Анализ слюны на кортизол или концентрация кортизола  – это важный метод диагностики таких заболеваний со стороны надпочечников и гипофиза, как синдром кушинга, а также болезнь Аддисона и других.

Что это за вещество

Оно также носит такую характеристику, как гормон стресса. Он вырабатывается в области коры надпочечников, а процент его содержания в крови и результаты в слюне тесно связаны с таким гормональным веществом гипофиза, как актг. Именно он влияет на такой показатель, как концентрация кортизола. Однако нормальная концентрация кортизола в организме каждого человека изменяется вследствие развития таких серьёзных патологий, как синдром кушинга, при болезни Аддисона и других.

После выработки свободного кортизола корой надпочечников он практически весь через некоторое время оказывается в крови и связывается с альбумином. В связи с этим формируется такая его форма, как связанная. Остальная концентрация (около 10 %) свободного кортизола фильтруется почками и оказывается в моче. В слюне можно выявить лишь содержание свободного кортизола.  В связи с тем, что клетки желез не могут пропустить связанную форму гормона надпочечников.

Задача пробы выявить уровень кортизола в слюне и установить присутствие заболевания или синдрома, так как нормальная концентрация кортизола в самой плазме крови влияет на иммунные реакции, отвечает за количество глюкозы и принимает участие в большом количестве других не менее важных реакций.

Показания к проведению анализа

Кортизол, содержащийся в слюне, необходимо определять при подозрении на нарушения со стороны работы надпочечников, а также при подозрении на высокое количество секреции актг. Именно концентрация этого вещества контролирует производство гормона и уровень кортизола в самом организме.

В процессе нарушений со стороны продукции этого гормона может наблюдаться развитие синдрома кушинга, который связан обычно с образованием опухоли в области коры надпочечников. Для болезни кушинга характерны нарушения со стороны секреции актг, которые также отрицательно влияют на организм человека.

Выделяют следующие показания для того, чтобы определять кортизол в слюне:

1. Резкие перепады давления
2. Развитие ожирения за короткий период времени
3. Появление растяжек на руках, животе фиолетового цвета
4. Нарушения у женщин менструального цикла
5. Резкие изменения процента глюкозы в крови, появление её в моче

Существует и ряд состояний, когда уровень кортизола или концентрация кортизола, как и дексаметазона, может изменяться:

1. Приём гормональных лекарств
2. Недостаточности со стороны печени и почек
3. Беременность
4. Острые инфекционные и хронические состояния
5. Опухолевые процессы
6. Смена часового пояса
7. Употребление алкоголя, наркотиков
8. Нервные и психические недостаточности

Как проводят процедуру

Для того, чтобы определить верный уровень содержания кортизола в слюне, надо до проведения пробы соблюдать рекомендации:

1. в день проведения анализа нельзя чистить зубы
2. за 1 день не стоит есть жирную и острую еду и за 1 день важно не пить алкоголь
3. в этот день за несколько часов до анализа его в слюне желательно не волноваться, не курить, ничего не кушать и не пить (вода разрешена)
4. перед сдачей анализа важно стереть с губ косметику

Правила забора для определения количества свободного кортизола:

1. Время, когда выполняется анализ, составляет период в 1 час — с 23 часов до 24 часов вечера (в этот период концентрация кортизола и разбег секреции кортизола наименьший)
2. Слюну собирают в специальную ёмкость 1 тампоном
3. На пробирке важно указать точное время сбора анализа
4. Обычно содержание гормона в слюне исследуют 2 дня подряд

Важно внимательно осмотреть ротовую полость перед забором пробы. Если будут обнаружены  воспалительные элементы, то количество гормона таким способом не определяют. Это может исказить результаты пробы.

Данный анализ нельзя заменить определением его в моче или в плазме крови. Это важно помнить и выполнять такие пробы для точной диагностики болезни кушинга или такой патологии, как синдром кушинга.

Оценка результатов

Какой уровень исследуемого кортизола и полученный в ходе пробы будет принадлежать к варианту нормы:

1. С 23 до 24 часов сам уровень кортизола падает также и в плазме, и в моче, и составляет обычно ниже 9.4 нмоль на литр
2. В течение дня с 14.30 до 15.30 часов уровень кортизола также и в крови, и в моче обычно средний – ниже 11.9 нмоль на литр
3. Самое высокое его значение также и в крови, и в моче, наблюдается утром с 8 до 11, и его результаты менее 19.1 нмоль на литр

Результаты пробы любых гормонов  (дексаметазона, значние секреции кортизола) во многом зависят от метода лабораторной диагностики, от возраста пациента, а также от особых состояний, которые мы рассматривали выше.

Важно то, что концентрация и актг, и дексаметазона, а также любого вещества надпочечников и гипофиза полностью подчиняется биологическим ритмам человека.

И, если значение гормона стресса или дексаметазона во время пробы не соответствует норме, то стоит предполагать развитие либо недостаточности их секреции в результате опухоли, либо избыточности секреции, а именно:

1. Повышенная концентрация кортизола свидетельствует о таких патологиях, как синдром кушинга или опухоль с повышением секреции актг. Также этап производства его в области надпочечников может быть повышен ввиду стресса, алкоголизма, голодания
2. При недостаточности секреции кортизола его содержание будет соответственно снижено и это сигнализирует о возможности таких нарушений, как болезнь Аддисона, снижении выработки актг в связи с поражением гипофиза, и о недостаточности самой коры надпочечников.

Связь с гипофизом

Обычно одновременно с выполнением пробы продукции гормона стресса в организме выполняют и определение актг, которого выявляют в плазме. Это важный показатель состояния равновесия между работой коры надпочечников и гипофиза и выявление их недостаточности.

Его результаты:

1. Если он повышен, то это говорит о недостаточности со стороны коры надпочечников
2. Если концентрация актг снижена, то возможно есть нарушения состояния гипофиза (ниже 2.2 нмоль на литр)
3. Для синдрома кушинга типично обычно падение его ниже 1 нмоль на литр
4. А для такого состояния, как болезнь кушинга типично повышение синтеза актг
5. Нередко повышенный уровень синтезирования данного вещества в плазме говорит о врождённой гиперплазии надпочечников

Количество дексаметазона в плазме также важно для системы гипофиз — надпочечники. Для дексаметазона типично подавление актг. Но если есть синдром кушинга, то никакое значение дексаметазона не может повлиять на результаты секреции кортизола.

Важно запомнить, что концентрация кортизола в слюне помогает выявить даже самые начальные нарушения в функции надпочечников и гипофиза. Значения этого метода диагностики очень важны и она должна выполняться строго в рекомендуемое время, соблюдая все особенности подготовки.

Выявление стресса и его стадии

Исследование суточных колебаний содержащихся в слюне стероидных гормонов – кортизола и дегидроэпиандростерона, – принимающих участие в нейроэндокринных механизмах развития стресса, а также отражающих стадийность его течения и адаптивные возможности организма.

Определяемые параметры: — Кортизол (утро) — Кортизол (полдень) — Кортизол (день) — Кортизол (полдень +день)/2 — Кортизол (вечер) — Общий кортизол — Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) (утро) — Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) (полдень) — Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) (день) — Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) (полдень+день)/2 — Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) (вечер) — Соотношение ДГЭА/Кортизол (маркер стрессоустойчивости).

Синонимы русские

Кортизол (утренняя, дневная, вечерняя и ночная порции), дегидроэпиандростерон (ДГЭА), соотношение ДГЭА и кортизола (маркер стрессоустойчивости) в слюне.

Синонимы английские

24 hour Salivary Adrenal Stress Profile, Salivary cortisol and dehydroepiandrosterone (DHEA) measurement.

Метод исследования

Высокоэффективная жидкостная хроматография-масс-спектрометрия (ВЭЖХ-МС).

Единицы измерения

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Слюну.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• За сутки и в течение всего периода сбора слюны исключить употребление кофеина, алкоголя, физические нагрузки.
• Прием седативных препаратов, кортизона ацетата, эстрогенов, пероральных контрацептивов, глюкокортикоидных препаратов (в т. ч. мазей) может вызвать повышение уровня кортизола. Отмена лекарственных препаратов осуществляется строго по рекомендации лечащего врача.
• Не курить в течение 1 часа до сбора слюны.
• За 10 минут до сбора слюны прополоскать рот водой.
• За 30 минут до сбора слюны воздержаться от приема пищи, чистки зубов, использования зубной нити, ополаскивателей полости рта и жевательной резинки.

Общая информация об исследовании

Человек в процессе своей жизнедеятельности постоянно подвергается воздействию различных неблагоприятных факторов. Причем в современном мире среди них на первый план выходят, прежде всего, техногенные и психосоциальные воздействия: физическая и умственная перегрузка, малоподвижный образ жизни, длительное отсутствие отдыха, эмоциональное истощение, монотонный труд, конфликты, общая неудовлетворенность и т.д. Действие таких факторов на организм человека приводит его в состояние стресса. Стресс – это комплекс физиологических изменений в работе нервной и эндокринной систем, а также других внутренних органов, возникающий в ответ на действие раздражителя. Он является защитной, приспособительной реакцией, позволяющей организму, мобилизовав все возможные резервы, пережить неблагоприятный период.

Одним из физиологических механизмов развития стрессовой реакции является активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы: гипоталамус выделяет кортиколиберин, стимулирующий секрецию гипофизом адренокортикотропного гормона (АКТГ), а под влиянием АКТГ в коре надпочечников активизируется выработка стероидного гормона кортизола. Изменения обмена веществ, возникающие в организме под влиянием кортизола, имеют решающее значение для успешной адаптации к стрессовому воздействию. В условиях стресса нервной ткани требуется большое количество энергии, которое обеспечивается за счет синтеза глюкозы из неуглеводных веществ. Часть белков скелетной мускулатуры под действием кортизола распадается до начальных компонентов – аминокислот, из которых потом образуется глюкоза. В этом заключается катаболическое действие гормона, которое в период адаптации к стрессору помогает эффективно распределять энергетические ресурсы организма. Вместе с тем длительное сохранение такой перестройки обмена веществ оказывало бы негативное влияние на организм, потому существуют физиологические механизмы торможения синтеза кортизола. Они включают, прежде всего, уменьшение выработки кортиколиберина под действием самого кортизола (так называемая отрицательная обратная связь) и параллельное образование надпочечниками другого стероидного гормона – дегидроэпиандростерона (ДГЭА), который оказывает противоположное кортизолу действие. Постоянное содержание в крови определенного количества ДГЭА предотвращает развитие психологической дезадаптации и стресс-индуцированных заболеваний. Кроме того, в ряде современных исследований по влиянию стресса на здоровье человека показана связь между соотношением ДГЭА/кортизол и развитием нарушений в деятельности сердечно-сосудистой, нервной и репродуктивной систем, а также социальной адаптации.

Особенностью большинства стрессогенных факторов нынешнего времени является их длительное воздействие. При этом нейроэндокринные механизмы адаптации организма, безусловно, не рассчитаны на подобные ситуации — они необходимы, чтобы выиграть время и либо справиться с неблагоприятными условиями, либо уйти из сферы их воздействия. Современные люди зачастую не справляются со стрессором (или не принимают его во внимание) и продолжают находиться под его воздействием, что приводит к потере контроля над механизмами адаптации, их истощению и развитию патологических состояний. Закономерность течения стресса и сопутствующих нейроэндокринных процессов отражают стадии:

• Первая стадия – реакция тревоги – стадия мобилизации адаптационных возможностей организма. Это нормальный кратковременный ответ на стресс. На этой стадии активизируется работа гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, возрастает уровень кортизола в крови, начинают преобладать процессы катаболизма для повышенного энергетического обеспечения нервной системы. Паттерн изменений в гормональном профиле слюны на этой стадии будет следующим: повышенный уровень кортизола, нормальный уровень ДГЭА.

• Вторая стадия – стадия сопротивляемости – характеризуется долговременной адаптацией к продолжающемуся действию стрессора. Благодаря формированию адаптивных механизмов, расход энергии в эту стадию становится меньше, однако количество вырабатываемых гормонов, в том числе кортизола, остается повышенным – соответствует потребностям организма в условиях действия стрессора. При этом общий субстрат, необходимый для синтеза кортизола и ДГЭА, уходит исключительно на производство первого, вследствие чего уровень ДГЭА снижается. Это первый признак усталости надпочечников. Гормональный паттерн в слюне: повышенный уровень кортизола и низкий уровень ДГЭА.

• Третья стадия – стадия истощения – наступает, если действие повреждающего фактора не закончилось, однако адаптивные возможности организма уже исчерпаны. Истощение надпочечников на этой стадии проявляется снижением уровня как кортизола, так и ДГЭА. Сначала паттерн в слюне изменится до нормального уровня кортизола и сниженного уровня ДГЭА, а затем будут определяться низкие концентрации обоих гормонов.

• В последующем при успешной адаптации к стрессору или прекращению его действия в начале восстановления надпочечников постепенно нормализуется уровень ДГЭА, при этом концентрация кортизола остается низкой.

В крови определенная часть кортизола и ДГЭА находится в связанном с белками плазмы состоянии и не обладает биологической активностью. С диагностической целью предпочтительнее определять концентрацию именно свободных, то есть не связанных с плазменными белками, гормонов. Содержащиеся в крови молекулы могут проходить через мембрану, отделяющую кровеносное русло от протоков слюнных желез. Свободные фракции стероидных гормонов, являясь липофильными молекулами с относительно небольшой молекулярной массой, могут свободно проникать через мембрану слюнных желез, а для связанных с плазменными белками она, напротив, непроницаема. Таким образом, измерение концентрации гормонов в слюне дает информацию об уровне их биологически активных – «свободных» фракций.

Выработка кортизола надпочечниками подчиняется суточному ритму – она максимальна в утренние часы и достигает минимальных значений к ночи. Вариации интенсивности секреции кортизола довольно значительны, поэтому для исследования необходимо не менее 4 образцов биологического материала, собранных в разные периоды суток. Использование слюны в качестве материала для исследования в данной ситуации обладает большими преимуществами, так как ее сбор это неинвазивная, безболезненная и удобная процедура.

Для чего используется исследование?

• Исследование эндокринной реакции на острый и хронический стресс;

• в спортивной медицине – для диагностики «синдрома перетренированности»;

• в производственной медицине в целях дифференцировки легко и плохо адаптирующихся людей (например, при работе, сопровождаемой высокой вероятностью развития стресса).

Когда назначается исследование?

При наличии симптомов и признаков длительного стресса или дисфункции надпочечников, которые могут проявляться в том числе:

• такими неврологическими расстройствами, как синдром хронической усталости (особенно усталость в утреннее время), расстройства настроения, депрессия, беспокойство, нарушения памяти и концентрации;

• расстройствами обмена веществ – ожирение (часто накопление жира в области талии и на животе), дисфункция щитовидной железы, нарушения менструального цикла;

• расстройствами пищеварения – запоры, диарея, рефлюксы желчи в желудке и пищеводе, язвенная болезнь;

• кожными заболеваниями – псориаз, экзема;

• снижением сексуального влечения.

Что означают результаты?

Референсные значения

Обычно повышение уровня кортизола расценивают как показатель наличия стресса — при остром стрессе выработка кортизола увеличивается. Однако при длительном воздействии неблагоприятного фактора возможно как повышение, так и снижение активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что проявляется, соответственно, увеличением или уменьшением концентрации гормона. Согласно обобщенным данным нескольких исследований, увеличение продукции кортизола чаще наблюдается при депрессиях. А посттравматические стрессовые расстройства, синдром хронического напряжения и общее психологическое истощение ассоциированы со снижением его уровня.

Более детально корреляция между уровнем определяемых в данном исследовании гормонов и течением стресса приведена в разделе «Общая информация об исследовании».

Индекс стрессоустойчивости — отношение ДГЭА к кортизолу — интерпретируется с учетом его отклонений от референтного интервала: ниже нижней границы — сниженная способность к адаптации, выше — повышенная, в пределах интервала — способность к адаптации сохранена.

Также рекомендуется

• Оценка функции надпочечников

• Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-SO4)

• Кортизол

• Адренокортикотропный гормон (АКТГ)

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, невролог, психотерапевт, акушер-гинеколог, андролог, гастроэнтеролог.

Литература

1. Miller G. E., Chen E., Zhou E. S. If it goes up, must it come down? Chronic stress and the hypothalamic-pituitary-adrenocortical axis in humans. Psychol Bull. 2007 Jan; 133(1):25-45.

2. Lennartsson A. K., Kushnir M. M., Bergquist J., Jonsdottir I. H. DHEA and DHEA-S response to acute psychosocial stress in healthy men and women. Biol Psychol. 2012 May; 90(2):143-9.

3. Агаджанян Н. А., Смирнов В. М. Нормальная физиология: учебник для студентов медицинских вузов. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2009. С. 486-487.

4. Козлов А. И., Козлова М. А. Кортизол как маркер стресса. Физиология человека, 2014, том 40, №2. С. 123-136.

СВОБОДНЫЙ КОРТИЗОЛ В СУТОЧНОЙ МОЧЕ ИЛИ СЛЮНЕ: eug64 — LiveJournal

/сайт хроническаяусталость.рф/
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ АНАЛИЗЫ И ИХ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
#анализы #ферритин #Т3 #Т4
Если вы подозреваете у себя пониженную функцию щитовидной железы или надпочечников и хотите убедиться в этом с помощью лабораторных анализов, то я рекомендую вам ниже приведенный список. Однако, вы всегда должны помнить про правило N1 при диагностики щетовидки — не позволяйте «хорошим» результатам ослепить вас в случае стандартных симптомов гипотиреоза + пониженной температуры. К сожалению, при гипотиреозе анализы могут выглядеть «здоровыми» особенно если вы плохо понимаете, что они означают и как их интерпретировать.
1) СВОБОДНЫЙ КОРТИЗОЛ В СУТОЧНОЙ МОЧЕ ИЛИ СЛЮНЕ.
для оценки функции надпочечников.
Я вынес этот тест на первое место по той причине, что он крайне информативен, в отличие от анализов щитовидки. Если он оптимален , то это потрясающая новость и это означает что у вас нет проблем с кортизолом! Если кортизол низкий, то у вас есть и гипотиреоз.т.к. адекватные уровни кортизола очень важны для полноценной конверсии гормонов щитовидки, а так же исправной работы рецепторов клетки. Ваша базальная температура будет понижена, а дневную будет сильно колбасить изо дня в день.
НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ ВЫ НЕ ДОЛЖНЫ СДАВАТЬ УТРЕННИЙ ОБЩИЙ КОРТИЗОЛ В КРОВИ, только если не хотите запутать себя или своего врача.
Этот тест показывает уровень общего(связанного + свободного кортизола) и абсолютно ничего не говорит об уровне свободного, т.е. биологически активного. В большинстве случаев надпочечниковой недостаточности («дефицита» кортизола) , проблема не в самих надпочечниках(они справляются с производством своих гормонов) , а за их пределами. И в ответ на эту проблему организм часто связывает почти весь свободный кортизол котикоид-связывающим глобулином. У вас м.б. высокие уровни общего кортизола но
при это околонулевые уровни свободного!!! И соответственно все симптомы надпочнчниковой недостаточности. Выше приведенный пример являлся моим собственным случаем. Отправлять на общий кортизол в крови — грубейшая, не простительная ошибка, которая оставляет большое кол-во больных не диагностироваными. Если ваш эндокринолог отправляет вас на общий кортизол в крови , перед вами -ленивый, безмозглый невежда и крайне маловероятно, что он сможет вас вылечить.
Оптимальный свободный кортизол по Терри Хертогу(президент Европейской Гормональной Ассоциации) составляет 40-70 мкг/сутки (ug/24). Или 110-192 нмоль
/сутки. Но по моим наблюдениям, за пациентами 40мкг/сут(110 нмоль/сут) для мужчины уже соответствует хронической усталости и мозговому туману.
2) ТТГ (Тиреотропный гормон)информативен ТОЛЬКО есди он выше 2, и тогда это означает гипотиреоз. ТТГ меньше 2- то это -ничего не означает. Большинство российских врачей до сих пор пользуются устаревшими нормами ТТГ 0, 5 -4.5. А многие диагностируют
гипотиреоз только при ТТГ> 10.
ТТГболее 4 и менее 10 они называют субклиническим гипотиреозом, т.е. означающим повышение ТТГ при «здоровых» уровнях св.Т4 и св.Т3, а значит не требующих лечения.
Бегите подальше от таких «врачей».
ТТГ более 2= гипотиреоз , по мнению топовых экспертов по щитовидной железе! А субклинических гипотиреозов -НЕ СУЩЕСТВУЕТ! Существуют ленивые, неразвивающиеся , эндокринологи!
Одержимость большинства врачей анализом ТТГ является одной из основных причин не диагностированных гипотиреозов.
А попытка подобрать дозу гормонов, подгоняя ТТГ к единице (другая безмозглая стратегия врачей) — причина громадного количества не вылеченных гипотиреозов. Вдобавок ко всему , ТТГ существенно ниже у курильщиков.
3) СВОБОДНЫЙ Т4. Оптимален, когда находится в середине рефренсного диапазона. Если он падает до нижних 30% реф.диапазона — это уже проблема и уже гипотиреоз. Если св.Т4 находится в середине и при этом у вас гипотиреоз, это означает, что сама железа справляется с производством гормонов, но за ее пределами есть проблема (низкий кортизол/низкое железо/низкий цинк/низкий В12/хроническое воспаление и т.д.) Достаточно надежный тест и не содержит подводных камней.
4)СВОБОДНЫЙ Т3 К сожалению стандартный анализ на св.Т3 показывает» свободный Т3+реверсивный Т3″ и понять сколько там Т3(ускоряет метаболизм, дает энергию) , а сколько реверсивного Т3(тормозит метаболизм) без дополнительного теста на реверствный Т3 невозможно. Насколько мне известно, на данный момент, нигде в России не тестируют реверсивный Т3.
При условии, что у вас реверсивный Т3 не более 15 , здоровый Т3 должен находиться в верхней четверти рефренсного диапазона, а в идеале на верхней границе нормы.
Если он находится ниже верхней четверти , это уже проблема и обычно она сопровождается симптомами гипо.
5) ФЕРРИТИН Железо токсично для клеток организма, поэтому в ходе эволюции выработался особый транспортный белок ферритин, который «консервирует» железо в безопасную для длительного хранения форму. Ферритин вырабатывается печенью в ответ на поступление железа в организм и при отсутствии воспаления, инфекции или заболевании печени является лучшим маркером для диагностики железодефицитной анемии. т.к. отражает запасы железа организмом. Помимо этого ферритин — маркер хронического воспаления, поскольку является ректантом острой фазы — его выработка взлетает при наличии воспаления.
Какое отношение имеет ферритин к диагностике заболеваний щитовидной железы?
Дело в том , что низкие запасы железа создают гипотиреоз вне зависимости от количества, производимого щитовидной железой гормонов, поскольку приводят к избыточной конверсии Т4 в реверсивный Т3, а так же делают клетки организма резистентными к Т3. Гипотиреоз сам по себе приводит к снижению запасов железа из-за недовыработки соляной кислоты в желудке, которая крайне важна для адекватной абсорбции из пищи железа, цинка, селена, В12, витамина Д, кальция, магния, меди, витамина К.
Низкий ферритин поможет диагностировать гипотиреоз, даже если ТТГ, св.Т4 и св.Т3 выглядят нормальными, но при этом имеется низкая температура и симптомы гипотиреоза. Он так же поможет выявить скрытое воспаление, которое является одним изхудших врагов щитовидки, нарушает конверсию Т4 в Т3, делает клетки резистентными к Т3 и загоняет организм в «экономный» режим.
Оптимальный ферритин, по мнению
Janie Bowthourpe(автор лучшего сайта по гипотиреозу Stop Thyroid Madness.com) = 60-90. Ферритин менее 50 создает проблемы с конверсией Т4 в Т3. Ферритин выше 200 является либо скрытым воспалением, либо гемохроматозом (около 10%всех случаев повышенного ферритина), либо проблемами с печенью, т.к. именно она его производит. На практике , новенькие гипотиреозники имеют ферритин менее 50, со стажем -менее 30.
6) РЕВЕРСИВНЫЙ Т3. Анализ делается в тот же момент времени что и св.Т3. Соотношение Т3 к реверсивному является лучшим лабораторным маркером для диагностики гипотиреоза из всех возможных. Еще лучше -температура+симптомы. Соотношение свободного к реверсивному Т3 должно быть 10:1 или более. Если вы используете общийТ3 то соотношение д.б. 20:1 или более. Если оно меньше, то это проблема.

Тест на кортизол: медицинский тест MedlinePlus

Что происходит во время теста на кортизол?

Тест на кортизол обычно проводится в форме анализа крови. Во время анализа крови медицинский работник берет пробу крови из вены на руке, используя маленькую иглу. После того, как игла введена, небольшое количество крови будет собрано в пробирку или флакон. Вы можете почувствовать небольшое жжение, когда игла входит или выходит. Обычно это занимает менее пяти минут.

Поскольку уровни кортизола меняются в течение дня, время проведения теста на кортизол имеет важное значение.Анализ крови на кортизол обычно проводится два раза в день — один раз утром, когда уровень кортизола самый высокий, и снова около 4 часов вечера, когда уровень намного ниже.

Кортизол также может быть измерен в анализе мочи или слюны. Для анализа мочи на кортизол ваш врач может попросить вас собрать всю мочу в течение 24 часов. Это называется «24-часовой анализ мочи». Он используется потому, что уровень кортизола меняется в течение дня. Для этого теста ваш врач или лаборант предоставит вам контейнер для сбора мочи и инструкции по сбору и хранению ваших образцов.24-часовой анализ мочи обычно включает следующие шаги:

• Утром опорожните мочевой пузырь и смойте эту мочу. Запишите время.
• В течение следующих 24 часов сохраняйте всю мочу, переданную в предоставленном контейнере.
• Храните контейнер с мочой в холодильнике или холодильнике со льдом.
• Верните контейнер с образцом в офис вашего поставщика медицинских услуг или в лабораторию в соответствии с инструкциями.

Тест на слюну кортизола обычно проводится дома поздно ночью, когда уровень кортизола ниже.Ваш лечащий врач порекомендует или предоставит вам комплект для этого теста. В комплект, скорее всего, будет включен тампон для сбора образца и контейнер для его хранения. Шаги обычно включают следующее:

• Не ешьте, не пейте и не чистите зубы за 15-30 минут до теста.
• Собрать образец между 11 вечера. и в полночь, или по указанию вашего провайдера.
• Положи тампон в рот.
• Оберните тампон во рту примерно на 2 минуты, чтобы он покрылся слюной.
• Не прикасайтесь к кончику тампона пальцами.
• Поместите тампон в контейнер в комплекте и верните его своему поставщику в соответствии с инструкциями.

.

добавки и лекарства, влияющие на результаты слюны кортизола

За прошедшие годы больные щитовидной железой с подозрением на проблемы с надпочечниками узнали, что добавки могут влиять на анализ слюны. И они не видят, что их надпочечники делают без влияния.

, то есть, когда это возможно, мы обнаружили, что хотим лечить естественное состояние нашей функции надпочечников, а не состояние , на которое влияют.

Ниже приведен список наиболее распространенных добавок или лекарств, которые могут влиять на анализ кортизола на слюну.Многие пациенты заявляют, что они прекращают принимать столько безрецептурных добавок, сколько они могут, за «до» двух недель до тестирования. Некоторые, возможно, не смогут так долго обходиться без них. Кроме того, некоторые из них в значительной степени выходят из нашей системы в течение 24 часов, например кофеин.

ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ: Некоторые из нижеперечисленных нелегко снять или не должны быть остановлены. Например, если опасная депрессия вернется после приема 5-HTP или антидепрессантов, пациентам, возможно, придется отказаться от этого.Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем прекратить прием каких-либо лекарств или важных добавок!

ПРИЛОЖЕНИЯ, ВЛИЯЮЩИЕ НА САЛИВУ, возможно, дают неверное представление о том, что наши надпочечники делают естественным образом:

• 5-HTP (прекурсор серотонина)
• надпочечники
• коры надпочечников
• Ashwagandha
• добавки от астмы (без рецепта) A
• кофеин (например, из вашего кофе, чая или некоторых газированных напитков)
• холодные добавки (без рецепта с эфедрином и псевдоэфедрином)
• кордицепс
• DHEA в больших количествах (рекомендуется отключить все DHEA не менее чем на 72 часа)
• Flonase
• GABA
• Holy Basil
• Спреи или кремы от укусов насекомых, содержащие гидрокортизон
• Jujube
• Кава кава
• Корень солодки
9 0032 Мака
• Экстракт корня магнолии
• Мелатонин
• P5P — активная форма B6 (в некоторых случаях может снизить кортизол)
• Paba
• Pregnenolone
• Prognenolone
• Prognenone (в больших дозах)
• родиола
• фосфатидилсерин (PS)
• Relora
• лимонник
• сибирский женьшень (элеутеро)
• танин
• цинк

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, КОТОРЫЕ СЛЕДУЮТ ИЛИ МОГУТ ВЛИЯТЬ НА ОДИН ТЕСТИРОВАНИЕ КОРТИЗОЛА SALIVAФункция надпочечников (вы можете или не можете избавиться от них! Пожалуйста, обратитесь к врачу):

• HC (гидрокортизон, как Cortef и другие бренды)
• преднизон или преднизолон
• Medrol (он же метилпреднизон)
• Florinef
• антидепрессанты 900 (трициклические или SSR) Препараты против беспокойства, бензодиазепины или бензо (например, Xanax)
• Антибиотики
• Препараты для лечения артериального давления, такие как Спиронолактон (альдактон и CaroSpir)
• Кломид (Clomiphene)
• ADH Adderall, например)
• Бета-блокаторы (Лопрессор или Топрол XL, Атенолол или Тенормин, Лабеталол, такие как Нормодин и Трандат)
  
• Препараты, отпускаемые по рецепту, или спреи от астмы
• Снадобные таблетки (такие как Lunesta, )
• Обезболивающие при артрите
• 90 020 болеутоляющие средства от мигрени (он же Imitrex)
• составной прогестерон
• лирика / габапентин (см.)

ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВА, КОТОРЫЕ МОГУТ НЕ ДЕЙСТВОВАТЬ Кортизол:

• Инозитол (есть пациенты, которые обнаружили, что это НЕ повлияло на уровень кортизола, даже если раньше оно было выше)

И вот научная статья обо всем этом:

https: // WWW.researchgate.net/publication/26695903_Medication_effects_on_saliva_cortisol_Tactics_and_strategy_to_minimize_impact_in_behavioral_and_developmental_science

Как кофеин влияет на кортизол: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2257922/

Как антибиотики могут исказить результаты слюны: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5522838/

*********************

СЛОВО О КОФЕИНЕ В НАШЕМ КОФЕ ИЛИ ДРУГИХ ИСТОЧНИКАХ, таких как шоколад:

Мы знаем, что кофеин помогает нам позитивно стимулировать! Это известный стимулятор центральной нервной системы (ЦНС), плюс он может стимулировать надпочечники высвобождать больше кортизола и адреналина.Но « слишком много» кофеина может еще больше усилить уже напряженную функцию надпочечников!

Итак, имея в виду все вышесказанное, было бы разумно избегать употребления кофеина в течение примерно 24 часов, прежде чем делать анализ слюны. то есть многим может быть неприятно избегать этого в течение двух недель, но, возможно, полное предотвращение в течение 24 часов поможет перед проведением анализа слюны. Или можно немного отучить, пока они не смогут полностью избежать этого за 24 часа до слюны.

Это отличный тест на кортизол слюны, который вы можете заказать.Нажмите на рисунок ниже.

** Хотите узнать больше о проблемах надпочечников? Нажмите на последнюю ссылку.

** ПРОЧИТАЙТЕ ГЛАВУ 6 в ОБНОВЛЕННОЙ ОБНОВЛЕННОЙ книге STTM, чтобы получить лучшую информацию о том, как лечить надпочечники с помощью HC или даже ACE (коры надпочечников)!

** Узнайте о семи стадиях проблем с надпочечниками.

** Электролиты и минералы важны во всем этом.

Важное примечание: STTM — это информационный сайт, основанный на том, что многие пациенты во всем мире сообщали о своем лечении и опыте в течение многих лет.Это не должно восприниматься как личная медицинская консультация или заменять отношения с врачом. Читая этот информационный веб-сайт, вы берете на себя полную ответственность за то, что вы решите делать с информацией или результатами этого веб-сайта. См. Отказ от ответственности и Условия использования.

.

Анализ мочи на кортизол: цель, виды и результаты

Анализ мочи на кортизол также называют анализом кортизола без мочи или тестом UFC. Он измеряет количество кортизола в вашей моче.

Кортизол — это гормон, вырабатываемый надпочечниками, которые расположены в верхней части почек. Кортизол часто высвобождается в ответ на физический или эмоциональный стресс.

Функции кортизола:

• контроль уровня сахара в крови
• регулирование артериального давления
• борьба с инфекциями
• играет роль в регуляции настроения
• играет роль в метаболизме углеводов, жиров и белков

уровень кортизола естественным образом взлет и падение в течение дня.Они обычно самые высокие утром и самые низкие около полуночи, но есть также различия, которые зависят от человека.

Когда этот 24-часовой цикл нарушается, организм может производить слишком много или слишком мало кортизола. Тест кортизола может быть выполнен, чтобы определить основную причину ненормальных уровней кортизола.

Существуют различные типы тестов на кортизол, включая анализы крови, слюны и мочи. Анализ мочи проводится в течение 24 часов.

Анализ мочи на кортизол имеет тенденцию быть более полным, чем другие виды анализов на кортизол. Он измеряет общее количество кортизола, выделяемого с мочой в течение 24 часов.

Анализы крови или слюны, однако, измеряют только уровень кортизола в определенное время суток. Некоторые люди также считают, что анализы крови вызывают стресс, и поскольку организм выделяет больше кортизола во время стресса, результаты могут быть не такими точными.

В некоторых случаях ваш доктор может заказать анализ мочи на кортизол и другой тип теста на кортизол для получения более точных результатов.

Ваш врач может назначить анализ мочи на кортизол, если у вас наблюдаются симптомы заболевания, которое вызывает повышение или понижение уровня кортизола.

Симптомы высокого уровня кортизола

Синдром Кушинга — это совокупность симптомов, связанных с высоким уровнем кортизола. Наиболее распространенные симптомы:

• увеличение мочеиспускания
• увеличение жажды
• отложения жировой ткани, особенно в средней части и верхней части спины
• розовые или фиолетовые растяжки на коже
• увеличение веса
• усталость
• мышечная слабость
• истончение кожи с легкими ушибами

У женщин могут быть нерегулярные месячные и избыток волос на лице и груди.У детей может наблюдаться задержка физического или когнитивного развития.

Симптомы низкого уровня кортизола

Симптомы низкого уровня кортизола часто появляются медленно. Сначала они могут появляться только во время экстремального стресса, но постепенно они будут увеличиваться в течение нескольких месяцев.

Потенциальные симптомы включают в себя:

• потеря веса
• усталость
• головокружение
• обмороки
• мышечная слабость
• боли в животе
• диарея
• запор

острый уровень жизни, резкое снижение уровня кортизола до приступа кортизола может возникнуть кризис надпочечников.

Симптомы острого надпочечникового кризиса включают:

• потемнение кожи
• крайняя слабость
• рвота
• диарея
• обмороки
• лихорадка
• озноб
• потеря аппетита
• боль в пояснице, животе или ногах

Позвоните 911 или по местному номеру службы экстренной помощи, если у вас есть эти симптомы. Острый кризис надпочечников — это серьезная неотложная медицинская помощь, требующая немедленного лечения.

Важно сообщить своему врачу о любых рецептурных или безрецептурных лекарствах, которые вы принимаете. Некоторые лекарства могут повлиять на точность анализа мочи на кортизол. К ним относятся:

• диуретики
• эстрогены
• глюкокортикоиды
• кетоконазол
• литий
• трициклические антидепрессанты

Ваш врач может дать вам указание прекратить прием лекарств, которые могут повлиять на результаты. Тем не менее, вы никогда не должны прекращать прием лекарств, если только ваш врач не скажет вам сделать это.

Анализ мочи на кортизол — это безопасная безболезненная процедура, которая включает только обычное мочеиспускание.

Кортизол измеряется в моче, взятой в течение 24 часов. Ваш врач предоставит вам специальные контейнеры для сбора образцов мочи. Они также объяснят, как правильно собирать мочу.

В первый день сбора мочи:

1. Помочиться в туалет после пробуждения.
2. Промойте этот первый образец.
3. После этого соберите всю мочу в специальные контейнеры и храните их в прохладном месте.

Во второй день сбора мочи:

1. Моча в емкость сразу после пробуждения. Это будет последний образец.
2. Верните контейнеры соответствующему лицу как можно скорее.

Если вашему ребенку необходимо пройти анализ мочи на кортизол, вы должны собрать его мочу в специальный пакет.

Процедура сбора выглядит следующим образом:

1. Тщательно промойте область вокруг уретры вашего ребенка с мылом и теплой водой.
2. Прикрепите коллекционную сумку к ребенку. Для мужчин, поместите сумку по его члену. Для женщин положите сумку на ее половые губы. Наденьте их подгузник на сумку для сбора.
3. После того, как ваш ребенок помочился, вылейте образец мочи в сумке в контейнер для сбора. Храните этот контейнер в прохладном месте.
4. Верните контейнер соответствующему лицу как можно скорее.

Сбор образцов мочи в течение 24 часов. Будет необходимо часто проверять сумку на протяжении всего периода сбора.

Как только образцы мочи будут собраны, они будут отправлены в лабораторию для анализа.

Результаты будут отправлены вашему врачу в течение нескольких дней. Ваш врач обсудит с вами ваши результаты и объяснит, что они значат.

Нормальные результаты

Нормальный диапазон содержания кортизола в моче у взрослых обычно составляет от 3,5 до 45 мкг в сутки. Тем не менее, нормальные диапазоны могут незначительно отличаться в разных лабораториях.

Неправильные результаты

Неправильные результаты могут быть вызваны рядом условий.

Высокие уровни кортизола часто указывают на синдром Кушинга. Это состояние может быть вызвано:

• перепроизводством кортизола из-за опухоли надпочечника
• при приеме веществ, повышающих уровень кортизола, таких как алкоголь или кофеин
• тяжелая депрессия
• экстремальный стресс

Низкий Уровень кортизола может быть вызван недостаточной выработкой кортизола в надпочечниках. Это часто является результатом состояния, называемого болезнью Аддисона.

Люди с этим заболеванием также подвержены повышенному риску аддисоновского кризиса или острого надпочечникового кризиса, который возникает, когда уровень кортизола падает опасно низко.

Для подтверждения диагноза любого из этих состояний может потребоваться дальнейшее тестирование.

Регуляция слюны — Симпатическая — Парасимпатическая

Организм вырабатывает приблизительно 1,5 литра слюны каждый день, и он играет жизненно важную роль в смазывании пищи, пищеварении и защите среды полости рта.

Производство и состав слюны находится под нервным контролем — через парасимпатическую и симпатическую нервную системы.

В этой статье мы рассмотрим регулирование производства слюны и ее клинические корреляции.

Производство слюны

Слюна вырабатывается слюнными железами тела — околоушными, подчелюстными и подъязычными железами. Внутри желез ацинарные клетки отвечают за объем выделяемой слюны, а клетки протока отвечают за состав слюны.

Информацию о секреции слюны можно найти здесь.

Рис. 1.0 — Диаграмма, показывающая модификацию слюны. [/ caption]

Автономное управление

Слюна вырабатывается и выделяется слюнными железами организма.Эти железы находятся под контролем вегетативной нервной системы , состоящей из симпатических и парасимпатических нервных волокон.

Симпатическая Иннервация

Сочувственный контроль производства слюны осуществляется с помощью превосходного шейного ганглия . Симпатическая стимуляция приводит к выделению норадреналина, который действует на альфа- и бета-адренергические рецепторы.

Это приводит к следующим эффектам:

• Снижение производства слюны ацинарными клетками
• Повышенная секреция белка
• Снижение кровотока в железах

Существует вариабельная симпатическая иннервация между слюнными железами.В целом, эта система гораздо менее важна, чем парасимпатическая иннервация с точки зрения регулирования выработки слюны.

Парасимпатическая Иннервация

Парасимпатический отток координируется через центры в мозговом веществе , а иннервация происходит через лицевой и глоточно-глоточный нервы. Афферентная информация изо рта, языка, носа и условных рефлексов интегрируется в мозг — и в присутствии пищи возникает парасимпатическая стимуляция.

Парасимпатический отток приводит к высвобождению ацетилхолина (ACh) на М ₃ мускариновых рецепторов. Это приводит к следующим эффектам:

• Ацинарные клетки увеличивают секрецию слюны
• Увеличение объема протоковых клеток HCO ₃ ^— секреция
• Со-передатчики приводят к увеличению притока крови к слюнным железам
• Сокращение миоэпителия для увеличения скорости изгнания слюны

В целом, усиление парасимпатической стимуляции приводит к увеличению потока слюны, которая более водянистая по составу.

Рис. 2. Путь парасимпатических волокон к околоушной железе. [/ caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость — сиалорея

Сиалорея — это слюнотечения, или избыток слюны, которую невозможно контролировать. Это может происходить двумя способами:

• Отсутствие глотания — что приводит к скоплению слюны во рту. Обычно это происходит из-за нервно-мышечной дисфункции, такой как церебральный паралич, болезнь Паркинсона или болезнь двигательных нейронов.
• Увеличение секреции слюны — что, как правило, из-за лекарств. Это часто отмечается при лечении болезни Альцгеймера или миастении, так как лечение обоих состояний включает использование антихолинэстераз .

Управление зависит от причины, но обычно включает лечение любых обратимых факторов. Например, режимы приема лекарств, возможно, придется изменить или даже прекратить в зависимости от тяжести. Модификация поведения может быть необходима с точки зрения методов обучения, чтобы помочь очистить объединенную слюну.

В более тяжелых случаях антихолинергический препарат может быть использован для уменьшения секреции слюны — однако его использование может быть ограничено из-за побочных эффектов. Наконец, если ничто не является успешным; облучение, инъекция ботулинического токсина или хирургическое вмешательство могут быть рассмотрены.

[конец клинического]

,

No related posts.