Гиперфункция щитовидной железы: Гипертиреоз: симптомы, лечение, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Содержание

Гипертиреоз: симптомы, лечение, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Гипертиреоз – это состояние гиперфункции щитовидной железы, которое сопровождается избыточной выработкой тироксина и трийодтиронина. Повышение уровня гормонов в крови ускоряет обменные процессы в организме и оказывает негативное влияние практически на все системы органов. Симптомы гипертиреоза снижают качество жизни больного.

Гипертиреоз – это состояние гиперфункции щитовидной железы, которое сопровождается избыточной выработкой тироксина и трийодтиронина. Повышение уровня гормонов в крови ускоряет обменные процессы в организме и оказывает негативное влияние практически на все системы органов. Симптомы гипертиреоза снижают качество жизни больного.

Адекватное и своевременное лечение позволяет предотвратить осложнения и замедлить патологические процессы, вплоть до полного восстановления функции щитовидной железы.

Виды гипертиреозов

Существует три формы заболевания:

  • Субклиническая. Явные симптомы отсутствуют, уровень Т4 в норме, уровень трийодтиронина понижен;
  • Манифестная. Проявляются характерные признаки гипертиреоза. Уровень Т4 в норме, уровень трийодтиронина низкий;
  • Осложненная. Симптоматика включает сердечную недостаточность, аритмию, психоз и другие тяжелые состояния.

По уровню возникновения гипертиреоз бывает:

  • первичный – патология щитовидной железы;
  • вторичный – поражается гипофиз;
  • третичный – процессы развиваются в гипоталамусе.

Причины гипертиреоза

К дисфункции щитовидной железы приводит ряд эндокринных заболеваний, таких как:

  • Болезнь Грейвса (Базедова, Базедова-Грейвса). Синдром носит аутоиммунный характер. В организме вырабатываются антитела, которые стимулирую щитовидную железу на выработку избыточного количества гормона Т4;
  • Узловой зоб, токсическая аденома. Перечисленные патологии сопровождаются формированием доброкачественных узлов в тканях железы.
    Образования начинают вырабатывать гормоны и вызывают гипертиреоз. Врачи пока не могут сказать точно, почему одни аденомы синтезируют Т4, а другие – нет;
  • Тиреоидит. Воспалительный процесс разрушает клетки щитовидки. Гормоны попадают в кровь и вызывают гипертиреоз. Возможен аутоиммунный характер тиреоидитов. В организме вырабатываются антитела против рецепторов ТТГ. Клетки вызывают активный рост и воспаление щитовидной железы.

Заболеванию наиболее подвержены люди с наследственной предрасположенностью к эндокринным патологиям. Симптомы гипертиреоза щитовидной железы чаще наблюдаются у женщин, чем у мужчин. На развитие заболевания также влияет экологическая обстановка, хронический йододефицит, стрессы.

Симптомы гипертиреоза

Первые признаки дисфункции нехарактерные, поэтому заболевание часто путают с другими соматическими состояниями. Симптомы гипертиреоза щитовидной железы нарастают по мере нарушения обменных процессов в организме.

Основные признаки болезни:

  • потеря массы тела при сохранении аппетита, объема и качества пищи;
  • аритмия, тахикардия;
  • тревожное состояние, депрессивность;
  • повышение потливости;
  • мелкий тремор пальцев и кистей рук;
  • нарушение пищеварения;
  • формирование видимого зоба, изменяющего контуры шеи;
  • повышенная утомляемость.

Симптомом гипертиреоза у мужчин является снижение потенции, полового влечения. У женщин повышение уровня гормонов щитовидной железы вызывает нарушения менструального цикла. Беременность может закончиться самопроизвольным абортом. Симптомом гипертиреоза щитовидной железы у женщин также может являться снижение фертильности вплоть до бесплодия. В период менопаузы патология в начальных стадиях протекает бессимптомно.

Осложнения гипертиреоза

По мере развития болезни симптомы гипертиреоза щитовидки усиливаются, могут возникать осложнения:

  • Нарушения в работе сердца. К общим симптомам гипертиреоза добавляется мерцательная аритмия. Больной плохо переносит физические нагрузки, наблюдается нарушение ритма сердца. Возможно развитие застойной сердечной недостаточности. Последствия обратимы. После устранения гипертиреоза признаки аритмии полностью излечиваются.
  • Повышенная ломкость костей. В запущенной форме гипертиреоз вызывает нарушения в структуре костной ткани. Развивается остеопороз. Причина ломкости костей в том, что избыток гормонов мешает кальцию встраиваться в кость.
  • Заболевания глаз. Базедова болезнь к симптомам гипертиреоза добавляет офтальмопатию Грейвса. Причина патологии в разрастании и отечности тканей, расположенных за глазными яблоками. Пациент чувствует резь в глазах, чувствительность к свету, жалуется на двоение. Острота зрения постепенно снижается. В запущенных случаях развивается слепота.
  • Проблемы с кожей. Глазные симптомы при гипертиреозе часто развиваются параллельно с дермопатией Грейвса. Кожа отекает и краснеет, особенно в районе стоп и голеней.
  • Тиреотоксический криз. Повышение уровня гормонов щитовидки в крови может вызывать внезапное лихорадочное состояние, усиление всех основных симптомов. Тиреотоксический криз сопровождается тахикардией. В некоторых случаях наблюдается делирий (психическое нарушение). Пациенту требуется экстренная медицинская помощь.

Диагностика гипертиреоза

Консультация эндокринолога

Диагностика гипертиреоза начинается с приема эндокринолога. На приеме врач задает пациенту вопросы, которые помогут в диагностике: как давно появились клинические симптомы, какая динамика болезни, нет ли в семье других больных с зобом или тиреоидитом. Обязательно проводится физикальное исследование: пальпация щитовидной железы. При явном гипертиреозе врач попытается прощупать контуры органа, определить его положение, однородность структуры, болезненность. После осмотра пациент получает направления на дальнейшие обследования для точной диагностики причины заболевания.

Лабораторные исследования

Гипертиреоз подтверждают анализы крови на уровень гормонов щитовидки. Повышенное содержание тироксина при отсутствии или минимальном количестве ТТГ указывают на гиперфункцию железы. Анализ крови особенно важен в ранней диагностике заболевания у лиц пожилого возраста. Например, симптомы гипертиреоза у женщин в менопаузе могут отсутствовать. Патологию выявляют только по результатам лабораторных исследований.

Анализ крови помогает подтвердить состояние эндокринного органа, а для определения причины гипертиреоза потребуются дополнительные обследования.

Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование. УЗИ щитовидной железы позволяет определить форму, размеры долей, оценить степень ее увеличения, обнаружить узлы, кисты, другие новообразования.

Радиоизотопная сцинтиграфия. Пациенту вводят внутривенно специальный раствор. В препарате содержатся радиоактивные изотопы йода, которые активно захватываются щитовидной железой. Через некоторое время врач оценивает степень насыщения тканей и делает вывод об их функциональности. Большое количество радиойода указывает на избыточную выработку тироксина, которая развивается, в частности, при болезни Грейвса.

Если при выраженных симптомах гипертиреоза щитовидки у женщины или мужчины наблюдается минимальное количество изотопов в железе, то вероятная причина патологии – тиреоидит. Тест на захват радиоактивного йода помогает в дифференциальной диагностике.

Тонкоигольная биопсия. Под контролем датчика УЗИ врач берет образцы тканей щитовидной железы для исследования. Материалы биопсии позволяют установить характер новообразований: доброкачественные или злокачественные. Результаты исследования также дают информацию об аутоиммунных процессах, которые могут вызывать гипертиреоз.

Лечение гипертиреоза

Подход к терапии зависит от причины гипертиреоза, возраста и состояния пациента.

Консервативные методы лечения:

  • Препараты радиоактивного йода. Изотопы накапливаются в тканях щитовидной железы, подавляя компенсаторные механизмы. Орган уменьшается в размерах, симптомы гипертиреоза постепенно ослабевают. Лечение занимает несколько месяцев. Важно, что радиоактивный йод подавляет функцию железы, поэтому со временем у пациента может развиться гипотиреоз, который восполняется гормонозаместительной терапией.
  • Антитиреоидные препараты. Лекарства подавляют выработку гормонов щитовидной железой. Симптомы уменьшаются через несколько недель после приема препаратов в правильно рассчитанной дозировке. Курс лечения составляет до 1 года и дольше. В некоторых случаях гипертиреоз излечивается полностью, иногда возникают рецидивы. Важно, что антитиреоидные препараты могут вызывать аллергию, индивидуальную непереносимость, могут снижать иммунитет. Воздействием данной группы лекарств обуславливают нарушения в работе печени. Принимать препараты можно только под контролем врача.
  • Симптоматическое лечение. В зависимости от тяжести проявлений гипертиреоза врач может назначить лекарства для снижения артериального давления, поддержания сердечного ритма и т. д. Симптоматическое лечение продолжают до улучшения общего самочувствия пациента.

В случае тяжелого гипертиреоза, сопровождающегося значительным увеличением щитовидной железы, множественными новообразованиями в функциональной ткани, а также при медуллярном раке показано хирургическое вмешательство. Врач частично или полностью удаляет эндокринный орган. После операции пациенту подбирают дозировку гормонов, которые принимают пожизненно.

Профилактика гипертиреозов

Людям с отягощенной наследственностью, женщинам в период менопаузы и мужчинам пожилого возраста необходимо ежегодно проходить обследование у эндокринолога, сдавать анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы.

Рекомендуется сбалансировать питание по БЖУ, ввести в рацион продукты, богатые витаминами А, В, С и минералами. Диета и водолечение помогают не только в профилактике гипертиреоза, но и в реабилитации пациентов после лечения.

Регулярное посещение профильных санаториев помогает сохранить и улучшить здоровье эндокринной системы.

Диагностика и лечение гипертиреоза

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» можно записаться на консультацию к эндокринологу на удобное время, пройти все необходимые обследования и приступить к лечению под наблюдением врача. Мы работаем без выходных.

Гиперфункция щитовидной железы. | ЮУГМУ, Челябинск

Раздел 1 Гиперфункция щитовидной железы

 

1.1 Актуальность темы

 

       Заболевания щитовидной железы по разнообразию и частоте занимают второе место после сахарного диабета в ряду эндокринной патологии. Каждый десятый больной, обращающийся за помощью в поликлинику, страдает заболеванием щитовидной железы. Как правило, при первичном обращении он попадает не к эндокринологу, а к участковому врачу. Причина в том, что гормоны щитовидной железы обладают широким спектром прямых и опосредованных эффектов, которые реализуются на структурном и функциональных уровнях всех органов и систем.

Это означает, что при избытке или недостатке тиреоидных гормонов формируется симптомокомплекс, характерный для той или другой сердечно-сосудистой патологии, для заболевания ЖКТ, нервно-психических или других болезней. В клинической практике довольно часто наблюдается обратная последовательность, когда многие болезни, не имеющие отношения к щитовидной железе, сопровождаются симптомами гиперфункции щитовидной железы.

       Таким образом, диагностика и дифференциальный диагноз тиреоидной патологии составляет сложный и актуальный раздел практической медицины, касающийся врачей многих специальностей.

В этой связи весьма важно, чтобы врач любой специальности был бы хорошо ориентирован в группах и факторах риска гипертиреоза и имел бы постоянную настороженность в отношении этой отнюдь не редкой и очень тяжелой патологии.

 

1.2 Контрольные вопросы по разделу «Гиперфункция щитовидной

         железы»

 

1       Классификация заболеваний щитовидной железы.

2       Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – определение понятия. Эпидемиология, этиология ДТЗ.  Патогенез ДТЗ. Классификация ДТЗ.

3       Латентная стадия ДТЗ (клиника, лабораторные показатели, дифференциальная диагностика, тест на автономность, тактика ведения таких больных).

4       Две основные группы симптомов при ДТЗ. Клиническая триада симптомов ДТЗ. Морфологическая характеристика  поражений щитовидной железы при ДТЗ. Офтальмопатия. (Патогенез, триада симптомов). Претибиальная микседема, патогенез развития.

5       Симптомы ДТЗ, связанные с повышением Т3 и Т4. Поражение органов и систем при ДТЗ (ЦНС, ССС, ЖКТ и т.д.). Состояние костно-мышечной системы. Изменения свертывающей система крови. Поражение надпочечников при ДТЗ (патогенез, клиника).

6       Тиреотоксический криз. Причины развития, неотложная помощь.

7       Лабораторная  и инструментальная диагностика ДТЗ.

8       Дифференциальный диагноз ДТЗ: ювенильная струма,  гипотиреоз, АИТ, заболевания нервной системы, психозы.

9       Лечение ДТЗ: основные методы консервативной терапии, методы достижения компенсации. Показания к оперативному лечению.

10  Диспансерное наблюдение больных с ДТЗ.

 

1.3 Ответы на контрольные вопросы

 

1.Классификация: 

I.Врожденные аномалии

— аплазия, гипоплазия

— эктопия, дистопия

— незаращение ductus thyreoglossus

           II. Эндемический зоб

— по степени увеличения щитовидной железы (ЩЖ)

— по форме (диффузный, узловой, смешанный)

— по функции (эу-, гипо- и гипертиреоидный)

III. Спорадический зоб (так же как и II)

IV. Диффузный токсический зоб (ДТЗ)

— по тяжести

— по степени увеличения ЩЖ

— по фазе заболевания

V. Гипотиреоз (см. классификацию в соответствующем разделе)

VI. Воспалительные заболевания (тиреоидиты)

VII. Травмы

VIII. Злокачественные новообразования

2. ДТЗ – это многосистемное органоспецифическое аутоиммунное заболевание.

У детей 5-8% от всех заболеваний составляет ДТЗ (нечасто). 95% из них девочки пубертатного возраста.

         Этиология:

           1) отмечается генетическая предрасположенность к ДТЗ. Имеется связь с HLA – системой. У детей с ДТЗ чаще HLA генотип В8. У членов семьи больного много других аутоиммунных заболеваний. У больных отмечается лимфоцитоз периферического анализа крови, спленомегалия,  увеличенные лимфоузлы.

2) титр антител и гистология ЩЖ подтверждают аутоиммунный характер заболевания. Заболевание наследуется по материнской линии. По наследству передается дефект Т-супрессорной системы, что обусловливает бесконтрольную выработку аутоантител.

3) Аутоантитела при ДТЗ относятся к группе  тиреостимулирующих. Имеют большое сходство с ТТГ, поэтому очень легко соединяются  с рецепторами для ТТГ на поверхности щитовидной железы.   Но практически не отсоединяются. Это LATS-фактор.

Провоцирующими факторами являются: острая инфекция, стресс, обострение хронических очагов инфекции

         Патогенез:

1) по наследству передается дефект Т-супрессорной системы → склонность к выработке тиреостимулирующих аутоантител;

2) при воздействии разрешающих факторов (инфекция, стресс, хронические очаги инфекции в носоглотке, особенно хронический тонзиллит) происходит бесконтрольная выработка аутоантител;

3) аутоантитела соединяются с рецепторами для ТТГ ЩЖ, но не отсоединяются от них. Происходит постоянная стимуляция ЩЖ к выработке тиреоидных гормонов.

4) ТТГ уже не оказывают регулирующего действия на выработку гормонов ЩЖ. Железа выходит из-под контроля ЦНС и начинает работать в автономном режиме.

         Классификация. 

По стадиям заболевания:

1 стадия – латентная,  2 стадия – клинические проявления

По степени увеличения щитовидной железы:

—  Степень 0 – зоба нет.

— Степень 1 – зоб не виден, но пальпируется, при этом размеры его долей больше  дистальной  фаланги большого пальца руки обследуемого.

— Степень 2 – зоб пальпируется и виден на глаз.

По тяжести:

— легкая степень  (ЧСС выше нормы на 20%)

— средняя степень (ЧСС выше нормы на 20-50%)

— тяжелая степень (ЧСС выше нормы более 50%)

3. Латентная стадия —  это субклиническая стадия.

         LATS – фактора много, происходит гиперплазия ЩЖ. Но уровень Т3 и Т4 на верхней границе нормы. Эта стадия может длиться годами. Клинически проявляется только увеличением ЩЖ. При воздействии провоцирующих факторов происходит   манифестация.

         В этой стадии дифференциальный диагноз ДТЗ чаще проводят с ювенильной струмой, потому что чаще обращаются девочки в пубертатный период. Если назначить гормоны ЩЖ развивается клиника гиперфункции. При ювенильной струме этого не должно быть.

         Возможно проведения теста на автономность. Назначают тиреоидные гормоны и определяют уровень изменения ТТГ и собственных Т3 и Т4. При ДТЗ уровень ТТГ и Т3 и Т4 не изменяется. Можно провести пробу с поглощением  радиоактивного I2. При ДТЗ – поглощение I2 повышено.

         Данную стадию лечить необходимо  небольшими дозами мерказолила. Мерказолил является  слабым иммуностимулятором. Дозы небольшие, чтобы не развился статический эффект, т.е. состояние пока эутиреоидное.  

         В латентную стадию ДТЗ происходит гиперплазия фолликулов ЩЖ. Лимфоидная инфильтрация нерезко выражена (в отличие от АИТ). Лимфоциты мелкие, не в каждом поле зрения. Но иногда бывает и «хашимотизация», когда большое количество лимфоцитов. В этой стадии невозможно провести дифдиагноз АИТ и ДТЗ.

4. Все симптомы  ДТЗ можно разделить на 2 группы.

1) зависящие  от аутоиммунного поражения органов и систем;

2) симптомы, связанные  с повышенной выработки Т3 и Т4.

Классической триадой ДТЗ являются: экзофтальм, тахикардия, зоб.

Проявления офтальмопатии связано с аутоиммунным процессом в ретробульбарной клетчатке. Там накапливаются мукополисахариды, происходит отек и набухание ретробульбарной клетчатки. Жировые клетки замещаются на соединительную ткань и  лимфоидные клетки. Такой же процесс происходит и в глазодвигательных мышцах и околоокуларной области.

Триада глазных симптомов при  ДТЗ:

 симптом  Грефе

 симптом  гиперпигментация век

 экзофтальм

         Всего около 40 глазных симптомов при ДТЗ, но эти три присутствуют постоянно. Зависимости степени увеличения щитовидной железы от тяжести течения заболевания нет. Чем больше LATS – факторов, тем выраженней экзофтальм. Определяется прямая зависимость между тяжестью течения заболевания степенью выраженности офтальмопатии.

         В клинике часто встречается претибиальная микседема – поражение подкожной клетчатки передней поверхности голени. Патогенез такой же, как при офтальмопатии.

5. Клинические проявления ДТЗ обусловленные повышением Т3 и Т4:

–                    изменения метаболизма – по пути катаболизма;

–                    поражение ЦНС;

–                    нарушения в ССС;

–                    нарушения в ЖКТ;

–                    нарушения в кроветворной и свертывающей системах;

–                    поражение костно-мышечного аппарата.

         В клинике на первый план выступают симптомы поражения ЦНС. Конфликтность, негативизм, неуправляемость, неуравновешенность, эмоциональная неустойчивость, плаксивость, суетливость. Дети чрезмерно активны.

         Ранним симптомом ДТЗ у детей является тремор – мелкий, ритмичный тремор пальцев вытянутых рук. Возможны хореоформные движения. При прогрессировании заболевания возможен общий тремор – «симптом телеграфного столба». У детей, в отличие от взрослых, тяжелых проявлений в виде СН и аритмии, как правило, не бывает.

         Причины поражения ССС – гиперкатаболизм на периферии → ↑ требований к миокарду, а он в кислородном и энергетическом голоде + катехоламиновое действие («катехоламиновый токсикоз»). Происходит расширение границ, тахикардия. Тоны звучные, громкие, повышено систолическое АД из-за прессорного действия катехоламинов, снижено диастолическое АД из-за гипокортицизма. Иногда клиника очень похожа на аортальный порок. Но не состояние ССС определяет прогноз.

         Отмечается увеличение печени, происходит жировой гепатоз (усилен гликогенолиз). Повышена перистальтика, повышена секреторная и кислотообразующая функции → гастродуодениты, жидкий стул. Иногда изменения со стороны ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) могут быть первыми симптомами ДТЗ. Характерно развитие остеопороза за счет повышенного выведения Са2+ с почками.

         В крови  отмечается лейкопения, лимфоцитоз, увеличенное СОЭ. Это часто делает дачу мерказолила невозможным. У больных с ДТЗ отмечается повышенная кровоточивость. У больных самым опасным является изменение в надпочечниках. Это определяет  прогноз. Отмечается гипокортицизм.

         У детей с ДТЗ часто бывает синдром внезапной  смерти. На вскрытии – полная атрофия надпочечников.

         Патогенез изменений в надпочечниках аналогичен изменениям в самой железе. Аутоиммунное поражении надпочечников. Клинически отмечается: слабость, адинамия, тимомегалия, лимфоаденопатия, гиперпигментация кожи, жидкий  стул, снижение диастолического давления до 0.

6. Тиреотоксический криз – это острая надпочечниковая недостаточность на фоне хронической.   

Причины: 1) хроническая надпочечниковая недостаточность; 2) стресс, травма (операция), инфекции, физическая нагрузка.

Принципы терапии:

–        блокада синтеза  тиреоидных гормонов – дозу мерказолила при терапии криза увеличивают в 3-5 раз.

–        подавление высвобождения тиреоидных гормонов из щитовидной железы – 1 мл 1% йодида натрия внутривенно каждые 12 часов.

–        для предотвращения перехода Т4 в Т– глюкокортикоиды  в больших дозах, в/в струйно в 100 мл  глюкозо-солевого раствора вводят 100 мг гидрокортизона. Затем устанавливают капельное введение каждые 4-6 часов.

–        предотвращение влияния Т3  и Т4 на периферические ткани: в/м  симпатолитики,   сердечные и седативные препараты.

7. Общеклинические анализы:  ОАК – лейкопения, ↑ СОЭ, лимфоцитоз.

Биохимические тесты: Протеинограмма — гипопротеинемия, гипоальбуминемия, дисглобулинемия с увеличением гамма-фракции. Общие липиды, В-ЛП, холестерин – тенденция к снижению. ФПП, АЛТ, АСТ – изменяется при гепатозе, сахар крови – гипергликемия.

Гормональный профиль: уровень Т3 и Т4 высокий, ТТГ снижен,  БСИ повышен.

Инструментальная диагностика.

 ЭКГ – резкое сокращение предсердно-желудочковой проводимости, снижение вольтажа зубцов, синусовая тахикардия, реже – экстрасистолы.

Rg-графия  кисти  лучезапястного сустава – опережение костного возраста паспортный.

УЗИ ЩЖ – неоднородная эхогенность.

Пункция ЩЖ – определение уровня АТ

Консультации невропатолога, окулиста, ЛОР – врача, стоматолога, гинеколога.

8. Дифференциальный диагноз ДТЗ проводят со следующими группами заболеваний:  ювенильная струма,  гипотиреоз, АИТ, заболевания нервной системы, психозы.

9. Принципы терапии:

    1) сначала добиться компенсации, а затем выбор метода лечения

    2) консервативный, оперативный

Медикаментозная терапия: 1) – антитиреоидные препараты.

         Предварительно делают ОАК, если лейкопении нет, то назначают мерказолил в дозе 30-40 мг/сут на 1,5-3 мес. Только спустя это время возможна компенсация.

         При наличии лейкопении в анализе крови на 2-3 дня назначают глюкокортикоиды. Возможно сочетание мерказолила и β-блокаторов.        

 2) – назначение препаратов I2.

10. При выявлении увеличенной щитовидной железы у ребенка необходимо направить его на консультацию к эндокринологу с рабочим диагнозом «Гипертрофия щитовидной железы» (указать степень увеличения).

При диспансерном наблюдении детей педиатр должен обратить внимание на первые признаки гипертиреоза:

–        повышенная возбудимость, излишняя суетливость.

–        изменение подчерка.

–        нарушение памяти, снижение успеваемости.

–        повышение температуры тела без признаков воспаления (37º С – 37,2º С).

–        нарушение сна

–        жажда, повышенный аппетит, снижение веса.

–        тахикардия в покое.

         При консервативном лечении после отмены мерказолила и после оперативного лечения больные наблюдаются в течении 2-х лет у педиатра и эндокринолога. В первый год эндокринолог осматривает ежемесячно, 1 раз в 6 месяцев лабораторный контроль. Затем 2 раза в год.

         Ежегодно осматривает окулист, невропатолог, стоматолога, ЛОР-врача для санации и исключения очагов хронической инфекции.

Инструментальное обследование:   ОАК по показаниям; ЭКГ – 1 раз в 6 мес.; ТТГ, Т3, Т4, БСИ – 1 раз в 3-6 мес.

Вакцинация по индивидуальному календарю по согласованию с эндокринологом.

 

Лечение гиперфункции щитовидной железы с помощью радиоактивного йода (радиойодтерапия)

Данный информационный лист составлен с целью разъяснить пациенту необходимость и ход проведения радиойодтерапии при гиперфункции (повышенной функции) щитовидной железы, а также дать разъяснения по подготовке к процедуре лечения.

Общая информация

На радиойодтерапию Вас направляет лечащий врач, обычно эндокринолог. Лечебная процедура проводится в центре нуклеарной медицины на первом этаже главного здания Восточно-Таллиннской центральной больницы (ул.  Рави, 18, корпус А).

Ответы на вопросы Вы сможете получить, позвонив секретарю центра нуклеарной медицины по телефону 620 7189. Обязательно сообщите, если по какой-то причине Вы не сможете прийти на назначенную процедуру.

Гиперфункция щитовидной железы и ее лечение

Щитовидная железа расположена в нижней передней части шеи и вырабатывает гормоны, необходимые для регуляции развития и роста организма, а также для регуляции обмена веществ (метаболизма). При повышенной функции щитовидная железа вырабатывает слишком большое количество гормонов. При аутоиммунной гиперфункции щитовидной железы (диффузный токсический зоб или болезнь Грейвса) чрезмерно активно функционирует вся ткань железы. При автономной аденоме щитовидной железы и гиперфункциональном многоузловом зобе избыточное количество гормонов вырабатывается в узлах щитовидной железы.

Лечение болезни Грейвса обычно начинают медикаментозно. Однако, если медикаментозное лечение в течение 1–1,5 года не приводит к желаемому результату, следует рассмотреть варианты хирургического вмешательства или радиойодтерапии. Как операция, так и радиойодтерапия уменьшают объем щитовидной железы, вследствие чего снижается и выработка гормонов. При наличии в щитовидной железе гиперфункциональных узлов   радиойодтерапия является методом выбора, поскольку в таких случаях медикаментозное лечение не дает стойкого результата, а хирургическая операция показана только при гигантском зобе, сдавливающем окружающие ткани, или при наличии/подозрении на злокачественный процесс.

Показания к проведению радиойодтерапии

  • Аутоиммунная гиперфункция щитовидной железы (диффузный токсический зоб или болезнь Грейвса)
  • Автономная аденома щитовидной железы (токсическая аденома)
  • Гиперфункциональный многоузловой зоб

Противопоказания к проведению радиойодтерапии

  • Беременность
  • Кормление грудью
  • Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) с орбитопатией в активной форме

Решение о необходимости радиойодтерапии принимает врач центра нуклеарной медицины в сотрудничестве с Вашим лечащим врачом. Необходимая для лечения дозировка радиоактивного йода определяется по результатам предварительных исследований. Лечебный эффект наступает только через 1–2 месяца. Эффективность лечения определяется по уровню гормонов щитовидной железы в крови.

Подготовка к лечебной процедуре

  • Перед проведением радиойодтерапии врач разъяснит Вам цель лечения, ход его проведения и ожидаемый результат, а также ознакомит Вас с мерами радиационной безопасности после терапии. Вас попросят письменно подтвердить свое согласие на радиойодтерапию.
  • Медикаментозное лечение, направленное на подавление гиперфункции щитовидной железы, нужно будет прервать как минимум за два дня до проведения радиойодтерапии. Иногда требуется временно продолжить медикаментозное лечение и после радиойодтерапии; в таких случаях прием препаратов возобновляется на 3-й день после радиойодтерапии. Точные рекомендации Вы получите у своего лечащего врача.
  • За 4 часа до приема капсулы с радиоактивным йодом Вам нельзя кушать; пить можно только воду.

Описание лечебной процедуры

  • Специалист центра нуклеарной медицины, ответственный за процедуру, проинформирует Вас еще раз о мерах радиационной безопасности после радиойодтерапии, а затем выдаст Вам эти рекомендации в письменном виде («Требования по технике безопасности для пациентов, получающих лечение радиоактивными изотопами»).
  • Капсулу с радиоактивным йодом нужно проглотить целиком и запить водой. Капсула выглядит как и любая другая лечебная капсула и настолько же легко проглатывается.

Йод всасывается из желудка в кровяное русло и разносится кровью накапливаясь преимущественно в щитовидной железе. Радиоактивный йод воздействует главным образом на активно функционирующую ткань щитовидной железы. Лучевая нагрузка на другие ткани организма во время лечения относительно низкая и сравнима с дозой облучения, получаемой, например, при проведении компьютерной томографии.

  • По окончании процедуры проводится измерение исходящего от Вас уровня излучения.

Возможные побочные явления радиойодтерапии

  • Поскольку в ходе радиойодтерапии из щитовидной железы в кровь освобождается определенное количество гормона, то в первые недели после лечения возможно некоторое обострение заболевания. Чтобы лечение не привело к ухудшению Вашего самочувствия, Ваш эндокринолог и врач центра нуклеарной медицины тщательно подбирают время проведения терапии. В зависимости от предшествующего течения заболевания и результатов последних гормональных анализов, после приема капсулы с радиоактивным йодом Вам могут временно назначить и медикаментозное лечение до того момента, пока не проявится эффект радиойодтерапии.
  • Пациентам с орбитопатией радиойодтерапия проводится лишь в том случае, если заболевание не находится в активной фазе. Тем не менее, после радиойодтерапии может отмечаться усиление симптомов орбитопатии. В этом случае Вам нужно при первой же возможности проинформировать своего эндокринолога или врача центра нуклеарной медицины. При необходимости Вам назначат специальное лечение.
  • Если через 6 месяцев после радиойодтерапии гиперфункция щитовидной железы будет все еще сохраняться, лечение может быть проведено повторно.
  • Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз) после радиойодтерапии не считается осложнением лечения. В сравнении с гиперфункцией, гипотиреоз представляет собой стабильное состояние, легко поддающееся лечению.

После лечебной процедуры

  • В течение 2 часов после приема капсулы с радиоактивным йодом Вам нельзя кушать; пить можно только воду.
  • После приема капсулы с радиоактивным йодом необходимо следовать рекомендациям, которые Вы получили в письменном виде («Требования по технике безопасности для пациентов, получающих лечение радиоактивными изотопами»).
  • Женщинам, прошедшим радиойодтерапию, нельзя планировать беременность в течение 12 месяцев после лечения. Мужчинам, прошедшим радиойодтерапию, следует избегать зачатия ребенка в течение 4 месяцев после лечения.
  • В местах пересечения государственной границы используются приборы для измерения радиоактивного излучения, которые регистрируют и радиационный фон от прошедших радиойодтерапию пациентов. Пожалуйста проинформируйте врача центра нуклеарной медицины, если Вы планируете зарубежную поездку в течение 3 месяцев после лечения — Вам выдадут справку о пройденном лечении для предъявления на границе.
  • Контрольное наблюдение после радиойодтерапии проводится через 2–3 месяца у направившего Вас на лечение врача. При необходимости Вам назначат заместительную терапию гормоном щитовидной железы.

ITK919
Данный информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 15.04.2020.

Гиперфункция щитовидной железы | Обследование и лечение в Германии

Центр диабетологии и эндокринологии информирует: Гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз)

Определение гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоза)

Врач эндокринолог ставит диагноз гиперфункция щитовидной железы (гипотиреоз) в том случае, если щитовидная железа продуцирует гормоны щитовидной железы L-тироксин и трийодтиронин в избыточном количестве. Происходит своего рода гормональный взрыв и организм буквально перенасыщается гормонами. Типичными симптомами заболевания являются:

  • потеря веса, несмотря на хороший аппетит
  • усиленное сердцебиение
  • высокое артериальное давление
  • нарушение сна
  • диарея
  • чрезмерное потоотделение
  • нарушение менструального цикла у женщин
  • выпадение волос
  • перепады настроения
  • агрессивность
  • утомляемость и слабость

При гиперфункции щитовидной железы организм постоянно находится в состоянии возбуждения, поэтому заболевание обязательно требует лечения врача. Гиперфункции щитовидной железы может повлечь за собой опасное осложнение — тиреотоксический или гипертонический криз. Провоцирующим фактором может стать введение йодосодержащего рентгеноконтрастного вещества во время проведения рентгеновского обследования. Щитовидная железа резко начинает продуцировать чрезмерное количество гормонов, у больного повышается температура тела, появляется слабость и нарушается сознание. В особо тяжёлом случае пациент теряет сознание (тиреотоксическая кома) и умирает. Больной тиреотоксическим кризом подлежит немедленной госпитализации.

Синонимы и похожие термины

Синонимы: гиперфункция щитовидной железы
Термин на английском языке: hyperthyroidism

Описание гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоза)

По частоте возникновения заболеваний щитовидной железы гипертиреоз занимают второе место после узлового зоба (струма). Врачи эндокринологи диагностируют гиперфункцию щитовидной железы преимущественно у женщин, у них это заболевание встречается в пять раз чаще, чем у мужчин. Обычно гиперфункция щитовидной железы возникает в возрасте 20-40 лет.

При гиперфункции щитовидной железы гормоны трийодтиронин (T3) и тироксин (T4) вырабатываются и выбрасываются в кровь в чрезмерном количестве. Организм реагирует на отклоняющуюся от нормы гиперфункцию щитовидной железы сверхактивностью.

Типичными симптомами гиперфункции у больных являются ярко выраженное беспокойство, усиление сердцебиения, потоотделение, повышенная раздражительность и нервозность. Если гиперфункция щитовидной железы провоцируется базедовой болезнью (Morbus Basedow), характерным признаком является пучеглазие. Лечение гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоз) медикаментами, назначенными врачом эндокринологом, даёт во многих случаях хорошие результаты.

Причины возникновения гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоза)

Врачи эндокринологи выделяют несколько причин, вызывающих гиперфункцию щитовидной железы (гипертиреоз), наиболее часто называемые:

  • Автономия щитовидной железы

Автономия в этом случае означает, что щитовидная железа работает хаотично, по своим собственным правилам, без какого-либо контролирующего влияния от вышестоящих центров. Весь орган или его отдельные части начинают самостоятельно вырабатывать гормоны и хаотично выбрасывать их в кровь. Спровоцировать этот процесс может увеличение органа щитовидной железы. Последующее возникновение зоба (струма) врачи эндокринологи объясняют недостаточным поступлением йода в организм.

  • Аутоиммунное заболевание щитовидной железы (иммунный гипертиреоз), проявляющееся в форме базедовой болезни (Morbus Basedow)

При базедовой болезни (Morbus Basedow) организм по неизвестным причинам начинает вырабатывать антитела, которые борются с клетками собственной щитовидной железы. Клетки, отвечающие за продукцию гормонов, стимулируются, вследствие чего выработка гормонов щитовидной железы увеличивается и не соответствует действительной потребности в них организма. Это, в свою очередь, приводит к развитию гиперфункции щитовидной железы (гипертиреозу).

Реже гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз) возникает по причине воспаления или ракового заболевания щитовидной железы.

В случае если в начальный период беременности какой-то определённый гормон, синтезируемый в плаценте, вырабатывается в избыточном количестве, может развиться временная гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз). Передозировка гормональных препаратов при проведении гормонотерапии также провоцирует заболевания щитовидной железы. При уменьшении дозы принимаемых препаратов симптомы гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоза) исчезают.

Что Вы можете предпринять при гиперфункции щитовидной железы (гипертиреозе)

Взаимосвязь между содержанием йода в организме и функцией щитовидной железы следует рассматривать индивидуально в каждом отдельном случае. Врач эндокринолог проконсультирует Вас по поводу того, нужно ли в Вашем случае при наличии гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоз) соблюдать специальную диету с низким содержанием йода.

Однако Вам следует избегать содержащих йод рентгеноконтрастных веществ, дезинфицирующих средств для обработки ран или йодсодержащих лечебных ванн, а также отказаться от приёма кофе, алкоголя и кока-колы, так как они дополнительно стимулируют функции организма.

При гипертиреозе рекомендуется богатое витаминами питание с большим потреблением овощей, фруктов и белка. В первую очередь необходимо включить в рацион питания продукты с наибольшим содержанием витамина C, такие как болгарский перец или апельсины. От потребления киви и черной смородины стоит отказаться, так как они содержат большое количество йода.

По причине того, что гиперфункция щитовидной железы и прежде всего базедова болезнь откладывает отпечаток на психическое состояние больного и представляет собой дополнительную нагрузку для него, следует избегать стрессовых ситуаций, а при необходимости обратиться за профессиональной помощью психолога.

Ваш лечащий врач проконсультирует Вас по этому поводу.

Помощь специалистов

В зависимости от симптоматики помимо консультации Вашего лечащего врача может последовать подробная диагностика у различных специалистов. К ним относятся:

  • врачи эндокринологи

Что ожидает Вас на приеме у Вашего лечащего врача эндокринолога?

Прежде чем врач эндокринолог начнет обследованиe, он начнет с беседы (анамнез) относительно Ваших актуальных жалоб. Помимо этого он также опросит Вас по поводу прошедших жалоб, как и наличия возможных заболеваний.

Следующие вопросы могут Вас ожидать:

  • Как давно проявились симптомы?
  • Не могли бы Вы точнее описать симптомы и локализовать их?
  • Заметили ли Вы какие-либо изменения в процессе симптоматики?
  • Испытываете ли Вы дополнительные симптомы, как одышка, боли в области груди, головокружение?
  • Испытывали ли Вы уже подобное? Выступали ли похожие симптомы в семье?
  • Имеются ли на данный момент какие-либо заболевания или наследственная предрасположенность к болезни, и находитесь ли Вы в связи с этим на лечении?
  • Принимаете ли Вы на данный момент лекарственные препараты?
  • Страдаете ли Вы аллергией?
  • Часто ли Вы пребываете в состоянии стресса в быту?

Какие лекарственные препараты Вы принимаете регулярно?

Врачу эндокринологу необходим обзор лекарственных препаратов, которые Вы регулярно принимаете. Пожалуйста, подготовьте план медикаментов, которые Вы принимаете, в виде таблицы до первого приема у эндокринолога. Образец подобной таблицы Вы найдете по ссылке: план приема лекарств.

Обследования (диагностика), проводимые врачом эндокринологом

Исходя из характеристики симптомов, выявленных в процессе анамнеза, и Вашего актуального состояния врач эндокринолог может прибегнуть к следующим обследованиям:

  • пальпация шеи
  • анализы крови
  • определение уровня ТТГ-гормона
  • ультразвуковое исследование (сонография)
  • сцинтиграфия щитовидной железы

При пальпации шеи врач эндокринолог может выявить увеличение щитовидной железы. Проведение дальнейших исследований, таких как определение уровня ТТГ-гормона и использование методов медицинской визуализации, таких как ультразвуковое исследование и сцинтиграфия помогут подтвердить подозрение на гиперфункцию щитовидной железы (гипертиреоз) и дать врачу эндокринологу необходимую информацию о причинах возникновения заболевания.

Гормон ТТГ вырабатывается в гипофизе, он регулирует производство гормона щитовидной железы и его выброс в кровь. При наличии заболевания гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз) уровень гормона ТТГ как правило находится ниже нормы, в то время как уровень гормона щитовидной железы в крови повышен или же соответствуют норме.

Если гиперфункция щитовидной железы, проявляющейся в виде базедовой болезни (Morbus Basedow), врач эндокринолог находит у 90 процентов пациентов антитела щитовидной железы в крови.

При проведении сцинтиграфии врач эндокринолог вводит в вену пациенту радиоктивное маркированное вещество, которое распределяeтся по всем тканям организма. При наличии заболевания гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоз) отдельные области или весь орган щитовидной железы усиленно поглощает большое количество маркированного вещества.

В отдельных случаях необходимо дополнительно провести компьютерную томографию шеи (КТ) или рентгенографию трахеи.

Лечение (терапия)

Для лечения (терапии) гиперфункции щитовидной железы в распоряжении врача эндокринолога имеются различные методы:

  • медикаментозное лечение
  • радиотерапия
  • оперативное вмешательство

Как правило, сначала врач эндокринолог назначает медикаментозное лечение. На начальном этапе проводится терапия тиреостатиками, которые «блокируют» щитовидную железу. Если медикаментозное лечение не приносит результатов следует курс радиотерапии или же операция.

При проведении радиотерапии врач эндокринолог вводит пациенту радиоактивный йод, с целью разрушения клеток щитовидной железы, гормональный обмен которой нарушился. Эти клетки усиленно впитывают радиоктивный йод. Радиотерапия даёт в большинстве случаев хорошие результаты, однако негативным последствием может стать развитие через несколько лет гипофункции щитовидной железы.

Оперативное лечение врачи эндокринологи рассматривают в том случае, если увеличенная щитовидная железа оказывает давление на стенки трахеи или если в результате медицинского обследования были обнаружены многочисленные узлы, вырабатывающие повышенное количество гормона. К осложнениям, которые могут возникнуть в момент операции, относятся повреждение нерва голосовых связок или околощитовидной железы. От операции на шее может остаться рубец. После операции необходим прием гормонов щитовидной железы для того чтобы предупредить возникновение гипортиреоза и предотвратить неконтролируемый рост оставшейся ткани щитовидной железы.

Профилактика

Развитие гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоз) сложно предупредить, т.к. она может возникать в силу различных причин. Если гиперфункция вызвана каким-то заболеванием, на появление которого невозможно повлиять, принятие превентивных мер по предотвращению осложняется.
В случае если появившиеся симптомы гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоз) являются следствием передозировки гормонами щитовидной железы, будет неправильным ставить пациенту диагноз гипертиреоз. Напротив это означает, что щитовидная железа пытается уменьшить количество вырабатываемых ею гормонов Т3 и Т4, т.к. организм сигнализирует ей о том, что в крови уже находится достаточное их количество. В этом случае врач эндокринолог посоветует Вам сократить принимаемую дозу медикаментов для лечения щитовидной железы. До назначения йодсодержащих препаратов врач эндокринолог должен провести тщательное обследование функций щитовидной железы.
В случае если в Вашей семье уже встречались случаи заболевания щитовидной железы, следует регулярно обследовать щитовидную железу у врача эндокринолога.

Прогноз

Пациенты с диагнозом гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз) в большинстве случаев могут вести нормальный образ жизни. После успешного проведения лечения (терапии) пациенту необходимо посещать контрольные обследования щитовидной железы и регулярно сдавать кровь на гормоны на протяжении всей жизни. С целью предотвращения негативных последствий приём гормонов щитовидной железы тоже может быть необходим в течение всей жизни. В случае возникновения тиреотоксического криза, смертность составляет от 20 до 30 процентов.

Клетки печени изменяются при дисфункции щитовидной железы

По данным Всемирной организации здравоохранения, заболевания щитовидной железы занимают второе место после сахарного диабета среди всех эндокринных (гормональных) нарушений, от которых страдают люди на Земле. Причем как избыточная (гипертиреоз, тиреотоксикоз), так и недостаточная (гипотиреоз) функциональная активность щитовидной железы приводит к серьезным изменениям в организме. Гипертиреоз – клинический синдром, вызванный гиперфункцией щитовидной железы; при этом она увеличивается в размерах и вырабатывает большое количество тиреоидных гормонов, оказывающих токсическое влияние на организм. Избыток гормонов щитовидной железы в крови вызывает резкое ускорение обмена веществ и приводит к нарушениям функционирования внутренних органов и систем.

Фото: микрофотография участков гепатоцита крысы в контроле (А) и при гипертиреозе (В). Шкала 0,5 µm. Источник: ИТЭБ РАН

Несмотря на длительную историю изучения патологий щитовидной железы, в их диагностике и лечении остается много вопросов. Исследование механизмов того, как эти патологии развиваются, может помочь нам понять процессы, которые лежат в основе нарушения обменов в организме, и поиску новых мишеней для их коррекции.

Фото: микрофотография митохондрий печени крысы при гипертиреозе. Ламеллярные структуры показаны стрелками. Шкала 0,5 µm. Источник: ИТЭБ РАН

Коллектив авторов под руководством доктора биологических наук Галины Мироновой из ИТЭБ РАН исследовали структурно-функциональные особенности ткани печени крыс при экспериментальном гипертиреозе. С помощью электронного микроскопа ученые обнаружили, что при введении подопытным животным избытка гормона тироксина, моделирующего гипертиреоз, наблюдается патологические изменения в ультраструктуре главных энергетических станций клеток — митохондрий. Они обнаружили, что 58% митохондрий в ткани печени крыс находятся в набухшем состоянии (имеют больший размер и менее плотный матрикс), по сравнению с митохондриями печени крыс контрольной группы.

«На данной экспериментальной модели гипертиреоза в митохондриях печени крыс нами впервые были обнаружены необычные мембранные структуры, названные ламеллярными тельцами, находящимися на разных стадиях своего развития: от образования до высвобождения из органелл», — рассказывает Миронова.

Этих ламеллярных структур, которые образуются из внутренней мембраны митохондрий, нет ни в ткани сердца, ни в мозге. Исследователи полагают, что они, вероятно, сформировались для выведения ненужных или токсичных продуктов катаболизма. Поскольку клетки печени отвечают за систему фильтрации и обезвреживания организма от различных токсических агентов, ученые предположили, что наблюдаемые структуры могут быть вовлечены в механизм выброса продуктов распада, то есть очищения организма. Состав и структура ламеллярных телец, а также их функциональная роль в митохондриях печени при гипертиреоидном состоянии организма требуют дальнейшего изучения.

Гипертиреоз — проблемы с щитовидной железой

6 Июль 2019 13:19

Гипертиреоз — проблемы с щитовидной железой

Почти 300 миллионов человек по всему миру сталкиваются с проблемами с щитовидной железой. Однако только каждый второй знает о своем состоянии.

Множество людей страдают от симптомов гипертиреоза в течение длительного времени до тех пор, пока не будет диагностирована повышенная активность щитовидной железы.

Гипертиреоз может передаваться по наследству.

Гипертиреоз поражает главным образом женщин.

Многие симптомы, типичные для гипертиреоза, не верно интерпретируются как обычные признаки стресса, депрессии или менопаузы. Потеря веса часто рассматривается как успех, а не как проявление заболевания щитовидной железы.

Типичные симптомы гипертиреоза

  • Частый пульс, учащенное сердцебиение, повешенное артериальное давление, аритмии и сердечная недостаточность
  • Повышенная раздражимость, перепады настроения, плаксивость
  • Диарея
  • Мышечная слабость, уменьшение объема мускулатуры, склонность к переломам
  • Похудение, плохая переносимость высоких температур, потливость, усиленное выпадения волос
  • Снижение полового влечения, нарушение эрекции, нарушение менструального цикла

Следует знать о симптомах и внимательно следить за ними. Даже умеренное повышение активности щитовидной железы может негативно влиять на сердце, особенно у пожилых людей.

Причины повышения функции щитовидной железы

  • Болезнь Грейвса. Аутоиммунные заболевания. Свыше 70% случаев гипертиреоза вызваны болезнью Грейвса, которая часто приводит к увеличению щитовидной железы
  • Узлы или опухоли (узловой токсический или многоузловой зоб)
  • Болезненное увеличение щитовидной железы и воспаление (подострый тиреоидит) – временная болезнь щитовидной железы
  • Транзиторный гипертиреоз (послеродовый тиреоидит, «молчащий тиреоидит). После родов у 5-10% женщин развивается транзиторный гипертиреоз, переходящий затем в гипертиреоз. То же заболевание, но развивающееся вне связи с беременностью, называется «молчащим» безболевым тиреоидитом.
  • Чрезмерный прием йода или передозировка левотироксина.

Как лечится гиперфункция щитовидной железы

На сегодняшний день выбор варианта терапии зависит от варианта гипертиреоза.

Возможные варианты лечения

  • Антитиреоидные препараты. Они предотвращают выработку щитовидной железой новых тириоидных гормонов без ее разрушения.
  • Терапия радиоактивным йодом. Она заключается в разрушении ткани щитовидной железы за счет излучения радиоактивного йода. Понадобится от 3 до 6 месяцев, чтобы успех лечения был достигнут.
  • Хирургическое удаление щитовидной железы целиком или ее части.

Два последних варианта ведут к развитию гипотиреоза, который требует лечения левотироксином.

Гипертиреоз и сердце. Важные факты!


Если у вас прежде были диагностированы сердечно-сосудистые заболевания, коррекция заболевания щитовидной железы является жизненно важной, поскольку позволяет избежать ухудшения течения болезни сердца.


Умеренный гипертиреоз у пожилых людей повышает риск развития фибрилляции предсердий, являющейся фактором риска инсульта.

Существует 3 стратегии лечения гипертиреоза.


Ваш врач обсудит с вами их преимущества и недостатки. Подход к лечение индивидуален.

После лечения вы будете чувствовать себя намного лучше, чем до лечения.




Гипертиреоз от неконтролируемого приема большого количества гормонов щитовидной железы либо йода

Клиническая картина заболевания складывается из триады основных симптомов. К ним относятся тахикардия, зоб, а также экзофтальм. Больные жалуются на повышенную раздражительность, трудности при глотании, перебои в области сердца, постоянную диффузную потливость. К симптомам также относятся чувство жара, дрожь рук, резкое похудание, изменение почерка, одышка, мышечная слабость. Может также наблюдаться слезотечение и светобоязнь.

Характерны перемены в эмоциональном состоянии. Больные жалуются на раздражительность, плаксивое состояние, плохой сон, худшую переносимость высоких температур во внешней среде, общую слабость, быструю степень утомляемости, дрожь конечностей. Нередки боли в кардиальной области.

Больной гипертиреозом обладает и характерными внешними признаками. Кожа человека теплая и влажная, присутствует гневный взгляд. Подкожный жировой слой слабо выражен.

Нарушения, вызываемые щитовидной железой, стимулируют развитие тахикардии и повышенное систолическое давление. Ежеминутный объем сердца может возрастать вплоть до 30 литров в минуту. При этом сердечные тоны громкие, а на верхушке четко прослушивается систолический шум. В случае тяжелых форм гипертиреоза могут быть сбои в сердечной деятельности. Данные факторы способны вызвать сердечную недостаточность, а также тахикардию и мерцательную аритмию. Кроме того, возможно также увеличение печени, появлении отечного синдрома, доходящего вплоть до анасарки, а также влажных и мелкопузырчатых хрипов.

Практически в половине случаев при заболевании происходит поражение органов пищеварения. В случае легкой и средней степени тяжести вырастает аппетит. В ходе развития тяжести заболевания стул становится жидким, поскольку усиливается перистальтика, возникает ахилия, понижается экзокринная функция поджелудочной железы. Кроме того, возможны спастические сокращения желудка и кишечника, провоцирующие болевые синдромы. Такие состояния легко перепутать с приступом острого аппендицита, панкреатитом, язвенной болезнью желудка либо почечной коликой.

При заболевании также происходит нарушение всех базовых функций печени. Начинается развитие токсического гепатита, переходящего в цирроз печени и печеночную недостаточность. Нередко бывает поражена и половая система. Женщины нередко страдают дисфункцией менструального цикла, проявляющейся в виде аменореи. Зачастую это может привести к бесплодию. У мужчин понижается уровень либидо и начинается развитие импотенции.

Нарушения, проявляющиеся со стороны органов зрения, так называемый экзофтальм. Его признаками является блеск в глазах, а также широкое раскрытие глазных щелей с образованием полоски белого цвета, расположенной между радужной оболочкой и непосредственно верхним веком. Мигание становится редким и неполным. Нарушается возможность фиксации взгляда на отдельном предмете, расположенном на близком расстоянии от больного. Наблюдается отставание верхнего века от глазной радужной оболочки в ходе фиксации предмета взглядом. Нужно правильно различать нарушения со стороны органов зрения при заболевании гипертиреозом и при иных эндокринных патологиях. Крайней степенью развития гипертиреоза становится тиреотоксический криз. Данное состояние характеризуется тяжелым протеканием и может привести к летальному исходу.


Методы лечения


Консервативная терапия включает в себя прием антитиреоидных средств, бета-адреноблокаторов, а также транквилизаторов, седативных средств и препаратов йода. В случае отсутствия эффективности терапии используется оперативное лечение.

Лекарственные препараты, блокирующие синтез тиреоидных гормонов, включают в себя мерказолил по 0,01 грамм, применяемый от двух до четырех раз в сутки. Следует стремиться к достижению эутиреоидного состояния, при котором пульс обладает нормальной частотой и наполнением, а масса тела стабильна. Кроме того, должны исчезнуть нарушения в сердечной деятельности и неврологические расстройства. По достижению данного состояния осуществляется прием поддерживающих доз по 0,005 грамма 1 раз в 2 дня, либо однократно в трехдневный срок на протяжении двух лет. В случае, если состояние больного не улучшилось, используется оперативное лечение.

Осуществление лечения антитиреоидными средствами должно правильно сочетаться с назначением бета-адреноблокаторов, благодаря чему можно приблизить клиническое выздоровление больного. Бета-адреноблокаторы показаны больным при наличии стойкой тахикардии, экстрасистолии и мерцательной аритмии.

Для большей стабилизации выздоровительного эффекта и защиты от тиреоидстимулирующих антител, а также для снижения содержания тироксина и трийодтиронина применяется карбонат лития по 0,9-1,9 граммов в сутки.

Положительный эффект дает и назначение транквилизаторов, таких как сибазон, феназепам, тазепам либо нозепам, а также различных седативных средств.

Хирургическое лечение заболевания требует специализированной подготовки в течение двух и более недель до достижения эутиреоидного состояния. В частности, для этого применяются тиреостатические препараты. Улучшение сердечной деятельности осуществляется с использованием препаратов наперстянки и бета-адреноблокаторов. Противопоказаниями к оперативному лечению являются: декомпенсация системы внутренних органов, тяжелая степень диффузного токсического зоба, нарушение сердечно-сосудистой системы, хроническая почечная и печеночная недостаточность, различные виды психических расстройств.

В ходе операции возможны следующие осложнения: открытие кровотечения, воздушная эмболия в случае повреждения крупных вен, повреждение возвратного нерва, удаление либо повреждение паращитовидных желез, что приводит к дальнейшему развитию гипопаратиреоидного состояния.

В случае травматизации двух возвратных нервов возможно наступление острой асфиксии. Данное острое состояние дыхательной недостаточности требует немедленного осуществления интубации трахеи и трахеостомии.

Кто лечит?

В первую очередь при возникновении описанных выше симптомов необходимо обратиться к эндокринологу. Даже если вы уверены в диагнозе, запишитесь на прием для уточнения максимально эффективной схемы лечения.

Записаться на консультацию эндокринолога в городе Новосибирске вы можете в любое удобное для вас время!

Заболевание щитовидной железы: как оно влияет на ваше настроение?

Да, заболевание щитовидной железы может влиять на ваше настроение, в первую очередь вызывая тревогу или депрессию. Как правило, чем тяжелее заболевание щитовидной железы, тем сильнее меняется настроение.

Если у вас сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз), вы можете испытать:

  • Необычная нервозность
  • Беспокойство
  • Беспокойство
  • Раздражительность

На противоположном конце спектра, если у вас пониженная активность щитовидной железы (гипотиреоз), вы можете испытать:

  • Утомляемость от легкой до тяжелой
  • Депрессия

И все же маловероятно, что эмоциональные симптомы, такие как тревога или депрессия, будут единственным свидетельством заболевания щитовидной железы. Заболевание щитовидной железы обычно связано с такими признаками и симптомами, как:

  • Увеличение или потеря веса
  • Повышенная чувствительность к горячим или холодным температурам
  • Изменения опорожнения кишечника
  • Нарушения менструального цикла

Соответствующее лечение — например, лекарства, которые блокируют способность вашего организма вырабатывать новый гормон щитовидной железы или заменяют отсутствующий гормон щитовидной железы — обычно улучшает как эмоциональные, так и физические симптомы, вызванные заболеванием щитовидной железы.

23 декабря 2020 г. Показать ссылки
  1. Часто задаваемые вопросы: гипотиреоз (малоактивный). Американская тироидная ассоциация. http://www.thyroid.org/hypothyroidism/. По состоянию на 28 декабря 2016 г.
  2. FAQ: Гипертиреоз (гиперактивный). Американская тироидная ассоциация. http://www.thyroid.org/hyperthyroidism/. По состоянию на 28 декабря 2016 г.
  3. Росс Д.С. Лечение гипотиреоза. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 28 декабря 2016 г.
  4. Zhang Q, et al. Боковая габенула как связующее звено между щитовидной железой и серотонинергической системой опосредует симптомы депрессии у крыс с гипотиреозом.Бюллетень исследований мозга. 2016; 124: 198.
Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание
  2. Информационный бюллетень: Письмо клиники Мэйо о здоровье — цифровое издание

.

Гипертиреоз | Американская тироидная ассоциация

Ни одно лечение не является лучшим для всех пациентов с гипертиреозом.На правильный выбор лечения будут влиять ваш возраст, тип гипертиреоза, тяжесть гипертиреоза, другие заболевания, которые могут влиять на ваше здоровье, а также ваши собственные предпочтения. Рекомендуется проконсультироваться с эндокринологом, имеющим опыт лечения пациентов с гипертиреозом. Если вы не уверены или не уверены в каком-либо плане лечения щитовидной железы, вам будет полезно получить второе мнение.

Антитиреоидные препараты: Лекарства, известные как антитиреоидные средства, — метимазол (Tapazole®) или, в редких случаях, пропилтиоурацил (PTU) — могут быть прописаны, если ваш врач решит лечить гипертиреоз, блокируя способность щитовидной железы вырабатывать новый гормон щитовидной железы.В настоящее время предпочтение отдается метимазолу из-за менее серьезных побочных эффектов. Эти препараты хорошо работают для контроля сверхактивной щитовидной железы и не вызывают необратимого повреждения щитовидной железы. Примерно у 20–30% пациентов с болезнью Грейвса лечение антитиреоидными препаратами в течение периода от 12 до 18 месяцев приводит к длительной ремиссии заболевания. Для пациентов с токсическим узловым или многоузловым зобом антитиреоидные препараты иногда используются при подготовке к лечению радиоактивным йодом или хирургическому вмешательству.

Антитиреоидные препараты вызывают аллергические реакции примерно у 5% пациентов, которые их принимают. Обычные незначительные реакции — это красная кожная сыпь, крапивница, а иногда и лихорадка и боли в суставах. Более редкий (встречается у 1 из 500 пациентов), но более серьезный побочный эффект — уменьшение количества лейкоцитов. Такое снижение может снизить вашу сопротивляемость инфекции. Очень редко эти белые кровяные тельца полностью исчезают, вызывая состояние, известное как агранулоцитоз, потенциально смертельную проблему при возникновении серьезной инфекции.Если вы принимаете один из этих препаратов и у вас возникла лихорадка или боль в горле, вам следует немедленно прекратить прием препарата и в тот же день определить количество лейкоцитов. Даже если лекарство снизило количество лейкоцитов в крови, оно вернется к норме, если его немедленно прекратить. Но если вы продолжите принимать один из этих препаратов, несмотря на низкое количество лейкоцитов, существует риск более серьезной, даже опасной для жизни инфекции. Еще один очень редкий побочный эффект — повреждение печени. При использовании PTU может возникнуть очень серьезная проблема с печенью, поэтому этот препарат обычно не следует назначать.Вам следует прекратить прием метимазола или ПТУ и обратиться к врачу, если у вас появятся желтые глаза, темная моча, сильная усталость или боль в животе.

Радиоактивный йод: Другой способ лечения гипертиреоза — это повреждение или разрушение клеток щитовидной железы, вырабатывающих гормон щитовидной железы. Поскольку эти клетки нуждаются в йоде для выработки гормона щитовидной железы, они будут поглощать любую форму йода в вашем кровотоке, независимо от того, является ли он радиоактивным. Радиоактивный йод, используемый в этом лечении, вводится перорально, обычно в небольших капсулах, которые принимают только один раз.При проглатывании радиоактивный йод попадает в кровоток и быстро поглощается сверхактивными клетками щитовидной железы. Радиоактивный йод, который не усваивается клетками щитовидной железы, исчезает из организма в течение нескольких дней в течение периода от нескольких недель до нескольких месяцев (в течение этого времени можно использовать медикаментозное лечение для контроля симптомов гипертиреоза), радиоактивный йод разрушает клетки, которые приняли это вверх. В результате узлы щитовидной железы или щитовидной железы уменьшаются в размерах, а уровень гормона щитовидной железы в крови возвращается к норме.Иногда у пациентов сохраняется гипертиреоз, но обычно в меньшей степени, чем раньше. При необходимости им может быть назначено второе лечение радиоактивным йодом. Чаще всего гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) возникает через несколько месяцев и длится всю жизнь, требуя лечения. Фактически, когда пациенты страдают болезнью Грейвса, доза радиоактивного йода выбирается с целью вызвать у пациента гипотиреоз, чтобы гипертиреоз не вернулся в будущем. Гипотиреоз можно легко лечить с помощью гормонов щитовидной железы, принимаемых один раз в день (см. Брошюру Гипотиреоз ).

Радиоактивный йод используется для лечения пациентов с гипертиреозом более 60 лет и в целом доказал свою безопасность. Важно отметить, что не было явного увеличения заболеваемости раком у пациентов с гипертиреозом, получавших лечение радиоактивным йодом. В результате в США более 70% взрослых, у которых развивается гипертиреоз, лечатся радиоактивным йодом. Все больше и больше детей старше 5 лет также безопасно лечатся радиоактивным йодом.

Операция: Ваш гипертиреоз можно навсегда вылечить путем хирургического удаления всей или большей части вашей щитовидной железы.Эту процедуру лучше всего выполнять хирургом, имеющим опыт хирургии щитовидной железы. Операция может быть рискованной, если только ваш гипертиреоз не контролируется антитиреоидным препаратом (см. Выше) или бета-блокирующим препаратом (см. Ниже), обычно за несколько дней до операции ваш хирург может попросить вас принять капли нерадиоактивного йода — либо Йод Люголя или перенасыщенный йодид калия (ССКИ). Этот дополнительный йод снижает кровоснабжение щитовидной железы и, таким образом, делает операцию проще и безопаснее.Хотя любая операция сопряжена с риском, серьезные осложнения операции на щитовидной железе у пациентов, оперированных опытным хирургом щитовидной железы, возникают редко. Эти осложнения включают повреждение паращитовидных желез, которые находятся рядом со щитовидной железой и контролируют уровень кальция в вашем организме (вызывая проблемы с низким уровнем кальция), и повреждение нервов, которые контролируют ваши голосовые связки (вызывая хриплый голос).

После удаления щитовидной железы источник вашего гипертиреоза исчезнет, ​​и вы станете гипотиреозом.Как и в случае гипотиреоза, который развивается после лечения радиоактивным йодом, уровень гормонов щитовидной железы можно восстановить до нормального путем ежедневного лечения добавками гормонов щитовидной железы.

Бета-адреноблокаторы: Независимо от того, какой из этих трех методов лечения используется для вашего гипертиреоза, ваш врач может назначить класс препаратов, известных как бета-блокаторы, которые блокируют действие гормона щитовидной железы на ваше тело. Обычно они заставляют вас чувствовать себя лучше в течение нескольких часов или дней, даже если они не изменяют высокий уровень гормона щитовидной железы в крови. Эти препараты могут быть чрезвычайно полезны для снижения частоты сердечных сокращений и уменьшения симптомов сердцебиения, дрожи и нервозности до тех пор, пока не подействует какой-либо другой вид лечения. Пропранолол (Индерал®) был первым из этих препаратов. Некоторые врачи теперь предпочитают родственные, но более длительно действующие бета-блокирующие препараты, такие как атенолол (Tenormin®), метопролол (Lopressor®), надолол (Corgard®) и Inderal-LA®, поскольку они более удобны для приема один или два раза. -дневная дозировка.

Гипертиреоз у кошек | Колледж ветеринарной медицины Корнельского университета

Гипертиреоз — распространенное заболевание у кошек, и чаще всего поражает кошек среднего и старшего возраста.

Также называемый тиреотоксикозом, гипертиреоз вызывается увеличением выработки гормонов щитовидной железы (известных как Т3 и Т4) увеличенной щитовидной железой на шее кошки. В большинстве случаев увеличение щитовидной железы вызвано доброкачественной опухолью, которая называется аденомой. Некоторые редкие случаи гипертиреоза вызваны злокачественными опухолями, известными как аденокарциномы щитовидной железы.Хотя причина гипертиреоза кошек неизвестна, возможные способствующие факторы включают недостаток или избыток определенных соединений в рационе и хроническое воздействие химических веществ, нарушающих работу щитовидной железы, в продуктах питания или окружающей среде.

Гормоны щитовидной железы поражают почти все органы тела; поэтому заболевание щитовидной железы часто вызывает вторичные проблемы.

Клинические признаки
У кошек, страдающих гипертиреозом, обычно появляются различные признаки, которые сначала могут быть незаметными, но по мере прогрессирования заболевания они становятся более серьезными.Наиболее частыми клиническими признаками гипертиреоза являются потеря веса, повышенный аппетит, повышенная жажда и мочеиспускание. Гипертиреоз также может вызывать рвоту, диарею и гиперактивность. Шерсть пораженных кошек может казаться неопрятной, спутанной или жирной (см. Рисунок 1).

Диагноз
Ветеринар, подозревающий, что у кошки проблемы с щитовидной железой, проведет физический осмотр и пальпирует область шеи кошки, чтобы проверить, нет ли увеличенной щитовидной железы (см. Рисунок 2). Также можно проверить частоту сердечных сокращений и артериальное давление кошки.Если возможно заболевание щитовидной железы, ваш ветеринар, скорее всего, закажет анализ биохимического анализа крови и анализ уровня гормонов щитовидной железы. У большинства кошек с гипертиреозом повышен уровень тиреоидного гормона Т4 в кровотоке, но у небольшого процента кошек с гипертиреозом уровень Т4 находится в пределах нормы. Если у вашей кошки не повышен уровень Т4, но ветеринар все еще подозревает, что у нее гипертиреоз, могут быть рекомендованы дополнительные тесты. Поскольку гипертиреоз может предрасполагать кошку к другим заболеваниям, важно оценить общее состояние здоровья, уделяя особое внимание сердцу и почкам.Панель биохимического анализа крови и анализ мочи предоставят информацию о других органах и предоставят вашему ветеринару общую картину здоровья вашей кошки.

Лечение
Существует четыре варианта лечения гипертиреоза кошек: медикаменты, терапия радиоактивным йодом, хирургическое вмешательство и диетотерапия. У каждого варианта лечения есть свои достоинства и недостатки. Лечение гипертиреоза кошке будет зависеть от конкретных обстоятельств, включая общее состояние здоровья пациента, способность и желание владельца регулярно лечить кошку лекарствами, а также финансовые соображения.

Лекарство
Антитроидные препараты действуют путем уменьшения производства и высвобождения гормона щитовидной железы из щитовидной железы. Эти лекарства не излечивают болезнь, но позволяют как краткосрочно, так и долгосрочно контролировать гипертиреоз. Преимущества лекарств в том, что они легко доступны и относительно недороги. Однако некоторые кошки могут испытывать побочные эффекты от лекарств, включая рвоту, анорексию, лихорадку, анемию и летаргию.Потребуется пожизненное лечение, обычно включающее пероральную дозировку два раза в день, и для некоторых владельцев и кошек может быть трудно соблюдать этот график дозировки. Антитиреоидные препараты также доступны в виде геля, который можно наносить на кожу. Эффективность этого трансдермального геля в большинстве случаев приемлема. Независимо от лекарственного препарата, во время лечения следует периодически проводить анализы крови, чтобы оценить эффективность лечения, а также контролировать функцию почек и выявить возможные побочные эффекты.

Терапия радиоактивным йодом
Если возможно, терапия радиоактивным йодом является методом выбора для кошек с гипертиреозом. Во время лечения радиоактивный йод вводится в виде инъекции и быстро всасывается в кровоток. Йод, который необходим для производства как Т3, так и Т4, поглощается щитовидной железой, и испускаемое излучение разрушает аномальную ткань щитовидной железы, не повреждая окружающие ткани или паращитовидные железы.У большинства кошек, получавших радиоактивный йод, уровень гормонов нормальный в течение одной-двух недель лечения.

Преимущества терапии радиоактивным йодом заключаются в том, что процедура чаще всего излечивает гипертиреоз, не имеет серьезных побочных эффектов и не требует анестезии. Однако это включает в себя обращение с радиоактивным веществом и его инъекцию, что разрешено только на объектах, имеющих специальную лицензию на использование радиоизотопов. Радиоактивность не несет значительного риска для кошки, но для людей, вступающих в тесный контакт с кошкой, требуются меры предосторожности.Обработанная кошка должна оставаться в больнице до тех пор, пока ее уровень радиации не упадет до приемлемых пределов. Обычно это означает, что кошку необходимо госпитализировать на срок от трех до пяти дней после лечения. Из-за строгих правил обращения большинство учреждений не допускают посетителей в этот период карантина.

Терапия радиоактивным йодом является излечивающей в течение трех месяцев после терапии примерно в 95 процентах всех случаев гипертиреоза. В случаях, когда терапия радиоактивным йодом не принесла успеха, курс лечения можно повторить.В редких случаях после лечения радиоактивным йодом происходит необратимое снижение уровня гормонов щитовидной железы, называемое гипотиреозом. Если это сопровождается такими клиническими признаками, как вялость, ожирение и плохая шерсть, то может потребоваться прием гормонов щитовидной железы.

Операция
Удаление щитовидной железы, называемое хирургической тиреоидэктомией, является относительно простой хирургической процедурой, которая имеет хорошие показатели успеха. Преимущество операции заключается в том, что она может привести к долгосрочному или постоянному излечению у большинства кошек и, следовательно, устраняет необходимость в длительном лечении.

Однако эта операция требует общей анестезии и может быть сопряжена с дополнительным риском, если у пожилых кошек есть проблемы с сердцем, почками или другими проблемами, которые могут вызвать осложнения. Одним из основных рисков, связанных с хирургической тиреоидэктомией, является непреднамеренное повреждение паращитовидных желез, которые расположены рядом с щитовидной железой или внутри нее и имеют решающее значение для поддержания стабильного уровня кальция в крови. Медикаменты и терапия радиоактивным йодом так же эффективны при лечении гипертиреоза у кошек, как и хирургическое вмешательство, и менее инвазивны, поэтому хирургическое лечение редко выбирается для лечения этого состояния.

Диетическая терапия
Некоторые исследования показывают, что у некоторых кошек с гипертиреозом ограничение количества йода в рационе может быть жизнеспособным вариантом лечения этого заболевания. Это может быть особенно полезно для кошек с заболеваниями, которые делают другие варианты лечения невозможными. Однако диетическое ограничение йода является несколько спорным из-за опасений по поводу воздействия длительного ограничения йода на общее состояние здоровья и возможности того, что такая диета может на самом деле иметь неприятные последствия и усугубить гипертиреоз.Исследования этого потенциального варианта лечения продолжаются. Обсудите эти вопросы со своим ветеринаром, когда рассматриваете ограничение йода в рационе в качестве лечения гипертиреоза у кошек.

Вторичные проблемы
Из-за той важной роли, которую щитовидная железа играет в организме, у некоторых кошек с гипертиреозом развиваются вторичные проблемы, включая болезни сердца и высокое кровяное давление.

Повышенный уровень гормонов щитовидной железы стимулирует учащение пульса и более сильное сокращение сердечной мышцы, а со временем может вызвать утолщение левого желудочка сердца.Если их не лечить и не контролировать, эти изменения могут в конечном итоге нарушить нормальную функцию сердца и даже привести к сердечной недостаточности. По этой причине некоторым кошкам с гипертиреозом может потребоваться дополнительное лечение для контроля вторичного сердечного заболевания. Однако после того, как основной гипертиреоз под контролем, сердечные изменения часто улучшаются или даже могут полностью исчезнуть.

Гипертония или высокое кровяное давление — еще одно потенциальное осложнение гипертиреоза, которое может вызвать дополнительное повреждение нескольких органов, включая глаза, почки, сердце и мозг. Если гипертония диагностируется вместе с гипертиреозом, могут потребоваться лекарства для контроля артериального давления и снижения риска повреждения других органов. Как и в случае сердечного заболевания, после успешного лечения гипертиреоза высокое кровяное давление часто проходит, и постоянное лечение может не потребоваться.

Прогноз
Прогноз для кошек с гипертиреозом обычно хороший при соответствующей терапии. В некоторых случаях осложнения, затрагивающие другие органы, могут ухудшить этот прогноз.

Более конкретную информацию о том, чего ожидать от лечения вашей кошки радиоактивным йодом в Корнелльском университете, можно найти здесь.

Обновлено в январе 2017 г.

Причины, симптомы, лечение и диагностика

Гипертиреоз или сверхактивная щитовидная железа возникает, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов. Это влияет на все тело.

Щитовидная железа — это железа на шее в форме бабочки. Гормоны, которые он производит и выделяет в кровоток, контролируют рост и обмен веществ в организме.

Существует множество причин гипертиреоза и широкий спектр возможных симптомов. Обычно он начинается медленно, но у молодых людей начало может быть внезапным.

Около 1,2% людей в Соединенных Штатах имеют сверхактивную щитовидную железу. Гипертиреоз поражает больше женщин, чем мужчин, и чаще встречается у людей старше 60 лет.

Гипертиреоз отличается от гипотиреоза или недостаточной активности щитовидной железы. «Гипер» означает, что в организме слишком много гормонов щитовидной железы, а «гипо» означает, что их слишком мало.

Без лечения гипертиреоз может иметь серьезные осложнения. Лекарства обычно могут контролировать это, снижая выработку гормонов щитовидной железы.

В этой статье представлен обзор гипертиреоза, включая его причины, симптомы, диагностику, осложнения и методы лечения.

Гипертиреоз возникает, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов тироксина и трийодтиронина.

Люди с гипертиреозом легкой степени могут не иметь симптомов и часто не подозревают о том, что у них он есть.

Если возникают симптомы, они могут повлиять на все тело и многие функции организма. Большинство симптомов связано с увеличением метаболизма, вызванным избытком гормона щитовидной железы.

Симптомы у разных людей различаются и могут включать:

  • зоб, отек шеи, вызванный увеличением щитовидной железы
  • нервозность, раздражительность, перепады настроения и снижение концентрации
  • диарея
  • затрудненное дыхание
  • усталость и трудности со сном
  • мышечная слабость
  • гиперактивность
  • сверхчувствительность к теплу, чрезмерному потоотделению и теплой влажной коже
  • повышение аппетита
  • учащение дефекации и мочеиспускания
  • бесплодие и потеря интереса к сексу
  • кожный зуд с выпуклые, зудящие отеки, называемые крапивницей или крапивницей
  • расшатывание ногтей
  • менструальные проблемы, особенно легкие месячные или их отсутствие
  • алопеция или частичное выпадение волос
  • учащенное сердцебиение, иногда с учащенным сердцебиением
  • покраснение ладоней
  • внезапная потеря или прибавка в весе 9000 8
  • дрожащие руки и дрожь

Люди с диабетом могут испытывать обострение симптомов диабета, таких как усталость и повышенная жажда.

Люди с сердечными заболеваниями имеют более высокий риск аритмии, сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Некоторые лекарства лечат симптомы гипертиреоза, такие как проблемы с сердцем, в то время как другие нацелены на выработку гормонов щитовидной железы.

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы не могут лечить гипертиреоз, но они могут уменьшить симптомы до тех пор, пока не подействуют другие методы лечения. Люди могут почувствовать эффект в течение нескольких часов.

Антитиреоидные препараты

Антитиреоидные препараты препятствуют выработке щитовидной железой слишком большого количества гормона щитовидной железы.

Наиболее часто используемым препаратом является метимазол. Во время беременности врач может порекомендовать вместо него пропилтиоурацил, поскольку метимазол может нанести вред плоду.

По данным Американской тироидной ассоциации, «примерно у 20–30% пациентов с болезнью Грейвса лечение антитиреоидными препаратами в течение 12–18 месяцев приводит к длительной ремиссии заболевания».

Побочные эффекты лекарств могут включать:

  • аллергические реакции
  • снижение лейкоцитов, увеличение вероятности инфекций
  • редко, печеночная недостаточность

радиоактивный йод

радиоактивный йод улавливается активными клетками в щитовидная железа, а затем разрушает их.Разрушение носит локальный характер и не вызывает побочных эффектов. Доза радиоактивности, содержащаяся в радиоактивном йоде, очень мала и не опасна.

Лечение радиоактивным йодом не рекомендуется во время беременности или кормления грудью. Врачи рекомендуют избегать беременности в течение 6–12 месяцев после лечения.

Операция

Операция может удалить часть щитовидной железы, если другие методы лечения невозможны. В эту группу могут входить беременные, люди, не переносящие другие методы лечения, или больные раком.

Подробнее об удалении щитовидной железы здесь.

Существует ряд возможных причин гипертиреоза, в том числе:

Болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса является наиболее частой причиной гипертиреоза, на которую приходится более 70% случаев. Это аутоиммунное заболевание.

Неясно, что вызывает болезнь Грейвса, но она часто передается в семье, что предполагает генетическую основу.

Болезнь Грейвса чаще всего встречается у женщин в возрасте 30–50 лет и в семь-восемь раз чаще встречается у женщин по сравнению с мужчинами.

Может поражать глаза, вызывая затяжные веки, выпученные глаза, двоение в глазах и отеки вокруг глаз.

Узловая болезнь щитовидной железы

Узелки щитовидной железы — это образования, которые образуются в щитовидной железе. Непонятно, почему они развиваются.

Эти образования могут содержать аномальную ткань щитовидной железы, но обычно они доброкачественные или доброкачественные. Они влияют на нормальную функцию щитовидной железы, вызывая ее сверхактивную.

Щитовидная железа может увеличиваться, но обычно люди не испытывают боли.Человек может почувствовать узелки кончиками пальцев.

Чрезмерное потребление йода

Щитовидная железа удаляет йод из крови. Йод поступает из таких продуктов, как морепродукты, хлеб и соль. Щитовидная железа использует йод для производства гормонов щитовидной железы.

Два самых важных гормона щитовидной железы — тироксин и трийодтиронин.

Прием дополнительных добавок йода в пищу может привести к тому, что щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов.

Люди, которые принимают гормоны щитовидной железы в качестве лекарств, должны регулярно консультироваться со своим врачом, чтобы убедиться, что они принимают правильные дозы.

Лекарства

Некоторые лекарства для лечения сердечных заболеваний содержат большое количество йода. Они могут вызвать изменения в функции щитовидной железы. Еще один препарат, который может повлиять на функцию щитовидной железы, — это литий, который используется для лечения биполярного расстройства.

Тиреоидит

Тиреоидит, воспаление щитовидной железы, часто возникает в результате вирусной инфекции. Симптомы включают:

Фолликулярный рак щитовидной железы

В редких случаях сверхактивная щитовидная железа может быть вызвана раком щитовидной железы.Злокачественные клетки могут начать вырабатывать тироксин или трийодтиронин.

Не существует специальной диеты, которая могла бы вылечить заболевание щитовидной железы.

Тем не менее, сокращение чрезмерного употребления йода в рационе и отказ от добавок йода может помочь предотвратить нарушение баланса активности щитовидной железы.

Сбалансированная диета может помочь сохранить здоровье щитовидной железы. Если человек решает принимать добавки, ему следует спросить совета у врача о том, сколько принимать и какие добавки не повлияют на активность щитовидной железы.

Людям может быть полезно избегать продуктов и других продуктов с высоким содержанием йода, таких как морские водоросли, некоторые лекарства от кашля и поливитамины.

Подробнее о продуктах от гипертиреоза читайте здесь.

Тяжесть гипертиреоза и его симптомы зависят от того, насколько хорошо организм способен реагировать на изменения, вызванные избытком гормонов щитовидной железы, и насколько внимательно человек может следовать своему плану лечения.

Офтальмопатия Грейвса

Офтальмопатия Грейвса может вызывать боль или дискомфорт в глазах, светочувствительность и некоторые проблемы со зрением.Глаза могут высовываться.

Использование глазных капель и ношение солнцезащитных очков может облегчить симптомы.

В тяжелых случаях лечение некоторыми лекарствами, такими как стероиды или иммунодепрессанты, может уменьшить отек за глазами.

Щитовидный ураган

Щитовидный ураган — это необычная реакция, которая может возникнуть после инфекции, травмы или физической травмы, такой как операция или роды. Это также может произойти во время беременности, если у человека недиагностированный или плохо контролируемый гипертиреоз.

Это опасная для жизни реакция, требующая неотложной медицинской помощи.

Признаки и симптомы включают:

Для диагностики гипертиреоза врач спросит о симптомах, проведет медицинский осмотр и, возможно, назначит анализы крови.

Диагностировать гипертиреоз на поздних стадиях обычно несложно, поскольку признаки ясны, но на ранних стадиях они менее очевидны.

Анализ крови, известный как тест функции щитовидной железы, может показать, насколько хорошо работает щитовидная железа.Тест проверяет уровни тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина и трийодтиронина.

Узнайте больше о тесте TSH здесь.

Может проводиться специальное диагностическое сканирование щитовидной железы с использованием радиоактивного йода для определения функции щитовидной железы. Это называется тестом на поглощение радиоактивного йода.

Женщинам с гипертиреозом может быть труднее забеременеть.

Уровень гормона щитовидной железы немного повышается во время беременности. У некоторых восприимчивых женщин, которым не поставлен диагноз, может быть слегка гиперактивная щитовидная железа во время беременности.

Люди с гиперактивной щитовидной железой могут обнаружить, что их щитовидная железа немного увеличивается во время беременности.

Тяжелый нелеченый гипертиреоз во время беременности был связан с:

Если у матери проблемы со щитовидной железой, врачи должны проверить функцию щитовидной железы новорожденного, поскольку проблемы с щитовидной железой могут существенно повлиять на развитие мозга.

Люди, получающие лечение до беременности, будут продолжать получать ту же терапию, но врач может скорректировать их лечение, поскольку им могут потребоваться более высокие дозы тироксина, чем раньше.

Левотироксин безопасен для приема во время беременности, так как он имеет те же характеристики, что и природный гормон.

При соответствующем лечении большинство беременностей протекает нормально.

Гипертиреоз или сверхактивная щитовидная железа чаще встречается у женщин. У него разные причины, наиболее распространенной из которых является болезнь Грейвса.

Люди могут лечить гипертиреоз и контролировать его симптомы с помощью различных лекарств. Также могут помочь некоторые изменения в диете.

Гипертиреоз | Сеть гормонального здоровья

Что такое гипертиреоз?

Гипертиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа сверхактивна и вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы.Если не лечить, гипертиреоз может привести к другим проблемам со здоровьем. К наиболее серьезным из них относятся сердце (учащенное или нерегулярное сердцебиение, застойная сердечная недостаточность) и кости (остеопороз).

Что вызывает гипертиреоз?

Болезнь Грейвса — наиболее частая причина гипертиреоза. Это происходит, когда иммунная система атакует щитовидную железу, заставляя ее увеличиваться и вырабатывать слишком много гормонов щитовидной железы. Обычно это происходит в семьях с историей болезни щитовидной железы или других аутоиммунных заболеваний.У некоторых людей с болезнью Грейвса также появляется опухоль за глазами, из-за которой глаза выпячиваются наружу.

Менее распространенные причины гипертиреоза включают:
  • Узлы щитовидной железы: Шишки на щитовидной железе, которые могут выделять слишком много гормона щитовидной железы
  • Подострый тиреоидит: Болезненное воспаление щитовидной железы, обычно вызываемое вирусом.
  • Лимфоцитарный тиреоидит: Безболезненное воспаление, вызванное лимфоцитами (тип лейкоцитов) внутри щитовидной железы.
  • Послеродовой тиреоидит: Тиреоидит, развивающийся вскоре после беременности
  • Некоторые лекарства , такие как амиодарон и некоторые иммунотерапевтические препараты от рака
Каковы признаки и симптомы гипертиреоза?
  • Слишком жарко
  • Повышенное потоотделение
  • Слабость мышц
  • Дрожащие руки
  • Учащенное сердцебиение
  • Усталость / утомляемость
  • Похудание
  • Диарея или частые испражнения
  • Раздражительность и беспокойство
  • Проблемы с глазами, такие как раздражение или дискомфорт
  • Нарушения менструального цикла
  • Бесплодие
Как диагностируется гипертиреоз?

Ваш врач проведет медицинский осмотр и назначит анализы крови для измерения уровня гормонов; мы все вместе называем эти лаборатории тестами функции щитовидной железы (TFT) — ТТГ, свободный Т4, общий Т3.

Тест на ТТГ : ТТГ — это гормон, выделяемый гипофизом, когда в организме недостаточно гормона щитовидной железы. ТТГ будет низким, если будет слишком много гормона щитовидной железы (гипертиреоз).

Тест на свободный Т4 и общий Т3: Т3 и Т4 — гормоны щитовидной железы, и они будут высокими при гипертиреозе.

Важно знать, что биотин может мешать тестированию функции щитовидной железы во многих лабораториях, и вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы узнать, следует ли вам заранее прекратить прием биотиновой добавки.

Чтобы определить тип вашего гипертиреоза, ваш врач может провести различные тесты:

  • Тест на антитела к рецепторам тиреотропина (TRAb), уровень которых может быть повышен при болезни Грейвса.
  • Тест на поглощение радиоактивного йода для измерения количества йода, собираемого щитовидной железой из кровотока (в одних условиях усвоение низкое, а в других — высокое)
  • Ультразвуковое исследование щитовидной железы, чтобы определить размер щитовидной железы и наличие узелков
Как лечится гипертиреоз?

Лечение гипертиреоза будет зависеть от его причины, вашего возраста и физического состояния, а также от того, насколько серьезна ваша проблема с щитовидной железой.Иногда требуется только наблюдение, но в большинстве случаев лечение помогает. Доступные процедуры включают:

  • Антитиреоидные препараты. Эти препараты снижают количество гормона, вырабатываемого щитовидной железой. Предпочтительный препарат — метимазол. Для беременных или кормящих женщин может быть предпочтительнее пропилтиоурацил (ПТУ). Поскольку PTU был связан с более серьезными побочными эффектами, он не используется обычно вне беременности. Оба этих препарата контролируют, но могут не лечить гипертиреоз.Эти лекарства имеют важные побочные эффекты, которые следует обсудить с врачом.
  • Йод радиоактивный. Это лечение вылечит проблемы со щитовидной железой, но обычно приводит к необратимому разрушению щитовидной железы. Скорее всего, вам придется принимать таблетки гормона щитовидной железы всю оставшуюся жизнь, чтобы обеспечить нормальный уровень гормонов. Это лечение обычно очень хорошо переносится, но может усугубить болезнь глаз Грейвса, если она присутствует.
  • Хирургия. Хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) является постоянным решением, но обычно не является предпочтительным из-за риска повреждения близлежащих паращитовидных желез (которые контролируют уровень кальция в организме) и нервов гортани (голосовой ящик). .Врачи могут порекомендовать операцию, если антитиреоидные препараты или терапия радиоактивным йодом не подходят.
  • Бета-блокаторы. Эти препараты (например, атенолол) не снижают уровень гормонов щитовидной железы, но могут контролировать многие тревожные симптомы, особенно учащенное сердцебиение, дрожь и беспокойство.
  • Некоторые дополнительные лекарства можно использовать при тяжелом гипертиреозе
  • Если гипертиреоз вызван приемом слишком большого количества лекарств для щитовидной железы (левотироксина), ваш врач может попросить вас уменьшить дозу.
Все эти методы лечения сопряжены с риском. Ваш врач вместе с вами решит, какой вариант лечения вам больше всего подходит.
Что делать, если вы думаете, что у вас проблемы с щитовидной железой?

Многие признаки и симптомы гипертиреоза могут проявляться и при других состояниях. Эндокринолог, специалист по гормональным заболеваниям, может помочь диагностировать и лечить гипертиреоз. Если вы когда-либо лечились от гипертиреоза или проходите лечение в настоящее время, регулярно посещайте врача, чтобы контролировать свое состояние.Важно убедиться, что уровень гормонов щитовидной железы в норме и вы получаете достаточно кальция, чтобы ваши кости оставались крепкими.

Вопросы, которые следует задать врачу
  • У меня гипертиреоз?
  • В чем причина моего гипертиреоза?
  • Какое лечение мне нужно при гипертиреозе?
  • Каковы риски и преимущества каждого из моих вариантов лечения?
  • Как часто мне нужно контролировать каждый вид лечения?
  • Что мне делать с гипертиреозом, если я хочу забеременеть?
  • Что еще я могу сделать, чтобы оставаться здоровым?
  • Следует ли мне обратиться за помощью к эндокринологу?

Гипертиреоз: что такое гипертиреоз? Симптомы гипертиреоза, лечение, диагностика

Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа)

Что такое гипертиреоз?

Гипертиреоз — это состояние, описывающее перепроизводство тироидных гормонов щитовидной железой.

Каковы признаки и симптомы гипертиреоза?

Симптомы у каждого человека разные. Вот самые распространенные:

  • Нервозность
  • Раздражительность
  • Повышенное потоотделение
  • Истончение кожи
  • Тонкие, ломкие волосы
  • Слабые мышцы, особенно в предплечьях и бедрах
  • Трясущиеся руки
  • Учащенное сердцебиение (сердцебиение)
  • Высокое кровяное давление
  • Опорожнение кишечника чаще, чем обычно, диарея
  • Похудание
  • Проблемы с жарой
  • Проблемы со сном
  • Выступающие глаза
  • Чувствительность к яркому свету
  • Путаница
  • Нерегулярный менструальный цикл у женщин
  • Усталость и упадок сил (утомляемость)
  • Щитовидная железа больше нормы (зоб)

Как диагностируется гипертиреоз?

В эндокринном центре Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе вы встретитесь с эндокринологом, который спросит о вашем прошлом здоровье, включая принимаемые вами лекарства и диету, и проведет комплексный медицинский осмотр.

Анализы крови могут помочь диагностировать гипертиреоз. Лабораторные тесты для определения функции щитовидной железы включают:

  • Гормон, стимулирующий щитовидную железу (также известный как ТТГ), помогает определить, правильно ли работает щитовидная железа
  • Измерения двух форм гормона щитовидной железы, Т4 и Т3
  • Если указано, измерение специфических антител, нацеленных на щитовидную железу и ее рецепторы

Обследование может также включать УЗИ шеи для выявления узлов щитовидной железы, которые могут чрезмерно продуцировать гормон щитовидной железы.

Что вызывает гипертиреоз?

Гипертиреоз имеет несколько причин. Сюда могут входить:

Болезнь Грейвса

Это аутоиммунное заболевание. Это наиболее частая причина гипертиреоза. Это происходит, когда антитело чрезмерно стимулирует щитовидную железу. Это заболевание чаще всего встречается у женщин молодого и среднего возраста. Он также имеет тенденцию передаваться по наследству.

Узловой токсический зоб

Это состояние возникает, когда одна или несколько шишек (узелков) щитовидной железы становятся слишком активными.Эксперты в области здравоохранения не знают, что вызывает это. В большинстве случаев узелки не являются злокачественными (доброкачественными). Но в редких случаях сверхактивная ткань щитовидной железы оказывается раком.

Тиреоидит

Это общий термин, обозначающий воспаление щитовидной железы. В зависимости от степени тяжести тиреоидит может вызывать или не проявлять никаких симптомов или требовать лечения. Воспаление высвобождает чрезмерное количество гормона щитовидной железы, что приводит к временному гипертиреозу. По мере того, как щитовидная железа «выгорает», она часто становится малоактивной.

Менее распространенные причины гипертиреоза включают:

  • Прием слишком большого количества гормонов щитовидной железы для лечения недостаточной активности щитовидной железы
  • Наличие слишком большого количества йода в вашем рационе или в лекарствах, таких как амиодарон
  • Наличие нераковой опухоли гипофиза, которая делает вашу щитовидную железу сверхактивной

Каковы причины тиреоидита?

Тиреоидит Хашимото (хронический лимфоцитарный тиреоидит)

Тиреоидит Хашимото — это тип воспаления щитовидной железы, возникающий в результате аутоиммунного процесса.Это наиболее частая причина гипотиреоза Хашимото (при котором воспаление приводит к недостаточной активности щитовидной железы) в США. Однако у некоторых людей с тиреоидитом Хашимото гипотиреоз может никогда не развиться, и поэтому у них никогда не будет никаких симптомов.

Инфекционный тиреоидит

Инфекционный тиреоидит — это воспаление щитовидной железы, возникшее в результате инфекции щитовидной железы. Пациенты с этим обычно будут иметь боль в шее, увеличение щитовидной железы и симптомы инфекции, такие как лихорадка и общие боли в теле.

Тиреоидит безболезненный

Безболезненный тиреоидит — это воспаление щитовидной железы, при котором наблюдается короткий период гипертиреоза и гипотиреоза. Щитовидная железа не болезненна. Оба обычно проходят без лечения. Послеродовой тиреоидит, вызывающий болезненность, относится к этому заболеванию, когда он возникает у недавно забеременевших женщин.

Лекарственный тиреоидит или лучевой тиреоидит

Воспаление щитовидной железы может также возникнуть у людей, принимающих определенные лекарства, включая амиодарон, литий и интерферон.Облучение шеи также может привести к тиреоидиту. С гипертироидной и гипотиреозной фазами воспаления щитовидной железы обычно можно справиться с помощью одних лекарств.

Фиброзный тиреоидит (тиреоидит Риделя)

Фиброзный тиреоидит — чрезвычайно редкое заболевание, при котором щитовидная железа укрепляется из-за значительного воспалительного процесса в щитовидной железе, который распространяется локально на шею. Для лечения этого состояния может потребоваться хирургическое вмешательство.

Как лечится гипертиреоз?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечение может включать:

  • Медицина. Это может помочь снизить уровень гормонов щитовидной железы в крови.
  • Йод радиоактивный. Он выпускается в форме таблеток или жидкости. Он медленно разрушает клетки щитовидной железы, поэтому вырабатывается меньше гормона щитовидной железы.
  • Хирургия. Возможно, вам потребуется полностью или частично удалить щитовидную железу.
  • Бета-блокаторы. Эти лекарства блокируют действие гормона щитовидной железы на организм.Это помогает при учащенном сердцебиении и учащенном сердцебиении.

Часто задаваемые вопросы

Какие возможные осложнения гипертиреоза?

Если гипертиреоз не лечить, могут возникнуть следующие осложнения:

  • Кризис щитовидной железы, когда симптомы ухудшаются из-за стресса или болезни
  • Проблемы с сердцем, такие как нарушение ритма или сердечная недостаточность
  • Слабые, ломкие кости (остеопороз)
  • Проблемы с беременностью, такие как выкидыш, ранние роды, преэклампсия или высокое кровяное давление

Свяжитесь с нами для получения дополнительной информации или записи на прием.

Советы, которые помогут вам подготовиться к визиту:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Специалисты по эндокринологии: находятся в Вествуде, Энсино, Торрансе, Вестлейк-Виллидж, Таузенд-Оукс,

Вествуд

Эндокринология

Детская эндокринология

Узнайте больше об отделении эндокринологии, диабета и метаболизма UCLA>

Персонал


Вернуться к началу

Энсино

Эндокринология


Вернуться к началу

Торранс (эндокринология Саут-Бэй)

Эндокринология

Джон Цао, старший, MD
Эндокринолог
Подробнее>

Подробнее об эндокринологии Саут-Бэй>


Вернуться к началу

Вестлейк-Виллидж

Эндокринология

Подробнее об эндокринологии Westlake Village>


Вернуться к началу

Thousand Oaks

Подробнее об эндокринологии Таузенд-Оукс>


Вернуться к началу

Запросить встречу

Телефон: 310-267-7838

Гипертиреоз: диагностика и лечение — Американский семейный врач

1.Bahn Chair RS, Берч HB, Купер ДС, и другие. Гипертиреоз и другие причины тиреотоксикоза: руководящие принципы лечения Американской тироидной ассоциации и Американской ассоциации клинических эндокринологов [опубликованные исправления появляются в Thyroid. 2011; 21 (10): 1169 и Thyroid. 2012; 22 (11): 1195]. Щитовидная железа . 2011; 21 (6): 593–646 ….

2. Вандерпамп М.П. Эпидемиология заболеваний щитовидной железы. Br Med Bull .2011; 99: 39–51.

3. Вильянуэва Р, Гринберг Д.А., Дэвис Т.Ф., Томер Ю. Риск рецидива у братьев и сестер при аутоиммунном заболевании щитовидной железы. Щитовидная железа . 2003. 13 (8): 761–764.

4. Gozu HI, Люблингхофф Дж., Биркан Р, Пашке Р. Генетика и феномена наследственного и спорадического неаутоиммунного гипертиреоза. Молекулярный эндокринол . 2010. 322 (1–2): 125–134.

5. Пирс EN, Фарвелл AP, Браверман Л.Е.Тиреоидит [опубликованное исправление опубликовано в N Engl J Med. 2003; 349 (6): 620]. N Engl J Med . 2003. 348 (26): 2646–2655.

6. Шварц Ф., Бергманн Н, Зеран Б, Фабер Дж. Уровень заболеваемости симптоматическим безболезненным тиреоидитом на фоне тиреотоксикоза в Дании по данным последовательной сцинтиграфии щитовидной железы. Сканд Дж. Клин Лаб Инвест . 2013. 73 (3): 240–244.

7. Суини Л. Б., Стюарт С, Gaitonde DY.Тиреоидит: комплексный подход. Ам Фам Врач . 2014. 90 (6): 389–396.

8. Карни Л.А., Куинлан JD, West JM. Заболевание щитовидной железы при беременности [опубликованная поправка опубликована в Am Fam Physician. 2014; 90 (1): 8]. Ам Фам Врач . 2014. 89 (4): 273–278.

9. Усуи Т, Идзава С, Сано Т, и другие. Клинические и молекулярные особенности микроаденомы гипофиза, секретирующей ТТГ. Гипофиз . 2005. 8 (2): 127–134.

10. Сильва Дж. Э., Bianco SD. Тиреоадренергические взаимодействия: физиологические и клинические последствия. Щитовидная железа . 2008. 18 (2): 157–165.

11. Дуйфф РФ, Ван ден Бош Дж, Ламан Д.М., ван Лун BJ Linssen WH. Нервно-мышечные данные при дисфункции щитовидной железы: проспективное клиническое и электродиагностическое исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2000. 68 (6): 750–755.

12. Гульсерен С, Гульсерен Л, Хекимсой З., Цетинай П, Озен C, Токатлиоглу Б. Депрессия, тревога, качество жизни, связанное со здоровьем, и инвалидность у пациентов с явной и субклинической дисфункцией щитовидной железы. Arch Med Res . 2006. 37 (1): 133–139.

13. Сельмер К., Олесен Ж.Б., Хансен М.Л., и другие. Спектр заболеваний щитовидной железы и риск возникновения новой фибрилляции предсердий: крупное популяционное когортное исследование. BMJ . 2012; 345: e7895.

14. J N, Фрэнсис Дж. Мерцательная аритмия и гипертиреоз. Indian Pacing Electrophysiol J . 2005. 5 (4): 305–311.

15. Сиу CW, Юнг CY, Лау CP, Кунг А.В., Це ВЧ. Заболеваемость, клинические характеристики и исход застойной сердечной недостаточности как исходное состояние у пациентов с первичным гипертиреозом. Сердце . 2007. 93 (4): 483–487.

16. Барталена Л, Фатуречи В. Экстратироидальные проявления болезни Грейвса: обновление 2014 г. Дж Эндокринол Инвест . 2014. 37 (8): 691–700.

17. Hegediüs L, Брикс TH, Вестергаард П. Связь между курением сигарет и офтальмопатией Грейвса. Дж Эндокринол Инвест . 2004. 27 (3): 265–271.

18. Фатуречи В. Претибиальная микседема: патофизиология и варианты лечения. Ам Дж. Клин Дерматол .2005. 6 (5): 295–309.

19. Фатоуречи В. Дермопатия и акропахия щитовидной железы. Best Practices Clin Endocrinol Metab . 2012. 26 (4): 553–565.

20. van Deventer HE, Менду Д.Р., Ремалей А.Т., Soldin SJ. Обратная лог-линейная зависимость между тиреотропным гормоном и свободным тироксином, измеренная с помощью прямого аналогового иммуноанализа и тандемной масс-спектрометрии. Clin Chem . 2011. 57 (1): 122–127.

21.Dufour DR. Лабораторные тесты функции щитовидной железы: использование и ограничения. Endocrinol Metab Clin North Am . 2007; 36 (3): 579–594, v.

22. Beck-Peccoz P, Персани Л. ТТГ-индуцированный гипертиреоз, вызванный опухолью гипофиза. Нат Клин Практик Эндокринол Метаб . 2006. 2 (9): 524–528.

23. Вернер С.К., Ингбар С.Х., Браверман Л.Е., Утигер Р.Д. Вернер и Ингбар «Щитовидная железа: фундаментальный и клинический текст». 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания.: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005.

24. Cappelli C, Пирола I, Де Мартино Э, и другие. Роль изображений в болезни Грейвса: анализ экономической эффективности. Eur J Radiol . 2008. 65 (1): 99–103.

25. Авраам П., Авенелл А, Парк CM, Уотсон WA, Bevan JS. Систематический обзор лекарственной терапии гипертиреоза Грейвса. Eur J Endocrinol . 2005. 153 (4): 489–498.

26. Авраам П., Авенелл А, МакГеоч СК, Кларк Л.Ф., Bevan JS. Режим приема антитиреоидных препаратов для лечения гипертиреоза Грейвса. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 (1): CD003420.

27. Лю X, Цян В., Лю X, и другие. Второй курс антитиреоидной лекарственной терапии рецидивирующей болезни Грейвса: опыт эндокринной практики. Eur J Endocrinol . 2015. 172 (3): 321–326.

28. Барталена Л. Диагностика и лечение болезни Грейвса: глобальный обзор. Нат Рев Эндокринол . 2013; 9 (12): 724–734.

29. Накамура Х., Но Джи, Ито К, Фуката С, Мияучи А, Хамада Н. Сравнение метимазола и пропилтиоурацила у пациентов с гипертиреозом, вызванным болезнью Грейвса. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2007. 92 (6): 2157–2162.

30. Хуанг СН, Ли К.Л., Ву JH, Ван Пн, Juang JH.Агранулоцитоз, вызванный антитиреоидными препаратами: сообщение о 13 случаях. Чанг Гунг Мед Дж. . 2007. 30 (3): 242–248.

31. Ван М.Т., Ли WJ, Хуан Т.Ю., Чу CL, Hsieh CH. Гепатотоксичность, связанная с антитиреоидными препаратами, у пациентов с гипертиреозом: популяционное когортное исследование. Br J Clin Pharmacol . 2014. 78 (3): 619–629.

32. Витман А.П. Лечение радиойодом доброкачественных заболеваний щитовидной железы. Клин Эндокринол (Oxf) .2007. 66 (6): 757–764.

33. Ачарья С.Х., Авенелл А, Филип С, Burr J, Беван Дж. С., Авраам П. Радиойодтерапия (RAI) при болезни Грейвса (GD) и ее влияние на офтальмопатию: систематический обзор. Клин Эндокринол (Oxf) . 2008; 69 (6): 943–950.

34. Рэндольф Г.В., Шин JJ, Грилло ХК, и другие. Хирургическое лечение зоба: Часть II. Хирургическое лечение и результаты. Ларингоскоп . 2011. 121 (1): 68–76.

35. Видал-Трекан Г.М., Stahl JE, Eckman MH. Радиойод или операция по поводу токсической аденомы щитовидной железы: рассечение — важное решение. Анализ экономической эффективности. Щитовидная железа . 2004. 14 (11): 933–945.

36. Ceccarelli C, Бенчивелли В, Витти П., Грассо L, Пинчера А. Результат терапии радиоактивным йодом-131 при гиперфункции узлов щитовидной железы: ретроспективное исследование за 20 лет.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *