Гистероскопия операция удаление полипа: Удаление полипа матки: стоимость операции в Москве

Содержание

Послеоперационный период после гистероскопии — DocDoc.ru

Решение о необходимости проведения гистероскопии принимает лечащий врач гинеколог. Перед процедурой происходит сбор анамнеза, осмотр, ультразвуковое исследование органов малого таза. Затем доктор расскажет о подготовке к гистероскопии и назначит день проведения исследования. Несмотря на то, что гистероскопия матки считается минимально инвазивной операцией, в период реабилитации необходимо соблюдать те же правила, как после классического хирургического вмешательства.

Послеоперационный период


Чтобы послеоперационный период протекал без осложнений, важно соблюдать рекомендации по режиму и уходу за своим здоровьем. Срок реабилитации зависит от сложности операции, поэтому вопрос о том через сколько выписывают после гистероскопии решается с лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Если процедура проводилась с целью установить или уточнить диагноз, а также когда необходимо смотреть рубец после кесарева сечения, то покинуть стены лечебного учреждения можно спустя два-три часа. Полный период восстановления после диагностической гистероскопии продлится не более трех дней.

В случае гистероскопии с выскабливанием и удалением полипа эндометрия, за состоянием пациентки наблюдают в больнице от суток до трех дней. Это обусловлено риском кровотечений и других осложнений.

Послеоперационное наблюдение после гистероскопии миомы матки, а также при удалении субмукозного узла в матке довольно продолжительное. Женщина остается в отделении больницы не менее недели после процедуры. В этом случает полный период восстановления занимает до 1,5 месяцев. Лечение после гистероскопии полипа эндометрия не требует от женщины длительного нахождения в стационаре. Если операция прошла без осложнений, пациентка отправляется домой в тот же день.

Что назначают врачи и когда идти к гинекологу для успешного восстановления здоровья зависит от конкретного случая, как правило, это курс терапии антибиотиками или противовоспалительными препаратами. Часто назначают свечи гексикон, тержинан и комплекс витаминов.

Что нельзя делать после гистероскопии?


В течение нескольких недель после выполнения гистерорезектоскопия полипа эндометрия или миомы матки, нужно соблюдать следующие правила:

  • исключить физические нагрузки;
  • соблюдать половой покой;
  • не посещать бассейны, бани и сауны;
  • соблюдать интимную гигиену и использовать гигиенические прокладки, вместо тампонов.

Когда можно спать с мужем после гистероскопии и от чего зависит срок.

Опасность в том, что местный иммунитет ослаблен после лечебного вмешательства, и муж может быть переносчикам возбудителей, даже тех, которые в норме присутствуют во влагалище женщины. Поэтому секс после операции может вызвать нежелательные последствия, начиная с обычной молочницы, заканчивая пельвиоперитонитом. Так сколько нельзя заниматься сексом? В случае отсутствия осложнений и жалоб пациентки половая жизнь возможна спустя три-четыре недели.

УЗИ после процедуры

Также необходимо регулярно посещать гинеколога, врач сообщит, когда нужно делать узи после гистероскопии. В норме ультразвуковой контроль назначают через 1, 3 и 6 месяцев после операции. Цель диагностики отследить, когда эндометрий становится целостным и равномерным. Это означает что восстановление произошло, и матка способна выполнять свои функции. Специалисты стараются не вмешиваться в этот естественный процесс, ткань эндометрия регенерируется в течение нескольких дней или недель. Если возникла проблема и эндометрий не растет после гистероскопии, то принудительно ускорить этот процесс весьма затруднительно и требуется проведение гормонотерапии, иммунотерапии, антибиотикотерапии, физиотерапии и др.

Когда можно беременеть после гистероскопии?

Этот вопрос очень волнует женщин детородного возраста, столкнувшихся с бесплодием. Иссечение образования — шанс для девушек ощутить все прелести материнства, поэтому гистероскопия и беременность тесно связанные понятия. Беременность после гистероскопии полипа эндометрия более реальна, чем до вмешательства. Так, через какое время беременеть после гистероскопии? Врачи расходятся во мнениях, да и зависит это от многих факторов. В первую очередь, от того как была проведена операция. Зачатие может случиться уже в первом цикле, когда половой покой будет отменен. Однако это нежелательно, особенно при планировании беременность после гистероскопии с рдв (выскабливанием), поэтому врачи советуют отложить зачатие на 4-6 месяцев, чтобы матка полностью восстановилась. Но некоторые специалисты все же рекомендуют беременеть сразу же после первых месячных, чтобы предупредить появление нового полипа. Поэтому вопрос через сколько можно беременеть решается врачом исходя из наблюдений за состоянием женщины после проведения процедуры.

Разумеется, гистерорезектоскопия проводится пациенткам не только в детородном возрасте. Если у женщины наступила менопауза, при обнаружении у себя неприятных симптомов, таких как кровянистые или мажущие выделения, или, при проведении УЗИ органов малого таза, было выявлено образование в матке, то ей также будет показано проведение гистероскопии. Надо отметить, что, ввиду трудного послеоперационного заживления у пожилых людей, проведение в климакс гистероскопии стало благоприятной находкой для помощи возрастным пациенткам.

Ведь сокращение реабилитационного периода снижает риски осложнений.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

31 октября 2019

Удаление полипа цервикального канала и шейки матки

Удаление полипа цервикального канала и шейки матки с одновременным выскабливанием слизистой цервикального канала и полости матки в Операционной №1 г. Александров


Анатомическое строение цервикального канала определяет орган как удлиненную полость, которая соединяет между собой матку и влагалище. Полипы представляют собой доброкачественные образования – аномальное разрастание клеток и тканей под слизистыми оболочками. Полипы цервикального канала статически составляют примерно треть всех доброкачественных новообразований у женщин, однако не следует бояться такого диагноза. Современные методики оперативного лечения позволяют безболезненно и безопасно удалить полипозные разрастания.

Показания

Удаление полипа в матке назначается в случае неэффективности консервативного лечения, при нарастании клинической картины или увеличении размеров образования – диаметр полипа становится более 5 мм.

Противопоказания

Существует ряд состояний, при которых удаление полипов не проводится по медицинским показаниям:

  • обнаружение различных воспалительных процессов в половых органах – вагиниты, вульвиты, эндометриты;
  • беременность, кормление грудью – проводить оперативные вмешательства до окончания лактации не рекомендуется;
  • менструация – необходимо дождаться 7-8 дня цикла;
  • онкологические заболевания – если при гистологическом исследовании определяется злокачественное разрастание клеток, надо заняться лечением этого новообразования;
  • высокие риски маточного кровотечения – при различных сопутствующих заболеваниях матки или во время климакса.

Также некоторые хронические заболевания вызывают ряд опасений. Сахарный диабет, почечная недостаточность, нарушения функции печени и другие системные патологии считаются относительными противопоказаниями для проведения операции.

Подготовка

Подготовка к операции включает в себя различные этапы общего и специального обследования. Сначала необходимо провести стандартные диагностические мероприятия для определения безопасности вмешательства, затем гинеколог назначает специфические методы диагностики для определения факторов риска со стороны половых органов:

  • мазок из влагалища на определение патогенных микроорганизмов;
  • ПЦР-реакция для точного выявления ВИЧ, вируса простого герпеса, папилломы;
  • УЗИ-обследование с помощью влагалищного датчика;
  • гистероскопия – эндоскопический осмотр полости матки.

Непосредственно перед операцией следует произвести гигиенические мероприятия, сбрить волосы в зоне наружных половых органов, а в день проведения – отказаться от еды и питья.

Процедура

Операция проводится под местной анестезией при небольшом объеме образования и под общим наркозом в случае выраженного полипоза. Гистероскоп позволяет точно определить локализацию полипа, затем специальная насадка безопасно удаляет его. После этого производится выскабливание – процедура диагностической оценки содержимого полости матки. Удаленные ткани исследуются для определения клеточного состава полипа.

Восстановление

Реабилитация проходит быстро и легко, важно принимать антибактериальные и противовоспалительные препараты, при необходимости – обезболивающие средства. Врач может назначить физиолечение, а также составить план осмотра для оценки результата операции.

Реабилитация длится около 4 недель. В этот период необходимо максимально бережно относиться к собственному здоровью.

Чем опасен отказ от операции

Некоторые женщины предпочитают нетрадиционные или медикаментозные методы удаления полипов, однако лечение травами, вагинальными свечами или психотерапия не способны избавить от патологического образования, а клиническая эффективность этих методов не доказана. Сам по себе полип не представляет опасности, однако он может расти, вызывая кровотечения, затрудняя половые акты и определяя трудности с зачатием и родами.

Осложнения

Также откладывание момента оперативного вмешательства может привести к серьезным осложнениям – распространенным воспалительным процессам, сильным кровотечениям и атрофии слизистой, что может впоследствии стать причиной необходимости удаления матки.

Преимущества проведения операции у нас

Несмотря на то, что операция полипэктомии канала шейки матки считается безопасной и относительно простой в выполнении, важно найти медицинский центр, врачам которого можно доверить свое репродуктивное здоровье. «Операционная №1» клиники «Парацельс» в городе Александрове – это многопрофильный центр хирургии, который обеспечивает оказание качественной медицинской помощи. Комфортные условия для пациентов, мощное высокотехнологичное оборудование, акцент на мини-инвазивных видах вмешательства и команда экспертов во всех направлениях хирургии – эти и другие преимущества отличают наше учреждение. Записывайтесь к нам по телефону или онлайн.


Удаление полипа эндометрия — гистероскопия

Полип эндометрия – это доброкачественное новообразование в полости матки. Гистероскопия – это метод исследования и удаления полипа эндометрия с помощью прибора гистероскопа. Операция удаление полипа во время гистероскопии даёт женщине возможность в будущем зачать ребенка, так как данное оперативное вмешательство позволяет избавиться от полипов эндометрия, которые часто препятствуют беременности и вынашиванию ребенка. Как и любая операция, гистероскопия является очень важным шагом, необходимым для нормального функционирования репродуктивной системы женщины и ее здоровья в целом.

Удаление полипа эндометрия — гистероскопия

Удаление полипа эндометрия производится на основе осмотра и оценки образования. Проводится процедура под местным наркозом, в матку вводится специальная тонкая гибкая трубочка с инструментом и камерой на ее конце. На монитор выводится изображение, чтобы врач мог оценить состояние матки, узнать о расположении и количестве полипов. После чего специалист аккуратно удаляет полипы с помощью гистероскопа и направляет материалы на обязательное исследование.

В период подготовки к удалению полипов эндометрия очень важно провести ряд бактериологических исследований, которые назначит врач. Эту процедуру можно сделать в клинике «Центр ЭКО» в г. Пскове. Гистероскопия может быть противопоказана при инфекционных заболеваниях, для этого необходимо сдать анализы.

Противопоказания

  • Обильные маточные кровотечения
  • Воспаление половых органов
  • Беременность
  • Рак шейки матки

Если после обследования и первичных анализов специалист назначает операцию по удалению полипа эндометрия, то необходимо провести ультразвуковое исследование органов малого таза. Проводится такая диагностика через наружные половые органы. Благодаря этому врач может определить наличие полипов, точное расположение и их количество. Для специалиста, который будет проводить операцию, результаты УЗИ станут важной информацией.

Удаление полипа эндометрия – гистероскопию, лучше всего проводить после месячных, но не позже 10 дня менструального цикла для хорошей визуализации полости матки и полипа. Рекомендуется воздержаться от сексуальных контактов. В течение недели до операции не стоит без рекомендации врача использовать вагинальные свечи, таблетки и спринцевание. Чтобы не тошнило после операции, за пару часов до удаления полипа эндометрия — гистероскопии нельзя принимать ни питье, ни пищу.

После удаления полипа

После удаления полипа эндометрия, гистероскопии могут быть кровянистые выделения из влагалища. После удаления полипа эндометрия важно соблюдать постельный режим несколько дней. Плановый гинекологический осмотр следует обязательно пройти через неделю после удаления полипа, для того чтобы врач-гинеколог мог назначить терапию для быстрого восстановления, согласно характеру полипа и возраста женщины.

В каких случаях следует незамедлительно обратиться к врачу:

  • Выделения с неприятным запахом темного цвета
  • Обильное кровотечение
  • Высокая температура тела

Лечение после удаления полипа эндометрия

Болевые симптомы могут наблюдаться несколько дней внизу живота и в области половых органов. Медикаментозное лечение после удаления полипа эндометрия обычно не требуется, так как симптомы исчезают самостоятельно в течение короткого времени. Восстановиться менструальный цикл должен уже через тридцать и больше дней.

Полностью репродуктивная система женщины восстанавливается через полгода. В течение этого времени необходимо посещать врача-гинеколога для профилактических осмотров рубцовых изменений после вмешательства. Первая менструация после удаления полипов в матке скудная, могут быть мажущие выделения.

Лечение после удаления полипа эндометрия в полости матки включает в себя:

  • Временное воздержание от сексуальных отношений
  • Отказ от бани или сауны, ванны
  • Не принимать препараты усиливающие кровотечение, ацетилсалициловую кислоту, аспирин
  • Не поднимать тяжести
  • В течение месяца не заниматься спортом

Пациентке, которой предстоит операция по удалению полипа, необходимо обратиться в клинику «Центр ЭКО» в г. Пскове. В нашей клинике используются современные достижения медицинских технологий и работают врачи высокой квалификации, которые применяют лечебную гистероскопию матки для удаления полипа.

В нашей клинике вам предложат такой современный и щадящий метод исследования и удаления полипа матки, как гистероскапия. Процедура удаления полипа эндометрия гистероскопия пройдет с минимальным осложнениями и не будет иметь последствий для здоровья женщины. Вся манипуляция проходит под визуальным контролем врача.

Гистерорезектоскопия полипа и миомы матки в СПб — цены, запись

Гистероскопия и гистерорезектоскопия – это методика лечения внутриматочных заболеваний, которая выполняются с помощью специального электрохирургического инструмента. Цены на гистероскопию и гистерорезектоскопию в нашей клинике достаточно демократичны, так что эти процедуры будут доступны любой представительнице прекрасного пола.

Цены на обследование и операции

Гистероскопия диагностическая (в т. ч. анестезиологическое пособие)  7 150
Гистерорезектоскопия: удаление полипа женских половых органов 12 100
Гистерорезектоскопия: удаление миомы матки 20 900

Смотреть все цены

Запись к врачу

Метод относится к эндоскопической гинекологии (исследования и операции на полых органах репродуктивной системы, которые проводятся с помощью особых оптических приборов – эндоскопов).

Гистероскопия и гистерорезектоскопия — в чем разница?

Гистероскопия — визуальное исследование полости матки, которое относится к «золотым стандартам» в гинекологии.

Гистерорезектоскопия — вид малоинвазивной операции, позволяющий проводить хирургическое лечение матки без нарушения целостности ее стенок.

Как проходит гистероскопия?

Врач может выполнять осмотр с разной целью:

  • диагностической — для оценки состояния при подозрения на заболеваниях;
  • контрольной — для оценки эффективности хирургического или консервативного лечения.

Процедура проводится с помощью разных гистероскопов. Все они имеют миниатюрную камеру, но отличаются размерами. Более тонкие используются для диагностики и работы без расширения шейки матки, толстые — при необходимости расширения.

Гистероскопы оснащаются механическими инструментами — щипцами для биопсии и ножницами для отсечения. При гистерорезектоскопии для удаления полипов и миомы матки также применяются электроды или лазер. С их помощью можно избавиться даже от сложных патологий с максимальным сохранением окружающих здоровых тканей, что особенно важно для пациенток, которые планируют беременность.

Челнокова
Ирина Леоновна

Врач акушер-гинеколог МЦ «Даная»

Как проходит гистерорезектоскопия?

Процедура является малой операцией, поэтому перед ее осуществлением нужно пройти стандартную подготовку: мероприятие проводится строго натощак, перед его проведением нельзя использовать лекарственные препараты.

Процесс длится в среднем двадцать минут. С помощью специального прибора врач осматривает состояние тканей на мониторе аппарата. При необходимости, этим же аппаратом производится забор клеток ткани для гистологии.

В том случае, если визуализация показала, что внутренняя поверхность матки имеет полипы, можно сразу выполнить их прижигание.

Виды операций при гистерорезектоскопии

Гистерорезектоскопия подразумевает целый комплекс малоинвазивных операций для удаления новообразований и лечения аномалий развития.

Миома матки

Миоматозные узлы часто становятся причиной кровотечений, бесплодия и невынашивания. Они легко обнаруживаются при исследовании и могут иметь большие размеры. При удалении патологического участка со стороны полости матки не остается рубцов, что имеет значение при планировании беременности. Визуальный контроль сводит к минимуму вероятность частичной резекции, при которой будут оставлены ткани новообразования.

Гиперплазия и полипы эндометрия

При гиперпластических процессах происходит неравномерное утолщение эндометрия. Полипы выглядят как локальные образования разной формы. Они занимают ведущее место среди внутриматочных патологий, проявляются болями внизу живота, длительными обильными менструациями и промежуточными выделениями. Гистероскопия обеспечивает прицельное , тщательное удаление полипов матки и измененных участков эндометрия.

Спайки

Внутриматочные спайки или синехии образуются при травмах и воспалениях слизистой, уменьшают полость матки. Он приводят к нарушениями менструального цикла и проблемам с вынашиванием. Во время операции спайки аккуратно рассекаются без затрагивания соседних тканей.

В медицинских центрах «Даная» можно сделать гистероскопию и гистерорезектоскопию: уточнить цену, сколько времени займет процедура и адреса  в Санкт-Петербурге можно по телефонам клиник.

Показания для проведения процедуры

Малоинвазивные методы эффективно применяются для ранней диагностики и лечения внутриматочных заболеваний.

Гистерорезектоскопия необходима женщинам в следующих случаях:

  • Бесплодие и невынашивание беременности.
  • Маточные кровотечения.
  • Миома с субмукозными узлами;
  • Полипы матки.
  • Гиперплазия и полипы эндометрия (эндометриоз, аденомиоз).
  • Полипы цервикального канала.
  • Подозрения на злокачественные новообразования, рак шейки матки и эндометрия.
  • Фибромиомы.
  • Кровотечения при менопаузе.
  • Нарушения и сбой менструального цикла.
  • Внутриматочные спайки и перегородки.
  • Подозрение на рак шейки матки и эндометрия.

Обследование позволяет обнаруживать приобретенные и врожденные патологии, которые приводят к нарушению репродуктивных функций. Лечение не вызывает рецидивов, возникающих после выскабливания и гормональной терапии.

Важное значение гистерорезектоскопии заключается в том, что методика заменяет диагностическое выскабливание. Ранее врачи были вынуждены проводить процедуру «вслепую», что повышало риск повреждения тканей органов. При проведении такой манипуляции часто затрагивались здоровые ткани матки, что нередко приводило к воспалению слизистой. Гистерорезектоскопия помогает провести процедуру максимально безопасно для здоровья пациентки. Применение новейших приборов позволяет отслеживать ход выполнения манипуляции и избежать непредвиденных последствий вмешательства.

Методика имеет ряд противопоказаний. В том числе, запрещается производить вмешательство при воспалительных и инфекционных заболеваниях, наличии сильных кровотечений, в период беременности и при ранее диагностированном раке шейки матки.

Подготовка к гистерорезектоскопии

Гистерорезектоскопия проводится после этапа диагностического обследования и требует подготовки.

Врач может назначить:

  • лабораторные исследования — общие анализы мочи и крови, биохимические показатели крови , обследования на RW, гепатиты, ВИЧ;
  • мазок на флору;
  • ультразвуковое обследование органов малого таза.

Гистероскопия выполняется в первые дни цикла — сразу после менструации. При необходимости врач рекомендует специальную подготовку шейки свечами или инъекциями.

Послеоперационное состояние

После гисторезектоскопии могут появиться небольшие кровянистые выделения, которые проходят самостоятельно через несколько дней. Легкий дискомфорт внизу живота исчезает в течение первых суток.

Общие рекомендации:

  1. 1. Отказаться от половых контактов в течение 5-7 дней;
  2. 2. Воздержаться от использования тампонов;
  3. 3. Исключить посещений бассейна и принятие ванны на 1-2 недели.

Где можно сделать гистероскопию и гистерорезектопию

В Санкт-Петербурге пройти процедуру можно в медицинских центрах «Даная», расположенные у метро «Ленинский проспект» (Бульвар Новаторов, д.11) и «Проспект Просвещения» (пр. Энгельса, д.154). Качественное оборудование и высокая квалификация врачей позволят провести лечение максимально быстро и точно. Цена на гистероскопию в нашей клинике отличается своей доступностью. Вы всегда можете записаться на процедуру платно, что даст возможность избежать очередей и обеспечит дополнительный комфорт.

Задайте ваш вопрос

Удаление полипа матки, гистерорезектоскопия — цена

Гистероскопия матки: удаление полипов в «МедикаМенте»

Отличительной чертой современной хирургии является минимальная травматичность оперируемых тканей. Удаление полипа матки в клинике «МедикаМенте» проводится на современном оборудовании с применением максимально безопасных, проверенных на практике методик. Возможность прицельно удалить полип, не повреждая близлежащие здоровые ткани, обеспечивает эндоскопия (все манипуляции по удалению маточных полипов в нашей клинике проходят под контролем гистероскопии). Материал, полученный при операции, обязательно отсылается на гистологическое исследование.

 Удаление полипа цервикального канала (шейки матки)

Клиники в Москве проводят удаление полипа цервикального канала с применением различных методов. В зависимости от особенностей полипов (их количества, строения, размера) и расположения в цервикальном канале (вблизи наружного зева или глубоко в канале шейки матки) удаление может быть амбулаторным или в условиях хирургического стационара.

В арсенале врачей-гинекологов медцентра «МедикаМенте» в Королеве современное оборудование и практически все известные методы удаления полипозных наростов, позволяющие обеспечить щадящее безболезненное лечение с быстрым процессом заживления.

Как мы удаляем полипы шейки матки и цервикального канала:
  1. Прицельное радиоволновое удаление полипа аппаратом «Сургитрон» (амбулаторно, не требует наркоза, не оставляет рубцов на шейке матки, безопасный способ в том числе для нерожавших пациенток) — подходит для удаления одиночных полипов, ножка которых расположена на краю шейки матки, вблизи наружного зева. Обычно наличие таких полипов выявляется при стандартном гинекологическом осмотре.

  2. Во время проведения гистероскопии эндоскопическими инструментами. Небольшие железистые полипы цервикального канала возможно удалить амбулаторно, под местной анестезией в ходе «офисной» гистероскопии. Большие новообразования, а также плотные фиброзные полипы цервикального канала требуют проведения полипэктомии под наркозом с применением операционного гистероскопа.
    …как проходит гистероскопия в «МедикаМенте»

  3. Выскабливание слизистой цервикального канала. В ходе процедуры происходит механическое удаление слоя слизистой оболочки канала шейки матки вместе с полипом. Может быть рекомендовано при множественном полипозе, повторном образовании полипов либо при эхографических признаках изменения эндометрия (по результатам УЗИ подозрение на полип эндометрия, субмукозный узел миомы, гиперплазию эндометрия и т. д.)
    …гистероскопия с РДВ в «МедикаМенте»

 

 Удаление полипа эндометрия (тела матки). Гистерорезектоскопия

В клинике «МедикаМенте» в Королеве проводится удаление полипов эндометрия любой категории сложности. Благодаря умелым действиям врачей пациентка легко восстанавливается после манипуляции. Время пребывания в стационаре зависит от объема проведенного хирургического вмешательства и может составлять от 3 часов до 1-2 дней.

Одиночные полипы эндометрия «на ножке» могут быть удалены путем полипэктомии (откручивания образований специальным зажимом) с последующим проведением диагностического выскабливания места локации полипа и контрольной гистероскопии. Для удаления полипов эндометрия больших размеров, фиброзных и пристеночных полипов, а также для рассечения синехий и перегородок наиболее оптимальна гистерорезектоскопия.

Гистерорезектоскопия (разновидность эндоскопии) – наиболее щадящий по сравнению с традиционным выскабливанием метод удаления полипов, субмукозных миом матки, иссечения спаек в полости матки и внутриматочных перегородок. Операция проводится в условиях стационара, под видеоконтролем, при помощи специальных миниатюрных электрохирургических инструментов. Для обезболивания используется общая анестезия (наркоз).

В ходе процедуры врач может полностью контролировать свои действия на экране монитора под многократным увеличением. Операция гистерорезектоскопия «под контролем глаза» позволяет провести удаление образований в полости матки и цервикального канала максимально точно, с минимальной травматизацией здоровых тканей матки. Гистерорезектоскопия дает возможность удалить полип эндометрия прицельно вместе «с корнем» и произвести последующую электрокоагуляцию (прижигание) места дислокации полипа, что исключает рецидив заболевания.

* Уточнить нюансы подготовки к операции под контролем гистероскопии вы можете непосредственно на консультации у врача. Записаться на приём к нашим гинекологам можно в удобное для вас время через сайт или по телефону.

Гистероскопия матки в Новосибирске — цена в ЕвроМед клинике

Гистероскопия — это метод диагностического осмотра полости матки. Ее назначает врач-гинеколог по результатам обследования. При гистероскопии матки оптический прибор (гистероскоп) вводят в матку через влагалище. К прибору прикреплена камера, изображения с которой в увеличенном виде выводится на монитор. Врач-гинеколог, проводящий исследование, может с высокой точностью оценить состояние полости матки и выявить возможные патологические процессы.

Процедура проводится под внутривенной анестезией.

Гистероскопия матки позволяет провести ряд диагностических и лечебных процедур, в том числе:

  • биопсию эндометрия,
  • удаление полипов,
  • рассечение спаек под визуальным контролем гистероскопа,
  • хирургический аборт с контролем за наличием остатков плодного яйца.

Показания

Гинеколог может назначить гистероскопию в следующих случаях:

  • нарушения менструального цикла;
  • выявление патологии слизистой матки на УЗИ;
  • полипы эндометрия
  • гиперплазия эндометрия
  • осложнения после хирургического аборта и др.

Преимущества

Гистероскопия — безопасный метод, при котором отсутствует риск прободения матки. Проведение этого исследования дает наглядную картину, и врач может визуально оценить состояние эндометрия и при необходимости взять биоптаты наиболее подозрительных участков. Высокая точность взятия гистологических проб позволяет диагностировать онкологические заболевания матки на ранней стадии и своевременно назначить необходимое лечение.

Гистероскопическое исследование позволяет сделать полное выскабливание полости матки и проконтролировать результат. Благодаря возможности визуального контроля вероятность того, что останутся невыскобленные участки, сводится к минимуму.

На консультации в Новосибирской клинике «ЕвроМед» опытный врач гинеколог ознакомит Вас со всей необходимой информацией при операциях гистероскопии матки и раздельному диагностическому выскабливанию. Узнать цены на гистероскопию в Новосибирске можно в разделе «Стоимость услуг».

Удаление полипа в матке во Владимире

Специалисты клиники Здоровье проводят удаление полипа в матке высокоэффективными методами. 

Полипы — округлые или грибовидные образования на слизистой оболочке, чаще всего возникающие из-за гормонального дисбаланса. Если их размеры не превышают 5 мм, радикальных мер, как правило, не требуется. Но если полипы вызывают болезненные ощущения и дискомфорт или их размер превышает 5-7 мм — рекомендуется полипэктомия.  

Показания к удалению:

  • невозможность зачатия;
  • закупорка маточных труб, шеечного просвета;
  • кровотечения;
  • риск возникновения опухоли. 

Подготовка к операции 

Операция по удалению полипа в матке не требует специальной подготовки. Но рекомендуется за неделю до процедуры исключить интимную близость, а также отказаться от спринцевания, установки свечей или лечебных тампонов. 

Удаление полипа шейки матки лучше планировать на 6-9 день менструального цикла. За день до операции следует исключить из меню черный хлеб, капусту, бобовые. Лучше принимать легкую пищу. В день процедуры нельзя завтракать и употреблять жидкость. 

Способы удаления полипа матки  

Полипэктомия может проводиться следующими методами:

  • гистероскопия;
  • выскабливание;
  • резектоскопия;
  • лазерная полипэктомия.

Гистероскопия — надежный и доступный по цене способ удаления полипа в матке. Процесс происходит под наблюдением: с помощью камеры врач точно определяет расположение образования, после чего оно полностью вырезается (выкручивается). Процедура занимает от 20 минут до 2,5 часов. 

При выскабливании нет возможности наблюдать за ходом процедуры через монитор, что снижает эффективность и увеличивает вероятность рецидива. 

Резектоскопия предполагает полное иссечение образования, что минимизирует вероятность рецидива. 

Лазерная полипэктомия применима только в отношении легких форм полипов.  

Выбор способа удаления полипа

Решение о выборе метода удаления полипа принимает врач исходя из возраста пациентки, размеров и особенностей образования. Стоимость процедуры зависит от выбранного метода.

Операция, как правило, проводится под общим наркозом.

Использование гистероскопии для диагностики и лечения внутриутробной патологии

Номер 800 (заменяет номер технологической оценки 13, сентябрь 2018 г.)

Комитет по гинекологической практике

Это заключение комитета было разработано Американским колледжем акушеров и гинекологов Комитетом по гинекологической практике и Американской ассоциацией гинекологов (AAGL) Комитет по практическим рекомендациям в сотрудничестве с членом Американского колледжа акушеров и гинекологов Линдой К.Ян, доктор медицины, магистр наук и член AAGL Анджела Чаудхари, доктор медицины.


РЕЗЮМЕ: Это заключение комитета содержит руководство по текущему использованию гистероскопии в офисе и операционной для диагностики и лечения внутриматочной патологии и возможных связанных с этим осложнений. Общие соображения по использованию диагностической и оперативной гистероскопии включают в себя управление растягивающейся средой, время для оптимальной визуализации и подготовку шейки матки.У женщин в пременопаузе с регулярными менструальными циклами оптимальным временем для диагностической гистероскопии является фолликулярная фаза менструального цикла после менструации. Перед проведением гистероскопии следует разумно исключить беременность. Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать плановое созревание шейки матки перед диагностической или оперативной гистероскопией, но это может быть рассмотрено для пациентов с более высоким риском стеноза шейки матки или повышенной боли при хирургической процедуре. В рандомизированных исследованиях пациенты отдали предпочтение офисной гистероскопии, а офисные процедуры связаны с более высокой степенью удовлетворенности пациентов и более быстрым выздоровлением по сравнению с оперативной гистероскопией в больнице.Другие потенциальные преимущества офисной гистероскопии включают удобство для пациента и врача, отказ от общей анестезии, меньшее беспокойство пациента, связанное с знакомством с офисной обстановкой, экономичность и более эффективное использование операционной для более сложных гистероскопических случаев. Соответствующий отбор пациентов для проведения гистероскопических процедур в офисе для женщин с известной патологией матки основан на глубоком знании и понимании целевой патологии, размера поражения, глубины проникновения в поражение, готовности пациента пройти процедуру в офисе, навыков врача. и экспертиза, оценка сопутствующих заболеваний у пациентов, а также наличие надлежащего оборудования и поддержки пациентов.И Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), и Американская ассоциация гинекологических лапароскопистов (AAGL) согласны с тем, что вагиноскопию можно рассмотреть при выполнении офисной гистероскопии, потому что исследования показали, что она может значительно уменьшить процедурную боль с аналогичной эффективностью. Режимы обезболивания при офисной гистероскопии, обычно описываемые в литературе, включают одно средство или комбинацию нескольких средств, включая местный анестетик, нестероидный противовоспалительный препарат, ацетаминофен, бензодиазепин, опиаты и интрацервикальную или парацервикальную блокаду, или оба этих средства.Основываясь на имеющихся в настоящее время данных, нет клинически значимой разницы в безопасности или эффективности этих режимов обезболивания по сравнению друг с другом или плацебо. При выполнении офисных гистероскопических процедур приоритетом должны быть безопасность и комфорт пациента. Пациенты имеют право рассчитывать на такой же уровень безопасности пациентов, как в больнице или амбулаторной хирургии.


Рекомендации и заключения

Американский колледж акушеров и гинекологов и Американская ассоциация гинекологических лапароскопистов (AAGL) делают следующие выводы и рекомендации относительно использования гистероскопии для диагностики и лечения внутриутробной патологии:

  • В пременопаузе женщинам с регулярным менструальным циклом оптимальным временем для диагностической гистероскопии является фолликулярная фаза менструального цикла после менструации.Перед проведением гистероскопии следует разумно исключить беременность.

  • Некоторым женщинам с непредсказуемыми менструациями можно в любое время назначить оперативную гистероскопию, но в идеале пациенты с активным кровотечением могут не проходить эту процедуру, поскольку адекватная визуализация может быть нарушена.

  • Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать плановое созревание шейки матки перед диагностической или оперативной гистероскопией, но это может быть рассмотрено для пациентов с повышенным риском стеноза шейки матки или повышенной боли при хирургической процедуре.

  • Было показано, что интравагинальное введение мизопростола в дозе 400 мкг уменьшает боль во время и после офисной гистероскопии при введении по крайней мере за 4 часа до процедуры, вероятно, из-за уменьшения потребности в расширении. Данные подтверждают, что при добавлении 25 мкг вагинального эстрогена за 14 дней до процедуры и 400–1000 мкг вагинального мизопростола за 12 часов до процедуры облегчение расширения шейки матки и уменьшение боли было значительным у пациенток в постменопаузе.

  • Потенциальными преимуществами систем гистероскопического удаления тканей являются более короткое время операции и более высокая вероятность полного удаления очага поражения (полип эндометрия, лейомиома типа 0 или I) по сравнению с традиционной резектоскопией. Потенциальные недостатки этих систем включают стоимость одноразовых устройств вместе с соответствующими системами управления текучей средой; отсутствие электрохирургического элемента в некоторых из этих типов устройств, что приводит к невозможности прижигания кровоточащих сосудов; и ограниченные данные о возможности лечения лейомиомы II типа.

  • В рандомизированных исследованиях пациенты сообщили, что предпочитают гистероскопию в офисе, а процедуры в офисе связаны с большей удовлетворенностью пациентов и более быстрым выздоровлением. Другие потенциальные преимущества офисной гистероскопии включают удобство для пациента и врача, отказ от общей анестезии, меньшее беспокойство пациента, связанное с знакомством с офисной обстановкой, экономичность и более эффективное использование операционной для более сложных гистероскопических случаев.

  • По возможности следует рассматривать возможность офисной гистероскопии для лечения полипов эндометрия.

  • Подходящий отбор пациентов для проведения гистероскопических процедур в офисе для женщин с известной патологией матки основан на глубоком знании и понимании целевой патологии, размера поражения, глубины проникновения поражения, готовности пациентки пройти процедуру в офисе процедура, навыки и опыт врача, оценка сопутствующих заболеваний у пациентов, а также наличие надлежащего оборудования и поддержки пациентов.

  • Вагиноскопию можно рассмотреть при выполнении офисной гистероскопии, потому что исследования показали, что она может значительно уменьшить процедурную боль с аналогичной эффективностью.

  • Режимы анальгезии при офисной гистероскопии, обычно описываемые в литературе, включают одно средство или комбинацию нескольких средств, включая местный анестетик, нестероидное противовоспалительное средство, ацетаминофен, бензодиазепин, опиаты и интрацервикальную или парацервикальную блокаду. или оба.Основываясь на имеющихся в настоящее время данных, нет клинически значимой разницы в безопасности или эффективности этих режимов обезболивания по сравнению друг с другом или плацебо.

  • Антибиотикопрофилактика не рекомендуется при рутинных гистероскопических процедурах.

  • Осложнения от перегрузки жидкостью можно свести к минимуму с помощью тщательного периоперационного планирования, использования системы управления жидкостью и оценки внутриполостных поражений, которые необходимо удалить.

Это заключение комитета содержит рекомендации по текущему использованию гистероскопии в офисе и операционной для диагностики и лечения внутриматочной патологии и возможных связанных с этим осложнений.


Общие рекомендации по использованию гистероскопии

Общие рекомендации по использованию диагностической и оперативной гистероскопии включают в себя управление растягивающейся средой, время для оптимальной визуализации и подготовку шейки матки. Акушеры-гинекологи должны знать эти принципы.

Растягивающая среда

Матка требует растяжения для адекватной визуализации полости во время гистероскопии. Исторически использовались газообразный диоксид углерода и высоковязкие текучие среды, такие как декстран. В Таблице 1 представлена ​​информация о потенциальных преимуществах, недостатках и осложнениях используемых в настоящее время гистероскопических расширяющих сред, а также рекомендации по максимальному дефициту жидкости. Дополнительные сведения см. В Практическом отчете AAGL: Практическое руководство по обращению с гистероскопическим растягивающим средством 1.

Оптимизация визуализации

У женщин в пременопаузе с регулярными менструальными циклами оптимальным временем для диагностической гистероскопии является фолликулярная фаза менструального цикла после менструации. Перед проведением гистероскопии следует разумно исключить беременность. Гистероскопия во время секреторной фазы цикла может затруднить диагностику, поскольку утолщенный эндометрий может имитировать полипы. Некоторым женщинам с непредсказуемыми менструациями можно в любое время назначить оперативную гистероскопию, но в идеале пациенты с активным кровотечением могут не проходить эту процедуру, поскольку может быть нарушена адекватная визуализация.Предварительное лечение прогестинами или комбинированными пероральными контрацептивами может улучшить визуализацию за счет истончения эндометрия 2 3 4. Данные подтверждают, что предварительное лечение комбинированными пероральными контрацептивами может улучшить визуализацию во время полипэктомии и повысить удовлетворенность хирургическим вмешательством по сравнению с процедурами, рассчитанными на время, даже с короткими курсами терапии 3 ■ Хотя предварительная обработка агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) также истончает эндометрий и может уменьшить кровопотерю и улучшить визуализацию при подслизистой миомэктомии, они обычно не рекомендуются из-за побочных эффектов; однако у пациентов с тяжелой анемией они полезны для хирургической подготовки и оптимизации уровня гемоглобина перед операцией 5.

Предоперационное созревание шейки матки

Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать обычное созревание шейки матки перед диагностической или оперативной гистероскопией, но это может быть рассмотрено для пациентов с более высоким риском стеноза шейки матки или усилением боли при хирургической процедуре. Потенциальные преимущества следует сопоставить с повышенным риском побочных эффектов лекарства. 6. Варианты методов подготовки шейки матки включают сублингвальный, пероральный или вагинальный простагландин, такой как мизопростол; и вагинальные осмотические расширители, такие как ламинария.Систематический обзор 2015 года пришел к выводу, что использование мизопростола для предоперационного созревания более эффективно, чем плацебо или отсутствие лечения, и связано с меньшим количеством интраоперационных осложнений; однако это связано с более высокой частотой побочных эффектов, включая легкую боль в животе, повышение температуры тела и вагинальное кровотечение 7. У женщин, подвергающихся диагностической гистероскопии в операционной или в офисе, мизопростол изучался в различных дозировках, в большинстве случаев часто 200–400 мкг перорально или вагинально, и продемонстрировало сокращение времени процедуры, улучшение легкости входа в шейку матки и уменьшение боли в баллах 8–9.Было показано, что интравагинальное введение мизопростола в дозе 400 мкг уменьшает боль во время и после офисной гистероскопии при введении по крайней мере за 4 часа до процедуры, вероятно, из-за уменьшения потребности в расширении 10. Данные подтверждают, что с добавлением 25 мкг вагинального эстрогена в течение 14 дней перед процедурой вместе с 400–1000 мкг вагинального мизопростола за 12 часов до процедуры облегчение раскрытия шейки матки и уменьшение боли было значительным у пациенток в постменопаузе 11 12.Было показано, что у женщин, перенесших оперативную гистероскопию, введение мизопростола в различных дозировках и разными путями снижает потребность в механическом расширении по сравнению с плацебо 7. 13. Сравнение осмотических расширителей с мизопростолом продемонстрировало снижение потребности в механическом расширении с аналогичным профилем побочных эффектов. для осмотических расширителей; однако дополнительное посещение офиса для установки осмотического расширителя перед гистероскопией может сделать этот выбор менее желательным для пациентов и медицинских работников 6 14.Также, если пациенту по какой-либо причине не будет проводиться операция, расширитель необходимо будет удалить.

Некоторые врачи могут рассмотреть возможность добавления вазоконстриктора, такого как вазопрессин или адреналин, к местному анестетику, чтобы помочь с расширением шейки матки. Потенциальные преимущества использования сосудосуживающих средств включают снижение процедурной кровопотери и абсорбции жидкости, увеличение продолжительности и эффективности анестезии, а также снижение системной абсорбции и токсичности местного анестетика 15.Дополнительным указанным преимуществом разбавленного внутрицервикального вазопрессина является снижение силы, необходимой для механического раскрытия шейки матки, хотя на практике дозировка варьируется. Например, в рандомизированном двойном слепом исследовании 52 женщины использовали 20 мл разбавленного раствора (4 единицы 0,05 единиц / мл вазопрессина в 80 мл физиологического раствора) 16. Рекомендуется осторожное введение этих агентов, особенно в в офисе, учитывая возможность редких, но серьезных сердечно-сосудистых событий, включая брадикардию, гипотонию или гипертензию, а также остановку сердца 17 18.


Оперативная гистероскопия

Акушеры-гинекологи используют оперативную гистероскопию для лечения внутриматочных патологий, таких как полипы эндометрия, лейомиомы матки, перегородки матки, задержанные продукты беременности и спаечные процессы. Дополнительные применения оперативной гистероскопии включают удаление инородных тел, таких как неправильно расположенные внутриматочные спирали, трубную канюляцию, лечение перешейка и направленную биопсию.

Гистероскопическая полипэктомия и миомэктомия

Показания к удалению полипа включают аномальное маточное кровотечение, бесплодие и повторную потерю беременности.Лечение полипов эндометрия включает выжидательную тактику или хирургическое вмешательство, в зависимости от симптомов пациента и факторов риска злокачественного образования внутри полипа эндометрия 19. Хирургические методы резекции, которые могут быть использованы, включают слепое удаление полипа или выскабливание; прямая визуализация и удаление с помощью гистероскопических ножниц и захватных щипцов, монополярных или биполярных резектоскопов; или гистероскопические устройства для механического удаления тканей. Для полипэктомии прямое гистероскопическое удаление предпочтительнее слепых процедур, которые связаны с неточным обнаружением и неэффективным удалением внутриматочных поражений 20 21.

Гистероскопическая миомэктомия широко используется для лечения аномального маточного кровотечения при подслизистой лейомиоме матки. Другие специфические показания для гистероскопического удаления подслизистой лейомиомы включают повторяющуюся потерю беременности и бесплодие. Сообщаемая частота осложнений при гистероскопической миомэктомии колеблется от 1% до 12%, при этом в большинстве исследований сообщается о 1-5%. Успех гистероскопической миомэктомии зависит от типа подслизистой лейомиомы (например, степени проникновения миометрия) .

В двух рандомизированных исследованиях было показано, что использование разбавленного раствора вазопрессина во время гистероскопической миомэктомии значительно снижает интраоперационную кровопотерю и абсорбцию жидкости вздутия [16]. 23. Польза агонистов ГнРГ в качестве дополнения перед рутинной гистероскопической миомэктомией неясна. Необходимы более качественные данные для поддержки использования предоперационных агонистов ГнРГ для сокращения времени операции, увеличения абсорбции жидкости и необходимости повторной операции.

Правильное консультирование пациента относительно результатов хирургического вмешательства и возможности выполнения одноразовой или поэтапной процедуры основано на характеристиках лейомиомы.Пациентам с множественными большими, глубокими или противоположными лейомиомами может потребоваться двухэтапная процедура для достижения полной хирургической резекции, минимизации образования внутриматочных спаек или того и другого 24 25. Небольшое обсервационное исследование выявило 70,2%, 54,8% и 44,2%. пациентов не оперировали через 1, 2 и 3 года соответственно после неполной гистероскопической миомэктомии по поводу лейомиомы II типа. Средний возраст этой популяции пациентов составлял 42,5 года, и большинство из этих случаев были прекращены из-за абсорбции жидкости 26.

Гистероскопическая резекция полипов эндометрия и подслизистых лейомиом может выполняться с использованием монополярных или биполярных проволочных петлевых электродов. Хотя для использования монополярного резектоскопа требуется растягивающая среда, не содержащая электролитов (например, 1,5% глицина или 3% сорбита), биполярные резектоскопы можно использовать с электролитсодержащей растягивающей средой (например, физиологический раствор). Другой менее часто используемый гистероскопический хирургический метод — это электрохирургическая вапоризация, при которой используется большой электрод вапоризации с большой площадью поверхности, установленный на более высокие настройки плотности мощности (например, 120–220 Вт) по сравнению с плотностью мощности, используемой для обычных проволочных петлевых электродов.Устройства вапоризации позволяют разрушать целевые очаги поражения без образования фрагментов ткани, тем самым устраняя необходимость в удалении ткани; однако это также запрещает гистологическую оценку ткани, которая может быть необходима в некоторых клинических сценариях. Во вставке 1 указаны дополнительные типы внутриутробной патологии, которые можно диагностировать и лечить с помощью гистероскопии.


Гистероскопическое лечение внутриутробной патологии

Традиционно для целенаправленного удаления внутриутробной патологии с использованием монополярного или биполярного резектоскопа с проволочной петлей требовалось трансцервикальное удаление фрагментов ткани, часто с многократным введением хирургических инструментов с потенциалом увеличения травм шейки матки и матки. .Появились новые гистероскопические системы удаления тканей, позволяющие удалять повреждения путем одновременной резекции ткани и извлечения образца. Потенциальными преимуществами систем гистероскопического удаления тканей являются более короткое время операции и более высокая вероятность полного удаления очага поражения (полип эндометрия, лейомиома 0 или I типа) по сравнению с традиционной резектоскопией 27 28 29. К потенциальным недостаткам этих систем относятся стоимость одноразовых устройств, а также связанные с ними системы управления текучими средами; отсутствие электрохирургического элемента в некоторых из этих типов устройств, что приводит к невозможности прижигания кровоточащих сосудов; и ограниченные данные о возможностях лечения лейомиомы II типа 30.Кроме того, лейомиомы типа II может быть труднее удалить с помощью этих устройств по сравнению с петлевым резектоскопом, который может рассекать миому от окружающего миометрия. Слепое удаление не показано при наличии инструментов для управляемого удаления 21.


Особые рекомендации для офисной гистероскопии

Многие процедуры диагностической гистероскопии и оперативной гистероскопии переносятся из операционной в кабинет. В рандомизированных исследованиях пациенты сообщили, что их предпочтение отдается гистероскопии в офисе, а процедуры в офисе связаны с более высокой степенью удовлетворенности пациентов и более быстрым выздоровлением по сравнению с оперативной гистероскопией в больнице 31 32.Другие потенциальные преимущества офисной гистероскопии включают удобство для пациента и врача, отказ от общей анестезии, меньшее беспокойство пациента, связанное с знакомством с офисной обстановкой, экономичность и более эффективное использование операционной для более сложных гистероскопических случаев.

Если такая технология доступна, следует рассмотреть возможность проведения офисной гистероскопии для лечения полипов эндометрия. Было показано, что офисная гистероскопическая полипэктомия безопасна, хорошо переносится и более рентабельна по сравнению с традиционной гистероскопической полипэктомией в стационаре 33.В многоцентровом рандомизированном исследовании было обнаружено, что амбулаторная полипэктомия не уступает стационарной полипэктомии в лечении аномального маточного кровотечения, при этом аналогичные эффекты лечения сохраняются через 12 месяцев и 24 месяца 34. И многоцентровое, рандомизированное, контролируемое исследование не меньшей эффективности, и многоцентровое. проспективное обсервационное исследование показало, что офисная гистероскопическая полипэктомия может быть связана с более высоким риском неудачного или неполного удаления полипа 34 35. И наоборот, гистероскопическая полипэктомия в стационаре может быть связана с более высоким риском осложнений 34 35.


Консультации и отбор пациентов

Использование офисной гистероскопии хорошо зарекомендовало себя для диагностической оценки аномального маточного кровотечения 36. Подходящий отбор пациентов для проведения гистероскопических процедур в офисе для женщин с известной патологией матки основывается на глубоких знаниях и понимании целевая патология, размер поражения, глубина проникновения в поражение, готовность пациента пройти процедуру в офисе, навыки и опыт врача, оценка сопутствующих заболеваний пациента, а также наличие надлежащего оборудования и поддержки пациента.Например, пациенты с заболеваниями, такими как апноэ во сне или сердечно-легочные заболевания, не могут быть подходящими кандидатами для внутривенной седации в офисе без присутствия бригады анестезиологов. Рассмотрение возможности проведения гистероскопии в альтернативных условиях, таких как операционная или амбулаторный хирургический центр, следует учитывать пациентам, которые испытывают тревогу или ранее не переносили или не переносили процедуру в офисе.


Вагиноскопический подход к гистероскопии

Вагиноскопия — это хирургический метод, включающий введение гистероскопа для визуализации влагалища, шейки матки, полости матки или всех этих структур без использования вагинального зеркала или шейного тенакулума.Жесткие или гибкие гистероскопы малого диаметра могут использоваться в качестве вагиноскопических инструментов. Вагиноскопическая техника включает осторожное введение гистероскопа во влагалище и использование растягивающей среды, такой как физиологический раствор, для расширения влагалищного канала. Было показано, что вагиноскопический подход существенно снижает операционную боль по сравнению с традиционной гистероскопией. Кроме того, не было обнаружено значительной разницы в количестве неудачных процедур при сравнении вагиноскопической техники с традиционной гистероскопией 37 38 39 40.И ACOG, и AAGL согласны с тем, что вагиноскопию можно рассмотреть при выполнении офисной гистероскопии, потому что исследования показали, что она может значительно уменьшить процедурную боль с аналогичной эффективностью 41.

Минимизация утечки жидкости из влагалища может быть достигнута путем ручного сжатия губной ткани для сужения вагинальный вход. Гистероскоп направляют к заднему своду влагалища и идентифицируют внешний шейный зев. Направление гистероскопа в эндоцервикальный канал, а затем в полость матки облегчается знанием положения матки и, при необходимости, коррекцией антефлексии или ретрофлексии.Методы для приведения матки в осевое положение включают в себя прямое давление над лонным симфизом или полное растяжение мочевого пузыря для уменьшения антефлексии матки и введение цифрового давления через прямую кишку для уменьшения ретрофлексии матки 42.


Обезболивание

Аналгезия при гистероскопии в офисе схемы, обычно описываемые в литературе, включают одно средство или комбинацию нескольких средств, включая местный анестетик, нестероидное противовоспалительное средство, ацетаминофен, бензодиазепин, опиат и интрацервикальную или парацервикальную блокаду, или и то, и другое.На основе имеющихся в настоящее время доказательств нет клинически значимой разницы в безопасности или эффективности этих схем обезболивания по сравнению друг с другом или с плацебо 43. Было показано, что парацервикальные блокады уменьшают боль во время установки и прохождения тенакулума. гистероскопа через наружный и внутренний зев 44. Другие данные показали, что офисная гистероскопия может переноситься без использования какой-либо анальгезии, хотя ранее существовавшие болевые состояния, такие как дисменорея или хроническая тазовая боль, могут служить основанием для ее использования 45.Не было доказано, что ни одна схема лечения или группа лекарств клинически превосходят плацебо.


Подготовка к работе в офисе

Безопасность и комфорт пациента должны быть на первом месте при выполнении офисных гистероскопических процедур. Пациенты имеют право рассчитывать на такой же уровень безопасности пациентов, как в больнице или амбулаторной хирургии 46. См. Отчет ACOG Президентской целевой группы по безопасности пациентов в офисных условиях для получения дополнительной информации об эффективном общении и компетентности персонала. , предотвращение ошибок при приеме лекарств, точные механизмы отслеживания пациентов, безопасность анестезии и общая безопасность процедур 46.Использование контрольных списков процедур, журналов и имитационных упражнений может способствовать последовательному поведению и документации, позволяющей проводить проверку качества.

Офисная гистероскопия должна выполняться в оборудованном и укомплектованном персоналом процедурном кабинете соответствующего размера. Основные требования к настройке для гистероскопии в офисе включают гистероскопические инструменты, камеру и монитор, систему доставки для распределяющих сред и средства для очистки, дезинфекции и стерилизации оборудования. Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать предпочтительное использование определенного типа гистероскопа, и выбор гистероскопа должен быть оставлен на усмотрение оператора 41.

Очистка многоразовых гистероскопических устройств необходима перед дезинфекцией или стерилизацией. Протоколы дезинфекции и стерилизации оборудования могут различаться в зависимости от типа используемого оборудования и должны соответствовать рекомендациям производителя и институциональным, государственным и федеральным нормам.


Профилактика и лечение осложнений

Два крупнейших многоцентровых исследования, включающие 13 600 диагностических и операционных гистероскопий и 21 676 гистероскопий оперативных, показали, что общая частота осложнений составляет 0.28% и 0,22% соответственно 47 48. Во время оперативной гистероскопии возникло значительно больше осложнений, чем во время диагностической гистероскопии (0,95% против 0,13%; P <0,01). В таблице 2 указаны возможные осложнения, частота возникновения и факторы риска.

Ситуации, когда можно использовать гистероскопию *

  • Удаление инородных тел (например, внутриматочных спиралей с невизуализированными нитями или внутриматочных спиралей с неправильным расположением)

  • Диагностика и лечение внутриматочных спаек

  • Коррекция перегородки матки

  • Выявление злокачественных новообразований

  • Ведение беременности с рубцом после кесарева сечения

  • Ведение удерживаемых продуктов беременности или очагового образования

  • Выявление и лечение перешейка

  • Канюляция

  • Тубус

    * За исключением полипов эндометрия и лейомиомы

    Менее распространенные состояния, при лечении с помощью гистероскопа, могут потребовать направления к высококвалифицированному клиницисту или клиницисту, имеющему опыт гистероскопии.

    Рекомендации по мониторингу жидкости и пределов избытка жидкости

    1. Внутривенное введение жидкости пациентам, подвергающимся гистероскопии, следует тщательно контролировать до операции и во время операции. Всасывание жидкости при гистероскопии следует тщательно контролировать во время операции.

    2. Более низкие пороговые значения дефицита жидкости следует рассматривать для пожилых пациентов, пациентов с сопутствующими заболеваниями, пациентов с сердечно-сосудистыми или почечными нарушениями, а также когда процедуры проводятся в амбулаторных условиях с ограниченными услугами неотложной помощи и лабораторных услуг.

    3. У здоровых пациентов максимальный дефицит жидкости составляет 1000 мл для гипотонических растворов, 2500 мл для изотонических растворов и 500 мл для растворов с высокой вязкостью. Однако, если дефицит жидкости достигает 750 мл гипотонического раствора, 2000 мл раствора электролита или 300 мл раствора с высокой вязкостью, следует рассмотреть возможность прекращения дальнейшей инфузии и завершения процедуры. В идеале, если возможно, включить в это обсуждение анестезиологов.

    4. В амбулаторных условиях с ограниченной неотложной медицинской помощью и лабораторными услугами следует рассмотреть возможность прекращения процедур при более низком пороге дефицита жидкости.

    5. Автоматизированная система контроля жидкости облегчает раннее распознавание чрезмерного дефицита итоговых показателей в реальном времени.

    6. Должно быть назначено лицо, которое будет часто измерять потребление и отток и сообщать о дефиците оперативной группе.

    7. Если наблюдается максимальный дефицит жидкости, особенно при использовании гипотонических растворов, необходима оценка гемодинамического, неврологического, респираторного и сердечно-сосудистого статуса пациента наряду с оценкой признаков и симптомов перегрузки жидкостью.Следует провести измерение электролитов и осмоляльности сыворотки, рассмотреть возможность назначения диуретиков и начать дальнейшее диагностическое и терапевтическое вмешательство, как указано. Использование фуросемида внутривенно может способствовать снижению диуреза, при этом клиническое улучшение наступает через 15–20 минут. Дальнейшее лечение перегрузки жидкостью или гипонатриемии может потребовать введения корректирующих жидкостей, консультации со специалистами-медиками и перевода в отделение интенсивной терапии.

    Данные от Munro MG, Storz K, Abbott JA, Falcone T, Jacobs VR, Muzii L, et al.Практический отчет AAGL: практические рекомендации по лечению гистероскопических расширяющихся сред: (заменяет руководство по гистероскопическому мониторингу жидкости. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2000; 7: 167–168.) AAGL: продвижение минимально инвазивной гинекологии во всем мире. J Minim Invasive Gynecol 2013; 20: 137–48.

    Перфорация

    Наиболее частым периоперационным осложнением гистероскопической хирургии является перфорация матки 48 49. Известные факторы риска перфорации матки перечислены в таблице 2. Лечение перфорации матки зависит от места, причины и степени перфорации матки.Каждый этап гистероскопии, включая механическое расширение шейки матки, зондирование матки, введение гистероскопа или использование электрохирургии или устройства для удаления ткани, может привести к нарушению миометрия матки. Хотя данные о частоте образования ложных проходов во время гистероскопии отсутствуют, это осложнение может возникнуть в случаях затрудненного входа в матку, что может увеличить риск перфорации матки. В систематическом обзоре использование мизопростола перед операцией снизило частоту образования ложных проходов, но не уменьшило частоту перфорации матки во время оперативной гистероскопии 7.Сильное кровотечение, подозрение на повреждение внутренних органов или перфорацию электрохирургическим электродом могут потребовать немедленного хирургического вмешательства.

    Инфекция

    Антибиотикопрофилактика не рекомендуется при рутинных гистероскопических процедурах. Гистероскопия противопоказана при активной тазовой инфекции 50 и женщинам с продромальной или активной герпетической инфекцией. Инфекционные осложнения, связанные с гистероскопическими процедурами, встречаются редко, частота постпроцедурных инфекций (например, эндометрит или эндомиометрит, инфекции мочевыводящих путей) колеблется от 0.От 01% до 1,42% 48 51. В проспективном обсервационном исследовании 1952 оперативных гистероскопий было обнаружено, что риск эндометрита выше после адгезиолиза по сравнению с лейомиомой (относительный риск [RR], 5,89; CI, 1,68–20,69, P = 0,0066) или резекции полипа (ОР 6,36; ДИ 1,3–31,24, P = 0,0154) 52. В рандомизированных исследованиях не было показано, что применение антибиотикопрофилактики снижает послеоперационную инфекцию после диагностической гистероскопии 53 54 55 или оперативная гистероскопия 55.

    Электрохирургическая травма

    Серьезная травма электрохирургическими электродами может произойти во время хирургических гистероскопических процедур, обычно при перфорации матки. Исследовательская операция может быть показана при возникновении клинически значимого кровотечения или при подозрении на термическое повреждение висцеральных структур. Структуры нижних отделов половых путей (например, влагалище или промежность) также могут быть подвержены риску термической травмы. Потенциальные факторы риска включают чрезмерное расширение шейки матки, дефект изоляции инструмента или активацию электрода, когда внешняя оболочка недостаточно продвинута в цервикальном канале 56.

    Перегрузка жидкости

    См. Вставку 2 для инструкций по мониторингу жидкости. Чрезмерное всасывание расширяющейся жидкости может привести к серьезным осложнениям, включая отек легких, неврологические осложнения и смерть. Использование не содержащих электролитов, гипотонических расширяющих сред связано с повышенным риском гипотонической гипонатриемии и отека мозга. Осложнения из-за перегрузки жидкостью можно свести к минимуму с помощью тщательного периоперационного планирования, использования системы контроля жидкости и оценки внутриполостных поражений, которые необходимо удалить.На дефицит жидкости влияют размер и количество удаленных поражений, глубина резекции миометрия, количество открытых синусов миометрия и внутриматочное давление. Профилактические меры включают ограничение избыточного поглощения жидкости, своевременное распознавание и устранение перегрузки жидкостью, а также выбор растягивающей среды, которая сводит к минимуму риск. Инъекция вазопрессина в строму шейки матки может уменьшить объем интравазации жидкости 16. Лучшим способом ограничить интравазацию избыточной жидкости является тщательный и частый мониторинг дефицита жидкости на протяжении всей процедуры.Лечение перегрузки жидкостью включает прекращение процедуры; оценка гемодинамического, неврологического, респираторного и сердечно-сосудистого статуса; измерение электролитов и осмоляльности сыворотки; и рассмотрение применения диуретиков. Новые системы управления жидкостями сделали мониторинг жидкостей более точным; однако некоторые из этих систем могут быть дорогими и доступны не во всех условиях.

    Воздушная и газовая эмболия

    Воздушная или газовая эмболия может возникнуть в результате введения CO 2 в качестве гистероскопической расширяющей среды, воздуха в помещении во время инструментальной обработки шейки матки или матки, газообразных побочных продуктов, образующихся во время монополярной или биполярной электрохирургии или первоначальной установки пациента в позиции Тренделенбурга 57.Химические свойства газов влияют на риск эмболии. Растворимость CO 2 в крови выше, чем у кислорода; следовательно, риск воздушной эмболии, вызванной воздухом помещения (содержащим кислород и азот), больше, чем риск газовой эмболии углекислым газом 58. Тяжелые осложнения воздушной или газовой эмболии включают сердечную или легочную недостаточность или смерть. Наиболее частыми симптомами воздушной или газовой эмболии являются одышка и боль в груди, хотя у пациента, находящегося под наркозом, снижение давления углекислого газа в конце выдоха или изменение гемодинамического статуса (гипотония, тахикардия) должны вызывать клиническое подозрение на эмболию.Пахающий или плещущийся аускультативный звук (журчание «мельничное колесо») — это классический результат физикального обследования, хотя он может быть обнаружен не во всех случаях. Хотя в литературе частота возникновения эмболии различается, частота клинически значимой газовой эмболии низкая 59 60.

    Стратегии снижения риска для предотвращения воздушной или газовой эмболии включают удаление воздуха из гистероскопических трубок и инструментов; сведение к минимуму повторяющегося введения инструментов через шейку матки, которые могут вводить воздух в матку «поршневым» образом; удаление внутриматочных пузырьков газа; и ограничение внутриматочного давления.Неотложное лечение воздушной и газовой эмболии состоит как из поддерживающей терапии, так и из активных мер, включая быстрое прекращение процедуры, сдувание полости матки и устранение источников жидкости и газа. Маневр Дюранта, описываемый как размещение пациента в положении лежа на левом боку и положении Тренделенбурга, может быть выполнен для стимулирования миграции воздуха или газа в направлении правого желудочка, чтобы уменьшить обструкцию в выводном тракте 58 правого желудочка. при лечении кровотечения могут применяться различные интраоперационные меры гемостаза, в зависимости от тяжести, характера и локализации кровотечения; однако данных об эффективности этих методов недостаточно.Примеры включают применение электрокоагуляции к источнику кровотечения, использование внутриматочного баллона (катетера Фолея), эмболизацию маточной артерии, инъекцию вазопрессина или адреналина, транексамовой кислоты и гистерэктомию.


    Вазовагальная реакция

    При распознавании вазовагальных признаков (артериальная гипотензия, брадикардия) или симптомов (тошнота, рвота, потоотделение, бледность или потеря сознания) процедуру следует прекратить и провести обследование пациента и провести поддерживающую терапию (жизненно важно признаки, включая пульс и артериальное давление и «ABC» — дыхательные пути, дыхание и кровообращение).Большинство вазовагальных реакций разрешаются с помощью поддерживающих мер, таких как поднятие ног пациента или его установка в положение Тренделенбурга. Если симптомы или брадикардия сохраняются, атропин можно вводить в виде однократной дозы 0,5 мг внутривенно каждые 3-5 минут, но не более 3 мг 61.

    Опубликовано в Интернете 20 февраля 2020 г.

    Copyright 2020 by Американский колледж акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

    Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street SW, Вашингтон, округ Колумбия 20024-2188

    Использование гистероскопии для диагностики и лечения внутриутробной патологии. Заключение комитета ACOG № 800. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2020; 135: e138–48.

    Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на сайте acog.org или позвонив в Центр ресурсов ACOG.

    Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

    Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

    Процедура гистероскопии, специалист по удалению полипа матки · Доктор Мариз, Нью-Йорк

    Обновлено 1 апреля 2021 г. доктором Фернандо Мариз (гинеколог), Манхэттенское женское здоровье и благополучие

    Гистероскопия

    Гистероскоп — это тонкая трубка с подсветкой на конце, которая может расширяться.Хирургические инструменты можно пропустить через гистероскоп. Ваш OBGYN может использовать устройство либо в качестве диагностического инструмента, то есть для помощи в обследовании на пути к постановке диагноза, либо в качестве функционального инструмента для помощи в хирургической процедуре. Гистероскопия относится к любой диагностической или функциональной процедуре, для которой ваш врач использует гистероскоп.

    Гистероскоп похож на лапароскоп, но предназначен для использования внутри влагалища и матки. Когда для осмотра матки снаружи используется лапароскоп, это лапароскопия — гистероскопия — это когда ваш врач использует гистероскоп для исследования внутренней части вашей матки.Фактически, оба устройства можно использовать одновременно, чтобы посмотреть на матку изнутри и снаружи и получить полную картину.

    Диагностическая гистероскопия

    Гистероскопия может быть как диагностической, так и лечебной

    Даже с установленным зеркалом может быть трудно увидеть весь путь от шейки матки до матки. Гистероскоп с подсветкой облегчает этот процесс. Камера позволяет осветлять и увеличивать изображение. Причины для диагностической гистероскопии включают:

    • Аномальное кровотечение, особенно после менопаузы
    • Аномальный результат мазка Папаниколау
    • Маточное кровотечение
    • Попытка диагностировать причины бесплодия
    • Диагностика болевых симптомов

    Ваш акушер-гинеколог может использовать его также при других акушерско-гинекологических процедурах.Благодаря своей универсальности гистероскоп стал широко используемым инструментом в арсенале врача.

    Функциональная гистероскопия


    Поскольку гистероскоп представляет собой полую трубку, ваш гинеколог в центре Нью-Йорка доктор Фернандо Мариз может пропускать через него инструменты для выполнения функциональных задач. Фактически, два использования гистероскопа идут рука об руку, поскольку его диагностическое использование может найти проблему, такую ​​как полипов эндометрия , а его функциональное использование может выполнить задачу, в данном случае удаление полипов (гистероскопия). полипэктомия).Другие варианты использования функциональной гистероскопии включают:
    • Выявление и удаление миомы матки
    • Удаление остроконечных кондилом
    • Обнаружение и удаление спаек
    • Взятие гистероскопической биопсии
    • Удаление ВМС (внутриматочная спираль, используемая для контрацепции)
    • Выявление причины аномального кровотечения и ее герметизация (гистероскопическая абляция)

    Плюсы и минусы гистероскопии

    Каждый инструмент, который использует ваш гинеколог, и каждая сделанная процедура сопряжены с определенным риском.Часто польза от лечения перевешивает медицинские риски, но ваш гинеколог в Мидтауне должен достаточно хорошо объяснить вам все, что будет сделано, чтобы вы могли сами взвесить все за и против. Гистероскопия дает существенные преимущества:

    • Это малоинвазивная процедура.
    • Это приводит к гораздо более короткому периоду восстановления.
    • Вам понадобится меньше обезболивающих (и меньше лекарств).
    • Вам вряд ли когда-нибудь понадобится госпитализация после гистероскопии.
    • Вы можете избежать более интенсивной и инвазивной хирургии.

    Риски и побочные эффекты, связанные с гистероскопией, аналогичны другим гинекологическим процедурам:

    • Заражение
    • Вызывает сильное кровотечение
    • Случайное повреждение мочевого пузыря, кишечника, шейки матки или матки
    • Рубцевание эндомтрия (слизистой оболочки матки)
    • Создание неожиданных проблем из-за газа или жидкости, используемых для расширения матки

    Кроме того, вам не следует делать гистероскопию, если вы беременны или страдаете от:

    Процедура гистероскопии

    Гистероскопия почти всегда проводится амбулаторно.Большинство процедур проводится в специализированном гинекологическом учреждении Нью-Йорка. Когда ваш акушерский врач выполняет гистероскопию, используются как диагностические, так и функциональные возможности. В зависимости от цели и цели процедуры, которую вы проходите, вам может потребоваться общая анестезия или просто легкая седация с местной анестезией. Перед тем, как согласиться на процедуру, убедитесь, что вы знаете, что вы получите, чтобы вы могли составить соответствующий план своего выздоровления по возвращении домой. Вот обычная процедура в качестве образца:

    1. Когда вы определитесь, ваш гинеколог в Мидтауне расширяет шейку матки, а затем вводит гистероскоп во влагалище, мимо шейки матки и в матку.
    2. Газ, например углекислый газ, или жидкость, например физиологический раствор, пропускается через гистероскоп в матку, чтобы очистить ее и расширить.
    3. Освещенный конец инструмента позволяет врачу детально исследовать внутреннюю часть матки, в том числе места ответвлений маточных труб.
    4. Если необходимо выполнить процедуру — биопсию, абляцию или полипэктомию — ваш акушерский врач может пропустить соответствующий инструмент через гистероскоп именно туда, где он нужен.

    Гистероскопия требует минимального восстановления, обычно всего один день

    Ваша процедура может занять от пяти минут до часа, в зависимости от того, что вы делали.Попросите гинеколога в Мидтауне перед процедурой объяснить все, чего вы не знаете или не понимаете, в том числе, сколько времени должно занять ваше лечение.

    После гистероскопии

    Вам редко нужно делать что-то особенное после гистероскопии, поскольку она минимально инвазивная. В зависимости от специфики вашей процедуры в течение нескольких дней могут наблюдаться спазмы или легкое кровотечение. При необходимости вы можете принимать легкое болеутоляющее (кроме аспирина, который может усилить кровотечение).

    Ваш акушерский врач может посоветовать вам не спринцеваться и не вступать в половую связь в течение двух недель после гистероскопии, но вы можете немедленно вернуться к своим обычным повседневным занятиям без ограничений. Вы даже можете придерживаться своего обычного рациона сразу после процедуры. Просто помните, что у вас может быть немного газов.

    Гистероскопические записи

    Независимо от цели вашей гистероскопии — даже если это была функциональная процедура — у вас не должно возникнуть проблем с попыткой забеременеть после гистероскопии.Фактически, некоторые клиники репродуктивного здоровья используют процедуры гистероскопии, чтобы определить причину бесплодия и, если возможно, исправить ее.

    Если у вас сильная боль, жар, сильное кровотечение, необычные выделения или кровянистые выделения после гистероскопии, обратитесь к гинекологу в Мидтауне. Это ненормальные реакции на процедуру, которые могут указывать на редкое осложнение.

    Симптомы всегда следует оценивать после тщательной консультации и осмотра вашим гинекологом для точного диагноза и плана лечения, чтобы исключить любое основное серьезное заболевание.

    Важное напоминание: Эта информация предназначена только для руководства, а не для окончательного медицинского совета. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом по поводу вашего конкретного состояния. Только обученный, опытный гинеколог может установить точный диагноз и правильное лечение.

    Есть вопросы по гистероскопии? Запишитесь на прием к лучшему гинекологу Midtown NYC, доктору Фернандо Марису, пожалуйста, свяжитесь с нашим офисом.

    Д-р Фернандо Марис либо является автором, либо рецензирует и одобряет это содержание.Лучший в классе Нью-Йоркская гинекологическая клиника

    Manhattan Specialty Care в прессе

    Позвоните сейчас, чтобы записаться на прием к нашим высококвалифицированным врачам-гинекологам из Манхэттена по поводу вашего здоровья. Мы с нетерпением ждем встречи с вами!

    забронируйте онлайн сейчас (212) 378-9987 Расположение в Нью-Йорке: Женское здоровье и благополучие на Манхэттене (Верхний Ист-Сайд) 983 Park Ave, Ste 1D17
    New York, NY 10028
    (212) 389-1904 Женское здоровье и благополучие на Манхэттене (Мидтаун) 51 East 25th St, Ste 451
    New York, NY 10010
    (212) 677-7654 Здоровье и благополучие женщин на Манхэттене (Юнион-сквер) 55 W 17th St, Ste 104
    New York, NY 10011
    (212) 378-9985

    Цель, процедура, риски и выздоровление

    Если у вас обильные менструальные периоды и сильные спазмы, или вашему врачу нужно больше узнать о вашем репродуктивном здоровье, он может порекомендовать вам пройти гистероскопию.Эта процедура может дать им возможность поближе взглянуть на вашу шейку матки и матку и помочь им понять, что вызывает проблемы.

    Зачем мне нужна процедура?

    Во время гистероскопии ваш врач вводит гистероскоп — тонкую трубку со светом на конце — во влагалище. Они смогут видеть вашу шейку матки и внутреннюю часть матки. Если они обнаружат что-то ненормальное, они могут взять образец для последующего тестирования.

    Среди наиболее частых причин гистероскопии — менструальный цикл, который длиннее или тяжелее обычного, или кровотечение между менструациями.

    Вам также может потребоваться процедура в следующих ситуациях:

    • Результаты вашего мазка Папаниколау ненормальные.
    • У вас кровотечение после менопаузы.
    • На матке есть миома, полипы или рубцы.
    • У вас было несколько выкидышей или проблемы с беременностью.
    • Вашему врачу нужен небольшой образец ткани (биопсия) слизистой оболочки вашей матки.
    • Вы проходите процедуру стерилизации как постоянный способ контроля над рождаемостью.
    • Ваша ВМС вышла не на свое место.

    Как это делается?

    Гистероскопию можно провести в больнице или в кабинете врача. Во время процедуры вы можете находиться в бодрствующем состоянии или находиться под общим наркозом. Если вы не спите, врач пропишет вам лекарство, которое поможет вам расслабиться. Они также будут использовать лекарства или инструменты, называемые расширителями, чтобы открыть шейку матки.

    Ваш врач, скорее всего, будет использовать инструмент, называемый расширителем, чтобы держать ваше влагалище открытым. Если у вас когда-либо делали мазок Папаниколау, ваш врач, вероятно, использовал его и во время этой процедуры.

    Затем они осторожно введут гистероскоп через шейку матки в матку и введут газ или солевой раствор через гистероскоп в матку, чтобы расширить ее. Это даст им четкое представление о слизистой оболочке и отверстии ваших маточных труб через гистероскоп.

    После процедуры

    Вы, вероятно, вскоре сможете вернуться домой. Но если вам сделали местную или общую анестезию, вам понадобится, чтобы вас отвезли.

    Продолжение

    В течение нескольких дней после процедуры у вас могут возникнуть легкие спазмы или кровотечение.У вас также может быть газ, которого хватит на 24 часа. Ваш врач может прописать вам лекарство от боли.

    Вам следует избегать секса в течение как минимум 2 недель после процедуры. Перед тем, как вас отправят домой, ваш врач расскажет вам больше о том, как позаботиться о себе после операции.

    Каковы риски?

    Как и при любой другой медицинской процедуре, гистероскопия может вызвать осложнения, в том числе:

    • Проблемы с анестезией
    • Инфекция
    • Разрыв или повреждение шейки матки, хотя это случается редко
    • Проблемы с газом или жидкостью из матка
    • Повреждение близлежащих органов, таких как мочевой пузырь, кишечник или яичники
    • Воспалительное заболевание органов малого таза

    Если после процедуры вы испытываете такие симптомы, как жар, сильная боль в животе или сильное кровотечение, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь к врачу. отделение неотложной помощи.

    Результаты лечения полипа эндометрия с помощью гистероскопии в операционной | Гинекологическая хирургия

    Хотя в гинекологической практике существует тенденция резекции полипов, единого мнения по этому поводу нет. Профессионалы не могут прийти к единому мнению, как это делать [5]. Однако, похоже, было продемонстрировано, что удаление полипов, контролируемое гистероскопией, превосходит другие методы [6], и что трансцервикальная резекция считается золотым стандартом лечения полипов эндометрия [7].

    Распространенность полипов у бессимптомных женщин в пременопаузе оценивается в 10%. У пациентов с патологическим маточным кровотечением оно составляет от 13 до 50% [8], а у бессимптомных пациентов, принимающих тамоксифен, — 29,4% [9]. Риск увеличивается в три раза у женщин, принимающих тиболон [10], а полипы даже связаны с эндометриозом [11].

    Цветной допплер позволяет выбрать некоторых пациентов для консервативного лечения полипов эндометрия [12]. Кроме того, низкий уровень резистентности был связан со степенью атипии и оказался очень предсказуемым [13].Другое исследование не смогло выявить каких-либо явных гистероскопических признаков злокачественного новообразования, но все злокачественные полипы, удаленные с помощью оперативной гистероскопии, были симптоматическими [14]. Однако исследование, в котором оценивали возраст пациента, объем полипа, кровоточил ли он, индекс резистентности и индекс пульсации, пришел к выводу, что ничто не может заменить удаление полипа и его анатомопатологическое исследование [15].

    Если полипы вызывают метроррагию или меноррагию, их резекция оказалась эффективной и значительно сократила количество дней и количество кровотечений в месяц, по оценке с помощью шкалы оценки меноррагии [8].Данные этого исследования и других опубликованных исследований показывают, что у женщин с АМБ, у которых есть полипы эндометрия, полипы являются причиной кровотечения в большинстве случаев. Следовательно, полип следует удалить до того, как будут приняты менее эффективные варианты, такие как выскабливание матки или медикаментозное лечение, или более агрессивные терапевтические методы, такие как гистерэктомия.

    Техника, используемая для резекции полипов эндометрия, может быть с использованием небольших инструментов, и в этом случае она обычно выполняется в офисе, или с помощью резектоскопа, который требует общей или местной анестезии, и поэтому она выполняется в операционной с несколько часов в больнице.

    В офисном варианте для резекции полипов обычно использовались ножницы 5 Fr или 7 Fr. Доказано, что этот метод корректирует АМБ у женщин в пременопаузе [16]. Некоторые авторы используют биполярные электроды 5 Fr без анестезии и резектируют полипы размером до 4,5 см в своих кабинетах. В динамике наблюдения за этими пациентами рецидивов не наблюдалось [17].

    В нашем исследовании из 303 пациентов с полипами эндометрия, обнаруженных при офисной гистероскопии, было обнаружено 10 гиперплазий с атипиями и 9 раком эндометрия.Это составляет 3,3 и 3% соответственно. Эти данные сопоставимы с другими сериями, такими как Бакур, описавший 3,2% злокачественных новообразований [3]; Гольдштейн 5% [15]; Savelli в серии из 509 резецированных полипов описал 3,1% гиперплазии с атипией и 0,8% карциномы [18]; и Lavie в 864 полипах эндометрия идентифицировали 2,31% с карциномой эндометрия и 1,73% с атипичной гиперплазией [19]. Ben-Arie имеет аналогичные данные о предраковых или злокачественных изменениях полипов эндометрия — 3,3 и 3,0%. Он пришел к выводу, что пожилой возраст, менопаузальный статус и полипы больше 1.5 см были связаны со значительными предраковыми или злокачественными изменениями. [20]

    Мы выполнили офисную биопсию полипа всем нашим пациентам, и во всех случаях результат был отрицательным, даже если позднее в полипе было обнаружено злокачественное новообразование. Эти данные подтверждают, что резекция фрагмента полипа не может исключить наличие более серьезного поражения в другом месте. Другие авторы согласны с относительной ценностью гистероскопии и направленной биопсии для исключения карциномы [21]. Вывод заключается в том, что необходимо резектировать весь полип и что биопсии недостаточно для окончательного диагноза.

    Гистерэктомия с лимфаденэктомией выполнялась во всех случаях рака эндометрия, конечный диагноз — стадия I. Эти данные подтверждают тот факт, что ложноотрицательный диагноз не был поставлен во время офисной гистероскопии. Точно так же маловероятно, что время, прошедшее между офисным осмотром полипа и резекцией, 2–4 месяца, позволило бы развиться злокачественному новообразованию. Хотя некоторые авторы показали, что до 50% мелких полипов эндометрия может исчезнуть [4], наши результаты позволяют нам защитить теорию о необходимости резекции полипов, чтобы можно было исключить наличие злокачественного или предракового поражения.Точно так же с помощью этой процедуры мы уменьшаем вероятность аномального маточного кровотечения из-за полипа.

    Гистероскопическая полипэктомия — это метод с небольшим количеством осложнений, за исключением боли, при выполнении в амбулаторном кабинете. При выполнении в операционной с резектоскопом, наши данные показывают, что это простая техника, ее можно выполнять под регионарной анестезией, и пациент проведет в больнице всего несколько часов. В нашем исследовании осложнений было немного и неважно.Было три случая разрыва шейки матки, которые потребовали наложения швов для восстановления или предотвращения кровотечения, два случая кровотечения, которые были остановлены блокированием полости матки внутриматочным катетером Фолея на несколько часов, и три случая перфорации матки без повреждения соседних структур. .

    В большинстве случаев основной причиной направления женщин в наше отделение было аномальное маточное кровотечение. У пациентов, у которых окончательный диагноз был гиперплазией с атипией или раком эндометрия, наиболее частой причиной гистероскопического исследования были изменения, наблюдаемые при УЗИ влагалища, 40 и 33.3% соответственно против 17,3% доброкачественных полипов. Мы обнаружили, что больший размер злокачественных или предраковых поражений облегчает обнаружение с помощью ультразвукового исследования.

    Незначительная хирургическая процедура с использованием тонкой оптоволоконной трубки

    Гистероскопия — это небольшая хирургическая процедура с использованием тонкой оптоволоконной трубки или гистероскопа для осмотра внутренней части матки (полости эндометрия). Гистероскопия позволяет врачу диагностировать и лечить различные аномалии матки, которые могут вызывать бесплодие, повторяющиеся выкидыши, аномальные кровотечения и боль.

    Как проводится гистероскопия? (нажмите здесь, чтобы посмотреть видео)

    Гистероскопия — это амбулаторная процедура, которая может выполняться в операционной больницы, хирургического центра или в кабинете врача. Перед операцией вам дадут больничную одежду и попросят опорожнить мочевой пузырь. Вам дадут лекарство, которое поможет вам расслабиться, а затем местную или общую анестезию в зависимости от типа запланированной гистероскопии (диагностической или оперативной).
    Гистероскопия (рис. 1) проводится в положении лежа на спине, когда ваши ступни опираются на подставки для ног (стремена).
    Во влагалище будет введено зеркало, чтобы врач мог увидеть шейку матки. Влагалище очищается специальным антисептическим раствором, а гистероскоп осторожно вводится через шейку матки и продвигается в матку. Через гистероскоп в матку будет введена жидкость, чтобы врач мог четко увидеть полость матки.Камера высокого разрешения, прикрепленная к гистероскопу, проецирует изображение полости матки на экран (рис. 2 и 3). Ваш врач сможет увидеть, есть ли какие-либо аномалии в полости матки. Гистероскопия занимает всего 10-15 минут, если не запланированы другие процедуры для удаления миомы, полипов, спаек матки или разблокировки трубок.


    Подготовка к гистероскопии
    • Гистероскопию лучше всего проводить в течение первой недели после менструации (5–12 день цикла).
    • Если у вас запланировано удаление миомы, вас могут лечить Lupron в течение нескольких недель перед операцией, чтобы уменьшить размер миомы
    • Сообщите врачу, если вы беременны или можете быть беременны, если у вас аллергия на какие-либо лекарства или если вы принимаете разжижающие кровь препараты, такие как аспирин или кумадин.
    • Поговорите со своим врачом о рисках гистероскопии. Попросите врача объяснить, как выполняется процедура и какие результаты будут означать.
    • Вам будет предложено подписать форму согласия, дающую разрешение врачу на проведение операции.
    • Вы не должны есть и пить после полуночи за день до запланированной операции.
    «Нормальная» гистероскопия

    Полость матки имеет гладкие стенки и не содержит миомы, рубцовой ткани, врожденных аномалий или полипов (рис. 4). Правый (рис.5) и левое (рис.6) отверстия маточных труб отмечены белыми стрелками.

    Когда рассматривать гистероскопию?
    Показания к гистероскопической операции включают:
    • Полип матки
    • Миома матки
    • Рубцовая ткань матки
    • Закупорка трубы
    • Врожденные аномалии матки
    • Рецидивирующие выкидыши
    • Рецидивирующие неудачи имплантации (РИФ) при ЭКО
    • Аномальное маточное кровотечение
    Полипы матки

    Полипы (рис.7) могут расти в полости матки, где они могут мешать имплантации эмбриона и вызывать бесплодие или аномальное кровотечение. Их можно диагностировать с помощью HSG (рентген маточных труб), ультразвука или МРТ. Для удаления полипов часто используется специальный инструмент с режущей петлей (рис. 8), называемый резектоскопом.

    Фиг.7
    Фиг.8
    Миома матки

    При росте в полости матки (рис.9) или в непосредственной близости от полости миома может вызвать бесплодие, повторный выкидыш, аномальное кровотечение и сильные менструальные спазмы. Такие миомы называются внутриполостными или подслизистыми. Их присутствие может быть подтверждено с помощью сонографии с инфузией солевого раствора (SIS), МРТ и HSG или прямой визуализацией с помощью гистероскопа.Миому можно резецировать на мелкие фрагменты с помощью специальной режущей петли (рис. 10). Фрагменты ткани удаляются из полости матки и отправляются в лабораторию патологии для диагностики. После операции полость матки имеет нормальный вид (рис. 11), что значительно повышает шансы на успешную беременность.

    Синдром Ашермана — рубцовая ткань матки (спайки)

    Рубцовая ткань в полости матки (рис.12 и 13) может возникнуть после D&C, операции на матке или в результате инфекции. Рубцовая ткань имеет плохое кровоснабжение и враждебна имплантации эмбриона. Когда присутствует серьезное рубцевание матки (синдром Ашермана), это может привести к тому, что у женщины вообще прекратятся менструации.

    Во время операции длинные ножницы, вводимые через рабочий канал гистероскопа, используются для прорезания рубцовой ткани и восстановления полости матки (рис. 14). После операции в полость матки можно ввести небольшой баллон, чтобы стенки матки не слипались друг с другом снова и снова.Эстрогеновая терапия также может использоваться в тяжелых случаях для ускорения заживления слизистой оболочки матки.

    Закупорка трубы

    Фаллопиевы трубы могут быть заблокированы в самой узкой части (рис. 15), в том месте, где она находится ближе всего к матке. Этот тип закупорки маточных труб называется окклюзией проксимальных маточных труб или PTO и чаще всего диагностируется во время процедуры рентгена маточных труб или HSG. Если смотреть изнутри полости матки, можно легко увидеть отверстие трубки (рис.16). Закупорка чаще всего вызывается тонкой рубцовой тканью или слизистой «пробкой» внутри трубного отверстия. С помощью гистероскопа визуализируется отверстие трубки, и в трубку вводится тонкий мягкий катетер (рис. 17), который удаляет слизистую пробку. Синий краситель вводится в трубки через катетер (рис. 18, 19). Одновременно выполняется лапароскопия для визуализации синего красителя, вытекающего из другого конца трубки, что указывает на то, что трубка открыта (рис. 20).

    Перегородка матки

    Перегородка матки — это врожденный порок развития матки.Полость матки разделена на 2 отсека или рога удлиненным гребнем из фиброзной ткани или перегородкой (рис. 21). Он не имеет достаточного кровоснабжения и враждебен имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Эта аномалия может вызвать повторную потерю беременности, бесплодие и различные акушерские осложнения. Для восстановления матки через гистероскоп вводят ножницы, чтобы разрезать перегородку по пунктирной линии (рис. 22), объединяя разделенную матку в единую полость (рис. 23).

    Двурогая матка

    При гистероскопии полость двурогой матки напоминает маточную перегородку.Двустворчатая матка, если смотреть через лапароскоп, чрезвычайно широкая с центральным углублением, почти разделяющим матку на две матки (рис. 24). Напротив, матка с перегородкой внешне неотличима от нормальной матки (рис. 25). Двустворчатая матка не требует хирургической коррекции, за исключением случаев повторного выкидыша или преждевременных родов. Затем выполняется клиновидная резекция матки для объединения двух отделов.

    Фиг.24
    Фиг.25
    Насколько безопасна гистероскопия?
    Гистероскопия — очень безопасная процедура. Наиболее частые осложнения:
    • Маточное кровотечение, встречающееся у 3% пациенток.
    • Пункция шейки матки или матки гистероскопом встречается менее чем у 1% пациентов.
    • В редких случаях может произойти прокол кишечника или мочевого пузыря. Если это произойдет, потребуется хирургическое лечение осложнения.
    • Во время гистероскопии вводят жидкость для расширения матки. Это помогает хирургу более четко видеть слизистую оболочку матки. В очень редких случаях избыток жидкости может абсорбироваться вашим организмом, снижая уровень натрия.Низкий уровень натрия требует лечения для предотвращения более серьезных осложнений.
    • Существует небольшой риск осложнений от анестезии.
    • Инфекция может произойти, но это нечастое осложнение гистероскопии.
    После гистероскопии
    • Вы попадете в палату восстановления сразу после операции. Медсестры отделения восстановления будут заботиться о вас и наблюдать за вами от 1 до 3 часов или до тех пор, пока вам не наденут наркоз
    • .
    • Спазмы могут возникнуть после операции, и вам могут назначить соответствующие лекарства, которые помогут вам почувствовать себя лучше.
    • Когда вы будете готовы к выписке, вам выдадут бумагу с инструкциями по уходу и с кем позвонить, если возникнут какие-либо проблемы.
    • Кровянистые выделения в течение нескольких дней после операции — это нормально.
    • Вам следует использовать гигиенические салфетки, а не тампоны, и избегать половых сношений или тяжелых физических нагрузок в течение двух недель после операции.
    • Вы можете вернуться к нормальной деятельности в течение 24 часов после операции.
    Когда звонить врачу
    • Сильное кровотечение
    • Лихорадка или озноб
    • Сильная боль в животе
    • Проблемы с мочеиспусканием
    • Одышка

    Удаление полипов и миомы матки при нарушении репродуктивного здоровья

    Преимущества гистероскопии

    Overlake Reproductive Health гордится тем, что находится в авангарде того, что должно стать новым стандартом минимально инвазивного удаления подслизистых миом и полипов эндометрия.Мы — одна из немногих клиник в штате Вашингтон, которые предлагают нашим пациентам процедуры морцелляторной гистероскопии; мы были одними из первых в стране, кто применил эту технологию, и накопили достаточный опыт, чтобы стать единственным учебным центром на тихоокеанском северо-западе. Гистероскопические операции, выполняемые с помощью отсасывающего морцеллятора, обладают рядом преимуществ по сравнению с более старыми, более традиционными методами удаления подслизистой миомы (миомы матки) и полипов эндометрия.

    Лейомиомы или миомы — самые распространенные доброкачественные опухоли матки.Они могут вызывать различные симптомы, в том числе: болезненные месячные, аномально обильные (меноррагия) или нерегулярные (метроррагия) менструации, боль в области таза и бесплодие. Полипы эндометрия — частая патология слизистой оболочки матки. Выстилка матки состоит из мягкой ткани эндометрия, которая ежемесячно отслаивается, если женщина не забеременела; вызывающие менструацию или менструальный цикл. После месячных у женщин подкладка быстро отрастает, чтобы поддержать еще одну возможную беременность. Полипы — это участки, которые разрастаются слишком сильно, часто в результате получается древовидный стебель с прикрепленной к нему более крупной густой головкой.Выросты могут быть одиночными или множественными. Эти новообразования диагностируются примерно у 20% женщин с аномальным маточным кровотечением. Они также могут помешать правильной имплантации оплодотворенной яйцеклетки и могут вызвать выкидыш, если их не удалить.

    Меноррагия, обильное менструальное кровотечение, — одна из наиболее часто встречающихся проблем, обнаруживаемых врачами первичной медико-санитарной помощи и гинекологами. Это может серьезно повлиять на жизнь пациента, нарушив работу, семью и общественные мероприятия / время. Если его не лечить, это может привести к хронической анемии, тазовой боли и спазмам.Полипы эндометрия и миома матки являются частыми причинами этого аномального кровотечения, и если вы в настоящее время испытываете какие-либо из этих симптомов, вам следует обратиться к врачу.

    Старые методы лечения этих новообразований варьировались от высокоинвазивной гистерэктомии в тяжелых случаях до часто неэффективной дилатации и выскабливания (D&C). Хотя эти методы лечения по-прежнему широко используются для лечения меноррагий, на долю которых приходится 20% гистерэктомий в США и 40% случаев D&C, теперь есть и другие варианты.Последние достижения сделали гистероскопическое лечение жизнеспособным и более эффективным вариантом. Гистероскопическая миомэктомия в настоящее время является эффективным методом удаления подслизистых миом малых и средних размеров, в то время как гистероскопическая полипэктомия эффективна при полипах эндометрия. При обычной гистероскопии полость матки сначала расширяется раствором неэлектролита, затем через влагалище в матку вводится резектоскоп с петлей или абляционным электродом. Хирург использует резектоскоп для удаления новообразований с помощью электрохирургической техники.

    Этот тип гистероскопии менее инвазивен, чем предыдущие методы, но также имеет свои недостатки. Хирург должен вручную удалить разрезанную ткань, что отнимает много времени и потенциально увеличивает риск повреждения матки. Большим недостатком является то, что электродная петля часто не может удалить всю миому, что может означать повторение процедуры в будущем. Также существует риск термического повреждения окружающих тканей. Наконец, использование неэлектролитного раствора для растяжения матки также повышает риск дисбаланса натрия и перегрузки жидкостью.

    Отсасывающий морцеллятор — это последняя инновация, которая предлагает несколько ключевых преимуществ по сравнению с резектоскопом при удалении миомы и полипов. Это новое устройство избавляет хирурга от постоянного удаления порезанной ткани, поскольку оно может разрезать и удалять ткани одновременно. Отказ от этого трудоемкого этапа на протяжении всей процедуры является огромным преимуществом для пациента, так как в результате значительно сокращается время операции. Недавнее исследование показало, что этот новый метод вдвое сократил среднее время операции как при гистероскопическом удалении миомы, так и полипов.Это снижает подверженность пациента анестезии и значительно снижает риск перегрузки жидкостью. Также снижается риск прокола матки из-за многократного введения хирургического оборудования. Что еще более важно, с помощью аспирационного морцеллятора наши врачи могут добиться полного удаления миомы или аномалии чаще и с меньшим повреждением матки. Эта процедура позволяет использовать физиологический раствор для растяжения матки, поскольку морцеллятор не использует электрический ток для иссечения ткани; это снижает риск дисбаланса электролитов и термических травм.

    Использование отсасывающего морцеллятора для выполнения оперативной гистероскопии, по нашему мнению, является новым золотым стандартом в удалении подслизистых миом и полипов эндометрия. Это снижает риски старых методов, предлагая более безопасное и эффективное удаление этих новообразований. Д-р Джонсон и д-р Рехман были одними из первых врачей в стране, которые применили эту захватывающую новую технику и имеют большой опыт выполнения этих процедур. Если у вас были аномальные маточные кровотечения, сильные болезненные менструации или вам уже был поставлен диагноз полипов или миомы эндометрия, позвоните сегодня, чтобы назначить консультацию с нашим высококвалифицированным персоналом.

    Случай № 1 Миома матки

    Раньше: Миома матки визуализировалась с помощью гистероскопа. Миома занимает большую часть полости матки, и трубные отверстия не видны После: Полость матки после полного удаления миомы.
    До: Та же миома (обведенная кружком), наблюдаемая на УЗИ.Две соединенные линии отмечают размеры миомы. После: Полость матки теперь свободна от фиброидной ткани, как видно из черной полости.

    Случай 2: полип матки

    Перед: Полип матки через гистероскоп После: Полип исчез, слизистая оболочка матки не повреждена

    Узнайте больше о гистероскопической хирургии в ORH

    Лос-Анджелес Гистероскопия | Все для женщин

    Репродуктивная система женщины сложна и подвержена многим проблемам.Бесплодие, миома, сильное кровотечение и спазмы — это одни из многих проблем, с которыми женщины сталкиваются ежедневно. Если вы страдаете этими или другими репродуктивными проблемами, ваш врач может порекомендовать гистероскопию. Это процедура, выполняемая для оценки вашей полости эндометрия и выявления любых основных проблем, которые являются причиной симптомов, которые вы испытываете.

    Вложение в свое здоровье — одно из лучших вложений, которое можно сделать. Одно из требований к женщинам — найти лучшие гинекологические услуги по уходу за своим репродуктивным здоровьем.Если у вас возникнут какие-либо проблемы с репродуктивным здоровьем в Лос-Анджелесе, посетите All Women’s Care. Здесь вы получите комплексную диагностику и лечение.

    Что такое гистероскопия

    Гистероскопия — это разновидность малоинвазивной хирургии. Ваш врач вводит крошечный прибор, известный как гистероскоп, через шейку матки, достигая матки. В этом устройстве есть камера, которая позволяет врачу видеть внутреннюю часть матки. Изображение передается на видеомонитор, и врач проверяет наличие аномалий в полости матки.Также врач проверяет форму матки и ее слизистой оболочки на предмет любых проблем. Во время процесса врач стремится установить, есть ли признаки внутриутробной патологии. Это то, что обычно называют полипами или миомами. Кроме того, хирург также пытается заглянуть в отверстия маточных труб.

    Гистероскопия обычно проводится под общим наркозом, но иногда используется местная анестезия, ограничивающая диагноз. Врачи используют эту процедуру для диагностики или проведения хирургического вмешательства.Ваш врач может порекомендовать этот метод в нескольких ситуациях. Эти ситуации включают:

    • Вашему врачу может потребоваться визуальное подтверждение результатов другого теста.
    • Когда требуется помощь в удалении полипов или миомы
    • Когда ваш врач порекомендовал вам лапароскопическую процедуру, одновременно можно использовать гистероскопию.
    • Перед процедурой кюретажа и дилатации
    • Врач хочет проверить наличие аномалий и пороков развития матки.

    Процесс гистероскопии

    Не каждый врач имеет квалификацию для выполнения этой процедуры. Ваш врач может порекомендовать вам обратиться к специалисту по гистероскопии, когда:

    • Неправильные результаты мазка Папаниколау
    • Кровотечение продолжается даже после наступления менопаузы
    • Если он или она замечает рубцы на матке, полипы или миомы
    • У вас проблемы с зачатием или у вас неоднократно случался выкидыш.
    • Вашему врачу требуются дополнительные анализы, которые включают забор образца ткани слизистой оболочки матки
    • Ваш тип контроля над рождаемостью — процедура постоянной стерилизации или
    • Когда ваша ВМС покидает свое первоначальное место.

    Ваш лечащий врач может попросить вас обратиться к специалисту по гистероскопии. Процедура проходит в той же позиции, что и при обычном гинекологическом осмотре. Вы кладете ступни на стремена на стол для осмотра, чтобы процесс начался.

    Ожидания во время процедуры:

    • Используя расширитель, специалист раздвинет шейку матки. Это похоже на то, что вы делаете при обычном гинекологическом осмотре.
    • Затем гистероскопия будет введена через девственное отверстие.Затем он перемещается вверх по шейке матки, а затем по матке.
    • Затем углекислый газ или сжиженный газ осторожно вводят в матку с помощью гистероскопического устройства, очищая поверхность и способствуя ее большему расширению.
    • Устройство для гистероскопии обычно имеет на конце светильник, который позволяет врачу видеть маточные трубы и матку. Это помогает выявить основные проблемы или при необходимости провести хирургическое вмешательство.

    Если специализированный врач рекомендовал эту процедуру по хирургическим причинам, то устройства для проведения операции вводятся через гистероскоп и выполняется операция.Если операция не требуется, процедура безболезненна, хотя при этом могут возникнуть спазмы. Перед процедурой ваш врач может порекомендовать вам принять успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться.

    Если целью гистероскопии является хирургическое вмешательство, применяется местная или общая анестезия. Однако эта процедура непродолжительна и занимает от пяти до тридцати минут. Продолжительность приема определяется выполняемой процедурой.

    Если процедура носит исключительно диагностический характер, врач может провести гистероскопию в своем кабинете под местной анестезией.Когда возникает необходимость удалить небольшие полипы, врач может порекомендовать сделать это в своем кабинете. Однако, если процедура сочетается с другой более сложной хирургической процедурой, необходима больница. Анестезия, используемая в этом случае, также зависит от необходимой операции.

    Восстановление после процедуры

    Причина проведения процедуры определяет период восстановления. Тем не менее, после процедуры гистероскопии некоторые вещи обычно являются стандартными. Некоторые из вещей, которые может испытать пациент:

    • Незначительное кровотечение или кровянистые выделения, продолжающиеся в течение одного или двух дней
    • Судороги
    • Боль или дискомфорт в плече, если во время процедуры использовался углекислый газ
    • Легкая тошнота
    • Вы начинаете чувствовать головокружение или дурноту.

    После процедуры пациент может есть и пить без каких-либо осложнений. Если процесс был незначительным и проводился в кабинете врача под местной анестезией, пациент может вернуться домой через час или меньше. Если для процедуры требуется региональная анестезия, врач попросит вас подождать, пока исчезнут эффекты, прежде чем идти домой. Это зависит от количества используемой анестезии.

    Если процедура требует применения общей анестезии, можно пойти домой в тот же день.Однако для того, чтобы эффект стерся, требуется больше часов. Если в прошлом у вас были побочные реакции на анестезию, вам может потребоваться остаться на ночь для наблюдения.

    После некоторых процедур ваш врач может назначить обезболивающие, чтобы помочь выздоровлению. Когда процесс связан с операцией, вам может потребоваться отдых в течение двух или одного дня, прежде чем вернуться к своему обычному графику. Чтобы человек мог выздороветь без осложнений, очень важно соблюдать указания врача.Некоторые инструкции могут воздерживаться от полового акта не менее чем на неделю. Даже если процедура была диагностической, ее избегание имеет решающее значение для предотвращения инфекций.

    Подготовка к процедуре

    Если процедура носит чисто диагностический характер, вам может не потребоваться никакая подготовка, только запись на прием. Однако, когда речь идет о хирургическом вмешательстве, вам нужно подготовиться заранее, в зависимости от того, что посоветовал ваш врач. Некоторые способы, необходимые для подготовки, включают:

    • Если у вас есть предыдущие анализы, которые назначил вам врач, вы должны пройти их заранее и представить специалисту результаты.Обычно это важно, поскольку помогает врачу понять, на что следует обращать внимание во время процедуры.
    • Перед процедурой медсестра запишет вашу историю болезни. Если у вас есть какое-либо другое заболевание, от которого вы принимаете лекарства, вы должны сообщить об этом. Это очень важно, потому что некоторые лекарства, которые вы принимаете, могут усложнить процедуру. Например, если вы принимаете лекарства от артрита или разжижающие кровь препараты, вас попросят прекратить их прием перед операцией.
    • Перед операцией нельзя есть и пить за шесть часов до операции. Это включает жевательную резинку или конфеты. Например, если график вашего процесса — раннее утро, вы не должны ничего потреблять с полуночи. Точно так же, если процедура проводится во второй половине дня, последнее, что вы употребляете, должно быть в 6 часов утра.
    • Перед процедурой необходимо принять душ. Однако после душа нельзя наносить какие-либо средства на кожу. Сюда входят лосьоны, дезодоранты, пудра или духи.
    • Собираясь приехать, обязательно возьмите с собой следующее:
    • Любые рентгеновские снимки, ЭКГ и результаты анализов крови.
    • Любые лекарства, которые вы, возможно, принимали, и на них должна быть этикетка.
    • Ваша карта для страховой защиты
    • Ваша регистрационная форма полностью заполнена
    • Личные вещи, включая прокладки, туалетные принадлежности и нижнее белье

    Ожидания после процедуры

    После успешного завершения процедуры вас ожидает следующее:

    • Из театра вас доставят в реабилитационную палату.Здесь вы остаетесь, пока не закончится действие анестезии. После выздоровления вас переводят на кровать в отделении дневных процедур.
    • Когда вы оправитесь от последствий анестезии, назначенная вам медсестра будет вести обычные наблюдения. Это делается для контроля вашего пульса, температуры и артериального давления. Осмотр чаще проводится сразу после того, как вы покидаете театр, и реже, когда вы выздоравливаете. После полного выздоровления вы будете готовы покинуть больницу.
    • Перед тем, как пойти домой, врач при необходимости пропишет вам обезболивающее, чтобы помочь вам выздороветь.
    • Медсестра также обсудит с вами следующий визит. Если были приняты меры по выписке, медсестра также представит их вам.
    • После операции вы должны иметь возможность есть и пить в обычном режиме, а также ходить.

    Важные советы при выходе из больницы

    Помимо того, чего ожидать после операции, перед выпиской из больницы вы получите несколько советов. Эти инструкции очень важны для вашего благополучия и выздоровления.Некоторые биты информации включают:

    • Убедитесь, что вы находитесь в компании взрослых. Кроме того, вы не должны управлять тяжелой техникой, употреблять алкоголь, управлять любым транспортным средством, подписывать соответствующие документы или заниматься спортом в день выписки.
    • Если после процедуры вы испытываете дискомфорт в области таза, как это обычно бывает, примите обезболивающее в соответствии с указаниями врача.
    • При необходимости вы можете вернуться к своему обычному графику, например, пойти на работу через день после операции.Однако, если выполняемая процедура была более сложной, вам может потребоваться еще несколько дней для отдыха.
    • У вас может возникнуть легкое кровотечение продолжительностью от пяти до семи дней после процедуры.
    • В течение некоторого времени рекомендуется не принимать ванну, а принимать душ.
    • Никогда не используйте тампоны в период выздоровления, а используйте вместо них гигиенические прокладки.
    • Вы должны избегать полового акта в течение недели или более, чтобы предотвратить инфекцию.
    • Если после процедуры вы испытываете сильное кровотечение, озноб, жар или сильную боль, вам необходимо записаться на прием к врачу, чтобы выяснить причину.

    Риски при проведении гистероскопии

    Риски при гистероскопии минимальны. Однако каждая хирургическая процедура сопряжена с определенными рисками, даже при соблюдении максимальной осторожности. Некоторые из рисков, о которых вам необходимо знать, включают:

    • Если внутренняя часть шейки матки сужается, процедура может не быть завершена, и в случае необходимости потребуется дополнительная операция.
    • Иногда в матке делают небольшое отверстие. Это называется перфорацией матки. В большинстве случаев это может не представлять угрозы, но для исправления может потребоваться процедура лапаротомии или лапароскопии. Это будет означать длительное пребывание в больнице. Однако когда это отверстие создается, существует риск разрушения соседних органов. К ним относятся мочевой пузырь или кишечник. Это также может потребовать дополнительной операции для исправления ситуации.
    • Инфекция может развиться в трубах, матке или брюшной полости.Если это произойдет, врач назначит для лечения антибиотики.
    • Может наблюдаться сильное кровотечение, требующее переливания крови или повторного хирургического вмешательства.
    • Если применялась общая анестезия, это также связано с различными рисками. Это включает:
      • Когда мелкие части легких разрушаются, повышается риск заражения грудной клетки. Для лечения инфекции могут потребоваться антибиотики, а также физиотерапия.
      • У некоторых женщин на ногах появляются сгустки, боли и даже отеки.В редких случаях сгусток может разорваться и попасть в легкие. Если это произойдет, это может привести к смерти.
      • Если во время процедуры у вас сильно напрягается сердце, у вас может быть инсульт или сердечный приступ. Однако смерть во время этого процесса маловероятна.
    • Женщины с избыточным весом могут столкнуться с другими осложнениями. Риск инфекций у них высок, как и у легочных и сердечных осложнений. Сгустки крови также распространены у более тяжелых женщин.
    • Если вы курите, вы подвержены более высокому риску инфекций грудной клетки и ран.Также могут возникнуть осложнения со стороны легких и сердца, вплоть до образования тромбов.

    Несмотря на все описанные риски, процедура в большинстве случаев проходит без каких-либо осложнений. Как правило, медсестра изучает историю болезни и привычки образа жизни до начала процедуры. Эти детали имеют решающее значение для снижения любых рисков, которые могут возникнуть. По этой причине всегда рекомендуется быть максимально открытыми при раскрытии своих привычек и истории болезни.

    Стоимость процедуры гистероскопии

    Когда вам приказывают пройти эту процедуру, вы в первую очередь задаетесь вопросом о стоимости.Стоимость этой процедуры зависит от фактического выполняемого процесса. Обычно диапазон составляет от 750 до 3500 долларов. Например, если ваша операция была чисто диагностической, ее стоимость меньше, чем при хирургической операции. Иногда процесс обширен. Когда требуется общая анестезия и пребывание в больнице, цена может возрасти до 7000 долларов.

    Когда гистероскопия считается необходимой медицинской процедурой, некоторые страховые компании покрывают ее стоимость, даже частично.Однако получаемое покрытие зависит от принятой политики.

    Часто задаваемые вопросы

    Перед тем, как приступить к процедуре, у большинства потенциальных пациентов есть много вопросов, на которые им нужно ответить. Некоторые из них включают:

    Какие преимущества получит процедура гистероскопии?

    Хотя есть и другие процедуры для лечения некоторых состояний, для лечения которых врачи используют гистероскопию, преимущества использования гистероскопии больше. Время, необходимое для восстановления после процесса, меньше, и метод почти не требует пребывания в больнице.В большинстве случаев боль или дискомфорт минимальны, когда не остается раны на животе.

    Какие процедуры гинеколог назначит для лечения гистероскопии?

    Гинекологи используют гистероскопию для осмотра стенки матки на предмет аномалий, таких как миома, которые могут быть причиной сильного кровотечения. Если у женщины проблемы с зачатием, также проводится анализ полости матки. Другие состояния, для лечения которых врач будет использовать гистероскопию, включают:

    • Удаление полипов и миомы шейки матки
    • Проведение биопсии слизистой оболочки матки
    • Это процесс открытия или разблокировки заблокированных маточных труб.
    • Если ваше внутриматочное противозачаточное средство смещено, врач может использовать эту процедуру, чтобы найти и удалить его.
    • Для абляции эндометрия. Это процедура разрушения слизистой оболочки матки для лечения сильного или нерегулярного кровотечения.

    Что такое абляция эндометрия?

    Это амбулаторная хирургическая процедура, выполняемая для остановки или уменьшения менструального кровотечения. Во время процесса разрушение матки осуществляется с помощью электрического тока.Когда прикладывается тепло, слизистая оболочка матки перестает расти. Это отличный вариант вместо гистерэктомии для пациентов, у которых наблюдается нерегулярное или сильное кровотечение.

    Кто подходит для абляции эндометрия?

    Абляция эндометрия подходит не каждой женщине, у которой было сильное или нерегулярное кровотечение. Процедура рекомендуется беременным женщинам, у которых наблюдаются подобные кровотечения. Однако гинекологи должны исключить наличие внутриутробной патологии.Это потому, что он также может быть причиной сильного кровотечения. Также проводится биопсия стенки матки, чтобы исключить наличие рака. Как только все это будет удалено, проводится абляция эндометрия. Кроме того, если у потенциального пациента наблюдается следующее, процедура не рекомендуется. Это:

    • Если размер полости матки превышает 12 см
    • У вас рак или гиперплазия.
    • При обнаружении миомы или полипа
    • Когда пациентка страдает дисменореей, это когда спазмы во время менструального цикла очень сильные.

    Чего следует ожидать после процедуры аблации эндометрия?

    После успешного завершения процедуры кровотечение у вас уменьшится. Некоторые женщины также сообщают, что кровотечение полностью прекращается. Даже когда кровотечение не прекращается полностью, кровоток уменьшается. Пациент должен продолжать регулярные обследования, такие как мазок Папаниколау или тазовые тесты.

    Можно ли проводить другие операции вместе с гистероскопией?

    Ответ на этот вопрос — да.Женщины, у которых возникают проблемы с зачатием, врачи обычно проводят расследование их бесплодия. По этой причине лапароскопию и гистероскопию можно проводить вместе. Другие операции, которые можно провести одновременно, включают липосакцию или подвешивание мочевого пузыря.

    Какие противоречия существуют с гистероскопией?

    Хотя риски почти никогда не возникают, могут возникнуть некоторые проблемы, в первую очередь, когда в гистероскопии используется общая анестезия.Могут возникнуть проблемы с сердцем и легкими, особенно у пациентов с избыточным весом. Однако эта процедура часто выполняется под местной или региональной анестезией. В результате у человека возникают минимальные проблемы, если таковые имеются.

    Сколько времени потребуется, чтобы оправиться от процедуры?

    Как обсуждалось ранее, период восстановления проходит быстро, потому что не делается разрезов. Некоторым пациентам может потребоваться обезболивающее сразу после процедуры. Однако обычно более рекомендуются противовоспалительные препараты, и они хорошо помогают выздоровлению.Перед выпиской врач также пропишет вам обезболивающие. Через день или два человек может вернуться к своему обычному графику. Но избегайте на короткое время более интенсивных занятий, таких как спорт. Также не рекомендуется заниматься сексом для предотвращения инфекций в течение недели, а также использовать тампоны. После операции большинство женщин могут вернуться к работе через неделю.

    Чего следует ожидать сразу после операции?

    При проведении этой хирургической процедуры пациенту следует ожидать следующего:

    • Спазмы матки или боли в животе
    • Кровотечение из влагалища
    • Головокружение и тошнота
    • Если во время процедуры использовалась трубка для общей анестезии, в горле будет ощущаться першение.

    Это нормально и никоим образом не должно вас тревожить.

    Когда следует обращаться к врачу после процедуры?

    Обычно после процедуры медсестра назначает ваш следующий визит к врачу, чтобы увидеть ваш прогресс. Однако ситуация может привести к тому, что вы обратитесь к врачу раньше назначенного времени. Некоторые из симптомов, которые должны заставить вас немедленно обратиться к врачу, включают:

    • Когда вы испытываете сильное кровотечение, это измеряется использованием более чем одной гигиенической прокладки в час.
    • У вас жар или повышение температуры.
    • Вы не можете мочиться.
    • Ваши спазмы усилились или стали сильнее.
    • Вас начинает сильно рвать.
    • Вы начинаете испытывать затруднения с дыханием.

    Найди гинеколога рядом со мной

    Гистероскопия — это необходимая процедура, которая эффективно и быстро решает многие репродуктивные проблемы у женщин. Однако есть другие методы и риски, но с опытным врачом процесс почти всегда проходит безупречно.Лучше всего посетить гинеколога, когда вы испытываете проблемы с репродуктивной системой. Гинекологи после осмотра подскажут, какой метод лечения вам подходит. Если вы находитесь в Лос-Анджелесе, посетите All Women’s Care для получения комплексной гинекологической помощи.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *