Стадии компенсаторного процесса. Способы оценки нарушений физиологических функций.

Компенсаторнцй процесс— это динамика компенсаторной реакции во времени. В течении компенсаторного процесса выделяют четыре стадии.

В первую стадию осуществляется срочная компенсацияструктурно-функ­ционального дефекта, вызванного повреждающим фактором. В эту стадию организм осуществляет перераспределение функциональной активности между системами. Если имело место повреждение сосудов, сопровождаю­щееся кровотечением, то запускается механизм гемостаза. Одновременно включаются специфические нейрогуморальные механизмы, обеспечиваю­щие в срочном порядке усиление активности органов, направленной на компенсацию функционального дефекта, вызванного циркуляторной гипок­сией. Однако включение механизмов срочной компенсации не обеспечива­ет полное, устранение возникшего функционального дефекта. Например, после удаления правой почки возникает компенсаторная гиперфункция левой почки за счет включения в процесс функционирования всех ее нефронов, но объем ее экскретерной функции в течение нескольких дней остается ниже исходного объема суммарной экскреции, присущего двум почкам.

Стадия срочной компенсации осуществляется на фоне катаболической фазы стресс-реакции, мобилизующей функциональные возможности всего организма. Вызванные повреждающим фактором боль и эмоционально-психическое напряжение приводят к нарастанию в крови концентрации катаболических гормонов (кортикотропина, кортикостероидов, катехоламинов, глюкагона), мобилизующих структурные и энергетические ресурсы организма.

Вторая стадия является переходной.

К функционирующим механизмам срочной компенсации подключаются механизмы долговременной компен­сации. В клетках различных органов, осуществляющих компенсацию функ­ционального дефекта, происходит синтез нуклеиновых кислот и белков, воз­растает масса митохондрий и количество полирибосом. Гиперфункция уча­ствующих в компенсаторном процессе органов через механизм сопряжения функции и генетического аппарата клетки приводит к компенсаторной ги­пертрофии, которая лежит в основе долгосрочной компенсации. Этому про­цессу способствует проявление анаболической фазы стресс-реакции, кото­рая характеризуется снижением концентрации в крови катаболических гор­монов — кортикостероидов и катехоламинов и возрастанием содержания анаболических — тирокальцитонина, соматотропина, трийодтиронина, тетрайодтиронина и инсулина. Ограничение выработки катаболических гормо­нов обусловлено включением стресс-лимитирующих систем. В эту стадию происходит восстановление количества эритроцитов после кровопотери за счет усиления эритропоэза, а также другие репаративные процессы, направ­ленные на устранение структурно-функционального дефекта (например, при ранении мягких тканей), усиливается обновление и синтез новых структур в различных органах, участвующих в компенсаторном процессе.

В третью стадию (устойчивой, долговременной компенсации) достига­ется устранение структурно-функциональных нарушений. Поврежденная система обретает способность выполнять свои функции. В основе долго­временной компенсаций нарушенных функций лежат структурные изме­нения клеток различных органов, мобилизованных межсистемными меха­низмами стресс-реакции. Однако полного восстановления исходного морфо-функционального состояния органа после значительного повреждения не происходит из-за развития заместительных рубцов после инфаркта мио­карда, кровоизлияния в мозг, заживления ран мягких тканей и др.

Четвертая стадия — стадия функциональной недостаточности. В эту ста­дию состояние компенсации нарушенных функций переходит в состояние декомпенсации. Примером может служить декомпенсация сердечной деятельности после избыточной компенсаторной гипертрофии миокарда. Избыточная компенсаторная гипертрофия является следствием большого первоначального функционального дефекта, обусловливающего чрезмерно выраженную гиперфункцию клеток органов, компенсирующих этот дефект (например, гиперфункция левого желудочка при недостаточности двуствор­чатого клапана). Имеется ряд причин функциональной недостаточности миокарда.

Одна из них — относительное уменьшение суммарной массы мембранных структур (особенно митохондриальных), обеспечивающих миоцит энергией и осуществляющих ионный транспорт. Это приводит к нарушению ресинтеза макроэргических соединений и механизма возбуждения кардиомиоцита. В итоге, при функциональном напряжении организма, вызывающем увеличение нагрузки на миокард, происходит «срыв» компен­сации. Следующая причина — преждевременное «изнашивание» и гибель миоцитов, работающих с постоянной перегрузкой (например, при наличии значительного порока клапанов, чрезмерных физических нагрузках). Процессы преждевременного «изнашива­ния» развиваются не только в клетках исполнительного органа, но и в струк­турных элементах нервной и эндокринной систем. В основе этих процессов лежит снижение синтеза нуклеиновых кислот и белков, что ведет к гибели клеток и склерозу органа.

Функциональная недостаточность развивается постепенно. Возникновению декомпенсации противостоят межсистемные адаптивные перестройки в организме. Так, например, при повреждении миокарда различного генеза, с одной стороны, тормозится основной обмен и двигательная актив­ность организма, а с другой — усиливается эритропоэз, увеличивается ки­слородная емкость крови и способность тканей полнее поглощать кислород из крови.

Подводя итог, сказанному, необходимо подчеркнуть следующие особенности компенсаторного процесса, осуществляющегося в условиях целост­ного организма:

—благодаря включению межсистемных механизмов стресс-реализующей системы, компенсаторные реакции, возникающие в ответ на повреждение в клетке, органе и физиологической системе, интегрируются в единый многокомпонентный ответ на организменном уровне;

-общие адаптивные реакции организма имеют различный диапазон резервных возможностей в зависимости от того, находится ли организм в стационарном состоянии или подвергается стрессорному воздействию, формирование стресс-реакции сопровождается значительным расширением адаптивных возможностей организма по отношению к действию лю­бых, в том числе и повреждающих, факторов среды;

-компенсаторные ре­акции в стационарном состоянии организма отсутствуют, их формирова­ние начинается после повреждения структур и нарушения функций в орга­низме;

-диапазон возможных компенсаторных реакций организма, являю­щихся частным вариантом общих адаптивных реакций, находится в опре­деленной зависимости от резервных возможностей адаптации организма вообще.

Так, в стационарном состоянии для организма характерен неболь­шой диапазон адаптивных реакций, а реакции компенсации отсутствуют, поскольку отсутствует повреждение. Действие повреждающего фактора вызывает существенное увеличение диапазона адап­тивных реакций вообще, что характерно для стресса, и одновременно моби­лизацию резервных возможностей для формирования внутри- и межсистем­ных реакций компенсации нарушенных или утраченных функций. Таким образом, первой фазой приспособления после повреждения организма яв­ляется формирование неспецифических общих адаптивных реакций типа стресса, увеличивающих диапазон приспособления, и развитие реакций ком­пенсации нарушенных функций.

Во вторую фазу происходит постепенное уменьшение выраженности и проявлений общих неспецифических адаптив­ных реакций (стресс-реакция) вследствие максимальной мобилизации морфо-функциональных резервов для обеспечения внутри- и межсистемной компенсаторной реакции. Эта фаза, следовательно, сочетает стойкую компенсацию и уменьшение выраженности стресс-реакции, хотя диапазон об­щих адаптивных реакций остается еще высоким,

В третью фазу начинается истощение резервов общей неспецифической адаптации организма, диапа­зон адаптивных возможностей организма существенно сужается. Сокраще­ние возможностей компенсации внутри- и межсистемных механизмов нару­шенных функций ведет к процессу декомпенсации.

Дальнейшее сужение диапазона адаптации и нарастание процесса декомпенсациифункций орга­низма (четвертая фаза) несовместимо с жизнью.

Таким образом, в первую, третью и четвертую фазы реакций организма на действие повреждающего фактора имеет место прямая зависимость меж­ду диапазоном резервов общих неспецифических реакций адаптации и ком­пенсаторных реакций организма. Во вторую фазу проявляется обратная за­висимость, когда мобилизация резервов приспособления для поддержания стойкой компенсации нарушенных или утраченных функций уменьшает диапазон проявления общих неспецифических адаптивных реакций орга­низма.

Одновременно суживаются рамки возможных приспособительных реакций к действию других неблагоприятных факторов среды.

На фоне неспецифической активации метаболизма и деятельности различ­ных систем организма осуществляются специфические компенсаторные реак­ций разных уровней, направленных на устранение структурно-функциональ­ного дефекта, вызванного повреждением. Приспособительный эффект этих реакций в большой степени зависит от функционального напряжения стресс-реализующей системы. При ее функциональной недостаточности возникают условия для неблагоприятного течения и исхода компенсаторного процесса. Например, воспалительная реакция в ране может принять вялое затяжное течение, осложниться флегмоной и сепсисом. Чрезмерно выраженная стресс-реак­ция приводит к повреждению различных органов и систем (ишемической па­тологии миокарда, аритмиям, гипертензии, язвенным повреждениям желудка и кишечника). Но поскольку повреждающий фактор среды одновременно со стресс-реализующей системой возбуждает и стресс-лимитирующие системы, неблагоприятный исход стресс-реакции случается редко.

Как функциональная недостаточность стресс-реализующей системы, так и ее чрезмерное напряжение требуют гормональной, фармакологической и физиотерапевтической коррекции.

 

Компенсаторная стратегия и компенсаторное умение как лингводидактические категории и проблема их разграничения Текст научной статьи по специальности «Языкознание и литературоведение»

ние всестороннего благополучия на физическом, ментальном и социальном уровнях.

Компетентностный подход позволяет реализовать новую концепцию физического воспитания детей в школе, не связывая его только с занятиями в спортивных залах и на стадионах, а обращая серьезное внимание на ментальный и социальный аспекты отношения детей к своему здоровью.

Под ментальным развитием понимают «прежде всего умственное развитие, а также изменения в области мыслей, совокупности умственных навыков и духовных установок, присущих отдельному человеку или общественной группе» [1, с. 188].

Следовательно, формирование ментального компонента физической культуры личности требует воспитания сознательного отношения к своему здоровью, формирования умственных и физических навыков, духовных установок на здоровый образ жизни.

Социальный компонент физической культуры предполагает культуру межличностных отношений, воспитание гуманного отношения к физически слабым, стремления использовать свое физическое превосходство для защиты более слабых. Ненасильственное отношение не только к другим, но и к самому себе рассматри-

вается как непременное условие физической культуры личности.

Валеологический компонент физической культуры личности предполагает здоровый образ жизни. Состояние полного физического, ментального и социального благополучия возможно только тогда, когда человек не только сам ведет здоровый образ жизни, но и вносит вклад в его распространение в обществе.

Педагогическая модель развития физической культуры школьника в ее новом толковании включает содержание обучения, отбор которого осуществляется в соответствии с компетентно-стным подходом. Развертывание этого содержания осуществляется в режиме проблемномодульного изложения, когда возникают проблемные ситуации, разрешение которых направлено на формирование определенной компетенции. Воспитание физической культуры школьника возможно как последовательное решение непрерывно возникающих задач, свойственных определенной деятельности, требующей умственных и физических усилий [2].

Литература

1. Шадриков В.Д. Ментальное развитие человека -М.: Аспект Пресс, 2007.

2. Завалишина Д.Н. Практическое мышление: специфика и проблемы развития. — М.: Изд-во Ин-та психологии РАН, 2005.

Доржиева Лариса Геннадьевна, старший преподаватель кафедры физического воспитания БГУ. 670000, г. Улан-Удэ, ул. Смолина 24 а, тел.21-64-21,e-mail: [email protected]

Dorzhieva Larisa Gennadevna, senior lecturer, department of physical education, Buryat State University. 670000, Ulan-Ude, Smolin str., 24a.

УДК 37.026:80 © М.Р. Коренева

Компенсаторная стратегия и компенсаторное умение как лингводидактические категории и проблема их разграничения

Основная цель статьи — разграничить понятия «компенсаторная стратегия» и «компенсаторное умение», которые взаимосвязаны, но это не явления одного порядка. Для этого необходимо определиться с понятием «стратегия», которое, утвердившись в лингводидактике, остается до сих пор недостаточно конкретизированным.

Ключевые слова: стратегия, коммуникативная стратегия, компенсаторная стратегия, компенсаторное умение.

M.R. Koreneva

Compensatory strategy and compensatory skill as linguistic and didactic categories and the problem of their distinguishing

The main purpose of this article is to distinguish the notions of «compensatory strategy» and «compensatory skills». These notions are interrelated but they are of different kinds. Thus it is necessary to determine the notion of «strategy», used in didactics of languages, but it is not still concretized.

Keywords: strategy, communication strategy, compensatory strategy, compensatory skills.

В последнее время в отечественной науке широко распространилось понятие стратегии, которое используется и в лингводидактике. Даже поверхностный анализ научных источников по проблемам, связанным с данным понятием, показывает противоречивую картину во взглядах и мнениях ученых. Данная неоднозначность проявляется как на уровне терминологического обеспечения рассматриваемого явления, так и на уровне его сущностных характеристик. Поэтому исследование проблем, связанных с понятием стратегии является актуальным и значимым для лингводидактики.

В данной статье ставятся следующие задачи:

1. Провести сравнительный анализ лингвопсихологических и лингводидактических толкований понятия «стратегия».

2. Дать лингводидактическое определение данному понятию.

3. Рассмотреть генезис научных представлений о содержании понятия «коммуникативная стратегия», «компенсаторная стратегия».

4. Разграничить и определить понятия «компенсаторная стратегия» и «компенсаторное умение» в лингводидактических целях.

Начнем наши рассуждения с решения первой задачи.

В своем изначальном значении данный термин, произошедший от греческого «strategos», означает «веду войско». Он был заимствован из военной области, где под ним понимается оптимальное управление всеми родами войск в спланированной компании. Стратегия обладает такими характеристиками, как планирование, сознательное использование, движение к цели.

Анализ научных источников по проблемам, связанным с понятием «стратегия», показал противоречивую картину во взглядах ученых. В работах разных исследователей данный термин употребляется в значении план, шаг, сознательное действие к достижению цели, способность, умение, способ и прием обучения [14; 16; 17; 18; 19]. Р. Оксфорд упоминает также следующие термины: тактики, техники, потенциально сознательные планы, сознательно управляемые операции, учебные и функциональные умения, когнитивные способности, базовые умения, мыслительные умения [15].

Некоторые авторы полагают, что стратегии -это стили учебного действия, когнитивные методы обучения (Luukas, 1991), тип поведения коммуникантов [4]. Другие исследователи считают их когнитивными процессами, вовлеченными в интериоризацию и автоматизацию ново-

го знания. Например, такое положение содержится в работе Р. Элисс (Ellis, 1986). Другими словами, стратегии в трактовке Р. Эллис предстают в виде процедурных знаний или процессов, т.е. сознательно выработанных средств для осуществления общения на иностранном языке (ИЯ). В этих случаях точки зрения указанных исследователей соприкасаются. Они различаются лишь терминологически и в плане интерпретации понятия.

Одна группа исследователей полагает, что стратегии вовлечены в переработку информации, под которой понимаются ненаблюдаемые ментальные процессы или же имплицитные действия [2]. Другие, напротив, расценивают стратегии как эксплицитные действия, следовательно, поддающиеся внешнему наблюдению (Nisbet&Shucksmith, 1991).

Кроме того, стратегии квалифицируются либо как действия более «низкого» уровня (как приемы или техники), либо как действия более «высокого» уровня — собственно стратегии. В то же время в ряде работ термин «стратегия» распространяется на все названные случаи [3]. Встречаются также работы, в которых перечисляются разноплановые явления без какого-либо дифференцирования. Именно поэтому стратегии трудно определить, т. к. исследователи толкуют понятие по-разному.

А.А. Залевская, опираясь на когнитивный подход, трактует стратегии как проявления общих когнитивных процессов, обусловливающих владение языком или возможность научения данному языку. Она считает, что «закономерности в принятии решений в ходе познавательной деятельности человека в общем виде называют стратегиями» [3, с. 319]. Подобная трактовка стратегии содержится в диссертационном исследовании Л.А. Каревой [4]. В этом смысле правомерным будет сравнение их со схемами, планами в рамках разработанной теории схем и планов Шанка и Абельсона (Shank, Abelson, 1977).

Наш анализ свидетельствует о том, что основными компонентами, заложенными в данное понятие, являются осознанность/сознательность, планирование, целеполагание. Поэтому стратегию можно квалифицировать как осознанный план действий или план решения возникшей проблемы по С. Фэрху и Д. Касперу [5; 7], а собственно план может рассматриваться как совокупность автоматизированных действий или навыков по А.А. Залевской. Одновременно стратегия выступает как способ управления системой актуально и потенциально доступных средств

решения задачи, т.е. стратегия может включать в себя как эксплицитные, так и имплицитные элементы.

Обобщая сказанное, мы делаем вывод о том, что феномен стратегии включает идею иерархии целей/задач, средств, т.е. исходных компонентов [16, с. 75-76]; стратегиям можно научиться, поэтому исследования в этой области и дальнейшее обучение определенному набору стратегий будут способствовать повышению эффективности обучения языку (Блум Л., 1970, Дингуалл В., Тьюникс Г., 1973).

Несмотря на стремление исследователей к конкретизации понятия, проблема определения стратегии, по словам Т. А. Соколовой, не приобретает пока четких очертаний [7]. Возможно, это связано со стремлением исследователей подчеркнуть и усилить лишь одну из ее характеристик. Нам представляется, что более правильным являются попытки тех ученых, которые стремятся объединить, синтезировать все отличительные черты и составляющие данного понятия. В своем диссертационном исследовании автор, опираясь на работы известных зарубежных ученых, показывает стратегию и как план действий, и как способ достижения цели, и как способ обучения. В соотвествии с этой точкой зрения стратегия -это поиск и выбор оптимальных путей достижения поставленной цели среди возможных [7].

Таким образом, в качестве лингводидактического определения стратегии мы предлагаем следующее: стратегия — это план осознанных действий, способ деятельности, ведущий к достижению главной цели — принимать решения, находить выход из возникающих проблемных ситуаций.

В 80-е гг. order, 1974) утверждал, что «коммуникативные стратегии используются говорящим перед лицом некоего затруднения, обусловленного его коммуникативными пределами, превышающими, в свою очередь, его коммуникативные средства» [16, с. 189]. В этом смысле коммуникативные стратегии рассматривались как средства восполнения недостающих языковых средств и средства устранения недопонимания [6].

Анализ зарубежной научной литературы позволяет сделать вывод о том, что исследования ученых протекали как бы в трех плоскостях: исследователи разрабатывали три основных подхода к выделению коммуникативных стратегий и составлению их классификаций. Данные подходы обосновывались в зависимости от того, роль какого аспекта процесса коммуникации рассматривает тот или иной исследователь. На такое видение проблемы указывает в частности

В. Кук [10].

1-й подход подчеркивает социальные и интерактивные аспекты коммуникации: совместные попытки решить коммуникативные проблемы в Я2 обоими участниками речевого общения. Данный подход представлен в работе И. Тарон [17]. Автор предлагает различать три общих типа стратегий: коммуникацию (communication), продукцию (production), учение (learning), внутри которых — типичные стратегии, например аппроксимацию, многословие. Бялосток сравнивает некоторые из стратегий Тарон в терминах эффективности и приходит к выводу, что обучаемые понимают словотворчество намного лучше, чем аппроксимацию, многословие, переключение языка [8]. Но если рассматривать данные явления в терминах частотности использования, то наиболее распространенной стратегией является многословие, а словотворчество применяется гораздо реже в реальной практике.

2-й подход разработан в исследовании Фэрха и Каспер [12], которое, по мнению А.А. Залев-ской [3], является наиболее удачной попыткой научно рассмотреть проблему стратегий. Данный подход концентрируется на психолингвистических процессах: поиск индивидуального решения коммуникативных и психологических проблем на Я2. Работа Н. Полисс [13] рассматривается как непосредственное продолжение направления, предложенного Фэрхом и Каспер. Автор включает понятие стратегии в модель

1 Под термином Я2 вслед за зарубежными исследователями этой проблемы стал пониматься любой другой язык, которым пользуется обучаемый, кроме родного языка.

производства речи, предложенную Левелтом (Levelt, 1982), а также учитывает прагматические принципы, разработанные Грайсом. Однако, как полагает В. Кук, социальные коммуникативные стратегии Тарон и психологические стратегии Фэрха и Каспер являются комплиментарными способами для преодоления коммуникативных проблем в Я2 и лишь «делают список стратегий достаточно длинным и запутанным» [10, с. 90].

3-й подход касается сферы применения стратегий, получивших название «компенсаторные». Данные стратегии способны решить проблемы при нехватке слов в вокабуляре овладевающих Я2. Этот подход нашел свое отражение в работах известных западных ученых Келлермана, Полисс [13]. Эти авторы полагают, что подходы к выделению коммуникативных стратегий можно значительно упростить. Общий фактор, лежащий в основе выделения коммуникативных стратегий, должен базироваться на следующем положении: для изучающих Я2 решающую роль играет недостаток вокабуляра. «Стратегии существуют, чтобы заполнить пробелы в вокабуляре обучаемых, позволяя им говорить о предметах, для обозначения которых они не знают слов в Я2; таким образом, более лучшим названием для данных стратегий является название компенсаторные стратегии, так как изучающие Я2 вынуждены всегда компенсировать свой ограниченный словарный запас, находящийся в их распоряжении» [10, с. 90].

Работа Э. Келлермана и коллег посвящена системе и иерархии компенсаторных стратегий в Я2 [13]. Их исследование основывается на следующей точке зрения: обучаемый прибегает к так называемой референциальной стратегии в процессе отбора свойств референта (referent), которые он затем кодирует, чтобы решить проблему нехватки лексики и поддержать свое коммуникативное намерение. Таким образом, референциальная стратегия представляет собой модель речевого поведения в целях отбора соответствующих лексических единиц [13, с. 165]. Процесс отбора лексических единиц носит аналитический и циклический характер, так как обучаемый в случае неудачи должен прибегнуть к анализу языковых средств и поставить для себя дополнительные цели, что требует принятия стратегических решений прежде, чем основная референциальная цель (referential goal) будет достигнута.

Как видим, возникает новое противоречие, новая проблема — отсутствие точного и четкого названия стратегий. Следуя логике упомянутых

авторов, стратегии называются коммуникативными, так как призваны решать проблемы, возникающие в процессе коммуникации. Название «компенсаторные стратегии» они получают исходя из своей функции — компенсировать прерванный процесс коммуникации. В данном случае противоречие во взглядах и мнениях исследователей возникает по причине акцентирования разных аспектов или сфер применения исследуемого явления. Поскольку перечень стратегий все еще остается «достаточно длинным и запутанным», то исследователям предстоит определиться и с данным перечнем, и с названиями стратегий. Мы полагаем, что понятие «коммуникация» может включать в себя такие компоненты, как компенсация, возобновление прерванного процесса общения, уход от темы высказывания, от общения с речевым партнером, умение начать и продолжить разговор, поменять тему общения. Данные компоненты напрямую соотносятся с выделяемыми исследователями стратегиями, поэтому термины «коммуникативный» и «компенсаторный» соотносятся как общее и частное. Несомненно то, что некоторые стратегии выполняют более узкую компенсирующую роль, другие же могут использоваться как для компенсации, так и для поддержания и/или продолжения процесса коммуникации.

В качестве определения компенсаторной стратегии предлагаем следующее: компенсаторная стратегия — это план осознанных действий (умений), способ деятельности, ведущий к достижению главной первоначальной цели — компенсировать прерванный процесс коммуникации.

Следующее противоречие, замеченное в ходе анализа научной литературы, касается того, что в ней не разграничиваются понятия стратегия как «план действий», «способ выполнения действий» и сами действия.

В соотвествии с принятым в отечественной методической науке деятельностным подходом осуществление любой деятельности, в том числе и речевой (которая коррелирует с понятием коммуникации), возможно благодаря соответствующим навыкам, умениям. Понятия навыков, умений достаточно исследованы и определены в современной науке. Нас интересует, в первую очередь, взаимосвязь навыков, умений со стратегией. Из нашего анализа следует, что стратегия (будучи способом деятельности) представляет собой план осознанных действий, т.е. навыков/умений, но не является, ни собственно навыком, ни умением. Таким образом, встает задача разграничения компенсаторной стратегии и компенсаторного умения.

Как известно, навык представляет собой автоматически совершаемое действие, а умение понимается в методической литературе как сознательная деятельность. Таким образом, умение как деятельность соотносится, например, с говорением (осуществление коммуникации в устной форме), действия — с навыками для осуществления данной деятельности (фонетическими, грамматическими, лексическими), а стратегия -с планом данной деятельности и планируемыми действиями, способом их выполнения.

Однако компенсаторные стратегии и умения обладают некой спецификой. Они призваны способствовать компенсации прерванного процесса коммуникации в силу незнания или нехватки языковых, речевых средств.

Поэтому под компенсаторным умением мы понимаем конкретное речевое действие, которое используется в системе коммуникативной деятельности в случае сбоя процесса общения или нехватки языковых и речевых средств. В таком случае продолжение коммуникативной деятельности определяется компенсаторной стратегией. Компенсаторные стратегии реализуются через компенсаторные умения. Однако компенсаторное умение по своей природе может быть речевым или неречевым, следовательно, предполагает вербальные и невербальные действия, морфологические единицы, в системе коммуникативной деятельности, определяемой компенсаторной стратегией.

Вслед за И.Л. Бим мы считаем, что компенсаторным умениям соответствуют умения выходить из положения при нехватке иноязычных языковых средств для того, чтобы восстановить прерванный процесс коммуникации[1]. В качестве определения компенсаторного умения мы предлагаем следующее: компенсаторное умение

— это умение пользоваться определенными иноязычными языковыми/неязыковыми средствами для преодоления трудностей, возникающих при нехватке данных средств или несовершенном владении ИЯ.

Таким образом, проведенный анализ научной литературы позволил сделать некоторые выводы.

1. Несмотря на то, что в исследованиях ученых стратегии владения и овладения иностранным языком трактуются по-разному, в них можно выделить следующие основные компоненты: осознанность/сознательность, планирование, целеполагание.

2. Стратегии являются осознанным планом деятельности, способом ее выполнения. Хотя стратегии напрямую связаны с выполняемой

деятельностью, они не являются собственно действиями, но помогают их осуществлять, планируя и отбирая средства для их выполнения. Поэтому стратегии квалифицируются как способ управления системой актуально и потенциально доступных средств решения задачи.

3. Перечень стратегий остается до конца не определенным. Одни ученые выделяют коммуникативные стратегии, так как они призваны регулировать процесс коммуникации; другие

— только компенсаторные в силу того, что основная их цель, по мнению исследователей, состоит в том, чтобы компенсировать прерванный процесс коммуникации; третьи включают в свой перечень и коммуникативные и компенсаторные стратегии.

4. На основе деятельностного подхода, принятого в отечественной лингводидактике, представляется возможным развести два понятия

— компенсаторная стратегия и компенсаторное умение. Компенсаторная стратегия трактуется как план осознанных действий, а компенсаторное умение — как собственно вербальные и/или невербальные действия для компенсации трудностей, возникающих в процессе коммуникации. Их основная цель -помочь компенсировать прерванный процесс коммуникации.

Литература

1. Бим И.Л. Немецкий язык: базовый курс. Концепция. Программа И.Л. Бим — М.: Новая школа, 1995. — 128 с.

2. Брунер Дж. Психология познания. — М., 1977. -412 с.

3. Залевская А.А. Введение в психолингвистику: учебник для вузов. — М.: РГГУ, 1999. — 382 с.

4. Карева Л.А. Использование стратегической компетенции в процессе обучения устному общению в аспекте диалога культур: (английский язык, неязыковой вуз): автореф. дис. … канд. пед. наук: 13.00.02. — М., 2000. — 23 с.

5. Михина А.Э. К вопросу формирования стратегий аудирования у студентов при изучении иностранного языка // Читинская методическая конференция. — 2007. — Ч. 1. — С. 26-34.

6. Общеевропейские компетенции владения иностранным языком: изучение, преподавание,

оценка. Департамент современных языков, Страсбург. — М.: Изд-во МГЛУ, 2003. — 256 с.

7. Соколова Т. А. Методика формирования словообразовательных стратегий при обучении чтению на французском языке студентов неязыкового вуза: дис. … канд. пед. наук: 13.00.02. -Иркутск, 2009. — 175 с.

8. Bialystok E. Communication Strategies: a psychological analysis of second-language use. — Oxford: Blackwell, 1990. — 250 p.

9. Theoretical bases of communicative approaches to second language teaching and testing, applied linguistics / M. Canale, M. Swain. — 1980. — V. 1, 21. -P. 1-47.

10. Cook V. Second language learning and language teaching. Second edition. — Bristol, 1996. — 262 p.

11. Elaine S. Acquiring communicative competence: Knowledge of Register Variation // Developing communicative competence in a second language.-N.Y.: Newbury House. — P. 5-11.

12. On identifying communication strategies / C. Faerch, G. Kasper // Strategies in Interlanguage Communication. — London: Longman, 1983. — 260 p.

13. System and hierarchy in L2 compensatory strategies / E. Kellerman, A. Amerlaan, T. Bongaerts, N. Pou-lisse // Developing communicative competence in a second language. — N.Y.: Newbury, 1990. -P. 163-178.

14. Little D. La competence strategique examinee par rapport a la maitrise strategique du processus d’apprentissage des langues // Le frangais dans le monde. — Juin 1998. — P. 156-187.

15. Oxford R. Language learning strategies. — N.Y.: Newbury House, 1990. — P. 200-211.

16. Richterich R. La competence strategique: acqerir des strategies d’apprentissage et de communica-tion//Le frangais dans le monde. — Juin, 1998. -P. 188-212.

17. Tarone E.C. Communication strategies, foreigner talk and repair in interlanguage, Language Learning.

— N.Y.: Newbury House, 1980. — P. 30-31.

18. Van Ek J.A.Objectifs de l’apprentissage des langues vivantes. — Strasbourg: Les edit. du Conseil de ‘Europe, 1993. — V.1: Contenu et portee. — 91 p.

19. Eliciting the perfomance of strategic competence / G. Yule, E. Tarone // Developing communicative competence in a second language. — N.Y.: Newbury House, 1990. — P. 179-193.

Коренева Марина Радиевна, кандидат педагогических наук, доцент кафедры английской филологии, Бурятский государственный университет. 670000, г. Улан-Удэ, ул. Смолина, 24а, e-mail: [email protected] Koreneva Marina Radievna, candidate of pedagogical sciences, associate professor, department of English philology, Buryat State University. 670000, Ulan-Ude, Smolin str., 24a.

УДК 37. 016: 81 © О.А. Леонгард

К проблеме формирования межкультурной коммуникативной компетенции

посредством кейс-метода

Настоящая статья посвящена проблеме формирования межкультурной коммуникативной компетенции студентов посредством кейс-метода. В статье рассмотрены сущностные характеристики понятия «межкультурная коммуникативная компетенция». Рассмотрен также лингводидактический потенциал кейс-метода.

Ключевые слова: профессионально ориентированное обучение, межкультурная коммуникативная компетенция, кейс-метод.

О.А. Leongard

To the problem of development of cross-cultural communicative competence by means of case-study method

This article is devoted to the problem of development of students’ cross-cultural communicative competence by means of case-study method. The article describes essential characteristics of the concept «cross-cultural communicative competence». The linguistic and didactic potential of case-study method has been also considered.

Keywords: professionally oriented education, cross-cultural communicative competence, case-study method.

Присоединение России к Болонской декларации поставило новые задачи перед российской системой образования. Современные тенденции обучения иноязычному общению указывают на явную потребность общества в подготовке высокопрофессиональных специалистов, обладающих полноценной способностью участвовать в межкультурном общении. Расширение международных связей и межкультурных контактов представителей разных национальностей обу-

словливает наличие у будущих специалистов не только иноязычных знаний и умений, но и способности участвовать в общении с представителями других лингвосоциумов. Иностранный язык при этом становится инструментом, способным формировать профессиональные качества, поликультурное сознание, обеспечивающее адекватное взаимодействие с представителями другой культуры.

Гипертрофия левого желудочка и возможности антигипертензивной терапии uMEDp

Гипертрофия (от греч. hyper – много и trophē – питание) миокарда – компенсаторный процесс, развивающийся вследствие изменения гемодинамических условий работы сердца. Длительное повышение нагрузки на миокард сопровождается его морфологическими, структурно-функциональными и цито-биохимическими изменениями, которые заключаются в увеличении размеров сердца вследствие возрастания объема и числа кардиомиоцитов, а также в значительном увеличении количества сократительных и вспомогательных белков. Формирование дополнительного количества и массы миокардиальных структур дают сердцу возможность адекватно функционировать в условиях повышенных гемодинамических нагрузок.

Рисунок 1. Различные типы геометрии левого желудочка: а – норма; б – концентрическая ГЛЖ; в – эксцентрическая ГЛЖ

Рисунок 2. Сравнительное влияние рамиприла (а) и атенолола (б) на массу миокарда ЛЖ через 3 и 6 месяцев с момента начала лечения

Первое описание гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) было сделано еще в 1748 г. , однако патогенетическое обоснование процесса формирования ГЛЖ как механизма адаптации к повышенной нагрузке было дано лишь во второй половине XX в. Тем не менее связь между ГЛЖ и высокой смертностью была замечена еще в начале XX в., однако в те годы эти данные не имели достаточного статистического обоснования.

Проведенные в дальнейшем крупные эпидемиологические исследования показали, что общая и сердечно-сосудистая смертность нарастают по мере увеличения выраженности ГЛЖ. Например, согласно результатам Корнельского и Фремингемского исследований, у лиц с признаками ГЛЖ общая смертность в 4 раза выше, а смертность от сердечно-сосудистых причин в 7-9 раз выше по сравнению с лицами без признаков ГЛЖ. У мужчин в возрасте до 65 лет ГЛЖ увеличивает риск смерти в 7 раз по сравнению с общей популяцией. Среди лиц без клинических симптомов сердечно-сосудистой патологии, но с признаками ГЛЖ на электрокардиограмме (ЭКГ) 33% мужчин и 21% женщин умирают в течение 5 лет (10, 14, 23, 28, 30).

Природа формирования ГЛЖ носит мультифакториальный характер. Важное значение в патогенезе ГЛЖ имеют пол, масса тела, повышенное потребление соли и алкоголя. По мере увеличения возраста отмечается рост частоты встречаемости ГЛЖ – за каждые 10 лет жизни риск развития ГЛЖ возрастает на 15%. Расовая принадлежность также имеет значение при определении распространенности ГЛЖ: исследование, проводившееся в США, показало практически четырехкратное увеличение встречаемости ГЛЖ у афроамериканского населения по сравнению с белым (13, 30).

В современных представлениях о патогенезе ГЛЖ важнейшую роль отводят многочисленным нейрогенным и гуморальным факторам, и в первую очередь – симпатоадреналовой (САС) и ренин-ангиотензин-альдостероновой (РААС) системам, активация которых способна как индуцировать гипертрофию, так и ускорять ее развитие (1, 11, 27).

Наконец, накопление новых данных по эпидемиологии сердечно-сосудистого ремоделирования и внедрение методов молекулярной кардиологии привели к формированию концепции существенной роли генетических факторов в развитии изменений в сердечно-сосудистой системе. Среди генов, структурный полиморфизм которых обсуждается как фактор развития гипертрофии миокарда и сосудистой стенки, на первом месте стоят гены белков РААС и гены других факторов роста и регуляторных пептидов, участвующих в передаче гипертрофических стимулов (39).

Имеется тесная связь между ГЛЖ и уровнем артериального давления (АД) – ГЛЖ выявляется примерно у половины больных с артериальной гипертензией (АГ). Доказано, что ГЛЖ при АГ является независимым фактором риска сердечно-сосудистой заболеваемости (ССЗ) и смертности, а также основным доклиническим проявлением поражения сердечно-сосудистой системы, которое повышает риск ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркта миокарда (ИМ), инсульта и застойной сердечной недостаточности, внезапной смерти и общей смертности (26). Термин «гипертоническое сердце», предложенный еще в середине XX в., определяет все многообразие функциональных и морфологических изменений в сердце как органе-мишени при АГ (4).

Сущность гипертрофии может быть определена как увеличение сердца вследствие увеличения объема и/или числа кардиомиоцитов. Этот процесс сопровождается увеличением количества сократительных и вспомогательных белков выше нормального уровня. До настоящего времени имеются противоречивые мнения о том, связан ли прирост массы миоцитов исключительно с гипертрофией (увеличением размера клеток) или в некоторых случаях также имеется элемент гиперплазии (деления клеток и увеличения их количества). Гипертрофированный миокард характеризуется значительным количеством электрофизиологических нарушений: во многих исследованиях показаны замедление реполяризации, нарушение распространения волны электрического возбуждения при ГЛЖ (8, 11, 18).

Традиционно выделяют два типа ГЛЖ (рисунок 1): концентрическую и эксцентрическую. Концентрическая ГЛЖ характеризуется утолщением стенки ЛЖ вследствие функциональной нагрузки давлением, при этом гипертрофия кардиомиоцитов развивается преимущественно за счет утолщения миофибриллярных пучков, в то время как длина кардиомиоцитов заметно не изменяется. Для этого типа ГЛЖ характерны высокое общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), субнормальный ударный объем и повышенное пульсовое АД, обусловленное значительной ригидностью артерий.

Эксцентрическая ГЛЖ развивается вследствие нагрузки объемом и характеризуется увеличением объема полости левого желудочка (ЛЖ), при этом кардиомиоциты удлиняются за счет добавления новых саркомеров к предшествующим миофибриллам, а поперечные размеры сердечных миоцитов и длина саркомера в этом случае не изменяются. Для пациентов с эксцентрической гипертрофией свойственно увеличение полости левого желудочка, высокий ударный выброс, сравнительно низкое пульсовое АД, что обусловлено податливостью артериального сосудистого русла в отсутствие выраженных вазоспастических реакций (5).

Геометрия ЛЖ является индикато­ром развития жизнеугрожаю­щих нарушений ритма. Согласно дан­ным J. Ghali (18, 19), концентрическая гипертрофия сопряжена с высоким риском желудочковых аритмий: при динамическом наблюдении в течение 9 лет за пациентами с ГЛЖ концентрическая гипертрофия сопровождалась более высоким риском смерти вследствие развития жизнеугрожающих аритмий, чем эксцентрическая, причем эта закономерность была выявлена как при наличии сопутствующей ИБС, так и без нее (12).

В Фремингемском исследовании был проведен анализ прогноза больных с различными типами геометрии ЛЖ, который показал, что наличие концентрической ГЛЖ является самостоятельным фактором риска неблагоприятного прогноза, прежде всего в плане развития ИБС и ее осложнений. В рекомендациях Европейского кардиологического общества по лечению АГ (2007) подчеркнута важность определения типа геометрии ЛЖ для стратификации риска больных с АГ (22).

ГЛЖ сопровождается снижением коронарного резерва вследствие уменьшения в гипертрофированном миокарде количества резистивных артериол. Такое несоответствие отражает нарушение способности артериолярной сети к росту адекватно увеличению количества кардиомиоцитов. В норме во время систолы происходит уменьшение коронарного кровотока из-за компрессии, обусловленной периваскулярными силами сжатия. В условиях гипертрофии действие сил сжатия на коронарный кровоток в систолу увеличивается, чему способствует и усиление напряженности стенки миокарда ЛЖ, связанное с повышением АД. Влияние этих неблагоприятных факторов приводит к тому, что гипертрофированный миокард в большей степени подвергается коротким эпизодам ишемии, причем максимальная степень снижения коронарного резерва выявляется при гипертензивной ГЛЖ концентрического типа (5).

В настоящее время установлено, что изменение морфологии сердца одновременно сопровождается нарушением морфологии крупных сосудов: у больных с более выраженными гипертрофическими изменениями миокарда утолщение стенок крупных сосудов также выражено гораздо больше. Эта зависимость, скорее всего, является следствием общности регуляторных механизмов, лежащих в основе формирования и ГЛЖ, и утолщения сосудистой стенки (2, 5).

По мере нарастания гипертрофии стенок ЛЖ возникает и усугубляется его диастолическая дисфункция, усиливается внутримиокардиальное напряжение, повышается конечное диастолическое давление. Вслед за диастолической начинает страдать и систолическая функция, и при увеличении массы миокарда ЛЖ выше критического уровня (200 г) возникает латентная сердечная недостаточность.

Вследствие описанных патологических моментов развивается комплекс механизмов, приводящих в итоге к развитию сердечно-сосудистых осложнений и значительному ухудшению прогноза у больных с ГЛЖ. Так, ГЛЖ является независимым фактором риска ИБС и ИМ. У пациентов с ГЛЖ риск ИМ в 4 раза выше, чем у людей с нормальной геометрией сердца. Более того, у пациентов с ГЛЖ ИМ протекают тяжелее и характеризуются большим количеством осложнений. Столь значимая связь между ГЛЖ и риском ишемических событий объясняется прежде всего снижением коронарного резерва на фоне ГЛЖ и относительной ишемией гипертрофированного миокарда при недостаточном его кровоснабжении, а также сопутствующей эндотелиальной дисфункцией и микроангиопатией коронарных сосудов.

При наличии ГЛЖ в 6-12 раз увеличивается риск инсульта, что, скорее всего, обусловлено сопутствующими изменениями в системе мозговых сосудов, поскольку между ГЛЖ и поражением крупных сосудов имеется неразрывная связь. Согласно результатам исследования, проведенного в Японии K. Kohara и соавт. (25), концентрическая ГЛЖ является маркером доклинического поражения ЦНС. ГЛЖ ассоциирована также с риском развития атеросклероза сосудов нижних конечностей.

ГЛЖ в настоящее время рассматривается как основное звено в цепи сердечно-сосудистого континуума и в развитии сердечной недостаточности. Признаки гипертрофии на ЭКГ сопровождаются увеличением частоты развития синдрома ХСН в 14 раз. При этом такие клинические состояния, как ИМ и инсульт, успешно предотвращаются на фоне адекватного контроля АД, в то время как профилактика сердечной недостаточности требует более пристального внимания именно к поражению сердца.

Оригинальные исследования продемонстрировали, что ГЛЖ на ЭКГ является важным независимым фактором риска внезапной смерти как у мужчин (6-кратное увеличение риска), так и у женщин (3-кратное увеличение риска). Результаты проведенных исследований свидетельствуют в целом о большей частоте желудочковых аритмий у больных с ГЛЖ, чем без нее. Это справедливо и для желудочковой экстрасистолии, и для более сложных нарушений ритма по типу парных экстрасистол, ранних желудочковых экстрасистол и коротких пробежек желудочковой тахикардии (8).

Механизмы развития нарушений ритма при ГЛЖ включают в себя как непосредственные изменения электрофизиологических свойств сердечной мышцы вследствие ее гипертрофии и фиброза, так и снижение коронарного резерва, систолическую и диастолическую дисфункцию, активацию симпатической нервной системы и других нейрогуморальных систем. Данные оригинальных исследований подтверждены результатами Фремингемского исследования, которое продемонстрировало увеличение частоты фибрилляции предсердий в 1,5 раза при увеличении индекса массы ЛЖ на каждые 40 г/м². ГЛЖ увеличивает риск фибрилляции предсердий (ФП) в 3-4 раза при одинаковом возрасте пациентов, и каждые 4 мм утолщения стенки ЛЖ приводят к увеличению ФП на 28% (40).

Исходя из всего вышеизложенного, ГЛЖ должна быть объектом лечения и профилактики, и современные принципы терапии ССЗ во многом направлены на то, чтобы остановить прогрессирующую ГЛЖ или уменьшить ее степень. Как было показано во многих клинических исследованиях, в ряде случаев удается не только затормозить, но и добиться определенной регрессии нарушений геометрии ЛЖ.

Способность благотворно влиять на процессы ремоделирования ЛЖ была продемонстрирована для ряда медикаментозных препаратов. При этом для снижения общей заболеваемости и смертности не менее важно корригировать модифицируемые факторы риска, влияющие на ГЛЖ и ее распространенность, такие как уровень АД, масса тела, количество потребляемой соли и алкоголя (3, 4, 7).

Антигипертензивные препараты оказывают различное влияние на обратное развитие ГЛЖ при равном гипотензивном эффекте, что может быть обусловлено их особым воздействием на САС, РААС и факторы роста. У больных АГ при наличии ГЛЖ необходимо отдавать предпочтение антигипертензивным препаратам, обладающим способностью вызывать обратное развитие ГЛЖ, так как препараты, снижающие АД без изменения массы миокарда ЛЖ, не уменьшают риска развития сердечно-сосудистых осложнений и внезапной смерти (34). Наиболее эффективны для лечения больных АГ с ГЛЖ ингибиторы АПФ (иАПФ) и/или блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА), а также антагонисты кальция. Далее по убывающей – b-адреноблокаторы и диуретики (16, 41).

Лидирующая роль иАПФ в снижении массы миокарда ЛЖ была выявлена B. Dahlof c соавт. (16) по результатам проведенного метаанализа 109 исследований и подтверждена метаанализами, выполненными Shmieder R.E. с соавт. (41) и Klingbeil A.U. с соавт. (24) и включившими в общей сложности 12142 пациента. Необходимо отметить, что все гипотензивные препараты примерно одинаково уменьшают механическую нагрузку на миокард путем снижения АД, в то время как иАПФ оказывают непосредственное действие на ангиотензин II. Причем в большей степени регрессу ГЛЖ способствуют иАПФ, имеющие повышенное сродство к тканевой РААС, – квинаприл, периндоприл, рамиприл и трандалоприл. Эти препараты, обладающие большей тканевой аффинностью, устраняют дисфункцию эндотелия, замедляя распад брадикинина – мощного вазодилататора, вызывающего образование простациклина, оксида азота и эндотелиального гиперполяризующего фактора. Они также уменьшают продукцию супероксидного аниона и деградацию оксида азота, препятствуют пролиферации гладкомышечного слоя сосудов, предупреждая таким образом действие ангиотензина II в тканях.

В исследованиях RACE (33) доказано, что при одинаковом влиянии на АД иАПФ рамиприл вызывает более выраженный регресс ГЛЖ, чем b-адреноблокатор атенолол (рисунок 2). В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании HYCAR (31), сравнивавшим применение рамиприла в дозах 1,25 мг/сут., 5 мг/сут. и плацебо, было установлено, что через 6 месяцев лечения масса миокарда ЛЖ (ММЛЖ) достоверно увеличивалась в группе плацебо и достоверно уменьшалась в группах рамиприла. Более выраженное снижение было получено в группе с большей (5 мг/сут.) дозой рамиприла.

В исследовании HEART (36) было доказано, что раннее применение рамиприла (с первых суток) в дозе 10 мг/сут. у больных острым инфарктом миокарда предупреждает ремоделирование ЛЖ и вызывает более значительное увеличение его фракции выброса по сравнению как с низкими дозами (0,625 мг/сут.), так и с отсроченным назначением препарата (на 14-е сутки).

Ряд российских исследований также подтвердил достоверное положительное действие иАПФ на струк­тур­но-функ­циональ­ное состояние миокарда. Так, на базе Ростовского государственного медицинского университета (9) оценивалось влияние рамиприла (Хартил, EGIS) на процессы ремоделирования сердца у пациентов с сочетанным течением АГ и ИБС (n = 40). Дополнительное назначение этого препарата к аспирину, статину и b-адреноблокатору сопровождалось тенденцией к более выраженному уменьшению толщины задней стенки ЛЖ, снижению миокардиального стресса (на 12,2%, р = 0,001) и повышению фракции выброса (на 7,3%, p = 0,002) к концу 12-недельного периода наблюдения.

Сотрудники Московского государственного медико-стомато­ло­гического университета обследовали 60 женщин, страдающих ХСН неклапанной этиологии, находящихся в постменопаузе (6). Пациентки были рандомизированы в группы приема рамиприла (Хартил, EGIS) и эналаприла в дополнение к стандартной терапии. Исходно и через 6 месяцев у пациенток определяли тяжесть ХСН и морфо-функциональные изменения сердца. Терапия ХСН во всех группах привела к некоторому уменьшению толщины стенок и размеров левого желудочка. Однако в группе рамиприла к концу исследования отмечено достоверное уменьшение степени диастолической дисфункции (р = 0,062), а также улучшение переносимости физической нагрузки, снижение функционального класса ХСН, улучшение качества жизни и снижение степени эндотелиальной дисфункции. Применение рамиприла сопровождалось низкой частотой развития побочных эффектов, что повышало приверженность к лечению и его эффективность.

Антагонисты рецепторов ангиотензина также оказывают выраженное действие на тканевую РААС, что ассоциируется со значительным органопротективным эффектом. В настоящее время накоплен достаточный клинический опыт по оценке их влияния на гипертрофированный миокард ЛЖ.

В исследовании LIFE (15, 17) было показано достоверное преимущество лозартана перед атенололом в снижении массы миокарда ЛЖ. В этом исследовании принимали участие 9193 пациента в возрасте 55-80 лет с АГ и ЭКГ-признаками ГЛЖ. Лозартан по сравнению с атенололом приводил к уменьшению относительного риска смерти от сердечно-сосудистых причин на 11%, инсульта – на 25%, новых случаев сахарного диабета – на 25%. Назначение лозартана сопровождалось более выраженным, чем при использовании атенолола, уменьшением ГЛЖ – на 10,2% и 4,4% по Корнельскому индексу и на 15,3% и 9,0% по индексу Соколова–Лайона соответственно. Аналогичные результаты получены и при использовании телмисартана в сравнительных исследованиях с гидрохлортиазидом, эналаприлом и карведилолом.

Антагонисты кальция также оказывают влияние на регресс ГЛЖ. Уменьшение гипертрофии миокарда на фоне их применения обусловлено ингибицией фосфориляции рецепторов эпидермального ростового фактора. Метаанализ, проведенный Dahlof с соавт. (16), показал, что антагонисты кальция (нифедипин) уменьшают массу ЛЖ на 10%, а иАПФ – на 16% (32, 37). Однако в большинстве проанализированных работ использовался нифедипин короткого действия, который, как известно, недостаточно эффективен при редукции ГЛЖ, что связывают с повторными эпизодами симпатической стимуляции.

В то же время при использовании нифедипина ультрадлительного действия ММЛЖ в течение года уменьшилась на 19%, что сопоставимо с эффектом иАПФ (37). Аналогичные данные получены Picca с соавт. (38), показавшими одинаковый гипотензивный эффект и достоверное снижение ММЛЖ в группах больных, принимавших амлодипин (10 мг/сут.) или эналаприл (20 мг/сут.).

Однако не все антагонисты кальция также эффективны в отношении влияния на ГЛЖ, как амлодипин. Например, фелодипин обладает гораздо более низкой активностью, скорее всего, вследствие повышения уровня норадреналина и увеличения ЧСС на фоне его приема (29).

Остальные группы гипотензивных препаратов (b-адреноблокаторы, антагонисты a-рецепторов, диуретики) вызывают менее выраженный регресс ГЛЖ, чем иАПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II или антагонисты кальция. Однако ряд исследований, оценивавших эффективность мочегонных препаратов (хлорталидон, индапамид-ретард, гидрохлортиазид) в сопоставлении с иАПФ (эналаприл) и β-адреноблокаторами (ацебутолол, атеналол) (TOMHS, 1993; Veterans Administration Study, 1997; LIVE, 2000) (20, 21, 35) по влиянию на регресс ГЛЖ, существенно усилили позиции диуретиков.

Следовательно, определенная коррекция геометрических изменений ЛЖ представляется возможной и реально достижимой. Уменьшение ГЛЖ сопровождается увеличением коронарного резерва, улучшением систолической и диастолической функций ЛЖ, а также уменьшением числа желудочковых нарушений ритма. Таким образом, снижение массы миокарда ЛЖ в результате лечения сопровождается улучшением прогноза и снижением риска смерти, и именно это доказанное свойство должно быть определяющим критерием в выборе медикаментозного препарата.

Компенсаторная функция

Компенсаторная функция организма

Определение 1

Компенсаторная функция (компенсация) – это общая совокупность реакций организма на какое-либо повреждение, возмещение которого происходит за счет деятельности неповрежденных систем или отдельных органов.

Потребность человека в каких-либо необходимых ему переживаниях вызывает появление компенсаторной функции. Для лучшего понимания этой функции её рассматривают с точки зрения теории вчувствования. Данная теория оказала большое влияние на развитие эстетики и психологии художественного творчества. В основе теории лежало понятие эмпатии (сопереживание), т.е. способность человека сопереживать другому в его радостях и печальных событиях. Социальный психолог Т. Шибутани определяет эмпатию как способность человека проникать в психику и принимать в расчет чувства другого человека.

Определение 2

Эмпатия – это вчувствование человека в эмоциональный мир другого, а идентификация – это процесс отождествления человеком самого себя с предметным миром.

Эти два механизма помогают человеку настраиваться на волну другого и получать необходимую эмоциональную подпитку. Таким образом, люди между собой связаны благодаря эмпатии и небезразличны друг другу.

Психологический механизм эмпатии английский философ Э. Берг понимал следующим образом – к делам других человек всегда относится с участием, всегда бывает тронут, когда тронуты другие и не остается безразличным зрителем.

Эмпатия должна рассматриваться как замена, вследствие которой человек оказывается на месте другого – эта страсть может быть обращена к страданию, тогда это будет источник возвышенного или станет понятием наслаждения.

Психика человека является сложнейшей функциональной системой. Её пластичность лежит в основе компенсаторных механизмов – сущность этих механизмов сводится к замене выпавшего звена, в результате чего целостность функциональной системы восстанавливается.

Компенсационные процессы у человека заключаются в основном в формировании способов действий усвоения социального опыта, при этом ведущую роль играет сознание. Компенсация у человека, таким образом, связана с развитием всех сторон его личности. Процессы компенсации осуществляются на разных уровнях своей организации.

В.М. Сорокин выделяет четыре таких уровня:

• биологический,
• психологический,
• социально-психологический,
• социальный.

Компенсация в психологии

Определение 3

Компенсация – это защитный механизм психики, который заключается в бессознательной попытке преодоления как реальных, так и воображаемых недостатков.

Из внешнего мира на психику человека идет большое давление, выдержать которое очень трудно, поэтому вырабатываются механизмы, направленные на самозащиту. Каждый человек что-то сам о себе представляет, его мнимые и реальные недостатки являются причиной того, что человек начинает компенсировать. Это значит, что, воспринимаемые человеком собственные недостатки, необходимо устранить или превратить в достоинства, причем, различными способами.Например, люди невысокого роста довольно часто выбирают вещи большого размера, компенсируя, таким образом, свой недостаток. Примером также могут быть одинокие люди, которые компенсируют свое одиночество домашними животными.

Компенсация является защитным механизмом, вступающим в действие, когда психика требует устранить возникшие проблемы, вызывающие негативную эмоциональную реакцию.

Компенсация зависит от характера и возможностей человека, от его условий жизни.

Замечание 1

Таким образом, компенсация в психологии является способом дополнения чего-то недостающего или замены плохого хорошим.

Происходит компенсация во всех сферах жизни, а не только в той, где возникла проблема. Например, мужчина, недовольный своим социальным положением, будет самоутверждаться в своей семье – командовать всеми её членами, показывать, что он главный, а то и физическую силу использовать.

На первый взгляд компенсация вполне приемлемая, но, её главная причина состоит в том, что часто человек не искореняет свой недостаток, а ещё больше усиливает. Обычно свою внутреннюю проблему при компенсации он не решает, а делает попытки забыть о ней, чем-то прикрыть, и психологи выделяют здесь многообразные способы замены. Например, очень легко запутаться в таком чувстве как любовь. Есть много способов замены настоящей любви и, людям порой кажется, что они любят друг друга или их любят, но это совсем не так:

• Во-первых, любить можно не самого человека, а какие-то качества и возможности – мужчины любят красивых женщин, а те, в свою очередь любят деньги. Найдя желаемое, они говорят, что любят;
• Во-вторых, можно просто быть благодарным партнеру за проявляемые теплые чувства, а на самом деле не любить;
• В-третьих, страсть или влюбленность часто принимают за любовь, а любовь и влюбленность – это разные понятия;
• В-четвертых, любить можно не самого человека, а тот статус, который он дает, например, женщина замужем, мужчина – женатый — это их социальные статусы.

Компенсация по-другому является просто притворством – человек надевает на себя маску, а эта маска необходима, когда он испытывает страх и неуверенность. Причин для использования маски множество – люди, когда грустят – смеются, или активно общаются, когда хотят побыть в одиночестве и др. Постоянно притворяться довольно тяжело – можно сказать, что это своеобразный стресс для организма.

Спокойно идет по жизни тот человек, который знает, как справляться со своим страхом и знает свои страхи.

В принципе, компенсация – это эффективная психологическая защита, которая характерна для социально зрелой личности.

Термин компенсация ввел З. Фрейд, а в индивидуальной психологии А. Адлера этот термин стал центральным понятием.

Компенсация может быть социально приемлемой и неприемлемой, например, злоупотребление властными полномочиями.

С помощью компенсации уменьшается интенсивность таких чувств, как печаль, горе, утрата, неполноценность и др. Достигается это с помощью переключения внимания человека на нейтральные или позитивные качества и навыки.

В результате переключения внимания с травмирующих событий, возникают положительные эмоции и реакции, снижающие интенсивность отрицательных чувств.

Чаще всего компенсация проявляется в профессиональной сфере.

Психологическая защита в виде компенсации может и не сформироваться, человек не может переключиться на другое состояние или другой вид активности – в этом случае ему сложно справляться с возникающими разочарованиями.

Могут быть патологические варианты компенсаторного поведения, например, алкоголизм, наркомания, фанатичная вера во что-либо.

Потребностью почти всех людей является достижение какого-либо статуса, поэтому компенсаторное поведение универсально.

Замечание 2

Компенсация является поздним и когнитивно-сложным защитным механизмом.

Гиперкомпенсация

Определение 4

Гиперкомпенсация – это защитная компенсация реальной или мнимой неполноценности, при которой человек, пытаясь её преодолеть, прикладывает значительные усилия.

Рисунок 1.

Если данный вид компенсации реализован, то человек достигает результата, дающего ему возможность доминировать в отношении других людей. Гиперкомпенсация может повредить человеку.

Гиперкомпенсация тоже бессознательный механизм защиты, поэтому не идеальна и проблема просто маскируется, а не решается. В любой момент состояние личности может усугубиться в результате её сбоя.

К признакам гиперкомпенсации относится громкая речь, вызывающее поведение, вычурный внешний вид, распущенность.

Человек начинает умничать, сомневаясь в собственной эрудиции, обязательно вставляет свои «пять копеек».

Гиперкомпенсация приводит к унижению других людей, для того, чтобы они почувствовали себя никчемными. Превосходство над другими дают возможность человеку с гиперкомпенсацией чувствовать себя значимым.

Этот вид компенсации не позволяет строить полноценные отношения, расти и развиваться. Человек занимается самоутверждением за счет кого-то, а это грозит одиночеством, изолированностью от общества, неврозами, депрессией, психическими расстройствами.

Огромные личностные затраты при гиперкомпенсации приводят со временем к моральному и физическому истощению. Чтобы не оказаться в условиях изолированности важно преодолеть этот комплекс неполноценности адекватной личностной самореализацией.

Реакция организма человека на высотную гипоксию и акклиматизация

Реакция организма человека на высотную гипоксию и акклиматизация Разделы

---

Подъем на высоту требует перенастройки функций организма для нейтрализации повреждающего действия гипоксии и обеспечения работы органов и систем в условиях недостатка О₂. С течением времени ряд изменений создает состояние физиологической адаптации, называемой «акклиматизацией». Высотная акклиматизация позволяет субъекту выполнять максимальную работу на данной конкретной высоте, а ее важной особенностью и характерной чертой является отсутствие симптомов горной болезни. Продолжительность и эффективность акклиматизации зависит от взаимоотношения индивидуальных физиологических характеристик организма и степени гипоксического воздействия, которое определяется достигнутой высотой и скоростью подъема. Поскольку акклиматизация зависит от высоты, полная акклиматизация к одной (меньшей) высоте обеспечит лишь частичную акклиматизации при дальнейшем подъеме на большую высоту. Фактически, при каждом последующем наборе высоты, акклиматизация возобновляется, хотя реакции организма могут быть уже менее выраженными. Состоявшаяся акклиматизация сохраняется в течение всего времени пребывания на данной высоте, но теряется при возвращении на равнину, что называется «деакклиматизацией». Вероятно, утрата акклиматизации происходит с той же скоростью, что и обретение, так что ее потери составят 80–90 % через 3–4 недели возвращения на равнину.

Акклиматизация — это сложный комплексный процесс, затрагивающий буквально все органы и системы организма. Существуют определенные пределы компенсаторных возможностей, которые различаются как среди видов живых существ и человеческих популяций, так и среди индивидуумов. Тем не менее, считается, что при наличии достаточного времени, большинство людей способно акклиматизироваться к высотам до 5500 м над уровнем моря.

Компенсаторные реакции в процессе акклиматизации могут быть как экстренными, развивающимися уже через несколько минут после гипоксического воздействия, так и долговременными, требующими для своей реализации дней и недель.

Реакция дыхательной системы на гипоксию является одним из наиболее быстрых и эффективных компенсаторных механизмов. Уже в течение нескольких минут после подъема на высоту более 1500 м наблюдается усиление вентиляции соответственно степени гипоксического воздействия, которое регистрируется периферическими хеморецепторами — каротидными тельцами. Это механизм носит название гипоксического вентиляционного ответа и приводит к быстрому снижению альвеолярного СО₂ и эквивалентному увеличению альвеолярного РО₂.

Возрастает как частота дыхания, так и его глубина, число функционирующих альвеол увеличивается. Альвеолярная вентиляция существенно усиливается. Такая реакция дыхательной системы обеспечивает увеличение доставки кислорода. Однако эта же реакция приводит и к неблагоприятным последствиям — увеличению элиминации СО₂. Развивается дыхательный алкалоз, который препятствует дальнейшему увеличению вентиляции в ранний период, ведет к снижению мозгового кровотока, нарушению функционирования дыхательного центра и другим неблагоприятным последствиям. Достаточно сказать, что один из основоположников высотной патофизиологии Н. Н. Сиротинин считал именно дыхательный алкалоз первопричиной всех неблагоприятных изменений при горной болезни (именно для борьбы с этим состоянием он рекомендовал употребление лимонного сока на высоте).

Выше 2500 м увеличение вентиляции уже не может полностью компенсировать уменьшение содержания О₂ во вдыхаемом воздухе, что проявляется снижением содержания О₂ в артериальной крови, пропорционально высоте подъема. Снижение содержания О₂ продолжает стимулировать хеморецепторы, обеспечивать гипервентиляцию и поддерживать состояние респираторного алкалоза.

Через несколько дней пребывания на высоте организм компенсирует респираторный алкалоз увеличением почечной экскреции бикарбоната. Вентиляция в состоянии покоя продолжает несколько увеличиваться, достигая максимума на 7–10 сутки. При дальнейшем наборе высоты процесс повторяется, но с меньшей интенсивностью вследствие увеличения доступности О₂ на клеточном уровне в результате акклиматизации. Увеличение легочной вентиляции — это основной механизм, обеспечивающий доступность кислорода для клеток организма во время акклиматизации.

Реакция сердечно-сосудистой системы включает в себя повышение сердечного выброса, спазм легочных сосудов и разнонаправленные регионарные изменения тонуса артериальных сосудов для улучшения поглощения О₂ легкими и увеличения доставки О₂ мозгу, сердцу и другим жизненно важным органам.

    Системное кровообращение

Снижение РаО₂, регистрируемое периферическими хеморецепторами, приводит к активации симпатической нервной системы и увеличению секреции катехоламинов. Если повышение уровня адреналина преходяще, то увеличение содержания норадреналина в крови сохраняется в течение нескольких дней. Результирующим действием является увеличение сердечного выброса вследствие увеличения частоты сердечных сокращений. Увеличения ударного объема не происходит, он даже снижается вследствие гиповолемии. Общее периферическое сопротивление возрастает (наблюдается спазм периферических сосудов), что ведет к повышению артериального давления и перераспределению кровотока с его централизацией (увеличение кровотока в сердце и головном мозге и снижение — в периферических тканях). При дальнейшей акклиматизации частота сердечных сокращений уменьшается, ударный объем увеличивается при восстановлении объема циркулирующей плазмы. Эти изменения приводят к уменьшению сердечного выброса (хотя он остается выше того, который отмечался на уровне моря, как в покое, так и при субмаксимальной нагрузке), в то время как чувствительность к катехоламинам снижается.

    Легочное кровообращение

Альвеолярная гипоксия приводит к генерализованной артериальной легочной вазоконстрикции и умеренному повышению давления в легочной артерии, независимо от увеличения сердечного выброса. Этот эффект известен как гипоксический легочный вазоконстрикторный ответ, физиологический смысл которого заключается в улучшении легочных вентиляционно-перфузионных отношений. Понимание этой реакции важно не столько с точки зрения оценки адаптации, сколько с точки зрения патогенеза развития высотного отека легких и ограничения физической нагрузки на высоте. Повышение давления в легочной артерии происходит быстро, пропорционально степени гипоксического воздействия и весьма вариабельно как среди индивидуумов, так и среди человеческих популяций. Физическая нагрузка и холод способствуют увеличению давления в легочной артерии, тогда как О₂, сброс высоты и легочные вазодилататоры (фармакологические препараты) давление в легочной артерии уменьшают.

    Мозговое кровообращение

В состоянии покоя потребление О₂ головным мозгом составляет около 20 % потребления О₂ всем организмом. При воздействии гипоксии сосуды головного мозга расширяются, и мозговой кровоток быстро увеличивается. Вазодилатации вследствие гипоксического воздействия противостоит вазоконстрикция вследствие гипокапнии. Конечным результатом этих разнонаправленных воздействий является умеренное увеличение мозгового кровотока, пропорциональное степени гипоксемии и более выраженное при снижении РаО₂ менее 60 мм рт. ст.

Гематологические изменения направлены на увеличение кислородной емкости артериальной крови. Умеренное увеличение содержания гемоглобина в первые несколько дней пребывания на высоте носит относительный характер и связано с эффектом гемоконцентрации — уменьшения объема циркулирующей плазмы вследствие абсолютных (диурез, испарение, дыхание) и относительных (выход из кровеносного русла в интерстициальное пространство) потерь воды. Уже в первые часы пребывания на высоте объем циркулирующей плазмы уменьшается на 10–20 %. Относительное увеличение количества гемоглобина ведет к быстрому повышению содержания О₂ в крови.

Обусловленное гипоксией повышение секреции эритропоэтина начинается через несколько часов пребывания на высоте и стимулирует образование эритроцитов в костном мозге. Однако для того чтобы существенно увеличить массу циркулирующих эритроцитов, требуются недели. Увеличение секреции эритропоэтина практически ничего не дает для экстренной адаптации к гипоксии, а в отдаленном периоде полицитемия играет определенную роль в развитии хронической горной болезни и ограничении физической нагрузки на высоте.

На высоте может изменяться и положение кривой диссоциации оксигемоглобина. Дыхательный алкалоз и увеличение концентрации 2,3-дифосфоглицерата оказывают на положение кривой диссоциации разнонаправленное воздействие, так что на умеренных высотах существенного изменения ее положения не происходит. На больших и экстремальных высотах кривая смещается влево и вверх, что облегчает связывание О₂ с гемоглобином в легких, однако затрудняет освобождение О₂ в периферических тканях.

При воздействии высотной гипоксии происходит увеличение эффективности биологического окисления вследствие активации ферментов тканевого дыхания и гликолиза, повышение сопряженности окисления и фосфорилирования.

Долговременная адаптация к гипоксии реализуется на всех уровнях жизнедеятельности: от организма в целом до клеточного метаболизма. Эти механизмы формируются постепенно, обеспечивая оптимальное функционирование в новых, часто экстремальных условиях существования. Основным звеном долговременной адаптации к гипоксии является повышение эффективности процессов биологического окисления в клетках. Наблюдается увеличение количества митохондрий, их крист и ферментов в них, повышение сопряженности окисления и фосфорилирования. Система внешнего дыхания способствует увеличению степени оксигенации крови в легких за счет их гипертрофии с увеличением числа альвеол и капилляров. Адаптация системы кровообращения ведет к повышению сердечного выброса за счет гипертрофии миокарда, увеличения в нём числа капилляров и митохондрий в кардиомиоцитах, возрастания скорости взаимодействия актина и миозина, повышения эффективности систем регуляции сердца. Адаптация сосудистой системы приводит к возрастанию перфузии тканей кровью за счет увеличения количества функционирующих капилляров, развития артериальной гиперемии в испытывающих гипоксию органах и тканях. Система крови способствует увеличению кислородной емкости крови вследствие активации эритропоэза, увеличения освобождения эритроцитов из костного мозга, повышения степени насыщения гемоглобина кислородом в лёгких и диссоциации оксигемоглобина в тканях. В целом происходит повышение экономичности работы органов и тканей, их переход на оптимальный уровень функционирования и эффективности метаболизма. Возрастает и надежность механизмов регуляции, повышение резистентности нейронов к гипоксии, снижение степени активации симпатико-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем.

Чувствительность к гипоксии (ее переносимость) варьирует как среди индивидуумов, так и среди человеческих популяций. Эта вариабельность имеет генетическую основу и зависит от индивидуальных анатомических и физиологических особенностей. Различия обнаруживаются для сосудистой реакции на гипоксию (отличается реакция и системных, и легочных сосудов, и сосудов головного мозга), в способности альвеол удалять жидкость, в компенсаторных возможностях контролировать изменения внутричерепного объема, в гормональной реакции на гипоксемию, в способности организма поддерживать баланс жидкостей.

Дополнительные факторы, влияющие на акклиматизацию и чувствительность к горной болезни, включают условия окружающей среды, поведенческие факторы, такие как скорость набора высоты и использование веществ, угнетающих дыхание.

Полная акклиматизация требуется нескольких дней (около 4 на данной высоте), и ускорить ее не представляется возможным. Постепенно организм компенсирует респираторный алкалоз увеличением почечной экскреции бикарбоната, обеспечивая эффективную оксигенацию без развития алкалоза.

Снижается продукция лактата (повышается эффективность аэробных реакций), уменьшается объем плазмы с увеличением гематокрита, увеличивается количество эритроцитов, количество капилляров в скелетной мускулатуре (открываются ранее не функционировавшие), увеличивается количество миоглобина, концентрация аэробных энзимов, содержание 2,3-дифосфоглицерата. Гипоксическая легочная вазоконстрикция компенсируется гипертрофией правого желудочка. Давление в легочной артерии увеличивается.

Полная гематологическая адаптация к высоте достигается, когда количество циркулирующих эритроцитов перестает нарастать, достигая плато.

У большинства людей на большой и очень большой высоте адаптация респираторного компонента акклиматизации на 70–80 % происходит в течение 7–10 дней, а 80–90 % общей акклиматизации занимают от 3 недель до месяца. Максимальная акклиматизация может потребовать несколько месяцев. Некоторые люди акклиматизируются быстрее, но некоторые — вообще не способны акклиматизироваться. К сожалению, ни тех, ни других заранее определить невозможно.

Считается, что продолжительность полной акклиматизации может быть рассчитана умножением высоты (км) на 11,4 дня. Например, для полной акклиматизации на высоте 4000 м требуется 45,6 дня.

Сергей Науменко,
г. Новосибирск, 2018 г.

Диета после удаления почки

Диета после удаления почки

Клинический опыт свидетельствует о том, что оставшаяся почка после удаления первой вполне может справиться с объемом работы лишь в том случае, если она здорова.

Не нужно забывать, что жизнь после удаления почти не заканчивается. Даже если со вторым органом все в порядке, стоит прождать определенный период тренировок и адаптации к новым условиям.

 

Зачастую через полтора года после операции компенсаторный процесс оканчивается. Боли после удаления почки перестают беспокоить еще раньше, и здоровая почка привыкает к своим новым обязанностям. Данный процесс совершается намного быстрее, если при наличии больной почки здоровая постепенно брала на себя нагрузку и часть обязанностей.

Тем не менее, всегда стоит учитывать, что в период компенсации здоровая почка функционирует практически на пределе собственных возможностей, именно поэтому крайне противопоказано перегружать ее физически, следует тщательно избегать отравлений инфекций, не менять резко питьевой режим. Необходимо помнить, что негативное влияние может оказывать как избыточное употребление жидкости, так и недостаточное.

Послеоперационный период после удаления почки характеризуется соблюдением специальной диеты.

Ни в коем случае нельзя бесконтрольно принимать лекарственные препараты и заниматься самолечением. Переохлаждения крайне противопоказаны, ноги всегда должны быть сухими, держите их в тепле, избегайте контактов с людьми, которые являются носителями гриппа, ангины или острых распираторых заболеваний.

Работу почки вы сможете облегчить, соблюдая правильный режим сна, труда и отдыха. Также ни в коем случае не стоит забывать о таком понятии как диета после удаления почки. Регулярное питание заслуживает не меньшего внимания. Принимаемая пациентом пища должна быть легко усваиваемой, в ней должны быть достаточно полезных микроэлементов и витаминов.

Питание после удаления почки должно быть сбалансированным. В рацион рекомендуется включить овощи, мед, яйца, сливки и сметану. Лишь в отваренном виде желательно употреблять мясо и рыбу, хлеб старайтесь предпочитать черный. Резких перемен в питании следует избегать, например, негативно на здоровье скажется резких переход с белкового питания на растительно-молочную пищу.

Реабилитация после удаления почки должна быть максимально плавной. Злоупотребление консервантами, а также соленой и острой пище крайне нежелательно. Ни в коем случае не пейте регулярно минеральные воды, поскольку они содержат в себе слишком много солей, а с их выделением одна почка будет плохо справляться, вследствие чего возрастет риск образования камней.

Все рекомендации после удаления почки должны быть строго соблюдены. Многие пациенты придерживаются ошибочного мнения о том, что увеличенное потребление жидкости или полный отказ от соли облегчит функционирование почки, но на самом, же деле, если она здорова, в этом нет совершенно никакой необходимости.

Если диета после удаления почки будет соблюдаться хотя бы на протяжении года, то функционирование здоровой будет в полном порядке.

После операции по удалению почки очень полезно совершать получасовые вечерние и утренние прогулки, обтираться прохладной водой и заниматься лечебной физкультурой. Со временем обтирания можно будет заменить душем. Нервная система и сосуды приходят в отличное состояние после принятия водных процедур. Существенную часть ответственности за выделения может взять на себя кожа за счет наличия сальных и потовых желез, таким образом, работа почки будет немного облегчена. Именно поэтому соблюдение кожи в чистоте считается очень важным условием хорошего самочувствия.

Финская и русская баня превосходно стимулируют работу кожных желез. Раз в две недели такие заведения можно посещать, но злоупотреблять процедурами не следует. Функция почки будет сохранена, если больной будет своевременно лечить зубы и любые хронические воспалительные заболевания, например, воспаленные миндалины. Периодически следует обследоваться у эндокринолога, терапевта, пульмонолога и кардиолога.

Первый год после операции характеризуется временными тупыми болями в области удаленного органа. Связаны такие ощущения с компенсаторным увеличением здоровой почки. Эту временную боль не стоит считать опасной и со временем она исчезнет. Не рекомендуется принимать блеутоляющие средства. Вместо этого некоторые врачи рекомендуют пить отвар полевого хвоща, почечный чай, клюквенный или брусничный морс. Таким образом, спазм гладкой мускулатуры будет уменьшен, также будет иметь место антибактериальное и мочегонное действие.

Все прописанные лечащим врачом антибиотики следует принимать с осторожностью, чтобы бактериальная флора не была резко изменена, в противном случае существует риск возникновения воспалительного процесса. Систематически рекомендуется также принимать чай в виде отвара корня одуванчика или толокнянки.

Контрольное обследование: первый год каждые 3 месяца УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, общий и биохимический           анализы крови, рентгенография лёгких. Второй год каждые 6 месяцев, далее раз в год.

 

Поболит и перестанет

Анна Колинько о том, как и когда болезнь проходит сама

 Одни советуют при простуде пить чай с лимоном, есть бруснику с медом и отлёживаться. Температуру вообще грех сбивать – это защитная реакция организма. Другие предпочитают лечиться пятью-шестью препаратами одновременно: жаропонижающее, деконгестант, антибиотик, иммуностимулятор плюс какое-нибудь гомеопатическое средство. В итоге, как правило, одни болеют семь дней, другие – неделю.

Многие уверены: пьешь антибиотики – не забудь корректировать дисбактериоз. Другие возражают: на Западе вообще нет такого диагноза, но если вопреки этому баланс флоры все-таки нарушится, то сам потом и восстановится. Как часто мы слышим подобные споры – в том числе и среди врачей. Чтобы попытаться их разрешить, давайте подойдем к проблеме с позиций саногенеза, то есть теории механизмов выздоровления.

 

Дело рук самих утопающих

У организма есть множество мощных механизмов противодействия неблагоприятным факторам, которые обеспечиваются слаженной работой иммунной системы со всеми остальными системами. Все эти «защитно-выздоровительные» механизмы и объединяет термин «саногенез». Понятие малоупотребимое в современной медицине и, более того, спорное, но оно полезно тем, что напоминает врачам: выздоровление может идти своим чередом, даже без лечения (или вопреки ему, как в хорошо известной шутке).

Спорность понятия связана с тем, что часто бывает трудно провести границу между саногенетическими и патогенетическими процессами, тем более что, согласно классическим представлениям, патогенез включает в себя, кроме повреждающих механизмов, механизмы защитные. В начале ХХ века появилась необходимость определить понятие преморбидных состояний, уточнить механизмы, лежащие в основе выздоровления и реабилитации, когда патогенез уже как бы кончился. Благодаря этому понятие саногенеза все-таки появилось. Сейчас изучением саногенеза занимаются в основном реабилитологи.

Идея самоспасения организма (то есть саногенеза) обозначилась в медицине очень давно. Гиппократ считал, что только природа может вылечить больного, а задача врача состоит в том, чтобы усиливать лечебную силу природы, направлять ее и не создавать ей препятствий. Со времен Гиппократа и до первых попыток сформулировать понятие саногенеза прошло около двух тысячелетий. Все это время ушло на развитие химии, биологии, физиологии, хирургии, терапии и морфологии, позволивших выделить патологию как самостоятельную науку, которая, в свою очередь, дала начало санологии. С XIX века описанием механизмов саногенеза начали вплотную заниматься российские патологи: Иван Сеченов, Сергей Боткин, Иван Павлов, Илья Аршавский и Николай Амосов.

Одну из первых современных попыток сформулировать положения о механизмах выздоровления и способах воздействия на них сделали в конце 60-х годов XX столетия патологи профессор Стефан Павленко и Степан Олейник. Именно они обосновали научное направление, получившее название «санология»: Павленко описал суть саногенеза и его механизмы. Также этим двум патологам принадлежит наиболее распространенная и общепринятая формулировка его определения:

Саногенез (лат. sanus — «здоровый» и греч. genesis — «происхождение», «возникновение») — динамический комплекс защитно-приспособительных процессов, возникающих при воздействии на организм чрезвычайного раздражителя и развивающихся на всем протяжении болезни (от состояния предболезни до выздоровления), направленных на восстановление нарушенной саморегуляции организма.

Никифоров А. С. Неврология. Полный толковый словарь, 2010 г.

 

Доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН Георгий Крыжановский (1922–2013 гг.) подчеркивал, что патогенетические и саногенетические механизмы принципиально разные. Выздоровление – активный процесс. Оно имеет свои стадии развития и причинно-следственные отношения и является не результатом, а самим процессом ликвидации патологических изменений, итогом которого становится здоровье организма.

Однако технический прогресс и успехи инструментальной клинической медицины, основанные на этиоцентрическом подходе, затормозили развитие учения о свойствах организма, обеспечивающих выздоровление. В настоящее время санология так и не выделилась в отдельную науку и остается маленьким разделом патологии. Лишь в последние несколько лет саногенез стал предметом отдельных статей реабилитологов и спортивных врачей.

 

Бой с тенью

Саногенетическая система регулируется высшими вегетативными центрами и представляет собой результат работы эндокринной, нервной, иммунной и соединительнотканной систем. Принято выделять первичные и вторичные механизмы саногенеза.

Первичные (физиологические) механизмы саногенеза существуют в здоровом организме и лишь при воздействии на организм чрезвычайного раздражителя начинают играть роль саногенетических.

Вторичные (патофизиологические) саногенетические механизмы возникают в организме в процессе развития патологии:

 

 

И первичные, и вторичные механизмы саногенеза состоят из определенных звеньев. Разберем их на примере самого распространенного недуга – ОРВИ.

Скажем, живет себе относительно здоровый Иван 45-ти лет. Март, позади зима, бурное празднование Нового года, 23 Февраля. На носу сдача годовых отчетов и не менее бурное празднование 8 Марта. Организм Ивана нуждается в отдыхе, он подвержен стрессу, но человек по-прежнему встает с утра пораньше, ходит на работу, ругается с начальством и тещей, чинит машину и т. п. Придя вечером домой, Ваня чувствует необходимость посидеть в тишине, поспать, в общем, отдохнуть. И тут бы остановиться и поехать к теплому морю. Но на работе аврал, денег после прошедших праздников не осталось, да и не хочется никуда. Какие же самоспасительные механизмы заработают в Иване и спасут его от развития/осложнений ОРВИ или даже от летального исхода при осложнениях болезни?

На изготовке

или Первичные адаптационные механизмы

Если Иван прислушается к своему организму (или хотя бы не будет насиловать его) и перейдет в режим экономии жизненных сил – будет стараться рано ложиться спать, правильно питаться, гулять на свежем воздухе – можно считать, что его первичные адаптационные механизмы сработают и, возможно, он переживет весну без ОРВИ.

Первичные адаптационные механизмы – это механизмы, приспосабливающие организм к нормальному функционированию при воздействии на него чрезвычайного раздражителя. Если адаптационные механизмы эффективны, болезнь не возникает. Например, это увеличение потоотделения для охлаждения организма при физической нагрузке. Или открытие кровяных депо и выброс в кровоток «запасных» количеств эритроцитов, когда человек поднимается высоко в горы, где содержание кислорода в воздухе ниже нормы.

 

Враг не пройдет

или Первичные защитные механизмы

Если нашему герою не повезло, и его адаптационные механизмы истощились, а респираторный вирус начал атаку, в рамках первичных защитных механизмов в Иване незаметно начнут работу противовирусные звенья иммунной системы. Возможно, Иван будет целый вечер чихать, и есть вероятность, что наутро он проснется здоровым.

Первичные защитные механизмы саногенеза препятствуют проникновению в организм патогена, либо разрушая его, либо выводя из организма до того момента, как он вызовет болезнь. Самый яркий пример первичных защитных механизмов – работа ворсинок эпителия трахеи и бронхов, которая не дает чужеродным частицам попасть в организм. Другие примеры – постоянно циркулирующие АТ, лизоцим в слюне и слезах, детоксикационная работа печени. К защитным механизмам выделительного характера относятся также кашель, рвота, то есть сложные рефлекторные акты, направленные на удаление инородных тел или вредных для организма веществ.

 

Нам бы ночь простоять и день продержаться

или Первичные компенсаторные механизмы

Возможно также, что Иван на следующее утро проснется не здоровым как огурчик, а усталым и разбитым. Он чихает, кашляет, в горле першит, но оснований оформлять больничный пока нет (температура нормальная, работоспособность – не нулевая). Благодаря первичным компенсаторным механизмам саногенеза – активной работе иммунной системы и эвакуаторным механизмам – через два-три дня хождений на работу в таком состоянии Иван снова может быть здоров.

Первичные компенсаторные механизмы восполняют функцию, нарушенную патогенным агентом, и не дают проявиться патологическому процессу в полной мере – болезнь может остаться незамеченной. Эти механизмы включаются, если первичные адаптационные и защитные механизмы не смогли предотвратить развитие патологического процесса. Так, например, при развитии тромбоза глубоких вен голени человек долгое время может не знать о его существовании, благодаря задействованию венозных коллатералей голени.

Итак, если срабатывают первичные саногенетические механизмы (адаптационные, защитные, компенсаторные), болезнь не возникает, а организм находится в так называемом состоянии предболезни или бессимптомного носительства – патоген в организме есть, но особых последствий его действия пока нет. Если же первичный саногенез не справился – в бой вступают вторичные саногенетические механизмы

 

В атаку

или Вторичные защитные механизмы

Если Иван не устоит и заболеет, особенно на фоне гиповитаминоза и переутомления, его вторичные защитные механизмы сработают так: лихорадка — для элиминации вируса, обильный насморк и частый поверхностный кашель — для удаления патогенов с воспаленной слизистой, потливость и частое мочеиспускание — для выведения продуктов воспаления.

Вторичные защитные механизмы работают уже в разгаре болезни, они локализуют, разрушают и выводят из организма патогенный агент. Например, АТ, вырабатывающиеся к попавшему в организм микробу, могут его уничтожить или нейтрализовать. А воспалительный процесс, создавая вокруг внедрившегося патогенного фактора мощный барьер – отек, лейкоцитарный вал – препятствует диссеминации этого агента. Такую же функцию выполняет брюшина, отграничивая участок воспаления в брюшной полости.

 

Тылы под прикрытием

или Вторичные компенсаторные механизмы

Если организм Ивана уже обессилен и инфекция слишком агрессивна, наш герой болеет тяжело. Например, вирусная инфекция осложнилась бактериальной, присоединился обструктивный бронхит. Ивана замучила одышка. Тогда вторичные компенсаторные механизмы запускают работу вспомогательной дыхательной мускулатуры (крыльев носа, мышц живота, межреберных мышц, мышц в области ключиц). И даже в этом случае Иван может обойтись без вмешательства современной медицины — обильное питье, постельный режим и время – это то, чем пользовались люди до того, как начали использовать антибиотики.

Во время болезни страдают и могут частично выпадать те или иные функции органов и систем, что может вызвать серьезные расстройства жизнедеятельности организма. Вторичные компенсаторные механизмы – это механизмы восполнения нарушенных в результате патологического процесса функций. Классическим примером этого механизма саногенеза является компенсаторная гипертрофия сердечной мышцы как следствие увеличения гемодинамической нагрузки на сердце (например, при клапанных пороках сердца).

 

Капитуляция

или Терминальные механизмы саногенеза

Последние (терминальные) механизмы на примере Ивана рассматривать не будем. Пусть себе живет, выздоравливает и благодарит предшествующие, четко сработавшие звенья саногенеза.

Терминальные механизмы вступают в действие на заключительном этапе болезни и развиваются в результате грубых нарушений структуры и функций органов и тканей. Эта группа механизмов включается в критических для организма ситуациях и, по сути, является последним резервом, позволяющим лишь отсрочить гибель. Например, сердечная недостаточность, развивающаяся при массивном инфаркте миокарда, защищает сердечную мышцу, ослабляя сократительную функцию сердца и предотвращая его разрыв на фоне миомаляции с момента развития инфаркта.

 

Лечить или не лечить?

Итак, саногенез – это то, что поддерживает человека «на плаву» накануне и во время болезни. Что же должен делать врач, зная об этом: ждать или вмешиваться? Когда лечение становится излишним?

Во-первых, важно правильно оценить состояние пациента и его самочувствие. Лихорадка, слабость, сонливость и отсутствие аппетита при вирусной инфекции – это нормально. И если человек до этого был практически здоров, у него нет хронических заболеваний и есть возможность (и желание) отлежаться – стоит ли предлагать ему индукторы интерферона? Я думаю, что нет. Но их применение может быть целесообразно, если это часто болеющий ребенок или пожилой человек с букетом хронических болезней. Врачу надо попытаться оценить, на что способны первичные и вторичные саногенетические механизмы организма пациента.

Во-вторых, не менее важно, что о лечении думает сам больной. Например, большинство пациентов с одобрением воспринимают назначение всевозможных прогревающих процедур при кашле – с энтузиазмом дышат над картошкой, мажут ноги прогревающими мазями и обкладываются горчичниками, отмечая при этом улучшение самочувствия. Хотя эффективность этих процедур наукой не доказана, нет ничего плохого, если врач назначит ингаляции приверженцу ингаляций. Однако следует помнить, что для детей прогревающие процедуры чреваты серьезными ожогами, а у пациентов с гиперреактивностью бронхов ингаляции могут вызвать бронхоспазм. В общем, главной остается заповедь: «Не навреди».

В-третьих, во время болезни и без нее, учите пациентов беречь свое здоровье – правильно питаться, высыпаться, избегать стресса, иметь здоровую физическую нагрузку и соблюдать гигиену труда. Сегодня мы многое знаем о причинах болезней — кроме огромного количества инфекций и груза генетических поломок виноваты неправильное питание с большим количеством легкоусвояемых углеводов и жиров, плохая экология, тяжелые металлы, различные излучения, сидячий образ жизни, стрессы и вредные привычки. Все это, к сожалению, нельзя исключить из нашей жизни в условиях большого города, а потому люди будут продолжать болеть. Поэтому многие исследователи задались вопросом, как помочь организму приспособиться к этим условиям. То есть как усилить первичные саногенетические механизмы, чтобы до вторичных дело уже не доходило. И, в общем-то, все они сходятся во мнении, что самое главное для этого – здоровый образ жизни.

Даже в эру агрессивной диагностики и лечения не стоит забывать об идеях саногенеза, ведь недаром гласит Салернский кодекс здоровья, составленный в XV веке:

Если врачей не хватает, пусть будут врачами твоими

Трое: веселый характер, покой и умеренность в пище.

 

Компенсационное и некомпенсирующее: 2 стратегии принятия решений

Практически все, что мы делаем в нашей жизни, требует принятия решения. Что мне надеть сегодня? Что мне есть на ужин? Какой комплект наушников мне купить? Какой уровень учетной записи мне действительно нужен для этой новой службы? В современном мире часто существует вариантов выбора . Столкнувшись с большим количеством альтернатив, как люди избегают перегрузки выбора и решает, какой вариант выбрать ?

Например, в Lowes доступны сотни туалетных принадлежностей для ванных комнат — слишком много вариантов, чтобы рассматривать их по отдельности! Чтобы быстро сузить выбор, большинство онлайн-покупателей сначала используют параметры фильтра, чтобы выбрать критерии, которые не подлежат обсуждению : например, размеры доступного пространства и количество раковин.В зависимости от количества оставшихся результатов они могут продолжать добавлять дополнительные фильтры для предпочтений, таких как цвет отделки. Затем, , когда список результатов уменьшен до допустимого размера , они просматривают его, и выбирает несколько многообещающих альтернатив для сравнения .

Этот процесс иллюстрирует две стратегии принятия решений, которые используют люди:

• Некомпенсирующая стратегия принятия решений исключает альтернативы, не соответствующие определенному критерию.
• Компенсационная стратегия принятия решений взвешивает положительные и отрицательные атрибуты рассматриваемых альтернатив и позволяет положительным характеристикам компенсировать отрицательные.

Lowes.com: страницы со списком товаров поддерживают как некомпенсирующие, так и компенсирующие процессы принятия решений, включая фильтры и фасеты для сужения набора результатов, а также инструмент сравнения для выбора определенного количества элементов для детального сравнения.

Некомпенсирующее принятие решений используется, когда есть много альтернатив на выбор; это позволяет людям быстро сузить количество вариантов до одного или нескольких.Компенсационные стратегии создают нагрузку на рабочую память и поэтому могут использоваться только при наличии нескольких альтернатив .

Понимание того, почему и как люди используют эти две стратегии принятия решений, позволяет нам разрабатывать интерфейсы, которые лучше всего поддерживают пользователей.

Когда люди используют каждый метод

Число опционов является основным фактором, определяющим, какую стратегию будут использовать люди. Это потому, что это число определяет усилий , необходимых для их обработки.

Когда мы оцениваем всего несколько альтернатив (около 5–7), сравнение атрибутов каждой из них становится выполнимой задачей. Тщательно изучив эти атрибуты, мы можем определить, являются ли одни аспекты важнее для нас, чем другие, а затем позволить положительным ценностям перевешивать отрицательные при оценке каждой альтернативы — это компенсирующая стратегия.

Однако, когда есть много вариантов, было бы сложно — если не совсем необоснованно — всесторонне сравнивать плюсы и минусы каждой альтернативы.В этих ситуациях мы обращаемся к некомпенсирующей стратегии устранения любой альтернативы, не соответствующей какому-либо ключевому критерию. Такой подход позволяет нам быстро и легко сузить набор вариантов за счет неполного рассмотрения каждого из них.

Фильтры поддерживают некомпенсирующие стратегии

Когда люди используют некомпенсирующую стратегию, они выбирают одну или несколько не подлежащих обсуждению ключевых характеристик и исключают все альтернативы, у которых их нет . Эта процедура повторяется до тех пор, пока набор вариантов не сузится до приемлемого числа.

Фильтры и фасетная навигация на страницах со списком товаров являются наиболее распространенными инструментами, которые поддерживают этот необязательный выбор критериев, позволяя пользователям быстро исключать варианты, которые не обладают этими выбранными чертами. Например, Wayfair.com предоставил множество вариантов фильтрации для различных характеристик диванов, позволяя пользователям сузить список из 20 903 диванов, чтобы просмотреть только те, которые соответствуют определенным требованиям, таким как размер, вместимость и цена.

Wayfair.com: страницы со списком товаров включали большой набор параметров фильтрации для поддержки принятия необязательных решений, позволяя пользователям исключать все элементы, которые не соответствуют определенным требованиям.

Для сайтов с большими запасами фильтров критичны . Без них пользователи могут легко почувствовать себя подавленными из-за любого выбора и часто покидают сайт. Кроме того, фильтры настолько распространены, что пользователей ожидают их на каждом сайте.

Например, пользователь, покупавший зеркало в мобильном приложении Crate & Barrel, был разочарован тем, что не смог отфильтровать зеркала без золотой отделки: «Я специально искал золото, которое я видел сверху ( страницы со списком), но я просто проверял, есть ли другие интересные.Итак, я вижу, что их 41, но нет возможности отфильтровать их. … Должен быть способ их отфильтровать. Но нет, что странно. Обычно ты знаешь, можешь, так что я немного беспокоюсь.

Мобильное приложение Crate & Barrel: страницы со списком товаров не позволяли пользователям сузить круг выбора до тех, которые соответствуют их критериям.

Конечно, просто иметь какой-либо фильтр недостаточно — атрибуты фильтра должны соответствовать пользователям и соответствовать характеристикам, которые их больше всего волнуют.Представление фильтра, включающего только один или несколько нерелевантных атрибутов, сводит с ума больше, чем его полное отсутствие. Например, один пользователь, покупавший коврик на мобильном веб-сайте Interior Define, был разочарован тем, что единственным доступным атрибутом фильтра был Коллекции . Она заявила: «Мне интересно, можете ли вы сузить круг вопросов, какие коврики мне интересны. Итак, я вижу фильтры здесь […] Я не знаком с названиями коллекций, так что это мне не помогает с этим.[…] Где бы вы могли это сделать? Потому что все, что я вижу, это коллекции, когда я фильтрую. Обычно вы можете фильтровать по размеру, по цвету, по функции «.

InteriorDefine.com: (Слева) При покупке больших ковров можно было отфильтровать только по Новым товарам или Коллекциям . (Справа) Коллекции были бессмысленными названиями, которые бесполезны для нового пользователя, который еще не был знаком с продуктами.

Чтобы определить, какие фильтры, вероятно, имеют отношение к вашим пользователям, проверьте журналы поиска вашего сайта, чтобы узнать, какие критерии ищут пользователи, поговорите с обычными продавцами (если они у вас есть) и представителями службы поддержки клиентов, чтобы узнать, какие пользователи больше всего беспокоит или прислушивается к тому, какие критерии пользователи задают во время тестирования удобства использования.

Помимо использования фильтров при просмотре альтернатив, пользователи могут использовать еще одну необязательную тактику — поиск с использованием многословного запроса . В нашем предыдущем исследовании электронной торговли поисковые запросы на сайте содержали в среднем 2,3 слова на запрос, включая такие характеристики, как цвет, размер и бренд. Пользователи ожидали, что эти характеристики будут действовать как фильтры, и были сбиты с толку и разочарованы, когда сайты не расставляли приоритеты для элементов, соответствующих каждому слову в наборе результатов. Например, пользователь, выполняющий поиск на сайте по запросу «деревянный ящик», ожидает получить список, включающий только деревянные ящики, а не все деревянные элементы на сайте и все элементы в виде ящиков.

Компенсационные решения Необходимы инструменты сравнения

При оценке небольшого числа альтернатив тщательное рассмотрение каждого варианта и его различных плюсов и минусов является выполнимой задачей. Инструменты пользовательского интерфейса, которые позволяют пользователям видеть и сравнивать несколько элементов и их индивидуальные атрибуты на одной странице , поддерживают принятие компенсационных решений.

Хорошо продуманные сравнительные таблицы разбивают характеристики каждой альтернативы, позволяя пользователям сравнивать достоинства каждого варианта.Поскольку сравнение нескольких элементов является когнитивно сложным процессом, эти таблицы должны быть разработаны таким образом, чтобы поддерживать простое сканирование: выравнивать каждый элемент и его атрибуты в согласованные столбцы и строки, избегать длинного текста в ячейках таблицы и гарантировать, что включенные атрибуты значимы (и доступны для каждый элемент в таблице). Сайты электронной торговли с небольшим количеством товаров для каждой категории или услуг с различными ценовыми уровнями для нескольких уровней учетной записи выигрывают от отображения легко доступных сравнительных диаграмм, которые помогают пользователям выбирать между несколькими вариантами.

Evernote.com: все три доступных типа учетных записей были представлены на одной странице Сравнить с упрощенным сравнением цен вверху страницы, за которым следовала подробная таблица со списком функций, включенных для каждого ценового уровня.

Инструменты сравнения, которые позволяют пользователям выбрать несколько продуктов и напрямую сравнить их, также полезны. Помните, что нет необходимости поддерживать более 5 продуктов в каждом из этих инструментов, поскольку люди не будут использовать некомпенсирующие стратегии с большим количеством альтернатив.

Во время недавнего исследования удобства использования, например, один пользователь покупал холодильник в мобильном приложении Home Depot и хотел определить, почему похожие холодильники различаются по цене. Если один вариант был дороже, стоил ли он такой более высокой цены? Чтобы выявить эти различия в функциях, она добавила 2 модели со страницы со списком товаров в инструмент сравнения приложения. Глядя на полученную таблицу, она заявила: «Мне нравится параллельное сравнение, потому что […], если что-то стоит немного больше денег, я могу увидеть, каков компромисс, и если это что-то, что имеет ценность для мне заплатить 200 долларов или еще 130 долларов.”

Мобильное приложение Home Depot включает инструмент сравнения, позволяющий пользователям выбирать несколько товаров на странице со списком товаров, чтобы сравнивать их бок о бок.

Выявление ключевых деталей о каждой альтернативе имеет решающее значение для поддержки решений о компенсации, поэтому люди могут учитывать каждый отдельный атрибут. Даже при оценке одного элемента люди должны видеть как плюсы, так и минусы , чтобы определить, достаточно ли преимуществ, чтобы перевесить любые отрицательные аспекты .

Многие решения сочетают обе стратегии

Эти противоположные стратегии принятия решений не противоречат друг другу — скорее, человек часто используют каждую из стратегий при прохождении этапов сокращения потенциальных вариантов выбора и оценки вариантов . Как показано в предыдущем примере Лоуза, обычно люди сначала сужают большой набор альтернатив, используя некомпенсирующую стратегию, такую ​​как фильтрация, а затем, когда у них остается меньшее количество результатов, они сравнивают отрицательные и положительные атрибуты отдельных элементов.

Использование каждой стратегии принятия решений, в свою очередь, позволяет людям эффективно сократить большой выбор альтернатив до всего лишь нескольких, а затем тщательно сравнить положительные и отрицательные стороны этих нескольких вариантов , чтобы принять оптимальное окончательное решение.

Заключение

Понимание того, как люди делают выбор, позволяет нам разрабатывать инструменты, которые поддерживают стратегии принятия решений пользователями и повышают удобство использования. Предоставление некоторого способа отфильтровать варианты, не обладающие выбранными характеристиками, имеет решающее значение для принятия некомпенсирующих решений, в то время как выявление ключевых характеристик и предложение инструментов сравнения поддерживает компенсирующие стратегии.

Узнайте больше о том, как люди думают и решают проблемы, из нашего учебного курса «Человеческий разум и удобство использования».

Некомпенсационный выбор: не все решения — простой компромисс

Введение

Понимание процесса, через который проходят люди, выбирая один бренд по сравнению с другим, лежит в основе того, что мы делаем как исследователи и маркетологи. Но некоторые из наиболее широко используемых подходов могут быть слишком упрощенными, чтобы быть действительно точными. Клиенты выбирают бренды, которые соответствуют их потребностям и удовлетворяют их желания.Маркетологи, которые лучше знают, как их клиенты обменивают свои «потребности и желания», чтобы сделать выбор, будут иметь конкурентное преимущество перед теми, кто этого не делает. Как исследователи, мы поддерживаем маркетологов в исследованиях брендов, чтобы оценить важность материальных и нематериальных атрибутов бренда. Мы разрабатываем совместные исследования, чтобы проверить привлекательность новых функций, цен и т. Д. Эти исследования являются обычным явлением, как и анализ, лежащий в основе моделирования выбора бренда. Подавляющее большинство моделей выбора бренда используют метод, называемый мультиномиальным логистическим моделированием (MNL).Эта мощная модель принесла своим изобретателям (Джеймс Дж. Хекман, Дэниел Л. Макфадден) Нобелевскую премию по экономике в 2000 году.

Существует ряд различных мнений по поводу MNL. Некоторые коллеги и клиенты хвалят метод моделирования выбора, а не просто моделирование рейтинга предпочтений. Других больше волнует рационализация того, что можно было бы считать в значительной степени эмоциональным выбором. Существует много литературы по психологии потребителей, посвященной тому, как люди используют информацию об атрибутах для выбора между брендами.Пол Грин и Йорам Винд представили знаменитую дискуссию на эту тему в своей книге «Решения по множеству атрибутов в маркетинге» (Dryden Press, 1973). Они описывают два класса моделей для принятия решений клиентами.

1. Компенсационный выбор модели
2. Безкомпенсационный выбор модель

В моделях компенсирующего выбора общая ценность (полезность) бренда представляет собой средневзвешенное значение позиции бренда по некоторому набору атрибутов, где веса измеряют важность атрибутов.Потребители, стремясь оптимизировать свой выбор, выбирают бренд с наибольшей общей полезностью. Компенсационный аспект этих моделей проистекает непосредственно из происходящего взвешенного усреднения. Недостаток по любому одному атрибуту может быть восполнен, то есть компенсирован преимуществами по другим атрибутам.

Например, у потребителя может быть предпочтительный бренд шампуня для волос, но если у конкурирующего бренда есть ценовое предложение, он или она может компенсировать то, что, по их мнению, является лучшим продуктом предпочитаемой марки, за более низкую цену, чем у конкурирующей марки. .Это не является показателем того, как все выбирают бренды, и в действительности люди могут изменять свой процесс выбора для разных продуктов и секторов. Однако ключевым моментом является то, что модель MNL, на которой основано большинство исследований брендов, предполагает, что все решения потребителей носят компенсационный характер.

Green и Wind также описывают модели без компенсации. Потребители, делающие некомпенсирующий выбор, рассматривают атрибуты последовательно, и преимущества по одним характеристикам могут не перевешивать недостатки по другим.Например, мать хочет купить свежевыжатый апельсиновый сок, но ее детям не нравится ощущение мякоти во рту, и они отказываются ее пить. Поэтому она не будет рассматривать апельсиновый сок, содержащий мякоть. Добавление антиоксидантов, витаминов или снижение цен не повлияет на ее отвращение к мякоти детей; для ее детей нет никаких других преимуществ, которые могут компенсировать мякоть!

Конечно, можно использовать гибридные подходы, когда некомпенсирующий первый этап ограничивает выбор, за которым следует компенсирующий второй этап, чтобы сделать окончательный выбор.Например, если бы я хотел купить смартфон. Я мог выбирать между Blackberry, Apple или телефоном на базе Android. Мой некомпенсирующий выбор мог бы быть в пользу телефона Android, потому что я считаю, что он предлагает мне лучшую операционную систему. Преимущества, предлагаемые мне Apple или Blackberry, не перевешивают моего желания иметь Android. У меня может быть следующий уровень некомпенсирующего выбора, в котором я должен буду работать в сети. Поскольку я считаю, что одна сеть лучше по охвату сети и обслуживанию клиентов, мой выбор не может быть отклонен от этой сети.После этого, какой именно Android-телефон я в конечном итоге куплю, может быть определен более компенсационным выбором, поскольку я приду на компромисс между дизайном, функциями и ценой.

В недавнем опросе 266 членов Американской маркетинговой ассоциации (AMA) рассмотрели девять планов компенсации занятости и выбрали один из них. На просьбу указать, какое из четырех кратких описаний лучше всего отражает процесс их выбора,

• 3 процента выбрали описание процесса выбора компенсации
• 28% выбрали процесс, сочетающий компенсирующие и некомпенсаторные элементы
• 58 процентов выбрали некомпенсаторный процесс, называемый лексикографической моделью
• 11 процентов ушли с близким родственником, названным устранением по аспектам

В целом 97 процентов респондентов, все профессиональные маркетологи, назвали свой процесс принятия решений полностью или частично некомпенсирующим.Этот простой пример показывает, что все мы на определенном уровне делаем некомпенсирующий выбор между вариантами, но при этом полагаемся на исследования, которые предполагают, что наши клиенты разные, и используют чисто компенсационный выбор.

Пора заняться чем-то другим?

Таким образом, прямая модель выбора MNL имеет некоторые ограничения. Альтернативный метод и самый популярный метод выбора членами AMA в приведенном выше примере плана компенсации занятости более тесно связан с моделью лексикографического выбора.

Лексикографическая модель выбора предполагает, что у покупателя есть иерархия атрибутов, которые рассматриваются последовательно. Сначала покупатель определяет, как бренды сравниваются по его наиболее важному атрибуту, и, если один бренд доминирует над другими, он выбирает этот бренд. Если нет, он смотрит на те бренды, которые лучше всего работают по его самому важному атрибуту, и сравнивает их со своим вторым по важности атрибутом. Если появляется один победитель, он выбирает этот бренд; если связи сохраняются, наш клиент переходит вниз по списку до третьего атрибута и так далее.Процесс завершается, когда он находит победителя или исчерпываются определяющие атрибуты, и в этом случае он случайным образом выбирает среди эквивалентных оставшихся брендов.

Мы протестировали ряд исследований потребителей и бизнес-бизнеса в различных категориях, включая упакованные товары, финансовые услуги, телекоммуникации, гостиничный бизнес и розничную торговлю, чтобы сравнить Lexicographic

Модель выбора

против модели MNL. MNL и лексикографические модели можно запускать на одних и тех же наборах данных, просто добавив несколько простых дополнительных вопросов к стандартному исследованию выбора бренда, чтобы собрать дополнительную информацию, необходимую о некомпенсаторных эффектах.

Результаты показали, что процент правильных прогнозов значительно выше для лексикографической модели, чем для MNL во всех 10 исследованиях.

Фото: Maritz

Эта серия тестов демонстрирует преимущества использования модели лексикографического выбора по сравнению с более широко используемым подходом MNL. Он предоставляет маркетологам альтернативу для проверки того, как наши клиенты делают выбор бренда, вместо того, чтобы просто предполагать, что они используют компенсационные процедуры.

О компании Maritz Research

Являясь одной из крупнейших в мире фирм по маркетинговым исследованиям, Maritz Research, подразделение Maritz, помогает многим из наиболее успешных на сегодняшний день компаний повысить производительность за счет практического понимания своих клиентов, сотрудников и торговых партнеров.Основанная в 1973 году, компания Maritz Research предлагает ряд стратегических и тактических решений, в первую очередь в автомобильной, финансовой, гостиничной, телекоммуникационной, технологической и розничной отраслях. Компания получила регистрацию ISO: 2 0252, международного символа качества. Maritz Research является членом CASRO и официальным спонсором Американской ассоциации маркетинга.

Хочу мазду! Или Хонда… Может быть | Марша Чан

Существует огромная возможность повлиять на потребителей на этапе оценки и выбора альтернатив.Этот этап, наряду с исследованиями, часто занимает больше всего времени в процессе принятия решений.

Рис. 2. Диаграмма поведения потребителей (Хокинс и др., 2007)

Давайте углубимся в шаг 3!

В августе прошлого года купил машину. На рынке представлено более 350 марок легковых и грузовых автомобилей, однако типичный потребитель сравнивает только 5 или 6 марок. Что касается меня, я размышлял между Mazda, Toyota, Honda, Hyundai и Nissan. Это означает, что если компания сможет разработать стратегию, которая увеличивает ее шансы на то, чтобы ее рассмотрели или включили в «набор для рассмотрения», она могла бы увеличить их шансы закрепить сделку с 1/350 до 1/6 (Hauser et al., 2009)!

Рисунок 3. Процесс принятия решений потребителем от общего набора к набору решений («Процесс принятия решений потребителем», н.о.).

Почему так важно быть в наборе для рассмотрения? Что ж, если ваш бренд не рассматривается, его нельзя выбрать. В 2008 году Buick и Lexus заняли первое место по результатам исследования надежности J.D. Power. Buick также занял первое место среди американских автомобилей по версии Consumer Reports . Однако очень немногие американцы даже думали о покупке Buick. Фактически, 50% всех потребителей в США отказываются от автомобилей GM, даже не оценив их.Все ценностные предложения Buick, такие как качество и безопасность Onstar, не имеют значения, если они не дошли до стадии рассмотрения (Hauser et al., 2009).

Для предприятий жизненно важно понимать, как потребители формируют наборы соображений, n . Проще говоря, потребители измеряют величину «полезности», которую они получают от выбора максимального элемента набора, за вычетом затрат на поиск этого максимального элемента. При обсуждении расширения набора соображений ожидаемое значение выбора из расширенного набора, n + 1 , минус ожидаемое значение выбора из n , должно превышать стоимость поиска из n + 1 вместо из n продуктов (Hauser et al., 2009) .

Другими словами, чтобы включить ваш продукт в набор для рассмотрения:

Маркетологи могут затем сформировать стратегии для увеличения воспринимаемой ценности продукта n + 1, рекламируя лучшие характеристики или уменьшая стоимость поиска за счет лучшего продвижения или выборки. (Хаузер и др., 2009).

Принимая решение о покупке автомобиля, большинство людей не изучают все особенности автомобиля. Вместо этого люди сосредотачиваются на относительно небольшом количестве функций, которые являются наиболее желательными, и исключают варианты, в которых этих функций нет.У автомобилей есть большое количество функций и несколько вариантов бренда. Поиск информации требует больших усилий, а процесс принятия решения — долгий и сложный. Схожие модели автомобилей затрудняют сравнение (Hauser et al., 2009).

Покупка автомобиля — пример расширенного принятия решения . Это требует высокой степени вовлеченности и инвестиций. Больше функций и больше возможностей оцениваются в течение более длительных периодов времени. В этих случаях потребители используют правила принятия решений .Правила принятия решений — это стратегии обработки информации, которые облегчают выбор, связанный с потреблением. Они помогают людям, предоставляя рекомендации для принятия сложных решений, таких как снижение риска и оценка альтернатив (Albarasin, 2013).

Существует две широких категории правил принятия решений: компенсационные и некомпенсирующие . Давайте воспользуемся примером, чтобы это было легче понять.

Компенсационное правило

Компенсационное правило диктует, что потребитель принимает решения с точки зрения каждого значимого атрибута и вычисляет взвешенный или суммарный балл для каждого бренда.Другими словами:

Итак, если принять следующую таблицу важности:

Mazda = 4 (5) +3 (3) +2 (5) +5 (3) +1 (1) = 55
Honda = 52
Toyota = 58
Nissan = 50
Hyundai = 53

Согласно компенсационному правилу Toyota — лучший выбор. Компенсационные правила позволяют положительно оценивать один атрибут бренда, чтобы уравновесить отрицательные атрибуты. Некомпенсирующие правила принятия решений не позволяют сбалансировать положительные и отрицательные атрибуты («Решение и покупка», n.г.).

Есть 4 основных некомпенсаторных правила:

• Дизъюнктивное
• Конъюнктивное
• Исключение по аспектам
• Лексикографическое

Дизъюнктивное правило

В дизъюнктивном правиле , минимально необходимый уровень производительности составляет назначается для каждого важного атрибута. Допускаются все бренды, которые соответствуют этому уровню или превышают его (Hawkins et al., 2007).

Согласно этому правилу, Mazda, Toyota и Hyundai соответствуют минимуму хотя бы по одному важному атрибуту и ​​являются приемлемыми.

Конъюнктивное правило

Конъюнктивное правило является зеркальным отображением дизъюнктивного правила. Согласно конъюнктивному правилу, бренд должен обладать всеми своими характеристиками, превышающими минимальные уровни приемлемости, чтобы быть приемлемым (Hawkins et al., 2007).

Mazda, Toyota, Nissan и Hyundai исключены, потому что они не соответствуют минимальным стандартам. Следовательно, согласно конъюнктивному правилу, допустима только Honda.

Исключение по аспектам

Согласно правилу исключения по аспектам (EBA) потребители сначала ранжируют критерий по важности, а затем устанавливают уровень отсечения для каждого критерия.Бренды исключаются в порядке важности атрибутов, если они не соответствуют пороговому значению (Hawkins et al., 2007).

Шаг 1: Цена исключает Hyundai

Шаг 2: Экономия топлива исключает Mazda

Шаг 3: Езда и управляемость исключают Nissan

Шаг 4: Безопасность исключает Honda

Остается Toyota.

Лексикографическое правило

Наконец, с лексикографическим правилом , потребители сначала ранжируют атрибуты с точки зрения воспринимаемой важности.Затем потребитель выбирает бренд, который лучше всего работает по первому признаку. Если два или более бренда совпадают, они оцениваются по следующему наиболее важному атрибуту до тех пор, пока один из них не превзойдет все остальные (Hawkins et al., 2007).

Используя тот же рейтинг, что и в предыдущем правиле, Mazda является лучшим брендом на основе лучшей цены, наиболее важного атрибута потребителя.

Резюме

Ниже приводится таблица, в которой показаны результаты выбора, основанные на различных правилах принятия решений:

В исследовании Hauser et al., они проанализировали возможность использования портативных GPS. Они обратили внимание на две марки: Magellan и Garmin. При расчете с использованием компенсационного правила Магеллан получил более высокий балл. Следовательно, в компенсирующем симуляторе рынка переход с Garmin на Magellan увеличит долю рынка. Однако при оценке некомпенсаторных моделей исследователи обнаружили, что 12% участников проходили скрининг на основе бренда. Из этих 12% 82% предпочли Garmin. Для остальных 88% бренд не принимался во внимание при проверке.Следовательно, используя эту модель, можно предсказать, что переход с Garmin на Magellan приведет к сокращению доли рынка. Эти две модели привели к различным прогнозам (Hauser et al., 2009).

То же исследование показало, что, согласно правилу компенсации, «сверхяркий дисплей» был наиболее важной характеристикой GPS. Симулятор рынка предсказал, что добавление этой функции за дополнительные 50 долларов увеличит долю рынка на 11%. Однако некомпенсирующее правило определило, что те, кто просматривал очень яркие дисплеи, также выбирали более низкие цены.Таким образом, некомпенсирующий симулятор рынка предсказал увеличение доли рынка на 2%, что на 9% ниже, чем это было предсказано компенсационным симулятором (Hauser et al., 2009).

Важно понимать поведение потребителей и какие типы моделей решений или правил люди могут применять в процессе оценки. Например, компенсационные правила чаще применяются к простым наборам выбора с небольшим количеством альтернатив, низкими затратами на поиск и с новыми продуктами с новыми функциями. Некомпенсирующие правила используются чаще, когда существует много продуктов, требуется больше усилий для принятия решения, больше нехватки времени и есть больше функций, которые необходимо оценить (Hauser et al., 2009). Понимание того, какие правила с наибольшей вероятностью будут использоваться потребителями, позволяет маркетологам лучше моделировать, делать более точные прогнозы и давать рекомендации по более эффективным маркетинговым стратегиям.

Влияние различного контекста на JSTOR

Исследуется чувствительность параметров и соответствие моделей компенсаторного выбора контекстным вариациям в стратегиях обработки информации. Получен ряд прогнозов относительно ошибок спецификации, которые могут возникнуть, когда компенсирующая модель искажает «истинный», некомпенсирующий процесс выбора. Эти прогнозы затем проверяются в экспериментальном анализе поведения при выборе квартиры.Логит-анализ и анализ протокола используются для оценки того, как параметры и соответствие компенсирующей модели изменяются в свете изменений в базовой модели обработки информации в наборах выбора разного размера. Хотя использование атрибутов и изменение параметров в размерах наборов соответствовали теоретическим ожиданиям, предполагаемое снижение точности прогнозов не подтвердилось.

Основанный в 1974 г., Journal of Consumer Research публикует научные исследования, описывающие и объясняющие поведение потребителей.В этом междисциплинарном журнале публикуются эмпирические, теоретические и методологические статьи, охватывающие такие области, как психология, маркетинг, социология, экономика и антропология. Основная направленность JCR — академическая, а не управленческая, с темами, варьирующимися от процессов на микроуровне (например, выбор бренда) до вопросов макроуровня (например, развитие материалистических ценностей).

Oxford University Press — это отделение Оксфордского университета. Издание во всем мире способствует достижению цели университета в области исследований, стипендий и образования.OUP — крупнейшая в мире университетская пресса с самым широким присутствием в мире. В настоящее время он издает более 6000 новых публикаций в год, имеет офисы примерно в пятидесяти странах и насчитывает более 5500 сотрудников по всему миру. Он стал известен миллионам людей благодаря разнообразной издательской программе, которая включает научные работы по всем академическим дисциплинам, библии, музыку, школьные и университетские учебники, книги по бизнесу, словари и справочники, а также академические журналы.

(PDF) Компенсационные и некомпенсирующие модели для прогнозирования предпочтений потребителей

Суждение и принятие решений, Том.4, № 3, апрель 2009 г. Модели компенсационных и некомпенсирующих предпочтений

212

27.

Мартиньон, Л., & Хоффраге, У. (1999). Почему работает одна-

причина принятия решения? В G. Gigerenzer, P.

,

M. Todd, и ABC Research Group (Eds.), Sim-

Ple эвристика, которая делает нас умными (стр.119–140). New

York: Oxford University Press.

Мартиньон, Л., и Хоффраге, У. (2002). Быстро, экономно и

: простая эвристика для парного сравнения.Теория

и Решение, 52, 29–71.

Мишра, С., Умеш, У. Н., & Стем, Д. Э. (1989). At-

— весовые коэффициенты важности в совместном анализе: смещение

и точность. Успехи в потребительских исследованиях, 16,

605–611.

Ньюэлл, Б. Р., & Шанкс, Д. Р. (2003). Взять лучшее или

посмотреть на остальные? Факторы, влияющие на принятие решения по «одной причине».

. Журнал экспериментальной психологии:

Обучение, память и познание, 29, 53–65.

Ньюэлл Б. Р., Уэстон Н. Дж. И Шанкс Д. Р. (2003).

Эмпирические тесты эвристики быстрого и бережливого: не всегда

eryone «берет лучшее». Организационное поведение и процессы принятия решений

, 91, 82–96.

Нисбетт Р. Э. и Уилсон Т. Д. (1977). Рассказывая более

, мы можем знать: Устные отчеты о психических процессах. Психологическое обозрение

, 84, 231–259.

Nowlis, S. M., & Simonson, I. (1997). Атрибут-задача

совместимость как детерминант потребительских предпочтений

разворотов, Журнал маркетинговых исследований, 34, 205–

218.

Пейн, Дж. У. (1976). Сложность задачи и обработка случайностей

Прием в обработке решений: поиск информации

и анализ протокола. Организационное поведение и процессы принятия решений

человека, 16, 366–387.

Пейн, Дж. У. (1982). Случайное решение поведения. Психологический вестник

, 92, 382–402.

Payne, J. W., Bettman, J. R., & Johnson, E. J. (1988).

Выбор адаптивной стратегии при принятии решений.Журнал экспериментальной психологии

: обучение, память,

и познание, 14, 534–552.

Пейн, Дж. У., Беттман, Дж. Р., и Джонсон, Э. Дж. (1993). Устройство адаптивного принятия решений

. Кембридж, Англия: Cam-

Bridge University Press.

Питт, М. А., Мён, И. Дж. (2002). Когда хорошо подходит

,

может оказаться плохим. Тенденции в когнитивных науках, 6, 421–425.

Райзен, Н., Хоффраге, У., и Маст, Ф. В. (2008). Определить

стратегий принятия решений в ситуации потребительского выбора.

Судебные решения и принятие решений, 3, 641–658.

Rieskamp, ​​J., & Hoffrage, U. (1999). Когда люди используют простую эвристику и как мы можем это определить? В G.

Гигеренцер, П. М. Тодд и ABC Research Group,

Простые эвристики, которые делают нас умными (стр. 141–167).

Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.

Rieskamp, ​​J., & Hoffrage, U. (2008). Выводы при

давления времени: как альтернативные издержки влияют на выбор стратегии

.Acta Psychologica, 127, 258–276.

Rieskamp, ​​J., & Otto, P.E. (2006). SSL: теория о том, как

человек учатся выбирать стратегии. Journal of Experimen-

Tal Psychology: General, 135, 207–236.

Росси П. Э. и Алленби Г. М. (2003). Байесовская статистика

и маркетинг. Маркетинговая наука, 22, 304–328.

Руссо, Дж. Э. и Дошер, Б. А. (1983). Стратегии для двоичного выбора нескольких атрибутов

. Журнал экспериментальной психологии

, хология: обучение, память и познание, 9, 676–

696.

Schkade, D. A., & Johnson, E. J. (1989). Когнитивные процессы в изменении предпочтений. Организационное поведение —

ior & Human Decision Processes, 44 (2), 203–231.

Schmalhofer, F., & Gertzen, H. (1986). Суждение как процесс принятия решения по компоненту

для выбора между частично доступными альтернативами. В B. Brehmer, H.

Jungermann, P. Lourens, & G. Sevlon (Eds.), New Di-

rections in Research on Decision Making (стр.139–

150). Амстердам: Северная Голландия / Эльзевир.

Шанто, Дж. (1992). Сколько информации использует ex-

pert? Это актуально? Acta Psychologica, 81, 75–86.

Шринивасан В. (1998). Строгое парное сравнение линейного

программирования подход к неметрическому совместному анализу.

В J. E. Aronson & S. Zionts (Eds.), Operations Re-

search: методы, модели и приложения (стр. 97–

,

111). Quorum Books, Вестпорт, Коннектикут.

Сундстрём, Г. А. (1987). Информационный поиск и принятие решений

: Эффекты отображения информации. Acta

Psychologica, 65, 165–179

Svenson, O. (1979). Описание процесса принятия решения

. Организационное поведение и человеческая деятельность —

mance, 23, 86–112.

Тверски А. (1969). Невосприимчивость предпочтений. Психо-

логический обзор, 76, 31–48.

Тверски А. (1972). Исключение по аспектам: теория выбора

.Психологическое обозрение, 79, 281–299.

Вестенберг, М., и Келе, П. (1992). Режимы реагирования,

процессов принятия решений и результатов решений. Acta Psy-

chologica, 80, 169–184.

Вильднер, Р., Дитрих, Х., & Хёльшер, А. (2007).

HILCA: новая объединенная процедура для улучшенного изображения

решений о покупке сложных продуктов.

Ежегодник маркетинговых и потребительских исследований, 5, 5–

20.

Виттинк, Д.Р. и Кэттин П. (1981). Альтернативная оценка

методы совместного анализа: исследование Монте-Карло.

Журнал маркетинговых исследований, 18, 101–106.

Виттинк, Д. Р., & Каттин, П. (1989). Коммерческое использование совместного анализа

: обновление. Маркетинговый журнал,

53, 91–96.

Виттинк, Д. Р., Хубер, Дж. К., Зандан, П., и Джонсон, Р. М.

(1992). Эффект количества уровней в соединении: Откуда

, и можно ли его устранить? Пила-

зуб Труды конференции.Ketchum, ID: Saw-

зуб. Программное обеспечение.

Потребительские модели принятия решений, стратегии и теории, о боже!

Модели, стратегии и теории принятия решений потребителями, о боже!

Майкл Ричарм

• Как потребители принимают решения?

  Этот вопрос лежит в основе большей части маркетинговых исследований за последние 60 или 70 лет. Как маркетологи манипулируют различными принципами маркетинга, так и потребители, которых они стремятся охватить, выбирая, какие продукты и услуги покупать, а какие не покупать, выбирая, какие бренды использовать, а какие игнорировать.Основное внимание в этой статье уделяется изучению основных моделей, стратегий и теорий принятия решений, которые лежат в основе процессов принятия решений, используемых потребителями, и обеспечению некоторой ясности для руководителей маркетинга, пытающихся найти правильное сочетание переменных для своих продуктов и услуг.

Три модели принятия решений

Ранние экономисты во главе с Николасом Бернулли, Джоном фон Нейманом и Оскаром Моргенштерном ломали голову над этим вопросом. Примерно 300 лет назад Бернулли разработал первое формальное объяснение принятия решений потребителями.Позже он был расширен фон Нейманом и Моргенштерном и назван Теория полезности . Эта теория предполагала, что потребители принимают решения на основе ожидаемых результатов своих решений. В этой модели потребители рассматривались как рациональные субъекты, способные оценить вероятностные результаты неопределенных решений и выбрать результат, который максимизирует их благосостояние.

Однако, как и следовало ожидать, потребители, как правило, не являются полностью рациональными, последовательными или даже не осведомленными о различных элементах, которые участвуют в их принятии решений.Кроме того, хотя потребители хорошо умеют оценивать относительную частоту событий, им обычно трудно преобразовать эти частоты в вероятности. Эта модель полезности, хотя она и рассматривалась как доминирующая парадигма принятия решений, имела серьезные недостатки, которые нельзя было объяснить с помощью модели.

Нобелевский лауреат Герберт Саймон в середине 1950-х годов предложил альтернативную, более простую модель. Эта модель называлась Satisficing , в которой потребители получали примерно то, что хотели, а затем останавливали процесс принятия решения.Примером этого может быть поиск новой квартиры. Согласно теории полезности, потребители будут оценивать каждую квартиру на рынке, составлять линейное уравнение на основе всех соответствующих переменных, а затем выбирать квартиру, которая имеет наивысший общий балл полезности. Однако с помощью Satisficing потребители могут просто оценить апартаменты на определенном расстоянии от желаемого местоположения, останавливаясь, когда они находят ту, которая «достаточно хороша». Эта теория, хотя и достаточно устойчивая, чтобы охватить многие недостатки теории полезности, все же оставляет значительные возможности для улучшения в области прогнозирования.В конце концов, если руководитель отдела маркетинга не может предсказать поведение потребителей, тогда какой смысл в парадигме принятия решений. Саймон и другие расширили эту область в исследовании области ограниченной рациональности.

Вслед за Саймоном были предприняты дополнительные усилия по развитию лучшего понимания процесса принятия решений потребителями, выходящие за рамки математической оптимизации теории полезности и несколько неудовлетворительной теории удовлетворенности. В конце 1970-х два ведущих психолога, Дэниел Канеман и Амос Тверски, разработали Prospect Theory , которая расширила как теорию полезности, так и удовлетворительную теорию, чтобы разработать новую теорию, охватывающую лучшие аспекты каждой из них, при этом решая многие из проблем, которые каждый представлен.

Два основных элемента, которые были добавлены Канеманом и Тверски, — это концепции , значение (заменяющее полезность, найденную в Теории полезности) и наделение , в котором предмет более ценный, если он принадлежит одному, чем если он принадлежит кому-то другому. Стоимость служила ориентиром и оценивала как прибыли, так и убытки от этой точки отсчета. Кроме того, прибыли и убытки имеют незначительно снижающийся рост по сравнению с контрольной точкой. Например, существует гораздо больше значения для первого дополнительных коэффициента усиления от опорной точки, чем для последующих выгод.

Семь стратегий принятия решений

Все это привело к разработке и исследованию ряда полезных стратегий принятия решений потребителями, которые могут быть использованы маркетологами. Для каждого продукта маркетологи должны понимать конкретную стратегию принятия решений, используемую каждым потребительским сегментом, приобретающим этот продукт. Если это будет сделано, маркетологи смогут позиционировать свой продукт таким образом, чтобы стратегия принятия решений побуждала потребителей выбирать их продукт.

Первые две стратегии называются компенсационными стратегиями . В этих стратегиях потребители позволяют более высокому значению одного атрибута компенсировать меньшее значение другого атрибута. Например, если потребитель смотрит на автомобили, высокое значение расхода бензина может компенсировать более низкое значение количества сидячих мест. Атрибуты могут иметь одинаковый вес (стратегия равного веса) или разные веса для атрибутов (взвешенная аддитивная стратегия) .Примером последнего может быть вдвое большее значение расхода топлива, чем места для сидения.

Следующие три стратегии называются некомпенсирующими стратегиями . В этих стратегиях каждый атрибут конкретного продукта оценивается без учета других атрибутов, и даже если у продукта может быть очень высокое значение одного атрибута, если он не соответствует другому атрибуту, он исключается из рассмотрения. От Саймона первым из них является Satisficing , в котором выбирается первый продукт, оцененный на соответствие значениям отсечения для всех атрибутов, даже если он не самый лучший.Вторая из этих стратегий, Исключение по аспектам , устанавливает значение отсечения для наиболее важного атрибута и позволяет всем конкурирующим продуктам, которые соответствуют этому значению отсечения, перейти к следующему атрибуту и ​​его значению отсечения. Третья стратегия, Lexicographic , оценивает наиболее важный атрибут и, если продукт явно превосходит другие, останавливает процесс принятия решения и выбирает этот продукт; в противном случае он переходит к следующему по важности атрибуту.

Следующие две стратегии называются частично компенсирующими стратегиями , в которых стратегии оцениваются друг против друга последовательно и рассматриваются более высокие значения атрибутов.Первая из этих стратегий называется Большинство соответствующих измерений , в которой первые два конкурирующих продукта оцениваются по всем атрибутам, а тот, который имеет более высокие значения по большему количеству измерений или атрибутов, сохраняется. Затем этот победитель сравнивается со следующим конкурентом, и тот, который имеет более высокие значения по большему количеству измерений, снова сохраняется. Вторая частично компенсирующая стратегия называется Частота хороших и плохих характеристик , в которой все продукты одновременно сравниваются со значениями отсечения для каждого из их соответствующих атрибутов, а продукт с наиболее «хорошими» характеристиками, превышающими пороговые значения. победитель.

Есть и другие дополнения к этим семи основным стратегиям принятия решений потребителями, но они обычно отражаются, как показано выше. Однако две основные области теории маркетинга также помогают придать этим стратегиям дополнительную силу.

Две маркетинговые теории

Первая теория маркетинга называется Рассмотрение . Согласно этой теории, потребители образуют подмножество брендов, от которых применяются стратегии принятия решений. Например, если попросить перечислить все рестораны, которые можно вспомнить, для большинства потребителей список может оказаться довольно обширным.Однако, когда потребитель впервые задается вопросом, где пообедать в этот вечер, в процессе принятия решения используется короткий список ресторанов, которые активно рассматриваются. Аллан Шокер резюмировал многоэтапные модели принятия решений, в которых возрастающая сложность решения приводит к увеличению количества шагов в процессе принятия решения. По сути, больше когнитивных усилий будет затрачено на оценку членов набора соображений и сокращение этого числа до окончательного выбора.

Вторая теория маркетинга называется Вовлеченность , в которой количество когнитивных усилий, прилагаемых к процессу принятия решений, напрямую связано с уровнем важности, которое потребитель придает приобретению конкретного продукта.Например, при выборе пачки жевательной резинки на кассе продуктового магазина редко приходится принимать серьезные решения, но при покупке новой ячейки требуется гораздо больше усилий. Телефон. Эта степень участия не обязательно зависит от цены, но больше связана с предполагаемым влиянием на качество жизни потребителя. Качество жизни может зависеть непосредственно от преимуществ, предоставляемых продуктом, или косвенно от социальных похвал или санкций, предоставляемых членами группы сверстников.

Сводка

Применение трех моделей принятия решений, семи стратегий принятия решений и двух теорий маркетинга можно увидеть в текущих усилиях маркетологов и академиков по разграничению сложных решений, принимаемых потребителями. Например, модели выбора и объединенные модели представляют собой методы многомерного анализа, основанные на этом понимании. Потребителям предоставляется выбор в контролируемой среде, которая, как мы надеемся, контролирует другие мешающие переменные, а затем выбор декомпозируется, чтобы понять как сознательные, так и бессознательные элементы, определяющие выбор потребителей.

На этом этапе важно учесть одно предостережение для практикующих. Когда кто-то пытается манипулировать маркетинговыми переменными, такими как цена или продвижение, или даже проводить исследование процесса принятия решений потребителями, крайне важно использовать прочную теоретическую базу. Без этой основы опросы потенциально могут дать противоречивые или вводящие в заблуждение ответы, а попытки манипулировать имеющимися переменными могут дать менее чем удовлетворительные результаты.

Таким образом, эта область исследования сложна и неопределенна, но чрезвычайно многообещающа.Сферы экономики, психологии, социологии и маркетинга глубоко вовлечены в попытки продвинуть это исследование вперед, с часто противоречащими друг другу направлениями исследований и терминологией. Однако конечный результат — лучшее понимание того, как потребители принимают решения — имеет большое теоретическое и практическое значение для всех участников. Таким образом, это будет оставаться основным направлением исследований во всех вышеперечисленных областях.

Примечание: И информация, и идеи были предоставлены для этой статьи Dr.Дэниел Левин, профессор психологии Техасского университета в Арлингтоне.

Связаться с аналитиком решений

По вопросам, связанным с этой статьей, обращайтесь по адресу [email protected] или звоните по телефону 1-800-262-5974 или 1-817-640-6166 .

Copyright © 2005 Decision Analyst, Inc.
Эту статью нельзя копировать, публиковать или использовать каким-либо образом без письменного разрешения Decision Analyst.

В новом отчете

представлены передовые методы совершенствования процесса проверки компенсационных мер третьей стороной

(Вашингтон, Д.C.): Здоровые водно-болотные угодья приносят пользу нашей окружающей среде и экономике разными способами: от предоставления среды обитания для диких животных и рыбных промыслов до улучшения качества воды и предоставления возможностей для отдыха. Закон о чистой воде (CWA) требует компенсации определенных воздействий, и каждый год тысячи акров водно-болотных угодий и водотоков восстанавливаются, улучшаются и защищаются в соответствии с требованиями Закона о компенсации. Но успех компенсационных проектов по смягчению последствий зависит от надежного процесса рассмотрения и утверждения, который гарантирует, что меры защиты, предусмотренные федеральными нормативными актами, реализуются на практике на местах и ​​что компенсационные проекты эффективно компенсируют допустимые воздействия. Улучшение обзора проекта компенсационного смягчения последствий , новый отчет Института экологического права (ELI), определяет ряд проблем при проведении обзора и утверждения — с точки зрения как агентств, так и поставщиков, — а также передовой опыт, который может сообщить о будущей реализации.

Разработка сторонних компенсационных проектов по смягчению последствий может представлять сложные проблемы, требующие глубокого понимания функций водных ресурсов и хорошо обоснованного междисциплинарного использования научных данных.В 2008 году EPA и Инженерный корпус армии США издали федеральные нормативные акты о смягчении последствий, которые, среди прочего, способствовали своевременным решениям сторонних организаций по смягчению последствий. «Хотя правило 2008 года в целом улучшило процесс проверки и утверждения, — поясняет ведущий автор Ребекка Кихслингер, — мы обнаружили, что по-прежнему существует ряд повторяющихся существенных проблем, таких как выбор сайта, определение кредита, защита сайта и долгосрочные проблемы управления и управления, вызывающие задержки в процессе проверки и утверждения.”

В отчете содержится ряд замечаний и рекомендаций, в том числе:

• Рассмотрение и утверждение банков, дополнительных сборов и проектов часто выходит за рамки нормативных сроков, но задержки часто происходят по известным причинам, некоторые из которых, например, плохая связь, отсутствие шаблонов, отсутствие стратегий управления проектами и пробелы в данных можно устранить с помощью улучшений процесса / управления.
• Процесс Межведомственной группы проверки (IRT) очень эффективен при оценке компенсирующих действий по смягчению последствий, но его можно улучшить с небольшими или умеренными инвестициями, включая упреждающее планирование и организацию встреч IRT, более эффективное использование методов удаленных встреч, регулярные запланированные встречи по вопросам политики, планирование возможностей посещения объектов и внедрение проверенных методов управления проектами.
• Эффективность процесса проверки можно повысить с помощью инструментов управления проектами, применяемых к процессу проверки, таких как подробные расписания с инструментами отслеживания; передовые методы управления для оказания помощи поставщикам при подаче проектов; и дополнительное обучение по процессу регулирования и вопросам существа.
• Хорошо продуманные стандартные рабочие процедуры и шаблоны облегчают поставщикам и IRT достижение общего понимания и могут привести к своевременному утверждению проектов.

При подготовке отчета ELI работала с группой экспертов для проведения всестороннего анализа процессов проверки и утверждения, применяемых к банкам по смягчению последствий, а также программам и проектам возмещения вознаграждений по всей стране. В отчете предлагается ряд существенных и процедурных способов повышения эффективности, обеспечивая при этом тщательный и тщательный анализ. Например, установление реалистичных и согласованных графиков в начале процесса может помочь установить четкие ожидания для всех сторон.

Этот отчет доступен для бесплатного скачивания по адресу: https://www.eli.org/research-report/improving-compensatory-mitigation-project-review.

Отчет будет представлен в следующем выпуске подкаста People Places Planet. Настройтесь на www.eli.org/podcasts или найдите нас в своем любимом приложении для подкастов.

Ребекка Кихслингер доступна для интервью.

.