Колостомия техника операции: Колостомия; илеостомия

Содержание

Колостомия; илеостомия

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ, КАФЕДРА ХИРУРГИИ. Профессор Игорь Анатольевич Нечай

Колостомия – выведение отрезка (или отрезков) ободочной кишки или ее петли в разрез передней брюшной стенки. Колостома ставит целью решение трех основных задач:

1. Осуществить декомпрессию толстой кишки.

2. Заместить функцию отключенных или удаленных отделов толстой кишки.

3. Полностью отвести кишечное содержимое.

 Существует несколько типов колостом:

• пристеночная

• двуствольная (петлевая)

• двуствольная раздельная

• одноствольная

Двуствольная петлевая колостома. Под внутрибрюшной двуствольной колостомой следует понимать выведение петли толстой кишки через сформированное отверстие в передней брюшной стенке, с последующей фиксацией выведенной петли кишки и обязательным раскрытием ее просвета.

Показания: выключение из пищеварения дистальных отделов толстой кишки.

Выведение и фиксация петли ободочной кишки:

Раздельная двуствольная колостома:

Плоская двуствольная колостома:

Одноствольная концевая колостома. Под одноствольной колостомой следует понимать выведение из полости брюшины проксимального отрезка ободочной кишки, с последующей фиксацией его к передней брюшной стенке, либо в виде столбика возвышающегося на 4-5 см над уровнем кожи, либо на уровне кожи.

Осложнения колостомии.

Ранние послеоперационные осложнения:

— Параколостомические абсцессы

— Перитонит, вследствие параколостомического абсцесса

— Ретракция колостомы, полная или частичная, вследствие гнойно-воспалительного процесса в области колостомы

— Ущемление петли тонкой кишки между колостомой и стенкой канала

— Ущемление петли тонкой кишки в левом боковом канале

— Свищи

Поздние осложнения:

— параколостомические грыжи

— выпадение кишки — стеноз стомы

— кровотечение из стомы

— лигатурные свищи в области стомы

— околостомный дерматит

— псевдополипоз слизистой стомы

Условия улучшения результатов создания концевой колостомы и профилактика осложнений. — Диаметр на коже и апоневрозе не должен превышать диаметра выведенной кишки (примерно 3 – 4 см.).

— Выполнять «двухэтажную» фиксацию колостомы (к апоневрозу и к коже), тщательно укрывая подкожно-жировую клетчатку.

— Необходимо подшивать брыжейку выведенной ободочной кишки к париетальной брюшине для ликвидации «кармана» и возможности ущемления в нем петли тонкой кишки.

— Формирование стомы необходимо осуществлять «закрытым» способом, вначале сшивая серозно-мышечный слой и кожу, а затем отсекать цилиндр слизистой оболочки.

Илеостомия Илеостомия – оперативное вмешательство, предусматривающее выведение терминального отрезка или петли подвздошной кишки в рану передней брюшной стенки и формирование тонкокишечного свища.

Показания к илеостомии:

1. Одноствольная илеостомия по Бруку производится после резекции толстой кишки, колэктомии с брюшно-анальной резекцией прямой кишки или колпроктэктомии по поводу неспецифического язвенного колита, диффузного полипоза толстой кишки, болезни Крона, рака прямой и ободочной кишки и других заболеваний, когда имеются противопоказания к наложению анастомоза.

2. Клапанная, или резервуарная, илеостомия по Кокку применяется редко. Как правило, накладывается на втором этапе лечения неспецифического язвенного колита и диффузного полипоза после колпроктэктомии у молодых больных при отсутствии метаболических нарушений. Нецелесообразно одномоментное формирование резервуарной илеостомы после колпроктэктомии, а также наложение ее больным с невысоким уровнем интеллекта, лицам, страдающим болезнью Крона и после колпроктэктомии, сочетающейся с резекцией тонкой кишки.

3. Петлевая илеостомия по Торнболлу выполняется при профилактике или лечении осложнений опухолевых и воспалительных заболеваний толстой кишки (кишечная непроходимость, острая толстокишечная дилатация толстой кишки, перфорация подвздошной или толстой кишки, перитонит и др.)

Показание к петлевой илеостоме по Торнболлу

• Сомнения, возникающие после формирования низкого колоректального, колоанального, илеоректального анастомозов, с целью отключения пассажа кишечного содержимого через анастомоз и протекции созданного соустья.

• Создание внутритазового тонкокишечного резервуара перед илеоанальным анастомозом, с целью выключения его из пассажа.

• Отключение нижерасположенных отделов толстой кишки при неспецифическом язвенном колите, несостоятельности швов толстокишечного анастомоза.

• Острая кишечная непроходимость или разлитой гнойный перитонит, вызванный опухолевым процессом в слепой и восходящей кишке, когда опухоль удалить не представляется возможным вследствие наличия отдаленных метастазов или значительного распространения онкопроцесса в сочетании с тяжелым общим состоянием больного и явлениями выраженной кишечной непроходимости. 

Операция с формированием стомы — Колопласт

Три вида стом:

— колостома;
— илеостома;
— уростома.

 

Колостома

В ходе операции с наложением колостомы на переднюю брюшную стенку выводится часть толстой кишки. Колостому обычно накладывают в левой части живота. При колостоме  кишечное отделяемое обычно оформленное, а поскольку стома не имеет замыкательного аппарата для контроля дефекации, его нужно собирать с помощью калоприемника.

 

Существует два вида колостом: одноствольная (концевая) колостома и петлевая (двуствольная) колостома.

 

Одноствольная (концевая) колостома
При удалении части толстой кишки (ободочной кишки) и прямой кишки, оставшаяся часть толстой кишки выводится на переднюю брюшную стенку и формируется колостома. Одноствольная колостома может быть временной или постоянной. Временная колостома выводится, когда пораженная часть кишки удалена, а оставшаяся часть кишки временно отключается от процесса пищеварения до тех пор, пока непрерывность кишки будет восстановлена. Постоянную колостому накладывают в тех случаях, когда восстаноление непрерывности кишечника невозможно или сопряжено с большим риском.

 

Петлевая колостома
При формировании петлевой колостомы петлю выведенной толстой кишки удерживают на передней брюшной стенке с помощью стержня для стомы. Затем на петле кишки делают разрез, а края двух сформированных стволов кишки подшивают к коже.

 Таким образом, при петлевой стоме два ствола кишки выведены в одно отверстие на передней брюшной стенке и находятся в непосредственной близости друг к другу. Петлевая колостома обычно является временной и выводится экстренных ситуациях. Она также накладывается для защиты анастомоза.

Илеостома

В ходе операции с наложением илеостомы на переднюю брюшную стенку выводится  часть тонкой (подвздошной) кишки. Илеостома накладывается при поражении или удалении большей части толстой кишки, она как правило, находится на передней брюшной тенке справа.

 

Кишечное отделяемое при илеостоме жидкое, а поскольку у стомы нет мышц для контроля дефекации, его нужно собирать в калоприемник.

 

Существует два вида илеостом:

Одноствольная (концевая) илеостома

Одноствольную (концевую) илеостому накладывают при удалении или отключении от процесса пищеварения большей части толстой (ободочной) кишки, тогда тонкая (подвздошная) кишка выводится на переднюю брюшную стенку и формируется илеостома. Одноствольная (концевая) илеостома может быть временной или постоянной.

Временная илеостома выводится, когда пораженная часть кишечника удалена, а оставшаяся часть кишки временно отключается от процесса пищеварения до тех пор, пока непрерывность кишечника будет восстановлена. Постоянную илеостому накладывают в тех случаях, когда восстановление непрерывности кишечника невозможно или сопряжено с большим риском. 

Петлевая илеостома

При формировании петлевой илеостомы петлю выведенной тонкой (подвздошной) кишки удерживают на передней брюшной стенке с помощью стержня для стомы. На петле кишки делают разрез, а края двух сформированных стволов кишки подшивают к коже. Таким образом, при петлевой илеостоме два ствола кишки выведены в одно отверстие на передней брюшной стенке и находятся в непосредственной близости друг к другу.

Петлевая илеостома обычно является временной и выводится для защиты анастомоза. Временную илеостому ликвидируют в процессе последующего этапа хирургического лечения, при котором непрерывность кишечника будет восстановлена.  

 

Уростома

При повреждении или некоторых заболеваниях мочевого пузыря моча не может выходить из организма нормальным образом, поэтому требуется искусственное отведение мочи. Одним из способов отведения мочи является уростома или так называемый илеокондуит Брикера.

Выделяется небольшой участок тонкой (подвздошной) кишки, из которого формируется илеокондуит (переходник). Один конец кондуита  ушивается наглухо. Другой, открытый, конец выводится на переднюю брюшную стенку справа и формируется уростома. Мочеточники отделяются от мочевого пузыря и пришиваются в илеокондуит. Мочевой пузырь удаляется.  При уростоме происходит постоянный неконтролируемый отток мочи, и поскольку илеокондуит слишком мал и не может служить резервуаром для мочи, а также не имеет замыкательного аппарата, контролирующего мочеиспускание, для сбора мочи из уростомы необходимы уроприемники.  

уход за колостомой, показания к колостоме кишки, техника выполнения операции

Колостомия — хирургическое вмешательство, во время которого участок ободочной кишки выводят наружу через отверстие в стенке живота и формируют колостому — отверстие для отхождения кала, слизи и газов. Эту операцию проводят при различных заболеваниях толстой и прямой кишки. Нередко к ней приходится прибегать у онкологических больных.

Ободочная кишка представляет собой часть толстого кишечника. В ней происходит всасывание воды и некоторых питательных веществ, формируются каловые массы, которые затем поступают в сигмовидную, прямую кишку, и эвакуируются наружу через задний проход (анус).

При нарушении функции толстой, прямой кишки и ануса эвакуация каловых масс становится сильно затрудненной или вовсе невозможной. Именно эту проблему и решает колостомия. Хирург создает искусственное отверстие, которое временно или постоянно берет на себя функции заднего прохода.

В каких случаях у онкологических больных выполняют колостомию?

Показания к колостомии при онкологических заболеваниях:

  • Операции, во время которых полностью удаляют прямую кишку, пораженную опухолью.
  • Операции, во время которых удаляют участок толстого кишечника, но из-за высокого риска осложнений (перитонит, прорезывание швов) концы кишки не удается сшить.
  • Невозможность удалить опухоль кишки из-за тяжелого состояния больного или других причин. В этом случае колостомия проводится в качестве паллиативного хирургического вмешательства.
  • Операция, во время которой была удалена опухоль кишки, но хирург не уверен в надежности наложенных швов.
  • Осложнения рака толстой и прямой кишки: прорастание в соседние органы, формирование свищей, развитие гнойного воспалительного процесса.
  • Развитие тяжелого воспалительного процесса в прямой кишке после курса лучевой терапии при злокачественных опухолях малого таза.

Как проводят операцию?

Колостомию выполняют под общим наркозом в операционной, открытым способом или лапароскопически. В зависимости от состояния кишки, к коже могут подшить либо оба ее конца, либо только один. Соответственно, колостома может быть двуствольной или одноствольной.

Хирург выбирает место, в котором будет выведена колостома, в зависимости от локализации поражения кишечника, степени развития жировой подкожной клетчатки пациента, состояния кожи (колостому очень сложно вывести там, где находится рубец).

После наложения колостомы для сбора каловых масс прикрепляют специальный пластиковый мешок — калоприемник. Его крепят к коже при помощи клейкой основы. Иногда клей нанесен непосредственно на мешок для сбора кала, а иногда — на специальную отдельную пластинку, которая закручивается на горлышке калоприемника, как крышка на бутылке. Еще существуют калоприемники, которые крепятся на специальном поясе, но они не очень удобны, поэтому в настоящее время используются редко. Современные калоприемники достаточно удобны, они практически не мешают повседневной жизни и работе, но требуют регулярного ухода и замены.  Характер каловых масс будет зависеть о того, на каком уровне кишка выведена на кожу. Если оставлена большая часть кишки, то они практически не отличаются от нормальных.

Рекомендации пациенту после колостомии

Перед началом приема любых лекарств обязательно консультируйтесь с врачом. Некоторые препараты могут вызывать запор или диарею. Если вы лечитесь по поводу других заболеваний, то обязательно сообщите врачу о том, что у вас наложена колостома. Придерживайтесь диеты, которую вам порекомендовал онколог. При необходимости обратитесь к диетологу — он составит для вас диету, которая поможет избежать запоров, диареи и повышенного газообразования. 

Осуществляйте ежедневный тщательный уход за колостомой, регулярно меняйте калоприемник. Это поможет избежать осложнений. Старайтесь жить максимально полноценной жизнью, насколько это позволяет основное заболевание. Колостома вызывает у многих больных психологический дискомфорт, особенно в первое время, но она незаметна под одеждой, практически не мешает выполнять домашние дела и работу.

Питание после колостомии

Возвращение к нормальному питанию после операции происходит постепенно:

  • в течение первых суток есть и пить запрещено, можно лишь смочить губы водой или немного подержать во рту небольшой кусочек льда;
  • на следующий день обычно разрешается пить воду;
  • на второй день после операции пациенту постепенно начинают давать жидкую и мягкую пищу.

Питание человека после колостомии отличается от питания здорового. Главные цели — предотвратить запоры и поносы, повышенное газообразование. Общие рекомендации перед выпиской из стационара даст онколог. В дальнейшем можно обратиться к диетологу.

Питаться желательно 4–5 раз в день примерно в одно и то же время, не пропуская ни одного приема пищи. Есть нужно медленно, тщательно пережевывать. Необходимо избегать употребления в пищу большого количества продуктов, обладающих закрепляющим и послабляющим эффектами, вызывающих повышенное газообразование.

Уход за колостомой

Калоприемник необходимо менять по мере наполнения. Если не производить смену вовремя, то он переполнится и отклеится сам. Это может привести к большим неудобствам.
Во время каждой замены калоприемника кожу вокруг колостомы нужно тщательно вымыть теплой водой с мылом, сбрить волосы и удалить остатки клеевой основы. На клеевом слое вырезают отверстие, диаметр которого должен быть на 3–4 мм больше размеров колостомы. Затем снимают защитную пленку и приклеивают калоприемник к коже, снизу вверх. Отклеивают его в обратном направлении — сверху вниз.
Перед выпиской из стационара пациента и его родственников обязательно научат, как самостоятельно ухаживать за колостомой, менять калоприемник.

Возможные осложнения у пациента с колостомой

В результате постоянного контакта с содержимым кишечника и клеевой основой калоприемника, на коже вокруг колостомы может возникать раздражение, краснота, зуд, боль, высыпания. Для профилактики и борьбы с этим осложнением используют специальные защитные кремы и пудры.

Другие возможные осложнения:

  • Нагноение тканей вокруг колостомы. Проявляется болью, повышением температуры, покраснением кожи.
  • Омертвение кишки, выведенной на стенку живота. Она меняет цвет, чернеет, возникает сильная боль, нарушается отхождение кала.
  • Грыжа. Это осложнение может произойти после любой операции, при которой делают разрез на стенке живота.
  • Выпадение кишки. При этом может произойти ее ущемление и омертвение.
  • Рубцевание и сужение просвета кишки. Кал не отходит в течение длительного времени, возникают боли и дискомфорт в животе.

При возникновении любых описанных выше симптомов нужно немедленно обратиться к врачу.

Даже если колостомия выполняется с паллиативной целью, она может значительно облегчить страдания и продлить жизнь онкологического больного. В Европейской клинике наложение колостомы и другие операции при раке толстой и прямой кишки выполняются опытными хирургами. Мы придерживаемся европейских стандартов, используем современные методики, и это помогает нам улучшить результаты лечения, прогнозы для наших пациентов. 2009

© В.И.Помазкин, 2009 УДК 616.345-089.86

В.И.Помазкин

ФОРМИРОВАНИЕ ДВУСТВОЛЬНОЙ КОЛОСТОМЫ

Государственное учреждение «Свердловская областная клиническая больница № 1» Министерства здравоохранения Свердловской области (главврач — Ф.И.Бадаев), г. Екатеринбург

Ключевые слова: кишечная стома, техника операции.

Формирование двуствольной колостомы является одной из самых распространенных операций как в неотложной, так и в плановой колоректальной хирургии. Основными задачами при создании двуствольной колостомы, вне зависимости от временного или постоянного ее характера, являются осуществление декомпрессии толстой кишки и полное отведение кишечного содержимого с отключением нефункционирующе-го участка, в то же время с возможностью его дренирования [2, 4, 14].

Впервые операцию создания двуствольной колостомы успешно выполнил в 1792 г. французский хирург С.ЭигеГ при атрезии прямой кишки [15]. Несмотря на столь многолетнюю историю и относительную простоту по замыслу, методики формирования двуствольных колостом продолжают совершенствоваться. К такому виду кишечных стом предъявляются следующие требования: простота и безопасность выполнения, надежное отведение содержимого кишки с недопущением попадания его в отключенные отделы, удобство для ухода, как для медицинского персонала, так и для самого пациента. Современным требованием при формировании колостомы является и то, что она должна способствовать возможности полноценной реабилитации пациентов с заболеванием или повреждением толстой кишки [14, 33].

Классическая методика формирования колостомы включает лапаротомию с определением стомируемой кишечной петли, выведением ее на брюшную стенку через отдельный разрез, проведение удерживающего кишку элемента через ее брыжейку, фиксацию кишки к краям раны брюшной стенки [4, 14, 15]. Когда же колостомия не является составной частью операции, а лапаротомия используется лишь с целью ревизии и идентификации стомируемой кишки, травматич-ность доступа превышает травматичность самой операции. Кроме того, при широкой лапаротомии увеличивается риск возникновения гнойно-воспалительных раневых осложнений и формирования послеоперационной вентральной грыжи [20, 23, 47].

А.ЭепараИ и К.РЫШр8, стремясь уменьшить агрессивность оперативного вмешательства, в 1991 г. предложили производить колостомию через ограниченный мини-лапаротомный доступ, использующийся в качестве места формирования стомы. В связи с бурным развитием лапароскопической хирургии появились много публикаций, посвященных ее применению при формировании кишечных стом [3, 24, 29, 46]. К несомненным достоинствам таких вмешательств относятся уменьшение травматичности, более быстрое восстановление функции толстой кишки, уменьшение срока стационарного пребывания больных [3, 23, 24]. Особенно эти преимущества приобретают значение у пациентов пожилого возраста, которые чаще всего нуждаются в колостомии,

находясь зачастую в тяжелом состоянии [3, 31, 40]. Наряду с ревизией брюшной полости с установлением характера и распространенности патологического процесса, при использовании лапароскопической техники имеется возможность визуализации и мобилизации стомируемого участка кишки [24, 29, 47]. Необходимость в конверсии и переходе на «открытое» вмешательство при таких операциях возникает у 1,5-15% больных [24, 29, 46].

Несмотря на неоспоримые преимущества, сдерживающим фактором в применении лапароскопического метода формирования колостомы является необходимость использования дополнительного оборудования, а также требование соответствующей подготовки хирурга [31, 34]. Следует учитывать, что большинство неотложных стоми-рующих операций оказываются не в специализированных, а в общехирургических отделениях различного уровня [7, 17]. Кроме того, применение лапароскопической методики может быть ограничено при декомпенсированной толстокишечной непроходимости, при выраженном спаечном процессе брюшной полости, невозможности создания полноценного пневмоперитонеума при дыхательной или сердечной недостаточности у пациента [23, 31, 47].

В связи с этим, формирование двуствольной колостомы из ограниченного разреза брюшной стенки без использования лапароскопии продолжает поддерживаться многими колопроктологами [6, 13, 34, 36, 44]. При этом используется так называемая трефинационная техника [43], при которой при доступе сразу производятся эллипсовидное или круговое иссечение кожи и подкожной клетчатки и крестообразное рассечение апоневроза брюшной стенки. К преимуществам таких операций можно отнести еще меньшую травматич-ность по сравнению с лапароскопической методикой за счет отсутствия дополнительных проколов брюшной стенки для введения портов, а также возможность проведения операции под местной анестезией [31, 44].шгке и соавт. [38] было предложено применение интраоперационной контрастной ирригоскопии. Использование колоноскопии при операции позволяет идентифицировать необходимый

Том 168 • № 4

Двуствольная колостома

участок кишки при короткой его брыжейке [31, 45], а также в случаях выраженного спаечного процесса брюшной полости [11, 31]. В этой же ситуации Е.Сга1£ и соавт. [18] предлагают использование компьютерной томографии брюшной полости с отметкой маркёрами места формирования стомы.

Большое значение имеет непосредственная техника формирования двуствольной колостомы с соблюдением ряда деталей. Количество парастомальных осложнений сохраняется на достаточно большом уровне, достигая 40% [5, 7, 20,

40]. Помимо того, что эти осложнения влияют на течение послеоперационного периода, они существенно ухудшают качество дальнейшей жизни стомированных пациентов [33,

41]. Этому же способствует неправильный выбор места колостомы. Расположение ее в складках кожи, вблизи от костных выступов, рубцов и деформаций на брюшной стенке значительно затрудняет удерживание калоприемника, приводя к его негерметичности, контакту кожи с кишечным содержимым и последующему перистомальному дерматиту [7, 14, 41]. Многими исследователями доказана важность предварительной разметки места формирования стомы на брюшной стенке, в идеальных условиях осуществляемая специалистом по стоматерапии [2, 10, 14, 20]. Если при плановых вмешательствах в колопроктологических стационарах этому требованию уделяется все большее значение, то при экстренных операциях это положение часто игнорируется [7, 33]. Даже при временном характере колостомы срок до восстановительной операции может варьировать в широких пределах. Нередко стома, расцениваемая изначально как временная, по тем или иным причинам становится постоянной [9, 14, 26].

Работами отечественных и зарубежных колопроктоло-гов доказано, что при формировании колостомы попытки сшивания брюшины и кожи между собой, с последующей фиксацией к этим швам стомируемой кишки считаются неоправданными в связи с резким увеличением частоты послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений [2, 14]. Это также приводит к уменьшению площади контакта кишки с брюшной стенкой и к последующему воронкообразному западению окружающей стому кожи и контактному перисто-мальному дерматиту [2, 14, 39].

При кишечной непроходимости обычно рекомендуется двухэтапное формирование колостомы. На первом этапе производится наложение серозно-кожных швов и дренирование кишки через небольшой разрез на ней. Через несколько дней после вмешательства стоме придают окончательный вид [1, 4]. Однако наилучшим способом является создание плоской двуствольной колостомы с первичным наложением кожно-слизистых швов [2, 14]. Это обеспечивает оптимальное заживление раны и уменьшение послеоперационных осложнений даже при неотложных вмешательствах.

Традиционным компонентом формирования петлевой колостомы является поддерживающий ее элемент, обычно в виде палочки, необходимый для предотвращения ретракции кишки в течение от 10 до 20 дней [2, 4, 14, 15]. Предложены большое число различных видов удерживающих элементов в виде одинарных и двойных, округлых и плоских, прямых и изогнутых, однокомпонентных и разбираемых двухкомпо-нентных конструкций [14, 16]. Основной проблемой при их применении является ухудшение послеоперационного ухода за стомой, трудности, а иногда невозможность использования современных клеящихся калоприемников в раннем послеоперационном периоде, что приводит к перистомаль-ному дерматиту, доставляет неудобство как медицинскому персоналу, так и пациенту. Кроме того, фиксирующие кишку к коже швы прерваны в месте расположения палочки, дли-

тельное давление ее на кожу способствует образованию перистомальных язв [22, 42].

Учитывая эти недостатки, предложен способ замены удерживающей палочки на эластичный дренаж со сшиванием его концов между собой с образованием кольца, не препятствующего использованию калоприемника и не оказывающего давление на кожу [42]. Некоторыми авторами доказываются преимущества размещения удерживающей палочки в подкожной клетчатке частично или полностью, с последующим ее удалением [21, 22]. Предложено также использование для удерживания стомы собственных тканей организма, таких как одиночные и двойные лоскуты из перистомальной кожи [32] или апоневроза [8]. Наконец, есть работы, в которых доказывается отсутствие необходимости использования удерживающей палочки при двуствольных колостомах при условии соблюдения правильной техники их создания [1, 35].

С целью предупреждения ретракции «шпоры» двуствольной колостомы при удалении удерживающей палочки возникает необходимость рассечения задней стенки стоми-рованной кишки [2, 14]. Для обеспечения гарантии полной фекальной диверсии и недопущения попадания каловых масс в отводящую кишку предложено суживать последнюю под-слизистым кисетным швом [19]. М.Ке11у [27] описал такой же прием, но с полным пересечением кишки и фиксацией обоих ее концов к коже. Достаточную известность получил способ концевой петлевой колостомы, при котором сразу производят разделение отводящего и приводящего отделов с помощью линейного сшивающего аппарата. На приводящей петле формируется типичная концевая стома. На отводящей петле, для дренирования ее просвета, срезается только уголок на противобрыжеечном крае ушитого конца с фиксацией небольшого образуемого отверстия рядом с раскрытой приводящей петлей [12, 37].

Характерными осложнениями двуствольных колостом в отдаленном послеоперационном периоде являются пролапс стомы и парастомальная грыжа, частота которых достигает 60% [20]. В механизме образования их играет роль необходимость создания относительно большого отверстия в брюшной стенке для выведения как приводящего, так и отводящего отделов кишки, особенно при толстокишечной непроходимости, а также избыточная подвижность стомиро-ванной петли кишки. Для предупреждения этих осложнений предложено использовать сужение апоневротического дефекта [28], наложение стомы на более проксимальный участок кишки, расположенный ближе к фиксированным ее отделам [2], дополнительную фиксацию стомированной кишки к брюшной стенке [30], профилактическое использование синтетической сетки для герниопластики при первичной операции [25].2009

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Александров В.Б. Рак прямой кишки.—М.: Вузовская книга, 2001.-206 с.

2. Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом.—М.: Стольный град, 2002.—160 с.

3. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Чумак В.Н. и др. Роль лапароскопической колостомии в хирургическом лечении заболеваний толстой кишки // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.—1996.—№ 4.—С. 54-56.

4. Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей / Под ред. В.Д.Федорова, Г.И.Воробьева, В.Л.Рив-кина.—М.:ГНЦ колопроктологии, 1994.—432 с.

5. Шаповальянц С.Г., Линденберг А.А., Манвелидзе А.Г., Платонова Е.Н. Параколостомические осложнения после экстренных операций на толстой кишке // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.—2005.—№ 4.—С. 82-87.

6. Anderson I., Hill J., Vohra R. et al. An improved means of fecal diversion: the trephine stoma // Br. J. Surg.—1992.—Vol. 79.— P. 1080-1081.

7. Arumugam P., Bevan L., Macdonald L. et al. A prospective audit of stomas-analysis of risk factors and complications and their management // Colorectal Dis.—2003.—Vol. 5.—P. 49-52.

8. Atkin G., Scott M., Mathur P., Mitchell I. The rectus sling to prevent loop colostomy retraction // Inter. Sem. in surg. Oncology.— 2005.—P. 22-23.

9. Bailey C., Wheeler J., Birks M., Farouk R. The incidence and causes of permanent stoma after anterior resection // Colorectal Dis.—2003.—Vol. 5.—P. 331-334.

10. Bass E., Del Pino A., Tan A. et al. Does preoperative stoma marking and education by the enterostomal therapist affect outcome? // Dis. Colon Rectum.—1997.—Vol. 40.—P. 440-442.

11. Beilman G.J., Jonson G.M. Sigmoidoscopy-assisted colostomy — an adapted trephine stoma formation // Dig. Surg.—2002.— Vol. 19.—P. 327-330.

12. Bumin C., Yerdel M. Loop end colostomy: a new technique // Br. J. Surg.—1996.—Vol. 83.—P. 811.

13. Caruso D., Kassir A., Robles R. et al. Use of trephine stoma in sigmoid volvulus // Dis. Colon Rectum.—1996.—Vol. 39.— P. 1222-1226.

14. Cataldo P., MacKeigan J. Intestinal stomas: principles, techniques and management. 2 edition.—New York: Informa Health Care, 2004.—335 p.

15. Celestin L.R. A colour atlas of the surgery and management of intestinal stomas.—Year Book Medical Publisher, 1987.—139 p.

16. Corman J., Odenheimer D. Securing the loop-historic review of the methods used for creating a loop colostomy // Dis.Colon Rectum.—1991.—Vol. 34.—P. 1014-1021.

17. Cottam J., Richards K., Hasted A., Blackman A. Results of a nationwide prospective audit of stoma complications within 3 weeks of surgery // Colorectal Dis.—2007.—Vol. 9.—P. 834-838.

18. Craig E., Garner J., Amin S. Stoma siting using CT guidance in a multiply scarred abdomen // Tech. Coloproctol.—2007.— Vol. 11.—P. 281-282.

19. Dalal U., Dalal A., Singh R., Pavithran N. Purse-string closure of a mucous fistula in loop colostomy // Asian J. Surg.—2002.— Vol. 25.—P. 236-237.

20. Duchesne J., Wang Y, Weintraub S. et al. Stoma complications: a multivariate analysis // Am. Surg.—2002.—Vol. 68.—P. 961-966.

21. Gharbi I., Huguier M. Lateral colostomy with subcutaneous bridge support // Ann. Chir.—2000.—Vol. 125, № 9.—P. 874-876.

22. Harish K. The loop stoma bridge —a new technique // J. gastrointestinal. Surg.—2008.—Vol. 12.—P. 958-961.

23. Hellinger M., Martinez S., Parra-Davila E., Yeguez J. Gasless laparoscopic-assisted intestinal stoma creation through a single incision // Dis. Colon Rectum.—1999.—Vol. 42.—P. 1228-1231.

24. Hollyoak M., Lumley J., Stitz R. Laparoscopic stoma formation for faecal diversion // Br.J.Surg.—1998.—Vol. 85.-P. 226-228.

25. Janes A., Cengiz Y, Israelsson L. Randomized clinical trial of the use of a prosthetic mesh to prevent parastomal hernia // Br.J.Surg.—2004.—Vol. 91.—P. 280-282.

26. Kairaluoma M., Rissanen H., Kultti J.-P. et al. Outcome of temporary stomas // Dig.Surg.—2002.—Vol. 19.—P. 45-51.

27. Kelly M. Split loop colostomy: a modification // Ann.R.Coll.Surg. Engl.—1995.—Vol. 77.—P. 313-314.

28. Law W., Chu K., Choi H. Randomized clinical trial comparing loop ileostomy and loop transverse colostomy for faecal diversion following total mesorectal excision // Br.J.Surg.—2002.—Vol. 89.— P. 704-708.

29. Liu J., Bruch H., Farke S. et al. Stoma formation for fecal diversion: a plea for the laparoscopic approach // Tech.Coloproctol.—

2005.—Vol. 9.—P. 9-14.

30. Maeda K., Maruta M., Utsumi T. et al. Pathophysiology and prevention of loop stomal prolapse in the transverse colon // Tech. Coloproctol.—2003.—Vol. 7.—P. 108-111.

31. Mattingly M., Wasvary H., Sacksner J. et al. Minimally invasive, endoscopically assisted colostomy can be performed without general anesthesia or laparotomy // Dis. Colon Rectum.—2003.— Vol. 46.—P. 271-273.

32. Milner C.S., Sutton C., Hemingway D. The skin bridge loop colostomy // Tech. Coloproctol.—2006.—Vol. 10.—P. 137-138.

33. Nugent K., Dauiels P., Stewart B. et al. Quality of life in stoma patients // Dis. Colon Rectum.—1999.—Vol. 42.—P. 1569-1574.

34. Nylund G., Oresland T., Hulten L. The trephine stoma: Formation of a stoma without laparotomy // Eur.J.Surg.—1997.—Vol. 163.— P. 627-629.

35. Papachristiu D., Papachristiu M. Loop colostomy without a rod // Am. Surg.—2004.—Vol. 70.—P. 89-90.

36. Patel P., Wright A., Messersmith R., Palmer J. Does trephine colostomy produce a satisfactory stoma? // Colorectal. Dis.— 2001.—Vol. 3.—P. 270-271.

37. Prasad L., Pearl R., Abcarian H. End-loop colostomy // Surg. Gynaecol. Obstet.—1984.—Vol. 158.—P. 381-382.

38. Quirke T., Degroote R., Rush B. A simplified technique for creating a stapled colostomy // J. Surg. Oncol.—1994.—Vol. 565.— P. 252-253.

39. Riaz A., Thompson H.H. Split transverse colostomy: an alternative method of defunctioning the distal colon // Tech. Coloproctol.—

2006.—Vol. 10.—P. 1-4.

40. Robertson I., Leung E., Hughes D. et al. Prospective analysis of stoma-related complications // Colorectal Dis.—2005.—Vol. 7.— P. 279-285.

41. Sailer M. Stomatherapie und komplikationen // Coloproctology.— 2003.—Vol. 25.—S.249-255.

42. Scarpa М., Sadocchi l., Ruffolo C. et al. Rod in loop ileostomy: just an insignificant detail for ileostomy-related complications? // Langenbecks Arch. Chir.—2007.—Bd. 392.—S. 149-154.

43. Senapati A., Phillips R. The trephine colostomy: a permanent left iliac fossa end colostomy without recourse to laparotomy // Ann. R.Coll.Surg. Engl.—1991.—Vol. 73.—P. 305-306.

44. Stephenson E.Jr, Ilahi O., Koltun W. Stoma creation through the stoma site: a rapid, safe technique // Dis. Colon Rectum.— 1997.—Vol. 40.—P. 112-115.

45. Vellore S., Schein P., Gerst P. Colonoscopy-assisted ‘trephine’ sigmoid colostomy // Dig.Surg.—2003.—Vol. 20.—P. 103-106.

46. Wexner S.D. Laparoscopic creation of stomas // Surg.Endosc.— 1997.—Vol. 11.—P. 19-23.

47. Young C., Eyers A., Solomon M. Defunctioning of the anorectum: historical controlled study of laparoscopic vs. open procedures // Dis. Colon Rectum.—1998.—Vol. 41.—P. 190-194.

Поступила в редакцию 13.10.2008 г.

Передняя резекция прямой кишки — ход операции, техника, отзывы.


Передняя резекция прямой кишки — оперативное вмешательство, в ходе которого удалению подлежит пораженная часть кишечника. Операция проводится при злокачественном образовании небольшого размера, локализованного в ректосигмоидном или верхнеампулярном отделе— на 10 см выше ануса. При этом удаляются такжеблизлежащие ткани: сегмент кишечника, регионарные лимфатические узлы, сосуды. В случае, когда злокачественная опухоль находится выше анального сфинктерана 8 см, показанатотальная мезоректумэктомия — низкая передняя резекция прямой кишки. Во время операции удаляется большая часть кишки до сфинктера, а для восполнения утраченных резервуарных способностей прямой кишки во времяоперативного вмешательства из вышерасположенной части кишки формируется «резервуар».

Обе методики являются сфинктеросохраняющимися — нет надобности в формировании колостомы (выведение части кишки на брюшную стенку), хотя не исключено, что может возникнуть необходимость в создании временной стомы — при проведении низкой резекции кишки, ее закрытие возможно через пару месяцев.

При этой методике сохранившейся части прямой кишки будет достаточно, чтобы сформировать анастомоз — соединить концы кишки, таким образом обеспечивается непрерывность кишечника. В результате анальный сфинктер и способность к естественному опорожнению кишечника сохранены. Более того, благодаря наличию современного оборудования и инструментария, которыми оснащена наша клиника, нервные волокна, расположенные в малом тазу и необходимые для контроля мочеиспускания и сохранения половой функции, также удается сохранить. По окончании восстановительного периода пациенты быстро возвращаются к жизни без ограничений.


Показания и противопоказания

Показания

  • опухоль злокачественного характера небольших размеров в верхнеампулярном или ректосигмоидном отделепрямой кишки;

Противопоказания

  • онкологическое заболевание в терминальной стадии,
  • тяжелые сопутствующие заболевания,
  • некоторые болезни крови.

Преимущества передней резекции прямой кишки

  • Резекцияпрямой кишки является сфинктеросохраняющей операцией, что позволяет сохранить возможность естественного опорожнения кишечника;
  • Благодаря формированию анастомоза сохранена непрерывность кишечника;
  • Отсутствие значительной кровопотери в ходе вмешательства;
  • Короткий период реабилитации, после которого пациенты возвращаются к привычной жизни без каких-то ограничений.

Комментарий врача

Почему переднюю резекцию прямой кишки лучше делать в Швейцарской Университетской клинике?

  • Клиника в числе первых стала выполнять сфинктеросохраняющие операции, на сегодняшний день количество хирургических вмешательств на кишечнике превысило 3000 операций.
  • У нас работают специалисты высшей категории, многие из которых, являясь авторитетами в хирургии, известны не только в отечественных, но и зарубежных клиниках. Каждый из наших специалистов в совершенстве владеет всеми методиками и может выполнить более 100 видов операций в рамках своей специфики.
  • Ежегодно мы консультируем около 5 тыс. человек, в том числе пациентов с проктологическими патологиями, направленных из других клиник.
  • Для диагностики в нашем Центре проводятся практически все необходимые исследования: от лабораторных анализов до сложнейших обследований с использованием видеоэндоскопической или компьютерной техники. Благодаря наличию гистологической лаборатории время обследования пациентов минимально, что крайне важно у больных с онкологическими заболеваниями.
  • При необходимости для диагностики и лечения пациентов с сопутствующими заболеваниями могут быть привлечены врачи других специализаций: эндокринологов, гинекологов, сосудистых хирургов и др.
  • Мы одними из первыхначали проводить симультанные операции: в ходе одной анестезии пациент может избавиться от других патологий брюшной полости или органов малого таза.

Часто задаваемые вопросы

  • В чем состоит подготовка к передней резекции прямой кишки?

    До оперативного вмешательства может назначаться радиотерапия, целью которой является уменьшение образования в размерах, а также снижение вероятности рецидива в дальнейшем. За несколько дней до процедуры (около 4-5) следует исключить из рациона продукты с высоким содержанием клетчатки. При этом проводится очищение кишечника с помощью очистительных клизм или препаратов слабительного действия. Очистительная клизма также выполняется в день операции. Накануне — пища только жидкой консистенции, последний прием пищи — не менее, чем за 8 часов до вмешательства. Также перед операцией могут быть назначены антибактериальные препараты, действие которых направлено на уничтожение имеющихся в кишечнике патогенных бактерий. Кроме того, может понадобиться временная отмена медикаментов, оказывающих влияние на свойства крови, поэтому обо всех принимаемых препаратах следует поставить в известность врача.

  • Какие бывают виды проведения операции?

    Резекция может быть проведена методом лапаротомии; открытая операция позволяет определить состояние брюшной полости, обнаружить возможные изменения тканей в зоне опухоли, что обеспечивает полное удаление злокачественных клеток в пределах не затронутых процессом тканей. На начальных стадиях болезни возможно проведение лапароскопии, при этом методе период реабилитации короче, после заживления на коже живота практически не заметно следов операции.

  • Есть ли у передней резекции прямой кишки недостатки?

    При операции формируется анастомоз, обеспечивающий непрерывность кишечника, однако при низкой резекции он располагается вблизи заднего прохода. Для исключения возможности попадания каловых масс в зону анастомоза в ходе хирургического вмешательства формируется временная стома — конец кишки выводится на переднюю брюшную стенку. После заживления анастомоза, как правило, спустя пару месяцев, проводится закрытие стомы — восстановительная операция, благодаря которой для пациента становится возможным опорожнение естественным путем.

  • Существует ли риск осложненийпри передней резекции прямой кишки?

    В ходе операции теоретически существует риск развития кровотечения или повреждения близлежащих органов, однако проведение вмешательства опытными хирургами сводит к минимуму вероятность подобных осложнений. В ранний послеоперационный период существует риск развития дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, тромбоэмболических осложнений, поэтому в нашей клинике в первые дни после проведенной операции пациенты находятся под постоянным наблюдением хирургов. Осложнения в результате недостаточности швов анастомоза могут вызвать появление абсцесса или флегмоны в забрюшинном пространстве или параректальной клетчатке. Кроме того, есть риск формирования каловых свищей, перитонита. Во избежание подобных осложнений операцию лучше проводить в клинике, оснащенной современным оборудованием, также немаловажным является соблюдение всех рекомендаций лечащего врача.

  • Как проходит реабилитация?

    С целью профилактики развития тромбоза и дыхательной недостаточности практикуется ранняя активизация пациента, поначалу это только переворачивания с боку на бок,но постепенно объем двигательной активности возрастает. Особое внимание должно уделяться питанию в послеоперационный период, на протяжении первой недели пища подается только жидкой консистенции, рацион расширяется постепенно. Госпитализация длится 7-10 суток. Для уменьшения напряжения брюшных мышц прооперированному больному рекомендовано ношение специального бандажа. В первый месяц после оперативного вмешательства следует ограничить употребление в пищу продуктов, содержащих клетчатку. Кроме того, усилия пациента должны быть направлены на профилактику запоров. Первые два года рекомендованы осмотры врача каждые три месяца, затем каждые полгода. По прошествии 5 лет специалиста можно посещать раз в год.

  • Обезболивается ли операция по поводу передней резекции прямой кишки?

    Операция проводится под общей анестезией, вид которой определяется врачом-анестезиологом после обследования пациента. В нашей клинике используются препараты последнего поколения, поэтому развитие нежелательных реакций после наркоза исключено. В первые сутки мы практикуем круглосуточное наблюдение: пациент находится под контролем хирурга из операционной бригады, проводившей вмешательство, и анестезиолога.

  • Теги: Проктология Рак ободочной кишки Рак прямой кишки

65. Операция кишечного свища.

Кишечный свищ накладывается в начальном (проксимальном) отделе (еюностомия) или в дистальном отделе недалеко от илеоцекального клапана (илеостомия) тонкой кишки.

а) еюностомия

Показания: для искусственного питания больного при раковом поражении или химических ожогах желудка, исключающих наложение желудочного свища.

Чаще накладывают трубчатый свищ, который не осложняется мацерацией кожи и не требует дополнительной операции для последующего закрытия.

Техника еюностомии по Айзельсбергу—Витцелю:

1. Положение больного на спине, обезболивание местное или общее

2. Верхнесрединная лапаротомия

3. Выводят расположенную на 40 см ниже plica duodenojejunalis петлю тощей кишки. К свободному краю кишки прикладывают резиновую трубку небольшого диаметра и вшивают узловыми швами или непрерывным кетгутовым серозно-мышечным швом на протяжении 5—7 см так, чтобы конец трубки, предназначенный для погружения в кишку, был направлен в сторону отводящего колена петли.

4. Погружной конец трубки несколько приподнимают и накладывают полукисетный шов, в центре которого рассекают стенку кишки на протяжении 0,5 см. Конец трубки погружают в просвет кишки и завязывают ранее наложенный кисетный шов.

5. Если на протяжении ушитой трубки просвет кишки сузился настолько, что может нарушиться проходимость кишки, то накладывают энтероэнтероанастомоз между приводящим и отводящим коленом кишки.

б) илеостомия.

Показания: для отведения газов и содержимого кишки при лечении перитонитов или кишечной непроходимости; иноперабельные опухоли дистальнее подвздошной кишки.

Трубчатый свищ накладывается точно так же, как при еюностомии.

Техника наложения губовидного свища:

1. Косым разрезом в правой подвздошной области, так же как при аппендэктомии, послойно вскрывают брюшную полость.

2. Извлекают конечную петлю подвздошной кишки и стенку ее соответственно свободному краю вшивают в разрез париетальной брюшины узловыми швами на протяжении 6 см. Участок стенки кишки между швами должен быть шириной не менее 4 см.

3. В зависимости от состояния больного кишку вскрывают во время операции или через 1—3 дня, после того как образуются сращения между подшитой кишкой и париетальной брюшиной

4. После рассечения кишки стенку ее подшивают рядом узловых швов к коже

5. Впоследствии губовидный свищ закрывается оперативным путем.

66. Операция калового свища и противоестественный задний проход.

Колостомия — создание наружного свища толстой кишки с целью ее разгрузки при динамической и механической непроходимости или неоперабельном раке толстой кишки.

Наружные свищи:

а) губовидные (обычно постоянные) — на сигмовидную или поперечную ободочную кишку

1. полные — выделяют все содержимое кишечника наружу

2. неполные — часть содержимого поступает в периферический отрезок кишки

Вид губовидного свища определяется наличием шпоры – задней стенки кишки, выпавшей через просвет свища. В шпоре выделяют верхушку (направлена к просвету свища) и основание (направлено в сторону брюшной полости). В полных губовидных свищах шпора создает препятствие, разделяющее просвет кишки на две части.

б) трубчатые (обычно временные) — на слепую кишку — канал между дефектом в стенке кишки и кожей, имеющий внутреннее и наружное устье.

Наложение трубчатого свища на слепую кишку (цекостомия).

Показания:

1) предварительная операция перед операцией резекции сигмовидной кишки по поводу рака

2) дополнительная операция при резекции сигмовидной кишки по поводу острой непроходимости (разгрузочный свищ)

Доступ: косой переменный доступ в правой подвздошно-паховой области (как при аппендэктомии)

Техника:

1. Париетальная брюшина подшивается к кожным краям раны с целью профилактики инфицирования подкожной жировой клетчатки.

2. В рану выводят слепую кишку, по ходу свободной ленты накладывают кисетный серозно-мышечный шов диаметром до 1 см.

3. Вскрывают просвет кишки в центре кисетного шва и вводят туда трубку с боковыми отверстиями, кисетный шов затягивают, выступающую часть трубки укладывают на свободную ленту и ушивают поверх серозно-мышечными швами на протяжении 4-5 см

4. Цекопексия (подшивание стенки слепой кишки к париетальной брюшине) вокруг погруженной трубки. Послойное ушивание лапаротомной раны до трубки.

5. После того, как надобность в цекостоме отпадает, трубку удаляют, а свищ постепенно самостоятельно закрывается

Наложение губовидного свища на сигмовидную кишку.

Показания: кишечная непроходимость (экстренно), если невозможно устранение ее этиологической причины

Доступ: косой переменный в левой подвздошно-паховой области

Техника:

1. Париетальную брюшину подшивают к краям раны

2. В рану выводят сигмовидную кишку

3. Подшивают сигмовидную кишку отдельными узловыми серозно-мышечными швами к париетальной брюшине (сигмопексия), чтобы в центре была площадка кишечной стенки со свободной лентой длиной 3-5 см

4. Вскрываем сигмовидную кишку через 24-36 часов в поперечном направлении (когда висцеральная брюшина срастается по всей окружности шва с париетальной брюшиной) и подшиваем края слизистой к коже.

5. Для закрытия колостомы каловые отверстия иссекаются вместе с краями брюшной стенки, соответствующий отдел толстой кишки возвращают в брюшную полость, рану послойно ушивают.

Наложение искусственного заднего прохода.

Показания:

1. различные заболевания прямой кишки и промежности (травма, стриктура, неоперабельный рак прямой кишки, ректовезикальные, ректоуретральные, ректовагинальные свищи)

2. некроз или перфорация стенки толстой кишки в неподвижной ее части, когда резекцию этого участка по каким-либо причинам выполнить невозможно

3. повреждения или перфорация нисходящей ободочной кишки, когда первичную резекцию ободочной кишки с наложением анастомоза произвести невозможно

4. кишечная непроходимость, вызванная опухолью левой половины толстой кишки, когда состояние больного не позволяет одномоментно произвести радикальную операцию.

Искусственный задний проход может быть:

а) временным: накладывают при ранениях прямой кишки для отведения каловых масс с целью создания благоприятных условий для заживления раны

б) постоянным: накладывают после радикальной операции (экстирпации прямой кишки) при раке и рубцовых сужениях кишки, когда невозможно удалить или реконструировать пораженную часть кишки или восстановить заднепроходное отверстие.

Техника наложения противоестественного заднего прохода по Майдлю:

1. Доступ: косой переменный разрез в левой подвздошно-паховой области

2. Края кожи непрерывным кетгутовым швом соединяют с краями париетальной брюшины

3. В рану выводят часть петель сигмовидной кишки с брыжейкой. Брыжеечные края приводящей и отводящей кишки соединяют параллельно друг с другом узловыми шелковыми швами с формированием «двустволки» (разделяющие их стенки при этом становятся «шпорой»)

4. Серозный покров кишечной петли по всей окружности подшивают частыми узловыми швами к париетальной брюшине.

5. Через двое-трое суток стенку выведенной петли вскрывают поперечным разрезом от одного края до другого

6. В результате формируется два рядом расположенных отверстия, разделенных шпорой, препятствующей переходу кала из центрального колена кишечной петли в периферическое.

Отделение абдоминальной онкологии Медсанчасть-168

В отделении используются современные и эффективные подходы в хирургическом и комбинированном лечении больных раком желудка, поджелудочной железы, ободочной и прямой кишки, забрюшинными неорганными опухолями малого таза, первичными и метастатическими опухолями печени.

Рак желудка.Стандартные объемы оперативных вмешательств – гастрэктомия, проксимальная и дистальная субтотальная резекция с расширенной лимфаденэктомией выполняются при локализованных и местно-распространенных формах заболевания. При распространении опухоли на пищевод, операция производится из комбинированного торакоабдоминального доступа (трансплевральная гастрэктомия с резекцией пищевода).

Основным методом лечения рака ободочной и прямой кишки является хирургический.В отделении абдоминальной онкологии выполняется полный спектр оперативных вмешательств при всех локализациях опухолей в ободочной кишке – правосторонняя, левосторонняя гемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки.

Данные операции могут быть выполнены как «открытым» способом – выполняется разрез передней брюшной стенки, так и при помощилапароскопической методики — операция проводится под большим оптическим увеличением, что позволяет прецизионно (точно) удалить опухоль вместе с лимфатическими узлами, полностью соблюдая онкологические принципы радикализма хирургического вмешательства. Минимальная хирургическая травма обеспечивает быстрое полное восстановление после операции.

Наибольшие трудности представляет лечение местнораспространенных опухолей ободочной кишки, когда имеется прорастание в соседние органы. Хирургическое лечение таких пациентов подразумевает выполнение так называемых расширенных и комбинированных резекций. При лечении этой тяжелой группы необходимо участие хирургов-онкологов различных специальностей – абдоминальных онкологов, онкоурологов, онкогинекологов которые также имеются в штате нашего отделения.

Реконструктивные операции — в абдоминальном отделении возможно выполнение практически всех восстановительных операций (закрытие колостомы, восстановление непрерывности кишечного тракта после операции Гартмана и т.п.). Данные операции позволяют достичь полной социальной реабилитации и возвращают пациентов к нормальной жизни.

Рак прямой кишки. Основным эффективным методом лечения рака прямой кишки в настоящее время остается выполнение оперативного вмешательства, направленного на удаление как первичной опухоли, так и регионарных лимфатических узлов.

Наряду с усовершенствованием методики и техники операций, обеспечивающих радикальность оперативного вмешательства, в последнее время все большее внимание уделяется разработке комплекса мер, направленных на профилактику ранних и отсроченных осложнений, в частности, проблеме послеоперационной мочеполовой дисфункции у оперированных больных (нервосохраняющие операции), сохранение сфинктерного аппарата (сохранение «жома» ) прямой кишки, что позволяет в последующем сохранить естественный пассаж по кишечнику у оперированных пациентов и улучшить качество жизни и психо-социальную адаптацию оперированных пациентов.

Среди органов билиопанкреатодуоденальной зоны, к которым относятся — рак двенадцатиперстной кишки, большого дуоденального сосочка, терминального отдела холедоха и поджелудочная железа, более 60% новообразований приходится на головку органа. Одним из первых симптомов болезни является механическая желтуха, сопровождающаяся кожным зудом, осветлением кала и потемнением мочи.

В отделении проводятся различные виды декомпрессии желчных протоков- наружные методики дренирования (под контролем УЗИ), наружне-внутренние и стентирование желчных протоков.

Основным методом лечения опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны является хирургический – это различные модификации панкреатодуоденальной резекции — стандартная, радикальная или расширенная, с удалением части желудка или с сохранением его. При дистальном расположении в поджелудочной железы — дистальные резекции с возможным удалением всего тела и хвоста органа, или органосберегающие , так называемые «медианные» резекции. В отделении разрабатываются и проводятся различные варианты пред- и послеоперационной химиотерапии и лучевого воздействия на опухоль, что может быть реализовано, лишь в крупных онкологических центрах.

Что касается первичного рака печени, хирургическое лечение на сегодняшний день также является единственным эффективным средством лечения, позволяющим добиться долговременной выживаемости больных.

Лечение образований головы и шеи— в отделении выполняются все виды операций при доброкачественных и злокачественных опухолях щитовидной железы, гортани, гортаноглотки, полости рта, глотки, верхней и нижней челюсти, кожи и мягких тканей в области головы и шеи, слюнных желез, метастатическом поражении лимфатического аппарата шеи.

Рекомендации по подходу, колостомия с разомкнутой петлей, колостомия с лапароскопической петлей

Автор

Апарна Виджаясекаран, MD Врач-резидент, Отделение общей хирургии, Медицинский колледж Университета Аризоны

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Василики Лиана Цикитис, MD, MCR, MBA, FACS, FASCRS Профессор хирургии, медицинский директор Центра здоровья пищеварительной системы, Департамент хирургии, Заведующий отделением желудочно-кишечной и общей хирургии, Школа медицины Орегонского университета здоровья и науки

Василики Лиана Цикитис, доктор медицины, MCR, MBA, FACS, FASCRS является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж хирургов, Американское общество клинической онкологии, Американское общество хирургов толстой и прямой кишки, Ассоциация академической хирургии, Европейское общество колопроктологов, Международное общество пищеварительной хирургии, Международное хирургическое общество, Хирургическая ассоциация тихоокеанского побережья, Общество хирургии пищеварительного тракта, SWOG

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Курт Робертс, доктор медицины Ассистент-профессор, отделение хирургической гастроэнтерологии, хирургическое отделение, директор хирургической эндоскопии, заместитель директора, Центр хирургических навыков и моделирования и хирургический клерк, Медицинская школа Йельского университета

Курт Робертс, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общества лапароэндоскопических хирургов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Как это делается, риски, чего ожидать

Знание того, чего ожидать, может помочь сделать ваш путь к выздоровлению после колостомы максимально гладким.

Сколько времени потребуется на восстановление?

После операции вы будете оставаться в палате для восстановления, пока не придете в состояние боевой готовности, не начнете дышать эффективно и пока ваши жизненно важные функции не стабилизируются. Когда вы просыпаетесь, у вас может быть трубка в носу, которая спускается по горлу в желудок. Эта трубка выпускает воздух и отводит жидкость из желудка до тех пор, пока ваше тело снова не сможет самостоятельно перерабатывать эти вещества.

У вас может возникнуть боль в горле, если во время операции в дыхательное горло вставили трубку. Обычно это временное явление, но, если вам некомфортно, сообщите об этом своей бригаде.

Большинство пациентов попадают прямо из палаты выздоровления в обычную больничную палату. В сложных случаях может потребоваться пребывание в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Отделения интенсивной терапии обеспечивают круглосуточный специализированный мониторинг и уход.

Колостома обычно требует пребывания в больнице от пяти до семи дней. Это дает вам время, чтобы вылечиться, вернуться к еде и научиться ухаживать за новой колостомой.Примерно через день вы будете пить прозрачные жидкости. Если вы переносите жидкости, вы начнете пить более густые жидкости, а затем твердую пищу.

Восстановление после операции — процесс постепенный. Время восстановления зависит от процедуры, вашего общего состояния здоровья и возраста. Полное выздоровление занимает от четырех до шести недель.

Чувствую ли я боль?

Обезболивание важно для заживления и плавного выздоровления. После операции будет ощущаться некоторый дискомфорт, в том числе болезненность в разрезе (ах) и стоме.Ваш врач лечит вашу боль, чтобы вы чувствовали себя комфортно и могли полноценно отдыхать.

Позвоните своему врачу, если ваша боль усиливается или изменяется, поскольку это может быть признаком осложнения.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

После колостомы важно регулярно посещать врача. По вопросам и опасениям обращайтесь к врачу в перерывах между приемами. Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас есть:

  • Кровотечение

  • Проблемы с дыханием, такие как одышка, затрудненное дыхание, затрудненное дыхание или хрипы

  • Изменение настороженности, например обморок, отсутствие реакции или спутанность сознания

  • Боль в груди, стеснение в груди, давление в груди или сердцебиение

  • Лихорадка.Незначительная лихорадка (ниже 101 градуса по Фаренгейту) является обычным явлением в течение нескольких дней после операции и не обязательно является признаком хирургической инфекции. Следуйте инструкциям врача о том, когда следует вызывать лихорадку.

  • Отсутствие мочеиспускания, дефекации или отхождения газов

  • Боль, покраснение или припухлость в ноге, особенно в икроножной области, которые могут указывать на сгусток крови

  • Онемение или покалывание в пораженной конечности

  • Боль, которая не контролируется обезболивающим, новая боль или сильная боль в животе

  • Сильная тошнота и рвота

  • Внезапное и новое вздутие живота

  • Неожиданный дренаж, гной, покраснение или припухлость ваш разрез, стома или кожа вокруг стомы

Как колостома может повлиять на мою повседневную жизнь?

Колостома позволяет многим пациентам вернуться к активной нормальной жизни.Например, колостома может позволить вам получать удовольствие от определенных продуктов, которых вы избегали. Большинство людей, перенесших колостому, также могут наслаждаться многими из своих любимых занятий, например спортом, сексуальной активностью, активным отдыхом, плаванием и большинством видов работы.

Колостома также существенно изменит ваше тело и привычки кишечника. Потребуется время, чтобы приспособиться к этим изменениям и научиться управлять ими.

Вы будете носить мешок для колостомы на внешней стороне тела. Мешок для колостомы необходимо регулярно опорожнять и чистить.Ваша медицинская бригада научит вас пользоваться принадлежностями для колостомы. Команда также окажет поддержку, чтобы помочь вам приспособиться к новым привычкам в отношении кишечника и диеты, а также к другим изменениям.

Изменения после колостомии включают:

  • Изменение некоторых стилей одежды, например купальных костюмов

  • Изменения в питании, включая исключение определенных видов продуктов питания и напитков

  • Ограничения на определенные виды работ, связанные с физической активностью

  • Значительное изменение образа тела

  • Значительное изменение привычек устранения

Как выполняется колостомия

Есть несколько различных способов выполнения колостомии.Конкретный используемый метод будет зависеть от ваших обстоятельств.

Двумя основными хирургическими методами являются:

  • открытая операция (лапаротомия) & dash; где хирург делает длинный разрез в брюшной полости для доступа к толстой кишке
  • лапароскопическая операция (или «замочная скважина») & dash; где хирург делает несколько меньших разрезов и использует миниатюрную видеокамеру и специальные хирургические инструменты для доступа к толстой кишке.

По возможности, операция «замочная скважина» является предпочтительным выбором.Это связано с тем, что исследования показали, что пациенты быстрее выздоравливают и имеют меньший риск осложнений.

Однако в экстренных ситуациях, таких как непроходимость кишечника, персонал и оборудование, необходимые для операции замочной скважины, могут быть недоступны, поэтому необходимо выполнить операцию на открытом воздухе.

Все процедуры колостомии проводятся под общим наркозом, что означает, что вы спите во время операции.

Типы колостомы

Существует два основных способа формирования колостомы:

  • Петлевой колостом
  • конечный колостом
Петлевой колостомии

Для образования петлевой колостомы вытягивают петлю из толстой кишки через разрез в брюшной полости.Этот участок толстой кишки вскрывается и пришивается к коже, образуя отверстие, называемое стомой. В стоме будет два отверстия, но они будут близко друг к другу, и вы не сможете увидеть оба.

Одно из отверстий связано с функционирующей частью кишечника. Здесь продукты жизнедеятельности покидают ваше тело после операции. Другое отверстие связано с «неактивной» частью кишечника, ведущей к прямой кишке. Это отверстие выделяет небольшое количество слизи.

Положение стомы зависит от того, какая часть толстой кишки отклоняется, хотя обычно она находится на левой стороне живота, ниже линии пояса.Если операция запланирована заранее, перед операцией вы встретитесь со специализированной медсестрой по лечению стомы, чтобы обсудить возможные места расположения стомы. Это может быть невозможно, если операция выполняется в аварийной ситуации.

Стома сначала кажется большой, так как в результате хирургического вмешательства она раздувается. Обычно он сокращается в течение нескольких недель после операции, достигая окончательного размера примерно через восемь недель. Стома будет красной и влажной. У него нет нервных окончаний, поэтому трогать его не больно. Он может кровоточить при прикосновении, но это совершенно нормально и не вызывает беспокойства.

В некоторых случаях можно использовать поддерживающее устройство (называемое стержнем или мостом), чтобы удерживать петлю толстой кишки на месте во время ее заживления. Обычно его удаляют через несколько дней.

Петлевую колостому обычно создают временно для лечения таких состояний, как дивертикулит, болезнь Крона и рак кишечника.

Конечная колостома

Чтобы сформировать концевую колостому, один конец толстой кишки вытягивается через разрез в брюшной полости и пришивается к коже для создания стомы.

Как и при формировании петлевой колостомы, положение стомы зависит от того, какой отдел толстой кишки отведен.Однако обычно он находится на левой стороне живота, ниже линии пояса.

Если операция запланирована заранее, перед операцией вы встретитесь со специализированной медсестрой по лечению стомы, чтобы обсудить возможные места расположения стомы. Это может быть невозможно, если операция выполняется в аварийной ситуации.

Стома будет иметь одно отверстие, через которое проходят отходы жизнедеятельности. Другой конец толстой кишки, ведущий к прямой кишке, запаивают и оставляют внутри брюшной полости.

Концевые колостомы часто бывают постоянными, хотя временные концевые колостомы иногда создаются в экстренных случаях для лечения непроходимости кишечника, травм толстой кишки или рака кишечника.

Подробнее о восстановлении после колостомы.

Альтернатива колостомии

В некоторых случаях возможно проведение альтернативной процедуры, называемой илеостомией.

Он формируется аналогично колостоме, но при этом отводится тонкая кишка, а не толстая.

Илеостомия иногда может быть предпочтительнее колостомы, потому что можно создать внутренний мешок для отходов, который соединяется с вашим анусом. Это может позволить вам контролировать работу кишечника более обычным образом.

Колостома — Тесты и лечение

Поначалу может быть трудно привыкнуть к колостоме, но это не значит, что вы не можете вести полноценную и активную жизнь.

Следующая информация может оказаться полезной, если у вас есть колостома или она должна быть установлена ​​в ближайшем будущем.

Колостомическое оборудование

После формирования колостомы отверстие в брюшной полости (известное как стома) производит пищеварительные отходы в виде фекалий. Консистенция фекалий зависит от того, какая часть толстой кишки отводится, а также от вашего рациона и потребления жидкости.

Пакет для колостомы обычно требуется для сбора фекалий. Эти пакеты часто необходимо снимать и заменять, когда они наполнены (обычно от 1 до 3 раз в день), хотя дренируемые пакеты, которые необходимо заменять только каждые 1 или 2 дня, могут использоваться, если у вас особенно жидкие фекалии.

Доступен широкий спектр приспособлений для колостомии, в том числе:

  • цельный мешочек — мешок и фланец (часть, которая прилипает к коже) соединяются вместе; после заполнения прибор снимается и утилизируется
  • двухсекционный чехол — мешок и фланец раздельные, но могут быть соединены; фланец можно оставлять на коже в течение нескольких дней, а пакет снимать и утилизировать несколько раз в день

Если вы производите фекалии регулярно и предсказуемо, возможно, вам не всегда нужно носить мешок для колостомы.Однако, поскольку могут происходить случайные протечки, рекомендуется носить небольшой колпачок для стомы.

Медсестра-специалист по стоме, которая обычно осматривает вас до и после формирования колостомы, поможет вам выбрать наиболее подходящий прибор.

Чтобы уменьшить раздражение кожи, приспособления для колостомии изготовлены из гипоаллергенного (неаллергенного) материала и содержат специальные фильтры, которые предотвращают появление неприятных запахов.

Существуют дополнительные продукты, которые могут сделать жизнь с колостомой более удобной, в том числе:

  • опорные ремни и пояса
  • дезодоранты, которые можно вставить в прибор
  • салфетки защитные для кожи
  • Аэрозоль для удаления клея
  • защитные кольца стомы
  • Специальное нижнее белье и купальники

Медсестра, занимающаяся уходом за стомой, посоветует вам наиболее подходящее оборудование для успешного проведения колостомы.

Заказ бытовой техники

Перед выпиской из больницы вам будет предоставлен первоначальный запас приспособлений для колостомы, а также информация о рецептах. Вы должны сообщить своему терапевту информацию о вашем рецепте, чтобы он мог внести ее в вашу медицинскую документацию и выписать рецепты в будущем.

Ваш рецепт можно отнести в аптеку или отправить специализированному поставщику, который доставит вам приборы. Нет необходимости накапливать расходные материалы, но рекомендуется заказывать больше бытовой техники, пока у вас еще много осталось, чтобы у вас не закончилось.

В настоящее время нет платы за оборудование для постоянной или временной колостомы, которое предоставляется по рецепту NHS Scotland.

Орошение

Ирригация — альтернатива ношению колостомы. Он включает в себя промывание толстой кишки водой каждый день или через день.

Это включает в себя осторожное введение небольшого устройства в стому и прикрепление его к мешку с водой и ирригационному рукаву, который действует аналогично мешочку для колостомы.

Вода медленно попадает в толстую кишку, поэтому она смывает ее и перемещает стул в ирригационный рукав. После завершения процесса оборудование можно утилизировать. Колпачок используется для прикрытия стомы между ирригациями.

Преимущества орошения включают:

  • Вы выбираете, когда хотите выполнить полив
  • Вам не нужно носить устройство для колостомы (но, возможно, придется носить маленькую шапочку)
  • у вас должна быть возможность получать более разнообразную диету
  • Вы должны испортить метеоризм (газы)

К недостаткам орошения можно отнести:

  • Это трудоемкий процесс, который занимает от 45 до 60 минут, обычно ежедневно
  • Для достижения наилучших результатов полив следует проводить в одно и то же время каждый день, что может вызвать проблемы, когда вы находитесь вдали от дома в отпуске или на работе.

Некоторым людям орошение неприятно.Можно вернуться к использованию мешочка для колостомы, если вы обнаружите, что ирригация вам не подходит.

В некоторых случаях орошение невозможно. Например, люди с болезнью Крона или дивертикулитом не могут орошать толстую кишку, поскольку она слишком повреждена. Орошение также не подходит для людей, проходящих курс химиотерапии или лучевой терапии.

Орошение, вероятно, не рекомендуется для маленьких детей, так как на это уходит много времени.

Диета

В первые несколько недель после колостомы вы, скорее всего, перейдете на диету с низким содержанием клетчатки.Это связано с тем, что диета с высоким содержанием клетчатки может увеличить размер стула, что может вызвать временную закупорку кишечника. Примерно через 8 недель вы обычно сможете вернуться к нормальной диете.

По мере выздоровления вы можете начать придерживаться здоровой и сбалансированной диеты, включающей большое количество свежих фруктов и овощей.

Узнайте о здоровом сбалансированном питании.

Вы сможете вернуться к той диете, которая вам раньше нравилась. Если у вас ранее была ограниченная диета, вы сможете снова ввести ограниченные продукты.

Запах и ветер

Многие люди беспокоятся, что их колостома будет издавать запах, который заметят окружающие.

Во всех современных приборах есть воздушные фильтры с углем, который нейтрализует запах. Большинство людей ощущают запах своей колостомы, потому что это их собственное тело. Однако кто-то рядом с вами не сможет почувствовать запах стомы.

Сразу после операции ваша колостома издает сильный ветер и шум. Это будет постепенно уменьшаться по мере восстановления кишечника.

Медсестра / медбрат по уходу за стомой может посоветовать продукты, которые можно использовать для уменьшения запаха, а также рекомендации по диете для уменьшения ветра.

Лекарства

Многие лекарства предназначены для медленного растворения в пищеварительной системе. Колостома не должна влиять на эффективность ваших обычных лекарств. Если вы заметили в своем приборе какие-либо таблетки, сообщите об этом своему фармацевту или терапевту, который порекомендует вам альтернативное лекарство.

Упражнение

В течение нескольких недель после операции обычно рекомендуется делать легкие упражнения, чтобы помочь выздоровлению.

От того, насколько хорошо вы восстановитесь, зависит, сколько упражнений вы сможете выполнять. Если вы чувствуете боль, немедленно остановитесь.

Все пакеты для колостомы водонепроницаемы, поэтому вы можете плавать.

Работа

После того, как ваш кишечник зажил, нет причин, по которым вы не можете вернуться к работе. Если ваша работа особенно напряженная и связана с поднятием большого количества тяжестей, вам может потребоваться надеть поддерживающий ремень или пояс. Об этом посоветует медсестра, занимающаяся стомой.

Вероятно, пройдет несколько месяцев, прежде чем вы будете готовы вернуться к работе.Однако все зависит от того, насколько хорошо вы восстанавливаетесь, и от того, чем вы занимаетесь. Когда вы все-таки вернетесь, вы, вероятно, найдете это очень утомительным. Перед операцией колостомы рекомендуется обсудить возможные варианты с вашим работодателем.

Некоторые работодатели могут быть счастливы предоставить определенную степень гибкости, например, разрешить вам работать неполный рабочий день или дома, пока ваша сила не улучшится. Ваш работодатель также может оказать дополнительную поддержку, например предоставить вам доступ к смене помещений или изменить ваши рабочие обязанности, чтобы вам не приходилось выполнять много тяжелой работы.

Вам не нужно рассказывать коллегам по работе о колостоме (если вы этого не хотите). Некоторые люди считают, что стоит рассказать об этом одному человеку на рабочем месте, если ему понадобится поддержка или совет.

Путешествие

Нет причин, по которым вы не можете свободно путешествовать, когда у вас была колостома, хотя вам, вероятно, понадобится дополнительное время при планировании поездки.

У большинства производителей стомы есть небольшая информационная брошюра, которую вы можете всегда носить с собой, и доступная на нескольких языках.

Медсестра по поводу стомы может посоветовать вам, как путешествовать со стомой. Рекомендуется иметь туристическую страховку.

Одним из важных предметов для людей с колостомой является ключ RADAR. Это дает вам доступ к общественным туалетам для людей с ограниченными возможностями, поэтому вы можете при необходимости сменить колостомический прибор.

Вы можете получить ключ RADAR, связавшись с Colostomy Association, которая является ведущей британской благотворительной группой и группой поддержки людей с колостомией.

Путешествуя за границу, рекомендуется взять с собой большое количество принадлежностей для колостомы, поскольку у вас могут возникнуть трудности с их приобретением в другой стране.

Секс

Есть несколько практических вопросов, которые могут повлиять на вашу сексуальную жизнь и ваши отношения.

Женщины

Женщины, которым удалили прямую кишку, могут обнаружить, что занятия сексом в традиционной «миссионерской позе» болезненны, потому что прямая кишка больше не поддерживает влагалище во время секса. Попробуйте разные позы.

После операции многие женщины также обнаруживают, что их влагалище намного суше, что может сделать секс неудобным. Может помочь нанесение смазывающего желе перед половым актом.

Прикладывание веса к стоме во время секса может быть болезненным, поэтому вы можете избегать поз, которые могут вызвать боль. В качестве альтернативы вы можете защитить стому подушкой или подушкой.

Медсестра, занимающаяся стомой, может дать вам дополнительные советы.

Мужчины

После колостомы некоторые мужчины обнаруживают, что кровоснабжение и нервные окончания полового члена повреждены. Это может затруднить получение или поддержание эрекции (эректильная дисфункция).

Есть несколько способов лечения эректильной дисфункции, в том числе прием лекарства под названием силденафил, который помогает увеличить кровоснабжение полового члена.

Другие проблемы, связанные с сексом

Помимо практических вопросов, вас может беспокоить внешний вид тела, уверенность в себе и то, как ваш партнер может отреагировать на вашу колостому, что также может повлиять на вашу сексуальную жизнь.

Важно подчеркнуть, что многие люди, перенесшие колостому, наслаждаются хорошей сексуальной жизнью, хотя может потребоваться несколько месяцев, чтобы обрести уверенность и доверие, чтобы это стало возможным.

Если у вас есть постоянный партнер, вы можете спросить его, хотят ли они увидеть вашу стому и оборудование для колостомы.Некоторые партнеры хотят проявить интерес, но других это может расстроить, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. Не существует правильного или неправильного способа реагирования, поэтому постарайтесь не воспринимать отказ как личный отказ.

Если внешний вид вашей стомы и оборудования для колостомы не нравится во время секса, вы всегда можете прикрыть их ночной рубашкой или боксерскими шортами.

Другие советы, которые могут улучшить вашу сексуальную жизнь:

  • сменить прибор перед половым актом
  • замена прибора на небольшой стомный колпачок перед половым актом
  • накрыть прибор атласным или хлопчатобумажным чехлом (если ощущение от прикосновения к коже отвлекает во время секса)
  • Сохраняйте чувство юмора: во время секса часто происходят неприятные неприятности, независимо от того, сделана ли у вас колостома

Вам следует избегать анального секса (если прямая кишка не удалена) после колостомы, поскольку это может привести к болезненным разрывам и кровотечению.Вам также следует избегать использования самой стомы для проникающего секса, поскольку это может серьезно повредить ее.

типов колостомий и маточных систем | Американское онкологическое общество

Колостома может быть краткосрочной (временной) или пожизненной (постоянной) и может производиться в любой части толстой кишки. Различные типы колостомий зависят от того, где они расположены в толстой кишке.

Колостомы временные

Некоторые проблемы с нижним отделом кишечника лечатся отдыхом части кишечника.Он остается пустым, так как стул не попадает в этот отдел кишечника. Для этого создается кратковременная (временная) колостома, чтобы кишечник мог зажить. Этот процесс заживления обычно занимает несколько недель или месяцев, но может занять годы. Со временем колостома будет перевернута (удалена), и кишечник будет работать так же, как и раньше — стул снова выйдет из заднего прохода.

Колостомы постоянные

При поражении части толстой или прямой кишки необходимо выполнить долговременную (постоянную) колостому.Больная часть кишечника удаляется или остается на постоянной основе. В этом случае колостома считается постоянной и не предполагается, что она будет закрыта в будущем.

Колостомы поперечные

Поперечная колостома — один из наиболее распространенных типов. Существует 2 типа поперечных колостомий: петлевые поперечные колостомы и двойные поперечные колостомы. Поперечная колостома находится в верхней части живота, посередине или справа от тела.Этот тип колостомы позволяет стулу покидать тело до того, как достигнет нисходящей кишки. Некоторые из проблем толстой кишки, которые могут привести к поперечной колостомии, включают:

  • Дивертикулит. Это воспаление дивертикулов (мешочков вдоль толстой кишки). Это может вызвать абсцессы, рубцы со стриктурой (аномальное сужение) или разрыв толстой кишки и инфекцию в тяжелых случаях.
  • Воспалительное заболевание кишечника
  • Рак
  • Препятствие (засор)
  • Травма
  • Врожденные дефекты

Если есть проблемы в нижнем отделе кишечника, пораженной части кишечника может потребоваться время для отдыха и заживления.Поперечная колостома может использоваться для предотвращения попадания стула в воспаленную, инфицированную, больную или недавно оперированную область толстой кишки — это позволяет заживлению. Этот тип колостомы обычно носит временный характер. В зависимости от процесса заживления колостома может понадобиться в течение нескольких недель или месяцев, но, возможно, и на годы. Если со временем толстая кишка заживает, колостому, скорее всего, удаляют хирургическим путем (закрывают). После восстановления функции кишечника у вас будет нормальная функция кишечника.

Постоянная поперечная колостомия выполняется, когда необходимо удалить нижнюю часть толстой кишки или дать ей постоянный отдых, или если другие проблемы со здоровьем не позволяют пациенту перенести операцию.Таким образом, колостома является постоянным выходом для стула и не будет закрыта в будущем.

Петлевая поперечная колостома (рис. 2 и 3): Петлевая колостома может выглядеть как одна очень большая стома, но в ней есть 2 отверстия. Одно отверстие выводит стул, другое — только слизь. В толстой кишке обычно выделяется небольшое количество слизи, чтобы защитить себя от содержимого кишечника. Эта слизь выходит при дефекации и обычно не замечается. Несмотря на колостому, оставшаяся часть толстой кишки продолжает выделять слизь, которая выходит либо через стому, либо через прямую кишку и задний проход.Это нормально и ожидаемо.

Поперечная колостома с двойным стволом (рис. 4 и 5): При создании колостомы с двойным стволом хирург полностью разделяет кишечник. Каждое отверстие выводится на поверхность в виде отдельной стомы. Две стомы могут быть разделены кожей, а могут и не быть разделены. Здесь тоже одно отверстие выводит стул, а другое выводит только слизь (эта меньшая стома называется слизистой свищей). Иногда конец неактивной части кишечника зашивают и оставляют внутри живота.Тогда есть только одна стома. Слизь из покоящейся части кишечника выходит через задний проход

Изменения новообразованной поперечной колостомы

Сразу после операции ваша колостома может быть покрыта повязкой или прозрачным мешочком. Тип мешочка, используемого сразу после операции, обычно отличается от того, что вы используете дома. Прежде чем осмотреть колостому в первый раз, имейте в виду, что после операции она может сильно опухнуть; также могут быть синяки и швы.Хотя стома обычно влажная, розового или красного цвета, сначала она может быть темнее. Ваша стома сильно изменится по мере заживления. Она станет меньше, и любое обесцвечивание исчезнет, ​​оставив влажную стому красного или розового цвета. Это может занять несколько недель.

Вы скоро заметите, что, хотя обычно вы можете сказать, когда из вашей колостомы выйдет стул или газы, вы не можете это контролировать. В вашей колостоме нет сфинктера, похожего на клапан, как в анусе. Из-за этого вам нужно будет надевать мешочек на колостому, чтобы собрать результат.Ваша стомная медсестра или врач помогут вам подобрать мочеприемную систему, которая подходит именно вам. Это также обсуждается более подробно ниже в разделе «Выбор мешочной системы для колостомы».

Выполнение поперечной колостомы

Когда колостома производится в правой половине толстой кишки (рядом с восходящей ободочной кишкой), активна только короткая часть толстой кишки, ведущая к ней. Стул, выделяющийся при поперечной колостомии, варьируется от человека к человеку и даже время от времени.Некоторые поперечные колостомы выделяют твердый или пастообразный стул через нечастые промежутки времени, но большинство из них часто двигаются и выделяют мягкий или жидкий, похожий на овсянку стул.

Важно знать, что стул содержит пищеварительные ферменты (химические вещества, вырабатываемые организмом для расщепления пищи). Эти ферменты очень раздражают, поэтому близлежащая кожа должна быть защищена кожным барьером. (Для получения дополнительной информации см. «Защита кожи вокруг стомы» в разделе «Уход за колостомой».)

Попытки контролировать поперечную колостомию с помощью специальной диеты, лекарств, клизм или орошений обычно не работают и обычно не рекомендуются.В большинстве случаев мешочная система всегда надевается поверх поперечной колостомы. Легкий дренируемый мешочек удерживает выход и защищает кожу от контакта со стулом. Сумка обычно не вздувается, и ее нелегко увидеть под одеждой.

Опорожнение кишечника при поперечной колостомии

При поперечной колостомии стул будет выводиться независимо от того, что вы делаете. Имейте в виду следующие моменты:

  • Подходящая для вас мешочная система (также называемая прибором) — это такая система, которая не даст вам испачкать одежду.
  • На твердость стула влияет то, что вы едите и пьете.
  • Газ и запах являются частью процесса пищеварения, и их невозможно предотвратить. Но их можно контролировать. Сумка поможет контролировать запахи.
  • Опорожняйте пакет, когда он заполнится примерно на 1/3–1 / 2, чтобы он не протекал или не выпирал под одеждой. Лучше всего организовать место в ванной дома, а когда вы находитесь вне дома, найдите ванную, где вы сможете опорожнить сумку.
  • Замените систему пакетов до того, как возникнет утечка.Лучше всего менять его не чаще одного раза в день и не реже одного раза в 3-4 дня.
  • Выход из стомы может вызвать раздражение кожи. Вы можете помочь предотвратить проблемы с кожей, установив правильно подобранную систему мешочков и используя специальные материалы для ухода за стомой.

Восходящая колостома

Восходящая колостома размещается на правой стороне живота. Только короткая часть толстой кишки остается активной. Это означает, что продукт жидкий и содержит много пищеварительных ферментов.Необходимо постоянно носить дренируемый мешочек, а кожу необходимо защищать от выхода. Этот тип колостомы встречается редко, потому что илеостомия часто является лучшим выбором, если выделения жидкие. (Подробнее об этом см. Илеостомия: руководство.)

Уход за восходящей колостомой очень похож на уход за поперечной колостомой (как обсуждалось выше).

Нисходящая и сигмовидная колостомы

Нисходящая колостома (рис. 6) расположена в нисходящей ободочной кишке в нижней левой части живота.Чаще всего выход устойчивый и управляемый.

Сигмовидная колостома (рис. 7) — наиболее распространенный тип колостомии. Он сделан в сигмовидной кишке и расположен всего на несколько дюймов ниже, чем нисходящая колостома. Поскольку толстая кишка работает больше, твердый стул может выделяться более регулярно.

И нисходящая, и сигмовидная колостомы могут иметь двухстворчатое или одинарное отверстие. Одноствольная или концевая колостома более распространена.Стома конечной колостомы либо зашита на одном уровне с кожей, либо повернута назад (как загнутый верх носка).

Вы заметите при колостомии по нисходящей или сигмовидной кишке:

  • Стул более плотный или более пастообразный. В нем не так много раздражающих пищеварительных ферментов.
  • Выход стула может происходить как рефлекс в обычное ожидаемое время. Опорожнение кишечника происходит после того, как определенное количество стула будет собрано в кишечнике над колостомой.Между перемещениями может быть два или три дня
  • Может пролиться между движениями, потому что нет мускулов, удерживающих стул. Многие люди используют легкий одноразовый чехол для предотвращения несчастных случаев.
  • Ощущение потребности в опорожнении кишечника (рефлекс) у некоторых людей возникает вполне естественно. Другим может потребоваться легкая стимуляция, например сок, кофе, еда, легкое слабительное или орошение.

Опорожнение кишечника при нисходящей или сигмовидной колостомии

Опорожнение кишечника через колостому происходит естественным образом, как и нормальное движение через задний проход.Но, в отличие от анального отверстия, колостома не имеет нервов или сфинктера, которые могут помочь остановить отхождение стула.

  • Вы должны носить сумку, чтобы собрать все, что может выйти наружу, независимо от того, ожидается это или нет. Многие легкие мешочки трудно увидеть под одеждой. Они прилипают к коже вокруг колостомы, и их можно носить постоянно или только по мере необходимости.
  • У некоторых людей употребление определенных продуктов в определенное время может вызвать опорожнение кишечника в то время, которое им лучше всего подходит.Некоторые люди используют только этот метод для регулярного опорожнения кишечника, в то время как другие используют его с орошением.

Запор или жидкий стул

Многие думают, что опорожнение кишечника необходимо проводить каждый день. По правде говоря, это варьируется от человека к человеку. Некоторые люди испражняются 2–3 раза в день, у других — каждые 2–3 дня или даже реже. После операции может потребоваться некоторое время, чтобы понять, что для вас нормально.

В то время как многие нисходящие и сигмовидные колостомы можно приучить к регулярным движениям, некоторые — нет.Тренировки, со стимуляцией или без нее, скорее всего, будут иметь место только у тех людей, у которых до болезни был регулярный стул. Если дефекация в предыдущие годы была нерегулярной, может быть трудно или невозможно добиться регулярной, предсказуемой функции колостомы. Спастическая толстая кишка, раздраженный кишечник и некоторые виды несварения желудка — вот некоторые состояния, которые вызывают у людей с колостомиями приступы запоров или жидкого стула.

Закрытие или реверсирование колостомы

Если вы собираетесь закрыть колостому, хирург может упомянуть о планах «снять ее» или «обратить вспять» через несколько недель или месяцев, но иногда врач ничего об этом не говорит.Лучше всего поговорить об этом со своим хирургом до выписки из больницы, чтобы знать, каковы планы и когда снова обратиться к хирургу. Если вы сейчас дома и не получили инструкций, позвоните в кабинет врача или в клинику и узнайте, что доктор хочет от вас сделать. Ваша работа — оставаться на связи с врачом.

При закрытии колостомы необходимо учитывать множество факторов, например:

  • Причина, по которой вам понадобилась колостома
  • Сможете ли вы перенести еще одну операцию
  • Ваше здоровье с момента операции
  • Другие проблемы, которые могли возникнуть во время или после операции

Модифицированная техника внебрюшинной колостомии без разреза заднего влагалища прямой мышцы живота

С ростом заболеваемости раком прямой кишки в Китае улучшается и хирургическая техника лечения.При низком уровне рака прямой кишки можно выбрать либо открытый, либо лапароскопический APR, постоянная сигмовидная колостомия всегда является важным компонентом этих двух типов APR. Создание стомы кажется хирургу легким, но при плохом выполнении пациенты могут страдать от таких осложнений, как протечка, пролапс, парастомальные грыжи, ретракция и стеноз. Парастомальная грыжа — одно из наиболее распространенных осложнений, которое может вызывать различные проблемы, начиная от парастомального дискомфорта или боли и заканчивая опасными для жизни осложнениями, такими как удушение, перфорация и непроходимость 2 .Результат хирургического лечения не очень удовлетворительный, частота рецидивов высокая. В настоящее время частота рецидивов методов Sugarbaker и Keyhole все еще составляет 11,6–34,6% 10 . Поэтому профилактика важнее лечения.

Было доказано, что многие факторы, такие как место или размер стомы, а также фиксация фасции, не влияют на формирование парастомальной грыжи 9 . До сих пор доказали свою эффективность широко используемые методы предотвращения образования грыжи, включая профилактическое размещение сетки и экстраперитонеальный путь построения стомы 11,12 .Использование профилактических сеток для конечных колостомий настоятельно рекомендуется Европейским обществом герниологов (EHS). Однако такой метод может потребовать более длительного рабочего времени, и следует также учитывать высокую стоимость. EHS также предлагает проводить аудит клинических исходов и сообщать о нежелательных явлениях.

Хотя в нескольких исследованиях сообщалось о более низкой частоте парастомальных грыж при экстраперитонеальной колостомии по сравнению с трансперитонеальным путем 12,13 , все эти исследования представляют собой нерандомизированный анализ, необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), чтобы подтвердить, подходит ли экстраперитонеальный путь. может предотвратить парастомальную грыжу.Внебрюшинный метод технически труднее выполнить, чем трансперитонеальная колостомия. Более длинный экстраперитонеальный путь может потребовать мобилизации изгиба селезенки. Всем им может потребоваться больше времени на операцию, а ретракция и некроз могут даже возникать чаще 14 . Однако мы не столкнулись с этими трудностями, во всех случаях не требовалась мобилизация изгиба селезенки и не было таких осложнений, как ретракция или некроз стомы. С другой стороны, традиционная внебрюшинная колостомия все еще подвержена риску парастомальной грыжи и имеет определенную частоту (3.5–6,4%) 4,7 . Здесь мы ввели модифицированную технику, которая отличается от традиционных методов, то есть сохраняя неповрежденный задний ректальный влагалище вместо обычного разреза.

Сообщается, что основной причиной возникновения парастомальной грыжи является слабость между толстой кишкой и брюшной стенкой 15 . Текущий метод укрепляет пространство между толстой кишкой и брюшной стенкой, хотя у одного пациента была неполная непроходимость стомы, она была легко разрешена и не оказала неблагоприятного воздействия на пациента.Мы доказали целесообразность и хирургическую эффективность этой практики. В нашем исследовании самый короткий срок наблюдения составляет около 3 месяцев, теоретически он короткий, но парастомальная грыжа может возникнуть уже 16 , кроме того, большинство грыж развивается в первые несколько лет, особенно в первый год 2 . Таким образом, мы считаем, что дополнительное время в этой статье является эффективным.

Колостома — хирургическая процедура

Что такое колостома?

Хирургия колостомии — это процедура, при которой толстая или толстая кишка отводится к искусственному отверстию в нижней части стенки брюшной полости, чтобы он мог выводить фекалии наружу.


Фекалии собираются в мешок для колостомы или мешочек, который прикрепляется к брюшной полости, и его можно выбросить, когда он заполнится. .


Анатомия толстой кишки — Толстая или ободочная кишка состоит из слепой кишки, восходящей ободочной кишки, поперечной ободочной кишки и нисходящей ободочной кишки. Последняя часть имеет S-образную форму и называется сигмовидной кишкой. Он открывается в прямую кишку, которая, в свою очередь, открывается в задний проход.

У нормального человека частично переваренная пища из желудка попадает в тонкий кишечник. Здесь пища переваривается до жидкой консистенции и частично всасывается. Затем содержимое попадает в толстую кишку, где происходит всасывание воды из переваренного содержимого. Нежелательный материал образует кал, который выходит из организма через прямую кишку и задний проход.

Какие пациенты нуждаются в колостомии?

Колостомия требуется для толстой кишки при следующих возможных обстоятельствах:
  • При наличии препятствия для отхождения кала
  • При необходимости резекции части кишечника из-за болезненного состояния
  • Когда части кишечника необходимо дать отдых для заживления
Условия, при которых выполняется колостомия, включают следующее:
  • Рак прямой кишки или ануса или других участков толстой кишки, где это необходимо удалено
  • Свищи толстой кишки, ведущие к перитониту — Свищи представляют собой небольшие отверстия, которые образуются в стенке толстой кишки из-за такого болезненного состояния, как дивертикулит, болезнь Крона или туберкулез кишечника.В результате образования свищей содержимое толстой кишки попадает в брюшную полость и может вызвать опасное для жизни состояние, называемое перитонитом . Колостома может быть создана как временная процедура, чтобы уберечь пораженную часть от фекалий, чтобы дать ей возможность заживать.
  • Травма толстой кишки , например, ножевое или огнестрельное ранение, или в результате хирургического вмешательства (например, лапароскопической хирургии)
  • Аномалии, поражающие толстую кишку , присутствующие с рождения (например,грамм. Болезнь Гиршпрунга или аноректальные пороки развития)
  • Временно при обструкции толстой кишки например, заворот сигмовидной кишки

Колостомия может быть постоянной или временной

При постоянной колостомии колостома остается на всю жизнь пациента.


При временной колостомии, после того как состояние, которое требовало колостомы, исчезло или было вылечено, срезанные концы кишечника зашивают назад, а колостому закрывают хирургическим путем.

Какие анализы необходимы перед колостомией?

В случае неотложной хирургической ситуации решение о колостомии может потребоваться во время операции. Этот тип колостомы обычно носит временный характер, и никаких специальных тестов не проводится.

Всем пациентам, перенесшим плановую операцию (которая более запланирована), требуются стандартные анализы, которые включают следующее:

  • Анализы крови, такие как уровни гемоглобина, группа крови, функциональные тесты печени и почек
  • Анализ на кровь в кале (так называемый анализ скрытой крови)
  • Анализы мочи
  • ЭКГ для исследования электрической активности сердца
  • Рентген грудной клетки
  • В старшей группе пациентов может потребоваться оценка состояния сердца
Необходимость колостомии в такой ситуации устанавливается с помощью следующих тестов:
  • Колоноскопия Колоноскопия, вводится гибкая трубка с видеокамерой и источником света через задний проход в толстую кишку, чтобы обнаружить любую патологию в толстой кишке.Перед процедурой необходима соответствующая подготовка кишечника, чтобы в нем не было фекалий
  • Рентгенография нижних отделов желудочно-кишечного тракта или серия КТ — , где барий вводится через задний проход и исследуется его прохождение в нижних отделах пищеварительного тракта.

Как выполняется операция по колостомии?

Тип анестезии — Процедура колостомии проводится под общим наркозом. Вы будете спать во время процедуры и не будете знать, что происходит.

Предоперационное обследование — Если это плановая операция, обычные тесты, указанные выше, назначаются за несколько дней до операции.Прием требуется за день-два до операции.

День перед операцией — Накануне днем ​​или вечером перед операцией делают клизму вместе с антибиотиками, чувствительными к кишечнику.

Место, в котором следует выполнять колостомию, отмечается как в положении сидя, так и стоя.

Медсестра по колостомии может сесть с вами и объяснить вам, как это работает. Лучше всего спросить своего хирурга, можете ли вы увидеться с медсестрой или записаться на прием к специалисту, который расскажет все о том, как ухаживать за колостомой и что с ней связано.

Голодание перед операцией — Ночное голодание необходимо, а иногда может потребоваться внутривенное введение жидкости для поддержания хорошей гидратации. Для хорошего ночного сна перед операцией иногда требуется седация.

Движение из палаты или комнаты в зону ожидания в операционной — За час или два до операции вас перевезут в зону ожидания операционной на тележке.

Как только операционная будет готова, вас переместят в операционную.

Движение в операционную — Атмосфера в операционной иногда может быть очень пугающей, и небольшое количество седативных средств может помочь преодолеть ваше беспокойство. С тележки вас переместят на операционный стол. Когда вы посмотрите вверх, вы увидите консоль операционного освещения, а в головном конце будет наркозный аппарат. Также могут быть мониторы для проверки уровня кислорода, ЭКГ и других жизненно важных параметров. Мониторы могут издавать постоянный звуковой сигнал, который иногда может вызывать раздражение.

Анестезия перед операцией — Анестезиолог введет наркотики через внутривенный шланг и заставит вас вдохнуть газы через маску, которая погрузит вас в глубокий сон для анестезии. Когда вы погрузитесь в глубокий сон, вам в рот и дыхательное горло вставят трубку для введения анестезирующих газов, чтобы преодолеть боль и обеспечить вам комфорт.

Хирургия колостомии — В зависимости от типа операции брюшная полость открывается через плановый разрез.Он может быть по средней линии или рядом с ней справа или слева. В настоящее время все больше и больше хирургов проводят лапароскопические или роботизированные операции, и им достаточно сделать несколько небольших замочных скважин, чтобы прооперировать толстую кишку и удалить ее.

По окончании основной операции на коже делается круговой разрез в том месте, где отмечено место колостомы. Рассекают мышцу под кожей, мобилизуют кишечник и выводят наружу через отверстие. На этом этапе следует правильно определить толстую кишку.После идентификации можно выполнить одно из следующих действий:

  • Конечная колостомия : Конечная колостомия выполняется, когда колостомия должна быть там постоянно. В этом типе колостомы толстая кишка разрезается на всю толщину в желаемом месте. Здоровый конец толстой кишки выводят на переднюю брюшную стенку. Его край заворачивается на себя, образуя манжету, которую затем фиксируют на коже швами. Оставшаяся часть ободочной и прямой кишки ушивается с помощью швов или удаляется.
  • Петлевая колостомия : Петлевая колостомия выполняется, когда колостомия должна быть временной на несколько месяцев. В этой процедуре делается небольшой разрез в толстой кишке, и края разреза пришиваются к краю разреза кожи. Прямо под петлей можно держать пластиковую или стеклянную палочку в виде карандаша. Это предотвращает перетекание фекального содержимого обратно в нижнюю часть толстой кишки и помогает заживлению такой патологии, как свищ или перфорация, давая ему покой. После полного заживления колостома закрывается, чтобы пациент снова стал нормальным.
  • Колостомия с двойным стволом : Как и колостомия с петлей, колостомия с двойным стволом выполняется, когда колостома должна быть временной на несколько месяцев. В этой процедуре толстый кишечник разрезается на всю толщину и открывается в брюшную стенку в виде двух стом. Стома, соединенная с желудком, выделяет фекалии, а стома, соединенная с остальной частью толстой кишки, выделяет слизь. Иногда стома, выделяющая слизь, закрывается, и в этом случае есть только одна стома, которая выделяет фекалии, в то время как слизь выходит через задний проход.Колостома закрывается после полного заживления первичной патологии, для которой была сделана колостома.
Пробуждение от анестезии — По окончании операции вы проснетесь, и трубка, идущая вниз по дыхательной трубе, будет удалена. Перед удалением трубки вас попросят открыть глаза. Вам будет введено успокоительное, и голос анестезиолога может быть слабым. Когда трубка отключена, у вас может появиться кашель, а иногда и тошнота.

В желудок может быть введена трубка, называемая трубкой Райлса, чтобы он оставался пустым.Также будет внутривенная линия. Вы останетесь на кислороде. Когда вы полностью проснетесь, вас переведут на тележку и доставят в палату восстановления.

Комната восстановления — В палате восстановления медсестра будет следить за вашими жизненно важными функциями и наблюдать за вами в течение часа или двух, прежде чем перевести вас в палату или палату.

Послеоперационное восстановление — После процедуры вы останетесь в больнице в течение нескольких дней. Обычно в первый день вам не разрешают много пить или есть.Как только ваш кишечник начнет восстанавливаться, вам будет назначена легкая диета и жидкости. Это может занять от одного до трех дней.

Замена перевязочного материала и пакетов для колостомы будет производиться по мере необходимости. Внутривенное введение жидкости и лекарств будет продолжаться в течение нескольких дней, пока вы не начнете нормально есть.

Физиотерапия грудной клетки может быть начата через 24 часа, чтобы предотвратить инфекцию грудной клетки.

Профилактика ТГВ Раннее движение ног и некоторая мобилизация предотвращают ТГВ или тромбоз глубоких вен, при котором в глубоких венах ног образуется сгусток.Сгусток может попасть в легкие и даже привести к летальному исходу. Также могут использоваться другие меры, такие как небольшая доза гепарина и специальные чулки.

Общие сведения о том, как ухаживать за колостомой

Перед выпиской вы должны полностью ознакомиться с тем, как обращаться с колостомой. Колостомия может стать тяжелым испытанием, если до и после процедуры не предоставляется консультация. Вам нужно будет положительно относиться к колостоме и продолжать заниматься повседневными делами так же, как и до операции.Этому вас научит специальная медсестра.

Что такое мешочек для колостомы — После процедуры колостомии содержимое кишечника теперь выводится через брюшную стенку. Нет сфинктера для контроля прохождения содержимого, которое может постоянно вытекать. Поэтому отверстие закрывается небольшим мешком, называемым мешочком для колостомы.

Мешочек для колостомы состоит из двух частей: барьера и одноразового пластикового мешочка . Барьер надевается на стому и прикрепляется к мешочку.В некоторых пакетах перегородка и пластиковый пакет прикреплены друг к другу и не могут быть разделены. Важно отметить, что барьер должен хорошо прилегать к стоме. Это предотвращает контакт содержимого кишечника с кожей и образование язв.


Инструкции, данные после колостомы:
  • Вы и / или ваш опекун обучаются уходу за колостомой. Область вокруг стомы необходимо поддерживать в чистоте с помощью теплой воды и следить за тем, чтобы она была сухой, прежде чем можно будет надеть новый мешок.
  • Пакет необходимо опорожнять несколько раз в день, когда он заполнен примерно на треть, а барьер можно заменять каждые 3–7 дней. Пакет опорожняется либо снизу, либо путем удаления всего пакета, в зависимости от типа пакета. Мешочек и барьер необходимо удалить осторожно.
  • Если определенный тип мешочка не соответствует телосложению, вы можете выбрать другой тип.
  • Некоторым людям мешочек может не потребоваться, если они могут предсказать, когда произойдет опорожнение кишечника, например, после приема определенных продуктов или напитков.Таким образом, они могут регулярно орошать стому с помощью специального оборудования, доступного для этой цели. В остальное время стома может быть закрыта колпачком стомы.
  • Нет рекомендованной диеты. Однако со временем вы научитесь избегать продуктов, которые вам не подходят или вызывают избыточное газообразование.
  • Если вы хотите носить тесную одежду, вы можете надеть на колостому защитный кожух для стомы, чтобы предотвратить прямое давление на нее.

Что такое операция по обращению колостомы?

При состояниях, когда колостома непостоянна, выполняется другая хирургическая процедура, чтобы закрыть колостому.Во время этой процедуры часть толстой кишки, прикрепленная к коже, отделяется и прикрепляется швами к оставшейся части тела.

Каковы преимущества и риски процедуры колостомии?

Преимущества процедуры колостомии:
  • Процедура дает отдых больному кишечнику, который в противном случае не может зажить в присутствии фекалий
  • Поначалу жизнь с мешком для колостомы может быть сложной задачей, но если вас хорошо проконсультируют и научат обслуживать стому и мешок, вы сможете вернуться к нормальной деятельности.Обычно это не создает социальных проблем, так как внешне незаметно и не выделяет запаха.
Возможные осложнения колостомии включают следующее:
  • Осложнения хирургической процедуры, такие как кровотечение или травма соседних структур, и осложнения, вызванные анестезией
  • Избыток газа в первые несколько дней после процедуры
  • Проблемы в стоме, такие как раздражение кожи, инфекция, сужение стомы, выпадение части кишечника через стому, появление грыжи вокруг стомы, ретракция ткани стомы или гангрена ткани
  • Закупорка колостомы из-за твердых фекалий или образования фиброзной ткани между кишечником и другими поверхностями живота
  • Диарея, которая может привести к дисбалансу электролитов
  • Фантомная прямая кишка, при которой у пациентов возникает позыв к дефекации через задний проход, и они могут фактически выделять слизь, когда они идут в туалет
  • Инфекция брюшной полости

.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.