Сцинтиграфия печени сделать в Москве
АО «Медицина» предлагает пройти сцинтиграфию печени для выявления нарушений в структуре паренхимы, соединительных и других тканей. Исследование позволяет на ранней стадии обнаруживать опухоли, воспаления, фиброзные разрастания, аномалии развития, травматические повреждения и другие патологии. Для его проведения в организм пациента вводят специальный препарат, после чего выполняют рентгеновское сканирование органа.
Оборудование для ОФЭКТ
Клиника академика Ройтберга выполняет ОФЭКТ печени при помощи современного оборудования, которое визуализирует результаты в виде плоских или объемных изображений. Информация обладает высочайшей анатомической точностью и позволяет устанавливать размеры и форму исследуемого органа, а также четко локализовать выявленные патологии.
Показания
Сцинтиграфию печени проводят при:
- хроническом гепатите;
- подозрении на злокачественную или доброкачественную опухоль, метастазы в печени;
- глистной инвазии;
- циррозе или жировой болезни печени;
- воспалительном или гнойном процессе в тканях;
- гемангиоме печени;
- травмах или ушибах органа.
Кроме того, в исследовании может возникнуть необходимость при подготовке к хирургической операции и/или для контроля послеоперационного восстановления тканей.
Противопоказания
Исследование откладывают при:
- беременности пациентки на любом сроке;
- наличии непереносимости компонентов радиофармпрепарата;
- проведении незадолго до этого рентгена, КТ или МРТ;
- сильных болях, не позволяющих пациенту долго сохранять неподвижность.
Подготовка к исследованию
Длительная предварительная подготовка к сцинтиграфии печени, как правило, не требуется. При назначении обследования врач анализирует список препаратов, которые пациент принимает постоянно или периодически, и может на время отменить некоторые из них.
- Вечером накануне исследования желательно сделать клизму и очистить кишечник.
- В день проведения исследования желательно отказаться от завтрака.
- Перед процедурой следует посетить туалет, чтобы освободить мочевой пузырь.
- За 15 минут до начала сканирования нужно выпить два сырых яйца, чтобы активизировать выделение желчи.
Что взять с собой
- Медицинские документы – историю болезни, результаты анализа крови на билирубин, УЗИ, МРТ и КТ.
- Два свежих сырых яйца.
- Бутылку негазированной воды, чтобы пить после процедуры.
Виды исследования
- Статическая сцинтиграфия печени. Выполняется в лежачем положении, между введением препарата и началом сканирования проходит 60 минут. Изображения позволяют установить анатомические особенности, форму и размеры органа, обнаружить и локализовать патологические изменения тканей.
- Динамическая сцинтиграфия печени. Для исследования используется специфический РФП с иминодиуксусной кислотой. Сканирование выполняется в два этапа: первый – на голодный желудок, второй – после выпивания пациентом двух сырых яиц для активизации выработки желчи. Результат позволяет судить о функционировании тканей печени и желчевыводящей системы.
Наши преимущества
- Качество лечения. АО «Медицина» отмечена многочисленными наградами и отличиями, в том числе государственными, подтверждающими высокое качество лечебного процесса.
- Уникальный 30-летний опыт. Клиника существует с 1990-го года, и за это время у нас сформировался коллектив крепких профессионалов с многолетним опытом медицинской практики.
- Академичность. Главой клиники является академик Г. Ройтберг, на счету которого более 300 опубликованных научных работ. Учреждение является клинической базой медуниверситетом им. Пирогова.
- Международное признание. АО «Медицина» первой в России получила аккредитацию JCI – свидетельство «золотого стандарта» медицинских услуг на международном уровне.
Наша клиника
Расположенная в центре Москвы клиника привлекает не только высоким качеством лечения, но и уровнем бытовой заботы о пациентах. Комфортные кресла и диваны позволяют отдохнуть после процедур, а великолепно оборудованные лечебные кабинеты и лаборатории служат гарантией оказания медицинской помощи в соответствии с современными международными протоколами.
Наши врачи
Записаться на сцинтиграфию печени
В любое время дня или ночи вы можете позвонить по телефону +7 (495) 775-73-60, чтобы задать интересующие вопросы о процедуре исследования, узнать цену сцинтиграфии печени и записаться на подходящее время. Кроме того, на нашем сайте предусмотрена функция онлайн-записи с выбором даты и времени проведения исследования.
Вопросы и ответы
Как проводят ОФЭКТ печени?
Обследование начинается с внутривенного введения специального радиофармпрепарата, содержащего активные изотопы. Затем пациент отдыхает, а в это время препарат распространяется по организму и достигает печени. Пациент ложится на стол, и радиолог начинает сканирование. В зависимости от его вида, исследование занимает 40-60 минут.
Можно ли есть перед сцинтиграфией печени?
Нет, диагностическая процедура выполняется натощак.
Как подготовиться к сцинтиграфии печени?
За день до процедуры нужно прекратить прием лекарств, стимулирующих выделение желчи. Вечером перед процедурой следует сделать клизму, чтобы очистить кишечник, а непосредственно перед началом исследования – опустошить мочевой пузырь.
Ангиография в Москве по доступной цене в клинике АО Медицина
Причиной многих заболеваний внутренних органов выступает патология сосудов. Нарушение их проводимости приводит к недостаточному кровоснабжению и питанию тканей, что немедленно сказывается на здоровье и самочувствии человека. Опасность заболеваний сосудов на начальной стадии связана с бессимптомным течением, и о проблеме можно догадаться только после обнаружения серьезных осложнений. Стандартные методы обследования не всегда дают исчерпывающую информацию по состоянию сосудов. Поэтому широкое распространение получила ангиография аорты – метод диагностики, позволяющий увидеть и оценить сосуды головного мозга, сердца и конечностей. Практический опыт неоднократно доказал состоятельность данной диагностической процедуры и возможность ее применения для пациентов любого возраста с гарантией объективных и точных результатов.
Показания
- В перечень показаний для ангиографии сосудов головного мозга входят такие состояния, как ангиома, аневризма, ишемический и геморрагический инсульт, последствия черепно-мозговой травмы, опухоли и гематомы. Каждое из перечисленных состояний требует точного установления локализации патологии, ее возможных осложнений и степени развития.
- На ангиографию шеи, нижних или верхних конечностей направляются пациенты с подозрением на атеросклероз, пристеночные тромбы, тромбоз и тромбофлебит, расслаивающуюся аневризму, а также лица с вероятным повреждением крупных сосудов конечностей.
- Ангиография коронарных сосудов рекомендована пациентам с инфарктом, ишемической болезнью сердца, атеросклерозом и врожденными сосудистыми патологиями. Кроме того, пациент направляется на обследование перед запланированным хирургическим вмешательством для уточнения его эффективности в данном конкретном случае.
Противопоказания
Ограничения по диагностике заболеваний сосудов методом ангиографии связаны со следующими состояниями пациента:
- острый период инфекционных и воспалительных заболеваний;
- патологии психического характера;
- сердечная, почечная или печеночная недостаточность;
- нарушения процесса свертываемости крови;
- тромбофлебит;
- беременность;
- высокий риск аллергических реакций.
Проведение ангиографии в любом из перечисленных состояний может вызвать резкое ухудшение здоровья пациента. Поэтому врачи подбирают альтернативный метод обследования: магнитно-резонансную томографию или ультразвуковую диагностику. В некоторых случаях принимается решение перенести процедуру.
Наши врачи
Где можно сделать ангиографию с контрастом в Москве
Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.
Администраторы клиники готовы принять заявку на прием или вызов врача на дом по телефону +7 (495) 775-73-60.
Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».
Что представляет собой ангиография сосудов конечностей или головного мозга
Понятие «ангиография артерий» подразумевает контрастное рентгенологическое обследование, благодаря которому можно оценить следующие параметры сосудов:
- структуру и состояние тканей;
- расположение и проводимость сосудов;
- особенности кровотока;
- разветвленность артерий и прочие интересующие параметры.
По сравнению с прочими методиками диагностики сосудов контрастная ангиография не имеет себе равных. Применение высокоточного оборудования и расшифровка результатов позволяет получить исчерпывающие данные, подтверждающие или опровергающие предварительный диагноз. Назначить процедуру может любой профильный врач – от кардиолога и хирурга до онколога и невролога, что гарантирует своевременную и точную диагностику для последующей разработки лечебного курса.
Подготовка к ангиографии
Подготовительные мероприятия имеют особое значение. Строгое соблюдение предписаний врача упрощает прохождение исследования и гарантирует высокую точность его результатов.
- На этапе консультирования и осмотра врач изучает анамнез пациента, уточняет перечень возможных противопоказаний и подбирает контрастные вещества для подсвечивания сосудов. Если у пациента имеется аллергия на йод, возможен отказ от процедуры в пользу другого метода диагностики.
- Предварительное обследование включает в себя флюорографию, общий и биохимический анализ крови, анализ на ЗППП, коагулограмму, уточнение резус-фактора и группы крови. Также пациент направляется на УЗИ сердца и другие обследования в зависимости от основного заболевания.
- За 2 недели до ангиографии необходимо исключить прием алкоголя и препаратов, разжижающих кровь.
- Накануне дня обследования следует очистить кишечник, принять душ, удалить волосяной покров в месте прокола, выпить рекомендованные препараты-транквилизаторы и антигистаминные средства, снимающие риск аллергической реакции на контрастное вещество.
- В день обследования следует отказаться от приема пищи и любых жидкостей, чтобы избежать тошноты и рвоты при введении контрастного вещества. Также необходимо опорожнить мочевой пузырь.
Некоторые особые мероприятия показаны пациентам с серьезными заболеваниями сердца и сосудов:
- при гипертонии следует нормализовать давление с помощью подходящих препаратов, рекомендованных врачом;
- при нарушении сердечного ритма принимаются препараты калия или гликозиды;
- при ишемии принимаются нитраты;
- при хронических воспалительных заболеваниях заранее пропивается курс антибиотиков;
- при заболеваниях почек следует выпить значительное количество воды, чтобы упростить вывод контрастного вещества из организма.
Как проводится ангиография
Общая схема обследования выглядит следующим образом:
- на подготовительном этапе место прокола обрабатывается анестетиком;
- выполняется надрез на коже для доступа к артерии. В него устанавливается трубка-проводник с катетером внутри, через который вводится контрастное вещество. Правильность выполнения процедуры отслеживается с помощью рентгенографии;
- выполняется съемка участка тела согласно направлению;
- после завершения процедуры катетер извлекается, на место ее введения накладывается тугая повязка.
Некоторые особенности при съемке различных сосудов связаны с местом их дислокации:
- При ангиографии головного мозга катетер вводится в бедренную, плечевую или подключичную артерию. Съемка проводится в разных проекциях сразу после введения первой порции контрастного вещества. Повторное введение необходимо для изучения отдаленных участков сосудов. Третья серия снимков делается после появления контраста в венах;
- При ангиографии коронарных сосудов (коронарографии) контраст вводится в бедренную или лучевую артерию. Вводят катетер, отслеживая его продвижение по рентген-аппарату. Контраст подается и в правую, и в левую артерию. Снимок делают после заполнения контрастом сосудов сердечной мышцы. В этот момент пациенты могут ощутить жар, головокружение, кашель или тошноту, сбои сердечного ритма;
- При обследовании сосудов конечностей контраст вводят в брюшную, бедренную или плечевую артерию. После заполнения веществом всех сосудов выполняется серия снимков, для которых применяются специальные рентгеновские трубки. Они располагаются перпендикулярно и включаются через определенные промежутки времени. В ходе обследования пациент может на непродолжительное время ощутить жар и металлический привкус во рту.
После процедуры
Во избежание образования множественных тромбов пациенту рекомендуется постельный режим в течение 6-10 часов.
Побочные эффекты
После процедуры пациент может отмечать аллергическую реакцию на контрастное вещество, сбои сердечного ритма, нарушение функции почек, синяки на месте пункции или небольшое кровотечение. Отследить ситуацию и принять соответствующие меры поможет врач-реаниматолог, который присутствует при проведении ангиографии. Максимум после двух суток с момента обследования все пациенты возвращаются к привычной жизни.
Диагностика гемангиомы печени на МРТ
Гемангиома печени — это доброкачественное новообразование сосудистого происхождения, поражающее одну или обе доли органа. Данное новообразование может располагаться в различных частях органа. Согласно статистике, эта патология чаще всего встречается у женщин. Лечение может быть консервативным или хирургическим. Тактика терапии определяется обследования и выявления особенностей патологического процесса.
Преимущества исследования
Если есть необходимость в диагностике патологий внутренних органов, врачи рекомендуют проводить магнитно-резонансную томографию. Этот вид обследования имеет весомые преимущества перед КТ, УЗИ или рентгенографией.
- В процессе диагностики не ощущается боли или дискомфорта.
- Всё, что требуется от пациента — это сохранение неподвижного состояния.
- Обследование можно проводить без специальной подготовки.
- МРТ имеет высокую диагностическую ценность – с помощью исследования можно получить четкие детализированные снимки.
- Магнитно-резонансная томография полностью безопасна для организма (при условии отсутствия противопоказаний).
- МРТ, в отличие от рентгенографии, не несет лучевой нагрузки на организм.
- Отсутствие возрастных ограничений позволяет проводить МРТ в любом возрасте, даже маленьким детям.
Показания к МРТ
Первичные признаки гемангиомы могут быть обнаружены случайно, например, при плановом УЗИ органов брюшной полости. Для выявления особенностей новообразования и уточнения локализации врач может назначить проведение магнитно-резонансной томографии.
Долгое время гемангиома может не проявлять себя. Первые симптомы проявляются только когда образование достигает значительных размеров — 5-6 сантиметров. Болезнь может проявляться следующим образом:
- Болевые ощущения в области правого подреберья;
- Тошнота или рвота после еды;
- Тяжесть в животе после еды;
- Снижение аппетита;
- Бледность кожных покровов;
- Анемия;
- Снижение работоспособности, упадок сил и общее недомогание;
- Неприятные ощущения при пальпации живота в области печени.
Такими симптомами может проявляться не только гемангиома печени, но и другие заболевания, поэтому для того, чтобы точно определить причину недомогания, необходимо пройти обследование.
Возможные противопоказания
Магнитно-резонансная томография считается полностью безопасной для здоровья при условии отсутствия противопоказаний.
К их числу относят:
- Наличие кардиостимулятора, штифтов или имплантов на основе металла;
- Беременность, в особенности первый триместр;
- Неврологические заболевания или психические отклонения, которые сопровождаются непроизвольными движениями.
Если планируется применение контраста, необходимо также исключить следующие противопоказания:
- Беременность на любом сроке;
- Кормление грудью;
- Аллергическая реакция на компоненты, входящие в состав контрастных препаратов;
- Почечная или печеночная недостаточность.
Правила подготовки к исследованию
Для повышения информативности диагностики необходимо соблюдать несколько простых рекомендаций:
- В большинстве случаев МРТ проводится с контрастированием, поэтому желательно прийти в клинику натощак (воздержаться от пищи в течение 5-6 часов до обследования).
- За несколько суток до предполагаемого исследования следует исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование.
- Если вы испытываете страх или тревожность перед предстоящим исследованием — проконсультируйтесь с врачом. В некоторых случаях он может назначить легкие седативные препараты.
- Если в клинике, где вы собираетесь делать магнитно-резонансную томографию, не выдают одноразовые медицинские халаты, возьмите из дома сменную одежду. Она должна быть свободной, не сковывать движения, не иметь металлических вставок.
Как делают МРТ
Диагностика проводится в томографах закрытого типа. Перед началом обследования врач расскажет о некоторых особенностях проведения МРТ. Особенно это актуально, если пациенту предстоит пройти исследование впервые.
- Пациент должен лежать неподвижно во время обследования. Малейшие движения могут снизить информативность процедуры.
- Закрытые томографы издают громкий шум, и некоторых пациентов это может напугать. Если вы относитесь к их числу — возьмите с собой беруши.
- Внутри томографа есть освещение и вентиляция. Также пациент в любой момент сможет связаться со специалистом с помощью громкой связи.
- Если вам станет плохо, вы можете воспользоваться тревожной кнопкой и приостановить процесс обследования.
Как проводится исследование посредством МРТ?
- Пациент переодевается в медицинский халат или домашнюю одежду, снимает обувь и ложится на стол.
- Если потребуется — в вену вводят контрастное вещество.
- Нижние и верхние конечности при необходимости фиксируют специальными ремнями.
- Стол автоматически заезжает в полость томографа, где проводится исследование.
МРТ с контрастированием
Контрастное вещество при диагностике гематомы печени обычно необходимо, поскольку некоторые важные характеристики гемангиомы выявляются именно при введении контраста.
Это даёт возможность детально рассмотреть как саму печень, так и особенности патологии. Перед началом процедуры врач вводит пациенту в вену препарат с контрастным веществом. Эта манипуляция значительно повышает информативность диагностики.
Контрастирование безопасно для организма, препарат не накапливается в тканях. Буквально через сутки препарат полностью выводится из организма. Чтобы вещество поскорей покинуло организм, рекомендуется пить больше воды. Исследование с контрастом можно проводить только при условии отсутствия противопоказаний.
Расшифровка результатов
Гемангиома печени хорошо диагностируется на магнитно-резонансных снимках. При расшифровке результатов врач сможет определить тип гемангиомы (кавернозная, капиллярная или атипичная), точные размеры и локализацию патологического процесса. Заметное увеличение плотности гемангиомы наблюдают в период максимального накопления контрастного вещества в полости опухоли, что позволяет безошибочно поставить диагноз и определить его степень тяжести.
Лечащий врач ставит окончательный диагноз и назначает терапию. Как правило, на начальной стадии гемангиому можно лечить консервативно, а вот в запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Обратите внимание, что даже после успешного лечения гемангиомы печени возможны рецидивы, поэтому рекомендуется как минимум раз в год проходить обследование.
Своевременное исследование — залог успешного лечения. Ранняя диагностика снижает риск возникновения осложнений. Будьте здоровы!
Гемангиомы печени — алгоритм диагностики.
Гемангиомы печени — алгоритм диагностики.
Введение:
Гемангиомы в печени чаще всего бессимптомны, в редких случаях при значительных размерах образования может возникнуть стёртая симптоматика (боль в правом боку, тошнота, ощутимое увеличение печени). Чаще всего являются «случайной» находкой. Скрининговым методом является УЗИ печени.
Гемангиома печени — доброкачественное сосудистое образование.
Виды:1. Кавернозная гемангиома – это доброкачественная опухоль, представляющая собой «клубок» сосудов, в паренхиме печени. Очень редко кавернозная гемангиома занимает целую долю печени.
2. Капиллярная гемангиома печени – это доброкачественная опухоль, которая состоит из кровеносных и/или венозных сосудов. Капиллярная гемангиома состоит из синусоидов, которые разделены перегородками и заполнены кровью.
Диагностика:
1 этап Обнаружение образования при УЗИ.
1 — кавернозная гемангиома, 2-капиллярная гемангиома.
2 этап Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
Малых размеров гемангиомы вызывают трудности при обнаружении на КТ, нередко и вовсе не визуализируются. Магнитно-резонансная томография имеет своё преимущество в этом, и даже небольших размеров образования доступны обнаружению. Однако гемангиомы не всегда имеют «классическое» строение и зачастую бывают видоизменены. Главная задача врача диагноста состоит в том, чтобы отдифференцировать гемангиомы с другими новообразованиями печени.
1-компьютерная томография; 2-магнитно-резонансная томография.
3 этап Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография печени с внутривенным контрастным усилением.
В тех случаях, когда на основании проведённых исследований доктор сомневается в окончательном диагнозе, что образование в печени — это гемангиома, проводится дополнительное обследование данного органа с внутривенным контрастным усилением. Внутривенно вводится контрастный препарат (назначается доктором, который будет проводить обследование) и проводится сканирование пациента. При КТ и МРТ накопление контрастного препарата происходит от переферии (артериальная фаза) к центру (венозная фаза).
КТ печени с внутривенным контрастным усилением (венозная фаза).
МРТ печени с внутривенным контрастным усилением (1-артериальная фаза, 2-венозная фаза).
Рекомендовано:
1- После впервые обнаруженной гемангиомы печени провести повторное обследование через 3 месяца;
2- При отсутствии значительного увеличения размеров гемангиомы динамическое наблюдение-обследование 1 раз в 6 месяцев;
3- При больших размерах гемангиомы обратиться за консультацией к хирургу.
БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!!!
Внимание, вся информация является справочной!
Для прохождения обследования необходимо направление лечащего врача!
MEDISON.RU — Ультразвуковая диагностика заболеваний органов пищеварения
Клинический случай
Женщина 50 лет, госпитализирована с болями в верхнем правом квадранте живота. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости было проведено в день поступления (рис. 1а, б).
Рис. 1. УЗИ печени.
a) На эхограмме в правой доле печени видны два гиперэхогенных образования с четкими контурами (3,0×1,5 см, 2,5×1,5 см).
б) На эхограмме в левой доле печени видно большое гетерогенное образование (5.0×4.0 см), имеющее дольчатое строение.
Диагноз — множественная гемангиома печени
Гемангиомы — наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли печени. Среди всех поражений печени гемангиомы занимают второе место, уступая только метастатическим поражениям [1]. Хотя гемангиомы могут обнаруживаться в любых участках паренхимы печени, наиболее часто они встречаются в правой доле, располагаясь субкапсулярно или тесно прилегая к печеночным сосудам. У взрослых гемангиомы обнаруживаются в 0,4-20%, чаще у женщин [2,3]. Гемангиома может быть одиночной и множественной, расположенной внутри паренхимы, либо на ножке, размером от нескольких миллиметров до 20 см и более [2,4].
Боли в животе, как правило, наблюдаются при обширных образованиях в результате роста опухоли и развития тромбоза, либо из-за сдавления прилежащих органов.
Редко встречающимися осложнениями являются тромбоцитопения, гиперфибриногенемия и спонтанный разрыв гемангиомы [5,6]. Ряд продолжительных наблюдений показал, что в большинстве случаев гемангиомы остаются неизменными, хотя иногда их размеры могут увеличиваться или уменьшаться [6,7]. Было замечено влияние гормонов на рост некоторых гемангиом: увеличение их во время беременности и инволюция под действием кортикостероидной терапии [2,8].
Гемангиомы печени часто оказываются случайной находкой при ультразвуковом обследовании. Им свойственна характерная эхогенность, четкие признаки. Обычно диагноз может быть заподозрен при первом обследовании. Гемангиома имеет широкий спектр признаков при УЗ-обследовании. Наиболее общими, признаваемыми «типичными» признаками являются — маленький размер (диаметр не более 4 см), равномерное повышение эхогенности внутренней структуры, четкие контуры, субкапсулярное расположение в правой доле печени [9,10]. Нередко за гемангиомой наблюдается усиление звука [11]. Последующее наблюдение редко выявляет изменения в размере [7].
Небольшие гемангиомы обычно состоят из больших наполненных кровью кавернозных полостей, ограниченных слоем плоскоклеточного эпителия и разделенных фиброзными перегородками [12]. При микроскопии образование имеет ячеистую структуру. Множественные перегородки внутри гемангиомы создают характерную гиперэхогенность структуры [7]. Однако по мере роста гемангиомы могут произойти различные изменения: внутреннее кровотечение с некрозом, миксоматозные изменения, тромбоз, фиброз, кальцификация [13]. Эти изменения при эхографии могут проявляться гипоэхогенными, смешанной эхогенности и анэхогенными участками. Более того, исследование гемангиом размером более 4 см в диаметре показало, что некоторые из них имеют дольчатый контур, который соотвествует капсуле, определяемой при гистологическом исследовании и являющейся стенкой опухоли [5].
При наличии диффузной жировой инфильтрации гемангиому сложнее обнаружить при ультразвуковом исследовании [14]. Возросшая эхогенность печеночной паренхимы, инфильтрированной жиром, маскирует гемангиому. В случаях минимально выраженной жировой инфильтрации повреждения эхо-структуры могут быть минимальными, либо отсутствовать. В более выраженных случаях определяется зона повышенной эхогенности. Ультразвуковая картина гемангиомы печени при жировой инфильтрации будет меняться следующим образом — от гиперэхогенной вначале до изоэхогеннои и далее гипоэхогеннои по сравнению с инфильтрированной печенью.
Если ультразвуковые признаки достаточно типичны, пациенты с асимптоматичной гемангиомой и отсутствием риска малигнизации могут проходить повторные обследования с интервалом в 3-6 месяцев. У пациентов с риском малигнизации ситуация более сложная. В частности, гипоэхогенный ореол вокруг повреждения более соответствует метастазам, чем гемангиоме [15]. У большинства гемангиом имеется гиперэхогенный ободок по периферии, но нет периферического ореола или боковой тени. Так как гепатоцеллюлярная карцинома и метастазы рака толстой кишки, опухоли островковых клеток, карциноида, хориокарциномы могут манифестировать ультразвуковыми признаками, идентичными таковым при гемангиоме, ультразвуковое исследование не может быть единственным достоверным методом дифференциальной диагностики гемангиомы и рака. Поэтому для более точной диагностики необходимо проведение компьютерной томографии с контрастированием, радионуклидные исследования с мечеными эритроцитами, либо ядерно-магнитный резонанс.
В связи с тем, что неосложненные гемангиомы состоят из заполненных кровью сосудистых полостей, при стандартной компьютерной томографии они определяются как хорошо очерченные гомогенные образования, идентичные по плотности внутрипеченочным сосудам, и пониженной плотности по отношению к печеночной паренхиме [16]. Очаги пониженной по сравнению с кровью плотности могут быть видны внутри гемангиомы и представлять собой участок внутреннего фиброза. В печени с жировой инфильтрацией гемангиомы при компьютерной томографии выглядят гиперэхогенными, затрудняя тем самым точную оценку их структуры.
Компьютерные томограммы гемангиом после введения внутривенного контраста зависят от кровотока внутри образования и времени визуализации печеночного кровотока. Характерно, что кровь внутри гемангиомы медленно центростремительно течет от периферических синусоидов к центральным. Поэтому динамическая усиленная компьютерная томография с внутривенным контрастированием показывает центростремительное увеличение гемангиомы, плотность которой одинакова с плотностью прилежащих сосудов на том же уровне визуализации.
Общая интенсивность повреждения будет наибольшей по периферии на ранних стадиях введения контраста и уменьшается по мере снижения концентрации йода в кровотоке. Визуализация через 30 минут после введения контраста показывает изоэхогенность гемангиомы и окружающей печеночной паренхимы. Визуализация во время печеночной артериальной фазы внутривенного контрастирования (25-50 с после введения контраста) дает ярко выраженные пристеночные очаги по периферии гемангиомы. Эти узлы, считающиеся питающим сосудистым центром гемангиомы, характерны в диагностическом плане для гемангиом [18,19].
В нашем случае при ультразвуковом исследовании брюшной полости выявлено атипичное строение гемангиомы, динамическая компьютерная томография указывает на типичную гемангиому (рис. 2а, б). При этом важно знать, что только приблизительно в 54% случаев у больных с гемангиомами имеет место характерная перфузия с центростремительным усилением и поздним заполнением [20]. Однако в связи с тем, что этот тип усиления встречается только у 1,6% первичных и вторичных злокачественных опухолей печени, определение структуры данного усиления позволяет уверенно дифференцировать гемангиомы от злокачественных печеночных опухолей [20].
Рис. 2. КТ печени.
а) До контрастирования — в левой доле печени видно большое образование округлой формы.
б) В ранней артериальной фазе контрастирования — в двух образованиях видно скопление контраста в узлах по периферии.
в) В фазе контрастирования воротной системы — контраст заполняет середину образования.
г) В поздней фазе контрастирования — образование имеет более гомогенную структуру с сохраняющейся зоной пониженной плотности в центре.
При подозрении на гемангиому печени и наличии жировой инфильтрации после проведения УЗИ следует для дообследования провести ЯМР [14]. Сигнал высокой интенсивности характерен для гемангиомы на Т2-взвешенных томограммах и позволяет надежно определять и дифференцировать эти поражения от других доброкачественных и злокачественных опухолей печени [21].
Пункционная биопсия гемангиомы, безопасная при правильном выполнении, малоинформативна в ее диагностике [22]. Биопсию очагового поражения печени следует использовать для подтверждения злокачественного характера поражения [21].
Литература
- Bree, R. L, Schwab, R. E., Galzer, G. М., et al., «The varied appearances of hepatic cavernous hemangiomas with sonography, computed tomography, magnetic resonance imaging, and scintigraphy», Radiographics, 7, (1987), 1153-1175.
- Craig, J.R., Peters, R.L. and Edmondson, H. A., «Tumors of the liver and intrahepatic bile ducts, in Atlas of Tumor Pathology» 2nd series, fasc., 26, (1989, Washington, DC, Armed Forces Institute of Pathology), 64-75.
- Karhunen, P. ]., «Benign hepatic tumors and tumor like conditions in men» J. Clin. Pathol. 39, (1986), 183-188.
- Ishak, K. G. and Rabin, L., «Benign tumors of the liver», Med. Clin. North Am. 59, (1975) 995-1013.
- Adam, Y. G» Huvos, A. G. and Partner, /. G., «Giant hemangioma of the liver», Ann. Surg. 172, (1970), 239-245.
- Trastek, V. F., Van Heerden, J. A., Sbeedy, P. F., et al. «Cavernous hemangioma of the liver: Resection or observed?» Am. J. Surg. 145, (1983), 49-53.
- Gibney, R. G., Hendin, A. P., and Cooperberg, P. L. «Sonographically detected hepatic hemangiomas: Absence of change over time», A. J. R., 149, (1987), 953-957.
- Takagi, H. «Diagnosis and management of cavernous hemangioma of the liver», Semin. Surg. Oncol. 1, (1985), 12-22.
- Freeny, P. C., Vimont, T. R., and Barnett, D.C., «Cavernous hemangioma of the liver: ultrasonography, arteriography, and computed tomography». Radiology 132 (1979), 143-148.
- Bruneton, J. N., Drouillard, J., Fenart, D., Roux, P., and Nicolau, A. «Ultrasonography of hepatic cavernous hemangioma», Br. J. Radiol. 56, 791-795.
- Taboury, J. , Parcel, A., Tubiana, J. M., and Monnier, J. P. «Cavernous hemangioma of the liver studied by ultrasound: enhancement posterior to a hyperechoic mass as a sign of hypervascularity». Radiology, 149, (1983), 781-785.
- Feldman, M. «Hemangioma of the liver». Am. J. Clin. Pathol. 29, (1958), 160-162.
- Mirk, P., Rubaltelli, L., Bazzocchi, M. et al. «Ultrasonographic patterns in hepatic hemangiomas» J. C. U» 10, (1982), 373-378.
- Marsh, J. I., Gibney, R. G., and Li, D. К. В. «Hepatic hemangioma in the presence of fatty infiltration: an atypical sonographic appearance», Gastrointest. Radiol. 14, (1989), 262-264.
- Marchal, G. J., Pylyser, K., Tshibwabwa-Tumba, E. A., et al. «Anechoic halo in solid liver tumors: sonographic, microangiographic, and histologic correlation». Radiology, 156, (1985), 479-483.
- Jacobs, J. E., andBirnbaum, B. A. «Computed tomography imaging of focal hepatic lesions», Semin. Roent. 30, (1995), 308-323.
- Stephens, D. H., and Johnson, C. D., «Benign masses of the liver», CT and MRI of the Liver and Biliary System eds. P. M. Silverman and Zeman, (New York, NY: Livingstone, 1989), 93-127.
- Itai, Y, Ohtomo, K., Araki, Т., et al, «Computed tomography and sonography of cavernous hemangioma of the liver», A. J. R. 141, (1983), 315-320.
- Gaa, J. and Saini, S., «Hepatic cavernous hemangioma, «Diagnosis by means of rapid dynamic nonincremental CY», Liver Imaging: Current Trends and New Technique, Eds, J. T. Ferrucci and Stark D. D. (Reading, MA: Andover Medical, 1990), 212-216.
- Freeny, P. C. and Marks, W. M., «Patterns of contrast enhancement of benign and malignanthepatic neoplasm during bolus dynamic and delayed CT», Radiology, 160, (1986), 613-618.
- Stark, D. D., F elder, R. C., Wittenberg,]., et al «Magnetic resonance imaging of cavernous hemangioma of the liver: tissue-specific characterization», A. J. R 145, (1986), 213-222.
- Solbiati, L., Livraghi, Т., DePra, L., lerace, Т., Masciadri, N., and Ravetto, C., «Fine-needle biopsy of hepatic hemangioma with sonographic guidance», A. J. R 144, (1985), 471-474.
Гемангиома печени на МРТ 🚩 как выглядит, КТ или МРТ при гемангиоме печени
Схематическое изображение печени
Печень – многофункциональный орган, главные задачи которого — обеспечить пищеварение и переработку токсинов. Последние образуются из лекарственных препаратов, алкоголя, неправильного питания и пр. Коварность заболеваний данного органа в том, что течение патологий длительное время происходит бессимптомно. Часто недуг выявляют случайно при осмотрах брюшной полости на УЗИ.
Гемангиома печени (hemangioma) – доброкачественное образование в паренхиме органа, состоящее из кровеносных сосудов. Неоспоримым преимуществом магнитно-резонансного обследования является возможность диагностики опухоли очень малых размеров, что нельзя сделать при других методах сканирования ввиду нечеткости изображения и сложностей визуализации. Гемангиома печени на МРТ лучше видна при введении внутривенного контраста. Ввиду смазанной клинической картины для врача бывает сложно дифференцировать патологию от схожих новообразований добро- и злокачественного характера (рак, метастазы и пр.). Приведем признаки гемангиомы, рассмотрим визуализацию заболевания на снимках МРТ и определим, какой еще метод будет эффективен для выявления патологического процесса в печени.
Признаки гемангиомы печени
Специалисты едины во мнении, что гемангиома может быть врожденным явлением, и чаще диагностируется у женщин (за счет стимулирующего влияния эстрогенов на опухоль). Рассматриваемое заболевание печени длительно протекает бессимптомно и развивается в течение нескольких лет. Только образования свыше 10 см могут вызывать дискомфортные ощущения в виде:
- тяжести, тянущей боли в правом подреберье;
- тошноты, рвоты;
- отрыжки горьким;
- металлического привкуса во рту;
- нарушения пищеварения;
- неустойчивости стула, вздутия живота;
- боли во время пальпации печени;
- общих признаков недомогания: снижения аппетита, слабости, головокружения и пр.
Узловатые очаги гемангиомы по периферии печени (показана стрелками) на МР-ангиографии в венозной фазе
Данные симптомы не являются специфичными для гемангиомы, но служат поводом для обращения за медицинской помощью и обследованием.
Новообразование по своей сути состоит из клубка сосудов. Гемангиома печени четко визуализируется на МРТ. Выделяют несколько видов опухоли:
- кавернозная – состоит из венозного или сосудистого сплетения крупного размера (до 25 см), неоднородных полостей разной формы. Доставляет дискомфорт, так как, прорастая, может сдавливать окружающие органы, вызывать со временем кровотечения при разрыве;
- капиллярная – условно безопасный вид новообразования, имеет небольшой размер (2-5 см), состоит из мелких сосудов. Редко разрастается, так как питание гемангиомы происходит от одного капилляра. Практически не представляет угрозы для жизни и здоровья человека;
- атипичная (быстро/медленно накапливающая контраст, кальцинированная, гиалинизированная, кистозная и пр.) – нестандартное формирование, в структуре опухоли присутствуют ороговевшие клетки мягких тканей.
Наиболее опасным считают кавернозный тип новообразования, так как избыточный рост опухоли имеет влияние на окружающие органы, может привести к внутреннему кровотечению, гематоме, тромбозу. Поэтому врач, основываясь на размерах опухоли и жалобах пациента, выносит решение об оперативном лечении данной патологии.
Ввиду сложности диагностики, практически единственный способ, которому под силу выявить гемангиому печени на ранней стадии, является МРТ.
Гемангиома печени на МРТ, как выглядит?
Настораживающие признаки заболевания в виде увеличения органа и неоднородности его структуры могут быть обнаружены при УЗ-диагностике. Последующее обследование следует продолжить с помощью магнитно-резонансной томографии. Последняя основана на послойном сканировании области интереса, благодаря чему, смоделированное изображение органа отражается на мониторе.
Стрелками указана гемангиома печени на МРТ (повышенный сигнал в режиме Т2 ВИ и характерные четкие контуры с волнистой формой очага)
Достоверные признаки гемангиомы будут определены только на МРТ. Без применения контраста сложно диагностировать патологию. При внутривенном введении подсвечивающего вещества наблюдают дольчатое новообразование однородного типа с перегородками, визуализируют уровень жидкости в центре очага.
Гемангиома печени на МРТ без контраста выглядит как гиподенсный участок (с пониженной плотностью относительно нормальной паренхимы).
Чтобы повысить достоверность обследования, выполняют процедуру в артериальную, венозную и отсроченную фазы (спустя 15 минут после введения вещества). Заметное увеличение плотности гемангиомы наблюдают в период максимального накопления контрастного вещества в полости опухоли, что позволяет безошибочно диагностировать заболевание. Эксперты допускают проведение исследования малых образований только в артериальную фазу, что позволяет сократить трудоемкость процедуры без уменьшения результативности МРТ печени. Для дифференцирования гемангиомы от метастазов, рекомендовано не пропускать позднюю фазу процедуры.
КТ или МРТ печени при гемангиоме?
МРТ более информативна для диагностики заболеваний в паренхиме рассматриваемого органа. Недостатком обследования с помощью компьютерной томографии считают сложность дифференциации гемангиомы от других патологий – метастазов и рака. КТ не способна выявить опухоли малых размеров. Альтернативный метод обследования используют при наличии противопоказаний к проведению МРТ (металлические предметы или устройства в организме и пр.).
На снимке МРТ: множественные метастазы
Главная задача врача во время процедуры отличить гемангиому от:
- поражения печени метастазами – множественность очагов порождает сомнения специалиста в определении природы патологий. При гемангиоме введенное контрастное вещество накапливается мягкими тканями «глыбками». Для точной дифференциации при подозрении на метастазирование органа следует проводить трехфазную МРТ;
- печеночноклеточного рака – большие размеры опухоли могут указывать на злокачественную природу патологических очагов. Неоднородная структура иногда свидетельствует о кальцинатах, фиброзе или некрозе. КТ-изображение новообразования с периферическим усилением может выглядеть как кавернозная гемангиома или метастазы.
В ряде случаев ранняя диагностика гемангиомы позволяет обезопасить пациента от тяжелых последствий заболевания. Рекомендовано периодически проходить обследование печени для наблюдения за уже выявленным патологическим процессом.
Опасна ли гемангиома печени и как ее лечить?
Доктор Вадим БережнойОснователь платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.
Время чтения – 10 минут
Кавернозные гемангиомы являются самыми распространенными доброкачественными опухолями в печени. Этой болезни подвержены взрослые женщины в возрасте от 30 до 50 лет, а также новорожденные и младенцы. Часто заболевание проходит бессимптомно, но патологии больших размеров могут приводить к внезапной смерти от кровотечений. Из нашей статьи вы узнаете какие виды каверном печени опасны и требуют немедленного лечения, а в каких случаях достаточно лишь регулярного наблюдения у врача. Наши специалисты также кратко описали самые безопасные методы лечения опухоли, которые показаны детям, взрослым и пациентам в преклонном возрасте.
Слушать статью:
ЧТО ТАКОЕ КАВЕРНОЗНАЯ ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ И ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ОНА ОПАСНОЙ?
Кавернозная гемангиома печени – это доброкачественная сосудистая опухоль, которая развивается внутри печени. Она представляет собой комок из сосудов диаметром от 5 сантиметров, в полостях которых образовываются сгустки крови. Обычно в органе формируется только один патологический очаг, но в редких случаях их может быть несколько.
Небольшие новообразования до 4 сантиметров не являются опасными, так как медленно развиваются и не сопровождаются симптомами.
Опухоли в печени более 10 сантиметров могут вызвать разрыв в сосудах и привести к летальному исходу.
ОБРАТИТЬСЯ К СПЕЦИАЛИСТАМ MEDIGLOBUS
Больше информации о лечении гемангиомы за рубежом узнайте у наших координаторов. Мы ответим на все вопросы о диагностике и лечении данной патологии, а также поможем организовать поездку.
Получить бесплатную консультацию
У КОГО РАЗВИВАЕТСЯ КАВЕРНОЗНАЯ ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ?
Болезнь встречается у 2-5% населения. Каверномы составляют 73% от всех доброкачественных опухолей в печени. В группе риска находятся люди в возрасте от 30 до 50 лет. Более 65% пациентов с этим диагнозом – женщины.
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ КАВЕРНОЗНОЙ ГЕМАНГИОМЫ ПЕЧЕНИ
КАКИЕ ВИДЫ КАВЕРНОЗНЫХ ГЕМАНГИОМ СЧИТАЮТСЯ ОПАСНЫМИ?
Сосудистые опухоли внутри печени разделяют на виды в зависимости от их размера. Эту классификацию также можно считать стадиями. Чем больший размер опухоли, тем большую опасность для жизни пациента она представляет.
Маленькие гемангиомы | Они не превышают 1-2 сантиметра в диаметре. При их наличии не требуется немедленное лечение. |
Типичные гемангиомы | Их размер от 2 до 10 сантиметров. Их чаще всего обнаруживают по время плановых осмотров. |
Гигантские гемангиомы | Они превышают 10 сантиметров в диаметре. При их наличии требуется немедленная операция, так как они несут угрозу для жизни пациента. |
СИМПТОМЫ КАВЕРНОЗНОЙ ГЕМАНГИОМЫ ПЕЧЕНИ
Болезнь обычно проходит бессимптомно. Однако крупные опухоли более 4 сантиметров могут вызывать:
В редких случаях у пациентов с печеночной гемангиомой развивается сердечная недостаточность и ухудшается свертываемость крови.
ДИАГНОСТИКА КАВЕРНОЗНОЙ ГЕМАНГИОМЫ ПЕЧЕНИ
Болезнь с трудом поддается диагностике. Для того чтобы ее обнаружить требуется мощное оборудование и множественные тесты. Врачи за рубежом используют стратегию, которая позволит поставить точный диагноз в течение 1-3 дней.
Консультация и осмотр у гепатолога | Врач общается с пациентом, узнает жалобы, изучает историю болезни. Для специалиста важно знать анамнез ближайших родственников, так как гемангиома в печени может быть наследственной. |
Визуализация | УЗИ печени является самым быстрым и недорогим способом обнаружить кавернозную гемангиому. Однако, некоторые опухоли могут быть гипоэхогенными, то есть не отображаться на снимке. Поэтому точность ультрасонографии составляет всего 80%. Магнитно-резонансная томография является более надежным, но дорогим способом диагностики. Кавернозная гемангиома печени четко видна на МРТ, поэтому точность диагностики составляет от 95 до 100%. |
Биопсия печени не рекомендуется из-за повышенного риска кровотечения. Эту процедуру назначают в редких случаях и проводят под контролем опытного врача.
Процесс диагностики усложняет то, что симптомы заболевания похожи на проявления других патологий. Дифференциальная диагностика кавернозной гемангиомы печени осуществляется для того, чтобы исключить метастазы в органе, кисту, гепатоцеллюлярную карциному, рак внутрипеченочных желчных путей.
ЗАПИСЬ НА ДИАГНОСТИКУ
Точность диагностики гемангиомы печени за границей превышает 99%. Обследование займет не более 1-2 дней. Специалисты Mediglobus организуют поездку на диагностику этой патологии за рубежом.
Записаться на диагностику
КАК ЛЕЧИТЬ КАВЕРНОЗНУЮ ГЕМАНГИОМУ ПЕЧЕНИ?
Маленькие опухоли не требуют немедленного лечения. Врачи предпочитают тактику наблюдения. Пациенту назначается плановая ультрасонография печени раз в 6-12 месяцев.
Лечение планируется при кавернозных гемангиомах от 5 сантиметров, а также при наличии множественных очагов поражений или жалоб на сильные боли от пациентов. В зависимости от тяжести заболевания, лечение может включать:
БЕЗОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ КАВЕРНОЗНОЙ ГЕМАНГИОМЫ ПЕЧЕНИ
Медикаменты | Для медикаментозного лечения заболевания врачи назначают кортикостероиды и противоопухолевые препараты. Они эффективны при небольших каверномах для ослабления выраженности симптомов. |
Лучевая терапия | Ее назначают детям, у которых на фоне заболевания развился синдром Казабаха-Мерритта. Радиотерапию при каверномах назначают редко из-за высоких рисков проявления побочных эффектов. |
Селективная эмболизация сосудов печени | Является одним из самых успешных и безопасных способов вылечить болезнь. Процедуру выполняют для того, чтобы блокировать кровоснабжение гемангиомы. Это малоинвазивная процедура, во время которой кровоток в опухоль закупоривается. |
Лигирование артерий в печени | Еще один эффективный метод лечения кавернозой гемангиомы без операции. Он малотравматичен и подразумевает перевязку кровеносных сосудов для того, чтобы остановить кровоток в нужную область органа. Опухоль без притока крови погибает, и самочувствие пациента улучшается. |
ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ
Чтобы записаться на безоперационную терапию этой болезни, заполняйте форму. Наши специалисты перезвонят в течение 30 минут. Они помогут с выбором медицинского центра и доктора, а также помогут с организацией поездки.
Записаться на консервативное лечение
ОПЕРАЦИЯ ПО УДАЛЕНИЮ КАВЕРНОЗНОЙ ГЕМАНГИОМЫ ПЕЧЕНИ
Типичные и гигантские каверномы подлежат резекции. В зависимости от размера и расположения опухоли, хирург может удалить только гемангиому, или новообразование с частью печени. В клиниках за рубежом операцию проводят открытым, лапароскопическим и роботизированным методами.
Открытая резекция каверномы | Это недорогая операция, после которой наиболее высокие риски осложнений. Для того чтобы добраться до опухоли, врач делает глубокий надрез, который долго заживает. В госпиталях за границей к открытым операциями прибегают редко. |
Лапароскопическое удаление кавернозной гемангиомы | Является более безопасной операцией. Хирург делает несколько проколов, через которые проводит инструменты. С их помощью он удаляет патологический очаг. После таких операций редко возникают осложнения и пациентов выписывают из клиники через 3-5 дней. Операция настолько безопасна, что ее назначают детям и пожилым людям, для которых проведение открытой хирургии является слишком рискованным. |
Роботизированная резекция сосудистой опухоли печени | Проводится при помощи системы Да Винчи. Это самый новый метод в хирургии. Во время операции врач дистанционно управляет подвижным роботом. Это позволяет ему проводить операции без ошибок за счет максимально точных движений. Риск осложнений после таких вмешательств минимальный и не превышает 3-5%. Единственный недостаток этого метода – высокая стоимость. |
Печень обладает способностью к быстрой регенерации – восстановлению. По этой причине после удаления части органа пациент может жить дальше, соблюдая некоторые ограничения.
ПЕРЕСАДКА ПЕЧЕНИ ПРИ КАВЕРНОЗНОЙ ГЕМАНГИОМЕ
Хирург вынужден удалить всю печень, если гигантская кавернозная ангиома распространилась на весь орган. В этом случае пациенту требуется трансплантация. За рубежом ее можно провести от родственного донора. О формальных правилах проведения этой операции в конкретной стране уточняйте у наших специалистов.
Высокие показатели успешности трансплантации печени являются главным аргументов в пользу лечения кавернозной гемангиомы за рубежом. К примеру, 99% пересадок почек в клиниках Турции, Испании, Германии и Израиля проходят успешно для детей и взрослых.
КАВЕРНОЗНАЯ ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ
Болезнь может начать развиваться внутриутробно так, что ребенок рождается со зрелой опухолью. В некоторых случаях кавернома печени формируется у младенцев от 6 до 18 месяцев. Среди детей эта патология активнее всего формируется в возрасте от 1 до 3 лет и самостоятельно проходит к 6-7 годам.
У младенцев с гигантской гемангиомой печени может развиться синдром Казабаха-Мерритта. При гемангиоме с тромбоцитопенией в крови снижается число тромбоцитов, которые улучшают свертываемость крови. Это приводит к частым внутренним кровотечениям у детей.
УСПЕШНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ КАВЕРНОЗНОЙ ГЕМАНГИОМЫ
Прогноз для детей и взрослых с кавернозной гемангиомой печени благоприятный. У 75% пациентов полностью проходят симптомы болезни после хирургии, и у 25% людей они становятся менее выраженными. После процедуры лигирования или эмболизации печеночных артерий более 80% пациентов полностью выздоравливают.
ГДЕ ЛЕЧАТ КАВЕРНОЗНУЮ ГЕМАНГИОМУ ПЕЧЕНИ?
В зарубежных клиниках оказывают медицинские услуги высокого качества. Помимо помощи квалифицированных докторов, пациент может пройти лечение каверномы новейшими и безопасными безоперационными методами. Для этого MediGlobus рекомендует JCI-сертифицированные клиники Испании, Турции, Южной Кореи, Германии и Израиля.
ЗАПИСЬ В МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР
MediGlobus поможет выбрать клинику, которая максимально соответствует всем Вашим требованиям. Мы в кратчайшие сроки свяжемся с представителями медучреждения, отправим медицинские документы и организуем поездку.
Записаться в клинику
ОТЗЫВЫ О ЛЕЧЕНИИ КАВЕРНОЗНОЙ ГЕМАНГИОМЫ ПЕЧЕНИ ЗА РУБЕЖОМ
Валентин: “Я мотался со своим диагнозом по всей России, бывал и в Москве, и Питере – мне отказывали в операции из-за больших рисков. А вот в Турции приняли. Сказали, что резать не будут – просто сосуды стянут и все. И правда, помогло. Хорошие врачи конечно, большое человеческое спасибо им!”
Катерина: “У меня был сложный и опасный диагноз…Врачи нашли гемангиому больше 7 сантиметров! Это все из-за лекарств, которые я принимала долгие годы…Она была настолько большой, что мне сначала провели эмболизацию, а потом удаление. Но зато теперь все симптомы прошли.”
Резюме
Кавернозная гемангиома – это опухоль, которая формируется внутри печени. Она выглядит как скопление сосудов, внутри которых образовываются сгустки крови. Маленькие каверномы печени размером от 1 до 2 сантиметров не опасны для жизни человека и он даже не замечает их наличия. Типичные опухоли размером от 3 до 10 сантиметров могут вызывать как легкий дискомфорт, так и серьезные симптомы. Гигантские гемангиомы размером более 10 сантиметров могут привести к разрыву сосудов и внутреннему кровотечению. Обнаружить патологию можно при помощи УЗИ и магнитно-резонансной томографии. При помощи современного оборудования, которое делает снимки в высоком качестве, возможна 100% точная диагностика. Маленькие опухоли не требуют лечения. Неприятные симптомы от типичных гемангиом помогут снять медикаменты. Крупные типичные и гигантские опухоли лечат хирургическим и безоперационными методами. Эмболизация и лигирование сосудов печени являются самым надежным и безопасным способом полностью вылечить болезнь. Хирургия также очень эффективна при лечении заболевания. В клиниках за рубежом возможно проведение нетравматичных лапароскопических и роботизированных операций. Успешность лечения кавернозных гемангиом за рубежом составляет 75-80%. Это означает, что у 80 пациентов из 100 полностью исчезают симптомы, а опухоль разрушается. Пройти безопасное лечение болезни можно в JCI-сертифицированных клиниках Турции, Кореи, Испании, Израиля и Германии.
ЗАЯВКА НА ЛЕЧЕНИЕ
По всем вопросам обращайтесь к нашим врачам-координаторам MediGlobus. Мы готовы вас проконсультировать или организовать поездку за рубеж. Оставляйте свою заявку и получайте помощь опытных специалистов!
Оставить заявку
Источники:
- 1. Article: Cavernous Hepatic Hemangiomas
- 2. Medical News Today
- 3. Article:Cavernous hemangioma of the liver
Доктор Вадим Бережной
Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.
Альбина ГоловинаРаботает в сфере медицинского копирайтинга 2 года. Учится на аспирантуре факультета психологии. Автор нескольких научных публикаций в области клинической психологии. Дополнительно изучает физиологию ЦНС, нейропсихологию и психиатрию. В свободное время изучает практики mindfulness и проводит психологические консультации.
Похожие посты
Есть ли надежда у пациентов с мезенхимальной хондросаркомой?
Читать дальшеИстория пациентки, которой пересадили костный мозг в Испании
Читать дальшеГемангиома печени — Диагностика и лечение
Диагностика
Тесты и процедуры, используемые для диагностики гемангиом печени, включают:
- Ультразвук, метод визуализации, использующий высокочастотные звуковые волны для получения изображений печени
- Компьютерная томография (КТ), , которая объединяет серию рентгеновских изображений, сделанных под разными углами вокруг вашего тела, и использует компьютерную обработку для создания изображений поперечного сечения (срезов) печени
- Магнитно-резонансная томография (МРТ), метод, использующий магнитное поле и радиоволны для создания детальных изображений печени
- Сцинтиграфия, вид ядерной визуализации, в которой используется радиоактивный индикаторный материал для получения изображений печени
В зависимости от ситуации могут использоваться другие тесты и процедуры.
Дополнительная информация
Показать дополнительную информациюЛечение
Если ваша гемангиома печени небольшого размера и не вызывает никаких признаков или симптомов, вам не потребуется лечение. В большинстве случаев гемангиома печени никогда не вырастет и не вызовет проблем. Ваш врач может назначить контрольные осмотры, чтобы периодически проверять вашу гемангиому печени на предмет роста, если гемангиома большая.
Лечение гемангиомы печени зависит от расположения и размера гемангиомы, наличия нескольких гемангиом, состояния вашего здоровья в целом и ваших предпочтений.
Варианты лечения могут включать:
- Операция по удалению гемангиомы печени. Если гемангиому можно легко отделить от печени, ваш врач может порекомендовать операцию по удалению новообразования.
- Операция по удалению части печени, включая гемангиому. В некоторых случаях хирургу может потребоваться удалить часть вашей печени вместе с гемангиомой.
- Процедуры остановки кровотока к гемангиоме. Без кровоснабжения гемангиома может перестать расти или уменьшаться.Два способа остановить кровоток — это перевязка основной артерии (перевязка печеночной артерии) или введение лекарства в артерию для ее блокирования (эмболизация артерии). Здоровая ткань печени не пострадает, потому что она может забирать кровь из других близлежащих сосудов.
- Операция по пересадке печени. В том маловероятном случае, если у вас большая гемангиома или множественные гемангиомы, которые нельзя вылечить другими способами, ваш врач может порекомендовать операцию по удалению вашей печени и замене ее печенью от донора.
- Лучевая терапия. Лучевая терапия использует мощные энергетические лучи, такие как рентгеновские лучи, для повреждения клеток гемангиомы. Это лечение используется редко из-за доступности более безопасных и эффективных методов лечения.
Клинические испытания
Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.
Подготовка к приему
Большинство гемангиом печени обнаруживается во время обследования или другой процедуры. Если вы считаете, что у вас опухоль в печени, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтеролог), или к тому, кто специализируется на печени (гепатолог).
Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.
Что вы можете сделать
- Помните о любых ограничениях, связанных с предварительной записью. При записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
- Запишите все симптомы, которые у вас возникают. У большинства людей с гемангиомами печени отсутствуют какие-либо признаки или симптомы.
- Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
- Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
- Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.
При гемангиоме печени вам нужно задать врачу следующие основные вопросы:
- Какого размера моя гемангиома печени?
- У меня одна гемангиома печени или несколько гемангиом?
- У меня растет гемангиома печени?
- Какие дополнительные тесты мне нужны?
- Нужно ли мне лечение гемангиомы печени?
- Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?
- Следует ли мне планировать повторный визит?
- Существуют ли лекарства, которые могут ухудшить мою гемангиому?
- Мои симптомы от гемангиомы?
Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы.
Чего ожидать от врача
Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:
- Были ли у вас боль, тошнота, потеря аппетита или чувство сытости после небольшого количества еды?
- Вы были беременны?
- Вы использовали заместительную гормональную терапию?
14 августа 2019 г.
Показать ссылки- Feldman M, et al.Опухоли и кисты печени. В: Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2016. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 7 июля 2016 г.
- Доброкачественные опухоли печени. Американский фонд печени. http://www.liverfoundation.org/abouttheliver/info/benigntumors/. По состоянию на 7 июля 2016 г.
- Sachs TE, et al. Кавернозная гемангиома печени. В кн .: Современная хирургическая терапия. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2014. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 7 июля 2016 г.
- EASL Clinical Practice Guidelines по лечению доброкачественных опухолей печени. Журнал гепатологии. В прессе. По состоянию на 7 июля 2016 г.
- Cappell MS. Печеночные нарушения при беременности. В кн .: Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2017. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 7 июля 2016 г.
- Picco MF (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота.25 июля 2016 года.
- Карри МП. Гемангиома печени. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 июля 2019 г.
Связанные
Связанные процедуры
Показать другие связанные процедурыПродукты и услуги
Показать больше продуктов и услуг Mayo ClinicГемангиома поражения печени
Что такое гемангиома поражения печениГемангиома поражения печени — это доброкачественные аномальные образования спутанных кровеносных сосудов, обнаруженные в печени. Также называемые гемангиомами печени и кавернозными гемангиомами, гемангиома печени обычно возникает как единое скопление аномальных сосудов. В редких случаях они могут образовывать группу или кластер.
Насколько часто встречаются гемангиомы поражения печениГемангиомы печени являются наиболее распространенным типом доброкачественных поражений печени.
По оценкам, около 5 процентов взрослого населения США имеют небольшие гемангиомы в печени.
Хотя сами по себе гемангиомы печени не представляют угрозы, они представляют собой диагностическую проблему.Гемангиомы имеют сходные характеристики с другими поражениями печени, и их часто принимают за злокачественные гиперсосудистые опухоли печени, такие как гепатома (гепатоцеллюлярная карцинома) и фиброламеллярная карцинома. Во избежание ошибочного диагноза рентгенологические изображения с подозрительными результатами должны быть прочитаны радиологом узкого профиля. Надлежащее планирование ведения пациента во многом зависит от того, насколько рентгенологу знакома дифференциация поражений печени.
Как выявляются гемангиомы печениПоражения печени гемангиомы обнаруживаются с помощью визуальных исследований.Поскольку гемангиомы обычно протекают бессимптомно, они чаще всего обнаруживаются случайно — обычно во время ультразвукового исследования. После первоначального обнаружения поражения печени используются КТ и МРТ для дальнейшей оценки типа и размера.
Для того, чтобы точно охарактеризовать и отличить гемангиомы от других опухолей, сканирование обязательно интерпретирует узкоспециализированный радиолог с большим опытом визуализации брюшной полости. Второе мнение также может помочь подтвердить диагноз и предотвратить плохое обращение.В случаях, когда визуализирующие исследования неубедительны, может быть выполнена биопсия, чтобы исключить злокачественное новообразование. Однако по возможности следует избегать биопсии из-за высокого риска кровоизлияния в гемангиомы.
Симптомы поражения печени гемангиомойКак правило, гемангиомы в печени протекают бессимптомно. В редких случаях, если гемангиома становится большой, это может вызвать дискомфорт в животе. В таких случаях человек может испытать:
- Боль в правом верхнем углу живота
- Чувство сытости без еды
- Тошнота или рвота
Доброкачественные гемангиомы печени обычно не требуют лечения.В случаях, когда опухоль разрастается до дискомфорта, может потребоваться лечение. Однако риск разрыва очень низок, поэтому хирургическое удаление обычно не рекомендуется. Нет никаких доказательств того, что гемангиома печени может привести к раку печени.
Факторы рискаИсследования показывают, что гормон эстроген может играть роль в росте гемангиомных поражений печени. Пациентам с диагнозом гемангиома печени можно рекомендовать избегать лекарств, которые изменяют выработку гормонов, например противозачаточных таблеток.
Получите второе мнение по узкой специальности сегодня
Платформа DocPanel позволяет людям во всем мире получить второе экспертное мнение всего за 24–72 часа.
Простой трехэтапный процесс — мгновенно загрузите свои отсканированные изображения, выберите специалиста-рентгенолога (или попросите DocPanel передать ваше дело соответствующему узкому специалисту) и отправьте свой запрос. Загрузив отсканированные изображения, у вас также будет возможность задать любые вопросы по вашему делу.Не знаете, что такое узкий специалист? Узнайте больше из нашей подробной статьи о важности получения второго мнения от специалиста-радиолога.
Доктор Ричард Семелка, ведущий специалист в области визуализации брюшной полости, занимается радиологией более 28 лет. Он написал более 16 учебников, 370 рецензируемых статей и имеет более 21 000 ссылок на исследования в области абдоминальной визуализации.
Получите интерпретацию ваших снимков у доктора Семелки или изучите всю команду радиологов узкого профиля DocPanel.Запросите второе мнение сегодня.
Гемангиома печени: симптомы, причины и лечение
Гемангиома печени — это доброкачественное образование в печени. Эти образования состоят из кровеносных сосудов и обычно безвредны.
По оценкам, у 1–5 процентов взрослых в США есть небольшие гемангиомы печени, которые не вызывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении. Гемангиомы большего размера могут вызывать боль или дискомфорт.
В этой статье мы обсуждаем симптомы, причины и лечение гемангиомы печени, а также диагностику и возможные осложнения.
Когда скопление кровеносных сосудов образует комок, это называется гемангиомой. Некоторые гемангиомы возникают снаружи на коже, в то время как другие развиваются внутри тела, в том числе на таких органах, как печень.
Гемангиомы обычно имеют диаметр менее 5 сантиметров (см). Хотя у некоторых людей может быть несколько гемангиом, чаще бывает только одна.
Гемангиомы не являются злокачественными, что означает, что они не становятся злокачественными.
Гемангиома печени также называется гемангиомой печени или кавернозной гемангиомой.
Гемангиомы печени очень редко вызывают симптомы, так как у людей обычно наблюдаются небольшие и единичные гемангиомы печени.
Однако реже люди могут иметь множественные гемангиомы в печени. У них также могут быть более крупные гемангиомы.
Если гемангиома больше 4 см в диаметре, это может вызвать следующие симптомы:
- дискомфорт в животе и вздутие живота
- тошнота
- потеря аппетита
- боль
- чувство сытости после небольшого приема пищи
В тяжелых случаях может произойти разрыв более крупной гемангиомы.Это может нарушить функцию органа и вызвать кровотечение в брюшную полость или повсеместное свертывание крови. Это может привести к сердечной недостаточности и смертельному исходу.
Врачи до сих пор не уверены, что вызывает гемангиомы печени.
В некоторых случаях гемангиомы печени могут присутствовать с рождения, но они также могут развиться в любой момент жизни человека. Они чаще встречаются у людей в возрасте 30–50 лет и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.
Если гемангиома достаточно велика, чтобы вызывать симптомы, врач может назначить визуализационные тесты для выявления аномалий в печени.Эти тесты могут включать:
В большинстве случаев люди не знают, что у них есть гемангиома печени, пока врач не обнаружит ее при тестировании на другое заболевание.
Гемангиомы часто не нуждаются в лечении, и нет никаких доказательств того, что у людей с нелеченными гемангиомами печени разовьется рак печени.
Однако, в зависимости от расположения, размера и количества, некоторые гемангиомы могут вызывать проблемы. Часто лучше лечить гемангиому, если она большая и вызывает симптомы.
Возможные методы лечения людей с гемангиомами печени включают:
- Лекарства , такие как кортикостероиды.
- Блокировка кровоснабжения гемангиомы . Врачи могут выполнить процедуру, чтобы перекрыть кровоснабжение гемангиомы, чтобы остановить ее рост. Эта процедура называется селективной эмболизацией печеночной артерии или перевязкой печеночной артерии.
- Операция по удалению гемангиомы . Врач может удалить гемангиому, если есть возможность отделить ее от печени, хотя иногда может потребоваться удаление и части печени.
- Пересадка печени . Врачи редко проводят эту процедуру, за исключением больших или множественных гемангиом, которые невозможно лечить другими способами.
Большинство гемангиом печени не вызывают осложнений.
Однако беременные или принимающие лекарства, содержащие женский гормон эстроген, в том числе некоторые противозачаточные таблетки, с большей вероятностью столкнутся с осложнениями, связанными с гемангиомами печени. Это может быть связано с тем, что эстроген может вызвать увеличение гемангиомы печени.
Во время беременности наблюдается повышение уровня эстрогена. Женщины с гемангиомой печени все еще могут забеременеть, но им следует обсудить свои планы с врачом.
Хотя многие люди называют их опухолями, гемангиомы не являются злокачественными и не становятся злокачественными. Нет никаких доказательств того, что у людей, которые не лечат гемангиому печени, может развиться рак печени.
Гемангиомы печени являются наиболее распространенным типом доброкачественных опухолей печени. Они не раковые.
Большинство людей с гемангиомами печени не имеют симптомов и не нуждаются в лечении.
Гемангиомы печени редко вызывают осложнения, хотя более крупные или множественные гемангиомы могут вызывать болезненные или неприятные симптомы.
Если кто-то подозревает, что у него гемангиома печени, он должен поговорить с врачом о лучших способах диагностики и лечения этого состояния.
Что необходимо знать терапевтам
Авторские права © Автор (ы) 2020. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Мир Дж. Гастроэнтерол.7 января 2020 г .; 26 (1): 11-20Опубликовано онлайн 7 января 2020 г. doi: 10.3748 / wjg.v26.i1.11
Гемангиома печени: что нужно знать терапевтам
Моника Леон, Луис Чавес, Салим Сурани
Моника Леон, Centro Medico ABC, Сьюдад-де-Мексико, CDMX 01120, Мексика
Луис Чавес, Департамент внутренней медицины, Центр медицинских наук Техасского технического университета, Эль-Пасо, Техас 79905, США
Салим Сурани , Техасский университет A&M, Корпус-Кристи, Техас 78405, США
Вклад авторов : Все авторы внесли свой вклад в подготовку и рецензирование рукописи.
Заявление о конфликте интересов : Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с данной публикацией.
Открытый доступ : Эта статья представляет собой статью в открытом доступе, которая была выбрана штатным редактором и полностью прорецензирована внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution Non-Commercial (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
Автор, ответственный за переписку : Салим Сурани, бакалавр наук, FACC, FACP, FCCP, доктор медицины, профессор Техасского университета A&M, 701 Ayers Street, Corpus Christi , TX 78405, США. [email protected]
Поступило: 30 октября 2019 г.
Началась экспертная оценка : 30 октября 2019 г.
Первое решение : 22 ноября 2019 г.
Доработано: 26 ноября 2019 г.
Принято: 22 декабря 2019 г.
Статья в прессе : 22 декабря 2019 г.
Опубликована онлайн: 7 января 2020 г.
ВВЕДЕНИЕ
Гемангиома печени (ГГ) — это опухоль мезодермального происхождения, состоящая из заполненного кровью пространства, питаемого артериальным кровообращением печени и выстланного одним слоем плоских эндотелиальных клеток [ 1 ] .Это наиболее распространенная доброкачественная опухоль печени, представляющая собой четко очерченное гиперваскулярное поражение, чаще обнаруживаемое у женщин с распространенностью от 0,4% до 7,3% (на основании результатов вскрытия) и частотой от 0,4% до 20% у женщин. население в целом [ 1 — 5 ] .
HH обычно представляет собой случайную находку во время радиологической визуализации и описывается как одиночные или множественные поражения. Они могут ограничиваться одной долей (больше в правой доле печени) или распространяться на всю печень.По своим размерам они могут быть маленькими или гигантскими (> 5 см) и могут составлять от 1 мм до 50 см [ 2 , 6 ] . HH классифицируются по своей природе как кавернозные, капиллярные и склерозирующие гемангиомы; последняя характеризуется дегенерацией и замещением фиброза и может быть ошибочно диагностирована как злокачественная опухоль [ 7 , 8 ] .
ПАТОГЕНЕЗ
Патофизиология HH до конца не изучена, а в некоторых случаях описана генетическая предрасположенность [ 9 ] .HH возникает из-за сосудистой мальформации с растущим паттерном, вторичным по отношению к дилатации, а не гипертрофии или гиперплазии.
Одна из гипотез предполагает, что ГГ возникает в результате аномального ангиогенеза и увеличения проангиогенных факторов [ 10 ] .
Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) является важным проангиогенным фактором для эндотелиальных клеток. Мишень рапамицина у млекопитающих (mTOR) стимулирует аутокринную петлю передачи сигналов VEGF и увеличивает пролиферацию клеток в эндотелиальных клетках сосудов.Белки TOR представляют собой группу серин / треаниновых киназ, участвующих в рибосомном биогенезе, трансляции мРНК и росте и пролиферации клеточной массы [ 11 ] . Zhang et al. [ 12 ] обнаружили повышенную экспрессию VEGF-A, матриксной металлопротеиназы 2 и активированной металлопротеиназы 2 в клетках HH по сравнению с нормальными эндотелиальными клетками печени человека.
Рапамицин ингибирует mTOR и изучался на моделях мышей и клетках мышей в качестве возможного средства лечения роста сосудистых клеток (в основном злокачественных новообразований) [ 11 ] .
Рапамицин в настоящее время используется в качестве противогрибкового, противоопухолевого и антибактериального макролидного препарата, но исследований на людях, направленных на ГГ, не проводилось.
Гормоны, такие как эстрогены, играют роль в росте HH, поскольку они чаще встречаются у женщин и их размер увеличивается после заместительной гормональной терапии (ЗГТ), пероральных противозачаточных таблеток (OCP) и беременности [ 13 , 14 ] . Прямые механизмы гормональных эффектов неизвестны, так как HH отрицательны в отношении рецепторов эстрогена и прогестерона, и имеющиеся данные не подтверждают противопоказания к OCP / HRT / анаболическим стероидам у пациентов с HH [ 15 — 18 ] .
СИМПТОМЫ
HH обычно протекает бессимптомно, однако симптомы могут проявляться, когда HH больше> 5 см [ 19 ] . Симптомы неспецифичны, пациенты обычно описывают боль в животе, дискомфорт и ощущение полноты в правом подреберье, вторичные по отношению к растяжению и воспалению капсулы Глиссона. Опухоли> 10 см с вздутием живота [ 19 , 20 ] . Расположение новообразования в печени может вызывать давление и сдавливание соседних структур, вызывая другие симптомы, такие как тошнота, раннее насыщение и вздутие живота после приема пищи.Менее часто ассоциированные симптомы включают лихорадку, желтуху, одышку, сердечную недостаточность с высоким выбросом и гемобилию [ 21 — 24 ] .
Гигантский HH может вызывать опасное для жизни нарушение свертывания крови, известное как синдром Касабаха-Меррита (тромбоцитопения, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и системное кровотечение), проявляющееся коагулопатией, вторичной по отношению к тромбоцитопении, анемии, гипофибриногенимии, снижению протромбинового времени и увеличению протромбинового времени. -димер.Сообщается, что этот синдром встречается с частотой от 0,3% всех HH до 26% в опухолях> 15 см [ 19 , 25 ] .
Еще одним серьезным осложнением является кровотечение в результате спонтанного или травматического разрыва (при периферических и экзофитных гигантских поражениях), однако риск чрезвычайно низок (0,47%) [ 26 ] .
ШАБЛОН РОСТА
Естественное развитие HH варьирует, ранее эти поражения считались стабильными.Тем не менее, многочисленные исследования показали прогрессирование и увеличение размеров при наблюдении на протяжении многих лет [ 27 , 28 ] . В исследовании 236 пациентов со средним периодом наблюдения 48 месяцев (3-26), у 61% наблюдалось увеличение размера ДН с максимальной скоростью роста, когда НН составлял 8-10 см (0,80 ± 0,62 см / год), а у пациентов — меньше. старше 30 лет [ 29 ] .
В другом исследовании с участием 123 пациентов (163 HH) a 50.9% увеличились на любую величину в абсолютном среднем линейном размере с годовым темпом роста 0,03 см для всех поражений и 0,19 см для тех, которые выросли более чем на 5%. Это исследование также обнаружило корреляцию с увеличением годового прироста ДН на 5 см или более при исходном размере. Они предсказали годовой темп роста для всех HH 0,34 мм [ 5 ] .
ДИАГНОСТИКА
HH Уникальными особенностями визуализации являются наличие периферических узловых улучшений и прогрессивное центростремительное заполнение.Ультразвук (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются наиболее распространенными методами визуализации. Атипичные поражения могут потребовать более одного визуализационного исследования.
US обычно является первым диагностическим визуализирующим тестом из-за его доступности. HH выглядит как четко выраженная однородная гиперэхогенная масса с усилением заднего акустического сигнала (Рисунок 1). УЗИ с цветным допплером не улучшает точность диагностики, поскольку показывает только кровоток в ДГ с внутриартерио-портальным шунтом [ 30 , 31 ] .
Рисунок 1 УЗИ печени и компьютерная томография брюшной полости с контрастированием пациента с гемангиомой печени (55 мм × 46 мм). A: изображение ультразвука; B: Изображение компьютерной томографии.
US имеет чувствительность 96,9% и специфичность 60,3% [ 32 ] . Некоторые злокачественные поражения печени (гепатоцеллюлярная карцинома и метастазы в печени) могут давать аналогичные акустические модели, поэтому для подтверждения диагноза необходимо использовать другие методы визуализации.
УЗИ с усилением контраста (CEUS) использует заполненные газом микропузырьки, которые определяют сигнал, создаваемый кровотоком. HH показывает усиление периферического узлового контраста в ранней фазе (артериальной) с центростремительным заполнением в более поздних фазах.
Некоторые исследования доказали, что CEUS улучшает характеристики и специфичность диагностики HH [ 33 , 34 ] .
CT имеет чувствительность 98,3% и специфичность 55% [ 32 ] .HH описываются как хорошо разграниченные гиподенсные образования (Рисунок 2). При использовании контраста ожидается усиление периферических узлов с центростремительным гомогенным заполнением, однако небольшие поражения и HH с кистозными участками, фиброзом или тромбозом могут иметь атипичный паттерн [ 35 ] .
Рисунок 2 Гемангиома печени 49 мм × 30 мм. A: неконтрастная фаза; B: артериальная фаза; C: венозная фаза; D: задержанная фаза; E: Коронарное изображение компьютерной томографии (венозная фаза).
МРТ показывает четко выраженное, гладкое, однородное поражение, гипоинтенсивное на Т1 и гиперинтенсивное на Т2-взвешенных изображениях (рис. 3). Некоторые злокачественные образования могут демонстрировать аналогичную гиперинтенсивность на Т2, чтобы отличить HH от солидных неопластических поражений печени, время эхо-сигнала увеличивается, что вызывает уменьшение сигнала от злокачественных поражений и увеличение сигнала от HH. Введение гадолиния показывает периферическое усиление артериальной фазы и удержание контраста в отсроченных фазах, что позволяет дифференцировать гиперваскулярные опухоли, которые обычно имеют вымывание контраста в отсроченной фазе.МРТ считается лучшим методом визуализации HH с чувствительностью 90% -100% и специфичностью 91% -99% [ 32 , 36 ] .
Рис. 3. Компьютерная томография брюшной полости с контрастированием (белая стрелка) и магнитно-резонансная томография Т2-взвешенное сканирование (желтая стрелка) с гемангиомой печени 45 мм × 30 мм.
Ангиография — лучший вариант для атипичных ГГ, которые трудно диагностировать с помощью другого визуализирующего теста.HH выглядит как «снежное дерево» или «вата» с большим сосудом для кормления и диффузным объединением контраста, которое продолжается во время отсроченной фазы. Сцинтиграфия пула эритроцитов, меченная технецием-99m пертехнетатом, однофотонная эмиссионная компьютерная томография и позитронно-эмиссионная томография / КТ — другие методы визуализации, доступные для диагностики ГГ у пациентов с атипичными опухолями, хроническим заболеванием печени или злокачественными новообразованиями в анамнезе [ 37 , 38 ] .
Игольная аспирационная биопсия не рекомендуется из-за высокого риска кровотечения и низкого диагностического результата [ 39 — 41 ] .
ВЕДЕНИЕ
Маленькие бессимптомные ДГ не требуют лечения или наблюдения. Некоторые авторы предлагают проводить последующее наблюдение при HH> 5 см через 6–12 месяцев для оценки быстрого роста с помощью того же визуализирующего теста, который использовался при постановке диагноза [ 42 ] .
Лечение должно быть ограничено пациентами с симптомами, с непрерывным увеличением массы, сдавлением соседних органов (обструкция выходного отверстия желудка, синдром Бадда-Киари) или такими осложнениями, как разрыв с внутрибрюшинным кровотечением или синдром Касабаха-Меррита.
У пациентов с ГГ следует тщательно оценить боль в животе и принять во внимание другие возможные причины, прежде чем будет принято решение о окончательном лечении. Фарджес и др. [ 43 ] диагностировали 87 пациентов с абдоминальной болью и HH, из них у 54% было обнаружено другое заболевание, связанное с абдоминальной болью. Специальное лечение боли в животе и HH потребовалось у 14 пациентов, и половина из них оставалась симптоматической после лечения, что позволяет предположить другую этиологию, вызывающую боль.В другом исследовании у большинства пациентов с болями в животе и ГГ были обнаружены симптомы, связанные с различными желудочно-кишечными заболеваниями (синдром раздраженного кишечника, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гепатит, язвенная болезнь, заболевание желчного пузыря), и только у 21,7% пациентов с симптомами заболевания брюшной полости. боль была связана с HH [ 44 ] .
Хирургия
Хирургия продолжает оставаться наиболее распространенным методом лечения ДГ. Хирургическое лечение включает резекцию печени, энуклеацию, перевязку печеночной артерии и трансплантацию печени.Наиболее распространенными во всем мире процедурами являются резекция и энуклеация печени (открытая операция, лапароскопия или роботизация) [ 45 — 48 ] .
Первая резекция печени по поводу HH была сделана в 1987 году Schwartz et al [ 49 ] и в 1988 Alper et al [ 50 ] сообщили о первых девяти пациентах, пролеченных с энуклеацией.
Выбор процедуры зависит от размера, количества поражений, местоположения, опыта хирурга и ресурсов учреждения.Оба метода несут минимальную послеоперационную болезненность.
В последние годы несколько исследований сравнивали энуклеацию с гепатэктомией, и большинство из них пришли к выводу, что энуклеация связана с более низкой заболеваемостью, более коротким временем операции, меньшей кровопотерей и меньшим количеством осложнений [ 47 , 48 , 51 ] . Однако, когда HH больше 10 см, Zhang et al [ 52 ] не обнаружили разницы во времени операции, кровопотере, осложнениях или пребывании в больнице между энуклеацией и резекцией.
Энуклеация технически проще в периферически расположенной ДГ, когда она проводится в центрально расположенной ДГ, процедура вызывает более длительное время окклюзии сосудистого притока, более длительное время операции и большую кровопотерю [ 53 ] . Центрально расположенные HH (сегменты I, IV, V и VIII) лечат расширенной правой и левой гепатэктомией. Эта терапия может удалить от 60% до 80% паренхимы печени, что повышает риск послеоперационной печеночной недостаточности. Некоторые поражения подходят для клиновидной резекции [ 53 ] .
Благодаря усовершенствованию лапароскопической хирургии увеличилось количество случаев лечения с помощью минимально инвазивной хирургии либо резекции, либо энуклеации. Лапароскопическая операция на печени предпочтительна при небольших поражениях на левой боковой поверхности с небольшими резекциями [ 32 , 54 ] .
В недавнем ретроспективном исследовании сравнивали открытые и лапароскопические операции на печени по поводу ГГ; результаты свидетельствуют в пользу лапароскопической терапии с меньшей кровопотерей, меньшим количеством осложнений и более коротким послеоперационным пребыванием в больнице.Однако исходные характеристики пациентов в двух группах не были равными, поскольку хирурги решили открыть или лапароскопическую операцию на основании характеристик опухоли [ 54 ] .
Трансплантация печени при доброкачественных солидных опухолях не считается лечением первой линии из-за заболеваемости и нехватки органов. В исследовании, опубликованном в 2015 году, были проанализированы данные Объединенной сети обмена органами с 1988 по 2013 годы, и было обнаружено, что 147 (0,17%) трансплантаций печени пациентам в США были выполнены для доброкачественных опухолей печени, в том числе 25 для HH [ 55 ] .
Трансплантация печени предназначена для неоперабельных гигантов HH, вызывающих тяжелые симптомы (респираторный дистресс, боль в животе), отказ от предыдущих вмешательств или опасные для жизни осложнения, такие как синдром Касабаха Меррита [ 56 , 57 ] .
Безоперационное ведение
Транскатетерная артериальная эмболизация (TAE) используется для остановки острого кровотечения или уменьшения HH перед операцией с использованием металлических спиралей, частиц гелевой формы, поливинилового спирта и жидких агентов, таких как N-бутил-2-цианоакрилат, блеомицин- липиодол [ 58 — 61 ] .Однако TAE as также использовался в качестве однократного лечения с приемлемыми результатами [ 62 , 63 ] .
Смесь пингянгмицин / липиодол впервые была изучена в качестве единственного средства для лечения ГГ. Два исследования показали хорошие результаты со значительным уменьшением объема ДГ и облегчением симптомов [ 64 , 65 ] . Пингягмицин доступен только в Китае, аналогичные исследования проводились в других местах с блеомицином в качестве заменителя пингягмицина [ 62 , 63 ] .
Исследование с 23 пациентами (29 HH), которым вводили TAE с блеомицином-липиодолом, показало, что у 73,9% пациентов наблюдалась регрессия объема HH > 50% [ 62 ] . Введение блеомицина приводит к образованию микротромбов, что приводит к атрофии и фиброзу опухоли. Он также вызывает неспецифический воспалительный процесс вокруг ДГ и в портальной области. Острая печеночная недостаточность, инфаркт печени, абсцесс, внутрипеченочная билома, холецистит, инфаркт селезенки, перфорация печеночной артерии и склерозирующий холангит описаны как связанные осложнения ТАЕ с блеомицином [ 66 ] .
Радиочастотная абляция (РЧА) может использоваться чрескожно, лапароскопически или открытым хирургическим путем. РЧА вызывает термическое повреждение эндотелиальных сосудистых структур и способствует тромбозу. РЧА обычно выполняется под контролем США; КТ-контроль для чрескожной РЧА подходит для HH, расположенного глубоко в паренхиме печени [ 67 ] .
Лапароскопическая РЧА с УЗ-контролем предпочтительна для субкапсулярного HH [ 68 ] .Лапароскопическая РЧА по сравнению с открытой резекцией связана с более коротким временем операции, меньшей болью, более коротким пребыванием в больнице и более низкой стоимостью больницы [ 69 , 70 ] .
Длительная РЧА склонна вызывать гемолиз, гемоглобинурию и острое повреждение почек, поэтому не подходит для большого HH [ 71 ] . Другие осложнения РЧА включают кровотечение в месте введения электрода, разрыв ДГ и повреждение соседних органов в результате прокола или термической травмы.
Установленные показания для РЧА в этой популяции: максимальный диаметр HH> 5 см, увеличение опухоли> 1 см в течение 2 лет, стойкая боль в животе, связанная с HH, за исключением других заболеваний ЖКТ. Противопоказания включают пациентов с тяжелой тенденцией к кровотечениям, злокачественными опухолями, синдромом Касабаха-Меррита, инфекциями (воспалением желчевыводящей системы), низкой иммунной функцией и тяжелой органной недостаточностью [ 67 ] .
Сообщалось об использовании анти-VEGF, таких как сорафениб и бевацизумаб, для случайного уменьшения размера HH [ 72 , 73 ] .Ретроспективное исследование, направленное на изучение уменьшения размера HH с помощью анти-VEGF (бевацизумаб или сунитиниб), не показало значительного уменьшения объема [ 10 ] . Сообщалось также, что метформин случайно уменьшает размер HH [ 74 ] .
Пересадка печени с трансплантатом для резекции печени HH
В последние годы критерии донора для трансплантации печени расширились, чтобы преодолеть нехватку органов. Доноры печени с удаленной частичной резекцией печени из HH оказались жизнеспособным источником для трансплантации печени с приемлемыми рецепторными исходами и отсутствием роста HH [ 75 — 77 ] .
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Большинство HH диагностируются случайно с помощью визуализационных тестов, так как большинство пациентов остаются бессимптомными на протяжении всей жизни. Пациенты с симптомами обычно связаны с более крупными поражениями.
Так как течение болезни HH протекает доброкачественно и увеличение размера прогрессирует менее чем в 40%, большинство пациентов можно успокоить и только наблюдать. Когда у пациента есть симптомы, первым делом нужно исключить другие причины их симптомов. После исключения другой этиологии и того, что ГГ считается причиной симптомов, методы лечения определяются в зависимости от размера, анатомии и сопутствующих заболеваний пациента.
За последние годы нехирургические минимально инвазивные процедуры по уменьшению опухоли и лапароскопическая хирургия показали хорошие результаты у отдельных пациентов.
В редких случаях ГГ проявляется опасными для жизни состояниями, такими как острый травматический разрыв или нарушения свертывания крови. Только в этих случаях требуется экстренное хирургическое вмешательство.
Клиницисты должны различать между наблюдением и наилучшим оптимальным лечением на основе клинических проявлений. Если необходимо лечение, следует применять минимально инвазивный подход.Будущие исследования помогут клиницистам понять патогенез ДГ и направить лечение.
Источник рукописи: незапрашиваемая рукопись
Членство соответствующих авторов в профессиональных обществах: American Pulmonary Associates (научный сотрудник).
Тип специальности: Гастроэнтерология и гепатология
Страна происхождения: США
Классификация экспертных оценок
Оценка A (отлично): 0
Оценка B (очень хорошо): B, B, B
Оценка C (Хорошо): C
Оценка D (Удовлетворительно): 0
Оценка E (Плохо): 0
P-рецензент: Ботеон Ю.Л., Коэльо Дж., Ли В., Савада К. Электронный редактор: Ma YJ
Обзор, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография
Karhunen PJ.Доброкачественные опухоли печени и опухолевидные состояния у мужчин. Дж. Клин Патол . 1986 Февраль 39 (2): 183-8. [Медлайн]. [Полный текст].
Додд Г.Д. 3-й, Барон Р.Л., Оливер Дж. Х. 3-й, Федерле депутат. Спектр визуализационных данных печени в терминальной стадии цирроза: часть II, очаговые аномалии. AJR Am J Рентгенол . 1999 ноябрь 173 (5): 1185-92. [Медлайн]. [Полный текст].
Баженару Н., Балабан В., Сэвулеску Ф., Кампеану И., Патраску Т. Гемангиома печени -обзор-. J Med Life . 2015. 8. Вып. Спецификаций: 4–11. [Медлайн].
Мерго ПЖ, Рос пр. Доброкачественные поражения печени. Радиол Клин Норт Ам . 1998 марта, 36 (2): 319-31. [Медлайн].
Vilgrain V, Boulos L, Vullierme MP и др. Визуализация атипичных гемангиом печени с патологической корреляцией. Рентгенография . 2000 март-апрель. 20 (2): 379-97. [Медлайн]. [Полный текст].
Ян Д.М., Юн М.Х., Ким Х.С., Ким Х.С., Чанг Дж.В.Капсульная ретракция при гигантской гемангиоме печени: особенности КТ и МРТ. Визуализация брюшной полости . 2001 янв-фев. 26 (1): 36-8. [Медлайн].
Cappellani A, Zanghì A, Di Vita M, et al. Самопроизвольный разрыв гигантской гемангиомы печени. Энн Итал Чир . 2000 май-июнь. 71 (3): 379-83. [Медлайн].
Bioulac-Sage P, Laumonier H, Laurent C, Blanc JF, Balabaud C. Доброкачественные и злокачественные сосудистые опухоли печени у взрослых. Semin Liver Dis .2008 28 августа (3): 302-14. [Медлайн].
Мужиакаку С.Г., Валаванис И.К., Никита А, Никита К.С. Дифференциальная диагностика очаговых поражений печени при КТ с использованием текстурных особенностей, выбора признаков и классификаторов на основе ансамбля. Артиф Интелл Мед . 2007 9 июля. Epub опережает печать. [Медлайн].
Демир О.И., Обуз Ф., Сагол О., Дикле О. Вклад диффузионно-взвешенной МРТ в дифференциальную диагностику новообразований печени. Диагностика Интерв. Радиол. .2007 июн.13 (2): 81-6. [Медлайн]. [Полный текст].
Tokgoz O, Unlu E, Unal I, Serifoglu I, Oz I, Aktas E, et al. Диагностическое значение диффузно-взвешенной МРТ и ADC в дифференциальной диагностике кавернозной гемангиомы печени. Afr Health Sci . 2016 16 марта (1): 227-33. [Медлайн].
Duan J, Hu C, Chen H. Микро-КТ с высоким разрешением для морфологической и количественной оценки синусоиды кавернозной гемангиомы печени человека. PLoS One . 2013. 8 (1): e53507. [Медлайн].
Wang HY, Zhang L, Wu J, Zhang ZJ, Peng BG, Liang LJ и др. Кавернозная гемангиома печени у взрослых с повышенным уровнем α-фетопротеина: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Онкол Летт . 2015, 9 февраля (2): 637-640. [Медлайн].
Кобаяси С., Маруяма Х., Окугава Х., Йошизуми Х., Мацутани С., Эбара М. и др. УЗИ с контрастным усилением с препаратом Левовист для диагностики гемангиомы печени: изменение внешнего вида и гемодинамического фона, зависящие от времени. Гепатогастроэнтерология . 2008 июл-авг. 55 (85): 1222-8. [Медлайн].
Tak WY, Park SY, Jeon SW и др. Чрескожная радиочастотная абляция под контролем УЗИ для лечения обширной симптоматической кавернозной гемангиомы печени. Дж Клин Гастроэнтерол . 2006 Февраль 40 (2): 167-70. [Медлайн].
Kong J, Anaya DA. Гигантская кавернозная гемангиома печени, переходящая в таз. Int J Surg Case Rep .2015. 13: 51-4. [Медлайн].
Toro A, Mahfouz AE, Ardiri A, Malaguarnera M, Malaguarnera G, Loria F и др. Что меняется в показаниях и лечении гемангиом печени. Обзор. Энн Гепатол . 2014 июл-авг. 13 (4): 327-39. [Медлайн].
Шимада К., Накамото Й., Исода Х., Сайто Х., Аризоно С., Шибата Т. и др. ФДГ-ПЭТ при гигантской кавернозной гемангиоме: важный ключ к дифференциации от злокачественной сосудистой опухоли в печени. Clin Nucl Med . 2010 декабрь 35 (12): 924-6. [Медлайн].
Mitsudo K, Watanabe Y, Saga T, et al. Неусиленная кавернозная гемангиома печени с множественными кальцификациями: КТ и патологическая корреляция. Визуализация брюшной полости . 1995 сентябрь-октябрь. 20 (5): 459-61. [Медлайн].
Matsushita M, Takehara Y, Nasu H и др. Атипично усиленные кавернозные гемангиомы печени: центробежное усиление не исключает диагностики гемангиомы печени. Дж Гастроэнтерол . 2006 декабрь 41 (12): 1227-30. [Медлайн].
El Hajjam M, Lacout A, Marzouqi MK, Lacombe P, Marcy PY. Гемангиома печени на ножке, маскирующаяся под опухоль брюшины. Отчет о болезни. Поль Дж. Радиол . 2016. 81: 51-3. [Медлайн].
Чжон М.Г., Ю Дж.С., Ким К.В. Кавернозная гемангиома печени: временное перитуморальное усиление во время многофазной динамической МРТ. Радиология . 2000 Сентябрь 216 (3): 692-7.[Медлайн]. [Полный текст].
Шимада М., Мацумата Т., Икеда Й и др. Множественные гемангиомы печени со значительным артериопортальным венозным шунтированием. Рак . 1994 15 января. 73 (2): 304-7. [Медлайн]. [Полный текст].
Ким С., Чунг Дж. Дж., Ким М. Дж. И др. Атипичная картина гемангиом печени наизнанку. AJR Am J Рентгенол . 2000 июн. 174 (6): 1571-4. [Медлайн]. [Полный текст].
Лесли Д.Ф., Джонсон С.Д., Джонсон С.М., Илструп Д.М., Хармсен В.С.Различие между кавернозными гемангиомами печени и метастазами в печень на КТ: значение моделей усиления контраста. AJR Am J Рентгенол . 1995 Март 164 (3): 625-9. [Медлайн]. [Полный текст].
Куинн С.Ф., Бенджамин Г.Г. Кавернозные гемангиомы печени: простой диагностический признак с помощью динамической болюсной КТ. Радиология . 1992 Февраль 182 (2): 545-8. [Медлайн]. [Полный текст].
Ян Ц., Николас В.Х., Чжао Дж., Ву Б., Чжун Х., Ли И и др.Новая гетерозиготная бессмысленная мутация CCM1 / KRIT1 (c.1864C> T), связанная с семейной кавернозной мальформацией головного мозга: генетический анализ 8-летнего непрерывного наблюдательного исследования. Дж. Мол Neurosci . 2017 Апрель 61 (4): 511-523. [Медлайн].
Тунг Г.А., Ваккаро Дж. П., Кронан Дж. Дж., Рогг Дж. М.. Кавернозная гемангиома печени: патологическая корреляция с высокополевой МРТ. AJR Am J Рентгенол . 1994 Май. 162 (5): 1113-7. [Медлайн]. [Полный текст].
Cheng HC, Tsai SH, Chiang JH, Chang CY. Гиалинизированная гемангиома печени, имитирующая злокачественную опухоль на МРТ [письмо]. AJR Am J Рентгенол . 1995 Октябрь 165 (4): 1016-7. [Медлайн].
Сойер П., Блюмке Д.А., Фишман Е.К., Раймер Р. Уровни жидкости и жидкости в очаговых поражениях печени: визуализация и этиология. Визуализация брюшной полости . 1998 март-апрель. 23 (2): 161-5. [Медлайн].
Макардл CR. Ультразвуковые изображения гемангиомы печени. Дж. Клин Ультразвук . 1978 г., 6 (2): 124. [Медлайн].
Taboury J, Porcel A, Tubiana JM, Monnier JP. Кавернозные гемангиомы печени исследуются на УЗИ. Увеличение позади гиперэхогенного образования как признак гиперваскуляризации. Радиология . 1983 Декабрь 149 (3): 781-5. [Медлайн]. [Полный текст].
Марш Д.И., Гибни Р.Г., Ли Д.К. Гемангиома печени при наличии жировой инфильтрации: нетипичный сонографический вид. Гастроинтест Радиол . 1989. 14 (3): 262-4. [Медлайн].
Перкинс А.Б., Имам К., Смит В.Дж., Кронан Дж.Дж. Цветная и силовая допплерография гемангиом печени: несбывшаяся мечта ?. Дж. Клин Ультразвук . 2000 Май. 28 (4): 159-65. [Медлайн].
эль-Десуки М., Мохамадия М., аль-Рашед Р., Осман С., аль-Мофле И. Особенности кавернозной гемангиомы печени на планарной и сцинтиграфии красных кровяных телец, меченных ОФЭКТ Tc-99m. Clin Nucl Med .1999 24 августа (8): 583-9. [Медлайн].
Кадир С. Ангиография печени, селезенки и поджелудочной железы. Диагностическая ангиография . Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 1986. 377-444.
Gnarra M, Behr G, Kitajewski A, Wu JK, Anupindi SA, Shawber CJ, et al. История детской гемангиомы печени: от визуализации до создания дифференциального диагноза. Мир Дж. Клиника Педиатр . 2016 8 августа. 5 (3): 273-80. [Медлайн].
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookieЭтот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:
- В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
- Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
- Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
- Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
- Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файлах cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
Случай разрыва склерозирующей гемангиомы печени
Гемангиомы — наиболее распространенные доброкачественные опухоли печени, обычно бессимптомные, единичные и обнаруживаемые случайно. Несмотря на сосудистую природу, они редко кровоточат. Мы сообщаем о случае 52-летней женщины с ранее стабильной гемангиомой, которая обратилась в нашу больницу с признаками и симптомами, указывающими на самопроизвольный разрыв. Мы изучаем литературу, посвященную диагностике и лечению гемангиом печени.
1. Корпус
52-летняя латиноамериканка с историей стабильного новообразования в печени неустановленной этиологии, диагностированного более десяти лет назад, обратилась в наше учреждение по поводу нарастающей боли в правом верхнем квадранте живота в течение одного месяца, которая усилилась в течение последних двух недель. Интенсивность боли оценивалась в 10 баллов из 10 и возрастала при глубоком вдохе. Она отрицала любые другие сопутствующие симптомы, облегчающие или усугубляющие факторы. Она отрицала наличие в прошлом желтушных заболеваний, чрезмерное употребление алкоголя или парентеральные факторы риска вирусного гепатита.Она недолго принимала оральные контрацептивы, когда ей было за тридцать. В ее прошлой истории болезни отсутствовали паренхиматозные заболевания печени, но отмечались гипертония, сахарный диабет 2 типа, дислипидемия, ожирение и две ранее перенесенные неосложненные беременности. В ее хирургическом анамнезе была отмечена гистерэктомия по поводу дисфункционального маточного кровотечения. Ее социальная и семейная история ничем не примечательна. При осмотре показатели жизненно важных функций были стабильными, индекс массы тела — 31. У нее был безжелтушный синдром, частота сердечных сокращений была регулярной.Ее легкие были чистыми, при осмотре брюшной полости была выявлена болезненность в правом подреберье, живот без растяжения без пальпируемой селезенки. У нее был хороший периферический пульс и наполнение капилляров без признаков отека. Ее лабораторное исследование показало ничем не примечательный полный анализ крови, полную метаболическую панель, исследования свертывания крови и серологические исследования вирусного гепатита. Компьютерная томография ее живота выявила экзофитное поражение размером 6,2 × 5,9 × 4,1 сантиметра, возникающее в задне-нижнем отделе правой доли печени с небольшим количеством жидкости, отслеживаемой ниже поражения в правом паратазовом желобе, что наводит на мысль о кровоизлиянии (рис. 2, 3 и 4).Дополнительных поражений печени не выявлено. Рентгенологических признаков цирроза печени не было. Поступила в стационар, перенесла лапароскопическую резекцию поражения печени. Откровенный гемоперитонеум при лапаротомии отсутствовал. Резецированный образец представлял собой 108-граммовый срез печени размером 10 × 6 × 3 см, содержащий серо-коричневую твердую, хорошо очерченную, неинкапсулированную массу размером 7,5 × 4 × 3,5 см с расширенными пространствами от 0,1 до 0,5 см. Прилегающая паренхима печени практически не примечательна. При гистологическом исследовании новообразование показало разрастание кавернозных сосудистых пространств с утолщенными миксоидными стенками и уплощенной эндотелиальной выстилкой без цитологической атипии или митотической активности.В опухоли были обнаружены обширные участки плотной и рыхлой фиброзной ткани из коллагеновых и эластических волокон, дегенеративные изменения и результаты гиалинизации, свидетельствующие о склерозирующей (древней) гемангиоме (рис. 5).
2. Обсуждение
2.1. Предпосылки
Гемангиомы — наиболее частые доброкачественные опухоли печени, обнаруживаемые в одной серии до 7% вскрытий [1]. Большинство гемангиом имеют кавернозный характер, в отличие от периферических гемангиом капиллярного типа [2, 3].Хорошо известно, что гемангиомы имеют женскую пристрастие в соотношении 5: 1. Они в основном обнаруживаются случайно во время визуализации брюшной полости и в основном обнаруживаются у людей в возрасте от 40 до 50 лет [4]. Гемангиомы обычно представляют собой одиночные очаги, но примерно в 10% случаев выявляется более одного очага [5, 6]. Патогенез гемангиом не выяснен, но существуют две конкурирующие теории. Первая теория поддерживает идею о сверхэкспрессии ангиогенных факторов, таких как фактор роста эндотелия сосудов, основной фактор роста фибробластов и металлопротеиназы, а также подавление некоторых ингибиторов ангиогенеза, таких как тканевый ингибитор металлопротеиназы-I.Вторая теория заключается в том, что наличие гемангиом печени связано с генетическим фоном мутаций [7–9]. Zhang et al. предположили, что металлопротеиназы накапливаются в эндоплазматическом ретикулуме опухолевых клеток, вызывая самопереваривание и образование вакуолей [10]. Кроме того, Hu et al. показали, что клетки кавернозной гемангиомы подавляют активность Derlin-1, белка, который при сверхэкспрессии вызывает возвращение расширенного эндоплазматического ретикулума к своему нормальному размеру [11]. Совершенно очевидно, что необходимы дальнейшие исследования патогенеза гемангиом печени и их связи с беременностью, приемом оральных контрацептивов и андрогенов.
2.2. Диагностика гемангиомы печени, методы визуализации и роль биопсии
Метод визуализации, который в основном используется для диагностики гемангиом печени, — это ультразвуковое исследование. Характерно, что на УЗИ гемангиома представляет собой гиперэхогенное поражение, преимущественно обнаруживаемое в заднем сегменте правой доли печени, расположенное ниже капсулы Глиссона, без периферического гипоэхогенного ореола и / или гипоэхогенного центра [12, 13]. Примечательно, что у пациентов с жировой дистрофией печени гемангиомы могут выглядеть гипоэхогенными, а у пациентов с тяжелой жировой инфильтрацией могут быть гиператтенуированы, имитируя гиперваскулярные опухоли.Ультразвук с контрастированием может использоваться как альтернатива компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) при неустановленных поражениях [1]. На трехфазной КТ гемангиомы обычно описываются как имеющие периферические лужи, заполняющиеся центростремительно и усиливающиеся на отсроченных изображениях. МРТ — лучший, хотя и самый дорогой метод визуализации, демонстрирующий периферическое усиление, центростремительное прогрессирование и гиперинтенсивность на Т2 с гипоинтенсивностью на Т1 изображениях [14]. В целом сообщалось, что 10% гемангиом не могут быть надежно диагностированы только методами визуализации [1, 15].
В целом гемангиомы описываются как «губчатые» с сосудистыми отделениями различного размера, разделенными фиброзной тканью. Могут присутствовать тромбы, которые хорошо отделены от нормальной паренхимы печени, несмотря на отсутствие фиброзной капсулы. Среди других маркеров они экспрессируют маркеры CD31, CD3 и антиген, связанный с фактором VIII [12]. Сосуды, похожие на гемангиомы, выявляются на 1-2 см вокруг гигантских (> 4 см в диаметре) гемангиом. Флеболиты и тромбы, а также склероз могут быть обнаружены в гемангиомах печени.Склерозированные гемангиомы образуются, начиная с центра, с коллагеновыми эластическими волокнами и лишены сосудистых отделов. Диагноз склерозированной гемангиомы зачастую сложно поставить, но на это указывает наличие мелких периферических сосудов в образце патологии [12]. Учитывая сосудистую природу гемангиом печени, биопсия печени в прошлом считалась небезопасной и не рекомендовалась; однако сейчас это считается относительно безопасным для выполнения, особенно когда визуализация не является диагностической [13].Рекомендуется соблюдать осторожность при биопсии таких поражений, когда гепатоцеллюлярная карцинома остается в дифференциальном диагнозе, и ее следует рассматривать только тогда, когда другие методы диагностики полностью исчерпаны, учитывая опасения по поводу засева биопсийного тракта.
2.3. Лечение больших и разорванных гемангиом печени
Гемангиомы печени обычно не вызывают симптомов, если их диаметр не превышает 4 см. Если они меньше, они очень редко вызывают симптомы, и почти всегда ферменты печени находятся в пределах нормы (если нет паренхиматозного заболевания печени) [12].Большинство симптоматических пациентов жалуются на боль в животе, чувство переполнения, расстройство желудка и вздутие живота. Сообщалось об анемии, тромбоцитопении и редких синдромах, таких как синдром Касабаха-Мерритта (туберкулезная коагулопатия) или синдром Борнмана-Тербланша-Блюмгарта (лихорадка и боль в животе) [3, 14, 16]. Разрыв гемангиомы печени встречается очень редко [17, 18]. О первом случае сообщили Sewell [3] и Haefen [19]. В литературе сообщается о нескольких случаях разрыва гемангиомы; Подавляющее большинство гигантских гемангиом имеют диаметр более 4 см, некоторые из которых разрываются во время беременности, когда гемангиомы обычно увеличиваются в размерах.У нашего пациента гемангиома явно разорвалась, но без гемодинамической нестабильности. Возможно, поскольку эта гемангиома была склерозирована при гистологическом исследовании, это могло способствовать подострой форме у нашего пациента.
Существует ряд вмешательств, используемых для лечения симптоматических гемангиом. Первое сообщение об операции по поводу гемангиомы было сделано Карпом в 1931 году. В исследовании клиники Мэйо, включавшем 49 случаев гемангиом более 4 см в диаметре, 13 пациентов перенесли операции, от простого иссечения до лобэктомии печени, и 36 других пациентов наблюдались у 15 пациентов. лет [20].В последней группе разрыва не наблюдалось. Несмотря на это, Corigliano et al. предположили, что гемангиомы диаметром более 10 см имеют более высокий риск внутреннего кровотечения, роста и разрыва, и поэтому рекомендуется профилактическое удаление, даже если оно бессимптомно [18]. Маневр Прингла, энуклеация с временной окклюзией притока, считается методом выбора при больших гемангиомах из-за меньшей кровопотери и послеоперационных осложнений [21]. Осложнения могут включать инфекцию, сепсис, скопление жидкости вокруг печени и паралитическую кишечную непроходимость вследствие скопления жидкости в брюшной полости [22].Эмболизация — еще один способ лечения симптоматического или очень большого поражения, и его следует нацеливать на ветви печеночной артерии, питающие поражение [23–25]. Наиболее частыми осложнениями эмболизации являются боль в животе, лихорадка и тошнота, с очень редкими осложнениями, включая сепсис и миграцию тромботического материала. Было рекомендовано проводить эмболизацию перед резекцией гигантских гемангиом, чтобы уменьшить будущие осложнения и уменьшить интраоперационную кровопотерю.