Анатомия в картинках. Атлас анатомии человека онлайн. Строение человека.

Анатомия человека, несомненно, является основным базовым предметом для изучения в медицинских ВУЗах. Не смотря на то, что нормальная анатомия человека это дисциплина, которая стояла и истоков развития медицины, до сих пор появляется большое количество научных работ, которые вносят свои коррективы в современные анатомические атласы.

Казалось бы, человеческая анатомия не может меняться так быстро с ходом эволюции, однако наше представление о ней постоянно совершенствуется, так как появляются новые методы исследования, — доказательством этому служат всё новые версии атласа анатомии.

Атлас анатомии Синельникова Р.Д. в 4-х томах — это, пожалуй, самый авторитетный и проверенный временем источник знаний по данной теме. Он постоянно переиздается, радуя нас своими наглядными иллюстрациями и доступным для всех текстом. Многие студенты для учебы пытались скачать атлас Синельникова, но ссылки либо не работали, либо в папке был вирус … Мы решили эту проблему, сделав сайт, посвященный этому источнику.

Главная цель изучения анатомии человека — создание фундаментальной базы знаний у студентов, для дальнейшего изучения других медицинских дисциплин. Трудно себе представить освоение учебной программы по физиологии, патологической физиологии, патологической и топографической анатомии, оперативной хирургии, и целому ряду клинических дисциплин без досконального изучения нормальной анатомии человека.

Студенту очень важно иметь визуальный образ изученного материала, для этого необходимо изучить анатомию человека в картинках. Главной особенностью данной науки. конечно же, является структуризация её разделов и подразделов, а так же четкая систематизация всей номенклатуры.

Таким образом можно выделить следующие направления, которые соответствуют каждой системе:

• остеология (раздел о костях человеческого скелета). Изучает скелет, как целостный механизм, так и кости по отдельности. Выделяют так же изучение возрастных изменений в костях.
• синдесмология (суставы, связки). Крайне важный раздел для будущих ортопедов и травматологов.
• миология (мышечная система). Изучает не только строение, но и развитие с физиологией.
• спланхнология (внутренние органы). Включает в себя анатомию эндокринной, пищеварительной, дыхательной, выделительной и мочеполовой систем.
• ангиология (сосуды и их производные). Представлена информация о строении кровеносных и лимфатических сосудов.
• неврология (центральная и периферическая нервная система). Крайне важный раздел для успешной диагностики заболеваний и пожалуй самый сложный.
• эстезиология (наука об органах чувств). Всё о зрении, слухе. А ещё о вкусовой, обонятельной и тактильной чувствительности. Тесно связан с неврологией.

 

 

 

Грудная клетка — Rib cage

представляет собой «коробку» из ребер, которая защищает жизненно важные органы и магистральные сосуды.

«Ребра» перенаправляются сюда. Для отдельных костей см. Ребро . Для ребер животных в качестве пищи см. Ребра (еда) . Для использования в других целях, см Ребро (значения) .

Грудная клетка является расположение ребер , прикрепленных к позвоночнику и грудины в грудной клетке большинства позвоночных , которые охватывают и защищает жизненно важные органы , такие как сердце , легкие и большие сосуды .

В организме человека , грудная клетка и грудина, вместе известная как грудная клетка , является полужесткими костистой и хрящевыми структурами , которая окружает грудную полость и поддерживает плечевой пояс , чтобы сформировать основную часть человеческого скелета . Типичная грудная клетка человека состоит из 12 пар ребер и прилегающих реберных хрящей , грудины (вместе с рукояткой и мечевидным отростком ) и 12 грудных позвонков, соединяющихся с ребрами. Вместе с кожей и связанным с ними фасции и мышц , грудной клетки составляет грудную стенку и обеспечивает вложения для внешних скелетных мышц в шее , верхних конечностей , верхней части живота и спины .

Грудная клетка по своей сути удерживает дыхательные мышцы ( диафрагму , межреберные мышцы и т. Д.), Которые имеют решающее значение для активного вдоха и форсированного выдоха , и, следовательно, выполняет важную вентиляционную функцию в дыхательной системе .

Структура

Грудная клетка человека — компьютерная томография (параллельная проекция (слева) и перспективная проекция (справа)).

Ребра описаны в зависимости от их расположения и соединения с грудиной. Все ребра прикреплены к задней части грудных позвонков и пронумерованы соответственно от одного до двенадцати. Ребра, которые соединяются непосредственно с грудиной, называются настоящими ребрами , тогда как ребра , которые не соединяются напрямую, называются ложными ребрами . К ложным ребрам относятся плавающие ребра (одиннадцать и двенадцать), которые вообще не прикрепляются к грудины.

Вложение

   настоящие / фиксированные ребра

   ложные ребра

   ложные и плавающие ребра

Термины « истинные ребра» и «

ложные ребра» описывают пары ребер, которые прямо или косвенно прикрепляются к грудины . Первые семь пар ребер, известных как фиксированные или позвоночно-грудные ребра, являются настоящими ребрами ( лат . Costae verae ), поскольку они соединяются непосредственно с грудиной; следующие пять пар (с восьмой по двенадцатую) — ложные ребра ( лат . costae spuriae ). К ложным ребрам относятся как позвоночно-хрящевые, так и позвоночные ребра. Есть три пары позвоночно-хрящевых ребер (с восьмого по десятое), которые косвенно соединяются с грудиной через реберные хрящи ребер над ними. Их эластичность позволяет грудной клетке двигаться при дыхательной деятельности.

Фраза « плавающее ребро» или «позвоночное ребро» ( лат . Costae fluctuantes ) относится к двум самым нижним, одиннадцатому и двенадцатому парам ребер; так называемые, потому что они прикрепляются только к позвонкам, а не к грудины или хрящу грудины. Эти ребра относительно маленькие и нежные, с хрящевой вершиной.

Промежутки между ребрами известны как межреберные промежутки ; они содержат межреберные мышцы и сосудисто- нервные пучки, содержащие нервы , артерии и вены .

Части ребра

Части нервюры.

Каждое ребро состоит из головы, шеи и стержня. Все ребра прикрепляются к задней части грудных позвонков . Они пронумерованы в соответствии с позвонками, к которым они прикреплены — от одного до двенадцати сверху вниз (T1).

Головка ребра конец части ближе к позвонку , с которым он артикулирует . Он отличается почковидной суставной поверхностью, которая разделена горизонтальным гребнем на две сочленяющиеся области. Верхняя часть сочленяется с нижней реберной фасеткой на позвонке выше, а большая часть сочленяется с верхней реберной фасеткой на позвонке с тем же номером. Поперечный отросток грудного позвонка также сочленяется поперечной реберной фасеткой с бугорком такого же номера ребра. Гребень обеспечивает прикрепление к внутрисуставной связке .

Шеи ребра является уплощенной частью , которая проходит в боковом направлении от головки. Длина шеи около 3 см. Его передняя поверхность плоская и гладкая, а задняя перфорирована многочисленными отверстиями, а поверхность шероховатая для прикрепления к шейной связке. Его верхняя граница представляет собой грубый гребень ( crista colli costae ) для прикрепления передней реберно-поперечной связки ; его нижняя граница закруглена.

На задней поверхности шеи находится возвышение — бугорок , состоящий из суставной и несуставной частей. Суставная часть является нижней и более медиальной из двух и представляет собой небольшую овальную поверхность для сочленения с поперечной реберной фасеткой на конце поперечного отростка нижнего из двух позвонков, с которыми соединяется голова. Несуставная часть представляет собой грубое возвышение и обеспечивает прикрепление к связке бугорка. Бугорок на верхних ребрах заметно больше, чем на нижних.

Угол из ребра (реберный угла) может оба относится к изгибающим его частям, и видные линиям в этой области, немного впереди бугорка. Эта линия направлена ​​вниз и в стороны; это дает прикрепление к сухожилию подвздошно-реберной мышцы . В этом месте ребро изгибается в двух направлениях и одновременно закручивается на своей длинной оси.

Расстояние между углом и бугорком постепенно увеличивается от второго до десятого ребра. Область между углом и бугорком округлая, шероховатая и неправильная, служит для прикрепления longissimus dorsi мышцы .

Кости

Ребра и позвонки

Первое ребро (самый верхний) является наиболее изогнуты и обычно самый короткий из всех ребер; он широкий и плоский, его поверхности обращены вверх и вниз, а его границы — внутрь и наружу.

• Первое ребро, вид сверху.

• Положение реберной борозды на центральном ребре.

Голова мала и округлые, и обладает только одной суставной фасет, для сочленения с телом первого грудного позвонка . Шея узкая и округлая.

Бугор , толстый и выпуклый, помещаются на внешней границе. Он имеет небольшую фасетку для сочленения с поперечной реберной фасеткой на поперечном отростке T1. Там нет угла , но в том бугорке, ребро слегка изогнуто, с выпуклостью вверх, так , что головка кости направлена вниз. Верхняя поверхность тела отмечена двумя неглубокими бороздками, отделенными друг от друга небольшим гребнем, продолжающимся внутри в бугорок, лестничный бугорок , для прикрепления передней лестничной мышцы ; передняя канавка передает подключичную вену , на задней в подключичную артерии и самый низкий ствол плечевого сплетения . За задней бороздой находится грубая площадка для прикрепления медиальной лестницы . Поверхность под гладкой и без реберной канавки. Внешняя граница выпуклая, толстая, и округлые, а на его задней части дает присоединение к первому цифровизации от зубчатой передней . Внутренняя граница является вогнутой, тонкой и острой, и отметил о своем центре по неравнобедренному бугорку. Передняя конечность больше и толще , чем у любого из других ребер.

Второе ребро является вторым верхним ребром в организме человека или второй наиболее лобных у животных , которые идут на четырех конечностях. У людей второе ребро определяется как истинное ребро, поскольку оно соединяется с грудиной через вмешательство реберного хряща спереди (спереди). Сзади, второе ребро соединяется с позвоночником со стороны второго грудного позвонка . Второе ребро намного длиннее первого , но имеет очень похожую кривизну. Несуставная часть бугорка иногда слабо выражена. Угол небольшой, расположен близко к бугорку. Корпус не перекручен так, чтобы оба конца касались любой плоской поверхности, на которую его можно положить; но есть изгиб, выпуклостью вверх, подобный, хотя и меньший, чем у первого ребра. Тело не сплющено по горизонтали, как у первого ребра. Его внешняя поверхность выпуклая, смотрит вверх и немного наружу; около середины его — грубое возвышение, служащее источником нижней части первого и всего второго пальцев передней зубчатой ​​мышцы; позади и выше этого прикрепляется задняя лестничная клетка . Внутренняя поверхность гладкая, вогнутая, направлена ​​вниз и немного внутрь: на ее задней части имеется короткая реберная борозда между гребнем внутренней поверхности ребра и нижним краем. Он защищает межреберное пространство, содержащее межреберные вены , межреберные артерии и межреберные нервы .

Девятое ребро имеет фронтальную часть на том же уровне, что и первого поясничного позвонка . Этот уровень называется транспилорической плоскостью , так как привратник также находится на этом уровне.

В десятом ребро крепится непосредственно к телу позвонка Т10 , а не между позвонками , как второй по девятую ребер. Благодаря такому прямому прикреплению позвонок T10 имеет на теле целую реберную фасетку.

Указаны четыре плавающих ребра

В одиннадцатом и двенадцатом ребре , то плавающие ребра , имеет одну суставной фасет на голове, который имеет достаточно большого размера. У них нет шейки или бугорков, заостренные передние концы. Одиннадцатый имеет небольшой угол и неглубокую реберную бороздку, а двенадцатый — нет. Двенадцатое ребро намного короче одиннадцатого, а его головка немного наклонена вниз.

Грудина

Грудина — это длинная плоская кость, которая образует переднюю часть грудной клетки. Хрящи семи верхних ребер ( настоящих ребер ) соединяются с грудиной в грудинно-реберных суставах. Реберный хрящ второго ребра сочленяется с грудиной под грудным углом, что упрощает его локализацию.

Поперечная thoracis мышцы иннервируется одним из межреберных нервов и главно атташе на задней поверхности нижней грудины. Его нижнее прикрепление — это внутренняя поверхность реберных хрящей со второго по шестой, и оно действует на ребра.

Разработка

Расширение грудной клетки у мужчин вызвано действием тестостерона в период полового созревания. Таким образом, у мужчин обычно широкие плечи и расширенная грудь, что позволяет им вдыхать больше воздуха для снабжения мышц кислородом.

Ребро C7 справа

Вариация

Возможны вариации количества ребер. Приблизительно у 1 из 200-500 человек есть дополнительное шейное ребро , причем преобладает женская часть. Внутригрудные сверхкомплектные ребра встречаются крайне редко. Остаток ребра 7-го шейного позвонка с одной или обеих сторон иногда заменяется свободным дополнительным ребром, называемым шейным ребром , которое может механически мешать нервам ( плечевому сплетению ), идущим к руке.

У некоторых этнических групп, в первую очередь у японцев, десятое ребро иногда является плавающим , поскольку у него отсутствует хрящевое соединение с седьмым ребром.

Функция

Эффект сокращения вспомогательных мышц при вдохе, подтягивающего переднюю часть грудной клетки вверх, движение, известное как « движение рукоятки насоса ». Это увеличивает переднезадний диаметр грудной клетки, способствуя увеличению объема грудной клетки. Подобный эффект, известный как « движение ручки ведра », вызывает увеличение поперечного диаметра грудной клетки, потому что не только ребра наклонены вниз от спины к передней, но, в случае нижних ребер, также от средняя линия вниз к бокам груди.

Грудная клетка человека — это компонент дыхательной системы человека . Он охватывает грудную полость, в которой находятся легкие. Вдох совершается, когда мышечная диафрагма на дне грудной полости сжимается и уплощается, в то время как сокращение межреберных мышц поднимает и поднимает грудную клетку.

Расширение грудной полости происходит в трех плоскостях; вертикальный, переднезадний и поперечный. Вертикальная плоскость расширяется за счет сокращения диафрагмы и расслабления мышц брюшного пресса, чтобы компенсировать нисходящее давление, которое прилагается к внутренним органам брюшной полости при сокращении диафрагмы. Большего удлинения можно достичь за счет опускания самой диафрагмы, а не простого сплющивания куполов. Вторая плоскость — переднезадняя, ​​и она расширяется движением, известным как « ручка помпы» . Нисходящий наклон верхних ребер как таковой обусловлен тем, что они позволяют этому происходить. Когда внешние межреберные мышцы сокращаются и поднимают ребра, верхние ребра также могут толкать грудину вверх и наружу. Это движение увеличивает переднезадний диаметр грудной полости и, следовательно, способствует дальнейшему дыханию. Третья, поперечная плоскость в основном расширяется за счет нижних ребер (некоторые говорят, что это, в частности, 7-10 ребра), при этом центральное сухожилие диафрагмы действует как фиксированная точка. Когда диафрагма сжимается, ребра могут разворачиваться и производить так называемое движение ручки ковша , чему способствует скольжение в реберно-позвоночных суставах . Таким образом, поперечный диаметр увеличивается, и легкие могут наполниться.

Окружность грудной клетки нормального взрослого человека увеличивается на 3-5 см во время вдоха.

Клиническое значение

Переломы ребер — наиболее частая травма грудной клетки. Чаще всего поражаются средние ребра. Когда несколько соседних ребер имеют по два или более перелома каждое, это может привести к образованию цепной грудной клетки, что является опасным для жизни состоянием.

Смещение ребра может быть болезненным и может быть вызвано просто кашлем, например, травмой или поднятием тяжестей.

Один или несколько реберных хрящей могут воспаляться — состояние, известное как костохондрит ; возникающая в результате боль похожа на боль при сердечном приступе.

Аномалии грудной клетки включают pectus excatum (« впавшая грудь») и pectus carinatum («голубиная грудь»). Расщепленное ребро является раздвоенным ребром, разделение в направлении грудины конца, и как правило , только затрагивая одно из ребер пары. Это врожденный дефект, которым страдает около 1,2% населения. Часто это протекает бессимптомно, хотя могут возникнуть проблемы с дыханием и другие проблемы.

Удаление ребра — это хирургическое удаление одного или нескольких ребер по терапевтическим или косметическим причинам. Резекция ребра — это удаление части ребра.

Общество и культура

Положение ребер можно навсегда изменить с помощью формы модификации тела, называемой натяжной шнуровкой , при которой для сжатия и перемещения ребер используется корсет .

Ребра, особенно их грудные концы, используются как способ оценки возраста при судебно-медицинской патологии из-за их прогрессирующей оссификации.

История

Число ребер, равное 24 (12 пар), было отмечено фламандским анатомом Везалием в его ключевой работе по анатомии De humani corporis fabrica в 1543 году, что вызвало волну споров, как это традиционно предполагалось из библейской истории об Адаме и Еве. что у мужчин ребер на единицу меньше, чем у женщин.

Другие животные

Грудная клетка тираннозавра, Музей палеонтологии Калифорнийского университета

В герпетологии под реберными бороздками понимаются боковые выемки вдоль покровов саламандр . Канавки проходят от подмышечной впадины до паха . Каждая бороздка перекрывает миотомные перегородки, чтобы обозначить положение внутреннего ребра.

У птиц и рептилий на ребрах есть костлявые крючковатые отростки, которые каудально выступают из вертикальной части каждого ребра. Они служат для прикрепления крестцовых мышц, а также помогают лучше вдохнуть. У крокодилов хрящевые крючковидные отростки.

Дополнительные изображения

• Грудная клетка с позвоночником — анатомия

• Передняя поверхность грудины и реберных хрящей.

• Рентгеновский снимок грудной клетки человека с обозначенными ребрами.

• 3D модель грудной клетки

• Выступы поверхности туловища, включая каждое ребро, и реберный край.

• Грудная клетка с обеими плечевыми костями

Смотрите также

Примечания

Эта статья включает общедоступный текст из 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.).

Рекомендации

• Ориентация межреберных мышечных волокон в грудной клетке человека , Субит Д., Гласет А., Хамза М., Крэндалл Дж., Компьютерные методы в биомеханике и биомедицинской инженерии, 2015, 18, стр. 2064–2065
• Клинически ориентированная анатомия , 4-е изд. Кейт Л. Мур и Роберт Ф. Далли. стр. 62–64
• Принципы анатомической физиологии , Tortora GJ и Derrickson B. 11th ED. Джон Вили и сыновья, 2006. ISBN   0-471-68934-3
• De Humani Corporis Fabrica : онлайн-перевод на английский язык книг Везалия по анатомии человека.

ссылки

Ребра и грудина

КТ грудной клетки сделать в СПб, цены Рэмси Диагностика

Компьютерная томография органов грудной клетки – эффективный и высокоточный метод диагностики, с помощью которого производится исследование сердца, пищевода, легких, крупных кровеносных сосудов (легочной артерии, аорты), выявляются различные заболевания и патологии, поражение мягких тканей.

Если врач назначил процедуру можно пройти и получить высококачественное исследование в центре «Рэмси Диагностика».

Когда назначается

Диагностика является целесообразной, если присутствуют следующие показания:

• подозрение на опухоли, метастазы
• необходимость в подтверждении или уточнении диагнозавоспалительного заболевания легких
• получение дополнительной информации при уже определенном диагнозе (степень прорастания опухоли, ее размер, местонахождение очагов и прочее)
• увеличение лимфатических узлов (неизвестного происхождения)

Также проведение процедуры может потребоваться при подготовке к оперативному вмешательству в данной анатомической зоне.

Что показывает компьютерная томография грудной клетки

Является высокоэффективным инструментом диагностики следующих заболеваний и патологий:

• новообразования легких, органов средостения (злокачественных и доброкачественных)
• метастазы, лимфоузлы
• паралич диафрагмы, грыжа
• саркоидоз
• туберкулез
• абсцесс легких
• паразитарные кисты легких
• лимфогранулематоз, лимфоаденопатия
• плеврит
• аномалии развития
• заболевания крупных сосудов, сердца и так далее

Значение диагностики

Грудная клетка человека формируется ребрами, которые задними концами соединяются с грудными позвонками, передними – с грудиной. Фронтальная поверхность грудной клетки, которая представляется передними концами ребер и грудиной, существенно короче боковых и задней ее поверхностей. Снизу полость ограничивается диафрагмой. Именно в грудной клетке располагаются жизненно важные органы — легкие, сердце, крупные сосуды, нервы. Кроме того, внутри присутствует вилочковая железа.

Сердце — основная составляющая сердечно-сосудистой системы человека, именно оно обеспечивает беспрерывную циркуляцию крови в организме. Сердце является полым мышечным органом, имеющим конусообразную форму, находится на сухожильном центре диафрагмы за грудиной, между левой и правой плевральной полостью.

Легкие являются парным органом, на который отводится почти вся полость грудной клетки, это основной орган человеческой дыхательной системы.

Вилочковая железа осуществляет функцию кроветворения, иммунологическую функцию, обеспечивает эндокринную работу.

Точнейший инструмент диагностики

Компьютерная томография органов грудной клетки – высокоэффективное средство исследования всех тканей и органов, которые располагаются в ее пределах.

Спиральная многослойная КТ легких дает возможность обнаруживать мельчайшие изменения, происходящие в легочной ткани, диагностировать скрытые заболевания, выявление которых не представляется возможным с помощью альтернативных методик. Это очень важно, когда речь идет об опасных, прогрессирующих патологиях: туберкулез, саркоидоз, рак легкого и так далее.

Для детального исследования мягких тканей, сосудов компьютерная томография может проводиться с применением контрастирования. Контрастные вещества, скапливаясь в тканях, значительно увеличивают качество визуализации.

Так же можно пройти МРТ внутренних органов на современном оборудовании.

Скидки, льготы

В стоимость диагностики входит:

• Обследование на томографе Optima CT660, ведущего мирового производителя General Electric (США)
• Подробное исчерпывающее заключения, сделанное на основании снимков высококвалифицированным врачом-радиологом
• Круглосуточный доступ в личный кабинет, для просмотра всех своих исследований и заключений
• Внутренний контроль качества исследований
• 100% гарантия качества снимков

Подробную информацию о ценах можно узнать в разделе «Стоимость услуг»

Ознакомиться с льготами и проходящими акциями на страницах: «Акции и скидки», «Скидки и льготы»

На КТ грудной клетки

Строение, особенности и типы грудной клетки человека

Грудная клетка представляет собой каркас, состоящий из совокупности костей и отделенный от брюшной полости плоской дыхательной мышцей – диафрагмой. Благодаря своей структуре замкнутого полого пространства эта часть туловища защищает внутренние органы от механических воздействий со стороны окружающей среды.

Содержание:

Скелет грудной клетки

В состав костяка грудной клетки человека входят:

Грудные позвонки

Представляют собой 12 непарных костей, каждая из которых является опорной единицей позвоночника и имеет массивный передний фрагмент – тело позвонка. Тело призвано брать на себя основную нагрузку и вместе с дугой образует кольцо, внутри которого находится спинной мозг. Между собой позвонки соединяются дисками и целой сетью связок и мышц, обеспечивающих гибкость столба.

Диски взрослого человека в совокупности могут составлять четверть длины всего позвоночника. При этом высота дисков меняется в процессе жизнедеятельности человека. Перепады могут составлять от 0,5 до 2 см. в течение одних суток и происходят за счет сжатия межпозвоночных дисков под воздействием нагрузок. Последствиями утраты такой эластичности становятся серьезные заболевания.

Передний фрагмент позвонка значительно крупнее, чем у коротких костей других отделов, что обусловлено более высокими нагрузками, которые приходится переносить этой части позвоночника.

Каждый позвонок с обеих сторон соединяется с двумя ребрами.

Ребра

Очертания каркаса грудной клетки составляют 12 пар длинных, узких и выгнутых пластин, состоящих из хряща, губчатой кости и называемых ребрами, каждое из которых своим задним концом сочленяется с телом соответствующего ему позвонка.

С грудиной соединения имеют только 7 верхних пар. Эти наиболее крепкие по своей структуре и массивные ребра называются «истинными». Каждое из последующих крепится своими хрящами не к передней кости, а к хрящу предыдущего ребра. Два последних именуются колеблющимися и своими передними концами лежат свободно.

Своей средней частью каждое ребро как бы провисает относительно мест сочленения с позвоночником и грудиной. Такая конструкция вкупе с подвижными соединениями позволяет клетке достаточно свободно изменять свой внутренний объем за счет опускания и поднимания ребер. За счет этого также достигается необходимая амортизация клетки.

Грудина

В плоской грудной кости выделяют три основные части:

• рукоятку
• тело
• мечевидный отросток.

По своему внешнему виду грудина представляет собой удлиненную выпукло-вогнутую кость, не имеющую пары. Располагается она в передней части клетки, являясь ее стенкой. Три составные части грудины обоюдно соединены хрящевыми прослойками, вместо которых в зрелом возрасте человека формируется костная ткань.

Рукоятка является наиболее широкой частью грудной кости и имеет в своей верхней части утолщение и яремную вырезку, которую можно наблюдать у каждого человека в районе ворота. С двух сторон вырезки находятся точки соединения грудины с парными костями пояса верхних конечностей.

Тело грудины представляет собой длинную кость и в своей передней части имеет швы, оставшиеся от соединения ее частей в процессе эволюции.

Наименьшей и самой непостоянной частью является мечевидный отросток, который может отличаться у разных людей, как по форме, так и по величине. По достижении человеком преклонного возраста эта часть грудины полностью окостеневает и срастается с ее телом.

Скелет клетки исполняет охранительные функции, прикрывая сердце, легкие и крупные артерии. Поэтому все составные части костного каркаса и их связочный аппарат функционирует взаимосвязано.

Типы грудной клетки

В зависимости от своих морфологических и функциональных особенностей человек может обладать одним из следующих типов грудной клетки:

• гиперстеническая;
• нормостеническая;
• астеническая.

Гиперстеническая имеет форму довольно широкого цилиндра. Для такого типа характерны незначительно выраженные ямки Моренгейма (подключичные) и крайне небольшие промежутки между ребер, расположенных строго горизонтально. Прямые плечи широко расставлены. Их мышцы в совокупности умеренно развиты, лопатки расположены вплотную.

Нормостеническая имеет очертания конуса, основой которого является плечевой пояс. Клетка сдавлена спереди, ребра располагаются умеренно косо, расстояние между ними невелико. Линия плеч образует прямой угол с шеей. Лопатки отличаются нерезкими контурами, мышцы развиты довольно хорошо.

Астеническая характеризуется приплюснутыми, узкими очертаниями, имеет удлиненную форму и отчетливые ямки Моренгейма. Ребра расположены друг от друга на значительном расстоянии и более вертикально, нежели у всех остальных типов, ключицы выражены ярко. Мышечные волокна пояса верхних конечностей развиты очень слабо, плечи опущены, лопатки не прилегают к спине.

Помимо трех основных типов выделяют ряд патологических вариантов развития грудной клетки.

Эмфизематозный демонстрирует ярко выраженные гиперстенические черты с некоторыми разночтениями. Имеет несколько больший диаметр. Ямки Моренгейма проявляются ярче, ребра находятся в горизонтальной плоскости. Этот тип характерен для людей, чьи легкие поражены хронической эмфиземой.

Паралитический носит черты, схожие с признаками клетки с узкими очертаниями, однако в их более ярком проявлении. Как правило, сопровождает долго протекающие болезни легких, приводящие к их съеживанию. Паралитическая грудная клетки чаще всего страдает несоразмерностью, поскольку расстояние между ее ребрами с той и с другой стороны разнится. Потому лопатки в процессе дыхания двигаются асинхронно.

Рахитический чаще всего присущ людям, страдавшим в раннем возрасте рахитом. Клетка несколько удлинена спереди назад. Грудная кость выступает вперед, представляя собой так называемый «киль». Бока, ближе к передней части сдавлены с обеих сторон вовнутрь и с грудиной сочленяются под небольшим углом. Отмечается западение нижней части клетки в области скрепления с диафрагмой.

Воронкообразный отличается характерным образом вдавленными тканями в районе мечевидного отростка. Этот вариант развития клетки часто наблюдался у различного рода ремесленников. Чаще – у сапожников. За что он и получил название «грудь сапожника». Сегодня же установить причину такой патологии не представляется возможным.

Ладьевидный (от сл. «ладья») тип в верхней области грудной кости имеет небольшое углубление в форме лодки. Сопровождает патологии спинного мозга. Встречается, например, при сирингомиелии.

Грудная клетка, пребывающая в нормальном состоянии, несколько сдавлена спереди и геометрически представляет собой искаженный конус.

Особенности грудной клетки человека

По мере взросления человека большинство частей его тела подвергаются самым разнообразным метаморфозам в виде постоянных коррекций очертаний, пропорций и структуры составных элементов. Количество таких изменений в области грудной клетки значительно превышают количество подобных процессов в других частях тела.

Грудная клетка младенца по своему строению схожа с грудиной животных и имеет конусовидную форму. К 7 годам ее верхний край совпадает с уровнем 2-4 грудных позвонков, а к моменту окончательного взросления — с 3-4 позвонками. Обусловлено это переходом к грудному дыханию и формированием спиралевидной линии ребер.

Изменения могут происходить и в течение болезни. В результате солевых отложений при рахите их скопление в тканях костей приводит к тому, что грудная клетка может принимать форму киля – тип, именуемый на языке медиков «куриная грудь».

Угол, образованный двумя реберными дугами в месте их соединения с грудиной у младенца составляет 45°, а у взрослого человека — 15°. Окончательная форма формируется приблизительно к 18-20 годам. Наиболее значительные изменения в этой области начинают происходить в возрасте 14 лет, когда на очертания клетки начинают влиять вторичные половые признаки.

Строение грудной клетки человека имеют сильную зависимость от пола. Грудина мужчины, как и весь костный каркас его клетки, значительно крупнее, нежели у женщины. Изгиб его ребер ближе к их углам проявляется более явно.

У женщин ребра сильнее скручиваются и стремятся к спирали. Передняя часть ребер находится несколько ниже. Это влияет не только на форму грудины, но и на и преобладающий тип дыхания. Грудная клетка женщины имеет более плоскую форму, а характерным типом ее дыхания является грудной. У мужчин наблюдается преимущественно брюшной тип. Их дыхание происходит благодаря колебаниям диафрагмы.

Новорожденный имеет довольно глубокую (по сравнению с шириной) грудную клетку. Благодаря таким пропорциям его тело имеет округлые очертания. С возрастом соотношение ширины и глубины преобразуется, и ширина становится преобладающей величиной. Примерно к 7 годам у детей навсегда формируется широкая и плоская грудная клетка.

Типы телосложения находятся в четкой взаимосвязи с формами грудины. При невысоком росте часто наблюдается широкая и укороченная грудная клетка. У высоких людей, напротив, грудная клетка часто бывает удлиненной и достаточно плоской.

У людей пожилого возраста реберные хрящи постепенно лишаются своей податливости, отчего теряют способность свободно двигаться в процессе дыхания. Нередко наблюдается изменение формы клетки в результате течения болезни органов дыхания. К примеру, при эмфиземе она часто принимает бочкообразные очертания.

Придать грудной клетке естественную и здоровую форму и размер способны активные занятия спортом. Благодаря им укрепляется грудная мускулатура, развивается объем легких, необходимый для нормальной жизнедеятельности.

Во время просмотра видео Вы узнаете о строении скелета.

Здоровый образ жизни защищает от деформации клетки и предотвращает заболевания внутренних грудных органов. Правильное питание, отказ от вредных привычек, режим труда и отдыха, регулярные занятия спортом — все это способствует поддержанию тонуса грудных мышц и обеспечивает нормальный обмен веществ в организме.

Деформация грудной клетки — ПроМедицина Уфа

Деформации грудной клетки у детей – врожденное или рано приобретенное искривление грудины и сочленяющихся с ней ребер. Деформации грудной клетки у детей проявляются видимым косметическим дефектом, нарушениями со стороны деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем (одышкой, частыми респираторными заболеваниями, быстрой утомляемостью).

Причины

Большинство деформаций грудной клетки у детей являются генетической патологией. Иными словами, в генах уже есть программа, запускающая неправильные рост и развитие хрящей грудной клетки. Достаточно часто родители склонны винить себя в появлении у малыша каких-либо деформаций. Но, в основном своем большинстве, деформация грудной клетки —  это генетический врожденный порок, который, к счастью, возможно скорректировать.

Если деформация врожденная, то в таких ситуациях форма передней части грудной клетки изменена. Такие нарушения сопровождаются недоразвитием ребер или их отсутствием, недоразвитием мышц и грудины.

К причинам возникновения приобретенных деформаций относят различные заболевания (рахит,  сколиоз, хронические заболевания легких, туберкулез костей), травмы, ожоги, возникающие в области грудной клетки.

При нарушении формирования костных структур могут возникать самые тяжелые формы деформаций.

Симптомы

Внешние изменения. В большинстве случаев (92% от всех врожденных деформаций) у детей встречается воронкообразная патология грудины, которая характеризуется неполноценным развитием реберных хрящей, в результате чего образуется углубление в нижней или средней зоне груди. Грудина значительно увеличена в поперечном направлении.

По мере роста и формирования детского организма недуг приобретает более выраженный характер. По мере роста ребер явно уменьшается полость грудной клетки, что, в свою очередь, необратимо приводит к искривлению позвоночника и нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы и легких.

У новорожденных малышей данная патология имеет слабо выраженный характер и приобретает более выраженную степень в трехлетнем возрасте. При вдохе отмечают периодическое западание ребер, и усиливается парадоксальное дыхание, которое приводит к развитию дыхательной недостаточности.

По сравнению со сверстниками, дети отстают в своем физическом развитии, подвержены простудным заболеваниям и вегетативным расстройствам, быстро устают при занятиях спортом или физической активности.

В случае деформации верхнего или среднего отдела грудной клетки отмечается ладьевидное углубление, при котором могут нарушаться двигательные функции.

Диагностика

Развитие деформации легко определяется специалистом по многим внешним признакам.

Инструментальная диагностика включает такие способы, как рентгенография, которая позволяет выявить вид патологии и степень ее развития.

Посредством компьютерной томографии выявляются костные дефекты, сдавливание легких, смещение средостения, а также степень развития заболевания.

А при помощи магнитно-резонансной томографии можно получить обширную информацию относительно отклонений в мягких и костных тканях.

Если есть подозрение на нарушение в работе легких и сердца, тогда проводится эхокардиография, сердечный мониторинг способом Холтера, рентген легких и другие исследования.

Лечение

Лечение деформации грудной клетки у ребенка проводится под строгим контролем со стороны ортопеда. Килевидная патология грудины не требует специфической терапии, поскольку она не мешает полноценной работе внутренних органов. В этом случае у детей может наблюдаться только небольшая утомляемость и одышка. Дефект несложно устранить торакопластикой.

Консервативная терапия проводится при впалой грудной клетке. Курс лечения полностью зависит от степени западения грудины. 1 и 2 степень требуют проведения лечебной гимнастики, при этом упор делается на грудину: пациент учится отжиматься, разводить гантели в стороны, подтягиваться. Также ребенку показано заниматься такими видами спорта, как гребля и волейбол — нагрузки, полученные в результате этих упражнений, препятствуют дальнейшему западению грудины. Результат дает и качественный массаж.

В тяжелых случаях назначается хирургическая операция, но проводить ее можно не ранее достижения ребенком 7 лет. Дело в том, что в этом возрасте патология перестает формироваться. Во время операции врач делает надрез в грудной клетке ребенка и вставляет туда магнитную пластину. После операции снаружи на грудную клетку надевается специальный пояс с магнитом. Они начинают притягиваться друг к другу, происходит постепенный лечебный эффект — обычно впалая грудь изменяется через 2 года ношения магнитных пластин.

Если дефект грудной клетки обусловлен наследственностью, то первоначально ребенок обследуется на возможные патологии, которые могли вызвать данную деформацию, а затем проводится лечение — консервативное или хирургическое, в зависимости от первопричины заболевания.

Грудная клетка «по правилам» — ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени хирургии им. А.В. Вишневского»

Необычный пациент на днях был прооперирован в Национальном центре хирургии им. А.В.Вишневского по поводу врождённой деформации грудной клетки.

Это юноша 19-ти лет, имеющий рост почти 2 метра и выраженную худобу. При такой комплекции врождённая аномалия грудины – воронкообразная деформация — заметна особенно сильно. Надо ли говорить, что помимо физических проблем (из-за деформации грудины происходит смещение внутренних органов, а также возрастает нагрузка на позвоночник), болезнь причиняла ему серьёзные психологические страдания?

В отличие от ряда клиник, где в подобных случаях, чтобы выпрямить грудную клетку, до сих пор выполняют открытые операции с полным рассечением рёбер, в НМИЦХ имени Вишневского молодому человеку предложили малотравматичное хирургическое вмешательство — операцию Насса.

Дональд Насс (Donald Nuss) — детский хирург из США, который увековечил своё имя тем, что в 1980-е годы разработал малоинвазивную технологию коррекции воронкообразной деформации грудной клетки (ВДГК). В 1998 году впервые представил в одном из научных журналов собственный десятилетний опыт выполнения таких операций, чем снискал мировую известность. Хирургический подход получил имя своего создателя. Сначала такие щадящие операции проводились только детям, а сегодня — и взрослым тоже.

Что представляет собой данная операция? Через мини-доступ (два небольших разреза длиной 4 сантиметра) в грудную клетку заводится хирургический инструмент. Затем очень аккуратно, чтобы не повредить сосуды и сердце, под рёбра горизонтально устанавливается и фиксируется специальными скрепками имплантат (титановая пластина), который позволяет «выпрямить» переднюю грудную стенку, то есть вывести её в анатомически правильную позицию.

— Мы начали выполнять торакоскопические операции по-Нассу с 2012 года, и к сегодняшнему дню в нашей клинике пролечено таким способом уже больше ста пациентов с разными формами врождённых деформаций грудной клетки. Сформирован протокол предоперационной диагностики и лечения таких пациентов, который к настоящему времени доведён до совершенства. Сегодня пациенты находятся в стационаре всего 1 день до операции и в среднем 7 дней после операции по поводу врождённой деформации грудины, — рассказывает руководитель отделения торакальной хирургии НМИЦХ им. А. В.Вишневского, кандидат медицинских наук Алексей Александрович Печетов.

До

После

Имплантация титановых пластин

В чём же уникальность данного клинического случая? Учитывая необычную по протяжённости воронкообразную деформацию грудины у пациента очень высокого роста, ему были установлены не один, как обычно, а два имплантата. При таком высоком росте юноши выпрямить грудную клетку одной титановой пластиной было невозможно. На снимках «до» и «после» операции видно, что искривлённые рёберные дуги встали на место.

— Операция прошла успешно, пациент уже выписан домой. Поскольку у него явный дефицит массы тела, мы рекомендовали ему особую диету и занятия физкультурой по специальной программе. Уверен, через год, когда он придёт к нам на контрольный осмотр, его будет просто не узнать: это будет видный молодой мужчина с прекрасным торсом, — говорит Алексей Печетов.

Лечение килевидной деформации грудной клетки в Краснодаре

Килевидная деформация грудной клетки (КДГК, «куриная грудь», pectus carinarum») —  это структурная деформация передней грудной стенки, порок развития (заболевание врожденное!) грудной клетки, характеризующимся выступанием грудины и ребер [1]. Возможно сочетание с заболеваниями соединительной ткани. Заболевание представляет собой различные по форме и высоте выстояния грудино-реберного комплекса изменения скелета грудной клетки, порой приводящее к выраженной её деформации.

При этом виде деформации скелета грудной клетки нет нарушений функций внутригрудных органов, однако последние исследования показали связь между КДГК и развитием сколиза. И это связано прежде всего с особенностью роста хрящевой ткани в организме пациента с КДГК, которая сохраняет особенность — способность расти быстрее костной ткани.  [2].

Чаще всего дефект уже может присутствовать при рождении и развивается с ростом ребёнка. Данная патология чаще встречается у мальчиков (мужчин), чем у девочек (женщин): 3:1 [1].

У пациентов с КДГК часто нет особых жалоб, в то же время часто испытывают эмоциональный дискомфорт, стеснение, скрытность ввиду наличия различной степени выстояния грудино-реберного комплекса. Именно наличие отрицательных эмоций ведет к необходимости исправления килевидной деформации грудной клетки.

По данным компьютерной томографии грудной клетки проводится детальная оценка геометрии килевидной деформации, а также выбор оптимального метода коррекции, а в случае корсетной коррекции – подбора геометрии элементов корсета.

УЗИ сердца покажет наличие или отсутствие врожденной патологии сердца. По данным спирометрии оценивается функция внешнего дыхания Генетик в случае подозрения на наследственный характер изменений проведёт необходимый генетический скрининг.

Далее каждый пациент будет носить данный корсет в течение 9-13 месяцев. Срок ношения зависит от возраста, симметрии и типа деформации.
Всё время ношения корсета пациента находится под динамическим наблюдение врача-торакального хирурга, посещая плановые консультации 1-2 раза в месяц. В это время врач осматривает изменения геометрии деформации грудной клетки и, в случае необходимости, производит изменение конфигурации корсета под изменившуюся грудную клетку пациента.

ВАЖНО!

Оставаться под контролем врача в течение всего срока ношения корсета – одна из важнейших задач взаимодействия пациента и врача! И связано это прежде всего с тем, что в течение всего срока корсетной коррекции КДГК геометрия грудной клетки изменяется и требуется своевременное изменение корсета.

Каждому пациенту после предварительной консультации и изготовления корсета, выдается полный набор документов, содержащий осмотр торакального хирурга с детальным обоснованием необходимости корсетной коррекции КДГК, выписной эпикриз примерки корсета, содержащий все необходимые антропометрические измерения пациента, предшествующие корсетной коррекции, индивидуальный график ношения корсета, а также пример ведения личного дневника.

На определения показаний к корсетной коррекции КДГК необходимо обращаться на консультацию к торакальному хирургу в клинику Здрава.
Мы консультируем детей с возраста возможной коррекции от 8-9 лет (в зависимости от комплекции) и взрослых до 26 лет.

Акустическая визуализация грудной клетки человека

Цели исследования

Предлагается и оценивается новый метод акустической визуализации дыхательной системы человека.

Дизайн

Предлагаемая система визуализации использует одновременные мультисенсорные записи грудных звуков от грудной стенки и цифровую компьютерную постобработку. Компьютерное моделирование и записи желатиновой модели грудной клетки человека в натуральную величину используются для оценки системы in vitro .Пространственные представления грудных звуков из записей с 8 и 16 микрофонами от пяти субъектов (четырех здоровых взрослых мужчин и одного ребенка с консолидацией легких) используются для оценки системы in vivo .

Результаты

Результаты исследований in vitro показывают, что источники звука могут быть отображены с точностью до 2 см, и что предложенный алгоритм достаточно устойчив в отношении изменений предполагаемой скорости звука в отображаемом объеме. Изображения из записей здоровых добровольцев показывают отчетливые закономерности для звуков вдоха, выдоха и сердца, которые согласуются с предполагаемым происхождением соответствующих звуков.В частности, изображения подтверждают концепцию, согласно которой звуки вдоха производятся преимущественно на периферии легких, тогда как звуки выдоха генерируются более централизованно. Акустические изображения субъекта с консолидацией легких существенно отличаются от изображений здоровых субъектов и локализуют аномалию.

Выводы

Акустическая визуализация открывает новые перспективы для изучения акустических свойств дыхательной системы и, таким образом, выявления структурных и функциональных свойств в диагностических целях.

Ключевые слова

акустика

сердечные тоны

компьютерная обработка изображений

дыхательные звуки

дыхательная система

грудная клетка

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Полный текст

Copyright © 2001 The American College of Chest Врачи. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Функция грудной клетки человека в бодрствующем состоянии и во время анестезии галотаном | Анестезиология

Хотя первоначальное исследование предполагало иное, [50] теперь очевидно, что площадь поперечного сечения внутренней грудной клетки в конце выдоха постоянно уменьшается во время анестезии с параличом и ИВЛ.[14,49] Величина объема, смещенного этим движением внутрь (приблизительно 0,21), аналогична той, которая была обнаружена в текущем исследовании спонтанного дыхания. Напротив, Jones et al. [4] обнаружили, что анестезия галотаном при спонтанном дыхании не изменяет окружность грудной клетки в конце выдоха, измеренную на поверхности тела. Однако внешние датчики могут не отражать изменения внутренних размеров грудной клетки. [14].

Драммонд [8] приписал уменьшение размеров грудной клетки, вызванное анестезией, потерей тонической активности в парастернальных межреберных, лестничных и грудинно-ключично-сосцевидных мышцах, измеренных с помощью поверхностных электродов ЭМГ.[8] Однако другое исследование могло найти мало доказательств такой активности у испытуемых в положении лежа на спине. [31] Мы не смогли обнаружить тоническую активность, используя электроды из тонкой проволоки, помещенные непосредственно в парастернальные межреберные мышцы, что позволяет избежать некоторых проблем, присущих поверхностным электродам, использованным в этих предыдущих исследованиях. [51] Мы не исследовали лестничные и грудинно-ключично-сосцевидные мышцы у этих субъектов, хотя предыдущие исследования [31] и наши собственные предварительные наблюдения с использованием тонкопроволочных электродов предполагают, что тоническая активность в этих мышцах отсутствует (неопубликованные наблюдения).Мы не можем исключить, что тоническая активность существует в других мышцах грудной клетки, не отслеживаемых в наших исследованиях.

Наши результаты предполагают два дополнительных механизма, которые могут сжимать грудную клетку. Во-первых, в диафрагмальном электроде наблюдалась фазовая экспираторная активность, предположительно отражающая активность внутренних межреберных мышц, которая могла уменьшать размеры грудной клетки. Другие мышцы грудной клетки, обычно неактивные во время спокойного дыхания у лежащих на спине людей, такие как поперечная мышца грудной клетки, также имеют выдыхательные эффекты и могут задействоваться во время анестезии галотаном.Кроме того, возможно, что экспираторная активность в мышцах брюшного пресса может уменьшать размеры грудной клетки [7], хотя чистый эффект изолированной активности поперечной мышцы живота на грудную клетку человека неизвестен. Однако из предыдущих исследований во время анестези-паралича ясно, что эта фазовая экспираторная активность не является необходимой для уменьшения размеров грудной клетки в конце выдоха. [14,49] Кроме того, снижение FRC, вызванное анестезией и параличом, аналогично по величине снижению, вызываемому анестезией галотаном при спонтанном дыхании.[52] Таким образом, механические последствия электрической активности выдоха, производимой галотаном, неясны. Во-вторых, постоянно увеличивается кривизна позвоночного столба, что должно уменьшать размеры грудной клетки. [53] Однако у бодрствующих субъектов это движение грудной клетки внутрь не приводит к постоянному уменьшению объема легких [53]; эффекты во время анестезии неизвестны. Механизм изменения искривления позвоночника неизвестен. Если грудные мышцы спины проявляют тонизирующую активность, когда субъекты бодрствуют в положении лежа на спине, анестезия может подавить эту активность; однако неизвестно, существует ли такая деятельность.Экспираторная активность в прямой мышце живота также может сгибать позвоночник; однако такая активность редко наблюдается во время дыхательных маневров. [16].

Точные двухмерные реконструкции грудной клетки человека и фантомного резервуара в виде D-образных стержней с помощью алгоритма синк-свертки | BioMedical Engineering OnLine

Задача EIT на двумерной односвязной области Ω моделируется обобщенным уравнением Лапласа как

∇. (Γ (x) ∇u (x)) = 0, x = (x1, x2) ∈Ω,

(1)

, где γ (.) и и (.) представляют собой проводимость домена и электрический потенциал, соответственно. Граничное условие Дирихле

u (x) = f (x), x = (x1, x2) ∈∂Ω,

(2)

представляет известное распределение напряжения, f , на границе Ω _, , полученное в результате введения известной плотности тока, г , на границе, которая соответствует граничному условию Неймана.

g (x) = γ (x) ∂u∂ν, x = (x1, x2) ∈∂Ω.

(3)

Здесь v обозначает внешнюю нормаль на границе ∂Ω. Карта напряжение-ток принимает данное распределение напряжения f на границе с распределением плотности тока g . Это отображение также называется отображением Дирихле-Неймана и в литературе EIT обозначается символом Λγ [10].

На самом деле, обратная задача проводимости, как впервые сформулировал Кальдерон [6], состоит в том, чтобы однозначно определить неизвестное распределение проводимости γ из знания Λγ.Были предприняты обширные попытки найти и доказать единственность решения этой проблемы, включая работы Нахмана [16], Брауна-Ульмана [28] и недавно Асталы [29] для двумерной обратной задачи проводимости. Все эти исследования основаны на методе обратной задачи рассеяния D-bar [30].

Методы: метод D-стержня для EIT

Сущность метода D-стержня для EIT заключается в преобразовании уравнения проводимости в уравнение Шредингера и использовании метода обратного рассеяния D-стержня для решения полученного уравнения.Подробнее о теории отсылаем читателя к [16]. Здесь мы рассматриваем только D-стержневые уравнения из конструктивного доказательства Нахмана [16] для решения обратной задачи проводимости на односвязной двумерной области с двумя производными.

Изменение переменной Ψ = γ ^1/2 μ и q = Δ γ ^1/2 / γ ^1/2 и в предположении, что γ является константой γ _лучшее в окрестности границы преобразует уравнение проводимости (1) в уравнение Шредингера в целом R ² [16]

(−Δ + q) Ψ (x, k) = 0, x∈R2.

(4)

Обратите внимание, что в методе D-стержня точка x = (x ₁ x ₂ ) ∈Ω можно определить как точку x = x ₁ + ix ₂ , где i ² = -1 в комплексной плоскости. Также комплексный параметр k = k ₁ + ik ₂ ∈ C может быть идентифицирован как точка k = (k ₁ , k ₂ ) ∈ R ² . Исходя из предположения, что γ — постоянная величина, γ _лучшее в окрестности границы или, что то же самое, q = 0 вне границы, приводит к другому уравнению Шредингера [16]

(−Δ + q) γ1 / 2 (x) = 0, x∈R2.

(5)

Ключевая идея доказательства Нахмана состоит в том, что, поскольку два уравнения (4), (5) имеют одинаковые компактные потенциалы q, единственное решение уравнения (4) может использоваться для поиска единственного решения уравнения (5). То есть γ ^1/2 ( x ) = ψ ( x , k ), для x ∈ R ² . Уникальное решение ψ ( x , k ) уравнения (4) называется экспоненциально растущим решением, которое впервые было введено Фаддеевым [31].Это решение асимптотически относительно e ^ikx для больших | x | или большой | к |. Определение функции [16]

μ (x, k) = e − ikxψ (x, k),

(6)

, который является асимптотическим к 1 и с учетом вышеупомянутой ключевой идеи в доказательстве Нахмана [16], проводимость γ ( x ) может быть вычислена как

γ (x) = (limk → 0μ (x, k)) 2.

(7)

В конструктивном доказательстве Нахмана промежуточная нефизическая функция, названная преобразованием рассеяния q ( x ), определяется как [16]

t (k) = ∫R2eik¯x¯q (x) ψ (x, k) dx,

(8)

, который играет важную роль в связывании данных измерений и распределения проводимости γ ( x ).Обратите внимание, что в уравнении (8) k ¯ и x ¯ являются соответственно комплексными сопряженными числами k и x . Упрощая уравнение (8), преобразование рассеяния связывается с отображением Дирихле-Неймана с помощью формулы [16]

t (k) = γbest∫∂Ωeik¯x¯Λγ − Λ1ψ (., K) dσ (x).

(9)

Здесь Λ _γ обозначает карту плотности напряжения в ток, когда Ω имеет распределение проводимости γ и Λ . ₁ обозначает карту плотности напряжения-тока для однородной проводимости γ = 1.Используя большой | x | асимптотика ψ ( x , k ) | _{∂ Ом} ≈ e ^ikx , аппроксимация преобразования рассеяния уравнения (9), а именно t ^exp ( k ) вводится [23] в виде

texp (k) = γbest∫∂Ωeik¯x¯Λγ − Λ1eikxdσ (x).

(10)

Как показано в [32], в качестве регуляризации приблизительное вычисление преобразования рассеяния t ^exp ( k ) должно быть ограничено диском радиуса R в комплексной плоскости и должно быть установлено равным нулю. вне диска.Следовательно, приближенное преобразование рассеяния t _R ^exp ( k ) определяется как компактная опорная функция [23]

tRexp (k) = {γbest∫∂Ωeik¯x¯Λγ − Λ1eikxdσ (x), k≤R.0, k> R

(11)

Приближение tRexp (k) используется в некоторых реконструкциях D-бара с использованием данных численного моделирования [23, 24, 33], экспериментально собранных данных о фантомном резервуаре [21] и данных о груди человека [34].

Нахман [16] показал, что связь между преобразованием рассеяния и μ ( x , k ) обеспечивается уравнением D-столбца как

∂¯kμ (x, k) = 14πk¯tRexp (k) e − k (x) μ (x, k) ¯,

(12)

, где e − k (x) = exp (−i (xk + x¯k¯) = exp (−2i (x1k1 + x2k2)). Это уравнение имеет единственное решение, которое удовлетворяет двумерному сингулярному интегральному уравнению D-стержня [ 16]

μ (x, s) = 1 + 14π∫R2tRexp (k) (s − k) k¯e − k (x) μ (x, k) ¯dk.

(13)

В [27] представлен новый алгоритм синк-свертки для решения уравнения D-стержня (13). Этот алгоритм sinc-свертки основан на использовании коллокации для замены двумерного уравнения свертки с D-образным стержнем системой алгебраических уравнений. Разделение переменных в предлагаемом методе позволяет исключить формулировку огромных полных матриц и, следовательно, значительно снижает вычислительную сложность. Кроме того, метод sinc-свертки экспоненциально сходится со скоростью O (e − cN).Обзор этого алгоритма представлен ниже. Подробнее читатель отсылается к [27].

Методы: численное решение уравнения D-стержня с помощью sinc-свертки

Здесь рассматривается итерационный алгоритм sinc-свертки для решения интегрального уравнения D-стержня (13). Вычислительные шаги алгоритма sinc-свертки перечислены в таблице 1. Фактически, метод sinc-свертки используется для замены интегрального уравнения (13) системой алгебраических уравнений.

Таблица 1 Алгоритм sinc-свертки

Напомним из предыдущего раздела, что поддержка преобразования рассеяния может быть встроена в диск радиуса R. На первом этапе алгоритма синк-свертки требуемые границы двумерного интеграла свертки определяются как [- 2 R , 2 R ] × [- 2 R , 2 R ]. Это обеспечивает необходимые знания для определения sinc-точек посредством определения функций отображения, связанных с областью, на следующем этапе алгоритма.На втором этапе алгоритма двумерный интеграл свертки в правой части уравнения (13) раскладывается на четыре двумерных интеграла свертки r _и , i = 1,., 4.

Третий шаг алгоритма sinc-свертки формирует требуемые матрицы для итеративного решения уравнения D-стержня. На четвертом этапе необходимо вычислить специальное «преобразование Лапласа » ядра уравнения D-стержня.Это преобразование используется в итерационных вычислениях синк-свертки [27].

Как ясно указано на пятом шаге алгоритма sinc-свертки в таблице 1, процедура разделения переменных из таблицы 2 используется для вычисления всех четырех двумерных интегралов свертки r _и , i = 1,., 4. Эта особенность синк-свертки позволяет вычислить двумерный интеграл свертки r _и , и = 1,., 4, только некоторыми одномерными векторными операциями.

Таблица 2 Вычислительная техника ₂ с использованием процедуры разделения переменных

Здесь алгоритм вычисления r ₂ обобщены и перечислены в таблице 2. Обратите внимание, что в методе синк-свертки, как полностью объяснено в [27], разделение переменных всех четырех двумерных интегралов в уравнении D-бара может быть выполнено аналогично.

Сумма этих интегралов повторно собирает матрицу r в правой части дискретного уравнения D-бара как:

Здесь μ = μ _{ij м × м} для м = M + N + 1 с элементами μ _ij = мкм ( z _и , z _Дж ).То есть элементы этой матрицы на самом деле являются значениями решения в sinc точках. Число 1 в правой части уравнения (14) обозначает вектор размером м ² единиц. Уравнение (14) решается с помощью итерационного решателя, такого как GMRES [35]. Стоит отметить, что, поскольку GMRES может работать только с вещественно-линейными операторами, действительная и мнимая части матрицы решения, µ , должны храниться отдельно [35].

Методы: этапы вычислений реконструкции D-столбца

Чтобы использовать оба вышеупомянутых набора данных в алгоритме D-столбца, необходимо выполнить шаги блок-схемы на рисунке 1.Согласно этой блок-схеме, может потребоваться приблизительно вычислить дискретную форму карты напряжение-ток из конечных данных измерения, а затем приблизительно вычислить преобразования рассеяния.

Рисунок 1

Блок-схема алгоритма реконструкции D-бара. Этапы настройки и измерения производят данные измерений, которые требуются для расчета карты напряжение-ток. Полученное отображение используется в алгоритме D-bar для восстановления изображения проводимости.

Вычисление дискретной карты Дирихле-Неймана

В этом исследовании через электроды, окружающие тело, вводятся известные схемы тока и измеряются наведенные напряжения на том же наборе электродов. Следовательно, первичным шагом в реконструкции является построение дискретной версии карты плотности тока в напряжение в виде матрицы из введенного тока и измеренных значений напряжения. В этом исследовании используется метод, представленный Исааксоном в разделе 3 [21], для построения матрицы плотности тока к напряжению на основе граничных измерений на фантомной груди.Этот вычислительный метод используется во всех экспериментальных реконструкциях D-образных стержней, таких как [26, 34, 36]. Отсылаем читателя к [21] для аналитического вывода этого приближения. Здесь мы кратко резюмируем это, чтобы исправить обозначения. Пусть

• L = количество электродов

• A = площадь электрода, которая в данном исследовании является однородной

• Δθ = угол в радианах между каждым электродом

• r = радиус круговой области (в данном исследовании радиус резервуара).

В нашем исследовании используются тригонометрические диаграммы тока L-1 с амплитудой M. J-я диаграмма тока на l- -м электроде определяется [21]

Tlj = {Mcos (jθl), j = 1,…, L2−1Mcos (πl), j = L2Msin ((j − L2) θl), j = L2 + 1,…, L − 1.

(15)

Лет т _л ^j обозначим вектор нормированных токов tj = TjTj, где Tj = ∑l = 1L (Tlj) 2.Также пусть V _л ^j обозначает напряжение, измеренное на l- -м электроде, соответствующем j- -й схеме тока T ^j и нормализованное так, чтобы ∑l = 1LVlj = 0, j = 1, …, L − 1. Тогда напряжения v ^j , которые возникнут в результате нормализованных диаграмм тока, задаются выражением vj = VjTj.

Пусть ( u (.), w (.)) _L обозначают дискретный внутренний продукт, определяемый

(u (.), w (.)) L = ∑1Lu (θl) ¯w (θl).

(16)

Тогда записи дискретного отображения Неймана — Дирихле R _{γ , r} приблизительно равны [21]

Rγ, r (m, n) = (tlmA, vln) L, где m, n = 1,…, L − 1.

(17)

Наконец, вычислив [21]

можно получить дискретную аппроксимацию отображения Дирихле-Неймана. Λ _γ .Используя аналитический метод, представленный в [21], дискретное отображение тока в напряжение R _{1, р} аппроксимируется диагональной матрицей

R1, r (m, n) = 1A {1m, m = nandm, n≤L / 2,1m − L / 2, m = nandm, n> L / 20, в противном случае ..

(19)

Аналогично дискретное приближение Λ ₁ получено [21]

Наконец, вычисления [21]

δLγ, r = Lγ, r − L1, r,

(21)

дает дискретное приближение к ( Λ _γ – Λ ₁ ).

Вычисление преобразования рассеяния tRexp (k)

Формулировка ряда для преобразования transformtRexp, впервые полученная Исааксоном в [21] и использованная в практических реализациях D-панели, включая [21, 26, 34, 36, 37], также используется в этом исследовании. Читатель отсылается к [21] для аналитического вывода и точной формулировки этого приближенного вычисления преобразования рассеяния. Для каждой точки z сетки, определенной в k-плоскости, приближенное преобразование рассеяния вычисляется как [21]:

tRexp (z) ≈γbestLrΔθ2A (∑m ​​= 1L / 2−1∑n = 1L / 2−1am (z¯) an (z) δLm, n + δLm + L2, n + L2 + iδLm, n + L2 −δLm + L2, n + 2 (∑n = 1L / 2−1aL2 (z¯) an (z) δLL2, n + iδLL2, n + L2 + 2 (∑m = 1L / 2−1am (z¯) aL2 (z) δLm, L2 − iδLL2 + m, L2 + 2aL2 (z¯) aL2 (z) (δL12,12)),

(22)

где

an (z) = {(iz) nn!, N≥00n <0.

(23)

Методика расчета γ _лучшее , наилучшая постоянная проводимость, соответствующая измеренным данным, находится в Приложении A.

Восстановление проводимости

Чтобы восстановить проводимость γ ( x ) в каждой точке x в плоскости x, сначала уравнение D-стержня (13) решается с использованием метода синк-свертки с различными уровнями дискретизации в k-плоскости, перечисленных во втором столбце таблицы 3, чтобы найти μ ( x , k ), а затем Решение оценивается по уравнению (7) при k = 0.

Таблица 3 Статистика сетки / сетки, используемая для форвардных моделей

Методы: модели

Два набора синтетических данных, полученные в результате смоделированных экспериментов, были использованы для параметрической оценки эффективности алгоритма на основе синк-свертки, а также двух других методов. Кроме того, для подтверждения результатов этой оценки использовался набор данных, извлеченный из эксперимента EIT на фантомной груди. Более того, набор данных EIT, измеренный на грудной клетке человека, был использован для иллюстрации эффективности синк-свертки в клинических применениях.Обратите внимание, что во всех моделированиях и экспериментальных реконструкциях полная электродная модель (CEM) [38, 39] использовалась для представления плотности тока электродов. Процесс построения сетки был выполнен с использованием NETGEN [40]. Тип и количество элементов сетки и узлов в прямом и обратном решениях каждого моделирования и эксперимента перечислены в таблицах 3 и 4, соответственно. В каждом случае сетка прямой задачи более тонкая, чем сетка, используемая для решения обратной задачи. В результате прямая задача решается точно; Между тем такое различие сеток позволяет избежать так называемого «обратного преступления» [10].

Таблица 4 Статистика сетки / сетки, используемая в обратных решениях

Имитационные модели

Модель грудной клетки

Виртуальный фантом грудной клетки, представляющий грудную область человеческого тела, включая два эллиптических и один круговой области, соответственно соответствующие легкие и сердце, использовался для оценки скорости конвергенции синк-свертки, MG и NOSER. Второй столбец таблицы 5 включает значения проводимости объектов внутри этого численно смоделированного фантома грудной клетки, как показано на рисунке 2.

Таблица 5 Значения электропроводности органов внутри фантомов грудной клетки Рисунок 2

Двумерная численная модель грудного отдела. Эллиптические области используются для моделирования легких, а круговые области используются для моделирования сердца. 32 равноотстоящих электрода на границе инжектируют диаграммы тока и измеряют наведенные напряжения.

Как показано на рисунке 2, сбор данных моделировался 32 граничными электродами конечного размера для подачи тока и измерения напряжения, как в системе ACT3 [42].То есть 32 электрода были расположены против часовой стрелки с равными промежутками на границе диска и первого электрода в положении 30 минут. Система могла выдавать тригонометрические схемы тока [38, 43] и измерять напряжения на всех 32 электродах одновременно. Величины подаваемых токовых диаграмм были выбраны равными 1 мА. Смоделированные граничные значения, наряду с проводимостью второго столбца таблицы 5, были использованы для решения прямой задачи, представленной уравнениями (1) и (2), с помощью FEM и, как результат, извлечения граничных напряжений.

Вращающаяся круглая мишень

Числовая модель, включающая круговую мишень с диаметром, равным 0,05 диаметра ее резервуара-контейнера, была использована для оценки точности реконструкций синк-свертки путем расчета некоторых утвержденных параметров. Эта модель представлена ​​в [2] для оценки производительности алгоритмов EIT. В этой модели проводимость мишени вдвое превышает однородную фоновую проводимость.

Данные моделирования были сгенерированы на основе девяти смещений цели, начиная от среднего центра и прогрессирующих радиально наружу.Круглая среда была окружена 16 электродами. Амплитуда вводимых токовых диаграмм составляла 1 мА. Смоделированные граничные значения были использованы для решения прямой задачи, представленной уравнением (1), и в результате извлечения граничных напряжений. В этом исследовании, чтобы показать влияние шума измерения на точность тестируемых алгоритмов, к полученным граничным данным был добавлен однородный шум с амплитудой 0,1 мА.

Экспериментальные и клинические данные

Фантом грудной клетки

Набор граничных данных, извлеченный из реальных измерений, был получен с веб-сайта EIDORS [41] (http: // eidors3d.sourceforge.net/data_contrib/jn_chest_phantom/jn_chest_phantom.shtml). Набор данных собран J. Newell и D. Isaacson [21] в эксперименте на фантомном сундуке, состоящем из сердца и легких агара в солевом резервуаре радиусом 15 см с 32 равномерно расположенными граничными электродами размером 1,6 см и высотой 2,5 см. см шириной. На рисунке 3 показана конфигурация этого экспериментального фантома. Значения проводимости объектов и физиологического раствора включены в третий столбец таблицы 5.

Рисунок 3

Экспериментальный фантом грудной клетки, включающий сердце и легкие из агара в резервуаре с физиологическим раствором [ [41] ]. Сердце и легкие агара суспендировали в солевой ванне. 32 граничных электрода вводят схемы тока и измеряют наведенные напряжения на границе резервуара.

Данные грудной клетки новорожденного

Набор клинических данных EIT, собранный Heinrich et.al с использованием устройства Gottingen Goe-MF II на спонтанно дышащем новорожденном [3], был найден на веб-сайте EIDORS [44] (http://eidors3d.sourceforge.net/ data_contrib / if-neonate-spontaneous / index.shtml).

Этот набор данных включает 220 кадров измеренных напряжений на 16 электродах с использованием смежного протокола.Как показано на Рисунке 4, в этом измерении новорожденный лежал в положении лежа с повернутой головой влево.

Рисунок 4

Схема клинического эксперимента EIT на грудной клетке новорожденного [44] . Новорожденный со спонтанным дыханием находится в положении лежа, голова повернута влево. Первый электрод помещают спереди груди, а электроды 5, 9 и 13 размещают соответственно слева, сзади и справа.

Методы: показатели производительности

Скорость сходимости в зависимости от размера сетки в k-плоскости

Скорость сходимости (CR) в зависимости от размера сетки в k-плоскости, является важным параметром, показывающим вычислительную эффективность алгоритмов EIT в структуре D-bar.Этот расчет основан на [22] и рассчитан с использованием реконструкций синтетической грудной области.

Обозначим истинную проводимость как γ _правда и обозначим примерное решение с сеткой размером N _и , i = 1,…, 5 в k-плоскости как γ _i . Верхняя норма ошибки решения может быть определена как [22]:

Тогда скорость сходимости (CR) определяется как [22]:

Обратите внимание, что для сравнения синк-свертки с другими алгоритмами, отличными от D-bar, такими как NOSER, рассматриваются следующие меры производительности.

Меры точности по сравнению с целевыми позициями

На основе утвержденной методологии тестирования, представленной в [2], составлен сценарий для параметрической оценки алгоритма sinc-свертки. Как описано ниже, в этом сценарии реконструкции вращающейся круговой цели используются для вычисления набора показателей точности, которые описывают качество алгоритмов восстановления.

Предварительно на основе реконструкций круговой цели предварительно вычисляется четвертый набор амплитуд γ _q .Этот набор содержит все пиксели изображения [γ] _i , более одной четвертой максимальной амплитуды:

γqi = {1, если γi≥14max (γ) 0, в противном случае.

(26)

Порог в одну четверть может гарантировать обнаружение большинства визуально значимых эффектов на реконструированных изображениях проводимости. Центр тяжести γ и γ _q вычисляется, а расстояния от центра среды до них рассчитываются как r _т и r _q соответственно.Затем рассчитываются следующие параметры измерения производительности.

• Амплитудный отклик (AR) измеряет отношение амплитуды пикселей изображения в цели к амплитуде в восстановленном изображении. Для круговой цели площадью A _т с проводимостью σ _т в среде с проводимостью σ _г [2]

  AR = ∑k [γ] kAt (σt − σrσr)

  (27)

В этом исследовании этот параметр нормализован так, что он AR = 1 для круглой цели с (σtσr) = 2 в центре среды.

• Ошибка положения (PE) представляет собой степень, в которой восстановленное изображение действительно представляет положение круглой цели в среде. Этот параметр вычисляется как [2]:

• Ringing (RNG) измеряет степень области противоположного знака вокруг основной реконструированной целевой области. Для круга C с центром тяжести γ _q звенение может быть получено с помощью [2]:

• Разрешение (RES) — это мера наименьшего видимого объекта в реконструированном изображении.Этот параметр определяется как [2]:

где A _q и A ₀ обозначают количество пикселей в γ _q и целое восстановленное изображение соответственно.

, где C обозначает круг с центром в центре центра тяжести γ _q с площадью, эквивалентной A _q .

(PDF) Акустическое изображение грудной клетки человека

Акустика грудной клетки человека

Акустические свойства грудной клетки человека

сложны и изучены лишь частично. Грудная клетка

состоит, по крайней мере, из трех компонентов, по существу,

различных акустических качеств: твердой ткани, дыхательных путей и

паренхимы легких. Акустические свойства твердых

компонентов грудной клетки, таких как грудная стенка и

сердца, относительно хорошо известны.Скорость звука в

этих тканях составляет примерно 1500 м / с,

10

и

демпфирование относительно низкое. В более крупных дыхательных путях (т.е.

диаметром ⱖ 1 мм) моделей животных звук

распространяется со скоростью (средний доверительный интервал 95%)

от 268 ⫾ 44 м / с.

11

Акустические свойства паренхимы легкого

, которая заполняет значительную часть

грудной клетки человека, зависят от содержания воздуха в легком

.

2,12

Скорость звука паренхимы была оценена как

как относительно низкая, т.е. между 23 м / с

2

и

60 м / с,

10,12

в зависимости от содержание воздуха. Скорость звука

достигает минимума при плотностях в легких, которые на

немного выше, чем в состоянии покоя, и увеличивается на

от этого минимального значения примерно 23 м / с для

как с более высокой, так и с меньшей плотностью.

12

Следовательно, при

физиологических условиях скорость звука немного выше на

в верхних отделах легких и после

вдоха.В состоянии покоя скорость звука

скорее всего ближе к 30 м / с, чем к 60 м / с. Как отмечалось ранее,

демпфирование паренхимы легких увеличивается с частотой

.

2

При низких частотах слышимости, например

400 Гц, демпфирование оценивается только в пределах от 0,5 до

1,0 децибел на сантиметр.

2

Помимо этих различий в акустических свойствах

связей, геометрия значительно влияет на сложность акустики грудной клетки.Известно, что высокочастотные звуки

распространяются дальше по разветвленной структуре дыхательных путей —

, тогда как низкочастотные звуки

выходят преимущественно из крупных дыхательных путей посредством движения стенки

.

13

Отражения, множественные задержки и помехи звуковых сигналов

, а также асимметрия передачи слева направо

8,14

были описаны

.

Дыхательные звуки можно примерно сгруппировать в

дыхательных звуков, непрерывных добавочных звуков легких,

и прерывистых добавочных звуков легких.Из

этих звуковых категорий можно легко отнести только прерывистые звуки легких или «потрескивание».

— время прихода для прямой оценки происхождения звука

. Из-за частотно-зависимого демпфирования

паренхимой легких большая часть сигнала

энергии звуков дыхания сосредоточена на низких частотах

(рис. 1). В диапазоне частот

потенциального диагностического значения и заданном диапазоне для

скорости звука в паренхиме легкого, длины волн находятся в диапазоне

от 2.От 3 см при 23 м / с и 1000 Гц до 60 см при 60

м / с и 100 Гц. Следовательно, нельзя ожидать, что пространственное разрешение акустической системы визуализации легкого человека

разрешит различия ниже примерно

или более 2 см. Немного более высокое разрешение может быть

, полученное, когда отношение сигнал / шум высокое на частотах

1000 Гц, например, при более высоких воздушных потоках, в

меньших сундуках и на участках с повышенным содержанием высокой частоты

, например, правая верхняя доля.

Алгоритм визуализации

Требования к системе акустической визуализации для

грудной клетки человека

Из-за сложности акустических свойств —

связей грудной клетки человека и практических ограничений, полезная система визуализации легкого человека

и базовый алгоритм визуализации

должен соответствовать нескольким целям

: (1) алгоритм должен быть устойчивым в отношении

акустических свойств в грудной клетке, в большинстве случаев

, особенно в отношении изменений скорости звука; (2) алгоритм

не должен полагаться на измерение времени

прибытия компонентов легочного звука; (3) алгоритм

должен предоставлять трехмерные наборы данных, которые

можно рассматривать с различных точек зрения и в

различных форматах; (4) полученные изображения должны быть интуитивно понятными; (5) с учетом технологии датчика тока

количество микрофонов должно быть ограничено

, предпочтительно не более 10-

16; и (6) алгоритм должен быть устойчивым с

в отношении отсутствующих микрофонов или зашумленных данных в отдельных микрофонах

.

Известно несколько алгоритмов обработки мультимедийных

сигналов Crophone.

15–17

Однако, поскольку распределение скорости звука и демпфирования в грудной клетке составляет

комплекс, известные алгоритмы, такие как акустическая голография,

рафия

15

и подобные методы не могут быть непосредственно

применяется для визуализации звука легких в грудной клетке. Как

Рис. 1. Спектральные характеристики нормальных звуков дыхания и фонового шума

при задержке дыхания, зарегистрированные на грудной поверхности

здорового взрослого человека.дБ ⫽ децибел.

1310 Лабораторные исследования и исследования на животных

Загружено с: http://journal.publications.chestnet.org/ 06/04/2013

Особенности визуализации на посмертных рентгеновских рентгенограммах грудной клетки в темном поле и корреляция с обычными рентген и компьютерная томография | European Radiology Experimental

Человеческие тела

Это проспективное исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом и проводилось в период с ноября 2015 года по июль 2018 года. Человеческие тела были переданы в Институт судебной медицины по расследованию коронера.Из-за режима включения нет предварительного отбора человеческих тел в соответствии с определенными критериями, например, , наличие специфических заболеваний легких было возможно. Критериями исключения были внешние видимые состояния, вызывающие значительное нарушение нормальной анатомии грудной клетки и признаки развитого разложения. Визуализацию проводили перед вскрытием трупа, но не позднее, чем через 36 часов после смерти, тела охлаждали до медленного разложения. Изображение не было частью судебно-медицинской экспертизы. Всего было визуализировано девять тел (3 женщины, возрастной диапазон 52–88 лет; 6 мужчин, возрастной диапазон 60–83 лет).Давление в дыхательных путях поддерживалось постоянным (20-25 мбар) во время рентгеновской визуализации в темном поле с помощью эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких.

Рентгеновское изображение в темном поле

Установка была описана ранее [18, 21]. Используемая конструкция из трех решеток является асимметричной [периодичность G0, G1 и G2 составляет 68,72 мкм, 8,73 мкм и 10 мкм соответственно; расстояния между решетками: d (G0 – G1) = 1,60 м, d (G1 – G2) = 0,25 м]. Высота золота для всех решеток составляет от 150 до 200 мкм.Как уже было описано [23], тень G1 проецируется непосредственно на G2. G1 и G2 выложены плиткой, каждая из которых покрывает площадь 40 × 2,5 см ² . Процедура тайлинга уже описывалась [24]. Все решетки установлены на качелях, вращающихся вокруг фокального пятна. Регистрация выполняется с помощью сканирования по краям, что дает поле зрения 32 × 35 см ² . Источник (MRC 200 0310 ROT-GS 1004, Philips Medical Systems, Гамбург, Германия) представляет собой активно охлаждаемый вращающийся вольфрамовый анод и работал при 70 кВп, при этом средняя видимость составляла 31%.Использовали плоскопанельный детектор (Pixium RF 4343, Trixell, Moirans, France). Источник и детектор остаются неподвижными во время сбора данных. Визуализация проводилась в положении лежа на спине с настройкой переднезаднего пучка. Время сбора данных 40 с. Для получения дополнительной информации см. Дополнительный файл 1: Рисунок S1.

КТ-визуализация

Человеческие тела были визуализированы в положении лежа на 256-срезовой КТ-установке (Brilliance iCT, Philips, Амстердам, Нидерланды). КТ грудной клетки высокого разрешения была выполнена в краниокаудальном направлении с разрешением 128 × 0.Коллимация 625 мм и шаг 0,383. Напряжение на трубке составляло 120 кВп. Средний ток трубки составил 537 мА. КТ-изображения были реконструированы с помощью iDose ⁴ , гибридного метода итеративной реконструкции (Philips, Амстердам, Нидерланды), на уровне 2 в аксиальном, корональном и сагиттальном виде с толщиной среза 3 мм, матрицей 1024 × 1024 и 350- мм поле зрения.

Сбор данных и обработка рентгеновских изображений в темном поле

Для сбора данных использовался метод сканирования полос [25]: на детекторе индуцируется картина полос путем отстройки расстояний между решетками.Регистрация при перемещении рисунка по образцу дает изображения одних и тех же функций при нескольких относительных сдвигах решетки.

Извлечение сигнала было выполнено с использованием минимизации наименьших квадратов модели формирования изображения, аналогичной представленной в [26]. Чтобы исправить снижение видимости из-за упрочнения пучка, был использован алгоритм коррекции, сопоставимый с методом, представленным в [27].

Рентгенограммы темного поля подвергались фильтрации нижних частот (ядро 2D-фильтра Гаусса, σ = 3.2 пикселя). Это снижает уровень шума в ~ 11,3 раза для белого шума, создавая визуальное впечатление, более похожее на обычную рентгенографию. Хотя фильтрация нижних частот скрывает мелкие детали, они почти не обнаруживаются на нефильтрованных изображениях из-за высокого уровня шума. Было обнаружено, что используемый размер ядра является приемлемым компромиссом между впечатлением от изображения и разрешением. К обычным рентгенограммам фильтрация не применялась.

Читательское исследование

Анализ визуальных образов был независимо проведен тремя жителями с 3 (F.M.), 5 (A. S.) и 5 ​​(D. D.) опыта работы в области визуализации грудной клетки на рабочей станции системы архивации клинических изображений и связи. В целях обучения перед сеансом чтения была представлена ​​рентгенограмма человеческого тела 4 в темном поле, чтобы продемонстрировать низкую и высокую интенсивность сигнала темного поля. В первом сеансе чтения настройки окна были зафиксированы, чтобы позволить оптимальное сравнение низкой и высокой интенсивности сигнала темного поля на рентгенограммах темного поля и помутнения на обычных рентгеновских снимках грудной клетки, чтобы избежать влияния отдельного окна.Использовалось линейное отображение между значениями серого и логарифмическими коэффициентами уменьшения видимости — ln ( V / V ₀ ). Уровень и ширина окон были установлены на 8 500 и 5 000 соответственно. Преобразование этих чисел обратно в физические величины означает, что логарифмический коэффициент уменьшения видимости -0,268 соответствует «черному», а значение 0,343 соответствует «белому».

Девять рентгеновских снимков в темном поле должны были оцениваться отдельно одна за другой без возможности сравнения или изменения оценок.Затем были представлены обычные рентгеновские снимки. На каждом изображении левое и правое легкое были разделены на три области равной высоты, верхнюю, среднюю и нижнюю зоны, используя верхушку и реберно-диафрагмальную выемку в качестве анатомических ориентиров. Интенсивность сигнала темного поля и степень пропускания (или затемнения) верхней, средней и нижней зон левого и правого легкого оценивали по 6-балльной (0–5) порядковой шкале (рис. 1). Для градации интенсивности сигнала темного поля «0» означает отсутствие (темная область на рентгенограмме), а «5» — высокий (светлая область на рентгенограмме) сигнал темного поля.«1–4» обозначают промежуточные интенсивности сигнала темного поля (рис. 4 для сравнения). Для степени передачи «0» означает отсутствие передачи или гиператтенуации, как в клиническом случае плеврального выпота, когда вентилируемая паренхима легкого не видна. «5» обозначает нормальное здоровое легкое с высокой степенью пропускания или пониженной аттенюации. «1–4» обозначают промежуточные ступени трансмиссии (рис. 7 для сравнения).

Рис. 1

Схема визуальной оценки и шкала оценок для темнопольных рентгенограмм грудной клетки и обычных рентгеновских снимков.На рентгенограммах грудной клетки в темном поле ( a ) и обычном ( b ) легкие делятся на шесть областей: верхняя зона правого легкого (RL-UZ), средняя зона правого легкого (RL-MZ), нижняя зона правого легкого (RL-LZ), верхняя зона левого легкого (LL-UZ), средняя зона левого легкого (LL-MZ) и нижняя зона левого легкого (LL-LZ). В каждой области сигналы темного поля ( a ) и передачи ( b ) оцениваются визуально с использованием 6-балльной шкалы ординат ( c )

Сеанс чтения был повторен через 4 недели.

В отдельном сеансе чтения читатели независимо оценили качество изображения для правого и левого легкого по 6-балльной шкале ординат: 1 = не диагностировано, 2 = достаточно, 3 = удовлетворительно, 4 = хорошо, 5 = очень хорошо и 6 = отлично. Поскольку стандартизированных критериев качества изображения для темнопольных рентгенограмм не существует, читателям было предложено оценить следующие аспекты: симметричное воспроизведение грудной клетки, воспроизведение всего легкого и наличие артефактов, мешающих градации легочного сигнала темного поля. интенсивность ( эл.грамм. , артефакты с вертикальными штрихами, сигнал темного поля от костных структур). Для передачи изображений везде, где возможно, применялись «Европейские рекомендации по критериям качества диагностических рентгенографических изображений» [28] с учетом получения изображений человеческого тела в положении лежа на спине. В этой настройке читатели могли изменять значения окна / уровня, чтобы оптимизировать впечатление от отдельного изображения.

Корреляция темнопольной и просвечивающей рентгенографии с результатами КТ

Поскольку не существует данных об особенностях рентгеновской визуализации в темном поле патологий легких человека, мы выполнили компьютерную томографию каждого человеческого тела, чтобы сопоставить результаты на КТ-изображениях грудной клетки. с изменениями сигнала на темнопольных и просвечивающих рентгенограммах.КТ-изображения были просмотрены лечащим радиологом с 10-летним опытом рентгенологии грудной клетки (A. A. F.) с использованием аксиальной, сагиттальной и корональной реконструкций. Были зарегистрированы легочные и внелегочные данные с потенциальным влиянием на интенсивность темнопольного сигнала. Помимо утолщения перегородки, степень легочных изменений оценивалась визуально для каждой доли с 10% -ными интервалами. Для плеврального выпота максимальная ширина в передне-заднем направлении измерялась в сантиметрах.Другие результаты были качественно записаны. Результаты КТ коррелировали с визуальной оценкой силы сигнала темного поля в описательной модели.

Статистический анализ

Статистический анализ выполняли с использованием GraphPad Prism 7 для Mac OS X (версия 7.0d, GraphPad Software Inc., США) и R версии 3.4.4 (R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия). Для порядковых данных представлены медиана и диапазон, а также показаны точечные графики с медианами и 95% доверительным интервалом (на основе метода Ходжеса-Лемана).Согласие между наблюдателем и между наблюдателями в отношении темнопольного сигнала и градации пропускания оценивалось с использованием взвешенного Cohen κ с квадратными весами. Коэффициенты Коэна κ со значениями <0 считались плохими, 0–0,20 - незначительными, 0,21–0,40 - удовлетворительными, 0,41–0,60 - умеренными, 0,61–0,80 - значительными и 0,81–1,00 - (почти) полным согласием. Ландису и др. [29]. Различия в распределении сигнала темного поля и градации пропускания для верхней, средней и нижней зон тестировались отдельно для правого и левого легкого и каждого считывающего устройства с использованием теста Фридмана.Если тест Фридмана показал значительную ( p <0,050) связь между областью и сигналом темного поля, то для попарного сравнения областей каждого легкого для каждого считывающего устройства выполнялся тест согласованных пар со знаком рангов Вилкоксона. Корреляция темнопольного сигнала с градацией пропускания проверялась с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена для каждой области легких и каждого считывающего устройства. Различия в оценке качества изображения между левым и правым легким для темнопольных и просвечивающих рентгенограмм соответственно, а также между темнопольными и просвечивающими рентгенограммами для левого и правого легкого, соответственно, были проверены с помощью критерия рангового ранга согласованных пар Уилкоксона. .

Египет: Многие протестующие ранены в голову или грудь

(Лондон) — Многие из по меньшей мере 74 протестующих, выступающих за Морси, убиты в столкновениях с египетской полицией по охране общественного порядка, а стоявшие рядом люди в штатском были убиты выстрелами в голову или грудь. Они были убиты 27 июля в течение нескольких часов во время столкновений на дороге возле сидячей забастовки «Братьев-мусульман» в Рабаа аль-Адавия в восточном Каире.

Хьюман Райтс Вотч опросила семь свидетелей насилия и просмотрела обширные видеозаписи событий.Медицинский персонал, опрошенный Хьюман Райтс Вотч, оценил некоторые смертельные случаи как преднамеренные убийства, поскольку расположение выстрелов могло привести к смерти.

Насилие произошло через несколько часов после того, как временный президент Адли Мансур объявил, что «государство должно навести порядок со всей силой и решительностью». В тот же день генерал-министр внутренних дел Мохаммед Ибрагим предупредил, что силы безопасности «скоро» очистят сидячие забастовки сторонников Морси на площадях Рабаа и Нахда.

Протестующие были застрелены в течение не менее шести часов во время столкновений с центральными силами безопасности (ОМОН) на главной дороге в Каире.Хьюман Райтс Вотч находилась в полевом госпитале, куда были доставлены многие убитые и раненые, и медперсонал сообщил, что «большинство пулевых ранений были нанесены в голову, шею и грудь». Четыре опрошенных врача сказали, что угол огнестрельных ранений указывает на то, что они были ранены сверху.

Министерство здравоохранения заявило, что по меньшей мере 74 мирных жителя погибли в результате утреннего насилия. На пресс-конференции ранее в тот же день министр внутренних дел заявил, что «мы, как полиция, никогда не направляли огнестрельное оружие в грудь любому демонстранту.”

«Применение смертоносного огня в таком масштабе вскоре после того, как временный президент объявил о необходимости навести порядок силой, предполагает шокирующую готовность полиции и некоторых политиков усилить насилие против протестующих, поддерживающих Морси», — сказал Надим Хоури. , заместитель директора Хьюман Райтс Вотч по Ближнему Востоку и Северной Африке. «Практически невозможно представить, чтобы было совершено столько убийств без намерения убить или, по крайней мере, из-за преступного пренебрежения к жизни людей.”

По словам семи свидетелей и видеозаписи, рассмотренной Хьюман Райтс Вотч, протестующие забрасывали полицейских камнями и канистрами со слезоточивым газом. Министр внутренних дел Египта во время пресс-конференции, состоявшейся позднее в то же утро, заявил, что полицейские получили ранения как в результате выстрела птиц, так и в результате боевого огня, но не сообщил, что в результате столкновений, продолжавшихся не менее девяти часов, погибших от полиции не было. ОМОН удерживал позицию на дороге, заблокированной бронетехникой, не менее 11 часов.

Протестующие при столкновениях и врачи, оказывающие первую помощь протестующим, заявили, что первые выстрелы по протестующим были произведены примерно в час ночи, а свидетели заявили, что они продолжались как минимум до 7 часов утра.

Военные и гражданские временные правители Египта должны немедленно приказать прекратить использование боевой стрельбы, за исключением случаев, когда это строго необходимо для защиты жизни, заявила Хьюман Райтс Вотч.

По словам семи свидетелей и видеозаписи, рассмотренной Хьюман Райтс Вотч, столкновения между сторонниками Морси и полицией в сопровождении людей в штатском начались примерно в 11 часов вечера.м, когда сторонники Морси подошли к съезду с моста им. 6 Октября, ведущего на Наср-роуд. Это место находилось всего в нескольких минутах ходьбы от мечети Рабаа, где сторонники Морси проводили 30-дневную сидячую забастовку. Врач, сопровождавший протестующих, сообщил, что милиция в сопровождении людей в штатском и на бронетранспортерах находилась под мостом №6 ^-й, Октябрьский и сначала применила слезоточивый газ по толпе. В видеороликах, размещенных в Интернете, Хьюман Райтс Вотч также видела большую группу мирных жителей, стоявших напротив протестующих, выступающих за Морси, в окружении как минимум четырех бронированных полицейских машин и бронетранспортеров, а также офицеров Центральных сил безопасности.

По словам врача, находившегося на месте происшествия, полиция начала применять слезоточивый газ, когда протестующие находились примерно в 200 метрах. Между протестующими, полицией и людьми в штатском завязалась перестрелка, продолжавшаяся около двух часов: протестующие подожгли автомобили и бросили камни, а полиция открыла огонь и выпустила слезоточивый газ со своих позиций у моста. Врач сообщил Хьюман Райтс Вотч, что примерно через два часа по протестующим были выпущены боевые пули с возвышенности, возможно, из соседнего здания.Время подтвердили двое других свидетелей. Фуад, еще один врач, работающий в полевом госпитале Рабаа, сказал: «Картина ранений, которую мы здесь наблюдали, была полностью противоположна Республиканской гвардии. В инциденте с Республиканской гвардией [8 июля 2013 года] это был в основном случайный боевой огонь, казалось, только 10 процентов [убитых] были застрелены снайперами. На этот раз было похоже, что 80 процентов снайперов были застрелены сверху ».

Жестокая реакция полиции последовала после нескольких дней официальных заявлений с угрозами сурового реагирования на протесты «Братьев-мусульман».В среду, 24 июля, министр обороны генерал Абдель Фаттах ас-Сиси призвал египтян собраться, «чтобы дать [ему] мандат и приказ противостоять потенциальному насилию и терроризму».

Незадолго до часу ночи 27 июля генерал-министр внутренних дел Мохаммед Ибрагим объявил, что министерство «скоро» и «законным путем» разрешит протесты сторонников Морси на площади Нахда в Гизе и в мечети Раба аль-Адавия », — сообщает ежедневная газета« Ахрам ». Вскоре после этого в телеинтервью телеканалу «Аль-Хайят» временный президент Адли Мансур сказал, что правительство «не может мириться с нарушениями безопасности, перерезанием дорог и мостов, нападениями на общественные здания.Государство должно навести порядок со всей силой и решительностью ».

Ибрагим, медик, сопровождавший протестующих, сказал, что они приближались к мосту, когда они были заблокированы полицией Центральных сил безопасности в черной форме. Другой протестующий рассказал, как, когда полиция стреляла слезоточивым газом, он и другие протестующие бросали камни в полицейских и гражданских лиц, стоящих напротив них, а также как другие бросали камни. Ахмед, другой протестующий, сказал, что он и другие подняли канистры со слезоточивым газом, брошенные в толпу, и бросили их обратно в противоположную сторону.

Полиция ответила стрельбой по толпе слезоточивым газом и выстрелом от птиц, заявили протестующие. В течение двух часов, начиная с часу ночи, три свидетеля сообщили, что по толпе были выпущены боевые пули, а затем еще один слезоточивый газ, который протестующие охарактеризовали как «густой». Один из опрошенных протестующих сказал, что потерял сознание на месте от вдыхания слезоточивого газа и проснулся в полевом госпитале.

Четыре очевидца, которые были с протестующими, описали звуки последовательных выстрелов и падения людей в толпе на землю.Как сообщил Хьюман Райтс Вотч врач Ибрагим, лечивший протестующих на этом месте, «в 23:00. стреляли слезоточивым газом и стреляли птицами; слезоточивый газ продолжился, а затем начался боевой огонь. Он был нацелен на одиночный огонь ». Очевидцы неоднократно рассказывали Хьюман Райтс Вотч, что место было темным, а воздух пропитан слезоточивым газом, что ограничивало их видимость, но что по ним стреляли с возвышенности, а также стояла перед ними полиция. Примерно в 1:30 утра Ибрагим сказал: «Я подобрал пятерых мужчин, всех [ударил] одним выстрелом в голову.”

Примерно в 13:45 в полевой госпиталь Рабаа аль-Адавия прибыл первый труп, сообщил Хьюман Райтс Вотч свидетель, записавший в то время подробности. Четыре врача, опрошенные в полевом госпитале, сказали, что смертельные случаи приходили непрерывным потоком, начиная примерно с 2 часов утра и заканчивая между 7 и 8 часами утра. Другой врач, оказавший протестующим экстренную помощь, Мохаммед, сказал Хьюман Райтс Вотч, что примерно в 2 часа: В 45 часов он начал последовательно лечить протестующих, получивших огнестрельное ранение в голову и грудь, а также других раненых от птичьего полета.

Хьюман Райтс Вотч прибыла в полевой госпиталь Рабаа аль-Адавия примерно в 4:30 утра и обнаружила, что в госпиталь идет постоянный поток раненых. В течение 30 минут в больницу вошли восемь мужчин с пулевыми ранениями, пятеро из которых получили огнестрельные ранения в голову, шею или верхнюю часть груди. В течение следующих двух с половиной часов исследователи Хьюман Райтс Вотч видели, как около шести трупов переносили с передовой в импровизированную полевую клинику.Медицинский персонал сообщил исследователям, что по крайней мере двое из погибших, в том числе 22-летний мужчина и 17-летний мальчик, получили единичные огнестрельные ранения в лоб.

Врачи полевого госпиталя рассказали Хьюман Райтс Вотч, что они перевезли как минимум два других тела с такими же ранениями в ближайшую больницу медицинского страхования. Четверо других погибших, свидетелями которых стала Хьюман Райтс Вотч, получили единичные огнестрельные ранения в грудь и туловище.

«Открытие смертоносного огня в течение нескольких часов — не способ ответить мирным жителям, которые в основном бросают камни и канистры со слезоточивым газом», — сказал Хоури.«Если новое руководство представляет себе« законный »ответ, он задает очень мрачный тон на ближайшие дни».

Во время пресс-конференции, проводимой примерно в 12:30. 27 июля генерал-министр внутренних дел Мохаммед Ибрагим объявил:

«[Протестующие] пытались заблокировать мост. Нам удалось загнать их обратно на военный плац, используя только слезоточивый газ. В этот момент мы были удивлены, обнаружив, что они стреляют боевыми патронами, стреляют птицами и бросают камни в силы безопасности.Это продолжалось в течение некоторого времени, когда некоторые жители из близлежащих районов пришли сразиться с ними [протестующими сторонниками Морси], и мы продолжали двигаться вперед и назад, пытаясь разделиться между двумя сторонами в ранние утренние часы.

[Из] силовиков, у меня большое количество раненых выстрелами птицами и боевыми патронами из числа призывников; возможно, худший из них — это два офицера, которые в настоящее время находятся в больнице Наср Сити. У одного есть пулевое ранение в голову, проникающее через левый глаз и выходящее через правый, а также пуля в его [неразборчиво] и в живот.

Мы, как полиция, никогда не направляли огнестрельное оружие в грудь демонстрантам ».

За последние несколько лет Хьюман Райтс Вотч задокументировала обстрел протестующих боевыми патронами и выстрелами из птиц Центральными силами безопасности, в том числе во время восстания в январе 2011 г., в ноябре 2011 г. во время протестов Мохамеда Махмуда, в результате которых погибли 45 человек, и в январе 2013 г. в Порт-Саиде, в результате чего 46 человек погибли. По данным министерства здравоохранения, к концу дня число погибших составило 74 человека.

В соответствии с международными стандартами прав человека, действующими в Египте в любое время, сотрудники правоохранительных органов должны принимать все разумные меры для защиты жизней, особенно когда им известно о конкретных угрозах. Но они могут применять преднамеренную смертельную силу только тогда, когда это строго необходимо для защиты жизни. Как чрезмерное применение смертоносной силы в прошлом, так и неспособность полиции свести к минимуму жертвы во время протестов указывают на настоятельную необходимость реформирования сектора безопасности и привлечения к ответственности за злоупотребления, совершенные полицией и военными.

Какие результаты рентгенографии грудной клетки характерны для пневмонии, вызванной метапневмовирусом человека (hMPV)?

Уолд Т.Г., Миллер Б.А., Шулт П., Дринка П., Лангер Л., Гравенштейн С. Можно ли клинически различить респираторно-синцитиальный вирус и грипп А у пожилых людей, находящихся в лечебных учреждениях ?. Дж. Ам Гериатр Соц . 1995 Февраль 43 (2): 170-4. [Медлайн].

Korppi M, Don M, Valent F, Canciani M. Значение клинических признаков для дифференциации вирусной, пневмококковой и атипичной бактериальной пневмонии у детей. Acta Paediatr . 2008 июл.97 (7): 943-7. [Медлайн].

Дженнингс Л.С., Андерсон Т.П., Бейнон К.А., Чуа А., Лэйнг Р.Т., Верно А.М. и др. Заболеваемость и характеристики вирусной внебольничной пневмонии у взрослых. Грудь . 2008 Январь 63 (1): 42-8. [Медлайн].

Маркос М.А., Кэмпс М., Пумарола Т. и др. Роль вирусов в этиологии внебольничной пневмонии у взрослых. Антивир Тер . 2006. Vol. 11: 351-359.

Templeton KE, Scheltinga SA, van den Eeden WC, Graffelman AW, van den Broek PJ, Claas EC. Улучшенная диагностика этиологии внебольничной пневмонии с помощью полимеразной цепной реакции в реальном времени. Клин Инфекция Дис . 2005 авг. 1. 41 (3): 345-51. [Медлайн].

Ким М.А., Пак Дж. С., Ли К. В., Чой В. И.. Индекс тяжести пневмонии в вирусном сообществе, приобретенной пневмонии у взрослых. PLoS One . 2019. 14 (3): e0210102. [Медлайн].[Полный текст].

McLaren SH, Mistry RD, Neuman MI, Florin TA, Dayan PS. Соблюдение рекомендаций по диагностическому тестированию и лечению внебольничной пневмонии у детей. Скорая педиатрическая помощь . 2019 14 февраля. [Medline].

Dugan VG, Blanton L, Elal AIA и др. Обновление: активность гриппа — США, 1 октября — 25 ноября 2017 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2017 г. 8 декабря. 66 (48): 1318-1326. [Медлайн].

Альманса Р., Мартинес-Орельяна П., Рико Л., Иглесиас В., Ортега А., Видана Б. и др.Легочные транскриптомные ответы указывают на двойную роль воспаления в развитии пневмонии и вирусной элиминации во время пандемической инфекции гриппа 2009 года. PeerJ . 2017. 5: e3915. [Медлайн].

Леви М.М., Бейлор М.С., Бернард Г.Р., Фаулер Р., Фрэнкс Т.Дж., Хайден Ф.Г. и др. Клинические вопросы и исследования респираторной недостаточности от тяжелого острого респираторного синдрома. Am J Respir Crit Care Med . 2005 г. 1. 171 (5): 518-26. [Медлайн].

Legg JP, Hussain IR, Warner JA, Johnston SL, Warner JO.Дисбаланс цитокинов 1-го и 2-го типов при остром респираторно-синцитиальном вирусном бронхиолите. Am J Respir Crit Care Med . 2003 15 сентября. 168 (6): 633-9. [Медлайн].

Katsurada N, Suzuki M, Aoshima M, Yaegashi M, Ishifuji T., Asoh N, et al. Влияние вирусных инфекций на смертность от пневмонии у взрослых сложное: проспективное многоцентровое обсервационное исследование. BMC Инфекция Дис . 2017 6 декабря. 17 (1): 755. [Медлайн].

Falsey AR, Walsh EE.Вирусная пневмония у пожилых людей. Клин Инфекция Дис . 2006 15 февраля. 42 (4): 518-24. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Новый коронавирус 2019 года. CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/coronavirus/novel-coronavirus-2019.html. 16 января 2020 г .; Доступ: 17 января 2020 г.

Шилдс А.Ф., Хакман Р.С., Файф К.Х., Кори Л., Мейерс Дж. Аденовирусные инфекции у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга. N Engl J Med .1985 28 февраля. 312 (9): 529-33. [Медлайн].

Metzgar D, Osuna M, Kajon AE, Hawksworth AW, Irvine M, Russell KL. Внезапное появление аденовирусов различных видов B в учебных центрах призывников в США. J Заразить Dis . 2007 15 ноября. 196 (10): 1465-73. [Медлайн].

Louie JK, Kajon AE, Holodniy M, Guardia-LaBar L, Lee B, Petru AM, et al. Тяжелая пневмония, вызванная аденовирусом серотипа 14: новая респираторная угроза ?. Клин Инфекция Дис .2008 г. 1. 46 (3): 421-5. [Медлайн].

Tate JE, Bunning ML, Lott L, Lu X, Su J, Metzgar D, et al. Вспышка тяжелого респираторного заболевания, связанного с эмерджентным человеческим аденовирусом серотипа 14, на тренировочном объекте ВВС США в 2007 году. J Infect Dis . 2009 15 мая. 199 (10): 1419-26. [Медлайн].

Льюис П.Ф., Шмидт М.А., Лу X, Эрдман Д.Д., Кэмпбелл М., Томас А. и др. Вспышка тяжелого респираторного заболевания в сообществе, вызванного аденовирусом человека серотипа 14. J Заразить Dis . 2009 15 мая. 199 (10): 1427-34. [Медлайн].

Льюис В.А., Чамплин Р., Энглунд Дж., Коуч Р., Гудрич Дж. М., Ролстон К. и др. Респираторное заболевание, вызванное вирусом парагриппа, у взрослых реципиентов трансплантата костного мозга. Клин Инфекция Дис . 1996 23 ноября (5): 1033-7. [Медлайн].

van den Hoogen BG, de Jong JC, Groen J, Kuiken T., de Groot R, Fouchier RA, et al. Недавно обнаруженный пневмовирус человека, выделенный у детей раннего возраста с заболеваниями дыхательных путей. Нат Мед . 2001 июн. 7 (6): 719-24. [Медлайн].

Falsey AR, Erdman D, Anderson LJ, Walsh EE. Человеческие метапневмовирусные инфекции у молодых и пожилых людей. J Заразить Dis . 1 марта 2003 г. 187 (5): 785-90. [Медлайн].

Boivin G, Abed Y, Pelletier G, Ruel L, Moisan D, Cote S и др. Вирусологические особенности и клинические проявления, связанные с метапневмовирусом человека: новым парамиксовирусом, вызывающим острые респираторные инфекции во всех возрастных группах. J Заразить Dis . 2002 г. 1. 186 (9): 1330-4. [Медлайн].

Cane PA, van den Hoogen BG, Chakrabarti S, Fegan CD, Osterhaus AD. Метапневмовирус человека у реципиента трансплантата гемопоэтических стволовых клеток со смертельным заболеванием нижних дыхательных путей. Пересадка костного мозга . 31 февраля 2003 г. (4): 309-10. [Медлайн].

Lau SK, Woo PC, Yip CC, Tse H, Tsoi HW, Cheng VC, et al. Коронавирус HKU1 и другие коронавирусные инфекции в Гонконге. Дж. Клин Микробиол . 2006 июн. 44 (6): 2063-71. [Медлайн]. [Полный текст].

Луццати Р., Д’Агаро П., Буска А., Маурел С., Мартеллани Ф., Розин С. и др. Пневмония, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ), у невентилируемого хозяина с ослабленным иммунитетом: бремя и предикторы. J Заразить . 2019 Февраль 78 (2): 127-133. [Медлайн].

Duchin JS, Koster FT, Peters CJ, Simpson GL, Tempest B, Zaki SR и др. Хантавирусный легочный синдром: клиническое описание 17 пациентов с недавно выявленным заболеванием.Группа изучения хантавируса. N Engl J Med . 1994, 7 апреля. 330 (14): 949-55. [Медлайн].

Леви H, Simpson SQ. Хантавирусный легочный синдром. Am J Respir Crit Care Med . 1994 июн. 149 (6): 1710-3. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Случаи хантавирусного легочного синдрома (HPS) по штатам. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/hanta/hps/noframes/epislides/episls.htm. Доступ: 24 августа 2010 г.

Всемирная организация здравоохранения. Общее количество подтвержденных случаев заболевания людей птичьим гриппом A / (H5N1), сообщенных в ВОЗ. Доступно по адресу http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/H5N1_cumulative_table_archives/en/. Доступ: 8 августа 2014 г.

Пун Л.Л., Гуань Й., Николлс Дж. М., Юэнь К. Ю., Пейрис Дж. С.. Этиология, происхождение и диагностика тяжелого острого респираторного синдрома. Ланцет Infect Dis . 2004 г., 4 (11): 663-71. [Медлайн].

Beutel G, Wiesner O, Eder M, et al. Вирус-ассоциированный гемофагоцитарный синдром как основная причина смерти пациентов с инфекцией гриппа A (h2N1) 2009 г. Crit Care . 2011, 2 марта, 15 (2): R80. [Медлайн].

Abughali N, Khiyami A, Birnkrant DJ, Kumar ML. Тяжелая респираторно-синцитиальная вирусная пневмония, связанная с первичной инфекцией вируса Эпштейна-Барра. Педиатр Пульмонол . 2002 май. 33 (5): 395-8. [Медлайн].

Johnstone J, Majumdar SR, Fox JD, Marrie TJ. Вирусная инфекция у взрослых, госпитализированных с внебольничной пневмонией: распространенность, патогены и проявления. Сундук . 2008 декабрь 134 (6): 1141-8. [Медлайн].

Уитни К.Г., Харпер С.А. Инфекции нижних дыхательных путей: профилактика с помощью вакцин. Инфекция Dis Clin North Am . 2004 г., 18 (4): 899-917. [Медлайн].

Singh AM, Moore PE, Gern JE, Lemanske RF Jr, Hartert TV.Бронхиолит к астме: обзор и призыв к исследованиям генно-вирусных взаимодействий в причинно-следственной связи астмы. Am J Respir Crit Care Med . 2007 15 января. 175 (2): 108-19. [Медлайн].

Хиллеман MR. Эпидемиология респираторных инфекций, вызываемых аденовирусом, в популяции призывников. Энн Н. И Акад. Наук . 1957, 19 апреля. 67 (8): 262-72. [Медлайн].

Андерсон DJ, Джордан MC. Вирусная пневмония у реципиентов после трансплантации твердых органов. Заражение семенами респира . 1990 марта, 5 (1): 38-49. [Медлайн].

Harrington RD, Hooton TM, Hackman RC, Storch GA, Osborne B, Gleaves CA и др. Вспышка респираторно-синцитиального вируса в центре трансплантации костного мозга. J Заразить Dis . 1992 июн. 165 (6): 987-93. [Медлайн].

Kotloff RM, Ahya VN, Crawford SW. Легочные осложнения трансплантации солидных органов и гемопоэтических стволовых клеток. Am J Respir Crit Care Med .2004 г. 1. 170 (1): 22-48. [Медлайн].

Бартон ТД, Блумберг ЭА. Вирусные пневмонии, отличные от цитомегаловируса, у реципиентов трансплантата. Clin Chest Med . 2005 26 декабря (4): 707-20, viii. [Медлайн].

Meyers JD, Flournoy N, Thomas ED. Небактериальная пневмония после аллогенной трансплантации костного мозга: обзор десятилетнего опыта. Ред. Заразить Dis . 1982 ноябрь-декабрь. 4 (6): 1119-32. [Медлайн].

Maravi-Poma E, Martin-Loeches I, Regidor E, et al.Тяжелый грипп 2009 A / h2N1v у беременных в Испании. Crit Care Med . 2011 Май. 39 (5): 945-951. [Медлайн].

Chowell G, Bertozzi SM, Colchero MA, Lopez-Gatell H, Alpuche-Aranda C, Hernandez M, et al. Тяжелое респираторное заболевание, сопровождающееся циркуляцией гриппа h2N1. N Engl J Med . 2009 13 августа. 361 (7): 674-9. [Медлайн].

Thompson WW, Shay DK, Weintraub E, Brammer L, Bridges CB, Cox NJ, et al.Госпитализации, связанные с гриппом, в США. ЯМА . 2004 15 сентября. 292 (11): 1333-40. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пациенты интенсивной терапии с тяжелой инфекцией, вызванной новым вирусом гриппа A (h2N1), — Мичиган, июнь 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 17 июля 2009 г. 58 (27): 749-52. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Обновленные оценки CDC случаев, госпитализаций и смертей от гриппа h2N1 в 2009 г. в США, апрель 2009 г. — 10 апреля 2010 г.Доступно по адресу http://www.cdc.gov/h2n1flu/estimates_2009_h2n1.htm. Доступ: 8 августа 2014 г.

Всемирная организация здравоохранения. Пандемия (h2N1) 2009 — обновление 89. Доступно по адресу http://www.who.int/csr/don/2010_02_26/en/index.html. Доступ: 8 августа 2014 г.

Falsey AR, Walsh EE. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у взрослых. Clin Microbiol Ред. . 2000 июл.13 (3): 371-84. [Медлайн]. [Полный текст].

Пеллетье Г., Дери П., Абед И., Бойвин Г.Повторное инфицирование дыхательных путей новым метапневмовирусом человека у ребенка с ослабленным иммунитетом. Emerg Infect Dis . 2002 Сентябрь 8 (9): 976-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Englund JA, Boeckh M, Kuypers J, Nichols WG, Hackman RC, Morrow RA, et al. Краткое сообщение: смертельная метапневмовирусная инфекция человека у реципиентов трансплантата стволовых клеток. Энн Интерн Мед. . 2006 7 марта. 144 (5): 344-9. [Медлайн].

Tu CC, Chen LK, Lee YS, Ko CF, Chen CM, Yang HH, et al.Вспышка метапневмовирусной инфекции человека у госпитализированных взрослых психиатрических больных на Тайване. Сканд Дж. Инфекция Дис. . 2009. 41 (5): 363-7. [Медлайн].

Engelhardt SJ, Halsey NA, Eddins DL, Hinman AR. Смертность от кори в США 1971-1975 гг. Am J Общественное здравоохранение . 1980, ноябрь 70 (11): 1166-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Случаи и вспышки кори. Доступно по адресу http: // www.cdc.gov/measles/cases-outbreaks.html. Доступ: 9 августа 2014 г.

Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Эпидемиологические заметки и отчеты: корь у ВИЧ-инфицированных детей, США. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00000002.htm. Доступ: 19 октября 2010 г.

Ison MG, Fishman JA. Цитомегаловирусная пневмония у реципиентов трансплантата. Clin Chest Med . 2005 26 декабря (4): 691-705, viii. [Медлайн].

Ramsey PG, Fife KH, Hackman RC, Meyers JD, Corey L. Пневмония, вызванная вирусом простого герпеса: клинические, вирусологические и патологические особенности у 20 пациентов. Энн Интерн Мед. . 1982 Декабрь 97 (6): 813-20. [Медлайн].

Kallen AJ, Brunkard J, Moore Z, Budge P, Arnold KE, Fosheim G, et al. Внебольничная пневмония, вызванная Staphylococcus aureus, в сезон гриппа 2006–2007 гг. Энн Эмерг Мед . 2009 Март 53 (3): 358-65. [Медлайн].

Govaert TM, Dinant GJ, Aretz K, Knottnerus JA. Прогностическое значение симптоматики гриппа у пожилых людей. Фам Практ . 1998 15 февраля (1): 16-22. [Медлайн].

Uyeki TM. Инфицирование человека высокопатогенным вирусом птичьего гриппа A (H5N1): обзор клинических вопросов. Клин Инфекция Дис . 2009 г. 15 июля. 49 (2): 279-90. [Медлайн].

Доуэлл С.Ф., Андерсон Л.Дж., Гэри Х.Э.-младший, Эрдман Д.Д., Плафф Дж.Ф., File TM Jr и др.Респираторно-синцитиальный вирус является важной причиной внебольничных инфекций нижних дыхательных путей среди госпитализированных взрослых. J Заразить Dis . 1996 Сентябрь 174 (3): 456-62. [Медлайн].

Weber DM, Pellecchia JM. Ветряная оспа пневмонии: исследование распространенности у взрослых мужчин. ЯМА . 1965 10 мая. 192: 572-3. [Медлайн].

Ko FW, Ip M, Chan PK, Ng SS, Chau SS, Hui DS. Годовое проспективное исследование инфекционной этиологии у пациентов, госпитализированных с обострениями ХОБЛ и сопутствующей пневмонией. Респир Мед . 2008 августа 102 (8): 1109-16. [Медлайн].

Бонзель Л., Тененбаум Т., Шротен Х., Шильдген О., Швейцер-Кранц С., Адамс О. Частое обнаружение вирусной коинфекции у детей, госпитализированных с острой инфекцией дыхательных путей, с использованием полимеразной цепной реакции в реальном времени. Pediatr Infect Dis J . 27 июля 2008 г. (7): 589-94. [Медлайн].

Falsey AR, McCann RM, Hall WJ, Criddle MM. Оценка четырех методов диагностики респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 1996, январь, 44 (1): 71-3. [Медлайн].

Osiowy C. Прямое обнаружение респираторно-синцитиального вируса, вируса парагриппа и аденовируса в клинических респираторных образцах методом мультиплексной ПЦР с обратной транскрипцией. Дж. Клин Микробиол . 1998 Ноябрь, 36 (11): 3149-54. [Медлайн]. [Полный текст].

Luminex Corporation. Панель Luminex Respiratory Viral. Доступно на http://www.luminexcorp.com/rvp/overview.html .. Дата обращения: 28 августа 2009 г.

Петтила В., Уэбб С.А., Бейли М. и др. Острое повреждение почек у больных гриппом A (h2N1) 2009. Intensive Care Med . 2011 Май. 37 (5): 763-7. [Медлайн].

Нин Н., Лоренте Дж. А., Сото Л. и др. Острое повреждение почек у тяжелобольных пациентов с вирусной пневмонией гриппа A (h2N1) 2009 г .: обсервационное исследование. Мед. Интенсивной терапии . 2011 Май. 37 (5): 768-74. [Медлайн].

Эрард В., Хуанг М.Л., Ферренберг Дж., Нгуи Л., Стивенс-Айерс Т.Л., Хакман Р.К. и др.Количественная полимеразная цепная реакция в режиме реального времени для обнаружения аденовируса после трансплантации гематопоэтических клеток, переполненных Т-клетками: вирусная нагрузка как маркер инвазивного заболевания. Клин Инфекция Дис . 2007 15 октября. 45 (8): 958-65. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Острое респираторное заболевание, ассоциированное с аденовирусом серотипа 14 — четыре состояния, 2006-2007 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007 16 ноября. 56 (45): 1181-4. [Медлайн].

Капур М., Прингл К., Кумар А., Деарт С., Лю Л., Ловчик Дж. И др.Клинические и лабораторные данные о первом завезенном в США случае коронавируса ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ). Клин Инфекция Дис . 2014 6 августа [Medline].

Barclay L. MERS-CoV: Руководство CDC по клиническому надзору и управлению. Медицинские новости Medscape. 27 сентября 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/811800. Доступ: 9 октября 2013 г.

Обновленная информация по эпидемиологии инфекции коронавируса респираторного синдрома Ближнего Востока (БВРС-КоВ) и рекомендации для общественности, клиницистов и органов общественного здравоохранения, 2012-2013 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2013 27 сентября. 62 (38): 793-6. [Медлайн].

Kanne JP, Godwin JD, Franquet T, Escuissato DL, Muller NL. Вирусная пневмония после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: результаты КТ высокого разрешения. Дж. Визуализация грудной клетки . 2007 22 августа (3): 292-9. [Медлайн].

Петерс С.Дж., Хан А.С. Хантавирусный легочный синдром: новая американская геморрагическая лихорадка. Клин Инфекция Дис . 2002 May 1. 34 (9): 1224-31.[Медлайн].

Фатима П., Блит С.К., Леманн Д., Лим Ф.Дж., Абдалла Т., де Клерк Н. и др. Влияние пневмококковой вакцины на бактериальную и вирусную пневмонию у детей Западной Австралии: когортное исследование рекордной связи 469 589 рождений (1996-2012). Клин Инфекция Дис . 2017 г. 23 октября [Medline].

Hayden FG, Osterhaus AD, Treanor JJ, Fleming DM, Aoki FY, Nicholson KG, et al. Эффективность и безопасность занамивира, ингибитора нейраминидазы, при лечении инфекций, вызванных вирусом гриппа.GG167 Исследовательская группа по гриппу. N Engl J Med . 1997 25 сентября. 337 (13): 874-80. [Медлайн].

Hayden FG, Treanor JJ, Fritz RS, Lobo M, Betts RF, Miller M, et al. Использование перорального ингибитора нейраминидазы осельтамивира при экспериментальном гриппе человека: рандомизированные контролируемые испытания по профилактике и лечению. ЯМА . 1999, 6 октября. 282 (13): 1240-6. [Медлайн].

Хайден Ф.Г., Атмар Р.Л., Шиллинг М., Джонсон С., Порец Д., Паар Д. и др.Использование селективного перорального ингибитора нейраминидазы осельтамивира для профилактики гриппа. N Engl J Med . 1999 28 октября. 341 (18): 1336-43. [Медлайн].

Хирджи З., О’Грейди С., Бонэм Дж., Мак М., Таката-Шевчук Дж., Хокинс К. и др. Полезность занамивира для химиопрофилактики сопутствующего гриппа A и B в популяции, получающей комплексный постоянный уход. Может Коммуник Дис Реп . 2001 г., 1 февраля. 27 (3): 21-4. [Медлайн].

Монто А.С., Флеминг Д.М., Генри Д., де Гроот Р., Макела М., Кляйн Т. и др.Эффективность и безопасность ингибитора нейраминидазы занамивирина при лечении вирусных инфекций гриппа A и B. J Заразить Dis . 1999 августа 180 (2): 254-61. [Медлайн].

Treanor JJ, Hayden FG, Vrooman PS, Barbarash R, Bettis R, Riff D, et al. Эффективность и безопасность перорального ингибитора нейраминидазы осельтамивира при лечении острого гриппа: рандомизированное контролируемое исследование. Группа по изучению пероральной нейраминидазы США. ЯМА . 2000, 23 февраля. 283 (8): 1016-24.[Медлайн].

Kohno S, Kida H, Mizuguchi M, Shimada J. Эффективность и безопасность внутривенного перамивира для лечения инфекции вируса сезонного гриппа. Противомикробные агенты Chemother . 2010 г., 54 (11): 4568-74. [Медлайн]. [Полный текст].

Watanabe A, Chang SC, Kim MJ, Chu DW, Ohashi Y. Ингибитор нейраминидазы длительного действия ланинамивир октаноат по сравнению с осельтамивиром для лечения гриппа: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование не меньшей эффективности. Клин Инфекция Дис . 2010 15 ноября. 51 (10): 1167-75. [Медлайн].

Martin-Loeches I, Lisboa T, Rhodes A, Moreno RP, Silva E, Sprung C и др. Использование ранней кортикостероидной терапии при поступлении в ОИТ у пациентов, пострадавших от тяжелой пандемической инфекции (h2N1) v гриппа А. Мед. Интенсивной терапии . 2011 Февраль 37 (2): 272-83. [Медлайн].

Москона А. Ведение респираторно-синцитиальных вирусных инфекций у ребенка с ослабленным иммунитетом. Pediatr Infect Dis J . 2000 марта 19 (3): 253-4. [Медлайн].

Шведская консенсусная группа. Лечение инфекций, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом. Сканд Дж. Инфекция Дис. . 2001. 33 (5): 323-8. [Медлайн].

Bordigoni P, Carret AS, Venard V, Witz F, Le Faou A. Лечение аденовирусных инфекций у пациентов, перенесших трансплантацию аллогенных гемопоэтических стволовых клеток. Клин Инфекция Дис . 2001 1 мая.32 (9): 1290-7. [Медлайн].

Morfin F, Dupuis-Girod S, Frobert E, Mundweiler S, Carrington D, Sedlacek P, et al. Дифференциальная чувствительность клинических изолятов аденовируса к цидофовиру и рибавирину не связана только с видами. Антивир Тер . 2009. 14 (1): 55-61. [Медлайн].

Капелушник Дж. Ор Р., Делукина М., Наглер А., Ливни Н., Энгельхард Д. Внутривенная терапия рибавирином при аденовирусном гастроэнтерите после трансплантации костного мозга. Дж Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1995 21 июля (1): 110-2. [Медлайн].

Маккарти А.Дж., Бергин М., Де Сильва Л.М., Стивенс М. Внутривенная терапия рибавирином для диссеминированной аденовирусной инфекции. Pediatr Infect Dis J . 1995 14 ноября (11): 1003-4. [Медлайн].

Аденовирус. Трансплантат Am J . 2004 ноябрь 4, Дополнение 10: 101-4. [Медлайн].

Chakrabarti S, Collingham KE, держатель K, Fegan CD, Osman H, Milligan DW.Превентивная пероральная терапия рибавирином парамиксовирусных инфекций после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: пилотное исследование. Пересадка костного мозга . 2001 октября, 28 (8): 759-63. [Медлайн].

Safdar A. Иммуномодулирующая активность рибавирина при серьезном метапневмовирусном заболевании человека: раннее в / в. терапия может улучшить исходы у реципиентов SCT с иммуносупрессией. Пересадка костного мозга . 2008 апр. 41 (8): 707-8. [Медлайн].

Раза К., Исмаилджи С.Б., Креспо М., Студер С.М., Сангхави С., Патерсон Д.Л. и др.Успешный исход пневмонии, вызванной метапневмовирусом человека (hMPV), у реципиента трансплантата легкого, получавшего внутривенное введение рибавирина. J Пересадка легкого сердца . 2007 26 августа (8): 862-4. [Медлайн].

Бонни Д., Разали Н., Тернер А., Уилл А. Успешное лечение метапневмовирусной пневмонии человека с использованием комбинированной терапии с внутривенным введением рибавирина и иммуноглобулина. Br J Haematol . 2009 июн. 145 (5): 667-9. [Медлайн].

Chu CM, Cheng VC, Hung IF, Wong MM, Chan KH, Chan KS и др.Роль лопинавира / ритонавира в лечении ОРВИ: первоначальные вирусологические и клинические данные. Грудь . 2004 Март 59 (3): 252-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Chen F, Chan KH, Jiang Y, Kao RY, Lu HT, Fan KW и др. Чувствительность 10 клинических изолятов коронавируса SARS к выбранным противовирусным соединениям in vitro. Дж. Клин Вирол . 2004, 31 сентября (1): 69-75. [Медлайн].

Forni AL, Schluger NW, Roberts RB. Тяжелая форма кори у взрослых: оценка клинических характеристик и терапия рибавирином внутривенно. Клин Инфекция Дис . 1994 Сентябрь 19 (3): 454-62. [Медлайн].

Petarra-Del Río S, Rodriguez-Hernandez A, Anguiano-Landa L, Aguilar-Portillo G, Zavala-Trujillo I, Nava-Zavala AH, et al. Воспалительный синдром восстановления иммунитета и отчет о случае цитомегаловирусной пневмонии: основные моменты и недостающие звенья в критериях классификации и стандартизированном лечении. Case Rep Infect Dis . 2017. 2017: 9314580. [Медлайн].

Замора MR.Цитомегаловирус и трансплантация легких. Трансплантат Am J . 2004 августа, 4 (8): 1219-26. [Медлайн].

Bacigalupo A, Bregante S, Tedone E, Isaza A, Van Lint MT, Moro F, et al. Комбинированное лечение цитомегаловирусных инфекций фоскарнетом и ганцикловиром после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток (Hsct). Пересадка костного мозга . 1996, 18 ноября, приложение 2: 110-4. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний.Сезонный грипп (грипп). Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/professionals/acip/. Доступ: 8 августа 2014 г.

ван дер Хук Л. Коронавирусы человека: что они вызывают ?. Антивир Тер . 2007. 12 (4 Pt B): 651-8. [Медлайн].

Huijts SM, Coenjaerts FEJ, Bolkenbaas M, van Werkhoven CH, Grobbee DE, Bonten MJM, et al. Влияние 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцинации на вирус-ассоциированную внебольничную пневмонию у пожилых людей: исследовательский анализ исследования CAPiTA. Clin Microbiol Infect . 2017 16 октября. [Medline].

Тан Р.С., Шикли Дж. Х., Макфейл М. и др. Влияние вставки антигена метапневмовируса человека и респираторно-синцитиального вируса в два 3′-проксимальных положения генома вируса парагриппа крупного рогатого скота / человека типа 3 на репликацию вируса и иммуногенность. Дж Вирол .

No related posts.