчного пузыря. Журнал ультразвука в медицине, 22 (2), 181–191.

Google Scholar

46.

Иршад А., Акерман С. Дж., Спайсер К. и др. (2011). Ультразвуковая оценка дискинезии желчного пузыря: сравнение сцинтиграфии и методов динамического 3D и 4D ультразвукового исследования. Американский журнал рентгенологии, 197 (5), 1103–1110.

Google Scholar

47.

Thind, G., & Rudralingam, V. (2011). Ультразвуковое исследование желчного пузыря. Журнал РАД, 37 (436), 16–18.

Google Scholar

48.

Фидер, Дж. Л., Кнудсен, Дж. М., и Коллинз, Д. А. (2013). Проспективная оценка динамической КТ и МР-холангиографии при функциональной боли в желчных путях. Американский журнал рентгенологии, 201 (12), W271 – W282.

Google Scholar

49.

Франк С. Дж. И Куриан Дж. (2016). Трехмерная сонография нарушений желчевыводящих путей. Журнал ультразвука в медицине, 35 (4), 791–804.

Google Scholar

50.

Серра К., Паллотти Ф., Бортолотти М. и др. (2016). Новый надежный метод оценки динамики желчного пузыря. Журнал ультразвука в медицине, 35 (2), 297–304.

Google Scholar

51.

Эверсон Г. Ю., Браверман Д. З., Джонсон М. Л. и др. (1980). Критическая оценка ультразвукового исследования в реальном времени для изучения объема и сокращения желчного пузыря. Гастроэнтерология, 79 (1), 40–46.

Google Scholar

52.

Доддс, В. Дж., Гро, В. Дж., Дарвеш, Р. М. А. и др. (1982). Сонографическое измерение объема желчного пузыря. Американский журнал рентгенологии, 145 (5), 1009–1011.

Google Scholar

53.

Hopman, W. P. M., Brouwer, W. F. M., Rosenbusch, G., et al. (1985). Компьютеризированный метод быстрой количественной оценки объема желчного пузыря по сонограммам в реальном времени. Радиология, 154 (1), 236–237.

Google Scholar

54.

Столк, М.Ф. Дж., Ван Эрпекум, К. Дж., Ван Берге, Хенегувен Г. П. и др. (1990). Объем и сокращение желчного пузыря, измеренные методом суммы цилиндров, по сравнению с методами эллипсоида и длины области. Acta Radiology, 31 (6), 591–596.

Google Scholar

55.

Wedmann, B., Schmidt, G., Wegener, M., et al. (1991). Сонографическая оценка кинетики желчного пузыря: сравнение in vitro и in vivo различных методов оценки опорожнения желчного пузыря. Журнал клинического ультразвука, 19 (6), 341–349.

Google Scholar

56.

Андерсен И. Б., Монрад Х., Гронвалл С. и др. (1993). Точность ультразвукового определения объема желчного пузыря in vitro и in vivo. Журнал клинического ультразвука, 21 (3), 157–162.

Google Scholar

57.

Харрелл, М.А., Чепмен, Б.А. и Уилсон И. Р. (1994). Вариация оценки объема желчного пузыря методом суммы цилиндров. Исследовательская радиология, 29 (5), 536–539.

Google Scholar

58.

Pauletzki, J., Sackman, M., Holl, J., et al. (1996). Оценка объема желчного пузыря и опорожнение с помощью новой трехмерной ультразвуковой системы: сравнение с методами суммы цилиндров и эллипсоида. Журнал клинического ультразвука, 24 (6), 277–285.

Google Scholar

59.

Хашимото С., Гото Х., Хироока Ю. и др. (1999). Оценка трехмерного ультразвукового исследования для измерения объема желчного пузыря. Американский журнал гастроэнтерологии, 94 (12), 3492–3496.

Google Scholar

60.

Stads, S., Venneman, N.G., Scheffer, R.C.H., et al. (2007). Оценка моторики желчного пузыря: сравнение двухмерного и трехмерного ультразвукового исследования. Анналы гепатологии, 6 (3), 164–169.

Google Scholar

61.

Юн, Х. Дж., Ким, П. Н., Ким, А. Ю. и др. (2005). Трехмерная сонографическая оценка сократимости желчного пузыря: сравнение с холесцинтиграфией. Журнал клинического ультразвука, 34 (3), 123–127.

MathSciNet Google Scholar

62.

Ролинг, Р. Н., Джи, А. Х., и Берман, Л. (1998). Автоматическая регистрация трехмерных ультразвуковых изображений. Ультразвук в медицине и биологии, 24 (6), 841–854.

Google Scholar

63.

Bodzioch, S., & Ogiela, M. R. (2009). Эффективные методы фильтрации ультразвуковых изображений желчного пузыря с переменным контрастом. Журнал систем обработки сигналов, 54 (1–3), 127–144.

Google Scholar

64.

Bodzioch, S., & Ogiela, M. R. (2009). Новый подход к анализу ультразвуковых изображений желчного пузыря и распознаванию образований. Компьютерная медицинская визуализация и графика, 33 (2), 154–170.

Google Scholar

65.

Ogiela, M. R., & Bodzioch, S. (2011). Компьютерный анализ ультразвуковых изображений желчного пузыря с целью распознавания патологических образований. Оптоэлектроника, 19 (2), 155–168.

Google Scholar

66.

Ciecholewski, M., & Chocholowicz, J. (2013). Извлечение формы желчного пузыря из ультразвуковых изображений с использованием активных контурных моделей. Компьютеры в биологии и медицине, 43 (12), 2238–2255.

Google Scholar

67.

Lian, J., Ma, Y., Shi, B., et al. (2017). Автоматическая сегментация желчного пузыря и областей желчного камня на ультразвуковом изображении. Международный журнал компьютерной радиологии и хирургии, 12 (4), 553–568.

Google Scholar

68.

Ли, У. Г. (2019). Конституционный закон стенок желчного пузыря в пассивном состоянии с эффектом повреждения. Письма о биомедицинской инженерии , 9 (2), 189–201.

Google Scholar

69.

Ляо, Д. Х., Дач, Б. У., Стодкилде-Йоргенсен, Х., и другие. (2004). Расчеты напряжений и напряжений в трехмерной Фурье-модели геометрии желчного пузыря, полученные из МР-изображений. Анналы биомедицинской инженерии, 32 (5), 744–755.

Google Scholar

70.

Li, W. G., Luo, X.Y., Hill, N.A., et al. (2012). Квазинелинейный анализ анизотропного поведения стенки желчного пузыря человека. Журнал биомеханической инженерии, 134, 0101009.

Google Scholar

71.

Li, W. G., Hill, N.A., Ogden, R. W., et al. (2013). Анистропное поведение стенок желчного пузыря человека. Журнал механического поведения биомедицинских материалов, 20, 363–375.

Google Scholar

72.

Сюн, Л., Чуй, К. К., и Тео, К. Л. (2013). Реалистичное моделирование и моделирование деформации формы желчного пузыря вариационными методами. Международный журнал компьютерной радиологии и хирургии, 8, 857–865.

Google Scholar

73.

Карими А., Шоджаи А. и Теграни П. (2017). Измерение механических свойств желчного пузыря человека. Журнал медицинской инженерии и технологий, 41 (7), 541–545.

Google Scholar

Галерея изображений высокого разрешения, ультразвука, цветного допплера и 3D

Содержание этой страницы

Нормальная анатомия желчного пузыря

На приведенных выше ультразвуковых изображениях показана нормальная анатомия желчного пузыря, полученная под разными углами датчика во время сонографии.Здесь показаны глазное дно, тело, шея и пузырный проток. Обратите внимание на тесную связь пузырного протока с воротной веной. Пузырный проток хорошо виден и на этих изображениях выглядит извилистым.

К началу

Нормальные анатомические варианты желчного пузыря: деформация фригийской шляпки

Вариация нормальной ГБ.

Желчный пузырь часто складывается сам по себе на стыке глазного дна с телом. (См. Щелчок фригийского колпачка) — в результате получается нормальный анатомический вариант, называемый желчным пузырем фригийского колпачка.Такой внешний вид может ошибочно принять сонолог с перегородкой желчного пузыря. На приведенных выше ультразвуковых изображениях показан желчный пузырь типичной фригийской шляпки.

К началу

Рак желчного пузыря

Пациент среднего возраста с запором. Ультразвуковые изображения печени и желчного пузыря показывают зловещее образование, проникающее в стенку желчного пузыря с вторжением в желчный пузырь. правая доля печени.Также имеется большой камень в желчном пузыре. Эти ультразвуковые изображения служат диагностикой рака желчного пузыря. Изображения, полученные с помощью сонографии Toshiba Nemio 30 аппарат, любезно предоставлен доктором Викасом Арора, радиологом, Ферозепур, Индия.

К началу

Дублирование желчного пузыря

УЗИ двойного желчного пузыря:

Сонография брюшной полости новорожденного выявила вздутие желчного пузыря с прилегающей к нему подобной безэховой трубчатой ​​структурой.Детальное обследование показало, что это дубликат желчного пузыря. Эти Ультразвуковые изображения дублирования желчного пузыря показывают 2 соседних друг с другом желчных пузыря с 2 отдельными пузырными протоками. После еды оба желчных пузыря опорожнялись нормально. Это очень редко, поскольку показывает, что оба мешочка полностью функциональны и связаны с Общим желчным протоком (CBD). Изображения любезно предоставлены г-на Шломо Гоби, Израиль.

Ссылки: Журнал ультразвуковых статей о дупликации желчного пузыря

К началу

дубликат желчного пузыря с камнем-футляр-2

Эти двухмерные и трехмерные ультразвуковые изображения показывают дублирование желчного пузыря с камнем, застрявшим в шейке одного из желчных пузырей.Наличие прозрачной жидкости (желчи) в обоих желчный пузырь предполагает сообщение с общим желчным протоком. Эти трехмерные ультразвуковые изображения дупликации желчного пузыря любезно предоставлены доктором Сандживом Бхаллой.

К началу

Синдром Мириззи

Пациент пожаловался на боль в животе. Сонография показывает хорошо растянутый желчный пузырь с камнем в шейке желчного пузыря / пузырного протока (см. Вверху). Ультразвуковые изображения печени выявить расширение внутрипеченочного желчного дерева с общим желчным протоком (CBD) нормального калибра.Сонографические изображения печени дают ложное представление о том, что конкремент находится в печеночном протоке, из-за непосредственная близость камня в шейке желчного пузыря. Эти ультразвуковые изображения являются диагностикой синдрома Мириззи. Этот синдром вызван пораженным камнем в шейке желчного пузыря или кистозным поражением. проток, вызывающий внешнюю компрессию общего печеночного протока. Распространенным предрасполагающим фактором для этого является низкое проникновение пузырного протока в общий печеночный проток. Это делает пузырный проток почти параллельно общему печеночному протоку.Ультразвуковые изображения были получены с помощью сканирующего устройства Toshiba Nemio 30, любезно предоставленного доктором Викасом Арора, Ферозепур, Индия. Художественная интерпретация синдрома любезно предоставлено доктором Анатолием Гаркушей, Киев, Украина.

Ссылка: http://www.emedicine.com/radio/topic451.htm (бесплатная статья)

К началу

Трехмерное ультразвуковое исследование камней желчного пузыря

Это трехмерное ультразвуковое изображение желчного пузыря показывает множественные камни в его просвете.Очень часто трудно определить, находится ли поражение внутри просвета или внутри него. 3-D изображение помогает в таких случаях. Количество деталей, видимых на таком изображении, также может помочь спланировать лечение камней желчного пузыря. Ультразвуковое изображение, сделанное доктором Рави Кадасне, ОАЭ, с помощью Philips IU-22 ультразвуковая система.

К началу

Камень в мешочке Гартмана желчного пузыря

К началу

Кейс-1

Пациент обратился с жалобой на сильную боль в правом подреберье.Сонография желчного пузыря показывает конкремент на стыке шейки желчного пузыря и пузырного протока. (мешочек, образующийся в этой области, называется мешочком Гартмана). Желчный пузырь сильно растянут, на его дне виден другой камень. Ультразвуковые изображения любезно предоставлены доктором Викасом Арора, доктором медицины, Индия.

К началу

Случай-2: исчисление мешочка Гартмана

Этот случай (другой пациент) показал огромный желчный пузырь с камнем в сумке Гартмана.Размер желчного пузыря превышал 4,8 см. по ширине из-за обструктивного характера камень. Ультразвуковые изображения любезно предоставлены Шломо Гоби, Израиль.

Ссылка: http://en.wikipedia.org/wiki/Gallstone

К началу

Известковая желчь

case-2: толстый осадок ГБ, вызывающий гепатизацию желчного пузыря — трехмерные ультразвуковые изображения

Синонимы: желчный песок или известковая желчь или известковая водная желчь в желчном пузыре

Сонография правого подреберья показывает большой расширенный желчный пузырь с явно эхогенным содержимым.Эхогенность похожа на эхогенность печени (печеночность желчного пузыря). мочевой пузырь). Это ультразвуковое изображение свидетельствует о наличии известковой желчи в желчном пузыре. Это вызвано накоплением в органе солей, богатых кальцием, и представляет собой крайнюю форму желчного ила. Она также известна как «молочно-кальциевая желчь» и часто ассоциируется с холециститом. Ультразвуковое изображение (самый верхний ряд, случай-1) любезно предоставлено Prasenjeet Singh, MD, Индия. Это изображение было снято с помощью Система Toshiba Nemio -30.

случай-2: показано опеченение желчного пузыря. С помощью ультразвуковой системы Samsung Accuvix.

Ссылка: http://www3.interscience.wiley.com/journal/112184176/abstract (бесплатная статья)

Ил желчного пузыря

Присутствие твердых частиц, в основном билирубината кальция и кристаллов холестерина, образует желчный осадок. На приведенных выше ультразвуковых изображениях видна утолщенная стенка желчного пузыря (что свидетельствует о холецистит) с заполнением просвета желчного пузыря эхогенным мусором, что типично для ила желчного пузыря.Повторное ультразвуковое исследование обычно выявляет нормальный анэхогенный желчный пузырь. ГБ ил обычно связан с застоем желчных путей и / или холециститом. Ультразвуковые изображения любезно предоставлены Gunjan Puri, MD, India.

Тумефактивный ил желчного пузыря

Это ультразвуковое изображение желчного пузыря показывает эхогенное густое аморфное вещество в зависимой части. Этот вид указывает на опухоль или густой желчный осадок в желчном пузыре.Этот вид часто можно спутать с неопалией желчного пузыря. Цветная допплеровская визуализация поможет показать отсутствие кровеносных сосудов в массе ила. Также присутствует некоторое акустическое затемнение, кзади от ила на этом изображении, что указывает на наличие мелких конкрементов ГБ. Ультразвуковое изображение любезно предоставлено Викасом Шукла, доктором медицины, Индия.

Ил желчного пузыря с наслоениями

Это ультразвуковое изображение показывает типичное расслоение желчного ила внутри желчного пузыря, собирающееся в его зависимой части.Это видно в правой половине изображения. Верхняя часть желчный пузырь показывает чистую желчь. На изображении в левой половине показано небольшое перихолекстическое скопление, указывающее на воспалительные изменения. Изображение любезно предоставлено доктором Викасом Шукла, доктором медицины, Индия.

К началу

Ил желчного пузыря, имитирующий новообразование или массу желчного пузыря

На приведенных выше ультразвуковых изображениях виден атипичный шарик ила в желчном пузыре. Обратите внимание на изменение положения и формы того, что первоначально казалось массой или новообразованием ГБ (возможное злокачественное новообразование).Этот вид желчного ила полутвердый. Цветное допплеровское изображение (внизу) показывает отсутствие кровотока в «массе», что явно указывает на наличие шарика желчного ила в качестве окончательного диагноза. Изображения любезно предоставлены доктора Дилраджа Ганди, MD, Индия.

К началу

Холангиокарцинома CBD (общий желчный проток)

Расширенный КБД с непроходимостью

К началу

Цветное доплеровское изображение показывает фидерный сосуд при холангиокарциноме массой

К началу

Сильно растянутый желчный пузырь

К началу

Холангиокарцинома CBD

У этого пациента была механическая желтуха, по поводу которой была проведена сонография печени и желчевыводящих путей.Ультразвуковые изображения показывают заметно расширенный общий желчный проток (CBD) внутри ворот гепатита. с резким прекращением расширения CBD над поджелудочной железой. Цветное допплеровское изображение общего желчного протока показывает сосуд, питающий массу внутри CBD. Печень показала заметное расширение внутрипеченочное билярное дерево (здесь не показано). Эти изображения предполагают злокачественное образование надпанкреатической части общего желчного протока, холангиокарциному. Также есть камень в правой почке. (случайная находка). В зависимости от морфологии при сонографии и радиологической визуализации холангиокарцинома классифицируется на: экзофитную (опухоль распространяется наружу из желчного протока), инфильтративную. (опухоль распространяется по стенкам желчного протока), полиповидная (опухоль показывает полипоподобную массу внутри желчного протока или комбинированная (комбинация одного или нескольких из вышеупомянутых типов).В случае Как показано выше, ультразвуковые изображения предполагают экзофитную разновидность холангиокарциномы. Другая классификация, основанная на расположении опухолей, делит их на внутрипеченочные и внепеченочные. опухоли. Внутрипеченочная холангиокарцинома далее подразделяется на периферическую или внутригрудную в зависимости от локализации опухоли. Образование холангиокарциномы, расположенное на стыке правой и левой печеночные протоки называют опухолью Клацкина. Эти ультразвуковые изображения любезно предоставлены доктором Викасом Арора, доктором медицины, Индия.

Артикул:

http://radiographics.rsna.org/content/21/suppl_1/S97.full.pdf (бесплатная статья и изображения)

http://radiographics.rsna.org/content/29/3/683.full.pdf+html(КТ-изображение холангиокарциномы)

http://emedicine.medscape.com/article/365065-overview (бесплатная статья о холангиокарциноме)

Вернуться к началу

холедохолитиаз-CBD-камень

У этой пожилой женщины была механическая желтуха из-за CBD (камень общего желчного протока), застрявшего в дистальном CBD.Это состояние известно как холедохолитиаз

.

= имеется несколько камней в ГБ (желчный пузырь)

= один из этих камней застрял в дистальном направлении CBD, что привело к обструкции желчных путей

= результирующая дилатация CBD присутствует с расширением внутрипеченочного желчного дерева

(в данном случае CBD имел размер 17 мм (1,7 см) !!

= нормальный диаметр CBD <6 мм (в случаях после хлецистэктомии ширина может быть> 10 мм).

= цветной допплер помогает отличить CBD от воротной вены (см. Нижнее правое изображение).CBD показывает отсутствие сигнала цветного доплеровского потока.

= у этого пациента установка стента CBD привела к снижению уровня билирубина с 17 мг% до менее 7 мг%

Ссылки: Сонография зубного камня CBD

Изображение различных типов камней желчного пузыря человека. Камни …

Контекст 1

… камни, пигментные камни и смешанные камни [9]. Холестериновые камни в желчном пузыре встречаются чаще (90% всех желчных камней на севере Индии) и содержат более 50% холестерина по весу.Камни в желчном пузыре человека бывают разных форм, размеров и от кристаллической до аморфной структуры и имеют цвет от кремово-белого, желтого, черного и коричневого [10], как показано на рис. 1. Размер камней также варьируется от нескольких миллиметры до 5 см. Патогенез желчных камней сложен и до конца не изучен. Поэтому необходимо знать состав желчных камней, присутствующих при разных типах и при разных патологических состояниях. Было много сообщений о…

Контекст 2

… После использования различных комбинаций оконных функций были получены еще два пика в области углерода C18, которые изначально были объединены с пиками одинаковой интенсивности. Спектр 13 C CP-MAS ЯМР молекулы холестерина в настоящем исследовании согласуется с более ранними исследованиями различных полиморфов холестерина [27] [28] [29]. На рис. 1 представлены различные типы камней, подвергнутых анализу 13 C CP-MAS ЯМР. Видно, что камни бывают разного размера, от 1 до 4 см, разного цвета и внешней морфологии.Камни, показанные стрелкой на рис. 1, получены от пациентов, у которых развился GBC, тогда как другие камни — от пациентов …

Контекст 3

… исследование согласуется с более ранними исследованиями различных полиморфов холестерина [ 27] [28] [29]. На рис. 1 представлены различные типы камней, подвергнутых анализу 13 C CP-MAS ЯМР. Видно, что камни бывают разного размера, от 1 до 4 см, разного цвета и внешней морфологии. Камни, показанные стрелкой на рис.1 — от пациентов, у которых развился GBC, тогда как другие камни — от пациентов с доброкачественной болезнью желчного пузыря. Хорошо видно, что по внешней морфологии, цвету и форме невозможно отличить камни от рака и доброкачественного заболевания желчного пузыря. Для определения органических компонентов, присутствующих в …

Контекст 4

… Рис. 3 (d). Заметные различия в спектре 13 C желчных камней наблюдались для пиков C5, C6, C9 и C18.Из спектра видно, что основным органическим компонентом этих желчных камней является холестерин. Сигнал билирубина при 100 и 178 м.д. не наблюдается ни в одном из исследованных спектров желчных камней. Спектр 1 H и 13 C (дополнительный рис. 1) тех же желчных камней, растворенных в CDCl 3, подтверждает, что холестерин является основным компонентом этих …

Контекст 5

… соответственно. Эта характеристика основана на более раннем исследовании холестерина методом твердотельного ЯМР [27,30]. Химический сдвиг углерода C18 в различных формах холестерина представлен в таблице 1.Спектры ЯМР состояния раствора 13 C для всех желчных камней были подобны и соответствуют спектрам состояния раствора холестерина (подтверждающая информация, рис. 1). Таким образом, мы можем заключить, что, хотя основным химическим компонентом желчных камней является холестерин, разные типы камней имеют разные полиморфы холестерина. Эти разные полиморфы холестерина связаны с различными заболеваниями желчного пузыря. Вариации химического сдвига 13 C в различных камнях в желчном пузыре (см. …

Общая хирургия — камни в желчном пузыре

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни — это твердые частицы, которые образуются в желчном пузыре.Желчный пузырь — это небольшой орган грушевидной формы, расположенный в правом верхнем углу живота — в области между грудью и бедрами — ниже печени.

Камни в желчном пузыре могут быть размером от песчинки до мяча для гольфа. В желчном пузыре может образоваться один большой камень в желчном пузыре, сотни крошечных камней или как маленькие, так и большие камни. Камни в желчном пузыре могут вызвать внезапную боль в правом верхнем углу живота. Эта боль, называемая приступом желчного пузыря или желчной коликой, возникает, когда желчные камни блокируют протоки желчных путей.

Автор: BruceBlaus (собственная работа) [CC BY-SA 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)], через Wikimedia Commons

Что такое желчевыводящие пути?

Желчные пути состоят из желчного пузыря и желчных протоков. Желчные протоки переносят желчь и другие пищеварительные ферменты из печени и поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку — первую часть тонкой кишки.

Печень производит желчь — жидкость, которая выводит токсины и продукты жизнедеятельности из организма и помогает организму переваривать жиры и жирорастворимые витамины A, D, E и K.Желчь в основном состоит из холестерина, желчных солей и билирубина. Билирубин, красновато-желтое вещество, образуется при расщеплении гемоглобина из красных кровяных телец. Большая часть билирубина выводится с желчью.

Желчные протоки желчных путей включают печеночные протоки, общий желчный проток, проток поджелудочной железы и пузырный проток. Желчный пузырь хранит желчь. Прием пищи сигнализирует желчному пузырю о сокращении и опорожнении желчи через пузырный проток и общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку для смешивания с пищей.

[Вверх]

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Дисбаланс веществ, входящих в состав желчи, вызывает образование желчных камней. Камни в желчном пузыре могут образовываться, если желчь содержит слишком много холестерина, слишком много билирубина или недостаточно солей желчных кислот. Ученые не до конца понимают, почему возникают эти дисбалансы. Камни в желчном пузыре также могут образовываться, если желчный пузырь не опорожняется полностью или достаточно часто.

Два типа желчных камней — холестериновые и пигментные камни:

• Холестериновые камни, обычно желто-зеленого цвета, в основном состоят из затвердевшего холестерина.В Соединенных Штатах более 80 процентов желчных камней — это холестериновые камни. ¹
• Пигментные камни темного цвета изготовлены из билирубина.

[Вверх]

Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

У некоторых людей риск развития камней в желчном пузыре выше, чем у других: ²

• У женщин вероятность образования камней в желчном пузыре выше, чем у мужчин. Дополнительный эстроген может повысить уровень холестерина в желчи и уменьшить сокращение желчного пузыря, что может вызвать образование желчных камней.У женщин может быть дополнительный эстроген из-за беременности, заместительной гормональной терапии или противозачаточных таблеток.
• У людей старше 40 лет вероятность развития камней в желчном пузыре выше, чем у молодых людей.
• Люди с семейным анамнезом камней в желчном пузыре имеют более высокий риск.
• У американских индейцев есть генетические факторы, увеличивающие количество холестерина в желчи. Фактически, у американских индейцев самый высокий уровень образования камней в желчном пузыре — почти 65 процентов женщин и 30 процентов мужчин имеют камни в желчном пузыре.
• Американцы мексиканского происхождения подвержены более высокому риску развития камней в желчном пузыре.

Другие факторы, влияющие на риск образования камней в желчном пузыре, включают ²

• Ожирение. Люди, страдающие ожирением, особенно женщины, имеют повышенный риск развития желчных камней. Ожирение увеличивает количество холестерина в желчи, что может вызвать камнеобразование.
• Быстрое похудание. Поскольку организм расщепляет жир во время длительного голодания и быстрой потери веса, печень выделяет дополнительный холестерин в желчь.Быстрая потеря веса также может помешать правильному опорожнению желчного пузыря. Низкокалорийные диеты и бариатрическая хирургия — операции, ограничивающие количество пищи, которую человек может съесть или переварить, — приводят к быстрой потере веса и повышенному риску образования камней в желчном пузыре.
• Диета. Исследования показывают, что диета с высоким содержанием калорий и рафинированных углеводов и низким содержанием клетчатки увеличивает риск образования желчных камней. Рафинированные углеводы — это зерна, обработанные для удаления отрубей и зародышей, которые содержат питательные вещества и клетчатку.Примеры рафинированных углеводов включают белый хлеб и белый рис.
• Некоторые кишечные заболевания. Заболевания, которые влияют на нормальное усвоение питательных веществ, например болезнь Крона, связаны с желчными камнями.
• Метаболический синдром, диабет и инсулинорезистентность. Эти состояния увеличивают риск образования камней в желчном пузыре. Метаболический синдром также увеличивает риск осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре. Метаболический синдром — это группа особенностей и заболеваний, связанных с избыточным весом или ожирением, которые подвергают людей риску сердечных заболеваний и диабета 2 типа.

Дополнительная информация об этих состояниях представлена ​​в разделе здоровья NIDDK «Инсулинорезистентность и преддиабет».

Пигментные камни имеют тенденцию развиваться у людей с

• цирроз печени — состояние, при котором печень медленно разрушается и нарушается из-за хронической или продолжительной травмы
• инфекции желчных протоков
• тяжелая гемолитическая анемия — состояния, при которых эритроциты постоянно разрушаются, например серповидно-клеточная анемия

[Вверх]

Каковы симптомы и осложнения камней в желчном пузыре?

У многих людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют.Камни в желчном пузыре, которые не вызывают симптомов, называются бессимптомными или бессимптомными камнями в желчном пузыре. Тихие камни в желчном пузыре не влияют на работу желчного пузыря, печени или поджелудочной железы.

Если камни в желчном пузыре блокируют желчные протоки, давление в желчном пузыре увеличивается, вызывая атаку желчного пузыря. Боль обычно длится от 1 до нескольких часов. ¹ Приступы желчного пузыря часто возникают после обильной еды и обычно происходят вечером или ночью.

Приступы желчного пузыря обычно прекращаются, когда желчные камни перемещаются и больше не блокируют желчные протоки.Однако, если какой-либо из желчных протоков остается заблокированным более нескольких часов, могут возникнуть осложнения. Осложнения включают воспаление или отек желчного пузыря и серьезное повреждение или инфекцию желчного пузыря, желчных протоков или печени.

Камень в желчном пузыре, который застревает в общем желчном протоке около двенадцатиперстной кишки и блокирует проток поджелудочной железы, может вызвать желчный панкреатит — воспаление поджелудочной железы.

При отсутствии лечения закупорка желчных протоков или протока поджелудочной железы может быть фатальной.

[Вверх]

Когда человеку следует поговорить с врачом о камнях в желчном пузыре?

Люди, которые думают, что у них был приступ желчного пузыря, должны сообщить об этом своему врачу. Хотя эти приступы обычно проходят по мере перемещения желчных камней, могут развиться осложнения, если желчные протоки остаются заблокированными.

Людям с одним из следующих симптомов во время или после приступа желчного пузыря следует немедленно обратиться к врачу:

• Боль в животе продолжительностью более 5 часов
• тошнота и рвота
• лихорадка — даже субфебрильная температура — или озноб
• желтоватый цвет кожи или белков глаз, называемый желтухой
• Моча чайного цвета и светлый стул

Эти симптомы могут быть признаками серьезной инфекции или воспаления желчного пузыря, печени или поджелудочной железы.

[Вверх]

Как диагностируются камни в желчном пузыре?

Медицинский работник обычно назначает ультразвуковое исследование для диагностики желчных камней. Также могут использоваться другие визуализационные тесты.

• Ультразвуковое исследование. Ультразвук использует устройство, называемое преобразователем, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от органов, чтобы создать изображение их структуры. Специально обученный техник выполняет процедуру в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог — врач, специализирующийся на медицинской визуализации — интерпретирует изображения.Анестезия не нужна. Если камни в желчном пузыре присутствуют, они будут видны на изображении. Ультразвук — самый точный метод обнаружения камней в желчном пузыре.
• Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография — это рентгеновский снимок тела. КТ может включать инъекцию специального красителя, называемого контрастным веществом. КТ использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания трехмерных изображений. Для компьютерной томографии требуется, чтобы человек лежал на столе, который вставляется в устройство в форме туннеля, где и делается рентгеновский снимок.Рентгенолог выполняет процедуру в амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог интерпретирует изображения. Анестезия не нужна. КТ может показать камни в желчном пузыре или осложнения, такие как инфекция и закупорка желчного пузыря или желчных протоков. Однако при КТ можно не заметить присутствующие камни в желчном пузыре.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Аппараты МРТ используют радиоволны и магниты для получения подробных изображений внутренних органов и мягких тканей тела без использования рентгеновских лучей.Специально обученный техник выполняет процедуру в амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог интерпретирует изображения. Анестезия не требуется, хотя люди, опасающиеся замкнутого пространства, могут получить легкую седацию. МРТ может включать введение контрастного вещества. В большинстве аппаратов МРТ человек лежит на столе, который вставляется в устройство в форме туннеля, которое может быть открытым или закрытым с одного конца; некоторые новые машины позволяют человеку лежать на более открытом пространстве. МРТ может показать желчные камни в протоках желчевыводящих путей.
• Холесцинтиграфия. Холесцинтиграфия — также называемая сканированием гидроксилиминодиуксусной кислоты, сканированием HIDA или сканированием гепатобилиарной системы — использует безвредный радиоактивный материал для получения изображений билиарной системы. При холесцинтиграфии человек лежит на столе для осмотра, и врач вводит небольшое количество безвредного радиоактивного материала в вену на руке человека. Врач может также ввести вещество, вызывающее сокращение желчного пузыря. Специальная камера делает снимки радиоактивного материала, движущегося по желчевыводящей системе.Специально обученный техник выполняет процедуру в амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог интерпретирует изображения. Анестезия не нужна. Холесцинтиграфия используется для диагностики аномальных сокращений желчного пузыря или обструкции желчных протоков.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). ERCP использует рентгеновский снимок для изучения желчных и панкреатических протоков. После легкого успокоения пациента врач вводит эндоскоп — небольшую гибкую трубку с источником света и камерой на конце — через рот в двенадцатиперстную кишку и желчные протоки.Эндоскоп подключается к компьютеру и видеомонитору. Врач вводит контрастное вещество через трубку в желчные протоки, благодаря чему протоки отображаются на мониторе. Поставщик медицинских услуг выполняет процедуру в амбулаторном центре или больнице. ERCP помогает врачу найти пораженный желчный проток и желчный камень. Камень помещается в крошечную корзину, прикрепленную к эндоскопу, и удаляется. Этот тест более инвазивен, чем другие тесты, и используется выборочно.

Медицинские работники также используют анализы крови для выявления признаков инфекции или воспаления желчных протоков, желчного пузыря, поджелудочной железы или печени. Анализ крови включает забор крови в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении и отправку образца в лабораторию для анализа.

Симптомы желчнокаменной болезни могут быть похожи на симптомы других состояний, таких как аппендицит, язвы, панкреатит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Иногда бесшумные камни в желчном пузыре обнаруживаются, когда у человека нет никаких симптомов.Например, врач может заметить камни в желчном пузыре при проведении УЗИ по другой причине.

[Вверх]

Как лечат камни в желчном пузыре?

Если камни в желчном пузыре не вызывают симптомов, лечение обычно не требуется. Однако, если у человека наблюдается приступ желчного пузыря или другие симптомы, врач обычно порекомендует лечение. Человека могут направить для лечения к гастроэнтерологу — врачу, специализирующемуся на заболеваниях пищеварительной системы. Если у человека был один приступ желчного пузыря, скорее всего, последуют другие эпизоды.

Обычное лечение камней в желчном пузыре — это операция по удалению желчного пузыря. Если человек не может перенести операцию, можно использовать нехирургические методы лечения для растворения холестериновых камней в желчном пузыре. Врач может использовать ERCP для удаления камней у людей, которые не могут перенести операцию, или для удаления камней из общего желчного протока у людей, которым предстоит операция по удалению желчного пузыря.

Хирургия

Операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией, является одной из наиболее распространенных операций, выполняемых взрослым в США.

Желчный пузырь не является важным органом, а это означает, что человек может нормально жить без желчного пузыря. После удаления желчного пузыря желчь выходит из печени через печеночные и общие желчные протоки и непосредственно в двенадцатиперстную кишку, а не накапливается в желчном пузыре.

Хирурги выполняют два вида холецистэктомии:

• Лапароскопическая холецистэктомия. При лапароскопической холецистэктомии хирург делает несколько крошечных разрезов в брюшной полости и вставляет лапароскоп — тонкую трубку с прикрепленной к ней крошечной видеокамерой.Камера отправляет увеличенное изображение изнутри тела на видеомонитор, давая хирургу возможность рассмотреть органы и ткани крупным планом. Наблюдая за монитором, хирург с помощью инструментов аккуратно отделяет желчный пузырь от печени, желчных протоков и других структур. Затем хирург удаляет желчный пузырь через один из небольших разрезов. Пациенты обычно получают общую анестезию.

  Большинство холецистэктомий выполняются с помощью лапароскопии. Многие лапароскопические холецистэктомии выполняются в амбулаторных условиях, что означает, что человек может отправиться домой в тот же день.Нормальную физическую активность обычно можно возобновить примерно через неделю. ³

• Открытая холецистэктомия. Открытая холецистэктомия выполняется, когда желчный пузырь сильно воспален, инфицирован или имеет рубцы в результате других операций. В большинстве этих случаев открытая холецистэктомия планируется с самого начала. Однако хирург может выполнить открытую холецистэктомию, если во время лапароскопической холецистэктомии возникают проблемы. В этих случаях хирург должен перейти на открытую холецистэктомию в качестве меры безопасности для пациента.

  Для выполнения открытой холецистэктомии хирург делает разрез длиной от 4 до 6 дюймов в брюшной полости для удаления желчного пузыря. ⁴ Пациенты обычно получают общую анестезию. Для восстановления после открытой холецистэктомии некоторым людям может потребоваться пребывание в больнице до недели. Обычно физическую активность можно возобновить примерно через месяц. ³

У небольшого числа людей после удаления желчного пузыря стул становится мягче и чаще, так как желчь чаще попадает в двенадцатиперстную кишку.Изменения в работе кишечника обычно временные; однако их следует обсудить с врачом.

Хотя осложнения после операции на желчном пузыре случаются редко, наиболее частым осложнением является повреждение желчных протоков. Поврежденный общий желчный проток может вызвать утечку желчи и вызвать болезненную и, возможно, опасную инфекцию. Для восстановления желчных протоков может потребоваться одна или несколько дополнительных операций. Повреждения желчных протоков встречаются менее чем в 1% холецистэктомий. ⁵

Нехирургические методы лечения холестериновых камней в желчном пузыре

Нехирургические методы лечения используются только в особых случаях, например, когда человек с холестериновыми камнями имеет серьезное заболевание, препятствующее хирургическому вмешательству.Желчные камни часто рецидивируют в течение 5 лет после консервативного лечения. ⁶

Для растворения холестериновых камней в желчном пузыре можно использовать два типа нехирургических методов лечения:

• Пероральная терапия растворением. Урсодиол (Актигалл) и хенодиол (Шеникс) — это лекарства, содержащие желчные кислоты, которые растворяют камни в желчном пузыре. Эти лекарства наиболее эффективны при растворении мелких холестериновых камней. Для растворения всех камней могут потребоваться месяцы или годы лечения.
• Ударно-волновая литотрипсия. Машина, называемая литотриптером, используется для дробления желчного камня. Литотриптер генерирует ударные волны, которые проходят через тело человека и разбивают желчный камень на более мелкие части. Эта процедура используется редко и может применяться вместе с урсодиолом.

[Вверх]

Питание, диета и питание

Факторы, связанные с приемом пищи, диетой и питанием, повышающие риск образования камней в желчном пузыре, включают

• ожирение
• быстрое похудение
• диеты с высоким содержанием калорий и рафинированных углеводов и низким содержанием клетчатки

Люди могут снизить риск образования камней в желчном пузыре, поддерживая здоровый вес с помощью правильной диеты и питания.

Урсодиол может помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре у людей, которые быстро теряют вес с помощью низкокалорийной диеты или бариатрической хирургии. Люди должны поговорить со своим врачом или диетологом о том, какая диета им подходит.

[Вверх]

Что следует помнить

• Желчные камни — это твердые частицы, которые образуются в желчном пузыре.
• Дисбаланс веществ, входящих в состав желчи, вызывает образование камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре могут образовываться, если желчь содержит слишком много холестерина, слишком много билирубина или недостаточно солей желчных кислот.Ученые не до конца понимают, почему возникают эти дисбалансы.
• Женщины, люди старше 40 лет, люди с семейным анамнезом камней в желчном пузыре, американские индейцы и американцы мексиканского происхождения имеют более высокий риск развития камней в желчном пузыре.
• У многих людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют. Камни в желчном пузыре, которые не вызывают симптомов, называются бессимптомными или бессимптомными камнями в желчном пузыре.
• Если желчные камни блокируют желчные протоки, давление в желчном пузыре возрастает, вызывая атаку желчного пузыря.
• Приступы желчного пузыря часто возникают после обильной еды и обычно происходят вечером или ночью.
• Симптомы желчнокаменной болезни могут быть похожи на симптомы других состояний.
• Если камни в желчном пузыре не вызывают симптомов, лечение обычно не требуется. Однако, если у человека наблюдается приступ желчного пузыря или другие симптомы, врач обычно порекомендует лечение.
• Обычное лечение камней в желчном пузыре — это операция по удалению желчного пузыря.Если человек не может перенести операцию, можно использовать нехирургические методы лечения для растворения холестериновых камней в желчном пузыре. Врач может использовать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP) для удаления камней у людей, которые не могут пройти операцию, или для удаления камней из общего желчного протока у людей, которым предстоит операция по удалению желчного пузыря.
• Желчный пузырь не является важным органом, а это означает, что человек может нормально жить без желчного пузыря. После удаления желчного пузыря желчь выходит из печени через печеночные и общие желчные протоки и непосредственно в двенадцатиперстную кишку, а не накапливается в желчном пузыре.

[Вверх]

Список литературы

[Вверх]

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?
Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины.Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания External NIH Link.

Какие клинические испытания открыты?
Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.govExternal Link. Заявление об отказе от ответственности.

Эта информация может содержать информацию о лекарствах и, если они принимаются в соответствии с предписаниями, о состояниях, которые они лечат.При подготовке этот контент включал самую свежую доступную информацию. Для получения обновлений или вопросов о каких-либо лекарствах свяжитесь с Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США по бесплатному телефону 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) или посетите сайт www.fda.govExternal Link Disclaimer. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом для получения дополнительной информации.

Правительство США не поддерживает и не поддерживает какой-либо конкретный коммерческий продукт или компанию. Торговые, фирменные наименования или названия компаний, фигурирующие в этом документе, используются только потому, что они считаются необходимыми в контексте предоставленной информации.Если продукт не упоминается, упущение не означает и не подразумевает, что продукт является неудовлетворительным.

[Вверх]

---

Этот контент предоставляется Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), входящим в состав Национальных институтов здравоохранения. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований через свои информационные центры и образовательные программы, чтобы повысить уровень знаний и понимания о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности.Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK благодарит:
Michael G. Sarr, M.D., Mayo Clinic

Эта информация не защищена авторским правом. NIDDK призывает людей свободно делиться этим контентом.

---

[Вверх]

Ноябрь 2013 г.

Анатомия и патология желчных камней

На прошлой неделе мы представили семейство камней — почечное издание — и сегодня мы занимаемся их дальним неуклюжим кузеном (которого все только делают вид, что ему нравятся).На этой неделе вы будете избавлены от моих личных анекдотов, поскольку в моей длинной и довольно странной истории болезни еще не было случая с желчным пузырем. Слава богу, потому что абсолютно ничего в наличии этих твердых, похожих на гальку желчных соединений не кажется забавным.

Давайте посмотрим.

Изображение из отдела физиологии и патологии.

В медицинском сообществе он известен как желчнокаменная болезнь. В желчном пузыре образуются желчные камни. Желчный пузырь — это небольшая полая структура грушевидной формы, расположенная под печенью и с правой стороны живота. В нем хранится желчь — жидкость, вырабатываемая печенью, которая помогает переваривать жиры из продуктов, которые мы едим.Как и во всех органах, внутри него что-то может пойти не так, и когда это произойдет, материал желчи слипается и образует твердые, похожие на гальку объекты (камни в желчном пузыре), которые можно разделить на два типа:

• Холестериновые камни в желчном пузыре: Этот наиболее распространенный тип желчных камней часто имеет желтый цвет и состоит в основном из нерастворенного холестерина.
• Пигментные камни в желчном пузыре: Эти темно-коричневые или черные камни образуются, когда желчь содержит слишком много билирубина (коричневато-желтого вещества, образующегося при расщеплении эритроцитов печенью).

Желчный пузырь в контексте. Изображение из Атласа анатомии человека.

К сожалению, эти камни более коварны, чем их почечные кузены, поскольку у некоторых из них камни в желчном пузыре могут не иметь симптомов. Просто находясь в желчном пузыре, желчные камни могут быть относительно доброкачественными; осложнения возникают, когда человек застревает в шейке желчного пузыря, вызывая воспаление и боль. Некоторые ключевые симптомы желчнокаменной болезни, на которые следует обратить внимание, включают:

• Сильная боль ниже правой лопатки или в спине
• Усиливающаяся боль в правом верхнем углу живота
• Боль, усиливающаяся после употребления жирной пищи
• Тошнота или рвота

Итак… насколько серьезны эти камни? Короткий ответ: это зависит от того, где они окажутся. Если желчные камни блокируют общий желчный проток, по которому желчь обычно течет из желчного пузыря или печени в тонкий кишечник, это может привести к желтухе и инфекции. Кроме того, закупорка протока поджелудочной железы приводит не только к нехватке пищеварительного сока, поступающего в кишечник, но и к панкреатиту. Наконец, люди, у которых в анамнезе были камни в желчном пузыре, также имеют повышенный риск рака желчного пузыря.

Так … ты в опасности? Хотя до сих пор не было выявлено одной конкретной генетической или экологической причины желчных камней: наличие семейного анамнеза, прием определенных лекарств, малоподвижный образ жизни, беременность, диабет или заболевание печени, а также употребление в пищу продуктов с высоким содержанием жиров и -холестерин или диета с низким содержанием клетчатки могут увеличить ваш риск. Что вызывает камни в желчном пузыре с биологической точки зрения? Давайте посмотрим на трех основных виновников:

• Высокий уровень холестерина в желчи: Обычно ваша желчь содержит достаточно химических веществ для растворения холестерина, выделяемого вашей печенью.Но если ваша печень выделяет больше холестерина, чем может растворить желчь, избыток холестерина может превратиться в кристаллы и, в конечном итоге, в камни.
• Избыток билирубина в желчи: Билирубин — это химическое вещество, которое вырабатывается при расщеплении эритроцитов в организме. При определенных условиях печень вырабатывает слишком много билирубина, включая цирроз печени, инфекции желчных путей и некоторые заболевания крови. Избыток билирубина способствует образованию камней в желчном пузыре.
• Неисправности желчного пузыря: Если желчный пузырь опорожняется не полностью или недостаточно часто, желчь может стать ненормально сконцентрированной и образовывать камни.

Наконец, имейте в виду, что камни не обязательно прикрепляются к разовым появлениям гостей, поэтому избавление от одного не означает, что вы избавились от них на всю жизнь. Еще одна вещь, на которую следует обратить внимание (для тех из вас, кто не любит посещать врача, несмотря на иногда очевидные и зловещие симптомы): хотя небольшие желчные камни могут покинуть тело самостоятельно, это НЕ означает, что вы должны игнорировать симптомы. На самом деле, как раз наоборот: как и в случае камней в желчном пузыре, появление симптомов указывает на закупорку, прогноз, который, безусловно, потребует лечения и может даже потребовать лекарств или хирургического вмешательства.Ой.

---

Не забудьте подписаться на блог Visible Body , чтобы узнать больше об анатомии!

Вы инструктор? У нас есть отмеченные наградами 3D-продукты и ресурсы для вашего курса анатомии и физиологии! Подробнее здесь.

Желудок, желчный пузырь и поджелудочная железа | Интерактивное руководство по анатомии

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху…

Анатомия желудка, желчного пузыря и поджелудочной железы

Желудок

Полый мышечный орган размером примерно с 2 сжатых кулака, желудок расположен ниже диафрагмы и латеральнее печени в левой части брюшной полости. Желудок является частью желудочно-кишечного тракта между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой (первый отдел тонкой кишки).

Стенка желудка содержит несколько слоев эпителия, гладких мышц, нервов и кровеносных сосудов.Самый внутренний слой желудка состоит из эпителия, содержащего множество инвагинаций, известных как желудочные ямки . Клетки ямок желудка вырабатывают желудочный сок — кислую смесь слизи, ферментов и соляной кислоты.

Полая часть желудка служит резервуаром для хранения пищи, прежде чем она попадет в кишечник для дальнейшего переваривания и всасывания. В нижнем конце желудка находится полоса гладких мышц, называемая пилорическим сфинктером .Пилорический сфинктер открывается и закрывается для регулирования потока пищи в двенадцатиперстную кишку.

Желчный пузырь

Желчный пузырь представляет собой грушевидный мешок длиной 3 дюйма, расположенный на задней границе печени. Соединенный с желчными протоками печени через пузырный проток , желчный пузырь получает желчь, транспортируемую из печени, для хранения на регулярной основе, чтобы подготовиться к перевариванию будущих блюд. Во время переваривания пищи гладкие мышцы стенок желчного пузыря сокращаются, выталкивая желчь в желчные протоки, ведущие в двенадцатиперстную кишку.Попадая в двенадцатиперстную кишку, желчь помогает переваривать жиры.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа представляет собой гетерокринную железу длиной 6 дюймов, расположенную ниже желудка и окруженную двенадцатиперстной кишкой на ее медиальном конце. Этот орган простирается латерально от двенадцатиперстной кишки к левой стороне брюшной полости, где сужается к концу.

Поджелудочная железа считается гетерокринной железой, потому что она выполняет как эндокринную, так и экзокринную функции. Небольшие массы эндокринных клеток, известные как островки поджелудочной железы, составляют около 1% поджелудочной железы и вырабатывают гормоны инсулин и глюкагон, регулирующие гомеостаз глюкозы в кровотоке.Остальные 99% поджелудочной железы содержат экзокринные клетки, вырабатывающие мощные ферменты, которые выводятся в двенадцатиперстную кишку во время пищеварения. Эти ферменты вместе с водой и бикарбонатом натрия, выделяемые поджелудочной железой, известны как панкреатический сок .

Физиология желудка, желчного пузыря и поджелудочной железы

Пищеварение

Желудок, желчный пузырь и поджелудочная железа работают вместе как одна команда, выполняя большую часть переваривания пищи.

1. Пища, попадающая в желудок из пищевода , подвергалась минимальной обработке — она ​​физически переваривалась путем жевания и увлажнялась слюной, но химически почти идентична неразжеванной пище.
2. Попадая в желудок, каждая проглоченная масса пищи вступает в контакт с кислым желудочным соком, который содержит соляную кислоту и фермент пепсин, переваривающий белок. Эти химические вещества начинают работать на химическом переваривании молекул, из которых состоит пища.
3. В то же время пища перемешивается гладкими мышцами стенки желудка, чтобы увеличить контакт между пищей и желудочным соком. Секреции желудка также продолжают процесс увлажнения и физического смягчения пищи, пока пища не станет кислым полужидким материалом, известным как химус .
4. В этот момент желудок начинает проталкивать химус через пилорический сфинктер в двенадцатиперстную кишку.
5. В двенадцатиперстной кишке основная часть пищеварения завершается за счет подготовки химуса желудком и добавления секретов желчного пузыря и поджелудочной железы. Желчь из желчного пузыря действует как эмульгатор, расщепляя большие массы жиров на более мелкие. Панкреатический сок содержит ионы бикарбоната для нейтрализации соляной кислоты химуса.Ферменты, присутствующие в соке поджелудочной железы, завершают химическое переваривание больших молекул, которое началось в полости рта и желудка.
6. После этого полностью переваренная пища готова к абсорбции в кишечнике .

Хранилище

Желудок, желчный пузырь и поджелудочная железа действуют вместе как органы хранения пищеварительной системы. Желудок накапливает проглоченную пищу и выпускает ее небольшими массами в двенадцатиперстную кишку. Одновременное высвобождение небольших количеств пищи улучшает пищеварение кишечника, печени, желчного пузыря и поджелудочной железы и предотвращает попадание непереваренной пищи в кал.

Желчный пузырь и поджелудочная железа, поскольку они являются дополнительными органами пищеварительной системы, не проходят через них пищу. Однако они действуют как запасающие органы, накапливая химические вещества, необходимые для химического переваривания пищи. В желчном пузыре накапливается желчь, вырабатываемая печенью , так что имеется достаточный запас желчи для переваривания жиров в любой момент времени. Поджелудочная железа хранит панкреатический сок, вырабатываемый ее собственными экзокринными железами, поэтому она всегда готова к перевариванию пищи.

Секрет

Желудок, желчный пузырь и поджелудочная железа имеют общую функцию секреции веществ из экзокринных желез. Желудок содержит 3 различных экзокринных клетки внутри желудочных ям: слизистые, париетальные и главные клетки.

• Слизистые клетки продуцируют слизь и бикарбонат-ион, которые покрывают поверхность слизистой оболочки желудка, защищая лежащие в основе клетки от разрушительного воздействия соляной кислоты и пищеварительных ферментов.
• Париетальные клетки вырабатывают соляную кислоту для переваривания пищи и уничтожения патогенов, попадающих в организм через рот.
• Главные клетки производят белок пепсиноген, который превращается в фермент пепсин при контакте с соляной кислотой. Пепсин расщепляет белки на составляющие их аминокислоты.

Смесь слизи, соляной кислоты и пепсина известна как желудочный сок. Желудочный сок смешивается с пищей, образуя химус, который желудок выделяет в двенадцатиперстную кишку для дальнейшего переваривания.

Желчный пузырь накапливает и выделяет желчь в двенадцатиперстную кишку, чтобы помочь в переваривании химуса. Смесь воды, солей желчных кислот, холестерина и билирубина, желчь превращает большие массы жиров в более мелкие. Эти меньшие массы имеют более высокое отношение площади поверхности к объему по сравнению с большими массами, что облегчает их переваривание.

Поджелудочная железа хранит и выделяет сок поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку для завершения химического переваривания пищи, которое началось во рту и желудке.Панкреатический сок содержит смесь ферментов, включая амилазы, протеазы, липазы и нуклеазы.

• Углеводы, попадающие в тонкий кишечник, расщепляются на моносахариды такими ферментами, как амилаза поджелудочной железы, мальтаза и лактаза.
• Белки в двенадцатиперстной кишке химически перевариваются в аминокислоты ферментами поджелудочной железы, такими как трипсин и карбоксипептидаза.
• Липаза поджелудочной железы расщепляет триглицериды на жирные кислоты и моноглицериды.
• ДНК и РНК нуклеиновых кислот расщепляются нуклеазами на составляющие их сахара и азотистые основания.

Гормоны

Несколько гормонов используются для регулирования функций желудка, желчного пузыря и поджелудочной железы. Гормоны гастрин, холецистокинин и секретин секретируются органами пищеварительной системы в ответ на присутствие пищи и изменяют функцию желудка, желчного пузыря и поджелудочной железы. Наша поджелудочная железа вырабатывает гормоны инсулин и глюкагон, которые влияют на поведение клеток по всему телу.

Гастрин

Гастрин — это гормон, вырабатываемый стенками желудка в ответ на наполнение желудка пищей.Пища растягивает стенки желудка и повышает обычно кислый рН желудка. G-клетки в желудочных железах желудка реагируют на эти изменения, производя гастрин. G-клетки выделяют гастрин в кровь, где он стимулирует экзокринные клетки желудка производить желудочный сок. Гастрин также стимулирует гладкую мышечную ткань желудочно-кишечного тракта, улучшая перемешивание и движение пищи. Наконец, гастрин расслабляет гладкие мышцы, которые образуют пилорический сфинктер, в результате чего пилорический сфинктер открывается.Открытие пилорического сфинктера позволяет пище, хранящейся в желудке, начать поступать в двенадцатиперстную кишку для дальнейшего переваривания и всасывания в кишечнике.

Холецистокинин (CCK)

Холецистокинин, гормон, вырабатываемый стенками тонкой кишки , высвобождается в кровоток в ответ на присутствие химуса в кишечнике, который содержит высокие уровни белков и жиров. Белки и жиры усваиваются организмом сложнее, чем углеводы, поэтому CCK важен для внесения изменений в пищеварительную систему для обработки этих типов продуктов.ХЦК попадает с кровотоком в желудок, где замедляет его опорожнение, чтобы дать кишечнику больше времени для переваривания химуса, богатого белками и жирами. CCK также стимулирует желчный пузырь и поджелудочную железу, чтобы увеличить секрецию желчи и панкреатического сока, чтобы улучшить переваривание жиров и белков. Наконец, CCK обнаруживается рецепторами в центре насыщения гипоталамуса , которые контролируют чувство голода. Центр насыщения считает присутствие CCK признаком того, что организм больше не голоден.

Секретин

Секретин — еще один гормон, вырабатываемый стенками кишечника, но в отличие от CCK, он вырабатывается в ответ на кислотность химуса, который желудок выделяет в двенадцатиперстную кишку. Секретин попадает с кровотоком в желудок, где он подавляет выработку соляной кислоты париетальными клетками. Секретин также связывается с рецепторами желчного пузыря и поджелудочной железы, стимулируя их выделять повышенное количество желчи и панкреатического сока. Бикарбонат натрия, присутствующий в соке поджелудочной железы, нейтрализует кислотность химуса, чтобы предотвратить повреждение стенок двенадцатиперстной кишки и обеспечивает среду с нейтральным pH для переваривания химуса.

Инсулин

Инсулин — это гормон, вырабатываемый бета-клетками островков поджелудочной железы. Поджелудочная железа вырабатывает инсулин в ответ на высокий уровень глюкозы в крови. Инсулин стимулирует клетки, особенно в печени и скелетных мышцах , поглощать глюкозу из крови и использовать ее в качестве источника энергии или хранить в виде гликогена. Инсулин также стимулирует адипоциты поглощать глюкозу для образования триглицеридов для хранения энергии. Наш организм вырабатывает более высокий уровень инсулина после еды, чтобы удалить молекулы глюкозы из крови, прежде чем они достигнут высоких концентраций и станут токсичными для клеток организма.

Глюкагон

Глюкагон — гормон, вырабатываемый альфа-клетками островков поджелудочной железы поджелудочной железы. Глюкагон действует как антагонист инсулина, стимулируя выброс глюкозы в кровоток, повышая уровень глюкозы в крови между приемами пищи. Гепатоциты в печени хранят глюкозу в виде крупных макромолекул, известных как гликоген. Связывание глюкагона с рецепторами гепатоцитов вызывает расщепление гликогена на множество молекул глюкозы, которые затем попадают в кровоток.

Желчный пузырь — камни в желчном пузыре и операция

Желчный пузырь — это небольшой мешок, содержащий желчь, пищеварительный сок, вырабатываемый печенью, который используется для расщепления пищевых жиров. Желчный пузырь извлекает воду из своего запаса желчи до тех пор, пока жидкость не станет высококонцентрированной. Присутствие жирной пищи заставляет желчный пузырь выдавливать концентрат желчи в тонкий кишечник.

Желчные камни (желчные камни) — это небольшие камни, состоящие из холестерина, желчного пигмента и солей кальция, обычно в смеси, которая образуется в желчном пузыре.Это распространенное заболевание пищеварительной системы, которым страдают около 15 процентов людей в возрасте 50 лет и старше.

Некоторые факторы, которые могут вызвать образование камней в желчном пузыре, включают кристаллизацию избыточного холестерина в желчи и неспособность желчного пузыря полностью опорожняться.

В большинстве случаев камни в желчном пузыре не вызывают никаких проблем. Однако вам может потребоваться немедленное лечение, если камни блокируют протоки и вызывают такие осложнения, как инфекции или воспаление поджелудочной железы (панкреатит).

Хирурги могут удалить ваш желчный пузырь (так называемая холецистэктомия), если желчные камни (или другие типы заболеваний желчного пузыря) вызывают проблемы. Методы включают лапароскопическую («замочную скважину») холецистэктомию или открытую операцию. Желчный пузырь не является жизненно важным органом, поэтому ваше тело вполне может справиться без него.

Симптомы камней в желчном пузыре

Примерно в 70% случаев камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов. Симптомы камней в желчном пузыре могут включать:

• боль в животе и спине.Боль обычно бывает нечастой, но сильной.
• усиление боли в животе после приема жирной пищи.
• желтуха.
• лихорадка и боль при инфицировании желчного пузыря или желчных протоков.

Типы желчных камней

Есть три основных типа желчных камней:

• смешанные камни — наиболее распространенный тип. Они состоят из холестерина и солей. Смешанные камни имеют тенденцию образовываться партиями.
• холестериновые камни, состоящие в основном из холестерина, жироподобного вещества, которое имеет решающее значение для многих метаболических процессов.Камни холестерина могут вырасти достаточно большими, чтобы заблокировать желчные протоки.
• Пигментные камни — желчь зеленовато-коричневого цвета из-за определенных пигментов. Желчные камни, состоящие из желчного пигмента, обычно небольшие, но многочисленные.

Причины и факторы риска желчных камней

Желчные камни чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Они также чаще встречаются у людей с избыточным весом и людей с семейным анамнезом камней в желчном пузыре.

Не существует единственной причины образования камней в желчном пузыре. У некоторых людей печень производит слишком много холестерина.Это может привести к образованию кристаллов холестерина в желчи, которые превращаются в камни. У других людей желчные камни образуются из-за изменений в других компонентах желчи или из-за того, что желчный пузырь не опорожняется нормально.

Диагностика камней в желчном пузыре

Врачи диагностируют камни в желчном пузыре с помощью ряда тестов, в том числе:

• общих тестов, таких как физикальное обследование и рентгенография
• ультразвук — звуковые волны формируют изображение, которое показывает наличие камней в желчном пузыре
• эндоскопический тест — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).Тонкая трубка проходит через пищевод и вводит краситель в кишечник для улучшения качества рентгеновских снимков
• Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA) — специальный тип ядерного сканирования, который позволяет оценить, насколько хорошо функционирует желчный пузырь.
• Магнитный резонанс. холангиопанкреатография (MRCP) — разновидность метода визуализации тела с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Печень, желчевыводящие пути и поджелудочную систему человека визуализируются с помощью аппарата МРТ. Изображение похоже на тест ERCP.

Осложнения камней в желчном пузыре

Если камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов, вам редко требуется какое-либо лечение.

Осложнения, которые могут потребовать немедленного лечения, включают:

• желчная колика — желчный камень может переместиться из тела желчного пузыря в его шейку (пузырный проток), что приведет к его непроходимости. Симптомы включают сильную боль и жар.
• Воспаление желчного пузыря (холецистит) — желчный камень блокирует проток желчного пузыря, что приводит к инфекции и воспалению желчного пузыря.Симптомы включают сильную боль в животе, тошноту и рвоту.
• желтуха — если желчный камень блокирует желчный проток, ведущий к кишечнику, захваченная желчь попадает в кровоток человека, а не в пищеварительную систему. Желчные пигменты вызывают пожелтение кожи и глаз человека. Их моча также может стать оранжевой или коричневой.
• панкреатит — воспаление поджелудочной железы, вызванное закупоркой желчного протока в нижней части поджелудочной железы. Ферменты поджелудочной железы раздражают и сжигают поджелудочную железу и просачиваются в брюшную полость
• холангит — воспаление желчных протоков, которое возникает, когда желчный проток блокируется желчными камнями и желчь заражается.Это вызывает боль, жар, желтуху и озноб (дрожь).
• Инфекция печени
• Рак желчного пузыря (встречается редко).

Лечение камней в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре, которые не вызывают никаких симптомов, обычно не требуют лечения. В определенных случаях (например, при абдоминальной хирургии при других заболеваниях) врачи могут удалить ваш желчный пузырь, если вы подвержены высокому риску осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре.

Лечение зависит от размера и расположения камней в желчном пузыре, но может включать:

• диетические изменения — например, ограничение или исключение жирной пищи и молочных продуктов
• литотрипсия — специальный аппарат генерирует звуковые волны, чтобы разрушить камни в желчном пузыре.Это лечение используется только в определенных центрах, для меньшинства людей с небольшими и мягкими камнями
• лекарства — некоторые лекарства могут растворять камни в желчном пузыре, но это лечение применяется редко из-за побочных эффектов и переменной степени успешности операции.

Хирургическое удаление желчного пузыря или желчных камней

Около 80% людей с симптомами желчных камней потребуется операция. Хирурги могут удалить весь желчный пузырь (холецистэктомия) или только камни из желчных протоков.

Методы удаления желчного пузыря включают:

• лапароскопическая холецистэктомия — операция «замочная скважина». Хирург делает несколько небольших разрезов (разрезов) на коже, обеспечивая доступ для ряда инструментов. Хирург удаляет желчный пузырь через один из разрезов
• Открытая операция (лапаротомия) — хирург достигает желчного пузыря через более широкий разрез брюшной полости. Вам может потребоваться открытая операция, если у вас есть рубцы от предыдущих операций или нарушение свертываемости крови.

Медицинские факторы, которые следует учитывать перед холецистэктомией

Перед операцией вам необходимо обсудить некоторые вещи со своим врачом или хирургом, в том числе:

• вашу историю болезни, поскольку некоторые ранее существовавшие состояния могут повлиять на решения об операции и анестезии
• любые лекарства, которые вы принимаете на регулярной основе, включая препараты, отпускаемые без рецепта
• , любые побочные эффекты или побочные эффекты от любых лекарств.

Лапароскопическая холецистэктомия

Общая процедура включает:

• Хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости, чтобы тонкие инструменты могли попасть в брюшную полость.
• Вставлена ​​трубка, пропускающая слабую струю углекислого газа. Это отделяет брюшную стенку от нижележащих органов.
• Хирург просматривает желчный пузырь на телевизионном мониторе с помощью крошечной камеры, прикрепленной к лапароскопу.
• Специальные рентгеновские снимки (холангиограммы) во время операции позволяют проверить наличие желчных камней в желчных протоках.
• Протоки и артерии, обслуживающие желчный пузырь, закрыты. Эти клипы постоянны.
• Желчный пузырь высвобождается с помощью лазера или электрокоагулятора.
• Желчный пузырь вместе с массой желчных камней выводится из тела через один из разрезов брюшной полости.
• Инструменты и углекислый газ удалены из брюшной полости. Разрезы зашивают (зашивают) и накладывают повязки.

Операция на открытом желчном пузыре

Общая процедура такая же, как и при лапароскопической операции, за исключением того, что хирург достигает желчного пузыря через большой одиночный разрез в брюшной стенке. Иногда операция, которая начинается с лапароскопической холецистэктомии, превращается в открытую операцию, если хирург сталкивается с неожиданными трудностями, например, с невозможностью должным образом увидеть желчный пузырь.

Сразу после операции на желчном пузыре

После операции на желчном пузыре вы можете ожидать:

• чувствовать легкую боль в плече из-за углекислого газа
• получать обезболивающие
• рекомендуется регулярно кашлять, чтобы очистить легкие от дыхательных путей. общий наркоз
• рекомендуется ходить, как только вы почувствуете возможность
• остаться на ночь в больнице, если вам сделали лапароскопическую холецистэктомию
• остаться в больнице до восьми дней, если вам сделали открытую операцию.

Осложнения после операции на желчном пузыре

Любая операция связана с определенной степенью риска. Возможные осложнения холецистэктомии включают:

• внутреннее кровотечение
• инфекцию
• повреждение близлежащих органов пищеварения
• повреждение желчного протока
• утечку желчи в брюшную полость
• повреждение кровеносных сосудов.

Самопомощь после операции на желчном пузыре

Руководствуйтесь вашим доктором, но общие рекомендации по самопомощи включают:

• Отдыхайте как можно больше в течение трех-пяти дней.
• Избегайте подъема тяжестей и физических нагрузок.
• Ожидайте, что вашей пищеварительной системе потребуется несколько дней, чтобы успокоиться. Общие краткосрочные проблемы включают вздутие живота, боли в животе и изменение привычек к туалету.

Большинство людей выздоравливают в течение одной недели после лапароскопической операции.

Долгосрочная перспектива после операции на желчном пузыре

Вам нужно будет обратиться к врачу через 7-10 дней после операции, чтобы убедиться, что все в порядке.