Самарская областная клиническая больница имени В.Д. Середавина

#21475 НАДЕЖДА 16 октября 2012, 11:53

Здравствуйте!
Хочу обратится с проблемой учащенной ЧСС! Пульс повышен постоянно, а особенно ночью, когда есть необходимость встать сердце просто выпрыгивает и утром, именно после подъема. И еще ненормально большие скачки после перехода в стоячее положение. Т.е. сидя может быть 75, а стоя 95 или даже больше ста. Мне 29 лет, рост 173 см, вес 74 кг. Сразу оговорю что очень мнительный человек, если не сказать больше, семь лет назад лечилась у психолога с проблемой страха смерти и примерно же столько знакома с препаратом конкор. Лет 7 назад начало подниматься давление 13090 и терапевт выписала конкор 2,5 мг. Постоянно я его пить не могла, потому что сильно падало давление и пила где- то 2 раза в год. Попью месяц, давление снизится и я перестаю. Но теперь к сути. В июле 2012г. я проснулась ночью от какого-то дискомфорта, даже не скажу какого.

Подумала может поднялось давление, пошла померила, давление в норме а вот пульс 130. Я сразу обратила внимание на сердце, оно колотилось как бешенное. Пошла легла, думала успокоится, но нет не помогло. Разбудила маму, стало очень страшно. Она дала пол-таблетки анаприлина и вызвала скорую. Пока скорая ехала мерила давление еще два раза. Давление подскочило, пульс дошел до 180. Думала до скорой не доживу. Но после анаприлина все быстро успокоилось и к приезду скорой оба показателя были в норме. Я конечно понимаю что и давление и пульс подскочили еще больше от того что я сильно испугалась, у меня может быть такое, но решила что надо сходить к врачу. Кстати скорая даже кардиограмму не сделала, померили давление, сказали надо лечить нервы и уехали. А я решила что надо попить конкор пока не попаду к врачу. Попила. А после отмены (как обычно) пульс подскочил до 150 и я вызвала врача терапевта. Она сказала что это криз, надо отдохнуть еще какое-то время попить конкор и все пройдет. Но я пошла к кардиологу (в нашем городе можно сказать к лучшему).

Она сразу поставила диагноз ВСД по смешанному типу, назначила: Локрен по 18 от 20 мг, Магне В6, Грандаксин по 1 таблетке утром и панангин+обследование+психолог+физические упражнения.
Результаты анализов:
ЭКГ (четыре штуки): Синусовый ритм 70, ось — вертикально.
ЭхоКГ: Полости не увеличены. Функции желудочков не нарушены. Физиологическая регуртация на МК и ТК.
УЗДГ БЦС (экстракраниальный отдел): без нарушения гемодинамики.
ТТГ: 1,11мМЕл
УЗИ щитовидки: без поталогии.
Холтер (без таблеток): Зарегестрировано 14310 сердечных сокращений, из которых 100% нормальных сокращений. Доминировал синусовый рисм, в т.ч. синусовая аритмия, миграция водителя ритма. Средняя суточная частота сердечных сокращений 79, дневная 86, ночная 64. Максимальная ЧСС 153, минимальная 46.
Суправентрикулярная эктопия: не зарегестрировано.
Желудочковая эктопия: не выявлено.
Среднесуточное значение интервала ST60 stA=0.09 stB=0. 08. Число ишемических событий 0.
Вариабельность ритма. Средний интервал RR 1201 мс. Суточный HRVti 53 — фактор риска низкий. Суточный DNN 1728 — фактор риска низкий.
Сахар — 5,5
Холестерин — 3,46
УЗИ почек и надпочечников: пиелоэктазия справа. Анализы по почкам (общий анализ крови, моча и биохимия в норме (гемоглобин 118)).
Психолог: сильный невроз, предстрессовое состояние, фобия по здоровью, истероидный тип личности (пишу со слов, т.к. заключение в карточке). Приплюсовал тенотен к общему лечению.
Примерно одновременно с эти начались панический атаки, тошнота по утрам, пропал аппетит, появилась плаксивость. Состояние очень напоминало то, с которым я лечилась у психолога семь лет назад. Аппарат для давления постоянно показывал аритмию. Кардиолог сказал что диагноз ВСД подтвердился, лечимся как назначили, в ноябре явка. Но так как меня беспокоил значок аритмии на аппарате я попросила направление на ЧПЭС, кардиолог сказал что это лишнее, но если меня это успокоит, то пожалуйста.
ЧПЭС назначили на 02.10.2012г. С Локреном у меня не получилось. Даже с 18 таблетки пульс днем на работе у меня опускался до 46, хотя утром был высоковат и при переходе в положении стоя увеличивался явно не на 12% как положено. Что-то происходит ночью и я встаю с сердцебиением. Мне с таким некомфортно, хочется спать и холодно все время. Врач перевел на конкор 2,5 в день, если много дозу уменьшить. Пила чуть больше ¼ от 5 конкора. И вроде бы все наладилось. Где-то недели три до ЧПЭС все было нормально. Значок аритмии перестал появляться, пульс в покое сидя от 65 до 75. При движении максимум 95. Я понимаю что далеко не норма, но так было комфортно. Единственное в конце третьей недели мне стало казаться что дозу конкора надо увеличить немного. Скачки при переходе из сидя стоя были немаленькие, но и не больше ста. Настроение улучшилось, очень ждала отпуск, думала отдохну и вообще все будет хорошо. Но получилось не очень хорошо. За четыре дня до ЧПЭС сказали отменить бета-блокаторы и если что, можно только корвалол.

Я думала что не смогу четыре дня без конкора, потому что когда делали Холер было не очень. Но прожила и без Конкора 4 дня нормально, пульс конечно был в движении всегда больше ста, но меньше чем когда делали Холтер, я даже была удивлена. И Ковалол помогал, хотя раньше не помогал. ЧПЭС: На исходной ЭКГ и при стимуляции признаки синдрома WPW не выявлены. Отмечаются колебания ЧСС от 95 до 130 в мин. ЭРЛ(или последняя буква П) АВ соединения 250 мин.Есть еще какой-то показатель 220 мин. Но разобрать не могу похоже на т.Велпебаха. Электростимуляция не индуцирует тахикардию. Заключение: Убедительных данных за синдром WPW не выявлено. Ускоренное АВ-проведение. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия не индуцирована. Сразу после ЧПЭС выпила 2,5 конкора. Пульс в покое был 51, но и при движении 75-80. Потом начала пить конкор как обычно по 1,8-2мг. Появился ком в горле, и стало понятно, что эта доза маловата, значок аритмии стал появляться до 10 раз в день хотя физически это практически не ощущалось. Из-за кома в горле заставили сделать УЗДГ артерий и вен нижних конечностей: Заключение по артериям: без нарушения гемодинамики, по венам: глубокие и подкожные вены проходимы, клапаны состоятельны. И кровь на Д-Димер: 0,10 (норма 0,00-0,50). Кардиолог на приеме сказал что это опять нервное, сердце еще очень возбужденное, и надо увеличить дозу конкора до 2,5 или перейти на локрен, т.к. он более длительного действия, на значок аритмии не обращать внимания и увеличить динамическую нагрузку. Уже третий день пью конкор по 2,5 мг., но бывают приступы сердцебиений, один раз даже до128, и опять сильные скачки из перехода в положении стоя. Пример: сидя 68,стоя112, а уж если кровать заправить – то 128. Пару раз пришлось пить анаприлин, причем после окончания его действия ЧСС не увеличивалось. И с такой дозы конкора сильно падает давление 9657. В общем встать и собраться на работу очень проблематично, а к вечеру все нормально. Сегодня первый день выпила Локрен 18. Вроде лучше. Максимум что было это 106. Причем когда встаю 103, а немного постою или похожу 89-96., я знаю что это много, но у меня так: если норма при небольшом движении, то в покое очень низкий и наоборот, аритмию аппарат показывает редко или вообще не показывает. Опять страх при пробуждении что будет плохо, настроение плохое. Я не знаю то ли у меня сердцебиения из-за нервов, то ли нервы из-за сердцебиений, психолог заменил тенотен на афабазол, для пробы на неделю, но сказал что скорее всего придется назначать более серьезные препараты.
Пытаюсь заниматься физическими упражнениями. Была еще у пары ведущих кардиологов города. Все говорят что это не сердце, но мне все равно страшно.
Сразу извиняюсь за то, что написала так много и за ошибки, но меня очень беспокоит данная ситуация, тем более я хочу второго ребенка.
В общем в связи с этим у меня много вопросов.
1. Почему аппарат показывает аритмию и правда ли можно не обращать на это внимание?
2. На наджелудочковую аритмию меня проверили, а может ли это быть желудочковая?

3. Может ли действительно все это быть ВСД на фоне стресса?
4. Слышала что так может проявляться Феохромоцитома? Но врачи без анализов говорят что это не она.
5. И последнее, мне что становится хуже если приходится увеличивать дозу?
Заранее спасибо.

Ответ:
Здравствуйте, Надежда! Вам необходима консультация со всей медицинской документацией в кардиоцентре. С уважением, врач-методист.

все ли они одинаковы? uMEDp

Начиная с 1960-х годов β-адреноблокаторы (БАБ) широко применяются в клинической практике при различных сердечно-сосудистых заболеваниях. Кроме антигипертензивного действия, БАБ оказывают антиангинальный и кардиопротективный эффект за счет уменьшения потребности миокарда в кислороде и снижают риск внезапной смерти у больных, перенесших ИМ, от жизнеугрожающих нарушений ритма сердца за счет повышения порога фибрилляции.  

В настоящее время назначение БАБ является обязательным при лечении больных с ХСН любой этиологии. Целесообразность использования БАБ при АГ, ИБС, сердечной недостаточности, а также при нарушениях ритма нашло отражение в соответствующих российских рекомендациях (1, 2, 3). Этому способствуют высокая эффективность, относительная дешевизна и доступность.

Однако в последние годы широко обсуждается вопрос отрицательных метаболических эффектов БАБ, которые дали возможность некоторым исследователям ставить вопрос об ограничении их применения.

Еще в начале 1990-х годов на основании анализа крупномасштабных исследований было выдвинуто предположение о том, что метаболические эффекты антигипертензивных препаратов могут оказать влияние на эффективность терапии в долгосрочной перспективе (4). В основу этого предположения лег мета-анализ плацебо-контролируемых исследований, посвященных изучению эффективности длительной терапии БАБ и диуретиков в плане предупреждения сердечно-сосудистых осложнений (ССО) (5). Как известно, БАБ и диуретики были первыми из антигипертензивных препаратов, доказавших свою эффективность не только в плане адекватного контроля АД, но и в плане снижения риска ССО. В то же время, указанный мета-анализ показал, что реальное снижение риска ССО было значительно ниже ожидаемого (рассчитанного на основании снижения уровня АД). Особенно это касалось ИБС. В группе лечения БАБ и диуретиками частота риска развития ИБС оказалась всего лишь на 14-16% ниже, чем в группе плацебо. Учитывая то, что ИБС является основным осложнением АГ, эффективность терапии БАБ и диуретиками была признана недостаточной. В числе основных причин этого явления рассматривались и отрицательные метаболические эффекты этих классов препаратов, которые могли нивелировать положительный эффект от снижения АД. К негативным эффектам БАБ и диуретиков относят усугубление инсулинорезистентности, ухудшение липидного профиля и снижение толерантности к глюкозе.

Таким образом, если положительный эффект от снижения АД конкурирует с проатерогенным и продиабетогенным эффектом антигипертензивной терапии, то возрастает риск развития СД, а в долгосрочной перспективе и ССО. Дальнейшие исследования показали, что другие классы препаратов – антагонисты кальция, ИАПФ, AРА являются, как минимум, метаболически нейтральными. Более того, в опубликованном в 2007 году мета-анализе 22 исследований, который включал более чем 160000 пациентов, было установлено, что применение БАБ и диуретиков ассоциируется с более высоким риском развития СД, чем плацебо.
В этом же мета-анализе было выявлено, что наименьший риск развития СД имеют ИАПФ и АРА (6).

Тема отрицательных метаболических эффектов некоторых БАБ (в основном атенолола) настоящее время используется некоторыми учеными для ограничения их применения в клинической практике. Например, ряд авторов предлагают вообще изъять БАБ из арсенала лечения пациентов с неосложненной АГ, оставляя этот класс препаратов только в целях вторичной профилактики (7). Дальше всех в этом отношении зашли эксперты Британских рекомендаций по лечению АГ, выпущенных в 2006 году. В этих рекомендациях советуется использовать БАБ для лечения АГ в качестве средств четвертой линии (8).

Как же быть практическому врачу в сложившейся ситуации? Появляющаяся в последнее время критика БАБ отдельными исследователями не должна вводить в заблуждение практического врача, который всегда должен задавать себе вопрос – о каких БАБ идет речь. Действительно, отдельные БАБ, особенно неселективные, обладают отрицательными метаболическими эффектами и в ряде клинических ситуаций не могут быть использованы (метаболические нарушения, ХОБЛ, периферический атеросклероз). Вместе с тем, современные суперселективные БАБ не обладают указанными отрицательными эффектами и могут широко использоваться в клинической практике, в том числе и при неосложненной АГ.

Таким образом, относительно применения БАБ в клинической практике необходимо занять взвешенную позицию. Именно такой позиции придерживаются эксперты Российских рекомендаций по лечению АГ (1). В этом документе сказано, что отрицательные метаболические эффекты в меньшей степени распространяются на современные БАБ.

Одним из таких препаратов является бисопролол (название оригинального препарата – Конкор^®, Никомед, Норвегия). Этот препарат имеет солидную доказательную базу в различных клинических ситуациях. Прежде чем кратко привести наиболее значимые исследования, связанные с Конкором, необходимо отметить метаболическую нейтральность данного препарата в плане отсутствия влияния на липидный и углеводный профиль (9, 10). В сравнительном недавнем рандомизированном исследовании 92 пациентов с АГ и компенсированным СД 2 типа биcопролол и каптоприл оказывали одинаковое нейтральное влияние на гликированный гемоглобин, сахар натощак и через 2 часа после ГТТ (11).

Антиангинальное действие Конкора было продемонстрировано в исследовании TIBBS (Total Ischemic Burden Bisoprolol Study) (12). Было показано, что назначение бисопролола более эффективно в устранении эпизодов ишемии миокарда, чем использование нифедипина пролонгированного действия.

В исследовании CIBIS-II (Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II) было показано, что добавление бисопролола к стандартному лечению больных с тяжелой СН III функционального класса согласно классификации Нью-йоркской ассоциации сердца (nyha) значительно снижало общую смертность больных; она составила 11,8% при добавлении бисопролола и 17,3% при добавлении плацебо, причем положительный эффект бисопролола не зависел от выраженности СН и ее этиологии (13). Конкор официально рекомендован в качестве препарата выбора в Российских рекомендациях у пациентов с сердечной недостаточностью (3).

Интерес вызывает исследование, в котором была продемонстрирована эффективность бисопролола у курящих пациентов с АГ. В двойном слепом рандомизированном исследовании с участием 94 пациентов с АГ (АД диастолическое в пределах 100-120 мм рт. ст.) эффективность бисопролола сравнивали с атенололом. Частота ответа на терапию составила для бисопролола 68%, для атенолола – 56%. Эффективность бисопролола особенно была выражена у курящих пациентов (14). Результаты данного исследования привлекают к себе внимание в свете имеющихся сведений о снижении эффективности антигипертензивной терапии у курящих пациентов с АГ. Например, применение b-адреноблокаторов позволило уменьшить число коронарных эпизодов у некурящих гипертоников, в то время как у курящих такой эффект отсутствовал (15). По результатам исследования с применением суточного мониторирования АД у больных АГ было обнаружено, что у курящих пациентов уровни систолического и диастолического АД достоверно выше, чем у некурящих больных. Авторы делают предположение, что данные результаты могут свидетельствовать о недолеченности курящих больных гипертонией (16).

Анализ национальной выборки леченных лиц с АГ в Швеции, в который было включено 4424 пациента, наблюдавшихся у 189 врачей, свидетельствует о снижении эффективности антигипертензивной терапии у курящих пациентов. Процент неадекватно леченных лиц в отношении ДАД (≥ 90 мм рт. ст) у курильщиков составил 32,7%, у некурящих – 25%, р

В российском многоцентровом исследовании ПРОЛОГ в группе основного лечения эффективность снижения АД у курящих была достоверно меньше, чем у некурящих (18). Среди множества причин, снижающих эффективность сердечно-сосудистых препаратов у курящих пациентов, необходимо выделить две основных: активация симпатического отдела вегетативной нервной системы и развитие эндотелиальной дисфункции, приводящие к спазму периферических сосудов и ухудшению микроциркуляции. Активация симпатического отдела вегетативной нервной системы в результате возросшей концентрации катехоламинов, стимуляции высвобождения вазопрессина у курящих поддерживает повышенный уровень АД, повышает ЧСС. Что же касается дисфункции эндотелия, то она приводит к выраженному периферическому вазоспазму, снижению кровотока на уровне микроциркуляции с последующей ишемией органов и тканей. Ишемия органов и тканей, как известно, является универсальным механизмом, поддерживающим высокое АД. Поэтому можно предположить, что препараты, снижающие активность симпатической нервной системы и улучшающие микроциркуляцию, могли бы быть эффективны у курящих пациентов.

В этой связи заслуживает интереса собственное исследование относительно микроциркуляторных эффектов Конкора. В открытом исследовании у 25 пациентов с мягкой и умеренной АГ изучали микроциркуляторные эффекты Конкора (5-10 мг). Исследование микроциркуляции проводилось методом лазерной допплеровской флоуметрии на аппарате ЛАКК-01 НПО «Лазма», Россия. Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) является простым и безопасным методом изучения микроциркуляции и косвенной оценки эндотелиальной функции. Метод позволяет исследовать изменения потока крови в микроциркуляторном русле при помощи лазерного излучения, используя эффект Допплера. Метод ЛДФ является обьективным, точным и дает воспроизводимые результаты (19).

Важнейшими показателями оценки состояния микроциркуляции являются показатель микроциркуляции (ПМ) и резерв капиллярного кровотока (РКК). ПМ формируется в результате отражения лазерного сигнала от эритроцитов, движущихся с различной скоростью в артериолярном, капиллярном и венулярном звеньях микроциркуляторного русла. Снижение ПМ происходит при спазме приносящих сосудов, снижении числа функционирующих капилляров и запустевании артериолярного звена микроциркуляции, либо при уменьшении скорости движения эритроцитов, т.е. при явлениях стаза. Увеличение ПМ происходит при снижении тонуса артериол и повышении кровенаполнения в системе микроциркуляции. ПМ рассчитывается в перфузионных единицах (перф. ед.). РКК рассчитывается по отношению ПМ максимального к ПМ исходному, выраженное в процентах. РКК отражает реактивность микрососудов. Снижение РКК наблюдается как при увеличении притока в артериолы и повышении числа функционирующих капилляров, так и при явлениях стаза и застоя. Увеличение РКК отмечается при спастических явлениях, когда исходно большая часть микрососудов находится в нефункционирующем состоянии, но сохраняет способность к расширению в ответ на стресс. По показателям ПМ и РКК определяется гемодинамический тип микроциркуляции, который является интегральным показателем для оценки функционирования системы микроциркуляции. Выделяют нормоциркуляторный, спастический, гиперемический и застойно-стазический гемодинамические типы микроциркуляции.

В группе пациентов со спастическим типом микроциркуляции (14 чел.) после терапии Конкором отмечалось выраженное повышение показателя микроциркуляции. ПМ до лечения составил 3,6 ± 0,3 , после лечения – 6,8 ± 0,8 перф. ед., p

У пациентов с гиперемическим типом микроциркуляции (8 чел.) на фоне приема Конкора отмечалось снижение ПМ от 7,6 ± 1,1 перф. ед. до 4,2 ± 0,6 перф. ед., p

Таким образом, применение Конкора привело в целом к улучшению в системе микроциркуляции у пациентов с АГ. Возможно, с улучшением в системе микроциркуляции связана эффективность Конкора у курящих пациентов с АГ, о которой указывалось выше.

Заключение

Современную кардиологическую практику невозможно представить без b-блокаторов. Они обладают большими возможностями и используются во многих клинических ситуациях – АГ, ИБС, сердечная недостаточность, тахиаритмии. Критика b-блокаторов отдельными исследователями не должна вводить в заблуждение практического врача. Действительно, отдельные b-блокаторы, особенно неселективные, в ряде клинических ситуаций не могут быть использованы (метаболические нарушения, ХОБЛ, периферический атеросклероз), так как обладают отрицательными метаболическими эффектами. Вместе с тем, современные суперселективные b-блокаторы (к которым относится Конкор^®) не обладают указанными отрицательными эффектами и могут широко использоваться в клинической практике, в том числе и при метаболическом синдроме и СД. Поэтому практическому врачу необходимо смелее назначать их в различных клинических ситуациях.

Комбинированная терапия бисопрололом и амлодипином у больных хронической обструктивной болезнью легких с артериальной гипертензией | Никитин

1. Belevskiy A.S., ed. Global Strategy for Diagnosis, anagement, and Prevention of COPD. Updated 2011. Translated from English. Moscow: Rossiyskoe respiratornoe obshchestvo; 2012 (in Russian).

2. Karoli N.A., Rebrov A.P. Endothelial dysfunction and its value for patients with chronic obstructive pulmonary disease. Klinicheskaya meditsina. 2005; 9:10–16 (in Russian).

3. Mannino D.M., Thorn D., Swensen A., Holguin F. Prevalence and outcomes of diabetes, hypertension and cardiovascular disease in COPD. Eur. Respir. J. 2008; 32 (4): 962–969.

4. Zadionchenko B.C., Adasheva T.V., Pogonchenkova I.V. et al. Hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Clinical and functional features and a choice of treatment. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2004; 5 (3): 33–42 (in Russian).

5. Chuchalin A.G. Advances in the treatment of asthma in Russia at the first decade of the new millennium. Consilium Medicum: Ekstravypusk. 2010: 11–16 (in Russian).

6. Avdeev S.N. Intensive care in pulmonology. Moscow, Atmosfera; 2014: 153–182. (in Russian).

7. Chazova I.E., Ratova L.G., Galyavich A.S. et al. Antihypertensive efficacy of calcium antagonists in patients with hypertension according to cardiovascular risk. Sistemnye gipertenzii. 2008; 4: 29–32 (in Russian).

8. Karoli N.A., Rebrov A.P. Comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a role of cardiovascular diseases. Ratsional’naya farmakoterapiya v kardiologii. 2009; 4: 9–16 (in Russian).

9. Avdeev S.N. Chronic obstructive pulmonary disease as a systemic disease. Pul’monologiya. 2007; 2: 104–116 (in Russian).

10. Karpov Yu.A. Hypertension in patients with comorbidity: how to choose the optimal treatment? Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2008; 16 (21): 1445–1457 (in Russian).

11. Latysheva E.A., Gendlin G.E., Storozhakov G.I. et al. Antihypertensive therapy in patients with comorbidity of hypertension and bronchial asthma. Arterial’naya gipertenziya. 2009; 15 (1): 71–77 (in Russian).

12. Dorow P., Bethge H., Tonnesmann U. Effects of singloral doses of bisoprolol and atenolol on airway function in nonasthmatic chronic obstructive lung disease and angina pectoris. Eur. J. Clin. Pharmacol. 1986; 31: 143–147.

13. Adasheva T.V., Zadionchenko B.C., Pavlov S.V. Organo protective and pleiotropic effects of amlodipine in patients with hypertension and chronic obstructive pulmonary disease. Serdtse: zhurnal dlya praktikuyushchikh vrachey. 2010; 3: 165–171 (in Russian).

14. Ostroumova O.D., Fomina V.M., Polosova T.A. Combined therapy for hypertension: the optimal approach. Consilium Мedicum. 2013; 15 (5): 9–14 (in Russian).

15. Sin D.D., Wu L., Man S.F.P. The relationship between reduced lung function and cardiovascular mortality: A population based study and a systematic review of the literature. Chest. 2005; 127 (6): 1952–1959.

16. Diagnosis and treatment of hypertension: Russian guide lines (the 4th edition). Sistemnye gipertenzii. 2010; 3: 3–25 (in Russian).

17. Rogoza A.N., Nikol’skiy V.P., Oshchepkova E.V. 24h blood pressure monitoring: methodological issues. Moscow: Rossiyskiy kardiologicheskiy nauchnoproizvodstvennyy kompleks MZ RF; 1997 (in Russian).

18. ESH / ESC recommendation on treatment of hypertension, 2013. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal. 2014; 105 (1): 7–94 (in Russian).

19. Recommendations on quantitative evaluation of heart chambers structure and function. Rossiyskiy kardiologich eskiy zhurnal: Pril. 2012; 3 (95): 1–28 (in Russian).

Конкор :: Инструкция :: Цена :: Описание препарата

Действие препарата начинается спустя 1-3 часа после приема и продолжается порядка 24 часов. За счет сокращения сердечного выброса препарат оказывает гипотензивное действие, воздействует на барорецепторы дуги аорты и каротидного синуса. Оказывает антиангинальное действие, увеличивает за счет уменьшения диастолического давления снабжение миокарда кислородом. При хронической сердечной недостаточности прием препарата позволяет значительно улучшить самочувствие больного.
Препарат назначается в тех случаях, когда у пациента наблюдается артериальная гипертензия, стенокардия или присутствует хроническая сердечная недостаточность.
Препарат принимается внутрь, в утреннее время, натощак, не разжевывая. Доза для однократного приёма — 2.5-5 мг. В случае необходимости, возможно увеличение дозы до 10 мг (один раз в сутки). Максимальная суточная доза — 20 мг .

Для больных с нарушением функции почек или печени допустимые дозы приёма препарата остаются такими же.

Побочных действий у данного препарата может быть много. Однако каждая система организма по-своему реагирует на его применение.
Центральная нервная система:
— усталость, головокружения, головные боли, нарушения сна, иногда галлюцинации.
Органы зрения:
— конъюнктивит, снижение слезоотделения;
Сердечно-сосудистая система:
— случаются редко, однако возможны брадикардия, ортостатическая гипотензия.
Дыхательная система:
— изредка одышка.
Пищеварительная система:
— иногда побочные эффекты проявляются через диарею, запоры, тошноту, боли в животе.
Половая система:
— нарушение потенции.
Также возможны зуд, покраснения кожи, мышечная слабость.
Препарат нельзя назначать пациенту, находящемуся в шоковом состоянии, страдающим брадикардией, артериальной гипотензией, бронхиальной астмой, тяжелыми формами нарушений периферического обращения, псориазом, феохромоцитом.
Препарат противопоказан при беременности и в период лактации.
Препарат усиливает действие антигипертензивных лекарственных средств. Одновременное применение конкора и нифедипина и других блокаторов кальциевых каналов усиливается гипотензивное действие.
Передозировка препарата может спровоцировать брадикардию, артериальную гипотензию, сердечную недостаточность, бронхоспазм.
Сгладить симптомы можно промыванием желудка или приемом активированного угля.
Упаковками по 30, 50 и 100 таблеток.
Хранить в недоступном для детей месте при комнатной температуре.
Препарат отпускается только по рецепту врача.
Бисопролол (Bisoprolol), Бипрол, Бисогамма, Бисокард, Бисопронкор, Конкор, Коронал
Смотрите также список аналогов препарата Конкор.
Особое внимание стоит уделить лечению больных сахарным диабетом.

Инструкция составлена коллективом авторов и редакторов сайта Piluli. Список авторов справочника лекарств представлен на странице редакции сайта: Редакция сайта.

Ссылки на использованные источники информации.

Описание препарата «Конкор» на данной странице является упрощённой и дополненной версией официальной инструкции по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с утверждённой производителем аннотацией.
Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Количество просмотров: 457158.

Конкор таб. п/пл. об. 5мг №30 (блистер)

Препарат принимают внутрь 1 раз в сутки. Таблетки следует принимать с небольшим количеством жидкости утром до завтрака, во время или после него. Таблетки не следует разжевывать или растирать в порошок.

Артериальная гипертензия и стенокардия

Дозу подбирают индивидуально, прежде всего с учетом ЧСС и состояния пациента.

Как правило, начальная доза составляет 5 мг 1 раз в сутки. При необходимости дозу можно увеличить до 10 мг 1 раз/сут. При лечении артериальной гипертензии и стенокардии максимальная рекомендуемая доза составляет 20 мг 1 раз в сутки.

Хроническая сердечная недостаточность

Стандартная схема лечения хронической сердечной недостаточности включает применение ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II (в случае непереносимости ингибиторов АПФ), бета-адреноблокаторов, диуретиков и, факультативно, сердечных гликозидов. В начале лечения хронической сердечной недостаточности препаратом Конкор® требуется обязательное проведение специальной фазы титрования под регулярным врачебным контролем.

Предварительным условием для лечения препаратом Конкор® является стабильная хроническая сердечная недостаточность без признаков обострения.

Лечение препаратом Конкор® начинается в соответствии со следующей схемой титрования. При этом может потребоваться индивидуальная адаптация в зависимости от того, насколько хорошо пациент переносит назначенную дозу, т. е. дозу можно увеличивать только в том случае, если предыдущая доза хорошо переносилась.

Для обеспечения соответствующего процесса титрования на начальных этапах лечения рекомендуется применять бисопролол в лекарственной форме таблетки по 2.5 мг.

Рекомендуемая начальная доза составляет 1.25 мг 1 раз/сут. В зависимости от индивидуальной переносимости дозу следует постепенно повышать до 2.5 мг, 3.75 мг, 5 мг, 7.5 мг и 10 мг 1 раз/сут. Каждое последующее увеличение дозы должно осуществляться не менее чем через 2 недели. Если увеличение дозы препарата плохо переносится пациентом, то возможно снижение дозы.

Максимальная рекомендованная доза при лечении хронической сердечной недостаточности составляет 10 мг 1 раз/сут.

Во время титрования рекомендуется регулярный контроль АД, ЧСС и степени выраженности симптомов хронической сердечной недостаточности. Усугубление симптомов течения хронической сердечной недостаточности возможно уже с первого дня применения препарата.

Если пациент плохо переносит максимальную рекомендованную дозу препарата, то следует рассмотреть возможность постепенного снижения дозы.

Во время фазы титрования или после нее возможно временное ухудшение течения хронической сердечной недостаточности, артериальная гипотензия или брадикардия. В этом случае рекомендуется, прежде всего, провести коррекцию доз препаратов сопутствующей терапии. Также может потребоваться временное снижение дозы препарата Конкор® или его отмена. После стабилизации состояния пациента следует провести повторное титрование дозы, либо продолжить лечение.

Продолжительность лечения при всех показаниях

Лечение препаратом Конкор® обычно является долговременным.

Особые группы пациентов

Пациентам с нарушениями функции печени или почек легкой или средней тяжести, а также пациентам пожилого возраста коррекции режима дозирования, как правило, не требуется.

При выраженных нарушениях функции почек (КК менее 20 мл/мин) и у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени максимальная суточная доза составляет 10 мг. Увеличение дозы у таких пациентов следует проводить с особой осторожностью.

Пациентам пожилого возраста коррекция дозы не требуется.

Т.к. нет достаточного количества данных по применению препарата Конкор® у детей, не рекомендуется назначать препарат детям до 18 лет.

К настоящему времени недостаточно данных относительно применения препарата Конкор® у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в сочетании с сахарным диабетом 1 типа, выраженными нарушениями функции почек и/или печени, рестриктивной кардиомиопатией, врожденными пороками сердца или пороком клапана сердца с выраженными гемодинамическими нарушениями. Также до сих пор не было получено достаточных данных относительно пациентов с хронической сердечной недостаточностью с инфарктом миокарда в течение последних 3 месяцев.

Эффекты приложения для смартфона CONCOR — Полнотекстовый просмотр

Краткое описание:

Ожидаемая продолжительность жизни детей с врожденными пороками сердца (ВПС) за последние годы резко увеличилась благодаря успехам кардиохирургических вмешательств. Почти все эти дети с ИБС могут быть прооперированы в молодом возрасте, и более 90% достигают зрелого возраста. Однако многие взрослые с ИБС на протяжении всей жизни страдают от сердечных приступов, особенно аритмий и сердечной недостаточности, что подвергает их риску преждевременной смерти.Эти события имеют большое влияние на качество жизни пациентов и их семей и требуют пожизненного посещения больницы в медицинском центре, специализирующемся на лечении ИБС у взрослых. Особенно взрослым с ИБС подходит уход с помощью смартфона в связи с их молодым возрастом и хроническим заболеванием. До сих пор отсутствуют данные о вмешательствах с использованием смартфонов у пациентов с ИБС.

Состояние	Вмешательство / лечение	Фаза
Врожденный порок сердца Приложение для смартфона Аритмия Сердечная недостаточность мобильное здравоохранение Мобильное Здоровье	Устройство: приложение для смартфона КОНКОР	Непригодный

Исследователи стремятся определить возможность управления приложением CONCOR для смартфонов у взрослых с ИБС. Более того, в течение двенадцатимесячного периода наблюдения исследователи стремятся оценить, приводит ли управление с помощью приложения CONCOR для смартфона к снижению частоты сердечных приступов и аритмий, а также к лучшему качеству жизни, чем обычная помощь, из-за повышения осведомленности пациентов. поведенческие стимулы, напоминания о здоровом образе жизни и более точное лечение.

Лекарство — Конкор (10 мг) — Таблетка 10 таблеток (бисопролол) Прейскурант или стоимость лекарства

Информация о препарате Конкор (10 мг) (бисопролол) от Merck Limited (Индия)

Название препарата: бисопролол

Бисопролол (Зебета) дженерик Конкор (10 мг) — бета-блокатор, назначаемый при сердечных заболеваниях.Он расслабляет кровеносные сосуды и снижает частоту сердечных сокращений, чтобы улучшить и снизить кровяное давление.
Подробнее о бисопрололе

Другие торговые наименования бисопролола

Индия:

Подробнее . ..

Международный:

Зебета
В настоящее время Medindia располагает информацией о 3080 непатентованных лекарствах и 110 061 брендах, цены на которые указаны. Новые препараты с ценами указываются по мере их утверждения контролером.Пожалуйста, напишите нам ([email protected]), если лекарство отсутствует в нашем исчерпывающем прайс-листе на лекарства.
Состояние здоровья, при котором может быть назначен Конкор (10 мг)

---

• Наиболее распространенные : Спазмы в животе, диарея, головокружение, усталость, депрессия, головная боль, тошнота, импотенция, медленное сердцебиение, низкое кровяное давление, онемение, покалывание, холодные конечности, боль в горле и одышка.

• Центральная нервная система : Шаткость, обмороки, головная боль, потеря чувствительности, сонливость, нарушения сна, яркие сны, депрессия, беспокойство / беспокойство и снижение концентрации / памяти.

• Сердечно-сосудистая система : Сердцебиение и другие нарушения ритма, боль в груди и застойная сердечная недостаточность.

• Желудочно-кишечный : Сухость во рту, боли в животе, воспаление желудка, несварение желудка, рвота, запор и язвенная болезнь.

• Опорно-двигательный аппарат : Боль в мышцах / суставах, боль в спине / шее, мышечные судороги и тремор.

• Кожа : Повышенное потоотделение, сыпь, угри, псориаз, раздражение кожи, зуд, гиперемия, потливость, выпадение волос, тяжелые аллергические реакции и воспаления.

• Глаз и ЛОР : Нарушения зрения, боль / давление в глазах, усиление слез, шум в ушах (звон в человеческом ухе), снижение слуха, боли в ушах и нарушения вкуса.

• Метаболический : Воспаление суставов.

• Респираторный : Астма, воспаление дыхательных путей, бронхов / носа / пазух, кашель и затрудненное дыхание.

• Мочеполовая : Снижение либидо / импотенция, воспаление полового члена / мочевого пузыря, камни в почках и частое мочеиспускание.

• Кровь : Легкие синяки.

• Разное : Лихорадка, озноб и увеличение веса.

Взрослый: PO- Стенокардия; АГ — 2,5-10 мг / сут. Макс: 20 мг / день. Сердечная недостаточность — начальная: 1,25 мг один раз в день, может постепенно увеличиваться. Макс: 10 мг / день.

Он выпускается в форме таблеток, которые можно принимать с пищей или без нее.

Противопоказан пациентам с плохим кровообращением, сердечной недостаточностью и замедленным сердцебиением; гиперчувствительность.

• Следует проявлять осторожность пациентам с астмой, воспалением бронхов, диабетом, сердечными заболеваниями, заболеваниями печени или почек, заболеваниями щитовидной железы, респираторными заболеваниями, пожилыми людьми, во время беременности и кормления грудью.

• Регулярно контролируйте уровень сахара в крови.

• Это может вызвать головокружение или сонливость, не водите машину и не работайте с механизмами во время приема этого лекарства.

•

Избегайте резкой отмены.

Устно: хранить при температуре ниже 25 ° C.

КОНКОР

Пробное обновление:

Набор для участия в испытании КОНКОР-1 завершен

В пятницу, 29 января 2021 г., после обзора промежуточных результатов, включавших 614 пациентов, независимый комитет по мониторингу безопасности данных для исследования КОНКОР-1 рекомендовал прекратить регистрацию в исследовании, поскольку оно достигло заранее определенного порога бесполезности. , что означает, что исследование вряд ли продемонстрирует преимущества плазмы выздоравливающих, даже если будет включено больше пациентов.Никаких проблем с безопасностью не было.

Группа исследования находится в процессе завершения сбора данных для всех включенных пациентов, и окончательные результаты исследования будут опубликованы, как только будет доступен полный набор данных.

CONCOR-1 (NCT 04348656) — это рандомизированное открытое исследование плазмы выздоравливающих или стандартных медицинских услуг для госпитализированных взрослых с острым респираторным заболеванием COVID-19 (www.concor1.ca). Первичная конечная точка — интубация или смерть через 30 дней. В общей сложности 940 пациентов были рандомизированы в 73 больницах Канады, США.С. и Бразилия.

Это международное сотрудничество включало академические и общественные больницы, общественный консультативный комитет и четырех поставщиков крови — Canadian Blood Services, Héma-Québec, New York Blood Center и Hemorio.

Исследование финансировалось Канадскими институтами исследований в области здравоохранения, Канадской службой крови, Хема-Квебек, Исследовательским фондом Онтарио, Министерством экономики и инноваций Квебека, Университетом Торонто, Министерством здравоохранения Саскачевана, Саннибрукский академический центр медицинских наук, Университетская сеть здравоохранения, Университет Макмастера, Университетский фонд здравоохранения в больнице Университета Альберты, Фонд больницы Саннибрук, CHU Ste. Фонд Жюстин, Академическая медицинская организация больницы Оттавы, Фонд исследований COVID-19 больницы Оттавы, Фонд системы здравоохранения Синая и многочисленные щедрые частные спонсоры.

Это испытание стало возможным благодаря самоотверженности сотен людей. Мы хотели бы искренне поблагодарить пациентов и членов их семей, доноров плазмы, исследовательские группы, персонал банка крови, исследователей, поставщиков крови и спонсоров.

Соруководители:

Дональд Арнольд , профессор медицины, Университет Макмастера

Джинни Каллум , младший научный сотрудник Исследовательского института Саннибрук и профессор патологии и молекулярной медицины Королевского университета и Университета Торонто

Philippe Bégin , врач-ученый, CHUM и CHU Sainte-Justine и доцент, Université de Montréal

Ports muse совместная заявка на сделку с Concor

Выступив против приватизации Shipping Corporation of India Ltd, министерство портов, судоходства и водных путей изучает возможность проведения совместных торгов крупных портов, принадлежащих Центру, на стратегическую продажу Container Corporation of India Ltd (Concor), когда это произойдет. по инициативе правительства.

Многочисленные официальные источники сообщили BusinessLine , что такой план был обнародован во время недавнего заседания по морской стратегии, в ходе которого портовый трест Джавахарлала Неру (JNPT) и портовый трест Ченнаи, среди прочих, были озвучены для потенциального партнерства для его дальнейшего развития. .

Идея заключалась в том, чтобы изучить потенциальную синергию для государственных портов от приобретения Concor, крупнейшего железнодорожного перевозчика контейнеров в Индии,

Но огромный размер сделки, оцениваемый в сумму от 15 000 до 20 000 кроров, доказывает свою эффективность. быть камнем преткновения в этих усилиях.

«Затраченные деньги слишком высоки; ни у одного из крупных портовых трестов нет финансовых возможностей для его реализации », — сказал высокопоставленный чиновник одного из крупных портовых трестов.

JNPT, крупнейший государственный контейнерный порт Индии и один из немногих богатых наличностью среди дюжины портов, управляемых Центром, приложил все усилия для создания порта Вадхаван в Махараштре, вложив в свои денежные резервы около 5000 фунтов стерлингов. крор.

Новый порт, оценочная стоимость которого составляет 65 544,54 крор фунтов стерлингов, будет построен с помощью специального транспортного средства (SPV), созданного в соответствии с Законом о компаниях, в соответствии с которым JNPT будет владеть долей в капитале, равной или более 50%.Проект порта Вадхаван получил принципиальное одобрение Кабинета Союза в феврале 2020 года.

«JNPT несет четкую ответственность и ответственность за Вадхаван», — сказал чиновник.

Порт, расположенный недалеко от Мумбаи, проинформировал Министерство портов, судоходства и водных путей, что «JNPT не сможет участвовать в торгах на Concor», предоставив министерству возможность рассмотреть альтернативы.

Транспорт классифицируется как стратегический сектор в соответствии с политикой новых предприятий государственного сектора, согласно которой минимальное присутствие существующего коммерческого предприятия государственного сектора на уровне холдинговой компании будет оставаться под контролем государства.

Департамент инвестиций и управления государственными активами (DIPAM), который курирует правительственную программу продажи активов, ожидает утверждения Кабинетом министров политики лицензионных сборов за землю, прежде чем добиваться выражения интереса со стороны потенциальных покупателей к приватизации Concor.

Правительство решило приватизировать Concor, продав 30,8% из своих 54,8% акций частной компании вместе с передачей управления.

Некоторые говорят, что покупка Concor у государственных крупных портовых трестов «разрушит философию приватизации».

«Если вы продадите его крупным портовым трестам, это будет похоже на передачу контроля от одного государственного учреждения другому государственному учреждению», — сказал один из руководителей логистической отрасли.

Concor потеряет трех руководителей высшего звена по мере приближения к приватизации

Трое руководителей высшего звена вскоре покинут Container Corporation of India Ltd (Concor), чтобы присоединиться к другим государственным компаниям, что, по мнению наблюдателей, может быть связано с надвигающейся приватизацией государственного железнодорожного перевозчика и неопределенностью карьерные перспективы в дальнейшем.

Рахул Митхал, в настоящее время директор (проекты и услуги) в Concor, был выбран Правительственной комиссией по отбору государственных предприятий (PESB) на должность председателя и управляющего директора RITES Ltd. сектор транспортной инфраструктуры. RITES — это предприятие государственного сектора, контролируемое Министерством путей сообщения.

Сантош Кумар Джа, исполнительный директор Concor, был выбран PESB на должность директора (операционная и коммерческая) в Konkan Railway Corporation Ltd.

Анудж Кумар, генеральный менеджер группы Concor, был выбран PESB в качестве следующего директора (по финансам) Central Warehousing Corporation Ltd.

Все три назначения должны быть подписаны Комитетом по назначениям Кабинета министров во главе с премьер-министром Нарендрой Моди.

Правительство решило приватизировать Concor путем продажи 30,8% из своих 54,8% акций частной фирме и передачи управленческого контроля.

Процесс транзакции еще предстоит развернуть без четкой политики аренды земли у индийских железных дорог для работы некоторых из ее внутренних контейнерных депо (ICD) и железнодорожных терминалов.

Исход высшего руководства

Concor столкнулся с массовым оттоком высшего руководства в 2006 году, когда правительство открыло сектор контейнерных поездов для частных инвестиций. Частные фирмы, купившие у правительства лицензии на запуск контейнерных поездов, переманивали руководителей Concor для управления своими операциями. Некоторые из этих руководителей впоследствии возглавили операторы частных контейнерных поездов.

Трое руководителей, которые должны покинуть Concor, присоединятся к другим предприятиям государственного сектора, работающим в смежных направлениях бизнеса.

«В другое время это было бы нормальным карьерным ходом. Но теперь это также, возможно, отражает некоторую обеспокоенность в связи с неизбежной приватизацией. Эти миграции не повлияют на функционирование Concor, поскольку он обладает достаточной подушкой безопасности », — сказал бывший руководитель Concor, который перешел в частный сектор после приватизации контейнерных поездов.

CONTAINER CORP (CONCOR.

NS) Стоимость акций, новости, котировки и история Американские рынки закрываются через 1 час 22 минуты

NSE — Цена NSE в реальном времени.Валюта в INR

661,40-7,70 (-1,15%)

На момент закрытия: 15:30 IST

Предыдущее закрытие	669,10
Открыто	670,10
Ставка	18 0,00 x 0
Ask	0,00 x 0
Дневной диапазон	658,25 — 672,00
52-недельный диапазон	351,00 — 748,00
Объем	870,919
Ср. Объем	3,279,896

Рыночная капитализация	403.077B
Бета (5 лет в месяц)	0,88
Соотношение PE (TTM)	EPS 9029TM 9029TM	8,22
Дата прибыли	5 августа 2021 г. — 9 августа 2021 г.
Форвардные дивиденды и доходность	5,85 (0,87%)
Ex-Dividend Date	18 ноября 2020 г.
1 год Target Est	731.50

• К сожалению, мы не смогли найти ничего по этой теме.

Откройте для себя новые инвестиционные идеи, получив доступ к беспристрастному и глубокому анализу инвестиций

С горестью LLF позади, Concor приближается к сокращению инвестиций

Инвесторы в акции Container Corp. of India Ltd (Concor) вздохнули с облегчением после того, как проявилась ясность в спорном вопросе о плате за лицензию на землю (LLF). Акции выросли до нового 52-недельного максимума в понедельник перед завершением дневной сессии на Национальной фондовой бирже (NSE) более чем на 8% выше.

В ходе телефонной конференции руководство компании заявило, что решило проблему LLF с Индийскими железными дорогами.

«Нависшая неопределенность из-за LLF в значительной степени осталась позади, поскольку оценки LLF для компании и Indian Railways, похоже, совпали. LLF на 21 финансовый год, по-видимому, в основном урегулирован и немного ниже, чем наша оценка в 590 крор фунтов стерлингов. Это ключевой позитив для акций «, — говорится в отчете от 24 мая аналитиков Nomura.

В 21 финансовом году Concor выплатила 520 крор фунтов стерлингов в виде сборов LLF из расчета 6% от расчетной текущей рыночной цены земельных участков под железной дорогой.

Просмотреть полное изображение

Сатиш кумар / мята

Руководство заявило, что передало Индийским железным дорогам 16 терминалов. В 22 финансовом году компания рассчитывает заплатить 450 крор фунтов стерлингов в качестве LLF, поскольку она намеревается сдать еще два железнодорожных терминала, а также рассматривает возможность корректировки существующих терминалов.

Кроме того, компания работает над альтернативным планом с Индийскими железными дорогами по покупке 24 терминалов, где она работает на территории Индийских железных дорог в течение 35 лет по 99% текущей рыночной цены.

Руководство ожидает, что это обойдется компании в 6000-7000 крор и, вероятно, будет профинансировано за счет денежных средств из ее бухгалтерских книг в размере около 2 500 крор и внешнего долга.

«Несмотря на то, что чрезмерные сборы за лицензирование земли в значительной степени устранены, выполнение этого альтернативного плана является ключевым сейчас. Если это сработает так, как ожидает руководство Concor, то это может привести к значительной экономии налогов и процентов », — сказал аналитик местной брокерской конторы, пожелавший остаться неназванным.

«Но в прошлом мы видели, что между тем, что было сказано, и тем, что было сделано, были расхождения. С этого момента рост акций будет определяться событиями, что в данном случае означает сокращение инвестиций », — добавил аналитик.

Инвесторы полагают, что проблема LLF вышла на первый план в прошлом году, когда министерство железных дорог ввело более высокую плату в размере 1 276 крор вон за 13 терминалов. Это было намного выше, чем оценивала Конкор в 466 крор фунтов стерлингов.

Эта неразбериха также рассматривалась как препятствие на пути к планам компании по сокращению инвестиций.

Но теперь, когда за спиной стоит проблема LLF, Concor ближе к отказу от инвестиций, чем раньше, считают аналитики.

Подпишитесь на информационный бюллетень Mint

* Введите действующий адрес электронной почты

* Спасибо за подписку на нашу рассылку.

Не пропустите ни одной истории! Оставайтесь на связи и в курсе с Mint. Скачать наше приложение сейчас !!

.